ძვლოვანი ოსტეოსინთეზის ფირფიტების ტიპები. რა არის ოსტეოსინთეზი: ქირურგიის სახეები, ტექნიკა. გართულებები ოპერაციის შემდეგ

ოსტეოსინთეზი(დან ოსტეოდა სინთეზი), ძვლის ფრაგმენტების (ბოლოების) შეერთება მკურნალობის დროს მოტეხილობებიდა შემდეგ ოსტეოტომიაფრაგმენტების გადაადგილების აღმოფხვრა და მათი დამაგრება კალიუსის წარმოქმნისთვის ხელსაყრელ მდგომარეობაში.

მოტეხილობების მკურნალობისას მთავარია ზუსტი რეპოზიცია და ფრაგმენტების საიმედო ფიქსაცია. კონსერვატიულ მეთოდებს აქვს მრავალი მნიშვნელოვანი ნაკლი. ძვლის ფრაგმენტების ერთდროული რეპოზიცია ყოველთვის არ იძლევა ფრაგმენტების ზუსტი შედარების საშუალებას, განსაკუთრებით ინტრა- და პერიარტიკულარულ მოტეხილობებთან. ერთსაფეხურიანი რეპოზიციის შესრულებისას ძნელია ხელით წევის დოზირება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ძვლის ფრაგმენტების გადაჭიმვა და ფასციების, მცირე ნერვული და კუნთოვანი ბოჭკოების დაზიანება. თაბაშირის ჩამოსხმის მინუსი არის ფრაგმენტების სრული ფიქსაციის შეუძლებლობა: ძვალსა და თაბაშირს შორის რჩება რბილი ქსოვილის ფენა, რომლის შეკუმშვა შეუძლებელია, რის შედეგადაც დიდია ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილების დიდი ალბათობა. გარდა ამისა, თაბაშირის თაბაშირის ხანგრძლივი ტარება ამცირებს ტროფიზმს, იწვევს კუნთებისა და სახსრების დეგენერაციას და უქმნის დისკომფორტს პაციენტებს. მოხუც ცხოველებში თაბაშირის ნაჭრის გამოყენება შეზღუდულია გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემიდან სხვადასხვა გართულებების განვითარების შესაძლებლობით.

ჩონჩხის წევა საშუალებას გაძლევთ აღმოფხვრათ მხოლოდ ფრაგმენტების უხეში გადაადგილება; პელოტა და დამატებითი წევა ხშირად იწვევს მტკივნეული შეგრძნებებიპაციენტებში, ვენური და ლიმფური გადინების შენელება. მუდმივი წოლითი რეჟიმი იწვევს ჰიპოდინამიური დაავადების განვითარებას, ხელს უწყობს პნევმონიის, თრომბოემბოლიის განვითარებას და ნაწოლების გაჩენას.

არადამაკმაყოფილებელი შედეგები კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდების გამოყენებისას აიძულებს ძვლის მთლიანობის ქირურგიული აღდგენის ტექნიკის შემუშავებას.

ოსტეოსინთეზის მიზანია გვერდით მოთავსებული ფრაგმენტების ფიქსაციის უზრუნველყოფა, მათი ძვლის შერწყმის პირობების შექმნა, ძვლის მთლიანობისა და ფუნქციის აღდგენა.

ოსტეოსინთეზის სახეები:

1) წყალქვეშა - ფიქსატორი ჩასმულია უშუალოდ მოტეხილობის ზონაში;

ა... ძვალშიდა (სხვადასხვა ღეროების გამოყენებით);

ბ... ძვალზე (ფილები ხრახნებით);

გ...ტრანსოსეოზური (ხრახნები, მავთულები);

2) გარე ტრანსოსეოზური - ფრაგმენტებში ჩასმული და ნებისმიერ აპარატში დამაგრებული ქსოვის ნემსების დახმარებით.

გარდა ამისა, განასხვავებენ პირველად და დაგვიანებულ ოსტეოსინთეზს.

საჭირო ხელსაწყოების, მასალების და პრეპარატების სია. ამ ოპერაციის განსახორციელებლად თქვენ უნდა გქონდეთ შემდეგი ინსტრუმენტები: სტერილური სკალპელები, მაკრატელი, პინცეტი, ნემსის დამჭერები, საინექციო და ქირურგიული ნემსები, სხვადასხვა ტევადობის შპრიცები; უსაფრთხოების საპარსი. აუცილებელია ნაკერი და გასახდელი მასალა. პრეპარატებს შორის აუცილებელია საანესთეზიო ხსნარები (0,5% ნოვოკაინის ხსნარი - ინფილტრაციული ანესთეზიისთვის, ქსილაზინის ხსნარი), ანტისეპტიკები და ანტიბიოტიკები.

ოსტეოსინთეზის ძირითადი პრინციპები

1958 წელს AO სისტემის შემქმნელებმა (ჩაძირული ძვლის ოსტეოსინთეზის ერთ-ერთი ვარიანტი) ჩამოაყალიბეს მკურნალობის ოთხი პრინციპი, რომლებიც უნდა დაიცვან არა მხოლოდ შიდა ფიქსაციის მეთოდის გამოყენებისას, არამედ ზოგადად მოტეხილობების დროს. პრინციპები ასეთია:

მოტეხილობის ფრაგმენტების ანატომიური შემცირება, განსაკუთრებით სახსარშიდა მოტეხილობების დროს.

სტაბილური ფიქსაცია შექმნილია ადგილობრივი ბიომექანიკური დარღვევების გამოსასწორებლად.

ძვლის ფრაგმენტებიდან და რბილი ქსოვილებიდან სისხლის დაკარგვის პრევენცია ატრავმული ქირურგიული ტექნიკის გამოყენებით.

მოტეხილობის მიმდებარე კუნთებისა და სახსრების აქტიური ადრეული უმტკივნეულო მობილიზაცია და „მოტეხილობის დაავადების“ განვითარების პრევენცია.

ამ პრინციპებიდან პირველი, ანატომიური რედუქცია, ახორციელებს მთელ თავის მნიშვნელობას სახსრის ყველა მოტეხილობის დროს ფუნქციის აღდგენისას და ასევე მნიშვნელოვანია მეტაეპიფიზური და დიაფიზური მოტეხილობების სიგრძის, სიგანისა და ბრუნვის გადაადგილების მიმართ.

