Csont osteosynthesis típusú lemezek. Mi az osteosynthesis: műtéti típusok, technika. Szövődmények műtét után

Osteoszintézis(tól től osteoÉs szintézis), csonttöredékek (végek) összekapcsolódása a kezelés során törésekés utána osteotómia a töredékek elmozdulásának kiküszöbölésére és a kallusz kialakulását elősegítő helyzetbe rögzítésére.

A törések kezelésében a legfontosabb a töredékek pontos áthelyezése és megbízható rögzítése. A konzervatív módszereknek számos jelentős hátránya van. A csontdarabok egyidejű repozíciója nem mindig teszi lehetővé a fragmentumok pontos összehasonlítását, különösen intra- és periartikuláris törések esetén. Egylépcsős repozíció végrehajtásakor nehéz a kézi vontatás adagolása, ami tele van a csontdarabok túlfeszítésével és a fascia, a kis ideg- és izomrostok sérülésével. A gipszkötések hátránya a töredékek teljes rögzítésének lehetetlensége: a csont és a gipsz között egy lágy szövetréteg marad, amelyet nem lehet összenyomni, így nagy a valószínűsége a töredékek másodlagos elmozdulásának. Ezenkívül a gipszkötés hosszan tartó viselése csökkenti a trofizmust, az izmok és ízületek degenerálódásához vezet, és kényelmetlenséget okoz a betegek számára. Idős állatoknál a gipszkötést korlátozza a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri szövődmények kialakulásának lehetősége.

A csontváz vontatása csak a töredékek, párnák durva elmozdulását teszi lehetővé, és a további vontatás gyakran fájdalmat okoz a betegekben, lelassítja a vénás és nyirokkiáramlást. Az állandó ágynyugalom hipodinamikai betegség kialakulását okozza, hozzájárul a tüdőgyulladás, thromboembolia, valamint a felfekvés kialakulásához.

A nem kielégítő eredmények a konzervatív kezelési módszerek alkalmazásakor a csontok integritásának sebészeti helyreállítására szolgáló technikák kidolgozását kényszerítik ki.

Az oszteoszintézis célja az egymás mellé helyezett töredékek rögzítésének biztosítása, a csontösszeolvadás feltételeinek megteremtése, a csont integritásának és funkciójának helyreállítása.

Az osteosynthesis típusai:

1) merülő - a rögzítőt közvetlenül a törési zónába helyezik be;

a ... intraosseous (különféle rudak segítségével);

b ... csont (lemezek csavarokkal);

a ... transzosszusban (csavarok, küllők);

2) külső transzosszus - a töredékekbe behelyezett és néhány készülékben rögzített csapok segítségével.

Ezenkívül vannak elsődleges és késleltetett osteosynthesis.

A szükséges eszközök, anyagok és előkészületek listája. A művelet végrehajtásához a következő eszközökkel kell rendelkeznie: steril szike, olló, csipesz, tűtartók, injekciós és sebészeti tűk, különböző kapacitású fecskendők; biztonsági borotvák. Varrat és kötszer szükséges. A gyógyszerek közül az érzéstelenítő oldatok (0,5%-os novokain oldat - infiltrációs érzéstelenítéshez, xilazin oldat), antiszeptikumok és antibiotikumok jelenléte kötelező.

Az oszteoszintézis alapelvei

1958-ban az AO rendszer (a merülő csontos oszteoszintézis egyik lehetősége) megalkotói négy kezelési elvet fogalmaztak meg, amelyeket nem csak a belső rögzítési módszer alkalmazásakor, hanem általában a törések esetében is be kell tartani. Az alapelvek a következők:

Töréstöredékek anatómiai csökkentése, különösen intraartikuláris törések esetén.

Stabil rögzítés a helyi biomechanikai rendellenességek kompenzálására.

A csontdarabokból és lágyszövetekből származó vérveszteség megelőzése atraumatikus sebészeti technikával.

A töréssel szomszédos izmok és ízületek aktív korai fájdalommentes mobilizálása és a „törési betegség” kialakulásának megelőzése.

Ezen elvek közül az első, az anatómiai repozíció alapvető fontosságú az összes ízületi törés funkciójának helyreállításában, és értékes a hosszúság, a szélesség és a rotációs elmozdulások szempontjából metaepiphysealis és diaphysealis töréseknél.

