წარმატებული განვითარების გამო ქირურგიული მეთოდებიფილტვის დაავადებების მკურნალობაში საჭირო იყო აქტუალური დიაგნოსტიკა, რისთვისაც მარჯვენა ფილტვის დაყოფა სამ წილად და მარცხენა ორად აშკარად არასაკმარისი იყო.
დაკვირვებები აჩვენებს, რომ გაჩენა და გავრცელება დაავადების პროცესებიფილტვებში ის ყველაზე ხშირად შემოიფარგლება სეგმენტებად წოდებული უბნებით. ეს კარნახობს ინტრაფილტვის ანატომიური ურთიერთობების დეტალური შესწავლის აუცილებლობას, რომელსაც პათოლოგი უნდა იცნობდნენ.
1955 წელს პარიზში ანატომისტთა საერთაშორისო კონგრესზე მიღებულ იქნა ბრონქებისა და სეგმენტების საერთაშორისო ნომენკლატურა, რომლის მიხედვითაც თითოეული ფილტვი შედგება 10 სეგმენტისგან. თითოეულ სეგმენტს აქვს საკუთარი სეგმენტური ბრონქი და ფილტვის არტერიის ტოტი. სეგმენტებს შორის გადის დიდი ვენები, რომლებიც აღნიშნავს მათ საზღვრებს.
სეგმენტურ ბრონქებს აქვთ ზუსტი აღნიშვნები და ნუმერაცია.
სეგმენტური ბრონქების შესაბამისი ფილტვის სეგმენტებს აქვთ იგივე ნუმერაცია და იგივე აღნიშვნები, როგორც ბრონქებს. მათი ფორმით ისინი წააგავს არარეგულარულ კონუსებს ან პირამიდებს, მათი მწვერვალები ფილტვების ბორცვისკენაა მიმართული და ფუძეები ფილტვების ზედაპირისკენ.
ამრიგად, ამჟამად თითოეულ ფილტვში, 1955 წელს პარიზში ანატომისტთა საერთაშორისო კონგრესის მიერ მიღებული საერთაშორისო ნომენკლატურის მიხედვით, გამოირჩევა 10 სეგმენტი, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი სეგმენტური ბრონქი და ფილტვის არტერიის ფილიალი. სეგმენტებს შორის გადის ინტერსეგმენტური ვენები, რომლებიც აღნიშნავენ სეგმენტების საზღვრებს.
მარჯვენა ფილტვი
განასხვავებს შემდეგ 10 სეგმენტს (დ. ა. ჟდანოვის მიხედვით) (სურ. 34, L, B).
1. Segmentum apicale (ზედა წილის აპიკალური სეგმენტი) - ზედა წილის კონუსის ფორმის სუპერმედიალური მონაკვეთი, ავსებს პლევრის ღრუს გუმბათს. მისი ბრონქი ვერტიკალურად ზევით მიდის.
ბრინჯი. 34.
(დ. ა. ჟდანოვის მიხედვით),
A-მარჯვენა ფილტვი, გვერდითი ზედაპირი; B-მარჯვენა ფილტვი, მედიალური ზედაპირი; B-მარცხენა ფილტვი, გვერდითი ზედაპირი; L- მარცხენა ფილტვი, მედიალური ზედაპირი.
2. Segmentum posterius (ზედა წილის უკანა სეგმენტი) აქვს ფართო კონუსის იერსახე, რომლის ფუძე უკანაა მიმართული და მწვერვალი ზედა წილის ბრონქისკენ. ესაზღვრება II და IV ნეკნები.
3. Segmentum anterius (ზედა წილის წინა სეგმენტი) აქვს ფართო ფუძე გულმკერდის წინა კედელთან, 1-ლი და მე-4 ნეკნების ხრტილებს შორის და მისი მწვერვალი მედიალურად დგას ზედა წილის ბრონქიდან. ის ესაზღვრება მარჯვენა წინაგულსა და ზედა ღრუ ვენას.
4. Segmentum laterale (შუა წილის გვერდითი სეგმენტი) აქვს სამკუთხა პირამიდის გარეგნობა, რომლის ფუძე მიმართულია წინ და გარეთ, ხოლო მწვერვალი ზემოთ და მედიალურად.
5. შუა წილის შუა სეგმენტი (შუა წილის შუა სეგმენტი) ესაზღვრება გულსა და დიაფრაგმას, გულმკერდის წინა კედელთან მკერდის მახლობლად, IV და VI ნეკნებს შორის.
6. Segmentum apicale (ქვედა წილის აპიკალური სეგმენტი) წარმოდგენილია ქვედა წილის სოლისებური მწვერვალით და მდებარეობს პარავერტებრულ მიდამოში.
7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (ბაზალური მედიანა, გულის, ქვედა წილის სეგმენტი) პირამიდის ფორმის, ფუძე უჭირავს ქვედა წილის დიაფრაგმულ და შუასაყრის ზედაპირებს, მწვერვალი მიმართულია შუალედური ბრონქისკენ. ესაზღვრება მარჯვენა წინაგულს და ქვედა ღრუ ვენას.
8. Segmentum basale anterius (ქვედა წილის ბაზალური წინა სეგმენტი) დამსხვრეული პირამიდის სახით, ფუძით ქვედა წილის დიაფრაგმულ ზედაპირზე და გვერდითი გვერდითი გულმკერდის კედლის მიმდებარედ, აქსილარული მიდამოში VI-ს შორის. და VIII ნეკნები.
9. Segmentum basale laterale (ქვედა წილის ბაზალური გვერდითი სეგმენტი) პატარა პირამიდის სახით ქვედა წილის დიაფრაგმულ ზედაპირზე ფუძით; მისი გვერდითი ზედაპირი გულმკერდის მიმდებარედ VII და IX ნეკნებს შორის იღლიის მიდამოში.
10. Segmentum basale posterius (ქვედა წილის ბაზალური უკანა სეგმენტი) მდებარეობს ქვედა წილის ყველა სხვა სეგმენტის უკან, პარავერტებერალურად, შედის პარიეტალური პლევრის კოსტოფრენიული სინუსის უკანა ნაწილში.
მარცხენა ფილტვი
ასევე გამოყოფს 10 სეგმენტს (სურ. 34, C, D).
1. Segmentum apicale (ზედა წილის აპიკალური სეგმენტი) შეესაბამება მარჯვენა ფილტვის ზედა წილის აპიკალურ სეგმენტს. ესაზღვრება აორტის თაღსა და სუბკლავის არტერიას.
2. Segmentum posterius (ზედა წილის უკანა სეგმენტი) აქვს კონუსის ფორმა, მისი ფუძე მიმდებარეა III და V ნეკნების უკანა ნაწილებთან.
3. Segmentum anterius (ზედა წილის წინა სეგმენტი), ასევე მის მიმართ სიმეტრიული, ფართო ფუძით მიმდებარე აქვს გულმკერდის წინა კედელს I-IV ნეკნებს შორის და მისი შუასაყრის ზედაპირი კონტაქტშია ღეროსთან. ფილტვის არტერიის.
4. Segmentum lingulare superius (ზედა ლინგულარული სეგმენტი), თავისი ფუძით განიერი ზოლის სახით, გულმკერდის კედელს ახლდება III და V ნეკნებს შორის წინ, ხოლო იღლიის მიდამოში IV-VI ნეკნებს შორის. შეესაბამება მარჯვენა ფილტვის შუა წილის ლატერალურ სეგმენტს.
5. Segmentum lingulare inferius (ქვედა ლინგულური სეგმენტი) დევს წინას ქვემოთ, მაგრამ თითქმის არ შედის კონტაქტში დიაფრაგმასთან. შეესაბამება მარჯვენა ფილტვის შუა წილის მედიანურ სეგმენტს.
6. Segmentum apicale (ქვედა წილის აპიკალური სეგმენტი) მდებარეობს პარავერტებრულად.
7. Segmentum basale mediale cardiacum (ქვედა წილის ბაზალური მედიანური გულის სეგმენტი).
8. Segmentum basale anterius (ქვედა წილის ბაზალური წინა სეგმენტი). მე-7 და მე-8 სეგმენტებში ძალიან ხშირად იწყება ბრონქები საერთო მაგისტრალური. სეგმენტი 8 გამოყოფილია ლინგულარული სეგმენტებისგან (4 და 5) ირიბი ლობართაშორისი ნაპრალით და აქვს ზედაპირები - კანქვეშა, დიაფრაგმული და შუასაყარი.
