Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра травматологии и ортопедии
Зав. Кафедрой: доктор медицинских наук, профессор Распопова Е.А.
Преподаватель: кандидат медицинских наук, доцент Чанцев А.В.
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной:______
Клинический диагноз:
Сросшийся чрезвертельный перелом правой бедренной кости в условиях МОС ССА, осложненный воспалением спицевых и стержневых ходов
Кураторы: студенты 422 группы
Рожков И.А., Чапыева М.В.
Дата курации 21.06.06
БАРНАУЛ 2006
Ф.И.О.________
Место жительства________
Место работы: безработный
Дата поступления: 19.06.06 г.
Дата курации: 21.06.06 г.
Ж АЛОБЫ на нарушение подвижности в тазобедренном и коленном суставах справа.
ANAMNESIS MORBI
Больным себя считает с 7-30ч. 4 марта 2006 г., когда получил бытовую травму, поскользнувшись во дворе своего дома, упал, почувствовал резкую боль в правой ноге, с трудом смог подняться. Вызвал фельдшера, который ввел обезболивающее средство, наложил шину из подручных материалов и на попутной машине отправил в ЦРБ. Там ему был поставлен диагноз чрезвертельный перелом правой бедренной кости на основании клинических признаков и рентгенографии. В течении 5 дней находился в ЦРБ на скелетном вытяжении. 10.03.06 г. был доставлен в травматологическое отделение АККБ, где находился на скелетном вытяжении в течение 2-х недель. 23.03.06 г. была проведена операция (металлоостесинтез с наложением спице-стержневого аппарата). 14.05.06 г. был выписан из АККБ. 13.06.06 г. попал под дождь, повязки промокли, в тот же день почувствовал боль, жжение, зуд в области наложения металлоконструкции, кожа вокруг мест выхода спиц покраснела, к вечеру появился отек в области бедра. Из ЦРБ был направлен в травматологическое отделение АККБ. В течение 6 дней находился дома из-за отсутствия транспорта, принимал кетонов 3 раза в день по одной таблетке. 19.06.06 г. поступил в АККБ с диагнозом чрезвертельный перелом правой бедренной кости в условиях МОС ССА осложненный воспалением спицевых ходов. В тот же день была произведена операция демонтаж ССА, назначены перевязки и противовоспалительная терапия.
ANAMNESIS VITAE
Больной ______, 29.09.58 г.р. перенесенные: болезнь Боткина, туберкулез, вензаболевания отрицает. Перенесенные травмы: перелом костей правого предплечья - 1967 г., перелом левой ключицы - 1980 г., множественные переломы ребер - 1979 г., перелом пальцев правой стопы - 1996 г. Наследственность не отягощена. Аллергических реакций на ранее принимаемые препараты не было. Гемотрансфузий не проводилось.
STATUS PRESENS COMMUNIS
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение пропорциональное, конституция нормостеническая. Осанка прямая. Рост 170 cм, вес 67 кг. Цвет кожных покровов телесный, эластичность кожи не снижена, кожа сухая. Подкожно-жировой слой развит слабо. Углы рта симметричные, цвет губ розовый. Слизистая оболочка полости рта розового цвета, влажная. Язык розовый, влажный, корень обложен белым налетом. Миндалины из-за дужек не выступают. Акт глотания не нарушен.
Степень развития мышечной системы умеренная. Искривления костей нет.
Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 18 в минуту, дыхание везикулярное, ритмичное, хрипов нет. Патологической пульсации в области сердца и внесердечной области не выявлено.
Пульс синхронный на обеих руках, частота пульса 75 удара в минуту, ритмичный, мягкий, полный. Частота сердечных сокращений 75 в минуту, нормокардия, ритм правильный. Тоны сердца ясные, ритмичные. На руках: АД s =120\90мм рт ст; АД d =120\90мм рт ст.
Живот правильной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания, не вздут. Видимой перистальтики и антиперистальтики не обнаружено. Развития подкожных венозных анастомозов не выявлено. Живот мягкий, тонус мышц сохранен, мышечного напряжения нет.
Акт дефекации и мочеиспускания не нарушен.
STATUS ORTOPEDICUS
В вертикальном положении стоит самостоятельно, ровно. Передвигается с помощью костылей с частичной опорой на пораженную конечность.
Голова расположена по средней линии.
Надплечья расположены на одном уровне, длина 19см справа и слева.
