AVO სისტემა
მოთხოვნილებებიდან წარმოიშვა დოქტრინა სისხლის ჯგუფების შესახებ კლინიკური მედიცინა. ცხოველებიდან ადამიანზე ან ადამიანისგან ადამიანზე სისხლის გადასხმისას ექიმები ხშირად აკვირდებოდნენ მძიმე გართულებებს, რომლებიც ზოგჯერ მთავრდებოდა მიმღების (ადამიანის, ვისაც სისხლი გადაუსხეს) სიკვდილით.
ვენელი ექიმის კ.ლანდშტეინერის (1901) მიერ სისხლის ჯგუფების აღმოჩენით ცხადი გახდა, თუ რატომ არის ზოგიერთ შემთხვევაში სისხლის გადასხმა წარმატებული, ზოგ შემთხვევაში კი პაციენტისთვის ტრაგიკულად მთავრდება. კ. ლანდშტეინერმა პირველმა აღმოაჩინა, რომ ზოგიერთი ადამიანის პლაზმას, ანუ შრატს შეუძლია სხვა ადამიანების სისხლის წითელი უჯრედების აგლუტინაცია (ერთად წებოვნება). ამ ფენომენს ე.წ იზოჰემაგლუტინაცია.იგი ემყარება ერითროციტებში ანტიგენების არსებობას ე.წ აგლუტინოგენებიდა აღინიშნება ასოებით A და B, ხოლო პლაზმაში - ბუნებრივი ანტისხეულები, ან აგლუტინინები,დაურეკა α და β . ერითროციტების აგლუტინაცია შეინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ აღმოჩენილია იგივე აგლუტინოგენი და აგლუტინინი: A და α , In და β.
დადგენილია, რომ აგლუტინინებს, როგორც ბუნებრივ ანტისხეულებს (AT), აქვთ ორი შემაკავშირებელი ცენტრი და, შესაბამისად, აგლუტინინის ერთ მოლეკულას შეუძლია შექმნას ხიდი ორ ერითროციტს შორის. ამ შემთხვევაში, თითოეულ ერითროციტს შეუძლია აგლუტინინების მონაწილეობით დაუკავშირდეს მეზობელს, რის გამოც ჩნდება ერითროციტების კონგლომერატი (აგლუტინატი).
ერთი და იმავე ადამიანის სისხლში არ შეიძლება იყოს ამავე სახელწოდების აგლუტინოგენები და აგლუტინინები, რადგან წინააღმდეგ შემთხვევაში მოხდება სისხლის წითელი უჯრედების მასიური წებოვნება, რაც შეუთავსებელია სიცოცხლესთან. შესაძლებელია მხოლოდ ოთხი კომბინაცია, რომლებშიც ერთი და იგივე აგლუტინოგენები და აგლუტინინები, ანუ სისხლის ოთხი ჯგუფი, არ გვხვდება: I- αβ, II- Aβ, III-B α ,IV-AB.
აგლუტინინების გარდა შეიცავს სისხლის პლაზმაში ან შრატში ჰემოლიზინები:ასევე არსებობს მათი ორი ტიპი და ისინი აღინიშნა, როგორც აგლუტინინები, ასოებით α და β . როდესაც ერთი და იგივე აგლუტინოგენი და ჰემოლიზინი ხვდებიან, ხდება სისხლის წითელი უჯრედების ჰემოლიზი. ჰემოლიზინის მოქმედება ვლინდება 37-40 o ტემპერატურაზე თან.ამიტომ, როდესაც შეუთავსებელი სისხლის გადასხმა ხდება ადამიანში, 30-40 წამში. ხდება სისხლის წითელი უჯრედების ჰემოლიზი. ზე ოთახის ტემპერატურაზე, თუ ერთი და იგივე აგლუტინოგენები და აგლუტინინები ხვდებიან, ხდება აგლუტინაცია, მაგრამ ჰემოლიზი არ შეინიშნება.
II, III, IV სისხლის ჯგუფების მქონე ადამიანების პლაზმაში არის ანტიაგლუტინოგენები, რომლებმაც დატოვეს ერითროციტები და ქსოვილები. ისინი აგლუტინოგენების მსგავსად A და B ასოებით არიან დანიშნულები (ცხრილი 6.4).
ცხრილი 6.4. სისხლის ძირითადი ჯგუფების სეროლოგიური შემადგენლობა (ABO სისტემა)
| შრატის ჯგუფი | სისხლის წითელი უჯრედების ჯგუფი | |||
| მე (O) | II(A) | III(B) | IV (AB) | |
| იაβ | - | + | + | + |
| II β | - | - | + | + |
| IIIα | - | + | - | + |
| IV | - | - | - | - |
როგორც ქვემოთ მოყვანილი ცხრილიდან ჩანს, I სისხლის ჯგუფს არ გააჩნია აგლუტინოგენები და შესაბამისად საერთაშორისო კლასიფიკაციადანიშნულ ჯგუფად 0, II- ეწოდება A, III- B, IV- AB.
სისხლის ჯგუფის თავსებადობის საკითხის გადასაჭრელად გამოიყენება შემდეგი წესი: მიმღების გარემო უნდა შეესაბამებოდეს დონორის სისხლის წითელი უჯრედების სიცოცხლეს (ადამიანი, ვინც სისხლს აძლევს). პლაზმა ასეთი გარემოა, ამიტომ მიმღებმა უნდა გაითვალისწინოს პლაზმაში ნაპოვნი აგლუტინინები და ჰემოლიზინები, ხოლო დონორმა უნდა გაითვალისწინოს ერითროციტებში შემავალი აგლუტინოგენები.
სისხლის გადასხმის წესები
ნებისმიერი გადასხმის საშუალების ტრანსფუზიის დანიშვნის ჩვენებებს, ასევე მის დოზას და ტრანსფუზიის მეთოდის არჩევას ადგენს დამსწრე ექიმი კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე. ექიმი, რომელიც ახორციელებს ტრანსფუზიას, ვალდებულია, წინა კვლევებისა და არსებული ჩანაწერების მიუხედავად, პირადად ჩაატაროს შემდეგი საკონტროლო კვლევები:
1) განსაზღვროს მიმღების სისხლის ჯგუფი AB0 სისტემის მიხედვით და შეადაროს შედეგი სამედიცინო ისტორიის მონაცემებს;
2) განსაზღვროს დონორის სისხლის წითელი უჯრედების ჯგუფური კუთვნილება და შეადაროს შედეგი კონტეინერის ან ბოთლის ეტიკეტზე მოცემულ მონაცემებს;
3) ჩაატაროს თავსებადობის ტესტები დონორისა და მიმღების სისხლის ჯგუფებთან დაკავშირებით ABO სისტემის და Rh ფაქტორის მიხედვით;
4) ბიოლოგიური ტესტის ჩატარება.
აკრძალულია გადასხმა შემოწირული სისხლიდა მისი კომპონენტები არ არის შემოწმებული შიდსზე, B ჰეპატიტის ზედაპირულ ანტიგენზე და სიფილისზე. სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმა ხორციელდება ასეპსისის წესების დაცვით, ერთჯერადი პლასტიკური სისტემების გამოყენებით. დონორისგან მიღებული სისხლი (ჩვეულებრივ 450 მლ მოცულობით) კონსერვანტის ხსნარის დამატების შემდეგ შეიძლება ინახებოდეს მაცივარში 4-8°C ტემპერატურაზე არა უმეტეს 21 დღის განმავლობაში. გაყინულია ტემპერატურაზე თხევადი ნიტროგენი(-196°C) სისხლის წითელი უჯრედები შეიძლება ინახებოდეს წლების განმავლობაში.
მთლიანი სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმა დასაშვებია მხოლოდ იმ ჯგუფისა და Rh ჯგუფისა, რომელიც აქვს მიმღებს. გამონაკლის შემთხვევებში ნებადართულია O(I) ჯგუფის („უნივერსალური დონორი“) Rh-უარყოფითი სისხლის გადასხმა ნებისმიერი სისხლის ჯგუფის მქონე მიმღებზე 500 მლ-მდე ოდენობით (ბავშვების გარდა). Rh-უარყოფითი დონორების სისხლი A (II) ან B (III) შეიძლება გადაიცეს არა მხოლოდ ჯგუფის შესაბამის მიმღებებზე, არამედ AB (IV) ჯგუფის მიმღებზე, მიუხედავად მისი რეზუს კუთვნილებისა. AB (IV) Rh-დადებითი სისხლის ჯგუფის მქონე პაციენტი შეიძლება ჩაითვალოს "უნივერსალურ მიმღებად".
გარდა ამისა, ერთი ჯგუფის სისხლის არარსებობის შემთხვევაში, 0(I) Rh-დადებითი ჯგუფის სისხლი (შეფუთული სისხლის წითელი უჯრედები) შეიძლება გადაეცეს ნებისმიერი ჯგუფის Rh-დადებით მიმღებს AB0 სისტემის მიხედვით. A (II) ან B (III) Rh-დადებითი ჯგუფის სისხლი შეიძლება გადაეცეს Rh-დადებით რეციპიენტს AB (IV) ჯგუფთან ერთად. ყველა შემთხვევაში, თავსებადობის ტესტი აბსოლუტურად სავალდებულოა. იშვიათი სპეციფიკის ანტისხეულების არსებობისას საჭიროა დონორის სისხლის ინდივიდუალური შერჩევა და დამატებითი თავსებადობის ტესტები.
შეუთავსებელი სისხლის გადასხმის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს შემდეგი გართულებები: ტრანსფუზიური შოკი, თირკმელებისა და ღვიძლის დისფუნქცია, მეტაბოლური პროცესები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის აქტივობა, გულ-სისხლძარღვთა და ცენტრალური. ნერვული სისტემებისუნთქვა, ჰემატოპოეზი. ორგანოთა დისფუნქცია ხდება მწვავე ინტრავასკულარული ჰემოლიზის (სისხლის წითელი უჯრედების დაშლის) შედეგად. როგორც წესი, ამ გართულებების შედეგად ვითარდება ანემია, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს 2-3 თვემდე და მეტი. თუ სისხლის გადასხმის დადგენილი წესები ირღვევა ან ჩვენებები გაურკვეველია, შესაძლოა განვითარდეს არაჰემოლიზური პოსტტრანსფუზიური რეაქციებიც: პიროგენული, ანტიგენური, ალერგიული და ანაფილაქსიური. ტრანსფუზიის შემდგომი ყველა გართულება საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას.
11. რეზუს ანტიგენის სისხლის სისტემა. განსაზღვრის მეთოდი. Rh იმუნიზაციის სახეები და მათი მექანიზმები.
6.3.2. რეზუს სისტემა (Rh-hr) და სხვა
K. Landsteiner და A. Wiener (1940) აღმოაჩინეს რეზუს AG რეზუს მაკაკის მაიმუნის ერითროციტებში, რომელსაც მათ უწოდეს Rh ფაქტორი.მოგვიანებით გაირკვა, რომ თეთრი რასის ადამიანების დაახლოებით 85%-ს ასევე აქვს ეს ჰიპერტენზია. ასეთ ადამიანებს Rh დადებითი (Rh+) უწოდებენ. ადამიანების დაახლოებით 15%-ს არ აღენიშნება ეს ჰიპერტენზია და მათ უწოდებენ Rh უარყოფითს (Rh).
