გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება (GERD) არის ქრონიკული, მორეციდივე დაავადება, რომელიც გამოწვეულიასაავტომობილო ევაკუაციაფუნქციები გასტროეზოფაგური ზონა და ხასიათდება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის სპონტანური ან რეგულარულად განმეორებითი რეფლუქსით საყლაპავში, რაც იწვევს დისტალური საყლაპავის და გარეგნობის დაზიანებას. დამახასიათებელი სიმპტომები(გულძმარვა, რეტროსტერნალური ტკივილი, დისფაგია).

ICD-10:

K21 - გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ეზოფაგიტით

K22 - გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ეზოფაგიტის გარეშე

ეპიდემიოლოგია

დაავადების ნამდვილი გავრცელება ცუდად არის გაგებული, რაც დაკავშირებულია დიდ ცვალებადობასთან კლინიკური გამოვლინებები- შემთხვევითი გულძმარვადან გართულებული რეფლუქს-ეზოფაგიტის აშკარა ნიშნებამდე. გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სიმპტომები ვლინდება ფრთხილად გამოკითხვით ზრდასრული მოსახლეობის თითქმის 50%-ში და ენდოსკოპიური ნიშნები- იმ ადამიანების 10%-ზე მეტს, რომლებმაც გაიარეს ენდოსკოპიური გამოკვლევა. ბარეტის საყლაპავი ვითარდება რეფლუქს-ეზოფაგიტით დაავადებულთა 20%-ში და გვხვდება მოსახლეობის 100 ათასზე 376 (0,4%) სიხშირით. GERD-ის სიხშირის ზრდის ტენდენცია იყო საფუძველი მე-6 ევროპის გასტროენტეროლოგიურ კვირეულზე (ბირმინგემი, 1997) სლოგანის გამოცხადებისთვის: „მე-20 საუკუნე არის საუკუნე. პეპტიური წყლული"21-ე საუკუნე არის GERD-ის საუკუნე."

ეტიოლოგია

GERD არის მულტიფაქტორული დაავადება. გამოვლენილია შემდეგი მიდრეკილების ფაქტორები:

სიმსუქნე;

ორსულობა;

მოწევა;

ჰიატალური თიაქარი;

მედიკამენტები (კალციუმის ანტაგონისტები, ანტიქოლინერგული პრეპარატები, P-ბლოკატორები და სხვ.).

დაავადების განვითარება დაკავშირებულია რამდენიმე მიზეზით:

1) საყლაპავის ქვედა სფინქტერის უკმარისობით;

2) კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის რეფლუქსით საყლაპავში;

3) საყლაპავის კლირენსის დაქვეითებით;

4) საყლაპავის ლორწოვანის წინააღმდეგობის დაქვეითებით.

რეფლუქს ეზოფაგიტის უშუალო მიზეზია კუჭის (ჰიდროქლორინის მჟავა, პეპსინი) ან თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის ხანგრძლივი კონტაქტი. ნაღვლის მჟავებიტრიფსინი) საყლაპავის ლორწოვან გარსთან.

პათოგენეზი

იმის გამო, რომ კუჭში წნევა უფრო მაღალია, ვიდრე შიგნით გულმკერდის ღრუ, კუჭის შიგთავსის რეფლუქსი საყლაპავ მილში მუდმივი მოვლენა უნდა იყოს. თუმცა, კარდიის ობტურატორული მექანიზმების გამო იშვიათად ხდება; მოკლე დრო(5 წუთზე ნაკლები) და შედეგად არ ითვლება პათოლოგიად.

მთელი რიგი ფაქტორები ხელს უწყობს კუჭის შიგთავსის პათოლოგიური რეფლუქსის საყლაპავ მილში განვითარებას. Მათ შორის:

საყლაპავის ქვედა სფინქტერის არაკომპეტენტურობა;

საყლაპავის ქვედა სფინქტერის რელაქსაციის გარდამავალი ეპიზოდები;

საყლაპავის არასაკმარისი კლირენსი;

პათოლოგიური ცვლილებები კუჭში, რაც ზრდის ფიზიოლოგიური რეფლუქსის სიმძიმეს.

1. ფაქტორების ჯგუფი, რომლებიც ქმნიან საყლაპავის ქვედა სფინქტერის არაკომპეტენტურობას. საყლაპავის ქვედა სფინქტერის (LES) დამცავი „ანტირეფლუქსური“ ფუნქცია უზრუნველყოფილია მისი კუნთების ტონუსის შენარჩუნებით, სფინქტერის ზონის საკმარისი სიგრძით და სფინქტერის ზონის ნაწილის მდებარეობით. მუცლის ღრუ.

დასვენების დროს LES-ში წნევა ჩვეულებრივ არის 10-35 მმ Hg. ხელოვნება, რომელიც აღემატება ბაზალურ წნევას საყლაპავში და კუჭის ღრუში. სფინქტერის ტონუსზე გავლენას ახდენს სუნთქვის ფაზები, სხეულის პოზიცია, საკვების მიღება და ა.შ. ამრიგად, ღამით ყველაზე მაღალია საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსი; ის მცირდება საკვების მიღებისას.

GERD-ით დაავადებული პაციენტების საკმაოდ დიდ ნაწილში გამოვლინდა ბაზალური წნევის დაქვეითება LES-ში; სხვა შემთხვევებში შეინიშნება მისი კუნთების გარდამავალი მოდუნების ეპიზოდები.

დადგენილია, რომ LES-ის ტონის შენარჩუნებაში როლი თამაშობს ჰორმონალური ფაქტორები. ითვლება, რომ პროგესტერონის დამამშვიდებელი ეფექტი მნიშვნელოვან წვლილს შეიტანს განვითარებაში GERD სიმპტომებიორსულ ქალებში.

რიგი მედიკამენტები და ზოგიერთი საკვები ხელს უწყობს ბაზალური წნევის შემცირებას LES-ში და პათოლოგიური რეფლუქსის განვითარებას ან შენარჩუნებას.

მედიკამენტები, საკვების კომპონენტები და სხვა მტკივნეული ეფექტები, ამცირებს წნევას საყლაპავის ქვედა სფინქტერში

Წამლები	საკვები კომპონენტები, ცუდი ჩვევები
ანტიქოლინერგული პრეპარატები	ალკოჰოლი
აგონისტები (β-ადრენერგული რეცეპტორები (იზოპრენალინი)
თეოფილინი
ბენზოდიაზეპინები	შოკოლადი
ბლოკატორები კალციუმის არხები(ნიფედიპინი, ვერაპამილი)	ზარაფხანა
ოპიოიდები	ნიკოტინი

სფინქტერის ზონის საკმარისი სიგრძე და LES-ის ინტრააბდომინალური სეგმენტი ასევე წარმოადგენს მნიშვნელოვან ანტირეფლუქს ფაქტორს. სფინქტერის ზონის მთლიანი სიგრძე 2-დან 5 სმ-მდე მერყეობს. იზრდება პათოლოგიური რეფლუქსის განვითარების ალბათობა.

სფინქტერის ზონის ნაწილის მდებარეობა მუცლის ღრუში, დიაფრაგმის ქვემოთ, ემსახურება როგორც გონივრული ადაპტაციის მექანიზმს, რომელიც ხელს უშლის კუჭის შიგთავსის რეფლუქს საყლაპავში შთაგონების სიმაღლეზე, იმ დროს, როდესაც ამას ხელს უწყობს ინტრა მუცლის წნევა. ინჰალაციის სიმაღლეზე ნორმალური პირობებისაყლაპავის ქვედა სეგმენტის "შეკუმშვა" ხდება დიაფრაგმის ფეხებს შორის. თიაქრის წარმოქმნის შემთხვევაში შესვენებადიაფრაგმა, საყლაპავის ბოლო სეგმენტი მოძრაობს დიაფრაგმის ზემოთ. კუჭის ზედა ნაწილის „დაჭერა“ დიაფრაგმის ფეხებით აფერხებს მჟავე შიგთავსის ევაკუაციას საყლაპავიდან.

2.NPC-ის გარდამავალი რელაქსაციები- ეს არის სპონტანური ეპიზოდები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული საკვების მიღებასთან, სფინქტერში წნევის დაქვეითება კუჭშიდა წნევის დონემდე, რომელიც გრძელდება 10 წმ-ზე მეტ ხანს. LES-ის გარდამავალი რელაქსაციის განვითარების მიზეზები და შესაძლებლობები სამკურნალო კორექციაეს აშლილობა საკმარისად არ არის შესწავლილი. სავარაუდო გამომწვევი ფაქტორი შეიძლება იყოს კუჭის სხეულის დაჭიმვა ჭამის შემდეგ. როგორც ჩანს, სწორედ LES-ის გარდამავალი რელაქსაციაა გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მიზეზი ნორმალურ პირობებში და რეფლუქსის განვითარების მთავარი პათოგენეტიკური მექანიზმი GERD-ის მქონე პაციენტებში. ნორმალური წნევა NPS-ში.

3. ფაქტორების ჯგუფი, რომლებიც ხელს უწყობენ საყლაპავის კლირენსის შემცირებას.საყლაპავის პერისტალტიკისა და საყლაპავის ჯირკვლების მიერ ბიკარბონატების სეკრეციის წყალობით, საყლაპავის ბუნებრივი კლირენსი („გასუფთავება“) მჟავე შიგთავსისაგან შენარჩუნებულია და ჩვეულებრივ ინტრაეზოფაგური pH არ იცვლება.

ბუნებრივი მექანიზმები, რომლითაც ხდება კლირენსი, შემდეგია:

გრავიტაცია;

საყლაპავის საავტომობილო აქტივობა:

ა) პირველადი პერისტალტიკა (ყლაპვის აქტი და დიდი პერისტალტიკის ტალღა, რომელიც იწყება გადაყლაპვით);

ბ) მეორადი პერისტალტიკა, რომელიც შეინიშნება ყლაპვის არარსებობისას, რომელიც ვითარდება საყლაპავის დაჭიმვის ან/და ინტრალუმინალური pH-ის დაბალი მნიშვნელობებისკენ ცვლის საპასუხოდ;

გ) ნერწყვდენა; ნერწყვში შემავალი ბიკარბონატები ანეიტრალებს მჟავე შემცველობას.

ამ ბმულების მხრიდან დარღვევები ხელს უწყობს საყლაპავის "გაწმენდის" შემცირებას მასში შემავალი მჟავე ან ტუტე შინაარსისგან.

4. პათოლოგიური ცვლილებები კუჭში, რომლებიც ზრდის ფიზიოლოგიური რეფლუქსის სიმძიმეს.კუჭის დაჭიმვას თან ახლავს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის სიგრძის შემცირება და LES-ის გარდამავალი რელაქსაციის ეპიზოდების სიხშირის მატება. ყველაზე გავრცელებული მდგომარეობაა კუჭის დაჭიმვის ფონზე (ან მის გარეშე) მისი შიგთავსის ევაკუაციის დარღვევა:

მექანიკური ობსტრუქცია (ყველაზე ხშირად შეინიშნება პილორუსის ციკატრიული წყლულოვანი სტენოზის, თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვის, სიმსივნური დაზიანების ფონზე) ხელს უწყობს კუჭშიდა წნევის მატებას, კუჭის დაჭიმვას და პათოლოგიური რეფლუქსის განვითარებას საყლაპავში;

დარღვევები ნერვული რეგულირებადა კუჭის სხეულის მოდუნება ჭამის დროს (ყველაზე ხშირად ვაგოტომიის შედეგად, გამოვლინება დიაბეტური ნეიროპათია; ვირუსული ინფექციების შემდეგ დაფიქსირებული იდიოპათიური გასტროპარეზით);

კუჭის გადაჭარბებული გაფართოება ზედმეტი ჭამის გამო, აეროფაგია.

