Antegraadne püeloureterograafia. Uroloogiliste haiguste laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud Diagnoosimisel on soovitatav kasutada retrograadset püelograafiat

6460 0

Antegraadse ureterograafiaga süstitakse neeruvaagnasse perkutaanse lumbaalpunktsiooni või püelo(nefro)stoomi drenaaži abil radioaktiivset läbipaistmatut ainet (joonis 1).

Riis. 1. Neeruvaagna punktsioon antegraadse püelograafia jaoks (skeem)

Perkutaanne antegraadne püelograafia on näidustatud, kui muud uroloogilise uuringu meetodid ei võimalda tuvastada neerude ja ülemiste kuseteede haigusi. See puudutab haigusi, mille puhul ekskretoorsel urogrammil puudub radioaktiivse läbipaistmatu aine eritumine neerude kaudu ning retrograadset püeluroterograafiat ei saa teha põie väikese läbilaskevõime, kusejuha obstruktsiooni (kivi, striktuur, obliteratsioon jne) tõttu. ).

Sellegipoolest on perkutaanse antegraadse püelurograafia näidustused piiratud - mõnikord on selle meetodi kasutamine täis neerude, suurte veresoonte ja piiriorganite kahjustusi. Vead on võimalikud ka püelogrammide tõlgendamisel, kui väljalülitatud õõnsuse või tupplehe korral siseneb nõel ühte isoleeritud õõnsustest ja röntgenpildil ilmneb üksiku moodustumise vari. See meetod on näidustatud, kui ekskretoorse urograafia järgi on vaja mittetoimiva neeruga täpselt määrata ureetra ahenemise taset ja ulatust, samuti selle obliteratsiooni ulatust, mis on väga oluline selle tüübi ja tüübi määramisel. kavandatava toimingu olemus.

Antegraadne püelouretrograafia, mis viiakse läbi radioaktiivse aine sisseviimisega vaagnasse mööda püelo(nefro)stoomi drenaaži, võimaldab hinnata ülemiste kuseteede morfoloogilist ja funktsionaalset seisundit: vaagna ja tuppkeste suurust, nende toonust, uriini vaagnast läbi kusejuha läbimise rikkumise määr ja selle põhjused, et teha kindlaks kivid, kusejuha striktuuri asukoht ja ulatus, samuti otsustada püelo(nefro)stoomi äravoolu eemaldamise võimalus, kui see on lõppenud. selle ülesanne.

Vaagnaelundite süsteemi suurusest ja kujust tõese pildi ning kusejuhi toonuse ülevaate saamiseks tuleks antegraadse püeloureterograafia tegemisel vältida vaagna ülepaisumist, kuna vaagna-ureetra segmendi avanemine sõltub vaagnasisene lävijärgne rõhk. Selle ületamine põhjustab segmendi sulgemise. Vaagnasisese rõhu järsu tõusuga tekivad vaagna-neeru refluks ja püelonefriidi rünnaku oht.

Radioaktiivse vedeliku sisseviimisel drenaaži kaudu ei tohiks patsient kogeda valu ega raskustunnet nimmepiirkonnas, vaid tunne, et vedelik läbib kusejuha. Vaagnasisese rõhu järsu tõusu vältimiseks tuleb radioaktiivset ainet manustada ilma kolvita süstlaga. Sellistel juhtudel siseneb see vaagnasse raskusjõu toimel (drenaažitoru ja süstal paigaldatakse vertikaalselt) ja kui rõhulävi on saavutatud, vaagna täitmine peatub.

Kusejuhi tihedat täitmist radioaktiivse vedelikuga ei saa samastada ülemiste kuseteede hea funktsionaalsusega. Uriini ilmumine süstlasse näitab, et nõel on sattunud vaagnasse või tuppkesi. Sel juhul saab mõõta vaagnasisest rõhku, mis on eriti oluline hüdronefrootilise transformatsiooniga patsientidel. Seejärel aspireeritakse osa uriinist ja läbi nõela süstitakse radioaktiivset läbipaistmatut ainet annuses, mis on veidi väiksem kui aspireeritud uriini kogus. Tehakse röntgen. Uuringu lõpus aspireeritakse kogu vaagna sisu ja sinna süstitakse antibiootikumide lahust. Kui see on näidustatud, võib hapnikku kasutada radioaktiivse ainena antegraadse püeloureterograafia jaoks. Ultraheli juhtimine hõlbustab oluliselt vaagna punktsiooni.

Neerude püelokalitseaalne süsteem on keha oluline struktuur. Neeru sees toimuvad muutused ja patoloogilised protsessid võivad oluliselt halvendada inimese elukvaliteeti. Üks meetoditest - retrograadne püelograafia - võimaldab teil visualiseerida neerude seisundit ja võtta meetmeid probleemide kõrvaldamiseks.

Püelograafia ja urograafia on neerude radiograafilise uurimise meetodid. Tavaline urograafia on organi tavaline röntgenuuring. Seda tehakse neerude seisundi üldiseks hindamiseks koos vere- ja uriinianalüüsidega. Võimaldab näha neerude asukohta üksteise suhtes, suurte kivide olemasolu, neeru kontuure. Lisaks on vajadusel ette nähtud sisekudede üksikasjalikumad uuringud. Selleks kasutatakse kontrastainega radiograafiat, mis võimaldab määrata neerude vaagnaaparaadi kahjustuse astet.

Kontrastaine kasutatakse kolmel viisil:

intravenoosne püelograafia - ekskretoorne;
retrograadne püelograafia - tõusev;
antegraadne püelograafia - läbi drenaaži või naha.

Kontrastaine manustamisviis määratakse patsiendile kättesaadavate vastunäidustuste olemasolu järgi.

Püelograafia tüübid ja näidustused

Intravenoosne püelograafia võimaldab näha kõiki kuseteede osi:

CHLS (pyelocaliceal süsteem);
kusejuhad;
põis.

Kontrastainet süstitakse veeni süstla või tilguti abil. Õppeperiood on pikem, mis võimaldab erinevate ajavahemike järel rohkem pilte teha.

Süstitava aine roll on urografiin, verografiin või jodamiid. Enne protseduuri on kohustuslik testida ravimi tundlikkust. Allergiate korral määrab arst paar päeva enne uuringut antihistamiinikumid. Anafülaktilise šoki vältimiseks on näidustatud prednisolooni manustamine enne protseduuri algust, mis võtab aega umbes 30-40 minutit.

