AVO სისტემა
სისხლის ჯგუფების დოქტრინა მოთხოვნილებებიდან წარმოიშვა კლინიკური მედიცინა... ცხოველებიდან ადამიანზე ან ადამიანიდან ადამიანზე სისხლის გადასხმისას ექიმები ხშირად აკვირდებოდნენ ყველაზე სერიოზულ გართულებებს, რომლებიც ზოგჯერ მთავრდებოდა მიმღების (ადამიანის, ვისაც სისხლი გადაუსხეს) სიკვდილით.
ვენელი ექიმის კ.ლანდშტეინერის (1901) მიერ სისხლის ჯგუფების აღმოჩენით გაირკვა, თუ რატომ არის ზოგიერთ შემთხვევაში სისხლის გადასხმა წარმატებული, ზოგ შემთხვევაში კი პაციენტისთვის ტრაგიკულად მთავრდება. კ. ლანდშტეინერმა პირველად აღმოაჩინა, რომ ზოგიერთი ადამიანის პლაზმას, ანუ შრატს შეუძლია სხვა ადამიანების ერითროციტების აგლუტინაცია (ერთად შეკვრა). ამ ფენომენმა მიიღო სახელი იზოჰემაგლუტინაცია.იგი ემყარება ერითროციტებში ანტიგენების არსებობას ე.წ აგლუტინოგენებიდა აღინიშნება ასოებით A და B, ხოლო პლაზმაში - ბუნებრივი ანტისხეულები, ან აგლუტინინები,მოხსენიებული α და β ... ერითროციტების აგლუტინაცია შეინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ აღმოჩენილია ამავე სახელწოდების აგლუტინოგენი და აგლუტინინი: A და α , In და β.
დადგენილია, რომ აგლუტინინებს, როგორც ბუნებრივ ანტისხეულებს (AT), აქვთ ორი დამაკავშირებელი ადგილი და, შესაბამისად, აგლუტინინის ერთ მოლეკულას შეუძლია შექმნას ხიდი ორ ერითროციტს შორის. ამ შემთხვევაში, თითოეულ ერითროციტს შეუძლია აგლუტინინების მონაწილეობით დაუკავშირდეს მეზობელს, რის გამოც წარმოიქმნება ერითროციტების კონგლომერატი (აგლუტინატი).
ერთი და იგივე ადამიანის სისხლში არ შეიძლება იყოს ამავე სახელწოდების აგლუტინოგენები და აგლუტინინები, რადგან წინააღმდეგ შემთხვევაში მოხდება ერითროციტების მასიური ადჰეზია, რაც შეუთავსებელია სიცოცხლესთან. შესაძლებელია მხოლოდ ოთხი კომბინაცია, რომლებშიც არ არის ერთი და იგივე სახელწოდების აგლუტინოგენები და აგლუტინინები, ან სისხლის ოთხი ჯგუფი: I- αβ, II- Aβ, III- ბ α , IV- AB.
აგლუტინინების, პლაზმის ან შრატის გარდა, სისხლი შეიცავს ჰემოლიზინები:ასევე არსებობს მათი ორი ტიპი და ისინი აღინიშნა, როგორც აგლუტინინები, ასოებით α და β ... როდესაც აგლუტინოგენი და ამავე სახელწოდების ჰემოლიზინი ხვდებიან, ხდება ერითროციტების ჰემოლიზი. ჰემოლიზინის მოქმედება ვლინდება 37-40 o ტემპერატურაზე თან.ამიტომ ადამიანში შეუთავსებელი სისხლის გადასხმისას 30-40 წამის შემდეგ. ხდება ერითროციტების ჰემოლიზი. ზე ოთახის ტემპერატურაზეთუ აღმოჩენილია ამავე სახელწოდების აგლუტინოგენები და აგლუტინინები, ხდება აგლუტინაცია, მაგრამ ჰემოლიზი არ შეინიშნება.
II, III, IV სისხლის ჯგუფების მქონე ადამიანების პლაზმაში არის ანტიაგლუტინოგენები, რომლებმაც დატოვეს ერითროციტები და ქსოვილები. ისინი, აგლუტინოგენების მსგავსად, აღინიშნება ასოებით A და B (ცხრილი 6.4).
ცხრილი 6.4. სისხლის ძირითადი ჯგუფების სეროლოგიური შემადგენლობა (ABO სისტემა)
| შრატის ჯგუფი | ერითროციტების ჯგუფი | |||
| მე (O) | II (A) | III (B) | IV (AB) | |
| იაβ | - | + | + | + |
| II β | - | - | + | + |
| IIIα | - | + | - | + |
| IV | - | - | - | - |
როგორც მოცემული ცხრილიდან ჩანს, I სისხლის ჯგუფს არ გააჩნია აგლუტინოგენები და შესაბამისად საერთაშორისო კლასიფიკაციააღინიშნება როგორც ჯგუფი 0, II - ატარებს სახელს A, III - B, IV - AB.
სისხლის ჯგუფების თავსებადობის საკითხის გადასაჭრელად გამოიყენება შემდეგი წესი: რეციპიენტის გარემო შესაფერისი უნდა იყოს დონორის ერითროციტების (ადამიანის, ვინც სისხლს გასცემს). პლაზმა ასეთი გარემოა, ამიტომ მიმღებმა უნდა გაითვალისწინოს პლაზმაში არსებული აგლუტინინები და ჰემოლიზინები, ხოლო დონორმა უნდა გაითვალისწინოს ერითროციტებში შემავალი აგლუტინოგენები.
სისხლის გადასხმის წესები
ნებისმიერი გადასხმის საშუალების გადასხმის მითითებებს, ასევე მის დოზას და ტრანსფუზიის მეთოდის არჩევას ადგენს დამსწრე ექიმი კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე. ექიმი, რომელიც ახორციელებს ტრანსფუზიას, ვალდებულია პირადად ჩაატაროს შემდეგი საკონტროლო კვლევები, წინა კვლევებისა და არსებული ჩანაწერების მიუხედავად:
1) განსაზღვროს რეციპიენტის სისხლის ჯგუფური კუთვნილება AB0 სისტემის მიხედვით და შედეგის გადამოწმება სამედიცინო ისტორიის მონაცემებით;
2) განსაზღვროს დონორის ერითროციტების ჯგუფის კუთვნილება და შეადაროს შედეგი კონტეინერის ან ბოთლის ეტიკეტზე მოცემულ მონაცემებს;
3) AB0 სისტემის და Rh ფაქტორის მიხედვით დონორისა და მიმღების სისხლის ჯგუფებთან შეთავსებადობის ტესტების ჩატარება;
4) ბიოლოგიური ტესტის ჩატარება.
აკრძალულია გადასხმა შემოწირული სისხლიდა მისი კომპონენტები არ არის შემოწმებული შიდსზე, B ჰეპატიტის ზედაპირულ ანტიგენზე და სიფილისზე. სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმა ტარდება ასეპსისის წესების დაცვით ერთჯერადი პლასტიკური სისტემებით. დონორისგან მიღებული სისხლი (ჩვეულებრივ 450 მლ მოცულობით), კონსერვანტის ხსნარის დამატების შემდეგ, შეიძლება ინახებოდეს მაცივარში 4-8 ° C ტემპერატურაზე არა უმეტეს 21 დღის განმავლობაში. გაყინულია ტემპერატურაზე თხევადი ნიტროგენი(-196 ° C) ერითროციტები შეიძლება ინახებოდეს წლების განმავლობაში.
მთლიანი სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმა ნებადართულია მხოლოდ იმ ჯგუფისა და Rh-ის კუთვნილებისა, რომელსაც აქვს რეციპიენტი. გამონაკლის შემთხვევებში დასაშვებია O (I) ჯგუფის Rh-უარყოფითი სისხლის გადასხმა („უნივერსალური დონორი“) ნებისმიერი სისხლის ჯგუფის მქონე მიმღებზე 500 მლ-მდე ოდენობით (გარდა ბავშვებისა). Rh-უარყოფითი დონორების სისხლი A (II) ან B (III) შეიძლება გადაეცეს არა მხოლოდ იმავე ჯგუფის მიმღებებს, არამედ AB (IV) ჯგუფის მიმღებს, მიუხედავად მისი Rh კუთვნილებისა. Rh-დადებითი სისხლის AB (IV) ჯგუფის მქონე პაციენტი შეიძლება ჩაითვალოს "უნივერსალურ მიმღებად".
გარდა ამისა, ერთი ჯგუფის სისხლის არარსებობის შემთხვევაში, სისხლის (ერითროციტების მასა) 0 (I) Rh-დადებითი ჯგუფის გადასხმა შესაძლებელია ნებისმიერი ჯგუფის Rh-დადებით მიმღებს AB0 სისტემის მიხედვით. ჯგუფი A (II) ან B (III) Rh-დადებითი სისხლი შეიძლება გადაეცეს Rh-დადებით მიმღებს AB (IV) ჯგუფთან ერთად. ყველა შემთხვევაში, თავსებადობის ტესტი აბსოლუტურად სავალდებულოა. იშვიათი სპეციფიკის ანტისხეულების არსებობისას საჭიროა დონორის სისხლის ინდივიდუალური შერჩევა და თავსებადობის დამატებითი ტესტები.
შეუთავსებელი სისხლის გადასხმის შემდეგ შეიძლება მოხდეს შემდეგი გართულებები: სისხლის გადასხმის შოკი, თირკმელების და ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, მეტაბოლური პროცესები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის აქტივობა, გულ-სისხლძარღვთა და ცენტრალური. ნერვული სისტემებისუნთქვა, ჰემატოპოეზი. ორგანოების დისფუნქცია ხდება მწვავე ინტრავასკულარული ჰემოლიზის (სისხლის წითელი უჯრედების დაშლის) შედეგად. როგორც წესი, ამ გართულებების შედეგად ვითარდება ანემია, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს 2-3 თვემდე და მეტი. სისხლის გადასხმის დადგენილი წესების დარღვევის ან ჩვენებების გაურკვეველი დადგენის შემთხვევაში შესაძლოა განვითარდეს აგრეთვე არაჰემოლიზური პოსტტრანსფუზიური რეაქციები: პიროგენული, ანტიგენური, ალერგიული და ანაფილაქსიური. ტრანსფუზიის შემდგომი ყველა გართულება საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას.
11. რეზუს ანტიგენური სისხლის სისტემა. განსაზღვრის მეთოდი. Rh იმუნიზაციის სახეები და მათი მექანიზმები.
6.3.2. რეზუს სისტემა (Rh-hr) და სხვა
K. Landsteiner და A. Wiener (1940) აღმოაჩინეს მაიმუნის რეზუს მაიმუნის ერითროციტებში, რომელსაც მათ უწოდეს Rh ფაქტორი.მოგვიანებით გაირკვა, რომ თეთრი რასის ადამიანების დაახლოებით 85%-ს ასევე აქვს ეს ჰიპერტენზია. ასეთ ადამიანებს უწოდებენ Rh-დადებითს (Rh +). ადამიანების დაახლოებით 15%-ს არ აქვს ეს ჰიპერტენზია და მას უწოდებენ Rh-უარყოფითს (Rh).
