A traumás agysérülések, még az enyhék is, komoly veszélyt jelenthetnek az emberi egészségre. Éppen ezért minél hamarabb kerül a beteg egy tapasztalt szakember kezébe, annál nagyobb az esély a gyors gyógyulásra. A traumás agysérülés kezelése számos tényezőtől függ: a beteg súlyosságától, életkorától és egyéb sérülések és betegségek jelenlététől.

A terápia alapelvei

Agysérülés esetén nagyon fontos az elsősegélynyújtás sebessége. Még egy apró ütés is a fejen, amely után a károsodás jelei nem mutatkoznak: szédülés, hányinger, hányás, koordináció elvesztése, súlyos problémákhoz vezethet.

Felmérés

A TBI-ben szenvedő betegeket szükségszerűen kórházba kell helyezni az Idegsebészeti Osztályon, ahol az orvos elvégzi a kezdeti diagnózist és az állapot felmérését. Csak a vizsgálat elvégzése után épül fel egy egyéni algoritmus a beteg kezelésére és gyógyulására. Nagyon fontos a beteg állapotának helyes felmérése és a betegség lefolyásának prognózisának meghatározása, mivel nem csak az egészség, hanem a beteg élete is ettől függ.

Milyen vizsgálatok szükségesek:

Elsősegély

Sok múlik az elsősegélynyújtás sebességén és minőségén. Az elsősegélynyújtás a következőkből áll:

Fontos tudni, hogy az eszméletlen, nyílt sérüléseket szenvedő betegeket a mentősök megérkezéséig nem szabad megfordítani – a legtöbb TBI-s betegnek többszörös törése és gerincsérülése van. Nyílt sérülések esetén sem lehet kihúzni a koponyadarabokat vagy az idegen tárgyakat - csak szakemberek végezhetnek ilyen manipulációkat.

A TBI lefolyása több időszakot foglal magában:

• fűszeres;
• köztes (kompenzációs);
• helyreállító.

Minden időszakra egy adott kezelést választanak ki, amely számos tényezőtől függ:

A könnyű sérüléseket szenvedő betegek általában legfeljebb egy napig maradnak a kórházban. Ha semmi nem fenyegeti állapotukat, időpont egyeztetés után hazamehetnek. A közepesen súlyosan sérült betegeket kórházban ápolják.

A kezelés időtartama általában legalább egy hónap, de lehetőség szerint 2 hét elteltével a beteg hazamegy, és hetente egyszer megjelenik a kezelőorvosnak. A hosszan tartó súlyos sérüléseket szenvedő betegek stacioner állapotban vannak. És még az elbocsátás után is rehabilitációs tanfolyamon vesznek részt, hogy helyreállítsák a beszédet, a motoros és más elveszett funkciókat.

Hogyan lehet segíteni agysérülés esetén?

Az agyi zúzódás egy meglehetősen gyakori sérülés, amely baleset során, verekedés, esés vagy fejbe ütés következtében következik be. Az ilyen károsodások különböző természetűek lehetnek: enyhe, közepes vagy súlyos, nyitott vagy zárt, vérzéssel vagy anélkül. A sérülés természetétől függően az orvos határozza meg az egyes betegek kezelésének módját, és egyénileg választja ki a kezelési rendet.

Az agyi zúzódásos betegek kezelése csak stacioner körülmények között történik, mivel az ilyen sérülések következményei súlyos egészségkárosodást okozhatnak. Az enyhe és közepes fokú betegeket intenzív osztályokon kezelik, az első napokban súlyos traumát szenvedőket pedig intenzív osztályon, szakorvosi felügyelet mellett.

A legtöbb esetben az agysérülés kezelése nem igényel műtétet. Először is helyre kell állítani az olyan létfontosságú funkciókat, mint a légzés és a vérkeringés. A légzés funkciójának megteremtése, valamint a fulladás és az oxigénéhezés megelőzése érdekében oxigén inhalációt végeznek. Ha a beteg nem tud önállóan lélegezni, akkor erre az időszakra lélegeztetőgéphez kell csatlakoztatni.

Az ilyen sérüléseket szenvedő betegek 90% -ánál a keringő vér térfogata csökken, így annak térfogatát kolloidok és krisztalloidok oldatával ellátott gyógyszerek beadásával állítják helyre. A zúzódások növelik a koponyaűri nyomást, ezért a betegágy fejét kissé meg kell emelni. A duzzanat enyhítésére és a nyomás normalizálására diuretikus gyógyszereket írnak fel, például: Furosemide vagy Lasix.

Mivel az agyszövet károsodik a zúzódás során, olyan gyógyszerekre van szükség, amelyek táplálják és helyreállítják az agysejteket. Ehhez neuroprotektív és antioxidáns hatású szereket használnak:

Kötelező a mikrokeringést javító gyógyszerek szedése: Cavinton, Trental, Sermion, valamint nyugtatók és E és B csoport vitaminok. Nyílt agysérülés esetén antibiotikum (Cefotaxim, Azithromycin) szükséges a fertőzés és a szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében, mint a szepszis, agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás.

Ritka esetekben az agyi zúzódás idegsebészeti ellátást igényel. A műtétet akkor hajtják végre, ha az agyi ödéma növekszik, a koponyaűri nyomás nem csökken, vagy nagy mennyiségű zúzott agyszövet figyelhető meg. A művelet alapja a trepanáció és a sérült terület eltávolítása.

Segítség agyrázkódásban

A leggyakoribb traumás agysérülés az agyrázkódás. Felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt nagyon gyakori. Más sérülésekhez hasonlóan az agyrázkódás is három fokozatra oszlik, ami meghatározza a kezelés taktikáját.

Az enyhe agyrázkódás felnőtteknél olyan állapot, amelyet ritkán kísérnek szövődmények. Sok esetben nincs szükség specifikus kezelésre, csak fájdalomcsillapításra, nyugtatókra és ágynyugalomra.

Ezért a vizsgálat után a pácienst több feltétellel hazaküldik:

1. Betegszabadságra kerül sor.
2. Ágynyugalom szükséges.
3. Hetente legalább egyszer orvoshoz kell fordulnia.
4. Rendszeresen vegye be az előírt gyógyszereket.

Gyermekkorban az agyrázkódást a szakemberek 1-3 napon belül észlelik, és ha a gyermek állapota nem ad okot aggodalomra, akkor járóbeteg-kezelésre bocsátják. Nagyon fontos, hogy bármilyen ütést érjen a fejére, mutassa meg a gyermeket az orvosoknak, hogy megbizonyosodjon arról, hogy semmi sem veszélyezteti az egészségét. Az elmulasztott agyrázkódás memória-, beszéd- és tanulási problémákhoz vezethet.

Az agyrázkódásra felírt fő gyógyszerek:

1. Fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentők: Analgin, Ibuprofen, Pentalgin, Maxigan.
2. Nyugtatók: Valerian, Corvalol, Motherwort, Novo-Passit.
3. Alvászavarok esetén: Relaxon, Donormil.
4. Maradék neurózis esetén nyugtatókat írnak fel: Afobazol, Phenazepam, Grandaxin, Rudotel.

Ritkábban agyrázkódás esetén olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elősegítik a vér mikrocirkulációját (Cavinton, Trental), valamint nootrop és neuroprotektív hatású gyógyszereket. Különösen gyakran ilyen alapokat írnak fel gyermekkorban és időskorban, hogy segítsenek az agynak megbirkózni a sérülés utáni maradék hatásokkal.

Milyen gyógyszereket írnak fel:

1. Cerebrolizin.
2. Piracetam.
3. Pantogam.
4. Encephabol.
5. Semax.
6. Cogitum.

Ha hosszú távú aszténiás tüneteket észlelnek, akkor komplex kezelésre van szükség, amely magában foglalja az antipszichotikumokat vagy nootropokat, vitamin-ásványi komplexeket, antioxidáns gyógyszereket és tonikokat. Az idős betegeknek olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek javítják az erek tónusát és rugalmasságát, valamint olyan szklerózisellenes kezelést, amely csökkenti a koleszterin lerakódását a sérült ereken.

Súlyos sérülések kezelése

A legsúlyosabb TBI-k az agykompresszió, a diffúz axonális sérülések, az agytörzs-repedések és az intracranialis vérzések. Ilyen vereségekkel nem csak órákra, hanem percekre is megy az eredmény. A beteg élete és az, hogy képes lesz-e normális életet élni, attól függ, hogy milyen gyorsan kezdik meg a kezelést az akut időszakban. Sok súlyos TBI-s beteg élete végéig rokkant marad.

A beteg állapota nemcsak a sérülés jellegétől függ, hanem a másodlagos sérülésektől is: hipoxia, hipotermia, koponyaűri nyomás, görcsök, görcsök, fertőzés. Ezért az orvosi intézkedések célja ezeknek a tüneteknek a megszüntetése.

