Académie Département « Santé publique et soins de santé. Critère social de la capacité de travail Définition des concepts "capacité de travail" et "incapacité de travail". Critères médicaux et sociaux du handicap

La capacité de travail du patient est déterminée par deux groupes de facteurs : médicaux et sociaux.

Les facteurs médicaux comprennent diagnostic correct et opportun, basé sur un examen complet du patient.

La nécessité d'un examen complet approfondi peut également survenir dans les cas où il n'y a pas de correspondance entre les sensations subjectives du patient et les données d'un examen objectif. Diverses situations expertes sont possibles, par exemple, il y a beaucoup de subjectivité, mais peu d'objectif (une telle situation experte se produit assez souvent). Mais une situation peut survenir lorsque le patient (pour diverses raisons) veut cacher la maladie existante. Dans de tels cas, aucune plainte n'est déposée et des études objectives révèlent des changements significatifs.

Le diagnostic d'un expert clinique doit refléter les éléments suivants :

- forme nosologique de la maladie ;

- son étiologie ;

- les syndromes prédominants ;

- la nature du déroulement du processus pathologique;

- stade (si la maladie a une évolution par étapes, la fréquence et la durée des exacerbations, si la maladie a une évolution récurrente);

- la présence et la sévérité des troubles fonctionnels ;

- la présence et la nature des complications ;

- maladies d'accompagnement.

Pour déterminer l'état de la capacité de travail, ainsi que les examens médicaux, facteurs sociaux: profession et spécialité du patient, niveau de compétence, nature et conditions du travail effectué, présence de facteurs de production nocifs, expérience de travail, âge, sexe, éducation, lieu de résidence, état civil, intention de continuer à travailler, etc.

Cependant, lors d'un examen d'incapacité temporaire, le médecin traitant, lors de l'évaluation des facteurs sociaux, découvre tout d'abord la nature et les conditions du travail effectué, en déterminant le facteur prédominant (travail dur ou dur ou travail dur et dur), établit ensuite le degré de gravité du facteur prédominant. Dans ce cas, les directives pour l'évaluation hygiénique des facteurs de l'environnement de travail et du processus de travail, les critères et la classification des conditions de travail R 2.2.2006-05, approuvées par Rospotrebnadzor le 29.07.05 et mises en vigueur le 01.11.05, sont utilisés.

Ainsi, un avis d'expert raisonnable sur l'état de la capacité de travail et une appréciation correcte du pronostic clinique et du travail ne sont possibles qu'en tenant compte des facteurs médico-sociaux, dont la combinaison détermine la pratique de deux composantes principales de l'expertise médicale : l'examen des incapacité temporaire et médico-sociale.

Chez la majorité des patients sollicitant des soins médicaux, les facteurs médicaux prédominent dans l'évaluation du pronostic. Les facteurs sociaux prévalent beaucoup moins souvent, en règle générale, avec des troubles fonctionnels légers. Par conséquent, les concepts d'incapacité temporaire et persistante (permanente) sont médicaux et sociaux.

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Sujets d'essai

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3. Législation sur l'assurance sociale et la protection sociale de la population.

4. Interaction des autorités et institutions sanitaires avec les institutions d'assurance sociale et de protection sociale.

De base

1. Lisitsyn, Yu. P. Santé publique et soins de santé [Texte]: manuel / Yu. P. Lisitsyn. - M. : Médecine, 2007. - S. 402-442.

2. Zakharova, E. V. Collection de problèmes et travaux indépendants [Texte] / E. V. Zakharova, I. L. Sizikova. - Abakan: FSBEI HPE "Khakass State University nommé d'après. N. F. Katanov », 2014. – S. 61, 62.

Medias ELECTRONIQUES

1. Portail éducatif de KSU N. F. Katanov. – URL : http://edu.khsu.ru

2. EBS "Consultant étudiant" / Maison d'édition GEOTAR-Media. – URL : http://studmedlib.ru/

Pratique 19.
Organisation et procédure d'examen d'un agent temporaire
invalidité. Documents attestant VN,
l'ordre dans lequel ils sont

Pertinence du sujet

Les questions d'expertise médicale sont rencontrées quotidiennement dans la pratique du médecin traitant. L'expertise est l'étude de problèmes particuliers, dont la solution nécessite des connaissances particulières, avec l'émission d'un certain jugement. Un examen médical s'entend d'une étude menée conformément à la procédure établie, visant à établir l'état de santé d'un citoyen, afin de déterminer sa capacité à effectuer un travail ou d'autres activités, ainsi qu'à établir une relation causale entre l'impact de tout événement, facteur et état de santé d'un citoyen. Ainsi, pour résoudre les problèmes d'expertise médicale, une somme de connaissances assez étendue est nécessaire.

Objectifs de la leçon:

- étudier la procédure d'organisation de l'EVN dans un établissement médical;

- maîtriser les notions et modalités de base de l'examen d'incapacité temporaire ;

- appliquer les connaissances acquises dans la pratique et effectuer des tâches individuelles indépendantes.

Le niveau initial de connaissances et de compétences nécessaires pour atteindre les objectifs : fondamentaux de l'organisation des soins de santé, statistiques et informatique médicales, compétences informatiques au niveau de l'utilisateur

EXAMEN D'APTITUDE AU TRAVAIL 1. Principes de l'examen d'aptitude au travail. 2. Examen d'incapacité temporaire. 3. Traitement en sanatorium et réadaptation médicale. 4. La procédure de comptabilisation et de stockage des certificats d'invalidité. 5. Examen de l'incapacité persistante. 6. Analyse de la morbidité avec incapacité temporaire.

Principes d'examen de la capacité de travail 1. Le droit de résoudre tous les problèmes liés à l'incapacité de travail des citoyens appartient à l'État. 2. Direction préventive de l'examen avec la restauration la plus rapide possible de la capacité de travail et la prévention de l'invalidité. 3. Collégialité dans la résolution de tous les problèmes avec la participation simultanée de plusieurs spécialistes et de l'administration dans sa mise en œuvre. Les organismes d'examen de la capacité de travail sont : 1) les établissements médicaux et préventifs, quels que soient leur niveau, leur profil, leur affiliation départementale et leur forme de propriété, s'ils disposent d'une licence pour ce type d'activité médicale ; 2) les organismes de protection sociale de la population des différents niveaux territoriaux ; 3) les organes syndicaux.

