Le syndrome de fatigue chronique (SFC) est une maladie chronique post-infectieuse (ARVI) dont la principale manifestation est une faiblesse générale sévère non motivée, qui éloigne une personne de la vie quotidienne active pendant une longue période. Les principales cibles de la maladie sont le système nerveux central et le système immunitaire.
L'incidence du SFC est de 10 à 37 cas pour 100 000 habitants.
Critères diagnostiques du SFC Center for Disease Control (États-Unis, 1994), qui comprennent un ensemble de critères grands, petits et objectifs.
Grands critères de diagnostic : 1) fatigue persistante et diminution des performances (au moins 50 %) chez des personnes auparavant en bonne santé au cours des six derniers mois ; 2) exclusion d'autres causes ou maladies pouvant entraîner une fatigue chronique.
Critères symptomatiques mineurs : 1) apparition brutale avec 2) montée en température à 38°C ; 3) mal de gorge, transpiration ; 4) une légère augmentation (jusqu'à 0,3 à 0,5 cm) et une douleur des ganglions lymphatiques cervicaux, occipitaux et axillaires; 5) faiblesse musculaire généralisée inexpliquée ; 6) douleur de groupes musculaires individuels (myalgie); 7) douleurs migrantes dans les articulations (arthralgies); 8) maux de tête périodiques ; 9) fatigue physique rapide suivie d'une fatigue prolongée (plus de 24 heures) ; 10) troubles du sommeil (hypo- ou hypersomnie) ; 11) troubles neuropsychologiques (photophobie, perte de mémoire, irritabilité accrue, confusion, diminution de l'intelligence, incapacité à se concentrer, dépression) ; 12) développement rapide (en quelques heures ou quelques jours) de l'ensemble du complexe de symptômes.
Critères objectifs (physiques) : 1) température subfébrile ; 2) pharyngite non exsudative ; 3) ganglions lymphatiques cervicaux ou axillaires palpables (moins de 2 cm de diamètre).
Le diagnostic de SFC est établi par la présence de 1 et 2 critères majeurs, ainsi que de critères symptomatiques mineurs : 6 (ou plus) des 11 critères symptomatiques et 2 (ou plus) des 3 critères physiques ; ou 8 (ou plus) des 11 critères symptomatiques.
Les personnes de tout âge sont sensibles à la maladie, cependant, on remarque que les femmes âgées de 25 à 49 ans sont plus souvent malades que les hommes. Dans certains cas, la maladie se développe 2 ans après la première attaque. Chez la plupart des patients, la fatigue chronique et les autres symptômes qui l'accompagnent, qui commencent pendant la maladie pseudo-grippale, diminuent quelque peu après une à deux semaines, mais la guérison ne se produit pas. Dans les cas les plus graves, une dépression sévère peut commencer, une perte de concentration et une faiblesse physique sévère. Des cas de guérison spontanée sont décrits. Cependant, la plupart des patients continuent de souffrir de maladies cycliques pendant de nombreux mois ou années.
Étiologie et pathogenèse La cause la plus probable du SFC est une infection virale, dont le représentant spécifique n'est actuellement pas identifié. Il peut s'agir de l'un des virus de l'herpès (Epstein-Barr (EBV), cytomégalovirus (CMV), virus de l'herpès de types 1 et 2 (HSV-1, 2), virus de l'herpès de type 6 (HSV-6)), varisella zoster (HSV -4), virus Coxsackie A ou B, entérovirus, etc. Le SFC, apparemment, est un trouble multicausal des mécanismes neuro-immunitaires, qui se manifeste chez les individus génétiquement prédisposés à la suite de l'activation du système immunitaire par des agents infectieux et de la dérégulation de le système nerveux central, principalement sa région temporo-limbique. Le système limbique participe non seulement à la régulation de l'activité des fonctions autonomes, mais détermine dans une large mesure le "profil" de l'individu, son contexte émotionnel et comportemental général, ses performances et sa mémoire, assurant une relation fonctionnelle étroite entre le système somatique et les systèmes nerveux autonomes. Une infection latente peut entraîner une maladie (c'est-à-dire s'activer) lorsqu'elle est exposée à un certain nombre de stimuli possibles : stress émotionnel grave, facteurs environnementaux défavorables, intoxication, traumatisme, chirurgie, grossesse, accouchement, etc.
Une autre théorie attribue le rôle principal aux facteurs neuropsychiques avec une prédominance de l'immuno-dysrégulation. Les troubles neuropsychologiques (dépression) sont reconnus comme l'un des critères diagnostiques du SFC.
dysfonctionnement immunitaire Il existe un grand nombre de "déclencheurs" qui provoquent des réactions immunologiques impliquant divers types de cellules sanguines et de molécules telles que l'interféron et les interleukines. On peut supposer que ces mécanismes sont altérés chez les patients atteints de SFC, et une augmentation et une diminution des valeurs des paramètres immunologiques peuvent être observées. Par exemple, 20 % des patients atteints du SFC ont une leucocytose et un nombre similaire ont une leucopénie. Une lymphocytose relative est observée dans 20% des cas, une lymphopénie - chez 30% des patients. Chez 30% des patients, une diminution du taux d'immunoglobulines sériques des classes A, D, G et M a été notée, chez 30% des patients atteints de SFC, le taux d'immunoglobulines, au contraire, a été augmenté. 50% des patients ont de faibles niveaux de complexes immuns circulants, 25% ont une activité réduite du complément.
La manifestation du dysfonctionnement du système immunitaire chez les patients atteints de SFC se traduit également par une diminution de l'activité cytotoxique des tueurs naturels ; niveaux accrus d'IL-1-alpha, 2 et 6 ; une diminution des lymphocytes stimulés par les mitogènes d'une teneur accrue en interféron alpha et autres cytokines; modification du nombre et de la fonction des lymphocytes T et B.
Il a été observé que chez la plupart des patients atteints de SFC, la maladie s'accompagne de manifestations allergiques, notamment une réaction cutanée accrue à divers allergènes et une augmentation du taux d'IgE circulantes.
Les études sérologiques ne révèlent généralement pas d'anomalies significatives. Il existe des preuves de la présence d'anticorps antinucléaires et de facteur rhumatoïde à de faibles concentrations, mais sans manifestations cliniques de lupus systémique ou de polyarthrite rhumatoïde. Une augmentation de la teneur en cryoglobulines et en agglutinines froides a été retrouvée chez un petit nombre (8 %) de patients.
Il reste une question controversée concernant la détection d'anticorps antiviraux spécifiques (HSV-1,2,4,6, EBV, CMV, Coxsackie). Leur réactivation est attendue chez les patients atteints de SFC. Les entérovirus peuvent également servir de facteur étiologique. Les partisans de l'étiologie virale de la maladie insistent sur un ou des virus latents activés sous certaines conditions. Une chose est claire : ils ont des propriétés neurotropes et immunotropes, puisque le SFC affecte les systèmes nerveux central et immunitaire. Ainsi, les modifications des paramètres de laboratoire dans le SFC sont plutôt contradictoires. Les principaux paramètres immunologiques qui ont une valeur diagnostique importante dans le SFC sont résumés dans le tableau. 3.
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Tableau 3. Paramètres immunologiques pour évaluer le SFC |
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Choix |
Soulevé |
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1. Aides en T | |||
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2. T-suppresseurs | |||
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4. HLADR/CD8 (TC activé) | |||
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5. CD38/CD8 (TC activé) | |||
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6. CD3/CD56 (cellules NK) | |||
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7. CD56 (cellules NK) | |||
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8. Récepteur de l'interleukine-2 | |||
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9. Activité des cellules NK | |||
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10. Réponse mitogène des lymphocytes | |||
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11. Immunité humorale | |||
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12. IgA sécrétoires dans la salive | |||
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13. Complexes immuns | |||
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14. Anticorps tissulaires et protéiques | |||
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15. Anticorps viraux | |||
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16. Anticorps fongiques | |||
En tenant compte du type de facteur étiologique, on distingue les variantes suivantes du SFC :
1. Variante d'intoxication– l'impact des facteurs environnementaux biologiquement actifs entraîne une modification du fonctionnement des systèmes immunitaire et nerveux central. Les changements caractéristiques du système immunitaire sont une diminution de l'activité phagocytaire des leucocytes, une augmentation des valeurs de TZN (granularité toxique des neutrophiles), une diminution du test NCT, une augmentation du niveau d'IgG et du nombre de complexes immuns circulants, on observe alors l'activation de la fonction antitoxique de l'immunité.
2. Variante endocrinienne du SFC- les rapports des niveaux d'hormones à la fois dans le sang et dans les tissus sont perturbés, ce qui entraîne une détérioration du fonctionnement du système nerveux central. Les plus importantes sont une diminution du taux d'hormones thyroïdiennes, un déséquilibre des hormones sexuelles (avec la ménopause), un dysfonctionnement du cortex surrénalien.
3. variant infectieux- la persistance d'infections virales « lentes », telles que l'herpès, le CMV et l'infection par le virus Ebstein-Bar, entraînent un dysfonctionnement du système immunitaire. Il convient de prêter attention au fait qu'un certain nombre de modifications des paramètres immunologiques, à savoir une diminution de l'activité fonctionnelle des cellules tueuses naturelles (cellules NK) et des macrophages, une diminution de la réponse des lymphocytes aux mitogènes et une activation des lymphocytes CD4+ , sont courants pour le SFC et diverses infections virales.
Si l'on considère le système neuro-immunitaire comme un réseau (d'interactions), il devient clair que son travail peut être perturbé par des facteurs affectant diverses parties du système (Fig. 1).
Figure 1. Pathogenèse du syndrome de fatigue chronique
Principes de base du traitement du SFC Il n'existe actuellement aucun traitement spécifique pour le SFC. Il existe une tactique de traitement qui vous permet de prolonger la rémission de la maladie et de renvoyer les patients au travail. Des antidépresseurs tricycliques, des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (fluoxétine - Prozac) sont utilisés, qui augmentent les capacités énergétiques du patient, corrigent le sommeil, réduisent les douleurs et les tensions musculaires. Une thérapie complexe avec des médicaments immunotropes est effectuée, en tenant compte des résultats d'un examen immunologique. Les principales orientations de la thérapie du SFC peuvent être formulées comme suit :
1. Une alimentation complète et équilibrée en protéines, vitamines et microéléments (Zn, Se, Cu, Co).
2. Mode d'épargne antigénique : régime hypoallergénique ; assainissement des foyers d'infection chronique; refus de vacciner au cours d'une thérapie complexe; restauration de la microbiocénose de la peau, des muqueuses ouvertes et fermées.
3. Thérapie antioxydante.
4. Thérapie immunomodulatrice.
Principes de la thérapie immunotrope (immunomodulatrice) pour le SFC (points d'application) :
1. Restauration de l'immunité des lymphocytes T à l'aide de facteurs thymiques (tactivine, thymaline, thymogène, imunofan, Gepon).
2. Restauration du statut de l'interféron (viferon, laferon).
3. Restauration de l'activité des cellules NK (immunomax, gepon, licopid, polyoxidonium).
4. Restauration de l'immunité humorale (myélopide).
Si un patient atteint de SFC reçoit un diagnostic d'immunodéficience de type lymphocytaire, ce qui suit est prescrit :
1) Stimulateurs de synthèse d'IL-2 (isoprinosine, groprinosine) ;
2) peptides thymiques : anciens (thymaline, taktivine, timoptine) et nouveaux (zadaksine, immunofan) ;
3) Galavit.
1. Diminution du contenu de CD3, CD4, CD25.
2. Diminution de l'indice immunorégulateur CD4/CD8.
3. Diminution de la production d'IL-2, gamma-INF.
Lorsqu'un patient atteint du SFC reçoit un diagnostic d'immunodéficience des interférons wow tapez attribuer :
1) interférons (viferon, laferon);
2) inducteurs d'interféron endogène et de cellules NK : acridones (neovir, cycloferon) ; amiksin; agents antiplaquettaires (chimes); nouveau (avec un effet à long terme) - Kagocel.
Critères immunologiques pour l'efficacité du traitement:
1. Diminution de la production d'IFN alpha et gamma.
2. Diminution des niveaux de CD4, CD16.
3. Diminution de l'indice immunorégulateur CD4/CD8.
4. Augmentation de la production d'IL-4, 5, 6.
Lorsqu'un patient atteint du SFC reçoit un diagnostic d'immunodéficience, wow type désigné immunoglobulines spécifiques : antiherpétique (type 1 ou 2), anticytomégalovirus, antichlamydia, et en cas d'infection virale de type non identifié, humain normal.
Critères immunologiques pour l'efficacité du traitement:
1. Réduire le nombre de CD19.
2. Diminution des niveaux de normalisation spécifique des IgM, IgG et PCR.
3. Dans la forme séronégative de l'infection - normalisation des titres IgA, IgM, IgG, diminution du taux de lymphocytes B et de plasmacytes, diminution du taux de CIC et de complément.
Si un patient atteint du SFC reçoit un diagnostic d'immunodéficience phagocytaire n wow tapez attribuer :
1) polyoxidonium - 6 mg du médicament avant l'injection sont dissous dans 1-1,5 ml de solution saline. r-ra, dist. eau ou solution à 0,25% de novocaïne, injectée dans / souris ou s / c tous les deux jours, le cours est de 5 injections; puis 2 fois par semaine avec une cure de 10 à 15 injections.
2) méthyluracile - utilisé en comprimés de 0,5 g 3 fois par jour pendant 3-4 semaines ou des cours plus longs.
Critères immunologiques pour l'efficacité du traitement:
1. Diminution du nombre et de l'indice phagocytaire.
2. Diminution du test NST.
Thérapie étiotrope - prescrire des médicaments acyclovir (zovirax, troupeau d'acyclovir, geviran, atsik, herpevir), valaciclovir (valtrex), ganciclovir (cymeven), panciclovir (denavir), famciclovir (famvir). Les médicaments sont indiqués : 1) obligatoirement - lors d'exacerbations (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV IgM+, DNA+) ; 2) de préférence - avec l'apparition de lésions d'organes spécifiques, sous réserve d'une augmentation de la concentration d'IgG spécifiques (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV) en dynamique ; 3) en option - traitement anti-virus (maintien de la rémission) à une dose plus faible et pendant une durée plus longue. En cas de récidive chez un patient d'infections respiratoires aiguës, d'exacerbations fréquentes de bronchite chronique, d'autres infections, une antibiothérapie à large spectre efficace contre l'infection intracellulaire est indiquée : 1) macrolides (spiramycine, roxithromycine, clarithromycine, dirithromycine, azithromycine, josamycine, pristinamycine , minocycline ; 2) les fluoroquinolones (2e, 4e génération - « non respiratoires » : ciprofloxacine ou gatifloxacine).
Critères d'efficacité du traitement: la présence d'une infection est obligatoire (par exemple, Chl -IgM +, Chl-DNA +, une augmentation de la concentration de Chl-IgG en dynamique).
