Kóma 3. szakasz, mennyi ideig tart. A kóma veszélye stroke-ban, a túlélés esélyei. Boldog példák a kómából való kijutásra

Minden értékelés

Bármely ember számára, akinek nincs köze az orvostudományhoz, és nem találkozik egy ilyen diagnózis árnyalataival, mint a kóma, ez a szó megfélemlítően hangzik.

Az állapot, amelyben a személy van kómában, veszélyes magára az emberre és nagyon ijesztő a szeretteire nézve, mert. a kómából való kilábalás folyamata mindig megjósolhatatlan. Még az orvosok sem lehetnek biztosak abban, hogy az ember mikor jön ki a kómából, vagy egyáltalán ki tud-e jönni.

Orvosilag, maradj kómában a beteg tudattalan állapota jellemzi, amelyben nincs reakció a külső ingerekre. Vannak, akik ezt az állapotot az alváshoz hasonlítják, de ez egyáltalán nem így van. A kómában lévő személy agya az éberség legszélsőségesebb szintjén működik.

A kómában való tartózkodás időtartama néhány naptól a jelentős és hosszan tartó eszméletvesztésig terjedhet. Leggyakrabban a kóma több hétig tart. A történelemben azonban vannak olyan esetek, amikor az emberek több évig kómában voltak.

A kóma oka szinte mindig megelőzi a kómát, a traumatizmust. A fejsérülések, az agykárosodás, a szélütés, a súlyos kábítószer-mérgezés, a kábítószereknek való kitettség, sőt az alkohol is gyakran okozza a kómába esést. Az emberek különbözőképpen reagálnak a különböző külső negatív hatásokra. Ez az oka annak, hogy különböző embereknél a kómában való tartózkodás időtartama eltérő lehet, még akkor is, ha előfordulásának okai azonosak.

Az orvostudományban vannak többféle kóma, a benne tartózkodás időtartamától és az élet alapvető funkcióira gyakorolt hatás mértékétől függően.

A kóma mély - ez a legveszélyesebb fajta, amelyben az ember semmilyen módon nem reagál semmilyen külső ingerre (hang, tapintás). Egy ilyen betegnél bármely életfenntartó rendszer tevékenysége leállhat vagy felületesen végrehajtható. Így gyakran a beteg nem tud önállóan lélegezni, akkor mesterséges lélegeztető készülékhez csatlakozik. A normális élethez szükséges tápanyagokat intravénásan juttatják be a szervezetbe.

A kóma egy másik típusát a személy részleges reakciójának lehetősége a hangra, külső ingerekre jellemzi. Néha a páciens összefüggéstelen hangokat is kiadhat, kisebb mozdulatokat végezhet, kinyithatja a szemét. Egy ilyen kóma, bár kevésbé mély, mint az első típus, mégis jelentős veszélyt jelent az emberi életre. Minél tovább marad egy személy ebben az állapotban, annál több negatív következménye lehet a jövőben.

A kóma harmadik típusa a felületes kóma, amelyet elnevezése alapján rövidebb időtartam jellemez. Egy ilyen kóma csak néhány óráig tarthat. Ezenkívül a felületes kóma állapotában az embernek van reakciója a külső környezetre, természetesen öntudatlanul. A páciens kinyithatja a szemét, még válaszolhat néhány kérdésre.

A kómában lévő személy számára fontos a különleges ellátás, az ilyen betegnek folyamatosan orvos felügyelete alatt kell lennie, hogy nyomon tudja követni a beteg állapotának legkisebb változásait, és időben reagálni tudjon.

Kilépés a kómából mindig nagyon összetett és hosszan tartó, még akkor is, ha felületes kómáról van szó. Az ember fokozatosan és lassan tér magához. Részlegesen és átmenetileg eleinte visszatér a beszéd, a látás és a külső reakcióra való megfelelő reagálás képessége. Ezután a beteg ismét mély alvási állapotba kerülhet. Csak hónapok, sőt néha évek rehabilitációja után tér vissza egy teljes értékű élettevékenység az emberben.

Hozzászólások

A portálon

A FIAM MŰTÉT UTÁN MÁJUS 2. UTÁN KÓMÁBAN VAN. JOBB FÉLTEKE AKUT EPIDURÁLIS HAEMÓMÁJÁVAL KOMPRESSZIÓS SÚLYOS AGYSÉRÜLÉST DIAGNOZÍTÁZTAK. PNEUMOCEFÁLIA. DISZLOKÁCIÓS SZINDRÓMA.COMA MÁJUS 1.4.

Egy csillag (*) jelöli a kötelező mezőket.

Orvosi szempontból a mesterséges kóma egy öntudatlan állapot, amelybe az embert bizonyos időre bevezetik. Ebben az esetben a subcortex és az agy aktivitásának mély gátlása, az összes reflex teljes leállása.

Ez az intézkedés akkor indokolt, ha az orvosok nem látnak más módot az életet veszélyeztető visszafordíthatatlan változások megállítására. Ide tartoznak a kompressziós hatások, a vérzések és a vérzés.

Ha a betegnek nagy műtét vagy összetett műtét előtt áll, a kóma helyettesítheti az általános érzéstelenítést.