9. Segmentum basale laterale (ქვედა წილის ბაზალური გვერდითი სეგმენტი) მდებარეობს იღლიის მიდამოში და VII და X ნეკნებს შორის გულმკერდის კედელთან არის მიმდებარე.
10. Segmentum basale posterius (ქვედა წილის ბაზალური უკანა სეგმენტი) - დიდი სეგმენტი, რომელიც მდებარეობს სხვა სეგმენტების უკან და კონტაქტშია VIII და X ნეკნებთან, დიაფრაგმასთან, საყლაპავთან და დაღმავალ აორტასთან.
A. I. Strukov და I. M. Kodolova (1959) აჩვენეს, რომ ახალშობილშიც კი ფილტვების სეგმენტური სტრუქტურა იქმნება ისევე, როგორც მოზრდილებში. ეს ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან საშუალებას გვაძლევს გამოვიტანოთ დასკვნა პათოლოგიური პროცესების ბრონქოგენური გავრცელების წინაპირობების ჰომოგენურობის შესახებ როგორც ბავშვებში, ისე მოზრდილებში.
ბავშვებში ფილტვების სეგმენტური სტრუქტურის თავისებურებები მხოლოდ ისაა, რომ ბავშვებში სეგმენტებს შორის ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილის შრეები უფრო მკაფიოდ არის გამოხატული, ვიდრე მოზრდილებში. ეს კარგი სახელმძღვანელოა სეგმენტის საზღვრების დასადგენად. მოზრდილებში სეგმენტების საზღვრები ცუდად ჩანს და ძნელი დასადგენია.
ი.მ. სეჩენოვის სახელობის მოსკოვის პირველი სამედიცინო ინსტიტუტის პათოლოგიური ანატომიის განყოფილებაში შემუშავდა აუტოფსიის ტექნიკა. ბრონქული ხე, რომელიც ჩამოყალიბებულია შემდეგზე.
გულმკერდის ღრუს ორგანოების მომზადება მოთავსებულია მოსამზადებელ მაგიდაზე წინა ზედაპირით ქვემოთ და უკანა ზედაპირით ზემოთ, ენით თქვენსკენ. ბლაგვი მაკრატლით იჭრება ტრაქეა, მთავარი და წილოვანი ბრონქები. შემდეგი, სეგმენტური და ქვესეგმენტური ბრონქები იხსნება პატარა მაკრატლის გამოყენებით ღარიანი ზონდის გამოყენებით.
სეგმენტურ ბრონქში ჩასმული ზონდის მიმართულებიდან გამომდინარე დგინდება მისი სახელწოდება და ნუმერაცია. ამ გზით მთელი ბრონქული ხე იკვლევება მის პატარა ტოტებამდე.
ამავდროულად, ყველა ფილტვის სეგმენტი, რომელიც შეიძლება მომზადდეს, შემოწმებულია, ზედაპირულად გაშვებული ინტერსეგმენტური ვენებით.
ზოგიერთი მკვლევარი ასხამს ფერად ან კონტრასტულ მასებს სეგმენტურ ბრონქებში.
ბავშვებში ფილტვების სეგმენტები აშკარად გამოირჩევა პნევმონიის, ატელექტაზიის, ბრონქოგენური ტუბერკულოზისა და სხვა დაავადებების დროს.
პერიფერიული ფილტვის კიბო არის ნეოპლაზმი სასუნთქი გზები, წარმოიქმნება ეპითელური უჯრედებისგან, რომლის გარჩევა ძნელი არ არის ბრონქებისა და ფილტვების სხვა ონკოლოგიისგან. ნეოპლაზმა შეიძლება განვითარდეს ბრონქების ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმიდან, ფილტვის ალვეოლიდა ბრონქიოლური ჯირკვლები. ყველაზე ხშირად წვრილი ბრონქები და ბრონქიოლები ზიანდება, აქედან მოდის სახელწოდება - პერიფერიული კიბო.
სიმპტომები
ჩართულია საწყისი ეტაპებიამ დაავადების დადგენა ძალიან რთულია. მოგვიანებით, როდესაც სიმსივნე იზრდება პლევრაში, დიდ ბრონქებში, როდესაც ის პერიფერიიდან გადადის ცენტრალურ ფილტვის კიბოსკენ, იწყება უფრო გამოხატული ნიშნები. ავთვისებიანი ნეოპლაზმი. ქოშინი, ტკივილი გულმკერდის არეში(იმ მხარეს, სადაც სიმსივნე ლოკალიზებულია), ხველასისხლითა და ლორწოთი გადახლართული. დამატებითი სიმპტომები და ნიშნები:
- ყლაპვის გაძნელება.
- ჩახლეჩილი, უხეში ხმა.
- პანკოასტის სინდრომი. ის ჩნდება, როდესაც სიმსივნე იზრდება და აზიანებს მხრის სარტყლის სისხლძარღვებს და ხასიათდება როგორც სისუსტე ხელების კუნთებში, შემდგომი ატროფიით.
- გაზრდილი დაბალი ხარისხის ცხელება.
- სისხლძარღვთა უკმარისობა.
- ნახველი სისხლით.
- ნევროლოგიური დარღვევები. ეს ხდება ტვინში მეტასტაზური უჯრედების შეღწევისას, რომლებიც გავლენას ახდენენ გულმკერდის ღრუს ფრენიკურ, მორეციდივე და სხვა ნერვებზე, რაც იწვევს დამბლას.
- ეფუზია პლევრის ღრუში. მას ახასიათებს ექსუდატის გაჟონვა გულმკერდის ღრუში. როდესაც სითხე ამოღებულია, ექსუდატი ძალიან სწრაფად ჩნდება.
Მიზეზები
- მოწევა პირველ რიგში მოდის. თამბაქოს კვამლის კომპონენტები შეიცავს ბევრ კანცეროგენს ქიმიური ნაერთებირამაც შეიძლება გამოიწვიოს კიბო.
- "ქრონიკა" - ქრონიკული პათოლოგიებიფილტვები. ვირუსებითა და ბაქტერიებით ფილტვის კედლების მუდმივი დაზიანება იწვევს ანთებას, რაც ზრდის განვითარების რისკს ატიპიური უჯრედები. ასევე, ტუბერკულოზი და პნევმონია შეიძლება გადაიზარდოს ონკოლოგიაში.
- ეკოლოგია. საიდუმლო არ არის, რომ რუსეთში გარემო არის ყველა დაავადების წინამორბედი, დაბინძურებული ჰაერი, ამაზრზენი ხარისხის წყალი, კვამლი, მტვერი თბოელექტროსადგურებიდან, რომლებიც გამოიყოფა გარე გარემო- ეს ყველაფერი კვალს ტოვებს ჯანმრთელობაზე.
- სამუშაო ავადმყოფობა ვლინდება მაშინ, როდესაც ადამიანები მუშაობენ „მავნე“ საწარმოებში; მტვრის მუდმივი ინჰალაცია იწვევს ბრონქებისა და ფილტვების ქსოვილების სკლეროზის განვითარებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ონკოლოგია.
- მემკვიდრეობითობა. მეცნიერებს ჯერ არ დაუმტკიცებიათ ის ფაქტი, რომ ადამიანებს შეუძლიათ ეს დაავადება სისხლით ნათესავებს გადასცენ, მაგრამ ასეთი თეორია არსებობს და სტატისტიკაც ამას ადასტურებს.
- პნევმოკონიოზი (ასბესტოზი) არის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია აზბესტის მტვრით.
ზოგჯერ პერიფერიული ფილტვის კიბო შეიძლება იყოს მეორადი დაავადება. ეს ხდება მაშინ, როდესაც სხეული უკვე განვითარებულია ავთვისებიანი სიმსივნედა აძლევს მეტასტაზებს ფილტვებსა და ბრონქებს, ასე ვთქვათ, მათზე "დასახლებას". მეტასტაზური უჯრედი შედის სისხლში, ეხება ფილტვებს და იწყებს ახალი სიმსივნის ზრდას.
