Асептический некроз головки правой бедренной кости. Асептический некроз головки тазобедренного сустава: симптомы, диагностика и лечение. Рентгенологическая картина при асептическом некрозе головки бедренной кости

Описание:

Кости нашего скелета состоят из костной ткани, которая, как и большинство других тканей организма состоит из живых клеток и содержит кровеносные сосуды (артерии, капилляры и вены). При нарушении местного кровоснабжения возможно развитие омертвения (некроза) ткани или органа, что может приводить к серьезным проблемам. Нарушение кровоснабжения возникает при закупорке (тромбозе или ) артерий, которые кровоснабжают данную область. Особенно часто тканей возникает в областях, которые кровоснабжаются из бассейна единственной артерии. К таким «проблемным» зонам относится головка бедренной кости. При нарушении кровоснабжения этой области возникает заболевание, которое называется асептическим некрозом (АН) головки бедренной кости.

Анатомические аспекты:

Тазобедренный сустав является самым большим шарообразным суставом нашего тела. Он формируется из глубокой суставной впадины   тазовой кости (ацетабулярная впадина) и головки бедренной кости. Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами (ягодичными и мышцами передней группы бедра). Ацетабулярная впадина и головка бедренной кости покрыты суставным (гиалиновым) хрящем. Суставной хрящ имеет очень гладкую скользкую поверхность, а его толщина в тазобедренном суставе достигает 0,5-0,6 см. Функция суставного хряща состоит в снижении трения при движениях в суставе и амортизации ударных нагрузок. Головка бедренной кости кровоснабжается единственной артерией, которая проходит через шейку бедренной кости. В связи с отсутствием коллатерального кровообращения при прекращении тока крови по этой артерии нарушается кровоснабжение головки бедренной кости. В результате развивается некроз (омертвение) головки бедра. Некроз приводит к ухудшению механических свойств костной ткани. Кость не является «застывшей» структурой. В костной ткани постоянно происходит разрушение костных балок и одновременно протекают регенеративные процессы. Прекращение восстановительных процессов вследствие недостатка кислорода и питательных веществ ведет к быстрому ухудшению механических свойств костной ткани. В результате под воздействием механических нагрузок происходит коллабирование (спадение) некротизированного участка кости. При развитии АН форма головка бедренной кости изменяется: происходит ее уплощение в области максимального воздействия силы тяжести. В результате нарушается конгруэнтность (сочленяемость) суставных поверхностей в тазобедренном суставе, что приводит к увеличению внутренней нагрузки при работе сустава и быстрому изнашиванию суставного хряща. Исходом АН является развитие остеоартроза – дегенеративного заболевания сустава, сопровождающегося болью и нарушением его функции.

Причины асептического некроза головки бедренной кости:

К развитию АН головки бедренной кости может приводить множество факторов. Практически любая причина, способствующая нарушению кровотока в артерии головки бедра, может явиться толчком для развития АН. Так травматические повреждения тазобедренного сустава могут вести к нарушению кровоснабжения головки бедра в результате механического повреждения или артерии. Наиболее частыми травмами, приводящими к развитию АН являются и вывих бедра. АН развивается через несколько месяцев, хотя первые клинические симптомы, как правило, появляются у пациентов намного позднее (часто через 1,5-2 года после перенесенной травмы).
Прием некоторых лекарственных средств также может способствовать развитию АН. Наиболее часто АН развивается на фоне длительного приема высоких доз глюкокортикоидных гормонов по поводу тяжелых , и др. Показано, что лечение короткими курсами гормональных препаратов не повышает риск развития АН головки бедренной кости. Безопасно также в этом отношении одно- или двухкратное внутрисуставное или околосуставное введение гормональных препаратов при лечении остеоартроза, бурситов, тендонитов и других воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Прослежена четкая взаимосвязь между избыточным приемом алкоголя и частотой развития АН. Алкоголь способствует повреждению кровеносных сосудов, что может стать причиной развития ишемии головки бедренной кости и развития ее некроза. Повышенная частота развития АН отмечается у лиц, чья профессиональная деятельность связана с воздействием высокого давления (водолазы, шахтеры). При неправильном режиме декомпрессии в крови образуются мелкие пузырьки воздуха, которые могут закупоривать и повреждать кровеносные сосуды, в том числе приводить к нарушению кровотока по артерии головки бедренной кости.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости:

Первым симптомом АН является боль в области тазобедренного сустава, возникающая при переносе веса тела на «больную» ногу. Боль может распространяться на паховую, ягодичную области, иррадиировать (отдавать) по передней поверхности бедра. При прогрессировании заболевания появляется хромота и нарушение функции (подвижности) сустава. На поздних стадиях боль может сохраняется и в покое, способствовать нарушению сна.

Диагностика:

Диагностика АН начинается с изучения жалоб пациента, истории заболевания и физикального исследования. Доктор расспросит Вас о наличии хронических заболеваний, приеме лекарственных средств, о профессиональных вредностях. Возможно будет задан вопрос о злоупотреблении алкоголем. Физикальное исследование включает осмотр, пальпацию сустава и изучение его функции (угол отведения, сгибания конечности и др.). Для уточнения и подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных лабораторно-инструментальных методов обследования.

На рентгенограммах зона АН головки бедренной кости определяется, как правило, при достаточной длительности заболевания. На ранних стадиях заболевания при рентгенологическом исследовании патологических изменений кости может не определяться, не смотря на то, что пациента могут уже беспокоить выраженные боли в суставе. На поздних стадиях АН присоединяется остеоартроз, и бывает трудно определить какая из этих болезней обусловливает в большей степени отмечающиеся у пациента симптомы.

Радиоизотопное сканирование   (сцинтиграфия)
При отсутствии патологических изменений на рентгенограммах доктор может назначить для уточнения диагноза радиоизотопное сканирование. При этой методике в организм пациента вводится лекарственное средство, содержащее радиоактивный элемент (радиофармпрепарат). Через несколько часов при помощи специальной гамма-камеры проводится регистрация радиоактивности в организме человека. В связи с отсутствием кровотока в головке бедренной кости эта зона на сцинтиграмме (снимке, получаемом при сцинтиграфии) представлена в виде «холодного» пятна, так как в ней не происходит накопления радиофармпрепарата. После появления в клинической практике магнитно-резонансной томографии частота назначения радиоизотопного сканирования для диагностики АН значительно уменьшилась.

