A keringés hirtelen leállása ( hirtelen halál) - elsődleges keringésleállás ben egészséges ember vagy a betegség első 6 (24) órájában kielégítő állapotban lévő beteg miatt akut ischaemia vagy szívinfarktus, thromboembolia pulmonalis artéria, fertőzések (agyhártyagyulladás) stb. A kockázat meredeken növekszik az alkoholmérgezés hátterében.
Tünetek Hirtelen veszteség eszméletvesztés tónusos-klónusos rohamokkal vagy anélkül, nincs pulzus nyaki artériák, a légzés leállása vagy hirtelen fellépő agonis légzés, a pupillák kitágulása, ami kb. 105 s alatt éri el a maximumot.
Az esetek 80% -ában kamrai lebegés és fibrilláció (VF, VF) figyelhető meg: gyakrabban fordul elő görcsök, sípoló légzés, az arc aszimmetriája és cianózisa. A TJ és VF prekurzorai lehetnek gyakoriak (> 6 percenként), csoportosak, polytopikusak, allorritmiásak, koraiak (ahol a Q-R '/QT arány)<0,85) желудочковые экстрасистолы; левожелудочковые, альтернирующие, двунаправленные, torsades de pointes желудочковые тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий на фоне синдрома WPW с ЧСС>240 percenként és a lábak funkcionális blokádja.
Rizs. 1. Állandó elektromos stimuláció (?) Parasystole (4), R-gátló stimulátor (a nyíl a természetes kamrai összehúzódásokat jelöli) 
Rizs. 2. Kamrai lebegés (240 percenkénti gyakoriság). Kamrafibrilláció, aszisztolába fordulva; a hullámok P
EKG: QRS, ST, T nem differenciált, az izolin hiányzik. A TZ esetében a rögzített komplexek ritmikusak, szinuszos jellegűek, VF esetén - különböző amplitúdójúak, aritmikusak. A komplexek frekvenciája 150-600 percenként.
Elektromechanikus disszociáció (okát az elő- vagy utóterhelés éles növekedése okozhatja, hypovolemia, szívtamponád, feszültség pneumothorax, anyagcserezavarok esetén): QRS jelenléte az EKG-n és tünetek klinikai halál... Aszisztolával (rövid aszisztolia rohamok a gyengeség szindróma hátterében sinus csomópont, a bifascicularis elzáródások megjelenése, különösen a kétoldaliak, jelentősen növelik annak kockázatát: QRS hiánya (meg kell győződnie arról, hogy az elektrokardiográf jó állapotban van). Aszisztoléban az arc általában sápadt, görcsök nem jellemzőek (2. ábra).
Sürgősségi ellátás. Közvetett szívmasszázs (a kompresszió gyakorisága 80-100 percenként) és mechanikus lélegeztetés 5:1 arányban (egy újraélesztő -15:2). Ha a halál mechanizmusa nem állapítható meg: EIT 3 J / kg, majd végezzen EKG-t. TG és VF esetén - EIT 200 J, 2-300 J, majd 360 J (3-4-5 7 / kg) 15 tömörítés után. Epinefrin (1 mg / amp.) Három EIT után (VF hullám amplitúdóval).< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) - 7,5-15 мкг/кг (05-1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг, или 5 мг/кг орнида в/в (препараты сочетаются), повторять по 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30-35 мг/кг.
A gyógyszerek bevezetése után - EIT 1-2 perces masszázs után. 3-4 EIT után - légcső intubáció (adrenalin, atropin, lidokain endotracheális beadása kétszeres adagban 10 ml sóoldatban). Kalcium-klorid (10% 10 ml, g/amp.) 02 g IV (max. 2-4 mg/kg 10 perces időközönként) verapamil vagy egyéb kalciumblokkolók, káliumkészítmények túladagolásával Ha nincs defibrillátor, lidokain ill. ornid önállóan alkalmazni; ezek hiányában novokainamidot alkalmaznak - 250-500 mg IV vagy 100-200 mg IV, propranololt - 5-10 mg IV vagy IV. Hatástalan szellőztetés esetén 1 ml / kg (1 mekv / kg) trizamint (trizamin hiányában - 1 mekv bázis, amely 2 ml 4,2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot tartalmaz) egyszer vagy 0,5 ml / kg 10 percenkénti ismétléssel. Ha az EIT után pitvarfibrillációt vagy pitvarlebegést észlelnek hemodinamikailag nem hatékony ritmussal vagy kamrai tachycardiával, ismételje meg az EIT-t.
A hemodinamikailag szignifikáns ritmus helyreállítása után - 1 g / h kálium-klorid, 2 g / h magnézium-szulfát (10 ml panangin 5-10 percig áramban), 30-50 μg / kg / perc lidokain infúzió. , ami hozzávetőlegesen 2-4 mg/perc (ha nem adtak be icecaint - először 15 mg/kg iv sugár), 50-100 mg/kg nátrium-oxibutirát (20% 10 ml, 2 g/amp.) vagy 10 mg-tól 03 mg/kg sibazon (10 mg/amp.) i/v sugár.
Aszisztolával és elektromechanikus disszociációval és a szívstimuláció lehetetlenségével - intravénásan 05-1 mg epinefrin 3-5 percenként 1-4 μg / perc, elektromechanikus disszociációval - mesaton IV-vel, 5-10 mg 3-5 percenként] . Egyetlen epinefrin injekció után a tüdő intubálása. Atropin - 1 mg IV 5 percenként 0,04 mg / kg-ig (hatékonyabb a reflexes szívmegállásban). Ha az újraélesztés hatástalan - 1 ml / kg triszamin bevezetése, 10 percenként 05 ml / kg-mal. Ritmikus ütések a szegycsont közepére 60 percenkénti sebességgel használhatók.
Ha a keringés leállása óta több mint 5 perc telt el, akkor minden hirtelen klinikai halálesetben alternatív adrenalin adagolási módok javasolhatók: szakaszos adagok - 2-5 mg 3-5 percenként, növekvő adagok - 1-3 -5 mg 3 percenként, nagy dózisok - 0,1 mg / kg, de legfeljebb 8 mg, 3-5 percenként.
A gyógyszerek intrakardiális beadása - csak akkor, ha az IV beadásnak nincs hatása
Kórházi ápolás: a lehető leggyorsabban az intenzív osztályra, a sürgősségi osztályt megkerülve, hordágyon intravénás gyógyszeradagolás, oxigénterápia és újraélesztés biztosításával az autóban.
A hirtelen koszorúér-halál diagnózisa alatt a beteg hirtelen halálát értjük, amelyet szívleállás okoz.
A betegség nagyobb valószínűséggel érinti a 35-45 év közötti férfiakat. 100 000 emberre számítva 1-2 gyermekbetegnél fordul elő.
A nap fő oka egy közös a koszorúerek súlyos ateroszklerózisa amikor két vagy több fő ág érintett a kóros folyamatban.
Az orvosok a következőképpen magyarázzák a hirtelen halál kialakulását:
- szívizom ischaemia(akut formában). Az állapot a szívizom túlzott oxigénigénye miatt alakul ki (pszichoemotikus vagy fizikai túlterhelés, alkoholfüggőség hátterében);
- asystole- a szívösszehúzódások leállítása, teljes megszűnése;
- a koszorúér-véráramlás csökkentése a vérnyomás éles csökkenése miatt, beleértve az alvást és a nyugalmat is;
- kamrai fibrilláció- villódzás és csapkodás;
- a szerv elektromos rendszere működésének megsértése... Rendszertelenül kezd működni, és életveszélyes gyakorisággal összehúzódik. A szervezet nem kap vért;
- az okok között nem kizárt a koszorúerek görcsének lehetősége;
- szűkület- a fő artériás törzsek károsodása;
- , infarktus utáni hegek, erek szakadásai és szakadásai,.
