Klinikai irányelvek a nőgyógyászathoz. Klinikai irányelvek (kezelési protokoll). Méh mióma: diagnózis, kezelés és rehabilitáció. Egyéb kezelések

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

Méh leiomyoma, nem meghatározott (D25.9)

Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyta a Szakértői Bizottság ülésének jegyzőkönyve
a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának egészségfejlesztéséről
2013. december 12-én kelt 23. sz

méh mióma(leiomyoma - szövettani diagnózis) - a méh simaizomrostjainak jóindulatú daganata (1).

I. BEVEZETÉS

Protokoll neve: Méh mióma (méh leiomyoma)
Protokoll kód: O

Kód (kódok) az ICD-10 szerint:
D25 Méh leiomyoma
D25.0 Submucosalis méh leiomyoma
D25.1 Intramurális méh leiomyoma
D25.2 A méh subserous leiomyoma
D25.9 Méh leiomyoma, nem meghatározott

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013.04.20

A protokollban használt rövidítések:
MRI - mágneses rezonancia képalkotás,
MC - menstruációs ciklus,
AH - hasi méheltávolítás,
VG - hüvelyi hystectomia,
LAWG - hüvelyi méheltávolítás laparoszkópos segítséggel,
OIS – petefészek-sorvadási szindróma.

Protokoll felhasználók: szülész-nőgyógyász, onkogynekológus

Osztályozás

Klinikai besorolás (1,2):

1. Lokalizáció és növekedési irány szerint:
- Subperitonealis (subserous) - a myomatózus csomó növekedése a méh savós membránja alatt a hasüreg felé (intraabdominalis elhelyezkedés, intraligamentus elhelyezkedés).
- Submucosalis (submucosalis) - a méhnyálkahártya alatti myomatózus csomó növekedése a szervüreg felé (a méhüregben született, született).
- Intraparietális (intersticiális) - a csomó növekedése a méh izomrétegének vastagságában (a méh testében, a méhnyakban).

2. Klinikai megnyilvánulások szerint:
- Tünetmentes méhmióma (az esetek 70-80%-a).
- Tünetekkel járó méhmióma (az esetek 20-30%-a) - a tünetekkel járó méhmióma klinikai megnyilvánulásai (menstruációs rendellenességek, mint menometrorrhagia, dysmenorrhoea; különböző súlyosságú és természetű fájdalomszindróma (húzás, görcsök); a kompresszió és/vagy diszfunkció jelei kismedencei szervek; meddőség, visszatérő vetélés, másodlagos vérszegénység).

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Panaszok: menorrhagia (hyperpolymenorrhoea, metrorrhagia, fájdalom, vérszegénység (III, 3.4).

2. Fizikai vizsgálat:
- bimanuális vizsgálat: a méh megnagyobbodott, csomópontok meghatározása, a méh és a csomópontok sűrűsége (III, 3.4).

3. Laboratóriumi kutatás: a hemoglobinszint csökkenése (különböző súlyosságú vérszegénység) extragenitális patológia hiányában.

4. Instrumentális kutatás:
- Kismedencei szervek ultrahangos vizsgálata hüvelyi és hasi szenzorokkal: méret, szám, lokalizáció, echogenitás, csomópontok szerkezete, egyidejű endometrium hyperplasia jelenléte, petefészek-patológia (III, 5).

Kétes esetekben a petefészek daganatok differenciáldiagnózisa céljából kismedencei MRI-t végzünk (III, 5).

A hiszteroszkópiát a nyálkahártya alatti myomatous csomók és az endometrium patológiájának kimutatására végezzük (III, 6).

Diagnosztikus laparoszkópiára akkor kerül sor, ha differenciáldiagnózisra van szükség (leiomyoma vagy petefészekdaganatok) (III).

Dopplerográfia a myometrium másodlagos elváltozásainak felismerésére, a csomópontok vaszkularizációjának jellemzői (5).

A prehospitális szinten a következő vizsgálati módszereket végzik:
- panaszok kivizsgálása,
- hüvelyi vizsgálat,
- hemoglobin meghatározása,
- A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata,
- a medence MRI-je,
- A kismedence (méh) csomópontjainak és szerveinek dopplerográfiája.

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis
A legtöbb nőnél a méh mióma tünetmentes, de a betegek 20-30% -ánál olyan panaszok jelentkeznek, amelyek a mióma szövődményeinek klinikai megnyilvánulásai:
- kismedencei fájdalom, nehézségi érzés az alhasban;
- olyan szövődmények esetén, mint a csomópont elhalása, szívroham, a csomó lábának elcsavarodása, "akut has" képe alakulhat ki. Éles fájdalmak jelentkezhetnek az alsó hasban és a hát alsó részén, a peritoneális irritáció jelei (hányás, a hólyag és a végbél diszfunkciója), leukocitózis, felgyorsult ESR, láz;
- gyakoribb vizelés;
- a szomszédos szervek összenyomódásának egyéb tünetei: a környező szövetek összenyomódása növekvő miómacsomó által, hozzájárul a varikózus vénákkal járó keringési zavarok előfordulásához, a daganatos erek trombózisához, ödémához, vérzéses infarktushoz, tumor nekrózishoz, amelyek állandóan kifejezett nekrózisban nyilvánulnak meg fájdalom szindróma, néha magas testhőmérséklet;
- a miómák subserous lokalizációjával, elhelyezkedésüktől függően, a szomszédos szervek (hólyag, ureter, végbél) diszfunkciói léphetnek fel;
- a daganat 14 hetesnél hosszabb ideig tartó növekedése esetén myelopathiás és radicularis szindrómák kialakulása lehetséges: myelopathiás variáns esetén, amely gerinc ischaemia következménye, a betegek gyengeségre és elnehezülésre panaszkodnak a lábakban paresztézia, amely a járás megkezdése után 10-15 perccel kezdődik, és rövid pihenő után eltűnik; radikuláris szindróma esetén, amely a medencefonat vagy az egyes idegek méh általi összenyomása következtében alakul ki, a nők aggódnak fájdalom a lumbosacralis régióban és az alsó végtagokban, érzékenységi zavar paresztéziák formájában.
- a méhvérzés az egyik leggyakoribb szövődmény A méhvérzés hozzájárul a vérszegénység kialakulásához.

Fizikális vizsgálat
Hüvelyi vizsgálat:
- a méh megnagyobbodott,
- csomópontok vannak meghatározva,
- a méh és a csomópontok sűrűek (III, 3.4).

Laboratóriumi kutatás:
- a hemoglobinszint csökkenése (különböző súlyosságú vérszegénység) extragenitális patológia hiányában.

Instrumentális kutatás:
- Ultrahang hasi és hüvelyi szondákkal.
- A pajzsmirigy ultrahangja.
- Kismedencei MRI, laparoszkópia, hiszteroszkópia, méh dopplerometria.

Azoknak a nőknek, akiknél a mióma diagnózisa nem meghatározható a transzvaginális ultrahang és a transzvaginális szonohysterográfia után, vagy akik az esetleges kellemetlenségek miatt elutasítják a transzvaginális ultrahangvizsgálatot, MRI (C) javasolt.

Méhmiómával diagnosztizált nőknél célszerű a pajzsmirigy állapotát meghatározni, mivel a betegek 74%-ánál méhmióma alakul ki a pajzsmirigy-patológia hátterében (C).

A 12 hetesnél nagyobb leiomyomák esetében a transzabdominális ultrahang az előnyös (C).

A transzvaginális echográfia módszere rendkívül informatív az endometrium hyperplasia diagnosztizálására, azonban ezzel a kutatási módszerrel gyakran nem lehet meghatározni a submucosalis uterin myomát és az endometrium polipját (A).

A transzvaginális echográfia és a transzvaginális sonohysterography alkalmazása nagyobb diagnosztikai értékkel bír a submucous csomópontok lokalizációjának meghatározásában, mint a hiszteroszkópia (A). Az intrauterin patológiás nőknél végzett előzetes transzvaginális szonohisztográfia az esetek 40%-ában elkerüli a hiszteroszkópiát (A).

A hiszteroszkópia során a következő ajánlásokat kell alkalmazni:
- célszerűbb a sóoldat (A) használata;
- az eljárást altatásban végezzük (A).

Azok a nők, akiknél a mióma tünetmentes lefolyása legfeljebb 12 hetes, a kismedencei szervek egyéb kóros képződményei hiányában további alapos vizsgálatot igényel, hogy azonosítsanak egy másik patológiát, amely összefüggésbe hozható a méhmióma kialakulásával, és ennek megfelelően kezeléséhez szükséges. Évente egyszer kell orvoshoz fordulniuk, vagy ha tünetek jelentkeznek, gyakrabban (C).

A 12 hétnél tovább tünetmentes miómában szenvedő nőknek egyénileg egyeztetett monitorozási rend szerint, de legalább évente egyszer konzultálniuk kell szakorvosokkal, és a műtét elutasítása vagy ellenjavallata esetén konzervatív terápiában (C) részesülnek. A betegség klinikai megnyilvánulásainak hiányában is, a 12 hétnél hosszabb mióma lefolyásának kedvezőtlen prognózisa miatt, a hormonterápia nagyméretű miómák gátló hatása ellenére a reproduktív funkció megőrzése iránt érdeklődő nők számára konzervatív myomectomia javasolt (C ).

A szakértői tanács jelzései:
- Endometrium hyperplasiás folyamatok vagy méhszarkóma gyanúja esetén onko-nőgyógyász szakorvosi konzultáció.
- Anémia terapeuta konzultációja, a konzervatív kezelés meghatározása érdekében.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis: adenomiózissal, petefészekdaganatokkal végzett.
Műszeres kutatási módszereket alkalmaznak (MRI, hiszteroszkópia, laparoszkópia).

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
- a betegség tüneteinek megszüntetése,
- Csomópontok méretének csökkentése.

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés: nem létezik

Orvosi kezelés

A méh mióma konzervatív kezelésének indikációi:
1. A páciens vágya a reproduktív funkció fenntartására.
2. A betegség klinikailag oligosymptomatikus lefolyása.
3. Méh mióma, amely nem haladja meg a terhesség 12 hetének méretét.
4. A csomópont intersticiális vagy subserous (széles alapon) elhelyezkedése.
5. Myoma, extragenitális betegségek kíséretében, magas érzéstelenítési és műtéti kockázattal.
6. Konzervatív kezelés a műtét előkészítő szakaszaként vagy rehabilitációs terápiaként a posztoperatív időszakban konzervatív myomectomia után.

Az orvosi terápia a választandó módszer azon nők esetében, akik nem esnek sebészeti kezelésre, vagy akik elutasítják azt. Érdemes megjegyezni, hogy a mióma mérete a terápia abbahagyása után 6 hónapon belül visszatér a korábbi méretéhez (C).

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a nem hormonális gyógyszereket és a hormonterápiás gyógyszereket.
Nem hormonális gyógyszerek - túlnyomórészt tüneti terápia: vérzéscsillapítók (vérzésre) és görcsoldók, nem szteroid gyulladáscsökkentők (fájdalomra), valamint olyan kóros állapotok kezelésére irányuló intézkedések, amelyek hozzájárulhatnak a méhmióma növekedéséhez (pajzsmirigy patológia, gyulladásos folyamatok). nemi szervek) és az anyagcserét normalizáló anyagok (antioxidánsok, antiaggregánsok, multivitaminok, gyógynövények) (C).

hormonterápia- a mióma gyógyszeres kezelésének alapja, egy korrekciós hormonterápia, amely mind a szisztémás, mind a lokális dyshormonaemia (C) csökkentését célozza.

Az orális fogamzásgátlók csökkentik a miómák méretét, csökkenthetik a menstruációs vérveszteséget a hematokrit és egyéb hemogram-paraméterek jelentős növekedésével, és vérzéscsillapításra is használhatók (B).

A progesztogéneket a mióma komplex gyógyszeres kezelésében alkalmazzák, amelyet endometrium hiperpláziás folyamatok kísérnek, a lokális hyperestrogenemia csökkentése érdekében. A méhnyálkahártya stromális szuppresszióját biztosító gyógyszereket, dózisokat és kezelési rendeket alkalmazzák (didrogeszteron 20-30 mg a menstruációs ciklus 5-25 napjában (MC)), noretiszteron (10 mg 5-25 napos MC) és linestrol (20). mg 5-25 napos MC) (AT).

A GnRH agonistákkal végzett kezelés hatékonyan csökkenti a csomók és a méh méretét, de legfeljebb 6 hónapig alkalmazzák a gyógyszer okozta menopauza szindróma kialakulása miatt hosszú távú használat esetén (A). Az endometrium hiperpláziás miómában szenvedő nők számára a GnRH (goserelin) 20 mg didrogeszteronnal együtt javasolt az 5. és 25. nap között (az első ciklusban) (C).
A GnRH-agonistákkal (goserelin) és a HRT-vel kombinált kezelés (ösztrogén és progesztin „add-back” terápia) a miómák méretének csökkenéséhez vezet, nem okoz gyógyszer-indukálta menopauza megnyilvánulásait, és alternatív kezelést jelent azoknak a nőknek, akik ha a sebészi kezelés ellenjavallata van, vagy akiknek tudomása van a műtét elutasításáról (B).

Azoknak a miómával diagnosztizált nőknek, akiknél pecsételő vérzés jelentkezik a hormonpótló kezelés alatt, javasoljuk, hogy csökkentsék ösztrogénadagjukat vagy növeljék progeszterondózisukat (C).

A progesztogén-kibocsátó IUD alkalmazásával a miómák méretének csökkenésének igazolására vonatkozó megfigyelések nem elegendőek, azonban a klinikai megnyilvánulások pozitív dinamikája lehetővé teszi, hogy ezt a módszert ajánljuk a méhmióma (C) kezelésében.

	Megbízhatóság és hatékonyság szintje	A tünetek megszűnése	Csomópont méretének csökkentése	A használat maximális időtartama	Lehetséges mellékhatások
COC (méhvérzésre)	NÁL NÉL	Pozitív hatás	Nincs hatása	Nem korlátozódik az extragenitális betegségek ellenjavallatai hiányában	Hányinger, fejfájás, masztalgia
Gn-Rg analógok (3,75 mg triptorelin 28 naponként egyszer)	DE	Pozitív hatás	Pozitív hatás	6 hónap	A gyógyszer okozta menopauza tünetei
IUD levonorgesztrellel	NÁL NÉL	Pozitív hatás	A hatás nem bizonyított	5 év	Szabálytalan foltosodás, kilökődés
Progesztogének, amelyek kifejezett hatással vannak az endometriumra (egyidejű endometrium hiperpláziával)	NÁL NÉL	Pozitív hatás	A hatás nem bizonyított	6 hónap	Hányinger, fejfájás, masztalgia
Danazol	DE	Kis kutatás	Pozitív hatás	6 hónap	Androgén mellékhatás

Más típusú kezelések: nem létezik.