Kezelési módszerek az akut időszakban:

Az akut állapot eltávolítása után a súlyos elváltozásokon átesett betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek lehetővé teszik a vérkeringés normalizálását az agy ereiben és az elveszett funkciók helyreállítását. A leghatékonyabb gyógyszerek a Cortexin, a Cerebrolysin, a Mexidol és az Actovegin. Ezek az alapok nemcsak az agyszövetet táplálják, hanem enyhítik a hipoxia hatásait, helyreállítják a beszédet és más kognitív funkciókat.

Az elbocsátás után a súlyos agysérülést szenvedett betegek hosszú rehabilitációs tanfolyamon esnek át, amely magában foglalja: testmozgást, elektroforézist, magnetoterápiát, akupunktúrát, masszázst és egyéb intézkedéseket az elveszett funkciók helyreállítására.

házi gyógymódok

Traumatikus agysérülések esetén az otthoni kezelést csak az orvos látogatása után szabad elvégezni, és meg kell győződni arról, hogy az élet és az egészség nincs veszélyben. Az otthoni kezelés alapelvei:

1. Otthon csak agyrázkódást és enyhe zúzódást kezelhet, vagy a kórházból való kibocsátás után felépülhet.
2. Ügyeljen az ágynyugalomra.
3. Az erőteljes tevékenység kizárása.
4. Legalább három napig nem nézhet tévét, nem olvashat és nem használhat számítógépet.
5. Védje a pácienst az irritáló tényezőktől: erős fény, zaj, kellemetlen szagok.
6. A nehéz ételeket zárja ki az étrendből, adjon hozzá több friss zöldséget, gyümölcsöt, túrót és gyümölcsleveket.
7. Ha a TBI tünetei jelentkeznek vagy súlyosbodnak: szédülés, hányinger, görcsök, eszméletvesztés, orvosi segítséget kell kérni.

A fejsérüléseket nem népi gyógymódokkal kezelik, de a kellemetlen következmények megszüntetésére használhatók, például: szédülés, gyengeség, álmatlanság, étvágytalanság. Mit lehet venni:

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy még az enyhe traumás agysérülések is orvosi vizsgálatot igényelnek, és az elbocsátás után évente 2 alkalommal szakorvoshoz kell fordulni. Gyermekkorban a TBI után a gyermeket 2 havonta bemutatják egy neurológusnak, hogy kizárják a maradék hatásokat.

A traumás agysérülés (TBI) a klasszikus definíció szerint a mechanikus fejsérülés egy fajtája, amelyben a koponya tartalma (az agy, az erek és az idegek, az agyhártya) és a koponya csontjai károsodnak.

Ennek a patológiának az a sajátossága, hogy egy sérülés után számos szövődmény léphet fel, amelyek kisebb-nagyobb mértékben befolyásolják az áldozat életminőségét. A következmények súlyossága közvetlenül függ attól, hogy melyik fontos rendszer sérült, valamint attól, hogy milyen gyorsan segítette az áldozatot neurológus vagy idegsebész.

A következő cikk célja, hogy elérhető és érthető nyelven bemutasson minden szükséges információt a traumás agysérülések kérdésével és azok következményeivel kapcsolatban, hogy szükség esetén világos elképzelése legyen a probléma súlyosságáról, valamint ismeri az áldozattal kapcsolatos sürgős cselekvések algoritmusát.

A világ vezető idegsebészeti klinikáinak tapasztalatai alapján létrehozták a traumás agysérülések egységes osztályozását, figyelembe véve mind az agykárosodás jellegét, mind annak mértékét.

Először is meg kell jegyezni, hogy megkülönböztetik az izolált traumát, amelyet a koponyán kívüli károsodás abszolút hiánya, valamint a kombinált és kombinált TBI jellemez.

A más rendszerek vagy szervek mechanikai sérülésével járó fejsérülést kombináltnak nevezzük. A kombinált érteni azt a kárt, amely akkor következik be, ha az áldozat több kóros tényezőnek van kitéve - termikus, sugárzási, mechanikai hatásoknak és hasonlóknak.

A koponyaüreg tartalmának fertőzésének lehetőségét illetően a TBI két fő típusa van - nyitott és zárt. Így, ha az áldozatnak nincs bőrsérülése, akkor a sérülés lezártnak minősül. A zárt TBI aránya 70-75%, a nyílt törések gyakorisága 30-25%.

A nyílt traumás agysérülést átható és nem átható agysérülésekre osztják, attól függően, hogy megsértették-e a dura mater integritását. Vegye figyelembe, hogy az agyi és agyideg-károsodás volumene nem határozza meg a sérülés klinikai hovatartozását.

A zárt TBI a következő klinikai változatokkal rendelkezik:

• agyrázkódás - a fejsérülés legenyhébb típusa, amelyben reverzibilis neurológiai károsodás figyelhető meg;
• agyi zúzódás - sérülés, amelyet az agyszövet károsodása jellemez egy helyi területen;
• diffúz axonkárosodás - az axonok többszörös szakadása az agyban;
• agykompresszió (zúzódással vagy anélkül) - az agyszövet tömörítése;
• a koponya csontjainak törése (intracranialis vérzés nélkül vagy annak jelenlétével) - a koponya károsodása, amely a fehér és a szürkeállomány sérülését eredményezi.

A TBI súlyossága

A tényezők együttesétől függően a fejsérülés három súlyossági szint egyikével rendelkezhet, amelyek meghatározzák az ember állapotának súlyosságát. Tehát a következő súlyossági szinteket különböztetjük meg:

• enyhe fokú - agyrázkódás vagy kisebb zúzódások;
• közepes fokú - az agy krónikus és szubakut kompressziójával, agyi zúzódással kombinálva. Átlagos mértékkel az áldozat tudata kikapcsol;
• súlyos fokozat. Az agy akut kompressziójával, diffúz axonkárosodással kombinálva figyelhető meg.

A TBI-vel gyakran hematoma jelenik meg a bőrön a sérülés helyén a fej és a koponyacsontok szöveteinek károsodása miatt.

Amint az a fentiekből látható, a koponya fejének és csontjainak kifejezett hibáinak hiánya nem oka az áldozat és a körülötte lévő emberek tétlenségének. Az enyhe, közepes és súlyos sérülések feltételes megkülönböztetése ellenére a fenti feltételek mindegyike szükségszerűen sürgős konzultációt igényel egy neurológussal vagy idegsebészrel, hogy időben segítséget nyújtson.

A fejsérülés tünetei

Bár bármilyen súlyosságú és bármilyen körülmények között előforduló fejsérülés sürgős orvosi tanácsot igényel, tüneteinek és kezelésének ismerete minden képzett személy számára kötelező.

A fejsérülés tünetei, mint bármely más patológia, szindrómákat képeznek - jelek komplexumai, amelyek segítik az orvost a diagnózis felállításában. Klasszikusan a következő szindrómákat különböztetik meg:

Agyi tünetek és szindrómák. Ezt a tünetegyüttest a következők jellemzik:

• eszméletvesztés a sérülés idején;
• fejfájás (szúrás, vágás, szorítás, öv);
• tudatzavar bizonyos idővel a sérülés után;
• hányinger és/vagy hányás (lehetséges, hogy rossz íz a szájban);
• amnézia - az incidenst megelőző vagy azt követő események emlékeinek elvesztése, vagy mindkettő (az amnézia retrográd, anterográd és retroanterográd típusait különítjük el);

A fokális tünetek az agyi struktúrák lokális (gócos) elváltozásaira jellemzőek. A sérülés következtében az agy elülső lebenye, a halántéklebeny, a parietális, az occipitalis lebeny, valamint olyan struktúrák szenvedhetnek, mint a talamusz, kisagy, törzs stb.

A fókusz specifikus lokalizációja mindig bizonyos tüneteket okoz, miközben figyelembe kell venni, hogy a koponya integritásának külső (észrevehető) megsértése nem észlelhető.

Így a halántékcsont piramisának törését nem mindig kísérheti fülüreg vérzése, de ez nem zárja ki a lokális (lokális) károsodás lehetőségét. E megnyilvánulások egyik változata lehet az arc idegének parézise vagy bénulása a sérült oldalon.

Egyedi jellemzők csoportosítása

Az osztályozási fokális jeleket a következő csoportokba sorolják:

• vizuális (az occipitalis régió károsodásával);
• halló (a temporális és a parietális-temporális terület károsodásával);
• motoros (a központi részlegek vereségével, a kifejezett motoros rendellenességekig);
• beszéd (Wernicke és Broca központ, frontális kéreg, parietális kéreg);
• koordináló (a kisagy károsodásával);
• érzékeny (ha a posztcentrális gyrus sérült, érzékenységi zavarok lehetségesek).

Érdemes megjegyezni, hogy csak a klasszikus vizsgálati algoritmust követő okleveles szakember tudja pontosan meghatározni a gócos elváltozások témáját és azok jövőbeli életminőségre gyakorolt ​​hatását, ezért fejsérülés esetén soha ne hanyagolja el a segítség kérését!

