Современная медицина обладает огромным спектром всевозможных способов определения заболеваний и выявления истинных причин, их вызвавших.
Диагностические методы
Среди самых популярных и информативных видов диагностики можно назвать следующие:
Лабораторные исследования;Ультразвуковое исследование;
Рентгенологическое исследование;
Электрографические исследования.
Здесь же следует обратить внимание и на совершенно особый метод исследования - диагностическая пункция . Метод этот относительно новый. Свою популярность он снискал исчерпывающей информативностью и тем, что подобным методом можно получить сведения о практически любом органе, субстанции или ткани человеческого организма. Давайте вместе познакомимся с этим методом, узнаем все его преимущества и особенности.
Что такое пункция?
Медицинский термин – пункция, в переводе с латинского языка означает укол или прокол. Это особая медицинская процедура, при которой производят забор ткани при помощи тонких специальных игл. При проведении подобных манипуляций специалисты получают необходимый для всесторонних исследований материал. Это может быть кусочек ткани или органа, некоторое количество межклеточной, межпозвоночной, лимфатической, секреторной или кровяной жидкости. Также при помощи этой процедуры можно исследовать любое патологическое образование в организме. В подобных случаях врач получает в руки бесценный материал, результаты исследований которого используются для назначения единственно правильного лечения. Наиболее информативным в этом отношении можно считать забор спинномозговой жидкости, поскольку эта субстанция находится в прямой взаимосвязи с нервной системой и общим кровотоком человека. В особых случаях, когда диагноз ставится под сомнение несколькими врачами, безусловную ясность в состояние больного вносит именно диагностическая пункция. Для этого специалист проделывает прокол над тем органом или тканью, который необходимо исследовать и производит забор небольшого количество образцов.
Как проводятся разные виды пункций?
Заметим, что подобное мероприятие производится в условиях временного стационара. Другими словами, для проведения манипуляций достаточно тридцать минут времени провести в специально подготовленном кабинете со специализированным манипуляционным столом. Существует достаточно большое количество видов пункций, и проводятся они таким образом, чтобы специалист получил максимальный доступ к обследуемому органу, ткани или полости. При спинальных пункциях пациент ложится на бок в позу эмбриона, подтянув колени к животу на максимально возможное расстояние. При таком положении увеличиваются межпозвоночные щели и облегчается доступ к межпозвоночному стволу.
При диагностической пункции суставов пациент находится в сидячем положении, и врач делает прокол межсуставной сумки, стараясь извлечь её содержимое. При стернальной пункции после обеззараживания кожных покровов над обследуемой костной тканью, и обезболивания этого участка каким-либо из анестезирующих препаратов, врач вводит в ткань иглу, до тех пор, пока она не упрется в кость. Далее врач продолжает введение иглы до тех пор, пока не почувствует уменьшение сопротивления и не послышится характерный треск косно-мозговой ткани. Такая разновидность пункции применяется для определения заболеваний кроветворения. При заболеваниях лёгких для выявления истинных причин болезни очень часто применяется плевральная пункция. При лёгочных болезнях в межплевральной области накапливается жидкость.
Подобное скопление значительно утяжеляет общее состояние больного. Исследование позволяет установить характер скопившейся жидкости и выявить наличие в ней болезнетворных и патологических клеток. При проведении процедуры больной находится в положении сидя, согнув спину и наклонив голову несколько вперёд. В межплевральное пространство вводят иглу, соединённую с трубкой и насосом, который будет медленно и осторожно отсасывать жидкость. После забора нужного количества жидкости трубку пережимают и вынимают иглу. Обработав место прокола йодом, его заклеивают пластырем.
В тех случаях, когда вам необходимо получить лечение или пройти тщательное диагностирование, самым правильным решением будет, если вы воспользуетесь опытом и знанием специалистов и уникальным оборудованием, которые успешно работают в нашем новом медицинском центре. Наша медикаментозная база и современное лечебное и хирургическое оборудование позволяют быстро и с гарантией избавиться от многих коварных и опасных заболеваний. Главное, что цены на наши высококлассные услуги приятно удивляют всех пациентов.
