გახსენით გულის ოვალური ფანჯარა. გულში ღია ოვალური ხვრელი: მიზეზები, სიმპტომები, მკურნალობა და პროგნოზი. ოვალური ფანჯარა თავისით არ იხურება, რა მიზეზებია?

ბავშვის გულთან დაკავშირებული ნებისმიერი პრობლემა აშინებს მშობლებს და იწვევს შფოთვას, განსაკუთრებით თუ ეს თანდაყოლილი დეფექტია. თუმცა, ბავშვობაში გულის პათოლოგიებს შორის არის ასევე ძალიან სერიოზული, სიცოცხლისთვის საშიში და არც ისე საშიში, რომლითაც ბავშვს შეუძლია ნორმალურად იცხოვროს. მეორე მოიცავს ღია ოვალური ფანჯარა(შემოკლებით შპს).

პატენტური ოვალური ხვრელი არ არის ისეთი საშინელი დიაგნოზი ბავშვისთვის და მისი მშობლებისთვის

Ეს რა არის

ასე ჰქვია გულის შიგნით ძგიდის სტრუქტურულ თავისებურებას, რომელიც ყველა ბავშვს აქვს საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს და ხშირად ვლინდება ახალშობილში. საქმე იმაშია, რომ ნაყოფის გული გარკვეულწილად განსხვავებულად ფუნქციონირებს, ვიდრე ჩვილის ან ზრდასრული ადამიანის გული.

კერძოდ, წინაგულების გამყოფ ძგიდეში არის ხვრელი, რომელსაც ეწოდება ოვალური ფანჯარა. მისი არსებობა განპირობებულია იმით, რომ ნაყოფის ფილტვები არ მუშაობს და, შესაბამისად, მცირე სისხლი შედის მათ გემებში. სისხლის მოცულობა, რომელიც მოზრდილებში გამოიდევნება მარჯვენა წინაგულიდან ფილტვების ვენებში, ნაყოფში ხვრელში გადის მარცხენა წინაგულში და გადადის ბავშვის უფრო აქტიურად მომუშავე ორგანოებში - ტვინში, თირკმელებში. ღვიძლი და სხვები.

ეს ფანჯარა გამოყოფილია მარცხენა პარკუჭისგან პატარა სარქველით, რომელიც მთლიანად მწიფდება მშობიარობის დასაწყისში. როდესაც ბავშვი პირველად ამოისუნთქავს და ფილტვები იხსნება, მათში სისხლი მიედინება, რასაც თან ახლავს წნევის მატება მარცხენა წინაგულში. ამ მომენტში ოვალური ფანჯარა იკეტება სარქველით, შემდეგ კი თანდათან ერწყმის ძგიდის ძგიდეს. თუ ფანჯარა ნაადრევად იხურება, ჯერ კიდევ საშვილოსნოში ყოფნისას, ეს ემუქრება გულის უკმარისობას და ბავშვის სიკვდილსაც კი, ამიტომ ხვრელის არსებობა მნიშვნელოვანია ნაყოფისთვის.

წინაგულებს შორის ფანჯარა შეიძლება დაიხუროს 5 წლის ასაკშიც კი

ფანჯრის დახურვა სხვადასხვა ბავშვში განსხვავებულად ხდება. ზოგიერთში სარქველი მასზე იზრდება დაბადებისთანავე, ზოგში - პირველი წლის განმავლობაში, ზოგში - 5 წლის ასაკში. ზოგიერთ შემთხვევაში, სარქვლის ზომა არ არის საკმარისი იმისათვის, რომ დაიხუროს მთელი ოვალური ფანჯარა, რის გამოც ხვრელი რჩება ოდნავ ღია სიცოცხლის განმავლობაში და მცირე მოცულობის სისხლი პერიოდულად გამოიყოფა მცირე წრიდან. დიდი წრესისხლის მიმოქცევა ეს მდგომარეობა შეინიშნება ბავშვების 20-30%-ში.

ოვალური ხვრელი, რომელიც დაბადების შემდეგ ბოლომდე არ იხურება, არ განიხილება წინაგულების გამყოფი ძგიდის დეფექტად, ვინაიდან დეფექტი გაცილებით სერიოზული პრობლემაა. იგი ითვლება თანდაყოლილ დეფექტად და შპს კლასიფიცირდება როგორც უმნიშვნელო ანომალია, რომელიც წარმოადგენს მხოლოდ ინდივიდუალურ მახასიათებელს. ძგიდის დეფექტის შემთხვევაში, სარქველი მთლიანად არ არის და სისხლი შეიძლება განთავისუფლდეს მარცხნიდან მარჯვნივ, რაც საფრთხეს უქმნის ჯანმრთელობას.

შპს, რომელიც დროთა განმავლობაში არ დაიხურა, ეხება გულის თანდაყოლილ დეფექტებს

Მიზეზები

ყველაზე ხშირად, ბავშვის გულში დახურული ხვრელი ასოცირდება გენეტიკურ მიდრეკილებასთან, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში დედისგან გადადის. შპს-ს გარეგნობის სხვა მიზეზებია არასასურველი ეფექტები გესტაციის დროს:

• ცუდი გარემო პირობები.
• ნიკოტინი.
• Სტრესი.
• ნარკოტიკული ნივთიერებები.
• ალკოჰოლი.
• ორსულობის დროს აკრძალული მედიკამენტები.
• არასწორი კვება.

საკმაოდ ხშირად, ოვალური ფანჯრის დახურვა შეინიშნება გაცილებით ადრე დაბადებულ ბავშვებში. ვადაზე ადრე, ასევე სრულწლოვან ჩვილებში საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხების არსებობისას.

შემდეგ ვიდეოში ხედავთ, როგორ უნდა შეიცვალოს ბავშვის სისხლის მიმოქცევა და გულის აქტივობა ნორმალურად დაბადებამდე.

სიმპტომები

თუ ღია სარქველი იზოლირებული პრობლემაა და ბავშვს სხვა გულის დეფექტი არ აქვს, კლინიკური სურათი საკმაოდ ცუდია. შპს ჩვილში ეჭვი შეგიძლიათ:

• სწრაფი გულისცემის გამოვლენა.
• ნასოლაბიალური სამკუთხედის ფერის შეცვლა (ის ცისფერი ან ნაცრისფერი ხდება) კვების ან ტირილის დროს.
• Ჰაერის უკმარისობა.
• Ცუდი მადა.
• მცირე წონის მომატება.

სკოლამდელ და სასკოლო ასაკის ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ პრობლემები ვარჯიშის ტოლერანტობასთან და სასუნთქი სისტემის ხშირი ანთებითი დაავადებებით.

შპს-ს სკოლის მოსწავლე სწრაფად იღლება და სჭირდება მკაცრი ყოველდღიური რუტინა მონაცვლეობით დატვირთვით და დასვენებით.

IN მოზარდობისროდესაც სხეული აქტიურად იზრდება და ხდება ჰორმონალური ცვლილებები, შპს ბავშვებში ვლინდება:

• სისუსტე.
• გულის რიტმის შეფერხების შეგრძნება.
• გაზრდილი დაღლილობა.
• თავბრუსხვევის ეპიზოდები.
• პერიოდულად წარმოქმნილი უმიზეზო სისუსტე.

დიაგნოსტიკა

სტეტოსკოპით გულის მოსმენის შემდეგ შეგიძლიათ ეჭვი გეპაროთ, რომ თქვენს პატარას აქვს PFO.თუ ექიმი მოისმენს სისტოლურ შუილის, ის დაუნიშნავს ბავშვს ექოსკოპიას, რადგან ეს არის ყველაზე სასურველი მეთოდი ოვალური ფანჯრის იდენტიფიცირებისთვის. პათოლოგია ხშირად ვლინდება ყველა ბავშვზე 1 თვის რუტინული ექოკარდიოგრაფიის დროს. ზოგიერთ შემთხვევაში, პრობლემის გარკვევის მიზნით, ბავშვს შეიძლება დაენიშნოს ტრანსეზოფაგური ექოსკოპია, ასევე ანგიოგრაფია.

ღია ოვალური ფანჯრის ულტრაბგერითი ნიშნებია:

• ზომა 5 მმ-მდე.
• პოზიცია ძგიდის შუა ნაწილში.
• შეუსაბამობა ხვრელის ვიზუალიზაციაში.
• სარქვლის გამოვლენა მარცხენა წინაგულში.
• გათხელებული წინაგულთაშორისი ძგიდის.

როგორ გამოიყურება შპს ულტრაბგერაზე, შეგიძლიათ იხილოთ შემდეგ ვიდეოში.

კომაროვსკის აზრი

ცნობილი პედიატრი ადასტურებს, რომ თითქმის ყველა ახალშობილში ოვალური ფანჯარა ღიაა და 50%-ში ღიაა 2 წლამდე. მაგრამ 2-დან 5 წლამდე ასაკშიც კი, გულში ასეთი ფანჯრის არსებობა ითვლება ნორმის ვარიანტად, რომელიც პრაქტიკულად არ მოქმედებს ბავშვის კეთილდღეობაზე და ჯანმრთელობაზე.

კომაროვსკი ხაზს უსვამს, რომ ეს არ არის გულის დეფექტი და ბავშვების უმეტესობაში ფანჯარა თავისთავად იხურება სიცოცხლის პირველ წლებში ექიმების ჩარევის გარეშე.

მკურნალობა

თუ არ არის აშკარა სიმპტომები და პრობლემები გულთან, რაც განსაკუთრებით ხშირად ხდება PFO-ს არსებობისას, არ არის საჭირო წამლის მკურნალობა. ბავშვს რეკომენდებულია სხეულის საერთო გაძლიერებისთვის მნიშვნელოვანი ზომების მიღება:

• დადის ღია ცის ქვეშ.
• Დაბალანსებული დიეტა.
• ტვირთის სწორად განაწილება და დასვენება დღის განმავლობაში.
• გამკვრივების პროცედურები.
• ფიზიოთერაპია.

თუ გულიდან არის ჩივილები, ბავშვებს უნიშნავენ წამლებს მიოკარდიუმის კვებით და ვიტამინებით. ყველაზე ხშირად, ბავშვებს ენიშნებათ l-carnitine, ubiquinone, panangin და magne B6.

Ყველაზე ეფექტური მკურნალობაშპს არის პაჩის დანერგვა მარჯვენა ატრიუმში

თუ შპს სხვა დეფექტებთან არის შერწყმული, ბავშვს მკურნალობს კარდიოქირურგი, ვინაიდან ხშირად საჭიროა ოპერაცია. ღია ოვალური ფანჯრის ერთ-ერთი ეფექტური ღონისძიებაა ბავშვის ბარძაყის ვენაში ზონდის შეყვანა. როდესაც ზონდი მარჯვენა ატრიუმს მიაღწევს, ფანჯრის ლაქა გამოიყენება და ხურავს მას. სანამ ის ერთ თვეში იშლება, ძგიდეში შემაერთებელი ქსოვილის წარმოქმნა გააქტიურებულია, რის შედეგადაც ოვალური ფანჯარა იხურება.

პროგნოზი

ბევრი მშობელი წუხს, რომ "გულში არსებული ხვრელი", როგორც მათ უწოდებენ, საფრთხეს შეუქმნის ბავშვის სიცოცხლეს. სინამდვილეში, ეს პრობლემა არ არის საშიში ბავშვისთვის და ღია ფანჯრის მქონე ბავშვების უმეტესობა თავს საკმაოდ ჯანმრთელად გრძნობს. მნიშვნელოვანია მხოლოდ რამდენიმე შეზღუდვის დამახსოვრება, მაგალითად, ექსტრემალურ სპორტებთან ან პროფესიებთან დაკავშირებით, რომლებშიც სხეულზე დატვირთვა იზრდება. ასევე მნიშვნელოვანია თქვენი ბავშვის გამოკვლევა კარდიოლოგთან ყოველ 6 თვეში ულტრაბგერითი გამოკვლევით.

თუ ბავშვის მეხუთე დაბადების დღის შემდეგ ხვრელი ღია დარჩება, დიდი ალბათობით ის არ გამოჯანმრთელდება და ბავშვს სიცოცხლის ბოლომდე დარჩება. უფრო მეტიც, ასეთი ანომალია თითქმის არ მოქმედებს შრომითი საქმიანობა. ეს დაბრკოლება გახდება მხოლოდ მყვინთავის, პილოტის ან ასტრონავტის პროფესიის მოპოვებისთვის, ასევე ძლიერი სპორტული დატვირთვებისთვის, მაგალითად, ძალოსნობა ან ჭიდაობა. სკოლაში ბავშვი ჯანმრთელობის მეორე ჯგუფში მოხვდება, ხოლო გაწვევისას შპს-ს მქონე ბიჭი B კატეგორიაში ჩაითვლება (სამხედრო სამსახურის დროს შეზღუდვებია).

შპს-ით ბევრი ბავშვი თავს საკმაოდ ჯანმრთელად გრძნობს

აღნიშნულია, რომ 40-50 წელზე მეტი ასაკის PFO-ს არსებობა ხელს უწყობს იშემიური და ჰიპერტენზია. გარდა ამისა, ინფარქტის დროს წინაგულებს შორის ძგიდის დახურული ფანჯარა უარყოფითად მოქმედებს გამოჯანმრთელების პერიოდზე. ასევე, ღია ფანჯრის მქონე მოზრდილებს უფრო ხშირად უჩნდებათ შაკიკი და ხშირად უჩნდებათ ქოშინი საწოლიდან ადგომის შემდეგ, რაც მაშინვე ქრება, როგორც კი ადამიანი საწოლში დაბრუნდება.

ბავშვობაში PFO-ს იშვიათ გართულებებს შორის შეიძლება მოხდეს ემბოლია.ეს არის სისხლში გაზის ბუშტების, ცხიმოვანი ქსოვილის ნაწილაკების ან სისხლის შედედებამაგალითად, დაზიანებების, მოტეხილობების ან თრომბოფლებიტის დროს. როდესაც ემბოლია მარცხენა ატრიუმში შედის, ისინი მიემართებიან თავის ტვინის სისხლძარღვებში და იწვევს ტვინის დაზიანებას, ზოგჯერ ფატალურს.

ეს ხდება, რომ პატენტის ოვალური ხვრელის არსებობა ჯანმრთელობის გაუმჯობესებას უწყობს ხელს. ეს შეინიშნება პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზიის დროს, რომლის დროსაც ფილტვების სისხლძარღვებში მაღალი წნევის გამო ჩნდება ქოშინი, სისუსტე, ქრონიკული ხველა, თავბრუსხვევა და სისუსტე. ოვალური ფანჯრის მეშვეობით მცირე წრიდან სისხლი ნაწილობრივ გადადის დიდ წრეში და ფილტვების გემები განიტვირთება.

კიდევ უფრო მეტი შეგიძლიათ გაიგოთ ღია ოვალური ფანჯრის შესახებ შემდეგი ვიდეოდან.

თანამედროვე სადიაგნოსტიკო პროცედურებს შეუძლიათ გამოავლინონ თუნდაც უმნიშვნელო გადახრები და ანომალიები სხეულის ორგანოებისა და ქსოვილების სტრუქტურაში. ასეთი შესაძლებლობები ხელს უწყობს საჭირო მკურნალობის დროულად დაწყებას.

თუმცა, არსებობს მრავალი მდგომარეობა, რომელთა გამოვლენა არ საჭიროებს დაუყოვნებლივ თერაპიას ან ოპერაციას. ეს უნდა გვახსოვდეს ახალგაზრდა მშობლებისთვის, რომლებიც ერთგვარ პანიკაში ვარდებიან, როცა აცნობენ, რომ ახალშობილი ბავშვის გულში ნაყოფის შეტყობინების ადგილას არის პატარა ხვრელი.

ხშირად დიაგნოზის ახსნისას ამას პატენტის ოვალურ ფანჯარას უწოდებენ.

ანატომიური ფონი

მისი განვითარების ინტრაუტერიული პერიოდი დაუბადებელი ბავშვიხარჯავს ამნიონურ სითხეში.

შესაბამისად, არ არის საჭირო აქტიური სუნთქვა და ფილტვები დახურულ მდგომარეობაშია. ბავშვი დედისგან იღებს ჟანგბადს ჭიპის ჭურჭლის მეშვეობით.

გული თავდაპირველად შედგება 4 კამერისაგან და მზადაა იმუშაოს ორივე ცირკულაციაზე, მაგრამ ფილტვის ქსოვილი არ ფუნქციონირებს. ამრიგად, მარჯვენა პარკუჭი პრაქტიკულად გამორთულია აქტივობიდან, ხოლო ნაყოფის ორგანოების სიცოცხლის მხარდაჭერისა და განვითარებისთვის, ბუნება ითვალისწინებს ჟანგბადით გაჯერებული სისხლის გამონადენს მარჯვენა წინაგულიდან მარცხნივ და შემდგომ სისტემური მიმოქცევის გასწვრივ ყველა სტრუქტურაში.

ამ წინაგულთაშორის კომუნიკაციას ეწოდება ოვალური ფანჯარა ან ხვრელი (foramen ovale).

პათოლოგიურია?

ბავშვის დაბადებასთან ერთად და პირველი ტირილით (ინჰალაცია) ფილტვები ფართოვდება, გულის კამერებს შორის წნევის გრადიენტი იცვლება და ნაყოფის ფანჯარა იკეტება. შემდგომში შემაერთებელი ქსოვილი იზრდება ამ ადგილას, ტოვებს მხოლოდ ხვრელს.

ბევრი სიტუაციაა, როდესაც დახურვის პროცესი ჭიანურდება. ხვრელი ღია რჩება 2 წლამდე ბავშვების 50%-ში, ხოლო 5 წლამდე ბავშვების 25%-ში. მოსახლეობის დაახლოებით ყოველ მეოთხე-მეექვსე ზრდასრულს შეუძლია მშვიდად იცხოვროს, არ იცის ასეთი ანომალიის არსებობა გულში.

სხვადასხვა კვლევებზე დაყრდნობით, ექიმები შეთანხმდნენ, რომ წინაგულებს შორის კომუნიკაციის არსებობისას სიფხიზლის ფუნდამენტური კრიტერიუმი არ არის დეფექტის არსებობის ფაქტი, არამედ პაციენტის ასაკი, კლინიკური სურათი და თავად ღია გახსნის ზომა. .

როდის არ უნდა ინერვიულო?

თუ ახალშობილში ხვრელს ოვალური ფანჯრის მიდამოში აქვს დიამეტრი 7 მმ-მდე, არ არის დარღვევების გამოვლინება, მაშინ გულის ჩარევას არ მიმართავენ. ბავშვს აკვირდებიან დადგენილ დროს. გარკვეული დროის შემდეგ, განმეორებითი echo-CG ხორციელდება ღია ფანჯრის ზომის დინამიკის შესაფასებლად.

თუ ხვრელი არ იხურება პირველ თვეებში და აქვს სასაზღვრო ზომები (5-6 მმ), ექიმმა შეიძლება დანიშნოს წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ მეტაბოლიზმს გულში, ვიტამინები და აღდგენითი პროცედურები. ასეთი წამლის მხარდაჭერა, ყოველდღიური რუტინის კარგი ორგანიზება და კვება ხელს უწყობს ატრიუმებს შორის მცირე კომუნიკაციის გადაჭარბებული ზრდის პროცესის დაჩქარებას.

შესაძლო ნიშნები

ღია ოვალური ფანჯარა შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ნასოლაბიალური სამკუთხედის ციანოზი კვების დროს, ბავშვის ტირილი ან დაძაბვა განავლის გამოყოფისას. ბავშვი საკმარისად არ იმატებს წონაში, არის კაპრიზული და კარგად არ იკვებება ძუძუთი.

