Akut poszthemorrhagiás anaemia hematológiai szindróma. Poszthemorrhagiás vérszegénység: a betegség formái és kezelése. A betegség okai

A poszthemorrhagiás vérszegénységet egyetlen tényező okozza - a vérveszteség. Gyakrabban fordul elő, mint mások, mert sérüléseket, krónikus betegségeket kísér, amelyeket vérzés bonyolít. Ennek a patológiának a kezelése lehetetlen az elveszett képződött elemek (eritrociták, minden típusú leukociták, vérlemezkék), plazma fehérje és mikroelemek kompenzációja nélkül.

Változások a szervezetben vérvesztéssel

A vérszegénység súlyosságát a hemoglobinszint csökkenésével és a szövetek hipoxiájának (oxigénhiány) megjelenésével szokás mérni.

De a poszthemorrhagiás vérszegénység klinikai lefolyása és tünetei nagyrészt a vas-, réz-, magnézium-, káliumhiánynak, a védőfunkciók elvesztésének (csökkent immunitásnak), valamint az allergénekkel szembeni túlérzékenységnek tudhatók be.

A vérveszteség kritikus térfogata 500 ml. Ez a létfontosságú anyagok maximális mennyisége, amelyet az egészséges szervezet önálló kezelés nélkül is képes fokozatosan helyreállítani. Szükség esetén adományozható az adományozóknak.

A keringő vér mennyiségének csökkenésére elsőként a kis artériák reagálnak, az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegével összehangoltan görcsölnek. Ez egy reflex reakció, amelynek célja a vérnyomás megfelelő szinten tartása. A perifériás ellenállás azonban jelentősen megnő. A vénás véráramlás csökkenése miatt a szív gyakrabban kezd összehúzódni, igyekszik fenntartani a szükséges perctérfogatot.

Az esszenciális nyomelemek elvesztése befolyásolja a szívizom működését, csökken a kontrakciók sebessége és az erő. Az EKG-n ekkor a hypoxia és a vezetési zavar jelei észlelhetők.

A kis artériák és vénák között söntök nyílnak meg, a vér átszáguld az anasztomózisokon, megkerülve a kapilláris hálózatot. A bőr, az izmok és a veseszövet vérellátása azonnal megromlik. Ez a mechanizmus lehetővé teszi a szív és az agy helyi vérellátásának védelmét még a keringő vérmennyiség 10%-os elvesztése esetén is.

A plazmahiány az intersticiális folyadék miatt meglehetősen gyorsan helyreáll. A fő halálos rendellenességek a mikrokeringés szintjén maradnak. A vérnyomás jelentős csökkenése hozzájárul a kapillárisok véráramlásának lelassulásához, trombózishoz és teljes záródáshoz.

A vérzéses elváltozások súlyos stádiumában a mikrotrombusok blokkolják az artériás glomerulusokat a veseszövetben, csökkentik a folyadék szűrését rajtuk, és ez élesen csökkenti a vizeletkibocsátást. Ezzel párhuzamosan a máj véráramlása csökken. A hosszú távú irreverzibilis akut poszthemorrhagiás vérszegénység májelégtelenséghez vezethet.

Az általános hipoxia következtében a szövetekben nem teljesen oxidált anyagok halmozódnak fel, amelyek mérgező hatást gyakorolnak az agysejtekre, ami eltolódást okoz az acidózis (toxinok általi elsavasodás) felé. Súlyos vérszegénység esetén a lúgos tartalékok csökkennek, és a metabolikus acidózis állapota nem kompenzálható.

A vérlemezkék számának csökkenése ellenére a véralvadás felgyorsul bizonyos tényezők koncentrációjának reflexszerű növekedése miatt.

Ez az állapot több napig tart. Ezután az általános koagulálhatóság normalizálódik. Thrombohemorrhagiás szindróma léphet fel a prokoaguláns anyagok növekedése miatt.

A kóros elváltozások sürgős korrekciós intézkedéseket igényelnek, az azokat okozó okok megszüntetését.

A poszthemorrhagiás vérszegénység típusai

A klinikai osztályozás a vérvesztéssel járó anémia két formáját különbözteti meg:

• akut poszthemorrhagiás vérszegénység - a gyors masszív vérveszteség hátterében trauma, külső és belső vérzés, műtét során nagy erek sérülése esetén fordul elő;
• krónikus - gyakori mérsékelt vérzéssel járó betegségeket (aranyér, peptikus fekély) kíséri, jellemző a menstruációs rendellenességekben szenvedő lányokra és nőkre, méhfibromatózis, ritkán kíséri orrvérzést.

A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően szokás figyelembe venni a vér hemoglobintartalmát, és megkülönböztetni a következőket:

1. enyhe, ha a hemoglobin 90 g/l felett van;
2. közepes fokú 70-90 g / l hemoglobinszint mellett;
3. súlyos - hemoglobin index 50-70 g / l;
4. rendkívül súlyos - a hemoglobin mennyisége 50 g / l alatt van.

Az ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása) szerint az akut poszthemorrhagiás vérszegénység D62 kóddal az "Aplasztikus és mások" kategóriába sorolható.

A vérveszteség megállapított okához kapcsolódó külön állapotok a következők:

• veleszületett vérszegénység a magzatban P61.3 kóddal vérveszteség miatt;
• krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység, mint másodlagos vashiány D50.0 kóddal.

Tudjon meg többet az akut és krónikus vérveszteség okairól

A vérszegénység leggyakoribb okai a következők:

• sérülések az artériás típusú nagy erek károsodásával;
• a sebészeti beavatkozások előre nem látható szövődményei;
• a szülészeti és nőgyógyászati ​​profil patológiája (petefészek-diszfunkcióval járó méhvérzés, méhdaganatok, méhen kívüli terhesség, komplikációk nehéz szülés során);
• gyomor- és nyombélfekély;
• májcirrózis portális hipertóniával és a nyelőcső vénáiból történő vérzéssel;
• a tüdő krónikus patológiája (tuberkulózis, bronchiectasis);
• krónikus aranyér.