Les tâches de l'examen de la capacité de travail: -évaluation scientifique de l'état de la capacité du patient à travailler avec diverses maladies ou défauts anatomiques; établir le fait de l'incapacité de travail du patient et son arrêt de travail en raison de la présence d'indications sociales et médicales ; détermination de la nature de l'invalidité chez un patient particulier - temporaire, persistante, complète ou partielle ; établir les causes de l'incapacité temporaire ou permanente du patient pour déterminer le montant des prestations, pensions et autres types de sécurité sociale ; l'emploi rationnel d'un patient qui ne présente pas de signes de handicap, mais qui, pour des raisons de santé, a besoin d'alléger les conditions de travail dans sa profession ; détermination des recommandations de travail au patient, ce qui peut l'aider à utiliser la capacité de travail résiduelle ; étude des niveaux, de la structure et des causes de la morbidité avec incapacité temporaire et incapacité du site ; définition des différents types d'assistance sociale en cas d'incapacité temporaire du patient ou de son handicap ; mener une réinsertion professionnelle (travail) et sociale des patients.

L'objet de l'étude de l'examen de la capacité de travail est la capacité de travail d'une personne malade. Les critères d'examen de l'invalidité comprennent le diagnostic clinique correct et opportun, reflétant la gravité des changements morphologiques, le degré de troubles fonctionnels, la gravité et la nature de l'évolution de la maladie, la présence d'une décompensation et son stade, les complications. Le pronostic immédiat et à long terme de la maladie, la réversibilité des changements morphologiques et fonctionnels, la nature de l'évolution de la maladie sont d'une grande importance. Les critères sociaux d'examen de la capacité de travail reflètent tout ce qui est lié à l'activité professionnelle du patient. Il s'agit notamment des caractéristiques du stress physique ou neuropsychique dominant, de l'organisation, de la fréquence et du rythme du travail, de la charge sur les organes et systèmes individuels, de la présence de conditions de travail défavorables et des risques professionnels. Dans l'examen de la capacité de travail, les pronostics clinique et de travail sont liés les uns aux autres et sont interdépendants. Avec un pronostic clinique favorable, en règle générale, le pronostic du travail est également favorable. Avec un pronostic clinique douteux ou défavorable, il est nécessaire de prendre en compte d'éventuelles modifications positives de l'état de santé sous l'influence du travail.

Examen de l'incapacité temporaire de travail L'incapacité temporaire de travail dans les maladies des organes internes est divisée en complète et partielle: - l'incapacité temporaire complète de travail est la perte de la capacité de travail pendant une certaine période et la nécessité d'un traitement et d'un traitement spéciaux ; - incapacité temporaire partielle de travail - l'état d'un salarié malade, lorsqu'il est temporairement incapable d'effectuer son travail professionnel habituel, mais sans dommage pour sa santé, il peut en effectuer un autre, avec un régime et un volume de travail différents. L'examen de l'incapacité temporaire est effectué conformément à l'instruction "Sur la procédure de délivrance des documents attestant l'incapacité temporaire des citoyens" du 01.12.1994 n ° 713, approuvée par l'ordonnance M 3 de la Fédération de Russie du 19.10.1994 n ° 206 " Lors de l'approbation des instructions sur la procédure de délivrance des documents attestant l'incapacité temporaire des citoyens ", la législation en vigueur et le règlement "Sur l'examen de l'incapacité temporaire dans les établissements médicaux" du 13 janvier 1995 n ° 5. L'ensemble de la structure organisationnelle du l'examen de l'incapacité temporaire est régi par le règlement ci-dessus et les effectifs actuels des établissements et des autorités sanitaires.

Il existe cinq niveaux d'examen d'incapacité temporaire : le premier niveau - le médecin traitant ; le deuxième niveau est une commission d'experts cliniques d'une institution médicale et prophylactique ; le troisième niveau - la commission d'experts cliniques de l'autorité de gestion sanitaire du territoire inclus dans le sujet de la Fédération ; quatrième niveau - commission d'experts cliniques de l'organe de gestion de la santé du sujet de la Fédération ; le cinquième niveau est le spécialiste en chef de l'examen de l'incapacité temporaire M 3 et du développement social de la Fédération de Russie. Le thérapeute de la polyclinique est le maillon initial dans l'examen de l'incapacité temporaire. Lors de sa mise en œuvre, il exerce les fonctions fonctionnelles suivantes : 1) détermine les signes d'incapacité temporaire sur la base d'une évaluation de l'état de santé, de la nature et des conditions de travail, des facteurs sociaux ; 2) dans les documents médicaux primaires, fixe les plaintes du patient, les données anamnestiques et objectives, nomme les études et consultations nécessaires, formule le diagnostic de la maladie et le degré de troubles fonctionnels des organes et des systèmes, la présence de complications et leur gravité, causant une invalidité; 3) recommande des mesures médicales et d'amélioration de la santé, le type de régime médical et de protection, prescrit des examens complémentaires, des consultations ;

4) détermine les conditions d'invalidité, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'évolution des maladies sous-jacentes et concomitantes, de la présence de complications et des conditions approximatives d'invalidité pour diverses maladies et blessures; 5) délivre un certificat d'incapacité de travail (certificat) conformément aux instructions sur la procédure de délivrance des documents attestant l'incapacité temporaire de travail des citoyens (y compris lors de visites à domicile), fixe la date de la prochaine visite chez le médecin (qui fait une entrée appropriée dans la documentation médicale primaire). Lors des examens ultérieurs, il reflète la dynamique de la maladie, l'efficacité du traitement, justifie la prolongation de la sortie de travail du patient; 6) envoie rapidement le patient pour une consultation à la commission d'experts cliniques pour prolonger le congé de maladie au-delà des délais fixés par l'instruction sur la procédure de délivrance des documents attestant l'incapacité temporaire des citoyens, la résolution des problèmes de traitement ultérieur et d'autres problèmes d'experts ; 7) en cas de violation du régime médical et de protection prescrit (y compris l'intoxication alcoolique), fait une inscription appropriée dans le certificat d'invalidité et, de la manière prescrite, dans les antécédents médicaux (carte ambulatoire) indiquant la date et le type de violation ;

