Под диспепсией подразумевается комплекс симптомов, имеющих отношение к заболеваниям верхних отделов ЖКТ: боли, чувство дискомфорта в области живота, тяжесть после приема пищи, повышенное газообразование, тошнота, рвота. Диспепсия может быть приступообразной, возникать эпизодически, симптомы заболевания могут мучить пациента постоянно, усиливаясь после еды. В 40 % случаев причины диспепсии носят органический характер, патология сопутствует язвенному поражению желудка и 12-перстной кишки, рефлюкс-эзофагиту, раку желудка. В половине случаев причины диспепсии остаются неустановленными, именно этот вид заболевания носит название «неязвенная диспепсия». В медицине, к сожалению, в настоящее время не существует надежных методов, позволяющих с уверенностью поставить диагноз, отличив органическую диспепсию от второй формы заболевания – неязвенной.
Причины неязвенной диспепсии
Существует несколько гипотез, которые описывают причины неязвенной диспепсии. Согласно первому предположению (кислотной гипотезе), симптомы заболевания напрямую связаны с повышенной секрецией желудочного сока или возросшей чувствительностью стенок желудка к соляной кислоте. Согласно дискинетической гипотезе, причиной заболевания служит нарушение моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Психиатрическая гипотеза объясняет возникновение симптомов болезни тревожно-депрессивным расстройством пациента. Ещё одна гипотеза – усиленной висцеральной перцепции – выдвигает предположение, что развитие неязвенной диспепсии происходит вследствие повышенной реакции ЖКТ на действие физических факторов: давление на стенки органов, растяжение стенок, изменение температуры. Согласно гипотезе, названной «гипотеза непереносимости пищи», диспепсия возникает из-за определенных видов продуктов, которые становятся причиной секреторной, моторной или аллергической реакции.
Относительно лечения неязвенной диспепсии на сегодняшний день не существует однозначного мнения, данные обширны и противоречивы. Наиболее подробно изучены антисекреторные агенты, прокинетики и препараты, оказывающие воздействие на H. Pylory. Тем не менее, существуют общие положения, которых рекомендуется придерживаться при лечении неязвенной диспепсии.
В терапии заболевания рекомендуется использовать лекарственные средства, понижающие уровень кислотности желудочного сока. Согласно данным исследователей, эффективность препаратов этого ряда признана умеренной. Гораздо более результативным, по оценкам специалистов, оказалось лечение неязвенной диспепсии прокинетиками.
Много споров в медицине связано с вопросом о целесообразности применения в комплексном лечении патологического процесса лекарственных средств, подавляющих активность H. Pylory. Большинство специалистов сходятся во мнении, что эрадикация H. Pylory вполне обоснована, даже если и не оказывает должного эффекта при диспепсии, возникшей в результате язвенной болезни.
Из психотропных средств при лечении неязвенной диспепсии используются антидепрессанты, анксиолитики, препараты, блокирующие серотониновые рецепторы и обратный захват серотонина.
В качестве лекарственных средств для снижения болевой чувствительности применяются небольшие дозы антидепрессантов, агонисты k-опиоидных рецепторов, блокаторы серотониновых рецепторов, препараты из группы аналогов соматостатина. В современных схемах терапии заболевания большое внимание уделяется висцеральной ноцицепции, так как, согласно последним исследованиям, висцеральная чувствительность при неязвенной диспепсии возрастает.
включает в себя ощущение боли или дискомфорта (тяжести, переполнения, раннего насыщения), локализованные в подложечной области, ближе к срединной линии, длящиеся более 12 недель в течение года
Варианты клинического течения сфд
1. Язвенноподобный вариант: боли в подложечной области, возникающие натощак или в ночное время; облегчаются приемом пищи или антацидов.
2. Дискинетический вариант: неприятные ощущения (дискомфорт) в подложечной области после еды, чувство переполнения, вздутия; раннее насыщение, тошнота, дурнота, ощущение приближающейся рвоты.
3. Неспецифический вариант: невозможность отнести симптоматику к одному из описанных вариантов.
Следует различать
1. Функциональную диспепсию (частота: 60-65%), когда в желудке при эндоскопии и биопсии не обнаруживают органического патологического процесса;
2. Органическую диспепсию (35-40%), когда в ее основе лежит органический процесс в желудке или в близлежащих отделах ЖКТ (ХГ, ЯБ, РЖ, ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит).
Этиология и патогенез СФД (изучены недостаточно).
