საკეისრო კვეთა- ქირურგიული ჩარევის სახეობა, რომლის დროსაც ნაყოფის ამოღება ხდება ორსულის საშვილოსნოდან. ბავშვის ამოღება ხდება საშვილოსნოს და მუცლის წინა კედლის ჭრილობის მეშვეობით.
საკეისრო კვეთის სტატისტიკა განსხვავებულია სხვა და სხვა ქვეყნები. ამრიგად, რუსეთში არაოფიციალური სტატისტიკის თანახმად, დაახლოებით მეოთხედი იბადება ამ მიწოდების ოპერაციის დახმარებით ( 25 პროცენტი) ყველა ბავშვი. ეს მაჩვენებელი ყოველწლიურად იზრდება არჩევითი საკეისრო კვეთების გაზრდის გამო. ამერიკის შეერთებულ შტატებსა და ევროპის უმეტეს ქვეყნებში ყოველი მესამე ბავშვი საკეისრო კვეთით იბადება. ამ ოპერაციის ყველაზე მაღალი პროცენტი გერმანიაშია რეგისტრირებული. ამ ქვეყნის ზოგიერთ ქალაქში ყოველი მეორე ბავშვი იბადება საკეისრო კვეთით ( 50 პროცენტი). ყველაზე დაბალი პროცენტი იაპონიაში დაფიქსირდა. ლათინური ამერიკის ქვეყნებში ეს პროცენტია 35, ავსტრალიაში – 30, საფრანგეთში – 20, ჩინეთში – 45.
ეს სტატისტიკა ეწინააღმდეგება ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის რეკომენდაციებს. ჯანმო). ჯანმო-ს თანახმად, საკეისრო კვეთის "რეკომენდებული" მაჩვენებელი არ უნდა აღემატებოდეს 15 პროცენტს. ეს ნიშნავს, რომ საკეისრო კვეთა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ შესაბამისად სამედიცინო ჩვენებებიროდესაც ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელია ან საფრთხეს უქმნის დედისა და ბავშვის სიცოცხლეს. საკეისრო კვეთა ( ლათინურიდან "caesarea" - სამეფო, და "sectio" - დაჭრილი) ერთ-ერთი უძველესი ოპერაციაა. ლეგენდის თანახმად, თავად იულიუს კეისარი ( 100 – 44 წწ) ამ ოპერაციის წყალობით დაიბადა. ასევე არსებობს ინფორმაცია, რომ მისი მეფობის დროს მიიღეს კანონი, რომელიც მოითხოვდა სავალდებულომშობიარობის დროს ქალის გარდაცვალების შემთხვევაში, მოაცილეთ ბავშვი მისგან საშვილოსნოს და მუცლის წინა კედლის გაკვეთით. ამ მიწოდების ოპერაციასთან დაკავშირებული მრავალი მითი და ლეგენდაა. ასევე არსებობს მრავალი ძველი ჩინური გრავიურა, რომელიც ასახავს ამ ოპერაციას ცოცხალ ქალზე. თუმცა, ამ ოპერაციების უმეტესობა მშობიარობის ქალისთვის სიკვდილით დასრულდა. მთავარი შეცდომა, რაც ექიმებმა დაუშვეს, ის იყო, რომ ნაყოფის ამოღების შემდეგ, სისხლდენა საშვილოსნო არ შეკერეს. ამის შედეგად ქალი სისხლის დაკარგვისგან გარდაიცვალა.
პირველი ოფიციალური მონაცემები წარმატებული საკეისრო კვეთის შესახებ 1500 წლით თარიღდება, როდესაც შვეიცარიაში მცხოვრებმა იაკობ ნუფერმა ეს ოპერაცია ცოლს გაუკეთა. მისი მეუღლე დიდხანს იტანჯებოდა გაჭიანურებული მშობიარობით და მაინც ვერ მშობიარობა. შემდეგ იაკობმა, რომელიც ღორებს კასტრირებდა, ქალაქის ოფიციალური პირებისგან ნებართვა მიიღო, ნაყოფი ამოეღო საშვილოსნოში ჭრილობის გამოყენებით. ამის შედეგად დაბადებულმა ბავშვმა 70 წელი იცოცხლა, დედამ კიდევ რამდენიმე შვილი გააჩინა. ტერმინი „საკეისრო კვეთა“ 100 წელზე ნაკლები ხნის შემდეგ შემოიღო ჟაკ გილემომ. თავის ნაწერებში ჟაკმა აღწერა ამ ტიპის მშობიარობის ოპერაცია და მას "საკეისრო კვეთა" უწოდა.
გარდა ამისა, როგორც ქირურგია განვითარდა, როგორც მედიცინის ფილიალი, ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევა უფრო და უფრო ხშირად ხდებოდა. მას შემდეგ, რაც მორტონმა ეთერი საანესთეზიოდ გამოიყენა 1846 წელს, მეანობა განვითარდა ახალი ეტაპიგანვითარება. ანტისეპსისის განვითარებით, პოსტოპერაციული სეფსისით სიკვდილიანობა 25 პროცენტით შემცირდა. თუმცა, მაღალი პროცენტი დარჩა გარდაცვლილთა რაოდენობაგამოწვეული პოსტოპერაციული სისხლდენით. მის აღმოსაფხვრელად გამოიყენეს სხვადასხვა ტექნიკა. ამრიგად, იტალიელმა პროფესორმა პორომ შესთავაზა ნაყოფის ამოღების შემდეგ საშვილოსნოს ამოღება და ამით სისხლდენის თავიდან აცილება. ოპერაციის ჩატარების ამ მეთოდმა 4-ჯერ შეამცირა მშობიარობის დროს ქალების სიკვდილიანობა. ამ საკითხში ბოლო წერტილი დასვა საუმლნგერმა, როდესაც პირველად 1882 წელს დანერგა საშვილოსნოზე ვერცხლის მავთულის ნაკერების დატანის ტექნიკა. ამის შემდეგ მეან-ქირურგებმა მხოლოდ ამ ტექნიკის გაუმჯობესება განაგრძეს.
ქირურგიის განვითარებამ და ანტიბიოტიკების აღმოჩენამ განაპირობა ის, რომ უკვე მე-20 საუკუნის 50-იან წლებში ბავშვების 4 პროცენტი საკეისრო კვეთით იბადებოდა, ხოლო 20 წლის შემდეგ - უკვე 5 პროცენტი.
მიუხედავად იმისა, რომ საკეისრო კვეთა არის ოპერაცია ყველა შესაძლო პოსტოპერაციული გართულებით, ქალების მზარდი რაოდენობა უპირატესობას ანიჭებს ამ პროცედურას ბუნებრივი მშობიარობის შიშის გამო. კანონში მკაცრი რეგულაციების არარსებობა იმის შესახებ, თუ როდის უნდა ჩატარდეს საკეისრო კვეთა, ექიმს აძლევს შესაძლებლობას იმოქმედოს საკუთარი შეხედულებისამებრ და თავად ქალის მოთხოვნით.
საკეისრო კვეთის მოდა პროვოცირებული იყო არა მხოლოდ პრობლემის „სწრაფად“ გადაჭრის შესაძლებლობით, არამედ საკითხის ფინანსურმა მხარემ. სულ უფრო მეტი კლინიკა სთავაზობს ქალებს ოპერატიულ მშობიარობას, რათა თავიდან აიცილონ ტკივილი და სწრაფად მშობიარობდნენ. ბერლინის Charité კლინიკა ამ საკითხში კიდევ უფრო შორს წავიდა. ის გთავაზობთ ე.წ. "იმპერიული დაბადების" სერვისს. ამ კლინიკის ექიმების თქმით, იმპერატორივით დაბადება შესაძლებელს ხდის მტკივნეული შეკუმშვის გარეშე განიცადო ბუნებრივი მშობიარობის სილამაზე. ამ ოპერაციას შორის განსხვავება ისაა, რომ ადგილობრივი ანესთეზია მშობლებს საშუალებას აძლევს დაინახონ ბავშვის დაბადების მომენტი. დედის მუცლიდან ბავშვის ამოღების მომენტში დედისა და ქირურგების დამცავი ქსოვილი ჩამოშვებულია და ამით აძლევენ დედას და მამას ( თუ ის ახლოსაა) ბავშვის დაბადების ყურების შესაძლებლობა. მამას უფლებას აძლევენ ჭიპლარის მოჭრას, რის შემდეგაც ბავშვს დედის მკერდზე ათავსებენ. ამ შეხების პროცედურის შემდეგ ფურცელს აწევენ და ექიმები ასრულებენ ოპერაციას.
როდის არის საჭირო საკეისრო კვეთა?
საკეისრო კვეთის ორი ვარიანტი არსებობს - გეგმიური და გადაუდებელი. დაგეგმილი არის ის, როდესაც თავდაპირველად, თუნდაც ორსულობის დროს, დადგინდება ამის ჩვენება. უნდა აღინიშნოს, რომ ეს ჩვენებები შეიძლება შეიცვალოს ორსულობის დროს. ამრიგად, დაბალ პლაცენტას შეუძლია მიგრირება საშვილოსნოს ზედა ნაწილებში და შემდეგ ქრება ოპერაციის საჭიროება. მსგავსი ვითარება ხდება ნაყოფთან დაკავშირებით. ცნობილია, რომ ნაყოფი იცვლის თავის პოზიციას მთელი ორსულობის განმავლობაში. ასე რომ, განივი პოზიციიდან მას შეუძლია გადავიდეს გრძივი პოზიციიდან. ზოგჯერ ასეთი ცვლილებები შეიძლება მოხდეს სიტყვასიტყვით დაბადებამდე რამდენიმე დღით ადრე. ამიტომ აუცილებელია მუდმივი მონიტორინგი ( განახორციელოს უწყვეტი მეთვალყურეობა) ნაყოფისა და დედის მდგომარეობა და დაგეგმილ ოპერაციამდე კვლავ გაიაროს ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
საკეისრო კვეთა აუცილებელია შემდეგი პათოლოგიების არსებობისას:
- საკეისრო კვეთის ისტორია და მის შემდეგ ნაწიბურის უკმარისობა;
- პლაცენტის მიმაგრების დარღვევები ( მთლიანი ან ნაწილობრივი პლაცენტის პრევია);
- მენჯის ძვლების ან ანატომიურად ვიწრო მენჯის დეფორმაცია;
- ნაყოფის პოზიციის ანომალიები ( ბრიჯის პრეზენტაცია, განივი პოზიცია);
- დიდი ხილი ( 4 კგ-ზე მეტი) ან გიგანტური ხილი ( 5 კგ-ზე მეტი), ან მრავალჯერადი ორსულობა;
- მძიმე პათოლოგიები დედის მხრიდან, დაკავშირებული და არა ორსულობასთან.
წინა საკეისრო კვეთა და ნაწიბურის უკმარისობა მის შემდეგ
როგორც წესი, ერთი საკეისრო კვეთა გამორიცხავს განმეორებით ფიზიოლოგიურ მშობიარობას. ეს გამოწვეულია საშვილოსნოზე ნაწიბურის არსებობით პირველი ქირურგიული მშობიარობის შემდეგ. ეს სხვა არაფერია, თუ არა შემაერთებელი ქსოვილი, რომელსაც არ შეუძლია შეკუმშვა და დაჭიმვა ( საშვილოსნოს კუნთოვანი ქსოვილისგან განსხვავებით). საშიშროება ის არის, რომ მომდევნო დაბადებისას ნაწიბურის ადგილი შეიძლება გახდეს საშვილოსნოს რღვევის ადგილი.როგორ წარმოიქმნება ნაწიბური, განისაზღვრება პოსტოპერაციული პერიოდით. თუ პირველი საკეისრო კვეთის შემდეგ ქალს ჰქონდა რაიმე ანთებითი გართულება ( რომლებიც არ არის იშვიათი), მაშინ ნაწიბური შეიძლება კარგად არ შეხორცდეს. ნაწიბურის მდგომარეობა მომდევნო დაბადებამდე დგინდება ულტრაბგერითი ( ულტრაბგერა). თუ ულტრაბგერითი დადგინდა, რომ ნაწიბურის სისქე 3 სანტიმეტრზე ნაკლებია, მისი კიდეები არათანაბარი და შემაერთებელი ქსოვილი ჩანს მის სტრუქტურაში, მაშინ ნაწიბური ითვლება ბათილად და ექიმი გადაწყვეტს განმეორებით საკეისრო კვეთას. ბევრი სხვა ფაქტორი ასევე გავლენას ახდენს ამ გადაწყვეტილებაზე. მაგალითად, დიდი ნაყოფი, მრავალჯერადი ორსულობა ( ტყუპები ან სამეული) ან პათოლოგიები დედაშიც საკეისრო კვეთის სასარგებლოდ იქნება. ზოგჯერ ექიმი, თუნდაც უკუჩვენებების გარეშე, მაგრამ გამორიცხვის მიზნით შესაძლო გართულებები, მიმართავს საკეისრო კვეთას.
ზოგჯერ, უკვე მშობიარობის დროს, შეიძლება გამოჩნდეს ნაწიბურის დეფიციტის ნიშნები და არსებობს საშვილოსნოს გახეთქვის საფრთხე. შემდეგ ტარდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთა.
პლაცენტის მიმაგრების ანომალიები
საკეისრო კვეთის აბსოლუტური ჩვენებაა მთლიანი პლაცენტა პრევია. ამ შემთხვევაში, პლაცენტა, რომელიც ჩვეულებრივ მიმაგრებულია ზედა სექციებისაშვილოსნო ( საშვილოსნოს ფსკერი ან სხეული), მდებარეობს მის ქვედა სეგმენტებში. მთლიანი ან სრული პრეზენტაციის შემთხვევაში პლაცენტა მთლიანად ფარავს შიდა სისხლძარღვს, ნაწილობრივი წარმოდგენის შემთხვევაში - მესამედზე მეტით. შიდა ღრუ არის საშვილოსნოს ყელის ქვედა ღიობა, რომელიც აკავშირებს საშვილოსნოს ღრუსა და საშოს. ამ ხვრელის მეშვეობით ნაყოფის თავი საშვილოსნოდან გადადის შიდა სასქესო ტრაქტში და იქიდან გარეთ.სრული პლაცენტის პრევიას პრევალენტობა მთლიანი მშობიარობის 1 პროცენტზე ნაკლებია. ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელი ხდება, ვინაიდან შიდა ოსვი, რომლითაც ნაყოფმა უნდა გაიაროს, დაბლოკილია პლაცენტის მიერ. ასევე, როდესაც საშვილოსნო იკუმშება ( რომლებიც ყველაზე ინტენსიურად ჩნდება ქვედა მონაკვეთებზე) პლაცენტა იშლება, რაც გამოიწვევს სისხლდენას. ამიტომ, სრული პლაცენტის პრევიით, საკეისრო კვეთით მშობიარობა სავალდებულოა.
ნაწილობრივი პლაცენტის პრევიით, მშობიარობის არჩევანი განისაზღვრება გართულებების არსებობით. ასე რომ, თუ ორსულობას თან ახლავს ნაყოფის პათოლოგიური მდგომარეობა ან საშვილოსნოზე ნაწიბურია, მაშინ მშობიარობა წყდება ქირურგიული ჩარევით.
არასრული პრეზენტაციის შემთხვევაში საკეისრო კვეთა ტარდება შემდეგი გართულებების არსებობისას:
- ნაყოფის განივი პოზიცია;
- არაკომპეტენტური ნაწიბური საშვილოსნოზე;
- პოლიჰიდრამნიოზი და ოლიგოჰიდრამნიოზი ( პოლიჰიდრამნიოზი ან ოლიგოჰიდრამნიოზი);
- შეუსაბამობა მენჯის ზომასა და ნაყოფის ზომას შორის;
- მრავალჯერადი ორსულობა;
- ქალის ასაკი 30 წელზე მეტი.
მენჯის ძვლების ან ვიწრო მენჯის დეფორმაცია
მენჯის ძვლების განვითარების ანომალიები გაჭიანურებული მშობიარობის ერთ-ერთი მიზეზია. მენჯი შეიძლება დეფორმირებული იყოს სხვადასხვა მიზეზის გამო, რაც წარმოიქმნება როგორც ბავშვობაში, ასევე ზრდასრულ ასაკში.მენჯის ძვლების დეფორმაციის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:
- რაქიტი ან პოლიომიელიტი განიცადა ბავშვობაში;
- ცუდი კვება ბავშვობაში;
- ხერხემლის დეფორმაცია, კუდუსუნის ჩათვლით;
- მენჯის ძვლებისა და მათი სახსრების დაზიანება ტრავმის შედეგად;
- მენჯის ძვლების და მათი სახსრების დაზიანება ნეოპლაზმების ან ისეთი დაავადებების გამო, როგორიცაა ტუბერკულოზი;
- მენჯის ძვლების განვითარების თანდაყოლილი ანომალიები.
ვიწრო მენჯის არსებობისას ბავშვის თავი თავდაპირველად ვერ შედის მცირე მენჯში. ამ პათოლოგიის ორი ვარიანტი არსებობს - ანატომიურად და კლინიკურად ვიწრო მენჯი.
ვიწრო მენჯი ანატომიური თვალსაზრისით არის მენჯი, რომლის ზომები 1,5 - 2 სანტიმეტრზე ნაკლებია მის ზომებზე. ნორმალური მენჯი. უფრო მეტიც, მენჯის ერთ-ერთ ზომაში ნორმიდან გადახრაც კი იწვევს გართულებებს.
ნორმალური მენჯის ზომებია:
- გარე კონიუგატი– მანძილი ზედა საკრალურ ფოსოსა და ზედა ზღვარისაჯარო სახსარი მინიმუმ 20 - 21 სანტიმეტრი;
- ჭეშმარიტი კონიუგატი- გარე სიგრძეს აკლდება 9 სანტიმეტრი, რაც შესაბამისად იქნება 11 - 12 სანტიმეტრი.
- ძვალთაშუა ზომა- ზედა თეძოს ზურგებს შორის მანძილი უნდა იყოს 25-26 სანტიმეტრი;
- სიგრძე თეძოს მწვერვალების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორისუნდა იყოს მინიმუმ 28 - 29 სანტიმეტრი.
ვიწრო მენჯის ხარისხები
| ნამდვილი კონიუგატის ზომა | მენჯის სივიწროვის ხარისხი | მიტანის ვარიანტი |
| 9-11 სანტიმეტრი | ვიწრო მენჯის I ხარისხი | შესაძლებელია ბუნებრივი მშობიარობა. |
| 7,5 – 9 სანტიმეტრი | ვიწრო მენჯის II ხარისხი | თუ ნაყოფი 3,5 კგ-ზე ნაკლებია, მაშინ ბუნებრივი მშობიარობა შესაძლებელია. თუ 3,5 კგ-ზე მეტია, მაშინ გადაწყვეტილება მიიღება საკეისრო კვეთის სასარგებლოდ. გართულებების დიდი ალბათობაა. |
| 6,5 – 7,5 სანტიმეტრი | ვიწრო მენჯის III ხარისხი | ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელია. |
| 6,5 სანტიმეტრზე ნაკლები | ვიწრო მენჯის IV ხარისხი | ექსკლუზიურად საკეისრო კვეთა. |
ვიწრო მენჯი ართულებს არა მხოლოდ მშობიარობის, არამედ ორსულობის მიმდინარეობას. ჩართულია მოგვიანებითროდესაც ბავშვის თავი მენჯში არ ვარდება ( რადგან მენჯის ზომაზე დიდია), საშვილოსნო იძულებულია ადგეს. მზარდი და აღმავალი საშვილოსნო ახდენს ზეწოლას მკერდზე და, შესაბამისად, ფილტვებზე. ეს იწვევს ორსულ ქალს მძიმე ქოშინს.
ნაყოფის პოზიციის ანომალიები
როდესაც ნაყოფი ორსულის საშვილოსნოშია, ფასდება ორი კრიტერიუმი - ნაყოფის პრეზენტაცია და მისი პოზიცია. ნაყოფის პოზიცია არის ურთიერთობა ბავშვის ვერტიკალურ ღერძსა და საშვილოსნოს ღერძს შორის. ნაყოფის გრძივი პოზიციით, ბავშვის ღერძი ემთხვევა დედის ღერძს. ამ შემთხვევაში, თუ სხვა უკუჩვენებები არ არის, მშობიარობა ბუნებრივად წყდება. განივი მდგომარეობით ბავშვის ღერძი დედის ღერძთან სწორ კუთხეს ქმნის. ამ შემთხვევაში ნაყოფს არ შეუძლია შევიდეს მენჯში, რათა შემდგომ გაიაროს ქალის დაბადების არხი. ამიტომ, ეს მდგომარეობა, თუ მესამე სემესტრის ბოლომდე არ შეიცვლება, საკეისრო კვეთის აბსოლუტური ჩვენებაა.ნაყოფის პრეზენტაცია ახასიათებს რომელი ბოლო, კეფალიური თუ მენჯის, მდებარეობს მენჯის შესასვლელთან. შემთხვევების 95-97 პროცენტში შეინიშნება ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია, რომელშიც ნაყოფის თავი მდებარეობს ქალის მენჯის შესასვლელთან. ამ პრეზენტაციით, როდესაც ბავშვი იბადება, ჯერ თავი ჩნდება, შემდეგ კი დანარჩენი სხეული. ბრეიჩული პრეზენტაციით, დაბადება ხდება საპირისპიროდ ( ჯერ ფეხები და მერე თავი), ვინაიდან ბავშვის მენჯის ბოლო მდებარეობს მენჯის შესასვლელთან. საკეისრო კვეთის აბსოლუტური ჩვენება არ არის საკეისრო კვეთა. თუ ორსულს სხვა პათოლოგიები არ აქვს, მისი ასაკი 30 წელზე ნაკლებია, ხოლო მენჯის ზომა შეესაბამება ნაყოფის მოსალოდნელ ზომას, მაშინ შესაძლებელია ბუნებრივი მშობიარობა. ყველაზე ხშირად, ბრეიკული პრეზენტაციით, გადაწყვეტილებას საკეისრო კვეთის სასარგებლოდ იღებს ექიმი ინდივიდუალურად.
დიდი ნაყოფი ან მრავალჯერადი ორსულობა
მსხვილ ხილად ითვლება ის, რომელიც იწონის 4 კილოგრამზე მეტს. დიდი ნაყოფი თავისთავად არ ნიშნავს, რომ ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელია. თუმცა, სხვა გარემოებებთან ერთად ( პირველი ხარისხის ვიწრო მენჯი, პირველი დაბადება 30 წლის შემდეგ) ხდება საკეისრო კვეთის ჩვენება.4 კილოგრამზე მეტი წონის ნაყოფის თანდასწრებით მშობიარობისადმი მიდგომები სხვადასხვა ქვეყანაში ერთნაირი არ არის. ევროპის ქვეყნებში ასეთი ნაყოფი, თუნდაც სხვა გართულებების არარსებობის და წინა მშობიარობის წარმატებით მოგვარების შემთხვევაში, საკეისრო კვეთის ჩვენებაა.
სპეციალისტები მშობიარობის მენეჯმენტს მრავალჯერადი ორსულობის დროს ანალოგიურად მიმართავენ. თავად ასეთი ორსულობა ხშირად ხდება პრეზენტაციისა და ნაყოფის პოზიციის სხვადასხვა ანომალიით. ძალიან ხშირად ტყუპები ბრეიჩ პოზაში ხვდებიან. ზოგჯერ ერთი ნაყოფი მდებარეობს კრანიალურ პრეზენტაციაში, ხოლო მეორე მენჯის ღრუში. საკეისრო კვეთის აბსოლუტური ჩვენება არის მთელი ტყუპის განივი პოზიცია.
ამასთან, აღსანიშნავია, რომ როგორც დიდი ნაყოფის, ისე მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში, ბუნებრივ მშობიარობას ხშირად ართულებს ვაგინალური გასკდომა და წყლის ნაადრევი გასკდომა. ასეთი მშობიარობის დროს ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული გართულება მშობიარობის სისუსტეა. ეს შეიძლება მოხდეს როგორც მშობიარობის დასაწყისში, ასევე მშობიარობის დროს. თუ მშობიარობის წინ გამოვლინდა სისუსტე, მაშინ ექიმს შეუძლია გადაუდებელი საკეისრო კვეთა. ასევე, დიდი ნაყოფის დაბადება უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა შემთხვევებში გართულებულია დედისა და ბავშვის ტრავმით. ამიტომ, როგორც ხშირად ხდება, მშობიარობის მეთოდის საკითხს ექიმი განსაზღვრავს ინდივიდუალურად.
დიდი ნაყოფის შემთხვევაში დაუგეგმავ საკეისრო კვეთას მიმართავენ, თუ:
- ვლინდება შრომის სისუსტე;
- დიაგნოზირებულია ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი;
- მენჯის ზომა არ შეესაბამება ნაყოფის ზომას.
მძიმე პათოლოგიები დედის მხრიდან, დაკავშირებული და არა ორსულობასთან
ოპერაციის ჩვენებაა ასევე დედის პათოლოგიები, ორსულობასთან დაკავშირებული თუ არა. პირველი მოიცავს სხვადასხვა სიმძიმის გესტოზს და ეკლამფსიას. პრეეკლამფსია ორსული ქალის მდგომარეობაა, რომელიც ვლინდება შეშუპებით, მაღალი წნევით და შარდში ცილებით. ეკლამფსია არის კრიტიკული მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება არტერიული წნევის მკვეთრი მატებით, გონების დაკარგვით და კრუნჩხვით. ეს ორი მდგომარეობა საფრთხეს უქმნის დედისა და ბავშვის სიცოცხლეს. ამ პათოლოგიებით ბუნებრივი მშობიარობა რთულია, ვინაიდან წნევის უეცარმა მატებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის შეშუპება და გულის მწვავე უკმარისობა. მკვეთრად განვითარებული ეკლამფსიით, რომელსაც თან ახლავს კრუნჩხვები და ქალის მძიმე მდგომარეობა, გადაუდებელ საკეისრო კვეთაზე გადადიან.ქალის ჯანმრთელობას შეიძლება საფრთხე შეუქმნას არა მხოლოდ ორსულობასთან დაკავშირებული პათოლოგიებით, არამედ მასთან დაკავშირებულმა დაავადებებმაც.