დაავადების ეტაპები
- ბიოლოგიური.სიმსივნის განვითარების დაწყებიდან პირველი ხილული სიმპტომების გამოვლენამდე, რაც ოფიციალურად დადასტურდება დიაგნოსტიკური კვლევებით.
- პრეკლინიკური.ამ პერიოდში დაავადების ნიშნები არ შეინიშნება, ეს ფაქტი ამცირებს ექიმთან მისვლის ალბათობას და შესაბამისად დაავადების ადრეულ სტადიაზე დიაგნოსტირებას.
- კლინიკური.პირველი სიმპტომების გამოჩენიდან და ექიმთან პირველადი ვიზიტიდან.
ასევე, განვითარების სიჩქარე დამოკიდებულია თავად კიბოს ტიპზე.
პერიფერიული ფილტვის კიბოს სახეები
არაწვრილუჯრედოვანი კიბო ნელა იზრდება, თუ პაციენტი ექიმს არ მიმართავს, მაშინ სიცოცხლის ხანგრძლივობა იქნება დაახლოებით 5-8 წელი, მოიცავს:
- ადენომაკარცინომა;
- მსხვილუჯრედოვანი კარცინომა;
- ბრტყელი.
წვრილუჯრედოვანი კიბო ვითარდება აგრესიულად და შესაბამისი მკურნალობის გარეშე პაციენტს შეუძლია ორ წლამდე იცოცხლოს. კიბოს ამ ფორმის დროს ყოველთვის არის კლინიკური ნიშნები და ყველაზე ხშირად ადამიანი მათ ყურადღებას არ აქცევს ან ურევს სხვა დაავადებებს.
ფორმები
- ღრუს ფორმაარის სიმსივნე ღრუს მქონე ორგანოს ცენტრალურ ნაწილში. ავთვისებიანი წარმონაქმნის განვითარებისას სიმსივნის ცენტრალური ნაწილი იშლება, რადგან არ არის საკმარისი კვების რესურსები შემდგომი განვითარებისთვის. სიმსივნე აღწევს მინიმუმ 10 სმ. კლინიკური სიმპტომებიპერიფერიული ლოკალიზაცია პრაქტიკულად ასიმპტომურია. ზოლიანი ფორმა პერიფერიული კიბოადვილად ირევა ცისტებთან, ტუბერკულოზთან და ფილტვებში აბსცესებთან, რადგან ისინი ძალიან ჰგავს რენტგენზე. ეს ფორმადიაგნოზი გვიან, ამიტომ გადარჩენის მაჩვენებელი არ არის მაღალი.
- კორტიკოპლევრული ფორმა- ერთ-ერთი ფორმა ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა. მრგვალი ან ოვალური ფორმის სიმსივნე, რომელიც მდებარეობს სუბპლევრალურ სივრცეში და აღწევს გულმკერდში, უფრო ზუსტად კი მიმდებარე ნეკნებში და გულმკერდის ხერხემლიანებში. სიმსივნის ამ ფორმით, პლევრიტი შეინიშნება.
მარცხენა ფილტვის პერიფერიული კიბო
სიმსივნე ლოკალიზებულია ზედა და ქვედა წილებში.
- მარჯვენა ფილტვის ზედა წილის პერიფერიული კიბო. მარცხენა ფილტვის ზედა წილის კიბო მკაფიოდ არის გამოხატული ნეოპლაზმის კონტურების რენტგენოლოგიურ დიფერენციაციაზე, თავად სიმსივნეს აქვს მრავალფეროვანი ფორმა და ჰეტეროგენული სტრუქტურა. ფილტვების ფესვების სისხლძარღვთა ღეროები გაფართოებულია. ლიმფური კვანძები ფიზიოლოგიურ ნორმაშია.
- ქვედა წილის პერიფერიული კიბომარცხენა ფილტვი- სიმსივნე ასევე მკაფიოდ არის განსაზღვრული, მაგრამ ქ ამ შემთხვევაშიიზრდება სუპრაკლავიკულური, ინტრათორაკალური და პრესკალერული კუნთები ლიმფური კვანძები.
მარჯვენა ფილტვის პერიფერიული კიბო
იგივე ლოკალიზაცია, როგორც მარცხენა ფილტვში. ის უფრო ხშირად ხდება სიდიდის რიგითობით, ვიდრე მარცხენა ფილტვის კიბო. მახასიათებლები ზუსტად იგივეა, რაც მარცხენა ფილტვში.
- კვანძოვანი ფორმა— ფორმირების დასაწყისში ლოკალიზაციის ადგილი არის ტერმინალური ბრონქიოლები. სიმპტომები ჩნდება მაშინ, როდესაც სიმსივნე შემოიჭრება თავად ფილტვებში და რბილი ქსოვილები. რენტგენი გვიჩვენებს მკაფიოდ დიფერენცირებულ ნეოპლაზმას დაფქული ზედაპირით. თუ ჩაღრმავება ჩანს რენტგენზე, ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ჭურჭელი გაიზარდა სიმსივნეში.
- პერიფერიული პნევმონიის მსგავსი (ჯირკვლის კიბო) -ნეოპლაზმა წარმოიქმნება ბრონქებიდან და ვრცელდება მთელ წილზე. პირველადი სიმპტომები დახვეწილია: მშრალი ხველა, ნახველი გამოიყოფა, მაგრამ არა დიდი რაოდენობით, შემდეგ ხდება თხევადი, სქელი და ქაფიანი. როდესაც ბაქტერიები ან ვირუსები შედიან ფილტვებში, სიმპტომები დამახასიათებელია მორეციდივე პნევმონიისთვის. ზუსტი დიაგნოზისთვის აუცილებელია ნახველის შეწირვა ექსუდატის გამოსაკვლევად.
- პანკოასტის სინდრომი- ლოკალიზებულია ფილტვის მწვერვალზე, ამ ფორმით კიბოს სიმსივნენერვები და სისხლძარღვები დაზარალდა.
- ჰორნერის სინდრომი- ეს არის სიმპტომების ტრიადა, რომელიც ყველაზე ხშირად აღინიშნება პანკოასტის სინდრომთან ერთად, რომელიც ხასიათდება ზედა ქუთუთოს დავარდნით ან შერწყმით, რეტრაქცია. თვალის კაკალიდა მოსწავლის ატიპიური შევიწროვება.
ეტაპები
უპირველეს ყოვლისა, რაც ექიმმა უნდა გაარკვიოს არის კიბოს სტადია, რათა კონკრეტულად გადაწყვიტოს პაციენტის მკურნალობა. რაც უფრო ადრე გამოვლინდა კიბო, მით უკეთესია თერაპიის პროგნოზი.
ეტაპი 1
- 1A- ფორმირება არაუმეტეს 30 მმ დიამეტრის.
- 1ბ- კიბო არ აღწევს 50 მმ-ზე მეტს.
ამ ეტაპზე ავთვისებიანი სიმსივნე არ ახდენს მეტასტაზებს და არ მოქმედებს ლიმფური სისტემა. პირველი ეტაპი უფრო ხელსაყრელია, ვინაიდან სიმსივნის მოცილება შესაძლებელია და სრული გამოჯანმრთელების შანსი არსებობს. კლინიკური ნიშნები ჯერ არ გამოჩენილა, რაც იმას ნიშნავს, რომ პაციენტი ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მიმართოს სპეციალისტს და გამოჯანმრთელების შანსები მცირდება. შეიძლება იყოს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ყელის ტკივილი და მსუბუქი ხველა.
ეტაპი 2
- 2A- ზომა დაახლოებით 50 მმ-ია, ნეოპლაზმა უახლოვდება ლიმფურ კვანძებს, მაგრამ მათზე გავლენის გარეშე.
- 2B— კიბო 70 მმ-ს აღწევს, ლიმფური კვანძები არ ზიანდება. მეტასტაზები შესაძლებელია მიმდებარე ქსოვილებში.
უკვე გამოჩნდა კლინიკური სიმპტომები, როგორიცაა ცხელება, ხველა ნახველით, ტკივილის სინდრომი, სწრაფი დაკარგვაწონა. მეორე ეტაპზე გადარჩენა უფრო დაბალია, მაგრამ შესაძლებელია ფორმირების ქირურგიული მოცილება. ზე სათანადო მკურნალობაპაციენტის სიცოცხლე შეიძლება გაგრძელდეს ხუთ წლამდე.
