Атипичная пневмония (торс). Детальное описание и подробные рекомендации, при лечении атипичной пневмонии Распространенным атипичным видам пневмонии относят

Р.3.т.11. Инфекции дыхательных путей.

1. Грипп. Типы, возбудитель, источник инфекции, пути передачи, основные симптомы, осложнения, материал для лабораторных исследований. Оказание помощи, профилактика инфекций дыхательных путей и роль учителя.

2. Ангина, возбудитель, источник инфекции, пути передачи, основные симптомы, классификация, осложнения. Оказание помощи, профилактика

3.Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром)- причины возникновения и распространения, пути передачи, проявления, осложнения, профилактика.

Грипп

Острое респираторное заболева­ние, которое характе­ризуется выраженной общей интоксикацией и поражением верхних дыхательных путей.

Этиология. Вирус гриппа был открыт в 1933 году. Он был назван вирусом гриппа типа А, в 1940 г. был открыт вирус типа В, а затем и типа С. Вирусы гриппа типов В и С встречаются только у людей.

Инкубационный период при гриппе может колебаться от нескольких часов до 3-х дней, обычно 1-2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C - 40 °C), которая сопровождается обычными симптомами интоксикации: ознобом, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости. Выделений из носа, как правило, нет, напротив есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3-5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены - только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры.

Для гриппа существует этиотропная терапия (озельтамивир, римантадин, занамивир, амиксин, реаферон),симптоматическое лечение и специфическая профилактика - вакцинация.

Вирусы типа А выделяются и от людей, и от животных, и от птиц. Вирусы гриппа А, которые инфицируют птиц, называют "вирусами птичьего гриппа". Вирус птичьего гриппа А (H5N1)обычно не передается человеку напрямую от птиц и не циркулирует среди людей. Заражение человека впервые зарегистрировали в Гонконге в 1997 во время вспышки гриппа у домашней птицы.

Вирус гриппа попадает в верхние дыхательные пути или на конъюнктиву глаза преимущественно воздушно-капельным путем, а также прямым путем при контакте с инфицированным человеком или опосредованно при контакте с зараженной поверхностью. При гриппе A/H5N1 инкубационный период до 8 дней. Заболевание проявляется высокой лихорадкой (более 38 С), характерны также диарея, рвота, абдоминальная и плевральная боли, носовое и десневое кровотечения, иногда даже в отсутствие респираторных проявлений. В отличие от гриппа, вызванного "обычным" вирусом, конъюнктивит встречается относительно редко. Поражения нижних дыхательных путей, встречающиеся у большинства пациентов, проявляются уже в ранние сроки заболевания. В среднем на 6-е сутки появляются одышка, продукция мокроты, выслушивается инспираторная крепитация. Почти у всех пациентов диагностируется пневмония.

Существует два класса препаратов, эффективных при гриппе A/H5N1 , - блокаторы М2-протеиновых каналов (амантадин и ремантадин) и ингибиторы нейраминидазы (осельтамивира фосфат и занамивир). Во время вспышек "птичьего гриппа" большинству пациентов назначались антибиотики широкого спектра действия, противовирусные препараты (иногда в сочетании с глюкокортикостероидами).

Профилактика птичьего гриппа: хирургические маски для больных и находящихся с ними в контакте; соблюдение правил личной гигиены (частое мытье рук); запрещение массовых мероприятий;

Вирус гриппа свиней A (H1N1) - новая модификация распространенного ранее вируса гриппа А, смесь вируса человеческого и вируса гриппа свиней.

Клиника. Обычно заболевание развивается остро, проявляется повышением тем­пературы 38-40°С, головной болью, покраснением слизистой оболочки носоглотки, заложенностью носа, болями в мыш­цах, кашлем, слабостью и др. При тяжелых формах забо­левания возможны осложнения: воспаления легких, сред­него и внутреннего уха, головного мозга, мышцы сердца и других органов.

Лечение. Постельный режим. При повышенной температуре тела назначают жаропонижающие средства, противокашлевые препараты и др. На ранних стадиях заболевания наиболее эффективен противогриппозный гамма-глобулин. Свиной грипп хорошо лечится альфа и гамма интерферонами (бета интерферон при свином гриппе не эффективен), тамифлю и ингаверином.

В профилактике гриппа ведущая роль отводится повыше­нию устойчивости к инфекции путем иммунизации орга­низма живой вакциной, изоляции носителей инфекции от здоровых (карантин), ограничению контактов людей во время угрозы эпидемии.

Ангина

Ангина - острое инфекционное заболевание, характеризую­щееся главным образом воспалением небных миндалин.

Этиология. Возбудителями ангины могут быть кокки, палочки, спирохеты, грибки, вирусы и иные микробы. Однако основными возбудителями этого заболевания считаются бета-гемолитический стрептококк и стафилококк.

Источник инфекции - больные ангиной и другими острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей, скарлатиной, а также реконвалесценты после этих болезней. Различают эндогенный и экзогенный факторы инфицирования миндалин.

Пути передачи инфекции . Экзогенное инфицирование миндалин возможно двумя путями: воздушно-капельным и алиментарным. Воздушно-капельное инфицирование происхо­дит при контакте с больным, алиментарное - при употреблении сырого молока и других продуктов, загрязненных микробами. Эндогенное инфицирование происходит при наличии в организ­ме очагов хронической инфекции (автоинфекции) и вызывает развитие рецидивирующей ангины, которую нередко рассматри­вают как обострение хронического тонзиллита.

Установлена прямая связь между ростом заболеваемости ан­гиной у взрослых и скарлатиной у детей. Известен рост этих за­болеваний в осенне-зимний период.

Клиническая картина . Инкубационный период со­ставляет 1-2 сут. Болезнь начинается внезапно. При этом появ­ляются общее недомогание, озноб, боль при глотании, сухость и саднение в горле, головные боли, ломота в суставах и пояснице. Температура тела поднимается до 38-40 °С, лихорадка продол­жается до 3-5 дней. Отмечается увеличение и покраснение неб­ных миндалин с возникновением на их поверхности точечного гнойного налета (катаральная и фолликулярная ангина) или гнойных налетов в лакунах (углублениях) миндалин (лакунарная ангина). Возможны увеличение и болезненность других регионарных лимфатических узлов.

При исследовании крови наблюдается лейкоцитоз до 20 тыс. в 1 мм 3 крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ на 2-3-й день болезни достигает 50 мм в час.

Заболевание обычно продолжается 7-8 дней и заканчивается выздоровлением.

Классификация ангин. В медицине различают три вида ангин: катаральную, лакунарную и фолликулярную. В литературе можно встретить и такую классификацию, как катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная ангина, герпетическая, флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс), язвенно-некротическая (гангренозная), смешанные формы.

Острая ангина (тонзиллит) развивается в течение 3-4 дней и характеризуется наличием патологических высыпаний на миндалинах и слизистой оболочки глотки.
Хронический тонзиллит , в отличие от острого, не вызывает характерных изменений в миндалинах. Основными его проявлениями являются температура, интоксикация, головокружение, у детей возможны потеря сознания тошнота, срывы стула. Возможно увеличение и покраснение миндалин и небных дужек. Зачастую, диагноз хронический тонзиллит не выставляется, заболевание протекает под маской ОРВИ.

Катаральная ангина. Заболевание встречается относительно редко, начинается остро, возникает сухость, жжение в горле, через некоторое появляется боль при глотании. Температура тела повышается незначительно. Миндалины увеличиваются, небные дужки краснеют, на поверхности миндалин становится, виден белесый налет. У детей развивается выраженная слабость, апатия, головные боли, нарастает интоксикация. В среднем, эти симптомы исчезают за 3-5 дней. Следует помнить, что чем младше ребенок, тем более выражены у него клинические проявления.