Ha a törés teherhordó ízületeket érint, különösen fontos ezek ízületi felületeinek gondos helyreállítása. Az ízületi felületek bármilyen inkongruenciája az egyes területek terhelésének növekedéséhez vezet, és ezáltal poszttraumás arthrosist okoz. A diafízis töréseknél bizonyos korrekció érhető el a kérgi fragmentumok méretének csökkentésében, ahol sebészeti kezelési módszert alkalmaznak.

Ugyanilyen fontos a második alapelv, a stabil rögzítés. Az operatív rögzítés minden módszerének megfelelő stabilitást kell biztosítania minden irányban.

Maximális megközelítés és a töredékek stabil rögzítésének körülményei között, pl. kompressziójuk, primer csontfúzió következik be, és fordítva, a fragmentumok mobilitásával jelentősen késik, és áthalad a rostos-porcos kallusz stádiumán.

A törés stabilitását (spontán vagy rögzítés után) elsősorban a gyógyulás során fellépő biológiai válaszok határozzák meg. Megfelelő vérellátás mellett a gyógyulás módja és a késleltetett konszolidáció vagy pszeudoarthrosis lehetősége elsősorban a stabilitással összefüggő mechanikai tényezőktől függ.

A törött csont stabil újrapozícionálása (például pontos adaptáció és kompresszió révén) minimalizálja az implantátumra nehezedő feszültséget. A rögzítés stabilitása tehát döntő szempont, figyelembe véve az implantátum „fáradásának” és a korróziónak a jelenségét.

A „stabilitás” kifejezést a törési töredékek mozdulatlanságának mértékére használjuk. A stabil rögzítés terhelés alatti kis elmozdulással történő rögzítést jelent. A speciális állapotot az abszolút stabilitás kifejezés írja le. Ez a törések közötti kölcsönös elmozdulások teljes hiányára utal. Ugyanabban a törésvonalban egyidejűleg létezhetnek abszolút és relatív stabilitású területek.

A töréstöredékek közötti relatív mozgás megléte a kezdeti gyógyulástól függ, feltéve, hogy a terhelési deformáció a javítószövet kialakulásához szükséges kritikus szint alatt marad.

Különleges helyet kap a harmadik alapelv - az atraumás működési technika. Ez nemcsak a lágy szövetekre vonatkozik, hanem a csontdarabokra és az őket tápláló edényekre is.

A negyedik alapelv, a korai fájdalommentes mobilizáció kiállta az idő próbáját. A mai napig elegendő bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a legtöbb törést követően a perzisztens reziduális elváltozások száma jelentősen csökkent az azonnali posztoperatív mobilizációnak köszönhetően.

Az oszteoszintézist a sebészeti beavatkozás egyik módszereként ismerik el. Az ilyen műveletet súlyos törések esetén hajtják végre, hogy a csontok egy részét álló állapotban rögzítsék. A műtéti rögzítés lehetővé teszi a törési zóna stabilizálását és megfelelő összeolvadását.

Az osteosynthesis az optimális módszer a hosszú csontok törésének kezelésére, amelyekre az idősebb korosztályú betegeknél jellemző a csökkent szilárdság. Mesterséges rögzítőként az orvos olyan eszközöket használ, mint:

csavarok;
csavarok;
körmök;
csapok;
küllők.

A csontszövet statikus helyzetét biztosító tárgyakat kémiai, fizikai és biológiai tehetetlenség jellemzi.

A művelet célja

A traumatológus-ortopéd a törés csontszintézissel történő sebészeti kezelését végzi annak érdekében, hogy:

Optimális feltételek megteremtése a csontfúzióhoz;
A törés közelében elhelyezkedő lágy szövetek traumatizálásának csökkenése;
A végtag sérült részei munkájának helyreállítása.

Az oszteoszintézis végrehajtásának módszerei

A törött vagy más módon sérült csontszerkezetek rögzítése a rögzítés időpontjában:

elsődleges;
késleltetett.

