Среди внебольничных, амбулаторных форм пневмонии доминирует пневмококковая, чаще вызываемая Гр+ стрептококком пневмония (пневмококком), который может находиться в верхних дыхательных путях, особенно в весенний период.
Внутри этого вида имеется 84 подтипа с разной патогенностью. Наиболее тяжелое течение вызывается типами I, II, III.
Пневмококковая пневмония в зависимости от реактивности макроорганизма может протекать в виде:
Долевой (или с поражением двух сегментов), с типичным распространением процесса на плевру (плевропневмония), выраженной острой дыхательной недостаточностью и тяжелой интоксикацией. Ранее она неточно обозначалась как крупозная пневмония. Данная пневмония требует госпитализации больного.
Летальность при ней составляет 20-40 % , а осложнения возникают у 20-25 % больных;
Очаговой пневмонии (бронхопневмонии).
Необходимо помнить, что лобарную пневмонию могут также вызывать клебсиелла и реже - микоплазма, стафилококк и легионелла.
Пневмококковая пневмония (составляет 25 % всех пневмоний) чаще возникает у мужчин в возрасте 20-60 лет на фоне предрасполагающих факторов: предшествующая вирусная инфекция (более чем у половины больных), переохлаждение, хронический алкоголизм, сопутствующие хронические болезни (например, ИБС, гипертоническая болезнь).
В настоящее время пневмококковая (долевая) пневмония несколько «изменилась»: стала сегментарной, а не долевой (если лечение начато в первые 1-2 дня), сократились время лихорадки и период тяжелых клинических проявлений, редко отмечаются кровохарканья и коллапс, но чаще встречается затяжное течение.
Долевая пневмококковая пневмония:
Для долевой пневмонии характерны внезапность (возникновение среди полного здоровья) с коротким потрясающим ознобом, но не более 1-3 часов (у 80 % больных); наличие головной боли. Позднее в 85 % случаев появляютсялихорадка (38-39° С) постоянного типа (но у стариков и истощенных больных температура тела часто нормальная);плевральные боли в грудной клетке, на пораженной стороне, связанные с развитием парапневмонического плеврита в первый же день болезни (в 80 %); кашель вначале сухой, потом продуктивный с вязкой мокротой, слизисто-гнойной (чаще) или «ржавой» (в 35 %); одышка, причем при объемных поражениях легких или наличии кардиальной патологии - и в покое (в 60 %); герпетические высыпания на губах, возле носа на 2-4-й день бо-II (в 25 %); различной степени выраженности цианоз и симптомы интоксикации - головная боль, общая резкая слабость (в 60%).
Пожилые и ослабленные лица, алкоголики часто доставляются в стационар с нарушением сознания (острое нарушение мозговой деятельности), а у алкоголиков может развиться даже психоз соматогенного генеза. Все это затрудняет постановку диагноза пневмонии.
Наличие «ржавой» мокроты и herpes labialis регистрируется достаточно редко и не может рассматриваться как патогномоничный признак долевой пневмококковой пневмонии. Если в клинической картине данной пневмонии доминирует поражение не легких, а других органов, необходимо искать другую патологию или осложнения. При тяжелых формах этой пневмонии может появиться желтушное окрашивание кожи, склер глаз и слизистых вследствие повышения ровня общего билирубина (до 25-30 мг/л). У больных с хроническими заболеваниями легких или сердца эта пневмония может осложниться острой дыхательной недостачтоностью, сердечной недостаточностью или проявиться как тяжелое септицемическое заболевание.
При объективном осмотре больного с долевой пневмококковой пневмонией выявляют тахикардию и тахипноэ; явления инфильтрации - усиление голосового дрожания и бронхофонии (в 60-90 %), которые могут опережать на несколько часов появление перкуторной тупости (в 70-100 % случаев). Притупление легочного звука может и не определяться, если очаг уплотнения расположен глубже 4 см.
На 2-3-й день начинают выслушиваться (у 65-90 % оольных) крепитация (которая возникает в альвеолах и слышна при максимуме вдоха, не исчезает и не меняет своего характера при кашле) и шум трения плевры (у 30-60 %). Последний возникает в обе фазы дыхания, а крепитация только в конце вдоха. При имитации дыхания (движениях грудной клетки) крепитация не слышна. Еще позднее выслушивается бронхиальное дыхание (в 30-40 % случаев) над всей зоной поражения. Бронхиальное дыхание обусловлено заполнением альвеол экссудатом (воздух не проникает в них), лучшей проводимостью более плотной ткани гока воздуха по бронхам. Иногда дыхание может быть жестким (у трети больных) или ослабленным везикулярным (у 30-60 % больных). Над зоной поражения дыхание обычно ослаблено, слышны влажные, чаще глухие (реже - звучные) мелкопузырчатые хрипы.
В целом физикальные данные соответствуют распространению легочного инфильтрата и вовлечению в процесс плевры. При раннем назначении антибиотиков появление клинико-рентгенологических симптомов в стадии прилива эфемерно, необходим тщательный физикальный поиск. В случаях фатальной пневмонии появляются выраженная острая дыхательная недостаточность и циркуляторный коллапс. При выслушивании сердца отмечаются тахикардия (более 120 в минуту), глухость тонов сердца (в 20-40 %), может быть акцент 2-го тона над легочной артерией.