Фолликулярная ангина. Заболевание развивается относительно быстро, от начала заболевания до возникновения клинических проявлений проходит от нескольких часов до суток. Болезнь начинается с повышения температуры тела до 38-39 градусов Цельсия. Одновременно с повышением температуры появляется сильная боль в горле при глотании, также боль может отдаваться в ухо и наблюдаться повышенное слюновыделение. У детей, наряду со всеми этими симптомами, может появляться рвота, менингиальные симптомы, потеря сознания. Увеличиваются и становятся болезненными шейные лимфоузлы. На миндалинах при осмотре видны многочисленные желтоватые или сероватые точки, возвышающиеся над поверхностью органа. На 2-3 день болезни они вскрываются, оставляя после себя довольно быстро заживающие эрозии. При вскрытии этих гнойничков зачастую происходит нормализации температуры тела. Выздоровление наступает на 5-7 день от повышения температуры тела.

Лакунарная ангина. Начинается остро, с повышения температуры тела до 38-39 градусов Цельсия. По клиническим проявлениям схожа с фолликулярной ангиной, но все симптомы более выражены. Миндалины почти полностью покрываются желтоватым налетом, через 2-5 дней налет отделяется, но снижение температуры не происходит. Пока не произойдет возвращение к нормальным размерам шейных и поднижнечелюстных узлов у ребенка сохраняется слабость, интоксикация и высокая температура. При благоприятном течении, заболевание завершается через 5-7 дней. В случае если присоединяются осложнения, срок до выздоровления может значительно возрастать.

Осложнения. Осложнением ангины является воспаление придаточных пазух носа, паратонзиллярный абсцесс. Он возникает обычно через 2-3 дня после исчезновения внешних признаков ангины. Внезапно повышается температура тела до 39-40 °С, появляются сильные боли в горле, не связанные с глотанием, припухлость шеи, затрудняется глотание и даже дыхание. Тако­му больному необходимо неотложное хирургическое вмешатель­ство и удаление гноя.

К тяжелым осложнениям можно отнести миокардит, ревматизм, нефрит и дру­гие заболевания.

Диагноз устанавливают на основании характерной клини­ческой картины и лабораторного исследования, при котором оп­ределяют возбудителя болезни и его чувствительность к лекар­ственным препаратам.

Лечение . Больным назначают строгий постельный режим и изолируют от здоровых людей. Необходимо выделить больно­му отдельные посуду, полотенце и другие предметы ухода. Ре­комендуются обильное питье (чай с лимоном, фруктовые соки, боржоми и др.), щадящая молочно-растительная витаминизиро­ванная диета.

После определения возбудителя болезни назначают специ­фическое этиотропное лечение антибиотиками (бензил-пенициллин, оксациллин, ампициллин, ампиокс, цепорин и др.), антигистаминные (кларитин, гисталонг и др.), нестероидные противовоспалительные препараты в течение болезни.

Местное лечение предусматривает полоскание зева раство­рами пероксида водорода (0,5 %), калия перманганата (0,1 %), фурацилина (0,02 %), настоями ромашки, шалфея, обработку миндалин аэрозолями «Ливиан», «Оксикорт», «Оксициклозоль».

Профилактика ангины предусматривает такие же меро­приятия, как и профилактика других воздушно-капельных ин­фекций. Большое внимание придается оздоровлению внешней среды - устранению запыленности и задымленности воздуха. Для индивидуальной профилактики имеет значение своевремен­ное лечение хронических тонзиллитов, закаливание организма.

Атипичная пневмония (ТОРС)

– термин используется для обозначения заболевания легких, вызванных атипичными возбудителями – микоплазмами, хламидиями, вирусами, легионеллами. Более точным названием этого заболевания считается "тяжелый острый респираторный синдром" (ТОРС).

Вирусы также могут являться возбудителями атипичной пневмонии.
Атипичная пневмония имеет инкубационный период около трех или шести дней, реже это десять дней.
На ранних стадиях это заболевание практически не диагностируется, поэтому зачастую больные поздно обращаются за помощью к специалистам.

Симптомами этой тяжелой болезни являются гипертермия, сухой кашель, учащенное и затрудненное дыхание. Проявляются и другие симптомы, такие как головная боль, озноб, боль в мышцах, потеря аппетита, диарея, сухость кожи. Преобладают признаки общей интоксикации, настолько высокой, что они отодвигают на второй план легочные проявления. Флюорография дает картину воспаления легких Атипичные пневмонии могут протекать как практически бессимптомно, так и с развитием тяжелых осложнений, опасных для жизни. Исследования показали, что жертвой этого тяжелого заболевания чаще всего становятся молодые люди, обладающие крепким здоровьем. Протекание заболевания не зависит от пола больного.

Микоплазменная пневмония
Чаще всего возбудителем микоплазменной пневмонии является разновидность микроба M.pneumoniae (Пневмонийная микоплазма).
Заболеваемость микоплазменной пневмонией высока у детей и подростков (до 30-40% всех случаев воспаления легких) и довольно низкая у взрослых (2-3%). В школах и детских садах возможно возникновение очагов эпидемии микоплазменной пневмонии.
Симптомы пневмонии вызванной микоплазмами это: повышение температуры, озноб и разбитость в начале болезни, насморк, першение в горле (такое начало может напоминать обычную простуду), далее появляется одышка (прямой признак воспаления легких). Для микоплазменной пневмонии нехарактерны боли в груди или кровохарканье. В 20-30% случаем микоплазменное воспаление легких двухстороннее.
Диагностика микоплазменной пневмонии: при рентгенологическом исследовании легких выявляются «размытые тени» (светлые области без четких границ). Для точного установления диагноза микоплазменного воспаления легких проводят иммунологические и микробиологические исследования.

Хламидийная пневмония
Возбудителями хламидийной пневмонии (воспаления легких) являются различные виды хламидий (в основном Chlamydophila pneumoniae). Помимо пневмонии эти микробы могут вызвать острый бронхит, ринит.
Заболеваемость хламидийной пневмонией достигает 10% у детей и подростков. У взрослых этот тип воспаления легких встречается гораздо реже.
Симптомы хламидийной пневмонии похожи на симптомы микоплазменного воспаления легких. Часто эта болезнь начинается с появления насморка, упорного сухого кашля, першения в горле, хрипоты, покраснения слизистой оболочки горла. Эти особенности болезни важно учитывать как врачам специалистам, так и родителям. Крайне важно вовремя заподозрить пневмонию (отличить ее от простой простуды) и обраться к врачу для адекватного лечения. Далее болезнь проявляется симптомами поражения легких: одышка, длительное повышение температуры.
Диагностика пневмонии вызванной хламидиями: чаще всего рентгенологическое исследование легких показывает мелкоочаговую пневмонию (множество теней небольших размеров). Для установления точного диагноза, как и в случае микоплазменной пневмонии проводят микробиологические и иммунологические исследования.

