პანკრეასის უკმარისობის სიმპტომები. პანკრეასის ფერმენტის დეფიციტი: სიმპტომები, მიზეზები, ტიპები და მკურნალობა. ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის დიაგნოზი

პანკრეასი პასუხისმგებელია ფერმენტების გამომუშავებაზე. ეს კომპონენტები ხელს უწყობენ საჭმლის მონელებას და მის დაშლას ცილებად, ცხიმებად და ნახშირწყლებად. თუ ეს პროცესი დარღვეულია, ადამიანი იწყებს გამოცდილებას უსიამოვნო სიმპტომებიშებერილობის სახით, ტკივილი მარცხენა მხარეს, გულისრევა. ამრიგად, პანკრეასის უკმარისობა ვლინდება.

ნებისმიერი ტიპის დაავადება თავისთავად არ ხდება. ამ პროცესს ყოველთვის წინ უსწრებს არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენა შემდეგი სახით:

ზემოაღნიშნული სიიდან ნებისმიერმა მიზეზმა შეიძლება გამოიწვიოს ორგანოს უკმარისობა. თუ ჯირკვალი იწყებს მცირე რაოდენობით პანკრეასის წვენის გამომუშავებას, საკვების ბოლუსი ცუდად მონელებას დაიწყებს. ეს გამოიწვევს იმ ფაქტს, რომ სხეულის თითოეული უჯრედი არ მიიღებს საკმარის სამშენებლო მასალას ცილის ნაერთების სახით.

უნდა გვახსოვდეს, რომ პანკრეასი პასუხისმგებელია ორის წარმოებაზე მნიშვნელოვანი ჰორმონებიინსულინისა და გლუკაგონის სახით. ისინი საჭიროა შაქრის დასამუშავებლად და გლუკოზის ნორმალურ დონეზე შესანარჩუნებლად. თუ ეს პროცესი დაირღვა, პაციენტი განვითარდება სერიოზული ავადმყოფობა, Როგორ შაქრიანი დიაბეტი.

პანკრეასის უკმარისობის სახეები

მედიცინაში პანკრეასის ფერმენტის დეფიციტი ჩვეულებრივ იყოფა 4 ძირითად ჯგუფად. თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი მახასიათებლები და კლინიკური სურათი.

Ესენი მოიცავს:

• ეგზოკრინული ფორმა;
• ეგზოკრინული ფორმა;
• ფერმენტის ფორმა;
• ენდოკრინული ფორმა.

მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია პაციენტის ჩივილების გაგება და მათი შედარება სიმპტომებთან.

ეგზოკრინული უკმარისობა

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა ადრე დიაგნოზირებული იყო 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. მაგრამ დღესდღეობით დაავადების ეს ფორმა გვხვდება 20-30 წლის პაციენტებშიც. ეს ვითარდება იმ ფონზე, რომ სეკრეციის წარმოებისთვის უჯრედული სტრუქტურების რაოდენობა მნიშვნელოვნად შემცირდა.

პათოლოგიური ფენომენის მიზეზები შემდეგია:

• ენდოკრინული დაავადებების გამო პანკრეასის პარენქიმის მასის შემცირება;
• შიგთავსის გადინების დარღვევა წვრილი ნაწლავის სანათურში;
• საკვები ნივთიერებების ნელი დამუშავება.

პანკრეასის უკმარისობის სიმპტომები თან ახლავს:

• ტკივილი მუცლის არეში;
• ცხიმოვანი და მარილიანი საკვების უარყოფა;
• სიმძიმის შეგრძნება კუჭის ღრუს;
• დიარეა;
• შებერილობა;
• კოლიკა და ტკივილის გამოჩენა მტკივნეული შეგრძნებაძვლოვან ქსოვილში;
• გაიზარდა გულისცემა;
• კრუნჩხვითი სინდრომის განვითარება;
• ჰაერის უკმარისობა;
• სისხლის შედედების დარღვევა;
• კანის სიმშრალე და ქავილი;
• გულისრევა და ღებინება.

ასეთი სიმპტომები მიუთითებს ცხიმის ნაკლებობაზე.

გარე სეკრეციის ფუნქციის აღსადგენად აუცილებელია მკურნალობის დაწყება რაც შეიძლება მალე. იგი ეფუძნება გარკვეული რეკომენდაციების დაცვას.

1. იკვებეთ სწორად. პორციები მცირე უნდა იყოს და რაც შეიძლება ხშირად უნდა ჭამოთ.
2. მენიუდან გამორიცხულია ცხიმიანი და შემწვარი საკვები.
3. ბოლო კვება არის საღამოს 6-7 საათზე. ღამის საჭმელები სრულიად გამორიცხულია.
4. აკრძალულია ალკოჰოლის შემცველი სასმელები.
5. ნებადართული პროდუქტების ჩამონათვალს განსაზღვრავს მხოლოდ ექიმი ინდივიდუალური ჩვენებების საფუძველზე.

მნიშვნელოვანი წერტილი, როდესაც ეგზოკრინული უკმარისობაარის ის, რომ ცხოველური წარმოშობის საკვები უნდა შეიცვალოს მცენარეული საკვებით. მან უნდა შეადგინოს მთელი მენიუს 70-80%.

ვინაიდან ორგანიზმი ვერ გამოიმუშავებს ფერმენტების საჭირო რაოდენობას და არ იღებს ცხიმებს, ნახშირწყლები სწრაფად ტოვებენ მას. მათი შემცველობით მდიდარ პროდუქტებს მიეკუთვნება საკონდიტრო და ფქვილის პროდუქტები. მაგრამ ისინი აკრძალულია. ამიტომ რეკომენდებულია მათი შეცვლა ბოსტნეულით და ხილით. მაგრამ ასეთი მენიუ ასევე უარყოფითად მოქმედებს სხეულის ფუნქციონირებაზე - ის რეაგირებს გაზების გაზრდილი წარმოქმნით. მაგრამ ქატო ხელს უწყობს მის შემცირებას.

პანკრეასის ფერმენტების დეფიციტი კომპენსირდება მედიკამენტების მიღებით:

1. მეზიმი,
2. კრეონი,
3. პანკრეატინი,
4. სადღესასწაულო.

სათანადო მკურნალობის პირველი ნიშანი არის განავლის ნორმალიზება და სხვა უსიამოვნო სიმპტომების გაქრობა.

ეგზოკრინული უკმარისობაპანკრეასს ახასიათებს საჭმლის მომნელებელი წვენის წარმოების დარღვევა საკვების ბოლუსის სრული გადამუშავებისთვის.

ექიმები განსაზღვრავენ ამ ფენომენის რამდენიმე ძირითად მიზეზს:

• პანკრეასის გაუმართაობა;
• კუჭის ღრუს დაავადებები;
• ნაღვლის ბუშტის დაავადებები;
• პრობლემური მდგომარეობა თორმეტგოჯა ნაწლავი;
• დაუბალანსებელი დიეტა;
• ქრონიკული ალკოჰოლიზმი;
• ხანგრძლივი მარხვა.

პანკრეასის ფერმენტის დეფიციტის სიმპტომები ხასიათდება:

• საკვების ცუდი შეწოვა;
• გაიზარდა გაზების წარმოქმნა;
• სირთულეები ნაწლავის მოძრაობასთან;
• გულისრევა და ღებინება;
• სიმძიმე მუცელში.

ეგზოკრინული ტიპის არეულობის დადასტურება შესაძლებელია მხოლოდ გამოყენებით ლაბორატორიული დიაგნოსტიკაამ პათოლოგიის სავალდებულო ტესტია სისხლში შაქრის შემოწმება, რადგან დიდია შაქრიანი დიაბეტის ალბათობა.

მკურნალობა ემყარება ძირეული მიზეზის აღმოფხვრას. თუ ალკოჰოლმა ან დიეტამ შეაფერხა პანკრეასის წვენის გამომუშავება, პაციენტმა უნდა გადახედოს თავისი ცხოვრების პრინციპებს. მონო-დიეტები და ხანგრძლივი მარხვა იწვევს ნაკლებობას მნიშვნელოვანი ელემენტები: ცილები, ცხიმები და ნახშირწყლები. ეს პროცესი უარყოფითად მოქმედებს არა მხოლოდ პანკრეასზე, არამედ მთლიანად სხეულზე.