ხშირად, ნაყოფის ხვრელი წინაგულებს შორის ხდება აღმოჩენა მხოლოდ გულის ბგერების მოსმენის ან/და ექოკარდიოგრაფიის შესრულებისას. ამავდროულად, ბავშვის მშობლების მხრიდან პრეტენზია არ არსებობს.

პრევენციული ღონისძიებები

პატარა ზომის ღია ოვალური ფანჯარა ნორმალურ ვარიანტად ითვლება ბავშვის გარკვეულ ასაკამდე. როგორც ბავშვი იზრდება, ხვრელი თავისით უნდა დაიხუროს.

გენეტიკური გაუმართაობა ან საშვილოსნოსშიდა ონტოგენეზის დარღვევა შეიძლება გახდეს მიზეზი, რომელიც ხელს უშლის უშვილო ბავშვის ნორმალურ ზრდას და ფუნქციონირებას. ამიტომ ბავშვის ტარებისას დედამ უნდა იფიქროს სწორი დიეტაკვება, ყოველდღიური რუტინა, ვიტამინებისა და მინერალების გამოყენება, ასევე მნიშვნელოვანია მეან-გინეკოლოგის რეკომენდაციების დაცვა.

ქირურგიული მკურნალობა

თუ ოვალურ ფანჯარას აქვს ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი ზომები (სისხლის შერევით), დროთა განმავლობაში არ ხდება კომუნიკაციის სანათურის დაქვეითება, ბავშვი იგზავნება კონსულტაციაზე კარდიოქირურგთან.

ახალი ტექნიკა საშუალებას იძლევა სწრაფად და მინიმალურად ინვაზიურად დააინსტალიროთ სპეციალური "ჩამკეტი" (ოკლუდერი). ბარძაყის სისხლძარღვში მცირე პუნქციის საშუალებით, აპარატურის კონტროლით, გზამკვლევის დახმარებით, სინთეტიკური იმპლანტი მიჰყავთ წინაგულთაშორის ძგიდისკენ, რომელიც ხურავს არსებულ ნაყოფის კომუნიკაციას.

პროგნოზი

ახალშობილებში PFO-ს გამოვლენილი შემთხვევების უმეტესობა შემდგომში რეგრესირდება და მთავრდება წინაგულთაშორისი კომუნიკაციის სრული დახურვით სიცოცხლის პირველი 2-5 წლის განმავლობაში, შეშფოთების აშკარა მიზეზების გარეშე.

ღია ხვრელი, რომელიც მცირე ზომისაა, უფროს ბავშვებში უკვე განიხილება, როგორც MARS (გულის განვითარების უმნიშვნელო ანომალია) და შეუძლია შეზღუდოს მათთვის გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა და ექსტრემალური სპორტი.

iLive-ის მთელი კონტენტი დამოწმებულია სამედიცინო ექსპერტებიუზრუნველყოს, რომ ის იყოს მაქსიმალურად ზუსტი და ფაქტობრივი.

ჩვენ გვაქვს მკაცრი წყაროს მითითებები და მხოლოდ რეპუტაციის მქონე აკადემიურ საიტებს უკავშირდება კვლევითი ინსტიტუტებიდა, სადაც შესაძლებელია, დადასტურებული სამედიცინო კვლევა. გთხოვთ, გაითვალისწინოთ, რომ ფრჩხილებში მოცემული ნომრები ( და ა.შ.) არის ბმულები ასეთი კვლევებისთვის.

თუ ფიქრობთ, რომ ჩვენი რომელიმე კონტენტი არაზუსტია, მოძველებულია ან სხვაგვარად საეჭვოა, გთხოვთ, აირჩიოთ ის და დააჭირეთ Ctrl + Enter.

კედელში არსებული უფსკრული მარჯვენა და მარცხენა წინაგულებს შორის არის პატენტური ოვალური ხვრელი. განვიხილოთ ამ ფენომენის მიზეზები და პათოგენეზი, მკურნალობისა და პრევენციის მეთოდები.

Მიხედვით საერთაშორისო კლასიფიკაციადაავადებები ICD-10, თანდაყოლილი კომუნიკაცია მარჯვენა და მარცხენა წინაგულებს შორის შედის XVII კლასში: Q00-Q99 თანდაყოლილი ანომალიები (მალფორმაციები), დეფორმაციები და ქრომოსომული დარღვევები.

Q20-Q28 სისხლის მიმოქცევის სისტემის თანდაყოლილი ანომალიები.

Q21 გულის ძგიდის თანდაყოლილი ანომალიები (მალფორმაციები).

• Q21.1 წინაგულების ძგიდის დეფექტი:
  • კორონარული სინუსის დეფექტი.
  • დაუხურავი ან შემონახული: ხვრელი ოვალური, მეორადი ხვრელი.
  • ვენური სინუსის დეფექტი.

გულს აქვს რთული სტრუქტურა და ასრულებს ბევრ მნიშვნელოვან ფუნქციას. ორგანო რიტმულად იკუმშება, რაც უზრუნველყოფს სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადს. იგი მდებარეობს მკერდის უკან, გულმკერდის ღრუს შუა ნაწილში და გარშემორტყმულია ფილტვებით. ჩვეულებრივ, მას შეუძლია გვერდზე გადაიწიოს, რადგან სისხლძარღვებზე ეკიდება და აქვს ასიმეტრიული ლოკალიზაცია. მისი ფუძე გადაბრუნებულია ხერხემლისკენ, ხოლო მწვერვალი მიმართულია მეხუთე ნეკნთაშუა სივრცეში.

გულის კუნთის ანატომიური მახასიათებლები:

• ზრდასრული გული შედგება 4 კამერისგან: 2 წინაგულისა და 2 პარკუჭისგან, რომლებიც გამოყოფილია სეპტით. პარკუჭების კედლები შესქელებულია, წინაგულების კედლები კი თხელია.
• მარცხენა წინაგულში არის ფილტვის ვენები, ხოლო მარჯვენა წინაგულში არის ღრუ ვენები. ფილტვის არტერია გამოდის მარჯვენა პარკუჭიდან, ხოლო აღმავალი აორტა – მარცხენა პარკუჭიდან.
• მარცხენა პარკუჭი და მარცხენა ატრიუმი არის მარცხენა ნაწილი, რომელშიც არტერიული სისხლი მდებარეობს. მარჯვენა პარკუჭი და ატრიუმი არის ვენური გული, ანუ მარჯვენა განყოფილება. მარჯვენა და მარცხენა ნაწილები ერთმანეთისგან გამოყოფილია მყარი დანაყოფით.
• მარცხენა და მარჯვენა კამერები გამოყოფილია ინტერვენტრიკულური და წინაგულთაშორისი ძგიდით. მათი წყალობით სისხლი სხვადასხვა დეპარტამენტებიგული არ ერევა ერთმანეთს.

ძგიდის არასრული შერწყმა არის თანდაყოლილი ანომალია, ანუ ემბრიონის განვითარების ნარჩენი ელემენტი. არსებითად, ეს არის ხვრელი ორ წინაგულს შორის, რომლის მეშვეობითაც შეკუმშვისას სისხლი ერთი პარკუჭიდან მეორეში გადადის.

წინაგულთაშორისი ხვრელი სარქველთან ერთად ვითარდება საშვილოსნოში და გამოდის აუცილებელი პირობა ნორმალური ოპერაციაგულ-სისხლძარღვთა სისტემა განვითარების ამ ეტაპზე. ის საშუალებას აძლევს პლაცენტურ და ჟანგბადით გაჯერებულ სისხლს გადავიდეს ერთი ატრიუმიდან მეორეში განუვითარებელ და არაფუნქციონირებულ ფილტვებზე ზემოქმედების გარეშე. ეს უზრუნველყოფს ნაყოფის თავისა და კისრის ნორმალურ სისხლის მიწოდებას, ასევე ზურგის ტვინის და ტვინის განვითარებას.

ახალშობილის პირველი ტირილის დროს ფილტვები იხსნება და მარცხენა წინაგულში წნევის მნიშვნელოვანი მატება ხდება. ამის წყალობით, სარქველი მთლიანად ხურავს ემბრიონის უფსკრული. თანდათანობით, სარქველი მჭიდროდ ერწყმის წინაგულთაშორის ძგიდის კედლებს. ანუ მარჯვენა და მარცხენა ატრიუმს შორის უფსკრული იხურება.

შემთხვევათა დაახლოებით 50%-ში სარქვლის აკრეცია ხდება ბავშვის სიცოცხლის პირველ წელს, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში 3-5 წლის განმავლობაში. თუ სარქვლის ზომა მცირეა, უფსკრული არ იხურება და წინაგულები არ არის იზოლირებული. ეს პათოლოგია კლასიფიცირდება როგორც MARS სინდრომი, ანუ გულის განვითარების უმნიშვნელო ანომალია. ზრდასრულ პაციენტებში ეს პრობლემახდება შემთხვევების 30%-ში.

, , ,

ICD-10 კოდი

Q21.1 წინაგულების ძგიდის დეფექტი

ეპიდემიოლოგია

სამედიცინო სტატისტიკა მიუთითებს, რომ პატენტური ოვალური ხვრელი (PFO) გულში გავრცელებულია ორ ასაკობრივ კატეგორიაში:

• ეს ნორმალურია ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში. ექოსკოპიის ჩატარებისას ახალშობილთა 40%-ში ანომალია ვლინდება.
• მოზრდილებში ეს გულის დეფექტი გვხვდება მოსახლეობის 3,6%-ში.
• პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის მრავალი დეფექტი, PFO დიაგნოზირებულია შემთხვევების 8,9% -ში.

შემთხვევათა 70%-ში ძგიდის არასრული შერწყმა ჩვილობის პერიოდში გამოვლინდა. მოზრდილთა 30%-ში ეს აშლილობა ვლინდება არხის ან შუნტის სახით, რომელიც პროვოცირებას ახდენს სხვადასხვა დაავადებებიგულ-სისხლძარღვთა სისტემისგან. ჯანმრთელ და სრულწლოვან ბავშვებში ხვრელი სიცოცხლის პირველ წელს 50%-ით იხურება.

, , , ,

პატენტის ოვალური ფანჯრის მიზეზები

უმეტეს შემთხვევაში, პატენტის ოვალური ფანჯრის მიზეზები გენეტიკურ მიდრეკილებას უკავშირდება. როგორც წესი, ანომალია გადადის დედის ხაზით, მაგრამ შეიძლება მოხდეს სხვა მიზეზების გამო:

• ნაადრევი ბავშვის დაბადება.
• ორსულობის დროს დედის ცუდი ჩვევები (ალკოჰოლი, ნარკომანია, მოწევა).
• გულის კუნთის თანდაყოლილი დეფექტები.
• ორსულობის დროს ტოქსიკური წამლის მოწამვლა.
• ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევები: ძლიერი სტრესი და ნერვული გამოცდილება, ემოციური გადაღლა.
• შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია.
• არახელსაყრელი გარემო.
• ორსულობის დროს ცუდი კვება.

ძალიან ხშირად პათოლოგია გამოვლინდა გულის განვითარების სხვა პათოლოგიებში: ღია აორტის სადინარი, მიტრალური და ტრიკუსპიდური სარქველების თანდაყოლილი დეფექტები.

Რისკის ფაქტორები

წინაგულების ძგიდის დეფექტი სხვადასხვა მიზეზის გამო ხდება. პათოლოგიური მდგომარეობის რისკის ფაქტორები ყველაზე ხშირად ასოცირდება გენეტიკური დარღვევებინათესაობის პირველი ხაზის მეშვეობით.

არეულობის გაჩენას ხელს უწყობს:

• გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა (ძალაობრივი სპორტი, დაივინგი, ძალოსნობა და ა.შ.).
• ფილტვის ემბოლია ქვედა კიდურების და მენჯის ორგანოების თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტებში.
• ორსულობის დროს ქალების ცუდი ჩვევები.
• ტოქსიკური მოწამვლა.
• ნაადრევი მშობიარობა.
• შემცირდა იმუნური სტატუსიქალები.
• ცუდი ეკოლოგიური გარემო.
• ვიტამინებისა და მინერალების დეფიციტი ქალის სხეულიორსულობის დროს არასწორი კვების გამო.

ზემოაღნიშნული ფაქტორების გარდა, არეულობის პროვოცირება შესაძლებელია სისხლის მაღალი წნევაგულის კუნთის მარჯვენა მხარეს.

, , ,

პათოგენეზი

წინაგულებს შორის ნახვრეტის განვითარების მექანიზმი დაკავშირებულია მრავალ მიზეზთან. ანომალიის პათოგენეზი ეფუძნება შიდა და გარე ფაქტორების ურთიერთქმედებას. უმეტეს შემთხვევაში, ეს არის ფორმირების გადახრები, ანუ შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია. დარღვევა იწვევს ჩართვას პათოლოგიური პროცესიგულის სარქველები, სუბსარქვლოვანი აპარატი და გულის ძგიდე.

როდესაც ახალშობილის ფილტვები ფართოვდება და ფილტვის სისხლის მიმოქცევა იზრდება, წნევა იზრდება მარცხენა წინაგულში, რაც ხელს უწყობს უფსკრულის დახურვას. მაგრამ შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია ხელს უშლის ამ პროცესს. თუ ამ ფონზე პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზია დიაგნოზირებულია, მაშინ პათოლოგიას აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი, რაც ზრდის პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობას.

ჰემოდინამიკურად უმნიშვნელო ოვალური ხვრელი

სისხლძარღვებში სისხლის მოძრაობა დაკავშირებულია ჰიდროსტატიკური წნევის განსხვავებასთან სხვადასხვა სფეროებშისისხლის მიმოქცევის სისტემა. ანუ სისხლი მაღალი წნევის ზონიდან დაბალზე გადადის. ამ ფენომენს ჰემოდინამიკა ეწოდება. მარჯვენა და მარცხენა წინაგულებს შორის კედელში ღია ნაპრალი მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის შიდა მარცხენა კედელზე ოვალური ბუდის ბოლოში. ხვრელს აქვს მცირე ზომები 4,5 მმ-დან 19 მმ-მდე და, როგორც წესი, აქვს ჭრილის მსგავსი ფორმა.

ჰემოდინამიურად უმნიშვნელო ხვრელი ოვალური არის ანომალია, რომელიც არ იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას და არ მოქმედებს პაციენტის ჯანმრთელობაზე. ეს შეინიშნება, თუ დეფექტი მცირე ზომისაა და აქვს სარქველი, რომელიც ხელს უშლის სისხლის შუნტირებას მარცხნიდან მარჯვნივ. ამ შემთხვევაში, პათოლოგიის მქონე ადამიანებს ეჭვი არ ეპარებათ მის არსებობაზე და ატარებენ ნორმალურ ცხოვრების წესს.

, , ,

ღია ოვალური ფანჯრის სიმპტომები

უმეტეს შემთხვევაში, პატენტის ოვალური ფანჯრის სიმპტომები არ არის. პათოლოგიის არსებობის შესახებ ადამიანი შემთხვევით იგებს რუტინული გამოკვლევის დროს. მაგრამ დაავადების ლატენტურ მიმდინარეობას აქვს დამახასიათებელი სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში დარჩეს სათანადო ყურადღების გარეშე:

• ციანოზი და ნასოლაბიალური სამკუთხედის გაფერმკრთალების მომატება ფიზიკური დატვირთვისას.
• მიდრეკილება გაციებისა და ანთებითი ხასიათის ბრონქოფილტვის პათოლოგიებისადმი.
• ნელი ფიზიკური განვითარება.
• წონის ნელი მატება ბავშვში.
• Ცუდი მადა.
• სუნთქვის უკმარისობა.
• უეცარი გაბრუება.
• ცერებროვასკულური ავარიის ნიშნები.
• ხშირი თავის ტკივილი და შაკიკი.
• პოსტურალური ჰიპოქსემიის სინდრომი.

ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომების არსებობა მოითხოვს ფრთხილად დიაგნოზს და სამედიცინო დახმარებას. თუ შეინიშნება სხვადასხვა ნევროლოგიური დარღვევები, ეს შეიძლება მიუთითებდეს არეულობის გართულებაზე მისი ხანგრძლივი მიმდინარეობის გამო.

პირველი ნიშნები

მარჯვენა და მარცხენა წინაგულებს შორის თანდაყოლილ კომუნიკაციას სპეციფიკური გამოვლინებები არ გააჩნია. პირველი ნიშნები უმეტეს შემთხვევაში შეუმჩნეველი რჩება. პრობლემა საეჭვოა შემდეგ შემთხვევებში:

• ძლიერი თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა.
• ცისფერი ტუჩები ხველის დროს და ნებისმიერი სხვა ფიზიკური დატვირთვის დროს.
• მიდრეკილება სასუნთქი სისტემის ანთებითი დაზიანებებისადმი.
• მძიმე სუნთქვის უკმარისობა ფიზიკური დატვირთვის დროს.
• დაღლილობის მდგომარეობა.
• ვენების ვარიკოზული გაგანიერება და ქვედა კიდურების თრომბოფლებიტი ახალგაზრდა ასაკში.

შპს აქვს მინიმუმი რენტგენოლოგიური სიმპტომები, რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს ეჭვი შეიტანოს ანომალიაზე: ფილტვების სისხლძარღვთა საწოლში სისხლის მოცულობის ზრდა და გულის მარჯვენა მხარის ზრდა.

დაპატენტებული ოვალური ხვრელი მოზრდილებში

ნებისმიერი ცოცხალი არსების მთავარი სასიცოცხლო ორგანო არის გული. ადამიანებში მას აქვს რთული სტრუქტურა და პასუხისმგებელია მრავალ ფუნქციაზე. ორგანო მოიცავს მარცხენა/მარჯვენა პარკუჭებს და წინაგულებს, რომლებიც დაკავშირებულია სპეციალური სარქველებით. ოვალური ხვრელი მოზრდილებში არის პათოლოგია, რომელიც ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია ახალშობილებსა და ნაადრევ ჩვილებში.

ზრდასრულ ასაკში დახურული ხვრელი შუნტია. მისმა არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ცვლილებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში და ფილტვებში განსხვავების გამო სისხლის წნევაწინაგულებში. მაგრამ ამ ანომალიის არსებობა ყოველთვის არ არის შეშფოთების მიზეზი. ძალიან ხშირად ადამიანები სრულად ცხოვრობენ და არ იციან დარღვევის შესახებ. პრობლემის იდენტიფიცირება მხოლოდ ულტრაბგერითია.

გულის და მთლიანად სხეულის გამართული ფუნქციონირება დამოკიდებულია დეფექტის ზომაზე. ხვრელის ზომა შეიძლება იყოს 2 მმ-დან 10 მმ-მდე.

• თუ ფანჯარა იხსნება 2-3 მმ-ით, მაგრამ არ ახლავს გადახრები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ, მაშინ ეს მდგომარეობა არ მოქმედებს ორგანიზმის ფუნქციონირებაზე.
• თუ ხვრელი არის 5-7 მმ, მაშინ ეს მიუთითებს იმაზე, რომ დარღვევა ჰემოდინამიკურად უმნიშვნელოა. გადახრა ვლინდება მხოლოდ გაზრდილი ფიზიკური დატვირთვით.
• თუ ზომები 7-10 მმ-ია, მაშინ პაციენტს უსვამენ დიაგნოზს უფსკრული ღია ფანჯარაში. სიმპტომების მიხედვით, ამ ტიპის დაავადება გულის თანდაყოლილ დაავადებას ჰგავს.