Пункция - забор образца ткани для анализа. Осуществляется посредством прокола органа или новообразования. Помимо диагностической цели данная процедура может выполняться и в лечебных целях. И сегодня мы подробно расскажем о том, что такое пункция, больно ли это , как она проводится.
Для чего проводится пункция?
В целях диагностики пункция проводится посредством ввода контрастного вещества, для взятия ткани на анализ и для контроля давления в различных сосудах. Если процедура проводится в целях лечения, в орган или полость вводятся медикаментозные препараты. Помимо этого, с помощью пункции проводится удаление излишков жидкости или газа, а также осуществляется промывка органа.
Какие есть виды пункций?
Данная процедура применяется для разных целей и проводится над разными органами. Поэтому пункция подразделяется на несколько видов:
. Плевральная пункция;Пункция спинного мозга;
Стернальная;
Биопсия печени;
Биопсия почек;
Пункция сустава;
Пункция фолликулов;
Пункция молочной железы;
Пункция щитовидной железы;
Прокол пуповины либо кордоцентез;
Пункция кисты яичника.
Диагностическая пункция
В большинстве случаев данная манипуляция проходит под общим или местным обезболиванием. В данном случае на вопрос пункция, больно ли это можно сказать, что процедура полностью безболезненна. В тех случаях, когда процедура проводится без обезболивания, по ощущениям она похожа на обычный укол во время прививки. Для проведения прокола применяется тонкая полая игла, которая аккуратно вводится в требуемую область, например, в кисту. Затем с помощью шприца высасывается внутренняя жидкость. Когда образец получен, он отправляется на дальнейшее гистологическое исследование в лабораторию. В зависимости от органа процедура и используемая игла могут незначительно отличаться, но в любом случае принцип остается одним и тем же.
Обычно пункция не занимает более 15 минут, хотя на сам прокол достаточно и 1 минуты. Пациент может находиться в положении сидя или лежа, это зависит от целей исследования. Во время забора образца нельзя двигаться. Если пациент непроизвольно двинется, игла может повредить близлежащие ткани или сосуды. Это приведёт к неприятным последствиям.
Лечебная пункция
В лечебных целях пункция проводится точно так же. Чтобы снизить болевые ощущения, проводится обезболивание. Место прокола обрабатывается спиртом или раствором йода. Разница только в том, что проводится закачивание лечебных растворов или удаление избытков жидкости. Если из опухолевого образования выкачивается жидкость, то она отправляется на дальнейшее изучение в лабораторию. Это необходимо для того, чтобы точно определить причину появления новообразования и тем самым предотвратить рецидив. Процедура может проводиться неоднократно. При наличии показаний ее применяют как взрослым, так и детям. Длительность пункции в данном случае в среднем составляет 20 минут, это зависит от органа, над которым проводится манипуляция.
После процедуры
В большинстве случаев после пункции реабилитация не требуется, но если есть необходимость, то она может длиться от 2-х часов до суток. В течение этого времени пациент находится в поликлинике, под присмотром медработников. Это необходимо для предотвращения возможных осложнений. После пункции возможно появление незначительных болевых ощущений, вялость и тошнота. Это последствия действия наркоза и прокола. Все эти ощущения проходят самостоятельно, но также могут быть назначены различные медикаментозные препараты, в том числе обезболивающие. Как во время процедуры, так и после нее пациент не испытывает серьезных болей. Поэтому пункция считается безболезненной и безопасной процедурой. В нашем центре пункция проводится быстро и качественно. Вы не почувствуете никакой боли. Приходите в наш центр в Москве, мы обязательно поможем вам!
Люмбальная пункция спинного мозга – это диагностическая процедура, при которой в поясничную область вводится игла для получения образца спинномозговой жидкости. Также пункция позвоночника (или, как ее еще называют, спинномозговая пункция) может проводиться в анестезиологических либо терапевтических целях. Подробнее о проведении процедуры и пойдет речь в данной статье.