შემდეგი დაავადებები საჭიროებს საკეისრო კვეთას:
- გულის მძიმე უკმარისობა;
- თირკმლის უკმარისობის გამწვავება;
- ბადურის გამოყოფა ამ ან წინა ორსულობის დროს;
- შარდსასქესო სისტემის ინფექციების გამწვავება;
- საშვილოსნოს ყელის ფიბრომა და სხვა სიმსივნეები.
ასევე არის დისტროფიული ცვლილებები ბადურაზე ხშირი მითითებასაკეისრო კვეთის გასაკეთებლად. ამის მიზეზი ბუნებრივი მშობიარობის დროს არტერიული წნევის ცვლილებებია. ამის გამო, მიოპიის მქონე ქალებში არსებობს ბადურის გამოყოფის რისკი. უნდა აღინიშნოს, რომ განცალკევების რისკი შეინიშნება მძიმე მიოპიის შემთხვევაში ( მიოპია მინუს 3 დიოპტრიდან).
გადაუდებელი საკეისრო კვეთა ტარდება დაუგეგმავად, თავად მშობიარობის დროს წარმოქმნილი გართულებების გამო.
პათოლოგიები, რომლებიც აღმოჩენის შემთხვევაში მოითხოვს დაუგეგმავ საკეისრო კვეთას, არის:
- სუსტი შრომითი აქტივობა;
- პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა;
- საშვილოსნოს რღვევის საფრთხე;
- კლინიკურად ვიწრო მენჯი.
სუსტი შრომა
ეს პათოლოგია, რომელიც ჩნდება მშობიარობის დროს და ხასიათდება სუსტი, მოკლე შეკუმშვით ან მათი სრული არარსებობით. ეს შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი. პირველადთან ერთად, მშობიარობის დინამიკა თავდაპირველად არ არის, მეორადთან ერთად, შეკუმშვა თავდაპირველად კარგია, მაგრამ შემდეგ სუსტდება. შედეგად, მშობიარობა დაგვიანებულია. დუნე შრომა იწვევს ჟანგბადის შიმშილს ( ჰიპოქსია) ნაყოფი და მისი ტრავმატიზაცია. თუ ეს პათოლოგია გამოვლინდა, სასწრაფოდ ტარდება ქირურგიული მშობიარობა.პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა
პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა რთულდება ფატალური შემთხვევებით საშიში სისხლდენა. ეს სისხლდენა ძალიან მტკივნეულია და რაც მთავარია უხვი. სისხლის დიდმა დაკარგვამ შეიძლება გამოიწვიოს დედისა და ნაყოფის სიკვდილი. ამ პათოლოგიის სიმძიმის რამდენიმე ხარისხი არსებობს. ზოგჯერ, თუ რაზმი უმნიშვნელოა, მაშინ მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ლოდინის მიდგომა. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ნაყოფის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი. თუ პლაცენტის ამოკვეთა პროგრესირებს, საჭიროა სასწრაფოდ მშობიარობა საკეისრო კვეთით.საშვილოსნოს გახეთქვის საფრთხე
საშვილოსნოს გახეთქვა ყველაზე საშიში გართულებაა მშობიარობის დროს. საბედნიეროდ, მისი სიხშირე არ აღემატება 0,5 პროცენტს. გახეთქვის საშიშროების შემთხვევაში საშვილოსნო იცვლის ფორმას, მკვეთრად მტკივნეული ხდება და ნაყოფი წყვეტს მოძრაობას. ამავდროულად, მშობიარობის ქალი აღელვებს, მკვეთრად ეცემა არტერიული წნევა. მთავარი სიმპტომია მუცლის ძლიერი ტკივილი. საშვილოსნოს რღვევა ფატალურია ნაყოფისთვის. გასკდომის პირველი ნიშნებისას მშობიარობის ქალს ენიშნებათ მედიკამენტები, რომლებიც ამშვიდებენ საშვილოსნოს და აღმოფხვრის მის შეკუმშვას. პარალელურად მშობიარობის დროს ქალი სასწრაფოდ გადაჰყავთ საოპერაციოში და იწყება ოპერაცია.კლინიკურად ვიწრო მენჯი
კლინიკურად, ვიწრო მენჯი არის ის, რომელიც ვლინდება თავად მშობიარობის დროს დიდი ნაყოფის თანდასწრებით. კლინიკურად ვიწრო მენჯის ზომები ნორმალურია, მაგრამ არ შეესაბამება ნაყოფის ზომას. ასეთი მენჯი იწვევს გაჭიანურებულ მშობიარობას და, შესაბამისად, შეიძლება გახდეს სასწრაფო საკეისრო კვეთის ჩვენება. მიზეზი კლინიკური მენჯისარის ნაყოფის ზომის არასწორი გამოთვლა. ამრიგად, ნაყოფის ზომა და წონა შეიძლება გამოითვალოს ორსულის მუცლის გარშემოწერილობის ან ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით. თუ ეს პროცედურა წინასწარ არ გაკეთებულა, მაშინ იზრდება კლინიკურად ვიწრო მენჯის იდენტიფიცირების რისკი. ამის გართულებაა პერინეუმის, იშვიათ შემთხვევებში კი საშვილოსნოს გახეთქვა.საკეისრო კვეთის დადებითი და უარყოფითი მხარეები
მიუხედავად საკეისრო კვეთით მშობიარობის მაღალი პროცენტისა, ეს ოპერაცია ფიზიოლოგიურ მშობიარობას ვერ გაუტოლდება. ამ მოსაზრებას იზიარებს არაერთი ექსპერტი, რომლებიც მიიჩნევენ, რომ საკეისრო კვეთის ასეთი „მოთხოვნა“ სრულიად ნორმალური არ არის. იმ ქალების მზარდი რაოდენობის პრობლემა, რომლებიც ამჯობინებენ ნარკოზით მშობიარობას, არც ისე უვნებელია. ისინი ხომ ტანჯვისგან თავის დაღწევით ართულებენ მომავალ ცხოვრებას არა მარტო საკუთარ თავს, არამედ შვილსაც. იმისათვის, რომ შევაფასოთ საკეისრო კვეთის ყველა დადებითი და უარყოფითი მხარე, უნდა გვახსოვდეს, რომ შემთხვევების 15-20 პროცენტში ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევა ჯერ კიდევ ტარდება ჯანმრთელობის მიზეზების გამო. ჯანმო-ს მონაცემებით, 15 პროცენტი არის პათოლოგიები, რომლებიც ხელს უშლის ბუნებრივ მშობიარობას.
საკეისრო კვეთის დადებითი მხარეები
დაგეგმილი ან გადაუდებელი საკეისრო კვეთა ხელს უწყობს ნაყოფის უსაფრთხოდ მოცილებას, როცა ეს ბუნებრივი გზით შეუძლებელია. საკეისრო კვეთის მთავარი უპირატესობა დედისა და ბავშვის სიცოცხლის გადარჩენაა იმ შემთხვევებში, როდესაც ისინი სიკვდილის საფრთხის ქვეშ არიან. ყოველივე ამის შემდეგ, ორსულობის დროს ბევრმა პათოლოგიამ და მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი ბუნებრივი მშობიარობის დროს.ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელია შემდეგ შემთხვევებში:
- მთლიანი პლაცენტა პრევია;
- ნაყოფის განივი პოზიცია;
- ვიწრო მენჯის ხარისხი 3 და 4;
- დედის მძიმე, სიცოცხლისათვის საშიში პათოლოგიები ( სიმსივნეები მენჯის არეში, მძიმე გესტოზი).
საკეისრო კვეთის უპირატესობა ასევე არის ბუნებრივი მშობიარობის გართულებების თავიდან აცილების შესაძლებლობა, როგორიცაა პერინეუმის და საშვილოსნოს გახეთქვა.
ქალის სქესობრივი ცხოვრების მნიშვნელოვანი უპირატესობაა რეპროდუქციული ტრაქტის შენარჩუნება. ყოველივე ამის შემდეგ, ნაყოფის თავის შიგნით დაჭერით, ქალის საშო იჭიმება. მდგომარეობა უარესია, თუ მშობიარობის დროს ეპიზიოტომია ჩატარდება. ამ ქირურგიული პროცედურის დროს კეთდება ჭრილობა საშოს უკანა კედელზე, რათა თავიდან აიცილოს გახეთქვა და გაუადვილოს ნაყოფის გამოდევნა. ეპიზიოტომიის შემდეგ შემდგომი სექსუალური ცხოვრება საგრძნობლად რთულდება. ეს გამოწვეულია როგორც საშოს დაჭიმვით, ასევე ხანგრძლივი არა სამკურნალო ნაკერიᲛასზე. საკეისრო კვეთა შეამცირებს შიდა სასქესო ორგანოების პროლაფსის და პროლაფსის რისკს ( საშვილოსნო და საშო), მენჯის კუნთების დაჭიმულობა და უნებლიე შარდვა, რომელიც დაკავშირებულია დაჭიმულობასთან.
ბევრი ქალისთვის მნიშვნელოვანი უპირატესობა ის არის, რომ მშობიარობა თავისთავად სწრაფი და უმტკივნეულოა და მისი დაპროგრამება შესაძლებელია ნებისმიერ დროს. ტკივილის არარსებობა ერთ-ერთი ყველაზე მასტიმულირებელი ფაქტორია, რადგან თითქმის ყველა ქალს აქვს მტკივნეული ბუნებრივი მშობიარობის შიში. საკეისრო კვეთა ასევე იცავს ახალშობილს შესაძლო დაზიანებები, რომელსაც ის ადვილად იღებს რთული და გაჭიანურებული მშობიარობის დროს. ბავშვი ყველაზე დიდი რისკის ქვეშ იმყოფება, როდესაც ბუნებრივი მშობიარობის დროს გამოიყენება მესამე მხარის სხვადასხვა მეთოდი ბავშვის ამოსაყვანად. ეს შეიძლება იყოს ფორფსი ან ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია. ასეთ შემთხვევებში ბავშვი ხშირად იღებს თავის ტვინის ტრავმულ დაზიანებებს, რაც შემდგომში აისახება მის ჯანმრთელობაზე.
მშობიარობის ქალისთვის საკეისრო კვეთის ნაკლოვანებები
ოპერაციის ყველა აშკარა სიმარტივისა და სიჩქარის მიუხედავად ( გრძელდება 40 წუთი) საკეისრო კვეთა რჩება მუცლის ღრუს კომპლექსურ ოპერაციად. ამ ქირურგიული ჩარევის უარყოფითი მხარე გავლენას ახდენს როგორც ბავშვზე, ასევე დედაზე.ქირურგიის უარყოფითი მხარე ქალისთვის მოდის ყველა სახის პოსტოპერაციულ გართულებაზე, ისევე როგორც გართულებებზე, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას თავად ოპერაციის დროს.
დედისთვის საკეისრო კვეთის უარყოფითი მხარეა:
- პოსტოპერაციული გართულებები;
- გრძელი აღდგენის პერიოდი;
- მშობიარობის შემდგომი დეპრესია;
- ოპერაციის შემდეგ ძუძუთი კვების დაწყების სირთულეები.
ვინაიდან საკეისრო კვეთა არის ოპერაცია, მას აქვს ყველა უარყოფითი მხარე, რომელიც დაკავშირებულია პოსტოპერაციულ გართულებებთან. ეს არის უპირველეს ყოვლისა ინფექციები, რომელთა რისკი საკეისრო კვეთის დროს გაცილებით მაღალია, ვიდრე ბუნებრივი მშობიარობის დროს.
განვითარების რისკი განსაკუთრებით მაღალია გადაუდებელი, დაუგეგმავი ოპერაციების დროს. საშვილოსნოს არასტერილურ გარემოსთან პირდაპირი კონტაქტის გამო მასში შედიან პათოგენური მიკროორგანიზმები. ეს მიკროორგანიზმები შემდგომში ხდება ინფექციის, ყველაზე ხშირად ენდომეტრიტის წყარო.
შემთხვევების 100 პროცენტში, საკეისრო კვეთის დროს, ისევე როგორც სხვა ოპერაციების დროს, საკმაოდ დიდი მოცულობის სისხლი იკარგება. სისხლის რაოდენობა, რომელსაც ქალი კარგავს ამ პროცესის დროს, ორჯერ ან თუნდაც სამჯერ აღემატება იმ მოცულობას, რომელსაც ქალი კარგავს ბუნებრივი მშობიარობის დროს. ეს იწვევს სისუსტეს და სისუსტეს პოსტოპერაციულ პერიოდში. თუ ქალს მშობიარობამდე აწუხებდა ანემია ( დაბალი ჰემოგლობინის შემცველობა), შემდეგ ეს კიდევ უფრო აუარესებს მის მდგომარეობას. ამ სისხლის დასაბრუნებლად ყველაზე ხშირად მიმართავენ ტრანსფუზიას ( დონორის სისხლის გადასხმა სხეულში), რაც ასევე შეიცავს გვერდითი ეფექტების რისკს.
ყველაზე მძიმე გართულებები დაკავშირებულია ანესთეზიასთან და საანესთეზიო ეფექტთან დედასა და ბავშვზე.
ხანგრძლივი აღდგენის პერიოდი
საშვილოსნოზე ოპერაციის შემდეგ მისი კონტრაქტურა მცირდება. ეს, ისევე როგორც სისხლის მიწოდების დარღვევა ( ოპერაციის დროს სისხლძარღვთა დაზიანების გამო) იწვევს ხანგრძლივ შეხორცებას. აღდგენის ხანგრძლივ პერიოდს ამძიმებს პოსტოპერაციული ნაკერი, რომელიც ძალიან ხშირად შეიძლება განსხვავდებოდეს. კუნთების გამოჯანმრთელება ოპერაციიდან დაუყოვნებლივ არ შეიძლება დაიწყოს, რადგან აკრძალულია ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობა ერთი-ორი თვის შემდეგ.
ეს ყველაფერი ზღუდავს დედასა და შვილს შორის აუცილებელ კონტაქტს. ქალი დაუყოვნებლივ არ იწყებს ძუძუთი კვებას და ბავშვის მოვლა შეიძლება რთული იყოს.
გამოჯანმრთელების პერიოდი ჭიანურდება, თუ ქალს გაუჩნდება გართულებები. ყველაზე ხშირად ირღვევა ნაწლავის მოძრაობა, რაც ხანგრძლივი შეკრულობის მიზეზია.
ქალები, რომლებმაც გაიკეთეს საკეისრო კვეთა, 3-ჯერ უფრო მაღალია საავადმყოფოში ხელახალი გადაყვანის რისკი პირველი 30 დღის განმავლობაში, ვიდრე ქალები, რომლებმაც იმშობიარეს ვაგინალურად. ეს ასევე დაკავშირებულია ხშირი გართულებების განვითარებასთან.
გაჭიანურებული აღდგენის პერიოდი ასევე გამოწვეულია ანესთეზიის ეფექტით. ასე რომ, ანესთეზიის შემდეგ პირველ დღეებში ქალს აწუხებს ძლიერი თავის ტკივილი, გულისრევა, ზოგჯერ ღებინება. ეპიდურული ანესთეზიის ადგილზე ტკივილი ზღუდავს დედის მოძრაობას და უარყოფითად მოქმედებს მის საერთო კეთილდღეობაზე.
Მშობიარობის შემდგომი დეპრესია
გარდა იმ შედეგებისა, რამაც შეიძლება ზიანი მიაყენოს დედის ფიზიკურ ჯანმრთელობას, არსებობს ფსიქოლოგიური დისკომფორტი და მშობიარობის შემდგომი დეპრესიის განვითარების მაღალი რისკი. ბევრ ქალს შეიძლება აწუხებდეს ის ფაქტი, რომ მათ შვილი დამოუკიდებლად არ გააჩინეს. ექსპერტები თვლიან, რომ ეს გამოწვეულია ბავშვთან კონტაქტის შეწყვეტით და მშობიარობის დროს სიახლოვის არარსებობით.
ცნობილია, რომ მშობიარობის შემდგომი დეპრესიისგან ( რომლის სიხშირე იზრდება Ბოლო დროს
) არავინ არის დაზღვეული. თუმცა, მისი განვითარების რისკი, მრავალი ექსპერტის აზრით, უფრო მაღალია ქალებში, რომლებსაც ოპერაცია გაუკეთეს. დეპრესია ასოცირდება როგორც აღდგენის ხანგრძლივ პერიოდთან, ასევე იმის განცდასთან, რომ ბავშვის კონტაქტი დაკარგა. მის განვითარებაში მონაწილეობს როგორც ფსიქო-ემოციური, ასევე ენდოკრინული ფაქტორები.
საკეისრო კვეთის დროს დაფიქსირდა ადრეული მშობიარობის შემდგომი დეპრესიის მაღალი პროცენტი, რომელიც მშობიარობიდან პირველ კვირებში ვლინდება.
ოპერაციის შემდეგ ძუძუთი კვების დაწყების სირთულეები
ოპერაციის შემდეგ, სირთულეები წარმოიქმნება კვების დროს. ეს ორი მიზეზის გამოა. პირველი ის არის, რომ პირველი რძე ( კოლოსტრუმი) ხდება უვარგისი ბავშვის კვებისათვის მასში საანესთეზიო მედიკამენტების შეღწევის გამო. ამიტომ, ოპერაციიდან პირველ დღეს ბავშვს ძუძუთი კვება არ უნდა მიეცეს. თუ ქალმა გაიარა ზოგადი ანესთეზია, მაშინ ბავშვის კვება გადაიდება რამდენიმე კვირით, რადგან ზოგადი ანესთეზიისთვის გამოყენებული საანესთეზიო საშუალებები უფრო ძლიერია და, შესაბამისად, უფრო მეტი დრო სჭირდება აღმოფხვრას. მეორე მიზეზი არის პოსტოპერაციული გართულებების განვითარება, რაც ხელს უშლის ბავშვის სრულფასოვან მოვლასა და კვებას.
ბავშვისთვის საკეისრო კვეთის უარყოფითი მხარეები
თავად ოპერაციის დროს ბავშვისთვის მთავარი მინუსი არის საანესთეზიო საშუალების უარყოფითი გავლენა. ზოგადი ანესთეზია ბოლო დროს სულ უფრო ნაკლებად გავრცელებულია, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, მასში გამოყენებული მედიკამენტები უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის სასუნთქ და ნერვულ სისტემაზე. ადგილობრივი ანესთეზია არც ისე საზიანოა ბავშვისთვის, მაგრამ მაინც არსებობს სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისტემების დათრგუნვის რისკი. ძალიან ხშირად, საკეისრო კვეთის შემდეგ ბავშვები ძალიან ლეთარგიულნი არიან პირველ დღეებში, რაც განპირობებულია მათზე საანესთეზიო და მიორელაქსანტების ზემოქმედებით ( მედიკამენტები, რომლებსაც აქვთ დამამშვიდებელი ეფექტი კუნთებზე).კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მინუსი არის ბავშვის ცუდი ადაპტაცია გარე გარემოსთან ოპერაციის შემდეგ. ბუნებრივი მშობიარობის დროს ნაყოფი დედის სამშობიარო არხში გავლისას თანდათან ეგუება გარე გარემოში ცვლილებებს. ის ეგუება ახალ წნევას, სინათლეს, ტემპერატურას. ბოლოს და ბოლოს, 9 თვეა, იგივე კლიმატშია. საკეისრო კვეთის დროს, როდესაც ბავშვს მოულოდნელად აშორებენ დედის საშვილოსნოდან, ასეთი ადაპტაცია არ ხდება. ამ შემთხვევაში ბავშვი განიცდის ატმოსფერული წნევის მკვეთრ ვარდნას, რაც ბუნებრივად უარყოფითად მოქმედებს მის ნერვულ სისტემაზე. ზოგიერთი მიიჩნევს, რომ ასეთი განსხვავება ბავშვებში სისხლძარღვთა ტონუსის პრობლემების შემდგომი მიზეზია ( მაგალითად, ბანალური სისხლძარღვთა დისტონიის მიზეზი).
ბავშვისთვის კიდევ ერთი გართულება არის ნაყოფის სითხის შეკავების სინდრომი. ცნობილია, რომ ბავშვი საშვილოსნოში ყოფნისას საჭირო ჟანგბადს ჭიპის მეშვეობით იღებს. მისი ფილტვები სავსეა არა ჰაერით, არამედ ამნიონური სითხით. სამშობიარო არხში გავლისას ეს სითხე გამოიდევნება გარეთ და მხოლოდ მცირე რაოდენობით გამოიყოფა ასპირატორის გამოყენებით. საკეისრო კვეთით დაბადებულ ბავშვში ეს სითხე ხშირად რჩება ფილტვებში. ზოგჯერ ის შეიწოვება ფილტვის ქსოვილით, მაგრამ დასუსტებულ ბავშვებში ამ სითხემ შეიძლება გამოიწვიოს პნევმონია.
როგორც ბუნებრივი მშობიარობისას, საკეისრო კვეთითაც არის ბავშვის დაზიანების რისკი მისი მოცილების სირთულის გამო. თუმცა, ამ შემთხვევაში ტრავმის რისკი გაცილებით დაბალია.
არსებობს მრავალი სამეცნიერო პუბლიკაცია იმის შესახებ, რომ საკეისრო კვეთით დაბადებული ბავშვები უფრო მეტად განიცდიან აუტიზმს, ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობას და ნაკლებად მდგრადნი არიან სტრესის მიმართ. ამის დიდ ნაწილს ექსპერტები კამათობენ, რადგან მიუხედავად იმისა, რომ მშობიარობა მნიშვნელოვანია, ბევრი თვლის, რომ ის მაინც მხოლოდ ეპიზოდია ბავშვის ცხოვრებაში. მშობიარობის შემდეგ მოჰყვება მოვლისა და განათლების მთელი კომპლექსი, რომელიც განსაზღვრავს ბავშვის როგორც ფსიქიკურ, ასევე ფიზიკურ ჯანმრთელობას.
მიუხედავად მინუსების სიმრავლისა, საკეისრო კვეთა ზოგჯერ ერთადერთია შესაძლო გზანაყოფის ექსტრაქცია. ეს ხელს უწყობს დედათა და პერინატალური სიკვდილიანობის რისკს ( ნაყოფის სიკვდილი ორსულობის დროს და დაბადებიდან პირველი კვირის განმავლობაში). ოპერაცია ასევე საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ მრავალი მწვანილი, რომელიც არც თუ იშვიათია გაჭიანურებული ბუნებრივი მშობიარობის დროს. ამავდროულად, ის უნდა ჩატარდეს მკაცრი მითითებების მიხედვით, მხოლოდ მაშინ, როდესაც ყველა დადებითი და უარყოფითი მხარე აწონ-დაწონილია. ყოველივე ამის შემდეგ, ნებისმიერი დაბადება - როგორც ბუნებრივი, ასევე საკეისრო კვეთით - შესაძლო რისკებს შეიცავს.
ორსული ქალის მომზადება საკეისრო კვეთისთვის
ორსული ქალის მომზადება საკეისრო კვეთისთვის იწყება მას შემდეგ, რაც დადგინდება მისი ჩვენებები. ექიმმა მომავალ დედას უნდა აუხსნას ოპერაციის ყველა რისკი და შესაძლო გართულება. შემდეგი, აირჩიეთ თარიღი, როდესაც ოპერაცია შესრულდება. ოპერაციამდე ქალი პერიოდულად უტარდება ულტრაბგერით მონიტორინგს და უტარდება აუცილებელ გამოკვლევებს ( სისხლი და შარდი), გადის მომავალი დედების მოსამზადებელ კურსებს. ოპერაციამდე ერთი-ორი დღით ადრე აუცილებელია საავადმყოფოში წასვლა. თუ ქალს განმეორებითი საკეისრო კვეთა ჩაუტარდა, მაშინ ის ჰოსპიტალიზირებულია დაგეგმილ ოპერაციამდე 2 კვირით ადრე. ამ დროის განმავლობაში ქალს ექიმი ამოწმებს და უტარდება ანალიზები. ასევე მზადდება საჭირო ტიპის სისხლი, რომელიც გამოყენებული იქნება ოპერაციის დროს სისხლის დაკარგვის ჩასანაცვლებლად.
ოპერაციის დაწყებამდე აუცილებელია ჩატარდეს:
სისხლის ზოგადი ანალიზი
სისხლის ტესტი ტარდება ძირითადად ჰემოგლობინისა და სისხლის წითელი უჯრედების დონის შესაფასებლად მშობიარობის დროს ქალის სისხლში. ჩვეულებრივ, ჰემოგლობინის დონე არ უნდა იყოს 120 გრამზე ნაკლები სისხლის ლიტრზე, ხოლო სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა უნდა იყოს 3,7-დან 4,7 მილიონამდე სისხლის მილილიტრზე. თუ რომელიმე მაჩვენებელი მაინც დაბალია, ეს ნიშნავს, რომ ორსულს ანემია აწუხებს. ანემიით დაავადებული ქალები ნაკლებად იტანენ ოპერაციას და, შედეგად, კარგავენ უამრავ სისხლს. ექიმმა, იცის ანემიის შესახებ, უნდა უზრუნველყოს, რომ საოპერაციო ოთახში იყოს საჭირო ტიპის სისხლის საკმარისი რაოდენობა გადაუდებელი შემთხვევებისთვის.
ყურადღება ექცევა ლეიკოციტებსაც, რომელთა რაოდენობა არ უნდა აღემატებოდეს 9x10 9-ს
ლეიკოციტების მატება ( ლეიკოციტოზი) მიუთითებს ორსულის ორგანიზმში ანთებით პროცესზე, რაც საკეისრო კვეთის შედარებითი უკუჩვენებაა. თუ ქალის სხეულს აქვს ანთებითი პროცესი, მაშინ ეს ზრდის განვითარების რისკს სეპტიური გართულებებიათჯერ.
სისხლის ქიმია
მთავარი მაჩვენებელი, რომელიც ექიმს ყველაზე მეტად აინტერესებს ოპერაციამდე, არის სისხლში გლუკოზა. გლუკოზის მომატებული დონე ( სახალხოდ ცნობილია როგორც შაქარი) სისხლში მიუთითებს, რომ ქალს შესაძლოა დიაბეტი აწუხებდეს. ეს დაავადება ანემიის შემდეგ პოსტოპერაციულ პერიოდში გართულებების მეორე მიზეზია. შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალები უფრო ხშირად განიცდიან ინფექციურ გართულებებს ( ენდომეტრიტი, ჭრილობის დახშობა), გართულებები ოპერაციის დროს. ამიტომ, თუ ექიმი აღმოაჩენს გლუკოზის მაღალ დონეს, ის დანიშნავს მკურნალობას დონის სტაბილიზაციისთვის.