თუ მოტეხილობა მოიცავს დატვირთვის მზიდ სახსრებს, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მათი სასახსრე ზედაპირების ფრთხილად აღდგენა. სასახსრე ზედაპირების ნებისმიერი შეუსაბამობა იწვევს ცალკეულ უბნებზე დატვირთვის ზრდას და ამით იწვევს პოსტტრავმული ართროზს. დიაფიზური მოტეხილობის დროს მიიღწევა გარკვეული კორექცია კორტიკალური ფრაგმენტების ზომის შემცირების თვალსაზრისით, სადაც ის გამოიყენება. ოპერატიული მეთოდიმკურნალობა.

თანაბრად მნიშვნელოვანია მეორე პრინციპი, სტაბილური ფიქსაცია. ყველა ოპერაციული ფიქსაციის მეთოდი უნდა უზრუნველყოფდეს ადექვატურ სტაბილიზაციას ყველა მიმართულებით.

ფრაგმენტების მაქსიმალური მიახლოების და სტაბილური ფიქსაციის პირობებში, ე.ი. მათი შეკუმშვა იწვევს ძვლის პირველად შერწყმას და, პირიქით, ფრაგმენტების მობილურობასთან ერთად ის მნიშვნელოვნად შეფერხებულია და გადის ფიბროკარტილაგინური კალიუსის სტადიას.

მოტეხილობის სტაბილურობა (სპონტანური ან ფიქსაციის შემდეგ) განისაზღვრება ძირითადად შეხორცების დროს წარმოქმნილი ბიოლოგიური რეაქციებით. ადექვატური სისხლის მიწოდებით, შეხორცების ტიპი და დაგვიანებული კონსოლიდაციის ან ფსევდარტროზის წარმოქმნის შესაძლებლობა, პირველ რიგში, დამოკიდებულია სტაბილურობასთან დაკავშირებულ მექანიკურ ფაქტორებზე.

მოტეხილი ძვლის სტაბილური რედუქცია (მაგ. ზუსტი ადაპტაციისა და შეკუმშვის გზით) ამცირებს იმპლანტზე მოთავსებულ სტრესს. ამიტომ ფიქსაციის სტაბილურობა გადამწყვეტი პუნქტია იმპლანტის დაღლილობისა და კოროზიის ფენომენის გათვალისწინებით.

ტერმინი „სტაბილურობა“ გამოიყენება მოტეხილობის ფრაგმენტების უმოძრაობის ხარისხის აღსაწერად. სტაბილური ფიქსაცია ნიშნავს ფიქსაციას უმნიშვნელო გადაადგილებით დატვირთვის ქვეშ. განსაკუთრებული მდგომარეობა აღწერილია ტერმინით აბსოლუტური სტაბილურობა. ეს ითვალისწინებს მოტეხილობის ფრაგმენტებს შორის გადაადგილების სრულ არარსებობას. იმავე მოტეხილობის ხაზში შეიძლება ერთდროულად არსებობდეს აბსოლუტური და ფარდობითი სტაბილურობის მქონე უბნები.

მოტეხილობის ფრაგმენტებს შორის ფარდობითი მოძრაობის არსებობა დამოკიდებულია საწყის შეხორცებაზე, იმ პირობით, რომ დატვირთვის შტამი რჩება კრიტიკულ დონეზე, რომელიც საჭიროა სარემონტო ქსოვილის ფორმირებისთვის.

განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა მესამე პრინციპს - ატრავმატულ საოპერაციო ტექნიკას. ეს ეხება არა მხოლოდ რბილ ქსოვილებს, არამედ ძვლის ფრაგმენტებს და მათ კვებავს გემებს.

მეოთხე პრინციპი, ადრეული უმტკივნეულო მობილიზაცია, გაუძლო დროს. ახლა არის საკმარისი მტკიცებულება იმის დასადასტურებლად, რომ მოტეხილობების უმეტესობის შემდეგ მუდმივი რაოდენობაა ნარჩენი ცვლილებებიმნიშვნელოვნად შემცირდა დაუყოვნებლივი პოსტოპერაციული მობილიზაციის გამო.

ოსტეოსინთეზი აღიარებულია ქირურგიული ჩარევის მეთოდად. ეს ოპერაცია კეთდება მძიმე მოტეხილობების დროს ძვლების ნაწილების უმოძრაო მდგომარეობაში დასამაგრებლად. ქირურგიული გზით შესრულებული ფიქსაცია საშუალებას გაძლევთ მოტეხილობის არეალის სტაბილიზაცია და მისი სათანადო შეხორცების უზრუნველყოფა.

ოსტეოსინთეზი არის საუკეთესო გზითგრძელი მილაკოვანი ძვლების მოტეხილობების მკურნალობა, რომლებიც ხასიათდება ხანდაზმულ პაციენტებში შემცირებული სიმტკიცით ასაკობრივი ჯგუფი. ხელოვნურ ფიქსატორად ექიმი იყენებს შემდეგ ინსტრუმენტებს:

• ხრახნები;
• ხრახნები;
• ფრჩხილები;
• ქინძისთავები;
• ქსოვის ნემსები

ძვლოვანი ქსოვილის სტატიკური პოზიციის უზრუნველსაყოფად გამოყენებული ნივთები ხასიათდება ქიმიური, ფიზიკური და ბიოლოგიური ინერტულობით.

ოპერაციის მიზნები

ატარებს ტრავმატოლოგ-ორთოპედი ოპერაციამოტეხილობა ოსტეოსინთეზის გამოყენებით:

1. არსებები ოპტიმალური პირობებიძვლის შერწყმისთვის;
2. მოტეხილობის მახლობლად მდებარე რბილი ქსოვილების ტრავმის შემცირება;
3. კიდურის დაზიანებული ნაწილების ფუნქციონირების აღდგენა.

ოსტეოსინთეზის მეთოდები

გატეხილი ან სხვაგვარად დაზიანებული შეკეთება ძვლის სტრუქტურებიწარმოების დროის მიხედვით ხდება:

• პირველადი;
• გადაიდო.