Az autonóm diszfunkció szindróma. Ez a tünetegyüttes az autonóm (automatikus) központok károsodásának eredményeként jön létre. A megnyilvánulások rendkívül változatosak, és pusztán a sérült központtól függenek.

Ebben az esetben gyakran több rendszer károsodásának tüneteinek kombinációja figyelhető meg. Tehát ugyanakkor lehetséges a légzés ritmusának és a pulzusszámnak a megváltozása.

Klasszikusan az autonóm rendellenességek következő változatait különböztetik meg:

• az anyagcsere szabályozásának megsértése;
• változások a szív- és érrendszer működésében (esetleg bradycardia);
• a húgyúti rendszer diszfunkciója;
• változások a légzőrendszer működésében;
• a gyomor-bél traktus rendellenességei.
• megváltozott lelkiállapotukra.

Mentális zavarok, amelyeket az emberi psziché változásai jellemeznek.

Leggyakrabban ez:

• érzelmi zavarok (depresszió, mániás izgalom);
• a tudat szürkületi elhomályosodása;
• a kognitív funkciók megsértése (az intelligencia, a memória csökkenése);
• személyiségváltozások;
• produktív tünetek (hallucinációk, más jellegű téveszmék) előfordulása;
• kritikus hiánya

Felhívjuk figyelmét, hogy a TBI tünetei kifejezettek és a laikusok számára láthatatlanok lehetnek.

Emellett a tünetek egy része a sérülés után bizonyos idő elteltével is jelentkezhet, ezért mindenképpen forduljunk orvoshoz, ha bármilyen súlyosságú fejsérülést kapunk!

TBI diagnosztika

A craniocerebrális elváltozások diagnózisa a következőket tartalmazza:

• A beteg kihallgatása, az eset tanúi. Meghatározzák, hogy a sérülés milyen körülmények között keletkezett, esés, ütközés, ütközés eredménye-e. Fontos kideríteni, hogy a beteg szenved-e krónikus betegségben, volt-e korábban TBI, műtét.
• Neurológiai vizsgálat az agy egy adott területének elváltozására jellemző specifikus tünetek jelenlétére.
• A diagnosztika műszeres módszerei. Fejsérülés után kivétel nélkül mindenkit röntgenvizsgálatra, szükség esetén CT-re és MRI-re rendelnek.

A TBI terápia alapelvei

A fejsérülés következményeivel küzdő betegek kezelésének két fő megközelítése van: sebészeti és terápiás. A kezelés időtartamát és megközelítését a beteg általános állapota, a lézió súlyossága, típusa (nyitott vagy zárt TBI), a lokalizáció, a szervezet egyéni jellemzői és a gyógyszerekre adott válasz határozza meg. A kórházból való távozás után a betegnek leggyakrabban rehabilitációs tanfolyamra van szüksége.

A traumás agysérülés lehetséges szövődményei és következményei

A fejsérülések következményeinek fejlődésének dinamikájában 4 szakaszt különböztetnek meg:

• Akut vagy kezdeti, amely a sérülés pillanatától számított első 24 órában tart.
• Akut vagy másodlagos, 24 órától 2 hétig.
• A lábadozás, vagy késői stádium, időkerete a sérülést követő 3 hónaptól egy évig terjed.
• A TBI hosszú távú következményei, vagy fennmaradó időszak - egy évtől a beteg életének végéig.

A TBI utáni szövődmények a sérülés stádiumától, súlyosságától és lokalizációjától függően változnak. A zavarok között két fő csoport különíthető el: neurológiai és mentális zavarok.

Neurológiai rendellenességek

Először is, a neurológiai rendellenességek közé tartozik a fejsérülés olyan gyakori következménye, mint a vegetovaszkuláris dystonia. A VVD magában foglalja a vérnyomás változásait, gyengeségérzetet, fáradtságot, rossz alvást, kellemetlen érzést a szív területén és még sok mást. Összesen több mint százötven jelét írták le ennek a rendellenességnek.

Ismeretes, hogy a koponya csontjainak károsodásával nem kísért craniocerebrális sérülések esetén gyakrabban fordulnak elő szövődmények, mint a törésnél.

Ennek oka elsősorban az úgynevezett CSF-hipertónia szindróma, más szóval a koponyaűri nyomás növekedése. Ha a koponyasérülés során a koponya csontjai épek maradnak, a koponyaűri nyomás megnövekszik a fokozódó agyödéma miatt. Koponyatöréseknél ez nem történik meg, mivel a csontkárosodás lehetővé teszi további térfogat elérését az ödéma növelésére.

A CSF-hipertónia szindróma általában két-három évvel az agysérülés után jelentkezik. Ennek a betegségnek a fő tünete a súlyos, feltörő jellegű fejfájás.

A fájdalmak tartósak, éjszaka és reggel felerősödnek, mert vízszintes helyzetben az agy-gerincvelői folyadék kiáramlása romlik. Jellemző még az émelygés, az időszakos hányás, a súlyos gyengeség, a görcsök, a szívfrekvencia-emelkedés, a vérnyomás ugrása, a hosszan tartó csuklás.

A traumás agysérülés jellegzetes neurológiai tünetei a bénulás, beszéd-, látás-, hallás- és szaglás. Az epilepszia a traumás agysérülés gyakori szövődménye, ami komoly probléma, mivel rosszul kezelhető a gyógyszeres kezeléssel, és rokkant betegségnek számít.

Mentális zavarok

A TBI utáni mentális zavarok között az amnézia foglalja el a legfontosabb helyet. Általában a kezdeti szakaszban fordulnak elő, a sérülés után néhány órától több napig. A felejtés lehet a traumát megelőző (retrográd amnézia), a traumát követő (anterográd amnézia) vagy mindkettő (anteroretrográd amnézia) esemény.

Az akut traumatikus rendellenességek késői szakaszában a betegek pszichózisokat tapasztalnak - olyan mentális zavarokat, amelyekben a világ objektív felfogása megváltozik, és a személy mentális reakciói durván ellentmondanak a valós helyzetnek. A traumás pszichózisokat akutra és elhúzódóra osztják.

Az akut traumás pszichózisok a tudatváltozások legkülönfélébb típusaiban nyilvánulnak meg: kábultság, akut motoros és mentális izgatottság, hallucinációk, paranoid zavarok. A pszichózis azután alakul ki, hogy a beteg TBI után visszanyeri az eszméletét.

Tipikus példa: a beteg felébredt, eszméletlen állapotából jött ki, válaszolni kezd a kérdésekre, majd megjelenik az izgalom, kitör, el akar menekülni valahova, elbújni. Az áldozat láthat néhány szörnyet, állatokat, fegyveres embereket stb.

Néhány hónappal az incidens után gyakran előfordulnak olyan mentális zavarok, mint a depresszió, a betegek depressziós érzelmi állapotra panaszkodnak, nem akarnak ellátni azokat a funkciókat, amelyeket korábban gond nélkül végeztek. Például egy személy éhes, de nem tudja rákényszeríteni magát, hogy főzzön valamit.

Az áldozat személyiségében is vannak különféle változások, leggyakrabban hipochondriális típusúak. A páciens túlságosan aggódni kezd egészsége miatt, olyan betegségeket talál ki, amelyekben nincs, folyamatosan orvoshoz fordul azzal a követeléssel, hogy végezzenek újabb vizsgálatot.

A traumás agysérülés szövődményeinek listája rendkívül változatos, és a sérülés jellemzői határozzák meg.

A traumás agysérülés prognózisa

Statisztikailag a TBI-t túlélők körülbelül fele teljesen felépül, visszatér a munkába és a szokásos házimunkába. Az áldozatok mintegy harmada részleges rokkanttá válik, további egyharmada pedig elveszíti egyáltalán munkaképességét, és élete végéig súlyos rokkantságban marad.

Az agyszövetek és az elveszett testfunkciók helyreállítása egy traumatikus helyzet után több éven át, általában három-négy évig tart, míg az első 6 hónapban a regeneráció a legintenzívebb, majd fokozatosan lelassul. Gyermekeknél a szervezet magasabb kompenzációs képességei miatt a gyógyulás jobb és gyorsabb, mint a felnőtteknél.

A rehabilitációs intézkedéseket azonnal meg kell kezdeni, közvetlenül azután, hogy a beteg kilép a betegség akut szakaszából. Ez magában foglalja: a kognitív funkciók helyreállítását célzó szakemberrel való együttműködést, a motoros aktivitás stimulálását, fizikoterápiát. A jól megválasztott gyógyszeres terápiával együtt egy rehabilitációs kúra jelentősen javíthatja a beteg életszínvonalát.

Az orvosok szerint a TBI-kezelés kimenetelének előrejelzésében a legfontosabb tényező az elsősegélynyújtás gyorsasága. Egyes esetekben a fejsérülést azért nem ismerik fel, mert a beteg nem megy el orvoshoz, komolytalannak ítéli a károsodást.