დიდი რისკი ( 4 კგ-ზე მეტი) და გიგანტი ( 5 კგ-ზე მეტი) ასეთ ქალებში ნაყოფი ათჯერ მეტია, ვიდრე ქალებში, რომლებსაც არ აწუხებთ ეს პათოლოგია. მოგეხსენებათ, დიდი ზომის ნაყოფები უფრო მგრძნობიარეა ტრავმის მიმართ.
შარდის ზოგადი ანალიზი
ასევე ტარდება შარდის ზოგადი ტესტი, რათა გამოირიცხოს ინფექციური პროცესები ქალის სხეულში. ამგვარად, ხშირად თან ახლავს დანამატების ანთება, ცერვიციტი და ვაგინიტი გაზრდილი შინაარსილეიკოციტები შარდში, მისი შემადგენლობის ცვლილებები. გენიტალური არეალის დაავადებები საკეისრო კვეთის მთავარი უკუჩვენებაა. ამიტომ, თუ ამ დაავადების ნიშნები გამოვლინდა შარდში ან სისხლში, ექიმმა შეიძლება გადადოს ოპერაცია გაზრდილი რისკიჩირქოვანი გართულებები.
ულტრაბგერა
ულტრაბგერითი გამოკვლევა ასევე სავალდებულო გამოკვლევაა საკეისრო კვეთამდე. მისი მიზანია ნაყოფის პოზიციის დადგენა. ძალზე მნიშვნელოვანია ნაყოფში სიცოცხლესთან შეუთავსებელი დარღვევების გამორიცხვა, რაც საკეისრო კვეთის აბსოლუტური უკუჩვენებაა. ანამნეზში საკეისრო კვეთის მქონე ქალებში ტარდება ექოსკოპია საშვილოსნოს ნაწიბურის კონსისტენციის შესაფასებლად.
კოაგულოგრამა
კოაგულოგრამა არის ლაბორატორიული ტესტის მეთოდი, რომელიც შეისწავლის სისხლის შედედებას. კოაგულაციის პათოლოგიები ასევე უკუჩვენებაა საკეისრო კვეთაზე, ვინაიდან სისხლდენა ვითარდება იმის გამო, რომ სისხლი კარგად არ შედედება. კოაგულოგრამა მოიცავს ისეთ მაჩვენებლებს, როგორიცაა თრომბინი და პროთრომბინის დრო, ფიბრინოგენის კონცენტრაცია.
ასევე ხელახლა განისაზღვრება სისხლის ჯგუფი და მისი Rh ფაქტორი.
ოპერაციის წინა დღეს
ოპერაციის წინა დღეს ორსულისთვის სადილი და ვახშამი მაქსიმალურად მსუბუქი უნდა იყოს. სადილი შეიძლება შეიცავდეს ბულიონს ან ფაფას, სადილისთვის საკმარისი იქნება ტკბილი ჩაის დალევა და სენდვიჩის ჭამა კარაქით. დღის განმავლობაში მშობიარობის ქალს ანესთეზიოლოგი ამოწმებს და კითხვებს უსვამს ძირითადად მის ალერგიულ ისტორიას. ის გაარკვევს, აქვს თუ არა მშობიარ ქალს ალერგია და რაზე. ქრონიკულ დაავადებებზე, გულისა და ფილტვების პათოლოგიებზეც ეკითხება.საღამოს მშობიარობისას ქალი შხაპს იღებს და გარე სასქესო ორგანოს ტუალეტს უტარებს. ღამით მას აძლევენ მსუბუქ სედატიურს და ანტიჰისტამინს ( მაგალითად, სუპრასტინის ტაბლეტი). მნიშვნელოვანია, რომ ოპერაციის ყველა ჩვენება ხელახლა შეფასდეს და ყველა რისკი შეფასდეს. ასევე, ოპერაციის დაწყებამდე მომავალი დედა ხელს აწერს წერილობით ხელშეკრულებას ოპერაციის ჩატარების შესახებ, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ მან იცის ყველა შესაძლო რისკი.
ოპერაციის დღეს
ოპერაციის დღეს ქალი გამორიცხავს ყველანაირ საკვებს და სასმელს. ოპერაციამდე ორსულმა უნდა მოიცილოს მაკიაჟი და მოიცილოს ფრჩხილის ლაქი. ფერის მიხედვით კანიდა ფრჩხილების, ანესთეზიოლოგი დაადგენს ორსულის მდგომარეობას ნარკოზით. ასევე აუცილებელია ყველა სამკაულის ამოღება. ოპერაციამდე ორი საათით ადრე კეთდება გამწმენდი კლიმატი. ოპერაციამდე უშუალოდ ექიმი უსმენს ნაყოფის გულისცემას და ადგენს მის პოზიციას. ქალის ბუშტში შეჰყავთ კათეტერი.საკეისრო კვეთის ოპერაციის აღწერა
საკეისრო კვეთა არის კომპლექსური ქირურგიული ჩარევა მშობიარობის დროს ნაყოფის ამოღებით საშვილოსნოს ღრუდან ჭრილობის გზით. ხანგრძლივობის თვალსაზრისით, ტიპიური საკეისრო კვეთის ოპერაცია გრძელდება არაუმეტეს 30-40 წუთისა. ოპერაცია შეიძლება შესრულდეს სხვადასხვა ტექნიკის გამოყენებით, რაც დამოკიდებულია საშვილოსნოს და ნაყოფზე საჭირო წვდომის მიხედვით. ქირურგიული მიდგომის სამი ძირითადი ვარიანტია ( მუცლის ჭრილობა) ორსულ საშვილოსნომდე.
საშვილოსნოს ქირურგიული მიდგომებია:
- დაშვება მუცლის შუა ხაზის გასწვრივ ( კლასიკური ჭრა);
- დაბალი განივი Pfannenstiel მიდგომა;
- სუპრაპუბური განივი მიდგომა ჯოელ-კოენის მიხედვით.
კლასიკური წვდომა
მუცლის შუა ხაზი არის კლასიკური ქირურგიული მიდგომა საკეისრო კვეთისთვის. იგი ტარდება მუცლის შუა ხაზის გასწვრივ პუბის დონიდან ჭიპიდან დაახლოებით 4-დან 5 სანტიმეტრამდე. ეს ჭრილობა საკმაოდ დიდია და ხშირად იწვევს პოსტოპერაციულ გართულებებს. თანამედროვე ქირურგია იყენებს დაბალ, კლასიკურ ჭრილობას. იგი ტარდება მუცლის შუა ხაზის გასწვრივ პუბიდან ჭიპამდე.Pfannenstiel წვდომა
ასეთ ოპერაციებში ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული მიდგომაა Pfannenstiel ჭრილობა. მუცლის წინა კედელი იჭრება მუცლის შუა ხაზის გასწვრივ, სუპრაპუბური ნაკეცის გასწვრივ. ჭრილობა არის რკალი 15-16 სანტიმეტრი სიგრძის. ეს ქირურგიული მიდგომა ყველაზე მომგებიანია კოსმეტიკური თვალსაზრისით. ასევე, ამ მიდგომით იშვიათია პოსტოპერაციული თიაქრის განვითარება, კლასიკური მიდგომისგან განსხვავებით.ჯოელ-კოენის წვდომა
ჯოელ-კოენის მიდგომა ასევე არის განივი ჭრილობა, როგორიცაა Pfannenstiel მიდგომა. თუმცა, მუცლის კედლის ქსოვილის გაკვეთა კეთდება პუბის ნაკეცზე ოდნავ ზემოთ. ჭრილობა არის სწორი და აქვს სიგრძე დაახლოებით 10-12 სანტიმეტრი. ეს წვდომა გამოიყენება მაშინ, როდესაც ბუშტი ჩაშვებულია მენჯის ღრუში და არ არის საჭირო ვეზიკუტერინის ნაკეცის გახსნა.საკეისრო კვეთის დროს ნაყოფის საშვილოსნოს კედლით წვდომის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს.
საშვილოსნოს კედლის ჭრილობის ვარიანტებია:
- განივი ჭრილობა საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში;
- საშვილოსნოს სხეულის შუა ხაზის მონაკვეთი;
- სხეულის შუა ხაზი და საშვილოსნოს ქვედა ნაწილი.
საკეისრო კვეთის ქირურგიის მეთოდები
საშვილოსნოს ჭრილობის ვარიანტების შესაბამისად, განასხვავებენ რამდენიმე ქირურგიულ ტექნიკას:- საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში განივი ჭრილობის ტექნიკა;
- კორპორატიული მეთოდოლოგია;
- ისთმიურ-სხეულებრივი ტექნიკა.
განივი ჭრილობის ტექნიკა საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში
საკეისრო კვეთისთვის საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში განივი ჭრილობის ტექნიკა არჩევის ტექნიკაა.ქირურგიული მიდგომაშესრულებულია Pfannenstiel ან Joel-Cohen ტექნიკის გამოყენებით, ნაკლებად ხშირად - მცირე კლასიკური მიდგომა მუცლის შუა ხაზის გასწვრივ. ქირურგიული მიდგომიდან გამომდინარე, საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში განივი ჭრილობის ტექნიკას ორი ვარიანტი აქვს.
საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში განივი ჭრილობის ტექნიკის ვარიანტებია:
- ბუშტუკოვანი ნაოჭის გაკვეთით ( Pfannenstiel ხელმისაწვდომობა ან მცირე კლასიკური ჭრილობა);
- ვეზიკუტერინის ნაკეცის გაკვეთის გარეშე ( ჯოელ-კოენის წვდომა).
ორივე ვარიანტში საშვილოსნო იშლება მის ქვედა სეგმენტში, სადაც ნაყოფის თავი გამოსახულია. გასწვრივ კეთდება განივი ჭრილობა კუნთების ბოჭკოებისაშვილოსნოს კედლები. საშუალოდ მისი სიგრძე 10 - 12 სანტიმეტრია, რაც საკმარისია ნაყოფის თავის გასავლელად.
საშვილოსნოს განივი კვეთის ტექნიკით ყველაზე ნაკლებად ზიანდება მიომეტრიუმი ( საშვილოსნოს კუნთოვანი ფენა), რაც ხელს უწყობს სწრაფი განკურნებადა პოსტოპერაციული ჭრილობის ნაწიბურები.
კორპორატიული მეთოდოლოგია
საკეისრო კვეთის ტექნიკა გულისხმობს ნაყოფის ამოღებას საშვილოსნოს სხეულზე გრძივი ჭრილობის მეშვეობით. აქედან მოდის მეთოდის სახელი - ლათინური "corporis" - სხეული. ქირურგიული მიდგომა ოპერაციის ამ მეთოდით, როგორც წესი, კლასიკურია - მუცლის შუა ხაზის გასწვრივ. საშვილოსნოს სხეული ასევე ამოჭრილია შუა ხაზის გასწვრივ ბუშტუკოვანი ნაკეციდან ფსკერისკენ. ჭრილობის სიგრძე 12-14 სანტიმეტრია. თავდაპირველად სკალპელით ჭრიან 3-4 სანტიმეტრს, შემდეგ მაკრატლით ადიდებენ ჭრილს. ეს მანიპულაციები იწვევს უხვი სისხლდენა, რაც გაიძულებს ძალიან სწრაფად იმუშაო. ამნიონური ტომარა იშლება სკალპელით ან თითებით. ნაყოფი ამოღებულია და პლაცენტა ამოღებულია. საჭიროების შემთხვევაში, საშვილოსნოც ამოღებულია.საკეისრო კვეთის ოპერაცია კორპორალური ტექნიკის გამოყენებით ხშირად იწვევს მრავალი ადჰეზიის წარმოქმნას, ჭრილობის შეხორცებას დიდი დრო სჭირდება და შემდგომი ორსულობის დროს ნაწიბურების დივერგენციის მაღალი რისკი არსებობს. ამ მეთოდს ძალიან იშვიათად ვიყენებ თანამედროვე მეანობაში და მხოლოდ სპეციალური ჩვენებისთვის.
საკეისრო კვეთის ძირითადი ჩვენებებია:
- ჰისტერექტომიის საჭიროება საშვილოსნოს მოცილება) მშობიარობის შემდეგ – კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი წარმონაქმნებისაშვილოსნოს კედელში;
- მძიმე სისხლდენა;
- ნაყოფი განივი მდგომარეობაშია;
- მშობიარობის დროს გარდაცვლილი ქალის ცოცხალი ნაყოფი;
- ქირურგის გამოცდილების ნაკლებობა საკეისრო კვეთის სხვა მეთოდების გამოყენებით.
ისთმურ-სხეულებრივი ტექნიკა
საკეისრო კვეთის ისთმიკოკორპორალური ტექნიკით, გრძივი ჭრილობა კეთდება არა მხოლოდ საშვილოსნოს სხეულში, არამედ მის ქვედა სეგმენტშიც. ქირურგიული დაშვება ტარდება Pfannenstiel-ის მიხედვით, რაც საშუალებას გაძლევთ გახსნათ ვეზიკუტერინის ნაკეცები და გადაიტანოთ ბუშტი ქვევით. საშვილოსნოს ჭრილობა იწყება მისი ქვედა სეგმენტიდან, შარდის ბუშტიდან ერთი სანტიმეტრით ზემოთ და მთავრდება საშვილოსნოს სხეულთან. გრძივი მონაკვეთი საშუალოდ 11 - 12 სანტიმეტრია. ეს ტექნიკა ძალიან იშვიათად გამოიყენება თანამედროვე ქირურგიაში.საკეისრო კვეთის ეტაპები
საკეისრო კვეთის ოპერაცია ოთხი ეტაპისგან შედგება. თითოეულ ქირურგიულ ტექნიკას აქვს მსგავსება და განსხვავებები სხვადასხვა ეტაპებიქირურგიული ჩარევა.მსგავსება და განსხვავებები საკეისრო კვეთის ეტაპებს შორის სხვადასხვა ტექნიკის გამოყენებით
| ეტაპები | საშვილოსნოს განივი კვეთის მეთოდი | კორპორატიული მეთოდოლოგია | ისთმურ-სხეულებრივი ტექნიკა |
| პირველი ეტაპი:
|
|
|
|
| მეორე ეტაპი:
| საშვილოსნოს ქვედა ნაწილის განივი მონაკვეთი. | საშვილოსნოს სხეულის შუა ხაზი. | სხეულის შუა ხაზი და საშვილოსნოს ქვედა ნაწილი. |
| მესამე ეტაპი:
| ნაყოფი და მშობიარობის შემდგომი ამოღება ხდება ხელით. საჭიროების შემთხვევაში, საშვილოსნო ამოღებულია. | ნაყოფი და მშობიარობის შემდგომი ამოღება ხდება ხელით. |
|
| მეოთხე ეტაპი:
| საშვილოსნო იკერება ნაკერით ერთ რიგში. | მუცლის კედელი იკერება ფენებად. | საშვილოსნო იკერება ნაკერით ორ რიგად. მუცლის კედელი იკერება ფენებად. |
პირველი ეტაპი
ოპერაციის პირველ ეტაპზე სკალპელით კეთდება განივი ჭრილობა კანში და მუცლის წინა კედლის კანქვეშა ქსოვილში. ჩვეულებრივ მიმართავენ მუცლის კედლის განივი ჭრილობებს ( Pfannenstiel და Joel-Cochen წვდომა), ნაკლებად ხშირად შუა ხაზის ჭრილობამდე ( კლასიკური და დაბალი კლასიკა).შემდეგ აპონევროზი იჭრება განივი სკალპელით ( მყესის) სწორი და ირიბი მუცლის კუნთები. მაკრატლის გამოყენებით აპონევროზი გამოყოფილია კუნთებისგან და თეთრი ( მედიანური) მუცლის ხაზები. მისი ზედა და ქვედა კიდეები იჭერს სპეციალური დამჭერებით და გამოყოფილია, შესაბამისად, ჭიპსა და პუბის ძვლებზე. მუცლის კედლის ღია კუნთები ცალ-ცალკე ნაწილდება თითების დახმარებით კუნთოვანი ბოჭკოების გასწვრივ. შემდეგ, ფრთხილად კეთდება პერიტონეუმის გრძივი ჭრილობა ( მემბრანა, რომელიც ფარავს შინაგან ორგანოებს) ჭიპის დონიდან შარდის ბუშტის მწვერვალამდე და საშვილოსნოს ვიზუალიზაცია ხდება.
მეორე ფაზა
მეორე ეტაპზე ნაყოფზე წვდომა იქმნება საშვილოსნოს და ნაყოფის გარსის მეშვეობით. მუცლის ღრუს დემარკაცია ხდება სტერილური ტილოების გამოყენებით. თუ შარდის ბუშტი მდებარეობს საკმაოდ მაღლა და ხელს უშლის ოპერაციას, მაშინ იხსნება ვეზიკუტერინის ნაოჭი. ამისთვის ნაკეცში სკალპელით კეთდება მცირე ჭრილი, რომლის მეშვეობითაც უმეტესობაიკეცება გრძივად. ეს ავლენს შარდის ბუშტს, რომელიც შეიძლება ადვილად გამოეყო საშვილოსნოდან. შემდეგი ხდება თავად საშვილოსნოს გაკვეთა. განივი კვეთის ტექნიკის გამოყენებით, ქირურგი ადგენს ნაყოფის თავის მდებარეობას და აკეთებს მცირე განივი ჭრილობას ამ მიდამოში სკალპელით. დახმარებით საჩვენებელი თითებიჭრილობა ფართოვდება გრძივი მიმართულებით 10-12 სანტიმეტრამდე, რაც შეესაბამება ნაყოფის თავის დიამეტრს.
შემდეგ სკალპელით იხსნება ნაყოფის ბუშტი და თითებით აცალკევებენ გარსებს.
მესამე ეტაპი
მესამე ეტაპზე ხდება ნაყოფის ამოღება. ქირურგი ხელს შეჰყავს საშვილოსნოს ღრუში და იჭერს ნაყოფის თავს. ნელი მოძრაობით თავი მოხრილია და თავის უკანა მხარე ჭრილობისკენ არის მიბრუნებული. მხრები თანდათან იშლება ერთმანეთის მიყოლებით. ამის შემდეგ ქირურგი თითებს ნაყოფის იღლიებში შეჰყავს და საშვილოსნოდან მთლიანად ამოიყვანს. უჩვეულო მონდომებით ( ლოკაციები) ნაყოფის ამოღება შესაძლებელია ღეროებით. თუ თავი არ გაივლის, მაშინ საშვილოსნოზე ჭრილი რამდენიმე სანტიმეტრით ფართოვდება. ბავშვის მოცილების შემდეგ ჭიპზე ათავსებენ ორ დამჭერს და მათ შორის კეთდება ჭრილი. სისხლის დაკარგვის შესამცირებლად და პლაცენტის ამოღების გასაადვილებლად, შპრიცით საშვილოსნოში შეჰყავთ მედიკამენტები, რაც იწვევს კუნთოვანი შრის შეკუმშვას.
მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ საშვილოსნოს შეკუმშვას, მოიცავს:
- ოქსიტოცინი;
- ერგოტამინი;
- მეთილერგომეტრინი.
მეოთხე ეტაპი
ოპერაციის მეოთხე ეტაპზე საშვილოსნოს შემოწმება ხდება. ქირურგი შეჰყავს ხელებს საშვილოსნოს ღრუში და ამოწმებს მას პლაცენტისა და პლაცენტის ნარჩენების არსებობაზე. შემდეგ საშვილოსნო იკერება ნაკერით ერთ რიგში. ნაკერი შეიძლება იყოს უწყვეტი ან უწყვეტი მანძილით არაუმეტეს ერთი სანტიმეტრით. ამჟამად გამოიყენება სინთეტიკური მასალისგან დამზადებული ძაფები, რომლებიც დროთა განმავლობაში იხსნება - ვიკრილი, პოლისორბი, დექსონი. დან მუცლის ღრუხელსახოცებს აშორებენ და პერიტონეუმს უწყვეტი ნაკერით აკერებენ ზემოდან ქვევით. შემდეგი, კუნთები, აპონევროზი და კანქვეშა ქსოვილი იკერება ფენებად უწყვეტი ნაკერებით. კოსმეტიკური ნაკერი გამოიყენება კანზე თხელი ძაფებით ( აბრეშუმისგან, ნეილონის, კატგუტისგან) ან სამედიცინო ბრეკეტები.
ანესთეზიის მეთოდები საკეისრო კვეთისთვის
საკეისრო კვეთა, ისევე როგორც ნებისმიერი ქირურგიული პროცედურა, საჭიროებს შესაბამის ანესთეზიას ( ტკივილის შემსუბუქება).ტკივილის შემსუბუქების მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე:
- ორსული ქალის სამედიცინო ისტორია ( ინფორმაცია წინა მშობიარობის, სამეანო და გინეკოლოგიური პათოლოგიების შესახებ);
- ორსული ქალის სხეულის ზოგადი მდგომარეობა ( ასაკი, თანმხლები დაავადებები, განსაკუთრებით გულ-სისხლძარღვთა სისტემა);
- ნაყოფის მდგომარეობა ( ნაყოფის არანორმალური პოზიცია, მწვავე პლაცენტური უკმარისობა ან ნაყოფის ჰიპოქსია);
- გარიგების ტიპი ( საგანგებო ან დაგეგმილი);
- სამეანო განყოფილებაში ანესთეზიისთვის შესაბამისი მოწყობილობებისა და აღჭურვილობის არსებობა;
- ანესთეზიოლოგის გამოცდილება;
- მშობიარობის დედის სურვილები ( იყავით გონზე და ნახეთ ახალშობილი ან დაიძინეთ მშვიდად ქირურგიული პროცედურების დროს).
ზოგადი ანესთეზია
ზოგად ანესთეზიას ასევე უწოდებენ ზოგად ანესთეზიას ან ენდოტრაქეულ ანესთეზიას. ამ ტიპის ანესთეზია რამდენიმე ეტაპისგან შედგება.ანესთეზიის ეტაპებია:
- ანესთეზიის ინდუქცია;
- კუნთების რელაქსაცია;
- ფილტვების აერაცია მოწყობილობის გამოყენებით ხელოვნური ვენტილაცია;
- მთავარი ( მხარდამჭერი) ანესთეზია.
კუნთების სრული რელაქსაცია მიიღწევა მიორელაქსანტების ინტრავენური შეყვანით ( მედიკამენტები, რომლებიც ამშვიდებენ კუნთოვან ქსოვილს). სამეანო პრაქტიკაში გამოყენებული ძირითადი კუნთების რელაქსანტი არის სუქცინილქოლინი. კუნთების რელაქსანტები ამშვიდებენ სხეულის ყველა კუნთს, მათ შორის საშვილოსნოს კუნთებს.
სასუნთქი კუნთების სრული მოდუნების გამო პაციენტს ესაჭიროება ფილტვების ხელოვნური აერაცია ( სუნთქვა ხდება ხელოვნურად). ამისათვის ტრაქეალური მილი შეჰყავთ ტრაქეაში და უერთდება ვენტილატორს. აპარატი აწვდის ჟანგბადისა და საანესთეზიო ნარევს ფილტვებში.
ძირითადი ანესთეზია შენარჩუნებულია აირისებრი ანესთეტიკების შეყვანით ( აზოტის ოქსიდი, დესფლურანი, სევოფლურანი) და ინტრავენური ნეიროლეპტიკები ( ფენტანილი, დროპერიდოლი).
ზოგადი ანესთეზია არაერთ უარყოფით გავლენას ახდენს დედისა და ნაყოფის სხეულზე.
ზოგადი ანესთეზიის უარყოფითი შედეგები
ზოგადი ანესთეზია გამოიყენება შემდეგ პირობებში:
- რეგიონალური ანესთეზია უკუნაჩვენებია ორსულებისთვის ( განსაკუთრებით გულისა და ნერვული სისტემის პათოლოგიებით);
- ორსული ქალის და/ან ნაყოფის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება და საკეისრო კვეთა გადაუდებელია ( სასწრაფო);
- ორსული კატეგორიული უარს ამბობს სხვა სახის ანესთეზიაზე.
რეგიონალური ანესთეზია
საკეისრო კვეთის ოპერაციების დროს ყველაზე ხშირად გამოიყენება რეგიონალური ანესთეზია, რადგან ის ყველაზე უსაფრთხოა დედისთვის და ნაყოფისთვის. თუმცა ეს მეთოდი ანესთეზიოლოგისგან მაღალ პროფესიონალიზმს და სიზუსტეს მოითხოვს.რეგიონალური ანესთეზიის ორი ვარიანტი გამოიყენება:
- ზურგის ანესთეზია.
ანესთეზიის ეპიდურული მეთოდი შედგება სხეულის ქვედა ნაწილში მგრძნობელობისთვის პასუხისმგებელი ხერხემლის ნერვების „პარალიზაციით“. მშობიარობის ქალი რჩება სრულ ცნობიერებაში, მაგრამ არ გრძნობს ტკივილი.
ოპერაციის დაწყებამდე ორსულს უტარდება პუნქცია ( პუნქცია) წელის დონეზე სპეციალური ნემსით. ნემსი გაღრმავებულია ეპიდურული სივრცეში, სადაც ყველა ნერვი გამოდის ზურგის არხიდან. კათეტერი შეჰყავთ ნემსის მეშვეობით ( თხელი მოქნილი მილი) და თავად ამოიღეთ ნემსი. ტკივილგამაყუჩებლები ინიშნება კათეტერის საშუალებით ( ლიდოკაინი, მარკაინი), რომელიც თრგუნავს ტკივილს და ტაქტილურ მგრძნობელობას ზურგის ქვედა მხრიდან ფეხის თითების წვერებამდე. მუდმივი კათეტერის წყალობით, საანესთეზიო შეიძლება დაემატოს ოპერაციის დროს საჭიროებისამებრ. ოპერაციის დასრულების შემდეგ, კათეტერი რჩება ადგილზე რამდენიმე დღით პოსტოპერაციული პერიოდის განმავლობაში ტკივილგამაყუჩებლების დასახმარებლად.
