Az intestinalis volvulus okai és kezelése gyermekeknél. Három alfaja van

6183

Az intestinalis volvulus gyermekeknél és felnőtteknél olyan akut állapot, amelyben a bélelzáródás a lumen teljes vagy részleges elzáródása mellett alakul ki. Ha a véráramlás is élesen megzavarodik benne, akkor ez az állapot gangrénához vezethet. A betegség akut, azonnali orvosi beavatkozást igényel, mivel hiányában nagy a valószínűsége a beteg hashártyagyulladás miatti halálának.

Fő ok

A hurok torziója vagy intussuscepciója számos okból előfordulhat, amelyek közül a leggyakoribbak a következők:

• hasi trauma;
• a test hirtelen mozgása vagy forgása;
• elhúzódó székrekedés;
• csecsemőknél a rekeszizom mellkasi nyílásának sérve miatt fordulhat elő;
• ragasztó folyamat a bélben;
• veleszületett rendellenességek a bél szerkezetében;
• tumor;
• a szomszédos szervek rendellenességei;
• helminthiasis.

A széklet mozgásának hiánya és a belekből való eltávolítása következtében ez utóbbi megnyúlik, ami tovább provokálja a stagnálást. A mérgező anyagok nem ürülnek ki, hanem bejutnak a véráramba, ami a szervezet önmérgezését okozza. Ezenkívül a bélfal szétválhat, tartalma bejut a steril hasüregbe, és hashártyagyulladást okoz.

Egy év alatti kisgyermekeknél a bélvolvulus oka lehet a kiegészítő élelmiszerek nem megfelelő bevezetése.. Sok anya elköveti ezt a hibát azzal, hogy olyan ételt ad a babának, amit életkora szerint nem neki szántak. A mesterséges takarmányozásra való éles átállás is provokálhat ilyen eltérést.

jelek és tünetek

A belek volvulusának jelenlétében a gyermekek tünetei a következők szerint nyilvánulnak meg:

• akut görcsös fájdalom, amely leggyakrabban a köldökben lokalizálódik vagy szétszórva a hasban;
• puffadás és aszimmetriája a vizsgálat során (ennél a patológiánál lehet lokális vagy egyoldalú);
• késleltetett széklet és gázkibocsátás;
• a szűkös széklet kilépésénél vércsíkok találhatók benne;
• hányás kellemetlen szaggal;
• hőmérséklet-ingadozások lehetségesek;
• nyomásesés.

Egyes esetekben a fájdalom olyan erős karaktert ölt, hogy a baba eszméletét veszti.

Volvulus kezelése

A segítségnyújtáshoz fájdalomcsillapítókat használnak, ezt követően a szakemberek megállapítják a sebészeti beavatkozás szükségességét. Ha akut elzáródás alakul ki, a betegnek szifonos beöntést és öblítést kell adni. Ha a rendellenességek a vékonybél területén lokalizálódnak, akkor bizonyos esetekben segít kifújni a bél elsüllyedt részét.

Ha minden módszer sikertelen, akkor a probléma csak sebészeti kezeléssel oldható meg. Ezt a lehető leghamarabb meg kell tenni a peritonitis kialakulásának megelőzése érdekében.

1. Az intussuscepció enyhe formáját laparoszkópia segítségével szüntetjük meg, amely minimálisan invazív, miközben a beleket kiegyenesítjük. Abban az esetben, ha a súlyos szövődmények valószínűsége magas, és a hashártyagyulladás kialakulásának jele van, a peritoneum teljes boncolását végzik, majd a bél nekrotikus részének kimetszését és hurkainak kihelyezését.
2. Ha a daganatos folyamat az elzáródás oka, akkor a neoplazmát eltávolítják, és a bél normál részeit összekapcsolják egymással.
3. Ha a bélpangás idegen test jelenléte miatt következik be, akkor azt úgy távolítják el, hogy a károsodás látható határától tíz centiméteres behúzással kivágják a nekrózis zónát. Ezt követően az egészséges hurkok összekapcsolódnak.
4. Az adhéziós folyamat okozta rendellenességet az összenövések kimetszésével, majd az átjárhatóság helyreállításával kezelik.

Nagyon fontos a helyes táplálkozás megszervezése a műtét után. Néhány nappal utána egy évnél idősebb gyermeknek kizárólag pürésített gabonaféléket, burgonyapürét és folyékony leveseket kell fogyasztania. Ne adjon neki szilárd ételt az emésztési folyamatok normalizálása előtt, hogy ne okozzon túlzott gázképződést. Ebben az esetben a baba kizárólag tejet kap.

