მოცურების ჰიატალური თიაქარი. რა არის მოცურების თიაქარი და რა მკურნალობა გამოიყენება მის მოსაშორებლად? პათოლოგიის სიმპტომები და დიაგნოზი

სტატიის გამოქვეყნების თარიღი: 29.01.2015წ

სტატიის განახლების თარიღი: 11/08/2018

ყველა მოზარდს შორის ყველაზე გავრცელებული ტიპია მოცურების ჰიატალური თიაქარი, რომელიც არის თიაქრის ტიპი. შესვენებადიაფრაგმა (HHP). მოცურების ჰიატალური თიაქარი (ასევე უწოდებენ ღერძულ ჰიატუსს) წარმოიქმნება, როდესაც კუჭი და ქვედა საყლაპავი გადაადგილდებიან ღრუში. მკერდი(და ჩვეულებრივ ისინი მდებარეობს მუცლის ღრუ).

დაავადება არ ახდენს რაიმე კრიტიკულ გავლენას პაციენტის ცხოვრების ხარისხზე. ის დიდხანს გრძელდება, თანდათან პროგრესირებს, ხშირად სრულიად უსიმპტომოდ. დაავადება ძალიან კარგად პასუხობს კონსერვატიულ თერაპიას (ოპერაციის გარეშე). მთავარია, დროულად ამოიცნოთ თიაქრის ნიშნები და დაიწყოთ მკურნალობა.

განათლების მიზეზები

მოცურების ჰიატალური თიაქრის წარმოქმნის მიზეზები შეიძლება დაიყოს თანდაყოლილ და შეძენილებად. ყველაზე ხშირად, რამდენიმე მიზეზის კომბინაცია იწვევს დაავადებას.

თანდაყოლილი ფაქტორები	ნაყიდი
დროს კუჭის ჩაშვების შენელება მუცლის ღრუში საშვილოსნოსშიდა განვითარება(თანდაყოლილი ჰიატალური თიაქარი ბავშვებში).	მრავალი მიზეზი, რომელიც დაკავშირებულია მუცლის ღრუში წნევის მომატებასთან (მძიმე აწევა, ხველების შეტევები, ქრონიკული ყაბზობა, სიმსუქნე, ორსულობა და ა.შ.) - ზრდის დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნით ორგანოების გამოსვლის რისკს, განსაკუთრებით თანდაყოლილი წინაპირობების არსებობისას.
"წინასწარ მომზადებული" თიაქარი ტომრის წარმოქმნა კუჭის დაშვების შემდეგ დიაფრაგმის დროული შერწყმის გამო.	ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები დიაფრაგმაში.
დიაფრაგმული ფეხების კუნთების განუვითარებლობა, რომელიც ფარავს საყლაპავის ხვრელს, რის გამოც იგი გაფართოებული ჩანს. (ბოლო ორ შემთხვევაში, ჰიატალური თიაქარი შეიძლება ჩამოყალიბდეს ნებისმიერ ასაკში დამატებითი გარეგანი პროვოცირების გავლენით.)	საყლაპავის ძლიერი რეფლექსური შეკუმშვა, რომელიც ხდება ფონზე პეპტიური წყლულიკუჭი, ქოლეცისტიტი.
	დიაფრაგმის რელაქსაცია ფრენის ნერვის ტრავმული ან ანთებითი დაზიანების გამო.

დამახასიათებელი სიმპტომები

მოცურების ჰიატალური თიაქრის თავისებურება არის მისი მსუბუქი სიმძიმე კლინიკური ნიშნებიან თუნდაც სრული არარსებობაჩივილები, განსაკუთრებით მცირე ზომის თიაქრის პროტრუზიის დროს. ზოგიერთი პაციენტისთვის მოცურების ჰიატალური თიაქარი შემთხვევითი აღმოჩენაა რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს სრულიად განსხვავებული მიზეზის გამო.

ასევე შეუძლებელია ღერძული თიაქრის შემჩნევა გარეგანი გამოკვლევის დროს, რადგან, სხვებისგან განსხვავებით, მუცლის ღრუს ორგანოები მოცურების საყლაპავის თიაქრით არ ჩნდება კანქვეშ, არამედ სხვაში. შიდა ღრუ(მკერდი), ამიტომ დიდი წარმონაქმნებიც კი არ ჩანს გარედან.

თუმცა, როდესაც მოცურების ჰიატალური თიაქარი გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში, ან როდესაც კუჭის მნიშვნელოვანი ნაწილი მკერდში სრიალებს, ჩნდება სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია კუჭის მჟავე შინაარსის რეფლუქსთან საყლაპავში, რაც აღიზიანებს საყლაპავის ლორწოვან გარსს.

აქ მოცემულია ამ თიაქრის ხუთი ძირითადი სიმპტომი:

გულძმარვა - ჭამის შემდეგ, მწოლიარე მდგომარეობაში.

წვის ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში და მკერდის უკან. ტკივილი განსაკუთრებით ძლიერია დახრისას (მაგალითად, ფეხსაცმლის თასმების შეკვრისას - „მაქმანის“ სიმპტომი).

ხახუნება და რეგურგიტაცია (საპირისპირო მოძრაობა კუჭიდან საყლაპავში და პირის ღრუსღებინების გარეშე).

დისფაგია არის ყლაპვის დარღვევა. თავდაპირველად დისფაგია რეფლექსურია: არ ხდება საყლაპავის შევიწროება და პაციენტი თხევადი საკვების გადაყლაპვისას წარმოსახვითი სირთულის განცდას განიცდის. შემდეგ საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ანთების გამო წარმოიქმნება ციკატრიული შევიწროება (სტრიქტურა) და ჩნდება ჭეშმარიტი დისფაგია საკვების ბოლუსის გაძნელებით.

ხშირი ბრონქიტი, ტრაქეიტი და პნევმონიაც კი შეიძლება მოხდეს კუჭის მჟავე შემცველობის შეღწევის გამო. სასუნთქი გზებიმოწიწებითა და რეგურგიტაციით.

დაავადების შემდგომი პროგრესირებასთან ერთად, წარმოიქმნება გართულებები, რომლებიც დაკავშირებულია საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ანთებასთან (ეზოფაგიტი): ყველაზე ხშირად აღინიშნება სისხლდენა საყლაპავის ეროზიისა და წყლულებისგან და ანემია განმეორებითი სისხლდენის გამო.

დიაგნოსტიკა

სხვა ჰიატალური გამონაყარის მსგავსად, მოცურების თიაქარი დიაგნოზირებულია რენტგენოლოგიურად.

ჰიატალური თიაქრის მოცურების მკურნალობის მეთოდები

დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს: რაც უფრო ადრე დაინიშნება და შესრულდება, მით უფრო დაბალია გართულებების რისკი და მით უფრო დაბალია რისკი ქირურგიული ჩარევა.

გაურთულებელი მოცურების თიაქარი კონსერვატიულად მკურნალობს სამი ღონისძიების ნაკრების დანიშვნით:

1. დიეტა

მოცურების ჰიატალური თიაქრის მკურნალობის სავალდებულო და მთავარი მეთოდი დიეტის მუდმივი დაცვაა.

პაციენტებს ურჩევენ მიირთვან გაყოფილი კვება (ხშირად, ყოველ 3-4 საათში ერთხელ, 200-300 გ-ის მცირე ულუფებით), გარდა შემწვარი, ცხიმიანი, ცხარე, მარილიანი, მწნილის, შებოლილი და სხვა საკვებისა, რომელიც აღიზიანებს ლორწოვან გარსს და სეკრეციის სტიმულირება კუჭის წვენი.