Грудная клетка симметричная, нормостенической конституции, обе половины грудной клетки одинаково принимают участие в акте дыхания.
Треугольники талии по 6см справа и слева.
Крылья подвздошных костей находятся на одном уровне.
По отвесу пупок по средней линии.
Физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно.
Линия остистых отростков соответствует отвесу, отвес проходит через межъягодичную складку.
Углы лопаток находятся на одном уровне.
|
Измерения |
Справа (см) |
Слева (см) |
|
|
Относительная длина верхней конечности |
|||
|
Относительная длина нижней конечности |
|||
|
Абсолютная длина: плеча |
|||
|
Предплечья |
|||
|
Окружность плеча: Верхняя треть |
|||
|
Средняя треть |
|||
|
Нижняя треть |
|||
|
Окружность предплечья: Верхняя треть |
|||
|
Средняя треть |
|||
|
Нижняя треть |
|||
|
Окружность бедра: Верхняя треть |
|||
|
Средняя треть |
|||
|
Нижняя треть |
|||
|
Окружность голени: Верхняя треть |
|||
|
Средняя треть |
|||
|
Нижняя треть |
Измерения амплитуды движений в крупных суставах
|
Плечевой сустав: сгибание/разгибание |
|||
|
Отведение/приведение |
|||
|
Наружная/внутренняя ротация |
|||
|
Локтевой сустав: сгибание/разгибание |
|||
|
Лучезапястный сустав: сгибание/разгибание |
|||
|
Пронация/супинация |
|||
|
Лучевая/локтевая девиация |
|||
|
Тазобедренный сустав: сгибание/разгибание |
|||
|
Отведение/приведение |
|||
|
Наружная/внутренняя ротация |
|||
|
Коленный сустав: сгибание/разгибание |
|||
|
Голеностопный сустав: тыльная/подошвенная флексия |
STATUS LOKALIS
При осмотре в области правого бедра кожные покровы обычной окраски. Отмечается умеренный отек мягких тканей бедра с переходом на коленный сустав и частично на дистальные отделы правой нижней конечности. В местах прохода стержней отмечается локальная гиперемия кожных покровов. Движения в тазобедренном и коленном суставах справа ограничены, в правом голеностопном суставе движение в полном объеме. Чувствительность не нарушена.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови
Эритроциты - 3,8 * 10 12 /л
Тромбоциты - 380 * 10 9 /л
Сахар - 5,1 ммоль/л
Описание рентгенограммы от 19.06.06
На прицельной рентгенограмме области тазобедренного сустава и проксимального диафиза бедренной кости в прямой проекции виден сросшийся чрезвертельный перелом бедренной кости в условиях МОС ССА со смещением отломков по длине. Шеечно-диафизарный угол составляет 133 0 , что соответствует норме.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании: жалоб больного на ограничение подвижности в тазобедренном и коленном суставах справа; данных анамнеза болезни о том, что больной почувствовал резкую боль в области правого бедра после падения, был доставлен в ЦРБ, где ему был поставлен диагноз чрезвертельный перелом правой бедренной кости, который после был подтвержден в АККБ, где ему была проведена операция МОС ССА; также данных анамнеза болезни о намокании повязок и появления после этого в области выхода стержней болей, жжения и зуда; данных объективного обследования (нарушения подвижности в тазобедренном и коленном суставах справа, отек мягких тканей бедра с переходом на коленный сустав и дистальные отделы правой нижней конечности, гиперемия кожных покровов в местах прохода стержней), данных рентгенологического исследования от 19.06.06г. - сросшийся чрезвертельный перелом правой бедренной кости в условиях МОС, ССА ставим диагноз: сросшийся чрезвертельный перелом правой бедренной кости в условиях МОС, ССА, осложненный воспалением спицевых и стержневых ходов.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Данный перелом следует дифференцировать с патологическим переломом. В пользу того, что причиной данного перелома явилась именно травма, говорит то, что пациент почувствовал резкую боль после падения, чего, как правило, не бывает при патологических переломах; а также отсутствие в анамнезе указаний на наличие у больного имеется остеомиелит. От вывиха данное поражение отличается наличием характерных признаков перелома на рентгенограммах (видна линия перелома и смещение отломков).