Effets cliniques de la thérapie CFS :
1) régression des manifestations du SFC, régression de la fatigue chronique, restauration de la capacité de travail, des capacités mentales, de la mémoire, amélioration de l'humeur ;
2) régression des symptômes d'intoxication chronique;
3) régression des signes de pharyngite chronique et d'amygdalite ;
4) réduction du nombre de SRAS de 15-24/an à 1-3/an ;
5) diminution des épisodes VHS-1,2 de 15-24/an à 1-2/an.
6) élimination de EBV, CMV, HV-6, Chl (PCR - niveau pré-diagnostique).
Le pronostic du SFC est favorable dans la plupart des cas. Les patients se rétablissent généralement en 2 à 4 ans, mais la récupération complète de l'activité physique ne se produit pas. Environ 15 à 20 % des patients présentent une augmentation progressive des symptômes.
A titre d'exemple, citons l'histoire du cas du patient O., 48 ans, qui se plaignait d'une grande fatigue depuis 6 mois. Le patient a des antécédents de situations de stress fréquentes au travail, d'infection herpétique chronique récurrente avec des éruptions cutanées au niveau des lèvres. La dernière exacerbation a été observée après une hypothermie il y a 2 semaines, accompagnée d'une augmentation de la faiblesse générale, de la "crise", de la dépression, qui a obligé la patiente à se tourner vers un neuropsychiatre qui l'a référée à un immunologiste clinique (Exemple 5.).
Immunogramme(Exemple 5.) : cytose CTL relative. Augmentation de l'activité d'absorption des neutrophiles (Phi, Fch), activité bactéricide spontanée (test NST sp.). La réserve fonctionnelle du potentiel redox des phagocytes a été réduite (test NST res.), la teneur en complément a été augmentée.
Le contenu relatif et absolu des lymphocytes T (CD-3) avec une diminution de l'indice immunorégulateur (IRI) en direction des lymphocytes T-cytotoxiques (auxiliaires) CD8 est réduit Une augmentation du niveau de toutes les classes d'immunoglobulines ( IGG, IgM, IgA), la teneur en complexes immuns est légèrement augmentée ( CEC).
Conclusion: Signes de la formation d'un état d'immunodéficience dans la liaison des lymphocytes T dans le contexte d'une charge antigénique élevée (activation de la phagocytose, augmentation du contenu en immunoglobulines).
Des titres élevés d'IgG HSV-1 1:550, IgM HSV-1 1:600, IgG CMV 1:550 (norme jusqu'à 1:400) ont été déterminés par ELISA chez le patient.
Le patient a reçu un diagnostic de syndrome de fatigue chronique. Infection chronique à herpèsvirus récurrente avec localisation dans les lèvres, HSV-1, exacerbation. Déficit immunitaire (D84.9), type lymphocytaire, évolution chronique, IN-1, stade II FN.
Exemple 5. Patient O., 48 ans. Diagnostic : Syndrome de fatigue chronique. Infection chronique à herpèsvirus récurrente avec localisation dans les lèvres, HSV-1, exacerbation. Déficit immunitaire (D84.9), type lymphocytaire, évolution chronique, IN-1, stade II FN.
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Indice |
Résultat | ||||||||||||
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Hémoglobine |
F - 115 - 145, M - 132 - 164 g/l |
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des globules rouges |
F - 3,7 - 4,7, M - 4,0 - 5,1 10 12 / l |
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plaquettes |
150 – 320 10 9 /l |
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2 – 15 mm/h |
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Leucocytes | |||||||||||||
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Indicateurs immunologiques |
Résultat |
Indicateurs immunologiques |
Résultat | ||||||||||
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Lymphe T CD-3 | |||||||||||||
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T-help CD-4 | |||||||||||||
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T-cytotoxine CD-8 | |||||||||||||
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30 - 50 unités opter. dense |
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absorbant activité | |||||||||||||
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Abdos. Numéro | |||||||||||||
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Test NST | |||||||||||||
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Abdos. Numéro | |||||||||||||
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Complément |
30 - 60 gemmes. U/ml |
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Sur la base des caractéristiques du statut immunologique du patient O., le schéma suivant de thérapie immunotrope a été prescrit pour le traitement du SFC :
1) thérapie antivirale spécifique (remplacement - immunoglobuline antiherpétique de type 1, 1,5 ml IM, 5 injections au total 2 fois par semaine et immunoglobuline anticytomégalovirus (cytotect) 1,5 ml IM, 5 injections au total 2 fois par semaine
2) thérapie antivirale étiotropique - acyclovir 2 tab. 3 fois par jour pendant 7 jours.
3) thérapie antivirale non spécifique :
Laferon 1 million d'UI tous les deux jours in/m pendant 10 jours.
Inducteur d'interféron - cycloféron - injection à 12,5 % - 2 ml, dose unique 0,25 g/m pendant 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 jours. Attribuer après traitement par interféron.
4) galavit 200 mg pour 5 ml de physique. solution in / m tous les deux jours, 3 injections.
Quêtesjepour le contrôle final des connaissances
11. Parmi les symptômes suivants, lesquels sont, selon l'OMS, graves ?
D) Lymphadénopathie
12. Parmi les affirmations suivantes concernant la chimiotaxie et la chimiocinèse, lesquelles sont correctes ?
A) La chimiotaxie est la migration directe des granulocytes le long du gradient de concentration des médiateurs, et la chimiocinèse est la mobilité de ces cellules.
B) La chimiotaxie et la chimiocinèse sont réalisées sous le contrôle du facteur chimiocinétique des éosinophiles.
C) La chimiocinèse est la migration des granulocytes sous le contrôle du facteur chimiocinétique des éosinophiles.
D) La chimiotaxie et la chimiokinèse sont un processus d'activation spontanée des mastocytes.
13. Un patient qui a terminé un traitement pour une tuberculose pulmonaire focale il y a 5 ans a demandé à un dispensaire de tuberculose de se désinscrire. Lors de l'examen de contrôle, il a été constaté que la réaction de Mantoux précédemment positive devenait négative. Compter...
A) Un patient guéri de la tuberculose.
B) Le processus tuberculeux actif persiste.
C) Le patient est indiqué pour la vaccination par le BCG.
D) Il existe un état d'immunodéficience (éventuellement le SIDA).
14. L'efficacité du traitement par interféron est plus élevée avec ...
A) Traitement combiné.
B) Utilisation isolée du médicament.
C) Pas de différence significative.
15. Y a-t-il un effet synergique des médicaments chimiothérapeutiques et de l'interféron ?
16. L'interféron agit-il en synergie avec le facteur de nécrose tumorale ?
C) Il n'y a pas de modèle défini.
17. Les cellules immunocompétentes qui ont terminé leur différenciation sont normales ...
A) Capable de s'auto-reproduire.
B) Perdre la capacité de se reproduire.
18. Quelles pathologies et maladies associées à l'immunosuppression faut-il différencier du SIDA ?
A) Avec un déficit immunitaire congénital
B) Avec une tumeur maligne du système lymphoréticulaire
C) En cas de malnutrition protéino-énergétique sévère
D) Aucune des conditions pathologiques énumérées
19. Parmi les symptômes suivants, lesquels sont, selon l'OMS, des symptômes graves ?
A) Perte de poids de 10 % ou plus
B) Diarrhée chronique durant plus d'un mois
C) Fièvre de plus d'un mois (variable ou constante)
D) Lymphadénopathie
20. Quelle est la réponse systémique à l'infection dans le sepsis ?
A) Dans les libérations incontrôlées de tout un complexe de médiateurs
C) Dans un nombre réduit de lymphocytes
C) Dans la libération de tout un complexe de cytokines prosaïques et anti-inflammatoires
D) Dans l'inactivation du système de compliment
E) Dans l'activation du système des macrophages, des lymphocytes et de l'endothélium
21. Quelle voie de transmission de l'infection est la plus dangereuse en présence d'un état d'immunodéficience ?
A) Povitryano-goutte à goutte.
B) Alimentaire.
C) Contacter.
D) Sexuel.
E) Aucune différence significative.
22. Quels facteurs de protection peuvent le plus souvent être altérés en cas d'immunodéficience ?
A) Protection mécanique de la pénétration d'un agent infectieux dans le corps.
B) Facteurs humoraux qui détruisent l'agent pathogène qui est entré dans le corps.
C) Facteurs de phagocytose.
D) Aucune des options ci-dessus.
23. Lors de l'examen des patients pour évaluer l'état immunitaire, il est nécessaire :
A) recherche sur l'immunité cellulaire
B) étude de l'immunité humorale
C) étude du système du complément
D) étude de tous les paramètres.
24. L'examen immunologique des patients est effectué comme suit :
A) un seul examen du patient lors de son admission à la clinique
B) double examen du patient
C) suivi immunologique de l'évolution de la maladie
D) examen immunologique en dynamique lors de l'utilisation d'un traitement immunotrope.
25. Tâches d'examen immunologique des patients à la clinique:
A) immunodiagnostic
B) prédire l'évolution de la maladie
C) contrôle de la qualité du traitement
D) nomination d'un traitement immunorégulateur selon les indications.
26. Quels facteurs environnementaux contribuent au développement des états d'immunodéficience secondaire :
A) stress prolongé
B) facteurs climatiques défavorables
C) bactéries
D) virus.
27. Infections dans les immunodéficiences secondaires de type B :
A) virale
B) fongique
C) bactérienne
28. Moment d'apparition des premiers signes cliniques de déficits immunitaires secondaires :
A) dès le premier mois de vie
B) de 4 à 6 mois de vie
C) à l'adolescence.
D) À tout âge
29. Les marqueurs cliniques de l'immunodéficience secondaire des lymphocytes T sont :
A) infections pyogènes récurrentes
B) infections virales récurrentes
C) hypoplasie du thymus
D) pathologie des glandes parathyroïdes.
30. Infections courantes dans les défauts de phagocytose chez les patients présentant un déficit immunitaire secondaire :
A) bactérienne
B) virale
D) fongique.
31 Causes des états d'immunodéficience secondaire :
A) anomalies chromosomiques
B) thérapie immunosuppressive
C) maladies oncologiques
D) infections chroniques.
32. L'immunodéficience secondaire peut résulter de :
A) dénutrition
B) radiothérapie
C) transfusions multiples
D) maladie des brûlures
33. Selon l'importance de la participation à la destruction des cellules infectées par le virus, les facteurs immunitaires sont classés dans l'ordre suivant :
A) Mise à mort non spécifique des NK, cytotoxicité des lymphocytes T, cytolyse dépendante du complément
b) action interférons, NK non spécifique destruction, lymphocyte Tcytotoxicité, action macrophages, anticorps-etcomplément dépendant cytotoxicité
C) cytotoxicité dépendante des anticorps, destruction non spécifique des NK, action des interférons.
34. Les complexes immuns circulants sont :
A) complexe antigène + anticorps
B) protéines de myélome
C) complexe antigène + anticorps + complément
D) allergène + IgE
E) IGG agrégés.
35. Un état d'immunodéficience se caractérise par une sensibilité accrue du patient aux infections virales et fongiques. Le principal défaut du système immunitaire est déterminé par un dysfonctionnement de :
A) les macrophages
B) Lymphocytes T
C) Lymphocytes B
D) systèmes complémentaires
E) neutrophiles.
36. Un état d'immunodéficience s'est développé dans le contexte d'une brûlure. Le principal défaut du système immunitaire se caractérise par une violation de:
A) Lymphocytes T
B) Lymphocytes B
C) systèmes complémentaires
D) phagocytose.
A) suspicion d'immunodéficience primaire
B) suspicion d'immunodéficience secondaire
C) pour confirmer le diagnostic de toute maladie infectieuse
D) s'il est nécessaire de réaliser une étude d'une réponse immunitaire spécifique par ELISA et RIA.
38. Indications pour l'administration intraveineuse d'immunoglobulines :
A) Immunodéficiences congénitales
B) immunodéficiences secondaires
C) infection bactérienne
D) infection virale
E) allergie
F) choc endotoxique.
39. Quels systèmes antimicrobiens de neutrophiles devraient inclure :
A) protéines cationiques
B) protéinases
C) hydrolases acides
D) lactoferrine
E) espèces réactives de l'oxygène
F) myéloperoxydase
G) peroxyde d'hydrogène.
1) dépendant de l'oxygène (...)
2) indépendant de l'oxygène (...)/)
40. Quels immunomodulateurs sont les plus efficaces dans les immunodéficiences secondaires causées par la persistance de virus
A) Timaline
B) Polyoxidonium
C) Myélopide
D) Galavit
E) Nucléinate de sodium
Bonnes réponses aux questions : 11 ABC, 12 A, 13 D, 14 A, 15 A, 16 A, 17 B, 18 ABC, 19 ABC, 20 A, 21 E, 22 ABC, 23 D, 24 CD, 25 ABCD, 26ABCD, 27CD, 28D, 29B, 30AD, 31BCD, 32ABCD, 33V, 34AC, 35V, 36CD, 37AB, 38ABCD, 39AB/CD, 40ABD.
... dans la Classification internationale des maladies - CIM-10 - il n'y a pas de tel diagnostic en principe. Il y a un syndrome, il n'y a pas de diagnostic. Paradoxe!... ce terme est souvent utilisé en médecine générale, malgré le fait que les critères de son attribution coïncident à 97% avec les caractéristiques de la neurasthénie dans la CIM-10 (A.Farmer et al., 1995).
Introduction(pertinence du sujet). On pense que le syndrome de fatigue chronique peut se manifester à tout âge, y compris chez les enfants. Selon des scientifiques australiens, le syndrome de fatigue chronique survient avec une fréquence de 37 cas pour 100 000 personnes (Vollmer-Conna V., Lloid A., Hickie I., Wakefield D., 1998). Avec le syndrome de fatigue chronique, il n'y a aucun changement dans la composition du sang et de l'urine, aucun changement radiologique, aucune anomalie organique ou fonctionnelle de l'échographie n'est détectée. Les indicateurs des études biochimiques cliniques sont normaux, aucun changement dans l'état endocrinien et immunitaire n'est détecté. Ces patients sont généralement diagnostiqués avec une "dystonie neuro-végétative" et des névroses. Dans le même temps, les traitements prescrits pour de tels cas ne donnent généralement aucun effet. La maladie progresse généralement avec détérioration et, dans les cas avancés, des troubles graves de la mémoire et des troubles mentaux sont détectés, confirmés par des modifications de l'EEG.
syndrome de fatigue chronique- il s'agit d'une maladie d'étiologie inconnue, dont la principale manifestation est une faiblesse générale sévère non motivée, privant longtemps le patient d'une participation active à la vie quotidienne.
(! ) En raison du fait que le développement du syndrome de fatigue chronique est étroitement associé à des troubles importants du fonctionnement du système immunitaire, cette maladie a reçu un nouveau nom - "syndrome de fatigue chronique et dysfonctionnement immunitaire", bien que l'ancien terme soit encore largement utilisé. utilisé pour le qualifier de forme nosologique - syndrome de fatigue chronique.
