სისხლძარღვების ზოგადი მახასიათებლები. რა ჰქვია ჭურჭლის კედლის შუა ფენას. გემები, ტიპები. სისხლძარღვების კედლების სტრუქტურა ადამიანის სისხლძარღვების სამი ტიპი

გულის ანატომია.

1. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ზოგადი მახასიათებლები და მისი მნიშვნელობა.

2. სისხლძარღვების სახეები, მათი აგებულებისა და ფუნქციის თავისებურებები.

3. გულის აგებულება.

4. გულის ტოპოგრაფია.

1. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ზოგადი მახასიათებლები და მისი მნიშვნელობა.

CCC მოიცავს ორ სისტემას: სისხლის მიმოქცევის (სისხლძარღვთა სისტემა) და ლიმფურს (ლიმფური ცირკულაციის სისტემა). სისხლის მიმოქცევის სისტემა აკავშირებს გულსა და სისხლძარღვებს. ლიმფური სისტემა მოიცავს ლიმფურ კაპილარებს, განშტოებულ ორგანოებსა და ქსოვილებში, ლიმფურ ჭურჭელს, ლიმფურ ღეროებსა და ლიმფურ სადინრებს, რომელთა მეშვეობითაც ლიმფა მიედინება დიდი ვენური გემებისკენ. დოქტრინა CVS ე.წ ანგიოკარდიოლოგია.

სისხლის მიმოქცევის სისტემა სხეულის ერთ-ერთი მთავარი სისტემაა. ის უზრუნველყოფს მკვებავი, მარეგულირებელი, დამცავი ნივთიერებების, ქსოვილებში ჟანგბადის მიწოდებას, მეტაბოლური პროდუქტების მოცილებას, სითბოს გაცვლას. ეს არის დახურული სისხლძარღვთა ქსელი, რომელიც გადის ყველა ორგანოსა და ქსოვილში და აქვს ცენტრალურად განთავსებული სატუმბი მოწყობილობა – გული.

სისხლძარღვების ტიპები, მათი სტრუქტურისა და ფუნქციის თავისებურებები.

ანატომიურად, სისხლძარღვები იყოფა არტერიები, არტერიოლები, პრეკაპილარები, კაპილარები, პოსტკაპილარები, ვენულებიდა ვენები.

არტერიები -ეს არის სისხლძარღვები, რომლებიც ატარებენ სისხლს გულიდან, არ აქვს მნიშვნელობა რა სახის სისხლია: მათში არტერიული თუ ვენური. ეს არის ცილინდრული მილები, რომელთა კედლები შედგება 3 ჭურვისაგან: გარე, შუა და შიდა. გარე(ადვენტიცია) მემბრანა წარმოდგენილია შემაერთებელი ქსოვილით, საშუალო- გლუვი კუნთი, შიდა- ენდოთელური (ინტიმა). ენდოთელური საფარის გარდა, არტერიების უმეტესობის შიდა გარსს აქვს შიდა ელასტიური გარსი. გარე და შუა გარსებს შორის მოთავსებულია გარე ელასტიური მემბრანა. ელასტიური გარსები ანიჭებს არტერიების კედლებს დამატებით სიმტკიცეს და ელასტიურობას. უწვრილესი არტერიული გემები ე.წ არტერიოლები... ისინი შედიან პრეკაპილარები, ხოლო ეს უკანასკნელი - ინ კაპილარები,რომლის კედლები ძალიან გამტარია, რის გამოც ხდება ნივთიერებების გაცვლა სისხლსა და ქსოვილებს შორის.

კაპილარები -ეს არის მიკროსკოპული გემები, რომლებიც განლაგებულია ქსოვილებში და აკავშირებს არტერიოლებს ვენულებთან პრეკაპილარების და პოსტკაპილარების მეშვეობით. პოსტკაპილარებიწარმოიქმნება ორი ან მეტი კაპილარების შერწყმის შედეგად. პოსტკაპილარების შერწყმისას, ვენულები- ყველაზე პატარა ვენური გემები. ისინი მიედინება ვენებში.

ვენებიარის სისხლძარღვები, რომლებიც სისხლს ატარებენ გულში. ვენების კედლები გაცილებით თხელი და სუსტია ვიდრე არტერიული, მაგრამ ისინი შედგება იგივე სამი გარსისგან. თუმცა, ვენებში ელასტიური და კუნთოვანი ელემენტები ნაკლებად არის განვითარებული, ამიტომ ვენების კედლები უფრო ელასტიურია და შესაძლოა იშლება. არტერიებისგან განსხვავებით, ბევრ ვენას აქვს სარქველები. სარქველები შიდა საფარის ნახევრად მთვარის ნაკეცებია, რომლებიც ხელს უშლიან მათში სისხლის დაბრუნებას. ქვედა კიდურების ვენებში განსაკუთრებით ბევრია სარქველი, რომლებშიც სისხლის მოძრაობა ხდება მიზიდულობის ძალის საწინააღმდეგოდ და იქმნება სტაგნაციის და სისხლის ნაკადის შებრუნების შესაძლებლობა. ზედა კიდურების ვენებში ბევრი სარქველია, ღეროსა და კისრის ვენებში ნაკლები. მხოლოდ ორივე ღრუ ვენას, თავის ვენებს, თირკმლის ვენებს, პორტალურ და ფილტვის ვენებს არ აქვთ სარქველები.

განშტოებული არტერიები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული, ქმნიან არტერიულ ფისტულებს - ანასტომოზები.იგივე ანასტომოზები აკავშირებს ვენებს. ძირითადი სისხლძარღვების მეშვეობით სისხლის შემოდინების ან გადინების დარღვევის შემთხვევაში, ანასტომოზები ხელს უწყობენ სისხლის მოძრაობას. სხვადასხვა მიმართულებები... გემები, რომლებიც უზრუნველყოფენ სისხლის ნაკადს მთავარი გზის გვერდის ავლით, ე.წ გირაო (მრგვალი გზა).

სხეულის სისხლძარღვები გაერთიანებულია დიდიდა სისხლის მიმოქცევის მცირე წრეები... გარდა ამისა, ისინი დამატებით გამოყოფენ კორონარული მიმოქცევა.

სისტემური მიმოქცევა (ფიზიკური)იწყება გულის მარცხენა პარკუჭიდან, საიდანაც სისხლი შედის აორტაში. აორტიდან, არტერიული სისტემის მეშვეობით, სისხლი მიედინება მთელი სხეულის ორგანოებისა და ქსოვილების კაპილარებში. სხეულის კაპილარების კედლების მეშვეობით ხდება ნივთიერებების გაცვლა სისხლსა და ქსოვილებს შორის. არტერიული სისხლი აძლევს ქსოვილებს ჟანგბადს და ნახშირორჟანგით გაჯერებული, ვენურ სისხლად იქცევა. სისტემური მიმოქცევა მთავრდება ორი ღრუ ვენით, რომელიც მიედინება მარჯვენა წინაგულში.

სისხლის მიმოქცევის მცირე წრე (ფილტვის)იწყება ფილტვის ღეროდან, რომელიც მიედინება მარჯვენა პარკუჭიდან. მისი მეშვეობით სისხლი მიეწოდება ფილტვის კაპილარულ სისტემას. ფილტვების კაპილარებში ჟანგბადით გამდიდრებული და ნახშირორჟანგისგან გათავისუფლებული ვენური სისხლი გადაიქცევა არტერიულად. ფილტვებიდან არტერიული სისხლი მიედინება 4 ფილტვის ვენით მარცხენა წინაგულში. აქ მთავრდება სისხლის მიმოქცევის მცირე წრე.

ამრიგად, სისხლი მოძრაობს დახურულ სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. სისხლის მიმოქცევის სიჩქარე დიდ წრეში არის 22 წამი, მცირე წრეში - 5 წამი.

სისხლის მიმოქცევის კორონალური წრე (გულის)მოიცავს თავად გულის სისხლძარღვებს გულის კუნთის სისხლით მომარაგებისთვის. იგი იწყება მარცხენა და მარჯვენა კორონარული არტერიებით, რომლებიც იშლება აორტის საწყისი მონაკვეთიდან - აორტის ბოლქვიდან. კაპილარებში მიედინება, სისხლი აძლევს ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს გულის კუნთს, იღებს დაშლის პროდუქტებს და გადაიქცევა ვენურად. გულის თითქმის ყველა ვენა მიედინება საერთო ვენურ ჭურჭელში - კორონარული სინუსში, რომელიც იხსნება მარჯვენა წინაგულში.

გულის სტრუქტურა.

გული(კორ; ბერძენი კარდია) - კონუსის ფორმის ღრუ კუნთოვანი ორგანო, რომლის ზემოდან ქვემოთ, მარცხნივ და წინ არის მიმართული, ხოლო ფუძე - ზემოთ, მარჯვნივ და უკან. გული მდებარეობს გულმკერდის ღრუში ფილტვებს შორის, მკერდის უკან, წინა შუასაყარის მიდამოში. გულის დაახლოებით 2/3 მარცხენა ნახევარშია მკერდიდა 1/3 - მარჯვნივ.

გულს აქვს 3 ზედაპირი. წინა ზედაპირიგული მკერდისა და ნეკნის ხრტილის მიმდებარედ, უკან- საყლაპავ მილამდე და აორტის გულმკერდის ნაწილამდე, ქვედა- დიაფრაგმისკენ.

გულზე ასევე გამოიყოფა კიდეები (მარჯვენა და მარცხენა) და ღარები: კორონალური და 2 პარკუჭთაშუა (წინა და უკანა). კორონარული ღრმული გამოყოფს წინაგულებს პარკუჭებისგან, პარკუჭთაშუა ღრმული გამოყოფს პარკუჭებს. ღარებში განლაგებულია გემები და ნერვები.

გულის ზომა ინდივიდუალურად განსხვავებულია. როგორც წესი, გულის ზომას ადარებენ მუშტის ზომას. ეს ადამიანი(სიგრძე 10-15 სმ, განივი განზომილება- 9-11 სმ, ანტეროპოსტერიის ზომა - 6-8 სმ). ზრდასრული ადამიანის გულის საშუალო მასა 250-350 გ-ია.

გულის კედელი შედგება 3 ფენა:

- შიდა ფენა(ენდოკარდიუმი)შიგნიდან ხაზავს გულის ღრუს, მისი გამონაზარდები ქმნიან გულის სარქველებს. იგი შედგება გაბრტყელებული თხელი, გლუვი ენდოთელური უჯრედების ფენისგან. ენდოკარდიუმი აყალიბებს ატრიოვენტრიკულურ სარქველებს, აორტის სარქველებს, ფილტვის ღეროს, აგრეთვე ქვედა ღრუ ვენის და კორონარული სინუსის სარქველებს;

- შუა ფენა (მიოკარდიუმი)არის გულის შეკუმშვის აპარატი. მიოკარდიუმი იქმნება განივზოლიანი გულის კუნთის ქსოვილით და წარმოადგენს გულის კედლის ყველაზე სქელ და ფუნქციურად ყველაზე მძლავრ ნაწილს. მიოკარდიუმის სისქე არ არის იგივე: ყველაზე დიდი მარცხენა პარკუჭშია, ყველაზე პატარა წინაგულში.

პარკუჭოვანი მიოკარდიუმი შედგება სამი კუნთოვანი შრისგან - გარე, შუა და შიდა; წინაგულების მიოკარდიუმი - კუნთების ორი შრედან - ზედაპირული და ღრმა. წინაგულებისა და პარკუჭების კუნთოვანი ბოჭკოები წარმოიქმნება ბოჭკოვანი რგოლებიდან, რომლებიც გამოყოფენ წინაგულებს პარკუჭებისგან. ბოჭკოვანი რგოლები განლაგებულია მარჯვენა და მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ღიობების გარშემო და ქმნიან გულის ერთგვარ ჩონჩხს, რომელიც მოიცავს შემაერთებელი ქსოვილის თხელ რგოლებს აორტის, ფილტვის ღეროს და მიმდებარე მარჯვენა და მარცხენა ბოჭკოვანი სამკუთხედის გარშემო.

- გარე შრე (ეპიკარდიუმი)ფარავს გულის გარე ზედაპირს და აორტის, ფილტვის ღეროს და გულთან ყველაზე ახლოს მდებარე ვენას. იგი წარმოიქმნება ეპითელური ტიპის უჯრედების ფენით და წარმოადგენს პერიკარდიუმის სეროზული გარსის შიდა ფენას - პერიკარდიუმი.პერიკარდიუმი იზოლირებს გულს მიმდებარე ორგანოებისგან, იცავს გულს ზედმეტი დაჭიმვისგან, ხოლო მის ფირფიტებს შორის არსებული სითხე ამცირებს ხახუნს გულის შეკუმშვის დროს.

ადამიანის გული გრძივი ძგიდით იყოფა 2 არაკომუნიკაციურ ნაწილად (მარჯვენა და მარცხენა). ყოველი ნახევრის თავზე არის ატრიუმი(ატრიუმი) მარჯვნივ და მარცხნივ, ბოლოში - პარკუჭი(ვენტრიკულუსი) მარჯვნივ და მარცხნივ. ამრიგად, ადამიანის გულს აქვს 4 კამერა: 2 წინაგულები და 2 პარკუჭები.

მარჯვენა ატრიუმი იღებს სისხლს სხეულის ყველა ნაწილიდან ზედა და ქვედა ღრუ ვენის მეშვეობით. 4 ფილტვის ვენა, რომლებიც ფილტვებიდან არტერიულ სისხლს ატარებენ, მიედინება მარცხენა წინაგულში. ფილტვის ღერო ტოვებს მარჯვენა პარკუჭს, რომლის მეშვეობითაც ვენური სისხლი შედის ფილტვებში. მარცხენა პარკუჭიდან ტოვებს აორტას, რომელიც ატარებს არტერიულ სისხლს სისტემური მიმოქცევის გემებში.

თითოეული ატრიუმი აკავშირებს შესაბამის პარკუჭთან ატრიოვენტრიკულური გახსნა,კეთილმოწყობილი სარქველი სარქველი... სარქველი მარცხენა ატრიუმსა და პარკუჭს შორის არის ბიკუსპიდი (მიტრალური)მარჯვენა წინაგულსა და პარკუჭს შორის - ტრიკუსპიდური... სარქველები იხსნება პარკუჭებისკენ და აძლევენ სისხლს მხოლოდ ამ მიმართულებით.

ფილტვის ღერო და აორტა მათი წარმოშობის აქვს ნახევარმთვარის სარქველები, რომელიც შედგება სამი ნახევარმთვარის სარქველისგან და იხსნება ამ სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის მიმართულებით. წინაგულების სპეციალური გამონაზარდები ყალიბდება უფლებადა მარცხენა საყურე... Ზე შიდა ზედაპირიმარჯვენა და მარცხენა პარკუჭები ხელმისაწვდომია პაპილარული კუნთები- ეს არის მიოკარდიუმის გამონაყარი.

გულის ტოპოგრაფია.

Ზედა ზღვარიშეესაბამება III წყვილი ნეკნების ხრტილის ზედა კიდეს.

მარცხენა საზღვარიმიდის თაღოვანი ხაზის გასწვრივ III ნეკნის ხრტილიდან გულის მწვერვალის პროექციამდე.

ზედაგული განისაზღვრება მარცხენა V ნეკნთაშუა სივრცეში 1-2 სმ მედიალურად მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზისკენ.

მარჯვენა საზღვარიგადის მკერდის მარჯვენა კიდედან 2 სმ-ით მარჯვნივ

ქვედა ხაზი- მარჯვენა ნეკნის ხრტილის V ზედა კიდიდან გულის მწვერვალის პროექციამდე.

არსებობს მდებარეობის ასაკთან დაკავშირებული, კონსტიტუციური მახასიათებლები (ახალშობილ ბავშვებში გული მთლიანად დევს გულმკერდის მარცხენა ნახევარში ჰორიზონტალურად).

ძირითადი ჰემოდინამიკური პარამეტრებიარის სისხლის ნაკადის მოცულობითი სიჩქარე, წნევა სისხლძარღვთა საწოლის სხვადასხვა ნაწილში.

სისხლი სხეულში ცირკულირებს სისხლძარღვების რთული სისტემის მეშვეობით. ეს სატრანსპორტო სისტემა აწვდის სისხლს სხეულის ყველა უჯრედში, რათა "გაცვალოს" ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები ნარჩენების პროდუქტებით და ნახშირორჟანგით.

რამდენიმე ნომერი

ჯანმრთელი ზრდასრული ადამიანის ორგანიზმში 95 ათას კილომეტრზე მეტი სისხლძარღვია. მათში ყოველდღიურად შვიდი ათას ლიტრზე მეტი სისხლი ტუმბოს.

სისხლძარღვების ზომა განსხვავებულია 25 მმ-დან(აორტის დიამეტრი) რვა მიკრონიმდე(კაპილარების დიამეტრი).

რა არის გემები?

ადამიანის სხეულის ყველა ჭურჭელი შეიძლება უხეშად დაიყოს არტერიები, ვენები და კაპილარები... მიუხედავად ზომის განსხვავებისა, ყველა ჭურჭელი დაახლოებით ერთნაირადაა მოწყობილი.

შიგნიდან მათი კედლები მოპირკეთებულია ბრტყელი უჯრედებით - ენდოთელიუმით. კაპილარების გარდა, ყველა ჭურჭელი შეიცავს ხისტ და ელასტიურ კოლაგენურ ბოჭკოებს და გლუვკუნთოვან ბოჭკოებს, რომლებსაც შეუძლიათ შეკუმშვა და გაფართოება ქიმიური ან ნერვული სტიმულის საპასუხოდ.

არტერიებიჟანგბადით მდიდარი სისხლი გულიდან ქსოვილებსა და ორგანოებამდე გადაიტანოს. ეს სისხლი ღია წითელიაასე რომ, ყველა არტერია წითელი ჩანს.

სისხლი დიდი ძალით მოძრაობს არტერიებში, ამიტომ მათი კედლები სქელი და ელასტიურია. ისინი დიდი რაოდენობით კოლაგენისგან შედგება, რაც მათ საშუალებას აძლევს გაუძლონ არტერიულ წნევას. კუნთოვანი ბოჭკოების არსებობა ხელს უწყობს გულიდან წყვეტილი სისხლის მიწოდებას ქსოვილებში უწყვეტ ნაკადად გადააქციოს.

გულიდან მოშორებისას არტერიები იწყებენ განშტოებას და მათი სანათური სულ უფრო და უფრო თხელდება.

ყველაზე თხელი სისხლძარღვები, რომლებიც სისხლს აწვდიან სხეულის ყველა კუთხეში კაპილარები... არტერიებისგან განსხვავებით, მათი კედლები ძალიან თხელია, ამიტომ ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები მათში შეუძლიათ შეაღწიონ სხეულის უჯრედებში. იგივე მექანიზმი საშუალებას აძლევს ნარჩენ პროდუქტებს და ნახშირორჟანგს უჯრედებიდან სისხლში შევიდნენ.

კაპილარები, რომლებშიც ჟანგბადით ღარიბი სისხლი მიედინება, გროვდება სქელ გემებში - ვენები... ჟანგბადის ნაკლებობის გამო ვენური სისხლი უფრო მუქიავიდრე არტერიული და თავად ვენები მოლურჯო ჩანს. მათი მეშვეობით სისხლი შედის გულში და იქიდან - ფილტვებში ჟანგბადისთვის.

ვენების კედლები უფრო თხელია ვიდრე არტერიის კედლები, რადგან ვენური სისხლი არ ქმნის იმდენ წნევას, როგორც არტერიული.

რა არის ყველაზე დიდი გემები ადამიანის სხეულში?

