Le guide complet de la thérapie de remplacement de la testostérone pour les hommes. Gardiens de la jeunesse : l'hormonothérapie substitutive L'hormonothérapie substitutive après 40 ans pour les femmes

Avec le début de la ménopause, les femmes commencent des processus dans le corps, qui s'accompagnent d'inconfort et d'autres symptômes désagréables (bouffées de chaleur, surpressions, peau sèche). Tous ces troubles sont associés à des changements dans les niveaux hormonaux. Par conséquent, afin de préserver la santé des femmes après 50 ans, il est nécessaire de compenser le manque d'hormones avec des préparations spéciales.

Le traitement hormonal substitutif (THS) vous permet de faciliter au maximum la période de ménopause et de postménopause, afin de prévenir le développement de complications. Tout médicament doit être choisi exclusivement par un médecin. Vous devez d'abord évaluer l'état du système hormonal, la santé des organes génitaux et endocriniens.

Indications du THS après 50 ans

À partir de 45 ans, la fonctionnalité des ovaires commence à s'estomper chez la femme. Cela conduit à une diminution de la production d'hormones sexuelles (,). Tout cela affecte finalement à la fois l'état physique et mental.

Avec des quantités insuffisantes d'hormones, la densité osseuse diminue. Il devient fragile et sujet à de fréquentes fractures. L'ostéoporose se développe. Autrement dit, la santé de la femme devient plus vulnérable. L'apport habituel de calcium pour renforcer les os ne donne pas l'effet escompté, il n'a qu'un effet à court terme. Par conséquent, un THS est nécessaire.

Symptômes signalant un déséquilibre hormonal :

De vives bouffées de chaleur. Leur durée peut aller d'une demi-minute à 5 minutes. Lorsque la marée se retire, la femme commence à être dérangée par des frissons.
Augmentation de la transpiration. Le plus souvent observé le soir ou la nuit.
Tachycardie, augmentation de la pression artérielle. Une carence en œstrogène entraîne une diminution du taux de potassium, nécessaire au maintien d'une fonction cardiaque normale.
Diminution ou absence totale de libido.
Sécheresse de la peau et des muqueuses vaginales, qui se traduit également par une gêne lors des rapports sexuels.
Gain de poids rapide.
Troubles émotionnels (anxiété, insomnie, irritabilité, apathie).

Le résultat d'un manque d'œstrogène peut être le développement de l'endométriose, des fibromes utérins et des tumeurs malignes.

Effets positifs et négatifs des médicaments

Après 50 ans, une femme peut se voir proposer 2 options de traitement hormonal substitutif:

court terme- elle est réalisée en cures de 3 à 6 mois pour soulager les symptômes ménopausiques et post-ménopausiques non compliqués d'états dépressifs sévères ;
long- dure à partir de 2 ans ou plus, vise à éliminer les troubles graves associés à une carence hormonale.

Il existe de nombreux remèdes hormonaux sur le marché qui aident une femme à soulager son état. Leur effet positif est dû à de telles actions:

réduire le risque de maladie cardiovasculaire;
prévenir l'hyperplasie de l'endomètre, les fibromes utérins ;
améliorer l'absorption du calcium, renforcer le tissu osseux;
contribuer à l'amélioration de l'apparence;
ralentir le processus de vieillissement.

L'utilisation de médicaments hormonaux a un inconvénient et peut s'accompagner du développement de conséquences négatives :

augmentation de l'appétit et, par conséquent, prise de poids;
nausée;
douleur dans les glandes mammaires;
risque accru de thrombose;
migraine;
spasmes musculaires;
saignement utérin.

Les contre-indications pour le THS après 50 ans sont :

processus malins dans les glandes mammaires et les organes génitaux;
saignement utérin d'étiologie inconnue;
insuffisance rénale et hépatique;
tendance à la thrombose, thrombophlébite;
endométriose ovarienne;
évolution sévère de la mastopathie, des rhumatismes, de l'épilepsie, de l'asthme, des troubles auto-immuns.

L'auto-prescription de médicaments est interdite ! Les médicaments doivent être sélectionnés exclusivement par un médecin, en tenant compte du tableau clinique de l'état de la femme et des effets secondaires des médicaments.

Présentation et caractéristiques des médicaments

Conditionnellement, les médicaments pour le THS peuvent être divisés en plusieurs groupes:

monohormonal- ne contiennent que des œstrogènes ;
complexe- se composent d'analogues artificiels d'œstrogènes et de gestagènes ;
phytohormones- analogues naturels de l'oestrogène.

Tous les produits HRT contiennent des œstrogènes à différentes doses. Pour réduire le risque d'effets secondaires, il est conseillé aux femmes de plus de 50 ans d'utiliser des médicaments avec une dose d'œstrogène allant jusqu'à 35 mcg. Les formes de ces préparations peuvent être différentes (comprimés, injections, suppositoires vaginaux, pommades, gels). Pour une exposition systémique, il est recommandé de prendre des agents oraux, de faire des injections, pour les locaux - suppositoires, pommades.

Pour une femme, un médecin peut prescrire l'une des options de prise de médicaments hormonaux:

monothérapie avec des œstrogènes et des progestatifs de manière cyclique ou continue ;
traitement combiné en mode continu cyclique ou monophasique.