Ha a beteget gyógyszer okozta kómába helyezik, az agyszövetek anyagcseréje lelassul és a véráramlás intenzitása csökken. A kómába helyezést csak intenzív osztályokon és intenzív osztályokon, orvosok állandó felügyelete mellett szabad elvégezni. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek elnyomják a központi rendszert - barbiturátokat és származékaikat. Az adagokat egyénileg választják ki, és megfelelnek a sebészeti érzéstelenítés szakaszának.

A drogkóma tünetei a következők:

az izmok immobilizálása és teljes relaxációja; eszméletlen állapot, minden reflex hiánya; a testhőmérséklet csökken; a vérnyomás csökken; a pulzusszám csökken: az atrioventrikuláris vezetés lelassul; a gyomor-bél traktus munkája blokkolva van.

Ez az állapot oxigénhiányt okoz, ezért a beteget azonnal lélegeztetőgéphez kötik – oxigénből és szárított levegőből álló légzési keveréket szállítanak. Ennek köszönhetően a szén-dioxid elhagyja a tüdőt, és a vér oxigénnel telítődik.

Az orvosi vagy mesterséges kóma időtartama változhat. Amikor a beteg ebben az állapotban van, minden létfontosságú jelet rögzítenek egy speciális berendezésen. Szakorvosok és aneszteziológus folyamatosan ellenőrzik őket.

A mai napig számos módszert alkalmaznak erre a célra. Mindenekelőtt encephalográfia segítségével az agykéreg aktivitását figyelik. A páciens tartósan csatlakozik ehhez az eszközhöz.

Az agyi véráramlást a következő módszerekkel mérik:

helyi lézeres áramlásmérő, amikor egy érzékelőt helyeznek be az agyszövetbe; a vérkeringés radioizotópos mérése.

A koponyaűri nyomás mérésére kamrai katétert helyeznek el. Időnként vérvizsgálatot kell végezni a beteg jugularis vénájából az agyödéma elkerülése érdekében.

A diagnózishoz a következő képalkotó módszereket használják:

komputertomográfia; mágneses rezonancia képalkotás: pozitronemissziós számítógépes tomográfia.

Nagyon nehéz megmondani, mikor tekinthető reménytelennek a kóma. Erről még vitatkoznak a szakértők. Sok nyugati országban úgy tartják, hogy a betegnek nincs esélye a gyógyulásra, ha a vegetatív állapot hat hónapnál tovább tart. Ez más tényezőket is figyelembe vesz: az általános állapot klinikai értékelését, a szindróma okait.

Fontos megérteni, hogy a mesterséges kóma nem betegség. Ez egy olyan célzott cselekvési ciklus, amely biztosítja, hogy a betegek kómába kerüljenek olyan egészségügyi állapotok, mint például a stroke vagy a tüdőgyulladás miatt.

A kóma időtartama a betegség természetétől és súlyosságától függ. Ez az időszak több naptól több hónapig terjedhet. Ebből az állapotból csak a betegség okának és jeleinek megszüntetése után lehet következtetést levonni.

Ezt megelőzően szükségszerűen elvégzik a beteg átfogó vizsgálatát, meghatározzák állapotát.

Az idegsebészek úgy vélik, hogy a kábítószer okozta kóma utáni következmények attól függnek, hogy mi volt az alapja annak, hogy egy személyt ebbe az állapotba vezettek. Az IVL-nek számos mellékhatása van. Szövődmények fordulhatnak elő a légzőrendszerben, ami tracheobronchitis, tüdőgyulladás, szűkület kialakulását váltja ki, és a nyelőcső falában is fennáll a sipolyképződés lehetősége.

Az orvosi kóma következtében olyan következmények léphetnek fel, mint a véráramlás zavara, a gyomor-bél traktus működésének kóros megváltozása, amely hosszú ideig nem működött, és veseelégtelenség. Nem ritka, hogy a betegben neurológiai rendellenességek alakulnak ki, miután elhagyták ezt az állapotot.

A stroke agykárosodást okoz, és néhány órán belül visszafordíthatatlan következmények léphetnek fel. A kockázat csökkentése és a vérrög eltávolítása érdekében egy személyt mesterséges kómába helyeznek.

De bizonyos betegségek kezelésének ez a módszere meglehetősen veszélyes.

A legszomorúbb prognózis a subarachnoidális vérzés lehet. TBI vagy artériás aneurizma szakadása következtében fordul elő, szélütéssel. Minél rövidebb ideig tart a kómában, annál nagyobb a beteg gyógyulási esélye.

Természetesen ez a kezelési módszer kockázatos, de a sikeres kimenetel sem ritka. Az ilyen érzéstelenítés után az embernek hosszú rehabilitációs időszaka lesz. A test összes funkciójának helyreállításához időnek kell eltelnie. Vannak, akiknek egy éven belül sikerül visszatérniük a normális kerékvágásba, másoknak kicsit tovább tart. A rehabilitációs időszak alatt feltétlenül átfogó vizsgálaton kell átesni, és be kell tartania az orvos összes előírását.

A kóma után a leggyakoribb szövődmények a következők lehetnek:

más jellegű agykárosodás; légzési rendellenességek; tüdőödéma; ugrás a vérnyomásban; szív elégtelenség.

Az ilyen szövődmények először klinikai, majd biológiai halált okozhatnak. A hányás nem kevésbé veszélyes - tömegek juthatnak be a légutakba. A vizeletvisszatartás húgyhólyag-repedéshez és hashártyagyulladáshoz vezethet.