A fekélyből származó vérzés a helyétől függ, a gyomor belső görbületét az étel jobban traumatizálja

Az akut poszthemorrhagiás vérszegénység jelei azonnal megjelennek a súlyos vérzés hátterében és a leállás után:

• a beteg bőrszíne sápadt, az ajkak cianózisa;
• nyirkos hideg verejték borítja;
• súlyos gyengeségről, szédülésről panaszkodik;
• lehetséges ájulás;
• hányinger, ritka hányás miatt aggódik;
• száraz nyelv;
• szívdobogás, extrasystoles;
• gyenge fonalas impulzus;
• a szívhangok tompulnak hallás közben;
• a vérnyomás csökken;
• a légzés felületes, gyors;
• testhőmérséklet 36 fok alatt.

A betegek panaszkodnak a friss levegő hiányára, alig bírják a meleget

Különböző típusú vérzéseknél a következőket találhatja:

• laza véres széklet (gyomorfekélyből);
• véres köpet fényes skarlátvörös vérrel, amelyet köhögés választ ki (a tüdőartériákból);
• növekvő duzzanat a sérülés helyén, törés (belső hematóma);
• váladékozás a méhből nőknél.

A belső vérzést nehéz diagnosztizálni. Az orvosok a beteg általános állapotán alapulnak.

A vérszegénység akut formájának lefolyásának szakaszai

Az akut poszthemorrhagiás vérszegénység klinikája 3 szakaszon megy keresztül:

1. Vaszkuláris reflex- az önvédelmi kompenzációs mechanizmusok bevonása, az arteriovenosus anasztomózisok megnyitása határozza meg. Vérnyomásesés, sápadt bőr, tachycardia, légszomj jelentkezik.
2. A hidrémia szakasza 3-5 óra múlva kezdődik. Az intercelluláris terekből a folyadék a plazmába kerül és "elárasztja" az érágyat. 2-3 napig tart. A vérben a vörösvértestek száma, a hemoglobin csökken.
3. A csontvelő-változások stádiuma- a sérülést követő 4. - 5. napon kezdődik. A hipoxia kialakulása és progressziója miatt. Megnövekedett eritropoetinszint a vérben, a retikulociták szintje. Az új eritrociták természetüknél fogva hipokrómnak számítanak. A leukocita képlet balra tolódik el. Csökkent plazma vasszint.

A kezelés és a mutatók teljes helyreállítása legalább két hónapot vesz igénybe.

A menopauza során a méhvérzést hormonális változások kísérik.

A krónikus forma jelei és lefolyása

A krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység több hónap vagy év után alakul ki. Mivel a kóros elváltozások alapja a vasvesztés, ez a forma joggal utal a vashiányos állapotokra. A tünetek nem különböznek az étrend vashiányának megnyilvánulásaitól:

• a bőr sápadt, száraz;
• ödémás arc;
• megváltozott ízérzékelés és a szagokhoz való hozzáállás;
• a haj fénytelen, intenzíven hullik;
• törékeny, lapított körmök;
• fokozott izzadás;
• fáradtság, fejfájás, hányinger panaszai;
• gyakori szédülés;
• szívverés;
• testhőmérséklet valamivel 37 fok felett.

Diagnosztikai módszerek

A diagnosztika célja nemcsak a vérszegénység típusának azonosítása, hanem a vérző szerv vagy szövetek krónikus folyamatban való jelenlétének megállapítása is. Ezért a részletes vérvizsgálatok és a további vizsgálatok egyformán fontosak.

Mit találnak a vérvizsgálatok?

Akut vérveszteség esetén a beteget kórházba kell szállítani, ahol felmérhető a vérveszteség emberi életveszélyes mértéke. Az általános elemzésben bekövetkezett változások jelezhetik a vérzés időtartamát:

• az első órában - a vérlemezkék száma nő, az eritrociták és a hemoglobin szintje a normál tartományon belül van;
• 2-3 óra elteltével - megőrzött trombocitózis esetén neutrofilia jelenik meg, a véralvadás elegendő, az eritrociták száma és a hemoglobin csökken, az anémia normokrómnak minősül;
• 5 nap elteltével - a retikulociták száma nő, a plazma alacsony vastartalmát határozzák meg.

Krónikus vérzés esetén ovális eritrociták, limfocitózissal járó leukopenia található a vérkenetben. A biokémiai vizsgálatok nemcsak a vas, hanem a réz, a kalcium elvesztését és a mangán növekedését is kimutatják.

További információ

A vérző hely kereséséhez a következőket kell elvégezni:

• széklet elemzése rejtett vér és bélféreg kimutatására;
• fibrogasztroszkópia szükséges a gyomorvérzés kizárásához fekélyből, pusztuló daganatból;
• kolonoszkópia - az alsó belek vizsgálata;
• szigmoidoszkópia - a belső aranyér integritásának vizuális megerősítésére;
• a nőknek nőgyógyászhoz kell fordulniuk.

Az ultrahang és a Doppler vizsgálatok lehetővé teszik a vérveszteség okának meghatározását.

Kezelés

Az akut forma kezelését kórházban végzik a háttérben vagy közvetlenül a sürgősségi ellátás és a vérzés leállása után.

A keringő vér mennyiségének pótlására mesterséges vérpótlókat (Polyglukin, Zselatinol) transzfundálnak, súlyos esetekben sugárban kezdik beinjekciózni. A vérnyomás 100/60 Hgmm-re történő emelkedésével. Művészet. folytassa a csepegtető transzfúziót.

Az intravénás katéter lehetővé teszi a folyadékok hosszú távú transzfúzióját gyógyszerekkel

Ha a beteg sokkban van, nagy dózisú prednizolont adnak be.