A kockázati tényezők közé tartoznak a figyelembe vett feltételek:
- szívrohamot kapott, melynek során a szívizom nagy része megsérült. A szívkoszorúér-halál az esetek 75%-ában szívinfarktus után következik be. A kockázat hat hónapig fennáll;
- ischaemiás betegség;
- eszméletvesztés epizódjai meghatározott ok nélkül - syncope;
- dilatált kardiomiopátia - a kockázat a szív pumpáló funkciójának csökkenése;
- hipertrófiás kardiomiopátia - a szívizom megvastagodása;
- érbetegség, szívbetegség, súlyos anamnézis, magas koleszterinszint, elhízás, dohányzás, alkoholizmus, diabetes mellitus;
- kamrai tachycardia és ejekciós frakció akár 40% -ig;
- epizodikus szívleállás a betegben vagy a családban, beleértve a szívblokkot, csökkent pulzusszám;
- érrendszeri rendellenességek és veleszületett rendellenességek;
- instabil magnézium- és káliumszint a vérben.
Előrejelzés és veszély
A betegség első perceiben fontos figyelembe venni, hogy mennyire kritikus a véráramlás csökkenése.
Ha a beteg nem kap azonnali orvosi ellátást akut koszorúér-elégtelenség miatt, akkor a legrosszabb prognózis alakul ki - hirtelen halál.
A hirtelen halál főbb szövődményei és veszélyei a következők:
- bőrégés defibrillálás után;
- az asystolia és a kamrai fibrilláció megismétlődése;
- a gyomor túlcsordulása levegővel (mesterséges lélegeztetés után);
- bronchospasmus - a légcső intubációja után alakul ki;
- a nyelőcső, a fogak, a nyálkahártya károsodása;
- a szegycsont, a bordák törése, a tüdőszövet károsodása, pneumothorax;
- vérzés, légembólia;
- az artériák károsodása intrakardiális injekciókkal;
- acidózis - metabolikus és légúti;
- encephalopathia, hipoxiás kóma.
Hogyan kell kezelni az angina pectorist, milyen gyógyszereket írnak fel a szív támogatására és mit kell tenni a rohamok enyhítésére - cikkünkben.
Tünetek a szindróma megjelenése előtt
A statisztikák azt mutatják, hogy az összes incidens körülbelül 50%-a korábbi tünetek kialakulása nélkül történik. Egyes betegek szédülnek és szapora szívverésük van.
Tekintettel arra, hogy a koszorúér-patológiával nem rendelkező személyeknél ritkán alakul ki hirtelen halál, a tünetek kiegészíthetők a következő jelekkel:
- fáradtság, fulladás érzése a vállak nehézségének hátterében, nyomás a mellkas területén;
- a fájdalomrohamok jellegének és gyakoriságának változásai.
Elsősegély
Minden olyan személynek, akinek a szemében hirtelen halál következik be, képesnek kell lennie arra, hogy elsősegélyt nyújtson. Az alapelv a CPR - újraélesztés... A technikát manuálisan hajtják végre.
Ehhez a mellkas ismételt összenyomását kell végrehajtani, levegőt belélegezni a légutakba. Ezzel elkerülhető az oxigénhiány miatti agykárosodás, és az újraélesztők megérkezéséig támogatni fogja az áldozatot.
A cselekvési séma ebben a videóban látható:
Az újraélesztési taktikák ebben a videóban láthatók:
Megkülönböztető diagnózis
A kóros állapot hirtelen alakul ki, de a tünetek következetesen fejlődnek. A diagnosztikát a beteg vizsgálata során végzik: pulzus jelenléte vagy hiánya a nyaki artériákon, eszméletvesztés, a nyaki vénák duzzanata, a törzs cianózisa, légzésleállás, a vázizmok tónusos egyszeri összehúzódása.
Az újraélesztési intézkedésekre adott pozitív reakció és a felfüggesztésükre adott éles negatív reakció akut koszorúér-elégtelenséget jelez.
A diagnosztikai kritériumok a következőkben foglalhatók össze:
- a tudat hiánya;
- a nagy artériákon, beleértve a nyaki verőeret is, a pulzus nem érezhető;
- szívhangok nem hallhatók;
- a légzés leállása;
- a tanulók reakciójának hiánya a fényforrásra;
- a bőr szürkévé válik, kékes árnyalattal.
Kezelési taktika
A beteg csak sürgősségi diagnosztikával és orvosi segítséggel menthető meg.... Az embert kemény alapra fektetik a padlóra, megvizsgálják a nyaki artériát. Szívleállás észlelésekor mesterséges lélegeztetést és szívmasszázst végeznek. Az újraélesztés egyetlen ökölcsapással kezdődik a szegycsont középső zónájában.
A többi tevékenység a következő:
- zárt szívmasszázs azonnali végrehajtása - 80/90 ütés percenként;
- a tüdő mesterséges szellőztetése. Bármilyen elérhető módszert használnak. A légutak átjárhatósága biztosított. A manipulációk nem szakadnak meg 30 másodpercnél tovább. A légcső intubálása lehetséges.
- defibrillálás biztosított: indítás - 200 J, ha nincs eredmény - 300 J, ha nincs eredmény - 360 J. A defibrilláció olyan eljárás, amelyet speciális berendezéssel hajtanak végre. Az orvos elektromos impulzussal hat a mellkasra, hogy helyreállítsa a szívritmust;
- katétert helyeznek a központi vénákba. Adrenalint adnak - hárompercenként 1 mg, lidokaint 1,5 mg / kg. Eredmény hiányában az ismételt beadást azonos dózisban 3 percenként mutatjuk be;
- eredmény hiányában Ornid 5 mg / kg-ot adnak be;
- eredmény hiányában - novokainamid - legfeljebb 17 mg / kg;
- eredmény hiányában - magnézium-szulfát - 2 g.
- asystole esetén 3 percenként 1 g/ttkg atropin sürgős beadása javasolt. Az orvos megszünteti az asystole okát - acidózist, hipoxiát stb.
A beteget azonnali kórházi kezelésnek vetik alá. Ha a beteg visszanyeri az eszméletét, a terápia célja a visszaesés megelőzése. A kezelés eredményességének kritériuma a pupillák összehúzódása, a normál fényreakció kialakulása.
A kardiopulmonális újraélesztés végrehajtása során minden gyógyszert gyorsan, intravénásan adnak be. Amikor a vénák nem állnak rendelkezésre Lidokain, Adrenalin, Atropin a légcsőbe fecskendezve, az adag 1,5-3-szoros növelésével. A légcsőre speciális membránt vagy csövet kell felszerelni. A készítményeket 10 ml izotóniás NaCl-oldatban oldjuk.
Ha a bemutatott gyógyszeradagolási módok bármelyike nem alkalmazható, az orvos dönt az intrakardiális injekciókról... Az újraélesztő vékony tűvel működik, szigorúan betartva a technikát.
A kezelést abba kell hagyni, ha fél órán belül nem mutatkoznak a hatásosság jelei. Az újraélesztési intézkedések során a beteg nem reagál a gyógyszeres kezelésre, többszörös epizóddal járó tartós asystole derült ki. Az újraélesztés nem kezdődik el, ha a keringés leállásától számítva több mint fél óra telt el, vagy ha a beteg az intézkedés megtagadását dokumentálta.
Profilaxis
A megelőzés alapelve, hogy a szenvedő beteg figyeljen a jólétére. Figyelnie kell a fizikai állapot változásait, aktívan kell szednie az orvos által felírt gyógyszereket, és be kell tartania az orvosi ajánlásokat.
Az ilyen célok megvalósítására használják farmakológiai támogatás: antioxidánsok, preductal, aszpirin, curantil, béta-blokkolók bevitele.
Azoknak a betegeknek, akiknél magas a VS kialakulásának kockázata, kerülniük kell azokat az állapotokat, amikor a szív- és érrendszer fokozott terhelése áll fenn. A mozgásterápiás orvos állandó megfigyelése látható, mivel a motoros terhelések létfontosságúak, de a végrehajtásuk helytelen megközelítése veszélyes.