Предполагаемые причины и механизмы развития СФД:
1. Двигательная дисфункция желудка и ДПК:
нарушение аккомодации желудка (увеличение объема проксимального отдела желудка после приема пищи без повышения внутрижелудочного давления);
нарушение ритма и частоты перистальтики желудка (в норме ~ 3 в 1 мин); дискоординация антродуоденальной моторики;
ослабление двигательной активности антрума желудка, ответственного за эвакуацию пищевого химуса в ДПК (стаз пищи в желудке).
2. Висцеральная гиперчувствительность (повышенная сенсорная реакция механо- и барорецепторов в стенке желудка на растяжение).
3. Психоэмоциональный и психосоциальный стресс с психосомати-ческими реакциями.
4. Курение табачных изделий (риск развития СФД увеличивается в 2 раза).
5. Гиперсекреция хлористоводородной (соляной) кислоты в желудке (при язвенноподобном варианте СФД).
Диагноз сфд
Устанавливают при наличии 3-х обязательных условий:
1) у больного имеются признаки СФД (боли, дискомфорт, диспепсические явления и др.);
2) при всестороннем обследовании, включая эндоскопию и биопсию, не выявляют органических заболеваний, способных объяснить имеющуюся симптоматику (ХГ, ЯБ, РЖ, ГЭРБ);
3) отсутствуют указания на то, что симптомы исчезают после акта дефекации или сопровождаются изменением характера или консистенции стула: исключение СРК (между тем, СФД в 12-30% случаев сочетается с СРК).
Лечение сфд
1. Комплекс лечебных мероприятий (медикаменты; нормальный образ жизни – lifestyle modification; соблюдение режима питания и диетических рекомендаций; прекращение курения и т.п.).
2. Психотерапевтические методы воздействия (психолог, психоте-рапевт).
3. Медикаментозные средства:
а) при язвенноподобном варианте СФД – антисекреторные средства:
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин по 150 мг 2 раза, фамотидин по 20 мг 2 раза;
Ингибиторы «протонной помпы» (предпочтительнее): омепразол (омез) по 20 мг 2 раза; лансопразол (ланзап) по 30 мг 2 раза; рабепразол (париет) по 10 мг 2 раза; эзомепразол (нексиум) по 20 мг 2 раза, курс 3-4 недели;
б) при дискинетическом варианте СФД – прокинетики: церукал (метоклопрамид), мотилиум (домперидон) – по 10-20 мг 3-4 раза в день, 3-4 недели;
в) модулятор моторики пищевода, желудка и ДПК – дебридат (тримебутин) – по 100-200 мг 3 раза в день, 3-4 недели («препарат выбора»);
г) при неспецифическом варианте СФД :
Уменьшение висцеральной гиперчувствительности: федотоцин (phedotozin ) – дозировка не выработана;
Ликвидация тошноты и предотвращение рвоты: ондансетрон (ondansetron ) – селективный блокатор 5-НТ3-серотониновых рецепторов – по 4 мг внутримышечно или внутривенно;
Корректор метаболических нарушений: милдронат (mildronat ) – аналог карнитина; по 250 мг 4 раза в день; 2-3 недели;
- дебридат – регулятор (модулятор) моторики: 100-200 мг 3 раза в день.
Функциональная неязвенная диспепсия
Функциональная диспепсия – заболевание, при котором возникают такие симптомы, как тяжесть, вздутие, дискомфорт в верхней части живота при отсутствии для этого очевидных причин.
Проявления функциональной диспепсии схожи с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, язвенной болезнью желудка). При функциональной диспепсии не наблюдается поражения органов пищеварительной системы.
Точные причины заболевания неизвестны. Специалисты считают, что в развитии неорганической диспепсии определенное значение имеют психосоциальные факторы. Для пациентов характерно чувство тревоги, беспокойство, .
Диагностика неязвенной диспепсии состоит в исключении нарушений работы органов пищеварения (например, язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки).
Лечение консервативное. Применяются препараты для устранения симптомов функциональной диспепсии. Важную роль играет коррекция режима питания.
Синонимы русские
Функциональная диспепсия, неорганическая диспепсия, раздраженный желудок.
Синонимы английские
Functional dyspepsia, nonulcer dyspepsia, nonulcer stomach pain.
Симптомы
К основным проявлениям функциональной диспепсии относят:
- жжение и дискомфорт в верхней части живота;
- вздутие живота;
- раннее чувство наполнения желудка;
- отрыжка.