Seda tüüpi urograafia abil on võimalik määrata neerude kaasasündinud patoloogiaid, põie talitlushäireid, urolitiaasi erinevates staadiumides ja jälgida neeru prolapsi.

Intravenoosse uurimise vastunäidustused on rasedus, joodi sisaldavate ravimite talumatus, raske neerupuudulikkus.

Antegraadne püelograafia

Kontrastaine süstitakse süstlaga läbi naha või olemasoleva drenaaži neeruvaagnasse. Antegraadset püelograafiat kasutatakse kusejuha obstruktsiooni või elundi funktsiooni vähenemise korral. Mõnikord on antegraadne meetod ainus võimalik tuvastada selliseid probleeme nagu kasvajad ja kusejuhi laienemised, hüdronefrootilised muutused neerudes, kasvajad vaagnas, püonefroos.

Protseduuri ettevalmistamine seisneb gaasi moodustumist põhjustavate toodete väljajätmises 3 päeva enne uuringut. Peate võtma palju vett. Vahetult enne protseduuri peate tegema klistiiri.

Püeloureterograafia läbiviimine on pärast kontrastaine kasutuselevõttu seotud mõningase ebamugavusega:

põletamine;
näonaha punetus;
iiveldus.

Loa õppimiseks annab patsient kirjalikult.

Tähtis! Täiskasvanu neeruvaagna maht on piiratud 5 ml-ga, seega võib suurema vedeliku sisseviimine põhjustada neerukoolikuid, mis põhjustavad tugevat valu.

Retrograadne (tõusev) ureteropüelograafia

PCS-i ja kusejuhade kujutise saab saada kontrastaine süstimisel läbi kateetri. Joodi sisaldavaid aineid kasutatakse olenevalt näidustustest kas vedelal kujul, hapniku või süsinikdioksiidi kujul.

Näidustused läbiviimiseks on järgmised tingimused.

Uraatide neerukivitõbi. Selle haiguse kivid ei kajastu röntgenikiirgusel, seetõttu kasutatakse püelograafias sisendainena gaasi, mille vastu kivid muutuvad nähtavaks.
Neeru medullaarse aine nekroos.
Mittetoimiv neer ekskretoorse püelograafia ajal.
Neoplasmid vaagnas.
Neeru tuberkuloos.

Enne protseduuri alustamist tehakse patsiendile rahusti, et võimalikult palju lõdvestada kusejuha ja kusiti lihaseid, mille kaudu sisestatakse kateeter.

Tõusva püelograafia ettevalmistusi kasutatakse kontsentreeritumalt, mistõttu on pilt kvaliteetsem, võimaldades näha vähimaidki kõrvalekaldeid neeru sisestruktuuris.

Uuringuks valmistumiseks piisab vedeliku tarbimise vähendamisest. Protseduur viiakse läbi hommikul, nii et hommikusöök on ebasoovitav. Õhtul on soovitatav teha klistiir, et väljaheide ei segaks kvaliteetsete piltide tegemist.

Tähelepanu! Meetod ei ole füsioloogiline, seda kasutatakse juhtudel, kui muud uurimismeetodid, nagu antegraadne püelograafia või aine intravenoosne manustamine, ei anna täpse diagnoosi tegemiseks piisavalt teavet.

Kuidas on protseduur

Eeltingimuseks on aseptika reeglite järgimine kateetri sisestamisel. Sageli viiakse protseduur läbi paralleelselt antibiootikumraviga, et vähendada põletikulise protsessi alguse riski. Kateetri asendit jälgitakse piltide või monitori abil.

Pärast toru asetamist soovitud asendisse süstitakse selle kaudu ainet väikese rõhu all - umbes 50 mm Hg. Kontrastaine maht ei ületa 5-6 ml. Suurema koguse sisseviimine võib esile kutsuda neeruvaagna refluksi, mis on retrograadse püelograafia tüsistus.

Tähtis! Refluks soodustab nakatunud uriini tungimist neerukudedesse, põhjustades püelonefriidi.

Pilte tehakse mitmes asendis - seljal, kõhul, küljel. Üks lask tuleb teha seistes. See võimaldab fikseerida keha tööd mitmes projektsioonis.

Retrograadse püelograafia vastunäidustused

Protseduuri ei teostata järgmiste kuseteede häirete korral:

põletik kusitis või põies;

eesnäärme adenoom;
kusejuha ahenemine;
neerukoe kahjustus;
hematuria (vere olemasolu uriinis).

Kui neeruvaagnast uriini väljavool on rikutud, tuleb kateetriga püelograafiat teha ettevaatlikult.

Tähelepanu! Kahepoolne retrograadne püelograafia tehakse ainult elutähtsate näidustuste korral piiratud aja jooksul. See on erandjuhtum, mida tavatingimustes ei tehta.

Ägeda kahepoolse mädase püelonefriidi korral viiakse kateteriseerimine läbi kordamööda. Kui otsustatakse kiireloomulise operatsiooni küsimus, kui kivid takistavad uriini väljavoolu ja on suur tõenäosus vaagnaluu rebenemiseks, sisestatakse erandkorras kahepoolne kateeter.

Kontrastsuse uuring võimaldab teil näha PCS-i ja alumiste kuseteede kõrvalekaldeid. Visuaalsete seadmete olemasolu võimaldab teil muuta uurimisprotsessi valutuks ja tervisele mitteohtlikuks.

Diagnoosimise algstaadiumis määratakse paljudele patsientidele paarisorgani ja kusejuha kanalite uuring. Kuid see tehnika võimaldab hinnata ainult nende asukohta ja struktuuri, andmata konkreetset vastust nende funktsionaalsete võimaluste kohta. See uurimismeetod aitab arstidel kavandada tulevasi kirurgilisi sekkumisi.

Püelograafia on uurimismeetod, mille abil saate elundist ja kanalitest pildi. Sageli tehakse püelograafia, kui uureat uuritakse endoskoobiga. Sellisel juhul süstitakse kontrastainet kateetri abil.

Kuna meetodid ja tehnoloogiad on paranenud, kasutatakse tänapäeval üha sagedamini muid uurimismeetodeid - ja ultraheli.