ცნობილია, რომ Rh ფაქტორი არის რთული სისტემა, რომელიც მოიცავს 40-ზე მეტ ანტიგენს, რომლებიც აღინიშნება რიცხვებით, ასოებით და სიმბოლოებით. Rh ანტიგენების ყველაზე გავრცელებული ტიპია D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) - მათ ასევე აქვთ ყველაზე გამოხატული ანტიგენურობა. Rh სისტემას, როგორც წესი, არ აქვს ამავე სახელწოდების აგლუტინინები, მაგრამ ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ, თუ Rh-უარყოფით ადამიანს გადაუსხავენ Rh-დადებით სისხლს.
Rh ფაქტორი მემკვიდრეობითია. თუ ქალი Rh-ია, მამაკაცი კი Rh+, მაშინ ნაყოფს 50-100%-ში მამისგან გადაეცემა Rh ფაქტორი და მაშინ დედა და ნაყოფი შეუთავსებელი იქნება Rh ფაქტორის მხრივ. დადგინდა, რომ ასეთი ორსულობის დროს პლაცენტას აქვს გაზრდილი გამტარიანობა ნაყოფის ერითროციტებთან მიმართებაში. ეს უკანასკნელი, დედის სისხლში შეღწევით, იწვევს ანტისხეულების წარმოქმნას (ანტირეზუსაგლუტინინები). ნაყოფის სისხლში შეღწევისას ანტისხეულები იწვევს მისი ერითროციტების აგლუტინაციას და ჰემოლიზს.
შეუთავსებელი სისხლის გადასხმის და Rh-კონფლიქტის ყველაზე მძიმე გართულებები გამოწვეულია არა მხოლოდ ერითროციტების კონგლომერატების წარმოქმნით და მათი ჰემოლიზით, არამედ სისხლის ინტენსიური ინტრავასკულარული კოაგულაცით, ვინაიდან ერითროციტები შეიცავს ფაქტორების ერთობლიობას, რომლებიც იწვევენ თრომბოციტების აგრეგაციას და ფიბრინის შედედების წარმოქმნა. ამ შემთხვევაში ყველა ორგანო ზიანდება, მაგრამ თირკმელები განსაკუთრებით მძიმედ დაზიანებულია, ვინაიდან თრომბები ბლოკავს თირკმლის გლომერულუსის „მშვენიერ ქსელს“, რაც ხელს უშლის შარდის წარმოქმნას, რომელიც შესაძლოა სიცოცხლესთან შეუთავსებელი იყოს.
Მიხედვით თანამედროვე იდეებიერითროციტების მემბრანა განიხილება, როგორც ძალიან განსხვავებული AG-ების ერთობლიობა, რომელთაგან 500-ზე მეტია. მხოლოდ ამ AG-დან არის შესაძლებელი 400 მილიონზე მეტი კომბინაციის, ანუ სისხლის ჯგუფის ნიშნების გაკეთება. თუ გავითვალისწინებთ სისხლში აღმოჩენილ ყველა სხვა AG-ს, მაშინ კომბინაციების რაოდენობა 700 მილიარდს მიაღწევს, ანუ გაცილებით მეტს, ვიდრე ადამიანები მსოფლიოში. რა თქმა უნდა, ყველა ჰიპერტენზია არ არის მნიშვნელოვანი კლინიკური პრაქტიკისთვის. თუმცა, შედარებით იშვიათი ჰიპერტენზიით სისხლის გადასხმისას შეიძლება მოხდეს სისხლის გადასხმის მძიმე გართულებები და პაციენტის სიკვდილიც კი.
ხშირად ორსულობის დროს არსებობს სერიოზული გართულებებიმძიმე ანემიის ჩათვლით, რაც აიხსნება დედისა და ნაყოფის ცუდად შესწავლილი ანტიგენების სისტემებში სისხლის ჯგუფების შეუთავსებლობით. ამასთან, არა მხოლოდ ორსული იტანჯება, არამედ არახელსაყრელ პირობებში აღმოჩნდება. მომავალი შვილი... დედისა და ნაყოფს შორის სისხლის ჯგუფების შეუთავსებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტები და ნაადრევი მშობიარობა.
ჰემატოლოგები განსაზღვრავენ ყველაზე მნიშვნელოვან ანტიგენურ სისტემებს: ABO, Rh, MNSs, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) და Kid (Jk). ეს ანტიგენური სისტემები გამოიყენება სასამართლო მედიცინაში მამობის დასადგენად და ზოგჯერ ორგანოებისა და ქსოვილების გადანერგვისას.
ამჟამად, მთლიანი სისხლის გადასხმა შედარებით იშვიათია, რადგან ისინი იყენებენ სისხლის სხვადასხვა კომპონენტის გადასხმას, ანუ გადასცემენ იმას, რაც ორგანიზმს ყველაზე მეტად სჭირდება: პლაზმა ან შრატი, ერითროციტები, ლეიკოციტები ან თრომბოციტების მასა. ასეთ სიტუაციაში ხდება ნაკლები ანტიგენის ინექცია, რაც ამცირებს ტრანსფუზიის შემდგომი გართულებების რისკს.
ჰემაგლუტინაციის რეაქცია - ერთ-ერთი მთავარი მეთოდი, რომლითაც განისაზღვრება ერითროციტების ანტიგენები. სისხლის წითელი უჯრედების აგლუტინაცია ხდება ანტისხეულების შუამავლობით. ამ პროცესის სიჩქარე და სიმძიმე დამოკიდებულია ერითროციტების რაოდენობაზე, ანტისხეულების კონცენტრაციაზე, pH-ზე, ტემპერატურაზე და ხსნარის იონურ სიძლიერეზე. აგლუტინაცია ხდება მაშინ, როდესაც ერითროციტების უჯრედის ზედაპირზე უარყოფითი მუხტის გამო, შემაკავშირებელ ძალებს აღემატება მოწინააღმდეგე ძალები. IgM-ის მატარებელი 10 დამაკავშირებელი ადგილი იწვევს ერითროციტების აგლუტინაციას ფიზიოლოგიურ ხსნარშიც კი. IgG არ შეიძლება გამოიწვიოს აგლუტინაცია, სანამ სისხლის წითელი უჯრედების უარყოფითი მუხტი არ შემცირდება მაღალი მოლეკულური წონის ნივთიერების (მაგალითად, მსხვილფეხა რქოსანი ალბუმინი) დახმარებით ან სიალიუმის მჟავების მოცილებით (ამისთვის სისხლის წითელი უჯრედები მკურნალობენ პროტეაზებით: ფიცინი, პაპაინი, ბრომელინი ან ტრიპსინი).
აგლუტინაცია ასევე დამოკიდებულია ხელმისაწვდომობაზე, ანუ ანტიგენის მოლეკულების რაოდენობასა და ლოკალიზაციაზე ერითროციტების ზედაპირზე. AB0 სისტემის ანტიგენები (ერითროციტების ანტიგენები A და B) განლაგებულია გარე ზედაპირიუჯრედის მემბრანა და ამიტომ ადვილად აკავშირებს ანტისხეულებს, ხოლო Rh სისტემის ანტიგენებს - მის სისქეში. ასეთი ანტიგენების ხელმისაწვდომობა იზრდება სისხლის წითელი უჯრედების ფერმენტებით დამუშავებით.
8. პლაზმურ-კოაგულაციური ჰემოსტაზის კორექტორების ტრანსფუზია
პლაზმა არის სისხლის თხევადი ნაწილი, რომელიც მოკლებულია უჯრედულ ელემენტებს. პლაზმის ნორმალური მოცულობა შეადგენს სხეულის მთლიანი წონის დაახლოებით 4%-ს (40-45 მლ/კგ). პლაზმის კომპონენტები ინარჩუნებენ მოცირკულირე სისხლის ნორმალურ მოცულობას და მის თხევად მდგომარეობას. პლაზმის ცილები განსაზღვრავენ მის კოლოიდურ-ონკოზურ წნევას და წონასწორობას ჰიდროსტატიკური წნევით; ისინი ასევე ხელს უწყობენ სისხლის კოაგულაციისა და ფიბრინოლიზის სისტემებს წონასწორობაში. გარდა ამისა, პლაზმა უზრუნველყოფს ელექტროლიტების და სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ბალანსს.
სამედიცინო პრაქტიკაში გამოიყენება ახლად გაყინული, ბუნებრივი პლაზმა, კრიოპრეციპიტატი და პლაზმური პრეპარატები: ალბუმინი, გამა გლობულინები, სისხლის კოაგულაციის ფაქტორები, ფიზიოლოგიური ანტიკოაგულანტები (ანტითრომბინი III, ცილა C და S), ფიბრინოლიზური სისტემის კომპონენტები.
8.1. პლაზმურ-კოაგულაციური ჰემოსტაზის კორექტორების მახასიათებლები
ახლად გაყინული პლაზმა ნიშნავს პლაზმას, რომელიც სისხლის ამოღებიდან 4-6 საათის განმავლობაში გამოიყოფა ერითროციტებიდან ცენტრიფუგირებით ან აფერეზით და მოთავსებულია დაბალ ტემპერატურაზე მაცივარში, რომელიც უზრუნველყოფს სრულ გაყინვას -30 °C ტემპერატურამდე საათში. . პლაზმის მომზადების ეს რეჟიმი უზრუნველყოფს მის ხანგრძლივ (ერთ წლამდე) შენახვას. ახლად გაყინულ პლაზმაში ლაბილური (V და VIII) და სტაბილური (I, II, VII, IX) კოაგულაციის ფაქტორები შენარჩუნებულია ოპტიმალურ თანაფარდობაში.
თუ ფრაქციების დროს კრიოპრეციპიტატი ამოღებულია პლაზმიდან, მაშინ პლაზმის დარჩენილი ნაწილი არის პლაზმის სუპერნატანტური ფრაქცია (კრიოსუპერნატანტი), რომელსაც აქვს გამოყენების საკუთარი ჩვენება.
წყლის პლაზმიდან გამოყოფის შემდეგ კონცენტრაცია მასში მთლიანი ცილა, პლაზმის შედედების ფაქტორები, კერძოდ, IX, საგრძნობლად იმატებს - ამ პლაზმას უწოდებენ "მშობლიურ კონცენტრირებულ პლაზმას".
გადასხმული ახლად გაყინული პლაზმა უნდა იყოს იმავე ჯგუფის მიმღებთან AB0 სისტემის მიხედვით. Rh თავსებადობა სავალდებულო არ არის, რადგან ახლად გაყინული პლაზმა არის უჯრედებისგან თავისუფალი გარემო, თუმცა, ახლად გაყინული პლაზმის მოცულობითი გადასხმით (1 ლიტრზე მეტი), Rh თავსებადობა სავალდებულოა. მცირე ერითროციტების ანტიგენებისთვის თავსებადობა საჭირო არ არის.
სასურველია, რომ ახლად გაყინული პლაზმა აკმაყოფილებდეს ხარისხის შემდეგ სტანდარტულ კრიტერიუმებს: ცილის რაოდენობა იყოს არანაკლებ 60 გ/ლ, ჰემოგლობინის რაოდენობა 0,05 გ/ლ-ზე ნაკლები, კალიუმის დონე 5 მმოლზე ნაკლები. ლ. ტრანსამინაზების დონე უნდა იყოს ნორმის ფარგლებში. სიფილისის, B და C ჰეპატიტის, აივ-ის მარკერების ტესტის შედეგები უარყოფითია.