Легионеллезная пневмония
Достоверно известно, что источником возбудителя легионеллезнной пневмонии («болезни легионеров») Legionella pneumophila являются системы кондиционирования воздуха. Поэтому такой вид пневмонии чаще всего встречаются у лиц работающих или проживающих в больших зданиях с кондиционированным воздухом. Этот вид атипичной пневмонии (в отличие от первых двух описанных выше) практически не встречается у детей.
Симптомы легионеллезнной пневмонии следующие: болезнь начинается со слабости, потери аппетита, головной боли. Насморк, кашель или першение в горле практически отсутствуют в начале болезни. В некоторых случаях легионеллезное воспаление легких может начаться с поноса (диареи). В последующие дни болезни появляется кашель, боли в горле, боли в груди, может появиться мокрота со следами крови (примерно в 30% случаев).
Диагностика легионеллезнной пневмонии заключается в наблюдении симптомов болезни, положительных данных о работе или проживании в помещении с кондиционированным воздухом, рентгенологической картине (односторонние размытые, долго не исчезающие тени), а также на определении легионеллы при помощи иммунологических методов диагностики.

Лечение атипичной пневмонии
Начало лечения атипичной пневмонии требуетпредварительного установления диагноза «атипичной пневмонии». Современная тактика лечения атипичной пневмонии предусматривает назначение антибиотиков из группы макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин), тетрациклинов (тетрациклин, доксицклин) и фторхинолонов (лефофлоксацин). Для лечения атипичной пневмонии у детей и беременных женщин применяются исключительно макролиды.


Похожая информация.


Которые входят в группу воспалительных заболеваний, спровоцированных нетипичными инфекционными возбудителями, и имеющих нехарактерную клинику. Сам термин «атипичная пневмония» впервые был использован в медицине в 30-х годах прошлого века. Медики того времени употребляли его для обозначения пневмоний, которые вызывают некокковые микроорганизмы.

Код по МКБ 10 – А 48,1, J 15,7, J 16,0. Существует несколько разновидностей данного заболевания, возбудители и клиническая картина которых различается друг от друга. Самым распространенным вариантом является патология, вызванная хламидиями, которая так и называется атипичная хламидийная пневмония. В начале нашего века эпидемию подобного заболевания вызвал коронавирус, в результате погибло 10% всех заболевших, а их было более 8000.

Возбудители

Хламидия может жить в человеческом организме много лет, и при этом никак себя не проявлять. Но когда возникают благоприятные условия, рост патогенной колонии увеличивается, что провоцирует развитие воспалительных процессов в любых органах, и в том числе в легких. Как правило, благоприятными условиями для развития хламидии является снижение иммунной защиты организма, которое может вызвать ряд причин. Заразиться можно как воздушно-капельным, так и бытовым путем.

На начальной стадии болезни у взрослых и детей недуг напоминает респираторное заболевание, которое сопровождается повышением температуры тела и интоксикационными симптомами.

Характерный признак – приступообразный кашель с отделением мокроты гнойного характера. Течение болезни затяжное, исход, как правило, благоприятный. В начале нашего века эпидемию подобного заболевания вызвал коронавирус, в результате погибло 10% всех заболевших, а их было более 8000 человек.

Микоплазма – это еще один микроорганизм, который тоже довольно часто может стать причиной развития атипичной пневмонии. Пневмония, вызванная микоплазмой течение имеет более легкое, а симптоматику не такую яркую. Но если иммунитет больного снижен существенно, заболевание протекает ярко и может провоцировать довольно тяжелые состояния. Инкубационный период заболевания 21 день, признаки недуга появляются уже через неделю после того, как инфекция попадает в кровяное русло.

Симптомы – повышение температуры, хрипы и боли в грудной клетке.

Еще один микроорганизм, который может стать причиной атипичной пневмонии – это легионелла . Такая форма заболевания довольно тяжелая, ее чаще диагностируют у людей преклонного возраста. Заражение может произойти в общественных местах, поскольку легионелла – это грамотрицательный анаэроб, который обитает в системе водоснабжения. Признаки – интоксикационные симптомы, боли в животе, рвота, судороги. Если случай очень тяжелый возможные сильные боли в пораженном легком, а также отделение кровавой мокроты. Если своевременно не начать лечение, у больного развивается токсический шок и дыхательная недостаточность.

Короновирус тоже может вызывать пневмонию, но это считается отдельной группой заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем, однако, встречается и бытовой тип заражения. Надо знать, что в благоприятных условиях этот микроорганизм может оставаться жизнеспособным до 6 часов. Признаки – головные боли, лихорадочное состояние, проблемы с пищеварением. Затем присоединяется одышка и давление в грудной клетке.

Существует ряд факторов, которые способствуют снижению защитных сил организма, а, следовательно, создают благоприятные условия не только для внедрения, но и для размножения всех микроорганизмов, способных стать причиной атипичной пневмонии:

  • длительные стрессы;
  • курение и другие вредные привычки;
  • различные хронические патологии;
  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • приме антибактериальных средств и прочее.

Клиническая картина у взрослых

Основными признаками атипичной пневмонии считаются:

  • наличие мокроты;
  • сглаженные проявления на рентгенографии;
  • слабовыраженный или вовсе не выраженный лейкоцитоз;
  • наличие головных болей;
  • сильно повышенная температура;
  • боли в мышцах;
  • сильная слабость;
  • интоксикационные симптомы;
  • неэффективность приема антибиотиков и сульфаниламидов.

Как уже было указано выше, пневмонии, вызванные разными возбудителями, отличаются по проявлениям и имеют характерные особенности.

Атипичная у детей и взрослых начинается с симптомов озноба, повышения температуры до 37 ºС, насморка и слабого першения в горле. После чего начинает проявляться кашель и одышка.

ВАЖНО! Чаще всего миклоплазменная пневмония имеет благоприятный исход, однако, в тяжелых случаях могут поражаться печень, почки, суставы и сердечная мышца.

Хламидийная пневмония начинается без симптомов повышения температуры – присутствует только боль в горле и насморк. Через некоторое время температура понимается до критических отметок, начинают болеть суставы и мышцы, открывается сухой кашель и появляется одышка. Осложнениями заболевания могут быть бронхиальная астма или обструктивный бронхит хронического течения.

«Болезнь легионеров» или пневмония, которая спровоцирована легионеллами развивается очень быстро. Через пару дней после заражения температура поднимается до критических отметок, появляется кашель. Через день присоединяется одышка, появляется мокрота с гноем, в некоторых случаях кровохаркание. Часто наблюдается диарея и рвота.

Что касается атипичной пневмонии, вызванной короновирусом, период инкубации составляет примерно неделю, после чего поднимается температуры, головные и мышечные боли, рвота, диарея. Через несколько дней открывается кашель и одышка. В тяжелых случаях появляется выраженный цианоз, снижение давления, сбой в сердечном ритме, дистресс-синдром. В этом случае больному показана искусственная вентиляция легких.

Диагностические мероприятия

Диагностика атипичных пневмоний основана на следующем:

  1. Общий осмотр пациента – оценка состояния кожных покровов, грудной клетки, лимфоузлов, прослушивание легких на наличие хрипов.
  2. Сбор жалоб – выслушивание беспокоящих симптомов.
  3. Сбор анамнеза – микоплазменная пневмония развивается в тесных коллективах, хламидийная – чаще всего после контакта с пернатыми, легионеллезная – контакт с системой вентиляции, водоснабжения или кондиционирования, короновирус можно предположить, если пациент недавно вернулся из других стран, где имеются вспышки этого заболевания.
  4. Общий анализ крови –СОЭ ускорена, увеличение количества лейкоцитов, снижение гемоглобина и эритроцитов.
  5. Рентгенография грудной области.

Лабораторное исследование мокроты – непосредственно возбудителей атипичной пневмонии в мокроте высеять не удается, потому что они локализуются в клетках организма, и с мокротой не выделяются. Поэтому для того, чтобы их обнаружить необходимы следующие методы:

  • серологический анализ;
  • ПЦР анализ;
  • посев на специфические питательные среды смывов из носовой полости и мокроты.