A fixáló behelyezési technikától függően a művelet a következő lehet:

szabadtéri. A külső típusú transzosseos kompressziós-elvonási hatás technikáját az a lehetőség jellemzi, hogy nem szabad feltárni a törés helyét. További eszközként a traumatológusok erős fém kötőtűket és szögeket használnak. Ezeket az elemeket a csontszerkezetek törött szakaszain vezetik át. Az irány a csont tengelyére merőlegesnek felel meg;
elmerülve. A műtétet úgy hajtják végre, hogy csontrögzítőt helyezzenek be a törés területére. Ez a sebészeti beavatkozás módszere 3 típusú - extraosseus, intraosseus és transosseus. Az oszteoszintézis típusokra való felosztása a rögzítő komponens elhelyezkedésének különbségeiből adódik. Nehéz esetekben az orvosok összetett technikákat alkalmazhatnak, több rögzítési módszert kombinálva.

Intraosseus műtét

Ez egy sebészeti technika, amely rudakat, nevezetesen csapokat és szögeket használ. A zárt műtétet úgy hajtják végre, hogy a töredékeket a törés helyétől távolabbi bemetszéssel összeillesztik. A fixátor behelyezése röntgen vezérlés mellett történik. A nyílt expozíciós módszer magában foglalja az érintett terület feltárását.

Perostealis osteosynthesis

Különböző vastagságú és formájú csavarok, csavarok segítségével az orvos összeköti a csontot, további fémszalagok, vezetékek, gyűrűk vehetők igénybe.

Transosseus osteosynthesis

Az ortopéd traumatológus a rögzítőcsavarokat vagy csapokat ferde vagy keresztirányban helyezi el. A műszerek bevezetése a csontcső falain keresztül történik.

intramedulláris módszer

A blokkolt intramedulláris osteosynthesis a bőrön végzett bemetszést, röntgen-ellenőrzés mellett, és egy acél vagy titán rúd behelyezését a csontvelő-csatornába jelenti. A csavarok biztosítják a rúd biztonságos helyzetét. Ez a kialakítás csökkenti a sérült terület terhelését. A zárt műtét minimális lágyrészkárosodást biztosít.

A műtéti expozíció területétől függően a műtétet a következő formákban hajtják végre:

A csípő csontszintézise. Gyakran szükséges idős embereknél pertrochanter és szubtrochanter sérülések, valamint a combnyak törése esetén. A beavatkozás célja az ember motoros képességének helyreállítása. Az orvos intraosseus vagy extraosseus rögzítést alkalmaz;
A láb csontszintézise. A zárt műtéteket részesítik előnyben a csontok és az izmok felépülésének csökkentése érdekében. Gyakoriak a kompressziós-figyelemelvonás és az intramedulláris módszerek;
A boka oszteoszintézise. A műtétet krónikus törések esetén hajtják végre, amelyeket nem redukált vagy nem egységes csontszerkezetek bonyolítanak. Új sérülések után 2-5 nappal a sérülés után javasolt a beavatkozás;
A kulcscsont oszteoszintézise. Ezeknek a csontos területeknek a sérülései nem ritkák a sportolók és az újszülöttek körében. A csontokat lemezekkel és csavarokkal tartják össze, speciális szerkezetekre lehet szükség a kulcscsont akromiális végének megtartásához;
A humerus oszteoszintézise. Az ilyen csonttörések rögzítésére rudakat, spirális csapokat, valamint csavarokkal ellátott fémlemezeket használnak.

Az osteosynthesis alkalmazásának indikációi

A combnyak vagy más csont csontszintézise a gyógyulás vezető módszere a következő tényezők jelenlétében:

a törés nem nő össze azonnali segítség nélkül;
helytelenül összeolvadt törés van;
nagy a kockázata annak, hogy a csontszerkezetek egyes részei károsítják az izmokat, az idegeket, a bőrt és az ereket.

a csontelemek másodlagos elmozdulásával;
amikor lelassítja a csontok integritásának helyreállítási folyamatát;
ha lehetetlen a zárt áthelyezést végrehajtani;
hallux valgus kialakulásával;
lapos láb korrekciójára.