შპს არასრულფასოვნებას, როგორც წესი, არ აქვს სპეციფიკური სიმპტომები. ექიმს შეუძლია მხოლოდ გამოიცნოს მტკივნეული მდგომარეობის მიზეზები. არეულობის იდენტიფიცირებისთვის მითითებულია ყოვლისმომცველი დიაგნოზი. ასევე გათვალისწინებულია ერთი შეხედვით კლინიკურად უმნიშვნელო სიმპტომების არსებობა:

• ნასოლაბიალური სამკუთხედის ცისფერი შეფერილობა ანთებითი დაავადებების დროს და ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ.
• ხშირი სისუსტე.
• ვარიკოზული ვენები და თრომბოფლებიტი.
• Ჰაერის უკმარისობა.
• გაციებისადმი მიდრეკილება.
• ტაქიკარდია.
• შაკიკი.
• ფილტვებში სისხლის მოცულობის გაზრდა.
• კიდურების ხშირი დაბუჟება და სხეულის მობილობის დარღვევა.

ეს აშლილობა დიაგნოზირებულია ადამიანების 30%-ში და გრძელდება დაბადებიდან. მაგრამ დაავადების განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება სპორტსმენებში და გაზრდილი ფიზიკური დატვირთვით. რისკის ჯგუფში შედის: მყვინთავები და მყვინთავები, PE (ფილტვის ემბოლია) და თრომბოფლებიტი.

მტკივნეული მდგომარეობის მკურნალობა დამოკიდებულია მის სიმძიმეზე. ბევრ ზრდასრულს ინიშნება პრევენციული მეთოდების მთელი რიგი. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში იგი მითითებულია არა მხოლოდ წამლის თერაპია, არამედ ქირურგიული ჩარევაც.

ეტაპები

კედელში ღია უფსკრული მარჯვენა და მარცხენა წინაგულს შორის არის გულ-სისხლძარღვთა დეფექტი. პათოლოგიის ეტაპები გამოირჩევა ორგანოს დაზიანების ხარისხით და შედეგად გამოწვეული სიმპტომების ხასიათით. IN სამედიცინო პრაქტიკაარსებობს ისეთი რამ, როგორიცაა MARS სინდრომი (გულის განვითარების უმნიშვნელო ანომალიები), რომელიც მოიცავს ამ დარღვევას. პათოლოგიების ჯგუფში შედის გარე და შიდა სტრუქტურაგულის კუნთი და მიმდებარე გემები.

ძგიდის არასრული შერწყმა შედის MARS სინდრომის ზოგად კლასიფიკაციაში:

1. მდებარეობა და ფორმა.

• წინაგულები:
  • გახსენით ოვალური ფანჯარა.
  • გადიდებული ევსტაქის სარქველი.
  • MPP ანევრიზმა.
  • ქვედა ღრუ ვენის პროლაფსირებული სარქველი.
  • ტრაბეკულები.
  • პროლაფსირებული პექტინეუსის კუნთები მარჯვენა წინაგულში.
• ტრიკუსპიდური სარქველი - ძგიდის ფოთლის გადაადგილება მარჯვენა პარკუჭის ღრუში, მარჯვენა AV ხვრელის გაფართოება, ტრიკუსპიდური სარქვლის პროტრუზია.
• ფილტვის არტერია - ფილტვის სარქვლის ფურცლების პროლაფსი და მისი ღეროს დისპლაზია.
• აორტა – სასაზღვრო ფართო/ვიწრო აორტის ფესვი, ორმხრივი სარქველი, სინუსის დილატაცია, სარქვლის ბუდეების ასიმეტრია.
• მარცხენა პარკუჭი – მცირე ანევრიზმა, ტრაბეკულები, აკორდები.
• მიტრალური სარქველი.

1. გამომწვევი მიზეზები და პირობები.

• შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია.
• ავტონომიური დისფუნქციები.
• ონტოგენეზი.
• კარდიოგენეზის დარღვევები.

1. შესაძლო გართულებები.

• გულის რითმის დარღვევა.
• ფილტვის ჰიპერტენზია.
• ინფექციური ენდოკარდიტი.
• კარდიოჰემოდინამიკური დარღვევები.
• სარქვლის ფურცლების ფიბროზი და კალციფიკაცია.
• Უეცარი სიკვდილი.

MARS სინდრომის ნებისმიერი ფორმა ან სტადია არის ვისცერული შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზიის ვარიანტი. მას ახასიათებს ცენტრალური ნერვული სისტემის ცვლილებების მაღალი სიხშირე და ნეიროვეგეტატიური დარღვევები.

ანომალიის ტიპის დადგენის შემდეგ გამოვლენილია ჰემოდინამიკური დარღვევები და რეგურგიტაცია და მათი სიმძიმე. შემთხვევათა 95%-ში ჰემოდინამიკური დარღვევები და გვერდითი სიმპტომები არ ხდება. როდესაც ისინი იზრდებიან, სტრუქტურული დარღვევები ქრება.

ფორმები

ჩვეულებრივ, ოვალური ხვრელი დროებითია, რადგან ემბრიონის განვითარებისას აუცილებელია ნაყოფის ჟანგბადით მომარაგება. ანუ, ანომალია ყველა ბავშვში არსებობს, მაგრამ დაბადების მომენტისთვის ის კურნავს, რადგან არ არის საჭირო დამატებითი ჟანგბადით გაჯერება, რადგან ფილტვები იწყებს მუშაობას.

ძგიდის არასრული შერწყმის სახეები დამოკიდებულია ხვრელის ზომაზე:

• 2-3 მმ არის ნორმა, რომელიც არ იწვევს გადახრებს ან შედეგებს.
• 5-7 მმ - ამ პათოლოგიის თავისებურებები დამოკიდებულია თანმხლები პროვოცირების ფაქტორების არსებობაზე.
• >7 მმ არის უფსკრული ხვრელი, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას. კვლევების მიხედვით, მაქსიმალური ზომა შეიძლება აღემატებოდეს 19 მმ-ს.

გარდა ოვალური ფანჯრისა, არსებობს სხვა გულის ძგიდის დეფექტები. მათი განსხვავებები ისაა, რომ ფანჯარას აქვს სარქველი, რომელიც პასუხისმგებელია სისხლის ნაკადის რეგულირებაზე. შპს არ არის გულის დეფექტი, მაგრამ ეხება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის განვითარების უმნიშვნელო ანომალიებს.

დაპატენტებული ხვრელი ოვალური გადატვირთვის საშუალებით

უმეტეს შემთხვევაში, წინაგულებს შორის ხვრელი არ იწვევს სერიოზული შეშფოთება. იმის გამო, რომ მარცხენა ატრიუმში წნევა უფრო მაღალია, ვიდრე მარჯვენაში, სარქველი ძგიდეებს შორის დახურულია. ეს ხელს უშლის სისხლის შუნტირებას მარჯვენა წინაგულიდან მარცხნივ. როგორც წესი, ეს შეინიშნება ფანჯრების ზომებით არაუმეტეს 5-7 მმ.

ღია ხვრელი ოვალური გამონადენით მიუთითებს დიდ პათოლოგიაზე. ეს შეინიშნება მარჯვენა წინაგულში წნევის დროებით მატებასთან ერთად დაძაბვის, ფიზიკური დატვირთვის, ტირილის ან გახანგრძლივებული ნერვული დაძაბულობის გამო. ეს მდგომარეობა იწვევს შპს-ს მეშვეობით ვენური სისხლის გამონადენს, რაც გამოიხატება ნასოლაბიური სამკუთხედის დროებითი ციანოზით და კანის გათეთრებით.

დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა პარადოქსული ემბოლია. სისხლის შედედება, გაზის ბუშტები, ემბოლია, უცხო სხეულებიმარჯვენა წინაგულიდან, მარცხენა ატრიუმში შესვლისა და შემდგომი მოძრაობის გაგრძელებით, მათ შეუძლიათ მიაღწიონ ტვინის გემებს. ეს იწვევს ინსულტის, თრომბოზის და გულის შეტევის განვითარებას. ასეთი დარღვევების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა ყოვლისმომცველი დიაგნოზი და დროული მკურნალობა.

დაპატენტებული ოვალური ხვრელი მარცხნიდან მარჯვნივ შუნტით

მოკლე არხი მარჯვენა და მარცხენა წინაგულებს შორის, დაფარული სარქველით და არანორმალური სისხლის მიმოქცევით, არის პატენტური ოვალური ხვრელი მარცხნიდან მარჯვნივ შუნტით. ჩვეულებრივ, სითხის გამონადენი ხდება ერთი მიმართულებით - მარჯვნიდან მარცხნივ. შპს არის სხეულის ფიზიოლოგიური თავისებურება, რომელიც აუცილებელია ემბრიონის განვითარების დროს. მაგრამ დაბადების შემდეგ, ამის საჭიროება ქრება და უფსკრული იხურება, რადგან ფილტვები იწყებენ მუშაობას.

გამოირჩევა ოვალური ფანჯრის ფუნქციონირების შემდეგი ტიპები:

• ჰემოდინამიკის გადატვირთვა არ არის.
• მარჯვნიდან მარცხნივ გადატვირთვით.
• მარცხნივ-მარჯვნივ გადატვირთვით.
• ბიდერექტორული შემოვლით.

შპს მარცხნივ-მარჯვენა შუნტირებით მიუთითებს, რომ წნევა მარჯვენა წინაგულში ნაკლებია, ვიდრე მარცხენაზე. ამ ფორმის არეულობის ძირითადი მიზეზებია:

• ოვალური ფანჯრის ფანჯრის პერფორაცია.
• სარქვლის დეფიციტი მარცხენა წინაგულის გაფართოების გამო
• სარქვლის უკმარისობა.

მარჯვენა-მარცხნივ შუნტირება, როდესაც წნევა მარჯვენა წინაგულში მარცხენაზე მეტია, ხდება შემდეგი მიზეზების გამო: ნაადრევი და დაბალი სხეულის წონა, გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა და ფსიქო-ემოციური დარღვევები, ახალშობილთა ფილტვის ჰიპერტენზია, რესპირატორული დისტრეს სინდრომი.

დაპატენტებული ოვალური ხვრელი ემბოლიური აქტივობის ნიშნების გარეშე

პატენტური ხვრელი ოვალური არის სარქვლის კომუნიკაცია წინაგულებს შორის. ემბრიონულ პერიოდში ის პასუხისმგებელია არტერიული სისხლის მარჯვნიდან მარცხენა ატრიუმში გადასვლაზე, ფილტვების განუვითარებელ გემებზე ზემოქმედების გარეშე. ადამიანთა უმეტესობაში PFO იხურება დაბადების შემდეგ, მაგრამ 30%-ში რჩება ღია, რაც იწვევს სხვადასხვა პათოლოგიურ სიმპტომებს.

ამ უმნიშვნელო გულის ანომალიით არის პარადოქსული ემბოლიის მაღალი რისკი. პათოლოგია მივყავართ იმ ფაქტს, რომ პატარა გაზის ბუშტები და სისხლის კოლტები შედიან მარცხენა ატრიუმში და მარცხენა პარკუჭის გავლით ტვინში სისხლის ნაკადით. თავის ტვინში სისხლძარღვების ბლოკირება ინსულტის პროვოცირებას ახდენს.

დაპატენტებული ოვალური ხვრელი ემბოლიური აქტივობის და სხვა პათოლოგიების ნიშნების გარეშე შეიძლება ჩაითვალოს გულის ნორმალური სტრუქტურის ვარიანტად. მაგრამ პროვოცირების ფაქტორების არსებობისას ( ფიზიკური აქტივობა, დაძაბვა, ხველა) იმატებს წნევა მარჯვენა წინაგულში და წარმოიქმნება მარჯვენა-მარცხნივ შუნტი, რაც იწვევს პარადოქსულ ემბოლიას.

გართულებები და შედეგები

არარსებობა დროული დიაგნოზიდა ატრიუმის გამჭოლი ხვრელის მკურნალობა, არის სხვადასხვა შედეგებისა და გართულებების განვითარების მთავარი მიზეზი. პაციენტებმა შეიძლება განიცადონ შემდეგი პრობლემები:

• გულის რითმის დარღვევა.
• ცერებროვასკულარული ავარია.
• ფილტვის ჰიპერტენზია.
• პარადოქსული ემბოლია.
• გულის კუნთის სარქვლის ფურცლების ფიბროზი და კალციფიკაცია.
• კარდიოჰემოდინამიკური დარღვევები.
• Გულის შეტევა.
• ინსულტი.
• Უეცარი სიკვდილი.

სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ზემოაღნიშნული გართულებები ძალზე იშვიათია.

საპატენტო ოვალური ფანჯარა საშიშია?

ბევრი ექსპერტი მიიჩნევს, რომ თანდაყოლილი კომუნიკაცია მარჯვენა და მარცხენა წინაგულებს შორის ნორმალურია. საშიშია თუ არა ოვალური ხვრელი, მთლიანად დამოკიდებულია პაციენტის ზოგად ჯანმრთელობაზე და თანმხლები პათოლოგიების არსებობაზე.

თუ ფანჯარა პატარაა, მაშინ, როგორც წესი, ეს არ არის შეშფოთების მიზეზი. პაციენტს უნიშნავენ კარდიოლოგის მიერ რეგულარულ გამოკვლევებს, გულის ყოველწლიურ გეგმურ ექოსკოპიას და პროფილაქტიკური ღონისძიებების კომპლექსს. Თანდასწრებით თანმხლები დაავადებებიშპს-მ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული ცვლილებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში. ეს გამოწვეულია სისხლის გადაცემით მარჯვენა წინაგულიდან მარცხნივ, ფილტვების გვერდის ავლით. ამ შემთხვევაში ნებისმიერმა ფიზიკურმა აქტივობამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულება.

ეს თანდაყოლილი ანომალია საშიშია ემბოლიის განვითარების გამო. ეს არის მდგომარეობა, როდესაც სისხლის შედედება, გაზის ბუშტები და ბაქტერიული მიკროორგანიზმები შედიან ვენურ სისხლში არტერიულ სისხლში, ხოლო გულის მარცხენა ნაწილის მეშვეობით არტერიებში. შინაგანი ორგანოები. ამ შემთხვევაში ისინი შეიძლება დაზარალდნენ კორონარული არტერიები, თირკმელები, ელენთა, კიდურები. გულის რითმის დარღვევა საშიშია ინსულტისა და ინფარქტის გამო.

ღია ოვალური ფანჯრის დიაგნოზი

გულის მცირე ანომალიებს ახასიათებს ლატენტური, ანუ ფარული მიმდინარეობა. თუ არსებობს პათოლოგიაზე ეჭვი შეიძლება დამახასიათებელი სიმპტომებიან სხეულის რუტინული გამოკვლევის დროს. ღია ოვალური ფანჯრის დიაგნოსტიკა ხორციელდება შემდეგი მეთოდების გამოყენებით:

1. ანამნეზის აღება - ექიმი ეკითხება ნათესავებში გენეტიკური დარღვევების არსებობას, ორსულობის მიმდინარეობას, ქალის მავნე ჩვევებს და ორსულობის დროს წამლის მკურნალობას და პაციენტის ფიზიკური აქტივობის ხარისხს.
2. გარე გამოკვლევა - ეს მეთოდი არაეფექტურია, ვინაიდან შპს ყოველთვის არ იგრძნობს თავს მკაფიოდ გამოხატული სიმპტომებით. მაგრამ ნასოლაბიალური სამკუთხედის სილურჯე ტირილისა და დაძაბვის დროს, კანის სიფერმკრთალე, ცუდი მადადა ფიზიკურ განვითარებაში ჩამორჩენა, საშუალებას აძლევს ადამიანს ეჭვი შეიტანოს დარღვევაზე.
3. ლაბორატორიული კვლევა- დღემდე არ არსებობს გენეტიკური ტესტები, რომლებიც ახალშობილებში MARS-ის სინდრომს გამოავლენენ. პაციენტებს ენიშნებათ შემდეგი ტესტები:

• გენერალი და კლინიკური ანალიზისისხლი.
• პროთრომბინის გენის მუტაცია.
• პროთრომბინის დრო.
• ფაქტორი V (ლეიდენი).
• ჰომოცისტეინის და ანტითრომბინის დონის განსაზღვრა.
• ცილის C და პროტეინის S დონის განსაზღვრა.

1. ინსტრუმენტული კვლევები - დიაგნოსტიკისთვის ტარდება აუსკულტაცია, ანუ მოსმენა მკერდისისტოლური შუილის არსებობისთვის. პაციენტს ენიშნება გულის ექოსკოპია, ექოკარდიოგრაფია, ანგიოგრაფია, MRI და სხვა პროცედურების ნაკრები.

დიაგნოზის დროს ექიმი ატარებს კვების შეფასებას, განსაზღვრავს კვებით დარღვევებს და პათოლოგიების სიმპტომებს, რომლებიც დაკავშირებულია მოხმარებული საკვების დისბალანსთან. ნუტრიენტები. ასევე გათვალისწინებულია პაციენტის საცხოვრებელი გარემოს გარემოსდაცვითი მახასიათებლები.

ხმაური, როდესაც ოვალური ხვრელი ღიაა

წინაგულებს შორის ნახვრეტის დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი მეთოდია გულმკერდის მოსმენა ფონენდოსკოპის გამოყენებით. როდესაც გულ-სისხლძარღვთა სისტემა მუშაობს, თავისებური ტონები ჩნდება. გული ტუმბოს სისხლს და სარქველები არეგულირებს მის მიმართულებას.

• გულის შეკუმშვამდე, წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის სარქველები იხურება.
• მარცხენა პარკუჭიდან სისხლი აორტაში შედის, მარჯვნიდან კი ფილტვის არტერიაში. როდესაც ეს მოხდება, ტონი იქმნება.
• ტონი ჩნდება სარქველების დახურვისას, თუ გულში რაიმე სახის ობსტრუქცია წარმოიქმნება და მრავალი სხვა ფაქტორის გამო.

შუილი ღია ოვალური ხვრელით ყოველთვის ვერ გამოვლინდება ფონენდოსკოპის გამოყენებით. ეს გამოწვეულია იმით, რომ წინაგულებს შორის წნევის სხვაობა მცირეა, ამიტომ ანომალიისთვის დამახასიათებელი მორევის ნაკადი შეიძლება არ ჩამოყალიბდეს.

გულის შუილი შეიძლება იყოს: რბილი, უხეში, მფეთქავი. ყველა ხმაური იყოფა შემდეგ ჯგუფებად:

• პათოლოგიური - გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიების ხშირად პირველი და ზოგჯერ ერთადერთი ნიშანი.
• ჯანსაღი - დაკავშირებულია გულის პალატებისა და გემების ზრდის მახასიათებლებთან, ორგანოს სტრუქტურულ თავისებურებებთან.

ხმაურის ხასიათისა და მისი წარმოშობის მიზეზების დასადგენად ექიმი ატარებს ექოკარდიოგრაფიას და ულტრაბგერითი. ეს მეთოდები საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ გულის და მიმდებარე გემებისა და ქსოვილების სტრუქტურა.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

სხეულის გამოკვლევა სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით არის ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა. თუ საეჭვოა გულის ძგიდის არასრული შერწყმა, ნაჩვენებია შემდეგი კვლევები:

• რენტგენი - აღმოაჩენს გულის შესაძლო პრობლემებს, რომლებიც გამოწვეულია არტერიული წნევის მომატებით მარჯვენა პარკუჭში წინაგულების ძგიდის დეფექტის გამო.
• გულის ულტრაბგერითი ტარდება შპს-ს საზღვრების და მისი ზომის დასადგენად. ინიშნება ახალშობილთა და ხანდაზმული პაციენტებისთვის.
• გულის სხვადასხვა ანომალიებზე ეჭვის შემთხვევაში ტარდება ექოკარდიოგრაფია. საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ პათოლოგია, თუნდაც ის ფარული იყოს. ტარდება ორ მდგომარეობაში: ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ და სიმშვიდის დროს.
• ტრანსთორაკალური ორგანზომილებიანი ექოკარდიოგრაფია - საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ოვალური ფანჯრის სარქვლის არასრულფასოვნება ახალშობილებში. ვიზუალიზებს სარქვლის ბუდეების მოძრაობას, განსაზღვრავს სისხლის ნაკადის სიჩქარეს და მოცულობას ერთი ატრიუმიდან მეორეში.
• ტრანსნუტრიციული ექოკარდიოგრაფია ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ პათოლოგია ეჭვმიტანილია უფროს ბავშვებსა და მოზარდებში. გამოკვლევის დროს ენდოსკოპი ჩაეფლო საყლაპავ მილში, რაც მაქსიმალურად მიახლოვდება გულის კუნთთან. მეტის მისაღებად საიმედო შედეგებიშეიძლება დაინიშნოს ბუშტების კონტრასტი.
• გულის გამოკვლევა ერთ-ერთი ყველაზე ზუსტი, მაგრამ აგრესიული დიაგნოსტიკური მეთოდია. ყველაზე ხშირად გამოიყენება ქირურგიული ჩარევის წინ. პროცედურა გულისხმობს ზონდის წინსვლას არტერიული სისხლის ნაკადის მეშვეობით გულში დეტალური ვიზუალიზაციისთვის.