Az emberek nagyon hosszú ideig maradhatnak ebben az állapotban. A modern berendezések lehetővé teszik a létfontosságú funkciók fenntartását. De vajon tanácsos?

A kérdés megválaszolásához nem csak az agy állapotát kell figyelembe venni, hanem számos tényezőt is: lehetséges-e a beteg ellátása, milyen színvonalú az orvosi felügyelet.

Nem kevésbé fontos ennek a kérdésnek az erkölcsi oldala sem. Néha igazi háború tör ki az egészségügyi személyzet és a rokonok között.

Annak megértéséhez, hogy van-e értelme megmenteni a beteg életét, figyelembe kell venni az életkorát, a kómát okozó okokat és sok más tényezőt.

A szélütés veszélyes betegség – évente mintegy 5,7 millió ember hal meg akut agyi keringési balesetben világszerte. Az agy működésében számos zavart okozó betegség gyakran sok negatív következménnyel jár. A stroke súlyos szövődménye a kóma - olyan állapot, amelyben a központi idegrendszer lehangolt, a szervezet legfontosabb funkcióinak szabályozása zavart, a tudat teljesen hiányzik, a beteg nem reagál semmilyen, még nagyon intenzív ingerre sem. .

A stroke egyik szövődménye a kóma.

A kóma kialakulásának mechanizmusa stroke-ban

A központi idegrendszer megfelelő működése az oxigén és a glükóz vérből az agyszövetekbe történő szállításának teljességétől és folyamatosságától függ. Sztrók esetén egy ér elzáródása vagy szakadása következtében az agyi véráramlás megsértése következik be, az energiaanyagok szállítása a létfontosságú folyamatok szabályozásának legfontosabb központjaiba nehézkes, vagy akár le is áll. Oxigén és glükóz hiányában az agy 2 percig tud dolgozni, míg az eszméletvesztés 10-15 másodperc után következik be. A hipoxia károsan hat az agyi idegrendszeri kapcsolatokra, elpusztulva, metabolitok és nátriumionok halmozódnak fel a szövetekben, ami intracelluláris folyadék felhalmozódásához, agyi ödémához, megnövekedett koponyaűri nyomáshoz, valamint víz- és elektrolit-egyensúly romlásához vezet. Mindezek a kóros változások kóma kialakulásához vezetnek, amely stroke esetén cerebrovaszkuláris jellegű.

A stroke utáni kóma jellemzői

Az agyvérzés után kómában lévő beteg hozzátartozóit aggasztja a fő kérdés, hogy hány napig, hétig tarthat ez az állapot, és mennyi az esély a teljes gyógyulásra a kóma elhagyása után.

Sajnos a szakértők előrejelzései kiábrándítóak - a mély kómába esett személy teljes életének esélye nagyon kicsi. Nagyon fontos az is, hogy a beteg mennyi ideig volt eszméletlen. Például 4 hónapnál tovább tartó kómában a gyógyulás esélye csak 15%.

Elszigetelt esetekben a betegek több évvel azután ébredtek fel, hogy kómába estek.

A kóma időtartama nagymértékben függ annak mélységétől és az agyi struktúrák károsodásának mértékétől:

Az első fokozatot a beteg kifejezett letargiája, zavartsága, gátolt reakciója jellemzi a külső ingerekre, még akkor is, ha elég erős. A beteg képes az egyszerű parancsokat követni, az ágyban fekvést változtathat, a nyelési reflex megmarad. Az első fokú kómában lévő beteg izomtónusa megnövekedett. Az ilyen betegek gyakran alig lépnek kapcsolatba. Az ebből az állapotból való kilépés meglehetősen gyorsan, a stroke utáni első 3 órában történik. Ébredés után egy személy súlyos álmosságot és levertséget tapasztalhat, de ismétlődő esemény ritkán fordul elő. Általában ez az állapot kedvező prognózisú, megfelelő rehabilitációval a gyógyulás nagyon gyors lehet. A kóma második foka a stroke után a mély alvás kezdete. A beteg tudata depressziós, a beteggel nem lehet kapcsolatot létesíteni. A fájdalmas ingerekre adott reakció élesen legyengül, minden izommozgás spontán és ellenőrizhetetlen. A légzés funkciója is szenved - felületes és gyakori lehet. A másodfokú kóma több tíz órától 2-3 napig tarthat, mennyi a betegség jellemzőitől függ. A teljes gyógyulás esélye továbbra is fennáll. A harmadik fokozatot a tudat teljes hiánya és az ingerekre adott reakció jellemzi. A nyelési reflex visszaszorul, a pupillák nem reagálnak a fényre. Az izomtónus jelentősen csökken, görcsroham kialakulása lehetséges. A harmadik fokú kómát a vérnyomás kritikus értékekre való csökkenése, a testhőmérséklet éles csökkenése és a létfontosságú funkciók gátlása kíséri. Egy ilyen állapot több naptól több hónapig is eltarthat, a kilépés ritka esetekben fordul elő, előfordulhat, hogy nincs esély a gyógyulásra. A kóma negyedik vagy transzcendens stádiuma a reflexek teljes hiányával, izomatóniával, hipotermiával, légzésleállással és szívritmuszavarral párosul. Az agy nagy része érintett, így a helyreállítás nem lehetséges.