Sebészet
A méheltávolítás vagy myomectomia elvégzésére vonatkozó döntés a következőktől függően történik: a nő életkora, a betegség lefolyása, a reproduktív képesség fenntartásának vágya, a csomópontok elhelyezkedése és száma (C):

Nagy méhű (több mint 18 hetes) vagy vérszegény nőknek a műtét előtt 2 hónapig GnRH-agonisták (goserelin, triptorelin) javasoltak (B), ha a kórelőzményben nőgyógyászati rák szerepel.
- Nyálkahártya alatti miómával és jelentős vérzéssel diagnosztizált nőknél a méheltávolítás alternatívájaként hysteroscopos myomectomiát, méhnyálkahártya ablációt vagy reszekciót is végeznek (B).
- 45 év alatti, tünetekkel járó subserous vagy intramuralis miómában szenvedő, a méh megőrzésében érdekelt nők számára a méheltávolítás alternatívájaként a myomectomia javasolt (C) az eltávolított csomó kötelező intraoperatív szövettani gyorsvizsgálatával.

A laparoszkópos myomectomia nem alkalmazható terhességet tervező nőknél a méhrepedés fokozott kockázata miatt (C).

Nem áll rendelkezésre elegendő adat az oxitocin, vazopresszin műtét során történő alkalmazásának hatékonyságáról a vérveszteség csökkentésére (B).

Nem áll rendelkezésre elegendő adat a lézerinduktív intersticiális termoterápia, a miolízis vagy a kriomiolízis (C) hatékonyságának értékeléséhez.

A myomectomia vagy a hysterectomia (C) hatékony alternatívája lehet a mióma embolizációja.

A véletlenül felfedezett tünetmentes mióma műtéti kezelése a rosszindulatú daganat megelőzésére nem javasolt (C).

Kombinált terápia mióma kezelésére
Ez a sebészeti kezelés alkalmazásából áll a konzervatív myomectomia mennyiségében a gyógyszeres terápia hátterében (GnRH analógok alkalmazása a műtét előtti és posztoperatív időszakban).

A kombinált terápia indikációi(agonisták alkalmazása és leiomyomectomia):
1. A nő érdeke a méh és a reproduktív funkció megőrzésében.
2. Myoma nagyszámú csomóponttal.
3. 5 cm-nél nagyobb csomóponttal rendelkező myoma.

A kombinált terápia szakaszai:
I. szakasz - 2 AGN-RG injekció 28 napos időközönként.
II. szakasz - konzervatív myomectomia.
III. szakasz - az AGN-RG harmadik injekciója.

A kombinált kezelés II. stádiumaként a myomectomia indikációi:
1. A myomatosus csomópont méretének csökkenésének dinamikája hiánya 2 Gn-RH analóg injekció után. Tekintettel az AGN-RH rezisztens csomópontok rosszindulatú daganatos megbetegedésének magas kockázatára vonatkozó szakirodalmi adatokra, célszerű sürgős műtéti beavatkozást végezni.
2. Klinikai tünetek (fájdalom, szomszédos szervek működési zavara stb.) megőrzése a csomópont méretének pozitív változása esetén is.

A sebészeti beavatkozások előnyei az AGN-RG kinevezésének hátterében:
- a csomópontok méretének csökkenése, vaszkularizáció és vérveszteség;
- a működési idő csökkentése;
- a méh funkcionális tömegének és méretének normalizálódási idejének csökkentése konzervatív myomectomia után.

A mióma sebészeti kezelésének indikációi:
1. Tüneti myoma (vérzéses és fájdalom szindrómával, vérszegénység jelenléte, a szomszédos szervek összenyomódásának tünetei).
2. A mióma mérete 13-14 hét vagy több.
3. Nyálkahártya alatti csomópont jelenléte.
4. A csomópont áramkimaradásának gyanúja.
5. A mióma subserous csomópontjának jelenléte a lábon (a csomópont torziós lehetősége miatt).
6. Gyors növekedés (évente 4-5 hétig vagy tovább) vagy rezisztencia a GnRH analógokkal való terápiával szemben.
7. Myoma az endometrium vagy a petefészkek rákmegelőző patológiájával kombinálva.
8. Meddőség méhmióma miatt.
9. A kismedencei szervek egyidejű patológiájának jelenléte.

A méheltávolítás kiválasztásának alapelvei:
1. Mind a hasi (AH), mind a hüvelyi méheltávolításnak (VH) egyértelmű indikációi és ellenjavallatai vannak.
2. Egyes esetekben VG laparoszkópos asszisztenciával (LAVG) javasolt
3. Ha a méheltávolítás bármilyen hozzáféréssel elvégezhető, akkor a beteg érdekében az előny megállapítása a következő sorrendben történik: VG> LAVG> AG.

A VG végrehajtásának indikációi és feltételei:
- Nincs társbetegség az alkalmazásoknál;
- A méh megfelelő mobilitása;
- Elegendő műtéti hozzáférés;
- A méh mérete 12 hétig;
- Tapasztalt sebész.

A VG ellenjavallatai:
- A méh mérete több mint 12 hét;
- A méh korlátozott mobilitása;
- A petefészkek és a petevezetékek egyidejű patológiája;
- Nem megfelelő sebészeti hozzáférés;
- A méhnyak hipertrófiája;
- A méhnyak megközelíthetetlensége;
- A vesicovaginális fisztula műtétje az anamnézisben;
- Invazív méhnyakrák.

Feltételek, amelyek esetén előnyt élvez az AG használata:
- A VG-nek vannak ellenjavallatai, a LAHD nehéz vagy kockázatos;
- kötelező oophorectomia, amely más módon nem végezhető el;
- Összenövések az egyidejű endometriózis és a kismedencei szervek gyulladásos betegségei miatt;
- Gyors daganatnövekedés (rosszindulatú daganat gyanúja);
- Egyidejű petefészekdaganat rosszindulatú daganatának gyanúja;
- A széles szalag myoma;
- Kételyek az endometrium jó minőségével kapcsolatban;
- Extragenitális egyidejű patológia.

Subtotális hysterectomia (a méh szupravaginális amputációja) indikációi:
1. Azokban az esetekben, amikor a beteg ragaszkodik a méhnyak megőrzéséhez, annak hüvelyi részének és az endocervix hámjának patológiás hiányában.
2. Súlyos extragenitális patológia, amely a műtét időtartamának csökkentését igényli.
3. Kifejezett tapadási folyamat vagy kismedencei endometriózis a szigmabél vagy húgycső sérülésének fokozott kockázata vagy egyéb szövődmények miatt.
4. Kivételes esetekben sürgős méheltávolítás szükségessége (a nyak eltávolítási lépés hiánya csökkenti a műtét időtartamát, sürgős műtét esetén elengedhetetlen).

A műtét hatóköre a méh függelékekkel kapcsolatban a következő elveken alapul:

A profilaktikus oophorectomia mellett a következő érvek szólnak:
- Először is - az esetek 1-5%-ában jóindulatú petefészekdaganatok újraműtésére van szükség.
- A második - a méheltávolítás utáni petefészkek működése valamelyest romlik, és két év elteltével a legtöbb nőnél petefészek-elégtelenség szindróma alakul ki.

A profilaktikus oophorectomia elleni érvek a következők:
- Az első a petefészek eltávolítása utáni sebészi menopauza szindróma kialakulásának magas kockázata, a csontritkulás és a szív- és érrendszeri betegségek miatti mortalitás növekedése, ami a legtöbb esetben hosszú távú hormonpótló kezelést tesz szükségessé.
- A második a petefészkek eltávolításával kapcsolatos pszichológiai szempontok.

EmbolizációÍgéretes módszer a tünetekkel járó méhmióma kezelésére - önálló módszerként és a későbbi myomectomia preoperatív előkészítéseként, amely lehetővé teszi az intraoperatív vérveszteség csökkentését.

A vaszkuláris embolizáció előnyei:
- Kevesebb vérveszteség;
- A fertőző szövődmények alacsony gyakorisága;
- Alacsony halálozási arány;
- A gyógyulási idő csökkentése;
- A termékenység megőrzése.

Az embolizáció lehetséges szövődményei:
- Thromboemboliás szövődmények;
- Gyulladásos folyamatok;
- A subserous csomópont nekrózisa;
- Amenorrhoea.

A klinikai helyzettől függően különböző típusú méheltávolítás indikációi

Javallatok/helyzetekén	Hozzáférés
Javallatok/helyzetekén	hüvelyi	próba newganal	TÖRVÉNY	hasi
Méhvérzés	DE
Adenomyosis	DE
Leiomyoma: méh 12 hétig	DE
Leiomyoma: méh 13-16 hét			AZ 1-BEN	DE
Leiomyoma: méh 17-24 hét			AZ 1-BEN	DE
Leiomyoma: méh > 22-24 hét				DE
endometrium hiperplázia	DE
Ismétlődő nyaki vagy endometrium polip	DE
Kapcsolódó mentális zavarok	DE			AZ 1-BEN
A méhnyak intraepiteliális neopláziája	DE
Az endometrium rosszindulatú folyamata	IN 2		AZ 1-BEN	DE
A méh függelékeinek jóindulatú patológiája jó mobilitás mellett			DE	AZ 1-BEN
A méh függelékeinek jóindulatú patológiája kifejezett tapadási folyamattal			AZ 1-BEN	DE

Megjegyzések: A - első választási módszer, B1 - első alternatív módszer, B2 - második alternatív módszer.

Megelőző intézkedések: Val vel nincs specifikus profilaxis.

További irányítás
A méheltávolítás után, a műtét mértékétől függően:
- Subtotális méheltávolítás után - függelékekkel, monofázisos ösztrogén-gestagén készítmények javasoltak; mellékletek nélkül - SIA megelőzése.
- Teljes méheltávolítás után - függelékekkel, ösztrogénes HRT javasolt, függelék nélkül - SIA megelőzése.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
- remisszió indukció,
- szövődmények enyhítése.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi:

Tervezett kórházi kezelés sebészeti kezelésre.

sürgősségi kórházi kezelés nál nél:
- méhvérzés
- akut has klinikája (a csomó nekrózisa, a csomó lábának elcsavarodása),
- súlyos fájdalom szindróma (görcsös fájdalom az alhasban méhmióma születésével).

Információ

Források és irodalom

A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2013.
1. 1. Klinikai előadások a szülészetről és nőgyógyászatról, szerkesztette Kayupova N.A., II. kötet, 2000 2. Nőgyógyászat. Országos vezetés / szerk. E.K. Ailamazjan, V. I. Kulakov, V. E. Radzinszkij, G. M. Saveljeva. - M.: GEOTAR-Média, 2007. 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) A hysterectomia műtéti alternatívái a leiomyomák kezelésében. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2000. május 22:00 (ACOG gyakorlati értesítő; 16. sz.). 4. Nőgyógyászati daganatok EBM irányelvei. 2005.8.12. 5. Klinikai ajánlások bizonyítékokon alapuló orvosláson: Per. angolról. / Szerk. Yu.L. Sevcsenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. - 2. kiadás, Rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. -1248 p.: ill. 6. Bizonyítékokon alapuló orvoslás. Éves gyorstájékoztató. "MediaSphere" kiadó, 3. szám - 2004.

Információ

III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Értékelési kritériumok a protokoll végrehajtásának hatékonyságának nyomon követéséhez és auditálásához.
1. A méh myoma műtéti beavatkozásainak száma
2. A szövődmények száma
3. Műveletek típusai

Protokollfejlesztők listája:
Doshchanova A.M. - Az orvostudományok doktora, professzor, a legmagasabb kategóriájú orvos, a szülészeti és nőgyógyászati osztály vezetője, gyakorlat a JSC "MUA"-nál.

Ellenőrzők:
a legmagasabb kategória doktora, az orvostudományok doktora, Ryzhkova professzor S.N.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: nem.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: amikor új bizonyítékok merülnek fel.

IV. Alkalmazás

1. Diagnosztikai nyomon követés

№	Alapvető diagnosztikai vizsgálatok	Alkalmazási sokféleség	Alkalmazási valószínűség
1	Bimanuális vizsgálat	1 alkalommal	100%
2	Általános vérvizsgálat	1 alkalommal	100%
3	Ultrahang hasi, hüvelyi szondával	1 alkalommal	100%
№	További diagnosztikai vizsgálatok	Alkalmazási sokféleség	Alkalmazási valószínűség
1	Pajzsmirigy ultrahang	1 alkalommal	33%
2	A medence MRI-je	1 alkalommal	33%
3	Laparoszkópia	1 alkalommal	10%
4	hiszteroszkópia	1 alkalommal	10%
5	A méh dopplerometriája	1 alkalommal	70%

2. Orvosi eszközök és gyógyszerek

№	Fő	Napi mennyiség	Az alkalmazás időtartama	Alkalmazási valószínűség
1	Hormonterápia: Ösztrogén-gesztagén készítmények	1 tabletta naponta	6 hónap	33%
2	Gn-Rg analógok (triptorelin)	3,75 mg 1 alkalommal a 28. napon	6 hónap	33%
3	Danazol	400 mg naponta	6 hónap	33%
№	További	Napi mennyiség	Az alkalmazás időtartama	Alkalmazási valószínűség
	Navy vele levonorgesztrel	1 alkalommal	5 év	33%
2	Gesztagén (COC-didrogeszteron, noretiszteron,	20-30mg 5.-25. nap MC 10 mg az 5. naptól a 25. MC-ig	6 hónap	33%

Csatolt fájlok

Figyelem!

Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A méh mióma kockázati tényezői
(hajlamosító) Tényezők ismerete
A hajlam lehetővé teszi, hogy képet kapjon a mióma etiológiájáról
méhét, és dolgozzon ki megelőző intézkedéseket. Annak ellenére, hogy mi
a kockázati tényezőket elszigetelten vegyük figyelembe, leggyakrabban ezek vannak
kombináció (1. táblázat). Számos korábban tulajdonított tényező hatása
hatásuk az ösztrogén és progeszteron szintre vagy anyagcserére, de
bebizonyosodott, hogy ez a kapcsolat rendkívül összetett, és valószínűleg
más mechanizmusok is részt vesznek az oktatási folyamatban
daganatok.

Meg kell jegyezni, hogy a kockázati tényezők elemzése a méh mióma
továbbra is nehéz feladat a viszonylag kicsi miatt
az elvégzett epidemiológiai vizsgálatok száma és azok száma
eredményeket befolyásolhatja az a tény, hogy a prevalencia
A méhmióma tünetmentes esetei meglehetősen magasak.

A legfontosabb szempont
etiológiája méh mióma - a kezdeményező a tumor növekedését - továbbra is
nem ismert, bár vannak elméletek a daganatképződés beindításáról.
Egyikük megerősíti, hogy az ösztrogénszint emelkedése és
a progeszteron a mitotikus aktivitás növekedéséhez vezet, ami
növelésével elősegítheti a mióma csomó kialakulását
a szomatikus mutációk valószínűsége.

Egy másik hipotézis azt sugallja
veleszületett genetikailag meghatározott patológia jelenléte
myometrium a méh myomában szenvedő nőknél, növekedésben kifejezve
a RE-k száma a myometriumban. Genetikai hajlam
a méh myomához közvetve etnikai és családi jelet jelent
a betegség természete.

