A szívkoszorúér bypass oltása: az arany standard. Hogyan történik a szívkoszorúér bypass ojtása? A szíverek kiiktatása a mellkas nyitása nélkül

A szívkoszorúér bypass oltása a leghatékonyabb kezelés számos szívbetegség, köztük a koszorúér-betegség ellen.

Ennek az eljárásnak a segítségével a betegek ismét alkalmassá válnak, a betegségek tünetei visszahúzódnak.

A szívkoszorúér bypass oltását kórházi körülmények között végzik, műtéti kezelés után hosszú rehabilitációs időszak következik.

Mi a művelet

A koszorúérrel vagy a koszorúérrel kapcsolatos problémákkal küzdő betegek azon gondolkodnak, vajon a koszorúér bypass-oltása milyen-e, veszélyes-e a műtét. A szívkoszorúér bypass átültetése a szívkoszorúér-betegség kezelésének műtéti módszere. Ez lehetővé teszi a szívizom vérellátásának teljes helyreállítását.

Ez az iszkémia leghatékonyabb kezelése és csökkenti a szívroham kockázatát. A szívroham utáni szív bypass műtét szükséges intézkedés és az egyetlen módja az ember életének megmentésére.

A műtét során a beteget a mellkas artériájából vagy a láb vénájából vett edénnyel ültetik be. Az új edényt annak a területnek a felett helyezik el, ahol a szűkület bekövetkezett, vagy annak szintjén. A kezelés után a véráramlás helyreáll.

A koszorúér szűkülete következtében koszorúér-betegség alakul ki. Emiatt a vérellátás folyamata megszakad, és a szívizom oxigén- és egyéb tápanyaghiányt tapasztal. Elégtelen terápia esetén a betegséget myocardialis infarctus bonyolítja.

A bypass műtét teljesen megoldhatja a problémát a vérellátással... A műtét során alternatív véráramlás alakul ki, amely minden szükséges elemmel ellátja a szívet.

A koszorúér bypass ojtása egy vagy több ér kezelésére javallt. A műtét utáni mortalitási statisztikák az összes eset 1-3% -ának kis százalékát jelentik.

A halálozást befolyásolja a beteg kora, az érintett területek száma és a sönt jellemzői.

Mi a sönt

A CABG során egy graftot helyeznek az artériába - egy sönt, amelynek egyik vége az aortába van varrva, a másik pedig kissé az elzáródott terület alatt van. Így a véráramlás új csatornán rohan, megkerülve az érintett területet.

A sönt edényátültetés. Az oltvány ebben az esetben a mellkasi vagy radiális artéria. Bizonyos esetekben a comb saphena vénáját használják söntként. A sönt megjelenése normalizálja a vérkeringést, a betegség tünetei eltűnnek.

A műtét előtt az eltávolított edény további vizsgálatát végzik annak érdekében, hogy kizárják azokat a szövődményeket, amelyek a véna eltávolítását eredményezhetik.

Bypass típusok

A koszorúér bypass oltását általános érzéstelenítésben, a műtétet nyitott szíven végezzük.

A koszorúér bypass átültetésének műtéti művelete a következő módszerek egyikével zajlik:

Megállított szíven végzett műtét, speciális felszerelések alkalmazásával, amelyek az ideiglenes szívmegállás idején mesterséges keringést hajtanak végre.
A szívkoszorúér bypass átültetése dobogó szívre is lehetséges. Ez a módszer kizárja a beteg hosszú távú posztoperatív gyógyulását. Maga az eljárás nem tart sokáig, de végrehajtásához vegye fel a kapcsolatot egy magas szintű szakemberrel, mivel ez a fajta művelet nagyon nehéz.
Endoszkópos módszerek alkalmazása. A műtét elvégzéséhez a sebész kis bemetszéseket hajt végre, amelyek miatt a sebek gyorsan gyógyulnak, a beteg a kezelés után gyorsabban gyógyul. Az egész eljárás körülbelül két órát vesz igénybe. Ez a módszer nagyon népszerű az európai klinikákon.

A szívkoszorúér bypass átültetése komplikációkat okozhat. Az egyes műtéti beültetések kimenetele függ a szervezet egyéni jellemzőitől és a betegség súlyosságától.

Az eljárás előkészítése

Annak érdekében, hogy a koszorúér bypass ojtási művelete sikeres legyen, a betegnek előzetes előkészületre van szüksége. A műtéti beavatkozás előtt teljes vizsgálat szükséges. A beteget felírták:

laboratóriumi tesztek;
elektrokardiogram;
koszorúér-angiográfia.

A páciens általános állapotáról szóló információk mellett a diagnózis során az orvos meghatározza az artériák állapotát, a bennük lévő lumen mennyire beszűkül, a patológia sajátos helyét. A szakember elmagyarázza a betegnek, mi a szív bypass műtét, és hogyan kell felkészülni a műtétre.

A bypass műtét előestéjén a betegnek a következő intézkedéseket kell betartania:

a műtét előestéjén a vacsora ne legyen bőséges, tilos éjszaka enni;
a férfiaknak le kell borotválniuk azokat a mellkas területeket, ahol a műveletet végzik;
a műtét előtti éjszakán meg kell tisztítania a beleket;
vacsora után beveszik az utolsó gyógyszerüket.

Ha lehetséges, a kezelést egy héttel az eljárás előtt fel kell mondani.

A művelet előrehaladása

A kezelést az intenzív osztályon végzik, ahol a beteget gurneyra küldik. A műtét általános érzéstelenítésben történik. Hogyan történik a művelet:

a sebész elvégzi a mellkas nyitását;
ha szükséges, a beteg szívét leállítják, megengedik a működő szív műtétjét;
a mesterséges keringést speciális berendezések segítségével támogatják;
a szegycsont elvágódik;
a mellkas teljesen kinyílt;
söntöket vezetnek be;
az orvos varrja a metszést.

Az bypass műtét modern, az európai klinikákon alkalmazott technikáját minimális invazív beavatkozással hajtják végre. Az eljárást a mellkas kinyitása nélkül, hanem a bordaközi téren keresztül hajtják végre. Ez a működési módszer a modern berendezéseknek köszönhetően lehetséges. A minimálisan invazív módszer lerövidíti a posztoperatív periódust és csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát.

A szívkoszorúér bypass oltását 3-6 órán keresztül végezzük, a betegség összetettségétől és a beillesztendő söntök számától függően. A beavatkozás után a beteget az intenzív osztályra küldik, ahol 24 órán át tartják.

Műtét utáni és rehabilitációs időszakok

A műtét után a beteg nem tud azonnal visszatérni a normális életbe. Szüksége lesz egy helyreállítási posztoperatív időszakra. Az, hogy a betegség kiújul-e a jövőben, attól függ, hogyan haladt a rehabilitáció.

A műtét utáni gyógyulás körülbelül 10 napig tart, és számos módszer bevonásával folytatódik:

gyógyszeres kezelés;
fizikai eljárások;
pszichológiai hozzáállás.

Az orvosi kezelést minden esetben egyedileg választják ki. Az orvos komplex terápiát választ a következő gyógyszerek bevonásával:

vérlemezke-gátlók;
sztatinok;
inhibitorok;
vitaminok.

Az első napokban a beteg fájdalomcsillapítót és antibakteriális gyógyszereket kap. A beteget ágyba helyezik. A háton fekvő álló helyzet ellenjavallt, mivel ez folyadék felhalmozódását okozhatja a tüdőben, ami viszont tüdőgyulladást okozhat.

Jó állapotban, a második napon megengedett, hogy leüljön az ágyra és felálljon egy ideig. Szükséges a légzőtorna, a speciális étrend betartása.

A fizikai beavatkozásokat a bypass műtét utáni második naptól kezdve ajánljuk. A beteg napról napra fokozatosan visszanyeri a fizikai aktivitást. A gyaloglás fontos. Segítségével helyreáll a beteg vérkeringése, megerősödik a szívizom.

Különös figyelmet kell fordítani a légzési gyakorlatokra.

A pszichológiai rehabilitáció ugyanolyan fontos. A pszichológusok segítenek a betegnek megbirkózni a posztoperatív fájdalom, az agy hipoxia következtében kialakuló pszichés traumákkal. A betegek ingerlékenyek, szorongók, aggódnak az álmatlanság miatt.

Cn ustya két héttel a műtét után a beteget elbocsátják a kórházból, feltéve, hogy a posztoperatív időszak sikeres volt, nem voltak szövődmények és az egyidejűleg fellépő betegségek súlyosbodása.

A kirakás után a beteget szakorvoshoz regisztrálják, és három havonta felkeresi az orvost. Később elég lesz évente egyszer orvoshoz menni profilaktikus vizsgálatra.

A szívműtétet csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a kardiológia kezelésének egyéb módszerei kimerítették magukat, és már nem képesek javítani a beteg állapotán. Végső megoldásként használják a műtétet a halál közelében lévő beteg megmentésére, de a kudarc kockázata általában nagyon magas. Az elmúlt évtizedekben a szívsebészet ugrásszerűen haladt előre, de a szívsebészet továbbra is az egyik legnehezebb kezelés. Megvalósításukat csak hivatásos sebészre lehet bízni, de ebben az esetben is a betegnek fel kell készülnie a későbbi problémákra és szövődményekre. Egészen az állapot romlásáig és a halál kezdetéig.