A volvulus kialakulásának megakadályozása érdekében hajlamosító tényezők jelenlétében a gyermeket speciális keverékkel kell etetni, naponta többször. Elkészítéséhez fél kilogramm céklát veszünk, nagy kockákra vágjuk, és öt liter forrásban lévő vízzel felöntjük. Ezután három óra múlva száraz élesztőt és 150 gramm cukrot adunk hozzá. Az ilyen készítményt csak orvosával folytatott konzultációt követően szabad használni.

A bél intussuscepció megelőzése érdekében javasolt:

• szoptassa a babát, ameddig csak lehetséges;
• tartsa be a kiegészítő élelmiszerek bevezetésére vonatkozó szabályokat az életkornak és bizonyos élelmiszertípusok egyéni toleranciájának megfelelően;
• megszünteti a székrekedést.

A bélcsavarodás egyfajta elzáródást eredményez, például gyermekeknél a belek volvulusát. A csavarodás vagy a bél tengelyén, vagy a mesenterialis körül történik. Ezzel a betegséggel gyakran összenyomódnak azok az idegek, amelyek hozzájárulnak a zavart osztályok és az erek táplálkozásához. Az ilyen helyzetek kiválthatják a bélfalak sejtelhalását, ami a bél permeabilitásának növekedését eredményezi. A megnövekedett bélpermeabilitással a gyermek súlyos székletzavarokat, hasi fájdalmat és lázat tapasztal. Ezt a feltételt nem lehet figyelmen kívül hagyni.

Érdemes megjegyezni, hogy a gyermekeknél a bélvolvulus ritka. Felnőtteknél - a bélelzáródáshoz kapcsolódó összes betegség legfeljebb 5% -a, és az orvosok észrevették, hogy a férfiak gyakrabban betegszenek meg bélhurutban, mint a nők.

Miért olyan fontos időben felismerni a betegség tüneteit:

• A 90°-nál nagyobb szögben lévő bélcsavarodás súlyos emésztési zavarokhoz vezet.
• A betegség a bél egy és több helyén is lokalizálható, ami hosszabb és összetettebb terápiához vezet.

Ez a diagnózis nem maradhat kezelés nélkül, mert a megnövekedett bélpermeabilitás a tartalom visszaáramlásához vezet a peritoneumba. Sürgős műtét szükséges, különben a betegség a gyermek halálát okozza!

Hogyan szerveződik az emésztőrendszer?

Meg kell jegyezni, hogy a duodenum saját anatómiai jellemzői miatt nincs kitéve torziónak. A gyermek bélműködési zavarával összefüggő betegségének gyors azonosításához a szülőknek meg kell érteniük, mi befolyásolja az emésztési folyamatokat.

Az emésztőrendszer összetevői a következők:

• gyomor-bél traktus;
• nyálmirigyek;
• máj;
• hasnyálmirigy;
• epehólyag.

Az emésztőrendszer fő feladata a tápanyagok szállítása és elosztása a szervezetbe, valamint a felesleges termékek eltávolítása belőle. Anatómiailag a bél vékony és nagy részekre oszlik. A vékonybélben található a duodenum, a jejunum és az ileum. Fő funkciója az élelmiszer-feldolgozás:

• Amikor az étel bejut a gyomorba, a máj epét dob ​​a nyombélbe, amely szükséges a termék emésztéséhez és asszimilációjához.
• Ugyanakkor az enzimek bejutnak a nyombélbe, hogy lebontsák a szénhidrátokat, fehérjéket és zsírokat.
• A hasadás után a bélfalon áthatoló hasznos anyagok a portális véna rendszerébe kerülnek.
• Ezenkívül a keringési rendszer ezeket az anyagokat a májba küldi, hogy eltávolítsa a méreganyagokat és a szervezet számára hasznos elemeket termeljen.

A vastagbél a rendszer utolsó szakasza, amely szükséges a víz felszívódásához és a széklet kialakulásához. A vastagbél a vakbélből, vastagbélből, végbélből és vakbélből áll. A vastagbél gyermekeknél legfeljebb 1,5 m hosszú, csecsemőknél meglehetősen gyakran ingadozik és összehúzódik. Az okok gyakran nagy perisztaltikus hullámokban rejlenek, ezért ezek az ellenkező irányba terjedhetnek a gyermek testében, és bélvolvulust válthatnak ki.

Ha gyermeke Encopresisben (székletinkontinencia) szenved, segít kideríteni, mi okozza ezt a patológiát, és hogyan lehet megszabadulni tőle.