В зависимости от особенностей клинической картины можно выделить:
- 1. центральную форму этой пневмонии, при которой процесс локализуется в глубине легочной паренхимы. При данной пневмонии легочная симптоматика слабо выражена: мало меняется перкуторный звук, могут не выслушиваться крепитация и хрипы, но отчетливо выражены общие симптомы;
- 2. верхнедолевую пневмонию, которая характеризуется тяжелым течением, высокой лихорадкой, выраженной одышкой, нарушениями со стороны ЦНС и гемодинамики. При этом физикальные данные скудные, часто лишь в подмышечной области выслушиваются бронхиальное дыхание и крепитация;
- 3. нижнедолевую пневмонию, при которой часто поражается и диафрагмальная плевра с последующей псевдокартиной «острого живота». В диагностике пневмонии помогают появление озноба, лихорадки, наличие «ржавой» мокроты.
Результаты рентгенологического обследования зависят от времени обследования. В начале болезни они минимальные: усиление легочного рисунка в зоне поражения, неструктурность корня на стороне поражения. Потом (на 4-6-й день) у 3/4 больных выявляются гомогенные сегментарные очаги инфильтрации на периферии легочных полей. При тяжелой форме пневмонии может быть быстрое увеличение уплотнения легочной ткани, несмотря на проводимое лечение антибиотиками. Чаще поражаются верхняя доля правого легкого (в 16-32 % случаев) и нижняя доля левого легкого (12-24 %). У 1/3 больных выявляется парапневмонический плеврит, хотя при целенаправленном поиске его обнаруживают в половине случаев. При адекватном и раннем лечении у 1/3 взрослых больных рассасывание инфильтрации наступает на 7-8-й день, а при запоздалом лечении антибиотиками, на фоне хронических обструктивных заболеваний оно замедляется (до 30-40 дней). Обычные сроки рентгенологической нормализации легочного рисунка составляют 20-30 дней. Затяжное разрешение долевой пневмонии встречается у 30-50 % больных.
В периферической крови отмечаются лейкоцитоз 15-25 x10 9 /л в 95 % случаев) со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, гиперфибриногенемия, повышение СОЭ. В очень тяжелых случаях пневмонии лейкоцитоза может и не быть, обнаруживается лейкопения (менее 3Ч10 9 /л).
Долевая пневмококковая пневмония может осложняться абсцедированием, небольшим парапневмоническим плевритом, реже - менингитом, эндокардитом с поражением аортального клапана. У пожилых, ослабленных больных могут развиваться шок, сердечная и дыхательная недостаточность, делирий.
Прогноз этой пневмонии, без наличия осложнений, хороший у молодыx, леченных лиц. Но имеется высокий риск летальности (15-20 %) у ряда пожилых больных с большим поражением легочной ткани, тяжелыми сопутствующими заболеваниями (хронические обструктивные заболевания легких, кардиальная патология, цирроз печени, онкологические болезни) на фоне низкого или высокого лейкоцитоза (менее 4 Ч 10 9 /л и более 20 Ч 10 9 /л лейкоцитов соответственно) и появления бактериемической формы данной пневмонии с развитием внелегочных поражений (менингита, эндокардита).
Высокая чувствительность пневмококка к пенициллинам и цефафалоспоринам позволяет использовать эти антибиотики в качестве диагностического средства. Их назначение в 2/3 случаев пневмококковой пневмонии приводит к нормализации температуры тела в течение 3 дней, резкому снижению интоксикации и лейкоцитоза в периферической крови. У 1/3 больных такое лечение малоэффективно, нормализация температуры тела происходит только через 6-7 шей. Обычно это наблюдается при поражении более чем одной доли легкого либо у лиц, страдающих алкоголизмом или сопутствующими заболеваниями (ИБС, хронические обструктивные болезни легких, гепатит).
Довольно часто (до 50 % случаев) долевая пневмония не распознается при жизни или больные поздно госпитализируются (до 60 %). В целом для долевой пневмококковой пневмонии характерны:
- · развитие на фоне разнообразной патологии (хронические обструктивные болезни легких, ИБС, сахарный диабет, туберкулез, хронический алкоголизм, онкологические заболевания) и снижение общей реактивности макроорганизма;
- · высокая лихорадка (88 %);
- · медикаментозный кризис (хороший, «обрывающий» эффект) с быстрой нормализацией температуры в пределах двух суток от начала лечения пенициллином, цефалоспоринами (в 75 % случаев);
- · симптомы уплотнения легкого (60 %);
- · крепитация (65 %);
- · шум трения плевры (30-60 %).
В современных условиях клиническая картина данной пневмонии все же может быть разнообразной, стертой и не укладываться в вышеприведенное классическое описание. Это определяется не только возбудителем, но и реактивностью больного.
Пневмококковая пневмония — воспаление лёгких, вызванное пневмококком (70% всех случаев). Тот или иной тип этой бактерии есть в каждом организме. Обитает она в верхних дыхательных путях. Заболевание начинается, если микроорганизм попадает ниже при ослаблении иммунитета. Воспаляется, как правило, один сегмент лёгкого (реже — несколько). Болезнь опасна из-за возможности получить инвалидность или умереть, если лечение начато поздно. Однако в большинстве случаев прогноз благоприятный.