A szöveti acidózist szódaoldattal távolítjuk el. A vérveszteség ellenére a heparint a trombózis enyhítésére írják fel a kapillárisok szintjén. A páciens párásított oxigénnel van összekötve a légzőcsövekben.

A donorvér vagy eritrocitatömeg helyettesítő transzfúziójának kérdését egyénileg döntik el. Ha az operatív vérveszteség kevesebb, mint 1000 ml, akkor a transzfúzió ellenjavallt. Az eljárás komplikációkat okozhat, például intravaszkuláris koagulációs szindrómát vagy immunkonfliktust.

A krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység ambulánsan kezelhető az alapbetegség hiányában vagy súlyosbodása esetén. Ha a vérveszteség okát megállapították, tervezett műtétre lehet szükség.

A beteg étrendjében magas vas-, C-, B12- és folsavtartalmú ételeket kell tartalmaznia.

Gyermekek kezelésekor feltétlenül biztosítani kell a szükséges táplálékot (kiegészítő élelmiszerek 6 hónapos kortól). Ha egy gyermek sportol, megnő a vasszükséglet.

Az immunitás támogatása elengedhetetlen a gyógyulási időszakban. A poszthemorrhagiás vérszegénységben szenvedők érzékenyek a különféle mikroorganizmusok által okozott fertőzésekre. Ehhez mikroelemekkel rendelkező vitaminkomplexre, immunstimulánsok (aloe kivonat, ginzeng gyökér, magnólia szőlő) hosszú távú alkalmazása szükséges.

Előrejelzés

A gyors kórházba szállítás és a vérzéscsillapító intézkedések megkezdése hozzájárul a beteg sikeres gyógyulásához. A nagy artériákból származó nagy vérveszteséggel, segítség hiányában a beteg meghal.

A krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység csak az ok megszüntetésével gyógyítható. A betegnek figyelemmel kell kísérnie az exacerbáció jeleit, időben meg kell kezdenie a profilaktikus kezelést, és nem kell elhalasztania a műtét lehetőségét, ha azt az orvosok ajánlják.

A vérveszteség utáni szövődmények kezelésének sikere az orvosi segítség kérésének időszerűségétől függ.

Ami?

Amikor a vérplazmában lévő személynél nyilvánvaló vérveszteség után vastartalmú elemek hiányát diagnosztizálják, akkor poszthemorrhagiás vérszegénységről beszélnek. Másik neve, vagy inkább általánosabb fogalom a vérszegénység - a vér hemoglobinszintjének csökkenése, amely nem kapcsolódik annak elvesztéséhez.

A vastartalmú vérelemek poszthemorrhagiás hiánya lehet akut és krónikus. Ha a beteg gyakori vérzésben szenved, még kis mennyiségben is, ez a vérszegénység krónikus formája. Ha a vérveszteség hirtelen és jelentős mértékben következik be, akkor akut vérszegénységről beszélünk. Az életveszélyt jelentő felnőttek minimális vérvesztesége 500 ml.

A vérszegénység súlyossága vérveszteség után

Összességében a vérveszteség négy fokozata van - enyhe, közepes, súlyos és masszív, ezek közül a két legjelentősebb.

Könnyű

Az időben azonosított betegség kezelése nem különösebben nehéz. Gyakran elég olyan gyógyszereket szedni, amelyek pótolják a szervezet vashiányát, és a beteg jobban lesz. Általában kurzusterápia szükséges, amely legalább három hónapig tart. A beteg átmenetileg kórházba kerülhet.

nehéz

Súlyos vérszegénység esetén a nagy mennyiségű vér elvesztésének áldozatát azonnal egy egészségügyi intézmény kórházába helyezik. A beteg veszélyes állapotból való kiemelése érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

• vérzés leállítása;
• a vérveszteség pótlása bármilyen módon;
• mesterséges plazmapótló transzfúziója legalább 500 milliliter térfogatban;
• intézkedések a vérnyomás emelésére és stabilizálására.

Fajták

Akut poszthemorrhagiás vérszegénység

Nagy vérveszteség esetén, rendszerint a fő artériák károsodásával, vagy a műtét során, amikor a beteg elveszíti a teljes vérmennyiségének körülbelül 1/8-át, akut formában alakul ki a poszthemorrhagiás vérszegénység, ami viszont több szakaszban.

• A reflex-vaszkuláris stádiumban az artériás nyálkahártya nyomása élesen csökken, a bőr elsápad, tachycardia lép fel. A perifériás erek görcsösek az oxigénhiány miatt, amely bejut a belső szervekbe. A szervezet, függetlenül attól, hogy megakadályozza a nyomás kritikus értékekre való csökkenését, aktiválja a plazma szervekből való kivonásának és a vér szívbe történő kompenzációs visszajutásának mechanizmusait.
• A páciens több napig is a hidrémiás kompenzációs stádiumban maradhat. Körülbelül öt órával a vérveszteség után egy alapot hoznak létre az intersticiális folyadéknak az erekbe való bejutásához. Az irritáció miatt a szükséges receptorok beépülnek az erekben keringő folyadék mennyiségének fenntartásába. Az aldoszteron intenzíven szintetizálódik, megakadályozva a nátrium eltávolítását a szervezetből, ami viszont visszatartja a vizet. Ugyanakkor a plazma cseppfolyósodása következik be, ami a hemoglobin és a vörösvértestek szintjének csökkenéséhez vezet.
• Az akut poszthemorrhagiás vérszegénység körülbelül öt nappal a vérzés kezdete után a csontvelő stádiumába kerül. A hipoxia progressziója figyelhető meg. Az eritropoetin szintje magasabb lesz. Az eritrociták képződése nő, de a hemoglobinértékek csökkennek. Ezt a stádiumot hipokrómnak nevezik, a vér éles vashiánya miatt.

Krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység

Az ilyen típusú poszthemorrhagiás vérszegénység, miután sürgős segítséget nyújtott a betegnek a vérplazma teljes térfogatának helyreállítása és a vashiány megszüntetése érdekében, a krónikus vérveszteséget okozó betegség kezelését igényli.