Ilyen körülmények között a traumás agysérülés következményei sokkal markánsabban nyilvánulnak meg. Azok az emberek, akik súlyosabban megsérülnek a TBI után, és azonnal segítséget kérnek, sokkal nagyobb valószínűséggel gyógyulnak meg, mint azok, akik enyhe sérülést szenvedtek, de úgy döntöttek, hogy otthon maradnak. Ezért, ha Ön, rokonai és barátai TBI-jának legkisebb gyanúja merül fel, azonnal orvosi segítséget kell kérnie.

Lehetőség van a traumás agysérülés utáni rehabilitációra hitelből. A kezeletlen craniocerebralis sérülés ezt követően állandó fejfájáshoz és a koponyaűri nyomás kudarcához vezethet. A TBI utáni szövődmények elkerülése és a test összes funkciójának helyreállítása érdekében ajánlott kötelező rehabilitációs eljárásokat végezni. Hogyan lehet felgyorsítani az egészség helyreállítását egy sportsérülés után és visszatérni a teljes edzéshez?

Traumás agysérülés (TBI): kezelés és rehabilitáció

A kockázat életünk szerves része. Gyakran nem is veszünk róla tudomást. Egy autós utazás során kevesen gondolnak egy esetleges balesetre, a munka közepette - a biztonsági előírások megkérdőjelezhetetlen betartására, sportolás közben - a sérülésekre. Az egyik leggyakoribb sérülés a fejsérülés, és az áldozatok jelentős százaléka olyan sportoló, aki versenyen vagy akár edzésen szenvedett fejsérülést.

TBI besorolás

Úgy tűnik, hogy az erős koponya megbízható védelmet nyújt a legfontosabb emberi szerv számára. Ennek ellenére a koponyaagyi sérülések a leggyakoribb károsodások, amelyeknek leginkább az 50 év alattiak vannak kitéve.

A traumás agysérülés vagy TBI a fej lágy szöveteinek mechanikai károsodása, közvetlenül a koponya és az arc csontjaiban, valamint az agyszövetekben. A craniocerebralis sérüléseknek természetüktől függően többféle osztályozása létezik. Tehát a súlyosság szerint tüdő , közepes És súlyos sérülések . Súlyos TBI esetén a páciens több mint egy órára elveszíti az eszméletét (akár kómáig), és enyhe esetekben az áldozat folyamatosan eszméleténél maradhat.

Besorolva is nyisd ki , zárva És átható traumás agysérülés. Az elsőt egy seb jelenléte jellemzi, amelyben a csont vagy az aponeurosis látható; a második esetében - a bőr károsodásának jelenléte vagy hiánya az aponeurosis és a csont megőrzésével; másoknál a koponya feszessége megtörik és a dura mater megsérül.

A nyitott és zárt sérüléseknek különböző klinikai formái vannak:

• Agyrázkódás. A sérülések közül a legenyhébb, melynek tünetei általában néhány nap múlva megszűnnek. Ebben az esetben minden agykárosodás visszafordítható.
• Agykompresszió. Okozhatja az agy súlyos zúzódása vagy duzzanata, valamint a törés során fellépő csonttöredékek.
• agyi zúzódás, amelyben az agyszövet egy bizonyos területén lézió és nekrózis van. A lézió méretétől és az eszméletvesztés mélységétől függően az agyi zúzódásnak három fokozatát különböztetjük meg: enyhe, közepes és súlyos.
• Axonális károsodás- olyan típusú sérülés, amelyben a fej túl éles mozgása (például esés vagy ütés után) axonrepedést okoz. Ezt követően az agy mikroszkopikus vérzései kómához vezethetnek.
• Intrakraniális (beleértve az intracerebrális) vérzést. Az egyik legsúlyosabb patológia, amely az idegszövet károsodását és az agyi struktúrák elmozdulását okozza.

Mindegyik formát a koponya csontjainak repedései vagy törései és / vagy az arcváz csontjainak törése kísérheti.

TBI statisztikák
A rögzített esetek statisztikái szerint a legtöbb fejsérülés otthoni sérülés miatt következik be (60%), ezt követik a közúti sérülések (30%), 10%-a pedig sportsérülés.

A traumás agysérülés következményei

A craniocerebrális sérülések az egyik leggyakoribb rokkantsági és halálozási ok az általános traumatológiában (a teljes sérülések 40%-áig). A sérülés következményeit azonban nem mindig lehet előre megjósolni: néha úgy tűnik, egy enyhe agyrázkódás szomorú kimenetelhez vezethet, és a kiterjedt, behatoló sérülések a beteg felépülésével végződnek.

A legtöbb esetben azonban mind a súlyos, mind a kisebb sérülések kellemetlen következményekkel járnak, mind korai (azonnal fellépő), mind késleltetett (poszttraumás szindróma). A koraiak a következők:

• kóma;
• állandó szédülés;
• vérzések;
• hematómák;
• alvászavarok;
• fertőző betegségek kialakulása.

A traumás agysérülés hosszú távú hatásai hosszú ideig megfigyelhetők. Lehet:

• alvás-, beszéd-, memóriazavarok;
• gyors fáradékonyság;
• különféle mentális rendellenességek;
• krónikus fejfájás;
• depresszió.

A következmények súlyossága nemcsak a sérülés természetétől és összetettségétől, hanem az áldozat életkorától, valamint a nyújtott segítség gyorsaságától is függ.

Agysérülés jelei

Az időben történő diagnózis lehetővé teszi a szükséges orvosi ellátás időben történő biztosítását, és megakadályozza a sérülések és szövődmények súlyos következményeinek kialakulását. Ehhez figyelnie kell a TBI jelenlétére utaló jeleket, és még ha gyanús is, azonnal hívjon mentőt.

A koponya- és agysérülés tünetei:

• eszméletvesztés (még rövid távú - néhány másodpercig);
• szédülés és más jellegű fejfájás (akut vagy fájdalmas);
• hányinger, hányás;
• zaj vagy fülzúgás, rövid távú halláskárosodás, beszédzavarok;
• vérzés vagy színtelen folyadék váladékozása az orrból és a fülből (súlyos traumás agysérülés jele);
• amnézia, tudatzavar: hallucinációk, delírium, nem megfelelő viselkedés (agresszív vagy túl apatikus);
• rövid távú vagy folyamatos vakság (részleges vagy teljes);
• hematómák megnyilvánulása az arcon, a fül mögött, a nyakon;
• az arc görbülete (a koponyaalap törésével).

A traumás agysérülés vagy azok komplexumának bármely jele esetén, amint már említettük, az áldozatot kórházba kell vinni, ahol megkapja a szükséges segítséget.

TBI kezelés

Az agysérülések kezelése két szakaszban zajlik: elsősegélynyújtás (elsősegélynyújtás vagy orvosi) és a beteg ezt követő megfigyelése a klinikán, majd a kórházban. Az elsődleges intézkedések elkerülik a másodlagos károsodás kialakulását, és megakadályozzák az agyi hipoxiát és az intrakraniális magas vérnyomást.

Amikor az áldozat kórházba kerül, diagnosztikát (röntgen vagy tomográfia) végeznek a károsodás jellegének és mértékének meghatározására. A vizsgálat eredményei alapján kezelési rendet alakítanak ki: súlyos esetekben idegsebészeti beavatkozás, műtéti igény hiányában konzervatív intézkedések. A nem műtéti kezelés magában foglalja a gyógyszeres módszereket (kalciumcsatorna-blokkolók, nootropikumok, kortikoszteroidok stb.)

Általánosságban elmondható, hogy a kezelés folyamatát mindig egyénileg alakítják ki, figyelembe véve az összes tényezőt: a beteg korát és általános állapotát, a sérülés jellegét, az egyidejű sérülések és betegségek jelenlétét. A kórházi kezelés időtartama 10 naptól (zúzódások és enyhe agyrázkódás esetén) több hónapig (súlyos fejsérülések esetén) tart.

Rehabilitáció fejsérülések után

A TBI utáni rehabilitációs időszak nem kevésbé fontos, mint az intenzív kezelés szakasza, mivel a felépülési folyamat az, amely lehetővé teszi a trauma és az ismételt agykárosodás utáni szövődmények elkerülését. Ezenkívül a rehabilitációs időszakban a beteg helyreállítja a betegség során elvesztett testfunkcióit (beszéd, motoros készségek, memória), számos intézkedést tesznek az áldozat pszicho-érzelmi állapotának stabilizálására, felkészítve őt a teljes élethez való visszatérésre. a családban és a társadalomban.

A kórházból való elbocsátás után sok beteg nem tartja szükségesnek egy további rehabilitációs kezelést szanatóriumban vagy speciális klinikán, mivel úgy gondolja, hogy a rehabilitációhoz szükséges összes feltétel otthon biztosítható. Célszerűbb azonban egy kis időt eltölteni egy speciális központban, szakemberek felügyelete mellett: neurológusok, gyógytornászok, foglalkozási terapeuták és pszichológusok. Így a páciens nemcsak a kognitív képességeket és a mobilitást hatékonyabban tudja helyreállítani, hanem áteshet a számára szükséges szocializáción, alkalmazkodni az új életkörülményekhez. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akik súlyos agysérülést szenvedtek.