გალღობის შემდეგ, პლაზმა უნდა იქნას გამოყენებული ერთი საათის განმავლობაში, პლაზმის ხელახლა გაყინვა შეუძლებელია. ვ გადაუდებელი შემთხვევებიერთი ჯგუფის ახლად გაყინული პლაზმის არარსებობის შემთხვევაში, დასაშვებია AB (IV) პლაზმის ტრანსფუზია ნებისმიერი სისხლის ჯგუფის მქონე მიმღებზე.
სისხლის ერთჯერადი დოზიდან ცენტრიფუგირებით მიღებული ახლად გაყინული პლაზმის მოცულობა შეადგენს 200-250 მლ. ორმაგი დონორის პლაზმაფერეზის ჩატარებისას, პლაზმური გამომავალი შეიძლება იყოს 400-500 მლ, აპარატურის პლაზმაფერეზი - არაუმეტეს 600 მლ.
8.2. ჩვენებები და უკუჩვენებები ახლად გაყინული პლაზმის ტრანსფუზიისთვის
ახალი გაყინული პლაზმის ტრანსფუზიის დანიშვნის ჩვენებებია:
- მწვავე დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის (DIC) სინდრომი, რომელიც ართულებს სხვადასხვა წარმოშობის (სეპტიური, ჰემორაგიული, ჰემოლიზური) ან სხვა მიზეზებით გამოწვეული შოკის მიმდინარეობას (ამნიონური სითხის ემბოლია, კრაშ-სინდრომი, მძიმე დაზიანებებიქსოვილების დამსხვრევით, ფართო ქირურგიული ოპერაციებით, განსაკუთრებით ფილტვებზე, სისხლძარღვებზე, ტვინზე, პროსტატაზე), მასიური ტრანსფუზიის სინდრომი;
- განვითარებით მწვავე მასიური სისხლის დაკარგვა (მოცირკულირე სისხლის მოცულობის 30%-ზე მეტი). ჰემორაგიული შოკიდა დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია;
- ღვიძლის დაავადება, რომელსაც თან ახლავს პლაზმური კოაგულაციის ფაქტორების წარმოების დაქვეითება და, შესაბამისად, მათი დეფიციტი მიმოქცევაში (მწვავე ფულმინანტური ჰეპატიტი, ღვიძლის ციროზი);
- არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების (დიკუმარინი და სხვა) დოზის გადაჭარბება;
- თერაპიული პლაზმაფერეზის დროს პაციენტებში თრომბოზული თრომბოციტოპენიური პურპურით (მოშკოვიცის დაავადება), მძიმე მოწამვლა, სეფსისი, მწვავე დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია;
- კოაგულოპათია პლაზმური ფიზიოლოგიური ანტიკოაგულანტების დეფიციტის გამო.
არ არის რეკომენდებული ახლად გაყინული პლაზმის გადასხმა მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შესავსებად (ამისთვის არსებობს უფრო უსაფრთხო და ეკონომიური საშუალებები) ან პარენტერალური კვების მიზნით. სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული ახალი გაყინული პლაზმის ტრანსფუზიის დანიშვნისას იმ პირებში, რომლებსაც აქვთ გადატვირთული ტრანსფუზიის ისტორია, გულის შეგუბებითი უკმარისობის არსებობისას.
8.3. ახალი გაყინული პლაზმის ტრანსფუზიის მახასიათებლები
ახალი გაყინული პლაზმის გადასხმა ხორციელდება სტანდარტული სისხლის გადასხმის სისტემის მეშვეობით ფილტრით, დამოკიდებულია კლინიკური ჩვენებები- ნაკადული ან წვეთოვანი, მწვავე გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომით მძიმე ჰემორაგიული სინდრომი- რეაქტიული. აკრძალულია ახალი გაყინული პლაზმის გადასხმა რამდენიმე პაციენტზე ერთი კონტეინერიდან ან ბოთლიდან.
ახლად გაყინული პლაზმის გადასხმისას აუცილებელია ბიოლოგიური ტესტის ჩატარება (სისხლის გაზების მატარებლების გადასხმის მსგავსი). ახალი გაყინული პლაზმის ინფუზიის დაწყებიდან პირველი რამდენიმე წუთი, როდესაც გადასხმული მოცულობის მცირე რაოდენობა შევიდა მიმღების მიმოქცევაში, გადამწყვეტია შესაძლო ანაფილაქსიური, ალერგიული და სხვა რეაქციების წარმოქმნისთვის.
გადასხმული ახლად გაყინული პლაზმის მოცულობა დამოკიდებულია კლინიკურ ჩვენებაზე. დისემინირებულ ინტრავასკულარულ კოაგულაციასთან დაკავშირებული სისხლდენის შემთხვევაში ნაჩვენებია მინიმუმ 1000 მლ ახლად გაყინული პლაზმის ერთდროულად შეყვანა ჰემოდინამიკური პარამეტრების და ცენტრალური ვენური წნევის კონტროლით. ხშირად საჭიროა ახალი გაყინული პლაზმის იგივე მოცულობების ხელახალი ინექცია კოაგულოგრამის და კლინიკური სურათის დინამიური კონტროლის ქვეშ. ამ მდგომარეობაში მცირე რაოდენობით (300-400 მლ) პლაზმის შეყვანა არაეფექტურია.
მწვავე მასიური სისხლის დაკარგვისას (მოცირკულირე სისხლის მოცულობის 30%-ზე მეტი, მოზრდილებში - 1500 მლ-ზე მეტი), რომელსაც თან ახლავს მწვავე გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის განვითარება, ახლად გაყინული პლაზმის გადასხმა უნდა იყოს მინიმუმ 25-30%. სისხლის დაკარგვის შესავსებად დანიშნული სატრანსფუზიო საშუალებების მთლიანი მოცულობის, ტ.ე. არანაკლებ 800-1000 მლ.
ქრონიკული დისემინირებული სისხლძარღვშიდა კოაგულაციის დროს, როგორც წესი, ახლად გაყინული პლაზმის ტრანსფუზია კომბინირებულია პირდაპირი ანტიკოაგულანტების და ანტითრომბოციტული საშუალებების დანიშვნასთან (საჭიროა კოაგულოლოგიური კონტროლი, რაც თერაპიის ადეკვატურობის კრიტერიუმია). ამ კლინიკურ სიტუაციაში, ერთხელ გადასხმული ახლად გაყინული პლაზმის მოცულობა არის მინიმუმ 600 მლ.
ზე სერიოზული დაავადებებიღვიძლი, რომელსაც თან ახლავს მკვეთრი ვარდნაპლაზმური კოაგულაციის ფაქტორების დონე და განვითარებული სისხლდენა ან სისხლდენის საფრთხე ოპერაციის დროს ნაჩვენებია ახლად გაყინული პლაზმის ტრანსფუზია 15 მლ/კგ სხეულის მასაზე, რასაც მოჰყვება 4-8 საათის შემდეგ განმეორებითი გადასხმა. პლაზმა უფრო მცირე მოცულობით (5-10 მლ / კგ).
გადასხმამდე დაუყოვნებლივ, ახლად გაყინული პლაზმა დნება წყლის აბაზანაში 37 ° C ტემპერატურაზე. გალღობილ პლაზმაში შეიძლება გამოჩნდეს ფიბრინის ფანტელები, რაც ხელს არ უშლის მის გამოყენებას ფილტრით ინტრავენური გადასხმის სტანდარტული მოწყობილობების გამოყენებით.
შესაძლებლობა გრძელვადიანი შენახვაახლად გაყინული პლაზმა საშუალებას იძლევა მისი დაგროვება ერთი დონორისგან, რათა განხორციელდეს პრინციპი "ერთი დონორი - ერთი მიმღები", რაც საშუალებას იძლევა მკვეთრად შემცირდეს ანტიგენური დატვირთვა რეციპიენტზე.
8.4. ახლად გაყინული პლაზმის ტრანსფუზიური რეაქციები
უმეტესობა მძიმე რისკიახლად გაყინული პლაზმის გადასხმისას შესაძლებელია ვირუსული და ბაქტერიული ინფექციები... სწორედ ამიტომ დღეს დიდი ყურადღება ეთმობა ახალი გაყინული პლაზმის ვირუსული ინაქტივაციის მეთოდებს (პლაზმის კარანტინი 3-6 თვე, სარეცხი საშუალებებით მკურნალობა და ა.შ.).
გარდა ამისა, პოტენციურად შესაძლებელია იმუნოლოგიური რეაქციები, რომლებიც დაკავშირებულია ანტისხეულების არსებობასთან დონორისა და მიმღების პლაზმაში. მათგან ყველაზე რთულია ანაფილაქსიური შოკი, კლინიკურად ვლინდება შემცივნებით, ჰიპოტენზიით, ბრონქოსპაზმით, გულმკერდის ტკივილით. როგორც წესი, ეს რეაქცია გამოწვეულია IgA დეფიციტით მიმღებში. ამ შემთხვევებში საჭიროა პლაზმის გადასხმის შეწყვეტა, ადრენალინისა და პრედნიზოლონის შეყვანა. თუ სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია თერაპიის გაგრძელება ახალი გაყინული პლაზმის ტრანსფუზიით, შესაძლებელია ანტიჰისტამინური და კორტიკოსტეროიდული პრეპარატების დანიშვნა ინფუზიის დაწყებამდე 1 საათით ადრე და მათი ხელახლა შეყვანა ტრანსფუზიის დროს.
8.5. კრიოპრეციპიტატის ტრანსფუზია
ვ Ბოლო დროსკრიოპრეციპიტატი, რომელიც არის ნარკოტიკიდონორის სისხლიდან მიღებული არ არის განიხილება როგორც ტრანსფუზიური საშუალება A ჰემოფილიით და ფონ ვილბრანდის დაავადებით დაავადებულთა სამკურნალოდ, არამედ როგორც საწყისი მასალა შემდგომი ფრაქციებისთვის გაწმენდილი VIII ფაქტორის კონცენტრატების მისაღებად.
ჰემოსტაზის დროს აუცილებელია VIII ფაქტორის დონის შენარჩუნება ოპერაციების დროს 50%-მდე და პოსტოპერაციულ პერიოდში 30%-მდე. VIII ფაქტორის ერთი ერთეული შეესაბამება 1 მლ ახლად გაყინულ პლაზმას. სისხლის ერთი დოზით მიღებული კრიოპრეციპიტატი უნდა შეიცავდეს VIII ფაქტორს მინიმუმ 100 U.
კრიოპრეციპიტატის ტრანსფუზიის საჭიროების გაანგარიშება შემდეგია:
სხეულის წონა (კგ) x 70 მლ / კგ = სისხლის მოცულობა (მლ).
სისხლის მოცულობა (მლ) x (1.0 - ჰემატოკრიტი) = პლაზმის მოცულობა (მლ)
პლაზმის მოცულობა (მლ) x (ფაქტორის VIII დონე საჭიროა - ფაქტორი VIII დონე ხელმისაწვდომი) = ტრანსფუზიის ფაქტორი VIII საჭირო (U).