Магнитно-резонансная томография
В настоящее время магнитно-резонансная томография является наиболее часто используемым методом исследования для диагностики АН головки бедра. Принцип магнитно-резонансной томографии заключается в получении изображения тканей и органов тела в виде серии срезов при помощи электро-магнитных волн. Это самый информативный и совершенно безопасный метод исследования. На магнитно-резонансных томограммах могут быть выявлены даже незначительные зоны с отсутствием кровотока причем в самых ранних стадиях развития заболевания.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости:

Тактика лечения АН определяется стадией заболевания и выраженностью клинической симптоматики. В настоящее время не доказана эффективность лекарственных средств, направленных на восстановление кровообращения в артерии головки бедра. Пока боль можно эффективно контролировать назначением анальгетических и противовоспалительных препаратов, оперативного лечения, как правило, не требуется. Хотя в некоторых случаях, если не произошел головки бедра, хирург может предложить операцию, направленную на увеличение кровоснабжения головки бедра. Существует несколько вариантов таких операций.

Декомпрессия головки бедренной кости
Принцип этой   простой операции заключается в просверливании одного или нескольких каналов, проходящих через шейку в головку бедра, непосредственно в зону, где отсутствует кровоток. Эта операция преследует две цели: 1) увеличить кровоснабжение ишемизированной области за счет роста новых кровеносных сосудов внутри просверленного канала 2) снизить внутрикостное давление внутри головки бедра и тем самым способствовать уменьшению боли у пациентов с АН.

Эта операция выполняется через очень маленький разрез на боковой поверхности бедра под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). ЭОП представляет собой мобильный цифровой рентгеновский аппарат, который позволяет получать изображения костей на экране дисплея непосредственно во время операции. После декомпрессии головки бедренной кости пациенту необходимо пользоваться костылями в течение 6 недель. Эта рекомендация обусловлена тем, что рассверливание каналов приводит к временному снижению механической прочности шейки бедра, что способствует повышению риска перелома.

Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости
Это более сложная операция, которая направлена на увеличение кровотока в ишемизированной головке бедренной кости. Ее принцип состоит в пересадке отрезка малоберцовой кости на сосудистой ножке в область головки и шейки бедра. В результате ишемизированная головка бедренной кости получает дополнительное кровоснабжение из сосудов костного трансплантата. Кроме того трансплантат механически укрепляет головку бедра, предотвращая ее дальнейшее коллабирование. Эта операция выполняется достаточно редко ввиду ее высокой сложности. Положительный эффект операции отмечается не у всех пациентов из-за тромбоза сосудов, питающих костный трансплантат.

Эндопротезирование тазобедренного сустава
На поздних стадиях асептического некроза у пациентов развивается дегенеративное поражение сустава - остеоартроз. В этих случаях для уменьшения и улучшения функции сустава показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава.

Асептический некроз головки бедренной кости – это хроническое заболевание, вызванное недостаточностью кровоснабжения костей бедра с последующим омертвением и разрушением минеральных, хрящевых тканей, дистрофией костного мозга. Патология развивается после полученной травмы, на фоне сопутствующих аутоиммунных болезней, приема гормональных препаратов и атеросклероза сосудов.

АНГБК сопровождается острыми болями, ограничением подвижности в тазобедренном суставе. Дистрофические изменения в структурах опорно-двигательного аппарата приводят к ухудшению качества жизни человека и тяжелой инвалидности.

Код по МКБ-10

По международной классификации асептический некроз головки бедра обозначается:

• идиопатический асептический остеонекроз кости – М87.0;
• лекарственный остеонекроз – М87.1;
• посттравматический остеонекроз – М87.2;
• другой вторичный остеонекроз кости – М87.3;
• остеонекроз неуточненный – М87.9.

Патогенез

Существует 2 основные теории развития заболевания: травматическая и сосудистая.

В первом случае патологические процессы возникают после механической травмы, хирургического вмешательства в области бедренной кости, которое вызвало нарушение кровообращения в артериях, питающих субхондральный отдел суставной поверхности.

По сосудистой теории асептический некроз головки тазобедренного сустава развивается при атеросклерозе, тромбоэмболии, спазме сосудов и других болезнях артерий, снабжающих кровью поврежденный участок. Из-за недостаточности кровообращения замедляется минеральный обмен, ослабленные структуры легко повреждаются, микропереломы туберкул могут вызывать сдавливание вен, образование тромбов, затруднять циркуляцию крови.

Кость не получает необходимых питательных веществ, в тканях скапливаются продукты распада, повышается внутрикостное давление, развивается ишемия и некроз. Дистрофические изменения наблюдаются в месте наибольшей нагрузки на головку бедра, вертлужная впадина страдает в меньшей степени.

Очаги остеонекроза формируются через 3–5 суток после начала кислородного голодания, постепенно происходит замещение омертвевших клеток остеогенными тканями.

При восстановлении кровотока кость снова трансформируются в нормальное состояние. Но если головка тазобедренной кости в этот период испытывает повышенную нагрузку, образуется зона перифокального склероза. Происходит отслойка суставного хряща, травмируются субхондральные пластинки, наблюдается кистовидная перестройка синовиальных тканей. Деструкция сопровождается развитием реактивного артрита, деформирующего коксартроза, укорачиванием шейки бедренной кости, изменением структуры вертлужной впадины.

Основные причины возникновения

АНГБК чаще всего диагностируют у мужчин 30-50 лет, заболевание может развиться и в подростковом возрасте. Около 50% больных страдают от двухстороннего поражения суставов: патологический процесс обычно начинается с одной конечности, вторая испытывает повышенную нагрузку, и синовиальные структуры подвергаются аналогичной деструкции.

Сосудистые причины

Почему развивается остеонекроз головки бедренной кости?

• ишемическая болезнь сердца;
• атеросклероз;
• жировая эмболия сосудов;
• декомпрессия при погружении на глубину у водолазов, шахтеров;
• серповидно-клеточная анемия;
• артериальная гипертензия.

На ранних стадиях заболевания изменяются реологические свойства и состав крови, развивается сосудистый спазм, нарушается микроциркуляция. Образуется очаг некроза, снижается прочность костей, хрящевая ткань сустава теряет эластичность, что повышает вероятность деформации головки бедра.

При атеросклерозе, гиперхолестернемии, нарушении липидного обмена на стенках сосудов формируются жировые бляшки, которые вызывают облитерацию артерий и тромбоэмболию.

Механические причины

Асептический некроз тазобедренного сустава может быть вызван следующим факторами:

• травмы: вывихи, переломы костей бедра;
• последствия хирургических операций в области сустава.