Ezen kívül a kockázat
a méhmióma előfordulási gyakorisága magasabb a nem szült nőknél, akiknél
esetleg nagyszámú anovulációs ciklus jellemzi, és
továbbá az elhízás az androgének kifejezett aromatizálódásával ösztronná
zsírszövet. Az egyik hipotézis szerint az alapvető szerep a
az ösztrogének szerepet játszanak a méh mióma patogenezisében.

Ez a hipotézis beigazolódik
a mióma kezelésének hatékonyságát értékelő klinikai vizsgálatok
méh gonadotropin-releasing hormon (aGN-RG) agonistákkal, a háttérben
terápia során megfigyelt hypoestrogenemia, amelyet regresszió kísér
myoma csomópontok. Azonban beszélve az alapvető
az ösztrogének jelentősége progeszterontól függetlenül lehetetlen, hiszen
a progeszteron tartalma a vérben, mint az ösztrogén, ciklikusan
a reproduktív korban bekövetkező változások, és szintén jelentősen
nőtt a terhesség alatt és csökkent a menopauza után.

asztal
1

A mióma kialakulásával kapcsolatos kockázati tényezők



korai menarche	Növeli	Marshalletal. 1988a
A szülés hiánya történelem		Parazzinietal. 1996a
Életkor (késő szaporodási időszak)		Marshalletal. 1997
Elhízottság		Rossetal. 1986
Afro-amerikai faj		Bairdetal. 1998
Tamoxifen szedése		Deligdisch, 2000
magas paritás		Lumbiganonetal, 1996
Változás kora		Samadietal, 1996
		Parazzinietális, 1996b
COC-k szedése		marshalletal, 1998a
hormonterápia		Schwartzetal, 1996
Táplálkozási tényezők		Chiaffarinoetal, 1999
idegen ösztrogének		Saxenaetal, 1987
Földrajzi tényező		EzemandOtubu, 1981

Osztályozás (ICD-10)


Körülbelül 00.0	Hasi (hasi) terhesség.
Körülbelül 00.1	Trubnaya terhesség. (1) Terhesség a petevezetékben. (2) Petevezeték-szakadás terhesség miatt. (3) Tubus abortusz.
Körülbelül 00.2	Petefészek terhesség.
Körülbelül 00.8	Egyéb formák méhen kívüli terhesség. (1) Nyaki. (2) A méhszarvban. (3) Intraligamentáris. (4) Fal.
Körülbelül 00.9	méhen kívüli meghatározatlan terhesség.


Körülbelül 08.0	Fertőzés abortusz okozta nemi traktus és kismedencei szervek, méhen kívüli és moláris terhesség.
Körülbelül 08.1	Hosszú ill abortusz okozta masszív vérzés, méhen kívüli és moláris terhesség.
Körülbelül 08.2	Embólia, abortusz, méhen kívüli és moláris terhesség okozta.
Körülbelül 08.3	Az okozott sokk abortusz, méhen kívüli és moláris terhesség.
Körülbelül 08.4	vese- abortusz okozta elégtelenség, méhen kívüli és moláris terhesség.
Körülbelül 08.5	Szabálysértések abortusz, méhen kívüli és moláris okozta anyagcsere terhesség.
Körülbelül 08.6	Kár abortusz által okozott kismedencei szervek és szövetek, méhen kívüli és moláris terhesség.
Körülbelül 08.7	Egyéb abortusz okozta vénás szövődmények, méhen kívüli és moláris terhesség.
Körülbelül 08.8	Egyéb abortusz okozta szövődmények, méhen kívüli és moláris terhesség.
Körülbelül 08.9	komplikáció, abortusz, méhen kívüli és moláris terhesség okozta, meg nem határozott.

Méh leiomyoma (D25)

Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium
2016. június 9-én kelt

Méh mióma (leiomyoma)- a méh simaizomrostjainak monoklonális jóindulatú daganata.

Az ICD-10 és az ICD-9 kódok közötti összefüggés

ICD-10 kódok

ICD-9 kódok

D25 Méh leiomyoma
D25.0 Submucosalis méh leiomyoma
D25.1 Intramurális méh leiomyoma
D25.2 A méh subserous leiomyoma
D25.9 Méh leiomyoma, nem meghatározott

39.7944 Kismedencei szervek ereinek endovaszkuláris embolizációja, méhartériák.
68.4110 Laparoszkópos konzervatív myomectomia vagy nyálkahártya alatti csomópontok hiszteroreszekciója.
68.51 Laparoszkópos hüvelyi méheltávolítás.
68.411 Laparoszkópos teljes méheltávolítás.
67.30 Az érintett terület vagy a méhnyak szövetének egyéb kimetszése vagy megsemmisítése.
67.39 Az érintett terület vagy a méhnyak szövetének kimetszésének vagy megsemmisítésének egyéb módszerei.
68.31 Laparoszkópos supravaginális méheltávolítás.
68.41 Laparoszkópos teljes hasi méheltávolítás.
68.29 A méh érintett területének más típusú kimetszése vagy megsemmisítése.
68.30 A méh szupravaginális hasi amputációja.
68.39 Egyéb és nem meghatározott hasi méheltávolítás.
68.40 Teljes hasi méheltávolítás.
68.49 Egyéb és nem meghatározott teljes hasi méheltávolítás.
68.50 Hüvelyi méheltávolítás.
68.59 Egyéb hüvelyi méheltávolítás.
68.81 A méh extirpációja a belső csípőartériák lekötésével.
68.90 Egyéb és nem meghatározott méheltávolítás.
69.09 A méh tágításának és küretésének egyéb típusai.

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013 (2016-ban felülvizsgálva).

Protokollhasználók: háziorvos, szülész-nőgyógyász, onkológus.

Bizonyítéki szint skála:
A bizonyítékok erőssége és a tudományos kutatás típusa közötti kapcsolat.

	A bizonyítékok szintje		Az ajánlások osztályozása
én	Bizonyíték legalább egy, gondosan randomizált, kontrollált vizsgálatból	DE	Magas szintű bizonyíték a klinikai megelőző intézkedésekre.
II-1	Jól megtervezett kontrollált vizsgálatok adatai randomizálás nélkül	NÁL NÉL	Jó szintű bizonyíték a klinikai megelőző intézkedésekre
II-2	Jól megtervezett (prospektív vagy retrospektív) kohorsz tanulmányokból vagy eset-kontroll vizsgálatokból származó adatok, lehetőleg több egészségügyi központból vagy kutatócsoportból	TÓL TŐL	Ez a bizonyíték ellentmondó, és nem tesz lehetővé konkrét ajánlást a klinikai megelőző intézkedések mellett vagy ellen.
II-3	A helyszín számának vagy elhelyezkedésének összehasonlításával nyert bizonyítékok beavatkozással vagy anélkül. Ebbe a kategóriába sorolhatók a nem kontrollált vizsgálatok nyilvánvaló eredményei (például az 1940-es évek penicillin-kezelésének eredményei).	D	Jó szintű bizonyítékok, amelyek nem javasolnak klinikai megelőző intézkedéseket
III	Klinikai tapasztalatokon, demonstratív vizsgálatokon vagy szakértői bizottsági jelentéseken alapuló szakértői vélemények	E	Magas szintű bizonyíték a klinikai megelőző intézkedések alkalmazása ellen
III		L	Nincs elegendő bizonyíték (minőségben vagy mennyiségben) az ajánlás megtételéhez, de más tényezők is befolyásolhatják a döntést

Osztályozás

Lokalizáció és növekedési irány szerint:
subperitonealis (subserous) - a myomatózus csomó növekedése a hasüreg felé a méh savós membránja alatt;
submucosalis (submucosalis) - a myomatous csomópont növekedése a méh nyálkahártya alatti szervüreg irányában;
intraparietális (intersticiális) - a csomó növekedése a méh izomrétegének vastagságában.

A FIGO szerint(2011).

A klinikai megnyilvánulások szerint:
Tünetmentes méh mióma (az esetek 50-80% -a) - klinikai megnyilvánulások nélkül;
Tünetekkel járó méhmióma (az esetek 20-50% -a) - klinikai megnyilvánulásokkal.

Diagnosztika (ambulancia)

DIAGNOSZTIKA járóbeteg SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok (LE - III)

Panaszok:
Rendellenes méhvérzés
· kismedencei fájdalom;
nehézség az alsó hasban;
a has növekedése;
a húgyhólyag diszfunkciója (dysuria);
bélműködési zavar (dyschesia)
meddőség.

Anamnézis:
Az anamnézis fontos pillanatai:
terhesség és szülés hiánya;
korai menarche,
a menstruáció gyakoriságának növekedése;
a dysmenorrhoea időtartama;
terhelt öröklődés;
Megnövekedett testtömeg
· artériás magas vérnyomás;
· cukorbetegség;
életkor (csúcs előfordulási gyakorisága 40-50 év).

Fizikális vizsgálat:
Bimanuális hüvelyi vizsgálat:
A méh megnagyobbodott, a sűrű csomópontok miatt egyenetlen kontúrokkal.

Laboratóriumi kutatás:
KLA - a hemoglobin csökkenése (különböző súlyosságú vérszegénység) extragenitális patológia hiányában.

Instrumentális kutatás:

Ultrahang (transvaginális, transzabdominális, transzvaginális szonohiszterográfia kontraszttal):
- érzékenység és specificitás 98-100%. (UD - A);
- kis heterogén visszhangjelek a myometrium határain belül;
- a méh hipoechoikus és heterogén echostruktúrája egyenetlen kontúrokkal;
- a myomatous csomópont alultápláltságának jele a cisztás területek jelenléte a miómán belül.

Megjegyzés! 12 hetesnél hosszabb méhmiómák esetén célszerű transzabdominális ultrahangot (LE - C) végezni.

Megjegyzés! transzvaginális szonohiszterográfia kontraszttal (fiziológiás sóoldat bevezetése a méh üregébe), magas diagnosztikai értékkel rendelkezik a nyálkahártya alatti csomópontokban, és lehetővé teszi az endometrium polipoktól való megkülönböztetést.

Megjegyzés! a nyálkahártya alatti méhmiómák echogenitása kisebb, mint a polipok és a környező méhnyálkahártya, és a gondos vizsgálat lehetővé teszi „folytatásának” vizualizálását a környező myometriumban.

MRI - a kis medence és a hasüreg atipikus formáinak jelenlétében. (UD - C).

Diagnosztikai algoritmus:

Diagnosztika (mentő)

DIAGNOSZTIKA A SEGÉLYSEGÉLYNYÚJTÁS SZAKASZÁBAN

Diagnosztikai intézkedések:

Panaszok:
vérzés a nemi szervekből, fájdalom az alsó hasban.

Fizikális vizsgálat:
a bőr sápadtsága és a látható nyálkahártyák;
Csökkent vérnyomás, tachycardia.

A has vizsgálata és tapintása:
egy nő kímélő helyzete;
fájdalom az alsó has tapintásakor;
A hashártya irritációjának pozitív tünetei a csomó pedikulájának torziójával és csomóponti nekrózissal.

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA STATIONÁRIS SZINTEN

Kórházi szintű diagnosztikai kritériumok: lásd az ambuláns diagnosztikai kritériumokat.

Diagnosztikai algoritmus:

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
· UAC.

A további diagnosztikai intézkedések listája:
A kismedence transzvaginális és/vagy hasi ultrahangja,
a kis medence hiszteroszonográfiája;
· hiszteroszkópia;
A medence MRI-je.

Megjegyzés! Kórházi körülmények között a meglévő alap- és kísérőbetegségek figyelembevételével a meglévő klinikai protokollok keretein belül minden típusú kezelési és diagnosztikai intézkedés elvégezhető ésszerű és javallat mellett.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis és további vizsgálatok indoklása

Diagnózis	A differenciáldiagnózis indoklása	Felmérés	Diagnózis kizárási kritériumai
Adenomyosis	Ugyanaz a klinikai kép	ultrahang, MRI Szövettani vizsgálat	Jellemző a véráramlás hiánya CDI módban adenomiózisban, az endometrium átmeneti zónájának megvastagodása;
Méhrák/Méh szarkóma	Nincsenek specifikus tünetek	Anamnézis, ultrahang, MRI	A daganat gyors növekedése, atipikus szonográfiai kép és MRI, mint homályos határok és csírázás a szomszédos szervekben
Endometrium polip	Nincsenek specifikus tünetek	ultrahang, MRI	Jól körülhatárolt polipoid tömeg, amelynek szerkezete hasonló az endometriumhoz.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

C-vitamin
Gesztodén
Danazol (Danazol)
Dezogesztrel (Desogestrel)
Dextróz (dextróz)
Dienogeszt (Dienogest)

Vas-szulfát (vas-szulfát)
Ibuprofen (Ibuprofen)

Kálium-klorid (kálium-klorid)
Kalcium-klorid (kalcium-klorid)
Naproxen (Naproxen)
Nátrium-acetát
Nátrium-acetát-trihidrát
Nátrium-hidrogén-karbonát (nátrium-hidrogén-karbonát)

Nátrium-klorid (nátrium-klorid)
Tranexámsav (Tranexámsav)
Ulipristal

Etinilösztradiol (Etinilösztradiol)

Kezelés (ambuláns)

KEZELÉS járóbeteg SZINTEN

Kezelési taktika

A miómában/leiomyomában szenvedő nők kezelését egyénre szabottan kell elvégezni a tünetek, a mióma mérete és elhelyezkedése, életkora, a beteg preferenciái, a termékenység vagy a méh megőrzésének szükségessége, a terápia elérhetősége és az orvos tapasztalata alapján (LE-IIIB).

Nem gyógyszeres kezelés: nem.

Orvosi kezelés:

A méh mióma gyógyszeres kezelésének indikációi:
A páciens vágya a reproduktív funkció fenntartására;
méhmióma, amely nem haladja meg a terhesség 12 hetének méretét;
Myoma, extragenitális betegségek kíséretében, magas érzéstelenítési és műtéti kockázattal;
gyógyszeres terápia a műtét előkészítő szakaszaként vagy rehabilitációs terápiaként a posztoperatív időszakban konzervatív myomectomia után.

A mióma által okozott kóros méhvérzésben szenvedő nők hatékony kezelése a következőket tartalmazza: levonorgesztrel tartalmú intrauterin rendszer (LE-I), gonadoliberin analógok, (LE-I) szelektív progeszteron receptor modulátorok, (LE-I) orális fogamzásgátlók (LE-II-2). ) progesztinek, (LE - II-2) és danazol (LE - II2).

Megjegyzés! A tünetekkel járó méhmióma hatékony kezelését a szelektív progesztin receptor modulátorok és a gonadotropin-felszabadító hormon analógok jelentik. (UD - I).

Megjegyzés! Az a-GnRH-val végzett kezelés hatékonyan csökkenti a csomópontok méretét és a méhvérzést, de legfeljebb 6 hónapig alkalmazzák a gyógyszer által kiváltott menopauza szindróma (LE - A) kialakulása miatt hosszú távú használat esetén.

Megjegyzés! Az uliprisztál-acetát hatékonyan megállítja a méhvérzést, csökkenti a méh mióma térfogatát és megnöveli a betegek preoperatív felkészítésének idejét, ami fontos a betegek vérszegénysége és/vagy egyidejű extragenitális patológia (LE - A) jelenlétében.