შედეგების მიხედვით ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკაშეიძლება დაისვას საბოლოო დიაგნოზი ან დაინიშნოს დამატებითი კვლევები.

დაპატენტება ოვალური ხვრელი ულტრაბგერით

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ულტრაბგერითი გამოკვლევა ერთ-ერთია ინსტრუმენტული მეთოდებიახალშობილებსა და ხანდაზმულ პაციენტებში როგორც თანდაყოლილი, ისე შეძენილი ანომალიების იდენტიფიცირება.

ულტრაბგერითი ოვალური ღია ხვრელი ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

• მარჯვენა გულის კამერის გაფართოება.
• მცირე ხვრელის ზომები - 2-დან 5 მმ-მდე.
• წინაგულებს შორის მთავარი ძგიდის გადაადგილება მარჯვენა წინაგულისკენ.
• წინაგულთაშორისი ძგიდის კედლების გათხელება.

ულტრაბგერის გამოყენებით შესაძლებელია მარცხენა წინაგულის ღრუში სარქველების ვიზუალიზაცია, ორგანოს ზოგადი მდგომარეობისა და სისხლის ნაკადის მოცულობის შეფასება, ლოკალიზაცია და პათოლოგიის სხვა თავისებურებები.

ღია ოვალური ფანჯრის სონოგრაფიული ნიშნები

ექოკარდიოგრაფია არის დიაგნოსტიკური მეთოდი ულტრაბგერითი ტალღების გამოყენებით. იგი გამოიყენება შინაგანი ორგანოებისა და სტრუქტურების ლოკალიზაციის შესასწავლად და დასადგენად.

ოვალური ხვრელის სონოგრაფიული ნიშნები შეიძლება გამოვლინდეს დაბადებისთანავე შემდეგი კვლევების გამოყენებით:

• კონტრასტული ექოკარდიოგრაფია - ავლენს PFO ან წინაგულთაშუა ძგიდის ყველაზე მცირე ზომის დეფექტს. დიაგნოსტიკისთვის პაციენტს უტარდება ინტრავენური ინექცია ფიზიოლოგიური ხსნარით. თუ არსებობს უფსკრული, ჰაერის პაწაწინა ბუშტები შეაღწევს მასში მარჯვენა ატრიუმიდან მარცხნივ.
• ტრანსთორაკალური ორგანზომილებიანი ექოკარდიოგრაფია (EchoCG) - ასახავს არა მხოლოდ გახსნის, არამედ მოქმედი სარქვლის ვიზუალიზაციას. ეს მეთოდი განსაკუთრებით ინფორმაციულია ახალშობილებში და ადრეულ ბავშვობაში პაციენტებში.

გარდა ზემოაღნიშნული მეთოდებისა, შეიძლება დაინიშნოს ბუშტით გაძლიერებული ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია დარღვევის ექოგრაფიული ნიშნების დასადგენად.

ღია ოვალური ფანჯრის ზომები

თქვენ შეგიძლიათ ეჭვი შეიტანოთ გულის მცირე ანომალიებზე მათი დამახასიათებელი სიმპტომების გამოყენებით, რომლებიც ხშირად გვხვდება ლატენტურ ფორმაში. ღია ოვალური ფანჯრის ზომა და თანმხლები დაავადებების არსებობა გავლენას ახდენს დაავადების პათოლოგიური ნიშნების სიმძიმეზე.

კედელში ღია უფსკრული მარჯვენა და მარცხენა წინაგულებს შორის შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი ზომები:

• 2-3 მმ ითვლება ნორმად და არ იწვევს რაიმე სიმპტომს ან გართულებას.
• 5-7 მმ ანომალიის მცირე ზომაა. გარკვეული ფაქტორების ზემოქმედებისას, ის იწვევს უამრავ უსიამოვნო სიმპტომს, რომელიც შეიძლება პროგრესირებდეს სამედიცინო დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის გარეშე.
• 7 მმ ან მეტი არის დიდი ან უფსკრული ფანჯარა, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას. იშვიათ შემთხვევებში, მას შეუძლია მიაღწიოს მაქსიმალურ ზომებს 19 მმ-ზე მეტს.

კვლევების თანახმად, მოზრდილთა დაახლოებით 40%-ში წინაგულებს შორის გახსნა არ არის მჭიდროდ დახურული. უფსკრული საშუალო ზომაა 4,5 მმ. თუ ფანჯარა მთლიანად ღია რჩება, მაშინ დიაგნოზირებულია წინაგულების ძგიდის დეფექტი, რომელიც PFO-სგან განსხვავებით ხასიათდება სამუშაო სარქვლის არარსებობით.

გახსენით ოვალური ფანჯარა 2, 3, 4, 5 მმ

თანდაყოლილი კომუნიკაცია მარჯვენა და მარცხენა წინაგულებს შორის ძალიან ხშირად დიაგნოზირებულია ნაადრევ ახალშობილებში და ოდნავ ნაკლებად ხშირად ჯანმრთელ ბავშვებში. 2, 3, 4, 5 მმ ღია ოვალური ფანჯარა ნორმად ითვლება, მაგრამ გარკვეული ფაქტორების გავლენით შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიური სიმპტომები.

5 მმ-ზე მეტი ხვრელები წარმოიქმნება დამახასიათებელი ნიშნებით, რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს ეჭვი შეიტანოს დარღვევაზე:

• ნასოლაბიალური სამკუთხედის სილურჯე ფიზიკური დატვირთვისას, ტირილი, კივილი.
• გონებრივი შენელება და ფიზიკური განვითარება.
• გონების დაკარგვა და თავბრუსხვევა.
• სწრაფი დაღლილობა.
• გულის შუილის არსებობა.
• სასუნთქი სისტემის სხვადასხვა დარღვევები.
• ხშირი გაციება.

ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომების გამოვლენა არის მიზეზი, რომ დაუყოვნებლივ მიმართოთ კარდიოლოგს. კომპლექსის შემდეგ სხვადასხვა დიაგნოსტიკური ზომები, ექიმი დანიშნავს მკურნალობას და მისცემს რეკომენდაციებს დაავადების გამოსწორების მიზნით.

დიფერენციალური დიაგნოზი

წინაგულებს შორის არანორმალური სარქვლის კომუნიკაცია მოითხოვს ყოვლისმომცველი კვლევადა საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობა. ღია ოვალური ფანჯრის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება მსგავსი სიმპტომების მქონე პათოლოგიებთან.

უპირველეს ყოვლისა, დიფერენცირება აუცილებელია სხვა ინტერატრიულ კომუნიკაციებთან:

• წინაგულების ძგიდის დეფექტი.
• წინაგულთაშორისი ძგიდის ანევრიზმა.
• ჰემოდინამიკური გამონადენის დარღვევები.

მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ განსხვავებები თანდაყოლილ კომუნიკაციას მარჯვენა და მარცხენა წინაგულსა და წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტს შორის:

კვლევების შედეგების საფუძველზე ექიმი სვამს საბოლოო დიაგნოზს ან დანიშნავს დამატებით გამოკვლევებს/გამოკვლევებს.

ღია ოვალური ფანჯრის მკურნალობა

საჭიროა გულის ისეთი უმნიშვნელო ანომალია, როგორიცაა წინაგულებს შორის არსებული ხვრელი განსაკუთრებული ყურადღება. ღია ოვალური ფანჯრის მკურნალობა დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე:

• ხარვეზის ზომები და კლინიკური მნიშვნელობა.
• შუნტის ზომის რყევები ფიზიკური დატვირთვისას.
• ძგიდის თავისებურებები (გაჭიმვის გაზრდა, შეკუმშვის დაკარგვა).
• ფილტვის არტერიაში წნევის გაზრდის ხარისხი.
• გულის მარჯვენა მხარის გაფართოება.
• ემბოლიური/ცერებრალური გართულებების რისკი.
• თანმხლები დაავადებების არსებობა.
• სხეულის ზოგადი მდგომარეობა.

მკურნალობის ტაქტიკა მთლიანად ეფუძნება შპს სიმპტომების არსებობას ან არარსებობას:

1. თუ სიმპტომები არ არის, მკურნალობა არ არის საჭირო. პაციენტს რეკომენდებულია თერაპევტის/პედიატრისა და კარდიოლოგის მეთვალყურეობა და პერიოდულად შეაფასოს ანომალიის დინამიკა ექოსკოპიის გამოყენებით. თუ არსებობს გართულებების რისკი (ინსულტი, ინფარქტი, იშემია, ქვედა კიდურების ვენების დაზიანება), მაშინ პაციენტებს ენიშნებათ. მედიკამენტებისისხლის გასათხელებლად (ვარფარინი, ასპირინი და სხვა).
2. ტკივილის სიმპტომების არსებობისას მითითებულია არა მხოლოდ მედიკამენტები, არამედ ოპერაცია. გამოხატული მარჯვნიდან მარცხნივ შუნტირების და ემბოლიის რისკის შემთხვევაში, დეფექტი იხურება ოკლუზიური მოწყობილობის ან სპეციალური აბსორბირებადი პლასტირის გამოყენებით.

ელკარი ღია ოვალური ფანჯრით

MARS სინდრომის მკურნალობის ერთ-ერთი მეთოდი წამლის თერაპიაა. ელკარი ინიშნება ღია ხვრელისთვის დაავადების პირველივე დღეებიდან. განვიხილოთ უფრო დეტალური ინსტრუქციები ამ წამლისდა მისი გამოყენების მახასიათებლები.

ელკარი არის წამალი, გამოიყენება ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების გამოსასწორებლად. პრეპარატი შეიცავს L-კარნიტინს, ამინომჟავას, რომლის აგებულებაც B ვიტამინების მსგავსია, მონაწილეობს ლიპიდურ მეტაბოლიზმში, ასტიმულირებს ფერმენტულ აქტივობას და კუჭის წვენის სეკრეციას და ზრდის წინააღმდეგობას ფიზიკური სტრესის მიმართ.

აქტიური კომპონენტი არეგულირებს გლიკოგენის მოხმარებას და ზრდის მის რეზერვებს ღვიძლში და კუნთოვან ქსოვილში. მას აქვს გამოხატული ლიპოლიტიკური და ანაბოლური თვისებები.

• გამოყენების ჩვენებები: ნაადრევი ჩვილებისა და ახალშობილთა მდგომარეობის გაუმჯობესება დაბადების ტრავმის შემდეგ, ასფიქსია. ინიშნება სუსტი წოვის რეფლექსის, დაბალი კუნთების ტონუსის, გონებრივი განვითარების და საავტომობილო ფუნქციები, სხეულის არასაკმარისი მასით. პრეპარატი გამოიყენება ქრონიკული გასტრიტისა და პანკრეატიტის კომპლექსურ თერაპიაში და დერმატოლოგიური დაავადებების დროს. აჩქარებს სხეულის აღდგენას ინტენსიური ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური სტრესის პირობებში, შესრულების შემცირებით და გაზრდილი დაღლილობით.
• გამოყენების წესი: წამალი მიიღება პერორალურად ჭამამდე 30 წუთით ადრე. დოზა და მკურნალობის კურსი თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურია და ამიტომ განისაზღვრება დამსწრე ექიმის მიერ.
• Გვერდითი მოვლენებიდაფიქსირდა დისპეფსიური დარღვევების, მიასთენია გრავისის, გასტრალგიის, სისტემური ალერგიული რეაქციების ცალკეული შემთხვევები.
• უკუჩვენებები: ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ. თუ პრეპარატი ინიშნება 3 წლამდე ასაკის პაციენტებისთვის, საჭიროა ფრთხილად სამედიცინო ზედამხედველობა. არ გამოიყენება ორსული ქალების სამკურნალოდ და ლაქტაციის პერიოდში.
• დოზის გადაჭარბება: მიასთენია, დისპეფსიური დარღვევები. სპეციფიური ანტიდოტი არ არსებობს, ამიტომ ნაჩვენებია სიმპტომური თერაპია.

ელკარი ხელმისაწვდომია ხსნარის სახით პერორალური მიღება 25, 50 და 100 მლ ბოთლებში დოზირების მოწყობილობით.

აუცილებელია თუ არა ოპერაცია პატენტის ოვალზე?

ისეთი დიაგნოზის წინაშე, როგორიცაა წინაგულებს შორის ნახვრეტი, ბევრ პაციენტს აინტერესებს: აუცილებელია თუ არა ოპერაცია ღია ხვრელის ოვალზე? ქირურგიული ჩარევის საჭიროება განისაზღვრება უფსკრულის ზომით, თანმხლები დაავადებების არსებობით, მტკივნეული სიმპტომებით და სხეულის სხვა მახასიათებლებით.

მედიცინაში ნათქვამია, რომ შპს ორ წლამდე ნორმაა. პაციენტს აუცილებლად უნდა აკვირდებოდეს კარდიოლოგი და გაიაროს ყოველწლიური ექოკარდიოგრაფია და გულის ექოსკოპია. თუ სრულწლოვანებამდე მიღწევისას ფანჯარა არ დაიხურა, მაშინ პაციენტი მკაცრად რეგისტრირდება კარდიოლოგთან, რომელიც წყვეტს დეფექტის მკურნალობის მეთოდს. ექიმი ითვალისწინებს გართულებების განვითარებას: თრომბის წარმოქმნას, ფილტვის უკმარისობას, პარადოქსულ ემბოლიას, იშემიურ და კარდიოემბოლიურ ინსულტს.

თუ ოვალური სარკმელი დიდია, არ არის სარქველი (წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტი) ან იყო ინსულტი, მაშინ ოპერაცია პირდაპირი ჩვენებაა.

ქირურგია

PFO-ს აღმოფხვრის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური მეთოდი ქირურგიული მკურნალობაა. იგი ტარდება ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს შემდეგი ჩვენებები:

• მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევები.
• Მაღალი რისკისგართულებები.
• ძლიერი ტკივილის სიმპტომები.
• დეფექტის დიამეტრი 9 მმ-ზე მეტია.
• სისხლის უარყოფა მარცხენა წინაგულში.
• პათოლოგიით გამოწვეული შეზღუდული ფიზიკური აქტივობა.
• მედიკამენტების მიღების უკუჩვენებები.
• გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების გართულებები.

ქირურგიული ჩარევის მთავარი მიზანია დეფექტის დახურვა პაჩით. პროცედურა ტარდება ბარძაყის ან რადიალური არტერიის მეშვეობით სპეციალური ენდოსკოპის გამოყენებით და ინექციური კონტრასტით.

ქირურგიული მკურნალობა უკუნაჩვენებია ფილტვის ქსოვილის პათოლოგიური ცვლილებებისა და მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის დროს. როგორც წესი, ოპერაცია კეთდება 2-5 წლის ასაკში, როცა ფანჯარა ფიზიოლოგიურად უნდა დაიხუროს, მაგრამ ეს ასე არ ხდება. თითოეული შემთხვევა ინდივიდუალურია და მოითხოვს ყოვლისმომცველ ყოვლისმომცველ დიაგნოზს ყველაფრის შესაფასებლად შესაძლო რისკებიოპერაციები.

ოპერაცია ღია ოვალური ფანჯრისთვის

ზრდასრულ პაციენტებში ნაყოფის გულის ნარჩენი ელემენტის მკურნალობის ერთადერთი და ყველაზე ეფექტური მეთოდი ქირურგიაა. თუ ოვალური ფანჯარა ღიაა, შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი ქირურგიული ჩარევები:

1. ღია გულის ოპერაცია.

გულმკერდის ჭრილობის მეშვეობით ქირურგი წყვეტს გულს სისხლძარღვებისგან. გულის ფუნქციებს იკავებს სპეციალური მოწყობილობა, რომელიც სისხლს მთელს სხეულში გადატუმბავს და ჟანგბადით ამდიდრებს. კორონარული შეწოვის გამოყენებით ექიმი ასუფთავებს ორგანოს სისხლისგან და აკეთებს ჭრილობას მარჯვენა წინაგულში დეფექტის აღმოსაფხვრელად. მეთოდს აქვს შემდეგი მითითებები:

• ხვრელი 10 მმ-ზე მეტი დიამეტრით.
• სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევები.
• ვარჯიშის შეუწყნარებლობა.
• ხშირი გაციება და ანთებითი დაავადებები.
• ფილტვის ჰიპერტენზია.

უფსკრულის დასაფარად ყველაზე ხშირად გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

• ნაკერის დადება - წინაგულთაშუა ძგიდის ხვრელი იკერება. იგივე მანიპულაციები ტარდება ძგიდის ზედა ნაწილში მდებარე მეორადი დეფექტებისთვის.
• სინთეტიკური ქსოვილისგან, პერიკარდიუმის (გულის გარეთა გარსის ფლაპის) ან სპეციალური ლაქის წასმა. ეს მეთოდიგამოიყენება გულის პირველადი დეფექტებისთვის, რომლებიც მდებარეობს პარკუჭებთან უფრო ახლოს, ძგიდის ქვედა ნაწილში.

ოპერაციის შემდეგ ექიმი კერავს ჭრილობას და აკავშირებს გულს მის სისხლძარღვებთან. გულმკერდის ჭრილი იხურება ნაკერით.

ასეთი ოპერაციის უპირატესობაა შესრულების მაღალი სიზუსტე და ფილტვებში და მთელ სხეულში დაქვეითებული სისხლის მიმოქცევის სწრაფი აღდგენა, ასევე ნებისმიერი ზომისა და მდებარეობის დეფექტების აღმოფხვრის შესაძლებლობა. მეთოდის ნაკლოვანებები მოიცავს: ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის აპარატის შეერთების აუცილებლობას, ტრავმა გულმკერდის დიდი ჭრილობის გამო, ხანგრძლივი. აღდგენის პერიოდი- დაახლოებით 2 თვე და რეაბილიტაცია 6 თვემდე.

1. ენდოვასკულარული ქირურგია (დეფექტის დახურვა კათეტერის გამოყენებით).

ეს არის ნაკლებად ტრავმული ოპერაციები, რომლებიც არ საჭიროებს გულმკერდის გახსნას. ჩვენებები:

• 4 მმ-ზე ნაკლები ფანჯარა წინაგულთაშორისი ძგიდის ცენტრალურ ნაწილში.
• სისხლის დაბრუნება მარცხენა წინაგულიდან მარჯვნივ.
• გაზრდილი დაღლილობა.
• ქოშინი ფიზიკური დატვირთვის დროს.

