Les émotions sont l'un des mécanismes les plus importants de l'activité mentale. Ce sont les émotions qui produisent une évaluation totale sensuellement colorée des informations entrantes de l'intérieur et de l'extérieur. En d'autres termes, nous évaluons la situation extérieure et notre propre état intérieur. Les émotions doivent être évaluées selon deux axes : fort-faible et négatif-positif.
L'émotion est un sentiment, une expérience intérieurement subjective, inaccessible à l'observation directe. Mais même cette forme de manifestation profondément subjective peut avoir des troubles appelés troubles émotionnels-volontaires.
Troubles émotionnels-volontaires
La particularité de ces troubles est qu'ils combinent deux mécanismes psychologiques : les émotions et la volonté.
Les émotions ont une expression externe : expressions faciales, gestes, intonation, etc. Selon la manifestation externe des émotions, les médecins jugent l'état interne d'une personne. Un état émotionnel prolongé est caractérisé par le terme "humeur". L'humeur d'une personne est assez mobile et dépend de plusieurs facteurs :
- externe : chance, défaite, obstacle, conflits, etc. ;
- interne : santé, manifestation d'activité.
La volonté est un mécanisme de régulation du comportement qui vous permet de planifier des activités, de satisfaire des besoins et de surmonter des difficultés. Les besoins qui favorisent l'adaptation sont appelés "drive". L'attraction est un état particulier de besoin humain dans certaines conditions. Les désirs conscients sont appelés désirs. Une personne a toujours plusieurs besoins urgents et concurrents. Si une personne n'a pas la possibilité de réaliser ses besoins, un état désagréable se produit, appelé frustration.
Directement, les troubles émotionnels sont une manifestation excessive des émotions naturelles :
Troubles de la volonté et des désirs
En pratique clinique, les troubles de la volonté et des pulsions se manifestent par des troubles du comportement :
Les troubles émotionnels-volontaires nécessitent un traitement. La pharmacothérapie associée à la psychothérapie est souvent efficace. Pour un traitement efficace, le choix d'un spécialiste joue un rôle décisif. Ne faites confiance qu'aux vrais professionnels.
Les troubles émotionnels et volitionnels peuvent se manifester de différentes manières :
1. Excitabilité accrue. Les enfants de ce type sont agités, agités, irritables, enclins à faire preuve d'agressivité non motivée. Ils se caractérisent par des sautes d'humeur soudaines : parfois ils sont trop gais, puis ils commencent soudainement à agir, semblent fatigués et irritables.
L'excitation affective peut se produire même sous l'influence de stimuli tactiles, visuels et auditifs ordinaires, s'intensifiant particulièrement dans un environnement inhabituel pour l'enfant.
2. Passivité, manque d'initiative, timidité excessive. Toute situation de choix les met dans une impasse. Leurs actions sont caractérisées par la léthargie, la lenteur. Ces enfants s'adaptent très difficilement aux nouvelles conditions, il est difficile d'entrer en contact avec des étrangers. Ce syndrome, ainsi qu'une humeur joyeuse et exaltée avec une diminution de la critique (euphorie), est noté avec des lésions des lobes frontaux du cerveau.
Le syndrome phobique, ou syndrome de la peur, est caractéristique de nombreux enfants atteints de paralysie cérébrale. L'impressionnabilité accrue, combinée à l'excitabilité émotionnelle et à l'inertie affective, crée un contexte favorable à l'émergence de la névrose de peur. La peur peut survenir même sous l'influence de facteurs psychogènes mineurs - une situation inconnue, une séparation à court terme de ses proches, l'apparition de nouveaux visages et même de nouveaux jouets, des sons forts, etc. Chez certains enfants, elle se manifeste par une excitation motrice, cris, dans d'autres - hypodynamie, léthargie générale et dans les deux cas, il s'accompagne de réactions végétatives-vasculaires prononcées - blanchiment ou rougeur de la peau, hyperhidrose, accélération du rythme cardiaque et de la respiration, parfois frissons, fièvre. Lorsque la peur survient chez un enfant, la salivation et les troubles moteurs (spasticité, hyperkinésie, ataxie) augmentent. Possibles phobies obsessionnelles psychogènes sous forme de peur de la solitude, des hauteurs, du mouvement ; à l'adolescence - la peur de la maladie et de la mort.
Les peurs qui surgissent spontanément, indépendamment de tout facteur psychogène, sont appelées névroses ; elles sont causées par des dommages organiques au cerveau. Il s'agit notamment de terreurs nocturnes indifférenciées qui apparaissent épisodiquement pendant le sommeil et s'accompagnent de cris, pleurs, agitation générale, troubles autonomes. Ils sont typiques pour les enfants atteints du syndrome hypertensif-hydrocéphalique, se produisent souvent dans le contexte de l'hyperthermie. Si des peurs apparaissent brutalement, sur fond de bien-être somatique, à une certaine heure du sommeil nocturne, à intervalles réguliers, accompagnées d'automatismes moteurs, il faut les distinguer des paroxysmes d'origine épileptique, que l'on peut également observer dans la paralysie cérébrale.
3. Mais il existe un certain nombre de qualités qui caractérisent les deux types de développement. En particulier, chez les enfants souffrant de troubles du système musculo-squelettique, des troubles du sommeil peuvent souvent être observés. Ils sont tourmentés par des cauchemars, ils dorment anxieusement, s'endorment difficilement.
4. Augmentation de l'impressionnabilité. Cela s'explique en partie par l'effet de compensation : l'activité motrice de l'enfant est limitée, et dans ce contexte, les organes sensoriels, au contraire, sont très développés. Pour cette raison, ils sont sensibles au comportement des autres et sont capables de détecter même de légers changements dans leur humeur. Cependant, cette impressionnabilité est souvent douloureuse ; des situations complètement neutres, des déclarations innocentes peuvent y provoquer une réaction négative.
5. La fatigue accrue est un autre trait distinctif qui caractérise presque tous les enfants atteints de paralysie cérébrale. Dans le processus de travail correctionnel et éducatif, même s'il y a un grand intérêt pour la tâche, l'enfant se fatigue rapidement, devient pleurnichard, irritable et refuse de travailler. Certains enfants deviennent agités à cause de la fatigue : le rythme de la parole s'accélère, tandis qu'il devient moins lisible ; il y a une augmentation de l'hyperkinésie; un comportement agressif se manifeste - l'enfant peut disperser des objets, des jouets à proximité.
6. Un autre domaine dans lequel les parents peuvent être confrontés à de sérieux problèmes est l'activité volontaire de l'enfant. Toute activité qui nécessite du sang-froid, de l'organisation et de la détermination lui cause des difficultés. L'infantilisme mental, caractéristique de la plupart des enfants atteints de paralysie cérébrale, laisse une empreinte significative sur le comportement de l'enfant. Par exemple, si la tâche proposée a perdu de son attrait pour lui, il lui est très difficile de faire un effort sur lui-même et de terminer le travail qu'il a commencé.
Les enfants atteints de paralysie cérébrale ressentent plus souvent des émotions négatives, telles que : la peur, la colère, la honte, la souffrance, etc., que les enfants sans cette maladie. La prédominance des émotions négatives sur les positives conduit à des expériences fréquentes d'états de tristesse, de tristesse avec une surcharge fréquente de tous les systèmes du corps.
DÉVELOPPEMENT MENTAL SOUS ASYNCHRONIES AVEC PRÉDOMINATION
Parmi les enfants handicapés, c'est-à-dire ceux qui ont diverses déviations dans le développement psychophysique et socio-personnel et ont besoin d'une assistance spéciale, les enfants se distinguent chez qui les troubles de la sphère émotionnelle-volontaire sont mis en évidence. La catégorie des enfants atteints de troubles de la sphère émotionnelle-volontaire est extrêmement hétérogène. La principale caractéristique de ces enfants est une violation ou un retard dans le développement de formes de comportement socialisées plus élevées, impliquant une interaction avec une autre personne, en tenant compte de ses pensées, de ses sentiments et de ses réactions comportementales. Dans le même temps, les activités qui ne sont pas médiatisées par l'interaction sociale (jouer, concevoir, fantasmer, résoudre seul des problèmes intellectuels, etc.) peuvent se dérouler à un niveau élevé.
Selon la classification répandue des troubles du comportement chez l'enfant et l'adolescent par R. Jenkins, on distingue les types de troubles du comportement suivants : réaction hyperkinétique, anxiété, prise en charge de type autistique, fuite, agressivité non socialisée, délits collectifs.
Les enfants atteints du syndrome d'autisme de la petite enfance (SRA) constituent la majorité des enfants présentant les troubles les plus sévères du développement social et personnel qui nécessitent une prise en charge psychologique et pédagogique particulière, voire parfois médicale.
Chapitre 1.
PSYCHOLOGIE DES ENFANTS ATTEINTS DU SYNDROME DE L'AUTISME DU PREMIER ENFANT
SUJET ET OBJECTIFS DE LA PSYCHOLOGIE DES ENFANTS AVEC RDA
L'objectif de ce domaine est le développement d'un système de soutien psychologique complexe pour les enfants et les adolescents qui éprouvent des difficultés d'adaptation et de socialisation en raison de troubles de la sphère émotionnelle et personnelle.
Les tâches d'importance primordiale de cette section de psychologie spéciale comprennent:
1) développement de principes et de méthodes pour la détection précoce de RDA ;
2) problèmes de diagnostic différentiel, distinction par rapport à des conditions similaires, développement de principes et de méthodes de correction psychologique;
3) développement de bases psychologiques pour éliminer le déséquilibre entre les processus d'apprentissage et de développement des enfants.
Les manifestations externes lumineuses du syndrome RDA sont: l'autisme en tant que tel, c'est-à-dire solitude extrême "extrême" de l'enfant, capacité réduite à établir un contact émotionnel, la communication et le développement social. Les difficultés à établir le contact visuel, l'interaction avec un regard, les expressions faciales, le geste et l'intonation sont caractéristiques. Il y a des difficultés à exprimer les états émotionnels de l'enfant et à comprendre les états des autres. Les difficultés à établir des liens émotionnels se manifestent même dans les relations avec les proches, mais dans la plus grande mesure, l'autisme perturbe le développement des relations avec les étrangers ;
stéréotypie dans le comportement associée à un désir intense de maintenir des conditions de vie constantes et familières. L'enfant résiste aux moindres changements de l'environnement, de l'ordre de la vie. On observe une préoccupation pour les actions monotones : se balancer, secouer et agiter les bras, sauter ; dépendance à diverses manipulations du même objet : secouer, tapoter, tourner ; préoccupation par le même sujet de conversation, dessin, etc. et y revenir constamment (texte 1);
"Les stéréotypes imprègnent toutes les manifestations mentales d'un enfant autiste dans les premières années de la vie, apparaissent clairement dans l'analyse de la formation de ses sphères affectives, sensorielles, motrices, de la parole, des activités ludiques ... cela s'est manifesté dans l'utilisation de rythme musique claire pour basculer, tordre, tourner, secouer des objets stéréotypés et à l'âge de 2 ans - une attirance particulière pour le rythme du couplet. À la fin de la deuxième année de vie, il y avait aussi un désir d'organisation rythmique de l'espace - disposer des rangées monotones de cubes, des ornements de cercles, des bâtons. Les manipulations stéréotypées avec le livre sont très caractéristiques : rotation rapide et rythmée des pages, qui captivaient souvent un enfant de deux ans plus que tout autre jouet. Évidemment, un certain nombre de propriétés du livre importent ici : la commodité des mouvements rythmiques stéréotypés (auto-balayage), le rythme sensoriel stimulant (scintillement et bruissement des pages), ainsi que l'absence évidente dans son apparence de toute qualité communicative suggérant une interaction. .