8) détecte les signes d'incapacité persistante et d'incapacité permanente, organise en temps voulu l'orientation du patient vers la commission d'expertise clinique et l'examen médico-social ; 9) effectue des examens médicaux pour les patients de longue durée et fréquemment malades (citoyens qui ont 4 cas ou plus et 40 jours d'incapacité temporaire par an pour une maladie ou 6 cas et 60 jours, en tenant compte de toutes les maladies) ; 10) lors du rétablissement de la capacité de travail et de la sortie du travail, reflète dans les documents médicaux primaires le statut objectif et la justification motivée de la clôture du congé de maladie ; 11) analyse les causes de morbidité avec incapacité temporaire et incapacité primaire, participe à l'élaboration et à la mise en œuvre de mesures pour les réduire ; 12) améliore constamment les connaissances sur l'examen de l'incapacité temporaire. Il mène son travail sur l'examen sous la supervision du chef du département de thérapie de la polyclinique. En l'absence du poste de chef de service dans la liste du personnel, ses fonctions sont exercées par le chef adjoint de l'établissement pour les travaux cliniques et d'expertise.

Sur recommandation du médecin traitant et du chef de service, la commission d'experts cliniques (CEC) de l'établissement médical prend des décisions et rend des conclusions dans les cas suivants : lors de la prolongation du certificat d'incapacité de travail ; dans des situations difficiles et conflictuelles examen d'incapacité temporaire; lorsqu'il est envoyé pour traitement en dehors du territoire administratif ; lors de l'orientation d'un patient vers une visite médico-sociale ; s'il est nécessaire de transférer des personnes valides pour des raisons de santé à un autre emploi ou à un emploi rationnel de personnes à capacité de travail limitée ; en cas de procès et de réclamations des organismes d'assurance maladie et des organes exécutifs de la Caisse d'assurance sociale sur la qualité des soins médicaux et la qualité de l'examen de l'incapacité temporaire ; lors de l'exemption d'examens dans les écoles, les établissements d'enseignement secondaire et supérieur, l'octroi d'un congé académique pour des raisons de santé.

Les conclusions de la commission sont consignées dans la fiche ambulatoire, livre des procès-verbaux des conclusions de la commission d'expertise clinique, signée par le président et les membres de la commission. Le chef de l'établissement est responsable de l'examen de l'incapacité temporaire dans un établissement médical et préventif. Les documents attestant l'incapacité temporaire de travail et confirmant l'arrêt temporaire de travail (études) sont un certificat d'incapacité de travail et, dans certains cas, des certificats du formulaire établi, délivrés aux citoyens en cas de maladies et de blessures, pour la période de réadaptation médicale , si nécessaire, prendre soin d'un membre de la famille malade, d'un enfant en bonne santé, d'une personne handicapée pendant la période de quarantaine, pendant le congé de maternité, pendant les prothèses dans un hôpital orthopédique prothétique. Ont droit à un congé de maladie : - les ouvriers et employés ; membres des fermes collectives, LLC, AOZT, AOOT ; les travailleurs et employés travaillant dans des organisations militaires ou des organes du ministère de l'Intérieur et qui ne sont pas des militaires (secrétaires, dactylographes, serveuses, serveuses, infirmières, médecins, etc.); les citoyens étrangers (y compris les citoyens des États membres de la CEI) travaillant dans des entreprises de la Fédération de Russie à l'étranger, dans des organisations et institutions de la Fédération de Russie ; les réfugiés et les personnes déplacées travaillant dans des entreprises russes ; les chômeurs inscrits auprès des organismes territoriaux du travail et de l'emploi de la population ; les personnes dont l'invalidité est survenue dans le mois qui a suivi le licenciement pour un motif valable ; anciens militaires renvoyés du service militaire des Forces armées de la Fédération de Russie en raison de l'apparition d'une incapacité temporaire dans le mois suivant le licenciement.

Les congés d'incapacité de travail sont délivrés sur présentation d'un document prouvant l'identité du patient (passeport ou carte d'identité militaire pour un militaire). La délivrance et la prolongation d'un document attestant l'incapacité temporaire sont effectuées par un médecin après un examen personnel et sont confirmées par une mention dans le dossier médical justifiant l'arrêt de travail temporaire. Un document attestant l'incapacité temporaire est délivré et fermé, en règle générale, dans un établissement médical et préventif. N'ont pas droit à un congé de maladie : les militaires de toutes catégories ; étudiants diplômés et résidents cliniques; étudiants de toutes catégories; les citoyens travaillant pour des employeurs privés ; les personnes travaillant sous contrat de travail, missions, etc. ; chômeur et licencié; les patients en état d'arrestation ou en traitement obligatoire par décision de justice ; personnes qui n'ont pas de police d'assurance.

En cas de maladies (blessures), le médecin généraliste local délivre un certificat d'incapacité de travail seul et à la fois jusqu'à 10 jours calendaires et peut le prolonger seul jusqu'à 30 jours calendaires, avec un examen obligatoire du patient à moins 1 fois en 10 jours et en tenant compte des durées indicatives d'incapacité temporaire agréées M 3 RF pour diverses maladies. Les médecins exerçant une pratique médicale privée en dehors d'un établissement médical et préventif ont le droit de délivrer des documents attestant l'incapacité temporaire de travail pour une période n'excédant pas 30 jours. Dans des conditions particulières (dans certaines zones des zones rurales), sur décision des autorités sanitaires locales, la délivrance d'attestations d'arrêt de travail peut être autorisée au médecin généraliste traitant jusqu'à récupération complète de la capacité de travail ou renvoi pour examen médico-social. Un certificat d'incapacité de travail est délivré le jour de la constatation de l'incapacité de travail, y compris les jours fériés et les week-ends. Il n'est pas permis de le délivrer pour les derniers jours lorsque le patient n'a pas été examiné par un médecin. Dans des cas exceptionnels, un certificat d'incapacité de travail peut être délivré pour la période écoulée par décision de la KEK.