A vérszegénység jelei vérzés után

Vérvesztés után a vérszegénység kialakulása a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• Ha nagy a vérveszteség, az áldozatnak szükségszerűen légszomja van, a szívverés felgyorsul, a nyomás éles csökkenése figyelhető meg;
• A bőr / nyálkahártya szövetei elsápadnak;
• A beteg szédülésről panaszkodik. Zúg a füle, és sötétedik a szeme;
• Nem ritkán hányás fordul elő;
• A szájüregben hirtelen fellépő szárazság érzése belső vérzés kialakulását jelzi;
• Az emésztőszervek vérzésével a testhőmérséklet éles emelkedése, mérgezés jelei vannak;
• A belső vérzés egyik jele a páciens üzenete a belső szervek szorításának érzéséről;
• A széklet fekete színűvé válik.

A poszthemorrhagiás vérszegénység oka

Poszthemorrhagiás vérszegénység alakulhat ki vérveszteség miatt a következő esetekben:

• az artéria vagy más erek károsodásával járó sérülés esetén;
• tüdőbetegségek esetén, amikor a beteg köhög, vér jön ki;
• a művelet eredményeként;
• a méhen kívüli terhesség következtében fellépő erős vérzés egy nőben;
• peptikus fekély az emésztőrendszerben, amikor belső vérzés alakul ki;
• ha a vérzéscsillapítás károsodott.

A diagnózis vérvizsgálat alapján

Először is, amikor a vérző áldozatot kórházba helyezik, részletes elemzés formájában meg kell vizsgálni a vérét, amely segít a vérszegénység mértékének helyes diagnosztizálásában és a beteg állapotának felmérésében. Ehhez határozza meg:

• a vérlemezkék száma;
• hemoglobin és eritrocita szint;
• neutrofil leukocitózis jelenléte;
• a retikulociták számának növekedésének meghatározása;
• plazma vas szintje.

A vérvizsgálat elvégzése a beteg gyógyulásának teljes időtartama alatt szükséges. A vérszegénység formájától függően a rehabilitáció időtartama eltérő.

Kezelés

Sürgős segítségnyújtás után, amikor a vérzés elállt, az áldozatot egy egészségügyi intézmény fekvőbeteg osztályán kell kezelni.

A páciens vérmennyiségének feltöltése érdekében, éles nyomáseséssel, vérpótló transzfúzióra van szükség (áram-injekció). Ha a vérnyomásértékek 100-60-ra emelhetők, a transzfúziót csepegtető üzemmódba lehet kapcsolni.

Ha a beteg sokkos állapotban van, szükség lehet párásított oxigén, vérpótló infúziós intravénás katéter és számos gyógyszer beadására.

Egyes esetekben, amikor a vérveszteség meghaladja az egy litert, donor vérátömlesztésre van szükség, azonban ez az intézkedés ellenjavallt kisebb mennyiségű vérveszteség esetén - ez tele van komplikációkkal, immunkonfliktus vagy intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulása.

A krónikus típusú poszthemorrhagiás vérszegénység ambuláns kezelést biztosít olyan esetekben, amikor az alapbetegség nem súlyosbodik, vagy egyáltalán nincs. Nem kizárt a műtét kijelölése a vérzés okának megállapítása után.

A vérszegénység kezelésében nem mellőzhetők az immunstimulánsok és a komplex vitaminkészítmények a beteg immunrendszerének támogatása érdekében, amely a gyógyulási időszakban különösen érzékeny a kórokozók által okozott fertőzésekre.

A poszthemorrhagiás vérszegénység kezelésének jellemzői

Gyermekeknél

A fiatal betegek krónikus vérveszteségének csökkentése érdekében elengedhetetlen az orrvérzés megelőzése. A serdülőkorban lévő lányoknál gondoskodnia kell a menstruációs ciklus megfelelő kialakításáról.

Csecsemők vérszegénysége esetén ellenőrizni kell anyja egészségi állapotát. Talán a kezelést vele kell kezdeni.

A vaskészítményeknek gyermekfelszabadulási formája van. Általában adagolják, figyelembe véve a baba testtömegét.

A gyermekeket általában szájon át írják fel. Injekció formájában a csecsemőket kórházban kezelik, ha ellenjavallatok vannak.

A gyermekek kezelésének időtartamát a vérszegénység súlyosságától függően határozzák meg:

• enyhe - két hónap;
• közepes - legfeljebb négy hónapig;
• a betegség súlyos eseteiben a kezelés legalább öt hónapig tart.

Az időseknél

A vérszegénység kezelése nagyon nehéz az idősebb korosztályba tartozó betegeknél, a következők miatt:

• a vérszegénység tüneteit gyakran különféle krónikus jellegű betegségeknek álcázzák;
• sok esetben az idős betegek vérszegénysége kombinálható akut / krónikus természetű fertőző betegségekkel;
• daganatok észlelhetők, amelyek állapotát nagyon elhanyagolják;
• a vérszegénység kialakulásának okai;
• a kábítószer-túladagolás kockázata.

Idős betegek számára fontos:

• kiegyensúlyozott étrendet szervez;
• végezze el a gyógyszerek egyéni adagolását és írja elő az optimális minimális adagokat;
• gyulladásos betegségek, daganatok diagnosztizálására és kezelésére.

Megelőzés

A vérveszteség utáni vérszegénység előfordulásának megelőző intézkedései az óvatosságra és az egészséges életmódra irányulnak. Szükséges:

• figyelemmel kíséri egészségét és időben kezeli a betegségeket;
• megtagadni a rossz szokásokat;
• kerülje a sérülést;
• egyél teljesen.

Mint már ismert, poszthemorrhagiás vérszegénység lép fel az emberi szervezetben a vérveszteség miatt. És nem feltétlenül lesz bőséges. Fontos megérteni, hogy még a kismértékű, de gyakran előforduló vérzés is súlyosan veszélyes lehet a betegre.