Működési módszerek

Zárt műveletek. Ez sebészeti beavatkozást jelent speciális eszközök alkalmazásával. Magát a szívet nem érinti közvetlenül az ilyen műveletek során; minden manipulációt nagy artériákkal hajtanak végre a perikardiális zónában. Ezt a módszert alkalmazzák elsődlegesen, és általában a későbbiekben komolyabb módszereket alkalmaznak a szívizom befolyásolására.
Minimálisan invazív műtét. Folyamatuk során a beteget egy kis bemetszéssel végezzük a mellkas területén, amely lehetővé teszi a sebészek számára, hogy hozzáférjenek a perikardiális régióhoz. Leggyakrabban ezt a módszert használják pacemakerek telepítésekor, és lehetővé teszi a műveletek sikeres végrehajtását robotok segítségével. Az úgynevezett minimálisan invazív technika ötvözi a szívműtétet a koszorúér-angiográfiával.
Nyitott szívműtét. Ez magában foglalja az operált beteg mellkasának kiterjedt kinyitását és a szív-tüdő géphez (AIC) csatlakoztatását. A műtét során a beteg szíve egy időre leáll. Ez azért történik, hogy a szakemberek nyugalmi állapotban gyorsan manipulálják a szívizomot. A "szív-tüdő" rendszer segítségével a sebészek manapság bármilyen összetettségű műveletet képesek végrehajtani. A nyílt típusú szívsebészeti eljárások több órán át tartanak, és az egyik legkiemelkedőbb és legösszetettebbnek számítanak.
Nyílt dobogó szívműtét. Ezeket olyan esetekben alkalmazzák, amikor a beteg egészségi állapota nem teszi lehetővé a mesterséges vérkeringési folyamat elindítását az AIC segítségével. Bizonyos patológiák esetén az embernél a szívmegállás során a tüdő duzzadni kezd, és megnő a stroke valószínűsége. Ennek elkerülése érdekében a szakemberek a dobogó szíven végeznek műtétet, a véráramlást csak a koszorúér területére korlátozzák. Az ilyen eljárások kedvezőtlen kimenetelének kockázata sokkal nagyobb, de megmenthetik azoknak a betegeknek az életét, akiknek keringési rendszere elhanyagolt állapotban van.

Jelzések

Az okok, amelyek miatt a kardiológusok egyértelműen dönthetnek a szívműtétről, a következők:

iszkémiás betegség és következményei (szívroham);
veleszületett vagy szerzett szívbetegség;
szívritmuszavar (krónikus).

Leggyakrabban sebészeti beavatkozást alkalmaznak progresszív koszorúér-betegség esetén. A koleszterin felhalmozódása a perikardiális erek falain a vér áteresztőképességének csökkenéséhez vezet ezen a területen. Egy bizonyos ponton a levált koleszterin plakk elzárhatja a szűk teret, ami szívizominfarktushoz vezethet. Ebben az esetben a műtét az egyetlen módja a beteg életének megmentésére, de sajnos a siker esélye nem olyan nagy.

A szívroham után egy páciensnél kialakulhat a szív aneurizma - saccularis képződés a szívizomon. Idővel elkezd felhalmozódni a keringő vérfelesleg, ami bizonyos szervek és szövetek vérellátásának hiányához vezet. Az ilyen "zacskóban" képződött vérrögök bejuthatnak az artériába és agyvérzéshez vezethetnek. Ezzel a patológiával csak műtéttel lehet foglalkozni: egyetlen gyógyszer sem lesz képes segíteni a betegnek.

A műveletek típusai

A koszorúér bypass oltása. Ischaemiás szívbetegség esetén alkalmazzák, és magában foglalja az aorta és a koszorúér összekapcsolását egy speciális shunttal (shunt). Ez hozzájárul az egészséges artéria kialakulásához, amely később képes lesz a szívizom oxigénnel történő ellátására, megkerülve az érintett területet. A betegség stádiumától függően a szakemberek használhatnak egy vagy több shuntot (legfeljebb három). A műtét során a beteget mesterséges vérellátáshoz kötik, és a szíve leáll. A mellkas kinyitása után a sebészek manipulálják a sönteket, ideiglenesen elzárják az aortát, és hideg vízzel lehűtik a szív területét. Az eljárás általában három-négy órát vesz igénybe. Ezután a beteget lekapcsolják az AIK-ről, és időt kap az elsődleges rehabilitációra. A telepített söntök a test kilökődésének hiányában 12-14 évig tarthatnak.
Bypass vaszkuláris bypass oltás. Ez abból áll, hogy miniatűr implantátumokat helyeznek be az elzáródáson kívüli koszorúerekbe. A műtét során a sönt végét az aortára varrják. Általában a folyamat nagyon hasonlít a szívkoszorúér bypass ojtására, de a munka finomítása miatt sokkal tovább tart. A műtét végén az operált személy mellkasát ideiglenesen egy speciális huzallal rögzítik, a felesleges vért a vízelvezetés segítségével eltávolítják.
Angioplasztikus stentelés. Ez egy kompakt katéter vénába történő bevezetésével kezdődik (általában a beteg lábának legvastagabb vénáját használják). A katéter eléri a szív régióját, és egy bizonyos ponton a szakemberek felfújják az egyik végén elhelyezett mikroszkopikus lufit. A nyomás alatt álló eszköz rögzíti a keretet az érintett edényben, ami később megakadályozza, hogy falai kritikus szintre szűküljenek. Ezután a katétert ugyanúgy eltávolítják a testből, fluorográf segítségével figyelemmel kísérve a folyamatot.
Szívszelepcsere. Nyílt módon és minimálisan invazív műtét alkalmazásával is elvégezhető. A beteget bevágják a mellkasba, és ideiglenesen csatlakoznak a mesterséges vérellátó rendszerhez. Ezután a sebészek eltávolítják a természetes szelepet, és implantátummal helyettesítik. A modern orvostudomány szintje lehetővé teszi az ilyen műveletek elvégzését anélkül, hogy a beteg életét veszélyeztetné. A műtét után azonban egy személynek egy hete lesz a bemetszés helyén egy életen át. Idős korban fájdalommal és kellemetlenséggel érezheti magát a mellkas területén.
Protézisek és implantátumok telepítése. Egészen a közelmúltig a sebészek csak fémből és műanyagból készült mesterséges protéziseket használhattak. Az ilyen implantátumok több mint tíz évig tarthatnak, de a műtét után a beteg életében függővé válik az antikoagulánsoktól. Rendszeresen kellett vérhígítót szednie, hogy a protézis területén ne képződjenek vérrögök. Ma már létezik egy alternatív módszer a szívbetegségek leküzdésére - a biológiai implantátumok telepítése. Nagyságrenddel drágábbak, mint mesterséges elődeik, ugyanakkor jóval hosszabb ideig (több mint húsz évig) szolgálnak, és nem igénylik, hogy a beteg antikoagulánsokat szedjen. Mindkét esetben a páciensnek készen kell állnia egy második műtétre, mivel a protézisek gyakran nem tartanak olyan sokáig, mint azt az utasításokban leírják.
Szívátültetés. Csak a legszélsőségesebb esetekben alkalmazzák, ha a műtéti beavatkozás minden más módszere kimerítette önmagát. A páciens "natív" szívét teljesen eltávolítják és helyettesítik egy donor szervvel vagy egy mesterséges eszközzel. Sajnos egy ilyen művelet legfeljebb öt évvel meghosszabbíthatja az ember életét, amely után végzetes kimenetel következik be. Ez a fajta transzplantáció ráadásul nagyon költséges és rendkívül nehéz a donoranyagok hiánya miatt.

Rehabilitáció műtét után

A szívműtét után a betegnek hosszú gyógyulási folyamata lesz, anélkül, hogy elhagyná az osztályt. Több napig tilos felkelnie az ágyból, és egész idő alatt kénytelen az intenzív osztályon tartózkodni. Ebben fontos szerepet játszik az étrend, amelyet a kezelőorvos egyénileg ír fel a betegnek. Kezdetben csak könnyű gabonafélék és húsleves használatából állhat, de a műtét után pár nappal az étrend étrendje jelentősen kibővíthető. Tehát a szívműtét után, már a harmadik vagy a negyedik napon, a páciens étrendje, akit ekkorra általában a kórházba visznek át, a következő ételeket tartalmazhatja:

Durva gabonakása (gyöngy árpa, árpa, csiszolatlan rizs).
Néhány tejtermék (alacsony zsírtartalmú túró, legfeljebb 20% zsírtartalmú sajt).
Zöldségek és gyümölcsök (frissen és sütve, párolva, saláták formájában).
Hús (főtt vagy párolt csirke, nyúl, pulyka).
Hal (hering, lazac, kapelán, hering, tonhal, laposhal stb.).
Különféle levesek (lehetőleg sütés nélkül és minimális zsírtartalommal).

Gyakran az étrend tisztán egyéni alapon rendelhető hozzá a beteghez. Ebben az esetben az orvos engedélyével néha marhahússal és sertéshússal (kizárólag főtt formában), valamint speciálisan elkészített szeletekkel kényeztetheti magát. Meg kell jegyezni, hogy a szívműtét után előírt étrend mindenféle füstölt húst kizár az étrendből. Ezenkívül semmiképpen sem szabad mindenféle májból származó húskészítményt enni, beleértve a kolbászt is. Hacsak a cukorbeteg nem szenved, az étrend tartalmazhat olyan italokat, mint a forró csokoládé és a kakaó, a teáról nem is beszélve. Tartózkodnia kell a kávéfogyasztástól.