კლინიკა გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება

GERD-ის კლინიკური გამოვლინებები საკმაოდ მრავალფეროვანია. დაავადების ძირითადი სიმპტომები დაკავშირებულია მოტორული უნარების დაქვეითებასთან ზედა სექციები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისაყლაპავის ჩათვლით და ჰიპერმგრძნობელობაკუჭის შებერილობამდე. ასევე გამოირჩევა GERD-ის ექსტრაეზოფაგური (ატიპიური) გამოვლინებები.

GERD-ის ძირითადი სიმპტომები:

გულძმარვა (წვა) ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომია, რომელიც გვხვდება პაციენტების 83%-ში. დამახასიათებელია ამ სიმპტომსარის გულძმარვის მომატება დიეტის, ალკოჰოლის, გაზიანი სასმელების, ფიზიკური შეცდომით

დაძაბულობა, დახრილობა და ჰორიზონტალური პოზიცია.

GERD-ის სიმძიმის შეფასების კრიტერიუმები გულძმარვის სიხშირის მიხედვით:

მსუბუქი - გულძმარვა კვირაში 2-ჯერ ნაკლები;

ზომიერი - გულძმარვა კვირაში 2-ჯერ და მეტჯერ, მაგრამ არა ყოველდღიურად;

მძიმე - ყოველდღიურად გულძმარვა.

ბლეჩირება, როგორც GERD-ის ერთ-ერთი წამყვანი სიმპტომი, ხშირია და გვხვდება პაციენტების ნახევარში; უარესდება ჭამის ან გაზიანი სასმელების მიღების შემდეგ.

GERD-ის მქონე ზოგიერთ პაციენტში დაფიქსირებული რეგურგიტაცია ძლიერდება ფიზიკური დატვირთვით და პოზიციებით, რომლებიც ხელს უწყობენ რეგურგიტაციას.

დისფაგია (გაძნელება, დისკომფორტი ყლაპვის დროს ან ყლუპის მიღების შეუძლებლობა) დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ვლინდება. დისფაგია ხასიათდება წყვეტილი ნიმუშით. ამ დისფაგიის საფუძველია საყლაპავის ჰიპერმოტორული დისკინეზია. უფრო მდგრადი დისფაგიის გამოჩენა და გულძმარვის ერთდროული შემცირება შეიძლება მიუთითებდეს საყლაპავის სტრიქტურაზე.

ოდინოფაგია - ტკივილი საყლაპავში საკვების გავლისას - შეინიშნება ძლიერი ანთებითი დაზიანებასაყლაპავის ლორწოვანი გარსი. ის, ისევე როგორც დისფაგია, მოითხოვს დიფერენციალური დიაგნოზისაყლაპავის კიბოსთან ერთად.

ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში GERD-ის ერთ-ერთი ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომია. ტკივილი ლოკალიზებულია xiphoid პროცესის პროექციაში, ჩნდება ჭამის შემდეგ და ძლიერდება ირიბი მოძრაობებით.

ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განიცადოს ტკივილი მკერდიმათ შორის სტენოკარდიის მსგავსი. GERD-ით დაავადებულთა 10%-ში დაავადება ვლინდება მხოლოდ გულმკერდის ტკივილით, რომელიც წააგავს სტენოკარდიას. გარდა ამისა, გულმკერდის ტკივილი GERD-ით, ისევე როგორც სტენოკარდიით, შეიძლება იყოს პროვოცირებული ფიზიკური აქტივობა. შესაძლო განვითარება ტიპის მიხედვით წინაგულების ფიბრილაცია(გულის რითმის დარღვევა). ამ შემთხვევაში პაციენტი გრძნობს დისკომფორტს, გულმკერდის ტკივილს, ქოშინს, მაგრამ აღება ანტიარითმული პრეპარატებიარ მოქმედებს ტკივილის ინტენსივობაზე.

სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია საყლაპავისა და კუჭის მოძრაობის დარღვევასთან და/ან კუჭის მომატებულ მგრძნობელობასთან შებერილობის მიმართ, მოიცავს:

ადრეული გაჯერების, სიმძიმის, შებერილობის შეგრძნება;

კუჭში სისავსის შეგრძნება, რომელიც ჩნდება ჭამის დროს ან მის შემდეგ.

GERD-ის ექსტრაეზოფაგური სიმპტომები მოიცავს:

დისფონია;

უხეში ქრონიკული ხველა;

ყელში სიმსივნის შეგრძნება;

ქოშინი;

ცხვირის შეშუპება და გამონადენი;

სინუსური წნევა;

- "სახის" თავის ტკივილი.

გარდა ამისა, დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მორეციდივე სინუსიტი, შუა ოტიტი, ფარინგიტი და ლარინგიტი, რომლებიც არ ექვემდებარება სტანდარტულ თერაპიას.

არსებობს 2 ძირითადი მექანიზმი, რომელიც ეხმარება ახსნას ჩართულობა პათოლოგიური პროცესიორგანოები, რომლებიც მდებარეობს საყლაპავის გვერდით:

1)პირდაპირი კონტაქტიდაკავშირებულია კუჭის შიგთავსის შეყვანასთან მეზობელი ორგანოებიიწვევს მათ გაღიზიანებას;

2)ვაგალური რეფლექსისაყლაპავსა და ფილტვებს შორის.

ბრონქოფილტვის გართულებებისთვის დიდი მნიშვნელობააქვს:

უსაფრთხოების რეფლექსები სასუნთქი გზები(ხველა, ყლაპვა, ღებინება, პალატალური);

დასუფთავების უნარი ბრონქული ხე(მუკოცილიარული კლირენსი).

ამიტომ, ყველა ასპირაციის გართულება გასტროეზოფაგური რეფლუქსით ყველაზე ხშირად ვითარდება ღამით, როდესაც პაციენტს სძინავს. ასპირაცია ხელს უწყობს საძილე აბების, ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების მიღებით.

მრავალმა უცხოურმა და ადგილობრივმა კვლევამ აჩვენა ავადობის გაზრდილი რისკი ბრონქული ასთმა, ისევე როგორც მისი მიმდინარეობის სიმძიმე GERD-ის მქონე პაციენტებში.

სამწუხაროდ, კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე სრულად არ ასახავს რეფლუქსის სიმძიმეს. შემთხვევების 85%-ზე მეტში, ინტრაეზოფაგური pH-ის 4-ზე ქვემოთ დაქვეითების ეპიზოდებს არ ახლავს სუბიექტური შეგრძნებები.

GERD-ის კლინიკური ფორმების კლასიფიკაცია:

1. არაეროზიული GERD.

2. ეროზიული GERD.

3. ბარეტის საყლაპავი.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების დიაგნოზი

დიაგნოზის დასადგენად გამოიყენება სხვადასხვა ტესტები და დიაგნოსტიკური მეთოდები.

1. თერაპიული ტესტი პროტონული ტუმბოს ერთ-ერთი ინჰიბიტორით (PPIs) ტარდება 7-14 დღის განმავლობაში სტანდარტული დოზით დანიშნული წამლით (ომეპრაზოლი 20 მგ 2-ჯერ დღეში). თუ ამ პერიოდში გავიდა გულძმარვა, ტკივილი მუცლის უკან და/ან ეპიგასტრიკულ რეგიონში, მაშინ GERD-ის დიაგნოზი დადასტურებულად ითვლება. თერაპიული ტესტი PPI-ით შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბრონქოფილტვის მქონე პაციენტების მდგომარეობის გასარკვევად და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებითან ახლავს გულმკერდის ტკივილი. ამ სიმპტომის გაქრობამ ან შესუსტებამ PPI-ს მიღებისას შეიძლება გამორიცხოს გულის დაავადება და/ან გამოვლინდეს თანმხლები GERD. ზოგიერთ შემთხვევაში, PPI-ით თერაპიული ტესტი შესაძლებელს ხდის ენდოსკოპიურად „უარყოფითი“ GERD-ის იდენტიფიცირებას, რაც ხშირად გვხვდება ამ დაავადების ექსტრაეზოფაგური სიმპტომების მქონე პაციენტებში.

2. გასტროეზოფაგური რეფლუქსის გამოვლენის უფრო საიმედო მეთოდია საყლაპავის 24-საათიანი pH-მეტრია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ რეფლუქსის სიხშირე, ხანგრძლივობა და სიმძიმე. ამრიგად, 24-საათიანი pH-მეტრია არის „ოქროს სტანდარტი“ გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დიაგნოსტიკისთვის.

3.მანომეტრიული კვლევა. GERD-ით დაავადებულ პაციენტებში შემთხვევათა 43%-ში LES წნევა ნორმალურ ფარგლებშია, 35%-ში მცირდება და 22%-ში მომატებულია. სწავლისას საავტომობილო ფუნქცია გულმკერდისსაყლაპავის (სხეული) შემთხვევათა 45%-ში გამოდის ნორმალური, 27%-ში გამოვლინდა ჰიპომოტორული დისკინეზია, ხოლო 28%-ში ჰიპერმოტორული დისკინეზია. მონაცემებს შორის კორელაციური ანალიზის ჩატარებისას ენდოსკოპიური გამოკვლევა(ეზოფაგიტის სტადიები) და მანომეტრიის მაჩვენებლები, ვლინდება დადებითი კორელაცია შემცირებული LES წნევის და ენდოსკოპიური მონაცემების (ეზოფაგიტის სტადიები) შორის.

4.ძირითადი მეთოდი GERD-ის დიაგნოზიარის ენდოსკოპიური. ენდოსკოპია შეუძლია დაადასტუროს რეფლუქს-ეზოფაგიტის არსებობა და შეაფასოს მისი სიმძიმე.

სიმძიმე	ცვლილებების მახასიათებლები
	საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ერთი ან მეტი დაზიანება, რომელიც მდებარეობს ნაკეცების ზედა ნაწილში, რომელთაგან თითოეული არ აღემატება 5 მმ სიგრძეს.
	საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ერთი ან მეტი დაზიანება, 5 მმ ან მეტი სიგრძის, განლაგებულია ნაკეცების ზედა ნაწილში და არ ვრცელდება მათ შორის
	საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ერთი ან მეტი დაზიანება 5 მმ-ზე მეტი სიგრძით, რომელიც ვრცელდება ნაკეცებს შორის, მაგრამ იკავებს საყლაპავის გარშემოწერილობის 75%-ზე ნაკლებს.
	საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანება, რომელიც მოიცავს მისი გარშემოწერილობის 75% ან მეტს.

GERD-ის ენდოსკოპიური კლასიფიკაციის მიხედვით,მიღებული 2004 წელს, არსებობს ეზოფაგიტის 4 ეტაპი:

ეტაპი I - გარეშე პათოლოგიური ცვლილებებისაყლაპავის ლორწოვანი გარსი (GERD-ის სიმპტომების არსებობისას), ე.ი. ენდოსკოპიური "უარყოფითი" GERD;

II ეტაპი - ეზოფაგიტი (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) დიფუზური ცვლილებებისაყლაპავის ლორწოვანი გარსი);

III ეტაპი - ეროზიული ეზოფაგიტი;

IV ეტაპი - საყლაპავის პეპტიური წყლული (ეროზიულ-წყლულოვანი ეზოფაგიტი).

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, სისხლდენა, პეპტიური საყლაპავის სტრიქტურა, ბარეტის საყლაპავი და ადენოკარცინომა განიხილება GERD-ის გართულებებად.