Выполнение спинномозговой пункции назначается в таких случаях:
По результатам проведенных анализов врач сможет обнаружить патогенные микроорганизмы вирусного и грибкового происхождения, среди которых энцефалит, менингит и сифилис. Также пункция позвоночника позволяет обнаружить некоторые разновидности раковых заболеваний, поражающих головной или спинной мозг пациента , внутримозговое кровоизлияние или воспаление центральной нервной системы.
Если вы хотите более подробно узнать, как правильно определить заболевание , а также рассмотреть симптомы и проявления болезни, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Диагностика заболеваний
На основе результатов спинномозговой пункции можно диагностировать различные патологии, начиная рассеянным склерозом или менингитом, а заканчивая онкологическими заболеваниями, поражающими спинной мозг. Ниже представлены наиболее часто диагностируемые патологии.
Таблица. Болезни, которые можно выявить при спинномозговой пункции.
| Заболевание | Краткое описание |
|---|---|
| Распространенное заболевание инфекционного характера, поражающее оболочки головного или спинного мозга. В редких случаях воспалительный процесс может сразу распространиться и на спинной, и на головной мозг пациента, что значительно затрудняет процесс лечения. |
| Заболевание нервной системы, которое сопровождается развитием инфекционного процесса. В ходе развития недуга в нервную ткань проникает возбудитель сифилиса, в результате чего возникают неприятные симптомы. |
| Острая полирадикулоневропатия, носящая воспалительный характер. Главный симптом СГБ – развитие белково-клеточной диссоциации или периферического паралича. Также больной может столкнуться с вегетативными расстройствами, снижением чувствительности и вялыми парезами. |
| Скопление гнойной массы на фоне развития локальной хронической инфекции. В результате в очаге воспаления происходит разрушение структуры тканей. Абсцесс возникает при попадании в организм различных микробов. Как правило, это происходит через раны, уколы или ссадины на теле. |
| Распространенное аутоиммунное заболевание хронического характера, поражающее спинной и головной мозг. В процессе развития патологии нервная ткань больного разрушается, а на ее месте образуется рубцовая. |
| Очень опасное онкологическое заболевание, которое сопровождается эффектом сдавливания, что негативно влияет на спинной мозг пациента. |
Обратите внимание! Кроме диагностирования различных патологий, пункция позвоночника нередко проводится с целью введения в организм больного препарата. Как правило, данная процедура требуется во время химиотерапии.
Возможные последствия и риски
Несмотря на свою эффективность, спинномозговая пункция является очень опасной процедурой . Только опытный специалист может взять пункцию правильно, ведь для этого нужны не только специальные хирургические инструменты, но и глубокие познания в медицине. При несоблюдении техники выполнения пункции или допущении ошибок могут возникнуть серьезные осложнения:
- сильная головная боль;
- появление дискомфорта в области позвоночника;
- внутреннее кровотечение;
- повышение давления в черепной коробке;
- образование протрузий или грыж;
- появление опухолевидного образования (холестеатомы).
Нередко после выполнения спинномозговой пункции пациенты сталкиваются с головной болью. В большинстве случаев такой симптом возникает из-за попадания вводимой жидкости в ткани, что расположены рядом. Как правило, головная боль возникает в стоячем или сидячем положении, но также болевой синдром может появиться в момент, когда пациент находится в горизонтальном положении. Исходя из всех этих побочных реакций, врачи настоятельно рекомендуют максимально ограничить физическую деятельность на протяжении нескольких дней с момента проведения операции. В этот период желательно соблюдать постельный режим.
Ортопедические матрасы
Еще одной распространенное недомогание, с которым можно столкнуться после проведения пункции спинного мозга — это сильная и постоянная боль в позвоночнике. Поначалу она проявляется в месте прокола, но спустя определенное количество времени болезненные ощущения распространяются и на другие участки тела (чаще всего боль поражает нижние конечности).