ჩამკეტის ჩასმის ტექნიკიდან გამომდინარე, ოპერაცია შემდეგია:

• გარე გარეგანი ტიპის ტრანსოსეოზური შეკუმშვა-დისტრაქციის ტექნიკა გამოირჩევა მოტეხილობის ადგილის არ გამოვლენის უნარით. ტრავმატოლოგები დამატებით იარაღად იყენებენ გამძლე მეტალის ქსოვის ნემსებს და ფრჩხილებს. ეს ელემენტები გადის ძვლის სტრუქტურების გატეხილი მონაკვეთებით. მიმართულება შეესაბამება ძვლის ღერძის პერპენდიკულარულს;
• ჩაძირული. ოპერაცია ტარდება მოტეხილობის არეში ძვლის ფიქსატორის ჩასართავად. Ამ გზით ქირურგიული ჩარევაარსებობს 3 ტიპი - ძვალგარე, ძვალშიდა და ტრანსოსეოზური. ოსტეოსინთეზის ტიპებად დაყოფა განპირობებულია ფიქსაციის კომპონენტის ადგილმდებარეობის განსხვავებებით. რთულ შემთხვევებში ექიმებს შეუძლიათ გამოიყენონ რთული ტექნიკა, აერთიანებს ფიქსაციის რამდენიმე მეთოდს.

ძვალშიდა ქირურგია

ეს ქირურგიული ტექნიკაწნელების, კერძოდ ქინძისთავების და ფრჩხილების გამოყენებით. დახურული ოპერაცია ტარდება, როდესაც ფრაგმენტები შედარებულია მოტეხილობის ზონიდან მოშორებით ჭრილობის გამოყენებით. ფიქსატორი ჩასმულია რენტგენის კონტროლით. ღია მეთოდი გულისხმობს დაზიანებული უბნის გამოვლენას.

პერიოსტალური ოსტეოსინთეზი

სხვადასხვა სისქის და ფორმის ხრახნების გამოყენებით, ექიმი აკავშირებს ძვალს, გარდა ამისა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ლითონის ზოლები, მავთულები და რგოლები.

ტრანსოსეოზური ოსტეოსინთეზი

ორთოპედი ტრავმატოლოგი ათავსებს სამაგრ ხრახნებს ან ქინძისთავებს ირიბი განივი ან განივი მიმართულებით. ინსტრუმენტები შეჰყავთ ძვლის მილის კედლებში.

ინტრამედულარული მეთოდი

ჩაკეტილი ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზი ნიშნავს კანის ჭრილობას რენტგენის კონტროლის ქვეშ და ფოლადის ან ფოლადის ჩასმა. ტიტანის ჯოხი. ხრახნები უზრუნველყოფს ღეროს უსაფრთხო პოზიციას. ეს დიზაინი ამცირებს დატვირთვას დაზიანებულ ადგილზე. დახურული ოპერაცია უზრუნველყოფს რბილი ქსოვილების მინიმალურ დაზიანებას.

ქირურგიული ჩარევის არეალის მიხედვით, ოპერაცია ტარდება შემდეგი ფორმებით:

• ბარძაყის ოსტეოსინთეზი. ის ხშირად საჭიროა ხანდაზმული ადამიანებისთვის პერტროქანტერული და სუბტროქანტერული დაზიანებებით, აგრეთვე ბარძაყის კისრის მოტეხილობებით. ინტერვენციის მიზანია ადამიანის მოტორული უნარის აღდგენა. ექიმი იყენებს ძვალშიდა ან ძვალგარე ფიქსაციას;
• წვივის ოსტეოსინთეზი. ძვლისა და კუნთოვანი ქსოვილის აღდგენის შესამცირებლად სასურველია დახურული ოპერაციები. ხშირია შეკუმშვა-დისტრაქცია და ინტრამედულარული მეთოდები;
• ტერფის ოსტეოსინთეზი. ოპერაცია ტარდება ქრონიკული მოტეხილობების დროს, რომლებიც გართულებულია შეუმცირებელი ან შეუთავსებელი ძვლის სტრუქტურებით. ახალი დაზიანებების შემდეგ რეკომენდირებულია ჩარევა დაზიანებიდან 2-5 დღის შემდეგ;
• კლავიკულის ოსტეოსინთეზი. ამ ძვლოვანი უბნების დაზიანებები ხშირია სპორტსმენებსა და ახალშობილებში. ძვლები ერთმანეთს უჭირავს ფირფიტებითა და ხრახნებით და შესაძლოა საჭირო გახდეს სპეციალიზებული სტრუქტურები კლავიკულის აკრომიული ბოლოსთვის;
• ოსტეოსინთეზი ბეწვი. ასეთი ძვლის მოტეხილობების დასამაგრებლად გამოიყენება წნელები, ხრახნიანი ქინძისთავები და ხრახნებიანი ლითონის ფირფიტები.

ოსტეოსინთეზის გამოყენების ჩვენებები

ბარძაყის კისრის ან სხვა ძვლის ოსტეოსინთეზი გამოიყენება, როგორც აღდგენის წამყვანი მეთოდი შემდეგი ფაქტორების არსებობისას:

• მოტეხილობა არ შეხორცდება ქირურგიული დახმარების გარეშე;
• არის არასწორად შეხორცებული მოტეხილობა;
• არსებობს კუნთების, ნერვების, კანისა და სისხლძარღვების დაზიანების მაღალი რისკი ძვლის სტრუქტურების ნაწილებიდან.

• ძვლის ელემენტების მეორადი გადაადგილებით;
• როდესაც ძვლის მთლიანობის აღდგენის პროცესი შენელდება;
• თუ შეუძლებელია დახურული შემცირება;
• hallux valgus-ის წარმოქმნით;
• ბრტყელტერფების კორექციის მიზნით.

ოსტეოსინთეზის უკუჩვენებები

ოსტეოსინთეზი ბარძაყის ძვალიან დაზიანებით დაზიანებული სხვა ზონა არ უნდა გაკეთდეს, თუ არსებობს შემდეგი უკუჩვენებები:

• პაციენტის მძიმე მდგომარეობა;
• რბილი ქსოვილების დაბინძურება;
• ღია მოტეხილობები, რომელსაც თან ახლავს ფართო დაზიანება;
• დაზარალებული ტერიტორიის ინფექცია;

ექსტრაკორტიკალური (ექსტრაკორტიკალური) ოსტეოსინთეზიარის ოპერაცია, რომელიც აღადგენს ძვლის მთლიანობას მოტეხილობის შემდეგ მასზე სპეციალურად შერჩეული ფირფიტის დატანით. შესრულებულია ღია წესით. თანამედროვე ფირფიტები შესაძლებელს ხდის ძვლის ნაწილების უსაფრთხოდ დამაგრებას ხვრელებში ხრახნიანი თავების დაბლოკვით, რომლებიც ჩასმულია ძვლის ფრაგმენტებში.