Kuidas püelograafiat tehakse?

Õigem on sellist uuringut nimetada püeloureterograafiaks, sest üsna sageli on vaja saada pilte vaagnast ja kusejuhadest. Üks püelograafia sortidest on pneumopyelograafia, mis viiakse läbi hapniku või süsinikdioksiidi abil.

See meetod võimaldab tuvastada negatiivsete, uute moodustiste ja verejooksude olemasolu. Lisaks kasutatakse topeltkontrasteerimise tehnikat – gaasi- ja vedelikukontrast kasutatakse samaaegselt.

Tänapäeval tehakse püelograafiat kolmel viisil.

retrograadne

Selle meetodi puhul süstitakse ravimit ureetra kaudu, kasutades pikka kateetriga tsüstoskoopi. Tänapäeval kasutatakse sageli samu ravimeid, mida manustatakse intravenoosselt, kuid suuremas kontsentratsioonis, lahjendatuna glükoosiga.

Selle uurimismeetodiga antakse pildile kontrast, kuna kasutatakse väga kontsentreeritud kompositsiooni. Kuid on võimalik arvestada väikseimate muutustega neerudes ja.

intravenoosne

Enne selle läbiviimist on vaja kontrollida neerude funktsionaalsust. Tõenäoliselt peate jooma lahtisteid või tegema klistiiri, mis puhastavad magu.

Veeni sisestatakse nõel, mille kaudu süstitakse ravimkoostisega kontrastset vedelikku. Järgmise kolmekümne kuni kuuekümne minuti jooksul peab patsient röntgenikiirguse tegemise ajal lamama spetsiaalsel laual. Võimalik, et peate arsti käsul hinge kinni hoidma.

Kontrastkomponendi abil tõstetakse esile ureetra. Selle pildi põhjal saab spetsialist uurida kõiki elundeid ja määrata probleemi. Protseduur lõpeb põie tühjendamisega.

Ureteropüelograafia

Tema abiga saadakse ülemiste kusejuhade kujutised. Samal ajal kasutatakse kateteriseerimist kontrastkomponendi sisseviimiseks. Uuringus kasutatakse joodi sisaldavat koostist. See imendub teatud koguses ureetra limaskesta, sisenedes vereringesse, kuid seda kasutatakse siiski kõrge tundlikkusega patsientidel, kes ei talu kontrastaine veeni viimist.

Pange tähele, et ureteropüelograafiat tehakse mitteinformatiivsete piltide või nende halva kvaliteediga neerupuudulikkuse korral. Meetodi põhieesmärk on hinnata ülemiste kusejuhade anatoomilist struktuuri ja seisundit.

Protseduuri näidustused

See on ette nähtud patsientidele, kes kahtlustavad ureetra ummistumist neoplasmi, hambakivi, verehüübe, läbipääsu ahenemisega.

Püelograafia aitab hinnata kanalite alumisi segmente, kuhu uriini väljavool võib olla raskendatud. Lisaks kasutatakse seda meetodit kateetri normaalse asukoha määramiseks.

Eelis seisneb selles, et uuringut saab teha ka siis, kui patsiendil on kontrastaine suhtes selgelt väljendunud allergeensusnähud, neerude töövõime on nõrgenenud.

Vastunäidustused

On mõned tegurid, mis võivad uuringu tulemust mõjutada:

gaaside moodustumine soolestikus;
baariumi esinemine seedetraktis eelnevast röntgenuuringust.

Ettevalmistus püelograafiaks

Spetsialist selgitab protsessi olemust, vastab kõigile teie küsimustele. Allkirjastamiseks pakutakse lepingu vormi, millega kinnitate oma nõusolekut seda tüüpi uuringuteks. Sellist dokumenti soovitatakse hoolikalt uurida, selgitada ebaselged punktid.

Peate teatud aja jooksul toidust keelduma, millest arst teile räägib. Muide, see ei ole üleliigne, kui räägite oma arstile, milliseid ravimeid te täna võtate.

Kui teil esineb sagedasi verejookse või kasutate vere hüübimist vähendavaid ravimeid, peaksite sellest ka oma arsti hoiatama. Tõenäoliselt peate sellest mõneks ajaks pausi tegema.

Kui kehal on teatud tunnuseid või teatud haigusi, määrab arst neid arvesse võttes ettevalmistavad meetmed.

Metoodika

Protseduuri saab läbi viia ambulatoorselt või haiglas. Tavaliselt on uuringud järgmised:

Tulemuste dešifreerimine

Normaalses olekus liigub kontrastaine hõlpsalt mööda kateetrit, täites tasase kontuuriga ja õige suurusega tassid ja vaagnad. Hingamise ajal ei tohiks paarisorgani liikuvus ületada kahte sentimeetrit.

Ureetra ülaosa mittetäielik täitumine kontrastaine, laienemise või hilinenud tühjenemisega pärast kateetri väljatõmbamist võib viidata neoplasmidele, kividele või muudele takistustele. Kõrvalekalded paarisorgani liikuvuses näitavad, et püelonefriit areneb, on tekkinud abstsess ja see kasvab. Kui diagnoositakse, täheldatakse laienemist.

Pärast uuringut saadud tulemused tuleb üle kanda raviarstile.

Püelograafia eelised

Kvaliteetsete piltide saamiseks tehakse retrograadne uuring kontrastvedeliku sisseviimisega läbi ureetra. Selle meetodi abil diagnoositakse uued moodustised, uriini eritumise kanalite trauma.

Lisaks võimaldab protseduur ühe seansi jooksul uurida peaaegu kõiki kusejuhasid. See võimaldab teil lühendada uuringu aega ja vähendada inimkehasse sisestatava kontrastelemendi hulka. Selle tulemusena väheneb paarisorgani koormus, väheneb allergeensete ilmingutega seotud kõrvaltoimete arv.

Tüsistused

Võib esineda tüsistusi, mis on seotud kiirgusega, mida keha saab protseduuride ajal. Paljud eksperdid soovitavad selliste protseduuride üle arvestust pidada, kiirgusega kokkupuudet fikseerida.

Kui naine on rase või kahtlustatakse sellist seisundit, siis püelograafiat ei määrata. Fakt on see, et kiirgus võib põhjustada loote ebanormaalset arengut.