Monopréparations et agents combinés

Monopréparations utilisables après 50 ans :

Ovestin (crème, gel ou suppositoires);
(gel de concentration différente);
Estroferm (comprimés);
Estrogel (gel).

Fonds combinés :

Divina ;
klimonorm ;
Triaclim;
Angélique.

Après l'ablation de l'utérus, une monothérapie aux œstrogènes est souvent prescrite de manière cyclique ou continue à une femme. Si un gel est utilisé, il doit être appliqué quotidiennement sur la région fessière et l'abdomen.

Si l'utérus est préservé et qu'il n'y a pas de pathologies de sa part, des agents hormonaux combinés sont prescrits en mode cyclique ou continu:

Climatonorme- se compose d'estradiol et de lévonorgestrel. Soulage efficacement les symptômes de la ménopause. Ne pas prendre avec des saignements ectopiques.
Cyclo-Proginova- la substance active est le valériate d'estradiol et le norgestrel - un dérivé de la progestérone. Produit sous forme de dragées blanches et marron clair, 21 pièces sous blister. Élimine les symptômes végétatifs et psycho-émotionnels associés à la ménopause.
Klymen- médicament anti-climactérique à action anti-androgène. Les substances actives sont l'estradiol, l'acétate de cyprotérone. L'outil favorise le renouvellement de l'épithélium aminci de l'utérus, augmente la teneur en humidité des muqueuses et constitue une bonne prévention de l'ostéoporose.
Femoston - est disponible en comprimés avec différents dosages d'ingrédients actifs. La composition comprend de l'estradiol et de la dydrogestérone. Le médicament est contre-indiqué en présence d'un cancer.

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Phytoestrogènes

Leur aide est sollicitée si les médicaments hormonaux synthétiques sont contre-indiqués pour une raison quelconque. Les phytoestrogènes sont des substances végétales qui ont les propriétés des œstrogènes naturels. Par rapport aux agents synthétiques, leur efficacité est beaucoup plus faible, l'action vient plus lentement. Mais le risque d'effets secondaires après leur prise est minime.

Les phytoestrogènes nécessitent une utilisation à long terme pour obtenir des résultats durables. Ces médicaments peuvent inclure dans leur composition des isoflavones, des coumestans, des lignanes - des substances de composition similaire aux œstrogènes féminins.

Les phytoestrogènes comprennent :

Rémens ;
Estrovel ;
Klimadinon ;
Féminin.

Il est recommandé lors de la prise d'oestrogènes végétaux de manger des aliments riches en fibres. L'avantage de ces médicaments est qu'après l'arrêt de leur consommation, une femme ne présente pas de syndrome de sevrage, comme c'est le cas avec les drogues synthétiques. Le niveau restauré d'hormones reste au même niveau.

L'âge d'une femme après 50 ans n'est pas une raison pour limiter sa vie habituelle. Divers problèmes associés à la ménopause et aux changements des niveaux hormonaux sont associés à cette période. Mais grâce à l'hormonothérapie substitutive, il est possible non seulement d'arrêter les symptômes de la ménopause et ses conséquences, mais aussi de maintenir l'état émotionnel normal d'une femme, pour empêcher le corps de vieillir rapidement. Toute utilisation de médicaments hormonaux doit être prescrite et suivie par un médecin.

À l'âge de 50 ans, les femmes commencent la ménopause. Pour certains d'entre eux, cela arrive un peu plus tôt ou plus tard. Pendant cette période, les médecins prescrivent souvent un traitement hormonal substitutif aux femmes de plus de 50 ans, les médicaments visent à normaliser les processus dysfonctionnels dans le corps. L'insuffisance hormonale peut affecter négativement l'état du système squelettique, du système musculo-squelettique et de la fonctionnalité nerveuse.

À qui s'adresse le traitement hormonal substitutif (THS) ?

Chez la femme, l'état des hormones sexuelles est régulé par le travail des ovaires. Après 50-55 ans, des ovaires polykystiques apparaissent souvent, ce qui perturbe la production d'hormones. Par conséquent, l'hormonothérapie est recommandée pour les femmes:

avec des niveaux accrus de testostérone (hormone mâle);
avec des niveaux élevés d'oestrogène;
après le retrait de l'utérus et des appendices ;
avec des signes évidents de ménopause (bouffées de chaleur fréquentes, transpiration, dépression, sautes d'humeur);
avec sensation et prolapsus de l'utérus.

Pendant la période de ménopause, des perturbations du fonctionnement des organes endocriniens peuvent survenir. Le travail de la glande thyroïde dépend directement du système hormonal du corps. En cas d'échec, une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie peut survenir. Dans ce cas, une thérapie de substitution avec des médicaments est également indiquée.

Après 40 ans, les femmes doivent être particulièrement attentives à leur corps. La ménopause peut commencer avant l'âge de 50 ans. Ceci est influencé par l'hérédité. Il est donc important de se faire examiner par un gynécologue.

Pilules pour l'hormonothérapie substitutive

Avant de prescrire un certain médicament, il est nécessaire de passer des tests pour le niveau d'hormones dans le sang. Pour ce faire, prélevez un échantillon d'une veine au laboratoire.

Pendant la ménopause, l'hormone féminine oestrogène est souvent déficiente. Par conséquent, la thérapie vise à sa reconstitution. Les médicaments courants comprennent :

Klimonorm est un médicament moderne dont l'action vise à normaliser le niveau d'hormones. Les comprimés peuvent réduire les symptômes tels que les sautes d'humeur fréquentes, les bouffées de chaleur et la transpiration abondante.