Особенности проведения пункции позвоночника
Стоит отметить, что данная процедура не требует специальной подготовки и проводится в условиях стационара. Все манипуляции совершает квалифицированной специалист. Поначалу пациенту вводится местное анестезирующее средство, но процедура часто проводится без наркоза. Для удобства пациент должен прилечь боком на кровать или сесть на стул. При этом спина должна быть согнута под максимально допустимым углом, так как при таком изгибе возникает необходимая щель между позвонками, через которую врач вводит иглу в позвоночный канал. Разумеется, оперируемая область тела предварительно тщательно дезинфицируется.
Игла вводится медленно и с максимальной осторожностью, чтобы не повредить мягкие ткани. Таким образом, она проникает в субарахноидальную полость. Как только игла достигнет своей цели, врач увидит спинномозговую жидкость, выделяемую из места прокола. Как уже отмечалось ранее, цели проведения спинномозговой пункции могут быть разными, поэтому врач может после введения иглы вводить лекарственное средство, брать жидкость для лабораторного анализа или проводить ликвородинамические тесты.
После выполнения всех необходимых действий игла так же осторожно извлекается из тела пациента, а место прокола закрывается ватным тампоном и фиксируется с помощью пластыря. Тампон обязательно должен быть стерильным, чтобы не допустить проникновения инфекции.
На заметку! После успешного проведения процедуры больной должен лежать на животе на жесткой кушетке, чтобы предотвратить развитие дислокации структур. Находиться в таком положении рекомендуется не менее 2 часов. Только спустя необходимое количество времени врач разрешает пациенту встать с кушетки, но на протяжении реабилитационного периода все еще нужно соблюдать постельный режим.
Спинномозговая жидкость для исследований и диагностики
Исходя из многочисленных отзывов пациентов, по болезненности пункция позвоночника практически ничем не отличается от обычного укола в ягодичную область . Нередко в момент введения иглы ощущается резкая, но кратковременная боль, что свидетельствует о повреждении нервных окончаний. В таких случаях врач должен немного оттянуть иглу и, сменив ее направление, продолжить выполнение процедуры. Подобные повреждения не ведут к серьезным последствиям, поэтому при появлении острой боли паниковать не стоит.
Если вы хотите более подробно узнать, опасно ли проводить , а также рассмотреть противопоказания и виды блокад, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Есть ли противопоказания?
Существуют определенные противопоказания к проведению спинномозговой пункции, которые в обязательном порядке нужно учитывать. Например, процедуру запрещено выполнять, если есть подозрения на стволовую симптоматику или дислокацию мозга. Также пункцию не рекомендуется проводить при снижении пикворного давления. В противном случае могут быть серьезные последствия. При снижении показателей давления в спиральном объеме происходит ущемление мозгового столба, на фоне чего операция может завершиться летальным исходом.
Особое внимание необходимо обращать при выполнения пункции позвоночника на склонность к кровотечениям и нарушение свертываемости крови. Также за несколько дней до проведения операции не рекомендуется принимать медицинские средства, способствующие разжижению крови. К наиболее распространенным препаратам данной группы относятся «Варфарин», «Клопидогрел», «Агренокс» и другие.
От применения некоторых анальгетических лекарственных средств также нужно отказаться, например, от «Аспирина», «Асафена» и «Напроксена».
Примерная стоимость процедуры
Провести пункцию позвоночника можно не только в государственных медицинских учреждениях, но и в частных. В таких случаях разница может быть в цене, которая будет зависеть от разных факторов, например, от характера процедуры, выбора клиники для ее выполнения, а также от сложности исследования и уровня квалификации врача. Если говорить о столичных клиниках, то стоимость пункции позвоночника может варьироваться в диапазоне от 3000 до 5000 рублей.