VIII ფაქტორის საჭირო რაოდენობა (ერთეული): 100 ერთეული. = კრიოპრეციპიტატის ერთჯერადი ტრანსფუზიისთვის საჭირო დოზების რაოდენობა.
გადასხმული VIII ფაქტორის ცირკულირების ნახევარგამოყოფის პერიოდი რეციპიენტში შეადგენს 8-12 საათს, ამიტომ, როგორც წესი, თერაპიული დონის შესანარჩუნებლად აუცილებელია კრიოპრეციპიტატის განმეორებითი გადასხმა.
ზოგადად, გადასხმული კრიოპრეციპიტატის რაოდენობა დამოკიდებულია A ჰემოფილიის სიმძიმეზე და სისხლდენის სიმძიმეზე. ჰემოფილია განიხილება მძიმედ VIII ფაქტორით 1-ზე ნაკლები, ზომიერი - 1-5% დიაპაზონში, მსუბუქი - 6-30% დონით.
კრიოპრეციპიტატის ტრანსფუზიის თერაპიული ეფექტი დამოკიდებულია ფაქტორის განაწილების ხარისხზე ინტრავასკულარულ და ექსტრავასკულარულ სივრცეებს შორის. საშუალოდ, კრიოპრეციპიტატში შემავალი VIII ფაქტორის მეოთხედი გადადის ექსტრავასკულარულ სივრცეში თერაპიის დროს.
კრიოპრეციპიტატის ტრანსფუზიური თერაპიის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია სისხლდენის სიმძიმესა და ლოკალიზაციაზე და პაციენტის კლინიკურ პასუხზე. დიდისთვის ქირურგიული ოპერაციებიან კბილის ამოღება, VIII ფაქტორის დონე მინიმუმ 30% უნდა შენარჩუნდეს 10-14 დღის განმავლობაში.
თუ გარკვეული გარემოებების გამო შეუძლებელია მიმღებში VIII ფაქტორის დონის დადგენა, მაშინ შეიძლება ირიბად ვიმსჯელოთ თერაპიის ადეკვატურობაზე გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროით. თუ ის ნორმალურ დიაპაზონშია (30-40 წმ), მაშინ VIII ფაქტორი ჩვეულებრივ 10%-ზე მაღალია.
კრიოპრეციპიტატის დანიშვნის კიდევ ერთი მითითებაა ჰიპოფიბრინოგენემია, რომელიც უკიდურესად იშვიათად შეინიშნება იზოლირებულად, ხშირად მწვავე დიკ-ის ნიშანია. კრიოპრეციპიტატის ერთი დოზა შეიცავს საშუალოდ 250 მგ ფიბრინოგენს. თუმცა, კრიოპრეციპიტატის დიდმა დოზებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერფიბრინოგენემია, სავსე თრომბოზული გართულებებით და ერითროციტების დალექვის გაზრდით.
კრიოპრეციპიტატი უნდა იყოს AB0 თავსებადი. თითოეული დოზის მოცულობა მცირეა, მაგრამ მრავალი დოზის ერთდროულად გადასხმა სავსეა ვოლემიური დარღვევებით, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბავშვებში უფრო დაბალი სისხლის მოცულობის მქონე ბავშვებში, ვიდრე მოზრდილებში. ანაფილაქსია, ალერგიული რეაქციებიპლაზმის ცილებზე, ვოლემიური გადატვირთვა შეიძლება შეინიშნოს კრიოპრეციპიტატის ტრანსფუზიით. ტრანსფუზიოლოგმა მუდმივად უნდა იცოდეს მათი განვითარების რისკი და მათი გამოჩენისას ჩაატაროს შესაბამისი თერაპია (შეწყვიტოს ტრანსფუზია, დანიშნოს პრედნიზოლონი, ანტიჰისტამინური საშუალებები, ადრენალინი).
Სისხლის გადასხმა(სისხლის გადასხმა) - სამედიცინო ტექნოლოგია, რომელიც მოიცავს ადამიანის ვენაში სისხლის ან მისი ცალკეული კომპონენტების შეყვანას დონორისგან ან თავად პაციენტისგან, აგრეთვე სისხლის, რომელიც შეაღწია სხეულის ღრუში ტრავმის ან ოპერაციის შედეგად. .ძველად ხალხი ამას ამჩნევდა დაკარგვისას დიდი რიცხვისისხლი ადამიანი კვდება. ამან შექმნა სისხლის, როგორც სიცოცხლის მატარებლის კონცეფცია. ასეთ სიტუაციებში პაციენტს ეძლევა ნებადართული ცხოველის ან ადამიანის ახალი სისხლის დალევა. ცხოველებიდან ადამიანებზე სისხლის გადასხმის პირველი მცდელობები მე-17 საუკუნეში დაიწყო, მაგრამ ყველა მათგანი დამთავრდა ადამიანის მდგომარეობის გაუარესებით და სიკვდილით. 1848 წელს ქ რუსეთის იმპერიაგამოიცა "ტრაქტატი სისხლის გადასხმის შესახებ". თუმცა, ყველგან სისხლის გადასხმა დაიწყო მხოლოდ მე-20 საუკუნის პირველ ნახევარში, როდესაც მეცნიერებმა გაარკვიეს, რომ ადამიანების სისხლი ჯგუფებად განსხვავდება. აღმოაჩინეს მათი თავსებადობის წესები, შემუშავდა ნივთიერებები, რომლებიც აფერხებენ ჰემოკოაგულაციას (სისხლის კოაგულაციას) და შესანახის საშუალებას იძლევა. დიდი ხანის განმვლობაში... 1926 წელს მოსკოვში ალექსანდრე ბოგდანოვის ხელმძღვანელობით გაიხსნა მსოფლიოში პირველი სისხლის გადასხმის ინსტიტუტი (დღევანდელი როსზდრავის ჰემატოლოგიური კვლევის ცენტრი) და მოეწყო სისხლის სპეციალური სამსახური.
1932 წელს ანტონინ ფილატოვმა და ნიკოლაი კარტაშევსკიმ პირველად დაამტკიცეს არა მხოლოდ მთლიანი სისხლის, არამედ მისი კომპონენტების, კერძოდ პლაზმის გადასხმის შესაძლებლობა; შემუშავებულია პლაზმის კონსერვაციის მეთოდები ყინვაგამძლე გაშრობით. მოგვიანებით მათ ასევე შექმნეს პირველი სისხლის შემცვლელები.
დიდი ხნის განმავლობაში შემოწირული სისხლი უნივერსალურად ითვლებოდა და უსაფრთხო საშუალებატრანსფუზიური თერაპია. შედეგად, გამყარდა თვალსაზრისი, რომ სისხლის გადასხმა მარტივი პროცედურაა და აქვს ფართო სპექტრის გამოყენება. თუმცა, სისხლის გადასხმის ფართოდ გავრცელებამ გამოიწვია გამოჩენა დიდი რიცხვიპათოლოგიები, რომელთა გამომწვევი მიზეზები დაზუსტდა იმუნოლოგიის განვითარებით.
ძირითადი რელიგიური კონფესიები არ საუბრობდნენ სისხლის გადასხმის წინააღმდეგ, თუმცა რელიგიური ორგანიზაცია „იეჰოვას მოწმეები“ კატეგორიულად უარყოფს ამ პროცედურის დასაშვებობას, ვინაიდან ამ ორგანიზაციის მიმდევრები სისხლს სულის ჭურჭლად თვლიან, რომელიც არ შეიძლება გადაეცეს სხვა ადამიანს.
დღეს, სისხლის გადასხმა ითვლება უკიდურესად პასუხისმგებელ პროცედურად სხეულის ქსოვილის გადანერგვისთვის ყველა შემდგომი პრობლემებით - უჯრედების და სისხლის პლაზმის კომპონენტების უარყოფის ალბათობა და სპეციფიკური პათოლოგიების განვითარება, მათ შორის ქსოვილების შეუთავსებლობის რეაქციები. სისხლის გადასხმის შედეგად გამოწვეული გართულებების ძირითადი მიზეზებია ფუნქციურად დეფექტური სისხლის კომპონენტები, ასევე იმუნოგლობულინები და იმუნოგენები. როცა ადამიანს საკუთარი სისხლი უსვამს, ასეთი გართულებები არ წარმოიქმნება.
ასეთი გართულებების რისკის შესამცირებლად, ისევე როგორც ვირუსული და სხვა დაავადებებით დაინფიცირების ალბათობის შესამცირებლად, თანამედროვე მედიცინაში ითვლება, რომ არ არის საჭირო მთლიანი სისხლის ინფუზია. ამის ნაცვლად, მიმღებს გადასცემენ კონკრეტულად დაკარგული სისხლის კომპონენტები, დაავადების მიხედვით. ასევე მიღებულ იქნა პრინციპი, რომლის მიხედვითაც მიმღებმა სისხლი უნდა მიიღოს მინიმალური რაოდენობის დონორებისგან (იდეალურად ერთიდან). თანამედროვე სამედიცინო სეპარატორები შესაძლებელს ხდის ერთი დონორის სისხლიდან სხვადასხვა ფრაქციების მიღებას, რაც საშუალებას იძლევა უაღრესად მიზანმიმართული მკურნალობა.
სისხლის გადასხმის სახეები
ვ კლინიკური პრაქტიკაყველაზე ხშირად საჭიროა ერითროციტების სუსპენზიის, ახლად გაყინული პლაზმის, ლეიკოციტების ან თრომბოციტების კონცენტრატის ინფუზია. ანემიისთვის აუცილებელია ერითროციტების სუსპენზიის გადასხმა. მისი გამოყენება შესაძლებელია შემცვლელებთან და პლაზმურ პრეპარატებთან ერთად. გართულებები ძალზე იშვიათია RBC ინფუზიით.პლაზმის გადასხმა აუცილებელია სისხლის მოცულობის კრიტიკული შემცირების შემთხვევაში სისხლის ძლიერი დაკარგვით (განსაკუთრებით მშობიარობის დროს), სერიოზული დამწვრობის, სეფსისის, ჰემოფილიის და ა.შ. პლაზმის ცილების სტრუქტურისა და ფუნქციების შესანარჩუნებლად, სისხლის გამოყოფის შემდეგ მიღებული პლაზმა. გაყინული ტემპერატურა -45 გრადუსამდე. თუმცა, პლაზმური ინფუზიის შემდეგ სისხლის მოცულობის კორექტირების ეფექტი ხანმოკლეა. უფრო ეფექტურია ამ შემთხვევაშიალბუმინი და პლაზმის შემცვლელები.
თრომბოციტების ინფუზია აუცილებელია თრომბოციტოპენიის გამო სისხლის დაკარგვისთვის. ლეიკოციტების მასა მოთხოვნადია საკუთარი ლეიკოციტების სინთეზის პრობლემების შემთხვევაში. როგორც წესი, სისხლი ან მისი ფრაქციები პაციენტს შეჰყავთ ვენის მეშვეობით. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს სისხლის შეყვანა არტერიის, აორტის ან ძვლის მეშვეობით.
