La stratégie démographique de prévention est caractérisée. Le rôle de la population et des stratégies à haut risque dans la prévention primaire des maladies cardiovasculaires. Pourquoi l'évaluation globale des risques est-elle importante?

Pour citer : Emberson D., Uinkup P., Morris R., Walker M., Ebraim Sh. Le rôle de la stratégie de population et de la stratégie à haut risque dans la prévention primaire des maladies cardiovasculaires // BC. 2008. N° 20. S. 1320

introduction

Il existe deux stratégies principales pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires (MCV) - la "stratégie à haut risque", selon laquelle des activités de prévention sont menées auprès des personnes à haut risque de maladie, et la "stratégie de population" , ce qui implique une exposition à des facteurs de risque dans l'ensemble de la population. Pour les médecins traitant des cas particuliers de patients dans leur pratique, une stratégie à haut risque est plus naturelle. Mais le plus souvent, les MCV ne surviennent pas dans une petite cohorte à risque maximal, mais parmi un groupe beaucoup plus important de personnes présentant un risque plus faible, et ici la stratégie de population devient pertinente. Depuis que les deux approches ont été formulées, leur pertinence potentielle a changé. Ainsi, la stratégie à haut risque permet, d'une part, d'évaluer le risque absolu de MCV (et non le seul facteur de risque, comme cela est traditionnellement admis) et, d'autre part, de sélectionner plusieurs schémas thérapeutiques, dont chacun fournira une diminution notable et (apparemment) indépendante de la probabilité de MCV dans une cohorte de patients à haut risque. Cependant, il est maintenant clair que l'efficacité de la stratégie de population était auparavant sous-estimée. Cela est dû au fait que le biais de dilution dans la régression n'a pas été pris en compte (sous-estimation de l'importance des facteurs de risque qui se produisent lorsqu'ils sont utilisés dans les analyses de base), et par conséquent, même une légère diminution du niveau des principaux facteurs de risque de MCV (tels que le cholestérol sanguin et la pression artérielle) dans l'ensemble de la population peut entraîner une diminution brutale et inattendue de l'incidence des MCV.

Actuellement, dans de nombreux pays européens, aux fins de la prévention primaire des MCV, une stratégie à haut risque est plus souvent choisie qu'une stratégie basée sur la population. Par exemple, au Royaume-Uni, un accent particulier est mis sur l'identification des personnes présentant un risque de MCV prévu sur 10 ans de 30 % ou plus (selon la formule de risque de MCV utilisée dans l'étude Framingham). En revanche, très peu d'attention a été accordée à l'abaissement du cholestérol sanguin et de la pression artérielle dans l'ensemble de la population. Cependant, jusqu'à présent, seuls quelques chercheurs ont tenté d'évaluer la valeur potentielle de différentes stratégies à haut risque et basées sur la population, étant donné à la fois les avantages du traitement préventif des MCV et la sous-estimation de la stratégie de population associée à la régression du biais de dilution. Vous trouverez ci-dessous une analyse et une comparaison de l'efficacité potentielle de la stratégie à haut risque (visant à la fois à contrôler les facteurs de risque individuels, en particulier le taux de cholestérol dans le sang et la pression artérielle, et à identifier les personnes présentant un risque total élevé de MCV ) et la stratégie de population (dont le but est de contrôler la TA et le cholestérol sanguin) dans un échantillon représentatif de Britanniques d'âge moyen. Étant donné que l'accent est mis sur la prévention primaire, les patients atteints de MCV vérifiées qui ont presque certainement reçu une pharmacothérapie ont été exclus de l'étude, et leur risque d'événements cardiovasculaires ultérieurs était particulièrement élevé.

Pour examiner l'effet des stratégies basées sur la population et à haut risque sur l'incidence du premier événement cardiovasculaire majeur (infarctus du myocarde (IM) ou accident vasculaire cérébral, avec ou sans issue fatale) chez les hommes d'âge moyen sans maladie cardiovasculaire antérieure et leurs symptômes, nous a pris les données d'une étude observationnelle prospective sur les MCV (British Regional Heart Study) et a méta-analysé les résultats d'essais cliniques randomisés concernant la réduction du risque relatif de MCV.

Stratégies de prévention des MCV

Pris en considération plusieurs stratégies de prévention à haut risque : (1) identification et contrôle des facteurs de risque individuels : (a) détermination du taux de cholestérol sanguin seuil et traitement par statines ; (b) détermination du niveau seuil de pression artérielle et traitement avec des -bloquants ou des diurétiques; (2) détermination de la valeur seuil de l'indicateur de risque à 10 ans selon l'étude de Framingham (selon les recommandations au Royaume-Uni il est ≥30%, et en Europe - ≥20%) et traitement par (a) les statines, (b) β-bloquants ou diurétiques, (c) acide acétylsalicylique (AAS) en association avec un -bloquant ou diurétique, un inhibiteur de l'ECA et une statine. Au cours d'une analyse auxiliaire, l'efficacité éventuelle du schéma prophylactique a été évaluée selon laquelle, selon l'âge, un traitement combiné par l'AAS, un -bloquant ou un diurétique, un IEC et une statine était prescrit. Et bien que de plus en plus de scientifiques aient tendance à croire que les calculs selon les formules de l'étude Framingham surestiment les indicateurs de risque réels chez les Européens, dans la conduite de cette étude, ces formules initiales ont été utilisées pour que les résultats soient compréhensibles du point de vue de directives modernes (la correction des indicateurs surestimés entraînera une diminution de la taille du groupe à haut risque, ce qui, à son tour, réduira l'efficacité attendue de la stratégie à haut risque). Sur la base des données des essais cliniques les plus importants et d'une méta-analyse des résultats de la recherche, il a été conclu que l'abaissement du taux de cholestérol sanguin avec un traitement aux statines réduit le risque d'IM de 31 % et d'AVC de 24 %. Une diminution de la pression artérielle lors de la prise d'antihypertenseurs de première intention (diurétiques ou -bloquants) réduit le risque d'infarctus du myocarde de 18 % et d'AVC de 38 %. Chez les personnes ayant un score de risque élevé de Framingham, le traitement à l'AAS réduit le risque d'IM et d'accident vasculaire cérébral de 26 et 22 %, respectivement, et le traitement par inhibiteurs de l'ECA - de 20 et 32 %, respectivement. Si nous supposons que le rapport entre l'incidence des premiers épisodes d'IM et d'AVC à l'âge mûr est de 4: 1 (dans les 10 premières années de notre étude), alors en calculant la moyenne pondérée entre les valeurs de la réduction de deux indicateurs différents de risque relatif (c'est-à-dire une réduction de 4/5 du risque relatif d'IM plus une réduction de 1/5 du risque relatif d'AVC), on peut calculer de combien le risque relatif des résultats combinés des MCV diminue. L'efficacité du traitement augmente, et finalement la réduction combinée du risque relatif avec l'utilisation d'AAS, de statines, d'inhibiteurs de l'ECA et de -bloquants/diurétiques est de 68 % (1-0,75 [AAS] × 0,70 [ statines] x 0,78 [ACE inhibiteurs] x 0,78 [β-bloquants / diurétiques]). La réduction de l'incidence des MCV majeures dans le cas d'une stratégie à haut risque est comparable à celle dans le cas de trois approches différentes basées sur la population : (a) une diminution du taux moyen de cholestérol dans la population générale ; (b) une diminution de la valeur moyenne de la pression artérielle dans l'ensemble de la population; (c) une réduction combinée du taux moyen de cholestérol et de la pression artérielle moyenne dans la population générale.

Régional britannique
examen cardiaque

British Regional Heart Survey ( BRHS) est une étude prospective sur les maladies cardiovasculaires menée au niveau des médecins généralistes dans 24 villes britanniques de 1978 à 1980. L'étude a inclus des patients âgés de 40 à 59 ans. Les indicateurs de mortalité générale et de morbidité structurelle des MCV ont été surveillés ; moins de 1 % des participants ont abandonné l'essai. Les données de base de l'examen physique et des analyses biochimiques sont présentées en détail plus haut. Dans deux villes (avec des taux de mortalité cardiovasculaire élevés et faibles), les patients ont été réexaminés après 16 et 20 ans de suivi, tandis que la PA a été mesurée et les taux de lipides sanguins ont été évalués. Cela nous a permis d'évaluer l'effet des écarts intrapersonnels (coefficient de biais de régression dû à la dilution) sur les résultats de cette étude.

Évaluation de base des antécédents cardiovasculaires

Au cours de l'examen initial, on a demandé aux sujets des antécédents d'IM, d'accident vasculaire cérébral ou d'angine de poitrine, ou une douleur thoracique sévère durant au moins 30 minutes, ce qui les inciterait à consulter un médecin. De plus, les patients ont rempli le questionnaire de l'OMS (questionnaire Rose) sur l'angine de poitrine, qui a permis d'identifier les symptômes évidents ou latents de l'angine de poitrine. Les personnes ayant des antécédents d'infarctus du myocarde, d'angine de poitrine ou d'accident vasculaire cérébral, de douleur thoracique sévère, de symptômes manifestes ou latents d'angine de poitrine ont été exclues de l'étude sur la base des résultats des réponses au questionnaire de Rose.

Analyse des cas de MCV

La procédure standard de « marquage » fournie par les registres du NHS de Southport (Angleterre et Pays de Galles) et d'Édimbourg (Écosse) a été utilisée pour collecter des informations sur l'heure et la cause du décès. Les événements coronariens mortels ont été définis comme les décès dus à une maladie coronarienne (la cause principale), y compris les morts subites probablement dues à des problèmes cardiaques (CIM-9 410-414), et les accidents vasculaires cérébraux mortels comme les décès dus à des maladies avec les codes 430-438 CIM-9. Les données sur l'incidence des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux non mortels ont été obtenues sur la base des informations fournies par les médecins traitants, et complétées par les résultats des examens systématiques tous les 2 ans jusqu'à la fin de l'essai. Le diagnostic d'infarctus du myocarde non mortel a été posé sur la base de critères approuvés par l'OMS. Tous les événements cérébrovasculaires accompagnés du développement de déficits neurologiques, qui ont persisté pendant plus de 24 heures, ont été référés à des accidents vasculaires cérébraux non mortels. En ce qui concerne ce travail, le groupe des maladies cardiovasculaires majeures comprenait les décès dus à une maladie coronarienne ou à un accident vasculaire cérébral, ainsi que les IDM et les accidents vasculaires cérébraux non mortels.