Jellemzően az előírt étrendet több héttől több hónapig tartó időszakig kell betartani. Ebben az időben a beteg a szívműtét után általában még mindig kórházban van, és nem nehéz ellenőrizni az étrend betartását. Hazatérve azonban sok beteg megfeledkezik egy olyan fogalomról, mint az étrend, ami gyakran közérzetének romlásához vezet. A szakértők ismét emlékeztetnek arra, hogy a szívbetegség nem kompatibilis az alkohollal, a dohányzással és az ételek nagy részével. A diéta ebben az esetben nem az orvosok szeszélye, hanem a műtét utáni sikeres rehabilitáció garanciája. Hanyagolása annyit jelent, hogy veszélyezteti saját életét.

Ilyen műveleteket 70 éve végeznek.

Az érelmeszesedés olyan emberi állapot, amelyben a szívartériák falán zsírréteg képződik nagy mennyiségű koleszterin, kalcium és az elhalt sejtek maradványai miatt. Elősegíti az artériák megvastagodását és szűkülését, ami végül szívrohamot, stroke-ot és számos más szív- és érrendszeri betegséget okozhat. A szívkoszorúér bypass műtét elkerülhetetlen eljárás súlyos szívroham után. Fő célja, hogy megkerülő utakat (sönteket) hozzon létre a vér artériákon keresztüli mozgásához.

A működés elve és a magatartására utaló jelek

A megkerülés olyan folyamat, amelyben további utak jönnek létre a sérült terület megkerülésére egy sönt rendszer segítségével.

A szívkoszorúér-betegség (a koszorúerek elzáródása) kezelésére szolgáló ilyen művelet fő indikációi a következők:

a bal szívkoszorúér károsodása, amely vért juttat a szív bal oldalára;
az összes koszorúér károsodása.

A műtét során a sebész telepít egy söntet (egy bypass edényt, amely a comb alatti bőr alatti nagy véna, egy belső mellkasi vagy radiális artéria) az aorta és a koszorúér közé a lumenben, ahol az ateroszklerotikus lepedék kialakult. . Sönt elhelyezésekor a vér az aortából a koszorúérbe áramlik egy egészséges edényen keresztül. Ennek eredményeként a szív véráramlása normalizálódik.

Minél fiatalabb a beteg életkora, annál optimistább a prognózis a koszorúér bypass oltása után. A műtéti beavatkozás megkezdése előtt a betegeknek teljes körű vizsgálaton kell részt venniük: kardiogramot, koronográfiát kell készíteniük és a szív ultrahangvizsgálatát kell elvégezniük. Az Aorto-bypass műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és kizárja az étkezést előtte 8 órával.

Ezt a típusú műtétet többféle módon hajtják végre: hagyományos módszer alkalmazásával, új technológiák és modern technológiák alkalmazásával. A klasszikus módszer azt a folyamatot mutatja be, amelynek során a beteg szív-tüdő géphez kapcsolódik. A második módszer az új technológia alkalmazása, amely nem igényli az eszközhöz való csatlakozást. A legkevésbé invazív tolatás (torakotomia) nélküli alkalmazása (a mellkas felnyitása) csak a bal oldali elülső alsó artéria megkerülésére szolgál. A CABG módszereket a páciens szívének és ereinek állapota alapján választják ki.

Művelet

Az altatás után a beteget monitorral csatlakoztatják a berendezéshez. A műtét alatt érzéstelenítő gyógyszereket adnak be. A páciens gyógyszeres alvásba merítése után egy endotracheális csövet helyeznek a légcsőbe, amely kommunikál az érzéstelenítő készülékkel. Ez a szakasz befejezi az aneszteziológus munkáját és megkezdi a sebész munkáját.

A sebész hosszanti metszést végez a szegycsonton, és szemrevételezéssel eldönti, hogy hova helyezze a sönt (vagy sönteket).

Az erek számára a comb nagy saphena vénáját, a belső mellkasi vagy radiális artériát választják ki. A vérrögképződés megakadályozása érdekében heparint adnak a betegnek. A sebész leállítja a páciens szívét, míg a vérkeringés, a teljes működési folyamat egy műszer segítségével 90 percig működik. A szívmegállást hideg káliumtartalmú oldat befecskendezésével végezzük a szívbe.

Ezután a sebész a szűkület helyéről varrja a sönt az aortára és a koszorúér helyére. A szív újra beindul, minden eszközt eltávolítanak. Protamint adnak a heparin semlegesítésére. A szegycsontot varrják. Ezzel befejeződik a működési folyamat. A bypass műtét körülbelül 4 órát vesz igénybe. A beteget az intenzív osztályra szállítják, ahol 24 órán át tartózkodik. A műtétet követő ötödik napon az operált beteget elbocsátják.

Néha posztoperatív szindróma figyelhető meg, amikor az első 3 órában szívritmuszavar lép fel. Ez egy átmeneti jelenség, amelyet a terápiás eljárások segítségével kiküszöbölnek.

Melyek a szövődmények?

Bizonyos esetekben bypass műtét után számos komplikáció léphet fel, amelyek közül a leggyakoribb a vérzés és a szabálytalan szívverés. Vannak olyan esetek, amikor a vérrög elválik, ami a sönt lumenének idő előtti bezáródása vagy annak károsodása során következik be, ami szívizominfarktust okozhat. Nem kizárt a szegycsont gyenge gyógyulása, fertőző szövődmények, stroke, átmeneti amnézia és krónikus fájdalom a műtét helyén.

Minden mellékhatás oka a beteg nem kielégítő állapota a műtét előtt, vagy az elégtelen előkészítési idő. Kockázatok nem valószínűek, ha a szívkoszorúér tervezett bypass oltását elvégzik. A kockázat sokkal nagyobb olyan betegségek jelenlétében, mint a diabetes mellitus, a tüdő emphysema és a vesebetegség. A szívkoszorúér bypass-műtét megkezdése előtt mindenféle kockázat kiküszöbölése érdekében elemezni kell az összes kockázatot, orvoshoz kell fordulni, és feltétlenül teljes diagnózist és vizsgálatot kell végezni.

A betegek gyakran panaszkodnak súlyos fájdalomra a műtét helyén. Az orvosok azt javasolják, hogy ne tűrjék el a fájdalmat, használjon fájdalomcsillapítót, de csak a kardiológiai szakemberrel való konzultáció után.

Néhány beteg számára a minimálisan invazív közvetlen koszorúér bypass ojtás lehet megfelelő. Ez azokra a betegekre vonatkozik, akiknek több érintett artériája van.

Műtét utáni rehabilitáció és megelőzés

Annak ellenére, hogy kis vénákat használnak az eltávolított véna pótlására, fennáll az ödéma veszélye, ezért a műtét után a betegek számára az első 1,5-2 hónapban rugalmas harisnyát kell viselni.

Mivel a szegycsont nagyon hosszú ideig gyógyul, a betegeknek nem ajánlott súlyokat emelni és aktív munkát végezni a koszorúérműtétek után. Ezt legalább 6 hétig kell követni. Ezenkívül fokozatosan növelnie kell a terhelést.

Semmilyen esetben sem szabad visszatérni a műveletet okozó problémától. Ehhez az orvosok javasolják a megfelelő étrend betartását: csökkentse a cukor, só, magas zsírtartalmú ételek fogyasztását.

A vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag ételek sokkal előnyösebbek lesznek az ilyen műveletek után. A lehető legtöbb ételt be kell illesztenie az étrendbe, amely szelént, A-, B-, C- és E-vitaminokat tartalmaz. Ez nemcsak a szívizmokat erősíti, a vérkeringést normális szinten tartja, normalizálja a testsúlyt, hanem növeli a test védő tulajdonságai.

Miután egy személy átesett a koszorúér bypass oltásán, napi rutinját a legapróbb részletekig kell igazítani. Szükséges az alkoholos italok használatának teljes megszüntetése és a dohányzásról való leszokás. A szívműtét után nagyon népszerűek a rehabilitációs és rehabilitációs intézkedések, amelyek magukban foglalják a megfelelő táplálkozást elősegítő módszerek, a testmozgás egyéni programjainak betanítását.

Az ilyen szívműtétek után a betegeknek ajánlott helyreállító és egészségjavító kezelést végezni az ilyen profilú szanatóriumokban vagy kórházakban. Az érelmeszesedésben és más szívbetegségekben szenvedő betegeknek meg kell érteniük, hogy minél több ilyen műveletet végeznek a sebészek, annál gyakrabban vezet ez a szív legyengüléséhez, amely felelős az emberi test életképességéért.

A webhely anyagának másolása előzetes jóváhagyás nélkül lehetséges, ha a webhelyünkre mutató aktív indexelt link található.

A szívkoszorúér bypass oltása: érdemes megtenni?

A szívkoszorúér bypass oltását több mint fél évszázada használják a kardiológiában. A művelet abból áll, hogy mesterséges utat hoznak létre a szívizom vérellátásához, megkerülve a trombizált eret. Ebben az esetben magát a szívkárosodás fókuszát nem érinti meg, de a vérkeringést helyreállítja egy új egészséges anastomosis összekapcsolása az aorta és a koszorúerek között.

A szintetikus erek felhasználhatók a szívkoszorúér bypass transzplantátumának anyagaként, de a beteg saját vénái és artériái bizonyultak a legalkalmasabbnak. Az autovenous módszer megbízhatóan "forrasztja" az új anastomózist, nem okoz kilökődési reakciót az idegen szövetekkel szemben.