დიეტა უნდა იყოს მდიდარი ვიტამინებით ასკორბინის მჟავის, ალფა-ტოკოფეროლის, რეტინოლის სახით. ისინი დადებითად მოქმედებენ საჭმლის მომნელებელ ორგანოებზე. ზოგიერთ შემთხვევაში ექიმი დანიშნავს ფერმენტებს.

ფერმენტის დეფიციტი

ფერმენტის დეფიციტს თან ახლავს მუდმივი ტკივილი. IN ამ შემთხვევაშიარსებობს ფერმენტების სერიოზული დეფიციტი.

მიზეზები პათოლოგიური პროცესიგახდეს:

• მედიკამენტების გადაჭარბებული გამოყენება;
• ინფექციური დაავადებები;
• პანკრეასის სადინარის დაზიანება;
• პანკრეასის თანდაყოლილი პათოლოგიების არსებობა;
• ნაწლავის დისბიოზი.

ხშირად ფერმენტის დეფიციტი ვლინდება მწვავე ან ქრონიკული პანკრეატიტის სახით. კლინიკური სურათიეს დაავადებები ერთნაირია და თან ახლავს:

• არარეგულარული ნაწლავის მოძრაობა. პაციენტები ხშირად უჩივიან დიარეას. განავალიაქვს უსიამოვნო სუნი;
• მადის ნაკლებობა ან გაუარესება;
• ზოგადი სისუსტე;
• შებერილობა ფონზე დიდი რაოდენობითაირები;
• წონის დაკლება;
• მტკივნეული შეგრძნებები მუცლის არეში.

ეს პროცესი ყველაზე ცუდად მოქმედებს ბავშვებზე. ბავშვს უჭირს დიეტური რეჟიმის დაცვა. წონის დაკლებამ შეიძლება გამოიწვიოს განვითარების სერიოზული პრობლემები. ამის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა იზრუნოთ თქვენს დიეტაზე. ის მაღალკალორიული უნდა იყოს. სხვა მკურნალობა გულისხმობს ხელოვნური ფერმენტების მიღებას.

ენდოკრინული უკმარისობა

პანკრეასი პასუხისმგებელია არა მხოლოდ მის ფუნქციაზე საჭმლის მომნელებელი სისტემა, არამედ ეხმარება ენდოკრინულ სისტემას. ამ ორგანოს შიგნით წარმოიქმნება ინსულინი, გლუკაგონი და ლიპოკაინი. ასეთი კომპონენტები პასუხისმგებელნი არიან სისხლში შაქრის დონეზე.

1. ინსულინი ამცირებს გლუკოზის დონეს.
2. გლუკაგონი აუცილებელია სისხლში შაქრის ასამაღლებლად.
3. ლიპოკაინი. აფერხებს ღვიძლში ცხიმოვანი ინფილტრაციის წარმოქმნას და ასტიმულირებს ლიპოტროპული ნივთიერებების მოქმედებას.

თუ წარმოების პროცესი შეფერხებულია, შეიძლება განვითარდეს არასასურველი შედეგები. პრობლემა, პირველ რიგში, ეხება ლანგერჰანსის კუნძულებს, რადგან ისინი პასუხისმგებელნი არიან ჰორმონების გამომუშავებაზე.

უწესრიგობა ენდოკრინული ფუნქციაპანკრეასს ახასიათებს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა:

• აირების გათავისუფლება და უსიამოვნო სუნი;
• გულისრევა და ღებინება;
• უსიამოვნო, ფხვიერი განავალი;
• ნაწლავის მოძრაობის რაოდენობის გაზრდა დღეში;
• შებერილობა;
• დარღვევები სისხლის რაოდენობაში. ისინი შეიძლება იყოს უფრო დაბალი ან უფრო მაღალი, დამოკიდებულია კონკრეტული ჰორმონის მუშაობაზე;
• სისუსტეები;
• სხეულის გაუწყლოება.

მკურნალობა ეფუძნება გარკვეული რეკომენდაციების დაცვას.

1. მკაცრი დიეტის დაცვა. რაციონიდან გამორიცხულია ცხიმოვანი და შემწვარი, ცხარე და მარილიანი საკვები. აკრძალულია სხვადასხვა ტკბილეული, შაქარი, ყავა, შებოლილი საკვები და მარინადები.
2. სისხლში შაქრის მუდმივი მონიტორინგი. პაციენტმა უნდა იყიდოს სპეციალური მოწყობილობა, რომელიც დაგეხმარებათ შაქრის დონის გაზომვაში. მას გლუკომეტრი ჰქვია. მანიპულაციები უნდა ჩატარდეს დილით უზმოზე და ჭამის შემდეგ.
3. აბების მიღება სისხლში შაქრის ნორმალიზებისთვის.

თუ შეუძლებელია პანკრეასის ფუნქციონირების ნორმალიზება, ეს ნიშნავს, რომ მოხდება შაქრიანი დიაბეტი. ეს არის ერთ-ერთი სერიოზული და საშიში დაავადება. მაგრამ თქვენ შეგიძლიათ ისწავლოთ მასთან ცხოვრება. მძიმე შემთხვევებში პაციენტს უნიშნავენ ინსულინის ინექციებს, წინააღმდეგ შემთხვევაში ყველაფერი სიკვდილით დასრულდება.

აღდგენის პროგნოზი

მკურნალობა ეფუძნება მედიკამენტების გამოყენებას და მკაცრ დიეტას. პირველ დღეებში, როცა შეინიშნება ტკივილის სინდრომიჯობია მთლიანად შეწყვიტოთ ჭამა. ნებადართულია მხოლოდ გაწმენდილი წყლის დალევა.

როგორც კი ტკივილი ჩაცხრება (ამას 1-2 დღე დასჭირდება), შეგიძლიათ გააფართოვოთ დიეტა. მენიუში შედის უცხიმო სუპები და ბულიონები, კომპოტები, მწვანე და შავი ჩაი უშაქროდ და წყლის ფაფა. უმჯობესია ჭამა ხშირად, მაგრამ ნელ-ნელა. პორციები უნდა იყოს მცირე - 100-150 გ.

აქცენტი კეთდება ბოსტნეულსა და ხილზე. მხოლოდ უმჯობესია მიირთვათ ისინი არა ახალი, არამედ ჩაშუშული, ორთქლზე ან მოხარშული. სასტიკად აკრძალულია ძილის წინ ჭამა. მიკროფლორას ნორმალიზებისთვის შეგიძლიათ დალიოთ ერთი ჭიქა კეფირი ან იოგურტი.

კიდევ 3-4 დღის შემდეგ, დიეტა ვრცელდება ჩვეულებრივ დიეტაზე. პანკრეასის ფერმენტების გამომუშავებაში დასახმარებლად ექიმები გირჩევენ პანკრეატინის საფუძველზე სპეციალური მედიკამენტების მიღებას. მკურნალობის კურსიგრძელდება არა უმეტეს 1 თვისა. თუ მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა, მაშინ უნდა გაიაროთ გამოკვლევა და ტესტები.

თუ ყველა რეკომენდაციას დაიცავთ, პროგნოზი მხოლოდ დადებითი იქნება. შემთხვევების 80%-ში შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული დაავადების რეციდივები და პროგრესირება მძიმე ფორმამდე. სხვა შემთხვევები სამწუხაროდ მთავრდება. მაგრამ ეს ყველაფერი დამოკიდებულია თავად პაციენტზე და მის ცხოვრების წესზე. პირველივე ნიშნების დროს დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

დაავადებები, რომლებიც შეიძლება გამოწვეული იყოს პანკრეასის უკმარისობით

თერაპიული ღონისძიებების არარსებობის შემთხვევაში პაციენტს განუვითარდება სერიოზული გართულებები.