არაგაყინული მთლიანი სისხლის ინფუზიის მეთოდს პირდაპირი ეწოდება. ვინაიდან ეს არ ითვალისწინებს სისხლის ფილტრაციას, მკვეთრად იზრდება სისხლის გადასხმის სისტემაში წარმოქმნილი მცირე სისხლის შედედების ალბათობა, რომელიც შედის პაციენტის სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. ამან შეიძლება გამოიწვიოს მცირე ტოტების მწვავე ბლოკირება თრომბებით. ფილტვის არტერია... გაცვლითი სისხლის გადასხმა არის სისხლის ნაწილობრივი ან სრული ამოღება პაციენტის სისხლძარღვიდან მისი ერთდროული ჩანაცვლებით დონორის სისხლის შესაბამისი მოცულობით - გამოიყენება ტოქსიკური ნივთიერებების (ინტოქსიკაციის შემთხვევაში, მათ შორის ენდოგენური), მეტაბოლიტების, პროდუქტების მოცილება. ერითროციტების და იმუნოგლობულინების განადგურება (ახალშობილთა ჰემოლიზური ანემიის, პოსტტრანსფუზიური შოკის, მწვავე ტოქსიკოზის, თირკმელების მწვავე დისფუნქციის დროს). თერაპიული პლაზმაფერეზი არის სისხლის გადასხმის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდი. პარალელურად, პლაზმის მოცილებასთან ერთად, პაციენტს უტარდებათ ერითროციტების მასის შესაბამისი მოცულობის, ახლად გაყინული პლაზმის და საჭირო პლაზმის შემცვლელების გადასხმა. პლაზმაფერეზის დახმარებით ორგანიზმიდან გამოიყოფა ტოქსინები, შეჰყავთ დაკარგული სისხლის კომპონენტები და იწმინდება ღვიძლი, თირკმელები და ელენთა.
სისხლის გადასხმის წესები
სისხლის ან მისი კომპონენტების ინფუზიის აუცილებლობას, აგრეთვე მეთოდის არჩევას და გადასხმის დოზის განსაზღვრას, განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი კლინიკური სიმპტომებისა და ბიოქიმიური ტესტების საფუძველზე. გადასხმის შემსრულებელი ექიმი ვალდებულია, განურჩევლად წინა კვლევებისა და ანალიზის მონაცემებისა, პირადად გააკეთეთ შემდეგი კვლევა :- პაციენტის სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა ABO სისტემის მიხედვით და მიღებული მონაცემების შედარება სამედიცინო ისტორიასთან;
- დონორის სისხლის ჯგუფის დადგენა და მიღებული მონაცემების შედარება კონტეინერის ეტიკეტზე მოცემულ ინფორმაციას;
- შეამოწმეთ დონორისა და პაციენტის სისხლის თავსებადობა;
- მიიღეთ ბიოლოგიური ნიმუშის მონაცემები.
სისხლის ან მისი ფრაქციების ინფუზია დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დონორის და მიმღების Rh ფაქტორი ერთმანეთს ემთხვევა. აუცილებლობის შემთხვევაში შესაძლებელია პირველი ჯგუფის Rh-უარყოფითი სისხლის შეყვანა ნებისმიერი სისხლის ჯგუფის მქონე ადამიანს 0,5 ლიტრამდე მოცულობით (მხოლოდ მოზრდილებისთვის). მეორე და მესამე ჯგუფის Rh-უარყოფითი სისხლის გადასხმა შესაძლებელია მეორე, მესამე და მეოთხე ჯგუფის მქონე ადამიანში, მიუხედავად Rh ფაქტორისა. დადებითი Rh ფაქტორის მეოთხე სისხლის ჯგუფის მქონე ადამიანს შეუძლია ნებისმიერი ჯგუფის სისხლის გადასხმა.
პირველი ჯგუფის Rh-დადებითი სისხლის ერითროციტული მასის შეყვანა შესაძლებელია Rh-დადებითი ფაქტორის მქონე ნებისმიერი ჯგუფის მქონე პაციენტში. მეორე და მესამე ჯგუფის სისხლი Rh-დადებითი ფაქტორით შეიძლება შეიყვანოთ მეოთხე Rh-დადებითი ჯგუფის მქონე ადამიანში. ასეა თუ ისე, ტრანსფუზიამდე საჭიროა თავსებადობის ტესტი. თუ სისხლში იშვიათი სპეციფიკური იმუნოგლობულინები აღმოჩენილია, საჭიროა ინდივიდუალური მიდგომა სისხლის არჩევისას და სპეციფიკური თავსებადობის ტესტები.
შეუთავსებელი სისხლის გადასხმისას, როგორც წესი, ვითარდება შემდეგი გართულებები: :
- ტრანსფუზიის შემდგომი შოკი;
- თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობა;
- მეტაბოლური დაავადება;
- საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მოშლა;
- მუშაობის შეფერხება სისხლის მიმოქცევის სისტემა;
- ცენტრალური ნერვული სისტემის მოშლა;
- რესპირატორული დისფუნქცია;
- ჰემატოპოეზის ფუნქციის დარღვევა.
- პიროგენული რეაქცია;
- იმუნოგენური პასუხი;
- ალერგიის შეტევები;
ჩვენებები სისხლის გადასხმაზე
სისხლის მწვავე დაკარგვა არის სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ადამიანის ევოლუციის განმავლობაში. და, მიუხედავად იმისა, რომ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული დარღვევები სასიცოცხლო პროცესებში, ექიმის ჩარევა ყოველთვის არ არის მოთხოვნადი. სისხლის მასიური დაკარგვის დიაგნოსტიკას და ტრანსფუზიის დანიშვნას აქვს მთელი რიგი აუცილებელი პირობა, რადგან სწორედ ეს დეტალები განსაზღვრავს ისეთი სარისკო პროცედურის მიზანშეწონილობას, როგორიცაა სისხლის გადასხმა. ითვლება, რომ დიდი მოცულობის სისხლის მწვავე დაკარგვის შემთხვევაში აუცილებელია ტრანსფუზია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტმა დაკარგა მოცულობის 30%-ზე მეტი ერთიდან ორ საათში.სისხლის გადასხმა სარისკო და ძალიან მომთხოვნი პროცედურაა, ამიტომ მისი მიზეზები საკმარისად დამაჯერებელი უნდა იყოს. თუ არის შესაძლებლობა დახარჯოს ეფექტური თერაპიაპაციენტი, სისხლის გადასხმის გარეშე, ან არ არსებობს იმის გარანტია, რომ ის მოიტანს დადებითი შედეგები, სასურველია უარი თქვას გადასხმაზე. სისხლის გადასხმის დანიშვნა დამოკიდებულია მისგან მოსალოდნელ შედეგებზე: დაკარგული სისხლის მოცულობის ან მისი ცალკეული კომპონენტების შევსება; გაზრდილი ჰემოკოაგულაცია ხანგრძლივი სისხლდენით. სისხლის გადასხმის აბსოლუტურ ჩვენებებს შორისაა მწვავე სისხლის დაკარგვა, შოკი, მუდმივი სისხლდენა, მძიმე ანემია, მძიმე ქირურგიული ჩარევები, მ.შ. ექსტრაკორპორალური ცირკულაციის მქონე. ხშირი ჩვენებებისისხლის ან სისხლის შემცვლელების გადასხმა სხვადასხვა ფორმებიანემია, ჰემატოლოგიური დაავადებები, ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებები, მძიმე ტოქსიკოზი.
სისხლის გადასხმის უკუჩვენებები
სისხლის გადასხმის ძირითადი უკუჩვენებები :- გულის უკმარისობა დეფექტებით, მიოკარდიტით, კარდიოსკლეროზით;
- გულის შიდა გარსის ჩირქოვანი ანთება;
- მესამე ეტაპის ჰიპერტენზია;
- თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა;
- ღვიძლის მძიმე დისფუნქცია;
- ცილის მეტაბოლიზმის ზოგადი დარღვევა;
- ალერგიული მდგომარეობა;
- პირები, რომლებმაც მიიღეს სისხლის გადასხმა წარსულში (20 დღეზე მეტი ხნის წინ), განსაკუთრებით თუ მათ შემდეგ დაფიქსირდა პათოლოგიური რეაქციები;
- ქალები, რომლებსაც განუცდიათ რთული მშობიარობა, აბორტები ან ბავშვები ჰემოლიზური დაავადებაახალშობილთა და ახალშობილთა სიყვითლე;
- სიმსივნური სიმსივნეების, სისხლის პათოლოგიების, გახანგრძლივებული სეპტიური პროცესების მქონე პირები.
სისხლის შემცვლელების გადასხმა
დღეს სისხლის შემცვლელი სითხეები უფრო ხშირად გამოიყენება, ვიდრე შემოწირული სისხლი და მისი კომპონენტები. იმუნოდეფიციტის ვირუსით, ტრეპონემით ადამიანის ინფექციის რისკი, ვირუსული ჰეპატიტიდა მთლიანი სისხლის ან მისი კომპონენტების გადასხმის დროს გადაცემული სხვა მიკროორგანიზმები, ისევე როგორც გართულებების საფრთხე, რომელიც ხშირად ვითარდება სისხლის გადასხმის შემდეგ, სისხლის გადასხმას საკმაოდ საშიშ პროცედურად აქცევს. გარდა ამისა, ეკონომიკურად სისხლის შემცვლელების ან პლაზმის შემცვლელების გამოყენება უმეტეს სიტუაციებში უფრო მომგებიანია, ვიდრე შემოწირული სისხლისა და მისი წარმოებულების ტრანსფუზია.თანამედროვე სისხლის შემცვლელი ხსნარები ასრულებს შემდეგ ამოცანებს :
- სისხლის მოცულობის ნაკლებობის შევსება;
- რეგულირება სისხლის წნევაშემცირდა სისხლის დაკარგვის ან შოკის გამო;
- ინტოქსიკაციის დროს ორგანიზმის შხამებისგან გაწმენდა;
- ორგანიზმის კვება აზოტოვანი, ცხიმოვანი და საქარიდული მიკროელემენტებით;
- ჟანგბადის მიწოდება სხეულის უჯრედებისთვის.
- ჰემოდინამიკური (ანტიშოკური) - დარღვეული სისხლის მიმოქცევის გამოსწორება სისხლძარღვებში და კაპილარებში;
- დეტოქსიკაცია - ორგანიზმის გასაწმენდად ინტოქსიკაციის, დამწვრობის, მაიონებელი დაზიანებების დროს;
- სისხლის შემცვლელები, რომლებიც კვებავენ ორგანიზმს მნიშვნელოვანი მიკროელემენტებით;
- წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის კორექტორები;
- ჰემოკორექტორები - აირების ტრანსპორტირება;
- კომპლექსური სისხლის შემცვლელი ხსნარები მოქმედების ფართო სპექტრით.
- სისხლის შემცვლელების სიბლანტე და ოსმოლარობა უნდა იყოს სისხლის სიბლანტის იდენტური;
- მათ მთლიანად უნდა დატოვონ სხეული ორგანოებსა და ქსოვილებზე უარყოფითი ზემოქმედების გარეშე;
- სისხლის შემცვლელი ხსნარებმა არ უნდა გამოიწვიოს იმუნოგლობულინების წარმოების პროვოცირება და მეორადი ინფუზიების დროს ალერგიული რეაქციები;
- სისხლის შემცვლელი უნდა იყოს არატოქსიკური და უნდა ჰქონდეს შენახვის ვადა მინიმუმ 24 თვე.