Méthodes de statistiques
résultats du traitement

La corrélation entre l'exposition au risque de base et le risque à 10 ans de maladies cardiovasculaires majeures a été étudiée en utilisant la régression logistique ; lors de l'analyse, des ajustements ont été effectués pour l'âge, le taux de cholestérol sanguin, la pression artérielle, le statut tabagique (maintenant, dans le passé, jamais), l'indice de masse corporelle, le niveau d'activité physique (absence, épisodique, insignifiant, modéré), présence/absence de diabète sucré et lieu de résidence (comtés du sud, Midlands et Pays de Galles, comtés du nord, Écosse). L'effet associatif des taux de cholestérol sanguin (cholestérol total et rapport cholestérol/HDL), ainsi que systolique (PA sis.) et diastolique (PA diast.) La PA pour prédire le risque de MCV majeure a été évaluée dans un modèle entièrement ajusté en termes de rapport de vraisemblance χ 2 (le contenu en HDL n'a pas été pris en compte, puisqu'il n'a été mesuré que dans 18 villes sur 24). Il a été supposé que le niveau de cholestérol et la pression artérielle étaient mesurés avec une erreur et, au fil du temps, ces indicateurs ont subi des déviations intrapersonnelles. Les effets de ces biais ont été analysés sur 4 ans (en utilisant des données d'observation après 16 et 20 ans) afin de décrire les vraies corrélations au cours des 10 premières années d'observation par rapport aux corrélations empiriques « de base » (pour calculer le niveau d'exposition habituel attendu et vrai valeurs des coefficients de régression l'ont calibré).

Compte tenu de la plus grande information du taux de cholestérol sanguin et de la valeur de la pression artérielle pour prédire le risque de MCV (et après introduction de la correction des coefficients de régression pour son déplacement dû à la dilution), l'informativité potentielle de chacune des préventions à haut risque stratégies a été prédite à l'aide de la régression logistique (les résultats des mesures du taux de cholestérol dans le sang et les valeurs de PA ont été recalibrés). Si la prédiction pour l'échantillon était faite sur la base de données obtenues auprès des mêmes individus, des erreurs dans les calculs de la différence des indicateurs de risque pourraient se produire (et parfois assez significatives). Par conséquent, le risque a été prédit en utilisant la soi-disant. la méthode du "couteau pliant", qui a éliminé ces erreurs. La moyenne des scores de risque prédits était le risque de MCV absolu attendu sur 10 ans dans la population avant la mise en œuvre de la stratégie de prévention (ce qui est exactement le même que le score de risque de MCV empirique). Dans les cas où le niveau empirique d'exposition au risque s'est avéré suffisamment élevé pour prendre une décision positive d'initier un traitement préventif (c'est-à-dire dans un groupe à haut risque), les indicateurs de risque prédits ont été recalculés en tenant compte des effets du traitement. Ensuite, la moyenne des indicateurs de risques prédits après la mise en œuvre de la stratégie de prévention a été calculée, ce qui a permis d'obtenir la valeur de la réduction attendue du risque de MCV majeure due à la mise en œuvre de la stratégie de prévention à haut risque. En ce qui concerne les stratégies de population, la diminution attendue de l'incidence des MCV majeures sur 10 ans a été analysée en comparant les indicateurs de risque de MCV prédits dans l'échantillon étudié avec ceux des sujets du même échantillon après une diminution absolue du cholestérol sanguin et de la pression artérielle. . Lorsque ces stratégies ont été appliquées, la réduction de l'incidence des maladies cardiovasculaires majeures correspondait aux réductions prévues qui se produiraient si les valeurs de cholestérol sanguin et de PA dans cet échantillon restaient faibles tout au long de leur vie.

résultats

Sur les 7 735 hommes sélectionnés lors du dépistage initial, 1 186 (15,3 %) présentaient des signes initiaux de MCV, et 210 autres personnes prenaient initialement des antihypertenseurs ou des hypolipémiants. Pour 5997 patients (parmi les autres), un ensemble complet de données sur les facteurs de risque était disponible. Les caractéristiques initiales de ces sujets sont présentées dans le tableau 1. Chez 165 personnes sans symptômes cardiovasculaires initiaux qui ne prenaient aucun médicament antihypertenseur ou hypolipidémiant au moment de l'examen après 16 ou 20 ans, des résultats de mesures répétées du cholestérol et tension artérielle pendant 4 ans (entre 16 et 20 ans). Le coefficient de biais de régression de dilution pour le cholestérol total était de 0,79 ; pour le logarithme du rapport cholestérol/HDL - 0,88 ; pour la pression artérielle sis.- 0,75 ; pour la pression artérielle diast. - 0,65.

Au cours des 10 premières années d'observation, 450 hommes (7,5 %) ont développé un épisode de MCV majeure. Le « caractère informatif relatif » de l'effet de différents niveaux de cholestérol et de pression artérielle sur le risque de MCV prédit a été évalué à l'aide d'un modèle de régression logistique entièrement ajusté en ce qui concerne le rapport de vraisemblance χ 2. Comparé au cholestérol total dans le sérum, le rapport HDL/cholestérol était 55% moins informatif, et comparé à HELL sis. et l'ENFER diast.- de 67%. Par conséquent, pour prédire le risque de MCV, deux critères ont été reconnus comme les plus informatifs - la teneur en cholestérol total et la pression artérielle. sis..

Efficacité de la stratégie
prévention à haut risque

Le tableau 2 présente des données sur l'efficacité estimée de chaque schéma prophylactique à haut risque en fonction des seuils spécifiques auxquels le traitement est initié, et la figure 1 montre la relation entre ces seuils, l'efficacité du traitement et la proportion de personnes dans la population recevant un traitement conformément avec le schéma choisi. Lorsque le seuil est abaissé (c'est-à-dire que la proportion de personnes traitées augmente), la diminution attendue de l'incidence des MCV dans la population devient plus prononcée. Si l'on parle d'un seul type de traitement, l'efficacité de la détection basée sur le risque de la maladie dans son ensemble (calcul de l'indicateur à l'aide de l'équation de risque de l'étude Framingham) est plus élevée que lors de l'identification basée sur un seul facteur de risque, et à mesure que le seuil diminue, cette différence devient plus prononcée. Du point de vue de la prévention, la polythérapie apporte beaucoup plus d'avantages que la prescription de seuls médicaments antihypertenseurs ou hypolipémiants. Cependant, même avec l'administration de plusieurs médicaments, la réduction de l'incidence du premier épisode de MCV majeure, attendue dans le contexte de la mise en œuvre de la stratégie de prévention à une valeur seuil ≥ 30 % (calculée à l'aide de l'équation de risque de l'étude de Framingham et recommandé au Royaume-Uni), ne dépasse pas 11%. Si le seuil de risque à 10 ans est réduit à ≥20% (selon les recommandations du Joint European Committee for Coronary Prevention), alors la diminution de l'incidence du premier épisode de MCV majeure sera de 34%, et avec une diminution à ≥15% - 49% ... Ainsi, à ces seuils, un quart et la moitié de la population sans symptômes cardiovasculaires, respectivement, auraient besoin de recevoir un traitement prophylactique combiné.

Sélection du traitement en fonction de l'âge uniquement

Sur 450 patients ayant eu leur premier épisode de MCV au cours des 10 années de suivi, 296 (65,8 %) avaient plus de 55 ans au moment de l'apparition du phénomène. Si à partir de 55 ans les sujets commencent à prendre 4 médicaments à des fins prophylactiques, alors 201 premiers épisodes de MCV (296x 0,68) peuvent être évités. Par conséquent, environ 45 % de tous les premiers épisodes de maladies cardiovasculaires majeures dans les 10 ans (201/450) peuvent être évités en mettant en œuvre cette stratégie de prévention spécifique à haut risque (à une fréquence de prescription de 100 % et en respectant le régime aussi strictement que dans les essais cliniques) . Si un traitement préventif est effectué à partir de 50 ans, la proportion de ces personnes passera à 60% (399x 0,68/450).

Efficacité de la population
stratégies de prévention

La figure 2 et le tableau 2 montrent la performance prévue de chacune des approches basées sur la population. Une diminution de 5 % du cholestérol sérique total et de la pression artérielle systolique (de 0,3 mmol/L et 7 mm Hg, respectivement) sur une longue période de temps entraîne une diminution de 26 % de l'incidence du premier épisode de MCV majeure sur 10 ans et une diminution des valeurs de ces indicateurs de 10% - de 45%.

Influence du biais de régression
en raison de la dilution

Le biais de régression par dilution n'a pas d'effet sur la performance attendue des stratégies à haut risque, alors que son effet sur la performance des approches populationnelles est significatif. Les indicateurs ajustés présentés dans le tableau 2 et la figure 2 se sont avérés être 20 à 30 % plus élevés que les indicateurs non ajustés.

Discussion

Lors de l'analyse de l'efficacité potentielle de diverses stratégies de prévention primaire des MCV à haut risque et stratégies de population, il est nécessaire de prendre en compte les inexactitudes dans la mesure du cholestérol sanguin et de la pression artérielle, ainsi que les écarts intrapersonnels (biais de régression dû à la dilution). Les données obtenues dans cette étude indiquent qu'un changement tangible de l'incidence des MCV ne se produit que dans le contexte d'une mise en œuvre généralisée de stratégies de prévention primaire à haut risque impliquant une thérapie combinée (à un niveau inférieur à 3 % du risque attendu par an selon aux recommandations acceptées au Royaume-Uni et moins de 2% du risque attendu (risque par an selon les recommandations acceptées en Europe). Une réduction potentiellement relativement faible des deux principaux facteurs de risque (cholestérol et tension artérielle) dans la population peut entraîner une réduction significative de l'incidence des maladies cardiovasculaires majeures.

