Sellega kaasneb sapi motoorse funktsiooni rikkumine. Sapipõie düskineesia: sümptomid ja ravi. Põhjused ja riskitegurid

Inna Lavrenko

Lugemisaeg: 7 minutit

A A

Võimaldab sellel organil lükata maksa toodetud sapi seedeorganitesse, kui toit sinna siseneb. Sapp vastutab raskesti seeditavate rasvade lagundamise eest ja aitab kaasa normaalsele seedimisprotsessile. Sellepärast on selle seedesüsteemi olulise organi hea kontraktiilsus selle normaalse toimimise peamine näitaja.

Kahjuks seisavad gastroenteroloogid sageli silmitsi sellise patoloogiaga kui selle organi ja sapiteede motoorika rikkumine, mille korral sapipõie kontraktiilne funktsioon erineb normist.

Seda haigust nimetatakse düskineesiaks, mis on selle organi väga levinud haigus. Meditsiinilise statistika kohaselt kannatavad naised sapipõie düskineesia all kümme korda sagedamini kui mehed.

Sapipõis moodustab koos maksaga nn sapiteede süsteemi. See asub otse selle all ja on väike ovaalne kotikujuline õõnsus (reservuaar), mille maht on kuni 70 kuupsentimeetrit. Selle elundi pikkus täiskasvanutel võib ulatuda kuni 14 sentimeetrini.

Sapipõie peamised funktsioonid:

• ööpäevaringselt maksa poolt toodetud sapi kogunemine;
• viia see nõutava konsistentsini;
• selle maksa sekretsiooni kohaletoimetamine kaksteistsõrmiksoole, kui toit siseneb seedetrakti.

Sapp on bioloogiline vedelik, mis osaleb raskete loomsete rasvade lagundamisel ja oluliste toitainete vabastamisel kehasse sisenevatest toodetest.

Maks vastutab selle vedeliku tootmise eest, kust see seejärel ühise sapijuha kaudu sapipõide siseneb. Seal see koguneb, omandab vajaliku konsistentsi ja vajadusel visatakse seedekulglasse. Selline vabanemine toimub lühikese aja jooksul pärast toidu sisenemist seedetrakti.

Sapipõie düskineesia on haigus (tavaliselt mittenakkusliku iseloomuga), mille puhul on selle siseorgani motoorset (teisisõnu evakuatsiooni) funktsiooni rikkunud. See häirib põie normaalset täitumist sapiga ja häirib ka selle kontraktiilset funktsiooni.

Naised haigestuvad sellesse haigusse palju tõenäolisemalt ja see on tingitud nende hormonaalse taseme eripärast ja naisorganismi üldisest ehitusest. Sageli tekib sapipõie düskineesia raseduse ajal.

Kui rääkida düskineesia osatähtsusest sapiteede haiguste koguarvus, siis on see umbes 12 protsenti. See patoloogia on funktsionaalne häire ega põhjusta selles siseorganis morfoloogilisi muutusi.

Sellised sapipõie motoorika häired on esmased ja sekundaarsed.

Lisaks eristavad eksperdid selle patoloogia järgmisi tüüpe:

• hüpotooniline;
• hüpertooniline;
• hüpokineetiline;
• hüperkineetiline düskineesia.

Hüpotensioon on sapipõie kontraktiilsuse taseme langus. Seda tüüpi patoloogiat iseloomustab sapiteede raske eritumine ja raskused sapi kogunemisel.

Hüpertensiooni puhul on iseloomulik lihastoonuse järsk tõus. Selline kontraktiilsuse suurenemine häirib ka normaalset sapi sekretsiooni, kuna selle organi seinte lihaste spasmid põhjustavad sulgurlihaste kaootilist tööd.

Selliste patoloogiate ilmnemise põhjused

Põhjuseid, mis põhjustavad sapipõie normaalse funktsioneerimise häireid, on palju. Düskineesia esmasel kujul tekib reeglina selle siseorgani arengu kaasasündinud tunnuste tagajärjel. Selle patoloogia sekundaarne vorm on peamiselt põhjustatud mitmesugustest kaasuvatest haigustest.

Peamised tegurid, mis provotseerivad sapipõie esmast düskineesiat:

Sapi sekretsiooni protsessi jälgivad inimkeha närvi- ja endokriinsüsteemid. Vagusnärvi suurenenud aktiivsus põhjustab sapipõie kontraktiilsuse suurenemist. See patoloogia tekib autonoomse närvisüsteemi talitlushäirete tõttu. Samuti võivad sellist düskineesiat provotseerida hormoonide, nagu gastriini, sekretiini, koletsüstokiniini jne tootmise häired.

Hüpotooniline düskineesia, mille puhul kontraktiilsus, vastupidi, väheneb, tekib reeglina neuropeptiidide toimel sellele siseorganile.

Nii hüpotensiooni kui ka sapipõie hüpertensiooni võivad esile kutsuda ebaõige ja irratsionaalne toitumine. Kui söömine ei toimu regulaarselt, erinevatel aegadel, kui inimene harjutab liikvel olles kuivtoitu ja näkse, samuti pideva rasvase, prae, vürtsika või lihtsalt ebakvaliteetse toidu tarbimise korral, on see kindel viis selliste sapipõie motoorikahäirete ilmnemiseni. Sellised rikkumised võivad provotseerida ka erinevaid dieete kehakaalu langetamiseks ja nälgimiseks, mille puhul on söögikordade vahel suured pausid.

Düskineesia võib tekkida ka pideva stressiseisundi, mitmesuguste allergiliste haiguste (näiteks astma) ja istuva eluviisi tagajärjel. Asteenilise kehaehitusega inimesed on selle patoloogia suhtes vastuvõtlikumad.

Lastel on düskineesia reeglina kas lihassüsteemi kaasasündinud nõrkuse tagajärg (esmane vorm) või see haigus esineb kaasuvate haiguste taustal (teisene vorm). Nii lastel kui ka täiskasvanud patsientidel võivad sapipõie motoorika häireid vallandada pankreatiit, sapikivitõbi, düsenteeria, salmonelloos, peptiline haavand, gastriit, enterokoliit ja mitmesugused seedeorganite limaskestade atroofiad.

Selle haiguse peamisteks riskiteguriteks naispatsientidel on mitmesugused patoloogilised muutused vaagnaelundites (näiteks salpingiit või adnexiit).

Düskineesia hüpomotoorne kulg

Selle sapipõie haiguse kliiniline pilt sõltub avaldunud patoloogia tüübist.

Selle hüpomotoorse tüüpi siseorgani motoorika rikkumisega kaasnevad järgmised sümptomid:

• pidev igav valu paremas hüpohondriumis;
• kõhupuhitus;
• pidev röhitsemine;
• halb hingeõhk pärast röhitsemist;
• kibeduse tunne suus;
• iiveldus;
• perioodiline oksendamine;
• puhitus;
• isutus;
• väljaheite häired (vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus);
• südame löögisageduse langus (bradükardia);
• vererõhu alandamine;
• kehakaalu tõus (tüüpiline kroonilisele vormile);
• suurenenud higistamine;
• hüpersalivatsioon.

Enamik seda tüüpi düskineesiaga patsiente kurdab pidevat tuima valu sündroomi. Erineva intensiivsusega valud esinevad peaaegu pidevalt, nende iseloom võib olla tuim, suruv või suruv, valu intensiivsus suureneb liikumisel ja väheneb puhkeolekus. Kõik see on seotud rõhu suurenemisega kõhuõõnes ja sapi normaalse väljavoolu rikkumisega. Sellistel valudel ei ole reeglina selget lokaliseerimist ja need klassifitseeritakse kui "lekkinud". Põhimõtteliselt ei mõjuta toidu tarbimine nendel juhtudel valu intensiivsust ega ilmnemist.

Düskineesia puhul on väga iseloomulik sümptom õhuga röhitsemine, mis on põhjustatud närvisüsteemi talitlushäiretest, mis sunnib rohkem neelamisliigutusi tegema.

Selle patoloogia hüpokineetilise kulgemise korral kogevad patsiendid sageli iiveldust, mis on põhjustatud seedeorganite retseptorite ärritusest ja oksendamise eest vastutava närvikeskuse erutamisest. Reeglina hakkab patsient iiveldama pärast liiga rasvase toidu söömist, samuti pärast ülesöömist või toidu liiga kiire imendumise korral.

Teine iseloomulik sümptom sapipõie lihastoonuse halvenemisel on kibedustunne suuõõnes (eriti hommikul ja vahetult pärast söömist). Selle nähtuse põhjuseks on sapi sisenemine makku, mis seejärel visatakse söögitorusse (mida sapipõie normaalse toimimise ajal kunagi ei juhtu).

Kuna sapipõie hüpokineetiline düskineesia provotseerib käärimis- ja mädanemisprotsesside arengut seedesüsteemis, mis on põhjustatud toitu lagundava sapipuudusest, kaasneb selle haigusega sageli puhitus.

Ensüümid, nagu sapphapped, vastutavad inimese kehas hea isu eest. Sapi väljavoolu protsessi rikkumise korral tekib nende ainete puudus ja isu halveneb järsult.

Kõhukinnisus ja kõhulahtisus koos hüpokineetilise düskineesiaga on üsna haruldased. Nende avaldumist põhjustavad soolemotoorika vähenemine, samuti rasvade, valkude ja süsivesikute normaalse töötlemisega seotud seedimisprotsessi normaalse kulgemise häired.

Sapi stagnatsiooniga sapipõies tekib nn kolestaatiline sündroom. Seda iseloomustab:

• naha sügelus;
• nende värvimuutus (ikterus);
• silma sklera kollasus;
• tume uriin;
• heledam (kollane-roheline) väljaheidete värvus.

Sümptomid

Sapipõie hüpermotoorse (või hüperkineetilise) düskineesiale on iseloomulikud mõned iseloomulikud tunnused.

Seda haigusvormi iseloomustab järgmine kliiniline pilt:

1. intensiivse valu sündroomi esinemine, mis sarnaneb maksakoolikutega;
2. patsiendi üldise heaolu märkimisväärne halvenemine;
3. kaalukaotus;
4. isutus;
5. vedel väljaheide;
6. iiveldus;
7. oksendada;
8. kardiopalmus;
9. naha kollasus;
10. kõrge vererõhk;
11. üldine nõrkus;
12. pidev halb enesetunne;
13. naastude ilmumine keelele.

Selle siseorgani hüpertensiivse düskineesia kõige levinum ja ebameeldivam sümptom on valusündroom, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kestus - kuni 30 minutit;
• terav iseloom;
• esineb krampide kujul;
• lokaliseeritud paremas hüpohondriumis;
• provotseeritud füüsilisest ülepingest või stressirohkest seisundist;
• antud paremale käele ja paremale abaluule.

Patsient kaotab kiiresti isu, hakkab halvasti sööma, mis põhjustab kehakaalu järsu languse. Lisaks mõjutab kehakaalu langust ka toidus sisalduvate toitainete ebapiisav seedimine, mis on põhjustatud sapipuudusest. Selliste patsientide nahaalune rasvakiht muutub õhemaks.

Samuti on seda tüüpi düskineesia korral häiritud autonoomse närvisüsteemi talitlus, mis väljendub meeleolumuutustes, ärrituvuses ja unehäiretes.

Kollaka või roheka katte ilmumine keelele võib esineda mõlema düskineesia vormiga. Mõnel juhul on patsiendid kurtnud maitsetundlikkuse muutuste üle. Lisaks mõjutavad sapipõies seisvad protsessid negatiivselt patsiendi seksuaalset funktsiooni ja selle patoloogiaga naistel oli mõnel juhul menstruaaltsükkel häiritud.

Selle patoloogia diagnoosimine

Vaatamata üsna iseloomulikule kliinilisele pildile, ei piisa ainult välistest sümptomitest sapipõie düskineesia täpseks diagnoosimiseks.

Selle organi düsmotiilsust esile kutsunud põhjuste väljaselgitamiseks on ette nähtud sapipõie enda, selle kanalite ja muude seedesüsteemi organite laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

Sellised uuringud hõlmavad järgmist:

1. sapipõie, samuti kõhunäärme ja maksa ultraheliuuring;
2. üldine vereanalüüs;
3. vereanalüüs biokeemia jaoks;
4. Uriini analüüs;
5. koprogramm (väljaheidete analüüs);
6. layuoratornoe väljaheidete uurimine helminti munade esinemise kohta selles;
7. kolangiograafia;
8. koletsüstograafia;
9. sapi uurimine (mikroskoopiline);
10. kaksteistsõrmiksoole sondeerimine, mille järel tehakse maomahla analüüs.

Laboratoorsed uuringud sapipõie düskineesia diagnoosimisel võimaldavad tuvastada järgmisi negatiivseid muutusi:

• suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus (ESR);
• leukotsüütide taseme tõus;
• bilirubiini taseme tõus;
• kolesterooli, C-reaktiivse valgu ja sapphapete taseme tõus;
• amülaasi taseme tõus (tüüpiline kaasuva kõhunäärmepõletiku korral).

Selle diagnoosi tegemiseks on vaja ka maksaanalüüse.

Selle diagnoosi selgitamiseks kasutatakse ka selliseid instrumentaalseid diagnostikameetodeid nagu kolangiograafia ja koletsüstograafia.

Retrograadne kolangiopankreatograafia on samuti kohustuslik. Oddi sulgurlihase stenoosi välistamiseks tehakse manomeetriaprotseduur.

Kaksteistsõrmiksoole ja mao võimalike patoloogiate välistamiseks viiakse läbi spetsiaalne uuring, mida nimetatakse fibroösofagogastroduodenoskoopiaks.

Selle haiguse ravimeetod

Reeglina toimub selle patoloogia ravi konservatiivsete meetoditega - ravimite abil. Ravimi valik põhineb elundi motoorika häire tüübil. Sapipõie hüpotensiooniga kasutatakse:

• kontraktiilsuse (prokineetika) taset normaliseerivad ravimid (näiteks Cerucal või Domperidone);
• sapi väljavoolu parandamiseks kasutatakse ravimeid, mida nimetatakse kolereetikumideks (Holenzim või Allochol);
• selle organi tooni suurendamiseks, vähendades samal ajal sapiteede toonust, kasutatakse kolekineetilisi ravimeid.