Posthemorrhagiás vérszegénység: ICD-10 kód

A betegségek megoszlása ​​e besorolás szerint (a betegség akut lefolyását tekintve) D62. Ez a besorolás azt is jelzi, hogy a betegség okát bármilyen jellegű vérveszteségnek tekintik.

Posthemorrhagiás vérszegénység: súlyosság

Az ilyen típusú vérszegénység súlyossága a hemoglobin indextől is függ. Az első súlyossági fokra jellemző, hogy a vér hemoglobintartalma meghaladja a 100 grammot literenként, a vörösvértestek pedig 3 t/l felettiek. Ha a vér hemoglobinszintje eléri a 66-100 g/l-t és a vörösvértestek száma 2-3 t/l felett van, akkor a poszthemorrhagiás vérszegénység mérsékelt súlyosságú lefolyásáról beszélhetünk. Végül a vérszegénység súlyos stádiumáról beszélünk abban az esetben, ha a hemoglobin 66 g / l alá csökken.

Ha időben észlelik az ilyen típusú vérszegénység enyhe súlyosságát, akkor is valóban lehet segíteni a betegen. Ebben az esetben a kezelés fő célja a szervezet vasraktárainak feltöltése. Ezen segíthet a megfelelő vas-kiegészítők szedése. Ilyen gyógyszereket csak orvos írhat fel a beteg által adott vizsgálatokkal és egyéni panaszaival összhangban. Fontos, hogy a készítmény olyan komponenst tartalmazzon, amely elősegíti a vas teljes felszívódását. Ez a komponens lehet például aszkorbinsav. Néha kórházi kezelésre lehet szükség.

Közepes súlyosságú poszthemorrhagiás vérszegénység esetén a poszthemorrhagiás vérszegénység megfelelő gyógyszeres kezelést igényel. Ami a súlyos fokot illeti, itt sürgősen indokolt a beteg kórházi kezelése. A késés ebben az esetben a beteg életébe kerülhet.

Poszthemorrhagiás vérszegénység: a betegség okai

A szervezetben a vér hiányának okai lehetnek:

1. A normál hemosztázis megsértése. A hemosztázist úgy tervezték, hogy a vért folyékony állapotban tartsa, vagyis normálisnak kell lennie. Felelős a normál véralvadásért is;
2. A tüdő betegségei. Az ilyen betegségeket a köhögés során fellépő, folyadék vagy vérrög formájában megjelenő skarlátos vérzés alapján lehet megítélni;
3. Sérülés, amelynek következtében a vaszkuláris integritás megsérült, főleg a nagy artériák esetében;
4. Méhen kívüli terhesség. Ilyen probléma esetén súlyos belső vérzés figyelhető meg, ami akut posztvérzéses vérszegénység kialakulását okozza;
5. Műtéti beavatkozás. Szinte minden műtét vérvesztéssel jár. Nem mindig bőséges, de ez elegendő lehet a patológia kialakulásához;
6. Gyomor- és nyombélfekély. Az ilyen betegségeknél gyakori a belső vérzés. Az ilyen vérzést nem mindig lehet gyorsan felismerni. De ha ezt nem teszik meg időben, végzetes kimenetel lehetséges.

Poszthemorrhagiás vérszegénység: szakaszok

Ennek a patológiának két szakasza van - akut és krónikus. Az akut a gyors és masszív vérveszteség miatt kezdődik. Az ilyen vérveszteséget gyakran trauma, belső és külső vérzés, műtéti beavatkozás okozza, amely során az erek megsérülnek. A betegség lefolyásának krónikus stádiumát mérsékelt vérzés jellemzi, amely elég gyakran előfordul, például aranyérről és peptikus fekélyről beszélünk. Ugyanez vonatkozik a menstruációs rendellenességekkel és a méh fibromatózisával küzdő lányokra. Ugyanez vonatkozik az orrvérzésre is.

A poszthemorrhagiás vérszegénység patogenezise

Az ilyen típusú vérszegénység kulcstényezői az érrendszeri elégtelenség jelenségei. Ezzel párhuzamosan csökken a vérnyomás, megzavarodik a szövetek és a belső szervek vérellátása, hypoxia, ischaemia figyelhető meg, sokkos állapot valószínűsíthető.

Az első fázist korai reflex-vascularisnak nevezik. Okkult vérszegénységnek is nevezik. Ugyanakkor a hemoglobin és a vörösvértestek még mindig a normális érték közelében vannak. A második fázis a kompenzáció hidrémikus fázisa. Jellemzője a szöveti folyadék bejutása a véráramba és a plazma térfogatának normalizálása. A vörösvértestek számának csökkenése meglehetősen hirtelen kezdődik. A harmadik fázisban erősen csökken a képződött elemek száma a vérben, és a helyzet kezd kicsúszni az irányítás alól.

Akut poszthemorrhagiás vérszegénység: ICD-10

Mit mondhatunk az ilyen típusú vérszegénység lefolyásának szakaszairól? A krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység nehezen kezelhető, mivel az okok a szervezet más rendellenességeiben keresendők. Ezért beszélünk akut poszthemorrhagiás vérszegénységről.

Akut vérveszteség esetén, ami több mint 1000 ml vért jelent, rövid időn belül a beteg összeomlást és sokkot tapasztalhat.

Akut vérszegénység: okok (poszt-vérzéses természet) - mik ezek? Leggyakrabban előre nem látható sérülésekkel járnak.

Ha az akut vérzéses vérszegénység tüneteiről beszélünk, akkor azokat a gyomor-bél traktus rendellenességei, szédülés, hányinger jelentik. Emellett a beteg gyengének érezheti magát, bőre elsápadhat, vérnyomása csökkenhet.

