სინეხია კიურეტაჟის შემდეგ. საშვილოსნოსშიდა სინექია და მათი მკურნალობა. დაავადების განვითარების ეტაპები

საიტი გთავაზობთ ფონური ინფორმაციამხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია!

ჯერ განვსაზღვროთ ახალი ტერმინი - სინეხია. სინეხიები არიან პათოლოგიური ადჰეზიებიერთი და იგივე ორგანოს ზედაპირები ან კონტაქტური ზედაპირები სხვადასხვა ორგანოები.

ინტრაუტერიული სინექიის სიხშირე ქალებში უშვილობაარის 55%. უფრო ხშირად ეს პათოლოგია შერწყმულია უნაყოფობის ტუბო-პერიტონეალურ ფაქტორთან.

უნაყოფობის მექანიზმი საშვილოსნოს სინექიებით

როგორც ვიცით, საშვილოსნოს ღრუ არის ინტრაუტერიული განვითარებადი ბავშვის საცხოვრებელი ადგილი. იმიტომ რომ დარღვევაა ანატომიური სტრუქტურასაშვილოსნო იწვევს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციას და ორსულობის განვითარებას.

Მიზეზები:

ენდომეტრიუმის ტრავმის გარეშე საშვილოსნოს ღრუში სინექიების წარმოქმნა, თუნდაც ანთების არსებობისას, თითქმის შეუძლებელია. საშვილოსნოს ღრუში ადჰეზიები წარმოიქმნება ენდომეტრიუმის ბაზალურ შრეზე მექანიკური მოქმედების შედეგად, რაც ყველაზე ხშირად ჩნდება კიურეტაჟის დროს, განსაკუთრებით ადრეულ პერიოდში. მშობიარობის შემდგომი პერიოდი. შედეგი შეიძლება იყოს საშვილოსნოსშიდა სინექია ქირურგიული ჩარევები, ხელმისაწვდომობა უცხო სხეულებისაშვილოსნოში (ინტრაუტერიული მოწყობილობა, ნაყოფის ფრაგმენტების ნარჩენები აბორტის შემდეგ), ასევე ირაციონალური სამედიცინო მანიპულაციებისაშვილოსნოს ღრუში (ინტრაუტერიული ინექცია სხვადასხვა მედიკამენტებითან თერაპიული დანიშნულება).

მეორე ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორისაშვილოსნოსშიდა სინექიების წარმოქმნა - ქრონიკული ენდომეტრიტი. პირველადი უნაყოფობის მქონე ქალებში და საშვილოსნოს ღრუში რაიმე წინა მანიპულაციის არარსებობის შემთხვევაში, საშვილოსნოსშიდა სინეხია მხოლოდ ერთი კონკრეტულის შედეგია. პათოლოგიური პროცესი- ტუბერკულოზური ენდომეტრიტი.

დიაგნოსტიკა

კლინიკური სურათი და ჩივილები:

გინეკოლოგისთვის მნიშვნელოვანი ინფორმაციაა საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟის ანამნეზის არსებობა ხელოვნური ან სპონტანური აბორტის გამო, ისევე როგორც სხვა სამედიცინო ინტრაუტერიული მანიპულაციები. საშვილოსნოს ღრუში სინექიის მქონე ქალები ხშირად უჩივიან ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც ძლიერდება მენსტრუაციის დროს. ტკივილის ინტენსივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს. ტკივილის უფრო დიდი ინტენსივობა მიიღწევა საშვილოსნოს ქვედა მესამედში და საშვილოსნოს ყელის არხში ლოკალიზებული სინექიებით, რაც აფერხებს მენსტრუალური ნაკადის გავლას. თუ მენსტრუალური სითხის გადინება არ არის დარღვეული, ტკივილი არ არის გამოხატული.