Les citoyens qui ont demandé une assistance médicale à la fin de la journée de travail, un certificat d'incapacité de travail, avec leur consentement, est délivré à partir du jour calendaire suivant. Les citoyens envoyés par le centre de santé dans un établissement médical et reconnus handicapés reçoivent un certificat d'incapacité de travail à partir du moment où ils s'adressent au centre de santé. Lorsque les patients s'adressent après les heures d'ouverture aux cliniques externes (soir, nuit, week-end et jours fériés) pour des soins médicaux pour des maladies aiguës (exacerbation de maladies chroniques), des empoisonnements ou des blessures à la station d'ambulance ou dans les services d'urgence des hôpitaux dans les cas qui ne nécessitent pas la surveillance et le traitement hospitaliers, les documents attestant l'incapacité temporaire ne sont pas délivrés. Un certificat de toute forme est délivré indiquant la date et l'heure du traitement, le diagnostic, les examens, l'état de la capacité de travail, les soins médicaux fournis et les recommandations pour la prise en charge ultérieure du patient. Compte tenu du caractère décalé du travail du patient, s'il était incapable de travailler au moment de la demande d'aide médicale, sur la base du certificat ci-dessus, le médecin de la polyclinique du lieu d'observation permanente délivre un certificat d'incapacité de travail pour la période passée pour les jours où, selon l'horaire de travail, il devait aller travailler, mais pas plus de trois jours. En cas d'incapacité de travail persistante, le certificat d'incapacité de travail est prolongé conformément à la procédure établie.

Pour les citoyens qui se trouvent en dehors de leur lieu de résidence permanent, un certificat d'incapacité de travail est délivré (prolongé) par le médecin traitant qui a établi le fait de l'incapacité de travail, avec l'autorisation de l'administration de l'établissement médical, en tenant compte de la jours nécessaires pour se rendre au lieu de résidence. Les documents confirmant l'incapacité temporaire des citoyens pendant leur séjour à l'étranger, à leur retour, sont susceptibles d'être remplacés par un certificat d'incapacité de travail par le médecin traitant avec l'approbation de son administration de l'institution médicale et préventive. Les citoyens qui ont besoin d'un traitement dans des institutions médicales et préventives spéciales reçoivent des médecins traitants un certificat d'incapacité de travail, suivi d'une orientation vers des institutions du profil approprié pour poursuivre le traitement. Les citoyens handicapés envoyés pour consultation (examen, traitement) dans un établissement médical en dehors de la circonscription administrative se voient délivrer un certificat d'incapacité de travail pour le nombre de jours nécessaires au voyage, et est prolongé de la manière prescrite. S'il est nécessaire de transférer un citoyen à des travaux légers en cas de maladie professionnelle ou de tuberculose, sur décision de la commission d'experts cliniques, il lui est délivré un certificat d'incapacité de travail pour une période n'excédant pas 2 mois par an avec la mention « attestation complémentaire d'incapacité de travail ».

Dans les cas où la maladie ou la blessure qui a causé l'invalidité est le résultat d'une intoxication alcoolique, narcotique, non médicamenteuse, un certificat d'invalidité est délivré avec une note correspondante sur le fait de l'intoxication dans les antécédents médicaux (carte de consultation externe) et dans le certificat d'invalidité . Les signes cliniques objectifs d'intoxication et les résultats des tests de laboratoire sont consignés dans le "Protocole d'examen médical pour établir le fait de la consommation d'alcool et l'état d'intoxication". Dans les documents médicaux primaires, une conclusion est indiquée sur la présence d'un état d'intoxication et le numéro de protocole : un registre des cas d'examen est rempli. Dans la feuille d'invalidité dans la colonne "type d'invalidité", une entrée appropriée est faite avec la date et deux signatures (le médecin traitant, le chef de service ou un membre de la KEK). En cas d'incapacité temporaire de travail d'une femme en congé parental, ou d'une personne s'occupant d'un enfant, travaillant à temps partiel ou à domicile, un certificat d'incapacité de travail est délivré de manière générale.

En cas de traitement ambulatoire des patients pendant la période d'examen invasif et des méthodes de traitement (examens endoscopiques avec biopsie, chimiothérapie intermittente, hémodialyse, etc.), un certificat d'incapacité de travail, par décision de la commission d'experts cliniques, peut être délivré par intermittence , les jours de comparution dans un établissement médical. Dans ces cas, les jours des procédures sont indiqués sur le certificat d'invalidité et la sortie de travail n'est effectuée que ces jours-là. En cas d'incapacité temporaire pendant la période de congé sans solde, de congé de maternité, de congé partiellement payé pour s'occuper d'un enfant, un certificat de congé de maladie en cas d'incapacité continue est délivré à partir du jour où les vacances spécifiées se terminent. En cas d'incapacité temporaire de travail survenue pendant la période de congé annuel, y compris pendant le traitement en sanatorium, un certificat d'incapacité de travail est délivré selon les modalités habituelles. Les citoyens qui demandent indépendamment une assistance consultative, subissent des examens dans des cliniques externes et des établissements hospitaliers sous la direction des commissariats militaires, des autorités d'enquête, du bureau du procureur et du tribunal, reçoivent un certificat de n'importe quelle forme. En cas de maladie d'étudiants (étudiants) d'établissements d'enseignement secondaire et supérieur, pour leur sortie d'études, un certificat du formulaire établi est délivré.