Le régime de prise de climonorm pendant la ménopause commence n'importe quel jour. Il convient de garder à l'esprit que vous ne devez pas sauter la prise de la pilule. L'un des effets secondaires les plus courants est les pertes vaginales.

Femoston - pilules efficaces pendant la ménopause et après la ménopause. Les principaux ingrédients actifs sont l'estradiol et la dydrogestérone. Le médicament est indiqué pour les femmes ayant de faibles niveaux d'oestrogènes. Normalise l'état général du système squelettique, aide les patients atteints d'ostéoporose.
Angeliq est un médicament anti-climat. Aide à améliorer la condition en éliminant les symptômes de la pénopause. Les comprimés ont un certain nombre d'effets secondaires. Par conséquent, avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste qualifié.

Il existe un certain nombre de médicaments contenant des gestagènes. Il s'agit notamment de Norkolut, Duphaston, Livial. Ils aident à faire face à la période de ménopause chez les femmes après 40 ans.

En plus des pilules hormonales synthétiques, il existe des préparations à base de plantes. Par exemple, Hormoplex.

Le schéma de prise de médicaments hormonaux après 50-60 ans

Il est nécessaire de prendre un THS uniquement après consultation d'un spécialiste qualifié. Il vous conseillera sur la meilleure façon de l'utiliser. L'option standard consiste à prendre des comprimés monophasiques avec des gestagènes ou des androgènes. Ces médicaments peuvent être utilisés pour supprimer les symptômes désagréables pendant 6 à 9 mois. Dans certains cas, un régime long de plus de 3 à 5 ans est nécessaire.

Souvent, des préparations gestagènes endogènes à effets combinés ou deux comprimés triphasés avec une combinaison d'androgènes et d'androgènes sont prescrits. Le régime dépend de la gravité des symptômes et des maladies concomitantes.

Avec la chirurgie, l'ablation de l'utérus ou l'endométriose, le médecin peut prescrire plusieurs médicaments. Par conséquent, il est important de se conformer à toutes les réglementations.

Contre-indications à l'hormonothérapie substitutive

Avant de prendre des médicaments et de préparer un traitement hormonal substitutif pour les femmes de plus de 50 ans, vous devriez consulter un spécialiste qualifié. Surtout quand il s'agit de médicaments hormonaux.

Pour leur action efficace, un schéma à long terme est nécessaire. Par conséquent, les médicaments peuvent provoquer les effets secondaires suivants :

une augmentation du réseau veineux et une thrombose;
mal de tête;
gain de poids avec une utilisation à long terme;
Augmentation de l'appétit;
engorgement des glandes mammaires.

Les médicaments modernes provoquent des effets secondaires minimes. Mais ils sont possibles, surtout chez les femmes après 50 ans.

Les principales contre-indications à l'hormonothérapie sont :

Diabète;
thrombose et maladies veineuses;
formations malignes;
obésité.

Il est important de subir un diagnostic complet du corps en passant des tests pour la TSH et la FSH, les paramètres généraux du sang et de l'urine. Ce n'est qu'après cela qu'il est possible de prescrire un traitement conservateur, qui aidera à éliminer les symptômes et conviendra aux paramètres individuels.

Toute la vérité sur l'hormonothérapie substitutive

Je prends la liberté de décrire les avantages et les craintes de prescrire un traitement hormonal substitutif (THS). Je vous assure - ce sera intéressant!

La ménopause, selon la science moderne, n'est pas la santé, c'est une maladie. Ses manifestations spécifiques caractéristiques sont une instabilité vasomotrice (bouffées de chaleur), des troubles psychologiques et psychosomatiques (dépression, anxiété, etc.), des symptômes urogénitaux - muqueuses sèches, miction douloureuse et nycturie - "nuit aux toilettes". Effets à long terme : MCV (maladies cardiovasculaires), ostéoporose (faible densité osseuse et fractures), arthrose et maladie d'Alzheimer (démence). Ainsi que le diabète et l'obésité.

Le THS chez les femmes est plus complexe et multiforme que chez les hommes. Si un homme n'a besoin que de testostérone pour remplacer, une femme a besoin d'œstrogènes, de progestérone, de testostérone et parfois de thyroxine.

Le THS utilise des doses d'hormones plus faibles que les contraceptifs hormonaux. Les préparations HRT n'ont pas de propriétés contraceptives.

Tous les documents ci-dessous sont basés sur les résultats d'une étude clinique à grande échelle sur le THS chez la femme : Womens Health Initiative (WHI) et publiée en 2012 dans le consensus sur l'hormonothérapie substitutive de l'Institut de recherche en obstétrique et gynécologie. DANS ET. Koulakova (Moscou).

Ainsi, les principaux postulats de HRT.

1. Le THS peut être pris jusqu'à 10 ans après la fin du cycle menstruel
(en tenant compte des contre-indications !). Cette période est appelée la « fenêtre d'opportunité thérapeutique ». Au-delà de 60 ans, le THS n'est généralement pas prescrit.

Combien de temps le THS est-il administré ? - "Autant que besoin" Pour ce faire, dans chaque cas, il est nécessaire de décider du but de l'utilisation du THS afin de déterminer le moment du THS. La période maximale d'utilisation du THS: "le dernier jour de la vie - le dernier comprimé".