მოტეხილობების ამ ტიპის ოპერაციის ჩვენებები შეიძლება შეიცავდეს შეუმცირებელს დახურული გზითძვლის ფრაგმენტები, ერთი ან მეტი ძვლის ფრაგმენტის არსებობა, სახსრების მოტეხილობები (სახსარშიდა მოტეხილობები).

ძვლის ოსტეოსინთეზის თავისებურებები

ამ ტიპის ოპერაცია ხორციელდება ტიტანის ფირფიტების გამოყენებით სხვადასხვა ზომის. უახლესი მიღწევა ამ სფეროში არის შეკუმშვის ტიპის ფირფიტები, რომლებსაც აქვთ სპეციალური ხვრელები მთელ სიგრძეზე. ისინი საშუალებას გაძლევთ დააფიქსიროთ ხრახნების თავები ფირფიტაში, რომლებიც, თავის მხრივ, ჩასმულია ფრაგმენტების ძვლოვან ქსოვილში. ხრახნების დაჭიმვის შემდეგ უზრუნველყოფილია ძვლის ფრაგმენტების მაქსიმალური ფიქსაცია და მათ შორის შეკუმშვა.

ფირფიტების დაყენების ეს მეთოდი იძლევა ძვლის უფრო სწრაფად შეხორცებას და უზრუნველყოფს სათანადო ფიქსაციას. ეს გამორიცხავს არასწორი შერწყმის ან სხვა გართულებების შესაძლებლობას.

ზემოდან მოტეხილობის ადგილი დაფარულია სიცოცხლისუნარიანი რბილი ქსოვილებიპაციენტი.

ოსტეოსინთეზის გარეგანი ოპერაციის ჩატარებამდეც კი მნიშვნელოვანია სწორი ფირფიტის შერჩევა. არჩევანი დამოკიდებულია:

• ტრავმის ტიპი
• ძვლის ფრაგმენტების რაოდენობა,
• მოტეხილობის მდებარეობა,
• ძვლის ანატომიური ფორმა.

სწორად შერჩეული ფირფიტა იძლევა სრული აღდგენის საშუალებას ანატომიური ფორმადაზიანებული ძვალი. ეს ეხმარება პაციენტს რაც შეიძლება სწრაფად დაუბრუნდეს ნორმალურ საქმიანობას.

რეაბილიტაცია ოსტეოსინთეზის შემდეგ

თეფშებით გარეგანი ოსტეოსინთეზის შემდეგ აღდგენის პროცესი საკმაოდ გრძელია. სრული რეაბილიტაციის პერიოდი ინდივიდუალურია და დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე და ოპერაციის სირთულეზე. ზოგ შემთხვევაში 1-2 თვე სჭირდება, ზოგ შემთხვევაში - 2-დან 4 თვემდე.

IN პოსტოპერაციული პერიოდიმნიშვნელოვანია მკაცრად დაიცვან ექიმის რეკომენდაციები. გამოჯანმრთელების დაჩქარებისა და გართულებების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია:

• შეასრულეთ თქვენი ექიმის მიერ რეკომენდებული სავარჯიშოების ნაკრები;
• შეზღუდოს ძვალზე დატვირთვა, თანდათან გაზარდოს ტრავმატოლოგის რეკომენდაციების შესაბამისად;
• ფიზიოთერაპიული პროცედურები: ულტრაბგერა, ელექტროფორეზი და სხვა;
• მასათერაპია.

თანამედროვე ტრავმატოლოგები და ქირურგები პრაქტიკაში სულ უფრო ხშირად იყენებენ ფირფიტებს ოსტეოსინთეზისთვის, რადგან ისინი ასრულებენ ძვლის დამხმარე ფუნქციას მოტეხილობის დროს და ხელს უწყობენ ფრაგმენტების სწრაფ შეხორცებას. კომპლექსური თერაპია. მენჯის სახსრის მოტეხილობისთვის არჩევენ ფირფიტებს, რომელთა სამუშაო სიგრძე ინდივიდუალურად შეირჩევა თითოეული ადამიანისთვის და არ ტოვებს ინვალიდს.

რა არის ოსტეოსინთეზი?

დაზიანებული ძვლის მკურნალობის მეთოდი მისი ფრაგმენტების შეერთებით და დამაგრებით. მისი ორი ფორმა არსებობს:

• შიდა (წყალქვეშა). ოპერაციის ტიპი პროთეზების გამოყენებით, რომლებიც მიმაგრებულია ძვლის ორივე დაზიანებულ ზედაპირზე ადამიანის სხეულის შიგნით. როგორ გამოიყენება იმპლანტები: ფირფიტები, მავთულები, მავთულები, ქინძისთავები და ხრახნები.
• ძვლის ოსტეოსინთეზი. ფიქსაცია ხდება მილაკოვან ან ბრტყელ ძვალზე. ოპერაციის დროს ხდება ფრაგმენტების შედარება ხელით, შემდეგ ძვლის ფიქსაცია.

ფირფიტებით ოსტეოსინთეზი არის ძვლის ფორმის შიდა ქვეტიპი, რომელიც ხორციელდება შუნტირების ან შეკუმშვის ნაწილების გამოყენებით. იგი მიმაგრებულია პაციენტის ძვალზე, კანქვეშ. ფიქსაციისთვის გამოიყენება სპონგური ხრახნები, რომლებიც ხრახნიან მრგვალ, ოვალურ ან ჩაჭრილ ხვრელებს ფირფიტაში მდებარე კუთხით. ოპერაციის დროს, ფირფიტა მოდელირებულია ძვლის მახასიათებლის შესატყვისად, რითაც ქმნის მის შეკუმშვას.