Пневмококковая пневмония возникает в нескольких случаях:
- чаще всего как осложнение ОРВИ и бронхита;
- заражение воздушно-капельным путём (при чихании, кашле, разговоре) как от больных, так и от носителей бактерии. Нередко встречаются вспышки в коллективах детских садов или семьях;
- встречается передача инфекции от беременной женщины к плоду.
Бактерия проникает в нижние дыхательные пути и вызывает воспаление. Затем часть альвеол лёгкого (мелкие пузырьки, которые осуществляют обмен кислорода и углекислого газа с кровеносными сосудами) заполняются жидкостью и перестают функционировать. Наиболее подвержены этому процессу:
- дети в возрасте от полугода до двух лет, склонные к частым ОРЗ. С рождения в организме малыша есть антитела от матери, количество которых после шестимесячного возраста значительно уменьшается, а собственный иммунитет пока не способен побороть возбудителя болезни;
- люди, имеющие различные хронические заболевания, снижающие защитные функции организма (болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, онкология и другие);
- пожилые старше 65 лет, иммунитет которых ослаблен из-за возрастных особенностей;
- подверженные длительному стрессу (переохлаждение, психическое напряжение, недоедание);
- люди с вредными привычками (зависимость от табака и алкоголя).
Симптомы
Развивается болезнь быстро: инкубационный период от одного до трёх дней. Интенсивность признаков зависит от площади поражения лёгкого. Резко начинается и тяжело протекает крупозная пневмония, которая затрагивает треть лёгкого. Очаговая, распространённая на небольшом участке, переносится легче, но болеют ею дольше. Чаще всего она возникает на фоне ОРВИ. Симптомы заболевания таковы:
- высокая температура (до 40 градусов);
- сильная слабость, головная боль, потеря аппетита, бессонница;
- одышка, учащённое сердцебиение, озноб и потливость;
- сухой кашель, переходящий постепенно в мокрый с гноем;
- боль в груди со стороны поражения.
Диагностика
После осмотра и опроса пациента врач ставит предварительный диагноз. Окончательно пневмония определяется на основе лабораторных и рентгенологических исследований. Врач назначает такие анализы:
- Бактериологический посев мокроты для установления наличия пневмококковой бактерии.
- Микроскопические анализы крови и мочи для выявления признаков воспаления.
- Рентгенография грудной области, а также компьютерная томография для исключения других болезней, схожих по симптомам (рак, туберкулёз).
Лечение
Лечение пневмококковой пневмонии должно быть начато немедленно. Нередко его проводят до получения результатов исследований. В тяжёлых случаях больного госпитализируют.
Основной метод избавления от болезни — антибактериальная терапия. Однако не все антибиотики могут справиться с бактерией: к некоторым пневмококк выработал устойчивость (в особенности к пенициллиновой, тетрациклиновой и левомицетиновой группам).
Для облегчения состояния назначают симптоматическое лечение:
- муколитики (разжижают мокроту) и бронхолитики (снимают спазм бронхов);
- противовоспалительные препараты и анальгетики для снятия боли в области поражённых лёгких;
- жаропонижающие средства;
- иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма;
- ингаляции и терапия увлажнённым кислородом (с помощью специального аппарата).
Болеющему пневмонией нужно соблюдать постельный режим. Следует ограничить его общение со здоровыми людьми. Проводите дезинфицирующую уборку, потому что пневмококки малоустойчивы во внешней среде и быстро погибнут от специальных средств. Исключением здесь является высохшая мокрота. Там бактерии остаются жизнеспособными до двух месяцев.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. При первых признаках пневмококковой пневмонии немедленно идите к врачу. Течение болезни быстрое — пара суток. При позднем обращении высока вероятность летального исхода.
Осложнения
Данный вид пневмонии может приводить к сердечной и дыхательной недостаточности, а также к воспалению коры головного мозга (менингиту) и оболочки сердца (перикардиту). При сепсисе (заражении крови пневмококками) смерть наступает в половине случаев.
Профилактика
Помимо общих правил соблюдения здорового образа жизни и своевременного лечения ОРВИ, необходимо сделать прививку от пневмококковой пневмонии. Проводится эта процедура один раз в жизни. Повторно через 5 — 10 лет её получают люди, имеющие повышенные риски заболеть.
Пройдите вакцинацию от пневмококковой пневмонии. Она защищает от двух третей пневмококковых инфекций (менингит, отит, плеврит и другие). Очень редко бывают побочные эффекты в виде повышения температуры, боли в месте укола, аллергических реакций.
Пневмококковая пневмония — опасная болезнь, которая без должного лечения может закончиться смертью. Наиболее подвержены её влиянию маленькие дети, пожилые и люди, страдающие различными хроническими заболеваниями. При появлении первых симптомов бактериального поражения лёгких обратитесь к врачу.
Пневмония (воспаление легких) – острое инфекционное заболевание бактериальной, грибковой или вирусной этиологии. Характеризуется поражением легочной паренхимы и воспалением респираторного отдела дыхательных путей.