2. La principale indication du THS est les symptômes vasomoteurs de la ménopause(ce sont des manifestations climatériques : bouffées de chaleur), et des troubles urogénitaux (dyspariunie - gêne lors des rapports sexuels, sécheresse des muqueuses, gêne lors de la miction, etc.)

3. Avec le bon choix de THS, il n'y a aucune preuve d'une augmentation de l'incidence du cancer du sein et du bassin, le risque peut augmenter avec la durée du traitement pendant plus de 15 ans ! Et aussi HRT peut être utilisé après le traitement du cancer de l'endomètre de stade 1, du mélanome, des cystadénomes ovariens.

4. Lorsque l'utérus est retiré (ménopause chirurgicale) - Le THS est administré en monothérapie œstrogénique.

5. Lorsque le THS est démarré à temps, le risque de maladies cardiovasculaires et de troubles métaboliques est réduit. C'est-à-dire que pendant le traitement hormonal substitutif, un métabolisme normal des graisses (et des glucides) est maintenu, ce qui empêche le développement de l'athérosclérose et du diabète sucré, car une carence en hormones sexuelles après la ménopause aggrave l'existence et provoque parfois l'apparition de troubles métaboliques.

6. Le risque de thrombose augmente lors de l'utilisation d'un THS avec un IMC (indice de masse corporelle) = supérieur à 25, c'est-à-dire avec un excès de poids !!! Conclusion : le surpoids est toujours nocif.

7. Le risque de thrombose est plus élevé chez les femmes qui fument.(surtout lorsque vous fumez plus de 1/2 paquet par jour).

8. Il est souhaitable d'utiliser des progestatifs métaboliquement neutres dans le THS(cette information est plutôt destinée aux médecins)

9. Les formes transdermiques (externes, c'est-à-dire les gels) sont préférables pour le THS, ils existent en Russie !

10. Les troubles psycho-émotionnels prédominent souvent à la ménopause(ce qui ne permet pas de voir une maladie psychogène derrière son « masque »). Par conséquent, le THS peut être administré pendant 1 mois pour une thérapie d'essai à des fins de diagnostic différentiel avec des maladies psychogènes (dépression endogène, etc.).

11. En présence d'hypertension artérielle non traitée, le THS n'est possible qu'après stabilisation de la pression artérielle.

12. La nomination d'un THS n'est possible qu'après la normalisation de l'hypertriglycéridémie **(les triglycérides sont les deuxièmes, après le cholestérol, les graisses "nocives" qui déclenchent le processus d'athérosclérose. Mais un THS transdermique (sous forme de gels) est possible dans le contexte d'un taux accru de triglycérides).

13. Chez 5 % des femmes, les manifestations de la ménopause persistent pendant 25 ans après l'arrêt du cycle menstruel. Pour eux, le THS est particulièrement important pour maintenir un bien-être normal.

14. Le THS n'est pas un remède contre l'ostéoporose, c'est une prévention.(il convient de noter - un moyen moins coûteux de prévenir que plus tard le coût du traitement de l'ostéoporose elle-même).

15. La prise de poids accompagne souvent la ménopause, parfois il fait en plus + 25 kg ou plus, cela est causé par une carence en hormones sexuelles et des troubles apparentés (résistance à l'insuline, altération de la tolérance aux glucides, diminution de la production d'insuline par le pancréas, augmentation de la production de cholestérol et de triglycérides par le foie). C'est ce qu'on appelle le mot général - syndrome métabolique ménopausique. Un THS prescrit en temps opportun est un moyen de prévenir le syndrome métabolique de la ménopause(à condition qu'il n'y en ait pas avant, avant la période de ménopause !)

16. Par le type de manifestations de la ménopause, il est possible de déterminer les hormones qui manquent à une femme dans le corps, même avant le prélèvement sanguin pour analyse hormonale. Selon ces caractéristiques, les troubles de la ménopause chez la femme se divisent en 3 types :

a) Type 1 - uniquement déficient en œstrogène : le poids est stable, il n'y a pas d'obésité abdominale (au niveau de l'abdomen), il n'y a pas de diminution de la libido, il n'y a pas de dépression et de troubles urinaires et une diminution de la masse musculaire, mais il existe des bouffées de chaleur ménopausiques, des muqueuses sèches (+ dyspariunie), et une ostéoporose asymptomatique ;

b) Type 2 (uniquement déficient en androgènes, dépressif) si une femme a une forte prise de poids dans l'abdomen - obésité abdominale, faiblesse accrue et diminution de la masse musculaire, nycturie - "envie nocturne d'aller aux toilettes", troubles sexuels, dépression , mais pas de bouffées de chaleur et d'ostéoporose selon la densitométrie (il s'agit d'un manque isolé d'hormones "mâles") ;

c) type 3, mixte, déficient en œstrogènes-androgènes : si tous les troubles énumérés précédemment sont exprimés - bouffées de chaleur et troubles urogénitaux (dyspariunie, sécheresse des muqueuses, etc.), une forte augmentation du poids, une diminution de la masse musculaire , la dépression, la faiblesse sont exprimées - alors il n'y a pas assez d'œstrogène et de testostérone, les deux sont nécessaires pour le THS.

On ne peut pas dire que l'un de ces types soit plus favorable que l'autre.
**Classification basée sur les matériaux d'Apetov S.S.