ბევრი პაციენტი საშვილოსნოსშიდა სინეხიით უჩივის მენსტრუაციის ხასიათის ცვლილებას. მენსტრუაცია ხდება ნაკლებად უხვი და მოკლე. ენდომეტრიუმის მნიშვნელოვანი დაზიანებით, ისინი გადიან "დაუბის" სახით. Კერძოდ მძიმე შემთხვევები, როდესაც საშვილოსნოს ღრუ ან საშვილოსნოს ყელის არხი მთლიანად დახურულია, მენსტრუაცია ქრება (საშვილოსნოს ფორმა). პაციენტებში საშვილოსნოს ყელის არხის ატრეზიით (შერწყმით) და არარსებობით სრული დამარცხებაენდომეტრიუმში, საკვერცხის ნორმალური ფუნქციით, არის ჩივილები განმეორებადი ყოველთვიური ციკლური ტკივილის შესახებ მუცლის ქვედა ნაწილში მოსალოდნელი მენსტრუაციის დღეებში.

ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევა:

რენტგენის მეთოდები: ტარდება ჰისტეროსალპინგოგრაფიით - საშვილოსნოს ღრუში კონტრასტის შეყვანით და რენტგენის სურათების სერიით. სინექიის ნიშნებია შევსების დეფექტები ან სრული არარსებობასაშვილოსნოს შევსება კონტრასტით.

ულტრაბგერა. დიაგნოსტიკური მნიშვნელობასაშვილოსნოსშიდა სინექიების გამოსავლენად ულტრაბგერა არის 60-70%. ქალებისთვის ამენორეით და საშვილოსნოსშიდა სინეხიით საეჭვოა, ექოსკოპია სჯობს ჩატარდეს მოსალოდნელი მენსტრუაციის დღეებში, ხოლო თუ მენსტრუალური ციკლი ხელუხლებელია, ორჯერ: ციკლის 8-12 დღეს და ციკლის ბოლოს. ულტრაბგერითი სინექია შეიძლება გამოიყურებოდეს შეკუმშვით, რომელიც დეფორმირებს საშვილოსნოს ღრუს.

ექოჰისტეროსალპინგოსკოპია. საშვილოსნოს ღრუს თხევადი გარემოთი გაფართოების შემდეგ, საშვილოსნოსშიდა სინექიები ვიზუალურად წარმოიქმნება ჰიპერექოური ჩანართების სახით, შეკუმშვა, რომელიც დეფორმირებს ღრუს. მეთოდის დიაგნოსტიკური ღირებულება საშვილოსნოსშიდა სინექიების იდენტიფიცირებისას აღწევს 96%-ს.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. საჭიროების შემთხვევაში მისი გამოყენება შესაძლებელია საშვილოსნოსშიდა სინექიის დიაგნოსტიკისთვის.

ჰისტეროსკოპია. სინექიაზე ეჭვის შემთხვევაში ის ტარდება საავადმყოფოში პირველ ეტაპზე მენსტრუალური ციკლი. ამ პერიოდში საშვილოსნოს ღრუში თხელი ენდომეტრიუმის ფონზე აშკარად ჩანს საშვილოსნოსშიდა სინეხიები.

მკურნალობა

სამკურნალო წინასაოპერაციო მომზადება

ეფექტურია მხოლოდ ქირურგიული მკურნალობა, მაგრამ წინასაოპერაციო მომზადება და პოსტოპერაციული მკურნალობა.

წინასაოპერაციო მომზადება. ჰისტერორესექტოსკოპიისთვის წინასაოპერაციო მომზადების მიზანია შექცევადი ენდომეტრიუმის ატროფიის შექმნა. ოპტიმალური პირობებიქირურგიული ჩარევა. იგი ტარდება ჰორმონალურად აქტიური ნარკოტიკებიგავლენას ახდენს ენდომეტრიუმის მდგომარეობაზე. ენდომეტრიუმის ზრდა და მომწიფება თრგუნავს.

ქირურგიული ჩარევა
ქირურგიულ ოპერაციას საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიების აღმოსაფხვრელად და საშვილოსნოს ღრუს გამავლობის აღდგენის მიზნით ჰისტერორესექტოსკოპია ეწოდება. ეს ოპერაცია ტარდება სპეციალური ენდოსტოზური აღჭურვილობის გამოყენებით ტრანსვაგინალური წვდომის გზით.

პოსტოპერაციული მკურნალობა

ადრეული სარეაბილიტაციო მკურნალობა იწყება პოსტოპერაციული პერიოდის პირველივე დღიდან, ფიზიკური და სამკურნალო მეთოდები.