Kontrastaine kasutamine suurendab allergilise reaktsiooni riski. Patsient, kes teab oma probleeme, peaks sellest arstile teatama.

Neerupuudulikkuse all kannatavad inimesed peavad sellest spetsialisti teavitama. Fakt on see, et kontrastaine võib olukorda veelgi süvendada. Püelograafia on dehüdratsiooni korral vastunäidustatud.

Pärast protseduuri võib patsiendil tekkida sepsis, kusiti infektsioon, uurea perforatsioon, verejooks, iiveldus ja isegi oksendamine.

Pärast püelograafiat

Mõnda aega pärast sellist läbivaatust jälgivad teid meditsiinitöötajad. Mõõdad rõhku arterites, pulssi, hingamist. Kui kõik loetletud näitajad on normi piires, saadetakse teid palatisse või lastakse koju.

Peate mõõtma päeva jooksul vabaneva bioloogilise vedeliku mahtu, jälgima selle varju (võimalik, et see sisaldab vereosakesi). Uriini kerge punetus on lubatud, muretsemiseks pole põhjust. Kogenud spetsialist annab teile vajalikud soovitused, mis aitavad vaatlustel.

Teid võib hakata häirima valu uriinierituse protsessis. Sellistel hetkedel on lubatud kasutada valuvaigisteid, mille arst määrab. Ärge võtke aspiriini ega muid sarnaseid ravimeid, mis võivad suurendada verevoolu. Sel juhul on soovitatav rangelt järgida arsti ettekirjutusi.

Haiglasse tuleb kindlasti minna, kui hakkate muretsema:

teil on palavik või külmavärinad;
tekib punetus, turse, verejooks ja muud eritised;
algab valuaisting, vere tase bioloogilises vedelikus tõuseb;
uriini eritumisel esineb teatud raskusi.

Arvestades teie keha iseärasusi, määrab arst täiendava uuringu.

Järeldus

Võib järeldada, et püelograafia võimaldab hinnata ureetra kanalite struktuuri ja struktuurilisi iseärasusi, osaliselt -. Selle meetodi abil saate diagnoosida suurt hulka haigusi. Uuring viiakse läbi erinevate modifikatsioonide järgi, mida kasutatakse juhtudel, kui muud meetodid ei sobi organismi patoloogiliste kõrvalekallete tõttu.

Püelograafia on informatiivne meetod neerude, eriti vaagnapiirkonna aparatuuri röntgenuuringuks, mille käigus viiakse vaagnaõõnde vedel radioaktiivset preparaati. Protseduur viiakse sageli läbi koos urograafiaga – kusejuhade röntgenuuringuga. Mõlemad uuringud näitavad muutusi vaagna kujus, asendis, suuruses, aga ka patoloogiliste protsesside esinemist, isegi väiksemaid muutusi vaagna, tuppkeste ja neerupapillide kontuuris.

Neerude püelograafia

Õigem on uuringut nimetada püeloureterograafiaks, kuna sageli on vaja nii vaagna kui ka kusejuha kujutist. Püelograafia tüüp on pneumopüelograafia, mis kasutab gaasi (süsinikdioksiidi või hapnikku, kuid mitte õhku). Radiograafia gaasi abil võimaldab teil määrata röntgen-negatiivsete kivide, neerutuberkuloosi, kasvajate ja verejooksu olemasolu fornixis (forniline verejooks, lokaliseeritud väikeste neerutuppide võlvides). Nad kasutavad ka topeltkontrasteerimise meetodit - topeltpüelograafiat, kasutades samaaegselt gaasi ja vedelat kontrastainet.

Sõltuvalt kontrastaine manustamisviisist on püelograafiat kolme tüüpi:

Retrograadne (tõusev).
Antegraadne (perkutaanne või transdrenaaž).
Intravenoosne ().

Püelograafiat saab kombineerida operatsiooniga (intraoperatiivne). Protseduuril on mitmeid vastunäidustusi, mis on peamiselt tingitud radioaktiivse aine manustamisviisist.

Igat tüüpi püelograafia tavaline vastunäidustus on individuaalne talumatus joodipreparaatide suhtes või ülitundlikkus süstitava aine muude komponentide suhtes.

Kõige sagedamini kasutatavad ained on:

naatriumamidotrisoaat;
jodamiid;
joheksool;
novatrisoaat;
naatriumjopodaat;
jälitusaine;
iopromiid.

Anamneesis andmete puudumisel joodipreparaatide taluvuse kohta on vajalik preparaatide testmanustamine mahus kuni 1 ml. Võimalikud kõrvaltoimed (kuumustunne, pearinglus, iiveldus), mille eest tuleb patsiente hoiatada.

Näidustused läbiviimiseks

Püelograafia peamiseks näidustuseks on kuseteede struktuuride (tuppide) ja kuseteede (vaagna, kusejuhade) uurimine. Intravenoosne püelograafia võimaldab teil hinnata neerude eritusvõimet. Aine süstitakse otse vereringesse ja röntgeniülesvõte tehakse uriini moodustumise ajal (s.t. ravim siseneb primaarsesse ja sekundaarsesse uriini, vastavalt tuppidesse, vaagnasse ja kusejuhasse).

Püelograafia, sõltuvalt valitud ravimi manustamisviisist, võimaldab tuvastada:

Neeruvaagna laienemine.
Kusejuhade ummistus kivide või trombidega.
Kasvajate esinemine kusejuha, tasside, vaagna õõnes.
Hüdronefroosi diagnoosimine.
Kusejuhi ahenemine.

Seda kasutatakse abiprotseduurina kateteriseerimisel ja kusejuha stendi paigaldamisel.

Liigid

Iga püelograafia tüübi jaoks on mitmeid näidustusi ja vastunäidustusi. Kontrastaine manustamisviisi määrab arst, lähtudes patsiendi üldisest seisundist, kavandatavast diagnoosist ja kogutud ajaloost.

retrograadne

Retrograadne püelograafia on meetod radioaktiivse ravimi sisestamiseks läbi ureetra, kasutades pika kateteriseerimisega tsüstoskoobi. Kaasaegses diagnostikas kasutatakse sageli samu ravimeid, mis intravenoosse püelograafia puhul, kuid suurtes kontsentratsioonides, lahjendatuna glükoosiga.