ადამიანის სხეულში ორი უდიდესი ვენაა ქვედა ღრუ ვენა და ზედა ღრუ ვენა... მათ სისხლი მოაქვთ მარჯვენა წინაგულში: ზემო ღრუ ვენა სხეულის ზედა ნაწილიდან და ქვედა ღრუ ვენა ქვემოდან.

აორტა- ყველაზე დიდი არტერია სხეულში. ის გამოდის გულის მარცხენა პარკუჭიდან. სისხლი აორტაში შედის აორტის არხით. აორტა იშლება დიდ არტერიებად, რომლებიც ატარებენ სისხლს მთელ სხეულში.

რა არის არტერიული წნევა?

არტერიული წნევა არის ძალა, რომლითაც სისხლი აწვება არტერიების კედლებს. ის იზრდება, როდესაც გული იკუმშება და უბიძგებს სისხლს, და მცირდება, როდესაც გულის კუნთი მოდუნდება. არტერიული წნევა უფრო ძლიერია არტერიებში და სუსტი ვენებში.

არტერიული წნევა იზომება სპეციალური აპარატით - ტონომეტრი... წნევის მაჩვენებლები ჩვეულებრივ ჩაწერილია ორ რიცხვში. Ისე, ნორმალური წნევაზრდასრული ადამიანისთვის ითვლება მაჩვენებელი 120/80.

პირველი ნომერი - სისტოლური წნევაარის წნევის საზომი გულისცემის დროს. მეორე - დიასტოლური წნევა - წნევა გულის მოდუნების დროს.

წნევა იზომება არტერიებში და გამოიხატება ვერცხლისწყლის მილიმეტრებში. კაპილარებში გულის პულსირება შეუმჩნეველი ხდება და მათში წნევა ეცემა დაახლოებით 30 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება.

არტერიული წნევის მაჩვენებელს შეუძლია აცნობოს ექიმს, როგორ მუშაობს თქვენი გული. თუ ერთი ან ორივე რიცხვი ნორმაზე მაღალია, ეს მიუთითებს არტერიული წნევის მომატებაზე. თუ ქვედა - დაახლოებით შემცირდა.

მაღალი არტერიული წნევა მიუთითებს იმაზე, რომ გული ზედმეტად მუშაობს: სისხლძარღვებში სისხლის გადატანას მეტი ძალისხმევა სჭირდება.

ეს ასევე მიუთითებს იმაზე, რომ ადამიანს აქვს გულის დაავადების გაზრდილი რისკი.

სისხლძარღვთა კედლის სტრუქტურა და ფუნქცია

ადამიანის სხეულში სისხლი მიედინება სისხლძარღვების დახურულ სისტემაში. გემები არა მხოლოდ პასიურად ზღუდავენ მიმოქცევის მოცულობას და მექანიკურად აფერხებენ სისხლის დაკარგვას, არამედ აქვთ ჰემოსტაზის აქტიური ფუნქციების მთელი სპექტრი. ფიზიოლოგიურ პირობებში, ხელუხლებელი სისხლძარღვთა კედელი ხელს უწყობს სისხლის თხევადი მდგომარეობის შენარჩუნებას. სისხლთან შეხებისას ხელუხლებელი ენდოთელიუმს არ გააჩნია კოაგულაციის პროცესის დაწყების უნარი. გარდა ამისა, ის თავის ზედაპირზე შეიცავს და სისხლში გამოყოფს ნივთიერებებს, რომლებიც ხელს უშლიან შედედებას. ეს თვისება ხელს უშლის თრომბის წარმოქმნას ხელუხლებელ ენდოთელიუმზე და ზღუდავს თრომბის ზრდას დაზიანების მიღმა. დაზიანების ან ანთების შემთხვევაში სისხლძარღვის კედელი მონაწილეობს თრომბის წარმოქმნაში. ჯერ ერთი, სუბენდოთელური სტრუქტურები, რომლებიც კონტაქტში შედიან სისხლთან მხოლოდ პათოლოგიური პროცესის დაზიანების ან განვითარების შემთხვევაში, აქვთ ძლიერი თრომბოგენური პოტენციალი. მეორეც, დაზიანებულ ადგილას ენდოთელიუმი აქტიურდება და ჩნდება

აქვს პროკოაგულანტული თვისებები. გემების სტრუქტურა ნაჩვენებია ნახ. 2.

სისხლძარღვთა კედელი ყველა სისხლძარღვში, გარდა პრეკაპილარების, კაპილარების და პოსტ-კაპილარებისა, შედგება სამი ფენისგან: შიდა გარსი (ინტიმა), შუა გარსი (მედია) და გარე გარსი (ადვენტიცია).

ინტიმური ურთიერთობა.ფიზიოლოგიურ პირობებში სისხლი კონტაქტშია ენდოთელიუმთან, რომელიც ქმნის ინტიმის შიდა ფენას. ჰემოსტაზის დროს ყველაზე აქტიურ როლს ასრულებს ენდოთელიუმი, რომელიც შედგება ენდოთელური უჯრედების მონოფენისგან. ენდოთელიუმის თვისებები გარკვეულწილად განსხვავებულია სისხლის მიმოქცევის სისტემის სხვადასხვა ნაწილში, რაც განსაზღვრავს არტერიების, ვენების და კაპილარების განსხვავებულ ჰემოსტაზურ სტატუსს. ენდოთელიუმის ქვეშ არის ამორფული უჯრედშორისი ნივთიერება გლუვი კუნთების უჯრედებით, ფიბრობლასტებითა და მაკროფაგებით. ასევე არსებობს ლიპიდების ლაქები წვეთების სახით, უფრო ხშირად უჯრედგარედ განლაგებული. ინტიმისა და მედიის საზღვარზე არის შიდა ელასტიური მემბრანა.

ბრინჯი. 2. სისხლძარღვთა კედელიშედგება ინტიმისგან, რომლის სანათური ზედაპირი დაფარულია ერთშრიანი ენდოთელიუმით, მედიით (გლუვი კუნთების უჯრედები) და ადვენტიციით (შემაერთებელი ქსოვილის ჩარჩო): A - დიდი კუნთოვან-ელასტიური არტერია (სქემატური გამოსახულება), B - არტერიოლები (ჰისტოლოგიური ნიმუში). ), C - კორონარული არტერიის c განივი

სისხლძარღვთა კედელი

მედიაშედგება გლუვი კუნთების უჯრედებისა და უჯრედშორისი ნივთიერებისგან. მისი სისქე მნიშვნელოვნად განსხვავდება სხვადასხვა ჭურჭელში, რაც იწვევს სხვადასხვა შეკუმშვის თვისებებს, სიმტკიცეს და ელასტიურობას.

ადვენტიციაშედგება შემაერთებელი ქსოვილისგან, რომელიც შეიცავს კოლაგენს და ელასტინს.

არტერიოლები (არტერიული გემები, რომელთა საერთო დიამეტრი 100 მიკრონზე ნაკლებია) არის გარდამავალი გემები არტერიებიდან კაპილარამდე. არტერიოლების კედლების სისქე ოდნავ ნაკლებია მათი სანათურის სიგანეზე. უდიდესი არტერიოლების სისხლძარღვთა კედელი შედგება სამი ფენისგან. არტერიოლების განშტოებასთან ერთად მათი კედლები თხელდება და სანათური ვიწროვდება, მაგრამ სანათურის სიგანისა და კედლის სისქის თანაფარდობა რჩება. ყველაზე პატარა არტერიოლებში გლუვი კუნთების უჯრედების ერთი ან ორი ფენა, ენდოთელიოციტები და თხელი გარე გარსი, რომელიც შედგება კოლაგენის ბოჭკოებისგან, ჩანს განივი მონაკვეთზე.

კაპილარები შედგება ენდოთელიოციტების მონოფენისგან, რომელიც გარშემორტყმულია ბაზალური ლამინით. გარდა ამისა, ენდოთელური უჯრედების ირგვლივ კაპილარებში აღმოჩენილია სხვა ტიპის უჯრედი – პერიციტები, რომელთა როლი ადეკვატურად არ არის შესწავლილი.

კაპილარები ვენური ბოლოდან იხსნება პოსტკაპილარულ ვენულებად (დიამეტრი 8-30 მკმ), რომლებიც ხასიათდება სისხლძარღვთა კედელში პერიციტების რაოდენობის ზრდით. პოსტკაპილარული ვენულები, თავის მხრივ, მიედინება

შემგროვებელი ვენულები (დიამეტრი 30-50 მიკრონი), რომელთა კედელს, პერიციტების გარდა, აქვს გარე გარსი, რომელიც შედგება ფიბრობლასტებისა და კოლაგენური ბოჭკოებისგან. შემგროვებელი ვენულები მიედინება კუნთების ვენულებში, რომლებსაც აქვთ გლუვი კუნთების ბოჭკოების ერთი ან ორი ფენა შუა გარსში. ზოგადად, ვენულები შედგება ენდოთელური გარსისგან, სარდაფის გარსისგან, რომელიც უშუალოდ მდებარეობს ენდოთელური უჯრედების გარედან, პერიციტებისაგან, რომლებიც ასევე გარშემორტყმულია სარდაფის მემბრანით; სარდაფის გარსიდან გარეთ არის კოლაგენის ფენა. ვენები აღჭურვილია სარქველებით, რომლებიც ორიენტირებულია ისე, რომ სისხლი მიედინება გულისკენ. სარქველების უმეტესობა კიდურების ვენებშია, გულმკერდისა და მუცლის ღრუს ორგანოებში კი არ არის.

სისხლძარღვთა ფუნქცია ჰემოსტაზის დროს:

სისხლის ნაკადის მექანიკური შეზღუდვა.

სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის რეგულირება, მათ შორის
დაშავებულის სპასტიური რეაქცია
გემები.

ჰემოსტატიკური რეაქციების რეგულირება
სინთეზი და პრეზენტაცია ზედაპირზე en
პრეთელიუმი და ცილების სუბენდოთელური შრეში,
პეპტიდები და არაცილოვანი ნივთიერებები, პირდაპირი
რომლებიც უშუალოდ მონაწილეობენ ჰემოსტაზში.

რეცეპტის უჯრედის ზედაპირზე წარმოდგენა
ტორი ფერმენტული კომპლექსებისთვის,
მკურნალობენ კოაგულაციისა და ფიბრინოლიზით.

ენდოთელიუმი

ენლოტელის საფარის მახასიათებლები

სისხლძარღვთა კედელს აქვს აქტიური ზედაპირი, რომელიც დაფარულია შიგნიდან ენდოთელური უჯრედებით. ენდოთელიუმის საფარის მთლიანობა არის სისხლძარღვების ნორმალური ფუნქციონირების საფუძველი. ზრდასრული ადამიანის სისხლძარღვებში ენდოთელური საფარის ზედაპირის ფართობი შედარებულია ფეხბურთის მოედნის ფართობთან. ენდოთელური უჯრედების უჯრედის მემბრანა აქვს მაღალი სითხის, ანუ მნიშვნელოვანი პირობასისხლძარღვთა კედლის ანტითრომბოგენური თვისებები. მაღალი სითხე უზრუნველყოფს ენდოთელიუმის გლუვ შიდა ზედაპირს (ნახ. 3), რომელიც ფუნქციონირებს როგორც განუყოფელი შრე და გამორიცხავს სისხლის პლაზმის პროკოაგულანტების კონტაქტს სუბენდოთელიურ სტრუქტურებთან.

ენდოთელური უჯრედები სინთეზირდება, იმყოფება მათ ზედაპირზე და ათავისუფლებს ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების მთელ სპექტრს სისხლში და სუბენდოთელურ სივრცეში. ეს არის ცილები, პეპტიდები და არაცილოვანი ნივთიერებები, რომლებიც არეგულირებენ ჰემოსტაზს. მაგიდა 1 ჩამოთვლილია ენდოთელური უჯრედების ძირითადი პროდუქტები, რომლებიც მონაწილეობენ ჰემოსტაზში.

სისხლძარღვთა კედელი

ადამიანის სხეულის ყველა სისხლძარღვი იყოფა ორ კატეგორიად: სისხლძარღვები, რომლებითაც სისხლი მიედინება გულიდან ორგანოებსა და ქსოვილებში. არტერიები) და გემები, რომლების მეშვეობითაც სისხლი ორგანოებიდან და ქსოვილებიდან გულში ბრუნდება ( ვენები). ადამიანის ორგანიზმში ყველაზე დიდი სისხლძარღვია აორტა, რომელიც გამოდის გულის კუნთის მარცხენა პარკუჭიდან. ეს გასაკვირი არ არის, რადგან ეს არის "მთავარი მილი", რომლის მეშვეობითაც ხდება სისხლის ნაკადის ამოტუმბვა, რომელიც ამარაგებს მთელ სხეულს ჟანგბადით და საკვები ნივთიერებებით. უმსხვილესი ვენები, რომლებიც „აგროვებენ“ მთელ სისხლს ორგანოებიდან და ქსოვილებიდან, სანამ გულში გაგზავნიან, ქმნიან ზედა და ქვედა ღრუ ვენას, რომლებიც შედიან მარჯვენა წინაგულში.

ვენებსა და არტერიებს შორის არის პატარა სისხლძარღვები: არტერიოლები, პრეკაპილარები, კაპილარები, პოსტკაპილარები, ვენულები. ნივთიერებების ფაქტობრივი გაცვლა სისხლსა და ქსოვილებს შორის ხდება ეგრეთ წოდებული მიკროცირკულარული საწოლის ზონაში, რომელიც წარმოიქმნება ადრე ჩამოთვლილი მცირე სისხლძარღვებით. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ნივთიერებების გადატანა სისხლიდან ქსოვილებში და პირიქით ხდება იმის გამო, რომ კაპილარების კედლებს აქვს მიკრო-ხვრელები, რომლებითაც ხდება გაცვლა.

რაც უფრო შორს არის გულიდან და უფრო ახლოს არის რომელიმე ორგანოსთან, დიდი სისხლძარღვები იყოფა პატარებად: დიდი არტერიები იყოფა საშუალოზე, რომლებიც, თავის მხრივ, წვრილად. ეს დაყოფა შეიძლება შევადაროთ ხის ტოტს. ამ შემთხვევაში, არტერიების კედლებს აქვს რთული სტრუქტურა, მათ აქვთ რამდენიმე გარსი, რომელიც უზრუნველყოფს სისხლძარღვების ელასტიურობას და მათში სისხლის უწყვეტ მოძრაობას. შიგნიდან, არტერიები წააგავს თოფიან ცეცხლსასროლ იარაღს - ისინი შიგნიდან გაფორმებულია სპირალური ფორმის კუნთოვანი ბოჭკოებით, რომლებიც ქმნიან მორევად სისხლის ნაკადს, რაც საშუალებას აძლევს არტერიების კედლებს გაუძლოს. სისხლის წნევაშექმნილი გულის კუნთის მიერ სისტოლის დროს.

ყველა არტერია კლასიფიცირებულია კუნთოვანი(კიდურების არტერიები), ელასტიური(აორტა), შერეული(საძილე არტერიები). რაც უფრო დიდია კონკრეტული ორგანოს საჭიროება სისხლით მომარაგებისთვის, მით უფრო დიდი არტერია უახლოვდება მას. ადამიანის ორგანიზმში ყველაზე „მომაბეზრებელი“ ორგანოებია ტვინი (მოიხმარს ყველაზე მეტ ჟანგბადს) და თირკმელები (ტუმბავს სისხლს დიდი რაოდენობით).

როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, დიდი არტერიები იყოფა საშუალოდ, რომლებიც იყოფა წვრილად და ა.შ., სანამ სისხლი არ მოხვდება უმცირეს სისხლძარღვებში - კაპილარებში, სადაც, ფაქტობრივად, მეტაბოლური პროცესები მიმდინარეობს - ჟანგბადი მიეწოდება ქსოვილებს, რომლებიც სისხლში გადაეცემა ნახშირორჟანგი, რის შემდეგაც კაპილარები თანდათან გროვდება ვენებში, რომლებიც აწვდიან ჟანგბადით ღარიბ სისხლს გულს.

ვენებს აქვთ ფუნდამენტურად განსხვავებული სტრუქტურა, არტერიებისგან განსხვავებით, რაც, ზოგადად, ლოგიკურია, რადგან ვენები ასრულებენ სრულიად განსხვავებულ ფუნქციას. ვენების კედლები უფრო მყიფეა, მათში კუნთოვანი და ელასტიური ბოჭკოების რაოდენობა გაცილებით ნაკლებია, ელასტიურობას მოკლებულია, მაგრამ ბევრად უკეთ იჭიმება. ერთადერთი გამონაკლისი არის კარიბჭე ვენა, რომელსაც აქვს საკუთარი კუნთოვანი გარსი, რამაც გამოიწვია მისი მეორე სახელი - არტერიული ვენა. ვენებში სისხლის ნაკადის სიჩქარე და წნევა გაცილებით დაბალია, ვიდრე არტერიებში.

არტერიებისგან განსხვავებით, ადამიანის ორგანიზმში ვენების მრავალფეროვნება გაცილებით მაღალია: მთავარ ვენებს მთავარ ვენებს უწოდებენ; ტვინიდან გაშლილი ვენები არის ღვარცოფული; კუჭიდან - წნულის მსგავსი; თირკმელზედა ჯირკვლიდან - დროსელი; ნაწლავებიდან - არკადული და ა.შ. ყველა ვენა, გარდა ძირითადისა, ქმნის პლექსებს, რომლებიც ფარავს "მათ" ორგანოს გარეთ ან შიგნით, რითაც ქმნის ყველაზე ეფექტურ შესაძლებლობებს სისხლის გადანაწილებისთვის.

Კიდევ ერთი გამორჩეული მახასიათებლებიარტერიებიდან ვენების სტრუქტურა არის შიდა ზოგიერთ ვენაში ყოფნა სარქველებირომელიც საშუალებას აძლევს სისხლს მხოლოდ ერთი მიმართულებით - გულამდე გაიაროს. ასევე, თუ არტერიებში სისხლის მოძრაობა უზრუნველყოფილია მხოლოდ გულის კუნთის შეკუმშვით, მაშინ მოძრაობა ვენური სისხლიუზრუნველყოფილია გულმკერდის შეწოვის მოქმედების, ბარძაყის კუნთების, ქვედა ფეხისა და გულის კუნთების შეკუმშვის შედეგად.

სარქველების უდიდესი რაოდენობა მდებარეობს ქვედა კიდურების ვენებში, რომლებიც იყოფა ზედაპირულ (დიდი და მცირე საფენური ვენები) და ღრმა (დაწყვილებული ვენები, რომლებიც აერთიანებენ არტერიებს და ნერვულ ღეროებს). მათ შორის, ზედაპირული და ღრმა ვენებიურთიერთქმედება სარქველებით კომუნიკაციური ვენების დახმარებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ სისხლის მოძრაობას ზედაპირული ვენებიდან ღრმა ვენებში. ვარიკოზული ვენების განვითარების მიზეზი არის კომუნიკაციური ვენების უკმარისობა, შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში.

დიდი საფენური ვენა ყველაზე გრძელი ვენაა ადამიანის სხეულში - მისი შიდა დიამეტრი 5 მმ-ს აღწევს, 6-10 წყვილი სარქველით. ფეხების ზედაპირებიდან სისხლის ნაკადი გადის პატარა საფენურ ვენაში.

ყურადღება! საიტის მიერ მოწოდებული ინფორმაცია საიტიარის მხოლოდ მითითებისთვის. საიტის ადმინისტრაცია არ არის პასუხისმგებელი ექიმის დანიშნულების გარეშე რაიმე მედიკამენტის ან პროცედურის ჩატარების შემთხვევაში შესაძლო უარყოფით შედეგებზე!