Nem kevésbé súlyos veszély, mint a bélvolvulus, mivel ezzel a betegséggel az élelmiszerek mozgása a belekben teljesen leáll.

Ha gyermeke valamilyen ételre érzékeny, akkor a diagnózis így hangzik, és ezt a problémát kezelni kell.

Hogyan hat a mesenterium a szervezetre?

A mesenterium a hasüreg fontos alkotóeleme. A bélfodor belsejében találhatók az emésztőszervek, és ennek segítségével a belek a has hátsó falához kapcsolódnak, aminek köszönhetően a helyén tartják, amikor az ember függőleges helyzetbe kerül. De a mesenterium hiányzik a duodenum régiójában, és gyengén expresszálódik a vastagbélben, ellentétben a jejunumban és az ileumban.

Hogyan működik a mesenterium:

• A bél idegrostok miatti beidegzésének köszönhetően a bélhullámok gyakorisága szabályozott.
• A mesenterium nyirokerei és erei táplálják falait.
• Elősegíti a bélhurkok rögzítését.

Gyakran a mesenterium kóros állapotai válnak a bélvolvulus okaivá. Gyermekeknél túlságosan hosszú lehet, aminek következtében a fokozott perisztaltika a belek volvulusához vezet. Ebben az esetben gyakran műtétre van szükség a mesenterium lerövidítésére, a bél kicsavarására és reszekciójára.

Csavarodáskor a belek maguk köré tekerhetnek.

Miért kapnak bélvolvulust a gyerekek?

Az intestinalis volvulus fő okai a következők:

• trauma a hasban;
• megsértése;
• elhúzódó székrekedés;
• , provokálja a bél lumenének átfedését;
• ragasztó vagy daganatképződés;
• a bél görcse vagy parézise.

Csecsemőknél az intestinalis volvulus leggyakrabban a kóros méhen belüli fejlődés következménye, ami veleszületett patológiát okoz, amely volvulushoz vezet. A következő tényező gyakran a mesterséges etetési formára való kényszerű átállás. Ezen túlmenően, a fertőzések, polipok és daganatok a bél régióban befolyásolják a betegség kialakulását.

A volvulus miatt a gyermeknél a hashártya gyulladása alakulhat ki. Ennek elkerülése érdekében számos megelőző intézkedést kell tenni. A gyermeknek nem szabad sok rostban gazdag szilárd ételt adni. Ne etesd lefekvés előtt sem. Erjesztett tej- és diótermékek helyett jobb bodza és eper főzeteket adni - ezek megnyugtatják a bélmozgást.

jelek

A betegséget kiváltó okok fő hányada a bélfodor, a belek rendellenes működésére, hirtelen fizikai megterhelésre vagy adhezív betegségre utal. Tekintettel a széles etiológiára, fontos tudni, hogy mi okozta ennek a betegségnek a jeleit. Az intestinalis volvulus tünetei csecsemőknél és idősebb gyermekeknél is hasonlóak más volvulus tüneteihez.

• Éles görcsös fájdalmak a hasi régióban.
• Ismétlődő reflex jellegű hányás.
• Izomfeszültség a hasban.
• Puffadás ().

A volvulus tüneteit tapintással és ütéssel is diagnosztizálják. A vékonybél volvulusával a gyermek beöntés után ki tudja üríteni magát, de maga a kiürülés csak a vastagbél alsó részében következik be.Más belek volvulusánál olyan tünetek jelentkeznek, mint a székletvisszatartás, fokozott gázképződés. Fokozatosan a jelek felerősödnek, túlságosan kifejezett antiperisztaltika és hányás egészíti ki őket.

A fájdalmat a hirtelenség jellemzi. Érdemes megjegyezni, hogy gyakran a gyermek hőmérséklete súlyosan emelkedik, vérfoltok jelennek meg a székletben. A bél lumenének zárása után a gázképződés leáll, a széklet teljesen hiányzik. Torzió esetén a páciens gyakran csuklik, és a csuklás a műtét után 3 napig is folytatódhat.

Mivel a hosszan tartó mérgezés a gyermek súlyos állapotához vagy akár halálhoz is vezethet, sürgősen orvoshoz kell fordulni. Emellett fennáll a totális inverzió veszélye, amikor a beteg hirtelen egészségesnek érezheti magát, de hashártyagyulladás kezd kialakulni a szervezetében.

Kezelés

A gyermekeknél kialakuló belek volvulusát az orvosok gyorsan meghatározzák az általános tünetek alapján. A kezelés után a gyermeket dinamikában kell megfigyelni. Amint a pulzus változása és a mérgezés észlelhető, az állapotot azonnal diagnosztizálni kell.