ეტაპი 3
- 3A- ზომა 70 მმ-ზე მეტი. ავთვისებიანი ფორმირება გავლენას ახდენს რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებზე. მეტასტაზები გავლენას ახდენს ორგანოებზე მკერდი, სისხლძარღვები მიდის გულში.
- 3ბ— ზომა ასევე 70 მმ-ზე მეტია. კიბო უკვე იწყებს ფილტვის პარენქიმაში შეღწევას და გავლენას ახდენს მთლიანად ლიმფურ სისტემაზე. მეტასტაზები აღწევს გულში.
მესამე ეტაპზე მკურნალობა პრაქტიკულად არ უწყობს ხელს. გამოხატულია კლინიკური ნიშნები: ნახველი სისხლით, მწვავე ტკივილიგულმკერდის არეში, უწყვეტი ხველა. ექიმები უნიშნავენ ნარკოტიკულ საშუალებებს პაციენტის ტანჯვის შესამსუბუქებლად. გადარჩენის მაჩვენებელი კრიტიკულად დაბალია - დაახლოებით 9%.
ეტაპი 4
კიბოს განკურნება შეუძლებელია. მეტასტაზებმა სისხლძარღვით ყველა ორგანოსა და ქსოვილში მიაღწია და თანმხლები ონკოლოგიური პროცესები უკვე ვლინდება სხეულის სხვა ნაწილებში. ექსუდატი მუდმივად ამოტუმბულია, მაგრამ ის სწრაფად ჩნდება. სიცოცხლის ხანგრძლივობა ნულამდეა დაყვანილი, არავინ იცის, რამდენ ხანს იცოცხლებს ფილტვის კიბოს მე-4 სტადიის მქონე ადამიანი, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ორგანიზმის რეზისტენტობაზე და, რა თქმა უნდა, მკურნალობის მეთოდზე.
მკურნალობა
მკურნალობის მეთოდი დამოკიდებულია დაავადების ტიპზე, ფორმასა და სტადიაზე.
მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები:
- Რადიაციული თერაპია.პირველ და მეორე ეტაპზე იძლევა დადებითი შედეგები, ასევე გამოიყენება ქიმიოთერაპიასთან ერთად, მე-3 და მე-4 ეტაპებზე და აღწევს საუკეთესო შედეგებს.
- ქიმიოთერაპია.გამოყენება ამ მეთოდითმკურნალობა, სრული რეზორბცია იშვიათია. ქიმიოთერაპიის 5-7 კურსი გამოიყენება 1 თვის ინტერვალით, პულმონოლოგის შეხედულებისამებრ. ინტერვალი შეიძლება განსხვავდებოდეს.
- ქირურგიული მოცილება -უფრო ხშირად, ოპერაცია ტარდება 1 და 2 ეტაპებზე, როდესაც სიმსივნე შეიძლება მთლიანად მოიხსნას პროგნოზით. სრული აღდგენა. მე-3 და მე-4 სტადიაზე, როდესაც ხდება მეტასტაზები, სიმსივნის მოცილება უსარგებლო და საშიშია პაციენტის სიცოცხლისთვის.
- რადიოქირურგია -საკმარისი ახალი მეთოდი, რომელსაც ასევე უწოდებენ "კიბერ დანას". ჭრილობების გარეშე სიმსივნე იწვება რადიაციის ზემოქმედებით.
ნებისმიერი მკურნალობის შემდეგ შეიძლება იყოს გართულებები: ყლაპვის დარღვევა, სიმსივნის შემდგომი ზრდა მეზობელ ორგანოებში, სისხლდენა, ტრაქეის სტენოზი.
(ჯერ არ არის რეიტინგები)
რას ჰგავს ჩვენი ფილტვები? გულმკერდის არეში 2 პლევრის ტომარა შეიცავს ფილტვის ქსოვილს. ალვეოლის შიგნით არის ჰაერის პაწაწინა ტომრები. თითოეული ფილტვის მწვერვალი მდებარეობს სუპრაკლავიკულური ფოსოს მიდამოში, საყელოს ძვლის ოდნავ ზემოთ (2-3 სმ).
ფილტვები აღჭურვილია სისხლძარღვების ფართო ქსელით. სისხლძარღვების, ნერვებისა და ბრონქების განვითარებული ქსელის გარეშე რესპირატორული ორგანო ვერ შეძლებს სრულად ფუნქციონირებას.
ფილტვებს აქვს წილები და სეგმენტები. ლობართაშორისი ნაპრალები ივსება ვისცერული პლევრით. ფილტვების სეგმენტები ერთმანეთისგან გამოყოფილია შემაერთებელი ქსოვილის ძგიდით, რომლის შიგნითაც გადიან გემები. ზოგიერთი სეგმენტი, თუ დაზიანებულია, შეიძლება მოიხსნას ოპერაციის დროს მიმდებარე სეგმენტებისთვის ზიანის მიყენების გარეშე. დანაყოფების წყალობით, თქვენ ხედავთ, სად მიდის სეგმენტების "გამყოფი" ხაზი.
ფილტვის ლობები და სეგმენტები. სქემა
ფილტვები, მოგეხსენებათ, დაწყვილებული ორგანოა. მარჯვენა ფილტვი შედგება ორი წილისგან, რომლებიც გამოყოფილია ღარებით (ლათ. fissurae), ხოლო მარცხენა ფილტვი სამისგან. მარცხენა ფილტვი უფრო პატარაა, რადგან გული მდებარეობს ცენტრის მარცხნივ. ამ მიდამოში ფილტვი პერიკარდიუმის ნაწილს დაუფარავად ტოვებს.
ფილტვები ასევე იყოფა ბრონქოპულმონალურ სეგმენტებად (segmenta bronchopulmonalia). საერთაშორისო ნომენკლატურის მიხედვით, ორივე ფილტვი დაყოფილია 10 სეგმენტად. ზედა მარჯვენა წილში არის 3, შუა წილში 2 და ქვედა წილში 5 სეგმენტი. მარცხენა ნაწილი დაყოფილია განსხვავებულად, მაგრამ შეიცავს იმავე რაოდენობის სექციებს. ბრონქოფილტვის სეგმენტი არის ფილტვის პარენქიმის ცალკეული განყოფილება, რომელიც ვენტილირებულია 1 ბრონქით (კერძოდ მე-3 რიგის ბრონქით) და მიეწოდება სისხლი ერთი არტერიიდან.
თითოეულ ადამიანს აქვს ასეთი ტერიტორიების ინდივიდუალური რაოდენობა. ფილტვების წილები და სეგმენტები ვითარდება საშვილოსნოსშიდა ზრდის პერიოდში, 2 თვიდან დაწყებული (ლობების დიფერენცირება სეგმენტებად იწყება 20 კვირიდან), ხოლო განვითარების დროს შესაძლებელია გარკვეული ცვლილებები. მაგალითად, ადამიანთა 2%-ში მარჯვენა შუა წილის ანალოგი არის კიდევ ერთი ენობრივი სეგმენტი. მიუხედავად იმისა, რომ ადამიანების უმეტესობას ფილტვების ლინგულარული სეგმენტები აქვს მხოლოდ მარცხენა ზედა წილში - ორი მათგანია.
ზოგიერთი ადამიანის ფილტვის სეგმენტები უბრალოდ სხვებისგან განსხვავებულად არის "აშენებული", რაც არ ნიშნავს რომ ეს არის პათოლოგიური ანომალია. ეს არ ცვლის ფილტვების ფუნქციონირებას.
ფილტვის სეგმენტები, დიაგრამაც ამას ადასტურებს, ვიზუალურად ჰგავს არარეგულარულ კონუსებს და პირამიდებს, მათი მწვერვალი სასუნთქი ორგანოს კარიბჭისკენ არის მიმართული. წარმოსახვითი ფიგურების ფუძე მდებარეობს ფილტვების ზედაპირზე.
მარჯვენა ფილტვის ზედა და შუა სეგმენტები
მარცხენა და მარჯვენა ფილტვების პარენქიმის სტრუქტურული სტრუქტურა ოდნავ განსხვავებულია. ფილტვების სეგმენტებს აქვთ სახელები ლათინურ და რუსულ ენებზე (პირდაპირი კავშირით მათ მდებარეობასთან). დავიწყოთ მარჯვენა ფილტვის წინა მონაკვეთის აღწერით.