ᲡᲘᲡᲮᲚᲫᲐᲠᲦᲕᲔᲑᲘ (vasa sanguifera ს. სანგვინეა) - სხვადასხვა კალიბრის ელასტიური მილები, რომლებიც ქმნიან დახურულ სისტემას, სხეულში ჭრილობის მეშვეობით სისხლი მიედინება გულიდან პერიფერიაში და პერიფერიიდან გულში. გულ-სისხლძარღვთა სისტემაცხოველები და ადამიანები უზრუნველყოფენ ნივთიერებების ტრანსპორტირებას ორგანიზმში და ამით მონაწილეობენ მეტაბოლურ პროცესებში. მასში სისხლის მიმოქცევის სისტემა გამოირჩევა ცენტრალური ორგანოთ - გულით (იხ.), რომელიც ტუმბოს როლს ასრულებს და ლიმფური სისტემით (იხ.).

შედარებითი ანატომია

სისხლძარღვთა სისტემა წარმოიქმნება მრავალუჯრედოვანი ცხოველების ორგანიზმში უჯრედების სიცოცხლის მხარდაჭერის საჭიროებასთან დაკავშირებით. ნაწლავის მილიდან აბსორბირებული ნუტრიენტები სითხის მიერ მთელ სხეულში გადადის. სითხეების ექსტრავასკულარული ტრანსპორტირება ინტერსტიციული ხარვეზებით იცვლება ინტრავასკულარული ცირკულაციის გზით; ადამიანებში, დაახლოებით ცირკულირებს გემებში. მთელი სხეულის სითხის 20%. ბევრ უხერხემლო ცხოველს (მწერებს, მოლუსკებს) აქვს ღია სისხლძარღვთა სისტემა (ნახ. 1, ა). ანელიდურ ჭიებში ჩნდება ჰემოლიმფის დახურული ცირკულაცია (ნახ. 1, ბ), თუმცა მათ ჯერ არ აქვთ გული და სისხლძარღვებში სისხლის ბიძგები ხდება 5 წყვილი "გულის" - პულსირებული მილების პულსაციის გამო. ; ამ „გულებს“ ეხმარება სხეულის კუნთების შეკუმშვა. ქვედა ხერხემლიანებში (ლანცეტი) გულიც არ არის, სისხლი კვლავ უფეროა, არტერიებისა და ვენების დიფერენცირება კარგად არის გამოხატული. თევზებში, სხეულის წინა ბოლოში, ტოტიან აპარატთან ახლოს, ჩნდება მთავარი ვენის გაფართოება, სადაც გროვდება სხეულის ვენები - ვენური სინუსი (სურ. 2), მის უკან არის წინაგულები, პარკუჭები და. არტერიული კონუსი. მისგან სისხლი შედის ვენტრალურ აორტაში არტერიული განშტოებული თაღებით. ვენური სინუსისა და არტერიული კონუსის საზღვარზე ჩნდება სარქველი, რომელიც არეგულირებს სისხლის გავლას. თევზის გული მხოლოდ ვენურ სისხლს გადის. ღრძილების ფურცლების კაპილარებში ხდება გაზების გაცვლა და წყალში გახსნილი ჟანგბადი შედის სისხლძარღვში, რათა მიჰყვეს დორსალურ აორტას სისხლის მიმოქცევაში და გავრცელდეს ქსოვილებში. ხმელეთის ცხოველებში (ამფიბიებში) ჩირქოვანი სუნთქვის ფილტვის სუნთქვით ჩანაცვლების შედეგად წარმოიქმნება სისხლის მიმოქცევის მცირე (ფილტვის) წრე და მასთან ერთად ჩნდება სამკამერიანი გული, რომელიც შედგება ორი წინაგულისა და ერთი პარკუჭისგან. მასში არასრული ძგიდის გამოჩენა ქვეწარმავლებისთვისაა დამახასიათებელი, ნიანგებში კი გული უკვე ოთხკამერიანია. ფრინველებსა და ძუძუმწოვრებში, ისევე როგორც ადამიანებში, გულიც ოთხკამერიანია.

გულის გამოჩენა განპირობებულია ქსოვილის მასის ზრდით, სისხლის მოძრაობისადმი წინააღმდეგობის გაზრდით. თავდაპირველი გემები (პროტოკაპილარები) იყო გულგრილი, თანაბრად დატვირთული და ერთგვაროვანი სტრუქტურით. შემდეგ სისხლძარღვებმა, რომლებიც სისხლს აწვდიან სხეულის სეგმენტს ან ორგანოს, შეიძინეს არტერიოლებისა და არტერიებისთვის დამახასიათებელი სტრუქტურული მახასიათებლები და ორგანოდან სისხლის გამოსასვლელი გემები გახდა ვენები. პრიმიტიულ არტერიულ სისხლძარღვებსა და სისხლის გადინების გზებს შორის ჩამოყალიბდა ორგანოს კაპილარული ქსელი, რომელიც იღებდა ყველა მეტაბოლურ ფუნქციას. არტერიები და ვენები გახდა ტიპიური სატრანსპორტო ჭურჭელი, ზოგი უფრო რეზისტენტულია (არტერიები), სხვები, ძირითადად, ტევადი (ვენები).

არტერიული სისტემა ევოლუციური განვითარების პროცესში აღმოჩნდა დაკავშირებული მთავარ არტერიულ ღეროსთან - დორსალურ აორტასთან. მისი ტოტები შეაღწია სხეულის ყველა სეგმენტში, გადაჭიმული იყო უკანა კიდურების გასწვრივ, იღებდა სისხლის მიწოდებას მუცლის ღრუს და მენჯის ყველა ორგანოში. ვენტრალური აორტიდან თავისი განშტოებული თაღებით წარმოიქმნება საძილე არტერიები (მესამე წყვილი განშტოებული არტერიული თაღებიდან) აორტის თაღი და მარჯვენა სუბკლავიური არტერია (მეოთხე წყვილი განშტოებული არტერიული თაღებიდან), ფილტვის ღერო არტერიული სადინით და ფილტვის. არტერიები (არტერიული განშტოების თაღების მეექვსე წყვილიდან). პრიმატებისა და ადამიანების არტერიული სისტემის ჩამოყალიბებასთან ერთად მოხდა არტერიული კავშირების რესტრუქტურიზაცია. ასე რომ, კუდის არტერია გაქრა, ადამიანებში ჭრილობის დარჩენილი ნაწილი არის მედიანური საკრალური არტერია. რამდენიმე თირკმლის არტერიის ნაცვლად, დაწყვილებული თირკმლის არტერია ჩამოყალიბდა. კიდურების არტერიებმა კომპლექსური გარდაქმნები განიცადა. მაგალითად, ძუძუმწოვრებში ქვეწარმავლების კიდურის ძვალთაშუა არტერიიდან წარმოიქმნა იღლიის, მხრის, მედიანური, რომელიც შემდგომში რადიალური და იდაყვის არტერიების წინაპარი გახდა. საჯდომის არტერიამ - ამფიბიებისა და ქვეწარმავლების უკანა კიდურის მთავარი არტერიული გზა - დათმო. ბარძაყის არტერია.

ვენური სისხლძარღვების განვითარების ისტორიაში აღინიშნება ქვედა ხერხემლიანებში ორი პორტალური სისტემის არსებობა - ღვიძლისა და თირკმლის. თირკმელების პორტალური სისტემა კარგად არის განვითარებული თევზებში, ამფიბიებში, ქვეწარმავლებში და ცუდად ფრინველებში.

პირველადი პორტალური თირკმლის ქვეწარმავლების შემცირებით თირკმლის სისტემაგაუჩინარდა. ბოლო თირკმელი გაჩნდა თავისი გლომერულითა და სისხლის გადინებით ქვედა ღრუ ვენაში. დაწყვილებულმა წინა კარდინალურმა ვენებმა, რომლებიც იღებენ სისხლს თევზის თავიდან, ისევე როგორც დაწყვილებულმა უკანა კარდინალურმა ვენებმა, დაკარგეს მნიშვნელობა ცხოველების ხმელეთის ცხოვრებაზე გადასვლასთან ერთად. ამფიბიები ასევე ინარჩუნებენ მათ დამაკავშირებელ კოლექტორებს - კუვიეს სადინარებს, რომლებიც მიედინება გულში, მაგრამ დროთა განმავლობაში, უფრო მაღალ ხერხემლიანებში რჩება მხოლოდ გულის კორონარული სინუსი. ადამიანებში დაწყვილებული სიმეტრიული წინა კარდინალური ვენებიდან შენარჩუნებულია შიდა საუღლე ვენები, რომლებიც ერწყმის სუბკლავის ვენებს ზედა ღრუ ვენაში, უკანა კარდინალური ვენებიდან - ასიმეტრიული აზიგოსი და ნახევრად დაუწყვილებელი ვენები.

ღვიძლის პორტალური სისტემა წარმოიქმნება თევზებში ქვეინტესტინალურ ვენასთან დაკავშირებით. თავდაპირველად, ღვიძლის ვენები მიედინებოდა გულის ვენურ სინუსში, სადაც სისხლი ასევე მიედინებოდა კარდინალური ვენებიდან მარჯვენა და მარცხენა კუვიეს სადინარში. გულის ვენური სინუსის წევისას კუდის მიმართულებით, ღვიძლის ვენების ხვრელები მოძრაობდნენ კუდიანად. ჩამოყალიბებულია ქვედა ღრუ ვენის ღერო.

ლიმფური სისტემა განვითარდა ვენური სისტემის წარმოებულად ან მისგან დამოუკიდებლად მეზენქიმული სივრცეების შერწყმის შედეგად ინტერსტიციული სითხეების პარალელურად გადინებასთან დაკავშირებით. ასევე ვარაუდობენ, რომ უხერხემლო ცხოველთა ჰემოლიმფური სისტემა იყო ხერხემლიანებში სისხლისა და ლიმფური არხების წინამორბედი, რომელზედაც საკვები ნივთიერებები და ჟანგბადი გადადიოდა უჯრედებში.

ანატომია

ადამიანის სხეულის ყველა ორგანოსა და ქსოვილში სისხლით მომარაგება ხორციელდება სისტემური მიმოქცევის გემებით. იგი იწყება გულის მარცხენა პარკუჭიდან უდიდესი არტერიული ღეროთი - აორტით (იხ.) და მთავრდება მარჯვენა წინაგულში, სხეულის უდიდეს ვენურ ჭურჭელში - ზედა და ქვედა ღრუ ვენებში (იხ.). მთელ აორტაზე გულიდან V წელის ხერხემლისკენ მიდის მისგან მრავალი ტოტი - თავისკენ (ფერ. სურ. 3) საერთო საძილე არტერიები (იხ. საძილე არტერია), ზედა კიდურებამდე - სუბკლავის არტერიები (იხ. სუბკლავის არტერია). ), ქვედა კიდურებამდე – იღლიის არტერიები. არტერიული სისხლი ყველაზე თხელი ტოტებით მიეწოდება ყველა ორგანოს, მათ შორის კანს, კუნთებს, ჩონჩხს. იქ, მიკროვასკულატურაში გავლისას, სისხლი გამოყოფს ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს, იჭერს ნახშირორჟანგს და ტოქსინებს, რომლებიც უნდა მოიხსნას სხეულიდან. პოსტკაპილარული ვენების მეშვეობით სისხლი, რომელიც ვენური გახდა, შედის ღრუ ვენის შენაკადებში.

სახელწოდებით "ფილტვის ცირკულაცია" არის გემების კომპლექსი, რომელიც ფილტვებში სისხლს გადის. მისი დასაწყისია ფილტვის ღერო, რომელიც ტოვებს გულის მარჯვენა პარკუჭს (იხ.), რომლის მიხედვითაც ვენური სისხლი მიემართება მარჯვენა და მარცხენა ფილტვის არტერიებში და შემდგომ ფილტვების კაპილარებში (ბეჭდვა. სურ. 4). აქ სისხლი გამოყოფს ნახშირორჟანგს და იჭერს ჟანგბადს ჰაერიდან და ფილტვის ვენების მეშვეობით ფილტვებიდან იგზავნება მარცხენა ატრიუმში.

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სისხლის კაპილარებიდან სისხლი გროვდება კარის ვენაში (იხ.) და მიდის ღვიძლში. იქ ის ვრცელდება თხელი სისხლძარღვების ლაბირინთებში - სინუსოიდური კაპილარები, საიდანაც შემდეგ წარმოიქმნება ღვიძლის ვენების შენაკადები, რომლებიც მიედინება ქვედა ღრუ ვენაში.

უფრო დიდი კ. მაგისტრალური ხაზების რიცხვიდან მოჰყვება ორგანოებს შორის და განიხილება როგორც არტერიული ხაზები და ვენური კოლექტორები. არტერიები ჩვეულებრივ დევს კუნთების საფარქვეშ. ისინი უმოკლეს გზაზე მიდიან სისხლით მომარაგებულ ორგანოებთან. ამის შესაბამისად, ისინი განლაგებულია კიდურების მოქნილობის ზედაპირებზე. შეინიშნება არტერიული გზების შესაბამისობა ჩონჩხის ძირითად წარმონაქმნებთან. არსებობს ვისცერული და პარიეტალური არტერიების დიფერენციაცია, ეს უკანასკნელი მაგისტრალური რეგიონში ინარჩუნებს თავის სეგმენტურ ხასიათს (მაგალითად, ნეკნთაშუა არტერიები).

არტერიული ტოტების განაწილება ორგანოებში, MG Prives-ის მიხედვით, გარკვეულ კანონებს ექვემდებარება. ვ პარენქიმული ორგანოებიან არის კარიბჭე, რომლითაც არტერია შედის შიგნით, აგზავნის ტოტებს ყველა მიმართულებით, ან არტერიული ტოტები თანდათანობით შედიან ორგანოში მის სიგრძეზე და ორგანოს შიგნით უკავშირდება გრძივი ანასტომოზებით (მაგალითად, კუნთი), ან, ბოლოს და ბოლოს, არტერიული ტოტები რამდენიმე წყაროდან რადიუსების გასწვრივ (მაგალითად, ფარისებრი ჯირკვალი). ღრუ ორგანოების არტერიული სისხლით მომარაგება ხდება სამი სახის - რადიალური, წრიული და გრძივი.

ადამიანის სხეულის ყველა ვენა ლოკალიზებულია ან ზედაპირულად, შიგნით კანქვეშა ქსოვილი, ან არტერიების გასწვრივ ანატომიური უბნების სიღრმეში, როგორც წესი, თან ახლავს წყვილი ვენები. მრავლობითი ფისტულების გამო ზედაპირული ვენები ყალიბდება ვენური წნული... ასევე ცნობილია ღრმა ვენური წნულები, მაგალითად, პტერიგოიდი თავზე, ეპიდურული ხერხემლის არხში, მენჯის ორგანოების ირგვლივ. ვენური სისხლძარღვების განსაკუთრებული ტიპია თავის ტვინის დურა მატერის სინუსები.

დიდი სისხლძარღვების ვარიაციები და ანომალიები

კ.ს. განსხვავდება პოზიციითა და ზომით. განასხვავებენ განვითარების დეფექტებს ტო.პეიჯზე, რომლებიც იწვევს პათოლოგიას, ასევე გადახრებს, რომლებიც არ მოქმედებს ადამიანის ჯანმრთელობაზე. პირველი მოიცავს აორტის კოარქტაციას (იხ.), არტერიული სადინრის დახურვას (იხ.), გულის ერთ-ერთი კორონარული არტერიის გამონადენს ფილტვის ღეროდან, შიდა საუღლე ვენის ფლებექტაზიას, არტერიოვენოზურ ანევრიზმებს (იხ. ანევრიზმა). . ბევრად უფრო ხშირად პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში გვხვდება To. Page-ის ნორმალური მოწყობის სახეობები, მათი უჩვეულო განვითარების შემთხვევები, კომპენსირებული სარეზერვო გემებით. ასე რომ, დექსტროკარდიით, აღინიშნება აორტის მარჯვენა მხარეს პოზიცია. ზედა და ქვედა ღრუ ვენის გაორმაგება არ იწვევს რაიმე პატოლს, დარღვევას. აორტის თაღიდან ტოტების განშტოების ვარიანტები ძალიან მრავალფეროვანია. ზოგჯერ გვხვდება დამხმარე არტერიები (მაგ. ღვიძლის) და ვენები. ხშირად ხდება ან ვენების მაღალი შერწყმა (მაგალითად, საერთო თეძოს ვენები ქვედა ღრუ ვენის წარმოქმნის დროს), ან, პირიქით, დაბალი. ეს აისახება სრული სიგრძეკ.ს.

მიზანშეწონილია კ-ის ყველა ვარიაციის გაყოფა. მათი ლოკალიზაციისა და ტოპოგრაფიის, მათი რაოდენობის, განშტოების ან შერწყმის მიხედვით. ბუნებრივი მაგისტრალების გასწვრივ სისხლის ნაკადის დარღვევის შემთხვევაში (მაგალითად, დაზიანებით ან შეკუმშვით) ყალიბდება სისხლის ნაკადის ახალი გზები, იქმნება K. გვერდის განაწილების ატიპიური სურათი. (შეძენილი ანომალიები).

Კვლევის მეთოდები

ანატომიური კვლევის მეთოდები. განასხვავებენ კვლევის მეთოდებს გვერდი. მკვდარ პრეპარატებზე (პრეპარატი, ინექცია, გაჟღენთვა, შეღებვა, ელექტრონული მიკროსკოპია) და ექსპერიმენტში ინტრავიტალური კვლევის მეთოდებზე (რენტგენი, კაპილოსკოპია და სხვ.). კ.-ით შევსება. ანატომისტებმა შეღებვის ხსნარების ან გამაგრებული მასების გამოყენება ჯერ კიდევ მე-17 საუკუნეში დაიწყეს. ინექციის ტექნიკაში დიდ წარმატებას მიაღწიეს ანატომისტებმა J. Swammerdam, F. Ruysch და I. Liberkün.

ანატომიურ პრეპარატებზე არტერიების ინექცია მიიღწევა ჭურჭლის სანათურში საინექციო ნემსის შეყვანით და შპრიცით შევსებით. უფრო რთულია ვენების შეყვანა, რომლებსაც შიგნით სარქველები აქვთ. 40-იან წლებში. მე -20 საუკუნე A.T. Akilova, G. M. Shulyak შემოგვთავაზეს ვენების ინექციის მეთოდი ძვლების ღრუბლისებრი ნივთიერების მეშვეობით, სადაც ხდება საინექციო ნემსის ჩასმა.

სისხლძარღვთა პრეპარატების წარმოებისას ინექციის მეთოდი ხშირად შერწყმულია კოროზიულ მეთოდთან, რომელიც შეიქმნა მე-19 საუკუნის შუა ხანებში ჯ.გირტლის მიერ. ჭურჭელში შეყვანილი მასა (მდნარი ლითონები, ცხელი გამაგრებადი ნივთიერებები - ცვილი, პარაფინი და სხვ.) იძლევა შთაბეჭდილებას სისხლძარღვთა პლექსუსებზე, რომელთა შემადგენლობა რჩება მტკიცე ყველა მიმდებარე ქსოვილის დნობის შემდეგ (სურ. 3). თანამედროვე პლასტმასის მასალები ქმნის პირობებს საიუველირო სისუფთავის კოროზიული პრეპარატების წარმოებისთვის.

განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს კ-ის ინექციას. ვერცხლის ნიტრატის ხსნარი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ნახოთ ენდოთელური უჯრედების საზღვრები მათი კედლების შესწავლისას. გაჟღენთილი კ გვერდი ვერცხლის ნიტრატი ორგანოების ან მემბრანების ფრაგმენტების ჩაძირვით სპეციალურ ხსნარში, რომელიც შემუშავებულ იქნა ვ.ვ.კუპრიანოვის მიერ 60-იან წლებში. მე -20 საუკუნე (ფერი ნახ. 2). მან საფუძველი ჩაუყარა სისხლძარღვთა საწოლის შესწავლის არაინექციურ მეთოდებს. მათ შორისაა მიკროსისხლძარღვების ლუმინესცენციური მიკროსკოპია, ჰისტოქიმიური, მათი იდენტიფიკაცია და შემდგომში - სისხლძარღვთა კედლების ელექტრონული მიკროსკოპია (გადაცემის, სკანირების, რასტრული ჩათვლით). ექსპერიმენტში ფართოდ ტარდება რენტგენის კონტრასტული სუსპენზიების ინტრავიტალური ინექცია (ანგიოგრაფია) სისხლძარღვებში განვითარების ანომალიების დიაგნოსტიკის მიზნით. დამხმარე მეთოდად უნდა ჩაითვალოს რენტგენი To. Page, რომლის სანათურში შეჰყავთ რადიოგამჭვირვალე მასალების კათეტერი.

კაპილაროსკოპიისთვის ოპტიკის გაუმჯობესების წყალობით (იხ.) შესაძლებელია დაკვირვება კ. და კაპილარები თვალბუდის კონიუნქტივაში. სანდო შედეგები მიიღება კ. თვალის ბადურა გუგის მეშვეობით რეტინოფოტის აპარატის გამოყენებით.

კ.-ს ანატომიის ინტრავიტალური კვლევის მონაცემები. ექსპერიმენტულ ცხოველებში, ისინი დოკუმენტირებულია ფოტოებით და ფილმებით, რომლებზეც კეთდება ზუსტი მორფომეტრიული გაზომვები.

კვლევის მეთოდები კლინიკაში

ტო.პეიჯის სხვადასხვა პათოლოგიის მქონე პაციენტის, ისევე როგორც სხვა პაციენტების გამოკვლევა კომპლექსური უნდა იყოს. იგი იწყება ანამნეზით, გამოკვლევით, პალპაციით და აუსკულტაციით და მთავრდება ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდებით, უსისხლო და ქირურგიული.

უსისხლო კვლევა გვერდი. უნდა ჩატარდეს იზოლირებულ, ფართო, კარგად განათებულ (სასურველია დღისით) ოთახში მუდმივი ტემპერატურა მინიმუმ 20 °. ქირურგიული კვლევის მეთოდები უნდა ჩატარდეს სპეციალურად აღჭურვილ რენტგენოლოგიურ საოპერაციო ოთახში, რომელიც აღჭურვილია ყველა საჭიროებით, მათ შორის საბრძოლველად. შესაძლო გართულებები, ასეპსისის სრული დაცვით.

ანამნეზის შეგროვებისას განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა პროფესიულ და საყოფაცხოვრებო საფრთხეებს (მოყინვა და კიდურების ხშირი გაციება, მოწევა). ჩივილებს შორის განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ქვედა კიდურების გაციებას, სიარულის დროს დაღლილობას, პარესთეზიას, თავბრუსხვევას, სიარულის არასტაბილურობას და ა.შ. Განსაკუთრებული ყურადღებადახაზეთ ტკივილის არსებობა და ბუნება, სიმძიმის შეგრძნება, აფეთქება, კიდურის სწრაფი დაღლილობა დგომის შემდეგ ან ფიზიკური. დატვირთვა, შეშუპების გამოჩენა, ქავილი. დაადგინეთ ჩივილების დამოკიდებულება სხეულის პოზიციაზე, სეზონზე, გაარკვიეთ მათი კავშირი ზოგად დაავადებებთან, ტრავმებთან, ორსულობასთან, ოპერაციებთან და ა.შ. აუცილებლად მიუთითეთ თითოეული ჩივილის გაჩენის თანმიმდევრობა და დრო.

პაციენტი იხსნება და იკვლევს მწოლიარე და მდგარ მდგომარეობაში, ადარებს სხეულის სიმეტრიულ ნაწილებს და განსაკუთრებით კიდურებს, აღნიშნავს მათ კონფიგურაციას, კანის ფერს, პიგმენტაციისა და ჰიპერემიის უბნების არსებობას, ნიმუშის ბუნებას. საფენური ვენები, ზედაპირული ვენების გაფართოების არსებობა და მათი ბუნება, ლოკალიზაცია და გავრცელება ... ქვედა კიდურების შესწავლისას ყურადღება ეთმობა მუცლის წინა კედლის სისხლძარღვთა ნიმუშს, გლუტალურ რეგიონებსა და ზურგის ქვედა ნაწილში. ზედა კიდურების გამოკვლევისას მხედველობაში მიიღება კისრის, მხრის სარტყელისა და გულმკერდის სისხლძარღვების და კანის მდგომარეობა. ამავდროულად, ყურადღება ეთმობა ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ მდგომარეობაში კიდურების ცალკეული სეგმენტების გარშემოწერილობისა და მოცულობის განსხვავებას, სისხლძარღვთა შეკვრების გასწვრივ შეშუპებისა და პულსირებული წარმონაქმნების არსებობას, თმის სიმძიმეს, ფერს და კანის სიმშრალე და განსაკუთრებით მისი ცალკეული უბნები.

განსაზღვრეთ კანის ტურგორი, კანის ნაკეცების სიმძიმე, ჭურვების გასწვრივ ბეჭდები, მტკივნეული წერტილები, აპონევროზის დეფექტების ლოკალიზაცია და ზომა, შეადარეთ კანის ტემპერატურა ერთი და იგივე კიდურის სხვადასხვა ნაწილისა და ორივეს სიმეტრიულ უბნებში. კიდურები, იგრძნოთ კანი ტროფიკული დაზიანების ზონაში.

კიდურებში სისხლის მიმოქცევის მდგომარეობის შესწავლისას, ძირითადი არტერიების პალპაციას გარკვეული მნიშვნელობა აქვს. პულსის პალპაცია თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში უნდა განხორციელდეს ორმხრივად პალპაციისთვის ხელმისაწვდომი გემების ყველა წერტილში. მხოლოდ ამ პირობებში შეიძლება გამოვლინდეს განსხვავება პულსის ზომასა და ბუნებაში. უნდა აღინიშნოს, რომ ქსოვილების შეშუპებით ან მნიშვნელოვნად გამოხატული კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილით, ძნელია პულსის დადგენა. ფეხის არტერიებზე პულსაციის არარსებობა ყოველთვის არ შეიძლება ჩაითვალოს კიდურის სისხლის მიმოქცევის დარღვევის საიმედო ნიშნად, ვინაიდან ეს შეინიშნება ლოკალიზაციის ანატომიური ვარიანტებით To. Page.

სისხლძარღვთა დაავადებების დიაგნოზს საგრძნობლად ამდიდრებს კ.გვერდის მოსმენა. და ფონოგრამების ჩაწერა. ეს მეთოდი შესაძლებელს ხდის გამოავლინოს არა მხოლოდ არტერიული ჭურჭლის სტენოზის ან ანევრიზმული გაფართოების არსებობა, არამედ მათი მდებარეობა. ხმაურის ინტენსივობისა და ხანგრძლივობის დასადგენად შესაძლებელია ფონოანგიოგრაფიის გამოყენება. ახალი ულტრაბგერითი აპარატურა, რომელიც დაფუძნებულია დოპლერის ფენომენზე, ასევე დაეხმარება დიაგნოზს.

თრომბობლიტერაციული დაავადებებით ტო. კიდურები ძალიან მნიშვნელოვანია პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის იდენტიფიცირება. ამ მიზნით შემოთავაზებულია სხვადასხვა ფუნქციები, ტესტები. მათგან ყველაზე გავრცელებულია Oppel ტესტი, Samuels ტესტი და Goldflam ტესტი.

Oppel-ის ტესტი: მწოლიარე მდგომარეობაში მყოფ პაციენტს სთავაზობენ ქვედა კიდურების 45 ° კუთხით აწევას და ამ მდგომარეობაში 1 წუთის განმავლობაში დაკავებას; ძირის არეში პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის შემთხვევაში ჩნდება სიფერმკრთალე, ჭრილობა ჩვეულებრივ არ არსებობს.

სემუელსის ტესტი: პაციენტს სთავაზობენ ორივე გაშლილი ქვედა კიდურის 45 ° კუთხით აწევას და 20-30 მოქნილობა-გაგრძელების მოძრაობას. ტერფის სახსრები; ძირების გათეთრება და მისი დაწყების დრო მიუთითებს კიდურში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის არსებობასა და სიმძიმეზე.

გოლდფლემის ტესტი ტარდება იგივე ტექნიკით, როგორც სამუელსის ტესტი: განისაზღვრება დაზარალებულ მხარეზე კუნთების დაღლილობის გამოჩენის დრო.

ვენების სარქვლის აპარატის მდგომარეობის გასარკვევად, ასევე ტარდება ფუნქცია, ტესტები. ფეხის დიდი საფენური ვენის ოსტეალური (შესასვლელი) სარქვლის უკმარისობა დგინდება ტროიანოვ-ტრენდელენბურგის ტესტის გამოყენებით. ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტი ასწევს ქვედა კიდურს, სანამ საფენური ვენები მთლიანად არ დაიცლება. ბარძაყის ზედა მესამედზე რეზინის ტურნიკი გამოიყენება, რის შემდეგაც პაციენტი დგება. ტურნიკი ამოღებულია. სარქვლოვანი უკმარისობის დროს გაფართოებული ვენები რეტროგრადულად ივსება. ამავე მიზნით ტარდება ჰაკენბრუხის ტესტი: ვერტიკალურ მდგომარეობაში პაციენტს სთხოვენ ენერგიულ ხველას, ხოლო სისხლის ბიძგი იგრძნობა ბარძაყის გაფართოებულ ვენაზე დაწოლილი ხელით.

ქვედა კიდურების ღრმა ვენების გამტარიანობა განისაზღვრება დელბე-პერტესის მარშის ტესტით. ვერტიკალურ მდგომარეობაში პაციენტს ათავსებენ რეზინის ტურნიკით ქვედა ფეხის ზედა მესამედში და სთხოვენ სიარული. თუ სიარულის ბოლოს ზედაპირული ვენები დაიცალა, ღრმა ვენები დაპატენტებულია. ამავე მიზნით, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ლობელინის ტესტი. მთელი ქვედა კიდურის ელასტიური ბანდაჟის შემდეგ ფეხის ზურგის ვენებში შეჰყავთ 0,3-0,5 მლ 1%-იანი ლობელინის ხსნარი. თუ 45 წამში. ხველა არ გამოჩნდება, პაციენტს სთხოვენ ადგილზე სიარული. თუ ხველა არ არის კიდევ 45 წამის განმავლობაში. მჯერა, რომ ღრმა ვენები გაუვალია.

ქვედა ფეხის პერფორირებული ვენების სარქვლის აპარატის მდგომარეობა შეიძლება ვიმსჯელოთ პრატის, შეინისის, ტალმანის და ხუთშეკვრის ტესტების შედეგებით.

პრატის ტესტი: ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში პაციენტის აწეულ ფეხს ახვევენ ელასტიური სახვევით, დაწყებული ფეხიდან ბარძაყის ზედა მესამედამდე; ტურნიკი გამოიყენება ზემოთ; პაციენტი დგება; ტურნიკის გათავისუფლების გარეშე აშორებენ ადრე დაყენებულ სახვევის ხვეულს და იწყებენ სხვა სახვევის წასმას ზემოდან ქვემოდან, ტოვებენ 5-7 სმ ინტერვალს პირველ და მეორე სახვევებს შორის; ამ ინტერვალებში ვენების გამონაყარის გამოჩენა მიუთითებს გამხსნელი პერფორირებული ვენების არსებობაზე.

შეინისის ტესტი: აწეულ ფეხზე სამი ტურნიკის წასმის შემდეგ პაციენტს სთხოვენ სიარული; ტურნიკებს შორის ვენების შევსებით დგინდება არასაკმარისი პერფორირებული ვენების ლოკალიზაცია.

ტალმანის ტესტი: ერთი გრძელი რეზინის ტურნიკი სპირალის სახით აწეულ ფეხზე დაცარიელებული ვენებით და პაციენტს სთავაზობენ სიარულს; შედეგების ინტერპრეტაცია იგივეა, რაც Sheinis ტესტისთვის.

ხუთმავთულის ტესტი: ტარდება ანალოგიურად, მაგრამ ბარძაყზე ორი ტურნიკის დაწესებით და ქვედა ფეხზე სამი.

მითითებული სოლი, ნიმუშები მხოლოდ მაღალი ხარისხისაა. მათი დახმარებით შეუძლებელია რეტროგრადული სისხლის ნაკადის სიდიდის დადგენა. გარკვეულწილად ალექსეევის მეთოდით შეიძლება დადგინდეს. გამოკვლეული კიდურის აწევა ხდება საფენის ვენების სრულ დაცლამდე. ბარძაყის ზედა მესამედში ლუდის სახვევი გამოიყენება, რომელიც იკუმშება როგორც ვენებს, ასევე არტერიებს. გამოკვლეული კიდური ქვევით ივსება სპეციალურ ჭურჭელში თბილი წყალიპირამდე. ჭურჭლის თავზე არის სადრენაჟო მილი გადაადგილებული წყლის დრენაჟისთვის. კიდურის ჩაძირვის შემდეგ ზუსტად იზომება გადაადგილებული წყლის რაოდენობა. შემდეგ ბანდაჟი მოიხსნება და 15 წამის შემდეგ. გაზომილია დამატებით გადაადგილებული წყლის რაოდენობა, ჭრილობა აღინიშნება როგორც არტერიოვენური) შემოდინების მთლიანი მოცულობა (V1). შემდეგ ყველა კვლავ იმეორებს, ოღონდ მანჟეტის შესახებ ლუდის სახვევის ქვემოთ, საყრდენი მუდმივი წნევა 70 მმ Hg Ხელოვნება. (მხოლოდ ვენების შეკუმშვისთვის). გადაადგილებული წყლის რაოდენობას უწოდებენ არტერიული შემოდინების მოცულობას 15 წამში. (V2). რეტროგრადული ვენის შევსების (V) მოცულობითი სიჩქარე (S) გამოითვლება ფორმულით:

S = (V1 - V2) / 15 მლ / წმ.

პერიფერიული არტერიული დაავადების მქონე პაციენტების გამოსაკვლევად გამოყენებული ინსტრუმენტული მეთოდების უზარმაზარი არსენალიდან ის განსაკუთრებით ფართოდ არის გავრცელებული ანგიოლში. პრაქტიკაში გამოიყენება არტერიული ოსცილოგრაფია (იხ.), რომელიც ასახავს პულსის რყევებს არტერიული კედელიპნევმატური მანჟეტის ცვალებად წნევის გავლენის ქვეშ. ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არტერიული წნევის ძირითადი პარამეტრები (მაქსიმალური, საშუალო, მინიმალური), გამოავლინოთ პულსის ცვლილებები (ტაქიკარდია, ბრადიკარდია) და გულის შეკუმშვის რიტმის დარღვევა (ექსტრასისტოლი, წინაგულების ფიბრილაცია). ოსცილოგრაფია ფართოდ გამოიყენება სისხლძარღვის კედლის რეაქტიულობის, ელასტიურობის, გაფართოების უნარის, სისხლძარღვთა რეაქციების შესასწავლად (ნახ. 4). ოსცილოგრაფიის მთავარი მაჩვენებელია ოსცილოგრაფიული ინდექსის გრადიენტი, რომელიც სისხლძარღვთა პათოლოგიის არსებობისას მიუთითებს დაზიანების დონესა და სიმძიმეზე.

კიდურების სხვადასხვა დონეზე გამოკვლევისას მიღებული ოსცილოგრამებიდან შესაძლებელია განისაზღვროს ადგილი, სადაც შეიმჩნევა შედარებით მაღალი რხევითი ინდექსი, ანუ პრაქტიკულად ჭურჭლის შევიწროების ადგილი ან თრომბი. ამ დონის ქვემოთ, რხევითი ინდექსი მკვეთრად მცირდება, რადგან სისხლის მოძრაობა თრომბის ქვემოთ მოყვება გირაოს, ხოლო პულსის რყევები მცირდება ან მთლიანად ქრება და არ არის ნაჩვენები მრუდეზე. ამიტომ, მეტისთვის დეტალური კვლევარეკომენდებულია ოსცილოგრამების ჩაწერა ორივე კიდურის 6-8 სხვადასხვა დონეზე.

ობლიტერაციული ენდარტერიტით, მცირდება რხევების ამპლიტუდა და რხევის ინდექსი, უპირველეს ყოვლისა, ფეხის დორსალურ არტერიებზე. პროცესის განვითარებასთან ერთად, ინდექსის დაქვეითება აღინიშნება ქვედა ფეხზეც (ნახ. 4, ბ). ამავდროულად, დეფორმირებულია ოსცილოგრაფიული მრუდი, რომელიც ამ შემთხვევაში იჭიმება, მასში პულსის ტალღის ელემენტები ცუდად გამოხატული აღმოჩნდება და კბილების ზედა ნაწილი იძენს კამაროვან ხასიათს. ბარძაყის ოსცილატორული ინდექსი ჩვეულებრივ რჩება ნორმალურ დიაპაზონში. ბარძაყ-ბარძაყის ზონებში აორტის და არტერიების ბიფურკაციის ობსტრუქციის შემთხვევაში, ოსილოგრაფია არ იძლევა სისხლძარღვთა ობსტრუქციის ზედა დონის განსაზღვრას.

ობლიტერაციული ათეროსკლეროზის დროს ნაწლავის ან ბარძაყის ზონის პატოლში, ცვლილებები ოსცილოგრამაში ძირითადად ხდება პროქსიმალურ კიდურებში გაზომვისას (ნახ. 4, გ). კიდურის არტერიის დაზიანების პროქსიმალური ფორმების თავისებურება ხშირად არის ორი ბლოკის არსებობა, რომელიც შეიძლება მოხდეს როგორც ერთზე, ასევე ორივე კიდურზე იმავე სახელწოდების მხოლოდ სხვადასხვა დონეზე. ოსცილოგრაფია უფრო მეტად მიუთითებს ქვედა სეგმენტებში (ბარძაყის, ქვედა ფეხის) ობსტრუქციის შესახებ. იგი ადგენს ზიანის ზედა დონეს, მაგრამ არ იძლევა იმის საშუალებას, რომ ვიმსჯელოთ კომპენსაციის ხარისხზე გირაოს მიმოქცევა.

ანგიოგრაფიის ერთ-ერთი მეთოდია აორტოგრაფია (იხ.). განასხვავებენ პირდაპირ და ირიბ აორტოგრაფიას. პირდაპირი აორტოგრაფიის მეთოდებს შორის მხოლოდ ტრანსლუმბალურმა აორტოგრაფიამ შეინარჩუნა თავისი მნიშვნელობა - მეთოდი, რომლითაც ხდება აორტის პუნქცია ტრანს-ლუმბარული წვდომით და კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ პირდაპირ ნემსით (სურ. 14). პირდაპირი აორტოგრაფიის ტექნიკა, როგორიცაა აღმავალი აორტის პუნქცია, მისი თაღი და ზემოდან ქვევით განყოფილება გულმკერდის აორტათანამედროვე კლინიკებში არ გამოიყენება.