Диагностика - специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Пункция - это медицинская процедура, которая проводится для диагностики или лечения заболеваний. Процедура заключается в прокалывании троакаром или иглой тканей, органа, сосудов или патологического новообразования с целью забора жидкости для лабораторного исследования, которое поможет подтвердить или опровергнуть диагноз.
Для чего применяется пункция?
Пункцию проводят молочных желез, хрящей, костной ткани, предстательной железы, а также новообразований мягких тканей, лимфатических узлов, суставов, печени и т.д. Также и в гнойной хирургии широко применяется пункция, что показывает имеющиеся гнойные воспалительные процессы. Показаний для проведения пункций в этой области очень много, к ним относятся подозрения на следующие патологические процессы:
. Параоссальная флегмона;Абсцесс, находящийся внутри костной ткани;
Постинъекционный инфильтрат;
Плеврит гнойный;
Паранефрит гнойный;
Парапроктит;
Дуглас-абсцесс.
Кроме того, пункция просто необходима для исследования бактериологии гнойного процесса. Без этого вида исследования не проводятся некоторые медицинские манипуляции. К примеру, ввод рентгеновского контрастного вещества в кость, а также в русло сосуда или полость тела. Помимо этого, пункция производится для введения не только жидких сред, но и газа, которые необходимы для контрастирования органа или клеток.
Чтобы качественно определить очаг патологического процесса или для определения топографии органов, иногда просто необходимо провести пункцию. Что показывает такая процедура? Дело в том, что благодаря введению во время пункции контрастного вещества можно исследовать компоненты крови и ее циркуляцию. Это дает возможность установить степень патологического процесса и понять причины его возникновения. Пункция является незаменимой медицинской процедурой. Ее используют во всех областях медицины.
Какие лечебные цели преследует пункция?
Она применяется для лечения болезней довольно давно и на сегодняшний день не утратила своей актуальности. Используется пункция в лечебных целях для:
. Введения фармакологических средств, компонентов крови, кровезаменителей;Анестезии местного применения;
Внедрения фармакологических средств непосредственно в ткани, органы или в новообразования;
Удаления экссудата, гноя или крови.
Как проводится пункция?
Предварительно с области проведения пункции удаляют волосы. Сама процедура проводится в стерильном помещении на операционном столе. В зависимости от того, какой вид пункции выполняется, пациент может находиться в лежачем или в сидячем положении тела. Кожные покровы смазывают спиртовым раствором. Иглу обезжиривают эфиром и вводят непосредственно в очаг поражения до необходимой глубины. Чтобы во вводимую полость или орган не попал воздух, на иглу надевают специальный резиновый переходник. Такой переходник не позволит жидкости свободно излиться на иглу. Затем на иглу надевают шприц и откачивают нужный пунктат. В современных медицинских центрах исследование проводится под контролем ультразвука или КТ. После того, как материал забран, он помещается в пробирку, а иглу убирают резким и быстрым движением. Место прокола необходимо обработать спиртовым или йодным раствором и наложить стерильную повязку.
Какие могут возникнуть осложнения?
Пункция не относится к серьезным хирургическим операциям, но все же она является довольно серьезной медицинской манипуляцией. Поэтому, как и после любого другого вмешательства в наш организм, пункция может стать причиной некоторых осложнений. К ним относятся:
. травмирование кровеносных сосудов,Тромбоз,
Гематома,
Нарушение легочной ткани,
Лапароцентез,
Нагноение,
Воспаление,
Тромбоэмболия.
Избежать таких негативных последствий поможет качественно проведенная пункция. В нашей клинике работают только врачи высшей квалификации и с огромным опытом работы, которые проведут процедуру без рисков осложнения. Клиника оснащена новейшим медицинским оборудованием, которое поможет визуализировать процесс пункции, и исключит врачебные ошибки.
Спинномозговая пункция – важный этап в диагностике при неврологических патологиях и заболеваний инфекционного характера, а также один из методов введения лекарственного средства и анестезии.
Часто эту процедуру называют люмбальной пункцией, поясничным проколом.