A traumás agysérülések nagyon veszélyesek az emberi egészségre, következményeik, különösen, ha rosszul diagnosztizálják vagy kezelik, rokkantsághoz vagy halálhoz vezethetnek. Ezért nagyon fontos az áldozat időben történő elsősegélynyújtása, alapos diagnózis elvégzése és a megfelelő orvosi intézkedések kidolgozása. A betegnek pedig nemcsak fekvőbeteg-kezelésen, hanem rehabilitáción is részt kell vennie.

Hol végezhetek gyógyulást traumás agysérülés után?

Hazánkban a közelmúltig kevés figyelmet fordítottak a különféle sérülések, betegségek utáni rehabilitációs kezelések szükségességére, még olyan súlyosak is, mint agykárosodás, szélütés, csípőtörés stb. Ezért kevés olyan klinika foglalkozik betegek rehabilitációjával ilyen betegségek után, amelyek többnyire magánrendelők.

Az egyik leghíresebb központ, amelyre érdemes odafigyelni, a rehabilitációs klinika. Itt a szanatóriumi állapotú betegek TBI után kórházi kezelésen esnek át szakképzett orvosok és egészségügyi személyzet felügyelete mellett. A központban folyamatosan dolgozik egy neuropszichológus, aki segít az agysérülések áldozatainak minden elvesztett képesség visszaszerzésében és a mentális folyamatok kijavításában. Itt minden feltétel adott a testi és érzelmi egészség gyors és kényelmes helyreállításához: az orvosi beavatkozásokat friss levegőn tett séták és rekreációs tevékenységek tarkítják, amelyekben animátorok és pszichológusok is részt vesznek a betegekkel. A Three Sisters étterem séfjei az egyes betegek számára ajánlott étrend figyelembevételével kivételesen egészséges és ízletes ételeket készítenek, és a vendégekkel együtt étkezhet - a központ nyitva áll a vásárlók rokonai és barátai előtt.

A Moszkvai Régió Egészségügyi Minisztériumának LO-50-01-009095 számú, 2017. október 12-i engedélye

szerda, 2018.03.28

Szerkesztői vélemény

Bármilyen könnyűnek is tűnik a sérülés – apró zúzódás, agyrázkódás – minden esetben orvoshoz kell fordulni. Ha súlyos sérülésről beszélünk, akkor a lehető leghamarabb segélyhívásra van szükség. Az orvosok kiérkezéséig folyamatosan figyelemmel kell kísérni az áldozat légzését, meg kell akadályozni, hogy folyadékok (nyál, hányás, vér) kerüljenek a légutakba – ehhez a beteget oldalra kell fektetni. Steril kötést kell felhelyezni a nyílt sebbe.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeuta, végzettsége: Northern Medical University. Munkatapasztalat 10 év.

Írott cikkek

A traumás agysérülés a leggyakoribb azok közül, amelyek gyakran a beteg rokkantságához vezetnek. A klinikai kép a károsodás súlyosságától függ. A súlyos agyműködési zavarok elkerülése érdekében fontos időben elkezdeni a kezelést.

Mi ez a probléma

A traumás agysérülések olyan mechanikai sérüléseknek minősülnek, amelyek során a koponya, annak idegei, szövetei és véredényei megsérülnek. Az ilyen jogsértések nagyon gyakoriak, a legtöbb esetben az ötven év alatti embereknél. A probléma veszélye abban rejlik, hogy időben történő segítség hiányában és súlyos szövetkárosodás esetén az agyműködés nem állítható vissza teljesen. Ez az oka az áldozatok magas halálozási arányának és gyakori rokkantságának.

CMT: osztályozás

Az agy anyagának károsodásának természetétől és súlyosságától függően a sérüléseket a következőkre osztják:

1. Agyrázkódás.
2. zúzódások.
3. Szorítás. (Belső agyszövet ödémával, koponyaboltozat csonttöredékeinek nyomásával, folyadék felhalmozódásával a kemény héj alatt, kiterjedt zúzódási gócokkal, levegő felhalmozódásával a koponyaüregben).
4. Súlyos axonális diffúz elváltozások.

Tekintettel a fej integritásának megsértésének hiányára vagy jelenlétére, a belső fertőzésre vagy a levegő felhalmozódásának valószínűségére a koponyaüregben, a sérülések a következők:

• Zárt, amelyben a lágyrészek érintetlenek maradnak, vagy seb keletkezik rajtuk, de a koponya aponeurosisának károsodása nélkül. Ebben az esetben meningitis és pneumoencephalus nem fordulhat elő. A zárt craniocerebralis sérülés kevésbé veszélyes.
• Nyitott, amikor a lágyrészek károsodása, a koponya aponeurosisa és mély képződményei, az agy membránjai és szövetei. Ebben az állapotban néha gennyes-szeptikus szövődmények, pneumoencephalia alakul ki, az agy egyes részeit a koponyadarabok összenyomják.

A nyílt sérülések viszont lehetnek:

• Áthatoló, amelyben az agy kemény héjai sérülnek. A cerebrospinális folyadék szivároghat az orrból vagy a fülből. A gennyes folyamatok kialakulásának valószínűsége nagyon magas.
• Nem áthatoló. A kemény héjak integritása változatlan marad.

A craniocerebrális sérülések és más TBI sérülések kombinációjától függően a következők vannak:

1. izolált.
2. Kombinált, amelyben a mellkas, a hasüreg, a végtagok vagy más testrészek károsodnak.
3. Kombinált. Ebben az esetben az áldozatot mechanikai, termikus, sugárzási és kémiai tényezők befolyásolják.

Súlyosság

A kapott sérülések súlyosságától függően a következők vannak:

1. Enyhe súlyosság. A beteg állapota továbbra is kielégítő, a tudat tisztasága nem változik, a fontos agyi funkciók nem sérülnek, a neurológiai tünetek teljesen hiányoznak, az elsődleges gócos tünetek enyhék. Megfelelő kezelés mellett nincs életveszély. Az áldozat gyors gyógyulásra számíthat.
2. Átlagos végzettség. A tudat tiszta vagy mérsékelten süket marad. Nincsenek létfontosságú funkciók megsértése, egyes esetekben a szívösszehúzódások gyakoriságának csökkenése figyelhető meg. Vannak féltekei vagy koponya tünetei. Megfelelő kezelés esetén az életveszély kicsi. A munkaképesség a legtöbb esetben helyreáll.
3. Nehéz. Az áldozat mély kábulatban vagy kábulatban van. A létfontosságú funkciók megsértése van. A fokális tünetek kifejezettek. A piramis-elégtelenség mérsékelt megnyilvánulása, a pupillareakciók csökkennek, a pupillák mérete eltérő lesz. A féltekei és craniobasalis tünetek egyértelmű súlyossága. Ez epilepsziás rohamok és súlyos motoros zavarok formájában nyilvánul meg, egészen a bénulásig. Az életveszély nagyon nagy. Ritka esetekben a munkaképesség helyreáll.
4. Rendkívül nehéz. A beteg kómába esik, az életfunkciók súlyosan megsérülnek. A szártünetek jelenléte a pupillák fényre adott reakciójának éles gyengülése, eltérés, anisocoria formájában jelentkezik. A craniobasalis és a féltekei megnyilvánulások élesen kifejeződnek. A beteg élete veszélyben van. A túlélés esélye attól függ, hogy mennyi ideig marad egy személy kómában. Szinte lehetetlen visszatérni a munkába.
5. terminál állapot. A beteg terminális kómában van. Minden létfontosságú funkció kritikusan károsodott. Nincsenek pupilla- és szaruhártya-reflexek. Agyi és törzsi rendellenességek figyelhetők meg. Ilyen helyzetben lehetetlen túlélni.

Tünetek a TBI különböző formáiban

Az agyrázkódás funkcionálisan visszafordítható rendellenesség. Ez az állapot agyi tünetekkel nyilvánul meg. Enyhe esetekben az áldozat néhány másodpercre vagy percre elveszti az eszméletét. Némi kábulat jelentkezik, problémák az időben, helyen való tájékozódásban, beszűkül a tudat, nehezen érzékelhető a körülötte lévő világ.

Gyakori esetekben retrográd amnéziát diagnosztizálnak, vagyis a beteg nem emlékszik a sérülés előtt történt eseményekre. Ritkán megfigyelhető anterográd amnézia, amelyben a sérülés utáni események emlékei kihullanak. Egyeseknél beszéd- és motoros izgalom alakul ki.

A legtöbb beteg agyrázkódás után fejfájás és szédülés, hányinger, hányással jár. Neurológiai vizsgálat során egyenetlen reflexeket, orális automatizmust mutatnak.