Hypothèses

La validité des hypothèses sur les stratégies à haut risque est déterminée par l'efficacité hypothétique du traitement et la pertinence de ces stratégies. L'efficacité des statines, de l'AAS et des antihypertenseurs de première intention peut être jugée sur la base d'une méta-analyse des résultats d'essais contrôlés randomisés et des inhibiteurs de l'ECA - un essai contrôlé spécifique à grande échelle de médicaments de cette classe. L'étude a utilisé ces calculs plus souvent que les calculs effectués lors de l'analyse de cohorte, car l'analyse de cohorte nous permet d'évaluer l'impact de la différence entre les scores de risque qui se produit en raison de changements à long terme du niveau d'exposition au risque, tandis que les essais cliniques fournissent l'occasion de révéler à quel point ces corrélations épidémiologiques sont réversibles au cours du traitement. De plus, au cours des essais cliniques, le non-respect du plan de traitement est également pris en compte lors du calcul, car ces résultats sont obtenus conformément à ce qu'on appelle. « Le principe du traitement prescrit » (bien que dans la pratique médicale courante, l'efficacité réelle des médicaments puisse être surestimée, car souvent les sujets qui ne suivaient pas le schéma médicamenteux étaient exclus lors de la phase préparatoire de l'étude, et les patients étaient suivis de plus près) . En règle générale, l'efficacité de la thérapie est étudiée dans un groupe de personnes à haut risque (y compris les patients ayant des antécédents de MCV), et donc l'extrapolation de ces données à des sujets sans antécédents de MCV conduit également à une surestimation de l'efficacité de la stratégie à haut risque. C'est notamment le cas pour les inhibiteurs de l'ECA, dont les informations sur l'efficacité reposent principalement sur les résultats d'études menées chez des patients ayant un diagnostic vérifié de MCV. Lors de la prescription de statines et d'AAS, cette hypothèse semble plus raisonnable, car les indicateurs de risque relatif diminuent assez régulièrement dans un large éventail de groupes de patients. De plus, si nous supposons que le traitement a un effet multifactoriel, il est alors possible de surestimer les effets combinés de la prise des quatre médicaments (par exemple, les inhibiteurs de l'ECA peuvent être moins efficaces en association avec l'AAS). En utilisant différentes combinaisons de médicaments (y compris plusieurs médicaments à faible dose), vous pouvez vous attendre à une réduction plus mesurable du risque de MCV par rapport aux données présentées dans cet article, mais même si c'est le cas, il est peu probable que cette hypothèse affecte sérieusement les résultats. de notre étude (par exemple, si, lors de la prise d'une pilule combinée, la réduction du risque relatif réel est de 85 %, alors le traitement des patients présentant un risque ≥ 30 % selon la formule de l'étude de Framingham réduira l'incidence des MCV majeures de 14 % contre la valeur de 11 % indiquée dans le tableau 2).

L'efficacité des stratégies de prévention basées sur la population dépend principalement de la gravité des changements à l'échelle de la population qui peuvent réellement être atteints dans la pratique. La diminution du taux moyen de cholestérol total et de pression artérielle de l'ordre de 5 à 15 % à l'échelle de l'ensemble de la population (tableau 2) est très insignifiante ; du même montant, les valeurs de ces indicateurs peuvent diminuer si un certain régime est suivi. Si l'on parle de la teneur en cholestérol total, alors au cours d'une étude sur l'île Maurice, il a été constaté qu'après le passage à la consommation d'huile de soja (plutôt que de palme) et la mise en place de programmes visant à promouvoir une alimentation saine mode de vie, pendant 5 ans, le taux de cholestérol total dans l'ensemble de la population a diminué de 15 %. Méta-analyse des résultats de la recherche menée dans le soi-disant. la chambre métabolique, indique que si 60% des graisses saturées consommées sont remplacées par d'autres graisses et que la quantité de cholestérol fournie avec les aliments est réduite de 60%, la même diminution des valeurs des indicateurs peut être obtenue. La limitation de l'apport en sel entraîne une diminution de la pression artérielle d'environ 10 % à l'échelle de la population, bien que dans la pratique clinique, cette approche soit moins efficace. Et bien que, comparé à la différence de taux de cholestérol et de pression artérielle dans différentes populations, il s'avère que les valeurs de ces indicateurs dans l'ensemble de la population ne diminuent pas de manière significative, notre évaluation de l'efficacité potentielle des stratégies de population est assez sûr. Les tendances à long terme de la pression artérielle sont également sujettes à des fluctuations prononcées sur des périodes de temps assez courtes; Ainsi, dans la période de 1948 à 1968, la valeur moyenne de la pression artérielle systolique chez les étudiants de Glasgow a diminué de 9 mm Hg. , et indépendamment du traitement antihypertenseur, les mêmes données ont été obtenues à partir des résultats de l'examen clinique en Angleterre. Enfin, la mise en place de régimes prophylactiques visant à réduire le taux de cholestérol et la pression artérielle dans la population a un effet positif supplémentaire sur d'autres facteurs de risque cardiovasculaire, tels que l'indice de masse corporelle et le niveau d'activité physique.

Dans la présente étude, il s'agissait principalement de la teneur en cholestérol, du niveau de pression artérielle et des méthodes correspondantes de correction pharmacologique de ces indicateurs, et les questions concernant l'effet du tabagisme sur le risque de MCV n'ont pas été soulevées. Si cet aspect est également pris en compte, l'efficacité des stratégies à haut risque et basées sur la population devient encore plus évidente (par exemple, une diminution d'environ un tiers du nombre de décès associés aux MCV au cours des deux dernières décennies est associée au sevrage tabagique). Mais même en tenant compte du tabagisme, le ratio de l'efficacité potentielle des deux stratégies de prévention reste inchangé.

Influence du biais de régression
en raison de la dilution

Dans l'analyse, des corrections ont été apportées pour le biais de régression dû à la dilution (sous-estimation de la corrélation entre le niveau des facteurs de risque communs et le risque de maladie dû aux écarts intrapersonnels). Dans le cas de la mise en œuvre de la stratégie à haut risque, ce phénomène n'a pas affecté l'efficacité de l'approche (puisque les données sur l'efficacité du traitement ont été tirées des résultats d'essais cliniques), cependant, lorsque la stratégie de population a été mise en œuvre , cet effet était perceptible. Cette différence s'explique par le fait que le véritable décalage de la distribution des valeurs d'exposition par rapport aux fluctuations de son niveau s'avère plus important par rapport à la situation où les écarts intrapersonnels ne sont pas pris en compte. Par conséquent, lors de l'analyse de l'efficacité des stratégies de population, il est extrêmement important de corriger le biais de régression dû à la dilution. Sinon, il est fort probable que l'efficacité de l'approche sera largement sous-estimée.

Pratique
application des résultats

Les résultats obtenus indiquent que l'impact sur n'importe quel facteur de risque a un effet limité sur l'incidence des maladies cardiovasculaires dans la population. Lorsque plusieurs facteurs sont pris en compte, le score de risque de l'étude Framingham fournit généralement une estimation plus précise du schéma thérapeutique à partir duquel un seul facteur de risque, tel que le cholestérol total ou la pression artérielle, est pris en compte (bien que ces différences n'apparaissent que dans le cas lorsque la thérapie est réalisée dans un échantillon de taille suffisante ; Tableau 2). Ces faits ne contredisent pas les données précédemment publiées concernant l'effet des traitements antihypertenseurs et hypolipémiants sur le risque de MCV. Mais même si des médicaments sont prescrits en association pour réduire le risque de MCV, l'impact d'une stratégie de prévention pharmacologique primaire à haut risque sera encore limité jusqu'à ce que ces stratégies soient introduites beaucoup plus activement qu'aujourd'hui (selon, par exemple, les recommandations adoptées au Royaume-Uni). Pour obtenir des avantages comparables à ceux d'une réduction de 10 % du cholestérol et de la pression artérielle à l'échelle de la population, il est nécessaire de traiter plus d'un tiers des hommes d'âge moyen sans symptômes cliniques de MCV avec les 4 médicaments. La même chose est discutée dans le rapport révisé du troisième comité mixte sur la prévention des MCV, selon les dispositions dont l'attention principale doit être accordée aux patients présentant un risque de MCV sur 10 ans avec une issue fatale d'au moins 5 % (sur la base sur les résultats du projet SCORE) ; avec cette valeur de ce critère, 36% des participants à l'étude BHRS tombent initialement dans le groupe à haut risque. Cependant, le traitement d'un groupe aussi important d'individus cliniquement sains est très coûteux et, par conséquent, le rapport coût-efficacité de la pharmacothérapie, dans le cadre d'une stratégie de prévention à haut risque, diminue, puisque le seuil de risque absolu diminue. Dans le même temps, les stratégies de population sont très efficaces sur le plan économique et, en plus (plus important), elles visent non seulement à éliminer l'influence des facteurs de risque, mais aussi à identifier les déterminants de leur distribution. Les approches basées sur la population sont plus à même d'arrêter la progression de l'athérosclérose, tandis que les stratégies à haut risque assurent la prolongation du traitement chez les patients d'âge moyen nécessitant une pharmacothérapie.