A ballon angioplasztika stent telepítésével történő működésével ellentétben az inaktív edény teljesen kizárt a keringésből, annak megnyitására nem kerül sor. A leghatékonyabb módszer kezelésben történő alkalmazásáról konkrét döntés születik a beteg részletes kivizsgálása után, figyelembe véve az életkort, az ezzel járó betegségeket és a koszorúér-keringés biztonságát.

Ki volt az úttörő az aorta bypass műtét alkalmazásában?

Számos ország leghíresebb szívsebészei a koszorúér bypass ojtás (CABG) problémáján dolgoztak. Az első emberi műtétet 1960-ban hajtotta végre az Egyesült Államokban Dr. Robert Hans Getz. Az aortából nyúló bal mellkasi artériát mesterséges sönt segítségével választottuk ki. Perifériás vége a koszorúerekhez volt rögzítve. V. Koleszov szovjet sebész hasonló módszert ismételgetett 1964-ben Leningrádban.

Az autovenous tolatás volt az első, amelyet az USA-ban hajtott végre egy argentin R. Favaloro szívsebész. Az intervenciós technikák kifejlesztésében jelentős hozzájárulás van M. DeBakey amerikai professzorhoz.

Jelenleg minden nagyobb szívközpontban hasonló műveleteket végeznek. A legújabb orvosi felszerelések lehetővé tették a műtéti beavatkozás javallatainak pontosabb meghatározását, a dobogó szív működését (szív-tüdő gép nélkül) és a műtét utáni időszak lerövidítését.

Hogyan választják ki a műtét indikációit?

A szívkoszorúér bypass oltását akkor hajtják végre, ha ez a ballon angioplasztika, a konzervatív kezelés eredményeként lehetetlen vagy hiányzik. A műtét előtt kötelező a koszorúerek koszorúér-angiográfiája, és tanulmányozzák a sönt alkalmazásának lehetőségeit.

Más módszerek valószínűleg nem lesznek sikeresek:

törzsének régiójában a bal szívkoszorúér súlyos szűkülete;
többszörös érelmeszesedéses koszorúér-betegség meszesedéssel;
a szűkület előfordulása a telepített stenten belül;
képtelenség áthaladni a katéteren egy túl keskeny edény belsejében.

A szívkoszorúér bypass ojtási módszer alkalmazásának fő indikációi a következők:

a bal koszorúér elzáródásának megerősített mértéke legalább 50% -kal;
a koszorúerek teljes ágyának szűkülete legalább 70% -kal;
ezeknek a változásoknak a kombinációja az interventricularis elülső artéria szűkületével az ágának területén a fő törzstől.

A páciensnek több söntre lehet szüksége az eredmény eléréséhez.

A klinikai javallatoknak 3 csoportja van, amelyeket az orvosok is alkalmaznak.

Az I. csoportba azok a betegek tartoznak, akik rezisztensek a gyógyszeres terápiára, vagy a szívizom jelentős ischaemiás zónájuk van:

III - IV funkcionális osztályú angina pectorissal;
instabil anginával;
angioplasztika után akut ischaemiával, károsodott hemodinamikai paraméterek;
miokardiális infarktus kialakulásával a fájdalom szindróma megjelenésétől számított 6 óráig (később, ha az ischaemia jelei fennállnak);
ha az EKG adatai szerint a stresszteszt élesen pozitív, és a betegnek elektív hasi műtétre van szüksége;
iszkémiás változásokkal járó akut szívelégtelenség okozta tüdőödémával (idős embereknél az angina pectorist kíséri).

A II. Csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek nagyon valószínű az akut infarktus megelőzésére van szükség (műtét nélkül a prognózis kedvezőtlen), de rosszul reagálnak a gyógyszeres terápiára. A fentebb említett fő okok mellett a szív ejekciós funkciójának károsodásának mértékét és az érintett koszorúerek számát is figyelembe veszik:

három artéria károsodása a funkció csökkenésével 50% alatt;
három artéria károsodása 50% feletti funkcióval, de súlyos iszkémiával;
egy vagy két ér károsodása, de nagy a szívroham kockázata a nagy iszkémia miatt.

A III. Csoportba azok a betegek tartoznak, akiknél a szívkoszorúér bypass átültetése egyidejűleg végzett műveletként jelentősebb beavatkozással történik:

a szelepeken végzett műveletek során a koszorúerek kialakulásának rendellenességeinek kiküszöbölése;
ha megszűnik a súlyos szívroham (a szívfal aneurizma) következményei.

A kardiológiai nemzetközi szövetségek azt javasolják, hogy először a klinikai tüneteket és indikációkat helyezzék el, majd vegyék figyelembe az anatómiai változásokat. Számítások szerint a valószínű szívinfarktus következtében bekövetkező halálozás kockázata jelentősen meghaladja a műtét alatt és utána bekövetkező halálozási arányt.

Mikor ellenjavallt a műtét?

A szívsebészek viszonylagosnak tartják az ellenjavallatokat, mivel a szívizom további vaszkularizációja nem károsíthatja a betegeket. Figyelembe kell azonban venni a halál valószínű kockázatát, amely élesen növekszik, és erről tájékoztatni kell a beteget.

A műtétek klasszikus általános ellenjavallatai azok, amelyekkel a beteg rendelkezik:

krónikus tüdőbetegség;
vesebetegség veseelégtelenség jeleivel;
onkológiai betegségek.

A halálozás kockázata drámai módon növekszik:

az összes koszorúér ateroszklerotikus elváltozásainak lefedése;
a bal kamra ejekciós funkciójának csökkenése 30% -ra vagy annál alacsonyabbra a szívizom masszív cicatricialis változásai miatt az infarktus utáni időszakban;
torlódással járó dekompenzált szívelégtelenség súlyos tüneteinek jelenléte.

Miből áll a további shunt edény?

A sönt szerepére választott hajótól függően a tolatási műveletek a következőkre oszlanak:

emlő-koszorúér - a belső mellkasi artéria söntként szolgál;
autoarterialis - a betegnek saját radiális artériája van;
autovenous - egy nagy saphena vénát választanak ki.

A láb saphena vénája tökéletesen helyettesíti a szívkoszorúér eret

A radiális artéria és a saphena véna eltávolítható:

nyitott út a bőr bemetszésein keresztül;
endoszkópos technikákat alkalmazva.

A technika megválasztása befolyásolja a gyógyulási időszak időtartamát és a maradék kozmetikai hibát hegek formájában.

Mi a felkészülés a műveletre?

A közelgő CABG a beteg alapos kivizsgálását igényli. A standard elemzések a következőket tartalmazzák:

klinikai vérvizsgálat;
koagulogram;
májvizsgálatok;
vércukorszint, kreatinin, nitrogéntartalmú anyagok;
fehérje és frakciói;
A vizelet elemzése;
a HIV-fertőzés és a hepatitis hiányának megerősítése;
a szív és az erek dopplerográfiája;
fluorográfia.

Különleges vizsgálatokat végeznek a műtét előtti időszakban egy kórházban. Feltétlenül végezzen koszorúér-angiográfiát (kontrasztanyag bevezetése után a szív érrendszerének röntgenfelvétele).

A betegnek tájékoztatnia kell a sebészt a korábbi betegségekről, az ételekkel vagy gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciók hajlamáról.

A teljes információ segít elkerülni a szövődményeket a műtét alatt és a posztoperatív időszakban.

A lábak vénáinak tromboembóliájának megelőzése érdekében az ütemezett műtét előtt 2-3 nappal szoros kötést végeznek a lábtól a combig.

Tilos előző este vacsorázni, reggelente reggelizni, hogy kizárják a nyelőcsőből származó esetleges regurgitációt és a kábítószer-alvás időszakában a légcsőbe jutást. Ha szőr van az elülső mellkas bőrén, akkor leborotválják őket.

Az aneszteziológus által végzett vizsgálat interjúból, nyomásmérésből, auszkultációból, az átvitt betegségek újrafogalmazásából áll.

Fájdalomcsillapító módszer

A koszorúér bypass átültetése a páciens teljes lazítását igényli, ezért általános érzéstelenítést alkalmaznak. A beteg csak akkor érez szúrást a tű intravénás járatából, amikor a csepegtetőt behelyezik.

Az elalvás egy percen belül bekövetkezik. Egy adott érzéstelenítő gyógyszert az aneszteziológus választ, figyelembe véve a beteg egészségi állapotát, életkorát, a szív és az erek működését, valamint az egyéni érzékenységet.

Lehetséges különböző fájdalomcsillapítók kombinációinak alkalmazása az indukcióhoz és a fő érzéstelenítéshez.

A teljes alvás és a fájdalomcsillapítás állapotát speciális mutatók szerint figyelik

Speciális központokban berendezéseket használnak a monitorozás és az alábbiak ellenőrzésére:

impulzus;
vérnyomás;
lélegző;
lúgos vér tartalék;
oxigén szaturáció.

Az intubáció szükségességének és a páciens mesterséges légzésbe történő átültetésének szükségességéről az operáló orvos kérésére döntenek, és a megközelítés technikája határozza meg.

A beavatkozás során az altatóorvos tájékoztatja a fősebészt az életfenntartás mutatóiról. A metszés varrásának szakaszában az érzéstelenítő injekció beadása leáll, és a műtét végére a beteg fokozatosan felébred.

Hogyan hajtják végre a műveletet?