გარდა ამისა, თქვენ შეგიძლიათ შეამჩნიოთ:

კუჭის ლორწოვანი გარსის პროლაფსი საყლაპავ მილში, განსაკუთრებით დაღლილობისას;

საყლაპავის ჭეშმარიტი დამოკლება საყლაპავის შეერთების მდებარეობით დიაფრაგმის ზემოთ მნიშვნელოვნად;

კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის უარყოფა საყლაპავში.

5. ახორციელებს საყლაპავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევაყველაზე მიზანშეწონილია GERD-ის გართულებების დიაგნოსტიკის თვალსაზრისით (პეპტიური სტრიქტურა, საყლაპავის დამოკლება, პეპტიური წყლული), ასოცირებული დაზიანებები (ჰიატალური თიაქარი, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული), ასევე ავთვისებიანი პროცესის დასადასტურებლად ან გამორიცხვის თვალსაზრისით.

6. საყლაპავის სცინტიგრაფია ტექნეციუმის რადიოაქტიური იზოტოპით.საყლაპავში შეყვანილი იზოტოპის შეფერხება 10 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში მიუთითებს საყლაპავის კლირენსის შენელებაზე. ყოველდღიური pH-ის და საყლაპავის კლირენსის შესწავლა საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ რეფლუქსის შემთხვევები ეზოფაგიტის განვითარებამდე.

GERD-ის გართულებები

1. საყლაპავის პეპტიური წყლული აღენიშნება GERD-ით დაავადებულთა 2-7%-ს, მათგან 15%-ში გართულებულია პერფორაციით, ყველაზე ხშირად შუასაყარში. ცხარე და ქრონიკული სისხლის დაკარგვასაყლაპავის პეპტიური წყლულის მქონე თითქმის ყველა პაციენტში შეინიშნება სხვადასხვა ხარისხით, ხოლო ნახევარში ისინი მძიმეა.

2. საყლაპავის სტენოზი დაავადებას უფრო მდგრადს ხდის: დისფაგია პროგრესირებს, ჯანმრთელობა უარესდება და სხეულის წონა იკლებს. საყლაპავის სტრიქტურა ხდება GERD-ით დაავადებულთა დაახლოებით 10%-ში. კლინიკური სიმპტომებისტენოზი (დისფაგია) ჩნდება, როდესაც საყლაპავის სანათური ვიწროვდება 2 სმ-მდე.

3. დასერიოზულდეს GERD-ის გართულებაეხება ბარეტის საყლაპავს, ვინაიდან ეს მკვეთრად ზრდის (30-40-ჯერ) გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების ყველაზე სერიოზული გართულების - ადენოკარცინომის განვითარების რისკს. ეპითელიუმის ცილინდრული მეტაპლაზიის ფონზე ხშირად ყალიბდება პეპტიური წყლულები და ვითარდება საყლაპავის სტრიქტურა. ბარეტის საყლაპავი გამოვლენილია ენდოსკოპიით GERD-ით დაავადებულთა 8-20%-ში. კლინიკურად ვლინდება ბარეტის საყლაპავი ზოგადი სიმპტომებირეფლუქს ეზოფაგიტი და მისი გართულებები. ბარეტის საყლაპავის დიაგნოზი ჰისტოლოგიურად უნდა დადასტურდეს (ბიოფსიებში სვეტოვანი და არა სტრატიფიცირებული ბრტყელ ეპითელიუმის გამოვლენა).

4. GERD-ით დაავადებულთა 2%-ში შეიძლება განვითარდეს ზომიერი სისხლდენა პერიოდული რეციდივებით, შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღე და გამოიწვიოს მძიმე ანემია. მნიშვნელოვანი სისხლდენა ჰემატემეზისით ან მელენით იშვიათია. ვენური სისხლდენა შეიძლება მოხდეს, თუ ეროზია ვითარდება ფონზე ვარიკოზული ვენებისაყლაპავის ვენები ჰეპატოლოგიურ პაციენტებში.

5. საყლაპავის პერფორაცია GERD-ით იშვიათია.

დიფერენციალური დიაგნოზი

GERD შედის წრეში დიფერენციალური დიაგნოსტიკაძებნა გულმკერდის გაურკვეველი ტკივილის, დისფაგიის არსებობისას, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენაბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომი.

დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებისას GERD და კორონარული დაავადებაგული, აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ სტენოკარდიისგან განსხვავებით, GERD-ით ტკივილი დამოკიდებულია სხეულის პოზიციაზე (წარმოიქმნება ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში და სხეულის მოხრაზე), ასოცირდება საკვების მიღებასთან და იხსნება არა ნიტროგლიცერინით, მაგრამ ანტაციდური და ანტისეკრეტორული პრეპარატების მიღებით.

GERD ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა დარღვევები პულსი(ექსტრასისტოლი, გარდამავალი შეკვრის განშტოების ბლოკი და ა.შ.). GERD-ის დროული გამოვლენა და მისი ადეკვატური მკურნალობახშირად ხელს უწყობს ამ დარღვევების გაქრობას.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მკურნალობა

მკურნალობის მიზანია სიმპტომების შემსუბუქება, ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება, ეზოფაგიტის მკურნალობა და გართულებების პრევენცია ან აღმოფხვრა. GERD-ის მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული ან ქირურგიული.

I. კონსერვატიული მკურნალობა

ანტაციდების და ალგინის მჟავას წარმოებულების მიღება;

ანტისეკრეტორული პრეპარატები (პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები და ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები);

პროკინეტიკა, რომელიც ახდენს მოძრაობის ნორმალიზებას (პერისტალტიკის გააქტიურება, LES-ის აქტივობის მომატება, კუჭის დაცლის დაჩქარება).

ძირითადი წესები, რომლებიც პაციენტმა უნდა დაიცვას:

ჭამის შემდეგ მოერიდეთ წინ დახრილობას და არ დაწოლას;

დაიძინეთ აწეული თავით;

არ ჩაიცვათ მჭიდრო ტანსაცმელი ან მჭიდრო ქამრები;

მოერიდეთ დიდ კვებას;

არ ჭამოთ ღამით;

შეზღუდეთ საკვების მოხმარება, რომელიც იწვევს LES წნევის დაქვეითებას და აქვს გამაღიზიანებელი ეფექტი(ცხიმები, ალკოჰოლი, ყავა, შოკოლადი, ციტრუსის ხილი);

Შეწყვიტე მოწევა;

მოერიდეთ სხეულის ჭარბი წონის დაგროვებას;

მოერიდეთ რეფლუქსის გამომწვევი მედიკამენტების მიღებას (ანტიქოლინერგები, სედატიური საშუალებებიდა ტრანკვილიზატორები, კალციუმის არხის ინჰიბიტორები, ბეტა ბლოკატორებითეოფილინი, პროსტაგლანდინები, ნიტრატები).

2. ანტაციდები და ალგინატები

ანტაციდური თერაპია მიზნად ისახავს მჟავა-პროტეოლიზური აგრესიის შემცირებას კუჭის წვენი. ინტრაგასტრიკული pH-ის გაზრდით, ეს პრეპარატები გამორიცხავს მარილმჟავას და პეპსინის პათოგენურ ეფექტს საყლაპავის ლორწოვანზე. ამჟამად, ტუტე აგენტები ჩვეულებრივ იწარმოება ფორმით კომპლექსური ნარკოტიკები, ისინი ეფუძნება ალუმინის ჰიდროქსიდს, მაგნიუმის ჰიდროქსიდს ან ბიკარბონატს, ე.ი. შეუწოვი ანტაციდები (ფოსფალუგელი, მაალოქსი, მაგალფილი და სხვ.). GERD-ის ყველაზე მოსახერხებელი ფარმაცევტული ფორმა არის გელები. როგორც წესი, პრეპარატები მიიღება 3-ჯერ დღეში ყოველ 40-60 წუთში. ჭამის შემდეგ, როდესაც გულძმარვა და რეტროსტერნალური ტკივილი ყველაზე ხშირად გვხვდება და ღამით. ასევე რეკომენდებულია შემდეგი წესის დაცვა: ტკივილისა და გულძმარვის ყოველი შეტევა უნდა შეწყდეს, ვინაიდან ეს სიმპტომები მიუთითებს საყლაპავის ლორწოვანის პროგრესირებად დაზიანებაზე.

ალგინის მჟავას შემცველმა პრეპარატებმა კარგად დაამტკიცა თავი რეფლუქს-ეზოფაგიტის სამკურნალოდ. ალგინის მჟავა ქმნის ქაფიან ანტაციდურ სუსპენზიას, რომელიც ცურავს კუჭის შიგთავსის ზედაპირზე და გასტროეზოფაგური რეფლუქსის შემთხვევაში შედის საყლაპავში, რაც უზრუნველყოფს თერაპიულ ეფექტს.

3. ანტისეკრეტორული პრეპარატები

GERD-ის ანტისეკრეტორული თერაპიის მიზანია კუჭის მჟავე შიგთავსის მავნე ზემოქმედების შემცირება საყლაპავის ლორწოვანზე გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დროს. ყველაზე ფართოდ გამოიყენება რეფლუქს-ეზოფაგიტინაპოვნია PPI (ომეპრაზოლი, ლანსოპრაზოლი, პანტოპრაზოლი). პროტონული ტუმბოს ინჰიბირებით, ისინი უზრუნველყოფენ კუჭის სეკრეციის გამოხატულ და ხანგრძლივ ჩახშობას. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები განსაკუთრებით ეფექტურია პეპტიური კუთხით ეროზიულ-წყლულოვანიეზოფაგიტი, რომელიც უზრუნველყოფს 4-5 კვირის მკურნალობის შემდეგ დაზიანებულ უბნებზე ნაწიბურების წარმოქმნას შემთხვევების 90-96%-ში. დღეს PPI ჯგუფის წამლებს უწოდებენ მთავარს GERD-ის მკურნალობაში ნებისმიერ ეტაპზე.

ზოგიერთ პაციენტში, PPI-ების დანიშვნისას, შეუძლებელია კუჭის მჟავა წარმომქმნელი ფუნქციის სრული კონტროლის მიღწევა - ღამით ორჯერ PPI-ების მიღებისას, კუჭის სეკრეცია გრძელდება pH-ის შემცირებით.<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ანტისეკრეტორული პრეპარატები, საყლაპავის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებების შეხორცების ხელშეწყობისას, არ აცილებენ რეფლუქსს.

4.პროკინეტიკა

პროკინეტიკას აქვს ანტირეფლუქსური ეფექტი. ამ ჯგუფის ერთ-ერთი პირველი პრეპარატი იყო დოფამინის რეცეპტორების ცენტრალური ბლოკატორი მეტოკლირამიდი. მეტოკლოპრამიდი ზრდის LES-ის ტონს, აჩქარებს კუჭის დაცლას, დადებითად მოქმედებს საყლაპავის კლირენსზე და ამცირებს გასტროეზოფაგური რეფლუქსს. მეტოკლოპრამიდის უარყოფითი მხარე მოიცავს მის არასასურველ ცენტრალურ ეფექტს.

IN Ბოლო დროსმეტოკლოპრამიდის ნაცვლად დომპერიდონი, რომელიც პერიფერიული დოფამინის რეცეპტორების ანტაგონისტია, წარმატებით გამოიყენება რეფლუქს ეზოფაგიტის დროს. დომპერიდონის, როგორც პროკინეტიკური აგენტის ეფექტურობა არ აღემატება მეტოკლოპრამიდის ეფექტურობას, მაგრამ პრეპარატი არ კვეთს ჰემატოენცეფალურ ბარიერს და პრაქტიკულად არ გააჩნია გვერდითი მოვლენები; ინიშნება 1 ტაბლეტი. (10 მგ) 3-ჯერ დღეში 15-20 წუთის განმავლობაში. ჭამის წინ.