"Peut-être que les types de schémas moteurs les plus courants rencontrés dans l'autisme sont les suivants : agitation symétrique des deux bras, coudes à un rythme maximal, frappes légères des doigts, balancement du corps, secouement ou roulement de la tête et applaudissements de divers types... de nombreux autistes vivent avec une routine stricte et des rituels immuables. Ils peuvent entrer et sortir de la salle de bain 10 fois avant d'y entrer dans le but d'effectuer des procédures normales ou, par exemple, de tourner autour d'eux avant d'accepter de s'habiller. un retard caractéristique et une violation du développement de la parole, à savoir sa fonction communicative. Dans au moins un tiers des cas, cela peut se manifester sous la forme de mutisme (manque d'utilisation délibérée de la parole pour la communication, tout en conservant la possibilité de prononcer accidentellement des mots individuels et même des phrases). Un enfant atteint de RDA peut également avoir un discours formellement bien développé avec un vocabulaire étendu, une phrase "adulte" étendue. Cependant, un tel discours a le caractère d'estampage, "perroquet", "photographique". L'enfant ne pose pas de questions et peut ne pas répondre au discours qui lui est adressé, il peut réciter avec enthousiasme les mêmes versets, mais ne pas utiliser la parole même dans les cas les plus nécessaires, c'est-à-dire il y a un évitement de l'interaction verbale en tant que telle. Un enfant atteint de RDA se caractérise par une écholalie de la parole (répétition stéréotypée sans signification de mots, phrases, questions entendus), un long décalage dans l'utilisation correcte des pronoms personnels dans la parole, en particulier, l'enfant continue de s'appeler "vous", "il » longtemps, désigne ses besoins par des ordres impersonnels : « donner à boire », « couvrir », etc. L'attention est attirée sur le rythme, le rythme et la mélodie inhabituels du discours de l'enfant;
manifestation précoce des troubles ci-dessus (moins de 2,5 ans).
La plus grande gravité des problèmes de comportement (auto-isolement, stéréotypage excessif du comportement, peurs, agressivité et auto-agression) est observée à l'âge préscolaire, de 3 à 5-6 ans (un exemple du développement d'un enfant avec RDA est données en annexe).
FLASH-BACK HISTORIQUE
Le terme "autisme" (du grec autos - lui-même) a été introduit par E. Bleuler pour désigner un type particulier de pensée, caractérisé par "l'isolement des associations d'une expérience donnée, ignorant les relations réelles". En définissant le type de pensée autistique, E. Bleiler a souligné son indépendance par rapport à la réalité, sa liberté vis-à-vis des lois logiques et le fait d'être capturé par ses propres expériences.
Le syndrome de l'autisme de la petite enfance a été décrit pour la première fois en 1943 par le clinicien américain L. Kanner dans son ouvrage "Troubles autistiques du contact affectif", écrit sur la base d'une généralisation de 11 cas. Il a conclu qu'il existait un syndrome clinique spécial de "solitude extrême", qu'il a appelé le syndrome de l'autisme de la petite enfance et qui est devenu plus tard connu sous le nom de syndrome de Kanner d'après le scientifique qui l'a découvert.
G. Asperger (1944) a décrit des enfants d'une catégorie légèrement différente, il l'a appelée "psychopathie autistique". L'image psychologique de ce trouble est différente de celle de Kanner. La première différence est que les signes de psychopathie autistique, contrairement à RDA, apparaissent après l'âge de trois ans. Les psychopathes autistes ont des troubles du comportement prononcés, ils sont dépourvus de puérilité, il y a quelque chose de sénile dans toute leur apparence, ils sont originaux dans leurs opinions et originaux dans leur comportement. Les jeux avec les pairs ne les attirent pas, leur jeu donne l'impression d'être mécanique. Asperger parle de l'impression d'errer dans un monde onirique, d'expressions faciales médiocres, de discours monotones « tonitruants », de manque de respect pour les adultes, de rejet des caresses et de l'absence d'un lien nécessaire avec la réalité. Il y a un manque d'intuition, une capacité insuffisante à faire preuve d'empathie. D'autre part, Asperger a noté un engagement désespéré envers la maison, l'amour des animaux.
SS Mnukhin a décrit des conditions similaires en 1947.
L'autisme survient dans tous les pays du monde, en moyenne dans 4 à 5 cas pour 10 000 enfants. Cependant, ce chiffre ne couvre que l'autisme dit classique, ou syndrome de Kanner, et sera beaucoup plus élevé si d'autres types de troubles du comportement avec des manifestations de type autistique sont pris en compte. De plus, l'autisme précoce survient chez les garçons 3 à 4 fois plus souvent que chez les filles.
En Russie, les problèmes d'assistance psychologique et pédagogique aux enfants atteints de RDA ont commencé à être développés de manière plus intensive à partir de la fin des années 70. Plus tard, le résultat de la recherche a été une classification psychologique originale (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, 1985 , 1987).
CAUSES ET MÉCANISMES DE RDA.
ESSENCE PSYCHOLOGIQUE DE RDA. CLASSIFICATION DES CONDITIONS PAR GRAVITÉ
Selon le concept développé, selon le niveau de régulation émotionnelle, l'autisme peut se manifester sous différentes formes :
1) comme un détachement complet de ce qui se passe ;
2) en tant que rejet actif ;
3) comme une préoccupation pour les intérêts autistiques ;
4) comme une extrême difficulté à organiser la communication et l'interaction avec les autres.
Ainsi, quatre groupes d'enfants avec RDA sont distingués, qui représentent différentes étapes d'interaction avec l'environnement et les personnes.
Avec un travail correctif réussi, l'enfant s'élève le long de ces sortes d'étapes d'interaction socialisée. De même, si les conditions d'éducation se dégradent ou ne correspondent pas à la condition de l'enfant, il y aura transition vers des formes de vie plus désocialisées.
Les enfants du 1er groupe se caractérisent par des manifestations d'un état d'inconfort prononcé et d'un manque d'activité sociale dès leur plus jeune âge. Même les proches ne peuvent pas obtenir un sourire en retour de l'enfant, attirer son attention, obtenir une réponse à l'appel. L'essentiel pour un tel enfant est de n'avoir aucun point de contact avec le monde.
L'établissement et le développement de liens affectifs avec un tel enfant contribuent à augmenter son activité sélective, à développer certaines formes stables de comportement et d'activité, c'est-à-dire passer à un niveau supérieur de relations avec le monde.
Les enfants du 2e groupe sont initialement plus actifs et un peu moins vulnérables aux contacts avec l'environnement, et leur autisme lui-même est plus « actif ». Elle se manifeste non par un détachement, mais par une sélectivité accrue dans les rapports au monde. Les parents indiquent généralement un retard dans le développement mental de ces enfants, principalement la parole; notez une sélectivité accrue dans la nourriture, les vêtements, les itinéraires de marche fixes, les rituels spéciaux dans divers aspects de la vie, dont l'échec entraîne des réactions affectives violentes. Comparés aux enfants d'autres groupes, ils sont les plus accablés de peurs, ils montrent beaucoup de stéréotypes verbaux et moteurs. Ils peuvent avoir une manifestation violente inattendue d'agressivité et d'auto-agression. Cependant, malgré la sévérité des diverses manifestations, ces enfants sont beaucoup plus adaptés à la vie que les enfants du premier groupe.
Les enfants du 3ème groupe se distinguent par une manière légèrement différente de protection autistique du monde - ce n'est pas un rejet désespéré du monde qui les entoure, mais une surcaptation par leurs propres intérêts persistants, manifestés sous une forme stéréotypée. Les parents, en règle générale, ne se plaignent pas de retards de développement, mais d'un conflit accru chez les enfants, d'un manque de considération pour les intérêts de l'autre. Pendant des années, un enfant peut parler du même sujet, dessiner ou rejouer la même histoire. Souvent, le sujet de ses intérêts et de ses fantasmes est effrayant, mystique, agressif. Le principal problème d'un tel enfant est que le programme de comportement créé par lui ne peut pas être adapté à des circonstances changeantes avec souplesse.
Chez les enfants du 4ème groupe, l'autisme se manifeste sous la forme la plus bénigne. La vulnérabilité accrue de ces enfants, l'inhibition des contacts vient au premier plan (l'interaction s'arrête lorsque l'enfant ressent le moindre obstacle ou opposition). Cet enfant dépend trop du soutien affectif des adultes, donc l'orientation principale de l'aide à ces enfants devrait être de développer en eux d'autres manières de prendre du plaisir, en particulier en faisant l'expérience de la réalisation de leurs propres intérêts et préférences. Pour ce faire, l'essentiel est de créer une atmosphère de sécurité et d'acceptation pour l'enfant. Il est important de créer un rythme de cours calme et clair, incluant périodiquement des impressions émotionnelles.
Les mécanismes pathogéniques de l'autisme infantile restent insuffisamment clairs. À différents moments de l'élaboration de ce numéro, l'attention a été portée sur des causes et des mécanismes très différents de survenance de cette violation.
L. Kanner, qui a distingué la «solitude extrême» avec le désir de formes rituelles de comportement, la parole altérée ou absente, les maniérismes des mouvements et les réactions inadéquates aux stimuli sensoriels comme le principal symptôme de l'autisme, la considérait comme une anomalie indépendante dans le développement de genèse constitutionnelle.
Concernant la nature de la RDA, l'hypothèse de B.Bittelheim (1967) sur sa nature psychogène a longtemps dominé. Cela consistait dans le fait que des conditions de développement d'un enfant telles que la suppression de son activité mentale et de sa sphère affective par une mère «autoritaire» conduisaient à une formation pathologique de la personnalité.
Statistiquement, RDA est le plus souvent décrit dans la pathologie du cercle schizophrénique (L. Bender, G. Faretra, 1979 ; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975 ; V.M. Bashina, 1980, 1986 ; K.S. Lebedinskaya, I.D. Lukashova, S.V. Nemirovskaya, 1981), moins souvent - avec une pathologie organique du cerveau (toxoplasmose congénitale, syphilis, encéphalopathie rubéolaire, autre insuffisance résiduelle du système nerveux, intoxication au plomb, etc. (S.S. Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).
Lors de l'analyse des premiers symptômes de RDA, une hypothèse se pose concernant un dommage particulier aux mécanismes éthologiques de développement, qui se manifeste par une attitude polaire envers la mère, par de grandes difficultés dans la formation des signaux de communication les plus élémentaires (sourire, contact visuel , synthonie émotionnelle1), faiblesse de l'instinct de conservation et des mécanismes de défense affective.
Parallèlement, on observe chez l'enfant des formes inadéquates, ataviques2 de cognition du monde environnant, comme lécher, renifler un objet. En relation avec ce dernier, des hypothèses sont faites sur la panne des mécanismes biologiques de l'affectivité, la faiblesse primaire des instincts, le blocage de l'information associé au trouble de la perception, le sous-développement du discours intérieur, l'altération centrale des impressions auditives, ce qui conduit au blocage des besoins de contacts, à la violation des influences activatrices de la formation réticulaire, et bien d'autres. . autres (V.M. Bashina, 1993).
V.V. Lebedinsky et O.N. Nikolskaya (1981, 1985) partent de la position de L.S. Vygotsky sur les troubles primaires et secondaires du développement.
Ils comprennent une sensibilité sensorielle et émotionnelle accrue (hyperesthésie) et une faiblesse du potentiel énergétique aux troubles primaires de RDA; aux secondaires - l'autisme lui-même, en tant qu'éloignement du monde environnant, blessant l'intensité de ses stimuli, ainsi que les stéréotypes, les intérêts surévalués, les fantasmes, la désinhibition des pulsions - en tant que formations autostimulatrices pseudo-compensatoires qui surviennent dans des conditions d'auto- l'isolement, comblant le déficit de sensations et d'impressions de l'extérieur et renforçant ainsi la barrière autistique. Ils ont une réaction émotionnelle affaiblie envers leurs proches, jusqu'à l'absence totale de réaction externe, le soi-disant "blocage affectif"; réaction insuffisante aux stimuli visuels et auditifs, ce qui donne à ces enfants une ressemblance avec les aveugles et les sourds.
La différenciation clinique de la RDA est d'une grande importance pour déterminer les spécificités du travail médical et pédagogique, ainsi que pour le pronostic scolaire et social.
À ce jour, il y a eu une idée de deux types d'autisme : l'autisme de Kanner classique (RDA) et les variantes de l'autisme, qui incluent des conditions autistiques de genèse différente, qui peuvent être observées dans différents types de classifications. La variante d'Asperger est généralement plus douce et le "noyau de la personnalité" n'en souffre pas. De nombreux auteurs qualifient cette variante de psychopathie autistique. La littérature fournit des descriptions de divers aspects cliniques
1 Synthonia - la capacité de réagir émotionnellement à l'état émotionnel d'une autre personne.
2 Atavismes - signes ou formes de comportement obsolètes et biologiquement inappropriés au stade actuel de développement de l'organisme.
manifestations dans ces deux variantes du développement mental anormal.