Megjegyzés! Az OC és az IUD-LNG hatásos a méhvérzés ellen, de nem hatékony a myomatous csomópontok térfogatának csökkentésében.

Megjegyzés! Danazol - 20-25%-kal csökkenti a csomópontok térfogatát, hatékonyan csökkenti az erős menstruációs vérzés mennyiségét, de nincs elegendő adat a mióma hosszú távú terápiájának hatékonyságáról.

Megjegyzés! Az orvosi terápia a választandó módszer azon nők esetében, akik nem esnek sebészeti kezelésre, vagy akik elutasítják azt. Érdemes megjegyezni, hogy a mióma mérete a terápia abbahagyása után 6 hónapon belül visszatért a korábbihoz (LE - C).

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
uliprisztál-acetát - 5 mg;
A-GnRg - 11,25 mg;
IUD levonorgestrel - 52 mg;
· Danazol;
etinilösztradiol-dienogeszt 2 mg;
etinilösztradiol gesztodén 75 mg;
etinilösztradiol dezogesztrel 150 mcg.

NSAID-ok;
vaskészítmények;
trenax.

Műveletek algoritmusa sürgősségi helyzetekben ambuláns szinten:

A járóbeteg-szinten nyújtott egyéb kezelési módok: nem

Asztal 1. Gyógyszer-összehasonlító táblázat:

A gyógyszerek neve	UD	Felmondás Tünetek	Csomópont méretének csökkentése	A terápia maximális időtartama	Lehetséges mellékhatások
uliprisztál-acetát	DE	+	+	4 kúra 3 hónapig	Fejfájás, hányinger, hangulatváltozások, PAEC
A-GnRg	DE	+	+	6 hónap	A gyógyszer okozta menopauza tünetei
Haditengerészet LNG-vel	NÁL NÉL	+	-	5 év	Szabálytalan foltosodás, kilökődés
SZAKÁCS	NÁL NÉL	+	-	Nem korlátozott, ha az EGP-től nincs ellenjavallat
Danazol	DE	Kis kutatás	+	6 hónap	Androgén mellékhatás
Progesztogének, amelyek kifejezett hatással vannak az endometriumra	NÁL NÉL	+	A hatás nem bizonyított	6 hónap	Hányinger, fejfájás, masztalgia

onkogynekológus konzultációja - endometrium hyperplasiás folyamatok vagy méhszarkóma gyanúja esetén.
· a terapeuta konzultációja - vérszegénység esetén a konzervatív kezelés meghatározása érdekében.
Szakorvosi konzultációk extragenitális betegségek jelenlétében.

Megelőző intézkedések: nem.

Beteg monitorozás:
A kismedencei szervek egyéb kóros képződményeinek hiányában legfeljebb 12 hetes tünetmentes miómában szenvedő nők további alapos vizsgálatot igényelnek, hogy azonosítsák a méhmióma kialakulásával összefüggésbe hozható másik patológiát, és ennek megfelelően szükséges kezelje;
· évente egyszer, vagy tünetek jelentkezésekor gyakrabban kell orvoshoz fordulniuk (LE-C);
A 12 hétnél tovább tünetmentes miómában szenvedő nőknek egyénileg egyeztetett monitorozási rend szerint, de legalább évente egyszer konzultálniuk kell szakorvosokkal, és a műtét elutasítása vagy ellenjavallata esetén konzervatív terápiában (LE-C) kell részesülniük.

a méh mióma méretének csökkenése vagy a csomópontok növekedésének hiánya;
a betegség kiújulásának megelőzése.

Kezelés (mentő)

KEZELÉS A SZÜKSÉGES SZAKASZBAN

A sürgősségi ellátás szakaszában nyújtott gyógyszeres kezelés:

Infúziós terápia krisztalloidokkal masszív vérzés esetén:
nátrium-klorid oldat;
nátrium-acetát;
szódabikarbóna;
kálium klorid;
nátrium-acetát-trihidrát,
kálium klorid;
Ringer Locke megoldása
glükóz oldat.
Érzéstelenítés erős fájdalom szindróma esetén:

ibuprofen 5 mg/2 ml, ampullák; tabletta, 5 mg.
Antifibrinolitikus terápia - a vérveszteség csökkentésére:
trenax tabletta 250 mg, 500 mg; 5 ml-es ampulla.

Kezelés (kórház)

KEZELÉS STATIONÁRIS SZINTEN

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés: nem.

Orvosi kezelés:
Posztoperatív fertőzéses szövődmények antibakteriális megelőzése;
Antibiotikumos terápia sürgősségi kórházi kezeléshez a csomópont nekrózisa vagy torziója miatt;
Megfelelő fájdalomcsillapító terápia;
infúziós terápia krisztalloidokkal és kolloidokkal, indikációk szerint;
anémia korrekciója;
thromboemboliás szövődmények megelőzése a posztoperatív időszakban.

Az alapvető gyógyszerek listája

Antifibrinolitikus gyógyszerek:
tranexámsav tabletta 250 mg, 500 mg; 5 ml-es ampulla.

Vaskészítmények:
száraz vas(II)-szulfát + aszkorbinsav tabletta 320 mg/60 mg;
vas(II)-szulfát heptahidrát + aszkorbinsav szirup, 100 ml, vas-szulfát cseppek, 25 ml, fiola.

Kolloid és krisztalloid oldatok(teljes térfogatban 1500-2000 ml-ig):
nátrium-klorid oldat;
szódabikarbóna;
kálium klorid;
nátrium-acetát-trihidrát;
kálium klorid;
glükóz oldat.

Fájdalomcsillapítók:
naproxen tabletták 0,25 mg és 0,5 mg;
ibuprofen 5 mg/2 ml, ampullák; tabletta, 5 mg.

A további gyógyszerek listája:
SMPR (uliprisztál-acetát 5 mg);
Vérátömlesztés (a jelzettek szerint).

Megjegyzés! Az anémiát az elektív műtét előtt korrigálni kell (LE: II-2A). A szelektív progeszteron receptor modulátorok és a gonadotropin-releasing hormon agonisták hatékonyak a vérszegénység korrigálásában, ezért műtét előtt kell őket alkalmazni (LE-I-A).

Megjegyzés! A vazopresszin, bupivakain és adrenalin, misoprostol, pericervikális érszorító vagy trombin mátrixok alkalmazása csökkenti a vérveszteséget a myomectomia során, ezért megfontolandó (LE-I-A).

Műtéti beavatkozás

A műtéti tervezésnek a myomák helyének, méretének és számának pontos meghatározásán kell alapulnia [EL-III-A]. Azokban az esetekben, amikor morcelláció szükséges a myoma hasi eltávolításához, a beteget tájékoztatni kell a lehetséges kockázatokról és szövődményekről, beleértve azt a tényt, hogy ritka esetekben a miómák rosszindulatú elemeket is tartalmazhatnak, és hogy a laparoszkópos morcelláció rákot terjeszthet, ami potenciálisan a prognózis [LE - III-B].

A méhüreg küretálása:
Javallatok:
méhvérzéssel

Méheltávolítás
Javallatok:
nők, akik befejezték gyermekvállalási funkciójukat;
a mióma gyors növekedése menopauzában hormonpótló terápiát nem alkalmazó nőknél (még tünetek hiányában is);
Leiomyosarcoma gyanúja.

Megjegyzés! Tünetmentes méhmiómában szenvedő nőknél, akiknél alacsony a rosszindulatú folyamat gyanúja, a méheltávolítás nem javasolt.
Megjegyzés! A méheltávolítás nem javasolt a mióma esetleges jövőbeni növekedésének megelőzésére.

A méheltávolítás típusai:
· hüvelyi méheltávolítás;
· hasi méheltávolítás;
egyértelmű jelzések és ellenjavallatok vannak;
· VG laparoszkópos segítséggel.

Megjegyzés! A méheltávolítás típusának megválasztása, függetlenül a hozzáféréstől (vaginális, laparoszkópos vagy laparotomiás), a tapasztalaton, a sebész preferenciáin és a páciens objektív állapotán (miomatózus csomók mérete és száma, korábbi műtéti beavatkozások, extragenitalis) kell, hogy alapuljon. patológia stb.). Amikor csak lehetséges, a legkevésbé invazív kezelési módot részesítsük előnyben.

Myomectomia
Javallatok: A vetélésben vagy meddőségben szenvedő nőknél, egy vagy több méhüreget deformáló myoma (leggyakrabban submucosalis mióma) jelenlétében a myomectomia javíthatja a termékenységet és a sikeres terhesség kimenetelét.

Megjegyzés! A myomectomia, mint sebészeti kezelési módszer, lehetővé teszi a termékenység megőrzését, hatékonyan megszüntetve a méhmiómával kapcsolatos tüneteket. [UD -C].
Ez egy kezelési lehetőség azoknak a nőknek, akik meg akarják őrizni egy szervet vagy a termékenységet, de fennáll az esetleges további beavatkozás veszélye (EL-II2). Nincs bizonyíték arra, hogy a laparoszkópos myomectomia jobb, mint a laparotomia [LE-C]. A myomectomia a méheltávolítás alternatívája azoknak a nőknek, akik meg akarják őrizni a szervet, függetlenül a gyermekvállalási tervektől. A nőket tájékoztatni kell arról a kockázatról, hogy az elektív myomectomia során a műtét kiterjedhet a méheltávolításra. Ez az intraoperatív leletektől és a műtét lefolyásától függ.

Hysteroscopos myomectomia
Javallatok: tünetekkel járó intracavitaris méhmióma, nyálkahártya alatti mióma (0., I. és II. típus), 4-5 cm átmérőig.
Megjegyzés!Óvatosan kell elvégezni azokban az esetekben, amikor a méh myoma és a serosa közötti vastagság 5 mm-nél kisebb.

Laparoszkópos myomectomia:
Javallatok: mióma összetett helyen (alsó szegmens vagy méhnyak), több csomó és/vagy nagy csomópont (> 10 cm).

A laparoszkópos myomectomia előnyei a laparotómiás myomectomiához képest kevesebb vérveszteség, posztoperatív fájdalom, kevesebb általános szövődmény, gyorsabb felépülés és jelentős kozmetikai előnyök [LE-B]
A terhesség alatt és a laparoszkópos myomectomiát követő szülés során fellépő méhrepedés az intramurális miómák mély defektusainak nem megfelelő lezárásával vagy az elektrosebészeti energia túlzott igénybevételével jár [LE–S]. A myomectomiától a terhesség kezdetéig tartó 6 hónapos intervallum betartása hozzájárul a myometrium jobb helyreállításához.

Más típusú kezelések:

A méh artériák embolizációja:
Javallatok: tünetekkel járó méhmióma, kívánság szerint olyan betegeknél, akik szeretnék megőrizni a szervet, de a jövőben nem terveznek teherbeesést.

Megjegyzés! A mióma kezelésére az Egyesült Arab Emírségekben választó nőket tájékoztatni kell a lehetséges kockázatról, a csökkent termékenységről és a terhesség kimeneteléről [EL-II-3A].

Nagy intenzitású fókuszált ultrahang MRI-asszisztenssel (FUS abláció)
Javallatok: 10 cm-nél kisebb vagy egyenlő méhmióma és 24 hétnél kisebb vagy azzal egyenlő teljes méhméret .

A szakértői tanács jelzései:

Az intenzív osztályra történő áthelyezés és az újraélesztés indikációi:
akut szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség;
akut DIC szindróma;
tudatzavarok, görcsök;
a korai posztoperatív időszak.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
a méh mióma méretének csökkenése (UAE, FUS ablációval);
A betegség tüneteinek csökkentése vagy eltűnése;
Méhmióma és/vagy méh eltávolítása.

További irányítás
Nincs konkrét megelőzés. A betegeknek tanácsos orvoshoz fordulni, ha kóros méhvérzést, a nemi szervek kóros váladékozását és a méhmióma kiújulásának egyéb tüneteit észlelik a kezelés után.

Kórházi ápolás

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
tünetekkel járó mióma (vérzéses és fájdalom szindrómával, vérszegénységgel, a szomszédos szervek összenyomódásának tüneteivel) olyan nőknél, akik befejezték reproduktív funkciójukat;
Mióma mérete 13-14 hetes vagy több;
A nyálkahártya alatti csomópont jelenléte;
A csomópont áramkimaradásának gyanúja;
A mióma subserous csomópontjának jelenléte a lábon (a csomópont torziós lehetősége miatt);
gyors növekedés (évente 4-5 hét vagy több) vagy rezisztencia az α-GnRH-terápiával szemben;
Mióma az endometrium hiperplasztikus folyamatával és/vagy petefészekdaganattal kombinálva;
Meddőség és/vagy vetélés méhmióma miatt, amely deformálja a méhüreget.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
· méhvérzés;
Az akut has klinikája (a csomópont nekrózisa, a csomó lábainak csavarodása);
Súlyos fájdalomszindrómák (görcsös fájdalmak az alsó hasban méhmióma születésével).

Információ

Források és irodalom

Az MHSD RK egészségügyi szolgáltatásainak minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016.
1. 1. SOGC KLINIKAI GYAKORLATI ÚTMUTATÓ. A méh leiomyomák kezelése. J Obstet Gynaecol Can 2015;37(2):157–178 2. Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS. A FIGO Osztályozási Rendszer ("PALM-COEIN") a kóros méhvérzés okaira a nem gravidos nőknél a reproduktív években, beleértve a klinikai vizsgálatokra vonatkozó irányelveket. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:3–13 3. http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/567/diagnosis/differential.html 4. SOGC iránymutatás a méhmióma kezeléséről egyébként más betegségben szenvedő nőknél megmagyarázhatatlan meddőség 2015 5. Méhmióma: tanfolyam a szervmegőrzésről. Hírlevél / V.E. Radzinsky, G.F. Totchev. - M.: A Status Praesens szerkesztősége, 2014.

Információ

A protokollban használt rövidítések

ESR	-	az eritrociták ülepedési sebessége
ultrahang	-	ultrahangos eljárás
MRI	-	Mágneses rezonancia képalkotás
HRT	-	hormonpótló terápia
a- GnRH	-	gonadotropin-releasing hormon agonisták
SZAKÁCS	-	kombinált orális fogamzásgátlók
rendben	-	szájon át szedhető fogamzásgátló
haditengerészet	-	méhen belüli rendszer
JÉG	-	szindróma - intravaszkuláris koagulációs szindróma
VG	-	hüvelyi méheltávolítás
AG	-	hasi méheltávolítás
NSAID-ok	-	nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
EMA	-	méh artéria embolizáció
POKOL	-	artériás nyomás
APTT	-	aktivált parciális tromboplasztin idő
PV	-	protrombin idő
ALT	-	alanin aminotranszferáz
AST	-	aszpartát-aminotranszferáz
SMRP	-	szelektív progeszteron receptor modulátor
EGZ	-	extragenitális patológia
PAEC	-	A progeszteronreceptor-modulátorral összefüggő endometriális változások (az endometriumban bekövetkező változások, amelyek a progeszteronreceptorokra kifejtett antagonista hatáshoz kapcsolódnak)

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:
1) Doshchanova Aikerm Mzhaverovna - az orvostudományok doktora, professzor, a legmagasabb kategória doktora, a Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály vezetője az „Astana Medical University” JSC-nél gyakornokoskodik.
2) Toktarbekov Galymzhan Kabdulmanovich - a legmagasabb kategóriájú szülész-nőgyógyász, a CF "UMC" NSCMD ága.
3) Tuletova Ainur Serikbaevna - PhD, az első kategória orvosa, a JSC "Astana Medical University" szülészeti és nőgyógyászati osztályának asszisztense.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - az orvostudományok doktora, professzor, JSC "Astana Medical University", a legmagasabb kategóriájú klinikai farmakológus.