Traitement en sanatorium et station thermale et réadaptation médicale Un certificat d'incapacité de travail est délivré avant le départ pour un sanatorium sur présentation d'un bon (voyage) et d'une attestation de l'administration indiquant la durée des congés suivants et supplémentaires. Pour le traitement en sanatorium (station ambulatoire), y compris les pensions avec traitement dans les sanatoriums "Mère et enfant", dans les sanatoriums antituberculeux, il est délivré pour le nombre de jours manquants pour les vacances suivantes et supplémentaires et pour le temps de trajet. Avec un total de vacances régulières pendant 2-3 ans, toute sa durée est déduite. En cas d'utilisation des jours fériés suivants et supplémentaires avant de partir pour le sanatorium et de l'administration d'un congé sans solde d'un nombre de jours égal aux jours fériés suivants et supplémentaires, un certificat d'incapacité de travail est délivré pour la période de traitement et de voyage , moins les jours des jours fériés principaux et supplémentaires. Lorsqu'un patient est dirigé vers un centre de réadaptation directement depuis les établissements hospitaliers, l'arrêt de travail est prolongé par le médecin traitant du centre pour toute la durée de la suite ou de la réadaptation.

Au cours de la réhabilitation du sanatorium et de la station balnéaire des liquidateurs de l'accident de la centrale nucléaire de Tchernobyl, ainsi que des personnes atteintes de maladies associées à l'exposition aux rayonnements, et des personnes handicapées qui ont une invalidité permanente associée à une maladie due à l'exposition aux rayonnements, évacuées du zone d'exclusion, les liquidateurs des conséquences d'un accident dans une association de production " Mayak” et d'autres congés de maladie sont délivrés pour toute la durée du traitement. Lors de l'inscription de personnes pour un traitement dans des centres de thérapie de réadaptation, les caractéristiques suivantes doivent être prises en compte. Les bons pour ces centres sont délivrés conformément à l'ordre M 3 de la Fédération de Russie et du développement social. Les guerriers internationalistes, les participants à la Grande Guerre patriotique, les militaires handicapés qui ont de tels bons reçoivent un congé de maladie pour toute la durée du bon et des jours de voyage. Lorsqu'un enfant handicapé de moins de 16 ans est envoyé pour un traitement en sanatorium à la station thermale «Mère et enfant», s'il existe un avis médical sur la nécessité de soins individuels pour lui, un certificat d'incapacité de travail est délivré à l'un des parents (tuteur) pendant toute la durée du traitement de l'enfant en sanatorium, en tenant compte du temps de trajet

Pour les citoyens adressés aux cliniques de rééducation des instituts de recherche scientifique de balnéologie et de physiothérapie, un certificat d'incapacité de travail est délivré par le médecin traitant de l'établissement médical sur la base de la conclusion du CEC pour la durée du traitement et du voyage et, si indiquée, est prolongée par le médecin traitant de la clinique de l'Institut. Un certificat d'invalidité pour la prise en charge d'un patient est délivré par le médecin traitant à l'un des membres de la famille (tuteur) qui s'occupe directement d'un membre adulte de la famille et d'un adolescent malade de plus de 15 ans qui reçoivent des soins en ambulatoire jusqu'à 3 jours, par décision de la CEC - jusqu'à 10 jours ; En cas d'arrêt temporaire de travail des personnes ayant été en contact avec des malades infectieux, ou à la suite d'un portage bactérien, des certificats d'invalidité sont délivrés sur proposition d'un épidémiologiste d'un établissement médico-préventif, d'un infectiologue ou d'un médecin traitant (quarantaine). La durée de la suspension du travail dans ces cas est déterminée par les périodes d'isolement approuvées des personnes qui ont eu des maladies infectieuses et qui entrent en contact avec elles. Les employés des établissements de restauration publics, de l'approvisionnement en eau, des institutions pour enfants en présence d'helminthiases reçoivent un certificat d'incapacité de travail pour toute la période de déparasitage.

L'ordre d'enregistrement et de conservation des certificats d'incapacité de travail La comptabilisation des formulaires des certificats d'incapacité de travail délivrés par les médecins généralistes est effectuée dans des registres d'enregistrement (f. 036/a). Les formulaires gâtés sont stockés dans un dossier séparé avec un inventaire, qui contient le nom, le prénom, le patronyme du médecin, la date de livraison, les numéros et les séries. La destruction des formulaires endommagés est effectuée conformément à l'acte de la commission créée par ordre du chef de l'établissement médical à la fin de l'année civile, les racines des formulaires endommagés et utilisés sont stockées pendant 3 ans, après quoi elles sont liquidé. Le contrôle du respect de la procédure d'enregistrement, de conservation et de délivrance des certificats d'incapacité de travail dans les établissements publics, municipaux, privés de médecine et de prévention, ainsi que par un médecin privé, est effectué dans le cadre de leur compétence par l'organisme de gestion de la santé de l'autorité compétente niveau, association médicale professionnelle, organe exécutif de la Caisse d'assurance sociale de la Fédération de Russie. Les commissions (comités, bureaux) d'agrément et d'agrément des activités médicales et pharmaceutiques et les subdivisions des caisses territoriales d'assurance maladie obligatoire peuvent participer à l'exercice du contrôle. En cas de violation de la procédure de délivrance des certificats d'incapacité de travail, les auteurs encourent une responsabilité disciplinaire ou pénale conformément à la législation de la Fédération de Russie.

Examen de l'incapacité permanente de travail L'incapacité permanente de travail est une incapacité de travail de longue durée ou permanente ou une incapacité significative causée par une maladie chronique ayant entraîné une altération significative des fonctions organiques. Selon le degré d'invalidité, l'invalidité est établie. L'établissement du fait de l'incapacité permanente est un acte complexe et responsable réalisé par une commission d'experts médico-sociaux (MSEC). Une certaine procédure pour référer un patient au MSEC a été établie. Le médecin traitant procède à un examen clinique, de laboratoire et instrumental approfondi du patient, consulte divers spécialistes, si nécessaire, détermine les conditions, la nature et la gravité du travail, la présence de risques professionnels, précise comment le patient fait face au travail, son travail le paramètre vi représente le patient auprès du chef de service. Le chef du service compare les données sur les troubles fonctionnels dus à la maladie avec les conditions de travail du patient, détermine la capacité de travail, qu'il fixe dans la carte ambulatoire comme conclusion. S'il existe des indications d'orientation vers le MSEC, le patient est référé à une commission d'experts cliniques, qui prend une décision appropriée. Un citoyen, de sa propre initiative, ne peut solliciter auprès du MSEC une visite médico-sociale, il ne peut être adressé à cet effet que par un établissement de santé et d'action sociale. Habituellement, les patients atteints d'une maladie stable sont envoyés pour un examen médical et social. Dans ce cas, l'incapacité temporaire ne doit pas dépasser 4 mois.