Лечение заболевания

При появлении боли в области грудной клетки, кашля, повышения температуры тела необходимо обращаться к врачу общего профиля (терапевту). Специалист при подозрении на атипичную пневмонию может направить пациента к инфекционисту и пульмонологу. Атипичная форма пневмонии лечится в стационарных условиях. Если развиваются осложнения потребуется помощь анестезиолога-реаниматолога и консультация невролога. После выхода из критической ситуации в лечении может помочь врач-физиотерапевт.

В основе лечения атипичной формы заболевания находится антибактериальная терапия. подбирается с учетом чувствительности возбудителя, который спровоцировал развитие недуга.

Как правило, назначаются таблетированные формы препаратов, в тяжелых случаях может использоваться инъекционное или капельное введение лекарственного средства .

Перечень основных препаратов, которые выписываются при атипичной пневмонии:

  • Тетрациклин;
  • Доксициклин;
  • Эритромицин;
  • Левофлосацин;
  • Стрептомицин;
  • Кларитромицин;
  • Гентамицин;
  • Занамивор;
  • Рибавирин;
  • Озельтамивир.

ВАЖНО! В случае вирусной формы атипичной пневмонии побирается мощное противовирусное средство.

В качестве дополнительных методов лечения назначают:

  • Ибупрофен или другое жаропонижающее средство;
  • постельный режим;
  • обильное питье;
  • оксигенотерапию.

Для лечения детей назначаются препараты из группы макродидов:

  • Мидекамицин;
  • Азитромицин;
  • Сирамицин;
  • Рокситромицин;
  • Кларитромицин.

Если эти средства не оказывают положительного эффекта их заменяют на:

  • Доксициклин;
  • Ко-Тримоксазол;
  • Вирамицин.

ВАЖНО! Неэффективность антибиотиков признают на третьи сутки лечения без улучшения симптоматики.

Помимо антибактериальных средств выписываются:

  • бронхолитики, отхаркивающие, муколитики;
  • при наличии дыхательной недостаточности – кислородотерапия;
  • инфузионная и дезинтоксикационная терапия;
  • болеутоляющие и жаропонижающие;
  • витамины и иммуномодуляторы.

Из немедикаментозных методов используют:

  • массаж;
  • дыхательную гимнастику;
  • физиотерапию.

Комплекс изложенных назначений может расширяться или уменьшаться в зависимости от того насколько обширен патологический процесс, также должен учитываться возраст ребенка и наличие осложнений.

Для успешного восстановления организма после любой формы пневмонии рекомендуется поддерживать оптимальный режим. Питание должно быть витаминизированным, высококалорийным, а также щадящим с механической и химической точки зрения. Очень полезно теплое питье – молоко с медом и содой, клюквенный морс, чай с малиной и прочее. Если не наблюдаются симптомы сердечной недостаточности рекомендованный объем жидкости в сутки – 2,5-3 литра.

ВАЖНО! Следить за правильной работой кишечника – запоры и метеоризм крайне нежелательны.

Комната, где находится больной должна часто проветриваться, воздух должен быть свежим и чистым. Постельный режим необходимо соблюдать весь период лихорадочного состояния, однако, неподвижное лежание в постели противопоказано.

Рекомендуется периодически изменять положение тела, садится и откашливать мокроту. Отходящую мокроту лучше собирать в емкость с плотно закрывающейся крышкой, если возникает кровохаркание необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Занятия ЛФК показаны только после того, как температура снизится до нормальных показателей или остановится на субфебрильных отметках.

Массаж и физиотерапевтические процедуры входят в комплекс восстановительных мероприятий. Назначать эти процедуры должен врач, отталкиваясь от течения заболевания и возраста пациента. Разрешен точечный и баночный массаж. В качестве физиотерапии больному рекомендуются грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации, иглоукалывание, иглорефлексотерапия, электроакупунктура и прочее. Особое указание: при повышенной температуре, дыхательной и сердечной недостаточности иглорефлексотерапия противопоказана.

Лечение заболевания рекомендуется проводить до полного излечения, ликвидации не только клинических, но лабораторных, а также рентгенологических признаков воспалительного процесса. После выписки из стационара рекомендовано продолжить лечение в профилакториях и санаториях, имеющих специализацию в лечении заболеваний бронхолегочной системы.

Для лечения пневмонии чаще всего используются антибактериальные препараты, которые существенно нарушают баланс нормальной микрофлоры в организме. Такое явление может осложнится проблемами с пищеварением и развитием грибковых поражений. Для нормализации баланса микрофлоры рекомендуется употреблять кефир и йогурты, в составе которых имеются живые бактерии.

Прогнозы при рациональной и вовремя начатой терапии, как правило, благоприятные. Выздоровление чаще всего наступает через месяц после начала заболевания.

Что касается профилактических мер, они касаются общего санитарно-гигиенического принципа – борьба с запыленностью помещения, полноценное питание, отказ от курения и прочее. Очень важно своевременно лечить очаги инфекций, развивающихся в организме, а также оказывать адекватное терапевтическое лечение недугов, которые поражают бронхолегочную систему.

Полезное видео

Ознакомьтесь подробно о пневмонии на видео ниже:

Заключение и выводы

Пневмония во все времена считалась опасным недугом, и даже сейчас, в век антибиотиков, заболевание не стало менее опасным. Кроме того, возникновение новых форм болезни требует разработки новых подходов к лечению, поскольку в большинстве случаев к проверенным антибактериальным препаратам новые формы забеливания достаточно устойчивы. Пневмония и сейчас крайне серьезное и опасное заболевание, которое требует своевременного обращения к врачу и адекватного лечения.

(1 оценок, среднее: 1,00 из 5)

Сейчас массовая истерия по поводу эпидемии SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome), или атипичной пневмонии, практически сошла на нет. Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считают, что эпидемия этого заболевания закончилась. Однако, возможно, успокаиваться еще рано.

Атипичная пневмония возникла неожиданно и быстро распротранилась по всему миру. В прессе упорно ходили слухи о том, что «глобальность» болезни сильно преувеличена в угоду определенным кругам, дабы отвлечь общественное мнение от проблем очередной войны. Но не будем забывать, что, во-первых, возбудитель этого заболевания, хоть и не очень экзотического, до прошлого года науке был неизвестен. Во-вторых, все же наблюдались смертельные исходы, причем не единичные.

Что же произошло, откуда взялась эта новая напасть на род человеческий? В общем, сбывается предостережение ВОЗ о возможности возникновения новых, не известных науке, инфекций и возращении старых, о которых все успели позабыть. Вот SARS и проверила готовность мировой системы здравоохранения к атаке неизвестных патогенов.

Атипичная пневмония, или, как ее называют медики в России, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), впервые возникла в китайской провинции Гуандун в середине ноября 2002 г. и была первоначально описана доктором Карло Урбани в Гонконге. Вспомним, как все начиналось.

11 февраля 2003 г. Министерство здравоохранения Китая сообщило в ВОЗ о 305 случаях острого респираторного синдрома неизвестной этиологии, выявленных в 6 муниципалитетах провинции Гуандун (Южный Китай) в период между 16 ноября и 9 февраля. Заболевание характеризовалось моментальной передачей обслуживающему медицинскому персоналу и близким, находившимся в непосредственном контакте с больным. Сообщалось также о 5 смертельных исходах.

26 февраля 47-летний мужчина, путешествовавший к себе на родину в Гонконг, серьезно заболел и был госпитализирован в Ханое (Вьетнам). Врачи, лечившие его, тут же заболели сами. Мужчина умер 13 марта уже после перевода в изолированный бокс инфекционной больницы в Гонконге.