Összeférhetetlenség: nem.

A bírálók listája: Kaliyeva Lira Kabbasovna - az orvostudományok doktora, a 2. számú Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály vezetője, RSE a REM "S.D. Asfendiyarov".

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy új módszerek megléte esetén, bizonyos szintű bizonyítékokkal.

Csatolt fájlok

Figyelem!

Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

MÉH MYOMA: DIAGNÓZIS, KEZELÉS ÉS REHABILITÁCIÓ

EGYETÉRT

Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium szabadúszó szülészeti és nőgyógyászati szakorvosa, L. V. Adamjan, az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa

21/09 2015-től

JÓVÁHAGY

V. N. Serov, az Orosz Szülészeti és Nőgyógyászok Társaságának elnöke

21/09 2015-től

A szerzők csapata:


Adamyan Leila Vladimirovna	Az orosz egészségügyi minisztérium "V. I. Kulakov akadémikusról elnevezett Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatológiai Tudományos Központ" szövetségi állami költségvetési intézmény igazgatóhelyettese, az Orosz Egészségügyi Minisztérium szülészeti és nőgyógyászati szabadúszó szakértője, az orosz akadémikus Tudományos Akadémia, professzor
Andreeva Jelena Nyikolajevna	Az Orosz Egészségügyi Minisztérium "Endokrinológiai Kutatóközpont" Szövetségi Állami Költségvetési Intézményének Endokrin Nőgyógyászati Osztályának vezetője, a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem Reproduktív Orvostudományi és Sebészeti Tanszékének professzora, A. I. Evdokimov, az Orvostudományi Egyetem doktora. Orvostudomány
Artymuk Natalja Vladimirovna	A Kemerovo Állami Orvostudományi Akadémia Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályának vezetője, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, az orvostudományok doktora, professzor
Belotszerkovcev Larisa Dmitrievna	A Surguti Állami Egyetem Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatológiai Tanszékének vezetője, a Surguti Klinikai Perinatális Központ főorvosa, MD, professzor
Menekült Vitalij Fedorovics	A "D.O. Ottról elnevezett Szülészeti és Nőgyógyászati Kutatóintézet" Szövetségi Állami Költségvetési Tudományos Intézet Operatív Nőgyógyászati Osztályának vezetője, az orvostudományok doktora, professzor
Gevorkyan Mariyana Aramovna
Glukhov Jevgenyij Jurjevics	Az SBEI HPE "Ural State Medical University" Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékének docense, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, szülészeti és nőgyógyászati főorvos-helyettes, MBU CGB N 7, Jekatyerinburg, Ph.D.
Gus Alekszandr Iosifovich	Az Orosz Egészségügyi Minisztérium V. I. Kulakov akadémikusról elnevezett Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatológiai Tudományos Központ Funkcionális Diagnosztikai Osztályának vezetője, az orvostudományok doktora, professzor
*Dobrokhotov* *Julia Eduardovna*	Az Orosz Egészségügyi Minisztérium N. I. Pirogovról elnevezett Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem N. 2 Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékének vezetője, az orvostudományok doktora, professzor
*Jordánia* *Kirill Iosifovich*	Az N.N. n. vezető kutatója, professzor
*Zayratyants* *Oleg Vadimovics*	A Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem Patológiai Anatómiai Tanszékének vezetője, A. I. Evdokimov, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, a Roszdravnadzor patológus főorvosa az Orosz Föderáció Központi Szövetségi Körzetében, az Orosz Föderáció alelnöke és a Moszkva elnöke Patológusok Társasága, az A. I. Strukova RAMS díjazottja, az orvostudományok doktora, professzor
Kozachenko Andrej Vladimirovics	Az orosz egészségügyi minisztérium "Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatológiai Tudományos Központja, V. I. Kulakov akadémikusról elnevezett Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatológiai Tudományos Központ" szövetségi költségvetési intézmény Operatív Nőgyógyászati és Általános Sebészeti Osztályának Nőgyógyászati Osztályának vezető kutatója, az Orosz Egészségügyi Minisztérium docense Az Orosz Egészségügyi Minisztérium "Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyeteme, A.A. I. Evdokimova" Állami Költségvetési Felsőoktatási Szakmai Oktatási Intézmény reproduktív orvostudománya és sebészete, MD
Kiselev Sztanyiszlav Ivanovics	A Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem Reproduktív Orvostudományi és Sebészeti Tanszékének professzora, az A.I.
Kogan Evgenia Altarovna	Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium V. I. Kulakov akadémikusról elnevezett Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatológiai Tudományos Központ szövetségi állami költségvetési intézmény 1. patoanatómiai osztályának vezetője, az Állami Költségvetési Oktatási Kutatóközpont Patológiai Osztályának professzora Szakmai Felsőoktatási Intézmény "Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem I. M. Sechenovról, Ph.D. sci., professzor
Kuznyecova Irina Vszevolodovna	Az Első Moszkvai Állami Orvosi Egyetem Tudományos és Oktatási Klinikai Központ Női Egészségügyi Kutatási Osztályának vezető kutatója, I. M. Sechenov, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, az orvostudományok doktora, professzor
*Kurashvili* *Julia Boriszovna*	A "MEPhI" Nemzeti Kutatói Nukleáris Egyetem Orvosi Fizikai Tanszékének professzora, MD
Levakov Szergej Aleksandrovics	Az Orosz Egészségügyi Minisztérium V. I. Kulakov akadémikusról elnevezett Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatológiai Tudományos Központ szövetségi állami költségvetési intézmény Nőgyógyászati Megbetegedések Kezelésének Komplex és Kombinált Módszerei Osztályának vezetője, az orvostudományok doktora, professzor
*Malyshkina* *Anna Ivanovna*	Az orosz egészségügyi minisztérium V. N. Gorodkovról elnevezett Ivanovo Anyasági és Gyermekkori Kutatóintézetének igazgatója, MD
*Malcev* *Larisa Ivanovna*	A Kazanyi Állami Orvostudományi Akadémia Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályának vezetője, szabadúszó szülész-nőgyógyász főorvos a Volga Szövetségi Körzetben, az orvostudományok doktora, professzor
*Marcsenko* *Larisa Andreevna*	Az orosz egészségügyi minisztérium V. I. Kulakov akadémikusról elnevezett Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatológiai Tudományos Központ Nőgyógyászati Endokrinológiai Osztályának vezető kutatója, az Orosz Egészségügyi Minisztérium professzora
Murvatov Jamolhonovics Kamoljon	Az Oroszországi Belügyminisztérium Katonai Klinikai Főkórház Nőgyógyászati Osztályának vezetője, az Orvosi Szolgálat ezredese, a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem Reproduktív Orvostudományi Tanszékének docense, A. I. Evdokimov, Ph.D.
*Pestrikova* *Tatyana Jurjevna*	Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium (Habarovszk) SBEI HPE "Távol-keleti Állami Orvostudományi Egyetem" Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályának vezetője, szabadúszó szülész-nőgyógyász főorvos a távol-keleti szövetségi körzetben, az orvostudományok doktora, professzor
Popov Alekszandr Anatoljevics	A GBUZ MO "Moszkvai Regionális Szülészeti és Nőgyógyászati Kutatóintézet" Endoszkópiai Osztályának vezetője, az orvostudományok doktora, professzor
*Protopopov* *Natalja Vladimirovna*	A Perinatális és Reproduktív Orvostudományi Osztály vezetője, SBEI DPO "Irkutszk Állami Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia", az orvostudományok doktora, professzor
Samoilov Alla Vladimirovna	A Csuvas Köztársaság Miniszteri Kabinetjének elnökhelyettese - a Csuvas Köztársaság egészségügyi és szociális fejlesztési minisztere, az FGOU HPE "I. N. Uljanovról elnevezett Csuvas Állami Orvosi Egyetem" Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályának vezetője, az orvostudományok doktora, Egyetemi tanár
Sonova Marina Musabievna	Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Nőgyógyászati Osztályának vezetője, SBEE HPE "Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem, A.I. Evdokimovról elnevezett" Reprodukciós Orvostudományi Osztály, az orvostudományok doktora, professzor
*Tikhomirov* *Alekszandr Leonidovics*	Az SBEE HPE "A. I. Evdokimovról elnevezett Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem" Orvostudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékének professzora, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, MD
Tkachenko Ljudmila Vladimirovna	Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium SBEE HPE "Volgográdi Állami Orvostudományi Egyetem" Szövetségi Oktatási Intézmény Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályának vezetője, a Volgográdi Régió szabadúszó szülész-nőgyógyász főorvosa, az orvostudományok doktora, professzor
Urumova Ljudmila Tatarkanovna	Az Oroszországi Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség FGBUZ N 123 Klinikai Kórház Nőgyógyászati Osztályának vezetője, Ph.D.
*Filippov* *Oleg Szemenovics*	Az Orosz Egészségügyi Minisztérium Gyermekgyógyászati Segítségnyújtási Osztályának és Szülészeti Szolgálatának igazgatóhelyettese, az Egészségügyi Minisztérium Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályának professzora, az IPO SBEI HPE "I. M. Sechenov Moszkvai Állami Orvosi Egyetem" Oroszország, az orvostudományok doktora, professzor
Khashukoeva Assiyat Zulchifovna	Az Orosz Egészségügyi Minisztérium Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékének professzora, az SBEE HPE "N. I. Pirogovról elnevezett Orosz Nemzeti Kutatóorvosi Egyetem" Orvostudományi Karának professzora, MD
Csernukha Galina Evgenievna	Egyetemi tanár
*Yarmolinskaya* *Maria Igorevna*	A Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos Kutatóintézet D.O. Ott" Reprodukciós Endokrinológiai Tanszékének vezető kutatója, N 2 Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszék professzora, SBEE HPE "Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem I. I. Mechnikov" után, az Orosz Egészségügyi Minisztérium munkatársa, Dr. .m.s.
*Jarotszkaja* *Ekaterina Lvovna*	MD

A munkában a következő szerzők vettek részt:

Baranov B.C. (Szentpétervár), Ivascsenko T.E. (Szentpétervár), Osinovskaya N.S. (Szentpétervár), Obelchak I.S. (Moszkva), Panov V.O. (Moszkva), Pankratov V.V. (Szurgut), Grishin I.I. (Moszkva), Ibragimova D.M. (Moszkva), Khachatryan A.S. (Moszkva)

Ellenőrzők:


Pasman Natalja Mihajlovna	A Novoszibirszki Állami Egyetem Orvostudományi Karának Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékének vezetője, az Orosz Orvostudományi Akadémia Szibériai Kirendeltsége Klinikai Immunológiai Intézete (Novoszibirszk) Reprodukciós Immunológiai Laboratóriumának vezetője (Novoszibirszk) Az orvostudományok doktora , Egyetemi tanár
Shtirov Szergej Vjacseszlavovics	Az SBEE HPE "N. I. Pirogovról elnevezett Orosz Nemzeti Kutatóorvosi Egyetem" Gyermekgyógyászati Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékének professzora, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, MD
Faizullin Faridovics Ildar	Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium SBEI HPE "Kazanyi Állami Orvostudományi Egyetem" Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályának vezetője, a Tatár Köztársaság Szülészeti és Nőgyógyászai Társaságának elnöke, a Tatár Köztársaság tiszteletbeli tudósa, az orvostudomány doktora Tudományok, professzor

MEGJEGYZÉS

méh mióma - jóindulatú, monoklonális, jól körülhatárolható, kapszulázott daganat, amely a méhnyak vagy a méhtest simaizomsejtjéből származik - a női nemi szervek egyik leggyakoribb jóindulatú daganata, amely a reproduktív korú nők 20-40%-ánál fordul elő . A méh mióma lokalizációja a legváltozatosabb. Leggyakrabban a myomatous csomópontok subserous és intermuscularis (intramuralis) elhelyezkedését diagnosztizálják, amelyek száma elérheti a 25-öt vagy többet, és a mérete jelentősen megnőhet. A csomópontok nyálkahártya alatti (submucosalis) elrendezése ritkábban figyelhető meg, de élénkebb klinikai kép kíséri.

Ezek az ajánlások a méhmióma etiológiájára, patogenezisére, klinikai képére, diagnózisára, valamint a sebészi kezelés új lehetőségeire és a hormonterápia szerepére vonatkozó aktuális adatokat mutatják be a méhmióma komplex kezelésében.

1. EIDEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA, PATOGENEZIS ÉS KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

A méh mióma a leggyakoribb jóindulatú daganat a nők körében a világ legtöbb országában. Úgy gondolják, hogy a méhmiómát a reproduktív korú nők 30-35%-ánál diagnosztizálják, gyakrabban a késői reproduktív korban, és a betegek 1/3-ánál válik tünetivé.

Ennek eredményeként a méh mióma számos országban a méheltávolítás vezető okává válik, például az Egyesült Államokban ez az alapja az összes méheltávolítás körülbelül 1/3-ának, ami évente körülbelül 200 000 méheltávolítás. Oroszországban különböző források szerint a méh mióma a méheltávolítás oka az esetek 50-70% -ában a méhbetegségekkel.

A betegség magas prevalenciája ellenére az utóbbi évekig viszonylag kevés alapvető vizsgálat irányult a méhmióma ok-okozati okainak és patogenezisének azonosítására, annak malignus átalakulásának ritkasága miatt. A jóindulatú lefolyás ellenére azonban a méhmióma a női populáció jelentős részének az életminőség jelentős csökkenésének oka. A daganat klinikai megnyilvánulásai méhvérzéssel, fájdalommal, a szomszédos szervek összenyomódásával, nemcsak funkciójuk, hanem a termékenység megsértésével is járnak, beleértve a meddőséget és a vetélést is.

A méhmióma okai ismeretlenek, de a tudományos irodalom rengeteg információt tartalmaz e daganat epidemiológiájával, genetikájával, hormonális vonatkozásaival és molekuláris biológiájával kapcsolatban.

A daganat kialakulásához potenciálisan kapcsolódó tényezők nagyjából 4 kategóriába sorolhatók:


		Hajlamosító vagy kockázati tényezők;
		Kezdeményezők;
		promóterek;
		Effektorok.

