L'épilepsie est une maladie de caractère. Caractéristiques des patients épileptiques La structure des troubles de la personnalité dans l'épilepsie

Docteur en Sciences Médicales, Professeur,
docteur de la catégorie la plus élevée, psychiatre

introduction

Des études épidémiologiques montrent que l'épilepsie est l'une des maladies neurologiques les plus courantes avec certains troubles mentaux. Comme vous le savez, il existe deux indicateurs cardinaux en épidémiologie : la morbidité et la morbidité (prévalence). Sous l'incidence, il est d'usage de comprendre le nombre de patients nouvellement malades atteints de telle ou telle maladie au cours de l'année. L'incidence de l'épilepsie dans les pays européens et aux États-Unis est d'environ 40 à 70 cas pour 100 000 habitants (May, Pfäfflin, 2000), tandis que dans les pays en développement, l'incidence est beaucoup plus élevée (Sander et Shorvon, 1996, Wolf, 2003) . Fait intéressant, l'incidence de l'épilepsie chez les hommes, en particulier chez les personnes âgées et tardives, est plus élevée que chez les femmes (Wolf, 2003). Fondamentalement, l'incidence de l'épilepsie démontre une dépendance claire à l'âge.

Ainsi, au cours des quatre premières années de la vie, l'incidence de l'épilepsie dans les années 30 à 40 du 20e siècle dans l'une des études occidentales étrangères était d'environ 100 cas pour 100 000, puis dans l'intervalle de 15 à 40 ans, il y avait une diminution dans l'incidence à 30 pour 100 000, et après 50 ans - augmentation de l'incidence (Hauser et al., 1993).
La prévalence (douleur) de l'épilepsie est de 0,5 à 1 % de la population générale (M.Ya. Kissin, 2003). Certaines études épidémiologiques étrangères ont établi que l'indice de la prévalence dite cumulée de l'épilepsie est de 3,1% à l'âge de 80 ans. En d'autres termes, si l'ensemble de la population vivait jusqu'à l'âge de 80 ans, l'épilepsie pourrait survenir chez 31 personnes sur mille de la population au cours de leur vie (Leppik, 2001). Si l'on ne prend pas en compte l'épilepsie, mais les crises, alors le taux de prévalence cumulé pour celles-ci est déjà de 11%, c'est-à-dire les crises d'épilepsie peuvent survenir au cours de la vie chez 110 personnes sur un millier de la population. Dans les pays de la CEI, environ 2,5 millions de personnes souffrent d'épilepsie. En Europe, la prévalence de l'épilepsie est de 1,5% et en chiffres absolus 6 millions de personnes en souffrent (M.Ya. Kissin, 2003). Tout ce qui précède montre la pertinence de l'étude et la détection rapide et, surtout, le traitement des patients atteints d'épilepsie.

Dans notre pays, comme d'ailleurs dans la plupart des autres pays du monde, des médecins de deux spécialités étaient engagés dans le diagnostic et le traitement de l'épilepsie - neuropathologistes et psychiatres. Il n'y a pas de ligne de démarcation claire dans le domaine des tâches pour la prise en charge des patients épileptiques entre les neurologues et les psychiatres. Néanmoins, conformément aux traditions caractéristiques des soins de santé à domicile, les psychiatres assument le « gros » en termes de diagnostic, de thérapie et de travail de socio-réadaptation avec les patients épileptiques. Cela est dû aux problèmes mentaux qui surviennent chez les patients épileptiques. Ils comprennent des changements dans la personnalité des patients, spécifiques de l'épilepsie associée à un défaut mnésico-intellectuel, des troubles affectifs et, en fait, des psychoses dites épileptiques (V.V. Kalinin, 2003). Parallèlement à cela, il est nécessaire de signaler une variété de phénomènes psychopathologiques qui surviennent dans le cadre de crises partielles simples dans l'épilepsie du lobe temporal, qui sont également plus susceptibles d'intéresser davantage les psychiatres. Sur cette base, il devient clair à quel point une tâche importante pour les psychiatres est le diagnostic rapide des troubles mentaux et leur traitement adéquat chez les patients atteints d'épilepsie.

Indications et contre-indications pour l'utilisation de la méthode.
Les indications:
1. Toutes les formes d'épilepsie, selon la Classification internationale de l'épilepsie et des syndromes épileptiques.
2. Troubles mentaux du spectre borderline chez les patients épileptiques selon les critères diagnostiques de la CIM-10.
3. Troubles mentaux de niveau psychotique chez les patients épileptiques selon les critères diagnostiques de la CIM-10.

Contre-indications pour l'application de la méthode :
Troubles mentaux d'origine non épileptique

Logistique de la méthode :
Pour appliquer la méthode, les anticonvulsivants et psychotropes suivants doivent être utilisés :

Nom du médicament	Médicaments. la forme		Numéro d'enregistrement
Dépakine-chrono			P n° 013004 / 01-2001
Dépakine entérique			P-8-242 n° 007244
Tégrétol			P n° 012130 / 01-2000
Tégrétol CR			P n° 012082 / 01-2000
Topamax			№ 011415/01-1999
Lamictal			N° 002568 / 27.07.92 PPR
Clonazépam			№2702/12.07.94

Suksilep			№007331/30.09.96
Phénobarbital
			P-8-242 n° 008799
			P n° 011301 / 01-1999
Fluoxétine
sertraline

Citalopram
Rispolept
Zuclopenthixol		2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg,
Quétiapine		25 mg, 100 mg,

Description de la méthode

Caractéristiques personnelles des patients épileptiques.

On sait qu'il existe une relation étroite entre le changement de personnalité et la démence dans l'épilepsie. En même temps, plus les changements de personnalité par type d'énergie sont prononcés, dans la compréhension de Mauz, plus le degré de démence est légitime à s'attendre. Les changements caractéristiques sont généralement fondamentaux pour le développement du déclin intellectuel. Dans le même temps, un changement pathologique de la personnalité dans l'épilepsie au début n'affecte pas du tout le noyau du caractère, et le processus épileptique ne modifie au début que le cours formel des processus mentaux, des expériences et des aspirations, des modes d'expression, des réactions et du comportement. dans le sens de les ralentir, une tendance à s'enliser et à persévérer. À cet égard, on pense que chez les patients épileptiques, il existe la même variété et la même richesse d'options pour la personnalité prémorbide que chez les individus sains. On peut supposer que les changements de personnalité sont dus aux crises. Dans le même temps, cela est contredit par les observations d'anciens psychiatres français sur la possibilité de tels changements de personnalité chez des individus qui n'ont jamais eu de crises. Pour de telles conditions, le terme « epilepsia larvata » a été introduit, c'est-à-dire épilepsie latente. Une telle contradiction peut s'expliquer par le fait que les soi-disant changements de personnalité dans l'épilepsie ne sont pas l'apanage de cette maladie, mais peuvent survenir dans d'autres conditions pathologiques et processus de genèse organique.

Le ralentissement de tous les processus mentaux et la tendance à la torpeur et à la viscosité chez les patients épileptiques entraînent des difficultés d'accumulation de nouvelles expériences, une diminution des capacités combinatoires et une détérioration de la reproduction des informations précédemment acquises. D'autre part, il convient de souligner une tendance aux actions brutales et agressives, qui était auparavant associée à une augmentation de l'irritabilité. De tels traits de personnalité, qui ont été décrits dans la littérature psychiatrique des années passées sous le nom de « constitution enechétique », « glishroidia », « caractère ixoïde » (VV Kalinin, 2004), entraînent une diminution de la productivité, et à mesure que la maladie progresse - à la perte persistante des fonctions mentales supérieures, c'est-à-dire au développement de la démence. Comme l'a souligné Schorsch (1960), la démence épileptique consiste en un affaiblissement progressif des capacités cognitives et de la mémorisation, en une étroitesse croissante du jugement. Il se caractérise également par l'incapacité de distinguer l'essentiel du non-essentiel, l'incapacité de synthétiser des généralisations et un manque de compréhension du sel des blagues. Aux derniers stades de la maladie, la monotonie de la mélodie de la parole et la discontinuité de la parole se développent.

Des tentatives pour étudier les caractéristiques de la typologie de la personnalité en fonction de la forme d'épilepsie ont déjà été faites au milieu du 20e siècle. Ainsi, après Janz, il est d'usage de comparer les types de changements de personnalité dans l'épilepsie généralisée primaire et dans l'épilepsie du lobe temporal. Dans le même temps, le premier comprend la soi-disant « épilepsie d'éveil » (Auchwachepilepsie), qui se caractérise par des changements de personnalité sous forme de faible sociabilité, d'entêtement, de manque de détermination, de négligence, d'indifférence, de perte de contrôle de soi, de violations des prescriptions du médecin, l'anosognosie, le désir de consommer de l'alcool et une tendance et un comportement délinquant. Ces mêmes patients se distinguent par une impressionnabilité prononcée, un esprit plutôt vif, une légère irascibilité émotionnelle, un manque de confiance en soi avec une faible estime de soi. Pour ce type de changement de personnalité, la désignation de Tellenbach « enfant adulte » est appropriée.

Il est essentiel que les traits de personnalité notés coïncident avec ceux des patients atteints d'épilepsie myoclonique juvénile. Ces observations ne sont pas partagées par tous les auteurs, car les schémas obtenus s'expliquent moins par la nature du processus épileptique que par l'influence de l'adolescence.

En même temps, personnellement, ce type de patients est à l'opposé des patients souffrant d'épilepsie du sommeil. Ce dernier est un type d'épilepsie du lobe temporal (EV). Il se caractérise par des changements de personnalité sous forme d'égocentrisme, d'arrogance, d'hypocondrie, de mesquinerie sur fond de viscosité et de rigidité de la pensée et des affects, de la minutie et du pédantisme.
Ce syndrome est une image opposée à l'état qui se produit dans le syndrome de Kluver-Bucy (KBS), obtenu dans une expérience lorsque les lobes temporaux du cerveau ont été retirés des animaux. La maladie coronarienne se caractérise par un comportement exploratoire persistant, une augmentation de la libido et une diminution de l'agressivité.