Отмирание суставных тканей происходит через несколько месяцев после получения травмы, но характерные клинические проявления появляются у пациентов спустя 1,5–2 года. Причиной может послужить проведенное ранее оперативное лечение, остеосинтез, применение винтов при переломах шейки бедра.

Обменные нарушения и патологические состояния

Аутоиммунное поражение суставов сопровождается острым воспалительным процессов, образованием в крови специфических антител, которые откладываются в базальном слое бедренных сосудов. Это приводит к ухудшению кровообращения в костных образованиях и тканях вертлужной впадины.

К нетравматическим причинам развития аваскулярного некроза относятся:

• метаболические нарушения;
• аутоиммунные заболевания: склеродермия, системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит;
• хроническая алкогольная интоксикация;
• остеопороз;
• панкреатит;
• остеопения;
• врожденная дисплазия ТБС.

В группу риска также попадают пациенты, длительно принимающие глюкокортикоиды, цитостатики, антибактериальные средства. Гормональные препараты в высоких дозах вызывают сужение сосудов, нарушение кровообращения в области головки бедренной кости.

В 30% случаев выяснить причину патологии не удается (идиопатический остеонекроз бедренной кости), провоцирующих факторов может быть сразу несколько, что значительно отягчает течение болезни.

Виды и стадии АНГБК

Асептический некроз головок бедренных костей имеет 4 стадии развития:

1. Заболевание на начальном этапе протекает бессимптомно, на рентгеновском снимке не выявляется изменений в костных тканях. Для I стадии характерно появление признаков некроза губчатого вещества головки бедренной кости, хрящ остается неизменным. У некоторых пациентов ограничивается подвижность в суставе, развивается атрофия мышц бедра. Стадия длится около полугода.
2. Позже появляются склеротические и деструктивные изменения, возникает импрессионный перелом, на поверхностных костных структурах видны множественные трещины. Больные жалуются на дискомфорт в области бедра при совершении движений.
3. На этом этапе человека беспокоит постоянная боль, которая возникает после физической нагрузки и долго не проходит в состоянии покоя. Происходит субтотальное поражение головки, она утолщается, состоит из изолированных, бесформенных фрагментов, образуются несколько очагов уплотнения или кистозной трансформации. Суставная щель увеличивается, шейка бедренной кости становится короче и толще. Область поражения занимает 30–60%.
4. На 4 стадии образуется вывих или подвывих, сустав полностью лишен подвижности. Человека беспокоит интенсивная боль. Головка практически разрушается на 80%, структура туберкул уплотнена или растворена, имеет множественные трещины неправильной формы. Некротизированный фрагмент отделяется от кости, может распадаться на мелкие осколки или рассасываться с последующим замещением соединительной тканью. Края вертлужного углубления смещаются, суставная щель очень маленькая или полностью отсутствует. Наблюдаются контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц.

При развитии деформирующего артроза тазобедренного сустава у взрослых происходят вторичные изменения. Головка приобретает грибовидную форму, увеличивается в диаметре, впадина уплощается.

При обследовании выявляются костные разрастания (остеофиты), субхондральный склероз и дистрофические кисты. Процесс может заканчиваться формированием фиброзного анкилоза.

В зависимости от локализации патологических изменений АНГБК разделяют на периферический, центральный, сегментарный и полный. Периферический тип характеризуется поражением наружного отдела головки бедра под суставным хрящом. Центральный очаг остеонекроза формируется непосредственно в середине головки, сегментарный имеет конусообразную форму и локализуется в верхненаружной части.

Симптоматика заболевания

Симптомы асептического некроза и ишемии головки бедренной кости проявляются постепенно. Вначале пациенты отмечают дискомфорт и незначительный болевой синдром в тазобедренном суставе. Боль иррадиирует в поясничную область, ягодицы, голени, пах, но чаще всего отдает в колено с пораженной стороны.

Неприятные ощущения на первой стадии патологии беспокоят и в покое (в том числе ночью), и после длительной ходьбы, нахождения в вертикальном положении, выполнения физической работы, при плохой погоде. По мере прогрессирования недуга боль в суставе усиливается, присутствует постоянно, особенно при отведении конечности, во время подъема с кровати. Развивается атрофия мышц бедра, голеней, с одной стороны тела ягодицы уплощаются.

При аваскулярном некрозе отсутствуют симптомы общего недомогания. Из-за болей человек не может опираться на пораженную ногу, как следствие развивается хромота. На последних стадиях отмирания бедренной кости можно заметить, что одна конечность стала короче и значительно меньше в объеме, чем здоровая (на 5–8 см). Человек передвигается только с помощью опоры.

Методы диагностики

Сложности установления диагноза на ранних стадиях возникают из-за нечеткой локализации болей и отсутствия изменений на рентгеновском снимке. По этой причине при появлении дискомфорта в тазобедренном суставе рекомендуется проводить компьютерную томографию. Очень редко правильно определяется наличие симптомов аваскулярного некроза, пациентов часто лечат от ишиаса, радикулита или остеохондроза поясничного отдела.

Аппаратные методы диагностики

Для выявления очагов некроза тазобедренного сустава, его симптомов и назначения лечения применяется трехфазная сцинтиграфия. Больному внутривенно вводят специальное вещество-маркер, которое накапливается в пораженных клетках. После этого выполняется сканирование сустава, если отмечается повышенное радиоактивное излучение, то подтверждается развитие патологического процесса.

Рентгенография

Для оценки состояния костей проводят рентген тазобедренных суставов в 2 проекциях исследования. На 1 стадии изменений не отмечается, начиная со второй стадии обнаруживаются импрессионные переломы, отсутствие структурного рисунка, сужение суставной щели, кистозные образования, уплощение головки и укорачивание шейки бедра. Чаще всего рентгенография применяется в комплексе с другими аппаратными методами диагностики.

Компьютерная томография

Наиболее эффективным способом обследования больных с АНГБК является компьютерная томография (КТ). По ее результатам оценивают анатомическое расположение, плотность костных структур, точно определяют локализацию очага поражения. КТ помогает установить стадию и форму заболевания, обнаружить признаки воспаления костного мозга на ранних этапах развития асептического некроза.

Магнитно-резонансная томография

Поставить точный диагноз на 1 стадии заболевания позволяет проведение МРТ тазобедренных суставов. На снимках отчетливо виден воспалительный процесс в мозговом веществе, первичные изменения плотных структур, скопление синовиальной жидкости.

Чувствительность исследования составляет 95–100%.

Томография дает возможность точно определить стадию заболевания, оценить состояние костей и хрящевых тканей, степень распространенности некротических изменений.

