A harmadik kérdés a magazin, World Psychiatry 2013-ra (jelenleg csak az angol nyelvet, a fordítást orosz készül) A munkacsoport előkészítése a diagnosztikai kritériumai az ICD-11 a stressz betegségek benyújtotta tervezetét A nemzetközi osztályozás új része.
A PTSD és az adaptációs rendellenesség a legszélesebb körben használt diagnózisok közé tartoznak a mentális rendellenességek támogatási rendszerében. Mindazonáltal ezeknek az államoknak a diagnosztizálásának hosszú ideje megközelítései továbbra is súlyos viták tárgyát képezik, mivel számos klinikai megnyilvánulás, nehézségek megkülönböztetése a fájdalmas állapotok normál reakciókkal a stresszes eseményekre, a jelentős kulturális jellemzők jelenléte a stresszre nézve stb.
Számos kritikai megjegyzést fejeztek ki a DSM-IV és a DSM-5 rendellenességeire vonatkozó kritériumok címében. Például szerint tagjai a munkacsoport, alkalmazkodási zavar egy olyan mentális rendellenesség egyik legrosszabb meghatározások, ezért ezt a diagnózist gyakran úgy írják le, mint egy bizonyos „szemetet kosár” pszichiátriai osztályozási rendszer szerint. D. jagnos PTSD kritika széles kombinációja különböző tünetcsoportokat, alacsony diagnosztikai küszöbérték, a magas szintű komorbiditás, és kapcsolatban a DSM-IV kritériumok a tény, hogy több mint 10 ezer különböző kombinációi 17 tünetek vezethet a A diagnózis megfogalmazása.
Mindez volt az az oka annak, hogy az ICD-11-es rendellenességekről szóló kritériumoknak kellően komoly feldolgozása volt.
Az első innováció a stressz által okozott rendellenességek csoportjára vonatkozik. Az ICD-10-ben az F43 címsor "reakció a nehéz stresszre és az adaptációs zavarokra", amely az F40 - F48 "Neurotic, a stressz és a szomatoform rendellenességekhez kapcsolódó neurotikumhoz kapcsolódik". A munkacsoport javasolja, hogy elkerülik a széles körben használt, de hozzájárult a zavartság, a kifejezés " a stresszhez kapcsolódó rendellenességek", Mivel számos rendellenesség társulhat a stresszhez (például a depresszió, az alkohol és más pszichoaktív anyagok használatával kapcsolatos rendellenességek stb.), De a legtöbbjük stresszes vagy traumatikus hiányában is előfordulhat Élet. Események. Ebben az esetben csak a rendellenességekről, a stresszről beszélünk, amelyre a fejlesztésük kötelező és konkrét oka. Az ICB-11 projektben az ICB-11 projektben való hangsúlyozásának kísérlete a "kifejezetten a stresszhez kapcsolódó rendellenességek" kifejezés bevezetése volt, amely valószínűleg az oroszul való pontosan lefordul " rendellenességek, közvetlenül a stresszhez kapcsolódó" Az ilyen nevet arra tervezték, hogy olyan szakaszt adjanak, ahol az alábbiakban figyelembe vett rendellenességek kerülnek elhelyezésre kerülnek.
Az egyes rendellenességekre vonatkozó munkacsoport javaslata:
- több a PTSR keskeny fogalmaamely nem teszi lehetővé a csak nem specifikus tüneteken alapuló diagnózist;
- új kategória " Átfogó PTSR"(" Komplex PTSD "), amely a PTSD rúd tünetei mellett három tünetcsoportot is tartalmaz;
- Új diagnózis hosszú égési reakció"Olyan betegek, akik intenzív, fájdalmas, fogyatékossághoz vezetnek, és rendellenesen tartós választ adnak egy nehéz veszteségre;
- a diagnózis jelentős felülvizsgálata " adaptációs rendellenességek", Amely magában foglalja a tünetek specificatizálását;
- felülvizsgálat fogalmak« akut reakció a stresszre"Az ilyen állapotgal kapcsolatos ötletekkel összhangban, mint normál jelenség, amely azonban klinikai beavatkozást igényelhet.
A munkacsoport javaslatának általános formájában a következőképpen képviselhető:
|
Előző μB-10 kódok |
Alapvető diagnosztikai jelek az új kiadásban |
|
|
Traumatikus stressz-rendellenesség (PTSD)) |
Rendellenesség, amely egy rendkívüli fenyegető vagy rémisztő esemény vagy eseménysorozat hatása után alakul ki, és három "rúd" megnyilvánulása jellemzi:
A tüneteknek legalább néhány hétig kell tartaniuk jelentős károsodás a működésben. Bevezetés A működési rendellenességek kritériuma szükséges a diagnosztikai küszöb növeléséhez. Ezenkívül a projekt szerzői is megpróbálják növelni a diagnózis egyszerűségét és csökkentik a komorbitást az azonosítással rúdelemek PTSD, és nem olyan egyenértékű "tipikus jelek" listája, amely nyilvánvalóan egyfajta visszavonulást jelent az ICD működési megközelítéséből a diagnosztikában a belföldi pszichiátria legközelebbi embereihez A szindrómáról. |
|
|
Komplex poszt-traumás stressz rendellenesség |
A vészhelyzet vagy a természetben való hatása után bekövetkező rendellenesség, amelynek hatása nehéz megszabadulni vagy lehetetlen megszabadulni. A rendellenesség jellemezhető a PTSD fő (rúd) tünetei (Lásd fent), valamint (ezen túlmenően) a tartós, végponttól végpontú jogsértések fejlesztése az affektív szférában, magához és a társadalmi működéshez, beleértve:
Az átfogó PTSD egy új diagnosztikai kategória, ő helyettesíti az ICD-10 átfedés kategóriájátF62.0. "Ellenálló személyiségváltozás a katasztrófa tapasztalatai után", ami nem tudott tudományos érdeklődést vonzani, és nem tartalmazott olyan rendellenességeket, amelyek a korai gyermekkorban hosszú stressz miatt keletkeztek. Ez a tünetek jelentkezhetnek az egyetlen traumás stresszor hatását követően, de gyakrabban keletkezik súlyos hosszabb stressz vagy többszörös, vagy ismétlődő nemkívánatos események után, hogy elkerüljék annak hatását, amely nem lehetséges (például a népirtás hatására, a gyermekek szexuális bántalmazására , Gyerekek keresése a háborúban, kegyetlen családon belüli erőszak, kínzás vagy rabszolgaság). |
|
|
Hosszú égési reakció |
A rendellenesség, amelyben a szoros személy halála után tartós és átfogó szomorúság és vágyakozás az elhunyt vagy az elhunyt, az elhunyt gondolataihoz tartozó vágyakozás megmarad. Becslési adatok:
Ezek a tapasztalatok is jellemezhetők a halálozás nehézségeinek, a veszteségnek a veszteségnek, a veszteségnek, a bűntudatnak vagy a társadalmi és egyéb tevékenységeknek való részvételének nehézségének érzése. Azonnal több bizonyítékforrás jelzi, hogy a bánat hosszabb reakciójának bevezetése szükséges:
|
|
|
Adaptációs rendellenesség |
A stresszes eseményhez való elégtelen alkalmazkodás reakciója, a folyamatos pszichoszociális nehézségekre vagy a stresszes élethelyzetek kombinációjára, amely szabályként egy hónapon belül következik be a stresszor hatása után egy hónapon belül, és ha a stresszes tényező, ha a stresszes tényező hosszabb ideig nem tartották meg. A stresszorra való reagálást a probléma aggodalmának tünetei jellemzik, mint például a túlzott aggodalomra, visszatérő és fájdalmas gondolatok a stresszorra vagy a következményeire gyakorolt \u200b\u200bállandó gondolatok. Van egy képtelenség, hogy alkalmazkodjunk, vagyis a tünetek zavarják a mindennapi működéstNehézségek vannak a figyelem vagy az alvás zavarának koncentrációjával, ami megzavarást eredményez. A tünetek is társulhatnak a munka iránti érdeklődés elvesztésével, a társadalmi életet, mások gondozásával, a szabadidős tevékenységet, amely a szociális vagy szakmai működés megsértését eredményezheti (a kommunikáció körének korlátozása, a családi konfliktusok, a munkahelyi képességek stb. ). Ha a diagnosztikai kritériumok alkalmasak egy másik rendellenességre, ezt a rendellenességet diagnosztizálni kell az adaptációs rendellenesség helyett. A projekt szerzői szerint az ICD-10-ben leírt adaptációs rendellenesség altípusainak érvényességének bizonyítékai hiányoznak, ezzel kapcsolatban az ICD-11-ből eltávolítjuk. Az ilyen altípusok félrevezetőek lehetnek azzal, hogy különös figyelmet fordítanak a szorongás domináns tartalmára, ezáltal ezeknek a rendellenességeknek az alapul szolgáló közösségnek. Az altípusok nem kapcsolódnak a kezelés kiválasztásához, és nem kapcsolódnak egy meghatározott előrejelzéshez. |