Az osteosynthesis ellenjavallatai

A combcsont vagy más érintett terület csontszintézise nem végezhető, ha az alábbi ellenjavallatok fennállnak:

a beteg súlyos állapota;
lágy szövetek szennyeződése;
nyílt törések, kiterjedt károsodással együtt;
az érintett terület fertőzése;

Külső (extrakortikális) osteosynthesis egy olyan műtét, amelynek célja a csont épségének helyreállítása törés után, speciálisan kiválasztott lemez felhelyezésével. Nyílt módon történik. A modern lemezek lehetővé teszik a csontrészek biztonságos rögzítését azáltal, hogy blokkolják a csavarfejeket a lyukakban, amelyeket a csontdarabokba helyeznek be.

Az ilyen típusú törési műtétek indikációi lehetnek a zárt módszerrel nem csökkenthető csonttöredékek, egy vagy több csonttöredék jelenléte, ízületi törések (intraartikuláris törések).

A csont osteosynthesis jellemzői

Az ilyen típusú műveleteket különböző méretű titánlemezekkel hajtják végre. A legújabb fejlesztés ezen a területen a kompressziós típusú lemezek speciális furatokkal a teljes hosszon. Lehetővé teszik a csavarfejek rögzítését a lemezben, amelyeket viszont beillesztenek a töredékek csontszövetébe. A csavarok meghúzása után biztosított a csontdarabok maximális rögzítése, és kompresszió jön létre közöttük.

A lemezek behelyezésének ez a módja lehetővé teszi a csont fúziójának felgyorsítását és a megfelelő rögzítés biztosítását. Ez kiküszöböli a nem megfelelő fúzió vagy egyéb szövődmények lehetőségét.

Felülről a törés helyét a páciens életképes lágyszövetei borítják.

Még a csont osteosynthesis műtétje előtt fontos a megfelelő lemez kiválasztása. A választás attól függ:

sérülés típusa
csonttöredékek száma
törés helye,
a csont anatómiai alakja.

A megfelelően kiválasztott lemez lehetővé teszi a sérült csont anatómiai alakjának teljes helyreállítását. Ez hozzájárul a beteg normális életbe való gyors visszatéréséhez.

Rehabilitáció osteosynthesis után

A lemezes osteosynthesis utáni helyreállítási folyamat meglehetősen hosszú. A teljes rehabilitáció időtartama egyéni és függ a sérülés súlyosságától és a műtét összetettségétől. Egyes esetekben 1-2 hónapig tart, másokban 2-4 hónap.

A posztoperatív időszakban fontos szigorúan betartani az orvos ajánlásait. A gyógyulás felgyorsítása és a szövődmények elkerülése érdekében ajánlott:

végezzen az orvos által javasolt gyakorlatokat;
korlátozza a csont terhelését, fokozatosan növelje azt a traumatológus ajánlásainak megfelelően;
fizioterápiás eljárások: ultrahang, elektroforézis és mások;
massoterápia.

A modern traumatológusok és sebészek gyakorlatukban egyre gyakrabban használnak lemezeket az oszteoszintézishez, mivel ezek ellátják a csont támasztó funkcióját a törés idején, és hozzájárulnak a fragmentumok gyors összeolvadásához a komplex terápia során. A kismedencei ízület törése esetén lemezeket választanak, amelyek munkahosszát személyenként egyénileg választják ki, és nem hagyják rokkantságot.

Mi az osteosynthesis?

Sérült csont kezelésére szolgáló módszer töredékeinek összekapcsolásával és rögzítésével. Ennek két formája van:

Belső (meríthető). Olyan típusú műtét, amely protézisek bevezetésével történik, amelyeket az emberi testben lévő csont mindkét érintett felületére rögzítenek. Hogyan használják az implantátumokat: lemezek, vezetékek, vezetékek, csapok és csavarok.
Csont osteosynthesis. A rögzítés csőszerű vagy lapos csonton történik. A műtét során a töredékeket manuálisan összehasonlítják, majd rögzítik a csontot.

A lemezes oszteoszintézis a csontforma belső alfaja, amelyet tolató vagy összenyomó részekkel hajtanak végre. A páciens csontja felett, szubkután rögzítve. A rögzítéshez szivacsos csavarokat használnak, amelyeket a lemezen található kerek, ovális vagy szögletes lyukakba csavarnak be. A műtét során a lemezt a csont sajátosságainak megfelelően modellezik, ezáltal létrehozzák annak összenyomódását.