Лабораторные исследования

Анализ на уровень минералов в крови назначают для выявления признаков патологического процесса и оценки состояния костных структур. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости снижается или остается в пределах нормы концентрация кальция, фосфора, магния.

Анализ состава крови

Общий анализ крови неинформативен.

Важное значение имеет определение соотношения липопротеидов высокой и низкой плотности, уровень креатинина, глюкозы, витамина Д.

При аутоиммунных патологиях назначают ревмопробы. Иммуногенетические и иммуносерологические исследования необходимы для выявления генетических недугов, системной красной волчанки. А также проводят исследования на уровень гормонов щитовидной железы.

Биохимические показатели

При развитии некроза разрушаются не только кости, но и белок, обеспечивающий прочность, эластичность тканей. Во время распада коллагена образуется деоксипиридонолин (ДПИД) и пиридинолин.

Эти метаболиты попадают в системный кровоток и с мочой выводятся из организма. У пациентов с АНГБК концентрация белковых веществ в несколько раз превышает допустимую норму.

Лечение асептического некроза

Способ терапии подбирается с учетом стадии патологии, степени деструктивных изменений, клинических проявлений и наличия осложнений. Лечить заболевание можно консервативным и хирургическим способом.

Медикаментозная терапия

Прежде всего, лечащий врач назначает препараты (Дипиридамол), уменьшающие ишемию головки бедренной кости, нормализующие кровообращение, устраняющие тромбозы. Показано применение регуляторов кальциевого обмена длительным курсом до 8 месяцев. Хондропротекторы в сочетании с витаминами группы В, Д необходимы для восстановления суставных тканей.

Больные должны соблюдать ортопедический режим, ограничить нагрузку на пораженную конечность, передвигаться с помощью костылей. Выполняется иммобилизация ноги, ежедневные вытяжения. Это позволяет запустить регенерационные процессы и не допустить поражения симметричного сустава.

Для уменьшения боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Целекоксиб, Найз) и миорелаксанты, снимающие мышечные спазмы (Мидокалм).

При асептическом некрозе головки бедренной кости медикаментозное лечение эффективно только на начальных стадиях. Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждого больного.

Физиотерапевтическое лечение

Для улучшения состояния костных тканей и ускорения протекания восстановительных процессов назначается курс физиотерапевтических процедур. Больным, страдающим АНГБС, полезно выполнять электромиостимуляцию, электрофорез, УВЧ, гипербарическую оксигенотерапию, лазерную терапию, принимать фитованны, делать иглоукалывание.

Внутрисуставные инъекции

Для осуществления газообмена в некротизированных отделах ставят уколы смеси Перфторана с Димексидом в полость сустава под контролем УЗИ. Лечебные манипуляции стимулируют улучшение кровообращения, кислородного питания в субхондральной ткани, регенерацию очагов некроза, снимают воспаление, выводят токсины. Проведение повторных курсов лечения в течение длительного времени позволяет значительно замедлить прогрессирование деструктивных процессов, некроза кости.

Блокады

Избавиться от сильного болевого синдрома помогают новокаиновые блокады в область пояснично-подвздошной мышцы.

После введения анестетика блокируется проводимость нервных импульсов в нижней конечности, и неприятные ощущения в тазобедренном суставе уменьшаются.

Гирудотерапия

Применение пиявок при лечении асептического остеонекроза дает хороший результат. Присасываясь к коже бедра, пиявка впрыскивает в кровь больного ряд специфических ферментов. Эти вещества ускоряют метаболизм, рассасывают тромбы, нормализуют работу иммунной системы, улучшают кровообращение в костях.

Рекомендуется повторять курс гирудотерапии 2 раза в год. После первых сеансов возникает обострение и усиление болей в суставе, облегчение наступает после проведения 5–6 процедуры. Такой метод терапии противопоказан для лечения ребенка, беременных женщин, людей, страдающих гипотонией и гемофилией.

Лечебная гимнастика и массаж

В качестве дополнительных методов лечения применяют массаж и лечебную физкультуру. Во время процедуры прорабатываются мышцы спины и бедер, благодаря чему улучшается приток крови к проблемным зонам.

Упражнения ЛФК направлены на укрепление мышечно-связочного аппарата, снятие спазмов и контрактур. Комплекс занятий подбирается индивидуально каждому больному.

Для уменьшения боли и увеличения подвижности ноги необходимо выполнять динамические и статические упражнения, тренирующие атрофированные группы мышц.

Диета

Чтобы сбросить лишний вес, уменьшить симптомы асептического некроза головки тазобедренного сустава, добиться успехов в лечении, необходимо правильно питаться. Для укрепления костей в рацион следует добавить больше продуктов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты: морскую рыбу, льняное масло. Для поддержания эластичности суставных связок и хрящей полезно кушать нежирные сорта мяса, брокколи, сладкий перец. Антиоксидантное действие оказывают цитрусовые, морковь, гранат, зеленый чай.

Восполнить запасы минералов и укрепить кости помогают кисломолочные продукты, цельнозерновые крупы, бобовые, орехи, тыква, свежие огурцы. При лишнем весе рекомендуется придерживаться низкокалорийной диеты и дробного режима питания.

К запрещенным продуктам относится фастфуд, транс-жиры, полуфабрикаты, яйца, мясные субпродукты. Нельзя пить кофе, крепкий чай, следует полностью отказаться от употребления алкогольных напитков.

Операция при асептическом некрозе

Если консервативная терапия не дает желаемых результатов, заболевание стремительно прогрессирует и человек не может вести привычный образ жизни, рекомендуется проводить оперативное вмешательство. Существует несколько способов хирургического лечения:

• Декомпрессия или туннелизация – это формирование в костной структуре дополнительных отверстий. Данная методика позволяет снизить давление внутри бедренной кости, восстановить кровоток, ускорить прорастание новых кровеносных сосудов. Операция эффективна на 1 и 2 стадии АНГБК.
• Пересадка участка кости (артропластика) выполняется путем замещения удаленного фрагмента пораженной ткани куском костно-мышечного импланта, взятого с поверхности малоберцовой кости или искусственным материалом из сульфата кальция. Результатом терапии является укрепление бедренной головки, устранение острой боли, усиление циркуляции крови. Операция может осложняться тромбозом пересаженных сосудов, проводится при средней тяжести течения недуга.
• Эндопротезирование – это замена пораженного тазобедренного сустава на искусственный протез. У пациента полностью удаляется головка и вертлужное углубление, на их место устанавливается подвижная конструкция, выполняющая функции сустава. Операция выполняется при тяжелой деструкции синовиальных тканей.