|
|
A mellékletek reaktív rendellenessége |
||
|
Elosztási rendellenesség meghatározott típus szerint |
Lásd Rutter M, Uher R. Osztályozási kérdések és kihívások a gyermekkorban és az adolekens pszichopatológiában. Int Rev Pszichiátria 2012; 24: 514-29 |
|
|
Olyan államok, amelyek nem zavarok, és szerepelnek a "a lakosság egészségét befolyásoló tényezők és az egészségügyi intézmények iránti fellebbezés" (Z fejezet az ICD-10) |
||
|
Akut reakció a stresszre |
Utal, hogy a fejlesztés a tranziens érzelmi, kognitív és viselkedési tüneteket, válaszul a rendkívüli igénybevétel, mint például extrém traumatikus tapasztalat, hogy számos súlyos kárt vagy veszélyt a biztonsági vagy testi épségét egy személy, vagy az emberek közel állnak hozzá (például , Természetes katasztrófák, balesetek, katonai akciók, rablás támadások, nemi erőszak, vagy váratlan és fenyegető változások veszélye az egyén társadalmi helyzete és / vagy környezete, például családjuk elvesztése természeti katasztrófa következtében. A tünetek tekintendők a reakciók normál spektrumakénta stresszor szélsőséges súlyossága okozta. A tüneteket általában észlelik több órától több napig A stresszes ösztönzők vagy események hatásától kezdve, és általában az esemény után, vagy a fenyegető helyzet megszüntetése után gyengül. A projekt szerzői szerint felajánlotta az akut reakció ICD-11 leírását a stresszre " nem felel meg a mentális zavarok meghatározásának követelményeinek ", És a tünetek időtartama segíteni fogja az akut reakciók megkülönböztetését a súlyosabb rendellenességekhez kapcsolódó kóros reakcióktól. Ha azonban visszahívsz például az E. Srecmer (a projekt szerzői, a "hysteria" utolsó kiadását 1926-ra, végül A kóros állapotok határainak benyújtása kétséget okoz. Valószínűleg ezt az analógiát követi, a kóros körülmények listájából, és a CCB-címeknek vissza kell vonniuk a hipertóniás válságot vagy a hypoglikémiás állapotokat. Ők is csak tranzitállamok, de nem "rendellenességek". Ebben az esetben a fuzzy orvosi szempontból a rendellenesség (rendellenesség) A szerzők közelebb kerülnek a betegség fogalmához, mint a szindrómához, bár az ICD előkészítéséhez használt fogalmi modell általános (minden specialitásai) szerint -11, a "rendellenesség" kifejezés lehet betegségek és szindrómák. |
|
Az ICB-11 projekt fejlesztésében az ICB-11 projekt fejlesztésében a stresszhez kapcsolódó rendellenességekről nyilvános megbeszélés és tesztelés a "mező" körülmények között.
A projektrel való ismeretesség és a javaslatok megvitatása a Beta Platform ICD-11 ( http://apps.who.int/classifikations/icd11/browse/f/en.). A terepi tanulmányok értékelik a klinikai elfogadhatóságot, a klinikai segédprogramot (például a könnyű használatát), a megbízhatóságot és a lehető legnagyobb mértékben a definíciók és diagnosztikai kézikönyvek tervezetének érvényességét, különösen az ICD-10-hez képest.
Ki fogja használni két fő megközelítést az ICD-11 szakaszok projektjeinek jóváhagyására: internetes kutatás és kutatás klinikai körülmények között. Az internetes kutatás elsősorban abban belül van, amelyen belül több mint 7000 pszichiáter és elsődleges orvosi orvos jelenleg áll. A stresszhez közvetlenül kapcsolódó rendellenességek tanulmányozása már ütemezett. A klinikai feltételek kutatása a klinikai kutatások együttműködő központjainak nemzetközi hálózatán keresztül történik.
A munkacsoport reméli, hogy együttműködik a kollégákkal a világ minden tájáról a diagnosztikai utasításokról szóló, az ICD-11 stresszhez kapcsolódó diagnosztikai utasításokra vonatkozó javaslatok tesztelésében és további tisztázásában.
Tetszett: 3.
Képek / fájlok Kérjük, töltse le a webhelyünket.
Gomb "Fájl feltöltés" A szövegbevitel alatt található.
Az orvosi rejtélynek való megfelelés a webhely szerves szabálya.
Ne felejtse el törölni a személyes beteg adatokat az anyag közzététele előtt.
Ez a rendellenességek különböznek más csoportoktól az a tény, hogy magában foglalja azokat a rendellenességeket, amelyek nemcsak a tünetek és az áramlás jellege alapján azonosíthatók, hanem az egy vagy akár mindkét oka befolyásolásának bizonyítéka alapján is: kivételesen Kedvezőtlen esemény az életben, ami akut stresszreakciót okozott, vagy az élet jelentős változásai, amelyek hosszabb kellemetlen körülményekhez vezetnek és csökkentették az adaptációs rendellenességeket. Bár kevésbé súlyos pszichoszociális stressz (életkörnyezet) felgyorsíthatja az ebben a betegségekben bemutatott rendellenességek széles körének kezdetét vagy hozzájárulását, etiológiai jelentősége nem mindig világos, és minden esetben az egyén függése lesz Felismerték, gyakran túlérzékenységétől és sebezhetőségétől (T .. Az életesemények nem kötelezőek, vagy elegendőek a rendellenesség megjelenésének és formájának magyarázatához). Az ebben a kategóriában összegyűjtött rendellenességek ellenkezőleg, mindig az akut súlyos stressz vagy a hosszú távú károk közvetlen következménye. A stresszes események vagy a hosszan tartó kellemetlen körülmények az elsődleges vagy uralkodó oksági tényező, és a rendellenesség nem tudott hatásuk nélkül felmerülni. Így a fejlécben besorolt \u200b\u200brendellenességek perverz adaptív reakcióknak tekinthetők egy nehéz vagy hosszú stresszre, míg a stressz sikeresen megbirkózik, és ezért a szociális működés problémáihoz vezetnek.
Akut reakció a stresszre
Az átmeneti rendellenesség, amely emberben fejlődik, anélkül, hogy más mentális rendellenességek megnyilvánulása lenne, a szokatlan fizikai vagy mentális stresszre válaszul, és általában néhány óra alatt vagy napokban. A stresszes reakciók előfordulása és súlyossága, az egyéni sebezhetőség és a saját maguk saját képessége fontos. A tünetek tipikus vegyes és változtatható képet mutatnak, és tartalmazzák a "lenyűgöző" kezdeti állapotát a tudat és a figyelem egyes szűkítésével, az ingerek és a dezorientáció teljes megvalósításával. Ezt a feltételt a környező helyzetből (a disszociatív stupor - F44.2) vagy a szuperfanitivitás (repülési reakció vagy fugue) későbbi "indulásának" is kíséri. Általában vannak különálló tulajdonságok a pánikbetegség (tachycardia, túlzott izzadás, vörösség). A tünetek általában a stresszes ösztönzők vagy események hatása után néhány percig nyilvánulnak meg, és 2-3 napon belül eltűnnek (gyakran néhány óra alatt). Részleges vagy teljes amnézia (F44.0) jelen lehet a stresszes eseményen. Ha a fenti tünetek stabilak, meg kell változtatni a diagnózist. Akut: válság reakció-reakció a stresszre, az idegi demobilizálásra, a válságra, a mentális sokkra.
