ფარისებრი ჯირკვლის შიდა ჩიყვის სიმპტომები და მკურნალობა. ჩიყვი - მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა ფარისებრი ჯირკვლის ჩიყვის სიმპტომები

ფარისებრი ჯირკვლის ჩიყვიარის სიმპტომი და არა დაავადება. იგი ვლინდება კისრის შესამჩნევი ზრდით ადამის ვაშლის მიდამოში, იმის გამო. ფარისებრი ჯირკვლის გაფართოებაჯირკვლები. სახელწოდება "მოსავალი" აღებულია ფრინველებში გაფართოებული საყლაპავის ადგილის აღნიშვნით, რომელსაც უწოდებენ მოსავალს და ემსახურება როგორც ერთგვარი ღუმელი საკვებისთვის. ადამიანებში ეს სიმპტომი შეიძლება იყოს პროვოცირებული მთელი რიგი დარღვევებით. ყველაზე ხშირად, ჩიყვი შეიძლება გამოწვეული იყოს ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოფუნქციით, ანუ ჰორმონების წარმოების არასაკმარისი დონით. ამის მიზეზი უმეტეს შემთხვევაში ორგანიზმში იოდის ნაკლებობაა.

ჩიყვი შეიძლება შეინიშნოს როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში. დაავადება არა მარტო მორალურ დისკომფორტს უქმნის პაციენტს, ფარისებრი ჯირკვლის ძლიერ მატებასთან ერთად შეიძლება ხმა შეიცვალოს და სუნთქვის დარღვევა მოხდეს.

დასაწყისისთვის განიხილეთ რა არის ჩიყვი.

ჩიყვი ჰიპოთირეოზით.ახასიათებს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითება და პროვოცირებულია ორგანიზმში იოდის ნაკლებობით ან ზოგიერთი აუტოიმუნური დაავადების გამო.

ჩიყვი ჰიპერთირეოზით.ამ შემთხვევაში იზრდება ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქცია. ასეთი ჩიყვი შეინიშნება კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიის, დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის დროს.

ჩიყვი და ევთირეოზი.ამ შემთხვევაში ის უზრუნველყოფს ნორმალური შერჩევაჰორმონები, ეს ტიპი ჩნდება ენდემური ჩიყვის გაჩენისას, ზოგჯერ ის შეიძლება გამოწვეული იყოს ორსულობამ.

ნებისმიერი ჩიყვით, ქსოვილების სტრუქტურაში ცვლილებები აუცილებლად ხდება. ავტორი დამახასიათებელი ცვლილებებიგანასხვავებენ კვანძოვანი, დიფუზური, კისტოზური და შერეული ჩიყვი.

კვანძოვანი ჩიყვი , როგორც სახელი გულისხმობს, ნიშნავს ქსოვილების სტრუქტურაში კვანძების (კვანძის) არსებობას, რომლებიც წარმოადგენს ფარისებრი ჯირკვლის ერთ (ერთ კვანძოვან) ან რამდენიმე (მრავალკვანძოვან) ცალკეულ გაფართოებულ მონაკვეთს. კვანძოვანი ჩიყვის დროს მატება ხდება არათანაბრად. ამ ტიპის ჩიყვი შეიმჩნევა ძირითადად კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიის, კიბოს ან რიგი სხვა დაავადებების დროს. ყველაზე ხშირად, კვანძოვანი ჩიყვი ხდება ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითების ფონზე.

დიფუზური ჩიყვი . ქსოვილები გადიდებულია თანაბრად და თანაბრად, არ არის კვანძები. მიზეზი ყველაზე ხშირად ორგანიზმში იოდის ნაკლებობაა, რომლის დროსაც ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქცია თანდათან მცირდება.

კისტოზური ჩიყვი , ისევე როგორც კვანძოვანი, მას ახასიათებს ქსოვილების არაერთგვაროვანი მატება, მაგრამ მისგან განსხვავებით, ცალკეული მონაკვეთების ზრდა ხდება არა ქსოვილის ზრდის გამო, არამედ ფარისებრი ჯირკვლის სტრუქტურის შიგნით კოლოიდური წარმონაქმნების გამო, რომლებიც წარმოადგენს უბნებს. ივსება ბლანტი სითხით.

ზე შერეული ჩიყვი შეინიშნება როგორც დიფუზური, ისე კვანძოვანი ჩიყვისთვის დამახასიათებელი ცვლილებები, ანუ ქსოვილები ზოგადად გადიდებულია და ქსოვილებშიც არის კვანძები. ამ ტიპის ჩიყვი პროვოცირებულია ბაზედოვის დაავადებით და ზოგიერთი სხვა დაავადებით.

ჩიყვის ეტიოლოგია

ჩიყვის სხვადასხვა სახეობა პროვოცირებულია სხვადასხვა ფაქტორებით, ამიტომ ისინი ცალკე უნდა განიხილებოდეს.

ჩიყვის ეტიოლოგია

კვანძოვანი ჩიყვის მიზეზი ხშირად კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიაა, კვანძოვანი ჩიყვის შემთხვევაში მხოლოდ 5%-ში გვხვდება ავთვისებიანი სიმსივნეები, რომლებიც სასწრაფოდ უნდა მოიხსნას ქირურგიული დახმარებით.

გრეივსის დაავადება (დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი): ეტიოლოგია

ამ დაავადების გამომწვევი მიზეზი არის აუტოიმუნური დაავადება, რომლის დროსაც ხდება ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის მატება, რაც გამოწვეულია ორგანიზმის საკუთარი ანტისხეულების ქსოვილებზე ზემოქმედებით. აუტოიმუნური დაავადების გამომწვევი მიზეზი, ისევე როგორც ბევრ სხვა მსგავს შემთხვევაში, ჯერ კიდევ საიდუმლო რჩება.

დიფუზური ჩიყვი: ეტიოლოგია

ფუნქციის დაქვეითების ფონზე ერთგვაროვანი ზრდა ჩიყვის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა. ჩიყვის ეს ფორმა ძირითადად ქალებს ემართებათ, ვინაიდან ქალის ორგანიზმს უფრო მეტად ესაჭიროება ჰორმონები, განსაკუთრებით ორსულობის ან პუბერტატის დროს. დიფუზური ჩიყვი ჩნდება სისხლში იოდის ნაკლებობისა და ფარისებრი ჯირკვლის სურვილის გამო, რომ კომპენსირება მოახდინოს ამ დეფიციტს, რისთვისაც ის ზომაში იზრდება. იოდის დეფიციტი შეინიშნება გარემოს დაბინძურების მაღალი დონის მქონე ადგილებში, მაღალი ფონური გამოსხივების ადგილებში.

სამრეწველო კაპიტალებში მოსახლეობის კონცენტრაციის ზრდისა და, შესაბამისად, ასეთ ადგილებში მაღალი ხარისხის და ბუნებრივი საკვების ნაკლებობის გამო, აუცილებელია ფარისებრი ჯირკვლის ნორმალური ფუნქციონირების შენარჩუნება იოდის შემცველი საკვების მეტი ჭამით. პროდუქტებია:

თითქმის ყველა ცხიმოვანი თევზის ჯიში;
- კელპი, ჭარხალი, სტაფილო, პომიდორი;
- ციტრუსის ხილი, ყურძენი, ანანასი, ვაშლი;
- საქონლის ხორცი, რძე, კარაქი, კვერცხი.

ჩიყვის სიმპტომები

საწყის ეტაპზე პაციენტებმა შეიძლება ვერ შეამჩნიონ რაიმე ჩიყვის სიმპტომები. დაავადების განვითარება იწვევს კისრის მკაფიო გამონაყარს (შეშუპებას) წინ, ადამის ვაშლის მიდამოში. გადიდებული ფარისებრი ჯირკვალი ასევე ახდენს ზეწოლას ტრაქეაზე, ნერვებზე და სისხლძარღვებიმდებარეობს სიახლოვეს. ვიზუალურად დიფუზური ჩიყვი შეიძლება განისაზღვროს ფარისებრი ჯირკვლის ერთგვაროვანი ზრდით, ხოლო კვანძოვანი ჩიყვი ხშირად უფრო გადიდებულია ხორხის ერთ მხარეს, გამოხატულია არათანაბარი და ჰეტეროგენული მატება. ახლომდებარე ორგანოებზე ზემოქმედება შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომებით:

სუნთქვის გაძნელება;
- ხმის ცვლილება ან ხმის ჩახლეჩა;
- დახრჩობის პერიოდული შეტევები;
- ხველა;
- საჭმლის გადაყლაპვის გაძნელება;
- თავბრუსხვევა, სიმძიმე თავის არეში.

ზე ჩიყვი ჰიპოთირეოზითანუ ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითებით შეიძლება მოხდეს პნევმონია, ბრონქიტი, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები, ჰიპოტენზია, ტკივილი და გულის არეში შეკუმშვის შეგრძნება; ქოშინი, საკვებისადმი ლტოლვის დაქვეითება, შებერილობა, გულისრევა, ძილიანობა, მეხსიერების დაქვეითება, წონის მომატება. მამაკაცებში, სისხლში იოდის ნაკლებობის ფონზე, მიზიდულობა საპირისპირო სქესიდა სექსუალური ფუნქცია, ქალებში შეიძლება დაირღვეს მენსტრუალური ციკლი, გამოიწვიოს უნაყოფობა და აბორტები.

ზე გრეივსის დაავადება ან ფარისებრი ჯირკვლის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიაშემდეგი სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს:

დიდი ხნის განმავლობაში ამაღლებული სხეულის ტემპერატურა;
- Წონის დაკლება;
- თვალების ამობურცულობა;
- მუდმივი შიმშილი;
- უძილობა;
- გაღიზიანებადობა;
- ზედა კიდურების კანკალი.

ჩიყვის დიაგნოზი

ფარისებრი ჯირკვლის ჩიყვის დიაგნოზიხორციელდება რამდენიმე ეტაპად. პირველადი დიაგნოზის დასადგენად (ეჭვის იდენტიფიცირება) საკმარისია პაციენტის პირველადი გამოკვლევის ჩატარება და ფარისებრი ჯირკვლის არეალის გამოკვლევა. ექიმები ნიკოლაევის მეთოდის მიხედვით ყოფენ გადიდების 5 ეტაპს, მე-0 ხარისხიდან, რომელშიც ფარისებრი ჯირკვალი ვიზუალურად არ არის გამოხატული და არ იგრძნობა გამოკვლევისას, მე-5 ხარისხამდე, როდესაც ფარისებრი ჯირკვალი დიდ ზომას აღწევს და იწვევს შეკუმშვას. მის მიმდებარე ორგანოებს.

თუ ეჭვი გაქვთ ფარისებრი ჯირკვლის ჩიყვზე, დაადგინეთ ზუსტი დიაგნოზიდაავადების ეტიოლოგიისა და განვითარების ხარისხის დადგენისას ტარდება შემდეგი გამოკვლევები:

სისხლის ტესტი ჰორმონების შემცველობისა და დონისთვის;
- ელექტროკარდიოგრაფია;
- მყესის რეფლექსების გარკვეული ხნით შესწავლა;
- ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

ფარისებრი ჯირკვლის ჩიყვი: მკურნალობა

დიფუზური ჩიყვით ჰიპოთირეოზით, ჰორმონალური თერაპია ინიშნება ფარისებრი ჯირკვლის მიერ არასაკმარისი რაოდენობით წარმოქმნილი ჰორმონების დეფიციტის აღმოსაფხვრელად. ჰორმონული მკურნალობის ხანგრძლივობა საშუალოდ გრძელდება მინიმუმ ერთი წელი, ფარისებრი ჯირკვლის ნორმალური ზომის სრულ დაბრუნებამდე, რის შემდეგაც პაციენტს ინიშნება იოდის შემცველი პრეპარატები ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის ნორმალურ დონეზე მხარდასაჭერად.

ფარისებრი ჯირკვლის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიისა და ჰიპერთირეოზის ფონზე კვანძოვანი ჩიყვის დროს შეიძლება დაინიშნოს რადიოაქტიური იოდის პრეპარატები, მაგრამ ვინაიდან ასეთი მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის სისხლში ნორმალური დონით, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ ჰორმონის გამომუშავებას.

ჩიყვი არის სხვადასხვა მტკივნეული მდგომარეობის ზოგადი სახელწოდება, რომლის დროსაც ფარისებრი ჯირკვალი არანორმალურად არის გადიდებული, რაც ხშირად აშკარად ჩანს და ავადმყოფს დიდ ესთეტიკურ დისკომფორტს უქმნის. პათოლოგია ხშირად ასოცირდება იოდის ნაკლებობასთან ან ჭარბად.

ქალები უფრო მგრძნობიარენი არიან მის მიმართ, რაც ხშირად ასოცირდება ასაკთან დაკავშირებულ ჰორმონალურ ცვლილებებთან (მამაკაცები ხუთჯერ ნაკლებად ავადდებიან). ჩიყვის დროს ორგანოში წარმოიქმნება კვანძები ბოჭკოვანი ქსოვილიიშვიათ შემთხვევებში ისინი შეიძლება იყოს ავთვისებიანი.

- მსოფლიოში უფრო ხშირად ფიქსირდება ფარისებრი ჯირკვლის სხვა პათოლოგიები, რაც გამოწვეულია სინთეზური აქტივობისთვის აუცილებელი მიკროელემენტების ნაკლებობით, ორგანიზმი მატულობს, ცდილობს სისხლიდან რაც შეიძლება მეტი იოდის აღებას. იმ ქვეყნებში, სადაც ყველა მოხმარებული მარილი იოდირებულია, დამახასიათებელია აუტოიმუნური პათოლოგიების დიაგნოსტიკა, რომელიც არის მიზეზი. ფარისებრი ჯირკვლის გაზრდის ძირითადი ფაქტორები ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში.

ცხრილი 1. რატომ ყალიბდება ჩიყვი:

სახელი	Მიზეზები	პათოლოგიის დამახასიათებელი ნიშნები
	ანთება და კიბო.	ძილის დარღვევა, არითმია, აჩქარებული გულისცემა, მაღალი წნევა, დაღლილობა, სისუსტე, ჩვეული ემოციური ფონის დარღვევა, გაღიზიანებადობა, ოფლიანობა, წონის დაკლება (კვების მიღების გარეშე), თვალების გამობურცულობა, ხელის ტრემორი.
	გენეტიკური პათოლოგიები (კრეტინიზმი და სხვა), ჩიყვის პროდუქტების სიჭარბე (მაგალითად, კომბოსტო ანელებს იოდის შეწოვას), გარკვეული მედიკამენტების იატროგენული მოქმედება.	დერმატოლოგიური პრობლემები (კანის სიმშრალე და მისი წარმოებულები, მტვრევადი ფრჩხილები და თმა, წარბების გათხელება), მადის დაკარგვა, მაგრამ ამავე დროს ადამიანი იმატებს წონაში, დაღლილობა, ძილიანობა, გონებრივი აქტივობის დაქვეითება, მენსტრუაციის დარღვევა ქალებში.

Შენიშვნა. ჰიპოთირეოზის დროს ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან, როგორც წესი, მხოლოდ რამდენიმეა მკვეთრად გამოხატული (ჩვეულებრივ 2 ან 3 დამახასიათებელი ნიშანი).

ფარისებრი ჯირკვალი, ცხრილში 1-ში მითითებული მიზეზების არსებობისას, იწყებს ზომით ზრდას, მის ფუნქციურ ქსოვილში წარმოიქმნება ჰეტეროგენული სინთეზური აქტივობის მქონე უბნები, რაც იწვევს კვანძების წარმოქმნას.

კლასიფიკაცია

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების რანჟირება შეიძლება განხორციელდეს რამდენიმე პრინციპის მიხედვით. უფრო ფართოა ეტიოპათოგენეტიკური, რაც გულისხმობს გამოყოფას წარმოქმნის მექანიზმისა და მიზეზების მიხედვით.

არსებობს ენდემური და სპორადული ჩიყვი. პირველი შემოიფარგლება კონკრეტული ზონით (მაგალითად, იოდის დეფიციტის მქონე რეგიონები), მეორე არ არის დაკავშირებული გეოგრაფიულ მდებარეობასთან.

მორფოლოგიური მახასიათებლების მიხედვით, ჩიყვი არის:

• კვანძოვანი;
• დიფუზური;
• დიფუზური კვანძოვანი ან შერეული.

ცხრილში მოცემულია ფარისებრი ჯირკვლის ჩიყვის ძირითადი ტიპები.

ჩიყვის ძირითადი ტიპები მორფოლოგიური ცვლილებებით
ხედი	აღწერა	როგორ ვლინდება
კვანძოვანი ჩიყვი	პათოლოგიური პროცესისთვის, ორგანოს ერთგვაროვან სტრუქტურაში კვანძების გამოვლინება თანდაყოლილია. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძოვანი ჩიყვის სახეები შეიძლება იყოს: მარტოხელა; მრავალჯერადი; იზოლირებული; დაჯგუფებული. დაავადების გამოვლინების ძირითად მიზეზად განისაზღვრება პაციენტის გარემოში იოდის კონცენტრაციის ნაკლებობა, თუმცა, აღსანიშნავია, რომ კვანძოვანი ჩიყვი იგივე სიხშირით ვლინდება მთელ რუსეთში. ვარაუდობენ, რომ ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილი შეიძლება გაიზარდოს ადამიანის ორგანიზმში ინფექციური პროცესების და სტრესული გარემოებების შედეგად. კვანძოვანი ჩიყვის ტიპები წარმოდგენილია კლასიფიკაციის სახით ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციონირების ტიპისა და პათოლოგიური პროცესის ხარისხის მიხედვით.	ამობურცული კვანძები ჩნდება პაციენტის კისრის ქვედა ნაწილზე. ალბათ ახლომდებარე ორგანოების გარკვეული უბნების შეკუმშვა. ასეთი ზემოქმედების შედეგად ადამიანს ექმნება დისკომფორტი, ხმის ჩახლეჩა და ყლაპვის გაძნელება. ჰიპოთირეოზის მქონე პაციენტებმა შეიძლება განიცადონ შემდეგი სიმპტომები: ჭარბი წონა (უჯრედებში სითხის გადაჭარბებული დაგროვების გამო); გულის რითმის უკმარისობა; აპათიური მდგომარეობა და შრომისუნარიანობის მნიშვნელოვანი დაქვეითება; VVD-ს განვითარება, რომელსაც თან ახლავს ჰიპერტენზია; მუდმივი განცდაცივი; სექსუალური სურვილის დაქვეითება; სისხლის შრატში ქოლესტერინის კონცენტრაციის მატება. ჰიპერთირეოზის მქონე პაციენტებმა შეიძლება განიცადონ შემდეგი სიმპტომები: გაიზარდა აგზნებადობა და გაღიზიანებადობა; წონის დაკლება; კიდურების კანკალი; გაიზარდა გულისცემა; გაიზარდა ოფლიანობა.
კისტოზური ჩიყვი	ფარისებრი ჯირკვლის კვანძოვან წარმონაქმნებს აქვთ ცისტებად გარდაქმნის უნარი. ასეთი წარმონაქმნები არის წარმონაქმნები შიგნით ღრუში. უფრო ხშირად ისინი კეთილთვისებიანია. შემდეგ ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის ცვლილებები: ჰემორაგია; გესტაციის პერიოდი; ადამიანის ორგანიზმში იოდის ნაკლებობა; მემკვიდრეობითი ფაქტორი; სტრუქტურული ანომალიები. ცისტები შეიძლება არ გამოჩნდეს პათოლოგიის განვითარების საწყის ეტაპებზე. მიუხედავად ამისა, არ უნდა დავივიწყოთ ფორმირების ავთვისებიანად გადაგვარების რისკი.	ძირითადი სიმპტომების ჩამონათვალს შორის, რომლებიც ვლინდება კისტოზური ჩიყვის დროს, არის: მუდმივი სისუსტე; ტკივილისა და ყელის ტკივილის შეგრძნება; ყლაპვის გაძნელება; ტკივილი თავის დახრისა და მობრუნებისას; მეტყველების ხარისხის ცვლილება; მომატება ლიმფური კვანძების(მსგავსი სიმპტომი შეიძლება მიუთითებდეს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს განვითარებაზე); გაიზარდა ოფლიანობა; შრომატევადი სუნთქვა; არტერიული წნევის მომატება.
დიფუზური ჩიყვი	ეს განმარტება ეხება ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ერთგვაროვან ზრდას. დიფუზური ჩიყვის სახეები შეიძლება იყოს შემდეგი: ფარისებრი ჯირკვლის ტოქსიკური დიფუზური ჩიყვი - ვლინდება ჰიპერთირეოზის სიმპტომებით; ფარისებრი ჯირკვლის არატოქსიკური დიფუზური ჩიყვი - ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების წარმოების ინტენსივობა მცირდება. დაავადების გამოვლინების ძირითადი მიზეზები დადგენილი არ არის.	ხშირად ერთადერთი სიმპტომი, აწუხებს პაციენტს, არის კისერზე ერთიანი ბეჭდების გამოვლინება. პათოლოგიის კლინიკური სურათის აღწერა საკმაოდ რთულია, რადგან თავად ჯირკვლის ფუნქცია შეიძლება შენარჩუნდეს, გაიზარდოს ან შემცირდეს.
შერეული ჩიყვი	პათოლოგია შეიძლება შერეული იყოს. ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერტროფიულ ქსოვილებში შეიძლება გამოჩნდეს კვანძოვანი ბეჭდები და კისტოზური ჩანართები.	კლინიკური სურათი ბუნდოვანია - პაციენტს შეიძლება განიცადოს სხვადასხვა სიმპტომებივლინდება დიფუზური, კვანძოვანი და კისტოზური ჩიყვით.

ფაქტი! არსებობს ფარისებრი ჯირკვლის ჩიყვის სხვა ტიპებიც, მაგრამ ისინი ნაკლებად გავრცელებულია.

მდებარეობის მიხედვით ორგანოს ან კისერში მდებარეობის მიხედვით:

• ჩვეულებრივი;
• რგოლისებრი;
• რეტროსტერნალური;
• დისტოპიური, ჩვეულებრივ ჩამოყალიბებული მომენტში პრენატალური განვითარება(ფარისებრი ჯირკვლის დამატებითი წილი).

• ნული- პათოგენეზის ფორმირების დასაწყისი, არ არის შესამჩნევი ცვლილებები;
• პირველი- შეინიშნება პათოლოგიური მატება, მაგრამ ვიზუალურად კისრის ნორმალურ მდგომარეობაში ჩიყვი არ შეინიშნება;
• მესამე- პათოლოგია შორ მანძილზეც კი შესამჩნევია.

რუსმა ექიმმა და მეცნიერმა შემოგვთავაზა დაავადების გავრცელების უფრო დეტალური ვერსია, ეს კლასიფიკაცია მოცემულია მეორე ცხრილში.

ცხრილი 2. ჩიყვის ხარისხი ო.ვ.ნიკოლაევის მიხედვით:

კლინიკური გამოვლინებები

ფორმირების დასაწყისში პათოგენეზი არანაირად არ ვლინდება. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ფარისებრი ჯირკვალი იწყებს ზრდას და ამობურცვას, ხოლო კისერზე შესამჩნევია ადამის ვაშლის მიდამოში დამახასიათებელი გამონაყარი.

ჩიყვი იწყებს საყლაპავის, ტრაქეის, ნერვული ტვინების შეკუმშვას, რაც იწვევს სპეციფიკური ნიშნების გამოვლენას:

• დახრჩობა, ქოშინი;
• ხმის გამრავლების ცვლილება, ჩნდება ხმის ჩახლეჩვა და ხმიანობა;
• ხველა, რომელიც არ არის დაკავშირებული გაციებასთან;
• ყლაპვის გაძნელება;
• თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, სიმძიმე თავის არეში, რაც ასოცირდება ჰიპოქსიასთან ტვინში სისხლის ნაკადის შესუსტებისა და ფილტვების არასრული შევსების გამო ჩასუნთქული ჰაერით.

Შენიშვნა. თუ ჩანს, რომ პროტრუზია თანაბრად არის ჩამოყალიბებული, მაშინ ეს, სავარაუდოდ, დიფუზური ტიპის ჩიყვია. ერთ მხარეს კვანძოვანი ფორმებით, დეფორმაცია უფრო დიდი იქნება.

თუ ჩიყვი გამოწვეულია ფარისებრი ჯირკვლის არასაკმარისი სინთეზური აქტივობით, მაშინ არ არის გამორიცხული ზედა და ქვედა სასუნთქი გზების ისეთი დაავადებების განვითარება, როგორიცაა ბრონქიტი ან პნევმონია. მშვენიერი სქესის წარმომადგენლებში აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება, სიმსუქნის ან წნევის შეგრძნება გულის მიდამოში, მენსტრუაციის დაგვიანება და იზრდება მუცლის მოშლის ან დაორსულების შეუძლებლობის რისკი. მამაკაცებში ლიბიდო და პოტენცია მცირდება, ერექციის პრობლემები შეიძლება აღმოჩნდეს.

ცალკე განვიხილოთ ჩიყვის თითოეული ტიპის სიმპტომები:

1. ფარისებრი ჯირკვლის ტოქსიკური ჩიყვის სიმპტომები, რომელიც დიფუზურად ვლინდება სისხლში ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გადაჭარბებულ დონესთან, რაც გამოიხატება ენდოკრინულ ოფთალმოლოგიაში, ტაქიკარდიაში, არტერიული წნევის მატებასთან, ყელში ან გულმკერდში გულისცემის შეგრძნებასთან, გულისცემის მატებასთან, არითმიებში. ასევე, DTG-ით აღინიშნება წონის მკვეთრი კლება, მადის მატება, სისუსტე, კუნთების დაქვეითება, მუდმივი სიცხის შეგრძნება. თირეოტოქსიური ჩიყვის სიმპტომები სახეზეც იჩენს თავს - მას აქვს გაბრაზებული ან შეშინებული გარეგნობა, შეშუპებული ქუთუთოები, კონიუნქტივიტი, მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება და თვალების ტკივილი. კანი ცხელი და სველია, თმა მტვრევადი და ცუდად ცვივა.

გარდა ამისა, დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის დროს აღინიშნება აგზნებადობა და გაღიზიანება, აურზაური, განწყობის მკვეთრი ცვლილება, აჩქარება. აზროვნების პროცესები, დეპრესია და უძილობა. დაავადების უფრო მძიმე მიმდინარეობისას ჩნდება ტრემორი, უარესდება მეტყველება და წერა, იზრდება მყესების რეფლექსები. თიროქსინის ჭარბი რაოდენობით, კალციუმი და ფოსფორი გამოირეცხება ძვლებიდან, რაც იწვევს ძვლოვანი ქსოვილის განადგურებას და ოსტეოპენიას, ძვლის ტკივილს და თითების დეფორმაციას ჩნდება როგორც "დაბლა".

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქცია განიცდის ტკივილს მუცლის არეში, ფაღარათს, გულისრევას და ღებინებას, ღვიძლის ცხიმოვან დეგენერაციას. რეპროდუქციული სისტემის მხრივ ქალებში ირღვევა მენსტრუალური ციკლი, ვითარდება ფიბროკისტოზური მასტოპათია, მცირდება ნაყოფიერება; მამაკაცებს აქვთ ერექციული დისფუნქცია, გინეკომასტია.

1. ენდემური ჩიყვი- სიმპტომები არ არის დაკავშირებული ჰორმონალურ აქტივობასთან, ვინაიდან ენდემური (დიფუზური არატოქსიკური) ჩიყვით ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქცია არ იცვლება. დაავადება ვლინდება სისუსტით, თავის ტკივილით, დისკომფორტით გულმკერდის არეში. ჩიყვის ზრდისას ჩნდება კისრის არეში შეკუმშვის შეგრძნება, ძნელდება სუნთქვა და ყლაპვა, ჩნდება ქოშინი, რეფლექსური ხველა და ყელის ტკივილი.
2. ჩიყვი ჰაშიმოტო- სიმპტომები შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ გამოჩნდეს. ეს აუტოიმუნური პათოლოგია საბოლოოდ იწვევს ჰიპოთირეოზის განვითარებას, შესაბამისად, სიმპტომები დამოკიდებულია არა მხოლოდ გადიდებულ ფარისებრ ჯირკვალზე, არამედ მის დაქვეითებულ ფუნქციაზეც. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ჩნდება სისუსტე, ფარისებრი ჯირკვალი ფართოვდება და ფორმას იცვლის. კისრის მიდამოში ჩნდება დისკომფორტის შეგრძნება, სისხლძარღვების და მიმდებარე ორგანოების შეკუმშვის გამო, ქოშინი, მსუბუქი ხველა, ყელში სიმსივნის შეგრძნება, ყლაპვის დარღვევა. გარდა ამისა, ხდება მეხსიერების დაქვეითება, კანის მდგომარეობა უარესდება, თმა უფრო მტვრევადი და მტვრევადი ხდება და უხვად ცვივა. მცირდება სექსუალური ლტოლვა, მამაკაცებში ირღვევა პოტენცია, ქალებში მენსტრუალური ფუნქციის დარღვევა. ასევე აღინიშნება სახის, განსაკუთრებით ქუთუთოების, ლოყების და პირის შეშუპება. ნივთიერებათა ცვლის დარღვევის გამო ხდება წონის მკვეთრი მატება, გამუდმებით იგრძნობა სიცივე და მატულობს ყაბზობისადმი მიდრეკილება.
3. კოლოიდური ჩიყვი- სიმპტომი საერთოდ არ ვლინდება საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში, განსაკუთრებით თუ მცირე კოლოიდური კვანძები. ზე შემდგომი განვითარებაავადმყოფობა, წნევა იგრძნობა კისრის მიდამოში, ძნელდება ყლაპვა, ჩნდება ყელის ტკივილი, ირღვევა სუნთქვა, იცვლება ხმა. თუ ჩიყვი შეკუმშავს სისხლძარღვებს ან ნერვებს, ჩნდება თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა. თუ კვანძები ბევრია და მათი ზომა 1 სმ-ზე მეტია, მაშინ კისრის კონტურები დეფორმირებულია და პაციენტი კვანძებს საკუთარი ხელით გრძნობს.
4. შერეული ჩიყვის სიმპტომებივლინდება ხმის ცვლილებით, ასთმის შეტევებით, ყლაპვის გაძნელებით, ყელში სიმსივნისა და ოფლიანობის შეგრძნებით, თავის არეში სიმძიმის შეგრძნებით. ამ სიმპტომების გარდა, შესაძლოა სხვა სიმპტომებიც იყოს, იმისდა მიხედვით, ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქცია გაზრდილია თუ შემცირებული.
5. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძოვანი ჩიყვის სიმპტომები, არატოქსიკური, როგორც ერთკვანძოვანი, ასევე მრავალკვანძოვანიძირითადად შედგება იმ გამოვლინებებში, რომლებიც გამოწვეულია კვანძების გამო რკინის მომატებით. იშვიათად თან ახლავს არატოქსიკური კვანძოვანი ჩიყვი მსუბუქი სიმპტომებიჰიპოთირეოზი. გაძნელებულია სუნთქვა და ყლაპვა, კომის შეგრძნება ყელში, ყელის ტკივილი, ხმის ცვლილება. მატულობს სიცივე, ადამიანი უფრო დუნე და დათრგუნული ხდება, ქალებში მენსტრუალური ციკლი ირღვევა, მამაკაცებში ლიბიდო მცირდება. კანი ხდება მშრალი, სხეულის ტემპერატურა იკლებს, შეინიშნება მცირე შეშუპება.
6. ერთჯერადი ან მრავალკვანძოვანი ტოქსიკური ჩიყვი- სიმპტომები თითქმის იდენტურია. განსხვავება მხოლოდ ფარისებრი ჯირკვალში კვანძების რაოდენობაა. ყველაზე ხშირად, თუ ტოქსიკური კვანძოვანი ჩიყვი ჩნდება, სიმპტომები შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ გამოჩნდეს. კვანძების მატებასთან ერთად, კისრის კონტურები დეფორმირებულია, ძნელია სუნთქვა და საკვების გადაყლაპვა. გარდა ამისა, იზრდება გაღიზიანებადობა, ჩნდება კაპრიზულობა და აპათია. წონა მკვეთრად იკლებს, მატულობს გულისცემა, ჩნდება არითმია. ასევე უარესდება თმისა და ფრჩხილების მდგომარეობა, კანი ხდება ტენიანი და ცხელი. Მნიშვნელოვანი! თუ არსებობს ფარისებრი ჯირკვლის მრავალკვანძოვანი ჩიყვი, არ არსებობს ენდოკრინული ოფთალმოპათიის სიმპტომები.

კვანძოვანი ტოქსიკური ჩიყვის დროს მატულობს ოფლიანობა, ირღვევა ძილი, მატულობს მადა, ასევე შეინიშნება კიდურების ტრემორი.

განათლების მიზეზები

ფაქტორები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს ფარისებრი ჯირკვლის აქტივობაზე, შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი.

ძირითადი მათგანი შემდეგია:

• ბუნებრივი იოდის დეფიციტი;
• გარემოს მავნე გარემო ფაქტორები;
• წარუმატებლობაში ენდოკრინული სისტემა;
• აუტოიმუნური პროცესები;
• ტოქსინებით მოწამვლა;
• რადიაციის ზემოქმედება.

Მნიშვნელოვანი. კვანძოვანი ჩიყვის წარმოქმნის ძირითადი მიზეზებია ადენომა და ფარისებრი ჯირკვლის კიბო, როდესაც უჯრედები ინტენსიურად იყოფა, რაც საფრთხეს უქმნის ჯანმრთელობას. ონკოლოგიური პათოლოგიები ამ შემთხვევაში ეფექტურად მკურნალობენ (განსაკუთრებით ადრეული ეტაპები), ამიტომ ნუ გადადებთ დიაგნოზს, რომლის ფასიც არ არის მაღალი.

ეს დაავადება ბუნებით აუტოიმუნურია და ხდება იმუნური სისტემის დეფექტების გამო.

DTG-ის გამოჩენის წინასწარგანწყობილი ფაქტორები შეიძლება იყოს:

• დატვირთული მემკვიდრეობითი ისტორია;
• კისრის და/ან თავის დასხივება;
• ინფექციური და ანთებითი დაავადებები;
• ენდოკრინული პათოლოგიები;
• ხშირი სტრესული სიტუაციები;
• ტვინის დაზიანება და დაავადება.