A kómába esett személy több órától több napig eszméletlen lehet, leggyakrabban 2-3 napig. Előfordulhat, hogy a beteg vegetatív állapotba kerül, amelyben az agykéreg működése megzavarodik, és elveszti képességét a magasabb idegi tevékenység végzésére, miközben az élet alapvető funkciói megmaradnak. Minél tovább tart az öntudatlan állapot, annál kevésbé valószínű, hogy teljesen felépül. Nagyon nehéz megjósolni, meddig fog ez tartani.

Hogyan lehet felismerni a kóma kezdetét?

Az eszméletlen állapot időtartama csökkenthető, ha a közelgő kóma tüneteit időben felismerjük. A stroke jelei, majd a kóma kialakulása a következők:

Összefüggéstelen beszéd, zavart tudat, delírium. Arckifejezés. Néhány perccel a stroke első jelei után a beteg nem reagál az ingerekre, hányás, spontán vizelés és székletürítés lehetséges. A végtagok egyik vagy mindkét oldalán zsibbadnak, ami fokozatosan bénulássá válik. A pulzus lelassul, a légzés gyakorivá és felületessé válik, a bőr elsápad.

Ischaemiás stroke esetén gyakran megfigyelhető a kóma fokozatos kialakulása.

Egyes esetekben a tünetek erősödése nagyon lassan, a stroke első jeleinek megjelenését követő néhány napon belül jelentkezhet, ezért fontos, hogy a stroke utáni első 2-3 napon éjjel-nappal figyelemmel kísérjük a beteg állapotát. .

A kóma elhúzódását elősegítő tényezők

Ismeretes, hogy a kóma időtartamát befolyásolja az elváltozás mértéke, de vannak olyan tényezők, amelyek meghosszabbíthatják az eszméletlen állapot időszakát.

Ezek tartalmazzák:

Átmeneti ischaemiás roham vagy teljes stroke jelenléte a történelemben. A beteg életkora 65 év feletti. Egyidejű betegségek jelenléte, különösen a diabetes mellitus és a kardiovaszkuláris patológiák. Helytelen elsősegélynyújtás. Hogyan jön ki a kóma?

A kómából való kilépést a központi idegrendszer funkcióinak fokozatos helyreállítása jellemzi

A kómából való kilépés fokozatosan történik, az elveszett funkciók lassú helyreállításával. A visszatérési sorrend a következő:

A reflexek izmos, bőr, garat. Az ujjak, végtagok mozgása. Hangok, egyéni szavak létrehozásának képessége. A látás helyreállítása. Memória helyreállítás. Megjelenik az ülés és a járás képessége.

Számos tényező befolyásolja, hogy a kóma hány órát vagy napot tartson, beleértve az elsősegélynyújtás sebességét is. Fontos, hogy időben felismerjük a szélütés kezdetét, és időben hívjunk mentőt.

Milyen gyógyírt fejfájásra, migrénre és stresszre nem ismer még sok orvos?!

Időszakos vagy rendszeres fejfájástól szenved? Megnyomja és összeszorítja a fejet, a szemet, vagy „üti kalapáccsal” a tarkóját, kopogtat a halántékon? Néha hányingert és szédülést érez, amikor fejfájása van? Minden bosszantani kezd, lehetetlenné válik a munka! Kidobja ingerültségét szeretteire és kollégáira?

2017 elején a tudósok kifejlesztettek egy innovatív eszközt, amely kiküszöböli ezeket a problémákat! Polgári és katonai légitársaságok pilótái már használják ezt a legújabb eszközt a fejfájás, a légköri nyomás változásainak megelőzésére és kezelésére, valamint a stressz elleni védekezésre.

és tudjon meg róla az „Élj nagyszerűen!” című program különszámában. neves szakértőkkel.

A kómát túlélő emberek lenyűgöző történeteit egy alagútról, amelynek végén van fény, vagy a saját testének kívülről való szemléléséről, egy nemzetközi tudóscsoport szeretné ellenőrizni. A műtők mennyezetére festményeket festenek, bizonyos mondatokat suttognak a kómában fekvő betegeknek.

Ha felébredve meg tudják ismételni és leírni mindezt, akkor egzakt tudományos válasz lesz a legérdekesebb filozófiai kérdésre.

Alexander Konevich tudósítása.

Alexander Vergunov, színész: "És hirtelen elszakadok és repülök. Hatalmas alagút, őrülten telített kék fény, és előre repültem, forogtam."

A színpadon soha nem játszott ilyesmit - és az életben ez már háromszor megtörtént Alexander Vergunov színésszel.

Hatodikos korában esett először kómába, majd - az egyetem harmadik évében, nemrég pedig - egy hétköznapi próbából szinte tánc lett a halállal. Okok - szívproblémák és cukorbetegség.

Szergej Komlikov, a minszki kórház intenzív osztályának vezetője

mentő: "Ez nem jelenség. A kóma kijön vagy nem megy ki, attól függően, hogy a kómához vezető betegség hogyan gyógyul meg."

Zsenya szinte minden nap kórházba megy - de továbbra is csak az anyja láthatja barátját, Andreit. A baleset után csaknem egy hónapja kómában van – az odesszai orvosok csodával határos módon megmentették. De nem tudják, hogyan mosolyogtatják el Andrejt ugyanígy – a kórházból hiányoznak a gyógyszerek.

Inna Torbinszkaja, az I. Városi Klinikai Kórház neurovaszkuláris osztályának vezetője: „Szóval, pillantással kezeljük… A legtöbb esetben.