A. Egy kizárólag orvosi vagy fizikai stressz hatásának hatása.
B. A tünetek azonnal felmerülnek a stresszornak való kitettség (1 óra alatt).
B. A tünetek két csoportja megkülönböztethető; Az akut stresszre való reakció meg van osztva:
F43.00 könnyű csak az alábbi kritérium 1)
F43.01 mérsékelt kritériumot végeznek 1), és a 2. kritérium két tünete van)
F43.02 nehéz kritériumot végeznek 1), és a 2. kritérium közül 4 tünet van); Vagy van egy disszociatív stupor (lásd F44.2).
1. A B, B és G kritériumokat általános szorongásos rendellenességre (F41.1) végezzük.
2. a) gondoskodjon a közelgő társadalmi kölcsönhatásoktól.
b) A figyelem szűkítése.
c) A dezorientáció megnyilvánulása.
d) harag vagy verbális agresszió.
d) kétségbeesés vagy reménytelenség.
e) Nem megfelelő vagy céltalan hiperaktivitás.
g) a bánat ellenőrizhetetlen és túlzott tapasztalata (figyelembe véve a
Helyi kulturális szabványok).
Ha a stressz átmeneti, vagy megkönnyíthető, a tüneteknek meg kell kezdeniük
Ez nem több, mint nyolc óra csökken. Ha a stresszor továbbra is cselekszik,
A tüneteknek legfeljebb 48 órát kell csökkenteniük.
D. A leggyakrabban használt kivételi kritériumok. A reakciónak fejlesztenie kell
Az ICD-10 egyéb mentális vagy viselkedési rendellenességének hiánya (a P41.1 (általánosított riasztó rendellenességek) és az F60- (személyiségzavarok) kivételével), és legalább három hónappal az epizód után bármely más mentális vagy viselkedési zavar.
A poszttraumás stressz zavar
Ez a stresszes esemény (rövid vagy hosszú) késleltetett vagy elhúzódó válaszként történik, kizárólag fenyegető vagy katasztrofális jellegű, ami szinte mindenkinek mély stresszt okozhat. Az előkészítő tényezők, mint például a személyes jellemzők (Comfulsivity, asthenic) vagy az idegbetegség a történelemben csökkenthetik a szindróma kialakulásának küszöbértékét, vagy súlyosbíthatják a kurzusát, de soha nem szükségesek, vagy elegendőek ahhoz, hogy megmagyarázzák az előfordulását. A tipikus jelek magukban foglalják a traumatikus esemény ismétlődő tapasztalatainak epizódjait az obszesszív emlékek ("keretek"), gondolatok vagy rémálmok, amelyek a stupor, érzelmi gátlás, az elidegenítés, más emberek elidegenítése, a környező és a cselekvések elkerülése érdekében és a sérülésekhez hasonló helyzetek. Általában túltermékenyítés és túlzott szuperpost, fokozott reakció a rémületre és az álmatlanságra. A szorongás és a depresszió gyakran kapcsolódik a fent említett tünetekhez, és az öngyilkosság ötletei nem ritkák. A rendellenesség tüneteinek megjelenését a sérülés után látens időtartama megelőzi, néhány héttől néhány hónapig. A rendellenesség más, de a legtöbb esetben a helyreállításra számíthat. Bizonyos esetekben az állam sok éven át a krónikus áramlást veheti igénybe egy állandó identitásváltozáshoz (F62.0). Traumás neurózis
A. A pácienst ki kell téve a stresszes eseménynek vagy helyzetnek (mind rövid, mind hosszú ideig) kizárólag fenyegető vagy katasztrofális természetnek, amely szinte minden egyén számára közös szorongást okozhat.
B. Tartós emlékek vagy "revival" az obszesszív reminisszák, fényes emlékek vagy ismétlődő álmok, vagy újra megismerkednek a bánat, ha a stresszorhoz hasonló körülményeknek vannak kitéve.
V. A betegnek kimutatnia kell a tényleges elkerülést vagy a vágyat, hogy elkerülje a stresszorhoz hasonló vagy társult körülményeket (amelyet a stresszor hatása előtt nem figyeltek meg).
G. bármelyik két:
1. pszichogén amnézia (F44.0), vagy részleges, vagy a stresszornak való kitettség időtartamának fontos szempontjaival kapcsolatban;
2. A pszichológiai érzékenység vagy az ingerlékenység növelésének ellenálló tünetei (a stresszor hatását nem figyeltek meg) a következők közül kettő által képviselve:
a) az alvás nehézsége vagy az alvás megmentése;
b) az ingerlékenység vagy a harag kitörése;
c) a figyelem nehézségei;
d) az éberség szintjének emelése;
e) megerősített reflex Quckcency.
A B, B és G kritériumok a stresszes helyzet hat hónapon belül vagy a stressz időtartama végén (bizonyos célokra a rendellenesség kezdete több mint hat hónapig tartalmazhat, de ezeknek az eseteknek pontosan kell lenniük külön-külön meghatározott).
Adaptív reakcióbetegség
A szubjektív szorongás és az érzelmi rendellenesség állapota, a társadalmi tevékenységek és az alkalmazkodási időszak alatt felmerülő intézkedések megteremtése az életben vagy a stresszes esemény jelentős változására. A stresszes esemény megzavarhatja az egyéni (súlyos veszteség, elválasztás) vagy a szociális támogatás és értékek széles körű szociális kapcsolatok integritását (migráció, menekültstátusz), vagy a változások és törések széles skáláját képviseli az életben (az iskolába való belépés) , A szülőállapot megszerzése, a meggondolatlan személyiségcélok, lemondás elérése. Az egyéni hajlamos vagy változó fontos szerepet játszik az adaptív reakciók megnyilvánulásának kialakulásának és formájának kockázatában, de traumatikus tényező nélkül nem lehet ilyen rendellenességekben előfordulhat. A megnyilvánulások nagyon változóak és magukban foglalják a hangulat, az éberség vagy a szorongás (vagy ezeknek az államok összetettségét), a helyzetnek való megbirkózás érzése, hogy előre megtervezzenek mindent, vagy úgy döntenek, hogy továbbra is a jelenlegi helyzetben maradnak magában foglalja a mindennapi életben való cselekvési képesség bizonyos mértékét. Ugyanakkor a viselkedési rendellenességek összekapcsolhatók, különösen fiatalos korban. A jellemző tulajdonság lehet rövid vagy hosszú depressziós reakció vagy más érzelmek és viselkedés megsértése: kulturális sokk, bánat reakció, kórházi gyermekek. KÜLÖNLEGES: Riasztási rendellenesség az elválasztás által okozott gyermekeknél (F93.0)
A. A tünetek kialakulása az azonosítható pszichoszociális stresszornak való kitettség után egy hónapon belül történjen, ami nem szokatlan vagy katasztrofális típus.
B. Tünetek vagy más affektív rendellenességekkel (F30-F39) által észlelt viselkedés megsértése (a nonszensz és a hallucinációk kivételével), az F40-F48 (neurotikus, stressz és szomatoform rendellenességek) és viselkedési rendellenességek (F91) -), de az adott rendellenességek kritériumai hiányában. A tünetek változhatnak formában és gravitációban. A tünetek uralkodó jellemzői az ötödik jel segítségével határozhatók meg:
F43.20 Rövid depressziós reakció.
Átmeneti könnyű depressziós állapot, legfeljebb egy hónapos időtartama
F43.21 Hosszú depressziós reakció.
Könnyű depressziós állapot, amely a stresszhelyzet hosszabb cselekvéséből származik, de legfeljebb két év időtartama.
F43.22 Vegyes riasztó és depressziós reakció.
A tünetek és riasztások és a depresszió egyértelműen kifejeződnek, de a vegyes riasztás és depressziós rendellenesség (F41.2) vagy más kevert zavaró rendellenességek (F41.3) meghatározott szinten (F41.3).