დიფუზური არატოქსიკური ჩიყვი

დიფუზური არატოქსიკური (ევთირეოიდული) ჩიყვი ჩნდება ორგანიზმში იოდის არასაკმარისი რაოდენობის გამო. გარდა ამისა, დაავადების განვითარებაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ვიტამინებისა და მიკროელემენტების საერთო ნაკლებობამ, ასევე სტრუმაგენური ეფექტის მქონე პრეპარატების გამოყენებამ.

ჩიყვი ჰაშიმოტო

ეს არის აუტოიმუნური პათოლოგია, რომლის განვითარებაზე გავლენას ახდენს:

• ქირურგიული მანიპულაციები ფარისებრ ჯირკვალზე;
• არსებული DTZ;
• ანთებითი და ინფექციური დაავადებები;
• აუტოიმუნური თირეოიდიტის არსებობა ნათესავებში.

კოლოიდური ჩიყვი

კოლოიდური ჩიყვი წარმოიქმნება ფარისებრი ჯირკვალში ფოლიკულებიდან კოლოიდის გადინების დარღვევისას.

ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ კოლოიდური ჩიყვის განვითარებას, მოიცავს:

• ორგანიზმში იოდის არასაკმარისი მიღება;
• ასაკი 40 წელზე მეტი;
• დატვირთული მემკვიდრეობა;
• რადიაციის ზემოქმედება;
• სხვადასხვა ნივთიერებების ტოქსიკური ეფექტი;
• მძიმე ფსიქოლოგიური ტრავმა და სტრესი;
• ხშირი ჰიპოთერმია და ინფექციური დაავადებები.

შერეული ჩიყვი

შერეული ჩიყვი არის დაავადება, რომლის დროსაც ფარისებრი ჯირკვალი ზომაში თანაბრად იზრდება, მაგრამ მასში კვანძების წარმოქმნით.

შერეული ჩიყვი ჩნდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• გენეტიკური მიდრეკილება;
• ცუდი გარემო პირობები;
• ცხოვრობს ქვეყნის ენდემურ რეგიონებში;
• ქრონიკული ინფექციების არსებობა;
• აუტოიმუნური პროცესები ორგანიზმში;
• საკვებიდან ვიტამინებისა და მინერალების არასაკმარისი მიღება.

კვანძოვანი არატოქსიკური ჩიყვი

ეს დაავადება ვითარდება ორგანიზმში იოდის არასაკმარისი მიღებით საკვებიდან და გარემოდან. გარდა ამისა, ხშირი ნერვული დაძაბვა და რადიაციის ზემოქმედება შეიძლება გავლენა იქონიოს კვანძოვანი ჩიყვის გაჩენაზე.

კვანძოვანი ტოქსიკური ჩიყვი

კვანძოვანი ტოქსიკური ჩიყვით, TSH-ის მიმართ მგრძნობელობის მკვეთრი დაქვეითება ხდება კვანძების უჯრედული სტრუქტურების რეცეპტორულ მექანიზმში.

ამ პათოლოგიის გამომწვევი ფაქტორები შეიძლება იყოს:

• იოდის დეფიციტი ორგანიზმში;
• მინერალებისა და ვიტამინების ნაკლებობა;
• რადიაციული ზემოქმედების ზემოქმედება;
• ინტოქსიკაცია სხვადასხვა ნივთიერებებით;
• მოწევა;
• სტრესის ხშირი ზემოქმედება.

ჩიყვი ბავშვებში

ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს იოდის ნაკლებობა საშვილოსნოსშიდა განვითარების ეტაპზეც კი. ასეთი დარღვევა საკმაოდ სერიოზულია და ბავშვი შეიძლება მნიშვნელოვნად ჩამორჩება განვითარების ზოგადად მიღებულ ნორმებს. უპირველეს ყოვლისა, ნერვული სისტემა განიცდის.

ყურადღება! თუ ორსულობისას დედას ორგანიზმში იოდის ნაკლებობა აქვს, მაშინ სპონტანური აბორტის ალბათობა იზრდება. ასევე არსებობს ნაადრევი ბავშვის დაბადების ან განვითარების ანომალიების მქონე ბავშვის გაჩენის შესაძლებლობა.

იოდის დეფიციტის პირობებში დაბადებული ბავშვები ახალშობილთა ჩიყვის გამოვლინებებს აწყდებიან. ჯირკვლის ფუნქცია დაქვეითებულია. არასრულწლოვანთა ჩიყვი შეიძლება გამოვლინდეს ბავშვებსა და მოზარდებში.

პათოლოგიის მიმდინარეობას თან ახლავს შემდეგი სიმპტომური სურათი:

• დაგვიანებული სქესობრივი განვითარება;
• გაიზარდა დაღლილობა;
• ინფექციური პათოლოგიების განვითარების ტენდენცია (ასეთ ბავშვებს აქვთ დაქვეითებული იმუნიტეტი);
• გაიზარდა დაღლილობა.

ბავშვებში და მოზარდებში ტოქსიკური ჩიყვი იშვიათად ვითარდება, მაგრამ საკმაოდ მწვავეა. ინტოქსიკაციის ფონზე ყველა ორგანო დადასტურებულია.

ყურადღება! ენდოკრინული სისტემის პათოლოგიები განსაკუთრებულ კვალს ტოვებს ბავშვის განვითარებაზე. ამიტომ მშობლებმა განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციონ დაავადების გამოვლინების პრევენციას და ბავშვის მდგომარეობის მუდმივ მონიტორინგს.

დიაგნოსტიკა

ექიმი აგროვებს ანამნეზს, უსმენს პაციენტის ჩივილებს, ატარებს ფიზიკურ გამოკვლევას (გარეგნობა, კანის მდგომარეობა, კისრის პალპაცია, გულმკერდის აუსკულტაცია, პულსის გაზომვა). სისხლის ბიოქიმიური გამოკვლევა აჩვენებს ჰორმონების TSH, T3, T4 და თირეოგლობულინის დონეს, რაც შესაძლებელს ხდის ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური აქტივობის შეფასებას.

ყველაზე ხშირად ფიქსირდება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დისბალანსი და თირეოგლობულინის მატება. შარდის ანალიზი აჩვენებს გამოყოფილი იოდის კონცენტრაციის შემცირებას.

ჩიყვის დროს ჰორმონალური დარღვევების ლაბორატორიული ნიშნები:

აუტოიმუნური პათოლოგიების დიაგნოსტიკისთვის ექიმმა შეიძლება დანიშნოს დამატებითი ტესტები:

• - ანტისხეულები ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სინთეზში ერთ-ერთი ძირითადი ფერმენტის მიმართ;
• ანტი rTTH- ანტისხეულები რეცეპტორების მიმართ თიროციტების ზედაპირზე, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან თირეოტროპინის შეკავშირებაზე;
• ანტი-TG- ანტისხეულები ფარისებრი ჯირკვლის პროტეინის - თირეოგლობულინის მიმართ.

Შენიშვნა! კლინიკური დიაგნოზის დადგენის შემდეგ აზრი არ აქვს ანტი-TPO ან ანტი-rTTH დონის მუდმივ მონიტორინგს, რადგან ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნური დაავადებების თერაპია, პირველ რიგში, მიზნად ისახავს ჰორმონალური დარღვევების გამოსწორებას და არა პათოლოგიური ანტისხეულების აღმოფხვრას. ბევრად უფრო მნიშვნელოვანია სისხლში TSH და T4 კონცენტრაცია.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• ულტრაბგერა. საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ორგანოს ფორმა, განსაზღვროთ კვანძების და ნეოპლაზმების არსებობა ქსოვილის სტრუქტურების ექოგენურობის შეცვლით.
• ეკგ- გულის აქტივობის შეფასება, რომელზეც გავლენას ახდენს ორგანიზმში არსებული ყველა ენდოკრინული ცვლილება;
• მყესის რეფლექსების გამოკვლევა გარკვეული ხნით;
• წვრილი ნემსი ასპირაციის ბიოფსია - ქსოვილის ნიმუშის აღება ულტრაბგერითი კონტროლიჰისტოლოგიური ანალიზისთვის. მნიშვნელოვანი მეთოდი საეჭვო ონკოლოგიური პროცესის შემთხვევაში.

Შენიშვნა. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების გამოვლენაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს თვითდიაგნოზი: კისრის გამოკვლევა და გამოკვლევა, გულისცემის გაზომვა, იოდის ტესტები (იოდის შეტანა სხეულზე და მისი შეწოვის დროის გაზომვა), ადეკვატური შეფასება. იცვლება ჯანმრთელობის მდგომარეობა და ემოციური მდგომარეობა.

მკურნალობის მეთოდები

თერაპიული ტექნიკის მთავარი არჩევანია ჰიპოთირეოზის ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია (ტიროზინის წარმოებულები). ხშირად პაციენტს მთელი სიცოცხლის მანძილზე მოუწევს მედიკამენტების მიღება. საჭიროა პაციენტის მუდმივი მონიტორინგი და დოზების კორექტირება ჩვენებების მიხედვით.

ფარისებრი ჯირკვლის ზედმეტად აქტიურობასთან გამკლავება გაცილებით რთულია. ნეოპლაზიის ან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გაუარესების რისკის ქვეშ ექიმები პრობლემის რადიკალურ გადაწყვეტას მიმართავენ, რაც კიდევ უფრო გაამარტივებს თერაპიას ჰორმონალური პრეპარატებით.

Მნიშვნელოვანი. ჰიპერთირეოზის დროს არ არის გამორიცხული ტოქსიკური კრიზისი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კომა და ადამიანის სიკვდილიც კი, ამიტომ უაღრესად მნიშვნელოვანია ექიმის ყველა მითითების დაცვა და დიეტა, რომელიც არ იძლევა იოდის ჭარბი მოხმარების საშუალებას.

ალტერნატიული მეთოდია რადიოაქტიური იოდის გამოყენება, რომელიც ფარისებრი ჯირკვალში შეყვანისას შეიძლება გამოიწვიოს მისი უჯრედების ლიზისის პროვოცირება. პროცედურა საკმაოდ რთული და ტოქსიკურია.

სირთულე მდგომარეობს ოპტიმალური დოზის შერჩევაში, ამიტომ საჭიროა დამატებითი რიგი. კონკრეტული ანალიზები. ამ დროისთვის პროცედურა განიხილება უნიკალურ ტექნიკად, რომელიც მუდმივად იხვეწება, მაგრამ უკვე თერაპიის პირველ წელს პაციენტების მესამედი ახერხებს ჰიპოთირეოზის სტაბილურ მდგომარეობას.

ქირურგიული ჩარევა

არ არის გამორიცხული ქირურგიული ჩარევის შესაძლებლობა. ოპერაციის კვალი, იმ პირობით, რომ გამოიყენება თანამედროვე ტექნოლოგიები, პრაქტიკულად არ შეინიშნება, ხოლო მომსახურების ფასი შედარებით დაბალია. პროცედურა ფართოდ გამოიყენება სამედიცინო პრაქტიკაში.

მისი განხორციელების ჩვენებები შეიძლება იყოს შემდეგი გარემოებები:

• ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილების სტრუქტურაში ავთვისებიანი ნეოპლაზმის გამოვლენა;
• დიდი კვანძების ან კისტების არსებობა;
• ნეოპლაზმების ინტენსიური ზრდა მოკლე დროში;
• დისკომფორტი და ზეწოლა მიმდებარე ქსოვილებზე;
• პრობლემის ესთეტიკური ასპექტები.

ოპერაცია კეთდება კისრის მცირე ჭრილობით ან ტრაქეის უბნის გახსნით, თუ ორგანო ძნელად მისადგომია.

შემდგომი მანიპულაციების რამდენიმე ვარიანტი არსებობს:

• კვანძის მოცილება - ორგანოს შეცვლილი ნაწილის ამოკვეთა;
• ნაწილობრივი რეზექცია - ფარისებრი ჯირკვლის ერთი წილის მოცილება მეორე ნახევრის და ისთმუსის შენარჩუნებით;
• თირეოიდექტომია - სრული მოხსნაფარისებრი და პარათირეოიდული ჯირკვლები, რაც აუცილებელია გამოვლენისას ავთვისებიანი პროცესებიქსოვილებში.

კისტოზური ჩიყვით შესაძლებელია პრობლემის უფრო მარტივი გადაწყვეტა - პუნქციის საშუალებით ხდება კოლოიდის ამოტუმბვა ცისტიდან, ფართომასშტაბიანი ინვაზიური მანიპულაციების გარეშე.

შედეგები და რისკები

ვინაიდან პათოლოგია უპირატესად კეთილთვისებიანი ხასიათისაა, ის არ შეიცავს მნიშვნელოვან რისკებს პაციენტის სიცოცხლისთვის. თუმცა, პრობლემის იგნორირება არ შეიძლება, რადგან შეცვლილი ქსოვილების ზრდა გაგრძელდება. ასეთი ფენომენი სავსეა არა მხოლოდ ესთეტიკური პრობლემებით, რაც მნიშვნელოვანია ქალებისთვის, არამედ ჯანმრთელობისთვის საზიანოც შეიძლება იყოს.

ჩიყვის მატება ხდება რამდენიმე ეტაპად, რომლებიც მედიცინაში იყოფა 0-დან 5-მდე ხარისხებად. ბოლო სტადიები ხასიათდება ფარისებრი ჯირკვლის მნიშვნელოვანი ზრდით.

ამ დროს ორგანიზმი მნიშვნელოვან ზეწოლას ახდენს მეზობელ ქსოვილებზე: სისხლძარღვებზე, ნერვულ დაბოლოებებზე, საყლაპავსა და ტრაქეაზე. ვოკალური იოგები. შედეგად ჩნდება დისკომფორტი, იცვლება ხმა, ძნელდება ყლაპვა, ხშირდება ასთმის შეტევები.

გარდა ამისა, აუცილებელია ორგანიზმის ფუნქციონირების ნორმალიზება და ჰორმონების ბალანსის აღდგენა. იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმის გადაგვარება კიბოში.

პრევენციული ღონისძიებები

მედიცინაში შემუშავებულია მთელი კომპლექსი ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების, მათ შორის ჩიყვის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ისინი შეიძლება დაიყოს სამ ტიპად.

მასობრივი პრევენცია

იგი მოიცავს მოსახლეობის ინფორმირებას პათოლოგიის განვითარების ალბათობის, მისი პრევენციის ღონისძიებებისა და დამახასიათებელი ნიშნების შესახებ. ყველაზე ეფექტურია კალიუმის იოდიდის მიკროსკოპული დოზების დამატება მასობრივი მოხმარების პროდუქტებზე, როგორიცაა მარილი (ტიპური შეფუთვა ნაჩვენებია ფოტოზე), პური და მინერალური წყალი. ამ მიდგომის უპირატესობა ის არის, რომ ღირებულება დაბალია და ეს (ჯანმო-ს მიხედვით) ამცირებს საერთო სიხშირეს 20%-ით.

ჩიყვის ჯგუფური პრევენცია

ამ შემთხვევაში რისკის ქვეშ მყოფ ადამიანებს უჩვენებენ კალიუმის იოდიდის შემცველი პრეპარატების გამოყენებას. როგორც წესი, ეს პრაქტიკა გავრცელებულია საგანმანათლებლო დაწესებულებებში. ასეთი მედიკამენტების გამოყენება რეკომენდებულია ბავშვებისთვის, მოზარდებისთვის და ქალებისთვის (ორსულები, მენოპაუზის დროს და მენოპაუზის შემდეგ). და ბოლოს, მნიშვნელოვანია ფარისებრი ჯირკვლის სტატუსის იდენტიფიკაციის დადასტურება.

ჩიყვის ინდივიდუალური პროფილაქტიკა

თერაპიას ირჩევს ენდოკრინოლოგი თითოეული პაციენტისთვის ჩვენებებისა და საჭიროებების მიხედვით.

როგორც წესი, ეს ადამიანები:

• რომლებიც იმყოფებიან დაავადების ადრეულ სტადიაზე;
• მათი გაჩენის მნიშვნელოვანი რისკით;
• გაიარა საკონსულტაციო თერაპია.

ფარისებრი ჯირკვლის ჩიყვი გავრცელებული პათოლოგიაა ენდოკრინოლოგიურ პრაქტიკაში. დაავადების პრევენცია უკეთესია, ვიდრე განკურნება. მისგან სრულად მოშორება საკმაოდ პრობლემური ამოცანაა, ამიტომ პრევენციის მნიშვნელობა ამ შემთხვევაში ძნელია გადაჭარბებული.

უნდა გვესმოდეს, რომ ყოველთვის არ არის შესაძლებელი იოდის რაოდენობის კორექტირება კვების დახმარებით. მიკროელემენტის პათოლოგიური ნაკლებობის კომპენსაცია (როდესაც დიაგნოზირებულია) მხოლოდ დიეტის დახმარებით ძვირია და ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, რადგან ამ გზით ძნელია საჭირო დოზების დაცვა. უკეთესი გამოყენება სამედიცინო პრეპარატებიდა გაიარეთ რეგულარული შემოწმება ექიმთან.

კითხვები ექიმს

ენდემური ჩიყვის გამოკვლევის გეგმა

გამარჯობა! ექვსი თვის წინ გამიკეთა გამოკვლევა ფარისებრი ჯირკვლის პრობლემებზე (იყო ჩივილები), გავიკეთე ექოსკოპია და ჩავაბარე სისხლი ჰორმონებისთვის. შედეგების მიხედვით, ენდოკრინოლოგმა დამიდგინა ენდემური ჩიყვი, მითხრა, 1-2 თვე იოდომარინი დავლიე და მერე გამოვბრუნდი გამოკვლევისთვის. მაშინ მე არასოდეს მივედი პაემანზე. ახლა თავს კარგად ვგრძნობ, არანაირი პრეტენზია არ მაქვს. ვაგრძელებ იოდის პრეპარატების მიღებას - როგორც მივხვდი, ეს არის ჩიყვის სტანდარტული მკურნალობა: რა ანალიზები უნდა გავიკეთო ახლა, რომ დავრწმუნდე, რომ ფარისებრ ჯირკვალთან ყველაფერი რიგზეა.

გამარჯობა! სამწუხაროდ, პირველადი გამოკვლევის ზუსტი შედეგები არ მიუთითეთ. თუმცა ენდოკრინული სტატუსის გასაკონტროლებლად გირჩევთ გაიმეოროთ TSH და T4 ტესტები და ასევე გაიაროთ ფარისებრი ჯირკვლის ექოსკოპია.

ანალიზები DTG-სთვის

უკვე რამდენიმე თვეა ვამჩნევ, რომ ჩემი ხასიათი უკეთესობისკენ არ შეცვლილა: ყველაფერი მაღიზიანებს, ხანდახან ბრაზის ნამდვილი აფეთქებებია. ხშირად ვერ ვიძინებ, ფიქრებში დღის მოვლენებს ვათვალიერებ. წონაშიც ძალიან დავიკელი, სახე გამიკვეთა, ხელები ამიკანკალდა. რა შეიძლება იყოს? ჩემი მეუღლე ამბობს, რომ ეს ფარისებრ ჯირკვალთანაა დაკავშირებული. როგორ შემიძლია შემოწმება?

გამარჯობა! თქვენი ჩივილებიდან გამომდინარე, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ გაქვთ დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი: ამ პათოლოგიის ტესტები აუცილებლად უნდა მოიცავდეს TSH-ის, თავისუფალი T4-ის და rTSH-ის ანტისხეულების დონის განსაზღვრას.

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები გავლენას ახდენს სხეულის ყველა ფუნქციაზე. ჰიპოთირეოზის და თირეოტოქსიკოზის მქონე პაციენტების ჩივილები შეიძლება იყოს არასპეციფიკური ან საერთოდ არ იყოს. ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის დაავადებების ზუსტი დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის კონტროლისთვის ტარდება ლაბორატორიული გამოკვლევები - ტესტები ჰორმონებზე და ანტისხეულებზე.

ძირითადი კვლევა ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებში:

• თირეოტროპინი;
• თიროქსინი (უფასო);
• თიროქსინი (ზოგადი);
• ტრიიოდთირონინი (უფასო);
• ტრიიოდოთირონინი (სულ);
• თირეოგლობულინი;
• ანტისხეულები თირეოგლობულინის, თიროპეროქსიდაზას, TSH რეცეპტორების მიმართ;
• კალციტონინი.

სხვადასხვა ლაბორატორიებში, ამ ინდიკატორების ნორმები (საცნობარო მნიშვნელობები) შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს განსაზღვრის მეთოდისა და რეაგენტების მიხედვით.

თირეოტროპინი (TSH)

TSH-ის ნორმა არის 0,4-დან 4 mIU/l-მდე მოზრდილებში და 7 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. ახალშობილებში თირეოტროპინი უნდა იყოს 1.1-დან 17 mIU/l-მდე, ახალშობილებში ერთ წლამდე - 0.6-დან 10 mIU/l-მდე. ერთი წლის ჩვილები- 0,6-დან 7 mIU / ლ-მდე.

ორსულებში TSH-ის ნორმა პირველ და მეორე ტრიმესტრში 0,4-დან 2,5 mIU/l-მდეა, მესამე ტრიმესტრში 0,4-დან 3 mIU/l-მდე.

თირეოტროპინი ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის მთავარი მარკერია. ხშირ შემთხვევაში გამოიყენება სკრინინგისთვის.

TSH წარმოიქმნება ჰიპოფიზის ჯირკვალში. ეს ტროპიკული ჰორმონი არეგულირებს ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედების მუშაობას. თირეოტროპინი ასტიმულირებს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების (T3 და T4) გამოყოფას, თიროციტების ჰიპერტროფიას და ჰიპერპლაზიას.

თუ ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების დროს TSH ნორმაზე მაღალია, მაშინ პაციენტს უსვამენ პირველადი ჰიპოთირეოზის – ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ნაკლებობის დიაგნოზს.

ეს მდგომარეობა ვითარდება

• მკურნალობის შემდეგ (ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ექსტირპაცია ან რადიოიზოტოპური თერაპია);
• ქრონიკული აუტოიმუნური თირეოიდიტით;
• ენდემური ჩიყვით;
• თანდაყოლილი დარღვევებით;
• თირეოსტატიკების ჭარბი დოზით.

თუ TSH ნორმაზე დაბალია, მაშინ ისინი საუბრობენ პირველადი ჰიპერთირეოზის შესახებ (თირეოტოქსიკოზი) - ფარისებრი ჯირკვლის ძირითადი ჰორმონების სიჭარბეზე.

ეს მდგომარეობა შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი;
• ფარისებრი ჯირკვლის ტოქსიკური ადენომა;
• კვანძოვანი ტოქსიკური ჩიყვი;
• ქვემწვავე თირეოიდიტი და აუტოიმუნური თირეოიდიტი საწყის ეტაპებზე;
• ტაბლეტების დოზის გადაჭარბება ჰორმონის შემცვლელ თერაპიაში.

ჰიპოფიზის ჯირკვლის პათოლოგია პროვოცირებს TSH-ის ცვლილებას. ასეთ შემთხვევებში დაბალი TSH მეორადი ჰიპოთირეოზის ნიშანია. ეს დაავადება შეიძლება იყოს ოპერაციის, სხივური თერაპიის, ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი ტვინის სიმსივნის შედეგი.

მაღალი TSH ჰიპოფიზის ჯირკვლის პათოლოგიაში მეორადი თირეოტოქსიკოზის ნიშანია. ეს იშვიათი მდგომარეობა გვხვდება თავის ტვინის ზოგიერთ ნეოპლაზმაში (ჰიპოფიზის ადენომა).

თავისუფალი თიროქსინი (უფასო T4)

ნორმალური დონეა 0,8-დან 1,8 პგ/მლ-მდე (10-დან 23 პმოლ/ლ-მდე). წარმოებული თიროციტების მიერ მოლეკულური იოდის გამოყენებით. მისი სინთეზი იზრდება TSH-ით. უფასო T4 აქვს შედარებით დაბალი ფუნქციონალური აქტივობა. პერიფერიაზე და ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში ის იქცევა აქტიურ T3-ად.

უფასო T4-ის მოქმედება:

• ზრდის სითბოს წარმოებას;
• ზრდის მეტაბოლურ მაჩვენებელს;
• ზრდის მიოკარდიუმის მგრძნობელობას კატექოლამინების მიმართ;
• ზრდის სისხლში შაქრის დონეს.

დაბალი თავისუფალი T4 არის ჰიპოთირეოზის ნიშანი.

ამ მდგომარეობის მიზეზი:

• ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის განადგურება ( დროს რადიკალური მკურნალობაან აუტოიმუნური პროცესით);
• გახანგრძლივებული იოდის დეფიციტი;
• ჰიპოფიზის დაზიანება.

მაღალი თავისუფალი T4 არის თირეოტოქსიკოზის ნიშანი.

მდგომარეობის ეტიოლოგია:

• დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი;
• ტოქსიკური ჩიყვი (კვანძოვანი ან მრავალკვანძოვანი);
• ტოქსიკური ავტონომიური ფარისებრი ადენომა და ა.შ.

მთლიანი თიროქსინი (სულ T4)

საერთო T4-ის ნორმა არის 5,5-დან 11 ნგ/მლ-მდე ან (სხვა საზომი ერთეულების მიხედვით) 77-დან 142 ნმოლ/ლ-მდე. ეს ანალიზი ნაკლებად ინფორმაციულია ვიდრე უფასო T4. კვლევა ასევე აფასებს თიროქსინის დონეს. სიზუსტეზე გავლენას ახდენს სისხლის ცილების კონცენტრაცია, თანმხლები დაავადებები, ღვიძლის მდგომარეობა.

მთლიანი თიროქსინი გამოიყენება მხოლოდ დამატებითი კვლევის სახით.

უფასო ტრიიოდთირონინი (უფასო T3)

თავისუფალი ტრიიოდთირონინის მაჩვენებელი 3,5-დან 8,0 პგ/მლ-მდეა (5,4-დან 12,3 პმოლ/ლ-მდე). ფარისებრი ჯირკვლის ეს აქტიური ჰორმონი 10% წარმოიქმნება თიროციტების მიერ და 90% წარმოიქმნება პერიფერიულ ქსოვილებში თიროქსინიდან.

უფასო T3-ის მოქმედება:

• ცენტრალური ნერვული სისტემის გააქტიურება;
• კალორიების მოხმარების გაზრდა;
• გაზრდილი მეტაბოლიზმი;
• წუთში გულისცემის რაოდენობის ზრდა;
• გაიზარდა არტერიული წნევა და ა.შ.

თავისუფალი T3-ის მატება ხდება სხვადასხვა ეტიოლოგიის თირეოტოქსიკოზის დროს, შემცირებული - ჰიპოთირეოზის დროს.

ყველაზე ხშირად, თავისუფალი T3-ის დარღვევები შეინიშნება ხანდაზმულ ასაკში და იოდის გახანგრძლივებული დეფიციტით.

სულ ტრიიოდოთირონინი (სულ T3)

საერთო ტრიიოდთირონინის ნორმაა 0,9-დან 1,8 ნგ/მლ-მდე. ან გაზომვების სხვა მასშტაბით - 1.4-დან 2.8 ნმოლ/ლ-მდე. ეს ანალიზი არჩევითია. ის აფასებს სისხლში ტრიიოდთირონინის დონეს ნაკლები სიზუსტით, ვიდრე თავისუფალი T3.

ანალიზის სიზუსტეზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი: თანმხლები სომატური და ფსიქიკური დაავადებები, სისხლის ცილების კონცენტრაცია, დიეტა.

თირეოგლობულინი

ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ანალიზს ავსებს თირეოგლობულინის შესწავლა. ჩვეულებრივ, ამ ცილის კონცენტრაცია სისხლში 0-დან 50 ნგ/მლ-მდეა. ფარისებრი ჯირკვალზე რადიკალური ოპერაციის შემდეგ (ექსტირპაცია), ეს მაჩვენებელი უნდა იყოს 1-2 ნგ/მლ-ზე ნაკლები.

თიროგლობულინი ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედების სპეციფიკური კოლოიდური ცილაა.

ნივთიერების მაღალი დონე მიუთითებს თიროციტების განადგურებაზე. მაგალითად, ქრონიკული აუტოიმუნური თირეოიდიტით, ქვემწვავე თირეოიდიტით და ა.შ.

რადიკალური მკურნალობის შემდეგ სისხლში თირეოგლობულინის გამოჩენა მიუთითებს დაავადების რეციდივაზე (ფარისებრი ჯირკვლის კიბო).

ანტისხეულები თირეოგლობულინის მიმართ (AT-TG)

ჩვეულებრივ, თირეოგლობულინის ანტისხეულები არ არის გამოვლენილი ან გამოვლენილი დაბალ კონცენტრაციებში (100 მუ/ლ-მდე).

AT-TG არის იმუნოგლობულინები, რომლებიც მიმართულია თიროციტების კოლოიდური ცილის წინააღმდეგ.

თირეოგლობულინის მიმართ ანტისხეულების კონცენტრაციის ზრდა ხდება ყველაში აუტოიმუნური დაავადებებიფარისებრი ჯირკვალი.

AT-TG-ის მაღალი მაჩვენებლის მიზეზი შეიძლება იყოს:

• გრეივსის დაავადება;
• ქრონიკული აუტოიმუნური თირეოიდიტი;
• მშობიარობის შემდგომი თირეოიდიტი და ა.შ.

ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები აუტოიმუნურ პროცესებში უფრო გვიან იცვლება, ვიდრე ჩნდება ანტისხეულები. ამრიგად, ეს მაჩვენებლები შეიძლება ჩაითვალოს დაავადების ადრეულ მარკერად.

ანტისხეულები თიროპეროქსიდაზას (AT-TPO) მიმართ

ჩვეულებრივ, თიროპეროქსიდაზას მიმართ ანტისხეულები უნდა იყოს დაბალი ტიტრით (30-100 მუ/ლ-მდე) ან არ იყოს.

ამ ტიპის ანტისხეულები მიმართულია ფარისებრი ჯირკვლის ფერმენტის წინააღმდეგ, რომელიც მონაწილეობს თიროქსინისა და ტრიიოდთირონინის სინთეზში.

AT-TPO-ს მაღალი დონე ხდება ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ნებისმიერი აუტოიმუნური დაავადების დროს. გარდა ამისა, 25% შემთხვევაში ეს მაჩვენებელი იზრდება ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიის გარეშე ადამიანებში.

ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები AT-TPO-ს მაღალი მნიშვნელობებით შეიძლება შეესაბამებოდეს ჰიპოთირეოზის (ქრონიკული აუტოიმუნური თირეოიდიტით) ან თირეოტოქსიკოზს (დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვით).

ანტისხეულები TSH რეცეპტორების მიმართ

ეს სპეციფიკური მაჩვენებელი გამოიყენება გრეივსის დაავადების გამოსავლენად.

ბავშვებში და მოზრდილებში ანტისხეულები TSH რეცეპტორების მიმართ (AT-rTTH) ჩვეულებრივ გვხვდება დაბალი ტიტრით - 4 U/l-მდე. მკურნალობის დიაგნოსტიკისა და კონტროლისთვის გამოიყენება AT-rTTH ინდიკატორების ინტერპრეტაცია: 4-დან 9 ე/ლ-მდე - საეჭვო შედეგი, 9 ე/ლ-ზე მეტი - აქტიური აუტოიმუნური პროცესი.

AT-rTTG - არის იმუნოგლობულინები, რომლებიც კონკურენციას უწევენ ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედის რეცეპტორებს ჰიპოფიზის თირეოტროპინთან.

TSH რეცეპტორების ანტისხეულებს აქვთ ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ეფექტი.

AT-rTTH-ის მაღალი დონე გრეივსის დაავადების ნიშანია. გარკვეული რაოდენობით ეს ანტისხეულები გვხვდება ფარისებრი ჯირკვლის სხვა აუტოიმუნურ დაავადებებშიც.

კალციტონინი

ამ ჰორმონის ნორმაა 5,5-დან 28 ნმოლ/ლ-მდე. ის არ მიეკუთვნება ფარისებრი ჯირკვლის ძირითად ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებს. კალციტონინი გამოიყოფა ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის C- უჯრედებით.

ჰორმონი არის პარათირეოიდული ჰორმონის ანტაგონისტი.

კალციტონინი:

• ამცირებს მთლიანი და იონიზებული სისხლში კალციუმის კონცენტრაციას;
• აფერხებს კალციუმის შეწოვას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში;
• ზრდის შარდში კალციუმის გამოყოფას;
• კალციუმის დეპონირება ძვლოვან ქსოვილში (ზრდის მინერალიზაციას).

ჰორმონის მაღალი დონე ფიქსირდება ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბოს დროს, ამ ტიპის კიბოს რეციდივით, სხვა ორგანოების (მსხვილი ნაწლავის, კუჭის, პანკრეასის, მკერდის) ონკოლოგიაში.

კვანძოვანი ჩიყვის მკურნალობა და დიაგნოზი: მედიცინა, როგორც ხელოვნება

კვანძოვანი ჩიყვი არის ფარისებრი ჯირკვლის (ფარისებრი ჯირკვლის) გადიდება ერთჯერადი ან მრავალჯერადი კვანძოვანი წარმონაქმნების მიერ მისი დამარცხების შედეგად. პათოლოგია საკმაოდ აქტუალურია, რადგან კაცობრიობის 5%-ს აქვს 1 სმ-ზე მეტი დიამეტრის კვანძები, ხოლო 15%-ს აქვს ობიექტურად შეუმჩნეველი კვანძები.

ენდემურ რაიონებში - გარემოში და საკვებში იოდის შემცირებული შემცველობით - კვანძოვანი ჩიყვი 50-70%-ში ჩნდება. სტატისტიკის მიხედვით, ქალები ბევრად უფრო ხშირად ავადდებიან ჩიყვით. გაკვეთის დროს პათოლოგები საკმაოდ ხშირად აღმოაჩენენ კვანძებს ფარისებრ ჯირკვალზე იმ ადამიანებში, რომლებსაც სიცოცხლის განმავლობაში არ აღენიშნებათ დაავადების სიმპტომები.