Для установления диагноза "функциональная диспепсия" данные симптомы должны присутствовать по крайней мере 12 недель (не обязательно последовательно) за последние 12 месяцев.
Общая информация о заболевании
Функциональная диспепсия – заболевание, при котором возникают функциональные расстройства пищеварения. При этом различные органические патологии отсутствуют. Точные причины данного расстройства не установлены. Заболевание встречается достаточно часто. По данным различных авторов, распространенность функциональной диспепсии достигает 20 %.
Исследователи выделяют несколько основных факторов, способствующих функциональной диспепсии.
- Нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Моторика – волнообразное сокращение мышц органов пищеварения, которое необходимо для продвижения пищи. Для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта назначаются специальные препараты (прокинетики). Исследования показали, что не всегда симптомы функциональной диспепсии исчезают, даже при подтвержденном улучшении моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Наличие бактерии хеликобактер пилори (Heliсobacter pylori). Она выживает в кислой среде желудка и постепенно вызывает разрушение слизистой его оболочки. Это может приводить к развитию , язвы желудка, двенадцатиперстной кишки. Может передаваться через общую посуду, поцелуи. Лечение – прием антибактериальных препаратов. Несмотря на это роль данной бактерии в возникновении функциональной диспепсии достаточно спорная. Решение о необходимости эрадикационной терапии (лечение, направленное на уничтожение H. pylori) при неязвенной диспепсии принимается лечащим врачом.
- Психосоциальные факторы. Функциональная диспепсия чаще возникает у людей, которые подвержены частым психоэмоциональным перенапряжениям. Нервная система контролирует деятельность всего организма, поэтому нарушения в ее работе могут способствовать расстройствам пищеварения (функциональной диспепсии, ).
- Нарушения питания. Переедание, слишком быстрый прием пищи также может провоцировать диспепсию. Для постановки диагноза "функциональная диспепсия" исключают органические заболевания желудка, которые могут приводить к появлению похожих симптомов. К ним относятся эти и другие заболевания:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод; в желудке реакция среды кислая, а в пищеводе щелочная, в результате возникают изжога и другие проявления заболевания;
- опухоли пищевода, ;
- заболевания других органов – пациенты с ишемической болезнью сердца в некоторых случаях жалуются на боли в сердце, что требует дополнительного обследования.
У большинства пациентов заболевание протекает длительно. Периоды обострения могут чередоваться с улучшением состояния. У некоторых людей симптомы функциональной диспепсии со временем могут проходить сами по себе.
Кто в группе риска?
- Курильщики
- Лица, употребляющие некоторые виды обезболивающих препаратов (например, нестероидные противовоспалительные)
- Лица, подверженные частым стрессовым ситуациям
Диагностика
Диагностика направлена на исключение различных заболеваний органов пищеварительной системы, которые могут вызывать аналогичные симптомы. При отсутствии органических причин (поражения каких-либо органов) ставится диагноз "функциональная диспепсия".
Пациентам, у которых присутствуют такие симптомы, как трудности при глотании, длительная , отсутствие аппетита, снижение веса, стул темного цвета, снижение уровня , а также в возрасте старше 45 лет, необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (исследование с помощью гибкой трубки, снабженной камерой и специальными инструментами).
Большое значение имеет лабораторная диагностика.
- . Позволяет определить основные показатели крови: количество , . Снижение уровня эритроцитов, гемоглобина может наблюдаться при (например, вследствие кровотечения при язве желудка). Повышение уровня лейкоцитов наблюдается при воспалительных процессах в организме.
- . Повышается при различных заболеваниях (например, воспалительных). Позволяет оценить выраженность и динамику течения болезни.
Исследование функции поджелудочной железы, печени:
Литература
Mark H. Birs, The Merk Manual, Litterra. 2011. Dyspepsia, p. 85.
Неязвенная диспепсия, называемая также «функциональной», представляет собой характерный симптомокомплекс, охватывающий различные проявления дискомфорта в пищеварительной системе при отсутствии признаков какой-либо органической патологии.