Agyrázkódás esetén gyakran figyelhetők meg a cerebelláris tünetek, amelyek nystagmus, csökkent izomtónus, instabilitás és remegés formájában nyilvánulnak meg. A károsodás megkülönböztető jellemzője, hogy néhány nap alatt minden jel fokozatosan kisimul. Az érrendszeri és vegetatív rendellenességek hosszabb ideig tarthatnak:

• a vérnyomás ingadozása;
• a pulzusszám növekszik;
• a végtagok kék árnyalatot kapnak;
• az izzadás fokozódik.

Agyi zúzódás esetén fokális makroszerkezeti károsodás figyelhető meg a vérzéstől a pusztulásig. Sérülés során a bemenet és a koponyaalap csontjai eltörhetnek, felbukkannak.

Enyhe zúzódás esetén a tudat néhány percre kikapcsol. Miután az áldozat magához tér, fájni kezd és szédülni kezd, aggasztja a hányinger hányással, a retrográd és anterográd amnézia megnyilvánulásaival. Egyes esetekben az artériák nyomása és a szív összehúzódásainak gyakorisága nő, de ezek az eltérések mérsékelt jellegűek.

Közepesen súlyos zúzódások esetén az ember több órára elveszítheti az eszméletét. Ezt követően a fej fáj, ismételt hányás figyelhető meg. Egyes esetekben mentális zavarok alakulnak ki. A szervezet bizonyos funkciói megzavaródnak, amihez társul:

• bradycardia és tachycardia;
• megnövekedett vérnyomás;
• a testhőmérséklet tartós emelkedése 37 fokig;
• fokozott felületes légzés ritmusának megzavarása nélkül.

Gyakran megfigyelhető. Attól függően, hogy az agy melyik része sérült, a szem érzékenysége, mozgása megzavarodik, a végtagok lebénulnak, egyéb tünetek jelentkeznek.

A fő megnyilvánulások néhány héten belül eltűnnek, de egyes tünetek nagyon hosszú ideig zavaróak lehetnek.

Koponyatörések és szubarachnoidális vérzések esetén a nyak gyakran nagyon fáj.

Az agy súlyos zúzódása mindenekelőtt hosszan tartó eszméletvesztésben nyilvánul meg. Ebben az állapotban az áldozat több nap vagy hét is lehet. Az agysérülés tünetei a következők:

• a végtagok motoros működésének károsodása bénulásig;
• csökkent izomtónus;
• epilepsziás rohamok vannak;
• vannak megsértése reflexek orális automatizmus és mások.

A fokális tünetek lassú fejlődése tapasztalható. Gyakran maradványhatások jelentkeznek. Általában ez a motoros és mentális szférára vonatkozik.

Súlyos zúzódások esetén a koponya, boltozatai és alapjai időnként eltörnek, a szubarachnoidális térben súlyos vérzések lépnek fel. A törést a cerebrospinális folyadék orrból vagy fülből való kiáramlása alapján lehet felismerni. Ha a koponyaüreg megsérül, hematómák fordulnak elő a szem pályáinak területén, mint a szemüveg. A halántékcsont törése a mastoid folyamatban fellépő zúzódásokkal nyilvánul meg.

A sérülés utáni progresszív kóros állapot az. Ebben az esetben a törzs elmozdul és megsérül, és életveszélyes rendellenességek alakulnak ki. Leggyakrabban az ilyen problémák zúzódásokkal fordulnak elő. Az agyszöveteket intracerebrális és intraventrikuláris hematómák tömörítik. Nyomást fejthetnek ki csonttörések, higromák, levegő felhalmozódása a koponyában.

Egy könnyű időszak után, amely alatt az ember jól érzi magát, veszélyes klinikai kép nő. Fokális és szártünetek alakulnak ki, tudatzavar.

Diffúz axonális elváltozások figyelhetők meg. Ilyenkor az axonrostok és a mielinhüvelyek elszakadnak. Ez még kisebb sérülések esetén is előfordulhat. Klinikailag ez az állapot hat óránál hosszabb ideig tartó ájulásban nyilvánul meg, egy adott elváltozás hiánya miatt. Sérülés után ödéma lép fel, ami megnövekedett koponyaűri nyomáshoz vezet.

Elsősegélynyújtás

A TBI veszélyes állapot, amely az áldozat halálához vezethet. Ezért fontos, hogy segítsen neki, mielőtt az orvos megérkezik.

Ha egy személy fejsérülést szenved, akkor szükséges:

1. A vízszintes helyzet megadásához ellenőrizze a légzést és a pulzust.
2. Ha a beteg eszméletlen, akkor oldalra kell fektetni, hogy hányinger esetén a hányás ne kerüljön a légutakba, és nehogy a nyelv lesüllyedjen.
3. Helyezzen kötést a sérült területre.
4. Nyílt craniocerebralis sérülés észlelésekor a seb széleit először bekötik, majd elkezdik felhelyezni magát a kötést.

Erős vérzés, fül- és orrvérzés, zavartság vagy eszméletvesztés, légzési elégtelenség, végtaggyengeség, görcsök, beszédzavar, ismétlődő hányás esetén feltétlenül orvost kell hívni.

Nyílt sérülés esetén azonnal mentőt kell hívni. Még akkor is, ha a beteg jól érzi magát, meg kell látogatnia egy traumatológust.

Semmi esetre sem szabad:

1. ültesse be az áldozatot;
2. emelje fel a beteget
3. hagyja felügyelet nélkül;
4. ne forduljon orvoshoz.

A traumás agysérülések elsősegélynyújtása segít csökkenteni a szövődmények kockázatát.

Diagnosztika

A diagnózis felállításának folyamata a következőkből áll:

1. A sérülés körülményeinek azonosítása.
2. A beteg állapotának klinikai értékelése.
3. Belső szervek kutatása.
4. Neurológiai vizsgálat.
5. echoencephaloscopia.
6. A koponya röntgenfelvétele.
7. Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás.
8. A szemfenék szemészeti vizsgálata.
9. Lumbális punkció. Minden betegnek felírják az akut időszakban, kivéve azokat, akiknél megnövekedett koponyaűri nyomás.

A diagnózist a károsodás jellege és típusa, a kompresszió jelenléte vagy hiánya, vérzés, mérgezés és egyéb jellemzők alapján állítják fel.

Kezelés

A sérülés után azonnal fontos a kezelés. Ha minden manipulációt helyesen hajtanak végre, nő a túlélés és a gyógyulás esélye. A mentő megérkezése után a beteg kórházba kerül. A károsodás jellegének és súlyosságának meghatározása után terápiát írnak elő.

Ha egy személy kisebb sérülést szenvedett, akkor fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel neki, és jó pihenést ajánlanak.

Súlyos helyzetekben a légzésfunkció helyreállításával kezdődnek (ha megsértik). A beteg lélegeztetőgépre helyezhető. Ha kicsi a seb, akkor kötést kell felhelyezni, súlyos esetekben öltéseket lehet alkalmazni.

A súlyos sérülések sebészeti beavatkozást igényelnek, beleértve az idegen tárgyak, töredékek eltávolítását, koponyavágást és egyebeket.

A jövőben gyógyszeres kezeléshez folyamodnak, melynek segítségével helyreállítják és fenntartják a főbb mutatókat, visszaadják vagy stabilizálják a beteg tudatát. Amikor át lehet lépni az akut fázist, folytatják a további rehabilitációt.

A gyógyulási időszak időtartama és sikere a károsodás súlyosságától és a kiválasztott kezelés helyességétől függ.

Rehabilitáció

A kórházból való kibocsátás után az áldozatnak rehabilitációs tanfolyamon kell részt vennie, amely magában foglalja:

• az önkiszolgáló készségek helyreállítása;
• beszédzavarok megszüntetése;
• motoros funkciók helyreállítása;
• fájdalom szindróma korrekciója;
• pszichológiai alkalmazkodás az új életkörülményekhez.

Egy személynek traumatológus és neuropatológus felügyelete alatt kell lennie. A kezelési program összeállítását a rehabilitátor végzi.

Lehetséges szövődmények és prognózis

A traumás agysérülés nagyon súlyos következményekkel járhat. Az ilyen sérüléseket a legveszélyesebbnek és életveszélyesnek tekintik. Ez az állapot olyan szövődmények kialakulásához vezet, amelyek nem azonnal, hanem bizonyos idő elteltével jelennek meg:

1. A kognitív funkciók megsértése. Ez még enyhe sérülések esetén is előfordul. A beteg zavartságtól, csökkent intellektuális képességektől, figyelemtől és memóriától szenved. A közepesen súlyos és súlyos sérülések amnéziához, hallás- és látáskárosodáshoz, valamint teljesítménycsökkenéshez vezetnek.
2. A beszéd- és nyelési készség romlása. Ez közepesen súlyos vagy súlyos sérüléseknél fordul elő. Súlyos esetekben sérülés után a beteg beszéde elmosódik vagy teljesen elveszik.
3. A motilitás és a mozgásszervi funkciók megsértése. A mérsékelt sérülések görcsrohamokhoz, a nyakizmok bénulásához vezetnek. A súlyos sérülések a beteg részleges bénulásához, az érzékelés elvesztéséhez, a végtagok paréziséhez és a mozgáskoordináció kudarcához vezetnek. Még enyhe sérülések esetén is zavaró a fejfájás, amely gyakran krónikussá válik. Ez különösen gyakran súlyos és közepesen súlyos sérülések esetén fordul elő.
4. A pszichés állapot romlása. A súlyos fejsérülések hasonló következményekkel járnak. A jogsértések nemcsak a sérülésekkel kapcsolatban figyelhetők meg. A testfunkciók romlása, a munkaképesség részleges vagy teljes elvesztése erős érzéseket okoz a betegben, ami miatt apátiában, ingerlékenységben, depresszióban szenved.