Les données présentées indiquent un avantage hypothétique tangible des stratégies de prévention à haut risque basées sur la population. Par rapport aux normes internationales, le niveau moyen de cholestérol total et de pression artérielle chez les résidents du Royaume-Uni reste élevé et, au cours de la dernière décennie, ces indicateurs ont très peu diminué. La politique de santé nationale actuelle du Royaume-Uni sur la prévention des maladies cardiovasculaires ne prend en compte que marginalement la nécessité de réduire les niveaux de cholestérol total et de pression artérielle dans la population, et n'attache pas une importance décisive à l'action gouvernementale en tant qu'outil clé pour influencer ces changements (qui pourraient être exprimés , par exemple, dans l'adoption d'une loi visant à restreindre la teneur en sel et en graisse dans les épiceries). Apparemment, si nous donnons la priorité aux approches basées sur la population pour abaisser le cholestérol et la pression artérielle, il sera possible de préserver les succès notables qui ont été obtenus dans la prévention des MCV au cours des deux dernières décennies, en particulier compte tenu de la forte augmentation de l'incidence de l'obésité. et le diabète sucré, ainsi qu'un mode de vie sédentaire.

Le résumé a été préparé par E.B. Tretiak
basé sur l'article
J. Emberson, P. Whincup, R. Morris,
M. Walker, S. Ebrahim
« Évaluer l'impact de la population
et stratégies à haut risque
pour la prévention primaire
des maladies cardiovasculaires"
European Heart Journal 2004, 25 : p. 484-491

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Oganov R.G.

Aroutyunov Grigori Pavlovitch,Docteur en Sciences Médicales, Professeur :

À l'ordre du jour, nous avons le plaisir de donner la parole au plus grand cardiologue de notre pays, président de la Société scientifique panrusse des cardiologues, académicien de l'Académie russe des sciences médicales, le professeur Oganov Rafael Gegamovich.

Oganov Rafael Gegamovitch, Président de la Société scientifique panrusse de cardiologie, académicien de l'Académie russe des sciences médicales, docteur en sciences médicales, professeur:

Chers collègues.

Aujourd'hui, nous allons parler des principales stratégies de prévention des maladies cardiovasculaires. Je dois dire que, bien sûr, les résultats de la prévention ne sont pas aussi brillants et émotionnels que les résultats du traitement chirurgical. Le chirurgien, ayant effectué l'opération avec succès, voit souvent les résultats immédiatement. Cela n'arrive pas en prévention. Mais on ne peut toujours pas se passer de la prévention.

L'une des réalisations du 20e siècle a été d'obtenir des preuves scientifiques que l'épidémie de maladies cardiovasculaires est principalement due aux particularités du mode de vie et des facteurs de risque associés. Les modifications du mode de vie et la diminution des niveaux de facteurs de risque peuvent ralentir la progression de la maladie avant et après l'apparition des symptômes cliniques.

Cela ne signifie pas que les facteurs génétiques ne jouent aucun rôle. Sans aucun doute, ils jouent un rôle. Mais le principal est un mode de vie. Ceci est bien prouvé par les observations des migrants. Nous savons bien qu'au Japon la prévalence de l'athérosclérose et des maladies apparentées n'est pas grande. Cela est dû au mode de vie japonais. Lorsque les Japonais s'installent aux États-Unis, après un certain temps, ils commencent à tomber malades et meurent comme de vrais Américains.

De tels exemples peuvent être cités avec d'autres diasporas. Mais je pense que cet exemple montre assez clairement que la génétique, bien sûr, joue un rôle, mais l'essentiel reste un mode de vie.

Au cours des années 1960, il est devenu évident que ce n'est qu'en améliorant les méthodes de diagnostic du traitement que nous ne serions pas en mesure de faire face au problème des maladies cardiovasculaires.

La justification de la nécessité de la prévention des maladies cardiovasculaires a été exprimée. Premièrement, la pathologie est généralement basée sur l'athérosclérose, qui se déroule secrètement pendant de nombreuses années et, en règle générale, est déjà fortement prononcée lorsque les symptômes apparaissent.

Il est maintenant bien connu d'après les études épidémiologiques que même chez les adolescents décédés de certains accidents, les premières manifestations de l'athérosclérose sont déjà observées.

La seconde est la mort, l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire cérébral. Ils se développent souvent soudainement lorsque les soins médicaux ne sont pas disponibles, de sorte que de nombreuses interventions thérapeutiques sont inappropriées. De temps en temps, nous entendons des discours dans les médias selon lesquels une personne qui a l'air en pleine santé meurt subitement. Comme toujours, les médecins sont blâmés pour cela. Ils n'ont absolument rien à voir avec cela, car l'une des manifestations tragiques de l'ischémie myocardique est la mort subite. Les médecins dans une telle situation sont souvent impuissants.

Troisièmement, les méthodes de traitement modernes (médicament, endovasculaire, chirurgicale) n'éliminent pas la cause des maladies cardiovasculaires. Après tout, nous agissons ici sur l'effet, pas sur la cause, donc le risque de catastrophes vasculaires chez ces patients reste élevé, même s'ils peuvent se sentir subjectivement en parfaite santé.

Quelles sont les conditions nécessaires à la réussite des actions de prévention des maladies cardiovasculaires. Premièrement, il doit y avoir un concept de prévention fondé sur des données probantes. Ensuite, la création de l'infrastructure d'action pour promouvoir la santé et prévenir les maladies cardiovasculaires. La dotation de cette structure en personnel professionnel et la mise à disposition de moyens matériels, techniques et financiers.

En principe, nous avons tout cela, mais cela ne fonctionne pas à pleine puissance, alors qu'il reste à désirer le meilleur effet.

Avons-nous une base scientifique? Oui il y a. C'est le concept de facteurs de risque, qui d'ailleurs s'est également développé au siècle dernier. Il est devenu la base scientifique de la prévention des maladies cardiovasculaires. Tous les projets réussis qui ont été réalisés dans le monde au cours des 30 à 40 dernières années ont utilisé ce concept même.

Son essence est assez simple. Nous ne connaissons pas les causes profondes des principales maladies cardiovasculaires. Mais à l'aide d'études épidémiologiques, des facteurs contribuant à leur développement et à leur progression ont été identifiés, que l'on appelle « facteurs de risque », ce qui est bien connu.

Bien entendu, nous nous intéressons principalement aux facteurs de risque modifiables, c'est-à-dire aux facteurs que nous pouvons influencer, modifier, réduire. Ils sont classiquement divisés en trois sous-groupes. Celles-ci sont comportementales et sociales, biologiques et environnementales.

Cela ne veut pas dire que les facteurs non modifiés ne nous intéressent pas. Si nous prenons deux facteurs non modifiés connus : l'âge et le sexe, alors, heureusement ou malheureusement, nous ne pouvons pas encore les changer. Mais nous les utilisons bien lors de l'élaboration de tableaux ou d'instruments de prévision.

Encore un point sur lequel je veux attirer votre attention. Les facteurs de risque classiques des maladies cardiovasculaires conduisent non seulement au développement de maladies cardiovasculaires, mais aussi à une variété d'autres maladies chroniques non transmissibles. Sur cette base, des programmes intégrés de prévention des maladies non transmissibles sont en cours de construction.

Il existe de nombreux facteurs de risque. Il y en avait plus de 30 à 40, il faut donc toujours choisir une priorité, c'est-à-dire quels facteurs de risque privilégier. À quels facteurs de risque devons-nous d'abord prêter attention.

Le premier concerne les facteurs qui se sont avérés être associés aux maladies. Deuxièmement, cette connexion doit être forte. La prévalence des facteurs de risque doit être élevée. Facteurs affectant plusieurs maladies, pas une seule. Ils nous intéressent d'un point de vue pratique. Par exemple, fumer. Si nous parvenons à lutter contre le tabagisme, cela entraînera non seulement une diminution des maladies cardiovasculaires, mais aussi beaucoup plus de maladies. De tels facteurs nous intéressent particulièrement d'un point de vue pratique.

La chose la plus importante. Lorsqu'on donne la priorité à un certain facteur de risque, il faut bien comprendre qu'il existe des méthodes efficaces de prévention et de correction de ce facteur de risque.

Si nous parlons de facteurs de risque communs, pour lesquels il existe des méthodes de détection et de correction scientifiquement fondées et accessibles, alors ils sont bien connus de tous. Il s'agit du tabagisme, de l'abus d'alcool, de la dyslipidémie, de l'hypertension artérielle, des facteurs psychosociaux, de l'obésité et de la sédentarité.

Cela ne veut pas dire que d'autres facteurs ne jouent pas un rôle. Mais ce sont des facteurs de risque communs. Leur correction entraînera non seulement une diminution de la mortalité par maladies cardiovasculaires, mais aussi par un certain nombre d'autres maladies chroniques non transmissibles.

Une épidémie de deux facteurs de risque qui étaient connus auparavant, mais maintenant ils sont pratiquement une épidémie, se rapproche de nous (pas seulement nous, mais en général dans le monde). C'est le surpoids, l'obésité. Tolérance aux glucides altérée, diabète sucré. Le syndrome métabolique, car ces deux facteurs - l'obésité et le diabète - sont des composants du syndrome métabolique.

Il est intéressant d'examiner dans quelle mesure les facteurs de risque peuvent réellement prédire la mortalité par maladie ischémique ou par maladies chroniques non transmissibles.

Dans notre centre, une telle analyse a été réalisée par le professeur A. Kalinina qui a effectué une observation prospective à long terme sur 10 ans et a calculé le risque en fonction du niveau initial des facteurs de risque. Elle a appelé cela "le risque prévu". Ensuite, j'ai vérifié ce qui s'était réellement passé, c'est-à-dire quel était le risque observé. Si vous regardez la diapositive "Mortalité par maladie coronarienne", alors les deux "courbes" se confondent pratiquement. Il est même surprenant de voir à quel point il est précis.

Si vous regardez la diapositive « Mortalité due aux maladies chroniques non transmissibles » (« risque prévu » et « risque observé »), bien que les « courbes » divergent quelque peu, elles sont très parallèles.

Aujourd'hui, nous avons très bien appris à prédire le risque chez certains groupes de personnes. Mais l'un de ces moments (je n'appellerais pas cela un inconvénient) défavorables pour nous est le soi-disant anonymat de la prévention. On peut dire que sur une centaine de personnes avec un tel niveau de facteurs de risque, 50% mourront dans 10 ans. Mais qui seront ces 50%, nous ne pouvons pas personnellement nommer aujourd'hui.