Étiologie et pathogenèse. Malgré une discussion active, il n'y a toujours pas de point de vue unique sur l'étiologie et la pathogenèse du syndrome de fatigue chronique. Certains auteurs attachent de l'importance aux différents virus (Epstein-Barr, cytomégalovirus, herpèsvirus types I et II, entérovirus, herpèsvirus type 6, etc.), à l'activation non spécifique des réponses immunitaires et aux facteurs mentaux. Dans le même temps, la majorité souligne le lien de la maladie avec des conditions environnementales défavorables et le fait qu'il s'agit d'une "maladie de la classe moyenne", donnant ainsi un rôle important aux facteurs sociaux (mais sans détailler ces derniers) . Des études récentes indiquent une activité cérébrale accrue de la sérotonine chez les patients atteints du syndrome de fatigue chronique, ce qui pourrait jouer un rôle dans le développement de cette condition pathologique. Cependant, il existe également des études dans lesquelles un tel schéma n'a pas pu être identifié. La raison en était probablement l'hétérogénéité des groupes de sujets et l'utilisation de divers stimulants du métabolisme de la sérotonine. Ainsi, l'augmentation du métabolisme de la sérotonine peut sous-tendre le développement du syndrome de fatigue chronique. L'augmentation de la sécrétion de prolactine stimulée par la sérotonine dans le syndrome de fatigue chronique peut être secondaire à diverses caractéristiques comportementales (p. ex., comme une inactivité prolongée et des troubles de l'endormissement et du réveil).
Actuellement, dans la pathogenèse du syndrome de fatigue chronique, un rôle important est accordé aux troubles du système des cytokines. Ces derniers, étant des médiateurs du système immunitaire, ont non seulement un effet immunotrope, mais affectent également de nombreuses fonctions de l'organisme, participant aux processus d'hématopoïèse, de réparation, d'hémostase, à l'activité des systèmes endocrinien et nerveux central. Il faut souligner que la théorie infectieuse ou virale reste la plus convaincante (le début du syndrome de fatigue chronique est souvent associé à un syndrome grippal aigu).
Manifestations cliniques. L'un des principaux symptômes du syndrome de fatigue chronique est l'épuisement, qui est particulièrement clairement détecté dans l'étude par des méthodes spéciales d'étude des performances (tables de Schulte, test de correction, etc.), qui se manifeste par des syndromes hyposthéniques ou hypersthéniques. Avec les phénomènes d'épuisement dans le syndrome de fatigue chronique, le manque d'attention active est directement lié, ce qui se manifeste par une augmentation du nombre d'erreurs.
Le syndrome de fatigue chronique diffère d'un état de faiblesse transitoire chez les personnes en bonne santé et chez les patients atteints de diverses maladies au stade initial et au stade de la convalescence en termes de durée et de gravité des troubles psychosomatiques. Les manifestations cliniques du syndrome de fatigue chronique sont à la mesure des idées classiques sur la maladie en tant qu'unité nosologique indépendante.
Les manifestations cliniques typiques du développement du syndrome de fatigue chronique dans les premiers stades sont: (1) faiblesse, fatigue, augmentation des troubles de l'attention, (2) augmentation de l'irritabilité et de l'instabilité de l'état émotionnel et mental ; (3) maux de tête récurrents et croissants qui ne sont associés à aucune pathologie ; (4) troubles du sommeil et de l'éveil sous forme de somnolence le jour et d'insomnie la nuit ; progressant dans ce contexte, une diminution de l'efficacité, qui oblige les patients à utiliser divers psychostimulants d'une part et des somnifères d'autre part ; (5) typique : tabagisme fréquent et intense à des fins de stimulation mentale pendant la journée, consommation quotidienne d'alcool le soir pour soulager l'excitation neuropsychique le soir, ce qui entraîne une ivresse domestique généralisée ; (6) perte de poids (insignifiante, mais clairement notée par les patients) ou, pour les groupes d'individus financièrement stables menant une vie physiquement inactive, obésité de stade I-II ; (7) douleur dans les articulations, généralement larges et dans la colonne vertébrale ; (8) apathie, humeur maussade, dépression émotionnelle. (!) Il est très important que cette symptomatologie s'écoule progressivement et ne puisse être expliquée par aucune maladie somatique. De plus, un examen clinique approfondi ne révèle aucun changement objectif dans l'état du corps - les études de laboratoire ne montrent aucun écart par rapport à la norme.
Diagnostic clinique. Les critères publiés en 1988, 1991, 1992 et 1994 sont utilisés pour diagnostiquer le syndrome de fatigue chronique. Center for Disease Control (USA), qui comprennent un complexe de grande (1 - fatigue prolongée pour une raison inconnue, ne passant pas après le repos et une diminution de plus de 50% du régime moteur observé pendant au moins 6 mois; 2 - absence de maladies ou d'autres causes, qui peuvent causer une telle condition.), et de petits critères objectifs. Les critères symptomatiques mineurs de la maladie comprennent les suivants : la maladie débute brutalement, comme pour la grippe, avec (1) une augmentation de la température jusqu'à 38°C ; (2) mal de gorge, transpiration; (3) légère hypertrophie (jusqu'à 0,3-0,5 cm) et sensibilité des ganglions lymphatiques cervicaux, occipitaux et axillaires; (4) faiblesse musculaire généralisée inexpliquée; (5) douleur de groupes musculaires individuels (myalgie); (6) douleurs articulaires migratoires (arthralgie); (7) maux de tête récurrents ; (8) fatigue physique rapide suivie d'une fatigue prolongée (plus de 24 heures); (9) troubles du sommeil (hypo- ou hypersomnie); (10) troubles neuropsychologiques (photophobie, perte de mémoire, irritabilité accrue, confusion, diminution de l'intelligence, incapacité à se concentrer, dépression); (11) développement rapide (en quelques heures ou quelques jours) de l'ensemble du complexe de symptômes.
Les petits critères peuvent être combinés en plusieurs groupes. (1) Le premier groupe comprend des symptômes reflétant la présence d'un processus infectieux chronique (température subfébrile, pharyngite chronique, ganglions lymphatiques enflés, douleurs musculaires et articulaires). (2) Le deuxième groupe comprend les problèmes mentaux et psychologiques (troubles du sommeil, troubles de la mémoire, dépression, etc.). (3) Le troisième groupe de critères mineurs regroupe les symptômes de dysfonctionnement végétatif-endocrinien (évolution rapide du poids corporel, dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, perte d'appétit, arythmies, dysurie, etc.). (4) Le quatrième groupe de critères mineurs comprend les symptômes d'allergie et d'hypersensibilité aux médicaments, l'exposition au soleil, l'alcool et certains autres facteurs. Les critères objectifs (physiques) sont : (1) fièvre subfébrile ; (2) pharyngite non exsudative ; (3) ganglions lymphatiques cervicaux ou axillaires palpables (moins de 2 cm de diamètre).
Pour poser un diagnostic de syndrome de fatigue chronique, la présence de 1 et 2 critères majeurs, ainsi que des critères symptomatiques mineurs : (1) 6 ou plus de 11 critères symptomatiques et 2 ou plus de 3 critères physiques ; ou (2) 8 ou plus des 11 critères symptomatiques.
Selon le schéma de diagnostic du syndrome de fatigue chronique adopté par l'International Chronic Fatigue Syndrome Study Group en 1994, tous les cas de fatigue inexpliquée peuvent être cliniquement divisés en (1) syndrome de fatigue chronique et (2) fatigue chronique idiopathique.
Les critères du syndrome de fatigue chronique sont: (1) la présence de fatigue chronique, qui est définie comme une fatigue chronique cliniquement établie, inexpliquée, persistante ou intermittente d'un nouveau type (jamais rencontrée auparavant dans la vie), non associée à un effort physique ou mental, ne se résolvant pas avec le repos et entraînant à une baisse significative des niveaux d'activité professionnelle, éducative ou personnelle atteints plus tôt ; (2) la présence simultanée de quatre ou plus des symptômes suivants (tous les symptômes peuvent être observés constamment ou se reproduire pendant 6 mois ou plus) : 1 - maux de tête de nature différente de ceux précédemment observés, 2 - douleurs musculaires, 3 - douleurs dans plusieurs articulations en l'absence de démangeaisons et de rougeurs, 4 - sommeil non réparateur, 5 - inconfort après un stress physique ou neuropsychique durant plus de 24 heures, 6 - altération de la mémoire à court terme ou de la concentration de l'attention, réduisant significativement le niveau de travail professionnel, éducatif ou autre activité sociale et personnelle. 7 - signes d'inflammation de la membrane muqueuse de la gorge. 8 - douleur des ganglions lymphatiques cervicaux ou axillaires.
Les cas de fatigue chronique idiopathique sont définis comme une fatigue chronique cliniquement établie qui ne répond pas aux critères du syndrome de fatigue chronique. Les raisons de cet écart doivent être recherchées. La fatigue chronique est définie comme une fatigue persistante ou croissante enregistrée subjectivement qui dure 6 mois ou plus. La fatigue prolongée est une fatigue qui dure plus d'un mois. La présence d'antécédents de fatigue à long terme ou chronique nécessite un examen clinique pour identifier les maladies sous-jacentes et concomitantes et le traitement ultérieur.
Un diagnostic et une vérification plus approfondis d'un cas clinique de fatigue chronique ne peuvent être effectués sans un examen médical supplémentaire, comprenant : (1) une évaluation de l'état du psychisme pour identifier les déviations des caractéristiques de l'humeur, de l'intelligence et de la mémoire ; une attention particulière doit être portée aux symptômes actuels de dépression et d'anxiété, à la présence de pensées suicidaires, ainsi qu'aux données d'un examen psychophysiologique objectif; (2) examen des systèmes somatiques; (3) tests de dépistage en laboratoire, y compris : numération globulaire complète, VS, taux de transaminases sanguines, taux sanguins de protéines totales, d'albumine, de globulines, de phosphatase alcaline, de calcium, de phosphore, de glucose, d'urée, d'électrolytes et de créatinine ; détermination du taux d'hormone stimulant la thyroïde et analyse clinique de l'urine. Des tests de laboratoire supplémentaires ne sont pas nécessaires pour tous les patients. Un test de laboratoire plus approfondi est commandé sur une base individuelle pour confirmer ou exclure d'autres maladies, telles que la sclérose en plaques. Dans ces cas, il est nécessaire d'utiliser le panel avancé de méthodes d'analyse de laboratoire. Lors du diagnostic, afin d'éviter les erreurs de diagnostic, il convient de prêter attention à un certain nombre de symptômes qui ne sont pas caractéristiques du syndrome de fatigue chronique, mais qui sont importants dans d'autres maladies.
Maladies avec fatigue chronique explicable: (1) les causes les plus courantes de plaintes de fatigue chronique sont l'hypothyroïdie, la narcolepsie et les maladies iatrogènes, y compris les effets secondaires de la pharmacothérapie ; (2) la fatigue chronique peut s'accompagner d'un cancer ; (3) les maladies mentales avec des complexes de symptômes de nature psychotique et mélancolique (troubles affectifs bipolaires, schizophrénie de tout type, psychose maniaco-dépressive, boulimie nerveuse, démence de toute origine) entraînent simultanément une diminution de la capacité de travail et une fatigue rapide ; (4) l'abus d'alcool et de drogues pendant plus de deux ans avec formation de dépendance, précédant l'apparition de plaintes de fatigue chronique, en est en fait la cause immédiate ; (5) le surpoids, mesuré par l'indice de masse corporelle (poids (kg)/taille (m2)), lorsque la valeur de l'indice est égale ou supérieure à 45, peut être à l'origine de plaintes de fatigue accrue. La fatigue chronique peut s'accompagner d'une infection virale non diagnostiquée.
Maladies pouvant être associées au syndrome de fatigue chronique. Une situation clinique particulière est la combinaison du syndrome de fatigue chronique avec d'autres maladies. Dans ce cas, les options suivantes sont possibles : (1) maladies dont les symptômes ne sont pas déterminés par des tests de diagnostic en laboratoire (fibromyalgie, anxiété, troubles somatiques, dépression non psychotique ou non mélancolique, neurasthénie, hypersensibilité aux produits chimiques) ; (2) maladies résistantes au traitement; il s'agit principalement d'hypothyroïdie, dans le traitement de laquelle l'adéquation du traitement substitutif n'a été vérifiée que par l'obtention d'un taux normal d'hormone stimulant la thyroïde dans le plasma sanguin, et d'autres options pour ajuster la dose prescrite n'ont pas été utilisées ; une fatigue constante est possible avec l'asthme bronchique, les maladies infectieuses, telles que la maladie de Lyme ou la syphilis; (3) symptômes inexpliqués isolés lors d'un examen physique ou d'un questionnaire, ainsi que des anomalies persistantes des valeurs de laboratoire qui sont cliniquement significatives mais pas suffisantes pour poser un diagnostic d'une maladie particulière, comme les cas cliniques dans lesquels le titre d'anticorps antinucléaires dans le sérum sanguin des patients augmente, mais le diagnostic de lésions auto-immunes du tissu conjonctif n'a pas d'autre confirmation en laboratoire ou clinique.
Facteurs de risque du syndrome de fatigue chronique: (1) conditions de vie environnementales et hygiéniques défavorables, en particulier avec une exposition accrue du corps aux radiations ; (2) des effets qui affaiblissent la résistance générale, immunologique et neuropsychique de l'organisme (narcose, interventions chirurgicales, maladies chroniques, chimiothérapie, radiothérapie, et éventuellement d'autres types de rayonnements non ionisants (ordinateurs), etc. ; (3) des et des stress prolongés comme conditions typiques de travail et de vie dans une société moderne techniquement très développée ; (4) un travail acharné unilatéral ; (5) une activité physique insuffisante constante et un manque de culture physique et d'activités sportives avec un bien-être suffisant et une structure structurelle excessive nutrition non physiologique ; (6) manque de perspectives de vie et grand intérêt pour la vie.
Pathologies concomitantes et mauvaises habitudes typiques qui deviennent pathogéniquement significatives dans le développement du syndrome de fatigue chronique : (1) alimentation excessive irrationnelle et calorique, conduisant à l'obésité de stade I-II ; (2) l'alcoolisme, souvent sous forme de consommation d'alcool domestique, généralement associé à une tentative de soulager l'excitation nerveuse le soir ; (3) une forte consommation de tabac, qui tente de stimuler la baisse des performances pendant la journée ; (4) les maladies chroniques de la région génitale, y compris actuellement la chlamydia ; (5) hypertension stade I-II, dystonie végétative-vasculaire et autres.
Diagnostic de laboratoire. Parmi les indicateurs objectifs du syndrome de fatigue chronique, on décrit principalement les modifications du statut immunitaire : (1) une diminution des IgG due principalement aux classes G1 et G3, (2) une diminution du nombre de lymphocytes de phénotype CD3 et CD4, (3) une diminution des tueurs naturels, (4) une augmentation des niveaux de complexes circulants, (5) une augmentation des niveaux de divers types d'anticorps antiviraux, (6) une augmentation de la bêta-endorphine, (7) une augmentation de l'interleukine-1 (bêta) , interféron et facteur de nécrose tumorale. Tout cela, associé à une augmentation de 5 à 8 fois de la fréquence des maladies allergiques chez ces patients, indique une activation non spécifique, ainsi qu'un déséquilibre du système immunitaire, dont les causes ne sont pas claires. Des études spéciales de la biochimie des tissus musculaires et de l'échange d'énergie n'ont montré aucun changement. KLA (le nombre de leucocytes, de plaquettes et de teneur en Hb) - normal ; (!) faible ESR typique (0–3 mm/h). OAM sans pathologie. ALT, AST sont normaux. Le niveau d'hormones thyroïdiennes, les hormones stéroïdes est normal. Les cultures bactériologiques de la muqueuse nasopharyngée ne sont pas informatives
(! ) Actuellement, il n'existe aucun test de laboratoire qui indiquerait sans ambiguïté la présence ou l'absence d'un syndrome de fatigue chronique chez un patient. De plus, les données citées par divers chercheurs indiquent la possibilité de faire évoluer de nombreux indicateurs, à la hausse comme à la baisse.
