თანამედროვე ანტაციდების მიმოხილვა. თანამედროვე ანტაციდების კლინიკური ფარმაკოლოგია პრეპარატს გააჩნია ანტაციდური თვისებები

ზოგჯერ ისინი მიიღება სიმპტომატურად, ერთჯერადად, ტკივილის, წიაღის და გულძმარვის მყისიერად აღმოსაფხვრელად.

მთავარი ნაკლის გარდა (ისინი არ აღმოფხვრის მიზეზს, არამედ მხოლოდ ამცირებენ დაავადების სიმპტომებს), ანტაციდებს ასევე აქვთ უკუჩვენებები:

• ორსულობა.

შთანთქმადი და უხსნადი ანტაციდების ეფექტი განსხვავებულია. როდის და რა შემთხვევაში ენიჭება უპირატესობა ამა თუ იმ ჯგუფს, დამოკიდებულია თერაპიულ მიზნებზე.

შთამნთქმელი ანტაციდების გამოყენების თავისებურებები

ადრე ჩვეულებრივი საცხობი სოდა ფართოდ გამოიყენებოდა გულძმარვის შესამსუბუქებლად. დღეს უკვე დადასტურებულია, რომ ასეთ მკურნალობას ბევრი უარყოფითი მხარე აქვს და არაპრაქტიკულია.

სისტემური ანტაციდები მოქმედებენ სწრაფად და მოკლედ. უმარტივესი საშუალება, რომლის შეძენაც შეგიძლიათ არა მხოლოდ აფთიაქში, არამედ სასურსათო მაღაზიაშიც არის სოდა. ბევრი პაციენტი, უყოყმანოდ, მუცლის ტკივილით ან გულძმარვით, თავად აკეთებს ხსნარს და სვამს მას. როგორც ჩანს, შვება მაშინვე მოდის. ტკივილი ქრება, გულძმარვა ქრება. ეს საშუალება, ისევე როგორც სხვა სისტემური ანტაციდები, ეფექტურია, მაგრამ აქვს გვერდითი მოვლენები:

1. როდესაც აბსორბირებული ანტაციდები ურთიერთქმედებენ მარილმჟავასთან, წარმოიქმნება ნახშირორჟანგი. ის იწვევს კუჭის დაჭიმვას, აღიზიანებს ლორწოვან გარსს და ხელს უწყობს „რებაუნტის“ განვითარებას (ააქტიურებს კუჭის სეკრეციას). იწვევს გასტროეზოფაგური რეფლუქსის განვითარებას.
2. სისტემური ანტაციდები დიდხანს არ გრძელდება. ისინი არ აღმოფხვრის უსიამოვნო სიმპტომების მიზეზს.
3. ხანგრძლივი გამოყენება იწვევს ალკალოზს. ისინი შეიწოვება სისხლში და არღვევენ მის მჟავა-ტუტოვან ბალანსს. ალკალოზი ვლინდება გულისრევით, სისუსტით,...
4. სისტემური ანტაციდების უმეტესობა შეიცავს ნატრიუმს. არ არის მიზანშეწონილი მისი მიღება გულის ან თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში. ეს ხელს უწყობს შეშუპების გამოჩენას.
5. ანტაციდები კალციუმთან ერთად მიიღება რძის პროდუქტების რაციონიდან გამორიცხვით. წინააღმდეგ შემთხვევაში განვითარდება რძე-ტუტე სინდრომი (ჰიპერკალციემია ალკალოზით). კალციუმი ხელს უწყობს პარათირეოიდული ჰორმონის წარმოქმნას და ამცირებს გამოყოფას.
6. ნატრიუმის ბიკარბონატი მაგნიუმის ოქსიდთან ერთად ატუტეებს შარდს. შედეგად, ფოსფატები გროვდება და ფოსფატური ქვები წარმოიქმნება საშარდე გზებსა და თირკმელებში.

მიზანშეწონილია სისტემური ანტაციდების მიღება ერთხელ, როდესაც საჭიროა სწრაფად განთავისუფლება ტკივილის სიმპტომი. ხანგრძლივი გამოყენებისთვის, მჟავადამოკიდებული პირობების კომპლექსური მკურნალობისა და პროფილაქტიკისთვის რეკომენდებულია უხსნადი ანტაციდები.

არაშეწოვადი ანტაციდების გამოყენების თავისებურებები

ისინი არ იწვევენ იგივე გვერდით მოვლენებს, როგორც ხსნადი ანტაციდები, ვინაიდან ისინი არ შეიწოვება და არ შედიან სისხლში. გარდა ალკალოზის განვითარების რისკის არარსებობისა, არაშეწოვადი ანტაციდებს აქვთ მრავალი უპირატესობა სისტემურთან შედარებით:

• პროტეოლიზური აქტივობის შემცირება კუჭის წვენი;
• აკავშირებს ლიზოლეციტინს, ნაღვლის მჟავებს, იცავს ლორწოვან გარსს დაზიანებისგან;
• მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება;
• ხელს უწყობს ლორწოვანი გარსის რეგენერაციას.

არაშეწოვადი ანტაციდები აღმოფხვრის მჟავაზე დამოკიდებული მდგომარეობის სიმპტომებს და ხელს უწყობს წყლულების შეხორცებას, მაგრამ მათ ასევე აქვთ გვერდითი მოვლენები. გრძელვადიანი გამოყენება, განსაკუთრებით უკონტროლო, იწვევს სხვადასხვა გართულებებს:

1. ალუმინის შემცველი მედიკამენტების მიღებისას ნაწლავში მცირდება ფოსფატების შეწოვა. ვითარდება ჰიპოფოსფატემია, რაც იწვევს ოსტეომალაციას. ყველაზე ხშირად, ეს ეფექტი შეინიშნება პაციენტებში, რომლებიც არ თმობენ ალკოჰოლს (თუნდაც მცირე რაოდენობით) და თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში.
2. მაგნიუმის შემცველი მედიკამენტები იწვევს დიარეას, ხოლო ალუმინის შემცველი მედიკამენტები იწვევს დიარეას. უფრო მიზანშეწონილია ალუმინის-მაგნიუმის ანტაციდების კომბინირებული მიღება.

უხსნადი ანტაციდები ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატებია. აფთიაქებში ისინი იყიდება ტაბლეტების, სუსპენზიების და გელების სახით. თხევადი მედიკამენტები უფრო სწრაფად მოქმედებენ, მაგრამ ტაბლეტები უფრო მოსახერხებელია, როდესაც გამოიყენება რამდენჯერმე მთელი დღის განმავლობაში.

სწრაფი თერაპიული ეფექტის შესაძლებლობა, უპირველეს ყოვლისა, გულძმარვისა და ტკივილის აღმოფხვრაში (ინტენსივობის შემცირებაში), ანტაციდური პრეპარატების per os მიღების შემდეგ, დიდი ხანია მიიპყრო ექიმებისა და მკვლევარების ყურადღება. ანტაციდური პრეპარატების ეს ხარისხი განასხვავებს მათ სხვა კლასის პრეპარატებისგან, მათ შორის ჰისტამინის რეცეპტორების H 2-ბლოკატორებისა და პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ჩათვლით, რომელთა გამოყენება პაციენტების მკურნალობაში შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს კუჭში მჟავას წარმოქმნა, მაგრამ მათი ეფექტი ხდება ოდნავ მოგვიანებით. და ფინანსური ღირებულება გაცილებით მაღალია.

ანტაციდური პრეპარატების გამოყენების ძირითადი პუნქტია კუჭის ლორწოვანი გარსის პარიეტალური უჯრედების მიერ გამოყოფილი მარილმჟავას ნეიტრალიზაცია. ზოგიერთი მკვლევარის დაკვირვებით, ანტაციდური პრეპარატების ჩვეულებრივი თერაპიული დოზებით მიღებისას მჟავიანობის დონე არ აღემატება 5-ს (პრეპარატები ანეიტრალებს კუჭის წვენის მხოლოდ ჭარბ მჟავიანობას), თუმცა, როდესაც მჟავიანობის დონე მცირდება 1,3-2,3-მდე, წამლები ანეიტრალებს კუჭის წვენის 90%-ს, ხოლო 3,3-99%-ს კუჭის წვენს.

ანტაციდებიმათ საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში იყენებდნენ სხვადასხვა გასტროენტეროლოგიური დაავადებების, უპირველეს ყოვლისა, მჟავასთან დაკავშირებული დაავადებების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. ამჟამად დაავადებათა დიდი ჯგუფი კლასიფიცირდება როგორც მჟავაზე დამოკიდებული. ზედა სექციებიგასტრო- ნაწლავის ტრაქტიმიუხედავად იმისა, არის თუ არა მჟავა აგრესიის ფაქტორი ცენტრალური თუ მხოლოდ დამატებითი, რაც იწვევს ამ დარღვევების წარმოქმნას და პროგრესირებას. მჟავასთან დაკავშირებულ დაავადებებს შორის ყველაზე გავრცელებულია კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება (GERD), არაწყლულოვანი (ფუნქციური, არსებითი) დისპეფსია (NFD), პანკრეატიტი, წყლულები, რომლებიც დაკავშირებულია არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან (NSAIDs) ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი. ზოგიერთი მკვლევარი ასევე მოიცავს წყლულებს, რომლებიც შეიძლება მოხდეს ჰიპერთირეოზის დროს, როგორც მჟავასთან დაკავშირებულ დაავადებებს. ჩვენი აზრით, ეს დარღვევები ასევე შეიძლება მოიცავდეს იდიოპათიურ ჰიპერსეკრეტორულ მდგომარეობას, გასტროენტეროანასტომოზის პეპტიურ წყლულებს, რომლებიც ზოგიერთ პაციენტში ჩნდება გასტრექტომიის შემდეგ და, გარკვეულწილად, კუშინგის წყლულებს, აგრეთვე წყლულებს, რომლებიც ვლინდება ცელიაკიური ენტეროპათიით.

მჟავადამოკიდებული დაავადებების მქონე პაციენტების მკურნალობისას გამოიყენება სხვადასხვა ანტაციდური პრეპარატები, რომლებიც ერთმანეთისგან მეტ-ნაკლებად განსხვავდებიან, ძირითადად შემადგენლობით, თერაპიული ეფექტის დაწყების სიჩქარით, ეფექტის ხანგრძლივობითა და ეფექტურობით. წამლების ეს თვისებები გარკვეულწილად დამოკიდებულია მათ ფორმაზე (ტაბლეტი, გელი, სუსპენზია). თუმცა, თანამედროვე ანტაციდურ პრეპარატებს აქვთ რაღაც საერთო – კონცენტრაციის დაქვეითება წყალბადის იონებიკუჭში, მარილმჟავას ნეიტრალიზაციის შედეგად; გარდა ამისა, ნეიტრალიზაციის ეფექტი იწვევს პეპტიური აქტივობის შემცირებას. გარდა ამისა, კუჭში, ანტაციდური პრეპარატები აკავშირებს ნაღვლის მჟავებს და ლეზოლეციტინს, რაც უზრუნველყოფს გარსების ეფექტს. ზოგიერთ ანტაციდურ პრეპარატს (კერძოდ, ალუმინის ჰიდროქსიდის შემცველ პრეპარატებს) ასევე გააჩნია ციტოპროტექტორული ეფექტი, რომელიც მოიცავს ლორწოს სეკრეციის გაძლიერებას და პროსტაგლანდინების სინთეზს. ასევე გაირკვა, რომ ანტაციდურ პრეპარატებს შეუძლიათ დააკავშირონ ეპითელიუმის ზრდის ფაქტორი და დააფიქსირონ ის წყლულის მიდამოში, რაც ასტიმულირებს უჯრედების გამრავლებას, ანგიოგენეზს და ქსოვილების რეგენერაციას.

კუჭში ინტრავენურად შეყვანილი მაგნიუმის ანტაგონისტური ეფექტის გათვალისწინებით კალციუმის კარბონატით გამოწვეულ მჟავას ჰიპერსეკრეციაზე, შეიქმნა პროდუქტები, რომლებიც შეიცავს კალციუმის კარბონატისა და მაგნიუმის ოქსიდის ჰიდრატის ნარევს. თუმცა, ასეთი ანტაციდური პრეპარატები არ აცილებენ კალციუმის კარბონატის მასტიმულირებელ ეფექტს კუჭში მჟავას სეკრეციაზე. გარდა ამისა, კალციუმის კარბონატის შემცველი ანტაციდური პრეპარატები კუჭში მარილმჟავასთან ურთიერთობისას იწვევს ნახშირორჟანგის მნიშვნელოვანი რაოდენობის წარმოქმნას, რაც იწვევს მეტეორიზმის გაჩენას ან გაძლიერებას და კარდიის უკმარისობის არსებობისას, მათ შორის კომბინირებული. თიაქრით შესვენებადიაფრაგმა, - belching.