ჩვენებები

რეკომენდირებულია ყველა მოტეხილობის ოპერაცია ძვლის გადაადგილებით, რადგან ეს თავიდან აიცილებს კალიუსის წარმოქმნას და ინარჩუნებს მოძრაობის სრულ დიაპაზონს. განსხვავებით კონსერვატიული მეთოდები, უმეტეს შემთხვევაში, ადამიანს ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ შეუძლია აღადგინოს მოტორული უნარები. შეხორცების დროის თვალსაზრისით, ასეთი დაზიანებები 30-40% უფრო სწრაფად კურნავს, რადგან ფირფიტების დახმარებით ფრაგმენტები მჭიდრო კავშირშია.

ოსტეოსინთეზის ჩვენებებია:

ამ ტიპის ოპერაცია აუცილებელია ძვლის გადაადგილებული მოტეხილობისთვის.

• ყველა მოტეხილობა ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებით;
• სისხლძარღვთა საწოლის ან ნერვების დაზიანების საშიშროება (ასეთი მოტეხილობებით, ძვალზე ოსტეოსინთეზი ყოველთვის არ არის შესაძლებელი; ამიტომ ხშირად გამოიყენება ქინძისთავი);
• ფრაგმენტების მეორადი განადგურება;
• არასწორად შეხორცებული მოტეხილობა.

უკუჩვენებები

ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებები იყოფა ორ ჯგუფად - ფარდობითი და აბსოლუტური. პირობითი პირობები მოიცავს ორსულობას, ფსიქიკური გადახრებიპაციენტი, შაქრიანი დიაბეტიღვიძლის ციროზი, ანემია, სიმსუქნე, ბრონქული ასთმა, ქრონიკული პიელონეფრიტიან გლომერულონეფრიტი. აბსოლუტური უკუჩვენებებიარიან:

• ღია მოტეხილობა ინფექციის რისკის გამო;
• მძიმე სომატური დაავადებებირომლის დროსაც ადამიანს შეიძლება არ გაუკეთდეს ოპერაცია (მიოკარდიუმის ინფარქტი, მწვავე თირკმლის უკმარისობა, ინსულტი ტუბერკულოზი);
• ძლიერი სისხლის დაკარგვა, რომელიც იწვევს შოკს;
• ალერგიული რეაქციები ლითონის მიმართ;
• მძიმე ოსტეოპოროზი.

ფირფიტების ტიპები და ოსტეოსინთეზის შერჩევის წესები

ოსტეოსინთეზის წარმოებულები კლასიფიცირდება კონტაქტის არეალის მიხედვით:

ოპერაციისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას შეკუმშვისა და ბლოკირების ფირფიტები.

• სავსე;
• ნაწილობრივი;
• ადგილზე.

ისინი ასევე კლასიფიცირდება ხრახნიანი ხვრელების მიხედვით შემდეგ ტიპებად:

• შეკუმშვა - LC-DCP;
• ბლოკირება - LISS;
• შეკუმშვა-ბლოკირება - LCP.

სხვადასხვა სახის ფირფიტები მზადდება სხვადასხვა მასალისგან. ფოლადი და ტიტანის ფირფიტები, მასალების მახასიათებლები, საიდანაც ისინი შედგება, წარმოდგენილია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში:

ფირფიტის არჩევისას, თქვენ უნდა დააკვირდეთ არა მხოლოდ მის მახასიათებლებს და შენადნობას, არამედ მის მწარმოებელ კომპანიას. ჩვენ უნდა ვეცადოთ ავირჩიოთ დიზაინები კომპანიებისგან, რომლებმაც დაამტკიცეს თავი და გახდნენ ლიდერები სტრუქტურების ხარისხისა და საიმედოობის სფეროში.

გარეგნულად, ძვლის ფრაგმენტების დაკავშირება შესაძლებელია ილიზაროვის აპარატის გამოყენებით.

შემდეგი, აუცილებელია განისაზღვროს ოპერაციის სირთულე და რომელი მასალა იქნება ყველაზე შესაფერისი, რა იქნება ფირფიტის სიგრძე და რა ხრახნები იქნება გამოყენებული ოსტეოსინთეზისთვის. ოსტეოსინთეზი მინიპლანტებით გამოიყენება ძვლის ფრაგმენტების შეკუმშვის გარეშე შესანარჩუნებლად. მინიპლანტები ეფექტურია გადაადგილებული ფრაგმენტების, ცრუ სახსრების, მოტეხილობების შეუერთებლობის ან გახანგრძლივებული შერწყმის შემთხვევაში. გარეგანი ტრანსოსეოზური ოსტეოსინთეზი არის ოპერაცია, რომელიც ხორციელდება ილიზაროვის აპარატის გამოყენებით.

ფირფიტის შერჩევის შემდეგ, თქვენ უნდა აირჩიოთ ხრახნები. ლითონის კონსტრუქციების მსგავსად, ისინი დამზადებულია ტიტანისგან. და დაზიანების მიხედვით, საჭიროა გარკვეული ხრახნი. მაგალითად, შეკუმშვის ხრახნები გამოიყენება წინამხრის განივი დიაფიზური მოტეხილობისთვის ფრაგმენტების გამკაცრებისთვის, ხოლო საკეტი ხრახნი გამოიყენება ქირურგიისთვის ბარძაყის სახსარი, რადგან ის უზრუნველყოფს საიმედო ფიქსაციას და კუთხის სტაბილურობას. ხშირად ტრავმატოლოგიაში გამოიყენება თეფშების დამაგრება კანულირებული ხრახნით, რომელიც არის თვითშემწოვი, რამაც მიიპყრო ტრავმატოლოგების ყურადღება.

ოსტეოსინთეზი არის ჩარევა, რომელიც მიზნად ისახავს დაზიანებული ძვლოვანი ქსოვილის ფრაგმენტების შეერთებას. იგი ხორციელდება ფიქსაციის მოწყობილობებისა და ორთოპედიული სტრუქტურების გამოყენებით.

ოსტეოსინთეზის ოპერაცია ინიშნება ძვლებისა და ცრუ სახსრების მოტეხილობის დროს. პროცედურის მთავარი აზრია ფრაგმენტების შერევის აღმოფხვრა და მათი სწორი ანატომიური პოზიცია. ამის წყალობით დაჩქარებულია ქსოვილების რეგენერაციის პროცესი და უმჯობესდება თერაპიის ფუნქციური მაჩვენებლები.