Осложнения
Осложнения развиваются при тяжелых формах воспаления легких. При отсутствии лечения или неадекватной терапии последствия могут быть и при обычной очаговой пневмонии.
Возможные осложнения:
- образование абсцессов;
- обструкция;
- пневмоторакс;
- пневмосклероз – замещение полости альвеол соединительной тканью;
- отек легких;
- миокардиты, эндокардиты, перикардиты;
- инфекционно-токсический шок (ИТШ);
- сепсис.
Госпитализация или домашнее лечение
После постановки точного диагноза «воспаление легких» врач определит вид и степень тяжести заболевания, исходя из этого рекомендует амбулаторное или стационарное лечение пневмонии.
При выборе препаратов и места лечения доктор учитывает следующие неблагоприятные факторы (факторы риска осложнений):
- детский или пожилой возраст (в группу риска попадают пациенты до трех лет и люди пожилого возраста от 65 лет);
- наличие хронических заболеваний (ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность и другие) и иммунодефицита;
- курение;
- алкоголизм;
- низкий социальный статус;
- беременность и кормление грудью;
- наличие госпитализаций в текущем году.
На течение болезни влияет и тип возбудителя: так, наиболее тяжелое течение пневмонии провоцирует синегнойная палочка, золотистый стафилококк и клебсиелла. Воспаление легких, вызванное пневмококком, микоплазмой, легионеллой и хламидией лучше поддается антимикробной терапии.
Если больной входит в группу риска, в большинстве подобных случаев болезнь будет иметь тяжелое течение и едва ли выздоровление наступит быстро. Однако от тяжелого течения воспаления легких не застрахованы и молодые, физически крепкие люди без вредных привычек с отсутствием в анамнезе сопутствующих заболеваний. Американское торакальное общество сформулировало основные признаки тяжелого течения пневмонии:
- дыхательная недостаточность (одышкаа);
- сосудистая недостаточность (пониженное давление);
- высокая температура тела (выше 38 градусов);
- слабость, сонливость, дезориентация в пространстве, сопор;
- лейкопения либо лейкоцитоз (меньше 4 тыс/мкл или больше 30 тыс/мкл);
- гематокрит меньше 30 %;
- почечная недостаточность;
- поражение сразу нескольких долей легких, образование абсцессов.
При отсутствии вышеперечисленных симптомов, факторов риска осложнений и социальных показаний (при этом заболевание отвечает критериям нетяжелого) можно назначить амбулаторное лечение с обязательным наблюдением врача. Если пневмония нетяжелого течения, лечение проводит доктор широкого профиля (педиатр, семейный врач, терапевт). Пациенты в тяжелом состоянии должны госпитализироваться в стационар.
Срок лечения воспаления легких нетяжелого течения – около 7-10 дней. При тяжелом течении пневмонии курс составляет 14-21 день. При развитии осложнений (например, в виде абсцедирования, осумкованного плеврита) сроки лечения могут быть увеличены до 1,5 месяца. При этом следует различать сроки лечения и сроки полного выздоровления. Полным выздоровлением считается отсутствие клинических симптомов и рентгенологических признаков пневмонии, которые по окончании курса лечения еще могут присутствовать в виде остаточных явлений или стадии разрешения.
При несвоевременном обращении за помощью при наличии сопутствующих заболеваний есть риск развития пневмонии тяжелой степени. Такой диагноз можно поставить при наличии одного из ниже перечисленных признаков (абсолютные критерии ЕРО к госпитализации в ОРИТ):
- необходимость искусственной вентиляции легких, интубации трахеи;
- септический шок, полиорганная недостаточность;
- кома.
Фактически больные с таким течением болезни нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Во избежание вероятности летального исхода лечение подобных больных может быть очень длительным, зачастую с нестандартными схемами приема антибиотиков (длительностью более месяца). Срок выздоровления - от 30 дней до нескольких месяцев.
На скорость выздоровления, кроме благоприятных либо неблагоприятных факторов в анамнезе больного, влияет более раннее начало введения антибиотиков и проведение адекватной терапии.
Антибиотики
Вылечить от воспаления легких поможет антимикробная терапия с применением антибиотиков. Как правило, антибактериальная терапия при пневмонии эмпирическая, так как у пациента нет времени ждать результатов посевов на чувствительность. Среди многообразия антибактериальных препаратов выделяют препараты выбора, резерва и альтернативные средства. В каждом индивидуальном случае врач рекомендует какой-либо препарат из этих групп. Подробнее об антибиотиках при пневмонии можно прочитать и .
Патогенные микроорганизмы, устойчивые к воздействию противомикробных препаратов, определяют более тяжелое и длительное течение пневмонии. Устойчивость микроорганизмов ко многим антибиотикам характерна при нозокомиальной пневмонии, у лиц с иммунодефицитом и часто болеющих. Эффективность применения препарата оценивает врач спустя два-три дня от начала его приема на основании снижения температуры и улучшения самочувствия.
Минимальный курс приема антибиотиков - 7-10 дней. Даже при облегчении состояния больного нельзя прекращать антимикробную терапию раньше: недолеченная пневмония грозит серьезными осложнениями, нужно вылечить болезнь до конца.