A műtéti technika megválasztása a klinika képességeitől és a sebész tapasztalatától függ. Jelenleg koszorúér bypass ojtást végeznek:

nyílt hozzáférés révén a szívhez, amikor a szegycsont elvágódik, a szív-tüdő géphez csatlakoztatva;
dobogó szívön mesterséges keringés nélkül;
minimális bemetszéssel a hozzáférést nem a szegycsonton keresztül, hanem mini-thoracotomiával végzik, legfeljebb 6 cm hosszú bordaközi metszéssel.

Kis bemetszés bypass csak a bal elülső artériához kapcsolódhat. Az ilyen lokalizációt előre figyelembe veszik a művelet típusának megválasztásakor.

Technikailag nehéz megvalósítani a dobogó szív megközelítést, ha a betegnek nagyon keskeny a koszorúere. Ilyen esetekben ez a módszer nem alkalmazható.

A művi vérpumpa támogatása nélküli műtét előnyei:

a vér sejtelemeinek mechanikai károsodásának gyakorlati hiánya;
a beavatkozás időtartamának rövidítése;
a berendezések okozta lehetséges szövődmények csökkentése;
gyorsabb műtét utáni gyógyulás.

A klasszikus módszer szerint a mellkas nyitása a szegycsonton keresztül történik (sternotomia). Speciális horgokkal széthúzzák, és a készüléket a szívhez rögzítik. A műtét során szivattyúként működik, és az ereken keresztül vért vezet.

A szívmegállást hűtött kálium-oldattal váltják ki. A dobogó szívre történő beavatkozás módszerének kiválasztásakor az továbbra is összehúzódik, és a sebész speciális eszközökkel (antikoagulánsok) lép be a koszorúerekbe.

Általában legalább két sebész és nővér van az operációs csoportban

Míg az első a szívterülethez való hozzáféréssel foglalkozik, a második biztosítja az autóerek felszabadulását, hogy söntökké váljanak, heparint tartalmazó oldatot injektál beléjük, hogy megakadályozza a vérrögök kialakulását.

Ezután új hálózatot hoznak létre, amely körkörös utat biztosít az iszkémiás területre történő vérellátáshoz. A leállt szívet defibrillátorral indítják, és a szív-tüdő gépet kikapcsolják.

A szegycsont varrásához speciális sűrű kapcsokat alkalmaznak. Vékony katétert hagynak a sebben a vér kiürítéséhez és a vérzés szabályozásához. Az egész művelet körülbelül négy órát vesz igénybe. Az aorta 60 percig szorítva marad, a mesterséges keringést legfeljebb 1,5 órán át tartják.

Hogyan telik a posztoperatív időszak?

A műtőből a cseppentő alatt lévő gurney-n lévő beteget az intenzív osztályra viszik. Általában az első nap alatt itt tartózkodik. A légzést függetlenül végzik. A korai posztoperatív periódusban folytatódik a pulzus és a nyomás monitorozása, a vér felszabadulásának ellenőrzése a kialakult tubulusból.

A következő órákban a vérzés gyakorisága nem haladja meg az összes műtött beteg 5% -át. Ilyen esetekben lehetséges az újbóli beavatkozás.

A mozgásterápiát (fizioterápiás gyakorlatok) a második naptól kezdve ajánlott megtenni: a lábával olyan mozdulatokat kell végezni, amelyek utánozzák a járást - húzzuk a zoknit maga felé és hátra, hogy a borjúizmok munkája érezhető legyen. Egy ilyen kis terhelés lehetővé teszi a vénás vér perifériáról történő "tolásának" növelését és a trombusképződés megakadályozását.

A vizsgálat során az orvos figyel a légzőgyakorlatokra. A mély lélegzetek kiegyenesítik a tüdőszövetet és megvédik a torlódástól. Edzéshez a léggömböket felfújják.

Egy héttel később a varratanyagot eltávolítják a saphena vénák gyűjtésének helyein. A betegeknek azt javasoljuk, hogy még 1,5 hónapig viseljenek rugalmas harisnyát.

A szegycsont gyógyulása akár 6 hétig is eltarthat. A súlyemelés és a fizikai munka tilos.

Egy speciális kötést helyeznek a mellkasra, amely támogatja a bordákat és a szegycsontot, hogy meggyógyítsa a bőrön lévő varratokat és megerősítse a szegycsontot.

A kórházból egy hét múlva kerülnek kiírásra.

Az első napokban az orvos a könnyű táplálkozás miatt kis kirakodást javasol: húsleves, folyékony gabonafélék, tejtermékek. Figyelembe véve a meglévő vérveszteséget, javasoljuk a gyümölcsös, marhahúsos, májos ételek felvételét. Ez segít egy hónap alatt helyreállítani a hemoglobinszintet.

A motoros rezsim fokozatosan bővül, figyelembe véve az anginás rohamok megszűnését. Nem szabad erőltetni a tempót és űzni a sporteredményeket.

A rehabilitáció folytatásának legjobb módja az, ha közvetlenül a kórházból szanatóriumba költözik. Itt folytatódik a beteg állapotának figyelemmel kísérése, egyéni rendet választanak.

A véna helyén kis hematómák maradnak, amelyek 10 nap múlva eltűnnek

Mennyire valószínű a szövődmény?

A posztoperatív szövődmények statisztikájának vizsgálata a sebészeti beavatkozások bármilyen típusú kockázatának bizonyos hányadát jelzi. Ezt tisztázni kell annak eldöntésekor, hogy hozzájárul-e a művelethez.

A halálos kimenetel a tervezett koszorúér bypass ojtással ma már nem haladja meg a 2,6% -ot, egyes klinikákon kevesebb. A szakértők rámutatnak, hogy ez a mutató stabilizálódik az idős emberek problémamentes műveleteire való áttérés kapcsán.

Lehetetlen előre megjósolni az állapot javulásának időtartamát és mértékét. A betegek megfigyelései azt mutatják, hogy a műtét utáni koszorúér-keringés mutatói az első 5 évben élesen csökkentik a szívinfarktus kockázatát, és a következő 5 évben nem különböznek a konzervatív módszerekkel kezelt betegekétől.

A sönt edény "élettartamának" 10 és 15 év közöttinek tekinthetők. A műtét utáni túlélési arány 88% öt éven át, 75% tíz évig és 60% tizenöt éven át.

A halálokok között az esetek 5-10% -a akut szívelégtelenség.

Milyen szövődmények lehetségesek a műtét után?

A szívkoszorúér bypass átültetésének leggyakoribb szövődményei:

A ritkábbak a következők:

myocardialis infarctus, amelyet levált vérrög okozott:
a szegycsont varratának hiányos összeolvadása;
sebfertőzés;
a láb mélyvénáinak trombózis és phlebitis;
stroke;
veseelégtelenség;
krónikus fájdalom a műtét területén;
keloid hegek kialakulása a bőrön.

A szövődmények kockázata a beteg műtét előtti állapotának súlyosságával, egyidejű betegségekkel jár. Felkészülés és megfelelő vizsgálat nélkül sürgősségi beavatkozás esetén nő.

A műtéten átesett betegek visszajelzései elgondolkodtatják az élet személyes döntéseit és értékeit.

Galina Mikhailovna, 58 éves, zenetanár: „Elolvastam a cikket, és elkezdtem emlékezni, mi késztetett arra, hogy beleegyezzek a műveletbe. Éppen akkor éltem nyugdíjig, amikor szívrohamot kaptam. Igaz, előtte 10 évig állandó magas vérnyomás volt. Időről időre kezeltek, nem volt idő pihenni (mint minden zenemunkás, még két helyen rázok). Állandó támadásokkal és félelemmel egy kórházi ágyban találta magát, beleegyezett, még a következményekre sem gondolt. Konzultációra irányítottak minket a regionális kardiológiai központba. 3 hónapot vártam a koszorúér-angiográfiára. Amikor felajánlotta a műtétet, azonnal beleegyezett. Előtte és utána mindent elvégeztem az orvos ajánlásai szerint. A mellkasi fájdalom 3 napig tartott, majdnem eltűnt. Most továbbra is azt csinálom, amit szeretek, tanítom a hallgatókat, extra pénzt keresek a zenekarban. "

Szergej Nyikolajevics, 60 éves, nyugalmazott alezredes: „Lehetetlen állandóan félni és szívinfarktusra számítani, jobb vállalni a kockázatot. A műtét után 2 évig gyakorlatilag nincs roham. Miután megnöveltem a terhelést a dachánál, szédültem. A pihenés után elmúlt. Talán legalább 5 vagy 10 évet élhetek anélkül, hogy emlékeznék a szívemre. A társaim már nem képesek fizikai munkát végezni. "

A férjemnek koszorúér bypass oltást végeztek. Már eltelt egy hónap, és a műtéti területen a fájdalom nem múlik el. Mit kell tenni?

Három évvel a hármas bypass ojtás után egy sönt trombózissá tettek. Mit kell tenni?

20 nappal a műtét után a szegycsont és a metszés bal oldala fájt. Ez normális?

Hogyan történik a szívkoszorúér bypass ojtása?

A szívkoszorúér bypass oltása a leghatékonyabb kezelés számos szívbetegség, köztük a koszorúér-betegség ellen.

Ennek az eljárásnak a segítségével a betegek ismét alkalmassá válnak, a betegségek tünetei visszahúzódnak.

A szívkoszorúér bypass oltását kórházi körülmények között végzik, műtéti kezelés után hosszú rehabilitációs időszak következik.