Si la RDA de Kanner est généralement détectée tôt - dans les premiers mois de la vie ou au cours de la première année, puis avec le syndrome d'Asperger, les caractéristiques de développement et les comportements étranges commencent généralement à se manifester à l'âge de 2-3 ans et plus clairement - selon l'âge de l'école primaire. Dans le syndrome de Kanner, l'enfant commence à marcher avant de parler ; dans le syndrome d'Asperger, la parole apparaît avant de marcher. Le syndrome de Kanner touche à la fois les garçons et les filles, tandis que le syndrome d'Asperger est considéré comme "l'expression extrême du caractère masculin". Avec le syndrome de Kanner, il existe un défaut cognitif et un pronostic social plus sévère; la parole, en règle générale, n'a pas de fonction communicative. Avec le syndrome d'Asperger, l'intelligence est plus préservée, le pronostic social est bien meilleur et l'enfant utilise généralement la parole comme moyen de communication. Le contact visuel est également meilleur dans le syndrome d'Asperger, bien que l'enfant évite le contact visuel ; les capacités générales et spéciales sont également meilleures dans ce syndrome.
L'autisme peut survenir comme une sorte d'anomalie dans le développement de la genèse génétique, et également être observé comme un syndrome de complication dans diverses maladies neurologiques, y compris des défauts métaboliques.
CIM-10 actuellement adoptée (voir annexe à la section I), qui considère l'autisme dans le groupe "troubles généraux du développement psychologique" (F 84) :
F84.0 Autisme infantile
F84.01 Autisme infantile dû à une maladie cérébrale organique
F84.02 Autisme infantile dû à d'autres causes
F84.1 Autisme atypique
F84.ll Autisme atypique avec retard mental
F84.12 Autisme atypique sans retard mental
F84.2 Syndrome de Rett
F84.3 Autre trouble désintégratif de l'enfance
F84.4 Trouble hyperactif associé à un retard mental et à des mouvements stéréotypés
F84.5 Syndrome d'Asperger
F84.8 Autres troubles généraux du développement
F84.9 Trouble général du développement, sans précision
Les affections associées à la psychose, en particulier à la schizophrénie, n'appartiennent pas à la RDA.
Toutes les classifications sont basées sur le principe étiologique ou pathogène. Mais le tableau des manifestations autistiques est caractérisé par un polymorphisme élevé, qui détermine la présence de variantes avec un tableau clinique et psychologique différent, une adaptation sociale différente et un pronostic social différent. Ces options nécessitent une approche corrective différente, tant thérapeutique que psychologique et pédagogique.
Avec des manifestations légères d'autisme, le terme paraautisme est souvent utilisé. Ainsi, le syndrome de parautisme peut souvent être observé avec le syndrome de Down. De plus, il peut survenir dans des maladies du système nerveux central telles que les mucopolysaccharidoses ou le gargoylisme. Dans cette maladie, il existe un complexe de troubles, notamment la pathologie du tissu conjonctif, du système nerveux central, des organes de la vision, du système musculo-squelettique et des organes internes. Le nom de "gargouille" a été donné à la maladie en relation avec la ressemblance extérieure des patients avec des images sculpturales de chimères. La maladie prédomine chez les hommes. Les premiers signes de la maladie apparaissent peu après la naissance : les traits rugueux de Tritz, un grand crâne, un front suspendu au-dessus du visage, un nez large avec une arête nasale enfoncée, des oreillettes déformées, un palais haut et une grande langue attirer l'attention. Caractérisé par un cou, un tronc et des membres courts, une poitrine déformée, des modifications des organes internes: malformations cardiaques, augmentation de l'abdomen et des organes internes - foie et rate, hernies ombilicales et inguinales. Un retard mental de gravité variable est associé à des troubles de la vision, de l'ouïe et de la communication comme l'autisme de la petite enfance. Les signes de RDA apparaissent de manière sélective et incohérente et ne déterminent pas les principales spécificités du développement anormal ;
Le syndrome de Lesch-Nyhan est une maladie héréditaire qui comprend un retard mental, des troubles moteurs sous forme de mouvements violents - choréoathétose, auto-agression, paralysie cérébrale spastique. Un signe caractéristique de la maladie est des troubles du comportement prononcés - auto-agression, lorsqu'un enfant peut se causer de graves dommages, ainsi qu'une violation de la communication avec les autres;
Syndrome d'Ulrich-Noonan. Le syndrome est héréditaire, transmis selon un trait mendélien autosomique dominant. Il se manifeste sous la forme d'un aspect caractéristique: une incision anti-mongoloïde des yeux, une mâchoire supérieure étroite, une petite mâchoire inférieure, des oreillettes basses, des paupières supérieures abaissées (ptosis). Un trait caractéristique est le pli ptérygoïdien cervical, le cou court, la petite taille. La fréquence des malformations cardiaques congénitales et des défauts visuels est caractéristique. Il y a aussi des changements dans les membres, le squelette, la dystrophie, les ongles plats, les taches pigmentaires sur la peau. Les déficiences intellectuelles n'apparaissent pas dans tous les cas. Malgré le fait que les enfants semblent à première vue être en contact, leur comportement peut être assez désordonné, beaucoup d'entre eux éprouvent des peurs obsessionnelles et des difficultés persistantes d'adaptation sociale;
Le syndrome de Rett est une maladie neuropsychiatrique qui survient exclusivement chez les filles avec une fréquence de 1:12500. La maladie se manifeste à partir de 12 à 18 mois, lorsque la fille, qui se développait normalement jusque-là, commence à perdre ses nouvelles capacités d'élocution, de motricité et de manipulation d'objets. Un trait caractéristique de cette condition est l'apparition de mouvements de main stéréotypés (monotones) sous forme de frottement, d'essorage, de «lavage» dans le contexte de la perte des compétences manuelles ciblées. Peu à peu, l'apparence de la jeune fille change également: une sorte d'expression faciale «sans vie» (visage «malheureux») apparaît, son regard est souvent immobile, dirigé vers un point devant elle. Sur fond de léthargie générale, on observe des accès de rires violents, survenant parfois la nuit et associés à des accès de comportement impulsif. Des convulsions peuvent également survenir. Toutes ces caractéristiques du comportement des filles ressemblent au comportement de RDA. La plupart d'entre eux entrent à peine dans la communication verbale, leurs réponses sont monosyllabiques et écholales. Parfois, ils peuvent connaître des périodes de déni partiel ou général de la communication verbale (mutisme). Ils se caractérisent également par un tonus mental extrêmement bas, les réponses sont impulsives et inadéquates, ce qui ressemble également aux enfants avec RDA;
schizophrénie de la petite enfance. Dans la schizophrénie de la petite enfance, le type d'évolution continue de la maladie prédomine. Dans le même temps, il est souvent difficile de déterminer son apparition, car la schizophrénie survient généralement dans le contexte de l'autisme. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le psychisme de l'enfant devient de plus en plus désordonné, la dissociation de tous les processus mentaux, et surtout de la pensée, se manifeste plus clairement, les changements de personnalité tels que l'autisme et le déclin émotionnel et les troubles de l'activité mentale augmentent. Les stéréotypes dans le comportement se développent, des dépersonnalisations délirantes particulières apparaissent, lorsque l'enfant se transforme en images de ses fantasmes et passe-temps surévalués, des fantasmes pathologiques apparaissent;
l'autisme chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, malvoyants et aveugles, avec un défaut complexe - la surdicécité et d'autres troubles du développement. Les manifestations de l'autisme chez les enfants porteurs de lésions organiques du système nerveux central sont moins prononcées et instables, ils conservent le besoin de communiquer avec les autres, ils n'évitent pas le contact visuel, dans tous les cas les fonctions neuropsychiques les plus tardives sont plus insuffisantes.
Avec RDA, une variante asynchrone du développement mental se produit : un enfant, ne possédant pas les compétences ménagères élémentaires, peut montrer un niveau de développement psychomoteur suffisant dans des activités importantes pour lui.
Il est nécessaire de noter les principales différences entre la RDA en tant que forme particulière de dysontogenèse mentale et le syndrome autistique dans les maladies neuropsychiatriques décrites ci-dessus et la schizophrénie infantile. Dans le premier cas, il existe un type particulier de développement mental asynchrone, dont les symptômes cliniques changent en fonction de l'âge. Dans le second cas, les caractéristiques du développement mental de l'enfant sont déterminées par la nature du trouble sous-jacent, les manifestations autistiques sont plus souvent temporaires et changent en fonction de la maladie sous-jacente.
CARACTÉRISTIQUES DU DÉVELOPPEMENT DE LA SPHÈRE COGNITIVE
En général, l'inégalité est caractéristique du développement mental dans RDA. Ainsi, des capacités accrues dans certains domaines limités, tels que la musique, les mathématiques, la peinture, peuvent être combinées avec une altération profonde des compétences et capacités de la vie courante. L'un des principaux facteurs pathogènes qui déterminent le développement d'une personnalité autiste est une diminution de la vitalité globale. Cela se manifeste principalement dans des situations nécessitant un comportement actif et sélectif.
Attention
Le manque de tonus général, y compris mental, combiné à une sensibilité sensorielle et émotionnelle accrue, entraîne un niveau extrêmement bas d'attention active. Dès le plus jeune âge, il y a une réaction négative ou l'absence de toute réaction lorsqu'on essaie d'attirer l'attention de l'enfant sur des objets de la réalité environnante. Chez les enfants souffrant de RDA, on observe des violations flagrantes de la détermination et de l'arbitraire de l'attention, ce qui empêche la formation normale de fonctions mentales supérieures. Cependant, des impressions visuelles ou auditives vives distinctes provenant d'objets de la réalité environnante peuvent littéralement fasciner les enfants, ce qui peut être utilisé pour concentrer l'attention de l'enfant. Cela peut être un son ou une mélodie, un objet brillant, etc.
Un trait caractéristique est la satiété mentale la plus forte. L'attention d'un enfant avec RDA est stable pendant littéralement quelques minutes, et parfois même quelques secondes. Dans certains cas, la satiété peut être si forte que l'enfant n'est pas seulement
se détourne de la situation, mais montre une agression prononcée et essaie de détruire ce qu'il vient de faire avec plaisir.
Sentiments et perception
Les enfants atteints de RDA sont caractérisés par une particularité dans leur réponse aux stimuli sensoriels. Cela se traduit par une vulnérabilité sensorielle accrue, et en même temps, en raison d'une vulnérabilité accrue, ils se caractérisent par des influences ignorantes, ainsi qu'une divergence significative dans la nature des réactions provoquées par les stimuli sociaux et physiques.
Si normalement le visage humain est le stimulus le plus fort et le plus attrayant, alors les enfants avec RDA préfèrent une variété d'objets, tandis que le visage humain provoque presque instantanément la satiété et le désir d'éviter le contact.
Des caractéristiques de perception sont observées chez 71% des enfants diagnostiqués comme ayant un RDA (selon K.S. Lebedinskaya, 1992). Les premiers signes de comportement "inhabituel" des enfants atteints de RDA, qui sont remarqués par les parents, incluent des réactions paradoxales aux stimuli sensoriels, qui se manifestent déjà au cours de la première année de vie. Dans les réactions aux objets, on trouve une grande polarité. Chez certains enfants, la réaction à la "nouveauté", comme un changement d'éclairage, est exceptionnellement forte. Il s'exprime sous une forme extrêmement nette et se poursuit longtemps après la cessation du stimulus. De nombreux enfants, au contraire, montraient peu d'intérêt pour les objets lumineux, ils n'avaient pas non plus de réaction de peur ou de pleurs face à des stimuli sonores soudains et forts, et en même temps ils notaient une sensibilité accrue aux stimuli faibles: les enfants se réveillaient de un bruissement à peine audible, des réactions de frayeur se manifestaient facilement. , peur des stimuli indifférents et habituels, par exemple, les appareils électroménagers fonctionnant dans la maison.
Dans la perception d'un enfant avec RDA, il y a aussi une violation de l'orientation dans l'espace, une distorsion d'une image holistique du monde objectif réel. Pour eux, ce n'est pas l'objet dans son ensemble qui est important, mais ses qualités sensorielles individuelles : les sons, la forme et la texture des objets, leur couleur. La plupart des enfants ont un amour accru pour la musique. Ils sont très sensibles aux odeurs, les objets environnants sont examinés en reniflant et en léchant.