- აპიკალური (Segmentum apicale). ის მიდის საფეთქლის ხერხემალამდე. აქვს კონუსის ფორმა.
- უკანა (Segmentum posterius). ის მიემართება მხრის პირის შუა ნაწილიდან მის ზედა კიდემდე. სეგმენტი გულმკერდის (პოსტეროლატერალური) კედლის მიმდებარედ 2-4 ნეკნის დონეზე.
- წინა (Segmentum anterius). მდებარეობს წინა მხარეს. ამ სეგმენტის ზედაპირი (მედიალური) არის მარჯვენა წინაგულისა და ზედა ღრუ ვენის მიმდებარედ.
შუა წილი "დაყოფილია" 2 სეგმენტად:
- გვერდითი. მდებარეობს 4-დან 6 ნეკნის დონეზე. მას აქვს პირამიდული ფორმა.
- მედიალური (მედიალური). სეგმენტი მიმართულია გულმკერდის კედელზე წინ. შუაში ის გულთანაა, დიაფრაგმა ქვევით გადის.
ფილტვის ეს სეგმენტები ნაჩვენებია დიაგრამაში ნებისმიერ თანამედროვე სამედიცინო ენციკლოპედიაში. შეიძლება მხოლოდ ოდნავ განსხვავებული სახელები იყოს. მაგალითად, გვერდითი სეგმენტი არის გარე სეგმენტი, ხოლო მედიალურ სეგმენტს ხშირად შიდა სეგმენტს უწოდებენ.
მარჯვენა ფილტვის ქვედა 5 სეგმენტი
მარჯვენა ფილტვის აქვს 3 განყოფილება, ხოლო ბოლო ქვედა განყოფილებას აქვს კიდევ 5 სეგმენტი. ფილტვის ამ ქვედა სეგმენტებს ეწოდება:
- აპიკალური (apicale superius).
- მედიალური ბაზალური, ან გულის, სეგმენტი (basale mediale cardiacum).
- წინა ბაზალური (basale anterius).
- ლატერალური ბაზალური (basale laterale).
- უკანა ბაზალური (basale posterius).
ეს სეგმენტები (ბოლო 3 ბაზალური) ფორმისა და მორფოლოგიის დიდწილად მსგავსია მარცხენა მონაკვეთებთან. ასე იყოფა ფილტვის სეგმენტები მარჯვენა მხარეს. მარცხენა ფილტვის ანატომია გარკვეულწილად განსხვავებულია. ჩვენ ასევე გადავხედავთ მარცხენა მხარეს.
ზედა წილი და ქვედა მარცხენა ფილტვი
ზოგიერთი თვლის, რომ მარცხენა ფილტვი 9 ნაწილად უნდა დაიყოს. იმის გამო, რომ მარცხენა ფილტვის პარენქიმის მე-7 და მე-8 სექტორებს აქვთ საერთო ბრონქები, ზოგიერთი პუბლიკაციის ავტორები დაჟინებით მოითხოვენ ამ წილების გაერთიანებას. მაგრამ ახლა, მოდით ჩამოვთვალოთ 10-ვე სეგმენტი:
ზედა სექტორები:
- აპიკალური. ეს სეგმენტი მარჯვენა სარკის მსგავსია.
- უკანა. ზოგჯერ აპიკალი და უკანა გაერთიანებულია 1-ში.
- წინა. ყველაზე დიდი სეგმენტი. ის კონტაქტში შედის გულის მარცხენა პარკუჭთან მის მედიალურ მხარეს.
- ზედა ლინგუალური (Segmentum lingulare superius). გულმკერდის წინა კედლის მიმდებარედ 3-5 ნეკნის დონეზე.
- ქვედა ენობრივი სეგმენტი (lingulare interius). იგი მდებარეობს უშუალოდ ზედა ლინგულარული სეგმენტის ქვემოთ და გამოყოფილია ქვედა ბაზალური სეგმენტების უფსკრულით.
და ქვედა სექტორები (რომლებიც სწორის მსგავსია) ასევე მოცემულია მათი თანმიმდევრობის მიხედვით:
- აპიკალური. ტოპოგრაფია ძალიან ჰგავს იმავე სექტორს მარჯვენა მხარეს.
- მედიალური ბაზალური (გულის). მდებარეობს ფილტვის ლიგატის წინ მედიალურ ზედაპირზე.
- წინა ბაზალური.
- გვერდითი ბაზალური სეგმენტი.
- უკანა ბაზალური.
ფილტვის სეგმენტები არის პარენქიმის ფუნქციური და მორფოლოგიური ერთეული. ამიტომ, ნებისმიერი პათოლოგიისთვის ინიშნება რენტგენი. როდესაც ადამიანს უტარებენ რენტგენს, გამოცდილი რადიოლოგი დაუყოვნებლივ ადგენს, რომელ სეგმენტში მდებარეობს დაავადების წყარო.
სისხლის მიწოდება
სასუნთქი ორგანოს ყველაზე პატარა „დეტალები“ არის ალვეოლი. ალვეოლური ტომრები არის ბუშტუკები, რომლებიც დაფარულია კაპილარების თხელი ქსელით, რომლითაც ჩვენი ფილტვები სუნთქავს. სწორედ ამ ფილტვის "ატომებში" ხდება ყველა გაზის გაცვლა. ფილტვის სეგმენტები შეიცავს რამდენიმე ალვეოლურ სადინარს. საერთო ჯამში, თითოეულ ფილტვში 300 მილიონი ალვეოლია. ისინი ჰაერით მარაგდებიან არტერიული კაპილარებით. ნახშირორჟანგი შეიწოვება ვენური გემებით.
ფილტვის არტერიებიმოქმედებს მცირე მასშტაბით. ანუ იკვებებიან ფილტვის ქსოვილიდა შეადგენენ ფილტვის ცირკულაციას. არტერიები იყოფა ლობარულ და შემდეგ სეგმენტად და თითოეული კვებავს ფილტვის საკუთარ "ნაწილს". მაგრამ აქ გადის ბრონქული სისხლძარღვები, რომლებიც მიეკუთვნება სისტემურ მიმოქცევას. მარჯვენა და მარცხენა ფილტვის ფილტვის ვენები შედიან მარცხენა წინაგულში. ფილტვის თითოეულ სეგმენტს აქვს საკუთარი მე-3 ხარისხის ბრონქები.
ფილტვის შუასაყარის ზედაპირზე არის "კარიბჭე" hilum pulmonis - დეპრესიები, რომლითაც მთავარი ვენები გადადიან ფილტვებში. ლიმფური გემები, ბრონქები და არტერიები. მთავარი გემების "გადაკვეთის" ამ ადგილს ფილტვების ფესვი ეწოდება.
რას აჩვენებს რენტგენი?
რენტგენზე ჯანსაღი ფილტვის ქსოვილი მონოქრომატული გამოსახულების სახით ჩანს. სხვათა შორის, ფლუოროგრაფიაც რენტგენია, მაგრამ უხარისხო და ყველაზე იაფი. მაგრამ თუ კიბო მასზე ყოველთვის არ ჩანს, მაშინ პნევმონია ან ტუბერკულოზი ადვილი შესამჩნევია. თუ ფოტოზე მუქი ჩრდილის ლაქები ჩანს, ეს შეიძლება მიუთითებდეს პნევმონია, ვინაიდან ქსოვილის სიმკვრივე გაიზარდა. მაგრამ მსუბუქი ლაქები ნიშნავს, რომ ორგანოს ქსოვილს აქვს დაბალი სიმკვრივედა ეს ასევე მიუთითებს პრობლემებზე.
ფილტვის სეგმენტები არ ჩანს რენტგენზე. მხოლოდ საერთო სურათია ამოსაცნობი. მაგრამ რადიოლოგმა უნდა იცოდეს ყველა სეგმენტი, მან უნდა დაადგინოს ფილტვის პარენქიმის რომელ ნაწილშია ანომალია. რენტგენი ზოგჯერ იძლევა ცრუ დადებითი. სურათის ანალიზი მხოლოდ „ბუნდოვან“ ინფორმაციას იძლევა. უფრო ზუსტი მონაცემების მიღება შესაძლებელია აქ კომპიუტერული ტომოგრაფია.