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
1. противовоспалительная терапия
Местное применение мази «Левомеколь»
Прием антибиотиков внутрь для профилактики остеомиелита
ПЛАН РЕАБИЛИТАЦИИ
1. ходьба на костылях с умеренной, возрастающей нагрузкой в течение 1 месяца;
2. через 1 месяц рентгенконтроль, решение вопроса о выходе на полную нагрузку;
3. поэтапный выход на полную нагрузку в течение 1-1,5 месяцев;
4. в течение всего этого времени:
ЛФК, направленная на разработку суставов,
Физиотерапия, направленная на разработку суставов и снятие отечного синдрома,
Массаж, направленный на разработку суставов и снятие отечного синдрома;
Подобные документы
Жалобы на момент поступления. Обстоятельства получения травмы. Состояние основных органов и систем больного. Осмотр пораженного сустава. План дополнительных методов исследования. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения и реабилитации.
история болезни , добавлен 23.03.2009
Жалобы на момент поступления. Обстоятельства получения травмы. Состояние основных органов и систем больной. Описание рентгенограммы. Дополнительные методы исследования. Клинический диагноз и его обоснование. Дневник наблюдения. План дальнейшего лечения.
история болезни , добавлен 23.03.2009
Чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков. Жалобы при поступлении. Общее состояние больного. Клинический диагноз и его обоснование. Сопутствующие заболевания, лечение и восстановление трудоспособности (возврат к привычной жизни).
история болезни , добавлен 19.10.2012
Жалобы на момент курации. Обстоятельства получения травмы. Состояние основных органов и систем больного. Дополнительные методы исследования, их результаты. Клинический диагноз и его обоснование. Особенности лечения оскольчатого перелома ключицы.
история болезни , добавлен 23.03.2009
Жалобы больного при поступлении, общий осмотр. Анамнез жизни. Результаты лабораторных исследований. Обоснование диагноза "чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением". Современные методы лечения данной патологии, план терапии пациента.
история болезни , добавлен 15.12.2013
Жалобы больного на момент поступления и на момент курации. Механизм получения травмы. Общее состояние больного. Предварительный диагноз. Результаты дополнительных методов обследования. Дифференциальный диагноз и план лечения перелома пяточной кости.
история болезни , добавлен 28.05.2012
Закрытый чрезвертельный оскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков по ширине и длине. Жалобы в день осмотра. Общий осмотр. План и данные обследования. Клинический диагноз. Лечение. Дневник курации больного. Выписной эпикриз.
история болезни , добавлен 10.11.2008
Бытовая травма. Закрытый неправильно срастающийся многооскольчатый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков под углом в условиях накостного остеосинтеза L–образной пластиной и спонгиозным болтом. План лечения и реабилитации.
история болезни , добавлен 23.03.2009
Жалобы больного при поступлении, анамнез заболевания. Исследование состояния органов и систем больного. Данные лабораторных и дополнительных обследований. Клинический диагноз и его обоснование. Консервативное лечение перелома, методика реабилитации.
история болезни , добавлен 27.12.2013
История жизни пациентки, жалобы при поступлении и исследование ее общего состояния. План и результаты обследования. Обоснование клинического диагноза - закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением. План лечения и прогноз после операции.
МОС
магнийорганическое соединение
МОС
металлоорганическое соединение
МОС
максимальная объёмная скорость выдоха
мед.
МОС
международная орбитальная станция
косм.
МОС
метод определения соответствия
сертификация авиационной техники
авиа, техн.
Источник: http://www.aviation.ru/aon/1999/20003/st1_2000.html
МОС
многоцелевая операционная система
МОС
Московское общество слепых
Москва, организация
МОС
минутный объём сердца
Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.
МОС
московский областной совет
- мос.
- моск.
московский
Москва
- моск.
Словарь:
МОС
машина для отмывки семян
Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.
МОС
многонациональные оперативные силы
Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. - М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. - 318 с.
Международная организация по стандартизации
англ., организация
следует употр. англ. International organization for standardization, ISO
Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.
Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.
МОС
мониторинг окружающей среды
МОС
металлоостеосинтез
мед.
МОС
министерство окружающей среды
гос., Эстония
Источник: http://www.regnum.ru/news/989011.html
Пример использования
МОС Эстонии
МОС
Международная организация по сахару
организация
Источник: http://www.exportsupport.ru/law.tv?n$docid=194303
. Академик . 2015 .