Facteurs de risque qui n'ont pas répondu aux attentes. Qu'est-ce que je veux dire quand je parle de facteurs de risque qui n'ont pas répondu aux attentes. C'est le stress oxydatif. On en parle sans cesse, surtout quand on parle de compléments alimentaires. C'est l'hyperhomocystéinémie. Aux États-Unis, au Canada, des vitamines du groupe B et de l'acide folique ont même commencé à être ajoutés aux aliments afin de réduire l'hyperhomocystéinémie chez leurs populations.

C'est l'inflammation. L'origine de l'athérosclérose est donnée une grande importance. Ce sont des infections. Ils ont même essayé de traiter avec des antibiotiques à large spectre. Syndrome coronarien aigu, infarctus du myocarde. Il s'agit d'une carence en hormones sexuelles féminines. Entre parenthèses, il est indiqué quels étaient les essais cliniques, quels médicaments. Ces études cliniques, malheureusement, n'ont donné aucun résultat (elles étaient nulles) ou se sont même avérées négatives.

Cela signifie-t-il que ces facteurs ne jouent pas un rôle dans le développement et la progression des maladies ? Bien sûr que non. Très probablement, nous faisons quelque chose de mal en termes d'intervention. Ceci est bien démontré par la situation des hormones sexuelles féminines, avec l'hormonothérapie substitutive. Plusieurs méta-analyses ont montré que l'hormonothérapie substitutive après la ménopause entraînait un risque accru de catastrophes vasculaires. Cela a conduit à la conclusion qu'ils peuvent être utilisés avec beaucoup de prudence.

Une fois analysée de plus près, il s'est avéré que si ce traitement hormonal substitutif était commencé immédiatement ou peu de temps après la ménopause, le résultat était positif. S'il était prescrit à des patientes ayant passé 10 à 15 ans après la ménopause, alors ces résultats étaient médiocres.

Actions des structures de soins préventifs. Que faut-il faire pour fournir des soins préventifs. Il n'y a que trois choses très simples. Il s'agit de l'identification des facteurs de risque (dépistage). Évaluation des risques à l'aide de tableaux ou à l'aide d'un programme informatique.

Correction du risque. Il peut y avoir trois actions ici : le conseil préventif, la prévention non médicamenteuse (une sorte de programme d'exercice ou de régime alimentaire) ou la prévention médicamenteuse (lorsque nous essayons de normaliser un facteur comme l'hypertension à l'aide de médicaments).

Plus le risque est élevé, plus on s'oriente vers la prévention de la toxicomanie.

Il existe deux types de dépistage. Sélectif et opportuniste. Le dépistage opportuniste est un nom très politique. Dans la littérature de langue anglaise, ils appellent. Nous le traduisons littéralement. Il s'agit d'un examen de toute personne qui cherche un médecin. Ou nous faisons une sorte d'examen prophylactique, nous examinons tout le monde à la suite - c'est ce qu'on appelle le dépistage opportuniste.

Il y a un dépistage sélectif. Nous prenons un groupe cible dans lequel nous nous attendons à une plus grande propagation de la maladie ou à une sorte de facteur de risque. Par exemple, nous voulons identifier les personnes atteintes de diabète. Naturellement, si nous prenons des personnes en surpoids, obèses ou ayant une prédisposition alimentaire au diabète sucré, alors nous identifierons beaucoup plus de ces patients.

Ces deux types de dépistage sont basés sur cela. Selon la tâche, l'un ou l'autre est utilisé.

Les méthodes diagnostiques, qui s'améliorent très rapidement, permettent aujourd'hui d'identifier les marqueurs dits subcliniques d'augmentation du risque. En particulier, la défaite de l'athérosclérose ou de l'hypertension artérielle.

Nous pouvons déterminer l'épaisseur de l'intima-média (échographie) en utilisant des méthodes non invasives. Calcification des artères coronaires (tomodensitométrie). Hypertrophie ventriculaire gauche (échographie, ECG). Index: cheville - épaule, c'est-à-dire le rapport de la pression systolique sur la cheville et sur l'épaule (il existe des dispositifs spéciaux, ou vous pouvez simplement le faire à l'aide du brassard de phonendoscope). Plaque dans les artères carotides ou périphériques (échographie).

C'est la vitesse carotide-fémorale de la propagation de l'onde de pouls. Une méthode connue depuis très longtemps, mais maintenant sont apparus des dispositifs qui permettent de la déterminer très précisément et facilement. Taux de filtration glomérulaire. Microalbuminurie, protéinurie. Je pense que cette liste pourrait être poursuivie, mais l'essence est assez claire. Ces marqueurs constituent l'écart entre les facteurs de risque et la maladie. Mais ils ont un meilleur pouvoir prédictif, une meilleure qualité prédictive, que la valeur prédictive d'échelles telles que l'échelle de Framingham ou SCORE.

De plus, l'utilisation de ces marqueurs infracliniques permet d'isoler et de reclasser les patients. Les patients qui sont d'accord et étaient à risque ou à risque intermédiaire sur l'échelle peuvent passer à un autre groupe. En fin de compte, l'imagerie de l'athérosclérose peut améliorer l'adhésion des patients aux mesures préventives. Ce n'est pas facile car la non-adhésion est le problème principal.

Stratégie de prévention des maladies cardiovasculaires. Nous arrivons maintenant au point pour lequel je donne cette conférence aujourd'hui. Tout dépend de la tâche que nous nous fixons. L'objectif à long terme est la stratégie de population. C'est l'impact sur le mode de vie et les facteurs environnementaux qui augmentent le risque de développer une maladie cardiovasculaire dans l'ensemble de la population. Pour le dire simplement, c'est ce que nous appelons un « mode de vie sain ».

Cette stratégie se situe largement en dehors du secteur de la santé. Cependant, c'est l'une des principales stratégies qui présente un certain nombre d'avantages. Cet effet positif touchera une grande partie de la population, y compris les personnes à haut risque ou souffrant de maladies non transmissibles.

Le coût de mise en œuvre est très faible. Il n'est pas nécessaire de renforcer considérablement le système de santé, car cette stratégie est largement en dehors du système de santé. Il est maintenant bien établi que des programmes de prévention bien planifiés peuvent avoir un impact significatif sur le mode de vie et la prévalence des facteurs de risque. Les changements de mode de vie et la baisse des niveaux de facteurs de risque entraînent une diminution des maladies cardiovasculaires et autres maladies chroniques non transmissibles.

Une analyse systématique a été réalisée qui a examiné la possibilité de réduire la mortalité par des changements de mode de vie et de régime alimentaire chez les patients atteints de maladie coronarienne et dans la population générale.

(Démonstration de diapositives).

La barre de gauche est la réduction de la mortalité chez les patients. A droite, la diminution de la mortalité dans la population. Le sevrage tabagique donne 35 à 50 %. L'augmentation de l'activité physique de 25 à 30 % réduit la mortalité. La consommation raisonnable d'alcool réduit également la mortalité. L'alimentation change. Avec l'aide d'un mode de vie, vous pouvez obtenir des résultats qui ne sont pas pires qu'avec l'aide de médicaments.

Je parle tout le temps de stratégie de population et je souligne que cette stratégie se situe principalement à l'extérieur du système de santé, néanmoins, le rôle des médecins est assez élevé. Les médecins devraient être des initiateurs, si je puis dire, des catalyseurs, des analyseurs, des informateurs de processus qui contribuent à la prévention des maladies cardiovasculaires.

Les médecins doivent initier ces processus. Ils doivent exciter la société et nos décideurs politiques, analyser et informer à la fois la population et les autorités de ce qui se passe. Ce n'est pas tout à fait exact lorsqu'ils disent que cette stratégie dépasse les limites des soins de santé, que les médecins n'y ont rien à faire.

Les médecins jouent un rôle très important dans cette stratégie. Cependant, sa mise en œuvre se situe vraiment principalement en dehors des soins de santé.

Le moyen terme est une stratégie dite à haut risque. Son essence est d'identifier et de réduire les niveaux de facteurs de risque chez les personnes présentant un risque élevé ou accru de développer des maladies. Ici, nous devons être très clairs sur le fait qu'il existe une période de latence entre l'impact sur les facteurs et le résultat. Si tout le monde arrête de fumer demain, cela ne signifie pas que la mortalité due aux maladies coronariennes ou au cancer du poumon diminuera dans 2-3 mois. Il faudra un certain temps pour que le risque disparaisse.

La contribution des facteurs de risque est bien comprise. Contribution des sept principaux facteurs de risque aux années de vie en bonne santé perdues pour la Russie. Les facteurs de risque que nous connaissons sont : l'hypertension, l'alcool, le tabagisme, l'hypercholestérolémie, le surpoids, la nutrition et la sédentarité.

Contribution des sept principaux facteurs de risque au décès prématuré de la population russe. Encore une fois, les mêmes facteurs de risque, mais il y a eu un certain regroupement. L'hypertension artérielle est à nouveau en premier lieu. Hypercholestérolémie, tabagisme, etc.

La table SCORE, dont j'ai déjà parlé, qui détermine le risque de décès. Mais il faut garder à l'esprit que chez les personnes qui ne présentent pas encore de manifestations de maladies cardiovasculaires, cela est parfois oublié. S'il y a des manifestations cliniques, alors ce sont déjà des personnes à haut risque. Vous n'avez pas besoin d'utiliser de table. Ce sont des individus à haut et très haut risque.

Sinon, ce tableau peut être utilisé. C'est assez simpliste, bien sûr. Cependant, il est maintenant largement utilisé pour un tel dépistage de masse. Il y a peu d'indicateurs. Ce sont : selon l'âge, le cholestérol, le tabagisme et la tension artérielle. Sur la base de ces facteurs en pourcentage, le risque peut être prédit. En conséquence, surveiller l'efficacité des activités en cours.