ანტიბაქტერიული თერაპია ნაჩვენებია ადრეულ ეტაპზე პოსტოპერაციული პერიოდი.

ფიზიოთერაპია აუმჯობესებს შეხორცების პროცესებს, ამაღლებს ადგილობრივ იმუნიტეტს, ხელს უშლის ახალი ინტრაუტერიული სინექიების წარმოქმნას და მენჯში ადჰეზიების განვითარებას. მკურნალობა იწყება ოპერაციიდან არაუგვიანეს 36 საათისა. ისინი იყენებენ მონაცვლეობით დაბალი სიხშირის მაგნიტურ ველს, მუდმივ მაგნიტურ ველს, სუპრატონალური სიხშირის დენებს და ლაზერის ზემოქმედებას.

რა მკურნალობა ინიშნება ოპერაციის შემდეგ?

ფიზიოთერაპიის განმეორებითი კურსი იწყება ოპერაციის შემდგომი მენსტრუალური ციკლის მე-5-7 დღეს. ფიზიოთერაპიის კურსების რაოდენობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება სამ კურსამდე მათ შორის მინიმუმ 2 თვის ინტერვალით.

ციკლური ან ჰორმონის შემცვლელი თერაპია (HRT). იგი ტარდება ქალებში ქრონიკული ანთებითი პროცესის ფონზე წარმოქმნილი ინტრაუტერიული სინექიის მქონე ქალების სამკურნალოდ. HRT ხელს უწყობს საშვილოსნოს ლორწოვანის სრულ აღდგენას და მის სრულ უარყოფას მენსტრუაციის დროს, ხელს უშლის საშვილოსნოს ღრუში სინექიის ხელახლა წარმოქმნას, აუმჯობესებს მეტაბოლურ პროცესებს საშვილოსნოს ენდომეტრიუმის ქსოვილებში, რაც ქმნის ხელსაყრელ გარემოს ორსულობისთვის.

იმუნომოდულატორები შეირჩევა იმუნური და ინტერფერონის სტატუსის ინდიკატორების გათვალისწინებით, რომლებიც განისაზღვრება ოპერაციის დაწყებამდე და წამლის მკურნალობა.

სკოლის დამთავრების შემდეგ სარეაბილიტაციო მკურნალობასაშვილოსნოს ღრუს მდგომარეობის შესაფასებლად ტარდება დამატებითი გამოკვლევა. რენტგენოლოგიური გამოკვლევის, ექოჰისტეროსალპინგოსკოპიის ან საკონტროლო ჰისტეროსკოპიის საფუძველზე დგება მიღწეული შედეგების ობიექტური სურათი. საშვილოსნოსშიდა სინექიების არასრული გამოყოფის შემთხვევაში ტარდება განმეორებითი ქირურგიული ჩარევა და შემდგომი კონსერვატიული მკურნალობა. კომპლექსური მკურნალობა.

არყოფნით პათოლოგიური ცვლილებებიპაციენტს აკვირდებიან საშვილოსნოს ღრუში 6 თვის განმავლობაში (ორსულობის მოლოდინის პერიოდი). დინამიური დაკვირვება გულისხმობს ოვულაციის მონიტორინგს და ენდომეტრიუმის მდგომარეობის ულტრაბგერით მონიტორინგს მენსტრუალური ციკლის დროს.

მითითებულია 6 თვის მოლოდინის ტაქტიკა იმ პირობით, რომ ოვულაცია იქნება, მამაკაცი არ არის უნაყოფო და ადეკვატური. ყოველთვიური ციკლი. თუ ენდომეტრიუმის ულტრაბგერითი პარამეტრები არ შეესაბამება მენსტრუალური ნაკადის სიმრავლეს, საჭიროა განმეორდეს თერაპიული ეფექტიმიზნად ისახავს საშვილოსნოში ტროფიკული პროცესების გაუმჯობესებას (ფიზიოთერაპიული და ჰორმონალური მკურნალობა).

თუ გამოვლენილია ოვულაციის დეფექტები, ის სტიმულირდება ზედიზედ ოთხი ციკლით. თუ ორსულობა არ მოხდა მითითებულ ვადაში, საჭიროა დამატებითი გამოკვლევა წარუმატებელი მკურნალობის მიზეზების დასადგენად და გასაანალიზებლად.