Lisaks võib arst autonoomse närvisüsteemi töö normaliseerimiseks välja kirjutada sorbitooli, magneesiumsulfaadi või eleutherococcus ekstrakti. Selle patoloogia hüperkineetilises käigus kasutatakse reeglina kolekineetikume ja spasmolüütikume.

Spasmolüütikumid leevendavad valu. Selle rühma kõige kuulsamad ravimid on No-shpa, Duspatalin, Odeston, Papaverine ja Drotaverine. Eriti rasketel juhtudel on võimalik välja kirjutada narkootilisi valuvaigisteid.

Selle patoloogiaga patsientide raviks kasutatakse sageli füsioteraapia meetodeid.

Sapipõie suurenenud toon aitab normaliseerida elektroforeesi selliste ravimitega nagu Platifillin ja Papaverine. Kui toon on langetatud, kasutatakse pilokarpiiniga elektroforeesi.

Mis tahes sapiteede süsteemi patoloogiate korral peavad patsiendid järgima dieeti nimega "Ravi tabel nr 5".

Selle organi düskineesia ravimteraapia kestus on mitu nädalat ja reeglina toimub see ilma operatsioonita.

YouTube vastas veaga: päevalimiit ületatud. Kvoot lähtestatakse keskööl Vaikse ookeani aja järgi (PT). Saate oma kvoodikasutust jälgida ja piiranguid kohandada API konsoolis: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Iltšenko A.A.

GBUZ Gastroenteroloogia Keskne Uurimisinstituut DZ Moskva

Kirjanduse analüüsi ja meie enda kogemuste põhjal on näidatud sapipõie kontraktiilse funktsiooni (BCF) rolli seedimise protsessides. Näidatud on SFZHP muutused erinevate haiguste korral ja selle rikkumise põhjused.

Märksõnad: sapipõis, sapipõie kontraktiilne funktsioon, koletsüstokiniin, sapipõie haigus

Sissejuhatus

Sapipõie erinevate funktsioonide hulgas on kesksel kohal kontraktiilne funktsioon, mis koos sapi sulgurlihase aparaadiga tagab kontsentreeritud sapi õigeaegse ja piisava voolu soolde.Vegetatiivse närvisüsteemi parasümpaatiline ja sümpaatiline jaotus , samuti sapipõie ja sapiteede sulgurlihase kokkutõmbumise ja lõdvestamise järjekord endokriinne.

Katse näitas, et vagusnärvi mõõdukas ärritus põhjustab sapipõie ja sulgurlihaste koordineeritud aktiivsust ning tugev ärritus - spastiline kontraktsioon koos sapi evakueerimise hilinemisega. Sümpaatilise närvi ärritus aitab sapipõit lõdvestada.

Praegu on juhtiv roll sapiteede, sealhulgas motoorse evakuatsioonisüsteemi funktsioonide reguleerimisel seedetrakti hormoonidel (koletsüstokiniin-pankreosümiin, gastriin, sekretiin, motiliini, glükagoon jne).

Tavalistes füsioloogilistes tingimustes tõmbub sapipõis päeva jooksul korduvalt kokku. Seedevahelisel perioodil ladestub sapipõis maksa sapi ja söögi ajal, sõltuvalt neurohormonaalse stimulatsiooni astmest, vabastab see vajaliku koguse sappi kanalite süsteemi.

Sapipõie normaalne kontraktiilne funktsioon

Seda annab fibromuskulaarne membraan, mida esindavad kollageeni ja elastsete kiududega segatud silelihaskimbud (joonis 1). Kusepõie põhja ja kere silelihasrakud paiknevad kahes õhukeses kihis üksteise suhtes nurga all ning kaelapiirkonnas on ringikujulised, mistõttu põie kokkutõmbumisel seguneb sapp samaaegselt sapi evakueerimisega. Sapipõie seina ristlõiked näitavad, et 30–50% silelihaskiudude pindalast moodustab lahtine sidekude. Selline struktuur on funktsionaalselt õigustatud, kuna põie sapiga täitumisel venivad välja suure hulga elastsete kiududega sidekoekihid, mis kaitseb lihaskiude ja limaskesta ülevenimise ja kahjustuste eest (joonis 2), alates täitumisest. sapiga venib põis igas tasapinnas. Samal ajal suureneb selle maht peaaegu 2 korda ja tasapinnalised mõõtmed (pikkus ja eriti laius) suurenevad 30-40%.

Riis. 1. Inimese sapipõie seina ehitus.

1- limaskest; 2 - fibromuskulaarne membraan; 3 - subseroosne membraan. Hematoksüliin-eosiin. SW. x200.

Riis. 2. Muutused sapipõie seinas sapiga täitumisel venitamise arvutisimulatsioonil. Selgitused tekstis.

Hõlbustada sapi evakueerimist põiest ja selle emakakaela piirkonnas asuvatest näärmetest, mis eritavad mutsiine (joonis 3). Mutsiinid on mõeldud sapivoolu hõlbustamiseks emakakaela ja tsüstilise kanali ahenenud ruumis, kuna need pestakse kergesti emakakaela limaskesta pinnalt ja sisenevad sõltuvalt sapivoolu suunast luumenisse. põie või tsüstilise kanali puhul. Mutsiinide sekretsiooni maht ei ületa 20 ml päevas. Nende liigse sekretsiooni korral, näiteks emakakaela koletsüstiidi korral, võivad sellesse kohta tekkida limakorgid, mis raskendavad põie tühjendamist. Lisaks võivad mutsiinid koos sapi muutunud keemilise koostisega olla sapipõies kivide moodustumise tuumaks (maatriksiks).

Riis. 3. Alveolaar-torukujulised näärmed sapipõie emakakaela piirkonna limaskesta all. Hematoksüliin-eosiin. SW. x 200

Sapi täieliku evakueerimise sapipõiest tagab sapiteede sulgurlihase, peamiselt Oddi sulgurlihase, sünkroonne töö. Oddi sulgurlihase silelihaste tunnuseks on see, et selle müotsüüdid sisaldavad võrreldes sapipõie lihasrakkudega rohkem g-aktiini kui a-aktiini. Veelgi enam, Oddi sulgurlihase lihaste aktiin sarnaneb rohkem soole pikisuunalise lihaskihi aktiiniga kui näiteks söögitoru alumise sulgurlihase lihaste aktiiniga. Sellel asjaolul on suur füsioloogiline tähtsus, kuna Oddi sulgurlihase ja kaksteistsõrmiksoole sünkroonne liikuvus tagab piisava sapivoolu ja loob seedimiseks kõige optimaalsemad tingimused.

Sapipõie kontraktsioonide reguleerimist teostavad närvi- ja hormonaalsüsteemid. Vaatamata teabe ebajärjekindlusele koletsüstokiniini sekretsiooni ja autonoomse närvisüsteemi vahelise koostoime kohta, on saadud andmeid, et sapipõie motoorse evakuatsiooni funktsiooni olemuse määrab ka sapiteede neuromuskulaarse aparatuuri tundlikkus suurenemise suhtes. koletsüstokiniini kontsentratsioonis erinevate koleretiliste stiimulite mõjul, mitte ainult koletsüstokiniini basaal- ja stimuleeritud sekretsiooni taseme järgi. Silelihaste tundlikkust koletsüstokiniini suhtes sapiteede düskineesiaga patsientidel võib mõjutada autonoomse närvisüsteemi funktsionaalne seisund, samuti sapipõie seina põletikuline protsess. Võime mõjutada mehhanisme, mis muudavad sapipõie tundlikkust koletsüstokiniini kontsentratsiooni suurenemise suhtes, parandab eriti sapiteede ja sapipõie motoorsete häirete ravi.

Koletsüstokiniin (CCK) on peamine hormonaalne stiimul, mis reguleerib sapipõie söögijärgset kontraktsiooni. CCK-d toodavad peamiselt peensoole I-rakud.Nüüdseks on kindlaks tehtud, et CCK-l on laiem bioloogiline toime, kuna leidub teistes organites, sealhulgas närvisüsteemis. "Soolestiku" CCK isoleerisid ja isoleerisid Mutt ja Jorpes 1968. aastal. Seedetraktis reguleerib CCK motoorikat, pankrease ensüümide sekretsiooni, mao hapet moodustavat funktsiooni ja selle tühjenemist ning mõjutab söömiskäitumise hormoonide kaudu rasvumise protsesse. Närvisüsteemis osaleb CCK angiogeneesis, küllastustunde protsessides, notsitseptsioonis (notsitseptorid – valuretseptorid), mõjutab mälu ja õppimisprotsesse. Lisaks interakteerub CCK mõnes kesknärvisüsteemi piirkonnas teiste neurotransmitteritega. Hiljutised uuringud on tuvastanud terve CCC perekonna. Sapipõie kontraktiilne funktsioon (GBF) on seotud CCK-8-ga. CCK bioloogilised toimed realiseeruvad retseptor-vahendatud mehhanismide kaudu. CCK-retseptoritel on kaks alatüüpi, mis erinevad G-valgu struktuuri poolest – CCK-1 ja CCK-2. Kirjanduses nimetatakse CCK-1 retseptorit ka CCKA-ks.CCK põhiline interaktsioon toimub läbi sapipõie silelihasrakul paikneva alatüübi A retseptori, mille tundlikkus CCK suhtes on 1000 korda suurem kui gastriini ja ei sõltu inimese vanusest, soost ja kehakaalust.Sapipõie, soolte motoorse funktsiooni, kõhunäärme eksokriinse funktsiooni reguleerimisel, aga ka GERD-i patoloogiliste reflukside tekkes mängivad CCK antagonistid. mille farmakoloogilisi ja terapeutilisi potentsiaale on viimasel ajal intensiivselt uuritud. CCK antagonistide selektiivse blokeerimise võimalus võib SFZhP-d oluliselt parandada.

Hoolimata asjaolust, et SFZHP uurimisel on pikk ajalugu, pole selle määramise normi ja meetodite osas endiselt üksmeelt.

Suukaudset koletsüstograafiat on pikka aega peetud klassikaliseks SFZhP määramise meetodiks. Sapipõie suuruse vähenemist koletsüstogrammil 1/3 võrra pärast kahe kana munakollase võtmist peeti normaalseks. Lisaks sellele ei vastandatud "puudega" sapipõiega patsientidel. Suukaudse koletsüstograafia ajal täheldati põie ebapiisavat visualiseerimist ka kaasuvate maksahaiguste korral.

Praegu kasutatakse SFBP uurimiseks teaduslikel ja praktilistel eesmärkidel peamiselt kahte meetodit – dünaamilist kolestsintigraafiat ja dünaamilist ultraheliuuringut.

Need meetodid võimaldavad meil anda usaldusväärse hinnangu FFP-le ja näitavad, et tavaliselt tühjendatakse pärast iga sööki sapipõis kiiresti ja täidetakse seejärel uuesti sapiga.

SFZhP hindamise peamine meetod on transabdominaalne ultraheli (TUS). Kaasaegsed arvutiprogrammidega varustatud ultraheliseadmed võimaldavad saada objektiivseid kriteeriume, mis iseloomustavad sapiteede motoorse evakuatsiooni funktsiooni.

Sapipõie motoorse funktsiooni seisundi hindamiseks võetakse arvesse järgmisi näitajaid:

Sapipõie tühi (esialgne) maht (Vn, ml);

Latentne periood - aeg kolereetilise hommikusöögi võtmise hetkest sapipõie kokkutõmbumise alguseni (min);

Kolereetilise hommikusöögi esmase reaktsiooni (PR) faasi olemasolu ja raskusaste (sapipõie mahu suurenemine sapi täiendava tarbimise tõttu (PR, protsentides sapipõie esialgse mahu suhtes);

Sapipõie tühjendamise kestus kuni minimaalse mahu saavutamiseni (DO, min);

Sapipõie minimaalne maht selle tühjendamise ajal (Vm, ml);

Tühjendusfraktsioon (väljaviskefraktsioon) - sapipõie esialgse ja minimaalse mahu vahe (FO, ml);

Sapipõie tühjendamise koefitsient (KO,%):

KO \u003d (Vn - Vm) / Vn100%;

Sapipõie tühjendamise mahukiirus (CO, ml / min):

CO \u003d (Vn - Vm) / DO;

Sapipõie tühjenemise suhteline kiirus (CO, %/min):

CO = CO / TO.

Kliiniku jaoks on TUS-i andmetel olulisemad näitajad, mis võimaldavad hinnata sapipõie tühjenemise efektiivsust: tühjendusfraktsioon, mahuline ja suhteline tühjendusmäär, tühjenduskoefitsient. Normi ​​määramise keerukus on seletatav nii sapipõie suuruse kui ka selle kokkutõmbumise astme suure varieeruvusega.

Paljude kirjandusallikate kohaselt peetakse ultraheliandmete põhjal SFBP-d normaalseks, kui põie maht väheneb 30-40 minutiga 1/3-1/2 esialgsest väärtusest ja tühjendusaste on 30- 70%. Enda kogemustele tuginedes soovitame lugeda normaalseks FSF-iks, kui põie maht on 30-40 minuti võrra vähenenud 1/2 esialgsest ja tühjenduskoefitsient jääb vahemikku 50-75%. Seega, kui KO on alla 50%, tuleks SFZhP lugeda vähendatuks ja kui KO on üle 75%, tuleks seda lugeda suurendatuks. Nende näitajate põhjal tuleks määrata ka korrigeeriv ravi.