Diagnostic différentiel. Étant donné que le syndrome de fatigue chronique est toujours considéré comme une maladie d'étiologie inconnue, le diagnostic le plus correct consiste à vérifier le diagnostic en excluant les autres causes de fatigue chronique. Lors du diagnostic final du "syndrome de fatigue chronique" sur la base des résultats de l'étude de l'anamnèse, lors de l'évaluation des plaintes du patient, des données d'études objectives et de laboratoire et instrumentales, il est nécessaire d'exclure les maladies (1) du système endocrinien système - hypothyroïdie, hyperthyroïdie, hypocorticisme, altération du métabolisme des glucides; (2) maladies auto-immunes - fibromyalgie, polymyalgie rhumatismale, polymyosite, sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, arthrite réactive, polyarthrite rhumatoïde; (3) maladies neuropsychiatriques - dépression chronique, sclérose en plaques, maladie d'Alzheimer ; (4) maladies infectieuses - maladie de Lyme, mononucléose, SIDA, tuberculose, toxoplasmose, infections virales et fongiques ; (5) maladies du système sanguin - anémie, lymphomes malins, leucémies; (6) empoisonnement toxique chronique - médicaments, métaux lourds, pesticides, produits chimiques industriels nocifs pour la santé; (7) privation chronique de sommeil et alimentation déséquilibrée avec troubles métaboliques ; (8) toxicomanie et autres dépendances connexes (drogues, alcool, nicotine, cocaïne, héroïne ou opioïdes). Le diagnostic différentiel du syndrome de fatigue chronique repose sur l'exclusion des symptômes de ces maladies.
Principes de traitement. On pense actuellement qu'il n'existe pas de monothérapie efficace pour le syndrome de fatigue chronique ; (!) La thérapie doit être complexe et strictement individualisée. L'une des conditions importantes du traitement est également le respect du régime de protection et le contact constant du patient avec le médecin traitant. Parmi les médicaments, de petites doses de psychotropes ont fait leurs preuves : antidépresseurs tricycliques, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (fluoxétine, sertraline), etc. Des vitamines et des microéléments sont également prescrits. Un effet clinique notable est décrit lors de l'utilisation d'acides gras essentiels, la possibilité d'utiliser l'acétylcarnitine est discutée. L'efficacité des thérapies immunotropes (administration d'immunoglobulines, d'immunostimulants, etc.), des traitements antimicrobiens et antiviraux est à l'étude. Chez les patients atteints du syndrome de fatigue chronique, il existe un dysfonctionnement immunitaire prononcé dans l'immunité cellulaire et humorale et dans le système d'interféron, ce qui nécessite une correction appropriée et une immunoréhabilitation à long terme. De nombreux auteurs recommandent également de corriger l'état du système immunitaire : petites doses de glucocorticoïdes, cures courtes de L-DOPA, etc.). Une thérapie symptomatique est utilisée : anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), analgésiques, anti-H2, etc. Une aide importante est apportée par des méthodes de rééducation aussi bien psychologiques que fonctionnelles, incluant des méthodes : kinésithérapie, acupuncture, kinésithérapie, etc. Certains espoirs reposent sur l'utilisation de médicaments nootropiques polypeptidiques, car ils restaurent efficacement le métabolisme perturbé et les fonctions intégratives du cerveau. L'un des médicaments les plus populaires de ce groupe est la cortexine.
CFS/ ME - Syndrome de fatigue chronique/Encéphalomyélite myalgique en anglais.
Syndrome de fatigue chronique - ces trois mots, bien qu'ils ne décrivent pas, mais contiennent la transformation de ma vie en ma souffrance quotidienne, mon handicap, mes douleurs et ma faiblesse du corps ...
Pendant un certain temps, le SFC a de nouveau été désigné par le nom ME, qui ressemble à l'encéphalomyélite myalgique.
Quelques informations sur l'EM/SFC, traduites par moi à partir des pages Cfs-Aktuell.de, qui offrent toujours les dernières nouvelles sur le sujet de l'EM/SFC et ont de nombreuses traductions d'articles en anglais.
Ces informations peuvent différer considérablement de ce que vous savez ou trouvez déjà en russe.
LES DONNÉES:
L'encéphalomyélite myalgique/syndrome de fatigue chronique (EM/SFC) est une maladie peu connue en Allemagne.
Aux États-Unis, il est également connu sous le nom de syndrome de dysfonctionnement immunitaire de fatigue chronique - CFIDS
Et au Royaume-Uni, cela s'appelle l'encéphalomyélite myalgique - ME.
L'Organisation mondiale de la santé le classe comme un trouble neurologique (ICD-10 : G 93.3 ci-dessous).
Les médecins et les patients sont perplexes face aux symptômes massifs et extrêmement débilitants du SFC.
Souvent, les patients sont tellement malades qu'ils ne travaillent plus pendant de nombreux mois et années, et parfois ils ne peuvent même pas gérer les activités quotidiennes les plus simples, alors que les méthodes habituelles d'examens physiques sont positives.
Cette contradiction et cette méconnaissance de la maladie sont insupportables, tant pour les patients eux-mêmes que pour leur environnement et leurs médecins.
C'est cette contradiction et cette méconnaissance de la maladie qui aggravent encore la situation déjà précaire des patients.
Souvent, ils sont diagnostiqués à tort comme des malades mentaux. Et les médecins, ainsi que la famille et les amis, les considèrent comme des simulateurs, des hypocondriaques ou simplement des paresseux.
Les scientifiques et les patients sont favorables à la séparation du SFC en tant que syndrome concomitant du SFC/EM en tant que maladie grave indépendante distincte.
Récemment, les scientifiques ont commencé à séparer le syndrome de fatigue chronique et l'encéphalomyélite myalgique. Par exemple, ils ont étudié la douleur et l'épuisement chez des patients souffrant de dépression, de fibromyalgie et d'encéphalomyélite myalgique.
L'utilisation de « fatigue » comme nom d'une maladie lui donne une importance exclusive et constitue le critère le plus déroutant et le plus mal utilisé.
Aucune autre maladie qui a de la fatigue n'est attachée au nom de "fatigue chronique".
Par exemple, cancer/fatigue chronique, sclérose en plaques/fatigue chronique -- à l'exclusion de l'EM/SFC (EM/SFC).
Dans d'autres cas, la fatigue est généralement proportionnelle à l'effort ou à la durée avec une récupération rapide et se reproduira dans la même mesure, avec le même effort et la même durée, que le même jour ou le jour suivant.
Le seuil de fatigue ME pathologiquement bas décrit dans les critères suivants se produit souvent avec un effort physique ou mental minimal et avec une capacité réduite à entreprendre la même activité pendant le même jour ou plusieurs jours.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3427890/
Qu'est-ce que la fatigue chronique ?
La fatigue chronique est une maladie grave qui entraîne souvent une invalidité grave. Selon les dernières études internationales, il s'agit d'une violation de manière caractéristique des schémas de contrôle neuroendocrinien et immunologique et, par conséquent, de leurs fonctions.
Le SFC se caractérise par des symptômes pseudo-grippaux et une fatigue physique et mentale extrême suite à une activité minimale.
On l'appelle syndrome de fatigue chronique uniquement lorsque l'état persiste pendant plus de 6 mois et qu'aucune autre cause n'a été trouvée.
Dans la Classification internationale des maladies (CIM 10) de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), le SFC est codé comme un trouble neurologique sous le code G 93.3.
Les autorités sanitaires américaines ont identifié le SFC pour la première fois en 1988 et lui ont donné ce nom.
Des études utilisent une version révisée de cette définition depuis 1994.
Quels sont les principaux symptômes du SFC ?
En plus du symptôme d'émaciation continue et écrasante, il en existe d'autres, tels que:
- mal de tête,
- mal de gorge,
- ganglions lymphatiques sensibles,
- douleurs musculaires et articulaires,
- troubles de la concentration et de la mémoire,
- sommeil non récupérable et
- détérioration continue après l'exercice.
Il y a aussi:
- allergie,
- vertiges et
- troubles de la coordination, déficience visuelle,
- violation du contrôle de température,
- la dépression,
- trouble du sommeil,
- picotements et contractions nerveuses
- infections récurrentes
- troubles gastro-intestinaux et
- sensibilité chimique.
Il convient de noter que tous les patients ne présentent pas les mêmes symptômes. Certains d'entre eux ne présentent que des symptômes de douleur mineurs, tandis que d'autres ont des douleurs au premier plan.
Les nouveaux symptômes doivent toujours faire l'objet d'une enquête médicale, car ils peuvent être des signes d'autres maladies.
Quelles sont les causes du syndrome de fatigue chronique (SFC) ? Qu'est-ce qui cause cette maladie?
Malgré des recherches internationales intensives ces dernières années, les causes et les mécanismes de la maladie ne sont pas encore clairs.
Il existe des facteurs prédisposants et précipitants typiques, cependant, environ 75 % des personnes qui tombent malades présentent un début brutal du SFC, généralement après une infection « insignifiante ».
De plus, les accidents, les interventions chirurgicales, les vaccinations ou l'exposition à des produits chimiques toxiques sont cités comme déclencheurs.
Les 25 % restants signalent un début insidieux.
Après une étude récente, une prédisposition génétique est très probablement confirmée.
Des études récentes telles que Martin Pall suggèrent que le mécanisme central et auto-renforçant de la maladie est décrit comme le cycle NO/ONOO. Il affirme que ces mécanismes expliquent de nombreuses maladies multisystémiques telles que la fibromyalgie, le syndrome de la guerre du Golfe et la sensibilité chimique multiple.
De plus, selon la théorie de certains experts et, en particulier, de Judy Mikovits, la ME est apparue à la suite d'une vaccination contre la poliomyélite, lorsque les premiers vaccins ont été cultivés à partir de souris au tout début.
Et déjà cela, en conséquence, a contribué à l'émergence d'un rétrovirus chez des personnes qui s'étaient déjà transmises de vaccinés à non vaccinés.
Combien de temps dure le SFC ?
La durée du SFC varie considérablement en fonction de la gravité de la maladie.
Certains patients guérissent après quelques mois, d'autres sont sévèrement limités pendant de nombreuses années. Cependant, la plupart de ceux qui tombent malades s'améliorent avec le temps, mais les rendent à nouveau plus ou moins limités, leur permettant de continuer à participer à la vie et à mener une vie épanouie.
Il est très important de ne pas se fixer d'objectifs irréalistes !
Vous pouvez faire de nombreux petits changements chaque jour qui mèneront éventuellement à une amélioration.
Ne perdez pas espoir, mais imaginez aussi que la maladie peut durer longtemps.
Il existe différentes approches thérapeutiques qui atténuent les symptômes et peuvent améliorer les chances de guérison. Il est important que grâce à des changements de style de vie pour éviter le surmenage, et donc d'éventuelles rechutes (aggravation).
Serai-je à nouveau en bonne santé ?
La guérison complète est très rare. Des études réputées rapportent une récupération complète de 2 à 12 %.
On ne sait pas combien de personnes ont réussi à retrouver la capacité de travail qu'elles avaient avant l'apparition de la maladie.
La gravité du SFC varie considérablement.
Certains patients ont une forme relativement bénigne qui dure moins d'un an, d'autres restent à la maison pendant des années ou sont même alités.
On pense que les chances de guérison complète sont moindres, plus la maladie dure longtemps.
Cependant, la plupart de ceux qui tombent malades au fil du temps ne se rétablissent que dans une certaine mesure, et peu s'aggravent.
Les fluctuations des symptômes et les rechutes sont des phénomènes normaux propres au SFC, auxquels il faut apprendre à faire face.
La récupération n'est pas une ligne droite, mais inclut ces fluctuations.
Il est souvent difficile de ne pas être frustré par des rechutes passagères (aggravation).
Existe-t-il un remède contre le SFC ?
Le traitement qui agit sur les causes du SFC n'existe toujours pas.
Cependant, il existe de nombreuses façons de soulager les symptômes.
La gestion de la maladie de Pacing est cruciale.
Cette limite de charge peut être très variable et est déterminée par le patient à l'aide d'une surveillance cardiaque.
S'il y a une aggravation des symptômes, qui ne survient souvent qu'avec un retard de 24 à 48 heures, alors la limite est dépassée et la charge doit être réduite.
Ce n'est qu'alors que le corps a la capacité de se guérir. Une bonne stimulation signifie trouver le bon équilibre entre activité et repos, et cela peut être une clé importante de la récupération.
Après le premier stade de la maladie ou pendant les périodes de rechute, il est logique de limiter l'activité, mais il est également important de ne pas abaisser la limite de charge pendant une longue période. Une certaine charge est appliquée, qui peut ensuite être étendue au fil du temps.
Les symptômes tels que les troubles du sommeil, les allergies, la douleur et la dépression peuvent être traités avec des médicaments. Il convient de noter, cependant, que de nombreux patients sont extrêmement sensibles aux médicaments. Ainsi, il faut commencer par de petites doses de chacun.
Dans certains cas, des compléments alimentaires tels que des vitamines et des minéraux peuvent être appropriés. Cependant, tout médicament doit être discuté avec votre médecin.
Pouvez-vous mourir du SFC ?
Le SFC n'est pas une maladie progressive ou mortelle. Cependant, dans les cas graves, cela entraîne des complications, comme dans d'autres maladies chroniques potentiellement mortelles.
Par conséquent, il est important d'isoler les symptômes nouveaux ou plus en développement, de ne pas les classer immédiatement comme un diagnostic de SFC, mais de procéder à des examens.
En général, les gens ne meurent pas du SFC. Il arrive cependant que ceux qui, du fait des conséquences de cette maladie, se retrouvent dans des conditions psychosociales difficiles, aboutissent au désespoir et au suicide.
Ainsi, un traitement psychologique est nécessaire de toute urgence si des pensées suicidaires surviennent.
Comment trouver un médecin qui connaît le SFC ?
Le premier et principal point de contact doit toujours être le médecin de famille.
Choisissez où se trouve un médecin prêt à faire face à cette maladie difficile et à prendre soin de vous.
En Allemagne, contrairement à d'autres pays, malheureusement, il n'y a pas une telle liste de "spécialistes" disponibles.
Jusqu'à présent, seuls quelques médecins sont intensivement impliqués dans le SFC. Il n'y a pas de cliniques spécialisées.
Souvent, les patients sont orientés vers des cliniques psychosomatiques, mais l'expérience a montré qu'il n'existe toujours pas de traitements adaptés aux patients atteints du SFC.