A statisztikák azt mutatják, hogy a legtöbb sérülés otthon történik. Ide tartozik a verés és a verekedés. Leggyakrabban a fej megsérül esés közben. Az esetek 70%-ában alkoholos befolyásoltság alatt kerülnek kórházba az áldozatok, ami jelentősen megnehezíti a kezelést. Az egészségügyi intézménybe került emberek 15%-ánál súlyos fejsérüléseket észlelnek.

Az, hogy mi lesz az előrejelzés, sok tényezőtől függ. Ezt befolyásolja a kár súlyossága, a segítségnyújtás gyorsasága és helyessége. A gyógyulás sikere közvetlenül függ a beteg életkorától. A fiatal áldozatok nagyobb valószínűséggel teljes mértékben felépülnek és megőrzik agyműködésüket.

A traumás agysérülés (TBI) a kontakt típusú (amelyben az arc lágy szövetei, annak csontváza vagy koponyája érintett) és intracranialis (az agy membránjai és anyaga szenved) sérülések kombinációja, amelyek egyidejűleg jelentkeznek az agy alatt. ugyanazon tényezők hatása.

Leggyakrabban a traumás agysérülések a nyak vagy a fej mechanikai hatásának eredménye. A TBI lehetséges okai a következők:

• autóbalesetek(baleset) az utas vagy a vezető nem rögzített helyzetével;
• az emberi test éles gyorsulása;
• találat, kemény tárggyal felhordva;
• jelentős nyomás nehezedik a fejre(tömörítés);
• általános eljárás;
• alkoholizmus(az alkoholfogyasztás minden helyzetben jelentősen megnöveli a sérülések kockázatát).

A traumás agysérülés ezekben az esetekben eléri a 25-30%-ot. Negatív külső hatás hatására kóros reakciók láncolata lép fel, amely tönkreteszi az intracerebrális struktúrák közötti kapcsolatokat, és szerves változásokhoz vezet az agyszövetekben.

Osztályozás

A használt fő besorolás szerint a TBI lehet:

• fény;
• mérsékelt súlyosság;
• szigorú.

A szakemberek a Glasgow Coma Skála segítségével határozzák meg, hogy a beteg sérülései ezek közül melyik csoportba tartoznak. Eszerint az áldozat 3-15 pont között állítható, ami a tudatmegőrzés szintjét tükrözi.

Ennek a mutatónak a meghatározásához az orvosnak nyomon kell követnie, hogyan nyílik ki egy személy szeme, milyen jól beszél, mozog és reagál az ingerekre. Ha a pontszám kevesebb, mint 8, a betegnél súlyos TBI-t diagnosztizálnak, 9-től 12-ig - közepesen súlyos, és a magasabb értékek a patológia enyhe formájának jelenlétét jelzik.

Ezenkívül a craniocerebrális sérülések a következőkre oszlanak:

• izolált(csak a fejet érinti egy tényező hatása alatt);
• kombinált(más szervek károsodását észlelik);
• kombinált(többféle traumatikus tényező hatására alakult ki).

A központi idegrendszer károsodásának természetétől függően további 3 típusú TBI-t különböztetnek meg:

1. Fokális elváltozás(csak az agykéreg egyik területe szenved, agyrázkódáskor sérülés történik).
2. Diffúz axonsérülés(a fehér velőt érinti, és a GM zúzódásaival jelentkezik).
3. Kombinált elváltozás(amit a GM, az erek stb. többszörös sérülése jelez).

Klinikai formák

A behatolás mértéke szerint a TBI két típusa van: zárt és nyitott.

Zárt traumás agysérülés

Zárt craniocerebralis sérüléseknél (CTBI) bőrelváltozások figyelhetők meg, de az aponeurosis (széles ínlemez) érintetlen marad. Vagyis nincs kommunikáció a külső környezet és az intrakraniális üreg között (nincs repedés vagy csonttörés).

A TBI zárt klinikai formái a következők:

• agyrázkódás (GM);
  Neurológiai rendellenességek kísérik. Az ájulás lehetséges, de nem szükséges. Ha eszméletvesztés történt, akkor annak időtartama, mélysége és az azt követő memóriazavar jelzi a sérülés súlyosságát.
  A patológia nem specifikus tünetei közé tartozik: a bőr elfehéredése, a szívműködés zavarai, hányinger, hányás. A következő tünetek figyelhetők meg: fejfájás, szokatlan viselkedés, kognitív problémák, túlzott álmosság.
  Az agyrázkódás tüneti megnyilvánulása legfeljebb 1,5 hétig tart. Ha ez nem igaz, akkor komolyabb sérülésekről beszélünk (bár a patológia egyedi jelei normál agyrázkódás esetén is egy hónapig tarthatnak).
• GM sérülés;
  Az ilyen sérülés a koponya belső felületén az agyat ért ütés eredménye. Kétoldalú jellege van: egyrészt az érintett terület egybeesik a külső hatás kifejtésének helyével, másrészt (szemben) megfelel annak a pontnak, ahol a becsapódás a lassulás pillanatában bekövetkezett. a fej mozgását. Vagyis egy incidens kettős kárt okoz.
  A zúzódást a következő klinikai kép jellemzi: megváltozott pszicho-érzelmi állapot, szorongás, zavartság, fokozott álmosság érzése.
• szorítja a GM-et.
  A sérülés következtében intracranialis haematoma jelenik meg, amely a koponya és a dura mater falai között, alatta, valamint az agy bármely részében helyezkedhet el. Bővülve nyomást gyakorol a szomszédos szövetekre, fokozatosan rontva az áldozat jólétét.

A CTBI nyilvánvaló külső megnyilvánulásainak esetleges hiánya ellenére ez nem ok arra, hogy figyelmen kívül hagyjuk egy személy állapotának súlyosságát. Mindenesetre mindenképpen orvoshoz kell fordulni.

Nyissa meg a TBI-t

Nyílt sérülésekkel (TBI) a bőr integritása és az aponeurosis sérül. A seb eléri a koponya csontjait vagy mélyebbre. Ha a dura mater megsérül, a sérülés áthatolónak minősül.

A TBI két fő típusa van:

1. A boltozat vagy a koponyaalap törése, lágyrész sérülésekkel kísérve.
2. A koponyaalap törése az erek károsodásával az agy helyi területein:
   elülső koponyaüreg(jelzett fül- és orrvérzés);
   elülső és középső koponyaüreg(szesz folyik a fülből és az orrból, és az áldozat elveszíti hallását és szaglását);
   periorbitális régió(kifejező "szemüvegtünet" jellemzi).

Ezenkívül a TBI besorolható a nem lőtt és a lőtt sérülések közé, attól függően, hogy milyen tényező váltotta ki az előfordulását.

Tünetek

A TBI tipikus jelei a következők:

• a bőr és más lágy szövetek repedései;
• ájulás;
• külső hematómák;
• hányás és hányinger;
• bőrfehérítés;
• fejfájás és szédülés;
• emlékezet kiesés;
• fokozott ingerlékenység és agresszivitás;
• a kívülről érkező információk gátolt érzékelése és lassú reakciók;
• fülzúgás;
• koordinációs zavarok és görcsök;
• álmosság vagy kábult állapot (immunitás a gyenge ingerekre);
• téveszmék és hallucinációk;
• bénulás (az egyik agyfélteke kéregének jelentős részének vereségével);
• látászavarok, amelyek a fej hátsó részének sérülései során jelentkeznek (strabismus jelenik meg, az az érzés, hogy a tárgyak megduplázódnak);
• változások a légzésben és a szívritmusban;
• magas koponyaűri nyomás;
• izomgyengeség és érzékelési problémák (zsibbadás).

Ezenkívül a TBI kialakulása gyakran előfordul tudatzavarral, zavartság, kábulat (olyan állapot, amelyben csak a reflexreakciók maradnak érintetlenek), mély kóma formájában.

TBI gyermekeknél

A kisgyermek feje a testhez képest aránytalanul nagy, a fej hátsó része kiugrik, a nyaki régió izmai még nem elég erősek. Mindez zavarja az egyensúly megőrzését és növeli a TBI valószínűségét. Ráadásul a gyermek koponyájában még túl vékony a csontlemez, az agy myelinizációs foka pedig nem megfelelő, így az ebből eredő károsodás sokkal jobban kihat a baba egészségére.