En épileptologie anglo-américaine, à la suite de Waxman S. et Geschwind N., il est d'usage de distinguer un groupe de signes de comportement altéré, mais non pathologique, associé à l'EV. Ce groupe de phénomènes comprend des émotions accrues, une rigueur, une religiosité accrue, une activité sexuelle réduite et une hypergraphie. Ces traits de personnalité sont appelés « syndrome comportemental intercritique ». Par la suite, ce syndrome dans la littérature psychiatrique a été nommé syndrome de Gastaut-Geshwind (Kalinin V.V. 2004).

Il est essentiel que, selon le côté du foyer d'activité épileptique, certaines différences dans les caractéristiques personnelles des patients soient observées dans les lobes temporaux. Ainsi, chez les patients avec une focalisation temporelle du côté droit, il y a plus de traits de personnalité émotionnels et une volonté de présenter les déviations sous un jour favorable (pour polir leur image). Au contraire, chez les patients ayant une focalisation temporelle du côté gauche, les caractéristiques idéologiques (mentales) sont plus prononcées, tout en s'efforçant simultanément de dépersonnaliser leur comportement par rapport aux évaluations des observateurs extérieurs. Parallèlement à cela, il est également important qu'avec un foyer du côté droit, une agnosie spatiale du côté gauche se produise, et avec un foyer du côté gauche, plus souvent des symptômes dépressifs. Parallèlement, l'agnosie spatiale gauche correspond au désir de polir, et la dépression correspond à la tendance à dépersonnaliser l'image de son comportement.

Défaut mnésique-intellectuel.
Les patients épileptiques sont caractérisés par un large éventail de capacités intellectuelles - du retard mental à un niveau élevé d'intelligence. Par conséquent, la mesure du QI donne plutôt l'idée la plus générale de l'intelligence, dont le niveau peut être influencé par un certain nombre de facteurs, tels que le type et la fréquence des crises, l'âge d'apparition de l'épilepsie, la gravité de l'épilepsie. , la profondeur des lésions cérébrales, l'hérédité, les médicaments antiépileptiques (AED) et le niveau d'éducation.

Il faut tenir compte du fait que les indicateurs de QI chez les patients épileptiques ne restent pas à un niveau constant, mais sont sujets à des fluctuations dans le temps.

La question des différences dans les indices des sous-types verbaux et performants du QI en relation avec la latéralisation des fonctions cérébrales est particulièrement intéressante. Dans ce contexte, on peut supposer que chez les patients épileptiques avec une focalisation du côté gauche ou une blessure, une diminution du QI verbal doit être attendue, tandis que chez les patients avec une focalisation du côté droit, une diminution du QI de performance doit être attendu. À cette fin, les tests de Wechsler ont été largement utilisés pour évaluer les fonctions verbales et exécutives chez les patients atteints d'épilepsie du lobe temporal. Les résultats obtenus ne sont cependant pas cohérents.

Les lésions cérébrales causées par les chutes lors de crises généralisées peuvent altérer l'intelligence. A cet égard, les observations de Stauder (1938), devenues classiques, méritent attention. Selon eux, le nombre de crises subies prédétermine de manière décisive le degré de démence. Cela devient apparent environ 10 ans après le début de la maladie. Il est significatif que chez les patients qui ont subi plus de 100 crises avancées, le développement de la démence peut être déclaré dans 94% des cas, tandis que chez les patients ayant un plus petit nombre de crises dans l'histoire, la démence ne se forme que chez 17,6% des personnes ( Stauder, 1938).

Des données plus récentes correspondent également à cela. Dans le même temps, les principaux facteurs influençant la formation d'un défaut intellectuel et d'une démence sont des indicateurs du nombre de crises subies avant le début du traitement, du nombre de crises sur toute la durée de vie ou du nombre d'années avec des crises. En général, on peut supposer que la gravité du déclin intellectuel et mnésique est en corrélation avec le nombre d'années de crises. Ainsi, pour les crises généralisées secondaires, une relation statistiquement significative avec la profondeur du défaut intellectuel a été établie. Dans ce cas, le défaut se développe en présence d'au moins 100 crises tonico-cloniques au cours de la vie, ce qui confirme les observations ci-dessus de Stauder (1938).

Il a été établi que chez les patients qui ont réussi à supprimer complètement les crises avec des médicaments et à obtenir une rémission, une augmentation du niveau de QI est observée. D'autre part, les formes d'épilepsie résistantes aux DEA ont un QI inférieur. Cela conduit à la conclusion sur la nécessité d'un traitement antiépileptique persistant et prolongé.

Il a été établi que le niveau d'intelligence peut diminuer d'au moins 15 % par rapport aux individus sains dans le cas d'antécédents d'état de mal épileptique, ce qui est assez cohérent avec les données ci-dessus.

D'autre part, aucun modèle de ce type n'a été établi pour les crises partielles complexes dans l'épilepsie du lobe temporal. En ce qui les concerne, il a été montré que pour la survenue d'un défaut et d'une démence, ce n'est pas leur nombre total qui compte, mais l'indicateur dit « fenêtre de temps », durant lequel on peut compter sur la restauration des processus cognitifs. . Au contraire, lorsque cet indicateur est dépassé, des changements intellectuels et mnésiques irréversibles se développent. Ainsi, dans certaines études, des changements irréversibles ont été trouvés après 5 ans de survenue continue de crises partielles complexes, bien que dans la plupart des autres travaux, cet indicateur soit d'au moins 20 ans (Kalinin V.V., 2004).

Cependant, il y a aussi d'autres observations. Ainsi, il existe un exemple de formation de démence prononcée après une seule série de crises, ainsi que des cas de formation de démence à la suite de quelques crises abortives. On pense que cela est particulièrement vrai dans le cerveau de l'enfant, qui est particulièrement sensible à l'hypoxie et à l'œdème résultant des crises. À côté de cela se trouve un autre problème associé au développement d'une démence sévère chez l'enfant due à une encéphalopathie dans le syndrome de Lennox-Gastaut.

La comparaison du niveau d'intelligence dans l'épilepsie genuinique et symptomatique montre que parmi les enfants atteints d'épilepsie symptomatique, il y a beaucoup plus de retards mentaux (environ 3 à 4 fois) que dans l'épilepsie idiopathique. Tout ce qui précède souligne l'importance d'un traitement anticonvulsivant à long terme.

Médicaments antiépileptiques et défaut mnésique-intellectuel.
L'influence de l'AED sur la gravité du défaut mnésique-intellectuel est un problème indépendant important qui ne peut pas être pleinement pris en compte dans ce manuel. Lors de l'étude des DEA traditionnels, il a été constaté que le phénobarbital entraîne plus souvent des troubles cognitifs graves que les autres médicaments. Dans ce cas, un retard psychomoteur se produit, la capacité de concentration, d'assimilation de nouveau matériel diminue, la mémoire est altérée et l'indicateur de QI diminue.
La phénytoïne (diphénine), la carbamazépine et le valproate ont également des effets secondaires similaires, bien qu'ils soient beaucoup moins graves que le phénobarbital. Les données sur la toxicité comportementale de ces médicaments ne sont généralement pas permanentes. Cela leur permet d'être considérés comme plus préférables que les barbituriques, bien qu'il ne soit pas clair lequel des trois médicaments énumérés est le plus inoffensif.

On sait relativement peu de choses sur la toxicité comportementale des nouveaux AED, en particulier des médicaments tels que le felbamate, la lamotrigine, la gabapentine, la tiagabine, la vigabatrine et le topiramate. Il a été constaté que les DEA d'une nouvelle génération, en général, n'ont pas d'effet négatif sur le cours des processus cognitifs.

Les troubles cognitifs notés dans un petit nombre d'études chez des patients sous topiramate, à notre avis, ne peuvent pas être expliqués uniquement par l'effet de ce médicament, puisqu'il a été utilisé comme agent supplémentaire à l'AED principal. Evidemment, dans de tels cas, il faut tenir compte de l'interaction pharmacocinétique entre tous les DEA, ce qui complique sans doute le problème de l'étude des troubles cognitifs selon les types de DEA utilisés.
L'expérience personnelle de la thérapie à long terme avec topamax de diverses formes d'épilepsie avec divers degrés de déclin intellectuel et mnésique montre que, comme il est utilisé depuis longtemps, les processus mnésiques sont normalisés chez les patients. Cela s'applique tout d'abord aux patients atteints d'épilepsie du lobe temporal (variante médiotemporale), qui se caractérise par des troubles prononcés de la mémoire autobiographique.

Ici, il faut signaler la possibilité d'un certain ralentissement des processus associatifs (diminution de la fluidité de la parole) au tout début de l'utilisation du topiramate sur le mode d'augmentation déraisonnablement rapide des doses. Fondamentalement, ces violations ont été nivelées avec une utilisation ultérieure de la drogue.

Avant d'aborder la question des troubles mentaux dans l'épilepsie, il convient de souligner qu'en épileptologie moderne il existe une tradition de considérer tous ces troubles (dépression, psychose) en fonction du moment de leur survenue par rapport aux crises (Barry et al. ., 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). Conformément à cette règle, on distingue les troubles péricritiques (pré- et postictaux), ictaux et interictaux.

Les troubles mentaux pictaux surviennent juste avant une crise et se développent réellement en elle.
En revanche, les troubles post-critiques suivent les crises. Ils apparaissent généralement 12-120 heures après la dernière crise et se caractérisent par une charge affective élevée et une durée qui ne dépasse pas de quelques heures à 3-4 semaines.