У пожилых пациентов, которые страдают заболеваниями, не позволяющими провести артропластику бедренной кости или эндопротезирование, выполняют удаление отмерших тканей сустава, сопоставляют головку и впадину с целью сращивания.

В отличие от других методов атродез является калечащей операцией, после которой человек не сможет ходить около 6 месяцев, становится инвалидом.

Реабилитация

Длительность восстановления зависит от того, какое лечение проводилось. После хирургического вмешательства реабилитация довольно длительная, может продолжаться до 3–4 месяцев. В постоперационном периоде иммобилизуют конечность, больной должен передвигаться на костылях, носить ортопедические приспособления. При двухсторонней операции требуется соблюдение постельного режима на протяжении 2 месяцев.

Для снижения риска тромбообразования больным назначают препараты, разжижающие кровь. Под контролем инструктора проводится лечебная гимнастика для разработки сустава, назначаются физиотерапевтические процедуры. В большинстве случаев к концу 4 месяца реабилитации человек начинает передвигаться самостоятельно без опоры на трость или костыли.

Об эффективности лечения можно судить по исчезновению болевого синдрома. Каждые 3 месяца необходимо делать контрольный рентгеновский снимок, сдавать биохимический анализ кров и мочи, проводить профилактическую терапию.

Инвалидность и прогноз на выздоровление

Полного восстановления сустава добиться невозможно, но при своевременно начатом лечении удается замедлить прогрессирование деструктивных процессов в бедренной кости, стабилизировать состояние, сохранить подвижность конечности и предотвратить развитие инвалидности.

14.10.2016

Рентгенологическая картина при асептическом некрозе головки бедренной кости

Рентгенодиагностика асептического некроза головки бедренной кости

Рентгенодиагностика асептического некроза головки бедренной кости основывается на двух фундаментальных концепциях.

1. Стандартные рентгенограммы отражают только состояние минерального состава костной ткани. Ишемия кости не имеет специфических рентгенологических проявлений, и нормальная рентгенограмма еще не означает, что костная ткань здорова. Стандартная рентгенограмма не может помочь в ранней диагностике, когда еще нет признаков остеонекроза. Появление видимых на рентгенограммах изменений связано с реакцией костной ткани на ишемию.
2. Некроз костной ткани является конечным результатом тяжелой и длительной ишемии. Это предполагает такое первичное состояние, которое не фиксируется на рентгенограммах.

Может быть связан как с травмой сустава, так и иметь нетравматическую природу. Известно, что применение кортикостероидов, цитостатиков, алкоголя, а также гиперуремия, декомпрессионная и серповидно-клеточная болезни приводят к развитию асептического некроза головки бедренной кости. Посттравматический асептический некроз головки бедренной кости чаще всего развивается при переломах шейки бедренной кости, вывихах бедра и переломах вертлужной впадины, при хронической перегрузке и травмах головки бедренной кости.

Остеонекроз головки бедренной кости проходит в своем развитии последовательно несколько стадий. Ранние стадии асептического некроза головки бедренной кости у людей можно различить очень редко. При экспериментально вызванном аваскулярном некрозе первые гистологические признаки ишемического повреждения наблюдаются в костном мозге, через 2-4 дня происходит гибель клеточных элементов. Спустя несколько недель на месте некротизированных остеоцитов образуются полости (лакуны). Начальной фазой репарации при экспериментальном ишемическом некрозе является врастание в некротический костный мозг капилляров и малодифференцированных мезенхимальных клеток. Остеобласты образуют новую костную ткань на поверхности некротизированных трабекул. Патогенез нетравматического асептического некроза головки бедренной кости до конца не ясен. Если принять за основу сосудистый фактор в развитии остеонекроза, теория должна объяснить субхондральную локализацию первичного повреждения и вовлечение в процесс различных участков костной ткани. Под воздействием различных причин (алкоголь, кортикостероиды и др.) происходит перерождение красного костного мозга в желтый с образованием крупных клеток. Это приводит к нарушению местного кровотока за счет сдавления сосудов, увеличению внутрикостного давления, снижению парциального напряжения кислорода, что вызывает ишемию и повреждение остеоцитов. Продукты (ферментативные) погибших клеток могут вызывать местное экссудативное воспаление, что еще больше повышает внутрикостное давление и усугубляет трофику костной ткани. В развитии деформации немалое значение имеет контактное давление между суставными поверхностями. Головка бедренной кости испытывает давление в двух направлениях: перпендикулярно к суставной поверхности и параллельно ей. Градиент давлений образует силы растяжения, в основном в хряще, идущие в латеромедиальном направлении.

Установлено, что усилия растяжения в коллагеновых волокнах превышают давление напряжения в 12 раз. Если имеется полная конгруэнтность суставных поверхностей, то давление будет распространяться равномерно по всей сфере. При отсутствии симметрии образуются зоны концентраций напряжения с пиком в центре нагрузки, передающиеся на подлежащие ткани. Зона наивысшего давления в различных положениях соответствует передневерхнему сегменту головки бедра. Прогрессирование остеонекроза обусловлено частичной реваскуляризацией инфарктного участка, смешением новообразования кости и ее резорбции остеокластами, а также повторными сосудистыми нарушениями в костной ткани головки бедра. Динамическое наблюдение за головкой бедренной кости с нарушенным кровоснабжением выявило выраженный полиморфизм морфологических проявлений заболевания: имеются участки, где ишемия костной ткани разрешается без некроза, в других случаях развивается типичный остеонекроз, нередко сосуществующий с репарацией кости.

Наибольшее распространение получила следующая классификация стадий развития асептического некроза головки бедренной кости .

0 стадия: отсутствие каких-либо рентгенологических и клинических признаков. Эта стадия может быть определена при поражении контралатерального сустава (нередко асептический некроз головки бедренной кости имеет двустороннее поражение) по данным МРТ.

1 стадия: клинические признаки заболевания (боль обусловлена прогрессированием ишемии костного мозга и подъемом внутрикостного давления) при отсутствии рентгенологических проявлений. Эта стадия определяется при сцинтиграфии и МРТ.

2 стадия: прогрессирование остеонекроза с образованием участков склероза и (или) кист в субхондральном отделе головки бедренной кости. Описаны три формы проявления 2 стадии АНГБК: диффузный остеопороз; склеротическая форма; смешанная - склеротически-остеопоротическая. Склеротические изменения следуют за остеолизом или остеопорозом и связаны с удалением старой кости и замещением ее новой тканью. К ранним рентгенологическим признакам относится наличие очагов разрежения в субхондральных отделах округлой или овальной формы со склерозированными контурами размером от 0,5x0,5 до 4x1 см. Важное значение для диагностики этой и последующих стадий асептического некроза головки бедренной кости имеет КТ (см. ниже).