Les sensations tactiles et musculaires provenant de leur propre corps sont d'une grande importance pour les enfants. Ainsi, dans un contexte d'inconfort sensoriel constant, les enfants s'efforcent de recevoir certaines impressions activatrices (se balancer de tout leur corps, faire des sauts ou des rotations monotones, prendre plaisir à déchirer du papier ou du tissu, verser de l'eau ou du sable, regarder le feu). Avec une sensibilité à la douleur souvent réduite, ils ont tendance à s'infliger diverses blessures.
mémoire et imagination
Dès leur plus jeune âge, les enfants atteints de RDA ont une bonne mémoire mécanique, ce qui crée les conditions pour conserver les traces des expériences émotionnelles. C'est la mémoire émotionnelle qui stéréotype la perception de l'environnement : l'information entre dans l'esprit des enfants par blocs entiers, est stockée sans être traitée, est utilisée selon un schéma, dans le contexte dans lequel elle a été perçue. Les enfants peuvent répéter les mêmes sons, mots ou poser la même question encore et encore. Ils mémorisent facilement les vers, tout en veillant strictement à ce que le lecteur du poème ne manque pas un seul mot ou vers, le rythme du vers, les enfants peuvent commencer à balancer ou composer leur propre texte. Les enfants de cette catégorie mémorisent bien, puis répètent de manière monotone divers mouvements, actions de jeu, sons, histoires entières, s'efforcent d'obtenir les sensations habituelles qui passent par tous les canaux sensoriels: vue, audition, goût, odorat, peau.
Concernant l'imagination, il y a deux points de vue opposés : selon l'un d'eux, défendu par L. Kanner, les enfants avec RDA ont une imagination riche, selon l'autre, l'imagination de ces enfants, si elle n'est pas réduite, est bizarre, a le caractère du fantasme pathologique. Dans le contenu des fantasmes autistiques, des contes de fées, des histoires, des films et des émissions de radio, des événements fictifs et réels, entendus accidentellement par l'enfant, sont entrelacés. Les fantasmes pathologiques des enfants se distinguent par une luminosité et des images accrues. Souvent, le contenu des fantasmes peut être agressif. Les enfants peuvent passer des heures, tous les jours, pendant plusieurs mois, parfois plusieurs années, à raconter des histoires de morts, de squelettes, de meurtres, d'incendies criminels, à se qualifier de "bandit", à s'attribuer divers vices.
Le fantasme pathologique sert de bonne base à l'émergence et à la consolidation de diverses peurs inadéquates. Il peut s'agir, par exemple, des peurs des chapeaux de fourrure, de certains objets et jouets, des escaliers, des fleurs fanées, des étrangers. Beaucoup d'enfants ont peur de marcher dans les rues, par exemple, ils ont peur qu'une voiture les écrase, ils ressentent de l'hostilité s'ils se salissent les mains, ils sont irrités si de l'eau pénètre sur leurs vêtements. Ils manifestent des peurs du noir plus prononcées que la normale, la peur d'être seul dans l'appartement.
Certains enfants sont trop sentimentaux et pleurent souvent en regardant des dessins animés.
Parole
Les enfants atteints de RDA ont une attitude particulière envers la réalité de la parole et, en même temps, une particularité dans le développement du côté expressif de la parole.
Lors de la perception de la parole, une réaction nettement réduite (ou complètement absente) au locuteur. En « ignorant » de simples consignes qui lui sont adressées, l'enfant peut intervenir dans une conversation qui ne lui est pas adressée. L'enfant répond mieux à un discours calme et chuchoté.
Les premières réactions actives de la parole, qui se manifestent chez les enfants se développant normalement sous la forme de roucoulements, chez les enfants atteints de RDA peuvent être retardées, absentes ou épuisées, dépourvues d'intonation. Il en va de même pour le babillage : selon l'étude, 11 % n'avaient pas de phase de babillage, 24 % avaient un babillage léger et 31 % n'avaient pas de réponse de babillage à un adulte.
Les premiers mots chez les enfants apparaissent généralement tôt. Dans 63 % des observations, ce sont des mots ordinaires : « mère », « papa », « grand-père », mais dans 51 % des cas, ils ont été utilisés sans référence à un adulte (K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). La plupart des deux ans apparaît discours phrasal, généralement avec une prononciation claire. Mais les enfants ne l'utilisent pratiquement pas pour les contacts avec les gens. Ils posent rarement des questions; s'ils le font, ils sont répétitifs. En même temps, seuls avec eux-mêmes, les enfants découvrent des produits de parole riches : ils racontent quelque chose, lisent de la poésie, chantent des chansons. Certains font preuve d'une verbosité prononcée, mais malgré cela, il est très difficile d'obtenir une réponse à une question précise de la part de ces enfants, leur discours ne correspond pas à la situation et ne s'adresse à personne. Les enfants du groupe 1 le plus sévère, selon la classification de K.S. Lebedinskaya et O.S. Nikolskaya, peuvent ne jamais maîtriser la langue parlée. Les enfants du 2e groupe se caractérisent par des timbres de parole "télégraphiques", l'écholalie, l'absence du pronom "je" (s'appelant par son nom ou à la troisième personne - "il", "elle").
Le désir d'éviter la communication, en particulier avec l'utilisation de la parole, affecte négativement les perspectives de développement de la parole des enfants de cette catégorie.
En pensant
Le niveau de développement intellectuel est lié, tout d'abord, à l'originalité de la sphère affective. Ils sont guidés par la perception lumineuse et non par les caractéristiques fonctionnelles des objets. La composante émotionnelle de la perception conserve son rôle prédominant dans la RDA même à l'âge scolaire. En conséquence, seule une partie des signes de la réalité environnante est assimilée, les actions objectives sont peu développées.
Le développement de la pensée chez ces enfants est associé au dépassement des énormes difficultés de l'apprentissage volontaire, à la résolution délibérée des problèmes réels qui se posent. De nombreux experts pointent les difficultés de symbolisation, le transfert de compétences d'une situation à une autre. Il est difficile pour un tel enfant de comprendre l'évolution de la situation dans le temps, d'établir des relations de cause à effet. Cela se manifeste très clairement dans le récit de matériel pédagogique, lors de l'exécution de tâches liées à des images d'intrigue. Dans le cadre d'une situation stéréotypée, de nombreux enfants autistes peuvent généraliser, utiliser des symboles ludiques et construire un programme d'action. Cependant, ils ne sont pas en mesure de traiter activement les informations, d'utiliser activement leurs capacités pour s'adapter à un environnement, un environnement ou une situation en évolution.
Dans le même temps, la déficience intellectuelle n'est pas obligatoire pour l'autisme de la petite enfance. Les enfants peuvent être doués dans certains domaines, bien que la pensée autistique persiste.
Lors de la réalisation de tests intellectuels, tels que le test de Wechsler, il existe une disproportion prononcée entre le niveau d'intelligence verbale et non verbale en faveur de ce dernier. Cependant, les faibles niveaux de performance des tâches liées à la médiation verbale, pour la plupart, indiquent la réticence de l'enfant à utiliser l'interaction verbale, et non un très faible niveau de développement de l'intelligence verbale.
CARACTÉRISTIQUES DU DÉVELOPPEMENT DE LA PERSONNALITÉ ET DE LA SPHÈRE ÉMOTIONNELLE-VOLITIONNELLE
La violation de la sphère émotionnelle-volontaire est le principal symptôme du syndrome RDA et peut apparaître peu après la naissance. Ainsi, dans 100% des observations (K.S. Lebedinskaya) dans l'autisme, le premier système d'interaction sociale avec les gens autour - le complexe de revitalisation - accuse un net retard dans sa formation. Cela se manifeste par l'absence de fixation du regard sur le visage d'une personne, un sourire et des réponses émotionnelles sous forme de rire, de parole et d'activité motrice aux manifestations d'attention d'un adulte. Au fur et à mesure que tu grandis
enfant, la faiblesse des contacts affectifs avec les adultes proches ne cesse de croître. Les enfants ne demandent pas à être tenus dans les bras de leur mère, ne prennent pas la posture appropriée, ne font pas de câlins, restent léthargiques et passifs. Habituellement, l'enfant distingue les parents des autres adultes, mais n'exprime pas beaucoup d'affection. Ils peuvent même avoir peur de l'un des parents, ils peuvent frapper ou mordre, ils font tout par dépit. Ces enfants n'ont pas le désir spécifique à leur âge de plaire aux adultes, de gagner des éloges et de l'approbation. Les mots « maman » et « papa » apparaissent plus tard que les autres et peuvent ne pas correspondre aux parents. Tous les symptômes ci-dessus sont des manifestations de l'un des principaux facteurs pathogènes de l'autisme, à savoir une diminution du seuil d'inconfort émotionnel lors des contacts avec le monde. Un enfant avec RDA a une endurance extrêmement faible face au monde. Il se lasse rapidement d'une communication même agréable, est enclin à se fixer sur des impressions désagréables, à la formation de peurs. K. S. Lebedinskaya et O. S. Nikolskaya distinguent trois groupes de peurs :
1) typique de l'enfance en général (peur de perdre sa mère, ainsi que peurs situationnelles après une frayeur vécue) ;
2) causée par une sensibilité sensorielle et émotionnelle accrue des enfants (peur des bruits domestiques et naturels, des étrangers, des lieux inconnus);
Les peurs occupent une des premières places dans la formation des comportements autistiques chez ces enfants. Lors de l'établissement du contact, il s'avère que de nombreux objets et phénomènes ordinaires (certains jouets, articles ménagers, bruit de l'eau, du vent, etc.), ainsi que certaines personnes, provoquent chez l'enfant un sentiment constant de peur. Le sentiment de peur, qui persiste parfois pendant des années, détermine le désir des enfants de préserver leur environnement familier, de produire divers mouvements et actions de protection qui ont le caractère de rituels. Les moindres changements sous la forme d'un réaménagement des meubles, la routine quotidienne provoquent de violentes réactions émotionnelles. Ce phénomène est appelé le "phénomène d'identité".
Parlant des particularités du comportement dans RDA de gravité variable, O. S. Nikolskaya caractérise les enfants du 1er groupe comme ne se permettant pas d'éprouver de la peur, réagissant avec retrait à tout impact de grande intensité. En revanche, les enfants du 2e groupe sont presque toujours dans un état de peur. Cela se reflète dans leur apparence et leur comportement : leurs mouvements sont tendus, leurs expressions faciales figées, un cri soudain. Une partie des peurs locales peut être provoquée par des signes individuels d'une situation ou d'un objet trop intenses pour l'enfant au regard de leurs caractéristiques sensorielles. De plus, les peurs locales peuvent être causées par une sorte de danger. Une caractéristique de ces peurs est leur fixation rigide - elles restent pertinentes pendant de nombreuses années et la cause spécifique des peurs n'est pas toujours déterminée. Chez les enfants du 3ème groupe, les causes des peurs sont déterminées assez facilement, elles semblent se situer à la surface. Un tel enfant en parle constamment, les inclut dans ses fantasmes verbaux. La tendance à maîtriser une situation dangereuse se manifeste souvent chez ces enfants par la fixation d'expériences négatives issues de leur propre expérience, des livres qu'ils lisent, principalement des contes de fées. En même temps, l'enfant reste coincé non seulement sur des images terribles, mais aussi sur des détails affectifs individuels qui se glissent à travers le texte. Les enfants du 4ème groupe sont timides, inhibés, peu sûrs d'eux. Ils se caractérisent par une anxiété généralisée, particulièrement croissante dans les situations nouvelles, s'il est nécessaire de dépasser les formes de contact stéréotypées habituelles, avec une augmentation du niveau d'exigence des autres par rapport à eux. Les plus caractéristiques sont les peurs qui découlent de la peur d'une évaluation émotionnelle négative par les autres, en particulier les proches. Un tel enfant a peur de faire quelque chose de mal, de se révéler «mauvais», de ne pas répondre aux attentes de sa mère.
Parallèlement à ce qui précède, chez les enfants atteints de RDA, il y a une violation du sens de l'auto-préservation avec des éléments d'auto-agression. Ils peuvent brusquement s'éjecter sur la chaussée, ils n'ont pas le « sens du tranchant », l'expérience du contact dangereux avec des objets tranchants et chauds est mal ancrée.