საშვილოსნოსშიდა სინეხია არის ღრუს ქსოვილების ერთმანეთთან შერწყმა, რაც იწვევს მთელი საშვილოსნოს ნაწილობრივ ან სრულ შერწყმას. ეს პრობლემა უნდა აღმოიფხვრას სავალდებულო, წინააღმდეგ შემთხვევაში ქალს ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დაორსულდეს და ჯანმრთელი ნაყოფი გააჩინოს. ამიტომ, საშვილოსნოში სინექიების მოცილება უნდა მოხდეს სასწრაფოდ და კვალიფიციური ექიმის დახმარებით.

სინექიების წარმოქმნის მიზეზები

არსებობს მთელი რიგი გარკვეული ფაქტორები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნებისმიერი ქალის საშვილოსნოს ღრუში სინექიის წარმოქმნა.

ჩამოვთვალოთ ეს მიზეზები:

• მექანიკური დაზიანება. მათი პროვოცირება შესაძლებელია აბორტით (ნაყოფის უხეში კიურეტაჟი), მძიმე ორსულობა, მოცილება კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები, საშვილოსნოს ყელის კონიზაცია, მეტროპლატია, საშვილოსნოს კედლებზე ოპერაცია, საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს არასწორი განთავსება და ა.შ.
• ინფექციური და ანთებითი პროცესები. ენდომეტრიტი, ქრონიკული კურსიქლამიდიის და სხვა დაავადებების განვითარება ენდომეტრიუმის შრის გადაგვარებისა და სინექიების წარმოქმნის აშკარა მიზეზი გახდება.
• გაყინული ორსულობა. პლაცენტის ქსოვილის ნარჩენები იწვევს ფიბრობლასტების გააქტიურებას და კოლაგენის წარმოქმნას საშვილოსნოს ღრუში სინექიის წარმოქმნით.

როგორც სიიდან ხედავთ, ასეთი უსიამოვნო ავადმყოფობის უამრავი მიზეზი არსებობს. მაგრამ ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ სინექიის ფორმირების საწყისი ეტაპი უხილავია ქალისთვის და ძალიან მნიშვნელოვანია თავიდანვე. უსიამოვნო სიმპტომებიდაუკავშირდით კლინიკას კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების უზრუნველსაყოფად.

დაავადების სიმპტომები

საშვილოსნოს ქსოვილის შერწყმა შეიძლება გამოვლინდეს პროფილაქტიკური გამოყენებით გინეკოლოგიური გამოკვლევამაშასადამე, ყველა ქალმა არ უნდა უგულებელყოს ოქროს წესი: წელიწადში ორჯერ უნდა ეწვიოს გინეკოლოგს. ასევე, დაავადების ერთ-ერთი თვალსაჩინო სიმპტომია მწირი მენსტრუაცია ან მისი სრული არარსებობა. მენსტრუალური ციკლის შეწყვეტა საფრთხეს უქმნის საშვილოსნოში მენსტრუალური სისხლის დაგროვებას, რაც სავალალო შედეგებს გამოიწვევს.

ასევე საბოლოო ეტაპებიქალს შეუძლია იგრძნოს დაავადების მიმდინარეობა უსიამოვნო ტკივილიმუცლის არეში.

დაავადების განვითარების ეტაპები

იგი გამოიყენება სინექიების სამკურნალოდ საშვილოსნოს ღრუს გავრცელებისა და დაკავების სხვადასხვა ხარისხის გამოსავლენად.

დაავადების განვითარების 3 ხარისხი არსებობს:

• არსებობს წვრილი ადჰეზიები, ჩართულია საშვილოსნოს ღრუს მოცულობის ¼.
• ადჰეზიებს უფრო მკვრივი სტრუქტურა აქვს, მაგრამ კედლების გადაბმა ჯერ არ არის, ჩართულია საშვილოსნოს ღრუს ¾-მდე.
• შეინიშნება მკვრივი ადჰეზიები, ჩართულია საშვილოსნოს ღრუს ¾-ზე მეტი.