მოტეხილობის მკურნალობის მეთოდების კლასიფიკაცია

ქირურგიული ჩარევის კლასიფიკაცია რამდენიმე კრიტერიუმის მიხედვით ხდება. ინტერვენციის დროიდან გამომდინარე, განასხვავებენ დაგვიანებულ და პირველადი რეპოზიციას. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში პაციენტს მოტეხილობიდან 24 საათის განმავლობაში უტარდება პროფესიული სამედიცინო დახმარება. დაგვიანებული შემცირება ხორციელდება ტრავმის მიღებიდან 24 საათის შემდეგ.

ჩარევის მეთოდიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ოსტეოსინთეზის შემდეგ ტიპებს:

• გარე;
• წყალქვეშა;
• ულტრაბგერითი.

ქირურგიის პირველი 2 ტიპი ტრადიციულია და ხშირად გამოიყენება მოტეხილობების სამკურნალოდ. ულტრაბგერითი ოსტეოსინთეზი ითვლება ინოვაციად ამ სფეროში და წარმოადგენს დაზიანებულ ძვლოვან სტრუქტურებზე ქიმიური და ფიზიკური ზემოქმედების პროცესს.

გარე ძვლის შერწყმა

გარეგანი ან ექსტრაფოკალური ოსტეოსინთეზი გამოირჩევა მოტეხილობის ზონის გამოვლენის გარეშე ჩარევის განხორციელების შესაძლებლობით. პროცედურის დროს სპეციალისტები იყენებენ ლითონის ნემსებსა და ფრჩხილებს. ოსტეოსინთეზის ქინძისთავები გადის ძვლის ღერძის პერპენდიკულარულ გატეხილ ელემენტებში.

ექსტრაფოკალური შეკუმშვა-განადგურების ოსტეოსინთეზის ტექნიკა მოიცავს სახელმძღვანელო მოწყობილობების გამოყენებას:

• ილიზაროვი;
• ღუდუშაური;
• ტკაჩენკო;
• აკულიჩი.

მოწყობილობები შედგება რგოლებისგან, ჯვარედინი სპიკებისგან და სამაგრი ღეროებისგან. სტრუქტურის აწყობა ხორციელდება მოტეხილობის ბუნების შესწავლისა და ფრაგმენტების ადგილმდებარეობის ანალიზის შემდეგ. როდესაც სპიკებზე მიმაგრებული რგოლები ერთმანეთთან მიახლოებულია ან ამოღებულია, ხდება ძვლოვანი ქსოვილის ელემენტების შეკუმშვა ან ყურადღების გაფანტვა. ძვლის ფრაგმენტები ფიქსირდება ისე, რომ შენარჩუნებულია სასახსრე ლიგატების ბუნებრივი მობილურობა.

ტრანსოსეოზური ოსტეოსინთეზი ილიზაროვის მიხედვით ინიშნება არა მხოლოდ მოტეხილობების დროს. ასევე მითითებულია ოპერაცია:

• კიდურების გახანგრძლივება;
• სახსრების ართროდეზისთვის;
• დისლოკაციების სამკურნალოდ.

ჩვენებები გარე ქირურგიისთვის

ამისთვის გამოიყენება სახელმძღვანელო ფარები შემდეგი ტიპებიქირურგიული ჩარევა:

1. ოსტეოსინთეზი წვივის. პროცედურის დროს ექიმი აკავშირებს ძვლის დისტალურ და პროქსიმალურ ფრაგმენტებს ლითონის ქინძისთავზე. სტრუქტურა დამაგრებულია ხრახნებით. ხრახნების ჩასასვლელად კანზე კეთდება ჭრილობა და ძვალში ხვრელებს.
2. წვივის ოსტეოსინთეზი. ჩარევა ტარდება ძვლის გასწორებით ან მის გარეშე. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში რბილი ქსოვილების დაზიანების რისკი მინიმუმამდეა დაყვანილი, რაც მნიშვნელოვანია როდის ტრავმული შოკი. პირველ შემთხვევაში უზრუნველყოფილია ფრაგმენტების უფრო მკვრივი ფიქსაცია, რაც მნიშვნელოვანია ყალბი სახსრების დაზიანების შემთხვევაში.
3. მხრის ძვლის ოსტეოსინთეზი. პროცედურა გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც დახურული მოტეხილობებიროდესაც შეუძლებელია ფრაგმენტების შემცირება გარე შერწყმის გამოყენებით. ფრაგმენტების დასამაგრებლად გამოიყენება ქინძისთავები, ფირფიტები ხრახნებით ან წნელებით.

ყბის ძვლების მოტეხილობის სამკურნალოდ ტარდება ოსტეოსინთეზი მაკიენკოს მიხედვით. ოპერაცია ტარდება Aoch-3 აღჭურვილობის გამოყენებით. განივი ტიპის მოტეხილობისთვის მავთულები მოთავსებულია ორივე მხარეს ზიგომატური ძვლიდან ცხვირამდე. ჩარევამდე ექიმი ადარებს ძვლის ფრაგმენტებს.

მაკიენკოს მეთოდით ჩატარებული მოტეხილობების ექსტრაოკულარული მკურნალობა არ იძლევა ყბის ძვლების სრულ აღდგენას.

მავთულხლართებით ოსტეოსინთეზი რთული საქმეა გამოცდილი ტრავმატოლოგისთვისაც კი. ინტერვენციის დროს ექიმი ვალდებულია გააკეთოს ზუსტი მოძრაობები, გაიგოს სახელმძღვანელო აპარატის დიზაინი და ოპერაციის დროს გადაწყვეტილების სწრაფად მიღების უნარი.

ჩაძირვის ძვლის შერწყმა

ჩაძირვის ოსტეოსინთეზი არის ძვლის ფრაგმენტების შერწყმა ფიქსაციის ელემენტის გამოყენებით, რომელიც ჩასმულია უშუალოდ დაზიანების არეში. მოწყობილობა შეირჩევა გათვალისწინებით კლინიკური სურათიმიღებული ტრავმა.