Mi a művelet

A bypass műtét lehetővé teszi, hogy teljesen megoldja a problémát a vérellátással. A műtét során alternatív véráramlás alakul ki, amely minden szükséges elemmel ellátja a szívet.

A koszorúér bypass ojtása egy vagy több ér kezelésére javallt. A műtét utáni mortalitási statisztikák az összes eset 1-3% -ának kis százalékát jelentik.

A halálozást befolyásolja a beteg kora, az érintett területek száma és a sönt jellemzői.

Mi a sönt

A műtét előtt az eltávolított edény további vizsgálatát végzik annak érdekében, hogy kizárják azokat a szövődményeket, amelyek a véna eltávolítását eredményezhetik.

Bypass típusok

A koszorúér bypass oltását általános érzéstelenítésben, a műtétet nyitott szíven végezzük.

A koszorúér bypass átültetésének műtéti művelete a következő módszerek egyikével zajlik:

Megállított szíven végzett műtét, speciális felszerelések alkalmazásával, amelyek az ideiglenes szívmegállás idején mesterséges keringést hajtanak végre.
A szívkoszorúér bypass átültetése dobogó szívre is lehetséges. Ez a módszer kizárja a beteg hosszú távú posztoperatív gyógyulását. Maga az eljárás nem tart sokáig, de végrehajtásához vegye fel a kapcsolatot egy magas szintű szakemberrel, mivel ez a fajta művelet nagyon nehéz.
Endoszkópos módszerek alkalmazása. A műtét elvégzéséhez a sebész kis bemetszéseket hajt végre, amelyek miatt a sebek gyorsan gyógyulnak, a beteg a kezelés után gyorsabban gyógyul. Az egész eljárás körülbelül két órát vesz igénybe. Ez a módszer nagyon népszerű az európai klinikákon.

A szívkoszorúér bypass átültetése komplikációkat okozhat. Az egyes műtéti beültetések kimenetele függ a szervezet egyéni jellemzőitől és a betegség súlyosságától.

Az eljárás előkészítése

A bypass műtét előestéjén a betegnek a következő intézkedéseket kell betartania:

a műtét előestéjén a vacsora ne legyen bőséges, tilos éjszaka enni;
a férfiaknak le kell borotválniuk azokat a mellkas területeket, ahol a műveletet végzik;
a műtét előtti éjszakán meg kell tisztítania a beleket;
vacsora után beveszik az utolsó gyógyszerüket.

Ha lehetséges, a kezelést egy héttel az eljárás előtt fel kell mondani.

A művelet előrehaladása

A kezelést az intenzív osztályon végzik, ahol a beteget gurneyra küldik. A műtét általános érzéstelenítésben történik. Hogyan történik a művelet:

a sebész elvégzi a mellkas nyitását;
ha szükséges, a beteg szívét leállítják, megengedik a működő szív műtétjét;
a mesterséges keringést speciális berendezések segítségével támogatják;
a szegycsont elvágódik;
a mellkas teljesen kinyílt;
söntöket vezetnek be;
az orvos varrja a metszést.

Műtét utáni és rehabilitációs időszakok

A műtét utáni gyógyulás körülbelül 10 napig tart, és számos módszer bevonásával folytatódik:

gyógyszeres kezelés;
fizikai eljárások;
pszichológiai hozzáállás.

Az orvosi kezelést minden esetben egyedileg választják ki. Az orvos komplex terápiát választ a következő gyógyszerek bevonásával:

Jó állapotban, a második napon megengedett, hogy leüljön az ágyra és felálljon egy ideig. Szükséges a légzőtorna, a speciális étrend betartása.

Különös figyelmet kell fordítani a légzési gyakorlatokra.

Két héttel a műtét után a beteget elbocsátják a kórházból, feltéve, hogy a posztoperatív időszak sikeres volt, nem voltak szövődmények és az egyidejűleg fellépő betegségek súlyosbodása.

A kirakás után a beteget szakorvoshoz regisztrálják, és három havonta felkeresi az orvost. Később elég lesz évente egyszer orvoshoz menni profilaktikus vizsgálatra.

Szívműtéteket végeznek anélkül, hogy kinyitnák a mellkasát?

Ma a szívműtét a mellkas kinyitása nélkül is elvégezhető. Ezzel a megközelítéssel nincs szükség a szegycsont fűrészelésére, és az egész műveletet a mellkasban lévő kis lyukon keresztül hajtják végre.

Ennek a technikának az alkalmazásával a szegycsont károsítása nélkül a mitralis és tricuspid szívszelepek aorta szeleppótlása és rekonstrukciója lehetséges. A mellkas felnyitása nélküli műveletek előnye az is, hogy nincsenek nagy kozmetikai hibák hegek és hegek formájában.

Ez a szívsebészeti módszer jelentősen csökkenti a betegek rehabilitációjának időtartamát a posztoperatív időszakban.

A betegek gyakran felteszik maguknak a kérdést, hogy meddig élnek a szív bypass műtét után? A CABG utáni élet prognózisa kedvező, ha az orvosok összes ajánlását betartják, és maga a műtét sem csökkenti a betegek várható élettartamát.

A kardiológiai gyakorlatban néhány beteg koszorúér bypass ojtáson megy keresztül. Ez egy sebészeti kezelési módszer, amelyet gyakran alkalmaznak különféle szívbetegségek (trombózis, szívizominfarktus) esetén. Ez a radikális intézkedés csak súlyos esetekben szerveződik a konzervatív terápia hatásának hiányában.

Műtéti beavatkozás

A bypass műtét egy olyan műtéti osztályon végrehajtott eljárás, amelynek során a véráramlás helyreáll a szív ereiben. Erre a célra sönteket használnak. Segítségükkel meg lehet kerülni az edény szűkített szakaszát. Söntként leggyakrabban egy személy saját erét (saphena vénát vagy belső mellkasi artériát) alkalmazzák. A legtöbb esetben egy ilyen műveletet szívkoszorúér-betegség jelenlétében szerveznek.

Ezt a betegséget a szívkoszorúér-véráramlás zavara okozza, amely magát a szívet táplálja. Az oxigénhiány hátterében iszkémia alakul ki. Ez leggyakrabban az angina pectoris támadásával nyilvánul meg. Súlyosabb esetekben akut miokardiális infarktus alakul ki.

A műtét ellenjavallatai

A CABG-nek saját javallatai és ellenjavallatai vannak. Három abszolút jelzés van, amelynél ezt a manipulációt végrehajtják:

a bal szívkoszorúér lumenjének szűkülete több mint 50% -kal;
a koszorúerek teljes szűkülete több mint 70% -kal;
az interventricularis artéria kifejezett szűkülete a proximális területen a szív egyéb artériáinak két szűkületével kombinálva.

Számos kóros állapot ajánlott bypass műtétre. Ebbe a csoportba tartozik a súlyos angina pectoris, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre, a koszorúér trombusának proximális elzáródása, a 3. és 4. funkcionális osztályba tartozó angina pectoris, az akut koszorúér szindróma (instabil angina pectoris), az angioplasztika vagy stentelés utáni akut ischaemia, myocardialis infarctus, kimondott pozitív stressz-teszt bármilyen műtéti beavatkozás előtt, a tüdőödéma ischaemiás formája.

A javallatok között szerepel a bal szívkoszorúér törzsének 50% -os vagy annál nagyobb szűkülete, hároméres elváltozás. Gyakran a tolatás kiegészítő intézkedés a szívbillentyűkkel végzett műveletek végrehajtásakor az interventricularis septum és az aneurysma hibája esetén. Bypass műtét nem hajtható végre az összes koszorúér teljes károsodásával, a bal kamra vértermelésének 30% -os vagy annál kevesebb csökkenésével és pangásos szívelégtelenséggel. Az ilyen művelet ellenjavallt veseelégtelenség, súlyos tüdőbetegségek és onkológiai patológia esetén. Veszélyes bypass műtétet végezni idős korban.

A megvalósítás típusai és technikái

A CABG-nek 4 fő típusa van:

a mesterséges keringés típusa szerint;
nélküle;
bypass műtét a szíven, amely az extrakorporális keringés körülményei között ver;
bypass műtét súlyos angina pectoris hátterében, korlátozva az emberi tevékenységet.

A művelet során természetes és mesterséges oltványokat használnak. A bypass műtét mikrokirurgikus művelet, mert az orvos 1-2 mm átmérőjű kis artériákkal dolgozik. Az eljáráshoz speciális binokuláris nagyítócsövek használatára van szükség. Működő mikroszkóp használható helyette.

Általános érzéstelenítés szükséges. Verő szív esetén epidurális lehet szükség. Ügyeljen arra, hogy bemetszést végezzen a szegycsontban, és nyissa ki a mellkasát. Ez az eljárás 2-6 óráig tart, a koszorúerek elzáródásának mértékétől függően. Ezzel párhuzamosan az oltványokat gyűjtik.

Ezt követően kanülezést hajtanak végre és sönteket alkalmaznak. Ne feledkezzen meg a biztonsági intézkedésekről. Az embólia megelőzése kötelező. Bypass oltásnál először disztális anasztomózisokat alkalmaznak, majd a proximális anasztomózisokat alkalmazzák. A munka fő szakasza után a mesterséges vérkeringést kikapcsolják. További dekanulációt szerveznek.

A szegycsont metszését varrják. Az összes folyadékot kiszívják a szívburokból. A szívkoszorúér bypass átültetése egész szakembercsoport munkáját igényli (orvos, asszisztens, altatóorvos, nővérek). Az extrakorporális keringés nélküli bypass műtétnek megvannak az előnyei. Ide tartozik a vérsejtek alacsony traumája, a műtét rövidebb időtartama, a szövődmények kisebb kockázata, a beteg gyorsabb rehabilitációja.