Andrei szülei és barátai együtt gyűjtenek pénzt a kezelésre. Úgy gondolják, hogy vannak javulások, és nem veszítik el a reményt.

Evgenia Onosova: "Amikor balesetet szenvedett, az volt a benyomásom, hogy a nap eltűnt. Nos, tudod (törli a könnyeit) a nap eltűnt..."

A Neurológiai Tudományos Központ intenzív osztályán két beteg jelenleg kómában van. A férfit egészen nemrég hozták be, és most már egyetlen orvos sem vállalkozik arra, hogy javaslatot tegyen, meddig marad ebben az állapotban.

A műszerleolvasásokat életvonalaknak nevezhetjük. Elektrokardiogram, pulzus, nyomás, hőmérséklet, oxigénszint a vérben. Az adatok azonban ebben a konkrét esetben nem túl jók. Nem kell orvosnak lenned, hogy ezt megértsd.

Az újraélesztők természetesen képesek arra, hogy az itteni számok olyanok legyenek, mintha egy teljesen egészséges ember feküdne a kórházi ágyon. Ez azonban sajnos még nem jelenti a kóma legyőzését.

A felépülés hónapokig, sőt gyakrabban évekig tart. A kómába esett betegek speciális diétát követnek, néhányan nem tudnak önállóan lélegezni. Nem nélkülözhetik az orvosok segítségét, még akkor sem, ha a kritikus állapot elmúlt – mondja Dr. Selivanov.

A Neurológiai Tudományos Központ újraélesztési osztálya rendelkezik a szükséges felszereléssel és gyógyszerekkel. Csak sokkal több ilyen beteg van, mint amennyit ez az osztály befogadni tud.

Vlagyimir Szelivanov, az Orosz Orvostudományi Akadémia Neurológiai Tudományos Központjának újraélesztője: „Jelenleg az általunk megmentett betegek a hozzátartozóik vállán maradnak, egyik klinikáról a másikra rohannak, és kórházi kezelést kérnek. ezeknek a betegeknek és a klinikáknak általában nincs ilyen lehetőségük. Nálunk 12 ágy van az intézetben, itt 2 beteg van, és itt fekhetnek még hónapokig."

Az Orosz Orvostudományi Akadémia egy speciális klinika létrehozását tervezi az ilyen betegek számára. Az orvosok szerint ezt a lehető leghamarabb meg kell tenni. Végül is sok ember a speciális ellátásnak köszönhetően nemcsak megmenthető, hanem visszatérhet a normális életbe.

Mint például a 9 éves Vitalik. Majdnem két évet töltött a kórházban. A fiú a balesetet követően intenzív osztályon volt – elütötte egy autó.

Vitaly Samoylenko, beteg: "Nem tudom, hogyan kezdett csavarodni - és beakasztott, úgy repültem, mint egy labda. Nem emlékszem tovább, mert aludtam..."

Vitalijnak úgy tűnt, hogy csak egy órát aludt. De valójában ez a furcsa álom élet és halál között egy hétig tartott.

Elena Samoilenko, Vitalij Samoilenko édesanyja: "Az orvosok nem mondták, hogy kómában van, hanem azt mondták, hogy alszik. A legfontosabb az, hogy higgyen, reméljen, hogy magához tér, felébred. Én is hittem és vártam.”

Egyik nap a fiát el kell bocsátani. De mégis néha hirtelen rosszul lesz.

Alexander Midlenko, az 1-es számú városi kórház idegsebészeti osztályának vezetője: "Ma a gyermeknek neurológiai hiánya van. Vannak memóriazavarok, memóriazavarok. De ez nem reménytelen állapot – ezt lehet küzdeni, és ezt kell tenni. harcolt."

A legrosszabbnak már rég vége – nyugtatják az orvosok. Vitalik viszont azt mondja - nehéz idők is várnak rá -, utol kell érnie osztálytársait, túl hosszúra sikeredett a kényszerszünet.

Műsorvezető: Mihail Piradov, az Orosz Orvostudományi Akadémia Neurológiai Tudományos Központjának intenzív osztályának vezetőjével folytatjuk a beszélgetést egy olyan riasztó állapotról, mint a kóma.

Házigazda: A kóma görögül azt jelenti, hogy „alvás”. Mi ez valójában?

Vendég: Ez a külső ingerekre adott válasz hiánya. Általában csak két oka van a kómának. Ez vagy az egész agy elváltozása, mint olyan, vagy az agytörzs elváltozása.

Vezető: Mitől eshet kómába? Valami krónikus betegség, sérülés, valami más?

Vendég: A kómának legalább 500 különböző oka van. Leggyakrabban kóma alakul ki, a mindennapi gyakorlatban az agyi keringés károsodása miatt. Amit köznyelvben agyvérzésnek neveznek. A kóma meglehetősen gyakori traumás agysérülés esetén. A kóma meglehetősen gyakori azoknál az embereknél, akiket valami komoly mérgezés érte.

Moderátor: Ha valaki kómába esett, mennyire fontos, milyen gyorsan kap segítséget?

Vendég: Ha néhány percen belül megérkezik a segítség, akkor az nem játszik jelentős szerepet. Ha sokáig nyúlik, természetesen játszik.

Moderátor: Meddig tart?