17. La question de l'utilisation possible du THS dans le traitement complexe de l'incontinence urinaire d'effort à la ménopause doit être tranchée individuellement.

18. Le THS est utilisé pour prévenir la dégradation du cartilage et, dans certains cas, pour traiter l'arthrose. Une augmentation de l'incidence de l'arthrose avec atteinte articulaire multiple chez les femmes après la ménopause indique l'implication des hormones sexuelles féminines dans le maintien de l'homéostasie du cartilage articulaire et des disques intervertébraux.

19. Bénéfices prouvés de l'œstrogénothérapie sur les fonctions cognitives (mémoire et attention).

20. Le traitement par THS prévient le développement de la dépression et de l'anxiété., qui est souvent réalisé avec la ménopause chez les femmes qui y sont prédisposées (mais l'effet de cette thérapie se produit si la thérapie HRT est commencée dans les premières années de la ménopause, et de préférence avant la ménopause).

21. Je n'écris plus sur les bienfaits du THS pour la fonction sexuelle féminine, les aspects esthétiques (cosmétologiques)- prévention du "relâchement" de la peau du visage et du cou, prévention de l'aggravation des rides, des cheveux gris, de la perte de dents (par maladie parodontale), etc.

Contre-indications au THS:

Principal 3 :
1. Antécédents du cancer du sein, actuel ou s'il est suspecté ; en présence d'hérédité pour le cancer du sein, une femme doit faire une analyse génétique pour le gène de ce cancer ! Et avec un risque élevé de cancer - le THS n'est plus discuté.

2. Antécédents passés ou actuels de thromboembolie veineuse (thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire) et antécédents actuels ou passés de maladie thromboembolique artérielle (p. ex., angine de poitrine, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral).

3. Maladies du foie au stade aigu.

Supplémentaire:
les tumeurs malignes oestro-dépendantes, par exemple le cancer de l'endomètre ou si cette pathologie est suspectée ;
saignement du tractus génital d'étiologie inconnue;
hyperplasie endométriale non traitée;
hypertension artérielle non compensée;
allergie aux substances actives ou à l'un des composants du médicament;
porphyrie cutanée;
diabète de type 2

Examens avant la nomination du THS :

Antécédents (pour identifier les facteurs de risque du THS) : examen, taille, poids, IMC, circonférence abdominale, tension artérielle.

Examen gynécologique, prélèvement de frottis pour oncocytologie, échographie des organes pelviens.

Mammographie

Lipidogramme, glycémie ou courbe de sucre avec 75 g de glucose, insuline avec calcul de l'indice HOMA

Facultatif (facultatif):
analyse pour FSH, estradiol, TSH, prolactine, testostérone totale, 25-OH-vitamine D, ALT, AST, créatinine, coagulogramme, CA-125
Densitométrie (pour l'ostéoporose), ECG.

Individuellement - échographie des veines et des artères

À propos des médicaments utilisés dans le THS.

Chez les femmes de 42-52 ans, avec une combinaison de cycles réguliers avec des retards de cycle (comme un phénomène de préménopause), qui ont besoin de contraception, ne fumez pas !!!, vous pouvez utiliser non pas un THS, mais une contraception - Jess, Logest, Lindinet , Mercilon ou Regulon / ou l'utilisation d'un système intra-utérin - Mirena (en l'absence de contre-indications).

Etrogènes cutanés (gels):

Divigel 0,5 et 1 gr 0,1%, Estrogel

Préparations combinées E/H pour la thérapie cyclique: Femoston 2/10, 1/10, Kliminorm, Divina, Trisequens

Préparations combinées E/G pour une utilisation continue: Femoston 1/2.5 Conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

Tibolone

Progestatifs: Dufaston, Utrozhestan

Androgènes: Androgel, Omnadren-250

Les traitements alternatifs comprennent
préparations à base de plantes : phytoestrogènes et phytohormones. Les données sur l'innocuité et l'efficacité à long terme de ce traitement sont insuffisantes.

Dans certains cas, une combinaison unique de THS hormonal et de phytoestrogènes est possible. (par exemple, avec un soulagement insuffisant des bouffées de chaleur avec un type de THS).

Les femmes recevant un THS doivent consulter un médecin au moins une fois par an. La première visite est programmée 3 mois après le début du THS. Le médecin vous prescrira les examens nécessaires au suivi du THS en tenant compte des caractéristiques de votre état de santé !

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Cordialement, l'administration du Centre Médical "XXI siècle"

Au cours des dernières décennies, les médecins ont régulièrement prescrit un traitement hormonal substitutif et des médicaments pour traiter la ménopause et les symptômes de la ménopause, ainsi que pour réduire le risque d'ostéoporose et de cancer.

Mais les résultats d'études récentes, qui ont soulevé de sérieuses questions sur les avantages et les risques d'un tel traitement, ont contraint la plupart des femmes à cesser d'utiliser des hormones.

Alors que faire? Est-ce que ce traitement en vaut la peine ou pas ?

Ce traitement est utilisé pour réguler les niveaux d'hormones naturelles du corps, soit sous forme d'œstrogène chez les femmes qui ont subi une hystérectomie, soit sous forme d'œstrogène avec de la progestérone pour la plupart des femmes qui ont traversé la ménopause.

Pourquoi les hormones sont-elles remplacées et qui en a besoin ?