სისხლის გადასხმა ვენიდან დუნდულოში
ავტოჰემოთერაპია მისი ინფუზიაა ვენური სისხლიკუნთში ან კანის ქვეშ. წარსულში ის ითვლებოდა არასპეციფიკური იმუნიტეტის სტიმულირების პერსპექტიულ მეთოდად. ამ ტექნოლოგიის გამოყენება დაიწყო მე-20 საუკუნის დასაწყისში. 1905 წელს A. Beer იყო პირველი, ვინც აღწერა ავტოჰემოთერაპიის წარმატებული გამოცდილება. ამრიგად, მან შექმნა ჰემატომები, რამაც ხელი შეუწყო მოტეხილობის უფრო ეფექტურ მკურნალობას.მოგვიანებით, ორგანიზმში იმუნური პროცესების სტიმულირებისთვის, ისინი ახორციელებდნენ ვენური სისხლის გადასხმას დუნდულოში ფურუნკულოზის, აკნეს, ქრონიკული გინეკოლოგიური დაავადებების დროს. ანთებითი დაავადებებიდა ა.შ. მიუხედავად იმისა, რომ თანამედროვე მედიცინაში არ არსებობს პირდაპირი მტკიცებულება ამ პროცედურის ეფექტურობის შესახებ აკნეს მოშორების მიზნით, არსებობს უამრავი მტკიცებულება მის დასადასტურებლად. დადებითი ეფექტი... შედეგი ჩვეულებრივ შეინიშნება ტრანსფუზიიდან 15 დღის შემდეგ.
მრავალი წლის განმავლობაში, ეს პროცედურა ეფექტური და მინიმალური გვერდითი ეფექტებით გამოიყენება როგორც დამხმარე თერაპია. ასე გაგრძელდა ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების აღმოჩენამდე. თუმცა, ამის შემდეგაც ქრონიკული და დუნე დაავადებების დროს აუტოჰემოთერაპიასაც იყენებდნენ, რომელიც ყოველთვის აუმჯობესებდა პაციენტების მდგომარეობას.
დუნდულოში ვენური სისხლის გადასხმის წესები არ არის რთული. სისხლი ამოღებულია ვენიდან და ღრმად შეედინება gluteus maximus-ის ზედა-გარე ოთხკუთხედში. ჰემატომების თავიდან ასაცილებლად, ინექციის ადგილი თბება გამათბობელი ბალიშით.
თერაპიის რეჟიმი ინიშნება ექიმის მიერ ინდივიდუალურად. ჯერ შეჰყავთ 2 მლ სისხლი, 2-3 დღის შემდეგ დოზა იზრდება 4 მლ-მდე - ამგვარად აღწევს 10 მლ. ავტოჰემოთერაპიის კურსი შედგება 10-15 ინფუზიისგან. ამ პროცედურის დამოუკიდებელი პრაქტიკა მკაცრად უკუნაჩვენებია.
თუ აუტოჰემოთერაპიის დროს პაციენტის კეთილდღეობა გაუარესდება, სხეულის ტემპერატურა 38 გრადუსამდე აიწევს, ინექციის ადგილებზე ჩნდება სიმსივნე და ტკივილები - მომდევნო ინფუზიისას დოზა მცირდება 2 მლ-ით.
ეს პროცედურა შეიძლება სასარგებლო იყოს ინფექციური, ქრონიკული პათოლოგიების, ასევე კანის ჩირქოვანი დაზიანებების დროს. აუტოჰემოთერაპიის უკუჩვენებები ამ მომენტშიარა. თუმცა, თუ რაიმე დარღვევა გამოვლინდა, ექიმმა დეტალურად უნდა შეისწავლოს სიტუაცია.
გაზრდილი სისხლის მოცულობის ინტრამუსკულური ან კანქვეშა ინფუზია უკუნაჩვენებია, რადგან ამ შემთხვევაში ხდება ადგილობრივი ანთება, ჰიპერთერმია, კუნთების ტკივილი და შემცივნება. თუ პირველი ინექციის შემდეგ ტკივილი იგრძნობა ინექციის ადგილზე, პროცედურა უნდა გადაიდოს 2-3 დღით.
აუტოჰემოთერაპიის ჩატარებისას უაღრესად მნიშვნელოვანია სტერილობის წესების დაცვა.
ყველა ექიმი არ აღიარებს დუნდულოში ვენური სისხლის შეყვანის ეფექტურობას აკნეს სამკურნალოდ, ამიტომ ბოლო წლებიეს პროცედურა იშვიათად ინიშნება. აკნეს სამკურნალოდ თანამედროვე ექიმები გვირჩევენ ისეთი გარე პრეპარატების გამოყენებას, რომლებიც არ იწვევენ გვერდით მოვლენებს. თუმცა, გარე აგენტების ეფექტი ხდება მხოლოდ ხანგრძლივი გამოყენებისას.
შემოწირულობის უპირატესობების შესახებ
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სტატისტიკის მიხედვით, პლანეტის ყოველ მესამე მცხოვრებს სიცოცხლეში ერთხელ მაინც სჭირდება სისხლის გადასხმა. თუნდაც პირი კარგი ჯანმრთელობადა უსაფრთხო საქმიანობის სფერო არ არის დაცული ტრავმისგან ან ავადმყოფობისგან, რომელშიც მას დასჭირდება შემოწირული სისხლი.მთლიანი სისხლის ან მისი კომპონენტების სისხლის გადასხმა ხდება ჯანმრთელობის კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფ პირებზე. როგორც წესი, ინიშნება, როდესაც ორგანიზმი დამოუკიდებლად ვერ ავსებს დაზიანებების დროს სისხლდენის შედეგად დაკარგული სისხლის მოცულობას. ქირურგიული ჩარევები, მძიმე მშობიარობა, მძიმე დამწვრობა. ლეიკემიით ან ავთვისებიანი სიმსივნით დაავადებულ ადამიანებს რეგულარულად ესაჭიროებათ სისხლის გადასხმა.
შემოწირულ სისხლს ყოველთვის მოთხოვნა აქვს, მაგრამ, სამწუხაროდ, დროთა განმავლობაში, რუსეთის ფედერაციაში დონორთა რიცხვი სტაბილურად მცირდება და სისხლი ყოველთვის დეფიციტურია. ბევრ საავადმყოფოში ხელმისაწვდომი სისხლის მოცულობა შეადგენს საჭირო რაოდენობის მხოლოდ 30-50%-ს. ასეთ სიტუაციებში ექიმებს საშინელი გადაწყვეტილების მიღება უწევთ - რომელი პაციენტი იცხოვრებს დღეს და რომელი არა. და უპირველეს ყოვლისა, რისკის ქვეშ არიან ისინი, ვისაც მთელი სიცოცხლე სჭირდება სისხლის დონაცია – ჰემოფილიით დაავადებულები.
ჰემოფილია - მემკვიდრეობითი დაავადებაახასიათებს სისხლის შედედების შეუძლებლობა. მხოლოდ მამაკაცები არიან მგრძნობიარე ამ დაავადების მიმართ, ხოლო ქალები მოქმედებენ როგორც მატარებლები. ოდნავი ჭრილობის დროს ვითარდება მტკივნეული ჰემატომები, სისხლდენა ვითარდება თირკმელებში, შიგნით საჭმლის მომნელებელი სისტემა, სახსრებში. სათანადო მოვლის გარეშე და ადეკვატური თერაპია 7-8 წლის ასაკში ბიჭი, როგორც წესი, კოჭლობით იტანჯება. როგორც წესი, ჰემოფილიით დაავადებული მოზრდილები ინვალიდები არიან. ბევრ მათგანს არ შეუძლია ყავარჯნებისა და ეტლის გარეშე სიარული. ის, რასაც ჯანმრთელი ადამიანები არ ანიჭებენ მნიშვნელობას, როგორიცაა კბილის ამოღება ან მცირე ჭრილობა, უკიდურესად საშიშია ჰემოფილიით დაავადებულთათვის. ამ დაავადებით დაავადებულ ყველა ადამიანს სჭირდება რეგულარული სისხლის გადასხმა. მათ ჩვეულებრივ აძლევენ პლაზმისგან დამზადებულ წამლებს. დროულმა ტრანსფუზიამ შეიძლება გადაარჩინოს სახსარი ან თავიდან აიცილოს სხვა სერიოზული დარღვევები. ამ ადამიანებს თავიანთი სიცოცხლე ევალებათ იმ მრავალ დონორს, რომლებმაც მათ სისხლი გაუზიარეს. როგორც წესი, ისინი არ იცნობენ თავიანთ დონორებს, მაგრამ ყოველთვის მადლიერნი არიან მათი.
თუ ბავშვს აწუხებს ლეიკემია ან აპლასტიკური ანემია, მას სჭირდება არა მხოლოდ მედიკამენტების ფული, არამედ შემოწირული სისხლიც. რა წამლებსაც არ უნდა გამოიყენოს, ბავშვი მოკვდება, თუ სისხლის გადასხმა დროულად არ ჩატარდება. სისხლის გადასხმა სისხლის დაავადებების ერთ-ერთი შეუცვლელი პროცედურაა, რომლის გარეშეც პაციენტი 50-100 დღეში კვდება. აპლასტიკური ანემიის დროს ჰემატოპოეზის ორგანო - ძვლის ტვინი წყვეტს სისხლის ყველა კომპონენტის გამომუშავებას. ეს არის ერითროციტები, რომლებიც აწვდიან ორგანიზმის უჯრედებს ჟანგბადით და საკვები ნივთიერებებით, თრომბოციტები, რომლებიც აჩერებენ სისხლდენას და ლეიკოციტები, რომლებიც იცავს ორგანიზმს მიკროორგანიზმებისგან - ბაქტერიებისგან, ვირუსებისგან და სოკოებისგან. ზე მწვავე დეფიციტიამ კომპონენტებიდან ადამიანი იღუპება სისხლჩაქცევებისა და ინფექციებისგან, რაც საფრთხეს არ უქმნის ჯანმრთელ ადამიანებს. მკურნალობა ამ დაავადებისმოიცავს ზომებს, რომლებიც აიძულებს ძვლის ტვინს განაახლოს სისხლის კომპონენტების წარმოება. მაგრამ სანამ დაავადება არ განიკურნება, ბავშვს მუდმივად სჭირდება სისხლის გადასხმა. ლეიკემიის დროს, დაავადების მწვავე პროგრესირების პერიოდში, ძვლის ტვინი გამოიმუშავებს მხოლოდ დეფექტურ სისხლის კომპონენტებს. ხოლო ქიმიოთერაპიის შემდეგ 15-25 დღის განმავლობაში ძვლის ტვინიც ვერ ახერხებს სისხლის უჯრედების სინთეზირებას და პაციენტს რეგულარული გადასხმა სჭირდება. ზოგს 5-7 დღეში ერთხელ სჭირდება, ზოგს - ყოველდღე.
ვინ შეიძლება გახდეს დონორი
რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის მიხედვით, სისხლის დონაცია შეუძლია ნებისმიერ ქმედუნარიან მოქალაქეს, რომელმაც მიაღწია სრულწლოვანებას და გაიარა მთელი რიგი სამედიცინო ტესტები. სისხლის ჩაბარებამდე გამოკვლევა უფასოა. Ეს შეიცავს:- თერაპიული გამოკვლევა;
- ჰემატოლოგიური სისხლის ტესტი;
- სისხლის ქიმია;
- სისხლში B და C ჰეპატიტის ვირუსების არსებობის კვლევა;
- სისხლის ტესტი ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსზე;
- სისხლის ტესტი ფერმკრთალი ტრეპონემისთვის.