SFZhP seisundi hindamiseks kasutatakse dünaamilist kolestsintigraafiat. Selle täpsus võrreldes ultraheliga on aga väiksem. Sellega seoses on huvitavad J.Donaldi jt uuringud. 2009. Vabatahtlikud läbisid samaaegselt iTUS kolestsintigraafia. Andmeid analüüsiti iga 5 minuti järel 1 tunni jooksul ja SFBP-d hinnati koletsüstokiniini testiga. CR ultraheliga oli 66,3% ± 20%, stsintigraafia - 49% ± 29%. Samas oli stsintigraafia ajal indikaatorite hajuvus laiem kui sonograafia puhul, mis eeldas uuringu jätkamist veel 30 minutit. Lisaks ei suutnud 5% osalejatest LFG-d hinnata, kuna pärast radiofarmatseutilise preparaadi kasutuselevõttu ei olnud mulli visualiseeritud. Autorid näitasid ka, et TUS on vähem aeganõudev ja odavam kui stsintigraafia. Seetõttu tuleb TUS-i või stsintigraafia abil teostatud SFBP hindamisel silmas pidada selle võrdleva uuringu tulemusi.

Sapipõie motoorse funktsiooni hindamiseks viiakse läbi erinevad koletsüstokineetilised testid (kolereetilised hommikusöögid). Kolereetilise hommikusöögina kasutatakse 20,0 g sorbitooli 100 ml veega või koletsüstokiniini intravenoosset manustamist annuses 20 mg/kg kehakaalu kohta. Uuringud näitavad, et koletsüstokineetiline toime pärast sorbitooli või koletsüstokiniini kasutamist ei erine statistiliselt oluliselt.

Praktikas kasutatakse FAF-i hindamiseks ka võileiba leiva ja 10 g võiga või 200 ml 10% koort, kahte munakollast või 50 ml taimeõli. Tuleb märkida, et erinevatel patsientidel võib reaktsioon samale kolereetilisele hommikusöögile oluliselt erineda ja sapipõie silelihaste kontraktiilse aktiivsuse mitme korduva faasi korral võib tühjendusaeg kesta 60–80–150–225 minutit. Seega, kui võrrelda FFP-d, mille hindamiseks kasutati erinevaid stiimuleid, tuleks ka seda tegurit arvesse võtta, eriti teaduslikel eesmärkidel tehtud uuringutes. Selleks on uuringuprotokollis vajalik tingimus kasutatud kolereetilise hommikusöögi märge.

Praktikas kasutatakse sageli sorbitooli chotsistokineetilise testina, mille tühjendusperioodi kestus on 15 - 55 minutit Meie kogemus näitab, et 10% kreemi (200 ml). Eriti oluline on standardiseeritud koletsüstokineetiliste testide kasutamine populatsiooniuuringutes.

Sapipõie kontraktiilne funktsioon patoloogias

Sapipõie kontraktiilne funktsioon on häiritud nii sapiteede funktsionaalse ja orgaanilise patoloogia kui ka teiste seedeorganite ja -süsteemide haiguste korral.

Eelkõige sapiteede düsfunktsioon ja hüpokineesia võivad olla primaarsed või sekundaarsed.

Sapipõie esmase düsfunktsiooni põhjused vastavalt hüpokineetilisele tüübile on järgmised: sapipõie silelihaste tundlikkuse vähenemine neurohumoraalsele stimulatsioonile, tsüstilise kanali resistentsuse suurenemine läbilaskvuse või motoorsete häirete tõttu. sapipõis ja Lutkensi sulgurlihase, väljalaskeava ja sapipõie kaela struktuuri anatoomilised tunnused (suurenenud Hartmani kott, sapipõie piklik ja käänuline kael, Heisteri väljendunud spiraalklapp), mis takistab sapi väljavoolu sellest, sapipõie silelihasrakkude kaasasündinud patoloogia, ebaregulaarne toitumine ja istuv eluviis.

Sapipõie sekundaarse düsfunktsiooni põhjused vastavalt hüpokineetilisele tüübile on: sapipõie põletikulised haigused (äge ja krooniline koletsüstiit), koletsüstoos (koletsüstosteatoos, steatokoletsüstiit, lümfoplasmatsüütiline koletsüstiit, ksantogranulomatoosne koletsüstiit, ksantogranulomatoosne koletsüstiit jne), neurofibromatoosne koletsüstiit jne. (rasvmaks, hepatiit, maksatsirroos), magu ja kaksteistsõrmiksool (krooniline gastriit vähenenud sekretoorse funktsiooniga, krooniline duodeniit, kaksteistsõrmiksoole lokaliseeritud peptiline haavand), pankreas (krooniline pankreatiit koos endokriinse talitlushäirega), haigused, millega kaasneb kolesterooli metabolismi häire (kolesterooli koletsüstolitiaas, sapipõie kolesteroos), soolehaigus (tsöliaakia, Crohni tõbi), kirurgilised sekkumised (vagotoomia, mao ja kaksteistsõrmiksoole resektsioon, peensoole ulatuslik resektsioon), range dieedi pikaajaline järgimine, ebaregulaarne pikkade intervallidega toidutarbimine, endokriinsed haigused (hüpotüreoidism, suhkurtõbi), kõrge östrogeeni tase veres (rasedus, rasestumisvastaste vahendite võtmine, menstruaaltsükli teine ​​faas), pikaajaline ravi müotroopsete spasmolüütikumide ja somatostatiiniga, süsteemsed haigused ( süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia) ja muud põhjused.

Need põhjused selgitavad sapipõie laialt levinud hüpokineesiat ja õigustavad selle korrigeerimise vajadust. Konservatiivse ravi määramise kriteeriumiks on sapipõie tühjenemise kiiruse vähenemine alla 50%.

Sapiteede funktsionaalsed häired tekivad pärast emotsionaalset stressi, ületöötamist ja muid põhjuseid. Psühhogeensete tegurite mõju sapiteede talitlusele realiseerub kortikaalsete ja subkortikaalsete moodustiste koostoime kaudu pikliku medulla närvikeskuste, hüpotalamuse, keeruliste närvi- ja lokaalsete hormonaalsete suhetega kesknärvisüsteemi ja seedesüsteemi vahel.

Röntgenuuringul põhinev sapipõie funktsionaalsete häirete klassifikatsioon, mille L.D. Lindenbraten pakkus välja juba 1980. aastal, säilitab oma tähtsuse ka praegu. Selle klassifikatsiooni järgi eristab see sapipõie düskineesia hüperkineetilist ja hüpokineetilist vormi. SFZhP diagnoosimiseks sapiteede funktsionaalsete haiguste korral kasutatakse eelnevalt kirjeldatud meetodeid koos koletsüstokiniini, ksülitooli või tasakaalustatud toitumiskoormusega järjestikuse stimuleerimisega. SFZHP hindamist ei saa läbi viia Oddi sulgurlihase tooni seisundi uurimisest eraldi. Tuleb meeles pidada, et sapipõie hüpokineesia võib mõnel juhul olla sekundaarne ja on tingitud Oddi sulgurlihase hüpertoonilisusest. Sellistel juhtudel on vaja teavet selle funktsionaalse oleku kohta. Oddi sulgurlihase talitlushäireid saab määrata radioisotoopide uuringu, lavalise kromaatilise kaksteistsõrmiksoole sondeerimise või otsese manomeetria abil. Nendel juhtudel viib Oddise sulgurlihase düsfunktsiooni leevendamine selektiivsete spasmolüütikute abil vähenenud SFZhP taastamiseni.

Enamikul juhtudel kaasneb sapipõie orgaanilise patoloogiaga SFZhP vähenemine. Mõelge SFZHP seisundile kõige tavalisemas sapiteede patoloogias.

Ägeda ja kroonilise koletsüstiidi korral on sapipõie seina paksenemine, mis on ultraheliga selgelt tuvastatav. Hoolimata asjaolust, et CCK tase ei vähene, ei taga põletikulises protsessis osalev lihasmembraan sapi piisavat evakueerimist põiest. Sapipõie seina põletikulise protsessi vajumise ja selle kontraktiilse funktsiooni taastumise vahel on otsene seos. Pikaajalise põletikulise protsessiga kaasneb aga põletikuliste vahendajate, eeskätt põletikueelsete tsütokiinide sekretsioon, mis kahjustavad müotsüütide arvu vähenemist.

Sapikivitõve (GSD) korral on sapipõie kontraktiilse funktsiooni seisundit piisavalt üksikasjalikult uuritud, kuna. vähenenud FPZhP on üks sapikivide teket soodustavaid tegureid. Üldjuhul on kolesterooli sapikivitõvega patsientidel tühja kõhuga suurenenud põie maht, pärast toidukoormust vähene tühjenemine. Pealegi ei sõltu need näitajad sellest, kas patsientidel on väikesed või suured kivid või ainult litogeenne sapp.

Tuleb märkida, et hoolimata kivide olemasolust sapipõies ja motoorse funktsiooni kahjustusest, on sapipõie seina põletik sapikivitõve korral tavaliselt isegi haiguse II staadiumis (vastavalt TsNIIG poolt välja töötatud sapikivitõve klassifikatsioonile). puudub või on kerge ja seetõttu ei saa seda pidada peamiseks põhjuseks kontraktiilse funktsiooni langus Kliinilised uuringud on näidanud, et sapipõie hüpokineesia areneb juba kolesterooli sapikivide tekke algstaadiumis, kuigi sellega ei kaasne veel sapipõie maht tühja kõhuga.

On kindlaks tehtud, et sapipõie tühjenemise vähenemise aste sõltub otseselt kolesterooli kontsentratsioonist sapipõie sapis. Lisaks püsib see sõltuvus tervetel inimestel sapikivide puudumisel. Need leiud viitavad sellele, et liigsed kolesterooli molekulid sapis toimivad sapipõie seinal müotoksilise ainena.

In vitro uuringud, milles võrreldi sapipõie kontraktiilset funktsiooni kolesterooli sapikividega patsientidel ja kontrollrühmadel, on näidanud kõrvalekaldeid agonistide, näiteks koletsüstokiniini seondumises plasmamembraani CCK-1 retseptoritega, isoleeritud silelihasrakkude või isoleeritud silelihasribade kontraktsiooni vähenemist. sapipõiest.

On teada, et CCK moduleerib sapipõie, Oddi sulgurlihase kontraktsioone. See efekt saavutatakse silelihaste aktiveerimise kaudu interaktsiooni tulemusena CCK-1 retseptoritega (CCK-1R). Katses hiirtel, kellel puudus CCK-1R (tüvi 129/SvEv), kes said 12 nädala jooksul standardset või litogeenset dieeti (sisaldas 1% kolesterooli, 0,5% sapphappeid ja 15% piimarasva), leiti, et sõltumata saadud dieedist Loomadel, kellel puudus CCK-1R, ilmnes suurem sapipõie maht, mis soodustas sapi staasi, samuti peensoole sisu transiidi märkimisväärne aeglustumine, mis viis kolesterooli suurenenud imendumiseni ja kolesterooli suurenenud sekretsiooni sappi. Sapi kolesterooli taseme tõus koos sapipõie hüpokineesiaga soodustas kolesterooli monohüdraadi kristallide tuuma moodustumist, kasvu ja aglomeratsiooni, mis omakorda tõi kaasa kolesterooli sapikivide sagedasema tuvastamise hiirtel, kellel puudus CCK-1R. . See andis põhjust arvata, et retseptori vahendatud mehhanism on sapipõie kontraktiilse funktsiooni vähendamisel juhtiv mehhanism. Tõepoolest, hilisemad uuringud ei ole näidanud inimese sapipõie silelihaste kontraktsioonide rakusisese mehhanismi häireid kolesterooli sapikivide juuresolekul.

SFZhP rikkumine liigse kolesterooli tõttu sapis ja selle mõju silelihaste rakumembraanidele tuvastatakse isegi sapikivide moodustumise varases staadiumis.Sellega seoses saab selgeks, miks sapipõie tühjenemine väheneb juba enne sapikivide moodustumist, kui sapp on ainult üleküllastunud. kolesterooliga.

Need uuringud andsid kindla aluse hüpoteesi kinnitamiseks, et kolesterooli kontsentratsiooni tõus sapis ja selle suurenenud imendumine sapipõieõõnest põhjustavad silelihaste talitlushäireid. Lisaks leiti, et kolesterooli imendumisega sapipõie seina poolt kaasneb müotsüütide sarkolemmaalse membraani jäikuse suurenemine. Seega, kui CCK seondub silelihasraku retseptoriga, siis selle G-valgud ei aktiveeru ja sapipõie kontraktiilsus väheneb.

Sapikivide moodustumise varases staadiumis on sapipõie kontraktiilsuse rikkumine endiselt pöörduv. Kui aga selle taustal ühineb sapipõie seina kroonilise põletiku äge või ägenemine, ei ole vaja loota SFZhP taastumisele.

Vastupidiselt ülaltoodule on arvamus, et sapipõie hüpokineesia võib eelneda koletsüstolitiaasile. Sapipõie alatalitlusest tingitud ummikud annavad vajaliku aja kristallide tuumastumiseks ja sapikivide kasvuks mutsiinigeelis. Lisaks võib sapipõieõõnes tekkiv viskoosne mutsiinigeel kaasa aidata hüpokineesia tekkele, sest raske läbi tsüstilise kanali suruda. Kaltsiumi, pigmente ja glükoproteiine sisaldava mutsiini ja sapiteede muda juuresolekul luuakse kiiresti tingimused kolesterooli tuuma tekkeks või kaltsiumbilirubinaadi sadestamiseks.

Seda arvamust kinnitab sapikivitõve kõrge esinemissagedus parenteraalset täielikku toitumist saavatel patsientidel ning rõhutab sapipõies hüpokineesia ja sapi staasi tähtsust sapikivide moodustumisel. Näiteks Crohni tõve korral ulatub sapikivide avastamise sagedus 27% -ni ja täielikku parenteraalset toitumist saavatel patsientidel - 49%. See on tingitud asjaolust, et parenteraalse toitumise ajal ei tühjendata sapipõit, kuna CCK vabanemiseks ärritav toit on välistatud. Sapi staas aitab kaasa sapiteede muda ja seejärel sapikivide tekkele. Seevastu CCK igapäevane intravenoosne manustamine võib täielikult ära hoida sapipõie düsmotiilsust ja kõrvaldada sapiteede muda ja sapikivide vältimatu riski. Lisaks soodustavad sapikivide teket ka tühjenemise hilinemine ja sapipõie mahu suurenemine, näiteks raseduse ajal või suukaudsete kontratseptiivide võtmisel.