F43.23 A más érzelmek rendellenességeinek túlsúlyával
A tünetek általában több érzelmi típus, mint például a szorongás, a depresszió, az aggodalom, a feszültségek és a harag. A riasztás és a depresszió tünetei megfelelnek a vegyes aggódó depressziós rendellenesség (F41.2) vagy más vegyes zavaró rendellenességek (F41.3) kritériumainak (F41.3), de nem olyan domináns, hogy más specifikusabb depressziós vagy riasztó rendellenességeket diagnosztizálhatunk. Ezt a kategóriát is fel kell használni olyan gyermekek reakciójában, akik szintén regresszív viselkedést, például enuresis vagy szopás ujjaival is rendelkeznek.
F43.24 A viselkedés megsértésének túlsúlyával. A fő megsértés befolyásolja a viselkedést, például serdülőknél, a bánat reakcióját agresszív vagy asocialis viselkedés mutatja.
F43.25 vegyes rendellenességekkel érzelmek és viselkedés. És az érzelmi tünetek és a viselkedési jogsértések egyértelműen kifejeződnek.
F43.28 más finom domináns tünetekkel
B. A tünetek nem folytatódnak több mint hat hónappal a stressz megszüntetése után, vagy annak következményei, az F43.21 (hosszan tartó depressziós reakció) kivételével, de ez a kritérium nem akadályozhatja meg az előzetes diagnózist.
Ez a rendellenességek különböznek más csoportoktól az a tény, hogy magában foglalja azokat a rendellenességeket, amelyek nemcsak a tünetek és az áramlás jellege alapján azonosíthatók, hanem az egy vagy akár mindkét oka befolyásolásának bizonyítéka alapján is: kivételesen Kedvezőtlen esemény az életben, ami akut stresszreakciót okozott, vagy az élet jelentős változásai, amelyek hosszabb kellemetlen körülményekhez vezetnek és csökkentették az adaptációs rendellenességeket. Bár kevésbé súlyos pszichoszociális stressz (életkörnyezet) felgyorsíthatja az ebben a betegségekben bemutatott rendellenességek széles körének kezdetét vagy hozzájárulását, etiológiai jelentősége nem mindig világos, és minden esetben az egyén függése lesz Felismerték, gyakran túlérzékenységétől és sebezhetőségétől (T .. Az életesemények nem kötelezőek, vagy elegendőek a rendellenesség megjelenésének és formájának magyarázatához). Az ebben a kategóriában összegyűjtött rendellenességek ellenkezőleg, mindig az akut súlyos stressz vagy a hosszú távú károk közvetlen következménye. A stresszes események vagy a hosszan tartó kellemetlen körülmények az elsődleges vagy uralkodó oksági tényező, és a rendellenesség nem tudott hatásuk nélkül felmerülni. Így a fejlécben besorolt \u200b\u200brendellenességek perverz adaptív reakcióknak tekinthetők egy nehéz vagy hosszú stresszre, míg a stressz sikeresen megbirkózik, és ezért a szociális működés problémáihoz vezetnek.
Akut reakció a stresszre
Az átmeneti rendellenesség, amely emberben fejlődik, anélkül, hogy más mentális rendellenességek megnyilvánulása lenne, a szokatlan fizikai vagy mentális stresszre válaszul, és általában néhány óra alatt vagy napokban. A stresszes reakciók előfordulása és súlyossága, az egyéni sebezhetőség és a saját maguk saját képessége fontos. A tünetek egy tipikus vegyes és cserélhető képet mutatnak, és magukban foglalják a "lenyűgöző" kezdeti állapotát a tudat és a figyelem bizonyos szűkítésével, az ingerek és a dezorientáció teljes megvalósításával. Ezt a feltételt a környező helyzetből (a disszociatív stupor - F44.2) vagy a szupercidáció és a szuperkittivitás (repülési válasz vagy a fugittivitás) követheti. Általában vannak különálló tulajdonságok a pánikbetegség (tachycardia, túlzott izzadás, vörösség). A tünetek általában a stresszes ösztönzők vagy események hatása után néhány percig nyilvánulnak meg, és 2-3 napon belül eltűnnek (gyakran néhány óra alatt). Részleges vagy teljes amnézia (F44.0) jelen lehet a stresszes eseményen. Ha a fenti tünetek stabilak, meg kell változtatni a diagnózist.
- válságreakció
- reakció a stresszre
Ideges demobilizáció
Válsághelyzet
Mentális sokk
A poszttraumás stressz zavar
Ez a stresszes esemény (rövid vagy hosszú) késleltetett vagy elhúzódó válaszként történik, kizárólag fenyegető vagy katasztrofális jellegű, ami szinte mindenkinek mély stresszt okozhat. Az előkészítő tényezők, mint például a személyes jellemzők (Comfulsivity, asthenic) vagy az idegbetegség a történelemben csökkenthetik a szindróma kialakulásának küszöbértékét, vagy súlyosbíthatják a kurzusát, de soha nem szükségesek, vagy elegendőek ahhoz, hogy megmagyarázzák az előfordulását. A tipikus jelek közé tartoznak a traumatikus esemény ismétlődő tapasztalatainak epizódjainak az obszesszív emlékek ("keretek"), a gondolatok vagy rémálmok, amelyek a stupor, érzelmi gátlás, elidegenítés, más emberek elidegenítése, a környező és a cselekvések elkerülésére és A sérülésekhez hasonló helyzetek. Általában túltermékenyítés és túlzott szuperpost, fokozott reakció a rémületre és az álmatlanságra. A szorongás és a depresszió gyakran kapcsolódik a fent említett tünetekhez, és az öngyilkosság ötletei nem ritkák. A rendellenesség tüneteinek megjelenését a sérülés után látens időtartama megelőzi, néhány héttől néhány hónapig. A rendellenesség más, de a legtöbb esetben a helyreállításra számíthat. Bizonyos esetekben az állam sok éven át a krónikus áramlást veheti igénybe egy állandó identitásváltozáshoz (F62.0).
Traumás neurózis
Adaptív reakcióbetegség
A szubjektív szorongás és az érzelmi rendellenesség állapota, a társadalmi tevékenységek és az alkalmazkodási időszak alatt felmerülő intézkedések megteremtése az életben vagy a stresszes esemény jelentős változására. A stresszes esemény megzavarhatja az egyéni (súlyos veszteség, elválasztás) vagy a szociális támogatás és értékek széles körű szociális kapcsolatok integritását (migráció, menekültstátusz), vagy a változások és törések széles skáláját képviseli az életben (az iskolába való belépés) , A szülőállapot megszerzése, a meggondolatlan személyiségcélok, lemondás elérése. Az egyéni hajlamos vagy változó fontos szerepet játszik az adaptív reakciók megnyilvánulásának kialakulásának és formájának kockázatában, de traumatikus tényező nélkül nem lehet ilyen rendellenességekben előfordulhat. A megnyilvánulások nagyon változóak és magukban foglalják a hangulat, az éberség vagy a szorongás (vagy ezeknek az államok összetettségét), a helyzetnek való megbirkózás érzése, hogy előre megtervezzenek mindent, vagy úgy döntenek, hogy továbbra is a jelenlegi helyzetben maradnak magában foglalja a mindennapi életben való cselekvési képesség bizonyos mértékét. Ugyanakkor a viselkedési rendellenességek összekapcsolhatók, különösen fiatalos korban. Egy tipikus tulajdonság lehet rövid vagy hosszú depressziós reakció vagy más érzelmek és viselkedés megsértése.
Küldje el a jó munkát a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
A diákok, a diplomás hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázisokat használják tanulmányaikban és munkájukban, nagyon hálásak lesznek.
GOU DPO "St. Petersburg Orvosi Akadémia A PostGraduate Education"
Gyermekpszichiátriai, pszichopatia és orvosi pszichológia osztály
Absztrakt téma:
Adaptációs rendellenességek. Szomátoformos rendellenességek
Művész: STOLNIKOVA YU.N.
Munkahely: GUZ
"Regionális pszichonurológiai
Kórházszám 5 "
Magnitogorsk, 2008.