რა უნდა გავაკეთოთ სისხლის ჩაბარებამდე
ძირითადი რეკომენდაციები :- დაიცავით დაბალანსებული კვების სისტემა, დაიცავით სპეციალური დიეტა სისხლის ჩაბარებამდე 2-3 დღით ადრე;
- დალიეთ საკმარისი სითხე;
- არ დალიოთ ალკოჰოლი სისხლის ჩაბარებამდე 2 დღით ადრე;
- დროს სამი დღეპროცედურის დაწყებამდე არ მიიღოთ ასპირინი, ანალგეტიკები და მედიკამენტები, რომლებიც შეიცავს ზემოთ ჩამოთვლილ ნივთიერებებს;
- სისხლის მიცემამდე 1 საათით ადრე თავი შეიკავოთ მოწევისგან;
- კარგად იძინე;
- პროცედურის დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე რეკომენდებულია დიეტაში ტკბილი ჩაი, მურაბა, შავი პური, კრეკერი, ჩირი, მოხარშული მარცვლეული, მაკარონი ზეთის გარეშე, წვენები, ნექტარი, მინერალური წყალი, უმი ბოსტნეული, ხილი (გამონაკლისი ბანანის).
დონორის უპირატესობები
თქვენ არ შეგიძლიათ სიცოცხლის გადარჩენა ფინანსური სარგებლისთვის. სისხლი აუცილებელია კრიტიკულად დაავადებული პაციენტების სიცოცხლის გადასარჩენად და მათ შორის ბევრი ბავშვია. საშინელებაა იმის წარმოდგენა, თუ რა შეიძლება მოხდეს ინფიცირებული ადამიანის ან ნარკომანისაგან აღებული სისხლის გადასხმის შემთხვევაში. სისხლი არ ითვლება სავაჭრო ობიექტად რუსეთის ფედერაციაში. გადასხმის სადგურებზე დონორებისთვის გადაცემული თანხა ლანჩის კომპენსაციად ითვლება. ამოღებული სისხლის ოდენობიდან გამომდინარე, დონორები იღებენ 190-დან 450 რუბლს.დონორი, რომლისგანაც სისხლი ამოიღეს მთლიანი მოცულობის ტოლი ორი მაქსიმალური დოზებიდა მეტი, გარკვეული შეღავათები გათვალისწინებულია :
- ექვს თვეში საგანმანათლებლო დაწესებულებების სტუდენტებისთვის - სტიპენდიის ზრდა 25%-ით;
- 1 წლის განმავლობაში - ნებისმიერი დაავადების სარგებელი სრული შემოსავლის ოდენობით, მიუხედავად სტაჟისა;
- 1 წლის განმავლობაში - უფასო მკურნალობავ სახელმწიფო პოლიკლინიკებშიდა საავადმყოფოები;
- 1 წლის განმავლობაში - შერჩევა შეღავათიანი ვაუჩერებისანატორიუმებსა და კურორტებზე.
სისხლი წარმოიქმნება ნივთიერებების ჯგუფის - პლაზმისა და კორპუსკულების შერწყმით. თითოეულ ნაწილს აქვს ნათელი გამოხატული ფუნქციებიდა ასრულებს თავის უნიკალურ ამოცანებს. სისხლში გარკვეული ფერმენტები მას წითლად აქცევს, მაგრამ პროცენტულად ყველაზეშემადგენლობა (50-60%) არის ღია ყვითელი სითხე. პლაზმის ამ თანაფარდობას ჰემატოკრინული ეწოდება. პლაზმა სისხლს აძლევს თხევად მდგომარეობას, თუმცა სიმკვრივით ის წყალზე მძიმეა. მკვრივი პლაზმა წარმოიქმნება მასში შემავალი ნივთიერებებით: ცხიმები, ნახშირწყლები, მარილები და სხვა კომპონენტები. ადამიანის სისხლის პლაზმა შეიძლება დაბინდული გახდეს ცხიმიანი საკვების მიღების შემდეგ. ასე რომ, რა არის სისხლის პლაზმა და რა ფუნქციები აქვს მას ორგანიზმში, ამ ყველაფერს შემდგომში გავეცნობით.
კომპონენტები და შემადგენლობა
სისხლის პლაზმის 90%-ზე მეტი წყალია, მისი დანარჩენი კომპონენტები მშრალი ნივთიერებებია: ცილები, გლუკოზა, ამინომჟავები, ცხიმები, ჰორმონები, გახსნილი მინერალები.
ცილები შეადგენს პლაზმის შემადგენლობის დაახლოებით 8%-ს. თავის მხრივ, ისინი შედგება ალბუმინის ფრაქციისგან (5%), გლობულინების ფრაქციისგან (4%), ფიბრინოგენებისგან (0.4%). ამრიგად, 1 ლიტრი პლაზმა შეიცავს 900 გ წყალს, 70 გ ცილას და 20 გ მოლეკულურ ნაერთებს.
ყველაზე გავრცელებული ცილაა. ის იქმნება საცხობში და იკავებს ცილოვანი ჯგუფის 50%-ს. ალბუმინის ძირითადი ფუნქციებია ტრანსპორტი (კვალი ელემენტები და წამლების გადაცემა), მონაწილეობა მეტაბოლიზმში, ცილების სინთეზში და ამინომჟავების რეზერვაცია. სისხლში ალბუმინის არსებობა ასახავს ღვიძლის მდგომარეობას - ალბუმინის დაბალი ინდექსი მიუთითებს დაავადების არსებობაზე. მაგალითად, ბავშვებში ალბუმინის დაბალი დონე ზრდის სიყვითლის შანსს.
გლობულინები ცილის დიდი მოლეკულური კომპონენტებია. ისინი წარმოიქმნება ღვიძლისა და იმუნური სისტემის ორგანოების მიერ. გლობულინები შეიძლება იყოს სამი სახის: ბეტა, გამა, ალფა გლობულინები. ყველა მათგანი უზრუნველყოფს სატრანსპორტო და საკომუნიკაციო ფუნქციებს. ანტისხეულებსაც უწოდებენ, ისინი პასუხისმგებელნი არიან იმუნური სისტემის პასუხზე. ორგანიზმში იმუნოგლობულინების შემცირებით, იმუნიტეტის მუშაობის მნიშვნელოვანი გაუარესება შეინიშნება: მუდმივი ბაქტერიული და.
პროტეინის ფიბრინოგენი წარმოიქმნება ღვიძლში და, ხდება ფიბრინი, ქმნის შედედებას სისხლძარღვთა დაზიანების ადგილებში. ამრიგად, სითხე ჩართულია მისი კოაგულაციის პროცესში.
არაცილოვან ნაერთებს შორისაა:
- ორგანული აზოტის შემცველი ნაერთები (შარდოვანას აზოტი, ბილირუბინი, შარდმჟავას, კრეატინი და ა.შ.). ორგანიზმში აზოტის მატებას აზოტოგენომია ეწოდება. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ხდება მეტაბოლური პროდუქტების შარდით გამოყოფის დარღვევა ან აზოტოვანი ნივთიერებების გადაჭარბებული მიღებით ცილების აქტიური დაშლის გამო (შიმშილი, შაქრიანი დიაბეტიდამწვრობა, ინფექციები).
- ორგანული აზოტისგან თავისუფალი ნაერთები (ლიპიდები, გლუკოზა, რძემჟავა). ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად საჭიროა ამ სასიცოცხლო ნიშნების რაოდენობის მონიტორინგი.
- არაორგანული ელემენტები (კალციუმი, ნატრიუმის მარილი, მაგნიუმი და ა.შ.). მინერალები ასევე სისტემის აუცილებელი კომპონენტებია.
პლაზმის იონები (ნატრიუმი და ქლორი) ინარჩუნებენ სისხლში ტუტე დონეს (ph), რაც უზრუნველყოფს ნორმალური მდგომარეობაუჯრედები. ისინი ასევე ემსახურებიან ოსმოსურ წნევას. კალციუმის იონები მონაწილეობენ რეაქციებში კუნთების შეკუმშვადა გავლენას ახდენს ნერვული უჯრედების მგრძნობელობაზე.
ორგანიზმის სიცოცხლის განმავლობაში სისხლში შედის მეტაბოლური პროდუქტები, ბიოლოგიურად აქტიური ელემენტები, ჰორმონები, საკვები ნივთიერებები და ვიტამინები. კონკრეტულად არ იცვლება. მარეგულირებელი მექანიზმები უზრუნველყოფს სისხლის პლაზმის ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვან თვისებას - მისი შემადგენლობის მუდმივობას.
პლაზმური ფუნქციები
პლაზმის მთავარი ამოცანა და ფუნქციაა სისხლის უჯრედების და საკვები ნივთიერებების გადაადგილება. ის ასევე ახორციელებს სხეულში სითხეების გროვას, რომლებიც მიდიან სისხლის მიმოქცევის სისტემის გარეთ, რადგან მას აქვს მეშვეობით შეღწევის უნარი.
ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციასისხლის პლაზმა ახორციელებს ჰემოსტაზს (უზრუნველყოფს სისტემის მუშაობას, რომელშიც სითხეს შეუძლია შეაჩეროს და ამოიღოს შემდგომი თრომბი, რომელიც მონაწილეობს კოაგულაციაში). სისხლში პლაზმის ამოცანა ასევე მოდის ორგანიზმში სტაბილური წნევის შენარჩუნებაზე.
რა სიტუაციებში და რა მიზნით? პლაზმას ყველაზე ხშირად გადაუსხავენ არა მთლიანად სისხლი, არამედ მხოლოდ მისი კომპონენტები და პლაზმური სითხე. წარმოებისას სპეციალური საშუალებების დახმარებით ხდება სითხის გამოყოფა და ფორმის ელემენტები, ეს უკანასკნელი, როგორც წესი, უბრუნდება პაციენტს. ამ ტიპის შემოწირულობის დროს დონაციის სიხშირე იზრდება თვეში ორჯერ, მაგრამ არა უმეტეს წელიწადში 12-ჯერ.
სისხლის შრატი ასევე მზადდება სისხლის პლაზმისგან: ფიბრინოგენი ამოღებულია შემადგენლობიდან. ამავდროულად, პლაზმური შრატი გაჯერებული რჩება ყველა ანტისხეულებით, რომლებიც წინააღმდეგობას გაუწევენ მიკრობებს.
სისხლის დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პლაზმაზე
ადამიანის დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლში პლაზმის შემადგენლობასა და მახასიათებლებზე, უკიდურესად საშიშია.
არსებობს დაავადებების ჩამონათვალი:
- - ხდება მაშინ, როდესაც ინფექცია უშუალოდ ხვდება სისხლში.
- და მოზარდები - გენეტიკური ცილის დეფიციტი, რომელიც პასუხისმგებელია შედედებაზე.