ფერმენტების ნაკლებობით ვითარდება შემდეგი:

• პანკრეატიტი. ის ორი ტიპისაა: მწვავე და ქრონიკული. ახასიათებს ანთებითი პროცესიკუჭქვეშა ჯირკვალში;
• ფსევდოციტების წარმოქმნა. შიგნით შეიძლება იყოს ინფიცირებული შიგთავსი. თუ კისტა გასკდა, პაციენტი ვერ აიცილებს სერიოზულ გართულებებს;
• პანკრეასის ნეკროზი. ახასიათებს ქსოვილის ნეკროზი. ეს არის მწვავე პანკრეატიტის გართულება. იწვევს მრავალი ორგანოს უკმარისობას;
• შაქრიანი დიაბეტი. აღინიშნება გლუკოზის შეწოვის დარღვევა. ეს არის სერიოზული პათოლოგია და საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს;
• ფისტულების წარმოქმნა პანკრეასში, კუჭის ღრუში და ნაწლავის არხში.

დაავადების თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ სიმპტომები დროულად გამოვლინდება და მკურნალობა დაიწყება.

ქრონიკული პანკრეატიტი და ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა

ზოგადი ცნებები და ეტიოლოგია. პანკრეასის ქრონიკული ანთება შეიძლება გამოვლინდეს შეტევის სახით მწვავე ანთებამისი დაზიანების შემდეგ ან როგორც ქრონიკული პროცესი მუდმივი ტკივილით ან ნაწლავში შეწოვის პროცესების დარღვევით. განმეორების მიზეზები ქრონიკული პანკრეატიტიმსგავსია მწვავე პანკრეატიტის (იხ. ცხრილი), გარდა უცნობი წარმოშობის შემთხვევების მნიშვნელოვანი რაოდენობისა. გარდა ამისა, პანკრეატიტი ქოლელითიაზიის ფონზე ვლინდება უპირატესად მწვავედ ან განმეორებითი მწვავე შეტევების სახით. ქოლეცისტექტომია თითქმის ყოველთვის ტარდება ნაღვლის ბუშტთან დაკავშირებული პანკრეატიტის პირველი ან მეორე შეტევის შემდეგ. ქრონიკული პანკრეატიტი ხასიათდება მუცლის მუდმივი ტკივილით სტეატორეით ან მის გარეშე და ზოგიერთ პაციენტში სტეატორეას შეიძლება არ ახლდეს ტკივილი.

ქრონიკული პანკრეატიტის დროს პანკრეასის ქსოვილის ფართო განადგურებით (ანუ 10%-ზე ნაკლები შეკავებით ეგზოკრინული ფუნქცია) ჩნდება სტეატორეისა და აზოტორეის ნიშნები. აშშ-ს მოზარდებში ალკოჰოლიზმი არის კლინიკურად მნიშვნელოვანი ეგზოკრინული კუჭის უკმარისობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, ხოლო ბავშვებში ის ყველაზე ხშირად გამოწვეულია კისტოზური ფიბროზით. მსოფლიოს სხვა რეგიონებში მისი ეტიოლოგია ხშირად მძიმე ცილოვან-ენერგეტიკული არასწორი კვებაა. მაგიდაზე ასევე ჩამოთვლილია ეგზოკრინული ჯირკვლის უკმარისობის სხვა მიზეზები, მაგრამ ისინი შედარებით იშვიათია.

ცხრილი: ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის მიზეზები

ალკოჰოლი, ქრონიკული ალკოჰოლიზმი

კისტოზური ფიბროზი

ცილოვან-კალორიული არასწორი კვების მძიმე ფორმა, რომელიც დაკავშირებულია ჰიპოალბუმინემიასთან

პანკრეასის და თორმეტგოჯა ნაწლავის ნეოპლაზმები

მდგომარეობა პანკრეატექტომიის შემდეგ

მდგომარეობა კუჭის ოპერაციის შემდეგ

სუბტოტალური გასტრექტომია Billroth II ანასტომოზით

სუბტოტალური გასტრექტომია ანასტომოზით ბილროტი 1-ის მიხედვით

ტუმბოს ვაგოტომია და პილოროპლასტიკა

გასტრინომა (ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი)

მემკვიდრეობითი პანკრეატიტი

ტრავმული პანკრეატიტი

ჰემოქრომატოზი

შვაჩმანის სინდრომი (პანკრეასის და ძვლის ტვინის უკმარისობა)

ტრიფსინოგენის დეფიციტი

ენტეროკინაზას დეფიციტი

ამილაზას, ლიპაზას ან პროტეაზას იზოლირებული დეფიციტი

α 1-ანტიტრიფსინის დეფიციტი

იდიოპათიური პანკრეატიტი

პათოფიზიოლოგია. სამწუხაროდ, მოვლენები, რომლებიც იწვევენ პანკრეასის ანთებით პროცესს, ჯერ ბოლომდე არ არის გასაგები, მაგრამ შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ალკოჰოლური პანკრეატიტის დროს პირველადი დეფექტი არის ცილის ნალექი (დატკეპნილი ფერმენტები) სადინარებში. სადინრების ბლოკირებამ შეიძლება გამოიწვიოს მათი გაფართოება, აცინარული უჯრედების დიფუზური ატროფია, ფიბროზი და ზოგიერთი ცილოვანი საცობების კალციფიკაცია. ამავდროულად, ზოგიერთი პაციენტი მოიხმარს ალკოჰოლს დიდი რაოდენობით, ზოგი კი მცირე რაოდენობით (50 გ-ზე ნაკლები დღეში), ანუ პანკრეატიტი შეიძლება განვითარდეს ალკოჰოლის „სოციალურად მისაღები“ რაოდენობით მიღების დროსაც კი. გარდა ამისა, ფართოდ გავრცელებული პანკრეასის ფიბროზი მათში, ვინც გარდაიცვალა მწვავე ალკოჰოლური პანკრეატიტის პირველი ეპიზოდის დროს, მხარს უჭერს კონცეფციას, რომ მათ უკვე ჰქონდათ ქრონიკული პანკრეატიტი.

Კლინიკური მახასიათებლები. მორეციდივე ქრონიკული პანკრეატიტი შეიძლება გამოვლინდეს მწვავე პანკრეატიტის იდენტური სიმპტომებით, მაგრამ ტკივილი შეიძლება იყოს მუდმივი ან გარდამავალი და ზოგჯერ არ არსებობს. ტკივილის პათოგენეზი ნაკლებად არის გასაგები. მიუხედავად იმისა, რომ კლასიკურ შემთხვევებში ეპიგასტრიკულ რეგიონში ლოკალიზებული ტკივილი უკანა მხარეს ასხივებს, ის ხშირად ატიპიურია. ის შეიძლება იყოს ყველაზე გამოხატული ზურგის მარჯვენა ან მარცხენა ზედა კვადრატში ან დიფუზური გახდეს მუცლის ზედა ნაწილში. ზოგჯერ ის ასხივებს ზედა ნაწილს მკერდიან გვერდით. დამახასიათებელია, რომ ტკივილი სიღრმისეულად იგრძნობა და არ ათავისუფლებს ანტაციდებს. ის ხშირად ძლიერდება ალკოჰოლისა და „მძიმე“ საკვების (განსაკუთრებით ცხიმებით მდიდარი) მიღების შემდეგ და ხშირად იმდენად ძლიერია, რომ მუდმივად ნარკოტიკების გამოყენება უწევს.

ქრონიკული პანკრეატიტის დროს პაციენტი ჩვეულებრივ იკლებს წონას, აქვს ნაწლავის ფუნქციის დარღვევა და მალაბსორბციის სხვა ნიშნები (იხ. ცხრილი). ფიზიკური გამოკვლევის მონაცემები, როგორც წესი, არაინფორმატიულია და ისინი არ შეესაბამება (პალპაციით მუცლის გარკვეული მგრძნობელობა და სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება) ტკივილის ინტენსივობას.

დიაგნოსტიკური შეფასება. მორეციდივე მწვავე პანკრეატიტის მქონე პაციენტებისგან განსხვავებით, შრატში ამილაზასა და ლიპაზის დონე ჩვეულებრივ არ არის მომატებული. ბილირუბინისა და ტუტე ფოსფატაზას ამაღლებული დონე შეიძლება მიუთითებდეს ქოლესტაზზე ნაღვლის საერთო სადინრის გარშემო ქსოვილის ქრონიკული ანთების გამო. ბევრ პაციენტს აქვს გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება, ზოგიერთს კი სისხლში უზმოზე გლუკოზის დონის მომატება.