ზოგიერთი მკვლევარი მიიჩნევს, რომ კვანძოვანი ჩიყვი არის ასაკთან დაკავშირებული ცვლილება, როგორიცაა ოსტეოქონდროზი. რუსი პროფესორი, დაბერების თეორიის ფუძემდებელი ვ.მ. დილმანი ამბობს: „არსებითად, საერთოდ არ არსებობს ადამიანის ფიზიოლოგია, მაგრამ არსებობს ასაკის ფიზიოლოგიადა, შესაბამისად, ენდოკრინოლოგია.

ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკა არ წარმოადგენს რაიმე განსაკუთრებულ სირთულეს, შესაძლებლობების გათვალისწინებით თანამედროვე მედიცინა. მაგრამ ფარისებრი ჯირკვლის მრავალკვანძოვანი ჩიყვის მკურნალობა სადოქტორო დისკუსიების ცენტრია. ამიტომ, ეს მასალა ეძღვნება კვანძების თემას: როგორ ამოვიცნოთ, აღმოფხვრათ და, თუ შესაძლებელია, თავიდან აიცილოთ მათი წარმოშობა.

ამ სურათზე ის გადმოსცემს კისრის მთელ სილამაზეს - ადამიანის სხეულის მყიფე ნაწილი, რადგან ის ფარისებრი ჯირკვლის აკვანი და უკანა ნაწილია.

"ტრიუმფის" დამნაშავის ძებნა: ვინ არის ის?

ფარისებრ ჯირკვალზე კვანძების გაჩენის მრავალი მიზეზი არსებობს, მაგრამ ზუსტი მეცნიერები ჯერ არ გამოცხადებულა. მიმდინარეობს სიმართლის პოვნის მცდელობა.

1. იოდის დეფიციტის თეორია აღიარებულია ბევრ ექიმთან, მაგრამ ბოლომდე არ ამჟღავნებს არსს და არ ხსნის სიტუაციას, ვინაიდან იოდით უზრუნველყოფილ ადამიანებს აწუხებთ კვანძოვანი ჩიყვი.
2. ფარისებრი ჯირკვლის აქტივობის რეგულირების დარღვევა: ფარისებრი ჯირკვლის მომატებული მგრძნობელობა ჰიპოთალამუსის სტიმულაციის მიმართ - ენდოკრინული სისტემის კოორდინაციის უმაღლესი ცენტრი. ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონი (TSH) ფიზიოლოგიურად ხელს უწყობს ფარისებრი ჯირკვლის გააქტიურებას. ჰორმონის ფორმირების პროცესი ასაკთან ერთად იცვლება. ასაკთან ერთად, დოფამინის დონე იკლებს. აქტიური ნივთიერებარომელიც პასუხისმგებელია ნერვული იმპულსების გადაცემაზე. ეს იწვევს TSH-ის აქტიურ განვითარებას ყველა შედეგით.
3. აუტოიმუნური რეაქცია: ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედების წინააღმდეგ წარმოქმნილი ანტისხეულები ყველაზე ხშირად გვხვდება კვანძოვან ჩიყვში დიფუზურ ჩიყვთან შედარებით. 1980 წელს პირველად გამოვლინდა იმუნოგლობულინი - ზრდის მასტიმულირებელი აქტივობის (PCA) ცილა, რომელიც არ არის დამოკიდებული ჰორმონების დონეზე, მაგრამ პირდაპირ კავშირშია აუტოიმუნურ პროცესებთან. მისი არსებობა სისხლის შრატში ადასტურებს კვანძოვან ჩიყვს.
4. გენეტიკური მიდრეკილება: მემკვიდრეობითი ჰიპერმგრძნობელობაიოდის ნაკლებობა ან ფერმენტების დეფექტი, რომლებიც ასინთეზირებენ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებს, დროთა განმავლობაში იწვევს კვანძების წარმოქმნას. ახლახან გენეტიკოსებმა გამოთქვეს ვარაუდი, რომ X ქრომოსომის დაზიანება გავლენას ახდენს ფარისებრი ჯირკვლის მდგომარეობაზე. ეს ხსნის კვანძოვანი ჩიყვის ტენდენციას ქალებში, როგორც XX ქრომოსომის მატარებლებში.

წარმოდგენები კვანძებისა და მათი განვითარების მექანიზმების შესახებ

კვანძი - სხვადასხვა ზომისა და კონსისტენციის მომრგვალებული ბეჭედი.

ფარისებრი ჯირკვალი კისერზე არსებული ორგანოა, რომელიც პეპელას ჰგავს. შედგება მრავალი ბუშტისაგან მეცნიერულადფოლიკულები) შიგნით ბლანტი ნივთიერებით - კოლოიდი.

პერიოდულად ჩნდება ჯირკვალში ფიზიოლოგიური ცვლილებებიქსოვილის ზოგიერთი უბანი ინტენსიურად ვითარდება, ფუნქციონირებს, ზოგი კი, პირიქით, გამოუსადეგარი ხდება, ზომაში მცირდება ან ერთგვარი შემაერთებელი ქსოვილით იცვლება. სხვადასხვა დიამეტრის კვანძებიდან ყალიბდება კვანძოვანი კოლოიდური ჩიყვი, რომლის მკურნალობა შედარებით მარტივია და დიაგნოზი ეფუძნება კოლოიდის ფორმირების ვიზუალიზაციას.

როგორც წესი, კვანძები ჩიყვშია შეცვლილი ჯირკვლის ქსოვილი. მაგრამ კვანძების შიგნით კალციფიკაციების გამოჩენა ზოგჯერ ავთვისებიანობას მიანიშნებს.

სამედიცინო საცნობარო წიგნი. ავთვისებიანი სიმსივნე არის კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმის (კისტები, ადენომა, წყლულები) გადაგვარება ავთვისებიანად.

კვანძი არსებითად ფხვიერი კონცეფციაა, რადგან ის შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ასეთი პათოანატომიური სტრუქტურებით:

• კისტა ცრუ ან ჭეშმარიტი;
• კოლოიდური კვანძი;
• ადენომა;
• კალციფიკაცია - კალციუმის მარილების კონგლომერატი;
• ჯირკვლოვანი ქსოვილის კეთილთვისებიანი ზრდა (ჰიპერპლაზია);
• კიბო და მისი მეტასტაზები.

Ეს საინტერესოა! ენდოკრინოლოგის პრაქტიკაში გვხვდება ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების იშვიათი ფორმები, რომლებიც წარმოიქმნება ტუბერკულოზის, სიფილისისა და სოკოვანი დაავადების ფონზეც კი.

კვანძების მორფოლოგიური ტიპები:

• მარტოხელა (მარტოხელა);
• მრავალ საიტი;
• კონგლომერატი - კვანძები ერთმანეთთან არის შედუღებული.

Ეს საინტერესოა! კვანძებში ან მათ გარშემო მრავალკვანძოვანი ჩიყვის ფონზე ადენოკარცინომა ვითარდება შემთხვევების 17-22%-ში.

კვანძოვანი ჩიყვი იყოფა 2 კლინიკურ ვარიანტად:

• არატოქსიკური - ჰორმონალურად ნეიტრალური;
• ტოქსიკური - ჰორმონების დამოუკიდებელი წარმოების კერების გამოჩენა.

ამ უკანასკნელ ვარიანტს სხვაგვარად ფუნქციონალურ ავტონომიას უწოდებენ. იოდის დეფიციტის დროს TSH-ის გაზრდილი ზემოქმედების გამო, ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედები არასწორად ეგუებიან ზედმეტ სტიმულაციას, მატულობენ, მრავლდებიან, იწყებენ იოდის დამოუკიდებლად შეწოვას და, შესაბამისად, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გამომუშავებას.

საწყის, კომპენსატორულ სტადიაში სისტემური გამოვლინებები არ აღინიშნება, დეკომპენსაციის სტადიაზე კი ჰიპერთირეოზის ნიშნები ვლინდება.

ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების კლინიკური გაურკვევლობა

კვანძოვანი ჩიყვის სიმპტომები დამოკიდებულია კვანძის ზომაზე და ფარისებრი ჯირკვლის მდებარეობაზე. მცირე კვანძები ვიზუალურად უხილავია, არ იძლევა რაიმე დისკომფორტს და შემთხვევით დიაგნოზირებულია ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს. პირიქით, დიდი კვანძები აუარესებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს.

შესაძლო საჩივრებია:

• ყლაპვის გაძნელება;
• უხეში ან უხეში ხმა
• ქოშინი ან წნევის შეგრძნება;
• კოსმეტიკური დისკომფორტი წინა კისრის დეფორმაციის სახით.

ჯირკვლის პოზიციისა და განვითარების ანომალიები ასევე მოქმედებს პაციენტის მდგომარეობაზე. კვანძოვანი პროცესის დამნაშავის რეტროსტერნალური აღმოჩენა ზრდის შანსს ადრეული გართულება. დახრჩობის საფრთხე იზრდება, თუ გადიდებული, ატიპიურად განლაგებული ფარისებრი ჯირკვალი პირდაპირ ფარავს ტრაქეას.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ! ფარისებრი ჯირკვლის დაგება ხდება ემბრიონის განვითარების 3 კვირაში, ხოლო იოდის ათვისება იწყება პირველი ტრიმესტრის ბოლოს. დროთა განმავლობაში ამ პროცესების დარღვევა გავლენას ახდენს მთელი ორგანიზმის ფუნქციაზე.

თუ ვსაუბრობთ ჰორმონალურ დარღვევებზე, მაშინ ფარისებრი ჯირკვლის გაზრდილი და შემცირებული აქტივობა სხვადასხვანაირად გამოვლინდება.

ცხრილი 1: კვანძოვანი ჩიყვის გამოვლინებები ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური დარღვევების მიხედვით:

დაზიანებული ორგანო ან ორგანოთა სისტემა	ჰიპერთირეოზი (თირეოტოქსიკოზი)	ჰიპოთირეოზი
კანი და დანამატები	თბილი, სველი, ხავერდოვანი კანი; თმა ცვივა, ფრჩხილები იშლება.	შეშუპებული, მკვრივი, მშრალი კანი, ფერმკრთალი იქტერული ელფერით (მიქსედემატოზური); მტვრევადი და მტვრევადი თმა.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემა	გაიზარდა გულისცემა და არტერიული წნევა, გულის უკმარისობა "თირეოტოქსიკური გული" მიოკარდიუმის "ცვეთას" შედეგად.	სუსტი პულსი, დაბალი წნევა.
ნერვული სისტემა	გადაჭარბებული აქტივობის გამო სწრაფი დაღლილობა, კიდურების და მთელი სხეულის კანკალი, თვალის სპეციფიკური სიმპტომები (თვალების ამობურცულობა, თვალების არაბუნებრივი ელვარება, იშვიათი მოციმციმე).	ნელი მეტყველება, გონებრივი ჩამორჩენილობალეთარგია, ქრონიკული დაღლილობა.
საჭმლის მომნელებელი სისტემა	ფხვიერი განავალი, მუცლის ტკივილი, მადის მომატება.	მადის დაქვეითება, ყაბზობა, შებერილობა.
მეტაბოლიზმი	სითბოს აუტანლობა, წონის დაკლება, წყურვილი. სწრაფი ზრდასხეულისა და ჩონჩხის ფორმირება.	სიცივე, სიმსუქნე. ძვლოვანი ქსოვილისა და ყველა ორგანოს დაგვიანებული ფორმირება.

Ეს საინტერესოა! მრავალკვანძოვანი ჩიყვით დაავადებულთა 62%-ში ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის ნორმიდან გადახრა გარდაუვალია.

ჰიპოთირეოზის გამოვლინების ხარისხის მიხედვით გამოირჩევა რამდენიმე ტიპი:

• მანიფესტი (აშკარა): TSH-ის მომატებული დონე (10 მU/ლ-ზე მეტი) დაკავშირებულია T3 და T4-ის შემცირებასთან, გამოხატულია სიმპტომები;
• სუბკლინიკური (ფარული): სისხლში ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების და ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონების (ჰიპოთალამუსის მიერ წარმოებული) დონე რჩება დაბალი და პრაქტიკულად არანაირი სიმპტომები არ არის.

სამედიცინო საცნობარო წიგნი. ფარისებრი ჯირკვალი (ლათ.thyroideus - ფარისებრი ჯირკვალი) - ფარისებრი ჯირკვლის კუთვნილი. საკუთარი ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, ან ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, როგორიცაა T4 - თიროქსინი ან ტეტრაიოდთირონინი და უფრო აქტიური T3 - ტრიიოდთირონინი.

ჩიყვის ხარისხი შემოწმების მონაცემების მიხედვით:

• 0 გრადუსი - ჩიყვის გარეშე;
• ჩიყვი არ ჩანს, მაგრამ იგრძნობა პალპაციის დროს;
• ჩიყვი ვიზუალურად შესამჩნევი და საგრძნობია.

სამედიცინო საცნობარო წიგნი. პალპაცია (ლათინურიდან palpebra - თითი) არის სამედიცინო დიაგნოსტიკური პროცედურა, რომელიც დაფუძნებულია სხეულის ნაწილების გამოკვლევის საფუძველზე. პალპაცია, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, შეხებით.

ფოტო გალერეა: ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები ხელოვნების ნიმუშებში

დიაგნოზი: პრობლემის ყოვლისმომცველი შეფასება

ნებისმიერი პაციენტის გამოკვლევის დასაწყისი იწყება პრიმიტიული მეთოდებით - ჩივილების დეტალური აღწერა და ზოგადი გამოკითხვა, ამა თუ იმ გარეგნობისა და განვითარების სტადიის გარკვევა. პათოლოგიური ცვლილება, სხვა ორგანოების თანმხლები დაავადებების არსებობა და ა.შ.

ექიმმა უნდა გაარკვიოს ავთვისებიანი ნეოპლაზმის განვითარების რისკის ფაქტორების არსებობა და ამ მხრივ ფრთხილად იყოს:

• კისრის და თავის დასხივება;
• კიბო ნათესავებში;
• კისრის ორგანოების დაავადებები წარსულში პაციენტში და მის ოჯახში;
• ტუბერკულოზური წარმონაქმნების სწრაფი ზრდა და ფარისებრი ჯირკვლის შეერთება მიმდებარე ქსოვილებთან;
• ლიმფური კვანძების პათოლოგია.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ! თითოეული კვანძი უნდა განიხილებოდეს პოტენციური ავთვისებიანი სიმსივნის პრიზმაში და არ ჩაითვალოს აბსოლუტურად უსაფრთხოდ.

შეუცვლელი მომენტი - შემოწმება

ექიმი ყურადღებას აქცევს ასეთ ობიექტურ მონაცემებს:

• კისრის არეალის გაფართოება;
• დატკეპნის შესამჩნევი ადგილები, მათი ზომის, კონსისტენციის, ფორმის შეფასება;
• განათლების გადაადგილება საუბრის ან ყლაპვის დროს;
• კანის ფერისა და ტემპერატურის ცვლილება ფარისებრი ჯირკვლის და მიმდებარე ლიმფური კვანძების პროექციაში;
• ჰიპო- ან ჰიპერთირეოზის თვალსაჩინო გამოვლინებები (კანის დაჭიმულობა, თვალის სიმპტომები და ა.შ.)

საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება განაჩენის გამოტანის დამატებითი ინსტრუმენტული ან ლაბორატორიული მეთოდები.

ულტრაბგერითი პროცედურა

იგი ითვლება „ოქროს სტანდარტად“ კვანძოვანი ჩიყვის დიაგნოსტიკისთვის მისი სიზუსტის, პროცედურის მაღალი სიჩქარისა და გვერდითი ეფექტების არარსებობის გამო. ენდემური ზონების მაცხოვრებლები ექვემდებარებიან სკრინინგს - ფარისებრი ჯირკვლის სავალდებულო ექოსკოპიას წელიწადში ერთხელ ჩიყვის ადრეული გამოვლენის ან მისი პრევენციის მიზნით. მომზადება, როგორც ასეთი, არ არის საჭირო და სწავლა ფინანსურად შედარებით იაფია.

ულტრაბგერითი აფასებს ორგანოს მდებარეობას, მის ზომას, ფორმას, სტრუქტურას და სისხლის მიწოდებას (დოპლერის ეფექტის სენსორის წყალობით).

ცხრილი 2: განსხვავება კიბოსა და კეთილთვისებიან კვანძს შორის ულტრაბგერითი:

მნიშვნელოვანია იცოდეთ! დადასტურებულია, რომ კალციფიკაციის უბნები ან კალციუმის ნაერთების არსებობა შეინიშნება განსხვავებული ხასიათის წარმონაქმნებში, ამიტომ ისინი ახლა არ განიხილება კიბოს სპეციფიკურ ნიშანზე.

პატარა კვანძის შემთხვევით აღმოჩენისას, როგორც წესი, პაციენტი ვალდებულია ექვს თვეში ერთხელ გააკეთოს ექოსკოპია, ე.ი. იმყოფება ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

PTAB

მიზნობრივი წვრილნემსიანი ასპირაციული ბიოფსია - ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ნიმუშის აღება სვეტის სახით ნემსით; ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

ჩვენებები:

• ფარისებრი ჯირკვლის კვანძები, რომლებიც ეჭვმიტანილია ულტრაბგერითი და ადგილობრივი გამოკვლევის მიხედვით სიმსივნურად;
• ცვლილებები საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში, რაც დაკავშირებულია ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიასთან.
• აუტოიმუნური თირეოიდიტი წარსულში;
• კიბოს რისკის ფაქტორები პაციენტში.

როდესაც PTAB არ არის შესაბამისი:

• კვანძის დიამეტრი 10 მმ-ზე ნაკლები;
• ულტრაბგერა არ ეჭვობს კიბოს;
• ანამნეზი არ არის დატვირთული.

მეთოდის ნაკლოვანებები:

• ცრუ-უარყოფითი შედეგი ნორმალური ჯირკვლის ქსოვილის შეცდომით აღებისას ან პათოლოგიურად შეცვლილი არასაკმარისი რაოდენობით (თუ კვანძის დიამეტრი არ აღწევს 1 სმ-ს);
• გარკვეული ტიპის სიმსივნეების ზუსტად იდენტიფიცირების სირთულე: ატიპიური პაპილარული სიმსივნე და ფოლიკულური ადენომა;
• პაპილარული კარცინომის ჩამოყალიბების შეუძლებლობა;
• პროცედურის განმეორების აუცილებლობა და ქსოვილის აღება ჯირკვლის სხვა (პერიფერიული) ნაწილებიდან.

ჰისტოლოგები განასხვავებენ განაჩენის 4 ტიპს:

• არაადეკვატური მასალა;
• საეჭვო შედეგი (ქსოვილს ამ შემთხვევაში ეწოდება "ნაცრისფერი ზონა");
• კეთილთვისებიანი სიმსივნე;

რადიონუკლიდების სკანირება

ფარისებრი ჯირკვლის ვიზუალიზაცია რადიოაქტიური ნივთიერებების დაგროვების გამოყენებით: I 123, I133, Tc 99-პერტექნატი.

სკინტიგრამა (მიღებული სურათი) ასახავს ანატომიურ და ფიზიოლოგიურ მონაცემებს:

• შესასწავლი ორგანოს პოზიცია;
• ზომები;
• ფორმა;
• ფუნქციური აქტივობა, რაც მიუთითებს რადიოფარმაცევტული პრეპარატის განაწილების თავისებურებით, ფერის ინტენსივობითა და მახასიათებლებით.

კვანძის ვარიანტები:

• "ცივი" - არ აგროვებს ნუკლიდს (პაპილარული კარცინომა და არატოქსიკური კვანძოვანი ჩიყვი);
• "ცხელი" - გროვდება;
• "თბილი" - ზომიერად შთანთქავს რადიოაქტიურ ნივთიერებას მიმდებარე ქსოვილებთან შედარებით.

Ეს საინტერესოა! თუ 3% ან მეტი დაფიქსირდა კვანძის მიერ Tc 99-პერტექნატის მიღებიდან 10 წუთის შემდეგ, ეს განიხილება როგორც ფუნქციური ავტონომია.

რადიონუკლიდური სკანირების უპირატესობა: ღირებულება ადრეული ოპერაციის ობიექტურ შეფასებაში და დარჩენილი ქსოვილის რაოდენობა და, შესაბამისად, ხელს უწყობს შესაძლო შემდგომი თერაპიული ღონისძიებების დაგეგმვას. მეთოდის უარყოფითი მხარეა კვანძისა და მცირე წარმონაქმნების ბუნების იდენტიფიცირების შეუძლებლობა.

რადიოაქტიური იოდის ან ტექნეტიუმის კომბინირებული გამოყენება სელენ 75-მეთიონინთან (კიბოსმგრძნობიარე აგენტი) მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს პროცედურის საინფორმაციო ხარისხს, ვინაიდან Se75 შერჩევით გროვდება კიბოს სიმსივნეში. ჩვეულებრივ, ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 2 ​​საათნახევარს და ამ ტიპის სელენი მთლიანად გამოიყოფა 1 დღის შემდეგ.

ფარისებრი ჯირკვლის ლიმფოგრაფია

ფარისებრი ჯირკვლის და მიმდებარე ლიმფური კვანძების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა წყალში ხსნადი (ვეროგრაფინი) და ცხიმში ხსნადი (ლიპოიდოლი) კონტრასტული ხსნარების გამოყენებით.

ცხრილი 3: კონტრასტების გამოყენების მახასიათებლები:

ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში შეჰყავთ კონტრასტული ფარმაცევტული პრეპარატი, რომელიც შეხებით არ შეცვლილა.

მოწოდებული ინფორმაცია რენტგენის გამოკვლევაფარისებრი ჯირკვალი, ლიმფური კვანძები საყლაპავის დამატებითი კონტრასტით:

• ფარისებრი ჯირკვლის ზომები, მისი პოლუსების ადგილმდებარეობის დონე;
• ტრაქეის სანათურის სიგანე, მისი კედლების მდგომარეობა;
• კიბოს არსებობა;
• დაზარალებული ტერიტორიის სიგანე ან სიგრძე;
• რეტროსტერნალური ლიმფური კვანძების მდგომარეობის კონცეფცია;
• შეკუმშვის სინდრომი, რომელიც დაფუძნებულია სიმსივნის შეჭრის შედეგად საყლაპავის კედლების გადაადგილებისა და შეკუმშვის ვიზუალიზაციაზე.

სამედიცინო საცნობარო წიგნი. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების მიდამოში კალციუმის რთული ნაერთები (კალციფიკაციები) მხოლოდ ორი ტიპისაა: ცენტრში მდებარე პატარები გაშიფრულია, როგორც ავთვისებიანი, ან მსხვილი ფორმირების პერიფერიაზე კეთილთვისებიანი.

მეთოდის მთავარი უპირატესობა არის მისი მაღალი უნარი აღმოაჩინოს ოდნავი ცვლილებები, როდესაც ჯირკვლოვანი და ლიმფური ქსოვილები კიბოს პროცესშია ჩართული. მაგრამ სხეულზე დამატებითი რადიაციული დატვირთვის გამო, ყველა ექიმი არ აღიქვამს დადებითად ფარისებრი ჯირკვლის ლიმფოგრაფიას.

სეროლოგიური ანალიზი

ცარიელ კუჭზე მიღებულ სისხლის შრატში განსაზღვრეთ TSH, T3 და T4 დონე. ბოლო დროს რუსეთსა და უკრაინაში, ისევე როგორც დასავლეთში, ახალშობილთა ჰიპოთირეოზის სკრინინგი დაიწყო.

მეთოდის არსი არის TSH დონის განსაზღვრა ბავშვის დაბადებიდან 3-5 დღის განმავლობაში. განმეორებითი ანალიზის დროს ჰორმონის დონის მატება (ცრუ დადებითი შედეგის გამორიცხვის მიზნით) არის თერაპიული ზომების გამოყენების ჩვენება.

Ეს საინტერესოა! ამერიკელმა მეცნიერებმა აჩვენეს განსაცვიფრებელი შედეგები ფარისებრი ჯირკვლის უკმარისობის ადრეული კორექციის თვალსაზრისით: 3 თვემდე ასაკის ბავშვების 80%-ში IQ 90%-მდე იზრდება.

რეალური კლინიკური სიტუაციები და ტიპიური კითხვები პაციენტებისგან ექიმთან

ოლგა, 45 წლის. რა არის კვანძოვანი არატოქსიკური ჩიყვი და არის თუ არა ის საშიში?

კვანძოვანი არატოქსიკური ჩიყვი არის მნიშვნელოვნად განსხვავებული პროცესების კოლექტიური კონცეფცია - კეროვანი წარმონაქმნებიდან ნორმიდან მკვეთრად გამოხატულ სტრუქტურულ გადახრებამდე. ეს შეიძლება იყოს უვნებელი კისტა, ან შეიძლება იყოს კიბო. მაგრამ ამ შემთხვევაში, მათ აქვთ ჰორმონალური ნეიტრალიტეტი.

ოლეგი, 38 წლის. 2 წლის შემდეგ პროფილაქტიკური გამოკვლევის დროს ჩაუტარდა ულტრაბგერითი სკანირება. ფუნქციური დიაგნოსტიკის ექიმმა აცნობა სხვადასხვა ზომის კვანძების არსებობის შესახებ, ურჩია შემდგომი გამოკვლევა და ენდოკრინოლოგთან კონსულტაცია. მაგრამ დიდ მნიშვნელობას არ ვანიჭებდი. ახლახან შევამჩნიე ფარისებრი ჯირკვლის მატება, დამეწყო ყლაპვისას სიმსივნის შეგრძნება, დაღლილობა და გაღიზიანება. რაზე შეიძლება მიუთითებდეს ეს სიმპტომები? რა გართულებები შეიძლება წარმოიშვას კვანძოვანი ჩიყვის არსებობის უგულებელყოფის შემთხვევაში?

არ არის საკმარისი ინფორმაცია განაჩენის გამოსატანად. ექიმმა უნდა გამოიკვლიოს პაციენტი, ჰკითხოს ჩივილებს და მათი წარმოშობის დინამიკას. თქვენი აღწერით ვიმსჯელებთ, შესაძლებელია ჩიყვის ეჭვი დეკომპენსაციის ან ჩვეულებრივი თირეოტოქსიკოზის სტადიაში ფარისებრი ჯირკვლის ავტონომიის კერების არსებობით. პირველი დიაგნოზი დადასტურდება, თუ სკინტიგრამაზე აღმოჩნდება "ცხელი" კვანძები და სისხლის შრატში T4 და T3 დონე გაიზრდება უკუპროპორციული TSH-ით.

მას შემდეგ ხანგრძლივი მკურნალობის ნაკლებობა პირველადი დიაგნოზიმრავალკვანძოვანი ჩიყვი სავსეა ასეთი შედეგებით:

• ლიმფური ქსოვილის ინფილტრაცია (გამწვანება);
• სისხლდენა ჯირკვლის ზომის ზრდამდე.

ნაზარი, 17 წლის. რამდენიმე დღის წინ პროფილაქტიკური ექოსკოპიის დროს ექიმმა ფარისებრი ჯირკვალში დაახლოებით 1 სმ დიამეტრის კვანძი შენიშნა. საბედნიეროდ, ცუდი ჩვევებიარ მაქვს, ჯანმრთელობის ცვლილებები არ მაწუხებს. რა არის ერთჯერადი კვანძოვანი ჩიყვის მკურნალობა?

ამ შემთხვევაში ნაჩვენებია სამედიცინო გამოკვლევა, ე.ი. პაციენტის მეთვალყურეობა: 1-ჯერ ნახევარ წელიწადში, სისხლის შრატის დონაცია ჰორმონების შემცველობისთვის და ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. თუ კვანძი გადიდებულია, ეს შეიძლება იყოს ჰორმონების მიღება ან ქირურგიული მკურნალობა. ეს ყველაფერი მომავალში დამატებითი გამოკვლევის მეთოდების შედეგებზეა დამოკიდებული.

გალინა, 56 წლის. ძვირფასო ექიმო! დასასრულს, ულტრაბგერითი სკანირება წაიკითხა "მყარი კვანძი". რას შეიძლება ნიშნავდეს ეს შთამბეჭდავი ფრაზა?

მყარი კვანძი არის წმინდა სამედიცინო ტერმინი, რომელსაც იყენებენ ჰისტოლოგები. აღნიშნავს ბიოლოგიურად დეფექტურ, ერთგვაროვან, მკვრივ კვანძს, რომელიც შედგება ჯირკვლოვანი ქსოვილისგან.

სიტყვა „სოლიდს“ პაციენტი ფსიქოლოგიურად აღიქვამს შიშით, რაღაც გადაჭარბებული. ამიტომ უმჯობესია ექიმებმა და სხვა ჯანდაცვის მუშაკებმა თავი აარიდონ ამ კონცეფციის გამოყენებას პაციენტის თანდასწრებით ან მის ხელთ არსებულ დოკუმენტაციაში (ულტრაბგერითი დასკვნები, ამბულატორიული ბარათი).

მკურნალობა: ახალი პერსპექტივები ხანგრძლივი პრობლემის შესახებ

დღესდღეობით კვანძოვანი ჩიყვის პრობლემის გადასაჭრელად მრავალი მიდგომა არსებობს: აბების მიღება, ფართო ოპერაციები, უახლესი მინიმალური ინვაზიური, პრაქტიკულად უსისხლო ქირურგიული ჩარევები. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პროცესის სირთულეზე, მონაცემთა ინსტრუმენტულ და ჰორმონალური მეთოდებიგამოკვლევა, პაციენტის სუბიექტური გრძნობები და სურვილები (ან შიშები).

თირეოიდიტს, კვანძოვან ჩიყვს და ფარისებრი ჯირკვლის სხვა დაავადებებს მკურნალობს ენდოკრინოლოგი ან უფრო ვიწრო სპეციალისტი - თირეოიდოლოგი, რომელიც აღიარებს და აღმოფხვრის წმინდა ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიას.

კონსერვატიული მკურნალობა

თუ PTAB-ის მიხედვით აღმოჩენილია კეთილთვისებიანი (უარყოფითი) კვანძები, მაშინ დიდია ალბათობა იმისა, რომ ჰორმონების გამოყენება ეფექტური გახდება, ე.ი. სუპრესიული ჰორმონის თერაპია.

სამედიცინო საცნობარო წიგნი. ჩახშობა ლათინურიდან ითარგმნება როგორც ჩახშობა, ჩაგვრა. თუ ვსაუბრობთ ამ ტიპის ჰორმონალურ მკურნალობაზე, მაშინ ეს ნიშნავს, რომ ის მიზნად ისახავს კვანძის ზრდის ჩახშობას.

არჩევის წამალია L-თიროქსინი.

ინსტრუქცია:

• ჩვენებები:

1. იოდის დეფიციტი;
2. მცირე ზომის ნეოპლაზმები;
3. ჰორმონალურად არააქტიური კვანძოვანი ჩიყვი.

• უკუჩვენებები:

1. დიდი კვანძები ფუნქციური ავტონომიის ნიშნებით;
2. კლინიკურად ან ციტოლოგიურად საეჭვო კვანძები;
3. ქალები მენოპაუზის შემდეგ;
4. 60 წელს გადაცილებული მამაკაცები.

• პრეპარატის დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად. ჩვეულებრივ - 75-150 მკგ.

ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია ნაჩვენებია ჯირკვლის მოცილების შემდეგ, გრძელდება სიცოცხლის განმავლობაში. ერთი სიტყვით, კვანძოვანი ჩიყვი სრულყოფილად განკურნებადია ოპერაციის გარეშე ულტრაბგერითი სკინტიგრამის სისტემით დადასტურებული კეთილთვისებიანი პროცესით.

დადასტურებული იოდის დეფიციტით, ინიშნება იოდის პრეპარატები. მკურნალობის კურსი გრძელდება 6 თვიდან ნახევარ წლამდე. იოდის პრეპარატები განსაკუთრებით ეფექტურია ახალგაზრდა ასაკში.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ! სოლიდურ პაციენტებში ეს თერაპიული მიმართულება არ ამცირებს ჩიყვის ზომას და ასევე ზრდის ფუნქციური ავტონომიის რისკს. ამიტომ, იოდის შემცველი პრეპარატების ინსტრუქცია უკუჩვენებების ჩამონათვალში მიუთითებს ხანდაზმულ ასაკზე.

კიდევ ერთი ვარიანტია კომბინირებული აგენტები: იოდოთიროქსი (100 μg T4 და 100 μg იოდი), თირეოკომბი (70 μg T4 და 150 μg იოდი).

ჯირკვლის მოცულობის შემცირება შეინიშნება 6-9 თვის შემდეგ. მკურნალობის კურსის ხანგრძლივობაა ნახევარი წელი - 2 წელი. პერიოდულად პაციენტს უტარდება გამოკვლევა ენდოკრინოლოგთან და უტარდება ექოსკოპია.

მინიმალურად ინვაზიური მკურნალობა - მედიცინის უახლესი ერა

ეს არის ტრადიციული ქირურგიის შესანიშნავი ალტერნატივა, რომელიც ადრე ითვლებოდა საჭიროდ ფარისებრი ჯირკვლის კვანძოვანი ჩიყვის სამკურნალოდ ძველი დროის ქირურგების მიერ. კვანძების მოხსნის ყველაზე თანამედროვე მეთოდები იძლევა შესაძლებლობას სწრაფად, განსაკუთრებულის გარეშე ფინანსური ხარჯებიდა გამოხატული პოსტოპერაციული შეგრძნებები მოიშორებს დაავადებას, შეამცირებს რეაბილიტაციას მუშაობის ხანგრძლივი დაკარგვის რისკის გარეშე.

პერკუტანული ეთანოლის სკლეროთერაპია

წარმოადგენს რამდენიმე მლ შეყვანას ეთილის სპირტიკისტოზურ ღრუებში, რის შემდეგაც ამ უკანასკნელის კედლები იშლება და შიგთავსი ქრება ან გადაიქცევა კომპაქტურ ნეიტრალურ ნივთიერებად.

ჩვენებები:

• ცისტები;
• კეთილთვისებიანი ბუნების სხვა კვანძები დიდი რაოდენობით სითხით;
• ავთვისებიანი სიმსივნის გამორიცხვა ულტრაბგერითი და PTAB-ის მიხედვით.