ბოლო ეტაპი ძალიან საშიშია და ქალს უშვილობით ემუქრება.

დიაგნოსტიკა

სინექიების მკურნალობის დაწყება შეგიძლიათ მხოლოდ საფუძვლიანი დიაგნოზის შემდეგ. პაციენტს დასჭირდება ულტრაბგერა, ჰისტეროსალპინგოგრაფია (საშვილოსნოს რენტგენი) და ჰისტეროსკოპია (საშვილოსნოს გამოკვლევა ქალის საშოში ჩასმული პატარა ვიდეოკამერის გამოყენებით). კვლევის ყველა შედეგის მიღების შემდეგ ექიმი დანიშნავს სწორ და ეფექტურ მკურნალობას.

მკურნალობა

საშვილოსნოში სინექიების მოცილება ხდება ჰისტეროსკოპის ან ენდოსკოპიური ინსტრუმენტების გამოყენებით. საშვილოსნოს ღრუს სინექიის მოცილება უმტკივნეულო პროცედურაა.

ჰისტეროსკოპი გამოიყენება, თუ სინექიას აქვს საშვილოსნოს ღრუს პირველი ხარისხის დაზიანება. ჰისტეროსკოპი შეჰყავთ საშოში და აპარატის სხეული საგულდაგულოდ ჭრის თხელ და ნაზ ადჰეზიებს. ამ შემთხვევაში პროცედურა არის ძალიან უსაფრთხო, უმტკივნეულო და არ ახლავს სისხლდენა.

ენდოსკოპიური ინსტრუმენტები, როგორიცაა მიკრო მაკრატელი, გამოიყენება ექიმის მიერ მე-2 და მე-3 ხარისხის სინექიის მოსაშორებლად. სამედიცინო მანიპულირებაარ საჭიროებს აპლიკაციას ზოგადი ანესთეზია. პროცედურის არსი შემდეგში მდგომარეობს: ენდოსკოპიური განყოფილების არხებით გადის მიკრომაკრატელი და განსაკუთრებული სიფრთხილით ხდება ნეოპლაზმების ამოკვეთა, რათა დამატებითი ზიანი არ მიაყენოს საშვილოსნოს. ასეთი ოპერაცია მოითხოვს დამსწრე ექიმის მაღალ კვალიფიკაციას, რადგან მე-2 და მე-3 ხარისხის სინექიების ამოკვეთა სავსეა მძიმე სისხლდენით.

რეციდივების თავიდან ასაცილებლად, პროცედურის დასრულების შემდეგ, ქალის საშვილოსნოს ღრუში შეჰყავთ სპეციალური გელის მსგავსი შემავსებელი. ეს ხელს შეუწყობს კედლების ხელახლა შერწყმას და ადჰეზიების წარმოქმნას. საშვილოსნოს ღრუში სინექიის ჰისტერორეზექტოსკოპია ტარდება მენსტრუაციის წინა დღეს.

პოსტოპერაციული პერიოდი

პოსტოპერაციულ პერიოდში აუცილებელია მიღება ანტიმიკრობული საშუალებებიანთებითი და ინფექციური პროცესის წარმოშობის თავიდან ასაცილებლად. ასევე, ანტიბიოტიკების გარდა, დამსწრე ექიმი დანიშნავს ჰორმონოთერაპიაამისთვის სწრაფი აღდგენა ქალის სხეულიარასასურველი გვერდითი ეფექტების გამოწვევის გარეშე.

პროცედურის დასრულებიდან მოკლე დროში ქალს მოეთხოვება გინეკოლოგთან ვიზიტი განმეორებითი ჰისტეროსკოპიისთვის. ეს ხელს შეუწყობს საშვილოსნოს ღრუს მდგომარეობის დადგენას სინექიის მოცილების შემდეგ, შეაფასოს მკურნალობის შედეგები და თავიდან აიცილოს რეციდივი.

აუცილებელია თუ არა საშვილოსნოსშიდა სინექიის მოცილება? რა თქმა უნდა დიახ! და რაც მალე მით უკეთესი. მათთვის, ვისაც საშვილოსნოს ღრუს სინექიის დიაგნოზი დაუსვეს, მკურნალობის შემდეგ მიმოხილვები ყოველთვის ორი ზოლია ჰავიდარის ტესტზე!