Retrograadse püelograafiaga on pilt teravalt kontrastne tänu kõrge kontsentratsiooniga lahuste kasutamisele. See võimaldab tuvastada väikseimaid muutusi neeruvaagna mustris.

Retrograadse püelograafia abil tuvastatud neerukivid

Koolitus

Protseduuri ettevalmistamine on minimaalne. Paar päeva enne uuringut on soovitatav dieedist välja jätta gaase tekitavad toidud ning eelmisel päeval teha puhastav klistiir. See on vajalik selleks, et soolestiku sisu ei segaks pildi saamist. Reeglina tehakse protseduur hommikul, seega hommikusööki ei soovitata. Samuti peaksite piirama vedeliku tarbimist.

Esitus

Radioaktiivset ainet süstitakse vaagnaõõnde rõhu all, mis ei ületa 50 mm Hg. Vaagna maht on 5-6 ml, seega on suurema koguse aine sisseviimine vastuvõetamatu. See võib põhjustada vaagna laienemist ja põhjustada ägedat neerukoolikute rünnakut.

Ärge lubage valu patsiendi nimmepiirkonnas sissetoomise ajal ega pärast seda. See viitab protseduuri komplikatsioonile ja vaagna-neeru refluksi (sisu tagasivool neeruõõnde) tekkele.

Radiograafiat tuleb teha mitmes projektsioonis:

seistes;
lamades selili;
külili lamades;
kõhuli lamades.

Antegraadne

Enamikul juhtudel kasutatakse antegraadset püelograafiat, kui radioaktiivse kontrastaine retrograadne manustamine ei ole võimalik. See viiakse läbi kontrastaine sisseviimisega vaagnaõõnde nefrostoomilise drenaaži või perkutaanse punktsiooni kaudu.

Antegraadse püelograafia näidustused:

Kusejuhade ummistus tsüstide, trombide, kivide, kasvajaga.
Raske hüdroonefroos.
Neeru reservvõimsuse hindamine.
Nefroptoos.
Püelonefriit.

Koolitus

Antegraadne püelograafia nõuab põhjalikumat ettevalmistust kui retrograadne. Lisaks on peale protseduuri võimalik paigaldada nefrostoomitoru ja kompleksne antibiootikumravi.

Esitus

Patsient tuleb asetada kõhule. Tehakse esialgne uuringu radiograafia. Tehtud pildi põhjal torkab arst pika nõela neerutupp- või vaagnaõõnde, millega kaasneb pidev anesteetikumi süstimine.

Osa uriinist eemaldatakse ja süstitakse radioaktiivset preparaati, tehakse röntgen. Pärast seda eemaldatakse süstlaga kogu vaagna sisu, õõnsusse süstitakse antibakteriaalne ravim. Perkutaanse punktsiooni tegemine on vastuvõetamatu, kui patsiendil on verehüübimise patoloogiad.

Nõela sisestamine neeruvaagna õõnsusse

intravenoosne

Ekskretoorse püelograafia (urograafia) korral on kontrasteerimine pikk, mis võimaldab teil teha vajaliku arvu kaadreid. See on invasiivne uuring, mille käigus süstitakse kontrastainet veeni kaudu vereringesse. Võimaldab määrata kuseteede kõigi osade seisundit.

Seda kasutatakse juhul, kui antegraadset või retrograadset püelograafiat pole võimalik läbi viia, samuti mitmel muul põhjusel:

Anomaaliate tuvastamine ja.
Kuseteede ja põie funktsionaalsete muutuste diagnoosimiseks.
Urolitiaasi astme ja intensiivsuse määramine.
Nefroptoosiga (neeru väljajätmine).
Neerude, vaagnaelundite, kusejuhade struktuuri kaudne uurimine.
Glomerulonefriidi diagnoosimine.

Koolitus

Kui patsiendil on anamneesis allergia joodipreparaatide suhtes, määratakse 3-4 päeva enne protseduuri antihistamiinravi. Patsiendi ettevalmistamine protseduuriks hõlmab prednisolooni annuse manustamist, et vältida anafülaktilist šokki. Nagu ka muud tüüpi püelograafia puhul, peab patsient 2-3 päeva enne protseduuri järgima dieeti, et vältida suurenenud gaaside moodustumist. Klistiir on soovitatav päev enne või protseduuri päeva hommikul, hoidudes söömisest.

Esitus

Kontrastaine, nimelt selle kogus, sõltub patsiendi kehakaalust, kuid täiskasvanutel ei tohiks see olla alla 40 ml.

Kõige sagedamini kasutatavatest ravimitest:

jodamiid (60-76%);
Triombrast;
urografiin;
Verographin.

Normaalse neerude eritusfunktsiooni korral võtab protseduur aega pool tundi alates ravimi manustamise hetkest. Ebapiisavuse korral või järgneva farmakourograafia (neerude eritusvõime määramine) käigus manustatakse intravenoosselt isotoonilises lahuses lahjendatud furosemiid.

Uuring viiakse läbi horisontaalses ja vertikaalses asendis, mis võimaldab määrata nefroptoosi ja erinevaid arhitektoonilisi muutusi erinevatel nurkadel ja erinevatel tasapindadel. Enne radioaktiivse läbipaistmatu aine põhikoguse sisestamist on vaja testida tundlikkust: 1 ml ravimit süstitakse intravenoosselt.

Patsiendi seisundit hinnatakse 5 minutit pärast süstimist – kui allergilist reaktsiooni ei esine, jätkatakse uuringuga.

Vastunäidustused

Erinevate protseduuride olemasolu võimaldab teil läbi viia uuringu peaaegu igas patsiendi seisundis, valides sobiva kontrastaine sisseviimise meetodi. Üldised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

Raseduse seisund.
Sepsis (vere mürgistus).
Äge ja krooniline neerupuudulikkus (peamiselt ekskretoorse püelograafia korral).
Individuaalne talumatus joodi sisaldavate ravimite suhtes.
Hüpertüreoidism ja türotoksikoos (kilpnäärme patoloogia).
Kardiovaskulaarsüsteemi dekompenseeritud haigused.
Hüpertensiooni raske vorm.
Vere hüübimise rikkumine (peamiselt antegraadse vormi puhul).
Alumiste kuseteede põletikulised haigused - ureetra või põis (juhtivuse retrograadse vormi korral).