ზოგიერთი ანტაციდური წამლის მასტიმულირებელი მოქმედება კუჭის მჟავას სეკრეციაზე ნაწილობრივ დაკავშირებულია კუჭის ანტრუმის ალკალიზაციასთან, გასტრინის და შესაძლოა სხვა ნეიროჰორმონალური ფაქტორების გამოყოფასთან და ნაწილობრივ ამ ანტაციდური პრეპარატების პირდაპირ მოქმედებასთან კუჭის ლორწოვანი გარსის პარიეტალურ უჯრედებზე.

განმეორებითი მცდელობები განხორციელდა ანტაციდური პრეპარატების (შეწოვადი და არაშეწოვადი, ადგილობრივი და სისტემური, ანიონური და კატიონური, კომბინირებული და მონოკომპონენტური) კლასიფიკაციისთვის. ყველაზე გავრცელებული სახეობებია შთამნთქმელი და არაშეწოვადი ანტაციდური პრეპარატები. შთამნთქმელ ჯგუფში ჩვეულებრივ შედის ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ნატრიუმის ბიკარბონატი (სოდა), ძირითადი მაგნიუმის კალციუმის კარბონატი - Mg(OH) 2, 4MgCO 3, H 2 O, მაგნიუმის ოქსიდი (დამწვარი მაგნეზია), ძირითადი კალციუმის კარბონატი - CaCO 3, Bourget's. ნარევი (Na სულფატი, Na ფოსფატი და Na ბიკარბონატი), რენის ნარევი (კალციუმის კარბონატი და მაგნიუმის კარბონატი), Tams ნარევი (კალციუმის კარბონატი და მაგნიუმის კარბონატი). ამ ანტაციდურ პრეპარატებს ახასიათებთ თერაპიული ეფექტის დაწყების შედარებითი სიჩქარე (მინუსი არის მარილმჟავას ნეიტრალიზაციის მოკლე ხანგრძლივობა). როგორც წესი, ეს პრეპარატები, რომლებსაც აქვთ სისტემური ეფექტი, ზრდის პლაზმის ტუტე რეზერვებს, ცვლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსს და ანეიტრალებს (ერთად ადგილობრივი მოქმედება) ჰიდროქლორინის მჟავა კუჭში, რამაც ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს „მჟავას მობრუნების“ სინდრომი, ასეთი ანტაციდური პრეპარატების მიღების შემდეგ კუჭში მჟავას ჰიპერსეკრეციის მუდმივი გამოჩენის გამო. კერძოდ, ამ ანტაციდურ პრეპარატებში შედის კალციუმის კარბონატი, რომელიც მიღებიდან მალევე იწყებს კუჭში მჟავას სეკრეციის სტიმულირებას - კუჭში მარილმჟავას დაჩქარებული ნეიტრალიზაცია, ააქტიურებს კუჭის ლორწოვანის პარიეტალური უჯრედების მიერ მისი სეკრეციის ზრდას. . ამასთან დაკავშირებით, კალციუმის კარბონატი ახლა ძალიან იშვიათად გამოიყენება პაციენტების მკურნალობაში.

არაშეწოვადი ანტაციდური პრეპარატების ჯგუფში ყველაზე ხშირად შედის ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ფოსფალუგელი (ფოსფორმჟავას ალუმინის მარილი), ე.წ. მაგნიუმის ანტაციდური პრეპარატები ალგინატის (ტოპალკანის) დამატებით. ზოგადი მახასიათებელი პირველადი მოქმედებაწამლების ამ ჯგუფს (კუჭში შესვლისას) აქვს ადსორბციული მოქმედება მარილმჟავაზე მისი შემდგომი ნეიტრალიზებით. აბსორბირებადი ანტაციდური პრეპარატებისგან განსხვავებით, არაშეწოვადი ანტაციდურ პრეპარატებს აქვთ უფრო ხანგრძლივი ანტისეკრეტორული (მანეიტრალებელი) ეფექტი (2-3 საათამდე), არ იწვევენ მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ცვლილებას და არ იწვევს pH-ის მატებას. კუჭის შემცველობა ნეიტრალურ მნიშვნელობაზე მაღლა, „მჟავა მჟავას“ სინდრომის გამომწვევი გარეშე. რიკოშეტი“.

თანამედროვე ანტაციდური პრეპარატები განსხვავდება ერთმანეთისგან და კათიონების შემადგენლობით (მაგნიუმი, კალციუმი, ალუმინი), რაც დიდწილად განსაზღვრავს მათ ძირითად თვისებებს (გამანეიტრალებელი, ადსორბენტი, გარსების, შემკვრელი და ციტოპროტექტორული ეფექტები).

მონოკომპონენტური ანტაციდებისგან განსხვავებით, კომბინირებული ანტაციდური პრეპარატები შედგება რამდენიმე კომპონენტისგან და გააჩნიათ სხვადასხვა თვისებები, შემადგენლობის მიხედვით. ზოგჯერ იზოლირებულია ალუმინის შემცველი პრეპარატები (ფოსფალუგელი, მაალოქსი, ალმაგელი, გელუზილის ლაქი, ტალციდი და ა. საყლაპავისა და კუჭის ლორწოვანი გარსი მჟავა-პეპტიური ფაქტორის ზემოქმედებისგან. კომბინირებულ ანტაციდურ პრეპარატებს, განსაკუთრებით ალუმინის შემცველ პრეპარატებს, აქვთ მოქმედების სხვადასხვა მექანიზმი, მათ შორის კომბინაცია, რომელიც ანეიტრალებს მარილმჟავას და ზრდის ლორწოვანი გარსის დამცავ თვისებებს, ანუ, როგორც ჩანს, მათ ასევე აქვთ ციტოპროტექტორული ეფექტი.

ანტაციდური პრეპარატების ეფექტურობის შეფასებისას ყველაზე ხშირად მხედველობაში მიიღება მათი მჟავა-ნეიტრალიზაციის უნარი და მოქმედების ხანგრძლივობა. ეს ფაქტი ძალზე მნიშვნელოვანია: ანტაციდური ექსპოზიციის ხანგრძლივობა ერთ-ერთი მთავარი ფაქტორია პაციენტების მკურნალობაში გამოყენებული ანტაციდური პრეპარატების თერაპიული ეფექტურობის შესაფასებლად. ცნობილია, რომ ანტაციდური პრეპარატები, კუჭის ლორწოვან გარსზე ადსორბციის უნარის გამო, იწვევენ მუდმივ მჟავა-მანეიტრალებელ ეფექტს, რაც მათ საშუალებას აძლევს გამოავლინონ ბუფერული თვისებები 2.4 pH დონეზე.

სხვადასხვა ანტაციდური პრეპარატების მჟავას ნეიტრალიზაციის აქტივობა მერყეობს 20 მმოლ/15 მლ ანტაციდური წამლის ნაკლებიდან 100 მმოლ/15 მლ-მდე. ანტაციდური პრეპარატების მჟავა-ნეიტრალიზაციის უნარი (აქტივობა) ჩვეულებრივ გაგებულია, როგორც სპეციფიკური ანტაციდური პრეპარატის რაოდენობა გრამებში ან მმოლ/ლ-ში, რომელიც საჭიროა 50 მლ 0,1 N მარილმჟავას ხსნარის pH დონის მისაღწევად 3,5-მდე.

ყველაზე მოკლე ხანგრძლივობაანტაციდურ პრეპარატებს შორის კალციუმის კარბონატულ ჯგუფთან ასოცირებულ პრეპარატებს აქვთ უფრო გრძელი მოქმედება მაგნიუმის ჯგუფთან და კიდევ უფრო გრძელი ფოსფორის ჯგუფთან (90 წუთამდე). ცნობილია სხვა მონაცემები ანტაციდური პრეპარატების მოქმედების ხანგრძლივობის შესახებ, კერძოდ, ალუმინის ფოსფატის შემცველი პრეპარატების მოქმედების ხანგრძლივობის შესახებ, რომლებსაც აქვთ ანტაციდური მოქმედება კუჭის ლორწოვან გარსზე მათი შეწოვის გამო, რაც ახანგრძლივებს მათი ბუფერული სიმძლავრის ხანგრძლივობას pH 2,4-დან 120-მდე. წუთები.

რიგი მკვლევარების აზრით, ალუმინის და მაგნიუმის ჰიდროქსიდების, ასევე კალციუმის და მაგნიუმის კარბონატების კომბინაცია ძირითადად ავლენს მხოლოდ ნეიტრალიზებულ მოქმედებას, რაც ასევე მოიცავს საჭმლის დაჩქარებულ გავლას კუჭში. ზოგიერთი ანტაციდური პრეპარატის თვისებების შესწავლამ, ინტრაგასტრიკული კომპიუტერული pH-მეტრიის მიხედვით, 3 ელექტროდის pH ზონდის გამოყენებით, აჩვენა, რომ ანტაციდური პრეპარატის შეყვანის დაწყებიდან pH-ის მატებამდე უმოკლეს დრო (საშუალოდ 8,9 წუთი). ) აღმოჩნდა Maalox-ში, ყველაზე გრძელი დრო - Almagel-ისთვის (საშუალოდ 13,5 წუთი) Remagel, Phosphalugel, Megalac-თან შედარებით; ტუტე ეფექტის საშუალო ხანგრძლივობა (ტუტე დრო - pH-ის გაზრდის დასაწყისიდან საწყის დონეზე დაბრუნებამდე) ანტაციდური პრეპარატებისთვის მერყეობდა 28 წუთიდან ალმაგელისთვის 56 წუთამდე მაალოქსისთვის. ამავდროულად, რემაგელმა, ფოსფალუგელმა და მეგალაკმა დაიკავეს შუალედური პოზიცია ალმაგელსა და მაალოქსს შორის. pH გრამების ანალიზმა აჩვენა, რომ სხვადასხვა ანტაციდური პრეპარატების მიღების შემდეგ მაქსიმალური pH მნიშვნელობები ოდნავ განსხვავდებოდა.

თერაპია ანტაციდებით

ანტაციდების წარმატებით გამოყენება შესაძლებელია წამლის თერაპიაყველა მჟავადამოკიდებული დაავადება შემდეგ შემთხვევებში: 1) როგორც მონოთერაპია ამ დაავადებების საწყის ეტაპებზე; 2) როგორც დამატებითი სახსრები(მაგალითად, პაციენტების მკურნალობისას ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორებით ან პროკინეტიკებით); 3) როგორც სიმპტომატური საშუალება გულმკერდის და/ან ეპიგასტრიუმის არეში გულძმარვისა და ტკივილის აღმოსაფხვრელად (ინტენსივობის შესამცირებლად, როგორც პაციენტების მკურნალობისას, მათი გამოყენების სხვა პრეპარატებთან კომბინირებისას, ასევე რემისიის პერიოდში (მათ შორის, როგორც თერაპია ” მოთხოვნა"); 4) სკრინინგის ფაზაში, დაგეგმილი მკურნალობის დაწყებამდე, რანდომიზებული კვლევებისთვის პაციენტების შერჩევისას, გარკვეული ეფექტურობისა და უსაფრთხოების შესასწავლად მედიკამენტებიან მათი გამოყენების სქემები (როგორც წესი, ანტაციდების გამოყენება ნებადართულია ამ კვლევების პროტოკოლების მიხედვით), ისევე როგორც უშუალოდ ისეთი კვლევების დროს, როგორიცაა გადაუდებელი თერაპია, იმ შემთხვევებში, როდესაც პროკინეტიკის, H2-ბლოკატორების ეფექტურობა და უსაფრთხოებაა. შესწავლილია ჰისტამინის რეცეპტორები, პროტონული რეცეპტორების ინჰიბიტორები, ტუმბო ან ე.წ. ციტოპროტექტორული საშუალებები.

ასეთ შემთხვევებში მხედველობაში მიიღება ანტაციდური პრეპარატების უდავო უპირატესობა - გულძმარვის (წვის) სწრაფი აღმოფხვრა (ინტენსივობის შემცირება) მკერდის უკან და/ან ეპიგასტრიკულ რეგიონში და სხვა. კუჭ-ნაწლავის სიმპტომებიგამოწვეული თავად დაავადებით, რისთვისაც პაციენტები მკურნალობენ მედიკამენტების მიღებითა და ინტოქსიკაციით.

ერთ-ერთი ანტაციდური პრეპარატი, რომელიც პერიოდულად იქცევს მკვლევართა და ექიმების ყურადღებას, არის ფოსფალუგელი (კოლოიდური ალუმინის ფოსფატი ორალური გელის სახით, რომელიც შეიცავს 8,8 გ ერთ პაკეტში). ფოსფალუგელი ხშირად კლასიფიცირდება, როგორც არაშეწოვადი ანტაციდური პრეპარატი. ალუმინის ფოსფატის გელის უმეტესი ნაწილი უხსნადია, მაგრამ 2,5-ზე ნაკლები pH-ით, ფოსფალუგელი გადაიქცევა წყალში ხსნად ამონიუმის ქლორიდში, რომელთაგან ზოგიერთი იხსნება, რის შემდეგაც ალუმინის ფოსფატის შემდგომი დაშლა შეჩერებულია. კუჭის შიგთავსის მჟავიანობის დონის თანდათანობითი დაქვეითება pH 3.0-მდე არ იწვევს „მჟავას მობრუნების“ წარმოქმნას: პაციენტების მკურნალობისას ფოსფალუგელის გამოყენება არ იწვევს მარილმჟავას მეორადი ჰიპერსეკრეციის გამოვლენას.