ფილტვები CT-ზე
კომპიუტერული ტომოგრაფია ყველაზე მეტად საიმედო გზაგაარკვიეთ რა ხდება ფილტვის პარენქიმის შიგნით. კომპიუტერული ტომოგრაფია საშუალებას გაძლევთ ნახოთ არა მხოლოდ წილები და სეგმენტები, არამედ ინტერსეგმენტური სეპტები, ბრონქები, გემები და ლიმფური კვანძები. მაშინ როდესაც ფილტვის სეგმენტები რენტგენზე შეიძლება განისაზღვროს მხოლოდ ტოპოგრაფიულად.
ასეთი კვლევისთვის არ არის საჭირო დილით მარხვა და მედიკამენტების მიღების შეწყვეტა. მთელი პროცედურა სწრაფად მიმდინარეობს - სულ რაღაც 15 წუთში.
ჩვეულებრივ, CT-ით გამოკვლეულ ადამიანს არ უნდა ჰქონდეს:
- გაფართოებული ლიმფური კვანძები;
- სითხე ფილტვების პლევრაში;
- ჭარბი სიმკვრივის უბნები;
- არ არის განათლება;
- რბილი ქსოვილებისა და ძვლების მორფოლოგიაში ცვლილებები.
და ასევე ბრონქების სისქე უნდა შეესაბამებოდეს ნორმას. ფილტვის სეგმენტები სრულად არ ჩანს CT სკანირებით. მაგრამ ის შექმნის სამგანზომილებიან სურათს და ჩაწერს მასში სამედიცინო ბარათიდამსწრე ექიმი განიხილავს მის კომპიუტერზე გადაღებულ სურათების მთელ სერიას.
თავად პაციენტი ვერ შეძლებს დაავადების ამოცნობას. კვლევის შემდეგ ყველა სურათი ჩაიწერება დისკზე ან იბეჭდება. და ამ სურათებით უნდა დაუკავშირდეთ პულმონოლოგს - ფილტვის დაავადებების სპეციალიზირებულ ექიმს.
როგორ შევინარჩუნოთ ფილტვები ჯანმრთელი?
მთელ სასუნთქ სისტემას ყველაზე დიდ ზიანს აყენებს არასწორი ცხოვრების წესი, ცუდი კვებადა მოწევა.
მაშინაც კი, თუ ადამიანი დაბინძურებულ ქალაქში ცხოვრობს და მის ფილტვებს გამუდმებით სამშენებლო მტვერი „დაესხმება“, ეს არ არის ყველაზე ცუდი. თქვენ შეგიძლიათ გაასუფთავოთ ფილტვები მტვრისგან ზაფხულში გაწმენდილ ტყეებში მოგზაურობით. ყველაზე ცუდი რამ არის სიგარეტის კვამლი. ეს არის მოწევის დროს ჩასუნთქული ტოქსიკური ნარევები, კუპრი და ნახშირბადის მონოქსიდი, რომლებიც საშინელია. ამიტომ, თქვენ უნდა დაანებოთ თავი მოწევას სინანულის გარეშე.
ფილტვები მთავარია სასუნთქი ორგანოები. ისინი ავსებენ მთელ გულმკერდის ღრუს შუასაყარის გარდა. შემდეგ განვიხილავთ ამ ორგანოების ძირითად ამოცანებს. სტატიაში ასევე იქნება აღწერილი ფილტვების წილები და სეგმენტები.
ფუნქციები
გაზის გაცვლა ხდება ფილტვებში. ეს პროცესი არის ალვეოლის ჰაერიდან ჟანგბადის შეწოვა სისხლის ერითროციტების მიერ და ნახშირორჟანგის გამოყოფა, რომელიც სანათურში იშლება წყალად და გაზად. ამრიგად, ფილტვებში საკმაოდ მჭიდრო კავშირია ნერვების, ლიმფური და სისხლძარღვებიდა ეს უკანასკნელი იწყება ფილოგენეტიკური და ემბრიონის განვითარების ადრეული ეტაპებით.
სხეულის ჟანგბადის მიწოდების დონე დამოკიდებულია ვენტილაციის ხარისხზე, ასევე სისხლის ნაკადის ინტენსივობაზე, აირების დიფუზურ სიჩქარეზე ალვეოლურ-კაპილარული მემბრანის მეშვეობით, ელასტიური ჩარჩოს ელასტიურობასა და სისქეზე, ჰემოგლობინის გაჯერებაზე და სხვა. ფაქტორები. როდესაც რომელიმე ინდიკატორი იცვლება, ხდება დარღვევა და შეიძლება მოხდეს მთელი რიგი ფუნქციური დარღვევები.
დეპარტამენტები: ზოგადი ინფორმაცია
ადამიანის ფილტვის სეგმენტები არის პარენქიმის მონაკვეთები. მათ შორისაა არტერია და ბრონქი. პერიფერიაზე ელემენტები შერწყმულია. ფილტვის ლობულებისგან განსხვავებით, შეერთების ადგილები არ იქნება შემაერთებელი ქსოვილის მკაფიო შრეებით. თითოეული ელემენტი წარმოდგენილია კონუსის სახით. მწვერვალი მიმართულია ფილტვის კარიბჭისკენ, ფუძე - ზედაპირისკენ. ვენების ტოტები დევს სახსრებზე. მარცხენა ფილტვში ცხრა სეგმენტია. IN მეზობელი ორგანოარის 10 ნაწილი. მარცხენა ფილტვი მოიცავს ორ წილს. მარჯვენა სამი ნაწილისგან შედგება. ამ მხრივ, მათი შიდა სტრუქტურა გარკვეულწილად განსხვავებულია. მარცხნივ ქვედა წილში არის 4 სეგმენტი. Ესენი მოიცავს:
- ინფერო-უკანა.
- ქვედა გარე.
- ქვედა შიდა.
- ზედა.
ასევე არსებობს ფილტვების ენობრივი სეგმენტები:
- ქვედა.
- ზედა.
უფრო სწორად ითვლება ოთხი სეგმენტის გამოყოფა მარცხენა მხარის ქვედა ნაწილში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ქვედა წინა და შიდა განყოფილებები მოიცავს საერთო ბრონქებს.
მარჯვენა ფილტვის სეგმენტები: უკანა განყოფილება
ეს უბანი განლაგებულია ზურგიდან მწვერვალამდე. სეგმენტში არის 5 საზღვარი. ორი მათგანი დაპროექტებულია აპიკალურ, ზედა და უკანა ნაწილებს შორის მედიალურ ზედაპირზე. სამი საზღვარი არის სანაპირო ზედაპირზე. ხიდს, რომელიც ქმნის ფილტვის წინა და უკანა სეგმენტებს, აქვს ვერტიკალური ორიენტაცია. უკანა ელემენტის ვენამდე, არტერიამდე და ბრონქამდე, იგი ტარდება მედიალური მხრიდან პორტის ზედაპირის პლევრის დისექციაში ან ჰორიზონტალური ღარის საწყისი მონაკვეთიდან. ვენასა და არტერიას შორის არის სეგმენტური ბრონქი. უკანა ელემენტის სისხლის არხი უკავშირდება წინა ჭურჭელს. ისინი ერთად შედიან II და IV სანაპირო ფირფიტებს შორის, უკანა სეგმენტი პროეცირდება მკერდის ზედაპირზე.
წინა ზონა
ეს სეგმენტი მდებარეობს ზედა წილში. მას შეიძლება ჰქონდეს ხუთი საზღვარი. ორი დევს მედიალური ზედაპირის გასწვრივ. ისინი გამოყოფენ ფილტვის აპიკალურ და წინა, წინა და მედიალურ სეგმენტებს. სამი საზღვარი გადის ნეკნების ზედაპირზე. ისინი იყოფიან მედიალურ, წინა და გვერდითი, უკანა და წინა, აპიკალურ და წინა სეგმენტებს. არტერია წარმოიქმნება ზედა მთავარი შტოდან. ბრონქზე უფრო ღრმაა ვენა. იგი წარმოდგენილია როგორც შემოდინება ზედა შტოდან. მედიალური პლევრის ამოკვეთისას სეგმენტში ბრონქები და გემები შეიძლება ლიგატირდეს ბარძაყის წინ. წინა ზონა განლაგებულია II-IV ნეკნების მიდამოში.