დიეტის საფუძველია მოხარშული, ჩაშუშული და ორთქლზე მოხარშული კერძები ბოსტნეულისგან, მარცვლეულისგან, რძისგან, მჭლე ხორცი, ახალი ხილი.

ჭეშმარიტი დისფაგიის დროს საკვებს უნდა ჰქონდეს დაფქული, ნახევრად თხევადი კონსისტენცია. უნდა მიირთვათ ძილის წინ არაუგვიანეს 1 საათით ადრე, ხოლო ჭამის შემდეგ სასურველია 15-30 წუთით დაისვენოთ მჯდომარე ან მწოლიარე მდგომარეობაში (მაგრამ არა მწოლიარე!).

2. ცხოვრების წესის ნორმალიზება

საჭირო სრული მარცხიმოწევა, ალკოჰოლი, საკმარისი დასვენება, დოზირებული ფიზიკური აქტივობა. Აკრძალული ფიზიკური ვარჯიში, შეუძლია გაზარდოს წნევა მუცლის ღრუში (აბსზე დატვირთვით, მოხრა).

3. მედიკამენტები

(თუ ცხრილი ბოლომდე არ ჩანს, გადაახვიეთ მარჯვნივ)

თუ სისხლდენა და ანემია განვითარდა გართულებების სახით, პაციენტებს აძლევენ რკინის დანამატებს და წყდება ოპერაციის საჭიროება. მოცურების თიაქრის ქირურგიული მკურნალობა ტარდება შედარებით იშვიათად და გამოიყენება მხოლოდ არაეფექტური კონსერვატიული მეთოდებიმკურნალობა.

მკურნალობის მეთოდის, წამლების კომბინაციის, მათი დოზისა და მიღების კურსის არჩევა უნდა მოხდეს მხოლოდ ქირურგის მიერ.

მედიკამენტების გამოყენება შესაძლებელია პერიოდულად, მაგრამ თერაპია მედიკამენტების გარეშე (დიეტისა და ცხოვრების წესის კორექცია) დამოკიდებულია მხოლოდ პაციენტზე და უნდა ჩატარდეს მუდმივად, წინააღმდეგ შემთხვევაში დადებითი შედეგივერ მიიღწევა.

საიტისა და შინაარსის მფლობელი და პასუხისმგებელი: აფინოგენოვი ალექსეი.

საყლაპავის ეს პათოლოგია შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი ან შეძენილი. მოცურების თიაქარს ასევე უწოდებენ მოცურების თიაქარს და საკმაოდ გავრცელებულია; ქალები უფრო მგრძნობიარენი არიან ამ დაავადების მიმართ, ვიდრე მამაკაცები. დაავადება ლატენტურია, ამიტომ საწყისი ეტაპიძნელია იდენტიფიცირება, მაგრამ მკურნალობის გარეშე შეიძლება ჰქონდეს მძიმე შედეგები, როგორიცაა შინაგანი სისხლდენის გამოწვევა.

სრიალი ღერძული თიაქარისაყლაპავის ჰიატუსი დაავადების ყველაზე გავრცელებული სახეობაა, მეორე ტიპია გულის თიაქარი. მას ასე უწოდებენ, რადგან კუჭის გულის ნაწილი ჯდება დიაფრაგმის ხვრელში.

ღერძული მოცურების ჰიატალური თიაქარი: დაავადების ხარისხი

თიაქრები კლასიფიცირდება ხარისხის მიხედვით და დამოკიდებულია პათოლოგიის ლოკალიზაციასა და ზომაზე:

პირველ ხარისხს ახასიათებს მუცლის სეგმენტის მდებარეობა დიაფრაგმის ქვეშ, თიაქარი თანდათან ვითარდება;
მეორე ხარისხში, კუჭის საგულე ნაწილი მდებარეობს დიაფრაგმის ზემოთ, ხოლო კუჭის ლორწოვანი გარსი შედის საყლაპავში;
დაავადების მესამე სტადიაზე კუჭის ნაწილი შედის გულმკერდის რეგიონიპათოლოგია საკმაოდ იშვიათია;
მეოთხეს ეწოდება გიგანტი; თითქმის მთელი კუჭი ხვდება მკერდში და ზეწოლას ახდენს სხვა ორგანოებზე. თიაქრის ეს ხარისხი საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას. წამლისმიერი მკურნალობა არ უშველის, საჭიროა ქირურგიული ჩარევა.

რისკის ქვეშ არიან ძირითადად ქალები და 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები, ეს გამოწვეულია ორგანოების ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებით. პათოლოგიის განვითარების მთავარი მიზეზი არის კუნთების ტონუსის დაქვეითება, რომლებიც არეგულირებენ დიაფრაგმის საჭმლის მომნელებელი განყოფილების გაფართოებას და შეკუმშვას. ასეთი დარღვევების დროს საყლაპავის გახსნა ბოლომდე ვერ იხურება, რაც იწვევს კუჭის ნაწილის გამოყოფას და თიაქრის წარმოქმნას.

ჰიატალური თიაქრის მოცურების მიზეზები

ჰიატალური თიაქრის ერთ-ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა.

როდესაც თიაქარი იქმნება, კუჭის ნაწილი გადაადგილდება გულმკერდის არეში საყლაპავის ქვედა პროტრუზიის გამო. პათოლოგია ვითარდება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში, მაგრამ ყოველგვარი ნიშნების გარეშე, რაც ართულებს მას დროული დიაგნოზი. თუ დაავადება დროულად გამოვლინდა, ადვილად განკურნებადია, ეს გამოწვეულია სხვადასხვა მიზეზებიდა ისინი იყოფა თანდაყოლილ და შეძენილებად.

Თანდაყოლილი:

დიაფრაგმის კუნთების განუვითარებლობა და საყლაპავის ძალიან დიდი გახსნა;
დაგვიანებული დიაფრაგმული შერწყმა;
ემბრიონის კუჭის დაგვიანებული პროლაფსი.

შეძენილი:

დიაფრაგმის ასაკთან დაკავშირებული პათოლოგია;
დიაფრაგმის მოდუნება ტრავმის ან ანთების გამო;
საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები, რომლებიც იწვევენ საყლაპავის კუნთების სპაზმურ შეკუმშვას - ქოლეცისტიტი, პეპტიური წყლული;
პანკრეასის და ღვიძლის დაავადებები;
გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა, მძიმე საგნების ტარება;
ნაწლავის ფუნქციის დარღვევა;
გაიზარდა მუცლის წნევა მუდმივი ჭარბი კვების გამო.

ღერძული თიაქარი შეიძლება გამოწვეული იყოს ორსულობამ, მშობიარობის შემდგომი პათოლოგიები, სხეულის ჭარბი წონა და სხვა დაავადებები, რომლებიც იწვევენ წნევის მომატებას საყლაპავში. თითქმის ნებისმიერ ადამიანს შეუძლია განუვითარდეს ეს დაავადება, ერთადერთი უპირატესობა ის არის, რომ სისხლის მიმოქცევა არ დარღვეულია და არ ხდება ჩხვლეტა.