ზურგის ანესთეზიის მეთოდი
ანესთეზიის სპინალური მეთოდი, ეპიდურულის მსგავსად, იწვევს სხეულის ქვედა ნაწილში მგრძნობელობის დაკარგვას. ეპიდურულისგან განსხვავებით, სპინალური ანესთეზიის დროს, ნემსი შეჰყავთ პირდაპირ ზურგის არხში, სადაც ხდება საანესთეზიო საშუალება. შემთხვევების 97 - 98 პროცენტზე მეტში მიიღწევა მგრძნობელობის სრული დაკარგვა და ქვედა სხეულის კუნთების მოდუნება, საშვილოსნოს ჩათვლით. ამ ტიპის ანესთეზიის მთავარი უპირატესობა არის საანესთეზიო საშუალებების მცირე დოზების საჭიროება შედეგის მისაღწევად, რაც უზრუნველყოფს ნაკლებ ზემოქმედებას დედისა და ნაყოფის სხეულზე.
არსებობს მთელი რიგი პირობები, რომლებშიც რეგიონალური ანესთეზია უკუნაჩვენებია.
ძირითადი უკუჩვენებები მოიცავს:
- ანთებითი და ინფექციური პროცესები წელის პუნქციის არეში;
- სისხლის დაავადებები კოაგულაციის დარღვევით;
- მწვავე ინფექციური პროცესი ორგანიზმში;
- ალერგიული რეაქციებიტკივილგამაყუჩებლებზე;
- რეგიონალური ანესთეზიის ტექნიკის მქონე ანესთეზიოლოგის ნაკლებობა ან ამისთვის აღჭურვილობის ნაკლებობა;
- ხერხემლის მძიმე პათოლოგია მისი დეფორმაციით;
- ორსული ქალის კატეგორიული უარი.
საკეისრო კვეთის გართულებები
ყველაზე დიდი საფრთხე მოდის იმ გართულებებიდან, რომლებიც წარმოიქმნება თავად ოპერაციის დროს. ისინი ყველაზე ხშირად ასოცირდება ანესთეზიასთან, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს დიდი სისხლის დაკარგვის შედეგი. გართულებები ოპერაციის დროს
თავად ოპერაციის დროს ძირითადი გართულებები დაკავშირებულია სისხლის დაკარგვასთან. სისხლის დაკარგვა გარდაუვალია როგორც ბუნებრივი მშობიარობის, ასევე საკეისრო კვეთის დროს. პირველ შემთხვევაში, ქალი კარგავს 200-დან 400 მილილიტრამდე სისხლს. რა თქმა უნდა, თუ გართულებები არ არის). ქირურგიული მშობიარობის დროს მშობიარობის დროს ქალი კარგავს დაახლოებით ლიტრ სისხლს. ეს მასიური დანაკარგი განპირობებულია სისხლძარღვების დაზიანებით, რაც ხდება ოპერაციის დროს ჭრილობების დროს. საკეისრო კვეთის დროს ლიტრზე მეტი სისხლის დაკარგვა იწვევს ტრანსფუზიის საჭიროებას. სისხლის მასიური დანაკარგი, რომელიც მოხდა ოპერაციის დროს, 1000-დან 8 შემთხვევაში საშვილოსნოს მოცილებით სრულდება. 1000-დან 9 შემთხვევაში აუცილებელია რეანიმაციული ღონისძიებები.ოპერაციის დროს ასევე შეიძლება მოხდეს შემდეგი გართულებები:
- სისხლის მიმოქცევის დარღვევა;
- ფილტვის ვენტილაციის დარღვევები;
- თერმორეგულაციის დარღვევები;
- დიდი გემების და მიმდებარე ორგანოების დაზიანება.
სუნთქვის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც ანესთეზიის ზემოქმედებით, ასევე დედის მხრიდან პათოლოგიებით.
თერმორეგულაციის დარღვევები ვლინდება ჰიპერთერმიით და ჰიპოთერმიით. ავთვისებიანი ჰიპერთერმია ხასიათდება სხეულის ტემპერატურის 2 გრადუსით მომატებით ორი საათის განმავლობაში. ჰიპოთერმიის დროს სხეულის ტემპერატურა ეცემა 36 გრადუს ცელსიუსზე დაბლა. ჰიპოთერმია, ჰიპერთერმიასთან შედარებით, უფრო ხშირია. თერმორეგულაციის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს ანესთეტიკებით ( მაგალითად, იზოფლურანი) და კუნთების რელაქსანტები.
საკეისრო კვეთის დროს შეიძლება შემთხვევით დაზიანდეს საშვილოსნოსთან ახლოს არსებული ორგანოებიც. ყველაზე ხშირად ზიანდება შარდის ბუშტი.
პოსტოპერაციულ პერიოდში გართულებებია:
- ინფექციური გართულებები;
- ადჰეზიების ფორმირება;
- ძლიერი ტკივილის სინდრომი;
- პოსტოპერაციული ნაწიბური.
ინფექციური გართულებები
ეს გართულებები ყველაზე ხშირია, მათი სიხშირე მერყეობს 20-დან 30 პროცენტამდე, ოპერაციის ტიპის მიხედვით. საგანგებო ან დაგეგმილი). ისინი ყველაზე ხშირად გვხვდება ჭარბი წონის ან დიაბეტის მქონე ქალებში, ასევე გადაუდებელი საკეისრო კვეთის დროს. ეს აიხსნება იმით, რომ გეგმიური ოპერაციის დროს მშობიარობის ქალს წინასწარ ენიშნებათ ანტიბიოტიკები, გადაუდებელი ოპერაციის დროს კი არა. ინფექციამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს როგორც პოსტოპერაციულ ჭრილობაზე ( მუცლის ჭრილობა) და ქალის შინაგანი ორგანოები.პოსტოპერაციული ჭრილობის ინფექცია, მიუხედავად ყველა მცდელობისა, შემცირდეს ინფექციების რისკი ოპერაციის შემდეგ, ათიდან ორ შემთხვევაში ხდება. ამ შემთხვევაში ქალს აღენიშნება ტემპერატურის მატება, მკვეთრი ტკივილი და სიწითლე ჭრილობის მიდამოში. გარდა ამისა, გამონადენი ჩნდება ჭრილობის ადგილიდან და თავად ჭრილობის კიდეები განსხვავდება. გამონადენი ძალიან სწრაფად იძენს უსიამოვნო ჩირქოვან სუნს.
შინაგანი ორგანოების ანთება ვრცელდება საშვილოსნოში და საშარდე სისტემის ორგანოებზე. საკეისრო კვეთის შემდეგ გავრცელებული გართულებაა საშვილოსნოს ქსოვილის ანთება ან ენდომეტრიტი. ამ ოპერაციის დროს ენდომეტრიტის განვითარების რისკი ბუნებრივ მშობიარობასთან შედარებით 10-ჯერ მეტია. ენდომეტრიტის დროს ასევე ვლინდება ინფექციის ისეთი ზოგადი სიმპტომები, როგორიცაა ცხელება, შემცივნება და მძიმე სისუსტე. ენდომეტრიტის დამახასიათებელი სიმპტომია სისხლიანი ან ჩირქოვანი ვაგინალური გამონადენი, ასევე მკვეთრი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში. ენდომეტრიტის მიზეზი არის ინფექცია საშვილოსნოს ღრუში.
ინფექციამ ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს საშარდე გზების. როგორც წესი, საკეისრო კვეთის შემდეგ ( როგორც სხვა ოპერაციების შემდეგ) ხდება ინფექცია ურეთრა. ეს გამოწვეულია კათეტერის მოთავსებით ( თხელი მილი) ურეთრაში ოპერაციის დროს. ეს კეთდება შარდის ბუშტის დაცლაზე. მთავარი სიმპტომი ამ შემთხვევაში არის მტკივნეული, გაძნელებული შარდვა.
სისხლის შედედება
ნებისმიერი ოპერაციის დროს იზრდება სისხლის შედედების რისკი. თრომბუსი არის სისხლის შედედება სისხლძარღვში. სისხლის შედედების წარმოქმნის მრავალი მიზეზი არსებობს. ოპერაციის დროს, ეს არის დიდი რაოდენობით ნივთიერების სისხლში შეყვანა, რომელიც ასტიმულირებს სისხლის შედედებას ( თრომბოპლასტინი). Როგორ ხანგრძლივი ოპერაციარაც უფრო მეტი თრომბოპლასტინი გამოიყოფა ქსოვილებიდან სისხლში. შესაბამისად, რთული და გაჭიანურებული ოპერაციების დროს თრომბოზის რისკი მაქსიმალურია.თრომბის საშიშროება არის ის, რომ მას შეუძლია დაბლოკოს სისხლძარღვი და შეაჩეროს სისხლის მიმოქცევა ორგანოში, რომელსაც ამ ჭურჭელი მიეწოდება. თრომბოზის სიმპტომებს განსაზღვრავს ის ორგანო, სადაც ის მოხდა. ასე რომ, ფილტვის არტერიის თრომბოზი ( ფილტვის თრომბოემბოლია) ვლინდება ხველებით, სუნთქვის გაძნელებით; სისხლძარღვთა თრომბოზი ქვედა კიდურები- მკვეთრი ტკივილი, კანის ფერმკრთალი, დაბუჟება.
საკეისრო კვეთის დროს სისხლის შედედების პრევენცია გულისხმობს სპეციალური მედიკამენტების დანიშვნას, რომლებიც ათხელებენ სისხლს და ხელს უშლიან თრომბის წარმოქმნას.
ადჰეზიების ფორმირება
ადჰეზიები არის შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოვანი ძაფები, რომლებსაც შეუძლიათ დაკავშირება სხვადასხვა ორგანოებიან ქსოვილის და დაბლოკოს ხარვეზები შიგნით. წებოვანი პროცესი დამახასიათებელია მუცლის ღრუს ყველა ოპერაციისთვის, მათ შორის საკეისრო კვეთისთვის.ადჰეზიების წარმოქმნის მექანიზმი დაკავშირებულია ოპერაციის შემდეგ ნაწიბურების პროცესთან. ამ პროცესის დროს გამოიყოფა ნივთიერება, რომელსაც ფიბრინი ეწოდება. ეს ნივთიერება რბილ ქსოვილებს აწებება, რითაც აღადგენს დაზიანებულ მთლიანობას. ამასთან, წებოვნება ხდება არა მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში, არამედ იმ ადგილებში, სადაც ქსოვილების მთლიანობა არ არის დაზიანებული. ასე რომ, ფიბრინი გავლენას ახდენს ნაწლავის მარყუჟებსა და მენჯის ორგანოებზე, აერთიანებს მათ.
საკეისრო კვეთის შემდეგ წებოვანი პროცესი ყველაზე ხშირად აზიანებს ნაწლავებსა და თავად საშვილოსნოს. საშიშროება ის არის, რომ ფალოპის მილებსა და საკვერცხეებზე ადჰეზიებმა შეიძლება მოგვიანებით გამოიწვიოს მილების ობსტრუქცია და, შედეგად, უნაყოფობა. ნაწლავის მარყუჟებს შორის წარმოქმნილი ადჰეზიები ზღუდავს მის მობილობას. მარყუჟები ხდება, როგორც ეს იყო, "შედუღებული" ერთად. ამ ფენომენმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის გაუვალობა. მაშინაც კი, თუ ობსტრუქცია არ წარმოიქმნება, ადჰეზიები მაინც არღვევს ნაწლავების ნორმალურ ფუნქციონირებას. ამის შედეგია ხანგრძლივი, მტკივნეული ყაბზობა.
ძლიერი ტკივილის სინდრომი
ტკივილის სინდრომი საკეისრო კვეთის შემდეგ ჩვეულებრივ ბევრად უფრო ინტენსიურია, ვიდრე ბუნებრივი მშობიარობის დროს. ტკივილი ჭრილობის არეში და მუცლის ქვედა ნაწილში ოპერაციიდან რამდენიმე კვირის განმავლობაში გრძელდება. სხეულს ეს დრო სჭირდება აღდგენისთვის. ასევე შეიძლება იყოს განსხვავებული არასასურველი რეაქციებიანესთეზიისთვის.შემდეგ ადგილობრივი ანესთეზიატკივილი არის წელის არეში ( საანესთეზიო ინექციის ადგილზე). ამ ტკივილმა შეიძლება გაართულოს ქალს მოძრაობა რამდენიმე დღის განმავლობაში.
პოსტოპერაციული ნაწიბური
მუცლის წინა კედელზე პოსტოპერაციული ნაწიბური, თუმცა ქალის ჯანმრთელობას საფრთხეს არ წარმოადგენს, ბევრისთვის სერიოზული კოსმეტიკური დეფექტია. მასზე ზრუნვა გულისხმობს მძიმე საგნების აწევისა და ტარების თავისუფლებას და სწორ ჰიგიენას პოსტოპერაციულ პერიოდში. ამავდროულად, საშვილოსნოზე ნაწიბური დიდწილად განსაზღვრავს შემდგომ მშობიარობას. ეს არის მშობიარობის დროს გართულებების რისკი ( საშვილოსნოს რღვევა) და ხშირად ხდება განმეორებითი საკეისრო კვეთის მიზეზი.ანესთეზიასთან დაკავშირებული გართულებები
მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო დროს საკეისრო კვეთის დროს ტარდება ადგილობრივი ანესთეზია, მაინც არსებობს გართულებების რისკი. ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენებიანესთეზიის შემდეგ არის ძლიერი თავის ტკივილი. გაცილებით იშვიათად, ანესთეზიის დროს ნერვები შეიძლება დაზიანდეს.ყველაზე დიდ საფრთხეს ზოგადი ანესთეზია წარმოადგენს. ცნობილია, რომ ყველა პოსტოპერაციული გართულების 80 პროცენტზე მეტი დაკავშირებულია ანესთეზიასთან. ამ ტიპის ანესთეზიის დროს რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკი მაქსიმალურია. ყველაზე ხშირად ფიქსირდება საანესთეზიო მოქმედებით გამოწვეული სუნთქვის დათრგუნვა. ხანგრძლივი ოპერაციების დროს, არსებობს ფილტვების ინტუბაციასთან დაკავშირებული პნევმონიის განვითარების რისკი.
როგორც ზოგადი, ასევე ადგილობრივი ანესთეზიის დროს, არსებობს არტერიული წნევის დაქვეითების რისკი.
როგორ მოქმედებს საკეისრო კვეთა ბავშვზე?
საკეისრო კვეთის შედეგები გარდაუვალია როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის. ძირითადი ეფექტი, რასაც საკეისრო კვეთა ახდენს ბავშვზე, უკავშირდება მასზე ანესთეზიის ზემოქმედებას და წნევის მკვეთრ ვარდნას. ანესთეზიის ეფექტი
ახალშობილისთვის ყველაზე დიდი საფრთხე არის ზოგადი ანესთეზია. ზოგიერთი საანესთეზიო საშუალება თრგუნავს ბავშვის ცენტრალურ ნერვულ სისტემას, რის გამოც ისინი თავდაპირველად უფრო მშვიდად გამოიყურებიან. ყველაზე დიდი საფრთხე არის ენცეფალოპათიის განვითარება ( ტვინის დაზიანება), რაც, საბედნიეროდ, საკმაოდ იშვიათია.საანესთეზიო ნივთიერებები გავლენას ახდენს არა მხოლოდ ნერვულ სისტემაზე, არამედ სასუნთქ სისტემაზეც. სხვადასხვა კვლევების მიხედვით, საკეისრო კვეთით დაბადებულ ბავშვებში სუნთქვის დარღვევა ძალიან ხშირია. იმისდა მიუხედავად, რომ საანესთეზიო საშუალების მოქმედება ნაყოფზე ძალიან ხანმოკლეა ( ანესთეზიის მომენტიდან ნაყოფის ამოღებამდე გადის 15-20 წუთი), ის ახერხებს თავისი ინჰიბიტორული ზემოქმედების მოხდენას. ამას ისიც ადასტურებს, რომ საკეისრო კვეთით საშვილოსნოდან ამოღებული ბავშვები მშობიარობაზე არც ისე ინტენსიურად რეაგირებენ. რეაქცია ამ შემთხვევაში განისაზღვრება ახალშობილის ტირილით, მისი ჩასუნთქვით ან აგზნებადობით ( გრიმასი, მოძრაობები). ხშირად საჭიროა სუნთქვის ან რეფლექსური აგზნებადობის სტიმულირება. საკეისრო კვეთით დაბადებულ ბავშვებს აპგარის ქულები აქვთ ( სკალა ახალშობილის მდგომარეობის შესაფასებლად), ბუნებრივად დაბადებულებზე დაბალი.
გავლენა ემოციურ სფეროზე
საკეისრო კვეთის გავლენა ბავშვზე განპირობებულია იმით, რომ ბავშვი არ გადის დედის დაბადების არხში. ცნობილია, რომ ბუნებრივი მშობიარობის დროს ნაყოფი, დაბადებამდე, თანდათანობით ადაპტირდება, გადის დედის დაბადების არხში. საშუალოდ, გავლას 20-დან 30 წუთამდე სჭირდება. ამ დროს ბავშვი თანდათან ათავისუფლებს ამნიონურ სითხეს ფილტვებიდან და ეგუება გარე გარემოში არსებულ ცვლილებებს. ეს მის მშობიარობას უფრო რბილს ხდის, განსხვავებით საკეისრო კვეთისგან, სადაც ბავშვს უეცრად აშორებენ. არსებობს მოსაზრება, რომ დაბადების არხში გავლისას ბავშვი ერთგვარ სტრესს განიცდის. შედეგად ის გამოიმუშავებს სტრესის ჰორმონებს – ადრენალინს და კორტიზოლს. ეს, ზოგიერთი ექსპერტის აზრით, შემდგომში არეგულირებს ბავშვის წინააღმდეგობას სტრესის მიმართ და კონცენტრაციის უნარს. ამ ჰორმონების, ისევე როგორც ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ყველაზე დაბალი კონცენტრაცია აღინიშნება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ დაბადებულ ბავშვებში.ეფექტი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე
ასევე, ბოლო კვლევების მიხედვით, საკეისრო კვეთით დაბადებული ბავშვები უფრო მეტად განიცდიან დისბაქტერიოზის. ეს იმის გამო ხდება, რომ როდესაც ბავშვი სამშობიარო არხში გადის, ის დედისგან იძენს ლაქტობაცილებს. ეს ბაქტერიები ქმნიან ნაწლავის მიკროფლორას საფუძველს. ახალშობილის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი მისი ერთ-ერთი ყველაზე დაუცველი ადგილია. ბავშვის ნაწლავები პრაქტიკულად სტერილურია, რადგან მას არ გააჩნია აუცილებელი ფლორა. ასევე ითვლება, რომ საკეისრო კვეთა თავისთავად მოქმედებს მიკროფლორას განვითარების შეფერხებაზე. შედეგად ბავშვებს უვითარდებათ დარღვევები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდა მისი მოუმწიფებლობის გამო, ყველაზე მგრძნობიარეა ინფექციის მიმართ.ქალის აღდგენა ( რეაბილიტაცია) საკეისრო კვეთის შემდეგ
დიეტა
საკეისრო კვეთის შემდეგ ქალმა ერთი თვის განმავლობაში საკვების მიღებისას მთელი რიგი წესები უნდა დაიცვას. საკეისრო კვეთის მქონე პაციენტის დიეტა უნდა დაეხმაროს ორგანიზმის აღდგენას და გაზარდოს მისი წინააღმდეგობა ინფექციების მიმართ. დედის დიეტამ უნდა უზრუნველყოს ცილის დეფიციტის აღმოფხვრა, რომელიც ვითარდება ოპერაციის შემდეგ. დიდი რაოდენობით ცილა გვხვდება ხორცის ბულიონებში, მჭლე ხორცსა და კვერცხში.საკეისრო კვეთის შემდეგ კვების ქიმიური შემადგენლობისა და ენერგეტიკული ღირებულების ყოველდღიური ნორმებია:
- ცილები ( 60 პროცენტი ცხოველური წარმოშობისა) – 1,5 გრამი 1 კგ წონაზე;
- ცხიმები ( 30 პროცენტი მცენარეული წარმოშობა ) – 80 – 90 გრამი;
- ნახშირწყლები ( 30 პროცენტი ადვილად ასათვისებელია) – 200 – 250 გრამი;
- ენერგეტიკული ღირებულება – 2000 – 2000 კილოკალორია.
- პირველი სამი დღის განმავლობაში, კერძების კონსისტენცია უნდა იყოს თხევადი ან დაფქული;
- მენიუ უნდა შეიცავდეს ადვილად ასათვისებელ საკვებს;
- რეკომენდებული თერმული დამუშავება - წყალში დუღილი ან ორთქლზე მოხარშვა;
- ყოველდღიური საკვების მიღება უნდა დაიყოს 5-6 პორციაზე;
- მოხმარებული საკვების ტემპერატურა არ უნდა იყოს ძალიან მაღალი ან დაბალი.
მეორე დღეს შეგიძლიათ მენიუში ჩართოთ ქათმის ან ძროხის ბულიონი, მესამე წყალში მოხარშული. ასეთი საკვები მდიდარია ცილებით, საიდანაც ორგანიზმი იღებს ამინომჟავებს, რომელთა დახმარებით უჯრედები უფრო სწრაფად აღდგება.
მომზადების ეტაპები და ბულიონის გამოყენების წესებია:
- ხორცი მოათავსეთ წყალში და მიიყვანეთ ადუღებამდე. შემდეგ ბულიონი უნდა გადაწუროთ, დავამატოთ სუფთა ცივი წყალიდა ადუღების შემდეგ ისევ გადაწურეთ.
- ხორცს დაასხით მესამე წყალი და მიიყვანეთ ადუღებამდე. შემდეგი, დაამატეთ ბოსტნეული და მიიყვანეთ ბულიონი მზადყოფნაში.
- მზა ბულიონი დაყავით 100 მლ ულუფებად.
- რეკომენდებული დღიური მიღება არის 200-დან 300 მილილიტრამდე ბულიონი.
მესამე დღეს შეგიძლიათ დაამატოთ ორთქლზე მოხარშული კოტლეტი, ბოსტნეულის პიურე, მსუბუქი სუპები, უცხიმო ხაჭო, გამომცხვარი ვაშლი. ახალი საკვების მიღება აუცილებელია თანდათან, მცირე ულუფებით.
სასმელის რეჟიმი საკეისრო კვეთის შემდეგ
მეძუძური ქალის დიეტა გულისხმობს მოხმარებული სითხის რაოდენობის შემცირებას. ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, ექიმები გირჩევენ წყლის დალევის შეწყვეტას და სასმელის დაწყებას 6-დან 8 საათის შემდეგ. სითხის რაოდენობა დღეში პირველი კვირის განმავლობაში, ოპერაციიდან მეორე დღიდან დაწყებული, არ უნდა აღემატებოდეს 1 ლიტრს, ბულიონის გარეშე. მე-7 დღის შემდეგ წყლის ან სასმელის რაოდენობა შეიძლება გაიზარდოს 1,5 ლიტრამდე.
მშობიარობის შემდგომ პერიოდში შეგიძლიათ დალიოთ შემდეგი სასმელები:
- სუსტად მოხარშული ჩაი;
- ვარდის დეკორქცია;
- ხმელი ხილის კომპოტი;
- ხილის სასმელი;
- ვაშლის წვენი წყლით გაზავებული.
პროდუქტები, რომლებიც დასაშვებია მენიუში საკეისრო კვეთის გამოჯანმრთელებისას, არის:
- იოგურტი ( ხილის დანამატების გარეშე);
- უცხიმო ხაჭო;
- კეფირი 1 პროცენტი ცხიმი;
- კარტოფილი ( პიურე);
- ჭარხალი;
- ვაშლი ( გამომცხვარი);
- ბანანი;
- კვერცხი ( მოხარშული ან ორთქლზე მოხარშული ომლეტი);
- მჭლე ხორცი ( მოხარშული);
- მჭლე თევზი ( მოხარშული);
- მარცვლეული ( ბრინჯის გარდა).
- ყავა;
- შოკოლადი;
- ცხარე სანელებლებიდა სანელებლები;
- უმი კვერცხი;
- ხიზილალა ( წითელი და შავი);
- ციტრუსები და ეგზოტიკური ხილი;
- ახალი კომბოსტო, ბოლოკი, უმი ხახვი და ნიორი, კიტრი, პომიდორი;
- ქლიავი, ალუბალი, მსხალი, მარწყვი.
როგორ შევამციროთ ტკივილი საკეისრო კვეთის შემდეგ?
საკეისრო კვეთის შემდეგ ტკივილი აწუხებს პაციენტებს ოპერაციიდან პირველი თვის განმავლობაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტკივილი შეიძლება არ გაქრეს უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, ზოგჯერ დაახლოებით ერთი წლის განმავლობაში. ზომები, რომლებიც უნდა იქნას მიღებული დისკომფორტის განცდის შესამცირებლად, დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა იწვევს მას.საკეისრო კვეთის შემდეგ ტკივილის პროვოცირების ფაქტორებია:
- ნაკერი ოპერაციის შემდეგ;
- ნაწლავის დისფუნქცია;
- საშვილოსნოს შეკუმშვა.
ნაკერით გამოწვეული ტკივილის შემცირება
იმ დისკომფორტის შესამცირებლად, რომელსაც იწვევს პოსტოპერაციული ნაკერი, უნდა დაიცვათ მის მოვლის რიგი წესები. პაციენტი უნდა ადგეს საწოლიდან, გადაბრუნდეს გვერდიდან გვერდზე და გააკეთოს სხვა მოძრაობები ისე, რომ არ მოხდეს ნაკერის სტრესი.- პირველი 24 საათის განმავლობაში ნაკერების მიდამოზე შეგიძლიათ წაისვათ სპეციალური მაგარი ბალიში, რომლის შეძენაც შესაძლებელია აფთიაქში.
- ღირს ნაკერზე შეხების სიხშირის შემცირება და ასევე სისუფთავის შენარჩუნება ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.
- ნაკერი ყოველდღე უნდა გაირეცხოს და შემდეგ სუფთა პირსახოცით გაშრეს.
- თავი უნდა შეიკავოთ მძიმე საგნების აწევისა და უეცარი მოძრაობებისგან.
- იმისათვის, რომ ბავშვმა არ მოახდინოს ზეწოლა ნაკერზე კვების დროს, თქვენ უნდა იპოვოთ სპეციალური პოზიცია. სკამი დაბალი მკლავებით კვებისთვის, ჯდომით და ბალიშებით ( ზურგის ქვეშ) და როლიკებით ( კუჭსა და საწოლს შორის) წოლისას კვების დროს.