ოპერაციის დროს ექიმი აყენებს კათეტერს საზარდულის ან კისრის არეში მსხვილ ჭურჭელში. ენდოსკოპი გადადის მარჯვენა წინაგულში. მოწყობილობის ბოლოს არის სპეციალური მოწყობილობა ფანჯრის დახურვისთვის:

• ღილაკიანი მოწყობილობები - წინაგულთაშორისი ძგიდის ორივე მხარეს დამონტაჟებულია დისკები, რომლებიც ერთმანეთთან ნეილონის მარყუჟის გამოყენებით უერთდებიან.
• ოკლუდერი არის სპეციალური მოწყობილობა, რომელიც წააგავს ქოლგას. იგი შეჰყავთ და იხსნება მარცხენა წინაგულში, ბლოკავს მისგან სისხლის ნაკადს.

ასეთი მინიმალური ინვაზიური მკურნალობის უპირატესობებია: გართულებების დაბალი რისკი, ქვეშ შესრულების შესაძლებლობა ადგილობრივი ანესთეზია, მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, აღდგენის მოკლე პერიოდი - დაახლოებით ერთი თვე. ენდოვასკულარული ქირურგიის მთავარი მინუსი არის ის, რომ არ არის ეფექტური დიდი დეფექტების და სისხლძარღვების შევიწროების დროს. ოპერაცია არ ტარდება სარკმლით ძგიდის ქვედა ნაწილში ან ღრუ ვენის/ფილტვის ვენების პირთან.

არჩეული ქირურგიული პროცედურის მიუხედავად, პაციენტების უმეტესობა სრულ გამოჯანმრთელებას ახდენს ოპერაციის შემდეგ. ასევე აღინიშნება სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდა 20-30 წლით.

ჩვენებები ოკლუდერისთვის

თუ მედიკამენტოზური თერაპია ვერ აღმოფხვრის MARS სინდრომის პათოლოგიურ სიმპტომებს ან გართულებებს, მაშინ ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა. ბევრ პაციენტს ენიშნება ენდოვასკულარული ქირურგია, ანუ სპეციალური ხელსაწყოს, ყველაზე ხშირად ოკლუდერის შეყვანა გულში ვენის ან დიდი არტერიის მეშვეობით.

ოკლუდერის ძირითადი ჩვენებები:

• მცირე ზომის შპს.
• დეფექტის ლოკალიზაცია წინაგულთაშორისი ძგიდის ცენტრალურ ნაწილში.
• გაზრდილი დაღლილობა და პათოლოგიის სხვა სიმპტომები.

გულის უმნიშვნელო ანომალიით, მარცხენა წინაგულიდან სისხლი შედის მარჯვენაში, შემდეგ კი მარჯვენა პარკუჭსა და ფილტვის არტერიაში. ეს იწვევს გულის ამ ნაწილების დაჭიმვას და გადატვირთვას. ჩვეულებრივ, ორგანოს მარცხენა და მარჯვენა ნაწილები ერთმანეთისგან გამოყოფილია თხელი კედლით, რაც ხელს უშლის სისხლის რეფლუქსს. ანუ ოკლუდერის გამოყენების მთავარი ჩვენება სწორედ გულის მარჯვენა ნაწილების გადიდება და გადატვირთვაა.

ოკლუდერი არის ქოლგა ან მინიატურული ბადე. კათეტერის გამოყენებით შეჰყავთ ბარძაყის ვენაში და მოთავსებულია მარცხენა წინაგულის შესასვლელთან. იმპლანტაცია ხორციელდება რენტგენის სისტემის გამოყენებით, რომელიც ასახავს ოპერაციის მთელ პროცესს.

ოკლუდერი დამზადებულია ბიოლოგიურად ინერტული მასალისგან, რომელიც არ იწვევს უარყოფის რეაქციებს და კარგად იფეთქებს ორგანიზმში. ოპერაციიდან ექვსი თვის შემდეგ აპარატი ენდოთელიალიზაციას ახდენს, ანუ გულის უჯრედებით იფარება. იშვიათ შემთხვევებში, მკურნალობის შემდეგ პაციენტებს აღენიშნებათ ისეთი გართულებები, როგორიცაა ქოშინი და გულმკერდის ტკივილი.

პრევენცია

არ არსებობს სპეციალური მეთოდები, რომლებიც ხელს შეუშლის გულის ძგიდის არასრულ შერწყმას. პატენტის ოვალური ფანჯრის პრევენცია ეფუძნება ჯანსაღი გზაცხოვრება და ამ რეკომენდაციების დაცვა:

• უარი თქვით ცუდი ჩვევები(მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია).
• დაიცავით რაციონალური და დაბალანსებული დიეტა, რომელიც უზრუნველყოფს ორგანიზმს აუცილებელი ვიტამინებისა და მინერალების კომპლექსით.
• ნებისმიერი დაავადების დროული მკურნალობა.

ქალებმა, რომლებიც გეგმავენ ბავშვის გაჩენას და უკვე ორსულად არიან, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციონ ანომალიების პრევენციას:

• მოერიდეთ ინფექციური დაავადებები. წითურა განსაკუთრებით საშიშია, რადგან ის იწვევს შპს-ს და სხვა თანდაყოლილ დეფექტებს.
• მოერიდეთ მაიონებელი გამოსხივების კონტაქტს, მაგალითად, რენტგენის აპარატებს, ფლუოროგრაფებს.
• ნუ შეხება ქიმიურ ნივთიერებებთან და მათ ორთქლებთან (საღებავები, ლაქები).
• მიიღეთ ნებისმიერი მედიკამენტი მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით.

პროგნოზი

დროული მკურნალობით, ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის დაცვით და კარდიოლოგის დაკვირვებით, ოვალური ღია ხვრელის პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია. ანომალიის შედეგი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა თერაპია დაინიშნა და რამდენად ეფექტურია იგი.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი პროგნოზული ფაქტორია ფუნქციური მდგომარეობაგულის კუნთი. თუ ოპერაცია ჩატარდა და წარმატებით დასრულდა, მაშინ დიდია შანსი, რომ თავიდან აიცილოთ შედეგები და გართულებები. ეს აუმჯობესებს დეფექტის პროგნოზს. მაგალითად, შპს ენდოვასკულარული ოკლუზია საშუალებას გაძლევთ უმოკლეს დროში, ყოველგვარი შეზღუდვის გარეშე დაუბრუნდეთ ნორმალურ ცხოვრებას.

დროული დიაგნოსტიკის, მედიკამენტური ან ქირურგიული მკურნალობის გარეშე, მცირე გულის ანომალიის პროგნოზი უარყოფითია. სერიოზული გართულებების რისკი არსებობს დიდი ზომის ფანჯრების, პარადოქსული ემბოლიის განვითარებისა და თანმხლები დაავადებების არსებობისას.

ბავშვთა დისპანსერული დაკვირვება

წინაგულებს შორის არანორმალური სარქვლის კომუნიკაცია მოითხოვს არა მხოლოდ დროულ მკურნალობას, არამედ სამედიცინო ზედამხედველობას. პატენტური ოვალური ფანჯრის მქონე ბავშვებზე კლინიკური დაკვირვება გულისხმობს სისტემატიურ სამედიცინო გამოკვლევებს და კვლევას (ულტრაბგერითი, ექოკარდიოგრაფია). ეს საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ არეულობის დინამიკა და მისი გართულებების რისკი.

მშობლები ასევე იღებენ სპეციალურ რეკომენდაციებს. ახალშობილს უჩვენებენ დამცავ რეჟიმს სუფთა ჰაერზე ხანგრძლივი სეირნობით და კარგი კვებით. ეს აუცილებელია სხეულის გამკვრივებისა და გაზრდისთვის იმუნური დაცვა. ასევე რეკომენდებულია ფიზიოთერაპია და თერაპიული ვარჯიშები.

, , , , , , , ,

რა პროფესიებია უკუნაჩვენები პატენტის ოვალური ხვრელით?

ისეთი ფიზიოლოგიური თავისებურება, როგორიცაა გულის ძგიდის არასრული შერწყმა, კვალს ტოვებს არა მხოლოდ ცხოვრების წესზე, არამედ საქმიანობის სფეროზეც.

მოდით განვიხილოთ რომელი პროფესიებია უკუნაჩვენები, როდესაც ოვალური ფანჯარა ღიაა: მფრინავი, მყვინთავი, მყვინთავი, სკუბა მყვინთავი, მძღოლი, მანქანათმცოდნე, ასტრონავტი, კეისონის მუშა, არმიის თანამშრომელი ან წყალქვეშა ეკიპაჟის წევრი. ზემოთ ჩამოთვლილი სპეციალობები შეიძლება საშიში იყოს პაციენტებისთვის.

მაგალითად, ასვლისას ან ჩაყვინთვისას შეიძლება წარმოიქმნას თრომბები, სისხლძარღვების დაბლოკვა და სიკვდილი. კეისონის მუშაობა კი საშიშია, რადგან პაციენტს უწევს შეკუმშული ჰაერის სუნთქვა, რაც ასევე უარყოფითად მოქმედებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე.

გახსენით ოვალური ფანჯარა და სპორტი

პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ თანდაყოლილი ხვრელი წინაგულებს შორის, აქვთ მრავალი შეზღუდვა, რომელიც მიზნად ისახავს დაავადების გართულებების განვითარების რისკის მინიმუმამდე შემცირებას.

ღია ოვალური ფანჯარა და სპორტი მისაღებია, თუ დეფექტი არ იწვევს პათოლოგიურ სისხლის ნაკადს, ნასოლაბიური სამკუთხედის ცისფერ შეფერილობას ფიზიკური აქტივობის გამო, ემბოლია და სხვა გართულებები. სპორტული ჰობის არჩევისას გათვალისწინებულია ფანჯრის ზომა, ასევე მკურნალობის შედეგები.

დაპატენტებული ხვრელი ოვალური და ჯარი

უკრაინის თავდაცვის სამინისტროს 2008 წლის 14 აგვისტოს No402 ბრძანებით ღია ოვალური ფანჯარა და ჯარი შეუთავსებელია. ამ ანომალიის მქონე პაციენტები ნაწილობრივ ან მთლიანად თავისუფლდებიან სამხედრო სამსახურისგან.

• შეზღუდული ფიტნეს - დაავადება ჩნდება სისხლდენით, წვევამდელი უვარგისია სამსახურისთვის მშვიდობიან პერიოდში.

სტატისტიკური მონაცემების მიხედვით, ოვალური ხვრელის (PFO) გავრცელება გულში განსხვავდება სხვადასხვა ასაკობრივ კატეგორიაში. მაგალითად, ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში ეს ნორმალურ ვარიანტად ითვლება, ვინაიდან ულტრაბგერის მიხედვით ოვალური ხვრელი აღმოჩენილია ჩვილების 40%-ში. მოზრდილებში ეს ანომალია გვხვდება მოსახლეობის 3,65%-ში. თუმცა, ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ მრავალი გულის დეფექტი, ოვალური ფანჯრის გამოკვეთა აღირიცხება შემთხვევების 8,9%-ში.

რა არის "ოვალური ფანჯარა" გულში?

ოვალური ფანჯარა არის ხვრელი სარქვლის ფლაპით, რომელიც მდებარეობს ძგიდეში მარჯვენა და მარცხენა წინაგულებს შორის. ყველაზე მნიშვნელოვანი განსხვავება ამ ანომალიასა და წინაგულთაშორის ძგიდის დეფექტს შორის არის ის, რომ ოვალური ფანჯარა აღჭურვილია სარქველით და ლოკალიზებულია უშუალოდ გულის ოვალური ფოსოს მიდამოში, ხოლო ASD-ით, ნაწილი ძგიდე აკლია.

ნაყოფში სისხლის მიმოქცევა და ოვალური ფანჯრის როლი

ნაყოფში სისხლის მიმოქცევა განსხვავებულად ხდება, ვიდრე მოზრდილებში. პრენატალურ პერიოდში ბავშვს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში აქვს ეგრეთ წოდებული „ნაყოფის“ (ნაყოფის) სტრუქტურები. მათ შორისაა ოვალური ფანჯარა, აორტის და ვენური სადინარები. ყველა ეს სტრუქტურა აუცილებელია ერთი მარტივი მიზეზის გამო: ნაყოფი არ სუნთქავს ჰაერს ორსულობისას, რაც იმას ნიშნავს, რომ მისი ფილტვები არ მონაწილეობენ სისხლის ჟანგბადით გაჯერების პროცესში.

მაგრამ პირველ რიგში:

• ასე რომ, ჟანგბადით გაჯერებული სისხლი ნაყოფის სხეულში ჭიპის ვენების მეშვეობით შედის, რომელთაგან ერთი ღვიძლში ჩაედინება, მეორე კი ქვედა ღრუ ვენაში ეგრეთ წოდებული ვენური სადინრის მეშვეობით. მარტივად რომ ვთქვათ, სუფთა არტერიული სისხლი მხოლოდ ნაყოფის ღვიძლში აღწევს, რადგან პრენატალურ პერიოდში ის ასრულებს მნიშვნელოვან ჰემატოპოეზურ ფუნქციას (სწორედ ამიტომ ღვიძლი იკავებს უმეტეს ნაწილს. მუცლის ღრუბავშვში).
• შერეული სისხლის ორი ნაკადი ზედა და ქვედა ტორსიდან შემდეგ მიედინება მარჯვენა წინაგულში, სადაც ფუნქციონირებადი ოვალური ხვრელის წყალობით, სისხლის დიდი ნაწილი მიედინება მარცხენა წინაგულში.

დარჩენილი სისხლი შედის ფილტვის არტერიაში. მაგრამ ჩნდება კითხვა: რატომ? ყოველივე ამის შემდეგ, ჩვენ უკვე ვიცით, რომ ნაყოფის ფილტვის მიმოქცევა არ ასრულებს სისხლის ჟანგბადის (ჟანგბადით გაჯერების) ფუნქციას. სწორედ ამ მიზეზით არის მესამე ნაყოფის კომუნიკაცია ფილტვის ღეროსა და აორტის თაღს შორის - აორტის სადინარში. მისი მეშვეობით დარჩენილი სისხლი გამოიყოფა პატარა წრიდან დიდ წრეში.

დაბადებისთანავე, როდესაც ახალშობილი პირველად ამოისუნთქავს, ფილტვის სისხლძარღვებში წნევა იზრდება. შედეგად, ოვალური ფანჯრის მთავარი როლი გულის მარცხენა ნახევარში სისხლის გადაყრის მიზნით სრულდება.

სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში, როგორც წესი, სარქველი სრულიად დამოუკიდებლად ერწყმის ხვრელის კედლებს. თუმცა ეს საერთოდ არ ნიშნავს იმას, რომ ბავშვის სიცოცხლის 1 წლის შემდეგ დახურული ოვალური ხვრელი პათოლოგიად ითვლება. დადგენილია, რომ წინაგულებს შორის კომუნიკაცია შეიძლება მოგვიანებით დაიხუროს. ხშირია შემთხვევები, როდესაც ეს პროცესი სრულდება მხოლოდ 5 წლის ასაკში.

ვიდეო: ოვალური ფანჯრის ანატომია ნაყოფისა და ახალშობილის გულში

ოვალური ფანჯარა თავისით არ იხურება, რა მიზეზებია?

ამ პათოლოგიის მთავარი მიზეზი გენეტიკური ფაქტორია. დადასტურებულია, რომ პატენტური სარქვლის დაავადება გრძელდება შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზიისადმი მიდრეკილების მქონე ადამიანებში, რაც მემკვიდრეობითია. სწორედ ამიტომ, ამ კატეგორიის პაციენტებში შეიძლება აღმოჩნდეს შემაერთებელ ქსოვილში სიმტკიცის დაქვეითების და კოლაგენის წარმოქმნის სხვა ნიშნები (სახსრის პათოლოგიური მობილურობა, კანის ელასტიურობის დაქვეითება, გულის სარქველების პროლაფსი („ჩამოვარდნა“).

თუმცა, ოვალური ფანჯრის არდახურვაზე გავლენას ახდენს სხვა ფაქტორებიც:

1. არახელსაყრელი გარემო;
2. ორსულობის დროს გარკვეული მედიკამენტების მიღება. ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგია გამოწვეულია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები). დადასტურებულია, რომ ეს პრეპარატები იწვევენ სისხლში პროსტაგლანდინების დონის დაქვეითებას, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ოვალური ფანჯრის დახურვაზე. სადაც არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებასაშიში შიგნით გვიანი თარიღებიორსულობა, რის გამოც ოვალური ფანჯარა არ დაიხურა;
3. ორსულობის დროს ალკოჰოლის დალევა და მოწევა;
4. ნაადრევი მშობიარობა (ეს პათოლოგია უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია დღენაკლულ ბავშვებში).

ოვალური ფანჯრის ტიპები შეუთავსებლობის ხარისხის მიხედვით

• თუ ხვრელის ზომა არ აღემატება 5-7 მმ-ს, მაშინ ჩვეულებრივ ასეთ სიტუაციაში ოვალური ფანჯრის გამოვლენა არის აღმოჩენა ექოკარდიოგრაფიის დროს. ტრადიციულად ითვლება, რომ სარქველი იცავს სისხლის უკან გადინებისგან. ამიტომ ეს ვარიანტი ჰემოდინამიკურად უმნიშვნელოა და მხოლოდ მაღალი ფიზიკური დატვირთვის დროს ჩნდება.
• ზოგჯერ არის შემთხვევები, როცა ოვალური სარკმელი იმდენად დიდია (7-10 მმ-ს აჭარბებს), რომ სარქვლის ზომა არ არის საკმარისი ამ ხვრელის დასაფარად. ასეთ სიტუაციებში ჩვეულებრივად არის საუბარი "გაბრწყინებულ" ოვალურ ფანჯარაზე, რომელიც კლინიკური ნიშნებიშეიძლება პრაქტიკულად არაფრით განსხვავდებოდეს ASD-სგან. ამიტომ, ამ სიტუაციებში საზღვარი ძალიან თვითნებურია. თუმცა, თუ მას ანატომიური თვალსაზრისით შევხედავთ, მაშინ ASD– ით არ არის სარქვლის სარქველი.

როგორ ვლინდება დაავადება?

ოვალური ფანჯრის მცირე ზომით, გარეგანი გამოვლინებები შეიძლება არ იყოს. ამიტომ, დამსწრე ექიმს შეუძლია შეაფასოს შეუერთების სიმძიმე.

Ბავშვებისთვის ჩვილობისღია ოვალური ფანჯრით დამახასიათებელია:

ცისფერი ტუჩები, ცხვირის წვერი, თითები ტირილის დროს, დაძაბვა, ხველა (ციანოზი);

1. კანის სიფერმკრთალე;
2. გაზრდილი გულისცემა ჩვილებში.

პათოლოგიის მქონე მოზრდილებს ასევე შეუძლიათ ტუჩების მოლურჯო ფერი:

1. ფიზიკური აქტივობა, რომელიც სავსეა ფილტვის სისხლძარღვებში წნევის მატებით ( ხანგრძლივი დაგვიანებითსუნთქვა, ცურვა, დაივინგი);
2. მძიმე ფიზიკური დატვირთვა (ძალოსნობა, აკრობატული ტანვარჯიში);
3. ფილტვის დაავადებების დროს (ბრონქული ასთმა, კისტოზური ფიბროზი, ემფიზემა, ფილტვის ატელექტაზი, პნევმონია, გახშირებული ხველა);
4. გულის სხვა დეფექტების არსებობისას.