3 стадия: развивается классический признак асептического некроза головки бедренной кости - импрессионный перелом субхондральной кости с формированием зоны коллапса. Наиболее типичная локализация участка остеонекроза - пере- дневерхний сегмент головки бедренной кости.

4 стадия: коллапс субхондральной кости и деформация суставной поверхности без сужения суставной щели. В свою очередь, в 3 и 4 стадиях асептического некроза головки бедренной кости выделяют три степени поражения головки бедра: А (легкая) - поражение менее 15% поверхности и уплощение менее 2 мм; В (средняя) - поражение 15-30% и уплощение головки 2-4 мм; С (тяжелая) - поражение более 30% и уплощение более 4 мм. Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости представлены на рисунке 10.

5 стадия: терминальная фаза некротического процесса. Характеризуется прогрессирующей потерей суставного хряща и развитием остеофитов вертлужной впадины, сужением суставной щели. Репаративная фаза процесса может в достаточной мере восстановить структуру кости при соответствующих условиях. Суставной хрящ, питающийся за счет синовиальной жидкости, длительное время сохраняет свою жизнеспособность, несмотря на нарушение конгруэнтности. Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости представлены на рисунке.

Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости: а - начальная стадия аваскулярного некроза: отсутствие рентгенологических признаков; б - остеолиз костной ткани верхнего сегмента головки бедренной кости без признаков ее импрессии и деформации; в - рентгенологическая картина сходна со 2 стадией, но имеются начальные признаки коллапса; г - типичная картина асептического некроза головки бедренной кости: импрессионный перелом субхондральной кости с формированием зоны коллапса в наиболее нагружаемом сегменте головки бедренной кости; д - поздняя стадия остеонекроза: разрушение верхнего сегмента головки бедренной кости, кистозные изменения сохранившейся части головки и шейки бедра, деформация вертлужной впадины, резкое сужение суставной щели.

Наряду с разделением остеонекроза по стадиям, выделяют четыре формы: периферическую (поражение субхондрального отдела головки), которая наблюдается в 9-10%; центральную (образование зоны некроза в центре головки), встречается в 2%; сегментарную (конусообразный очаг в области верхнего или передневерхнего полюса головки), наблюдается наиболее часто - в 46 - 48%; тотальное поражение всей головки бывает в 40 - 42% наблюдений.

Стадии развития асептический некроз головки бедра.

Начало процесса.

Через 6 месяцев, негатив

и позитив

Теги: асептический некроз
Начало активности (дата): 14.10.2016 00:02:00
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: Рентгенодиагностика, асептического некроза головки бедренной кости, рентгенограммы, рентгенологических, нормальная рентгенограмма,переломах шейки бедренной кости, вывихах бедра, переломах вертлужной впадины, МРТ, остеопороз, суставного хряща, остеофитов вертлужной впадины, сужением суставной щели, синовиальной жидкости, тазобедренный сустав, асептический некроз, рентген

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — заболевание, связанное с поражением опорно-двигательного аппарата в результате нарушения циркуляции крови. Хромота, проблемы с подвижностью конечностей — главные осложнения.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Что такое АНГБК

Это результат сбоя системы кровообращения в костной ткани. Появление некроза не наступает мгновенно, болезнь носит длительный период. Сначала происходит отмирание верхнего слоя эпидермиса, затем происходят разрушительные процессы в хрящевой ткани.

При появлении болей острого характера пациент должен проконсультироваться по этому вопросу с терапевтом или хирургом. Промедление в 2-3 дня может стоить полного омертвения хрящевой ткани, сопровождавшегося сильным болевым синдромом.

Наиболее восприимчивы к появлению заболевания люди в возрасте от 30 до 60 лет. Но и в более молодом возрасте оно тоже встречается.

Если заболевание проявило себя в молодом возрасте — у пациента есть шанс легко справиться с ним, и полностью забыть как о небольшом недоразумении.

Если же медицинская помощь была оказана несвоевременно, заболевание перерастает в хроническую форму. Терапевтическое лечение станет незаметным, не говоря об ожидаемых результатах.

Причины патологии

Причины асептического некроза кроются в нарушении кровообращения в суставе, что вызывает гибель костных клеток.

Первопричины АНГБК:

1. Травмирование.

В результате нанесения травмы, происходит нарушение системы кровообращения, сопровождающееся повреждением сосуда или его закупоркой сгустками крови. Если такой процесс имел случай, через несколько месяцев больному стоит ожидать развитие дегенеративных процессов, которые дадут о себе знать как минимум через год.

2. Злоупотребление гормональными препаратами.

Прием любых препаратов гормонального характера имеет массу побочных эффектов, один из которых — развитие остеопороза.

Первые признаки заболевания больной начинает замечать во время средних и больших нагрузок. Они проявляются болезненными ощущениями в суставах.

3. Прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия.

Гормональные препараты тоже имеют побочное действие — остеопороз. Кости будут рыхлыми, не способны выдерживать нагрузки, что приводит к появлению заболевания.

4. Заболевания аутоиммунного характера.

Иммунные воспаления в организме сопровождаются нарушением циркуляции крови. Кровеносные сосуды теряют свою эластичность. При продолжении лечением гормонотерапией происходит появление тяжелой формы некроза.

5. Декомпрессионная болезнь.

Заболевание, связанное со снижением давления во вдыхательной смеси. Образовавшиеся газообразные пузырьки проникают в систему кровообращения, блокируя кровоток.

6. Нездоровый образ жизни.

Злоупотребление табакокурением и алкоголем станут толчком в сбое работы всего организма, что приведет к развитию болезни.

7. Болезни позвоночника.

Образование межпозвоночной грыжи — главная причина плохой циркуляции крови в костной ткани. Появление спазмов сопровождается болью для пациента и предпосылкой для развития АНГБК.

Точная причина появления АНГБК полностью не изучена. Около четвертой части случаев указанного заболевания остаются неизвестными. Ответ стоит искать в образе жизни пациента и длительности стадии некроза.

Характерные симптомы и признаки

Для своевременного предупреждения развития заболевания важным моментом является знание симптоматики болезни и ее признаков.

Симптомы появления асептического некроза сводятся к появлению боли в области тазобедренной кости.

Это и является главной причиной обращения за помощью к врачу:

1. Боль.