ფოსფალუგელის ერთ-ერთი უპირატესობაა მისი მჟავა-ნეიტრალიზაციის უნარი დამოკიდებულია მჟავიანობის დონეზე: რაც უფრო მაღალია მჟავიანობა, მით უფრო აქტიურია ამ პრეპარატის მოქმედება. პრეპარატის ზემოქმედებით pH-ის მომატება იწვევს პეპსინის პროტეოლიზური აქტივობის დაქვეითებას. პრეპარატი არ იწვევს კუჭის წვენის ალკალიზაციას, არ ზღუდავს ფერმენტულ პროცესებს და არ არღვევს საჭმლის მონელების პროცესის ფიზიოლოგიურ პირობებს. გრძელვადიანი გამოყენებაპრეპარატი არ მოქმედებს ფოსფორის მეტაბოლიზმზე. ფოსფალუგელის ფაქტობრივი მოქმედება, რომელიც არის პრეპარატის ჰიდროფილური კოლოიდური მიცელების სახით, განისაზღვრება კოლოიდური ალუმინის ფოსფატით, რომელსაც აქვს ანტაციდური, გარსების და ადსორბციული ეფექტი. ფოსფალუგელის მცირე ნაწილი ილექება ნაწლავში ოქსიდებისა და უხსნადი კარბონატების სახით, რაც აძლიერებს მის დამცავ, ადსორბენტულ და ანტაციდურ ეფექტს. ერთი გრამი ალუმინის ფოსფატის გელის მიცელი, რომელიც შედგება ალუმინის ფოსფატის, აგარის გელისა და პექტინისგან, აქვს კონტაქტური ზედაპირი დაახლოებით 1000 მ², რაც უზრუნველყოფს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის კედლებთან ინტენსიურ კომუნიკაციას და მავნე ნივთიერებების ადსორბციას. პექტინისა და აგარ-აგარის გელები, რომლებიც პრეპარატის ნაწილია, მონაწილეობენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ლორწოვანი, ანტიპეპტიური დამცავი ფენის წარმოქმნაში. კოლოიდური ალუმინის ფოსფატი აკავშირებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში გაფუჭებისა და პათოლოგიური დუღილის შედეგად წარმოქმნილ ენდოგენურ და ეგზოგენურ ტოქსინებს, ბაქტერიებს, ვირუსებს, გაზებს, რაც ახდენს მათი გავლის ნორმალიზებას ნაწლავებში და ამით ხელს უწყობს მათ ამოღებას პაციენტების სხეულიდან. წამლის ზემოქმედებით სუსტდებიან და მტკივნეული შეგრძნებები. მოზრდილებსა და 6 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს ჩვეულებრივ ენიშნებათ 1-2 პაკეტი 2-3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ და ღამით (რეფლუქს ეზოფაგიტის დროს) ან უფრო ხშირად (სხვა დაავადებების დროს) - ჭამიდან 1-2 საათის შემდეგ.

ერთ-ერთი ანტაციდური პრეპარატი, რომელმაც ასევე ბოლო პერიოდში მიიპყრო ექიმების ყურადღება, არის ჰიდროტალციტი (რუტაციდი, ტალციდი), პრეპარატი დაბალი შემცველობაალუმინი და მაგნიუმი. ამ პრეპარატის მოქმედების მექანიზმის თავისებურებებს შორის არის ალუმინის და მაგნიუმის იონების თანდათანობითი გამოყოფა კუჭის შიგთავსის pH მდგომარეობიდან გამომდინარე. ჰიდროტალციტის სხვა უპირატესობებია მარილმჟავას სწრაფი და გრძელვადიანი ნეიტრალიზაცია, ხოლო pH-ის მახლობლად შენარჩუნებით. ნორმალური დონედამცავი ეფექტი კუჭის ლორწოვან გარსზე პეპსინის პროტეოლიზური აქტივობის დაქვეითებით, ნაღვლის მჟავების შებოჭვით, აგრეთვე პრეპარატის გამოყოფის ფორმით - საღეჭი ტაბლეტების სახით, რომელიც უნდა იყოს საღეჭი კარგად. ზრდასრული პაციენტების მკურნალობისას ჰიდროტალციტი ჩვეულებრივ ინიშნება 500-1000 მგ (1-2 ტაბლეტი) 3-4-ჯერ დღეში, ჭამიდან 1 საათის შემდეგ და ძილის წინ; დიეტაში შეცდომის შემდეგ, რომელსაც თან ახლავს დისკომფორტის სიმპტომები, ასევე ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების შემთხვევაში - 1-2 ტაბლეტი ერთხელ. 6-12 წლის ბავშვებისთვის დოზა მცირდება 2-ჯერ. მკურნალობის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ზოგადი მდგომარეობაავადმყოფი. არ არის რეკომენდებული ამ პრეპარატის მიღება მჟავე სასმელების (წვენები, ღვინო) მიღებასთან ერთად.

ცნობილია, რომ დისპეფსიურ დარღვევებთან ერთად, როგორც წესი, ასოცირდება სხვადასხვა დაავადებებისაყლაპავი და კუჭი, პაციენტების მნიშვნელოვან ნაწილს აწუხებს მეტეორიზმი, რაც გამოწვეულია სხვადასხვა მიზეზებიმათ შორის პაციენტებში, ჩვენი დაკვირვებით, დიდი დროპროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მიღება. რუსეთის შიდა ბაზარზე ახალი წყალში ხსნადი ანტაციდური პრეპარატის Almagel Neo-ს გამოჩენა, რომელიც შეიცავს ალუმინის ჰიდროქსიდის და მაგნიუმის ჰიდროქსიდის ოპტიმალურ რაოდენობას (ადრე ფართოდ ცნობილ Almagel სუსპენზიასთან შედარებით, ამ უკანასკნელის შემცველობა გაიზარდა 3.9-ით. ჯერ) და მის შემადგენლობაში შეყვანილი სიმეთიკონი (დექაფის გამაცხელებელი) საშუალებას აძლევს პაციენტებს შენარჩუნებული და გაზრდილი კუჭის სეკრეციის მქონე პაციენტებში მიიღონ დადებითი ეფექტი დისკომფორტის სიმპტომების, მათ შორის მეტეორიზმის აღმოფხვრაში. მოკლე ვადები(საშუალოდ მეხუთე-მეშვიდე დღეს); მხოლოდ მეტეორიზმის მძიმე სიმპტომების შემთხვევაში, ალმაგელ ნეო-თი პაციენტების მკურნალობა უნდა დაიწყოს 60 მლ/დღეში გამოყენებისას. ამ პრეპარატის ეფექტურობა განპირობებულია მისი მაღალი მჟავა-ნეიტრალიზაციის უნარით, სიმეთიკონის შემადგენლობაში (სურფაქტანტი, რომელიც ამცირებს გაზის ბუშტების გარე დაძაბულობას), რომელიც ხელს უწყობს ნაწლავის გაზების ბუნებრივ გამოყოფას და მათ შეწოვას, რაც გარკვეულწილად ხელს უშლის განავლის შეკავების (შეკრულობა) და მეტეორიზმის წარმოქმნას, ამცირებს ხახუნის ალბათობას. ნეოსორბიტოლის არსებობა ალმაგელში საშუალებას იძლევა გამოიყენოს ის პაციენტების სამკურნალოდ, რომლებსაც მჟავაზე დამოკიდებულ ერთ-ერთ დაავადებასთან ერთად ასევე აქვთ შაქრიანი დიაბეტი. პაციენტებისთვის ამ პრეპარატის დანიშვნის ჩვეულებრივი დოზებია: პერორალურად მოზრდილებში, 1 პაკეტი ან 2 დოზიანი კოვზი 4-ჯერ დღეში, ჭამიდან 1 საათის შემდეგ და ღამით; 10 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის პრეპარატის დოზას ადგენს დამსწრე ექიმი (ბავშვის სხეულის წონისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით).

ცნობილი სხვადასხვა ვარიანტებიანტაციდური პრეპარატების დანიშვნა პაციენტებისთვის სხვადასხვა დაავადების დროს, მაგრამ ყველაზე ხშირად ანტაციდური პრეპარატები ინიშნება შემდეგ შემთხვევებში: ე.წ. „მოთხოვნით“ თერაპიით სწრაფად აღმოფხვრას (ინტენსივობის შემცირება) დისპეფსიის სიმპტომების, განსაკუთრებით გულძმარვისა და ტკივილის (ნებისმიერი) დღის დრო); მკურნალობის კურსის განმავლობაში ჭამამდე 30-40 წუთით ადრე ან ჭამიდან 30-60 წუთის შემდეგ (საჭიროების შემთხვევაში და ძილის წინ) მონოთერაპიის სახით ან კომპლექსურ მკურნალობაში, პირველ რიგში, პროკინეტიკასთან და/ან H2 ჰისტამინის ბლოკერებთან კომბინაციაში. ანტაციდური მედიკამენტების მიღების სიხშირე და ხანგრძლივობა განისაზღვრება პაციენტების ზოგადი მდგომარეობით). ანტაციდური პრეპარატების დადებითი ეფექტი გულმკერდის და/ან ეპიგასტრიუმის არეში ტკივილის ან/და გულძმარვის (წვის) აღმოფხვრაში თავისთავად მიუთითებს პაციენტში მჟავაზე დამოკიდებული დაავადების არსებობაზე. ყველაზე ხშირად, როგორც დაკვირვებებმა აჩვენა, ანტაციდური პრეპარატები შეიძლება საჭირო გახდეს პეპტიური წყლულოვანი დაავადების, ქრონიკული პანკრეატიტის, GERD და/ან NFD-ით დაავადებული პაციენტების სამკურნალოდ, რომელიც შეიძლება კომბინირებული იყოს ქრონიკულ ჰიპერაციდურ ან ნორმაციდ გასტრიტთან და ასევე შესაძლებელია პაციენტებში NFD სინდრომი გასტრიტის მორფოლოგიური ნიშნების გარეშე.

როგორც ჩვენმა დაკვირვებებმა აჩვენა, ყველაზე მიზანშეწონილია ანტაციდური პრეპარატების გამოყენება შემდეგ შემთხვევებში. ზე პეპტიური წყლული, ასოცირებული Helicobacter pylori (HP), ერადიკაციული თერაპიის შემდეგ, როდესაც პაციენტებში ვლინდება ტკივილი და/ან დისპეფსიური დარღვევები, განსაკუთრებით გულძმარვა. თუმცა, ანტაციდური პრეპარატების ადსორბციული უნარის გამო, მათი გამოყენება უშუალოდ ერადიკაციული თერაპიის დროს არ არის გამართლებული. Helicobacter pylori: ამ პერიოდში პაციენტები იღებენ საკმაოდ ბევრ ტაბლეტს ან კაფსულას - დღეში 6-ჯერ ძირითად პრეპარატს (პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი, რანიტიდინი ან ბისმუტის პრეპარატი) 2 ანტიბიოტიკთან ერთად (პირველი რიგის თერაპია) ან 13-ჯერ დღეში 4 წამალს. (მეორე რიგის თერაპია), ვინაიდან იზრდება როგორც ანტიბიოტიკების, ასევე ძირითადი წამლების ეფექტურობის შემცირების ალბათობა. პაციენტების მიერ დღის განმავლობაში გამოყენებული მედიკამენტების რაოდენობის გათვალისწინებით და აუცილებელი ერადიკაციული ეფექტის მისაღებად, ანუ Helicobacter pylori (HP) განადგურების მიზნით, ანტაციდური პრეპარატების დამატებითი გამოწერის შემთხვევაში, წამლების ტაბლეტების ფორმების რაოდენობა იქნება. აღემატებოდეს წამლის დოზების მითითებულ რაოდენობას (დოზების გათვალისწინებით), 6-ზე მეტი და 13-ჯერ დღეში, შესაბამისად, პირველი და მეორე რიგის თერაპიაში.

პეპტიური წყლულებისთვის, რომლებიც არ ასოცირდება HP-თან, ანტაციდური პრეპარატები შეიძლება წარმატებით იქნას გამოყენებული, როგორც დამოუკიდებელი თერაპია ახლად დიაგნოზირებული, გაურთულებელი თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულებისთვის (მცირე წყლულებით), აგრეთვე კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების დამატებითი თერაპია H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორებისთვის, ან მოთხოვნილ თერაპიაში მათთვის ან პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებისთვის. პაციენტების მკურნალობის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია წყლულის სიღრმეზე.