Sans exception, tous les enfants n'ont aucune soif de pairs et d'équipe d'enfants. Lorsqu'ils sont en contact avec des enfants, ils ont généralement une ignorance passive ou un rejet actif de la communication, une absence de réponse au nom. L'enfant est extrêmement sélectif dans ses interactions sociales. Immersion constante dans des expériences intérieures, l'isolement d'un enfant autiste du monde extérieur lui rend difficile le développement de sa personnalité. Un tel enfant a une expérience extrêmement limitée d'interaction émotionnelle avec d'autres personnes, il ne sait pas faire preuve d'empathie, être infecté par l'humeur des gens qui l'entourent. Tout cela ne contribue pas à la formation de directives morales adéquates chez les enfants, en particulier les concepts de "bon" et de "mauvais" en relation avec la situation de communication.
CARACTÉRISTIQUES DE L'ACTIVITÉ
Les formes actives de cognition commencent à se manifester clairement chez les enfants se développant normalement à partir de la seconde moitié de la première année de vie. C'est à partir de ce moment que les caractéristiques des enfants avec RDA deviennent les plus perceptibles, tandis que certains d'entre eux montrent une léthargie et une inactivité générales, tandis que d'autres montrent une activité accrue : ils sont attirés par les propriétés sensorielles perçues des objets (son, couleur, mouvement), les manipulations avec eux ont un caractère stéréotypé répétitif. Les enfants, saisissant les objets qui leur viennent à l'esprit, n'essayent pas de les étudier en les touchant, en les regardant, etc. Les actions visant à maîtriser des usages d'objets spécifiques socialement développés ne les attirent pas. À cet égard, les activités de libre-service se forment lentement chez eux et, même lorsqu'elles se forment, peuvent provoquer des protestations chez les enfants lorsqu'ils tentent de stimuler leur utilisation.
Le jeu
Les enfants atteints de RDA dès leur plus jeune âge se caractérisent par le fait qu'ils ignorent les jouets. Les enfants examinent de nouveaux jouets sans aucune envie de les manipuler, ou ils en manipulent sélectivement un seul. Le plus grand plaisir est obtenu lors de la manipulation d'objets non ludiques qui donnent un effet sensoriel (tactile, visuel, olfactif). Le jeu de ces enfants est non communicatif, les enfants jouent seuls, dans un endroit séparé. La présence d'autres enfants est ignorée, dans de rares cas, l'enfant peut démontrer les résultats de son jeu. Le jeu de rôle est instable, il peut être interrompu par des actions chaotiques, un changement de rôle impulsif, qui ne reçoit pas non plus son développement (V.V. Lebedinsky, A.S. Spivakovskaya, O.L. Ramenskaya). Le jeu est plein d'auto-dialogues (parler à vous-même). Il peut y avoir des jeux fantastiques lorsqu'un enfant se transforme en d'autres personnes, animaux, objets. Dans le jeu spontané, un enfant avec RDA, bien qu'il soit coincé sur les mêmes parcelles et un grand nombre d'actions simplement manipulatrices avec des objets, est capable d'agir de manière ciblée et avec intérêt. Les jeux de manipulation chez les enfants de cette catégorie persistent même à un âge plus avancé.
Activités d'apprentissage
Toute activité arbitraire conforme à l'objectif fixé régule mal le comportement des enfants. Il leur est difficile de se distraire des impressions directes, de la "valence" positive et négative des objets, c'est-à-dire sur ce qui les rend attrayants pour l'enfant ou les rend désagréables. De plus, les attitudes autistiques et les peurs d'un enfant avec RDA sont la deuxième raison qui entrave la formation d'activités d'apprentissage.
dans tous ses composants essentiels. Selon la gravité du trouble, un enfant atteint de RDA peut être formé à la fois dans un programme d'éducation individuel et dans un programme scolaire de masse. L'école reste encore isolée de l'équipe, ces enfants ne savent pas communiquer, ils n'ont pas d'amis. Ils se caractérisent par des sautes d'humeur, la présence de nouvelles peurs déjà associées à l'école. Les activités scolaires causent de grandes difficultés, les enseignants constatent la passivité et l'inattention en classe. À la maison, les enfants n'effectuent des tâches que sous la surveillance de leurs parents, la satiété s'installe rapidement et l'intérêt pour le sujet se perd. À l'âge scolaire, ces enfants se caractérisent par un désir accru de « créativité ». Ils écrivent des poèmes, des contes, composent des histoires dont ils sont les héros. Il existe un attachement sélectif aux adultes qui les écoutent et n'interfèrent pas avec la fantaisie. Ce sont souvent des personnes aléatoires et inconnues. Mais il n'y a toujours pas besoin d'une vie active avec des adultes, d'une communication productive avec eux. Étudier à l'école ne revient pas à diriger des activités d'apprentissage. Dans tous les cas, un travail correctif spécial est nécessaire pour former le comportement d'apprentissage d'un enfant autiste, pour développer une sorte de "stéréotype d'apprentissage".
DIAGNOSTIC PSYCHOLOGIQUE ET CORRECTION DANS L'AUTISME DE LA PETITE ENFANCE
En 1978, M. Rutter a formulé les critères diagnostiques de RDA, ceux-ci sont :
violations profondes spéciales du développement social, manifestées en dehors du niveau intellectuel;
retard et perturbations dans le développement de la parole sans rapport avec le niveau intellectuel;
le désir de constance, qui se manifeste par des occupations stéréotypées d'objets, une dépendance excessive aux objets de la réalité environnante ou une résistance aux changements de l'environnement ; manifestation de la pathologie jusqu'à l'âge de 48 mois. Comme les enfants de cette catégorie sont très sélectifs dans la communication, les possibilités d'utiliser des techniques psychologiques expérimentales sont limitées. L'accent doit être mis principalement sur l'analyse des données anamnestiques sur les caractéristiques du développement de l'enfant, obtenues en interrogeant les parents et d'autres représentants de l'environnement social immédiat, ainsi que sur l'observation de l'enfant dans diverses situations de communication et d'activité.
Les observations d'un enfant selon certains paramètres peuvent fournir des informations sur ses capacités à la fois dans le comportement spontané et dans des situations d'interaction créées.
Ces options sont :
distance de communication plus acceptable pour l'enfant;
activités favorites dans des conditions où il est livré à lui-même ;
façons d'examiner les objets environnants;
la présence de tout stéréotype sur les compétences des ménages ;
si la parole est utilisée et à quelles fins ;
comportement dans des situations d'inconfort, de peur;
l'attitude de l'enfant face à l'inclusion d'un adulte dans ses cours.
Sans déterminer le niveau d'interaction avec l'environnement accessible à un enfant avec RDA, il est impossible de construire correctement la méthodologie et le contenu d'un impact correctionnel et développemental complexe (texte 2).
L'approche pour résoudre les problèmes de restauration des liens affectifs par ces enfants peut être exprimée par les règles suivantes.
"!. Au départ, dans les contacts avec l'enfant, il ne devrait pas y avoir seulement de la pression, de la pression, mais même juste un contact direct. Un enfant qui a une expérience négative des contacts ne doit pas comprendre qu'il est à nouveau entraîné dans une situation qui lui est habituellement désagréable.
2. Les premiers contacts sont organisés à un niveau adéquat pour l'enfant dans le cadre des activités qu'il exerce lui-même.
3. Il est nécessaire, si possible, d'inclure des éléments de contact dans les moments habituels d'autostimulation de l'enfant avec des impressions agréables et ainsi créer et maintenir sa propre valence positive.
4. Il est nécessaire de diversifier progressivement les plaisirs habituels de l'enfant, de les renforcer par une infection affective de sa propre joie - de prouver à l'enfant que c'est mieux avec une personne que sans elle.
5. Le travail de restauration du besoin de contact affectif de l'enfant peut être très long, mais il ne peut être forcé.
6. Ce n'est qu'après que le besoin de contact de l'enfant a été fixé, lorsque l'adulte devient pour lui un centre affectif positif de la situation, lorsque l'appel explicite spontané de l'enfant à l'autre apparaît, que l'on peut commencer à essayer de compliquer les formes de contacts.
7. La complication des formes de contacts doit se faire progressivement, en s'appuyant sur le stéréotype établi de l'interaction. L'enfant doit être sûr que les formes qu'il a apprises ne seront pas détruites et qu'il ne restera pas "désarmé" dans la communication.
8. La complication des formes de contact s'inscrit non pas tant dans la proposition de nouvelles variantes que dans l'introduction soigneuse de nouveaux détails dans la structure des formes existantes.
9. Il est nécessaire de doser strictement les contacts affectifs avec l'enfant. La poursuite de l'interaction dans des conditions de satiété mentale, lorsque même une situation agréable devient inconfortable pour l'enfant, peut à nouveau éteindre son attention affective envers un adulte, détruire ce qui a déjà été réalisé.
10. Il faut se rappeler que lorsqu'un lien affectif avec un enfant est réalisé, ses attitudes autistiques s'adoucissent, il devient plus vulnérable dans les contacts et il doit être particulièrement protégé des situations de conflit avec ses proches.
11. Lors de l'établissement d'un contact affectif, il faut tenir compte du fait que ce n'est pas la fin en soi de tout travail correctif. Il s'agit d'établir une interaction affective pour une maîtrise conjointe du monde environnant. Par conséquent, à mesure que le contact avec l'enfant est établi, son attention affective commence progressivement à être dirigée vers le processus et le résultat du contact conjoint avec l'environnement.
Étant donné que la plupart des enfants autistes sont caractérisés par des peurs, le système de travail correctionnel, en règle générale, comprend également un travail spécial pour surmonter les peurs. À cette fin, la thérapie par le jeu est utilisée, en particulier dans la variante de "désensibilisation", c'est-à-dire « s'habituer » progressivement à un objet effrayant (texte 3).
“... Etablir le contact. Malgré l'individualité de chaque enfant, dans le comportement de tous les enfants ayant suivi une thérapie par le jeu, un point commun se dégage dès les premières séances. Les enfants sont unis par le manque d'intérêt dirigé pour les jouets, le refus de contacter l'expérimentateur, l'affaiblissement de l'activité d'orientation et la peur d'un nouvel environnement. À cet égard, pour établir un contact, il fallait avant tout créer des conditions permettant d'affaiblir ou de supprimer l'anxiété, la peur, d'inculquer un sentiment de sécurité et de produire une activité spontanée stable à un niveau accessible à l'enfant. Il est nécessaire d'établir des contacts avec l'enfant uniquement dans des activités accessibles dans la mesure du possible.
Techniques méthodologiques utilisées au premier stade de la thérapie par le jeu. Une importance primordiale était attachée au fait que les enfants malades, incapables de communiquer à un niveau normal pour leur âge, montraient la préservation des formes précoces d'exposition. Par conséquent, lors de la première étape du travail correctionnel, ces formes de contacts préservées ont été identifiées et la communication avec l'enfant a été construite sur leur base.
Techniques méthodiques utilisées au deuxième stade de la thérapie par le jeu. Résoudre les problèmes de thérapie par le jeu de la deuxième étape a nécessité l'utilisation d'une tactique différente. Maintenant, l'expérimentateur, restant attentif et amical avec l'enfant, était activement impliqué dans ses activités, indiquant clairement de toutes les manières possibles que la meilleure forme de comportement dans la salle de jeux est un jeu en commun avec un adulte. À ce stade de la thérapie, les efforts de l'expérimentateur visent à tenter de réduire l'activité active erratique, d'éliminer les obsessions, de limiter la production de parole égocentrique ou, au contraire, de stimuler l'activité de parole. Il est particulièrement important de souligner que la formation d'une activité conjointe durable s'est déroulée non pas dans un jeu neutre, mais dans un jeu motivé (même pathologique). Dans certains cas, l'utilisation simultanée de matériel non structuré et d'un jouet personnellement significatif a été efficace pour créer un jeu commun et utile avec l'expérimentateur. Dans ce cas, le sable ou l'eau ont stabilisé l'activité erratique de l'enfant et l'intrigue du jeu s'est construite autour d'un objet aimé par l'enfant. À l'avenir, de nouveaux objets ont été connectés au jeu avec des jouets attrayants, l'expérimentateur a encouragé l'enfant à agir avec eux. Ainsi, la gamme d'objets avec lesquels les enfants jouaient régulièrement a été élargie. Dans le même temps, une transition vers des méthodes d'interaction plus avancées a été effectuée et des contacts vocaux ont été formés.