გვერდითი დაყოფა
ეს სეგმენტი გამოსახულია მედიალური ნაწილის მხრიდან მხოლოდ ვიწრო ზოლის სახით, რომელიც დევს ლობართაშორისი ირიბი ღარის ზემოთ. ბრონქს აქვს უკანა ორიენტაცია. ამასთან დაკავშირებით, სეგმენტი მდებარეობს უკანა ნაწილზე შუა წილში. ის ჩანს ნეკნების ზედაპირიდან. განყოფილებაში ხუთი საზღვრებია. ორი მათგანი დევს მედიალური ზედაპირის გასწვრივ, ჰყოფს ფილტვის წინა და მედიალურ სეგმენტებს. პირველი საზღვარი დევს ირიბი ღარის ბოლო ნაწილის შესაბამისად. დანარჩენი სამი განლაგებულია ორგანოს სანაპირო ზედაპირზე. ისინი გამოყოფენ მედიალურ და ლატერალურ სეგმენტებს მსუბუქი საშუალონაწილები.
პირველი საზღვარი გადის ვერტიკალურად. ის მიემართება ჰორიზონტალური ღორის ცენტრიდან ირიბის კიდემდე. მეორე საზღვარი გადის წინა და გვერდითი სეგმენტებს შორის. იგი შეესაბამება ჰორიზონტალური ღარის მდებარეობას. მესამე საზღვარი კონტაქტშია ქვედა წილის უკანა და წინა სეგმენტებთან. ვენა, არტერია და ბრონქი ღრმაა. მათთან მიახლოება შესაძლებელია მხოლოდ კარიბჭის ქვემოთ, ირიბი ღორის გასწვრივ. გვერდითი სეგმენტი მდებარეობს IV-VI ნეკნებს შორის.
მედიალური განყოფილება
ის ჩანს როგორც შუა წილის მედიალურ, ისე ნეკნ ზედაპირზე. განყოფილებაში ოთხი საზღვრებია. ორი გამოყოფს მედიალურ მონაკვეთს გვერდითისაგან ქვედა და წინა წილებში. მეორე საზღვარი ემთხვევა ირიბ ღარს. პირველი გადის ჰორიზონტალური ჩაღრმავების წინა ნაწილის გასწვრივ. ასევე არის ორი საზღვარი სანაპირო ზედაპირის გასწვრივ. ერთი იწყება ჰორიზონტალური ბეწვის წინა ზონის შუა ნაწილიდან, ეშვება ირიბის ბოლო მონაკვეთამდე. მეორე საზღვარი გამოყოფს წინა სეგმენტს მედიალური სეგმენტისგან. ხაზი ემთხვევა ჰორიზონტალური ღარის მდებარეობას. სეგმენტური ტოტი წარმოიქმნება არტერიის ქვედა ტოტიდან. მის ქვემოთ არის ბრონქი და სანტიმეტრიანი ვენა. სეგმენტურ პედიკულს უახლოვდება ბარტყის ქვედა ნაწილიდან ლობართაშორისი ირიბი ღარით. გულმკერდის საზღვარი მდებარეობს IV-VI ნეკნების მიდამოში იღლიის გასწვრივ შუა ხაზი.
ქვედა ნაწილის ზედა ნაწილი
ეს სეგმენტი ზედა ნაწილშია. III-VII ნეკნების მიდამოში მიდამოში ორი საზღვარია. ერთი გადის მათ შორის ზედა განყოფილებაქვედა და უკანა სეგმენტში ზედა წილში. საზღვარი მიემართება ირიბი ღეროს გასწვრივ. მეორე ხაზი მიდის ქვედა ნაწილის ზედა და ქვედა სეგმენტებზე. საზღვრების დასადგენად, ჰორიზონტალური ბეწვის წინა მხარე უნდა იყოს დაახლოებით გაშლილი მისი შეერთებიდან დახრილთან. ქვედა ტოტის არტერია შედის ზედა სეგმენტში საერთო ჭურჭელი. მის ქვემოთ ბრონქია, შემდეგ ვენა. ჭიშკართან წვდომა შესაძლებელია ირიბი შუალედური ღარით.
მედიალური ბაზალური დაყოფა
ეს სეგმენტი მდებარეობს მედიალურ მხარეს ფილტვის ბარძაყის ქვემოთ. განყოფილება კონტაქტშია მარჯვენა ატრიუმთან. სეგმენტი გამოყოფილია საზღვრით უკანა, გვერდითი და წინა მხრიდან. ჭურჭელი ვრცელდება არტერიის ქვედა ტოტიდან განყოფილებაში. უმეტესობა მაღალი ნაწილიქვედა წილის ბრონქი ითვლება სეგმენტურ ბრონქად. მის ქვემოთ არის ვენა, რომელიც უერთდება ძირითადის ქვედა მარჯვენა მხარეს.
წინა ბაზალური განყოფილება
ეს სეგმენტი მდებარეობს ქვედა წილში, მის წინა განყოფილებაში. მკერდის არეში მისი მდებარეობა შეესაბამება იღლიის შუა ხაზის VI-VIII ნეკნებს. განყოფილებაში სამი საზღვრებია. პირველი ხაზი გადის შუა წილში გვერდითი და წინა სეგმენტებს შორის. იგი შეესაბამება ირიბი ღარს. მეორე საზღვრის პროექცია მედიალურ ზედაპირზე ემთხვევა ლიგატის დასაწყისს. მესამე ხაზი გადის ზედა და წინა სეგმენტებს შორის. არტერია იწყება საერთო არტერიული არხის ქვედა ტოტიდან. ბრონქი წარმოიქმნება ამავე სახელწოდების ქვედა წილის ელემენტის პროცესიდან. ვენა შემოდის ქვედა მთავარ ვენურ ტოტში. ბრონქები და არტერია ხილულია ირიბი ღარის ბოლოში ვისცერული პლევრის ქვეშ. ლიგატის ქვეშ აღმოჩენილია ვენა.
ბაზალური გვერდითი გაყოფა
ეს სეგმენტი ჩანს ფილტვის დიაფრაგმულ და ნეკნულ მხარეებზე. განყოფილება განლაგებულია VII-IX ფირფიტებს შორის იღლიის უკანა ხაზის გასწვრივ. მას აქვს სამი საზღვარი. პირველი გადის წინა და გვერდითი სეგმენტებს შორის. ბოლო და მედიალური მონაკვეთები გამოყოფილია მეორე საზღვრით. მესამე ხაზი გადის უკანა და გვერდითი სეგმენტებს შორის. ბრონქი და არტერია დევს ირიბი ღარის ძირის გასწვრივ, ვენა - ლიგატის ქვეშ.
ბაზალური უკანა განყოფილება
ეს სეგმენტი მდებარეობს ქვედა წილში. კონტაქტშია ხერხემალთან. სეგმენტი იკავებს ადგილს VII-X ტერიტორიებინეკნები განყოფილებაში ორი საზღვარია. ისინი გამოყოფენ უკანა სეგმენტს ზედა და გვერდითი. ვენა, ბრონქი და არტერია მიემართება ირიბი ღარის სიღრმეზე. ზე ქირურგიული ჩარევაისინი საუკეთესოდ მიიღება ქვედა წილის მედიალური მხრიდან.
მარცხენა ფილტვის სეგმენტები
ზედა ნაწილში არის შემდეგი განყოფილებები:
- აპიკალური. იგი თითქმის იმეორებს მარჯვენა ფილტვის ამავე სახელწოდების სეგმენტის ფორმას. ვენა, ბრონქი და არტერია განლაგებულია ბარტყის ზემოთ.
- უკანა. მისი ქვედა საზღვარი ეშვება V ნეკნისკენ. მარცხენა ფილტვის უკანა და აპიკალური სეგმენტები ხშირად გაერთიანებულია ერთში.
- წინა. მისი ქვედა საზღვარი ჰორიზონტალურად დევს მესამე ნეკნთან შედარებით.
მარცხენა ფილტვის ლინგულარული სეგმენტები:
- წინა. იგი განლაგებულია გვერდით და მედიალურ მხარეებზე III-V ნეკნების მიდამოში და შუა ღერძული ხაზის გასწვრივ IV-VI ფირფიტების დონეზე.