რეფლუქს ეზოფაგიტისთვის, რომელიც გამოწვეულია თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის (პირველ რიგში ნაღვლის მჟავების) რეფლუქსით საყლაპავ მილში, რაც ჩვეულებრივ აღინიშნება ქოლელითიაზით, კარგი ეფექტი მიიღწევა არატოქსიკური ურსოდეოქსიქოლის ნაღვლის მჟავის მიღებით.

ამჟამად, GERD-ის მკურნალობის ძირითადი პრობლემები შემდეგია:

GERD არის "სიცოცხლის მანძილზე" დაავადება თვითგანკურნების ძალიან დაბალი სიჩქარით.

GERD-ის მკურნალობა მოითხოვს წამლების ან მათი კომბინაციების მაღალ დოზებს.

რეციდივის მაღალი მაჩვენებელი.

II. GERD-ის ქირურგიული მკურნალობა

რეფლუქსის აღმოფხვრის ოპერაციების მიზანია კარდიის ნორმალური ფუნქციის აღდგენა.

ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები (ანტირეფლუქსის ოპერაცია):

1. კონსერვატიული მკურნალობის არაეფექტურობა.

2. GERD-ის გართულებები (სტრიქტურები, განმეორებითი სისხლდენა).

3. ხშირი ასპირაციული პნევმონია.

4. ბარეტის საყლაპავი (ავთვისებიანი სიმსივნის რისკის გამო).

განსაკუთრებით ხშირად, ოპერაციის ჩვენება წარმოიქმნება კომბინაციის დროს

GERD ჰიატალური თიაქრით.

რეფლუქს-ეზოფაგიტის ქირურგიული ჩარევის ძირითადი ტიპია Nissen Fundoplication. ამჟამად მუშავდება და დანერგილია ლაპაროსკოპიული ფუნდოლიკაციის მეთოდები.

მკურნალობის მეთოდის არჩევანიასოცირდება GERD-ის მიმდინარეობასა და მიზეზთან. 2008 წელს გამოქვეყნდა აზია-წყნარი ოკეანის კონსენსუსი GERD-ით დაავადებულთა მკურნალობის შესახებ, რომლის ძირითადი დებულებები ამჟამად გამოიყენება.

აზია-წყნარი ოკეანის კონსენსუსის ძირითადი დებულებები GERD-ით დაავადებულთა მკურნალობის შესახებ (2008)

წონის დაკლებამ და საწოლის თავის აწევამ შეიძლება შეამციროს კლინიკური სიმპტომები GERD-ით დაავადებულ პაციენტში. არ არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება ცხოვრების წესის სხვა რეკომენდაციების მხარდასაჭერად (28:II-2, B)

ყველაზე ეფექტური მკურნალობა GERD-ის ეროზიული და არაეროზიული ფორმების მქონე პაციენტებისთვის არის პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების გამოყენება (29:1, A).

H2 ბლოკატორები და ანტაციდები ძირითადად ნაჩვენებია შემთხვევითი გულძმარვის სამკურნალოდ (30:1, A)

პროკინეტიკური აგენტების გამოყენება მონოთერაპიის სახით ან პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებთან კომბინირებული თერაპიის სახით შეიძლება სასარგებლო იყოს GERD-ის სამკურნალოდ აზიის ქვეყნებში (31: H-H, C)

არაეროზიული GERD-ის მქონე პაციენტებში პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით უწყვეტი საწყისი მკურნალობა საჭიროა მინიმუმ 4 კვირის განმავლობაში (32:III, C).

ეროზიული GERD-ის მქონე პაციენტებში პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით უწყვეტი საწყისი მკურნალობა საჭიროა მინიმუმ 4-8 კვირის განმავლობაში (33:III, C).

მომავალში, GERD-ის არაეროზიული ფორმის მქონე პაციენტებში, მოთხოვნილ თერაპია ადეკვატურია (34:1, A)

GERD-ის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებსაც სურთ შეწყვიტონ ქრონიკული წამლის მკურნალობა, ნაჩვენებია ფუნდოპლიკაცია, იმ პირობით, რომ ოპერაციულ ქირურგს აქვს საკმარისი გამოცდილება (35:1, A)

ანტირეფლუქსური ქირურგიული მკურნალობა არ ამცირებს ბარეტის ეზოფაგიტის ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარების რისკს (36:1, A)

GERD-ის ენდოსკოპიური მკურნალობა არ უნდა იყოს რეკომენდებული კარგად შემუშავებული კლინიკური კვლევების მიღმა (37:1, A)

პაციენტები ქრონიკული ხველებით და ლარინგიტით, რომლებიც დაკავშირებულია GERD-ის ტიპურ სიმპტომებთან, უნდა მიიღონ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები დღეში ორჯერ, არა-GERD ეტიოლოგიის გამორიცხვის შემდეგ (38:1, B)

GERD-ის პრევენცია

პირველადი პრევენციაარის რეკომენდაციების დაცვა:

ჯანსაღი ცხოვრების წესი (მოწევის გამოკლებით, ძლიერი ალკოჰოლური სასმელების დალევა);

სათანადო კვებაზე (ნაჩქარევი საკვების გამოკლებით, დიდი რაოდენობით საკვების, განსაკუთრებით ღამით, ძალიან ცხელი და ცხარე საკვების გამოკლებით);

რიგი მედიკამენტების მიღებისგან თავის შეკავებით, რომლებიც არღვევენ საყლაპავის ფუნქციას და ამცირებენ მისი ლორწოვანი გარსის, პირველ რიგში, LES-ის დამცავ თვისებებს.

სამიზნე GERD-ის მეორადი პრევენცია: რეციდივების სიხშირის შემცირება და დაავადების პროგრესირების პრევენცია.

GERD-ის მეორადი პრევენციის პირველი და სავალდებულო კომპონენტია ამ დაავადების პირველადი პრევენციისა და არანარკოტიკული მკურნალობის ზემოაღნიშნული რეკომენდაციების დაცვა.

გარდა ამისა, GERD-ის მეორადი პრევენცია მოიცავს შემდეგ ზომებს, დაავადების სიმძიმის გათვალისწინებით:

ეზოფაგიტით GERD-ით ყველა პაციენტის კლინიკური დაკვირვება;

დროული ადექვატური ფარმაკოთერაპია GERD-ის გამწვავებისთვის;

ცილინდრული მეტაპლაზიის (ბარეტის საყლაპავი) განვითარების პრევენცია;

ბარეტის საყლაპავში საყლაპავის კიბოს განვითარების პრევენცია;

ეზოფაგიტის დროს საყლაპავის კიბოს განვითარების პრევენცია;

ქირურგიული მკურნალობის დროული განხორციელება.

თუ დარწმუნებული ხართ მძიმე დისპლაზიის არსებობაში, აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობა.

GERD (გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება) არის ზედა საჭმლის მომნელებელი სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ქრონიკული დაავადება, რომელიც გამოწვეულია გასტროეზოფაგური რეფლუქსით. რეფლუქსი არის კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის რეტროგრადული რეფლუქსი საყლაპავში. კუჭის წვენი და ფერმენტები აზიანებენ მის ლორწოვან გარსს, ზოგჯერ კი ზედ მდებარე ორგანოებს (ტრაქეა, ბრონქები, ფარინქსი, ხორხი).

რეფლუქსის მიზეზები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი. GERD-ის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:

• საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონის დაქვეითება;
• გაზრდილი წნევა მუცლის ღრუში (ორსულობის დროს, სიმსუქნე, ასციტი);
• დიაფრაგმული თიაქარი;
• საკვების გადაჭარბებული კვება ან ნაჩქარევი მოხმარება, რის შედეგადაც დიდი მოცულობის ჰაერი იყლაპება;
• საკვების ჭამა, რომელსაც მეტი დრო სჭირდება მონელებისთვის და, შედეგად, მუცელში რჩება.

GERD-ის სიმპტომები

GERD-ით დაავადებულ ადამიანებს რეგულარულად აწუხებთ გულძმარვა - წვის შეგრძნება მკერდში, რომელიც ჩნდება გარკვეული საკვების მიღების, გადაჭარბებული კვების ან ფიზიკური აქტივობის შემდეგ.

1. – წვის შეგრძნება მკერდის უკან, რომელიც ვლინდება ჭამიდან 1-1,5 საათის შემდეგ ან ღამით. წვის შეგრძნება შეიძლება გაიზარდოს ეპიგასტრიკულ მიდამოში, გავრცელდეს კისერზე და კანთაშორის მიდამოში. დისკომფორტი შეიძლება გაიზარდოს ფიზიკური დატვირთვის, ჭარბი კვების, გაზიანი სასმელების დალევის ან ძლიერი ყავის შემდეგ.
2. ბლეჩირება არის ფენომენი, რომელიც გამოწვეულია კუჭის შიგთავსის საყლაპავის ქვედა სფინქტერის მეშვეობით პირდაპირ საყლაპავში, შემდეგ კი პირის ღრუში. ხახუნება იწვევს მჟავე გემოს პირში. წიწაკა ყველაზე ხშირად ვლინდება სხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ან მოხრაზე.
3. ტკივილი და საჭმლის გადაყლაპვის გაძნელება. ეს სიმპტომები უფრო ხშირად ვლინდება დაავადების გართულებების განვითარებით (საყლაპავის შევიწროება ან სიმსივნე) და გამოწვეულია საყლაპავის დაზიანებულ ლორწოვან გარსში მუდმივი ანთების არსებობით.
4. საყლაპავის ღებინება არის GERD-ის ნიშანი, რომელიც ასევე ვლინდება გართულებების განვითარებით. ღებინება არის მოუნელებელი საკვები, რომელსაც მიირთმევენ ღებინების დაწყებამდე ცოტა ხნით ადრე.
5. სლოკინი არის დაავადების ნიშანი, რომლის განვითარებაც გამოწვეულია ფრენის ნერვის გაღიზიანებით, რაც იწვევს დიაფრაგმის ხშირ შეკუმშვას.

GERD-ს ახასიათებს ზემოთ აღწერილი საყლაპავის სიმპტომების მომატება სხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, წინ მოხრილი და ფიზიკური აქტივობა. ეს გამოვლინებები შეიძლება შემცირდეს ტუტე მინერალური წყლების ან რძის მიღებით.

ზოგიერთ პაციენტს ასევე აღენიშნება დაავადების ექსტრაეზოფაგური სიმპტომები. პაციენტებს შეიძლება განიცადონ გულმკერდის ტკივილი, რაც შეიძლება განიმარტოს როგორც გულის დაავადების ნიშნები (მწვავე კორონარული სინდრომი). როდესაც კუჭის შიგთავსი ხორხში შედის, განსაკუთრებით ღამით, პაციენტებს ეწყებათ მშრალი ხველა, ყელის ტკივილი და ხმის ჩახლეჩა. შეიძლება მოხდეს კუჭის შიგთავსის უარყოფა ტრაქეასა და ბრონქებში, რის შედეგადაც განვითარდება ობსტრუქციული ბრონქიტი და ასპირაციული პნევმონია.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ნიშნები შეიძლება შეინიშნოს აბსოლუტურად ჯანმრთელ ადამიანებშიც, ამ შემთხვევაში რეფლუქსი არ იწვევს საყლაპავისა და სხვა ორგანოების ლორწოვან გარსში პათოლოგიური ცვლილებების განვითარებას. თუმცა, თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები 2 თვის განმავლობაში კვირაში 2-ზე მეტჯერ გამოვლინდა, გამოკვლევისთვის უნდა მიმართოთ ექიმს.