Javallatok

Minden csontelmozdulással járó törésnél javasolt a műtét, mivel így elkerülhető a bőrkeményedés és a teljes mozgástartomány megmarad. A konzervatív módszerekkel ellentétben a legtöbb esetben a személy a műtét után azonnal vissza tudja állítani a motoros készségeket. Az egyesülés idejére az ilyen sérülések 30-40% -kal gyorsabban gyógyulnak, mivel a töredékek lemezek segítségével szorosan érintkeznek.

Az osteosynthesis indikációi a következők:

Ez a fajta műtét szükséges az elmozdult csonttörések esetén.

minden törés a csontdarabok elmozdulásával;
az érrendszer vagy az idegek károsodásának kockázata (ilyen töréseknél a csont feletti oszteoszintézis nem mindig lehetséges; ezért gyakran használnak tűt);
a töredékek másodlagos megsemmisítése;
rosszul formált törés.

Ellenjavallatok

A műtét ellenjavallatai két csoportra oszthatók - relatív és abszolút. A feltételes állapotok közé tartozik a terhesség, a beteg mentális eltérései, diabetes mellitus, májcirrhosis, vérszegénység, elhízás, bronchiális asztma, krónikus pyelonephritis vagy glomerulonephritis. Az abszolút ellenjavallatok a következők:

nyílt törés a fertőzés veszélye miatt;
súlyos szomatikus betegségek, amelyekben előfordulhat, hogy egy személy nem eshet műtéten (miokardiális infarktus, akut veseelégtelenség, tuberkulózis stroke);
sokkhoz vezető súlyos vérveszteség;
allergiás reakciók fémre;
súlyos csontritkulás.

A lemezek típusai és az oszteoszintézis kiválasztási szabályai

Az osteosynthesis származékait az érintkezési terület szerint osztályozzák:

A művelethez kompressziót gátló lemezek használhatók.

teljes;
részleges;
pont.

És a csavarok furatai szerint a következő típusokba sorolható:

tömörítés - LC-DCP;
blokkolás - LISS;
tömörítés-blokkolás - LCP.

A különböző típusú lemezek különböző anyagokból készülnek. Az acél- és titánlemezek népszerűek, az anyagok jellemzőit az alábbi táblázat mutatja be:

A betét kiválasztásakor nemcsak annak jellemzőit és ötvözetét kell megvizsgálnia, hanem a gyártásukban részt vevő vállalatot is. Igyekeznünk kell olyan cégek tervezését választani, amelyek beváltak, és vezetők lettek a szerkezetek minősége és megbízhatósága terén.

A külső csonttöredékek az Ilizarov készülékkel csatlakoztathatók.

Ezután meg kell határozni a művelet összetettségét, és meg kell határozni, hogy milyen anyag lesz a legalkalmasabb, mi lesz a lemez hossza és milyen csavarokat használnak az osteosynthesishez. A minilemezekkel végzett oszteoszintézis a csontdarabok összenyomás nélküli megtartására szolgál. A minilemezek hatékonyan kezelik a töredékek elmozdulását, a hamis ízületeket, a nem egységes töréseket vagy az elhúzódó tapadásokat. A külső transzosseus osteosynthesis egy olyan művelet, amelyet az Ilizarov készülékkel végeznek.

A lemez kiválasztása után ki kell választania a csavarokat. A fémszerkezetekhez hasonlóan titánból készülnek. És a sérüléstől függően speciális csavarra van szükség. Például az alkar keresztirányú diafízistörésénél kompressziós csavarokat használnak a töredékek meghúzására, a csípőműtéteknél pedig blokkoló csavart, mert megbízható rögzítést és szögstabilitást biztosít. A traumatológiában gyakran a lemezeket kanülált csavarral rögzítik, amely önmetsző, ami felkeltette a traumatológusok figyelmét.

Az oszteoszintézis egy olyan beavatkozás, amelynek célja a sérült csontszövet fragmentumainak összekapcsolása. Rögzítő eszközökkel és ortopédiai szerkezetekkel hajtják végre.

Az osteosynthesis műveletét csonttörések és hamis ízületek esetén írják elő. Az eljárás lényege a töredékek keveredésének megszüntetése és a megfelelő anatómiai helyzetben történő rögzítése. Ennek köszönhetően felgyorsul a szöveti regeneráció folyamata, és javulnak a terápia funkcionális mutatói.