Функциональные диспептические расстройства у трети населения проявляются как минимум раз в год. Однако говорить о «неязвенной диспепсии» стоит лишь в случаях, когда неприятные ощущения в эпигастральной области наблюдаются регулярно в течение трёх месяцев и более. Эпизодические боли, тяжесть, вздутие чаще всего вызваны погрешностями диеты и представляют собой разовую естественную реакцию пищеварительной системы на сложно перевариваемую пищу. При функциональной же диспепсии эти явления могут быть не связаны с режимом питания и набором съедаемых продуктов. Даже при самой щадящей диете и дробном приёме пищи люди с хронической функциональной диспепсией обнаруживают следующие неприятные явления:
- различные болевые ощущения в области желудка и кишечника (ноющие, стреляющие, тянущие);
- раннее насыщение, чувство переполненности желудка;
- вздутие живота;
- тошноту и рвоту;
- изжогу, срыгивание, жжение в пищеводе.
При хронической неязвенной диспепсии зачастую сложно связать возникновение симптоматики с приёмом пищи. Дискомфорт может развиться без видимых причин между приёмами пищи, вне физических нагрузок, стресса и иных возможных нагрузочных факторов.
2. Классификация функциональной диспепсии
Помимо неспецифического типа различают три наиболее характерных разновидности неязвенной диспепсии:
- Рефлюксоподобная диспепсия (развитие симптоматики тесно связано с приёмами пищи, после неё возникает изжога, отрыжка кислотой, эпигатральные боли; также обострение может быть вызвано стрессами, физическими нагрузками, наклонами тела).
- Диспепсия язвенного типа (дискомфорт и боли проявляются на голодный желудок; иногда человек даже ночью просыпается и вынужден принять пищу или антацидные препараты, после чего неприятные симптомы ослабевают).
- Диспепсия моторного типа – дискинетическая (тяжесть, отрыжка метеоризм, тиошнота и рвота, ощущение «дурноты» в сочетании с невротическими проявлениями – головной болью, слабостью, нарушением сна, кардиалгиями, психоэмоциональной лабильностью).
3. Причины и диагностика функциональной диспепсии
Стоит сразу отметить, что в 10% случаев под неязвенной диспепсией маскируется скрытая депрессия. В последнее время эта патология выявляется всё чаще и проявляется нарушениями в работе разных систем (пищеварительной, сердечнососудистой, дыхательной). Диагностика и лечение таких больных нередко требуют участия психолога и невропатолога.
Причинами в других случаях могут быть секреторные нарушения, задержки гастродоуденальной моторики, изменения в механизмах висцеральной чувствительности и ответной реакции стенок желудка и кишечника на раздражение рецепторов, снижение аккомодации органов пищеварения. Таким образом, можно утверждать, что диагноз «неязвенная диспепсия» является не морфологическим, а, скорее, клиническим. В процессе диагностики, после обращения больного с жалобами на боли в подложечковой области, желудке и кишечнике, исключаются все возможные заболевания, обусловленные органически, и лишь тогда устанавливается факт функциональной патологии. Клиническая картина неязвенной диспепсии схожа с симптомокомплексом, присущим следующим заболеваниям:
- язва желудка и двенадцатипёрстной кишки;
- патология желчевыводящих путей;
- хронический панкреатит;
- злокачественные новообразования и сосудистые мальформации в органах пищеварения;
- заболевания печени;
- гипер- и гипотериоз.
Если симптоматика является направленной – регулярно наблюдается лишь один тип нарушений – то говорят о более узкой патологии (функциональной изжоге, функциональном метеоризме, функциональной желудочной боли и пр.) Основными диагностическими методиками, позволяющими исключить органический генез патологии и установить факт функциональной диспепсии, являются:
- гастродуоденоскопия;
- анализ кала;
- биохимический анализ крови;
- исследования желудочного секрета на наличие инфекций.
4. Лечение функциональной диспепсии
Неязвенная диспепсия как причина хронических функциональных нарушений может спровоцировать развитие истиной органической патологии, поэтому подлежит обязательному лечению. Прежде всего выявляются факторы, провоцирующие приступы желудочно-кишечных диспепсических явлений. Необходимо внести коррективы в образ жизни, режим труда и отдыха, возможно, снизить физические нагрузки, устранить стрессогенные факторы. Также необходимо разработать щадящую диету и сбалансированный график приёма пищи, исключающий как переедание, так и голодание. Существенно снизить частоту и тяжесть приступов может отказ от курения, алкоголя, крепкого кофе.
В ряде случаев больным не обойтись без лекарственной терапии, которая может включать:
- препараты, обеспечивающие симптоматическую помощь;
- седативные и психотерапевтические средства;
- ингибиторы протонной помпы;
- прокинетики;
- спазмолитики.
Loading...