არაპირდაპირი აორტოგრაფია შედგება კონტრასტული ნივთიერების შეყვანაში მარჯვენა გულში ან ფილტვის არტერიაში კათეტერის საშუალებით და ე.წ. ლევოგრამები. ამ შემთხვევაში კათეტერი გადადის მარჯვენა წინაგულში, მარჯვენა პარკუჭში ან ფილტვის არტერიის ღეროში, სადაც ხდება კონტრასტული აგენტის ინექცია. მცირე წრის სისხლძარღვებში მისი გავლის შემდეგ აორტა კონტრასტულია, კიდეები ფიქსირდება ანგიოგრამების სერიაზე. ამ მეთოდის გამოყენება შეზღუდულია ფილტვის ცირკულაციის სისხლძარღვებში კონტრასტული აგენტის ძლიერი განზავების და, შესაბამისად, აორტის არასაკმარისი „მჭიდრო“ კონტრასტის გამო. თუმცა, იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია აორტის რეტროგრადული კათეტერიზაციის ჩატარება ბარძაყის ან აქსილარული არტერიების მეშვეობით, შესაძლოა საჭირო გახდეს ამ მეთოდის გამოყენება.

ვენტრიკულოაორტოგრაფია არის კონტრასტული ნივთიერების შეყვანის მეთოდი გულის მარცხენა პარკუჭის ღრუში, საიდანაც ის შედის აორტაში და მის ტოტებში ბუნებრივი სისხლის ნაკადით. კონტრასტული ნივთიერების ინექცია ხდება ნემსის მეშვეობით, კიდეები შეჰყავთ კანქვეშ პირდაპირ მარცხენა პარკუჭის ღრუში, ან კათეტერის მეშვეობით, რომელიც გამოყვანილია მარჯვენა წინაგულიდან წინაგულთაშორისი ძგიდის ტრანსსეპტალური პუნქციის გზით მარცხენა წინაგულში და შემდგომში. მარცხენა პარკუჭის. მეორე მეთოდი ნაკლებად ტრავმულია. აორტის კონტრასტის ეს მეთოდები იშვიათად გამოიყენება.

კონტრ დენის მეთოდი მოიცავს იღლიის ან ბარძაყის არტერიის პერკუტანულ პუნქციას, ნემსის გადატანას გამტარის გასწვრივ რეტროგრადულად სისხლძარღვში მის უკეთ დასამაგრებლად და კონტრასტული აგენტის მნიშვნელოვანი რაოდენობის შეყვანას სისხლში მაღალი წნევის ქვეშ. ნაკადი. უკეთესი კონტრასტისთვის, გულის გამომუშავების შესამცირებლად, კონტრასტული აგენტის ინექცია შერწყმულია ვალსალვას ტესტთან პაციენტისთვის. ამ მეთოდის მინუსი არის ჭურჭლის ძლიერი გადაჭიმვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შიდა გარსის დაზიანება და მისი შემდგომი თრომბოზი.

ყველაზე ხშირად გამოიყენება პერკუტანული კათეტერიზაციის აორტოგრაფია. ბარძაყის არტერია ჩვეულებრივ გამოიყენება კათეტერის გასამართავად. თუმცა მისი გამოყენებაც შეიძლება აქსილარული არტერია... ამ ჭურჭლის მეშვეობით შესაძლებელია საკმარისად დიდი კალიბრის კათეტერების ჩასმა და, შესაბამისად, კონტრასტული საშუალების შეყვანა მაღალი წნევის ქვეშ. ეს შესაძლებელს ხდის აორტისა და მიმდებარე ტოტების უფრო მკაფიოდ კონტრასტს.

არტერიების შესასწავლად გამოიყენება არტერიოგრაფია (იხ.), კიდეები კეთდება შესაბამისი არტერიის პირდაპირი პუნქციისა და მის სანათურში კონტრასტული ნივთიერების რეტროგრადული ინექციით ან პერკუტანული კათეტერიზაციით და სელექციური ანგიოგრაფიით. არტერიის პირდაპირი პუნქცია და ანგიოგრაფია კეთდება ძირითადად ქვედა კიდურების არტერიების კონტრასტის დროს (სურ. 15), ნაკლებად ხშირად - ზედა კიდურების, საერთო საძილე, სუბკლავის და ხერხემლის არტერიების.

კათეტერიზაციის არტერიოგრაფია ტარდება ქვედა კიდურების არტერიოვენური ფისტულებით. ამ შემთხვევებში კათეტერი გადადის ანტეგრადულად დაზიანების მხარეს ან რეტროგრადულად კონტრალატერალური ბარძაყის და თეძოს არტერიების მეშვეობით აორტის ბიფურკაციამდე და შემდეგ ანტეგრადდება დაზიანების მხარეს მდებარე თეძოს არტერიების გასწვრივ და შემდგომ დისტალური მიმართულებით. საჭირო დონე.

ბრაქიოცეფალური ღეროს, მხრის სარტყლისა და ზედა კიდურების არტერიების, აგრეთვე გულმკერდისა და მუცლის აორტის არტერიების კონტრასტაციისთვის უფრო ნაჩვენებია ტრანსფემორული რეტროგრადული კათეტერიზაცია. შერჩევითი კათეტერიზაცია მოითხოვს სპეციალური ფორმის წვერის კათეტერების ან მართვადი სისტემების გამოყენებას.

შერჩევითი არტერიოგრაფია იძლევა შესწავლილი აუზის ანგიოარქიტექტონიკის ყველაზე სრულ სურათს.

ვენური სისტემის გამოკვლევისას გამოიყენება ვენების პუნქციური კათეტერიზაცია (იხ. ვენების პუნქციური კათეტერიზაცია). იგი ტარდება სელდინგერის მეთოდით ბარძაყის, სუბკლავის და საუღლე ვენების პერკუტანული პუნქციის გზით და კათეტერის სისხლის ნაკადის გავლით. ეს მიდგომები გამოიყენება ზედა და ქვედა ღრუ ვენების, ღვიძლისა და თირკმლის ვენების კათეტერიზაციისთვის.

ვენების კათეტერიზაცია ტარდება ისევე, როგორც არტერიული კათეტერიზაცია. სისხლის ნაკადის დაბალი სიჩქარის გამო, კონტრასტული საშუალების ინექცია ხორციელდება დაბალ წნევაზე.

ზედა და ქვედა ღრუ ვენის სისტემის კონტრასტირება (იხ. კავოგრაფია), თირკმლის, თირკმელზედა და ღვიძლის ვენები ასევე ხორციელდება მათი კათეტერიზაციის გზით.

კიდურების ფლებოგრაფია ტარდება კონტრასტული ნივთიერების შეყვანით სისხლის ნაკადის მეშვეობით პუნქციური ნემსის მეშვეობით ან კათეტერის მეშვეობით, რომელიც ჩასმულია ერთ-ერთ პერიფერიულ ვენაში ვენოსექციის გზით. არსებობს დისტალური (აღმავალი) ფლებოგრაფია, რეტროგრადული ბარძაყის ფლებოგრაფია, მენჯის ფლებოგრაფია, ფეხის ვენების რეტროგრადული ფლებოგრაფია, რეტროგრადული ილიოკავოგრაფია. ყველა კვლევა ტარდება რენტგენის კონტრასტული საშუალებების ინტრავენურად შეყვანით (იხ. ფლებოგრაფია).

ჩვეულებრივ, ქვედა კიდურების ვენების კონტრასტის მიზნით, პუნქცია ან იხსნება ცერა თითის დორსალური ვენა ან ერთ-ერთი ზურგის მეტატარსალური ვენა, რომელშიც შეჰყავთ კათეტერი. ქვედა ფეხის ზედაპირულ ვენებში კონტრასტული ნივთიერების შეყვანის თავიდან ასაცილებლად, ფეხებს ახვევენ. პაციენტს ათავსებენ ვერტიკალურ მდგომარეობაში და შეჰყავთ კონტრასტული საშუალება. თუ კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ ვალსალვას ტესტის ფონზე, მაშინ ზომიერი სარქვლოვანი უკმარისობით შეიძლება მოხდეს კონტრასტული საშუალების რეფლუქსი ბარძაყის ვენაში, ხოლო მძიმე სარქვლოვანი უკმარისობისას კონტრასტული აგენტის რეფლუქსმა შეიძლება მიაღწიოს ვენებს. ქვედა ფეხი. ვენების რენტგენის გამოსახულება ფიქსირდება რენტგენოგრაფიის სერიის გამოყენებით და რენტგენის კინემატოგრაფიის მეთოდით.

ბევრი ცვლილება კ. არსებითად არიან კომპენსატორული და ადაპტაციური. ეს მოიცავს, კერძოდ, არტერიების და ვენების ატროფიას, რომელიც გამოიხატება მათ კედლებში კონტრაქტული ელემენტების რაოდენობის შემცირებით (ძირითადად შუა გარსში). ასეთმა ატროფიამ შეიძლება განვითარდეს როგორც ფიზიოლოგიური (სადინარი, ჭიპის სისხლძარღვები, ვენური სადინარი პოსტემბრიონულ პერიოდში) და პათოლოგიური (არტერიების და ვენების განადგურება სიმსივნით შეკუმშვისას, ლიგაციის შემდეგ). ხშირად ადაპტაციური პროცესები ვლინდება გლუვკუნთოვანი უჯრედების და კ.-ს კედლების ელასტიური ბოჭკოების ჰიპერტროფიითა და ჰიპერპლაზიით. ასეთი ცვლილებების ილუსტრაცია შეიძლება იყოს არტერიოლების და სისტემური ცირკულაციის მცირე არტერიული სისხლძარღვების ელასტოზი და მიოელასტოზი ჰიპერტენზიის დროს და მრავალი თვალსაზრისით ფილტვის არტერიების მსგავსი რესტრუქტურიზაცია ფილტვის ცირკულაციის ჰიპერვოლემიაში, რაც ხდება გულის თანდაყოლილი დეფექტების დროს. ორგანოებსა და ქსოვილებში ჰემოდინამიკური დარღვევების აღდგენისას ძალზე მნიშვნელოვანია გირაოს ცირკულაციის გაძლიერება, რომელსაც თან ახლავს კ.-ს რეკალიბრაცია და ნეოპლაზმი. პატოლის ზონაში სისხლის ნაკადის დაბრკოლებები. ვენების „არტერიალიზაცია“ ასევე მიეკუთვნება ადაპტირებულ გამოვლინებებს, მაგალითად, არტერიოვენოზურ ანევრიზმებში, როდესაც ანასტომოზის ადგილზე ვენები იძენენ ჰისტოლს, სტრუქტურას, რომელიც უახლოვდება არტერიების სტრუქტურას. ადაპტაციური არსი ასევე ატარებს ცვლილებებს არტერიებსა და ვენებში ხელოვნური სისხლძარღვთა ანასტომოზების (არტერიული, ვენური, არტერიოვენური) შექმნის შემდეგ. დანიშნულება (იხ. სისხლძარღვების შუნტირება). ჰემომიკროცირკულაციის სისტემაში ადაპტაციური პროცესები მორფოლოგიურად ხასიათდება ტერმინალური სისხლძარღვების ნეოპლაზმითა და რესტრუქტურიზაციით (პრეკაპილარები არტერიოლებში, კაპილარები და პოსტკაპილარები ვენულებში), გაზრდილი სისხლის გამონადენი არტერიოლარიდან ვენულაში, არტერიოვენულური შუნტების რაოდენობის ზრდით. ჰიპერტროფია და ჰიპერპლაზია გლუვ კუნთში, რომლის ჭარბი რაოდენობით სისხლი მიედინება კაპილარულ ქსელებში, არტერიოლების და პრეკაპილარების დახვევის ხარისხის მატება მათი კურსის გასწვრივ მარყუჟების, ხვეულებისა და გლომერულური სტრუქტურების წარმოქმნით (ნახ. 19). , ხელს უწყობს პულსის იმპულსის ძალის შესუსტებას მიკროვასკულატურის არტერიულ რგოლში.

უკიდურესად მრავალფეროვანი მორფოლი. ცვლილებები ხდება ავტოტრანსპლანტაციის, ალოტრანსპლანტაციის და ქსენოტრანსპლანტაციის დროს გვერდი. შესაბამისად, აუტოლოგიური, ალოგენური და ქსენოგენური სისხლძარღვთა გრაფტების გამოყენებით. ამრიგად, არტერიულ დეფექტებში გადანერგილ ვენურ ავტოტრანსპლანტებში, გრაფტის სტრუქტურების ორგანიზების პროცესები კარგავენ სიცოცხლისუნარიანობას შემაერთებელი ქსოვილით ჩანაცვლებით და რეპარაციული რეგენერაციის ფენომენი ელასტიური ბოჭკოების და გლუვკუნთოვანი უჯრედების წარმოქმნით, რაც მთავრდება ქსოვილის „არტერიალიზაციაში“. autovene, განვითარება. არტერიული ჭურჭლის დეფექტის ლიოფილიზებული ალოგენური არტერიით ჩანაცვლების შემთხვევაში ხდება უარყოფის „დუნე“ რეაქცია, რომელსაც თან ახლავს გრაფტის თანდათანობითი განადგურება, მკვდარი ქსოვილის სუბსტრატის ორგანიზება და აღდგენის პროცესებიიწვევს ახალი ჭურჭლის წარმოქმნას, რომელიც ხასიათდება მის კედლებში კოლაგენის ბოჭკოების ჭარბი რაოდენობით. პლასტმასის გვერდით. სინთეზური პროთეზების დახმარებით (ექსპლანტაცია), ამ უკანასკნელის კედლები დაფარულია ფიბრინოზული გარსით, აღმოცენდება გრანულაციური ქსოვილით და ინკაფსულირებულია მათი შიდა ზედაპირის შემდგომი ენდოთელიალიზაციით (სურ. 20).

ცვლილებები S. ასაკთან ერთად ასახავს მათი ფიზიოლის პროცესებს, პოსტემბრიონულ ზრდას, ჰემოდინამიკის ცვალებად პირობებთან ადაპტაციას და სიცოცხლის განმავლობაში ხანდაზმულ ინვოლუციას. ზოგადად სისხლძარღვებში სენილური ცვლილებები ვლინდება ატროფიით არტერიების კედლებსა და კონტრაქტული ელემენტების ვენებში და შემაერთებელი ქსოვილის რეაქტიული პროლიფერაციით, ქ. arr. შიდა გარსში. ხანდაზმულთა არტერიებში ინვოლუციური სკლეროზული პროცესები შერწყმულია ათეროსკლეროზულ ცვლილებებთან.

პათოლოგია

სისხლძარღვების მალფორმაციები

სისხლძარღვების მალფორმაციები ანუ ანგიოდისპლაზია არის თანდაყოლილი დაავადებები, რომლებიც ვლინდება ანატომიური და ფუნქციური დარღვევებით, სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევით. ლიტერატურაში ეს დეფექტები აღწერილია სხვადასხვა სახელწოდებით: განშტოებული ანგიომა (იხ. ჰემანგიომა), ფლებექტაზია (იხ. ანგიექტაზია), ანგიომატოზი (იხ.), ფლებარტექტაზია, პარკს ვებერის სინდრომი (იხ. პარკს ვებერის სინდრომი), კლიპელის სინდრომი - ტრევენო ანგიომა და სხვ. .

მალფორმაციები გვერდზე. გვხვდება სხვა თანდაყოლილი პაციენტების შემთხვევების 7%-ში სისხლძარღვთა დაავადებები... უფრო ხშირად ზიანდება კიდურების, კისრის, სახის, სკალპის გემები.

ეფუძნება ანატომიურ და მორფოლს. მანკიერების ნიშნები გვერდი. შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად: 1) ვენების მალფორმაციები (ზედაპირული, ღრმა); 2) არტერიების მალფორმაციები; 3) არტერიოვენური დეფექტები (არტერიოვენური ფისტულები, არტერიოვენური ანევრიზმები, არტერიოვენოზური სისხლძარღვოვანი წნულები).

თითოეული ამ ტიპის ანგიოდისპლაზია შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი, შეზღუდული ან ფართოდ გავრცელებული, კომბინირებული სხვა მანკებთან.

ეტიოლოგია ბოლომდე არ არის გასაგები. ითვლება, რომ ვიცე ფორმირებისთვის ტო. რამდენიმე ფაქტორი მნიშვნელოვანია: ჰორმონალური, ტემპერამენტი

მრგვალი, ნაყოფის დაზიანება, ანთება, ინფექცია, ტოქსიკოზი. მალანისა და პუგლიონისის (E. Malan, A. Puglionisi) მიხედვით, ანგიო-დისპლაზიის გაჩენა სისხლძარღვთა სისტემის ემბრიოგენეზის კომპლექსური დარღვევის შედეგია.

ზედაპირული ვენების მალფორმაციები ყველაზე გავრცელებულია და შეადგენს ყველა ანგიოდისპლაზიის 40,8%-ს. პროცესი მოიცავს ან მხოლოდ საფენურ ვენებს, ან ვრცელდება ღრმად დაწოლილ ქსოვილებზე და გავლენას ახდენს კუნთების ვენებზე, კუნთთაშორის სივრცეებსა და ფასციებზე. აღინიშნება ძვლების დამოკლება, რბილი ქსოვილების მოცულობის ზრდა. დეფექტის ლოკალიზაცია არის ზედა და ქვედა კიდურები.

მორფოლოგიურად დეფექტი გამოიხატება მთელი რიგი სტრუქტურული თავისებურებებით, რომლებიც პათოგნომურია ამ სახეობისთვის. ზოგიერთი მათგანი მოიცავს ანგიომატოზურ კომპლექსებს გლუვკუნთოვანი ბოჭკოებით სისხლძარღვების კედლებში; სხვები წარმოდგენილია ექტაზიზებული, თხელკედლიანი ვენებით არათანაბარი სანათურით; სხვები კი კუნთოვანი ტიპის მკვეთრად გაფართოებული ვენებია, რომელთა კედლებში გვხვდება გლუვი კუნთების ქაოტური ორიენტაცია.

ბრინჯი. 22. 2,5 წლის ბავშვის ქვედა კიდურები კიდურების ღრმა ვენების მანკით (კლიპელ-ტრენონის სინდრომი): კიდურები გადიდებულია, შეშუპებული, კანზე ჩნდება ფართო სისხლძარღვოვანი ლაქები, საფენური ვენები გაფართოებულია. .

ბრინჯი. 23. 6 წლის ბავშვის სახის და კისრის ქვედა ნაწილი შიდა საუღლე ვენების ფლებექტაზიით: კისრის წინა ზედაპირზე - ღერღილი ფორმის წარმონაქმნები, უფრო მარცხნივ (სურათი გადაღებულია მომენტში. პაციენტის დაძაბულობა).

ბრინჯი. 24. 7 წლის ბავშვის ქვედა კიდურები მარჯვენამხრივი თანდაყოლილი არტერიოვენური დეფექტებით: მარჯვენა კიდური გადიდებულია, საფენური ვენები გაშლილია, კიდურის ზოგიერთ ნაწილში. მუქი ლაქები(კიდური კონტრაქტურის გამო იძულებით მდგომარეობაშია).

კლინიკურად დეფექტი ვლინდება ვარიკოზული ვენებით. ვენების გაფართოება განსხვავებულია - ღერო, კვანძოვანი, კონგლომერატების სახით. ამ ფორმების კომბინაციები არ არის იშვიათი. გაფართოებულ ვენებზე კანი გათხელებულია, მოლურჯო ფერის. დაზიანებული კიდური გადიდებულია და დეფორმირებულია, რაც დაკავშირებულია გაფართოებული ვენური სისხლძარღვების სისხლდენასთან (სურ. 21). ტიპიური ნიშნებია დაცლის სიმპტომები და ღრუბლები, რომელთა არსი არის დაზარალებული კიდურის მოცულობის შემცირება მისი აწევის დროს ან გაფართოებულ ვენურ წნულზე დაჭერისას მანკიერი გემების დაცლის შედეგად.