ცნობილია, რომ Rh ფაქტორი არის რთული სისტემა, რომელიც მოიცავს 40-ზე მეტ ანტიგენს, რომლებიც მითითებულია ციფრებით, ასოებით და სიმბოლოებით. ყველაზე გავრცელებული Rh ანტიგენებია ტიპის D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) - მათ ასევე აქვთ ყველაზე გამოხატული ანტიგენურობა. Rh სისტემას ჩვეულებრივ არ აქვს ამავე სახელწოდების აგლუტინინები, მაგრამ ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ, თუ Rh-დადებითი სისხლი გადაეცემა Rh-უარყოფით ადამიანში.
Rh ფაქტორი მემკვიდრეობითია. თუ ქალი არის Rh და მამაკაცი Rh +, მაშინ ნაყოფი 50-100% შემთხვევაში მიიღებს მამისგან მემკვიდრეობით Rh ფაქტორს და მაშინ დედა და ნაყოფი შეუთავსებელი იქნება Rh ფაქტორისთვის. დადგენილია, რომ ასეთი ორსულობის დროს პლაცენტას აქვს გაზრდილი გამტარიანობა ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების მიმართ. ეს უკანასკნელი, დედის სისხლში შეღწევით, იწვევს ანტისხეულების წარმოქმნას (ანტირეზუს აგლუტინინები). ნაყოფის სისხლში შეღწევისას ანტისხეულები იწვევს მისი სისხლის წითელი უჯრედების აგლუტინაციას და ჰემოლიზს.
ყველაზე მძიმე გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება შეუთავსებელი სისხლის გადასხმისა და Rh კონფლიქტის შედეგად, გამოწვეულია არა მხოლოდ ერითროციტების კონგლომერატების წარმოქმნით და მათი ჰემოლიზით, არამედ ინტენსიური ინტრავასკულარული კოაგულაციური გზით, რადგან ერითროციტები შეიცავს ფაქტორების ერთობლიობას, რომლებიც იწვევენ თრომბოციტების აგრეგაციას და წარმოქმნას. ფიბრინის შედედება. ამ შემთხვევაში ყველა ორგანო იტანჯება, მაგრამ თირკმელები განსაკუთრებით მძიმედ ზიანდება, რადგან თრომბები ბლოკავს თირკმლის გლომერულუსის „მშვენიერ ქსელს“, რაც ხელს უშლის შარდის წარმოქმნას, რომელიც შესაძლოა სიცოცხლესთან შეუთავსებელი იყოს.
Მიხედვით თანამედროვე იდეებიერითროციტების მემბრანა განიხილება, როგორც ძალიან განსხვავებული ანტიგენების ერთობლიობა, რომელთაგან 500-ზე მეტია. მხოლოდ ამ ანტიგენებისგან შეიძლება დამზადდეს 400 მილიონზე მეტი კომბინაცია ან სისხლის ჯგუფის მახასიათებლები. თუ გავითვალისწინებთ სისხლში აღმოჩენილ ყველა სხვა ანტიგენს, მაშინ კომბინაციების რაოდენობა 700 მილიარდს მიაღწევს, ანუ მნიშვნელოვნად მეტია, ვიდრე მსოფლიოში ადამიანები არიან. რა თქმა უნდა, ყველა ჰიპერტენზია არ არის მნიშვნელოვანი კლინიკური პრაქტიკისთვის. თუმცა, შედარებით იშვიათი ჰიპერტენზიის დროს სისხლის გადასხმისას შეიძლება მოხდეს ტრანსფუზიის მძიმე გართულებები და პაციენტის სიკვდილიც კი.
ხშირად ორსულობის დროს არსებობს სერიოზული გართულებებიმძიმე ანემიის ჩათვლით, რაც აიხსნება სისხლის ჯგუფების შეუთავსებლობით დედისა და ნაყოფის ნაკლებად შესწავლილი ანტიგენების სისტემების მიხედვით. ამ შემთხვევაში არა მარტო ორსული იტანჯება, არამედ ორსულიც არახელსაყრელ პირობებშია. დაუბადებელი ბავშვი. დედისა და ნაყოფის შეუთავსებლობა სისხლის ჯგუფების მიხედვით შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტები და ნაადრევი მშობიარობა.
ჰემატოლოგები განსაზღვრავენ ყველაზე მნიშვნელოვან ანტიგენურ სისტემებს: ABO, Rh, MNSs, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) და Kid (Jk). ეს ანტიგენური სისტემები მხედველობაში მიიღება სასამართლო მედიცინაში მამობის დასადგენად და ზოგჯერ ორგანოებისა და ქსოვილების გადანერგვისას.
ამჟამად მთლიანი სისხლის გადასხმა შედარებით იშვიათად ტარდება, რადგან ისინი იყენებენ სისხლის სხვადასხვა კომპონენტის გადასხმას, ანუ გადაუსხამენ იმას, რაც ორგანიზმს ყველაზე მეტად სჭირდება: პლაზმა ან შრატი, სისხლის წითელი უჯრედები, ლეიკოციტები ან თრომბოციტები. ასეთ ვითარებაში ნაკლები ანტიგენების შეყვანა ხდება, რაც ამცირებს ტრანსფუზიის შემდგომი გართულებების რისკს.
ჰემაგლუტინაციის რეაქცია - ერთ-ერთი მთავარი მეთოდი, რომლითაც განისაზღვრება ერითროციტების ანტიგენები. სისხლის წითელი უჯრედების აგლუტინაცია ხდება ანტისხეულების შუამავლობით. ამ პროცესის სიჩქარე და სიმძიმე დამოკიდებულია სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობაზე, ანტისხეულების კონცენტრაციაზე, pH-ზე, ტემპერატურაზე და ხსნარის იონურ სიძლიერეზე. აგლუტინაცია ხდება მაშინ, როდესაც შემაკავშირებელმა ძალებმა აღემატება მოწინააღმდეგე ძალებს სისხლის წითელი უჯრედების უჯრედის ზედაპირზე უარყოფითი მუხტის გამო. IgM, რომელიც ატარებს 10 შემაკავშირებელ ადგილს, იწვევს სისხლის წითელი უჯრედების აგლუტინაციას ფიზიოლოგიურ ხსნარშიც კი. IgG არ შეიძლება გამოიწვიოს აგლუტინაცია, სანამ სისხლის წითელი უჯრედების უარყოფითი მუხტი არ შემცირდება მაღალი მოლეკულური წონის ნივთიერების გამოყენებით (მაგალითად, მსხვილფეხა რქოსანი ალბუმინი) ან სიალიუმის მჟავების მოცილებით (ამისთვის სისხლის წითელი უჯრედები მკურნალობენ პროტეაზებით: ფიცინი, პაპაინი, ბრომელინი ან ტრიპსინი).
აგლუტინაცია ასევე დამოკიდებულია ხელმისაწვდომობაზე, ანუ ანტიგენის მოლეკულების რაოდენობასა და ლოკალიზაციაზე ერითროციტის ზედაპირზე. AB0 სისტემის ანტიგენები (ერითროციტების ანტიგენები A და B) განლაგებულია გარე ზედაპირიუჯრედის მემბრანა და ამიტომ ადვილად უკავშირდება ანტისხეულებს და Rh სისტემის ანტიგენები მის სისქეშია. ასეთი ანტიგენების ხელმისაწვდომობა იზრდება, როდესაც სისხლის წითელი უჯრედები მკურნალობენ ფერმენტებით.
8. პლაზმურ-კოაგულაციური ჰემოსტაზის კორექტორების ტრანსფუზია
პლაზმა არის სისხლის თხევადი ნაწილი, რომელიც მოკლებულია უჯრედულ ელემენტებს. პლაზმის ნორმალური მოცულობა შეადგენს სხეულის მთლიანი წონის დაახლოებით 4%-ს (40-45 მლ/კგ). პლაზმის კომპონენტები ინარჩუნებენ ნორმალურ მოცირკულირე სისხლის მოცულობას და მის სითხის მდგომარეობას. პლაზმის ცილები განსაზღვრავენ მის კოლოიდურ-ონკოზურ წნევას და წონასწორობას ჰიდროსტატიკური წნევით; ისინი ასევე ინარჩუნებენ სისხლის კოაგულაციისა და ფიბრინოლიზის სისტემების დაბალანსებულ მდგომარეობას. გარდა ამისა, პლაზმა უზრუნველყოფს ელექტროლიტების და სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ბალანსს.
სამედიცინო პრაქტიკაში გამოიყენება ახლად გაყინული პლაზმა, ბუნებრივი პლაზმა, კრიოპრეციპიტატი და პლაზმური პრეპარატები: ალბუმინი, გამა გლობულინები, სისხლის კოაგულაციის ფაქტორები, ფიზიოლოგიური ანტიკოაგულანტები (ანტითრომბინი III, ცილა C და S), ფიბრინოლიზური სისტემის კომპონენტები.
8.1. პლაზმური კოაგულაციის ჰემოსტაზის კორექტორების მახასიათებლები
ახლად გაყინული პლაზმა ნიშნავს პლაზმას, რომელიც გამოიყოფა სისხლის წითელი უჯრედებიდან ცენტრიფუგირებით ან აფერეზით სისხლის ამოღებიდან 4-6 საათის განმავლობაში და მოთავსებულია დაბალ ტემპერატურაზე მაცივარში, რომელიც უზრუნველყოფს სრულ გაყინვას -30°C ტემპერატურამდე საათში. პლაზმური შესყიდვის ეს რეჟიმი უზრუნველყოფს მის გრძელვადიან (ერთ წლამდე) შენახვას. ახლად გაყინულ პლაზმაში ლაბილური (V და VIII) და სტაბილური (I, II, VII, IX) კოაგულაციის ფაქტორები შენარჩუნებულია ოპტიმალური თანაფარდობით.
თუ ფრაქციების დროს კრიოპრეციპიტატი ამოღებულია პლაზმიდან, პლაზმის დარჩენილი ნაწილი არის პლაზმის სუპერნატანტური ფრაქცია (კრიოსუპერნატანტი), რომელსაც აქვს გამოყენების საკუთარი ჩვენება.
პლაზმიდან წყლის გამოყოფის შემდეგ კონცენტრაცია მასში მთლიანი ცილაპლაზმის კოაგულაციის ფაქტორები, კერძოდ, IX, მნიშვნელოვნად იზრდება - ასეთ პლაზმას უწოდებენ "მშობლიურ კონცენტრირებულ პლაზმას".
გადასხმული ახლად გაყინული პლაზმა უნდა იყოს იმავე ჯგუფის, როგორც მიმღები AB0 სისტემის მიხედვით. Rh სისტემის მიხედვით თავსებადობა სავალდებულო არ არის, რადგან ახლად გაყინული პლაზმა უჯრედებისგან თავისუფალი საშუალებაა, თუმცა, ახლად გაყინული პლაზმის მოცულობითი ტრანსფუზიით (1 ლიტრზე მეტი), საჭიროა Rh თავსებადობა. მცირე ერითროციტების ანტიგენებისთვის თავსებადობა საჭირო არ არის.
სასურველია, რომ ახლად გაყინული პლაზმა აკმაყოფილებდეს ხარისხის შემდეგ სტანდარტულ კრიტერიუმებს: ცილის რაოდენობა არანაკლებ 60 გ/ლ, ჰემოგლობინის რაოდენობა 0,05 გ/ლ-ზე ნაკლები, კალიუმის დონე 5 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები. ტრანსამინაზების დონე ნორმალურ ფარგლებში უნდა იყოს. სიფილისის, B და C ჰეპატიტის და აივ-ის მარკერების ტესტების შედეგები უარყოფითია.