Смотреть что такое "МОС" в других словарях:
Мосёй - норв. Måsøy коммуна Норвегии … Википедия
Мос - (нем. Moos; исп. Mos) многозначный термин. Мос (Бодензее) коммуна в Германии, в земле Баден Вюртемберг. Мос (Нижняя Бавария) коммуна в Германии, в земле Бавария. Мос (Понтеведра) город и муниципалитет в Испании. МОС металлоорганические соединения … Википедия
мосёл - масёл Словарь русских синонимов. мосел сущ., кол во синонимов: 1 мосёл (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
Мос. моск. московский Москва моск. Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с … Словарь сокращений и аббревиатур
мосёл - (БСРЖ) … Словарь употребления буквы Ё
МОС - Международная организация по стандартизации: международный орган, членами которого являются национальные органы по стандартизации и который утверждает, разрабатывает и публикует международные стандарты. [Глоссарий терминов, используемых в… … Справочник технического переводчика
Многопользовательская операционная система с виртуальной памятью Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с … Словарь сокращений и аббревиатур
мосёл - МАСЁЛ, сла (или сёла), МОСЁЛ, сла (или сёла), м. 1. Большой, сильный человек. 2. Молодец, молодчина. 3. Рука, нога, конечность. От «мослак», «мосла», «мосол» большая, выступающая кость; ср. уг. «масёл» военный, милиционер … Словарь русского арго
Мос - Мося, Моська, Мос, Мосяра, Мосяня, (редко, но прикольно), Мосэнегро – Мосэнерго. (Словарь имен собственных – названия компаний) … Словарь бизнес-сленга
МОС - Международная организация стандартов … Универсальный дополнительный практический толковый словарь И. Мостицкого
Книги
- Мос-Анджелес. Избранное , Паперный Владимир. Настоящий сборник является продолжением предыдущих&171;Мос-Анджелес&187;и&171;Мос-Анджелес Два&187; (НЛО, 2004, 2009). Здесь собраны лучшие статьи, воспоминания, заметки и рассказы из…
) и обеспечивает максимально точное и полное удаление опухоли. Данная микрохирургическая процедура обычно применяется при расположении злокачественных клеток на голове или шее, а также при рецидивных поражениях. Можно выделить несколько основных случаев, при которых необходимо проводить именно операцию МОС:
- Опухоль локализована на тех участках тела, где важно сохранить максимальное количество здоровых тканей – глаз, ушей, носа, рта, линии роста волос, ног или половых органов.
- Существует высокий риск повторного развития ракового новообразования, или рецидив уже наступил.
- Операция МОС необходима, если хирургу тяжело определить границы пораженной ткани.
- Опухоль имеет большие размеры или является агрессивной.
Лечение онкологии с применением современных возможностей медицины, с привлечением высокопрофессиональных специалистов в большинстве случаев спасает жизнь человеку.
Наша компания Tlv.Hospital является медицинским провайдером на территории Израиля и предлагает организацию лечения рака кожи в лучших клиниках страны. Мы успешно работаем на рынке услуг медицинского туризма более 10 лет и сможет обеспечить Вам качественный результат лечения.
Получить план лечения
Врачи в Израиле при проведении МОС преследуют одну основную цель – удаление как можно большего количества раковых клеток при нанесении минимального ущерба окружающим здоровым тканям. Одним из специалистов по лечению рака кожи в Израиле является . Свяжитесь с нами, чтобы записаться к нему на прием. Микрографическая операция или МОС представляет собой улучшенную методику стандартной хирургии (частичного иссечения). Она заключается в удалении видимой опухоли и небольшого запаса здоровых клеток, и позволяет хирургам во время самой процедуры проверить удаленные ткани на наличие рака и, в случае необходимости, провести иссечение большего участка. Таким образом, операция МОС увеличивает шансы на выздоровление пациентов, снижает потребность в дополнительном лечении и проведении повторного хирургического вмешательства.
Преимущества операции МОС в Израиле
Процедура заключается в удалении рака кожи слой за слоем и последующим изучением ткани под микроскопом до тех пор, пока не будут достигнуты «чистые края». Она имеет самый высокий показатель успеха (до 99%) в лечении рака кожи, по сравнению с другими методами.
Плюсы проведения микрографической операции (МОС):
- Удаление минимального количества здоровых тканей.
- Короткий срок реабилитации.
- Операция МОС практически полностью исключает вероятность рецидива рака.
- Возможность вылечить заболевание после того, как другие способы лечения не принесли желаемых результатов.
- Максимальный функциональный и косметический результат.
Другие методы оперативного вмешательства предполагают «слепое» удаление большого объема ткани, которое может привести к ненужному иссечению здоровых клеток или повторному росту опухолевого новообразования.