De nombreux patients atteints d'EM/SFC qui ont quitté la clinique psychosomatique se sentent beaucoup plus mal après le traitement qu'avant, car ils ne peuvent pas faire face au stress de la vie quotidienne à la clinique.
Les traitements qui y sont proposés n'aident pas selon l'expérience du SFC/EM et provoquent plutôt une aggravation des symptômes ou des rechutes sévères.
Attention, également aux "guérisseurs miracles" de toute sorte, qui attirent avec des promesses de salut et facturent des honoraires plutôt élevés.
Il en va de même pour les formes alternatives de traitement, bien qu'elles puissent apporter un soulagement symptomatique.
Comment le SFC est-il diagnostiqué ?
Il n'y a pas de tests de laboratoire qui peuvent déterminer le SFC positif, bien que certaines valeurs de laboratoire spéciales soient souvent anormales.
Étant donné que les tests de laboratoire de routine échouent souvent, les patients sont facilement poussés dans le "coin psychosomatique" et référés à un psychiatre.
Cependant, des tests spécifiques dirigés vers des troubles immunologiques et endocriniens caractéristiques conduisent à des résultats significatifs et caractéristiques. Ces tests sont donc coûteux et peu connus en Allemagne.
Dans tous les cas, une anamnèse minutieuse et un examen physique minutieux sont nécessaires pour exclure d'autres maladies pouvant présenter des symptômes similaires.
Ce n'est que lorsqu'un certain groupe de symptômes se développe, ce qui correspond à la définition internationale de 1994 (Fukuda), que l'on peut parler de SFC (SFC).
En plus du critère majeur d'émaciation sévère, quatre des critères dits mineurs doivent être remplis.
Ils comprennent:
- sommeil non réparateur,
- ganglions lymphatiques sensibles, mal de gorge,
- douleurs musculaires et articulaires, nouveau type de maux de tête,
- troubles sévères de la concentration et de la mémoire,
- malaise général après un exercice qui dure plus de 24 heures.
Quand quelqu'un est épuisé pendant une longue période, il peut y avoir de nombreuses autres raisons à cela.
Seul un petit pourcentage de ces personnes souffrent réellement du syndrome de fatigue chronique.
Même après un traitement contre le cancer, par exemple, les gens souffrent souvent de « fatigue ». Mais c'est une autre raison, donc, en règle générale, il est bien traité.
Le SCF est-il un nom approprié pour cette condition ? Pourquoi y a-t-il des noms différents pour cela ?
De nombreuses personnes atteintes rejettent le nom de SFC au motif qu'il ne décrit pas la gravité des symptômes avec plus de précision que si vous appeliez tuberculose comme syndrome de toux chronique ou maladie de Parkinson - tremblements chroniques.
Le terme « fatigue » est un nom inoffensif pour une faiblesse extrême et une limitation des performances qui est incomparable à la fatigue quotidienne normale d'une personne en bonne santé.
Dans la première description officielle de la maladie par les autorités sanitaires américaines, le CDC depuis 1988, cependant, le nom CFS a été choisi pour souligner le principal symptôme principal, l'émaciation.
Cette définition a été prise principalement pour des raisons pragmatiques, afin d'avoir une base de travail pour de futures recherches sur cette maladie, dans laquelle des différences avec d'autres conditions d'émaciation sont possibles.
Dans d'autres pays, d'autres noms existent, par exemple :
- au Royaume-Uni - encéphalopathie myalgique ME,
- aux USA - CFIDS - Chronic Fatigue and Immune Dysfunction Syndrome,
- en Australie - PVS - syndrome post-viral.
À la demande du ministère de la Santé des États-Unis, un groupe de travail international composé de chercheurs, de médecins et de défenseurs des patients du SFC se réunit depuis plusieurs années pour établir un nouveau nom qui indiquerait directement les causes et les mécanismes de la maladie et ses principaux les symptômes.
Cependant, aucun accord acceptable par tous ne peut encore être trouvé.
Le nom est discuté - Trouble immunitaire neuroendocrinien (NEID), reflétant les troubles éprouvés à plusieurs reprises des circuits de contrôle neuroendocriniens et immunologiques.
Le SFC est-il contagieux ou héréditaire ?
Le SFC n'est pas connu pour être transmis d'une personne à l'autre, mais il devient de plus en plus courant dans certaines familles. Cela peut être dû à des facteurs environnementaux ou génétiques, qui indiquent que des recherches sur des jumeaux américains et une analyse du génome à l'Université de Glasgow sont actuellement en cours.
Étant donné que le SFC éclate parfois, même sous forme d'épidémie, on pense que bien qu'un virus ait causé le SFC dans ces cas, il n'est pas contagieux.
Qu'un patient développe ou non le SFC au contact d'une infection virale est une question de prédisposition individuelle.
Des études épidémiologiques récentes menées aux États-Unis, en Australie et à Taïwan (mot clé : études Dubbo et dengue) montrent qu'un certain pourcentage de personnes ayant eu une infection aiguë ont développé le SFC.
En Allemagne, le directeur de l'Institut Robert Koch a interdit les dons de sang et d'organes des patients atteints du SFC jusqu'à ce que les causes du SFC soient clarifiées.
Le chercheur belge Kenny De Meer Leir rapporte des cas survenus à la suite de transfusions sanguines ou de greffes d'organes.
Qui reçoit le CFS ?
Le SFC affecte les personnes de tous âges, classes sociales et groupes ethniques.
Les enfants de 12 ans et les jeunes adultes développent le SFC. La manifestation la plus fréquente se situe entre 30 et 45 ans.
Environ les deux tiers des personnes touchées sont des femmes. La cause est inconnue, mais de nombreuses maladies immunologiques sont à prédominance féminine.
Combien y a-t-il de malades en Allemagne ?
Il n'y a pas d'études de fréquence en Allemagne. Cependant, au Royaume-Uni et aux États-Unis, des études dites de prévalence ont été menées, entraînant une augmentation de la maladie de 0,24% à 0,42% de la population.
En Allemagne, entre 300 000 et 400 000 cas sont attendus. Étant donné que le SFC est peu connu en Allemagne des médecins, des autorités sanitaires et du public, on peut encore supposer que plus de 90 % des personnes touchées ont reçu un diagnostic correct ou non.
De plus, en Allemagne, dans la classification habituelle des maladies, le SFC, pour une raison inconnue, est considéré comme des "troubles somatoformes". Une simple équation de « introuvable » conduit à « psychosomatique/somatoforme » et signifie que les patients atteints d'EM/SFC sont souvent mal diagnostiqués avec la psychiatrie, ce qui entraîne des difficultés extrêmes.
En plus de la stigmatisation et du refus des médecins de traiter les patients symptomatiques, on leur refuse souvent les pensions, etc.
Des troubles psychiatriques secondaires émergents tels que la dépression (souvent) réactive sont à l'origine de la maladie, avec des conséquences fatales pour ceux qui tombent malades.
SFC - une nouvelle maladie ?
Non.
Le SFC est décrit dans la littérature médicale depuis des siècles. Une épidémie comme une épidémie dans un hôpital de Londres en 1955 a reçu beaucoup d'attention dans la littérature. Le Dr Melvin Ramsay, qui a décrit l'épidémie, lui a ensuite donné le nom commun au Royaume-Uni, l'encéphalomyélite myalgique (EM).
Cependant, certains chercheurs pensent que le SFC a considérablement augmenté depuis les années 1980 et n'est que l'expression d'une gamme de maladies environnementales multisystémiques.
Dans les années 1980, il y a eu des épidémies de type groupé partout aux États-Unis qui ont renversé des centaines et des milliers de personnes.
Leur initiative et la pression des médecins qui ont eu lieu en pratique dans de tels groupes (tels que Daniel Peterson, David Bell, Charles Lapp, Paul Cheney, Nancy Klimas et d'autres) ont finalement conduit au terme "CFS" adopté par les autorités sanitaires. .
Comment expliquer le SFC à mes amis, ma famille et mon employeur ?
Sans doute est-il difficile d'expliquer une maladie qui s'accompagne d'une altération fonctionnelle très forte, mais qui ne se « voit » pas et ne peut être détectée par les tests standards de laboratoire.
Les fluctuations des symptômes chez les patients sont très difficiles à comprendre par les personnes extérieures. Les patients sont souvent confrontés au doute, à la méfiance et à des déclarations telles que "Je suis fatigué aussi" ou "Prenez-le une fois et ça ira" ou "C'est juste mental, bien sûr".
Expliquez à votre entourage que votre fatigue n'est en aucun cas comparable à celle d'une personne en bonne santé. Non seulement il s'agit d'une sensation grippale beaucoup plus massive, en termes de maladie grave, mais elle n'est pas améliorée par le sommeil ou le repos.
Expliquez que si vous vous surmenez, vous vous sentirez plus mal après et que ce n'est pas une question de volonté.
Fixez des limites claires.
Fournissez des liens vers des résultats de recherche internationaux qui montrent à plusieurs reprises que le SFC est une maladie organique grave et que les problèmes psychologiques ne sont généralement qu'une conséquence et non une cause de votre état.
Dans ce cas, trouvez conseil et soutien dans une structure d'entraide.
Publié en mars 2008, le livre de Daphne Wurzbacher Living with CFS/ME donne une très bonne impression des effets dévastateurs de cette maladie et peut faire comprendre à un parent, un ami et un professionnel qui doute que la personne affectée n'est pas seulement "toujours fatiguée" mais gravement malade.
Le stress joue-t-il un rôle ?
Souvent, les patients signalent qu'ils ont été exposés à un stress à long terme avant l'apparition du SFC. Le stress est la cause de nombreux facteurs possibles, mais n'est pas la cause de la maladie.
Martin Poll énumère divers facteurs de stress qui sont des déclencheurs appropriés pour la maladie multisystémique.
En plus des infections, le stress psychologique est également inclus. Le stress peut être un facteur lié à la maladie et doit être réduit autant que possible.
Après le déclenchement de la maladie en général, tous les patients ont une très faible résistance au stress.
Les stress normaux pour de nombreuses personnes, tels que la lumière et le bruit, peuvent très rapidement entraîner des fluctuations de température, des problèmes sensori-moteurs et émotionnels, jusqu'aux limites du patient SFC et entraîner une aggravation de ses symptômes.
Puis-je travailler avec CFS?
Cela dépend fortement des symptômes individuels et des exigences spécifiques de votre travail.
Certaines personnes atteintes d'une forme relativement bénigne de SFC peuvent conserver leur emploi, bien qu'avec difficulté, si elles renoncent à toute autre activité.
Vous pouvez essayer de travailler à temps partiel. Mais il y a des patients qui ne peuvent plus travailler.
Selon une étude aux États-Unis, environ 53% de ceux qui travaillent sous une forme ou une autre.
La décision de changer de carrière ou de prendre sa retraite doit toujours être mûrement réfléchie.
Si nécessaire, consultez un employé de votre entreprise ou un autre consultant au sujet de votre handicap.
Pourquoi le SFC a-t-il été ignoré par les médecins pendant si longtemps et mal compris ?
L'EM/SFC n'est pas une maladie mortelle et/ou contagieuse telle que le VIH.
Par conséquent, pour les autorités sanitaires, la nécessité d'agir semble moins pertinente et ne constitue pas un sujet majeur pour la formation des médecins. Mais en vain.
Les tests de laboratoire conventionnels pour le SFC ne montrent souvent aucune anomalie qui aurait une "signification clinique" du point de vue des médecins.
Surtout en Allemagne et dans les pays germanophones, il est d'usage d'inclure les maladies qui ne sont "associées à aucune maladie connue" et doivent être classées comme "troubles somatoformes".
Cela signifie - pour les professionnels de la santé, les patients ne répondent plus à leur spécialisation, mais sont référés à un psychologue ou à un psychiatre.
En raison d'un manque de compréhension du problème, il n'y a pas de fonds pour mener des recherches biomédicales sur les causes de l'EM/SFC en Allemagne.
Dans d'autres pays, comme les États-Unis, le Royaume-Uni et la Belgique, les gouvernements bénéficieront également d'un financement important.
Au Royaume-Uni, il devrait y avoir un financement public pour garantir que les personnes qui tombent malades soient prises en charge par le National Health Service.
En Allemagne, cependant, il n'y a même pas encore de centre de consultation ou de centres de services médicaux spéciaux.
L'EM/SFC est-il une dépression ou un trouble mental ?
Les troubles psychiatriques primaires tels que la dépression ou les troubles alimentaires majeurs sont des critères d'exclusion du SFC.
De nombreuses études internationales montrent d'importantes différences biochimiques et symptomatiques entre les patients souffrant de dépression et ceux atteints du SFC.
Cependant, la dépression survient chez de nombreux patients atteints du SFC, comme dans de nombreuses autres maladies chroniques, en tant que symptôme secondaire et, en tant que tel, doit également être traitée.
Dans l'histoire de la médecine et jusqu'à récemment, les maladies dont les causes ne sont pas encore connues ont souvent été appelées hystérie, dépression, troubles somatoformes ou "facteurs psychologiques".
Les exemples incluent la sclérose en plaques, la tuberculose et les maladies gastro-intestinales causées par Helicobacter pylori.
Que puis-je faire pour me sentir mieux ?
Faites attention aux signaux de votre corps !
En cas de dépassement - charge maximale trop longue et trop forte (déterminée subjectivement!), De graves rechutes peuvent survenir.
Les organisations de patients au Royaume-Uni et aux États-Unis recommandent le concept "Pacing", c'est-à-dire leur propre évaluation des possibilités correspondant à la charge, à laquelle sa limite ne doit pas être dépassée.
Ce changement de mode de vie favorise le processus de guérison et permet d'élargir les limites d'exercice au fil du temps.
Une surcharge excessive est tout aussi nocive qu'une sous-charge constante !
En même temps, certains patients se sentent si mal qu'ils peuvent à peine sortir du lit pendant longtemps.
Gérez vos affaires financières et vos perspectives professionnelles de manière à limiter au maximum le stress qui en résulte.
Créer un environnement où vous pourrez vous détendre et trouver un soutien à long terme. N'abandonnez jamais, recherchez ces conditions, même si elles sont difficiles à trouver.
Puisqu'il n'existe toujours pas de remède contre le SFC, il est important d'apprendre à vivre avec la maladie.
Et cela signifie vivre de manière à ce que les symptômes ne deviennent pas plus forts, mais s'affaiblissent.
Les expériences de milliers de patients ont été incluses dans de courts messages compilés par l'organisation britannique des patients dans l'une de leurs brochures du DOE Vivre avec le SFC :
1. « Apprenez à gérer votre énergie et également votre activité physique, mentale et émotionnelle.
Devenez un expert dans le contrôle des maladies et vous contrôlerez votre vie.
2. Traitez les symptômes qui vous font le plus mal afin qu'ils ne définissent pas votre vie. Ceux-ci incluent la douleur, les troubles du sommeil et la dépression.
Les symptômes que vous ne pouvez pas contrôler peuvent être votre chemin vers la guérison.
Votre médecin peut vous aider à gérer vos effets secondaires en vous prescrivant des médicaments appropriés.
Il existe d'autres stratégies qui peuvent vous aider.
Partagez votre activité, faites des pauses et réduisez votre niveau d'activité.