Pour passer le MSEC, 3 documents sont remis : un passeport, un certificat d'incapacité de travail ouvert et une liste de diffusion. Le document principal lors de la référence au MSEC est le "Renvoi au MSEC" (f. 088 / y), qui indique le nombre de certificats d'incapacité de travail délivrés, leur début et leur fin, ainsi que le motif de l'incapacité temporaire. Les conclusions d'un médecin généraliste, d'un neuropathologiste, d'un chirurgien, d'un ophtalmologiste et, pour les femmes, d'un gynécologue sont obligatoires. En se référant à la MSEC, le diagnostic doit être formulé conformément à la CIM 10 et contenir la définition de la forme nosologique, la nature et le degré des troubles fonctionnels, le stade de la maladie, l'évolution, en indiquant la fréquence, la durée et la gravité des exacerbations . En plus du diagnostic principal, toutes les maladies concomitantes doivent être reflétées. Le certificat d'incapacité de travail est rempli par le KEK, signé par son président et certifié par le sceau rond de l'institution médicale, la date de saisine du MSEK est indiquée. Les établissements de soins de santé et de développement social sont responsables de l'exactitude et de l'exhaustivité des informations spécifiées dans la demande d'examen médical et social, de la manière prescrite par la législation de la Fédération de Russie.

Un citoyen est envoyé au MSEC après avoir effectué les mesures diagnostiques, thérapeutiques et de réadaptation nécessaires s'il existe des données confirmant une violation persistante des fonctions du corps et des systèmes. 1) Avec un pronostic clinique et de travail manifestement défavorable, quelle que soit la durée de l'incapacité temporaire, mais pas plus de 4 mois. Dans les cas où l'incapacité temporaire d'une personne handicapée est due à l'évolution de la maladie sous-jacente ou d'une maladie concomitante avec un pronostic clinique et de travail manifestement défavorable, le patient doit être référé pour un examen médico-social dans les meilleurs délais pour changer ( annuler) les recommandations de travail et changer le groupe d'invalidité. 2) Avec un pronostic de travail favorable en cas d'invalidité prolongée jusqu'à 10 mois (dans certains cas: blessures, conditions après des opérations reconstructives, tuberculose - jusqu'à 12 mois), pour résoudre le problème de la poursuite du traitement ou de la création d'un groupe d'invalidité. 3) Changer la recommandation de travail à une personne handicapée au travail en cas de détérioration du pronostic clinique et de travail. Si un établissement de santé et de développement social refuse d'être référé pour un examen médical et social, une personne a le droit de s'adresser au Bureau d'examen médical et social de manière indépendante s'il existe des documents médicaux confirmant la violation des fonctions de l'organisme en raison de maladies, le conséquences des blessures et des défauts, et la limitation de la vie associée.

Si le patient refuse d'être orienté vers le MSEC ou sa comparution intempestive pour examen pour un motif non excusé, le certificat d'incapacité de travail n'est pas prorogé à compter du jour du refus ou du jour de l'enregistrement des documents du MSEC. Dans le même temps, dans le congé de maladie, la colonne «Avis de violation du régime», «Refus d'envoyer au MSEC» ou «Absence du MSEC» est indiquée et la date du refus ou de la non-comparution est indiquée. Le MSEC a le droit de renvoyer le patient dans un établissement médical s'il n'a pas été suffisamment examiné. Dans de tels cas, pour la période d'examen de sa MSEK, le congé de maladie est prolongé. La reconnaissance d'une personne comme personne handicapée s'effectue au cours d'un examen médico-social basé sur une évaluation complète de son état de santé et de son degré d'invalidité conformément aux classifications et critères approuvés par le Ministère de la santé et du développement social de La fédération Russe. Si une personne ne peut pas se présenter à un examen pour des raisons de santé, un examen médical et social peut être effectué à domicile, dans un hôpital où un citoyen est soigné, ou par contumace sur la base des documents présentés avec son consentement ou avec le consentement de son représentant légal. L'institution est tenue de faire connaître au citoyen, sous une forme qui lui est accessible, la procédure et les conditions de réalisation d'un examen médical et social. Dans le cas où un citoyen a été reconnu comme personne handicapée du 3ème groupe, mais est tombé à nouveau malade, sans avoir le temps de commencer à travailler, avec un pronostic clinique et de travail favorable, un certificat d'incapacité de travail est délivré sur une base générale.

Dans les cas où un citoyen a été déclaré handicapé sans recommandations de travail, mais a continué à travailler, en cas de maladie et de blessure, un certificat d'incapacité de travail est délivré, mais à la fin de la période d'incapacité temporaire de travail, la colonne «début travailler » indique « ne peut pas commencer à travailler en tant que personne handicapée du deuxième (premier) groupe » et ce fait est en outre signalé à l'administration de l'entreprise où travaille la personne spécifiée. L'examen médico-social d'un citoyen est dans la plupart des cas effectué dans une institution sur le lieu de sa résidence ou sur le lieu de rattachement à une institution médicale et préventive nationale ou municipale pour les soins de santé et le développement social. Les MSEC opèrent sur une base territoriale. Les MSEC primaires sont organisés sur la base d'institutions médicales et préventives. Ceux-ci incluent : district, ville et inter-districts. La prochaine étape est le MSEC supérieur - républicain, régional, régional et à Moscou et à Saint-Pétersbourg - le MSEC de la ville centrale. Les MSEC primaires sont divisées en commissions générales et spécialisées. Le profil général MSEC comprend : trois médecins (thérapeute, chirurgien, neuropathologiste) ; des représentants du ministère du développement social; représentant d'une organisation syndicale; registraire médical.