Подготовка к операции МОС
До проведения процедуры пациенту необходимо следовать нескольким общим правилам:
- Перестать курить как минимум за 2 недели до операции МОС. Курение может замедлить процесс выздоровления и стать причиной развития инфекции в области раны.
- За семь дней до процедуры рекомендуется прекратить или уменьшить употребление алкогольных напитков, так как злоупотребление спиртным может вызвать кровотечение.
- Больным, у которых нет проблем с сердцем, врач может запретить прием разжижающих кровь препаратов – Ибупрофена, Алка-Зельцера, витамина Е, аспирина – за 14 дней до операции МОС.
Прием медикаментов обговаривается с лечащим врачом. Пациент не должен ни продолжать принимать прописанные препараты, ни прекращать это делать без предварительной консультации доктора (больные, пережившие сердечный приступ, инсульт или страдающие от болей в сердце, вероятнее всего, продолжат употребление медикаментов).
Задать вопрос
Операция МОС – проведение в Израиле
Хирургическое вмешательство выполняется под локальной анестезией. Сама операция МОС (удаление опухоли) производится в операционной комнате, а гистологическое исследование полученных образцов ткани - в соседней лаборатории.
Можно выделить несколько основных этапов проведения операции МОС:
1 этап. Изготавливается карта пораженной раковыми клетками области. Хирург изучает видимую часть опухоли и определяет ее клинические границы.
2 этап. Проводится удаление ракового новообразования, после чего врач удаляет более глубокий слой ткани, включающий в себя фрагменты кожи, ближайшие к опухоли, и слой, расположенный под ней.
3 этап. В ходе операции МОС хирург делает пометки на коже и делит полученный образец на части, которые после окрашиваются в определенные цвета. Это необходимо для определения источника удаленных фрагментов. Соответственно маркировке полученных образцов они наносятся на карту опухоли.
4 этап. В лаборатории проводится гистологическое исследование каждого участка ткани, его поверхности и краев для подтверждения наличия или отсутствия раковых клеток в полученном фрагменте.
5 этап. Если хирург обнаруживает опухолевые клетки под микроскопом, он отмечает их расположение на карте и возвращается в операционную для удаления следующего, более глубокого слоя кожи. И процедура повторяется вновь.
6 этап. Операция МОС завершается после того, как хирург убедится, что в полученном слое не осталось раковых клеток.
7 этап. Реконструкция поврежденной области. Может быть проведено как наложение швов, так и трансплантация кожного лоскута с других участков тела пациента.
Процедура обычно занимает несколько часов. Время проведения операции МОС зависит от глубины поражения ткани раковыми клетками и количества дополнительных слоев, которые придется изучить хирургу.
Послеоперационные риски
Осложнения после операции МОС наблюдаются редко, но они все же возможны:
- кровотечение или образование гематомы;
- инфекция;
- боль и чувствительность в области раны;
- временное или постоянное онемение вокруг операционного поля;
- зуд или стреляющая боль в пораженной области.
Операция МОС - улучшенная методика стандартной хирургии, более сложная, трудоемкая и дорогая. Между тем, после нее отмечают минимальный риск рецидива и наименьший эстетический дефект. Операция МОС является лучшим методом лечения рака кожи. Благодаря своевременной помощи нашего медицинского сервиса «Tlv.Hospital» вы сможете навсегда избавиться от злокачественной опухоли за максимально короткий срок.
Записаться на консультацию
Ключевые слова: диафизарные переломы, нижние конечности, стабильно-функциональный остеосинтез, осложнения остеосинтеза, нарушение остеогенеза
Введение. Выбор метода лечения диафизарных переломов длинных костей нижних конечностей является одной из актуальных проблем современной травматологии. Актуальность обусловлена как частотой данных повреждений, доходящих до 40% травм опорно-двигательного аппарата , так и большим процентом осложнений и неудовлетворительных исходов лечения вышеуказанных повреждений .
Наиболее распространенным методом лечения диафизарных переломов длинных костей нижних конечностей является стабильно - функциональный остеосинтез по АО (внутрикостный и накостный) .