A fő terápia csak sebészeti beavatkozás. Ezen túlmenően, bármilyen bélvolvulus olyan ok, amely a beteg sürgős kórházi kezelését igényli. A betegség megakadályozza a vékonybél és a vastagbél átjárhatóságát. Ezért, ha egy gyermeknél atipikus bélműködés lép fel, a szülőknek sürgősen meg kell mutatniuk egy gyermeksebésznek, hogy megelőzzék a szövetelhalást és a baba halálát.

Általában, amikor a belek csavarodnak, a problémás terület kicsavarása és adhezív disszekció szükséges. Érdemes megjegyezni, hogy a szigmoid vastagbél volvulusa megismétlődik, szubakut vagy akut formában ismét megnyilvánul. Ezért a szigmabél volvulusával van szükség műtétre az elzáródás megszüntetésére a visszaesés megelőzésével.

A sebészetben bármely bél volvulusának eltávolítását leggyakrabban a "görögök II" egylépcsős reszekciójának módszerével gyakorolják. A reszekció után antibiotikumot, tampont és drenázst adnak be. A gyermekek csaknem 100%-a teljesen felépül egy ilyen beavatkozás után.Az időszerű műtét elsősorban a halál kiküszöbölésére, majd a visszaesés megelőzésére irányuló intézkedés. Ezt megértve és sürgős intézkedéseket hozva a szülők gyors gyógyulást biztosítanak gyermeküknek. Ezenkívül minél hamarabb befejeződik a kezelés, annál kisebb a betegség kiújulásának kockázata.

A Volvulus vagy bélelzáródás a bél lumenének elzáródásával jár, ami a bél bizonyos részeiben a véráramlás megsértését okozza, ami üszkösödés kialakulásához vezethet. A korai orvosi ellátás esetén a beteg halálának veszélye áll fenn.

A volvulus okai gyermekeknél

A gyermekeknél a volvulus oka lehet: a test éles fordulata, trauma, összenövések, daganatok, jogsértés. A bél lumen is átfedheti a.

A gyermekek bélvolvulusa lehet teljes vagy részleges, kialakulhat veleszületett patológia eredményeként, vagy olyan gyermeknél fordulhat elő, akinek belső szervei teljes mértékben megfelelnek az életkori normáknak. A kóros folyamat helyétől függően megkülönböztetünk alacsony és magas, valamint vastagbél- és vékonybél-volvulust. A betegség oka lehet dinamikus és mechanikus.

A bélelzáródás a széklet bélben történő mozgásának megsértéséhez vezet, ami a szerv túlcsordulását és megnyúlását okozza, valamint befolyásolja a bél normális működését. A bél összenyomódását súlyos szövődmények kísérik, amelyeket a bélfalat tápláló erek véráramlásának zavara okoz. Az erek lumenének szűkülése perforáció kialakulásához vezethet, és hashártyagyulladást vagy gyulladást okozhat a hasüregben.

A gyermekek bélvolvulusát láz, akut hasi fájdalom és hányás kíséri. Vér vagy nyálka jelenhet meg a székletben. A gyermek elveszti étvágyát, nyugtalan lesz, gyakran sír, maga alá húzza a lábát. A támadások hirtelen jelennek meg és véget érnek, a fájdalom szindróma súlyosbodása közötti időközönként a gyermekek kétszer hányhatnak. A szülők figyelmét fel kell hívni a súlyos székrekedésre, az alhasi tömítések kialakulására, a gázok felhalmozódására, valamint a széklet és a gázok kiürülésének teljes leállására, amely a széklet késése után következik be.

Az első életévben élő gyermekek bélvolvulusának oka leggyakrabban a nyelőcső sérvévé válik. Az öt-hat éves gyermekeknél ez a patológia ritka.

Volvulus kezelése gyermekeknél

Fontos megjegyezni, hogy a bélelzáródás sürgős orvosi ellátást és azonnali kórházi kezelést igényel.

A gyermekek bélvolvulusának kezelése konzervatív terápiás módszerekkel kezdődik, kötelező pararenális és presacral blokáddal 0,25% novokainnal. Fájdalomcsillapítókat és gyógyszereket írnak fel, amelyek segítenek eltávolítani a méreganyagokat a szervezetből, szifon beöntést helyeznek el. Ezen kezelési módszerek hatástalansága miatt sebészeti beavatkozást végeznek.