მოცურების ჰიატალური თიაქრის სიმპტომები

როგორც წესი, ჰიატალური თიაქარი იწვევს მძიმე დისკომფორტიდა ტკივილი

სიმპტომები დამოკიდებულია თიაქრის ზომაზე და ხშირად არ არის გამოხატული, მაგრამ ყველაზე ხშირად გვხვდება მტკივნეული შეგრძნებებიკუჭის მიდამოში შეიძლება გამოჩნდეს გულძმარვაც. ღერძული ჰიატალური თიაქრის დროს ზედა განყოფილებაკუჭი გამოდის ამ ხვრელში და შემდეგ ბრუნდება. თუ პროტრუზია მცირე ზომისაა, სიმპტომები შეიძლება არ გამოჩნდეს, ბევრ ადამიანში პათოლოგია აღმოჩენილია სხვა დაავადებებთან დაკავშირებული გამოკვლევების დროს.

პაციენტის გარეგანი გამოკვლევის დროს მოცურების ჰიატალური თიაქარი (HH) არ იგრძნობს თავს და არ არის გამოვლენილი. თუ დაავადებამ დიდი ხნის წინ დაიწყო განვითარება, საყლაპავი გამუდმებით აღიზიანებს მასში ჩაყრილ კუჭის შიგთავსს. მაგრამ მაინც, დაავადების ძირითადი ნიშნები გამოვლენილია:

თუ ადამიანი ჭამის შემდეგ წევს, მას ძლიერი გულძმარვა ემართება;
წელვა, რომლის დროსაც საკვები იყრება საყლაპავში ან პირის ღრუში, მაგრამ არ არის ღებინება;
ძლიერი ტკივილი კუჭში და წვა მკერდის უკან, უფრო ინტენსიური ხდება წინ მოხრის დროს;
წელვის დროს კუჭის წვენი რეფლუქსირდება სასუნთქ გზებში, რაც იწვევს ტრაქეიტის, ბრონქიტის და პნევმონიის განვითარებას;
დარღვეულია ყლაპვის რეფლექსი, ადამიანი არ გრძნობს საკვების საყლაპავ მილში გადასვლას, რაც ანთებულია და ართულებს საკვები კომის გავლას.

ზოგიერთ პაციენტში მოცურების ჰიატალური თიაქარი შეიძლება ხელი შეუწყოს გაზრდას სისხლის წნევადა გაიზარდა ნერწყვდენა. ზოგჯერ სიმპტომებს კუჭის წყლულში ურევთ, მაგრამ განსხვავება ისაა, რომ თიაქრის დროს ტკივილის ინტენსივობა დამოკიდებულია მიღებული საკვების რაოდენობაზე და ქრება მჟავიანობის შესამცირებელი მედიკამენტების მიღების შემდეგ.

გართულებები მოცურების დიაფრაგმული თიაქრით

სურათზე ნაჩვენებია გასტროეზოფაგური რეფლუქსი

თუ მოცურების თიაქარი არ განიხილება, შეიძლება სერიოზული გართულებები მოხდეს:

გასტროეზოფაგური რეფლუქსი;
ციკატრიული სტენოზი;
საყლაპავის პერფორაცია;
წყლული;
ჩახშობილი თიაქარი;
საყლაპავის ეროზია;
შინაგანი სისხლდენა.

ოპერაციის შემდეგაც კი შეიძლება მოხდეს დაავადების რეციდივი.

მოცურების თიაქრის დიაგნოზი

მოცურების თიაქრის დიაგნოზი რენტგენოლოგიური გამოკვლევის გამოყენებით

მოცურების ჰიატალური თიაქრის დიაგნოზი ტარდება არა მხოლოდ სიმპტომების საფუძველზე და მკურნალობა ინიშნება დამსწრე ექიმის მიერ შემდეგ სრული გამოკვლევა. ამ მიზნით ენიჭება სერია დიაგნოსტიკური ზომები:

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
FGDS;
ზოგჯერ ინიშნება MRI;
გასტროსკოპია;
მჟავიანობის გაზომვა;
ენდოსკოპია.

განხორციელების შემდეგ სრული დიაგნოსტიკა, ექიმი დანიშნავს მკურნალობას. ოპერაცია დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს, რათა თავიდან იქნას აცილებული. თუ თიაქარი გვიან აღმოჩენილია და შიდა სისხლდენა იწყება, მკურნალობა ტარდება მხოლოდ ქირურგიულად.

მოცურების ჰიატალური თიაქრის მკურნალობა

ავადმყოფობის დროს სხეულის კარგ ფორმაში შესანარჩუნებლად უკიდურესად აუცილებელია მცირე კვება.

გარდა წამლის თერაპიამკურნალობა უნდა მოიცავდეს სავალდებულო დიეტას. ჰიატალური თიაქრის მქონე პაციენტს სჭირდება მცირე ულუფებით ჭამა, ულუფები უნდა იყოს არაუმეტეს 250 გ ჭამაზე. აუცილებელია გამოირიცხოს:

ცხიმიანი;
ცხარე;
შებოლილი ხორცი;
შემწვარი.

ყველა ეს პროდუქტი ზრდის მარილმჟავას გამომუშავებას და კუჭის ლორწოვანი გარსის გაღიზიანების პროვოცირებას. დიეტა უნდა შედგებოდეს კერძებისგან:

ჩაშუშული;
ორთქლზე მოხარშული;
მოხარშული ფაფები სხვადასხვა მარცვლეულისგან;
ბოსტნეულის კერძები;
რძის სუპები და მარცვლეული;
მოხარშული ხორცი უცხიმო ჯიშები, ასევე ეხება თევზს;
უნდა იყოს არამჟავე ხილი.

ჩაშუშული ბოსტნეულის ჩაშუშული

უნდა გამოირიცხოს ალკოჰოლური სასმელებიდა შეწყვიტე მოწევა. მსუბუქი ფიზიკური დატვირთვა უნდა მონაცვლეობდეს დასვენებასთან. ვარჯიშები, რომლებიც ზეწოლას ახდენს მუცლის ღრუზე, უნდა შეწყდეს. ღერძული თიაქრის მოცურების სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

კუჭის წვენის მჟავიანობის შესამცირებლად - Maalox, Gastal;
გულძმარვის დროს – Motilium, Rennie;
მარილმჟავას წარმოების ჩახშობა - ომეზი;
ანტისპაზმური საშუალებები - No-shpa;
ტკივილგამაყუჩებლები.

საყლაპავის მოცურების თიაქრის მკურნალობას აქვს დადებითი პროგნოზი, თუ დიაგნოზი დროულად დაისმება და დაავადება არ არის მოწინავე.

მოცურების ღერძული თიაქრის პრევენცია

კლასები ფიზიოთერაპიამნიშვნელოვნად ამცირებს თიაქრის რისკს

ნებისმიერი დაავადების თავიდან აცილება უფრო ადვილია, ვიდრე მისი მკურნალობა. იგივე ეხება კუჭის მოცურების თიაქარს; მისი თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა დაიცვას რამდენიმე რეკომენდაცია:

ჩაერთოს ფიზიოთერაპიაში;
საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების მკურნალობა;
შეკრულობასთან ბრძოლა;
აკონტროლეთ თქვენი წონა;
დაიცავით დიეტა და რეჟიმი.

მუდმივმა შინაგანმა სისხლდენამ შეიძლება გამოიწვიოს ანემიის განვითარება, ხოლო მოცურებული კუჭის თიაქარი, რომელიც არ არის ნამკურნალები, იწვევს შეუქცევად დიაფრაგმის ცვლილებებს და კუჭის ან საყლაპავის კიბოს განვითარების რისკს.

მოზრდილებში დიაგნოსტირებულ საყლაპავის თიაქარს შორის უფრო ხშირად გვხვდება მოცურების ჰიატალური თიაქარი, რომელსაც აქვს კლინიკური მიმდინარეობის საკუთარი მახასიათებლები.