Les troubles mentaux ictaux doivent être considérés comme l'équivalent mental des paroxysmes, tandis que les troubles mentaux intercritiques surviennent dans le contexte d'une conscience claire longtemps après les crises et n'en dépendent pas. Considérons séparément les troubles affectifs et psychotiques selon le schéma proposé.

Troubles affectifs.
Les troubles affectifs sont presque la principale importance parmi toute la variété des pathologies mentales chez les patients épileptiques. Ceux-ci incluent la dépression, l'anxiété, le trouble panique, les troubles phobiques et les expériences obsessionnelles-compulsives. Cela est dû à leur fréquence élevée dans la population de patients épileptiques. En particulier, il a été constaté que la proportion d'états dépressifs chez les patients épileptiques est d'au moins 25 à 50 % (Baumgartner, 2001 ; Barry et al., 2001 ; Wolf, 2003). La comparaison de l'incidence des troubles dépressifs proprement dits chez les patients épileptiques et dans la population générale montre qu'ils surviennent chez les premiers environ 10 fois plus souvent (Barry et al., 2001).

Parmi les principales causes du développement des troubles affectifs, on distingue à la fois les facteurs réactifs et neurobiologiques. Plus tôt en épileptologie, le point de vue dominant portait sur l'importance prédominante des mécanismes réactifs dans la genèse des symptômes dépressifs (A.I. Boldyrev, 1999). Cette approche n'a pas perdu de son importance aujourd'hui. À cet égard, l'importance des caractéristiques psychosociales dans la vie des patients épileptiques est considérée (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Parmi eux, tout d'abord, il existe des facteurs de stigmatisation et de discrimination sociale, qui conduisent souvent à la perte de travail et de famille chez les patients. Parallèlement, à l'origine de la symptomatologie affective, l'importance est attachée aux mécanismes de « l'impuissance entraînée », qui repose sur la peur de perdre sa famille ou son emploi pour cause de maladie. Cela entraîne une diminution de l'activité sociale, une inadaptation au travail et, finalement, une dépression (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

Au cours des 10-15 dernières années, on pense que le rôle principal dans l'origine des symptômes affectifs est joué non pas tant par des mécanismes psychoactifs que par des mécanismes neurobiologiques. A cet égard, il a été démontré de manière convaincante que certains types de crises (complexes partiels), une certaine localisation du foyer d'activité épileptique (principalement dans les parties médiales des lobes temporaux du cerveau), une latéralisation du foyer (principalement sur à gauche), une fréquence élevée de crises, la durée de l'évolution de la maladie sont importantes pour le développement des symptômes dépressifs et l'âge précoce d'apparition de la maladie (Kapitany et al., 2001 ; Schmitz, 2002).
En faveur de l'importance prépondérante des facteurs biologiques dans l'apparition des symptômes affectifs dans l'épilepsie, le fait que dans d'autres maladies neurologiques sévères les troubles dépressifs surviennent beaucoup moins fréquemment que dans l'épilepsie (Mendez et al., 1986 ; Kapitany et al., 2001) .

Enfin, on ne peut ignorer l'importance de la nature des médicaments utilisés pour le traitement anticonvulsivant à long terme. À cet égard, il a été établi qu'un traitement à long terme avec des barbituriques et de la phénytoïne (diphénine) conduit au développement d'états dépressifs (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).

Les troubles affectifs ictaux se caractérisent principalement par l'effet d'anxiété, de peur ou de panique, moins souvent de dépression et de manie. Ces phénomènes doivent être considérés comme une manifestation clinique de crises partielles simples (aura), ou comme le stade initial de crises partielles complexes. Les troubles affectifs ictal surviennent généralement avec l'épilepsie médiotemporale (paléocorticale temporale). Fondamentalement, les symptômes psychopathologiques représentent au moins 25 % de toutes les auras (crises partielles simples), dont 60 % sont attribuables à des symptômes d'affect de peur et de panique et 20 % à des symptômes de dépression (Williams, 1956 ; Kanner, Kusniecky, 2001 ; Kanner, 2004 ).

Le diagnostic précis de l'épilepsie survenant sous la forme de simples crises partielles avec une image de trouble panique présente des difficultés diagnostiques. Concrètement, un diagnostic précis d'épilepsie peut facilement être posé après l'apparition de crises tonico-cloniques généralisées. Néanmoins, l'analyse de la durée de la panique ictale dans le cadre de l'épilepsie du lobe temporal montre que la durée de la période de panique ne dépasse presque jamais 30 secondes, alors que dans le trouble panique elle peut atteindre jusqu'à une demi-heure. La panique se caractérise par un schéma stéréotypé et découle de tout lien avec des événements antérieurs. Parallèlement à cela, il convient de signaler la possibilité de la présence de phénomènes de confusion de durée et d'automatisme divers, dont la gravité varie de faible intensité à un degré important. L'intensité des expériences d'anxiété atteint rarement l'intensité élevée observée dans le trouble panique (Kanner, 2004).

Au contraire, la durée des attaques de panique intercritiques est d'au moins 15 à 20 minutes et peut atteindre plusieurs heures. Dans leurs manifestations phénoménologiques, les crises de panique intercritiques diffèrent peu du trouble panique qui survient chez les patients sans épilepsie. Dans ce cas, le sentiment de peur ou de panique peut atteindre une intensité extrêmement élevée et est associé à une abondance de symptômes autonomes (tachycardie, transpiration sévère, tremblements, troubles respiratoires). En même temps, cependant, la conscience est préservée et il n'y a pas de phénomènes de confusion, comme c'est le cas avec les crises partielles complexes.

Un diagnostic erroné de trouble panique chez les patients épileptiques souffrant de panique ictale peut être dû en partie à l'absence de modifications EEG spécifiques à l'épilepsie lors de crises partielles simples chez les patients atteints d'épilepsie médiotemporale (Kanner, 2004).

Rappelons que les patients souffrant de panique critique peuvent également avoir des crises de panique intercritiques, qui sont observées chez 25 % des patients épileptiques (Pariente et al., 1991 ; Kanner, 2004). De plus, la présence de l'affect ictal de peur et de panique est un prédicteur du développement d'attaques de panique dans la période intercritique (Hermann et al., 1982 ; Kanner, 2004).

Assez souvent, la symptomatologie intercritique de l'anxiété se conjugue avec l'affect de la mélancolie. À cet égard, on peut parler d'au moins deux types de pathologies affectives chez les patients épileptiques : un trouble comme la dysthymie et la dépression qui atteint la profondeur d'un épisode dépressif majeur.

Dans un trouble comme la dysthymie, les symptômes d'irritabilité chronique, d'intolérance à la frustration et de labilité affective sont au premier plan. Certains auteurs dans ce contexte préfèrent parler de « trouble dysphorique intercritique » (Blumer, Altschuler, 1998), bien que les symptômes de la dysphorie, de notre point de vue, soient beaucoup plus complexes et ne puissent se réduire à l'irritabilité et à l'intolérance à la frustration.

Les auteurs se réfèrent aux observations de Kraepelin (1923). Selon ces observations, les épisodes dysphoriques comprennent l'affect dépressif lui-même, l'irritabilité, l'anxiété, les maux de tête, l'insomnie et rarement, parfois, des épisodes d'euphorie. La dysphorie se caractérise par une apparition et une disparition rapides, une nette tendance à la récidive et un tableau psychopathologique similaire. Il est essentiel que la conscience soit préservée pendant la dysphorie. La durée des épisodes de dysphorie varie de quelques heures à plusieurs mois, mais ne dépasse le plus souvent pas 2 jours (Blumer, 2002).