Poszthemorrhagiás vérszegénység kezelése

Az ilyen betegség terápiáját csak kórházban végzik. Az a tény, hogy a vérzést, különösen a masszív, más körülmények között nem mindig lehet megállítani. Néha infúziós-transzfúziós terápiára és sebészeti beavatkozásra van szükség.

A vérzés leálltát követően vaspótlást kell kezdeni, és csak az orvos döntése alapján. Súlyos stádiumban intravénás gyógyszereket kell beadni, enyhe szakaszban elegendő a tablettákat bevenni. Egyes esetekben mindkét módszerrel kombinált kezelés javasolt.

A poszthemorrhagiás vérszegénység nagy vérveszteség következtében alakul ki. Ez a betegség leggyakoribb típusa, sérülések és krónikus betegségek következménye, amelyek hosszan tartó belső vérzéssel járnak.

A nagy mennyiségű vér elvesztését a plazmában vastartalmú komponensekkel kell pótolni. Ellenkező esetben a helyzet súlyos szövődményekkel jár, egészen a beteg haláláig.

A kóros folyamat a keringő vér mennyiségének jelentős csökkenése hátterében zajlik. A hemoglobin-koncentráció azonban normális maradhat.

A betegség veszélye abban rejlik, hogy súlyos szövődmények kialakulását idézi elő a sebészeti, nőgyógyászati ​​és hematológiai patológiák klinikai lefolyásában. Emellett jelentősen romlik a szív- és érrendszeri és a gyomor-bélrendszeri rendellenességekben szenvedő betegek állapota.

A poszthemorrhagiás vérszegénység folyamatai

A hemoglobin-koncentráció csökkenése és a szövetek oxigénéhezése nem az egyetlen ilyen típusú vérszegénység megnyilvánulása. Az 500 ml-nél nagyobb térfogatú vérveszteség a következő negatív változásokat okozza:

1. Nem elegendő mennyiségű komponens, például vas, kálium és magnézium a szervezetben, ami elkerülhetetlenül az immunitás jelentős csökkenéséhez vezet.
2. A BCC (a keringő vér térfogata) csökkenését görcsök és az erek vezetési zavara kíséri, majd - a szívritmus kudarca, a vérnyomás instabilitása.
3. A veseszövetben, a bőrben és az izomrendszerben hiányzik a vérellátás.
4. A vérzéses vérszegénység következtében a vizeletkibocsátás csökken.
5. A máj elégtelen vérellátása működési zavarokat okoz.
6. A lassú véráramlás okozta pangó folyamatok miatt a szervezet méreganyagokkal való elsavasodása (acidózis) lép fel, amelyek jelenléte káros a csontvelő állapotára.
7. A súlyos fokú vérszegénység a lúgos tartalékok kimerülését idézi elő, ami elkerülhetetlenül ahhoz vezet, hogy nem tudják kompenzálni őket.

Az ilyen kóros folyamatok szükségessé teszik a beteg állapotának sürgős javítását a visszafordíthatatlan folyamatok elkerülése érdekében.

Az okok

A poszthemorrhagiás vérszegénység kialakulását befolyásoló fő tényező az akut vérveszteség, amely olyan állapotok következménye, mint:

• mechanikai sérülések, amelyek következtében a nagy artériák károsodnak;
• sebészeti beavatkozások, amelyek szövődményt váltottak ki vérzés formájában;
• gyomor- vagy nyombélfekély;
• kóros változások a májban, vénás vérzés kíséretében;
• az urogenitális rendszer és a vesék betegségei;
• tuberkulózis krónikus formában;
• bőséges és elhúzódó menstruáció, a magzat helytelen rögzítése, súlyos születési folyamat, a reproduktív szervek rákja;
• aranyér;
• a gyomor-bél traktus onkológiai betegségei.

Felnőtteknél orrvérzés, fogászati ​​beavatkozások, foghúzás is jelentős vérveszteség oka lehet.

Klinikai kép

A jellegzetes tünetek és jelek megnyilvánulása nem függ a vérveszteséghez vezető tényezőktől. Ezek a vérzés mennyiségéhez és időtartamához kapcsolódnak.

A legkifejezőbb jelek között meg kell jegyezni:

• a bőr sápadtsága;
• gyengeség érzés, légzési nehézség;
• füldugás és zaj;
• az orr és a torok nyálkahártyájának szárazsága;
• hidegrázás, hidegrázás a végtagokban;
• gyakori, de gyengült pulzus;
• vérnyomás csökkentése.

A krónikus vérszegénység kevésbé kifejezett tünetekkel jelentkezik, ami a szervezet részleges kompenzációs képességével magyarázható.

Lehetséges következmények

A nagy vérveszteség lehetséges szövődményei között a következő kóros állapotok figyelhetők meg:

• a belső szervek és szövetek alultápláltsága;
• disztrófiás változások a májban, a szívizomban (szívizomban) és más szervekben;
• a központi idegrendszer működésével kapcsolatos rendellenességek;
• görcsök, eszméletvesztés;
• kritikus vérnyomásesés.

A testrendszerek vérellátásának éles megsértése és a vérnyomás ezt követő kritikus csökkenése miatt vérzéses sokk és szívmegállás lép fel.

A poszthemorrhagiás vérszegénység tüneteit a csecsemők különösen nehezen tolerálják.

Osztályozás

A kóros állapot klinikai képe alapot ad a poszthemorrhagiás vérszegénység két típusának megkülönböztetésére.

Az akut formát külső trauma vagy intenzív belső vérzés okozta bőséges vérzés jellemzi.

A műtét során az artériák károsodását anémiás szindróma is kíséri..

A vérszegénység krónikus lefolyásában mérsékelt vérveszteség figyelhető meg. Gyomor- vagy nyombélfekély, aranyér, erős menstruáció alatti váladékozás, orrvérzés következményei.