Radioloogia areng ja neerupatoloogia diagnoosimise meetodite väljatöötamine on võimaldanud alates 20. sajandi neljakümnendatest aastatest juurutada meditsiinipraktikasse meetodid, mis võimaldavad uurida kuseteede struktuuri ja funktsionaalseid võimeid.

Peaaegu igas suuremas linnas on Invitro tüüpi erakliinikuid ja laboreid, mis pakuvad oma laia valikut uuringuteenuseid.
Püüame mõista sellise diagnostikameetodi nagu urograafia võimalusi ja välja selgitada selle puudused.

Terminoloogiast

Urograafia all mõeldakse kuseteede mis tahes röntgenuuringut koos visuaalsete muutuste kohustusliku kinnitamisega piltide (röntgenipiltide) abil, sealhulgas neerude, kusejuhade, põie, ureetra struktuurid.

Mõned autorid peavad terminit "püeloureterograafia" vastuvõetavamaks. See sisaldab tegelikult kogu kuseteede röntgenkontrolli, selgitab protseduuri ulatust. Teised peatuvad "neeru urograafial", kui see on ainult neerustruktuuride isoleeritud uuring.

"Tomograafia" määramisel tugineb arst elundi kihtide kaupa tehtud piltidele, et selgitada elundikahjustuse asukohta ja suurust, kasutades röntgenikiirguse erinevat läbitungimissügavust. Võtteseeria võimaldab teil valida optimaalse pildi.

Patsiendid ei saanud sellele tähelepanu pöörata, kuid erakliinikus diagnostika eest tasumisel on hind erinev, selleks peate olema valmis ja eelnevalt selgitama. Lisaks peaksite pöörama tähelepanu sellele, millist tüüpi urograafiat tuleks kasutada. Hetkel rakendatud:

uuring;
ekskretoorne urograafia (infusioon).

Igal meetodil on oma näidustused ja negatiivsed küljed.

Uuringu urograafia väärtus

Neerude ülevaatepilt hõlmab tegelikult selgroo luustruktuure, osaliselt kõhuõõne organeid ja pehmeid kudesid. See on standardne küsitlusmeetod, mis võimaldab teil saada minimaalset teavet:

mõlema neeru asukoht;
suured kivid (kivid);
struktuuri, kontuuride, mõõtmete brutomuutus.

Neerude vaagnaluu aparaat pole tavalisel urograafial nähtav

Seda tüüpi uuringuid kasutatakse tavaliselt esmases diagnoosis. See ei nõua kontrasti sisseviimist.

Meetod viiakse läbi radioaktiivse läbipaistmatu aine kohustusliku kasutamisega. Meetodi olemus: intravenoosselt (joaga või tilgutiga) manustatakse meditsiinilist preparaati, mis on röntgenikiirte toimel hästi eristatav. See koguneb kiiresti kuseteede süsteemi. Kuna see töödeldakse ja eritub neerude kaudu, täituvad kupud ja vaagnad täielikult, seejärel liigub aine kusejuhadesse, põide ja kusiti.

Ekstraheerimisprotsessi õigeaegsel juhtimisel on võimalik teha nendest struktuuridest optimaalseid pilte, mille kohta saadakse palju rohkem teavet kui küsitlusurograafiaga. Kasutades kontrastaine sissevoolu alguseks kehtestatud standardeid, saab registreerida ühe neeru viivituse ja seetõttu hinnata selle funktsionaalset võimekust.

nõuded kontrastile

Saadud pildi kvaliteet, patoloogiliste muutuste kohta teabe usaldusväärsus sõltub kontrastaine valikust. Soovitud ravim ei tohiks:

"lahkuda" ja koguneda kudedesse;
osaleda üldises ainevahetuses;
omavad mürgiseid omadusi.

Kasutatakse valmispreparaate, millel on maksimaalne radioaktiivsus ja minimaalsed allergeensed omadused.

Sagedamini kasutatavad joodi sisaldavad tooted. Päev või kaks enne uuringut peaks patsient tegema individuaalse tundlikkuse tuvastamiseks testi. Lööbe, sügeluse, turse ilmnemisel on ravimi manustamine rangelt vastunäidustatud.

Praktikas kasutame:

kardiousaldus,
Triombrast,
vizipak,
Urografiin.

Ravimid süstitakse veeni aeglaselt joa või tilguti abil

Kuidas toimub urograafia ettevalmistamine?

Patsiendi urograafiaks valmisoleku eeltingimus on soolte põhjalik puhastamine gaasidest ja väljaheitest.

Selleks sisaldab urograafia ettevalmistamine näpunäiteid:

3 päeva enne seda lõpetage süsivesikute sisaldusega toitude tarbimine, toidud, mis põhjustavad suurenenud gaaside moodustumist ja käärimist soolestikus (must leib, gaseeritud vesi, mitte süüa köögivilju ja puuvilju, keefir, kodujuust);
võtke eelmisel päeval lahtistit;
teha klistiir õhtul ja 3 tundi enne uuringut;
võtke Karbolen või aktiivsüsi, kummeli infusioon.

Raskus seisneb selles, et täieliku puhastamise võimalus ei sõltu mitte ainult toitumise olemusest, vaid ka soolte, maksa ja patsiendi vanuse individuaalsetest omadustest.

Noortele on oluline toitumine, vanematel sooleatooniaga - klistiirid.
Nõrgenenud voodihaiged neelavad õhku suurtes kogustes, seetõttu soovitatakse neil haiglapalatis rohkem mööda maja ringi jalutada.
Tavaliselt on ambulatoorsed patsiendid paremini ette valmistatud, sest neilt ei võeta ära võimalust palju liikuda.
Peame arvestama, et joodi sisaldavate ainete kasutamine häirib maksa võimet omastada soolegaase.

Täpsemalt, kuidas uuringuks valmistuda, ütleb raviarst. Selles, kas protseduuri hommikul on võimalik süüa, pole üksmeelt.

Mõned eelistavad veeta seda tühja kõhuga, teised aga ei välista kerget hommikusööki. See kehtib eriti laste ja diabeediga patsientide kohta. On tõestatud, et nälg ainult suurendab gaaside moodustumist.

Kui gaase pole võimalik eemaldada, on olemas tehnika soolte veega täitmiseks, et gaasimull välja tõrjuda. Samal ajal paraneb neerustruktuuride pilt.