De plus, vous pouvez bénéficier de techniques de relaxation ou de thérapies complémentaires.
3. Établissez une bonne relation de collaboration avec votre médecin de famille.
Cela peut prendre un certain temps et, dans certains cas, peut être difficile, mais l'approche globale du partenariat avec votre médecin peut être le facteur décisif pour stabiliser votre santé et permettre votre rétablissement.
4. Rappelez-vous toujours que vous pouvez récupérer de l'EM/SFC !
Apprenez à accepter votre condition, ce n'est qu'ainsi que la probabilité que vous récupérerez augmente.
5. Vous n'êtes pas seul dans votre état !
Au Royaume-Uni, on estime que 240 000 personnes sont touchées, en Allemagne (300 000 - 400 000).
syndrome de fatigue chronique- Cet article ou cette section doit être révisé. Veuillez améliorer l'article conformément aux règles de rédaction d'articles ... Wikipedia
syndrome de fatigue chronique- - un état d'épuisement neuropsychique persistant d'étiologie complexe et complètement inexplorée, comprenant des conditions asthéniques somatogènes, procédurales et psychogéniquement conditionnées. Voir Neurasthénie. * * * Fatigue constante avec une diminution ... ... Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie
Syndrome de fatigue chronique- voir Encéphalomyélite myalgique. Source : Dictionnaire médical... termes médicaux
syndrome de fatigue chronique- Syndrome de fatigue chronique / Syndrome de fatigue après une maladie virale / Encéphalomyélite myalgique bénigne CIM 10 G93.3 CIM 9 780.71 DiseasesDB ... Wikipedia
syndrome de l'intestin irritable- CIM 10 K58.58. CIM 9 564.1564.1 DiseasesDB ... Wikipédia
Mon chéri. Le syndrome myofascial est une douleur et une tension locales dans certaines zones des muscles squelettiques. L'âge prédominant est supérieur à 20 ans. Le sexe prédominant est féminin. Facteurs de risque Exercice excessif Stress statique prolongé,… … Manuel des maladies
Syndrome chinois- Ce terme a d'autres significations, voir Syndrome chinois (significations). Le syndrome chinois (eng. China Syndrome) est une expression ironique qui désignait à l'origine un accident grave hypothétique dans une centrale nucléaire avec une fusion ... ... Wikipedia
CSA- syndrome de fatigue chronique... Dictionnaire des abréviations de la langue russe
Mon chéri. La fibromyalgie est une maladie rhumatismale caractérisée par une faiblesse musculaire généralisée (sensation de fatigue) et une sensibilité à la palpation des zones caractéristiques du corps, appelées points tendres. Fréquence 3% de la population adulte... Manuel des maladies
la fibromyalgie- Riz. 1. Localisation des points sensibles dans la fibromyalgie CIM 10 M79.779.7 ... Wikipedia
Livres
- Mécanismes physiopathologiques du syndrome de fatigue chronique, A. A. Podkolzin. Le syndrome de fatigue chronique (SFC) est une nouvelle pathologie de l'ère moderne, une maladie des pays civilisés associée aux caractéristiques et au type de vie de la population des grandes villes, à l'écologie générale…
Exclu:
- fièvre d'origine inconnue (pendant) (à) :
- accouchement (O75.2)
- nouveau-né (P81.9)
- fièvre puerpérale SAI (O86.4)
Douleur au visage
Exclu:
- douleur faciale atypique (G50.1)
- migraine et autres syndromes de céphalées (G43-G44)
- névralgie du trijumeau (G50.0)
Comprend : douleur qui ne peut être attribuée à un organe ou à une partie du corps en particulier
Exclu:
- syndrome de la personnalité douloureuse chronique (F62.8)
- mal de tête (R51)
- douleur dans):
- ventre (R10.-)
- arrière (M54.9)
- glande mammaire (N64.4)
- poitrine (R07.1-R07.4)
- oreille (H92.0)
- bassin (H57.1)
- articulation (M25.5)
- membres (M79.6)
- région lombaire (M54.5)
- bassin et périnée (R10.2)
- psychogène (F45.4)
- épaule (M25.5)
- colonne vertébrale (M54.-)
- gorge (R07.0)
- langue (K14.6)
- dentaire (K08.8)
- colique néphrétique (N23)
Épuisement physique général
Exclu:
- la faiblesse:
- congénital (P96.9)
- sénile (R54)
- épuisement et fatigue (due à) (avec):
- démobilisation nerveuse (F43.0)
- surtension (T73.3)
- danger (T73.2)
- exposition à la chaleur (T67.-)
- neurasthénie (F48.0)
- grossesse (O26.8)
- fragilité (R54)
- syndrome de fatigue (F48.0)
- après une maladie virale (G93.3)
Vieillesse sans mention de psychose
Vieillesse sans mention de psychose
Sénile:
- asthénie
- la faiblesse
À l'exclusion de : psychose sénile (F03)
Brève perte de conscience et de vision
Exclu:
- asthénie neurocirculatoire (F45.3)
- hypotension orthostatique (I95.1)
- neurogène (G23.8)
- choc:
- SAI (R57.9)
- cardiogénique (R57.0)
- compliquant ou accompagnant :
- avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O08.3)
- travail et accouchement (O75.1)
- postopératoire (T81.1)
- Attaque Stokes-Adams (I45.9)
- évanouissement:
- sinocarotide (G90.0)
- thermique (T67.1)
- psychogène (F48.8)
- inconscience SAI (R40.2)
À l'exclusion de : convulsions et crises paroxystiques (avec) :
- dissociatif (F44.5)
- épilepsie (G40-G41)
- nouveau-né (P90)
Exclu:
- choc (causé):
- anesthésie (T88.2)
- anaphylactique (dû à):
- SAI (T78.2)
- réaction indésirable à un aliment (T78.0)
- sérum (T80.5)
- compliquant ou accompagnant un avortement, une grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O08.3)
- choc électrique (T75.4)
- dû à un coup de foudre (T75.0)
- obstétrique (O75.1)
- postopératoire (T81.1)
- mental (F43.0)
- traumatique (T79.4)
- syndrome de choc toxique (A48.3)
Comprend : ganglions enflés
À l'exclusion de : lymphadénite :
- SAI (I88.9)
- aigu (L04.-)
- chronique (I88.1)
- mésentérique (aiguë) (chronique) (I88.0)
Exclu:
- ascite (R18)
- hydrops fetalis SAI (P83.2)
- hydrothorax (J94.8)
- œdème:
- œdème de Quincke (T78.3)
- cérébral (G93.6)
- associé à un traumatisme à la naissance (P11.0)
- pendant la grossesse (O12.0)
- héréditaire (Q82.0)
- larynx (J38.4)
- en cas de dénutrition (E40-E46)
- nasopharynx (J39.2)
- nouveau-né (P83.3)
- pharynx (J39.2)
- pulmonaire (J81)
À l'exclusion de : puberté retardée (E30.0)
Exclu:
- boulimie SAI (F50.2)
- troubles du comportement alimentaire d'origine inorganique (F50.-)
- dénutrition (E40-E46)
Exclu:
- syndrome de dépérissement résultant de la maladie à VIH (B22.2)
- cachexie maligne (C80.-)
- folie alimentaire (E41)
Cette catégorie ne doit pas être utilisée dans le codage primaire. La catégorie est destinée à être utilisée dans un codage multiple pour définir un syndrome donné quelle qu'en soit la cause. Un code d'un autre chapitre doit être attribué en premier pour indiquer la cause ou la maladie sous-jacente.
syndrome de fatigue chronique
... dans la Classification internationale des maladies - CIM-10 - il n'y a pas de tel diagnostic en principe. Il y a un syndrome, il n'y a pas de diagnostic. Paradoxe!
... ce terme est souvent utilisé en médecine générale, malgré le fait que les critères de son attribution coïncident à 97% avec les caractéristiques de la neurasthénie dans la CIM-10 (A.Farmer et al., 1995).
Introduction(pertinence du sujet). On pense que le syndrome de fatigue chronique peut se manifester à tout âge, y compris chez les enfants. Selon des scientifiques australiens, le syndrome de fatigue chronique survient avec une fréquence de 37 cas pour 100 000 personnes (Vollmer-Conna V., Lloid A., Hickie I., Wakefield D., 1998). Avec le syndrome de fatigue chronique, il n'y a aucun changement dans la composition du sang et de l'urine, aucun changement radiologique, aucune anomalie organique ou fonctionnelle de l'échographie n'est détectée. Les indicateurs des études biochimiques cliniques sont normaux, aucun changement dans l'état endocrinien et immunitaire n'est détecté. Ces patients sont généralement diagnostiqués avec une "dystonie neuro-végétative" et des névroses. Dans le même temps, les traitements prescrits pour de tels cas ne donnent généralement aucun effet. La maladie progresse généralement avec détérioration et, dans les cas avancés, des troubles graves de la mémoire et des troubles mentaux sont détectés, confirmés par des modifications de l'EEG.
syndrome de fatigue chronique est une maladie d'étiologie inconnue, dont la principale manifestation est une faiblesse générale sévère non motivée, qui prive pendant longtemps le patient d'une participation active à la vie quotidienne.
(! ) En raison du fait que le développement du syndrome de fatigue chronique est étroitement associé à des troubles importants du fonctionnement du système immunitaire, cette maladie a reçu un nouveau nom - "syndrome de fatigue chronique et dysfonctionnement immunitaire", bien que l'ancien terme soit encore largement utilisé. utilisé pour le qualifier de forme nosologique - syndrome de fatigue chronique.
Étiologie et pathogenèse. Malgré une discussion active, il n'y a toujours pas de point de vue unique sur l'étiologie et la pathogenèse du syndrome de fatigue chronique. Certains auteurs attachent de l'importance aux différents virus (Epstein-Barr, cytomégalovirus, herpèsvirus types I et II, entérovirus, herpèsvirus type 6, etc.), à l'activation non spécifique des réponses immunitaires et aux facteurs mentaux. Dans le même temps, la majorité souligne le lien de la maladie avec des conditions environnementales défavorables et le fait qu'il s'agit d'une "maladie de la classe moyenne", donnant ainsi un rôle important aux facteurs sociaux (mais sans détailler ces derniers) . Des études récentes indiquent une activité cérébrale accrue de la sérotonine chez les patients atteints du syndrome de fatigue chronique, ce qui pourrait jouer un rôle dans le développement de cette condition pathologique. Cependant, il existe également des études dans lesquelles un tel schéma n'a pas pu être identifié. La raison en était probablement l'hétérogénéité des groupes de sujets et l'utilisation de divers stimulants du métabolisme de la sérotonine. Ainsi, l'augmentation du métabolisme de la sérotonine peut sous-tendre le développement du syndrome de fatigue chronique. L'augmentation de la sécrétion de prolactine stimulée par la sérotonine dans le syndrome de fatigue chronique peut être secondaire à diverses caractéristiques comportementales (p. ex., comme une inactivité prolongée et des troubles de l'endormissement et du réveil).
Actuellement, dans la pathogenèse du syndrome de fatigue chronique, un rôle important est accordé aux troubles du système des cytokines. Ces derniers, étant des médiateurs du système immunitaire, ont non seulement un effet immunotrope, mais affectent également de nombreuses fonctions de l'organisme, participant aux processus d'hématopoïèse, de réparation, d'hémostase, à l'activité des systèmes endocrinien et nerveux central. Il faut souligner que la théorie infectieuse ou virale reste la plus convaincante (le début du syndrome de fatigue chronique est souvent associé à un syndrome grippal aigu).
Manifestations cliniques. L'un des principaux symptômes du syndrome de fatigue chronique est l'épuisement, qui est particulièrement clairement détecté dans l'étude par des méthodes spéciales d'étude des performances (tables de Schulte, test de correction, etc.), qui se manifeste par des syndromes hyposthéniques ou hypersthéniques. Avec les phénomènes d'épuisement dans le syndrome de fatigue chronique, le manque d'attention active est directement lié, ce qui se manifeste par une augmentation du nombre d'erreurs.
Le syndrome de fatigue chronique diffère d'un état de faiblesse transitoire chez les personnes en bonne santé et chez les patients atteints de diverses maladies au stade initial et au stade de la convalescence en termes de durée et de gravité des troubles psychosomatiques. Les manifestations cliniques du syndrome de fatigue chronique sont à la mesure des idées classiques sur la maladie en tant qu'unité nosologique indépendante.
Les manifestations cliniques typiques du développement du syndrome de fatigue chronique dans les premiers stades sont: (1) faiblesse, fatigue, augmentation des troubles de l'attention, (2) augmentation de l'irritabilité et de l'instabilité de l'état émotionnel et mental ; (3) maux de tête récurrents et croissants qui ne sont associés à aucune pathologie ; (4) troubles du sommeil et de l'éveil sous forme de somnolence le jour et d'insomnie la nuit ; progressant dans ce contexte, une diminution de l'efficacité, qui oblige les patients à utiliser divers psychostimulants d'une part et des somnifères d'autre part ; (5) typique : tabagisme fréquent et intense à des fins de stimulation mentale pendant la journée, consommation quotidienne d'alcool le soir pour soulager l'excitation neuropsychique le soir, ce qui entraîne une ivresse domestique généralisée ; (6) perte de poids (insignifiante, mais clairement notée par les patients) ou, pour les groupes d'individus financièrement stables menant une vie physiquement inactive, obésité de stade I-II ; (7) douleur dans les articulations, généralement larges et dans la colonne vertébrale ; (8) apathie, humeur maussade, dépression émotionnelle. (!) Il est très important que cette symptomatologie s'écoule progressivement et ne puisse être expliquée par aucune maladie somatique. De plus, un examen clinique approfondi ne révèle aucun changement objectif dans l'état du corps - les études de laboratoire ne montrent aucun écart par rapport à la norme.
Diagnostic clinique. Les critères publiés en 1988, 1991, 1992 et 1994 sont utilisés pour diagnostiquer le syndrome de fatigue chronique. Center for Disease Control (USA), qui comprennent un complexe de grande (1 - fatigue prolongée pour une raison inconnue, ne passant pas après le repos et une diminution de plus de 50% du régime moteur observé pendant au moins 6 mois; 2 - le absence de maladies ou d'autres causes, qui peuvent provoquer une telle condition.), et de petits critères objectifs. Les critères symptomatiques mineurs de la maladie comprennent les suivants : la maladie débute brutalement, comme pour la grippe, avec (1) une augmentation de la température jusqu'à 38°C ; (2) mal de gorge, transpiration; (3) légère hypertrophie (jusqu'à 0,3-0,5 cm) et sensibilité des ganglions lymphatiques cervicaux, occipitaux et axillaires; (4) faiblesse musculaire généralisée inexpliquée; (5) douleur de groupes musculaires individuels (myalgie); (6) douleurs articulaires migratoires (arthralgie); (7) maux de tête récurrents ; (8) fatigue physique rapide suivie d'une fatigue prolongée (plus de 24 heures); (9) troubles du sommeil (hypo- ou hypersomnie); (10) troubles neuropsychologiques (photophobie, perte de mémoire, irritabilité accrue, confusion, diminution de l'intelligence, incapacité à se concentrer, dépression); (11) développement rapide (en quelques heures ou quelques jours) de l'ensemble du complexe de symptômes.