GERD-ის დიაგნოზი

ექიმი ადგენს GERD-ის წინასწარ დიაგნოზს პაციენტის ჩივილების საფუძველზე. დიაგნოზის გასარკვევად ტარდება შემდეგი კვლევები:

1. ყოველდღიური ინტრაეზოფაგური pH მონიტორინგი არის ძირითადი კვლევის მეთოდი, რომელიც ადასტურებს GERD-ს პაციენტში. ეს ტესტი განსაზღვრავს რეფლუქსის რაოდენობას და ხანგრძლივობას დღის განმავლობაში, ასევე დროის ხანგრძლივობას, რომლის დროსაც pH დონე 4-ზე დაბლა ეცემა.
2. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორის ტესტი. პაციენტს ენიშნება პრეპარატი პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ჯგუფიდან (ომეზი, ნექსიუმი) სტანდარტული დოზით 2 კვირის განმავლობაში. თერაპიის ეფექტურობა არის დაავადების დადასტურება.

ამ დიაგნოსტიკური მეთოდების გარდა, პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს სხვა კვლევები. ისინი, როგორც წესი, აუცილებელია საყლაპავის და საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა ორგანოების მდგომარეობის შესაფასებლად, თანმხლები დაავადებების იდენტიფიცირებისთვის და ასევე მსგავსი კლინიკური სურათის მქონე დაავადებების გამოსარიცხად:

• FEGDS (ფიბროეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია) ურეაზას ტესტით;
• საყლაპავის ქრომენდოსკოპია;
• საყლაპავის და კუჭის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა კონტრასტის გამოყენებით;
• ეკგ და ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი;
• მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

GERD-ის მკურნალობა

ნაკოტინი და ალკოჰოლი ხელს უწყობს რეფლუქსის წარმოქმნას. ამ მავნე ჩვევების მიტოვება მნიშვნელოვანი ნაბიჯია GERD-ისგან თავის დაღწევისკენ.

1. უპირველეს ყოვლისა, პაციენტმა უნდა შეცვალოს თავისი ცხოვრების წესი, კერძოდ, უარი თქვას ისეთ მავნე ჩვევებზე, როგორიცაა მოწევა და ალკოჰოლური სასმელების დალევა. ეს ფაქტორები ხელს უწყობს რეფლუქსის წარმოქმნას. ჭარბწონიან ადამიანებს სჭირდებათ სხეულის წონის ნორმალიზება სპეციალურად შერჩეული დიეტისა და ფიზიკური ვარჯიშების კომპლექტის დახმარებით.
2. დიეტასთან და კვებასთან შესაბამისობა. საკვები უნდა მიიღოთ მცირე ულუფებით 5-6-ჯერ დღეში, მოერიდეთ ჭარბ ჭამას. ჭამის შემდეგ რეკომენდებულია ფიზიკური აქტივობისა და სხეულის ჰორიზონტალური პოზიციის თავიდან აცილება რამდენიმე საათის განმავლობაში. რაციონიდან უნდა გამოირიცხოს ძლიერი ყავა და ჩაი, გაზიანი სასმელები, შოკოლადი, ციტრუსოვანი ხილი, ცხარე საკვები და სანელებლები, აგრეთვე საკვები, რომელიც ხელს უწყობს გაზების წარმოქმნას (პარკოზები, კომბოსტო, ახალი შავი პური).
3. წამლის თერაპია მიზნად ისახავს დაავადების სიმპტომების შემსუბუქებას და გართულებების თავიდან აცილებას. პაციენტებს ენიშნებათ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (ომეზი, ნექსიუმი), H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორები (რანიტიდინი, ფამოტიდინი). ნაღვლის რეფლუქსის დროს ინიშნება ურსოდეოქსიქოლის მჟავა (ურსოფალკი) და პროკინეტიკა (ტრიმედატი). ზოგჯერ, ანტაციდები (ალმაგელი, ფოსფალუგელი, გავისკონი) შეიძლება გამოყენებულ იქნას გულძმარვისგან თავის დასაღწევად.

თერაპიის დანიშვნა აუცილებლად უნდა დაევალოს ექიმს, არ უნდა მოხდეს თვითმკურნალობა, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს გართულებების განვითარება.

რომელ ექიმს მივმართო?

თუ გულძმარვა და GERD-ის სხვა ნიშნები გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ გასტროენტეროლოგს. დიაგნოსტიკაში მნიშვნელოვანია ენდოსკოპისტის როლი. დაავადების მკურნალობაში ჩართულია დიეტოლოგი. გარდა ამისა, კორონარული პათოლოგიის გამოსარიცხად საჭიროა კარდიოლოგის კონსულტაცია.

4. დიეტა პრაქტიკულად არ უნდა შეიცავდეს ალკოჰოლს, განსაკუთრებით გაზიან სასმელებს, მშრალ ღვინოს ან რაიმე ტკბილ სოდას. ეს სასმელები ზრდის კუჭშიდა წნევას და ააქტიურებს მჟავას გამომუშავებას კუჭში. ორგანიზმში შემავალი ეთანოლის გარკვეული რაოდენობა ამშვიდებს საყლაპავის ქვედა სფინქტერს.

5. თქვენ უნდა შეწყვიტოთ ჭარბი კვება, ასევე საზიანოა კვებას შორის ხანგრძლივი ინტერვალი. უმჯობესია მიირთვათ ნაკლები, მაგრამ უფრო ხშირად და პირველ და მეორე კურსებს შორის უნდა გააკეთოთ ინტერვალი ხუთიდან ათ წუთამდე. ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა იჯდეთ ჩუმად ან ისეირნოთ, მაგრამ წინ არ უნდა დაიხაროთ. ასევე არ უნდა დაიკავოთ ჰორიზონტალური პოზიცია ჭამიდან ორი საათის განმავლობაში. არ უნდა ჭამოთ მუცელზე მჭიდრო ქამრით. ვახშამი უნდა იყოს ძილის წინ ორი-სამი საათით ადრე. ღამით უნდა შეწყვიტოთ ღეჭვა. არსებობს მოსაზრება, რომ ერთი ჩაის კოვზი გაწმენდილი მცენარეული ზეთი ჭამის წინ შეიძლება შეამსუბუქოს დაავადება.

ზოგიერთი ექიმი თვლის, რომ გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადებით დაავადებული პაციენტებისთვის კვების ეს წესები და ჯანსაღი ცხოვრების წესი უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე საკვები, საიდანაც მენიუ შედგება. ასევე უნდა გახსოვდეთ, რომ დიეტას საკუთარი გრძნობების გათვალისწინებით უნდა მიუდგეთ.

მთელი რიგი საკვებისა და სასმელის მოხმარება ამცირებს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის აქტივობასაც, რაც დაავადებისათვის ხელსაყრელ პირობებს ქმნის. ასეთი საკვები პროდუქტებია: კაკაო, ყავა, ჩაი, გაზიანი ტკბილი სასმელები, ფორთოხლის წვენები, გრეიფრუტი, ლიმონი, თავად ციტრუსოვანი ხილი, ალკოჰოლი, რძე, პომიდორი და ყველა მათი წარმოებულები, ნიორი, ხახვი, ხახვი, ცხელ სანელებლები.

გარდა ამისა, ადამიანები, რომლებიც ხშირად იმყოფებიან ნერვული გადატვირთვის, ჭარბი წონის, რიგი მედიკამენტების მიღებისა და მოწევის მდგომარეობაში, უფრო მგრძნობიარენი არიან ამ დაავადების მიმართ.

ასე რომ, ამ დაავადების გამომწვევი მთავარი ფაქტორია კუჭში მჟავის გაზრდილი რაოდენობა.

GERD-ის ოპერაცია ეწოდება ფუნდოპლიკაცია. მკურნალობის უფრო პროგრესული მეთოდია ლაპაროსკოპიული ქირურგია. ისინი შესაძლებელს ხდის გაჭირვებულთა უფრო დიდ რაოდენობას. თუ პაციენტს თორმეტ თვეზე ნაკლები ხნის განმავლობაში აწუხებს რეფლუქსი, მაშინ მას ათიდან ცხრა აქვს შანსი, რომ ოპერაციამ მისი მდგომარეობა მთლიანად დაარეგულირებს. თუ დაავადება უფრო მოწინავეა, ოპერაცია ეხმარება პაციენტთა სამოცი-ორმოც პროცენტს. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ საყლაპავის ფუნქცია არ დაირღვეს.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსი (GERD) არის ქრონიკული პათოლოგია, რომელიც წარმოიქმნება გასტროეზოფაგური სფინქტერის დარღვევის გამო.

ეს ფენომენი გამოიხატება საკვების და კუჭის წვენის რეფლუქსით საყლაპავის სანათურში. ეს იწვევს პათოლოგიურ ცვლილებებს და ჩივილებს, როგორიცაა გულძმარვა, ტკივილი და საკვების გავლის დარღვევა.

ჩვენი სხეული შექმნილია ისე, რომ წნევა კუჭის ღრუში სიდიდის ბრძანებით მეტი იყოს, ვიდრე გულმკერდის ღრუში. ამ მახასიათებლის გამო, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ზედა ნაწილებში დაბრუნების ფენომენი, თეორიულად, მუდმივი უნდა იყოს.

მაგრამ პრაქტიკაში ეს არ ხდება საყლაპავის სფინქტერის ბლოკირების გამო, რომელიც მდებარეობს საყლაპავის კუჭში გადასვლისას. არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები და მიზეზები, რომლებიც ხელს უშლის მის გამართულ მუშაობას.

1. ფაქტორები, რომლებიც იწვევენ საყლაპავის სფინქტერის მოშლას. კუჭსა და საყლაპავ მილს შორის ქვედა სფინქტერის დამცავი ფუნქცია რეგულირდება და შენარჩუნებულია მისი კუნთოვანი ჩარჩოს ტონით.

მეცნიერულად დამტკიცებულია:

კუნთების ფუნქციის შენარჩუნებაზე გავლენას ახდენს ჰორმონალური ფაქტორები. შეიძლება აღინიშნოს, რომ ორგანიზმის ჰორმონალური დისბალანსი იწვევს პათოლოგიურ ცვლილებებს და დაავადების გამოვლინებებს.

გარდა ამისა, ასეთ ფაქტორებს მიეკუთვნება აგრეთვე ჰიატალური თიაქარი. ეს ხელს უწყობს საყლაპავსა და კუჭს შორის არეალის შეკუმშვას. ორგანოს ამ ნაწილის დაჭიმვა არღვევს მჟავე შიგთავსის მოძრაობას საყლაპავიდან.

2. კუნთების პერიოდული რელაქსაცია. რელაქსაცია არის პერიოდული, შეუსაბამო, წნევის მკვეთრი შემცირების ეპიზოდები. ეს ფენომენი საშუალოდ 10 წამზე მეტ ხანს გრძელდება. გამომწვევი მექანიზმი არის კუჭის ღრუს გადაჭარბებული დაჭიმვა საკვების მიღებით.

ამრიგად, ამ ჯგუფის გამომწვევი მიზეზებია ჭარბი კვება, საკვების დიდი ნაწილის მიღება, ცუდად დამუშავებული უხეში საკვები და დიდი რაოდენობით სითხე ერთდროულად.