გალღობის შემდეგ, პლაზმა უნდა იქნას გამოყენებული ერთი საათის განმავლობაში; პლაზმის ხელახლა გაყინვა შეუძლებელია. IN გადაუდებელ შემთხვევაშიერთი ჯგუფის ახლად გაყინული პლაზმის არარსებობის შემთხვევაში დასაშვებია AB(IV) ჯგუფის პლაზმის ტრანსფუზია ნებისმიერი სისხლის ჯგუფის მქონე მიმღებზე.
სისხლის ერთი დოზიდან ცენტრიფუგირებით მიღებული ახლად გაყინული პლაზმის მოცულობა შეადგენს 200-250 მლ. ორმაგი დონორის პლაზმაფერეზის ჩატარებისას, პლაზმის გამოსავლიანობა შეიძლება იყოს 400-500 მლ, ხოლო აპარატურის პლაზმაფერეზი შეიძლება იყოს არაუმეტეს 600 მლ.
8.2. ჩვენებები და უკუჩვენებები ახალი გაყინული პლაზმის ტრანსფუზიისთვის
ახალი გაყინული პლაზმის ტრანსფუზიის დანიშვნის ჩვენებებია:
- მწვავე დისემინირებული ინტრავასკულური კოაგულაცია (DIC), რომელიც ართულებს სხვადასხვა წარმოშობის (სეპტიური, ჰემორაგიული, ჰემოლიზური) ან სხვა მიზეზებით გამოწვეული შოკის მიმდინარეობას (ამნიონური სითხის ემბოლია, კრაშ-სინდრომი, მძიმე დაზიანებებიქსოვილის დამსხვრევით, ფართო ქირურგიული ოპერაციებით, განსაკუთრებით ფილტვებზე, სისხლძარღვებზე, თავის ტვინზე, პროსტატაზე), მასიური ტრანსფუზიის სინდრომი;
- განვითარებით მწვავე მასიური სისხლის დაკარგვა (მოცირკულირე სისხლის მოცულობის 30%-ზე მეტი). ჰემორაგიული შოკიდა DIC სინდრომი;
- ღვიძლის დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს პლაზმური კოაგულაციის ფაქტორების წარმოების დაქვეითება და, შესაბამისად, მათი დეფიციტი სისხლის მიმოქცევაში (მწვავე ფულმინანტური ჰეპატიტი, ღვიძლის ციროზი);
- არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების (დიკუმარინი და სხვა) დოზის გადაჭარბება;
- თერაპიული პლაზმაფერეზის ჩატარებისას პაციენტებში თრომბოზული თრომბოციტოპენიური პურპურით (მოსკოვიცის დაავადება), მძიმე მოწამვლა, სეფსისი, მწვავე დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი;
- კოაგულოპათიები, რომლებიც გამოწვეულია პლაზმური ფიზიოლოგიური ანტიკოაგულანტების დეფიციტით.
არ არის რეკომენდებული ახალი გაყინული პლაზმის გადასხმა მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შესავსებად (ამისთვის არსებობს უფრო უსაფრთხო და ეკონომიური საშუალებები) ან პარენტერალური კვების მიზნით. სიფრთხილეა საჭირო ახალი გაყინული პლაზმის ტრანსფუზიის დანიშვნისას იმ პირებში, რომლებსაც აქვთ ტრანსფუზიის მნიშვნელოვანი ისტორია ან გულის შეგუბებითი უკმარისობის არსებობისას.
8.3. ახლად გაყინული პლაზმის ტრანსფუზიის მახასიათებლები
ახლად გაყინული პლაზმის ტრანსფუზია ხორციელდება სტანდარტული სისხლის გადასხმის სისტემის მეშვეობით ფილტრით, დამოკიდებულია კლინიკური ჩვენებები- ნაკადი ან წვეთოვანი, მწვავე DIC სინდრომის დროს მძიმე ჰემორაგიული სინდრომი- რეაქტიული. აკრძალულია ახალი გაყინული პლაზმის გადასხმა რამდენიმე პაციენტზე ერთი და იმავე კონტეინერიდან ან ბოთლიდან.
ახლად გაყინული პლაზმის გადასხმისას აუცილებელია ბიოლოგიური ტესტის ჩატარება (სისხლის გაზების მატარებლების გადასხმის მსგავსი). ახალი გაყინული პლაზმის ინფუზიის დაწყებიდან პირველი რამდენიმე წუთი, როდესაც გადასხმული მოცულობის მცირე რაოდენობა შევიდა მიმღების მიმოქცევაში, გადამწყვეტია შესაძლო ანაფილაქსიური, ალერგიული და სხვა რეაქციების წარმოქმნისთვის.
გადასხმული ახალი გაყინული პლაზმის მოცულობა დამოკიდებულია კლინიკურ ჩვენებებზე. DIC-თან დაკავშირებული სისხლდენის დროს ნაჩვენებია მინიმუმ 1000 მლ ახლად გაყინული პლაზმის შეყვანა ჰემოდინამიკური პარამეტრების და ცენტრალური ვენური წნევის კონტროლის ქვეშ. ხშირად საჭიროა ახალი გაყინული პლაზმის იგივე მოცულობების ხელახლა შეყვანა კოაგულოგრამის და კლინიკური სურათის დინამიური მონიტორინგის ქვეშ. ამ მდგომარეობაში მცირე რაოდენობით (300-400 მლ) პლაზმის შეყვანა არაეფექტურია.
სისხლის მწვავე მასიური დაკარგვის შემთხვევაში (მოცირკულირე სისხლის მოცულობის 30%-ზე მეტი, მოზრდილებში - 1500 მლ-ზე მეტი), რომელსაც თან ახლავს მწვავე გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის განვითარება, გადასხმული ახლად გაყინული პლაზმის რაოდენობა უნდა იყოს მინიმუმ 25. სისხლის დაკარგვის შესავსებად დანიშნული სატრანსფუზიო საშუალებების მთლიანი მოცულობის 30%, ე.ი. მინიმუმ 800-1000 მლ.
ქრონიკული დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის დროს, როგორც წესი, ახლად გაყინული პლაზმის ტრანსფუზია კომბინირებულია პირდაპირი ანტიკოაგულანტების და ანტითრომბოციტული საშუალებების დანიშვნასთან (საჭიროა კოაგულოლოგიური მონიტორინგი, რაც თერაპიის ადეკვატურობის კრიტერიუმია). ამ კლინიკურ სიტუაციაში, ერთხელ გადასხმული ახლად გაყინული პლაზმის მოცულობა არის მინიმუმ 600 მლ.
ზე სერიოზული დაავადებებიღვიძლი, თანხლებით მკვეთრი ვარდნაპლაზმური კოაგულაციის ფაქტორების დონე და განვითარებული სისხლდენა ან სისხლდენის საფრთხე ოპერაციის დროს, ნაჩვენებია ახლად გაყინული პლაზმის ტრანსფუზია 15 მლ/კგ სხეულის მასაზე, რასაც მოჰყვება 4-8 საათის შემდეგ პლაზმის განმეორებითი ტრანსფუზია მცირე მოცულობით. (5-10 მლ/კგ).
გადასხმამდე უშუალოდ ახლად გაყინული პლაზმა დნება წყლის აბაზანაში 37°C ტემპერატურაზე. გალღობილი პლაზმა შეიძლება შეიცავდეს ფიბრინის ფანტელებს, მაგრამ ეს ხელს არ უშლის მის გამოყენებას სტანდარტული ინტრავენური გადასხმის მოწყობილობებით ფილტრით.
შესაძლებლობა გრძელვადიანი შენახვაახლად გაყინული პლაზმა საშუალებას გაძლევთ დააგროვოთ იგი ერთი დონორისგან, რათა განახორციელოთ პრინციპი "ერთი დონორი - ერთი მიმღები", რაც საშუალებას გაძლევთ მკვეთრად შეამციროთ ანტიგენური დატვირთვა მიმღებზე.
8.4. რეაქციები ახალი გაყინული პლაზმის ტრანსფუზიის დროს
ყველაზე სერიოზული რისკიახლად გაყინული პლაზმის გადასხმისას არსებობს ვირუსული და ბაქტერიული ინფექციები. სწორედ ამიტომ დღეს დიდი ყურადღება ეთმობა ახალი გაყინული პლაზმის ვირუსული ინაქტივაციის მეთოდებს (პლაზმის კარანტინი 3-6 თვე, სარეცხი საშუალებებით მკურნალობა და ა.შ.).
გარდა ამისა, პოტენციურად შესაძლებელია იმუნოლოგიური რეაქციები, რომლებიც დაკავშირებულია ანტისხეულების არსებობასთან დონორისა და მიმღების პლაზმაში. მათგან ყველაზე მძიმეა ანაფილაქსიური შოკიკლინიკურად გამოიხატება შემცივნებით, ჰიპოტენზიით, ბრონქოსპაზმით და გულმკერდის ტკივილით. როგორც წესი, ასეთ რეაქციას იწვევს IgA დეფიციტი რეციპიენტში. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია პლაზმის გადასხმის შეჩერება და ადრენალინის და პრედნიზოლონის შეყვანა. თუ არსებობს სასიცოცხლო აუცილებლობა თერაპიის გაგრძელების ახალი გაყინული პლაზმის ტრანსფუზიის გამოყენებით, შესაძლებელია ანტიჰისტამინების და კორტიკოსტეროიდების დანიშვნა ინფუზიის დაწყებამდე 1 საათით ადრე და მათი ხელახლა შეყვანა ტრანსფუზიის დროს.
8.5. კრიოპრეციპიტატის ტრანსფუზია
IN Ბოლო დროსკრიოპრეციპიტატი, რომელიც არის წამალიდონორის სისხლიდან მიღებული, განიხილება არა იმდენად, როგორც ტრანსფუზიური საშუალება A ჰემოფილიით, ფონ ვილბრანდის დაავადების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, არამედ როგორც წყარო მასალა შემდგომი ფრაქციებისთვის, რათა მივიღოთ გაწმენდილი ფაქტორი VIII კონცენტრატები.
ჰემოსტაზის დროს აუცილებელია VIII ფაქტორის დონის შენარჩუნება ოპერაციების დროს 50%-მდე და პოსტოპერაციულ პერიოდში 30%-მდე. VIII ფაქტორის ერთი ერთეული შეესაბამება 1 მლ ახლად გაყინულ პლაზმას. სისხლის ერთი ერთეულიდან მიღებული კრიოპრეციპიტატი უნდა შეიცავდეს VIII ფაქტორის მინიმუმ 100 ერთეულს.
კრიოპრეციპიტატის ტრანსფუზიის საჭიროება გამოითვლება შემდეგნაირად:
სხეულის წონა (კგ) x 70 მლ/კგ = სისხლის მოცულობა (მლ).
სისხლის მოცულობა (მლ) x (1.0 - ჰემატოკრიტი) = პლაზმის მოცულობა (მლ)
პლაზმის მოცულობა (მლ) x (მოთხოვნილი ფაქტორი VIII დონე - ხელმისაწვდომი ფაქტორი VIII დონე) = ტრანსფუზიისთვის VIII ფაქტორის საჭირო რაოდენობა (ერთეული).