სრიალი ან ღერძული ჰიატალური თიაქარიჩნდება დიაფრაგმის დასუსტებული კედლის მეშვეობით საყლაპავის ქვედა ნაწილის მკერდში და კუჭის კარდიაში შეყვანის შედეგად. ჩვეულებრივ, ეს ორგანოები განლაგებულია მუცლის ღრუში და იკავებს კუნთოვანი ლიგატით.

თავად დაავადება საფრთხეს არ უქმნის ადამიანის ჯანმრთელობას, თუ არ გართულდება. განსხვავება ისეთ დარღვევას შორის, როგორიცაა დაუფიქსირებელი გულის ჰიატალური თიაქარი, არის კუჭის კარდიისა და საყლაპავის ნაწილის თავისუფალი მოძრაობა მუცლის ღრუდან მკერდამდე და პირიქით. ამ მახასიათებლის გამო გართულებების რისკი მცირდება, მაგრამ დროული დიაგნოსტიკა რთულდება.

დაავადების მოცურების საყლაპავის თიაქრის სიმპტომები და მკურნალობა ყველაზე მეტად ორია მნიშვნელოვანი პუნქტები, მაგრამ ღირს მიზეზების გაგება. ისეთი დაავადების განვითარების რისკის ჯგუფში, როგორიცაა ღერძული მოცურების თიაქარი, რომლის მკურნალობა დროული უნდა იყოს, მოიცავს ჭარბწონიან ადამიანებს, ორსულობის დროს ქალებს და ავადმყოფებს. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. გამომწვევი ფაქტორებიშეიძლება დაიყოს შეძენილ და თანდაყოლილ.

თანდაყოლილი მიზეზებიისეთი დარღვევის გამოჩენა, როგორიცაა მცურავი ჰიატალური თიაქარი:

კუჭის დაწევის პროცესის მოშლა;
საშვილოსნოში თიაქრის ტომრის გამოჩენა დიაფრაგმის არასაკმარისი შერწყმის გამო;
დიაფრაგმის კუნთების განუვითარებლობა საყლაპავის ბუნებრივი გახსნის გარშემო.

შეძენილი ფაქტორები, რომლის დროსაც ვითარდება მოცურების ჰიატალური თიაქარი:

ისეთი პათოლოგიის გამოჩენის მექანიზმი, როგორიც არის გულის ჰიატალური თიაქარი, არის დიაფრაგმის ბუნებრივი გახსნის შესუსტება, რომლის მეშვეობითაც თავისუფლად შეაღწევს საყლაპავის ქვედა ნაწილი და კუჭის კარდია. დაავადება ძალიან ნელა პროგრესირებს, HHPA 1 ხარისხი, რა არის ამას ექიმი უკეთ აგიხსნის და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის გარეშე საერთოდ ვერ დადგინდება.

კლინიკური სიმპტომები

პათოლოგიის ამ ფორმის მახასიათებელი იქნება ხანგრძლივი ლატენტური კურსი. პაციენტს შეიძლება არ ჰქონდეს რაიმე ნიშანი, თუ დეფექტის ზომა მცირეა. ხშირად, პათოლოგია შემთხვევით ვლინდება სხეულის სხვა დაავადებების გამოკვლევის დროს. მაგრამ ზოგიერთი ადამიანი კვლავ განიცდის სიმპტომებს.

მოცურების ღერძული თიაქრის (SHH) პათოლოგია ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

წვა მკერდის უკან ჭამის შემდეგ და ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში;
რეგურგიტაცია და ხშირი ღებინება თანმხლები ღებინების გარეშე;
ყლაპვის გაძნელება, დისფაგია საყლაპავის შევიწროების ან ანთების გამო;
რეფლუქს ეზოფაგიტი ბრონქების ან თუნდაც ფილტვების ანთების დამატებით.

პათოლოგიის თანდათანობითი პროგრესირება იწვევს გართულებებს. ჯერ ვითარდება რეფლუქს ეზოფაგიტი, რომელიც იძლევა ტკივილისა და მუდმივი გულძმარვის სიმპტომებს.

სათანადო მკურნალობის გარეშე, ღერძულმა ან სრიალმა ჰიატალური თიაქარი შეიძლება გამოიწვიოს ეროზიების ან წყლულების წარმოქმნა, აგრეთვე შიდა სისხლდენა და ანემიური სინდრომი.

კლინიკის სიმძიმე დამოკიდებული იქნება სტადიაზე:

დაკავშირებული დარღვევები

სიმპტომებს ავსებს თანმხლები დაავადებები:

კუჭის ანთება და წყლულები;
შინაგანი სისხლდენა;
ბრონქიტი და ტრაქეიტი;
რეფლუქს ეზოფაგიტი.

ნიშნები შეიძლება დაემატოს სტომატოლოგიური დაავადებებიკუჭის მჟავე შემცველობის გამო პირის ღრუში შესვლის გამო. პაციენტი გრძნობს წვის შეგრძნებას ენაზე, არსებობს ცუდი სუნიდა მჟავე გემო პირში. ხმა იცვლება, ჩირქი და ხველა ჩნდება თიაქრის პათოლოგიებთან შერწყმის შემთხვევაში სასუნთქი ორგანოები, მათ შორის ბრონქული ასთმაან ტრაქეობრონქიტი.

მოცურების ჰიატალური თიაქარი: მკურნალობა და მისი პრინციპები

გაურთულებელი მოცურების ჰიატალური თიაქრის დიაგნოზის დროს მკურნალობა ტარდება სიმპტომების მიხედვით. თავად ხარვეზის მოცილება შეუძლებელია მედიკამენტებიან არანარკოტიკული მეთოდები. ექიმი დანიშნავს მედიკამენტებს მხოლოდ სიმპტომების აღმოსაფხვრელად და ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად.

შემანარჩუნებელი მკურნალობის სავალდებულო კომპონენტები:

დიეტა;
მძიმე ფიზიკური აქტივობის გამორიცხვა;
თანმხლები დაავადებების მკურნალობა;
მიღება წამლებიკუჭის წვენის მჟავიანობის ნორმალიზება;
უარის თქმა ცუდი ჩვევებისტრესის ფაქტორების გამორიცხვა.

ამ დაავადების ქირურგიული ჩარევა ტარდება უკიდურესად იშვიათად, როდესაც გართულება ვითარდება და საფრთხე ემუქრება პაციენტის ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს.

ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობა :

მძიმე ანემიური სინდრომი;
ქრონიკული სისხლდენა;
დიდი თიაქარი, 10 სმ-ზე მეტი დიამეტრის;
მრავლობითი ეროზია ან წყლულები;
საყლაპავის დისპლაზია;
თიაქარი ტომრის დახრჩობა.

წამლის თერაპია

დაუფიქსირებელი ჰიატალური თიაქრის დიაგნოსტიკისთვის წამლის მკურნალობის მთავარი მიზანი იქნება უსიამოვნო სიმპტომების აღმოფხვრა გულძმარვის, შეგრძნების სახით. უცხო სხეული, სიმძიმე ჭამის შემდეგ და ტკივილი. წამლის თერაპია HMS-ით:

მოცურების თიაქრის წამლის მკურნალობის რეჟიმი განისაზღვრება ინდივიდუალურად დამსწრე ექიმის მიერ ყოვლისმომცველი გამოკვლევაგულმკერდისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოები. ხშირად მედიკამენტებიინიშნება მხოლოდ მძიმე სიმპტომების დროს.