Les petits critères peuvent être combinés en plusieurs groupes. (1) Le premier groupe comprend des symptômes reflétant la présence d'un processus infectieux chronique (température subfébrile, pharyngite chronique, ganglions lymphatiques enflés, douleurs musculaires et articulaires). (2) Le deuxième groupe comprend les problèmes mentaux et psychologiques (troubles du sommeil, troubles de la mémoire, dépression, etc.). (3) Le troisième groupe de critères mineurs regroupe les symptômes de dysfonctionnement végétatif-endocrinien (évolution rapide du poids corporel, dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, perte d'appétit, arythmies, dysurie, etc.). (4) Le quatrième groupe de critères mineurs comprend les symptômes d'allergie et d'hypersensibilité aux médicaments, l'exposition au soleil, l'alcool et certains autres facteurs. Les critères objectifs (physiques) sont : (1) fièvre subfébrile ; (2) pharyngite non exsudative ; (3) ganglions lymphatiques cervicaux ou axillaires palpables (moins de 2 cm de diamètre).
Pour poser un diagnostic de syndrome de fatigue chronique, la présence de 1 et 2 critères majeurs, ainsi que des critères symptomatiques mineurs : (1) 6 ou plus de 11 critères symptomatiques et 2 ou plus de 3 critères physiques ; ou (2) 8 ou plus des 11 critères symptomatiques.
Selon le schéma de diagnostic du syndrome de fatigue chronique adopté par l'International Chronic Fatigue Syndrome Study Group en 1994, tous les cas de fatigue inexpliquée peuvent être cliniquement divisés en (1) syndrome de fatigue chronique et (2) fatigue chronique idiopathique.
Les critères du syndrome de fatigue chronique sont: (1) la présence de fatigue chronique, qui est définie comme une fatigue chronique cliniquement établie, inexpliquée, persistante ou intermittente d'un nouveau type (jamais rencontrée auparavant dans la vie), non associée à un effort physique ou mental, ne se résolvant pas avec le repos et entraînant à une baisse significative des niveaux d'activité professionnelle, éducative ou personnelle atteints plus tôt ; (2) la présence simultanée de quatre ou plus des symptômes suivants (tous les symptômes peuvent être observés constamment ou se reproduire pendant 6 mois ou plus) : 1 - maux de tête de nature différente de ceux précédemment observés, 2 - douleurs musculaires, 3 - douleurs dans plusieurs articulations en l'absence de démangeaisons et de rougeurs, 4 - sommeil non réparateur, 5 - inconfort après un stress physique ou neuropsychique durant plus de 24 heures, 6 - altération de la mémoire à court terme ou de la concentration de l'attention, réduisant significativement le niveau de travail professionnel, éducatif ou autre activité sociale et personnelle. 7 - signes d'inflammation de la membrane muqueuse de la gorge. 8 - douleur des ganglions lymphatiques cervicaux ou axillaires.
Les cas de fatigue chronique idiopathique sont définis comme une fatigue chronique cliniquement établie qui ne répond pas aux critères du syndrome de fatigue chronique. Les raisons de cet écart doivent être recherchées. La fatigue chronique est définie comme une fatigue persistante ou croissante enregistrée subjectivement qui dure 6 mois ou plus. La fatigue prolongée est une fatigue qui dure plus d'un mois. La présence d'antécédents de fatigue à long terme ou chronique nécessite un examen clinique pour identifier les maladies sous-jacentes et concomitantes et le traitement ultérieur.
Un diagnostic et une vérification plus approfondis d'un cas clinique de fatigue chronique ne peuvent être effectués sans un examen médical supplémentaire, comprenant : (1) une évaluation de l'état du psychisme pour identifier les déviations des caractéristiques de l'humeur, de l'intelligence et de la mémoire ; une attention particulière doit être portée aux symptômes actuels de dépression et d'anxiété, à la présence de pensées suicidaires, ainsi qu'aux données d'un examen psychophysiologique objectif; (2) examen des systèmes somatiques; (3) tests de dépistage en laboratoire, y compris : numération globulaire complète, VS, taux de transaminases sanguines, taux sanguins de protéines totales, d'albumine, de globulines, de phosphatase alcaline, de calcium, de phosphore, de glucose, d'urée, d'électrolytes et de créatinine ; détermination du taux d'hormone stimulant la thyroïde et analyse clinique de l'urine. Des tests de laboratoire supplémentaires ne sont pas nécessaires pour tous les patients. Un test de laboratoire plus approfondi est commandé sur une base individuelle pour confirmer ou exclure d'autres maladies, telles que la sclérose en plaques. Dans ces cas, il est nécessaire d'utiliser le panel avancé de méthodes d'analyse de laboratoire. Lors du diagnostic, afin d'éviter les erreurs de diagnostic, il convient de prêter attention à un certain nombre de symptômes qui ne sont pas caractéristiques du syndrome de fatigue chronique, mais qui sont importants dans d'autres maladies.
Maladies avec fatigue chronique explicable: (1) les causes les plus courantes de plaintes de fatigue chronique sont l'hypothyroïdie, la narcolepsie et les maladies iatrogènes, y compris les effets secondaires de la pharmacothérapie ; (2) la fatigue chronique peut s'accompagner d'un cancer ; (3) les maladies mentales avec des complexes de symptômes de nature psychotique et mélancolique (troubles affectifs bipolaires, schizophrénie de tout type, psychose maniaco-dépressive, boulimie nerveuse, démence de toute origine) entraînent simultanément une diminution de la capacité de travail et une fatigue rapide ; (4) l'abus d'alcool et de drogues pendant plus de deux ans avec formation de dépendance, précédant l'apparition de plaintes de fatigue chronique, en est en fait la cause immédiate ; (5) le surpoids, mesuré par l'indice de masse corporelle (poids (kg)/taille (m2)), lorsque la valeur de l'indice est égale ou supérieure à 45, peut être à l'origine de plaintes de fatigue accrue. La fatigue chronique peut s'accompagner d'une infection virale non diagnostiquée.
Maladies pouvant être associées au syndrome de fatigue chronique. Une situation clinique particulière est la combinaison du syndrome de fatigue chronique avec d'autres maladies. Dans ce cas, les options suivantes sont possibles : (1) maladies dont les symptômes ne sont pas déterminés par des tests de diagnostic en laboratoire (fibromyalgie, anxiété, troubles somatiques, dépression non psychotique ou non mélancolique, neurasthénie, hypersensibilité aux produits chimiques) ; (2) maladies résistantes au traitement; il s'agit principalement d'hypothyroïdie, dans le traitement de laquelle l'adéquation du traitement substitutif n'a été vérifiée que par l'obtention d'un taux normal d'hormone stimulant la thyroïde dans le plasma sanguin, et d'autres options pour ajuster la dose prescrite n'ont pas été utilisées ; une fatigue constante est possible avec l'asthme bronchique, les maladies infectieuses, telles que la maladie de Lyme ou la syphilis; (3) symptômes inexpliqués isolés lors d'un examen physique ou d'un questionnaire, ainsi que des anomalies persistantes des valeurs de laboratoire qui sont cliniquement significatives mais pas suffisantes pour poser un diagnostic d'une maladie particulière, comme les cas cliniques dans lesquels le titre d'anticorps antinucléaires dans le sérum sanguin des patients augmente, mais le diagnostic de lésions auto-immunes du tissu conjonctif n'a pas d'autre confirmation en laboratoire ou clinique.
Facteurs de risque du syndrome de fatigue chronique: (1) conditions de vie environnementales et hygiéniques défavorables, en particulier avec une exposition accrue du corps aux radiations ; (2) des effets qui affaiblissent la résistance générale, immunologique et neuropsychique de l'organisme (narcose, interventions chirurgicales, maladies chroniques, chimiothérapie, radiothérapie, et éventuellement d'autres types de rayonnements non ionisants (ordinateurs), etc. ; (3) des et des stress prolongés comme conditions typiques de travail et de vie dans une société moderne techniquement très développée ; (4) un travail acharné unilatéral ; (5) une activité physique insuffisante constante et un manque de culture physique et d'activités sportives avec un bien-être suffisant et une structure structurelle excessive nutrition non physiologique ; (6) manque de perspectives de vie et grand intérêt pour la vie.
Pathologies concomitantes et mauvaises habitudes typiques qui deviennent pathogéniquement significatives dans le développement du syndrome de fatigue chronique : (1) alimentation excessive irrationnelle et calorique, conduisant à l'obésité de stade I-II ; (2) l'alcoolisme, souvent sous forme de consommation d'alcool domestique, généralement associé à une tentative de soulager l'excitation nerveuse le soir ; (3) une forte consommation de tabac, qui tente de stimuler la baisse des performances pendant la journée ; (4) les maladies chroniques de la région génitale, y compris actuellement la chlamydia ; (5) hypertension stade I-II, dystonie végétative-vasculaire et autres.
Diagnostic de laboratoire. Parmi les indicateurs objectifs du syndrome de fatigue chronique, on décrit principalement les modifications du statut immunitaire : (1) une diminution des IgG due principalement aux classes G1 et G3, (2) une diminution du nombre de lymphocytes de phénotype CD3 et CD4, (3) une diminution des tueurs naturels, (4) une augmentation des niveaux de complexes circulants, (5) une augmentation des niveaux de divers types d'anticorps antiviraux, (6) une augmentation de la bêta-endorphine, (7) une augmentation de l'interleukine-1 (bêta) , interféron et facteur de nécrose tumorale. Tout cela, associé à une augmentation de 5 à 8 fois de la fréquence des maladies allergiques chez ces patients, indique une activation non spécifique, ainsi qu'un déséquilibre du système immunitaire, dont les causes ne sont pas claires. Des études spéciales de la biochimie des tissus musculaires et de l'échange d'énergie n'ont montré aucun changement. KLA (le nombre de leucocytes, de plaquettes et de teneur en Hb) est normal ; (!) faible ESR typique (0–3 mm/h). OAM sans pathologie. ALT, AST sont normaux. Le niveau d'hormones thyroïdiennes, les hormones stéroïdes est normal. Les cultures bactériologiques de la muqueuse nasopharyngée ne sont pas informatives
(! ) Actuellement, il n'existe aucun test de laboratoire qui indiquerait sans ambiguïté la présence ou l'absence d'un syndrome de fatigue chronique chez un patient. De plus, les données citées par divers chercheurs indiquent la possibilité de faire évoluer de nombreux indicateurs, à la hausse comme à la baisse.
Diagnostic différentiel. Étant donné que le syndrome de fatigue chronique est toujours considéré comme une maladie d'étiologie inconnue, le diagnostic le plus correct consiste à vérifier le diagnostic en excluant les autres causes de fatigue chronique. Lors du diagnostic final du "syndrome de fatigue chronique" sur la base des résultats de l'étude de l'anamnèse, lors de l'évaluation des plaintes du patient, des données d'études objectives et de laboratoire et instrumentales, il est nécessaire d'exclure les maladies (1) du système endocrinien système - hypothyroïdie, hyperthyroïdie, hypocorticisme, altération du métabolisme des glucides; (2) maladies auto-immunes - fibromyalgie, polymyalgie rhumatismale, polymyosite, sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, arthrite réactive, polyarthrite rhumatoïde; (3) maladies neuropsychiatriques - dépression chronique, sclérose en plaques, maladie d'Alzheimer ; (4) maladies infectieuses - maladie de Lyme, mononucléose, SIDA, tuberculose, toxoplasmose, infections virales et fongiques ; (5) maladies du système sanguin - anémie, lymphomes malins, leucémies; (6) empoisonnement toxique chronique - médicaments, métaux lourds, pesticides, produits chimiques industriels nocifs pour la santé; (7) privation chronique de sommeil et alimentation déséquilibrée avec troubles métaboliques ; (8) toxicomanie et autres dépendances connexes (drogues, alcool, nicotine, cocaïne, héroïne ou opioïdes). Le diagnostic différentiel du syndrome de fatigue chronique repose sur l'exclusion des symptômes de ces maladies.
Principes de traitement. On pense actuellement qu'il n'existe pas de monothérapie efficace pour le syndrome de fatigue chronique ; (!) La thérapie doit être complexe et strictement individualisée. L'une des conditions importantes du traitement est également le respect du régime de protection et le contact constant du patient avec le médecin traitant. Parmi les médicaments, de petites doses de psychotropes ont fait leurs preuves : antidépresseurs tricycliques, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (fluoxétine, sertraline), etc. Des vitamines et des microéléments sont également prescrits. Un effet clinique notable est décrit lors de l'utilisation d'acides gras essentiels, la possibilité d'utiliser l'acétylcarnitine est discutée. L'efficacité des thérapies immunotropes (administration d'immunoglobulines, d'immunostimulants, etc.), des traitements antimicrobiens et antiviraux est à l'étude. Chez les patients atteints du syndrome de fatigue chronique, il existe un dysfonctionnement immunitaire prononcé dans l'immunité cellulaire et humorale et dans le système d'interféron, ce qui nécessite une correction appropriée et une immunoréhabilitation à long terme. De nombreux auteurs recommandent également de corriger l'état du système immunitaire : petites doses de glucocorticoïdes, cures courtes de L-DOPA, etc.). Une thérapie symptomatique est utilisée : anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), analgésiques, anti-H2, etc. Une aide importante est apportée par des méthodes de rééducation aussi bien psychologiques que fonctionnelles, incluant des méthodes : kinésithérapie, acupuncture, kinésithérapie, etc. Certains espoirs reposent sur l'utilisation de médicaments nootropiques polypeptidiques, car ils restaurent efficacement le métabolisme perturbé et les fonctions intégratives du cerveau. L'un des médicaments les plus populaires de ce groupe est la cortexine.
Syndrome de fatigue après une maladie virale
Définition et contexte
Syndrome de fatigue chronique (SFC)
Le syndrome de fatigue chronique a été décrit à plusieurs reprises sous divers noms; la recherche d'un terme qui reflète le mieux l'essence de la maladie se poursuit à l'heure actuelle. Dans la littérature, les termes suivants étaient le plus souvent utilisés : « encéphalomyélite myalgique bénigne » (1956), « encéphalopathie myalgique », « mononucléose chronique » (infection chronique par le virus d'Epstein-Barr) (1985), « syndrome de fatigue chronique » (1988) , "fatigue du syndrome post-viral." La CIM-9 (1975) ne mentionnait pas le SFC, mais incluait le terme "encéphalomyélite myalgique bénigne" (323.9). La CIM-10 (1992) a introduit une nouvelle catégorie - le syndrome de fatigue postvirale (G93).
Pour la première fois, le terme et la définition du syndrome de fatigue chronique ont été présentés par des scientifiques américains en 1988, qui ont suggéré une étiologie virale du syndrome. Le virus d'Epstein-Barr était considéré comme le principal agent causal. En 1994, la définition du SFC a été révisée et, dans une version mise à jour, elle a acquis un statut international.