VIII ფაქტორის საჭირო რაოდენობა (ერთეული): 100 ერთეული. = ერთი ტრანსფუზიისთვის საჭირო კრიოპრეციპიტატის დოზების რაოდენობა.
გადასხმული ფაქტორის VIII ნახევარგამოყოფის პერიოდი მიმღების მიმოქცევაში არის 8-12 საათი, ამიტომ კრიოპრეციპიტატის განმეორებითი ტრანსფუზია, როგორც წესი, აუცილებელია თერაპიული დონის შესანარჩუნებლად.
ზოგადად, გადასხმული კრიოპრეციპიტატის რაოდენობა დამოკიდებულია A ჰემოფილიის სიმძიმეზე და სისხლდენის სიმძიმეზე. ჰემოფილია განიხილება მძიმედ, როდესაც VIII ფაქტორი 1-ზე ნაკლებია, ზომიერი - როცა დონე 1-5-ის ფარგლებშია, მსუბუქი - როცა დონე 6-30%-ია.
კრიოპრეციპიტატის ტრანსფუზიის თერაპიული ეფექტი დამოკიდებულია ფაქტორის განაწილების ხარისხზე ინტრავასკულარულ და ექსტრავასკულარულ სივრცეებს შორის. საშუალოდ, კრიოპრეციპიტატში შემავალი VIII ფაქტორის მეოთხედი გადადის ექსტრავასკულარულ სივრცეში თერაპიის დროს.
კრიოპრეციპიტატის ტრანსფუზიით თერაპიის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია სისხლდენის სიმძიმესა და მდებარეობაზე და პაციენტის კლინიკურ პასუხზე. დიდად ქირურგიული ოპერაციებიან კბილის ექსტრაქცია, აუცილებელია VIII ფაქტორის მინიმუმ 30%-იანი დონის შენარჩუნება 10-14 დღის განმავლობაში.
თუ გარკვეული გარემოებების გამო შეუძლებელია მიმღებში VIII ფაქტორის დონის დადგენა, მაშინ თერაპიის ადეკვატურობა შეიძლება ირიბად შეფასდეს გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროით. თუ ის ნორმალურ დიაპაზონშია (30-40 წმ), მაშინ VIII ფაქტორი ჩვეულებრივ 10%-ზე მეტია.
კრიოპრეციპიტატის გამოყენების კიდევ ერთი ჩვენებაა ჰიპოფიბრინოგენემია, რომელიც უკიდურესად იშვიათად შეინიშნება იზოლირებულად, უფრო ხშირად, როგორც მწვავე დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის ნიშანი. კრიოპრეციპიტატის ერთი დოზა შეიცავს საშუალოდ 250 მგ ფიბრინოგენს. თუმცა, კრიოპრეციპიტატის დიდმა დოზებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერფიბრინოგენემია, რომელიც სავსეა თრომბოზული გართულებებით და ერითროციტების გაზრდილი დანალექებით.
კრიოპრეციპიტატი უნდა შეესაბამებოდეს AB0-ს. თითოეული დოზის მოცულობა მცირეა, მაგრამ მრავალი დოზის ერთდროულად გადასხმა სავსეა ვოლემიური დარღვევებით, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ უფრო მცირე სისხლის მოცულობა, ვიდრე მოზრდილებში. ანაფილაქსია, ალერგიული რეაქციებიპლაზმის ცილებზე, მოცულობითი გადატვირთვა შეიძლება შეინიშნოს კრიოპრეციპიტატის ტრანსფუზიით. ტრანსფუზიოლოგმა გამუდმებით უნდა ახსოვდეს მათი განვითარების რისკი და მათი გამოჩენის შემთხვევაში ჩაატაროს შესაბამისი თერაპია (შეწყვიტოს ტრანსფუზია, დანიშნოს პრედნიზოლონი, ანტიჰისტამინური საშუალებები, ადრენალინი).
Სისხლის გადასხმა(სისხლის გადასხმა) არის თერაპიული ტექნოლოგია, რომელიც შედგება ადამიანის ვენაში სისხლის შეყვანისგან ან მისი ცალკეული კომპონენტებისგან, რომლებიც აღებულია დონორისგან ან თავად პაციენტისგან, ასევე სისხლის, რომელიც შეაღწია სხეულის ღრუებში ტრავმის ან ოპერაციის შედეგად.ძველად ხალხი ამჩნევდა, რომ როცა კარგავ დიდი რაოდენობითსისხლი ადამიანი კვდება. ამან შექმნა სისხლის, როგორც სიცოცხლის მატარებლის იდეა. ასეთ სიტუაციებში პაციენტს სვამდნენ ცხოველის ან ადამიანის ახალ სისხლს. ცხოველებიდან ადამიანებზე სისხლის გადასხმის პირველი მცდელობები მე-17 საუკუნეში დაიწყო, მაგრამ ეს ყველაფერი პიროვნების მდგომარეობის გაუარესებით და სიკვდილით დასრულდა. 1848 წელს ქ რუსეთის იმპერიაგამოიცა „ტრაქტატი სისხლის გადასხმის შესახებ“. თუმცა, სისხლის გადასხმა ყველგან დაიწყო მხოლოდ მე-20 საუკუნის პირველ ნახევარში, როდესაც მეცნიერებმა აღმოაჩინეს, რომ ადამიანების სისხლი განსხვავდება ჯგუფებში. აღმოაჩინეს მათი თავსებადობის წესები, შეიმუშავეს ნივთიერებები, რომლებიც აფერხებენ ჰემოკოაგულაციას (სისხლის შედედებას) და შესანახად იძლევიან საშუალებას. დიდი ხანის განმვლობაში. 1926 წელს მოსკოვში ალექსანდრე ბოგდანოვის ხელმძღვანელობით გაიხსნა მსოფლიოში პირველი სისხლის გადასხმის ინსტიტუტი (დღეს რუსეთის ჯანდაცვის სამსახურის ჰემატოლოგიური კვლევის ცენტრი) და მოეწყო სისხლის სპეციალური სამსახური.
1932 წელს ანტონინ ფილატოვმა და ნიკოლაი კარტაშევსკიმ პირველად დაამტკიცეს არა მხოლოდ მთლიანი სისხლის, არამედ მისი კომპონენტების, კერძოდ, პლაზმის გადასხმის შესაძლებლობა; შემუშავდა პლაზმის შენარჩუნების მეთოდები ყინვაგამძლე გაშრობით. მოგვიანებით მათ შექმნეს პირველი სისხლის შემცვლელები.
დიდი ხნის განმავლობაში დონორის სისხლი უნივერსალურად ითვლებოდა და უსაფრთხო საშუალებატრანსფუზიური თერაპია. შედეგად დადგინდა თვალსაზრისი, რომ სისხლის გადასხმა მარტივი პროცედურაა და აქვს ფართო აპლიკაციები. თუმცა, ფართოდ გავრცელებულმა სისხლის გადასხმამ გამოიწვია გაჩენა დიდი რიცხვიპათოლოგიები, რომელთა გამომწვევი მიზეზები დაზუსტდა იმუნოლოგიის განვითარებით.
ძირითადი რელიგიური კონფესიები არ საუბრობენ სისხლის გადასხმის წინააღმდეგ, მაგრამ რელიგიური ორგანიზაცია „იეჰოვას მოწმეები“ კატეგორიულად უარყოფს ამ პროცედურის დასაშვებობას, რადგან ამ ორგანიზაციის მიმდევრები სისხლს სულის ჭურჭლად თვლიან, რომელიც არ შეიძლება გადაეცეს სხვა ადამიანს.
დღეს სისხლის გადასხმა განიხილება სხეულის ქსოვილის გადანერგვის უაღრესად მნიშვნელოვან პროცედურად ყველა მომდევნო პრობლემასთან ერთად - უჯრედების და სისხლის პლაზმის კომპონენტების უარყოფის ალბათობა და სპეციფიკური პათოლოგიების განვითარება, მათ შორის ქსოვილების შეუთავსებლობის რეაქციები. გართულებების ძირითადი მიზეზები, რომლებიც ვითარდება სისხლის გადასხმის შედეგად, არის ფუნქციურად დეფექტური სისხლის კომპონენტები, ასევე იმუნოგლობულინები და იმუნოგენები. როცა ადამიანს საკუთარი სისხლი უსვამს, ასეთი გართულებები არ წარმოიქმნება.
ასეთი გართულებების რისკის შესამცირებლად, ისევე როგორც ვირუსული და სხვა დაავადებებით დაინფიცირების ალბათობის შესამცირებლად, თანამედროვე მედიცინაში მიჩნეულია, რომ არ არის საჭირო მთლიანი სისხლის ინფუზია. ამის ნაცვლად, მიმღებს გადასცემენ სპეციალურად დაკარგული სისხლის კომპონენტებით, დაავადების მიხედვით. ასევე მიღებული პრინციპია, რომ მიმღებმა სისხლი უნდა მიიღოს მინიმალური რაოდენობის დონორებისგან (იდეალურად ერთი). თანამედროვე სამედიცინო სეპარატორები შესაძლებელს ხდის ერთი დონორის სისხლიდან სხვადასხვა ფრაქციების მიღებას, რაც საშუალებას იძლევა უაღრესად მიზანმიმართული მკურნალობა.
სისხლის გადასხმის სახეები
IN კლინიკური პრაქტიკაყველაზე ხშირად საჭიროა სისხლის წითელი უჯრედების სუსპენზიის, ახლად გაყინული პლაზმის, ლეიკოციტების კონცენტრატის ან თრომბოციტების ინფუზია. ანემიისთვის აუცილებელია სისხლის წითელი უჯრედების სუსპენზიის გადასხმა. მისი გამოყენება შესაძლებელია პლაზმის შემცვლელებთან და პრეპარატებთან ერთად. სისხლის წითელი უჯრედების ინფუზიასთან დაკავშირებული გართულებები ძალზე იშვიათია.პლაზმის გადასხმა აუცილებელია, როდესაც სისხლის მოცულობის კრიტიკული კლება ხდება სისხლის ძლიერი დაკარგვის გამო (განსაკუთრებით მშობიარობის დროს), სერიოზული დამწვრობის, სეფსისის, ჰემოფილიის და ა.შ. პლაზმის ცილების სტრუქტურისა და ფუნქციების შესანარჩუნებლად, სისხლის შემდეგ მიღებული პლაზმა გამოყოფა გაყინულია -45 გრადუსამდე ტემპერატურამდე. თუმცა, პლაზმური ინფუზიის შემდეგ სისხლის მოცულობის კორექტირების ეფექტი ხანმოკლეა. უფრო ეფექტურია ამ შემთხვევაშიალბუმინი და პლაზმის შემცვლელები.
თრომბოციტების ინფუზია აუცილებელია თრომბოციტოპენიით გამოწვეული სისხლის დაკარგვისთვის. ლეიკოციტების მასა მოთხოვნადია, როდესაც არის საკუთარი ლეიკოციტების სინთეზის პრობლემები. როგორც წესი, სისხლი ან მისი ფრაქციები პაციენტში შეჰყავთ ვენის მეშვეობით. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს სისხლის შეყვანა არტერიის, აორტის ან ძვლის მეშვეობით.