გარდა ამისა, ინიშნება შემდეგი თანხები:

სპაზმისა და ტკივილის აღმოსაფხვრელად - ნო-შპა, დოროტავერინი;
გულძმარვის აღმოფხვრა მოწიწებით - მოტილიუმი;
ლორწოვანი გარსის დაცვა და აღდგენა - დე-ნოლი.

თანმხლები ეზოფაგიტის მკურნალობის სქემები:

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების (PPIs) ხანგრძლივი გამოყენება მაღალი დოზებით;
PPI-ის მიღება 5 დღის განმავლობაში მძიმე სიმპტომების დროს;
PPI-ების მიღება მხოლოდ სიმპტომების გამოვლენისას.

მსუბუქი პათოლოგიების შემთხვევაში ინიშნება პროკინეტიკადა ანტაციდები. ზე ზომიერი სიმძიმისმითითებულია დიეტა და ჰისტამინის H2 ბლოკატორები. მძიმე შემთხვევებში კლინიკური გამოვლინებებიინიშნება პროკინეტიკა, ჰისტამინის H2 ბლოკატორები და PPI. სიცოცხლისათვის საშიში გამოვლინებით გართულებული პროცესის შემთხვევაში ნაჩვენებია მხოლოდ ქირურგიული მკურნალობა.

ფიზიოთერაპია

გარდა ამისა, ფიზიოთერაპიული პროცედურები ინიშნება:

სამკურნალო აბაზანები;
ტალახის აპლიკაციები;
სამკურნალო ელექტროფორეზი;
ინდუქტოთერმია;
მაგნიტოთერაპია.

ფიზიოთერაპია ნაჩვენებია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მდგომარეობის დამატებითი შესანარჩუნებლად ეზოფაგიტის ან ჰიპერაციდული გასტრიტის დროს.

სასარგებლო ვიდეო

როდესაც მოცურების თიაქარი დიაგნოზირებულია, უნდა იცოდეთ რა ზომები უნდა მიიღოთ. მნიშვნელოვანი რჩევებიწარმოდგენილი ამ ვიდეოში.

არანარკოტიკული მეთოდები

ამისთვის თერაპიული ეფექტიუშუალოდ დაზიანებულ ზონაზე წასმა ეფექტურად ავსებს ფიზიოთერაპიას. ეს მნიშვნელოვანია ლიგატების გასაძლიერებლად, რაც მომავალში ხელს შეუწყობს თიაქრის ჩანთის დახრჩობის თავიდან აცილებას. ექსპერტები ასევე გირჩევენ ამის გაკეთებას სუნთქვის ვარჯიშებიმიეცით მას ჭამიდან 3 საათის შემდეგ რამდენიმე წუთში.

მკურნალობის წინაპირობა იქნება დიეტის დაცვა.

კვების პრინციპები HDHS-სთვის:

ხალხური საშუალებები

საშუალებები ტრადიციული მედიცინა HMS-ით:

ფორთოხლის ქერქისა და ძირტკბილას ფესვის ინფუზია გულძმარვის შესამსუბუქებლად;
ვალერიანის ფესვის დეკორქცია კამის ნაყოფით შებერილობისთვის;
მოცვის, თაფლის და ალოეს ნაზავი ხახუნის მოსაშორებლად.

ტრადიციული მედიცინის მეთოდების გამოყენება ექიმის მიერ დანიშნულ ძირითად სამკურნალო რეჟიმს წარმოადგენს. Წამლებისახლში მომზადებული თიაქრის ლიკვიდაციით დაავადებაზე ვერანაირად ვერ იმოქმედებს. მათი გამოყენება სიმპტომების შესამსუბუქებლად დასაშვებია მხოლოდ ექიმის მიერ გამოკვლევისა და დიაგნოზის შემდეგ.

მოცურების ჰიატალური თიაქრის კომპლექსური მკურნალობა ეფექტურია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ დაიცავთ უწყვეტ დიეტას და იღებთ ექიმის მიერ დანიშნულ ყველა მედიკამენტს. თუ მითითებულია ქირურგიული მკურნალობა, ოპერაციის თავიდან აცილება შეუძლებელია, რადგან ამის საჭიროება უკვე მიუთითებს სიცოცხლისთვის საშიშ მდგომარეობაზე.

რა არის მოცურების ჰიატალური თიაქარი და როგორ ვლინდება იგი? რეალური ინფორმაციაამ პრობლემის წინაშე მდგარი ადამიანებისთვის. ორგანოები ჯანმრთელი ადამიანიიკავებდა პოზიციას ლიგატების მიერ. თუ დიაფრაგმის კუნთების სტრუქტურაში დარღვევებია, საყლაპავის ნაწილი მუცლის ღრუში ამოდის, რაც იწვევს ჰიატალური თიაქრის წარმოქმნას. თუ ორგანო არ მოძრაობს თავისი ღერძის გასწვრივ, გამონაყარს სრიალი ეწოდება.

მედიცინაში ამ დაავადებას მოხეტიალე თიაქარს უწოდებენ. მისი იდენტიფიკაცია გარკვეულ სირთულეებს იწვევს, რადგან გამოკვლევის დროს საყლაპავი შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში და პათოლოგიური ცვლილებებიწარმოიქმნება მხოლოდ გარკვეული პირობები. კუჭი ხშირად აღწევს თიაქრის პარკში, მისი ზედა ნაწილები რჩება დიაფრაგმის დონეზე.

მოხეტიალე თიაქრის რამდენიმე სახეობა არსებობს. პროტრუზიას, რომელშიც მისი შიგთავსი ადჰეზიებით არის შეკავებული, ფიქსირებული ეწოდება. მცურავი თიაქარი ჩნდება მხოლოდ გარკვეული პოზიციის დაკავებისას.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

მცირე მოცურების თიაქრის თანდასწრებით, პაციენტის კეთილდღეობა პრაქტიკულად არ უარესდება. დაავადების სიმპტომები მსუბუქია. მათ შორისაა ხშირი სლოკინი, წვა და წვა საყლაპავში, რაც ჩნდება გადაჭარბებული კვების შედეგად. დაავადების სიმპტომები როდესაც სათანადო კვებაპრაქტიკულად არ არსებობს. დიდი თიაქარი ტომარა შეიძლება გახდეს ინკარსერირებული, რაც იწვევს მწვავე ტკივილიეპიგასტრიკულ რეგიონში გულისრევა და ღებინება, რომელსაც იშვიათად ახლავს კუჭის შიგთავსის გამოყოფა.

მოცურების თიაქრები ასევე კლასიფიცირდება იმის მიხედვით, თუ რომელი ორგანო შევიდა პროტრუზიულ ღრუში. კუჭის დაავადებებით გადაადგილებულია არა მხოლოდ საყლაპავი, არამედ კუჭის ზედა ნაწილებიც. საყლაპავთან ერთად მხოლოდ საყლაპავი გამოდის თიაქრის ხვრელში. კარდიოფუნდალური პროტრუზია წარმოადგენს კარდიისა და კუჭის ფსკერის პროლაფსს. არსებობს მრავალი ფაქტორი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მოცურების თიაქრის განვითარება:

დიაფრაგმის კუნთების და ლიგატების ტონუსის დაქვეითება. ასეთი პათოლოგიური ცვლილებები ხშირად ხდება ხანდაზმული ადამიანის სხეულში და სუსტი, მოუმზადებელი მუცლის კუნთების მქონე ადამიანებში.
დაზიანებები გულმკერდისა და მუცლის არეში. სხვადასხვა სახის დაზიანებადიაფრაგმებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიატალური თიაქრის წარმოქმნა.
გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევა. ეს შეიძლება იყოს როგორც უეცარი (მაღალი ფიზიკური დატვირთვა, ორსულობა, რთული მშობიარობა და დაზიანება) და თანდათანობითი ( გაიზარდა გაზის წარმოქმნაჭარბი კვება, ყაბზობა).
თანდაყოლილი სტრუქტურული დეფექტები საჭმლის მომნელებელი ორგანოები- გულმკერდის მუცელი.
პეპტიური წყლულის ხანგრძლივი კურსი, რომელსაც თან ახლავს ქსოვილის ნაწიბურები.