Une particularité de la Russie est que, dans le contexte de niveaux élevés de facteurs de risque traditionnels (tabagisme, abus d'alcool, hypertension et autres), les facteurs psychosociaux ont un impact significatif (surtout après l'effondrement de l'Union soviétique) sur la santé des population.

Parmi les facteurs psycho-sociaux pour lesquels leur influence sur le développement de la progression de la maladie a été prouvée, on peut citer :

Dépression et anxiété;

Stress lié au travail : faible rendement au travail avec des exigences élevées, chômage ;

Faible statut social ;

Peu ou pas de soutien social ;

Comportement de type A ;

Détresse générale et émotions négatives chroniques.

Ce sont les facteurs psycho-sociaux qui sont bien étudiés et qui influencent le développement et la progression des maladies.

Si nous parlons de psychopharmacothérapie, alors trois groupes peuvent être distingués ici. Ce sont des remèdes à base de plantes. Ce sont des tranquillisants qui affectent principalement les états anxieux. Antidépresseurs qui affectent à la fois la dépression et l'anxiété.

Parmi les médicaments en vente libre, l'afobazol est le plus populaire - c'est l'anxiolytique domestique original de la série des non-benzodiazépines. Il réduit l'anxiété, les troubles du sommeil et divers troubles autonomes. Ce qui est très important - ce n'est pas addictif, ne provoque pas de sédation.

Malgré le fait qu'il s'agisse d'un médicament en vente libre, je vous conseille bien sûr, avant de l'acheter en pharmacie, de consulter votre médecin pour savoir comment il convient vraiment dans cette situation.

Il y avait une étude assez importante qui a montré qu'en effet son effet anxiolytique, c'est-à-dire l'effet sur l'anxiété, était chez 85% des patients. C'est un médicament efficace qui peut être utilisé en consultation avec un médecin (soulignez).

Troisième stratégie. C'est une tâche à court terme, une stratégie qui a un effet rapide. Il s'agit de prévention secondaire - détection précoce et prévention de la progression de la maladie.

Une analyse systématique qui montre ce qui peut être réalisé avec le traitement complexe des patients atteints de maladie coronarienne ou d'autres maladies vasculaires. Acide acétylsalicylique - jusqu'à 30%. Bêta-bloquants - jusqu'à 35%. Inhibiteurs de l'ECA - 25%, statines - 42%. Le sevrage tabagique est assez efficace - 35%, ce n'est pas pire que tous les médicaments et il n'y a pas besoin de dépenser de l'argent surtout.

Les objectifs du traitement des patients atteints de maladie coronarienne. Pourquoi je me suis arrêté à la cardiopathie ischémique. C'est l'une des principales formes de maladies cardiovasculaires. Médicaments utilisés pour améliorer le pronostic, pour prévenir les complications. Ce sont des agents antiplaquettaires Aspirine, Clopidogrel. De nouveaux agents antiplaquettaires font maintenant leur apparition. Mais jusqu'à présent, ces deux médicaments occupent une position de leader. Thérapie hypolipémiante, ici les statines battent tous les autres médicaments. Bien que, peut-être, ce ne soit pas tout à fait correct. Ce sont des bêta-bloquants (surtout après un infarctus du myocarde). Inhibiteurs de l'ECA. La plus grande base de preuves a Perindopril, Ramipril.

L'intérêt pour les acides gras polyinsaturés oméga-3 s'est à nouveau accru suite à l'émergence de certaines études cliniques. Les plus populaires chez nous sont Omacor et Vitrum cardio oméga-3. Ces médicaments abaissent non seulement les taux de triglycérol, ce que nous connaissions auparavant, mais semblent avoir des effets antiarythmiques. De ce fait, il est possible d'obtenir de bons résultats en prévention secondaire.

L'ivabradine (Coraxan) est un médicament qui affecte le rythme cardiaque. Naturellement, la revascularisation myocardique.

Le deuxième groupe comprend des médicaments qui améliorent la qualité de vie, réduisent les crises d'angine de poitrine, l'ischémie myocardique. Médicaments anti-angineux / anti-ischémiques :

nitrates;

Bêta-bloquants ;

Antagonistes du calcium;

Médicaments métaboliques;

Ivabradin (Coraksan).

Je voudrais dire quelques mots sur les médicaments métaboliques. Ils sont très populaires dans notre pays. Les médecins les aiment beaucoup. Apparemment, l'une des raisons d'un tel amour est qu'ils ont très peu ou pas d'effets secondaires. En même temps, ce sont des médicaments qui font constamment l'objet de discussions. Il y a beaucoup de discussions à leur sujet, à quel point ils sont efficaces.

Nous avons deux médicaments les plus populaires - Preductal et Mildronate. Pourquoi ces discussions se poursuivent. Premièrement, ces médicaments sont généralement utilisés en association avec d'autres médicaments anti-angineux. Il est souvent difficile d'isoler dans quelle mesure cet effet est lié aux médicaments métaboliques. Ensuite, leur effet n'est toujours pas aussi fort que celui d'autres médicaments anti-angineux. Pour l'identifier et le prouver, de nombreuses recherches sont nécessaires.

La troisième. Il n'y a pas de points de substitution clairs. Pour l'hypertension - le niveau de pression artérielle ou d'hypercholestérolémie - le niveau de cholestérol. Il n'y a pas de tels points ici, donc une telle discussion est constamment en cours.

Une étude majeure sur les mildronates a récemment été achevée. Recherche internationale. Un grand nombre de patients. Sa tâche consistait à évaluer l'effet du mildronate à une dose de 1000 mg (c'est-à-dire, ce sont deux capsules) sur les symptômes de la maladie coronarienne, en utilisant des indicateurs de tolérance à l'exercice chez les patients atteints d'angine de poitrine stable dans le contexte d'un traitement standard pour 12 mois.

Les résultats de cette étude ont montré que le temps d'exercice global a augmenté. Mildronate, placebo - changements très mineurs. Le temps avant le début de la dépression du segment ST, qui indique généralement que le médicament a effectivement des effets anti-ischémiques et peut être utilisé en thérapie combinée.

Il existe un certain nombre de pays qui ont atteint une réduction de 50 % ou plus de la mortalité due aux maladies coronariennes au cours des 20 à 30 dernières années. Ils ont analysé comment cela s'est produit. En modifiant les niveaux de facteurs de risque ou par traitement.

(Démonstration de diapositives).

Les résultats ont été les suivants. Barres orange - en raison de facteurs de risque. Les verts sont dus au traitement. J'ai été plus étonné que la contribution assez élevée du traitement à la réduction de la mortalité. 46%, 47%, 38%, 35%. On entend souvent dire que le traitement n'est pas très efficace sur la santé. Mais ces analyses montrent que la prévention est en avance. Vous ne pouvez pas vous en passer, mais le traitement est également assez efficace. Il n'est pas nécessaire de les opposer, mais de les utiliser ensemble.

Une autre analyse plus claire se trouve en Angleterre et au Pays de Galles. Encore une fois, nous constatons une réduction de 58 % de la mortalité par maladie coronarienne en réduisant les niveaux de facteurs de risque et de 42 % en traitant les patients atteints de maladie coronarienne. Il faut combiner ces deux types d'intervention, et non les opposer l'un à l'autre.

Indépendamment des progrès de la technologie médicale, la principale réduction de la mortalité et de l'incapacité due aux maladies non transmissibles sera obtenue grâce à la prévention.

Les recommandations pour la prévention des maladies cardiovasculaires et la promotion de la santé, ainsi que leur mise en œuvre, devraient être fondées sur les principes de la médecine factuelle, et non sur les opinions de scientifiques et de personnalités publiques, voire éminents. Malheureusement, c'est souvent le cas ici.

En médecine clinique, il existe une « dose prophylactique ». En médecine préventive, il existe aussi une telle « dose préventive ». Pour que la prévention soit efficace, la « dose prophylactique » doit être optimale, c'est-à-dire faire ce qu'il faut, cibler le bon nombre de personnes, sur la bonne période, à la bonne intensité.

Le slogan de l'Organisation mondiale de la santé, qui est très pertinent pour nous. Les raisons sont connues, que faire ensuite - c'est clair, c'est maintenant à votre tour d'agir. Malheureusement, nous parlons beaucoup et agissons beaucoup moins.

Je vous remercie pour votre attention.

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La prévention des maladies est un système de mesures médicales et non médicales visant à prévenir, réduire le risque de développer des anomalies de la santé et des maladies, prévenir ou ralentir leur progression et réduire leurs conséquences néfastes.

Fourniture de soins de santé primaires, de soins médicaux spécialisés dans le volume garanti de soins médicaux à la population, y compris des services préventifs, diagnostiques et thérapeutiques.

1. Améliorer le travail de l'institution pour la fourniture de soins de santé primaires à la population, en améliorant la base matérielle et technique.
2. Améliorer la qualité des soins médicaux, élever le niveau de qualification des médecins et des infirmières.
3. Augmentation de l'indice de santé des enfants, des femmes en âge de procréer, conduite de haute qualité, mise en œuvre du plan d'examens médicaux préventifs.
4. Réaliser des travaux pour stabiliser et réduire les maladies socialement significatives.

examen clinique santé population adulte

5. Diminution de la mortalité prématurée de la population adulte, mortalité infantile ; prévention de la mortalité infantile, maternelle.
6. Diminution du niveau d'accès primaire au handicap.
7. Promotion d'un mode de vie sain comme mise en œuvre stratégique.

La prévention médicale est un ensemble de mesures préventives mises en œuvre à travers le système de santé.

La prévention médicale vis-à-vis de la population est définie comme :

individuel - mesures préventives menées auprès d'individus individuels;

groupe - mesures préventives menées avec des groupes de personnes; avoir des symptômes et des facteurs de risque similaires (groupes cibles);

population (masse) - mesures préventives couvrant de larges groupes de la population (population) ou l'ensemble de la population. En règle générale, le niveau de prévention de la population ne se limite pas aux interventions médicales - il s'agit de programmes de prévention locaux ou de campagnes de masse visant à promouvoir la santé et à prévenir les maladies.