სხვადასხვა პათოლოგიურმა პროცესებმა ორგანოებში, მათი სრული განკურნების შემდეგაც კი, შეიძლება დატოვოს გარკვეული გართულებები და შედეგები. სწორედ ანთებითი (ყველაზე ხშირად) პროცესების ეს უსიამოვნო გართულებები მოიცავს სინექიას, რომელიც შეიძლება ჩამოყალიბდეს საშვილოსნოს ღრუში.

რა არის სინექია საშვილოსნოს ღრუში? სინექია არის ადჰეზიების სამედიცინო სახელწოდება, რომლებიც წარმოადგენენ ნეოპლაზმებს არაგაფართოებულიდან შემაერთებელი ქსოვილი, რომლებიც წარმოიქმნება ანთებითი პროცესების შედეგად და შეუძლიათ ორგანოების გამკაცრება, მათი დეფორმაცია, მათი სანათურის დაბლოკვა და ა.შ.

ხშირად გესმით, რომ ამ თემის კონტექსტში მოხსენიებულია ისეთი დიაგნოზი, როგორიცაა აშერმანის სინდრომი. რა არის ეს? ეს არის დაავადება, რომელიც გვხვდება მხოლოდ ქალებში და არის წებოვანი პროცესი(სინექიის არსებობა საშვილოსნოში).

ყველაზე ხშირად ეს მდგომარეობა პათოლოგიური და თანაბარი გართულებების სახით ვითარდება სამკურნალო პროცესები. Მათ შორის:

1. ანთებითი პროცესები;
2. ინფექციური პროცესები;
3. პროცესები ექსუდატის წარმოქმნით;
4. ქირურგიული ჩარევები, წმენდა, აბორტები (თუ საშვილოსნოზეა საუბარი და ა.შ.).

ტექნიკური თვალსაზრისით, ადჰეზიების წარმოქმნის პროცესი დაკავშირებულია იმასთან, რომ პათოლოგიური პროცესის ან ქირურგიული ჩარევის დროს დაზიანებული ქსოვილი იწყებს სხვათა ჩანაცვლებას. ასეთი პროცესების დროს ყოველთვის წარმოიქმნება ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილი (აგრეთვე წარმოიქმნება, მაგალითად, ნაწიბურები და ციკატრიკები), რომელიც არანაირ ფუნქციას არ ასრულებს.

ეს პათოლოგიური პროცესი შეიძლება კლასიფიცირდეს სხვადასხვა გზით. არსებობს რამდენიმე სახის კლასიფიკაცია, რაც დამოკიდებულია სინექიის ქსოვილის შემადგენლობაზე, მათ მდებარეობაზე და პროცესის განვითარების ხარისხზე. ეს კლასიფიკაციის სისტემა ექიმებს საშუალებას აძლევს უკეთ გამართონ პროცესი და ასევე მნიშვნელოვანია განსაზღვრისთვის საუკეთესო გზამკურნალობა.

არსებობს სამი სახის სინექია ქსოვილის შემადგენლობის მიხედვით. ისინი შეესაბამება სინდრომის სამ სტადიას.

1. რბილი ეტაპი ხასიათდება ეპითელური ქსოვილის ადჰეზიების არსებობით. ისინი თხელია და ადვილად იჭრება;
2. შუა სტადიას ახასიათებს უფრო მკვრივი, ფიბროკუნთოვანი ნეოპლაზმების არსებობა, რომლებიც მჭიდროდ არის გაღივებული ენდომეტრიუმამდე. მათი ამოკვეთა უფრო რთულია და დაზიანებისას სისხლდენა;
3. მძიმე სტადია გამოირჩევა, როდესაც სინეხიები მკვრივია, შემაერთებელი ქსოვილისგან შედგება და ძნელად ამოკვეთა.

პრინციპში, ნებისმიერი ეტაპის განკურნება შესაძლებელია ქირურგიულად, მაგრამ ინტერვენციის მოცულობა და სირთულე განსხვავებული იქნება.