კიდევ ერთი ფაქტორი, რომელიც იწვევს ნაკერის ტკივილს, არის ხველა, რომელიც ჩნდება ანესთეზიის შემდეგ ფილტვებში ლორწოს დაგროვების გამო. ლორწოს სწრაფად მოსაშორებლად და ამავდროულად ტკივილის შესამცირებლად, ქალს რეკომენდებულია საკეისრო კვეთის შემდეგ. ღრმა სუნთქვა, შემდეგ კი მუცელში დახატვა - სწრაფი ამოსუნთქვა. ვარჯიში რამდენჯერმე უნდა განმეორდეს. პირველ რიგში, ნაკერის მიდამოზე წაისვით შემოხვეული პირსახოცი.
როგორ შევამციროთ დისკომფორტი ნაწლავის ცუდი ფუნქციის გამო?
ბევრ პაციენტს აწუხებს ყაბზობა საკეისრო კვეთის შემდეგ. ტკივილის შესამცირებლად მშობიარმა ქალმა დიეტადან უნდა გამორიცხოს საკვები, რომელიც ხელს უწყობს ნაწლავებში გაზების წარმოქმნას.მეტეორიზმის გამომწვევი პროდუქტებია:
- პარკოსნები ( ლობიო, ოსპი, ბარდა);
- კომბოსტო ( თეთრი კომბოსტო, პეკინი, ბროკოლი, ყვავილოვანი კომბოსტო);
- ბოლოკი, ტურფა, ბოლოკი;
- რძე და რძის პროდუქტები;
- გაზიანი სასმელები.
შემცირება დისკომფორტიშემდეგი ვარჯიში დაგეხმარებათ კუჭის შებერილობის მოხსნაში. პაციენტმა საწოლში ჯდომისას უნდა გააკეთოს ქანაობის მოძრაობები წინ და უკან. რხევისას სუნთქვა ღრმა უნდა იყოს. ქალს ასევე შეუძლია გაზების გამოყოფა მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს წოლით და მუცლის ზედაპირის მასაჟით. თუ დიდი ხნის განმავლობაში არ არის ნაწლავის მოძრაობა, უნდა იკითხოთ სამედიცინო პერსონალიმიეცით enema.
როგორ შევამციროთ ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში?
დისკომფორტი საშვილოსნოს მიდამოში შეიძლება შემცირდეს ექიმის მიერ დანიშნული არანარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლებით. სპეციალური დათბობა, რომელიც შეიძლება გაკეთდეს ოპერაციიდან მეორე დღეს, ხელს შეუწყობს პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქებას.სავარჯიშოები, რომლებიც დაგეხმარებათ გაუმკლავდეს ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, არის:
- წრიული მოძრაობით ხელისგულით მუცელზე მოფერება- დაუთოება უნდა მოხდეს საათის ისრის მიმართულებით, ასევე ზევით და ქვევით 2-3 წუთის განმავლობაში.
- მასაჟი მკერდი - გულმკერდის მარჯვენა, მარცხენა და ზედა ზედაპირები ქვემოდან მკლავისკენ უნდა იყოს მოვლილი.
- წელის არეში ჩახშობა- ხელები ზურგს უკან უნდა მოათავსოთ და ხელების ზურგით დაიმასაჟოთ ზურგის ქვედა ნაწილი ზემოდან ქვემოდან და გვერდებზე.
- ფეხების ბრუნვითი მოძრაობები- ქუსლები საწოლზე დაჭერით, მონაცვლეობით უნდა მოხაროთ ფეხები თქვენგან და თქვენსკენ, რაც აღწერს ყველაზე დიდ წრეს.
- ფეხის დახვევა– მონაცვლეობით უნდა მოხაროთ მარცხნივ და მარჯვენა ფეხი, ქუსლს საწოლის გასწვრივ სრიალებს.
რატომ არის გამონადენი საკეისრო კვეთის შემდეგ?
საშვილოსნოდან გამონადენს, რომელიც წარმოიქმნება ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდში, ლოხია ეწოდება. ეს პროცესი ნორმალურია და ასევე დამახასიათებელია იმ პაციენტებისთვის, რომლებმაც გაიარეს ბუნებრივი მშობიარობა. პლაცენტის ნარჩენები, საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის მკვდარი ნაწილაკები და სისხლი ჭრილობიდან, რომელიც წარმოიქმნება პლაცენტის გამოდევნის შემდეგ, ამოღებულია გენიტალური ტრაქტით. პირველი 2-3 დღის განმავლობაში გამონადენი ღია წითელი ფერისაა, მაგრამ შემდგომ მუქდება და იძენს ყავისფერ ელფერს. გამონადენის პერიოდის რაოდენობა და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ქალის სხეულზე, ორსულობის კლინიკურ სურათზე და ჩატარებული ოპერაციის მახასიათებლებზე.როგორ გამოიყურება ნაკერი საკეისრო კვეთის შემდეგ?
თუ დაგეგმილია საკეისრო კვეთა, ექიმი აკეთებს განივი ჭრილობას ბუბის ზემოთ მდებარე ნაკეცის გასწვრივ. შემდგომში, ასეთი ჭრილობა ხდება შეუმჩნეველი, რადგან ის მდებარეობს ბუნებრივი ნაკეცის შიგნით და არ მოქმედებს მუცლის ღრუზე. ამ ტიპის საკეისრო კვეთის ჩატარებისას ნაკერი გამოიყენება ინტრადერმალური კოსმეტიკური მეთოდით.თუ არის გართულებები და შეუძლებელია განივი კვეთის ჩატარება, ექიმმა შეიძლება გადაწყვიტოს კორპორალური საკეისრო კვეთა. ამ შემთხვევაში ჭრილობა კეთდება მუცლის წინა კედლის გასწვრივ ვერტიკალური მიმართულებით ჭიპიდან ბოქვენის ძვლამდე. ასეთი ოპერაციის შემდეგ ჩნდება ქსოვილების ძლიერი შეერთების საჭიროება, ამიტომ კოსმეტიკური ნაკერი იცვლება შეწყვეტილი ნაკერით. ასეთი ნაკერი უფრო დაუდევარი გამოიყურება და დროთა განმავლობაში შესაძლოა უფრო შესამჩნევი გახდეს.
შეხორცების პროცესში იცვლება ნაკერის გარეგნობა, რომელიც შეიძლება დაიყოს სამ ეტაპად.
საკეისრო კვეთის შემდეგ ნაკერების ნაწიბურების გაჩენის ფაზებია:
- პირველი ეტაპი ( 7-14 დღე) – ნაწიბურს აქვს ღია ვარდისფერ-წითელი შეფერილობა, ნაკერის კიდეები ამოტვიფრულია ძაფების კვალით.
- მეორე ეტაპი ( 3-4 კვირა) – ნაკერი იწყებს შესქელებას, ნაკლებად გამოკვეთილი ხდება, მისი ფერი იცვლება წითელ-იისფერში.
- დასკვნითი ეტაპი ( 1-12 თვე) – ქრება მტკივნეული შეგრძნებები, ნაკერი ივსება შემაერთებელი ქსოვილით, რის შედეგადაც იგი ნაკლებად შესამჩნევი ხდება. ამ პერიოდის ბოლოს ნაკერის ფერი არ განსხვავდება მიმდებარე კანის ფერისგან.
შესაძლებელია თუ არა ძუძუთი კვება საკეისრო კვეთის შემდეგ?
საკეისრო კვეთის შემდეგ ბავშვის ძუძუთი კვება შესაძლებელია, მაგრამ შეიძლება ასოცირებული იყოს მთელ რიგ სირთულეებთან, რომელთა ბუნება დამოკიდებულია დედისა და ახალშობილის სხეულის მახასიათებლებზე. ასევე ფაქტორები, რომლებიც ართულებს ძუძუთი კვებას, არის გართულებები ოპერაციის დროს.მიზეზები, რომლებიც ხელს უშლის ძუძუთი კვების დამკვიდრებას, არის:
- ოპერაციის დროს დიდი სისხლის დაკარგვა- ხშირად საკეისრო კვეთის შემდეგ პაციენტს დრო სჭირდება გამოჯანმრთელებისთვის, რის შედეგადაც პირველი ძუძუთი კვება ჭიანურდება, რაც შემდგომში იწვევს კვების სირთულეს.
- Წამლები– ზოგიერთ შემთხვევაში ექიმი უნიშნავს ქალს მედიკამენტებს, რომლებიც შეუთავსებელია ძუძუთი კვებასთან.
- ოპერაციასთან დაკავშირებული სტრესი- სტრესი შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს რძის წარმოებაზე.
- ბავშვში ადაპტაციის მექანიზმის დარღვევა– საკეისრო კვეთით დაბადებისას ბავშვი არ გადის ბუნებრივ სამშობიარო არხში, რაც უარყოფითად იმოქმედებს მის წოვას აქტივობაზე.
- რძის შეფერხება- დედის ორგანიზმში საკეისრო კვეთის დროს ჰორმონი პროლაქტინი, რომელიც პასუხისმგებელია კოლოსტრუმის გამომუშავებაზე, უფრო გვიან იწყებს გამომუშავებას, ვიდრე ბუნებრივი მშობიარობის დროს. ამ ფაქტმა შეიძლება გამოიწვიოს რძის ჩამოსვლის შეფერხება 3-დან 7 დღემდე.
- მტკივნეული შეგრძნებები– ტკივილი, რომელიც თან ახლავს გამოჯანმრთელებას ოპერაციის შემდეგ, ბლოკავს ჰორმონ ოქსიტოცინის გამომუშავებას, რომლის ფუნქციაა რძის გამოყოფა მკერდიდან.
როგორ მოვიშოროთ მუცლის ცხიმი საკეისრო კვეთის შემდეგ?
ორსულობის დროს კანი, კანქვეშა ქსოვილი და მუცლის კუნთები იჭიმება, ამიტომ კითხვა, როგორ აღვადგინოთ ფორმა, აქტუალურია მრავალი მშობიარობის ქალისთვის. დაბალანსებული დიეტა და ძუძუთი კვება დაგეხმარებათ წონის დაკლებაში. სპეციალური სავარჯიშოების კომპლექტი დაგეხმარებათ კუჭის დაჭიმვაში და კუნთების ელასტიურობის აღდგენაში. საკეისრო კვეთის გავლილი ქალის სხეული დასუსტებულია, ამიტომ ასეთმა პაციენტებმა ფიზიკური აქტივობა გაცილებით გვიან უნდა დაიწყონ, ვიდრე ჩვეულებრივმა მშობიარმა ქალებმა. გართულებების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა დაიწყოთ მარტივი ვარჯიშები, თანდათან გაზარდოთ მათი სირთულე და ინტენსივობა.საწყისი დატვირთვები
ოპერაციის შემდეგ პირველად, თავი უნდა შეიკავოთ სავარჯიშოებისგან, რომლებიც მოიცავს მუცლის სტრესს, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ პოსტოპერაციული ნაკერების განსხვავებები. გეხმარებათ ფიგურის აღდგენაში ლაშქრობა on სუფთა ჰაერიდა ტანვარჯიში, რომელიც ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ უნდა დაიწყოს.სავარჯიშოები, რომლებიც შეიძლება გაკეთდეს ოპერაციიდან რამდენიმე დღის შემდეგ, არის:
- აუცილებელია სასტარტო პოზიციის დაკავება, დახრილი ან დივანზე ჯდომა. ზურგის ქვეშ ბალიშის დადება დაგეხმარებათ ვარჯიშის დროს კომფორტის გაზრდაში.
- შემდეგ თქვენ უნდა დაიწყოთ ფეხების მოხრა და გასწორება. სავარჯიშოები უნდა შეასრულოთ ენერგიულად, ხუჭუჭა მოძრაობების გარეშე.
- შემდეგი სავარჯიშო არის ფეხების როტაცია მარჯვნივ და მარცხნივ.
- მაშინ უნდა დაიწყოთ დაძაბულობა და დასვენება გლუტალური კუნთები.
- რამდენიმე წუთის დასვენების შემდეგ, თქვენ უნდა დაიწყოთ ფეხების მონაცვლეობით მოხრა და გასწორება.
თუ პაციენტის მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, საკეისრო კვეთიდან 3 კვირიდან დაწყებული, შეგიძლიათ დაიწყოთ ვარჯიშები მენჯის გასაძლიერებლად. ასეთი ვარჯიშები ხელს უწყობს დასუსტებული კუნთების ტონუსის გაუმჯობესებას და არ აყენებს სტრესს ნაკერებზე.
მენჯის კუნთებისთვის ტანვარჯიშის შესრულების ეტაპებია:
- თქვენ უნდა დაძაბოთ და შემდეგ დაისვენოთ ანუსის კუნთები 1-2 წამის განმავლობაში.
- შემდეგი, თქვენ უნდა დაძაბოთ და დაისვენოთ ვაგინალური კუნთები.
- რამდენჯერმე გაიმეორეთ ანუსის და საშოს კუნთების მონაცვლეობითი დაძაბულობა და მოდუნება, თანდათან გაზარდეთ ხანგრძლივობა.
- რამდენიმე ვარჯიშის შემდეგ უნდა შეეცადოთ ვარჯიში შეასრულოთ კუნთების თითოეული ჯგუფისთვის ცალ-ცალკე, თანდათან გაზარდოთ დაძაბულობის ძალა.
მუცლის ვარჯიშები საკეისრო კვეთის შემდეგ
ვარჯიში უნდა დაიწყოს მას შემდეგ, რაც დისკომფორტი და ტკივილი ნაკერების მიდამოში გაქრება ( ოპერაციიდან არა უადრეს 8 კვირისა). ტანვარჯიშს დღეში არაუმეტეს 10-დან 15 წუთისა უნდა დაუთმოთ, რათა ზედმეტი მუშაობა არ გამოიწვიოს.მუცლის ვარჯიშისთვის საჭიროა დაიკავოთ საწყისი პოზიცია, რისთვისაც უნდა დაწექით ზურგზე, დაასვენოთ ფეხები იატაკზე და მოხაროთ მუხლები. კისრის კუნთების დაძაბულობის შესამცირებლად შეგიძლიათ თავის ქვეშ პატარა ბალიში მოათავსოთ.
სავარჯიშოები, რომლებიც ხელს შეუწყობს მუცლის კუნთების ნორმალიზებას საკეისრო კვეთის შემდეგ, მოიცავს:
- პირველი ვარჯიშის შესასრულებლად მუხლები გვერდით უნდა გაშალოთ, ხელები კი მუცელი ჯვარედინად მოხვიოთ. ამოსუნთქვისას საჭიროა აწიოთ მხრები და თავი და ხელისგულები გვერდებზე დააჭიროთ. ამ პოზიციის რამდენიმე წამის დაკავების შემდეგ, თქვენ უნდა ამოისუნთქოთ და დაისვენოთ.
- შემდეგი, საწყისი პოზიციის დაკავების შემდეგ, ღრმად უნდა ჩაისუნთქოთ, აავსოთ მუცელი ჰაერით. ამოსუნთქვისას საჭიროა მუცელში ჩასხმა, ზურგით იატაკზე დაჭერით.
- შემდეგი ვარჯიში თანდათან უნდა დაიწყოთ. ხელისგულები მუცელზე დაიდეთ და ჩასუნთქვისას თავი ასწიეთ უეცარი მოძრაობების გარეშე. ამოსუნთქვისას უნდა დაიკავოთ საწყისი პოზიცია. მეორე დღეს თავი ოდნავ მაღლა უნდა ასწიოთ. კიდევ რამდენიმე დღის შემდეგ, თქვენ უნდა დაიწყოთ მხრების აწევა თავისთან ერთად და რამდენიმე კვირის შემდეგ აწიეთ მთელი სხეული მჯდომარე მდგომარეობაში.
- ბოლო ვარჯიში არის მუხლებში მოხრილი ფეხების მონაცვლეობით მიტანა მკერდთან.
როგორ გავხადოთ ნაწიბური კანზე უხილავი?
შეგიძლიათ შეამციროთ ნაწიბური კანზე საკეისრო კვეთის შემდეგ კოსმეტიკურად, სხვადასხვა გამოყენებით სამედიცინო მარაგი. ამ მეთოდის შედეგები მოითხოვს დროს და დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტის სხეულის ასაკსა და მახასიათებლებზე. უფრო ეფექტურია მეთოდები, რომლებიც მოიცავს ქირურგიას.საკეისრო კვეთის შემდეგ ნაკერების ხილვადობის შემცირების სწრაფი გზები მოიცავს:
- ნაკერის პლასტიკური ამოკვეთა;
- ლაზერული ზედაპირის აღდგენა;
- ალუმინის ოქსიდის სახეხი;
- ქიმიური პილინგი;
- ნაწიბურის ტატუ.
ნაკერის ამოკვეთა საკეისრო კვეთიდან
ეს მეთოდი გულისხმობს ჭრილობის გამეორებას ნაკერების ადგილზე და უხეში კოლაგენისა და გადაზრდილი სისხლძარღვების მოცილებას. ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ და შეიძლება კომბინირებული იყოს მოცილებასთან ჭარბი კანიმუცლის ახალი კონტურის შესაქმნელად. პოსტოპერაციული ნაწიბურების წინააღმდეგ ბრძოლის ყველა არსებული პროცედურადან ეს მეთოდი ყველაზე სწრაფი და ეფექტურია. ამ გადაწყვეტის მინუსი არის პროცედურის მაღალი ღირებულება.ლაზერული ზედაპირის აღდგენა
ნაკერის ლაზერული მოცილება მოიცავს 5-დან 10 პროცედურას, რომელთა ზუსტი რაოდენობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენი დრო გავიდა საკეისრო კვეთიდან და როგორ გამოიყურება ნაწიბური. პაციენტის სხეულზე არსებული ნაწიბურები ექვემდებარება ლაზერულ გამოსხივებას, რომელიც შლის დაზიანებულ ქსოვილს. ლაზერული ზედაპირის აღდგენის პროცესი მტკივნეულია და მისი დასრულების შემდეგ ქალს უნიშნავენ წამლების კურსს ნაწიბურის ადგილზე ანთების აღმოსაფხვრელად.ალუმინის ოქსიდის დაფქვა ( მიკროდერმაბრაზია)
ეს მეთოდი გულისხმობს კანის ზემოქმედებას ალუმინის ოქსიდის მცირე ნაწილაკებზე. სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით, მიკრონაწილაკების ნაკადი მიმართულია გარკვეული კუთხით ნაწიბურის ზედაპირზე. ამ დაფქვის წყალობით, დერმის ზედაპირული და ღრმა შრეები განახლდება. შესამჩნევი შედეგისთვის აუცილებელია 7-დან 8 პროცედურის ჩატარება მათ შორის ათდღიანი შესვენებით. ყველა სესიის დასრულების შემდეგ დამუშავებული ადგილი უნდა დამუშავდეს სპეციალური კრემებით, რომლებიც აჩქარებენ შეხორცების პროცესს.ქიმიური პილინგი
ეს პროცედურა შედგება ორი ეტაპისგან. პირველ რიგში, ნაწიბურზე კანი მუშავდება ხილის მჟავებით, რომლებიც შეირჩევა ნაკერის ხასიათიდან გამომდინარე და აქვს ამქერცლავი ეფექტი. შემდეგი ტარდება ღრმა წმენდაკანი სპეციალური ქიმიკატების გამოყენებით. მათი გავლენით ნაწიბურზე კანი უფრო ფერმკრთალი და გლუვი ხდება, რის შედეგადაც ნაკერი მნიშვნელოვნად მცირდება ზომით. დაფქვასთან და პლასტმასის ამოკვეთასთან შედარებით პილინგი ნაკლებია ეფექტური პროცედურა, მაგრამ უფრო მისაღებია მისი ხელმისაწვდომი ღირებულებისა და ტკივილის ნაკლებობის გამო.ტატუ ნაწიბურზე
პოსტოპერაციული ნაწიბურის მიდამოზე ტატუს წასმა იძლევა შესაძლებლობას, დაიმალოს თუნდაც დიდი ნაწიბურები და კანის ნაკლოვანებები. ამ მეთოდის მინუსი არის ინფექციის მაღალი რისკი და გართულებების ფართო სპექტრი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კანზე ნიმუშების გამოყენების პროცესი.მალამოები საკეისრო კვეთის შემდეგ ნაწიბურების შესამცირებლად
თანამედროვე ფარმაკოლოგიაგთავაზობთ სპეციალური საშუალებებირაც ხელს უწყობს პოსტოპერაციული ნაკერი ნაკლებად შესამჩნევი გახდეს. მალამოებში შემავალი კომპონენტები ხელს უშლის ნაწიბუროვანი ქსოვილის შემდგომ ზრდას, ზრდის კოლაგენის გამომუშავებას და ხელს უწყობს ნაწიბურის ზომის შემცირებას.წამლები, რომლებიც გამოიყენება საკეისრო კვეთის შემდეგ ნაკერების ხილვადობის შესამცირებლად არის:
- contractubex- ანელებს შემაერთებელი ქსოვილის ზრდას;
- დერმატიქსი– აუმჯობესებს ნაწიბურის გარეგნობას, არბილებს და არბილებს კანს;
- კლირვინი- ანათებს დაზიანებულ კანს რამდენიმე ტონით;
- კელოფიბრაზა– არბილებს ნაწიბურის ზედაპირს;
- ზერადერმი ულტრა- ხელს უწყობს ახალი უჯრედების ზრდას;
- ფერმენკოლი– აქრობს შებოჭილობის შეგრძნებას, ამცირებს ნაწიბურის ზომას;
- მედერმა- ეფექტურია ნაწიბურების სამკურნალოდ, რომელთა ასაკი არ აღემატება 1 წელს.
მენსტრუაციის აღდგენა საკეისრო კვეთის შემდეგ
პაციენტის მენსტრუალური ციკლის აღდგენა არ არის დამოკიდებული იმაზე, თუ როგორ განხორციელდა მშობიარობა – ბუნებრივი თუ საკეისრო კვეთით. მენსტრუაციის გამოჩენის დროზე გავლენას ახდენს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც დაკავშირებულია პაციენტის სხეულის ცხოვრების წესთან და მახასიათებლებთან.გარემოებები, რომლებზეც დამოკიდებულია მენსტრუაციის აღდგენა, მოიცავს:
- ორსულობის კლინიკური სურათი;
- პაციენტის ცხოვრების წესი, კვების ხარისხი, დროული დასვენების ხელმისაწვდომობა;
- ასაკი და დედის სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლები;
- ლაქტაციის არსებობა.
ძუძუთი კვების ეფექტი მენსტრუაციის აღდგენაზე
ლაქტაციის პერიოდში ქალის ორგანიზმი ახდენს ჰორმონ პროლაქტინის სინთეზს. ეს ნივთიერება ხელს უწყობს დედის რძის გამომუშავებას, მაგრამ ამავდროულად თრგუნავს ფოლიკულებში ჰორმონების აქტივობას, რის შედეგადაც კვერცხუჯრედები არ მწიფდება? და მენსტრუაცია არ მომდის.მენსტრუაციის გამოჩენის თარიღებია:
- აქტიური ძუძუთი კვების დროს- მენსტრუაცია შეიძლება დაიწყოს ხანგრძლივი პერიოდის შემდეგ, რომელიც ხშირად აღემატება 12 თვეს.
- შერეული ტიპის კვებისას- მენსტრუალური ციკლი იწყება საშუალოდ საკეისრო კვეთიდან 3-4 თვის შემდეგ.
- დამატებითი საკვების შემოტანისას- ძალიან ხშირად მენსტრუაცია აღდგება საკმაოდ მოკლე დროში.
- ლაქტაციის არარსებობის შემთხვევაში- მენსტრუაცია შეიძლება მოხდეს ბავშვის დაბადებიდან 5-8 კვირის შემდეგ. თუ მენსტრუაცია არ მოხდა 2-დან 3 თვემდე, პაციენტმა უნდა მიმართოს ექიმს.
სხვა ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მენსტრუალური ციკლის აღდგენაზე
მენსტრუაციის დაწყების დაგვიანება შესაძლოა გამოწვეული იყოს იმ გართულებებით, რომლებიც ზოგჯერ საკეისრო კვეთის შემდეგ ხდება. საშვილოსნოზე ნაკერის არსებობა ინფექციურ პროცესთან ერთად აფერხებს საშვილოსნოს აღდგენას და აჭიანურებს მენსტრუაციის გამოჩენას. მენსტრუაციის არარსებობა ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ქალის სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლებით.პაციენტები, რომლებსაც საკეისრო კვეთის შემდეგ შესაძლოა მენსტრუაციის შეფერხება განიცდიან, მოიცავს:
- ქალები, რომლებსაც ორსულობა ან მშობიარობა ჰქონდა გართულებები;
- პაციენტები, რომლებიც პირველად მშობიარობენ, რომელთა ასაკი აღემატება 30 წელს;
- მშობიარობის ქალები, რომელთა ჯანმრთელობა დასუსტებულია ქრონიკული დაავადებები (განსაკუთრებით ენდოკრინული სისტემა).
საკეისრო კვეთის შემდეგ მენსტრუაციის აღდგენის პრობლემები და მათი მიზეზებია:
- შეიცვალა მენსტრუაციის ხანგრძლივობა- მოკლე ( შუადღის 12 საათი) ან ძალიან გრძელი პერიოდები ( 6-7 დღეზე მეტი) შეიძლება მოხდეს ისეთი დაავადებების გამო, როგორიცაა საშვილოსნოს ფიბროიდები ( კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმი ) ან ენდომეტრიოზი ( ენდომეტრიუმის ზრდა).
- გამონადენის არასტანდარტული მოცულობა- მენსტრუაციის დროს გამონადენის რაოდენობა, რომელიც აღემატება ნორმას ( 50-დან 150 მილილიტრამდე), შეიძლება იყოს მთელი რიგი გინეკოლოგიური დაავადების მიზეზი.
- მენსტრუაციის დასაწყისში ან ბოლოს ლაქების გაგრძელება– შეიძლება გამოწვეული იყოს შინაგანი სასქესო ორგანოების სხვადასხვა ანთებითი პროცესებით.
ბავშვის გაჩენის შემდეგ დედის ნერვულ სისტემაზე დატვირთვა იზრდება. მენსტრუალური ფუნქციის დროული განვითარების უზრუნველსაყოფად ქალმა საკმარისი დრო უნდა დაუთმოს სათანადო დასვენებას და თავიდან აიცილოს მომატებული დაღლილობა. ასევე, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში აუცილებელია ენდოკრინული სისტემის პათოლოგიების გამოსწორება, ვინაიდან ასეთი დაავადებების გამწვავება საკეისრო კვეთის შემდეგ მენსტრუაციის შეფერხებას იწვევს.