გამოხატული ოვალური ხვრელით (7-10 მმ-ზე მეტი), დაავადების გარეგანი გამოვლინებები შემდეგია:

• ხშირი სისუსტე;
• მოლურჯო კანის გამოჩენა ზომიერი ფიზიკური დატვირთვითაც კი;
• სისუსტე;
• თავბრუსხვევა;
• ბავშვის ფიზიკურ განვითარებაში შეფერხება.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

ექოკარდიოგრაფია არის "ოქროს" სტანდარტი და ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი ამ პათოლოგიის დიაგნოსტიკისთვის. ჩვეულებრივ გამოვლენილია შემდეგი ნიშნები:

1. ASD-სგან განსხვავებით, როდესაც ოვალური ხვრელი ღიაა, არ ვლინდება ძგიდის ნაწილის არარსებობა, არამედ ჩანს მხოლოდ მისი სოლი ფორმის გათხელება.
2. ფერადი დოპლერის ულტრაბგერის წყალობით, შეგიძლიათ იხილოთ სისხლის ნაკადის „მოტრიალება“ ოვალური ფანჯრის მიდამოში, ისევე როგორც სისხლის მცირე გამონადენი მარჯვენა წინაგულიდან მარცხნივ.
3. ოვალური ხვრელის მცირე ზომით, წინაგულის კედლის გაფართოების ნიშნები არ არის, როგორც ეს დამახასიათებელია ASD-სთვის.

ყველაზე ინფორმატიული არის გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომელიც ტარდება არა გულმკერდის მეშვეობით, არამედ ე.წ ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია. ზე ამ კვლევასულტრაბგერითი ზონდი შეჰყავთ საყლაპავ მილში, რის შედეგადაც გულის ყველა სტრუქტურა ბევრად უკეთ ჩანს. ეს აიხსნება საყლაპავისა და გულის კუნთის ანატომიური სიახლოვით. ამ მეთოდის გამოყენება განსაკუთრებით აქტუალურია სიმსუქნე პაციენტებისთვის, როდესაც რთულია ანატომიური სტრუქტურების ვიზუალიზაცია.

გულის ულტრაბგერის გარდა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• ელექტროკარდიოგრამაზე შეიძლება გამოვლინდეს ტოტების ბლოკირების ნიშნები, ასევე წინაგულებში გამტარობის დარღვევა.
• დიდი ხვრელის ოვალით შესაძლებელია გულმკერდის რენტგენის ცვლილებები (წინაგულების უმნიშვნელო გადიდება).

რამდენად საშიშია პათოლოგია?

1. რისკის ქვეშ მყოფმა ადამიანებმა თავი უნდა აარიდონ მძიმე ფიზიკურ აქტივობას, ასევე აირჩიონ ისეთი პროფესიები, როგორიცაა სკუბა მყვინთავი, მყვინთავი და მყვინთავი. დადასტურდა, რომ ამ პათოლოგიის არსებობისას, განვითარების ალბათობა დეკომპრესიული ავადმყოფობა 5-ჯერ ვიდრე ჯანმრთელ მოსახლეობაში.
2. გარდა ამისა, ამ კატეგორიის ადამიანებს შეიძლება განუვითარდეთ ისეთი ფენომენი, როგორიცაა პარადოქსული ემბოლია. ეს ფენომენი შესაძლებელია ქვედა კიდურების სისხლძარღვებში სისხლის შედედების წარმოქმნის მიდრეკილ ადამიანებში. თრომბს, რომელიც იშლება გემის კედლიდან, შეიძლება შევიდეს სისტემურ მიმოქცევაში ოვალური ხვრელის მეშვეობით. შედეგად შესაძლებელია თავის ტვინის, გულის, თირკმელების და სხვა ორგანოების სისხლძარღვების ბლოკირება. თუ სისხლის შედედება დიდია, ამან შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.
3. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ პატენტური ოვალური ხვრელის მქონე ადამიანებს უფრო მეტად უვითარდებათ დაავადება, როგორიცაა სეპტიური ენდოკარდიტი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მიკროთრომები შეიძლება ჩამოყალიბდეს სარქვლის ფლაპის კედლებზე.

მკურნალობისა და გართულებების პრევენციის მეთოდები

პათოლოგიის ხელსაყრელი კურსით და ოვალური ფანჯრის მცირე ზომით გულის ექოსკოპიის მიხედვით სპეციფიკური მკურნალობაარ არის საჭირო. თუმცა ამ კატეგორიის ადამიანებმა უნდა დარეგისტრირდნენ კარდიოლოგთან და წელიწადში ერთხელ გაიარონ გულის გამოკვლევა.

• თრომბოემბოლიის განვითარების ალბათობის გათვალისწინებით, რისკის ქვეშ მყოფმა პაციენტებმა ასევე უნდა გამოიკვლიონ ქვედა კიდურების ვენები (ვენების გამავლობის შეფასებით, სისხლძარღვების სანათურში თრომბის არსებობა ან არარსებობა).
• ღია ოვალური ხვრელის მქონე პაციენტებში ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის დროს აუცილებელია თრომბოემბოლიის თავიდან აცილება, კერძოდ: ქვედა კიდურების ელასტიური ბაფთით (კომპრესიული წინდების ტარება), აგრეთვე ანტიკოაგულანტების მიღება ოპერაციამდე რამდენიმე საათით ადრე. (უნდა იცოდეთ დეფექტის არსებობის შესახებ და გააფრთხილოთ ექიმი).
• მნიშვნელოვანია სამუშაო და დასვენების გრაფიკის დაცვა, ასევე ფიზიკური აქტივობის დოზა.
• სანატორიუმური მკურნალობა (დადებითად მოქმედებს ელექტროფორეზი მაგნიუმის სულფატით).

ქვედა კიდურებში სისხლის შედედების არსებობისას, ამ პაციენტებს ესაჭიროებათ სისხლის კოაგულაციის სისტემის მუდმივი მონიტორინგი (განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ისეთი ინდიკატორები, როგორიცაა საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობა, გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბინის დრო, პროთრომბინის ინდექსი). ასევე ასეთ სიტუაციაში სავალდებულოა ჰემატოლოგისა და ფლბოლოგის დაკვირვება.

ზოგჯერ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ პატენტური ოვალური ხვრელი, აღენიშნებათ გულის გამტარობის დარღვევის ნიშნები ეკგ-ს მონაცემების მიხედვით, ისევე როგორც არასტაბილური არტერიული წნევა. ასეთ სიტუაციებში შეგიძლიათ მიიღოთ წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ მეტაბოლურ პროცესებს გულის კუნთის ქსოვილში:

1. მაგნიუმის შემცველი მედიკამენტები („Magne-B6“, „Magnerot“);
2. მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ ნერვული იმპულსების გამტარობას (პანანგინი, კარნიტინი, B ვიტამინები);
3. წამლები, რომლებიც ააქტიურებენ გულში ბიოენერგეტიკულ პროცესებს („კოენზიმი“).

ქირურგია

ოპერაცია შეიძლება საჭირო გახდეს, თუ ოვალურ ფანჯარას აქვს დიდი დიამეტრი და სისხლი მიედინება მარცხენა წინაგულში.

ამჟამად ფართოდ გავრცელდა ენდოვასკულარული ქირურგია.

ჩარევის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ბარძაყის ვენის მეშვეობით ხდება თხელი კათეტერის დაყენება, რომელიც სისხლძარღვთა ქსელით გადადის მარჯვენა წინაგულში. კათეტერის მოძრაობა კონტროლდება რენტგენის აპარატის, ასევე საყლაპავში დამონტაჟებული ულტრაბგერითი სენსორის გამოყენებით. როდესაც ოვალური ფანჯრის მიდამოში მიიღწევა, კათეტერის მეშვეობით შეჰყავთ ეგრეთ წოდებული ოკლუდერები (ან გრაფტები), რომლებიც წარმოადგენენ „პატჩს“, რომელიც ფარავს უფსკრული ხვრელს. მეთოდის ერთადერთი ნაკლი ის არის, რომ ოკლუდერებმა შეიძლება გამოიწვიოს ადგილობრივი ანთებითი რეაქციაგულის ქსოვილში.

ამასთან დაკავშირებით, ქ Ბოლო დროსგამოიყენეთ BioStar შთამნთქმელი პაჩი. ის გადის კათეტერში და იხსნება "ქოლგის" მსგავსად წინაგულის ღრუში. პაჩის განსაკუთრებული თვისებაა მისი უნარი გამოიწვიოს ქსოვილების რეგენერაცია. ძგიდის ხვრელის მიდამოზე დამაგრების შემდეგ, ის იშლება 30 დღის განმავლობაში და ოვალური ფანჯარა იცვლება სხეულის საკუთარი ქსოვილებით. ეს ტექნიკაუაღრესად ეფექტურია და უკვე ფართოდ გავრცელდა.

დაავადების პროგნოზი

5 მმ-ზე ნაკლები ოვალური ფანჯრებისთვის, პროგნოზი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. თუმცა, როგორც ზემოთ აღინიშნა, დიდი დიამეტრიოვალური ხვრელი ექვემდებარება ქირურგიულ კორექციას.

ორსულობა და მშობიარობა დეფექტის მქონე ქალებში

ორსულობის დროს გულზე დატვირთვა მნიშვნელოვნად იზრდება. ეს ხდება რამდენიმე მიზეზის გამო:

• მოცირკულირე სისხლის მოცულობა იზრდება, ორსულობის ბოლოს კი აჭარბებს საბაზისო 40%-ით;
• მზარდი საშვილოსნო იწყებს მუცლის ღრუს უმეტესი ნაწილის დაკავებას და მშობიარობასთან უფრო ახლოს, ძლიერ ზეწოლას ახდენს დიაფრაგმაზე. შედეგად, ქალს აღენიშნება ქოშინი.
• ორსულობის დროს ჩნდება ეგრეთ წოდებული "სისხლის მიმოქცევის მესამე წრე" - პლაცენტურ-საშვილოსნოს მიმოქცევა.

ყველა ეს ფაქტორი ხელს უწყობს იმ ფაქტს, რომ გული იწყებს უფრო სწრაფად ცემას და ფილტვის არტერიაში წნევა იზრდება. ამის გამო, გულის ამ პათოლოგიის მქონე ქალებს შეიძლება განიცადონ არასასურველი გართულებები. ამიტომ ამ პათოლოგიის მქონე ორსული ქალები ექვემდებარებიან კარდიოლოგის დაკვირვებას.

მიიღებენ თუ არა ჯარში პატენტის მქონე ახალგაზრდები?

იმისდა მიუხედავად, რომ უმეტეს შემთხვევაში გულის ეს ანომალია ყოველგვარი კლინიკური სიმპტომების გარეშე ხდება, ახალგაზრდები პატენტური ოვალური ხვრელებით კლასიფიცირდება B კატეგორიად სამხედრო სამსახურისთვის ვარგისიანობის შეზღუდვით. ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია იმით, რომ მაღალი ფიზიკური აქტივობით, გართულებების განვითარების დიდი ალბათობაა.

დასკვნები

დამატებითი კვლევის მეთოდების შემუშავების გამო, საგრძნობლად გაიზარდა ისეთი ანომალიების იდენტიფიცირება, როგორიცაა საპატენტო ოვალური ფანჯარა.

უმეტეს შემთხვევაში, ეს პათოლოგია აღმოჩენილია, როგორც შემთხვევითი აღმოჩენა გამოკვლევის დროს. თუმცა, პაციენტებს უნდა ეცნობოთ, რომ მათ აქვთ ღია ოვალური ფანჯარა და ასევე უნდა იცოდნენ გარკვეული შეზღუდვების შესახებ ფიზიკურ მუშაობაში, ასევე პროფესიის არჩევისას.

განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს დიდი ხვრელის ოვალის არსებობა, რომელიც არსებითად წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტის ანალოგია. ამ სიტუაციაში პაციენტებისთვის რეკომენდებულია ქირურგიული კორექცია.

ბავშვის გულში ღია ოვალური ფანჯრის მახასიათებლები და სიმპტომები

ახალშობილებსა და 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში მშვენიერი სახელწოდებით "პატენტური ხვრელი ოვალური" დაავადება ბოლო დროს ფართოდ გავრცელდა. ეს "ფანჯარა" არის ოვალური ხვრელი, დიამეტრის 3 მმ-მდე, რომელიც მდებარეობს ორ წინაგულებს შორის სეპტალური სივრცის შუა ზონაში. სეპტუმი ორ წინაგულს შუაზე ყოფს, რაც წარმოადგენს ბუნებრივ დაცვას; მის ცენტრში არის პატარა ჩაღრმავება ოვალური ფოსოს ფორმის. ეს "ფანჯარა" მდებარეობს ჩაღრმავების ბოლოში, ემატება სარქველი და ჩვეულებრივ შეიძლება დაიხუროს გარკვეული პერიოდის შემდეგ. მაგრამ ეს ყოველთვის არ ხდება, ამიტომ უფრო დეტალურად განვიხილავთ ღია ოვალურ ფანჯარას და მისი მკურნალობის მეთოდს.

რა შემთხვევებში არის ეს ნორმალური?

ბავშვის გულში ღია ხვრელი არის ნორმალური ფიზიოლოგიური ნიშანი, როდესაც ის თავისთავად განიკურნება 2-5 წლის განმავლობაში. ეს ფანჯარა ნაყოფს სჭირდება, რადგან მისი მეშვეობით წინაგულები ახერხებენ მუშაობას და ერთმანეთთან დაკავშირებას. გაღრმავების დახმარებით, ღრუ ვენიდან სისხლი მყისიერად გადადის სისტემურ მიმოქცევაში, რადგან ორსულობის დროს ნაყოფის ფილტვები ჯერ კიდევ არ მუშაობს სრული დატვირთვით. ყველა ბავშვი იბადება ამ პათოლოგიით და ის ყოველთვის გვხვდება ჩვილებში.

ზოგჯერ დეპრესია თავისთავად იხურება ჯერ კიდევ დაუბადებელ ბავშვში, რაც იწვევს მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობას და ნაყოფის უეცარ სიკვდილს საშვილოსნოში ან დაბადების შემდეგ. დაბადების შემდეგ ბავშვი სრულად სუნთქავს და ფილტვებში სისხლის მიმოქცევა იწყებს მუშაობას. როდესაც ჟანგბადი ფილტვებიდან წინაგულებში მიედინება, მათ აღარ სჭირდებათ შეერთება ღიობიდან და ფანჯარა იხურება გარკვეული პერიოდის შემდეგ.

Მნიშვნელოვანი! იმიტომ რომ ბავშვები განიცდიან მძიმე ტვირთებიდა, მათი მოუმზადებელი სხეულის გათვალისწინებით, ოვალური ჩაღრმავება კვლავ მუშაობს: კვების დროს, თუ ბავშვი ტირის ან ყვირის, წნევა გულის მარჯვენა ზონაში უფრო მაღალი ხდება.

როდესაც ვენური სისხლი გამოიყოფა ღრუში, ბავშვის სამკუთხა უბანი ცხვირის ქვეშ ცისფერი ხდება. ამ სიმპტომსფუნქციონირებს ოვალური ფანჯრის გარანტიას. ის მთლიანად უნდა დაიხუროს ხუთი წლის ასაკში, პროცესის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია სხეულის მახასიათებლებზე და თითოეულ ბავშვში განსხვავებულად ვლინდება. ჩვეულებრივ, ოვალის დახურვა დაუყოვნებლივ არ ხდება; იდეალურ შემთხვევაში, სარქველი თანდათან იზრდება ჩაღრმავების კიდეებამდე. ზოგიერთ შემთხვევაში ის იხურება ხანმოკლე პერიოდის შემდეგ, ზოგ შემთხვევაში პროცესი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წელი.

პათოლოგიის სიმპტომები

ახალშობილში ოვალური ფანჯარა ნორმად ითვლება და ყველაზე ხშირად არ ხდება შეშფოთების მიზეზი. მაგრამ ადამიანების დაახლოებით 20-30%-ში ასეთი ხვრელი ატრიუმის ზონაში სრულებით არ იზრდება ერთად და შეიძლება ნახევრად ღია დარჩეს მთელი ცხოვრების განმავლობაში. იშვიათ შემთხვევებში ის ღია რჩება: გადახრა აღიარებულია გულის ულტრაბგერით და წარმოადგენს წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტს (ASD). რატომ არის დეფექტი საშიში, ექნება თუ არა ბავშვს მომავალში ჯანმრთელობის პრობლემები?

Მნიშვნელოვანი! დახურული ოვალური ხვრელის მქონე ადამიანს უფრო ხშირად ესაჭიროება კარდიოლოგის კონსულტაცია, ის შეძლებს სწრაფად ამოიცნოს ყველა დარღვევა და დანიშნოს მკურნალობა, რომელიც თავიდან აგვაცილებს გართულებებს.

სეპტალური პრობლემებით, პატენტური ოვალური ფანჯრისთვის დამახასიათებელი სამუშაო სარქველი სრულიად არ არის. მაგრამ ხვრელის არსებობა არ განიხილება საშიშ გადახრად; იგი კლასიფიცირდება როგორც მცირე ანომალია (MARS). თუ ის არ დაიხურა სამ წლამდე ასაკის ბავშვში, ის შედის ჯანმრთელობის მეორე ჯგუფში. ამ ხარვეზის მქონე წვევამდელების ასაკის ახალგაზრდები ვარგისიანები არიან სამხედრო სამსახურისთვის, მაგრამ დამატებითი შეზღუდვებით. ასეთი დეპრესია არ იწვევს პრობლემებს ცხოვრებაში, რადგან მას შეუძლია იმოქმედოს ხველების დროს ან ფიზიკური დატვირთვის დროს. სირთულეები წარმოიქმნება:

• როდესაც სისხლი გადის წინაგულებში, თუ მოზრდილებში გულში არსებული ოვალური ფანჯარა სრულად არ არის დაფარული;
• თუ გაქვთ ფილტვების ან ფეხებში ვენების დაავადებები;
• შერეული ტიპის გულის დაავადებით;
• ორსულობისა და მშობიარობის დროს.

ძირითადი ფაქტორები

მიზეზები, რის გამოც გულში არის ღია ოვალური ფანჯარა 2 მმ ან მეტი, განსხვავებულია, მათზე გავლენას ახდენს თითოეული ინდივიდუალური ადამიანის სხეულის ფიზიოლოგიური მახასიათებლები. ჩართულია ამ მომენტშიარ არსებობს დადასტურებული მეცნიერული თეორიები ან ვარაუდები, რომლებიც სრულად დაასაბუთებენ და დაადასტურებენ კონკრეტული მიზეზებიპათოლოგია. როდესაც სარქველი არ ერწყმის ოვალური ფანჯრის კიდეებს, მიზეზი სხვადასხვა ფაქტორებია. ექოკარდიოგრაფია ან გულის ექოსკოპია შეიძლება გამოავლინოს შპს-ს არსებობა.

ზოგჯერ სარქველი ვერ ახერხებს ჩაღრმავების სრულად დახურვას მისი ძალიან მცირე ზომის გამო, რაც იწვევს ბუნებრივი ოვალური ფანჯრის დახურვას. სარქვლის განუვითარებლობა გამოწვეულია ცუდი ეკოლოგიით და სტრესული პირობებით, მოწევით ან მიღებით. ალკოჰოლური სასმელებიდედა ორსულობის დროს ან მუდმივი კონტაქტი ტოქსიკურ კომპონენტებთან. გულში ღია ხვრელი ოვალური რჩება მოზრდილებში, თუ ბავშვობაში გამოვლინდა განვითარების დარღვევები, ნელი ზრდა ან ნაადრევი.

Მნიშვნელოვანი! ფეხების ან მენჯის არეში თრომბოფლებიტის არსებობისას ზოგიერთ ადამიანს აქვს გაზრდილი წნევა მარჯვენა გულის არეში, რაც შემდგომში იწვევს მოზრდილებში ღია პატარა ოვალური ფანჯრის გაჩენას.

მემკვიდრეობითი მიზეზები, შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია, გულის ან თანდაყოლილი სარქველების დეფექტები შეიძლება გამოიწვიოს ფანჯრების გაღება ბავშვებში უფროს ასაკში განვითარების პერიოდში. თუ ბავშვი თამაშობს სპორტს, მას ემუქრება ასეთი დეფექტის განვითარების რისკი, რადგან სპორტით თამაში სერიოზულად მოქმედებს ჯანმრთელობაზე. ვინაიდან ფიზიკური დატვირთვა ტანვარჯიშში, მძლეოსნობაში ან სხვა სპორტულ აქტივობებში სერიოზულია, ეს იწვევს ფანჯრის გაჩენის პროვოცირებას.