Volvulus tünetek gyermekeknél, bár rendkívül ritka, a statisztikák szerint ez a betegség a gyermekek 5% -ánál és a felnőttek körülbelül 3% -ánál fordul elő, ez a jelenség halálhoz vezethet. A legtöbb bélvolvulus gyermeknél egy év alatti gyermekeknél fordul elő. Ebben a korban a szalagok meglehetősen törékenyek, és az emésztőrendszer rendkívül érzékeny az emésztendő táplálék legkisebb változásaira.

Mi az a volvulus? A táplálék a beleken keresztül a végbélnyílásba kerül a simaizmok összehúzódása miatt. Ezt a folyamatot perisztaltikának nevezik. Ha a bél ezen a területen csavarodik, akkor a bélben emésztett tömegek torlódása alakul ki, mert a perisztaltika folytatódik! A bél átjárhatóságának elvesztését a bél csavarodása nélkül volvulusnak is nevezik. Ez az intussuscepció.

Az inverziókat a következő kritériumok szerint osztályozzák:

• A csavarás helyén: vastagbél, vékonybél; vagy a bél neve szerint - szigmabél, nyombél.
• Előfordulás időpontjára: veleszületett, szerzett.
• Az eredmény szerint: teljes átjárhatóság-vesztéssel, részleges átjárhatóság-vesztéssel.
• Az előfordulás gyakorisága szerint: első alkalommal vagy visszaesés.
• Időtartam vagy stabilitás szerint: állandó, periodikus.

Újszülöttek bélrendszere teljes átjárhatóságvesztés esetén – A Ledd-szindrómát ok szerint osztályozzák.

A következő okok miatt alakulhat ki bélhurut gyermekeknél:

• A belső szervek rendellenes elhelyezkedése az egyik oka a csecsemő bélvolvulusának. Ha nincs bélátjárhatóság, ez Ledd-szindróma.
• A köldökzsinór sérve vagy annak megnyúlása a nem megfelelő vágás miatt.
• A mesenterium nagy hossza, aminek következtében a bélben nincs merev rögzítés, és a perisztaltika során a simaizmok összehúzódásával csavarodik.
• 2 évnél idősebb gyermekeknél - gyakori székrekedés.
• Vágás a belekben, például egy kis tárgy véletlen lenyelése miatt.
• Tumorképződmények.
• A Ledda-szindróma egyik oka a csípés, amely általában a magzat helytelen anyaméhben való elhelyezése miatt következik be.
• A test éles fordulata.
• Helminthiasis.
• A kiegyensúlyozott étrend hiánya, a napi rend be nem tartása a bél fokozatos elzáródásához vezet, egészen az átjárhatóság teljes elvesztéséig.
• A terhesség alatti anyai betegség vagy nem megfelelő életmód miatt. Az alkohol és a kábítószerek használata kalciumhiányhoz vezet, ez pedig egy vagy több bélszakasz rugalmasságának elvesztését jelenti.
• Egy mesenterium 2 bélszakaszhoz.

Mi okozza a puffadást a csecsemőknél? A csecsemők bélvolvulusának fő okai:

• Mesterséges táplálék hozzáadása a baba étrendjéhez.
• A csecsemő idő előtti átvitele az anyatejből állati eredetű tejbe vagy egy másik szoptató anya tejébe.
• veleszületett patológia.

Fontos! A veleszületett volvulus és a veleszületett patológiából eredő volvulus nem ugyanaz. A gyermek veleszületett patológiája egy év múlva vagy később jelentkezhet, amikor kedvező tényező jön.

Például túl hosszú a mesenterium, de amíg a gyerek nem próbálta ki a nyers élesztőtésztát vagy zsíros húst, addig minden rendben volt. A „nehéz étkezés” után fokozódott a perisztaltika, az izmok nagyobb intenzitással kezdtek összehúzódni, aminek következtében a bél megereszkedett, később csavarodni kezdett.

A gyermekeknél jelentkező volvulus tünetei általánosra és specifikusra oszthatók. A belek volvulusával a gyermekek tüneteit maguknak a szülőknek kell meghatározniuk, mivel a baba többé-kevésbé egyértelműen meg tudja magyarázni, hogy körülbelül 2,5 éve fáj. Korábbi életkorban a szülőknek figyelniük kell a meggyőző gesztusokra. A volvulus fő jelei gyermekeknél - a baba megpróbálja a lábát a pocakhoz közel húzni, sír a székletürítés során, és egy ideig azután, nyugtalan alvás, különösen reggel.

Fontos! A Ledd-kór kivételével a vastagbél volvulusát gyakran csak addig észlelik, amíg a baba át nem vált az anyatejtől eltérő táplálékra.