3. პათოლოგიური ცვლილებები კუჭში, რომელიც ზრდის ფიზიოლოგიური რეფლუქსის სიმძიმეს. Ესენი მოიცავს:

• მექანიკური ობსტრუქცია, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს ციკატრიული სტენოზით და შევიწროებით, სიმსივნური წარმონაქმნებით, დიაფრაგმული თიაქრით, თანდაყოლილი დეფექტებით და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის განვითარების ანომალიებით.
• ცვლილებები ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის რეგულირებაში. ვლინდება საშოს ნერვის ამოკვეთის ოპერაციის შემდეგ, შაქრიანი დიაბეტით, დიაბეტური ნეიროპათიის, ვირუსული და ბაქტერიული ინფექციების შემდეგ.
• ორგანოს კედლების გადაჭარბებული გაფართოება ზედმეტი ჭამის გამო, აეროფაგია.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსი - სიმპტომები და მკურნალობა

კლინიკური გამოვლინებები ძალიან მრავალრიცხოვანია და შეიძლება ემთხვეოდეს სხვა დაავადებების კლინიკურ გამოვლინებებს, რითაც შეიყვანოს ექიმი შეცდომაში. პათოლოგიის ძირითადი სიმპტომები დაკავშირებულია ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოტორული ფუნქციის დარღვევასთან.

გარდა ამისა, დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს ატიპიური ექსტრაეზოფაგური ფორმებით. პათოლოგიის ყველაზე ადრეული და ყველაზე გავრცელებული ნიშანია:

1. გულძმარვა. პაციენტები აღნიშნავენ, რომ განიცდიან წვის შეგრძნებას საყლაპავის მიდამოში ან მკერდის უკან. სიმპტომი შესაძლოა გამოვლინდეს დიეტის შეუსრულებლობის, ფიზიკური აქტივობის, ალკოჰოლის დალევის, მოწევის, გაზიანი წყლის, ცხარე და შემწვარი საკვების შემდეგ. იმის მიხედვით, თუ რამდენად ხშირად ხდება გულძმარვა და რამდენ ხანს გრძელდება იგი, განასხვავებენ დაავადების ხარისხს:

• მსუბუქი - სიმპტომი ვლინდება კვირაში ორჯერ ნაკლები;
• საშუალოდ - კვირაში სამჯერ მეტი;
• მძიმე - სიმპტომი ყოველდღიურად ვლინდება.

2. ამ დაავადებით ყოველ მეორე ადამიანში უჩნდება ბლეჩირება. ის პროვოცირებულია ჭამით, უაღრესად გაზიანი სასმელების დალევით.

3. საკვების რეგურგიტაცია. სიმპტომი, რომელიც ხშირად არ ვლინდება, მაგრამ ასევე მიუთითებს საყლაპავის სფინქტერის პათოლოგიაზე. ჩვეულებრივ ხდება თხევადი საკვების დაბრუნება. შეიძლება გამოჩნდეს, როდესაც სხეული წინ იხრება.

4. დისფაგია - საყლაპავში საკვების ბოლუსის გავლის გაძნელება. ეს სიმპტომი ხშირად იწვევს პაციენტებს ჭამაზე უარს, რის შემდეგაც ხდება წონის სწრაფი კლება. ვლინდება დაავადების პროგრესირებისას.

5. ოდინოფაგია - მტკივნეული შეგრძნებები ჭამის დროს.

პაციენტი გრძნობს როგორ გადის საკვები გულმკერდის პროექციაში. სიმპტომური კომპლექსი შეიძლება გამოჩნდეს ორგანოს ლორწოვანი გარსის მძიმე ანთებით.

6. სიმძიმე დამწვარი ან გამწევი ორგანოს მიდამოში. ჩნდება ჭამის შემდეგ ან როცა ადამიანი წოლისას.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, გასტროეზოფაგური რეფლუქსი GERD დაავადებაშეიძლება გამოვლინდეს ექსტრაინტესტინალური გამოვლინების სიმპტომებისა და ნიშნების ქვეშ. Ესენი მოიცავს:

• ხშირი მშრალი ხველა, რომლის მკურნალობა შეუძლებელია ხველების საწინააღმდეგო საშუალებებით;
• ხმის უეცარი ჩახლეჩა;
• ცხვირის შეშუპება და გამონადენი, რომელიც არ არის დაკავშირებული გაციებასთან;
• უკონტროლო თავის ტკივილი.

დაავადების კლასიფიკაცია:

• არაეროზიული - პროცესში ჩართულია საყლაპავის ლორწოვანი გარსი. დაზიანება ხასიათდება მემბრანის სიწითლით და აზიანებს მცირე ფართობისა და სისქის უბნებს.
• ეროზიული - ორგანოს სისქეში ჩნდება ეროზიები, რომლებიც მიდრეკილია შერწყმისკენ და შეიძლება გართულდეს სისხლდენით.
• ბარეტის საყლაპავი არის დაავადების უკიდურესი და ყველაზე მძიმე ფორმა, ორგანოს ყველა შრის სრული დაზიანებით.

დაავადების დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის გასარკვევად და დასადგენად გამოიყენება კვლევის სხვადასხვა მეთოდი. უპირველეს ყოვლისა, ექიმი ყურადღებას აქცევს პაციენტის ჩივილებს, აანალიზებს მათ და შემდეგ დანიშნავს აუცილებელ მანიპულაციას.

• იმისთვის, რომ არ დაზიანდეს ან არ გამოიწვიოს პაციენტს ზედმეტი დისკომფორტი და დისკომფორტი, დიაგნოსტიკური ძიება იწყება თერაპიული ტესტით. ამ მეთოდის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ შესაბამისი ჩივილების არსებობის შემთხვევაში პაციენტს ენიშნება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ყოველკვირეული კურსის გავლა, მაგალითად, ომეპრაზოლი. თუ ამ პრეპარატის მიღების შემდეგ აღარ აღინიშნებოდა კლინიკური გამოვლინებები, როგორიცაა გულძმარვა, მუწუკები, ტკივილი ეპიგასტრიკულ მიდამოში, მაშინ ექიმმა შეიძლება შემოგვთავაზოს GERD-ის დიაგნოზი. ეს მეთოდი კარგია, რადგან ზოგჯერ სხვა კვლევებით, განსაკუთრებით ენდოსკოპიური, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი პათოლოგიის იდენტიფიცირება.
• ზემოაღნიშნული ჩივილების მქონე ყველა პაციენტისთვის „ოქროს“ სტანდარტი გამოკვლევაა კუჭისა და საყლაპავის pH-მეტრია. ის იძლევა მონაცემებს რეფლუქსის ცვლილებების ხანგრძლივობისა და სიმძიმის შესახებ.
• უფრო ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდია ენდოსკოპიური. მისი დახმარებით შეგიძლიათ მიიღოთ დადასტურება დაავადების არსებობის შესახებ და შეაფასოთ მისი სიმძიმე.

ენდოსკოპიური სურათიდან გამომდინარე, მთელ მსოფლიოში მიღებულია რეფლუქსური დაავადების სტადიების გამოყოფა. სულ 4 გრადუსია:

GERD 1-ლი ხარისხი- ხასიათდება საყლაპავის ლორწოვანი ფენის დაზიანების არარსებობით პაციენტში ჩივილებისა და კლინიკური სიმპტომების არსებობისას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ამ ხარისხს ენდოსკოპიური "უარყოფითი" ეწოდება.

GERD ეტაპი 2- ეზოფაგიტი. ამ ხარისხით, ენდოსკოპისტი აღწერს ლორწოვანი გარსის ცალკეული ზედაპირული დაზიანებების სურათს. პაციენტს აქვს ტიპიური ჩივილები.

GERD ეტაპი 3— . იგი ვლინდება მრავლობითი ეროზიის სახით სხვადასხვა დიამეტრისა და სიღრმის ორგანოს კედელში.

GERD მე-4 ხარისხი- საყლაპავის პეპტიური წყლული. დაავადების ყველაზე საშინელი და მძიმე ფორმა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, როგორიცაა სისხლდენა, ორგანოს კედლის პერფორაცია და ავთვისებიანი სიმსივნე.

GERD მე-4 ხარისხის გართულებები:

• ორგანოს კედლის პერფორაცია ან რღვევა. ყველაზე ხშირად, გარღვევა ხდება შუასაყარის ორგანოების მიმართ, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სეფსისი, სუნთქვის გაჩერება, სისხლის მიმოქცევის გაჩერება და სიცოცხლისათვის საფრთხე.
• სისხლდენა წყლულებისგან. ისინი შეიძლება იყოს როგორც აშკარა, ასევე ფარული. ფარული ყველაზე საშიშია, რადგან მათი სწრაფად ამოცნობა შეუძლებელია. ეს ართულებს გართულების მკურნალობას. ფარული სისხლდენა საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას.
• სტენოზი, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, საყლაპავის სანათურის შევიწროება. ასეთ ზონაში საკვები ძალიან რთულად გადის, რის შედეგადაც ადამიანმა შეიძლება სრულიად უარი თქვას ჭამაზე.
• ბარეტის საყლაპავი არის სერიოზული გართულება, რადგან იზრდება ადენოკარცინომის, ორგანოს ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარების რისკი.

როგორ და რით ვუმკურნალოთ გასტროეზოფაგური რეფლუქსს

თერაპიის მნიშვნელოვანი მიზნებია: პათოლოგიის სიმპტომების აღმოფხვრა, პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება, მუშაობის აღდგენა, გართულებების პრევენცია და მკურნალობა. დაავადების მკურნალობის 2 ფორმა არსებობს: კონსერვატიული და ქირურგიული.

კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს:

• პაციენტს ასწავლოს სწორი ნორმალიზებული ყოველდღიური რუტინა და თერაპიული დიეტის დაცვა;
• საჭირო ფარმაკოლოგიური საშუალებების დანიშვნა: ანტაციდები, პროკინეტიკები, ანტისეკრეტორული საშუალებები, H2 რეცეპტორების ბლოკატორები, დაავადების ფორმისა და სტადიის მიხედვით.

წამლის თერაპია

წამლების ანტაციდური ხაზი. ისინი ხელს უწყობენ კუჭის შიგთავსის რეფლუქსის საყლაპავ მილში განეიტრალებას, რითაც ამცირებს ანთებითი რეაქციების რისკს. ამ ჯგუფში შედის სხვადასხვა ნარკოტიკები.

Maalox შეიძლება იყოს პასტილების ან სიროფის სახით. GERD-ის შემთხვევაში ექიმები გვირჩევენ თხევად ფორმებს უკეთესი ეფექტისთვის. ამ წამლის გარდა პრაქტიკაში ინიშნება ფოსფალუგელი, მაგალფილი და სხვა.

გამოსაყენებლად ყველაზე მოსახერხებელი დოზის ფორმაა გელები. როგორც წესი, პრეპარატები ინიშნება 3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ. ამ ჯგუფის მედიკამენტების მიღების მნიშვნელოვანი წესია გულძმარვის ყოველი შეტევის მოხსნა ამ მედიკამენტებით.

გულძმარვა ამძიმებს მას, ამიტომ უნდა აღმოიფხვრას

ანტისეკრეტორული პრეპარატები. მიზანია აღმოფხვრას კუჭის მჟავე შიგთავსის მავნე მოქმედება საყლაპავის ლორწოვან გარსზე.

ეს მედიკამენტები მოიცავს ომეპრაზოლს, ლანსოპრაზოლს და ეზომეპრაზოლს. ისინი ინიშნება ავადმყოფობის შემთხვევების 100%-ში. ხელს უწყობს მჟავიანობის შემცირებას. ისინი მიიღება 2-ჯერ დღეში.

GERD-ისთვის მნიშვნელოვანი და შეუცვლელი ჯგუფია პროკინეტიკა. მათ აქვთ ანტირეფლუქსის ეფექტი. ხელს უწყობს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის კუნთოვანი ჩარჩოს გაძლიერებას.