À la suite de leçons de jeu dans un certain nombre de cas, il a été possible de modifier considérablement le comportement des enfants. Tout d'abord, il s'est exprimé en l'absence de toute peur ou peur. Les enfants se sentaient naturels et libres, devenaient actifs, émotifs.
Une méthode spécifique qui a fait ses preuves en tant que technique efficace pour surmonter les principaux problèmes émotionnels de l'autisme est la méthode dite de "thérapie de maintien" (de l'anglais, hold - hold), développée par le médecin américain M. Welsh. L'essence de la méthode est que la mère attire l'enfant vers elle, le serre dans ses bras et le tient fermement, face à face avec lui, jusqu'à ce que l'enfant cesse de résister, se détende et la regarde dans les yeux. La procédure peut prendre jusqu'à 1 heure. Cette méthode est une sorte d'impulsion au début de l'interaction avec le monde extérieur, réduisant l'anxiété, renforçant le lien émotionnel entre l'enfant et la mère, c'est pourquoi le psychologue (psychothérapeute) ne doit pas effectuer la procédure de maintien.
Avec RDA, plus qu'avec d'autres déviations, le cercle social se limite à la famille, dont l'influence peut être à la fois positive et négative. À cet égard, l'une des tâches centrales du psychologue est d'aider la famille à accepter et à comprendre les problèmes de l'enfant, en développant des approches de "correction à domicile" en tant que partie intégrante du plan global de mise en œuvre du système correctionnel et éducatif programme. Dans le même temps, les parents d'enfants autistes eux-mêmes ont souvent besoin d'une aide psychothérapeutique. Ainsi, l'absence d'un désir prononcé de communication chez l'enfant, l'évitement des contacts visuels, tactiles et vocaux peuvent former un sentiment de culpabilité chez la mère, une incertitude quant à la capacité de remplir son rôle maternel. Dans le même temps, la mère agit généralement comme la seule personne à travers laquelle s'organise l'interaction d'un enfant autiste avec le monde extérieur. Cela conduit à la formation d'une dépendance accrue de l'enfant vis-à-vis de la mère, ce qui amène cette dernière à s'inquiéter de la possibilité d'inclure l'enfant dans une société plus large. D'où la nécessité d'un travail particulier avec les parents pour développer une stratégie d'interaction adéquate et tournée vers l'avenir avec leur propre enfant, en tenant compte des problèmes qu'il a en ce moment.
Un enfant autiste doit apprendre presque tout. Le contenu des cours peut être l'enseignement de la communication et de l'adaptation au quotidien, les compétences scolaires, l'élargissement des connaissances sur le monde qui nous entoure, les autres. A l'école primaire, ce sont la lecture, l'histoire naturelle, l'histoire, puis les matières des sciences humaines et des cycles naturels. Les cours de littérature, d'abord pour enfants, puis de classique, sont particulièrement importants pour un tel enfant. Il est nécessaire de maîtriser lentement, soigneusement et émotionnellement saturé les images artistiques des personnes, les circonstances, la logique de leur vie intégrée dans ces livres, la conscience de leur complexité interne, l'ambiguïté des manifestations internes et externes et les relations entre les personnes. Cela aide à améliorer la compréhension de soi et des autres, réduit la perception unidimensionnelle du monde par les enfants autistes. Plus un tel enfant acquiert diverses compétences, plus son rôle social, y compris son comportement scolaire, devient adéquat et structurellement développé. Malgré l'importance de toutes les matières scolaires, les programmes de fourniture de matériel pédagogique doivent être individualisés. Cela est dû aux intérêts individuels et souvent inhabituels de ces enfants, dans certains cas, à leur surdouance sélective.
L'exercice physique peut augmenter l'activité de l'enfant et soulager les tensions pathologiques. Un tel enfant a besoin d'un programme individuel spécial de développement physique, qui combine les méthodes de travail sous une forme libre, ludique et clairement structurée. Des leçons de travail, de dessin, de chant à un plus jeune âge peuvent aussi faire beaucoup pour adapter un tel enfant à l'école. Tout d'abord, c'est dans ces leçons qu'un enfant autiste peut avoir les premières impressions qu'il travaille avec tout le monde, comprendre que ses actions ont un résultat réel.
Des spécialistes américains et belges ont mis au point un programme spécial pour "former un stéréotype d'activité indépendante". Dans le cadre de ce programme, l'enfant apprend à organiser ses activités en recevant des conseils: en utilisant un environnement éducatif spécialement structuré - des cartes avec des symboles pour un type d'activité particulier, un calendrier d'activités en exécution visuelle et symbolique. Expérience avec des programmes similaires
dans différents types d'établissements d'enseignement montre leur efficacité pour le développement d'une activité ciblée et de l'indépendance non seulement des enfants atteints de RDA, mais également de ceux atteints d'autres types de dysontogenèse.
Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. Diagnostic de l'autisme de la petite enfance. - M., 1991. - S. 39 - 40.
Gilberg K., Peters T. Autisme : aspects médicaux et pédagogiques. - SPb., 1998. - S. 31.
Les mécanismes éthologiques du développement sont des formes innées et génétiquement fixées du comportement des espèces qui fournissent la base nécessaire à la survie.
Comme l'ont noté O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, il ne faut pas parler de l'absence de capacités individuelles dans RDA, par exemple, la capacité de généraliser, de planifier.
Pour plus de détails, voir : Liblipg M.M. Préparation à l'enseignement aux enfants autistes de la petite enfance // Défectologie. - 1997. - N° 4.
La section utilise l'expérience du travail du GOU n ° 1831 à Moscou pour les enfants souffrant d'autisme de la petite enfance.
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Peu d'adultes pensent au rôle des émotions dans la vie. Mais lorsqu'un couple marié a des enfants et qu'il s'avère soudain que le bébé ne peut pas contrôler ses sentiments, les parents commencent à paniquer. En fait, une violation de la sphère émotionnelle-volontaire n'est pas un problème aussi grave si elle est détectée immédiatement. Vous pouvez traiter un tel trouble à la fois par vous-même et avec l'aide d'un médecin qualifié.
Les raisons
Qu'est-ce qui influence la formation de la volonté et des émotions d'une personne? Deux raisons principales peuvent entraîner une infraction. L'un d'eux est l'hérédité, et l'autre est le cercle social. Plus en détail, les raisons de la violation de la sphère émotionnelle-volontaire sont discutées ci-dessous.
- Impression. Si un enfant ne reçoit pas suffisamment d'impressions et reste à la maison la majeure partie de sa vie, son développement est très lent. Pour que la psyché se forme normalement, les parents doivent marcher avec l'enfant dans la cour, lui montrer d'autres enfants, étudier les arbres et lui donner la possibilité de jouer avec du sable. Les impressions forment un système nerveux normal et aident l'enfant à apprendre à ressentir puis à contrôler ses émotions.
- Une autre raison de la violation de la sphère volitive émotionnelle est le manque de mouvement. Un enfant dont les parents ne se soucient pas du développement de l'enfant peut commencer à marcher tard. Une telle inhibition du développement physique normal conduit à des réactions émotionnelles inhibées. Et certains parents ont tendance à comprendre avec le temps que leur enfant ne marche pas, mais les enfants du voisin courent déjà. Les parents commencent à rattraper leur retard et l'enfant souffre non seulement physiquement, mais aussi psychologiquement.
- Un enfant peut souffrir énormément du manque d'amour maternel. Si une femme ne prend pas son enfant dans ses bras, ne le caresse pas, ne le berce pas et ne lui chante pas de berceuses, le bébé perdra rapidement le contact avec sa mère. Un tel enfant grandira inférieur, comme disent les gens - mal aimé.
acte de volonté
Les sphères se produisent à un âge précoce. Pour comprendre où l'échec s'est produit, vous devez savoir comment la volonté fonctionne chez une personne normale. La séquence de prise de décision pour toutes les personnes est la suivante :
- L'émergence d'une pulsion. Une personne est motivée à faire quelque chose.
- Motivation. La personne considère ce qu'elle obtiendra une fois l'action terminée. Le plus souvent, une personne reçoit une satisfaction émotionnelle de son acte.
- Outil d'activité. Une action pas toujours inventée ne peut être réalisée sans équipement supplémentaire. Avant de commencer les travaux, vous devez trouver tout le matériel nécessaire.
- La prise de décision. La personne se demande encore une fois si elle doit ou non mettre son plan à exécution.
- Réaliser une action. La personne réalise son idée.
Un tel processus se déroule dans la tête de chaque personne avant qu'il n'effectue une action. Vous ne devriez pas penser que les enfants, en raison de leur intellect sous-développé, n'effectuent pas un tel travail dans leur tête. Même nos ancêtres primitifs - les singes, font des efforts volontaires pour commettre tel ou tel acte.
Comment diagnostique-t-on un trouble émotionnel-volontaire ? Les domaines d'application de la volonté humaine sont variés. Une personne doit se déplacer pour prendre quelque chose ou pour manger. Si l'enfant est apathique et ne veut rien, alors il a une sorte de déviation. Il en va de même pour les enfants trop actifs qui agissent sans avoir le temps de réfléchir aux conséquences de leurs décisions.
Problèmes principaux
Selon le degré de violation de la sphère émotionnelle-volontaire, l'enfant devient irritable, léthargique ou génératif. Les parents doivent remarquer les problèmes de leur enfant dès qu'ils apparaissent. Toute maladie, avant de s'installer dans le corps, se manifeste par des symptômes. À ce stade, il est nécessaire de déterminer le degré des problèmes de l'enfant et de lui prescrire un traitement. Quelle est la classification des personnes atteintes de troubles de la sphère émotionnelle-volontaire ?
- Agressivité. Les personnages se comportent de manière inappropriée, intimident les autres et apprécient les larmes et l'humiliation d'un adversaire plus faible. Même les enfants qui se comportent de manière agressive n'intimideront jamais quelqu'un qui est plus fort qu'eux. Ils raisonneront logiquement qu'une créature inoffensive ne peut pas riposter, et donc, elle peut être humiliée.
- Réaction inhibée. Les enfants peuvent ne pas comprendre immédiatement quel est le problème. Par exemple, ils peuvent avoir faim, mais ne feront aucun effort pour demander de la nourriture ou pour obtenir leur propre nourriture.
- Réaction désinhibée. Le deuxième point dans la classification des personnes atteintes de troubles de la sphère émotionnelle-volontaire sont les personnes qui ne peuvent pas contrôler leurs émotions. S'ils pleurent, alors trop fort, s'ils rient, alors ils le font pendant une durée anormalement longue.
- Anxiété excessive. Les enfants opprimés de parents trop actifs deviennent silencieux. Ils ont peur de parler de leurs désirs et de leurs problèmes. Ils ne parviennent pas à attirer l'attention sur eux-mêmes en raison de la faiblesse de leur caractère.
Groupes d'infractions
La classification des violations de la sphère émotionnelle-volontaire est nécessaire pour prescrire correctement des mesures thérapeutiques. Tous les enfants sont différents et leurs problèmes ne peuvent pas non plus être les mêmes. Même les enfants qui grandissent dans la même famille peuvent souffrir de divers maux. Les principaux groupes de violations de la sphère émotionnelle-volontaire:
- Trouble de l'humeur. La violation de la sphère émotionnelle-volontaire chez les enfants se manifeste souvent par des émotions incontrôlées. L'enfant ne peut pas se contrôler, et donc ses sentiments sont toujours à fleur de peau. Si le bébé est heureux de quelque chose, son état atteint bientôt l'euphorie. Si l'enfant est triste, il peut facilement devenir déprimé. Et souvent un état en une heure passe dans un autre, polaire à l'original.
- Comportement non standard. Considérant chez les enfants, il est impossible de ne pas mentionner l'écart par rapport à la norme de comportement. Les gars peuvent être trop calmes ou trop actifs. Le premier cas est dangereux en raison du fait que l'enfant manque d'initiative, et la seconde situation menace que l'enfant ait des problèmes d'attention.
- Troubles psychomoteurs. L'enfant souffre d'étranges marées de sentiments qui le submergent sans raison. Par exemple, un enfant peut se plaindre d'avoir trop peur, alors qu'en réalité l'enfant n'est pas en danger. L'anxiété, l'impressionnabilité et l'imaginaire sont bien connus des enfants avec une violation de la sphère émotionnelle-volontaire et un comportement qui diffère de la norme généralement acceptée.