თიაქრის განვითარებას ასევე შეუძლია ხელი შეუწყოს საყლაპავისა და კუჭის მოძრაობას (პანკრეატიტი, ქოლეცისტიტი, წყლული), რომელიც არღვევს საყლაპავისა და კუჭის მოძრაობას. პროტრუზიის კიდევ ერთი მიზეზია შემაერთებელი ქსოვილების წარმოქმნის დარღვევა.

დაავადების კლინიკური სურათი

გულძმარვა არის ჰიატალური თიაქრის მთავარი სიმპტომი. ის ძლიერდება მწოლიარე პოზიციის მიღებისას ან გამოყენებისას დიდი რაოდენობითსაკვები. გულძმარვის მიზეზი გასტროეზოფაგური რეფლუქსია – კუჭის წვენისა და ნახევრად მონელებული საკვების რეფლუქსი. ყელის სიმსივნის შეგრძნება ჭამის დროს და ტკივილი მკერდის უკანა თიაქრის არანაკლებ გავრცელებული სიმპტომებია. დისფაგია დიდი გამონაყარის არსებობისას ხდება მაშინაც კი, როდესაც ადამიანი მოიხმარს ნახევრად თხევად საკვებს და წყალს. სიმპტომის გაჩენა დაკავშირებულია საყლაპავის სპაზმთან, რომლის დროსაც ხდება ანთებითი პროცესი ან წარმოიქმნება ადჰეზიები.

ყლაპვასთან დაკავშირებული პრობლემების გამოჩენა ასევე აიხსნება ორგანოების არასწორი პოზიციით. ჰაერის გახეთქვა და საკვების რეგურგიტაცია გამოწვეულია კუჭის შიგთავსის საყლაპავ მილში რეფლუქსით, განსაკუთრებით მაშინ, თუ ადამიანი ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ წევს. მსგავსი სიმპტომებიასევე შეიძლება დაკავშირებული იყოს გულის ტონის დაქვეითებასთან. ხშირად პაციენტი ეპიგასტრიკულ რეგიონში გრძნობს სისავსის განცდას, რაც აიძულებს მას დამოუკიდებლად იწვას, რის შემდეგაც მდგომარეობა უმჯობესდება.

სლოკინის გაჩენა ხელს უწყობს დამარცხებას საშოს ნერვი. შეტევები იშვიათად ხდება და შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათიდან ერთ თვემდე. ჰიატალურ თიაქარს ასევე აქვს მისთვის უჩვეულო სიმპტომები, რაც საგრძნობლად ართულებს დიაგნოზს. ადამიანი წარუმატებლად მკურნალობს სხვა დაავადებებს, ვერ ხვდება, რომ საჭმლის მომნელებელი ორგანოები გადაადგილებულია. თიაქარი იზრდება, რაც იწვევს ანთებითი პროცესებიდა სხვა გართულებები. ყველაზე საშიშად ითვლება შინაარსის დარღვევა. გართულებული თიაქრის სიმპტომები გამოჩნდება როგორც მწვავე ტკივილიეპიგასტრიკულ რეგიონში გულისრევა და ღებინება. ნახევრად მონელებული მასები ხშირად შეიცავს სისხლისა და ნაღვლის მინარევებს.

დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

პაციენტის გამოკვლევა იწყება გასინჯვით და დაკითხვით, რომლის დროსაც ექიმი აანალიზებს დაავადების სიმპტომებს და ადგენს მათ დამოკიდებულებას საკვების მიღებაზე. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ საჭმლის მომნელებელი ორგანოების მდგომარეობა. Სავალდებულო FGDS-ის ჩატარება- საყლაპავში ოპტიკური მილის შეყვანა, რომლის დახმარებითაც ხდება მისი გამოკვლევა. შიდა ზედაპირები. სპეციალური მოწყობილობა აღრიცხავს კუჭის წვენის მჟავიანობის ცვლილებებს.

მოცურების ჰიატალური თიაქრის აღმოფხვრა შესაძლებელია რამდენიმე გზით. კონსერვატიული თერაპია ეფუძნება გამოყენებას წამლები. ვაგალური თიაქარი არის შესაბამისობის ჩვენება სპეციალური დიეტადა მუცლის კუნთების გაძლიერებისკენ მიმართული ვარჯიშების შესრულება. მცირე ჰიატალური თიაქრის დროს მკურნალობა ტარდება იმავე სქემით, როგორც გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დროს.

ოპერაცია ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს დიდი გამონაყარი და დაბრკოლება საკვების ბოლუსის ნორმალურ მოძრაობაში, კუჭის შიგთავსის ხშირი რეფლუქსი საყლაპავში ან გულის უკმარისობა. ქირურგიულადმკურნალობენ დახრჩობისკენ მიდრეკილ თიაქარს და ადჰეზიების წარმოქმნას. გადაუდებელი ოპერაციახორციელდება საყლაპავში ანთებითი ცვლილებების არსებობისას.

არსებობს რამდენიმე სახის ქირურგიული პროცედურა, რომელიც გამოიყენება მოცურების თიაქრის შესაკეთებლად. ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ღია ან ლაპაროსკოპიულად. ალისონის ტექნიკა გამოიყენება სხვასთან ერთად თერაპიული ზომები, ვინაიდან მას არ შეუძლია სრულად აღმოფხვრას გასტროეზოფაგური რეფლუქსი. ოპერაციის დროს მე-7 და მე-8 ნეკნებს შორის კეთდება ჭრილობა, რომლის მეშვეობითაც იკერება თიაქრის ხვრელი.

გასტროკარდიოპექსია გულისხმობს კუჭის ზედა ნაწილების ფიქსაციას დიაფრაგმის ლიგატებთან მუცლის ზედა ხაზის ღიობის მეშვეობით. Nissen Fundoplication-ისთვის ზედა ნაწილიკუჭი შეფუთულია მანჟეტით, რომელიც ხელს უშლის შიგთავსის საყლაპავ მილში გათავისუფლებას. ამ ხელსაწყოს დაყენების შემდეგ კუჭი ეძლევა სწორი პოზიციათიაქრის ხვრელი შეკერილია. ბელსის მეთოდი გამოიყენება, როდესაც თიაქარი კრიტიკულ ზომას აღწევს, ხოლო კუჭის ფსკერი იკერება საყლაპავის კედელზე, კარდია ფიქსირდება დიაფრაგმაზე.