Bevezetés
A pszichiátriai teljes története olyan tanú, amely szinte mindig a pszichiáterek tanulmányozásának tárgya volt a mentális patológia és a szerves patológia pszichotikus formái, mint a leginkább klinikailag kifejezett betegségek, ami a leginkább durva formákhoz vezetett, és sürgős intézkedéseket igényel a kezelésére és megelőzésére, komplikációk. Természetesen gyakran nem vették észre, figyelmen kívül hagyták, és nem értelmezhetők olyan sok klinikailag nem kifejezett, amorf, nem jellemzőek, amelyek teljesen eltérő sztereotípiával rendelkeznek a mentális patológia nem pszichotikus formáinak. Ma mindkét határ (kicsi) mentális rendellenességeket - neurózis, neurotikus reakciókat és körülményeket, személyes rendellenességeket, viselkedési manifesztációkat, adaptációs rendellenességeket, moomatoform rendellenességeket, pszichoszomatikus rendellenességeket jelölnek ki.
Adaptációs rendellenességek
Az adaptációs rendellenességek meghatározása, Etiológia
Az ICD-10-re vonatkozó adaptációs rendellenességeket (F43.2) az adaptációs időszak alatt felmerülő szubjektív szorongás és érzelmi rendellenességek állapota jellemzi, az életben vagy a stresszes esemény jelentős változása és az élet nehézségei megteremtése érdekében. A stresszes esemény megzavarhatja az egyén vagy a szociális támogatási és értékek (migráció, menekültstátusz) szociális kapcsolatok integritását (migráció, menekültstátusz), vagy változtathat az életben (az oktatási intézménybe való felvétel, a szakmai tevékenység kezdete vagy vége, a kudarc a kívánt cél elérése stb.). Egyéni hajlam, sebezhetőség, de adaptációs rendellenesség merül fel egy traumatikus tényezőre. Tehát például gyakrabban az adaptációs rendellenességek találhatók a rendkívül magas személyes szorongással rendelkező személyeknél, súlyos szomatikus betegségekkel, fogyatékkal élőkkel, akik a szüleik korai gyermekkora vagy az anyai ellátás hiánya elvesztették szüleiket. Az adaptációs rendellenességek a leginkább jellemzőek a serdülőkorok számára, amelyek azonban nem zárják ki az előfordulási lehetőséget bármely korban. A legtöbb tünet gyengülnek az idővel anélkül, hogy kezelés nélkül, különösen a stresszor vége után; Egy lehetséges krónikus áramlással való lehetőség esetén fennáll a másodlagos depresszió, szorongás és pszichoaktív anyagok visszaélése.
Az adaptációs rendellenességek diagnosztikája
Az adaptációs rendellenességeket az alábbi kritériumok állapotával összhangban diagnosztizálják:
1) azonosított pszichoszociális stressz, amely nem éri el a vészhelyzeti vagy katasztrófa hatókörét, a tünetek egy hónapon belül jelennek meg;
2) egyedi tünetek (kivéve a téveszméket és a hallucinációs), amely megfelel az affektív (F3), a neurotikus, stressz és a szomatotoform (F4) rendellenességeinek és a társadalmi viselkedés (F91) megsértésének (F91) megsértésének, amely nem felel meg egyiknek;
3) A tünetek nem haladják meg a stressz megszűnésétől számított 6 hónapot, vagy következményeit az elhúzódó depressziós reakciók kivételével (F43.21).
A tünetek a szerkezet és a súlyosság eltérhetnek. Az alkalmazkodás rendellenességei A klinikai képen domináns megnyilvánulásoktól függően a következőképpen különbözteti meg:
F43.20 Rövid távú depressziós reakció A könnyű depresszió átmeneti állapota, amely legfeljebb egy hónap;
F43.21 A hosszan tartó depressziós reakció enyhe depressziós állapot, mint egy áthúzott stresszes helyzetre, ami legfeljebb két év;
F43.22 Vegyes riasztó és depressziós reakció - mind az ideges, mind a depressziós tünetek, az intenzitás nem haladja meg a vegyes riasztást és depressziós rendellenességet (F41.2) vagy más vegyes riasztási rendellenességeket (F41.3);
F43.23 Az egyéb érzelmek megsértésének túlsúlyával - a tünetek számos hatással vannak, a szorongás, a depresszió, az aggodalom, a feszültség és a harag. A riasztás és a depresszió tünetei megfelelnek a vegyes riasztási és depressziós rendellenesség (F41.2) vagy más vegyes riasztási rendellenességek (F41.3) kritériumainak (F41.3), de súlyossága nem elegendő a konkrét riasztó vagy depressziós rendellenességek diagnosztizálásához. Ezt a kategóriát a gyermekek reakcióihoz kell használni, ahol a regresszív viselkedés ilyen jelei továbbra is jelen vannak, például enuresis vagy az ujjak szopása;
F43.24 A viselkedési zavar megsértésének túlsúlyával elsősorban a társadalmi viselkedést befolyásolja, például agresszív vagy disszociális formákat a serdülőkorban a bánat reakciójának szerkezetében;
F43.25 Az érzelmek és viselkedés vegyes rendellenessége - A meghatározás mind az érzelmi manifesztációk, mind a társadalmi viselkedés megsértése;
F43.28 Egyéb specifikus tünetek.
Megkülönböztető diagnózis
Az adaptációs rendellenességek differenciáldiagnózisát poszt-traumatikus stressz-rendellenességgel kell elvégezni, akut reakciót a stresszre, egy rövid távú pszichotikus rendellenességre, amely súlyos veszteséget okoz. A poszt-traumás stressz-rendellenességet és az akut reakciót a stresszre jellemzik, hogy ezek a diagnózisok meghatározzák a szokatlan stresszt, amely túlmutat a normális emberi tapasztalatokon, mint például a háború, a tömeg katasztrófa, a természeti katasztrófa, a repce, a túsz. A rövid távú pszichotikus rendellenességet hallucinációk és nonszensz jellemzik. A nem komplikált súlyos veszteség felmerül egy szeretett vagy röviddel utána várható halála; A szakmai vagy társadalmi tevékenység romlik a várt időszakban, majd spontán normalizálódik.
Kezelés
Az alkalmazkodási rendellenességek kezelésére, előnyös pszichoterápia, amely magában foglalja a páciens stresszének értékének vizsgálatát, támogatást nyújtva, ösztönzi a probléma megoldásának alternatív módjait, nyilvánvaló szimpátiát. Ha a riasztás érvényesül, akkor célszerű biológiai visszajelzést, relaxációs és hipnózis technikákat használni. A válság alatti beavatkozás célja a páciens előmozdítása a probléma gyors megoldása a támogatási módszerek, javaslat, üldöztetés, környezeti módosítások használatával. Szükség esetén a kórházi kezelés lehetséges. A gyógyászati \u200b\u200bkezelés súlyos rendellenességekben jelenik meg. A kezeléshez anxiolitikus ágens vagy antidepresszánsok alkalmazhatók a rendellenesség típusától függően, de óvatosnak kell lenniük a gyógyszer függőségének megelőzésére (különösen benzodiazepines alkalmazás esetén).
Szomátoformos rendellenességek
A szomszoform rendellenességek problémájának relevanciája
A pszichoszomatikus kapcsolatok problémája nem csak a pszichiátriai megbeszélések tárgya, hanem a személy általános patológiája is. A testi érzések hatása a normális és patológiában a mentális szférában és a különböző pszichopatológiai jelenségek fejlődésében nem kétséges. A szomatopszichiátriai rendellenességek jelenléte megbízható bizonyíték a test és a psziché közötti kommunikáció fennállására.
Azonban, egyre gazdagítja a klinikai adatok arra utalnak, hogy a változások a mentális szférában okozhat testi (beleértve a patológiai) változásait, ezáltal meghatározzuk a fejlesztési úgynevezett pszichoszomatikus betegségek.
A szomatopszichikus patológia problémája meglehetősen részletes az orvosi irodalomban. Ami a pszichoszomatikus megsértést illeti, azokat nem vizsgálták eléggé, és sok probléma ezzel a problémával kapcsolatban még mindig messze van az engedélytől. Ezek közül a moomatoform rendellenességek problémája továbbra is különösen ellentmondásos és alacsony fejlett általános média és pszichiátriai probléma. A klinikusok pillantásai erre a problémára rendkívül ellentmondásosak, és gyakran egyenletesen ellentétesek és kölcsönösen kizárják egymást.