Manifestation externe
Les violations peuvent être déterminées par le comportement du bébé.
- Forte dépendance aux parents. Un enfant qui, à l'âge de cinq ans, ne peut pas faire confiance aux gens qui l'entourent, provoque une réaction étrange. Le gamin se cache tout le temps derrière la jupe de sa mère et essaie de se fermer au monde. C'est une chose - l'embarras enfantin normal. Et tout autre chose - méfiance, manque de sociabilité et indocilité.
- Un enfant qui est négligé dans la famille se sentira seul. Le bébé ne pourra pas nouer des relations normalement, car les parents inspireront à l'enfant qu'il est stupide, tordu et indigne d'amour. La solitude que dégagera un tel enfant sera fortement ressentie.
- Agression. Les tout-petits qui manquent d'attention ou qui veulent évacuer les tensions peuvent ne pas se replier sur eux-mêmes, mais au contraire avoir un comportement trop libéré. Ces enfants ne retiendront pas leurs émotions et feront de leur mieux pour attirer l'attention sur leur personne.
Méthodes
Les troubles émotionnels-volontaires dans la sphère de la personnalité peuvent faire l'objet d'une correction. À quelles méthodes les spécialistes recourent-ils pour corriger ce que les parents ont mal déposé chez leur enfant?
- Thérapie par le jeu. À l'aide du jeu, les règles d'un comportement adéquat dans le groupe sont expliquées au bébé. L'enfant forme de nouvelles connexions neuronales qui aident à transformer ce qu'il voit dans le jeu et à déplacer des exemples vers des situations de la vie.
- L'art-thérapie. Avec l'aide d'une image, vous pouvez en apprendre beaucoup sur la personnalité d'un enfant. Un travail créatif montrera au spécialiste comment le bébé se sent dans le jardin, dans la famille et dans ce monde. Le dessin aide à se détendre et à avoir confiance en soi. D'autres types d'art travaillent de la même manière : modelage, broderie, dessin.
- Psychanalyse. Un psychothérapeute expérimenté peut aider un enfant à reconsidérer son point de vue sur des choses familières. Le médecin dira au bébé ce qui est bon et ce qui est mauvais. Le spécialiste agira de deux manières : la suggestion et la persuasion.
- Formations. Cette méthode d'influence consiste à travailler avec un groupe d'enfants qui ont un problème commun. Les gars réviseront conjointement leurs habitudes et en formeront de nouvelles basées sur les anciennes.
Thérapie psychanalytique
La correction des violations de la sphère émotionnelle-volontaire se produit par diverses méthodes. L'un d'eux est la thérapie psychanalytique. Une telle thérapie peut être effectuée à la fois individuellement et en groupe. Si l'enfant est engagé dans la solitude, le psychothérapeute sous forme de jeu parle à l'enfant des sentiments. Il demande de représenter tour à tour la colère, la joie, l'amour, etc. Ceci est fait pour que le bébé apprenne à distinguer ses sentiments et à comprendre à quel moment et ce qu'il doit ressentir exactement. De plus, les consultations individuelles aident l'enfant à comprendre sa signification et son importance, et ce qui est très nécessaire dans la plupart des cas - se sentir comme un invité aimé et bienvenu dans le cabinet du médecin.
En thérapie de groupe, le thérapeute n'a pas le temps de jouer avec chaque enfant. Par conséquent, la procédure de restauration de la sphère émotionnelle-volontaire passe par le dessin. Les enfants éclaboussent leurs émotions, puis racontent pourquoi ils ressentent de la colère, de la joie, etc. En se racontant et en écoutant les autres, les enfants commencent à réaliser dans quels cas ce qu'il faut ressentir et comment exprimer correctement leurs émotions.
Thérapie comportementale
Cette thérapie se déroule sous la forme d'un jeu. L'enfant se voit proposer une situation simulée et il doit montrer comment il se comportera dans celle-ci. Le jeu vise à développer chez le bébé les sentiments que tout individu normal dans cette situation devrait ressentir. Après avoir mené une situation de jeu, afin de consolider le matériel, l'animateur doit à nouveau expliquer ce qui a été modélisé exactement et comment le patient doit se comporter dans une telle situation. Assurez-vous d'obtenir des commentaires de l'enfant. L'enfant doit expliquer la matière apprise. De plus, il est nécessaire d'amener l'enfant non seulement à lui dire comment se comporter dans une situation, mais aussi à expliquer pourquoi un tel comportement serait considéré comme acceptable.
Une telle thérapie doit être effectuée une fois par semaine. Et pour les 7 jours restants, l'enfant doit consolider le matériel reçu dans la leçon. Étant donné que l'enfant s'intéressera peu à son propre développement, les parents doivent observer le comportement du bébé. Et si l'enfant fait quelque chose de différent de la formation, maman ou papa doit répéter la leçon récemment terminée avec son enfant.
Psychothérapie cognitivo-comportementale
Les personnes atteintes d'une violation de la sphère émotionnelle-volontaire, qui ont atteint l'âge de la majorité, ont également besoin d'aide, comme les enfants. Mais il sera difficile de changer un adolescent à l'aide d'un jeu. Par conséquent, vous devez utiliser Quelle est son essence ?
Une personne est donnée une situation et plusieurs façons de son développement. L'adolescent doit raconter ce qui attend une personne qui est passée par chacun des chemins fictifs. De cette façon, la personne maîtrisera mieux la situation et comprendra l'essence des conséquences de tel ou tel comportement. De la même manière, vous pouvez inculquer la responsabilité aux adolescents et expliquer le prix avec votre promesse. La formation de nouvelles habitudes de comportement ne se fera pas immédiatement. C'est une chose de perdre théoriquement la situation, et c'en est une autre de changer le personnage.
Plus une personne est âgée, moins elle est susceptible de faire une restructuration interne. Par conséquent, le spécialiste qui anime des cours avec un adolescent doit renforcer positivement le succès du patient et se concentrer sur tout changement positif. Les personnes qui souffrent d'un trouble de la sphère émotionnelle-volontaire sont sujettes à l'autocritique et il est très important pour elles d'entendre des mots d'approbation d'adultes et de personnes respectées.
Gestalt-thérapie
Une telle thérapie permet à l'enfant d'élargir ses sentiments, ou plutôt de les développer. La tâche du spécialiste est de transformer les réactions inadéquates du bébé en celles qui seront acceptables pour la société. Comment se passe le processus de transformation ? Le spécialiste soulève un problème, comme une agressivité excessive, que l'enfant exprime en battant son adversaire. Le médecin doit dire à l'enfant que sa façon de résoudre le problème est inefficace et, en retour, proposer des méthodes plus civilisées d'expression des émotions. Par exemple, une forme verbale d'expression de son insatisfaction. Ensuite, vous devez jouer la situation avec l'enfant. Une fois que le bébé s'est emporté, vous devez lui rappeler une conversation récente et lui demander d'exprimer ses sentiments avec des mots.
La colère de l'enfant devrait diminuer avec le temps, car la tâche semblera trop difficile au début. Au fil du temps, le bébé devrait s'habituer à la nouvelle stratégie d'expression de l'agressivité. Et pour que le matériel appris s'adapte mieux, il faut constamment rappeler à l'enfant la leçon passée. Et il est souhaitable que l'enfant ait vu des voies similaires chez les adultes. Par exemple, lorsque papa et maman jurent, ils ne doivent pas se crier dessus, mais exprimer calmement et avec mesure leur insatisfaction face à l'une ou l'autre inconduite du conjoint.
- ce sont des symptômes d'une violation de la finalité de l'activité, représentée par un affaiblissement, une absence, une intensification et une perversion de l'activité volontaire. L'hyperboulie se manifeste par une détermination extraordinaire, des actions hâtives. L'hypobulie est une diminution pathologique des capacités volitives, accompagnée de léthargie, de passivité, d'incapacité à réaliser le plan. Avec l'aboulie, une perte complète des désirs et des motivations est déterminée. Variantes de parabulie - stupeur, stéréotypes, négativisme, échopraxie, écholalie, catalepsie. Le diagnostic se fait par la conversation et l'observation. Traitement médical et psychothérapeutique.
CIM-10
F60.7 Trouble de la personnalité dépendante
informations générales
La volonté est une fonction mentale qui permet à une personne de contrôler consciemment ses émotions, ses pensées et ses actions. La base de l'activité intentionnelle est la motivation - un ensemble de besoins, de motivations, de désirs. Un acte volitif se déroule par étapes: une impulsion et un objectif sont formés, des moyens d'atteindre un résultat sont réalisés, une lutte de motivations se déroule, une décision est prise, une action est réalisée. Si la composante volitive est violée, les étapes sont réduites, renforcées ou déformées. La prévalence des troubles volitifs est inconnue en raison du fait que les déviations légères ne relèvent pas du champ de vision des médecins et que des déviations plus prononcées se produisent dans un large éventail de maladies - neurologiques, mentales, somatiques générales.
Les raisons
Les troubles volitifs légers sont considérés comme des caractéristiques de la sphère émotionnelle et personnelle, en raison du type d'activité nerveuse supérieure, des conditions d'éducation, de la nature des relations interpersonnelles. Ainsi, par exemple, les enfants souvent malades se retrouvent dans une situation de surprotection par les parents, les enseignants, les pairs, ce qui affaiblit leurs qualités volitives. Les raisons des changements prononcés de volonté sont:
- troubles dépressifs. Une diminution de la volonté jusqu'à l'absence totale de motivations est observée avec la dépression endogène. Dans les formes névrotiques et symptomatiques, l'intention est préservée, mais la mise en œuvre de l'action est inhibée.
- La schizophrénie. L'affaiblissement des opérations volitives est un trait caractéristique d'un défaut schizophrénique. Les patients atteints de schizophrénie sont suggestibles, tombent dans une stupeur catatonique, sont sujets aux stéréotypies et à l'écholalie.
- troubles psychopathiques. Les troubles de la volonté peuvent être le résultat d'une mauvaise éducation, de traits de caractère pointus. La dépendance aux autres, l'insécurité et la subordination sont déterminées chez les individus aux traits anxieux, méfiants, hystéroïdiens, sujets à l'alcoolisme et à la toxicomanie.
- états maniaques. Un désir accru d'activité, une vitesse élevée de prise de décision et leur mise en œuvre sont diagnostiqués chez les personnes atteintes de trouble affectif bipolaire en phase maniaque. En outre, des symptômes prononcés se développent avec des attaques hystériques.
- Pathologies organiques du cerveau. Les dommages au système nerveux central s'accompagnent d'une diminution de toutes les composantes de l'activité volitive. L'hypobulie, l'aboulie se retrouvent dans les encéphalites, les suites d'un traumatisme crânien et l'intoxication.
Pathogénèse
La base neurophysiologique des troubles volitionnels est un changement dans les interactions complexes de diverses structures cérébrales. Avec des dommages ou un sous-développement des régions frontales, il y a une violation de la détermination, une diminution de la capacité à planifier et à contrôler des actions complexes. Un exemple est les adolescents qui ont beaucoup de désirs, de besoins, d'énergie pour les satisfaire, mais qui n'ont pas suffisamment de persévérance et de persévérance. La pathologie de la voie pyramidale se manifeste par l'impossibilité d'effectuer des actions arbitraires - paralysie, parésie, tremblement se produisent. Il s'agit d'un niveau physiologique (et non mental) de changement dans l'arbitraire.
La base physiopathologique des troubles volitionnels peut être un dysfonctionnement ou une lésion de la formation réticulaire, qui fournit l'énergie nécessaire aux structures corticales. Dans de tels cas, la première étape de l'acte de volonté est violée - la formation des motifs et de la motivation. Les patients souffrant de dépression et de lésions organiques du système nerveux central ont une composante énergétique réduite, ils ne veulent pas agir, ils n'ont pas d'objectifs et de besoins qui encouragent l'activité. Les patients maniaques, au contraire, sont surexcités, les idées se remplacent rapidement et la planification et le contrôle des activités sont insuffisants. Dans la schizophrénie, il y a une distorsion de la hiérarchie des motifs, un changement de perception et de pensée qui rend difficile la planification, l'évaluation et le contrôle des actions. Les processus énergétiques sont réduits ou augmentés.