ესენია: მეტოკლოპრამიდი. მისი დოზირების ფორმებია ინექციები და ტაბლეტები. სტრიქტურებისა და დისფაგიის არარსებობის შემთხვევაში ინიშნება ტაბლეტები. თუ არსებობს GERD-ის გართულებები, მაშინ ინიშნება ინექციები. ასევე ინიშნება დომპერიდონი.

მძიმე და სერიოზული გართულებების შემთხვევაში მიმართავენ ქირურგიულ მკურნალობას. წყლულოვანი დეფექტების კიდეები ამოკვეთილია, იკერება ეროზიული ზედაპირები და სისხლდენის ადგილები. აღმოფხვრა სტრიქტურები და ნაწიბუროვანი ცვლილებები საკვების გავლის გასაუმჯობესებლად.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

ბევრი პაციენტი ძალიან სკეპტიკურად უყურებს GERD-ის მკურნალობას ხალხური საშუალებებით და მეთოდებით. თუმცა, მათი ეფექტი არ უნდა შეფასდეს. თუ სწორად აირჩევთ მცენარეულ წამალს, ის დიდ შედეგს მოიტანს დაავადების მკურნალობაში.

სამკურნალო თვისებები აქვს ზღვის წიწაკას, ჭინჭრის ფოთლებს, ალოეს, გვირილის ნაყენს და პროპოლისს.

ალოეს წვენს აქვს ანთების საწინააღმდეგო და სამკურნალო ეფექტი. ეს მცენარე თითქმის ყველა სახლში იზრდება.

ფიტორეცეპტი ძალიან მარტივია:

გამოწურეთ ფოთლების წვენი. ერთი ჩაის კოვზ ამ წვენს ურევენ ნახევარ ჩაის კოვზ თაფლს. ასეთი პროპორციებით შეგიძლიათ დაასხით გარკვეული რაოდენობის ინფუზია და მიირთვათ ჭამის შემდეგ 1 ჩაის კოვზის ოდენობით.

ჭინჭრის ფოთლებს აქვს ჰემოსტატიკური თვისებები და ხელს უწყობს ეროზიისა და წყლულების შეხორცებას. ასევე მარტივი რეცეპტი. შეგიძლიათ გამოიყენოთ სააფთიაქო ინფუზია ან თავად მოამზადოთ. შეაგროვეთ მცენარის ფოთლები, კარგად გარეცხეთ და გააშრეთ.

შემდეგ დაჭერით, დაასხით მდუღარე წყალი თითო ჭიქა წყალზე 2 სუფრის კოვზი მცენარის პროპორციით. გაწურეთ, გადაწურეთ, დალიეთ მთელი დღის განმავლობაში საჭიროებისამებრ. კურსი 2-3 კვირა. მომზადებულ ხსნარს შეგიძლიათ დაუმატოთ 1 ჩაის კოვზი შაქარი.

მრავალი წყარო აღწერს ნიახურის სამკურნალო ეფექტს, უფრო სწორად, მის წვენს. დალიეთ 1 სუფრის კოვზი ახლად გამოწურული წვენი ჭამის წინ.

გვირილის ნახარშს აქვს ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი, სამკურნალო და დამამშვიდებელი თვისებები. მცენარეული ნაზავი მოხარშეთ მდუღარე წყალში, დაასხით და დალიეთ მცირე ულუფებით მთელი დღის განმავლობაში.

დიეტა გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადებისთვის

ყველა პაციენტმა უნდა დაიცვას დიეტა და სწორი ყოველდღიური რუტინა, იმუშაოს და დაისვენოს, რადგან ეს არის წარმატებული მკურნალობის საფუძველი და გასაღები.

• ჭამის შემდეგ დაიკავეთ ვერტიკალური პოზიცია ერთი საათის განმავლობაში - იჯექით თავდაყირა ან ფეხზე. არავითარ შემთხვევაში არ დაწექით, ეს რეფლუქსს გააძლიერებს. ჭამიდან 2 საათის განმავლობაში მოერიდეთ ფიზიკურ ვარჯიშს და ვარჯიშს, განსაკუთრებით დახრილობას;
• არ ჩაიცვათ მჭიდრო და არასასიამოვნო ტანსაცმელი, განსაკუთრებით ის, რომელსაც შეუძლია მკერდისა და მუცლის არეში დაჭიმვა
• მიზანშეწონილია დაიძინოთ აწეული საწოლის თავით, მძიმე შემთხვევებში - ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში;
• მოერიდეთ ჭარბ კვებას. საკვების მოხმარება უნდა იყოს რაციონალური და ჩამოყალიბდეს მცირე ულუფებით;
• ექსტრემალური საკვების მიღება ძილის წინ 4 საათით ადრე;
• გამორიცხეთ რაციონიდან გამაღიზიანებელი საკვები: ცხიმები, ყავა, ალკოჰოლი, სოდა, ცხარე საკვები, ციტრუსოვანი ხილი;
• მოწევის სრული შეწყვეტა;
• არ მოიმატოთ ჭარბი წონა;
• დიეტის დაცვისას უმჯობესია უცხიმო, ნაზი, აბსოლუტურად უცხიმო საკვები მოხარშოთ მოხარშული, ორთქლზე მოხარშული, ნახევრად უმი სახით.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსი საყლაპავის დაავადებაა, რომელიც გამოწვეულია არასწორი კვებით. კუჭში მრავალი რეაქცია ხდება საჭმლის მონელებაზე. და კუჭის ღრუში მჟავე გარემოს გარეშე ადამიანი ვერ იცოცხლებდა. მაგრამ თუ მჟავა საყლაპავში შედის, კედლები იწყებს ნგრევას და წარმოიქმნება წყლულები. და, რა თქმა უნდა, ეს არ არის ძალიან კარგი ორგანიზმისთვის, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს კიბო შესაბამისი მკურნალობის გარეშე.

რეფლუქსი დაავადების გამარტივებული სახელია. მედიცინაში მას აქვს სრული სახელი - გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება ან GERD. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული კუჭ-ნაწლავის პრობლემა მსოფლიოში.

სიმპტომები

რა არის გასტროეზოფაგური რეფლუქსის სიმპტომები მოზრდილებში? GERD ყველაზე ხშირად ვლინდება ძლიერი გულძმარვით. ის ძლიერდება წოლის მდგომარეობაში ვარჯიშის შესრულებისას, ან ფიზიკური აქტივობით დაკავებული.

არსებობს სხვა არასპეციფიკური სიმპტომები. ესენია: დისფაგია (მტკივნეული ყლაპვა), ხშირი ლარინგიტი, ბრონქოსპაზმი, გულისრევა და ჭამის შემდეგ. იმის გამო, რომ მჟავა ხვდება პირის ღრუში და ანადგურებს კბილის მინანქარს, ასეთ პაციენტს ხშირი სტომატოლოგიური პრობლემები ექნება. ასევე არსებობს ოტოლარინგოლოგიური სიმპტომები. ამ დაავადებაზე შეიძლება მიუთითებდეს შუა ყურის ხშირი ანთებაც.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის თანმდევი სიმპტომებია მომჟავო გემო პირის ღრუში, ხშირი სლოკინი, ტკივილი საკვების გადაყლაპვისას. სერიოზული გართულებების შემთხვევაში ვითარდება საყლაპავის ღებინება, ანუ ჯერ კიდევ მოუნელებელი კუჭის შიგთავსის ღებინება ჭამიდან შედარებით მოკლე დროში.

რეფლუქსის განვითარების მიზეზები

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ძირითადი მიზეზი არასწორი კვება, მოწევა და სწრაფი ტემპით კვებაა. როდესაც ადამიანი სუნთქავს ჰაერს, კუჭში წნევა იზრდება.

კიდევ რა შეიძლება იყოს მიზეზი?

• კუნთების სფინქტერის დარღვევა.
• გაზრდილი სხეულის წონა.
• Ალკოჰოლის მოხმარება.
• არასწორი დიეტა.
• დიაფრაგმული თიაქარი.

ნივთიერებები, რომლებიც ართულებს დაავადების მიმდინარეობას, არის ყავის ხშირი მოხმარება და მოწევა. ზოგიერთი ცნობით, შოკოლადი ასევე მავნეა. ორსულ ქალებს ხშირად თან ახლავს კუჭის პრობლემა, როგორიცაა გასტროეზოფაგური რეფლუქსი.

მედიკამენტების მიღებამ შეიძლება დააზიანოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. საუბარია ნიტრატებზე, ანტიქოლინერგულ საშუალებებზე, ბეტა-ბლოკატორებზე.

რატომ არის სფინქტერის გაუმართაობა?

თავად სფინქტერი, ანუ კარდია, არის კუნთოვანი რგოლი, რომელიც იხურება საკვების შესვლისთანავე. ეს უზრუნველყოფს მის ცალმხრივ მოძრაობას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. როდესაც ეს კუჭის სარქველი მთლიანად არ იხურება, მარილმჟავას დაუყოვნებლივ აქვს "წვდომა" საყლაპავში. სარქველი წყვეტს თავისი ფუნქციების შესრულებას ერთი ან რამდენიმე მიზეზის გამო:

• ფარისებრი ჯირკვლის და, შესაბამისად, ჰორმონების პრობლემები;
• უზომო კვება;
• ფსიქოლოგიური სტრესი;
• ლორწოვანი გარსების მიმართ აგრესიული ნივთიერებების მიღება, როგორიცაა ალკოჰოლი, ცხარე წიწაკა, ყავა;
• ზოგიერთი მედიკამენტი, რომელსაც აქვს გვერდითი მოვლენები;
• ხანგრძლივი მძიმე ხველა.

მიუხედავად ამისა, ყველაზე მნიშვნელოვან ფაქტორად ითვლება გადაჭარბებული კვება და კონკრეტულად ცხიმოვანი საკვების მოხმარება. როდესაც კუჭის ღრუ ძლიერ არის დაჭიმული, საყლაპავსა და თავად კუჭს შორის კუთხე იცვლება და საკვები შეიძლება შემთხვევით მოხვდეს საყლაპავის ლორწოვანში. დროთა განმავლობაში, პროცესი უარესდება.

კუნთოვანი კარდიის დაჭიმვის ერთ-ერთი ყველაზე უსიამოვნო შედეგია აქალაზია. ასეთ ადამიანს საერთოდ არ შეუძლია ნორმალურად ჭამა. ამიტომ, თქვენ უნდა გესმოდეთ, რომ გასტროეზოფაგური რეფლუქსი არ არის მხოლოდ უსიამოვნო დაავადება. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ძალიან სერიოზული შედეგები.

GERD-ის სახეები

როგორც დაავადება, გასტროეზოფაგური რეფლუქსს, რომლის ხარისხები ქვემოთ მოცემულია, აქვს გარკვეული მახასიათებლები. ჯერ ერთი, პირველი ხარისხი - არაეროზიული რეფლუქსი - ხდება დედამიწის თითქმის ყველა მკვიდრში დროდადრო. ღამით კი, სხეულის ჰორიზონტალური პოზიციის გამო, მჟავას რეფლუქსი აბსოლუტურად ნორმალური მოვლენაა. და მეორეც, დაავადება ძალიან განკურნებადია.

სამედიცინო კლასიფიკაციის მიხედვით, არსებობს დაავადების 3 ტიპი:

1. არაეროზიული რეფლუქსი. ყველაზე მსუბუქი ტიპი, ეზოფაგიტის გართულების გარეშე. Ყველაზე გავრცელებული.
2. ეროზიულ-წყლულოვანი ფორმა - რეფლუქსი გართულებულია წყლულებით ან სტრიკულებით.
3. ბარეტის საყლაპავი.