A vékonybél problémái néhány nappal a születés után jelentkezhetnek, a tápanyagok rossz felszívódása miatt. A gyakorlatban nincs elég idő, amíg az anya a szülészeti kórházban van orvosi felügyelet mellett, hogy olyan volvulust észleljen a babában, amely nem vezetett az átjárhatóság teljes elvesztéséhez. Ez a betegség csak akkor nyilvánul meg, ha a belek túlcsordulnak szilárd részecskékkel. Az anyatej a vékonybél falain keresztül szinte teljesen felszívódik a vérbe. Az a tény, hogy a baba kevés tejet fogyaszt, gyakran a gyermek testének sajátosságaira vezethető vissza.

Ezért a volvulus tüneteivel vagy az átjárhatóság teljes elvesztésével kapcsolatos panaszokkal a gyermek születése után 3 héttel és később foglalkoznak.

Gyermekeknél a tünetek a következők:

• Fájdalom az alsó hasban.
• A vastagbél volvulusával, székletürítési nehézséggel.
• A vékonybélben - az epe regurgitációja.
• Szüntelen csuklás.
• Tapintáskor a has különböző területei eltérően tapinthatók, lágyan vagy keményen.
• Antiperisztaltika – az emésztett táplálék visszakerül a gyomorba (esetleg Ledd-szindrómával a szoptatás alatt).
• Gyakori hatástalan hányás.
• Gyakori, hatástalan székletürítési inger.
• A testhőmérséklet éles ugrása 35,5-ről 39,5-re.
• A test általános mérgezése - gyengeség, sápadtság, egészségtelen túl hosszú alvás.

A bél nincs mindig beburkolva. Vannak esetek, amikor a bél eltömődik az emésztetlen tápláléktól, a helminták golyójától vagy a széklet lerakódásától egészen a teljes elzáródásig. Ezt a jelenséget invaginációnak nevezik.

Az intussuscepciót vagy születésüktől fogva diagnosztizálják – ez a Ledd-kór egy fajtája, vagy azt követően, hogy a baba szilárd táplálékra vált. Az intussuscepció fő tünete a székletürítés megszűnése. Eleinte ezt a jelenséget elviselhetetlen fájdalom kíséri, és a 3-4. napon, ha nem tesznek kezelési intézkedéseket, a késztetés a bélmotilitás megszűnése miatt leáll. A hányás gyakoribbá válik. Az emésztetlen élelmiszer maradványaival együtt különböző képződési fokú széklet ürül ki. Az artériás nyomás fokozatosan csökken. A halál kiszáradás és mérgezés következtében következik be. Az intussuscepció átlagos időtartama, amikor a gyermek még megmenthető, legfeljebb 5-7 nap. Kivétel a szoptatott csecsemő. Ezután az invagináció időtartama 3-5-szörösére nő.

Inverzió - a mechanikus változata. A bél lokális torziója következtében alakul ki, a bélfodorral együtt, amelyre rögzítve van. A csavarási szög és irány eltérő lehet. Ennek eredményeként a panaszok és a probléma klinikai megnyilvánulásai megváltoznak. Ezek a visszatartott táplálékbolus időtartamának és térfogatának, az erek és az idegek összenyomódásának köszönhetők. Ezek a változások az érintett gyomor-bél traktus sejtjeinek és szöveteinek pusztulásához vezetnek. A falak nekrózisa okozhatja szétválásukat, aminek következtében az élelmiszerbolus bejut a hasüregbe, és súlyos szövődményeket - székletet - okoz. A Volvulus sebészeti vészhelyzet, amely azonnali ellátást igényel a betegek számára.

Tartalomjegyzék:

jegyzet

Orvosi beavatkozás nélkül a beteg meghalhat.

A volvulus okai

A patológia kialakulására hajlamosak:

Okok, amelyek lendületet adnak a folyamatnak (termelő tényezők):

• az intraabdominalis nyomás éles és hirtelen növekedése;
• a gyomor-bél traktus fokozott motilitása (perisztaltika);
• túlzott mennyiségű étel elfogyasztása hosszú időközönként (túlevés). Főleg, ha az étel durva. A túlevés a lumen túlcsordulását, fokozott gázképződést és a bélhurkok elmozdulását okozza;
• traumás sérülés a hasban.

jegyzet

A 180-360°-os vagy nagyobb fordulat veszélyessé válik.

Az inverzió típusai

Attól függően, hogy hol alakulhat ki a patológia, a kóros folyamatot megkülönböztetik:

• vékony;
• vak;
• keresztirányú vastagbél;
• szigmabél.