Étiologie et pathogenèse
Au départ, ils étaient enclins à la théorie infectieuse du développement du syndrome de fatigue chronique (infection virale), mais d'autres recherches ont révélé une grande variété de changements dans de nombreux domaines, notamment la structure et la fonction cérébrales, la réponse neuroendocrinienne, la structure du sommeil, le système immunitaire et profil psychologique. Actuellement, le modèle dépendant du stress le plus courant de la pathogenèse du syndrome de fatigue chronique, bien qu'il ne puisse pas expliquer tous les changements pathologiques caractéristiques de ce syndrome. Sur cette base, la plupart des chercheurs postulent que le syndrome de fatigue chronique est un syndrome hétérogène, qui repose sur diverses anomalies physiopathologiques. Certains d'entre eux peuvent prédisposer au développement du syndrome de fatigue chronique, d'autres provoquent directement le développement de la maladie et d'autres encore provoquent sa progression. Les facteurs de risque du SFC comprennent le sexe féminin, la prédisposition génétique, certains traits de personnalité ou comportements, et d'autres.
Manifestations cliniques
Subjectivement, les patients peuvent formuler la plainte principale de différentes manières ("je me sens complètement épuisé", "je manque constamment d'énergie", "je suis complètement épuisé", "je suis épuisé", "les charges normales m'épuisent", etc. .). Avec un questionnement actif, il est important de différencier la fatigue accrue réelle de la faiblesse musculaire ou d'un sentiment d'abattement.
La plupart des patients évaluent leur condition physique prémorbide comme étant excellente ou bonne. Une sensation de fatigue extrême survient soudainement et est généralement associée à des symptômes pseudo-grippaux. La maladie peut être précédée d'infections respiratoires, comme la bronchite ou la vaccination. Moins souvent, la maladie a un début progressif et commence parfois progressivement sur plusieurs mois. Après le début de la maladie, les patients remarquent que les efforts physiques ou mentaux entraînent une aggravation de la sensation de fatigue. De nombreux patients constatent que même un effort physique minime entraîne une fatigue importante et une augmentation d'autres symptômes. Un repos prolongé ou un manque d'activité physique peut réduire la gravité de nombreux symptômes de la maladie.
Le syndrome douloureux souvent observé se caractérise par une diffusion, une incertitude, une tendance à la migration des sensations douloureuses. En plus des douleurs musculaires et articulaires, les patients se plaignent de maux de tête, de maux de gorge, de douleurs aux ganglions lymphatiques, de douleurs abdominales (souvent associées à une affection comorbide - syndrome du côlon irritable). Les douleurs thoraciques sont également typiques de cette catégorie de patients, certains d'entre eux se plaignent de tachycardie "douloureuse". Certains patients se plaignent de douleurs à des endroits inhabituels [yeux, os, peau (douleur au moindre contact avec la peau), périnée et organes génitaux].
Les modifications du système immunitaire comprennent une sensibilité des ganglions lymphatiques, des épisodes répétés de mal de gorge, des symptômes pseudo-grippaux récurrents, un malaise général et une hypersensibilité à des aliments et/ou des médicaments précédemment bien tolérés.
Environ 85% des patients se plaignent de troubles de la concentration, de troubles de la mémoire, cependant, l'examen neuropsychologique de routine ne révèle généralement pas d'altération de la fonction mnésique. Cependant, une étude approfondie révèle souvent des violations mineures mais incontestables de la mémoire et de la digestibilité des informations. En général, les patients atteints de SFC ont des capacités cognitives et intellectuelles normales.
Les troubles du sommeil sont représentés par des difficultés d'endormissement, un sommeil nocturne interrompu, une somnolence diurne, tandis que les résultats de la polysomnographie sont très variables. Les plus couramment décrites sont « l'intrusion alpha » (imposition) pendant le sommeil non paradoxal et une diminution de la durée du sommeil de stade IV. Cependant, ces résultats sont instables et n'ont aucune valeur diagnostique, de plus, les troubles du sommeil ne sont pas corrélés à la sévérité de la maladie. En général, la fatigue doit être cliniquement distinguée de la somnolence et il faut tenir compte du fait que la somnolence peut à la fois accompagner le syndrome de fatigue chronique et être un symptôme d'autres maladies qui excluent le diagnostic de fatigue chronique (par exemple, le syndrome d'apnée du sommeil).
Presque tous les patients atteints de SFC développent une inadaptation sociale. Environ un tiers des patients sont incapables de travailler et un autre tiers préfère un emploi professionnel à temps partiel. La durée moyenne de la maladie est de 5 à 7 ans, mais les symptômes peuvent persister plus de 20 ans. Souvent, la maladie évolue par vagues, des périodes d'exacerbation (détérioration) alternant avec des périodes de relativement bonne santé. La plupart des patients connaissent des rémissions partielles ou complètes, mais la maladie réapparaît souvent.
Syndrome de fatigue après une maladie virale : diagnostic [modifier]
Selon la définition de 1994, un diagnostic de syndrome de fatigue chronique nécessite la persistance (ou la rémission) d'une fatigue inexpliquée qui n'est pas soulagée par le repos et limite considérablement les activités quotidiennes pendant au moins 6 mois. De plus, 4 ou plus des 8 symptômes suivants doivent être présents.
- Troubles de la mémoire ou de la concentration.
- Pharyngite.
- Douleur à la palpation des ganglions lymphatiques cervicaux ou axillaires.
- Douleur ou raideur musculaire.
- Sensibilité articulaire (pas de rougeur ni de gonflement).
- Un nouveau mal de tête ou un changement de ses caractéristiques (type, sévérité).
- Sommeil qui n'apporte pas de sensation de récupération (fraîcheur, vivacité).
- Exacerbation de la fatigue jusqu'à l'épuisement après un effort physique ou mental de plus de 24 heures.
En 2003, l'International Chronic Fatigue Syndrome Study Group a recommandé l'utilisation d'échelles standardisées pour évaluer les principaux symptômes du syndrome de fatigue chronique (activité quotidienne altérée, fatigue et le complexe de symptômes qui l'accompagne).
Il n'existe pas de tests paracliniques spécifiques pour confirmer le diagnostic clinique du syndrome de fatigue chronique. Dans le même temps, un examen obligatoire est effectué pour exclure les maladies, dont l'une des manifestations peut être la fatigue chronique. L'évaluation clinique des patients présentant une plainte principale de fatigue chronique comprend les activités suivantes.
Une histoire médicale détaillée, y compris les médicaments utilisés par le patient qui peuvent causer de la fatigue.
Examen exhaustif de l'état somatique et neurologique du patient. La palpation superficielle des muscles somatiques chez 70% des patients atteints de SFC avec une légère pression révèle des points douloureux localisés dans divers muscles, souvent leur localisation correspond à celle de la fibromyalgie.
Étude de dépistage de l'état cognitif et mental.
Réalisation d’un ensemble de tests de dépistage en laboratoire :
- numération globulaire complète (y compris la formule leucocytaire et la détermination de la VS) ;
- test sanguin biochimique (calcium et autres électrolytes, glucose, protéines, albumine, globuline, créatinine, ALT et AST, phosphatase alcaline);
- évaluation de la fonction thyroïdienne (hormones thyroïdiennes) ;
- analyse d'urine (protéine, glucose, composition cellulaire).
Des études supplémentaires comprennent généralement la détermination de la protéine C-réactive (un marqueur de l'inflammation), du facteur rhumatoïde, de l'activité CK (enzyme musculaire). Le dosage de la ferritine est conseillé chez l'enfant et l'adolescent, ainsi que chez l'adulte si d'autres tests confirment une carence en fer. Des tests spécifiques confirmant les maladies infectieuses (maladie de Lyme, hépatite virale, VIH, mononucléose, toxoplasmose, infection à cytomégalovirus), ainsi qu'un panel sérologique de tests pour les virus d'Epstein-Barr, les entérovirus, les rétrovirus, les virus de l'herpès de type 6 et Candida albicans sont réalisés seulement avec des antécédents d'indications d'une maladie infectieuse. Au contraire, l'IRM du cerveau, l'étude du système cardiovasculaire sont classées comme méthodes de routine en cas de suspicion de syndrome de fatigue chronique. Une polysomnographie doit être réalisée pour exclure une apnée du sommeil.
De plus, il est conseillé d'utiliser des questionnaires spéciaux qui permettent d'évaluer la gravité de la maladie et de suivre son évolution. Les plus couramment utilisés sont les suivants.
L'inventaire de la fatigue multidimensionnelle (IMF) évalue la fatigue générale, la fatigue physique, la fatigue mentale, la baisse de la motivation et de l'activité. La fatigue est définie comme sévère si le score global de fatigue est de 13 ou plus (ou si l'échelle de réduction d'activité est de 10 ou plus).
Questionnaire SF-36 (Medical issues survey short form-36) pour évaluer la déficience fonctionnelle en 8 catégories (limitation de l'activité physique, limitation de l'activité de rôle habituelle due à des problèmes de santé, limitation de l'activité de rôle habituelle due à des problèmes émotionnels, évaluation de la douleur corporelle, évaluation de la santé générale, évaluation de la vitalité, fonctionnement social et santé mentale générale). Le score idéal est de 100 points. Les patients atteints du SFC se caractérisent par une diminution de l'activité fonctionnelle (70 points ou moins), du fonctionnement social (75 points ou moins) et une diminution de l'échelle émotionnelle (65 points ou moins).
Liste des symptômes CDC (CDC Symptom Inventory) pour identifier et évaluer la durée et la sévérité de la fatigue concomitante du complexe de symptômes (sous une forme minimisée, il s'agit d'une évaluation totale de la sévérité de 8 symptômes-critères pour le SFC).
Si nécessaire, le McGill Pain Score et le Sleep Answer Questionnaire sont également utilisés.
Diagnostic différentiel
Le syndrome de fatigue chronique est un diagnostic d'exclusion, c'est-à-dire que sa formulation nécessite un diagnostic différentiel minutieux pour exclure de nombreuses maladies graves, voire mortelles (cardiopathie chronique, anémie, pathologie thyroïdienne, tumeurs, infections chroniques, maladies endocriniennes, maladies du tissu conjonctif, maladies inflammatoires), intestins, troubles mentaux, etc.).
De plus, il faut rappeler que la sensation de fatigue peut être un effet secondaire de certains médicaments (relaxants musculaires, antalgiques, β-bloquants, benzodiazépines, antihistaminiques et anti-inflammatoires, interférons bêta).
Syndrome de fatigue après une maladie virale : traitement[modifier]
Étant donné que l'étiologie et la pathogenèse du syndrome de fatigue chronique sont encore inconnues, il n'y a pas de recommandations thérapeutiques raisonnables. Des études contrôlées ont été menées sur l'efficacité de certains médicaments, suppléments nutritionnels, thérapie comportementale, entraînement physique, etc. Dans la plupart des cas, les résultats ont été négatifs ou non concluants. Les résultats les plus encourageants ont été obtenus en relation avec les traitements non médicamenteux complexes.
Il existe quelques études montrant un effet positif de l'immunoglobuline intraveineuse (par rapport au placebo), mais l'efficacité de cette méthode de traitement ne peut pas encore être considérée comme prouvée. La plupart des autres médicaments (glucocorticoïdes, interférons, antiviraux, etc.) étaient inefficaces à la fois sur la sensation réelle de fatigue et sur les autres symptômes du SFC.
En pratique clinique, les antidépresseurs sont largement utilisés pour soulager avec succès certains symptômes du syndrome de fatigue chronique (améliorer le sommeil et réduire la douleur, affecter positivement les conditions comorbides, en particulier la fibromyalgie). Certaines études ouvertes ont établi un effet positif des IMAO réversibles, en particulier chez les patients présentant des symptômes autonomes cliniquement significatifs. Cependant, il convient de garder à l'esprit que la plupart des patients atteints de SFC ne tolèrent pas les médicaments qui agissent sur le système nerveux central, de sorte que le traitement doit être commencé avec de faibles doses. La préférence doit être donnée aux antidépresseurs avec un spectre de tolérance favorable. De plus, les préparations officinales à base de plantes avec beaucoup moins d'effets secondaires peuvent être considérées comme une thérapie alternative pour les personnes qui ont une expérience négative avec les antidépresseurs. La base de la plupart des remèdes à base de plantes complexes officiels est la valériane. Des essais randomisés contrôlés démontrent que les effets de la valériane sur le sommeil comprennent une amélioration de la qualité du sommeil, un temps de sommeil plus long et un temps réduit pour s'endormir. L'effet hypnotique de la valériane sur le sommeil est plus évident chez les insomniaques que chez les individus sains. Ces propriétés permettent l'utilisation de la valériane chez les personnes atteintes du SFC, dont le cœur du tableau clinique est constitué de manifestations dyssomniques. Le plus souvent, on n'utilise pas un simple extrait de valériane, mais des préparations complexes à base de plantes (novo-passit), dans lesquelles une combinaison harmonieuse d'extraits de plantes médicinales fournit un complexe psychotrope (sédatif, tranquillisant, antidépresseur léger) et "organotrope" (antispasmodique, action analgésique, antiallergique, végétostabilisante).
Il existe des preuves que certains patients ont un effet positif lors de la prescription d'amphétamines et de ses analogues, ainsi que de modafinil.
De plus, le paracétamol ou d'autres AINS sont utilisés, qui sont particulièrement indiqués pour les patients souffrant de troubles musculo-squelettiques (douleurs ou raideurs musculaires).
En cas de troubles du sommeil, des somnifères peuvent parfois être nécessaires. En règle générale, il faut commencer par des antihistaminiques (doxylamine) et seulement s'il n'y a pas d'effet, prescrire des somnifères sur ordonnance à des doses minimales.
Certains patients ont recours à des traitements alternatifs - vitamines à fortes doses, phytothérapie, régimes spéciaux, etc. L'efficacité de ces mesures n'a pas été prouvée.
La thérapie cognitivo-comportementale est largement utilisée pour traiter les perceptions pathologiques et les interprétations perverties des sensations corporelles (c'est-à-dire les facteurs qui jouent un rôle important dans le maintien des symptômes du SFC). La thérapie cognitivo-comportementale peut également être utile pour enseigner au patient des stratégies d'adaptation plus efficaces, qui à leur tour peuvent conduire à une capacité d'adaptation accrue. Dans des études contrôlées, il a été constaté que 70% des patients notent un effet positif. Combiner un programme d'exercices échelonnés avec une thérapie cognitivo-comportementale peut être utile.
Les techniques de respiration profonde, les techniques de relaxation musculaire, le massage, la kinésithérapie, le yoga sont considérés comme des influences supplémentaires (principalement pour éliminer l'anxiété comorbide).
Prévention[modifier]
Autre [modifier]
Avec un suivi à long terme des patients atteints de SFC, il a été constaté qu'une amélioration se produit dans environ 17 à 64% des cas, une détérioration - dans 10 à 20%. La probabilité d'une guérison complète ne dépasse pas 10%. 8 à 30 % des patients reprennent pleinement leurs activités professionnelles antérieures. L'âge avancé, la longue durée de la maladie, une grande fatigue, une maladie mentale comorbide sont des facteurs de risque de mauvais pronostic. En revanche, les enfants et les adolescents sont plus susceptibles de connaître un rétablissement complet.
Sources (liens)[modifier]
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