პალპაციით, ქსოვილის ტურგორი მკვეთრად მცირდება, სახსრებში მოძრაობები ხშირად შეზღუდულია ძვლის დეფორმაციის, დისლოკაციების გამო. შეინიშნება მუდმივი ძლიერი ტკივილი და ტროფიკული დარღვევები.

ფლებოგრამებზე ჩანს გაფართოებული, დეფორმირებული ვენები, კონტრასტული ნივთიერების დაგროვება უფორმო ლაქების სახით.

მკურნალობა შესაძლებელია სრული მოხსნადაზარალებული ქსოვილები და სისხლძარღვები. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, როდესაც რადიკალური მკურნალობა შეუძლებელია, ხდება პატოლის, წარმონაქმნების ნაწილობრივ ამოკვეთა და დარჩენილი შეცვლილი ადგილების მრავლობითი ნაკერი აბრეშუმის ან ნეილონის ნაკერებით. გავრცელებული დაზიანების შემთხვევაში ქირურგიული მკურნალობა უნდა ჩატარდეს რამდენიმე ეტაპად.

ღრმა ვენების მალფორმაციები ვლინდება ძირითადი ვენების მეშვეობით სისხლის ნაკადის თანდაყოლილი დარღვევით. ისინი გვხვდება ყველა ანგიოდისპლაზიის 25.8%-ში. კიდურების ღრმა ვენების დამარცხება ლიტერატურაში აღწერილია, როგორც კლიპელ-ტრენონის სინდრომი, რომელმაც პირველად 1900 წელს მისცა სოლის მახასიათებელი, ამ დეფექტის სურათი.

მორფოლი, დეფექტის შესწავლა საშუალებას გვაძლევს განვასხვავოთ ანატომიური "ბლოკის" ორი ვარიანტი: მთავარი ვენის დისპლასტიკური პროცესი და მისი გარეგანი შეკუმშვა, არტერიული ღეროების, კუნთების, აგრეთვე ბოჭკოვანი ტვინების, სიმსივნეების დეზორგანიზაციის გამო. . საფენური ვენების ჰისტოარქიტექტონიკა მიუთითებს ექტაზიების მეორად, კომპენსატორულ ბუნებაზე.

კლიპელ-ტრენონის სინდრომი შეინიშნება მხოლოდ ქვედა კიდურებზე და ახასიათებს სიმპტომების ტრიადა: ვარიკოზული ვენები, დაზიანებული კიდურის მოცულობისა და სიგრძის ზრდა, პიგმენტური ან სისხლძარღვოვანი ლაქები (სურ. 22). პაციენტები უჩივიან კიდურის სიმძიმეს, ტკივილს, სწრაფ დაღლილობას. მუდმივი ნიშნებიარის ჰიპერჰიდროზი, ჰიპერკერატოზი, წყლულოვანი პროცესები. TO თანმხლები სიმპტომებიუნდა მოიცავდეს სისხლდენას ნაწლავებიდან და საშარდე გზების, ხერხემლის და მენჯის დეფორმაციები, სახსრების კონტრაქტურები.

დეფექტის დიაგნოზში წამყვან როლს ასრულებს ფლებოგრაფია, კიდეები ავლენს მთავარი ვენის ბლოკის დონეს, მის სიგრძეს, საფენური ვენების მდგომარეობას, რისთვისაც ემბრიონული ღეროების იდენტიფიცირება ხდება კიდურის გარე ზედაპირის გასწვრივ და გასწვრივ. განიხილება საჯდომის ნერვი დამახასიათებელი თვისებავიცე.

მკურნალობა სავსეა სირთულეებით. რადიკალური მკურნალობა სისხლის ნაკადის ნორმალიზებით შესაძლებელია ვენის გარეგანი შეკუმშვით და შედგება ბლოკირების ფაქტორის აღმოფხვრაში. აპლაზიის ან ჰიპოპლაზიის შემთხვევაში სისხლის ნაკადის აღდგენას გვიჩვენებს მთავარი ვენის პლასტიკა, თუმცა ასეთი ოპერაციები ასოცირდება გრაფტის თრომბოზის რისკთან. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ გაფართოებული საფენური ვენების ამოღების მცდელობები ძირითადი ვენების გამოუსწორებელი სისხლის ნაკადით სავსეა კიდურში მძიმე ვენური უკმარისობისა და მისი სიკვდილის რისკით.

საუღლე ვენების თანდაყოლილი ფლებექტაზიები შეადგენს სხვა სისხლძარღვთა მანკების 21,6%-ს.

მორფოლი, სურათს ახასიათებს ვენის კედლის კუნთოვან-ელასტიური ჩარჩოს გამოხატული განუვითარებლობა მის სრულ არარსებობამდე.

კლინიკურად დეფექტი ვლინდება ტირილის დროს პაციენტის კისერში გაჩენით, სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნის დაჭიმვით (სურ. 23), ნორმალურ მდგომარეობაში ჭრილობა ქრება და არ დგინდება. შიდა საუღლე ვენების ფლებექტაზიებით, ფორმირებას აქვს ფუსიფორმული ფორმა და მდებარეობს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინ. კისრის საფენური ვენების ფლებექტაზიას აქვს მრგვალი ან ღეროს ფორმა და კარგად არის კონტურული კანის ქვეშ. შინაგანი საუღლე ვენების ფლებექტაზიით, თანმხლები სიმპტომებია ხმის ჩახლეჩვა, ქოშინი. დეფექტის გართულებებია კედლის გახეთქვა, თრომბოზი და თრომბოემბოლია.

პაციენტების მკურნალობა მხოლოდ ოპერაციულია. საფენური ვენების ფლებექტაზიით, ნაჩვენებია სისხლძარღვების დაზიანებული უბნების ამოკვეთა. შიდა საუღლე ვენების ფლებექტაზიის დროს არჩევის მეთოდია ვენის კედლის გამაგრება იმპლანტით.

არტერიული პერიფერიული სისხლძარღვების დეფექტები ძალზე იშვიათია და გამოხატულია არტერიების შევიწროების ან ანევრიზმის მსგავსი გაფართოების სახით. სოლი, ამ დეფექტების სურათი და ქირურგიული ტაქტიკა არ განსხვავდება არტერიების შეძენილი დაზიანებებისგან.

არტერიოვენური დეფექტები ვლინდება თანდაყოლილი არტერიოვენური კომუნიკაციებით ფისტულების, ანევრიზმების, სისხლძარღვოვანი წნულების სახით. სხვა ანგიოდისპლაზიებთან შედარებით, არტერიოვენური დეფექტები ნაკლებად ხშირია და გვხვდება შემთხვევების 11,6%-ში. ისინი შეიძლება შეინიშნოს ყველა ორგანოში, მაგრამ კიდურები ყველაზე ხშირად ზიანდება, არის ადგილობრივი ან ფართოდ გავრცელებული.

ტიპიური მორფოლი. ცვლილება To. გვერდის მხრივ. არის მათი რესტრუქტურიზაცია ვენების „არტერიალიზაციის“ და არტერიების „ვენიზაციის“ სახით.

სოლი, თანდაყოლილი არტერიოვენური დეფექტების სურათი შედგება ადგილობრივი და ზოგადი სიმპტომებისგან.

ლოკალური სიმპტომებია: დაზიანებული ორგანოს ჰიპერტროფია, "ოსტეომეგალია", ვარიკოზული გადიდება და საფენური ვენების პულსაცია, პიგმენტური ან სისხლძარღვოვანი ლაქები (სურ. 24), დიდი სისხლძარღვების პულსაციის გაზრდა, ადგილობრივი ჰიპერთერმია, კანის ტროფიკული დარღვევები, სისტოლურ-დიასტოლური. წუწუნი ეპიცენტრით პატოლის მიდამოზე, შუნტი. ხშირი სიმპტომებია: ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპერტენზია, გულის ფუნქციის გამოხატული ცვლილებები. წყლულოვანი და ნეკროზული პროცესები მუდმივია, ხშირად თან ახლავს სისხლდენა.

პაციენტების გასინჯვისას ვლინდება ვენური სისხლის გამოხატული არტერიალიზაცია. არტერიოგრაფიამ შეიძლება გამოავლინოს "პატოლის, წარმონაქმნების მდებარეობა. დეფექტის დამახასიათებელი ანგიოგრაფიული ნიშნებია: არტერიების და ვენების ერთდროული შევსება კონტრასტული აგენტით, სისხლძარღვთა ნიმუშის დაქვეითება ანასტომოზის დისტალურად, კონტრასტული ნივთიერების დაგროვება მათ ადგილებში. ლოკალიზაცია.

მკურნალობა მოიცავს პატოლის, არტერიებსა და ვენებს შორის კავშირების აღმოფხვრას ფისტულების ბაფთით და გადაკვეთით, ანევრიზმების მოცილებით, ჯანსაღი ქსოვილებში არტერიოვენური პლექსების ამოკვეთით. კიდურების დიფუზური სისხლძარღვოვანი დაზიანებით, ერთადერთი რადიკალური მეთოდიმკურნალობა არის ამპუტაცია.

დაზიანება

კ.-ს დაზიანებები. უფრო ხშირია ომის დროს. ასე რომ, დიდი სამამულო ომის დროს (1941 -1945), დაზიანდა კომუნიკაციის ძირითადი ხაზები. შეხვდა დაჭრილთა 1%-ს. არტერიების იზოლირებულმა დაზიანებებმა შეადგინა 32,9%, ხოლო ვენები - მხოლოდ 2,6%, არტერიების და ვენების დაზიანებების კომბინაციები - 64,5%. კლასიფიკაცია ცეცხლსასროლი ჭრილობებიკ.ს. განვითარდა იმავე პერიოდში (ცხრილი 1). ხშირად სისხლძარღვთა დაზიანება შერწყმულია ძვლის მოტეხილობებთან, ნერვის ტრავმასთან, რაც ამძიმებს სოლი, სურათი და პროგნოზი.

მშვიდობიან პრაქტიკაში არტერიების და ვენების დაზიანებები და დაზიანება დაახლოებით. ყველა გადაუდებელი პათოლოგიის 15% გვერდი. ზარალის უმრავლესობა გვერდი. ხდება საგზაო შემთხვევის, დანით და ნაკლებად ხშირად ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობების შედეგად.

არტერიების დაზიანება იყოფა დახურულ და ღიად. ტო.პეიჯის დახურული დაზიანებები, თავის მხრივ, იყოფა კონტუზიებად, როდესაც ზიანდება მხოლოდ ჭურჭლის შიდა გარსი და რღვევები, რომლის დროსაც ხდება კედლის სამივე ფენის დაზიანება. არტერიის გახეთქვის და დაზიანებებისას სისხლი იღვრება მიმდებარე ქსოვილებში და წარმოიქმნება ღრუ, რომელიც დაუკავშირდება ჭურჭლის სანათურს (სურ. 25), პულსირებადი ჰემატომა (იხ.). არტერიის დაზიანებით, დაზიანების ადგილის დისტალური პულსაცია დასუსტებულია ან სრულიად არ არსებობს. გარდა ამისა, შეინიშნება იმ უბნის იშემიის ფენომენი, რომელიც კვებავს ამ არტერიას (იხ. იშემია) და იშემიის ხარისხი შეიძლება იყოს განსხვავებული და, შესაბამისად, განსხვავებულად მოქმედებს კიდურის ბედზე (ცხრილი 2), განგრენის განვითარებამდე (იხ.) ...

ყოველი ჭრილობა კ. თან ახლავს სისხლდენა (იხ.), ჭრილობა შეიძლება იყოს პირველადი (ჭურჭლის დაზიანების დროს ან მის შემდეგ დაუყოვნებლივ), ხოლო მეორადი, ჭრილობა, თავის მხრივ, იყოფა ადრეულ და გვიან. ადრეული მეორადი სისხლდენა ხდება ტრავმის შემდეგ პირველ დღეებში და შეიძლება იყოს არტერიული წნევის მომატების, სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესების და ა.შ. მეორადი სისხლდენის მიზეზი ასევე შეიძლება იყოს უცხო სხეულები K კედელთან ახლოს.

ძირითადი გვერდის დაზიანების დიაგნოზი. უმეტეს შემთხვევაში იგი მოთავსებულია გამოხატული სოლის, სურათის საფუძველზე, განსაკუთრებით გვერდითი ჭრილობებით. სისხლძარღვის სრული გასკდომის ამოცნობა უფრო რთულია, რადგან არტერიის შიდა გარსში ხრახნი ხელს უწყობს სისხლდენის სპონტანურ შეჩერებას და არტერიის ბოლოების განსხვავების გამო, ეს დაზიანებები ხშირად არ არის აღიარებული ქირურგიული მოცილების დროსაც კი. ჭრილობის. დიაგნოსტიკური შეცდომების ყველაზე დიდი რაოდენობა ხდება სისხლძარღვთა დახურული დაზიანებებით. ასეთი დაზიანებების დროს ხშირად ზიანდება სისხლძარღვის მხოლოდ შიდა და შუა გარსი, რაც დარღვეულია სისხლის მიმოქცევის გამო, რაც ყოველთვის ადვილი არ არის ამოცნობა მაშინაც კი, როდესაც ჭურჭელი გადაიხედება ოპერაციის დროს. ზოგიერთ შემთხვევაში, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც დახურული დაზიანება, საჭიროა არტერიოგრაფია, კიდეები საშუალებას იძლევა გამოავლინოს დაზიანების ბუნება, გავრცელება და ლოკალიზაცია, ასევე აირჩიოს ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი და მისი მოცულობა. არტერიის სპაზმის ან შეკუმშვის დიაგნოზი ასევე უნდა იყოს დასაბუთებული ოპერაციის დროს არტერიოგრაფიით ან გემის რევიზიით. ჭრილობის მკურნალობა.

პირველი ღონისძიება ჭრილობების მკურნალობისას კ. არის სისხლდენის დროებითი შეჩერება. ამ მიზნით გამოიყენეთ დაჭერის სახვევი (იხ.), დაჭერით კ. თითთან ერთად, ჭრილობაში ნახვრეტის დახურვა ჭრილობაში ჩასმული თითებით NI პიროგოვის მიხედვით, დემეურე სამაგრის წასმა და ჭრილობის ტამპონადა მარლის ტამპონებით (იხ. ტამპონადა). გარდა ამისა, შესაძლებელია ჰემოსტატიკური საშუალებების გამოყენება. ზოგადი მოქმედება(კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარი, K ვიტამინი, ფიბრინოგენი და სხვ.).

სისხლდენის შეჩერების ერთ-ერთი დროებითი მეთოდის გამოყენების შემდეგ, უმეტეს შემთხვევაში, აუცილებელი ხდება სისხლდენის საბოლოოდ შეჩერება. სისხლდენის საბოლოო შეჩერების მეთოდები მოიცავს: არტერიის ლიგირებას ჭრილობაში ან მის გასწვრივ და სისხლძარღვთა ნაკერის დადება (იხ.) ან ნაკერების დადება არტერიის კედლის დეფექტზე. გასათვალისწინებელია მეორე მსოფლიო ომის დროს შინაური ქირურგების მიერ დადგენილი ორი ფაქტი: კიდურების მთავარი არტერიების ლიგირება შემთხვევათა 50%-ში მათ განგრენამდე მოჰყვა, ხოლო რეკონსტრუქციული ოპერაციები, კერძოდ სისხლძარღვთა ნაკერი, შესაძლებელი იყო მხოლოდ. სისხლძარღვთა ოპერაციების 1%-ში.

მშვიდობის დროს ქირურგიული მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს სისხლის ძირითადი ნაკადის აღდგენაზე. ქ.-ს დაზიანებით შეიძლება ჩატარდეს ეფექტური რეკონსტრუქციული ოპერაცია. სხვადასხვა დროს: რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე. ქირურგიული ჩარევის შესაძლებლობა უნდა შეფასდეს იშემიურ და დაზიანებულ მიდამოში არსებული მდგომარეობისა და ქსოვილების ცვლილებების მიხედვით. კ.-ს დაზიანების აღდგენითი ოპერაციები. შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი. არტერიული ღეროების დაზიანებისათვის ქირურგიული ჩარევის ძირითადი ტიპია ხელით გვერდითი ან წრიული ნაკერი, ჩვენების მიხედვით გამოიყენება აგრეთვე ვაზო-საკერავი მოწყობილობები (იხ. საკერავი მოწყობილობები). ტრავმის გართულების შემთხვევაში გვერდი. ფართოდ გავრცელებული თრომბოზი, აუცილებელია ჯერ თრომბექტომიის გაკეთება (იხ.) დაზიანებული არტერიის ცენტრალური და დისტალური ბოლოებიდან. დიდი არტერიული და ვენური ღეროების ერთობლივი დაზიანებით, უნდა ვცდილობთ აღვადგინოთ ორივე To. Page. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია კიდურების მწვავე იშემიის დროს. ასეთ პირობებში მთავარი ვენის ლიგირება, თუნდაც სრულფასოვანი არტერიული სისხლის ნაკადის აღდგენით, მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს იშემიის საპირისპირო განვითარებას და, ვენური სისხლის სტაზის გამომწვევი, შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოზი არტერიის ნაკერის მიდამოში. არტერიების დაზიანებით, თან ახლავს დიდი დეფექტიქსოვილის, გამოიყენება არტერიის დეფექტის ჩანაცვლება სინთეზური გოფრირებული პროთეზით ან ავტოვენით (სურ. 26 და 27).

ეტაპობრივი მკურნალობა

სამხედრო საველე პირობებში, პირველადი დახმარება ბრძოლის ველზე (დაზიანების ფოკუსში) გარეგანი სისხლდენის შემთხვევაში მცირდება დროებით შეჩერებამდე. სისხლდენის შეჩერება იწყება სისხლძარღვების თითის წნევით ტიპიურ ადგილებში, შემდეგ გამოიყენება წნევის სახვევი. თუ სისხლდენა გაგრძელდა, გამოიყენება ტურნიკი (იხ. ჰემოსტატიკური ტურნიკი). მოტეხილობების არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს კიდურის იძულებითი მოქნილობა, კიდეები უნდა დაიბანოთ სხეულზე.

პირველადი დახმარება მოიცავს აღკაზმულობის კონტროლს და შეცვლას იმპროვიზირებული საშუალებებიდან სამსახურში.