Meditsiiniasutustes pakuvad nad uuringuks nõusoleku allkirjastamist. Enne röntgeniruumi sisenemist tuleb endalt eemaldada kõik metallesemed. Sageli palutakse neil haiglamantlite vastu vahetada.

Tugeva hirmu ja ärevusega patsientidele antakse rahusteid.

Pärast protseduuri on kontrastaine eemaldamise kiirendamiseks soovitatav juua palju vedelikku.

Kes vajab infusiooniurograafiat?

Neerude ja alumiste kuseteede organite ekskretoorne urograafia on ette nähtud patsientidele, et tuvastada ja välistada:

kuseteede kaasasündinud anomaaliad;
kroonilised põletikulised haigused;
kasvajaprotsessid;
funktsionaalsed põie muutused lastel;
urolitiaas koos neerukoolikute rünnakutega;
neerude prolaps;
hüdroonefroos;
traumaatiline vigastus.

Uuring viiakse läbi, kui patsiendil on sellised ebaselged sümptomid nagu:

hematuria;
kusejuha osaline või täielik ummistus;
neerude ebatavaline liikuvus.

Kontrastne urograafia on vajalik operatsiooni ettevalmistamiseks ja operatsioonijärgseks jälgimiseks.

Millal ja kui palju pilte tehakse, määrab radioloog. Tavaliselt viiakse need läbi esimesest minutist, esmalt 5-7-minutilise intervalliga, seejärel 12-25-minutilise intervalliga tunni jooksul.

Kui ravimit manustatakse aeglaselt tilgutiga, tehakse radiograafia 45 minuti, tunni pärast.

Kontrastaine kasutuselevõtuga võivad patsiendid tunda palavikku, mõõdukat põletustunnet veenis, iiveldust või pearinglust esineb harvem. Ebameeldivad ilmingud mööduvad mõne minutiga.

Millised on vastunäidustused?

Vastunäidustused on seotud võimaliku reaktsiooniga kontrastainele, teatud haiguste ägenemisega. Sarnased tingimused on võimalikud, kui:

allergiline reaktsioon ravimile, mis tuvastati enne kontrastaine kasutamist;
rasedus igal trimestril;
ebaselge sisemine verejooks;
vere hüübimise vähenemise tuvastamine;
neerupuudulikkus koos eritusfunktsiooni kahjustusega;
glomerulonefriidi äge staadium;
türeotoksikoos;
feokromotsütoom (neerupealiste kasvajad).

Erilist tähelepanu juhitakse suhkurtõvega patsientide uurimisele, kes võtavad biguaniidirühma Glucophage'i. See sisaldab ainet metformiini, mis kombineerituna joodi kontrastainega võib põhjustada piimhappe taseme järsu tõusu patsiendi veres ja põhjustada atsidoosi.

Kokkuleppel endokrinoloogiga tuleb glükofaagi manustamine ära jätta kaks päeva enne röntgenuuringut.

Diabeedihaigete puhul on eriti oluline jälgida, et neerude eritusfunktsioon oleks piisavalt säilinud, et kontrastaine saaks organismist õigeaegselt eemaldada.

Mida teha, kui urograafia on vastunäidustatud?

Kui on vastunäidustusi, otsustab arst uurimismeetodi asendada teistega. Võib-olla on need vähem informatiivsed, kuid patsiendile ohutud.

Sellistel juhtudel on soovitatav teha neerude ultraheliuuring, teha kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MR).
Kõige sobivamaks meetodiks peetakse MRI urograafiat või neerude magnetresonantsi kihilist uurimist.

Konkurentsivõimelised küsitlusmeetodid

Magnetresonantstomograafias mõjutavad elundit magnetväli ja raadiosageduslikud lained. Arvuti võimaldab saada soovitud pilti erinevatel sügavustel.

MRI urograafia aitab diagnoosida:

neerude suurus, kortikaali ja medulla paksus;
veresoonte kimbu, tuppkeste ja vaagna anatoomiline struktuur;
koe struktuuri tihedus;
tsüstilised muutused;
kasvajad;
tsüsti või kasvaja kasvu dünaamika;
neerude funktsionaalne võime;
kuseteede kahjustused.

Diagnoosi saab läbi viia nii kontrastaineta kui ka kontrastaine kasutuselevõtuga. Arvatakse, et teine võimalus parandab diagnostikat 15%.

CT-skaneerimine näitab tavaliselt pealtvaadet optimaalse sisselõikega neerude tasemel

MRI kontrasti jaoks kasutatakse gadoliiniumi sooli. See on pehme metall, millel on hästi lahustuvad soolad. Peetakse kergelt mürgiseks. Sellel on võime tungida rakkudesse ja võimendada magnetsignaali. Võimalik rakendus:

premovista,
Magnevista,
Dotarema,
Omniscan.

Ristreaktsioon joodile puudub. Nagu ekskretoorse urograafia puhul, tehakse allergia tuvastamiseks eelnevalt nahatest.

Viimastel aastatel on seda tehnikat laialdaselt kasutatud kasvajate varajases diagnoosimises. Kuid kui urograafial on vastunäidustusi, võite selle tulemusi usaldada.

Tühistamise tsüstograafia valib arst koos vajaliku põhjaliku põie uurimisega. Meetod seisneb kateetri asetamises läbi ureetra kusejuhasse ja radioaktiivse läbipaistmatu aine süstimises põide.

Kaasaegsed seadmed võimaldavad monitoril tühjendamise tsüstoskoopia ajal pilti jälgida

Esimene võte tehakse täidetud mulli taustal. Seejärel palutakse patsiendil urineerida ja teel tehakse teine röntgenülesvõte.

Meetod on mõeldud vesikoureteraalse refluksi tuvastamiseks. Urineerimisel detruusorlihas pingestub, suureneb intravesikaalne rõhk. Kui kusejuha sulgurlihased on nõrgad ja ei suuda suletusega toime tulla, tõuseb kontrast kusejuhadesse. Need on teisel pildil näha.

Vajadusel saab ekskretoorse urograafia asendamise meetodi valida ainult spetsialist. MRT-l ei ole patsiendile radioaktiivset toimet, seetõttu saab seda kasutada suure näidustusega lapse uurimisel.