A dohányzás tilos, különösen stressz alatt vagy fizikai megerőltetés után. Nem ajánlott huzamosabb ideig fülledt helyiségekben tartózkodni, jobb elkerülni a hosszú repülőutakat.
Ha a beteg rájön, hogy nem tud kezelni a stresszt, célszerű pszichológusi tanácsadáson átmenni a megfelelő válaszreakció módszerének kidolgozása érdekében. A zsíros, nehéz ételek fogyasztását minimalizálni kell, a túlevés kizárt.
Saját szokásainak korlátozása, egészségének tudatos kontrollja- ezek azok az elvek, amelyek segítenek megelőzni az akut koszorúér-elégtelenséget, mint halálokot, és életeket menteni.
Szívleállás okai: szívbetegség, keringési okok (hipovolémia, tenziós pneumothorax, tüdőembólia), vagus reflexek, légúti okok (hipoxia, hypercapnia), anyagcserezavarok, fulladás, elektromos trauma.
A hirtelen halál mechanizmusai: kamrafibrilláció (az esetek 80% -ában) - az időben történő kardiopulmonális újraélesztésre adott válasz pozitív; elektromechanikus disszociáció - a kardiopulmonális újraélesztés nem hatékony; vagy asystole – hirtelen szívmegállás.
Kamrafibrilláció esetén a tünetek egymás után jelentkeznek: a pulzus megszűnése a nyaki verőerekben, eszméletvesztés, a vázizmok egyszeri tónusos összehúzódása, a légzés zavara és leállása.
Az elektromechanikus disszociáció hirtelen alakul ki masszív tüdőembóliával, szívizom-repedéssel vagy szívtamponáddal - a légzés leáll, eszméletvesztés, a pulzus eltűnik a nyaki artériákban, megjelenik a test felső felének éles cianózisa, a nyaki vénák duzzanata.
A keringési leállás (klinikai halál) jelei:
Tudathiány, reakció a külső ingerekre,
pulzushiány a nyaki és femoralis artériákban,
A spontán légzés hiánya vagy kóros típusa (agonális) (a mellkas és az elülső hasfal légúti mozgásának hiánya),
A pupillák kitágítása és központi helyzetbe állítása.
Sürgősségi ellátás:
ÉN. Kardiopulmonális újraélesztés (CPR).
1) Precardialis ütés: éles ütés a szegycsont alsó harmadára 20-30 cm-rel a mellkas fölé emelt ököllel.
2) Helyezze a pácienst megfelelően kemény felületre, és biztosítsa a légutak átjárhatóságát: Safar vétel (fejnyújtás, alsó állkapocs eltávolítása).
3) A légcső intubálása mesterséges lélegeztetéshez (ALV), a központi vagy perifériás véna katéterezése infúziós terápia céljából.
4) Kezdjen el zárt szívmasszázst kombinálva mesterséges lélegeztetéssel (folytassa az újraélesztő csapat megérkezéséig).
5) Aszisztolé vagy kamrafibrilláció megerősítése egynél több EKG-elvezetésben.
6) Adrenalin (adrenalin) 1 ml 0,18%-os oldat 10 ml 0,9%-os nátrium-kloriddal 3-5 percenként intravénásan vagy endotracheálisan a hatás eléréséig.
II. Differenciált terápia az EKG mintától függően:
A. Kamrafibrilláció.
1) Elektromos impulzusterápia (EIT) 200 J-vel, hatás hiányában - a kisülési teljesítmény 2-szeres növelése: legalább 9-12 defibrillátor kisütés az epinefrin adása hátterében.
2) Ha a kamrafibrilláció a fenti intézkedések után továbbra is fennáll vagy kiújul, be kell vezetni:
- lidokain intravénásan, 6 ml 2%-os oldatban, majd csepegtetésben (200-400 mg 200 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban 30-40 csepp percenként)
- vagy amiodaron a séma szerint: intravénás adagolás 300 mg-os dózisban (5% - 6 ml 5% glükóz esetén) 20 percig, majd intravénásan csepegtetve legfeljebb 1000-1200 mg / nap sebességgel.
- hatás hiányában - elektromos impulzusterápia (EIT) lidokain 2% - 2-3 ml intravénás adagolása után, vagy 20% magnézium-szulfát oldat 10 ml intravénás adagolása esetén. .
3) Acidózis vagy elhúzódó újraélesztés esetén (több mint 8-9 perc) - 8,4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat 20 ml intravénásan.
4) Váltott gyógyszeradagolás és defibrillálás addig, amíg a CPR hatás meg nem jelenik, vagy legkorábban 30 perccel meg nem szűnik. A gyógyszeres kezelés vagy a defibrilláció beadásához szakítsa meg a CPR-t legfeljebb 10 másodpercre.
V. Asystole.
1) Atropin 1 ml 0,1% -os oldat 10 ml 0,9% -os nátrium-kloriddal 3-5 percenként, amíg a hatás vagy a dózis 0,04 mg / kg.
2) 8,4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat 20 ml-es intravénás áramlásban acidózishoz vagy hosszan tartó újraélesztéshez (több mint 8-9 perc).
3) Ha az asystole továbbra is fennáll - azonnali perkután, transoesophagealis átmeneti pacemaker.
4) 10% kalcium-klorid oldat 10 ml intravénásan, hiperkalémiával, hipokalcémiával, kalcium-blokkolók túladagolásával.
A kardiopulmonális újraélesztés során minden gyógyszert gyorsan intravénásan kell beadni. A befecskendezett gyógyszereket követően a központi keringésbe jutáshoz 20-30 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatot kell beadni.
A vénához való hozzáférés hiányában adrenalint, atropint, lidokaint (az ajánlott adag 1,5-3-szoros növelésével 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal) a légcsőbe kell fecskendezni (endotracheális csövön vagy cricothyroid membránon keresztül) .
Folytassa az újraélesztést legalább 30 percig, folyamatosan értékelve a beteg állapotát (szívműködés monitorozása, pupillaméret, nagy artériák pulzálása, mellkasi mozgás).
Aszisztolában defibrillálás nem javasolt. A közösségben szerzett asystolia szinte mindig visszafordíthatatlan. A defibrilláció a kamrák fibrillációja és lebegése, instabil hemodinamikával járó kamrai tachycardia esetén javasolt. Betegszállítás az intenzív osztályon a szívműködés hatékonyságának helyreállítása után végezzük. A fő kritérium az egyenletes pulzusszám megfelelő gyakorisággal, amelyet pulzus kísér a nagy artériákban.
A szívműködés helyreállításakor:
- ne extubálja a beteget;
- nem megfelelő légzés esetén a gépi lélegeztetés folytatása légzőkészülékkel;
- a megfelelő vérkeringés fenntartása - 200 mg dopamin intravénásan csepegtetve 400 ml 5%-os glükóz oldatban, 0,9%-os nátrium-klorid oldatban;
- az agykéreg védelmére, nyugtatás és rohamok enyhítésére - diazepam 1-2 ml 0,5%-os oldat intravénásan vagy intramuszkulárisan.
A terápiás intézkedések hatékonysága a korai kezdéssel növekszik. Az újraélesztési intézkedések megszakítására vonatkozó döntés akkor indokolt, ha az asystole nem kétséges, és nincs reakció a fő újraélesztési intézkedésekre, a légcső intubációjára, adrenalin, atropin 30 perces adagolására normotermia körülmények között.
Az újraélesztés megtagadása akkor lehetséges, ha a keringés leállítása óta legalább 10 perc eltelt, biológiai elhalálozás jeleivel, tartósan gyógyíthatatlan betegségek terminális stádiumában (ambuláns kártyán dokumentálva), központi idegrendszeri betegségek csökkent intelligencia, élettel össze nem egyeztethető trauma...
Az emberi test minden szervének sajátos funkciója van. A strukturális hierarchiában a szív az egyik vezető helyet foglalja el a vitalitás biztosításában.