მთლიანი სისხლის გაყინვის გარეშე ინფუზიის მეთოდს პირდაპირი ეწოდება. ვინაიდან სისხლის ფილტრაცია ამ შემთხვევაში არ არის გათვალისწინებული, მკვეთრად იზრდება სისხლის გადასხმის სისტემაში წარმოქმნილი მცირე სისხლის შედედების ალბათობა, რომელიც შედის პაციენტის სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. ამან შეიძლება გამოიწვიოს პატარა ტოტების მწვავე ბლოკირება სისხლის შედედების გამო ფილტვის არტერია. გაცვლითი ტრანსფუზია არის სისხლის ნაწილობრივი ან სრული მოცილება პაციენტის სისხლძარღვიდან მისი ერთდროული ჩანაცვლება დონორის სისხლის შესაბამისი მოცულობით - გამოიყენება ტოქსიკური ნივთიერებების (ინტოქსიკაციის შემთხვევაში, მათ შორის ენდოგენური), მეტაბოლიტების, განადგურების პროდუქტების მოცილება. სისხლის წითელი უჯრედები და იმუნოგლობულინები (ახალშობილთა ჰემოლიზური ანემიის, ტრანსფუზიის შემდგომი შოკის, მწვავე ტოქსიკოზის, თირკმლის მწვავე დისფუნქციის დროს). თერაპიული პლაზმაფერეზი არის სისხლის გადასხმის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდი. ამ შემთხვევაში, პლაზმის მოცილების პარალელურად, პაციენტს უტარდება შესაბამისი მოცულობის გადასხმა სისხლის წითელი უჯრედებით, ახლად გაყინული პლაზმით და საჭირო პლაზმის შემცვლელებით. პლაზმაფერეზის დახმარებით ორგანიზმიდან გამოიყოფა ტოქსინები, შემოდის დაკარგული სისხლის კომპონენტები და იწმინდება ღვიძლი, თირკმელები და ელენთა.
სისხლის გადასხმის წესები
სისხლის ან მისი კომპონენტების ინფუზიის აუცილებლობას, აგრეთვე მეთოდის არჩევას და გადასხმის დოზის განსაზღვრას, განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი კლინიკური სიმპტომებისა და ბიოქიმიური ტესტების საფუძველზე. გადასხმის შემსრულებელი ექიმი ვალდებულია, წინა კვლევებისა და ანალიზის მონაცემების მიუხედავად, პირადად განახორციელეთ შემდეგი კვლევა :- პაციენტის სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა ABO სისტემის გამოყენებით და მიღებული მონაცემების შედარება სამედიცინო ისტორიასთან;
- დონორის სისხლის ჯგუფის დადგენა და მიღებული მონაცემების შედარება კონტეინერის ეტიკეტზე მოცემულ ინფორმაციას;
- შეამოწმეთ დონორისა და პაციენტის სისხლის თავსებადობა;
- მიიღეთ ბიოლოგიური ნიმუშის მონაცემები.
სისხლის ან მისი ფრაქციების ინფუზია დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დონორის და მიმღების Rh ფაქტორი ემთხვევა. საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია პირველი ჯგუფის Rh-უარყოფითი სისხლის შეყვანა ნებისმიერი სისხლის ჯგუფის მქონე ადამიანში 0,5 ლიტრამდე მოცულობით (მხოლოდ მოზრდილებში). მეორე და მესამე ჯგუფის Rh-უარყოფითი სისხლის გადასხმა შესაძლებელია მეორე, მესამე და მეოთხე ჯგუფის მქონე ადამიანს, მიუხედავად Rh ფაქტორისა. IV სისხლის ჯგუფის და დადებითი Rh ფაქტორის მქონე პირს შეუძლია ნებისმიერი ჯგუფის სისხლის გადასხმა.
პირველი ჯგუფის Rh-დადებითი სისხლის ერითროციტული მასის შეყვანა შესაძლებელია Rh-დადებითი ფაქტორის მქონე ნებისმიერი ჯგუფის მქონე პაციენტში. მეორე და მესამე ჯგუფის სისხლი Rh-დადებითი ფაქტორით შეიძლება შეიყვანოთ ადამიანში მეოთხე Rh-დადებითი ფაქტორით. ასეა თუ ისე, ტრანსფუზიამდე საჭიროა თავსებადობის ტესტი. როდესაც სისხლში იშვიათი სპეციფიკის იმუნოგლობულინები ვლინდება, საჭიროა ინდივიდუალური მიდგომა სისხლის შერჩევისა და სპეციფიკური თავსებადობის ტესტების მიმართ.
როდესაც ხდება შეუთავსებელი სისხლის გადასხმა, ჩვეულებრივ ვითარდება შემდეგი გართულებები: :
- ტრანსფუზიის შემდგომი შოკი;
- თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობა;
- მეტაბოლური დაავადება;
- საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მოშლა;
- შეფერხება სისხლის მიმოქცევის სისტემა;
- ცენტრალური ნერვული სისტემის მოშლა;
- რესპირატორული დისფუნქცია;
- ჰემატოპოეზის ფუნქციის დარღვევა.
- პიროგენული რეაქცია;
- იმუნოგენური რეაქცია;
- ალერგიის შეტევები;
ჩვენებები სისხლის გადასხმაზე
სისხლის მწვავე დაკარგვა არის სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ადამიანის ევოლუციის განმავლობაში. და, მიუხედავად იმისა, რომ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში შეიძლება გამოიწვიოს სასიცოცხლო პროცესების სერიოზული დარღვევა, სამედიცინო ჩარევა ყოველთვის არ არის საჭირო. სისხლის მასიური დაკარგვის დიაგნოსტიკას და ტრანსფუზიის დანიშვნას აქვს მთელი რიგი აუცილებელი პირობა, რადგან სწორედ ეს დეტალები განსაზღვრავს ისეთი სარისკო პროცედურის მიზანშეწონილობას, როგორიცაა სისხლის გადასხმა. ითვლება, რომ დიდი მოცულობის სისხლის მწვავე დაკარგვის შემთხვევაში აუცილებელია ტრანსფუზია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტმა დაკარგა მოცულობის 30%-ზე მეტი ერთიდან ორ საათში.სისხლის გადასხმა სარისკო და ძალიან საპასუხისმგებლო პროცედურაა, ამიტომ მისი მიზეზები საკმაოდ დამაჯერებელი უნდა იყოს. თუ შესაძლებელია განხორციელება ეფექტური თერაპიაპაციენტი არ მიმართავს სისხლის გადასხმას, ან არ არსებობს იმის გარანტია, რომ ის მოიტანს დადებითი შედეგები, სასურველია თავიდან იქნას აცილებული ტრანსფუზია. სისხლის გადასხმის მიზანი დამოკიდებულია მისგან მოსალოდნელ შედეგებზე: სისხლის დაკარგული მოცულობის ან მისი ცალკეული კომპონენტების შევსება; გაზრდილი ჰემოკოაგულაცია ხანგრძლივი სისხლდენის დროს. სისხლის გადასხმის აბსოლუტურ ჩვენებებს შორისაა მწვავე სისხლის დაკარგვა, შოკი, განუწყვეტელი სისხლდენა, მძიმე ანემია, მძიმე ქირურგიული ჩარევები, მ.შ. ექსტრაკორპორალური მიმოქცევით. ხშირი ჩვენებებისისხლის ან სისხლის შემცვლელების გადასხმა სხვადასხვა ფორმებიანემია, ჰემატოლოგიური დაავადებები, ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებები, მძიმე ტოქსიკოზი.
სისხლის გადასხმის უკუჩვენებები
სისხლის გადასხმის ძირითადი უკუჩვენებები :- გულის უკმარისობა დეფექტების, მიოკარდიტის, კარდიოსკლეროზის გამო;
- გულის შიდა გარსის ჩირქოვანი ანთება;
- მესამე ეტაპის ჰიპერტენზია;
- თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა;
- ღვიძლის მძიმე დისფუნქცია;
- ცილის ცვლის ზოგადი დარღვევა;
- ალერგიული მდგომარეობა;
- პირები, რომლებმაც მიიღეს სისხლის გადასხმა წარსულში (20 დღეზე მეტი ხნის წინ), განსაკუთრებით თუ მათ შემდეგ დაფიქსირდა პათოლოგიური რეაქციები;
- ქალები, რომლებსაც განუცდიათ რთული მშობიარობა, მუცლის მოშლა ან ბავშვების დაბადება ჰემოლიზური დაავადებაახალშობილთა და ახალშობილთა სიყვითლე;
- პირები დაშლილი სიმსივნური სიმსივნეებით, სისხლის პათოლოგიებით, გახანგრძლივებული სეპტიური პროცესებით.
სისხლის შემცვლელების გადასხმა
დღეს სისხლის შემცვლელი სითხეები უფრო ხშირად გამოიყენება, ვიდრე დონორის სისხლი და მისი კომპონენტები. იმუნოდეფიციტის ვირუსით, ტრეპონემა, ადამიანის ინფექციის რისკი, ვირუსული ჰეპატიტიდა მთლიანი სისხლის ან მისი კომპონენტების გადასხმის დროს გადაცემული სხვა მიკროორგანიზმები, ისევე როგორც გართულებების საფრთხე, რომელიც ხშირად ვითარდება სისხლის გადასხმის შემდეგ, სისხლის გადასხმას საკმაოდ საშიშ პროცედურად აქცევს. გარდა ამისა, სისხლის შემცვლელების ან პლაზმის შემცვლელების ეკონომიური გამოყენება უმეტეს სიტუაციებში უფრო მომგებიანია, ვიდრე დონორის სისხლისა და მისი წარმოებულების გადასხმა.თანამედროვე სისხლის შემცვლელი ხსნარები ასრულებს შემდეგ ამოცანებს: :
- სისხლის მოცულობის ნაკლებობის შევსება;
- რეგულირება სისხლის წნევაშემცირდა სისხლის დაკარგვის ან შოკის გამო;
- ორგანიზმის გაწმენდა შხამებისგან ინტოქსიკაციის დროს;
- ორგანიზმის კვება აზოტოვანი, ცხიმოვანი და საქარიდული მიკროელემენტებით;
- ორგანიზმის უჯრედებს ჟანგბადით ამარაგებს.
- ჰემოდინამიკური (ანტიშოკური) - დარღვეული სისხლის მიმოქცევის გამოსწორება გემებსა და კაპილარებში;
- დეტოქსიკაცია - ორგანიზმის გასაწმენდად ინტოქსიკაციის, დამწვრობის, მაიონებელი დაზიანებების დროს;
- სისხლის შემცვლელები, რომლებიც კვებავს ორგანიზმს მნიშვნელოვანი მიკროელემენტებით;
- წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის კორექტორები;
- ჰემოკორექტორები - გაზის ტრანსპორტი;
- კომპლექსური სისხლის შემცვლელი ხსნარები მოქმედების ფართო სპექტრით.
- სისხლის შემცვლელების სიბლანტე და ოსმოლარობა უნდა იყოს სისხლის სიბლანტის იდენტური;
- მათ მთლიანად უნდა დატოვონ სხეული ორგანოებსა და ქსოვილებზე უარყოფითი გავლენის გარეშე;
- სისხლის შემცვლელი ხსნარებმა არ უნდა გამოიწვიოს იმუნოგლობულინების წარმოების პროვოცირება და მეორადი ინფუზიების დროს ალერგიული რეაქციები;
- სისხლის შემცვლელი უნდა იყოს არატოქსიკური და ჰქონდეს შენახვის ვადა მინიმუმ 24 თვე.