Siiski tuleb märkida, et SFZhP vähenemine isegi mitme sapikivi korral ei ole alati kohustuslik atribuut. Vaatlesime patsiente, kellel oli sapipõies mitu kivi, kellel SFZHP ei kannatanud (joonis 4).

Riis. 4. TUS. Koletsüstolitiaas (mitu akustilise varjundiga sapikivi). Sapipõie kontraktiilse funktsiooni uurimine pärast tavalist koleretilist hommikusööki (koor 10% - 200 ml):

a - enne stimulatsiooni;

b – 40 min pärast KO 57%;

c - 1 tunni pärast KO 60%

Järeldus: normaalne SFBP

Sapipõie kolesteroosi (CGB) korral, nagu ka sapikivitõve korral, esineb sapi üleküllastumine kolesterooliga. See võimaldab meil selgitada mitte ainult kolesterooli ladestumist sapipõie seinas, vaid ka kroonilise neeruhaiguse sagedast kombinatsiooni koletsüstolitiaasiga. SFZhP vähenemine on tegur, mis soodustab sapipõie kolesteroosi progresseerumist ja sapikivide moodustumist. Yu.N. Orlova sõnul on 40,2% CZHP-ga patsientidest SFZHP vähenemine, mis ei sõltu selle vormist. Sapipõie väljutusfraktsioon oli oluliselt madalam CZD korral koos sapiteede muda ja koletsüstolitiaasiga. Ursoteraapia taustal suureneb sapipõie väljutusfraktsioon 95,2% patsientidest koletsüstolitiaasi puudumisel (keskmiselt 21,2%) ja 83,3% kombinatsioonis koletsüstolitiaasiga (keskmiselt 12,9%). ).

SFBP mittealkohoolse rasvase sapipõie haiguse korral. Ülekaalulisus, mis on omandanud epideemia iseloomu, on põhjustanud kolesterooli sapikividega patsientide arvu pidevat kasvutrendi. Viimastel aastatel on aga leitud tõendeid selle kohta, et sapipõie eemaldamist on üha enam tehtud kroonilise koletsüstiidi korral sapikivide puudumisel ning selliste operatsioonide sagedus on viimastel aastatel enam kui kahekordistunud. J. Majeski andmetel on kroonilise kalkulaarse koletsüstiidiga opereeritud patsientide arv kasvanud 20-25%-ni. Sellele nähtusele ei ole leitud veenvat seletust. Kuna haigus on naiste seas levinum, selgitati osa põhjust östrogeeni ja progesterooni mõjuga, mis vähendavad FPZhP-d. Ülekaalulisuse ja eriti mittealkohoolse sapipõie rasvtõve (NAFLD) probleemi uurimine võimaldas vastata paljudele küsimustele. Mõiste NAFLD pakuti välja uuringute põhjal, mis näitavad, et nagu mittealkohoolsel rasvmaksahaigusel, on ka NAFLD-l sarnased staadiumid: sapipõie steatoos, steatokoletsüstiit ja sapipõie vähk.

Esimesed eksperimentaalsed uuringud leptiinipuudulike ja leptiiniresistentsete rasvunud hiirtega näitasid, et neil on suurenenud sapipõie maht, mis ei reageeri koletsüstokineetiliste neurostimulantide kasutuselevõtule. Hilisemad uuringud on näidanud, et kaasasündinud rasvumisega ja kõrge rasvasisaldusega dieediga hiirtel on sapipõie seinas suurenenud lipiidide hulk. Kusepõie SFBP uuring näitas sõltuvust: see oli madalaim hiirtel, kelle seina lipiidide sisaldus oli kõrge Loomkatsete tulemused võimaldasid teha põhimõttelise järelduse: leptiini puudulikkusega rasvumine ja/või kõrge rasvasisaldusega dieet põhjustab sapipõie mittealkohoolset rasvhaigust, mis väljendub SFZhP vähenemises.

Nagu eespool mainitud, mõjutab kolesterooli tõus rakumembraanides ja kolesterooli / fosfolipiidide suhte suurenemine neis silelihasrakke, muutes membraanide voolavust. Aastal 1996 P.Yu et al. teatasid, et kolesterooli dieediga toidetud loomadel suurenes sapipõie seina kolesteroolitase ja vähenes fosfolipiidide tase, millega kaasnes kolesterooli/fosfolipiidide suhte suurenemine.

Hiljem on Q.Chen et al. näitas, et kolesteroolikividega inimese sapipõie silelihasrakkudel on suurenenud kolesteroolisisaldus ja suurenenud kolesterooli/fosfolipiidide suhe võrreldes pigmendikividega patsientide sapipõiega. Samuti näitasid nad membraani voolavuse vähenemist kolesterooli koletsüstolitiaasi korral ja sapipõie lihasrakkude kontraktsiooni vähenemist koos kolesterooli/fosfolipiidide suhte suurenemisega.

Seega võib järeldada, et lipiidide ladestumisega sapipõie seinas kaasneb selle kontraktiilse funktsiooni vähenemine ja mõnel patsiendil võib see olla koletsüstektoomia põhjuseks.

SFBP adenomüomatoosi korral. Enamiku patoloogiliste protsessidega sapipõie seinas kaasneb SFZhP vähenemine. Erandiks on adenomüomatoos (AMM) - sapipõie omandatud hüperplastiline kahjustus, mida iseloomustab pinnaepiteeli liigne vohamine koos invaginatsiooniga hüperplastilisse lihasmembraani ja sisemiste valedivertikulite - Rokitansky-Ashoffi siinuste - moodustumine. AMM kuulub hüperplastilise koletsüstoosi rühma - haigused, mille areng põhineb mittepõletikulise iseloomuga sapipõie seina degeneratiivsetel ja proliferatiivsetel muutustel. Sapipõie AMM-i peetakse haruldaseks haiguseks. AMM-i sagedus meie andmetel (11 000 ultraheli ja 2300 koletsüstektoomiat) on aga vastavalt 16% ja 33%.

Oluline on märkida, et FPZhP suurenemine AMM-is on üks iseloomulikke ultrahelikriteeriume, mis diagnoosi õigustavad. FFP suurenemise põhjus adenomüomatoosi korral on tingitud lihasmembraani hüpertroofiast. Tuleb märkida, et CR-i üle 75% täheldatakse ainult AMM-i hajusa vormi ja sapipõie seina makroskoopiliselt nähtava paksenemise korral. AMM-i fokaalsed ja segmentaalsed vormid ei avalda SFZhP-le olulist mõju. AMM-i esialgsed ilmingud, mis tuvastatakse ainult histoloogilise uuringu käigus, ei mõjuta ka SFZhP seisundit. SFZHP ei vähene isegi siis, kui AMM-i kombineeritakse koletsüstolitiaasiga. Nendel juhtudel mängib SFZhP sapikivide moodustumisel tõenäoliselt väikest rolli.

Ainult mõnel juhul on AMM-iga võimalik tuvastada SFZHP vähenemist. Selle põhjuseks võib olla põhjapiirkonnas lokaliseeritud ulatuslik adenoom, sapipõie seina vähkkasvaja või sklerootiline protsess. Vähendatud SFZHP ja AMM-i difuusne vorm primaarse kahjustusega kaelas. Nendel juhtudel võib sapipõie kokkutõmbumine emakakaela piirkonnas samuti raskendada tühjendamist. AMM-i kombinatsioon teist tüüpi hüperplastilise koletsüstoosiga (lümfoplasmotsüütiline ja ksantogranulomatoosne koletsüstiit, sapipõie steatoos ja steatokoletsüstiit jne) mõjutab samuti negatiivselt SFZhP-d.

Järeldus

SFZhP, mis tagab kontsentreeritud sapi piisava väljavoolu, aitab kaasa täielikule seedimisele peensooles. SFZHP määramise meetodi valik ja saadud tulemuste õige tõlgendamine võimaldavad põhjendada korrigeeriva ravi vajadust. SFZHP rikkumiste põhjuste tundmine annab arstile võimaluse valida kõige optimaalsem ravivõimalus ja jälgida selle tõhusust.

Kirjandus

1. Fedorov N.E., Nemtsov L.M., Solodkov A.P. Koletsüstokiniini sekretsiooni parameetrid, südame löögisageduse autonoomne regulatsioon ja ärevuse tase sapipõie motoorse düsfunktsiooniga patsientidel. Katse.ja kliinik.gastroenterool. - 2003. - nr 1. - lk.53-56.

2. Schjoldager BT. CCK roll sapipõie funktsioonis. Ann N Y Acad Sci. 1994, 23. märts;713:207-18.

3. Herranz R. Koletsüstokiniini antagonistid: farmakoloogiline ja terapeutiline potentsiaal. Med Res Rev. 2003 september;23(5):559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Sapipõie kontraktiilsus: varieeruvus normaalsetel isikutel. AJR Am J Roentgenol. 1991 oktoober;157(4):753-6.

5. Barr RG, Kido T, GrajoJR. Sonograafia ja stsintigraafia võrdlus sapipõie funktsionaalsete uuringute hindamisel koletsüstokiniiniga. J UltrasoundMed.2009 Sep;28(9):1143-7.

6. Iltšenko A.A., Maksimov V.A., Tšernõšev A.L. ja muud lavastatud kromaatiline kaksteistsõrmiksoole kõla. Juhised. - Moskva. - 2004. - 26 lk.

7. Iltšenko A.A. Sapipõie ja sapiteede haigused. Juhend arstidele. - 2. väljaanne, muudetud. ja täiendav - M .: LLC "Kirjastus "Meditsiiniinfo Agentuur", 2011. - 880 lk.

8. Iltšenko A.A. 10 aastat sapikivitõve klassifikatsiooni (TsNIIG): peamised teadusliku ja praktilise rakenduse tulemused. - Eksperimentaalne ja kliiniline gastroenteroloogia. - 2012. - nr 4. - lk 3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC. Hiire koletsüstokiniin-1 retseptori sihipärane katkestamine soodustab kolesterooli imendumist soolestikus ja vastuvõtlikkust kolesterooli sapikivitõvele. J Clin Invest. 2004 august;114(4):521-8.

10. Ivanchenkova R.A., Izmailova T.F., Metelskaja V.A. jne Sapipõie kolesteroos. Kliinik, diagnoos, ravi. Klin.med. - 1997. - nr 5: 46-51.

11. Orlova Yu.N. Sapipõie kolesteroos. Kliiniline ja sonograafiline uuring. Abstraktne … meditsiiniteaduste kandidaat. – M.: 2003. – 30 lk.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Koletsüstektoomia muutuv nägu. Am Surg 1998;64:643–647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Laparoskoopilise koletsüstektoomia terapeutiline efektiivsus sapiteede düskineesia ravis. Am J Surg 2004;187:209–212.

14. Majeski J. Sapipõie väljutusfraktsioon: sümptomaatilise akulaarse sapipõiehaiguse täpne hindamine. Int Surg 2003; 88:95–99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membraankolesterool muudab sapipõie lihaste kontraktiilsust preeriakoertel. Am J Physiol1996;271:G56–G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Liigne membraanikolesterool muudab inimese sapipõie lihaste kontraktiilsust ja membraani voolavust. Gastroenterology 1999;116:678–685.

17. Iltšenko A.A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. jne Sapipõie adenomüomatoos. 215 operatiivjuhtumi analüüs. Katsetage.ja kiilu. gastroenterool. - 2013. - nr 4. - Avaldamiseks vastu võetud.

Sapipõie kontraktiilne funktsioon

Tavalistes füsioloogilistes tingimustes tõmbub sapipõis päeva jooksul korduvalt kokku. Toidukordade vahel salvestab sapipõis maksa sapi (tervetel inimestel on keskmine maht ligikaudu 25-30 ml) ja söögikordade ajal eritab see sõltuvalt neurohormonaalse stimulatsiooni astmest erinevas koguses sappi.

Dünaamiline kolestsintigraafia ja ultraheliuuringud võimaldavad anda usaldusväärse hinnangu sapipõie kontraktiilse funktsiooni kohta ja näitavad, et tavaliselt tühjendatakse sapipõis pärast iga sööki kiiresti ja täidetakse seejärel uuesti sapiga. Vastupidi, kolesterooli sapikivitõvega patsientidel esineb sageli tühja kõhuga sapipõie mahu suurenemist, pärast toidukoormust vähene tühjendusmäär. Pealegi ei sõltu need näitajad sellest, kas patsientidel on väikesed või suured kivid või ainult litogeenne sapp.

Tuleb märkida, et hoolimata kivide olemasolust sapipõies on tegemist motoorse funktsiooni rikkumisega, sapipõie seina põletik kas puudub või on mõõdukas ja seetõttu ei saa seda pidada kontraktiilse funktsiooni vähenemise peamiseks põhjuseks. Kliinikus tehtud uuringud on näidanud, et sapipõie hüpokineesia areneb juba kolesterooli sapikivide moodustumise staadiumis, kuigi sellega ei kaasne veel tühja kõhuga sapipõie mahu suurenemist. Sapipõie vähenenud kontraktiilne funktsioon püsib pärast edukat kehavälist lööklaine litotripsiat, samuti mõnel patsiendil pärast suukaudset litolüütilist ravi sapphapetega.

On kindlaks tehtud, et sapipõie tühjenemise vähenemise aste sõltub otseselt kolesterooli kontsentratsioonist sapipõie sapis. Lisaks püsib see sõltuvus tervetel inimestel sapikivide puudumisel. Need leiud viitavad sellele, et liigsed kolesterooli molekulid sapis toimivad sapipõie seinal müotoksilise ainena.

In vitro uuringud, milles võrreldi sapipõie kontraktiilset funktsiooni kolesterooli sapikividega patsientidel ja kontrollrühmadel, on näidanud kõrvalekaldeid agonistide, nagu koletsüstokiniini (CCK) seondumisel plasmamembraani CCK-1 retseptoritega, isoleeritud silelihasrakkude või isoleeritud silelihasrakkude kontraktsiooni vähenemist. sapipõie mulli silelihasribad.