В последнюю декаду февраля вспышка сходного заболевания была зарегистрирована среди работников другого гонконгского госпиталя. Эту вспышку связали с пациентом, также приехавшим из Южного Китая.

12 марта ВОЗ объявила глобальную тревогу и установила общемировой надзор за всеми подозрительными больными, особенно из эпидемиологически неблагополучных районов.

Ко второй декаде марта в ВОЗ поступили данные уже о 264 подозрительных пациентах из 11 стран. Арена распространения включала Гонконг, провинцию Гуандун (Китай), Ханой (Вьетнам) и Сингапур.

Более локализованные очаги заболевания были обнаружены на Тайване и в Торонто (Канада). Первоначально заболевшими в этих странах были путешественники, прибывшие из Китая.

По данным ВОЗ, больные атипичной пневмонией зарегистрированы в 33 странах мира. Общее число заболеваний составило на 24 июня 2003 г. 8458, из них 807 закончились смертельным исходом. Наибольшее количество больных и умерших было в Китае, Сингапуре и Канаде.

Уже во второй половине марта Центр по контролю и предупреждению заболеваний (США) рекомендовал всем по возможности отложить поездки в эпидемически неблагополучные районы. Был разработан механизм контроля всех прибывающих из этих регионов на предмет их потенциального носительства опасного вируса. ВОЗ распространила свои рекомендации по организации профилактики и контроля случаев SARS. В настоящее время на веб-сайте этой организации (www.who.int) публикуются отдельные рекомендации по некоторым, вызывающим наибольшее опасение, странам.

Так, например, ВОЗ рекомендует при обнаружении на борту самолета, теплохода или в поезде заболевшего пассажира по возможности изолировать его от остальных пассажиров, обеспечить защитной маской и обращаться с ним, как с заведомо больным SARS: выделить индивидуальный туалет и информировать эпидемиологические службы места назначения о наличии такого пассажира. Все люди, сидевшие рядом с заболевшим, а также на двух рядах впереди него и за ним, считаются контактными лицами, и им надлежит пройти карантин или медицинское обследование. А вот если признаки респираторного заболевания обнаруживаются у члена экипажа, то контактными считаются все пассажиры.

Классификация и морфология возбудителя

После объявления «глобальной тревоги» в связи с распространением атипичной пневмонии к работе по определению природы возбудителя и разработке диагностических тестов были привлечены 13 лабораторий в 9 странах. Вся информация о распространении заболевания, а также о результатах исследований тут же помещалась в Интернете.

Было быстро установлено, что новый возбудитель легко выделяется из биопсийных образцов легких больных, а также из мокроты и хорошо размножается в культуре клеток обезьян.

С помощью электронной микроскопии, молекулярно-биологических и серологических методов исследователи в рекордно короткие сроки установили природу возбудителя заболевания. Уже 16 апреля 2003 г. ВОЗ объявила, что этиологическим агентом атипичной пневмонии является новый патоген – вирус SARS-CoV, относящийся к семейству коронавирусов (табл. 1). Однако SARS-CoV не был идентичен ни одному из известных штаммов этого семейства. Заражение обезьян этим вирусом вызывало у них SARS.

Коронавирус выделялся из носа и горла, и никакие другие дополнительные инфекционные агенты были не нужны для возникновения и развития атипичной пневмонии. Это доказывало, что SARS-CoV действительно является этиологическим агентом данного заболевания. Коронавирусы были обнаружены более чем у 50% больных.

Однако вскоре выяснилось, что результаты, полученные Канадской национальной микробиологической лабораторией и гонконгской группой исследователей, не согласуются друг с другом. Так, по данным из Гонконга, у 90% больных и подозреваемых на заболевание SARS был обнаружен SARS-CoV, а у контрольной группы (здоровых) он отсутствовал. Ни одна из проб секрета дыхательных путей пациентов с другими респираторными заболеваниями не содержала коронавируса, и ни один из 200 образцов крови доноров не содержал антител к нему.

По данным канадской группы SARS-связанный коронавирус выявлялся приблизительно у 20% здоровых людей, которые были протестированы, т.к. они приехали в Канаду из зараженных областей Азии. Это несоответствие поставило под вопрос специфичность и достоверность применяемых диагностических тестов.

В состав семейства коронавирусов (Coronaviridae ) входят род Коронавирусы (Coronavirus ) и род Торовирусы (Torovirus ). Род коронавирусов объединяет крупные, обладающие оболочкой, позитивные одноцепочечные РНК-содержащие вирусы, которые вызывают многие широкораспространенные заболевания человека и животных. Они имеют круглую или овальную форму, диаметр от 50 до 220 нм. Вирионы имеют суперкапсид с шипами длиной 12–24 нм, состоящими из тонкой ножки и круглой вершинки. Форма вириона в целом напоминает корону – отсюда и родовое название этих вирусов.

В сердцевине вириона расположен нуклеокапсид с одноцепочечной РНК. Вирион содержит три группы белков: белки, связанные с РНК, матриксные и гликозилированные суперкапсидные, обеспечивающие прикрепление частицы к мембране хозяйской клетки.

Пока не был обнаружен вирус SARS, представители этого рода считались достаточно безобидными возбудителями простудных заболеваний верхних дыхательных путей (ОРЗ) – они вызывали 13–15% ОРЗ.

Патофизиология коронавирусных инфекций проверялась на добровольцах. Введение таких вирусов в нос вызывала простудные явления лишь у небольшой группы испытуемых, хотя развитие вируса в эпителиальных клетках наблюдалось практически у всех. Инфекция протекала вяло, титр антител в сыворотке быстро нарастал и происходило выздоровление подопытного. Лишь небольшая часть «несчастливчиков» заболевала при повторном заражении.

Род коронавирусов включает в себя 14 видов, каждый из которых инфицирует определенного хозяина. Представителей рода можно разделить на три серологические подгруппы (табл. 1). Внутри каждой серогруппы вирусы классифицированы согласно их естественным хозяевам, нуклеотидным последовательностям и серологическим взаимосвязям.

Таблица 1. Серотипы и хозяева коронавирусов

Серологическая
подгруппа

Коронавирус человека 229E (HcoV-229E)
Вирус эпидемической диареи свиней (TGEV)
Вирус ОРЗ свиней (PRCoV)
Коронавирус собак (CcoV)
Кишечный коронавирус кошек (FECoV)
Вирус инфекционного перитонита кошек (FIPV)
Коронавирус кроликов (RbCoV)

Человек
Свиньи
Свиньи
Собаки
Кошки
Кошки
Кролики

Коронавирус человека OC43 (HcoV-OC43)
Вирус гепатита мышей (MHV)
Вирус сиалодакриоаденита крыс (SDAV)
Вирус гемагглютинирующего энцефаломиелита свиней (HEV)
Коронавирус крупного рогатого скота (BcoV)

Коронавирус индюка (TcoV)

Человек
Мыши
Крысы
Свиньи
Крупный рогатый скот
Индюки

Вирус инфекционного бронхита кур (IBV)
Коронавирус индюка (TcoV)

Курицы
Индюки

Коронавирусы имеют самый большой геном из всех РНК-содержащих вирусов, и рекомбинация у них выявлялась нередко. В настоящее время расшифрованы полные последовательности геномов коронавирусов HcoV-229E, MHV, BcoV, IBV. Размер их РНК колеблется от 27 тыс. до 32 тыс. нуклеотидных пар. Секвенирование генетического материала коронавирусов, выделенных у больных SARS, показало, что вирус может быстро мутировать.