სისხლის გადასხმა ვენიდან დუნდულოში
ავტოჰემოთერაპია არის მისი შეყვანა ადამიანში ვენური სისხლიკუნთში ან კანის ქვეშ. წარსულში იგი ითვლებოდა არასპეციფიკური იმუნიტეტის სტიმულირების პერსპექტიულ მეთოდად. ამ ტექნოლოგიის გამოყენება დაიწყო მე-20 საუკუნის დასაწყისში. 1905 წელს A. Beer იყო პირველი, ვინც აღწერა აუტოჰემოთერაპიის წარმატებული გამოცდილება. ამ გზით მან შექმნა ჰემატომები, რამაც ხელი შეუწყო მოტეხილობების უფრო ეფექტურ მკურნალობას.მოგვიანებით, ორგანიზმში იმუნური პროცესების სტიმულირებისთვის, დუნდულოში ვენური სისხლის გადასხმა გამოიყენებოდა ფურუნკულოზის, აკნესა და ქრონიკული გინეკოლოგიური დაავადებების დროს. ანთებითი დაავადებებიდა ა.შ. მიუხედავად იმისა, რომ თანამედროვე მედიცინაში არ არსებობს პირდაპირი მტკიცებულება აკნეს მოშორების ამ პროცედურის ეფექტურობის შესახებ, ამის დამადასტურებელი უამრავი მტკიცებულება არსებობს. დადებითი ეფექტი. შედეგი ჩვეულებრივ შეინიშნება ტრანსფუზიიდან 15 დღის შემდეგ.
მრავალი წლის განმავლობაში ეს პროცედურა ეფექტური და მინიმალური გვერდითი ეფექტებით გამოიყენებოდა როგორც დამხმარე თერაპია. ეს გაგრძელდა ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების აღმოჩენამდე. თუმცა, ამის შემდეგაც აუტოჰემოთერაპიას იყენებდნენ ქრონიკული და ინტოლენტური დაავადებების დროსაც, რაც ყოველთვის აუმჯობესებდა პაციენტების მდგომარეობას.
დუნდულოში ვენური სისხლის გადასხმის წესები არ არის რთული. სისხლი ამოღებულია ვენიდან და ღრმად შეედინება გლუტალური კუნთის ზედა-გარე ოთხკუთხედში. ჰემატომების თავიდან ასაცილებლად, ინექციის ადგილი თბება გამათბობელი ბალიშით.
მკურნალობის რეჟიმი ინიშნება ექიმის მიერ ინდივიდუალურად. ჯერ შეჰყავთ 2 მლ სისხლი, 2-3 დღის შემდეგ დოზა იზრდება 4 მლ-მდე - ამგვარად აღწევს 10 მლ. აუტოჰემოთერაპიის კურსი შედგება 10-15 ინფუზიისგან. ამ პროცედურის დამოუკიდებელი პრაქტიკა მკაცრად უკუნაჩვენებია.
თუ აუტოჰემოთერაპიის დროს პაციენტის კეთილდღეობა გაუარესდება, სხეულის ტემპერატურა იზრდება 38 გრადუსამდე, შეშუპება და ტკივილი ხდება ინექციის ადგილებში - მომდევნო ინფუზიაზე დოზა მცირდება 2 მლ-ით.
ეს პროცედურა სასარგებლოა როგორც ინფექციური, ქრონიკული პათოლოგიების, ასევე კანის ჩირქოვანი დაზიანებების დროს. აუტოჰემოთერაპიის უკუჩვენებები ამ მომენტშიარა. თუმცა, თუ რაიმე დარღვევა გამოვლინდა, ექიმმა დეტალურად უნდა შეისწავლოს სიტუაცია.
სისხლის გაზრდილი მოცულობის ინტრამუსკულური ან კანქვეშა ინფუზია უკუნაჩვენებია, რადგან ეს იწვევს ადგილობრივ ანთებას, ჰიპერთერმიას, კუნთების ტკივილს და შემცივნებას. თუ პირველი ინექციის შემდეგ ტკივილი იგრძნობა ინექციის ადგილზე, პროცედურა უნდა გადაიდოს 2-3 დღით.
აუტოჰემოთერაპიის ჩატარებისას უაღრესად მნიშვნელოვანია სტერილობის წესების დაცვა.
ყველა ექიმი არ ცნობს დუნდულოში ვენური სისხლის შეყვანის ეფექტურობას აკნეს სამკურნალოდ, ამიტომ ბოლო წლებიეს პროცედურა იშვიათად ინიშნება. აკნეს სამკურნალოდ თანამედროვე ექიმები გვირჩევენ გამოიყენონ გარე მედიკამენტები, რომლებიც არ იწვევენ გვერდით მოვლენებს. თუმცა, გარე აგენტების ეფექტი ხდება მხოლოდ ხანგრძლივი გამოყენებისას.
შემოწირულობის უპირატესობების შესახებ
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სტატისტიკის მიხედვით, პლანეტაზე ყოველ მესამე ადამიანს სიცოცხლეში ერთხელ მაინც სჭირდება სისხლის გადასხმა. თუნდაც პირი კარგი ჯანმრთელობახოლო საქმიანობის უსაფრთხო სფერო არ არის დაზღვეული ტრავმისგან ან ავადმყოფობისგან, რომლის დროსაც მას დასჭირდება დონორის სისხლი.მთლიანი სისხლის ან მისი კომპონენტების ჰემოტრანსფუზია ხდება ჯანმრთელობის კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფ პირებზე. როგორც წესი, ინიშნება, როდესაც სხეული დამოუკიდებლად ვერ ავსებს დაზიანებების შედეგად სისხლდენის შედეგად დაკარგული სისხლის მოცულობას. ქირურგიული ჩარევები, რთული მშობიარობა, მძიმე დამწვრობა. ლეიკემიით ან ავთვისებიანი სიმსივნით დაავადებულ ადამიანებს რეგულარულად ესაჭიროებათ სისხლის გადასხმა.
დონორის სისხლი ყოველთვის მოთხოვნადია, მაგრამ, სამწუხაროდ, დროთა განმავლობაში რუსეთის ფედერაციაში დონორთა რიცხვი სტაბილურად იკლებს და სისხლი ყოველთვის დეფიციტურია. ბევრ საავადმყოფოში ხელმისაწვდომი სისხლის მოცულობა შეადგენს საჭირო რაოდენობის მხოლოდ 30-50%-ს. ასეთ სიტუაციებში ექიმებს საშინელი გადაწყვეტილების მიღება უწევთ - რომელი პაციენტი უნდა იცხოვროს დღეს და რომელი არა. და უპირველეს ყოვლისა, რისკის ქვეშ არიან ისინი, ვისაც მთელი ცხოვრების მანძილზე სჭირდება დონორის სისხლი – ჰემოფილიით დაავადებულები.
ჰემოფილია - მემკვიდრეობითი დაავადებაახასიათებს სისხლის არაკოაგულაცია. მხოლოდ მამაკაცები არიან მგრძნობიარე ამ დაავადების მიმართ, ხოლო ქალები მოქმედებენ როგორც მატარებლები. ოდნავი ჭრილობის დროს წარმოიქმნება მტკივნეული ჰემატომები, ვითარდება სისხლდენა თირკმელებში, საჭმლის მომნელებელი სისტემა, სახსრებში. სათანადო მოვლის გარეშე და ადეკვატური თერაპია 7-8 წლის ასაკში ბიჭი, როგორც წესი, კოჭლობით იტანჯება. როგორც წესი, ჰემოფილიით დაავადებული მოზრდილები ინვალიდები არიან. ბევრ მათგანს არ შეუძლია ყავარჯნებისა და ინვალიდის ეტლის გარეშე სიარული. ის, რაც ჯანმრთელ ადამიანებს არ აინტერესებთ, როგორიცაა კბილის ამოღება ან მცირე ჭრილობა, უკიდურესად საშიშია ჰემოფილიით დაავადებულთათვის. ამ დაავადებით დაავადებული ყველა ადამიანი საჭიროებს რეგულარულ სისხლის გადასხმას. ჩვეულებრივ, მათ გადაუსხავენ პლაზმისგან დამზადებული წამლებით. დროულმა ტრანსფუზიამ შეიძლება გადაარჩინოს სახსარი ან თავიდან აიცილოს სხვა სერიოზული დარღვევები. ამ ადამიანებს თავიანთი სიცოცხლე ევალებათ იმ მრავალ დონორს, რომლებმაც მათ სისხლი გაუზიარეს. ისინი, როგორც წესი, არ იცნობენ თავიანთ დონორებს, მაგრამ ყოველთვის მადლიერნი არიან მათი.
თუ ბავშვს აწუხებს ლეიკემია ან აპლასტიკური ანემია, მას სჭირდება არა მხოლოდ მედიკამენტების ფული, არამედ შემოწირული სისხლიც. რა წამლებსაც არ უნდა მიიღოს, ბავშვი მოკვდება, თუ სისხლის გადასხმა დროულად არ მოხდება. სისხლის გადასხმა სისხლის დაავადებების ერთ-ერთი შეუცვლელი პროცედურაა, რომლის გარეშეც პაციენტი 50-100 დღეში იღუპება. აპლასტიკური ანემიით, სისხლმბადი ორგანო, ძვლის ტვინი, წყვეტს სისხლის ყველა კომპონენტის გამომუშავებას. ეს არის სისხლის წითელი უჯრედები, რომლებიც აწვდიან ორგანიზმის უჯრედებს ჟანგბადით და საკვები ნივთიერებებით, თრომბოციტები, რომლებიც აჩერებენ სისხლდენას და ლეიკოციტები, რომლებიც იცავს ორგანიზმს მიკროორგანიზმებისგან - ბაქტერიები, ვირუსები და სოკოები. ზე მწვავე დეფიციტიამ კომპონენტებიდან ადამიანი იღუპება სისხლჩაქცევებისა და ინფექციებისგან, რაც საფრთხეს არ უქმნის ჯანმრთელ ადამიანებს. მკურნალობა ამ დაავადებისშედგება ზომებისგან, რომლებიც აიძულებს ძვლის ტვინს განაახლოს სისხლის კომპონენტების წარმოება. მაგრამ სანამ დაავადება არ განიკურნება, ბავშვს მუდმივად სჭირდება სისხლის გადასხმა. ლეიკემიის დროს, დაავადების მწვავე პროგრესირების პერიოდში, ძვლის ტვინი გამოიმუშავებს მხოლოდ დეფექტურ სისხლის კომპონენტებს. ხოლო ქიმიოთერაპიის შემდეგ 15-25 დღის განმავლობაში ძვლის ტვინიც ვერ ახერხებს სისხლის უჯრედების სინთეზირებას და პაციენტს რეგულარული გადასხმა სჭირდება. ზოგს 5-7 დღეში ერთხელ სჭირდება, ზოგს ყოველდღე.