Ha megsértik a szívműködést, fennáll a veszélye fenyegető állapotok kialakulásának. A keringésleállás mintegy 80%-a kamrafibrilláció, a fennmaradó rendellenességek aszisztolával és elektromechanikus disszociációval járnak.
Az akut koszorúér-elégtelenség és a hirtelen halál kialakulásának okai a kóros mechanizmusok sorozatát indító elsődleges tényezők.
A patológia lényege
Az akut koszorúér-elégtelenség olyan állapot, amelyben a szívizom oxigén- és tápanyagigénye meghaladja az alapvető anyagok bevitelét.
A folyamat súlyosságát a szükséges komponensek hiányának hirtelen fellépése jellemzi.
Mivel a szívizom munkája nagy energiafelhasználást igényel, a szívizom tartalék tartalékai gyorsan kimerülnek, és a sejtek elkezdenek pusztulni, elsősorban az oxigénhiány miatt. Az elhalt szövet nem képes ellátni funkcióját.A szívvezetési rendszer útjában elhelyezkedő nekrózis hely szívritmuszavart vált ki. A szívizom nagy részét lefedő sejtpusztulás a kontraktilis funkció közvetlen megsértéséhez vezet, így az akut koszorúér-elégtelenség veszélyes állapot, amely alapján gyorsan bekövetkezhet a hirtelen szívmegállás.
Mi okozhatja
A szívizom akut elégtelen vérellátásának legtöbb esete a meglévő krónikus patológia hátterében fordul elő:
- Vérrögök jelenléte a vénás ágyban (varikózus vénák). A leszakadt vérrög lezárja az artéria lumenét, megzavarja ennek a zónának a véráramlását. Ez a mechanizmus bármely tromboembóliában megfigyelhető, de a legveszélyesebb a tüdő-, agyi és koszorúér-erek átfedése esetén.
- A szívkoszorúér ágak ateroszklerotikus elváltozása szűkíti az artériák lumenét. További tényezők (görcs, trauma, helyi gyulladás) hatása az ér teljes átfedéséhez vezet.
- A stresszes helyzet, az alkoholos, nikotinmérgezés biológiailag aktív anyagok felszabadulásához vezet, ami koszorúér-görcs kialakulásához vezet.
- A koszorúerek mechanikus összenyomása kívülről közeli daganattal vagy áttéttel.
- Koszorúér-gyulladás (a kezdeti ödéma és a felépülés utáni szklerózisos falváltozások miatt).
- A hajó sérülése.
Lehetséges eredmények
A szív vérellátásának károsodása miatti ischaemiás elváltozásoknak nem feltétlenül vannak jelentős klinikai megnyilvánulásai. A helyzet további súlyosbodásával a tünetek fokozódnak a fenyegető állapotok kialakulásáig.
Az állapot éles romlásának extrém változata a hirtelen koszorúér-halál.
A koszorúér-keringés elégtelenségének megnyilvánulásai
Az akut koszorúér-elégtelenség klinikájának változékonysága az ischaemia mértékétől és mértékétől függ.
Jelentős megnyilvánulások figyelhetők meg angina pectoris formájában. A betegek különböző intenzitású mellkasi fájdalmakat észlelnek, a lapocka, a váll, a vállöv és a kéz besugárzásával.
A tünetek túlzott mértékűek lehetnek, és több mint egy órán át tarthatnak. Ugyanakkor a betegeket elfogja a pánik érzése, a haláltól való félelem.
Egy ilyen klinika lehetővé teszi a kezdődő szívroham gyanúját.
A szívizom vérellátásának hiánya további szívelégtelenség kialakulásához vezet, amelyet a bőr sápadtsága, cianózis kísér.
A vér stagnálása a tüdőben a plazma izzadásához vezet az alveolusokban, tüdőödéma alakul ki, ami súlyosbítja a helyzetet.
Az agy elégtelen oxigénellátása kritikus eszméletvesztéshez vezet.
Ha a szívizom vérellátása teljesen és gyorsan megszakad, a szív nem tud megfelelően összehúzódni. A hirtelen koszorúér-halál előzetes látható állapotromlás nélkül alakul ki.
Kiemelt intézkedések
A szív- és érrendszeri betegségek kezelése szakaszokra oszlik. Az önsegítés alapvető és egyszerű, minimális gyógyszerkészlettel történik.
Ugyanakkor a képzett készségek hiánya nem csökkenti az elvégzett tevékenységek jelentőségét.
Gyakran előfordul, hogy a szükséges tabletták időben történő bevétele a klinikai megnyilvánulások kezdetén üdvösség a beteg számára.
Meg kell jegyezni, hogy minden létező univerzális önsegítő algoritmus az alapja az egyéni cselekvési terv elkészítésének egy adott beteg számára.
Krónikus szívpatológiában szenvedő betegek számára a kezelőorvos ajánlásokat ad a vészhelyzetekben történő önsegélynyújtásra.
Az alapgyógyszerek közül a nitroglicerint tabletta vagy spray formájában alkalmazzák, a szövődmények megelőzésére aszpirin vagy klopidogrél szedése javasolt.
Az artériás hipertóniában szenvedő betegek elsősegély-készletében vérnyomáscsökkentő gyógyszereket (enalapril, anaprilin) kell tartalmaznia.
Újraélesztési intézkedések
Az akut koszorúér-elégtelenség hirtelen klinikai halált okozhat. Bárki, aki szemtanúja egy keringési leállásnak, megmentheti az áldozat életét. Ehhez elegendő a kardiopulmonális újraélesztés alapkészségei.
Először is, ha hasonló helyzet adódik, hívja a "03" vagy a "112" telefonszámot. A hívó személy mobilszolgáltatójától függően a mentőszámok „030” az MTS, a Megafon, a Tele-2 és a „003” a Beeline esetében.
A gondozó kezeit a szegycsont alsó harmadára helyezzük, könyökben kiegyenesítjük, a kezeket keresztbe helyezzük, és megkezdődik a kompresszió. A nyomás mélysége körülbelül 1/3-1/2 a mellkastól (felnőtt áldozatnál 5-6 cm). Próbáljon meg percenként akár 100-szoros tömörítési sebességet elérni.
Szívmasszázs kíséri gépi lélegeztetéssel, 2 lélegzetvételig 30 nyomással. Ha együtt csinálja, ne feledje, hogy a tömörítést végző személy a nyomással fordított sorrendben számoljon, 5-től kezdve ezt hangosan. Egy ilyen szervezet segít összehangolni mindkét mentő tevékenységét.
Következő lépések
A hirtelen koszorúér-halál megfelelő kezdeti intézkedésekkel és a körülmények kedvező kombinációjával nem vezethet a szervezet biológiai elhalásához.
Mielőtt azonban a beteg állapota stabilizálódik és javulna, a betegnek szakképzett orvosi ellátásra van szüksége.
A mentősök, majd az orvosok intravénás gyógyszerinfúziót adnak be, szükség lehet trombolitikus szerek alkalmazására, a készülék oxigénellátásának csatlakoztatására és egyéb intenzív terápiás intézkedések végrehajtására.
Évente rendkívül sok hirtelen szívleállás miatti halálesetet regisztrálnak, még viszonylag fiatalok körében is.
A megelőző intézkedések segítenek megelőzni a fenyegető állapotok kialakulását, ezért fontos a meglévő eltérések időben történő azonosítása, a gyakorlatok betartása, a megfelelő táplálkozás és a rossz szokások feladása.
A hirtelen szívhalál (SCD) az egyik legsúlyosabb szívbetegség, amely általában szemtanúk jelenlétében alakul ki, azonnal vagy rövid időn belül jelentkezik, és amelynek fő oka az atheroscleroticus koszorúér-betegség.
A meglepetés tényezője döntő szerepet játszik egy ilyen diagnózis felállításában. Általános szabály, hogy a közelgő életveszély jeleinek hiányában néhány percen belül azonnali halál következik be. Lehetséges a kórkép lassabb kifejlődése is, amikor szívritmuszavarok, szívfájdalmak és egyéb panaszok jelentkeznek, amelyek megjelenését követő hat órában a beteg meghal.