ნიშნები ასაკის მიხედვით

ახალშობილებში ან მოზარდებში სტანდარტული ნიშნები არ ფიქსირდება, როდესაც ღია ოვალური ფანჯარა ჩნდება წინაგულთაშუა ძგიდის არეში და დეფექტის არსებობა ხშირად შემთხვევით ვლინდება, მაგალითად: ექოკარდიოგრაფიისა და სხვა დიაგნოსტიკური პროცედურების დროს. პათოლოგია არ ემუქრება სერიოზულ გართულებებს, გარდა სხვა რთული დაავადებებისა, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს მასზე. მაგალითად: თუ ბავშვს ან ზრდასრულს აქვს ჰემოდინამიკური პრობლემები, როდესაც გამოვლენილია გულის დეფექტები, მათ შორის მიტრალური ან ტრიკუსპიდური სარქველი ან არტერიული სადინარი.

ისეთი დეფექტის სიმპტომები, როგორიცაა პატენტური ოვალური ფანჯარა, ჩნდება როგორც ახალშობილებში, ასევე მოზარდებში და კონკრეტულ შემთხვევებში განსხვავდება ასაკის მიხედვით. როდესაც საქმე ეხება 4-7 წლის ბავშვს, დიაგნოზი უმეტეს შემთხვევაში სვამს სტანდარტული გამოკვლევის დროს პედიატრი ან პედიატრი კარდიოლოგი. მხოლოდ ულტრაბგერითი ან ექოკარდიოგრაფია შეიძლება დაადასტუროს ფანჯრის არსებობა. ჩვილებში დეფექტის არსებობის შესახებ შეგიძლიათ გაიგოთ ძირითადი ნიშნით - ნასოლაბიური სამკუთხა მიდამოსა და ტუჩის არეს ცისფერი შეფერილობა ვარჯიშის დროს. სხვა გადახრები მოიცავს:

• ფილტვებისა და ბრონქების ხშირი დაავადებები;
• შესამჩნევი შეფერხება ზრდა-განვითარებაში;
• ქოშინი და ზედმეტი დაღლილობა ვარჯიშის დროს;
• მუდმივი და უმიზეზო სისუსტე და თავბრუსხვევა;
• კარდიოლოგთან ვიზიტის დროს ისმის გულის შუილი.

ზოგიერთ მოზარდში პათოლოგიებს თან ახლავს დამახასიათებელი სიმპტომებიდა შეიძლება იყოს დროებითი ან მუდმივი. ზოგჯერ ფუნქციური ფანჯარა იხსნება გადაჭარბებული ზრდის შემდეგ სპეციალური პათოლოგიების არსებობისას, თუ წნევა მარჯვენა წინაგულის მიდამოში თანდათან იზრდება. ორსულ ქალში ჩნდება ღია ხვრელი ოვალური ფილტვის კომპლექსური უკმარისობით ან ფილტვის არტერიის დაბლოკვისას. მიუხედავად პრაქტიკულად სრული არარსებობასირთულეები, გადახრა შეიძლება გახდეს პრობლემა და პროვოცირება:

• ფილტვის ჰიპერტენზია და გულის მარჯვენა რეგიონის შეშუპება;
• სირთულეები ზონაში გამტარებლობასთან დაკავშირებით მარჯვენა ფეხიმისი შეკვრა;
• შაკიკი;
• ინფარქტის ან ინსულტის თანდათანობითი განვითარება;
• მოკლევადიანი ქოშინი.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

სანამ დანიშნავ კომპლექსური თერაპიადა დაადასტურეთ პათოლოგია, სპეციალისტი ჩვეულებრივ დანიშნავს დიაგნოზს, რის შედეგადაც შეგიძლიათ ზუსტად გაიგოთ ოვალური ხვრელის არსებობის შესახებ. სტანდარტული ტექნიკაა ბავშვის გასინჯვისას მკერდის მოსმენის, ანუ აუსკულტაციის მეთოდი: პათოლოგიის შემთხვევაში ექიმი აღრიცხავს სისტოლური ტიპის ხმებს. არსებობს უფრო საიმედო მეთოდები, მათ შორის ეკგ და ულტრაბგერითი.

თუ არხის ნაწილები მთლიანად არ ფარავს ხვრელის კიდეებს, რეკომენდებულია რაც შეიძლება მალე დაუკავშირდით სპეციალისტს და გაიაროთ სრული გამოკვლევა. ვიზუალიზაცია ექოკარდიოგრაფიის გამოყენებით არის მთავარი ტექნიკა, ის ინიშნება ყველა ბავშვისთვის, ვინც აღწევს ერთი თვის, რასაც მოწმობს პედიატრიის დარგის ახალი სტანდარტები. თუ პაციენტს აქვს გულის დეფექტები, ზოგჯერ მას ურჩევენ გაიაროს ეკოკარდიოგრაფია საყლაპავის მეშვეობით და გაიაროს ანგიოგრაფიული გამოკვლევა სპეციალიზებულ საავადმყოფოში.

სამკურნალო ღონისძიებები

ბავშვის ან მოზრდილის მკურნალობის მეთოდი დამოკიდებულია ასაკზე, დამატებითი პათოლოგიების არსებობაზე და აქვს თუ არა პაციენტს პათოლოგიის ნიშნები. თუ სიმპტომები არ არის და დეფექტს არ ახლავს დამატებითი პრობლემები, პაციენტის ჯანმრთელობა არ გაუარესდება, უბრალოდ უნდა გაიაროთ გამოკვლევა პედიატრთან, თერაპევტთან და კარდიოლოგთან. ექიმები შეძლებენ შეაფასონ ოვალური დეპრესიის მდგომარეობა და დროულად მიიღონ შესაბამისი ზომები და დანიშნონ მკურნალობა. თუ ხუთ წლამდე ფანჯარა ბუნებრივად არ იხურება, ინიშნება მაკორექტირებელი მედიკამენტები.

Მნიშვნელოვანი! როდესაც საქმე ეხება ოვალური ტიპის ფანჯარას, რომლის ნორმალური ზომა არ აღემატება 5 მმ-ს, ქირურგიული კორექცია საჭირო არ არის. თუ არსებობს დიდი დეპრესია, სპეციალისტებს შეუძლიათ დანიშნონ ოპერაცია მაკორექტირებელ თერაპიასთან ერთად.

რისკის ქვეშ არიან პაციენტები, რომლებსაც არ აქვთ გამოხატული ნიშნები, მაგრამ იშემია, ინფარქტი, ინსულტი, ფეხებში ვენების პათოლოგიები ან სხვა დაავადებები, სავარაუდოდ. ზოგიერთ შემთხვევაში, ოპერაცია შეიძლება საჭირო გახდეს, როდესაც ოვალური ფანჯარა ძალიან დიდია დიამეტრით და სისხლი მიედინება მარცხენა წინაგულში. ტექნიკას შორის გამოირჩევა ენდოვასკულარული ტიპის ქირურგია: ოპერაციის დროს პაციენტის ბარძაყის ვენაში შეჰყავთ კათეტერი, რომელიც შემდეგ გადადის მარჯვენა წინაგულის მიდამოში.

კათეტერის გზას აკონტროლებენ რენტგენის აპარატისა და ულტრაბგერითი ზონდის გამოყენებით, რომლებიც მოთავსებულია საყლაპავში. შემდეგ ასეთ კათეტერებში ატარებენ ოკლუდერებს, რომლებიც კარგად ფარავს ხვრელს. ამ ტექნიკას ასევე აქვს უარყოფითი მხარეები, რადგან ოკლუტერებს შეუძლიათ გულის ქსოვილებში ანთებითი პროცესების პროვოცირება. ასევე არსებობს დამატებითი მეთოდიპრობლემის გადაწყვეტა, რომელიც არის სპეციალური პაჩი ჩასმული კათეტერის მეშვეობით, რომელიც შემდეგ იხსნება ატრიუმში. ის კარგად აღადგენს ქსოვილს და თავისთავად იშლება ოცდაათი დღის განმავლობაში.

გართულებების პრევენცია

გართულებების გაჩენამ შეიძლება გამოიწვიოს საშიში პირობები, მათ შორის თრომბოემბოლიის რისკი; ასეთ პაციენტებს უფრო ხშირად სჭირდებათ ქვედა კიდურებში ვენების მდგომარეობის შესწავლა. მოზრდილები, რომლებსაც აქვთ პატენტური ოვალური ხვრელი, ჩვეულებრივ იღებენ თრომბოემბოლიურ პროფილაქტიკას, თუ ოპერაცია უნდა ჩატარდეს. ასეთი ღონისძიებები მოიცავს ანტიკოაგულანტების მიღებას ან ფეხების ბაფთით და რიგ დამატებით ტექნიკას. ხშირად ამ პრობლემასთან ერთად შეიძლება გამოვლინდეს გულის გამტარობის პრობლემები და არტერიული წნევის დარღვევები.

სპეციალური პრეპარატები მეტაბოლური პროცესების გასაუმჯობესებლად აძლიერებენ ორგანოს ქსოვილებსა და კუნთებს მკურნალობის დროს. წამლების სიაში შედის მედიკამენტები მაგნიუმის დამატებით, წამლები, რომლებსაც შეუძლიათ გააუმჯობესონ გულის იმპულსების გამტარობა და წამლები, რომლებსაც შეუძლიათ ბიოენერგეტიკული პროცესების გააქტიურება. ზოგადი ინსტრუქციები პატენტის ოვალური ხვრელის მქონე პაციენტებისთვის მოიცავს ფიზიკური აქტივობის შემცირებას, ყოველდღიური რუტინის შენარჩუნებას და მკურნალობას სანატორიუმებში.

ახალშობილში ღია ოვალური ხვრელი: რა არის ეს?

გულში ოვალური სარკმელი არის საშვილოსნოში განვითარებული ხვრელი, დაფარული სპეციალური დასაკეცი-სარქველით, რომელიც მდებარეობს წინაგულებს შორის ძგიდეზე. ეს ფანჯარა ემბრიონულ პერიოდში ურთიერთობს ნაყოფის მარჯვენა და მარცხენა წინაგულებს შორის. მისი წყალობით, ჟანგბადით გაჯერებული პლაცენტური სისხლის ნაწილი შეიძლება მიედინება მარჯვენა წინაგულიდან მარცხნივ, გვერდის ავლით არ დაბადებული ბავშვის არაფუნქციონირებულ ფილტვებს. ეს უზრუნველყოფს თავის, კისრის, თავისა და ზურგის ტვინის ნორმალურ სისხლის მიწოდებას.

პირველი ამოსუნთქვისას ბავშვის ფილტვები და ფილტვის მიმოქცევა იწყებს ფუნქციონირებას და მარჯვენა და მარცხენა წინაგულებს შორის კომუნიკაციის საჭიროება კარგავს აქტუალობას. როდესაც ბავშვი ისუნთქავს და პირველად ტირის, მარცხენა ატრიუმში შექმნილი წნევა უფრო მაღალი ხდება, ვიდრე მარჯვენაში და უმეტეს შემთხვევაში სარქველი იკუმშება და ხურავს ოვალურ ფანჯარას. შემდგომში ის კუნთებითაა გაზრდილი და შემაერთებელი ქსოვილიდა მთლიანად ქრება. მაგრამ ეს ხდება, რომ ოვალური ფანჯარა ღია რჩება. რა ემუქრება ამ მდგომარეობას, როგორ გამოვასწოროთ ის ახალშობილში და საჭიროა თუ არა ამის გაკეთება - აი, რას ეხება ეს სტატია.

სრულფასოვანი ჯანმრთელი ახალშობილთა 40-50%-ში ოვალური სარკმელი ანატომიურად იკეტება სარქველით სიცოცხლის პირველ 2-12 თვეში, ხოლო მისი ფუნქციური დახურვა ხდება სიცოცხლის 2-5 საათში. ზოგჯერ ნაწილობრივ ღია რჩება ან გარკვეულ პირობებში (სარქვლის დეფექტი, ძლიერი ტირილი, ყვირილი, მუცლის წინა კედელში დაძაბულობა და ა.შ.) არ იხურება. 1-2 წლის შემდეგ ოვალური ხვრელის არსებობა განიხილება გულის განვითარების უმნიშვნელო ანომალიად (MARS სინდრომი). ზოგიერთ შემთხვევაში, ოვალური ფანჯარა შეიძლება დაიხუროს ნებისმიერ დროს და სრულიად სპონტანურად. მოზრდილებში, ეს აღინიშნება შემთხვევების 15-20% -ში. ამ ანომალიის ეს გავრცელება კარდიოლოგიის გადაუდებელ პრობლემად იქცა და მონიტორინგს საჭიროებს.

Მიზეზები

ზუსტი მიზეზები იმისა, რომ ოვალური ფანჯარა დროულად არ იხურება, თანამედროვე მედიცინისთვის უცნობია, მაგრამ, ზოგიერთი გამოკვლევის თანახმად, ამ ანომალიის არსებობა შეიძლება პროვოცირებული იყოს მრავალი მიდრეკილი ფაქტორით:

• მემკვიდრეობითობა;
• გულის თანდაყოლილი დეფექტები;
• ორსულობის დროს დედის ინფექციური დაავადებები;
• მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება დედის ან მამის მხრიდან;
• მშობლების ნარკომანია;
• დედის ფენილკეტონურია ან შაქრიანი დიაბეტი;
• ორსულობის დროს გარკვეული მედიკამენტების მიღება (ზოგიერთი ანტიბიოტიკი, ლითიუმის პრეპარატები, ფენობარბიტალი, ინსულინი და ა.შ.);
• ბავშვის ნაადრევი;
• შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია და ა.შ.

სიმპტომები

დაპატენტებული ოვალური ხვრელის მქონე ბავშვი მოუსვენარია და წონაში კარგად არ იმატებს.

ჩვეულებრივ, ახალშობილში ოვალური ფანჯრის ზომა არ აღემატება ქინძისთავის ზომას და საიმედოდ არის დაფარული სარქველით, რომელიც ხელს უშლის სისხლის გამონადენს ფილტვის მიმოქცევიდან დიდში. ღია ოვალური ფანჯრის ზომით 4,5-19 მმ ან სარქვლის არასრული დახურვისას ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარიები, ჰიპოქსემიის ნიშნები და ასეთის განვითარება. მძიმე გართულებები, Როგორ იშემიური ინსულტითირკმლის ინფარქტი, პარადოქსული ემბოლია და მიოკარდიუმის ინფარქტი.

უფრო ხშირად, ახალშობილებში ოვალური ხვრელი უსიმპტომოა ან თან ახლავს მსუბუქი სიმპტომებით. არაპირდაპირი ნიშნებიეს ანომალია გულის სტრუქტურაში, რომლითაც მშობლებმა შეიძლება ეჭვი შეიტანონ მის არსებობაში, შეიძლება იყოს:

• ძლიერი სიფერმკრთალის ან ციანოზის გამოჩენა ბავშვის ძლიერი ტირილის, ყვირილის, დაძაბვის ან ბანაობის დროს;
• მოუსვენრობა ან ლეთარგია კვების დროს;
• ცუდი წონის მომატება და ცუდი მადა;
• დაღლილობა გულის უკმარისობის ნიშნებით (ქოშინი, გულისცემის გახშირება);
• ბავშვის მიდრეკილება ბრონქულ-ფილტვის სისტემის ხშირი ანთებითი დაავადებებისადმი;
• სისუსტე (მძიმე შემთხვევებში).

გამოკვლევის დროს, გულის ბგერების მოსმენისას, ექიმმა შეიძლება დაარეგისტრიროს „წუწუნის“ არსებობა.

შესაძლო გართულებები

უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში, პატენტური ოვალური ხვრელი შეიძლება გართულდეს პარადოქსული ემბოლიის განვითარებით. ემბოლია შეიძლება გახდეს პატარა გაზის ბუშტები, სისხლის შედედება ან ცხიმოვანი ქსოვილის მცირე ფრაგმენტები. როდესაც ოვალური ხვრელი ღიაა, მათ შეუძლიათ შევიდნენ მარცხენა წინაგულში, შემდეგ მარცხენა პარკუჭში. სისხლის ნაკადის დროს ემბოლია შეიძლება მოხვდეს თავის ტვინის სისხლძარღვებში და გამოიწვიოს ცერებრალური ინფარქტის ან ინსულტის განვითარება: მდგომარეობა, რომელიც შეიძლება ფატალური იყოს. ეს გართულება ჩნდება მოულოდნელად და შეიძლება გამოწვეული იყოს ტრავმით ან გახანგრძლივებული საწოლის დასვენებამძიმე ავადმყოფობის პერიოდში.

დიაგნოსტიკა

"პატენტური ოვალური ხვრელის" დიაგნოზის დასადასტურებლად, ბავშვი უნდა შემოწმდეს კარდიოლოგთან, რომელსაც შეუძლია შეაფასოს გულის ულტრაბგერითი და ეკგ-ს შედეგები. ახალშობილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებში ტარდება ტრანსთორაკალური დოპლერის ექოკარდიოგრაფია, რომელიც საშუალებას იძლევა მიიღოთ წინაგულთაშორისი კედლის ორგანზომილებიანი გამოსახულება და დროთა განმავლობაში სარქველების მოძრაობა, შეაფასოს ოვალური ფანჯრის ზომა ან გამოირიცხოს ძგიდის დეფექტი.

ამ დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ და გულის სხვა პათოლოგიების გამორიცხვის შემთხვევაში, ბავშვს რეკომენდირებულია გაიაროს კლინიკური დაკვირვება წელიწადში ერთხელ გულის სავალდებულო განმეორებითი ექოსკოპიით, გულის ანომალიის დინამიკის შესაფასებლად.

მკურნალობა

მნიშვნელოვანი ჰემოდინამიკური დარღვევებისა და სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, ახალშობილში დაპატენტებული ოვალური ხვრელი შეიძლება ჩაითვალოს ნორმალურ ვარიანტად და საჭიროებს მხოლოდ კარდიოლოგის მუდმივ მონიტორინგს. მშობლებს ურჩევენ შვილთან ერთად უფრო ხშირად იარონ სუფთა ჰაერზე, ჩაატარონ სავარჯიშო თერაპია და გამკვრივების პროცედურები, დაიცვან დაბალანსებული დიეტისა და ყოველდღიური რუტინის წესები.

წამლისმიერი თერაპია შეიძლება იყოს ნაჩვენები მხოლოდ ბავშვებში გულის უკმარისობის ნიშნებით, გარდამავალი იშემიური შეტევით ( ნერვული ტიკისახის კუნთების ასიმეტრია, ტრემორი, კრუნჩხვები, გულისცემა) და საჭიროების შემთხვევაში პარადოქსული ემბოლიის პრევენცია. მათ შეიძლება დაენიშნოთ ვიტამინ-მინერალური კომპლექსები, მიოკარდიუმის დამატებითი კვების პრეპარატები (პანანგინი, მაგნე B6, ელკარი, უბიქინონი) და ანტითრომბოციტული საშუალებები (ვარფარინი).

ახალშობილებში პატენტის ფანჯრის აღმოფხვრის აუცილებლობა განისაზღვრება მარცხენა წინაგულში ჩაშვებული სისხლის მოცულობით და მისი ზემოქმედებით ჰემოდინამიკაზე. ზე უმნიშვნელო დარღვევასისხლის მიმოქცევა და თანდაყოლილი გულის დეფექტების არარსებობა, ქირურგიული მკურნალობა არ არის საჭირო.