A töréskezelési módszerek osztályozása

A sebészeti beavatkozás besorolása több szemponton alapul. A beavatkozás időpontjától függően megkülönböztetünk késleltetett és elsődleges repozíciót. Ez utóbbi esetben a törést követő egy napon belül szakszerű orvosi ellátást biztosítanak a betegnek. A késleltetett csökkentés a sérülés után 24 órával történik.

A beavatkozás módjától függően az osteosynthesis következő típusait különböztetjük meg:

külső;
merülő;
ultrahangos.

Az első 2 típusú műtét hagyományos, és gyakran használják törések kezelésére. Az ultrahangos oszteoszintézis ezen a területen innovációnak számít, és a sérült csontstruktúrákra gyakorolt kémiai és fizikai hatást fejti ki.

Külső csontfúzió

A külső vagy extrafokális osteosynthesisre jellemző a beavatkozás lehetősége a törési zóna feltárása nélkül. Az eljárás során a szakemberek fém kötőtűt és szöget használnak. Az oszteoszintézis csapjait a törött elemeken a csont tengelyére merőlegesen vezetik át.

Az extrafokális kompressziós-disztrakciós oszteoszintézis technikája vezetőeszközök használatát foglalja magában:

Ilizarov;
Gudushauri;
Tkachenko;
Akulich.

Az eszközök gyűrűkből, keresztezett küllőkből és rögzítő rudakból állnak. A szerkezet összeszerelése a törés természetének tanulmányozása és a töredékek helyének elemzése után történik. A küllőkre rögzített gyűrűk megközelítése vagy eltávolításakor a csontszövet elemek összenyomódása vagy figyelemelvonása következik be. A csontdarabokat oly módon rögzítik, hogy az ízületi szalagok természetes mobilitása megmaradjon

Az Ilizarov szerint transzosseus osteosynthesist nemcsak törésekre írják fel. A művelet is látható:

végtaghosszabbításhoz;
ízületek arthrodesisére;
diszlokációk kezelésére.

Külső típusú műtét indikációi

A vezetőlapátokat a következő típusú műtéteknél használják:

A sípcsont csontszintézise. Az eljárás során az orvos fémtűvel köti össze a disztális és proximális csontdarabokat. A szerkezet csavarokkal van rögzítve. A csavarok behelyezéséhez bemetszést készítenek a bőrön, és lyukakat fúrnak a csontokba.
A láb csontszintézise. A beavatkozás a csont dörzsárazásával vagy anélkül történik. Ez utóbbi esetben minimálisra csökken a lágyrészek károsodásának kockázata, ami traumás sokk esetén fontos. Az első esetben a töredékek sűrűbb rögzítése biztosított, ami fontos a hamis ízületek károsodása esetén.
A humerus oszteoszintézise. Az eljárást csak zárt töréseknél alkalmazzák, amikor a töredékek külső fúzióval történő áthelyezése nem lehetséges. A töredékek rögzítéséhez csapokat, lemezeket csavarokkal vagy rudak segítségével használnak.

Az állkapocscsontok törésének kezelésére Makienko szerint oszteoszintézist végeznek. A műveletet AOC-3 berendezéssel hajtják végre. Keresztirányú törés esetén a tűket a járomcsont mindkét oldalára helyezzük az orr felé. A beavatkozás előtt az orvos összehasonlítja a csontszövet töredékeit.

A törések szemen kívüli kezelése, amelyet Makienko módszerrel végeznek, nem teszi lehetővé az állcsontok teljes helyreállítását.

Az oszteoszintézis vezetékekkel még egy tapasztalt traumatológus számára is nehéz feladat. A beavatkozás során az orvos precíz mozdulatokat, a vezetőeszköz kialakításának megértését és gyors döntési képességet igényel a műtét során.

Merülő csontfúzió

A belső oszteoszintézis a csontdarabok összeolvadása egy rögzítőelem segítségével, amelyet közvetlenül a sérülés területére helyeznek be. Az eszközt a sérülés klinikai képének figyelembevételével választják ki.

A sebészetben az ilyen típusú műtétet három módszer szerint hajtják végre:

a csonton;
intraosseálisan;
transzosseusan;

A szétválás oka az eszközök rögzítési helyének eltérései. Súlyos esetekben a szakemberek kombinálják a műtéti módszereket, többféle kezelést kombinálva.