Для облегчения состояния больного требуется также симптоматическая терапия. Больному назначают муколитические и отхаркивающие средства для разжижения мокроты и облегчения отхаркивания. Если температура тела повышается выше 39 градусов, назначаются жаропонижающие.
Чтобы вылечиться как можно быстрее, больной должен соблюдать в зависимости от тяжести течения постельный режим, расширенный постельный (в стационаре - палатный) режим и свободный.
Амбулаторным пациентам разрешены легкие физические нагрузки (если позволяет самочувствие и температура держится в пределах нормы), можно выполнять такие упражнения, как легкая ходьба в течение 15 минут, ходьба по ступеням лестницы, различные упражнения на все группы мышц в дозированных объемах: разведения рук сидя и стоя, подъемы и разведения ног лежа в постели, отжимания кузнечиком, приседания.
Стационарным больным с постельным режимом рекомендуется ограничение физической активности, однако таким больным можно почаще менять позу в постели, периодически вставать, также им показаны легкие статические упражнения, затрагивающие мелкие группы мышц, и специальный массаж.
Стационарным пациентам с расширенным постельным и свободным режимом рекомендованы более основательные нагрузки для скорейшего наступления выздоровления. Им можно рекомендовать ходьбу на месте и ходьбу по палате, при этом больной должен постепенно увеличивать нагрузки, включая в свой комплекс общетонизирующие упражнения на все группы мышц.
Для поддержки сил больным пневмонией показано питание легкоусвояемыми, но достаточно калорийными продуктами. Нужно исключить жирное, жареное и острое, в рационе должно быть достаточно белка и сложных углеводов: можно мясные блюда, приготовленные на пару, каши, овощи, супы с мясом, фрукты.
Количество потребляемой жидкости должно быть не менее двух литров в день, пить рекомендуется часто в объеме примерно 200 мл.
Обязательно беспрекословное соблюдение всех предписаний врача: принимать все выписанные лекарства по часам, придерживаться рекомендованного двигательного режима, диеты, отказаться от курения и алкоголя, не отказываться от назначаемых процедур. При лечении воспаления легких очень важна высокая комплаентность, то есть приверженность всем предписаниям лечащего врача, от этого зависит исход лечения, в особенности тяжелого течения болезни.
Больным воспалением легких показана специальная физиотерапия: можно применять ингаляции с помощью небулайзера либо ультразвуковых ингаляторов, электрофорез, УВЧ-терапия, магнитнотерапия, УФ-облучение грудной клетки, вибрационный и перкуссионный массаж грудной клетки.
Дыхательная гимнастика
Быстро выздороветь поможет и специальная дыхательная гимнастика, которую можно выполняться даже в остром течении болезни. Несколько простых упражнений:
- Больной, максимально расслабившись, лежит на спине. Медленный вдох через нос, задержка воздуха в легких на три секунды и медленный выдох через плотно сжатые губы в течение пяти секунд. Повторить 20 раз.
- Лежа на спине вытягиваем руки вдоль корпуса. Медленный подъем рук вверх – вдох. Опускаем руки – выдох, делаем четыре-шесть раз.
- На вдох пациент поднимает из положения лежа левую ногу, на выдох – опускает. Повторить с правой ногой. Темп упражнения средний.
Отличной дыхательной гимнастикой является надувание воздушного шарика, выдувание воздуха через трубочку от сока в стакан с водой (образуются пузырьки, которые так любят пускать дети). К специальным методикам относятся дыхание по Бутейко и Стрельниковой.
Первичный контроль проводится через двое-трое суток от начала лечения. Основными критериями в этот момент будут снижение температуры и уменьшение одышкаи больного, общее улучшение самочувствия и снижение интоксикации.
Через семь дней от начала лечения обязателен общий анализ крови для оценки эффективности терапии. Рентген-контроль выполняется на пятые-седьмые сутки (при нормальной эффективности антибиотика и терапии в целом), затем на 10-14, а далее в зависимости от динамики заболевания.
То, как быстро выздоровеет больной воспалением легких, зависит от совместных усилий как врача, так и пациента. При домашнем лечении врач также обязательно проводит контроль эффективности назначенной терапии. По окончании курса при устранении симптомов и хороших анализах рекомендуется щадящий режим работы для выздоровевшего: в течение еще нескольких недель организм будет ослаблен и подвержен инфекциям.
Редактор
Врач-пульмонолог
Пневмококковая пневмония – это типичный вариант (70-90% всех случаев), которая вызывается бактерией Streptococcus pneumoniae (стрептококк пневмония). Данная бактерия является представителем нормальной микрофлоры человека и обитает в верхних дыхательных путях, где сдерживается силами местного иммунитета.
При ослаблении иммунной защиты организма возбудитель беспрепятственно спускается в нижние дыхательные пути и вызывает заболевание. Излюбленные места обитания стрептококка – зев, нос и горло.
Код по МКБ-10: J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (стрептококк пневмония).
Механизм инфицирования
Как уже упоминалось ранее, данная бактерия является представителем нормальной микрофлоры большинства людей. Как правило, практически 100% носительство пневмококка наблюдается в организованных коллективах детей и взрослых. Источник инфекции – больной человек или простой бактерионоситель. Выделяют несколько путей распространения инфекции:
- (самый частый, во время чихания, кашля, разговора);
- (при попадании содержимого носоглотки в нижние дыхательные пути);
- гематогенный (разносится с током крови из другого очага инфекции).