თორმეტგოჯა ნაწლავის გაურთულებელი წყლულით დაავადებული პაციენტთა 2 ჯგუფის 4-კვირიანი მკურნალობის შედეგების შედარებისას (ერთ-ერთ ჯგუფს მკურნალობდა სხვადასხვა ანტაციდური პრეპარატებით „თხევადი“ ან ტაბლეტის სახით, 4-6-ჯერ დღეში, რომელსაც ჰქონდა განსხვავებული განეიტრალებელი უნარი - 120-დან 595 მეკვ H+ ანიონამდე დღეში, პაციენტების სხვა ჯგუფი მკურნალობდა თერაპიულ დოზებში H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორებით), მნიშვნელოვანი განსხვავებები არ შეინიშნებოდა გაქრობის დროს. კლინიკური სიმპტომებიდა წყლულების შეხორცება. სხვა კვლევამ შეადარა 42 პაციენტის მკურნალობის შედეგები, რომლებიც მკურნალობდნენ ფოსფალუგელით 11 გ ალუმინის ფოსფატის გელით 3-ჯერ დღეში (ჭამის შემდეგ) 4 კვირის განმავლობაში და 49 პაციენტის მკურნალობა, რომლებიც მკურნალობდნენ რანიტიდინით 150 მგ 2-ჯერ დღეში ასევე 4 კვირის განმავლობაში. აჩვენა შემდეგი: თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის შეხორცება აღინიშნა შემთხვევების 60 და 55%-ში შესაბამისად. სხვა კვლევის მიხედვით, 153 პაციენტის 6-კვირიანი მკურნალობის შედეგების ანალიზის საფუძველზე, რომლებიც იღებდნენ ალუმინის ფოსფატს (1 პაკეტი = 11 გ ლარი) დღეში 5-ჯერ, წყლულის შეხორცება დადგინდა შემთხვევების 65%-ში.

GERD-ის მკურნალობის სტადიიდან გამომდინარე, ანტაციდური პრეპარატები შეიძლება ეფექტურად იქნას გამოყენებული შემდეგ შემთხვევებში: როგორც ძირითადი პრეპარატი ზოგიერთ პაციენტში ენდოსკოპიური უარყოფითი GERDდა GERD-ით მსუბუქად გამოხატული რეფლუქს-ეზოფაგიტის სტადიაში (მინიმალური მძიმე სიმპტომები); ჰისტამინის რეცეპტორების H 2-ბლოკატორებთან კომბინაციაში GERD-ით დაავადებული პაციენტების მკურნალობისას მცირე ან ზომიერად მძიმე რეფლუქს-ეზოფაგიტის სტადიაში, აგრეთვე მოთხოვნილ თერაპიის დროს; ეროზიული რეფლუქს-ეზოფაგიტის სტადიაზე GERD-ით დაავადებულთა მკურნალობის კურსის დროს H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორებთან ერთად, მოთხოვნილ თერაპიაში კომბინაციაში მუდმივი მკურნალობაპროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მქონე პაციენტები (დაავადების გამწვავების დროს); საყლაპავის პეპტიური წყლულის სტადიაზე GERD-ის მქონე პაციენტების მკურნალობის კურსის დროს H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორებთან კომბინაციაში ან მოთხოვნილ თერაპიაში (პაციენტების მკურნალობისას პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით).

პაციენტების მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად მიზანშეწონილია ანტაციდური პრეპარატების გამოყენება სხვა დაავადებებით დაავადებული პაციენტების სამკურნალოდ: კერძოდ, როდესაც ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებებიკუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ასოცირებული არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან, ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეროზიულ და წყლულოვან დაზიანებებთან, რომელთა გაჩენა შესაძლებელია ღვიძლის დეკომპენსირებული ციროზით, პეპტიური წყლულოვანი დაავადებით გლუტენურ ენტეროპათიასთან და ზოლინგერ-თან ერთად. ელისონის სინდრომი.

ჩამოთვლილი დაავადებების მქონე პაციენტების მკურნალობისას მიზანშეწონილია ანტაციდური პრეპარატების გამოყენება თერაპიის კურსის განმავლობაში H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორებთან ერთად (მოთხოვნილ თერაპიაში და პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებთან ერთად).

ანტაციდური პრეპარატების გამოყენება სასარგებლოა, როგორც დაკვირვებებმა აჩვენა, მწვავე გასტრიტის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ (როგორც დამატებითი ადსორბენტი სხვადასხვა ტიპის მწვავე გასტრიტისთვის); როგორც დამატებითი თერაპია (H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორების ან პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მიმართ) კუშინგის წყლულების სამკურნალოდ; გასტროენტეროანასტომოზის პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტებისა და ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტების მკურნალობაში. ანტაციდები გამოიყენება H2-ბლოკატორებთან ან პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებთან კომბინაციაში მოთხოვნილ თერაპიად.

მიზანშეწონილია ანტაციდური პრეპარატების გამოყენება პაციენტების მკურნალობისას ფუნქციური დაავადებებინაწლავები ტკივილისა და/ან დისკომფორტის აღმოსაფხვრელად. ნაჩვენებია, რომ ალუმინის ფოსფატის გელის ერთმა დოზამ 100-დან 300 მლ-მდე მოცულობით, შეყვანილი per os, რადიოსტრონციუმის 85Sr-ის დოზის მიღებამდე, ამცირებს ამ უკანასკნელის შეწოვას 87,5%-ით, ხოლო 100 მლ ალუმინის დოზას. ფოსფატის გელი ისეთივე ეფექტური იყო, როგორც 300 მლ, რაც მიუთითებს ანტაციდური პრეპარატების გამოყენების სხვა შესაძლებლობებზე.

ცნობილია, რომ ალუმინის ფოსფატის გელი, რომელიც წარმოადგენს ანტაციდისა და ნივთიერებების ერთობლიობას, რომლებიც ფარავს და იცავს ლორწოვან გარსს მჟავისა და ნაღვლის მჟავების პათოლოგიური ზემოქმედებისგან, ხელს უწყობს ლორწოვანზე მათი „გამაღიზიანებელი“ (პათოლოგიური) ეფექტის აღმოფხვრას (შემცირებას). საყლაპავისა და კუჭის გარსი, რაც შესაძლებელს ხდის ამ პრეპარატის ხანმოკლე გამოყენების რეკომენდაციას ორსულებში ან ლაქტაციის პერიოდში მშობიარობის შემდეგ. ფოსფალუგელის იგივე უპირატესობები (პრეპარატის ციტოპროტექტორული ეფექტი) იცავს ლორწოვან გარსს დაზიანებისა და ალკოჰოლის ზემოქმედებისგან.

როგორც სიმპტომატური (დამატებითი) საშუალება დისპეფსიის სიმპტომების აღმოსაფხვრელად (ინტენსივობის შესამცირებლად), ანტაციდური პრეპარატები ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორგანული დისპეფსიის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. სხვადასხვა ეტიოლოგიის(მაგალითად, ადრე ქირურგიული მკურნალობაპაციენტები, საჭიროების შემთხვევაში და ამის შემდეგ), ასევე დისკომფორტის სიმპტომების აღმოფხვრა იმ ადამიანებში, რომლებიც თავს ჯანმრთელად თვლიან.

ანტაციდების დანიშვნის თავისებურებები

ანტაციდური პრეპარატების დანიშვნისას აუცილებელია მათი მოქმედების მექანიზმ(ებ)ის გათვალისწინება და კონკრეტულ პაციენტებში დაფიქსირებული დაავადებების სიმპტომები (ყაბზობა, ფაღარათი და სხვ.). კერძოდ, დიარეის არსებობისას (დამატებითი საშუალებების სახით, საჭიროების შემთხვევაში) მიზანშეწონილია პაციენტების მკურნალობა ალუმინის შემცველი ანტაციდური პრეპარატებით (ალმაგელი, ფოსფალუგელი, რუტაციდი, ტალციდი); შეკრულობისთვის - ანტაციდური მედიკამენტები, რომლებიც შეიცავს მაგნიუმს (Gelusil Lac, Gastal და სხვ.).

ცნობილია, რომ ანტაციდურ პრეპარატებს (პაციენტების სხეულში მოხვედრისას) აქვთ ადსორბციული უნარი, რის გამოც შესაძლებელია პაციენტების მიერ მიღებული ზოგიერთი მედიკამენტის აქტივობისა და ბიოშეღწევადობის შემცირება (მაგალითად, ჰისტამინის რეცეპტორების H2-ბლოკატორები, არა. -სტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ანტიბიოტიკები და ა.შ.). ამიტომ, სხვა პრეპარატებთან კომბინაციაში ანტაციდური პრეპარატების დანიშვნისას, მიზანშეწონილია, რომ პაციენტებმა დაიცვან დროის ინტერვალი ანტაციდური პრეპარატებისა და სხვა პრეპარატების მიღებას შორის (ადრე ან მის შემდეგ, დაახლოებით 2-2,5 საათი), ე.ი. ნარკოტიკები დღის განმავლობაში.

ჩვენი დაკვირვებით, გელის ან სუსპენზიის სახით წარმოებული ანტაციდური პრეპარატების მიღების ეფექტი (ტაბლეტების ფორმებთან შედარებით) უფრო სწრაფად ხდება, თუმცა ტაბლეტის ფორმა უფრო მოსახერხებელი ჩანს შესანახად (განსაკუთრებით მოგზაურობისას).

ანტაციდური პრეპარატების, განსაკუთრებით გრძელვადიანი (მაღალი დოზებით) გამოყენების შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ გვერდითი მოვლენების შესაძლებლობა. გვერდითი მოვლენები, რომლებიც შესაძლებელია ზოგიერთ პაციენტში ანტაციდური პრეპარატების მიღებისას, დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე, ანტაციდური პრეპარატების დოზაზე და მათი გამოყენების ხანგრძლივობაზე. ყაბზობა ან დიარეა (დამოკიდებულია კონკრეტულ ანტაციდურ პრეპარატზე, რომელიც გამოიყენება პაციენტების მკურნალობაში) არის ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენები, რომლებიც ვლინდება პაციენტებში ანტაციდური პრეპარატების მიღებისას. ანტაციდური პრეპარატების დოზის მნიშვნელოვანი ზრდა - მთავარი მიზეზიყაბზობის ან დიარეის გაჩენა და ხანგრძლივი, უკონტროლო გამოყენება - მეტაბოლური დარღვევების გამოჩენა.

კერძოდ, გაიზარდა მაგნიუმის შემცველი ანტაციდური პრეპარატების მოქმედების ერთ-ერთი თავისებურება საავტომობილო ფუნქციანაწლავები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნორმალური განავალი, მაგრამ ჭარბი მიღების შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს დიარეის განვითარება. მაგნიუმის შემცველი ანტაციდური პრეპარატების ჭარბი დოზირება (პაციენტის ორგანიზმში Mg+++ იონების მატება) ზრდის მაგნიუმის შემცველობას პაციენტის სხეულში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბრადიკარდია და/ან თირკმლის ფუნქციის უკმარისობა.

კალციუმის შემცველი ანტაციდური პრეპარატები დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში იწვევენ პაციენტების ორგანიზმში Ca++-ის მატებას (ჰიპერკალციემიის გაჩენა), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ე.წ. ხელს უწყობს ქვების წარმოქმნას. პარათირეოიდული ჰორმონის წარმოების დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფოსფორის გამოყოფის შეფერხება, უხსნადი კალციუმის ფოსფატის შემცველობის მომატება და, შესაბამისად, პაციენტების სხეულის ქსოვილების კალციფიკაცია და ნეფროკალცინოზის გაჩენა.

ალუმინის აბსორბციის დონე შეიძლება იყოს განსხვავებული სხვადასხვა პრეპარატებისთვის, რაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული გვერდითი ეფექტების შესაძლო რისკის განსაზღვრისას იმის გამო, რომ ზოგიერთ პაციენტში ალუმინის შემცველი ანტაციდური პრეპარატები, განსაკუთრებით ხანგრძლივი გამოყენებისას, შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოფოსფატემია, თირკმლის უკმარისობა- ენცეფალოპათია, ოსტეომალაცია (ალუმინის შემცველობა 3,7 მკმოლ/ლ-ზე მეტი), კლინიკური სიმპტომები, რომლებიც ითვლება მოწამვლის დამახასიათებლად (ალუმინის კონცენტრაციით 7,4 მკმოლ/ლ-ზე მეტი). ასევე აუცილებელია გავითვალისწინოთ ის ფაქტი, რომ ალუმინის ფოსფატის A1PO4 უფრო დაბალი ტოქსიკურობა, ალუმინის ჰიდროქსიდთან შედარებით A1(OH)3, განპირობებულია მისი უფრო დიდი წინააღმდეგობით დაშლისადმი და ნეიტრალური კომპლექსების წარმოქმნით ჩვეულებრივ შემავალ მჟავების თანდასწრებით. საკვებში, რაც მიუთითებს ალუმინის ფოსფატის დაბალ ტოქსიკურობაზე

როგორც წესი, გვერდითი ეფექტების გაჩენის თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ ანტაციდური პრეპარატების დანიშვნისას მხედველობაში მიიღება მათი მოქმედების მექანიზმი, კონკრეტული პაციენტების მდგომარეობა და, გარდა ამისა, თუ მანამდე ჩატარდება დეტალური ახსნა-განმარტებითი სამუშაოები პაციენტებთან. ანტაციდური პრეპარატების დანიშვნა.