Ezen államok időben történő diagnózisa és megfelelő kezelése a közegészségügyi rendszer elsődleges feladata. A modern pszichiátriában zajló eltolások diktálják a szomatotoformos rendellenességek fogalmi tanulmányának relevanciáját és szükségességét. Ezeket a műszakokat egyrészt meghatározzák, az akcentus elmozdulása a "nagy" a "kicsi" pszichiátriával, a határ menti patológiának folyamatos növekedésével; Másrészt meg kellett érteni a felhalmozott adatokat és információkat a maszkolt depresszió, a konverziós rendellenességek, a hipochondria, a pszichojegetatív rendellenességek, amelyek valójában a szomatizált mentális rendellenességek tartalma. Végül a moomatoform rendellenességek tanulmányozásának szükségessége a gazdasági érdekek - a további, néha indokolatlan logisztikai költségek megvalósíthatóságának köszönhető.
Meghatározás
Somatoform rendellenességek - olyan rendellenességek csoportja, amelyek a páciens állandó panaszai jellemzik a szomatikus betegséghez hasonlító állapotának megsértését; Ebben az esetben nem érzékelik az előfordulást magyarázó kóros folyamatát. A rendellenességek nem a pszichoaktív anyagok más mentális betegségének vagy visszaélésének köszönhető. Ha a beteg szomatikus betegséggel rendelkezik, a betegség előzményeiből származó adatok, a szomatikus vizsgálatok és a laboratóriumi vizsgálatok nem tudják megmagyarázni a panaszok okát és súlyosságát. A tünetek nem szándékosan jönnek létre, ellentétben mesterségesen bizonyított rendellenességekkel és szimulációval. Annak ellenére, hogy a tünetek megjelenése és megőrzése gyakran szorosan kapcsolódik a kellemetlen eseményekhez, nehézségekhez vagy konfliktusokhoz, a betegek általában ellenzik, hogy megpróbálják megvitatni a pszichológiai feltételességének lehetőségét; Ez még különálló depressziós és zavaró tünetekkel is előfordulhat. Ahhoz, hogy megvalósítható legyen a tünetek okainak megértésének mértéke, gyakran kiábrándító és frusztráló mind a beteg, mind az orvos számára.
Egyes kutatók meg vannak győződve arról, hogy a szomszoformos tünetek valójában rejtett depresszió manifesztései, és ezen az alapon antidepresszánsokkal kezelik, mások úgy vélik, hogy különleges átalakítás, azaz disszociatív rendellenességek, ezért pszichoterápiás módszerekkel kell kezelni.
A szomatoformos rendellenességek gyakorisága a lakosság 0,1-0,5% -a. Gyakrabban a nőknél a szomszoformos rendellenességek figyelhetők meg.
Szomato osztályozásforma rendellenességek (μB-10)
F45.0 szomatizált rendellenesség.
F45.1 Érintetlen szomatoform rendellenesség.
F45.2 Hypochondriatic rendellenesség.
F45.3 A vegetatív idegrendszer szomatormális diszfunkciója.
F45.4 Fenntartható szomatoform fájdalom rendellenesség.
F45.8 Egyéb szomszoformos rendellenességek.
F45.9 Szomátoform rendellenesség kényelmetlen.
A somboform rendellenességek során előforduló külön szindrómák
Különösen lehetséges a konverziós szindrómák, asztén állapotok, depressziós szindrómák, idegi anorexia szindróma, dysmorphophobia szindróma (dysmorfoomania) megkülönböztetése, amelyek különböző moomatoform rendellenességek szerkezetében szerepelnek.
Konverziós szindrómák. A pszichológiai konfliktus vagy szükségesség következtében bármely testfunkció (érzéstelenítés és paresztézia végtagok, süketség, vakság, anosmia, pszeugia-hajsza, parézis, koreiforikus kullancsok, atraxia stb.) Változása vagy vesztesége jellemzi, míg a betegek nem vesznek részt Milyen pszichológiai az oka határozza meg a rendellenességet, így nem tudják önkényesen kezelni. Átalakítás - érzelmi rendellenességek átalakítása motor, szenzoros és vegetatív ekvivalensek; Ezeket a tüneteket a hazai pszichiátriában általában a hisztérikus neurózis keretében tekintik figyelembe.
Asztén államok Lásd a leggyakoribb a széles profilorvos gyakorlatában. Gyors kimerülési előrelépések ebben az esetekben a megnövekedett neuropszichiátriai izgalom hátterében. A szomatikus természet panaszai között, amellyel a páciens elkészült, elsősorban az illékony és változatos fejfájás, néha a "neuraThenikus sisakok" típusa, hanem a feje és a fej hátulja is, a fej fejének érzése . A fájdalmak fokozódnak a mentális terheléssel, és általában még súlyosabbá válnak. Az asztrénás körülmények utánozhatják az egyik vagy más szomatikus betegségben rejlő tüneteket. Ez általában szívverés, a vérnyomás, a gyakori vizelés, a dysmenorrhea, a dysmenorrhea, potencia stb.
Depressziós szindrómák Szintén meglehetősen megtalálta (az esetek körülbelül fele, a szomszoformos betegek állapota depressziósnak minősül). Különösen az úgynevezett szomatizált (maszkolt) depresszió.
Az ideges anorexia szindróma - A progresszív önkorlátozás az élelmiszerben, miközben megőrzi az étvágyat a fogyás céljából a túlzott teljesség vagy az erőfeszítések félelme miatt. Ezt az állapotot elsősorban a serdülőkor női női részei találják meg. A szindróma jellemzője, amely teljes egészében kifejezve, a hármas: az élelmiszer megtagadása, jelentős fogyás (a premorbid tömeg mintegy 25% -a), amenorrhoea.
Dysmorphobia szindróma (dysforámia). Ez egyfajta hipochondiac szindrómák, amelyek előnyösen serdülőkorban találhatók (legfeljebb 80%). A fóbiás remegés során a fizikai hátrányok, vagy a kellemetlen szagok eloszlásában kóros meggyőződés van. Ugyanakkor a betegek attól tartanak, hogy mások megfigyelik ezeket a hiányosságokat, megvitassák őket, és nevetnek rájuk. A kimondott dysmertophobic szindróma tipikus hármas jelei: a fizikai hátrányok elképzelései, a kapcsolat ötletei, a depressziós hangulat.
A képzeletbeli hiba fennállásának meggyőződésével kapcsolatban, vagy bármilyen kisebb fizikai hátrány jelenlétében, túlzott túlzásával a betegek tartósan fordulnak az orvosok különböző specialitások - kozmetológusok, fogorvosok, endokrinológusok, plasztikai sebészek.
A dysmorphophóbiás betegeknél az állapot feloszlásának hajlama jellemzi. E tekintetben fontos megjegyezni, hogy két jellemző tünet jelenlétét észlelték, amelyek a betegek és rokonaik megsemmisítése során kimutathatók: ezek a "tükör" tünetei (a tükörben lévő tükörben lévő maguk közeli megtekintése Annak érdekében, hogy biztosítsák a fizikai hátrányok jelenlétét, és próbálj meg találni egy olyan személyt, aki elrejti ezt a "hibát") és a "fotókat" (az utóbbi a megjelenés hibásságának dokumentálása, ezért a fényképezés elkerülhető).
Szomátoformos rendellenességek klinikája
Tekintsük a moomatoform rendellenességek áramlásának leggyakoribb változatát.
Szomatizált rendellenesség. A fő jellemzője többszörös, újraindítású és gyakran módosított szomatikus tünetek jelenléte, amelyek általában több éven keresztül kerülnek végrehajtásra, amely a pigiatrikusnak a pszichiáterhez való fellebbezését megelőző években történik. A legtöbb beteg hosszú és nehéz pályán ment keresztül, beleértve az elsődleges és speciális orvosi szolgáltatást, amely során a negatív felmérések eredményeit kapták, és haszontalan műveleteket lehet végrehajtani. A tünetek a test bármely részéhez vagy rendszer bármely részéhez kapcsolódhatnak, de leggyakrabban megfelelnek a gyomor-bélrendszeri érzetek (fájdalom, böfögés, regurgitáció, hányás, hányinger stb.), Valamint abnormális bőrérzetek (viszketés, égetés, bizsergés, zsibbadás, sokaság stb .).). Gyakran, szexuális és menstruációs panaszok.