Если пациент во время начала инкубационного периода принимал противовоспалительные таблетки, совершенно по другому поводу, например, лечил зуб, симптоматика пневмококковой пневмонии, скорее всего, проявится позже.
Стадии развития
Выделяют четыре патологоанатомические стадии развития пневмококковой пневмонии:
- Стадия прилива (12-72 ч) – в эту стадию происходит активное размножение бактерии в альвеолах с образованием большого количества серозного экссудата и распространением его через поры в альвеолярных мешочках (поры Кона) по легочной ткани. При этом наблюдается приток крови к легким (полнокровие легких).
- Стадия красного опеченения (1-3 суток) – наблюдается полное заполнение пораженных альвеол экссудатом, который содержит большое количество фибрина и эритроцитов. При этом, пораженный участок легкого становится плотным и приобретает бурый окрас (похож на печень).
- Стадия серого опеченения (2-6 суток) – в этот период наблюдается гемолиз (распад) эритроцитов и выход в альвеолы большого количества лейкоцитов, в результате чего окраска пораженного участка легкого меняется на серую.
- Стадия разрешения (может продолжаться очень долго) – альвеолы очищаются от экссудата и восстанавливают свою структуру и функцию.
Последовательная смена патологоанатомических стадий наблюдается не у всех больных.
Симптомы пневмококкового воспаления легких
Пневмококковая пневмония характеризуется внезапным и острым началом. Чаще всего она протекает в виде крупозной. Для нее характерны четыре основных синдрома:
- интоксикационный (резкий подъем температуры до 38-40 о С, головная боль, озноб, боли в мышцах, слабость, потеря аппетита);
- общевоспалительный (лихорадка, лейкоцитоз, повышение СОЭ, изменения в биохимическом анализе крови);
- бронхолегочной (кашель, сначала сухой, затем с большим количеством мокроты, одышка, в мокроте обнаруживается пневмококк);
- плевральный (локальная болезненность в области поражения, усиливается при глубоком вдохе и кашле).
До 10 в 5 степени КОЕ/мл стрептококков может содержатся на слизистых человека и не вызывать воспалительного процесса.
Диагностика
Диагностика начинается с общего осмотра и сбора анамнеза. Больной жалуется на симптомы которые его беспокоят, а врач объективно оценивает его состояние. При аускультации выслушивается жесткое дыхание с мелкопузырчатыми хрипами или крепитацией, также, можно услышать шум трения плевры (при сухом плеврите).
Если же в плевральной полости скопился экссудат (выпотной плеврит, развивается после сухого), то дыхательные шумы будут ослаблены или не слышны. При перкуссии отмечается притупление звука над пораженным участком. Еще одной характерной особенностью является румянец на щеке (на стороне поражения).
После осмотра, врач назначает дополнительные исследования для уточнения диагноза:
- рентгенологическое исследование (определяют очаг воспаления) – снимки выполняют в прямой и боковой проекциях;
- рентгеноскопия;
- компьютерная томография;
- УЗИ плевры;
- общий и биохимический анализы крови (лейкоцитоз со сдвигом формулы в лево, повышение СОЭ, С-реактивного белка и так далее.);
- анализ мокроты на наличие возбудителя и его чувствительность к антибиотикам (в мокроте обнаруживается Streptococcus pneumoniae).
После всех проведенных исследований, врач окончательный диагноз. Лечение может быть начато до проведения полной диагностики.
Лечение
Стрептококковая пневмония, как и другие виды воспаления легких, требует незамедлительного лечения. Этиотропной (воздействующей на причину заболевания) терапией являются , так как только они убивают бактерию и приводят к прекращению её воздействия на организм.
Важно! Антибиотикотерапию необходимо начинать сразу же после установки диагноза.
До определения чувствительности патогенного микроорганизма к антибиотикам (эмпирическая терапия) назначаются антибиотики широкого спектра действия:
- пенициллины;
- цефалоспорины 2-3 поколений;
- макролиды;
- фторхинолоны;
- аминогликозиды;
- карбапенемы.
При отсутствии положительной динамики в течении 48 часов производят замену препарата. После определения чувствительности бактерии делается коррекция лечения на основе полученных данных.
Кроме этого, в лечении используют , которые относятся к симптоматической или патогенетической терапии и способствуют скорейшему выздоровлению:
- муколитики и средства способствующие отхождению мокроты (улучшают дренажную функцию бронхов и способствуют их очищению);
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – снижают температуру и уменьшают воспаление);
- иммуномодулирующая терапия ().
Также, в лечении пневмонии большое значение имеет качественное и пациента, что способствует восстановлению организма.
После улучшения состояния больного можно приступить к физиотерапии и лечебной физкультуре:
- ингаляции;
- вибрационный массаж;
- УВЧ-терапия;
- дыхательная гимнастика.
Все эти процедуры и упражнения способствуют улучшению мукоцилиарного клиренса (отхождению мокроты) и восстановлению функции легких.