IN ამ შემთხვევაშიჩვენ ვსაუბრობთ იმაზე, თუ რამდენი ღრუს მოცულობაა ჩართული პროცესში.

• პირველ ტიპს ახასიათებს საშვილოსნოს ღრუს 25%-მდე ჩართულობა, მილების პირები არ ზიანდება;
• მეორე ტიპი გამოირჩევა, როდესაც ჩართულია ღრუს 25-დან 75%-მდე, ხვრელები ოდნავ დაზიანებულია და არ არის კედლების გადაბმა;
• მესამე ტიპი - ჩართულია ღრუს 75%-ზე მეტი, დაზიანებულია ხვრელები, შესაძლოა იყოს კედლების გადაბმა და ორგანოს დეფორმაცია.

ორსულობის თვალსაზრისით, ნებისმიერი ტიპის პათოლოგია არასასურველია, თუმცა მესამე ტიპის შემთხვევაში ჩასახვა ასევე ძალიან ნაკლებად სავარაუდოა.

ეს საერთაშორისო კლასიფიკაცია, რომელსაც იყენებს გინეკოლოგ-ენდოსკოპისტთა ასოციაცია. მისი მიხედვით, სინდრომის 6 სტადია გამოირჩევა.

• I – თხელი ფენები, რომლებიც ნადგურდება ჰისტეროსკოპთან შეხებისას;
• II – უფრო მკვრივი ფილმები, ხშირად ერთჯერადი;
• II-a – ლოკალიზაცია საშვილოსნოს ღრუს შიგნით, როდესაც ზედა მონაკვეთები არ არის დაზიანებული;
• III – მკვრივი მრავლობითი უბნები, შესართავები ზიანდება;
• IV – მესამე სტადიის ნიშნებს ავსებს ღრუს ნაწილობრივი ოკლუზია;
• V - ყველა სხვა სტადიის ნიშნები, ასევე კედლებზე ნაწიბურების არსებობა.

ეს კლასიფიკაცია გამოიყენება მხოლოდ ქირურგიის კონტექსტში.

ნიშნები იმისა, რომ სინექია ჩამოყალიბდა საშვილოსნოში, შეიძლება განსხვავებული იყოს. მაგრამ ყველაზე ხშირად ის სტაბილურია ტკივილის სინდრომი, რაც ძირითადად ხდება მაშინ, როდესაც ფიზიკური აქტივობაან სხეულის გარკვეულ მდგომარეობაში მოთავსება.

გარდა ამისა, ეს შესაძლებელია, როდესაც შარდის ბუშტიდა მენსტრუაციის დროს. ტკივილი შეიძლება იყოს მკვეთრი და მკვეთრი, მაღალი ინტენსივობის ან მტკივნეული. ჩვეულებრივ, ისინი ძლიერდებიან ფიზიკური უმოქმედობით - ამ შემთხვევაში მათ შეუძლიათ გამოიჩინონ გამოჩენა დასვენების დროსაც კი.

წარმონაქმნების მდებარეობიდან გამომდინარე, შეიძლება არსებობდეს კონცეფციის პრობლემები, მათ შორის უნაყოფობა და შარდვის პრობლემები. მენსტრუალური სისხლის გადინების შესაძლო დარღვევა. დეფეკაციის დარღვევა და ა.შ.

სინექიას აქვს განსხვავებული სიმკვრივე საშვილოსნოს სხვა ქსოვილებისგან, ამიტომ მათ დროს ადვილად ვიზუალიზდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ექოსკოპიის დროს შესაძლებელია განისაზღვროს როგორც მათი რეალური მდებარეობა, ასევე რამდენად ფარავს ისინი ორგანოს, რამდენად დეფორმირებულია და ა.შ.

საჭიროების შემთხვევაში შიგნით დიაგნოსტიკური მიზნებიჰისტოლოგიურად სინექიის ქსოვილის შესაგროვებლად, ეს კეთდება ჰისტეროსკოპიის დროს. იგივე მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია სადიაგნოსტიკო მიზნებისთვის საშვილოსნოს ღრუს შესამოწმებლადაც (თუ არ არსებობს დაბრკოლებები აღჭურვილობის მის ღრუში შეღწევისთვის).