A gyermek testének helyreállítása azonban sokkal gyorsabban megy végbe, mint egy felnőtté. Ez inkább az újszülöttekre (szülés közben megsérült) és az egyéves gyermekekre igaz, akiknél a koponya csontjai még nem olvadtak össze, ami azt jelenti, hogy duzzanat vagy vérzés esetén kitágulhat, csökkentve az agyi (agyi) nyomást. agy) szövetek.

Elsősegély

Az otthoni elsősegélynyújtás és az áldozat életre szóló esélyének megmentése érdekében a következő lépéseket kell végrehajtania:

1. Azonnal hívj egy mentőt.
2. Ha a személy eszméletlen, akkor fordítsa hasra, és döntse le a fejét(Ez megakadályozza, hogy vér vagy hányás kerüljön a légutakba).
3. Ha az áldozat nem lélegzik, a tüdő legegyszerűbb mesterséges szellőztetésének biztosítására("szájtól orrig (száj)").
4. Kötözze be a test összes vérző területét.

Az elvégzett eljárások után már csak várni kell a szakemberek érkezésére. Ez idő alatt, ha az áldozat magához tért, hasznos a következők értékelése:

• pupillák (tágult, változó méretű vagy kancsalság);
• a bőr színe;
• testhőmérséklet;
• vérnyomás szintje;
• pulzusszám.

Minden megszerzett adatot át kell adni az orvosnak, amikor megérkezik. Ez segít neki gyorsan felmérni a beteg állapotát.

Műszeres és laboratóriumi diagnosztika

A TBI diagnózisának pontossága csak műszeres kutatási módszerek alkalmazásával garantálható. Az egyik leggyakrabban alkalmazott diagnosztikai módszer a nem kontrasztos komputertomográfia (CT), amely képes kimutatni a töréseket, duzzanatot és akut vérzést, valamint meghatározni a koponyaűri nyomás mértékét és az agytörzsi diszlokációt.

Ezenkívül radiográfia is használható, amely lehetővé teszi a csontszövet károsodásának diagnosztizálását. Magának az agynak az állapotáról azonban nem ad fogalmat.

Az áldozat egészségi állapotára vonatkozó további információk számos laboratóriumi vizsgálattal szerezhetők be:

• elektrolit elemzés;
• a glükózszint kimutatása(ha a beteg elveszti az eszméletét, kábult vagy kómában van);
• általános vérvizsgálat.

A súlyos TBI vizsgálati szakaszát a sürgősségi ellátás biztosításával egyidejűleg végzik.

A betegség lefolyása

A TBI kóros állapotának kialakulása három szakaszban történik:

1. A legélesebb.
   Minden megfigyelt változás a károsító tényezők hatásának közvetlen következménye. A kifejezett és rejtett tünetek a sérülések súlyosságától, az agyödéma jelenlététől, valamint egyéb sebektől és az emberi test károsodásától függenek. Ez az időszak legalább két hétig tart.
2. Közbülső.
   A második szakaszban a sérült idegszövetek elkezdenek normalizálódni, és velük együtt a központi idegrendszer korábban elveszett funkciói is visszatérnek. A helyreállító, adaptív és kompenzációs mechanizmusok észrevehetően aktiválódnak. Ennek eredményeként egy személy nagymértékben alkalmazkodik állapotához még súlyos TBI esetén is. Ez hosszabb időszak: enyhe és közepes sérülésekkel - körülbelül 6 hónap, súlyos TBI esetén legalább egy évig tart.
3. Végső(hosszú távú következmények szakasza).
   Ezt az időszakot gyógyulási időszaknak is nevezik. Időtartama több mint két év lehet. A végső szakaszban sok betegnél poszttraumás encephalopathia (nem gyulladásos szerves agykárosodás) észlelhető. Ebben az esetben neurológiai kezelésre lesz szükség. Ha helyes és időszerű, akkor a központi idegrendszer teljesen normalizálódik vagy alkalmazkodik.

Csak a harmadik szakasz befejezése után beszélhetünk a beteg gyógyulásáról.

Kezelés

Az ilyen típusú patológiák gyakran hosszú távú idegrendszeri rendellenességekhez vezetnek, és nehezen kezelhetők. TBI esetén a kezelés elsősorban nem elsődleges, hanem másodlagos (agyi trauma után keletkezett) sérülések megszüntetésére irányul. Maga a terápia folyamata két szakaszból áll:

• elsősegélynyújtás;
• kezelés kórházi környezetben.

A kezdeti vizsgálat során az orvos a leggondosabban értékeli a következő mutatókat:

• légutak átjárhatósága;
• a nyaki gerinc mobilitása;
• a légzési és szívritmus jellemzői.

A legrészletesebb anamnézis is összeállításra kerül (magától a betegtől vagy az esemény szemtanúitól kapott adatok alapján). Ha az áldozat elájult, akkor kötelező a fekvőbeteg kezelés. Ezzel elkerülhető a legtöbb lehetséges szövődmény.

A beteg kezelésének módjáról az idegsebész dönt. Ha nincs ilyen profilú szakember a klinikán, a műtéti hatás megfelelőségét a traumatológus értékeli.

Ha a műtétre nincs szükség, akkor a kezelés csak konzervatív módszereket tartalmaz, beleértve a gyógyszerek alkalmazását. Az ilyen terápia elsősorban a TBI tüneteinek megszüntetésére irányul.

Szükség lehet a szív- és érrendszer működését javító gyógyszerek alkalmazására, és az akut időszak végén a vitaminterápia segít a teljes gyógyulásban.

A traumás agysérülések népi kezelési módszereinek és homeopátiájának alkalmazása csak a gyógyulási időszakban és csak szakember engedélyével megengedett. A teljes kezdeti poszttraumás szakaszt kórházban kell elvégezni az orvosok állandó felügyelete mellett.

Még abban az esetben sem szabad elhagynia a klinikát az orvos jóváhagyása nélkül, ha úgy tűnik, hogy a beteg sokkal jobban érzi magát. Lehetséges, hogy a jó állapot a TBI-re jellemző "könnyű" időszak eredménye, amely után a beteg sokkal rosszabb lesz, és ismét sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Rehabilitáció

A rehabilitációs szakasz áthaladása általában olyan személyeknél szükséges, akik súlyos TBI-t kaptak. Az elemi készségek (járás, beszéd, minimális önkiszolgálás) helyreállításával kell foglalkozniuk.

Ehhez minden lehetséges eszközt felhasználnak:

• fizikoterápia;
• masszázs, beleértve az önállóan végzetteket is;
• gyakorlatterápia(fizikoterápia);
• logopédiai órák;
• manuális terápia(kézzel végzett akupresszúra).

Azonban ezen eljárások aktív és rendszeres végrehajtása mellett is rendkívül lassan helyreállnak a sérült funkciók. A komoly segítség a szeretteinek megvalósítható segítsége lesz.

Nem szükséges azonban minden ház körüli felelősséget felvállalni, ha a beteg legalább részben saját maga képes ellátni azokat. Sokkal fontosabb, hogy rendszeres mindennapi kommunikációt, érzelmi támogatást nyújtsunk számára.

Előrejelzés

A TBI prognózisát nagymértékben meghatározza a kapott sérülések típusa és súlyossága. A kisebb sérülést feltételesen kedvezőnek tekintik. Lehetséges, hogy egy ilyen diagnózissal végzett teljes rehabilitációhoz szinte nincs szükség orvosi segítségre. Súlyos TBI esetén a kép fordított.

A kisgyermekek, valamint a fejbőrös sebek (amikor csak bőrsérülés), agyrázkódások és kisebb koponyatörések esetén számíthatnak arra, hogy nincsenek súlyos következmények.

Magas kockázatú sérülések (vérzés, diffúz ödéma, másodlagos patológiák, súlyos törések vagy az agytörzs elmozdulása) és az orvosi ellátás egyidejű hiánya esetén azonban a sérülés legvalószínűbb következményei halál vagy rokkantság lehet. A gennyes fertőzések (tüdőgyulladás, meningoencephalitis stb.) által kiváltott szövődmények miatt a kezelés későbbi szakaszaiban is halálos kimenetel lehetséges.

Egyes esetekben a TBI fertőző agyi megbetegedéseket, a memória, a viselkedés és a mentális fejlődés visszafordíthatatlan károsodását okozza (leggyakrabban az agy elülső lebenyeinek kitéve figyelhető meg).

Eredmény

A craniocerebralis sérülések okainak, a későbbi kóros folyamat fejlődési szakaszainak és a lehetséges szövődményeknek az ismerete lehetővé teszi az agyi struktúrák károsodásával érintett személy számára, hogy a központi idegrendszer összes funkcióját maximálisan megőrizze, vagy azonnal helyreállítsa. lehetséges. A legfontosabb dolog, amit meg kell jegyezni, hogy a TBI nem gyógyítható otthon. Bármilyen súlyosságú fejsérülés esetén feltétlenül orvoshoz kell fordulni.