- ჰიპერკოაგულანტული მდგომარეობა - ძალიან სწრაფი კოაგულაცია. ამ შემთხვევაში სისხლის სიბლანტე მატულობს და პაციენტებს მის გასათხელებელ პრეპარატებს უნიშნავენ.
- ღრმა - ღრმა ვენებში სისხლის შედედების წარმოქმნა.
- DIC სინდრომი - სისხლის შედედების და სისხლდენის ერთდროული გაჩენა.
ყველა დაავადება დაკავშირებულია სისხლის მიმოქცევის სისტემის ფუნქციონირების თავისებურებებთან. სისხლის პლაზმის სტრუქტურაში ცალკეული კომპონენტების ზემოქმედებას შეუძლია ორგანიზმის სიცოცხლისუნარიანობა ნორმალურად დაუბრუნოს.
პლაზმა არის სისხლის თხევადი კომპონენტი რთული შემადგენლობით. ის თავად ასრულებს უამრავ ფუნქციას, რომლის გარეშეც ადამიანის სხეულის სასიცოცხლო აქტივობა შეუძლებელი იქნებოდა.
სამედიცინო მიზნებისთვის, სისხლის პლაზმა ხშირად უფრო ეფექტურია, ვიდრე ვაქცინა, რადგან მისი შემადგენელი იმუნოგლობულინები რეაქტიულად ანადგურებენ მიკროორგანიზმებს.
შესაძლო გართულებების რისკის გათვალისწინებით, ამჟამად სისხლის გადასხმა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ აბსოლუტური (სასიცოცხლო) ჩვენებით.
ერითროციტების შემცველი სისხლის კომპონენტების გადასხმის ჩვენებები
ჩვენებები ერითროციტების სისხლის კომპონენტების გადასხმა არის მდგომარეობა, რომელშიც ვითარდება ჰემიური ჰიპოქსია:
მძიმე მასიური მწვავე სისხლის დაკარგვა BCC-ის შევსების შემდეგ;
სხვა წარმოშობის მძიმე ანემიები, ძირითადად ჰიპოგენერაციული და აპლასტიკური
მწვავე ჰემოლიზი (ციანიდის მოწამვლა და ა.შ.)
მოწამვლა ნახშირბადის მონოქსიდი(HBO-ს თანდასწრებით, ბოლო კითხვა ნათესავი ხდება)
ჩვენებები პლაზმის გადასხმისთვის
პლაზმის ტრანსფუზია უნდა გავიგოთ, როგორც ახალი გაყინული პლაზმის (FFP) ტრანსფუზია, რომელიც ინარჩუნებს ლაბილურ კოაგულაციის ფაქტორებს და იმუნოგლობულინებს. გაუყინავი ბლანკი, ე.წ "მშობლიური პლაზმა" ახლა პრაქტიკულად ამოღებულია. FFP ტრანსფუზიის ჩვენებები ძალიან ფართოა, უპირველეს ყოვლისა, იმის გამო, რომ გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი გვხვდება მრავალი დაავადების დროს:
პლაზმური ჰემოსტაზის დარღვევა, უპირველეს ყოვლისა, მწვავე მასიური სისხლის დაკარგვა გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის განვითარებით
ღვიძლის დაავადება პლაზმური კოაგულაციის ფაქტორების არასაკმარისი წარმოებით
არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების დოზის გადაჭარბება
პლაზმაფერეზის გაცვლა
თრომბოციტების გადასხმის ჩვენებები (თრომბოციტების კონცენტრატი)
თრომბოციტების გადასხმის ჩვენებები საკმაოდ ფართოა, რადგან DIC - თრომბოციტების მოხმარების სინდრომი გვხვდება სხვადასხვა დაავადებებში:
თრომბოციტოპენია ძვლის ტვინში თრომბოციტების არასაკმარისი წარმოქმნის გამო, საშიში ან თან ახლავს ჰემორაგიული სინდრომი
თრომბოციტოპენია თრომბოციტების გაზრდილი განადგურების გამო (ავტოიმუნური)
მწვავე დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია - სინდრომი თრომბოციტების გაზრდილი მოხმარებით
ლეიკოციტების გადასხმის ჩვენებები (ლეიკოციტების კონცენტრატი)
ლეიკოციტების ტრანსფუზიის ჩვენებები ამჟამად საკმაოდ შეზღუდულია, რადგან HLA სისტემის მიხედვით თავსებადი დონორის შერჩევა უკიდურესად რთულია და შედეგად, ინდივიდუალური შერჩევის გარეშე ტრანსფუზიის დროს უამრავი რეაქცია და გართულებაა. გარდა ამისა, ლეიკოციტების გადასხმის ეფექტი არ აღემატება რამდენიმე დღეს სისხლის ამ უჯრედების ხანმოკლე სიცოცხლის ხანგრძლივობის გამო. ასევე მნიშვნელოვანია, რომ ლეიკოციტების კონცენტრატი უნდა დაისვას მოსავლის აღებიდან 1 დღის განმავლობაში. ამრიგად, ლეიკოციტების კონცენტრატის დანიშვნის ერთადერთი ჩვენებაა:
აგრანულოციტოზი გრანულოციტების აბსოლუტური რაოდენობის შემცირებით 0,5 · 10 9/ლ-ზე ნაკლები ანტიბიოტიკებით უკონტროლო ბაქტერიული ინფექციის არსებობისას
ვინაიდან სისხლის კომპონენტების გადასხმა ხდება მხოლოდ აბსოლუტური (სასიცოცხლო) ჩვენებისთვის, ყველა უკუჩვენება ფარდობითია. ტაქტიკა ეფუძნება ტრანსფუზიის რისკისა და შესაძლო გართულებების თანაფარდობის განსაზღვრას.
ავტოჰემოტრანსფუზია და სისხლის რეინფუზია. ავტო დონაცია.
ავტოჰემოტრანსფუზია- პაციენტს (მიმღებს) საკუთარი (ავტოლოგიური) სისხლის ან მისი კომპონენტების გადასხმა, რომელიც ადრე იყო მისგან აღებული და დაბრუნებული სისხლის დაკარგვის კომპენსაციის მიზნით.
არსებობს ავტოჰემოტრანსფუზიის შემდეგი ტიპები:
პაციენტისთვის წინასწარ მომზადებული სისხლის ან მისი კომპონენტების გადასხმა.
სისხლის ან მისი კომპონენტების ტრანსფუზია, მომზადებული უშუალოდ ოპერაციამდე ინტრაოპერაციული ნორმოვოლემიური ჰემოდილუციის გამოყენებით.
ოპერაციის დროს შეგროვებული აუტოლოგიური სისხლის დაბრუნება (რეინფუზია) პაციენტს საოპერაციო სფეროდა/ან დაიღვარა სეროზულ ღრუებში ტრავმის ან დაავადების შედეგად.
დონორის (ალოგენური) სისხლის გადასხმისგან განსხვავებით, ავტოჰემოტრანსფუზიას აქვს შემდეგი ძირითადი უპირატესობები:
ტრანსფუზიის შემდგომი რეაქციების არარსებობა და იმუნოლოგიურ შეუთავსებლობასთან დაკავშირებული გართულებები;
არ არსებობს სისხლით გადამდები ინფექციების გადაცემის რისკი (B და C ჰეპატიტი, ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი, სიფილისი, ციტომეგალოვირუსი და ა.შ.);
არ არსებობს ჰომოლოგიური სისხლის სინდრომისა და ტრანსპლანტაციის მასპინძლის რეაქციის განვითარების რისკი;
პაციენტებს მიაწოდოს ახლად მომზადებული, იმუნოლოგიურად თავსებადი სისხლის კომპონენტები, მათ შორის იშვიათი სისხლის ჯგუფის მქონე პაციენტები;
შემოწირული სისხლისა და მისი კომპონენტების რესურსების დაზოგვის შესაძლებლობა;
აუტოლოგიური სისხლის წინასწარი მომზადების მეთოდი:
ამავდროულად, 250-დან 450 მლ-მდე აუტოლოგიური სისხლი გროვდება. მრავალჯერადი ექსფუზიით (დაგროვების მეთოდით) 2 - 3 კვირის განმავლობაში შეიძლება მომზადდეს 1000 მლ-მდე ერითროციტული მასა და 1200 მლ-მდე ავტოპლაზმა. აუტოლოგიური სისხლის ბოლო ექსფუზია უნდა ჩატარდეს ოპერაციამდე მინიმუმ 2-3 დღით ადრე. ყველაზე სასურველია სისხლის აუტოლოგიური კომპონენტების მომზადება აპარატური მეთოდით - ერითროციტაფერეზი და პლაზმაფერეზი. აუტოლოგიური სისხლის კომპონენტების შენახვა ხდება ცალკეულ მაცივრებში შემოწირული სისხლის შენახვის მსგავს პირობებში.
ინტრაოპერაციული ნორმოვოლემიური ჰემოდილუცია
აუტოლოგიური სისხლის ინტრაოპერაციული დაჯავშნის მეთოდს მწვავე ნორმოვოლემიური ჰემოდილუციის შექმნით ასევე აქვს თავისი უპირატესობები - მოსახერხებელია, არ საჭიროებს სისხლის წინასწარ მომზადებას, რეზერვირებული სისხლი ინარჩუნებს ყველა თავის თვისებას, რადგან ინახება არაუმეტეს 1-3. აუტოლოგიურ დონორთან დაბრუნებამდე საათით ადრე. მოპოვებული სისხლის მოცულობის გაანგარიშება ხორციელდება სპეციალური ფორმულების მიხედვით
ჰიპოვოლემიის თავიდან ასაცილებლად სისხლის ექსფუზიის დროს ან მის შემდეგ, კოლოიდების და კრისტალოიდების თანაბარი რაოდენობით შეჰყავთ გაცვლითი ხსნარი, აღებული აუტოლოგიური სისხლის მოცულობის ჭარბი 20-30% -ით. აუტოლოგიური სისხლის საპირისპირო გადასხმა ტარდება უშუალოდ ოპერაციის დროს (ინტრაოპერაციული სისხლის დაკარგვის განვითარებით) ან ოპერაციის დასრულების შემდეგ.
ინტრაოპერაციული სისხლის რეინფუზია
სისხლის რეინფუზია არის ავტოჰემოტრანსფუზიის სახეობა, რომელიც მოიცავს სისხლის გადასხმას, რომელიც ჩაედინება სეროზულ ღრუებში ან გროვდება უშუალოდ ჭრილობიდან ოპერაციის დროს. ღრუდან სისხლის აღება ტარდება სტერილური ელექტრო შეწოვის აპარატით. სტაბილიზაცია - სტანდარტული ჰემო-კონსერვანტებით ან ჰეპარინით (1000 U 1000 მლ სისხლში). სისხლის ფრაქციები და ერითროციტების რეცხვა ხორციელდება სპეციალიზებულ განყოფილებებში ან უშუალოდ საოპერაციო ოთახში სპეციალური მოწყობილობების გამოყენებით, როგორიცაა CellSaver. ადრე გამოყენებული ფილტრაცია სტერილური მარლის 4 ფენით უხეშად აზიანებს დარჩენილ ერითროციტებს და აკრძალულია მოქმედი „სისხლის კომპონენტებისა და პროდუქტების გამოყენების ინსტრუქციით“ (სურ. 45).
Ჩატვირთვა ...