ლიტერატურასთან დაკავშირებული კითხვებისთვის, გთხოვთ, დაუკავშირდეთ რედაქტორს.

იუ.ვ.ვასილიევი,ექიმი სამედიცინო მეცნიერებები, პროფესორი

გასტროენტეროლოგიის ცენტრალური კვლევითი ინსტიტუტი, მოსკოვი

წამლებს შორის, რომლებიც გავლენას ახდენენ საჭმლის მომნელებელ სისტემაზე, ანტაციდების ჯგუფი ნაკლებად ხშირად გამოიყენება. ამის მიზეზი არის სხვა პრეპარატების არსებობა, რომლებიც თრგუნავენ მჟავას გამომუშავებას. თუმცა, ანტაციდების გამოყენებაც შეიძლება, თუმცა გაცილებით იშვიათად. უსაფრთხოების გამო, განსაკუთრებით არაშეწოვადი ანტაციდებისთვის დამახასიათებელი, მათი გამოყენება ფართოვდება ორსულებშიც. მთლიანობაში ეს არის უსაფრთხო მედიკამენტები, რომელი გაქვს კლინიკური ხარვეზები, მაგრამ არის ობიექტური უპირატესობებიც.

ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაკლის გამო, ანუ „მობრუნების“ ფენომენის გამო, ანტაციდური პრეპარატები შესამჩნევად ნაკლებად გამოიყენება საყლაპავის, კუჭისა და კუჭის სამკურნალოდ. ნაწლავის დაავადებები. "რიკოშეტის" არსი მოდის კუჭის პარიეტალური უჯრედების მიერ გამოყოფილი მჟავის ოდენობის კომპენსატორულ ზრდაზე, ანტაციდების მიერ მისი განეიტრალების საპასუხოდ. თავიდან კუჭის pH დონე მოიმატებს, შემდეგ კი მჟავიანობა მოიმატებს (pH კიდევ უფრო დაიკლებს ვიდრე ადრე). ეს ზღუდავს ანტაციდების შესაძლებლობებს მჟავა ფორმირების დარღვევებისთვის.

ანტაციდების ადგილი ფარმაკოლოგიურ კლასიფიკაციაში

წამლების ჯგუფში, რომლებიც გავლენას ახდენენ კუჭის სეკრეტორულ შესაძლებლობებზე, მოიცავს ბევრ ნივთიერებას, მათ შორის ანტაციდური ჯგუფის პრეპარატებს. ყველა გასტროტროპული პრეპარატი გამოყენების მიზნის მიხედვით იყოფა ორ ტიპად. პირველი არის პროდუქტები, რომლებიც ანაზღაურებენ კუჭის არასაკმარის სეკრეციას; ისინი შეიცავს ფერმენტებს და კუჭის ხელოვნურ წვენს, აგრეთვე ნივთიერებებს, რომლებიც გამოიყენება ჭარბი სეკრეციისთვის. ეს უკანასკნელი მოიცავს შეუწოვ და აბსორბირებად ანტაციდებს.

არაშეწოვადი შეადგენენ ანტაციდების ძირითად ნაწილს, რადგან მათ არ აქვთ სისტემური ეფექტი. ისინი არ არღვევენ სისხლის pH-ს და უსაფრთხოა ბავშვებისა და ორსული ქალების გამოყენებისთვის. თუმცა, ლაქტაციის პერიოდში მათი გამოყენება ირაციონალურია, რადგან არასასურველი ეფექტების არარსებობა დადასტურებული არ არის. თუმცა თეორიულად, რადგან ისინი არ შედიან სისხლში და ვერ შეაღწევენ დედის რძელაქტაციის პერიოდში მათი უსაფრთხოების გამართლება შეიძლება.

ანტაციდების კლასიფიკაცია

ყველა ანტაციდი მედიკამენტებიიყოფა ორ განსხვავებულ ჯგუფად: შთამნთქმელ და შეუწოვ ნივთიერებებად. ამიტომ მათი მოქმედების მექანიზმი განსხვავებულია. შთამნთქმელი მოიცავს:

• ნატრიუმის ბიკარბონატი არის უმარტივესი ანტაციდი, სწრაფი ეფექტით, მაგრამ კუჭში ქაფის წარმოქმნის ტენდენციას;
• მაგნიუმის ოქსიდი უფრო უსაფრთხო ნივთიერებაა, მაგრამ იწვევს ჰიპერმაგნიემიას;
• კალციუმის კარბონატი (ის უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე მაგნიუმის ოქსიდი, თუმცა ჰიპერკალციემიის გამომწვევია);
• ძირითადი (ტუტე) კალციუმის კარბონატი ნაკლებად შეიწოვება და, შესაბამისად, უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე წინა;
• ძირითადი (ტუტე) მაგნიუმის კარბონატი უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე მაგნიუმის ოქსიდი და თანაბრად ეფექტურია, როგორც ტუტე კალციუმის კარბონატი;
• ბურჟეს ნარევი (ნატრიუმის ბიკარბონატის, სულფატის და ფოსფატის შემადგენლობა);
• კალციუმის და მაგნიუმის კარბონატების ნარევები.

ყველა ეს ანტაციდური პრეპარატი დასახელებულია იმ ნივთიერებების მიხედვით, საიდანაც ისინი შედგება. მხოლოდ ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ანტაციდური ნივთიერებების ნარევი ატარებს პრეპარატის სავაჭრო სახელს. ეს არის რენის, ენდრიუს ანტაციდი და ტუმსი. თუმცა, ეფექტურობის თვალსაზრისით, ყველა შთამნთქმელი დაახლოებით ერთნაირია და ისინი სწრაფად უზრუნველყოფენ მჟავიანობის შემცირების ეფექტს. თუმცა, პლაზმური ელექტროლიტების პროფილის დარღვევის გამო, ისინი ნაკლებად უსაფრთხოა, ვიდრე მათი არაშეწოვადი კლასის ანალოგი.

შეუწოვი ანტაციდები

მათ შორისაა მაგნიუმის, კალციუმის და ალუმინის უხსნადი ნაერთები, რომლებიც შემდეგ ქიმიური რეაქციამარილმჟავასთან ერთად ისინი არ წარმოქმნიან გაზს და არ შეიწოვება სისხლში. ეს არის უფრო მოწინავე ანტაციდური პრეპარატები, რომელთა სია წარმოდგენილია შემდეგნაირად (ATC კოდის მიხედვით):

• A02AA - პრეპარატები მაგნიუმის საფუძველზე;
• A02AB - ალუმინის და მისი უხსნადი მარილების საფუძველზე;
• A02AC - კალციუმის ანტაციდები;
• A02AD - კომბინირებული შემადგენლობის ანტაციდები, რომლებიც შეიცავს მარილებს და ალუმინის, მაგნიუმის, კალციუმის და სილიკატების კომპლექსურ ნაერთებს.

ახლა ყველაზე გავრცელებულია ალუმინის-მაგნიუმის ან ალუმინის-მაგნიუმ-კალციუმის ანტაციდები. ამას ბევრი ხსნის დადებითი ეფექტიკომბინირებისგან. გვერდითი მოვლენებიც ურთიერთგანეიტრალებაა: მაგნიუმის მარილებისთვის ეს არის დიარეა, ხოლო ალუმინის წარმოებულებისთვის ყაბზობა. თანამედროვე ანტაციდები შერწყმულია სპაზმოლიზურ საშუალებებთან.

არაშეწოვადი ანტაციდური პრეპარატების თერაპიული ჯგუფები

უხსნადი ანტაციდების შემადგენლობა განსაზღვრავს მათ სამკურნალო თვისებებს. ამის მიხედვით შეირჩევა კონკრეტული დაავადების სამკურნალოდ შესაფერისი წამლის ტიპი. ანტაციდების შემადგენლობა შეიძლება იყოს შემდეგი:

• ალუმინის ფოსფატები ("ფოსფალუგელი");
• ალჰიდრატი მაგნიუმის ჰიდროქსიდით ("ალმაგელი", "პალმაგელი", "ალტაციდი", "გასტრაციდი", "ალუმაგი", "მაალუკოლი", "მაალოქსი");
• ნატრიუმ-კალციუმის კომბინაციები, ალუმინის-მაგნიუმ-სილიკატური ანტაციდური პრეპარატები ალგინატით (Gaviscon, Topalkan);
• სიმეთიკონი ალუმინის-მაგნიუმის პრეპარატებთან ერთად (Almagel Neo, Gestid, Relzer).

"ფოსფალუგელი" არ ატუტეებს კუჭისა და ნაწლავების შიგთავსს და ყველაზე აქტიურია მაღალი მჟავიანობის დროს. რაც უფრო მაღალია ის, მით უფრო მნიშვნელოვანია ფოსფალუგელის თერაპიული გამოყენება. წამლების მეორე კატეგორია ყველაზე ხშირად გამოიყენება წყლულების და ჰიპერაციდული გასტრიტის სამკურნალოდ. ისინი უსაფრთხო და ეფექტურია, თუმცა ძალიან დაბალი pH მნიშვნელობებით უმჯობესია გამოიყენოთ ალუმინის ფოსფატები.

ნარკოტიკების მესამე კატეგორიას აქვს მნიშვნელოვანი თვისებაალგინატები ხელს უშლიან მჟავე შიგთავსის რეფლუქს საყლაპავში. გასტროეზოფაგური რეფლუქსის აღმოფხვრით, ისინი ეფექტურად ეხმარებიან GERD-ის მკურნალობაში. ერთის მხრივ, ეს პრეპარატები ანეიტრალებს მჟავიანობას, ხოლო მეორეს მხრივ, იცავს საყლაპავის ლორწოვან გარსს მის ქვედა მესამედში კუჭის შიგთავსის აგრესიული ზემოქმედებისგან. ზემოთ წარმოდგენილი ალგინატების შემცველი ყველა ანტაციდური პრეპარატი (მაგალითები). ეფექტური მედიკამენტები GERD-თან ერთად.

"Almagel Neo", "Relzer" ან "Gestid" ოდნავ განსხვავდება მათი წინამორბედებისგან. ისინი უფრო ჰგავს ანტაციდების მეორე ჯგუფს, ანუ უხსნადი ალუმინის და მაგნიუმის მარილების კომბინაციებს. თუმცა კარმინატიული „სიმეთიკონის“ არსებობის გამო ისინი აქრობენ მეტეორიზმი. ეს ეფექტი მნიშვნელოვანია კლინიკური წერტილიმხედველობა, რადგან გაზები ჭიმავს კუჭს და ნაწლავებს, რის შედეგადაც უჯრედები წარმოქმნიან მჟავას. აბსორბირებად ანტაციდებსაც აქვთ ეს ნაკლი, რაც იწვევს „რიკოშეტის“ ფენომენს.

ანტაციდების სხვა ეფექტები

იმ ნივთიერებების ანალიზით, რომელთა საფუძველზეც შეიქმნა ანტაციდური პრეპარატები, უნდა გაფართოვდეს მათი ეფექტების ჩამონათვალი. მათი ეფექტი არის არა მხოლოდ მჟავიანობის შემცირება ქლორის შებოჭვით, არამედ კუჭის ლორწოვანი გარსის უჯრედების დაცვაც. ამ ეფექტს ეწოდება გასტროციტოპროტექცია. ის ყველაზე მეტად გამოხატულია ალუმინის შემცველ ანტაციდებში. ალუმინის ფოსფატი აძლიერებს პროსტაგლანდინების სინთეზის სიჩქარეს, რის გამოც კუჭში იზრდება უჯრედების დაყოფის სიხშირე. ამ ნივთიერებას ასევე შეუძლია ნაღვლის მჟავების შებოჭვა, თუ ისინი კუჭში შედიან.

ნაწლავში ნაღვლის მჟავების შეკავშირება ნაკლებად მნიშვნელოვანია. კუჭში ამგვარად მცირდება პათოგენური მოქმედება ეპითელიუმზე, რაც ხელს უშლის განვითარებას ქრონიკული გასტრიტიტიპი "C". ეს გამოწვეულია ნაღვლის რეფლუქსით კუჭში. მაგრამ ნაწლავებში ნაღვლის მჟავების შებოჭვა იწვევს ყაბზობას. ამ მიზეზით, ალუმინის შემცველი ანტაციდური პრეპარატები, რომელთა ჩამონათვალი ზემოთ ჩამოთვლილია, უნდა იყოს შერწყმული მაგნიუმის შემცველებთან. როგორც ხედავთ, ანტაციდებს შეუძლიათ არა მხოლოდ კუჭის მჟავის განეიტრალება, არამედ ნაწლავების მოძრაობის და ეპითელიუმის აღდგენა.