Благодаря компьютерной томографии и магнитно-резонансной терапии, количество проведенных пункций значительно уменьшилось.
Однако, они не могут полностью заменить возможности данной процедуры.
Спинномозговая пункция
О технике пункции
Существует техника пункции, которую нарушать не допускается и является грубейшей ошибкой хирурга. По правильному, такое мероприятие нужно именовать как пункция субарахноидального пространства или проще – спинномозговой пункцией.
Ликвор находится под мозговыми оболочками, в системе желудочков. Таким образом питаются нервные волокна, создается защита мозга.
Когда происходит нарушение в следствие какого-либо заболевания, то спинномозговая жидкость может увеличиваться, вызывая повышенное давление в черепной коробке. Если присоединяется инфекционный процесс, то клеточный состав претерпевает изменения и в случае кровоизлияний появляется кровь.
Поясничную область прокалывают не только в лечебных целях для ввода лекарства, но, и чтобы диагностировать или подтвердить предполагаемый диагноз. Также это популярный метод анестезии при хирургическом вмешательстве на органы брюшины и малого таза.
Обязательно следует изучить показания и противопоказания при решении пункции спинного мозга. Не допускается игнорировать этот четкий список, иначе нарушается безопасность пациента. Конечно, без причин подобное вмешательство не назначается врачом.
Кому можно назначать пункцию?
Показания к проведению подобной манипуляции следующие:
- предполагаемая инфекция мозга и его оболочек – это такие заболевания как сифилис, менингит, энцефалит и другие;
- диагностические мероприятия при образовании кровоизлияний и появления образований. Применяется при информационном бессилии КТ и МРТ;
- задача – определить ликворное давление;
- коматозное состояние и другие расстройства сознания;
- когда необходимо ввести лекарственный препарат в виде цитостатиков и антибиотиков прямо под оболочки мозга;
- рентген с введением контрастного вещества;
- необходимость снизить внутричерепное давление и удалить лишнюю жидкость;
- процессы в виде рассеянного склероза, полинейрорадикулоневрита, системной красной волчанки;
- безосновательное повышение температуры тела;
- спинальное обезболивание.
Абсолютные показания – опухоли, нейроинфекции, кровоизлияния, гидроцефалия.
Склероз, волчанка, непонятное повышение температуры – не обязывают исследоваться таким способом.
Процедура необходима при инфекционном поражении, так как важно не только диагностировать диагноз, но и понять какой характер лечения требуется, определить чувствительность микробов к антибиотикам.
Используется пункция и для удаления лишней жидкости при высоком внутричерепном давлении.
Если говорить про терапевтические свойства, то таким способом можно воздействовать непосредственно на очаг неопластического роста. Это позволит оказать активное влияние на опухолевые клетки без слоновой дозы лекарственных препаратов.
То есть спинномозговая жидкость выполняет множество функций – она выявляет возбудителей болезни, является носителем информации о клеточном составе, примеси крови, выявляет опухолевые клетки и рассказывает о давлении ликвора.
Важно! Обязательно перед проведением пункции исключаются возможные патологии, противопоказания и риски. Пренебрежение этим может привести к гибели больного.
Когда спинномозговая пункция не может проводиться
Иногда проведение данной лечебно-диагностической процедуры может нанести больше вреда и может быть даже опасно для жизни.
Основные противопоказания, при которых пункция не проводится:
Процедура проведения пункции
Как идет подготовка к процедуре
Подготовка зависит от показаний и нюансов при проведении спинномозговой пункции. Любая инвазивная процедура требует проведения диагностических мер, состоящих из:
- анализов крови и мочи;
- диагностики свойств крови, в частности показателей свертываемости;
Важно! Врачу необходимо сообщить о принимаемых лекарственных средствах, аллергиях и патологиях.
Обязательно за неделю до планируемой пункции прекращается прием всех антикоагулянтов и ангиагрегантов, чтобы не спровоцировать кровотечение. Также не рекомендуется применять противовоспалительные препараты.