პანკრეასის კალციფიკაციის, სტეატორეისა და შაქრიანი დიაბეტის კლასიკური ტრიადა ჩვეულებრივ შესაძლებელს ხდის ქრონიკული პანკრეატიტისა და ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის დიაგნოსტირებას, მაგრამ ის გამოვლენილია 1/3-ზე ნაკლებში. ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტები. ამის შესაბამისად, ხშირად საჭიროა ინტუბაციის ტესტის ჩატარება, მაგალითად, სეკრეციის სტიმულაცია, რომლის შედეგები ნორმიდან გადახრილია, როცა ჯირკვალი კარგავს ეგზოკრინული ფუნქციის 70%-ზე მეტს. ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტების დაახლოებით 40%-ში კობალამინის (ვიტამინის) შეწოვა დარღვეულია. 12 საათზე),სწორდება პანკრეასის ფერმენტების მიღებით. ჩვეულებრივ აღინიშნება ცხიმების გამოყოფის შესამჩნევი ზრდა განავლით, რაც ასევე შეიძლება შემცირდეს ჯირკვლის ფერმენტების მიღების შემდეგ. 9,5%-ზე მეტი რაოდენობა დამახასიათებელია პანკრეატოგენური სტეატორეისთვის. ამ შემთხვევაში, ნაჩვენებია ბენტირომიდის ტესტები და D-xylose-ის შარდის გამოყოფა, რადგან პირველი ხდება არანორმალური, ხოლო მეორე არ იცვლება. შრატში ტრიპსინის დონის შემცირება მიუთითებს ეგზოკრინული ჯირკვლის უკმარისობაზე.

ქრონიკული პანკრეატიტის ტიპიური რენტგენოლოგიური ნიშანია ჯირკვლის დიფუზური კალციფიკაცია, რაც მიუთითებს სერიოზულ დარღვევებზე და გამორიცხავს სეკრეტინის ტესტის საჭიროებას. კალციფიკაციის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ალკოჰოლი, მაგრამ ის ასევე შეიძლება მოიცავდეს მძიმე ცილოვან-კალორიული არასრულფასოვნებას, ჰიპერპარათირეოზის, მემკვიდრეობითი და პოსტტრავმული პანკრეატიტის და კუნძულოვანი უჯრედების სიმსივნეებს.

ულტრაბგერა, CT და ERCP ხელს უწყობს პანკრეასის დაავადებების დიაგნოსტირებას. გარდა ფსევდოცისტებისა და კიბოს გამორიცხვისა, სონოგრაფიამ შეიძლება გამოავლინოს პანკრეასის სადინარების კალციფიკაცია ან გაფართოება ქრონიკული პანკრეატიტის დროს. CT სკანირებაასევე ზრდის დიაგნოსტიკურ შესაძლებლობებს, მაგრამ ამჟამად, ხელმისაწვდომობის გამო, სონოგრაფია უფრო სასურველია. ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია ერთადერთი არაოპერაციული გამოკვლევის მეთოდია, რომელიც პანკრეასის სადინარის პირდაპირი ვიზუალიზაციის საშუალებას იძლევა. ალკოჰოლური პანკრეატიტის დროს გამოიყენება ფსევდოციტის იდენტიფიცირებისთვის, რომელიც არ შეინიშნება ულტრაბგერითი ან კომპიუტერული ტომოგრაფიით.

გართულებები. ქრონიკული პანკრეატიტი სავსეა სხვადასხვა გართულებებით, კობალამინის (ვიტამინი B12) შეწოვა დარღვეულია ალკოჰოლური ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტების 40%-ში და კისტოზური ფიბროზის მქონე ყველა პაციენტში. ის მუდმივად სწორდება პროტეაზას შემცველი პანკრეასის ფერმენტების მიღებით. მალაბსორბცია გამოწვეულია ცილებით კობალამინის გადაჭარბებული შეკავშირებით ( გარე ფაქტორი), რომლებიც ჩვეულებრივ განადგურებულია პროტეაზებით, მაგრამ პანკრეასის უკმარისობის დროს არასპეციფიკური შემაკავშირებელი ცილები არ ნადგურდება და კონკურენციას უწევს კობალამინის შინაგან ფაქტორთან შეკავშირებას. მიუხედავად იმისა, რომ გლუკოზის ტოლერანტობა დაქვეითებულია უმეტეს პაციენტებში, დიაბეტური კეტოაციდოზი და კომა იშვიათია. სხვა გართულებები (რეტინო-, ნეირო- და ნეფროპათია) თანაბრად იშვიათია და მათი გაჩენა აიძულებს ვიფიქროთ თანმხლები გენეტიკურად განსაზღვრული შაქრიანი დიაბეტის შესახებ. ამ შემთხვევაში პაციენტს უსვამს პერიფერიული ლოკალიზაციის არადიაბეტური რეტინოპათიის დიაგნოზს A ვიტამინის და/ან თუთიის დეფიციტის გამო. გამონაჟონი პლევრის, პერიკარდიუმის და მუცლის ღრუში შეიცავს დიდი რაოდენობით ამილაზას. კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა ხდება პეპტიური წყლულის, გასტრიტის, თორმეტგოჯა ნაწლავის ეროზიის ფსევდოციტის ან ვარიკოზული ვენების გასკდომისას ელენთის ვენის თრომბოზის გამო პანკრეასის კუდის ანთების დროს. ყვითელი შეიძლება აღმოჩნდეს პანკრეასის თავის შეშუპების შედეგად, რაც აჭიანურებს საერთო ნაღვლის სადინარიან ქრონიკული ქოლესტაზი, მეორადი ქრონიკული ანთებითი რეაქციის გამო, ნაღვლის საერთო სადინარის ირგვლივ, რომელიც მდებარეობს ჯირკვლის შიგნით. ქრონიკულ ობსტრუქციას შეიძლება ახლდეს ქოლანგიტი და საბოლოოდ ბილიარული ციროზი. შეიძლება მოხდეს კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ნეკროზი, რომელიც გამოიხატება მტკივნეული წითელი კვანძებით ფეხების კანზე. ზოგჯერ პაციენტები უჩივიან ძვლის ტკივილს იმის გამო ცხიმოვანი ნეკროზიძვლის ტვინი, ზოგიერთ პაციენტში დიდი და მცირე სახსრებიხელები და ფეხები. პანკრეასის კიბოს სიხშირე სავარაუდოდ გაიზრდება. ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ და საშიშ გართულებად, როგორც ჩანს, ნარკოტიკებზე დამოკიდებულება უნდა ჩაითვალოს.

მკურნალობა. ქრონიკული პანკრეატიტის დროს მკურნალობა მიზნად ისახავს ტკივილის შემსუბუქებას და შეწოვის პროცესებში დარღვევის გამოსწორებას. ტკივილის პერიოდული შეტევების დროს მკურნალობა იგივეა, რაც მწვავე პანკრეატიტის დროს. ინტენსიური და მუდმივი ტკივილის მქონე პაციენტებმა უნდა მოერიდონ ალკოჰოლის დალევას და არ უნდა ჭამონ ზედმეტი, განსაკუთრებით ცხიმებით მდიდარი საკვები. იმის გამო, რომ ტკივილი ხშირად იმდენად ძლიერია, რომ საჭიროებს ნარკოტიკების ხშირ გამოყენებას, შემუშავებულია მრავალი ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება. ქირურგიული პროცედურები. ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია საშუალებას აძლევს ქირურგს დაგეგმოს ქირურგიული წვდომა. სადინრის სტრიქტურის დროს ტკივილი იხსნება ადგილობრივი რეზექციის საშუალებით, მაგრამ, სამწუხაროდ, ლოკალიზებული სტრიქტურა იშვიათია. ალკოჰოლური პანკრეატიტის მქონე პაციენტების უმეტესობას პანკრეასის დიფუზური დაზიანება აქვს. სადინრის პირველადი ობსტრუქციის შემთხვევაში, გვერდითი პანკრეატიკოეჯუნოსტომია შეიძლება დროებით შეამსუბუქოს ტკივილი. ზოგიერთ პაციენტში ამის მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ ჯირკვლის მასის 50-95%-ის მოცილებით. მიუხედავად იმისა, რომ მათ 3/4-ში ტკივილი ჩერდება, ჯირკვლის ენდოკრინული და ეგზოკრინული უკმარისობის ტენდენცია რჩება. ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტების გულდასმით შერჩევა, ვინაიდან ეს რადიკალური ოპერაცია უკუნაჩვენებია მათთვის, ვისაც აქვს მძიმე დეპრესია, მიდრეკილია თვითმკვლელობისკენ, ან ვისაც არ სურს ალკოჰოლის დათმობა. პროცედურები, როგორიცაა სფინქტეროპლასტიკა, სპლანქნიკექტომია და ცელიაკიის განგლიონექტომია, ისევე როგორც ნერვული ბლოკადა, იძლევა მხოლოდ დროებით შვებას და არ არის რეკომენდებული.