A méh mióma kockázati tényezői (hajlamosító)

A hajlamtényezők ismerete lehetővé teszi, hogy képet kapjon a méh mióma etiológiájáról, és megelőző intézkedéseket dolgozzon ki. Annak ellenére, hogy a kockázati tényezőket elszigetelten vizsgáljuk, leggyakrabban ezek kombinációja létezik (1. táblázat). Korábban számos tényezőt tulajdonítottak az ösztrogén- és progeszteronszintnek vagy az anyagcserének, de a kapcsolat rendkívül összetettnek bizonyult, és valószínűleg más mechanizmusok is szerepet játszanak a daganatképződésben. Megjegyzendő, hogy a méhmióma kockázati tényezőinek elemzése továbbra is nehéz feladat a viszonylag kis számú epidemiológiai vizsgálat miatt, amelyek eredményeit befolyásolhatja, hogy a méhmióma tünetmentes eseteinek gyakorisága meglehetősen magas.

A méhmióma etiológiájának legfontosabb aspektusa - a tumornövekedés elindítója - továbbra is ismeretlen, bár léteznek elméletek a daganatképződés beindításáról. Az egyik megerősíti, hogy az ösztrogének és a progeszteron szintjének növekedése a mitotikus aktivitás növekedéséhez vezet, ami hozzájárulhat a mióma csomópontok kialakulásához, növelve a szomatikus mutációk valószínűségét. Egy másik hipotézis a myometrium veleszületett, genetikailag meghatározott patológiájának jelenlétét sugallja méhmiomában szenvedő nőknél, ami a myometriumban az ER számának növekedésében fejeződik ki. A méhmiómára való genetikai hajlam jelenléte közvetve jelzi a betegség etnikai és családi jellegét.

Ezenkívül a méhmióma kockázata magasabb a nem szült nőknél, akikre nagyszámú anovulációs ciklus, valamint elhízás, valamint az androgének kifejezett ösztronná történő aromatizálódása jellemezhető a zsírszövetben. Az egyik hipotézis szerint az ösztrogének alapvető szerepet játszanak a méhmióma patogenezisében.

Ezt a hipotézist megerősítették a méhmióma gonadotropin-releasing hormon (aGn-RH) agonistákkal történő kezelésének hatékonyságát értékelő klinikai vizsgálatok, a terápia során hypoestrogenemiát figyeltek meg, amit a myomatous csomópontok regressziója kísért. Az ösztrogének alapvető fontosságáról azonban progeszterontól függetlenül nem lehet beszélni, hiszen a vér progeszterontartalma az ösztrogénhez hasonlóan ciklikusan változik a szaporodási korban, illetve terhesség alatt is jelentősen megemelkedik, menopauza után pedig csökken. Így a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok azt sugallják, hogy mind az ösztrogének, mind a progeszteron a mióma fontos növekedési serkentői lehetnek.

Asztal 1

A mióma kialakulásával kapcsolatos kockázati tényezők


Tényező
korai menarche	Növeli	Marshalletal. 1988a
Nincs szüléstörténet		Parazzinietal. 1996a
Életkor (késői szaporodási időszak)		Marshalletal. 1997
Elhízottság		Rossetal. 1986
Afro-amerikai faj		Bairdetal. 1998
Tamoxifen szedése		Deligdisch, 2000
magas paritás	Csökkenti	Lumbiganonetal, 1996
Változás kora		Samadetal, 1996
Dohányzó		Parazzinietal, 1996b
COC-k szedése		Marshalletal, 1998a
hormonterápia		Schwartzetal, 1996
Táplálkozási tényezők		Chiaffarinoetal, 1999
idegen ösztrogének		Saxenaetal, 1987
Földrajzi tényező		EzemandOtubu, 1981

3. TERMINOLÓGIA ÉS OSZTÁLYOZÁS

________________
* A számozás megfelel az eredetinek, a továbbiakban a szövegben. - Adatbázis gyártói megjegyzés.

Terminológia . A méhmiómákkal kapcsolatos információk az ókori gyógyítóktól származtak. Az ókori egyiptomi múmiák maradványainak tanulmányozása során a méhmióma elmeszesedett csomópontjainak eseteit azonosították. Hippokratész „méhköveknek” nevezte őket.

0. nyálkahártya alatti csomópontok a lábon intramurális komponens nélkül.

I. Nyálkahártya alatti csomópontok széles alapon, 50%-nál kisebb intramurális komponenssel.

II. Myomatosus csomók 50% vagy több intramurális komponenssel.

Az Európai Humán Reprodukciós Társaság (ESHRE) ajánlásai szerint a legfeljebb 5 cm-es miómákat kicsinek, az 5 cm-nél nagyobbakat nagynak kell tekinteni.

A betegségek nemzetközi osztályozása, a tizedik felülvizsgálat (ICD 10):

D25 méh leiomyoma,

D25.0 Nyálkahártya alatti méh leiomyoma,

D25.1 Intramurális leiomyoma,

D25.2 Subserous leiomyoma

D25.9 Leiomyoma, nem meghatározott.

D26 A méh egyéb jóindulatú daganatai

D26.0 A méhnyak jóindulatú daganata

D26.1 A méhtest jóindulatú daganata

D26.7 A méh egyéb részeinek jóindulatú daganata

D26.9 Méh jóindulatú daganata, nem meghatározott rész

O34.1 A méhtest daganata (terhesség alatt), amely az anya orvosi ellátását igényli.

4. KLINIKAI KÉP

5. DIAGNOSZTIKA

A méh ultrahang diagnosztikája

A nőgyógyászatban a szűrés és az elsődleges diagnosztika fő módszere, a műszeres diagnosztika "arany standardja" ezen a területen kétségtelenül az ultrahang volt és maradt. Az ultrahang eredmények megbízhatósága ugyanakkor nemcsak a diagnosztikus szakember tapasztalatától és tudásától függ, hanem az ultrahangszonda használatához szükséges manuális képességeitől is, pl. Az ultrahang meglehetősen szubjektív vagy "operátorfüggő" módszer. Lehetetlen figyelmen kívül hagyni a módszer objektív korlátait - a szükséges méretű akusztikus ablakok szükségességét a vizsgálati területen, ami nem mindig lehetséges.

A transzabdominális és transzvaginális szenzorok segítségével végzett ultrahang azonban a méhmióma elsődleges diagnosztizálásának módszere, és széles körben alkalmazzák a daganatos folyamat fejlődésének dinamikus nyomon követésére, a betegek kiválasztására és a különböző típusok hatékonyságának értékelésére ( konzervatív és/vagy sebészeti) terápiás hatások. A prognosztikai akusztikus jelek alapján az echográfia nem csak a myomatosus csomópontok lokális diagnosztizálására ad lehetőséget, hanem azok szerkezetére, hemodinamikájára és ennek megfelelően a proliferációs folyamatok súlyosságára, a myometrium egyéb patológiáival (adenomyosis, sarcoma, stb.).

Modern 3/4D technológiák lehetővé teszi további információk megszerzését a térbeli lokalizációról a centripetális növekedéssel rendelkező intermuszkuláris méhüreg és a nyálkahártya alatti csomópontok koronális szkennelési síkjában.

echohiszterográfia a beépített folyadék és a méh üreg falainak hígításának hátterében jelentősen kiterjeszti a csomópont kontúrozásának lehetőségeit, ezáltal részletezi a méhüregben való elhelyezkedését. Tehát a csomópont intermuszkuláris-szubmucosális elhelyezkedésével az endometrium világos szerkezete kiderül, és a nyálkahártya alatti lokalizációjával az utóbbi teljesen a méh üregében helyezkedik el. Az echohiszterográfia során szerzett további információk megkönnyítik a terápiás intézkedések kiválasztását.

A myoma csomópont szerkezetének echográfiai képével együtt színes Doppler leképezés (CDC)értékelje véráramlásának minőségi és mennyiségi paramétereit. Az esetek túlnyomó többségében nem mozaikos véráramlást rögzítenek a periféria mentén, és csak 1/3-ban - belül. Az úgynevezett burjánzó csomópontoknál a véráramlás típusa diffúz vagy vegyes. A véráramlás kvantitatív paramétereinek CDI-ben történő értékelése lehetővé teszi a daganat hisztotípusának feltételezését. Így a véráramlás sebessége () az egyszerű és burjánzó miómákban alacsony, és 0,12-0,25 cm/s, az ellenállási index (RI) pedig 0,58-0,69 és 0,50-0,56. Az artériás mozaik véráramlás nagy sebessége (0,40 cm/sec) alacsony ellenállási indexszel (RI0,40) kombinálva lehetővé teszi a méhszarkóma gyanúját.

Röntgenvizsgálat, számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás a méhmióma diagnosztizálásában

Jelenleg a méh és függelékei patológiájának megjelenítésére korábban alkalmazott röntgenvizsgálatok (gáz- és bikontraszt röntgen-pelviográfia, intrauterin kismedencei flebográfia stb.) történeti jellegűek, és a méhnyakrák megjelenése miatt nem fejlesztették ki őket. egyéb modern sugárkutatási módszerek. A hagyományos röntgenvizsgálatokat korlátozott esetekben és leggyakrabban csak a petevezeték meddőségének diagnosztizálására alkalmazzák - hiszterosalpingográfia.

A modern többszeletű számítógépes tomográfia (MSCT vagy CT) használata, különösen mesterséges kontrasztanyaggal, nemcsak a kismedencei szervek, a csontszerkezetek és a medencei erek állapotának és kapcsolatának nagy felbontású meghatározását teszi lehetővé, hanem a vérzés jelenlétének diagnosztizálását is. az akut periódus, valamint az intervenciós radiológia módszereinek bevezetése a nőgyógyászatba. A kismedencei szervek CT-vizsgálatát gyakrabban végezzük, ha a beteg fekvő helyzetben van.

Az ionizáló sugárzást alkalmazó sugárdiagnosztikai módszerek azonban a nőgyógyászoknál, és különösen a lányok, lányok és reproduktív korú nők vizsgálatánál nyilvánvaló okokból nem kívánatosak a sugárterhelés miatt, ami azt jelenti, hogy a klinikai esetek túlnyomó többségében ezeket kell alkalmazni. csak szigorú klinikai indikációk esetén, nem lehet biztonságosabb módszerekkel helyettesíteni, vagy alacsony traumás terápiás intézkedések, például szelektív salpingográfia és a proximális petevezetékek röntgen-sebészeti rekanalizációja elzáródása esetén, a méh artériák embolizációja. méhmióma kezelésében stb.

Spirális/multispirális komputertomográfia

Intravénás kontrasztjavítással végzett SCT-ben a mióma olyan lágyszövet-képződmény, amely deformációt és/vagy a méh külső kontúrján túlnyúló kitüremkedést okoz, vagy deformálja a méhüreget. A méhmiómák jól körülhatárolható kapszulával és homogén szerkezettel rendelkeznek, lágyrész-sűrűsége 40-60 HU.

A myomák többszeletű spirális CT-jével radiopaque szerek bevezetésével adatot lehet nyerni a kismedencei erek állapotáról, ami nagyon fontos a fő ellátó ér azonosításához a méh mióma röntgen műtéti kezelésének tervezésekor. artéria embolizáció.

A multiplex myomát úgy definiálják, mint a lágyszövetek sűrűségének egyetlen konglomerátumát, egyenletes tiszta kontúrokkal, ovális alakú, homogén belső szerkezettel. Nagy fibromák esetén a hólyag és az ureterek összenyomódása és deformációja figyelhető meg. A degeneratív-nekrotikus elváltozások kialakulásával a miómák szerkezete heterogénné válik, a vérellátás károsodása miatt csökkent sűrűségű zónákkal. A méh közepén lévő nyálkahártya alatti miómák esetén lágyszövetképződést határoznak meg, amely megismétli a méhüreg konfigurációját. Kontúrjai egyenletesek, világosak, az endometrium hypodenz pereme veszi körül, amelyet a csomópont tolat vissza. A parenchymás kontraszt fázisban a myomatous csomó egyértelműen kiemelkedik a környező myometrium hátteréből. Gyakran előfordul, hogy a myomatózus csomópontokban meszesedések képződnek egyedi zárványok és hatalmas területek formájában.

Mágneses rezonancia képalkotás

Az MP tomogramokon a myomatózus csomópontokat világos határvonalú, egyenletes vagy enyhén göröngyös kontúrú formációk képviselik. Általános szabály, hogy a menstruációs ciklus első fázisában az MRI-n a myoma csomópontok jellemzője az MP jel alacsony intenzitása a T2WI-n, közel a vázizmok MP jeléhez. Ritkábban a myomatosus csomópontokat olyan képződmények formájában észlelik, amelyek átlagos intenzitású MP-jellel rendelkeznek, izointenzívek a myometriumhoz, a kifejezett kollagéntartalom és a vérellátás jellemzői miatt. A kis csomópontokra jellemzőbb a homogén szerkezetük. A detektált csomópontok minimális átmérője kb. 0,3-0,4 cm Kisebb képződményeknél, MP-jellemzőkben a myomatosus csomókhoz hasonlóan, keresztmetszetben a tomográf metszetbe esett méherek vehetők fel. A myoma csomópontok jellemzői nemcsak a menstruáció alatti véráramlás éles változása miatt változhatnak, hanem a csomópont degeneratív folyamatai miatt is. Ritkábban meghatározzák a cisztás átalakulást, valamint a myomatózus csomópont vérzéseit, amelyek jellemzőbbek a nagy csomópontokra, amelyek általában heterogén szerkezetűek.

Általánosságban elmondható, hogy a kismedencei szervek MRI-je, a ciklus fázisától függetlenül, 5 típusú myomatózus csomópontot tárhat fel:

1 - homogén hipointenzív MP jellel, hasonlóan a vázizmokhoz;

2 - heterogén, túlnyomóan hipointenzív szerkezettel, de ödéma és hyalinosis kialakulásával járó degeneráció miatt hiperintenzív zárványokkal;

3 - izointenzív MP jellel, hasonlóan a myometrium szövetéhez, az alacsony kollagéntartalom miatt;

4 - magas MP jellel a cisztás degeneráció miatt;

5 - változó MP-jellel a T2WI-n és magasan, változó intenzitással, T1WI-n degeneratív változásokkal, vérzésekkel.

A degeneratív elváltozásokkal járó (hialin, cisztás) miómák jellegzetes foltos vagy homogén megjelenésűek, heterogén jelintenzitás mellett. Meszesedéskor a mióma egyenletesen magas jelintenzitású tömegként jelenik meg, amelyet egyértelműen egy alacsony intenzitású gyűrű határol a környező myometriumból.

6. KEZELÉS

A méh myomában szenvedő betegek kezelésének taktikája magában foglalja a megfigyelést és monitorozást, a gyógyszeres terápiát, a sebészeti beavatkozás különféle módszereit és az új, minimálisan invazív módszerek alkalmazását. Minden beteg számára egyéni kezelési stratégiát dolgoznak ki, pl. a megközelítésnek szigorúan személyre szabottnak kell lennie.