ქირურგიაში ამ ტიპისოპერაციები ხორციელდება სამი მეთოდის გამოყენებით:

• ძვლოვანი;
• ძვალშიდა;
• ტრანსოსეოზური;

გამოყოფა განპირობებულია მოწყობილობების ფიქსაციის ადგილმდებარეობის განსხვავებებით. IN მძიმე შემთხვევებისპეციალისტები აერთიანებენ ქირურგიულ ტექნიკას, აერთიანებს რამდენიმე სახის მკურნალობას.

ძვალშიდა (ინტრამედულარული) მეთოდი

ძვალშიდა ოსტეოსინთეზი ტარდება ღია და დახურული მეთოდებით. პირველ შემთხვევაში, ფრაგმენტების შეერთება ხდება რენტგენის გამოყენებით. ჩასმულია დასამაგრებელი მოწყობილობები შუა ნაწილიმილაკოვანი ძვალი. მეთოდი ღია ინტერვენციაითვლება ყველაზე გავრცელებულად. ოპერაციის არსი არის მოტეხილობის ადგილის გამოვლენა, ფრაგმენტების შედარება და ლითონის ღეროს ჩასმა მედულარული არხში.

ძვალშიდა ოსტეოსინთეზი ყველაზე ხშირად ხორციელდება შემდეგი ფორმებით:

1. ბარძაყის ოსტეოსინთეზი. ბარძაყის ძვლის ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზი უფრო პოპულარულია, ვიდრე გარე ტიპის ინტერვენცია. ბარძაყის ძვლის მოტეხილობა უფრო ხშირია ხანდაზმულ ადამიანებში ან ადამიანებში, რომლებიც ჩართულნი არიან პროფესიონალური ტიპებისპორტი ოპერაციის მთავარი ამოცანა ამ შემთხვევაში ადამიანის ფეხზე დაყენებაა მოკლე ვადა. ნამსხვრევების ერთმანეთთან დასამაგრებლად გამოიყენება ზამბარიანი ხრახნები, U- ფორმის დამჭერები და სამფრთიანი ლურსმნები.
2. ბარძაყის კისრის ოსტეოსინთეზი. ოპერაცია ინიშნება ახალგაზრდა პაციენტებისთვის, რომელთა ძვლები კარგად არის მომარაგებული სისხლით. პროცედურა ტარდება რამდენიმე ეტაპად. პირველ რიგში, ფრაგმენტები შედარებულია, რათა ძვლის ქსოვილის ფრაგმენტებს სწორი ანატომიური პოზიცია მისცეს. შემდეგ დაზიანებულ ადგილას კანზე კეთდება მცირე ჭრილობა (15 სმ-მდე).
3. ტერფების ოსტეოსინთეზი. ძვალშიდა ოსტეოსინთეზი ტარდება მხოლოდ ძველი დაზიანებების დროს, რომლებშიც ადგილი აქვს არაგაერთიანებას. ძვლოვანი ქსოვილი. თუ დაზიანება ბოლოა, მაშინ ქირურგიული ჩარევაინიშნება დაზიანების მომენტიდან არა უადრეს 2 დღისა.
4. კლავიკულის ოსტეოსინთეზი. ოპერაცია ტარდება პაციენტის ზურგზე მწოლიარეობით. ბალიში მოთავსებულია მხრის პირებსა და ხერხემალს შორის არსებულ სივრცეში. ჩარევა იწყება კანის შრის ამოკვეთით და კანქვეშა ქსოვილი, კლავიკულის ქვედა კიდის პარალელურად. ძვლების დასაჭერად სწორი პოზიციახრახნები გამოიყენება.

ძვლოვანი (ექსტრამედულარული) მეთოდი

ექსტრამედულარული ოსტეოსინთეზი ინიშნება ნებისმიერი სახის ძვლის დაზიანების დროს, მიუხედავად მოტეხილობის ადგილისა და მისი მახასიათებლებისა. სამკურნალოდ გამოიყენება სხვადასხვა ფორმისა და სისქის ფირფიტები. ისინი ფიქსირდება ხრახნებით. ოსტეოსინთეზის ჩასატარებელი ფირფიტები აღჭურვილია მოსახსნელი და მოუხსნელი მექანიზმებით.

გარეგანი ოსტეოსინთეზი ფირფიტებით ინიშნება შემდეგ შემთხვევებში:

• მარტივი დაზიანებებისთვის;
• გადაადგილებული მოტეხილობებისთვის.

გარდა ამისა, შემდეგი ელემენტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ფიქსაციის ელემენტები:

• ლენტები;
• ნახევარი რგოლები;
• კუთხეები;
• ბეჭდები.

სტრუქტურული ელემენტები დამზადებულია ლითონის შენადნობებისგან - ტიტანი, ფოლადი.

ტრანსოსეოზური მეთოდი

ოპერაცია ხორციელდება ჭანჭიკების, სპიკერების და ხრახნების გამოყენებით. სტრუქტურები შემოტანილია ირიბი განივი ან განივი მიმართულებით მეშვეობით მილაკოვანი ძვლებიდაზიანების არეალში. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ტექნიკა შემდეგი ტიპის ინტერვენციისთვის:

• პატელას ოსტეოსინთეზი;
• ოლეკრანის პროცესის ოსტეოსინთეზი.

ამ ტიპის ოპერაციები სასწრაფოდ უნდა ჩატარდეს, რადგან კონსერვატიული მკურნალობაიშვიათად იძლევა დადებითი შედეგები. დაგვიანებული უზრუნველყოფა სამედიცინო დახმარებაამან შეიძლება კიდევ უფრო იმოქმედოს სახსრის მოქნილობისა და გაფართოების უნარზე.

ფიქსაცია შეიძლება იყოს სუსტი ან აბსოლუტური. პირველ შემთხვევაში დასაშვებია ძვლის ფრაგმენტებს შორის უმნიშვნელო მობილურობა, რასაც ტკივილი არ ახლავს. აბსოლუტური ფიქსაცია ხასიათდება ძვლოვანი ქსოვილის ფრაგმენტებს შორის მიკრომოძრაობების არარსებობით.

ულტრაბგერითი მეთოდი

ულტრაბგერითი ოსტეოსინთეზი შეიქმნა 1964 წელს. ტექნიკის არსი არის გენერატორის მიერ წარმოქმნილი ელექტრული ვიბრაციების ეფექტი დაზიანებულ ადგილზე. ულტრაბგერითი ოსტეოსინთეზი უზრუნველყოფს ფრაგმენტების სწრაფ ფიქსაციას და ამცირებს ტოქსიკური ადჰეზივის ეფექტს ჭრილობის ზედაპირზე.