Женщины перед рентгеном с контрастом должны убедиться в том, что на момент пункции, нет беременности. В противном случае процедура может негативно воздействовать на плод.
Если пункция проводится в амбулаторных условиях
Тогда пациент сам может прийти на исследование. Если находится на лечении в стационаре, то его привозит из отделения медицинский персонал.
При самостоятельном приходе и уходе стоит подумать о возвращении домой. После пункции возможны головокружение, слабость, хорошо бы воспользоваться помощью кого-то.
Нужно не употреблять еду и жидкость за 12 часов до процедуры.
Пункция может быть назначена детям
Показания аналогичные во взрослом возрасте. Однако большую часть составляют инфекции и подозрения на злокачественные опухоли.
Без родителей пункция не выполняется, особенно когда малыш напуган. От родителей зависит многое. Они обязаны объяснить ребенку для чего проводится процедура, сообщить о боли, о том, что она терпимая и успокоить.
Как правило спинномозговая пункция не подразумевает введения наркоза. Используются местные обезболивающие средства. Это делается для лучшей переносимости процедуры. Но, в случае аллергии на новокаин, можно совсем отказаться от обезболивания.
При пункции, когда существует риск отека мозга, имеет смысл за 30 мин до введения иглы ввести фуросемид.
Сам процесс взятия пункции
Процедура начинается с принятия пациентом правильного положения. Существует два варианта:
- Лежа . Человека укладывают на жесткий стол на правый бок. При этом ноги подтягиваются к животу и обхватываются руками.
- Сидя , например, на стуле. Важно в этом положении максимально согнуть спину. Однако эта позиция используется реже.
Прокол производится у взрослых над вторым поясничным позвонком, обычно между 3 и 4. У детей — 4 и 5, чтобы минимизировать повреждение спинномозговой ткани.
Техника проведения процедуры не сложная, если специалист прошел обучение и тем более, имеет опыт. Соблюдение правил позволяет избегать страшных последствий.
Этапы
Проведение процедуры пункции состоит из нескольких этапов:
Подготовка
Медицинский персонал проводит подготовку необходимых инструментов и материалов – стерильной иглы с мандреном (стержнем для закрытия просвета иглы), емкости для ликвора, стерильных перчаток.
Пациент принимает необходимое положение, медперсонал помогает дополнительно согнуть позвоночник и зафиксировать положение тела.
Место для инъекции смазывается йодным раствором и затем несколько раз спиртом.
Хирург находит нужное место, подвздошный гребень и проводит воображаемую перпендикулярную линию к позвоночнику. Именно правильные места признаны самыми безопасными в связи с отсутствием вещества спинного мозга.
Этап обезболивания
Применяются на выбор – лидокаин, новокаин, прокаин, ультракаин. Вводится сначала поверхностно, потом глубже.
Введение
После обезболивания, в намеченное место вставляется игла срезом вверх под углом 90 градусов относительно кожи. Затем с небольшим наклоном в сторону головы исследуемого игла очень медленно вводится вглубь.
На пути врач почувствует три провала иглы:
- кожный прокол;
- межпозвоночные связки;
- оболочка спинного мозга.
После прохождения всех провалов, игла достигла подоболочечное пространство, значит следует извлечь мандрен.
Если ликвор не появился, то игла должна проникнуть дальше, но делать это необходимо с особой осторожностью из-за близости сосудов и во избежание кровотечения.
Когда игла находится в канале спинного мозга, специальным прибором – манометром, определяется ликворное давление. Опытный врач может определить показатель визуально – до 60 капель в минуту считается нормой.
Пункция берется в 2 емкости – одну стерильную в количестве 2 мл, необходимую для бактериологического исследования и вторую – для ликвора, исследуемого для определения уровня белка, сахара, клеточного состава и др.
Завершение
Когда материал взят, игла достается, а место пункции заклеивается стерильной салфеткой и лейкопластырем.