როდესაც დიაფრაგმის ქვემოთ მდებარე ორგანოები ამოდის მისი ბუნებრივი საყლაპავის გახსნით, ეს იწვევს ამ მონაკვეთის საკმაოდ სერიოზული პათოლოგიის - ღერძული თიაქრის განვითარებას. ამ დაავადებას დიდი ხანია უჭირავს ძალიან მნიშვნელოვანი ადგილი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებს შორის, რადგან დროული და არარსებობის შემთხვევაში. ადეკვატური მკურნალობაშეუძლია განვითარების პროვოცირება სერიოზული გართულებები. ღერძული ჰიატალური თიაქარი (HH) არის საჭმლის მომნელებელ ორგანოებში ლოკალიზებული დეფორმაციის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ტიპი. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ყველა პათოლოგიას შორის მე-3 ადგილზეა. თუ შენ თვითონ ვერ იპოვი ადრეული სტადიაშემდეგ განვითარებული მოვლენები თერაპიული ზომებიშეიძლება არ მისცეს მოსალოდნელი შედეგი.

პათოლოგიის ძირითადი ტიპები და ეტაპები

ასეთ თიაქარს ჰქვია ჰიატალური თიაქარი და წარმოადგენს პერიტონეუმის ორგანოების პათოლოგიურ პროტრუზიას მასში განლაგებული ბუნებრივი ხვრელის მეშვეობით. ეს არის ძირითადად კუჭი და საყლაპავის ქვედა ნაწილი. ადამიანის განვითარების დროს ამ დაავადებისმუცლის ღრუს ნაცვლად ისინი მთავრდება მკერდის არეში. დაავადება შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი და მორფოლოგიური მახასიათებლებიჰიატალური თიაქარი იყოფა 2 ტიპად:

სრიალი (ღერძული, რომელსაც ასევე უწოდებენ ღერძულს). პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული ტიპი. სტატისტიკის მიხედვით, ის დიაგნოზირებულია შემთხვევების 90% -ში. ღერძულ ჰიატალურ თიაქარს ეს სახელი იმიტომ აქვს, რომ კუჭის ზედა და ქვედა საჭმლის მომნელებელი სფინქტერის (LES) თავისუფლად ცურვას იწვევს. გულმკერდის ღრუდა უკან დაბრუნდი. ამ ტიპის საჭმლის მომნელებელი დაავადება იყოფა რამდენიმე სახეობად - მთლიანი კუჭის, საყლაპავის, სუბტოტალური და გულის თიაქარი. ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგიური მოძრაობა ხდება მაშინ, როდესაც ავადმყოფი ცვლის სხეულის პოზიციას.
პარაეზოფაგური (ფიქსირებული) თიაქარი გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე სრიალი. ის წარმოადგენს მოძრაობას საჭმლის მომნელებელი მთავარი ორგანოს გულის ნაწილის გულმკერდის ღრუში, რომელიც არ ჩამოდის უკან, მაგრამ იქ რჩება სამუდამოდ. ამიტომ ამ ტიპის პათოლოგიას აქვს მუდმივი სიმპტომები. ფიქსირებული ტიპის პარაეზოფაგური თიაქარი უფრო საშიშია, ვიდრე მოცურების თიაქარი და უფრო ხშირად იწვევს დიდი რაოდენობით სერიოზული გართულებების განვითარებას, რომელთაგან თავის დაღწევა სასწრაფო მკურნალობას საჭიროებს.

ასევე, ეს დაავადება ჩვეულებრივ იყოფა განვითარების ხარისხების მიხედვით. პირველი სტადიის თიაქარი ხასიათდება იმით, რომ საყლაპავის მუცლის ნაწილი მდებარეობს უშუალოდ დიაფრაგმის ზემოთ, ხოლო კუჭი ოდნავ ამაღლებულია და მჭიდროდ არის დაჭერილი მასზე. II ხარისხში, მთავარი საჭმლის მომნელებელი ორგანოს ნაწილი უკვე გადატანილია POD-ში, ხოლო III, ყველაზე მძიმე, ხასიათდება დიაფრაგმის ზემოთ არა მხოლოდ კუჭის კარდიის, არამედ ხშირად მისი სხეულის ან ქვედა ნაწილის არსებობით.

დაავადების განვითარების მიზეზები

როგორც თანდაყოლილმა, ასევე შეძენილმა პირობებმა შეიძლება გამოიწვიოს დიაფრაგმაში თიაქარი ხვრელის წარმოქმნა. პირველთა შორის, ექსპერტები ხაზს უსვამენ დიაფრაგმული კუნთების განუვითარებლობას და თიაქრის ჯიბეებს, რომლებიც წარმოიქმნება საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს. შეძენილი მიზეზები მოიცავს გავლენას ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები, სერიოზული დაზიანებები sternum, მუდმივად მომატებული ინტრააბდომინალური წნევა და ანთებითი პროცესის გაჩენა დიაფრაგმის მახლობლად.

ასევე არსებობს ფაქტორები, რომლებიც ზრდის პათოლოგიის განვითარების რისკს. მათ შორის არის გარემოებები, რომლებიც იწვევს ერთჯერად მწვავე ან მუდმივი ზრდაინტრააბდომინალური წნევა:

სიმსუქნის ბოლო ხარისხი;
ბლაგვი მუცლის ტრავმა;
ჭარბი წონის აწევა;
მძიმე ფიზიკური შრომა;
ასციტი;
გახანგრძლივებული უკონტროლო ღებინება;
მუდმივი ყაბზობა.

პროფესიონალ მძიმეწონიან სპორტსმენს ასევე შეუძლია თიაქარი დაავადდეს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ის არ იცავს უსაფრთხოების წესებს სიმძიმის აწევისას. ამ დაავადების განვითარებაში ასევე მნიშვნელოვანია ქრონიკული გასტროდუოდენიტის ან პანკრეატიტის თანმხლები. კალკულოზური ქოლეცისტიტიდა კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, საყლაპავის ჰიპერმოტორული დისკინეზია, კერძოდ, მისი მოტორული ფუნქციის დარღვევა.

ხელს უწყობს პირის საყლაპავის ღერძული თიაქრის განვითარებას და მის გრძივი დამოკლებას, რაც ხდება ნაწიბუროვან-ანთებითი დეფორმაციის გამოჩენის გამო, რომლის გაჩენა პროვოცირებულია თერმული ან ქიმიური დამწვრობა, საყლაპავის პეპტიური წყლული და რეფლუქს ეზოფაგიტი.

დაავადების ნიშნები

შემთხვევათა თითქმის ნახევარში დაავადება სრულიად ასიმპტომურია ან აქვს ისეთი უმნიშვნელო გამოვლინებები, რომ განვითარებადი დაავადების მქონე ადამიანები მათ ყურადღებას არ აქცევენ და პათოლოგია აგრძელებს პროგრესირებას, გართულებების საფრთხის შემცველი. საყლაპავის ასეთი თიაქრები სრულიად შემთხვევით დიაგნოზირებულია, როცა საყლაპავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა სულ სხვა მიზეზით ტარდება.

მაგრამ მაინც, გასტროენტეროლოგიური განყოფილების პაციენტებმა, რომლებსაც აქვთ საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ამ დაავადების განვითარების რისკი, უნდა იცოდნენ მისი ძირითადი შესაძლო სიმპტომები. პირველ რიგში, ეს ეხება ტკივილის სინდრომილოკალიზებულია ეპიგასტრიკულ მიდამოში და აქვს დამჭერი და მოსაწყენი ხასიათი. მას შეუძლია გავრცელდეს საყლაპავის გასწვრივ მხრის პირებს შორის მდებარე არეში.