De nombreuses femmes en âge de procréer ont des problèmes hormonaux qui conduisent à l'infertilité et à l'incapacité de porter un enfant. Ensuite, afin de préparer la muqueuse utérine à l'implantation d'ovules, les femmes prennent des œstrogènes en association avec de la progestérone, qui remplissent en outre de nombreuses autres fonctions.

Ils aident le corps à retenir le calcium (important pour la solidité des os), aident à maintenir un taux de cholestérol sain et soutiennent une flore vaginale saine.

Avec le début de la ménopause, la quantité d'œstrogène et de progestérone naturelle produite par les ovaires chute, ce qui peut entraîner des symptômes tels que des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes, une sécheresse vaginale, des rapports sexuels douloureux, des sautes d'humeur et des troubles du sommeil.

La ménopause peut également augmenter votre risque de développer l'ostéoporose. En reconstituant l'approvisionnement en œstrogène du corps, l'hormonothérapie substitutive pour la ménopause peut aider à soulager les symptômes de la ménopause et à prévenir l'ostéoporose.

Un œstrogène est généralement administré aux femmes dont l'utérus ou les annexes ont été retirés. Mais la combinaison d'œstrogènes et de progestérone convient à celles qui ont un utérus préservé, mais qui ont besoin d'un traitement hormonal substitutif pendant la ménopause. Pour ces femmes, l'utilisation d'œstrogènes seuls peut augmenter le risque de cancer de l'endomètre (la muqueuse de l'utérus).

En effet, pendant les années de reproduction, les cellules endométriales sont éliminées pendant les menstruations, et si les menstruations s'arrêtent et que l'endomètre n'est plus excrété, la supplémentation en œstrogènes peut provoquer une prolifération des cellules utérines, ce qui conduit à son tour au cancer.

La supplémentation en progestérone réduit le risque de cancer de l'endomètre en provoquant des menstruations tous les mois.

Qui peut suivre un traitement et qui ne le peut pas ?

Les femmes qui présentent des symptômes de la ménopause, ainsi que celles qui souffrent d'ostéoporose en tant que maladie héréditaire, sont candidates à un traitement hormonal substitutif.

Les femmes qui se sont remises d'un cancer du sein, qui ont des antécédents de maladie cardiovasculaire, de maladie du foie ou de caillots sanguins, ainsi que les femmes sans symptômes de ménopause, ce traitement est contre-indiqué.

Quand une femme doit-elle commencer un traitement hormonal substitutif pour la ménopause et combien de temps dure le traitement ?

Bien que l'âge moyen de la ménopause soit estimé à 50 ans et que, dans de nombreux cas, les symptômes les plus graves durent souvent deux à trois ans, il n'y a pas d'âge limite précis auquel la ménopause peut commencer.

Selon les médecins, la prise de médicaments à faible dose est le moyen le plus efficace de bénéficier des bienfaits de l'hormonothérapie substitutive après 50 ans. Ces médicaments réduisent les risques possibles de maladie cardiaque et de cancer du sein. Les médecins limitent ce traitement pour les femmes à quatre à cinq ans. Pendant ce temps, les symptômes les plus graves disparaissent et vous pouvez continuer à vivre sans médicaments.

Quels types de médicaments existe-t-il ?

Les deux sont œstrogéniques et sont disponibles sous forme de comprimés, de gel, de patch et de crème ou d'anneau vaginal (les deux derniers sont le plus souvent recommandés uniquement pour les symptômes vaginaux).

Selon certains médecins, de faibles doses dans un patch constituent le meilleur traitement car il délivre des hormones directement dans la circulation sanguine, en contournant le foie, et réduit donc les effets possibles de la prise. Pour le traitement hormonal substitutif, les médicaments doivent être choisis avec une attention particulière et uniquement selon les directives d'un médecin.

Qu'est-ce que la ménopause ?

La ménopause est le moment où le cycle menstruel s'arrête. Ce diagnostic est posé après 12 mois sans menstruation. La ménopause peut survenir entre 40 et 50 ans.

La ménopause est un processus biologique naturel. Mais les symptômes physiques, tels que les bouffées de chaleur, l'instabilité émotionnelle, peuvent perturber le sommeil, réduire la vitalité et affecter la santé. Il existe de nombreux traitements efficaces disponibles, des changements de mode de vie à l'hormonothérapie.

Il y a trois étapes de la ménopause naturelle :

la préménopause (ou ménopause transitoire) est l'intervalle de temps entre le début des symptômes et 1 an après la dernière menstruation ;
ménopause - un an après la dernière menstruation;
la postménopause correspond à toutes les années qui suivent la ménopause.

Les symptômes

Au cours des mois ou des années précédant la ménopause (périménopause), vous pouvez ressentir les signes et symptômes suivants :

menstruations irrégulières;
sécheresse du vagin;
les bouffées de chaleur;
des frissons;
sueurs nocturnes;
problèmes de sommeil;
changement d'humeur;
gain de poids et métabolisme lent;
cheveux clairsemés et peau sèche;
perte de fermeté mammaire.

Les symptômes, y compris les changements dans les menstruations, sont différents pour chaque femme.

La disparition des règles pendant la périménopause est fréquente et attendue. Souvent, le cycle menstruel disparaît pendant un mois et revient ou disparaît pendant plusieurs mois, puis continue comme d'habitude pendant un certain temps. Les saignements peuvent durer moins de temps, par conséquent, le cycle lui-même diminue. Malgré des règles irrégulières, une grossesse est toujours possible. Si vous ressentez un retard, mais n'êtes pas sûr que la transition ménopausique a commencé, faites un test de grossesse.