Fontos mutatók

A betegség súlyosságát egy komponens, például a hemoglobin vérben való jelenléte határozza meg. Ez alapján három kategóriát különböztetünk meg:

1. Az 1. fokozat enyhe. Ez az anyag legalább 90-95 g / l.
2. 2 - közepes. A hemoglobinszint 75 g/l-re csökken.
3. 3. fokozat - súlyos. A Hb koncentrációja a vérben mindössze 50-55 g/l.

Az utolsó jel alatti mutatók azonosítása azt jelzi, hogy a beteg állapota rendkívül súlyos.

A patológia fejlődési szakaszai

Az akut klinikai forma patogenezisét a vérszegénység 3 szakaszának megnyilvánulása jellemzi:

1. Az első szakasz a vaszkuláris-reflex. Ebben a szakaszban a test védőmechanizmusai aktiválódnak, az anasztomózisok megnyitásával együtt. Ugyanakkor a vérnyomás jelentősen csökken, légszomj jelentkezik, a szívritmus megzavarodik, a bőr elsápad.
2. A második szakasz a hidrémia. A plazma összetétele megváltozik, az erek megtelnek a sejtek szöveteiből érkező folyadékkal. A vörösvértestek és a hemoglobin koncentrációja a vérben jelentősen csökken.
3. A harmadik szakasz a csontvelő változásai. A tipikus jogsértések a 3-5. napon jelentkeznek. A vasszint rendkívül alacsony. Ez a helyzet hosszú távú kezelést igényel - legfeljebb három hónapig.

A krónikus forma hosszú ideig fejlődik - több héttől egy évig vagy tovább. Joggal nevezik a patológia vashiányos megnyilvánulásainak. A tünetek jelentősen eltérnek az akut vérszegénység tüneteitől.

A legkifejezőbb jelek közül:

• a bőr szárazsága és sápadtsága;
• puffadtság;
• a haj tompasága, a körömlemezek törékenysége;
• aktív izzadás, ami gyengeséget jelez;
• fokozott szívverés;
• határhőmérséklet (37 °C).

Az elhúzódó vérzés kiküszöbölésére szolgáló időben történő terápiás intézkedések hiánya a szervezet kompenzációs erőinek kimerüléséhez vezet, aminek következtében kialakulnak a vérzéses sokk előfeltételei.

Diagnosztikai intézkedések

A hemorrhagiás vérszegénység diagnosztizálása összetett folyamat. Ez magában foglalja az anamnesztikus, laboratóriumi és műszeres mutatók kombinációjának tanulmányozását.

A beteg kivizsgálásának célja a vérszegénység természetének meghatározása, valamint a vérzést okozó szövetek, szervek kimutatása.

A fő diagnosztikai lépések a következők:

1. Interjú a pácienssel. Szemrevételezés.
2. Klinikai vérvizsgálat. A laboratóriumi értékek, valamint a vér színindexe alapján meghatározzák a vérzés időtartamát és a komponensek koncentrációjának változását. Például 1 órán belül a vérlemezkék száma gyorsan megnő. A következő 3-4 órában a véralvadás változatlan marad, de a vörösvértestek és a hemoglobin koncentrációja csökken. Az ötödik napon vashiány lép fel a plazmában.
3. A biokémiai elemzés elvégzése a következő képet tárja fel a vérről: a vas koncentrációjának csökkenése mellett alacsony a kalcium és a réz szintje, valamint emelkedik a mangán szintje.

A vérvizsgálatok mellett a vérzés helyének meghatározásához a következőket kell elvégezni:

• a széklet vizsgálata okkult vér és helmintikus invázió jelenlétére;
• fibrogasztroszkópia;
• kolonoszkópia;
• szigmoidoszkópia;

A laboratóriumi mutatók és a műszeres vizsgálat lehetővé teszi a fókusz lokalizációjának pontosítását, és nagyban megkönnyíti a vérszegénység okának azonosítását.

Kezelés

A betegség akut lefolyásának terápiás folyamata biztosítja a szükséges vérmennyiség helyreállítását és az összes testrendszer normalizálását. A kezelést kórházban végzik.

Eddig a végéig:

• mesterséges vérkészítményeket vezetnek be - Zselatinol, Poliglukin;
• hemorrhagiás sokk esetén jelentős dózisú prednizolont írnak fel;
• az acidózis tüneteinek eltávolítása szódaoldattal történik;
• A heparint a vérrögképződés megelőzésére használják.

Közvetlen vérátömlesztést kivételes esetekben alkalmaznak, mivel ez az eljárás immunkonfliktushoz vezethet.

Az ilyen típusú krónikus vérszegénységet vaskészítményekkel kezelik, ha a vérveszteséget okozó betegség nem súlyosbodik. Bizonyos esetekben műtétet végeznek az eltávolítására.

Egészséges étel

Megelőzés

A gyógyulási időszakban a szervezetnek szüksége van az immunerők támogatására. Ezért az orvosok vitaminokban és esszenciális nyomelemekben gazdag ételek fogyasztását javasolják.

A citromfű, az aloe és a ginzeng gyógyászati ​​kivonatai jótékony hatással vannak a gyógyulási folyamatokra.

Egy olyan súlyos betegség krónikus formája, mint a poszthemorrhagiás vérszegénység, különös figyelmet igényel a beteg egészségére. Az exacerbáció jelei az azonnali orvosi ellátás kötelező jelzései.

Az időszerű szakmai segítséggel járó előrejelzések kedvezőek és garantálják a sikeres eredményt.

Krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység vagy egyszeri, de nagymértékű vérveszteség, vagy kisebb, de hosszan tartó ismételt vérveszteség következtében alakul ki (38. ábra).

Leggyakrabban krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység figyelhető meg a gyomor-bél traktus (fekély, rák, aranyér), vese, méh vérzésével. Súlyos vérszegénységhez vezethet még az okkult vérveszteség is a gyomor-bél traktus fekélyes vagy daganatos folyamataiban, vagy jelentéktelen, napról napra ismétlődő aranyérvérzés.