ოპერაციის არსი არის ნამსხვრევების ფორებისა და არხების შევსება ბიოპოლიმერული კონგლომერატით, რომლის წყალობითაც დაზიანებულ ელემენტებს შორის წარმოიქმნება ძლიერი მექანიკური ბმები. ულტრაბგერითი ოსტეოსინთეზს აქვს ერთი მნიშვნელოვანი ნაკლი - პოლიმერის მოსაზღვრე ზონაში მდებარე ქსოვილებში ატროფიული პროცესების განვითარების შესაძლებლობა.

გართულებები ოპერაციის შემდეგ

დახურული მეთოდით ჩატარებული ოსტეოსინთეზის შემდეგ გართულებები იშვიათ შემთხვევებში ფიქსირდება. შემდეგ ღია ოპერაციებიწარმოიქმნება შემდეგი შედეგები:

• რბილი ქსოვილების ინფექცია;
• ძვლის სტრუქტურების ანთება;
• ჰემორაგია;
• ემბოლია;
• ართრიტი.

IN პრევენციული მიზნებისთვისჩარევის შემდეგ ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატებიდა ანტიკოაგულანტები.

სარეაბილიტაციო პერიოდი

ოსტეოსინთეზის შემდეგ რეაბილიტაცია დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე:

• ოპერაციის სირთულე;
• მოტეხილობის მდებარეობა;
• ოსტეოსინთეზის ტექნიკა და ტიპები;
• პაციენტის ასაკი და ზოგადი მდგომარეობაჯანმრთელობა.

აღდგენითი ღონისძიებები შეიმუშავებს სპეციალისტს ინდივიდუალურად თითოეულ შემთხვევაში. ისინი მოიცავს რამდენიმე თერაპიულ მიდგომას:

• ფიზიოთერაპია;
• ფიზიოთერაპიული აბაზანები;
• ტალახის მკურნალობა.

მკლავის ან ფეხის ძვლების შერწყმის შემდეგ, ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს დისკომფორტი რამდენიმე დღის განმავლობაში. თუმცა აუცილებელია დაზიანებული კიდურის ან სხეულის ნაწილის განვითარება.

პირველ დღეებში ფიზიოთერაპიატარდება ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. ახორციელებს კიდურის წრიულ და გაფართოებულ მოძრაობებს. შემდგომში პაციენტი დამოუკიდებლად ასრულებს ფიზიკური აღზრდის პროგრამას.

სპეციალური სავარჯიშო აპარატები გამოიყენება პატელას ან ბარძაყის სახსრის აღსადგენად. მათი დახმარებით დაზიანებულ ადგილზე თანდათან მზარდი დატვირთვა იქმნება. რეაბილიტაციის მიზანია ლიგატებისა და კუნთების გაძლიერება. დაზიანებული უბნის სიმულატორით დამუშავებას ავსებს მასაჟი.

ჩაძირვის ტიპის ჩარევის შემდეგ აღდგენის პერიოდი საშუალოდ შეადგენს 3-6 თვეს, გარე ჩარევის შემდეგ - 1-2 თვეს.

მობილიზაციის პერიოდი

მობილიზაცია იწყება ოპერაციიდან მე-5 დღეს თავს ნორმალურად გრძნობსავადმყოფი. თუ პაციენტი არ გრძნობს ტკივილს დაზიანებულ მიდამოში, მაშინ მკურნალობის დადებითი დინამიკის ფონზე იწყება მისი გააქტიურება. ძრავის რეჟიმისაოპერაციო ფართობისთვის თანდათან იზრდება. ტანვარჯიშის პროგრამა უნდა შეიცავდეს მსუბუქ ვარჯიშებს, რომლებიც დასაწყისში სარეაბილიტაციო პერიოდიტარდება თანდათანობით, შემდეგ კი უფრო აქტიურად, სანამ არ გამოჩნდება მცირე ტკივილი.

ტანვარჯიშის გარდა, აღდგენისთვის საავტომობილო ფუნქციებიდაზიანებული ადგილიდან პაციენტებს ურჩევენ აუზში ვარჯიშს. პროცედურა მიზნად ისახავს სისხლის მიწოდების გაუმჯობესებას, აჩქარებას აღდგენის პროცესებიმოტეხილობის ადგილზე. გასათვალისწინებელია შემდეგი წესები:

• წყლის ვარჯიშები იწყება ოპერაციიდან არა უადრეს 4 კვირისა;
• აუზში წყლის ტემპერატურა უნდა იყოს 30-32 გრადუსი;
• გაკვეთილების ხანგრძლივობა არ აღემატება 30 წუთს;
• თითოეული ვარჯიშის გამეორების სიხშირე 10-ჯერ.

მოტეხილობის კონსოლიდაციის კლინიკური დადასტურების შემდეგ, ექსტრაკორტიკალური ოსტეოსინთეზის დროს დამონტაჟებული ფიქსაციის მოწყობილობები ამოღებულია. სრული აღდგენაწინა ფუნქციები წინამხრის, კლავიკულის ან ოლეკრანონის მოტეხილობის შემთხვევაში ხდება 1 წლის შემდეგ. ბარძაყის ძვლის ან წვივის მოტეხილობის სარეაბილიტაციო პერიოდი წელიწადნახევარამდეა.

ცოტამ თუ სმენია ოსტეოსინთეზის კონცეფციის შესახებ და იცის რა არის ეს. პროცედურის მთავარი მიზანია ძვლის სტრუქტურების აღდგენა მოტეხილობის შემდეგ. ოპერაცია მიმდინარეობს სხვადასხვა გზები– დაზიანებული უბნის გახსნის ან ჩაძირვის ტექნიკის გამოყენების გარეშე. კერძო კლინიკების ექიმები ახორციელებენ ულტრაბგერითი ოსტეოსინთეზს. მკურნალობის მეთოდი და სარეაბილიტაციო ღონისძიებებიმას შემდეგ რაც განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი, რამდენიმე ფაქტორზეა დამოკიდებული: პაციენტის ასაკი, დაზიანების სიმძიმე და დაზიანების ადგილმდებარეობა.