Gyakran egy tiszta depresszió és szorongás érzékelése. Ez igazolhatja a különleges kezelést. A rendellenesség folyamata krónikus és ingadozó, gyakran hosszú károsodott társadalmi, interperszonális és családi viselkedéssel kombinálva. A betegség sokkal gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, és gyakran fiatal korban kezdődik.
A kábítószerek függőségét vagy visszaélését gyakran felfedezik (általában SED-k vagy fájdalomcsillapítók) a gyakori gyógyszeres tanfolyamok eredményeként.
A vegetatív idegrendszer szomatormális diszfunkciója. A panaszokat olyan betegeknél mutatják be, mintha a rendszer vagy test fizikai rendellenessége, amely elsősorban az autonóm idegrendszer, azaz egy kardiovaszkuláris, gasztrointinális vagy légzőrendszer hatására. (A genitális rendszer részben van itt. A leggyakoribb és élénk példák a kardiovaszkuláris rendszerhez ("szív neurosis"), a légzőrendszer (pszichogén légszomj és az ikota) és a gasztrointesztinális rendszer ("a gyomor neurózisa" és az "idegi hasmenés") kapcsolódnak. A tünetek általában két típus, amelyek közül egyik sem jelzi az érintett szerv vagy rendszer fizikai rendellenességét. Az első típusú tünetek, amelyeken a diagnózis nagyrészt alapul, a vegetatív ébredés objektív jeleit tükröző panaszok jellemzik, mint például a szívverés, az izzadás, a vörösség és a remegés. A második típust több idioszinkronikus, szubjektív és nemspecifikus tünetek jellemzik, mint például az átrepülő fájdalom, az égés, a gravitáció, a feszültség, a felfújás vagy a nyújtás érzése. Ezek a panaszok a pácienshez egy adott szervhez vagy rendszerhez tartoznak (amelyre vegetatív tünetek is kapcsolódhatnak. Egy jellegzetes klinikai kép áll a vegetatív idegrendszer, a további nemspecifikus szubjektív panaszok és a páciens állandó referenciái egy bizonyos testre vagy rendszerre, mint a rendellenesség oka.
A betegségben szenvedő betegek útmutatásai vannak a pszichológiai stressz vagy a rendellenesség által képviselt nehézségek és problémák jelenlétében. Mindazonáltal az e rendellenességre vonatkozó kritériumoknak megfelelő betegek jelentős része nem észlelhető a pszichológiai tényezőkkel. Bizonyos esetekben a fiziológiás funkciók, például a túrázás, a flatulencia és a légszomj, de maguk nem sértik meg a megfelelő szerv vagy rendszer alapvető fiziológiai működését.
Krónikus szomszoform fájdalmas frusztráció. A krónikus szomatoformok okai között a pszichodunic - fájdalom manifesztálja a szeretet elérését, elkerülni a büntetést és a bűntudat, a manipulálás módszerét. Ezért a tünet másodlagos előnye. A fájdalom bemutatása is lehet, hogy a szerelem tárgya vagy egy különös reflex mellett tarthassa a szomatikus vagy neurológiai fájdalmat. A fájdalom etiológiájában fontos az endorfinok szintjével kapcsolatos központi mechanizmusok.
A rendellenesség általános jellemzői: 1) az algopátiás állapotok időtartama legalább 6 hónap; 2) a szomatikus patológia különleges felméréseinek hiánya, amely meghatározhatja a fájdalom előfordulását; 3) A fájdalomcsillapítások súlyossága és az alkalmazkodási csökkenés szignifikánsan magasabb a szomatikus tünetek várható következményei között. Az algopátiák további általános jellemzői: 1) az endogén betegség (skizofrénia, TIR) tünetei és a központi idegrendszer szerves károsodásának hiánya; 2) A szomatikus patológia fájdalmas érzéseinek összehasonlíthatósága.
A fájdalom gyakran érzelmi konfliktusokkal vagy pszichoszociális problémákkal kombinálva jelenik meg, amelyet nagy oknak tekintünk. Rendszer, fejfájás, hátfájás, mell, nyak.
Hipochondriatikai rendellenesség. Annak ellenére, hogy hipochondria az egyik legszegényebb pszichopatológiai jelenség, a nosológiai értékelés kérdései és a megfelelő orvosi intézkedések megválasztása nem elégséges.
Mi a hipochondria? Túlzott, ami nem felel meg a valódi figyelmet az egészségére, még egy kisebb rossz közérzetet vagy meggyőződést jelent a súlyos betegség jelenlétében, a testi gömbökben vagy a deformitásban.
A hipokondriumok alatt nem csak a szorongó bűnözésről szól, hanem a szomatikus szféra bizonyos fájdalmas érzéseinek megfelelő mentális, szellemi feldolgozásáról. Gyakran előfordul, hogy az ügy egy bizonyos betegség fogalmának kialakításával végződik, amelyet az elismerés és kezelés küzdelme követ. A hipokondriumok pszichopatológiai jellegét megerősíti az a tény, hogy amikor egy igazi szomatikus betegséggel ötvözi, a beteg nem vonja le az utóbbit és a képzeletbeli rendellenességet fizető figyelmet.
A hipochondrianikus államok gyakrabban fejlődnek érett vagy öregkorban, ugyanolyan gyakran a férfiakban és a nőknél.
A hipokondrium-szindróma vezető szerkezeti elemei elsősorban összhangban vannak a paresztézia - a zsibbadás, a bizsergés, a kúszó goosebump stb., A külső ingerek okozta érzékelésével. Ezt követi a pszicholygia, mivel bizonyos vereség miatt, de a fájdalmas küszöb élettani növekedésének következménye. Ezek közönséges fájdalom valós alapok nélkül, gyakran többszörös. Egy másik ilyen elem a dentalgia, amely több bizarrot és sajátos karaktert különböztet meg. Például a fejfájás már égő, lövöldözés, behatoló, csípés. Ezt követi a szenzyalációk - spontán és rendkívül fájdalmas érzéseket is felmerülnek, amelyek nem alkalmasak a specifikus anatómiai formák lokalizálására. A szenzyelzációkért az érzések újdonsága és sokféleségét jellemzik; A betegeket nehéz pontosan leírni. Végül végül a szinisztesia a tisztázatlan teljes fizikai hátrány vagy a különös, a motoros gömb (váratlan fizikai gyengeség, rázkódás, rázás és bizonytalanság, a gyaloglás, a súlyosság vagy az üresség a testben lévő üresség) nehézségével ellentétes.
Megkülönböztető diagnózis
A szomszoformos rendellenességek differenciáldiagnózisa egy olyan betegséggel történik, amelyben a betegek szomatikus panaszokat készítenek. Tehát a hipochondriad nonszensz differenciáldiagnózisa általában az ügy figyelmes megfontolásán alapul. Bár a páciens ötletei hosszúak maradnak, és úgy tűnik, ellentmondásos józan ész, a meggyőződés mértéke általában bizonyos mértékig csökken, és rövid idő alatt az érvelés hatása alatt, megnyugtatja és új felméréseket tart. Ezenkívül a kellemetlen és ijesztő fizikai érzések jelenléte a fizikai betegség meggyőződésének kulturális elfogadható magyarázata.
Szomatikus rendellenességekkel kapcsolatos differenciáldiagnózis szükséges, bár általában a betegek a szomatikus profil orvosai után pszichiáterre esnek. Mindazonáltal az ilyen betegek független szomatikus rendellenességének valószínűsége nem alacsonyabb, mint az azonos korú hétköznapi embereké.
Affektív (depressziós) és zavaró rendellenességek. A különböző mértékű depresszió és a különböző fokú depresszió és szorongás gyakran szomatizált rendellenességeket kísér, de ezeket nem szabad külön leírni, kivéve, ha a saját diagnózisuk igazolása érdekében elég nyilvánvalóan és stabilak. A 40 év után idősebb szomatikus tünetek megjelenése jelezheti az elsődleges depressziós rendellenesség megnyilvánulását.