ვინ შეიძლება გახდეს დონორი
რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის მიხედვით, სისხლის დონაცია შეუძლია ნებისმიერ ქმედუნარიან მოქალაქეს, რომელმაც მიაღწია სრულწლოვანებას და გაიარა მთელი რიგი სამედიცინო ტესტები. სისხლის ჩაბარებამდე გამოკვლევა უფასოა. Ეს შეიცავს:- თერაპიული გამოკვლევა;
- ჰემატოლოგიური სისხლის ტესტი;
- სისხლის ქიმია;
- სისხლში B და C ჰეპატიტის ვირუსების არსებობის ტესტირება;
- სისხლის ტესტი ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსზე;
- სისხლის ტესტი Treponema pallidum-ზე.
რა უნდა გავაკეთოთ სისხლის ჩაბარებამდე
ძირითადი რეკომენდაციები :- დაიცავით დაბალანსებული დიეტა, დაიცავით სპეციალური დიეტა სისხლის ჩაბარებამდე 2-3 დღით ადრე;
- დალიეთ საკმარისი სითხე;
- არ დალიოთ ალკოჰოლი სისხლის ჩაბარებამდე 2 დღით ადრე;
- დროს სამი დღეპროცედურის დაწყებამდე არ მიიღოთ ასპირინი, ანალგეტიკები და მედიკამენტები, რომლებიც შეიცავს ზემოხსენებულ ნივთიერებებს;
- სისხლის მიცემამდე 1 საათით ადრე თავი შეიკავოთ მოწევისგან;
- კარგი ღამის ძილი;
- პროცედურის დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე რეკომენდებულია დიეტაში ტკბილი ჩაი, ჯემი, შავი პური, კრეკერი, ჩირი, მოხარშული ფაფა, მაკარონი ზეთის გარეშე, წვენები, ნექტარი, მინერალური წყალი, უმი ბოსტნეული, ხილი (ბანანის გარდა) .
დონორისთვის მიწოდებული სარგებელი
თქვენ არ შეგიძლიათ გადაარჩინოთ ადამიანების სიცოცხლე ფინანსური მოგების საფუძველზე. სისხლი საჭიროა მძიმედ დაავადებული პაციენტების სიცოცხლის გადასარჩენად და ბევრი მათგანი ბავშვია. საშინელებაა იმის წარმოდგენა, თუ რა შეიძლება მოხდეს, თუ ინფიცირებული ადამიანის ან ნარკომანისაგან აღებული სისხლი გადაუსხდება. რუსეთის ფედერაციაში სისხლი არ განიხილება სავაჭრო ობიექტად. გადასხმის სადგურებზე დონორებისთვის გადაცემული თანხა ლანჩის კომპენსაციად ითვლება. ამოღებული სისხლის ოდენობიდან გამომდინარე, დონორები იღებენ 190-დან 450 რუბლს.დონორს, რომლიდანაც სისხლი ამოიღეს მთლიანი მოცულობის ტოლი ორი მაქსიმალური დოზებიდა მეტი, აქვთ გარკვეული შეღავათების უფლება :
- ექვსი თვის განმავლობაში საგანმანათლებლო დაწესებულებების სტუდენტები - სტიპენდიების ზრდა 25%-ით;
- 1 წლის განმავლობაში – ნებისმიერი ავადმყოფობის შეღავათები სრული შემოსავლის ოდენობით, სტაჟის მიუხედავად;
- 1 წლის განმავლობაში - უფასო მკურნალობავ სახელმწიფო კლინიკებიდა საავადმყოფოები;
- 1 წლის განმავლობაში – გამოყოფა ფასდაკლებული ვაუჩერებისანატორიუმებსა და კურორტებზე.
სისხლი წარმოიქმნება ნივთიერებების ჯგუფის - პლაზმისა და ფორმირებული ელემენტების კომბინაციით. თითოეულ ნაწილს აქვს ნათელი გამოხატული ფუნქციებიდა ასრულებს თავის უნიკალურ დავალებებს. სისხლში გარკვეული ფერმენტები მას წითლად აქცევს, მაგრამ პროცენტული თვალსაზრისით ყველაზეშემადგენლობა (50-60%) უკავია ღია ყვითელი სითხეს. პლაზმის ამ თანაფარდობას ჰემატოკრინული ეწოდება. პლაზმა სისხლს აძლევს სითხის მდგომარეობას, თუმცა ის უფრო მკვრივია ვიდრე წყალი. პლაზმა მკვრივდება მასში შემავალი ნივთიერებებით: ცხიმები, ნახშირწყლები, მარილები და სხვა კომპონენტები. ადამიანის სისხლის პლაზმა შეიძლება დაბინდული გახდეს ცხიმიანი საკვების მიღების შემდეგ. ასე რომ, რა არის სისხლის პლაზმა და რა ფუნქციები აქვს მას ორგანიზმში, ამ ყველაფერს შემდგომში გავეცნობით.
კომპონენტები და შემადგენლობა
სისხლის პლაზმის 90%-ზე მეტი წყალია, მისი დანარჩენი კომპონენტები მშრალი ნივთიერებებია: ცილები, გლუკოზა, ამინომჟავები, ცხიმები, ჰორმონები, გახსნილი მინერალები.
პლაზმის შემადგენლობის დაახლოებით 8% არის ცილები. თავის მხრივ, შედგება ალბუმინის ფრაქციისგან (5%), გლობულინის ფრაქციისგან (4%) და ფიბრინოგენისგან (0.4%). ამრიგად, 1 ლიტრი პლაზმა შეიცავს 900 გ წყალს, 70 გ ცილას და 20 გ მოლეკულურ ნაერთებს.
ყველაზე გავრცელებული ცილაა. ის წარმოიქმნება ღვიძლში და იკავებს ცილის ჯგუფის 50%-ს. ალბუმინის ძირითადი ფუნქციებია ტრანსპორტი (კვალი ელემენტების და წამლების გადაცემა), მონაწილეობა მეტაბოლიზმში, ცილების სინთეზში და ამინომჟავების რეზერვი. სისხლში ალბუმინის არსებობა ასახავს ღვიძლის მდგომარეობას - ალბუმინის დაქვეითებული დონე მიუთითებს დაავადების არსებობაზე. მაგალითად, ბავშვებში ალბუმინის დაბალი დონე ზრდის სიყვითლის განვითარების შანსს.
გლობულინები ცილის დიდი მოლეკულური კომპონენტებია. ისინი წარმოიქმნება ღვიძლისა და იმუნური სისტემის ორგანოების მიერ. გლობულინები შეიძლება იყოს სამი სახის: ბეტა, გამა და ალფა გლობულინები. ყველა მათგანი უზრუნველყოფს სატრანსპორტო და საკომუნიკაციო ფუნქციებს. ანტისხეულებსაც უწოდებენ, ისინი პასუხისმგებელნი არიან იმუნური სისტემის რეაქციაზე. ორგანიზმში იმუნოგლობულინების შემცირებით, იმუნური სისტემის ფუნქციონირების მნიშვნელოვანი გაუარესება შეინიშნება: მუდმივი ბაქტერიული და.
ღვიძლში წარმოიქმნება ცილა ფიბრინოგენი და ხდება ფიბრინი, აყალიბებს თრომბს სისხლძარღვთა დაზიანების ადგილებში. ამრიგად, სითხე მონაწილეობს მისი კოაგულაციის პროცესში.
არაცილოვან ნაერთებს შორისაა:
- ორგანული აზოტის შემცველი ნაერთები (შარდოვანას აზოტი, ბილირუბინი, შარდმჟავას, კრეატინი და ა.შ.). ორგანიზმში აზოტის მატებას აზოტომია ეწოდება. ეს ხდება შარდში მეტაბოლური პროდუქტების გამოყოფის დარღვევის დროს ან ცილების აქტიური დაშლის გამო აზოტოვანი ნივთიერებების გადაჭარბებული მიღებისას (მარხვა, შაქრიანი დიაბეტიდამწვრობა, ინფექციები).
- ორგანული აზოტისგან თავისუფალი ნაერთები (ლიპიდები, გლუკოზა, რძემჟავა). ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად აუცილებელია ამ სასიცოცხლო ნიშნების რიგის მონიტორინგი.
- არაორგანული ელემენტები (კალციუმი, ნატრიუმის მარილი, მაგნიუმი და ა.შ.). მინერალები ასევე სისტემის აუცილებელი კომპონენტებია.
პლაზმის იონები (ნატრიუმი და ქლორი) ინარჩუნებენ სისხლში ტუტე დონეს (ph), რაც უზრუნველყოფს ნორმალური მდგომარეობაუჯრედები. ისინი ასევე ასრულებენ ოსმოსური წნევის შენარჩუნების როლს. კალციუმის იონები მონაწილეობენ რეაქციებში კუნთების შეკუმშვადა გავლენას ახდენს ნერვული უჯრედების მგრძნობელობაზე.
ორგანიზმის სიცოცხლის განმავლობაში სისხლში შედის მეტაბოლური პროდუქტები, ბიოლოგიურად აქტიური ელემენტები, ჰორმონები, საკვები ნივთიერებები და ვიტამინები. თუმცა კონკრეტულად არ იცვლება. მარეგულირებელი მექანიზმები უზრუნველყოფს სისხლის პლაზმის ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვან თვისებას - მისი შემადგენლობის მუდმივობას.
პლაზმური ფუნქციები
პლაზმის მთავარი დანიშნულება და ფუნქციაა სისხლის უჯრედების და საკვები ნივთიერებების ტრანსპორტირება. ის ასევე აკავშირებს ორგანიზმში არსებულ სითხეებს, რომლებიც სცილდება სისხლის მიმოქცევის სისტემას, რადგან ის მიდრეკილია შეაღწიოს მეშვეობით.
ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციასისხლის პლაზმა უნდა ჩაატაროს ჰემოსტაზი (უზრუნველყოფს იმ სისტემის მუშაობას, რომელშიც სითხეს შეუძლია შეაჩეროს და ამოიღოს შემდგომი სისხლის შედედება, რომელიც მონაწილეობს კოაგულაციაში). სისხლში პლაზმის ამოცანა ასევე დამოკიდებულია ორგანიზმში სტაბილური წნევის შენარჩუნებაზე.
რა სიტუაციებში და რატომ არის საჭირო? ყველაზე ხშირად, პლაზმის გადასხმა ხდება არა მთლიანი სისხლით, არამედ მხოლოდ მისი კომპონენტებით და პლაზმური სითხეებით. წარმოებისას სპეციალური საშუალებების გამოყენებით ხდება სითხის გამოყოფა და ფორმის ელემენტები, ეს უკანასკნელი ჩვეულებრივ უბრუნდება პაციენტს. ამ ტიპის შემოწირულობით, დონაციის სიხშირე იზრდება თვეში ორჯერ, მაგრამ არა უმეტეს წელიწადში 12-ჯერ.
სისხლის შრატი ასევე მზადდება სისხლის პლაზმისგან: ფიბრინოგენი ამოღებულია შემადგენლობიდან. ამავდროულად, პლაზმური შრატი რჩება გაჯერებული ყველა ანტისხეულებით, რომლებიც წინააღმდეგობას გაუწევენ მიკრობებს.
სისხლის დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პლაზმაზე
ადამიანის დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლში პლაზმის შემადგენლობასა და მახასიათებლებზე, უკიდურესად საშიშია.
არსებობს დაავადებების ჩამონათვალი:
- - ხდება მაშინ, როდესაც ინფექცია შედის პირდაპირ სისხლის მიმოქცევის სისტემაში.
- ხოლო მოზრდილებში – კოაგულაციაზე პასუხისმგებელი ცილის გენეტიკური დეფიციტი.