Vendég: A hosszú idő egy óra, kettő, három. Bár ugyanezen agyi érkatasztrófa, azaz agyvérzés esetén alapvetően fontos, hogy a kómában lévő beteget mielőbb kórházba szállítsák, mert az utcán nem lehet vele mit kezdeni.

Moderátor: Ha valaki tudja, hogy valamilyen krónikus betegsége van, ami kómához vezethet, mondjuk cukorbetegség, mit tegyen, hogy megelőzze ezt az állapotot?

Vendég: Nyugaton sok epilepsziás, cukorbeteg és néhány más ilyen betegségben szenvedő beteg visel kis karkötőt a kezén, amelyre a diagnózist írják. Hogy vészhelyzet esetén azonnal megértse, mit kell tenni egy emberrel.

Műsorvezető: Hogyan zajlik a kóma? Meddig tarthat?

Vendég: A kóma legfeljebb négy hétig tart. Vagyis ami ezután történik, az már nem kóma. Különböző államok vannak. Az ember vagy kezd felépülni, vagy átmegy az úgynevezett tartós vegetatív állapotba, vagy egy minimális tudatállapotba, vagy sajnos elhagyja ezt a világot. Közvetlen kapcsolat van a kóma időtartama és a prediktív hozam között. Vagyis minél tovább van egy személy kómában, annál kisebb az esélye a kedvező kimenetelre.

Moderátor: Visszatérhet-e egy teljesen normális, egészséges életbe az, aki kómába esett?

Vendég: Néha előfordul. Ez elsősorban a metabolikus kómára vonatkozik. Vagyis leegyszerűsítve különféle mérgezések. Ha időben segítséget nyújtanak annak a személynek, akit valami mérgezett, akkor az illető visszatérhet abba az állapotba, amelyben korábban volt. De nem olyan gyakran fordul elő.

Az úgynevezett klinikai halálnak 500 különböző oka lehet. Súlyos sérülésektől a krónikus betegségek súlyosbodásáig.

A kóma ritkán múlik el nyomtalanul. De időben történő segítséggel teljesen felépülhet a feledékenységből, amelyet például súlyos mérgezés okozott.

Alapvetően fontos, hogy az eszméletét vesztett, semmilyen ingerre nem reagáló személyt gyorsan kórházba vigyék és észhez térjenek.

A kóma úgyis négy hét múlva véget ér. Aztán az ember vagy jobban lesz, vagy vegetatív állapotba kerül, vagy meghal.

Az általános érzéstelenítés valójában egy ember okozta kóma. Bár az állapot kezelhető, vannak komplikációk.

A kóma súlyos kóros állapot, amelyre a központi idegrendszer depressziója, mély eszméletvesztés és külső hatásokra való reagálás elvesztése jellemző. Kómában a légúti, szív- és érrendszeri és egyéb rendszerek megsértése következik be.

A kóma kialakulásának fő oka az agy szerkezetének elsődleges és másodlagos károsodása. Ezt okozhatják mind az agy anyagának mechanikai károsodása (trauma, daganatok, vérzések), mind pedig különféle fertőző betegségek, mérgezések és sok más folyamat eredménye.

Kóma szakaszai

A kóma lefolyása, mint sok más kóros folyamat, több szakaszban zajlik. Tekintsük őket részletesebben.

Precoma

Ez a kóma előtti állapot néhány perctől 1-2 óráig tarthat. Ebben az időszakban a beteg tudata zavart, megsüketül, a letargiát felválthatja az izgalom, és fordítva. Megőrzött reflexekkel a mozgások koordinációja zavart okoz. Az általános állapot az alapbetegség és szövődményei súlyosságától függ.

Kóma I. fokozat

A külső ingerekre való gátlásos reakció jellemzi, a beteggel való érintkezés nehézkes. Csak folyékony formában tudja lenyelni az ételt és vizet inni, az izomtónus gyakran megnövekszik. Az ínreflexek is fokozódnak. A pupillák fényreakciója megmarad, esetenként divergens strabismus figyelhető meg.

Kóma II fokozat

A kóma ezen szakaszát a kábulat jellemzi, nincs kapcsolat a beteggel. Az ingerekre adott reakció károsodott, a pupillák nem reagálnak a fényre, a pupillák gyakran összehúzódnak. Ritkán előfordulhatnak a beteg kaotikus mozgásai is, izomcsoportok fibrillációja, a végtagok feszülését felválthatja azok ellazulása stb. Ezenkívül lehetséges a patológiás típusok szerinti légzési elégtelenség. Néha előfordulhat a hólyag és a belek akaratlan kiürülése.

Kóma III fokozat

Ebben a szakaszban nincs tudat, valamint reakció a külső ingerekre. A pupillák összeszűkültek, nem reagálnak a fényre. Az izomtónus csökken, néha görcsök figyelhetők meg. Csökken a vérnyomás és a testhőmérséklet, a légzés ritmusa megzavarodik. Ha a beteg állapota a kóma ezen szakaszában nem stabilizálódik, akkor magas a terminális állapot - a transzcendentális kóma - kialakulásának kockázata.

Kóma IV fok (felháborító)

A reflexek teljes hiánya, az izomtónus. A vérnyomás meredeken csökken, ahogy a testhőmérséklet is. A pupilla kitágult, nincs fényreakció. A páciens állapotát a lélegeztetőgép és a parenterális táplálás támogatja.

A transzcendentális kóma terminális állapotokra utal.