რაც შეეხება განვითარების ეტაპებს, ყველაფერი მარტივია. არაეროზიული რეფლუქსი ყველაზე მსუბუქი დაავადებაა. წყლულოვანი ფორმა საშუალო სიმძიმისაა, ხოლო ყველაზე მძიმე საბოლოო სტადია არის კიბოსწინარე ეტაპი - ეს არის ჩვენი სიის მე-3 პუნქტი.

რა არის ბარეტის საყლაპავი?

დაავადების გახანგრძლივება კუჭის გარეთ მჟავას რეფლუქსის მზარდი ინტენსივობით უცვლელად მიაქვს პაციენტს ექიმთან. ზოგჯერ მჟავებთან ერთად საყლაპავში ხვდება პანკრეასის და ნაღვლის ფერმენტები. ეს ნივთიერებები კიდევ უფრო აზიანებს ლორწოვან გარსს. საყლაპავის კედლებზე ნაღვლის ზემოქმედების გამო აქტიურდება ციკლოოქსიგენაზა-2. ამ ნივთიერების არსებობა უკვე ბარეტის საყლაპავის საწინდარია.

როდესაც წყლულის შემდეგ საყლაპავის დისტალური ნაწილი დაფარულია ახალი შემაერთებელი უჯრედებით, ეს ნიშნავს, რომ დადგა დაავადების მე-3 სტადია, როგორიცაა გასტროეზოფაგური რეფლუქსი.

ენდოსკოპით გამოკვლევისას სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმის ნაცვლად ვლინდება სვეტოვანი ეპითელიუმი სპეციალური გობლეტის უჯრედებით. ეს არის GERD-ის განვითარების ბოლო ეტაპი და, ფაქტობრივად, კიბოსწინარე მდგომარეობაა. დიაგნოზი დასტურდება მხოლოდ ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ.

უჯრედული ცვლილებები ხდება ორგანიზმში, როგორც ადაპტური რეაქცია ძლიერი გამღიზიანებლების, ანუ მჟავებისა და ტუტეების მიმართ. ყოველივე ამის შემდეგ, სვეტოვანი ეპითელიუმი გაცილებით "ძლიერია" და უფრო რთულია დაწვა. მაგრამ როდესაც დამცავი უჯრედები ძალიან სწრაფად ვითარდება, ეს უკვე კიბოს საწინდარია.

ადენოკარცინომის განვითარების ალბათობა ძალიან მაღალია პროტონული ტუმბოს ბლოკატორებით მკურნალობის კურსის შემდეგაც და ეს წამალი ძალიან ძლიერია.

პროგნოზები

პირველ ეტაპზე დაავადება სულაც არ არის საშიში. თუმცა, არ უნდა დაუშვათ, რომ რეფლუქსი გახშირდეს და მტკივნეული გახდეს. ადამიანების დაახლოებით 10-15%-ს, რომლებსაც უკვე აქვთ რეფლუქსი, უვითარდებათ სერიოზული გართულებები. ეს შეიძლება მოიცავდეს წყლულების, საყლაპავის სისხლდენის და ადენოკარცინომის განვითარებას.

კიდევ რა უნდა აღინიშნოს გასტროეზოფაგური რეფლუქსის საშიშროებასთან დაკავშირებით? დაავადების მკურნალობა ეფექტურია, თუ დროულად დაიწყება.

დაავადება ბავშვებში

არა მხოლოდ მოზრდილები, არამედ ბავშვებიც მგრძნობიარენი არიან GERD-ის მიმართ. ბავშვებში გასტროეზოფაგური რეფლუქსის რამდენიმე მახასიათებელი არსებობს. მკურნალობა ძირითადად იგივეა, რაც მოზრდილებში.

რატომ ავადდებიან ბავშვები? თუ ერთ-ერთ მშობელს აქვს კუჭის ქრონიკული პრობლემები და მის ოჯახში იყვნენ სხვებიც, რომლებსაც ასევე აღენიშნებოდათ სხვადასხვა წარმოშობის რეფლუქსი, მაშინ, ალბათ, ბავშვსაც შეექმნება პრობლემები.

შეიძლება სხვა მიზეზებიც იყოს:

• ავტონომიური დისფუნქცია;
• ჰელმინთური ინვაზია;
• გასტრიტი, გასტროდუოდენიტი;
• საწყისი ჰიატალური თიაქარი;
• ბარბიტურატების ან ნიტრატების შემცველი მედიკამენტების გამოყენება;
• ჩიფსების, კრეკერების, ენერგეტიკული სასმელების გადაჭარბებული მოხმარება.

ბავშვში გასტროეზოფაგური დაავადების განვითარების თანაბრად მნიშვნელოვანი მიზეზია ორსულობის დროს დედის ცხოვრების წესი. თუ ორსულობის დროს და შემდეგ ძუძუთი კვების დროს ქალი არ მოიშორებს მოწევის ჩვევას, ბავშვს დიდი ალბათობით ექნება დარღვევები. მაგალითად, კუჭის დეფორმაცია, დიაფრაგმული თიაქარი დაბადებიდან და სხვა.

GERD ბავშვობიდან პროვოცირებულია შემდეგი დაავადებებით:

• ასთმა, ბრონქიტი;
• ყაბზობა;
• კისტოზური ფიბროზი;

სტატისტიკურად, ბიჭები უფრო ხშირად განიცდიან GERD-ს, ვიდრე გოგოებს. ალბათ იმიტომ, რომ სპორტულ მოედნებზე მეტს ვარჯიშობენ. და თუ ორივე მშობელს აქვს ქრონიკული გასტრიტი, დიდი ალბათობით შეიძლება დავასკვნათ, რომ ბიჭი მოზარდობის ასაკამდე დაიწყებს რეფლუქსის პირველი სიმპტომების გამოვლენას.

GERD-ის დიაგნოზი

• საყლაპავის მჟავიანობის 24-საათიანი მონიტორინგი;
• ეგოფაგოსკოპია;
• რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ბარიუმის გამოყენებით;
• pH-მეტრია მჟავიანობის შესაცვლელად;
• სისხლის ზოგადი ანალიზი.

კონტრასტული რენტგენი გამოიყენება იმის დასადგენად, არის თუ არა ჰიატალური თიაქარი. თუ ის არსებობს, მკურნალობა უკვე მოიცავს ოპერაციას, რადგან ჩვეულებრივი ანტაციდური მედიკამენტები არ დაეხმარება.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსი. მკურნალობა

თუ ზრდასრულ ადამიანს დაუდგინდა სუსტი არაეროზიული ფორმა ან უკვე წყლულოვანი, მაშინ ეს არის სიგნალი კვების და მთელი ცხოვრების წესის დაუყოვნებელი ცვლილების შესახებ. ძირითადი წესია ჭამა ზომიერად და რეგულარული ინტერვალებით, ისე, რომ არ დაიტვირთოთ კუჭი დიდი კვებით. ტკივილს, წივილს და გულძმარვას ხსნის გარკვეული მედიკამენტებით. ესენია, მაგალითად, "ფოსფალუგელი", "ალმაგელი", "მაალოქსი". ეს არის ანტაციდური პრეპარატების ჯგუფი. თუმცა, მათი გამოყენება მხოლოდ დროებით შვებას მოაქვს.

ყველაზე ხშირად, მკურნალობა მოდის მხოლოდ აბების მიღებაზე მთელი სიცოცხლის განმავლობაში მწვავე ტკივილის დასახმარებლად. ახლა არსებობს წამლების სერია, რომელსაც ეწოდება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები. მათ შორისაა რაბეპრაზოლი. ეს წამალი ჩვეულებრივი ტკივილგამაყუჩებლების კარგი ალტერნატივაა, რადგან ის ხელს უწყობს უფრო სერიოზული გართულებების თავიდან აცილებას.

როგორ მოქმედებს ეს წამლები? ამ სერიის წამალი, როგორიცაა ომეპრაზოლი, უბრალოდ ამცირებს კუჭის მჟავას გამომუშავებას და დაავადება წყვეტს პროგრესირებას. თუმცა, ეს არ ნიშნავს იმას, რომ შეგიძლიათ განაგრძოთ მოწევა. სიგარეტის კვამლი არა მარტო ხვდება ფილტვებში, არამედ ზიანს აყენებს აბსოლუტურად მთელ სხეულს.

ქირურგია

თუ ორგანიზმში არსებული პრობლემები უფრო სერიოზულია, მარტივი დიეტით ვერ შემოიფარგლებით. მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად შეიძლება საჭირო გახდეს ოპერაცია.

ოპერაციის დროს ექიმები ასწორებენ დიაფრაგმის ხვრელებს. ამ პათოლოგიას ვერანაირი წამალი ვერ კურნავს. ოპერაცია ასევე ხელს უწყობს საკვების კუჭიდან ნაწლავებში გადასვლის დაჩქარებას კუნთების სფინქტერების ტონუსის გაზრდით.

დაავადების პრევენცია

ასე რომ, ჩვენ ვიცით როგორ ვუმკურნალოთ გასტროეზოფაგური რეფლუქსს. მაგრამ როგორ ავიცილოთ თავიდან GERD-ის განვითარება? თქვენ უნდა ჭამოთ ცოტ-ცოტა დღეში 4-ჯერ. თუ კუჭში არის ეროზიული დაზიანებები, მაშინ 6-ჯერ. ჭამის შემდეგ არ უნდა გააკეთოთ ფიზიკური ვარჯიში. დაძინებამდე სამი საათით ადრე უნდა ივახშმოთ. ამ კარგად ცნობილი ძირითადი წესების დაცვით თავს დაიცავთ საყლაპავის კიბოს განვითარების რისკისგან.

კიდევ ერთი წესი. თქვენ უნდა დაიძინოთ საწოლზე ოდნავ აწეული თავსაბურავით. როდესაც სხეულის თავი აწეულია დაახლოებით 15-20°-ით, საყლაპავი ნაკლებად განიცდის სფინქტერის მოდუნებას და მჟავას რეფლუქსს.

რა წესების დაცვაა მნიშვნელოვანი, თუ რეფლუქსური დაავადება სულ უფრო მეტად იგრძნობს თავს უსიამოვნო წელში, ტკივილისა და გულძმარვის სახით? უპირველეს ყოვლისა, შეწყვიტეთ ძალიან ცხარე, ცხიმიანი საკვების მიღება. გამორიცხეთ რაციონიდან ყავა და შოკოლადი. ჯანმრთელობისთვის მოგიწევთ მარცვლეულის, ბოსტნეულის და ხილის ჭამა.

დასკვნა

როგორ შევაჯამოთ? გასტროეზოფაგური რეფლუქსი, რომლის სიმპტომები და მკურნალობა განვიხილეთ ამ მასალაში, არ არის საშიში მანამ, სანამ არ მოკლავს საყლაპავის კედლის ეპითელურ უჯრედებს და არ გამოიწვევს კეთილდღეობის აშკარა გაუარესებას. სწრაფი უხარისხო კვება და სტრესი დიდწილად იწვევს დაავადებებს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც არსებობს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება. ეს ნიშნავს, რომ თქვენ უნდა აკონტროლოთ თქვენი დიეტა კიდევ უფრო ფრთხილად.

გასტრიტი, წყლული და თორმეტგოჯა ნაწლავი გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია. მკურნალობა უნდა შეირჩეს რეალური სიტუაციის გათვალისწინებით. ეს ნიშნავს, რომ თქვენ უნდა გაიაროთ ყველა გამოკვლევა, აუცილებლად გაიკეთოთ ეგოფაგოსკოპია და pH გაზომვა.