La prévention primaire est un ensemble de mesures médicales et non médicales visant à prévenir le développement d'anomalies de santé et de maladies communes à l'ensemble de la population, des individus, des groupes régionaux, sociaux, d'âge, professionnels et autres et des individus.

La prévention primaire comprend :

1. Mesures visant à réduire l'influence des facteurs nocifs sur le corps humain (amélioration de la qualité de l'air atmosphérique, de l'eau potable, de la structure et de la qualité de l'alimentation, des conditions de travail, de vie et de repos, du niveau de stress psychosocial et autres affectant la qualité de vie), contrôle environnemental et sanitaire et hygiénique...
2. Mesures visant à promouvoir un mode de vie sain, notamment :

a) création d'un système d'information et de propagande pour augmenter le niveau de connaissance de toutes les catégories de la population sur l'impact négatif des facteurs de risque sur la santé, les possibilités de sa réduction ;

b) éducation à la santé - éducation à l'hygiène ;

c) des mesures visant à réduire la prévalence du tabagisme et la consommation de produits du tabac, à réduire la consommation d'alcool, à prévenir l'usage de drogues et de stupéfiants ;

d) encourager la population à adopter un mode de vie physiquement actif, l'éducation physique, le tourisme et le sport, en augmentant la disponibilité de ces types d'amélioration de la santé.

3. Mesures visant à prévenir le développement de maladies et blessures somatiques et mentales, y compris les accidents du travail, les accidents, les invalidités et les décès dus à des causes non naturelles, les accidents de la route, etc.

Révéler, lors des examens médicaux préventifs, les facteurs nocifs pour la santé, y compris comportementaux, pour prendre des mesures pour les éliminer, afin de réduire le niveau d'action, les facteurs de risque. Article 46. Examens médicaux, l'examen clinique prévoit :.

1) Un examen médical est un ensemble d'interventions médicales visant à identifier les conditions pathologiques, les maladies et les facteurs de risque pour leur développement.
2) Les types d'examens médicaux sont :
1. Examen médical préventif, effectué dans le but de détecter précocement (en temps voulu) les affections pathologiques, les maladies et les facteurs de risque pour leur développement, la consommation non médicale de stupéfiants et de substances psychotropes, ainsi que pour former des groupes de santé statut et élaborer des recommandations pour les patients ;
2. Examen médical préalable, effectué lors de l'admission au travail ou aux études, afin de déterminer la conformité de l'état de santé du salarié avec le travail qui lui est confié, la conformité de l'étudiant aux exigences de formation ;
3. Examen médical périodique, effectué à une fréquence spécifiée, afin de surveiller de manière dynamique l'état de santé des travailleurs, des étudiants, la détection rapide des formes initiales de maladies professionnelles, les premiers signes de l'impact d'une production nocive et (ou) dangereuse facteurs de l'environnement de travail, du travail, du processus éducatif sur l'état des agents de santé, des étudiants, afin de former des groupes à risque pour le développement de maladies professionnelles, d'identifier les contre-indications médicales à la mise en œuvre de certains types de travail, de poursuivre leurs études ;
4. Examens médicaux avant le poste et avant le départ effectués avant le début de la journée de travail (poste, vol) afin d'identifier les signes d'exposition à des facteurs de production, des conditions et des maladies nocifs (ou) dangereux qui entravent l'exécution des tâches de travail , y compris l'alcool, la drogue ou toute autre intoxication toxique et les effets résiduels d'une telle intoxication ;
5. Examens médicaux post-poste, post-voyage effectués à la fin de la journée de travail (poste, vol) afin d'identifier les signes de l'impact des facteurs de production nocifs et (ou) dangereux de l'environnement de travail et du processus de travail sur la santé des travailleurs, une maladie professionnelle aiguë ou une intoxication, des signes d'intoxication alcoolique, narcotique ou autre intoxication toxique.
3) Dans les cas prévus par la législation de la Fédération de Russie, en ce qui concerne certaines catégories de citoyens, des examens médicaux approfondis peuvent être effectués, qui sont des examens médicaux périodiques avec une liste élargie de médecins spécialistes et des méthodes d'examen participant à eux.
4) Mener une immunoprophylaxie de divers groupes de population.
5) Réhabilitation d'individus et de groupes de population sous l'influence de facteurs défavorables pour la santé avec l'utilisation de mesures médicales et non médicales
6) Examen clinique de la population afin d'identifier les risques de développer des maladies somatiques chroniques et d'améliorer la santé des individus et des populations sous l'influence de facteurs défavorables avec l'utilisation de mesures médicales et non médicales.

Article 46. Examens médicaux, examen clinique.

7) Conduire un examen médical prophylactique de la population pour identifier les risques de développer des maladies somatiques chroniques et améliorer la santé des individus et des populations sous l'influence de facteurs défavorables à la santé, en utilisant des mesures médicales et non médicales.

La prévention secondaire (prévention secondaire) est un ensemble de mesures médicales, sociales, sanitaires, hygiéniques, psychologiques et autres visant à la détection précoce et à la prévention des exacerbations, des complications et de la chronicité des maladies, des handicaps qui entraînent une inadaptation des patients dans la société, une diminution de la capacité de travailler, y compris l'invalidité et la mortalité prématurée.

La prévention secondaire comprend :

1. Éducation sanitaire et hygiénique ciblée, y compris des conseils individuels et de groupe, enseignant aux patients et aux membres de leur famille des connaissances et des compétences liées à une maladie ou à un groupe de maladies spécifiques.
2. Effectuer des examens médicaux de dispensaire afin d'évaluer la dynamique de l'état de santé, le développement des maladies afin de déterminer et de mettre en œuvre des mesures d'amélioration de la santé et thérapeutiques appropriées.
3. Organiser des cours de traitement préventif et d'amélioration ciblée de la santé, y compris la nutrition médicale, les exercices de physiothérapie, le massage médical et d'autres méthodes thérapeutiques et prophylactiques d'amélioration de la santé, les cures thermales.
4. Réaliser une adaptation médicale et psychologique aux changements de la situation de l'état de santé, la formation d'une perception et d'une attitude correctes face aux capacités et aux besoins modifiés du corps.
5. Mettre en œuvre des mesures à caractère étatique, économique, médico-social visant à réduire le niveau d'influence des facteurs de risque modifiés, maintenir la capacité de travail résiduelle et la capacité d'adaptation dans un environnement social, créer les conditions d'un maintien optimal de la vie personnes handicapées (par exemple : production d'aliments médicaux, mise en œuvre de solutions architecturales et de planification et création de conditions appropriées pour les personnes handicapées, etc.).

Prophylaxie tertiaire - réadaptation (syn. Restauration de la santé) (Réadaptation) - un ensemble de mesures médicales, psychologiques, pédagogiques et sociales visant à éliminer ou à compenser les handicaps, les fonctions perdues afin de rétablir le plus possible le statut social et professionnel, prévenir les rechutes et maladies chroniques...

La prévention tertiaire fait référence aux actions visant à prévenir l'aggravation de l'évolution ou le développement de complications. ... La prévention tertiaire comprend :

1. Enseigner aux patients et aux membres de leur famille des connaissances et des compétences liées à une maladie ou à un groupe de maladies spécifiques.
2. Conduire l'examen clinique des patients atteints de maladies chroniques et invalides, y compris les examens médicaux de dispensaire afin d'évaluer la dynamique de l'état de santé et de l'évolution des maladies, la mise en œuvre d'un suivi permanent de ceux-ci et la mise en œuvre de mesures de traitement et de réadaptation adéquates .
3. Réaliser une adaptation médicale et psychologique aux changements de la situation de l'état de santé, la formation d'une perception et d'une attitude correctes face aux capacités et aux besoins modifiés du corps.
4. Mettre en œuvre des mesures d'ordre étatique, économique, médico-social, visant à réduire le niveau d'influence des facteurs de risque modifiés ; préservation de la capacité de travail résiduelle et de la capacité d'adaptation dans l'environnement social; création de conditions pour un soutien optimal de la vie des patients et des personnes handicapées (par exemple, la production de nutrition médicale, la mise en œuvre de solutions architecturales et de planification, la création de conditions appropriées pour les personnes handicapées, etc.).

Les activités de prévention peuvent être mises en œuvre à l'aide de trois stratégies : la stratégie de population, la stratégie à haut risque et les stratégies de prévention individuelles.

1. Stratégie démographique - identifier les modes de vie et les facteurs environnementaux défavorables qui augmentent le risque de développer des maladies parmi l'ensemble de la population d'un pays ou d'une région et prendre des mesures pour réduire leur impact.

La stratégie démographique consiste à changer le mode de vie et les facteurs environnementaux associés aux maladies, ainsi que leurs déterminants sociaux et économiques. Les principaux domaines d'activité sont la surveillance des HNIZ et de leurs facteurs de risque, la politique, la législation et la réglementation, la coopération et le partenariat intersectoriels, l'éducation du public, la participation des médias et la formation d'un mode de vie sain. La mise en œuvre de cette stratégie incombe principalement au gouvernement et aux organes législatifs des niveaux fédéral, régional et municipal. Le rôle des médecins se résume principalement à initier ces actions et à analyser les processus en cours.

La formation d'un mode de vie sain, qui présuppose une propagande bien organisée des connaissances médicales et hygiéniques en combinaison avec certaines mesures organisationnelles, est une mesure très efficace qui permet de réduire le niveau de morbidité et les pertes de travail associées, contribue à une augmentation dans la résistance du corps à diverses influences néfastes.