- ჰიპერკოაგულანტული მდგომარეობა - ძალიან სწრაფად შედედება. ამ შემთხვევაში სისხლის სიბლანტე იზრდება და პაციენტებს უნიშნავენ მის გასათხელებელ პრეპარატებს.
- ღრმა - ღრმა ვენებში სისხლის შედედების წარმოქმნა.
- DIC სინდრომი არის სისხლის შედედების და სისხლდენის ერთდროული გაჩენა.
ყველა დაავადება დაკავშირებულია სისხლის მიმოქცევის სისტემის ფუნქციონირებასთან. სისხლის პლაზმის სტრუქტურაში ცალკეულ კომპონენტებზე ზემოქმედებამ შეიძლება სხეულის სიცოცხლისუნარიანობა ნორმალურად დაუბრუნოს.
პლაზმა არის სისხლის თხევადი კომპონენტი რთული შემადგენლობით. ის თავად ასრულებს მთელ რიგ ფუნქციებს, რომელთა გარეშე ადამიანის ორგანიზმის სიცოცხლე შეუძლებელი იქნებოდა.
სამედიცინო მიზნებისთვის, სისხლში პლაზმა ხშირად უფრო ეფექტურია, ვიდრე ვაქცინა, რადგან მასში შემავალი იმუნოგლობულინები რეაქტიულად ანადგურებენ მიკროორგანიზმებს.
შესაძლო გართულებების რისკის გათვალისწინებით, ამჟამად სისხლის გადასხმა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ აბსოლუტური (სასიცოცხლო) ჩვენებით.
ჩვენებები სისხლის წითელი უჯრედების შემცველი სისხლის კომპონენტების გადასხმისთვის
ჩვენებები ერითროციტების სისხლის კომპონენტების გადასხმა არის პირობები, რომელშიც ვითარდება ჰემიური ჰიპოქსია:
მძიმე მასიური მწვავე სისხლის დაკარგვა bcc-ის შევსების შემდეგ;
სხვა წარმოშობის მძიმე ანემია, ძირითადად ჰიპოგენერაციული და აპლასტიკური
მწვავე ჰემოლიზი (ციანიდის მოწამვლა და ა.შ.)
მოწამვლა ნახშირბადის მონოქსიდი(HBO-ს თანდასწრებით, ბოლო კითხვა ნათესავი ხდება)
ჩვენებები პლაზმის გადასხმისთვის
პლაზმის ტრანსფუზია უნდა გავიგოთ, როგორც ახლად გაყინული პლაზმის (FFP) ტრანსფუზია, რომელშიც შენარჩუნებულია ლაბილური კოაგულაციის ფაქტორები და იმუნოგლობულინები. გაუყინავი მომზადება, ე.წ. "მშობლიური პლაზმა" ახლა პრაქტიკულად შეწყვეტილია. FFP ტრანსფუზიის ჩვენებები ძალიან ფართოა, პირველ რიგში იმის გამო, რომ DIC სინდრომი გვხვდება მრავალი დაავადების დროს:
პლაზმური ჰემოსტაზის დარღვევა, პირველ რიგში მწვავე მასიური სისხლის დაკარგვა DIC სინდრომის განვითარებით
ღვიძლის დაავადებები პლაზმური კოაგულაციის ფაქტორების არასაკმარისი წარმოებით
არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების დოზის გადაჭარბება
პლაზმაფერეზის გაცვლა
თრომბოციტების ტრანსფუზიის ჩვენებები (თრომბოციტების კონცენტრატი)
თრომბოციტების გადასხმის ჩვენებები საკმაოდ ფართოა, რადგან DIC - თრომბოციტების მოხმარების სინდრომი გვხვდება სხვადასხვა დაავადებებში:
თრომბოციტოპენია ძვლის ტვინში თრომბოციტების არასაკმარისი წარმოქმნის გამო, საშიში ან თან ახლავს ჰემორაგიული სინდრომი
თრომბოციტოპენია გაზრდილი თრომბოციტების განადგურების გამო (ავტოიმუნური)
მწვავე DIC - სინდრომი თრომბოციტების გაზრდილი მოხმარებით
ლეიკოციტების გადასხმის ჩვენებები (ლეიკოციტების კონცენტრატი)
ლეიკოციტების ტრანსფუზიის ჩვენებები ამჟამად საკმაოდ შეზღუდულია, რადგან HLA სისტემის მიხედვით თავსებადი დონორის შერჩევა უკიდურესად რთულია და შედეგად, ინდივიდუალური შერჩევის გარეშე გადასხმისას, რეაქციების და გართულებების რაოდენობა მაღალია. გარდა ამისა, ლეიკოციტების გადასხმის ეფექტი არ აღემატება რამდენიმე დღეს სისხლის ამ უჯრედების ხანმოკლე სიცოცხლის გამო. ასევე მნიშვნელოვანია ლეიკოციტების კონცენტრატის გადასხმა მომზადების მომენტიდან 1 დღის განმავლობაში. ამრიგად, ლეიკოციტების კონცენტრატის დანიშვნის ერთადერთი ჩვენებაა:
აგრანულოციტოზი გრანულოციტების აბსოლუტური რაოდენობის შემცირებით 0,5 10 9/ლ-ზე ნაკლები ანტიბიოტიკებით უკონტროლო ბაქტერიული ინფექციის არსებობისას
ვინაიდან სისხლის კომპონენტების გადასხმა ტარდება მხოლოდ აბსოლუტური (სასიცოცხლო) ჩვენებისთვის, ყველა უკუჩვენება ფარდობითია. ტაქტიკა ეფუძნება ტრანსფუზიის რისკისა და შესაძლო გართულებების თანაფარდობის განსაზღვრას.
ავტოჰემოტრანსფუზია და სისხლის რეინფუზია. ავტოდონაცია.
ავტოჰემოტრანსფუზია- პაციენტის (მიმღების) გადასხმა საკუთარი (ავტოლოგური) სისხლით ან მისი კომპონენტებით, რომელიც ადრე იყო მისგან აღებული და დაბრუნებული სისხლის დაკარგვის საკომპენსაციოდ.
განასხვავებენ ავტოჰემოტრანსფუზიის შემდეგ ტიპებს:
პაციენტისთვის წინასწარ მომზადებული სისხლის ან მისი კომპონენტების გადასხმა.
ოპერაციის დაწყებამდე შეგროვებული სისხლის ან მისი კომპონენტების ტრანსფუზია ინტრაოპერაციული ნორმოვოლემიური ჰემოდილუციის გამოყენებით.
ოპერაციის დროს შეგროვებული აუტოლოგიური სისხლის დაბრუნება (რეინფუზია) პაციენტს ქირურგიული სფეროდა (ან) შეედინება სეროზულ ღრუებში ტრავმის ან დაავადების შედეგად.
დონორის (ალოგენური) სისხლის გადასხმისგან განსხვავებით, ავტოჰემოტრანსფუზიას აქვს შემდეგი ძირითადი უპირატესობები:
ტრანსფუზიის შემდგომი რეაქციების არარსებობა და იმუნოლოგიურ შეუთავსებლობასთან დაკავშირებული გართულებები;
არ არსებობს სისხლით გადამდები ინფექციების გადაცემის რისკი (B და C ჰეპატიტი, ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი, სიფილისი, ციტომეგალოვირუსი და ა.შ.);
არ არსებობს ჰომოლოგიური სისხლის სინდრომის და ტრანსპლანტაციის მასპინძლის დაავადების განვითარების რისკი;
პაციენტებს მიაწოდოს ახლად მომზადებული, იმუნოლოგიურად თავსებადი სისხლის კომპონენტები, მათ შორის იშვიათი სისხლის ჯგუფის მქონე პაციენტები;
დონორის სისხლისა და მისი კომპონენტების რესურსების დაზოგვის შესაძლებლობა;
აუტოლოგიური სისხლის წინასწარი შეგროვების მეთოდი:
ერთდროულად მზადდება 250-დან 450 მლ-მდე აუტოლოგიური სისხლი. მრავალჯერადი ექსფუზიით (დაგროვების მეთოდი) 2-3 კვირის განმავლობაში, შეიძლება მომზადდეს 1000 მლ-მდე სისხლის წითელი უჯრედები და 1200 მლ-მდე ავტოპლაზმა. აუტოლოგიური სისხლის ბოლო ექსფუზია უნდა ჩატარდეს ოპერაციამდე მინიმუმ 2-3 დღით ადრე. ყველაზე სასურველია სისხლის აუტოლოგიური კომპონენტების მომზადება აპარატურის მეთოდით - ერითროციტეფერეზი და პლაზმაფერეზი. აუტოლოგიური სისხლის კომპონენტების შენახვა ხდება ცალკეულ მაცივრებში დონორის სისხლის შენახვის მსგავს პირობებში.
ინტრაოპერაციული ნორმოვოლემიური ჰემოდილუცია
აუტოლოგიური სისხლის ინტრაოპერაციული რეზერვის მეთოდს მწვავე ნორმოვოლემიური ჰემოდილუციის შექმნით ასევე აქვს თავისი უპირატესობები - მოსახერხებელია, არ საჭიროებს წინასწარ სისხლის შეგროვებას, რეზერვირებული სისხლი ინარჩუნებს ყველა თავის თვისებას, რადგან ინახება არაუმეტეს 1-3. ავტოდონორთან დაბრუნებამდე საათით ადრე. მოპოვებული სისხლის მოცულობა გამოითვლება სპეციალური ფორმულების გამოყენებით
ჰიპოვოლემიის თავიდან ასაცილებლად სისხლის ექსფუზიის დროს ან მის შემდეგ შეჰყავთ თანაბარი რაოდენობის კოლოიდების და კრისტალოიდების გაცვლითი ხსნარი, რომელიც აღემატება შეგროვებული აუტოლოგიური სისხლის მოცულობას 20-30%-ით. საპირისპირო აუტოლოგიური სისხლის გადასხმა ხორციელდება დაუყოვნებლივ (ინტრაოპერაციული სისხლის დაკარგვის განვითარებით) ან ოპერაციის დასრულების შემდეგ.
ინტრაოპერაციული სისხლის რეინფუზია
სისხლის რეინფუზია არის ავტოჰემოტრანსფუზიის ტიპი, რომელიც შედგება სისხლის გადასხმისგან, რომელიც შეედინება სეროზულ ღრუებში ან გროვდება უშუალოდ ჭრილობიდან ოპერაციის დროს. სისხლს იღებენ ღრუდან სტერილური ელექტრო შეწოვის მოწყობილობის გამოყენებით. სტაბილიზაცია - სტანდარტული ჰემოკონსერვანტები ან ჰეპარინი (1000 ერთეული 1000 მლ სისხლში). სისხლის ფრაქციები და სისხლის წითელი უჯრედების რეცხვა ხორციელდება სპეციალიზებულ განყოფილებებში ან უშუალოდ საოპერაციო ოთახში სპეციალური მოწყობილობების გამოყენებით, როგორიცაა CellSaver. ადრე გამოყენებული ფილტრაცია სტერილური მარლის 4 ფენით უხეშად აზიანებს შენარჩუნებულ სისხლის წითელ უჯრედებს და აკრძალულია მიმდინარე „სისხლის კომპონენტებისა და პროდუქტების გამოყენების ინსტრუქციით“ (სურ. 45).
Ჩატვირთვა...