Основополагающими принципами стабильно-функционального остеосинтеза являются: анатомическая репозиция, стабильная фиксация костных отломков, ранние активные движения в суставах оперированной конечности, что расширяет возможности раннего функционального лечения и реабилитации . Тем не мение ряд авторов считают, что стабильно-функциональный остеосинтез по АО имеет свои недостатки, которые иногда приводят к таким осложнениям, как несросшиеся переломы, замедленная консолидация, асептический некроз, миелит и т.д. . При стабильно-функциональном остеосинтезе анатомическая репозиция и плотная фиксация достигаются за счет чрезмерной травматизации костной ткани: рассверливания костномозгового канала с использованием массивных гвоздей (при интрамедуллярном остеосинтезе) или больших разрезов мягких тканей с обнажением места перелома и скелетизацией кости (при накостном остеосинтезе). Это приводит к ухудшению уже нарушенного кровотока в области перелома, нарушению нормального процесса остеогенеза, в результате чего возникает ряд осложнений .
В последнее десятилетие возникло новое направление совершенствования остеосинтеза, обозначенное как биологический или минимально инвазивный остеосинтез, целью которого является избежание вышеуказанных осложнений .
Целью данной работы является изучение результатов, выявление ошибок и осложнений при лечении переломов длинных костей нижних конечностей методом стабильно - функционального остеосинтеза, осуществленном в ЦТООР за последние 17 лет.
Материал и методы. В 1989-2006гг. в ЦТООР (Армения, Ереван) стабильно - функциональный остеосинтез произведен 1484 больным с переломами диафизов длинных костей нижних конечностей -1305(88%) с закрытыми и 179(12%) - открытыми переломами.
Бытовые травмы зарегистрированы у 39%, производственные -30, спортивные - 0,5, падение с высоты - 3, травмы при дорожно - транспортных происшествиях - у 27,5%.
51% пострадавших госпитализированы в удовлетворительном состоянии, 42% - в тяжелом, 7% -в очень тяжелом состоянии.
Возраст больных колебался от 17 до 76 лет, из них 626(42,2%) в возрасте 17-37 лет, 688(46,4%) -37 - 57 лет, 170(11,4%) - 57-76 лет.
Множественные переломы имели место у 208(14%) больных, причем переломы двух сегментов зарегистрированы у 158 больных, трех сегментов -50 больных, у 1276(86%) больных был перелом одного сегмента.
Больные были госпитализированы в ЦТООР в первый день получения травмы - 1451(97,8%), а 33(2,2%) - со второго по седьмой день после получения травмы. У 955(64,4%) больных были переломы бедренной кости, 529(35,6%) - переломы большеберцовой кости, 834(56,2%) -оскольчатые переломы, 352(23,7%) - косые и кососпиральные, 298(20,1%) - поперечные переломы. У 669(45,1%) больных перелом располагался в средней трети диафизов, 460(31%) - в нижней трети, 355(23,9%) - в верхней трети.
Интрамедуллярный остеосинтез гвоздем был произведен 608(41%) больным, из которых 438(72,1%) случаев-внутрикостный остеосинтез бедреной кости, 170(27,9%) - большеберцовой кости.
Интрамедуллярный остеосинтез был произведен 326(53,6%) больным закрытым антероградным методом, 282(46,4%) больным-открытым ретроградным методом. Во всех случаях интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости остеосинтез произведен закрытым (антероградным) методом.
У 876(59%) больных был произведен накостный остеосинтез пластиной. Из них 517(45,3%) были с переломами бедренной кости и 359(44,7%) - с переломами большеберцовой кости.
Распределение больных по методу произведенного остеосинтеза и по поврежденному сегменту приведено в табл. 1.
Таблица 1 . Распределение больных по методу произведенного остеосинтеза и по поврежденному сегменту
Операции остеосинтеза проводились в первые 7 дней после получения травмы у 688(46,4%) больных, в течение 30 дней - у 635(42,8%), у остальных 161(10,8%) - в более поздние сроки. По нашему мнению, наиболее оптимальные сроки проведения операции - 5-7-е сутки с момента получения травмы, когда начинает уменьшаться отек и восстанавливается трофика поврежденной конечности.
В предоперационном периоде, в обязательном порядке, на поврежденную конечность накладывалось скелетное вытяжение с целью иммобилизации. Мы считаем обязательным также назначение с первого дня ЛФК и дыхательной гимнастики.
Большинство больных оперировались под спинномозговым обезболиванием. В предоперационном периоде все больные получили курс профилактической антибиотикотерапии.
Выбор фиксатора(стержень, пластина) определялся в зависимости от характера и уровня перелома. Должен отметить, что, по нашему мнению, при диафизарных переломах костей нижних конечностей более целесообразным является внутрикостный остеосинтез.