6.1 Sebészeti kezelés

A sebészeti kezelés indikációi

A legtöbb méhmiómás beteg sebészeti kezelést igényel. A műtéti indikációt a betegek körülbelül 15% -ánál észlelik. A sebészeti kezelés általánosan elfogadott javallatai a következők: erős menstruációs vérzés, ami vérszegénységhez vezet; krónikus kismedencei fájdalom, jelentősen csökkentve az életminőséget; a méh melletti belső szervek normális működésének megsértése (végbél, hólyag, ureterek); nagy daganatméret (több mint 12 hetes terhes méh); a tumor gyors növekedése (a terhesség több mint 4 hetes növekedése 1 éven belül); tumornövekedés posztmenopauzás nőknél; a mióma csomójának nyálkahártya alatti elhelyezkedése; a mióma csomóinak interligamentális és alacsony (nyaki és isthmus) elhelyezkedése; a reproduktív funkció megsértése; meddőség egyéb okok hiányában.

A sebészi kezelést általában a menstruációs ciklus első szakaszában (5-14. nap) tervszerűen végzik. Sürgős műtétre van szükség a nyálkahártya alatti myomatosus csomópont spontán kilökődése ("születése"), keringési zavarok miatti daganat degeneratív elváltozása esetén, fertőzés jeleivel és "akut hasi" tünetek megjelenésével, valamint a folyamatban lévő antibakteriális és gyulladáscsökkentő terápia hatástalansága. A myomatosus csomópontokban a daganat kialakulása során természetesen előforduló degeneratív elváltozások, amelyeket gyakran további kutatási módszerek (ultrahang, MPT, CT) különféle vizualizációjával észlelnek, és nem mutatják a fenti tüneteket, nem utalnak sebészeti kezelésre. A kis méretű többszörös méhmióma, amely nem vezet tünetekhez, szintén nem utal a műtétre. Egyes nemzeti irányelvek (ACOG Pract. Bull. N 96, 2008) csak a klimaxos időszakon kívüli, klinikailag diagnosztizált gyors daganatnövekedés alapján vitatják a sebészeti kezelés szükségességét (B).

A sebészeti kezelés mennyisége

A műtétre javallt méhmiomában szenvedő betegnek teljes körű információval kell rendelkeznie a radikális és szervmegőrző műtéti kezelés előnyeiről és hátrányairól. A műtét terjedelméről és a hozzáférésről a végső döntést a páciens maga hozza meg a sebésszel (kezelőorvossal) együtt, a műtéthez való tájékozott beleegyező nyilatkozat aláírásával és a szövődmények lehetőségének tudatában.

Méheltávolítás. Az egyetlen műtéti kezelési módszer, amely teljes gyógyuláshoz (radikális) vezet, a teljes méheltávolítás – a méh kiirtása – összegű műtét. (a bizonyítékok szintje IA). A subtotális hysterectomia (a méh szupravaginális amputációja) nem teljesen radikális beavatkozás, de a méhnyak állapotának igazolása után elvégezhető (kolposzkópia, biopszia, ha indokolt) (a bizonyítékok szintje IA). Adenomiózissal kombinálva a betegség egyértelmű határának hiányában a supravaginális amputáció nem javasolt, mivel lehetséges a fenti kóros folyamatok hiányos eltávolítása, amely a jövőben újabb műtétet (a méhnyak csonkjának eltávolítása, ill. más kismedencei szervek - a disztális ureter), mivel ez egy összetettebb beavatkozás a hólyagot érintő tapadó-cicatriciális folyamatok kialakulása miatt. És bár ritkán fordul elő a méhnyak csonkjában a mióma kiújulása, a betegek 15-20% -ánál ilyen volumenű műtét után ciklikus vérzés figyelhető meg a genitális traktusból, ami a myometrium és az endometrium szöveteinek hiányos eltávolítását jelzi. A méheltávolítás teljes térfogata nemcsak a méh myoma radikális gyógymódját biztosítja, hanem a méhnyak bármely betegségének a jövőbeni előfordulásának megelőzését is. Azokban az országokban, ahol nincs átfogó citológiai szűrés, a méhnyakrák megelőzésének egyik intézkedéseként a teljes méheltávolítást kell figyelembe venni. A szubtotális méheltávolítás előnyeit a teljes méheltávolításhoz képest a húgyúti működésre, a szexuális funkcióra és általában az életminőségre gyakorolt negatív hatások tekintetében számos multicentrikus randomizált vizsgálat nem erősítette meg. Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Kongresszusa (ACOG Comm. Opin. N 388, 2007) szerint a szubtotális méheltávolítás nem javasolt jóindulatú betegségek esetén a méheltávolítás legjobb megoldásaként. A beteget tájékoztatni kell arról, hogy a teljes és a szubtotális hysterectomia között nincs tudományosan igazolt különbség a szexuális funkcióra gyakorolt hatásukban, valamint a mióma esetleges kiújulását és egyéb jó- és rosszindulatú betegségek előfordulását a nyakcsonkjában, mely műtéti kezelésre lesz szükség a jövőben.

Műveleti hozzáférés

A modern, bizonyítékokon alapuló orvoslás adatai azt mutatják, hogy a méh eltávolításának legjobb műtéti módja a hüvelyi megközelítés. A hüvelyi hysterectomiát rövidebb időtartam, vérveszteség, valamint az intra- és posztoperatív szövődmények gyakorisága jellemzi. Ahhoz azonban, hogy ezt a hozzáférést méhmiomához használhassuk, számos feltétel szükséges: a hüvely megfelelő kapacitása és a méh mobilitása, a daganat kis mérete és tömege (kevesebb, mint 16 hét és 700 g), a kifejezett gyulladás hiánya a kismedencei üregben kialakuló adhéziós folyamat, valamint a méh függelékein és/vagy a hasi szerveken végzett kombinált műtétek szükségessége. Hüvelyi méheltávolítás feltételeinek hiányában laparoszkópos méheltávolítást kell végezni. A laparotómiás méheltávolítás, amelynek nincs előnye a laparoszkópos és hüvelyi megfelelőjéhez képest, csak kisszámú, rendkívül nagy daganatos (több mint 24 hét és 1500 g) betegnél szükséges, vagy ha az érzéstelenítés ellenjavallt. Laparotomiás méheltávolítás is elvégezhető az endoszkópos műtét technikai lehetőségei és feltételei (berendezés, sebészeti csapat) hiányában. A méh méretére és súlyára vonatkozó fenti határértékek vaginális vagy laparoszkópos hozzáférés esetén feltételesek, és az egyes sebészek tapasztalataitól függenek. A megközelítéstől függetlenül a teljes méheltávolítás során olyan intrafasciális technikát kell alkalmazni, amely maximalizálja a kismedencei fascia és a méh támasztószalagjai közötti integrációt.

Myomectomia

Bár a teljes méheltávolítás radikális műtét, nem javasolt fiatal nőknek vagy azoknak, akik meg akarják őrizni a méh és/vagy a reproduktív funkciót. Ha vannak sebészeti kezelésre utaló jelek, ezek a betegcsoportok szervmegőrző műveleteket - myomectomiát - végeznek. A myomectomia indikációja a meddőség vagy a vetélés is, ha a méh miómán kívül más ok nem áll fenn. A méh mióma és a meddőség közötti összefüggést nem határozták meg egyértelműen. Számos, nagy bizonyítékkal alátámasztott tanulmány eredménye azonban azt mutatta, hogy a méhüreggel érintkező myomatosus csomópontok a meddőség okai lehetnek. Bizonyíték van arra, hogy a myomectomia után javult az ART kimenetel a nem meghatározott meddőségben szenvedő nőknél. A mai napig a meglévő diagnosztikai módszerek egyike sem képes azonosítani az összes kóros gócot sem a műtét előtt, sem a folyamat során. A kiújulás kockázata (talán a legtöbb esetben - perzisztencia) nagyobb többszörös mióma jelenlétében. Egyetlen csomópont esetén 27%, a visszaeséssel járó reoperáció kockázata 11%, több csomópont esetén pedig 59, illetve 26%.

Műveleti hozzáférés

A myomectomiához való hozzáférés megválasztása meglehetősen nehéz feladat, amely nemcsak olyan objektív tényezőktől függ, mint a daganat mérete, lokalizációja, a kóros elváltozások sokasága, hanem az adott sebész tapasztalatától is.

A nyálkahártya alatti myomatózus csomókat (0-II típusú ESGE), amelyek átmérője nem haladja meg az 5-6 cm-t, hiszteroszkópiás úton távolítják el mono- vagy bipoláris resectoscope vagy intrauterin morcellator segítségével. Ha technikailag lehetetlen teljesen eltávolítani egy II-es típusú csomópontot, kétlépcsős műveletet jelez. A szakaszok közötti 3 hónapos szünetben a betegnek aGN-RH terápiát írnak elő, amely segít csökkenteni a méhet és a csomó el nem távolított maradványait a méh üregébe vándorolni. A hysteroscopos myomectomia alternatívája lehet a méheltávolításnak olyan posztmenopauzás nőknél, akiknél a méhösszehúzódás miatt az üreg közelében elhelyezkedő myomák vándorolnak bele. Azoknál a premenopauzás nőknél, akiket nem érdekel a reproduktív funkció megőrzése, tanácsos a hysteroscopos myomectomiát az endometrium reszekcióval kombinálni.

Egyetlen subserous és intersticiális lokalizációjú myomatosus csomóponttal rendelkező betegeknél, még akkor is, ha jelentős méretűek (legfeljebb 20 cm), laparoszkópos myomectomiát kell végezni. A csomópont feltüntetett maximális átmérője feltételes határérték, különösen, ha szubserózus. Ugyanezt a megközelítést kell követni a hozzáférés kiválasztásánál többszörös subserous myoma jelenlétében. A méhen lévő sebet minden esetben rétegesen kell varrni, valamint hüvelyi vagy laparotomiás myomectomiával. Olyan extrakorporális csomózási technikát kell alkalmazni, amely megfelelő mértékű cérnafeszességet és a sebélek teljes igazítását biztosítja. A laparoszkópos myomectomia kombinálható a hiszteroszkópiával olyan betegeknél, akiknél subserous és submucous csomók társulnak.

A laparoszkópos hozzáférés hátránya, hogy hiányzik az intermuscularis csomópontok tapintással történő felkutatása és enukleációjuk a myometrium további bemetszésével a fő csomópont ágyában. Több intersticiális mióma vagy több, különböző lokalizációjú csomópont társulása esetén célszerű laparotomiás myomectomiát végezni.

Született vagy született submucosalis daganatok esetén a myomectomiát hüvelyi hozzáféréssel végezzük. A méh hátsó falán vagy annak aljában található egyetlen subserous és intermuscularis csomópontok jelenlétében lehetséges a myomectomia hüvelyi hozzáféréssel a hátsó colpotomiás nyíláson keresztül. Ily módon csomópont-fragmentációs technikával akár 8-12 cm átmérőjű miómák is eltávolíthatók. A hüvelybe jutás a legalkalmasabb olyan miómák esetében, amelyek részben vagy teljesen a méhnyak hüvelyi részében helyezkednek el.

Segített sebészeti technológiák

A myomectomia egyik fő problémája az intraoperatív vérzés szabályozása. A vérveszteség csökkentésére érszűkítő szereket (vazopresszin) és a méhet ellátó erek mechanikai elzárásának különféle módszereit (csavarás, szorítóbilincsek, lekötés, koaguláció vagy a méhartériák embolizálása) alkalmazzák. Egyes országokban betiltják az érszűkítő szereket, mivel a jelentések halálos szív- és érrendszeri szövődményekről számoltak be e gyógyszerek helyi alkalmazása után. Mindenesetre ezeknek a gyógyszereknek a használatakor figyelmeztetni kell az aneszteziológust, tekintettel az érrendszeri hatásra, amely növeli a vérnyomást.

A myomectomia második fontos problémája a posztoperatív összenövések előfordulása. A mai napig az összenövések megelőzésének legsikeresebb módszerei a barrier módszerek (háló, gélek, oldatok), amelyek ideiglenesen elhatárolják a sebet a szomszédos anatómiai struktúráktól.

Újdonság a hasi kondicionálás bevált alkalmazása endoszkópos műtétek során, szabályozott hőmérséklet-, páratartalom- és kiegészítő oxigénhasználat mellett.

Posztoperatív kezelés

A teljes méheltávolítás után a páciens egyetlen korlátozása a szexuális tevékenység megtagadása 1,5-2 hónapig. A subtotális hysterectomia után a betegeknek rendszeresen el kell végezniük a cervicalis epithelium citológiai vizsgálatát.

A myomectomia után a betegeket 6-12 hónapig védeni kell a terhességtől, attól függően, hogy a méhfal műtét során milyen károsodást szenvedett. Az orális fogamzásgátlókat a legmegfelelőbb védekezési módnak kell elismerni. A terhesség 1 év után megengedett.

Az aGN-RH posztoperatív relapszus elleni kezelése nem javallt, mivel csökkenti a méh vérellátását, és ezért rontja a sebgyógyulást.

Az endoszkópos myomectomia utáni méhheg fizetésképtelenségének kérdése, amely a modern hazai szakirodalomban is felmerül, alapos elemzést igényel. A külföldi szakirodalomban mindössze egyetlen munka található, amely 19 méhrepedést elemzett a 17-40 hetes terhességi időszakban myomectomia után 1992-től 2004-ig. Csak 3 esetben (18%) a mióma csomópontja több mint 5 cm átmérőjű, és 12 esetben (63%) nem haladta meg a 4 cm átmérőt. A sebvérzéscsillapítást csak 2 esetben (10%) végeztük koaguláció nélkül. 7 esetben (37%) a sebet nem varrták. Egyik nő sem halt meg, 3 magzat (18%) a terhesség 17., 28. és 33. hetében pusztult el. Csak 2 bejelentés érkezett méhrepedésről a terhesség alatt, hiszteroszkópos myomectomia után.

Ezenkívül a posztoperatív vérzés oka lehet a véralvadási rendszer problémája, például a von Willebrand-kór. Megállíthatók a méh artériák embolizálásával. A szülészeti és nőgyógyászati gyakorlatban először alkalmazták a méh artériák és vaszkuláris kollaterális embolizációját a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának VNIT OZMIR-ében 1984-ben (L.V. Adamyan).

A 70-es évek vége óta a méh artériák röntgensugaras endovaszkuláris embolizációját alkalmazzák a szülészeti és nőgyógyászati gyakorlatban:

- a szülés utáni időszakban a vérzés megállítására;

- cisztás sodródással;

- császármetszés után;

- konzervatív myomectomiához és méheltávolításhoz;

- a vérzés megállítására inoperábilis rosszindulatú daganatok esetén;

- vaszkuláris daganatok és arteriovenosus anomáliák műtét előtti devaszkularizációjára, eltávolításuk megkönnyítése és a vérveszteség csökkentése érdekében.

A méh artéria embolizációja a méh mióma kezelésében

Jelenleg a mióma kezelésében ígéretes röntgen-sebészeti beavatkozás a méh artériák endovaszkuláris embolizációja.

Sok beteg kategorikusan elutasítja a sebészeti vagy hormonális kezelést, ami a páciens pszicho-érzelmi állapota vagy saját reproduktív funkciója megőrzésének vágya miatt következik be.

Az elmúlt évtizedben a méh artéria embolizációja, mint a méhmióma kezelésének független módszere különös érdeklődést váltott ki. A helyi érzéstelenítésben végzett endovaszkuláris beavatkozás minimális invazivitása, a méhmióma tüneteinek csökkenéséhez vagy megszűnéséhez vezető módszer hatékonysága, a nő reproduktív funkcióinak megőrzése, a rövid kórházi tartózkodás fontos és meghatározó tényező az érelmeszesedés szempontjából. maguk a betegek.