როგორც ჩანს, პანკრეასის ექსტრაქტის დიდი დოზები ამცირებს ტკივილის ინტენსივობას და აჩერებს მას ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე ზოგიერთ პაციენტში. ეს დაკავშირებულია ექსპერიმენტულ ცხოველებში მიღებულ მონაცემებთან, რომლებმაც გამოავლინეს უარყოფითი გამოხმაურება ეგზოკრინული პანკრეასის სეკრეციაზე, რომელიც კონტროლდება პროტეაზების ოდენობით პროქსიმალური წვრილი ნაწლავის სანათურში. პაციენტი, რომელსაც აწუხებს მუდმივი ან მუდმივი მუცლის ტკივილი, რომელიც, როგორც ჩანს, ქრონიკული პანკრეატიტის მეორეხარისხოვანია, უნდა იყოს სპეციალურად შეფასებული. ტკივილის სხვა მიზეზების გამორიცხვის შემდეგ (პეპტიური წყლული, ქოლელითიაზი და ა.შ.) უნდა ჩატარდეს პანკრეასის სონოგრაფია. თუ რაიმე წარმონაქმნის გამოვლენა შეუძლებელია, შეიძლება ჩატარდეს სეკრეციის ტესტი, რომელიც იცვლება ქრონიკული პანკრეატიტისა და ტკივილის დროს. თუ ბიკარბონატის კონცენტრაცია ან მოცულობითი გამოყოფა მცირდება (ანუ თუ ტესტის შედეგები ნორმიდან გადახრილია), უნდა ჩატარდეს პანკრეასის ფერმენტების საცდელი კურსი 3-4 კვირის განმავლობაში. მიიღება 3-8 კაფსულა ან ტაბლეტი ჭამის დროს და ძილის წინ. თუ პაციენტის მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა: და განსაკუთრებით, თუ ტესტის დროს გამოყოფილი მოცულობა მცირეა, უნდა მიმართოთ ERCP-ს. თუ გამოვლინდა ფსევდოცისტი ან ადგილობრივი სადინარის ობსტრუქცია, უნდა განიხილონ ოპერაცია. საინტერესო კვლევა სპეციალისტების მიერ სამხრეთ აფრიკაკითხვის ნიშნის ქვეშ აყენებს ურთიერთობას გაფართოებულ სადინრებს და/ან სტრიქტურებსა და ტკივილს შორის. სადინრის მნიშვნელოვანი ობსტრუქციის ან სტრიქტურის მქონე პაციენტები, რომელთა 65% იყო უმტკივნეულო წელიწადზე მეტი ხნის განმავლობაში, შედარებული იყო ტკივილის მქონე პაციენტების 79%-თან. შედეგები მიუთითებს, რომ სხვა ფაქტორებმა შეიძლება შეასრულონ როლი მათ პათოგენეზში. სადინრის ობსტრუქცია ან შევიწროება. შესაძლოა ტკივილი მცირდება ალკოჰოლისგან თავის შეკავებით და პანკრეასის დისფუნქციის პროგრესირების პროფილაქტიკით და არა შედეგად ქირურგიული მკურნალობა. თუ ქირურგიული გზით გამოსწორებული პათოლოგიები არ არის გამოვლენილი და ძლიერი ტკივილი არ ჩერდება ალკოჰოლისგან თავის შეკავების მიუხედავად, შეიძლება საჭირო გახდეს პანკრეასის სუბტოტალური რეზექცია.

მალაბსორბციული პროცესების მკურნალობა ეფუძნება პანკრეასის ფერმენტების ჩანაცვლებას. მიუხედავად იმისა, რომ დიარეა და სტეატორეა ჩვეულებრივ ხდება ნაკლებად მძიმე, მკურნალობის შედეგები ხშირად ნაკლებად დამაკმაყოფილებელია. ყველაზე მნიშვნელოვანი პრობლემა არის აქტიური ფერმენტების საკმარისი რაოდენობით მიწოდება თორმეტგოჯა ნაწლავში. სტეატორეის შეჩერება შესაძლებელია ლიპაზის ნორმალური რაოდენობის 10%-ის მიწოდებით გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. შეუძლებელია ასეთი კონცენტრაციის შექმნა ამჟამად ხელმისაწვდომი ჯირკვლის ფერმენტების გამოყენებით, თუნდაც დიდი დოზებით. ეს არადამაკმაყოფილებელი შედეგები ალბათ აიხსნება ლიპაზის ინაქტივაციით კუჭის წვენით, კუჭის სითხის უფრო სწრაფი ევაკუაციით, ვიდრე არაინექციური ფერმენტებით და პანკრეასის კომერციული ექსტრაქტების ფერმენტული აქტივობით. როგორც წესი, პაციენტმა უნდა მიიღოს 3-დან 8 კაფსულა ან ტაბლეტი ძლიერი ფერმენტის პრეპარატი ჭამის დროს. ზოგიერთი მათგანი საჭიროებს დამხმარე თერაპიას. მიუხედავად იმისა, რომ თავდაპირველად ეფექტური დამხმარეციმეტიდინის გათვალისწინებით, კვლევების შედეგებმა ეს არ დაადასტურა. ნატრიუმის ბიკარბონატი (1,3 გ საკვებთან ერთად) ეფექტური და იაფია. ანტაციდებიკალციუმის კარბონატის ან მაგნიუმის ჰიდროქსიდის შემცველი არაეფექტურია და შესაძლოა გააუარესოს სტეატორეა.

მძიმე ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის დროს, პაციენტებს, რომლებიც აგრძელებენ ალკოჰოლის მიღებას, აღენიშნებათ სიკვდილიანობის მაღალი მაჩვენებელი (ერთ კვლევაში 50% გარდაიცვალა 5-12 წლის განმავლობაში) და გართულებები (წონის დაკლება, დაღლილობა, ვიტამინის დეფიციტი და ნარკომანია). ჩვეულებრივ, ტკივილებით დაავადებულ ადამიანებში სტეატორეა არ არის გამოვლენილი და როდესაც ის გამოჩნდება, ტკივილი ჩვეულებრივ მცირდება. პაციენტის მდგომარეობა შეიძლება გაუმჯობესდეს, თუ ის არ დალევს ალკოჰოლს და გაივლის გაძლიერებულ ჩანაცვლებით თერაპიას.

მემკვიდრეობითი პანკრეატიტი. ეს იშვიათი დაავადებაწააგავს ქრონიკულ პანკრეატიტს, გარდა იმისა, რომ ის ვითარდება ადრეულ ბავშვობაში და პაციენტს აქვს მემკვიდრეობითი ფაქტორები (მათ შორის აუტოსომური დომინანტური გენი არასრული შეღწევით). პაციენტს აქვს განმეორებითი კრუნჩხვები მწვავე ტკივილიმუცლის არეში გრძელდება რამდენიმე დღიდან რამდენიმე კვირამდე. შეტევის დროს შრატში ამილაზასა და ლიპაზის დონე შეიძლება გაიზარდოს. პანკრეასის კარცინომის გარდა, ხშირად ვლინდება პანკრეასის კალციფიკაცია, შაქრიანი დიაბეტი და სტეატორეა. მემკვიდრეობითი პანკრეატიტის მქონე პაციენტის ნათესავის ჩივილი მუცლის ტკივილის შესახებ მიუთითებს იმაზე, რომ მას აქვს იგივე დაავადება.

სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც ხასიათდება საჭმლის მომნელებელი ძირითადი ფერმენტების (ტრიფსინი, ლიპაზა, ამილაზა და ა.შ.) შემცველი პანკრეასის მიერ წვენის სეკრეციის დარღვევით.

დამხმარე მახასიათებლები:

1. დისპეფსიური ჩივილები (გულისრევა და სხვ.); დიარეა, ხანდახან მონაცვლეობით ყაბზობა, უხვად ღია ფერის განავლის გამოყოფით დამპალი სუნით, წონის პროგრესირებადი კლება, ყრუ ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში.

2. დიდი რაოდენობით მსუბუქი, გაფუჭებული განავალი ცხიმის მაღალი შემცველობით (სტეატორეა) და მოუნელებელი. კუნთების ბოჭკოები(შემქმნელი: მიკროსკოპული და ქიმიური, ანუ 2,0 გ-ზე მეტი აზოტის დაკარგვა დღეში).

3. ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის ნიშნების გამოჩენა ან გაძლიერება მჟავით და სეკრეტინით სტიმულაციის საპასუხოდ.

4. პანკრეასის ფერმენტების დონის დაქვეითება თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსში.

5. უზმოზე და ჭამის შემდეგ შრატის ფერმენტების (ამილაზა) დონის გამოკვლევისას შეინიშნება ფერმენტების სისხლში გადახრა.

ნოზოლოგია:

განსხვავდებიან საჭმლის მონელების და მალაბსორბციის სინდრომის თანდაყოლილი და სხვა შეძენილი ვარიანტებიდან.

პანკრეასის ინტრასეკრეტორული ფუნქციის დარღვევის სინდრომი

ინტრასეკრეტორული პანკრეასის უკმარისობა

აღინიშნება პაციენტებში პანკრეასის პარენქიმის (-უჯრედების) გამოხატული ცვლილებებით და, შესაბამისად, მცირდება ინსულინის წარმოება. ვლინდება გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითებით ან შაქრიანი დიაბეტით.

დამხმარე მახასიათებლები:

1. პირის სიმშრალე, წყურვილი (პოლიდიფსია).

2. პოლიურია.

3. მადის მომატება (პოლიფაგია), ზოგჯერ დაქვეითებული.

4. სხეულის წონის დაკლება, კანის ქავილი.

5. სისხლში: ინსულინის, გლუკაგონის დაქვეითება, მომატება

შაქარი (ჰიპერგლიკემია).

6. შარდში: გლუკოზურია.

7. ინსულინის საჭიროება არ აღემატება 10 - 40 ერთეულს.

8. ჰიპერგლიკემია ემთხვევა პანკრეატიტის გამწვავებას.

9. ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის ხშირი განვითარება.

10. ანგიოპათიის არარსებობა.

ნოზოლოგია: ქრონიკული პანკრეატიტი, კისტოზური ფიბროზი.

შარდსასქესო სისტემის პათოლოგიასთან დაკავშირებული სინდრომები ვისცერული „თირკმლის“ ტკივილის სინდრომი

თირკმელებისა და საშარდე გზების დაზიანებით ტკივილი შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიზეზების გამო:

ა) თირკმლის კაფსულის დაჭიმვა თირკმლის ქსოვილის ანთებითი ან შეგუბებითი შეშუპების გამო.

ტკივილის ბუნება: მოსაწყენი, მტკივნეული, მუდმივი, წელის არეში ტკივილის გამოსხივების გარეშე.

ნოზოლოგია: მწვავე გლომერულონეფრიტი, პერინეფრული ქსოვილის აბსცესი, „თირკმლის შეგუბებითი“ სისხლის მიმოქცევის უკმარისობით, ქრონიკული პიელონეფრიტი, ნაკლებად ხშირად გლომერულონეფრიტი.

ბ) მენჯის გაჭიმვა ანთებითი შეშუპებით შარდის გადინების დარღვევით.

ტკივილის ხასიათი: ინტენსიური, მუდმივი, ხშირად ცალმხრივი, დასხივების გარეშე.

ნოზოლოგია: მწვავე პიელონეფრიტი.

გ) თირკმლის მწვავე იშემია.

ტკივილის ბუნება: მკვეთრი, მწვავე, მუდმივი, დასხივების გარეშე, ქრება რამდენიმე საათის ან დღის შემდეგ.

ნოზოლოგია: თრომბოზი თირკმლის არტერიაან მისი ტოტები.

დ) შარდის გადინების დარღვევა შარდსაწვეთის გლუვი კუნთების მწვავე სპაზმის გამო, კენჭის ობსტრუქცია, სისხლის შედედება ან შარდსაწვეთის დახრილობა და ა.შ. თირკმლის კოლიკა.

დამხმარე მახასიათებლები:

1. უეცარი ძალიან ძლიერი ტკივილის შეტევები მუცლის არეში, ხანდახან ზურგის ქვედა ნაწილში, მუწუკიანი მგზავრობის, ხანგრძლივი სიარულის, ალკოჰოლის დალევის, ცხარე საკვების, ჰიპოთერმიის შემდეგ; ტკივილი ასხივებს შარდსაწვეთებს სასქესო ორგანოებამდე.

2. დიზურიული დარღვევები (ხშირი, მტკივნეული შარდვა, ზოგჯერ ოლიგურია).

3. გულისრევა, ღებინება, შებერილობა, განავლის შეკავება.

4. პაციენტი ვერ პოულობს ადგილს თავისთვის და მუდმივად იცვლის პოზიციას.

5. ტკივილი შარდსაწვეთის წერტილებში, „დაკვრის“ სიმპტომი დადებითია.

6. მაკრო- ან მიკროჰემატურია (შეტევის შემდეგ).

7. ულტრაბგერითი და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (რენტგენოგრაფია ან პიელოგრაფია) - გამოვლენილია კალკულუსი, ანატომიური ცვლილება საშარდე და მიმდებარე ორგანოებში, რომელიც აფერხებს შარდის გადინებას.

8. ქრომოცისტოსკოპია - დაზიანებული მხარის შარდსადენის პირიდან საღებავის გამოყოფის შენელება.

Მიზეზები: უროლიტიზი, მასიური ჰემატურია (თირკმელებში სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევით, მწვავე გლომერულონეფრიტით, თირკმლის სიმსივნეებით, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადებით და ტუბერკულოზით, ტრავმით).

განასხვავებენ სინდრომები: ბილიარული კოლიკა, ნაწლავის კოლიკა, პანკრეასის ტკივილი.

თირკმელებისა და სხვა ორგანოების მრავალი დაავადების დროს შეიძლება მოხდეს შარდვის ან/და შარდვის დარღვევა.

შარდის ფორმირებისა და გამოყოფის დარღვევების ვარიანტები

ისინი მოიცავს სხვადასხვა ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის სიმპტომებს.

პოლიურია -შარდის ყოველდღიური რაოდენობის ზრდა 1500-2000 მლ-ზე მეტი. პოლიურია შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური ფენომენი და შეიძლება შეინიშნოს ჯანმრთელ ადამიანებში დიდი რაოდენობით სითხის მიღებისას, ნეიროფსიქიური სტიმულაციის შემდეგ, შეშუპების მოხსნის მქონე პაციენტებში, დიურეზულების მიღებისას და ა.შ.

პოლიურიის პათოგენეტიკური ვარიანტები:

ა) თირკმლის (ქრონიკული პიელონეფრიტი, გლომერულონეფრიტი),

ბ) ექსტრარენალური ( უშაქრო დიაბეტი, ჰიპოფიზის ჯირკვლის დაზიანება, თირკმელზედა ჯირკვლები, შაქრიანი დიაბეტი).

ოლიგურია- თირკმელებით გამოყოფილი შარდის რაოდენობის შემცირება. ჩვეულებრივ, ოლიგურიაზე საუბარია, როცა შარდის დღიური რაოდენობა არ აღემატება 300-500 მლ.