Непосредственные результаты лечения изучены во всех случаях.
Из 1484 больных, которым был произведен стабильно - функциональный остеосинтез, у 93% операционная рана зажила первичным натяжением, а у 7%(104 больных) возникло воспаление операционной раны. Из всех случаев воспаления у 30(31,2%) воспалительный процесс купировался без серьезных осложнений, в остальных - рана нагноилась. Из 74 случаев нагноения раны 41(55,4%) были с переломами бедра, 33(44,6%) - с переломами голени. При нагноении раны у 21(28,4%) был произведен интрамедуллярный остеосинтез гвоздем: 14(66,7%) из них - открытым ретроградным, 7(33,3%) - закрытым антероградным остеосинтезом, 53(71,6%) больным был произведен накостный остеосинтез пластиной. Из всех случаев нагноения раны у 22 больных в ходе лечения рана закрылась, а в 52 случаях образовался свищ, из которых в 13- рентгенологически был обнаружен миелит, в 39 - деструкция в области перелома и костные секвестры. У этих больных развился остеомиелит, по поводу чего они были повторно оперированы и получили соответствующее лечение.
Контрольное обследование больных проводилось через 2-4 и 10-12 месяцев после операции. На первое контрольное обследование явились все больные. Рентгенологически к этому сроку у 585(96,2%) больных, из 608 оперированных интрамедуллярным остеосинтезом, отмечались признаки образования костной мозоли, а у 23(3,8%) - эти признаки отсутствовали. У 804(91,8%) больных, из 876 оперированных накостным остеосинтезом, во время первого контрольного обследования рентгенологически отмечались признаки консолидации, а у 72(8,2%) - отсутствовали. У 27(1,8%) больных были отмечены упорные боли (18 из них были оперированы интрамедуллярным, 9 - накостным остеосинтезом). У 11(40,7%) из них в дальнейшем эти боли уменьшились, а у 16(59,3%) - остались и из них у 7 в связи с этим развилась контрактура голеностопного или коленного сустава. Во время первого контрольного обследования у 52(3,5%) больных были действующие свищи с гнойным выделением. Из общего числа явившихся на первый контроль больных у 21(1,4%) обнаружились переломы и деформации конструкции.
На второе контрольное обследование явились 80% оперированных больных, остальные обращались в более поздние сроки. У 594(97,7%) больных, оперированных интрамедуллярным остеосинтезом, рентгенологически отмечалась консолидация, а у 14(2,3%)- костная мозоль не определялась. У 824(94,1%) больных, оперированных накостным остеосинтезом, во время второго контрольного обследования рентгенологически отмечались признаки консолидации, а у 52(5,9%) - костная мозоль отсутсвовала. Из 52 больных, у которых во время первого контрольного обследования были гнойные свищи, у 39(75%) рентгенологически определялся остеомиелитический процесс. Приводим два клинических примера.
1. Больная А.М., 39лет. Оперировалась в 1998г. в РФ по поводу вторично открытого косого перелома обеих костей средней трети голени, где был произведен стабильно - функциональный накостный остеосинтез пластиной. Через год обратилась в ЦТООР, где был поставлен диагноз: несросшийся перелом средней трети костей левой голени, состояние после МОС, постоперационный остеомиелит .
Рис. 1. На рентгенограмме костей голени видно, что перелом фиксирован пластиной и винтами, видны очаги деструкции, крупные костные секвестры
2. Больная А.Л., 33 года. В 1995 г. оперировалась в ЦТООР по поводу закрытого оскольчатого перелома верхней трети бедренной кости. Был произведен стабильно - функциональный интрамедуллярный остеосинтез гвоздем и серкляжом. Через 10 месяцев больная повторно поступила в ЦТООР, где был установлен диагноз: несросшийся перелом верхней трети левой бедренной кости, осложненный остеомиелитом, состояние после МОС .
Рис. 2. На рентгенограмме бедренной кости определяется несросшийся перелом верхней трети бедренной кости, видны щель между костным отломком, крупные кортикальные секвестры, очаги деструкции
Обе больные были повторно оперированы, было произведено удаление конструкции, секвестрнекрэктомия, внеочаговый остеосинтез.
Из общего числа больных, явившихся на второй контроль, у 26 обнаружились переломы и деформации конструкции. Приводим два клинических примера.