Un des médecins experts, le plus souvent un médecin généraliste, est nommé président. Sur décision d'expert, les patients sont dispensés de travail ou de formation professionnelle pour des raisons de santé. Cette conclusion est rédigée sous la forme de « MSEC Reference ». Le certificat indique le groupe et la cause de l'invalidité, les recommandations de travail et la date limite pour le prochain réexamen. Dans les 3 jours, MSEC envoie un avis du formulaire établi aux entreprises, organisations, institutions concernées concernant la décision prise. Sans les recommandations du MSEK en matière de travail, les chefs d'entreprises et d'institutions n'ont pas le droit de fournir du travail aux personnes handicapées. Le réexamen d'une personne handicapée s'effectue de la manière établie pour la reconnaissance d'une personne handicapée. Le réexamen des personnes handicapées du groupe I est effectué une fois tous les 2 ans, des personnes handicapées des groupes II et III - une fois par an et des enfants de personnes handicapées - dans les délais établis conformément aux indications médicales. L'invalidité est constatée avant le premier jour du mois qui suit le mois pour lequel le réexamen est prévu. Sans préciser la période de réexamen, l'invalidité est établie pour les hommes de plus de 60 ans et les femmes de plus de 55 ans, les personnes handicapées présentant des anomalies anatomiques irréversibles et les autres personnes handicapées conformément aux critères approuvés par le ministère de la Santé et du Développement social de La fédération Russe. Le réexamen d'une personne handicapée peut être effectué à l'avance, mais pas plus de deux mois avant l'expiration de la période d'invalidité établie. Le réexamen d'une personne handicapée avant les délais fixés s'effectue sous la direction d'un établissement de santé en lien avec une modification de son état de santé.

Analyse de la morbidité avec incapacité temporaire Le thérapeute de la polyclinique analyse l'incidence avec incapacité temporaire pendant six mois et pendant un an. Les congés de maladie pour ces périodes sont résumés dans le formulaire comptable 16 VN. L'incapacité temporaire par cas (en %), les jours d'incapacité (en %) et la durée moyenne d'un cas en jours sont calculés par des formules. Par cas : Nombre de cas d'invalidité pour cette classe de maladie Nombre total de cas d'invalidité Par jour : Nombre de cas d'invalidité pour cette classe de maladie Nombre total de cas d'invalidité. Durée moyenne d'un cas en jours : Nombre total de jours d'incapacité de travail Nombre total de cas d'incapacité de travail

Dans l'analyse de la morbidité avec incapacité temporaire, les facteurs médicaux et sociaux sont pris en compte. L'analyse de l'aspect médical de l'incapacité temporaire repose sur un diagnostic précis des maladies. Les facteurs sociaux constituent les conditions de travail et de vie, l'éducation, la profession, la spécialité. Lors de l'analyse du formulaire 16 VN, le médecin de district identifie les maladies qui représentent le pourcentage le plus élevé. La place de classement dans les cas sous la forme de 16 VN est généralement occupée par les maladies du système respiratoire, qui représentent de 10 à 30% du total. Les maladies du système cardiovasculaire occupent une place non négligeable de jour. La durée moyenne d'un cas avec cette pathologie est de 30 à 40 jours. Cela est dû au fait que ce groupe de maladies comprend les congés de maladie avec infarctus aigu du myocarde, l'hypertension avec crises et accidents vasculaires cérébraux, lorsque les patients sont hospitalisés pendant 2 à 6 mois ou plus. Après l'analyse, un plan d'action est élaboré pour réduire l'incidence de l'incapacité temporaire. Elle devrait être dominée par les activités liées aux groupes de rang des maladies, dont la mise en œuvre est de la compétence des médecins.

Le plan d'action comprend également des indicateurs de la faible qualité de l'examen : 1) la délivrance d'un congé de maladie uniquement sur la base des plaintes des patients ; 2) délivrance d'un arrêt de travail pour une maladie chronique sans exacerbation ; 3) prolongation d'arrêt de travail de plus de 4 mois sans décision de la commission d'expertise médico-sociale ; 4) un long séjour en arrêt de travail qui ne correspond pas à l'évolution de la maladie ; 5) traitement à long terme des patients chroniques en ambulatoire ; 6) délivrance d'un congé de maladie pour examiner le patient et effectuer des procédures s'il est possible de les effectuer en dehors des heures de travail; 7) attendre 4 mois pour être orienté vers une visite médico-sociale s'il y a des signes d'un pronostic de travail défavorable ; 8) délivrance d'un congé de maladie s'il existe une possibilité de transfert temporaire à un autre emploi; 9) examen insuffisant du patient lors de la référence à l'examen médico-social ; 10) délivrance d'une attestation d'arrêt de travail aux personnes handicapées au travail sans tenir compte de l'état du patient ; 11) délivrance rétroactive d'un certificat d'arrêt de travail ; 12) délivrance d'un certificat de congé de maladie pour un traitement en sanatorium sans commission d'experts cliniques; 13) exécution incorrecte du congé de maladie. Le plan est établi et analysé annuellement pendant au moins trois ans, lorsqu'il devient possible de s'assurer de l'efficacité de la prévention primaire et secondaire.

DISPOSITIONS GÉNÉRALES

Examen de la capacité de travail - il s'agit d'un type d'examen qui consiste à déterminer les causes, la durée, le degré d'incapacité temporaire ou permanente d'une personne en raison d'une maladie, d'une blessure ou d'une autre raison, ainsi qu'à déterminer les besoins du patient en matière de soins médicaux et sociaux mesures de protection.

Naturellement, la question se pose, que faut-il entendre par la capacité de travail d'une personne ?

Capacité de travail - c'est un état du corps humain dans lequel la totalité des capacités physiques et spirituelles vous permet d'effectuer un travail d'un certain volume et d'une certaine qualité. Sur la base des données d'un examen médical complet, un travailleur médical doit établir la présence ou l'absence d'une maladie chez une personne en particulier. L'employabilité a des critères médicaux et sociaux.

Critères d'éligibilité médicale inclure un diagnostic clinique rapide, en tenant compte de la gravité des changements morphologiques, de la gravité et de la nature de l'évolution de la maladie, de la présence d'une décompensation et de son stade, des complications, de la détermination du pronostic immédiat et à long terme du développement de la maladie.