უკუჩვენებები:

• კიბოს ეჭვი (მკვრივი, სკინტიგრაფიულად „ცივი“ კვანძები);
• დიდი (მოცულობა 5 მლ-ზე მეტი) ავტონომიურად მოქმედი კვანძები;
• მრავალკვანძოვანი ტოქსიკური ჩიყვი.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ! თუ პაციენტს აქვს ოპერაციისა და მისი შედეგების შიში ჰიპოთირეოზის სახით, ასევე მცირე ავტონომიური კვანძები ჯირკვლის შენარჩუნებული პარენქიმით, მაშინ ტარდება ეთილის სკლეროთერაპიაც.

ლაზერული განადგურება

სინონიმი - ლაზერული თერმული აბლაცია (LTA) - ეფექტური და დაბალტრავმული გზა კვანძების მოსაშორებლად ლაზერის გამოყენებით - ცალმხრივი სინათლის სხივი გარკვეული ტალღის სიხშირით. ჩვენება - პატარა უფერო კვანძები.

დამზადებულია რამდენიმე სესიაზე. პირველი პროცედურების შემდეგ, კეთილდღეობის შესამჩნევი გაუმჯობესება ხდება და სიმსივნის მოცულობა ორჯერ მცირდება.

რადიოსიხშირული აბლაცია (RFA)

აბლაცია (ლათინურიდან ითარგმნა როგორც „წაღება“) არის ნივთიერების განდევნა მყარი სხეულიდან, ძირითადი თვისებების გაყოფა ან დაკარგვა ფიზიკური ძალის გავლენის ქვეშ.

RFA-ს დროს კვანძები განადგურებულია თანაბრად განაწილებული ტემპერატურის გავლენით. სითბო წარმოიქმნება მაღალი სიხშირის ელექტრული დენით, რომელიც მიედინება მრავალი ელექტროდიდან. კვანძის აღმოფხვრის შემდეგ, მკვდარი ქსოვილის ფოკუსი რჩება კომპაქტური ნივთიერების სახით.

ოპერაცია არის პუნქცია ნემსით და მასში მაღალი ტემპერატურის მატარებელი გამტარების გავლა ექსპოზიციის ადგილზე. საშუალოდ, ოპერაციის ხანგრძლივობა 10-17 წუთია. 3 წუთში კვანძი თბება 105 ° C-მდე, მომდევნო 7 წუთში ტემპერატურა შენარჩუნებულია ასეთ მაჩვენებლებზე.

Ეს საინტერესოა! კვლევების თანახმად, დიდი კვანძების მოცულობა შემცირდა თავდაპირველი ზომის 50%-ით, ხოლო ჯანმრთელობის მდგომარეობა გაუმჯობესდა ამ გზით ოპერაციული პაციენტების თითქმის 90%-ში.

• მაღალი უსაფრთხოება
• მინიმალური ინვაზიური - ქირურგიული ადგილის დაზიანების დაბალი ხარისხი ადგილობრივი ფიზიკური ზემოქმედების გამო;
• შესანიშნავი კოსმეტიკური ეფექტი გარე და შიდა ქსოვილებში დეფექტების გარეშე;
• ოპერაციის კონტროლი ულტრაბგერითი სენსორის დახმარებით;
• არ არის პოსტოპერაციული გართულებები;
• მანიპულაციების ჩატარების შესაძლებლობა ამბულატორიულ საფუძველზე;
• ფინანსური ხელმისაწვდომობა.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ! ქირურგ-ენდოკრინოლოგების მიერ RFA-ს რუტინული გამოყენების წყალობით, ცნობილი გახდა, რომ ევთირეოზი აღინიშნებოდა პაციენტების 90%-ში, რომლებსაც აქვთ ჰორმონალურად აქტიური კვანძები 2 წლამდე, ე.ი. ეს მკურნალობა შესანიშნავად აქრობს კვანძოვან ჩიყვს.

RFA-ს ერთადერთი მინუსი არის ძლიერი თერმული ენერგიის უცნობი დაგვიანებული ეფექტი, რადგან მეთოდი შედარებით ახალგაზრდაა და ძნელია მომავალში რაიმე შესაძლო არასასურველი შედეგების პროგნოზირება.

სამედიცინო საცნობარო წიგნი. ევთირეოზი არის ფარისებრი ჯირკვლის ნორმალური, დაბალანსებული აქტივობა, ბალანსი ჯირკვლის მიერ ჰორმონების გამომუშავებასა და ჰიპოთალამუსს შორის.

ქირურგია: პანაცეა თუ ზიანი?

ზოგიერთი ექიმი ქირურგიისკენ იხრება, რადგან მას სიტუაციიდან გამოსვლის ერთადერთ გამოსავალად თვლის, ზოგი კი - ე.წ.

საკამათო განცხადებები მნიშვნელოვნად გამარტივებულია ზოგადად მიღებული მტკიცებულებების არსებობის გამო:

• შეკუმშვის სინდრომი ან ორგანოს შეკუმშვის სინდრომი;
• უზარმაზარი კვანძოვანი ჩიყვი ჰიპერთირეოზით ან მის გარეშე;
• ავთვისებიანობის ეჭვი;
• მნიშვნელოვანი კოსმეტიკური ეფექტი.

ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზია, ნაკლებად ხშირად ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. დაშვება - გარე განივი სიგრძე 3-4 სმ, მდებარეობს მკერდის სახელურიდან 2 სმ ზევით.

ენუკლეაცია

კვანძების მოცილება უცვლელი ჯირკვლის ქსოვილის მაქსიმალური შენარჩუნებით.

სამედიცინო საცნობარო წიგნი. ტერმინი ლათინური წარმოშობისაა: პრეფიქსი en არის ამოკვეთა, სიტყვა nucleos ნიშნავს ბირთვს.

ადრე ფართოდ გამოიყენებოდა ენდოკრინოლოგიაში, ახლა ეს ოპერაცია აღიარებულია, როგორც მანკიერი დაავადების რეციდივის გამო უფრო სერიოზული შედეგებით - მეტასტაზების გაჩენით. მაგრამ რისკენ ისწრაფვიან ქირურგები ორგანოების შენარჩუნების დროს ქირურგიული ჩარევებიარის უცვლელი დარჩეს ფარისებრი ჯირკვლის ზედა პოლუსები მაინც.

ჰემითირეოიდექტომია

ფარისებრი ჯირკვლის დაზარალებული წილის მოცილება ისთმუსით. ჩვენებები: ერთჯერადი ადენომა ფარისებრი ჯირკვლის კონკრეტულ ნახევარში.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ! ხშირად ადენოკარცინომა ვითარდება ჯირკვლის ერთ წილში, ამიტომ სიმსივნის ბუნების დადგენის სირთულეების გამო, დაზარალებული ნახევარი ამოღებულია.

ნიკოლაევის მიხედვით ფარისებრი წილის ამოღების ინტრაკაფსულარული ტექნიკა - ჯირკვლის უკანა ზედაპირის საკუთარ კაფსულაზე საშიშ ზონაში დატოვება.

• ამ ჩარევის უპირატესობაა პოსტოპერაციული გართულებების დაბალი რისკი.
• მინუსი - შესაძლებლობების გაჩენა, რაც ხელს უწყობს ჩიყვის განმეორებას.

სამედიცინო საცნობარო წიგნი. ფარისებრ ჯირკვალს აქვს საკუთარი ბოჭკოვანი კაფსულა და საწოლი. ამ ორ ანატომიურ სტრუქტურას შორის არის ქირურგების მიერ ეგრეთ წოდებული საფრთხის ზონა - ცხიმოვანი ქსოვილი ნერვებითა და სისხლძარღვებით. ამ უკანასკნელის უყურადღებო დაზიანება იწვევს სიკვდილს.

ექსტრაკაფსულარული ჰემითირეოიდექტომია - ორგანოს მოცილება კაფსულასთან ერთად. ეს, წინასთან შედარებით, უფრო რთული ოპერაციაა, რომელიც მოითხოვს მაღალ ტექნიკურ უნარებს და გემების ფრთხილად ლიგირებას.

ტოტალური თირეოიდექტომია

ჯირკვლის სრული მოცილება ლიმფური კვანძებით და ცხიმოვანი ქსოვილით ტრაქეის ირგვლივ ნეოპლაზმის ავთვისებიანი გადაგვარების ეჭვის შემთხვევაში.

ჩვენებები:

• კვანძის დიამეტრი 1 სმ-ზე მეტი;
• დატკეპნის ზომის მიუხედავად, თუ გამწვავებულია მემკვიდრეობა, კლინიკური და ულტრაბგერითი კვლევების მონაცემები;
• ორმხრივი დაზიანება დიდი კვანძებით.

პოსტოპერაციული გართულებები:

• პარათირეოიდული ჯირკვლების მოცილება კრუნჩხვებითა და კალციუმის მეტაბოლიზმის დარღვევით
• მორეციდივე ხორხის ნერვის დაზიანება ან მისი სისხლდენის შეკუმშვა, რაც ვლინდება ხმის ჩახლეჩილებით;
• კისრის გემებში შემავალი ჰაერი;
• ფარისებრი ჯირკვლის გარდამავალი გადაჭარბებული აქტივობა შფოთვის სახით, სახეზე ცხელი ციმციმები, პალპიტაცია;
• მძიმე სისხლდენა, რთული გამოსწორება.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ! სისხლის შედედების შეუძლებლობის შემთხვევაში შეიძლება გაძნელდეს სისხლდენის მექანიკური შეჩერება (დამჭერები, ლაზერი ან ელექტროკოაგულაცია). ამიტომ აუცილებელია მოახლოებული ოპერაციისთვის პასუხისმგებლობით მოემზადოთ სისხლის ანალიზების, კერძოდ, კოაგულოგრამის ჩაბარებით.

ამ სტატიაში მოცემული ვიდეო გვამცნობს კვანძოვანი ჩიყვის ძირითად გამოვლინებებს, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდებს.

პრევენცია: გენიალური სიმარტივეში

როგორც ბრწყინვალე ქირურგმა და მეცნიერმა ნ.ი. პიროგოვმა თქვა: „დაავადების პრევენცია უფრო ადვილია, ვიდრე მისი მკურნალობა“.

1. მასობრივი პრევენცია ვრცელდება დიდი რიცხვიადამიანები და ძირითადად შედგება საკვების იოდირებული მარილის დამატებაში და მასთან ერთად პურის გამოცხობაშიც კი. მარილი არის იაფი, ეფექტური, ადვილად გამოსაყენებელი საკვები ინგრედიენტი, მისი დოზის გადაჭარბება არ შეიძლება და არ ექვემდებარება საშიშ ქიმიურ დამუშავებას. დიეტა უნდა იყოს გამდიდრებული ზღვის პროდუქტებით, გემრიელი და ჯანსაღი კერძებით, საიდანაც ადვილია საკუთარი ხელით მომზადება. Ეს საინტერესოა! 1920 წლიდან სამეცნიერო საქმიანობამ დაადასტურა იოდის დეფიციტის პრევენციის აუცილებლობა. 1998 წლიდან კალიუმის იოდატი მიიღება 25-55 მგ იოდის შეყვანით კგ სუფრის მარილს.
2. ჯგუფური პრევენცია - იოდის შემცველი დიეტური დანამატებისა და მედიკამენტების მიღება. იოდომარინი ან ანტისტრუმინი არის კალიუმის იოდიდის მარილი 200 მკგ. ყველაზე ხშირად გამოიყენება იოდის გაზრდილი მოთხოვნილების მქონე ადამიანების კატეგორია: ორსული და მეძუძური ქალები, მოზარდები.
3. პრინციპი ინდივიდუალური პრევენციაარ განსხვავდება ჯგუფისგან.

დასკვნები

ფარისებრი ჯირკვლის კვანძოვანი ჩიყვი ზოგჯერ ვლინდება ორგანოთა შეკუმშვის ან ჰორმონალური დისბალანსის მძიმე სიმპტომებით, მაშინ აშკარა ხდება მკურნალობის არჩევანი. ზოგჯერ, როგორც ნაზი მკვლელი, ჩიყვი ნელ-ნელა პროგრესირებს და დიდხანს იმალება სრული ჯანმრთელობის ნიღბის ქვეშ.

პათოლოგიის განვითარების მთავარ მიზეზად ექიმები იოდის ნაკლებობას მიიჩნევენ. დაავადებასთან ბრძოლა მრავალფეროვანია ციტოლოგიური და ანატომიური თავისებურებების, ასევე ჰორმონალური დარღვევების არსებობის მიხედვით.

ენდოკრინოლოგები მიმართავენ ქირურგიულ მკურნალობას მკაცრი ჩვენებების მიხედვით, შესაძლო პოსტოპერაციული გართულებების გათვალისწინებით. დღეს, ჩიყვის პრობლემის გადაჭრის რადიკალური გზის კვარცხლბეკზე, ტრადიციულმა ოპერაციებმა (პოტენციური ინვალიდობის გამო) ადგილი დაუთმო უფრო მოწინავე, მინიმალური ინვაზიურს. იოდირებული მარილის, როგორც პროფილაქტიკის ხელმისაწვდომობის მიუხედავად, კვანძოვანი ჩიყვი 21-ე საუკუნის აქტუალური დაავადებაა.

მართალია, ეს არ ნიშნავს, რომ ყველა ადამიანი კვანძების მატარებელია. პრობლემები უნდა მოგვარდეს, როდესაც ისინი წარმოიქმნება. სამუშაო სულის ასამაღლებლად შესაფერისია დამსახურებული საბჭოთა მხატვრისა და ქორეოგრაფის მიხაილ ბარიშნიკოვის გამამხნევებელი ფრაზა: „ნებისმიერი მიღწევა იწყება მცდელობის გადაწყვეტილებით“. გისურვებთ გამბედაობას და წარმატებებს ჯანმრთელობისკენ მიმავალ გზაზე და ჯობია იყოთ ყოველთვის ჯანმრთელები!

ფარისებრი ჯირკვლის ჩიყვი ან სტრუმაარის ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება. ჩიყვი არ არის დამოუკიდებელი პათოლოგია, არამედ დაავადებათა ჯგუფი, რომელიც ვლინდება ფარისებრი ჯირკვლის მატებით. ხანდახან ორგანო იმდენად იზრდება, რომ დეფორმირდება კისერზე და იკუმშება მიმდებარე ორგანოები.

ჩიყვის ძირითად მიზეზად საკვებსა და წყალში იოდის ნაკლებობა, მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ან ცუდი გარემო პირობები ითვლება.

მანიფესტაციები ფარისებრი ჯირკვლის ჩიყვიდამოკიდებულია მის ჰორმონის წარმომქმნელ ფუნქციაზე.

• ჰიპოთირეოზი. ჰორმონების წარმოების დაქვეითება. ეს მდგომარეობა იწვევს ორგანიზმში ყველა მეტაბოლური პროცესის შენელებას: სიმსუქნე, შეშუპება, ლეთარგია.
• თირეოტოქსიკოზი. გაიზარდა ჰორმონების წარმოება. მეტაბოლური პროცესები ძალიან სწრაფად მიმდინარეობს, რაც იწვევს წონის დაკლებას და გაზრდილი დატვირთვანერვულ სისტემაზე.
• ევთირეოზი. ჰორმონების გამომუშავება ნორმალურია. ამ შემთხვევაში ჩიყვის გამოვლინებები ფარისებრი ჯირკვლის ზომაზეა დამოკიდებული.

ფარისებრი ჯირკვლის გადიდების ხარისხი:

1 გრადუსი.გაზრდის ნიშნები არ არის გამოვლენილი.
2 გრადუსი.კისრის ნორმალურ მდგომარეობაში მატება შესამჩნევი არ არის, მაგრამ ჩიყვი პალპაციით შეიმჩნევა.
3 გრადუსი.ჩიყვის აღმოჩენა შესაძლებელია გამოკვლევისა და პალპაციის დროს.

დღეისათვის რუსეთში ჩიყვი მილიონზე მეტ ადამიანშია აღმოჩენილი. ეს პათოლოგია ქალებში 6-ჯერ უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია, ვიდრე მამაკაცებში. ასეთი სტატისტიკა ასოცირდება ქალის სხეულის მახასიათებლებთან, რომელიც უფრო მგრძნობიარეა ჰორმონალური რყევების მიმართ: მენსტრუაციის, ორსულობისა და მენოპაუზის დროს.

ჩიყვი ხშირად ჩნდება მოზარდებში ჰორმონალური კორექტირების პერიოდში. ფარისებრი ჯირკვლისთვის კიდევ ერთი საშიში პერიოდი იწყება 50 წლის შემდეგ, როდესაც ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების გამო, ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციონირება უარესდება.

ფარისებრი ჯირკვლის ჩიყვი - ტრაქტატებში აღწერილი პათოლოგია უძველესი ეგვიპტე, ინდოეთი და ძველი საბერძნეთი. ჩვენს წელთაღრიცხვამდე 2000 წელს ჩინელები ჩიყვს იოდით მდიდარი ზღვის მცენარეებით მკურნალობდნენ. ისინი მის გარეგნობას უკავშირებდნენ წყლის უხარისხობას და მთიან რაიონებში ცხოვრებას. თანამედროვე მედიცინა ეთანხმება ამ განცხადებებს.

შუა საუკუნეებში ანგელოზებსა და დემონებს ხშირად გამოსახავდნენ ფარისებრი ჯირკვლის ჩიყვით. ხოლო რენესანსში იტალიელი მხატვრები ასახავდნენ მადონას კისერზე ჩიყვისთვის დამახასიათებელი გასქელებით. ეს ფენომენი იმდენად გავრცელებული იყო, რომ ნორმად ითვლებოდა.

მე-18 საუკუნეში მეცნიერებმა ჩიყვი დემენციასა და კრეტინიზმს დაუკავშირეს, რაც მართალია. ითვლებოდა, რომ მხოლოდ მეფეს შეეძლო გადიდებული ფარისებრი ჯირკვლის მქონე ადამიანის განკურნება. ”მეფე ეხება და ღმერთი კურნავს”, - თქვა ფრანგმა მონარქმა და ხელი გაუწოდა ავადმყოფს. ჩანაწერების მიხედვით, ჰენრი IV-მ ასე განკურნა ათასნახევარზე მეტი ადამიანი.

რატომ ჩნდება ჩიყვი?

ფარისებრი ჯირკვლის ჩიყვი- კოლექტიური კონცეფცია სხვადასხვა დაავადებისთვის, რომელთაგან თითოეულს აქვს გაჩენის საკუთარი მექანიზმი. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია მათი განხილვა ცალკე.

ფარისებრი ჯირკვლის ენდემური ჩიყვი

ფარისებრი ჯირკვლის ენდემური ჩიყვის გამოჩენა დაკავშირებულია იოდის არასაკმარისი მიღებასთან საკვებთან და წყალთან გარკვეულ ადგილებში. დაავადებას ახასიათებს ჯირკვლის მოცულობის მატება და მისი ჰორმონების – თიროქსინისა და ტრიიოდთირონინის რაოდენობის შემცირება.

პათოლოგიის წარმოშობის მექანიზმი დაკავშირებულია იოდის დეფიციტთან. ეს ელემენტი აუცილებელია ფარისებრი ჯირკვლისთვის, რათა გამოიმუშაოს ჰორმონები, რომლებიც არეგულირებენ ორგანიზმში მიმდინარე ძირითად პროცესებს. მის მისაღებად ფარისებრი ჯირკვალი ფილტრავს დიდი რაოდენობით სისხლს, 4 ლიტრამდე 20 წუთში. თუ იოდი ცოტაა, ის ზრდის მის ზომას და მასას, რითაც ცდილობს გაზარდოს ჰორმონების გამომუშავებაზე პასუხისმგებელი უჯრედების რაოდენობა. მაგრამ ვინაიდან პანკრეასის ქსოვილში იოდის კონცენტრაცია ნორმაზე დაბალია, თიროქსინისა და ტრიიოდთირონინის სასურველი კონცენტრაციის მიღწევა მაინც შეუძლებელია. ფარისებრი ჯირკვლის უფრო ეფექტური მუშაობის სტიმულირებისთვის ჰიპოფიზის ჯირკვალი გამოყოფს ჰორმონ თირეოტროპინს (ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონი). ეს ნივთიერება იწვევს ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედების აქტიურ დაყოფას და მისი მოცულობისა და მასის შემდგომ ზრდას.

ასეთ ჩიყვს ენდემურს უწოდებენ, რადგან არის გარკვეული უბნები - ენდემური, სადაც უმეტესობას იოდის დეფიციტი აწუხებს. ეს არ არის მხოლოდ მაღალმთიანი, არამედ დიდი ქალაქებიც. ცოტა ხნის წინ მოსკოვი და მოსკოვის რეგიონი ენდემურ ზონად ითვლებოდა.

ბაზედოვის დაავადება

გრეივსის დაავადების სხვა სახელები - გრეივსის დაავადება ან დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი. ეს არის აუტოიმუნური დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ფარისებრი ჯირკვლის ზომის ზრდა და მისი ჰორმონების წარმოების გაზრდა. იოდის შემცველი ჰორმონების ჭარბი რაოდენობა იწვევს ორგანიზმის მოწამვლას.

გარკვეული გენების მუტაციები, ინფექციები, ტვინის ტრავმული დაზიანებები, ფსიქიკური შოკები, ორსულობის დროს ჰორმონალური ცვლილებები შეიძლება გამოიწვიოს გრეივსის დაავადების პროვოცირება. ამ ფაქტორების გავლენით ირღვევა იმუნური სისტემის ფუნქციონირება. იმუნური უჯრედები ფარისებრ ჯირკვალს იღებენ უცხო ობიექტზე და თავს ესხმიან მას. ეს იწვევს ფარისებრი ჯირკვლის დამცავ რეაქციას - მისი უჯრედები იწყებენ აქტიურ დაყოფას, ასევე იზრდება ჰორმონების რაოდენობაც, რომლებსაც ისინი გამოიმუშავებენ.

ჩიყვი ჰაშიმოტო

ჰაშიმოტოს ჩიყვი ან ჰაშიმოტოს თირეოიდიტი - ქრონიკული ანთებაფარისებრი ჯირკვლის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია იმუნური სისტემის დეფექტით, გვხვდება ადამიანთა 3%-ში. ანტისხეულები თავს ესხმიან ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილს, მის უჯრედებს უცხო მიკროორგანიზმებად თვლიან. მაგრამ გრეივსის დაავადებისგან განსხვავებით, ჰორმონის წარმოება მცირდება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ უჯრედები, რომლებიც წარმოქმნიან ჰორმონებს, იღუპებიან. მათ ადგილას ბოჭკოვანი ქსოვილი იქმნება. შემაერთებელი ქსოვილიფარისებრ ჯირკვალში ასევე ბევრი ლეიკოციტი გროვდება, რომლებიც თავს ესხმიან ჯირკვალს.

ჩიყვის ტენდენცია ჰაშიმოტოსადმი მემკვიდრეობითია. ფარისებრი ჯირკვალზე დაზიანებები და ოპერაციები, ინფექციური დაავადებები, კისრის ანთება, ქრონიკული ფარინგიტი, ცუდი ეკოლოგია, იოდის დეფიციტი ან ჭარბი რაოდენობა შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების განვითარების პროვოცირება.

ფარისებრი ჯირკვლის ადენომა

ფარისებრი ჯირკვლის ადენომა ან კვანძოვანი არატოქსიკური ჩიყვი არის კეთილთვისებიანი წარმონაქმნი, რომელიც ჰგავს კვანძს. ჰორმონის წარმომქმნელი უჯრედების ზრდა იწვევს ორგანიზმში ამ ნივთიერებების სიჭარბეს და თირეოტოქსიკოზის (ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებით მოწამვლა) ნიშნების გაჩენას.

ფარისებრი ჯირკვლის ადენომის მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები. კვანძის წარმოქმნა დაკავშირებულია ჰიპოფიზის ჰორმონის თირეოტროპინის სიჭარბესთან, რაც იწვევს ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედების აქტიურ დაყოფას. გარკვეულ ზონაში უჯრედები უფრო მგრძნობიარეა მისი მოქმედების მიმართ და იწყებენ აქტიურ ზრდას. კიდევ ერთი შესაძლო მიზეზი არის ამ ადგილას ნერვული დაბოლოებების მოშლა. შედეგად, ნერვული სისტემის სიგნალები, რომლებიც არეგულირებენ უჯრედების სასიცოცხლო აქტივობას, დამახინჯებულია. ინერვაციის დარღვევა იწვევს მათ აქტიურ ზრდას და დაყოფას შეზღუდულ ზონაში.

თანდაყოლილი ჩიყვი

თანდაყოლილი სპორადული ჩიყვი გვხვდება დედებში დაბადებულ ბავშვებში, რომლებსაც ორსულობის დროს იოდის დეფიციტი ჰქონდათ. დაავადება ასევე ასოცირდება გენეტიკური დეფექტებიჰორმონის ფორმირება. ამ შემთხვევაში ბავშვის ჰორმონის გამომუშავება შეიძლება შემცირდეს ან არ დაირღვეს. ჯირკვლის პათოლოგიური განვითარების კიდევ ერთი ვარიანტია მისი ატროფია ან შემცირება. თუ ემბრიონის განვითარების დროს და ადრეულ ბავშვობაში წარმოიქმნება ძალიან მცირე ჰორმონები, მაშინ ვითარდება კრეტინიზმი.

პრენატალურ პერიოდში ფარისებრი ჯირკვლის ფორმირებისას იზრდება ჰორმონის წარმომქმნელი ფოლიკულების რაოდენობა. ამ ეტაპზე ჯირკვლის მასა იზრდება 5-ჯერ, 100 გ-მდე, მოგვიანებით ფოლიკულებში გროვდება კოლოიდი, ჰორმონების წინამორბედი, ჯირკვლის მასა კი 500 გ-მდე იზრდება.

ფიბროპლასტიკური ჩიყვი Riedel

რიდელის ფიბროპლასტიკური ჩიყვი ან ფიბროზული თირეოიდიტი არის ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება აუტოიმუნური ანთებითი პროცესის შედეგად. ლიმფოციტების შეტევის შედეგად ჯირკვალში იზრდება შემაერთებელი ქსოვილი, რომელიც წარმოდგენილია ფიბრინის ბოჭკოებით. ამიტომ ჯირკვალი ზომაში იმატებს და ძალიან ძნელდება „რკინის ჩიყვის“ შეხებაზე.

ფარისებრი ჯირკვლის კვანძოვანი ჩიყვი

ფარისებრი ჯირკვლის კვანძოვანი ჩიყვი არის ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის შეზღუდული ფართობის ზრდა. კვანძი ეწოდება ფარისებრი ჯირკვლის ყველა წარმონაქმნს, რომელიც სტრუქტურაში განსხვავდება ორგანოს დანარჩენი ქსოვილისგან.

კვანძების რაოდენობის მიხედვით იყოფა ერთ-კვანძოვანი ჩიყვი (ჩამოყალიბდა 1 კვანძი) და მრავალკვანძოვანი (2 ან მეტი კვანძი).

გარემოს დეგრადაციის გამო ეს პათოლოგია ფართოდ არის გავრცელებული. დადგენილია, რომ მოსახლეობის 50%-ს აქვს სხვადასხვა ზომის კვანძები.

კვანძოვანი ჩიყვის მიზეზები

რა პათოლოგიები იწვევს ფარისებრ ჯირკვალში კვანძების გაჩენას

• კვანძოვანი კოლოიდური ჩიყვი- ფარისებრი ჯირკვალში კვანძების გაჩენის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, მისი წილი 90%-ია. ფოლიკულები ფარისებრი ჯირკვლის სტრუქტურული ელემენტებია, რომლებიც დაფარულია თიროციტების უჯრედებით. შეზღუდულ ზონაში ფოლიკულების ზომის ზრდა ხდება მასში ბლანტი სითხის - კოლოიდის დაგროვების შედეგად.
• ფარისებრი ჯირკვლის ადენომა - კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმი. ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც ერთ-ერთ უჯრედს აქვს გენეტიკური პროგრამის გაუმართაობა. ამ შემთხვევაში უჯრედები არ იღუპებიან, გზას უთმობენ ახალგაზრდებს, მაგრამ აგრძელებენ გაყოფას. ამ ადგილას წარმოიქმნება კაფსულით გარშემორტყმული ჭარბი ზრდა.
• ფარისებრი ჯირკვლის კიბო. სიმსივნის წარმოქმნის მექანიზმი ადენომის მსგავსია. მაგრამ კიბოს დროს ავთვისებიანი უჯრედები ნეოპლაზმის საფუძველია. ისინი არა მხოლოდ აშორებენ მიმდებარე ქსოვილს, არამედ იწვევენ მასში დარღვევებს და შეუძლიათ სხვა ორგანოებში მეტასტაზების ჩამოყალიბება.
• ჰიპოფიზის ადენომა.ჰიპოფიზის ჯირკვალში ნეოპლაზმა იწვევს მისი თირეოტროპინის ჰორმონის წარმოების გაზრდას. ეს ნივთიერება ააქტიურებს ფარისებრი ჯირკვლის ზრდას და ფუნქციონირებას, ასევე ზრდის მისი ჰორმონების კონცენტრაციას. ეს იწვევს კვანძოვანი ტოქსიკური ჩიყვის გაჩენას.
• აუტოიმუნური დაავადებები(აუტოიმუნურიჰაშიმოტოს თირეოიდიტი). იმუნური სისტემის უკმარისობა იწვევს სისხლში იოდის შემცველი ცილების გამოჩენას. იმუნური სისტემა აწარმოებს სპეციფიკურ ანტისხეულებს მათ წინააღმდეგ საბრძოლველად. იმუნური შეტევის შედეგად ასევე ზარალდებიან თიროციტები (ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედები), რომლებშიც ასევე მაღალია იოდის კონცენტრაცია. მკვდარი უჯრედების ადგილას ნაწიბუროვანი ქსოვილი იზრდება, რომელიც ქმნის კვანძებს.
• კისტა.ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში კვანძები შეიძლება ასოცირებული იყოს დერმოიდულ კისტასთან, რომელიც შეიცავს თმას და ცხიმოვან ჯირკვლებს. ეს ნეოპლაზმა ჩნდება ნაყოფის განვითარების დროს და იწვევს თანდაყოლილ კვანძოვან ჩიყვს.
• ფარისებრი ჯირკვლის ტუბერკულოზი. Mycobacterium tuberculosis ხვდება ფარისებრ ჯირკვალში და იქ ქმნის ანთების ფოკუსს. თანდათან ირგვლივ კალციუმის მკვრივი გარსი იქმნება.

განკარგვის ფაქტორები

• იოდის არასაკმარისი მიღებადა სხვა მინერალები. ფარისებრი ჯირკვალს იოდი ესაჭიროება ორგანიზმის ჰორმონებით მომარაგებისთვის. თუ ის არ არის საკმარისი სისხლში, მაშინ რკინა ზრდის უჯრედების რაოდენობას, რომლებიც მას აკავებენ. ზოგჯერ ეს არ ხდება თანაბრად მთელ ორგანოში, არამედ ცალკეულ ადგილებში - კვანძებში.
• სისხლისა და ლიმფის სტაგნაცია. ჯირკვლიდან გადინების დარღვევა შეიძლება დაკავშირებული იყოს ათეროსკლეროზით სისხლძარღვთა დაზიანებასთან. ცალკე ზონაში სტაგნაცია და ჯირკვლის მეტაბოლური პროდუქტების კონცენტრაციის მატება იწვევს შეშუპებას და უჯრედების აჩქარებას.
• მემკვიდრეობითი ფაქტორები.სხეულის გარკვეული თვისებები მემკვიდრეობით მიიღება, რომლის დროსაც ფარისებრი ჯირკვალი იძულებულია ძალიან აქტიურად იმუშაოს მეტი ჰორმონის გამომუშავების მიზნით: მეტაბოლიზმის გაზრდა, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების მიმართ მგრძნობელობის დაქვეითება.
• ავტონომიური ნერვული სისტემის დისფუნქცია. ფარისებრი ჯირკვლის ცალკეულ მიდამოში ნერვული დაბოლოებების დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს კვანძის წარმოქმნა.
• ატმოსფეროს დაბინძურება, ცუდი ეკოლოგია. განსაკუთრებით საშიშია, თუ ტერიტორიაზე გაზრდილია რადიაციული ფონი, წყალი დაბინძურებულია ნიტრატებით, შეიცავს ბევრ კალციუმს, მცირეა სელენი, მანგანუმი, სპილენძი, კობალტი ნიადაგში, შესაბამისად, საკვებ პროდუქტებშიც. ასეთი ცვლილებები პირველ რიგში აისახება ფარისებრი ჯირკვლის მდგომარეობაზე, რაც იწვევს მის უჯრედებში მუტაციებს.

გამომწვევი ფაქტორები

• სტრესი, ფსიქიკური ტრავმადა ტვინის ტრავმული დაზიანებაძირს უთხრის ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის მუშაობას, ამცირებს იმუნიტეტს. ინერვაციის დარღვევა იწვევს სპაზმს ცალკეული ჯგუფებიკუნთები, რაც აფერხებს სისხლის მიმოქცევას.
• ჰორმონალური დარღვევები. მოზარდობა, ორსულობა, მენოპაუზა - ძლიერი ჰორმონალური ტალღების პერიოდები. მათ დროს იტანჯება ენდოკრინული სისტემის ყველა კომპონენტი, მათ შორის ფარისებრი ჯირკვალი, რომელიც იძულებულია იმუშაოს თავისი შესაძლებლობების ზღვარზე.
• დაქვეითებული იმუნიტეტიინფექციური და ანთებითი დაავადებების შემდეგ. ირღვევა იმუნიტეტის ფაქტორები, რომლებიც არეგულირებენ უჯრედების ზრდას და გაყოფას. ანთებითი პროცესებიყელში და კისერში შეიძლება გააქტიურდეს თავდაცვის მექანიზმებიროდესაც უჯრედები იწყებენ აქტიურ ზრდას.

კვანძოვანი ჩიყვის სიმპტომები

კვანძოვანი ჩიყვის გარეგანი გამოვლინებებიდაუყოვნებლივ გახდეს შესამჩნევი. სანამ კვანძი 1-2 სმ-ს არ მიაღწევს, ის არ ჩანს. ასეთი პატარა წარმონაქმნები შემთხვევით აღმოჩენილია ექიმთან ვიზიტის დროს ან ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს.