3. Больная Б.А., 36лет. Оперировалась в ЦТООР 2000г. по поводу закрытого поперечного перелома средней трети бедра. Был произведен стабильно - функциональный интрамедуллярный остеосинтез гвоздем. В 2002г. обратилась в ЦТООР, где был установлен диагноз: рефрактура средней трети левой бедренной кости, состояние после МОС, перелом металлического гвоздя.
Рис. 3.
На рентгенограмме бедра определяется рефрактура средней трети бедренной кости, перелом металлического гвоздя
4. Больная Г.Г., 50лет. В 1999 г. получила перелом в области средней трети правой голени. Была оперирована в ЦТООР, где произвели стабильно - функциональный остеосинтез большеберцовой кости металлической пластинкой и винтами. Через 9 месяцев больная обратилась в ЦТООР, где был установлен диагноз: рефрактура обеих костей средней трети правой голени, состояние после МОС, перелом металлической пластины.
Рис. 4.
На рентгенограмме голени видна рефрактура обеих костей голени, перелом металлической пластины
Обе больные были повторно оперированы, было произведено удаление конструкции и реостеосинтез.
Результаты и обсуждение. Результаты лечения изучены у 1484 больных с переломами диафизов длинных костей нижних конечностей оперированных стабильно-функциональным остеосинтезом. Оценку результатов лечения проводили по восстанавлению анатомической и функциональной целостности конечности. Хорошие результаты зарегистрированы у 76,4% (1134), удовлетворительные - 13,1% (194), плохие - 10,5% (156).
Из общего числа наблюдаемых больных осложнения были выявлены у 233(15,7%), из них в 159(68,2%) случаях был произведен накостный остеосинтез пластиной, в 74(31,8%) - интрамедуллярный остеосинтез гвоздем (из них 53(71,4%) - открытый, 21(28,6%) - закрытый остеосинтез).
Осложнения остеосинтеза в зависимости от его метода приведены в табл. 2.
Таблица 2 . Осложнения при стабильно - функциональном остеосинтезе переломов диафизов длинных костей нижних конечностей
|
Вид металлической конструкции |
Осложнения при стабильно - функциональном остеосинтезе |
||||||||
|
перелом конст-рукции |
недостаточность конструкции |
остео-миелит |
асептический некроз кости |
замедленная консолидация |
ложный сустав |
выраж. болевой синдром |
всего |
||
|
Пластина |
|||||||||
|
Всего (% от общего числа наблюдений) |
233
|
||||||||
Вышеуказанные осложнения были связаны как с ошибками, допущенными во время операции, так и с основными принципами стабильно - функционального остеосинтеза (жесткая фиксация, большие операционные доступы, скелетизация костной ткани, использование массивных гвоздей и т.д.).
Литература
- Аббаси Б.Р., Айвазян В.П., Манасян М.М., Вардеванян Г.Г. Оперативное лечение диафизарных переломов большеберцовой кости. Тез. докл. II Съезда травматологов и ортопедов Республики Армения, Юбилейная конференция, посвященная 50-летию основания Центра травматологии, ортопедии и реабилитации МЗ РА, Ереван, 1996, с. 3-4.
- Айвазян В.П., Тумян Г.А., Сохакян А.Р., Аббаси Б.Р. Способ блокирования переломов длинных костей при остеосинтезе стандартными штифтами. Там же, с. 6-8.
- Баскевич М.Я. Актуальные аспекты закрытого интрамедуллярного остеосинтеза, Российский биомедицинский журнал, 2005, т. 6, с. 30-36.
- Бецишор В., Дарчук М., Кроитор Г., Гоян В., Гергележуи А. Комбинированный остеосинтез при лечении диафизарных переломов длинных костей и их последствий, Мат. конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием, Ярославль, 1999, с. 65-67.
- Гайко Г.В., Анкин Л.Н., Поляченко Ю.В., Анкин Н.Л., Коструб А.А., Лакша А.М. Традиционный и малоинвазивный остеосинтез в травматологии, Ж. ортопедия, травматология и протезирование, 2000, 2, с. 73-76.
- Григорян А.С., Тумян Г.А., Санагян А.А., Погосян К.Дж. Осложнения при интрамедуллярном функционально-стабильном остеосинтезе длинных костей нижних конечностей, Сб. материалов I международного медицинского конгресса Армении, Ереван, 2003, с. 98-99.
- Миронов С.П., Городниченко А.И. Лечение переломов длинных костей новым универсальным аппаратом внешней фиксации. Мат. конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием, Ярославль, 1999, с. 265-266.
Loading...