De notre point de vue, la dysphorie ne doit pas être assimilée à un épisode dépressif même profond chez les patients épileptiques, car il existe des différences phénoménologiques prononcées entre ces deux états, ce qui permet en fait d'opposer la dysphorie à l'affect dépressif.
Ainsi, dans la structure de la dépression simple, l'affect de la mélancolie vitale prédomine avec une orientation intrapunitive prononcée (idées d'auto-accusation et d'auto-abaissement) et le délire holotim qui en résulte. En revanche, la dysphorie est beaucoup plus complexe. La principale caractéristique de l'affect dysphorique est constituée d'éléments de mécontentement, d'agacement, de tristesse, d'irritabilité, de chagrin, de colère (pour le monde entier) et d'amertume (contre tout le monde). La dysphorie se caractérise par une orientation extrapunitive de l'expérience du patient (Scharfetter, 2002).
En plus de la dysphorie, chez les patients atteints d'épilepsie dans la période intercritique, généralement de nombreuses années après l'arrêt des crises, des troubles affectifs se développent, qui, dans leurs caractéristiques phénoménologiques, ne diffèrent pratiquement pas de l'image de la dépression endogène. Dans ce cas, le diagnostic de trouble affectif organique survenant sur la base de l'épilepsie (CIM-10 : F 06.3) est légitime (Wolf, 2003).
L'origine de tels phénomènes est généralement associée au développement de processus inhibiteurs dans le cerveau chez les patients épileptiques en rémission. On pense que de tels processus inhibiteurs sont une conséquence naturelle des précédents processus d'éveil à long terme et résultent du bon effet de la thérapie antiépileptique (Wolf, 2003).
Le problème de la dépression organique de la structure endoforme (pas seulement en relation avec l'épilepsie) a généralement reçu beaucoup d'attention au cours de la dernière décennie.
(Kapitany et al., 2001 ; Lishman, 2003 ; Marneros, 2004 ; Pohlman-Eden, 2000 ; Wetterling 2002). À cet égard, il est souligné que les troubles affectifs organiques (ADO) ne doivent pas être compris comme une réaction dépressive ou une évaluation dépressive d'une maladie somatique grave, ainsi que leurs conséquences. Les OAR ne doivent pas être compris comme des troubles non spécifiques de la sphère affective et pulsionnelle. Au contraire, c'est un trouble qui est apparu dans les conditions d'une maladie organique (somatique) vérifiée et qui est phénoménologiquement indiscernable d'un trouble affectif endogène (inorganique). À cet égard, certains auteurs parlent généralement de « mélancolie psycho-organique » ou de « manie psycho-organique » (Marneros, 2004).
Le tableau des troubles affectifs organiques (dépression) chez les patients épileptiques diffère peu de la dépression endogène classique. Dans ces cas, un effet mélancolique assez perceptible avec une composante vitale et des fluctuations quotidiennes apparaît. Dans le contexte de l'affect dépressif, il existe des idées d'auto-accusation et d'auto-abaissement caractéristiques des états dépressifs avec une orientation intrapunitive claire. Il est fondamental que chez environ la moitié des patients, le fait de la présence d'épilepsie ne reçoive aucun son et interprétation appropriés dans la structure des expériences. Les patients sont d'accord avec le diagnostic d'épilepsie, mais ils ont peu à voir avec un véritable épisode dépressif. Au contraire, la principale chose qu'ils soulignent dans une conversation avec un médecin est la présence d'un véritable état dépressif. De notre point de vue, cela indique encore une fois qu'il ne sera pas légitime d'associer le développement de dépressions aussi sévères exclusivement à des expériences psychogènes. De toute évidence, ils sont basés sur d'autres modèles neurobiologiques.
Dans le cadre du problème multiforme de la dépression organique dans l'épilepsie, on ne peut que distinguer un problème plus particulier - le comportement suicidaire chez les patients épileptiques.
Il convient de souligner ici que la fréquence des tentatives de suicide chez les patients épileptiques est environ 4 à 5 fois plus élevée que dans la population générale. Si seuls les patients atteints d'épilepsie du lobe temporal sont pris en compte, dans ces cas, la fréquence des suicides dépassera de 25 à 30 fois celle de la population générale (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Une analyse ciblée des liens entre la sévérité du trouble affectif organique et la volonté suicidaire a montré une corrélation entre ces paramètres. Dans le même temps, il s'est avéré que cette relation est plus typique chez les femmes épileptiques que chez les hommes (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). À cet égard, il a été constaté que le risque de commettre une tentative de suicide chez les femmes épileptiques en présence d'une dépression organique concomitante est environ 5 fois plus élevé que chez les femmes épileptiques sans symptômes dépressifs. D'autre part, le risque de développer un comportement suicidaire chez les hommes souffrant de dépression n'est que deux fois plus élevé que chez les hommes souffrant d'épilepsie mais pas de dépression. Cela suggère que ce style de comportement chez les patients épileptiques associé à une tentative de suicide due à une dépression concomitante est une façon plutôt archaïque de résoudre les problèmes. Ceci est soutenu par la loi de V.A. Geodakyan (1993) sur le tropisme des personnages évolutifs âgés au sexe féminin et des jeunes au sexe masculin.
Le traitement des états dépressifs dans le cadre des troubles affectifs organiques de l'épilepsie doit être réalisé avec des antidépresseurs. Dans ce cas, les règles suivantes doivent être respectées (Barry et al., 2001) :
1. Le traitement de la dépression doit être effectué sans annuler le DEA ;
2. Il faut prescrire des antidépresseurs qui n'abaissent pas le seuil épileptique ;
3. La préférence devrait être donnée aux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine;
4. Parmi les AED, le phénobarbital, la primidone (hexamidine), la vigabatrine, le valproate, la tiagabine et la gabapentine doivent être évités ;
5. Parmi les DEA, l'utilisation du topiramate et de la lamotrigine est recommandée.

6. Il faut tenir compte des interactions pharmacocinétiques des antidépresseurs et des antidépresseurs.
Lors du choix d'un antidépresseur spécifique, il faut prendre en compte, d'une part, comment le médicament affecte le seuil épileptique et, d'autre part, comment il interagit avec les AED.
Les antidépresseurs tricycliques (imipramine, clomipramine, maprotiline) ont la plus grande réceptivité convulsive (effet pro-convulsif). Tous ces médicaments provoquent des convulsions chez 0,3 à 15 % des patients. D'autre part, les antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont beaucoup moins susceptibles de provoquer ces effets secondaires (à l'exception du citalopram, pour lequel il existe des preuves contradictoires).
Concernant les interactions pharmacocinétiques, les recommandations ci-dessous doivent être prises en compte. (Barry et al., 2001) :
1. Les interactions pharmacocinétiques entre les AED et les antidépresseurs sont réalisées dans le système enzymatique hépatique CP-450.
2. Le phénobarbital, la phénytoïtine (diphénine) et la carbamazépine entraînent une diminution de la concentration d'ATC et d'ISRS en raison de l'induction de l'isoenzyme 2D6.
3. Les ISRS, au contraire, entraînent une augmentation de la concentration d'AED.
4. La fluoxétine augmente le plus souvent la concentration de carbamazépine et de phénytoïne (diphénine).
5. Les DEA doivent être évités avec la fluoxétine.
6. Les ISRS de premier choix sont la paroxétine, la sertraline, la févarine et le citalopram.
Dans le même temps, il est nécessaire de se souvenir de l'effet proconvulsif du citalopram, ce qui en fait un usage prudent. En général, 20-40 mg/jour de paroxétine, 50-100 mg de sertraline, 50-100 mg de févarine, 100-150 mg de clomipramine peuvent être recommandés pour le traitement de la dépression. Nos propres données cliniques montrent que la présence d'expériences obsessionnelles-phobiques dans la structure d'un état dépressif dans l'épilepsie est un indicateur, en général, d'un effet favorable des ISRS.
Psychoses épileptiques.
Le problème de la psychose épileptique, ou, plus précisément, la psychose qui survient chez les patients épileptiques, n'a pas reçu de solution définitive malgré de nombreuses études sur ce problème, menées depuis plusieurs décennies.
Cela est dû à la fois à l'absence d'une compréhension unifiée de la pathogenèse de ces conditions et à l'absence d'une classification unifiée de ces psychoses. Sans approfondir un problème aussi complexe, il convient de souligner qu'il est désormais d'usage de considérer toutes les psychoses épileptiques en fonction du moment de leur apparition par rapport aux crises. Cela nous permet de parler séparément des psychoses ictales, péricritiques et interictales.
Les psychoses dites ictales sont considérées par la plupart des auteurs comme une rareté clinique. A leur égard, il n'existe pas d'observations cliniques vérifiées, ou plutôt, elles sont de nature fragmentaire et unique, ce qui ne permet pas leur extrapolation à l'ensemble de la population des patients épileptiques. Néanmoins, il est généralement admis que l'image de telles psychoses est caractérisée par une structure paranoïaque avec des phénomènes hallucinatoires (à la fois visuels et auditifs). On pense que le développement de telles psychoses est associé à des crises généralisées primaires sous la forme d'absences survenues à un âge relativement tardif, ou au statut de crises partielles complexes (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). La dernière position semble plus légitime.
Les psychoses post-critiques et chroniques post-critiques sont d'une importance beaucoup plus grande, car lorsqu'elles apparaissent chez des patients épileptiques, divers doutes diagnostiques surgissent. Cela est dû, tout d'abord, au fait que l'image de telles psychoses a une structure schizoforme ou schizophrénique prononcée. De notre point de vue, en l'absence d'indications d'antécédents épileptiques dans cette catégorie de patients, un diagnostic de schizophrénie serait justifié. À cet égard, il convient de se référer à la position de G. Huber (2004), selon laquelle il n'y a pas un seul symptôme ou syndrome de la schizophrénie qui ne puisse survenir chez les patients épileptiques. Le principe est que cette règle ne fonctionne pas en sens inverse. En d'autres termes, il existe un grand nombre de signes psychopathologiques qui ne sont pathognomoniques que pour l'épilepsie, pas la schizophrénie.
La structure des psychoses épileptiques postcritiques et intercritiques comprend toute la variété des symptômes endoformes. Au contraire, les phénomènes caractéristiques des réactions de type exogène dans ces cas n'ont pas été notés dans la littérature.
Dans des études relativement récentes, il a été constaté que dans le cas de la psychose post-critique, les phénomènes de délire sensoriel aigu passent au premier plan, atteignant le stade de la mise en scène avec des signes de déréalisation illusoire-fantastique et de dépersonnalisation avec les phénomènes de jumeaux (Kanemoto, 2002 ). Toutes ces expériences se développent rapidement (littéralement en quelques heures) après la fin de la crise et les patients prennent conscience dans le contexte d'affects altérés. La modalité de l'affect, de notre point de vue, n'a pas d'importance et la psychose peut se développer à la fois dans le contexte d'une dépression sévère avec confusion et dans le contexte d'un affect maniaque. En conséquence, le contenu des expériences délirantes sera déterminé par la nature de l'affect dominant. Dans le cas de la prévalence de la dépression, des idées d'auto-accusation viennent au premier plan, auxquelles s'ajoutent rapidement des idées d'attitude, de menaces pour la vie du patient, de persécution et d'influence. En même temps, les idées de persécution et d'influence ne sont pas d'un caractère persistant, complet, mais éphémère, fragmentaire. Avec le développement ultérieur de la psychose postcritique aiguë, les syndromes délirants de fausse reconnaissance (syndrome de Fregoli, syndrome d'intermétamorphose), la déréalisation illusoire-fantastique et la dépersonnalisation, se transformant imperceptiblement en syndrome onirique, deviennent de plus en plus importants. Autrement dit, le mouvement de la psychose dans ces cas coïncide presque complètement avec celui des psychoses schizo-affectives et cycloïdes (K. Leonhard, 1999), pour lesquels K. Schneider a utilisé le terme « Zwischenanfalle » (cas intermédiaires). Les tentatives pour distinguer la psychose épileptique au plus fort du développement des symptômes des psychoses endogènes phénoménologiquement similaires ne conduisent généralement pas à un résultat tangible.
Lors d'un diagnostic à cet égard, le fait d'avoir des antécédents d'épilepsie et la nature du changement de personnalité après la fin de la psychose est d'une importance décisive. Nos propres quelques observations montrent que de telles conditions peuvent survenir lors d'un traitement anticonvulsivant intensif de patients épileptiques, lorsque des médicaments ayant un mécanisme d'action GABAergique prononcé (valproates, barbituriques, gabapentine, vigabatrine) sont utilisés à fortes doses comme principaux AED.
Une telle survenue de psychose est traditionnellement associée au développement de ce qu'on appelle la "normalisation forcée", qui est entendue comme la normalisation du schéma EEG (disparition des signes épileptiques, paroxysmalité et, au contraire, apparition de signes de désynchronisation dans l'EEG) (Landolt, 1962). Le terme « psychoses alternatives » a été proposé pour désigner ces conditions (Tellenbach, 1965), ce qui implique la nature alternée de la relation entre les crises et les psychoses.
Les psychoses dites intercritiques surviennent sans aucun lien avec les crises chez les patients épileptiques. Ces psychoses se développent plusieurs mois ou années après la fin des crises. Le tableau clinique de ces psychoses est quelque peu différent de la structure des psychoses post-critiques (Kanemoto, 2002). Dans la structure des psychoses intercritiques, les expériences qui, dans la psychiatrie occidentale moderne, sont généralement appelées symptômes de premier rang K Schneider (1992) pour la schizophrénie sont mises en avant. Autrement dit, ces psychoses se caractérisent par des phénomènes d'influence et d'ouverture des pensées, des hallucinations auditives (verbales), des idées de persécution et d'influence, ainsi que des signes de perception délirante, qui permettent, en l'absence de crises, de diagnostiquer la forme paranoïaque de la schizophrénie.
Contrairement aux psychoses post-critiques, les psychoses intercritiques peuvent suivre une évolution prolongée et même presque chronique.
L'idée prédominante en psychiatrie depuis de nombreuses années selon laquelle les psychoses épileptiques diffèrent des psychoses de la schizophrénie est une plus grande proportion d'expériences religieuses (délire religieux, phénomènes hallucinatoires panoramiques complexes à contenu religieux) avec une gravité insignifiante des symptômes de 1er rang dans les 15-20 derniers a été révisé (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). À cet égard, il est souligné que le non-sens du contenu religieux a cessé d'être l'apanage des patients épileptiques, mais reflète les tendances générales de la société (environnement) du patient.
En revanche, la fréquence des hallucinations visuelles dans les psychoses épileptiques n'est pas beaucoup plus élevée que dans les psychoses endogènes. Les hallucinations verbales auditives surviennent à peu près à la même fréquence que dans la schizophrénie. De plus, ils présentent pratiquement tous les traits caractéristiques de la schizophrénie, jusqu'au phénomène de « confection » et de brouillage des frontières de son propre « je » et à l'absence de critique de la psychose après son extinction (Kröber, 1980 ; Diehl, 1989). Tout cela indique les difficultés du diagnostic différentiel des psychoses chez les patients atteints d'épilepsie et de schizophrénie. La nature du changement de personnalité est d'une importance primordiale dans le jugement final sur l'affiliation diagnostique.
Le traitement des psychoses post-critiques et intercritiques est effectué avec des neuroleptiques. A cet égard, les nouveaux antipsychotiques (atypiques) (rispéridone, amisulpride,) ou les antipsychotiques classiques classiques avec une bonne tolérance et n'entraînant pas de diminution du seuil épileptique et des effets extrapyramidaux (zuclopenthixol) présentent des avantages. Pour « rompre » la psychose post-critique aiguë, il n'est généralement pas nécessaire de prendre de fortes doses d'antipsychotiques. Dans ces cas, 2 à 4 mg de rispolepta, 300 à 400 mg de quétiapine ou 20 à 30 mg de zuclopenthixol par jour suffisent. Dans ce cas, le DAE ne doit pas être annulé.
Pour le traitement des psychoses intercritiques, il est également conseillé d'utiliser ces neuroleptiques en plusieurs doses importantes et sur une durée plus longue.