როგორ ხდება შემდგომი ორსულობა საკეისრო კვეთის შემდეგ?
შემდგომი ორსულობის წინაპირობაა მისი ფრთხილად დაგეგმვა. ის უნდა დაიგეგმოს წინა ორსულობის შემდეგ არა უადრეს ერთი-ორი წლისა. ზოგიერთი ექსპერტი გვირჩევს სამი წლის შესვენებას. ამავდროულად, შემდგომი ორსულობის დრო განისაზღვრება ინდივიდუალურად, გართულებების არსებობის ან არარსებობის საფუძველზე. ოპერაციიდან პირველი ორი თვის განმავლობაში ქალმა თავი უნდა აარიდოს სქესობრივ კავშირს. შემდეგ მან უნდა მიიღოს კონტრაცეპტივები ერთი წლის განმავლობაში. ამ პერიოდში ქალმა უნდა გაიაროს პერიოდული ულტრაბგერითი მონიტორინგი ნაკერის მდგომარეობის შესაფასებლად. ექიმი აფასებს ნაკერის სისქესა და ქსოვილს. თუ საშვილოსნოზე ნაკერი დიდი რაოდენობით შემაერთებელი ქსოვილისგან შედგება, მაშინ ასეთ ნაკერს არაკომპეტენტური ეწოდება. ასეთი ნაკერით ორსულობა საშიშია როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის. როდესაც საშვილოსნოს შეკუმშვა ხდება, ასეთი ნაკერი შეიძლება გამოეყო, რაც გამოიწვევს ნაყოფის მომენტალურ სიკვდილს. ნაკერის მდგომარეობა ყველაზე ზუსტად შეიძლება შეფასდეს ოპერაციიდან არა უადრეს 10-12 თვისა. ისეთი კვლევა, როგორიცაა ჰისტეროსკოპია, იძლევა სრულ სურათს. ტარდება ენდოსკოპის გამოყენებით, რომელიც შეჰყავთ საშვილოსნოს ღრუში და ექიმი ვიზუალურად ათვალიერებს ნაკერს. თუ ნაკერი კარგად არ შეხორცდება საშვილოსნოს არადამაკმაყოფილებელი შეკუმშვის გამო, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ ფიზიოთერაპია მისი ტონუსის გასაუმჯობესებლად.
მხოლოდ მას შემდეგ, რაც საშვილოსნოზე ნაკერი შეხორცდება, ექიმმა შეიძლება „გასცეს ნება“ სხვა ორსულობისთვის. ამ შემთხვევაში, შემდგომი დაბადება შეიძლება ბუნებრივად მოხდეს. მნიშვნელოვანია, რომ ორსულობა გაგრძელდეს სირთულეების გარეშე. ამისთვის ორსულობის დაგეგმვამდე აუცილებელია ყველა განკურნება ქრონიკული ინფექციები, იმუნიტეტის ამაღლება და თუ არის ანემია, მაშინ გაიარეთ მკურნალობა. ორსულობის დროს ქალმა ასევე პერიოდულად უნდა შეაფასოს ნაკერის მდგომარეობა, მაგრამ მხოლოდ ექოსკოპიით.
შემდგომი ორსულობის თავისებურებები
საკეისრო კვეთის შემდეგ ორსულობა ხასიათდება ქალის მდგომარეობის გაზრდილი კონტროლით და ნაკერის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგით.საკეისრო კვეთის შემდეგ განმეორებითი ორსულობა შეიძლება გართულდეს. ამრიგად, ყოველი მესამე ქალი ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის წინაშე დგას. უმეტესობა საერთო გართულებაარის პლაცენტა პრევია. ეს მდგომარეობა ამძიმებს შემდგომი მშობიარობის კურსს სასქესო ტრაქტიდან პერიოდული სისხლდენით. ხშირად განმეორებადი სისხლდენა შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა.
კიდევ ერთი თვისებაა ნაყოფის არასწორი განლაგება. აღინიშნა, რომ საშვილოსნოს ნაწიბურის მქონე ქალებში უფრო ხშირია ნაყოფის განივი პოზიცია.
ორსულობის დროს ყველაზე დიდი საფრთხე ნაწიბურის უკმარისობაა, საერთო სიმპტომირაც არის ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში ან წელის ტკივილი. ქალები ძალიან ხშირად არ ანიჭებენ მნიშვნელობას ამ სიმპტომს, ვარაუდობენ, რომ ტკივილი გაქრება.
ქალების 25 პროცენტი განიცდის ნაყოფის ზრდის შეზღუდვას და ბავშვები ხშირად იბადებიან უმწიფრობის ნიშნებით.
ისეთი გართულებები, როგორიცაა საშვილოსნოს რღვევა, ნაკლებად ხშირია. როგორც წესი, ისინი აღინიშნება, როდესაც ჭრილობები გაკეთდა არა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში, არამედ მისი სხეულის მიდამოში ( კორპორალური საკეისრო კვეთა). ამ შემთხვევაში საშვილოსნოს გასკდომამ შეიძლება 20 პროცენტს მიაღწიოს.
ორსული ქალები, რომლებსაც აქვთ საშვილოსნოს ნაწიბური, ჩვეულებრივზე 2-3 კვირით ადრე უნდა მივიდნენ საავადმყოფოში. ანუ 35-36 კვირაში). მშობიარობამდე უშუალოდ მოსალოდნელია წყლის ნაადრევი გასკდომა, ხოლო მშობიარობის შემდგომ პერიოდში – პლაცენტის გამოყოფის სირთულეები.
საკეისრო კვეთის შემდეგ შეიძლება მოხდეს ორსულობის შემდეგი გართულებები:
- პლაცენტის მიმაგრების სხვადასხვა დარღვევები ( დაბალი ჩასმა ან პრეზენტაცია);
- ნაყოფის განივი პოზიცია ან ფრაგმენტული პრეზენტაცია;
- საშვილოსნოზე ნაკერის უკმარისობა;
- ნაადრევი მშობიარობა;
- საშვილოსნოს რღვევები.
მშობიარობა საკეისრო კვეთის შემდეგ
განცხადება "ერთხელ საკეისრო, ყოველთვის საკეისრო" დღეს აღარ არის აქტუალური. ოპერაციის შემდეგ ბუნებრივი მშობიარობა შესაძლებელია უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში. ბუნებრივია, თუ პირველი საკეისრო კვეთა ჩატარდა ორსულობასთან დაკავშირებული ჩვენებების გამო ( მაგალითად, მძიმე მიოპია დედაში), შემდეგ შემდგომი მშობიარობა იქნება საკეისრო კვეთით. თუმცა, თუ ჩვენებები დაკავშირებული იყო თავად ორსულობასთან ( მაგალითად, ნაყოფის განივი პოზიცია), მაშინ მათი არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია ბუნებრივი მშობიარობა. ამავდროულად, ექიმს შეეძლება ზუსტად თქვას, როგორ მოხდება მშობიარობა ორსულობის 32-35 კვირის შემდეგ. დღეს ყოველი მეოთხე ქალი საკეისრო კვეთის შემდეგ ბუნებრივად მშობიარობს.მთელ მსოფლიოში არის მკაფიო ტენდენცია ნაზი მშობიარობისკენ, რაც ხელს უწყობს დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობის შენარჩუნებას. ინსტრუმენტი, რომელიც ხელს უწყობს ამის მიღწევას, არის საკეისრო კვეთა (CS). მნიშვნელოვანი მიღწევა იყო ფართო გამოყენება თანამედროვე ტექნიკატკივილის შემსუბუქება.
ამ ჩარევის მთავარ მინუსად ითვლება მშობიარობის შემდგომი სიხშირის ზრდა ინფექციური გართულებები 5-20 ჯერ. თუმცა, ადეკვატური ანტიბაქტერიული თერაპია მნიშვნელოვნად ამცირებს მათი გაჩენის ალბათობას. თუმცა, ჯერ კიდევ მიმდინარეობს კამათი იმაზე, თუ რა შემთხვევებში ტარდება საკეისრო კვეთა და როდის არის მისაღები ფიზიოლოგიური მშობიარობა.
როდის არის მითითებული ქირურგიული მშობიარობა?
საკეისრო კვეთა არის ძირითადი ქირურგიული პროცედურა, რომელიც ზრდის გართულებების რისკს ნორმალურ ვაგინალურ მშობიარობასთან შედარებით. იგი ხორციელდება მხოლოდ მკაცრი მითითებების მიხედვით. პაციენტის მოთხოვნით, CS შეიძლება ჩატარდეს კერძო კლინიკა, მაგრამ ყველა მეან-გინეკოლოგი არ გაუკეთებს ასეთ ოპერაციას აუცილებლობის გარეშე.
ოპერაცია ტარდება შემდეგ სიტუაციებში:
1. სრული პლაცენტა პრევია არის მდგომარეობა, როდესაც პლაცენტა მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში და ხურავს შიდა გულს, რაც ხელს უშლის ბავშვის დაბადებას. არასრული პრეზენტაცია არის ოპერაციის ჩვენება, როდესაც სისხლდენა ხდება. პლაცენტა უხვად მარაგდება სისხლძარღვებით და მისმა უმნიშვნელო დაზიანებამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის დაკარგვა, ჟანგბადის ნაკლებობა და ნაყოფის სიკვდილი.
2. ნაადრევად გაჩენილი საშვილოსნოს კედლიდან – მდგომარეობა სიცოცხლისათვის საშიშიქალი და ბავშვი. საშვილოსნოდან მოწყვეტილი პლაცენტა დედისთვის სისხლის დაკარგვის წყაროა. ნაყოფი წყვეტს ჟანგბადის მიღებას და შეიძლება მოკვდეს.
3. წინა ქირურგიული ჩარევები საშვილოსნოზე, კერძოდ:
- მინიმუმ ორი საკეისრო კვეთა;
- ერთი CS ოპერაციის კომბინაცია და მინიმუმ ერთი შედარებითი ჩვენება;
- კუნთების ან მყარ საფუძველზე მოცილება;
- საშვილოსნოს სტრუქტურის დეფექტის კორექტირება.
4. ბავშვის განივი და ირიბი პოზიცია საშვილოსნოს ღრუში, დუნდულის გამოსახულება („კონდახი“) 3,6 კგ-ზე მეტი ნაყოფის მოსალოდნელ წონასთან კომბინაციაში ან ქირურგიული მშობიარობის რაიმე შედარებითი ჩვენებით: სიტუაცია, როდესაც ბავშვი მდებარეობს შიდა სისხლძარღვები არაპარიეტალურ რეგიონში, მაგრამ შუბლი (შუბლის) ან სახე (სახის პრეზენტაცია) და სხვა მდებარეობის მახასიათებლები, რომლებიც ხელს უწყობენ ბავშვის დაბადების ტრავმას.
ორსულობა შეიძლება მოხდეს პირველ კვირებშიც კი მშობიარობის შემდგომი პერიოდი. კონტრაცეფციის კალენდარული მეთოდი არ გამოიყენება არარეგულარული ციკლის პირობებში. ყველაზე ხშირად გამოყენებული პრეზერვატივი, მინი-აბები (გესტაგენური კონტრაცეპტივები, რომლებიც არ მოქმედებს ბავშვზე კვების დროს) ან ჩვეულებრივი (ლაქტაციის არარსებობის შემთხვევაში). გამოყენება უნდა გამოირიცხოს.
ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარული მეთოდია. საკეისრო კვეთის შემდეგ სპირალის დაყენება შესაძლებელია მის შემდეგ პირველ ორ დღეში, თუმცა ეს ზრდის ინფექციის რისკს და ასევე საკმაოდ მტკივნეულია. ყველაზე ხშირად, სპირალის დაყენება ხდება დაახლოებით თვენახევრის შემდეგ, მენსტრუაციის დაწყებისთანავე ან ქალისთვის მოსახერხებელ ნებისმიერ დღეს.
თუ ქალი 35 წელზე მეტია და ჰყავს მინიმუმ ორი შვილი, მისი მოთხოვნით, ოპერაციის დროს, ქირურგს შეუძლია ქირურგიული სტერილიზაცია, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ბაფთირება. ფალოპის მილები. ეს არის შეუქცევადი მეთოდი, რის შემდეგაც კონცეფცია თითქმის არასოდეს ხდება.
შემდგომი ორსულობა
ბუნებრივი მშობიარობა საკეისრო კვეთის შემდეგ დასაშვებია, თუ საშვილოსნოზე ჩამოყალიბებული შემაერთებელი ქსოვილი ძლიერია, ანუ ძლიერი, გლუვი და შეუძლია გაუძლოს მშობიარობის დროს კუნთების დაძაბულობას. ეს საკითხი უნდა განიხილებოდეს თქვენს დამსწრე ექიმთან თქვენი შემდეგი ორსულობის დროს.
შემდგომი დაბადების ალბათობა ჩვეულებრივ იზრდება შემდეგ შემთხვევებში:
- ქალმა ერთი შვილი მაინც გააჩინა ვაგინალურად;
- თუ CS ჩატარდა ნაყოფის არასწორი პოზიციის გამო.
მეორეს მხრივ, თუ პაციენტი 35 წელზე მეტია შემდგომი მშობიარობის დროს, მას აქვს ჭარბი წონა, თანმხლები დაავადებები, ნაყოფისა და მენჯის ზომების შეუსაბამობა, სავარაუდოა, რომ მას ისევ ოპერაცია გაუკეთდეს.
რამდენჯერ შეიძლება საკეისრო კვეთა?
ასეთი ჩარევების რაოდენობა თეორიულად შეუზღუდავია, მაგრამ ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად რეკომენდებულია მათი გაკეთება არა უმეტეს ორჯერ.
როგორც წესი, განმეორებითი ორსულობის ტაქტიკა ასეთია: ქალს რეგულარულად აკვირდება მეან-გინეკოლოგი, გესტაციის პერიოდის ბოლოს კი კეთდება არჩევანი - ოპერაცია ან ბუნებრივი მშობიარობა. ნორმალური მშობიარობის დროს ექიმები მზად არიან ნებისმიერ დროს ჩაატარონ სასწრაფო ოპერაცია.
საკეისრო კვეთის შემდეგ ორსულობა საუკეთესოა დაგეგმილი სამი წლის ან მეტი ინტერვალით. ამ შემთხვევაში საშვილოსნოზე ნაკერების უკმარისობის რისკი მცირდება, ორსულობა და მშობიარობა გართულებების გარეშე მიმდინარეობს.
ოპერაციიდან რამდენ ხანში შემიძლია მშობიარობა?
ეს დამოკიდებულია ნაწიბურის მდგომარეობაზე, ქალის ასაკზე და თანმხლებ დაავადებებზე. CS-ის შემდეგ აბორტი უარყოფითად აისახება რეპროდუქციულ ჯანმრთელობაზე. მაშასადამე, თუ ქალი დაორსულდება თითქმის მაშინვე CS-ის შემდეგ, მაშინ ორსულობის ნორმალური კურსით და მუდმივი სამედიცინო ზედამხედველობით მას შეუძლია ბავშვის ტარება, მაგრამ მშობიარობა, სავარაუდოდ, ოპერატიული იქნება.
CS-ის შემდეგ ადრეული ორსულობის მთავარი საფრთხე არის ნაკერების უკმარისობა. ვლინდება მუცლის არეში ძლიერი ტკივილის გაძლიერებით, საშოდან სისხლიანი გამონადენის გაჩენით, შემდეგ შესაძლოა გამოვლინდეს შინაგანი სისხლდენის ნიშნები: თავბრუსხვევა, ფერმკრთალი, არტერიული წნევის დაქვეითება, გონების დაკარგვა. ამ შემთხვევაში აუცილებელია სასწრაფოს გამოძახება.
რა არის მნიშვნელოვანი ვიცოდეთ მეორე საკეისრო კვეთის დროს?
არჩევითი ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება 37-39 კვირაში. ჭრილობა კეთდება ძველი ნაწიბურის გასწვრივ, რაც გარკვეულწილად ახანგრძლივებს ოპერაციის დროს და საჭიროებს უფრო ძლიერ ანესთეზიას. CS-ის შემდეგ გამოჯანმრთელება ასევე შეიძლება უფრო ნელი იყოს, რადგან ნაწიბუროვანი ქსოვილი და ადჰეზიები ხელს უშლის მუცელში კარგი შემცირებასაშვილოსნო. თუმცა, ქალისა და მისი ოჯახის პოზიტიური დამოკიდებულებით და ახლობლების დახმარებით, ეს დროებითი სირთულეები სრულიად გადალახულია.
საიტზე განთავსებული ყველა მასალა მომზადდა ქირურგიის, ანატომიის და მასთან დაკავშირებული დისციპლინების დარგის სპეციალისტების მიერ.
ყველა რეკომენდაცია ინდიკატური ხასიათისაა და ექიმთან კონსულტაციის გარეშე არ გამოიყენება.
საკეისრო კვეთის ოპერაცია ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულად მთელ მსოფლიოში მეან-ექიმთა პრაქტიკაში და მისი სიხშირე სტაბილურად იზრდება. ამავდროულად, მნიშვნელოვანია სწორად შეფასდეს ქირურგიული მშობიარობის ჩვენებები, შესაძლო დაბრკოლებები და რისკები, მისი სარგებელი დედისთვის და პოტენციური არასასურველი შედეგები ნაყოფისთვის.
ბოლო დროს გაიზარდა დაუსაბუთებელი მშობიარობის ოპერაციების რაოდენობა და ბრაზილია მათ განხორციელების ლიდერებს შორისაა, სადაც ქალების თითქმის ნახევარს არ სურს დამოუკიდებლად მშობიარობა, უპირატესობას ანიჭებს ტრანსექციას.
ოპერაციული მშობიარობის უდავო უპირატესობებია ბავშვისა და დედის სიცოცხლის გადარჩენის შესაძლებლობა იმ შემთხვევებში, როდესაც ბუნებრივი მშობიარობა წარმოადგენს რეალურ საფრთხეს ან შეუძლებელია რიგი სამეანო მიზეზების გამო, პერინეალური რღვევების არარსებობა და დაბალი სიხშირე. ბუასილი და შემდგომში საშვილოსნოს პროლაფსი.
თუმცა, არ უნდა უგულებელვყოთ ბევრი მინუსი, მათ შორის სერიოზული გართულებები, პოსტოპერაციული სტრესი, ხანგრძლივი რეაბილიტაცია, ამიტომ საკეისრო კვეთა, ისევე როგორც მუცლის ნებისმიერი სხვა ოპერაცია, უნდა ჩატარდეს მხოლოდ იმ ორსულებზე, რომლებსაც ეს ნამდვილად სჭირდებათ.
როდის არის საჭირო გადაკვეთა?
საკეისრო კვეთის ჩვენებები შეიძლება იყოს აბსოლუტური, როდესაც დამოუკიდებელი მშობიარობა შეუძლებელია ან შეიცავს უკიდურესად მაღალ რისკს დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობისთვის და ნათესავები, და ორივეს სია მუდმივად იცვლება. ზოგიერთი შედარებითი მიზეზი უკვე გადავიდა აბსოლუტურთა კატეგორიაში.
საკეისრო კვეთის დაგეგმვის მიზეზები წარმოიქმნება ორსულობის დროს ან როდესაც მშობიარობა უკვე დაწყებულია. ქალებს შეუძლიათ არჩევითი ოპერაცია ჩვენებები:
გადაუდებელი ტრანსსექცია ტარდება სამეანო სისხლდენის, პლაცენტის პრევიას ან მოკვეთის, ნაყოფის ტომრის სავარაუდო ან დაწყებული რღვევის, ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიის, აგონიის ან უეცარი სიკვდილის დროს ორსული ქალის ცოცხალ შვილთან ერთად, სხვა ორგანოების მძიმე პათოლოგიის დროს ნაყოფის ჯირკვლის გაუარესებით. პაციენტის მდგომარეობა.
როდესაც მშობიარობა იწყება, შეიძლება წარმოიშვას გარემოებები, რომლებიც აიძულოს მეან-ექიმმა მიიღოს გადაწყვეტილება სასწრაფო ოპერაცია:
- საშვილოსნოს შეკუმშვის პათოლოგია, რომელიც არ პასუხობს კონსერვატიულ მკურნალობას - შრომითი ძალების სისუსტე, არაკოორდინირებული კონტრაქტურა;
- კლინიკურად ვიწრო მენჯი - ანატომიური ზომებიის აძლევს ნაყოფს დაბადების არხში გავლის საშუალებას, მაგრამ სხვა მიზეზები ამას შეუძლებელს ხდის;
- ჭიპლარის ან ბავშვის სხეულის ნაწილების დაკარგვა;
- საფრთხის შემცველი ან პროგრესირებადი საშვილოსნოს რღვევა;
- ფეხის პრეზენტაცია.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ოპერაცია ტარდება რამდენიმე მიზეზის კომბინაციით, რომელთაგან თითოეული თავისთავად არ არის არგუმენტი ოპერაციის სასარგებლოდ, მაგრამ მათი კომბინაციის შემთხვევაში არის ძალიან რეალური საფრთხე ბავშვის ჯანმრთელობასა და სიცოცხლეზე. და მომავალი დედა ნორმალური მშობიარობის დროს - გახანგრძლივებული უნაყოფობა, ადრეული აბორტები, IVF პროცედურა, ასაკი 35 წელზე მეტი.
შედარებითი ჩვენებები განიხილება მძიმე მიოპია, თირკმელების პათოლოგია, შაქრიანი დიაბეტი, სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები მწვავე სტადიაში, ორსული ქალის ასაკი 35 წელზე მეტი ორსულობის ან ნაყოფის განვითარების დროს დარღვევების შემთხვევაში და ა.შ.
მცირედი ეჭვის შემთხვევაში წარმატებული შედეგიმშობიარობა და, მით უმეტეს, თუ არსებობს ქირურგიული ჩარევის მიზეზები, მეანობა უპირატესობას ანიჭებს უფრო უსაფრთხო გზას - ტრანსექციას. თუ გადაწყვეტილება არის დამოუკიდებელი მშობიარობის სასარგებლოდ და შედეგი არის სერიოზული შედეგებიდედისა და ბავშვისთვის სპეციალისტს ეკისრება არა მხოლოდ მორალური, არამედ სამართლებრივი პასუხისმგებლობა ორსული ქალის მდგომარეობის უგულებელყოფისთვის.
ხელმისაწვდომია ქირურგიული მიწოდებისთვის უკუჩვენებებითუმცა, მათი სია გაცილებით მცირეა ვიდრე ჩვენება. ოპერაცია გაუმართლებლად ითვლება საშვილოსნოში ნაყოფის სიკვდილის, ფატალური მანკების, აგრეთვე ჰიპოქსიის შემთხვევაში, როდესაც არსებობს რწმენა, რომ ბავშვი შეიძლება ცოცხალი დაიბადოს, მაგრამ არა. აბსოლუტური წაკითხვებიორსული ქალისგან. თუ დედის მდგომარეობა სიცოცხლისთვის საშიშია, ოპერაცია ასე თუ ისე ჩატარდება და უკუჩვენებები არ იქნება გათვალისწინებული.
ბევრი მომავალი დედა, რომელიც აპირებს ოპერაციის ჩატარებას, წუხს ახალშობილისთვის შედეგების შესახებ. ითვლება, რომ საკეისრო კვეთით დაბადებული ბავშვები განვითარებით არ განსხვავდებიან ბუნებრივად დაბადებული ჩვილებისგან. თუმცა, დაკვირვებები აჩვენებს, რომ ჩარევა ხელს უწყობს გოგონებში სასქესო ტრაქტის უფრო გახშირებულ ანთებით პროცესებს, ასევე, ტიპი 2 დიაბეტსა და ასთმას ორივე სქესის ბავშვებში.
მუცლის ქირურგიის სახეები
ქირურგიული ტექნიკის მახასიათებლებიდან გამომდინარე, არსებობს საკეისრო კვეთის სხვადასხვა სახეობა. ამრიგად, წვდომა შეიძლება იყოს ლაპაროტომიით ან საშოდან. პირველ შემთხვევაში, ჭრილობა მიდის მუცლის კედლის გასწვრივ, მეორეში - სასქესო ტრაქტის გავლით.
ვაგინალური მიდგომა სავსეა გართულებებით, ტექნიკურად რთულია და არ არის შესაფერისი ორსულობის 22 კვირის შემდეგ მშობიარობისთვის ცოცხალი ნაყოფის შემთხვევაში, ამიტომ ახლა პრაქტიკულად არ გამოიყენება. სიცოცხლისუნარიანი ჩვილების ამოღება ხდება საშვილოსნოდან მხოლოდ ლაპაროტომიის ჭრილობის მეშვეობით. თუ გესტაციური ასაკი არ აღემატებოდა 22 კვირას, მაშინ ოპერაცია დაინიშნება მცირე საკეისრო კვეთა.ეს აუცილებელია სამედიცინო მიზეზების გამო - მძიმე დეფექტები, გენეტიკური მუტაციები, საფრთხე მომავალი დედის სიცოცხლისთვის.
ჭრილობის ვარიანტები CS-სთვის
საშვილოსნოზე ჭრილობის მდებარეობა განსაზღვრავს ჩარევის ტიპებს:
- კორპორალური საკეისრო კვეთა - საშვილოსნოს კედლის შუა ხაზის ჭრილობა;
- ისთმიკოკორპორალური - ჭრილობა მიდის ქვედა, დაწყებული ორგანოს ქვედა სეგმენტიდან;
- ქვედა სეგმენტში - საშვილოსნოში, შარდის ბუშტის კედლის მოწყვეტით/გარეშე.
ცოცხალი და ქმედუნარიანი ნაყოფი ითვლება ქირურგიული მშობიარობის შეუცვლელ პირობად. საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის ან სიცოცხლესთან შეუთავსებელი დეფექტების შემთხვევაში, ორსულისთვის სიკვდილის მაღალი რისკის შემთხვევაში ჩატარდება საკეისრო კვეთა.
ტკივილის შემსუბუქების მომზადება და მეთოდები
ქირურგიული მშობიარობისთვის მომზადების თავისებურებები დამოკიდებულია იმაზე, განხორციელდება თუ არა ეს დაგეგმილი ან გადაუდებელი მიზეზების გამო.
თუ დანიშნულია დაგეგმილი ჩარევა, პრეპარატი წააგავს სხვა ოპერაციებს:
- მსუბუქი დიეტა წინა დღით;
- ნაწლავების გაწმენდა კლიზმით ოპერაციამდე საღამოს და დილით ორი საათით ადრე;
- ნებისმიერი საკვებისა და წყლის გამორიცხვა დაგეგმილ ჩარევამდე 12 საათით ადრე;
- საღამოს ჰიგიენური პროცედურები (შხაპი, ბოქვენის და მუცლის თმის გაპარსვა).