Реабилитация
Реабилитация начинается еще во время лечения, она включает в себя:
- физиотерапию;
- лечебную и дыхательную гимнастику;
- прием про- и пребиотиков (восстановление микрофлоры кишечника после приема антибиотиков);
- общеукрепляющую терапию (витамины);
- диету (правильное и полноценное питание);
- санаторно-курортное лечение.
Реабилитационные мероприятия необходимы для скорейшего восстановления дыхательной функции пораженных участков легкого.
Полезное видео
Подробно о пневмококковой инфекции в этом видео:
Справочные материалы (скачать)
Кликните по выбранному документу для скачивания:
Заключение
Пневмококковая пневмония, как правило, является внебольничной, это означает, что она хорошо поддается терапии. Поэтому, очень важно своевременно обратиться к врачу за квалифицированной помощью и не заниматься самолечением, чтобы не усугубить ситуацию. Лечение чаще всего проводиться амбулаторно и уже через 7-10 дней пациент будет совершенно здоров.
Пневмония пневмококковая – этиологическая разновидность бактериального воспаления легких, которое провоцируют пневмококки. В клинической картине заболевания преобладает лихорадочно-интоксикационный и бронхолегочный синдром. Поражение организма пневмококковой инфекцией может спровоцировать менингит и воспаление в ЛОР органах. Тяжело протекающее воспаление легких с большой вероятностью приводит к развитию опасных болезней.
Пневмококковое воспаление вызывают грамположительные бактерии пневмококки. Их источниками становятся носители или зараженные люди. Носительство характерно для четверти взрослого населения и половины детей, посещающих образовательные учреждения.
Помимо этого высокий процент носительства отмечается у работников медицины, крупных производственных предприятий, у лиц, живущих в лагерях или казармах. Чаще всего патология, вызываемая пневмококками, поражает детей младше пяти лет и людей в преклонном возрасте. У пожилых такая болезнь может привести к летальному исходу. В группе риска пациенты с хроническими заболеваниями печени, сердца, легких, с иммунодефицитом и после перенесения операции по трансплантации.
Заражение происходит контактным или воздушно-капельным путем. В холодное время вероятность последнего увеличивается в несколько раз. К факторам, ухудшающим прогнозы при диагнозе пневмококковая пневмония, относятся:
- обширное поражение легкого;
- курение;
- алкоголизм;
- работа на вредном производстве;
- сердечно-сосудистые патологии с застоями в малом круге кровообращения;
- хронические болезни органов дыхательной системы;
- хроническое переутомление;
- слабый иммунитет;
- детский возраст до 2 лет.
Клиническое течение
Пневмококковая пневмония прогрессирует очень быстро, инкубация составляет всего 1 – 3 дня. Тяжесть проявления симптомов зависит от размера очага поражения и от формы воспаления:
- поражает небольшой участок, переносится легко при своевременной организации терапии;
- затрагивает треть органа – начинается резко и характеризуется тяжелым течением;
- долевая пневмококковая пневмония – поражает долю или сразу несколько долей легкого – самая опасная форма.
- высокая температура тела до 39 – 40 градусов;
- слабость, головные боли, нарушение сна и отсутствие аппетита;
- одышка, частый пульс, обильное потоотделение и озноб;
- сухое откашливание, которое постепенно преобразуется во влажное с примесью гноя;
- боль в грудной клетке с пораженной стороны.
Клиническая картина развивается в 4 стадии:
1. Начальная – характеризуется формированием отека и скоплением экссудата.
2. Красного уплотнения.
3. Бурого уплотнения.
4. Разрешения.
Важно! Для ребенка характерно тяжелое течение инфекции с сильной интоксикацией, когда не получится обойтись без госпитализации.
Начальная стадия пневмонии
Пневмококковое воспаление легких начинается остро, резко, сопровождается:
- подъемом температуры сразу до 38 – 40 градусов;
- болью в грудной клетке;
- непродуктивным кашлем;
- однократным ознобом.
Время начального периода заболевания 12 – 72 часа.
Стадия красного уплотнения
Данный этап длится примерно столько же: 12 – 72 часа. При этом в просвет альвеол, наполненных экссудатом, попадает много эритроцитов. Из-за этого экссудат становится безвоздушным и плотным. Симптомы предшествующей стадии дополняются такими:
- учащение дыхания;
- одышка;
- продуктивный кашель;
- отхождение слизисто-гнойной мокроты с кровяными прожилками;
- прогрессирующая симптоматика интоксикации – слабость, мышечная боль, ломота по всему телу и отсутствие аппетита.
Помимо альвеол патология влияет на плевру, средостения, лимфатические узлы, интерстициальную ткань.
Стадия бурого уплотнения
Это стадия самая длительная – она занимает 2 – 7 дней. Для нее характерно проникновение в экссудат лейкоцитов. Происходит распад эритроцитов, меняется оттенок мокроты. Симптоматика такая же, что и на предшествующем этапе.
Разрешение
Длится этот этап не дольше 3 дней. Происходит утихание патологических процессов в организме, экссудат постепенно рассасывается под влиянием макрофагов, уменьшают болевые ощущения и облегчаются приступы одышки.
Диагностика
Диагностирование пневмококковой пневмонии на фоне размножения бактерий – проходит затруднительно, требует тщательного обследования. Для этого организуются лабораторные, инструментальные и клинические методы.