Efficacité de l'utilisation de la méthode
Les caractéristiques des troubles psychiatriques les plus fréquents dans l'épilepsie, présentées dans ce manuel, permettront aux praticiens de mieux s'y retrouver dans les cas de prise en charge de cette catégorie de patients. Les plus grandes difficultés pour qualifier le diagnostic sont, en règle générale, les troubles psychotiques, selon le tableau clinique ils diffèrent peu des psychoses endogènes. À cet égard, les définitions présentées des psychoses épileptiques peuvent être fondamentales dans le diagnostic différentiel de la schizophrénie et de l'épilepsie.
Les méthodes ci-dessus de traitement de la psychose dans l'épilepsie, avec le choix préférentiel de certains antipsychotiques, permettront de stopper les symptômes aigus de la manière la plus sûre, avec le moins de risques d'effets secondaires.
Un certain accent mis sur le traitement des troubles dépressifs, comme l'une des pathologies mentales les plus fréquentes dans l'épilepsie, permet de mettre en évidence les antidépresseurs prioritaires dans le traitement de l'épilepsie.
Afin de prévenir les troubles cognitifs et, en fin de compte, les troubles mnésiques et intellectuels chez les patients épileptiques, des recommandations sont données sur l'utilisation de médicaments antiépileptiques ayant le moins d'effet sur les fonctions mentales.
Ainsi, cette approche différenciée du traitement des troubles mentaux dans l'épilepsie augmentera considérablement l'efficacité de la méthode proposée, qui à son tour assurera la stabilité des rémissions et améliorera la qualité de vie et le niveau de fonctionnement social des patients épileptiques.

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Avec un long cours d'épilepsie, la personnalité du patient change, donc l'épilepsie entraîne non seulement des problèmes médicaux, mais aussi des problèmes sociaux. Les patients épileptiques sont vus à la fois par un neurologue et un psychiatre. Lentement, le processus douloureux forme le noyau d'une nouvelle personnalité, qui déplace l'ancienne. Des problèmes mentaux apparaissent.

Les changements de personnalité peuvent être aggravés en présence d'alcoolisme, d'athérosclérose du cerveau, de lésion cérébrale traumatique.

Épilepsie et psychiatrie

Les crises uniques à court terme n'ont pas de conséquences négatives, mais des convulsions prolongées, des crises fréquentes entraînent des changements inévitables dans les cellules du cerveau. Les attaques qui se produisent sous les yeux des gens autour, des camarades de classe, des collègues de travail, des amis, affectent la psyché humaine, contribuent à un mode de vie isolé, à la perte d'intérêt pour la vie, à l'émergence d'un sentiment d'infériorité.

Asthénie, troubles végétatifs, changements de personnalité sont possibles. Au début de la maladie, les patients sont pour la plupart impressionnables, de nature subtile, très sociables. Au début, on remarque comment se produit une personnalité «divisée»: entêtement et suggestibilité accrue, obséquiosité et explosions de grossièreté, d'arrogance et de vulnérabilité.

Changements de personnalité au cours de l'évolution à long terme de l'épilepsie

Mais certains scientifiques soutiennent que des traits tels qu'une précision accrue, l'obséquiosité, le ressentiment sont un trait de personnalité inné.

Changements dans la conversation avec l'épilepsie

Dans la conversation, l'attention est attirée sur le détail et la description détaillée de ce qui se passe. La pensée devient visqueuse, les capacités combinatoires diminuent, une personne peut répéter une phrase, les mêmes mouvements, la monotonie et la discontinuité de la parole se développent. Mémoire diminuée. Le patient ne peut pas distinguer le principal du secondaire, il est exagérément attentif aux bagatelles. Difficulté à exprimer sa pensée. Des phrases ornées et élaborées sont souvent rencontrées dans la conversation.

Changements émotionnels

En raison du manque de mobilité du patient, les émotions souffrant d'épilepsie sont ternes et monotones. Il ne semble pas avoir le temps de réagir aux changements en cours. L'humeur est sujette à des fluctuations - de sombre et irritable à excitée et délibérément joyeuse.

Changement de personnalité et d'intelligence

Les personnes épileptiques ont un large éventail de capacités intellectuelles. Un retard du développement mental est possible, et en même temps, certains patients peuvent avoir un niveau d'intelligence élevé (Socrate, Napoléon, Flaubert, Nobel, etc.). Il est à noter que le degré de démence avec l'âge dépend du nombre de crises convulsives généralisées.

quelles peuvent être les complications de l'épilepsie

Une complication redoutable de l'épilepsie est l'état de mal épileptique, au cours duquel la crise dure plus de 30 minutes ou la crise se poursuit l'une après l'autre, et le patient ne peut pas reprendre conscience. L'épilepsie peut être causée par l'arrêt brutal des médicaments antiépileptiques. Dans les cas extrêmes, l'état de mal épileptique peut être fatal en raison d'un arrêt cardiaque ou d'une aspiration de vomi.

L'une des manifestations de l'épilepsie est la survenue d'une encéphalopathie épileptique, au cours de laquelle l'humeur se détériore, le niveau d'attention diminue et la mémoire se détériore. Les enfants commencent à écrire avec négligence, oublient leurs compétences en lecture et ont du mal à compter. Des complications telles que l'autisme, la migraine, l'hyperactivité apparaissent également.