Приведенная техника выполнения процедуры обязательна и не зависит от возраста и показаний. Аккуратность врача и правильность действий влияют на появление риска осложнений.
В общем количество жидкости, полученной во время пункции составляет не больше 120 мл. Если цель процедуры – диагностика, то достаточно 3 мл.
В случае, если у пациента особая чувствительность к боли, рекомендуется помимо обезболивания использовать успокаивающие средства.
Важно! На протяжении всей процедуры не допускается подвижность пациента, поэтому требуется помощь медперсонала. Если пункция проводится детям, то помогает родитель.
Некоторые пациенты боятся пункции из-за боли. Но, в реальности сам прокол терпим и не страшен. Боль появляется в момент прохода иглы через кожу. Однако, когда ткани пропитываются обезболивающим препаратом, боль утихает, а место онемевает.
В случае, когда игла задевает нервный корешок, боль резкая, как при радикулите. Но, это случается редко и даже относится больше к осложнениям.
Когда ликвор удаляется, пациент с диагнозом внутричерепной гипертонии испытывает явное чувство облегчения и избавления от головной боли.
Восстановительный период
Как только игла извлечена, пациент не встает, а остается в лежачем положении хотя бы 2 часа на животе без подушки. Деток до 1 года наоборот укладывают на спину, но под ягодицы и ножки кладут подушки.
Первые часы после процедуры врач наблюдает пациента каждые 15 минут с контролем состояния, потому что ликвор может выбегать из отверстия от иглы до 6 часов.
Как только появились признаки отечности и дислокации мозговых отделов, срочно оказывается помощь
После процедуры пункции необходимо соблюдать постельный режим. Вставать допускается через 2 дня при нормальных показателях. Если появились необычные изменения, то срок может увеличиться до 14 дней.
Могут появиться головные боли, вызванные уменьшением объема жидкости и снижением давления. В этом случае назначается прием анальгетиков.
Осложнения
Спинномозговая пункция всегда сопряжена с рисками. Они увеличиваются, если нарушен алгоритм действий, нет достаточной информации о пациенте, при тяжелом состоянии здоровья.
Вероятные, но редкие осложнения следующие:
Если процедура проведена с соблюдением всех условий, тогда нежелательные последствия почти не появляются.
Этап изучения ликвора
Цитологический анализ проводится сразу в тот же день, что и люмбальная пункция. Когда необходим бактериологический посев и оценка чувствительности к антибиотикам, то процесс затягивается на 1 неделю. Это время для размножения клеток и оценки реакции на препараты.
Материал собирается в 3 пробирки – для общего анализа, биохимического и микробиологического.
Нормальный цвет спинномозговой жидкости прозрачный и бесцветный, без эритроцитов. Белок содержится и показатель не должен превышать 330 мг на литр.
Есть сахар в небольшом количестве и эритроциты – у взрослых не более 10 клеток на мкл, у детей допускается показатель более высокий. Нормальная плотность ликвора – 1,005 до 1,008, рН от 7,35-7,8.
Если в полученном материале наблюдается кровь , это означает что, либо травмирован сосуд, либо произошло кровоизлияние под оболочки мозга. Для уточнения причины набирается 3 пробирки и исследуются. Если причина в кровоизлиянии, то кровь будет алого цвета.
Важный показатель – плотность спинномозговой жидкости , которая изменяется при болезнях. Если имеет место быть воспаление, то она повышается, если гидроцефалия – уменьшается. Если при этом упал уровень рН, то скорее всего диагноз – менингит или энцефалит, если увеличился – поражение мозга сифилисом, эпилепсия.
Темная жидкость говорит о желтухе или метастазе меланомы.
Мутная спинномозговая жидкость – плохой признак, указывающий на лейкоцитоз бактериального происхождения.
Если увеличен белок , то скорее всего речь пойдет о воспалении, опухолях, гидроцефалии, инфекции головного мозга.
Loading...