A méh artéria embolizációjának indikációi: tünetekkel járó méhmióma.

A méh artéria embolizáció (EAE) a sebészeti kezelés alternatívája (B bizonyítási szint).

A méh artéria embolizációjának ellenjavallatai: terhesség, kismedencei szervek gyulladásos megbetegedései akut stádiumban, allergiás reakciók kontrasztanyagra, arteriovenosus malformációk, differenciálatlan daganatképződés a kismedencében, leiomyosarcoma gyanúja.

Műszeres és laboratóriumi kutatások az eljárás előtt magában foglalja mindazokat, akiket elektív sebészeti kezelésre elfogadnak, beleértve:

a hüvelyi mikroflóra bakterioszkópos vizsgálata (ha gyulladásos elváltozásokat észlelnek, antibiotikum terápiát kell végezni - helyi alkalmazás lehetséges az Egyesült Arab Emírségek gyulladásos szövődményeinek csökkentése érdekében) ( bizonyíték szintje B);

endo- és exocervix onkocitológiai vizsgálata;

a kismedence szerveinek, ereinek ultrahangos vizsgálata a méhben, a petefészek artériáiban és ágaiban a véráramlás sebességének meghatározásával. A méh ereiben áthaladó véráramlás paramétereinek értékelésére ultrahangos triplex angioscanning-t (USAS) alkalmaznak, beleértve az erek szkennelését B-módban, Dopplerográfiát és színes Doppler véráramlás-térképezést;

hiszteroszkópia és külön diagnosztikai curettage, majd kórszövettani vizsgálat - petefészek diszfunkcióval, a medián m-echo növekedésével, amely nem felel meg a menstruációs ciklus napjának;

nőgyógyász, intervenciós radiológus konzultáció. Az Egyesült Arab Emírségek vizsgálatát tapasztalt intervenciós radiológusnak kell elvégeznie, aki ismeri az eljárás technikáját, valamint a myoma csomópontok vérellátásának sajátosságait ( a bizonyítékok szintje C);

ha a petefészek vagy valamelyik csomópont daganatát vékony alapon subserous típusú többszörös növekedési mintázattal észlelik, operatív laparoszkópiát végeznek - a petefészek képződésének eltávolítása az Egyesült Arab Emírségek előtt, majd kórszövettani vizsgálat, majd a myomatosus eltávolítása csomópont az Egyesült Arab Emírségek után annak érdekében, hogy csökkentsék a vérveszteség mennyiségét és a csomópont hasüregbe való „befűzésének” kockázatát.

Különleges esetek
általában nem tart tovább néhány percnél. [e-mail védett], majd kitaláljuk.

3.1 Konzervatív kezelés.
Tünetmentes mióma esetén nem javasolt gyógyszereket felírni, a nagy daganatok kivételével.
A ajánlási szint (bizonyítási szint 1a).
Rendellenes méhvérzés, vérszegénység, kismedencei fájdalom és a kapcsolódó méhnyálkahártya hiperpláziás folyamatok esetén a gyógyszeres kezelés vagy a műtéti kezelés javasolt.
Az ajánlások meggyőző képességének szintje C (bizonyítási szint - 4).
Hozzászólások. Meg kell érteni, hogy a gyógyszeres kezelés egyetlen célja a méhmiómával, a myomatózus csomópontok regressziójával kapcsolatos tünetek enyhítése vagy megszüntetése.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) alkalmazása javasolt dysmenorrhoea esetén méhmiómában szenvedő betegeknél.
Ajánlás erősségi szintje B (bizonyítási szint - 2a).
Hozzászólások. Méhmióma esetén ezek a gyógyszerek csökkenthetik a jelentős menstruációs vérveszteséget, de kevésbé hatékonyak, mint a tranexámsav**, a danazol vagy a levonorgestrel intrauterin rendszer (LNG-IUD).
A kóros méhvérzések nem hormonális első vonalbeli gyógyszereiként antifibrinolitikumok, különösen tranexámsav** alkalmazása javasolt.

A kóros méhvérzések mennyiségének csökkentésére és a hemoglobinszint emelésére, valamint a méh myomával összefüggő endometrium hiperpláziás folyamatok megelőzésére javasolt progesztogének alkalmazása.
Az ajánlás erősségi szintje B (bizonyítási szint - 2b).
Hozzászólások. A progesztogének nem stabilizálják vagy csökkentik a mióma növekedését, de rövid ideig használják őket. A progesztogének közvetlen méhen belüli bejuttatása egy széles körben alkalmazott kényelmes módszer, amely magas szintű megfelelést biztosít, és elkerüli a szteroid májon keresztüli elsődleges átjutását. Az LNG-IUD csökkenti a vérveszteséget és helyreállítja a hemoglobinszintet a méh myomában anélkül, hogy befolyásolná a myomatous csomópontok dinamikáját. Az orális progesztogénekkel végzett kezelés hatékonysága az alkalmazás módjától függ. Ciklikus üzemmódban (a ciklus 14. és 26. napjától) a hatékonyság 0-20%, 21 napos üzemmódban (a ciklus 5. és 26. napjától) - 30-50%. A progesztogének kis dózisú COC részeként történő alkalmazása 40-50%-kal csökkenti a tüneteket.
Submucosalis méhmióma jelenlétében nem javasolt progesztogén terápia alkalmazása.
Az ajánlás erősségi szintje B (bizonyítási szint - 2b).
Gonadotropin-releasing hormon (GnRH-a) agonisták alkalmazása javasolt méhmiómában és vérszegénységben (hemoglobin) szenvedő betegek műtét előtti kezelésére.< 80 г/л), а также для уменьшения размеров миомы для облегчения выполнения оперативного вмешательства или при невозможности выполнения операции эндоскопически или трансвагинально. Длительность предоперационного лечения ограничивается 3 мес .
Az „A” ajánlás erőssége (bizonyítási szint 1a).
Hozzászólások. Az AGN-RG az egyik olyan hatékony gyógyszer, amely nemcsak a méh myoma okozta tüneteket csökkentheti, hanem átmenetileg befolyásolhatja a myomatosus csomópontok térfogatát is, miközben sajnos a kezelés időtartama a mellékhatások (hipoösztrogén) miatt 6 hónapra korlátozódik. , ásványi sűrűségű csontszövet elvesztése) és főként a műtét előtti előkészítés módszereként alkalmazzák. A megfelelő dózisú ösztrogénekkel végzett add-back terápia (támogató terápia) nem befolyásolja szignifikánsan a miómával kapcsolatos tüneteket és annak mennyiségét az aGN-RH-terápia során.
A progeszteron antagonisták (mifepriston) nem javasoltak a méh mióma konzervatív kezelésére.
Az ajánlások meggyőző képességének szintje C (bizonyítási szint - 4).
Hozzászólások. A mifepriston antiproliferatív és proapoptotikus hatást fejt ki a leiomyomákon, és a kezelés abbahagyása után a myoma csomópontok újranövekedése kevésbé kifejezett, mint az aGN-RH terápia után. Méhmióma esetén a mifepriszton 50,0 mg-os adagját regisztrálják. Ez az adag azonban, amelyet a gyógyszer használati utasítása szerint hosszú ideig naponta kell bevenni, gyakran endometrium hiperpláziához vezet, és menometrorrhagiát okoz. Emellett a méhmióma méretének csökkenése jelentéktelen, ami a hiperplasztikus folyamattal és a vérzéssel együtt jelenleg korlátozza a gyógyszer alkalmazását.
Az uliprisztál-acetát (szelektív progeszteron receptor modulátor) alkalmazása javasolt méhmióma gyógyszeres terápiájaként a méh leiomyoma közepesen súlyos és súlyos tüneteinek (elsősorban méhvérzés) preoperatív kezelésére, valamint monoterápiaként 3 hónapig. , szükség esetén 2 hónap elteltével tartással. Ismételt tanfolyam 3 hónapon belül. 18 év feletti reproduktív korú nőknél. Az uliprisztál-acetát monoterápia megakadályozhatja a műtét szükségességét.

Hozzászólások. Az uliprisztál-acetát befolyásolja a myomatózus csomó méretét (csökkenti), anélkül, hogy mellékhatásokat okozna hipoösztrogén. Kiemelkedő pozitív jelentőségű a vérzés megállítása, ami különösen fontos a menometrorrhagia okozta vérszegénység esetén. Az uliprisztál-acetát jóindulatú szövettani elváltozásokat idéz elő az endometriumban, amelyek a kezelés befejezése után eltűnnek. Naponta 1 5 mg-os tablettát vegyen be 12 héten keresztül. Az uliprisztál-acetátos kezelés már a terápia első 7-10 napjában a menometrorrhagia csökkenéséhez és gyakran amenorrhoeához vezet. A normál menstruációs ciklus visszaállítása általában 4 héten belül megtörténik. A kúra befejezése után. Lehetőség van több tanfolyam lebonyolítására 2 hónapos szünettel. tíz%%.
3.2 Sebészeti kezelés.
Erős, vérszegénységhez vezető menstruációs vérzés esetén a méhmióma műtéti kezelése javasolt; krónikus kismedencei fájdalom, jelentősen csökkentve az életminőséget; a méh melletti belső szervek normális működésének megsértése (végbél, hólyag, ureterek); nagy daganatméret (több mint 12 hetes terhes méh); a tumor gyors növekedése (a terhesség több mint 4 hetes növekedése 1 éven belül); tumornövekedés posztmenopauzás nőknél; a mióma csomójának nyálkahártya alatti elhelyezkedése; a mióma csomóinak interligamentális és alacsony (nyaki és isthmus) elhelyezkedése; reproduktív diszfunkció; meddőség egyéb okok hiányában.
Ajánlási fokozat A (bizonyítási szint 1a).
Hozzászólások. A legtöbb méhmiómás beteg sebészeti kezelést igényel. A sebészeti kezelés a menstruációs ciklus első szakaszában (5-14. nap) tervszerűen történik. Ha vérzéscsillapításra van szükség, fibrinogén-trombin helyi vérzéscsillapító szereket kell alkalmazni. Az adhézió megelőzésének legsikeresebb módszereinek a gát módszereket (háló, gélek, oldatok) tekintik, amelyek biztosítják a seb ideiglenes elválasztását a szomszédos anatómiai struktúráktól.
Sürgősségi műtét javasolt a nyálkahártya alatti myomatosus csomópont spontán kilökődése („születése”) esetén, a keringési zavarok miatti daganat degeneratív elváltozásainál, fertőzési jelekkel és „akut has” tüneteinek megjelenésével, hatástalanság mellett. a folyamatban lévő antibakteriális és gyulladáscsökkentő terápia.

Hozzászólások. Kis méretű többszörös méhmióma, amely nem vezet tünetekhez, nem utal a műtétre.
Szervmegőrző műtét - myomectomia - elvégzése fiatal nőknek, illetve azoknak, akik meg akarják őrizni a méh és/vagy reproduktív funkciót. A myomectomia indikációja a meddőség vagy a vetélés is, ha a méh miómán kívül más ok nem áll fenn. .
B ajánlási fokozat (bizonyítási szint 2a).
Hozzászólások. Az egyetlen műtéti kezelési módszer, amely teljes gyógyuláshoz (radikális) vezet, a teljes méheltávolítás – a méh kiirtása – összegű műtét. A subtotális hysterectomia (a méh szupravaginális amputációja) nem teljesen radikális beavatkozás, de a méhnyak állapotának igazolása után elvégezhető (kolposzkópia, biopszia, ha indokolt). Adenomiózissal kombinálva a betegség egyértelmű határának hiányában a supravaginális amputáció nem javasolt, mivel lehetséges a fenti kóros folyamatok hiányos eltávolítása, amely a jövőben újabb műtétet (a méhnyak csonkjának eltávolítása, ill. más kismedencei szervek - a disztális ureter), mivel ez egy összetettebb beavatkozás a hólyagot érintő tapadó-cicatriciális folyamatok kialakulása miatt. És bár ritkán fordul elő a méhnyak csonkjában a mióma kiújulása, a betegek 15-20% -ánál ilyen volumenű műtét után ciklikus vérzés figyelhető meg a genitális traktusból, ami a myometrium és az endometrium szöveteinek hiányos eltávolítását jelzi.
A nyálkahártya alatti, legfeljebb 5-6 cm átmérőjű myomatosus csomók hiszteroszkópos eltávolítása mono- vagy bipoláris resectoscope vagy intrauterin morcellator segítségével javasolt.
B ajánlási fokozat (bizonyítási szint 2b).
Hozzászólások. Ha technikailag lehetetlen teljesen eltávolítani a csomópontot, kétlépcsős műveletet jelez. A szakaszok közötti 3 hónapos szünetben a betegnek aGN-RH terápiát írnak elő, amely segít csökkenteni a méhet és a csomó el nem távolított maradványait a méh üregébe vándorolni. A hysteroscopos myomectomia alternatívája lehet a méheltávolításnak olyan posztmenopauzás nőknél, akiknél a méhösszehúzódás miatt az üreg közelében elhelyezkedő myomák vándorolnak bele. Azoknál a premenopauzás nőknél, akiket nem érdekel a reproduktív funkció megőrzése, tanácsos a hysteroscopos myomectomiát az endometrium reszekcióval kombinálni.
Javasoljuk, hogy laparoszkópos myomectomiát végezzenek olyan betegeknél, akiknél egyetlen subserous és intersticiális lokalizációjú myoma csomópont van, még akkor is, ha azok jelentős méretűek (legfeljebb 20 cm).
Ajánlási fokozat A (bizonyítási szint 1b).
Hozzászólások. A csomópont megadott maximális átmérője feltételes határérték, különösen akkor, ha subserous. Ugyanezt a megközelítést kell követni a hozzáférés kiválasztásánál többszörös subserous myoma jelenlétében.
Született vagy születő submucosalis daganatok minden esetben javasolt a hüvelyi úton történő myomectomia elvégzése.
B ajánlási fokozat (bizonyítási szint 2a).

Általános információ

Rövid leírás

Osztályozás

Diagnosztika

Megkülönböztető diagnózis

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés

Javallatok/helyzetekén

Hozzáférés

Kórházi ápolás

Információ

Források és irodalom

Információ

Csatolt fájlok

Figyelem!

Osztályozás (ICD-10)

Általános információ

Rövid leírás

Osztályozás

Diagnosztika (ambulancia)

Diagnosztika (mentő)

Diagnosztika (kórház)

Megkülönböztető diagnózis

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kezelés (ambuláns)

Kezelés (mentő)

Kezelés (kórház)

Kórházi ápolás

Információ

Források és irodalom

Információ

Csatolt fájlok

Figyelem!

MEGJEGYZÉS

1. EIDEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA, PATOGENEZIS ÉS KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

3. TERMINOLÓGIA ÉS OSZTÁLYOZÁS

4. KLINIKAI KÉP

5. DIAGNOSZTIKA

6. KEZELÉS

6.1 Sebészeti kezelés