Intraosseus (intramedulláris) módszer

Az intraosseus osteosynthesis nyitott és zárt módszerekkel történik. Az első esetben a töredékeket röntgensugarak segítségével kapcsolják össze. A rögzítőeszközöket a csőcsont középső részébe helyezik. A nyílt beavatkozás módszerét tartják a leggyakoribbnak. A műtét lényege a törés helyének feltárása, a töredékek összehasonlítása és egy fémrúd behelyezése a csontvelő-csatornába.

Az intraosseus osteosynthesis gyakrabban történik a következő formákban:

A csípő csontszintézise. A combcsont intramedulláris osteosynthesise népszerűbb, mint a külső beavatkozás. A combcsont törését gyakrabban figyelik meg idős korban vagy professzionális sportolóknál. A műtét fő feladata ebben az esetben az, hogy az embert rövid időn belül talpra állítsa. A törmelék rögzítéséhez rugós csavarokat, U-alakú bilincseket és hárompengés szögeket használnak.
A combnyak csontszintézise. A műtétet olyan fiatal betegek számára írják elő, akiknek csontjai jól vannak vérrel ellátva. Az eljárást több szakaszban hajtják végre. Először a töredékeket hasonlítják össze, hogy a csontszövet töredékei megfelelő anatómiai pozíciót kapjanak. Ezután egy kis (legfeljebb 15 cm-es) bemetszést végeznek a bőrön a sérült terület közelében.
A boka csontszintézise. Az intraosseus oszteoszintézist csak régi sérülések esetén végezzük, amelyekben nem egyesült csontszövetek vannak. Ha a sérülés a közelmúltban történt, akkor a sebészeti beavatkozást legkorábban a károsodás pillanatától számított 2 napon belül írják elő.
A kulcscsont oszteoszintézise. A műtétet a beteg hanyatt fekvő testhelyzetében végezzük. A lapockák és a gerinc közötti térbe egy görgőt helyeznek. A beavatkozás a bőrréteg és a bőr alatti szövet boncolásával kezdődik, párhuzamosan a kulcscsont alsó szélével. Csavarok segítségével tartják a csontokat a megfelelő helyzetben.

Csontos (extramedulláris) módszer

Az extramedulláris oszteoszintézist bármilyen típusú csontkárosodás esetén írják fel, függetlenül a törés helyétől és jellemzőitől. A kezeléshez különféle formájú és vastagságú lemezeket használnak. Csavarokkal vannak rögzítve. Az osteosynthesis elvégzésére szolgáló lemezek eltávolítható és nem eltávolítható mechanizmusokkal vannak felszerelve.

A lemezekkel végzett csont-osteoszintézist a következő esetekben írják elő:

kisebb sérülések miatt
elmozdult töréseknél.

Ezenkívül rögzítő elemekként használhatók:

szalagok;
félgyűrűk;
sarkok;
gyűrűk.

A szerkezeti elemek fémötvözetekből készülnek - titán, acél.

Transosseous módszer

A műveletet csavarok, küllők és csavarok segítségével hajtják végre. A terveket ferde vagy keresztirányban vezetik be a cső alakú csontokon keresztül a sérülés területén. A következő típusú beavatkozásokhoz célszerű a technikát alkalmazni:

a térdkalács oszteoszintézise;
az olecranon oszteoszintézise.

Az ilyen típusú műveleteket sürgősen el kell végezni, mivel a konzervatív kezelés ritkán ad pozitív eredményeket. Az orvosi ellátás idő előtti biztosítása a jövőben befolyásolhatja az ízület hajlítási és hajlítási képességét.

A rögzítés lehet gyenge vagy abszolút. Az első esetben megengedett a csonttöredékek közötti enyhe mobilitás, amelyet nem kísér fájdalom. Az abszolút rögzítést a csontszövet fragmentumai közötti mikromozgások hiánya jellemzi.

Ultrahangos módszer

Az ultrahangos oszteoszintézist 1964-ben fejlesztették ki. A technika lényege a generátor által generált elektromos rezgések káros területre gyakorolt hatásában rejlik. Az ultrahangos oszteoszintézis biztosítja a töredékek gyors rögzítését és csökkenti a toxikus ragasztó hatását a sebfelületre.