გამოკვლევების სიაში შედის სისხლისა და შარდის სტანდარტული ზოგადი კლინიკური ტესტები, სისხლის შედედების განსაზღვრა, ნაყოფის ულტრაბგერითი და CTG, აივ, ჰეპატიტის, სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების ტესტები, თერაპევტისა და სპეციალისტების კონსულტაციები.
გადაუდებელი ჩარევის შემთხვევაში ხდება კუჭის მილის ჩადგმა, კლიზმის დანიშვნა, ანალიზები შემოიფარგლება შარდით, სისხლის შემადგენლობით და კოაგულაცია. ქირურგი საოპერაციო ოთახში ათავსებს კათეტერს შარდის ბუშტში და აყენებს ინტრავენურ კათეტერს საჭირო მედიკამენტების ინფუზიისთვის.
ანესთეზიის მეთოდი დამოკიდებულია კონკრეტულ სიტუაციაზე, ანესთეზიოლოგის მზადყოფნაზე და პაციენტის სურვილზე, თუ ის არ ეწინააღმდეგება საღ აზრს. რეგიონალური ანესთეზია შეიძლება ჩაითვალოს საკეისრო კვეთის დროს ტკივილის შემსუბუქების ერთ-ერთ საუკეთესო საშუალებად.
სხვა ოპერაციების უმეტესობისგან განსხვავებით, საკეისრო კვეთის დროს ექიმი ითვალისწინებს არა მხოლოდ ტკივილის შემსუბუქების აუცილებლობას, არამედ ნაყოფზე წამლების შეყვანის შესაძლო უარყოფით შედეგებს, ამიტომ სპინალური ანესთეზია ოპტიმალურად ითვლება, რაც გამორიცხავს ანესთეზიის ტოქსიკურ ეფექტს. ბავშვზე.
ზურგის ანესთეზია
თუმცა, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი სპინალური ანესთეზიის ჩატარება და ამ შემთხვევაში მეან-მეანები ოპერაციას ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ატარებენ. სავალდებულოა კუჭის შიგთავსის ტრაქეაში რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად (რანიტიდინი, ნატრიუმის ციტრატი, ცერუკალი). მუცლის ქსოვილის მოჭრის აუცილებლობა მოითხოვს მიორელაქსანტების და ვენტილატორის გამოყენებას.
ვინაიდან ტრანსექციის ოპერაციას თან ახლავს საკმაოდ დიდი სისხლის დაკარგვა, მოსამზადებელ ეტაპზე მიზანშეწონილია წინასწარ აიღოთ სისხლი ორსულისგან და მოამზადოთ პლაზმა მისგან და დააბრუნოთ სისხლის წითელი უჯრედები. საჭიროების შემთხვევაში, ქალს გადაუსხავენ საკუთარი გაყინული პლაზმა.
დაკარგული სისხლის ჩასანაცვლებლად შეიძლება დაინიშნოს სისხლის შემცვლელები, ასევე დონორი პლაზმა და ფორმირებული ელემენტები. ზოგიერთ შემთხვევაში, თუ ცნობილია სამეანო პათოლოგიის გამო შესაძლო მასიური სისხლის დაკარგვის შესახებ, ოპერაციის დროს გარეცხილი სისხლის წითელი უჯრედები ქალს უბრუნდება რეინფუზიის აპარატის მეშვეობით.
ორსულობის დროს ნაყოფის პათოლოგიის დიაგნოსტირების შემთხვევაში, ნაადრევი მშობიარობის შემთხვევაში საოპერაციოში უნდა იყოს ნეონატოლოგი, რომელიც დაუყოვნებლივ გამოიკვლევს ახალშობილს და საჭიროების შემთხვევაში ჩაუტარებს რეანიმაციას.
საკეისრო კვეთის ანესთეზია გარკვეულ რისკებს შეიცავს. მეანობაში, ქირურგიული ჩარევის დროს სიკვდილის უმეტესობა კვლავ ხდება ამ ოპერაციის დროს და შემთხვევების 70%-ზე მეტში დამნაშავეა კუჭის შიგთავსის შეყვანა ტრაქეასა და ბრონქებში, ენდოტრაქეალური მილის შეყვანის სირთულეები და განვითარება. ანთება ფილტვებში.
ტკივილგამაყუჩებელი მეთოდის არჩევისას მეან-ანესთეზიოლოგმა უნდა შეაფასოს ყველა არსებული რისკ-ფაქტორი (ორსულობის მიმდინარეობა, თანმხლები პათოლოგია, წინა არახელსაყრელი მშობიარობა, ასაკი და ა.შ.), ნაყოფის მდგომარეობა, შემოთავაზებული ჩარევის ტიპი, როგორც. ისევე როგორც თავად ქალის სურვილი.
საკეისრო კვეთის ტექნიკა
გადაკვეთის შესრულების ზოგადი პრინციპი შეიძლება საკმაოდ მარტივი ჩანდეს და თავად ოპერაცია ათწლეულების განმავლობაში პრაქტიკაშია. თუმცა, ის მაინც კლასიფიცირდება, როგორც გაზრდილი სირთულის ინტერვენცია. ყველაზე მიზანშეწონილად ითვლება ჰორიზონტალური ჭრილობა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში და რისკის თვალსაზრისით,და ესთეტიკური ეფექტის თვალსაზრისით.
ჭრილობის მახასიათებლებიდან გამომდინარე, საკეისრო კვეთისთვის გამოიყენება ქვედა მედიანური ლაპაროტომია, Pfannenstiel და Joel-Cohen სექციები. კონკრეტული ტიპის ოპერაციის არჩევა ხდება ინდივიდუალურად, მიომეტრიუმის და მუცლის კედლის ცვლილებების, ოპერაციის გადაუდებლობისა და ქირურგის უნარების გათვალისწინებით.ჩარევის დროს გამოიყენება თვითშეწოვადი ნაკერის მასალა - ვიკრილი, დექსონი და ა.შ.
აღსანიშნავია, რომ მუცლის ქსოვილის ჭრილობის მიმართულება ყოველთვის არ ემთხვევა და აუცილებლად არ ემთხვევა საშვილოსნოს კედლის გაკვეთას. ამრიგად, ქვედა მედიანური ლაპაროტომიის დროს საშვილოსნოს შეიძლება გაიხსნას სურვილისამებრ და Pfannenstiel ჭრილობა მოიცავს ისთმიკოკორპორალურ ან კორპორალურ გადაკვეთას. უმარტივეს მეთოდად ითვლება ქვედა მედიანური ლაპაროტომია, რომელიც სასურველია კორპორალური განყოფილებისთვის; ქვედა სეგმენტში განივი ჭრილობა უფრო მოსახერხებელია Pfannenstiel-ის ან Joel-Cohen-ის მიდგომით.
კორპორალური საკეისრო კვეთა (CCS)
კორპორალური საკეისრო კვეთა იშვიათად კეთდება, როდესაც არსებობს:
- მძიმე წებოვანი დაავადება, რომლის დროსაც შეუძლებელია ქვედა სეგმენტისკენ მიმავალი გზა;
- ვარიკოზული ვენები ქვედა სეგმენტში;
- ჰისტერექტომიის საჭიროება ბავშვის მოცილების შემდეგ;
- გადახდისუუნარო ნაწიბური ადრე შესრულებული კორპორალური გადაკვეთის შემდეგ;
- დღენაკლულობა;
- შეკრული ტყუპები;
- ცოცხალი ნაყოფი მომაკვდავ ქალში;
- ბავშვის განივი პოზიცია, რომლის შეცვლა შეუძლებელია.
CCS-ის მიდგომა ჩვეულებრივ არის ქვედა მედიანური ლაპაროტომია, რომლის დროსაც კანი და ქვედა ქსოვილები იშლება აპონევროზამდე ჭიპლარის რგოლიდან პუბის სახსარამდე მკაცრად შუაში. აპონევროზი იხსნება გრძივად მცირე მანძილზე სკალპელით, შემდეგ კი ფართოვდება მაკრატლით ზემოთ და ქვემოთ.
საშვილოსნოს შეკერვა კაპრალის CS-ის დროს
მეორე საკეისრო კვეთა ძალიან ფრთხილად უნდა ჩატარდეს ნაწლავებისა და შარდის ბუშტის დაზიანების რისკის გამო.. გარდა ამისა, არსებული ნაწიბური შეიძლება არ იყოს საკმარისად მკვრივი ორგანოს მთლიანობის შესანარჩუნებლად, რაც საშიშია საშვილოსნოს გასკდომისთვის. მეორე და შემდგომი გადაკვეთები ხშირად კეთდება დასრულებულ ნაწიბურზე მისი შემდგომი მოცილებით, ხოლო ოპერაციის დარჩენილი ასპექტები სტანდარტულია.
CCS-ით საშვილოსნო იხსნება ზუსტად შუაში; ამისათვის ის ბრუნავს ისე, რომ მინიმუმ 12 სმ სიგრძის ჭრილი მდებარეობს მრგვალი ლიგატების თანაბარ მანძილზე. ჩარევის ეს ეტაპი უნდა განხორციელდეს რაც შეიძლება სწრაფად იმის გამო მძიმე სისხლის დაკარგვა. სანაყოფე ტომარა იხსნება სკალპელით ან თითებით, ნაყოფს აშორებენ ხელით, ჭიპის ტვინს იკეცება და იკვეთება.
საშვილოსნოს შეკუმშვის და პლაცენტის ევაკუაციის დასაჩქარებლად, ნაჩვენებია ოქსიტოცინის შეყვანა ვენაში ან კუნთში და ანტიბიოტიკები გამოიყენება ინფექციური გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ფართო არჩევანიინტრავენურად.
გამძლე ნაწიბურის შესაქმნელად, ინფექციების თავიდან ასაცილებლად და შემდგომი ორსულობისა და მშობიარობის დროს უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად, ძალზე მნიშვნელოვანია ჭრილობის კიდეების ადეკვატურად გასწორება. პირველ ნაკერს ათავსებენ ჭრილობის კუთხეებიდან 1 სმ დაშორებით, საშვილოსნო კი ფენებად იკერება.
ნაყოფის მოცილებისა და საშვილოსნოს შეკერვის შემდეგ, სავალდებულოა დანართების, აპენდიქსისა და მუცლის მიმდებარე ორგანოების გამოკვლევა. მუცლის ღრუს გარეცხვისას, საშვილოსნო შეკუმშული და მკვრივი გახდა, ქირურგმა ჭრილობები ფენად შეკერა.
ისთმიკოკორპორალური საკეისრო კვეთა
ისთმიკოკორპორალური ტრანსექცია ტარდება იმავე პრინციპებით, როგორც CCS, ერთადერთი განსხვავებით, რომ საშვილოსნოს გახსნამდე ქირურგი კვეთს პერიტონეუმის ნაკეცს შარდის ბუშტსა და საშვილოსნოს შორის და თავად ბუშტი მოძრაობს ქვემოთ. საშვილოსნო იშლება 12 სმ სიგრძით, ჭრილობა გრძივად მიდის შარდის ბუშტის ზემოთ ორგანოს შუაში.
ჭრილობა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში
ქვედა სეგმენტში საკეისრო კვეთის დროს მუცლის კედელი იჭრება სუპრაპუბიკული ხაზის გასწვრივ - Pfannenstiel-ის მიხედვით. ამ წვდომას აქვს რამდენიმე უპირატესობა:ეს არის კოსმეტიკური, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს შემდგომი თიაქარი და სხვა გართულებები, რეაბილიტაციის პერიოდი უფრო მოკლე და მარტივია, ვიდრე მედიანური ლაპაროტომიის შემდეგ.
ჭრილობის ტექნიკა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში
კანისა და რბილი ქსოვილების ჭრილი მიდის თაღოვანი სახით პუბის სიმფიზის გასწვრივ. აპონევროზი იხსნება კანის ჭრილობის ოდნავ ზემოთ, რის შემდეგაც იგი იხსნება კუნთების შეკვრებიდან ბოქვენის სიმფიზამდე და ჭიპამდე. სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთები თითებით იშლება.
სეროზული საფარი იხსნება სკალპელით 2 სმ-მდე მანძილზე, შემდეგ კი მაკრატლით გადიდდება. საშვილოსნო გამოკვეთილია, მასსა და შარდის ბუშტს შორის პერიტონეუმის ნაკეცები იჭრება ჰორიზონტალურად, შარდის ბუშტი სარკესთან ერთად საშვილოსნოში იხრება. უნდა გვახსოვდეს, რომ მშობიარობის დროს შარდის ბუშტი მდებარეობს პუბის ზემოთ, ამიტომ სკალპელის უყურადღებოდ გამოყენების შემთხვევაში არსებობს მისი დაზიანების რისკი.
საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტი იხსნება ჰორიზონტალურად, ფრთხილად, რომ ბასრი ხელსაწყოთი არ დაზიანდეს ბავშვის თავი, ჭრილობა მატულობს თითებით მარჯვნივ და მარცხნივ 10-12 სმ-მდე, რათა საკმარისი იყოს ახალშობილის თავის გავლა. .
თუ ბავშვის თავი დაბალი ან დიდია, ჭრილობა შეიძლება გადიდდეს, მაგრამ არსებობს საშვილოსნოს არტერიების დაზიანების უკიდურესად მაღალი რისკი. მძიმე სისხლდენა, ამიტომ უფრო მიზანშეწონილია ჭრილის გაკეთება რკალისებურად ოდნავ ზემოთ.
სანაყოფე პარკი იხსნება საშვილოსნოსთან ერთად ან სკალპელით ცალკე, აშორებს კიდეებს. მარცხენა ხელით ქირურგი შეაღწევს ნაყოფის ტომარას, ფრთხილად იხრის ბავშვის თავს და აბრუნებს კეფის მიდამოებით ჭრილობისკენ.
ნაყოფის ამოღების გასაადვილებლად, ასისტენტი რბილად აჭერს საშვილოსნოს ფუნდუსს და ქირურგი ამ დროს ფრთხილად იწევს თავს, ეხმარება ბავშვის მხრებს გარეთ გამოყვანაში, შემდეგ კი მკლავებში გამოყავს. საფეთქლის პრეზენტაციისას ბავშვს აშორებენ საზარდულის ან ფეხის საშუალებით. ჭიპლარს აჭრიან, ახალშობილს გადასცემენ ბებიაქალს და პლაცენტას აშორებენ ჭიპზე წევის გზით.
ბოლო ეტაპზე ქირურგი დარწმუნდება, რომ საშვილოსნოში არ დარჩეს მემბრანების და პლაცენტის ფრაგმენტები, არ იყოს მიომატოზური კვანძები და სხვა. პათოლოგიური პროცესები. ჭიპლარის მოჭრის შემდეგ ქალს ეძლევა ანტიბიოტიკები ინფექციური გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ასევე ოქსიტოცინი, რომელიც აჩქარებს მიომეტრიუმის შეკუმშვას. ქსოვილები მჭიდროდ იკერება ფენებად, რაც შეიძლება ზუსტად ემთხვევა მათ კიდეებს.
ბოლო წლებში პოპულარობა მოიპოვა ჯოელ-კოენის ჭრილის მეშვეობით შარდის ბუშტის გამოყოფის გარეშე ქვედა სეგმენტში გადაკვეთის მეთოდმა. მას ბევრი უპირატესობა აქვს:- ბავშვი სწრაფად ამოღებულია;
- საგრძნობლად მცირდება ინტერვენციის ხანგრძლივობა;
- სისხლის დაკარგვა ნაკლებია, ვიდრე შარდის ბუშტის გამოყოფისა და CCS;
- ნაკლები ტკივილი;
- ჩარევის შემდეგ გართულებების დაბალი რისკი.
ამ ტიპის საკეისრო კვეთის დროს ჭრილობა კეთდება განივი 2 სმ-ით ქვემოთ პირობითად გაყვანილი ხაზის წინა ზემო თეძოს ხერხემლებს შორის. აპონევროზული ფოთოლი იშლება სკალპელით, მისი კიდეები მაკრატლით იხრება, სწორი ნაწლავის კუნთები უკან იწევს, თითებით იხსნება პერიტონეუმი. მოქმედებების ეს თანმიმდევრობა ამცირებს ბუშტის დაზიანების რისკს. საშვილოსნოს კედელი იჭრება 12 სმ-ზე ერთდროულად ვეზიკუტერინის ნაკეცთან ერთად. შემდგომი მოქმედებები იგივეა, რაც ტრანსექციის ყველა სხვა მეთოდთან ერთად.
ოპერაციის დასრულების შემდეგ მეან-ექიმმა შეისწავლა საშო, ამოიღებს თრომბებს მისგან და საშვილოსნოს ქვედა ნაწილს და ჩამოიბანს სტერილური ფიზიოლოგიური ხსნარით, რაც აადვილებს გამოჯანმრთელების პერიოდს.
აღდგენა მუცლის ღრუს ოპერაციის შემდეგ და ოპერაციის შესაძლო შედეგები
თუ მშობიარობა სპინალური ანესთეზიით მოხდა, დედა გონზეა და თავს კარგად გრძნობს, ახალშობილს მკერდზე ათავსებენ 7-10 წუთის განმავლობაში. ეს მომენტი ძალზე მნიშვნელოვანია დედასა და პატარას შორის შემდგომი მჭიდრო ემოციური კავშირის ფორმირებისთვის. გამონაკლისია მძიმედ ნაადრევი და ასფიქსიით დაბადებული ბავშვები.
მას შემდეგ, რაც ყველა ჭრილობა დაიხურება და სასქესო ტრაქტი გაიწმინდება, ყინულის შეკვრას ათავსებენ მუცლის ქვედა ნაწილში ორი საათის განმავლობაში სისხლდენის რისკის შესამცირებლად. ნაჩვენებია ოქსიტოცინის ან დინოპროსტის მიღება, განსაკუთრებით იმ დედებისთვის, რომელთა სისხლდენის რისკი ძალიან მაღალია. ბევრ სამშობიაროში, ოპერაციის შემდეგ, ქალი ერთ დღეს ატარებს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ.
ჩარევის შემდეგ პირველ დღეებში მითითებულია ხსნარების დანერგვა, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის თვისებებს და ავსებენ მის დაკარგულ მოცულობას. ჩვენების მიხედვით ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები და საშვილოსნოს შეკუმშვის გამაძლიერებელი საშუალებები, ანტიბიოტიკები და ანტიკოაგულანტები.
ნაწლავის პარეზის თავიდან ასაცილებლად, ჩარევიდან 2-3 დღის შემდეგ ინიშნება ცერუკალი, ნეოსტიგმინის სულფატი და ოყნა. თქვენ შეგიძლიათ ძუძუთი აწოვოთ ბავშვს პირველ დღეს, თუ ამაში რაიმე დაბრკოლება არ არსებობს დედის ან ახალშობილისგან.
მუცლის კედლიდან ნაკერებს აშორებენ პირველი კვირის ბოლოს, რის შემდეგაც ახალგაზრდა დედა შეიძლება გაწერონ სახლში. ყოველ დღე გამონადენამდე ჭრილობას ამუშავებენ ანტისეპტიკებით და იკვლევენ ანთების ან შეხორცების დარღვევის გამო.
საკეისრო კვეთის შემდეგ ნაწიბური შეიძლება საკმაოდ შესამჩნევი იყოს,გრძივად გაშვება მუცლის გასწვრივ ჭიპიდან პუბისკენ, თუ ოპერაცია ჩატარდა მედიანური ლაპაროტომიით. სუპრაპუბური განივი მიდგომის შემდეგ ნაწიბური გაცილებით ნაკლებად ჩანს, რაც პფანენსტიელის ჭრილობის ერთ-ერთ უპირატესობად ითვლება.
პაციენტებს, რომლებმაც გაიკეთეს საკეისრო კვეთა, დასჭირდებათ საყვარელი ადამიანების დახმარება ბავშვის სახლში ზრუნვისას, განსაკუთრებით პირველი რამდენიმე კვირის განმავლობაში, სანამ შიდა ნაკერები შეხორცდება და შეიძლება იყოს ტკივილი. გამოწერის შემდეგ არ არის რეკომენდებული აბაზანის მიღება ან საუნის მონახულება, მაგრამ ყოველდღიური შხაპის მიღება არა მხოლოდ შესაძლებელია, არამედ აუცილებელიც.
ნაკერი საკეისრო კვეთის შემდეგ
საკეისრო კვეთის ტექნიკა, მაშინაც კი, თუ მასზე აბსოლუტური ჩვენებები არსებობს, არ არის ნაკლოვანებების გარეშე.უპირველეს ყოვლისა, მშობიარობის ამ მეთოდის უარყოფითი მხარე მოიცავს ისეთი გართულებების რისკს, როგორიცაა სისხლდენა, დაზიანება. მეზობელი ორგანოებიჩირქოვანი პროცესები შესაძლო სეფსისით, პერიტონიტით, ფლებიტით. გადაუდებელი ოპერაციების დროს შედეგების რისკი რამდენჯერმე მეტია.
გარდა გართულებებისა, საკეისრო კვეთის ერთ-ერთი მინუსი არის ნაწიბური, რომელსაც შეუძლია ქალს ფსიქოლოგიური დისკომფორტი შეუქმნას, თუ ის მუცლის გასწვრივ ეშვება, ხელს უწყობს თიაქრის გამონაყარს, მუცლის კედლის დეფორმაციას და შესამჩნევია სხვებისთვის.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ქირურგიული მშობიარობის შემდეგ, დედები განიცდიან სირთულეებს ძუძუთი კვებადა ასევე ითვლება, რომ ოპერაცია ზრდის ღრმა სტრესის, თუნდაც მშობიარობის შემდგომი ფსიქოზის ალბათობას, მშობიარობის ბუნებრივად დასრულების განცდის არარსებობის გამო.
ქალების მიმოხილვების მიხედვით, რომლებმაც გაიარეს ქირურგიული მშობიარობა, ყველაზე დიდი დისკომფორტი უკავშირდება ძლიერ ტკივილს ჭრილობის არეში პირველ კვირას, რაც მოითხოვს ანალგეტიკების გამოყენებას, ასევე შემდგომში შესამჩნევი კანის ნაწიბურის წარმოქმნას. ოპერაცია, რომელიც არ იწვევს გართულებებს და ჩატარდება სწორად, არ აზიანებს ბავშვს, მაგრამ ქალს შეიძლება გაუჭირდეს შემდგომი ორსულობა და მშობიარობა.
საკეისრო კვეთა კეთდება ყველგან, ნებისმიერ სამეანო საავადმყოფოში თუ არის საოპერაციო. ეს პროცედურა უფასოა და ხელმისაწვდომია ნებისმიერი ქალისთვის, ვისაც ეს სჭირდება. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ორსულებს სურთ მშობიარობა და ოპერაცია გადაიხადონ, რაც შესაძლებელს ხდის აირჩიოს კონკრეტული დამსწრე ექიმი, კლინიკა და ყოფნის პირობები ჩარევამდე და მის შემდეგ.
ოპერაციული მიწოდების ღირებულება მნიშვნელოვნად განსხვავდება.ფასი დამოკიდებულია კონკრეტულ კლინიკაზე, კომფორტზე, გამოყენებულ მედიკამენტებზე და ექიმის კვალიფიკაციაზე, ხოლო იგივე სერვისი რუსეთის სხვადასხვა რეგიონში შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს ფასით. სახელმწიფო კლინიკებიისინი სთავაზობენ ფასიან საკეისრო კვეთას 40-50 ათასი რუბლის ფარგლებში, კერძოებს - 100-150 ათასი და ზემოთ. საზღვარგარეთ ქირურგიული მიწოდება 10-12 ათასი დოლარი და მეტი დაჯდება.
საკეისრო კვეთა ტარდება ყველა სამშობიაროში და, ჩვენების მიხედვით, უფასოდ, მკურნალობისა და დაკვირვების ხარისხი ყოველთვის არ არის დამოკიდებული. ფინანსური ხარჯები. ამრიგად, უფასო ოპერაციამ შეიძლება საკმაოდ კარგად ჩაიაროს, მაგრამ წინასწარ დაგეგმილ და ფასიან ოპერაციას შეიძლება ჰქონდეს გართულებები. ტყუილად არ ამბობენ, რომ მშობიარობა ლატარიაა, ამიტომ მისი კურსის წინასწარ პროგნოზირება შეუძლებელია და მომავალ დედებს მხოლოდ საუკეთესოს იმედი აქვთ და პატარა ადამიანთან უსაფრთხო შეხვედრისთვის მოემზადებიან.
ვიდეო: დოქტორი კომაროვსკი საკეისრო კვეთის შესახებ
მშობიარობა არის პროცესი, რომლისთვისაც ქალის სხეული სრულად არის ადაპტირებული. მაგრამ ზოგჯერ, ამა თუ იმ მიზეზის გამო, ბუნებრივმა მშობიარობამ შეიძლება საფრთხე შეუქმნას როგორც ბავშვის, ისე დედის ჯანმრთელობას ან თუნდაც სიცოცხლეს. ასეთ შემთხვევებში ტარდება ქირურგიული მშობიარობა - საკეისრო კვეთა.
საკეისრო კვეთა შეიძლება იყოს დაგეგმილიდა სასწრაფო. გეგმიური საკეისრო კვეთა ინიშნება ორსულობის დროს: ჩვენების მიხედვით ან მომავალი დედის მოთხოვნით. გადაუდებელი საკეისრო კვეთის გადაწყვეტილება მიიღება იმ შემთხვევაში, თუ გართულებები წარმოიქმნება უკვე მშობიარობის დროს, ან საშიში სიტუაციებისაჭიროებს გადაუდებელ ჩარევას (ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია, პლაცენტის გაუქმება და ა.შ.).
საკეისრო კვეთის ჩვენებები იყოფა აბსოლუტურიდა ნათესავი. აბსოლუტური მშობიარობა არის ის, რის საფუძველზეც ექიმი უპირობოდ დანიშნავს ოპერაციას და ბუნებრივი მშობიარობა გამორიცხულია. ასეთი ჩვენებები მოიცავს შემდეგს.