Ez a leggyakoribb osztályozás magában foglalja a patológia fő klinikai típusait. A diagnózis fontos a jövőbeli kezelés taktikájának megválasztásához.

A volvulus tünetei

A bélelzáródás kialakulásának legkisebb gyanúja is kötelező szakorvosi vizsgálatot igényel.

Ha a beteg az alábbiakban leírt tüneteket észleli, azonnal mentőt kell hívni.

A vékonybél volvulusa

A hasi sebészek gyakorlati megfigyelései (hasi szervek betegségeivel foglalkoznak) azt mutatják, hogy az elzáródásnak ez a formája sokkal ritkább, mint korábban. A folyamat az óramutató járásával megegyező irányban fejlődik, és mindig nehéz. Ennek oka az érintett szakasz hossza és a nagy elfordulási szögek (szám). Néha az egész vékonybél a volvulusba kerül.

A betegek panaszkodnak:

A vizsgálat során az orvos duzzadt hasat, a normál perisztaltika hiányát állapítja meg. Ütőhangszerekkel (hasfal ütése) a szakember meghatározza a hasi effúziót. Ennek fényében a hasi hallási zajt "csend" váltja fel.

A vakbél volvulusának tünetei

Ez a fajta patológia meglehetősen ritka.

Három alfaja van:

• a vak inverziója a csípőcsonttal a közös mesenterium körül;
• a hossztengely körül;
• a keresztirányú tengely körül.

Az elzáródás kialakulása során a betegek időszakosan görcsös fájdalmakat tapasztalnak, hajlamosak arra, hogy a belek gyakran megduzzadnak.

A panaszok és tünetek jellemzői:

• a fájdalom szindróma gyakrabban és erősebben figyelhető meg a has jobb felében;
• a hasfal egyértelmű aszimmetriája van (a vakbél tapintással meghatározott duzzanata miatt);
• az orvos megállapítja a Val tünetet és a fröccsenő zajt, a Shiman-Dance tünetet (üregek az ileocecalis szögben, a vakbél elmozdulása miatt).

A keresztirányú vastagbél volvulusa

A panaszok képe ebben a folyamatban nem specifikus, és egészen másként is megnyilvánulhat. A probléma szintje lehetővé teszi, hogy csak röntgen típusú diagnosztikát állítson be.

A szigmabél volvulusának tünetei

A betegség leggyakoribb változata. Kialakulásakor nagy jelentőséggel bír a gasztrointesztinális traktus ezen szakaszának felépítésében a veleszületett és szerzett rendellenességek jelenléte, különösen a megnövekedett hossz, a cicatricialis változások.

A klinika akut és szubakut formában is eljárhat (kevésbé súlyos panaszokkal).

Megkülönböztető jellegzetességek:

• a fájdalom és az érintett bél görgős kontúrja egyértelműen a bal oldalon lokalizálódik, „ferde” has figyelhető meg;
• A Kivul tünete az ütés közben fellépő magas hang (bal oldali has kopogtatása), ami mechanikai árnyalatot ad. Wilms tünete - "eső csepp", Lotheisen - kifejezett zajok a légzés és a szívverés során. Amikor megpróbál beöntést készíteni, 500 ml-nél több folyadék nem jut be a bélbe (Tsege-Mantefeil tünet).

Diagnosztika

A diagnózis felállításakor az orvos a következőkre támaszkodik:

• betegfelmérés adatai;
• objektív vizsgálat konkrét tünetek megállapításával;
• , fajták , ;
• adatok és laboratóriumi diagnosztika.

A radiográfiás jelek a bélduzzadt szakaszok jelenlétében nyilvánulnak meg, sajátos "tálakkal", kifejezett haustrákkal és jellegzetes széles folyadékszinttel (néha akár 20 cm-ig). A bárium áthaladása késik.

A báriumvizsgálat specifikus röntgenjelei a szigmabél volvulusánál figyelhetők meg.

A felmérés lehetővé teszi a folyamat 3 fokának azonosítását:

1. 180°-os csavarás. A kontraszt behatol a bél rectosigmoid szegmensébe, és "csőrt" képez. Iránya alapján meghatározhatja az inverzió irányát. Ha a csőr balra van, a bél jobbra, és fordítva.
2. 360°. A "pingvin" egyértelműen követhető a monitoron vagy a képen.
3. 360° felett. Csak a bél egy kisebb területe kontrasztos.

Változások a vérben:

• súlyos leukocitózis;
• gyorsított ESR;
• a vörösvértestek számának csökkenése;
• csökkentett értékek.