Az is szükséges, hogy kizárja disszociatív (konverziós) rendellenességek, beszéd rendellenességek, köröm harapás, pszichológiai és / vagy viselkedési tényezők összefüggő rendellenességek vagy betegségek sorolt \u200b\u200begyéb kategóriák, szexuális diszfunkció, nem okozott szervi rendellenességek vagy betegségek, kullancsok, houslie de la Turrette-szindróma, Trichotillánia.
Kezelés
A szomatotoformos rendellenességek terápiája számos olyan orvosi és megelőző intézkedéseket tartalmaz, amelyek mind az intervallum, mind a pszichiáter és a pszichiáter és a pszichoterapeuta részvételét igénylik.
Hatalmas gyakorlati jelentőséggel bírnak, hogy a megfelelő mentális rendellenességeket nem lehet felismerni a betegek maguk vagy a szétválasztás. A betegek általában ellenzik, hogy megpróbálják megvitatni a tünetek pszichológiai feltételességének lehetőségét, még akkor is, ha tiszta depressziós vagy zavaró megnyilvánulások vannak. Ennek eredményeképpen a szomatoformos rendellenességekben szenvedő betegek kezelésére szolgáló alapvonal jelenleg pszichoterápia. Gyakorlatilag a modern formák és a pszichoterápia módszereinek teljes spektrumát használják. Rational terápia, autogén tréning, hipnózis, csoport, elemző, viselkedési, pozitív, ügyfélcentrikus terápia stb Annak ellenére azonban, a kiemelt pszichoterápiás korrekció, uralkodó klinikai képe somategoetical komponensek nem teszi lehetővé tenni anélkül, hogy a gyógyszeres kezelés. A kezdeti időszakban még mindig keményen, az irányelv technikák nem teszik lehetővé a gyors kívánt eredmény elérését, amelyek végül kompromisszumok a pszichoterápiát módszerként.
A szomatoformos megbetegedések farmakoterápiája a pszichotróp gyógyszerek széles választékának - elsősorban anxiolitikus, valamint antidepresszánsok, nootropok és neuroleptikumok használatát magában foglalja. Azonban a pszichotróp gyógyszerek alkalmazása a szomatoform rendellenességek klinikájában saját jellemzői. A pszichotróp gyógyszerek felírásakor ajánlatos a monoterápiára korlátozódni kényelmes gyógyszerekkel. Figyelembe véve a megnövekedett érzékenység lehetőségét, valamint a mellékhatások lehetőségét, a pszichotróp gyógyszereket kicsi (a "nagy" pszichiátriai) dózisokhoz képest használják. A követelmények magukban foglalják a szomatikus funkciókra, a testtömegre, a minimális viselkedési toxicitásra és a teratogén hatásra gyakorolt \u200b\u200bminimális hatását, a szoptatás során való alkalmazás lehetőségét, a szomatotróp gyógyszerekkel való kölcsönhatás alacsony valószínűségét.
Következtetés
A moomatorm rendellenességek kimondott klinikai patomorfózisa maguk a besorolási referenciák jelentős bővítése és a határ mentális rendellenességek közötti szomatikus patológia fajlagos gravitációjának jelentős növekedése megköveteli a differenciáldiagnosztikai kritériumok felülvizsgálatát és finomítását, és előfeltételeket teremt az új diagnosztikai és terápiás megközelítések. A szomatoformos rendellenességek időben történő észlelése és megfelelő diagnózisa elengedhetetlen a sikeres terápia és a kedvező betegség előrejelzése szempontjából.
E tekintetben tanácsos integrálni a pszichoterápiás segítségnyújtás rendszerét az általános kezelési-és profilaktikus struktúrákban, a pszichoszomatikus részlegek megnyitása az általános kórházak szerkezetében. Szükséges továbbá hangsúlyozni az általános orvosi hálózati orvosok ismeretének javításának fontos szerepét is. Az általános orvosok esetében az orvosi etika alapjait, deontológiát és pszichoterápiát kell biztosítani, a pszichoterápiás orvosok - mélyreható szakmai képzés. A pszichoszomatikus patológia (klinika, diagnózis, terápia) konkrét képzési programok kidolgozása, tematikus konferenciák és szemináriumok, fejlett képzések szervezése nagyon releváns.
BIBLIOGRÁFIA
1. tb Dmitrieva. "Klinikai pszichiátria. Útmutató az orvosok és a diákok számára "1998.
2. G.I. Kaplan B.j. Sedo. "Klinikai pszichiátria. A SINOPSIS-től a pszichiátriai 2 kötetben "1994-ben.
3. A neurológia és a pszichiátriai napló neve S.S. Korsakov.
4. MKB-10. Klinikai osztályozás.
Hasonló dokumentumok
A pszichoszomatikus betegségek elméleti és módszertani vonatkozásai. Meghatározása és besorolása. A moomatoform rendellenességek problémájának relevanciája. Klinikájuk és kezelésük. Osztályozás és külön szindrómák, amelyek a sombooform rendellenességek során előfordulnak.
absztrakt, hozzáadva 05.02.2012
A szomszoformos rendellenességek okai, amelyekben az eszméletlen motivációk érzékenységi rendellenességekhez vezetnek. A konverziós rendellenességek feltételessége a szomatikus betegségekre gyakorolt \u200b\u200bérzelmi válasz. A betegség klinikai jellemzői.
cikk, hozzáadva 11/17/2013
Neurosis tanítások fejlesztése. A szomszoform rendellenességek mentális zavarának előfordulásának okai. A konverzió, a szomatikus és a pszichogén fájdalom szindróma fő jelei. Az elsődleges orvosi orvosok rendelkezései.
prezentáció, hozzáadva 10.27.2016
Az agy érrendszeri betegségeinek és a mentális rendellenességek előfordulása közötti kapcsolat. Agyi érrendszeri rendellenességek cerebrospációja az ICD-10-ben. Klinikai kép és patogenezis. Az agyi vaszkuláris genezis mentális rendellenességeinek diagnosztizálása.
bemutatás, hozzáadva: 2014.12.09
A szomatoformos rendellenességek fogalma, az eredetükre vonatkozó ötletek. A szomatogén hatásokból eredő pszichopatológiai szindrómák. Neurotikus és mentális rendellenességek, amelyek a betegségre torzított válaszok miatt fejlődnek.
absztrakt, hozzáadva 08.06.2010
A szorongásos rendellenesség meghatározása és tünetei. Osztályozásuk és jellemzőik az előfordulási tényezők és okok előrehaladása. A diagnosztika szakaszai tr. Az ügyfélkérdések kognitív megközelítésének különbségei. Érzelmi és személyes rendellenességek modelljei.
vizsgálat, hozzáadva 08.01.2014
A depresszió fogalma. A biopszichoszociális problémák csoportját kísérő panaszok. A genetikai tényezők szerepének tanulmányozása depressziós rendellenességek kialakulásában. Az affektív rendellenesség monogén örökségének hipotézise. Modern neurotranszmitter elmélet.
bemutatás, 21/214
Az SDR-hez vezető fő hajlamos okok. A vezető link az SDR patogenezisében. Klinika. Általános tünetek. Skála az újszülöttek légzési rendellenességeinek súlyosságának értékeléséhez. A légzőszervi rendellenességek szindróma. Diagnosztika. Kezelés. Előrejelzés.
előadás, 2002.02.
Mechanizmusok a hatása psychotrauming tényezők (stressz, konfliktus, válság állapotok) a pszichére. A pszichoszomatikus rendellenességek előfordulása, a pszichoszomatikus betegségek osztályozása. Pszichoszomatikus rendellenességek általános jelei.
bemutatás, 25/09/2017
A fejlesztési tényezők okai, fejlesztési folyamat, neurotikus rendellenességek megnyilvánulási jellemzői. Egy gyermek-neurotikus állapot észlelése. A neurotikus rendellenességek következményei a gyermekeknél. A neurotyis rendellenességek pszichoterápiája gyermekekben.
Betöltés ...