Может проявить в паху, бедре, а иногда и области колена. Все зависит от степени болевого порога пациента. Появление боли наступает во время ходьбы или небольшой пробежки. Наступившая боль не дает спать ночью. Ближе к утру, она проходит, но при малейшей нагрузки на ногу, проявляет себя снова и снова.

2. Хромота.

Болезненные приступы заставляют пациента хромать. Походка становится неуверенной и шаткой.

3. Ограниченная подвижность.

Движение тазобедренным суставом становится ограниченным. Больному тяжело делать какие-то движения ногами. Конечности будут как каменные и не слушаются.

4. Непропорциональность длины ног.

Основным признаком прогрессирующего АНГБК является изменение длины ноги в сторону укорачивания или наоборот. Непропорциональность видна невооруженным глазом.

Главными признаками болезни являются боли постоянного характера, что свидетельствует об атрофических изменениях мышц бедер и ягодиц. Игнорирование лечения приводит частичному или полному ограничению двигательных функций.

Стадии развития патологии

По медицинской классификации различают 5 стадий асептического некроза головки бедренной кости.

1. Стадия 1.

Рентгенобследование не дает полной картины заболеваний, что часто заставляет врачей диагностировать остеохондроз поясничной части позвоночника. Строение головки не деформировано, пациент не ощущает боли. Изредка начинаются боли в виде прострела в поясничной области и коленном суставе.

2. Стадия 2.

Рентгенологические снимки показывают множественные затемнения в области головки бедра и размытость структурного рисунка. Заметно много микро- переломов костной ткани. Проведение компьютерной томографии дает возможность описания более подробной картины, где возможно заметить явные дефекты некротического характера.

3. Стадия 3.

Головка принимает плоскую форму, рентгеновские фрагменты нечеткие и размытые. Происходит расширение суставной щели. Шейка бедра становится короче и толще, что сказывается на размерах конечностей и проблемах с передвижением. На этой стадии пациенту трудно передвигаться, поскольку отмечается гипотрофия мягких тканей бедра.

4. Стадия 4.

На рентгенологических снимках отмечается прослеживание округлых кистовидных просветлений.

5. Стадия 5.

Все признаки этой стадии напоминают деформирующий артроз. Костная структура видоизменена, имеет плоскую форму, отмечается явное нарушение суставных поверхностей.

Видео

Лучевые признаки АНГБК

Болезнь нераспознаваема на ранних стадиях даже при проведении рентгенографии.

Первыми признаками АНГБК при проведении рентгенограммы являются:

• Несоответствие параметров плотности костной ткани в отдельных зонах головки;
• Появление мелких очагов разрежения в области уплотнения;
• Минимизация прочности живой кости;
• Наличие импрессионного перелома;
• Изменение формы контура головки;
• Видоизменение суставной щели.

О появлении некроза свидетельствует участки в виде темной тени, окруженной светловатой зоной, за которой наблюдается плотная часть.

В результате наступления необратимых процессов происходит появление кист, сужение суставной щели и образование костных наростов у края крыши вертлужной впадины.

В качестве дифференциальной диагностики высокую степень результативности показывают компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ).


Компьютерная томография (КТ) помогает в быстром обнаружении заболевания на ранней стадии развития. Об этом свидетельствует наличие небольших кистозных полостей, которые будут наполнены жидкостью и окружены участками склероза в субарахноидальном пространстве бедренной кости.

КТ позволяет точно установить зону локализации образования, его формы и размеры. Благодаря топографическим исследованиям возможность благоприятного прогноза после проведения операции увеличивается в несколько раз.

О наличии АНГБК при проведении МРТ свидетельствуют изменения в костной ткани:

• Снижение сигнала интенсивности костного мозга;
• Замещение жировой ткани мозга фиброзной соединительной тканью.

По своим изменениям показатели МРТ напоминают геморрагический отек. Проведение МРТ позволяет выявить заболевание на ранней стадии и разработать схему лечения больного.

Изменение при патологии в лабораторных анализах

При подозрении на АНГБК врач проводит осмотр больного и выдает направление на проведение диагностирования, которое включает и сдачу лабораторных анализов:

• Общий анализ крови;
• Анализ мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Иммунологическое обследование крови;
• Изучение на показатели липидного обмена.

На начальной стадии никаких существенных изменений в лабораторных анализах не отмечается. Организм включил свои защитные функции и сопротивляется. Болезнь имеет скрытый характер.

При переходе на 2 стадию АНГБК в лабораторных анализах отмечается нарушение капиллярного кровотока, внутрикостное давление больного увеличено, появляется синдром гиперкоагуляции.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенологического обследования.

Справляемся без операции

Лечение асептического некроза головки бедренной кости без операции нацелено на восстановление снабжения крови в зоне головки и регенерации костной ткани. Длительность восстановительного периода зависит от степени запущенности заболевания. Чем быстрее болезнь диагностирована, тем меньше времени уйдет на лечение.

В медицине различают 3 периода восстановления больного.

Самый первый, начальный период

Первый — предусматривает лечение, длительность которого может быть от нескольких суток до полугода. Она предусматривает соблюдение пациентом полного покоя.

Чем меньше он будет напрягать больную конечность, тем лучше будет для него. В это время необходимо воздержаться от нагрузок любого рода. Рекомендовано выполнение комплекса легкой утренней гимнастики, но не более.

Под контролем врача выполняются упражнения на силу, укрепляющие мышцы конечностей. Длительность зарядки составляет около 40 минут.

Без проведения комплекса лечебной гимнастики выздороветь не получится.

В этот период врач прописывает больному противовоспалительные и сосудорасширяющие лекарства. Возможно проведение массажа.

Второй период этого лечения

Продолжительность 2 периода может составлять от 6 до 8 месяцев. В это время деформированная часть головки является уже свершившимся событием.

Больному разрешается наступать на ногу немного дольше обычного, но не более получаса в сутки. Между ходьбой обязателен 15-минутный перерыв. Полезно заниматься плаваньем.

Лечебная гимнастика и массаж положительно влияют на головку бедра. Для достижения положительного успеха необходима декомпрессия головки.

Третий период терапии человека

Болезнь характеризуется длительным течением, терапевтические мероприятия показывают небольшую результативность. Некроз переходит в артроз или коксартроз.

Проведение массажа, комплекса физических упражнений и употребление сосудорасширяющих препаратов помогают бороться с основным заболеванием.

Оперативное лечение

Рекомендовано, когда консервативное мало результативно. Вовремя проведенное терапевтическое лечение позволяет добиться выздоровления за несколько месяцев. Если вы не попали в число счастливчиков, готовьтесь к оперативному вмешательству.