Kilépés a kómából

Gyógyszeres kezelés hatása alatt fordul elő. A központi idegrendszer funkciói fokozatosan helyreállnak, reflexek kezdenek megjelenni. Az eszmélet helyreállítása során téveszmék és hallucinációk figyelhetők meg, amelyeket motoros nyugtalanság és koordinált mozgások kísérnek. Gyakori és súlyos görcsök, a tudatzavarral együtt.

A com típusai

Önmagában a kóma nem önálló betegség. Általában ez csak az alapbetegség szövődménye, attól függően, hogy a következő típusú kómákat különböztetjük meg.

diabéteszes kóma

Leggyakrabban diabetes mellitusban szenvedő betegeknél alakul ki. Ez általában a vércukorszint emelkedésével jár. Az ilyen típusú kómát a páciens szájából származó acetonszag jellemzi. A megfelelő diagnózis hozzájárul a gyors diagnózishoz és az állapotból való gyors kivonáshoz.

Hipoglikémiás kóma

A cukorbetegek is szenvednek. De az előző fajoktól eltérően a kóma akkor alakul ki, amikor a vércukorszint 2 mmol / l alá csökken. A precoma esetében a fő tünetek mellett az erős éhségérzet is jellemző, függetlenül az utolsó étkezés időpontjától.

Traumás kóma

Gyakran előfordul agykárosodással járó traumás agysérülés után. Más fajoktól olyan tünet jelenléte különbözik, mint a hányás a precomában. A fő kezelés az agy vérellátásának javítására és funkcióinak helyreállítására irányul.

agyhártya kóma

Meningococcus fertőzés miatti agymérgezéssel alakul ki. Pontosabb diagnózist a lumbálpunkció után állítanak fel. A precoma szakaszában erős fejfájás jellemző, a beteg nem tudja felemelni a kiegyenesített lábát, csak a csípőízületnél hajlítja meg. Önkéntelenül a térdízületnél meghajlik (Kernig-tünet). És ha a beteg feje passzívan előre van döntve, akkor a térde önkéntelenül meghajlik (Brudzinsky tünete). Ezenkívül az ilyen típusú kómát a bőrön és a nyálkahártyán elhalással járó kiütések jellemzik. Ugyanaz a kiütés (vérzés) lehet a belső szerveken, ami viszont a munkájuk megzavarásához vezet.

A meningealis kóma helyes diagnózisa lumbálpunkció után lehetséges. Ebben a betegségben az ital zavaros, megnövekedett fehérjetartalommal és megnövekedett vérsejtszámmal rendelkezik.

agyi kóma

A daganatok kialakulásával járó agyi betegségekre jellemző. Maga a betegség fokozatosan fejlődik ki. Folyamatos fejfájás kezdődik, amelyet hányás kísér. A betegek gyakran egyre nehezebben nyelnek le folyékony ételt, megfulladnak és alig tudnak inni (bulbar szindróma).

Ha ebben az időszakban a kezelés nem volt teljes, akkor kóma alakulhat ki. Az ilyen betegek vizsgálatakor a daganat kialakulásának jelei vannak (MRI-vel és számítógépes tomográfiával). Az agy-gerincvelői folyadékban megnövekszik a leukociták és a fehérjék száma, de nem szabad elfelejteni, hogy ha daganat található a hátsó koponyaüregben, akkor a gerincpunkció szigorúan tilos, ez végzetes lehet.

Megjegyzendő, hogy a fenti tünetek mindegyike egy agytályog következtében kialakult kómára is jellemző. Jelentős különbség lesz itt a kómát megelőző gyulladásos betegségekben (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, középfülgyulladás stb.) Ezenkívül ezt az állapotot a testhőmérséklet emelkedése és a leukociták szintjének emelkedése jellemzi a vérben. A helyes diagnózis érdekében a beteget fertőző szakorvosnak kell megvizsgálnia.

éhes kóma

III fokú dystrophiával alakul ki, amelyet hosszan tartó koplalással érnek el. Leggyakrabban a fehérjediétát követő fiatalok szenvednek ettől. A szervezetben fehérjehiány alakul ki, amely számos funkciót lát el szervezetünkben, és ennek hiánya miatt szinte minden szerv munkája megzavarodik, agyműködések gátolnak.

Ennek az állapotnak a fokozatos fejlődésével gyakori „éhes” ájulás, általános súlyos gyengeség, fokozott légzés és pulzusszám figyelhető meg. Kómában gyakran csökken a beteg testhőmérséklete, valamint a vérnyomása is. Előfordulhat a hólyag spontán kiürülése, görcsök.

A vérben végzett vizsgálat során a leukociták, a vérlemezkék, a fehérje és a koleszterin száma élesen csökkent. A vércukorszint is kritikusan csökken.

epilepsziás kóma

Súlyos roham után alakulhat ki. A betegekre jellemző a pupillák kitágulása, a bőr sápadtsága, szinte minden reflex gátlása. Gyakran vannak harapásnyomok a nyelven, és szinte mindig megfigyelhető a hólyag és a belek akaratlan kiürülése.

A vérnyomás gyakran csökken, és a pulzus felgyorsul. Depressziós állapot esetén a pulzus fonalassá válik, a sekély légzés mélyebbé válik, majd ismét felszínessé válik, és egy bizonyos időre leállhat, majd újraindul (Cheyne-Stokes légzés). Az állapot további romlásával a reflexek megszűnnek, a vérnyomás tovább csökken, orvosi beavatkozás nélkül halál is előfordulhat.