მძიმე ჰემოდინამიკური უკმარისობის შემთხვევაში შეიძლება რეკომენდებული იყოს დაბალი ტრავმული ოპერაცია ხვრელის ენდოვასკულარული ტრანსკათეტერული დახურვისთვის სპეციალური ოკლუდერით. ეს ქირურგიული ჩარევა ტარდება რენტგენოგრაფიული და ენდოსკოპიური აპარატურა. მარჯვენა ატრიუმის გავლით ბარძაყის არტერიაჩასმულია სპეციალური ზონდი „პაჩი“-თაბაშირით. ეს „პლასტი“ ბლოკავს სანათურს მარჯვენა და მარცხენა ატრიუმს შორის და ასტიმულირებს მის გადაჭარბებულ ზრდას საკუთარი შემაერთებელი ქსოვილით. ასეთი ოპერაციის ჩატარების შემდეგ პაციენტს რეკომენდებულია ანტიბიოტიკების მიღება ექვსი თვის განმავლობაში ენდოკარდიტის გაჩენის თავიდან ასაცილებლად. ამის შემდეგ პაციენტს შეუძლია ყოველგვარი შეზღუდვის გარეშე დაუბრუნდეს ჩვეულ ცხოვრების წესს.

პატენტური ხვრელი ოვალური (PFO) არის უფსკრული კედელში, რომელიც წარმოიქმნება მარჯვენა და მარცხენა წინაგულებს შორის. ჩვეულებრივ, ასეთი ღია უფსკრული ფუნქციონირებს ემბრიონის განვითარების დროს და მთლიანად იხურება ბავშვის სიცოცხლის პირველ წელს. თუ ეს არ მოხდა, ჩვენ ვიწყებთ საუბარს ანომალიაზე, რომელსაც ენიჭება კოდი Q21.1 ICD 10-ში.

მარცხენა წინაგულის მხარეს ხვრელი დაფარულია პატარა სარქველით, რომელიც სრულად მომწიფებულია დაბადების მომენტისთვის. როდესაც ბავშვის პირველი ტირილი ხდება და ფილტვები იხსნება, მარცხენა წინაგულში წნევის მნიშვნელოვანი მატება ხდება, რომლის გავლენით სარქველი მთლიანად ხურავს ოვალურ ფანჯარას. დროთა განმავლობაში სარქველი მყარად ეკვრის წინაგულთაშუა ძგიდის კედელს, ამიტომ წინაგულებს შორის უფსკრული იხურება.

ყველაზე ხშირად, ბავშვების ნახევარში ასეთი სარქვლის ზრდა ხდება სიცოცხლის პირველ წელს. ეს ნორმაა. მაგრამ თუ სარქვლის ზომა არასაკმარისია, უფსკრული შეიძლება მთლიანად არ დაიხუროს, ანუ დარჩეს ხვრელი, რომლის ზომები განისაზღვრება მილიმეტრებში. ამის გამო წინაგულები ერთმანეთისგან იზოლირებული არ არის. შემდეგ, რომელსაც სხვაგვარად უწოდებენ MARS სინდრომს.

კარდიოლოგები მას კლასიფიცირებენ, როგორც.

ზოგიერთ შემთხვევაში, როდესაც არ არის მძიმე სიმპტომები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ცხოვრების ხარისხზე, ეს სინდრომი შეიძლება აღიქმებოდეს როგორც გულის სტრუქტურის ინდივიდუალური მახასიათებელი.

მაგრამ ხშირად ხდება, რომ ასეთი ანომალია შემთხვევით ხდება ცნობილი. ზრდასრული ადამიანისთვის ეს შეიძლება მოულოდნელი იყოს. მათ ეშინიათ, ფიქრობენ, რომ ეს სერიოზული მანკია და მათი ცხოვრება მალე დასრულდება. ზოგიერთი ახალგაზრდა თვლის, რომ ამის გამო ჯარში არ შეუშვებენ. არსებობს ასეთი შეშფოთების მიზეზები? ამის გასაგებად, თქვენ უნდა გესმოდეთ შპს-სთან დაკავშირებული მიზეზები, სიმპტომები და სხვა ფაქტორები.

Მიზეზები

ასე რომ, პატენტური ოვალური ხვრელი არის გახსნა, გაზომილი მილიმეტრებში, რომელიც იქმნება წინაგულებს შორის. მისი მეშვეობით სისხლი ერთი ატრიუმიდან მეორეში გადავა. ყველაზე ხშირად ის მოდის მარცხენა წინაგულიდან მარჯვნივ. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მარცხენა წინაგულის ღრუში წნევა უფრო მაღალია. დიაგნოზის დასმისას ხშირად მოცემულია შემდეგი ფორმულირება: შპს მარცხნივ-მარჯვნივ გადატვირთვით.

მაგრამ შპს არ არის, თუმცა ICD 10-ის შესაბამისად მათ ენიჭებათ იგივე კოდი. დეფექტი უფრო სერიოზული პათოლოგიაა. MARS სინდრომი არ არის თანდაყოლილი გულის დეფექტი ან ძგიდის დეფექტი. და განსხვავებები არა მხოლოდ გულის სტრუქტურასა და განვითარებაშია, არამედ მიზეზებში, სიმპტომებში, მკურნალობასა და სხვა ფაქტორებში.

ოვალური ფანჯრის ამ მდგომარეობის მიზეზები ყოველთვის ზუსტად არ არის ცნობილი. ითვლება, რომ მემკვიდრეობითი მიდრეკილება შეიძლება გამოიწვიოს ამ მდგომარეობამდე. რა თქმა უნდა, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ამ ფაქტორთან დაკავშირებით რაიმეს გაკეთება შეიძლება. მაგრამ არსებობს სხვა მიზეზები, რომლებიც დიდწილად დამოკიდებულია ქალზე, რომელიც ატარებს ახალი ცხოვრებამათი არსებობა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი ხდება ბავშვის საშვილოსნოში ტარების პერიოდში:

• მოწევა;
• არასწორი კვება;
• ტოქსიკური მოწამვლა წამლებით;
• ალკოჰოლიზმი და ნარკომანია;
• სტრესი.

სამწუხაროდ, დღეს უფრო და უფრო მეტი ქალი იწყებს ცუდი ცხოვრების წესს და ასე აგრძელებს ორსულობის დროსაც კი. ამავდროულად, ისინი საერთოდ არ ფიქრობენ, რომ მათი ბავშვი დაზარალდება. პატენტური ოვალური ხვრელი მხოლოდ ერთი შედეგია, რომელიც შეიძლება ჩაითვალოს არც თუ ისე სერიოზულად სხვებთან შედარებით, რაც შეიძლება იყოს, მაგალითად, გულის დეფექტი.

საპატენტო ოვალური ფანჯარა შეიძლება განვითარდეს ცუდი გარემო პირობების გამო.

შპს შეიძლება განვითარდეს სხვა მიზეზების გამო: ცუდი გარემო პირობები, შემაერთებელი დისპლაზია, ბავშვის ნაადრევი. თუ ეს მიზეზები ხდება იმ დროს, როდესაც, თქვენ უნდა მოემზადოთ იმ შედეგებისთვის, რომლებიც დაკავშირებულია ბავშვის ან მისი სხეულის ორგანოების განვითარებასთან.

აღინიშნა, რომ MARS სინდრომი ხშირად გვხვდება გულის სხვა მანკებთან ერთად. მათ შორისაა ღია აორტის დაავადება, ასევე მიტრალური და ტრიკუსპიდური სარქველების თანდაყოლილი დეფექტები.

რამდენიმე სხვა ფაქტორმა შეიძლება ხელი შეუწყოს ფანჯრის გახსნას:

• ძალიან ძლიერი ფიზიკური აქტივობა, რაც განსაკუთრებით ეხება სპორტსმენებს, რომლებიც დაკავებულნი არიან ძალოსნობით, დაივინგით და ძალოვანი სპორტით;
• ფილტვის ემბოლიის გამოვლინებები იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ქვედა კიდურების და მენჯის თრომბოფლებიტი.

სიმპტომები

მიუხედავად იმისა, რომ პათოლოგია ხშირად გამოვლინდა მოზრდილებში სხვა პირობების ტესტირებისას, უმჯობესია ამის გაკეთება ადრეულ ეტაპზე, რადგან შეიძლება გამოვლინდეს სხვა გულის პრობლემები. გამოვლენილი სიმპტომების წყალობით, ზრდასრულს ან ბავშვის მშობლებს შეუძლიათ დროულად მიმართონ დახმარებას. სამედიცინო დახმარება, გაივლიან გამოკვლევას, რის შემდეგაც დაისმება დიაგნოზი: შპს მარცხნივ-მარჯვნივ გადატვირთვით და შეინიშნება კოდი ICD 10-ის შესაბამისად.

თუ დეფექტის ზომა მცირეა, ორიდან სამ მმ-მდე, შეშფოთების განსაკუთრებული მიზეზი არ არსებობს, რადგან ეს ჩვეულებრივი სიტუაციაა პატარა ბავშვისთვის. ამიტომ, განსაკუთრებული გამოვლინებები არ არსებობს.

სხვათა შორის, ერთ წლამდე ყველა ბავშვს ენიშნება გულის ექოსკოპია, რაც შესაძლებელს ხდის შპს-ს იდენტიფიცირებას. თუ დეფექტის ზომა სამ მმ-ზე მეტია, სავარაუდოდ, შეინიშნება გარკვეული ნიშნები, რომლებიც გარკვეული დასკვნების გაკეთების საშუალებას იძლევა:

• ნასოლაბიალური სამკუთხედი ან ტუჩები ბავშვში, როდესაც ის ბევრს ტირის ან ყვირის;
• ხშირი გაციება, ბრონქიტი, ფილტვების ანთება;
• ფსიქოლოგიური ან ფიზიკური განვითარების შენელება, რაც შეიძლება მიუთითებდეს იმაზეც, რომ ოვალური ფანჯარა ღიაა თუნდაც ორი ან სამი მმ-ით;
• ცნობიერების დაკარგვის შეტევები;
• სწრაფი დაღლილობა;
• ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება.

ეს უკანასკნელი ნიშნები შეინიშნება, როდესაც ანომალიის ზომა აღემატება სამ მმ-ს. თუ ექიმი ეჭვობს, რომ ბავშვს აქვს PFO, ის გადასცემს მას გამოცდილ კარდიოლოგთან გამოკვლევასა და ექოსკოპიურ სკანირებაზე. ამ გზით დეფექტის ზომები ირკვევა და გამოდის, რომ ისინი სამ მმ-ს აღემატება. ეს ყველაფერი საშუალებას გაძლევთ გაიგოთ, არის თუ არა შეშფოთების მიზეზი. სხვათა შორის, ღია ფანჯრის ზომა შეიძლება 19 მმ-ს მიაღწიოს.

ნასოლაბიალური სამკუთხედის ციანოზი შეიძლება მიუთითებდეს პატენტურ ოვალურ ფანჯარაზე, რომლის ზომებია სამ მმ-ზე მეტი.

პრაქტიკულად არ არსებობს კონკრეტული სიმპტომები მოზრდილებში. ადამიანი შეიძლება უჩიოდეს ძლიერ ტკივილს თავის არეში. წინასწარი დიაგნოზი ICD 10-ის შესაბამისად შეიძლება დაისვას თითქმის იგივე ნიშნების საფუძველზე, რაც ზემოთ იყო ჩამოთვლილი. ასევე შეიძლება იყოს სხეულის ნაწილების მობილურობის დარღვევა და კიდურების პერიოდული დაბუჟება.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ღია ოვალური ფანჯარა არ არის სასიკვდილო განაჩენი!გული ჯერ კიდევ კარგად მუშაობს, რა თქმა უნდა, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა თანმხლები დაავადებები, გულის დეფექტები და ასე შემდეგ, მაგრამ თავისთავად PFO არ წარმოადგენს ძალიან სერიოზულ საფრთხეს, თუმცა შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან უსიამოვნო მოგვიანებით განიხილება. PFO-ს მარცხნივ-მარჯვენა შუნტირების დიაგნოსტირებისთვის და კოდის დანიშვნა ICD 10-ის მიხედვით, აუცილებელია გამოკვლევის ჩატარება.

დიაგნოსტიკა

პირველ რიგში, ექიმი აგროვებს ზოგად მონაცემებს პაციენტის ჯანმრთელობის, ანამნეზისა და ჩივილების შესახებ. ეს ხელს შეუწყობს მიზეზების იდენტიფიცირებას შესაძლო გართულებები. ასევე ტარდება ფიზიკური გამოკვლევა, რაც გულისხმობს ექიმის გამოკვლევას კანი, განსაზღვრავს სხეულის წონას, ზომავს არტერიულ წნევას, უსმენს გულის ხმებს.

შემდეგ დაინიშნა ზოგადი ანალიზისისხლის, შარდის, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი. ეს ტესტები ხელს უწყობს თანმხლები დაავადებების, ქოლესტერინის დონის და სხვა მნიშვნელოვანი ფაქტორების იდენტიფიცირებას.

გარდა ამისა, სურათს აზუსტებს ისეთი კვლევები, როგორიცაა კოაგულოგრამა, ეკგ, ექო CG, ტრანსეზოფაგალური, კონტრასტული ექოკარდიოგრაფია, გულმკერდის რენტგენი.

ეს ყველაფერი საშუალებას გაძლევთ ზუსტად შეაფასოთ პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობა, მისი გული, განსაზღვროთ ანომალიის ზომა მილიმეტრებში და ა.შ.

ასეთი მნიშვნელოვანი კვლევების წყალობით ექიმი აყენებს ზუსტი დიაგნოზი, განსაზღვრავს კოდს ICD 10-ის შესაბამისად. რა მკურნალობა ინიშნება, თუ გამოვლინდა პატენტური ოვალური ხვრელი მარცხნივ-მარჯვნივ კოლექციით ან სხვა მსგავსი დიაგნოზით?

მკურნალობა

რა უნდა გააკეთოთ, თუ ეჭვი გაქვთ გულის ოვალურ ფანჯარასთან დაკავშირებით? სასწრაფოდ წადი ექიმთან! ეს წესი ვრცელდება ყველას, ვინც აღმოაჩენს ჯანმრთელობის პრობლემებს მაინც. რა უნდა გააკეთოს ექიმთან ვიზიტის შემდეგ? დაიცავით მისი რეკომენდაციები და დანიშვნები.

მკურნალობის ღონისძიებების ფარგლები განისაზღვრება სიმპტომებისა და თანმხლები დაავადებების მიხედვით. მიუხედავად იმისა, რომ ICD 10 ანომალიის კოდი არის წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტი, ოვალური ხვრელი დაპატენტებული მარცხნიდან მარჯვნივ შუნტით არის განსხვავებული მდგომარეობა.

თუ გულის ფუნქციის აშკარა დარღვევა არ არის, ექიმი პაციენტს აძლევს რეკომენდაციებს, რომლებიც მიმართულია ყოველდღიური რუტინის სწორად ორგანიზებაზე, ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვაზე და კვების წესების დაცვაზე. უსიმპტომო ანომალიების დროს მედიკამენტების მიღება არ არის მიზანშეწონილი. შეიძლება დაინიშნოს ზოგადი გამაძლიერებელი პროცედურები, როგორიცაა სავარჯიშო თერაპია, მკურნალობა სანატორიუმებში და სხვა.

გულისა და სისხლძარღვების ფუნქციონირების შესახებ მცირე ჩივილებისთვის შეიძლება დაინიშნოს ვიტამინები და გულის კუნთების გასაძლიერებელი საშუალებები.

თუ არსებობს მცირე ჩივილები გულისა და სისხლძარღვების ფუნქციონირებასთან დაკავშირებით, შეიძლება დაინიშნოს მკურნალობა ვიტამინებისა და მედიკამენტების მიღებაზე, რომლებიც აძლიერებენ გულის კუნთს. ამავდროულად, მნიშვნელოვანია პაციენტის შეზღუდვა ფიზიკური აქტივობის კუთხით.თუ PFO-ში მარცხნიდან მარჯვნივ შუნტით და ანომალიის მნიშვნელოვანი ზომით მილიმეტრებში, სიმპტომები მკაფიოდ არის გამოხატული და არსებობს სისხლის შედედების რისკი, შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი:

• დისაგრეგანტები, ანტიკოაგულანტები, ეს პრეპარატები ხელს უშლიან სისხლის შედედების წარმოქმნას;
• ენდოვასკულარული მკურნალობა, როდესაც პატჩი გამოიყენება კათეტერის მეშვეობით ოვალურ ფანჯარაში, რაც ასტიმულირებს გახსნის დახურვას შემაერთებელი ქსოვილით; ეს პლასტი თავისთავად ქრება ერთი თვის შემდეგ.

პრევენციის მიზნით, ანტიბიოტიკები ინიშნება ოპერაციის შემდეგ შესაძლო განვითარება ინფექციური ენდოკარდიტი. ენდოვასკულარული მკურნალობის წყალობით ადამიანი უბრუნდება სრულ ცხოვრებას, რომელშიც პრაქტიკულად არანაირი შეზღუდვა არ არსებობს.

არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დანიშნოთ მედიკამენტები საკუთარ თავს. თითოეულ წამალს აქვს უკუჩვენებები, გვერდითი მოვლენები. ამ და სხვა მიზეზების გამო, ყველა დანიშნულება უნდა დანიშნოს ექიმმა. დიაგნოზის დასმისას: დაპატენტებული ოვალური ხვრელი გულში, ICD 10-ის შესაბამისად, მნიშვნელოვანია პაციენტმა იცოდეს რა გართულებები შეიძლება იყოს.

გართულებები და პრევენცია

რა თქმა უნდა, გართულებების ალბათობა და ფორმა დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე. მაგრამ მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ გართულებები იშვიათია. სინამდვილეში, შემდეგი დაავადებები შეიძლება განვითარდეს:

• თირკმლის ინფარქტი;
• ინსულტი;

ღია ოვალური ხვრელის გამოვლენის შემთხვევაში აუცილებელია კარდიოლოგთან რეგულარულად კონსულტაცია და გულის ექოსკოპიის ჩატარება.

ეს ხდება იმის გამო, რომ ვითარდება პარადოქსული ემბოლია. თუ ვსაუბრობთ პროგნოზებზე, მაშინ უმეტეს შემთხვევაში ყველაფერი ხელსაყრელია. მათ, ვისაც დაუსვეს შპს დიაგნოზი ICD 10-ის შესაბამისად, რეგულარულად უნდა გაიარონ კარდიოლოგის მეთვალყურეობა და გაიარონ გულის ექოსკოპია. აუცილებელია უარი თქვას სპორტზე, რომელიც მუდმივად ექვემდებარება სხეულს ძალიან ძლიერ ფიზიკურ სტრესს.

მნიშვნელოვანია, ყველა ქალმა, რომელიც გეგმავს ბავშვის გაჩენას ან უკვე დაორსულდა, გახსოვდეთ, რომ მას შეუძლია ხელი შეუშალოს თავის არ დაბადებულ შვილს გულის პათოლოგიის განვითარებისგან. თქვენ არ შეგიძლიათ მოწევა, დალევა, ნარკოტიკების მიღება ან რაიმე ისეთი რამ, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს საშვილოსნოში ნაყოფის ჯანმრთელობაზე.

შედეგად, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ შპს არის ანომალია, რომელიც თავისთავად არ წარმოადგენს ძალიან სერიოზულ საფრთხეს, თუ არ არის საუბარი თანმხლები დეფექტის ან სხვა სერიოზული დეფექტის არსებობაზე. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია სხვადასხვა ფაქტორები. მაგრამ ყველა ადამიანის ჯანმრთელობა ძალიან ხშირად მის ხელშია! ყოველდღე უნდა იფიქროთ თქვენს ჯანმრთელობაზე და საყვარელ ადამიანებზე!