Helyreállási időszak

Egy ideig bypass műtéten átesett személyek az intenzív osztályon vannak. Közülük sokan lélegeztetőgéphez vannak csatlakoztatva. Ez az időszak legfeljebb 10 napig tarthat. Minden rehabilitációs intézkedést primer és szekunder részekre osztanak. Az elsődleges rehabilitációt a kórház falai között szervezik meg.

Miután egy személy spontán légzésre vált, légzőgyakorlatokra van szükség. Meg kell akadályozni a tüdő torlódását. A posztoperatív sebek ellátása szintén fontos. Feldolgozásuk és öltözködésük szükséges. A sebek 1-2 héten belül meggyógyulnak. A szegycsontban lévő csontok 4-6 hónap alatt nőnek össze.

Speciális fémvarratokkal vannak rögzítve. A műtét után ajánlott kötést viselni. Az első 2 hétben tilos mosni, mivel a posztoperatív sebek fertőzése lehetséges. A rehabilitációs időszak magában foglalja a diéta betartását. Szükséges, mert a bypass műtétet meglehetősen nagy vérveszteség jellemzi. A vérszegénység kialakulásával az étrendet olyan ételekkel kell gazdagítani, amelyek sok vasat tartalmaznak (hús, máj és egyéb melléktermékek).

A posztoperatív időszakban fontos szempont a trombózis és a tüdőembólia megelőzése.

Minden operált betegnek kompressziós harisnyát (rugalmas harisnyát) kell viselnie. A rehabilitáció következő szakaszában fokozni kell a fizikai aktivitást. A betegeknek azt javasoljuk, hogy látogassanak el egy szanatóriumba, vagy pihenjenek a tenger mellett. Néhány hónap múlva stresszteszteket végeznek a szív munkájának és a benne lévő véráramlás állapotának felmérésére.

Kerékpár ergometriát vagy futópad tesztet szerveznek. Ha a posztoperatív időszakban nem tartja be az orvos ajánlásait, akkor visszaesés lehetséges (új érelmeszesedéses plakkok megjelenése és az artériák elzáródása). Ilyen betegeknél a második műtét ellenjavallt lehet. Az angina pectoris tüneteinek hiányában a személynek fokozatosan növelnie kell a motoros terhelést. Eleinte 1000 m távolságig ajánlott a gyaloglás, majd növelik. Kevesebb a szövődmények kockázata a szívkoszorúér bypass átütése után a dobogó szívre.

26.01.2017

A műtőasztalon feküdtem jazzt hallgatva. Ekkor komplex szívműtéten estem át.

Nem kaptam általános érzéstelenítést, mint egy üreges beavatkozás esetén. Nem vágták le a mellkasát, nem állították meg a szívet. Minden manipulációt a femorális vénán keresztül hajtottunk végre.

Oroszországban több évtizede végeznek endovaszkuláris (zárt) műtéteket. De eddig csak kevesen tudnak róluk. „Érzéstelenítés nélkül? A szívén? Viccelsz ... ”- szinte minden ismerősöm így reagált, amikor elmondtam nekik ezt az áttörést jelentő technológiát.

A beavatkozás után beszélgettünk az Intervencionális Kardiangiológiai Központ igazgatójával, David Ioseliani akadémikussal, hogy megértsük, miért csúcstechnológiai műtéteket végző klinikákat néha nehezebb túlélni, mint egy vidéki kórházat.

Ioseliani akadémikus szívproblémái

Történt, hogy lyukkal a szívemben születtem - "pitvari septum hiba". Ez egy félelem nélküli patológia, élhet vele. De ha egy egészséges embernél a pitvarok hermetikusan lezáródnak és nem kommunikálnak egymással, akkor ezen a "szakadáson" keresztül a bal felesleges vérem jobbra esett. Ennek eredményeként a szív jobb részei, nem képesek megbirkózni a terheléssel, megnövekedtek.

Gyermekkorában nem érez különösebb egészségügyi problémákat. Harminc éves korára, különösen ha aktív életmódot folytat, elkezd figyelni a légszomjra. Negyvenéves koromra tachycardiát és pitvarfibrillációt jósoltak a nyugdíjkorhatárra. Általában a műveletet el kellett végezni. És minél előbb, annál jobb.

Valójában a legtöbb esetben az ilyen hibák gyermekkorban megszűnnek. De a családom úgy döntött: "ha felnő, akkor maga dönt." Nem siettem a szívsebészekkel. És az egész mellkas varratja a legkevésbé aggasztotta. Féltem a szövődményektől. Részletesen tanulmányoztam, hogy általános érzéstelenítésben hogyan vágják el a bordámat, csatlakoztatnak egy szív-tüdő géphez, megállítják a szívemet és behatolnak abba. Ezután a lyukat vagy összevarrják, mint egy lyukat a zokniban, vagy egy tapaszt tesznek rá.

"A műtét nem nehéz" - nyugtatták a szívsebészek. - Csak körülbelül három órán át tart! Igaz, akkor még egy napot kellene eltölteni az intenzív osztályon, körülbelül kettőt az intenzív osztályon. Hat hónapig, amíg a borda nem gyógyul meg, fűzőt kellett viselni.

Ezért amikor az Intervenciós Kardiangiangi Tudományos és Gyakorlati Központban folytatott konzultáción azt mondták nekem, hogy a hibám endovaszkulárisan bezárható, mellkas elvágása nélkül, a szív megállítása nélkül, csodának vettem.

Segítség "MK": "Az endovaszkuláris műtéteket katéternek vagy intravaszkulárisnak is nevezik. A sebész nem vágja le a beteg szövetét, őt az artériák vagy vénák mentén választják ki a manipuláció helyére, a szükséges eszközöket áthaladva az edény belsejében elhelyezett katéteren. Ez a kíméletes módszer minimális vérveszteséget tesz lehetővé, és a legtöbb esetben nem igényel általános érzéstelenítést. Kardiológiában, nőgyógyászatban, urológiában, onkológiában használják. "

A kardiológiában a leggyakoribb endovaszkuláris műtét a sztentelés. A rugóhoz hasonló szerkezetet egy kóros folyamat által leszűkített edénybe ültetnek be. Esetemben a szív septumában lévő lyukat be kellett zárni egy elzárónak nevezett implantátummal.

Ezt a kialakítást külön meg kell említeni. Nitinolból, titán és nikkel ötvözetből készül. Egyedülálló fém, alakmemóriával. Nagyon miniatűr méretre összenyomható, spirálba csavarva. De amint ellazítja a kezét, a hálós nitinolszövet azonnal kiegyenesedik és eredeti megjelenést kölcsönöz. Valójában ennek a tulajdonságának köszönhetően az okklúder, amelynek átmérője esetemben három centiméter volt, összenyomható és csak öt milliméter széles katéterbe helyezhető.

Kihúzva az elzáró tekercs alakú. Keskeny részével közvetlenül a hibába van beépítve, és a válaszfal mindkét oldalán rögzített két szélesebb ág nem engedi kidőlni. Körülbelül ugyanígy tartják a mandzsettagombot az ing mandzsettájának lyukában.

Egyébként a sebész röntgen segítségével figyeli a beteg testén belüli összes manipulációt. Hogy megvédjék magukat a káros sugárzásoktól, az orvosok kötényt viselnek ólommetékkel. Még a műtéti sapkákba is ólomlemezeket varrtak.

Rögtön figyelmeztettek arra, hogy a műtétet helyi érzéstelenítésben kell végrehajtani - a novokain érzéstelenít egy helyet az ágyék területén, amelyen keresztül egy katétert vezetnek be egy vénába. De kitartóan arra kértem magam, hogy "kapcsoljak ki". A műtéttől távol álló ember számára nehéz megérteni, hogyan lehet behatolni a szívbe anélkül, hogy elviselhetetlen kínokat okozna szeretőjének. Általában a műtét előtti napok "valerian" -on teltek el.

Kórházi kezelésre azt mondták, hogy 10 órakor kell megérkeznem, 11-kor már a műtőasztalon vagyok.

Az első perceknek türelmesnek kell lenniük, amíg a szúrást elvégezzük ”- figyelmeztetett az intervenciós kardioangiológiai központ igazgatója, David Ioseliani, aki megoperált. - Akkor pihenhet ...

A szúrás, vagyis a véna szúrása a művelet legfájdalmasabb szakasza. Képzelje el, hogy vért fog venni, de nagyon vastag tűvel. Kellemetlen, de türelmes lehetsz.

Amikor a katétert behelyezték a lyukba, még tíz percig nyugodtan feküdtem. Féltem lélegezni. Meghallgattam a sebészek észrevételeit („az alsó vena cava-ban vagyunk”, „beléptünk a jobb pitvarba”), és megpróbáltam érezni legalább valamit. Ennek ellenére abban a pillanatban egy méter hosszú csövet vezettek át a vénámon a szívig. De semmi - mintha rendszeres ultrahangon feküdne. Mint később elmagyarázták nekem, mind a vénák, mind a „tüzes motorunk” mentesek az idegreceptoroktól és következésképpen az érzékenységtől.

Azt, hogy a szívemben elkezdtek manipulációkat végezni, furcsa mozdulattal értettem valahol a mélyben a bal borda alatt. Amikor az elzárót az üregbe vitték, és annak két ágát egymás után kinyitották, több hatalmas ütés rázta meg a szívet, mintha a véráramlás valamilyen akadályon áttörne.