Lors d'une attaque, des blessures, des ecchymoses, des blessures surviennent. En cas de perte de connaissance brutale, des accidents sont possibles

Troubles mentaux dans l'épilepsie en période intercritique

L'épilepsie entraîne non seulement des problèmes médicaux, mais aussi des problèmes sociaux. Les patients épileptiques sont vus à la fois par un neurologue et un psychiatre. Lentement, le processus douloureux forme le noyau d'une nouvelle personnalité, qui déplace l'ancienne. Des problèmes mentaux apparaissent. Les crises uniques à court terme n'ont pas de conséquences négatives, mais des convulsions prolongées, des crises fréquentes entraînent des changements inévitables dans les cellules du cerveau. Les attaques qui se produisent sous les yeux des gens autour, des camarades de classe, des collègues de travail, des amis, affectent la psyché humaine, contribuent à un mode de vie isolé, à la perte d'intérêt pour la vie, à l'émergence d'un sentiment d'infériorité. Asthénie, troubles végétatifs, changements de personnalité sont possibles. Au début de la maladie, les patients sont pour la plupart impressionnables, de nature subtile, très sociable. Au début, on remarque comment se produit une personnalité «divisée»: entêtement et suggestibilité accrue, obséquiosité et explosions de grossièreté, d'arrogance et de vulnérabilité.

Avec un long cours de la maladie, de tels traits apparaissent dans le caractère du patient comme la rancœur, la vindicte, le pédantisme, l'égocentrisme et l'infantilisme. Des psychoses épileptiques apparaissent. Le patient devient susceptible et agressif, l'irritabilité augmente. Mais certains scientifiques soutiennent que des traits tels qu'une précision accrue, l'obséquiosité, le ressentiment sont un trait de personnalité inné. Dans une conversation, l'attention est attirée sur les détails et la description détaillée de ce qui se passe, la pensée devient visqueuse, les capacités combinatoires diminuent, une personne peut répéter une phrase, les mêmes mouvements, la monotonie et la discontinuité de la parole se développent. Mémoire diminuée.

Les personnes épileptiques ont un large éventail de capacités intellectuelles. Un retard du développement mental est possible, et en même temps, certains patients peuvent avoir un niveau d'intelligence élevé (Socrate, Napoléon, Nobel, etc.). Il a été noté que le degré de démence avec l'âge dépend du nombre de crises convulsives généralisées.

Les caractéristiques du comportement d'un groupe de patients épileptiques, la formation de certains traits de caractère, différents des autres - des personnes mentalement saines, sont décrites.

Caractère épileptique

Traits de personnalité chez certaines personnes atteintes d'épilepsie du lobe temporal : obsession, viscosité, minutie, concrétisation excessive, sens de l'humour terne, émotivité, suspicion, fixation sur les problèmes de religion et de mysticisme, diminution de l'instinct sexuel.

Traits de personnalité chez certaines personnes atteintes d'épilepsie frontale : folie, tendance aux blagues plates, apathie, manque de volonté, hyposexualité, agressivité, excitabilité, désinhibition.

Traits de personnalité chez certaines personnes atteintes d'épilepsie myoclonique juvénile : irresponsabilité, distraction, manque de sens des proportions, irritabilité, irascibilité.

Le plus souvent, les écarts dans la sphère mentale sont niés par les patients eux-mêmes, mais peuvent être clairement formulés par leurs accompagnants.

Les facteurs contribuent à la formation d'une « personnalité épileptique » :

Isolement des personnes épileptiques (en raison de convulsions, préjugés des autres contre l'épilepsie, défauts parentaux - surprotecteurs).
Dommages organiques au cerveau.

A l'accueil d'un épileptologue, les patients épileptiques représentent jusqu'à 90 % de l'ensemble des candidats. Parmi eux, environ 20% des enfants présentent des écarts prononcés dans le comportement et la capacité d'apprentissage.

Les parents de patients épileptiques diffèrent également dans une certaine mesure dans les troubles mentaux par rapport aux parents de patients sans anomalies prononcées qui ont demandé un examen préventif.

En raison d'une prédisposition héréditaire aux troubles mentaux ou sous l'influence des conditions de vie, des circonstances, des inquiétudes concernant leurs enfants ou d'une combinaison de ces facteurs, la formation de la personnalité psychopathologique chez les parents de patients épileptiques se produit à des degrés divers.

Traits de personnalité de certains parents dont les enfants sont épileptiques: agressivité, déni de l'évidence, recherche du coupable dans l'environnement, anxiété, fixation sur des détails mineurs, irresponsabilité ou surprotection, peurs, dépression, méfiance, négatif,

La plupart des parents de patients épileptiques

mentalement sûr;

sont enclins à des actions rationnelles visant à préserver et à restaurer la santé des enfants;

sont informés de la maladie à partir d'Internet, des informations des médecins, de l'expérience personnelle et de l'expérience d'amis;

prêt à dépenser leurs efforts, émotions, valeurs matérielles pour la récupération;

si possible, ils dépendent de l'aide sociale de l'État, des institutions médicales municipales et de prestations préférentielles.

C'est un grand stress émotionnel pour les médecins d'accueillir ces patients et les proches qui les accompagnent.

La tâche d'un épileptologue est de comprendre l'imbrication des faits sur la maladie, de tirer les bonnes conclusions, de poser le bon diagnostic, de choisir une thérapie efficace, de donner des recommandations écrites (imprimées), d'informer les patients avec leurs parents lors d'un rendez-vous sur la maladie et méthodes de son traitement dans le court laps de temps imparti. Il faut prendre en compte la difficulté de compréhension des informations sur l'épilepsie, le niveau intellectuel différent des personnes présentes, les caractéristiques psychologiques des patients.

Comment se manifeste-t-il chez les patients caractère épileptiqueà la réception:

les patients épileptiques peuvent vouloir serrer le médecin dans leurs bras, être négatifs, ignorer ou contacter de manière sélective. De telles émotions peuvent se remplacer chez un enfant pendant une courte période. Pour diverses raisons, parfois délibérément, les patients peuvent donner des informations fausses ou mal interprétées sur la maladie, dont vous devez couper les informations inutiles.

Les patients ou leurs proches peuvent souhaiter recevoir un diagnostic d'épilepsie mais ne pas en être atteints. Peut s'aggraver (aggraver les symptômes douloureux) pour confirmer le diagnostic.

Le médecin essaie d'être amical, attentif, adéquat, modérément strict, correct, informé, responsable.

Ainsi, dans cet article, nous avons parlé de changements de personnalité dans l'épilepsie , quelle " personnalité épileptique "Lequel personnage épileptique , quel genre il existe des options pour différentes formes changements de personnalité épileptique , caractéristiques de la psyché de leurs parents. Le médecin aborde souvent le traitement l'épilepsie en tant que maladie mentale.

La santé mentale est l'une des valeurs les plus importantes de chaque personne.

Regarder la vidéo de Channel 1 : Actuellement, il y a une augmentation générale des troubles mentaux.

Épilepsie (maladie épileptique)

L'épilepsie est une maladie chronique causée par des dommages au système nerveux central, qui se manifestent par divers états paroxystiques et des changements de personnalité assez fréquents. Avec un cours non enflammé, cela conduit à une sorte de démence dite épileptique. La maladie peut survenir à tout âge, en commençant dès le plus jeune (plusieurs mois) et en se terminant par l'âge, cependant, l'apparition de l'épilepsie survient principalement à un jeune âge (jusqu'à 20 ans). L'épilepsie est une maladie assez courante (selon divers auteurs, l'épilepsie touche 1 à 5 personnes pour 1000 habitants).

PI Kovalevsky, l'auteur de l'une des premières monographies russes sur l'épilepsie, donne plus de 30 noms de cette maladie. Parmi celles-ci, les synonymes les plus courants de l'épilepsie sont : maladie noire, épilepsie, maladie sacrée, maladie d'Hercule (selon la légende, le célèbre héros mythique souffrait de cette maladie), etc.

Manifestations cliniques

Le tableau clinique de l'épilepsie est polymorphe. La particularité de l'épilepsie réside dans la paroxysmalité, la soudaineté de la manifestation de la plupart de ses symptômes.

Dans le même temps, avec l'épilepsie, comme pour toute maladie de longue durée, des symptômes douloureux chroniques s'aggravant progressivement sont également notés. Quelque peu schématisant, toutes les manifestations de l'épilepsie peuvent être combinées comme suit :

Saisies Les soi-disant équivalents psychiques de pischki (tous deux de nature paroxystique).Changements de personnalité (trouble à long terme, persistant, progressif).Saisies

Le symptôme le plus caractéristique de l'épilepsie est une crise convulsive qui survient soudainement, « comme un coup de tonnerre, ou après les signes avant-coureurs. Souvent, une crise commence par une soi-disant aura.

Parfois, les crises surviennent d'affilée, l'une après l'autre, sans que la conscience ne s'éclaircisse entre elles. Cet état pathologique, appelé état de mal épileptique (Status epilepticum), engage le pronostic vital (gonflement et œdème du cerveau, dépression du centre respiratoire, asfjsim) et nécessite des soins médicaux immédiats.

En plus d'une grande crise (Grand mal) avec épilepsie, il existe également de petites crises (Pti-mal). Il s'agit d'un arrêt de conscience de courte durée, le plus souvent de quelques secondes, sans chute. Elle s'accompagne généralement d'une réaction végétative et d'une petite composante convulsive.

Grosse saisie

Dans le développement d'une crise épileptique importante, plusieurs stades sont distingués : précurseurs, auras, phases de crises toniques et cloniques, coma post-épileptique, se transformant en sommeil.

Quelques jours ou heures avant une crise, certains patients présentent des précurseurs : maux de tête, gêne, malaise, irritabilité, humeur maussade, diminution des performances.

Un ura (souffle) -. c'est déjà le début de la crise elle-même, mais la conscience n'a pas encore été éteinte, donc l'aura reste dans la mémoire du patient. Les manifestations de l'aura sont différentes, mais chez un même patient c'est toujours la même. Aura est observée dans 38 à 57%

malade.

L'aura peut être hallucinatoire : avant la crise, le patient voit diverses images, le plus souvent effrayantes : meurtre, sang. Un patient à chaque fois avant la crise a vu une petite femme noire courir dans sa chambre, sauter sur sa poitrine, la déchirer, saisir son cœur et la crise commence. Avant la crise, le patient peut entendre des voix, de la musique, des chants religieux, une odeur désagréable, etc.