Cependant, une personne malade n'est pas toujours handicapée. Par exemple, deux personnes souffrent de la même maladie - le panaritium. L'un d'eux est enseignant, l'autre est cuisinier. Un enseignant avec un panaritium peut exercer ses fonctions professionnelles - il est valide, mais pas un cuisinier, c'est-à-dire qu'il est handicapé. De plus, la cause du handicap n'est pas toujours la maladie du patient lui-même. Par exemple, le même cuisinier lui-même peut être en bonne santé, mais un membre de sa famille a contracté une hépatite virale, à la suite de quoi le cuisinier ne peut pas exercer ses fonctions professionnelles, c'est-à-dire préparer des aliments, car il est en contact avec un patient atteint d'hépatite virale. . Par conséquent, la maladie

et les concepts de handicap ne sont pas identiques. En présence d'une maladie, une personne peut être en mesure de travailler, si la maladie n'interfère pas avec l'exercice de ses fonctions professionnelles, et handicapée, si son exécution est difficile ou impossible.

Critères sociaux de capacité de travail déterminer le pronostic de travail pour une maladie spécifique et ses conditions de travail, refléter tout ce qui concerne l'activité professionnelle du patient: une caractéristique du stress dominant (physique ou neuropsychique), la fréquence et le rythme du travail, la charge sur les systèmes et organes individuels, la présence de conditions de travail défavorables et de risques professionnels.

En utilisant des critères médicaux et sociaux de capacité de travail, un travailleur médical procède à un examen au cours duquel le fait de l'invalidité d'un patient peut être établi. En dessous de invalidité doit être compris comme un état causé par une maladie, une blessure, ses conséquences ou d'autres causes, lorsque l'exécution d'un travail professionnel est impossible en tout ou en partie pour un temps limité ou de façon permanente. Le handicap peut être temporaire ou permanent.

Dispositions générales

Examen de la capacité de travail- un type d'examen, qui consiste à déterminer les causes, la durée, le degré d'incapacité temporaire ou permanente d'une personne en raison d'une maladie, d'une blessure ou d'une autre raison, ainsi qu'à déterminer le besoin du patient de types de soins médicaux et de mesures de protection sociale .

Capacité de travail- un tel état du corps humain, dans lequel la totalité des capacités physiques et spirituelles vous permet d'effectuer un travail d'un certain volume et d'une certaine qualité. Le médecin, sur la base des données d'un examen médical complet, doit établir la présence ou l'absence d'une maladie chez une personne donnée. L'employabilité a des critères médicaux et sociaux.

En utilisant des critères médicaux et sociaux de capacité de travail, un travailleur médical procède à un examen au cours duquel le fait de l'invalidité d'un patient peut être établi.

En dessous de invalidité comprendre l'état causé par une maladie, une blessure, ses conséquences ou d'autres raisons, lorsque l'exécution du travail professionnel est impossible en tout ou en partie pour un temps limité ou de façon permanente. Le handicap peut être temporaire ou permanent.

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Lors de l'examen de la capacité de travail, le médecin traitant est guidé par des critères médicaux et sociaux.

Critère médical (clinique)- il s'agit d'un diagnostic opportun et clairement formulé de la maladie conformément à la classification existante.

Le diagnostic doit refléter le stade de la maladie, la gravité, la nature de l'évolution, ainsi que le degré de troubles fonctionnels du corps, qui ont conduit à l'incapacité temporaire du patient.

Critère social ou de travail, prend en compte l'activité professionnelle du patient, les conditions de travail dans lesquelles il travaille, le degré de stress physique ou mental ressenti, la présence de facteurs de production défavorables.

Une expertise fondée n'est possible que si l'on tient compte des critères médico-sociaux dont la combinaison conditionne la pratique de l'examen d'invalidité.

Lors de la prise de décision concernant l'état de la capacité de travail des patients, un critère médical ou social peut revêtir une importance particulière. Ainsi, dans les maladies aiguës ou l'exacerbation des processus chroniques qui surviennent avec des troubles fonctionnels graves, lorsque le patient a besoin d'un régime et que tout travail lui est contre-indiqué, le critère social n'a pratiquement pas d'importance. Le médecin, après avoir posé un diagnostic, prescrit le traitement approprié et libère le patient du travail en lui remettant un certificat d'incapacité de travail. Dans ce cas, la capacité de travail du patient n'est déterminée que par des critères médicaux.

Le critère social devient important pour établir l'incapacité temporaire chez les personnes dont le travail est associé à une surcharge de certains organes et systèmes corporels (chanteur, présentateur, musicien, plongeur, etc.). Ainsi, par exemple, avec la même maladie, mais une profession différente, une personne dans un cas peut être reconnue comme valide, mais pas dans un autre: un chanteur, un annonceur avec des effets résiduels de laryngite sera reconnu comme handicapé, et un comptable, un opérateur informatique avec un diagnostic similaire peut exercer des activités professionnelles.

Les durées d'incapacité temporaire de travail sont différentes pour une même maladie chez les personnes en travail intellectuel et celles travaillant avec un stress physique important, dans des conditions de travail défavorables.

Déterminer la durée de l'incapacité temporaire sans prendre en compte l'un des critères conduit souvent à des erreurs d'expertise.

La délivrance et la prolongation d'un certificat d'incapacité de travail sont effectuées par un médecin après examen du patient et enregistrement des données sur son état de santé dans une carte ambulatoire, justifiant la nécessité d'un arrêt de travail temporaire. Le certificat d'incapacité de travail est inscrit sur la carte ambulatoire indiquant son numéro, les dates de délivrance et de prolongation, et la sortie de travail du patient. Une attestation d'arrêt de travail est délivrée au patient par un organisme médical le jour de sa fermeture.

En cas de maladie d'un citoyen de la Fédération de Russie lors d'un séjour à l'étranger, les documents confirmant l'incapacité temporaire, sur décision de la commission médicale d'un établissement médical, peuvent être remplacés par un certificat d'incapacité de travail établi en Fédération de Russie.