Aztán megkértek, hogy forduljak egyik oldalról a másikra, köhögjek. Ahogy David Georgievich kifejtette, az elzáró mindvégig szorosan rögzül a szállítóeszközön (az érthetőség kedvéért elmondhatjuk, hogy ez egy cső, amelynek végén "vezérlőpanel" van). Ha hirtelen az implantátumot helytelenül helyezik be, vagy az első percekben elmozdítják, akkor esernyőként összecsukható és kihúzható a szívüregből. Ezután próbálja meg újra telepíteni. És csak akkor, ha az orvosok meg vannak győződve arról, hogy az elzáró "megragadta", akkor lekapcsolják a "szülésről".

Valójában ez minden - a katétert kihúzzák, szoros kötést alkalmaznak a szúrás helyére.

Pontosan egy órával a műtét megkezdése után már az intenzív osztályra vittek, egy órával később pedig az osztályon voltam.

Emlékszem, hogy az intenzív terápiában két szomszédom, akiket fél órája stenteltek, megosztotta benyomásait.

Állítsa - mintha semmi sem történt volna! Annak ellenére, hogy most kelj fel és menj.

Igen, a vakbélgyulladás eltávolítása után két napig hagytam. Itt felmásztak a szívbe - de még most is mennek dolgozni.

Másnap eltávolították a kötést, és sétálni engedtem. Három nappal később hazaengedtek. Két hét után pedig dolgozni mentem. Két szúrási pont van a lábon. Körülbelül három hónap elteltével a mellkasomba telepített elzáródót szívszövetekkel kell benőni. Hat hónap múlva megígérték, hogy elmehetek meghódítani Elbrust.

Az intravaszkuláris műtét nemcsak kíméletesebb megközelítés. Néha csak így lehet túlélni az embert.

Ugyanakkor velem a központban volt a 84 éves Elena Ivanovna, akinek az aortaszelepe szinte atrófálódott, és az érelmeszesedéses plakkok egyszerre több eret is eldugultak. A nőnek a "kardiológia" mellett cukorbetegsége és veseproblémái voltak. Nyílt szívű beavatkozások, amelyeket egyszerűen nem tudott elviselni. Ezért az aorta szelepet beültették az endovaszkuláris területébe.

Gondoljon csak bele: vágások nélkül, a szív megállítása nélkül az ember szelepet cserél, amelynek ezt követően ki kell nyitnia és be kell zárnia a vért a testen keresztül!

Az életkor előrehaladtával az aorta szelep kalciumtömegekkel borul, és szűkülni kezd. Néhány betegnél a lumen, amelynek általában körülbelül három centiméternek kell lennie, néhány milliméterre keskenyedik. A vér pumpálásához egy ilyen apró lyukon a szívnek hihetetlen erőfeszítéseket kell tennie. Egy bizonyos ponton megszűnik megbirkózni a stresszel, ami szívelégtelenséghez vezet. Ha a szelepet nem cserélik ki, a beteg állapota válságossá válhat - mondja David Ioseliani.

A hasi műtét során a sebész kivágja az érintett szelepet, és protézist varr a helyére. Egy ilyen beavatkozás nemcsak traumatikus, hanem komplikációkkal is jár.

A régi szelep eltávolítása során a belőle származó kalciumplakk-töredékek összeomolhatnak és bejuthatnak a véráramba. Van egy úgynevezett kalciumembólia - magyarázza David Georgievich. - Az endovaszkuláris műtét során nem érintjük meg a beteg szelepet, a protézist helyére tesszük. A beültetés kombinálható a szíverek stentelésével. Egyébként a világon az elsők között ötvöztük ezt a két műveletet. Most sok szívközpont követte az utunkat, bár a kollégák öt évvel ezelőtt szkeptikusak voltak.

Hány ilyen műveletet hajtanak végre évente?

Nagyon sok beteg szorul ilyen beavatkozásra. Csak Moszkvában szerintem több mint ezer ember lesz. De 2016-ban csak 14 szelepcserét hajtottam végre. A probléma az, hogy a fogsor nagyon drága. Egy megrendelés ára meghaladja a másfél millió rubelt. Míg a műtéti protézis 180-200 ezerbe kerül. Ezért egyelőre csak idős betegek számíthatnak kímélő műtétre, akik számára a mesterséges keringéssel történő beavatkozás ellenjavallt.

Ingyenesek ezek a műtétek a betegek számára?

Igen, kvóták szerint készülnek, amelyek nem mindig elegendőek. Végül is nemcsak a betegek egészsége függ a kvóták számától, hanem részben az orvosi központok működése is. Hadd magyarázzam el világosan a rendszer működését. A szövetségi költségvetésből minden évben elkülönítenek egy bizonyos összeget a csúcstechnológiás eljárásokra, amelyet aztán elosztanak az egészségügyi intézmények között. De a központ képességeit nem mindig veszik figyelembe. Például egy évben több mint négyezer műveletet hajthatunk végre a kvótákon, de 2016-ban csak 813-at kaptunk ebből. Míg néhány más központnak annyi kvótát osztanak ki, hogy fizikailag sincs ideje felhasználni őket.

A csúcstechnológiai orvosi intézmények azonban nemcsak emiatt szenvednek.

A kapott pénz nagy részét a kötelező egészségbiztosítási pénztárak fedezik. Minden betegségnek van „tarifája” - az az összeg, amelyet a CHI pénztár fizet a kórháznak a beteg kezelése után. És nem mindegy, hogy az orvos mit emelt a lábára - mustárvakolatokkal vagy csúcstechnológiás technikákkal. Mindkét esetben az orvosi központ egy összeget kap. De a probléma az is, hogy a "tarifák" egyes esetekben többször alacsonyabbak, mint a betegség kezelésének valós költségei. Például a CHI alap 19 800 rubelt különít el a szívkoszorúér betegségben szenvedő betegek egészségének javítására. Míg a valóságban több mint 200 ezer kell. Egy stent körülbelül 30 ezerbe kerül. És gyakran a páciensnek többet kell beletennie.

Kiderült, hogy egyes betegségek esetében a kórházak egyszerűen „negatívvá válnak”. Ennélfogva, amint David Ioseliani kifejti, az orvosi személyzet alacsony fizetése, elavult felszerelése és a kórházakban nem mindig kényelmes életkörülmények.

A kötelező egészségbiztosítási rendszerre való áttérés előtt az összes egészségügyi intézményt a költségvetésből finanszírozták. Ez az összeg előre tudott volt, így az ügyvezető az év elején kiszámolhatta, hogy mennyit lehet fizetni az alkalmazottak fizetéséért, mennyit költenek fogyóeszközökre, és mennyit lehet faragni a javításokra az osztályokon. Most a költségvetés alakul ki abból, hogy az intézmény mennyit keresett a kezelt betegeken. Nem tudjuk megjósolni, hogy hányan lesznek, ezért nem emelhetünk béreket és nem tervezhetünk javításokat.

Vagyis véleménye szerint vissza kell térni a teljes költségvetési finanszírozáshoz?

Nem én nem hiszem. Biztosító társaságokkal dolgoznak a világ minden táján, de a rendszer mindenütt másképp működik. Hadd mondjak egy példát az Egyesült Államokból. Amint a beteg átlépte a klinika küszöbét, a gyógyuláshoz szükséges összes manipuláció felkerül a listára. Adtak neki cipővédőt, beöntést csináltak vagy megoperáltak - mindent rögzítenek és kiszámítanak. Ezután a biztosító társaság megtéríti a kórháznak az egyes eljárások minden centjét. Hazánkban meghatározott összeget különítenek el a betegségre. És ahogy akarja ezzel a pénzzel, kezelje a beteget! És ez a drogok és kellékek felfújt árán van.

De a vásárlások központilag történnek, ami azt jelenti, hogy az áraknak alacsonyabbaknak kell lenniük.

Valójában minden pontosan az ellenkezője. Jelentkezést készítek azokra a fogyóeszközökre, amelyekre jövőre szükségem lesz. Sőt, ebben a technikai feladatban nem tudom jelezni, hogy szükségem lenne egy stentre ilyen és olyan rovátkákkal, antennákkal, orcákkal. Úgy gondolják, hogy ez már a beszállítók érdekeit szolgálja. Írnom kellene "ilyen és ilyen átmérőjű sztent".

És a lényeg. Az összes kórház hasonló kérelmét egy csoportba egyesítik, és központosított ajánlattételt hajtanak végre. Igen, végül megkapom a stentet, de nincs garancia arra, hogy megfelelő minőségű lesz. Hányszor voltak olyan szálaim, amelyek öt percenként elszakadtak! Mikor lehet olcsóbban vásárolni? Amikor két teljesen azonos stent közül lehet választani, de az egyik vállalat három rubelért, a másik ötért ad. De ha az egyik három rubelbe kerül, de minőségében többszörösen rosszabb, mint ötre, akkor vegye meg az első őrületet. De megkapják. Mert nem a tisztviselőnek kell ezzel a stenttel mennie a műtőbe, hanem nekem.

Meggyőződésem, hogy maguknak az intézményeknek kell pályázatot lebonyolítaniuk: jobban kitöltik a műszaki feladatot, és küzdenek a minőségi termékért, de ők sem fizetnek túl.

A központosított beszerzéssel kapcsolatos problémák ezzel nem érnek véget.