სხვადასხვა გამომწვევი ფაქტორები იწვევს ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედშიდა პროცესების დარღვევას, რაც იწვევს მის დაავადებებს. ფუნქციების დასარეგულირებლად და ნორმალური უჯრედშიდა პროცესების აღსადგენად, ბიორეგულაციის დარგის ადგილობრივმა მეცნიერებმა შეიმუშავეს წამლების ახალი კლასი - ციტამინები. ციტამინები შეიცავს მარეგულირებელ პეპტიდებს - ნივთიერებებს, რომლებიც არეგულირებენ უჯრედშიდა პროცესებს და უზრუნველყოფენ ორგანოებისა და ქსოვილების ნორმალურ ფუნქციონირებას. პეპტიდების კონკრეტული ნაკრები შესაფერისია თითოეული ორგანოსთვის. ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციონირების ნორმალიზებისთვის შემუშავებულია ფარისებრი ჯირკვლის ბიორეგულატორი ტირამინი. ტირამინი ხელს უწყობს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციონირების გაუმჯობესებას მისი ფუნქციების სხვადასხვა დარღვევის შემთხვევაში, ახდენს ენერგიის მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას და ასევე:

• ის აუმჯობესებს ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედების მეტაბოლიზმს, რის შედეგადაც ნორმალიზდება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გამომუშავების დონე, რაც დადებითად მოქმედებს მთლიანად ორგანიზმის მეტაბოლურ პროცესებზე.
• აჩქარებს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის აღდგენას ოპერაციების შემდეგ და ექსტრემალური სტრესული დატვირთვის შემდეგ.

ფარისებრი ჯირკვალზე კვანძი შეიძლება დამოუკიდებლად გამოვლინდეს, ჯირკვლის ზედაპირული მდებარეობის გამო. იგი მდებარეობს კისრის წინა ზედაპირზე, ადამის ვაშლის ქვემოთ (ადამის ვაშლი). ჩვეულებრივ, ფარისებრი ჯირკვალი ელასტიური და ერთგვაროვანია. თუ დატკეპნილი ადგილები აღმოჩენილია გამოკვლევის დროს, ეს არის კვანძები. როგორც წესი, ისინი არ არის შედუღებული კანზე და გადაყლაპვისას მოძრაობენ.

თუ კვანძები საკმარისად დიდია (3 ხარისხი), მაშინ მათი დანახვა შესაძლებელია კანის ქვეშ. კისერი ხდება ასიმეტრიული, შეშუპება ჩნდება ერთ მხარეს. ორივე წილის მრავალი კვანძი იწვევს კისრის ორივე მხრიდან ერთგვაროვან გასქელებას.

კვანძოვანი ჩიყვის საერთო გამოვლინებებიდამოკიდებულია ფარისებრი ჯირკვლის მიერ წარმოქმნილი ჰორმონების დონეზე.

კვანძოვანი ჩიყვის ნიშნები ჰორმონის წარმოების შემცირებით

• სხეულის ტემპერატურის შემცირებაც კი ანთებითი დაავადებებიარ გამოიწვიოს ცხელება;
• არტერიული წნევის დაქვეითება და გულის რითმის დარღვევა;
• გაიზარდა შეშუპება: სახე, ტუჩები, ენა, კიდურები;
• ღამით უძილობა და დღისით ძილიანობა;
• წონის მომატება;
• ფიზიკური შემცირება და გონებრივი შესრულებამეხსიერება და ყურადღება;
• მშრალი კანი, განსაკუთრებით შესამჩნევი ქუსლებზე და ხელებზე;
• ფრჩხილების სისუსტე, თმის ცვენა;
• სექსუალური სურვილის დაქვეითება;

კვანძოვანი ჩიყვის ნიშნები იოდის შემცველი ჰორმონების გაზრდილი გამომუშავებით

• ცხელება, გახანგრძლივებული ცხელება აშკარა მიზეზის გარეშე;
• პალპიტაცია, 100-ზე მეტი დარტყმა წუთში მოსვენების დროს.
• გაღიზიანება და ნერვიულობა, გადაჭარბებული აგზნება;
• კარგი მადა და ამავე დროს წონის დაკლება;
• ცხელი კანი;
• ჭარბი ოფლიანობა, განსაკუთრებით ხელისგულებზე;
• ხელებში კანკალი;
• თვალბუდის პროტრუზია (ეგზოფთალმი);
• საჭმლის მონელების დარღვევა, ფხვიერი განავალი.

კვანძოვანი ჩიყვის ნიშნები ნორმალური ჰორმონის გამომუშავებით

• თუ კვანძის ზომა აღემატება 2-3 სმ-ს, მაშინ კისრის არეში ჩნდება წნევის და დისკომფორტის შეგრძნება;
• ყლაპვის გაძნელება;
• ყელის ტკივილი;
• ქოშინი თავის მობრუნებისას.

კვანძოვანი ჩიყვის დიაგნოზი

კვანძოვანი ჩიყვის დიაგნოზი გამოკითხვით იწყება. ექიმი ეკითხება დაავადების გამოვლინებებს და ადგენს ფაქტორებს, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს კვანძოვანი ჩიყვის გადაგვარება ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნურ სიმსივნედ:

1. ჰქონდა თუ არა ვინმე ახლო ნათესავებიდან ფარისებრი ჯირკვლის კიბო;
2. თუ არა რადიაციული თერაპიაგანსაკუთრებით თავისა და კისრის არეში;
3. ეწვიეთ ჩერნობილის ზონას?

განსაკუთრებით ყურადღებით შეისწავლეთ ფარისებრი ჯირკვლის კვანძები 14 წლამდე ასაკის ბავშვებში.

Შემოწმებახორციელდება კისრის ნორმალურ მდგომარეობაში. შემდეგ ექიმი იკვლევს კისერს ფარისებრი ჯირკვლის პროექციაში. თუ კვანძის ზომა აღემატება 1 სმ-ს და ის მდებარეობს ჯირკვლის წინა ზედაპირზე, მაშინ მისი აღმოჩენა შესაძლებელია პალპაციით.

ეს იაფი, ხელმისაწვდომი და უმტკივნეულო მეთოდი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ინფორმაცია ფარისებრი ჯირკვლის ზომის, მისი მდგომარეობის, ერთგვაროვნების, სისხლით მომარაგების შესახებ, ასევე გამოავლინოთ ცვლილებები საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში.
ულტრაბგერას შეუძლია აღმოაჩინოს კვანძოვანი ჩიყვის ასეთი ნიშნები:

• კვანძების ზომა და რაოდენობა;
• მათგან ულტრაბგერის ასახვის ხარისხი;
• კვანძის ფორმა და ერთგვაროვნება;
• კაფსულის არსებობა;
• სისხლის მიმოქცევა კვანძში.

თუ ექოსკოპიის დროს გამოვლინდა 1 სმ-ზე დიდი კვანძი ან პირი მოხვდა კანცეროგენულ ფაქტორებზე, მაშინ ინიშნება წვრილნემსიანი პუნქციური ბიოფსია და სისხლის ანალიზი.

კვანძოვანი ჩიყვის ლაბორატორიული დიაგნოზი

ჰორმონალური კვლევები.

სისხლში განისაზღვრება TSH, T4, T3, კალციტონინის დონე. თირეოგლობულინის ტესტი, ისევე როგორც ფარისებრი ჯირკვლის ანტისხეულების არსებობა, არჩევითად ითვლება კვანძოვანი ჩიყვის დიაგნოზისთვის.

ჰიპოფიზის ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონი ან თირეოტროპინი (TSH)

ეს ტესტი კეთდება ყველა პაციენტისთვის ფარისებრი ჯირკვლის კვანძებით. ჩვეულებრივ, TSH-ის დონე მოზრდილებში არის 0,3-4,0 თაფლი/ლ, 5-14 წლის ბავშვებში 0,4-5,0 თაფლი/ლ.

TSH დონის დაქვეითება 0,3 თაფლი/ლ-ზე ქვემოთ მიუთითებს იმაზე, რომ ფარისებრი ჯირკვალი გამოიმუშავებს უამრავ იოდის შემცველ ჰორმონს და არ საჭიროებს სტიმულაციას თირეოტროპინით. TSH კონცენტრაციის დაქვეითება შეიძლება მოხდეს ტოქსიკური მრავალკვანძოვანი ჩიყვის, ტოქსიკური ადენომის, ავტონომიურად მომუშავე ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების დროს, ასევე ორსულობის დროს, სტრესის შემდეგ და მკაცრი დიეტის შემდეგ.

გაძლიერებული დონე 6-ზე მეტი თაფლი/ლ ამბობს, რომ ჯირკვლის ფუნქციური აქტივობა მცირდება და ორგანიზმი ასტიმულირებს მის მუშაობას TSH-ის დახმარებით. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედებზე იმუნიტეტის შეტევის, ონკოლოგიური ნეოპლაზმების შედეგად გაჩენილი კვანძებით.

ტრიიოდთირონინი (T3)

ნორმალური კონცენტრაცია

• სულ T3 1.2-2.8 ნმოლ/ლ (ჰორმონი T3 ასოცირდება სატრანსპორტო პროტეინებთან)
• უფასო T3 2.5-5.8 pmol/l (ჰორმონის ცილოვანი ნაწილი, რომელიც აქტიურ გავლენას ახდენს სხეულზე)

ფარისებრი ჯირკვლის კვანძოვანი ჩიყვით T3 კონცენტრაცია გაიზარდა. ეს ნიშნავს, რომ კვანძი შედგება გადაჭარბებული ფოლიკულებისგან, რომლებიც გამოიმუშავებენ ჰორმონს.

T3 კონცენტრაციის დაქვეითებაშეიძლება ისაუბროს კისტაზე, ადენომაზე ან ავთვისებიან სიმსივნეზე, რომელიც ამცირებს ჰორმონის ფორმირებაზე პასუხისმგებელ უჯრედების რაოდენობას.

ჩვენებები. კვლევა ტარდება, თუ გამოვლენილია ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის დაბალი დონე.

თიროქსინი (T4)

ნორმალური ღირებულებები

• სულ T4 64-142 ნმოლ/ლ (არ არის ჰორმონის აქტიური ნაწილი, რომელიც დაკავშირებულია სისხლის პლაზმის სატრანსპორტო ცილებს)
• უფასო T4 11-25 ნმოლ/ლ (ჰორმონის ცილოვანი ნაწილი)

T4-ის კონცენტრაციის გაზრდააღინიშნება აუტოიმუნური უკმარისობის დროს, როდესაც სისხლში ჩნდება ცილები, რომლებიც ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის მსგავსად მოქმედებენ. ისინი აიძულებენ ფარისებრი ჯირკვალს მეტი თიროქსინის გამომუშავებას.

T4 ეცემა ნორმალურზე დაბლაჰაშიმოტოს თირეოიდიტის შემდგომ ეტაპებზე, როდესაც ჰორმონის წარმომქმნელი ფოლიკულური უჯრედების ნაცვლად წარმოიქმნება შემაერთებელი ქსოვილი.

ჩვენებები. კვლევა ტარდება ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის (TSH) დაბალი დონით. TSH-ის მაღალი კონცენტრაციის დროს განისაზღვრება თავისუფალი T4.

კალციტონინი

ნორმალური მნიშვნელობები ქალებისთვის არის 0-28 pg/ml, ხოლო მამაკაცებისთვის 0-20 pg/ml. Მნიშვნელოვანი ჭარბი 200 პგ/მლ-ზე მეტი, შეიძლება მიუთითებდეს, რომ გამოვლენილი კვანძი არის ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბო. ასეთი სიმსივნე ზრდის ფარისებრი ჯირკვლის C- უჯრედების მიერ ჰორმონის გამომუშავებას.

ჩვენებები. თუ ეჭვი გაქვთ კვანძში ავთვისებიანი უჯრედების არსებობაზე, თუ რომელიმე ახლო ნათესავს დაუსვეს მედულარული ფარისებრი ჯირკვლის კიბო.

ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის ტესტის შედეგებზე შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს სხვადასხვა წამლები: დექსამეტაზონი, პროპრანოლოლი, ესტროგენები (ორალური კონტრაცეპტივები), ასპირინი და ფუროსემიდი. ამიტომ არ დაგავიწყდეთ სისხლის აღების დროს მიუთითოთ რა მედიკამენტებს იღებთ.

მთლიანი ცილა და ალბუმინი(ცილის ერთ-ერთი სახეობა) მცირდება. მთლიანი ცილა 60 გ/ლ-ზე ნაკლებია, ალბუმინი კი 35-40 გ/ლ-ზე ნაკლები. ცილის დაბალი კონცენტრაცია დაკავშირებულია ცილის აქტიურ მეტაბოლიზმთან. ცილები სწრაფად მოიხმარება, თუ ფარისებრი ჯირკვალი ჭარბი რაოდენობით გამოყოფს ჰორმონებს.

გამა გლობულინების გაზრდილი დონე 15 გ/ლ ზემოთ. ეს ანტისხეულები ჩნდება იმუნური სისტემის გააქტიურების დროს ინფექციებთან საბრძოლველად. ისინი შეიძლება მიუთითებდეს ჩიყვის აუტოიმუნურ ბუნებაზე.

სისხლში ქოლესტერინის დაქვეითებააღინიშნება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების მომატებული დონის მქონე ადამიანებში. მათში ქოლესტერინი მოიხმარება მეტაბოლიზმის მატებასთან ერთად და იხარჯება უჯრედების აგებასა და ჰორმონების ფორმირებაზე.

შაქრის დონის მატებასისხლში ადამიანთა 10-15%-ში გაზრდილი აქტივობაფარისებრი ჯირკვლები. ასოცირებულია პანკრეასში ინსულინის წარმოების დარღვევასთან. ვინაიდან ჰიპერთირეოზი არღვევს ყველა ენდოკრინული ჯირკვლის მუშაობას.

ფარისებრი ჯირკვლის სცინტიგრაფია ან რადიოიზოტოპური სკანირება

პაციენტს ინტრავენურად შეჰყავთ რეზოსკანი, რომელიც შეიცავს რადიოაქტიურ იზოტოპებს 99mTc, ან იოდის-123-ის რადიოიზოტოპს. ამის შემდეგ, მათი დონე ფარისებრ ჯირკვალში რამდენჯერმე იზომება გამა კამერის გამოყენებით. 2 და 4 საათის შემდეგ დგინდება, რამდენად აქტიურად იჭერს ფარისებრი ჯირკვალი სისხლიდან იზოტოპს. კონცენტრაცია ჰორმონების გაზრდილი გამომუშავებით (ჰიპერთირეოზი) არის 11-69 μCi, ხოლო შემცირებული (ჰიპოთირეოზის დროს) 1-5,6 μCi.

24 საათის შემდეგ ხელახლა გამოკვლევისას განსაზღვრეთ მაქსიმალური კონცენტრაცია. ჰიპერთირეოზის დროს ეს არის 25-80 μCi, ხოლო ჰიპოთირეოზის დროს 0,6-9 μCi.

კვლევა გვეხმარება კვანძების ფორმისა და ზომის დადგენაში, ასევე იმის გარკვევას, აგროვებენ თუ არა მათ იოდს (ცხელი კვანძები) და გამოიმუშავებენ თუ არა ჰორმონებს. თუ კვანძში იზოტოპი არ არის ნაპოვნი, მაშინ კვანძს ეწოდება "ცივი", ასეთი წარმონაქმნი არ მონაწილეობს ჰორმონების გამომუშავებაში.

პირველადი მიზანი სკინტიგრაფიაგამოავლინოს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური ავტონომია, როდესაც ის მუშაობს ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონისგან დამოუკიდებლად. ეს ხდება მრავალკვანძოვანი ტოქსიკური ჩიყვისა და თირეოტოქსიური ადენომის დროს.

ჩვენებები. თიროქსინის (T4) გაზრდილი გამომუშავება შუახნის და ხანდაზმულ პაციენტებში, ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის დონის დაქვეითება.

გულმკერდის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა

კვლევის დაწყებამდე საჭიროა ბარიუმის დალევა საყლაპავის კონტრასტის მიზნით. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ტრაქეის გადაადგილება და საყლაპავის შევიწროება დიდი კვანძებით, რომლებიც შეკუმშავს მიმდებარე ორგანოებს.

ჩვენებები. რეტროსტერნალური კვანძოვანი ჩიყვი, კვანძოვანი ჩიყვი 3-4 ხარისხი.

ფარისებრი ჯირკვლის წვრილი ნემსის ბიოფსია

კვანძიდან მასალის ნიმუში აღებულია თხელი ნემსით ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. შემდეგ მასალა იგზავნება მორფოლოგიური და ციტოლოგიური გამოკვლევალაბორატორიამდე. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძოვანი ჩიყვით ისინი აღმოაჩენენ:

დიაგნოსტიკა	კოლოიდური (ცილა, საიდანაც წარმოიქმნება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები)	უჯრედების ადგილმდებარეობა	ბირთვები	ციტოპლაზმა
კვანძოვანი კოლოიდური პროლიფერაციული ჩიყვი	მცირე რაოდენობით ან ჭარბი რაოდენობით	მრავალშრიანი, თიროციტები დისტროფიის ნიშნებით	შეცვლილია სიმსივნეებით	ცუდად გამოვლენილი
ქრონიკული თირეოიდიტი	დაკარგული	ცალკეული უჯრედები	შემცირებული ან გადიდებული	ცვლილებები
ადენომა, კეთილთვისებიანი სიმსივნე	არ არსებობს ან არის მცირე რაოდენობით	ჯგუფები მიკროფოლიკულებში	გადიდებული ბირთვები	Არ გამოვლინდა
ავთვისებიანი ცვლილებები კვანძში	დაკარგული	პაპილები, ერთფენა, მიკროფოლიკულები	მრავალბირთვული ატიპიური, spindle მსგავსი, ჩანართებით,	ცვლილებები

ჩვენებები. 1 სმ-ზე დიდი კვანძები, პატარა კვანძები, თუ ავთვისებიანი სიმსივნე ეჭვმიტანილია, კვანძის აქტიური ზრდა.

ოპერაციის წინა საღამოს ინიშნება სედატიური საშუალებები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ნორმალური ძილიდა დაეხმარეთ ზედმეტი სტრესისგან თავის დაღწევაში.

ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ფარისებრი ჯირკვლის ზედაპირული მდებარეობის გამო ის არ არის კომპლექსურთა შორის და იშვიათად იწვევს გართულებებს.

რეაბილიტაცია ოპერაციის შემდეგ

კოლოიდური ჩიყვის მოცილების ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდი შედარებით ხანმოკლეა. უმეტეს შემთხვევაში 3-4 დღის შემდეგ ადამიანს შეუძლია სახლში დაბრუნება. ფიზიკური დატვირთვის შეზღუდვა აუცილებელია მხოლოდ პირველი 2-3 კვირის განმავლობაში. მომავალში ყველა პაციენტი სრულფასოვან ცხოვრებას ეწევა.

ფარისებრი ჯირკვლის მოცილების შემდეგ ჰორმონების დეფიციტის შესავსებად საჭიროა სინთეზური ჰორმონების L-თიროქსინი, ევთიროქსი, ბაგოთიროქსის მიღება. ისინი მთლიანად ცვლიან ბუნებრივ ჰორმონებს და აღადგენენ ბალანსს ორგანიზმში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ისინი ინიშნება უვადოდ. ექიმის რეკომენდაციების ზუსტი შესრულება საშუალებას გაძლევთ თავი იგრძნოთ სრულიად ჯანმრთელად.

კოლოიდური ჩიყვის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

სამწუხაროდ, ხალხური საშუალებები სრულად ვერ გადალახავს კოლოიდურ ჩიყვს. მაგრამ დახმარებით ტრადიციული მედიცინაშეგიძლიათ შეაჩეროთ ფარისებრი ჯირკვლის შემდგომი ზრდა.

კოკლების დეკორქცია
დეკორქციის მოსამზადებლად საჭიროა 1 ჩ/კ. გააშრეთ დაქუცმაცებული კოკლების ფოთლები და დაასხით 1 ჭიქა მდუღარე წყალი. შემდეგ მიიყვანეთ ადუღებამდე და გააჩერეთ 2 საათის განმავლობაში. დეკორქცია დალიეთ თბილი 3-ჯერ დღეში ჭამის წინ. ყოველი მიღებისთვის აუცილებელია მწვანილის ახალი ნაწილის მოხარშვა.
კოლოიდური ჩიყვის დეკორქცია ხელს უწყობს კოლოიდური ჩიყვის ზრდის შეჩერებას, მიუხედავად მისი გარეგნობის მიზეზისა. ეს საშუალება ხსნის შეშუპებას და აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და მატონიზირებელი თვისებები. პირველი შედეგები გამოჩნდება 3 კვირაში. მკურნალობის კურსი 2 თვეა, შემდეგ 1 თვიანი შესვენება, რის შემდეგაც აუცილებელია კურსის გამეორება.

Potentilla თეთრი ნაყენი
აუცილებელია აიღოთ 250 გრ ცინცის გამხმარი ფესვები და უხეშად დაფქვათ. ჩაასხით შუშის ჭურჭელში და დაასხით 1 ლიტრი არაყი. გააჩერეთ წამალი 15 დღის განმავლობაში გრილ ბნელ ადგილას. მიიღეთ ნაყენი 1 ჩ.კ. დღეში ორჯერ ჭამის შემდეგ ერთი ჭიქა წყალი. მკურნალობის კურსი გრძელდება 6-8 კვირა.
Potentilla ფესვები ახდენს თირეოტროპინის ჰორმონის სეკრეციის ნორმალიზებას, რომელიც არეგულირებს ფარისებრი ჯირკვლის მუშაობას. პოტენტილის ნაყენი რეკომენდებულია იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც ჰორმონალური პრეპარატები უკუნაჩვენებენ. ეს მცენარე ეფექტურია როგორც ჰიპერთირეოზის, ასევე ჰიპოთირეოზის დროს.

დეკორქცია chokeberry
მიიღეთ 10 ს.კ. ჩირი chokeberry და დაასხით 1 ლიტრი მდუღარე წყალი. ადუღეთ 5 წთ. გააჩერეთ 1 საათის განმავლობაში. დაუმატეთ 2 ს.კ. თაფლი და დალიეთ 4-ჯერ დღეში, 250 მლ 30 წუთის განმავლობაში. ჭამის წინ.
მკურნალობის კურსი 1 თვეა, შემდეგ 1 თვე შესვენება და კურსი გაიმეორეთ. შესვენების დროს სასარგებლო იქნება ფარისებრი ჯირკვალში კომპრესის გაკეთება დენდელიონის ახალი ფოთლებისგან ან თეთრი კომბოსტოსგან.

ფარისებრი ჯირკვლის კოლოიდური ჩიყვის პრევენცია

რა უნდა გავაკეთოთ?

1. გაამდიდრეთ თქვენი დიეტა საკვებით მაღალი შემცველობაიოდი და სხვა მიკროელემენტები. ასევე მიირთვით მეტი მწვანილი და დალიეთ საკმარისი წყალი.
2. შეცვალეთ ჩვეულებრივი მარილი იოდირებული მარილით.
3. დალიე ვიტამინის კომპლექსებიშემცირებული იმუნიტეტის პერიოდში.
4. იხელმძღვანელეთ აქტიური ცხოვრების წესით ლაშქრობაგარეთ და ვარჯიში.
5. წელიწადში ერთხელ გაიარეთ ფარისებრი ჯირკვლის სამედიცინო გამოკვლევა ენდოკრინოლოგის მიერ.
6. სასარგებლო იქნება იოგა და სუნთქვის ვარჯიშები.
7. დაიცავით ყოველდღიური რუტინა. დაიძინეთ ერთსა და იმავე დროს, გამოყავით მინიმუმ 8 საათი დასვენებისთვის.

რა არ უნდა გააკეთოს?

• განთავსდეს სამრეწველო და რადიაციული დაბინძურების ადგილებში.
• მიიღეთ უკონტროლო პრეპარატები, რომლებიც აფერხებენ იოდის შეწოვას (პერიოდატი, კალიუმის პერქლორატი), ასევე კალციუმის პრეპარატები.
• შეზღუდეთ ორგანიზმის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის აუცილებელი იოდის და B ვიტამინების მიღება.
• მიირთვით დიდი რაოდენობით კომბოსტო (თეთრი, ყვავილოვანი კომბოსტო, ბროკოლი, ბრიუსელის კომბოსტო), სიმინდი, ტკბილი კარტოფილი. ეს პროდუქტები შეიცავს სტრუმაგენურ ნივთიერებებს, რომლებიც იწვევენ ფარისებრი ჯირკვლის ზრდას.
• სხეულის ჰიპოთერმიის დასაშვებად, განსაკუთრებით კისერსა და ყელში.
• მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება მკაცრად აკრძალულია.

ფარისებრი ჯირკვლის დიფუზური ჩიყვი

ფარისებრი ჯირკვლის დიფუზური ჩიყვი- ფარისებრი ჯირკვლის ერთგვაროვანი გადიდება, რომელშიც არ წარმოიქმნება კვანძები და ლუქები.

ეს ფენომენი ძალიან ხშირია. ასე რომ, ენდემურ ადგილებში, რომლებიც იკავებს ჩვენი ქვეყნის ტერიტორიის მესამედს, დიფუზური ჩიყვი სხვადასხვა ხარისხითგვხვდება მოსახლეობის 50%-ში. ამ ზონების გარეთ ავადობის მაჩვენებელი 20%-ს აღემატება.

ფარისებრი ჯირკვლის სხვა დაავადებების მსგავსად, დიფუზური ჩიყვი შეიძლება მოხდეს ჰორმონების დონის დაქვეითებით - დიფუზური არატოქსიკური ჩიყვი, ნორმალური ჰორმონალური დონეები ან გაზრდილი ჰორმონის წარმოება - დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი.

დიფუზური ჩიყვის მიზეზები და სიმპტომები

დიფუზური ჩიყვის გამოჩენა დაკავშირებულია სხვადასხვა დაავადებებთან:

1. დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვიან გრეივსის დაავადება, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც გრეივსის დაავადება, არის აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც ხასიათდება ჰორმონების გაზრდილი გამომუშავებით (ჰიპერთირეოზი). პათოლოგიას აქვს 3 ძირითადი მახასიათებელი: ჩიყვი, გაიზარდა გულისცემადა " ამობურცული თვალები» პერიოკულარული ქსოვილების ანთების შედეგად.
2. დიფუზური კოლოიდური ჩიყვი- ფოლიკულის ვეზიკულების რაოდენობისა და მოცულობის ზრდა და მათში კოლოიდის (ჟელესმაგვარი ნივთიერება, ჰორმონების წინამორბედი) დაგროვება.
3. ენდემური ჩიყვი- ჯირკვლის ზრდა, რომელიც დაკავშირებულია იოდის დეფიციტთან გარკვეულ ადგილებში. უჯრედების რაოდენობის ზრდა ყოველთვის არ უწყობს ხელს ჰორმონის წარმოების ნორმალიზებას. ამიტომ, ენდემური ჩიყვი იწვევს ჰიპოთირეოზის სიმპტომებს - ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დეფიციტს.

განკარგვის ფაქტორებიიწვევს დიფუზური ჩიყვის წარმოქმნას

• იოდის დეფიციტიწყალში და საკვებში. ფარისებრი ჯირკვალს ეს ელემენტი სჭირდება, რომელიც ჰორმონების განუყოფელი ნაწილია. იოდის ნაკლებობა იწვევს უჯრედების - თიროციტების რაოდენობის ზრდას, რომლებიც შექმნილია სისხლისგან მის დასაჭერად.
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.დიფუზური ჩიყვი ხშირად გვხვდება ერთი ოჯახის წევრებში. ეს გამოწვეულია იმუნიტეტის მუშაობის თავისებურებებით, რომლებიც მემკვიდრეობით მიიღება. სისხლში ჩნდება ანტისხეულები, რომლებიც აკავშირებენ თიროციტების მემბრანის მგრძნობიარე უბნებს და ასტიმულირებენ ფარისებრი ჯირკვლის ზრდას. წარმოიქმნება ახალი უჯრედები და ახალი ფოლიკულები, რომლებიც წარმოქმნიან ჭარბი ჰორმონების წარმოქმნას, რომლებიც იწვევენ ორგანიზმის ინტოქსიკაციას. ეს მექანიზმი დამახასიათებელია დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვისთვის.
• უკონტროლო იოდის შემცველი პრეპარატების მიღება,მუშაობა საწარმოებში, სადაც იოდს მოიპოვებენ ან იყენებენ. გადიდებული ფარისებრი ჯირკვალი, რომელიც გამოიყენება დეფიციტის პირობებში იოდის აქტიურად დასაჭერად, აგრძელებს ჭარბი მოწოდების დროსაც. ამ შემთხვევაში მკვეთრად იმატებს ჰორმონების გამომუშავება, ვითარდება ორგანიზმის ინტოქსიკაცია – თირეოტოქსიკოზი. ამ მდგომარეობას ეწოდება "იოდის დაფუძნებული ფენომენი". ზოგიერთ შემთხვევაში, მხოლოდ ფარისებრი ჯირკვლის უმეტესი ნაწილის ამოღების ოპერაციას შეუძლია სიტუაციის გამოსწორება.
• ქალი.ქალები უფრო მიდრეკილნი არიან დიფუზური ჩიყვის გამოჩენის მიმართ. მაგალითად, მათ 10-ჯერ უფრო ხშირად აწუხებთ გრეივსის დაავადება, ვიდრე მამაკაცები. ასეთი სტატისტიკა დაკავშირებულია ქალის ენდოკრინული სისტემის ფუნქციონირების თავისებურებასთან. ქალი განიცდის სერიოზულ ჰორმონალურ ცვლილებებს ორსულობის, ლაქტაციის, მენოპაუზის დროს. ასევე უარყოფითად მოქმედებს აბორტები და ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღება ექიმის დანიშნულების გარეშე. ვინაიდან ყველა ენდოკრინული ჯირკვალი ურთიერთდაკავშირებულია, ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქცია ირღვევა ჰორმონალური დარღვევის დროს.
• აუტოიმუნური დარღვევები:დიაბეტი, რევმატოიდული ართრიტი, სკლეროდერმია. იმუნური სისტემის ფუნქციონირების დარღვევამ, როდესაც ანტისხეულები თავს ესხმიან საკუთარი სხეულის უჯრედებს, მათ უცხო უჯრედებად აღიქვამენ, ასევე შეიძლება გავლენა იქონიოს ფარისებრ ჯირკვალზე. ამ შემთხვევაში ფარისებრი ჯირკვლის დამარცხება საერთო იმუნური პასუხის ნაწილია.
• ასაკიდიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი, როგორც წესი, ვითარდება 40 წლამდე ასაკის ადამიანებში, როდესაც იმუნური სისტემა ყველაზე აქტიურია. ენდემური და დიფუზური კოლოიდური ჩიყვი შეიძლება გამოვლინდეს ნებისმიერ ასაკში.
  დიფუზური ჩიყვი არ უვითარდება ყველა ადამიანს, ვინც ექვემდებარება დამამშვიდებელ ფაქტებს.

დაავადება პროვოცირებულია გამომწვევი ფაქტორები:

• ნერვული დაღლილობა. ირღვევა ხანგრძლივი სტრესი, ძლიერი ფსიქოლოგიური შოკი ნერვული რეგულირებაფარისებრი ჯირკვალი, რომელიც უზრუნველყოფს ორგანიზმის ნორმალურ ფუნქციონირებას.
• დაქვეითებული იმუნიტეტიასოცირებული წინა დაავადებებთან, ჰიპოთერმიასთან, მოწევასთან, მძიმე ფიზიკურ დატვირთვასთან. იმუნური სისტემის ფუნქციონირების დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში ანტისხეულების შეღწევა, რაც იწვევს ფარისებრ ჯირკვალზე ლიმფოციტების შეტევას.
• ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაცია. კვანძის ამოღების ოპერაციას შეუძლია ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის დიფუზური ზრდის პროვოცირება. ამრიგად, სხეული ცდილობს აღადგინოს თავისი ფუნქციები.

დიფუზური ჩიყვის გარეგანი გამოვლინებები

საწყის ეტაპებზე დიფუზური ჩიყვითავს არ იჩენს. ფარისებრი ჯირკვლის მნიშვნელოვანი მატებით, როდესაც ორგანოს მასა 20 გ-ის ნაცვლად 40-50 გ-ს აღწევს, ჩნდება კოსმეტიკური დეფექტი - კისრის წინა ზედაპირზე გამობურცულობა. ასეთი პათოლოგიით, ორივე ლობი თანაბრად იზრდება. ხშირად კისერზე ყალიბდება როლიკერის სახით გასქელება.

სუბიექტური შეგრძნებებიდამოკიდებულია დიფუზური ჩიყვის განვითარების ხარისხზე. თუ ფარისებრი ჯირკვალი იმატებს მოცულობას 50-60 მლ-ზე მეტი, მაშინ ის იწყებს მიმდებარე ორგანოებისა და ნერვების შეკუმშვას და ჩნდება შემდეგი სიმპტომები:

• კისრის არეში წნევის შეგრძნება;
• ყლაპვის გაძნელება;
• სუნთქვა ხდება ხმაურიანი ხორხის შეკუმშვის გამო;
• ქოშინი, რომელიც ჩნდება მწოლიარე მდგომარეობაში;
• თავბრუსხვევა.

თქვენ შეგიძლიათ დამოუკიდებლად განსაზღვროთ ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება. პალპაციაგანხორციელდა ორ ეტაპად.

ზედაპირული პალპაცია:გაიარეთ მარჯვენა ხელის თითები კისრის წინა ზედაპირის გასწვრივ ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის შუა ნაწილიდან (მამაკაცებში ადამის ვაშლიდან) ყელის ძვლებს შორის ფოსომდე. თავი უნდა იყოს სწორი და არა უკან დახრილი. ამდენად, აუცილებელია კისრის შეგრძნება ყლაპვის დროს და მშვიდ მდგომარეობაში. ამავდროულად, ერთგვაროვანი გასქელება გვხვდება კისრის შუა ნაწილში. მისი კონსისტენცია ჩვეულებრივ რბილი, ელასტიურია, იშვიათად მკვრივი, კვანძების გარეშე. ფარისებრი ჯირკვალი უმტკივნეულოა, არ არის წებოვანი კანზე და მოძრაობს ხორხთან ერთად ყლაპვისას.