ჩვენებები

თუ გავაანალიზებთ ანტაციდურ პრეპარატებს, მათი თერაპიული და გვერდითი ეფექტების ჩამონათვალს, აგრეთვე შემადგენლობისა და მახასიათებლების ჩამონათვალს. ფარმაკოლოგიური მოქმედება, შეიძლება განისაზღვროს მათი გამოყენების ჩვენებები. ისინი დამოკიდებულნი არიან ანტაციდების სპეციფიკურ ტიპზე და კონკრეტულ დაავადებაზე და მასთან დაკავშირებულ პირობებზე. ანტაციდების გამოყენებას საჭიროებს შემდეგი დაავადებები:

• GERD (გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება);
• ნებისმიერი დაავადება, რომელიც იწვევს GERD-ს (ახალასია კარდია, ჰიატალური თიაქარი);
• პირობების მკურნალობა ქიმიური ან თერმული დამწვრობასაყლაპავი მილი;
• კუჭის წყლული;
• ეროზიული გასტროპათია;
• თორმეტგოჯა ნაწლავის რეფლუქს დაავადება;
• თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადება.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ანტაციდური პრეპარატი (სია) უვარგისია რომელიმე ჩამოთვლილი დაავადების მონოთერაპიისთვის. ყველაზე კომპეტენტური მკურნალობაა მათი გაერთიანება აგენტებთან, რომლებიც ამცირებენ მარილმჟავას სეკრეციას. ისინი პირველი რიგის წამლებია. ეს არის ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები და პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები. თუმცა, საჭიროების შემთხვევაში, ანტაციდური და ანტისეკრეტორული პრეპარატები ეფექტურად ერწყმის ერთმანეთს, რაც აჩქარებს წყლულების და ეროზიების შეხორცებას.

ანტაციდების შერჩევა

ზოგიერთი ანტაციდური პრეპარატი, რომელთა სახელები ზემოთ არის მითითებული, უნდა ჩაითვალოს არჩევის საშუალებად გარკვეული პათოლოგიებისთვის. კერძოდ, GERD-ისთვის რაციონალურია ალუმინის-მაგნიუმ-სილიკატური ანტაციდების კომბინაციების გამოყენება ალგინატთან. ეს არის "ალმაგელი", "პალმაგელი", "ალტაციდი", "გასტრაციდი", "ალუმაგი", "მაალუკოლი", "მაალოქსი" და სხვა ანალოგები შემადგენლობით.

ქრონიკული ჰიპერაციდული გასტრიტის "C" ტიპის გასტრიტის დროს, როგორც ნებისმიერ ჰიპერმჟავას პირობებში, მიზანშეწონილია აირჩიოთ პრეპარატი "ფოსფალუგელი". ასევე სასურველია თორმეტგოჯა ნაწლავის რეფლუქსისთვის. სხვა კლინიკურ სიტუაციებში არჩევანი დამოკიდებულია პირის ძირითად მდგომარეობებზე. თუ მას ხშირად აღენიშნება ყაბზობა, სასურველია დანიშნოს მაგნიუმის ანტაციდები. ბავშვებში უკეთესია ალუმინის-მაგნიუმის პრეპარატების გამოყენება.

კუჭისა და (ან) თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს გამოიყენება ნებისმიერი არაშეწოვადი ანტაციდური პრეპარატი. მათი სია ფართოა მრავალი პროდუქტის სახელების არსებობის გამო. ხშირად, თავდაპირველად უნდა მიიღოთ ერთი ანტაციდი ტკივილგამაყუჩებელთან ერთად, შემდეგ კი სხვა ნივთიერება მის გარეშე. საანესთეზიო ანტაციდი არის Almagel A, რომელიც შეიცავს ანესთეზინს (ბენზოკაინს). მისი მიღება უნდა მოხდეს 3-4 დღის განმავლობაში, თუ წყლულს ან ეროზიას ახლავს თან მწვავე ტკივილიდა შემდეგ შეცვალეთ იგი სხვა ანტაციდით, ანესთეზიის გარეშე. სამედიცინო ზედამხედველობის გარეშე, თქვენ გაქვთ უფლება მიიღოთ ანტაციდები არა უმეტეს 14 დღის განმავლობაში.

ორსულობის დროს ანტაციდების გამოყენება

ორსულობის დროს ყველა არაშეწოვადი ანტაციდი უსაფრთხოა, რადგან ისინი არ შეიწოვება სისხლში. მათ მიერ რეზორბციული ეფექტის უუნარობა უზრუნველყოფს ამ თვისებას. ამიტომ, ორსულობის ნებისმიერ პერიოდში, ანტაციდური მედიკამენტები, რომლებიც არ შეიწოვება სისხლში, არ შეიძლება ზიანი მიაყენოს არც დედის ორგანიზმს და არც ნაყოფს. გამონაკლისს წარმოადგენს აბსორბირებადი ანტაციდების ჯგუფი, რომლებსაც თეორიულად შეუძლიათ ზიანი მიაყენონ ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი დისბალანსის გამო. სანამ ორსულობისას შთანთქმადი ანტაციდების გამოყენების საშიშროება არ გამოირიცხება, თავიდან უნდა იქნას აცილებული მათი გამოყენება.

ლაქტაციის პერიოდში ანტაციდების უსაფრთხოება გაურკვეველია. არცერთი ტესტი არ ჩატარებულა მეძუძურ ქალებთან, რაც ნიშნავს, რომ არსებობს ჯერ კიდევ დაუმტკიცებელი შესაძლებლობა მტკივნეული ეფექტები. ეს რისკი მაღალია აბსორბირებად ანტაციდებთან და თეორიულად არ უნდა იყოს შეწოვადი ანტაციდების შემთხვევაში. თუმცა, კვლევის ინფორმაციის ნაკლებობის გამო, ასევე კლინიკურად მნიშვნელოვანი ექსპერიმენტების არარსებობის გამო, ლაქტაციის პერიოდში ქალისთვის რაიმე ანტაციდების დანიშვნა უკუნაჩვენებია.

გამოყენება პედიატრიაში

რუსეთის ფედერაციის საკანონმდებლო ნორმების შესაბამისად, ქვეყანაში აკრძალულია პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მიცემა ბავშვებისთვის. ადრეული ასაკი. ამასთან დაკავშირებით კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებების გამოვლენისას აუცილებელია ანტაციდების ან ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორების გამოყენება. შთანთქმის და რეზორბციული ეფექტის უუნარობა ბავშვთა ანტაციდურ პრეპარატებს უსაფრთხოს ხდის. ისინი არ აზიანებენ და არ აზიანებენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტს, თუმცა აქვთ გარკვეული გვერდითი მოვლენები.

თუმცა, პედიატრიულ პრაქტიკაში, ბავშვთა ანტაციდური მედიკამენტების ფართო გამოყენება შეუძლებელია, რადგან არსებობს მხოლოდ მცირე რაოდენობის დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ მათ გამოყენებას. ზრდასრულ პაციენტებში, პირიქით, საგრძნობლად მეტი ჩვენებაა. ბავშვებში კუჭის წყლული, ეროზია და თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებები გაცილებით ნაკლებად არის გავრცელებული. გარდა ამისა, ალუმინ-მაგნიუმის ან ექსკლუზიურად ალუმინის არაშეწოვადი ანტაციდების გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ყაბზობა.

აღსანიშნავია, რომ არ არსებობს ბავშვებისთვის აბსორბირებადი ანტაციდები. ამის მიზეზი არის ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის გადატანის რისკი. ბავშვებში ნორმალური კონცენტრაციებიცვლილება უფრო მცირე საზღვრებში, რის გამოც ბავშვისთვის ჰიპერკალციემიის, ჰიპერმაგნიემიის ან ალკალოზისგან ზიანის რისკი მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე მოზრდილებში. ეფექტური წამლები ამ შემთხვევაშიგასათვალისწინებელია არაშეწოვადი ანტაციდები, რომლებსაც არ აქვთ ნატრიუმის ბიკარბონატები: ალმაგელი, ალუმაგი, მაალოქსი. ფოსფოლუგელის გამოყენება არ არის რეკომენდებული ყაბზობის შესაძლებლობის გამო.

ანტაციდების გამოყენების შეზღუდვები

ანტაციდური პრეპარატები, რომელთა კლასიფიკაცია მიუთითებს ორი ტიპის არსებობაზე სამკურნალო ნივთიერებებიჯგუფები გარკვეულწილად შეზღუდულია განაცხადით. ეს გამოწვეულია ფარმაკოკინეტიკური და ფარმაკოდინამიკური მახასიათებლებით, საკვების და სხვა მედიკამენტების შეწოვის დარღვევით, აგრეთვე არაადეკვატური მჟავას დამთრგუნველი ეფექტით. მოკლევადიანი ეფექტი, რომელიც მოითხოვს ანტაციდის ხშირ გამოყენებას, ასევე მისი გამოყენების მნიშვნელოვანი შეზღუდვაა.

არაშეწოვადი ანტაციდების მჟავას დამთრგუნველი ეფექტის ხანგრძლივობაა 2-3 საათი. ამიტომ ჩნდება მათი დღეში 4-6-ჯერ გამოყენების აუცილებლობა, რაც პრაქტიკული თვალსაზრისით მოუხერხებელია. უფრო მეტიც, კუჭის წყლულის ან ჰიპერაციდული გასტრიტის შემთხვევაში, ანტაციდებს შეუძლიათ pH-ის შენარჩუნება 3-4 დონეზე. წამლების გამოყენების გარეშე pH დონეა 1-1,5, რომელიც ხასიათდება როგორც ძლიერი მჟავე გარემო.

მჟავიანობის ხანმოკლე დაქვეითებას 3-4 ერთეულამდე არ აქვს მნიშვნელოვანი თერაპიული ეფექტი. უფრო მეტიც, განაცხადის მომენტიდან დაახლოებით 2 საათის შემდეგ, pH მნიშვნელობები აღდგება. ეს ნიშნავს, რომ დამაზიანებელი ფაქტორი, რომელმაც გამოიწვია ქრონიკული ანთების, ეროზიების ან წყლულების გაჩენა, აგრძელებს მოქმედებას. ეს ახასიათებს ანტაციდებს, როგორც საყლაპავისა და კუჭის დაავადებების მონოთერაპიისთვის არაეფექტურ და წარუმატებელ პრეპარატებს.

ზემოთ აღწერილი ფარმაკოლოგიური მახასიათებლების გამო, ანტაციდებმა ადგილი დაუთმეს ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორებს კუჭ-ნაწლავის დაავადებების სამკურნალოდ. ეს უკანასკნელი ნაკლებად ეფექტურია, ვიდრე თანამედროვე პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები. ამიტომ, ყველაზე ხშირად ჰიპერაციდული მდგომარეობების, წყლულების და ეროზიების მკურნალობისას უპირატესობა მათ ენიჭებათ. წამლების მაგალითებია: ომეპრაზოლი, ესომეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი, ლანზოპრაზოლი. ისინი კარგად გადაიტანენ და აქვთ მინიმალური კლინიკურად მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენები.

ანტაციდური პრეპარატების ობიექტური ადგილი

ანტაციდების ფარმაკოდინამიკური და ფარმაკოკინეტიკური მახასიათებლების შეფასებით, შეიძლება აშკარა დასკვნის გაკეთება შესაძლო სფეროებიანტაციდური პრეპარატების გამოყენება. ცხადია, მათი ეფექტი არ არის საკმარისი წყლულების, ეროზიული გასტროპათიისა და GERD-ის მონოთერაპიისთვის. ამიტომ, კლინიკური გამოყენების მხოლოდ რამდენიმე სფერო რჩება შეუწოვი ანტაციდებისთვის:

ყველა ანტაციდური პრეპარატი (ზემოთ ჩამოთვლილი სახელები) გამოიყენება ძირითადად ცარიელ კუჭზე, ანუ ჭამამდე 1 საათით ადრე ან 2 საათის შემდეგ. ბოლო დანიშვნასაკვები. მათი მიღება საჭიროა დღეში 4-6-ჯერ მათი მოკლევადიანი მჟავას დამთრგუნველი ეფექტის გამო. H+ ტუმბოების ინჰიბიტორები ან ჰისტამინის H2 რეცეპტორები გამოიყენება დღეში ერთხელ. იმ პირობით, რომ ანტაციდები ხელს უშლიან სხვების შეწოვას, უფრო მეტად აქტიური ნარკოტიკებიისინი არ უნდა იქნას გამოყენებული პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მიღებამდე.

ანტაციდები ასევე აფერხებენ ანტიბიოტიკების შეწოვას, შეუძლიათ მათი შებოჭვა და შემცირება ანტიბაქტერიული აქტივობა Helicobacter pylori ინფექციის სამკურნალოდ. სხვა პრეპარატების გამოყენების შემთხვევაში მოსალოდნელია, რომ არაშეწოვადი ანტაციდების მიღებისას სხვა პრეპარატების რეზორბცია დაირღვა. მათი თერაპიული ღირებულება მნიშვნელოვნად მცირდება. ამიტომ, ბევრი კლინიცისტი გვირჩევს არ დანიშნოს ანტაციდები, თუ სხვა პრეპარატების პლაზმური კონცენტრაცია უმნიშვნელოვანესია.