არსებობს თირკმელებისა და ექსტრარენალური წარმოშობის ოლიგურია:

თირკმლის ოლიგურიას ყოველთვის ახლავს „შარდის“ სინდრომი (ერითროციტურია, ლეიკოციტურია, პროტეინურია, ცილინდრია).

ოლიგოანურია- შარდის ყოველდღიური რაოდენობის შემცირება 300 მლ-ზე ნაკლები.

ანურია- შარდის ბუშტში შარდის სრული შეწყვეტა. შარდის მწვავე შეკავებისგან განსხვავებით, ანურიის დროს შარდის ბუშტი ცარიელია. შარდი არ წარმოიქმნება ან გამოიყოფა თირკმელებით ან არ შედის მასში შარდის ბუშტიზედა გასწვრივ დაბრკოლების გამო საშარდე გზების. მიზეზებიდან გამომდინარე, არსებობს არენალი, პრერენალური, თირკმლის დასუბრენალური ანურია.

არენალური (რენოპრივატული) ანურია- ახალშობილებში თირკმლის აპლაზიით.

პრერენალური ანურია- თირკმელში სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტის ან არასაკმარისი მიმოქცევის შედეგი (გულის მოწინავე უკმარისობით, თირკმლის სისხლძარღვების თრომბოზით, ქვედა ღრუ ვენის თრომბოზით, მძიმე სისხლდენაშოკი და სხვა პათოლოგიური მდგომარეობები, რომლებიც იწვევს სისტოლური არტერიული წნევის დაქვეითებას 50 მმ Hg-ზე ქვემოთ.

თირკმლის ანურია- ხდება თირკმელში პათოლოგიური პროცესების დროს: მწვავე გლომერულონეფრიტი, ნეფროანგიოსკლეროზი, ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტი; ქრონიკული გლომერულონეფრიტიდა პიელონეფრიტი - მეორადი დანაოჭებული თირკმელი, არტერიული ჰიპერტენზია - პირველადი დანაოჭებული თირკმელი, მოწამვლა, წამლების გვერდითი მოვლენები, დამწვრობა და ა.შ. პრერენალური და თირკმლის ანურია ეხება სეკრეტორულ ანურიას - თირკმელები არ გამოიმუშავებენ შარდს.

სუბარენალური (ექსკრეტორული) ანურია- თუ არსებობს თირკმელებიდან შარდის გადინების (გამოყოფის) დაბრკოლება (ორივე შარდსაწვეთის დაბრკოლება კენჭებით, სისხლის შედედებით, ჩირქით, შარდსაწვეთების შეკუმშვა სიმსივნით).

ნოქტურია- ძირითადი დიურეზის გადატანა დღის საათებიდან ღამის საათებში. ნამდვილ ნოქტურიას ახასიათებს დღის ოლიგურია.

Მიზეზები: გულის უკმარისობა, ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ნეფროსკლეროზი, ღვიძლის ციროზი, შაქრიანი დიაბეტი.

განსხვავება ნოქტურიას შორის გულიდა თირკმლისწარმოშობა: თუ მკაცრი წოლითი რეჟიმი და სითხის მიღების შეზღუდვა იწვევს ძირითადი დიურეზის დღის საათებზე დაბრუნებას, უნდა ვიფიქროთ ნოქტურიის კარდიალურ წარმოშობაზე, წინააღმდეგ შემთხვევაში - თირკმელების წარმოშობაზე.

დიზურია- შარდვის დარღვევა (ხშირი, მტკივნეული, რთული).

იშურია- შარდის ბუშტის დაცლის შეუძლებლობა.

პოლაკიურია- ხშირი შარდვა. გვხვდება შარდსასქესო ორგანოების დაავადებებში (იუქსტავეზიკულური ქვები, ცისტიტი, პროსტატის ადენომა, ქვები, სიმსივნეები, შარდის ბუშტის ტუბერკულოზი, ცისტალგია) ან აქვს ექსტრა-უროგენიტალური წარმოშობა (შაქრიანი დიაბეტი და შაქრიანი დიაბეტი).

ზემოაღნიშნული სიმპტომების (პოლიურია, ანურია, ნოქტურია, დიზურია, იშურია, პოლაკიურია) იდენტიფიცირებისთვის საჭიროა ექიმის მიერ თირკმელების, საშარდე გზების სიღრმისეული გამოკვლევა ან თირკმელების დაზიანებასთან დაკავშირებული სხვა მიზეზების ძიება.

ფერმენტული ნაერთების ნაკლებობის გამო, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ცხიმების, ცილების და ნახშირწყლების დაშლაზე, აღინიშნება პანკრეასის ფერმენტების დეფიციტი, რომელთა სიმპტომები აშკარად არის გამოხატული, რაც მიუთითებს საჭმლის მონელების ფუნქციონირების ცვლილებაზე. აღდგენა ფერმენტის დეფიციტიპანკრეასი, მკურნალობა ტარდება სპეციალური მედიკამენტების დახმარებით. თუმცა, ორგანო ასევე აწარმოებს მათ წინამორბედებს, რომლებიც ახორციელებენ მათ საქმიანობას; პანკრეასის თერაპია შეირჩევა თითოეული მსხვერპლისთვის ცალკე.

არსებობს პანკრეასის 4 ტიპის პათოლოგია.

1. პანკრეასის ფერმენტების გარეგანი სეკრეციის უკმარისობა.
2. ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა.
3. კუჭის წვენში ფერმენტების ნაკლებობა.
4. გლუკოზის, ლიპოკაინის და გლუკაგონის ჰორმონების წარმოების დაქვეითება ორგანოს ენდოკრინული დეფიციტით.

პანკრეასის გარეგანი სეკრეტორული უკმარისობის გამო, მცირდება სპეციალური სეკრეციის ელემენტების აქტივობა, რომლებიც არღვევენ შეჭამილ საკვებს ორგანიზმის მიერ ადვილად ათვისებულ ნივთიერებებად, ან საჭმლის მომნელებელი წვენის სეკრეტორული ნარჩენები იცვლება ნაწლავებში შევიწროების გამო. სადინარები არსებული სიმსივნეებისა და ფიბროზის გამო. როდესაც ფერმენტის აქტივობა ირღვევა, სეკრეცია ხდება სქელი და ბლანტი, საკვები კი ცუდად იშლება. თუ ხდება ნაწლავებში გასასვლელების შევიწროება, ჩნდება ფერმენტის ელემენტების არასრული მოცულობა, რომლებიც საჭიროებისამებრ ვერ უმკლავდებიან თავიანთ დავალებას.

ძირითადი მახასიათებლები მოიცავს:

• ცხიმოვანი და ცხარე საკვების მოთმენის შეუძლებლობა;
• მუცლის არეში სიმძიმის შეგრძნება;
• განავლის დარღვევა;
• კოლიკა მუცლის არეში, შებერილობა.

ცილის დუღილის შემცველობის შემცირების გამო, ეს იწვევს:

• ჰაერის უკმარისობა;
• ანემია;
• სისუსტეები ორგანიზმში;
• დაღლილობა;
• ტაქიკარდია.

ეგზოკრინული პანკრეასის ფერმენტის დეფიციტი გამოიხატება პანკრეასის წვენის პროდუქტიულობის დაქვეითებით, რომელიც პასუხისმგებელია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ბუნებრივ სამუშაო პროცესზე.

დაავადება ფორმირდება შემდეგი სიმპტომებით:

• საჭმლის მონელების დარღვევა;
• გულისრევა;
• სიმძიმე კუჭის არეში;
• ჭარბი აირები ნაწლავებში;
• ნაწლავის დისფუნქცია.

ეგზოკრინული პანკრეასის დეფიციტი ხდება:

• ნათესავი - ხასიათდება შეუქცევადი მიმდინარეობით, პანკრეასის მთლიანობა არ იცვლება, სისუსტე ხშირად პანკრეასის მოუმწიფებლობის ან სეკრეციის დარღვევის შედეგია. ხშირად აღინიშნება ბავშვობაში;
• აბსოლუტური დარღვევა - თან ახლავს აცინის ნეკროზი, ორგანოს ქსოვილის ფიბროზი და პანკრეასის ფერმენტების წარმოების დაქვეითება. ვითარდება ქრონიკული და მწვავე კურსიპანკრეატიტი, კისტოზური ფიბროზი, შვაჩმან-დიამონდის სინდრომი.