მშობიარობის ქალის ვიწრო მენჯი. Ამის გამო ანატომიური თვისებაქალი უბრალოდ ვერ შეძლებს დამოუკიდებლად მშობიარობას, რადგან პრობლემები შეექმნება ბავშვის დაბადების არხში გავლისას. ეს თვისება რეგისტრაციისთანავე ვლინდება და ქალი თავიდანვე მზადდება და მზადდება ოპერატიული მშობიარობისთვის;
მექანიკური დაბრკოლება, ხელს უშლის ნაყოფის ბუნებრივ გავლას. Ეს შეიძლება იყოს:
- მენჯის ძვლების დეფრაგმენტაცია;
- საკვერცხის სიმსივნეები;
- პლაცენტა პრევია (პლაცენტა არ მდებარეობს იქ, სადაც უნდა იყოს, რაც ბლოკავს ნაყოფის გზას საშვილოსნოს ყელისკენ);
- საშვილოსნოს ფიბროიდების ცალკეული შემთხვევები.
საშვილოსნოს გახეთქვის ალბათობა. საკეისრო კვეთის ეს ჩვენება ხდება თუ საშვილოსნოზე არის ნაკერები ან ნაწიბურები, მაგალითად, წინა საკეისრო კვეთის და მუცლის ღრუს ოპერაციების შემდეგ.
პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა. პათოლოგია გამოიხატება იმით, რომ პლაცენტა გამოყოფილია საშვილოსნოდან მშობიარობის დაწყებამდეც, რაც ართმევს ბავშვს კვებას და ჟანგბადის ხელმისაწვდომობას.
საკეისრო კვეთის შედარებითი ჩვენებები მიუთითებს ბუნებრივი მშობიარობის შესაძლებლობაზე, მაგრამ ბავშვის ან დედისთვის საფრთხის შემცველობით. ასეთ სიტუაციაში ყველა ინდივიდუალური ფაქტორი გულდასმით აწონ-დაწონილია და განიხილება. შედარებითი ჩვენებები მოიცავს:
- მხედველობის დაქვეითება დედაში (ეს განპირობებულია თვალებზე მაღალი დატვირთვით, როცა მშობიარე ქალი უბიძგებს);
- თირკმლის უკმარისობა;
- გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები;
- ნერვული სისტემის პათოლოგიები;
- ონკოლოგიური დაავადებები და ა.შ.
როგორც ხედავთ, ეს დაავადებები არ არის დაკავშირებული ორსულობასთან, მაგრამ მშობიარობის დროს დედის ორგანიზმზე ძლიერმა სტრესმა შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებები.
გარდა ამისა, საკეისრო კვეთის ჩვენებაა გესტოზი- სისხლის ნაკადის და სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევა.
ჩვენებამდე საფრთხე ემუქრება ბავშვის ჯანმრთელობასმოიცავს დედის სხვადასხვა სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებს, ვინაიდან ბავშვი შეიძლება დაინფიცირდეს დაბადების არხში გავლისას.
რაც შეეხება გადაუდებელ საკეისრო კვეთას, ის ინიშნება თუ მშობიარობა ძალიან სუსტია ან საერთოდ შეჩერებულია.
როგორ კეთდება საკეისრო კვეთა და რა ხდება მის წინ და მის შემდეგ?
1. რა თარიღზე გავიკეთო გეგმიური საკეისრო კვეთა?ოპერაციის თარიღი განისაზღვრება ინდივიდუალურად და დამოკიდებულია ქალისა და ბავშვის მდგომარეობაზე. თუ განსაკუთრებული მითითებები არ არის, მაშინ საკეისრო კვეთა დაგეგმილია დაბადების მოსალოდნელ თარიღთან უახლოეს დღეს. ასევე ხდება, რომ ოპერაცია კეთდება შეკუმშვის დაწყებისთანავე.
2. მომზადება.როგორც წესი, მომავალი დედა, რომელიც ელოდება დაგეგმილ საკეისრო კვეთას, წინასწარ ათავსებენ სამშობიაროში, რათა ჩატარდეს გამოკვლევა, რათა დადგინდეს, რომ ბავშვი სრულფასოვანია და მზად არის დაბადებისთვის, და დააკვირდეს ქალის მდგომარეობას. როგორც წესი, საკეისრო კვეთა ინიშნება დილით, ხოლო ბოლო კვება და სასმელი შესაძლებელია არაუგვიანეს 18 საათისა წინა ღამისა. პაციენტის კუჭი ცარიელი უნდა იყოს, რათა არ მოხდეს მისი შიგთავსის სასუნთქ გზებში შეღწევა. დილით, ოპერაციის დღეს, ტარდება ჰიგიენური პროცედურები: კეთდება კლიმატი, იპარსება პუბისი. შემდეგ ქალი იცვამს პერანგს და მიჰყავთ ან საოპერაციოში აჰყავთ.
ოპერაციის დაწყებამდე უშუალოდ კეთდება ანესთეზია, შარდის ბუშტში შეჰყავთ კათეტერი (ოპერაციიდან რამდენიმე საათის შემდეგ ამოიღება), მუცლის ღრუს მკურნალობენ. სადეზინფექციო საშუალება. შემდეგ, ქალის გულმკერდის არეში პატარა ეკრანი დამონტაჟებულია, რათა მან ვერ დაინახოს ოპერაციის მიმდინარეობა.
3. ანესთეზია.დღესდღეობით არსებობს ორი სახის ანესთეზია: ეპიდურული და ზოგადი ანესთეზია. ეპიდურული ანესთეზია გულისხმობს თხელი მილის შეყვანას ნემსით ნერვული ფესვების გასასვლელ ადგილას. ზურგის ტვინი. ეს საკმაოდ საშინლად ჟღერს, მაგრამ სინამდვილეში, პუნქციის შესრულებისას ქალი დისკომფორტს მხოლოდ რამდენიმე წამით განიცდის. შემდეგ ის წყვეტს ტკივილს და ტაქტილურ შეგრძნებებს სხეულის ქვედა ნაწილში.
ზოგადი ანესთეზია.ამ ტიპის ანესთეზია გამოიყენება გადაუდებელ შემთხვევაშიროდესაც არ არის დრო, რომ დაველოდოთ ეპიდურული ანესთეზიის ეფექტებს. ჯერ ინტრავენურად შეჰყავთ ეგრეთ წოდებული წინასაანესთეზიო პრეპარატი, შემდეგ საანესთეზიო აირისა და ჟანგბადის ნარევი მიეწოდება ტრაქეაში არსებული მილით და ბოლოს შეჰყავთ წამალი, რომელიც ამშვიდებს კუნთებს.
4. ოპერაცია.ანესთეზიის მოქმედების შემდეგ, ოპერაცია იწყება. როგორ კეთდება საკეისრო კვეთა? პირველ რიგში, კეთდება ჭრილობა მუცლის კედელზე. ოპერაციის დროს შესაძლებელია 2 სახის ჭრილობა: გრძივი (ვერტიკალური ბუბიდან ჭიპამდე; კეთდება გადაუდებელ შემთხვევებში, რადგან მისი მეშვეობით უფრო სწრაფად აღწევს ბავშვს) და განივი (პუბის ზემოთ). შემდეგ ქირურგი ავრცელებს კუნთებს, აკეთებს ჭრილობას საშვილოსნოში და ხსნის სანაყოფე პარკს. ბავშვის გაჩენის შემდეგ პლაცენტა ამოღებულია. შემდეგ ექიმი ჯერ ძაფებით კერავს საშვილოსნოს, რომელიც იშლება რამდენიმე თვის შემდეგ - ქსოვილების ერთად გაზრდის შემდეგ, შემდეგ კი მუცლის კედელი. უსვამენ სტერილურ სახვევს და ათავსებენ ყინულს მუცელზე, რათა საშვილოსნოს ინტენსიურად შეკუმშვა, ასევე სისხლის დაკარგვის შესამცირებლად.
როგორც წესი, ოპერაცია გრძელდება 20-დან 40 წუთამდე, ბავშვის მშობიარობა 10 წუთში, ან უფრო ადრეც.
5. პოსტოპერაციული პერიოდი.საკეისრო კვეთის შემდეგ კიდევ ერთი დღე ქალი რჩება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, რათა ექიმებმა შეძლონ მისი მდგომარეობის მონიტორინგი. შემდეგ ახალბედა დედა გადაყვანილია ჩვეულებრივ პალატაში. ტკივილის შესამცირებლად მას ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები,მედიკამენტები საშვილოსნოს შეკუმშვისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნორმალიზებისთვის. ზოგჯერ ინიშნება ანტიბიოტიკები, მაგრამ ეს წყდება ინდივიდუალურად. თანდათან მცირდება მედიკამენტების დოზები და საერთოდ მიტოვებული ხდება.
თუ ოპერაციამ გართულებების გარეშე ჩაიარა, ადექი პირველადქალს ნებადართული აქვს მინიმუმ 6 საათის შემდეგ. ჯერ უნდა იჯდეთ დივანზე, შემდეგ კი ცოტა ხნით დადგეთ. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დაძაბოთ ან თუნდაც მინიმალური ფიზიკური დატვირთვა, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაკერების გაყოფა.
მიზანშეწონილია წინასწარ შეძენა პოსტოპერაციული ბინტი მისი ტარება მნიშვნელოვნად შეგიმსუბუქებთ მოძრაობას და დისკომფორტს საკეისრო კვეთის შემდეგ პირველ დღეებში, განსაკუთრებით მაშინ, როცა დაწოლა ან საწოლიდან ადგომა გჭირდებათ.
ოპერაციიდან პირველ დღეს რეკომენდირებულია მხოლოდ გაზიანი წყლის დალევა, ხოლო სითხის დანაკარგის შესავსებად ბევრი დაგჭირდებათ. ასევე დაგჭირდებათ შარდის ბუშტის დროულად დაცლა. ითვლება, რომ სრული ბუშტიხელს უშლის საშვილოსნოს შეკუმშვას.
მეორე დღეს ნებადართულია თხევადი საკვები (ფაფა, ბულიონი და ა.შ.). თუ ყველაფერი რიგზეა, მაშინ ოპერაციიდან მესამე დღიდან შეგიძლიათ დაუბრუნდეთ მეძუძური ქალებისთვის რეკომენდებულ ნორმალურ დიეტას, თუმცა მშობიარობის შემდეგ ბევრი დედა უჩივის შეკრულობას და სიტუაციის შემსუბუქების მიზნით, მიზანშეწონილია არ მიირთვით მყარი საკვები რამდენიმე დღის განმავლობაში.
ამ პრობლემის გადაჭრა შესაძლებელია აგრეთვე ოყნას, სუპოზიტორებს (ჩვეულებრივ სუპოზიტორებს გლიცერინით სვამენ; როცა ასეთ სანთელს სვამთ, ეცადეთ ცოტა ხნით დაწექით) და საფაღარათო ეფექტის მქონე საკვების მირთმევით (კეფირი, ჩირი და ა.შ.) .
7. სამშობიაროდან გაწერის შემდეგ.საკეისრო კვეთის შემდეგ პირველი თვენახევარი არ მოგცემთ აბაზანის მიღებას, აუზში ან რეზერვუარებში ბანაობას, მხოლოდ შხაპის ქვეშ დაბანას შეძლებთ.
აქტიური ფიზიკური ვარჯიშიუნდა გადაიდოს მინიმუმ ორი თვით. ამ დროს ახლობლებისა და ქმრის დახმარება დაგჭირდებათ. მიუხედავად იმისა, რომ თქვენ არ შეგიძლიათ მთლიანად უარი თქვათ ფიზიკურ აქტივობაზე. იდეალურ შემთხვევაში, ოპერაციის შემდეგ, თქვენმა ექიმმა უნდა გითხრათ ვარჯიშების შესახებ, რომლებიც დააჩქარებს თქვენი სხეულის აღდგენას. მინიმუმ, შეგიძლიათ ეს საკუთარ თავს ჰკითხოთ.
Გაგრძელება სექსუალური ცხოვრება რეკომენდებულია ოპერაციიდან არა უადრეს თვენახევრისა. აუცილებლად გაუფრთხილდით კონტრაცეფციას. ექსპერტები გვირჩევენ შემდეგი ორსულობის დაგეგმვას მხოლოდ 2 წლის შემდეგ, ამ დროის განმავლობაში ორგანიზმი სრულად აღდგება და შეძლებს უზრუნველყოს არ დაბადებული ბავშვის სრული განვითარება.
შესაძლებელია თუ არა ბუნებრივი მშობიარობა საკეისრო კვეთის შემდეგ?
გავრცელებული მოსაზრების საწინააღმდეგოდ, ქალს შეუძლია თავად გააჩინოს ბავშვი, თუ მისი წინა ორსულობა საკეისრო კვეთით დასრულდა. თუ ნაკერები შეხორცდა, არანაირი გართულება არ წარმოიქმნება, რეპროდუქციული სისტემაწარმატებით გამოჯანმრთელდა და სხვა საკეისრო კვეთის ჩვენება არ არსებობს.
საკეისრო კვეთის დადებითი და უარყოფითი მხარეები
ქირურგიული მიწოდება შესაძლებელია როგორც სამედიცინო მიზეზების გამო, ასევე სურვილისამებრქალები. თუმცა, ექიმები, როგორც წესი, ეწინააღმდეგებიან ასეთ გადაწყვეტილებას, აცილებენ მომავალ დედას ოპერაციისგან. თუ თქვენც განიხილავთ ოპერაციის გაკეთების შესაძლებლობას, იმ პირობით, რომ ნორმალური მშობიარობა არ არის თქვენთვის უკუნაჩვენები, ყურადღებით აწონეთ საკითხის ყველა დადებითი და უარყოფითი მხარე.
საკეისრო კვეთის დადებითი მხარეები
- ოპერაციის დროს შეუძლებელია სასქესო ორგანოების დაზიანებები, როგორიცაა გახეთქვა და ჭრილობები;
- საკეისრო კვეთით მშობიარობა მაქსიმუმ 40 წუთი სჭირდება, ბუნებრივი მშობიარობისას კი ქალს ხშირად რამდენიმე საათის განმავლობაში აიძულებენ შეკუმშვას.
საკეისრო კვეთის უარყოფითი მხარეები
- ფსიქოლოგიური ასპექტი: დედები წუწუნებენ, რომ თავიდან არ გრძნობენ კავშირს ბავშვთან, არ აქვთ განცდა, რომ თავად გააჩინეს;
- ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა და ტკივილი ნაკერების ადგილზე;
- ნაწიბუროვანი. წაიკითხეთ მეტი ამის შესახებ სტატიაში
საკეისრო კვეთის შედეგები
შედეგები შეიძლება დაიყოს 2 ტიპად: დედისთვის,დაკავშირებით ქირურგიული ჩარევა, და ბავშვისთვის, არაბუნებრივი მშობიარობის გამო.
შედეგები დედისთვის:
- ტკივილი ნაკერებში, რის შედეგადაც ნაწიბური ჩნდება მუცელზე;
- ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა, აბაზანის მიღებისა და ინტიმური ურთიერთობების აღდგენის შეუძლებლობა რამდენიმე თვის განმავლობაში;
- ფსიქოლოგიური მდგომარეობა.
შედეგები ბავშვისთვის:
- ფსიქოლოგიური; არსებობს მოსაზრება, რომ ქირურგიული გზით დაბადებული ბავშვები ნაკლებად ეგუებიან მათ გარშემო არსებულ სამყაროს. აღსანიშნავია, რომ მეცნიერთა მოსაზრებები ამ საკითხზე განსხვავებულია და დედების გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ უმეტეს შემთხვევაში, შიშები ბავშვების ჩამორჩენის შესახებ. გონებრივი განვითარებაშორს არის და ამაზე ფიქრი არ არის საჭირო. თუმცა, არ შეიძლება უარვყოთ ის ფაქტი, რომ ბავშვი არ მიჰყვება მისთვის გამზადებულ გზას ბუნებით, რაც ეხმარება მას არსებობის ახალი გარემოს მომზადებაში;
- ახალშობილის ფილტვებში ნარჩენი ამნიონური სითხის შესაძლებლობა;
- საანესთეზიო საშუალებების შეღწევა ბავშვის სისხლში. წაიკითხეთ მეტი საკეისრო კვეთის შედეგების შესახებ და ნახეთ ვიდეო
გართულებები საკეისრო კვეთის შემდეგ
გართულებები ანესთეზიის შემდეგ.თუ თქვენ იკეთებთ საკეისრო კვეთას ეპიდურული კვეთით, აი, რა უნდა გახსოვდეთ. ოპერაციის შემდეგ საანესთეზიო საშუალების მქონე კათეტერი ზურგში რჩება გარკვეული დროით და მისი მეშვეობით შეჰყავთ წამლები ნაკერების დასაბუჟებლად. ამიტომ, ოპერაციის დასრულების შემდეგ, ქალმა შეიძლება ვერ იგრძნოს ორივე ან ერთი ფეხი და ვერ შეძლოს მოძრაობა.
არის შემთხვევები, როცა ქალის დივანზე გადაყვანისას ფეხებს აწებებენ და ვინაიდან ოპერაციული ქალი არაფერს გრძნობს, ეს ფაქტი შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში შეუმჩნეველი დარჩეს.
Რას ნიშნავს ეს? კიდურის არაბუნებრივ მდგომარეობაში ყოფნის გამო ვითარდება გრძელვადიანი პოზიციური შეკუმშვის სინდრომი. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, რბილი ქსოვილები დიდი ხნის განმავლობაში სისხლის მიწოდების გარეშეა. შეკუმშვის განეიტრალების შემდეგ ვითარდება შოკი, ძლიერი შეშუპება, კიდურის მოტორული აქტივობის დარღვევა და არა ყოველთვის, მაგრამ საკმაოდ ხშირად თირკმლის უკმარისობა, ამ ყველაფერს თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, რომელიც გრძელდება რამდენიმე თვის განმავლობაში.
აუცილებლად სთხოვეთ სამშობიარო საავადმყოფოს პერსონალს, რომ შეამოწმონ, სწორად იყო თუ არა მოთავსებული დივანზე. გახსოვდეთ, რომ განყოფილების სინდრომი ზოგჯერ შეიძლება ფატალური იყოს.
გარდა ამისა, ანესთეზიას ხშირად თან ახლავს თავის ტკივილი და ზურგის ტკივილი.
გართულებები საკეისრო კვეთის შემდეგ
ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ადჰეზიები. ნაწლავების ან მუცლის სხვა ორგანოების მარყუჟები ერთად იზრდება. მკურნალობა დამოკიდებულია ქალის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე: საკითხი შეიძლება შემოიფარგლოს ჩვეულებრივი ფიზიკური პროცედურებით ან გამოიწვიოს ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობა.
ენდომეტრიტი- ანთებითი პროცესი საშვილოსნოში. ამის თავიდან ასაცილებლად, ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ ინიშნება ანტიბიოტიკების კურსი.
Სისხლდენაასევე ეხება საკეისრო კვეთის შემდეგ გართულებებს და იშვიათ შემთხვევებში იწვევს საშვილოსნოს ამოღების აუცილებლობას.
პროცესის დროს ასევე შეიძლება წარმოიშვას გართულებები. ნაკერების შეხორცება, მათ განსხვავებამდე.
ასე რომ, საკეისრო კვეთა დედისა და ბავშვის სიცოცხლის გარანტიაა იმ შემთხვევებში, როდესაც ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელია ან საშიშია. ყოველწლიურად ეს ოპერაცია უმჯობესდება და გართულებების რიცხვი მცირდება. თუმცა, ადამიანური ფაქტორი არ არის გამორიცხული, ამიტომ, თუ იცით ოპერაციისა და პოსტოპერაციული მოვლის ძირითადი მახასიათებლების შესახებ, ეს დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ გართულებები და დატკბეთ დედობის სიხარულით ზედმეტი მწუხარების გარეშე.
საკეისრო კვეთის ვიდეო
პასუხები
დღეს ბევრი ბავშვი იბადება საკეისრო კვეთით. ეს ხდება იმის გამო, რომ დედის ჯანმრთელობას რაღაც არ აქვს. ან სხვა გაჩნდა? საგანგებო მდგომარეობა.
მზადება საკეისრო კვეთისთვის
პირველ რიგში, ქალი გონებრივად უნდა იყოს მომზადებული. ბოლოს და ბოლოს, როცა ის მშვიდად იქნება, უკეთესი იქნება არა მხოლოდ მისთვის, არამედ მისი შვილისთვისაც. ასევე აუცილებელია სამშობიაროსთვის საჭირო ყველა ნივთის წინასწარ შეგროვება, რადგან ოპერაციამდე კიდევ დაგჭირდებათ დრო, რომ ჩაატაროთ ერთზე მეტი გამოკვლევა. მაშინაც კი, თუ ორსულ ქალს მანამდე ტესტი ჩაუტარდა, ისინი მაინც იღებენ სისხლს, შარდს და უმეტეს შემთხვევაში ვაგინალურ ნაცხს. ასევე, ძალიან ხშირად ექიმები აგზავნიან ექოსკოპიაზე ნაყოფის ზუსტი მდგომარეობის გასარკვევად. ნორმასთან რაიმე შეუსაბამობის აღმოჩენის შემთხვევაში, დიდი ალბათობით დაინიშნება მედიკამენტებით მკურნალობა. ამასთან, შეირჩევა ოპერაციის თარიღი, რისთვისაც გათვალისწინებულია ქალისა და ბავშვის გრძნობა. თუ გადახრები არ არის. თქვენ შეგიძლიათ გამოცხადდეთ ოპერაციისთვის ან თავად ოპერაციამდე ცოტა ხნით ადრე ან იმ დღეს, როდესაც ის ჩატარდება.ოპერაციის დღე
უმეტეს შემთხვევაში, ასეთი ოპერაციების გაკეთება სასურველია დილით. ამიტომ ქალმა აუცილებლად უნდა მიიღოს შხაპი და გაიპარსოს ბოქვენის თმა. მისი ვახშამი მაქსიმალურად მსუბუქი უნდა იყოს და საუზმის საერთოდ გამოტოვება მოუწევს. თავად ოპერაციის დაწყებამდე ექთანი დაგეხმარება ნაწლავების სრულად გასაწმენდად კლიზმის გაკეთებაში.შემდეგი, გეგმის მიხედვით, არის საუბარი ანესთეზიოლოგთან, რომელიც მოგიყვებათ ტკივილის მართვის ყველა დეტალს საკეისრო კვეთის დროს. დღეს სპინალური ანესთეზია ჩვეულებრივი არჩევანია. ამ შემთხვევაში, ქალს შეეძლება დაინახოს თავისი ბავშვი საშვილოსნოდან ამოღებისთანავე. მაგრამ ეს ვარიანტი შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ქალს არ აქვს უკუჩვენებები. არჩეული ანესთეზიის მეთოდი უნდა იყოს ჩაწერილი წერილობით.
საკეისრო კვეთა, როგორ მუშაობს ოპერაცია
საოპერაციო დარბაზში შესვლამდე ქალბატონი იფარებს თავსახურს, ფეხსაცმლის გადასაფარებს და ელასტიურ სახვევებს, რაც ხელს შეუწყობს თრომბოზის თავიდან აცილებას. მაგიდაზე, სადაც ოპერაცია ჩაუტარდება, მშობიარობის ქალი სრულიად შიშველი უნდა იწვა. ჯერ კეთდება ანესთეზია, შემდეგ უერთდება IV და უერთდება წამალი, რომელიც აჩვენებს არტერიულ წნევას. ბოლო ეტაპიმომზადება იქნება კათეტერის დაყენება შარდის დრენაჟისთვის. როდესაც ყველაფერი მზად არის, ექიმი მკურნალობს მომავალ ჭრილობის ადგილს ანტისეპტიკით.ჩვეულებრივ, ეკრანი მოთავსებულია ოპერაციის ადგილსა და ქალის სახეს შორის. ზოგიერთ სამშობიაროში პრაქტიკაა, რომ ასეთი ოპერაციის დროს ქალის ნათესავი შეიძლება იყოს ეკრანის მიღმა. მთელი ოპერაცია გრძელდება არაუმეტეს ათი წუთისა. ჯერ ბავშვს აშორებენ და ჭიპს აჭრიან. შემდეგ ექიმი საგულდაგულოდ ასუფთავებს და ათვალიერებს საშვილოსნოს, რის შემდეგაც იკერება ის და მუცლის კედელი. ნაკერს ისევ ამუშავებენ ანტისეპტიკით და ახვევენ სახვევს, ზემოდან აფენენ ტილოში გახვეულ ყინულს. ამ გზით სისხლდენა შეიძლება შემცირდეს და საშვილოსნო უფრო აქტიურად შეკუმშვას. შემდეგ ქალი გადაყვანილია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.
ოპერაციის შემდეგ
იმისთვის, რომ ქალი უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელდეს, ექიმები ყველაზე მეტს იყენებენ სხვადასხვა ნარკოტიკებიანტიბიოტიკებიც კი. როდესაც ანესთეზია ქრება, ისინი იწყებენ ტკივილგამაყუჩებლებისა და მედიკამენტების შეყვანას, რომლებიც ხელს უწყობენ საშვილოსნოს და ნაწლავების ინტენსიურ შეკუმშვას. ორგანიზმში სითხის რაოდენობის ნორმალიზების მიზნით გამოიყენება მარილიანი ხსნარი. ოპერაციიდან პირველი 8 საათის განმავლობაში ქალი მხოლოდ უნდა იწვა და მხოლოდ ამის შემდეგ შეიძლება სცადოს დაჯდომა. დედის დიეტაც საკმაოდ მწირია.პირველ დღეს შეგიძლიათ დალიოთ მხოლოდ წყალი, ხოლო მეორე დღეს შეგიძლიათ დალიოთ უცხიმო ქათმის ბულიონი ან თხევადი ფაფა, ძირითადად შვრიის ფაფა. ეს დიეტა უნდა შენარჩუნდეს დაახლოებით სამი კვირის განმავლობაში. რამდენიმე დღის შემდეგ, თუ გართულებები არ არის, დედას აგზავნიან მშობიარობის შემდგომ პალატაში, სადაც შეუძლია ბავშვის მოვლა.
ერთი კვირის შემდეგ ქალს უნიშნავენ სისხლისა და შარდის ანალიზს, ასევე იგზავნება საშვილოსნოს ნაწიბურისა და სასქესო ორგანოების ექოსკოპიაზე. თუ ამ გამოკვლევის დროს რაიმე გართულება არ გამოვლინდა, რამდენიმე დღის შემდეგ დედა-შვილს შეუძლიათ სახლში წასვლა.
Ჩატვირთვა...