A művelet lényege a töredékek pórusainak és csatornáinak feltöltése biopolimer konglomerátummal, melynek köszönhetően erős mechanikai kötések jönnek létre a sérült elemek között. Az ultrahangos oszteoszintézisnek van egy jelentős hátránya - az atrófiás folyamatok kialakulásának lehetősége a polimerrel határzónában található szövetekben.

Szövődmények műtét után

A zárt módszerrel végzett osteosynthesis utáni szövődmények ritka esetekben figyelhetők meg. Nyitott műveletek után a következő következmények lépnek fel:

lágy szövetek fertőzése;
a csontszerkezetek gyulladása;
vérzés;
embólia;
ízületi gyulladás.

Megelőző célokra a beavatkozás után antibakteriális gyógyszereket és antikoagulánsokat írnak fel.

rehabilitációs időszak

Az osteosynthesis utáni rehabilitáció több tényezőtől függ:

a művelet összetettsége;
törés helye;
osteosynthesis technikák és nézet;
a beteg életkora és általános egészségi állapota.

A helyreállítási intézkedéseket minden esetben egyedileg szakember dolgozza ki. Számos terápiás megközelítést tartalmaznak:

fizioterápiás gyakorlatok;
fizioterápiás fürdők;
iszapkezelés.

A kar vagy láb csontjainak összeolvadása után a személy több napig kellemetlen érzést tapasztalhat. Szükséges azonban egy sérült végtag vagy testrész fejlesztése.

Az első napokban a terápiás gyakorlatokat orvos felügyelete mellett végzik. A végtag körkörös és extensor mozgását végzi. Ezt követően a páciens önállóan végez testnevelési programot.

A patella vagy a csípőízület helyreállításához speciális szimulátorokat használnak. Segítségükkel fokozatosan növekvő terhelés jön létre a sérült területen. A rehabilitáció célja a szalagok és az izmok erősítése. A sérült terület szimulátorral történő fejlesztését masszázs egészíti ki.

Átlagosan a helyreállítási időszak a merülő típusú beavatkozás után 3-6 hónap, a külső után - 1-2 hónap.

Mobilizációs időszak

A mobilizáció a műtétet követő 5. napon történik, a beteg normális közérzete mellett. Ha a beteg nem érez fájdalmat a sérült területen, akkor a kezelés pozitív dinamikájának hátterében megkezdődik annak aktiválása. A kezelt terület motoros üzemmódja fokozatosan növekszik. A gimnasztikai programnak könnyű gyakorlatokat kell tartalmaznia, amelyeket a rehabilitációs időszak elején fokozatosan, majd aktívabban kell végrehajtani, amíg a kisebb fájdalom meg nem jelenik.

A torna mellett a sérült terület motoros funkcióinak helyreállítása érdekében a betegeknek ajánlott a medencében való testmozgás. Az eljárás célja a vérellátás javítása, a gyógyulási folyamatok felgyorsítása a törés helyén. Emlékeznie kell a következő szabályokra:

a vízi osztályok legkorábban a műtét után 4 héttel kezdődnek;
a medencében a víz hőmérséklete 30-32 fok legyen;
az órák időtartama nem haladja meg a 30 percet;
az egyes gyakorlatok ismétlési gyakorisága 10-szer.

A törés konszolidációjának klinikai megerősítése után az extracorticalis osteosynthesis során telepített rögzítő eszközöket eltávolítják. A korábbi funkciók teljes helyreállítása alkar, kulcscsont vagy olecranon törése esetén 1 év után következik be. A combcsont, alsó lábszár törésének rehabilitációs időszaka - legfeljebb másfél év.

Kevesen hallottak az osteosynthesis fogalmáról, és tudják, mi az. Az eljárás lényege a csontszerkezetek helyreállítása törés után. A műveletet többféleképpen hajtják végre - a sérült terület felnyitása vagy merítési technika alkalmazása nélkül. A magánklinikák orvosai ultrahangos oszteoszintézist végeznek. A kezelés módját és az azt követő rehabilitációs intézkedéseket a kezelőorvos határozza meg, több tényezőtől függően: a beteg életkorától, a sérülés súlyosságától és a sérülés helyétől.