Филогенетический анализ, проведенный различными исследователями на основании сравнения нуклеотидных последовательностей участков гена полимеразы вируса, позволил построить филогенетическое древо коронавирусов (рис. 1).

Рис. 1. Филогенетическое древо коронавирусов.
На дереве видны три основные антигенные группы в роду коронавирусов.
Длины ветвей пропорциональны количеству нуклеотидных межштаммовых замен

Cравнение полных геномов коронавирусов не позволяет выявить наиболее близкий к вирусу SARS геном, хотя наибольшее число совпадений наблюдается между SARS и бычьим коронавирусом 2-го типа. В общем, степень гомологии со всеми коронавирусами оказалась удручающе низкой.

Известно, что так называемые «бычьи» вирусы, как правило, оказываются также и вирусами мелких грызунов и даже кошек, живущих рядом с коровами. Поэтому гипотеза о кошачьей природе возбудителя SARS имеет право на существование.

Как видно из получившейся картины, вирус SARS-CoV отстоит от трех основных групп коронавирусов. Похоже, что этот вирус не является результатом мутации респираторных вирусов человека или рекомбинации известных вирусов животных. Вероятно, этот вирус –энзоотик какого-то вида животных, благополучно живший в генетической изоляции, пока неожиданно не обнаружил, что может прекрасно размножаться и в человеке.

Внешний вид SARS-CoV внутри и вне клетки хозяина (электронные фотографии) представлен на рисунках 2–4. Размеры вирусных частиц 50 нм без оболочки и 100 нм с оболочкой.

Рис. 2. Вирус SARS (негативное контрастирование); линейка – 100 нм

Рис. 3. Вирионы SARS вне клетки. Стрелкой отмечен классический образец с оболочкой; линейка – 100 нм

Рис. 4. Скопления (везикулы), содержащие вирусы SARS; простой стрелкой указан отдельный вирус вне везикулы; линейка – 100 нм

Клиническая картина атипичной пневмонии

Медики и биологи собрали уже достаточное количество материала, чтобы представить клиническую картину SARS.

Большинство зарегистрированных больных атипичной пневмонией – взрослые люди в возрасте 25–70 лет. Несколько случаев заболевания отмечено у детей до 15 лет. Инкубационный период составляет обычно 2–7 дней, однако в отдельных случаях может достигать 10 дней. Клинические признаки в начале заболевания неспецифические, характерные для большинства простудных заболеваний. Продромальный период (период появления симптомов-предвестников болезни) в подавляющем большинстве случаев характеризуется высокой температурой (выше 38 °С), сопровождающейся ознобом, мышечными и головными болями. Сыпь, неврологические или желудочно-кишечные признаки обычно отсутствуют, однако в некоторых случаях в начальном периоде при лихорадке отмечалась диарея.

Через 3–7 дней наступает стадия развития заболевания, связанная с поражением нижних дыхательных путей, появлением характерного сухого кашля и одышки, которые могут сопровождаться прогрессирующей гипоксемией. На этой стадии больные разделяются на две группы. У большинства (80–90%) в течение последующих 6–7 дней наблюдается улучшение состояния. Во второй, меньшей группе (10–20%) проявляется более тяжелая форма атипичной пневмонии: у многих пациентов развивается острый респираторный дистресс-синдром и требуется интубация и искусственная вентиляция легких. Смертность во второй группе высока и может быть связана с наличием у больных других заболеваний.

Рентген грудной клетки у многих пациентов не выявляет никаких изменений в органах в течение продромальной и респираторной фаз. Однако у значительной части больных респираторная фаза характеризуется двусторонними изменениями в виде внутритканевых инфильтратов, которые развиваются в более генерализованные образования. Эти инфильтраты дают на рентгеновских снимках специфическую картину легких, испещренных пятнами (такую картину иногда можно наблюдать уже на 3–4-й день заболевания).

На ранних этапах заболевания абсолютное число лимфоцитов часто уменьшается. На пике респираторной фазы примерно у половины пациентов наблюдаются лейкопения и тромбоцитопения. Одновременно с развитием основных симптомов заболевания происходит повышение уровня креатинфосфокиназы (до 3000 межд.ед./л), печеночной трансаминазы (в 2–6 раз), лактатдегидрогеназы (87%), наблюдается гипокальцимия (60%) и лимфоцитопения (54%). Почечная недостаточность у большинства больных не выявляется.

Патолого-анатомическое исследование пациентов, умерших от атипичной пневмонии в китайской провинции Гуандун, Гонконге и Сингапуре, продемонстрировало диффузные повреждения альвеол практически у всех обследованных. При цитологическом анализе обнаруживается множественность ядер, цитомегалия, нуклеомегалия, отсутствие хроматина и выступающее ядрышко. Хотя такие изменения в клетках летальны, они не являются характерными именно для этого заболевания.

В дополнение к диффузным альвеолярным повреждениям наблюдается разделение бронхиального эпителия, потеря клетками ворсинок и сквамозная (чешуйчатая) метаплазия (изменение типа ткани). Некоторые исследователи отмечали также внутриальвеолярные геморрагии, гемофагоцитоз, воспалительный некроз в самых мелких дыхательных путях, т.е. симптомы пневмонии.

Острое воспаление легких может быть вызвано как непосредственно вирусным повреждением эпителия и эндотелия альвеолярной стенки, так и реакцией клеток на внедрение вируса, сопровождающейся выделением белков-медиаторов воспаления – цитокинов, интерлейкинов и фактора некроза опухоли.

Тяжесть заболевания атипичной пневмонией может варьировать от средней до смертельной. По данным ВОЗ, средний уровень смертности от этого заболевания составляет 15%. У больных старше 40 лет вероятность развития тяжелой формы заболевания выше и смертность – до 50%.

Согласно гипотезе ученых из Гонконгского университета, высокая смертность при атипичной пневмонии связана с гиперреакцией иммунной системы больного, которая наблюдается и при некоторых других заболеваниях. В Гонконге даже пробовали применять иммунодепрессанты для лечения больных SARS.

До недавнего времени считалось, что единственным механизмом передачи SARS-CoV является воздушно-капельный. Однако недавно ВОЗ объявила, что вирус может сохраняться на поверхности по меньшей мере сутки. Это означает, что возможны также воздушно-пылевой и контактный механизмы заражения человека, что в значительной мере усложняет медикам задачу предотвращения распространения эпидемии и повышает требования к дезинфекции при проведении профилактических мероприятий.

Атипичную пневмонию часто сравнивают с гриппом по уровню смертности от осложнений, течению заболевания, сходству некоторых симптомов, эпидемичности. Однако она гораздо более заразна, чем любое простудное заболевание, в том числе и грипп. По контагиозности (заразности) оно сравнимо с корью или ветряной оспой: стоит только одному заболевающему посетить школу, конференц-зал или институт, и в течение двух недель мы будем иметь вспышку инфекции с огромным числом заболевших. Вот этот фактор (наряду с 15%-й смертностью) и остается одним из самых серьезных и острых моментов, требующих максимально быстрого решения вопросов терапии и профилактики.

Лечение атипичной пневмонии

Терапия

В настоящее время эффективных методов борьбы с атипичной пневмонией нет. Этиологическая терапия (как и для подавляющего большинства вирусных инфекций) не разработана. ВОЗ рекомендует с первых дней заболевания использовать антибиотики для предотвращения развития бактериальных инфекций. На практике предпочтение отдавалось антибиотикам широкого спектра действия: b-лактамам, фторхинолонам, цефалоспоринам, тетрациклинам.

В очагах заболевания в качестве основного противовирусного препарата для лечения атипичной пневмонии широко используется рибавирин, иногда в сочетании со стероидными препаратами. Однако в некоторых случаях применение этого препарата приводило к ухудшению состояния больного.