ყველაზე ხშირად, ტკივილის გამწვავება ხდება მწოლიარე მდგომარეობაში, გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობაან მძიმე ხველადა მძიმე ჭამის შემდეგ. ასევე დამახასიათებელი სიმპტომებიპათოლოგიები შეიძლება იყოს:

სლოკინი, რომელიც წარმოიქმნება იმის გამო, რომ თიაქარის პარკი იწყებს ფრენის ნერვის გაღიზიანებას.
გულძმარვა და ხახუნება. ისინი ამ დაავადების ყველაზე გავრცელებული ნეგატიური გამოვლინებებია და პროვოცირებულია კუჭის მჟავე შიგთავსით, რომელიც შედის საყლაპავში გასტროეზოფაგური რეფლუქსის გამო.
წვის ტკივილი მკერდის უკან და ნაწლავებში შეკუმშვა. მათი გამოჩენა ყველაზე ხშირად ხდება დილით და ასოცირდება თიაქრის ტომრის მოძრაობასთან დიაფრაგმის ხვრელში.
დისფაგია (გადაყლაპვის პროცესის დარღვევა). ამ დაავადების მქონე პაციენტებს ყველაზე მეტად უჭირთ თხევადი საკვების გადაყლაპვა, რაც არ უნდა უცნაური იყოს. ეს სიმპტომი შეიძლება გამოჩნდეს ძალიან ცხელი ან ცივი საკვების მიღებისას ან ძალიან სწრაფად ჭამის დროს.

ძალიან ხშირად ამ პათოლოგიის უარყოფითი სიმპტომები ძირითადი სიმპტომების მსგავსია გულის დაავადებებიდა ამან შეიძლება გაართულოს დიაგნოზი და შეიძლება გამოიწვიოს მკურნალობის არასწორად დანიშვნა და არ მისცეს მოსალოდნელი ეფექტი.

დიაგნოსტიკა და ძირითადი თერაპიული ღონისძიებები

დროს ყველაზე ხშირად ვლინდება საყლაპავის თიაქარი ტომრები ენდოსკოპიური გამოკვლევაან მუცლის ღრუს ან გულმკერდის რენტგენი. ძირითადი ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს დაავადების არსებობაზე ასეთი კვლევის დროს, განიხილება:

საყლაპავის სფინქტერის გაზრდილი მდებარეობა;
ამ საჭმლის მომნელებელ ორგანოში სუბდიაფრაგმული განყოფილების არარსებობა;
კარდია, რომელიც მდებარეობს უშუალოდ დიაფრაგმის ზემოთ;
საყლაპავის გახსნის გაფართოებული დიამეტრი;
ბარიუმის სუსპენზიის კონტრასტისთვის უშუალოდ შეყვანილი თიაქრის შეფერხება.

ენდოსკოპიის ჩატარებისას ამ დაავადების განვითარებაზე მიუთითებს ისეთი დაავადებების ნიშნები, როგორიცაა წყლულები, ეროზია, გასტრიტი ან ეზოფაგიტი, აგრეთვე დიაფრაგმის ზემოთ საყლაპავ-კუჭის ხაზის არსებობა. ყოფნის გამორიცხვის მიზნით ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიპაციენტებში საეჭვო ჰიატალური თიაქრით სავალდებულოტარდება ბიოფსია. Იდენტიფიცირება შინაგანი სისხლდენაგამოკვლეულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან განავალიფარული სისხლისთვის.

ყველა ამ დიაგნოსტიკური ღონისძიების ჩატარებისა და დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ, სპეციალისტი ირჩევს დაავადების მკურნალობის პროტოკოლს, რომელიც შეესაბამება თითოეულ კონკრეტულ პაციენტს და იწყებს ღერძული თიაქრის მკურნალობას.

დაავადების მკურნალობა

დიაფრაგმის პათოლოგიური პროტრუზიის მკურნალობა ტარდება ორი გზით - ქირურგიული და კონსერვატიული. მეორე, არაქირურგიული მეთოდი, ნაჩვენებია იმ შემთხვევებში, როდესაც თიაქარი მცირე ზომისაა და აშკარა სიმპტომების გარეშე ვლინდება. ასეთი თერაპიის განუყოფელი ნაწილია ცხოვრების წესის და დიეტის კორექცია, ასევე მედიკამენტების დანიშვნა, იგივე გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დროს. მიმოხილვები პაციენტებისგან, რომლებმაც გაიარეს ამ მკურნალობას, მხოლოდ დადებითი. თითქმის ყველა მათგანმა მიაღწია სრული აღდგენაან პათოლოგიის გადასვლა ხანგრძლივი რემისიის მდგომარეობაში.

მაგრამ, სამწუხაროდ, ყველასთვის შესაფერისი არ არის კონსერვატიული თერაპია. ამ შემთხვევაში ენიჭება ქირურგიული ჩარევა. ამის ჩვენებაა მძიმე ეზოფაგიტი, რომლის მკურნალობაც შეუძლებელია წამლის მკურნალობა, ქვედა დიაფრაგმული სფინქტერის უკმარისობა, საყლაპავის მნიშვნელოვანი შევიწროება. ეს ოპერაცია ემსახურება შემდეგ მიზნებს:

რეფლუქსის საწინააღმდეგო მექანიზმის შექმნა, რომელიც ხელს უშლის კუჭის მჟავე ფერმენტის რეფლუქს საყლაპავში;
დაზიანებული საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ანატომიური სტრუქტურების აღდგენა, აგრეთვე კუჭისა და საყლაპავის ბუნებრივი ურთიერთობის აღდგენა.

ამ პათოლოგიისგან თავის დაღწევის რამდენიმე ოპერაცია არსებობს და თითოეულს აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები. ამობურცულ თიაქრის პარკზე წვდომა შეიძლება განხორციელდეს ლაპაროსკოპიულად ან ღიად.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტს უნდა დაენიშნოს მედიკამენტების კურსი, მათ შორის ბლოკატორები. ჰისტამინის რეცეპტორებიპროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები, ანტაციდები და პროკინეტიკები.

ასევე აუცილებელია ავადმყოფის ცხოვრების წესისა და ჩვევების სრული გადახედვა:

ფიზიკური აქტივობა, ასეთის არსებობის შემთხვევაში, უნდა შემცირდეს;
ჩაცმა ამისთვის გრძელვადიანი ტარებასამაგრი ბაფთით;
დიეტა ინიშნება საჭმლის მომნელებელი ორგანოების დასაცავად და ასევე წონის შესამცირებლად.

ასევე, ოპერაციის შემდეგ პაციენტებმა სრულად უნდა მოერიდონ სიტუაციებს, რომლებიც ხელს უწყობს ინტრააბდომინალური წნევის მატებას და მთლიანად შეწყვიტონ მოწევა. მათ შორის შესაძლო გართულებებიპათოლოგიები, რომლებიც ვითარდება დამსწრე ექიმის რეკომენდაციების უგულებელყოფისა და თერაპიული კურსის დარღვევის დროს, აღინიშნება ისეთი პათოლოგიების გაჩენა, როგორიცაა მასიური სისხლდენა საყლაპავიდან, პეპტიური წყლული, ციკატრიკული სტენოზი და რეფლუქს ეზოფაგიტი.

არჩევანი თერაპიული ტაქტიკაამ დაავადების დროს სპეციალისტის პრეროგატივაა. იმისათვის რომ გაუმკლავდეს უარყოფითი სიმპტომებიდა შეაჩეროს თიაქრის განვითარება ოპერაციის გარეშე, პაციენტმა მკაცრად უნდა დაიცვას დამსწრე ექიმის ყველა რეკომენდაცია. თერაპიული კურსის შემდეგ გასტროენტეროლოგთან ვიზიტი რუტინული გამოკვლევებისთვის საჭირო იქნება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. ისინი ტარდება ყოველ ექვს თვეში ერთხელ.