Эндопротезирование — замена родного тазобедренного сустава на искусственный протез.

В процессе операции проводится разрез бедренной кости, где расположена головка. В полость кости вставляется штырь из специального металла, на его конце размещена мягкая головка.

Фиксирование штыря осуществляется клеем. Параллельно с этими действиями проводится оперативное вмешательство на сочленяющей части тазобедренного сустава. Это необходимо для создания в кости ложе, в котором будет вращаться искусственная головка сустава.


После проведенной операции у пациента исчезают боли, и восстанавливается прежняя подвижность конечностей.

Операция различается высокой степенью сложности. После ее проведения возможен риск инфицирования или других осложнений.

При некачественной подгонке искусственного сустава степень его эксплуатации резко укорачивается, что приводит к его разбалтыванию. Приблизительно через пару лет у пациента снова начнутся боли, и потребуется проведение следующей операции.

Инвалидность и прогноз на выздоровление

АНГБК относится к тем видам заболеваний, которые быстро могут снизить риск качества жизни больного, частично обездвижить его или привести к полной инвалидности. Ограничения в подвижности конечностей и острые болевые ощущения при игнорировании лечения станут постоянными спутниками по жизни.

Другие последствия болезни:

• Артроз тазобедренного сустава;
• Коксартроз;
• Хромота;
• Инвалидность.

Прогноз лечения заболевания на последней стадии или отказ от лечения приводят к выраженным последствиям. Чем раньше диагностируется болезнь, тем быстрее наступит выздоровления. Благоприятный прогноз гарантирован молодой части населения при условии вовремя начатого лечения.

При проведении эндопротезирования пациент может рассчитывать на положительный прогноз. Искусственный сустав будет работать лучше своего, натурального, а утраченные функциональные особенности конечностей полностью восстановятся.

Асептический некроз головки в бедренной кости относится к опасным видам заболевания. Почти у 90% больных причиной болезни были проблемы с системой кровообращения.

Заболевание полностью излечимо на начальных стадиях. Лечение трудоемкое, но оправдывает себя. В иных случаях рекомендовано хирургическое вмешательство, иначе, пациенту грозит ограничение подвижности суставов и инвалидность.

5 / 5 ( 7 votes )

Асептический некроз головки бедренной кости – очень тяжелое заболевание тазобедренного сустава. Представляет собой омертвение костной ткани головки бедра. Омертвение происходит из-за нарушения кровообращения в головке бедренной кости.

В норме в кости всегда происходят процессы разрушения и регенерации костных блоков. Когда нарушается кровоток, нарушается приток кислорода и питательных веществ. Это вызывает нарушения восстановительных процессов и полную их остановку. Костная ткань головки бедра начинает деградировать. Ее механические свойства постепенно снижаются. Под действием нагрузки на сустав кость коллабирует (спадает) в местах омертвевших участков. Со временем головка бедренной кости уплощается. Нормальная работа сустава затрудняется. На конечной стадии асептического некроза головки бедра развивается .

Причины асептического некроза кости

К основным факторам, способствующим развитию асептического некроза головки бедра, относятся:

• Травмы тазобедренного сустава (перелом шейки бедра, вывих тазобедренного сустава и т.д.);
• Систематические мелкие микротравмы и перегрузки тазобедренного сустава (обычно у спортсменов);
• Действие лекарственных препаратов (цитостатиков, некоторых антибиотиков и гормональных препаратов при длительном употреблении);
• Злоупотребление алкоголем;
• Некоторые заболевания (системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, остеопения, остеопороз, ревматоидный артрит и пр.);
• Заболевания, сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией (простуды, воспаления).
• Воздействие высокого давления (у водолазов, шахтеров). При неправильной декомпрессии в крови могут образовываться пузырьки воздуха, вызывающие закупорку сосудов.

Стадии развития асептического некроза головки бедренной кости

I стадия (6 месцев). Структура кости изменена незначительно – поражено не более 10%. Движения в суставе не ограничены. Периодические возникают боли, иррадирующие в паховую область.

II стадия (6 месяцев). Стадия импрессионного перелома. На поверхности головки бедренной кости наблюдаются трещины. Видны очаги микроколлапса или трещины в зоне трабекулы. Поражено 10-30%. Ограничивается подвижность сустава (отведение и ротация). Боли сильные, постоянные, иррадируют в паховую область.

III стадия (3-6 месяцев). Развивается вторичный артроз, в патологический процесс вовлекается вертлужная впадина. Поражение ткани увеличивается до 30-50%. Подвижность сустава резко уменьшена. На этой стадии боли в суставе сильные и постоянные.

IV стадия . Полное разрушение головки бедренной кости. Постоянные боли в районе тазобедренного сустава, мышцы бедра и ягодиц атрофированы, движения в суставе минимальны. Формируются порочные установки бедра.

Симптомы асептического некроза кости

Основным симптомом является боль в области тазобедренного сустава, возникающая при ходьбе, стоянии на «больной» ноге. При развитии асептического некроза появляется хромота, нарушается подвижность сустава. На поздних стадиях боль постоянна.

Диагностика некроза головки тазобедренного сустава

Для уточнения диагноза используют рентген. Но он позволяет точно различить изменения только при достаточной длительности заболевания. Наиболее часто для диагностики асептического некроза применяют магнитно-резонансный томограф (МРТ). Он позволяет обнаружить даже самые незначительные изменения на ранних стадиях некроза головки бедренной кости.

Лечение некроза головки бедренной кости

Выбор метода лечения зависит от конкретного случая. В зависимости от стадии заболевания, возраста и прочих физиологических особенностей пациента. На сегодняшний день нет препаратов, способных восстановить кровоток в головке бедра. Чаще всего, при асептическом некрозе головки бедренной кости применяют хирургические методы лечения.

Хирургическое лечение бывает нескольких типов:

1. Операции по восстановлению кровотока.

• Декомпрессия бедренной кости. Через шейку бедра в головку, где нарушен кровоток, просверливается один или несколько каналов. Внутри канала начинают расти сосуды, что улучшает кровоток. Второй положительный эффект – снижение внутрикостного давления и снижение боли в суставе.
• Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости. В отличие от первой операции в просверленное отверстие трансплантируется отрезок малоберцовой кости на сосудистой ножке. Трансплантат улучшает кровоток и укрепляет шейку бедра. Это очень сложная и редкая операция.

2. Эндопротезирование. На поздних стадиях некроза головки тазобедренного сустава применяют эндопротезирование . Неисправный сустав заменяется механической конструкцией.