IN ამ ჯგუფისშეიცავს აგენტებს, რომლებიც ანეიტრალებს მარილმჟავას და ამცირებს კუჭის წვენის მჟავიანობას. ეს არის მჟავის საწინააღმდეგო პრეპარატები. ჩვეულებრივ ეს ქიმიური ნაერთებისუსტი ფუძეების თვისებებით ისინი ანეიტრალებენ მარილმჟავას კუჭის სანათურში. მჟავიანობის შემცირებას დიდი თერაპიული მნიშვნელობა აქვს, რადგან პეპსინის აქტივობა და მისი საჭმლის მომნელებელი მოქმედება კუჭის ლორწოვან გარსზე დამოკიდებულია მის რაოდენობაზე. ოპტიმალური pH მნიშვნელობა პეპსინის აქტივობისთვის მერყეობს 1.5-დან 4.0-მდე. pH = 5.0-ზე პეპსინი არააქტიურია.

ამიტომ სასურველია ანტაციდებმა pH 4,0-ზე მეტი არ აიწიონ (ოპტიმალურია, რომ ანტაციდების მიღებისას კუჭის წვენის pH იყოს 3,0-3,5), რაც ხელს არ უშლის საკვების მონელებას. როგორც წესი, კუჭის შიგთავსის pH ჩვეულებრივ მერყეობს 1,5-დან 2,0-მდე. ტკივილის სინდრომიიწყებს კლებას, როდესაც pH 2-ზე მეტი ხდება. ამ თვალსაზრისით ანტაციდების როლი ორმაგია.

არსებობს სისტემური და არასისტემური ანტაციდები. სისტემური ანტაციდები არის მედიკამენტები, რომლებიც შეიძლება შეიწოვება და, შესაბამისად, არა მხოლოდ კუჭში მოქმედებენ, არამედ შეიძლება გამოიწვიოს ალკალოზის განვითარება მთლიანად ორგანიზმში. არასისტემური ანტაციდები არ შეიწოვება და, შესაბამისად, შეუძლიათ მჟავიანობის განეიტრალება მხოლოდ კუჭში, სხეულის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის გავლენის გარეშე.

ანტაციდებს მიეკუთვნება ნატრიუმის ჰიდროკარბონატი (საცხობი სოდა), კალციუმის კარბონატი, ალუმინის და მაგნიუმის ჰიდროქსიდი, მაგნიუმის ოქსიდი. როგორც წესი, ეს ნივთიერებები გამოიყენება სხვადასხვა დოზირების ფორმებში და სხვადასხვა კომბინაციებში.

სისტემურ ანტაციდებს მიეკუთვნება ნატრიუმის ბიკარბონატი და ნატრიუმის ციტრატი, ხოლო დანარჩენი ზემოაღნიშნული პრეპარატები არასისტემურია.

ნატრიუმის ბიკარბონატი (საცხობი სოდა) არის ნაერთი, რომელიც ძალიან ხსნადია წყალში და სწრაფად რეაგირებს კუჭში მარილმჟავასთან. რეაქცია მიმდინარეობს ნატრიუმის ქლორიდის, წყლის და ნახშირორჟანგის წარმოქმნით. პრეპარატი მოქმედებს თითქმის მყისიერად. მიუხედავად იმისა, რომ ნატრიუმის კარბონატი სწრაფად მოქმედებს, მისი ეფექტი ხანმოკლე და სუსტია, ვიდრე სხვა ანტაციდების მოქმედება. რეაქციის დროს წარმოქმნილი ნახშირორჟანგი ჭიმავს კუჭს, რაც იწვევს შებერილობას და ბუშტუკებს. გარდა ამისა, ამ წამლის მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს მობრუნების სინდრომი. ბოლო ის არის სწრაფი ზრდაკუჭის pH იწვევს კუჭის ცენტრალურ ნაწილში პარიეტალური G უჯრედების გააქტიურებას, რომლებიც წარმოქმნიან გასტრინს.

გასტრინი ასტიმულირებს მარილმჟავას სეკრეციას, რაც იწვევს ჰიპერმჟავიანობის განვითარებას ანტაციდის მოქმედების შეწყვეტის შემდეგ. როგორც წესი, „უკუცემის“ სინდრომი ვითარდება 20-25 წუთის შემდეგ.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან კარგი შეწოვის გამო, ნატრიუმის ბიკარბონატმა შეიძლება გამოიწვიოს სისტემური ალკალოზი, რომელიც კლინიკურად გამოვლინდება მადის დაქვეითებით, გულისრევით, ღებინებით, სისუსტით, მუცლის ტკივილით, სპაზმებით და კუნთების კრუნჩხვით. Ლამაზია საშიში გართულება, რაც მოითხოვს პრეპარატის დაუყოვნებლივ შეწყვეტას და პაციენტის დახმარებას. ამ გვერდითი ეფექტების სიმძიმის გამო, ნატრიუმის ბიკარბონატი ძალიან იშვიათად გამოიყენება როგორც ანტაციდი.

არასისტემური ანტაციდები, როგორც წესი, უხსნადია, კუჭში დიდხანს მოქმედებენ, არ შეიწოვება და უფრო ეფექტურია. მათი გამოყენებისას ორგანიზმი არ კარგავს არც კათიონებს (წყალბადს) და არც ანიონებს (ქლორს), ასევე არ ხდება ცვლილებები მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის დროს. არასისტემური ანტაციდების მოქმედება უფრო ნელა ვითარდება, მაგრამ უფრო ხანგრძლივია.

პირველ რიგში, უნდა აღინიშნოს:

1) ალუმინის ჰიდროქსიდი;

2) მაგნიუმის ოქსიდი.

ალუმინის ჰიდროქსიდი (ალუმინის ჰიდროქსიდი; Aluminii hydroxydum) - საშუალო სიძლიერის პრეპარატი. ანტაციდური მოქმედება, მოქმედებს სწრაფად და ეფექტურად, ავლენს მნიშვნელოვან ეფექტს დაახლოებით 60 წუთში.

პრეპარატი აკავშირებს პეპსინს, ამცირებს მის აქტივობას, თრგუნავს პეპსინოგენის წარმოქმნას და ზრდის ლორწოს სეკრეციას.

ერთი გრამი ალუმინის ჰიდროქსიდი ანეიტრალებს 250 მლ დეცინორმალური მარილმჟავას ხსნარს pH = 4.0-მდე.

გარდა ამისა, პრეპარატს აქვს შემკვრელი, შემკვრელი და ადსორბციული ეფექტი.

Გვერდითი მოვლენები: ყველა პაციენტი კარგად არ მოითმენს პრეპარატის შემკვრელ ეფექტს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევა; ალუმინის პრეპარატების მიღებას თან ახლავს ყაბზობა, ამიტომ ალუმინის შემცველი პრეპარატები შერწყმულია მაგნიუმის პრეპარატებთან. ალუმინის ჰიდროქსიდი ხელს უწყობს ორგანიზმიდან ფოსფატების გამოდევნას.

პრეპარატი ნაჩვენებია კუჭის წვენის გაზრდილი სეკრეციის მქონე დაავადებების დროს: წყლულები, გასტრიტი, გასტროდუოდენიტი, კვებითი მოწამვლა, მეტეორიზმი. ალუმინის ჰიდროქსიდი ინიშნება პერორალურად 4%-იანი წყლიანი სუსპენზიის სახით, 1-2 ჩაის კოვზი ერთ დოზაზე (4-6-ჯერ დღეში).

მაგნიუმის ოქსიდი (Magnesii oxydum; ფხვნილი, გელი, სუსპენზია) დამწვარი მაგნეზია არის ძლიერი ანტაციდი, უფრო აქტიური ვიდრე ალუმინის ჰიდროქსიდი, მოქმედებს უფრო სწრაფად, გრძელდება და აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი.

თითოეულ ჩამოთვლილ ანტაციდს აქვს გარკვეული დადებითი და უარყოფითი მხარეები. ამასთან დაკავშირებით, მათი კომბინაციები გამოიყენება.

ალუმინის ჰიდროქსიდის კომბინაციამ სპეციალური დაბალანსებული გელის, მაგნიუმის ოქსიდის და D-სორბიტოლის სახით შესაძლებელი გახადა დღესდღეობით ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და ეფექტური ანტაციდური წამლის მიღება - ALMAGEL (Almagel; 170 მლ; პრეპარატი დასახელდა. სიტყვები ალ-ალუმინი, მა-მაგნიუმი, გელი-გელი). პრეპარატს აქვს ანტაციდური, ადსორბენტი და კონვერტული ეფექტი. გელის მსგავსი დოზირების ფორმახელს უწყობს ინგრედიენტების ერთგვაროვან განაწილებას ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე და ეფექტის გახანგრძლივებას. D-სორბიტოლი ხელს უწყობს ნაღვლის სეკრეციას და ლაქტაციას.

გამოყენების ჩვენებები:კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, მწვავე და ქრონიკული ჰიპერაციდული გასტრიტი, გასტროდუოდენიტი, ეზოფაგიტი, რეფლუქს-ეზოფაგიტი, ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი, ორსულობის გულძმარვა, კოლიტი, მეტეორიზმი და ა.შ.

არსებობს პრეპარატი Almagel-A, რომელშიც ალმაგელის შემადგენლობის გარდა ემატება ანესთეზინი, რომელსაც აქვს როგორც ადგილობრივი საანესთეზიო მოქმედება, ასევე თრგუნავს გასტრინის სეკრეციას.

ალმაგელი ჩვეულებრივ გამოიყენება ჭამამდე 30-60 წუთით ადრე, ასევე ჭამიდან ერთი საათის შემდეგ. პრეპარატი ინიშნება ინდივიდუალურად, პროცესის ლოკალიზაციის, კუჭის წვენის მჟავიანობის და ა.შ.

ალმაგელის მსგავსი პრეპარატები:

გასტროგელი (ჩეხოსლოვაკია);

ფოსფალუგელი (იუგოსლავია) შეიცავს ალუმინის ფოსფატს და პექტინისა და აგარ-აგარის კოლოიდურ გელებს, რომლებიც აკავშირებენ და შთანთქავენ ტოქსინებს და გაზებს, ასევე ბაქტერიებს, ამცირებენ პეპსინის აქტივობას;

მეგალაკი (გერმანია);

Mylanta (აშშ) შეიცავს ალუმინის ჰიდროქსიდს, მაგნიუმის ოქსიდს და სიმეთიკონს;

გასტალი (იუგოსლავია) - ტაბლეტები, რომლებიც შეიცავს: 450 მგ ალუმინის ჰიდროქსიდს - მაგნიუმის კარბონატის გელს, 300 მგ მაგნიუმის ჰიდროქსიდს.

ამჟამად მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში ანტაციდების ჯგუფიდან ყველაზე პოპულარული პრეპარატია ფრანგული კომპანია Rhone-Poulenc Rorer-ის პრეპარატი MAALOX (Maalox). პრეპარატის შემადგენლობა მოიცავს ალუმინის ჰიდროქსიდს და მაგნიუმის ოქსიდს. Maalox ხელმისაწვდომია სუსპენზიისა და ტაბლეტების სახით; 5 მლ Maalox სუსპენზია შეიცავს 225 მგ ალუმინის ჰიდროქსიდს, 200 მგ მაგნიუმის ოქსიდს და ანეიტრალებს 13,5 მმოლ მარილმჟავას; ტაბლეტები შეიცავს 400 მგ ალუმინის ჰიდროქსიდს და მაგნიუმის ოქსიდს, ამიტომ მათ აქვთ უფრო მაღალი მჟავა-ნეიტრალიზაციის აქტივობა (18 მმოლ-მდე მარილმჟავა). Maalox-70 კიდევ უფრო აქტიურია (35 მმოლ-მდე მარილმჟავა).

პრეპარატი ნაჩვენებია გასტრიტის, თორმეტგოჯა ნაწლავის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულის, რეფლუქს ეზოფაგიტის დროს.

პრაქტიკულად არ არსებობს გვერდითი მოვლენები. მეგალაკი - გერმანული პრეპარატიტკივილგამაყუჩებელი ანტაციდი (წყლიანი ალუმინის-მაგნიუმის სილიკატი). შეიცავს 0,2 ალუმინის ოქსიდს, 0,3 მაგნიუმის ოქსიდს და 0,02 ოქსეტაინს.

ტოპალკანი არის ფრანგული ანტაციდური პრეპარატი. იგი შეიცავს ალგინის მჟავას, კოლოიდური ალუმინის ჰიდროქსიდს, მაგნიუმის ბიკარბონატს, ჰიდრატირებული სილიციუმის ნალექიან უფორმო მდგომარეობაში. პრეპარატს აქვს ქაფიანი ეფექტი, კუჭის თხევადი შიგთავსის ზედაპირზე წარმოქმნის გელს და ფარავს ლორწოვან გარსს; მოქმედებს სწრაფად (6-14 წუთი) და დიდი ხნის განმავლობაში (2-4 საათი). სასარგებლოა ეზოფაგიტის, რეფლუქს-ეზოფაგიტის დროს.