Volvulus kezelése

A betegség kialakulásának első gyanúja esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. A beteget le kell fektetni, enni vagy inni nem szabad. Ne hánytasson egyedül, és ne próbáljon meg beöntést beadni. Fájdalomcsillapítót nem szabad adni, mert az orvosi vizsgálat során „eltörölhetik” a betegség jeleit, diagnosztikai hibát okozhatnak.

A beteget sürgősen a kórház sebészeti osztályára kell szállítani.

A konzervatív terápia csak az alacsony sigmoid volvulus kezdeti stádiumában segíthet. Minden más esetben kötelező műtéti beavatkozás szükséges.

Sebészeti műtétek

A diagnózis felállítása után és a műtét megkezdése előtt meg kell próbálni segíteni a betegen.

Ezért:

• infúziós oldatokat írnak fel a mérgezés enyhítésére és a keringő vér mennyiségének helyreállítására;
• megfelelő érzéstelenítést végeznek erős gyógyszerekkel, ha szükséges - kábító fájdalomcsillapítókkal;
• lehetséges hatásosság esetén gyomrot mosunk és beöntést adunk.

A sebészeti beavatkozások jellemzői

A beteg súlyos állapota és az expozíció mennyisége miatt a beteget szükségszerűen érzéstelenítésbe (általános érzéstelenítés) vezetik be.

A sebészi hozzáférést a bélvolvulus eltávolítására széles laparotomiás bemetszéssel végezzük a xiphoid folyamattól, a bal oldali köldökkel a szemérem zónáig. Az alsó medián hozzáférés elegendő a vakbélhez és a szigmabélhez.

A műtét jellege az anatómiai károsodástól függ. A korai változások időszakában elegendő a csavarás szokásos kiegyenesítése. Ennek fényében gyorsan helyreáll a normális vérkeringés és a perisztaltika. A kezelőorvos szeme előtt a bél rózsaszínűvé válik, aktívan összehúzódik. A ragasztási folyamat kimutatása megköveteli annak boncolását.

Nekrotikus szöveti elváltozások (feketeség), tompaság, véres folyadékgyülem jelenléte az érintett terület eltávolítását (reszekcióját) igényli.

Vakbél volvulus esetén a zsigeri peritoneum szárnyával rögzítjük ( caecopexia) a mesenterium megrövidülésével. Egy másik módja - hullámos cecoplication a szalagok varratokkal történő megerősítését kínálja. Néhány betegnek ajánlott retroperitoneális immobilizáció. Ilyenkor a vakbélt és a felszálló bélszakaszt a parietális peritoneumhoz varrjuk.

Az üszkösödésnél az érintett területet is kimetsszük, a bélvégeket pedig „kétcsövű sörétes puska” formájában a hasfal felszínére hozzák. Ezt a technikát ún ileostomia. A terápiás intézkedések után a műtét második szakaszát írják elő a bél integritásának helyreállításával.

Posztoperatív időszak

jegyzet

A súlyos műtéti hatás miatt a betegek meglehetősen hosszú időre elhagyják a műtétet.

Megkövetelik:

• speciális diéta;
• érzéstelenítés;
• ágy és félágy pihenés;
• gyógy- és légzőtorna;
• fizioterápiás segítség.

A volvulus veszélye gyermekeknél

A gyermekváltozat nagyon veszélyes állapot a gyermekgyógyászatban. Még ha a legkisebb gyanú is fennáll ennek a patológiának a gyermekben történő kialakulására, azonnali orvosi konzultációra van szükség. A korai segítségnyújtás a halálozások nagy százalékához vezet.

Mi fenyegeti a bélvolvulust a terhesség alatt

A bélelzáródás ezen változatának bármely formája súlyos következményekkel jár. Egy terhes nőnek azonnali kezelésre van szüksége a súlyos szövődmények elkerülése, valamint az anya és a gyermek életének megmentése érdekében.

Megelőzés

A betegség megelőzése érdekében:

• a kiegyensúlyozott étrend betartása. Kerülni kell a túlevést, étkezzen kiegyensúlyozottan;
• olyan betegségek kezelése, amelyek székrekedéshez vezetnek;
• figyeljen meg egy aktív motoros üzemmódot a hasüreg torlódásának kiküszöbölésére;
• gasztroenterológusok időszakos vizsgálatán és kezelésén kell átesni a gyomor-bél traktus patológiái miatt.

A bélvolvulus súlyos sebészeti patológia, és szakember kötelező részvételét igényli. Ha időben nyújtanak segítséget, sokkal nagyobb az esély a felépülésre a szervezetre gyakorolt ​​következmények nélkül.

Lotin Alexander, orvos, orvoskommentátor