A kóma a tudat teljes hiányának állapota, amikor az ember nem reagál semmire. Kómában semmilyen inger (sem külső, sem belső) nem képes életre kelteni az embert. Ez életveszélyes újraélesztési állapot, mert az eszméletvesztés mellett kómában a létfontosságú szervek funkcióinak (légzés és szívműködés) megsértése is megfigyelhető.

Kóma állapotában az ember nincs tudatában sem a körülötte lévő világnak, sem önmagának.

A kóma mindig bármilyen betegség vagy kóros állapot (mérgezés, sérülés) szövődménye. Minden kómának számos közös jele van, függetlenül az előfordulásuk okától. De a különböző típusú kómák klinikai tüneteiben is vannak különbségek. A kóma kezelését az intenzív osztályon kell elvégezni. Célja a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása és az agyszövet pusztulásának megakadályozása. Ebből a cikkből megtudhatja, mi a kóma, hogyan jellemzik őket, és melyek a kóma kezelésének alapelvei.

Mi a kóma alapja?

A kóma két mechanizmuson alapul:

az agykéreg kétoldali diffúz elváltozásai;
az agytörzs elsődleges vagy másodlagos elváltozása a benne elhelyezkedő retikuláris formációval. A retikuláris formáció fenntartja az agykéreg tónusát és aktív állapotát. A retikuláris formáció „kikapcsolásakor” mély gátlás alakul ki az agykéregben.

Az agytörzs elsődleges károsodása olyan körülmények között lehetséges, mint például daganatos folyamat. Másodlagos rendellenességek fordulnak elő az anyagcsere-változásokkal (mérgezéssel, endokrin betegségekkel stb.).

A kóma kialakulásának mindkét mechanizmusának kombinációja lehetséges, ami a leggyakrabban megfigyelhető.

Ezen rendellenességek következtében lehetetlenné válik az idegimpulzusok normál átvitele az agysejtek között. Ugyanakkor az összes struktúra koordinációja és összehangolt tevékenysége elveszik, autonóm üzemmódba kapcsolnak. Az agy elveszíti irányító funkcióit az egész szervezet felett.

com besorolás

A kóma állapotokat általában különféle kritériumok szerint osztják fel. A legoptimálisabb két osztályozás: az ok-okozati tényező és a tudat elnyomás mértéke (a kóma mélysége) szerint.

Az ok-okozati tényező szerint osztva minden kómát feltételesen besorolunk primer neurológiai rendellenességekkel járó kómára (amikor maga az idegrendszerben zajló folyamat szolgált a kóma kialakulásának alapjául) és másodlagos neurológiai rendellenességekre (amikor az agyi károsodás közvetetten bekövetkezett bármely időszakban idegrendszeren kívüli kóros folyamat). A kóma okának ismerete lehetővé teszi a beteg kezelésének taktikájának helyes meghatározását.

Tehát a kóma kialakulásához vezető októl függően vannak ilyen típusú kómák: neurológiai (elsődleges) és másodlagos genezis.

Neurológiai (elsődleges) genezis:

traumás (traumatikus agysérüléssel);
cerebrovaszkuláris (akut vaszkuláris keringési zavarokkal az agyban);
epilepsziás (eredmény);
meningoencephalitikus (az agy és a membránok gyulladásos betegségeinek eredménye);
magas vérnyomás (agyi és koponyadaganat miatt).

másodlagos genezis:

endokrin (diabéteszes cukorbetegségben (több típus létezik), pajzsmirigy-betegségekben hypothyreosis és pajzsmirigy-toxikus, hipokortikoid akut mellékvese-elégtelenségben, hypopituitaris az agyalapi mirigy hormonjainak teljes hiányában);
mérgező (vese- vagy májelégtelenségben, bármilyen anyag (alkohol, kábítószerek, szén-monoxid és így tovább) mérgezésével, kolerával, gyógyszerek túladagolásával;
hipoxiás (súlyos szívelégtelenséggel, obstruktív tüdőbetegséggel, vérszegénységgel);
kóma, ha fizikai tényezőknek vannak kitéve (termikus túlmelegedés vagy hipotermia, áramütés esetén);
kóma jelentős víz-, elektrolit- és élelmiszerhiánnyal (éhes, fékezhetetlen hányással és hasmenéssel).

A statisztikák szerint a kóma leggyakoribb oka a stroke, a második helyen a kábítószer-túladagolás, a harmadik helyen a diabetes mellitus szövődményei állnak.

A második osztályozás meglétének szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy maga a kiváltó tényező nem tükrözi a kómában lévő beteg állapotának súlyosságát.

Az állapot súlyosságától (a tudat elnyomásának mélységétől) függően a következő típusú kómákat szokás megkülönböztetni:

I fokozat (világos, kéreg alatti);
II fokozat (mérsékelt, elülső szárú, "hiperaktív");
III. fokozat (mély, hátsó szárú, "lomha");
IV fokozat (túlzott, terminális).

A kóma fokozatainak éles felosztása meglehetősen nehéz, mivel az egyik szakaszból a másikba való átmenet nagyon gyors lehet. Ez a besorolás egy bizonyos szakasznak megfelelő különböző klinikai tüneteken alapul.