ღრმა პალპაციაშესრულებულია ექიმის მიერ. ხელები კისერს ნახევარწრიულად ფარავს. ორივე ხელის ცერა თითით ის გრძნობს თითოეულ წილს და ისთმუსს ცალ-ცალკე. სპეციალისტი იკვლევს ჯირკვალს, ადგენს მის ზომას და ბეჭდების არსებობას.

იმ შემთხვევაში, თუ დიფუზურმა ჩიყვმა გამოიწვია ჰორმონების წარმოების გაზრდა (დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი), მაშინ ვლინდება ჰიპერთირეოზის სიმპტომები.

• გამოხატული ჩიყვი;
• თვალის კაკლის გაფართოება აუტოიმუნური ანთების და თვალის მიმდებარე ქსოვილების შეშუპების გამო. თვალები ფართოდ გახელილი აქვს, დამახასიათებელი ბზინვარება, გაბრაზებული მზერის შთაბეჭდილებას ტოვებს;
• გულის პალპიტაცია 120 დარტყმაზე წუთში, ტკივილები გულის არეში და მაღალი წნევა - ავტონომიური ნერვების მიერ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სტიმულირების შედეგი;
• ჭარბი ოფლიანობა დაკავშირებულია საოფლე ჯირკვლების აქტიურ მუშაობასთან. კანი შეშუპებულია და ფორთოხლის კანივით ხდება;
• წონის დაკლება მადის მომატებით გამოწვეულია დაჩქარებული მეტაბოლიზმით, როდესაც ყველა რეზერვი "იწვება", გარდაიქმნება ენერგიად. ამით აიხსნება სუბფებრილური ტემპერატურა 37-37,5 გრადუსი უმიზეზოდ, რომელიც დიდხანს გრძელდება.
• ხელების და თავის კანკალი, ფუსფუსი, გაღიზიანება, შფოთვა, ძილის დარღვევა არის ცენტრალური ნერვული სისტემის ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებით მოწამვლის შედეგი.
• მენსტრუაციის დარღვევა, მენსტრუაციის არარსებობა ექვსი თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში, მამაკაცებში სექსუალური ლტოლვის დაქვეითება, იმპოტენცია არის შინაგანი სასქესო ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევის შედეგი, რაც გამოწვეულია ენდოკრინული სისტემის გაუმართაობით. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების კონცენტრაციის ზრდა იწვევს სხვა ენდოკრინული ჯირკვლების მუშაობის დათრგუნვას.

ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითება ჯირკვლები(ჰიპოთირეოზი) დიფუზური ჩიყვით იშვიათია. ეს მდგომარეობა ვლინდება:

• შეშუპება. ეს განსაკუთრებით შესამჩნევია სახეზე. ხდება შეშუპებული, ლოყები სქელი ჩანს, თვალები კი ვიწროვდება. ტუჩები და ენა იმატებს მოცულობას. ამის გამო, კბილების კვალი ჩანს ენის გვერდით ზედაპირებზე. შეშუპება აშკარად ჩანს ხელებსა და ფეხებზე, დიურეზულების მიღება არ ხსნის შეშუპებას, რაც დამახასიათებელი ნიშანიფარისებრი ჯირკვლის ცუდი ფუნქცია.
• მადის დაკარგვა წონის მომატების გამოსაუბარია ნელ მეტაბოლიზმზე. იოდის შემცველი ჰორმონების ერთ-ერთი მთავარი ფუნქციაა უჯრედებში ამ პროცესების სტიმულირება. ტრიიოდთირონინის დეფიციტით, უჯრედები ნელ-ნელა მოიხმარენ საკვებ ნივთიერებებს, რომლებიც დეპონირდება ცხიმისა და გლიკოგენის სახით.
• მშრალი კანიხოლო პიგმენტაციის დარღვევა (კანზე მსუბუქი ლაქების გაჩენა) გამოწვეულია საოფლე და ცხიმოვანი ჯირკვლების დარღვევით, აგრეთვე მელანინის პიგმენტის არასაკმარისი გამომუშავებით.

დიფუზური ჩიყვის დიაგნოზი

დიფუზური ჩიყვის დიაგნოზიიწყება ენდოკრინოლოგის გამოკითხვით და გამოკვლევით. ის განსაზღვრავს ჩიყვის სტადიას.

• პირველი ეტაპი- ცვლილებები არ განისაზღვრება დამატებითი კვლევის გარეშე;
• მეორე ეტაპი- ცვლილებები თვალით არ ჩანს. თუ გამოკვლევის დროს დადგინდა, რომ ფარისებრი ჯირკვლის პროპორცია აღემატება ცერა თითის ფალანსის ზომას, მაშინ დიაგნოზირებულია მეორე ეტაპი.
• მესამე ეტაპი- ჩიყვი პალპაციურია და განისაზღვრება თვალით.
  შემდეგი ნაბიჯი: ენდოკრინოლოგი პაციენტს მიმართავს ულტრაბგერითი პროცედურადა სისხლის ტესტი ჰორმონებზე.

ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერა

უვნებელი და უმტკივნეულო გამოკვლევა ცხადყოფს დიფუზური ჩიყვის ნიშნები:

• მოცულობის გაზრდა მინიმუმ 20 მლ-ით. სიგრძე (სმ) x სიგანე (სმ) x სიღრმე (სმ) აღემატება 40 მლ-ს;
• ჯირკვლის ექო სტრუქტურა ერთგვაროვანია, კვანძების გარეშე, ჩვეულებრივ ასახავს ულტრაბგერითი ტალღებს;
• გრეივსის დაავადებით გამოწვეული ჯირკვლის დატკეპნით უკეთესად აისახება ულტრაბგერა - გაზრდილი ექოგენურობა;
• ჯირკვალი შეიძლება იყოს გადიდებული სიმეტრიულად ან ასიმეტრიულად;
• კიდეები მომრგვალებულია;
• შეიძლება გამოვლინდეს ცალკეულ ფოლიკულებში სისხლჩაქცევებით ან ნეკროზით გამოწვეული გადაგვარების (დესტრუქციის) მეორადი კერები;
• დოპლერის ულტრაბგერით, გაფართოებული გემები აშკარად ჩანს;
• ჰაშიმოტოს თირეოიდიტის დროს ფარისებრი ჯირკვალი ჩვეულებრივზე მუქი გამოიყურება. იგი ჰეტეროგენული და ჰიპოექოურია, მასში ულტრაბგერა გადის დაბალი სიჩქარით და ცუდად აირეკლება.

ჰორმონალური სისხლის ტესტი

TSH-ის დონის განსაზღვრა

ბავშვებში ნორმა არის 0,4-5,0, მოზრდილებში 0,4-4,0 mIU/l. ჰიპოფიზის ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონი პასუხისმგებელია ფარისებრი ჯირკვლის სტიმულირებაზე. დიფუზური ჩიყვის დროს მისი დონე შეიძლება შემცირდეს ან ნორმალური იყოს.
ჰაშიმოტოს თირეოიდიტისა და ენდემური ჩიყვის დროს TSH მომატებულია – ჰიპოფიზის ჯირკვალი ფარისებრი ჯირკვალს ჰორმონების გამომუშავებაში „აჩქარებს“.

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის დროს TSH-ის დონის მატება, როდესაც T3 და T4 მაღალია და დამატებითი სტიმულაციის გარეშე, შეიძლება ასოცირებული იყოს ჰიპოფიზის ადენომასთან, რომელიც გამოიმუშავებს ამ ჰორმონს.

დონის გამოვლენა თიროქსინი T4

სულ T4: 60-140 ნმოლ/ლ - არააქტიური და თავისუფალი თიროქსინის ჯამი
თავისუფალი T4: 10-23 pmol/l - აქტიური ჰორმონი, რომელიც არ არის დაკავშირებული პლაზმის სატრანსპორტო ცილებს.
გრეივსის დაავადების დროს ფარისებრი ჯირკვალი გამოყოფს უამრავ ჰორმონს და მთლიანი T4 დონე მნიშვნელოვნად აჭარბებს ნორმას 190-206 ნმოლ/ლ; 245-260 ნმოლ/ლ. ჰაშიმოტოს თირეოიდიტის დროს T4 დონე შეიძლება იყოს ნორმალური ან დაბალი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ უჯრედები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ჰორმონის გამომუშავებაზე, იღუპებიან და მათ ანაცვლებს შემაერთებელი ქსოვილი. ენდემური ჩიყვის დროს T4-ის დონე მცირდება, რადგან არ არის საკმარისი იოდი მათი წარმოებისთვის.

დონის გამოვლენა ტრიიოდოთირონინი T3

სულ T3: 1,50-2,80 ნმოლ/ლ - შეკრული და თავისუფალი T3-ის ჯამი.
თავისუფალი T3: 3.1-12.3 pmol/l - ბიოლოგიურად აქტიური ჰორმონი, რომელიც არ არის დაკავშირებული პლაზმის სატრანსპორტო ცილებს.
გრეივსის დაავადების დროს ჰორმონი ჭარბად გამოიყოფა და მისი დონე ნორმაზე მაღალია. ჰაშიმოტოს თირეოიდიტისა და ენდემური ჩიყვის დროს თავისუფალი და საერთო T3-ის კონცენტრაცია მცირდება.

TSH რეცეპტორების მიმართ ანტისხეულების დონის განსაზღვრა

TSH რეცეპტორები გვხვდება ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედებზე. უჯრედის მემბრანის ეს ადგილები იჭერს ჰორმონს, რითაც არეგულირებს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციას. თუ იმუნური სისტემა აღიქვამს რეცეპტორებს, როგორც უცხო მიკროორგანიზმებს, მაშინ წარმოიქმნება აუტოანტისხეულები TSH რეცეპტორების განადგურების მიზნით. ამ ანტისხეულებს ასევე უწოდებენ ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელ იმუნოგლობულინებს (TSIs).

იმუნური შეტევა ხდება გრეივსის დაავადებით (დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი) შემთხვევების 80-95%-ში, ასევე ჰაშიმოტოს ჩიყვით. ჩვეულებრივ, TSH რეცეპტორების მიმართ ანტისხეულების დონე არ უნდა აღემატებოდეს 1,5 სე/ლ. ავადმყოფებში ის აღემატება 1,75 სე/ლ.

ეს ანალიზი პირდაპირ არ მიუთითებს ცვლილებებზე, რომლებიც ხდება ფარისებრ ჯირკვალში, მაგრამ იძლევა წარმოდგენას იმის შესახებ, თუ რამდენად მოქმედებს დაავადება მთლიან სხეულზე და ცალკეულ შინაგან ორგანოებზე.

გრეივსის დაავადებით, ჰორმონების ამაღლებული დონე აღინიშნება სისხლში ცილის დონის დაქვეითებით, რადგან ის იხარჯება აქტიურად მომუშავე უჯრედების საჭიროებებზე. ენდემური ჩიყვით (ჰიპოთირეოზი) დამახასიათებელია ცილოვანი ფრაქციების, განსაკუთრებით გამა გლობულინების დონის მატება.

სისხლში გლუკოზის დონე ზომიერად იზრდება (ჰიპერგლიკემია) 6,7-10,0 მმოლ/ლ, რაც გამოწვეულია ნაწლავში გლუკოზის გაზრდილი შეწოვით. ასევე აღინიშნება ჰიპოქოლესტერინემია - ქოლესტერინის დონის დაქვეითება 150 მგ%-ზე ქვემოთ. თიროქსინი იწვევს ქოლესტერინის დაშლას და მის გამოყოფას ნაღველთან ერთად. ეს ცვლილებები ხდება გრეივსის დაავადების დროს.

რენტგენის გამოკვლევა

კისრისა და გულმკერდის რენტგენი აუცილებელია დიდი ჩიყვისთვის, როდესაც ვლინდება ხორხის და საყლაპავის შეკუმშვის ნიშნები. სურათი გადაღებულია წინა და გვერდითი პროექციებით. ეს შესაძლებელს ხდის შეამჩნიოთ კისრის ორგანოების შევიწროება და გადაადგილება, ცვლილებები ლიმფურ კვანძებში, ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიური მდებარეობა - მკერდის უკან ან ტრაქეის ირგვლივ.

ფარისებრი ჯირკვლის დიფუზური ჩიყვის რადიოდიაგნოსტიკა

რადიოდიაგნოსტიკა - ფარისებრი ჯირკვლის მიერ რადიოაქტიური იოდი-131-ის ან ტექნეციუმ-99-ის შეწოვის განსაზღვრა. იზოტოპები თხევადი სახით შეჰყავთ ვენაში. 24 საათის შემდეგ მათი კონცენტრაცია ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში იზომება სპეციალური გამა კამერის გამოყენებით. გრეივსის დაავადების დროს ეკრანზე ჩნდება გადიდებული ფარისებრი ჯირკვლის გამოსახულება, რომლის ქსოვილმა შეიწოვება იზოტოპის შეყვანილი დოზის 31-80%. ორგანიზმი აქტიურად ითვისებს იოდს სისხლიდან ჰორმონების წარმოებისთვის და მასში რადიოაქტიური ნივთიერებების კონცენტრაცია იზრდება. იოდი ან ტექნეტიუმი თანაბრად ნაწილდება მთელ ქსოვილში, კვანძები არ არის გამოვლენილი.

ჰაშიმოტოს ჩიყვი არ აგროვებს იოდს. იზოტოპების დაბალი კონცენტრაცია მიუთითებს იმაზე, რომ ფარისებრი ჯირკვალი არ არის აქტიური და სუსტად გამოყოფს ჰორმონებს.

ამ მეთოდის გამოყენება დაიწყო ბევრად უფრო იშვიათად, მას შემდეგ რაც შესაძლებელი გახდა TSH-ის დონის ზუსტად განსაზღვრა და ფარისებრი x ჰორმონები სისხლში.

ბიოფსია და მორფოლოგიური გამოკვლევა

წვრილი ნემსის ასპირაციული ბიოფსიააუცილებელია, თუ დიფუზური ჩიყვის ფონზე აღმოჩენილია მეორადი კვანძები ან ლუქები. ბიოფსიის ჩვენება არის ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ეჭვი და საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების ზრდა ჩიყვით.

პროცედურა მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება ვენიდან სისხლის აღებისგან, ერთადერთი განსხვავება ისაა, რომ იგი ტარდება ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით. შედეგად მიღებული ქსოვილის ნიმუში იგზავნება ლაბორატორიაში მათი სტრუქტურების უჯრედების მორფოლოგიური შესწავლისთვის.

დიფუზური ენდემური ჩიყვი -ეს არის თიროციტების, ფარისებრი ჯირკვლისთვის დამახასიათებელი უჯრედების რაოდენობის ზრდა. ამიტომ, ქსოვილის ნიმუშში გვხვდება კოლოიდური და ფოლიკულური ეპითელური უჯრედები ატიპიის გარეშე (ფარისებრი ჯირკვლის ნორმალური უჯრედები). მათ აქვთ რეგულარული, არა გაფართოებული, ერთი ბირთვი.

ზე ჰაშიმოტოს თირეოიდიტიაღმოჩენილია ატროფიის და ფოლიკულების განადგურების ნიშნები: სისხლი და დაზიანებული თიროციტები.

ზე გრეივსის დაავადებანიმუშში აღმოჩენილია ლიმფოციტები - ეს არის ფარისებრი ჯირკვალზე იმუნური სისტემის შეტევის ნიშნები.

ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ფარისებრი ჯირკვლის სამგანზომილებიანი სურათი. დიფუზური ჩიყვი დასტურდება ასეთი ცვლილებებით:

• გადიდებული ფარისებრი ჯირკვალი;
• გაფართოებული გემები;
• გლუვი კიდეები;
• კისტების და კვანძების არარსებობა;
• დისტროფიისა და სკლეროზის სფეროები ჩნდება ხანგრძლივი დიფუზური ჩიყვით.

დიფუზური ჩიყვის მკურნალობა

ფარისებრი ჯირკვლის დიფუზური ჩიყვის მკურნალობა მიზნად ისახავს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის ნორმალიზებას. ამისათვის გამოიყენეთ მედიკამენტური მკურნალობა ჰორმონალური და იოდის შემცველი პრეპარატებით, ქირურგიით ან რადიოაქტიური იოდით. მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ჰორმონალურ სტატუსზე, ჩიყვის ზომაზე, პაციენტის ასაკზე, მის ჯანმრთელობასა და თანმხლებ დაავადებებზე.

სამედიცინო მკურნალობა

იოდის პრეპარატები
ეს პრეპარატები შექმნილია იოდის დეფიციტის კომპენსაციისთვის, რაც იწვევს ფარისებრი ჯირკვლის ზრდას ენდემურ ჩიყვში. თუმცა, ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის დროს ისინი სიფრთხილით უნდა დაინიშნოს. ვინაიდან იოდის დამატებითი მიღება ამ შემთხვევაში იწვევს ფარისებრი ჯირკვლის მატებას და დატკეპნას.
იოდის დეფიციტით გამოწვეული ჩიყვით, ეს სახსრები მკურნალობის განუყოფელი ნაწილია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ისინი საკმარისია აღდგენისთვის.

დიოდოთიროზინი.
პრეპარატი შეიცავს იოდს და ამინომჟავას, საიდანაც შემდგომში წარმოიქმნება ჰორმონი თიროქსინი. ის ბლოკავს ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის გამოყოფას წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლიდან, რომელიც ანეიტრალებს ჭარბ თავისუფალ თიროქსინს. მიიღება ჰიპოთირეოზის დროს 0,05გრ 2-3-ჯერ დღეში 20 დღიანი კურსებით. მათ შორის შესვენება 10-20 დღეა.

Კალიუმის იოდიდი
პრეპარატი, რომელიც შეიცავს არაორგანულ იოდს. ფარისებრ ჯირკვალში მისგან გამოიყოფა იოდის მოლეკულა, რომელიც შედის ჰორმონ ტიროზინის შემადგენლობაში. გამოიყენება ენდემური ჩიყვის დროს იოდის დეფიციტის შესავსებად და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების წარმოების ნორმალიზებისთვის. ინსტრუმენტი ასევე ხელს უწყობს ფარისებრი ჯირკვლის მგრძნობელობის შემცირებას ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის მოქმედების მიმართ.

მიიღეთ 180-200 მგ დღეში 20 დღის კურსებში, 10 დღის შესვენებით. ენდემური ჩიყვის დროს მიიღება დიდი ხნის განმავლობაში 0,04გრ კვირაში ერთხელ. იმისათვის, რომ წამალმა არ გააღიზიანოს კუჭის ლორწოვანი გარსი, მიზანშეწონილია მისი გამოყენება ჭამის შემდეგ, ჟელეს ან ტკბილი ჩაის დალევის შემდეგ.

თირეოსტატიკური საშუალებები ან ანტითირეოიდული პრეპარატები
ეს პრეპარატები ამცირებს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გამომუშავებას, არღვევს ნაერთებიდან იოდის გამოყოფას, ანელებს თიროქსინის (T4) სინთეზს. ისინი გამოიყენება ჰიპერთირეოზის დროს ჰიპერთირეოზის სამკურნალოდ და ოპერაციისთვის მომზადების დროს.

მერკაზოლილი
პრეპარატი ბლოკავს ფერმენტ პეროქსიდაზას, არღვევს თიროქსინისა და ტრიიოდთირონინის იოდირებას. მიღება დაიწყეთ 5 მგ დოზით 3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ. ტაბლეტი არ ღეჭა და არ ირეცხება საკმარისი რაოდენობის წყლით. მძიმე თირეოტოქსიკოზის დროს, ერთჯერადი დოზა თანდათან იზრდება 10 მგ-მდე 3-ჯერ დღეში. მას შემდეგ, რაც ჰორმონების დონე ნორმალურად დაბრუნდება, დოზა მცირდება 5 მგ-ით ყოველ 5 დღეში. შემანარჩუნებელი დოზაა 5 მგ ყოველ სამ დღეში.

პროპილთიურაცილი
აღმოფხვრის ან ასუსტებს თირეოტოქსიკოზს იონიზებული იოდის ბიოლოგიურად ხელმისაწვდომ ფორმად გარდაქმნის დარღვევით, რაც აუცილებელია ჰორმონების ფორმირებისთვის. თუმცა, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ფარისებრი ჯირკვლის ზრდა. ეს გამოწვეულია ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის წარმოების ზრდით, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების კონცენტრაციის შემცირების საპასუხოდ.
ერთჯერადი დოზა 0.1 - 0.2 გ, მიიღება ყოველ 6 საათში. 2-3 კვირის შემდეგ ეფექტის მიღწევის შემდეგ დღიური დოზა მცირდება მესამედით. ექიმი ინდივიდუალურად დანიშნავს პრეპარატს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის მიხედვით. ოპერაციისთვის ან რადიოაქტიური იოდით მკურნალობის მომზადების კურსი გრძელდება 2-3 კვირა. მომავალში, ყოველ 2-2,5 კვირაში, დოზა მცირდება, რაც მას დღეში 50-100 მგ-მდე მიაღწევს. გრეივსის დაავადების მკურნალობას 1-1,5 წელი სჭირდება.

ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები
გრეივსის დაავადების სამკურნალოდ თირეოსტატიკურ პრეპარატებთან ერთად ინიშნება ფარისებრი ჯირკვლის სინთეზური ჰორმონები. ეს თერაპია ხელს უწყობს ჩიყვის მომატების თავიდან აცილებას, რომელიც დაკავშირებულია ჰიპოფიზის ჰორმონის დონის მატებასთან. ამისათვის დანიშნეთ 0,05-0,1 მკგ ლ - თიროქსინიდღეში. გარდა ამისა, ასეთ სქემას შეუძლია მესამედით შეამციროს დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის განმეორების ალბათობა. მკურნალობის დროს ხდება ჰორმონების დონის მონიტორინგი ბალანსის შესანარჩუნებლად და ჰიპო- ან ჰიპერთირეოზის თავიდან ასაცილებლად.

ფარისებრი ჯირკვლის დაბალი ან ნორმალური ფუნქციის მქონე ენდემური ჩიყვის დროს, L- ინიშნება თიროქსინი 25-100 მკგ დღეში 1 ჯერ. პრეპარატი მიიღება საუზმის წინ ჭამამდე 30 წუთით ადრე დიდი რაოდენობით წყალთან ერთად.

ბ-ბლოკატორები
იმ შემთხვევაში, თუ დიფუზურმა ჩიყვმა გამოიწვია გულის მუშაობაში შეფერხება, მაშინ ინიშნება ბეტა-ბლოკატორები. ეს პრეპარატები ამცირებს გულის შეკუმშვის სიძლიერეს და სიხშირეს, რაც საშუალებას აძლევს მას დაისვენოს. დატუმბული სისხლის წუთიერი მოცულობის შემცირებით, დაქვეითებული წნევა.

პროპრანოლოლი 20-40 მგ პერორალურად ყოველ 4-8 საათში.მიზანშეწონილია გამოიყენოთ საკმარისი რაოდენობით თხევადი და ნახევრად თხევადი საკვები. ეს პრეპარატი ინიშნება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების მაღალი დონისთვის.
ანაპრილინი 20 მგ 3-ჯერ დღეში ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე. ეს საშუალება ახდენს გულის მუშაობის ნორმალიზებას ჰორმონების კონცენტრაციაზე გავლენის გარეშე.

სედატიური პრეპარატები
ხელს უწყობს ძილის გაუმჯობესებას და შფოთვის შემცირებას. ზე გაზრდილი ფუნქციაფარისებრი ჯირკვალი ხშირად გამოიყენება ფენობარბიტალი (პრიმიდონი) 0,01-0,03 გ 2-3-ჯერ დღეში. პრეპარატი არა მხოლოდ ამშვიდებს, არამედ ამცირებს დონეს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებისისხლში, აჩქარებს თიროქსინის მოხმარებას.

სტეროიდული ჰორმონები
თვალის სიმპტომების სამკურნალოდ გამოიყენება (ტკივილი თვალის კაკლის უკან, მისი ზომაში მატება, ქუთუთოების ცვლილებები). კორტიკოსტეროიდები. ყველაზე ხშირად ინიშნება პრედნიზოლონი 60-100 მგ დღეში. 2-3 კვირის შემდეგ დოზა თანდათან მცირდება 5 მგ-ით შემდეგი კვირა. მოხსნის სინდრომის თავიდან ასაცილებლად გასულ კვირას პრედნიზოლონიმიიღეთ 5 მგ ყოველ მეორე დღეს. მკურნალობა გრძელდება 2-3 თვე. გახსოვდეთ, რომ გრეივსის დაავადების თვალის სიმპტომების მკურნალობა რაც შეიძლება ადრე უნდა დაიწყოს. 6 თვის შემდეგ თვალების ირგვლივ შემაერთებელი ქსოვილი ყალიბდება და მხოლოდ ქირურგიით შეიძლება მოშორება თვალების ამობურცულობას.

გახსოვდეთ, რომ დიფუზური ჩიყვის მკურნალობისას 3-4 თვეში ერთხელ აუცილებელია გამოკვლევა: აწონვა, არტერიული წნევის და პულსის მონიტორინგი, თავისუფალი T4, T3, ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ანტისხეულების განსაზღვრა. გამოკვლევის შედეგები საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ მკურნალობის ეფექტურობაზე, დაგვეხმაროს დოზის დროულად კორექტირებასა და გამოყენებისგან გვერდითი ეფექტების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. წამლები. ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის აღდგენის შემდეგ კიდევ 2-3 წელი გექნებათ მეთვალყურეობა ენდოკრინოლოგის მიერ დაავადების განმეორების თავიდან ასაცილებლად.

ქირურგიადიფუზური ჩიყვი

დიფუზური ჩიყვის ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები:

• მძიმე თირეოტოქსიკოზი;
• დიდი ჩიყვი (მე-3 ხარისხი), რომელიც კოსმეტიკური დეფექტია და აკუმშავს ხორხს;
• ალერგიული რეაქციებიზე ანტითირეოიდულინარკოტიკები;
• წამლის მკურნალობიდან ეფექტის ნაკლებობა 6 თვის განმავლობაში;
• დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი, რომელიც გართულებულია წინაგულების ფიბრილაციით.
40 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში ქირურგიული ჩარევის ალტერნატივის სახით შეიძლება დაინიშნოს რადიოაქტიური იოდით მკურნალობა.

რენტგენოლოგიური მეთოდის გამოყენება ახალგაზრდა ასაკში საკამათოა სპეციალისტებს შორის.

ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებები

• მძიმე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა;
• ღვიძლის, თირკმელების და ფილტვების თანმხლები დაავადებები, რომლებშიც საშიშია ზოგადი ანესთეზიის გაკეთება;
• ვერ ახდენს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის ნორმალიზებას მედიკამენტებით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ინტოქსიკაცია ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები ოპერაციის შემდეგთირეოტოქსიკური კრიზისი.

ოპერაცია 2-3 კვირით გადაიდება ქრონიკული დაავადებების, ინფექციური დაავადებების გამწვავების შემთხვევაში.

ოპერაციისთვის მზადება
ოპერაციისთვის მომზადების დროს გრეივსის დაავადების მქონე პაციენტებს ენიშნებათ მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონეს. იოდის პრეპარატები ხელს უწყობს ფარისებრი ჯირკვალში სისხლის მიმოქცევის შემცირებას და ოპერაციის დროს მისი სისხლდენის შემცირებას.

მოსამზადებელ პერიოდში აუცილებელია წნევის ნორმალიზება და გულის მომზადება ოპერაციისთვის. ამ მიზნებისათვის გამოიყენება b- ბლოკატორები. თუ ორგანიზმში არის ანთების ქრონიკული კერები, მაშინ აუცილებელია ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსის გავლა. ასეთი სამედიცინო მომზადება გრძელდება 3 კვირიდან 3 თვემდე.

ოპერაციამდე უშუალოდ, საფუძვლიანი გამოკვლევა. ის მიზნად ისახავს ფარისებრი ჯირკვლისა და სხვა სასიცოცხლო ორგანოების მდგომარეობის შესწავლას. საჭირო კვლევა:

• თირეოტროპინის და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების და TSH რეცეპტორების მიმართ ანტისხეულების დონის განსაზღვრა;
• ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ანალიზები, სისხლის შედედების დადგენა;
• შარდის ზოგადი ანალიზი;
• ფარისებრი ჯირკვლისა და მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა;
• გულმკერდის რენტგენი.

ოპერაცია ინიშნება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ყველა ტესტი ნორმალურია.
ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ენდოკრინოლოგი აშორებს ფარისებრი ჯირკვლის უმეტეს ნაწილს, ტოვებს დაახლოებით 5 გ-ს ორგანიზმში ჰორმონალური ბალანსის შესანარჩუნებლად. ეს საიტი იღებს ჰორმონის ფორმირების ფუნქციას, რაც საშუალებას გაძლევთ უარი თქვათ ფარისებრი ჯირკვლის სინთეზური ჰორმონების მთელი სიცოცხლის განმავლობაში გამოყენებაზე.

რეაბილიტაცია ოპერაციის შემდეგ
ოპერაციიდან 3-4 დღის შემდეგ ექიმი ამოიღებს კავებს და შეგიძლიათ სახლში დაბრუნდეთ. სრულ აღდგენას რამდენიმე კვირა სჭირდება.

ოპერაციიდან პირველ დღეებში აუცილებელია თხევადი საკვების მიღება, რადგან ღეჭვა იწვევს ტკივილს, ხოლო ქსოვილების შეშუპებამ შეიძლება ხელი შეუშალოს ყლაპვას. მომდევნო რამდენიმე კვირაში სპეციალური დიეტური შეზღუდვები არ არის საჭირო. მაგრამ შემდეგ თქვენ უნდა გააკონტროლოთ მოხმარებული კალორიების რაოდენობა. ფარისებრი ჯირკვლის მოცილების შემდეგ მეტაბოლიზმი იკლებს და არსებობს სიმსუქნის განვითარების რისკი.

დარწმუნდით, რომ საკვები არის სრული, მდიდარი ვიტამინებითა და ცილებით. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ზღვის თევზი და ზღვის პროდუქტები. მაგრამ ნუ იქნებით გულმოდგინე იოდის შემცველი დანამატებით. მათი უკონტროლო გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს მდგომარეობის გაუარესება.

ყოველდღიური რუტინა ძალიან მნიშვნელოვანია ჯანმრთელობის აღდგენისთვის. იძინეთ დღეში მინიმუმ 8 საათი. აუცილებლად იარეთ დღეში 1-2 საათი. შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ მზის პირდაპირი სხივები, რაც უკუნაჩვენებია ოპერაციის შემდეგ.

ოპერაციის შემდეგ აუცილებელია ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღება მეტაბოლიზმის გასაუმჯობესებლად. მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება ხდება ოპერაციიდან 4-6 კვირაში, მაგრამ ეს არ არის ექიმთან დაგეგმილი ვიზიტის გამოტოვების მიზეზი. აუცილებელია წამლების დოზის მუდმივი კორექცია. ოპერაციიდან პირველ წელს აუცილებელია ენდოკრინოლოგთან ვიზიტი თვეში ერთხელ.

კისრის ნაწიბური შეიძლება გაიზარდოს და გაწითლდეს პირველი რამდენიმე თვის განმავლობაში. მაგრამ 1,5-2 წლის შემდეგ ის უფრო მსუბუქი და თხელი გახდება. კოსმეტიკური დეფექტის აღმოსაფხვრელად ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ Contractubex ან Solaris კრემები.

ფარისებრი ჯირკვლის დიფუზური ჩიყვის ხალხური საშუალებების მკურნალობა

წიწიბურა-თხილის ნაზავი
აიღეთ 20 ცალი კაკლის გული, 2 ს.კ. წიწიბურა და გახეხეთ ყავის საფქვავში. შემდეგ ჩაასხით შუშის ჭურჭელში და დაასხით 250 გრ თაფლი. აურიეთ ერთგვაროვანი მასის მიღებამდე. მიიღეთ 4-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ. შეგიძლიათ დალიოთ თბილი ჩაი ან პიტნის ნახარში.
მიიღეთ პრეპარატი 5 კვირის განმავლობაში. ამასთან, ყოველ 9 დღეში ერთხელ, სამდღიანი შესვენება. შედეგი შესამჩნევი უნდა იყოს 20 დღის შემდეგ.

დენდელიონის კომპრესა
კომპრესის მოსამზადებლად, თქვენ უნდა აიღოთ ახალგაზრდა დენდელიონის ფოთლები და ჩაყაროთ ისინი გამდნარი კარაქი. დაუმატეთ 1 ს.კ. რძე და სითბო. შემდეგ კისერზე წაისვით მარლის ხელსახოცი და მოაყარეთ გახურებული ფოთლები. კომპრესი უნდა ინახებოდეს 10-15 წუთის განმავლობაში. გაიმეორეთ პროცედურა 3-ჯერ. შეკუმშვა კეთდება 2-ჯერ დღეში. მკურნალობის კურსი გრძელდება 2-3 თვე.
დენდელიონის კომპრესს აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი და ხელს უწყობს შეშუპებას. პირველი შედეგები, როგორც წესი, შესამჩნევია 3-4 კვირის შემდეგ. მკურნალობის ეს მეთოდი რეკომენდებულია ორსული ქალებისა და ბავშვებისთვის. კომპრესების ეფექტურობა მნიშვნელოვნად იზრდება სხვასთან შერწყმისას ხალხური მეთოდებიდიფუზური ჩიყვის მკურნალობა.

ინფუზია ფესვის კოლექციიდან
აუცილებელია 100გრ ძირტკბილას მშრალი ფესვის, 50გრ საპნის ფესვის და მადრის საღებავის მიღება. ჩამოიბანეთ და დაჭერით რიზომები, შემდეგ მოათავსეთ მინანქრის თასში, დაასხით 2 ლ. მდუღარე წყალი და ადუღეთ 20 წუთის განმავლობაში. შემდეგ გააჩერეთ 2 საათის განმავლობაში გრილ ადგილას. მიიღეთ 1 ჭიქა ყოველ დილით ჭამის წინ. მკურნალობის კურსი 10 კვირაა. პირველი შედეგები უნდა გამოჩნდეს 3-4 კვირაში.