A vérzés forrása gyakran annyira jelentéktelen, hogy nem ismerik fel. Ahhoz, hogy elképzeljük, milyen kis vérveszteség járulhat hozzá a jelentős vérszegénység kialakulásához, elegendő a következő adatokra hivatkozni: a szervezetben a hemoglobin egyensúlyának fenntartásához szükséges napi vasmennyiség egy felnőtt esetében körülbelül 5 mg. Ez a vasmennyiség 10 ml vérben található.

Következésképpen napi 2-3 teáskanál vérveszteség a székletürítés során nemcsak megfosztja a szervezetet a napi vasszükségletétől, hanem idővel a szervezet „vasalapjának” jelentős kimerüléséhez vezet, ami súlyos vashiányos vérszegénységhez vezet.

Ceteris paribus, minél könnyebben alakul ki a vérszegénység, minél kevesebb vas raktározódik a szervezetben és annál nagyobb (összesen) a vérveszteség.

Klinika. A betegek panaszai főként súlyos gyengeségre, gyakori szédülésre csökkennek, és általában megfelelnek a vérszegénység mértékének. Néha azonban szembetűnő az eltérés a páciens szubjektív állapota és megjelenése között.

A beteg megjelenése nagyon jellegzetes: éles sápadtság, viaszos bőrtónus, az ajkak, kötőhártya vértelen nyálkahártyája, az arc puffadt, az alsó végtagok pépesek, néha általános ödéma (anasarca) alakul ki a hydremia és hypoproteinémia miatt. . A vérszegénységben szenvedők általában nem alultápláltak, kivéve, ha az alultápláltságot valamilyen alapbetegség (gyomor- vagy bélrák) okozza. Anémiás szívzörej figyelhető meg, leggyakrabban szisztolés zörej hallható a csúcson, amelyet a pulmonalis artériába vezetnek; a nyaki vénákon "a tetejének zaja" figyelhető meg.

Vérkép. A vérképet vashiányos vérszegénység jellemzi, a színindex éles csökkenésével (0,6-0,4); az eritrociták degeneratív változásai érvényesülnek a regeneratívakkal szemben; az eritrociták hypocytochromia és mikrocitózisa, poikilocytosisa és skizocitózisa (18. táblázat); leukopenia (ha nincsenek olyan különleges pillanatok, amelyek hozzájárulnak a leukocitózis kialakulásához); a neutrofil sorozat balra tolódása és relatív limfocitózis; a vérlemezkeszám normális vagy enyhén csökkent.

A betegség következő fázisát a csontvelő hematopoietikus aktivitásának csökkenése jellemzi - a vérszegénység hiporegeneratív jelleget ölt. Ugyanakkor az anémia progresszív kialakulásával együtt a színindex növekedése figyelhető meg, amely megközelíti az egyet; anizocitózis és anizokrómia figyelhető meg a vérben: a halvány mikrocitákkal együtt intenzívebben festett makrociták találhatók.

Krónikus poszthemorrhagiás anémiában szenvedő betegek vérszéruma a csökkent bilirubintartalom miatt (ami a vér lebomlását jelzi) halvány színű. A krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység jellemzője a szérum vasszintjének éles csökkenése is, amelyet gyakran csak nyomok formájában határoznak meg.

Csontvelő hematopoiesis. Akut esetekben, korábban egészséges egyéneknél gyakrabban figyelhető meg normális élettani reakció a vérveszteségre, kezdetben éretlen, polikromatofil elemek, majd érett, teljesen hemoglobinizált eritrociták termelődésével. Ismételt vérzés esetén, amely a test "vasalapjának" kimerüléséhez vezet, az eritropoézis megsértése a normoblasztok hemoglobinizációs fázisában. Ennek eredményeként a sejtek egy része elpusztul, „nincs ideje virágozni”, vagy élesen hipokróm poikilociták és mikrociták formájában bejut a perifériás vérbe. A jövőben, amikor a vérszegénység krónikussá válik, az erythropoiesis kezdeti intenzitása csökken, és felváltja az elnyomás képe. Morfológiailag ez abban fejeződik ki, hogy az eritronormoblasztok osztódási és differenciálódási folyamatai megszakadnak, aminek következtében az erythropoiesis makronormoblasztos jelleget ölt.

A leírt hematopoiesis funkcionális zavarok reverzibilisek, mivel a csontvelő hiporegeneratív (nem hipoplasztikus) állapotáról beszélünk (lásd Hyporegenerator anaemia).

Kezelés. Azokban az esetekben, ahol ez lehetséges, a legjobb kezelés a vérveszteség forrásának eltávolítása, például aranyér kimetszése, vérző fekély miatti gyomoreltávolítás, fibromás méh kiirtása stb. Az alapbetegség radikális gyógyítása azonban nem mindig lehetséges (például inoperábilis gyomorrák esetén) .

Az eritropoézis serkentéséhez, valamint a helyettesítő terápiához ismételt vérátömlesztésre van szükség, lehetőleg vörösvérsejt-transzfúzió formájában. A vér (RBC) transzfúziók adagolása és gyakorisága az egyéni körülményektől függően változik; főként a vérszegénység mértéke és a terápia eredményessége határozza meg. Mérsékelt fokú vérszegénység esetén közepes dózisú transzfúziók javasoltak: 200-250 ml teljes vér vagy 125-150 ml eritrocita tömeg 5-6 napos időközönként.

A beteg éles vérszegénysége esetén a hemotranszfúziót nagyobb dózisban hajtják végre: 400-500 ml teljes vér vagy 200-250 ml eritrocita tömeg 3-4 napos időközönként.

A vas kinevezése nagyon fontos. A vaskezelést a vashiányos vérszegénység kezelésére vonatkozó általános szabályok szerint végezzük (lásd alább).

A vashiányos poszthemorrhagiás vérszegénység B12-vitamin-terápiája olyan hiporegeneratív formákban javallt, amelyek makronormoblaszt típusú eritropoézissel és az eritrociták makroplaniájával járnak.