- ქვედა. იგი მდებარეობს წინა განყოფილების ქვეშ. მისი საზღვარი ემთხვევა ბეწვს. ფილტვების ქვედა და ზედა ლინგვური სეგმენტები შუაზე იყოფა გულის ღერძის ცენტრით.
ქვედა ნაწილის მონაკვეთები ემთხვევა მოპირდაპირე ორგანოს მსგავსებს.
ქირურგია: ჩვენებები
თუ რომელიმე უბნის ფუნქციები დაზიანებულია, ტარდება მისი რეზექცია (მოცილება). ეს საჭიროება შეიძლება წარმოიშვას შემდეგ შემთხვევებში:
ოპერაციის მიმდინარეობა
როგორც წესი, ტიპიურია. ვინაიდან ფილტვები იმალება მკერდის არეში, უკეთესი წვდომისთვის ნეკნებს შორის კეთდება ჭრილობა. შემდეგ ფირფიტები იშლება სპეციალური ხელსაწყოს გამოყენებით. დაზარალებული ტერიტორიის ზომის შესაბამისად, ტარდება ანატომიური და ფუნქციური ელემენტის რეზექცია. მაგალითად, ფილტვის სეგმენტი შეიძლება მოიხსნას. სხვადასხვა კომბინაციებში, რამდენიმე განყოფილება შეიძლება დაექვემდებაროს რეზექციას ერთდროულად.
ჩარევა ასევე შეიძლება მოიცავდეს ორგანოს წილის ამოღებას. იშვიათ შემთხვევებში ტარდება მარგინალური რეზექცია. ეს ოპერაცია ატიპიურია. იგი მოიცავს დაზიანებული უბნის შეკერვას და მოცილებას გარეთფილტვის როგორც წესი, ამ ტიპის რეზექცია ტარდება დაზიანებებისთვის, რომლებიც ხასიათდება მცირე დაზიანებით.
132 ..ფილტვების სეგმენტური სტრუქტურა (ადამიანის ანატომია)
ფილტვები იყოფა 10 ბრონქოფილტვის სეგმენტად, რომლებსაც აქვთ საკუთარი სეგმენტური ბრონქები, ფილტვის არტერიის ტოტი, ბრონქული არტერია და ვენა, ნერვები და ლიმფური ძარღვები. სეგმენტები ერთმანეთისგან გამოყოფილია ფენებით შემაერთებელი ქსოვილი, რომელშიც გადის ინტერსეგმენტური ფილტვის ვენები (სურ. 127)
ბრინჯი. 127. ფილტვების სეგმენტური აგებულება. a, b - მარჯვენა ფილტვის სეგმენტები, გარე და შიდა ხედები; c, d - მარცხენა ფილტვის სეგმენტები, გარე და შიდა ხედები. 1 - აპიკალური სეგმენტი; 2 - უკანა სეგმენტი; 3 - წინა სეგმენტი; 4 - გვერდითი სეგმენტი (მარჯვენა ფილტვი) და ზედა ლინგულარული სეგმენტი (მარცხენა ფილტვი); 5 - მედიალური სეგმენტი (მარჯვენა ფილტვი) და ქვედა ლინგულარული სეგმენტი (მარცხენა ფილტვი); 6 - ქვედა წილის აპიკალური სეგმენტი; 7 - ბაზალური მედიალური სეგმენტი; 8 - ბაზალური წინა სეგმენტი; 9 - ბაზალური გვერდითი სეგმენტი; 10 - ბაზალური უკანა სეგმენტი
მარჯვენა ფილტვის სეგმენტები
მარცხენა ფილტვის სეგმენტები
სეგმენტურ ბრონქებს მსგავსი სახელები აქვთ.
ფილტვების ტოპოგრაფია . ფილტვები განლაგებულია პლევრის ღრუები(იხ. განყოფილება უროგენიტალური სისტემა, ეს გამოცემა) გულმკერდის არეში. ფილტვების პროექცია ნეკნებზე წარმოადგენს ფილტვების საზღვრებს, რომლებიც ცოცხალ ადამიანში განისაზღვრება დაჭერით (პერკუსია) და რენტგენით. არსებობს ფილტვების მწვერვალის საზღვრები, წინა, უკანა და ქვედა საზღვრები.
ფილტვების მწვერვალები 3-4 სმ-ით მაღლა დგას ყელის ძვალზე. მარჯვენა ფილტვის წინა საზღვარი მწვერვალიდან II ნეკნისკენ მიემართება linea parasternalis-ით და შემდგომ მის გასწვრივ VI ნეკნისკენ, სადაც გადადის ქვედა საზღვარზე. მარცხენა ფილტვის წინა საზღვარი მიემართება III ნეკნისკენ, ასევე მარჯვენასკენ, ხოლო IV ნეკნთაშუა სივრცეში იგი ჰორიზონტალურად იხრება მარცხნივ ხაზის მედიოკლავიკულარამდე, საიდანაც მიჰყვება ქვემოთ VI ნეკნისკენ, სადაც ქვედა. საზღვარი იწყება.
მარჯვენა ფილტვის ქვედა საზღვარი ნაზი ხაზით მიემართება წინ VI ნეკნის ხრტილიდან უკან და ქვევით XI გულმკერდის ხერხემლის წვეტიანი პროცესისკენ, კვეთს medioclavicularis ხაზის გასწვრივ VII ნეკნის ზედა კიდეს, ხაზის გასწვრივ. axillaris media - VIII ნეკნის ზედა კიდე, linea axillaris posterior - IX ნეკნი, linea scapularis - X ნეკნის ზედა კიდე და linea paravertebralis - XI ნეკნი. მარცხენა ფილტვის ქვედა საზღვარი არის 1 - 1,5 სმ მარჯვნივ.
ფილტვების ნეკნის ზედაპირი მთელ სიგრძეზე კონტაქტშია გულმკერდის კედელთან, დიაფრაგმული ზედაპირი დიაფრაგმის მიმდებარედ, მედიალური ზედაპირი შუასაყარის პლევრის მიმდებარედ და მისი მეშვეობით შუასაყარის ორგანოებთან (მარჯვნივ - საყლაპავთან, აზიგოსი და ზედა ღრუ ვენა, მარჯვენა სუბკლავის არტერია, გული, მარცხენა - მარცხენა სუბკლავის არტერია, გულმკერდის აორტა, გული).
მარჯვენა და მარცხენა ფილტვების ძირეული ელემენტების ტოპოგრაფია არ არის იგივე. მარჯვენა ფილტვის ძირში მარჯვენა მთავარი ბრონქი მდებარეობს ზემოთ, ქვემოთ არის ფილტვის არტერია, რომლის წინ და ქვემოთ არის ფილტვის ვენები. მარცხენა ფილტვის ძირში დევს ფილტვის არტერია, რომლის უკან და ქვემოთ გადის მთავარი ბრონქი, ხოლო ქვემოთ და ბრონქის წინ არის ფილტვის ვენები.
ფილტვების რენტგენის ანატომია (ადამიანის ანატომია)
გულმკერდის რენტგენის დროს ფილტვები ჩნდება როგორც მსუბუქი ფილტვის ველები, რომლებიც იკვეთება ირიბი, ძაფის მსგავსი ჩრდილებით. ინტენსიური ჩრდილი ემთხვევა ფილტვის ფესვს.
ფილტვების გემები და ნერვები (ადამიანის ანატომია)
ფილტვის გემებიმიეკუთვნება ორ სისტემას: 1) გემები პატარა წრედაკავშირებულია გაზის გაცვლასთან და სისხლით შთანთქმული აირების ტრანსპორტირებასთან; 2) გემები დიდი წრესისხლის მიმოქცევა, რომელიც კვებავს ფილტვის ქსოვილს.
ფილტვის არტერიების მატარებელი ვენური სისხლიმარჯვენა პარკუჭიდან ფილტვებში განშტოება წიაღში და სეგმენტურ არტერიებში და შემდეგ ბრონქული ხის დაყოფის მიხედვით. შედეგად წარმოქმნილი კაპილარული ქსელი ირევა ალვეოლებს, რაც უზრუნველყოფს აირების დიფუზიას სისხლში და მის გარეთ. კაპილარებისგან წარმოქმნილი ვენები ატარებენ არტერიულ სისხლს ფილტვის ვენების მეშვეობით მარცხენა წინაგულში.
Ჩატვირთვა...