L'une des principales directions dans la formation d'un mode de vie sain est la lutte contre le tabagisme. Les fumeurs sont malades plus souvent et plus longtemps, parmi lesquels le niveau d'incapacité temporaire et permanente est nettement plus élevé, ils utilisent plus intensément les traitements hospitaliers et ambulatoires. Il est nécessaire de prêter une grande attention à des problèmes tels que la consommation d'alcool et de drogues. Par conséquent, les mesures visant à promouvoir la santé mentale et sexuelle sont des éléments importants d'un mode de vie sain. La fatigue chronique est également un problème urgent dans notre société, les gens devraient subir un examen médical régulier et un traitement pour la fatigue chronique.

Une bonne alimentation équilibrée est une condition préalable à un mode de vie sain. Les principes de base d'une bonne nutrition doivent être respectés :

bilan énergétique de l'alimentation (conformité de la consommation énergétique avec la consommation énergétique);

une alimentation équilibrée pour les principaux composants (protéines, lipides, glucides, oligo-éléments, vitamines) ;

mode et conditions de prise alimentaire.

Il est également conseillé de mettre en œuvre des programmes d'éducation à la santé sur l'amélioration de la structure et de la qualité de la nutrition, le bon comportement alimentaire et la régulation du poids.

Préserver et renforcer la santé de la population par la promotion d'un mode de vie sain est la plus haute priorité dans l'élaboration des stratégies nationales de prévention et nécessite le développement et la mise en œuvre, tout d'abord, de technologies organisationnelles, d'information, éducatives, y compris au niveau des plus massive - soins de santé primaires pour la population.

Le succès d'une stratégie de population visant à réduire le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et les accidents de la route peut être obtenu grâce à des améliorations et au strict respect des lois et réglementations pertinentes.

2. Stratégie à haut risque - identifier et réduire les niveaux de facteurs de risque dans divers groupes de population de personnes à haut risque de développer la maladie (travailler dans diverses conditions de travail difficiles et défavorables, rester dans des conditions extrêmes, etc.)

La stratégie à haut risque consiste à identifier les personnes à haut risque de maladie par les services de santé primaires, à évaluer le degré de risque et à corriger ce risque par des recommandations pour améliorer le mode de vie ou l'utilisation de médicaments et de non-médicaments.

3. Stratégie individuelle - identification des risques spécifiques, le plus souvent complexes et combinés de développement et de progression des maladies pour chaque patient et mise en œuvre de mesures individuelles de prévention et de récupération.

Une stratégie individuelle est appliquée au niveau des établissements médicaux et préventifs et de santé et vise à prévenir les maladies dans chaque cas spécifique, en tenant compte des risques individuels.

La santé humaine est largement déterminée par ses habitudes comportementales et la réponse de la société au comportement de la personnalité par rapport à la santé. L'intervention de changement de comportement peut mobiliser d'énormes ressources et est l'un des moyens les plus efficaces d'améliorer la santé.

La réduction de l'incidence de la maladie peut être obtenue en utilisant plusieurs approches. Approche médicale s'adresse au patient, son objectif est de prévenir l'aggravation de la maladie (par exemple, les soins d'urgence pour les patients atteints de maladie coronarienne). Approche centrée sur le groupe risque élevé , identifie les individus à haut risque et assure une prophylaxie intensive dans ce groupe (p. ex., dépistage de l'hypertension artérielle et traitement ultérieur). Prévention primaire est une tentative de réduire la morbidité en ciblant un grand nombre de personnes présentant un niveau de risque relativement faible (par exemple, en vulgarisant un régime pauvre en graisses). Une approche individuelle est mise en œuvre par un contact direct avec le patient sur des questions de mode de vie et couvre l'ensemble du spectre des problèmes (nutrition, activité physique, etc.).

Utilisation de l'ensemble stratégies augmente l'efficacité des programmes de prévention. Différentes approches sont nécessaires pour assurer des changements systémiques et individuels. Utiliser une seule stratégie ne suffit pas, car de nombreux facteurs affectent la santé.

Le principal stratégies dans le domaine de la prévention des maladies et de la promotion de la santé sont :

- conditions changeantes et normes sociales (participation de la presse, des organisations locales, des dirigeants) ;

Gagner politiques de promotion de la santé(interdiction de fumer, assurer la sécurité sur le lieu de travail, etc.) ;

- incitations économiques(taxes sur les cigarettes, amendes pour violation des règles de sécurité au travail, etc.) ;

- augmenter le niveau de connaissances et de compétences(campagnes éducatives, dépistage et suivi) ;

Système de soins de santé ( éducation de la population sur les questions de santé en utilisant les recommandations développées) ;

- les établissements d'enseignement, lieux de travail (programmes éducatifs pour enfants et adultes sur les modes de vie sains);

- organismes publics(organiser des réunions, des rassemblements, des apparitions dans la presse sur la protection et la promotion de la santé) ;

Autres possibilités.

L'utilisation de divers programmes n'est pas complète sans y participer professionnels de la santé, donc à infirmières/ambulanciers une compréhension de base de la portée possible des programmes et du rôle des agents de santé dans ceux-ci doit être formée Les infirmières et les ambulanciers paramédicaux qui participent aux programmes doivent être formés à la promotion et à la protection de la santé, à la psychologie, à la communication. Une attention particulière est accordée à des questions telles que la planification et les compétences en communication.

L'expérience de la mise en œuvre de nombreux programmes dans divers pays a démontré efficacité de la prévention dans la réduction de la morbidité et l'amélioration de la santé de la population.

Un document a été élaboré pour la Russie » Vers une Russie en bonne santé : Politique et stratégie de prévention des maladies non transmissibles »(M., 1994), qui présente une analyse de l'état de santé de la population selon les statistiques officielles, présente des recommandations pour la prévention des maladies pour divers groupes de la population. Le document précise que éduquer la population à un mode de vie sain doit être réalisée à l'aide de programmes d'information différenciés, adressés et adaptés à certains groupes de la population, en tenant compte de l'âge, de l'éducation, du statut social et d'autres caractéristiques.

Un groupe international d'experts a élaboré et adapté une directive pour la Russie « La prévention par les soins de santé primaires », qui présente du matériel sur diverses études dans le domaine des facteurs affectant la santé, et contient également des recommandations qui doivent être considérées lorsque l'on travaille avec la population. Ces recommandations sont publiées dans la revue "Disease Prevention and Health Promotion" (revue scientifique et pratique).

Facteurs de risque

FACTEUR DE RISQUE(facteur de risque) - une caractéristique, telle que l'habitude d'une personne (par exemple, fumer) ou l'exposition à des substances nocives dans l'environnement, à la suite de laquelle la probabilité qu'une personne développe une maladie augmente. Cette relation n'est que l'une des causes possibles du développement de la maladie, par conséquent, elle doit être distinguée du facteur causal. (Grand dictionnaire médical explicatif. 2001)

Cause

1) raison, prétexte à une action

Exemple: La raison sérieuse; Rire sans raison; Pour cette raison ..; pour la raison que .., union (livre.) - en raison du fait que.

2) un phénomène qui provoque, provoque l'apparition d'un autre phénomène

Exemple: Cause de l'incendie; La raison de la précipitation est qu'il n'y a pas assez de temps.

Le concept de facteurs de risque est l'un des principes les plus importants qui sous-tendent les idées modernes sur les possibilités et les orientations de la médecine préventive. Apparemment, ces facteurs qui sont associés à une fréquence élevée de certaines maladies devraient être appelés facteurs de risque. Ce sont des facteurs contre lesquels la lutte vise à réduire l'incidence des maladies, à en réduire la gravité ou à éliminer certains processus pathologiques. Parmi le grand nombre de facteurs, il semble approprié de distinguer deux groupes principaux de facteurs de risque qui sont importants pour la mise en œuvre de mesures préventives.

Le premier groupe de facteurs de risque socioculturels comprend :

mode de vie sédentaire (inactif), y compris pendant le temps libre du travail ;
les conditions de vie moderne saturées de stress et de conflits ;
mauvaise alimentation;
déséquilibre écologique;
mode de vie malsain, y compris les mauvaises habitudes.

Le deuxième groupe - les facteurs de risque internes représentent certains changements physiologiques et biochimiques dans le corps humain (obésité, hypertension artérielle, augmentation du cholestérol sanguin, etc.). La manifestation de plusieurs de ces facteurs intrinsèques peut être associée à des caractéristiques génétiques (prédisposition héréditaire).

Quelques caractéristiques des facteurs de risque :

leur effet sur le corps humain dépend du degré, de la sévérité et de la durée de l'action de chacun d'eux et de la réactivité de l'organisme lui-même ;
certains des facteurs de risque sont dans des relations causales dans la formation de maladies. Par exemple, une mauvaise nutrition, étant un facteur de risque, contribue à l'émergence d'un autre facteur de risque - l'obésité ;
de nombreux facteurs de risque commencent à affecter dans l'enfance. Par conséquent, des mesures préventives doivent être prises le plus tôt possible;
la probabilité de développer la maladie augmente considérablement avec les effets combinés des facteurs de risque. Exemple: si le tabagisme augmente de 1,5 fois la probabilité de maladies oncologiques et l'abus d'alcool - de 1,2, alors leur effet combiné - de 5,7 fois;
l'identification des facteurs de risque est l'une des tâches principales de la médecine préventive, dont le but est d'éliminer le facteur de risque existant ou d'affaiblir son effet sur le corps humain;
généralement, la même personne n'a pas un, mais une combinaison de facteurs de risque, à propos desquels on parle souvent de prévention multifactorielle.

Il y a pas mal de facteurs de risque. Certains d'entre eux sont spécifiques au développement de certaines maladies, par exemple, un excès de sel de table en cas d'hypertension ou un excès d'aliments hypercaloriques, riches en cholestérol, en cas d'athérosclérose. Les facteurs de risque les plus significatifs sur le plan pratique comprennent :

hérédité;
influences stressantes;
mauvaise alimentation;
faible activité physique;
déséquilibre écologique;
Mode de vie malsain;
mauvaises habitudes;
obésité.

Facteurs de risque de maladie - ce sont des facteurs qui augmentent la probabilité d'une maladie particulière. Les principaux facteurs de risque sont donnés dans le tableau. une.