Quand faut-il consulter un médecin ?

Chaque femme devrait consulter régulièrement un médecin pour la prévention des maladies et la santé, et continuer à recevoir des rendez-vous pendant et après la ménopause.

Le traitement préventif peut inclure des tests de dépistage recommandés tels que la colposcopie, la mammographie et l'échographie de l'utérus et des ovaires. Votre médecin peut recommander d'autres tests, y compris un examen de la thyroïde, si vous avez des maladies héréditaires. Avec un traitement hormonal substitutif après 50 ans, la fréquence des visites chez le médecin devrait être augmentée.

Consultez toujours un médecin en cas de saignement vaginal après la ménopause.

Ménopause ou problèmes de thyroïde ?

La glande thyroïde est un petit organe situé à l'avant du cou au-dessus de la clavicule. Sa tâche principale est de produire des hormones qui régulent le métabolisme. Ces hormones puissantes affectent presque toutes les cellules, tissus et organes du corps. Lorsque les hormones qu'il produit deviennent déséquilibrées, le problème de l'hypothyroïdie ou de l'hyperthyroïdie se pose.

L'hypothyroïdie (thyroïde sous-active) survient lorsque la glande thyroïde ne produit pas suffisamment d'hormones pour que le corps fonctionne correctement. Si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner un taux de cholestérol élevé, de l'ostéoporose, des maladies cardiaques et une dépression. Certains des symptômes de l'hypothyroïdie sont similaires à ceux de la transition ménopausique. Ce sont la fatigue, l'oubli, les sautes d'humeur, la prise de poids, les menstruations irrégulières et l'intolérance au froid.

L'hyperthyroïdie (hyperfonctionnement) survient lorsque la glande thyroïde produit trop d'hormones. Certains symptômes de l'hyperthyroïdie peuvent également imiter le début de la ménopause, notamment les bouffées de chaleur, l'intolérance à la chaleur, les palpitations (battements cardiaques parfois rapides), la tachycardie (battements cardiaques rapides persistants) et l'insomnie. Les symptômes les plus courants de la thyrotoxicose sont la perte de poids non planifiée, le goitre (une hypertrophie de la glande thyroïde) et l'exophtalmie (yeux exorbités).

L'hypothyroïdie est généralement traitée avec des préparations orales d'hormones thyroïdiennes pour reconstituer l'approvisionnement. Les options de traitement de la thyrotoxicose sont la thérapie thyroïdienne radioactive ou la chirurgie thyroïdienne.

Un peu sur les hormones

Avant de vous rendre à votre bilan de santé annuel, essayez d'en savoir plus sur la ménopause et les hormones (œstrogènes, progestérone et androgènes) et les diverses thérapies hormonales disponibles pour aider à soulager les symptômes liés à la ménopause et réduire le risque à long terme de maladies comme l'ostéoporose. Ce test peut aider à déterminer quelles hormones peuvent vous convenir.

L'œstrogène est une « hormone féminine » qui favorise le développement et le maintien des caractéristiques sexuelles féminines et la capacité à endurer et à donner naissance à une progéniture. Les trois principaux types d'œstrogènes - l'estrone, l'estradiol (le plus actif biologiquement) et l'estriol (augmenté pendant la grossesse) - diminuent pendant la ménopause, et cette diminution peut entraîner des symptômes ménopausiques tels que des bouffées de chaleur et une sécheresse vaginale.

La progestérone est souvent appelée "l'hormone des soins". Il signale à l'utérus de préparer les tissus à recevoir un ovule fécondé. Il vise également à maintenir la grossesse et le développement des glandes mammaires (seins). Chez les femmes menstruées, la progestérone est produite dans l'ovaire uniquement après l'ovulation (ou la libération d'un ovule par l'ovaire). Si l'ovule n'est pas fécondé, les niveaux de progestérone chuteront et les menstruations commenceront. La fin de l'ovulation pendant la ménopause signifie la fin de la production de progestérone.

Des androgènes sont également produits dans le corps féminin, comme la testostérone et la déhydroépiandrostérone, mais en quantités beaucoup plus faibles que chez les hommes. Des niveaux insuffisants d'androgènes à tout âge contribuent à la fatigue, aux sautes d'humeur et à la diminution de la libido. Il n'y a rien de mal à changer le niveau d'androgènes pendant la ménopause.

Hormonothérapie substitutive : avantages et inconvénients

Il a été utilisé pour la première fois dans les années 1940 mais plus largement utilisé dans les années 1960, révolutionnant la gestion des symptômes de la ménopause. Cette thérapie a été couramment utilisée chez les femmes ménopausées pour soulager les symptômes tels que les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, les troubles du sommeil, les problèmes psychologiques et génito-urinaires - mictions fréquentes et sécheresse vaginale - et pour prévenir l'ostéoporose.

Dans les années 1990, deux des plus grandes études ont été menées auprès de femmes utilisant un traitement hormonal substitutif après l'âge de 50 ans. Les résultats publiés de ces deux études ont soulevé des inquiétudes quant à la sécurité. Ces enjeux tournaient autour de deux questions principales :

l'utilisation à long terme d'hormones peut augmenter le risque de cancer du sein,
leur utilisation peut augmenter le risque de maladie cardiaque.