A hirtelen koszorúér-halál legnagyobb kockázata a 45-70 év közöttiek körében mutatkozik, akiknél valamilyen ér-, szívizom-, szívritmuszavar van. A fiatal betegek között 4-szer több a férfi, idős korban a férfi nem 7-szer gyakrabban érzékeny a patológiára. Az élet hetedik évtizedében a nemi különbségek kisimulnak, és a férfiak és nők aránya ebben a patológiában 2: 1 lesz.
A hirtelen szívleállásos betegek többsége otthon, az esetek ötöde az utcán vagy a tömegközlekedési eszközökön történik. A támadásnak ott és ott is vannak szemtanúi, akik gyorsan mentőt hívhatnak, és akkor sokkal nagyobb lesz a pozitív kimenetel valószínűsége.
Az életmentés mások tettein múlhat, így nem lehet csak úgy elmenni egy olyan személy mellett, aki hirtelen elesett az utcán vagy elájult a buszon. Legalább meg kell próbálni elvégezni az alapvető kardiopulmonális újraélesztést - indirekt szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést, előzetesen orvosok segítségét kérve. A közömbös esetek sajnos nem ritkák, ezért a későn megkezdett újraélesztés miatti kedvezőtlen kimenetelek százalékos aránya megtörténik.
A hirtelen szívhalál okai
Az akut koszorúér-halált okozó okok nagyon sokfélék, de mindig a szívben és ereiben bekövetkezett változásokhoz kapcsolódnak. Az ischaemiás szívbetegség okozza a hirtelen halálozások oroszlánrészét, amikor a koszorúerekben zsírlerakódások halmozódnak fel, amelyek akadályozzák a véráramlást. Előfordulhat, hogy a beteg nem tud a jelenlétükről, nem panaszkodhat úgy, mint olyan, akkor azt mondják, hogy egy teljesen egészséges ember hirtelen meghalt szívinfarktusban.
A szívmegállás másik oka lehet egy akutan kialakult aritmia, amelyben a helyes hemodinamika lehetetlen, a szervek hipoxiában szenvednek, és a szív maga nem bírja a terhelést és leáll.
A hirtelen szívhalál okai a következők:
- Szív ischaemia;
- A koszorúerek veleszületett rendellenességei;
- Artériás embólia endocarditissel, beültetett műbillentyűk;
- A szív artériáinak görcse, érelmeszesedéssel és anélkül;
- A szívizom hipertrófiája magas vérnyomással, defektussal, kardiomiopátiával;
- Krónikus szívelégtelenség;
- Anyagcsere-betegségek (amiloidózis, hemochromatosis);
- Veleszületett és szerzett szelephibák;
- A szív sérülései és daganatai;
- Fizikai túlterhelés;
- Szívritmuszavarok.
A rizikófaktorok akkor jelennek meg, amikor az akut koszorúér-halál valószínűsége megnő. A fő ilyen tényezők közé tartozik a kamrai tachycardia, a szívmegállás korábbi epizódja, az eszméletvesztés esetei, egy korábbi szívroham, a bal kamrai ejekciós frakció 40%-ra vagy annál kisebbre csökkenése.
Az egyidejű kórképek, különösen a cukorbetegség, a magas vérnyomás, az elhízás, a zsíranyagcsere-zavarok, a szívizom hipertrófia, a 90 ütés/perc-nél nagyobb tachycardia, másodlagos, de jelentős állapotnak minősülnek, amelyekben megnő a hirtelen halál kockázata. A dohányosok, a fizikai aktivitást elhanyagolók és fordítva, a sportolók szintén veszélyben vannak. Túlzott fizikai terhelés esetén a szívizom hipertrófiája lép fel, hajlamosak a ritmus- és vezetési zavarok, ezért a fizikailag egészséges sportolók szívinfarktusban halhatnak meg edzés, mérkőzés vagy verseny közben.
Az alaposabb megfigyelés és a célzott vizsgálat érdekében olyan csoportokat azonosítottak, akiknél magas az SCD kockázata. Közöttük:
- Szívmegállás vagy kamrafibrilláció miatt újraélesztésen átesett betegek;
- Krónikus szívelégtelenségben és ischaemiában szenvedő betegek;
- Az elektromosan instabil személyek a vezető rendszerben;
- Azok, akiknél jelentős szívhipertrófiát diagnosztizáltak.
Attól függően, hogy milyen gyorsan következett be a halál, megkülönböztetünk azonnali szívhalált és gyors halált. Az első esetben másodpercek és percek alatt következik be, a másodikban - a támadás kezdetétől számított hat órán belül.
A hirtelen szívhalál jelei
A felnőttek hirtelen halálának egynegyedében nem volt korábbi tünet, nyilvánvaló ok nélkül következett be. Más betegek a roham előtt egy-két héttel a jólét romlását észlelték a következő formában:
- Gyakoribb fájdalom a szív területén;
- Fokozott légszomj;
- A teljesítmény észrevehető csökkenése, a fáradtság és a gyors kimerültség érzése;
- Gyakoribb szívritmuszavarok és szívműködési zavarok.
A szív- és érrendszeri halál előtt a fájdalom a szív területén élesen megnövekszik, sok betegnek van ideje panaszkodni róla, és súlyos félelmet tapasztal, mint a szívinfarktusnál. Talán pszichomotoros izgatottság, a beteg megragadja a szív régióját, zajosan és gyakran lélegzik, szájjal levegőt kap, izzadás és az arc vörössége lehetséges.
Tízből kilenc hirtelen koszorúér-halál fordul elő otthonon kívül, gyakran erős érzelmi szorongás, fizikai túlterhelés hátterében, de előfordul, hogy a beteg akut koszorúér-patológiában hal meg álmában.
Kamrai fibrilláció és szívmegállás esetén a támadás hátterében súlyos gyengeség jelenik meg, a fej forogni kezd, a beteg elveszti az eszméletét és elesik, a légzés zajossá válik, az agyszövet mély hipoxiája miatt görcsök lehetségesek.
A vizsgálat során a bőr sápadtságát észlelik, a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre, hiányuk miatt nem lehet hallgatni a szívhangokat, a nagy ereken a pulzust szintén nem észlelik. Percek alatt beáll a klinikai halál minden jellegzetes tünetével együtt. Mivel a szív nem húzódik össze, az összes belső szerv vérellátása megszakad, ezért eszméletvesztés és asystolia után néhány percen belül a légzés megszűnik.
Az agy a legérzékenyebb az oxigénhiányra, és ha a szív nem működik, akkor 3-5 perc elegendő ahhoz, hogy visszafordíthatatlan változások kezdődjenek meg sejtjeiben. Ez a körülmény megköveteli az újraélesztés azonnali megkezdését, és minél hamarabb történik a mellkasi kompresszió, annál nagyobb az esély a túlélésre és a felépülésre.
Az akut koszorúér-elégtelenség miatti hirtelen halál kíséri az artériás érelmeszesedést, ekkor gyakrabban diagnosztizálják az időseknél.
A fiatalok körében az ilyen támadások a változatlan edények görcsének hátterében fordulhatnak elő, amelyet bizonyos gyógyszerek (kokain), hipotermia és elviselhetetlen fizikai aktivitás elősegít. Ilyen esetekben a vizsgálat nem mutat változást a szív ereiben, de a szívizom hipertrófiája jól kimutatható.
A szívelégtelenségből adódó halál jelei akut koszorúér-patológiában a bőr sápadtsága vagy cianózisa, a máj és a nyaki vénák gyors megnagyobbodása, lehetséges tüdőödéma, amely percenként akár 40 légzési mozgást is kísér, súlyos szorongás és görcsök.
Ha a beteg már szenvedett krónikus szervi elégtelenségben, de ödéma, bőrciánózis, májnagyobbodás, ütőhangszerekkel kitágult szívhatárok jelezhetik a halál kardiális genezisét. Gyakran előfordul, hogy a beteg hozzátartozói a mentőcsapat megérkezésekor maguk jelzik korábbi krónikus betegség fennállását, orvosi feljegyzést és kórházi elbocsátást tudnak adni, ekkor a diagnózis kérdése valamelyest leegyszerűsödik.