მცენარეული დეკორქცია
დეკორქციის დღიური დოზის მოსამზადებლად საჭიროა მიიღოთ: 1 ჩ.კ. დაქუცმაცებული ყუნწები და ძირტკბილას ფესვი, თითო 2 ს/კ. ანჟელიკა და რადიოლა ვარდი, 5 ც. ვარდის თეძოები. კოლექციას დაასხით 1 ლიტრი მდუღარე წყალი და გააჩერეთ საშუალო ცეცხლზე 10 წუთის განმავლობაში. გააჩერეთ 2 საათი.შემდეგ გაწურეთ და ჩაასხით თერმოსში. დალიეთ დეკორქცია 3-ჯერ დღეში თბილ ფორმაში ჭამის წინ.
დეკორქცია უნდა მომზადდეს ყოველდღე. მკურნალობის კურსი გრძელდება 12 კვირა. დეკორქცია ეფექტური იქნება, თუ პაციენტს აქვს დიფუზური ჩიყვის არატოქსიკური ფორმა. უნდა გვახსოვდეს, რომ მწვანილის კოლექციის დეკორქციას აქვს ძლიერი მატონიზირებელი ეფექტი. ამიტომ რეკომენდებულია მისი მიღება 18:00 საათამდე.

ფარისებრი ჯირკვლის დიფუზური ჩიყვის პრევენცია

დიფუზური ჩიყვის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ჩატარდეს ყოვლისმომცველი პრევენცია.

რა უნდა გავაკეთოთ?

1. იმუნიტეტის გაძლიერება, გამკვრივება. დაიწყეთ სხეულის გახეხვით სველი პირსახოციდღეში ერთხელ, ერთი თვის შემდეგ, შეცვალეთ წვა კონტრასტული შხაპით.
2. მიირთვით დიეტა, რომელიც მდიდარია იოდის შემცველი საკვებით. ეს შეიძლება იყოს ზღვის პროდუქტები და მწვანე სალათები.
3. საკვების სითბოს დამუშავების შემდეგ კერძებს დაამატეთ იოდირებული მარილი, რადგან იოდი აორთქლდება მაღალ ტემპერატურაზე.
4. მიიღეთ საკმარისი თუთია, მანგანუმი, სელენი, მოლიბდენი, კობალტი, სპილენძი. ამისთვის წელიწადში 2-ჯერ აუცილებელია ვიტამინ-მინერალური კომპლექსების გამოყენება.
5. შეასრულეთ სუნთქვის ვარჯიშების ნაკრები ბუტეიკოს მეთოდის მიხედვით. მიუხედავად იმისა, რომ ეს სუნთქვის ვარჯიშები შექმნილია ასთმის სამკურნალოდ, მათ შეუძლიათ შეამცირონ დონე ნახშირორჟანგიორგანიზმში ასტიმულირებს კვალი ელემენტების შეწოვას და აძლიერებს ფარისებრ ჯირკვალს.
6. გააკეთეთ ყოველდღიური ვარჯიშები ვარჯიშებით კისრის კუნთების გასაძლიერებლად.
7. გაატარეთ არდადეგები ზღვაზე, სადაც ჰაერი მდიდარია იოდის ორთქლით.
8. დალიეთ 2 ლიტრამდე წყალი, დამამშვიდებელი ჩაი და ხმელი ხილის კომპოტი.

რა არ უნდა გააკეთოს?

1. გამოავლინეთ სხეული სტრესისა და ფიზიკური გადატვირთვის მიმართ.
2. დარჩით რადიაციის მაღალი დონის და ეკოლოგიურად დაბინძურებულ ადგილებში დიდი ხნის განმავლობაში.
3. უგულებელყოთ ექიმთან რეგულარული ვიზიტები, განსაკუთრებით თუ არსებობს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება დიფუზური ჩიყვის მიმართ.
4. მიმართეთ თვითგანკურნების მეთოდებს. ფარისებრი ჯირკვლის ნებისმიერი ცვლილება არის ენდოკრინოლოგთან დაკავშირების მიზეზი.
5. მიიღეთ ჰორმონალური და იოდის შემცველი პრეპარატები ექიმის რეკომენდაციის გარეშე.

ფარისებრი ჯირკვლის ტოქსიკური ჩიყვი

ფარისებრი ჯირკვლის ტოქსიკური ჩიყვი არის ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება, რომლის დროსაც ორგანიზმი იწამლება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებით. ინტოქსიკაცია იწვევს შინაგანი ორგანოების ფუნქციის დარღვევას და ორგანიზმში ყველა მეტაბოლური პროცესის დაჩქარებას. ამ მდგომარეობას თირეოტოქსიკოზი ეწოდება.

ტოქსიკური ჩიყვის მიზეზები

დაავადება უფრო ხშირად გვხვდება 20-50 წლის ქალებში. შემთხვევათა 80%-ში ტოქსიკური ჩიყვი ასოცირდება დიფუზურ ტოქსიკურ ჩიყვთან, მას ასევე უწოდებენ გრეივსის დაავადებას ან გრეივსის დაავადებას. ეს პათოლოგია დაკავშირებულია იმუნური სისტემის გაუმართაობასთან. დანარჩენი 20% განპირობებულია პლამერის დაავადებით - ადენომა, რომელიც წარმოქმნის ჰორმონებს და მრავალკვანძოვან ტოქსიკურ ჩიყვს.

ტოქსიკური ჩიყვის გამოჩენის გამომწვევი ფაქტორები

1. მემკვიდრეობითი მიდრეკილება- ეს არის დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მთავარი მიზეზი, რომელიც აუტოიმუნური დაავადებაა. მეცნიერები თვლიან, რომ 20 გენი პასუხისმგებელია დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის განვითარებაზე. ისინი კოდირებენ T-მარეგულირებელი უჯრედების თანდაყოლილ დეფიციტს, რომლებიც შექმნილია დეფექტური T-ლიმფოციტების განადგურებისთვის. ეს ლიმფოციტები ფარისებრი ჯირკვლის პროტეინს „შეტევას ახორციელებენ“. მთელი რიგი იმუნური რეაქციების შედეგად B- ლიმფოციტები უკავშირდება, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან აუტოანტისხეულების წარმოქმნაზე. ისინი გამოიმუშავებენ სპეციფიკურ ცილოვან ნივთიერებებს ( აუტოანტისხეულები TSH რეცეპტორების მიმართ), რომლებიც ერთვის ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედების რეცეპტორებს. ჯირკვალი მათ აღიქვამს, როგორც TSH (ჰიპოფიზის ჯირკვლის ფარისებრი მასტიმულირებელი ჰორმონი) და საპასუხოდ ააქტიურებს ჰორმონების ზრდას და გამომუშავებას.
2. ჰიპოფიზის ჯირკვლის დაავადებები.ზოგიერთ შემთხვევაში ჰიპოფიზის ჯირკვალში (ტვინში მდებარე ჯირკვალი) ვითარდება სიმსივნე, რომელიც გამოიმუშავებს დიდი რაოდენობით ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელ ჰორმონს. ეს ნივთიერება ასტიმულირებს ფარისებრი ჯირკვლის ზრდას და მის ფოლიკულებში ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გამომუშავებას.
3. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დოზის გადაჭარბებადა იოდის პრეპარატებიფარისებრი ჯირკვლის მკურნალობისას. წამლების არასწორი მიღება არღვევს ჰორმონების სინთეზს და იწვევს ფარისებრი ჯირკვლის შემადგენელი ქსოვილის აქტიურ ზრდას.
4. ნერვული და ენდოკრინული სისტემების მუშაობაში რესტრუქტურიზაცია.ასეთ ეტაპებს ქალის ორგანიზმი გადის პუბერტატის, ორსულობის, მშობიარობის შემდეგ, ძუძუთი კვების დროს და მენოპაუზის დაწყებისას. სწორედ ამას უკავშირდება ის ფაქტი, რომ ტოქსიკური ჩიყვი ქალებში 10-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე მამაკაცებში.

თუმცა, ყველა ადამიანი, ვისაც აქვს ცვლილებები გენებში ან განიცდის ჰორმონალურ ცვლილებებს, არ ვითარდება ტოქსიკური ჩიყვი. მისი გარეგნობა პროვოცირებულია გამომწვევი ფაქტორები

1. Ინფექციური დაავადებები
   • გრიპი
   • სტენოკარდია
   • რევმატიზმი
   • ტუბერკულოზი
   ინფექციების დროს სისხლში ანტისხეულების რაოდენობა მკვეთრად იზრდება. ამ პერიოდში იმუნური სისტემისთვის უფრო რთული ხდება დეფექტური აუტოანტისხეულების მოშორება, რაც იწვევს ფარისებრი ჯირკვლის გაუმართაობას.
2. Თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება. ფარისებრი ჯირკვლის რეგულირება გადის ჰიპოფიზის ჯირკვალსა და ჰიპოთალამუსში. თავის ტვინის ამ სტრუქტურებში დარღვევები (კონტუზია, შეშუპება) ამახინჯებს ცენტრალური ნერვული სისტემის სიგნალებს და იწვევს ჰორმონების სინთეზის გაზრდას.
3. ენცეფალიტი. თავის ტვინის ანთება იწვევს ჰიპოფიზის ჯირკვლის გაუმართაობას და არღვევს სიგნალის გადაცემას ტვინიდან ფარისებრ ჯირკვალში, ააქტიურებს მის მუშაობას.
4. სტრესი და ფსიქიკური ტრავმახშირად წარმოადგენენ ტოქსიკური ჩიყვის განვითარების გამომწვევ ფაქტორებს, ვინაიდან ფარისებრი ჯირკვალი ძალიან მგრძნობიარეა ნერვული სისტემის დარღვევების მიმართ.
5. იოდის დიდი დოზების მიღება.ზოგიერთ ადამიანს აქვს გაზრდილი მგრძნობელობა იოდის მიმართ. და რაც უფრო მეტ იოდს მოიხმარენ, მით მეტი იოდის შემცველი ჰორმონები გამოიყოფა და უფრო ძლიერია ინტოქსიკაცია.
6. მზეზე ხანგრძლივი ზემოქმედება.ხანგრძლივი ინსოლაცია და მზის დამწვრობა იწვევს ინტოქსიკაციას, რაც არღვევს ფარისებრი ჯირკვლის ინერვაციას. ულტრაიისფერი სხივებიიწვევს თიროციტების გაყოფის გაზრდას, რომლებიც წარმოქმნიან ჰორმონებს.

ტოქსიკური ჩიყვის სიმპტომები

ფარისებრი ჯირკვალი ზე ტოქსიკური ჩიყვითანაბრად გადიდებულია კისრის ორივე მხარეს. არის უმტკივნეულო, ელასტიური, საკმაოდ რბილი, მოძრაობს ყლაპვისას. ზოგიერთ შემთხვევაში მასზე ხელის დადებისას იგრძნობა გაგანიერებული სისხლძარღვებში სისხლის გადაადგილებით გამოწვეული დამახასიათებელი „ზუზუნი“. ეს სურათი შეესაბამება დიფუზურ ტოქსიკურ ჩიყვს.

ზე თირეოტოქსიური ადენომაჯირკვალი არათანაბრად არის გადიდებული. მასში შეგიძლიათ იგრძნოთ ერთი კვანძი 1 სმ ან მეტი ზომით. დიდი წარმონაქმნები იწვევს კისრის დეფორმაციას და გასქელებას ერთ მხარეს.

ზე მრავალკვანძოვანი ტოქსიკური ჩიყვიფარისებრი ჯირკვალში ბევრი უმტკივნეულო ლუქი იგრძნობა. მათგან 2 ან მეტია, კვანძები შეიძლება განთავსდეს ფარისებრი ჯირკვლის ერთ წილში ან იმოქმედოს მის ორივე ნახევარზე და ისთმუსზე.

იმ შემთხვევაში, თუ ფარისებრი ჯირკვალი გადიდებულია 2-ჯერ და მისი მოცულობა აღწევს 40 მლ-ს, აღინიშნება ხორხის და ტრაქეის შეკუმშვის ნიშნები:

• ყლაპვის გაძნელება;
• ყელში სიმსივნის შეგრძნება;
• ქოშინი წოლისას;
• ხველა და ხმის ჩახლეჩა ვოკალური იოგების შეკუმშვისას.

სუბიექტური გამოვლინებებიტოქსიკური ჩიყვი დაკავშირებულია სხეულის ინტოქსიკაციასთან ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ ყველა ორგანოსა და სისტემაზე. მაგრამ ყველაზე დამახასიათებელი 3 სიმპტომია: ჩიყვი, თვალის კაკლის გადიდება და ტაქიკარდია. მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ ტოქსიკური ჩიყვის გამოვლინებები.

1. გულის დარღვევებიდა სისხლის მიმოქცევის სისტემები დაკავშირებულია მის სტიმულაციასთან ავტონომიური ნერვული სისტემის მიერ, რომელზეც გავლენას ახდენს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, ეპინეფრინი და ნორეპინეფრინი. გარდა ამისა, დაჩქარებული მეტაბოლიზმი მოითხოვს გულის ინტენსიურ მუშაობას. ეს გამოიხატება არტერიული წნევის მატებით, გულისცემის აჩქარებით (წუთში 140 დარტყმაზე მეტი), წინაგულების ფიბრილაციისკენ მიდრეკილებით. ასეთი გადატვირთვები იწვევს ჯერ გულის მოცულობის ზრდას, შემდეგ კი გულის კუნთის შესუსტებას.
2. თვალის კაკლის წინ გადაადგილება(ეგზოფთალმი ან ამობურცული თვალები). „გაბრაზებული მზერის“ სიმპტომი დაკავშირებულია თვალების ირგვლივ ქსოვილების ანთებასთან და შეშუპებასთან. სახელმწიფო ე.წ ეგზოფთალმური ფაქტორი - გამოყოფილი ცილაჰიპოფიზის ჯირკვალი.
3. დამარცხებები ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემა. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები ზრდის ცერებრალური ქერქის აგზნებადობას, იწვევს ცრემლდენას, განწყობის ცვალებადობას, ყურადღების და მეხსიერების დაქვეითებას, დაღლილობას და ძილის დარღვევას, მთელი სხეულის და განსაკუთრებით თითების კანკალს.
4. სიმპათიკური ნერვული სისტემის სტიმულირებაიწვევს სხეულის ტემპერატურის მატებას. კანი ხდება ცხელი და ტენიანი, სახე წითლდება.
5. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები აჩქარებს ცხიმებს, ცილებს და ნახშირწყლებსგაცვლა. ამასთან, ატფ-ში ენერგია არ გროვდება, არამედ იფანტება – ძლიერდება ენერგეტიკული ცვლა. ეს იწვევს კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ცხიმების დახარჯვას და წონის დაკლებას. წონის დაკლება ხდება კარგი მადის ფონზე.
6. საჭმლის მომნელებელი ორგანოების დაზიანებავლინდება მუცლის ტკივილით, ღებინება, დიარეისადმი მიდრეკილება. ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა იწვევს საჭმლის მონელებას.
7. ენდოკრინული ჯირკვლების დაზიანებაშეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული გამოვლინებები. საკვერცხეების დისფუნქცია იწვევს მენსტრუალური ციკლის დარღვევას და მენსტრუაციის სრულ არარსებობას, მასტოპათიას. მამაკაცებში მცირდება სექსუალური ლტოლვა, ვითარდება იმპოტენცია. ხოლო პანკრეასის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტის განვითარება.

ტოქსიკური ჩიყვის დიაგნოზი

ენდოკრინოლოგთან შეხვედრისას თქვენ ნახავთ დეტალურ ინტერვიუაუცილებელია დაავადების მიზეზების და მისი მიმდინარეობის ხასიათის დასადგენად. Განსაკუთრებული ყურადღებაექიმი ეყრდნობა ფაქტორებს, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ფარისებრი ჯირკვლის კიბო:

• ჰქონდა თუ არა ვინმე ახლო ნათესავებიდან ფარისებრი ჯირკვლის კიბო;
• ჩაუტარდა თუ არა დასხივება თავისა და კისრის არეში;
• დარჩნენ თუ არა ისინი ჩერნობილის ავარიის შედეგად დაზარალებულ ტერიტორიაზე.

ამის შემდეგ ექიმი ატარებს ფარისებრი ჯირკვლის პალპაციას. პირველ ეტაპზე ის თითების სრიალის მოძრაობით განსაზღვრავს ჯირკვლის ზომას და მის ელასტიურობას. მეორე ეტაპი: ორივე ხელის ცერა თითით ექიმი ღრმად იკვლევს წილებს და ადგენს კვანძების არსებობას, მათ რაოდენობას და ზომას. ბეჭედი შეიძლება გამოვლინდეს, თუ იგი მდებარეობს ზედაპირზე და მისი ზომა აღემატება 1 სმ.

ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერა

ეს არის სავალდებულო ტესტი, რომელსაც ფარისებრი ჯირკვლის დარღვევის მქონე ყველა პაციენტი გადის. ზე
დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვიგამოვლენილია დაავადების შემდეგი ნიშნები:

• ფარისებრი ჯირკვლის ორივე წილის ერთგვაროვანი ზრდა;
• ჯირკვლის კიდეები გლუვი და მომრგვალებულია;
• ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ექოგენურობა (ულტრაბგერითი ტალღების ასახვის ხარისხი) მცირდება ტენიანობის გაზრდის შედეგად;
• ჯირკვლის სტრუქტურა ერთგვაროვანია;
• ჩანს გაფართოებული გემები;
• დოპლერის რეჟიმში შესამჩნევია სისხლის მიმოქცევის მატება.

ზე თირეოტოქსიური ადენომა ან მრავალკვანძოვანი ტოქსიკური ჩიყვიულტრაბგერა აჩვენებს შემდეგ ცვლილებებს:

• სხვადასხვა ზომის ერთი ან მეტი მომრგვალებული წარმონაქმნი;
• კვანძი მკაფიოდ არის განსაზღვრული გლუვი კიდეებით - ეს ადასტურებს, რომ ადენომას აქვს კაფსულა;
• კვანძის ირგვლივ მუქი რგოლი მიუთითებს იმაზე, რომ ის სისხლძარღვებთან არის ჩახლართული და წარმოქმნის ჰორმონებს;
• ულტრაბგერა კვანძებში ნელა გადის - ჰიპოექოური კვანძი არაჰომოგენური სტრუქტურით;

ტოქსიკური ჩიყვის კვლევის ლაბორატორიული მეთოდები

ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ანალიზი იძლევა ინფორმაციას იმის შესახებ, თუ რამდენად ეფექტურად მუშაობს ფარისებრი ჯირკვალი და რამდენად აჭარბებს ჰორმონების დონე ნორმას. ტოქსიკური ჩიყვით ტარდება სხვადასხვა კვლევები:

1. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ანალიზი- განსაზღვრეთ T3 (ტრიიოდთირონინი) და T4 (თიროქსინი) დონეები. მათ ასევე უწოდებენ ფარისებრიან იოდის შემცველი ჰორმონები. ისინი არეგულირებენ ზრდას და ორგანიზმში არსებულ ყველა მეტაბოლურ პროცესს. სისხლში ჰორმონები უმეტესად შეკრული, არააქტიური ფორმით ცირკულირებენ. ისინი მიმაგრებულია სისხლში ცილების ტრანსპორტირებისთვის. საჭიროებისამებრ, ჰორმონები გამოიყოფა "მატარებლებიდან" და აქტიურდება. შეკრული ცილების რაოდენობა იცვლება სხვადასხვა ფაქტორების გავლენით: წამლები, ორსულობა, ფიზიკური აქტივობა.
   თავისუფალი ჰორმონების დონე შედარებით სტაბილურია და შეკრული ჰორმონების დაახლოებით 1%-ს შეადგენს. ლაბორატორიებში განისაზღვრება თავისუფალი T3 და T4 და მთლიანი T3 და T4 (შეკრული და თავისუფალი ჰორმონების ჯამი).
   ნორმალური მაჩვენებლები:
   • T4 გენერალი 60-140 ნმოლ/ლ
   • T4 უფასო 10-23 pmol/l
   • T3 გენერალი 1,50-2,80 ნმოლ/ლ
   • T3 უფასო 3.1-12.3 პმოლ/ლ
   ტოქსიკური ჩიყვის დროს ჰორმონის დონე ნორმალურზე მნიშვნელოვნად მაღალია.
2. ჰიპოფიზის ჰორმონის ტესტი- ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის (TSH ან თირეოტროპინი) დონის განსაზღვრა. ჰიპოფიზის ჯირკვალი არის თავის ტვინის ჯირკვალი, რომელიც არეგულირებს სხვა ენდოკრინული ჯირკვლების აქტივობას, მათ, ვინც სისხლში ჰორმონებს გამოყოფს. ერთ-ერთი მათგანია TSH, რომელიც პასუხისმგებელია ფარისებრი ჯირკვლის სტიმულირებაზე: რაც უფრო მაღალია მისი დონე, მით უფრო აქტიური იქნება ჯირკვალი. მაგრამ ტოქსიკური ჩიყვის დროს ის უკვე გამოიმუშავებს ძალიან ბევრ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონს და არ საჭიროებს სტიმულაციას. ამიტომ, თირეოტროპინის დონე დაბალია, 0,4 μIU/მლ-ზე ნაკლები.
3. სისხლის ტესტი ანტისხეულებისთვის. ანტისხეულები არის ცილოვანი სტრუქტურები, რომლებიც წარმოიქმნება იმუნური სისტემის უჯრედების - ლიმფოციტების მიერ. სისხლში ანტისხეულების არსებობა იმაზე მეტყველებს, რომ იმუნურმა სისტემამ აიღო იარაღი ფარისებრი ჯირკვლის წინააღმდეგ (ნივთიერებები, რომლებსაც ის გამოიმუშავებს და უჯრედის მემბრანის მონაკვეთები). ანტისხეულების შეტევა არღვევს ორგანოს ნორმალურ ფუნქციონირებას და იწვევს ტრიიოდთირონინისა და თიროქსინის გამომუშავებას.
4. ანტისხეულები TPO-ს მიმართ(თირეოპეროქსიდაზა - ფერმენტი, რომელიც მონაწილეობს ჰორმონების სინთეზში). ანტისხეულების ტიტრის მატება მიუთითებს იმაზე, რომ იმუნიტეტის დეფექტი გახდა დაავადების მიზეზი. თირეოტოქსიკოზის სიმპტომებთან ერთად, ანტისხეულების მაღალი დონე TPO-ზე 35 სე/მლ-ზე მეტი ადასტურებს "დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის" დიაგნოზს და საუბრობს ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნურ დაავადებაზე.
5. ანტისხეულები TG-ზე(თიროგლობულინი, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების წინამორბედი ცილა) თუ ანტისხეულების დონე 40 სე/მლ-ზე მეტია, მაშინ ეს შეიძლება მიუთითებდეს აუტოიმუნურ თირეოიდიტზე (ტიტრი გაიზარდა პაციენტთა 90%-ში) და დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი (50%), ან ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეები. მაგრამ ანტისხეულების ტიტრი გაზრდილია ჯანმრთელი ადამიანების 25%-ში. ამიტომ, ეს ანალიზი ბოლო დროს იშვიათად ინიშნება.
6. ანტისხეულები TSH რეცეპტორების მიმართ. TSH რეცეპტორები არის ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედის მემბრანის უბნები, რომლებიც შექმნილია ჰიპოფიზის ჯირკვლიდან ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის დასაჭერად. ეს ანტისხეულები უკავშირდებიან რეცეპტორებს და ააქტიურებენ ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედებს. განიხილება 1,75 სე/ლ-ზე მეტი ანტისხეულების ტიტრი დადებითი შედეგი. ეს ანალიზი აშკარად მიუთითებს დიფუზურ ტოქსიკურ ჩიყვზე და ამიტომ სულ უფრო პოპულარული ხდება.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი

ტოქსიკური ჩიყვის დროს სისხლში ხდება მთელი რიგი ცვლილებები:

• მთლიანი ცილის დაქვეითება(65.0 გ/ლ-ზე ქვემოთ) და ალბუმინი (35 გ/ლ-ზე ქვემოთ). ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები იწვევენ ცილების დაშლას უჯრედში. ცილები სწრაფად მოიხმარენ მეტაბოლიზმის და სითბოს მოხმარების გაზრდის გამო;
• ამაღლებული გლუკოზა(5,83 მმოლ/ლ-ზე მეტი) ნაწლავიდან მისი აქტიური შეწოვის გამო, აგრეთვე ინსულინის წარმოების შემცირების გამო პანკრეასის დაზიანების შემთხვევაში;
• გამა გლობულინების მატება(სისხლის მთლიანი ცილის 19%-ზე მეტი) მიუთითებს ღვიძლის ტოქსიკურ დაზიანებაზე, რომელიც პასუხისმგებელია ამ ცილების სინთეზზე.
• ცილებთან დაკავშირებული იოდის მატება 8 მკგ-ზე მეტი, მიუთითებს, რომ სისხლში იოდის შემცველი ჰორმონების მაღალი კონცენტრაციაა.

ფარისებრი ჯირკვლის ბიოფსია

ბიოფსია არის ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის მოცილება შპრიცის გამოყენებით. მიღებული მასალა (ბიოფსია) იგზავნება მორფოლოგიური გამოკვლევისთვის ლაბორატორიაში კიბოს უჯრედების გამოსავლენად. უფრო ხშირად ტარდება მრავალკვანძოვანი ტოქსიკური ჩიყვით, თირეოტოქსიური ადენომით და კვანძებით გრეივზის დაავადების ფონზე. თუ ულტრაბგერაზე კვანძები არ არის ნაპოვნი, მაშინ ბიოფსიის ჩატარებას აზრი არ აქვს.

ბიოფსიის ჩვენებები:

• კვანძები 1 სმ-ზე მეტი;
• კვანძები 1 სმ-ზე ნაკლები თუ
  • დასხივება ჩაუტარდა თავის არეს;
  • ულტრაბგერითი კიბოს ნიშნებია;
  • თუ ახლო ნათესავებს კიბოს დიაგნოზი დაუსვეს.

ტოქსიკური ჩიყვის მორფოლოგიური გამოკვლევა არ ავლენს ატიპიურ უჯრედებს გადიდებული ან მრავალრიცხოვანი ბირთვით.

ფარისებრი ჯირკვლის კომპიუტერული ტომოგრაფია

ეს უაღრესად ზუსტი და ძვირადღირებული გამოკვლევა აუცილებელია, თუ არსებობს ეჭვი, რომ ტოქსიკური ჩიყვი ასოცირდება ფარისებრი ჯირკვლის კიბოსთან ან მისი მდებარეობის გასარკვევად რეტროსტერნალურ ჩიყვში. შედეგად, ექიმი იღებს ორგანოს ძალიან ზუსტ სურათს ფენა-ფენა. ტოქსიკური ჩიყვის არსებობა დასტურდება შემდეგი მონაცემებით:

• ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობა ქალებში 19 მლ-ზე მეტია, ხოლო მამაკაცებში 25 მლ-ზე მეტი;
• დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვით, ჯირკვლის სტრუქტურა ერთგვაროვანია, მაგრამ შეიძლება შეიცავდეს დესტრუქციის მეორად კერებს (გადაგვარებას);
• მრავალკვანძოვანი ტოქსიკური ჩიყვით ან ადენომით, გვხვდება მომრგვალებული წარმონაქმნები სწორი კონტურით;
• საყლაპავის და ტრაქეის შეკუმშვა დიდი ჩიყვით მე-3 ხარისხის ჩიყვით;
• ტოქსიკური ჩიყვი არ იწვევს ცვლილებებს ლიმფურ კვანძებში.

ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობა

ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობის 3 ძირითადი მეთოდი არსებობს:

• თირეოსტატიკური პრეპარატების გამოყენება;
• ოპერაცია;
• მკურნალობა რადიოაქტიური იოდით-131.

თითოეულ მეთოდს აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები, ამიტომ ექიმი ინდივიდუალურად განსაზღვრავს მკურნალობის რეჟიმს თითოეული პაციენტისთვის, დაავადების მახასიათებლებისა და ჯანმრთელობის მდგომარეობის გათვალისწინებით.

მკურნალობის მეთოდის მიუხედავად, ტოქსიკური ჩიყვის მქონე ადამიანებს სჭირდებათ გაძლიერებული კვება. მისი კალორიული შემცველობა ნორმაზე 30%-ით მეტი უნდა იყოს, რომ ორგანიზმის ხარჯები დაიფაროს.

ტოქსიკური ჩიყვის წამლის მკურნალობა

ტოქსიკური ჩიყვის წამლის მკურნალობა 2 ეტაპად მიმდინარეობს. პირველი 2-3 კვირის განმავლობაში თირეოტოქსიკოზის სიმპტომების შესამსუბუქებლად ინიშნება წამლების მაღალი დოზები. მომავალში დოზა მცირდება და გადადის შემანარჩუნებელ თერაპიაზე, რომელიც გრძელდება 1-1,5 წელი.

თირეოსტატიკური (ანტითირეოიდული) პრეპარატები

ფარისებრი ჯირკვალში გროვდება მეთილმერკაპტოიმიდაზოლისა და თიოურეაზე დაფუძნებული მედიკამენტები.
ისინი ბლოკავენ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სინთეზს, აფერხებენ მოქმედებას ფარისებრი ჯირკვლის პეროქსიდაზა. ეს ფერმენტი უზრუნველყოფს იოდის დაჟანგვას და მის მიმაგრებას ჰორმონებთან.

თირეოსტატიკური საშუალებების მიღების შედეგად ლიმფოციტები ნაკლებად აღწევენ ფარისებრ ჯირკვალში - მცირდება იმუნიტეტის შეტევა. პრეპარატები გამოიყენება ოპერაციისთვის მომზადების პერიოდში და ტოქსიკური ჩიყვის სამკურნალოდ. მათი მთავარი მიზანია ჰორმონების გამომუშავების ნორმალიზება, სამედიცინო თვალსაზრისით „სხეულის ევთირეოიდულ მდგომარეობაში შეყვანა“.

მერკაზოლილი
მიიღეთ 5-10 მგ 3-4 ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ. 4-6 კვირის შემდეგ ჰორმონის დონის ნორმალიზების შემდეგ დოზა თანდათან მცირდება 5 მგ-ით ყოველ კვირას. მდგომარეობიდან გამომდინარე, ექიმი დანიშნავს შემანარჩუნებელ დოზას 5 მგ დღეში ან ყოველ 3 დღეში ერთხელ. მკურნალობის საერთო ხანგრძლივობა ორ წლამდეა.

ტიროსოლი
მიიღეთ 20-40 მგ დღეში 3-6 კვირის განმავლობაში. დღიური დოზა ჩვეულებრივ იყოფა 2-3 დოზად. ტაბლეტები უნდა იქნას მიღებული ჭამის შემდეგ დიდი რაოდენობით სითხეებით. მიიღეთ პრეპარატი ერთდროულად. სასურველი ეფექტის მიღწევის შემდეგ, 4-5 კვირის შემდეგ, დოზა მცირდება 5-20 მგ-მდე დღეში. გაუმჯობესების ფაქტს მოწმობს სისხლში თავისუფალი T4-ის დონის დაქვეითება და წონის მომატება. ამ ეტაპზე მკურნალობა ემატება ლევოთიროქსინი. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ თავიდან იქნას აცილებული ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის კონცენტრაციის მომატება, რაც იწვევს ჩიყვის ზრდას.

ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის პრეპარატები

ხელოვნური ჰორმონები მცირე დოზებით ინიშნება თირეოტოქსიკოზის აღმოფხვრის შემდეგ. ისინი მიიღება თირეოსტატიკებთან ერთად ჰიპოფიზის ჯირკვლის აქტივობის შესამცირებლად, რომელიც ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის დაქვეითების საპასუხოდ იწყებს ფარისებრი ჯირკვლის სტიმულირებას, რაც იწვევს მის ზრდას.

ლევოთიროქსინი (ევტიროქსი)
დანიშნეთ 50-75 მკგ დღეში. მიიღეთ საუზმემდე ნახევარი საათით ადრე დღეში ერთხელ. გამოიყენება წამლის სამკურნალოდ მას შემდეგ, რაც შესაძლებელი გახდა ჰორმონების ნორმალიზაციის მიღწევა და ფარისებრი ჯირკვლის ამოღების ოპერაციის შემდეგ.
იოდის შემცველი პრეპარატები

Კალიუმის იოდიდი
დანიშნეთ დოზა 250 მგ 2-ჯერ დღეში. მისი მიღება აუცილებელია ჭამის შემდეგ, დიდი რაოდენობით რძის ან ტკბილი ჩაის დალევით. იოდის დეფიციტით, იგი მიიღება დიდი ხნის განმავლობაში, 20 დღის კურსებში 10 დღის შესვენებით. ოპერაციისთვის მომზადებისას მკურნალობის ხანგრძლივობაა 2-3 კვირა.

ბეტა ბლოკატორები
ისინი ბლოკავენ ბეტა-ადრენერგული რეცეპტორების მუშაობას, რომლებიც სტიმულირდება ადრენალინით. მათი მიღება ამცირებს გულის, თირკმელების, სასუნთქი სისტემის რეაქციას სტრესზე. გარდა ამისა, ბეტა-ბლოკატორები ამცირებენ T3 დონეს. ისინი აღმოფხვრის ტაქიკარდიას, ოფლიანობას, შფოთვას, კანკალს ხელებში და მთელ სხეულში და ახდენს არტერიული წნევის ნორმალიზებას. ეს პრეპარატები ინიშნება თირეოტოქსიკოზის პერიოდში, ჰორმონების ნორმალიზების შემდეგ 4-6 კვირის შემდეგ ისინი უქმდება.

პროპრანოლოლი
მიიღეთ 20-40 მგ პერორალურად ყოველ 4-8 საათში, საკვების მიღების მიუხედავად. დოზა შეირჩევა ისე, რომ მოსვენების დროს პულსის სიხშირე არ აღემატებოდეს 90 დარტყმას წუთში. გააუქმეთ პრეპარატი თანდათანობით, რათა არ გამოიწვიოს ბრონქოსპაზმი და მიოკარდიუმის ინფარქტი.
სხვა ბეტა-ბლოკატორები ტოქსიკური ჩიყვის სამკურნალოდ ნაკლებად ეფექტურია.

გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატები
ტოქსიკური ჩიყვის სტეროიდული ჰორმონები ხელს უწყობს თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობის წინააღმდეგ ბრძოლას და თირეოტოქსიკოზის თვალის სიმპტომებს, ასევე ამცირებს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებით გამოწვეულ ინტოქსიკაციას. გლუკოკორტიკოიდები ნორმალიზებენ იმუნური სისტემის აქტივობას, ამცირებენ ლიმფოციტების აგრესიას ფარისებრი ჯირკვლისა და თვალის კაკლის მიმდებარე ქსოვილების მიმართ.

ჰიდროკორტიზონი
შეიყვანეთ ინტრავენურად წვეთოვანი 50-100 მგ 3-4-ჯერ დღეში. ყველაზე ეფექტურია ასკორბინის მჟავას დიდ დოზებთან ერთად.

პრედნიზოლონი
დანიშნეთ 2 კვირიანი მოკლე კურსები, 15-30 მგ დღეში, დღიური დოზა იყოფა 2-ჯერ. საჭიროების შემთხვევაში, მიიღეთ 100 მგ ყოველ მეორე დღეს რამდენიმე კვირის განმავლობაში და შემდეგ თანდათან შეამცირეთ დოზა.

დოფამინერგული პრეპარატები
აქტიური ნივთიერება დოფამინი აფერხებს ჰორმონების გამომუშავებას წინა ჰიპოფიზის ჯირკვალიდან. ანელებს იმპულსების გადაცემას ნერვულ უჯრედებს შორის, ასუსტებს ნერვული სისტემის სიმულაციური ეფექტს შინაგან ორგანოებზე. მოქმედებს პერიფერიულ ნერვულ სისტემაზე, აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი, ხსნის სპაზმებს, აქვეითებს არტერიულ წნევას და სხეულის ტემპერატურას, ანელებს ნივთიერებათა ცვლას.

რეზერპინი
დანიშნეთ 0,1-0,25 მგ 3-4-ჯერ დღეში. სასურველია რეზერპინის გამოყენება ჭამის შემდეგ, რათა არ მოხდეს საჭმლის მომნელებელი სისტემის გაღიზიანება. მკურნალობის ხანგრძლივობა ინდივიდუალურად შეირჩევა.
ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობის დროს აუცილებელია ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის კონტროლი, თირეოტროპინი, ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელიანტისხეულები. ტესტები უნდა ჩატარდეს ყოველ 3-4 თვეში.
თუ მკურნალობის დროს განვითარდა ტაქიკარდია, აუცილებლად აცნობეთ ექიმს ამის შესახებ. აჩქარებული გულისცემა შესაძლოა იყოს თირეოტოქსიკოზის განმეორების ნიშანი, ამ შემთხვევაში ექიმი გაზრდის წამლების დოზას.

ქირურგია

ტოქსიკური ჩიყვის ოპერაციის ჩვენებები

• დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი მე-3 ხარისხის;
• მრავალკვანძოვანი ტოქსიკური ჩიყვი;
• ტრაქეისა და საყლაპავის შეკუმშვა;
• ალერგიით ტოქსიკური ჩიყვის წამლის მკურნალობაზე;
• მიღება მერკაზოლილიიწვევს ჩიყვის ზრდას;
• ხშირი რეციდივები სწორად შერჩეული თირეოსტატიკური მკურნალობის ფონზე.

ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებები

• ტოქსიკური ჩიყვის მძიმე ფორმა, რომელიც იწვევდა შინაგან ორგანოებში მუდმივ ცვლილებებს ან გართულებულია ფსიქოზით;
• თირკმელების, გულ-სისხლძარღვთა ან სასუნთქი სისტემის მძიმე დაზიანება;
• შეუძლებელია ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების წარმოების ნორმალიზება, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის პოსტოპერაციული გართულებების რისკს;
• ინფექციური დაავადებები და ორგანიზმში ანთების კერების არსებობა. ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს გამოჯანმრთელებიდან 3 კვირის შემდეგ.

ტოქსიკური ჩიყვის ოპერაციისთვის მზადება
ტოქსიკური ჩიყვის ოპერაციისთვის მომზადებას 1-3 თვე სჭირდება. ამ დროს თირეოსტატიკური და იოდის პრეპარატების დახმარებით ნორმალიზდება ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქცია და ჰორმონების გამომუშავება.

ოპერაციამდე უშუალოდ ტარდება მთელი რიგი კვლევები სხეულის მდგომარეობის გასარკვევად:

• სისხლის ტესტი ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებისთვის;
• სისხლის ანალიზები: ზოგადი და ბიოქიმიური ანალიზი, სისხლის ჯგუფის და კოაგულაციის განსაზღვრა;
• ფარისებრი ჯირკვლისა და მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია ფარული პათოლოგიების გამოსავლენად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პოსტოპერაციული გართულებები;
• განავლის ანალიზი ჰელმინთის კვერცხებისთვის;
• შარდის ანალიზი;
• ეკგ გამოკვლევა.

ასრულებს თერაპევტისა და ანესთეზიოლოგის მიერ გამოკვლევის მომზადებას.

რეაბილიტაცია ოპერაციის შემდეგ
ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. პროცედურის შემდეგ, როდესაც ანესთეზიის ეფექტი ქრება, ნაკერების ადგილზე ზომიერი ტკივილი იგრძნობა. 3-4 დღე უნდა დარჩეთ საავადმყოფოში, რათა ექიმებმა აკონტროლონ თქვენი მდგომარეობა და დარწმუნდნენ, რომ გართულებების საშიშროება გაქრა.

გაწერამდე გაცნობებთ, თუ როგორ უნდა მოიქცეთ პოსტოპერაციული ნაკერი. ამისათვის საჭიროა პეროქსიდი, ბრწყინვალე მწვანე და სტერილური ბაფთით. ნაკერზე პეროქსიდი წაისვით. მას შემდეგ, რაც ის შეწყვეტს ჩურჩულს, გაამშრალეთ ადგილი სტერილური ბინტით და წაუსვით მბზინავი მწვანე. ახალი ნაკერი იფარება სტერილური ბაფთით დამზადებული სახვევით, რომელიც ფიქსირდება წებოვანი თაბაშირით. თუ უეცრად რომელიმე უბანში ნაკერი ანთდება, გაწითლდება, მისგან სითხე იწყებს გამორჩევას, მაშინ საჭიროა ექიმთან კონსულტაცია.

ყოველდღიურ საქმიანობაში განსაკუთრებული შეზღუდვები არ არსებობს. აღდგენის პროცესს 2-3 კვირა სჭირდება, რის შემდეგაც შეგიძლიათ სამსახურში დაბრუნება. თუმცა, მოერიდეთ მძიმე ფიზიკურ შრომას, სამონტაჟო ხაზის მუშაობას, ფსიქიკურ სტრესს, მზეზე ხანგრძლივ ზემოქმედებას. თქვენ ასევე უნდა დაივიწყოთ მოწევა.

ფარისებრი ჯირკვლის მოცილების შემდეგ საჭიროა ფარისებრი ჯირკვლის სინთეზური ჰორმონების (ლევოთიროქსინი, ევთიროქსი) მიღება, რაც ხელს შეუწყობს ნივთიერებათა ცვლის ნორმალიზებას. მაგრამ მაინც არსებობს სიმსუქნის რისკი და პრობლემები, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლში ქოლესტერინის დონის მატებასთან. ამიტომ აუცილებელია დიეტის კალორიული შემცველობის მონიტორინგი და არ გადააჭარბოს ასაკობრივი ნორმაცხიმებისა და ნახშირწყლების მოხმარება.

ფარისებრი ჯირკვლის ტოქსიკური ჩიყვის ხალხური მეთოდებით მკურნალობა

ცელანდინის ნაყენი
ცელანდინის ღეროები წვრილად დაჭერით და ½-ით შეავსეთ მინის ქილა. შემდეგ შეავსეთ კონტეინერი ზემოდან არაყით და გააჩერეთ 10 დღე. დაიწყეთ პრეპარატის მიღება 2 წვეთი დღეში დილით მშიერიადუღებული წყლის დალევა. დაამატეთ 2 წვეთი ყოველდღე. 16 წვეთს რომ მიაღწიეთ, საჭიროა ერთი კვირის შესვენება. შემდეგ კვლავ გააგრძელეთ 16 წვეთი.
მკურნალობის კურსი გრძელდება 2 თვე. პირველი შედეგები უნდა იყოს მოსალოდნელი 10 დღიანი შესვენების დროს. გახსოვდეთ, რომ წამალი ტოქსიკურია. არ გადააჭარბოთ მითითებულ დოზას!

ფეიხოას წამალი
მწიფე ფეიხოას ხილი, კაკლის მარცვლები და თაფლი თანაბარი პროპორციით აურიეთ და დაფქვით ბლენდერში. წამალი მიიღება 2-ჯერ დღეში 2-3 სუფრის კოვზით. 30 წუთში. ჭამის წინ.
კურსი გრძელდება 2 თვე. ფეიხოა მდიდარია იოდით და სხვა მიკროელემენტებით, ის ხელს უწყობს ფარისებრი ჯირკვლის სრული ფუნქციონირების აღდგენას დაავადების ადრეულ სტადიაზე. რეკომენდებულია ბავშვებისთვის და ორსულებისთვის.

ჭინჭრის და ტკბილი სამყურის ინფუზია
გახეხეთ ახლად დაკრეფილი ჭინჭრის და ტკბილი სამყურა. შეურიეთ ისინი 3:1 თანაფარდობით. შემდეგ დაასხით მდუღარე წყალი ლიტრ წყალზე ჭიქა მცენარეული ნედლეულის ოდენობით. ადუღეთ მინანქრის თასში 8-10 საათი.გაწურეთ და მიიღეთ 100გრ 3-ჯერ დღეში. მკურნალობის კურსი 2 თვეა.
ინფუზია ხსნის შეშუპებას, აქვს დამამშვიდებელი თვისებები, აღადგენს ფარისებრი ჯირკვლის სრულ ფუნქციონირებას. პირველი ეფექტი მოსალოდნელია 10-14 დღეში.

ფარისებრი ჯირკვლის ტოქსიკური ჩიყვის პრევენცია

ფარისებრი ჯირკვლის ტოქსიკური ჩიყვის პროფილაქტიკა იმუნური სისტემის გაძლიერებასა და დაბალანსებულ დიეტის შენარჩუნებას უკავშირდება.

რა უნდა გავაკეთოთ?

1. გააკეთეთ ყოველდღიური სუნთქვის ვარჯიშები. ამ შემთხვევაში რეკომენდებულია ბუტეიკოს მეთოდის გამოყენება. სუნთქვის ვარჯიშები შეიძლება შეიცვალოს იოგათ ან მარტივი ტემპით სირბილით. დაიწყეთ 15 წუთით, თანდათან გაზარდეთ 40-50 წუთამდე.
2. ეწვიეთ აუზს კვირაში 2-ჯერ და მიიღეთ ყოველდღიურად ცივი და ცხელი შხაპი.
3. მეტი დრო გაატარეთ გარეთ, ფიჭვნარში ან ზღვასთან ახლოს.
4. დაიცავით ყოველდღიური რუტინა. წადი დასაძინებლად და ერთდროულად ჭამე.
5. დაიცავით სწორად დაბალანსებული დიეტა. ჩართეთ მეტი ბოსტნეული თქვენს დიეტაში ნიგოზი, ხურმა, მწვანილი და ზღვის პროდუქტები.
6. სეზონურად მიიღეთ ვიტამინის კომპლექსები.

რა არ უნდა გააკეთოს?

1. ძილის ნაკლებობა, ზედმეტი მუშაობა, ორგანიზმის სტრესისა და ნერვული გადატვირთვის ზემოქმედება.
2. მიიღეთ ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა: ეფედრინი, ნოვოკაინი და ანტიჰისტამინებიექიმის დანიშნულების გარეშე.
3. უგულებელყოთ ენდოკრინოლოგთან ვიზიტი და ჩიყვის ნიშნების გამოვლენისას ჩაიტარეთ თვითმკურნალობა.
4. ხანგრძლივი ყოფნა რადიაციის მაღალი დონის მქონე ადგილებში.
5. მოერიდეთ ჰიპოთერმიას, თავისა და კისრის დაზიანებებს.
6. ხანგრძლივი ყოფნა ღია მზეზე.

ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიები მრავალფეროვანია და საკმაოდ გავრცელებული პრობლემაა. მაგრამ დროული დიაგნოზი და სწორი მკურნალობა დაგეხმარებათ ჯანმრთელობის აღდგენაში.

გადიდებული ფარისებრი ჯირკვალი ყოველთვის არ მიუთითებს ჩიყვის არსებობაზე. ჩვეულებრივ, ასეთი დიაგნოზი კეთდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ფარისებრი ჯირკვალი აშკარად ჩანს ხორხის მშვიდი პოზიციით (ანუ, აშკარად ჩანს ისეთი სიმპტომი, როგორიცაა "სქელი კისერი").

სახლში ჩიყვის არსებობის დადგენა, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, სულაც არ არის რთული. მაგრამ მაინც, ასეთი დიაგნოზის არსებობის დასადასტურებლად, აუცილებელია ენდოკრინოლოგის მიერ სრული გამოკვლევა.

განსხვავება ჩიყვსა და ფარისებრი ჯირკვლის გაფართოებას შორის

კისრის გადიდების სხვადასხვა ტიპებს შორის, სხვადასხვა ხარისხის გაფართოების და სხვადასხვა კონფიგურაციის ჩიყვებს აქვთ ყველაზე დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. მაშ, რა არის ჩიყვი და რით განსხვავდება იგი ფარისებრი ჯირკვლის უბრალო გადიდებისგან (არაჩიყვი)?

ჩიყვი- უპირველეს ყოვლისა, ფარისებრი ჯირკვლის შესამჩნევი გადიდება, როდესაც ამ ენდოკრინულ ორგანოს შორიდან ათვალიერებენ არა მხოლოდ ექიმები.

იმისათვის, რომ დავრწმუნდეთ, რომ ეს არის რეალურად ჩიყვი და არა მხოლოდ კისრის ასეთი კონფიგურაციის მქონე ადამიანი, ან ჩიყვის ნაცვლად, ფარისებრი ჯირკვლის პროექციის ადგილზე, არის სხვა პათოლოგიური წარმონაქმნი (ვთქვათ, ვენი ან კისრის წინა ნაწილის თანდაყოლილი დეფორმაცია), თქვენ უნდა სთხოვოთ სუბიექტს გადაყლაპვის მოძრაობა.

თუ ეს არის ჩიყვი, მაშინ "ფარისებრი ჯირკვალი" მოძრავ ხორხთან ერთად მოძრაობს ზევით და ქვევით, სუბიექტში პრაქტიკულად რაიმე ჩარევის გარეშე.

ადამიანების უმეტესობაში (მათ შორის და განსაკუთრებით ბავშვებში და მოზარდებში) ჩიყვი ბევრად უფრო იშვიათია, ვიდრე ფარისებრი ჯირკვლის უბრალო გადიდება ამა თუ იმ ხარისხით (ჩვეულებრივ I ან II).

როგორც წესი, მისი აღმოჩენა შეუძლებელია გარე გამოკვლევით. და მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია პალპაციით (პალპაცია), ან ულტრაბგერითი, ან კისრის წინა უბნის სკანირებით დაადგინოს აქვს თუ არა პაციენტს „ფარისებრი ჯირკვალი“.

პირველად „ჩიყვის“ ცნება შემოიღო შვეიცარიელმა ნატურალისტმა ა.ჰალერმა ქ მეთვრამეტე შუა in. დაახლოებით იმავე წლებში აღინიშნა, რომ ფარისებრი ჯირკვლის შესამჩნევი გადიდება უნდა ჩაითვალოს ჩიყვად.

მრავალი წლის შემდეგ გაირკვა, რომ ჩიყვი წარმოადგენს ფარისებრი ჯირკვლის რიგი დაავადებების ერთ-ერთ წამყვან სიმპტომს სხვადასხვა კლინიკური გამოვლინებით და მათი წარმოშობის მიზეზებით (დიფუზური არატოქსიკური ჩიყვი, დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი, კვანძოვანი ტოქსიკური ჩიყვი (ადენომა) და არა ტოქსიკური, სპორადული ჩიყვი, ენდემური ჩიყვი, ჩიყვი ჰაშიმოტო და ა.შ.).

სხვაგვარად, ჩიყვს ზოგიერთი მკვლევარი ჯერ კიდევ სტრუმას უწოდებს, რაც მთლად სწორი არ არის თანამედროვე სამედიცინო პოზიციებიდან, რადგან ჩვეულია სტრუმას არა მხოლოდ ჩიყვის, არამედ სხვა სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების (კვანძოვანი ან დიფუზური) აღნიშვნა. ენდოკრინული ჯირკვლებიდა ზოგიერთი არაენდოკრინული ორგანო და ქსოვილი.

ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება 5 გრადუსით

რუსი ექიმები განასხვავებენ ფარისებრი ჯირკვლის გადიდების 5 გრადუსს. სხვათა შორის, მისი ნორმალური ზომა შეფასებულია ნულოვანი (0) ხარისხით - როდესაც ფარისებრი ჯირკვალი არ ჩანს და არ არის პალპაციური.

• I ხარისხი- ჯირკვალი თვალით არ ჩანს, მაგრამ გამოკვლევისას აშკარად გამოკვეთილია ისთმუსი. ორგანოს ასეთი მატებით წონა საშუალოდ არის 40-50 გ (საშუალოდ, ჯირკვლის ნორმალური წონა მოზრდილებში 25 გ-ია).
• II ხარისხი- ფარისებრი ჯირკვლის, ძირითადად ისთმუსის კონტურები ჩანს მხოლოდ ყლაპვისას. ორგანოს პალპაციისას დგინდება არა მხოლოდ ისთმუსი, არამედ გვერდითი (ან დამატებითი) წილები. ყლაპვისას შესამჩნევია ისთმუსი, ზოგჯერ გვერდითი წილები. ჯირკვლის წონა მერყეობს 50-დან 70 გ-მდე.
• III ხარისხი- ფარისებრი ჯირკვალი აშკარად ჩანს ხორხის მშვიდი პოზიციით (ე.წ. "სქელი კისერი"). სხეულის წონა - 80-დან 90 გ-მდე.
• IV ხარისხი- ფარისებრი ჯირკვალი მკვეთრად გამოდის წინ და გვერდებზე. ორგანო ცვლის კისრის კონფიგურაციას. მისი წონა მერყეობს 100-დან 140 გ-მდე.
• V ხარისხი- ფარისებრი ჯირკვალი ძალიან დიდია, ან, როგორც ექიმები ამბობენ, უზარმაზარი ზომის ჩიყვი. როგორც წესი, ის კვანძოვანი ხასიათისაა, ზოგ შემთხვევაში კისრის ზედაპირზე ჩანთის სახით კიდია.

ფარისებრი ჯირკვლის გადიდების ესა თუ ის ხარისხი შეიძლება შეინიშნოს ამ ენდოკრინული ორგანოს სხვადასხვა დაავადების დროს.

ხშირად, ფარისებრი ჯირკვლის გადიდების ასეთი ხარისხი შეინიშნება ორივე სქესის მოზარდებში, რაც, როგორც წესი, მიუთითებს ახალგაზრდული სხეულის ჰორმონალურ ცვლილებებზე (მეორადი სექსუალური მახასიათებლების გამოჩენა).

ჩვეულებრივ, ფარისებრი ჯირკვლის გადიდების პირველ ორ ხარისხს ჩიყვი არ ეწოდება, თუ ორგანოს ფუნქცია არ არის დარღვეული. ამ შემთხვევაში ექიმები და განსაკუთრებით ენდოკრინოლოგები სვამენ დიაგნოზს: ფარისებრი ჯირკვლის I (II) ხარისხის არატოქსიკური (ევთირეოიდული) დიფუზური გადიდება.

ჩიყვს ასევე უწოდებენ ფარისებრი ჯირკვლის III და ზევით გადიდებას. ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში შეიძლება ჩამოყალიბდეს ბეჭდები (კვანძები). და აქ, მიუხედავად ნებისმიერი ზომის ჯირკვლისა, ჩვენ უკვე ვსაუბრობთ ჩიყვზე. ხოლო დიაგნოზი ყალიბდება შემდეგნაირად: კვანძოვანი ჩიყვი I, I, III და ა.შ ხარისხის, არატოქსიკური (ან ტოქსიკური).

კვანძები ასევე შეიძლება ასოცირებული იყოს ფარისებრი ჯირკვლის გაფართოებასთან. ამ შემთხვევაში საუბარია შერეულ ჩიყვზე (არატოქსიკური, ტოქსიკური, ჰიპოთირეოიდული ან აუტოიმუნური).

ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება (მასში კვანძების არსებობის გარეშე) შედარებით შექცევადია, უფრო ადვილი და, უფრო მეტიც, საკმაოდ ხშირ შემთხვევაში ექვემდებარება წამლის მკურნალობას, ხოლო მოზარდობის ასაკში და ორსულობის დროს ისინი უმეტეს შემთხვევაში გარდამავალია.

ჩიყვის ზომის შეფასებისას შესაძლებელია კისრის წინა ზედაპირის გარშემოწერილობის ან ჩიყვის გრძივი და განივი ზომების გაზომვა. ამ გზით თქვენ შეძლებთ თვალყური ადევნოთ ჩიყვის საწინააღმდეგო მკურნალობის ეფექტურობას და ექიმთან მომდევნო შეხვედრაზე აცნობოთ მას კვლევის საკუთარი შედეგები.

ჩიყვის ტოპოგრაფია მრავალფეროვანია.კისრის წინა მიდამოში ჩვეულებრივი ლოკალიზაციის გარდა, შესაძლებელია მისი ატიპიური მდებარეობის ვარიანტები, რომლებიც, როგორც წესი, არის ფარისებრი ჯირკვლის განვითარების ანომალიების შედეგი (ორგანოს დისტოპია), დამატებითი ( აბერანტული) ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილი.

შესაძლებელია ლინგვური (ენობრივი), სუბლინგვალური (სუბლინგვალური), რეტროსტერნალური და რიგი სხვა ჩიყვის ლოკალიზაცია. ის შეიძლება განთავსდეს კისრის ლატერალურ ნაწილებში, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკან, ქვედა ყბის არეში და ა.შ. ყველა ეს სპეციალური დიაგნოსტიკური საკითხი სპეციალისტის კომპეტენციაშია.

ჩიყვის დიაგნოზი სახლში

ამისთვის ექიმთან სპეციალური ვიზიტის გარეშე სახლში ჩიყვის დადგენა რთული არ არის (თუმცა, თუ ეჭვი გეპარებათ, რომ „ფარისებრი ჯირკვალი“ უვითარდებათ, დიაგნოზის დასარწმუნებლად მაინც უნდა მიმართოთ სპეციალისტს).

ფარისებრი ჯირკვლის არატოქსიკური გადიდება, როგორც წესი, თვალსაჩინო დისკომფორტს არ უქმნის ადამიანს. და ხშირად, თუ ასეთი ადამიანები მიდიან პაემანზე, ეუბნებიან, რომ ისინი პრაქტიკულად ჯანმრთელები არიან, თუ, რა თქმა უნდა, არ არსებობს ეჭვი ჯირკვლის ფუნქციის დარღვევაზე ან მის ქსოვილში რაიმე პათოლოგიური პროცესის განვითარებაზე, მაგალითად. ავთვისებიანი დეგენერაცია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ასეთი პაციენტები მიიღება მეთვალყურეობის ქვეშ, მედიკამენტური მკურნალობის დანიშნულების გარეშე. ეს განსაკუთრებით ეხება მოზარდებს მათი ჰორმონალური სტატუსის ფორმირების დროს. სხვა შემთხვევებში და ფარისებრი ჯირკვლის გადიდების საწყისი ხარისხით, ანტითირეოიდული თერაპია ინიშნება გარკვეული დროით.

და აქ ექიმების მიზანი ერთია:„ფარისებრი ჯირკვლის“ ნორმალურ ზომამდე და ფუნქციონირებამდე მიყვანა.

რაც შეეხება „ფარისებრი ჯირკვლის“ ტოქსიკურობას, საუბარია, პირველ რიგში, თირეოტოქსიკოზზე.

და ძირითადი სიმპტომებია: გაღიზიანების მატება, ფუსფუსის გამოჩენა, ენის ტრიალი, მუდმივი პალპიტაცია (ტაქიკარდია), თითქმის მუდმივი ოფლიანობა, ხელების მშვენიერი კანკალი, არამოტივირებული პროგრესირებადი წონის დაკლება, ზოგიერთ შემთხვევაში თვალის პროგრესირებადი გამობერვა. რა თქმა უნდა, თუ ასეთი უსიამოვნო სიმპტომები გაქვთ, უნდა იჩქაროთ ენდოკრინოლოგთან მისვლა.

არატოქსიკური და ტოქსიკური ჩიყვის გარდა, ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს ფარისებრი ჯირკვლის არააქტიური ჯირკვალი, ანუ ჰიპოთირეოზი.

და აქ ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური უკმარისობის სიმპტომები მრავალი თვალსაზრისით პირდაპირ საპირისპიროა:კანის სიმშრალის მომატება, მეტყველებისა და პულსის შენელება (ბრადიკარდია), პროგრესირებადი ძილიანობა, გარესამყაროს მიმართ აპათიის განვითარება, სახის შეშუპება, ყაბზობისკენ მიდრეკილება და ა.შ.

სახლში დიაგნოსტიკის ჩატარების შემდეგ და საკუთარ თავში ან თქვენს ახლობლებში ფარისებრი ჯირკვლის ტოქსიკური ან არატოქსიკური ჩიყვის ნიშნების გამოვლენისას, ექიმთან ვიზიტი დიდი ხნით არ უნდა გადადოთ. თქვენ არასოდეს იცით, რა ცვლილებები შეიძლება მოხდეს ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში, მათ შორის ბავშვებსა და მოზარდებში.

დაავადების ძირითადი ნიშნები

ამობურცულობა (ეგზოფთალმი)- ტოქსიკური ჩიყვის ერთ-ერთი სიმპტომი. ეს სიმპტომი შეიძლება გამოვლინდეს სხვა დაავადებებშიც, კერძოდ, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში (უფრო ხშირად თავის ტვინის სიმსივნით) ან თავად თვალებში.

და ექიმის ამოცანაა დაადგინოს კონკრეტული დაავადების ამ საკმაოდ საშინელი სიმპტომის მიზეზი. და მაინც, ეგზოფთალმოსი, ანუ ეგზოფთალმოპათია, ყველაზე ხშირია ტოქსიკური ჩიყვის დროს (გავიხსენოთ, თირეოტოქსიკოზი).

თვალებში ცვლილებების უმეტესობა მიუთითებს ფარისებრი ჯირკვლის მოშლის შესაძლებლობაზე, მის ჰორმონალურ აქტივობაზე.

მაგრამ ასევე არის სპეციალური, უფრო მეტიც, საკმაოდ საშინელი სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს სერიოზულ ნეიროენდოკრინულ პათოლოგიაზე და, პირველ რიგში, ტოქსიკური ჩიყვის მძიმე ფორმაზე.

მოუსვენრად მოძრავი თვალები, უმოძრაო, ნიღბის მსგავსი გამომეტყველება, შეშინებული მზერა, მბზინავი (ნაწილობრივ ლაქრიმაციის გამო) თვალები და ეგზოფთალმი ერთი შეხედვით აშკარაა ენდოკრინოლოგისთვის. სხვათა შორის, ეგზოფთალმი შეიძლება იყოს ცალმხრივი.

ეგზოფთალმი(ბერძნულიდან ex - დან plus ophthalmos - თვალი) - თვალის კაკლის პათოლოგიური გამოძვრა (პროტრუზია) ორბიტიდან. არსებობს ჭეშმარიტი და ცრუ ეგზოფთალმები. ჭეშმარიტი ეგზოფთალმი არის ორბიტის ღრუში ლოკალიზებული პათოლოგიური პროცესების და ზოგიერთი გავრცელებული დაავადების სიმპტომი.

ცრუ ეგზოფთალმი შეინიშნება პირებში სახის ჩონჩხის ძვლების თანდაყოლილი ასიმეტრიით. ზოგჯერ ეგზოფთალმი ხდება ცალმხრივად გამოხატული მიოპიით, თვალის გარე კუნთების დამბლა. ასევე არსებობს ბუნებრივი ასიმეტრია თვალების სიგრძეში, მაგრამ ადამიანების უმეტესობაში განსხვავება არ აღემატება 0,5 მმ-ს და ამიტომ თითქმის შეუმჩნეველია.

თვალის კაკლის თანდათან მზარდი გამონაყარის პარალელურად, ხდება თვალის გარე კუნთების ფუნქციის დარღვევა. ეგზოფთალმოსის პროგრესირება ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლოა შეჩერდეს, მაგრამ ხშირად სამედიცინო ჩარევის გარეშე ის იმდენად პროგრესირებს, რომ პროცესი მთავრდება თვალების დისლოკაციით, რქოვანას დაზიანებით - მხედველობის დაკარგვამდე.

ასე რომ, თუ შეამჩნევთ (ან თქვენ გარშემო მყოფებმა ამის შესახებ გითხრათ), რომ რაღაც არ არის თქვენს თვალებთან, რომ ისინი იწყებენ "თქვენი ორბიტიდან გამოსვლას", მაშინ სწრაფად უნდა მიმართოთ ოფთალმოლოგს, რომელიც ან დაუსვამს მის დიაგნოზს ( დაკავშირებული მის სპეციალობაზე) ან მიმართეთ ენდოკრინოლოგს ან ნევროლოგს.

პროგრესირებადი ეგზოფთალმი შეიძლება დაიწყოს ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ ყველაზე გავრცელებულია 40-დან 50 წლამდე. ითვლება, რომ ამ სერიოზული სიმპტომის განვითარება დაკავშირებულია ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის (PT) გადაჭარბებულ წარმოებასთან.

ყველაზე ხშირად, ეგზოფთალმი არ იწვევს პაციენტს განსაკუთრებულ შეშფოთებას, რადგან თვალის კაკლების მოძრაობა ჩვეულებრივ შეზღუდული არ არის, რქოვანა და კონიუნქტივა არ იცვლება. ტკივილის შეგრძნებები არ არის.

სხვა საქმეა, თუ განვითარდება შეშუპებული ეგზოფთალმი. ამავდროულად, პაციენტები უჩივიან თვალის ტკივილს, წვას, ფოტოფობიას, ცრემლდენას. არსებობს თვალის კაკლის მობილობის შეზღუდვა ზემოთ, გარეთ.

ქუთუთოების შეშუპება აწეული წარბების შთაბეჭდილებას ტოვებს. ეგზოფთალმმა შეიძლება მიაღწიოს სიმძიმის მაღალ ხარისხს (20-დან 35 მმ-მდე ან მეტი, ნორმალური საშუალოდ 17-19 მმ) და თან ახლავს კონიუნქტივის მნიშვნელოვანი შეშუპება.

ბევრად უფრო საშიშია ავთვისებიანი ეგზოფთალმი (იგი შეინიშნება ორბიტის ავთვისებიან სიმსივნეებში). პროცესი სწრაფად პროგრესირებს.

ახასიათებს თვალბუდის მოძრაობის შეზღუდვა (და ეგზოფთალმოსის ეს ტიპი, როგორც წესი, ცალმხრივია, თირეოტოქსიკურისგან განსხვავებით) და მისი გადაადგილება სიმსივნის ლოკალიზაციის საპირისპირო მიმართულებით.

სიმსივნე იზრდება, თვალის კაკლის მოძრაობა მკვეთრად შეზღუდულია, ჩნდება კონიუნქტივის შეშუპება, მოგვიანებით კი ორბიტაზე დაძაბულობის შეგრძნება, ადიდებულმა ტკივილებთან ერთად.

გარეგნულად, ის წააგავს ეგზოფთალმს ავთვისებიან სიმსივნეში, მაგრამ ოფთალმოლოგის (ასევე ენდოკრინოლოგისა და ნეიროპათოლოგის) მიერ უპრობლემოდ აღიარებულია ძირითადი დაავადების კლინიკური სურათი და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შედეგები.

ამრიგად, შეჯამებით, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ეგზოფთალმოსი უმეტეს შემთხვევაში ფარისებრი ჯირკვლის წარმოშობისაა, ანუ ვითარდება ტოქსიკური ჩიყვის ფონზე, რომლის დიაგნოზიც თერაპევტის მიერ და მით უმეტეს ენდოკრინოლოგის მიერ, არ იწვევს სირთულეებს.

მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაშია საჭირო დიფერენციალური ექსპერტიზის ჩატარება საჭირო პროფილის სპეციალისტების ჩართულობით.

ეგზოფთალმოსის სიმძიმის დასადგენად გამოიყენება ეგზოფთალმომეტრიის მეთოდი, რომელიც გულისხმობს თვალის კაკლის ორბიტიდან ამოღების ხარისხის განსაზღვრას და თვალის კაკლის სარკის არეკვლისა და სპეციალური მოწყობილობის - ეგზოფთალმომეტრის საზომი მასშტაბის კომბინაციის საფუძველზე. .

ორბიტიდან თვალის კაკლის ნორმალური გამოწევა 17-დან 19 მმ-მდეა.

ეგზოფთალმომეტრია სახლის პირობებში არ არის რთული. ამისათვის თქვენ უბრალოდ უნდა გქონდეთ სკოლის მმართველი. ერთ ბოლოში (მმართველის დასასრული) ის ორბიტის გარე კიდესთანაა, ხოლო რქოვანას ზედა ნაწილში ინდიკატორები იკითხება მილიმეტრებში.

ამავდროულად, ადამიანს შეუძლია დგომა ან ჯდომა, თავი კი იატაკზე პერპენდიკულარული უნდა იყოს, მზერა პირდაპირ არის მიმართული. ეგზოფთალმომეტრიას თავად სუბიექტი კი არ ახორციელებს (მას უბრალოდ არ შეუძლია ამის გაკეთება ცნობილი უხერხულობის გამო), არამედ ექიმის, მედდის ან ვინმე ახლობელი - ბოლოს და ბოლოს, ეგზოფთალმომეტრიის ტექნიკა, როგორც ვხედავთ, ელემენტარული მარტივია.

მთავარია გახსოვდეთ, რომ კვლევის სიზუსტე დამოკიდებულია სწორი პოზიციამოწყობილობა (ჩვენს შემთხვევაში სახაზავი), პაციენტი და მკვლევარი.