Les résultats des études ont suscité un large tollé public, ce qui a semé la panique parmi les femmes.

Après la publication des résultats, les autorités réglementaires ont pris des mesures de sécurité urgentes, suggérant aux médecins de prescrire la dose efficace la plus faible pour soulager les symptômes, de l'utiliser uniquement comme traitement de deuxième ligne pour prévenir l'ostéoporose et de ne pas l'utiliser en l'absence de symptômes de la ménopause.

De nombreux médecins ont cessé de prescrire un traitement hormonal substitutif après 50 ans (médicaments) et les femmes l'ont immédiatement abandonné, après quoi tous les symptômes de la ménopause sont revenus. Le nombre de femmes prenant des hormones a diminué et près d'une génération de femmes a été privée de la possibilité d'améliorer sa qualité de vie pendant la ménopause.

La publication ultérieure des résultats complets de l'étude a montré une nette augmentation du risque de développer un cancer du sein, qui n'a été constatée que chez celles qui prenaient un THS avant l'inscription à l'étude. De plus, comme les auteurs ont initialement déclaré que l'âge n'avait aucun effet sur l'exposition aux médicaments, d'autres analyses n'ont montré aucun risque accru de maladie cardiaque chez les femmes qui ont commencé le traitement dans les 10 ans suivant la ménopause.

Le traitement aujourd'hui : les points clés

La balance des bénéfices et des préjudices doit toujours être évaluée, mais il semble que l'impact positif sur la santé soit encore plus élevé. Les patients peuvent en être sûrs dans les conditions suivantes :

L'hormonothérapie substitutive pour les femmes est prise pour soulager les symptômes de la ménopause. Il joue un rôle important dans la prévention de l'ostéoporose, mais une utilisation à long terme n'est pas nécessaire.
Le traitement est pris dans la quantité requise à la dose efficace la plus faible.
Les patients recevant un traitement subissent un examen médical au moins une fois par an.

Si les femmes commencent à prendre des hormones pendant la ménopause, le risque d'effets secondaires est très faible.

De nombreuses femmes recherchent des informations sur l'effet sur l'activité sexuelle et le désir d'un traitement hormonal substitutif après l'âge de 50 ans et sur les médicaments qui ont un tel effet. Il n'y a pas encore de réponse définitive, mais la recherche suggère que l'œstrogène peut aider à maintenir ou à restaurer la libido. Mais cela gêne certainement d'autres symptômes de la ménopause, tels que la sécheresse vaginale et la douleur pendant les rapports sexuels. Si les symptômes vaginaux sont le seul problème, l'utilisation d'un traitement topique sous forme de suppositoires vaginaux d'œstrogène peut être préférable.

Est-ce uniquement pour la ménopause ?

Il existe plus de 50 types de médicaments hormonaux. Ils peuvent être pris :

à l'intérieur (en comprimés),
transdermique (à travers la peau),
sous-cutanée (implantation à long terme),
par voie vaginale.

Le régime cyclique imite le cycle menstruel normal. Ce traitement hormonal substitutif est généralement prescrit après 40 ans pour les femmes dont les règles se sont arrêtées trop tôt. Les œstrogènes et les progestatifs sont pris tous les jours pendant 21 jours. À la fin de chaque cours, des saignements se produisent, car le corps «refuse» les hormones et rejette la muqueuse de l'utérus. La progestérone régule les saignements et protège l'endomètre des modifications précancéreuses nocives. Ces médicaments ont un effet contraceptif, ce qui aide les femmes ayant une ménopause instable ou précoce à se protéger des grossesses non désirées. En outre, le médicament est prescrit pour le traitement de l'infertilité secondaire. La nomination dans de tels cas donne souvent un résultat positif: après plusieurs cycles d'utilisation, les femmes parviennent à tomber enceintes.

Un œstrogène est généralement administré aux femmes dont l'utérus a été retiré (hystérectomie).

"Tibolone" est un médicament oestro-progestatif prescrit aux patientes dont le cycle menstruel s'est terminé au plus tôt il y a un an. Si vous commencez à prendre le médicament plus tôt, cela peut provoquer des saignements. L'indication d'utilisation est l'apparition de la ménopause et de l'ostéoporose.

En cas d'utilisation prolongée de médicaments hormonaux, un test sanguin doit être effectué tous les trois mois, car il existe un risque de caillots sanguins.

Les œstrogènes topiques (p. ex., comprimés vaginaux, crèmes ou anneaux) sont utilisés pour traiter les problèmes urogénitaux locaux tels que la sécheresse vaginale, l'irritation, les problèmes de miction fréquente ou les infections.

Les femmes souhaitant commencer un traitement doivent discuter soigneusement des avantages et des risques avec leur médecin, en tenant compte de l'âge, des antécédents médicaux, des facteurs de risque et des préférences personnelles. Lors du choix d'un traitement hormonal substitutif, il ne faut pas se fier aux examens - les médicaments doivent être prescrits par un médecin.

Pour la majorité des patientes utilisant des médicaments comme traitement à court terme des symptômes de la ménopause, les avantages du traitement l'emportent sur les risques.

Les femmes sous THS doivent consulter un médecin au moins une fois par an. Pour certaines femmes, des médicaments à long terme peuvent être nécessaires pour soulager davantage les symptômes et améliorer la qualité de vie.