A hirtelen halál szindróma diagnosztikája
Sajnos a hirtelen halál postmortem diagnózisa nem ritka. A betegek hirtelen meghalnak, és az orvosok csak megerősíthetik a halálos kimenetel tényét. A boncolás nem talál olyan kifejezett elváltozást a szívben, amely halált okozhatna. A történtek váratlansága és a traumás sérülések hiánya a patológia koszorúér jellege mellett szól.
A mentőcsapat megérkezése után és az újraélesztés megkezdése előtt diagnosztizálják a beteg állapotát, aki ekkorra már eszméletlen. A légzés hiányzik vagy túl ritka, görcsös, a pulzus nem érezhető, az auszkultáció során nem észlelhető szívhang, a pupillák nem reagálnak a fényre.
Az első vizsgálatot nagyon gyorsan elvégzik, általában néhány perc elegendő a legrosszabb félelmek megerősítéséhez, majd az orvosok azonnal megkezdik az újraélesztést.
Az SCD diagnosztizálásának fontos műszeres módszere az EKG. Amikor az EKG-n kamrafibrilláció lép fel, szabálytalan összehúzódási hullámok lépnek fel, a pulzusszám meghaladja a kétszázat percenként, és hamarosan ezeket a hullámokat egyenes vonal váltja fel, ami szívmegállást jelez.
Kamrai lebegés esetén az EKG-felvétel szinuszosra hasonlít, fokozatosan váltakozva véletlenszerű fibrillációs hullámokkal és izolinnal. Az asystole jellemzi a szívmegállást, így a kardiogram csak egyenes vonalat fog mutatni.
Sikeres újraélesztéssel a prehospitális szakaszban, már kórházban, a páciensnek számos laboratóriumi vizsgálaton kell átesnie, kezdve a rutin vizelet- és vérvizsgálattal, és néhány szívritmuszavart okozó gyógyszer toxikológiai vizsgálatával bezárólag. Minden bizonnyal megtörténik az EKG napi monitorozása, szív ultrahang vizsgálata, elektrofiziológiai vizsgálat, stressztesztek.
Hirtelen szívhalál kezelése
Mivel a hirtelen szívhalál szindróma esetén szívleállás és légzési elégtelenség fordul elő, ezért az első lépés az életfenntartó szervek működésének helyreállítása. A sürgősségi ellátást a lehető legkorábban el kell kezdeni, és magában foglalja a szív- és tüdő újraélesztését és a beteg azonnali kórházba szállítását.
A prehospitális szakaszban az újraélesztés lehetőségei korlátozottak, általában sürgősségi szakemberek végzik, akik különféle körülmények között találják meg a beteget - az utcán, otthon, a munkahelyen. Jó, ha a támadás idején egy személy van a közelben, aki ismeri a technikáit - mesterséges lélegeztetést és mellkaskompressziót.
Videó: Alapvető kardiopulmonális újraélesztés végrehajtása
A mentőcsapat a klinikai halál diagnosztizálása után megkezdi a közvetett szívmasszázst és a tüdő mesterséges lélegeztetését egy Ambu táskával, így hozzáférést biztosít egy vénához, amelybe a gyógyszereket be lehet fecskendezni. Egyes esetekben a gyógyszerek intratracheális vagy intrakardiális beadását alkalmazzák. A légcsőbe annak intubálása során célszerű gyógyszereket fecskendezni, az intrakardiális módszert pedig a legritkábban alkalmazzák - ha más nem lehetséges.
A fő újraélesztési műveletekkel párhuzamosan EKG-t készítenek a halál okainak, az aritmia típusának és a szív jelenlegi állapotának tisztázására. Ha kamrafibrillációt észlelnek, akkor annak megállítására a defibrilláció lesz a legjobb módszer, ha pedig nincs kéznél a szükséges eszköz, akkor a szakember megüti a szív előtti régiót és folytatja az újraélesztést.
Ha szívleállást állapítanak meg, nincs pulzus, a kardiogramon egyenes vonal látható, akkor az általános újraélesztés során 3-5 perces időközönként adrenalint és atropint adnak a betegnek, antiaritmiás gyógyszereket, szívstimulációt alakítanak ki. , 15 perc múlva nátrium-hidrogén-karbonátot adunk intravénásan.
A beteg kórházba kerülése után folytatódik a küzdelem az életéért. Szükséges az állapot stabilizálása és a támadást okozó patológia kezelésének megkezdése. Sebészeti beavatkozásra lehet szüksége, melynek indikációit a kórházi orvosok határozzák meg a vizsgálatok eredményei alapján.
A konzervatív kezelés magában foglalja a vérnyomás fenntartását, a szívműködést és az elektrolit-anyagcsere-zavarok normalizálását szolgáló gyógyszerek beadását. Ebből a célból béta-blokkolókat, szívglikozidokat, antiarrhythmiás gyógyszereket, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket vagy kardiotóniás gyógyszereket, infúziós terápiát írnak elő:
- Lidokain kamrafibrillációhoz;
- A bradycardiát atropinnal vagy izadrinnal kezelik;
- A hipotenzió intravénás dopamin adását idézi elő;
- Friss fagyasztott plazma, heparin, aszpirin javallt disszeminált intravaszkuláris koagulációhoz;
- A piracetámot az agyműködés javítására adják be;
- Hipokalémia esetén - kálium-klorid, polarizáló keverékek.
Az újraélesztés utáni kezelés körülbelül egy hétig tart. Ekkor elektrolitzavarok, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, neurológiai rendellenességek valószínűsíthetők, ezért a beteg intenzív osztályra kerül megfigyelésre.
A sebészeti kezelés a szívizom rádiófrekvenciás ablációjából állhat - tachyarrhythmiák esetén a hatékonyság eléri a 90% -ot vagy többet. Ha van hajlam a pitvarfibrillációra, kardioverter defibrillátort ültetnek be. A szív artériáinak diagnosztizált érelmeszesedése, mint a hirtelen halál oka, koszorúér bypass graftot tesz szükségessé, szívbillentyű-hibák esetén plasztikusak.
Sajnos az első percekben nem mindig sikerül újraéleszteni, de ha sikerült a beteget újra életre kelteni, akkor a prognózis viszonylag jó. A kutatási adatok szerint a hirtelen szívhalált elszenvedett személyek szerveiben nincsenek jelentős és életveszélyes elváltozások, ezért az alappatológiának megfelelő fenntartó terápia lehetővé teszi a koszorúér-halál utáni hosszú életet.
A hirtelen koszorúér-halál megelőzése szükséges a szív- és érrendszer krónikus megbetegedéseiben szenvedőknek, amelyek rohamot okozhatnak, valamint azoknak, akik már átélték és sikeresen újraélesztették.
A szívinfarktus megelőzésére kardioverter defibrillátort lehet beültetni, ami különösen hatékony a súlyos szívritmuszavarok esetén. A megfelelő időben a készülék a szükséges impulzust generálja a szív számára, és nem engedi leállni.
A szívritmuszavarok gyógyszeres támogatást igényelnek. Béta-blokkolókat, kalciumcsatorna-blokkolókat és omega-3 zsírsavakat írnak fel. A sebészeti profilaxis olyan műveletekből áll, amelyek célja az aritmiák megszüntetése - abláció, endokardiális reszekció, kriodestrukció.
A szívhalál megelőzésére irányuló nem specifikus intézkedések ugyanazok, mint bármely más szív- vagy érrendszeri patológia esetében - egészséges életmód, fizikai aktivitás, rossz szokások elutasítása, megfelelő táplálkozás.