Classification
Les violations d'actes volontaires font référence à la pathologie du lien effecteur - un système qui transmet des informations du système nerveux central aux systèmes exécutifs. En pratique clinique, il est d'usage de classer ces troubles selon la nature des symptômes : hypobulie (affaiblissement), aboulie (absence), hyperboulie (intensification) et parabolie (distorsion). Selon les étapes d'un acte arbitraire, on distingue sept groupes de pathologies volitionnelles :
- Désordre des actes arbitraires. Une personne ne peut pas accomplir des actions dont le résultat n'est pas évident ou éloigné dans le temps. En particulier, il ne peut pas acquérir des compétences complexes, accumuler de l'argent pour des achats importants à l'avenir et accomplir des actes altruistes.
- Trouble de surmonter les obstacles. Les barrières physiques, les conditions sociales, la nouveauté de la situation, la nécessité de chercher peuvent interférer avec la réalisation du plan. Les patients ne peuvent pas faire d'efforts pour surmonter des difficultés même mineures, ils abandonnent rapidement leurs projets : s'ils échouent aux examens, les diplômés n'essaient pas de réintégrer les universités, les patients déprimés se retrouvent sans déjeuner, car le besoin de cuisiner devient un obstacle.
- Trouble d'adaptation aux conflits. Il est basé sur l'incompatibilité des actions, la nécessité de choisir l'un des objectifs. Cliniquement, la violation se manifeste par l'incapacité de faire un choix, d'éviter de prendre une décision, de déplacer cette fonction vers les personnes environnantes ou le hasard (destin). Afin de commencer au moins à agir, les patients exécutent des «rituels» - lancez une pièce de monnaie, utilisez des comptines pour enfants, associez un événement aléatoire à une certaine solution (si une voiture rouge passe, j'irai au magasin).
- Trouble de l'intention. La force, la vitesse ou le rythme d'action changent de manière pathologique, l'inhibition des réactions motrices et émotionnelles inadéquates est perturbée, l'organisation de l'activité mentale et la capacité de résistance aux actes réflexes sont affaiblies. Exemples : syndrome autonome des membres avec perte du contrôle moteur de la main, explosivité affective dans la psychopathie, empêchant l'atteinte de l'objectif.
- Trouble avec automatismes, obsessions. Pathologiquement, les actions automatisées sont facilement développées, leur contrôle est perdu. Les obsessions sont perçues comme propres ou étrangères. En pratique, cela se manifeste par des difficultés à changer ses habitudes : un seul trajet pour aller travailler, les mêmes petits déjeuners. Dans le même temps, les capacités d'adaptation diminuent et, dans des conditions changeantes, les gens subissent un stress intense. Les pensées et les actions obsessionnelles ne peuvent être modifiées par un effort de volonté. Chez les patients atteints de schizophrénie, le contrôle est perdu non seulement sur le comportement, mais aussi sur leur propre personnalité (aliénation du je).
- Désordre des motifs et des inclinations. Le sens de l'attraction primaire, la motivation naturelle au niveau de l'instinct et de l'acte intentionnel est déformé. L'idée des moyens et des conséquences de la réalisation de l'objectif, la prise de conscience de l'arbitraire en tant que capacité naturelle d'une personne évolue. Ce groupe comprend les phénomènes psychopathologiques dans les troubles alimentaires, sphère sexuelle.
- Trouble des fonctions pronostiques. Les patients ont des difficultés à anticiper le résultat et les effets secondaires de leurs propres activités. Les symptômes sont causés par une diminution de la fonction de prédiction et d'évaluation des conditions objectives. Cette variante du trouble explique en partie l'hyperactivité et la détermination des adolescents, patients maniaques.
Symptômes des troubles de la volonté
Le tableau clinique est diversifié, représenté par des fonctions d'amplification, de distorsion, d'affaiblissement et d'absence d'arbitraire. L'hypobulie est une diminution de l'activité volitive. La force des motivations et des motivations est affaiblie, il est difficile de se fixer un objectif et de le tenir. Le trouble est caractéristique de la dépression, des maladies somatiques à long terme. Les patients sont passifs, léthargiques, ne s'intéressent à rien, s'assoient ou s'allongent longtemps sans changer de posture, incapables de commencer et de poursuivre une action déterminée. Ils ont besoin d'un contrôle du traitement, d'une stimulation constante pour effectuer des tâches ménagères simples. Le manque de volonté s'appelle l'aboulie. Les motivations et les désirs sont complètement absents, les patients sont absolument indifférents à ce qui se passe, inactifs, ne parlent à personne, ne font pas d'efforts pour manger, vont aux toilettes. L'aboulie se développe avec une dépression sévère, une schizophrénie (syndrome apatoabulique), une psychose sénile, des lésions des lobes frontaux du cerveau.
Avec l'hyperboulie, les patients sont trop actifs, pleins d'idées, de désirs, d'aspirations. Ils ont une détermination pathologiquement soulagée, une volonté d'action sans penser au plan et en tenant compte des conséquences. Les patients sont facilement impliqués dans toutes les idées, commencent à agir sous l'influence des émotions, ne coordonnent pas leur activité avec des conditions objectives, des tâches, des opinions d'autres personnes. Lorsque des erreurs sont commises, elles ne sont pas analysées, elles ne sont pas prises en compte dans les activités ultérieures. L'hyperbulie est un symptôme du syndrome maniaque et délirant, de certaines maladies somatiques, et peut être déclenchée par des médicaments.
La perversion de la volonté est représentée par la parabole. Ils se manifestent par des actes étranges et absurdes : manger du sable, du papier, de la craie, de la colle (parorexie), des perversions sexuelles, un besoin d'incendie criminel (pyromanie), une attirance pathologique pour le vol (kleptomanie) ou le vagabondage (dromomanie). Une proportion importante des paraboulies sont des troubles du contrôle moteur. Ils font partie de syndromes caractérisés par des troubles du mouvement et de la volonté. Une variante courante est la catatonie. Avec l'excitation catatonique, des attaques soudaines de fureur rapide et inexplicable ou des actions non motivées avec une insuffisance d'affect se développent. L'exaltation enthousiaste des patients est rapidement remplacée par l'anxiété, la confusion, la fragmentation de la pensée et de la parole. Le principal symptôme de la stupeur catatonique est l'immobilité absolue. Plus souvent, les patients gèlent en position assise ou allongée en position fœtale, moins souvent - debout. Il n'y a pas de réactions aux événements et aux personnes environnantes, le contact est impossible.
Une autre forme de troubles moteurs-volontaires est la catalepsie (flexibilité de la cire). L'arbitraire des mouvements actifs est perdu, mais une subordination pathologique aux mouvements passifs est observée - toute posture donnée au patient est maintenue pendant longtemps. Avec le mutisme, les patients sont silencieux, n'établissent pas de contact verbal, tout en conservant la composante physiologique de la parole. Le négativisme se manifeste par une opposition insensée, un refus non motivé d'effectuer des actions opportunes. Parfois, il s'accompagne de l'activité inverse. Particularité des enfants en période de crise d'âge. Les stéréotypes sont des répétitions monotones de mouvements ou des répétitions rythmiques de mots, de phrases, de syllabes. Les patients à obéissance passive suivent toujours les ordres des autres, quel que soit leur contenu. Avec l'échopraxie, il y a une répétition complète de toutes les actions d'une autre personne, avec l'écholalie - une répétition complète ou partielle de phrases.
Complications
Avec une évolution prolongée et l'absence de traitement, les troubles de la volonté peuvent devenir dangereux pour la santé et la vie du patient. Les symptômes hypobuliques interfèrent avec l'exercice des activités professionnelles, deviennent la base du licenciement. Abulia entraîne une perte de poids, un épuisement du corps, des maladies infectieuses. L'hyperboulie est parfois à l'origine d'actes illégaux, à la suite desquels les patients sont poursuivis en responsabilité administrative et pénale. Parmi les parabulies, la plus dangereuse est la perversion de l'instinct de conservation. Elle se manifeste par une anorexie sévère, le développement de comportements suicidaires et s'accompagne d'un risque de décès.
Diagnostique
L'analyse clinique et anamnestique reste la principale méthode d'examen des patients présentant des troubles de la volonté. Un psychiatre doit rechercher la présence de maladies neurologiques (étude des fiches ambulatoires, extraits de neurologues), de troubles mentaux et de charge héréditaire. La collecte d'informations est effectuée en présence de proches, car les patients eux-mêmes ne sont pas toujours en mesure de maintenir un contact productif. Au cours du diagnostic, le médecin différencie les troubles de l'arbitraire avec les caractéristiques caractérologiques des types psychasthénique et excitable/hyperthymique. Dans ces cas, les déviations des réactions émotionnelles-volontaires sont le résultat de l'éducation, intégrée à la structure de la personnalité. Les moyens d'étudier la sphère volitive comprennent:
- conversation clinique. En contact direct avec le patient, le psychiatre détermine la sécurité d'une attitude critique face à la maladie, la capacité d'établir un contact, de maintenir le sujet de conversation. L'hypobulie se caractérise par une mauvaise élocution, de longues pauses; pour l'hyperboulie - demander à nouveau, changer rapidement le sens de la conversation, une vision optimiste des problèmes. Les patients atteints de parabole fournissent des informations déformées, le motif de leur communication diffère des motifs du médecin.
- observation et expérimentation. Pour obtenir des informations plus diverses, le médecin invite le patient à effectuer des tâches simples et complexes - prendre un crayon et une feuille, se lever et fermer la porte, remplir un formulaire. Les changements dans l'expressivité, la précision et la vitesse des mouvements, le degré d'activité et la motivation témoignent de troubles de la volonté. Avec les troubles hypobuliques, l'exécution des tâches est difficile, la motricité est ralentie; avec hyperbulique - la vitesse est élevée, mais la mise au point est réduite; avec la parabole, les réponses et les réactions du patient sont inhabituelles, inadéquates.
- questionnaires spécifiques. Dans la pratique médicale, l'utilisation de méthodes standardisées pour l'étude des déviations volitionnelles ne s'est pas généralisée. Dans le cadre d'un examen psychiatrique médico-légal, on utilise des questionnaires qui permettent, dans une certaine mesure, d'objectiver les données obtenues. Un exemple d'une telle technique est l'échelle normative pour le diagnostic des troubles de la volonté. Ses résultats indiquent les caractéristiques des déviations volitives et affectives, le degré de leur gravité.
Traitement des troubles de la volonté
Les violations des fonctions volitives sont traitées en combinaison avec la maladie sous-jacente qui les a provoquées. Un psychiatre et un neurologue sont engagés dans la sélection et la nomination des mesures thérapeutiques. En règle générale, le traitement est effectué de manière conservatrice avec l'utilisation de médicaments, dans certains cas - la psychothérapie. Rarement, comme avec une tumeur au cerveau, le patient a besoin d'une intervention chirurgicale. Le schéma général de la thérapie comprend les procédures suivantes:
- Traitement médical. Avec une diminution de la volonté, un effet positif peut être obtenu par l'utilisation d'antidépresseurs, de psychostimulants. L'hyperboulie et certains types de parabolie sont corrigés avec des neuroleptiques, des tranquillisants, des sédatifs. Les patients atteints de pathologie organique se voient prescrire des médicaments vasculaires, des nootropiques.
- Psychothérapie. Les séances individuelles et collectives sont efficaces dans la pathologie des sphères volitives et affectives due aux troubles psychopathiques et névrotiques de la personnalité. Les patients atteints d'hypobulie se voient montrer des directions cognitives et cognitivo-comportementales, la psychanalyse. Les manifestations hyperbuliques nécessitent le développement de la relaxation, de l'autorégulation (auto-entraînement), de l'amélioration des compétences de communication et de la capacité à coopérer.
- Physiothérapie. Selon les symptômes prédominants, des procédures sont utilisées pour stimuler ou réduire l'activité du système nerveux. Thérapie par courant basse fréquence, des massages sont utilisés.
Prévision et prévention
Avec un accès rapide à un médecin et une mise en œuvre stricte de ses prescriptions, le pronostic des troubles de la volonté est favorable - les patients retrouvent leur mode de vie habituel, la capacité de réguler leurs propres actions est partiellement ou complètement restaurée. Il est assez difficile de prévenir les violations, la prévention est basée sur la prévention des causes - maladie mentale, lésions du SNC. Maintenir un mode de vie sain, établir la bonne routine quotidienne aide à devenir plus stable dans le plan psycho-émotionnel. Une autre façon de prévenir les troubles est des examens réguliers dans le but de détecter précocement la maladie, les médicaments préventifs.
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