В Канаде для лечения пациентов с признаками простудных заболеваний назначалась комбинированная терапия, включавшая антибиотики широкого спектра действия. Если же пациент посещал зоны распространения атипичной пневмонии, то дополнительно назначали противовирусную терапию на основе рибавирина. Врачи считают, что применение интерферона в первые три дня заболевания может снизить его тяжесть, но это требует дополнительного подтверждения.

Проблема поиска специфического препарата пока остается открытой. Изучение этапов воспроизводства этого патогена может подсказать пути ее решения (рис. 5).

Рис. 5. Стадии репликации коронавируса, на которые могут действовать антивирусные препараты и вакцины (пояснения в тексте)

Одной из специфических мишеней новых препаратов может быть гликопротеин S, венчающий выступы оболочки коронавируса и отвечающий за связывание вируса с рецепторами клетки. Конформационные изменения этого белка после связывания с рецептором обеспечивают проникновение вируса в клетку. Соединения, блокирующие связывание гликопротеина S с рецептором или же ингибирующие его конформационные изменения, должны быть эффективными средствами против атипичной пневмонии.

Крупная молекула вирусной ДНК-полимеразы сразу после синтеза в клетке не активна и должна пройти стадию созревания, во время которой вирусные протеазы отщепляют от нее определенные фрагменты. Ингибиторы протеаз, блокирующие сходные процессы при развитии других вирусов, сейчас проходят тестирование для применения против коронавируса.

РНК генома коронавируса реплицируется дискретно. Возможно, короткие отрезки РНК будут способны остановить такой процесс, т.к. они блокируют экспрессию комплементарных им последовательностей ДНК. Главное – найти специфическую для вируса SARS последовательность оснований, не встречающуюся в организме хозяина.

Специфическими этапами размножения вируса являются также взаимодействие РНК и вирусных белков при самосборке вириона и процесс экзоцитоза, при помощи которого вирусы выходят из клетки.

Вакцина

У животных коронавирусы вызывают целый спектр заболеваний, представляющих немалую угрозу для сельского хозяйства. Эти вирусы довольно хорошо известны, и, самое главное, разработаны вакцины, предотвращающие развитие коронавирусных заболеваний у животных. Однако, учитывая филогению вируса атипичной пневмонии, вряд ли какая-нибудь из них будет эффективна против вируса SARS.

При создании вакцины, содержащей только вирусные белки, можно столкнуться с проблемой создания общего иммунитета (обеспеченного IgG), но полного отсутствия местного иммунитета (обусловленного выработкой секреторного IgA в эпителиальных клетках легких). Несмотря на это, многие вакцины для животных приготовлены из вирусных белков. В состав вакцины также входят вспомогательные вещества – адъюванты, провоцирующие усиление иммунной реакции. Для человека такая методика пока неприменима, поскольку безопасный адъювант, не вызывающий всяких серьезных побочных явлений (вплоть до аутоиммунных реакций) пока не обнаружен.

Вакцины, содержащие живой ослабленный штамм вируса, применяются интраназально, что дает несомненный эффект выработки местного иммунитета. Гены, ликвидация которых превратит опасный SARS-CoV в безобидный вакцинный вирус, уже обнаружены (они аналогичны неструктурным генам, вырезаемым из кошачьего коронавируса при создании вакцины для кошек). Но тут возникает вполне закономерный вопрос: что делать с рекомбинацией? Поскольку обмен генами еще никто не отменял, шанс заработать новое заболевание при применении вакцины с живым вирусом, к сожалению, не мал.

Вопрос о скорости мутации SARS-CoV остается пока открытым, поскольку имеются разные данные. Однако в целом для коронавирусов животных характерна высокая скорость мутации. Значит, новые штаммы могут возникнуть сразу же после создания вакцины, как это случилось с коронавирусом кур, вызывавшим бронхит (теперь он поражает почки).

Пока наиболее перспективным видится создание искусственной вакцины на основе менее опасного живого вируса (например, аденовируса) в качестве генно-инженерного вектора, несущего характерные SARS-гены. При местном применении такой вакцины должен развиваться правильный местный иммунитет, и в то же время отсутствует возможность губительной рекомбинации. Загвоздка пока состоит в тщательном тестировании полученных вакцин на безопасность, ведь требования ВОЗ очень строги.

Продолжение следует

(По материалам российской и зарубежной прессы)

Атипичная пневмония - общее название для группы инфекционных заболеваний, возбудителями которых выступают болезнетворные микроорганизмы: , микоплазмы, легионеллы, вирусы. Протекание заболеваний характеризуется локальным поражением верхних и нижних дыхательных путей.

Причины заболеваний

Характерные симптомы атипичной пневмонии:

  • общее недомогание;
  • озноб, лихорадка;
  • повышенная температура;
  • мышечная и головная боль;
  • кашель.

В сложных случаях возможно развитие легочно-сердечной недостаточности и летальный исход.

Для установления точного диагноза требуются данные эпидемиологического анамнеза, определение возбудителя, рентгенография легких. Лечение нетипичной пневмонии проводится медикаментозным методом с использованием антимикробных и антивирусных препаратов.

Главные причины заболевания:

  • микоплазмоз - инфицирование нижних дыхательных путей;
  • хламидийное инфицирование, вызываемое бактериями рода Chlamydia и Chlamydophila;
  • инфицирование легионеллой, обусловленное развитием микроорганизмов Legionella;
  • инфицирование вирусами группы А и В;
  • возбудитель туляремии;
  • Хантавирус. Хантавирусный легочный синдром.
  • Коронавирус. Острое вирусное заболевание с поражением верхних и нижних дыхательных путей (у детей).

Общие признаки возбудителей - устойчивость к бета-лактамным антибиотикам: пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам, монобактамам. Инфекции передаются воздушно-капельным путем. Инкубационный период заболеваний: 3–10 дней.

Разновидности заболевания

По возбудителю позволяет выделить следующие формы легочной пневмонии:

  • микоплазменную;
  • лихорадку Q;
  • хламидийную;
  • острый респираторный синдром;

Фиксируется в 20% случаев заболеваний у детей и 3% у взрослых.

Эпидемиологические очаги возникают в местах наибольшего скопления и постоянного присутствия людей: рабочих цехах, офисных помещениях, детских садах, школах и пр.

Атипичная микоплазменная пневмония

Респираторный микоплазмоз - воспаление верхних или нижних дыхательных путей, проявляющееся как назофарингит, трахеит, бронхит и атипичная пневмония. Заболевание, не отягощенное осложнениями, протекает в легкой или среднетяжелой форме. После окончания инкубационного периода (7–14 дн.), наступает продромальный период, сопровождающийся повышенной сухостью верхних дыхательных путей, першением в горле, сухим кашлем. Температура не поднимается выше 38 °С. В 1/3 случаев диагностируется двусторонняя пневмония.

Осложнения микоплазменного воспаления легких:

  • бронхит;
  • бронхиолит;
  • пневмосклероз.

Особенности атипичной микоплазменной пневмонии:

  • Несоответствие данных осмотра результатам рентгенологического анализа.
  • Неэффективность лечения пенициллинами и цефалоспоринами.

Изменения основных дыхательных шумов происходит на 3–5 сутки и сопровождаются: ослаблением дыхания и отсутствием влажных хрипов.

Установить точный диагноз заболевания возможно при использовании 2-х проекционной рентгенографии легких и лабораторных методов:

  • радиоиммунного анализа;
  • ИФА, РСК и пр.