Videó: Előadás a hirtelen szívhalálról
Videó: előadás a hirtelen szívhalál megelőzéséről
Hirtelen koszorúér-halál: okok és hogyan lehet elkerülni
Az Egészségügyi Világszervezet meghatározása szerint hirtelen halálnak nevezzük azt a halálesetet, amely gyakorlatilag egészséges vagy már szív- és érrendszeri betegségben szenvedőknél a szívműködési zavar tüneteinek megjelenése mellett 6 órán belül következett be, de állapotukat kielégítőnek ítélték. Tekintettel arra, hogy a szívkoszorúér-betegség tüneteit mutató betegeknél az esetek 90%-ában ilyen halálozás következik be, az okok megjelölésére bevezették a "hirtelen koszorúér-halál" kifejezést.
Az ilyen halálesetek mindig váratlanul következnek be, és nem függenek attól, hogy az elhunytnak volt-e korábban szívbetegsége. Ezeket a kamrák összehúzódásának megsértése okozza. Az ilyen személyeknél a boncolás nem tár fel olyan belső szervi betegségeket, amelyek halált okozhatnak. A koszorúerek vizsgálatakor körülbelül 95%-ban derül ki az ateroszklerotikus plakkok okozta összehúzódás, amely életveszélyes szívritmuszavart válthat ki. A közelmúltban kialakult trombózisos elzáródások, amelyek képesek megzavarni a szív működését, az áldozatok 10-15% -ánál figyelhetők meg.
A hirtelen koszorúér-halál kiemelkedő példái híres emberek halála lehet. Az első példa egy híres francia teniszező halála. A haláleset éjszaka történt, a 24 éves férfit saját lakásában találták meg. A boncolás szívleállást mutatott ki. Korábban a sportoló nem szenvedett ennek a szervnek a betegségeiben, és nem lehetett más halálokot megállapítani. A második példa egy prominens georgiai üzletember halála. Valamivel több mint 50 éves volt, mindig kiállta az üzleti és magánélet minden nehézségét, Londonba költözött, rendszeresen megvizsgálták és egészséges életmódot folytatott. A halálos kimenetel egészen hirtelen és váratlanul következett be, a teljes egészség hátterében. A férfi holttestének boncolása után soha nem találták meg a halálhoz vezető okokat.
Nincs pontos statisztika a hirtelen koszorúér-halálról. A WHO szerint a lakosság 1 milliójára számítva körülbelül 30 embernél fordul elő. A megfigyelések azt mutatják, hogy férfiaknál gyakrabban fordul elő, és ennek az állapotnak az átlagos életkora 60 év. Ebben a cikkben megismertetjük Önt a hirtelen koszorúérhalál okaival, lehetséges prekurzoraival, tüneteivel, a sürgősségi ellátás és a megelőzés módszereivel.
Okoz
Azonnali okok
A hirtelen koszorúérhalál 5-ből 3-4-ét kamrafibrilláció okozza.
A hirtelen koszorúér-halált az esetek 65-80%-ában primer kamrafibrilláció okozza, melyben a szív ezen részei nagyon gyakran és véletlenszerűen (percenként 200-300-600 ütés) kezdenek összehúzódni. Emiatt a ritmuszavar miatt a szív nem tud vért pumpálni, keringésének leállása halált okoz.
Az esetek mintegy 20-30%-ában a hirtelen koszorúér-halált bradyarrhythmia vagy kamrai asystolia okozza. Az ilyen ritmuszavarok súlyos vérkeringési zavarokat is okoznak, ez végzetes.
Az esetek körülbelül 5-10%-ában a hirtelen fellépő halált paroxizmális kamrai tachycardia váltja ki. Ilyen ritmuszavar esetén a szívkamrák 120-150 ütés/perc sebességgel húzódnak össze. Ez a szívizom jelentős túlterheltségét idézi elő, és kimerülése a vérkeringés leállását okozza, majd halállal.
Rizikó faktorok
A hirtelen koszorúér-halál valószínűsége több kisebb és nagyobb tényező hatására is megnőhet.
A főbb tényezők a következők:
- korábbi szívinfarktus;
- korábbi súlyos kamrai tachycardia vagy szívmegállás;
- az ejekciós frakció csökkenése a bal kamrából (kevesebb, mint 40%);
- instabil kamrai tachycardia vagy kamrai korai szívverések epizódjai;
- eszméletvesztés esetei.
Másodlagos tényezők:
- dohányzó;
- alkoholizmus;
- elhízottság;
- gyakori és intenzív stresszes helyzetek;
- artériás magas vérnyomás;
- gyors pulzus (több mint 90 ütés percenként);
- bal kamrai szívizom hipertrófia;
- a szimpatikus idegrendszer fokozott tónusa, amely magas vérnyomásban, kitágult pupillákban és száraz bőrben nyilvánul meg);
- cukorbetegség.
A fenti állapotok bármelyike növelheti a hirtelen halál kockázatát. Több tényező együttes alkalmazása esetén a halálozás kockázata jelentősen megnő.
Veszélyezett csoportok
A kockázati csoportba tartoznak a betegek:
- kamrafibrilláció miatt újraélesztésen estek át;
- szívelégtelenségben szenved;
- a bal kamra elektromos instabilitásával;
- súlyos bal kamrai hipertrófiával;
- szívizom ischaemiával.
Mely betegségek és állapotok okoznak leggyakrabban hirtelen koszorúér-halált?
Leggyakrabban a hirtelen koszorúér-halál a következő betegségek és állapotok jelenlétében következik be:
- hipertrófiás kardiomiopátia;
- dilatált kardiomiopátia;
- aritmogén jobb kamrai diszplázia;
- mitrális prolapsus;
- aorta szűkület;
- akut szívizomgyulladás;
- a koszorúér artériák rendellenességei;
- Wolff-Parkinson-White (WPW) szindróma;
- Burghada szindróma;
- szív tamponálás;
- "Sportszív";
- az aorta aneurizma disszekciója;
- TELA;
- idiopátiás kamrai tachycardia;
- hosszú QT szindróma;
- kokainmérgezés;
- olyan gyógyszerek szedése, amelyek szívritmuszavart okozhatnak;
- súlyos egyensúlyhiány a kalcium, kálium, magnézium és nátrium elektrolit-egyensúlyában;
- veleszületett bal kamrai diverculusok;
- a szív neoplazmái;
- szarkoidózis;
- amiloidózis;
- obstruktív alvási apnoe (légzés leállása alvás közben).
A hirtelen koszorúér-halál formái
A hirtelen koszorúér halál lehet:
- klinikai - légzés-, vérkeringés- és tudathiány kíséri, de a beteg újraéleszthető;
- biológiai - légzés-, vérkeringés- és eszmélethiány kíséri, de az áldozatot már nem lehet újraéleszteni.
A megjelenés mértékétől függően a hirtelen koszorúér-halál lehet:
- azonnali - a halál néhány másodpercen belül bekövetkezik;
- gyors - a halál 1 órán belül bekövetkezik.
A szakemberek megfigyelései szerint szinte minden negyedik ilyen halálos kimenetelű halálesetben azonnali hirtelen koszorúér-halál következik be.
Tünetek
Hírnökök
Egyes esetekben a hirtelen halál előtt 1-2 héttel az úgynevezett prekurzorok lépnek fel: fáradtság, alvászavarok és néhány egyéb tünet.
A szívbetegségben nem szenvedőknél ritkán fordul elő hirtelen koszorúér-halál, és ilyen esetekben legtöbbször nem kíséri az általános közérzet romlása. Az ilyen tünetek sok koszorúér-betegségben szenvedő betegnél nem jelentkezhetnek. Bizonyos esetekben azonban a következő jelek a hirtelen halál előfutáraivá válhatnak:
- fokozott fáradtság;
- alvászavarok;
- nyomás vagy fájdalom érzése a szegycsont mögötti szorító vagy nyomó jellegű;
- fokozott fulladásérzet;
- nehézség a vállakban;
- gyorsabb vagy lassabb szívverés;
- hipotenzió;
- cianózis.