On teada, et CCK moduleerib sapipõie, Oddi sulgurlihase kontraktsioone. See efekt saavutatakse silelihaste aktiveerimise kaudu interaktsiooni tulemusena CCK-1 retseptoritega (CCK-1R). Katses hiirtel, kellel puudus CCK-1R (liin 129/SvEv). mis 12 nädala jooksul. standardse või litogeense dieediga (sisaldab 1% kolesterooli, 0,5% sapphappeid ja 15% piimarasva), leiti, et sõltumata saadud dieedist oli CCK-1R-deta loomadel suurem sapipõie maht, mis soodustas sapi stagnatsiooni. samuti peensoolesisu transiidi märkimisväärne aeglustumine, mis tõi kaasa kolesterooli suurenenud imendumise ja kolesterooli suurenenud sekretsiooni sappi. Sapi kolesterooli taseme tõus koos sapipõie hüpokineesiaga soodustas kolesterooli monohüdraadi kristallide tuuma moodustumist, kasvu ja aglomeratsiooni, mis omakorda tõi kaasa kolesterooli sapikivide sagedasema hiirtel, kellel puudus CCK-1R. See andis alust arvata, et retseptori vahendatud mehhanism viib sapipõie kontraktiilse funktsiooni vähenemiseni. Tõepoolest, hilisemad uuringud ei ole näidanud inimese sapipõie silelihaste kontraktsioonide rakusisese mehhanismi häireid kolesterooli sapikivide juuresolekul.

Sapipõie kontraktiilse funktsiooni rikkumine, mis on tingitud liigsest kolesteroolist sapis ja selle mõjust silelihasrakkude membraanidele, on täheldatud juba sapikivide moodustumise varases staadiumis. Sellega seoses saab selgeks, miks sapipõie tühjenemine väheneb juba enne sapikivide teket, kui sapp on ainult kolesterooliga üleküllastunud.

Need uuringud andsid tugeva aluse hüpoteesi kinnitamiseks, et kolesterooli ja sapi suurenenud kontsentratsioon ja suurenenud imendumine sapipõieõõnes põhjustab silelihaste talitlushäireid. Lisaks leiti, et kolesterooli imendumisega sapipõie seina poolt kaasneb müotsüütide sarkolemmaalse membraani jäikuse suurenemine. Seega, kui CCK seondub silelihasraku retseptoriga, siis G-valgud ei aktiveeru ja sapipõie kontraktiilsus väheneb.

Sapikivide moodustumise varases staadiumis on sapipõie kontraktiilsuse rikkumine endiselt pöörduv. Kui aga selle taustal ühineb äge põletik või kroonilise põletiku ägenemine sapipõie seinas, ei ole vaja arvestada selle kontraktiilse funktsiooni taastumisega.

Vastupidiselt ülaltoodule on arvamus, et sapipõie hüpokineesia võib eelneda koletsüstolitiaasile. Sapipõie alatalitlusest tingitud ummikud annavad vajaliku aja kristallide tuumastumiseks ja sapikivide kasvuks mutsiinigeelis. Lisaks viskoosne mutsiinigeel, mis moodustub sapipõie õõnsuses. võib kaasa aidata hüpokineesia tekkele, kuna tsüstijuhast on raske läbi suruda. Kaltsiumi, pigmente ja glükoproteiine sisaldava mutsiini ja sapiteede muda juuresolekul luuakse kiiresti tingimused kolesterooli tuuma tekkeks või kaltsiumbilirubinaadi sadestamiseks.

Seda arvamust toetab sapikivitõve kõrge esinemissagedus täielikku parenteraalset toitumist saavatel patsientidel ning rõhutab sapipõies hüpokineesia ja sapi staasi tähtsust sapikivide moodustumisel. Näiteks Crohni tõve korral ulatub sapikivide esinemissagedus 27% -ni ja täielikku parenteraalset toitumist saavatel patsientidel - 49%. See on tingitud asjaolust, et parenteraalse toitumise ajal ei tühjendata sapipõit, kuna CCK vabanemiseks ärritav toit on välistatud. Sapi staas aitab kaasa sapiteede muda ja seejärel sapikivide tekkele. Seevastu CCK igapäevane intravenoosne manustamine võib täielikult ära hoida sapipõie düsmotiilsust ja kõrvaldada sapiteede muda ja sapikivide vältimatu riski. Lisaks on teada, et sapipõie tühjenemise hilinemine ja suurenenud sapipõie maht, mis ilmnevad raseduse ajal ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel, soodustavad ka sapikivide teket.

Sapipõie kontsentratsioonifunktsioon

Erinevalt kontraktiilsest funktsioonist kannatab viimasena sapipõie kontsentratsioonifunktsioon selle patoloogias. Vee imendumise tõttu sapipõie limaskesta kaudu suureneb sapi põhikomponentide kontsentratsioon oluliselt võrreldes. maksa sapi. Kuid sapipõie erinevate komponentide suhted ei ole samaväärsed maksaosaga.

Arvukate uuringute kohaselt sisaldab loomade või kolesterooli sapikividega patsientide sapipõies proteiinide kontsentratsioon kõrgem kui kivideta või pigmendikividega patsientide sapis.

Koletsüstektoomia käigus kolesterooli sapikividega patsientidelt saadud maksa- ja tsüstilise sapi koostise analüüs näitas, et sapipõie sapis suurenesid ainult mutsiin, üldvalk, IgG ja aminopeptidaas N, põhjustades väljendunud nukleatsiooniefekti. Kuigi haptoglobiini, α1-happe glükoproteiini, IgM ja IgA kontsentratsioon oli enamikul patsientidest vähenenud. See viitas sellele, et selliseid kontsentratsioonide muutusi ei saa seletada ainult vee imendumisega, vaid need on tingitud sapipõie epiteeli imendumisest.

Seega aitab sapipõie säilinud kontsentratsioonifunktsioon kaasa pronukleatsiooniefekti põhjustavate valkude taseme tõusule ja on seetõttu täiendav tegur, mis suurendab sapikivide moodustumise riski.

Vee imendumise tulemusena suureneb ka lipiidide kontsentratsioon tsüstilises sapis. Tavaliselt toimub sapipõie limaskestal kolesterooli, fosfolipiidide ja sapphapete diferentseeritud imendumine, mille tulemusena väheneb sapi küllastumine kolesterooliga. Samal ajal imenduvad üleküllastunud sapist pärit kolesterooli molekulid pidevalt sapipõie limaskestale koos kolesterooli sapikividega. Kolesterooli sapikivide olemasolul kaotab sapipõie epiteel võime selektiivselt absorbeerida kolesterooli ja sapi fosfolipiide, mis võib sapipõie ülejäägi säilitamise kaudu kaasa aidata sapikivide tekkele. Protsessi süvendab sapipõie ühine hüpokineesia.

Sapipõies imendunud kolesterooli tulemus on sarnane aterosklerootilise naastu tekkega. Esterdamata kolesterooli molekulid hajuvad lihaskiududes kiiresti, kuna sapipõiel puudub submukoosne kiht ja väljendunud lihaskiht. Kuna sapipõis ei sünteesi lipoproteiine kolesterooli transportimiseks plasmasse, saab "ekstra" esterdamata kolesterooli molekule sapipõie limaskestadelt ja lihasmembraanidelt eemaldada ainult esterdamise ja järgneva säilitamise või tagasidifusiooni teel. sapi sisse. Tuleb märkida, et litogeense sapi juuresolekul on kolesterooli molekulide pöörddifusioon blokeeritud, kuna sapipõie sapp on vaatamata igapäevastele kõikumistele pidevalt küllastunud.

Lisaks võivad litogeensest sapist imenduvad "ekstra" kolesterooli molekulid põhjustada proliferatiivseid ja põletikulisi muutusi sapipõie limaskestas. Katsetes koertega, keda toideti 1-2% kolesterooli sisaldava dieediga, tekkis limaskestale polümorfonukleaarsete leukotsüütide infiltratsioon juba 2 nädala pärast. Ägedate ja krooniliste põletikuliste muutustega kaasneb limaskesta verevarustuse halvenemine.Jääb ebaselgeks, milline tegur litogeenses sapis on need põletikulised reaktsioonid vallandajaks. Kuid kõik need muutused märgitakse enne mikroskoopiliste kivide avastamist.

Nagu eespool märgitud, kaasneb kolesterooli imendumisega sapipõie limaskestalt selle hüpokineesia. In vitro uuringud näitavad, et sapikivitõvega patsientidel ja litogeense dieediga loomadel on sapipõie lihaste düsfunktsioon seotud sarkolemma 2-kordse suurenemisega võrreldes kolesterooli ja fosfolipiidide suhte normiga. Selle suhte saab normaalseks taastada, kui isoleeritud lihasrakke kasvatatakse kolesteroolivabade liposoomidega.

Need andmed aitavad mõista sapipõie hüpokineesia arengut litogeense sapi juuresolekul. Kuna esterdamata kolesterooli molekulid sisestatakse lihasrakkude membraani, põhjustab nende suurenenud sisaldus võrreldes fosfolipiidimolekulidega lihaskiudude jäikuse suurenemist ja lihasraku vastuse vähenemist CCK-le.

Soolestiku tegurid ja tuumastumine

Arvukad epidemioloogilised ja kliinilised uuringud näitavad veenvalt, et kolesterooli sapikivide esinemissagedus Põhja-Ameerikas ja Euroopa riikides, kus elanikkond tarbib kõrge kolesteroolisisaldusega toitu, on oluliselt kõrgem kui arengumaades. Varem olid kolesterooli sapikivid Jaapanis suhteliselt haruldased. Viimase 50 aasta jooksul on aga toidueelistused muutunud, elanikud on hakanud rohkem pühenduma Euroopa köögile, mis on toonud kaasa kolesterooli sapikivitõve sagenemise. Sarnast trendi täheldatakse ka Hiinas seoses traditsioonilise Hiina dieedi euroopastumisega, s.o. kõrge kolesteroolisisaldusega toiduainete liigse tarbimisega.

Kuid uuringud toidu kolesterooli mõju kohta sapi lipiidide tasemele on andnud vastuolulisi tulemusi. On kindlaks tehtud, et suurenenud kolesteroolisisaldus toidus ei põhjusta alati sapi üleküllastumist kolesterooliga. Eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et kolesterooli kõrge imendumine soolestikus on positiivses korrelatsioonis kolesterooli sapikivide moodustumise sagedusega. C57L/S hiirtel (resistentsed litogeense dieedi suhtes) on soolestiku kolesterooli omastamine oluliselt suurem ja nende moodustumine on tõenäolisem kolesterooli sapikivide tekkeks kui AKR hiirtel (resistentne litogeensele dieedile). See on tingitud külomikroni jääkide erinevast metabolismist C57L/S ja AKR hiirtel. Soolestikus imenduvad kolesterooli molekulid on litogeense dieedi suhtes tundlike hiirte sapi hüpersekretsiooni peamine allikas.

Seega on kõrge toiduga saadav kolesteroolisisaldus ja kõrge imendumine soolestikust kaks sõltumatut tegurit, mis suurendavad kolesterooli sapikivide tekke riski.

Lisaks võib sapikivide moodustumisel oma osa mängida ka aeglustunud soolemotoorika. On kindlaks tehtud, et soolesisu transiidi hilinemisega või aeglustumisega kaasneb kolesterooli suurenenud imendumine soolestikus, selle suurenenud sekretsioon sapi ja sapikivide levimuse suurenemine.

Teatavasti imenduvad kaksteistsõrmiksoole eritunud sapphapped aktiivse transpordi teel niudesooles tagasi ja suunatakse tagasi maksa. Soolestiku transiidi märkimisväärne aeglustumine suurendab sekundaarsete sapphapete taset, mis võib suurendada sapi litogeenseid omadusi. Nii hiirte kui ka inimeste uuringutes on täheldatud seost soolemotoorika vähenemise, sapis sisalduvate deoksükolaadide suurenenud tasemete ja sapi litogeensuse vahel. Niisiis. Kliinilised uuringud on näidanud, et akromegaaliaga patsientidel, keda ravitakse oktreotiidiga (teadaolev kolesterooli sapikivitõve riskifaktor), täheldatakse soole sisu transiidi vähendamise tõttu sapi deoksükolaatide sisalduse suurenemist ja kolesterooli sadestumist sapipõies. Deoksükolaatide sisalduse suurenemine sapis on seotud 7α-dehüdroksülaasi aktiivsusega grampositiivsete anaeroobsete bakterite arvu suurenemisega käärsooles. Deoksükolaatide ja kolesterooli kontsentratsioon sapis väheneb pärast antibiootikumravi, mis vähendab fekaalse 7α-dehüdroksülaasi aktiivsust.

Need uuringud on näidanud, et krooniline sooleinfektsioon on potentsiaalne tegur kolesterooli sapikivide patogeneesis. Nagu eespool märgitud, on hiljutised uuringud hiirtega näidanud, et enterohepaatilised helikobakteri liigid, kuid mitte Helicobacter pylon, põhjustavad üleküllastunud sapist kolesterooli tuuma moodustumist. Need helikobakteri liigid on tuvastatud kroonilise koletsüstiidiga Tšiili patsientide sapi- ja sapipõie kudedes. Siiski on vaja täiendavaid uuringuid, et lahendada küsimus, kas kroonilise enteriidi ja kolesterooli sapikivide moodustumise vahel on patogeneetiline seos.

Lisaks leiti, et Crohni tõvega patsientidel, samuti üksikisikutel. Soole resektsiooni või täieliku kolektoomia läbinutel on sapi kolesterooliga üleküllastumine, neil on kalduvus kolesteroolikristallide sadestamiseks ja sapikivide tekke oht. See on tingitud sellest. et osa sapphapetest lülitatakse EHC-st välja ja seetõttu väheneb nende eritumine sappi, mille tulemusena väheneb kolesterooli lahustumine.