Urograafia sordid

Antegraadset (langevat) ja retrograadset (tõusvat) püeloureterograafiat kasutatakse kuseteede, sealhulgas kusejuhade läbilaskvuse uurimiseks.

Retrograadne urograafia tehakse ainult ühel küljel. Tsüstoskoobi abil sisestatakse kusejuhasse õige suurusega kateeter (arvestades ahenemise astet). Selle kaudu täidetakse vaagen ja kusejuha hoolikalt kontrastainega. Tavaliselt manustatakse täiskasvanule umbes 5 ml lahust.

Praktika on näidanud, et kahepoolset kateteriseerimist taluvad patsiendid halvasti vaagna ja tuppkeste spasmi tõttu. Valu vältimiseks kuumutatakse lahus kehatemperatuurini, sisestamine toimub väga aeglaselt.

Pilte tehakse patsiendi horisontaalasendis kõhul ja seljal, samuti vertikaalasendis. See on vajalik tasside täielikuks täitmiseks kõigis neerude osades.

Antegraadse püelograafia tunnused

Antegraadne püelograafia võimaldab uurida ülemisi kuseteede piirkondi. Sõltuvalt kontrastaine süstimise meetodist on kaks võimalust:

perkutaanne;
kasutades püelo-(nefro)stoomi.

Perkutaanne meetod on näidustatud, kui teiste meetoditega ei ole õnnestunud tuvastada neerude ja ülemiste kuseteede haigusi. Näiteks kui ekskretoorne urograafia ei andnud kontrastainet neerufunktsiooni kahjustuse tõttu või kui retrograadne urograafia ei ole võimalik järgmistel põhjustel:

vähenenud põie suurus
kivi kusejuhas;
terav ahenemine;
väljavoolukanali kokkusurumine kasvaja poolt.

Perkutaanne punktsioon antegraadne püelograafia tehakse peamiselt hüdroonefroosi kahtluse korral, kui muud diagnostilised meetodid ei ärata tuvastatud patoloogia suhtes usaldust. See meetod võimaldab mitte ainult tuvastada hüdroonefroosi, vaid ka tuvastada selle põhjuse (kivi, tsikatriaalne ahenemine, kasvaja).

Tavaliselt tehakse enne antegraadset urograafiat tavalised filmid ja ekskretoorsete veenide urograafia. Neid on vaja vaagna punktsioonikoha valimiseks.

Kuidas antegraadset urograafiat tehakse?

Patsient asetatakse kõhule, röntgenilauale. Kohalik anesteetikum süstitakse nahka ja lihastesse. Seejärel tehakse punktsioon nõelaga neeruvaagna projektsioonipunktis. Nõela asendi kontrollimiseks rasketel juhtudel on vaja röntgenikiirgust.

Teiseks juhiseks on värvilise uriini võtmine süstlast veenisisese süstiga 10 minutit enne indigokarmiini sinise lahuse punktsiooni.

Uriin eemaldatakse vaagnast täielikult (see saadetakse laborisse uurimiseks) ja süstlaga süstitakse neerudesse kontrastainet mahus 10–20 ml.

Seejärel tehakse pildid, kus patsient on lamavas, külili ja püstises asendis.

Pärast seda eemaldatakse süstlaga kogu vaagna sisu ja nõel eemaldatakse kehast.

Pärast operatsiooni jäetakse esimesteks päevadeks kunstlik nefrostoomia, et pesta neerud, viia vaagnasse antimikroobsed ravimid ja kontrollida urograafiat.

Kontrasti sisseviimist püelonefrostoomilises drenaažis kasutatakse peamiselt operatsioonijärgsel perioodil, mil drenaaž jäetakse selleks spetsiaalselt vaagnasse. Toru otsa töödeldakse alkoholiga ja kinnitatakse klambriga.

Kontrasti võib süstida mitte varem kui 14 päeva pärast operatsiooni. Tavaliselt piisab 6-8 ml lahusest. Suurem kogus võib põhjustada vaagna ülepaisumist.

Kui kusejuhade toonus säilib, siis minuti pärast toimub kontrastaine promomine alumistes lõikudes. Viivitus näitab mootori funktsiooni vähenemist.

Opereerivate uroloogide meditsiinilised ülevaated räägivad antegraadse perkutaanse urograafia kogunenud kogemusest polütsüstilise neeruhaiguse, laste hüdronefroosi diagnoosimisel.

Autorid kirjeldavad huvitavat diagnostilist nähtust: antegraadse püelograafia taustal jälgivad arstid kontrastaine eritumist vastasneeru kaudu 15–20 minutiga. See on tingitud osa ravimi sattumisest üldisesse vereringesse ja kinnitab teise neeru üsna head eritusfunktsiooni.

Millised on ekskretoorse urograafia eelised ja millised on puudused?

Neerude ekskretoorsele urograafiale tuleb läheneda selle positiivsete ja negatiivsete omaduste mõistmisel. Võrreldes retrograadse meetodiga, võib seda pidada eeliseks:

mõlema poole neerude funktsionaalse ja morfoloogilise seisundi kohta teabe saamine;
sama kehtib ka põie kohta;
ei ole vaja esialgset tsüstoskoopiat;
praktiliselt valutu uurimisvorm;
võime uurida raskes seisundis vigastustega patsiente.

Lastel on eelistatav kasutada ekskretoorse urograafia meetodit

Pärast retrograadset meetodit on võimalikud järgmised toimingud:

palavik,
külmavärinad,
suurenenud mürgistuse sümptomid.

Puuduste hulka kuuluvad:

varjude kujutise hägune kontrastsus;
kuseteede vähenenud maht;
topside mitte-samaaegne ja ebaühtlane täitmine;
pilt "väljalõigatud" kusejuhadest osade kaupa;
võimetus tuvastada esialgseid väikseid muutusi neerude struktuuris.

Sõltuvalt uuringu käigus saadud teabe täielikkusest ja kvaliteedist tehakse diagnoos ja valitakse ravimeetod. Kõik need neerude uurimise meetodid on omal moel head. Patsiendid peaksid meeles pidama, et parem on usaldada urograafia läbiviimine kogenud spetsialistidele, aga ka kliinilistele asutustele, mis tegelevad uroloogilise patoloogia diagnoosimise ja raviga.