При лечении микоплазменного воспаления легких используют:

Препарат Фото Цена
от 13 руб.
от 170 руб.
от 104 руб.
от 95 руб.

Основной курс терапии продолжается до 7 дней, а затем, по мере ослабления симптомов, устанавливается дополнительный курс лечения.

Распространение микроорганизмов и способы инфицирования каждого вида различны, но все они способны вызывать заражение с гематогенным распространением.

Хламидии передаются:

  • капельно-дыхательным путем;
  • половым путем;
  • при контакте с инфицированными птицами.

Болеют хламидийной пневмонией чаще:

  • дети и подростки - 5–20%;
  • курящие люди - 60–90% от общего числа зараженных;

Инкубационный период хламидийного воспаления легких длится до 1 месяца. Болезнь развивается поэтапно:

  • Поражение носоглотки с признаками фарингита, ларингита, синусита и пр.
  • Развитие воспаления легких через 7–30 дней.

Отличия хламидийной пневмонии:

  • осиплость голоса;
  • болезненные ощущения в околоносовых пазухах;
  • головная боль.

Лихорадка при активизации хламидийной инфекции возможна в первые 5–7 дней, затем, по мере развития заболевания, температура снижается.

Внимание! Основной признак хламидийного атипичного легочного воспаления - сухой кашель, продолжающийся - от нескольких недель до нескольких месяцев.

Осложнения после хламидийной пневмонии: отит, бронхиальная астма, энцефалит. Заболевание лечат антибиотиками: тетрациклинами и макролидами.

Атипичная легионеллезная пневмония составляет 8–10% случаев инфицирования от общего числа легочных воспалений.

Возбудитель легионеллезного воспаления легких - бактерия Legionella pneumophila, распространяющаяся аэрозольным путем.

Чаще всего, бактерии поражают людей среднего и пожилого возраста. Развитие болезни провоцируется курением, хроническими заболеваниями почек, угнетенным состоянием иммунитета.

Характер течения легионеллезного воспаления легких тяжелый. Болезнь определяется следующими симптомами:

  • повышением температуры на протяжении 1–2 суток до 40 °С;
  • лихорадкой;
  • мигренью;
  • сухим, а затем мокрым кашлем, иногда, сопровождающимся кровохарканьем.

Дополнительные симптомы атипичной пневмонии:

  • одышка;
  • боль в мышцах;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • учащенное сердцебиение.

В отдельных случаях легионеллезному воспалению легких сопутствует дыхательная и почечная недостаточность, способная привести к летальному исходу.

Важно! При постановке диагноза легионеллезная легочная пневмония необходимо принять меры для немедленной госпитализации больного.

Заболевание лечат:

  • доксициклином;
  • рифампицином.

Наиболее эффективно сочетание эритромицина и рифампицина, существенно ускоряющих лечение.

При грамотной терапии выздоровление наступает через 2–3 недели.

Формы атипичной пневмонии

Атипичные воспаления легких классифицируются по форме и срокам протекания.

Выделяют такие типы заболеваний:

  • или химический пневмонит.

Начинается в домашних условиях или в первые два дня после госпитализации. Течение болезни положительное, процент летальности - 12%.

Развивается на третьи сутки пребывания в стационаре. Данная форма воспаления отличается сложным протеканием и высоким, 40–60%, процентом летальности.

Аспирационный или химический пневмонит. Возникает при проглатывании больным содержимого ротоглотки. При аспирации (вдыхании) содержимого желудка существует вероятность химического ожога соляной кислотой.

Также атипичные воспаления легких классифицируют:

  • По возбудителям, как , и пр.
  • По тяжести протекания: от сверхтяжелой формы до легкой.
  • По типу воспалительного процесса - двустороннее или одностороннее.

Кроме того, болезнь систематизируется по расположению как очаговая, долевая и тотальная.

Диагностика атипичной пневмонии

Каждому виду атипичной пневмонии соответствует ряд характерных симптомов, объясняющихся особенностями возбудителя болезни.

К общим симптомам относят:

  • повышенную температуру;
  • боль в мышцах;
  • интоксикацию организма;
  • головную боль;
  • затрудненное дыхание.





Отличительные черты хламидийной пневмонии:

  • острый ринит;
  • фарингит;
  • высокая температура (до 40 °С и выше);
  • сухой кашель;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • одышка.

Сложное течение хламидийного воспаления легких может привести к развитию хронического бронхита и бронхиальной астмы.

Симптомы микоплазменной пневмонии схожи с развитием хламидийной инфекции, но не столь ярко выражены:

  • температура до 38 °С;
  • идущий приступами кашель;
  • общая слабость.



Наиболее тяжело протекает легионеллезное воспаление легких:

  • температура выше 40 °С;
  • сухой кашель;
  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • дыхательная недостаточность.




При установлении диагноза легионеллезное воспаление легких больной нуждается в немедленной госпитализации.

Как лечат атипичную пневмонию

Схема диагностирования атипичной пневмонии:

  • осмотр и опрос пациента;
  • составление анамнеза (хода течения болезни);
  • общий анализ крови;
  • рентгенография легких;
  • анализ мокроты на наличие или отсутствия атипичных микрообразований;
  • взятие серологических проб крови, посевов из носоглотки.

Диагностика атипичной пневмонии, иногда, чревата проблемой выбора препаратов для лечения, так как не все антибиотики эффективны против болезнетворных микроорганизмов.

Обязательные для применения антибактериальные препараты:

  • Противомикробные - макролидная, тетрациклиновая, цефалоспориновая группы.
  • Противовирусные.

Важными при терапии атипичных пневмоний является дополнительное лечение:

  • кислородом;
  • внутривенными инъекциями для снятия интоксикации;
  • применением препаратов от .

Общий процесс лечения атипичной пневмонии состоит в приеме химических медицинских препаратов, антимикробных и поддерживающих инъекций.

При тяжелом течении болезни используют:

  • стероидные гормоны (глюкокортикоиды);
  • сильнодействующие отхаркивающие средства;
  • симптоматические, снимающие , препараты быстрого действия.

Для лечения хламидийных воспалений применяют антибиотики макролидной и тетрациклиновой группы.

Для терапии легионеллезной пневмонии, на протяжении 10–14 дней, используют этиотропные препараты. Если нет видимых результатов, переходят к приему фторхинолонов, препаратов с выраженной антимикробной направленностью.

Прогнозирование и профилактика атипичного воспаления легких

Прогноз выздоровления пациента, при атипичном воспалении легких, зависит от множества факторов, из которых наиболее важные - своевременное обращение к врачу, диагностика и назначение процедур. Это позволяет в максимально короткий срок локализовать очаги заболевания. При этом важно правильно определить: вид возбудителя, стойкость бактерий к препаратам, состояние иммунной системы больного. При системных нарушениях иммунитета или патологиях органов дыхания, болезнь может приобрести состояние хронизирующегося воспалительного процесса. Самолечение или затягивание вызова врача способно привести к осложнениям и закончиться летальным исходом.

Чтобы предупредить воспаление легких медики рекомендуют:

  • соблюдать личную гигиену;
  • укреплять иммунную систему;
  • принимать профилактические противовирусные препараты;
  • включить в рацион витаминосодержащие и иммуностимулирующие продукты.

Если заболевание приобретает региональный эпидемиологический характер, ВОЗ рекомендует:

  • отказаться от посещения зараженных территорий;
  • установить строгий контроль за приезжающими из эпидемиологически опасных регионов;
  • установить контроль за транспортными средствами с проведением их дезинфекции.

Для граждан, находящихся в возможном контакте с вирусоносителями, рекомендуется ношение одноразовых марлевых повязок.

Loading...Loading...