ორგანოთა ფერმენტების არასრულფასოვნება ვლინდება საჭმლის მონელების დარღვევით.

1. მეტეორიზმი.
2. გულისრევა.
3. ღებინება.
4. განავალს აქვს უსიამოვნო სუნი.
5. სითხის დაკარგვა ორგანიზმში.
6. სისუსტე.

ფერმენტის დეფიციტის ყველაზე მნიშვნელოვანი სიმპტომია განავლის ცვლილება. პაციენტის მიერ ნაწლავის მოძრაობების სიხშირე იზრდება, განავალს აქვს ზედმეტი ცხიმები, რომლებიც ძნელად ირეცხება, განავალს აქვს ნაცრისფერი ელფერი და უსიამოვნო სუნი.

Როდესაც ენდოკრინული დარღვევა, მაშინ ეს ტიპი საშიშია, რადგან იწვევს ორგანიზმში ორგანოთა დისფუნქციის განვითარებას და შეუქცევად შედეგებს. როდესაც ინსულინის წარმოება იცვლება, ვითარდება შაქრიანი დიაბეტი. ძირითადი სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს დეფიციტზე, მოიცავს:

• სისხლში გლუკოზის მომატება ჭამის შემდეგ;
• წყურვილის შეგრძნება;
• ხშირი შარდვა;
• ქავილი სასქესო არეში ქალებში.

როდესაც გლუკაგონის პროდუქტიულობა მცირდება, პაციენტი უჩივის სისუსტეს, თავბრუსხვევას, კიდურებში კრუნჩხვას, დაქვეითებას ფსიქიკური მდგომარეობაგონების დაკარგვა.

Მიზეზები

პანკრეასის ფერმენტის დარღვევების ორი ტიპი არსებობს:

1. თანდაყოლილი ტიპი - წარმოიქმნება გენეტიკური დეფექტის შედეგად, რომელიც არღვევს და ბლოკავს პანკრეასის მიერ წარმოქმნილ ფერმენტებს.
2. შეძენილი ტიპი - ხშირად ვლინდება კუჭქვეშა ჯირკვლის დაავადებების შედეგად ან არასწორი კვების გამო.

გარდა ამისა, ფერმენტის დეფიციტი იყოფა პირველად და მეორად, ფარდობით და აბსოლუტურ დარღვევებად.

პირველადი აშლილობის განვითარება ყალიბდება ორგანოს პარენქიმაში განვითარებული პათოლოგიის გამო და იწვევს მისი მუშაობის ჩახშობას. მეორადში გაჩენის მექანიზმი განსხვავებულია - ფერმენტები წარმოიქმნება საჭირო მოცულობით, მაგრამ ნაწლავებში შეღწევისას უცნობი ფაქტორების გამო ისინი არ აქტიურდებიან.

ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიური პროცესის განვითარება.

1. რადიოგრაფია.
2. ზონდი და ზონდის გარეშე გამოკვლევა.

ენდოსკოპია

მეტი ინფორმაციული დიაგნოსტიკაპანკრეასის ფერმენტის უკმარისობა - ზონდის ანალიზი. მაგრამ ასეთი კვლევა საკმაოდ ძვირია და პაციენტს დისკომფორტს მოაქვს დიაგნოსტიკური პერიოდის განმავლობაში. უმტკივნეულო ტესტი უმტკივნეულოა, მაგრამ განვითარების სტადიაზე პანკრეასის ფერმენტული დეფიციტის გამოვლენა შეუძლებელია. ასეთი ტესტები შესაძლებელს ხდის დაავადების იდენტიფიცირებას, რომელსაც თან ახლავს ორგანოს ფერმენტების სინთეზის ძლიერი დაქვეითება ან მათი სრული არარსებობა.

დიაგნოზი ხშირად ხდება სეკრეტინ-ქოლეცისტოკინინის პირდაპირი გამოკვლევით. იგი გულისხმობს ფერმენტების წარმოების სტიმულირებას ცალკეული ელემენტების - სეკრეტინის ქოლეცისტოკინინთან შეყვანის გამო. შემდეგ ტარდება ლაბორატორიული ანალიზიმიღებული მასალა ფერმენტის სეკრეციის სიჩქარეზე. გარდა ამისა, განისაზღვრება ბიკარბონატების კონცენტრაცია.

ჯირკვლის ფუნქციონირებაში ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში, სეკრეციის რაოდენობის ზრდა გამოჩნდება 100%, ბიკარბონატების გაჯერება არაუმეტეს 15%. ნორმიდან მაჩვენებლების მნიშვნელოვანი შემცირების შემთხვევაში შეინიშნება ფერმენტის დეფიციტის ფორმირება.

პრობლემური ტესტის ჩატარების პროცედურა:

1. თავდაპირველად ტარდება ტესტები. სისხლისა და შარდის ბიოქიმიური ანალიზი, კვლევა მიმდინარეობს.
2. სხეულში შედის ელემენტები, რომლებიც ურთიერთქმედებენ შარდში და სისხლძარღვში არსებულ ფერმენტებთან.
3. კვლავ საჭიროა სისხლის და შარდის ანალიზები.
4. შედეგები შედარებულია.

ტესტების გარდა კეთდება კოპროგრამა. კოპროგრამის წყალობით განისაზღვრება ჯირკვლის მიერ ამინომჟავების შეწოვის სტადია, ცხიმის, ქიმოტრიფსინის და ტრიპსინის არსებობის კოეფიციენტი ექსკრეციაში.

თუ არასრულფასოვნება გამოვლინდა ამ ფერმენტული კვლევების შემდეგ, ტარდება CT, MRI და ა.შ. ამ დიაგნოსტიკის დახმარებით გამოვლენილია თანმხლები ან მიმდებარე არასრულფასოვნების დაავადებები.

დაავადებების მკურნალობა

პანკრეასის უმეტეს ნაწილში მუშაობის ნორმალიზებისა და ცვლილებების აღმოსაფხვრელად, თერაპია მიმართულია დეფიციტის ტიპის მიხედვით. პანკრეატიტის თანდასწრებით, როდესაც გამოვლენილია პათოლოგიის სიმპტომები, სადაც ის გტკივა, მკურნალობა ტარდება მულტიფერმენტული მედიკამენტების დახმარებით, რომლებიც ცვლის დაკარგული ფერმენტის ელემენტებს.

თუ ფერმენტის დეფიციტის გამომწვევი ფაქტორი ასოცირდება ქრონიკული გასტრიტიმოზრდილებში პანკრეატიტით, დიაბეტით და სხვა პათოლოგიებით, შემდეგ გამოიყენეთ აგენტები, რომლებიც აღადგენს საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების დონეს ორგანიზმში.

ჯირკვლის ფერმენტის დეფიციტის სამკურნალო მედიკამენტის შერჩევა ხდება ინდივიდუალურად, ორგანიზმის თავისებურებებიდან გამომდინარე.

მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის საჭიროა დიეტა, რომელიც მიზნად ისახავს სისხლში გლუკოზის დონის კონტროლს და პაციენტისთვის დანიშნული მედიკამენტების გამოყენებას. პაციენტის კვება დაყოფილია 6-ჯერ დღეში. დიეტა შედგება ბოსტნეულისგან, მარცვლეულისგან, რომელიც მდიდარია ნახშირწყლებით და ცილოვანი საკვებისგან.

როდესაც ფერმენტის აქტივობა მცირდება, ინიშნება წამლები, რომლებიც ზრდის საჭმლის მონელების უნარს და ასტაბილურებს ტუტე გარემოს.

1. ომეპროზოლი.
2. ლანზოპრაზოლი.
3. პანტოპრაზოლი.

როდესაც ფერმენტული დეფიციტი გართულებულია დიაბეტით, ჯირკვალს მკურნალობენ შაქრის დამწევი მედიკამენტებით ან ინექციებით.