Pidades silmas kolesterooli sapikivitõve puhul soolestiku tegureid, teevad mõned autorid ettepaneku liigitada sapikivitõbi soolehaiguste rühma.

Seega on sapikivide tekke uurimisel tehtud märkimisväärseid edusamme. Eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute tulemuste hindamisel tuleb siiski märkida, et kolesterooli tuuma moodustumise mehhanismid molekulaarsel tasemel pole endiselt täielikult mõistetavad, kuna tuuma moodustumise protsesside uurimist piirab saadaolevate laboritehnikate loetelu. Sellega seoses võib eeldada, et uued informatiivsed tehnoloogiad annavad täpsema vastuse paljudele sapiteede litogeneesi küsimustele.

Sapipõie düskineesiat peetakse üsna tavaliseks patoloogiaks, mida iseloomustab selle organi töö rikkumine, mis põhjustab sapi ebapiisava väljavoolu kaksteistsõrmiksoole. Haigus võib olla nii primaarne kui ka sekundaarne, mis erinevad selle tekke põhjuste poolest. Sageli on need kaasasündinud anomaaliad või muud seedesüsteemi vaevused.

Kliiniline pilt sõltub ka haiguse tüübist. Sellisel häirel on mittespetsiifilised sümptomid, näiteks valu paremate ribide all, iiveldus- ja oksendamishood ning ebameeldiv järelmaitse suuõõnes.

Lai valik instrumentaalseid diagnostilisi protseduure aitab teha õiget diagnoosi ja määrata vaevuse tüübi. Siiski võidakse nõuda laboratoorseid analüüse, samuti võetakse arvesse gastroenteroloogi uuringu käigus saadud teavet.

Düskineesia ravimeetodid on alati piiratud konservatiivsete meetoditega, nagu ravimid, dieetravi ja rahvapärased abinõud.

Etioloogia

Sõltuvalt sapipõie ja sapiteede düskineesia põhjustanud teguritest jaguneb haigus esmaseks ja sekundaarseks.

Esimest tüüpi vaevuste levinumad allikad on:

• selle organi või tsüstiliste kanalite kahekordistumine või ahenemine;
• armide ja ahenemiste teke;
• silelihasrakkude ebaõige motoorne aktiivsus;
• ANS-i düsfunktsioon, mis võib areneda ägeda või kroonilise haiguse tõttu;
• koletsüstokiniini tootmise suurenemine või vähenemine;
• sapipõie ja sapiteede lihaste kaasasündinud rike;
• vale toitumine, eriti ülesöömine, ebaregulaarne söömine või liigne sõltuvus rasvasest toidust. Just sel põhjusel ei ole düskineesia säästev toitumine ravi viimane koht;
• mis tahes etapi olemasolu inimesel või vastupidi, kehakaalu puudumine;
• istuv eluviis.

Sekundaarne JVP areneb inimkehas juba esinevate haiguste taustal, mis raskendab õige diagnoosi seadmist, kuna põhihaiguse sümptomid on ülimuslikud sapipõie ebaõige toimimise tunnuste üle.

Lisaks on gastroenteroloogid esitanud teooria, et sellise haiguse teket võib mõjutada maksarakkude ebaõige talitlus, mistõttu toodavad nad esialgu muutunud koostisega sappi.

Lapsel võib sellist haigust põhjustada:

• kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused, näiteks trauma sünnituse ajal;
• või ;
• või ;
• psühhoemotsionaalsed häired ja seedetrakti haigused.

Klassifikatsioon

Arengu aja ja põhjuste järgi jaguneb sapipõie düskineesia järgmisteks osadeks:

• esmane- seda sorti seostatakse kas kaasasündinud anomaaliate või häiretega, mis mõjutavad ainult selle organi toimimist, mitte selle struktuurilist terviklikkust. Sellistel juhtudel ei täheldata instrumentaalsete uuringute ajal rikkumisi;
• teisejärguline- tekib elu jooksul ja on seotud teiste omandatud raskete haiguste kulgemisega.

Patoloogia jaguneb ka motoorsete oskuste, st kahjustatud organi lihaste kokkutõmbumise kohta:

• sapipõie hüpertensiivne düskineesia- samal ajal suureneb sapiteede süsteemi kontraktiilne aktiivsus. Kõige sagedamini lastel ja noortel täiskasvanutel;
• sapipõie hüpomotoorne düskineesia- on vastupidise pildiga ja seda iseloomustab sapiteede aktiivsuse vähenemine. Kõige sagedamini diagnoositakse seda üle neljakümne aasta vanustel naistel;
• segatud.

Sümptomid

Haiguse kliinilised tunnused erinevad sõltuvalt sapipõie ja sapiteede düskineesia vormist. Siiski on rühm sümptomeid, mida võib seostada nii sapiteede suurenenud kui ka vähenenud aktiivsusega.

Hüpotoonilisel düskineesial on järgmised sümptomid:

• valu paremate ribide all - valu on pidev, tuim ja valutav. Võib suureneda söögi ajal või vahetult pärast söömist;
• röhitsemine, millega mõnel juhul kaasneb ebameeldiv lõhn - esineb sageli pärast söömist, harvem söögikordade vahel;
• iiveldushood, mis lõpevad oksendamisega - mõnel juhul on okses sapi lisandid. Väga sageli on see ülesöömise või suure hulga rasvaste toitude söömise tagajärg;
• kibedustunne suus on haiguse kõige iseloomulikum sümptom. Ilmub peamiselt hommikul, pärast sööki või liigset füüsilist aktiivsust;
• kõhu suuruse suurenemine, millega sageli kaasneb valu;
• isutus või täielik vastumeelsus toidu vastu - ilmneb asjaolul, et söömise ajal või pärast seda ilmneb suur hulk sümptomeid;
• roojamise rikkumine - kõhukinnisus on sagedasem kui kõhulahtisus ja ilmneb pärast sööki mõne aja pärast;
• kaalutõus - hüpokineetilise tüüpi düskineesia korral ei toimi rasvumine mitte ainult põhjusena, vaid on ka sümptom;
• vererõhu langus, mis tekib südame löögisageduse languse taustal;
• suurenenud sülje ja higi sekretsioon;
• näonaha patoloogiline punetus.

Hüperkineetilist tüüpi düskineesiat esindavad järgmised sümptomid:

• valusündroom - valud on teravad, intensiivsed ja kolikulised, lokaliseeritud parema hüpohondriumi piirkonnas. Rünnaku kestus on sageli pool tundi ja seda võib päeva jooksul mitu korda korrata;
• valu kiiritamine selja paremale küljele, abaluu või ülajäseme poole. Harvem täheldatud valu, mis väljendub stenokardia või skolioosi korral;
• pidev raskustunne parempoolsete ribide all;
• täielik isu puudumine, mille taustal on kehakaalu langus;
• iiveldus ja oksendamine, mis kaasnevad soolekoolikute rünnakuga;
• defekatsiooni häire - erinevalt hüpotoonilise tüüpi sapipõie düskineesiast domineerib hüpertoonilises vormis kõhulahtisus;
• kiire südametegevus;
• suurenenud higistamine;
• peavalu;
• ärrituvus ja unehäired;
• vere toonuse tõus;
• valutavad valud südames;
• kiire väsimus.

Märgid, mida täheldatakse olenemata haiguse käigust:

• kollaka varjundi omandamine naha, suu limaskestade ja kõvakesta poolt;
• keel on kaetud valge-kollase kattega;
• väljaheidete värvimuutus;
• uriini tumenemine;
• maksa suuruse suurenemine;
• tugev nahasügelus;
• seksuaalse aktiivsuse vähenemine;
• menstruaaltsükli häired naistel.

Lapse sapipõie düskineesia kulgeb samamoodi nagu täiskasvanutel, kuid väärib märkimist, et selles vanusekategoorias on hüpotooniline vorm üsna haruldane.

Diagnostika

Mis on düskineesia, kuidas seda diagnoosida ja ravi määrata, teab gastroenteroloog. Kõik diagnostilised meetmed on suunatud haiguse hüpermotoorse tüübi eristamisel hüpomotoorsest vormist.

Õige diagnoosi seadmise esimene etapp hõlmab manipuleerimisi, mida teeb otse arst, sealhulgas:

• mitte ainult patsiendi, vaid ka tema lähisugulaste eluloo ja haigusloo uurimine - kuna geneetilise eelsoodumuse võimalus pole välistatud;
• põhjalik uuring, mille eesmärk on kõhukelme eesseina palpeerimine parempoolsete roiete all, naha seisundi hindamine ja vererõhu mõõtmine;
• patsiendi üksikasjaliku uuringu läbiviimine - täieliku sümptomaatilise pildi koostamiseks, kuna igal sordil on iseloomulikud tunnused.

Laboratoorsed diagnostikameetmed on piiratud:

Instrumentaalne diagnostika põhineb järgmiste protseduuride rakendamisel:

• Mõjutatud organi ultraheli ja MRI on kõige informatiivsemad diagnostikameetodid;
• koletsüstograafia;
• dünaamiline stsintigraafia;
• Oddi manomeetria sulgurlihas;
• FEGDS;
• kaksteistsõrmiksoole sondeerimine;
• RKHPG;
• Sapiteede CT-skaneerimine.

Ravi

Vaatamata sümptomite mitmekesisusele viiakse sapipõie düskineesia ravi läbi konservatiivsete meetoditega.

Teraapia aluseks on sapipõie düskineesia dieet, mis põhineb järgmistel reeglitel:

• sagedane ja osaline toidu tarbimine;
• vürtsikate ja rasvaste toitude, suitsuliha ja säilitusainete täielik tagasilükkamine;
• päevase soolatarbimise koguse vähendamine 3 grammi;
• toiduvalmistamine ainult keetmise ja hautamise, küpsetamise ja aurutamise teel;
• suure koguse mineraalvee vastuvõtt ilma gaasita.

Ülejäänud toitumisalased nõuanded annab raviarst vastavalt toitumistabelile number viis.

Narkootikumide ravi viiakse läbi selliste ravimite võtmisega:

• kolereetilised ravimid;
• kolespasmolüütikumid;
• ensüümained;
• psühhoterapeudi poolt välja kirjutatud neurotroopsed ravimid, eriti Novo-Passit.

Sapipõie ja sapiteede düskineesia kõrvaldatakse edukalt füsioteraapia protseduuride abil, sealhulgas:

• diadünaamiline ravi;
• elektroforees;
• nõelravi;
• hirudoteraapia.

Laste ja täiskasvanute konservatiivne ravi hõlmab ka:

• kaksteistsõrmiksoole sondeerimine;
• suletud torud;
• punktmassaaž;
• traditsioonilise meditsiini kasutamine, kuid alles pärast raviarstiga konsulteerimist, kuna ravimtaimede kasutamine on vajalik sõltuvalt haiguse kulgu variandist. Hüpotoonilise düskineesia korral on kasulikud pune, helichrysum ja maisi häbimärgid ning hüpertoonilise düskineesia korral - piparmünt, lagrits ja kummel;
• spaateraapia.

Kirurgiline sekkumine on sobimatu kasutamiseks sapipõie düskineesia korral.

Võimalikud tüsistused

Sümptomite ignoreerimine või eneseravi rahvapäraste ravimitega võib põhjustada paljude tagajärgede tekkimist. Need peaksid sisaldama:

• ja koletsüstiit;
• gastriit ja sapikivitõbi;
• duodeniit;
• tugev kaalulangus kuni kurnatuseni.

Ennetamine ja prognoos

Sellise vaevuse tõenäosuse vähendamiseks peate järgima neid lihtsaid reegleid.

Sapipõie ja sapiteede düskineesia on haigus, mille puhul on rikutud sapipõie ja selle kanalite motoorikat (liikumist) ja toonust.

Natuke statistikat

Kõigist sapipõie ja sapiteede haigustest on düskineesia 12,5%.

Naised põevad seda haigust 10 korda tõenäolisemalt kui mehed. Mis on seotud naisorganismi hormonaalsete ja ainevahetusprotsesside iseärasustega (näiteks muutused raseduse ajal, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine). Eriti vastuvõtlikud on haigusele noores eas naised, kellel on asteeniline kehaehitus.

Laste seas haigestuvad kõige sagedamini noorukid.

2/3 juhtudest on see sekundaarne haigus, mis areneb seedetrakti kahjustuse taustal (koliit, kaksteistsõrmiksoole ja / või mao peptiline haavand, pankreatiit, gastriit).

Kõige tavalisem (umbes 60-70% kõigist juhtudest) on hüpotooniline vorm. Kaasaegses meditsiinis kirjeldasid seda haigust esmakordselt kirurgid aastatel 1903–1909, opereerides patsienti, kellel oli parempoolses hüpohondriumis tugev valu. Kõhuõõnde avades ei leidnud nad aga sapipõies kive ega põletikku. Pärast seda hakkasid üldarstid seda haigust hoolikalt uurima.

Kuid juba antiikajal märgati, et inimese negatiivsete emotsioonide ja sapipõie, aga ka selle kanalite haiguse vahel on seos. Seetõttu kutsuti selliseid inimesi "sapilisteks".

Lisaks teavad kõik nelja tüüpi temperamenti, mida antiikaja arstid on kirjeldanud meditsiiniteadustes.

Näiteks viha ja ärrituvus viitavad liigsele energiale sapipõie punktis – düskineesia hüpertooniline variant (koleeriline temperamendi tüüp). See tähendab, et sapipõie sein on pinges ja oluliselt vähenenud.

Samas kui kibedus, letargia ja kalduvus depressioonile viitavad energiapuudusele sapipõie piirkonnas – düskineesia hüpotooniline variant (melanhoolne temperament). See tähendab, et sapipõie sein on loid ja halvasti vähenenud.

Sapipõie anatoomia ja füsioloogia

sapipõie- õõnes orel. Tavaliselt asub see ülakõhus paremal, ligikaudu alumise hüpohondriumi keskosa tasemel (viimase ribi all).