პირველადი დახმარების დროს (PMP), დაჭრილები განგრძობითი სისხლდენით, სისხლით დასველებული სახვევებით და ტურნიკებით იგზავნება გასახდელში. გამოიყენება სისხლდენის დროებით შეჩერების შემდეგი მეთოდები: წნევის სახვევის წასმა; ფართო ჭრილობების ტამპონადა, თუ ეს შესაძლებელია, კანის კიდეების ნაკერი ტამპონზე, რასაც მოჰყვება წნევის სახვევის დადება; ჭრილობაში ხილულ ჭურჭელზე დამჭერის დადება და მისი შემდგომი შეფუთვა; თუ ჩამოთვლილი მეთოდებით სისხლდენის შეჩერება შეუძლებელია, გამოიყენება ტურნიკი. ტურნიკის ქვეშ კიდურზე მდებარეობის მოპირდაპირე მხარეს სისხლძარღვთა შეკვრა, მოათავსეთ ბამბა შეფუთული პლაივუდის რელსი. ტურნიკის გამოყენების დონის ზემოთ ტარდება ადგილობრივი ანესთეზია (გამტარობა ან გარსის ბლოკადა). ანალგეტიკები ინიშნება. სისხლდენის დროებითი შეწყვეტის შემდეგ გამოიყენება იმობილიზაცია. ტურნიკით დაჭრილების მიღებისას მონიტორინგდება მათი გამოყენების მართებულობა და სისწორე: ტარდება ნოვოკაინის ბლოკადა ტურნიკეს ზემოთ, ტურნიკეს ზემოთ ჭურჭელი დაჭერით თითებით, ტურნიკე ნელ-ნელა მოდუნებულია. როდესაც სისხლდენა განახლდება, უნდა სცადოთ მისი შეჩერება ჩამოთვლილი მეთოდების გამოყენებით ტურნიკის გამოყენების გარეშე; თუ ეს ვერ მოხერხდა, მაშინ კვლავ გამოიყენება ტურნიკი. ხელმისაწვდომი ხელსაწყოებიდან ყველა აღკაზმულობა შეიცვალა მომსახურეობით. თუ ტურნიკეს ამოღების შემდეგ სისხლდენა არ განახლდება, მაშინ ჭრილობაზე ატარებენ საწნეხს ბაფთით, ხოლო ტურნიკეს ტოვებენ კიდურზე მოუჭიმვად (დროებითი ტურნიკე). კიდურის კუნთების სიმკაცრით, ტურნიკის მოცილება უკუნაჩვენებია.

დროებით შეჩერებული სისხლდენის მქონე ყველა დაშავებული ჯერ უნდა იყოს ევაკუირებული.

კვალიფიციური დახმარებით (SME), სამედიცინო ტრიაჟის პროცესში გამოვლენილია დაჭრილთა შემდეგი ჯგუფები: დაწესებული ტურნიკებით; მძიმე სისხლის დაკარგვით; არაკომპენსირებული იშემიით; კომპენსირებული იშემიით.

დახმარების მინიმალური და შემცირებული რაოდენობით, დაჭრილები იგზავნება გასახდელში ტურნიკებით, მასიური სისხლის დაკარგვით და კიდურების აუნაზღაურებელი იშემიით. ამ ჯგუფში შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებები ჩვეულებრივ ტარდება ქირურგიული მკურნალობის პარალელურად.

სრული დახმარებით, სისხლძარღვთა დაზიანებით ყველა მიყვანილი იგზავნება გასახდელში, გარდა კომპენსირებული იშემიის მქონე დაჭრილებისა, სისხლდენის ანამნეზის გარეშე, რომლებიც მიზანშეწონილია დახმარებისთვის პირველ რიგში გაგზავნოთ საავადმყოფოს ბაზის დაწესებულებებში.

თუ კიდური ტურნიკის გამოყენების გამო არის სიმკაცრის მორტის მდგომარეობაში, ის ექვემდებარება ამპუტაციას ტურნიკეს გამოყენების დონეზე.

კვალიფიციური დახმარების გაწევისას, სისხლდენის საბოლოო შეჩერება აღინიშნება ნაკერების საშუალებით ჭურჭლის გამტარიანობის აღდგენით (შესაბამის პირობებში).

კომპლექსურ სამედიცინო და ტაქტიკურ გარემოში, ისევე როგორც ქირურგების არარსებობის შემთხვევაში, რომლებმაც იციან სისხლძარღვების ნაკერების ტექნიკა, აუცილებელია ჭურჭლის ლიგირება რიგი სიფრთხილით, რათა თავიდან იქნას აცილებული კიდურების განგრენა (იხ. . ჭურჭლის ლიგირება დასაშვებია მისი დიდი დეფექტების შემთხვევაშიც, რაც მოითხოვს ხანგრძლივ შრომატევადი პლასტიკურ ოპერაციებს.

საავადმყოფოებში თაფლის პროცესში. ტრიაჟები ავლენს დაჭრილთა შემდეგ კატეგორიებს: 1) დაჭრილები აღდგენილი სისხლძარღვებით, თვალის თვალისკენ აგრძელებენ მკურნალობას და თუ მითითებულია, განახორციელებენ განმეორებით აღდგენის ოპერაციებს; 2) დაჭრილები მკვდარი კიდურებით, თვალი ადგენენ ნეკროზის დონეს და ახორციელებენ კიდურის შეკვეცას; 3) დროებით შეჩერებული ან დამოუკიდებლად შეჩერებული სისხლდენით დაჭრილები, რომლებსაც ჭურჭელი, კვალიფიციური დახმარების შემთხვევაში, არ აღუდგენიათ სიტუაციის შესაბამისად; ისინი ასრულებენ აღდგენის ოპერაციებს.

აღდგენითი ოპერაციები უკუნაჩვენებია დაჭრილების ზოგად მძიმე მდგომარეობაში, ჭრილობის ინფექციის განვითარებით, რადიაციული ავადმყოფობის დროს.

საავადმყოფოებში დაჭრილებს ასევე უტარებენ ოპერაციას მეორადი სისხლდენის, ჩირქოვანი ჰემატომებისა და ანევრიზმების დროს (ძირითადად, ჭურჭელი ლიგირებულია სიგრძეზე).

რაც შეიძლება მალე უნდა ჩატარდეს ტრავმული ანევრიზმების (ჰემატომების) ოპერაციები, ასევე ლიგირებული სისხლძარღვების აღდგენა. ადრეული თარიღებივინაიდან შემდგომში, გირაოს განვითარების გამო, დაზიანებული ჭურჭლის დისტალური ნაწილი მკვეთრად ვიწროვდება, რის შედეგადაც ძირითადი სისხლის ნაკადის აღდგენა ხშირად შეუძლებელი ხდება, ხოლო ანევრიზმისა და სისხლის ამოკვეთისას ნადგურდება ანევრიზმი. კიდურის მიმოქცევა მკვეთრად გაუარესებულია.

სხვადასხვა ლოკალიზაციის გემების დაზიანების ოპერაციების დროს უნდა გვახსოვდეს მრავალი ანატომიური და სოლი მახასიათებლის შესახებ, რომელთა ცოდნა თავიდან აიცილებს მძიმე გართულებების წარმოქმნას.

სუბკლავის სისხლძარღვების დაზიანება ხშირად შერწყმულია მხრის წნულის ტრავმასთან, რაც ხშირად იწვევს დიაგნოსტიკურ შეცდომებს, ვინაიდან იშემიის გამო მოძრაობისა და მგრძნობელობის დარღვევა განიხილება, როგორც ტრავმა ნერვის ღეროებზე. იმისათვის, რომ თავიდან ავიცილოთ მასიური, ძნელად შეჩერებული სისხლდენა, კარგი ოპერაციული წვდომის შესაქმნელად, ოპერაციის დროს აუცილებელია ლავიწის ნაწილის გადაკვეთა ან რეზექცია, რასაც მოჰყვება მისი იმპლანტაცია.

როცა დაშავდა აქსილარული გემებიაუცილებელია ყველა ვენის გულდასმით გამოკვლევა და დაზიანებული ვენური ღეროების დაბანა, რათა თავიდან იქნას აცილებული ჰაერის ემბოლია (იხ.) ან თრომბოემბოლია (იხ.).

მხრის არტერიას აქვს გაზრდილი მიდრეკილება გახანგრძლივებული სპაზმისადმი სხვა არტერიებთან შედარებით, რამაც ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს კიდურის არანაკლებ სერიოზული სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ვიდრე არტერიის სრული შეწყვეტისას. ამ გემზე ოპერაციების დროს აუცილებელია ნოვოკაინისა და პაპავერინის სავალდებულო ადგილობრივი გამოყენება.

თუ წინამხრის ერთ-ერთი არტერია დაზიანებულია, არ არის საჭირო რეკონსტრუქციული ოპერაცია, ჭურჭლის ლიგირება უსაფრთხოა.

იღლიის არტერიების დიდი დაზიანებები ყველაზე ხშირად საჭიროებს ალოპლასტიკას. მიზანშეწონილია, სხვა სეგმენტებზე ოპერაციებისგან განსხვავებით, ვიბრძოლოთ ილიას ვენების აღდგენისკენ, რადგან ამ ანატომიური რეგიონში ყოველთვის არ არის საკმარისი სისხლის გადინების გზები.

ბარძაყის არტერიის დაზიანება ყველაზე საშიშია შემაერთებელი არხის მიდამოში და ხშირად იწვევს კიდურის განგრენას. ბარძაყისა და დიდი საფენის ვენების ერთდროული დაზიანებისას აუცილებელია ვენური გადინების ერთ-ერთი კოლექტორის აღდგენა.

პაციენტთა 90%-ში პოპლიტალური არტერიის დაზიანებას თან ახლავს ქვედა ფეხის განგრენა. არტერიის გადაუდებელ აღდგენასთან ერთად მიზანშეწონილია დაზიანებული ვენის აღდგენა, ვინაიდან ვენური სტაგნაცია ხელს უწყობს მძიმე იშემიური ქსოვილის შეშუპების განვითარებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს განმეორებითი იშემია არტერიის გამავლობის აღდგენის შემდეგ. ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად, არაკომპენსირებული იშემიის დროს პოპლიტეალური სისხლძარღვების აღდგენა უნდა დასრულდეს ფეხის კუნთების ფაციალური გარსების გაკვეთით.

ფეხის არტერიების დაზიანებას ჩვეულებრივ თან ახლავს სპაზმი, რომელიც ვრცელდება სეგმენტის მთელ არტერიულ ქსელზე. ასეთ შემთხვევებში ნაჩვენებია ანტისპაზმური საშუალებების გამოყენება, ხოლო გამოუსწორებელი სპაზმის დროს - ფასციოტომია.

ლიტერატურაში განხილულია დროებითი სისხლძარღვთა პროთეზირების ტექნიკა, რომელიც, ზოგიერთი ავტორის აზრით, სისხლძარღვების აღდგენის საშუალებას იძლევა ორ ეტაპად: კვალიფიციური დახმარების სტადიაზე, სისხლის ნაკადის განახლება დროებითი პროთეზის გამოყენებით და მიწოდების ეტაპზე. სპეციალიზებული დახმარება, გემის საბოლოო აღდგენა. ძნელია ამ მეთოდის წარმატებულ განხორციელებაზე იმედი, რადგან ჭურჭლის დაზიანებული ბოლოების გამოვლენა და ეფექტური პროთეზირებისთვის მათი დამუშავება მოითხოვს ქირურგის კვალიფიკაციის ისეთ ხარისხს, რაც ასევე იძლევა ჭურჭლის აღდგენის საშუალებას. გარდა ამისა, დროებითი პროთეზირება ხანგრძლივი ევაკუაციის დროს შეიძლება გართულდეს პროთეზის თრომბოზით, ჭურჭლიდან პროთეზის ბოლო ამოვარდნით და სისხლდენის განახლებით. თუმცა, დროებითი პროთეზირება უდავოდ მიზანშეწონილი ღონისძიებაა რეკონსტრუქციული ოპერაციის დროს, რადგან ის საშუალებას იძლევა შემცირდეს იშემიის ხანგრძლივობა, აღადგინოს ქსოვილების ნორმალური ფერი და უზრუნველყოს ჭრილობის უფრო რადიკალური მკურნალობა.

(იხ.), პოსტ-თრომბოზული დაავადება, ვარიკოზული ვენები (იხ.). ქირურგიულ პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად არიან პაციენტები, რომლებსაც აწუხებთ აორტის და კიდურების დიდი მთავარი არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებები, აგრეთვე ორგანოების გემები (თირკმლის, მეზენტერული და ცელიაკიური არტერიები). კიდურების ძირითადი არტერიების დამარცხებას თან ახლავს შესაბამისი უბნის იშემია, რომელსაც ახასიათებს კანის ფერმკრთალი, ტკივილი, მოძრაობის შეზღუდვა და. ტროფიკული დარღვევებიზოგიერთ შემთხვევაში გადადის განგრენაში (იხ.).

საძილე არტერიების შევიწროება იწვევს თავის ტვინის იშემიას. დაავადების გამოვლინების სიმძიმე და მისი პროგნოზი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი არტერია არის გამორიცხული სისხლის მიმოქცევიდან, ასევე გირაოს მიმოქცევის განვითარების ხარისხზე.

შეკუმშვა თირკმლის არტერიაათეროსკლეროზის, არტერიტის ან ფიბროკუნთოვანი დისპლაზიის საფუძველზე თან ახლავს მუდმივი არტერიული ჰიპერტენზია (იხ. არტერიული ჰიპერტენზია), ზოგჯერ ავთვისებიანი (რენოვასკულარული ჰიპერტენზია) და არ ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას.

მეზენტერული სისხლძარღვების შევიწროებას თან ახლავს მუცლის ყელის ტკივილის კლინიკა მუცლის მწვავე ტკივილით და დისპეფსიური დარღვევებით (იხ. მუცლის გომბეშო).

კიდურების ან ბოლო აორტის არტერიული ღეროების მწვავე თრომბოზს ან ემბოლიას თან ახლავს ნიშნები მწვავე იშემიაკიდურები. ემბოლია უფრო ხშირია ქალებში, მწვავე თრომბოზი მამაკაცებში ათეროსკლეროზული არტერიული დაავადებისადმი მათი დიდი მგრძნობელობის გამო. მწვავე თრომბოზი და ემბოლია ხშირად მოქმედებს აორტის და ქვედა კიდურების გემების ბიფურკაციაზე; ზედა კიდურების გემები ნაკლებად ხშირად ზიანდება.

პოსტთრომბოზული დაავადება არის დაავადება, რომელიც ვითარდება ღრმა ვენური ხაზების გადატანილი თრომბოზის შედეგად. მორფოლი, მისი საფუძველია ღრმა ვენების სტრუქტურული დაზიანებები ხელახალი კანალიზაციის ან მათი ოკლუზიის სახით. პოსტ-თრომბოზული დაავადების პათოგენეზში როლს თამაშობს ვენური სისხლის დაბრუნების დარღვევები ღრმა, პერფორაციულ და ზედაპირულ ვენებში სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის გამო, მიკროცირკულატორული ძვრები და ლიმფის არასაკმარისი მიმოქცევა. სოლის მიხედვით სურათი განასხვავებს შეშუპებულ, შეშუპებულ-ვარიკოზულ, ვარიკოზულ-ტროფიკულ და ტროფიკულ ფორმებს. განასხვავებენ კომპენსაციის, ქვეკომპენსაციის და დეკომპენსაციის ეტაპებს. დიაგნოზი დგება ანამნეზური მონაცემების, სოლის, სიმპტომებისა და ფლებოგრაფიული კვლევების საფუძველზე. კურსი ქრონიკულია. ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებაა კანის ტროფიკული ცვლილებები და ზედაპირული ვენების მეორადი ვარიკოზული ვენები, რომლებიც ექვემდებარება ფეხის ღრმა ვენების რეკანალიზაციას. იგი მოიცავს ქვედა ფეხის პერფორირებული ვენების მთლიან ან სუბტოტალურ ლიგირებას, რომელსაც ავსებს მხოლოდ ვარიკოზული ვენების მოცილება. თეძოს და ბარძაყის ვენების სეგმენტური დაზიანებები შეიძლება იყოს მითითება შემოვლითი გადანერგვისა და ჩანაცვლებითი ოპერაციებისთვის დაავადების შეშუპებული ფორმით. განხორციელებული ოპერაციის მიუხედავად, თქვენ უნდა გააგრძელოთ კონსერვატიული მკურნალობა; ფიზიოთერაპიული პროცედურები, ელასტიური შეკუმშვა, მედიკამენტოზური თერაპია, ღირსება.- ქათმები. მკურნალობა.

სიმსივნეები

სიმსივნეები (ანგიომა) იმეორებს სისხლძარღვების სტრუქტურას - არტერიებს, ვენებს, კაპილარებს ან წარმოქმნილი უჯრედებია, რომლებიც ქმნიან სპეციალურ სტრუქტურებს სისხლძარღვთა კედლებში.

სისხლძარღვთა სიმსივნე ჩნდება ნებისმიერ ასაკში, განურჩევლად სქესისა. მათი ლოკალიზაცია განსხვავებულია: კანი, რბილი ქსოვილი, შინაგანი ორგანოები და ა.შ. სისხლძარღვთა სიმსივნეების განვითარებაში დიდი მნიშვნელობა ენიჭება დისემბრიოპლაზიას ანგიობლასტური ელემენტების გაყოფის სახით, რომლებიც ემბრიონულ პერიოდში ან დაბადების შემდეგ იწყებენ გამრავლებას და წარმოქმნიან სხვადასხვა სტრუქტურის მახინჯ ჭურჭელს. სიმსივნეები ვითარდება ამ დისემბრიოპლაზიების საფუძველზე ან მათთან კავშირის გარეშე.

არსებობს კეთილთვისებიანი სიმსივნეები: ჰემანგიომა (იხ.), ენდოთელიომა (იხ.), დიფერენცირებული ჰემანგიოპერიციტომა (იხ.), გლომუსური სიმსივნეები (იხ.), ანგიოფიბრომა (იხ.) და ავთვისებიანი: ავთვისებიანი ანგიოენდოთელიომა (იხ.), ავთვისებიანი (არადიფერენცირებული) ...

სოლი, გამოვლინებები დამოკიდებულია სიმსივნის ზომასა და მდებარეობაზე. ავთვისებიანი სიმსივნეები იძლევა ჰემატოგენურ მეტასტაზებს.

ქირურგიული მკურნალობა, კრიოთერაპია, დასხივება.

Ოპერაციები

მე-20 საუკუნეში. სისხლძარღვთა ქირურგია მნიშვნელოვან წარმატებას აღწევს, რაც დაკავშირებულია სპეციალური ინსტრუმენტების პრაქტიკაში დანერგვასთან, სისხლძარღვთა ნაკერის გაუმჯობესებასთან (იხ.), რენტგენოკონტრასტული კვლევის მეთოდების შემუშავებასთან, სპეციალიზებული დაწესებულებების შექმნასთან. K. გვერდზე ყველა ოპერაციისთვის საერთოა, გარდა ნებისმიერი ჩარევისთვის აუცილებელი ჩვეული პირობებისა, არის ზომები, რომლებიც ხელს უშლის სისხლდენას და სხვა სახიფათო შედეგებს - K. გვერდის თრომბოზი, კიდურის, ორგანოს ან არეალის ქსოვილებში იშემიური ცვლილებები. სხეული, რომელიც მიეწოდება სისხლს ამ სისხლძარღვთა ხაზის მეშვეობით. ამ მხრივ დიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტის ოპერაციისთვის მომზადების მეთოდს და პოსტოპერაციული მართვის თავისებურებებს. სისხლის დაკარგვის საშიშ შედეგებს აფრთხილებს სისხლის გადასხმა (იხ.) ვენაში ან არტერიაში. ამიტომ ყოველი ოპერაციის დროს კ. აუცილებელია დაკონსერვებული სისხლისა და სისხლის შემცვლელი სითხეების მარაგი (იხ.).

ვინაიდან სისხლდენის საშიშროებასთან და სისხლის დაკარგვის შედეგებთან ერთად (იხ.) ოპერაციების დროს To. Page. შესაძლებელია თრომბი გემის სანათურში და ემბოლია, აუცილებელია ადრე და მის შემდეგ ქირურგიული ჩარევაგანსაზღვრავს სისხლის კოაგულაციის მაჩვენებლებს. სისხლის შედედების გაზრდის შემთხვევაში ანტიკოაგულანტები უნდა დაინიშნოს წინასაოპერაციო პერიოდში.