On distingue une aura viscérosensorielle, dans laquelle la sensation commence dans la région de l'estomac: "" serre, se retourne, "parfois des nausées apparaissent, le" spasme "monte et une crise commence.

Les troubles du schéma corporel et les troubles de dépersonnalisation peuvent être aigus avant une crise. Parfois, avant une crise, les patients éprouvent un état de perception extraordinairement clair de l'environnement, de l'ascension, de l'extase, de la félicité et de l'harmonie à travers le monde.

T sur n et h e s et I phase. Soudain, il y a une perte de connaissance, une tension tonique des muscles volontaires, le patient tombe, comme s'il était renversé, se mord la langue. En tombant, il émet une sorte de cri dû au passage de l'air à travers la glotte rétrécie lorsque la poitrine est comprimée par une convulsion tonique. La respiration s'arrête, la pâleur de la peau est remplacée par une cyanose, des mictions involontaires et des défécations sont notées. Les élèves ne réagissent pas à la lumière. La durée de la phase tonique ne dépasse pas une minute.

C l à propos de n ice s et i phase. Diverses crises cloniques apparaissent. La respiration est rétablie. De la mousse, souvent tachée de sang, se dégage de la bouche. La durée de cette phase est de 2 à 3 minutes. Peu à peu, les convulsions s'atténuent et le patient plonge dans un coma qui se transforme en sommeil. Après une crise, une désorientation et une oligophasie peuvent être observées.

Équivalents de saisies

Ce groupe de symptômes douloureux comprend les troubles de l'humeur paroxystiques et les troubles de la conscience.

Le terme "équivalents mentaux" (troubles mentaux apparaissant comme si au lieu d'une crise, "équivalent" à celle-ci) n'est pas tout à fait exact, car ces mêmes troubles de l'humeur ou de la conscience peuvent apparaître en relation avec une crise - avant ou après celle-ci.

Troubles de l'humeur. Chez les patients épileptiques, les troubles de l'humeur se manifestent le plus souvent par des crises de dysphorie - une humeur mélancolique et colérique.

Pendant de telles périodes, les patients sont mécontents de tout, pointilleux, sombres et irritables, présentent souvent diverses plaintes hypocondriaques, formant même dans certains cas des idées délirantes de nature hypocondriaque. Les idées délirantes dans de tels cas semblent paroxystiques et existent aussi longtemps que dure la période de dysphorie, de

plusieurs heures à plusieurs jours. Souvent, la peur, qui domine parfois le tableau clinique, se mêle à une humeur mélancolique et rancunière. Beaucoup moins souvent, les troubles de l'humeur périodiques chez les patients épileptiques se traduisent par des accès d'euphorie - une humeur magnifique et inexplicable.

Certains patients, lors d'attaques d'humeur triste-malveillante, commencent à abuser de l'alcool ou

aller flâner. Ainsi, certains des patients souffrant de dipsomanie (ivresse) ou de dromomanie (envie de voyager) composent patients épileptiques.

Troubles de la conscience. Ces violations s'expriment en apparence paroxystique état de conscience crépusculaire. En même temps, la conscience du patient se rétrécit, pour ainsi dire, de manière concentrique, et de tout le monde extérieur diversifié, il ne perçoit que certains des phénomènes et des objets, principalement ceux qui l'affectent émotionnellement en ce moment. Au sens figuré, cet état est comparé à l'état d'une personne marchant le long d'un couloir très étroit: à droite et à gauche il y a un mur, et seulement devant eux une sorte de scintillement. En plus des changements de conscience, les patients développent

aussi des hallucinations et des délires. Les hallucinations sont le plus souvent visuelles et auditives, généralement de nature effrayante.

Les hallucinations visuelles sont souvent colorées en rouge et

tons noir et bleu. Le patient voit, par exemple, une hache noire, tachée de sang, et autour des parties coupées du corps humain. Les délires qui surviennent dans ce cas (le plus souvent la persécution, moins souvent - la grandeur) déterminent le comportement du patient.

Les patients en état de conscience crépusculaire sont très agressifs, attaquent les autres, tuent, violent ou, au contraire, se cachent, s'enfuient, tentent de se suicider. Les émotions des patients en état de conscience crépusculaire sont extrêmement orageuses et majoritairement de nature négative : états de rage, d'horreur, de désespoir. Beaucoup moins souvent, il y a des états de conscience crépusculaires avec des expériences de délice, de joie, d'extase, avec des idées délirantes de grandeur. Les hallucinations sont agréables pour le patient, il entend

« grande musique "," chant enchanteur ", etc. Des états de conscience crépusculaires apparaissent soudainement, durent de quelques minutes à plusieurs jours et se termine tout aussi soudainement, et le patient oublie complètement ce qui lui est arrivé.

Dans de rares cas, le patient peut toujours raconter quelque chose sur ses expériences douloureuses. Cela se produit ou

avec le soi-disant "souvenir insulaire", ou alors avec les phénomènes d'amnésie retardée et retardée. Dans le premier cas, le patient se souvient de quelques extraits de ses expériences douloureuses, dans le second - l'amnésie ne survient pas immédiatement, mais quelque temps après l'éclaircissement de la conscience.

Parfois, après avoir dépassé l'état de conscience crépusculaire, des idées délirantes de persécution ou de grandeur (délires résiduels) persistent pendant un certain temps.

Les patients dans un état de conscience crépusculaire sont sujets à des actions destructrices et peuvent être dangereux à la fois pour eux-mêmes et pour les autres. Les meurtres commis à cette époque frappent par leur manque de motivation et leur extrême cruauté.

En plus de leurs propres états crépusculaires de conscience, les patients épileptiques sont également caractérisés par ce que l'on appelle le crépuscule ordonné

fortune , désigné comme un état d'automatisme ambulatoire, ou psychomoteur paroxysmes. Ce sont également des états paroxystiques de conscience rétrécie (crépusculaire), mais sans délire, hallucinations et réactions émotionnelles prononcées. Le comportement de ces patients est plus ou moins moins ordonnées, il n'y a pas d'absurdités flagrantes dans les déclarations et les actions caractéristiques des patients avec un état crépusculaire proprement dit. Les patients en état d'automatisme ambulatoire, sans comprendre tout ce qui se passe autour d'eux, ne comprennent que quelques points individuels, sinon en utilisant des actions habituelles, déjà automatisées. Par exemple, un patient pénètre sans but dans l'appartement de quelqu'un d'autre, après s'être essuyé les pieds et appelé, ou s'assoit dans le premier véhicule venant en sens inverse, sans savoir où et pourquoi il va. Extérieurement, un tel patient peut donner l'impression d'une personne distraite, fatiguée ou légèrement ivre, et parfois ne pas attirer l'attention sur lui-même. Les états d'automatisme ambulatoire durent également de quelques minutes à plusieurs jours et se terminent par une amnésie complète.

Des états de conscience crépusculaires peuvent survenir non seulement pendant la journée, mais aussi la nuit, au milieu du sommeil. Dans ce cas, ils parlent de somnambulisme (somnambulisme). Cependant, il ne faut pas oublier que

toutes les manifestations du somnambulisme ne sont pas à l'épilepsie. Il peut s'agir de cas de conscience crépusculaire d'origine hystérique, ou simplement d'un rêve partiel.

Certaines similitudes avec les états crépusculaires de conscience ont les soi-disant états spéciaux, qui "sont approximativement les mêmes que ceux qui font référence aux états crépusculaires de conscience, comme la crise de Jackson à la crise d'épilepsie généralisée".

Dans des conditions particulières, il n'y a pas de changements prononcés de la conscience et d'amnésie ultérieure, mais des changements d'humeur, des troubles de la pensée et en particulier des troubles de la perception sous la forme d'un soi-disant trouble de la synthèse sensorielle sont caractéristiques. Le patient est confus, craint, il lui semble que les objets environnants ont changé, les murs vibrent, bougent, la tête est devenue anormalement énorme, les jambes disparaissent, etc.

Changements dans la personnalité d'un patient épileptique

Avec un long cours de la maladie, les patients développent souvent certaines caractéristiques auparavant inhabituelles, un soi-disant caractère épileptique apparaît. La pensée du patient change également d'une manière particulière, avec une évolution défavorable de la maladie atteignant une démence épileptique typique.

Le cercle d'intérêts des patients se rétrécit, ils deviennent de plus en plus égoïstes, on leur confie une richesse de couleurs et les sentiments se tarissent. Sa propre santé, ses propres petits intérêts - c'est ce qui est de plus en plus placé au centre de l'attention du patient. La froideur intérieure envers les autres est souvent masquée par une tendresse et une courtoisie ostentatoires. Les patients deviennent pointilleux, mesquins, pédants, aiment enseigner, se déclarent les champions de la justice, comprenant généralement la justice d'une manière très unilatérale. Une sorte de polarité apparaît dans le caractère des patients, une transition facile d'un extrême à l'autre. Ils sont soit très affables, de bonne humeur, francs, parfois même ringards et obsessionnellement flatteurs, puis ils sont inhabituellement méchants et agressifs. La tendance aux crises de colère soudaines et violentes est généralement l'une des caractéristiques les plus frappantes d'un caractère épileptique. Les affects de rage, qui surviennent facilement, souvent sans aucune raison, chez les patients épileptiques, sont si démonstratifs que Charles Darwin, dans son travail sur les émotions des animaux et des humains, a pris comme exemple la réaction malveillante d'un patient épileptique. . Dans le même temps, les patients atteints d'épilepsie se caractérisent par l'inertie, le manque de mobilité des réactions émotionnelles, qui s'exprime extérieurement par la rancœur, "le blocage" sur des délits, souvent imaginaires, la vengeance.