Пневмококковое воспаление может выявляться только посредством посева образцов мокроты и последующей точной диагностики возбудителя.
Посредством аускультации доктор диагностирует хрипы, ослабление и иногда полное отсутствие легочного дыхания в месте максимального воспаления. Характерной чертой патологии считается крепитация.
На рентгене видно затемнение всей доли в легком. При диагностике компьютерной спиральной томографией визуализируются ателектазы разного объема.
Лечение пневмококковой пневмонии
Врач после выявления заболевания и его этиологии определяет необходимость госпитализации. Лечение в стационаре проводится для детей младше 6 лет и некоторых других групп пациентов с такими патологическими состояниями:
- сопутствующие хронические болезни;
- иммунодефицит;
- нарушения сознания;
- подозрение на аспирацию рвотных масс или другой жидкости;
- выраженная тахикардия;
- шоковое состояние;
- поражение 2 и более долей легкого;
- отсутствие результата после проведения терапии антибиотиками на протяжении 3 дней.
Терапия организуется комплексно, обязательно включает такие методы:
- соблюдение лечебного режима;
- диета;
- прием антибиотиков;
- патогенетическое лечение;
- купирование симптомов;
- терапия сопутствующих патологий и осложнений;
- фитотерапевтические процедуры, ЛФК и массажи.
Режим и питание при пневмококковой пневмонии
При лихорадке пациент должен соблюдать строгий постельный режим. Комнату обязательно проветривают, проводят влажную уборку и кварцевание по мере необходимости.
Особое внимание требуется обращать на режим питья – пациенту нужно потреблять не меньше 3 л жидкости за сутки. Это позволит предотвратить обезвоживание, спровоцированное сильной интоксикацией.
В рацион следует включать свежие фрукты, овощи, обязательно белки и легкоусвояемые жиры.
Антибиотикотерапия пневмококковой пневмонии
Способ введения антибактериальных препаратов, точная доза и время курса соответствует тяжести поражения. Пневмококки особенно чувствительны к таким препаратам:
- из пенициллинов – Оксациллин, Ампициллин;
- из фторхинолонов – Ципрофлоксацин;
- из цефалоспоринов – Цефазолин, ;
- из карбапенемов – Меропенем.
Патогенетическая терапия пневмонии
Патогенетическое лечение соответствует тяжести протекания воспаления и выраженности симптоматики. Оно включает следующие группы препаратов:
- бронхолитики – Беродуал, Атровент;
- отхаркивающие – Лазолван;
- муколитики – Мукалтин;
- антиоксиданты – витамин Е, поливитаминные комплексы, рутин, витамин С;
- иммуномодуляторы – Декарис, Тималин;
- бронхорасширяющие – Эуфиллин.
Главная цель патогенетического лечения – восстановление работы бронхов, потому что без выведения экссудата не начнется стадия выздоровления. При непродуктивном кашле его обязательно требуется преобразовать во влажный.
Важно! Антиоксидантная терапия не менее важна, так как множество свободных радикалов, которые появляются во время воспаления, повреждают мембрану альвеол и сосудов.
Детоксикация
Детоксикацией называется выведение из организма различных токсинов. Она проводится при помощи инфузии лекарств – физраствора, гемодеза, Рингера, липоевой кислоты и т.д. Одновременно реализуется контроль мочеиспускания. При выраженной интоксикации требуется плазмаферез и очищение крови от токсинов с помощью сорбентов.
Симптоматическое лечение
Симптоматическая терапия предполагает устранение выраженной симптоматики, провоцирующей дискомфорт и боль. Для этого назначаются:
- противокашлевые препараты при сильном сухом кашле – Либексин, Кодтерпин;
- НПВС при болях в грудной клетке, с целью уменьшения отечности интерстициальной ткани – Парацетамол, Аспирин;
- сердечные препараты для нормализации сократительных функций сердечной мышцы – Кордиамин, Камфорное масло.
Немедикаментозное лечение
Способы лечения физиотерапией назначаются на этапе выздоровления. Это помогает ускорить рассасывание экссудата, восстановить микроциркуляцию и активизировать функции иммунитета. К самым действенным процедурам относятся:
- аэроионотерапия;
- ингаляции; с Биопароксом;
- электрофорез с сульфатом магния или хлоридом кальция;
- УВЧ, СВЧ;
- индуктотермия;
- грязевые, парафиновые аппликации;
- иглорефлексотерапия.
ЛФК разрешается спустя 2 – 3 дня с момента нормализации температурного режима. Занятия восстанавливают жизненную емкость легких, нормализуют вентиляцию и дренаж бронхов, восстанавливают микроциркуляцию.
Массаж разрешается на любой стадии заболевания, но будут отличаться его приемы. По этой причине проводить манипуляции должен только профессионал. Массаж восстанавливает дренаж бронхов и микроциркуляцию в легочной ткани.
Пневмококковая пневмония – опасное заболевание, которое без необходимого корректного лечения может привести к летальному исходу. Подвержены развитию патологии дети и пожилые люди с различными хроническими нарушениями в организме. Уже при первых симптомах нужно обращаться к специалисту, промедление провоцирует осложнения.
Loading...