კ.-ზე ოპერაციების დროს. გამოიყენეთ ანესთეზიის სხვადასხვა მეთოდი, მაგრამ ყველაზე ხშირად ინჰალაციური ანესთეზია (იხ.). ავტორი სპეციალური მითითებებიგამოყენება

ბრინჯი. 28. სეგმენტურ არტერიულ ოკლუზიაში სისხლის ძირითადი ნაკადის აღდგენის ოპერაციების სქემატური წარმოდგენა: ა - შემოვლითი გადანერგვა; ბ - ენდარტერექტომია; გ - არტერიის დაბლოკილი სეგმენტის რეზექცია მისი პროთეზით (1 - არტერიის თრომბით დაბლოკილი მონაკვეთი, 2 - გრაფტი, 3 - არტერიის ამოკვეთილი მონაკვეთი, 4 - არტერიის ამოღებული მონაკვეთი).

ოპერაციების ჩვენებები To. Page. მრავალფეროვანია, მაგრამ არტერიული ქირურგიის ჩვენება ყველაზე ხშირად არის სეგმენტური არტერიის ოკლუზია სისხლძარღვის გამჭვირვალობით ბლოკირების ადგილის ზემოთ და ქვემოთ. სხვა ჩვენებებია კ.-ს ჭრილობები გვერდის მიხედვით, მათი სიმსივნეები, ვენების ვარიკოზული გაგანიერება, ფილტვის თრომბოემბოლია და ა.შ. ძირითადი სისხლის ნაკადის აღდგენა მიიღწევა არტერიის ჩაკეტილი სეგმენტის რეზექციის გზით მისი პროთეზით, შემოვლითი გადანერგვით და ენდარტერექტომიით (ნახ. 28).

პროთეზირებისთვის გვერდი. ფართოდ გამოიყენება აუტოვენური და სინთეზური პროთეზები. ავტოვენის მინუსი არის მისი დაბალი ვარგისიანობა მსხვილკალიბრის არტერიების პროთეზირებისთვის შესაბამისი დიამეტრის ვენების არარსებობის გამო, რომლის რეზექცია შესაძლებელია სხეულის დიდი დაზიანების გარეშე. გარდა ამისა, ჰისტოლი, გრძელვადიანი კვლევები პოსტოპერაციული პერიოდიაჩვენა, რომ ავტოვენა ზოგჯერ განიცდის შემაერთებელი ქსოვილის დეგენერაციას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვთა თრომბოზი ან ანევრიზმის წარმოქმნა.

სინთეზური პროთეზების გამოყენებამ სრულად გაამართლა თავი აორტის და დიდი დიამეტრის არტერიების პროთეზირებაში. უფრო მცირე დიამეტრის არტერიული სისხლძარღვების (ბარძაყის და პოპლიტეალური არტერიების) პროთეზირებით, შედეგები გაცილებით უარესი იყო, რადგან ამ ადგილებში უფრო ხელსაყრელი პირობებია თრომბოზის წარმოქმნისთვის. გარდა ამისა, პროთეზის სათანადო ელასტიურობისა და გაფართოების ნაკლებობა იწვევს ხშირ თრომბოზს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ გრაფტი კვეთს სახსრის ხაზს.

სხვა ტიპის ინტერვენცია, რომელიც მიზნად ისახავს ძირითადი სისხლის ნაკადის აღდგენას, არის ენდარტერექტომია. პირველი ენდარტერექტომია ჩაატარა R. Dos Santos-მა (1947). ენდარტერექტომიის მეთოდები პირობითად შეიძლება დაიყოს დახურულ, ნახევრად ღია და ღია. დახურული ენდარტერექტომიის მეთოდი არის ის, რომ ოპერაცია ტარდება სპეციალური ხელსაწყოთი არტერიის კვეთიდან. ნახევრად ღია ენდარტერექტომია არის შიდა საფარის მოცილება არტერიის რამდენიმე განივი ჭრილობიდან. ღია ენდარტერექტომია გულისხმობს შეცვლილი შიდა საფარის მოცილებას ოკლუზიის ადგილზე გრძივი არტერიოტომიის მეშვეობით.

ენდარტერექტომია პრაქტიკაში დაინერგა ევერსიის მეთოდით, რომლის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ არტერიის იზოლირებისა და ოკლუზიის ადგილზე დისტალურად გადაკვეთის შემდეგ ხდება ათეროსკლეროზული დაფების აქერცვლა სპეციალური ხელსაწყოთი შეცვლილ შიდა მემბრანასთან ერთად, გარე და. შუა გარსები შიგნიდან გარეთ არის შემობრუნებული დაფის ბოლომდე. ამის შემდეგ, არტერია იკვრება უკან და ანასტომოზირდება წრიული ხელით ან მექანიკური ნაკერით. ენდარტერექტომიის ამ მეთოდის ჩვენებაა მცირე ზომის სეგმენტური ათეროსკლეროზული ოკლუზია.

ფართოდ გავრცელებული ათეროსკლეროზული ოკლუზიების შემთხვევაში სისხლძარღვის კედლების გამოხატული განადგურების გარეშე, ენდარტერექტომია ტარდება ვერსიის მეთოდით, რასაც მოჰყვება ჭურჭლის რეიმპლანტაცია. ამ შემთხვევაში ხდება არტერიული ღეროს მთელი დაზიანებული უბნის რეზექცია. შემდეგი, ენდარტერექტომია ტარდება ვერსიის მეთოდით. არტერიის საპირისპირო ხრახნის შემდეგ, წარმოქმნილი ავტოტრანსპლანტატი მოწმდება შებოჭილობაზე და ორი ანასტომოზა იკერება ბოლომდე ერთსა და იმავე ადგილას.

ოკლუზიის მნიშვნელოვანი ხანგრძლივობა კედლის დესტრუქციასთან ერთად (კალციფიკაცია, წყლულოვანი ათერომატოზი), არტერიტი ან სისხლძარღვთა ჰიპოპლაზია არის ჩვენება ავტოტრანსპლანტაციის ექსპლანტაციით. ამ მეთოდით გამოიყენება გრაფტი, რომელიც შედგება სინთეზური პროთეზისგან, ხოლო ფიზიოლის ადგილებში, ნაკეცები, მაგალითად, საზარდულის ლიგატის ქვეშ, მდებარეობს აუტოარტერია. ამ მეთოდის მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ გემის უდიდესი ტრავმის ადგილზე (თეძო, მუხლი, მხრის სახსრები) არის არა ალოპროთეზი, არამედ აუტოარტერია.

ფართოდ ვითარდება არტერიული ჰიპერტენზიის ქირურგიული მკურნალობის საკითხები, რომლებიც დაკავშირებულია თირკმლის არტერიების ოკლუზიურ დაზიანებებთან. ამ დაავადების ქირურგიის არჩევანი დამოკიდებულია დაზიანების მიზეზსა და ბუნებაზე. ტრანსაორტული ენდარტერექტომიის მეთოდი გამოიყენება მხოლოდ ათეროსკლეროზის დროს, როდესაც არსებობს თირკმლის არტერიების პირის სეგმენტური დაზიანება. ვინაიდან ათეროსკლეროზი რენოვასკულარული ჰიპერტენზიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია, ეს მეთოდი ყველაზე ფართოდ გამოიყენება. ფიბროკუნთოვანი დისპლაზიით, პატოლის შემდეგ, პროცესს შეიძლება ჰქონდეს მრავალფეროვანი ხასიათი (ტუბულარული, მულტიფოკალური და ა.შ.), დიაპაზონი. ქირურგიული ჩარევებიგაცილებით ფართოა და მოიცავს თირკმლის არტერიის აუტოარტერიულ პროთეზირებას, მის რეზექციას ბოლოდან ბოლომდე ანასტომოზით და თირკმლის არტერიის ხვრელის რეიმპლანტაციას. არტერიტით გამოწვეული თირკმლის არტერიის ფართოდ გავრცელებული დაზიანებით, ყველაზე მიზანშეწონილი ოპერაციებია თირკმლის არტერიის რეზექცია მისი პროთეზით და აორტორენალური შემოვლითი გადანერგვით. პლასტმასის მასალად გამოიყენება ბარძაყის ღრმა არტერიის ავტოარტერიული გადანერგვა.

აორტის თაღის ტოტებზე რეკონსტრუქციული ოპერაციები სისხლძარღვთა ქირურგიის ერთ-ერთი ახალი და ორიგინალური სახეობაა. ყველაზე ხელმისაწვდომი ქირურგიული კორექციაპროქსიმალურ არტერიულ საწოლში განლაგებული სეგმენტური ოკლუზიები. ენდარტერექტომია არის რეკონსტრუქციის ძირითადი ტიპი, როგორც სტენოზის, ასევე ბრაქიოცეფალური ტოტების სრული ბლოკირების დროს.

არტერიის დაზიანებული უბნის რეზექცია მისი პლასტიკით დასაშვებია მხოლოდ ანონიმური, საერთო საძილე და სუბკლავის არტერიების საწყის მონაკვეთებში (სანამ ტოტები მათ დატოვებენ). ამ პათოლოგიის ქირურგიული მკურნალობის წარმატებისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს აორტის თაღის ტოტებზე ქირურგიული დაშვების სწორ არჩევანს.

ვენებზე ოპერაციების მეთოდები და მათი მახასიათებლები მოცემულია სპეციალურ სტატიებში (იხ. ვარიკოზული ვენები, სისხლძარღვების ლიგირება, თრომბოფლებიტი, ფლებოთრომბოზი).

პოსტოპერაციულ პერიოდში ყველაზე მნიშვნელოვანი ღონისძიებაა ანთებითი გართულებების, თრომბოზისა და ემბოლიის პროფილაქტიკა. ანტიკოაგულანტები (ყველაზე ხშირად ჰეპარინი) გამოიყენება ოპერაციიდან 24 საათის შემდეგ. ჰეპარინი შეჰყავთ ინტრავენურად 2500-3000 სე დოზით ყოველ 4 საათში. 3-5 დღის განმავლობაში. ბურკერის სისხლის შედედების დროის შენარჩუნება სასურველია 7-8 წუთის განმავლობაში.

დაზიანებებისა და დაავადებების ქირურგიული მკურნალობის შედეგები გვერდი. ზოგადად ხელსაყრელი.

თანდაყოლილი ანომალიების მკურნალობისას ტო. (ანევრიზმები, არტერიოვენური ფისტულები) სიკვდილიანობა და იშემიური გართულებები თითქმის არ გვხვდება, რაც დაკავშირებულია ამ შემთხვევებში კოლატერალური მიმოქცევის ადეკვატურ განვითარებასთან და ქირურგიული ჩარევის მეთოდების კარგ განვითარებასთან.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობის შედეგები კ. გვერდი. დამოკიდებულია დაზიანების ადგილმდებარეობასა და მასშტაბზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, კანის ფართო ჰემანგიომის სრული განკურნება შეუძლებელია. ავთვისებიანი ანგიომების ქირურგიული მკურნალობა არ შეიძლება ჩაითვალოს დამაკმაყოფილებლად სწრაფი ზრდის, რეციდივის და მეტასტაზების გამო. ენდარტერიტის მკურნალობის შედეგები დამოკიდებულია პროცესის სიმძიმეზე. მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა თრომბოფლებიტის მკურნალობა აქტიური ანტიკოაგულანტების დანერგვასთან და ქირურგიული მეთოდების გაუმჯობესებასთან დაკავშირებით.

შემდგომი პროგრესი სისხლძარღვთა ქირურგიადიდწილად დამოკიდებულია დაავადების ადრეული დიაგნოსტიკის ახალი მეთოდების პრაქტიკაში დანერგვაზე. და მკურნალობის ოპერაციული მეთოდების გაუმჯობესება და უპირველეს ყოვლისა მიკროქირურგია (იხ.).

მაგიდები

ცხრილი 1. ჭურჭლის ჭრილობების კლასიფიკაცია დაზიანებული გემის ტიპისა და ჭრილობის კლინიკური ბუნების მიხედვით (წიგნიდან "საბჭოთა მედიცინის გამოცდილება დიდ სამამულო ომში 1941-1945 წწ.")

1. არტერიის დაზიანება	ა) პირველადი სისხლდენის და პულსირებული ჰემატომის გარეშე (სისხლძარღვთა თრომბოზი) ბ) თან ახლავს პირველადი არტერიული სისხლდენა გ) პულსირებული არტერიული ჰემატომის წარმოქმნით (ანევრიზმი)
2. ვენის დაზიანება	ა) პირველადი სისხლდენისა და ჰემატომის გარეშე (სისხლძარღვთა თრომბოზი) ბ) თან ახლავს პირველადი ვენური სისხლდენა გ) ვენური ჰემატომის წარმოქმნით
3. არტერიის დაზიანება ვენასთან ერთად	ა) პირველადი სისხლდენის და პულსირებული ჰემატომის გარეშე (სისხლძარღვთა თრომბოზი) ბ) თან ახლავს პირველადი არტერიოვენური სისხლდენა გ) პულსირებული არტერიოვენური ჰემატომის (ანევრიზმის) წარმოქმნით.
4. კიდურის გამოყოფა ან ჩახშობა ნეიროვასკულური შეკვრის დაზიანებით

ცხრილი 2. კიდურების სისხლძარღვოვანი ტრავმის დროს იშემიის კლასიფიკაცია, დიაგნოსტიკა, პროგნოზირება და მკურნალობა (ვ. ა. კორნილოვის მიხედვით)

იშემიის ხარისხი	ძირითადი კლინიკური ნიშნები
კომპენსირებული (სისხლის შემოვლითი ნაკადის გამო)	შენარჩუნებულია აქტიური მოძრაობები, ტაქტილური და ტკივილის მგრძნობელობა	კიდურების განგრენის საფრთხე არ არსებობს	ჭურჭლის სასწრაფო აღდგენის ჩვენება არ არსებობს. გემის ლიგირება უსაფრთხოა
არაკომპენსირებული (მრგვალი სისხლის მიმოქცევა არასაკმარისია)	აქტიური მოძრაობების, ტაქტილური და ტკივილის მგრძნობელობის დაკარგვა ხდება ტრავმიდან 72-1 საათის შემდეგ	კიდური მოკვდება მომდევნო 6-10 საათის განმავლობაში.	ნაჩვენებია გემის გადაუდებელი აღდგენისთვის
შეუქცევადი	Rigor mortis ვითარდება კიდურის კუნთებში	კიდურების განგრენა. კიდურის შენარჩუნება შეუძლებელია	ნაჩვენებია ამპუტაცია. ჭურჭლის აღდგენა უკუნაჩვენებია - შესაძლებელია სიკვდილი ტოქსემიით

ბიბლიოგრაფია:

ანატომია- პერიფერიული ნერვული და ვენური სისტემების ვიშნევსკი A.S. და Maksimenkov A.N. Atlas, L., 1949; გრიგორიევა TA სისხლძარღვების ინერვაცია, მ., 1954, ბიბლიოგრ.; Dogel I. M. სისხლისა და ლიმფური გემების შედარებითი ანატომია, ფიზიოლოგია და ფარმაკოლოგია, t. 1-2, ყაზანი, 1903-1904; დ ლ-გო-საბუროვის შესახებ BA ნარკვევები სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონალური ანატომიის შესახებ, L., 1961, ბიბლიოგრ.; კუპრიანოვი VV მიკროცირკულაციის გზები, კიშინიოვი, 1969, ბიბლიოგრ.; Chernukh AM, Aleksandrov PN და Alekseev OV Microcirculation, M., 1975, bibliogr .; ანგიოლოგია, hrsg. ვ. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; სისხლძარღვები და ლიმფები, ედ. by D. I. Abramson, N. Y. - L., 1962; Cliff W. J. სისხლძარღვები, კემბრიჯი, 1976, ბიბლიოგრ.; პერიფერიული სისხლძარღვები, რედ. J. L. Orbison ა. D. E. Smith, ბალტიმორი, 1963 წ.

პათოლოგია- Askerkhanov P. P. პერიფერიული ვენების ქირურგია, მახაჩკალა, 1973; Vishnevsky AA და Shreiber MI სამხედრო საველე ქირურგია, მ., 1975; Zaretsky VV და V y x about in with to და I am AG Clinical thermography, M., 1976, bibliogr .; Zorin A.B., Kolesov E.V. და Silin V.A. ინსტრუმენტული მეთოდებიგულის დეფექტების და სისხლძარღვების დიაგნოსტიკა, L., 1972, ბიბლიოგრ.; და ერთად და დაახლოებით Yu. F. და T and-x დაახლოებით N შესახებ Yu. A. პერიფერიული გემების თანდაყოლილი მალფორმაციები ბავშვებში, M., 1974, ბიბლიოგრ.; Clement AA და Vedensky AN კიდურების ვენების დაავადებების ქირურგიული მკურნალობა, L., 1976; Knyazev MD და B e l შესახებ r with about in OS მწვავე თრომბოზი და ემბოლია აორტის და კიდურების არტერიების ბიფურკაციის, მინსკი, 1977, ბიბლიოგრ.; Kornilov V. A. და Kostyuk G. A * კიდურების ძირითადი არტერიების დაზიანებების მკურნალობის გრძელვადიანი შედეგები, Vestn, hir., T. 116, No2, გვ. 127, 1976; კრაკოვის NI და Ta raned შესახებ V. A. Gemangiomas, M., 1974, bibliogr .; Lytkin M.I. და K დაახლოებით l დაახლოებით m და e c V.P. ძირითადი სისხლძარღვების მწვავე ტრავმა, L., 1973, ბიბლიოგრ.; Milov anov A. P. კიდურების ანგიოდისპლაზიების პათომორფოლოგია, მ., 1978; საბჭოთა მედიცინის გამოცდილება 1941-1945 წლების დიდ სამამულო ომში, ტ. 19, გვ. 26, მ., 1955; Petrovsky BV სისხლძარღვთა ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა, M., 1949, ბიბლიოგრ.; შესახებ N e, ჩვენი გამოცდილება გადაუდებელი სისხლძარღვთა ქირურგიაში, ქირურგია, No 4, გვ. 9, 1975; პეტროვსკი B.V., Belichenko I.A. და Krylov V.S. აორტის თაღის ტოტების ქირურგია, მ., 1970, ბიბლიოგრ.; Petrovsky B.V., To N I z e in M. D. and C to at and-N I am M. A. ოპერაციები აორტო-ბარძაყის ზონის ქრონიკული ოკლუზიებისთვის, ქირურგია, No1, გვ. 12, 1971; რეკონსტრუქციული ქირურგია, რედ. B.V. პეტროვსკი, გვ. 107, მ., 1971; გაიდლაინები ადამიანის სიმსივნეების პათოლოგიური დიაგნოზისთვის, ედ. ნ.ა. კრაევსკი და ა.ვ.სმოლიანნიკოვი, გვ. 57, მ., 1976, ბიბლიოგრ.; Saveliev VS, D at m-pe E. P. and I about to E. G. ძირითადი ვენების დაავადებები, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. ვ. H. R. Schinz u. a., Bd 4, T. 1, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. ფოტოგრაფია ინფრაწითელი, N. Y., 1978; Luzsa G. სისხლძარღვთა სისტემის რენტგენის ანატომია, ბუდაპეშტი, 1974; სისხლძარღვთა ქირურგია, რედ. R.B. Rutherford, ფილადელფია, 1977 წ.

ბ.ვ.პეტროვსკი, მ.დ.კნიაზევი, ვ.ს.საველიევი; ი.ი.დერიაბინი, ვ.ა.კორნილოვი (სამხედრო), იუ.ფ.ისაკოვი, იუ.ა.ტიხონოვი (ბავშვი ქიმიკოსი), ვ.ვ.კუპრიანოვი (ან.), ი.გ.ოლხოვსკაია (ონკ.), ჰ.ე.იარიგინი (პატ.ან.).