Sapipõie pikkus on 5–14 cm ja laius 3–5 cm. Tühja kõhu korral on selle maht 30–80 ml. Kuid sapi stagnatsiooniga suureneb selle maht.

Tavaliselt on sapipõiel piklik pirnikujuline kuju (laiade ja kitsaste otstega). Mõnikord on selle kuju aga üsna veider: spindlikujuline, piklik, kahekordne, käände või sisesildadega jne.

Sapipõiel on kolm osa - põhi, keha ja kael (kitsas osa). Tsüstiline kanal lahkub kaelast, mis hiljem ühineb maksajuhaga, moodustades ühise sapijuha. Ühine sapijuha omakorda avaneb kaksteistsõrmiksoole õõnsusse (12 PC) Vateri nibu piirkonnas, mida ümbritseb Oddi sulgurlihas (lihasrõngas).

Sapipõie seina struktuur

• Limaskest koosneb epiteeli- ja erinevatest näärmerakkudest, mis toodavad lima. See moodustab sapipõie kaelas mitu voldit, mis moodustavad Lutkens-Martõnovi sulgurlihase, mis takistab sapi vabanemist enne teatud seedimisetappe.


• Lihaskiht, mis koosneb peamiselt ringikujuliselt (ringikujuliselt) paiknevatest silelihaskiududest


• Sidekoe membraan katab sapipõie väliskülje. See sisaldab veresooni.

Sapipõie ülesanded

• Maksas toodetud sapi kogunemine, kontsentreerimine ja säilitamine


• Vajadusel sapi sekretsioon kaksteistsõrmiksoole luumenisse

Maksarakud toodavad sappi pidevalt (0,6–1,5 liitrit päevas). Seejärel siseneb see intrahepaatilistele kanalitele ja neist sapipõide. Sapipõies kontsentreerub sapp, mis on tingitud liigse vee, naatriumi ja kloori imendumisest limaskesta epiteelirakkude poolt.

Sapi sapipõiest eritumise mehhanism

Kõige olulisemad neurohumoraalsed tegurid, mis seda keerulist protsessi reguleerivad, on:

• autonoomne närvisüsteem (sümpaatiline ja parasümpaatiline jaotus), mis reguleerib peaaegu kõigi siseorganite tööd

  Tavaliselt, kui enamikele siseorganitele sensoorset ja motoorset innervatsiooni tagav vagusnärv (vagus) aktiveerub, tõmbub sapipõis kokku ja Oddi sulgurlihase lõdvestub. Kui autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise ja parasümpaatilise osakonna töös on koordinatsiooni rikkumine, rikutakse seda mehhanismi.

• Soolehormoonid (motiliin, koletsüstokiniin-pankreosüümiin, gastriin, sekretiin, glükagoon), mis tekivad seedetraktis söögi ajal

  Tavalistes annustes koletsüstokiniiniga kokku puutudes tõmbub sapipõis kokku ja Oddi sulgurlihase lõdvestub (suurte hingetõmmete korral on sapipõie motoorika pärsitud). Gastriinil, sekretiinil, glükagoonil on sama toime kui koletsüstokiniinil, kuid vähem väljendunud.

• Neuropeptiidid (neurotensiin, vasointestinaalne polüpeptiid ja teised) on teatud tüüpi valgumolekulid, millel on hormoonide omadused.

  Need takistavad sapipõie kokkutõmbumist.

  Nende tegurite tiheda koosmõju tulemusena söögi ajal tõmbub sapipõie lihaskiht kokku 1-2 korda, suurendades rõhku selles 200-300 mm veesambani. Seetõttu lõdvestub Lutkens-Martynovi sulgurlihas ja sapp siseneb tsüstilisse kanalisse. Järgmisena siseneb sapp ühisesse sapijuhasse ja seejärel Oddi sulgurlihase kaudu 12 arvutisse. Haiguste ilmnemisel on see mehhanism häiritud.

Sapi peamised funktsioonid seedimisel

• Loob 12 arvutis vajalikud tingimused pepsiini (maomahla peamise ensüümi) omaduste kaotamiseks.
• Osaleb rasvade lagundamisel, aidates kaasa nende imendumisele, samuti rasvlahustuvate vitamiinide (A, E, D) imendumisele
• Parandab peensoole motoorset funktsiooni (motiilsust) ja suurendab söögiisu
• Stimuleerib lima eritumist ja soolehormoonide tootmist: motiliini, koletsüstokiniini-pankreosemiini jt
• Aktiveerib valkude seedimiseks vajalikke ensüüme (trüpsiin ja lipaas – pankrease mahla ensüümid)
• Soodustab soole limaskesta epiteelirakkude proliferatsiooni
• Sellel on antibakteriaalne omadus, mida nõrgestab sapi stagnatsioon

Sapipõie düskineesia põhjused

Sõltuvalt haiguseni viinud põhjustest eristage sapipõie ja sapiteede (JVP) esmast ja sekundaarset düskineesiat.

Samuti kaalutakse praegu teooriat maksarakkude talitlushäire kohta, mistõttu nad toodavad esialgu sappi, mille koostist on juba muudetud.

Sapipõie ja sapiteede esmane düskineesia

Haiguse alguses on ainult funktsionaalsed häired, mida uurimismeetoditega (ultraheli, röntgenikiirgus) ei tuvastata. Kuid haiguse progresseerumisel tekivad sapipõies ja selle kanalites struktuursed muutused.

Primaarse JVP levinumad põhjused

Sapipõie ja sapiteede sekundaarne düskineesia

Esineb juba väljakujunenud haiguste või seisundite taustal. Uuringu sisendmeetoditega on muutused selgelt nähtavad.

Sekundaarse JVP levinumad põhjused

Sapipõie düskineesia sümptomid

Sõltub sapipõie ja selle kanalite motoorse aktiivsuse rikkumise tüübist.

JVP tüübid

• Hüpotooniline (hüpomotoorne) düskineesia areneb sapipõie ja selle kanalite ebapiisava kontraktiilsuse korral. Seda esineb patsientidel, kellel on ülekaalus sümpaatilise närvisüsteemi toonus (tavaliselt domineerib päeva jooksul), mis vähendab seedetrakti, samuti sapipõie ja selle kanalite toonust ja motoorset aktiivsust. Kõige sagedamini mõjutab see haigusvorm üle 40-aastaseid inimesi.
• Hüpertensiivne (hüpermotoorne) düskineesia areneb koos sapipõie ja sapiteede kontraktiilsuse suurenemisega. Seda esineb inimestel, kellel on ülekaalus parasümpaatiline närvisüsteem (domineerib tavaliselt öösel), mis suurendab seedetrakti, samuti sapipõie ja selle kanalite motoorset funktsiooni ja toonust. Kõige sagedamini mõjutab see haigusvorm noorukeid ja noori.
• Hüpotooniline-hüperkineetiline düskineesia on haiguse kulgu segavariant. Patsiendil on erineva raskusastmega düskineesia hüpotoonilise ja hüpertoonilise vormi sümptomid.

Sapipõie düskineesia nähud

Sümptom	Manifestatsioonid	Arengumehhanism
Hüpotooniline düskineesia
Valu	Pidev, pikk, tuim, lõhkev, valutav. See asub paremas hüpohondriumis, kuid sellel pole selget lokaliseerimist. Reeglina suureneb see söögi ajal või vahetult pärast seda.	Sapipõie põhi on venitatud, mis on tingitud sapi stagnatsioonist, mis on tingitud koletsüstokiniini ebapiisavast tootmisest seedetraktis.
Röhitsemine - gaasi tahtmatu eraldumine maost suhu iseloomuliku heli ja mõnikord lõhnaga	Tavaliselt ilmneb see pärast sööki, kuid mõnikord ka söögikordade vahel.	Sapipõie reguleerimine närvisüsteemi poolt on häiritud, mistõttu patsient teeb rohkem neelamisliigutusi, neelab söömise ajal õhku. Selle tulemusena suureneb rõhk maos. Seetõttu tõmbub mao lihasein kokku ja väljuva sulgurlihase toon langeb - ja õhk väljub.
Iiveldus ja/või oksendamine (mõnikord koos sapi seguga, kui sapi tagasivool 12 PC-st makku)	Sagedamini esineb pärast söömist ja toitumisvigu: rasvase toidu söömine, kiirtoit, ülesöömine ja muud	Motoorika halvenemise tõttu on ärritunud seedetrakti närviretseptorid, mis saadavad impulsi oksekeskusesse (asub ajus). Sellest saadetakse impulsid tagasi seedetrakti ja diafragmasse, mis viib nende lihaste kokkutõmbumiseni ja vastupidiste liigutusteni. Samuti ärritavad bakteriaalsete ja viirusnakkuste, helmintiaaside korral oksekeskust nende ainevahetusproduktid (toksiinid).
Kibedus suus (kõige iseloomulikum düskineesia hüpotoonilisele variandile)	Enamasti hommikul, pärast söömist või trenni.	Motiilsus on häiritud, samuti lõdvestuvad seedetrakti sulgurlihased. Selle tulemusena ilmnevad antiperistaltilised liigutused (toit liigub vastupidises suunas). Seetõttu siseneb sapp 12 PC-st makku, seejärel söögitorusse, seejärel suuõõnde.
Puhitus (kõhupuhitus)	Seedimise kõrgusel tekib kõhu täiskõhutunne, millega sageli kaasneb valu. Pärast gaaside väljumist valu taandub.	Seedimine on häiritud sapi puudulikkuse tõttu. Selle tulemusena intensiivistuvad peensoole luumenis mädanemis- ja käärimisprotsessid. Seetõttu eraldub gaase suurtes kogustes.
Söögiisu vähenemine		Sapp stagneerub sapipõie halva kontraktiilsuse tõttu. Seetõttu ei ole see piisavalt eraldatud 12 arvuti luumenile.
Kõhulahtisus (harv)	Tavaliselt ilmneb see vahetult pärast söömist.	Sapipuuduse korral on seedimine häiritud: valgud, rasvad ja süsivesikud lagunevad halvasti. Selle tulemusena ärrituvad peensoole limaskesta rakud, mis suurendavad vee, naatriumi ja kloori eritumist. Samal ajal väheneb nende imendumine. Seetõttu suureneb toidubooluse maht ja selle liikumine läbi soolte kiireneb.
Kõhukinnisus (sage)	Väljaheide puudub rohkem kui 48 tundi või esineb süstemaatiline ebapiisav väljaheide.	See tekib toidubooluse liikumise aeglustumise tõttu läbi soolte spasmi või sooleseina toonuse lõdvestumise tõttu. Seetõttu suureneb vee reabsorptsioon. Samal ajal väheneb väljaheidete maht ja nende tihedus suureneb. Lisaks on puudu sapphapetest (leidub sapis), millel on tavaliselt soolelihastele ergutav toime.
Rasvumine	Arendub haiguse pikaajalise kulgemisega või on selle esinemise põhjus	Sapi puudulikkuse tõttu on häiritud seedimise ja rasvade lagunemise protsess. Seetõttu suureneb kõhunäärme insuliini tootmine. Tänu sellele paraneb rasvade süntees ja nende akumuleerumine nahaaluse rasva rasvarakkudes, aga ka siseorganites.
	Südame löögisageduse langus, vererõhu langus, näonaha punetus, higistamine, suurenenud süljeeritus.	Arengu mehhanism on keeruline ja pole täielikult mõistetav. Siiski arvatakse, et südame ja veresoonte vastupidavus stressile on madal. Seetõttu satub selle ajal ajju, organitesse ja kudedesse vähem hapnikku. Selle tagajärjel häirub tasakaal sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi vahel ning siseorganid saavad valesid töökäske.
Hüpertensiivne düskineesia
Valu	Valu on intensiivne, kõhukinnisus, ilmneb ägedalt paremas hüpohondriumis pärast stressi või emotsionaalset stressi (kõige sagedamini), toitumisvigu, kehalist aktiivsust. Valu kestab 20-30 minutit, kordub mitu korda päeva jooksul. Sageli annab ta parema külje seljale, abaluule või käele. Kuid mõnikord kiirgub valu vasakule (südame piirkonda), simuleerides stenokardia rünnakut. Rünnakute vahelisel perioodil on reeglina paremas hüpohondriumis raskustunne.	Valu on seotud sapipõie järsu kokkutõmbumisega koos Oddi ja Lutkens-Martynovi sulgurlihase suurenenud toonusega, mistõttu sapp ei lahku.
Söögiisu vähenemine	Sapp on söögiisu, soolestiku motoorika ja soolehormoonide tootmise stimulaator.	Sapipõis on spasmilises olekus ja on liigselt vähenenud. Kuid samal ajal ei tööta 12 arvutis sapi õigeaegse väljavoolu eest vastutavad sulgurlihased ega lõõgastu söögikordade vahel. Seetõttu siseneb sapp ebapiisavas või suures koguses 12 arvutisse.
Kaalulangus (sage)	Nahaalune rasvakiht muutub õhemaks, lihasmass väheneb.	Toidukordade vahelise sapi vabanemise tõttu laguneb toit halvasti. Seetõttu imenduvad valgud, süsivesikud, rasvad, vitamiinid ja mineraalid ebapiisavas koguses. Lisaks ei söö patsiendid söögiisu vähenemise tõttu piisavalt.
Iiveldus ja oksendamine	Sageli kaasneb sapiteede koolikute rünnak ja väljaspool rünnakut nad tavaliselt puuduvad.	Seedetrakti retseptorid on motoorika halvenemise tõttu ärritunud, mistõttu närviimpulsid saadetakse neilt oksekeskusesse (asub ajus). Sellest tagasi saadetakse impulsid seedetrakti ja diafragma retseptoritele, roietevahelistele lihastele, nii et need tõmbuvad kokku, väljutades maosisu.
Kõhulahtisus (sage)	Reeglina tekib see vahetult pärast sööki või rünnaku ajal.	Sapp siseneb suures koguses peensoole luumenisse söögikordade vahel (asünkroonselt). Selle tulemusena pärsivad sapis leiduvad sapphapped imendumist ning suurendavad ka vee ja soolade (naatrium, kloor) sekretsiooni, põhjustades väljaheite mahu suurenemist ja kiirendades nende liikumist läbi soolte.
Autonoomse närvisüsteemi töö rikkumise sümptomid (keskus asub ajus)	Rünnaku ajal ilmnevad higistamine, südamepekslemine, üldine nõrkus, peavalu ja vererõhu tõus. Väljaspool rünnakut täheldatakse ärrituvust, väsimust, unehäireid, vererõhu tõusu, valutavat valu südames, südamepekslemist ja muid sümptomeid.	Arengumehhanismid ei ole täielikult välja töötatud. Eeldatakse, et haigus põhineb närvisüsteemi labiilsusel, mis on tingitud südame ja veresoonte nõrkusest, mis stressi ajal varustavad elundeid, kudesid ja aju halvasti verega. Seetõttu annab autonoomne närvisüsteem veresoontele, seedetraktile, siseorganitele, aga ka sapipõiele ja selle kanalitele valesid käske.
Märgid, mis võivad areneda samade ilmingutega JVP mõlemas vormis
Naha ja nähtavate limaskestade ikterus (tekkib harva)	Ilmub sapi väljavoolu väljendunud rikkumisega (kivi, ühise sapijuha ahenemine). Sel juhul on väljaheited värvitu ja uriin on tumedat värvi.	Sapi stagnatsiooni korral imendub bilirubiin (sapis sisalduv pigment) verre ja levib kogu kehas, settides nahale ja limaskestadele, andes neile ikterilise varjundi. Kuna sapp ei satu seedetrakti, muutub väljaheide värvituks.
Naast keelel (võib tekkida koos teiste haigustega: koliit, gastriit ja teised)	See võib olla valge või kollaka varjundiga sapi tagasivoolu korral (enamasti esineb düskineesia hüpotoonilise variandi korral). Kui naast on väljendunud, võivad patsiendid kogeda ebamugavustunnet keelel ja maitsetundlikkuse tuhmumist.	See ilmneb keratiniseerumisprotsesside (limaskesta rakkude muundumine soomusteks) ja epiteeli keele pinnalt eemaldamise protsesside rikkumise tagajärjel. See tekib toitainete keelele ülekandmise rikkumise tõttu.