Typiquement, la pensée des patients épileptiques change : elle devient visqueuse, avec une tendance au détail. Avec une évolution prolongée et défavorable de la maladie, les particularités de la pensée deviennent de plus en plus distinctes : une sorte de démence épileptique se développe. Le patient perd la capacité de séparer le principal, l'essentiel du secondaire, des petits détails, tout lui semble important et nécessaire, il s'enlise dans des bagatelles, avec beaucoup de difficultés à passer d'un sujet à l'autre. La pensée du patient devient de plus en plus spécifique et descriptive, la mémoire diminue, le vocabulaire se raréfie, une soi-disant oligophasie apparaît. Le patient opère généralement avec un très petit nombre de mots, des expressions standards. Certains patients ont tendance à utiliser des mots diminutifs - "petits yeux", "petites mains", "docteur, mon cher, regardez comment j'ai nettoyé mon berceau". La pensée improductive des personnes épileptiques est parfois appelée labyrinthique.

Tous les symptômes énumérés ne doivent pas nécessairement être présentés dans leur intégralité chez chaque patient. Beaucoup plus caractéristique est la présence de seulement quelques symptômes spécifiques, qui se manifestent naturellement toujours sous la même forme.

Le symptôme le plus courant est une convulsion. Cependant, il existe des cas d'épilepsie sans crises majeures. C'est ce qu'on appelle l'épilepsie déguisée, ou déguisée. De plus, les crises d'épilepsie ne sont pas toujours typiques. Il existe également toutes sortes de crises atypiques, aussi bien rudimentaires qu'abortives, lorsqu'une crise d'apparition peut s'arrêter à tout moment (par exemple, tout peut être limité à une seule aura, etc.).

Il existe des cas où les crises d'épilepsie surviennent de manière réflexe, par le type d'impulsions centripètes. L'épilepsie dite photogénique

caractérisé par le fait que les crises (grandes et petites) ne se produisent que sous l'action d'une lumière intermittente (lumière clignotante), par exemple, en marchant le long d'une clôture peu fréquente, éclairée par le soleil, avec une lumière intermittente de la rampe, en regardant des programmes sur un téléviseur défectueux, etc.

L'épilepsie tardive survient après l'âge de 30 ans. Une caractéristique de l'épilepsie tardive est, en règle générale, l'établissement plus rapide d'un certain rythme de crises, la rareté relative de la transition des crises vers d'autres formes, c'est-à-dire qu'un plus grand monomorphisme des crises d'épilepsie est caractéristique par rapport à l'épilepsie avec

début précoce.

Le trouble de la personnalité dans l'épilepsie peut être à la fois une conséquence de la maladie et l'un des symptômes de sa manifestation. Ce type de maladie se caractérise par l'apparition périodique de convulsions convulsives. Les crises dangereuses et les conséquences désagréables sont les résultats les moins graves de la pathologie.

Il est plus difficile pour une personne de transférer l'impact de la maladie sur la sphère psychologique et émotionnelle de la santé, ce qui provoque diverses violations de l'intégrité d'une personne en particulier. Souvent, les médicaments visant à contrôler les convulsions épileptiques, mais en même temps à supprimer les manifestations de la personnalité d'une personne, peuvent également agir comme des éléments causals des troubles de la personnalité.

La dépendance des traits de personnalité sur la durée de la maladie

L'expression de soi de la personnalité chez un patient épileptique dépend directement de la durée de la maladie, de la complexité de ses symptômes. C'est la conclusion à laquelle parviennent la plupart des praticiens. La caractéristique clé de l'image mentale du patient dans ce cas sera l'inhibition de la plupart des processus mentaux : mentaux et affectifs, par exemple. Difficulté dans le flux rationnel de la chaîne de pensée, minutie extrême, concentration excessive sur des problèmes mineurs constituent le portrait typique d'un patient épileptique.

Lorsque la maladie a une durée d'évolution assez longue, une telle déviation prend un caractère déjà compliqué: il devient incroyablement difficile pour le patient de distinguer les problèmes secondaires des principaux, nous parlons constamment de choses sans importance. Les conversations avec un patient présentant des manifestations similaires peuvent durer indéfiniment. Si le médecin essaie de transférer l'attention du patient sur les sujets clés de la conversation, cela n'aboutira à aucun résultat, le patient exprimera avec acharnement ce qu'il considère comme une nécessité, en ajoutant de plus en plus de nouveaux détails. Le processus de pensée prend un type stéréotypé et descriptif. Comme si l'interlocuteur dans la conversation utilisait des pochoirs verbaux, en utilisant des phrases standard. La productivité sémantique de la parole est considérablement réduite. Certains chercheurs sur les troubles de la personnalité épileptique qualifient ce phénomène de « pensée labyrinthique ».

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Groupe à risque d'épilepsie

Le trouble de la personnalité comportementale déclenché par une pathologie épileptique ne peut être évité en raison de crises convulsives imprévisibles et aiguës. Les facteurs clés influençant la progression des complications des troubles de la personnalité sont les suivants :

La situation sociale et économique du patient est inférieure à la moyenne.
L'éducation et les capacités intellectuelles du patient sont également inférieures à la moyenne.
L'environnement immédiat du patient ne lui apporte pas de soutien moral et psychologique. En conséquence, l'estime de soi est considérablement réduite, les capacités de communication de l'individu diminuent et de nombreuses caractéristiques comportementales et personnelles du patient sont aggravées.
Que pense le patient lui-même de sa maladie ? De nombreuses études dans le domaine de la médecine, en particulier l'épilepsie, ont montré qu'une vision négative de la maladie augmente considérablement la probabilité de trouble de la personnalité. Ceci est particulièrement prononcé chez les enfants et les adolescents.
Le niveau de santé du patient. Les statistiques montrent que, avec l'épilepsie, divers troubles neurologiques peuvent souvent progresser, des anomalies du comportement et de la personnalité dans ce cas apparaissent souvent dans l'enfance. Par exemple, en raison de troubles de la personnalité dans l'épilepsie avec le développement parallèle d'un trouble mental concomitant, une inhibition significative du développement intellectuel de l'enfant est presque toujours provoquée.

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Déviations mentales interconvulsives

Ils sont la manifestation la plus courante des troubles mentaux chez les patients épileptiques. Une condition caractéristique des troubles dysphoriques interconvulsifs est la longue durée de la pathologie. En termes plus simples, la dysphorie peut être expliquée comme une perte de la capacité de recevoir du plaisir ou du plaisir. Si nous parlons de la symptomatologie de cette déviation, qui empêche une crise d'épilepsie imminente, alors on peut remarquer une similitude avec un trouble de la personnalité dépressive. Un patient épileptique est capable d'exprimer :

irritabilité épisodique;
anxiété déraisonnable;
maux de tête sévères;
trouble du sommeil;
signes typiques de dépression.

La durée d'un tel fragment de déviations dysphoriques peut aller de 2-3 heures à 3-4 mois, se transformant périodiquement en un état d'euphorie.

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Typologie de la maladie et déviations de la personnalité

Un rôle important dans les changements des caractéristiques de la personnalité est joué par la nature de l'évolution de la pathologie elle-même. Tout un ensemble de facteurs est susceptible d'influencer la formation de certains troubles de la personnalité d'une personne : la typologie des crises convulsives, la localisation de l'épicentre de la maladie, l'âge d'apparition des premières crises, les médicaments utilisés pour gérer les crises. Par exemple, sur la base de nombreuses études, on peut affirmer avec confiance que les troubles de type affectif (déviations de nature mentale, exprimées dans les troubles de la sphère émotionnelle du patient) se manifestent souvent dans une situation où la pathologie a commencé à progresser à l'âge mûr. . Dans l'enfance, lorsque la manifestation de l'épilepsie a commencé suffisamment tôt, des complications négatives plus graves peuvent être observées: agressivité accrue, comportement antisocial, anxiété et peur déraisonnables.

Selon l'une des théories clés qui étudient les caractéristiques et la prédisposition des troubles de la personnalité dans l'épilepsie, les troubles de la psyché humaine sont étroitement liés à la localisation des foyers épileptiques. Sur cette base, il est généralement admis que lors de la localisation de foyers d'épilepsie dans l'hémisphère gauche du cerveau, la pathologie peut provoquer des déviations de la personnalité dépressive et hypocondriaque: suspicions infondées, sentiments d'anxiété, prédisposition à l'humeur dépressive, sensibilité et vulnérabilité.

Sinon, lorsque le foyer de la maladie est situé dans l'hémisphère droit du cerveau, les troubles caractéristiques prennent des caractéristiques plus agressives: irritation constante, mauvaise humeur, intensité émotionnelle accompagnée d'impulsivité, conflits fréquents avec les gens autour.

Les patients subissent souvent une exacerbation des traits de personnalité asthéniques et hystériques. De tels phénomènes peuvent se manifester sous la forme d'une explosion émotionnelle extrême, accompagnée de bris de vaisselle ; jurer au volume maximum; articles ménagers fragiles; imiter les bouffonneries, exprimant la colère et la colère ; contraction convulsive des muscles de tout le corps; cris déchirants. La manifestation de l'hypertension, caractéristique de l'asthénie, survient chez près d'un tiers des patients épileptiques.

Outre le fait que les patients souffrant d'épilepsie ont une mobilité étroite des processus mentaux, on note également une démence, une humeur atone, un état passif et indifférent à leur environnement et une humilité devant leur pathologie. La faible efficacité des processus de pensée est enregistrée, la mémoire s'affaiblit, le vocabulaire se tarit progressivement, la diminution de l'activité de la parole progresse. Après un certain temps, la tension affective et la colère disparaissent. Cependant, l'hypocrisie, le flatteur et l'obséquiosité persistent. La plupart du temps libre, les patients sont en position couchée, une extrême indifférence à tout se manifeste, les sentiments disparaissent complètement. Le patient s'intéresse exclusivement à sa santé, se concentre sur des détails mineurs, est extrêmement égoïste.