Leggyakrabban a hirtelen koszorúér-halál hírnökét olyan betegek érzik, akik már átestek szívinfarktuson. 1-2 hét múlva jelentkezhetnek, általános közérzetromlásban és szögletes fájdalomban is kifejeződnek. Más esetekben sokkal ritkábban figyelik meg, vagy teljesen hiányoznak.
A fő tünetek
Általában az ilyen állapot előfordulásának semmi köze a korábbi fokozott pszichoemotikus vagy fizikai stresszhez. A hirtelen koszorúér-halál beálltával az ember eszméletét veszti, légzése először gyakorivá és zajossá válik, majd csökken. A haldoklónak görcsei vannak, a pulzusa eltűnik.
1-2 perc múlva a légzés leáll, a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre. Az agyban a vérkeringés megszűnése után 3 perccel visszafordíthatatlan változások következnek be hirtelen koszorúér-halállal.
A fent leírt tünetek megjelenésekor már megjelenésük első másodperceiben diagnosztikai intézkedéseket kell tenni, mert ilyen intézkedések hiányában előfordulhat, hogy nincs ideje újraéleszteni a haldoklót.
A hirtelen koszorúér-halál jeleinek azonosításához a következőket kell tennie:
- győződjön meg arról, hogy nincs pulzus a nyaki artérián;
- ellenőrizze az eszméletét - az áldozat nem reagál a csípésekre vagy az arc ütéseire;
- győződjön meg arról, hogy a pupillák nem reagálnak a fényre - kitágulnak, de nem növekszik átmérőjük a fény hatására;
- mérje meg a vérnyomást - amikor a halál bekövetkezik, azt nem határozzák meg.
Már a fent leírt első három diagnosztikai adat megléte is jelzi a klinikai hirtelen koszorúér-halál kezdetét. Ha azonosítják őket, sürgős újraélesztési intézkedéseket kell kezdeni.
Az esetek közel 60%-ában nem egészségügyi intézményben, hanem otthon, munkahelyen és más helyeken történik ilyen haláleset. Ez nagymértékben megnehezíti az ilyen állapot időben történő felismerését és az áldozat elsősegélynyújtását.
Sürgősségi ellátás
Az újraélesztést a klinikai hirtelen halál jeleinek feltárása után az első 3-5 percben kell elvégezni. Ehhez szükséges:
- Hívja a mentőket, ha a beteg nincs kórházban.
- A légutak átjárhatóságának helyreállítása. Az áldozatot merev vízszintes felületre kell fektetni, a fejét hátra kell dönteni, és az alsó állkapcsot ki kell nyújtani. Ezután ki kell nyitnia a száját, és meg kell győződnie arról, hogy nincsenek olyan tárgyak, amelyek zavarják a légzést. Ha szükséges, távolítsa el a hányást egy zsebkendővel, és távolítsa el a nyelvet, ha elzárja a légutakat.
- Kezdje el a mesterséges lélegeztetést „szájból szájba” vagy gépi lélegeztetést (ha a beteg kórházban van).
- Állítsa vissza a vérkeringést. Kórházi környezetben ehhez defibrillációt végeznek. Ha a beteg nincs kórházban, először szív előtti ütést kell adni - ököllel a szegycsont közepén lévő pontra. Ezt követően elkezdheti a mellkaskompressziót. Tegye az egyik tenyerét a szegycsontra, fedje le a másik tenyerével, és nyomja meg a mellkast. Ha az újraélesztést egy személy végzi, akkor 15 nyomásonként 2 levegőt kell venni. Ha 2 ember vesz részt a beteg mentésében, akkor 5 nyomásonként 1 levegővétel történik.
3 percenként ellenőrizni kell a sürgősségi ellátás hatékonyságát - a tanulók reakcióját a fényre, a légzés és a pulzus jelenlétét. Ha a pupillák fényre adott reakcióját megállapították, de a légzés nem jelentkezik, akkor az újraélesztést a mentő megérkezéséig folytatni kell. A légzés helyreállítása lehet az oka a mellkaskompressziók és a mesterséges lélegeztetés megszüntetésének, mivel az oxigén megjelenése a vérben elősegíti az agy aktiválódását.
A sikeres újraélesztést követően a beteg speciális kardiológiai intenzív osztályon vagy kardiológiai osztályon kerül kórházba. Kórházi környezetben a szakemberek képesek lesznek feltárni a hirtelen koszorúér-halál okait, tervet készíteni a hatékony kezelésre és megelőzésre.
Lehetséges komplikációk a túlélőknél
Még sikeres kardiopulmonális újraélesztés esetén is, a hirtelen koszorúér-halál túlélői ennek az állapotnak a következő szövődményeit tapasztalhatják:
- újraélesztés miatti mellkasi sérülések;
- súlyos eltérések az agy tevékenységében egyes területeinek elhalása miatt;
- keringési zavarok és szívműködés.
Lehetetlen megjósolni a hirtelen halál utáni szövődmények lehetőségét és súlyosságát. Megjelenésük nemcsak a kardiopulmonális újraélesztés minőségétől, hanem a páciens testének egyéni jellemzőitől is függ.
Hogyan kerüljük el a hirtelen koszorúér-halált
A hirtelen koszorúér-halál megelőzésének egyik legfontosabb intézkedése a rossz szokások, különösen a dohányzás elhagyása.
Az ilyen halálesetek megelőzésének fő intézkedései a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők időben történő azonosítására és kezelésére, valamint a lakossággal folytatott szociális munkára irányulnak, amelynek célja az ilyen halálozási csoportok és kockázati tényezők megismerése.
Azoknak a betegeknek, akiknél fennáll a hirtelen koszorúér-halál kockázata, a következőket javasoljuk:
- Az orvos időben történő látogatása, valamint a kezelésre, a megelőzésre és az adagolás megfigyelésére vonatkozó összes ajánlásának végrehajtása.
- A rossz szokások elutasítása.
- Megfelelő táplálkozás.
- A stressz kezelése.
- Az optimális munka- és pihenési mód.
- A maximálisan megengedett fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlások betartása.
A kockázati csoportba tartozó betegeket és hozzátartozóikat tájékoztatni kell a betegség olyan szövődményeinek valószínűségéről, mint a hirtelen koszorúér-halál. Ezeknek az információknak köszönhetően a beteg jobban odafigyel az egészségére, környezete pedig képes lesz elsajátítani a kardiopulmonális újraélesztés készségeit, és készen áll az ilyen tevékenységek elvégzésére.
- bétablokkolók;
- kalciumcsatorna-blokkolók;
- thrombocyta-aggregációt gátló szerek;
- antioxidánsok;
- Omega-3 stb.
- kardioverter-defibrillátor beültetése;
- kamrai aritmiák rádiófrekvenciás ablációja;
- műtétek a normál koszorúér keringés helyreállítására: angioplasztika, stentelés, koszorúér bypass graft;
- aneurysmectomia;
- körkörös endokardiális reszekció;
- kiterjesztett endokardiális reszekció (kombinálható kriodestrukcióval).
A hirtelen koszorúér-halál megelőzése érdekében más embereknek ajánlott az egészséges életmód, a rendszeres megelőző vizsgálatok (EKG, Echo-KG stb.), amelyek lehetővé teszik a szívbetegségek legkorábbi stádiumában történő felismerését. Ezenkívül időben forduljon orvoshoz, ha kellemetlen érzést vagy fájdalmat érez a szívben, artériás magas vérnyomást és pulzuszavarokat tapasztal.
A lakosság kardiopulmonális újraélesztési ismereteinek megismertetése és képzése nem kis jelentőségű a hirtelen koszorúér-halál megelőzésében. Időben történő és helyes végrehajtása növeli a túlélő túlélési esélyeit.
Sevda Bayramova kardiológus a hirtelen koszorúérhalálról beszél:
Nézze meg ezt a videót a YouTube-on
Dr. Dale Adler, a Harvard kardiológusa elmagyarázza, kit fenyeget a hirtelen koszorúér-halál:
Nézze meg ezt a videót a YouTube-on
Betöltés ...