Sapipõie ja sapiteede düskineesia diagnoosimine

Ülesanded - määrata sapiteede düskineesia tüüp ja tuvastada kaasnevad haigused, mis võivad toetada nende düsfunktsiooni.

Ultraheli uuring (ultraheli)

Võimaldab määrata sapipõie arengus kaasasündinud kõrvalekallete kuju ja olemasolu, samuti selle tühjenemise astet.

Põhilised röntgenuuringud

Need on juhtivad meetodid sapipõie, aga ka sapiteede haiguste diagnoosimisel.

1. Koletsüstograafia

   See põhineb joodi sisaldavate preparaatide (Biliselectan, Cholevid, Yodobil jt) allaneelamisel.

   Näidustused

   • Sapipõies kivide struktuuri uurimine ja olemasolu tuvastamine
   • Sapipõie eritumise ja säilitamise (kontsentratsiooni) funktsiooni, samuti selle venitatavuse uurimine.
   Viga

   Sapiteede seisundit on võimatu kindlaks teha, kuna need pole piltidel nähtavad.

   Metoodika

   Patsient võtab uuringu eelõhtul kell 19.00 kaks toorest muna. Alates 21.00 võtab ta kontrastainet 30-minutilise intervalliga, joob vett. Kontrastaine imendub soolestikus verre ja seejärel eritub maksarakkude kaudu.

   Hommikul tühja kõhuga tehakse mitu ülevaatlikku pilti kõhu paremalt küljelt. Seejärel pakutakse patsiendile kolereetiline hommikusöök (reeglina on see munakollane) ja tehakse uuesti mitu võtet.

   Tulemuste tõlgendamine

   Hüpertoonilise vormi korral väheneb sapipõie algsest mahust järsult ja kiiresti: esimese 5-15 minuti jooksul 75%, järgmise 1,5-2 tunni jooksul 90%. Siis on see pikka aega selles olekus, ei tühjendata, kuna on Oddi sulgurlihase spasm.

   Hüpotoonilise vormi korral on sapipõis laienenud ja selle kokkutõmbumine pärast kolereetiline hommikusöök on esialgsest mahust väga aeglane: 20-30% 15 minuti jooksul ja püsib nii kolm kuni neli tundi.



2. Infusioonikoletsüstograafia

   Meetod põhineb joodi sisaldava kontrastaine intravenoossel manustamisel, mis koguneb sapipõies ja selle kanalitesse.

   Näidustused

   Oddi sulgurlihase tooni määramine.

   Metoodika

   Patsiendile hommikul tühja kõhuga laual asuvas röntgeniruumis süstitakse intravenoosselt Bilignosti lahust 15-20 minutiks. Ja samal ajal süstitakse Oddi sulgurlihase kunstlikuks kokkutõmbamiseks morfiinilahust. 15-20 minuti pärast tehakse pilt, millel on näha sapipõis ja selle maksavälised kanalid. Hariliku sapijuha normaalne laius on 3-7 mm.

   Tulemuste tõlgendamine

   Oddi sulgurlihase puudulikkuse korral siseneb kontrastaine 12 PC-sse 15-20 minutit pärast süstimist ühise sapijuha laiusega 9 mm või rohkem.



3. Kolangiograafia

   See viiakse läbi sapiteede uurimiseks pärast kontrastaine sisestamist neisse.

   Näidustused

   • Kahtlus sapijuha väljendunud ahenemises
   • Naha ja limaskestade kollatõbi, mis on põhjustatud sapiteede ummistusest kiviga või kasvaja poolt põhjustatud kokkusurumisest
   • Tugev ja pikaajaline valu sündroom
   Düskineesia diagnoosimise põhimeetodid
   
   
   Vajadusel eemaldatakse protseduuri käigus ühise sapijuha luumenist väikesed kivid, millesse sisestatakse sapi väljavoolu hõlbustamiseks toru.
4. kaksteistsõrmiksoole kõla

   Eesmärk on uurida sapi, samuti sapipõie ja selle kanalite funktsiooni,

   Patsiendile tühja kõhuga, suu ja mao kaudu, sisestatakse sond 12 arvutisse. Seejärel asetatakse see paremale küljele ja sapp võetakse osade kaupa:

   • Esimene faas ("A" osa) on pankrease mahla ja 12 arvuti segu. Seda kogutakse sondi sisestamise hetkest kuni stimulandi (magneesiumsulfaadi lahus) sisestamiseni. Tavaliselt saadakse 10-20 minutiga 15-20 ml kuldkollast sekretsiooni.
   • Teine faas on ajavahemik stimulandi (kolereetilise) manustamise hetkest kuni järgmise sapiosa ilmumiseni (Oddi suletud sulgurlihase faas). Tavaliselt on kestus 3 kuni 6 minutit.
   • Kolmas etapp on tsüstilise kanali sisu hankimine. Tavaliselt saadakse 3-5 minutiga umbes 3-5 ml sekretsiooni.
   • Neljas faas (osa "B") - sapipõie sisu saamine. Sapp on paks tumepruun. Tavaliselt eritub 30–50 ml sappi 15–25 minutiga.
   • Viies faas (osa "C") on maksa, mille käigus saadakse helekollane vedel sapp maksasisestest sapiteedest.
   Tulemuste tõlgendamine

   Düskineesia tekkeni viinud haiguste ravi toimub:

   • Ussidega nakatumine (nt giardiaas või opisthorchiaas)
   • Peptiline haavand (kahe- või kolmekomponendilise skeemi kasutamine)
   • Nakkuse vastu võitlemine (antibiootikumide määramine)
   • Kivide eemaldamine sapipõiest ja muude vaevuste ravi
   Väljaspool ägenemise perioodi:
   • Kasutatakse mineraalvett: hüpertoonilises versioonis - madala mineralisatsiooniga vett (Slavyanovskaya, Narzan, Essentuki 2 või 4), hüpotoonilises versioonis - kõrge mineralisatsiooniga vett (Arzani, Essentuki 17).
   
   
   • Kaldega sanatooriumis on soovitatav viibida seedesüsteemi haiguste raviks.

   Dieet sapipõie düskineesia korral

   Dieedi järgimine on haiguse ravi edu aluseks, see on ette nähtud pikaks ajaks (3-4 kuud kuni aasta).

   Sihtmärk- maksa, sapiteede ja seedetrakti säästmine, samuti nende funktsioonide normaliseerimine.

   Mis tahes tüüpi düskineesiaga haiguse ägenemise ajal on välistatud:

   • Rasvane liha (hani, part) ja kala (sardiin, tuur, hiidlest)
   • Suitsutatud, praetud, rasvased, soolased, hapud ja vürtsikad toidud
   • Alkohol, rikkad puljongid, maitseained, sibul, küüslauk, redis, hapuoblikas
   • Kreemjas maiustused, muffinid, šokolaad, gaseeritud joogid, kakao, must kohv
   • Gaasi teket suurendavad toidud: herned, oad, rukkileib
   • Koor, täispiim
   • Konservid ja marinaadid
   Soovitatav on süüa osade kaupa (5-6 korda päevas) ja väikeste portsjonitena.

   Kulinaarne töötlemine:

   • Tooteid keedetakse, küpsetatakse või aurutatakse: lihapallid, aurukotletid ja nii edasi.
   
   
   • Ägenemise esimestel päevadel on soovitatav tarbida toite vedelal, purustatud või hakitud kujul. Kuna ägedad sümptomid kaovad, pole see vajalik.
   Hüpomotoorse düskineesia dieedi tunnused

   Lubatud tarbida

   • Eilne II klassi rukki- või nisujahust tehtud leib
   • Piimhappetooted, mille rasvasisaldus ei ületa 6%: hapukoor, kodujuust, keefir
   • lahja liha (veiseliha) ja kala (merluus, pollock, koha), linnuliha (kana)
   • Köögiviljad mis tahes kujul
   • Mitte rohkem kui üks munakollane päevas
   • Keedetud madala rasvasisaldusega vorstide ja vorstide sordid
   • Taimsed rasvad ja või
   • Mesi, suhkur, karamell, marmelaad, vahukomm
   • Puu- ja köögiviljamahlad, samuti mittehappeliste sortide puuviljad ja marjad (õunad, aprikoosid jne)
   • Tee, kohv piimaga
   • Kõik teraviljad ja pasta
   • Supid köögiviljapuljongiga
   Hüpermotoorse düskineesia dieedi tunnused

   Lubatud on kasutada samu tooteid, mis hüpomotoorse düskineesia korral, kuid välistatud on järgmised:

   • Vorstid ja vorstid (isegi keedetud)
   • Suhkur, karamell
   • Sealiha, vasikaliha
   • Munakollane
   • Värsked marjad, juur- ja puuviljad

   Alternatiivsed düskineesia ravimeetodid

   Hea täiendus põhiravile ravimitega, eriti pärast haiguse ägedate sümptomite vähendamist.
   
   

   Infusioonid ja dekoktid	Kuidas valmistada ja võtta	Millist mõju oodata
   Hüpotooniline düskineesia
   Immortelle lillede keetmine	3 spl vala lilled emailitud kaussi, vala klaasi keeva veega. Seejärel kuumuta pidevalt segades 30 minutit veevannis. Eemaldage kuumusest, laske jahtuda ja seejärel kurnake. Võtke pool klaasi 20-30 minutit enne sööki. Kursus - 2-3 nädalat.	Tugevdab sapipõie kokkutõmbumist ja parandab sapi väljavoolu Normaliseerib sapi koostist Parandab seedetrakti tööd Lokaalselt desinfitseerib
   Maisi stigmade infusioon	1 tl purustatud tooraine, valage klaasi keeva veega ja laske sellel 30 minutit tõmmata. Seejärel väljendage ja võtke 3 spl. l. kolm korda päevas pool tundi enne sööki. Kursus - 2-3 nädalat.	Vedeldab sapi ja kõrvaldab selle stagnatsiooni Madalam vere bilirubiini ja kolesterooli tase
   Oregano ürdi infusioon	Vala 2 spl. purustatud toorained 200 ml keeva veega. Ekspress 20-30 minuti pärast. Võtke kogu infusioon kogu päeva jooksul kolmes annuses 30 minutit enne sööki. Kursus - 1 kuu või rohkem.	Suurendab soolte ja sapiteede motoorset aktiivsust Sellel on kohalik põletikuvastane ja kolereetiline toime Normaliseerib närvisüsteemi tööd
   Hüpertensiivne düskineesia
   Piparmündi infusioon	2 tl piparmünt ja vala 200 ml keeva veega. Laske 30 minutit tõmmata, seejärel kurnake. Võtke 1/3 tassi 20 minutit enne sööki kaks korda päevas. Kursus - 3-4 nädalat.	Vähendab valu ja iiveldust Lõõgastab sapiteede ja sulgurlihaseid, soodustades sapi väljavoolu Parandab seedimist ja söögiisu Sellel on kohalik põletikuvastane toime
   Lagritsajuure keetmine	2 tl purustatud toorained, valage 200 ml keeva veega, asetage 20 minutiks veevanni. Laske jahtuda, seejärel kurnake ja viige keedetud veega esialgse mahuni. Võtke 1/3 tassi 30 minutit enne sööki kolm korda päevas. Kursus - 2-3 nädalat.	Lõõgastab sapipõie ja selle kanalite silelihaseid
   Mõlemat tüüpi düskineesia puhul
   Keetmine või tee kummeliõitest	1 tl kuivad kummeliõied vala 200 ml keeva veega. Ekspress 3-5 minuti pärast. Tarbi pikka aega kolm korda päevas, nagu teed.	Vähendab puhitus Parandab seedetrakti tööd Aitab vähendada või kõrvaldada röhitsemist Normaliseerib närvisüsteemi tööd, aitab võidelda unetusega Kiirendab haavade paranemist limaskestadel (haavandid, erosioonid) Võitleb lokaalselt patogeensete mikroobidega Suurendab söögiisu