წამლები, რომლებიც იცავს კუჭის ლორწოვანს მჟავა-პეპტიური გავლენისგან და აუმჯობესებს აღდგენის პროცესებს

1. ბისმუტის პრეპარატები (ვიკალინი, ვიკაირი, დე-ნოლი).

2. ვენტერი.

3. პროსტაგლანდინების პრეპარატები.

4. დალარგინი.

ბისმუტის პრეპარატები გამოიყენება როგორც შემკვრელი და ანტისეპტიკური საშუალება პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. ყველაზე ხშირად ეს არის კომბინირებული ტაბლეტები - VIKALIN (ბისმუტის ძირითადი ნიტრატი, ნატრიუმის ბიკარბონატი, კალამუსის რიზომის ფხვნილი, წიწაკის ქერქი, რუტინი და კელინი). დაკავშირებული პრეპარატი VIKAIR (არ არის რუტინი და კელინი).

ბოლო წლებში ქ სამედიცინო პრაქტიკამოიცავდა წამლებს, რომლებიც უფრო ძლიერად იცავს ლორწოვან გარსს მჟავა-პეპტიური ეფექტისგან. ეს არის მეორე თაობის კოლოიდური ბისმუტის პრეპარატები, რომელთაგან ერთ-ერთია DE-NOL (De-nol; 3-კალიუმის დიციტრატის ბისმუტატი; თითოეული ტაბლეტი შეიცავს 120 მგ კოლოიდურ ბისმუტის სუბციტრატს). ეს პრეპარატი ფარავს ლორწოვან გარსს, ქმნის მასზე დამცავ კოლოიდურ ცილის ფენას. მათ არ აქვთ ანტაციდური მოქმედება, მაგრამ ავლენენ ანტიპეპტიკურ აქტივობას პეპსინის შებოჭვით. პრეპარატს აქვს ანტიმიკრობული ეფექტი, ის მნიშვნელოვნად უფრო ეფექტურია ვიდრე ბისმუტის შემცველი ანტაციდები და ზრდის ლორწოვანის წინააღმდეგობას. დე-ნოლი არ შეიძლება კომბინირებული იყოს ანტაციდებთან.

პრეპარატი გამოიყენება წყლულის ნებისმიერი ლოკალიზაციისთვის, ის ძალზე ეფექტურია:

ü კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ხანგრძლივი არანაწიბუროვანი წყლულები;

ü პეპტიური წყლული მწეველებში;

ü პეპტიური წყლულის რეციდივების პროფილაქტიკა;

ü ქრონიკული გასტრიტი.

დანიშნეთ 1 ტაბლეტი დღეში სამჯერ ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე და 1 ტაბლეტი ძილის წინ. დე-ნოლი უკუნაჩვენებია თირკმლის მძიმე უკმარისობის დროს.

VENTER (სუკრატი; 0,5 ტაბლეტებში) არის საქაროზას ოქტასულფატის ძირითადი ალუმინის მარილი.წყლულის საწინააღმდეგო ეფექტი ეფუძნება მკვდარი ქსოვილის ცილებთან დაკავშირებას კომპლექსურ კომპლექსებად, რომლებიც ქმნიან ძლიერ ბარიერს. კუჭის წვენი ადგილობრივად განეიტრალება, პეპსინის მოქმედება შენელდება, ასევე პრეპარატი შთანთქავს ნაღვლის მჟავებს. პრეპარატი ფიქსირდება წყლულის ადგილზე ექვსი საათის განმავლობაში.

ვენტერი და დე-ნოლი იწვევს თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის ნაწიბურს სამ კვირაში.

სუკრატს იყენებენ 1.0-ჯერ დღეში ოთხჯერ ჭამის წინ, ასევე ძილის წინ.

Გვერდითი მოვლენები: ყაბზობა, პირის სიმშრალე.

პრეპარატები, რომლებიც აუმჯობესებენ ტროფიზმს, რეგენერაციას და ლორწოს წარმოქმნას.

"რეპარანტებს" შორის ბევრი წამალია. მცენარეული წარმოშობა, Იქ არის ბიოლოგიური პრეპარატებიდა ხელოვნურად სინთეზირებული.

ყველაზე ხშირად გამოიყენება გასტროენტეროლოგიურ პრაქტიკაში შემდეგი პრეპარატები:

I თაობა:

ნატრიუმის ოქსიფერისკარბონი;

გეფორნილი;

გასტროფერმა.

ნატრიუმის ოქსიფერისკარბონი შეიცავს ორ და სამვალენტიან რკინას კომბინაციაში ნატრიუმის მარილებისხვადასხვა მჟავები (გულონური და ალოქსონური).

პრეპარატს აქვს რეგენერაციული, ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი. ეფექტურია კუჭის წყლულის დროს. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს პრეპარატი არაეფექტურია.

Sodium oxyferriscarbon ინიშნება ინტრამუსკულარულად 30-60 მგ 10-20 დღის განმავლობაში, კურსი მეორდება 2-3-ჯერ.

SOLCOSERYL (Solcoseryl) - ცილოვანი ექსტრაქტი დიდი სისხლიდან მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვი. იცავს ქსოვილებს ჰიპოქსიისა და ნეკროზისგან. გამოიყენება ნებისმიერი ადგილის ტროფიკული წყლულების დროს.

წაისვით 2 მლ 2-3-ჯერ დღეში, ინტრავენურად და ინტრამუსკულარულად, წყლულის შეხორცებამდე.

პროსტაგლანდინების პრეპარატები:

MISOPROSTOL (Cytotec) და სხვ. ამ პრეპარატების ზემოქმედებით მცირდება კუჭის წვენის მჟავიანობა, მატულობს კუჭისა და ნაწლავების მოძრაობა, აღინიშნება სასიკეთო მოქმედება კუჭის წყლულოვან ნიშაზე.

პრეპარატებს ასევე აქვთ რეპარაციული, ჰიპომჟავური (ლორწოს წარმოების გაზრდით), ჰიპოტენზიური ეფექტი.

MISOPROSTOL (Misoprostol; ტაბლეტებში 0,0002) არის პროსტაგლანდინ E-2 პრეპარატი, რომელიც მიიღება მცენარეული მასალისგან.

სინონიმი - CYTOTECH.

პროსტაგლანდინების პრეპარატები ნაჩვენებია კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მწვავე და ქრონიკული წყლულის დროს.

Გვერდითი მოვლენები:გარდამავალი დიარეა, რბილი გულისრევა, თავის ტკივილი, მუცლის ტკივილი.

დანიშნეთ ერთი ტაბლეტი დღეში ორჯერ. გამოიყენება მიზოპროსტოლის კომბინაცია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით (ვოლტარენი) - პრეპარატი ARTROTEK.

დალარგინი (დალარგინი; ამპერ. და ბოთლებში 0.001) არის პეპტიდური ბუნების პრეპარატი, ხელს უწყობს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების შეხორცებას, ამცირებს კუჭის წვენის მჟავიანობას და აქვს ჰიპოტენზიური ეფექტი.

პრეპარატი ნაჩვენებია კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების გამწვავებისთვის.

დალარგინის გამოყენების უკუჩვენებაა ჰიპოტენზია და ორსულობა.

წამლები, რომლებსაც აქვთ სპეციფიკური ანტიბაქტერიული ეფექტი Helicobacter pylory-ზე

(დე-ნოლი, მეტრონიდაზოლი, ოქსაცილინი, ფურაზოლიდონი) პრეპარატ მეტრონიდაზოლს აქვს მოქმედების ფართო სპექტრი პროტოზოების მიმართ (ტრიქომონა, ამება, ჯიარდია), მოქმედებს ანაერობულ მიკროფლორაზე (ორგანოების დაავადებებზე). მკერდი, საშარდე გზები), ასევე Helicobacter pylory. ყველაზე ეფექტური ანტიბაქტერიული ეფექტი შეინიშნება მეტრონიდაზოლისა და დე-ნოლის კომბინაციით.

ნარკოტიკები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნაწლავის მოტორიკაზე

ხანდახან გულძმარვა, მჟავე გემოს წიაღში, კუჭის კრუნჩხვები და ტკივილი მოითხოვს ანტაციდების გამოყენებას. წამლები, რომლებიც შედის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის (კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის) დაავადებების კომპლექსურ მკურნალობაში, რომლებიც დაკავშირებულია მარილმჟავას მოქმედებასთან.

ანტაციდების გამოყენების ისტორია

კუჭის დაავადებებს საუკუნეზე მეტია ანტაციდებით მკურნალობენ. ყველაზე ცნობილი ნებისმიერ დიასახლისში გვხვდება - ნატრიუმის ბიკარბონატი (სოდა). არასასურველი გვერდითი ეფექტების გამო არ არის რეკომენდებული მისი სუფთა სახით მკურნალობა.

გაჩენილმა ანტისეკრეტორულმა პრეპარატებმა თავდაპირველად შეცვალა ანტაციდები. მათი დახმარებით კუჭის ფერმენტის, მარილმჟავას გამომუშავება შემცირდა. მაგრამ მათ სრულად ვერ გადაჭრეს დაავადებასთან დაკავშირებული პრობლემები.

ამიტომ ანტაციდურმა პრეპარატებმა კვლავ დაიკავეს წამყვანი პოზიცია კუჭ-ნაწლავის დაავადებების მკურნალობაში.

როგორ მუშაობს ანტაციდები?

თანამედროვე ფარმაკოლოგიამ შეიმუშავა კომბინირებული მოქმედების ახალი პრეპარატები. მარილმჟავას ნეიტრალიზაციის გარდა, ისინი ასრულებენ შემდეგ ფუნქციებს:

• ადსორბცია.
• ქსოვილის დაზიანების სიმძიმის შემცირება (ციტოპროტექტორული ეფექტი).
• კონვერტული.
• ლორწოს გლიკოპროტეინების სინთეზის გაზრდა.
• სავალდებულოა ნაღვლის მჟავალიზოლეციტთან ერთად.
• ბიკარბონატების სეკრეციის სტიმულირება.
• კაპილარული ეპითელიუმის დაცვა წყლულოვანი (გვერდითი) ფაქტორებისგან.
• მეტეორიზმის პრევენცია.

ანტაციდების სახეები

1. ხსნადი (შეწოვადი)– თავად ნივთიერება ან კუჭის მჟავასთან მისი ურთიერთქმედების შედეგად წარმოქმნილი პროდუქტები სისხლში იხსნება.

ამ პროცესში წარმოქმნილი ნახშირორჟანგი ხელს უწყობს უარყოფითი გვერდითი ეფექტების წარმოქმნას. დაჭიმული კუჭი იწვევს მჟავას სეკრეციას, ხოლო კუჭის შიგთავსი განიცდის რეტროგრადულ მოძრაობას (გასტროეზოფაგური რეფლუქსი).

• Საცხობი სოდა
• მაგნიუმის ოქსიდი (დამწვარი მაგნეზია, პერიკლაზა)
• ბურჟეს ნარევი (Na ბიკარბონატის + Na სულფატის + Na ფოსფატის კომბინაცია)
• რენი
• ენდრიუს ანტაციდი

კუჭის გარემოს ძალიან სწრაფი ალკალიზაციის შედეგად, ჩნდება "მჟავას მობრუნების" სიმპტომი. პრეპარატის მოქმედების დასრულების შემდეგ ხდება მჟავას სეკრეციის მეორადი მატება. ნეიტრალიზებულია საკვების მიღებით. Ca-ის შემცველი ანტაციდები არ უნდა მიიღოთ ძილის წინ.

სწრაფი, მაგრამ ხანმოკლე ეფექტურობა.

1. შეუწოვი

• ფოსფალუგელი - მჟავის განეიტრალება ალკალიზაციის გარეშე, არ მოქმედებს ფიზიოლოგიური პროცესისაჭმლის მონელება.
• მაალოქსი, ალმაგელი, არის ადსორბენტი, კონვერტული სუსპენზია ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტით.
• გასტრაციდი - ტაბლეტები პიტნის არომატით, ხსნის გულძმარვას და მტკივნეულ შეტევებს.
• მაალუკოლი, ალუმაგ - კომბინირებული პრეპარატები, წარმოებულია საღეჭი ტაბლეტების, გელის, სუსპენზიის სახით. მათ აქვთ ადსორბენტი, ქოლეტური, კარმინაციური და გარსების ეფექტი.
• ალტაციდი - ხელმისაწვდომია საღეჭი ტაბლეტებისა და სუსპენზიის სახით.

შენიშვნა: ანტაციდის უზმოზე მიღებისას მისი თერაპიული ეფექტი გრძელდება დაახლოებით 30 წუთი.