ორსულობის დროს სერიოზული პრობლემაა საშვილოსნოს ღრუში არსებული სინექია. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ეს არამჭიდრო კავშირები ფაქტობრივად აფიქსირებს ორგანოს სტატიკურ მდგომარეობაში. ამრიგად, საშვილოსნოს კედლები ერთმანეთისგან ფიქსირებულ მანძილზეა.

როდესაც ნაყოფი იზრდება, ორგანო იზრდება და იჭიმება; ადჰეზიებით, ეს იწვევს არსებობას. მწვავე ტკივილი, ორგანოს ჰიპერტონიურობა და შედეგად – სპონტანური აბორტი ან სამედიცინო მიზეზების გამო აბორტი. თუ თქვენ უგულებელყოფთ ამ რეკომენდაციას, თეორიულად შეიძლება მოხდეს ორგანოს რღვევაც კი.

გარდა ამისა, ადჰეზიები შეიძლება განლაგდეს ისე, რომ დეფორმირება მოახდინოს ნაყოფს, თავიდან აიცილოს მისი ზრდა ან ზეწოლა მოახდინოს მასზე. ორსულობის რეზოლუცია ამ შემთხვევაში იქნება იგივე, რაც ზემოთ იყო აღწერილი. მიუხედავად იმისა, რომ ყველაზე ხშირად, ადჰეზიების არსებობისას, ორსულობა რთულია.

თუ ისინი იმყოფებიან საშვილოსნოში, მაშინ ნაყოფი ცუდად არის მიმაგრებული, ხოლო თუ მიმაგრებულია, ადრეულ სტადიაზე ხდება სპონტანური აბორტები. მაგრამ უფრო ხშირად არის პრობლემები კონცეფციის ეტაპზეც კი - საშვილოსნოს ყელის არხი ან ფალოპის მილები შეიძლება დაიხუროს ადჰეზიებით.

თუმცა, სინექიის მოცილების შემდეგ, შეგიძლიათ დაგეგმოთ ორსულობა. ჩვეულებრივ, სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლებისა და ოპერაციის მოცულობიდან გამომდინარე, ექიმი გვირჩევს დაორსულების მცდელობების დაწყებას მოცილებიდან ექვსი თვიდან ერთ წლამდე.

ამ მდგომარეობის მკურნალობა ხორციელდება რამდენიმე გზით და, ყველაზე ხშირად, კომპლექსურად, ანუ რამდენიმე მათგანი ერთდროულად გამოიყენება. ყველა მეთოდი შეიძლება დაიყოს ორ დიდ ჯგუფად - რადიკალური და კონსერვატიული.

ყველაზე ხშირად გამოიყენება შემდეგი კონსერვატიული მეთოდებიზემოქმედება:

• გინეკოლოგიური მასაჟი. მეთოდი განსაკუთრებით კარგია თხელი ადჰეზიებისთვის, რომლებსაც აქვთ მინიმალური ელასტიურობა და მცირე ზომის. მასაჟის დროს ისინი მექანიკურად იჭიმება, რის შედეგადაც ორგანო ან/და მისი ნაწილები ნორმალურ ფიზიოლოგიურ პოზიციებს უბრუნდება და ორგანოების სანათურები იხსნება. ანუ, ფაქტობრივად, ადჰეზია რჩება ადგილზე, მაგრამ აღარ იწვევს დისკომფორტს. მეთოდი არ არის შესაფერისი მათთვის, ვინც სამომავლოდ აპირებს მშობიარობას და ასევე არაეფექტურია ხვრელებში ადჰეზიების მოთავსებისას. ფალოპის მილები, საშვილოსნოს ყელის არხი და ა.შ.
• ფიზიოთერაპია მიკროტალღური და/ან UHF მეთოდებით ნაჩვენებია იმავე შემთხვევებში, როგორც გინეკოლოგიური მასაჟი. ხშირად ამ ორ მეთოდს ერთად იყენებენ. მიკროტალღების ზემოქმედება იწვევს მცირე ადჰეზიების დაშლას, ხოლო უფრო დიდიები უფრო ელასტიური ხდება და უფრო მეტად იჭიმება მასაჟის დროს. მეთოდი გამოიყენება როგორც დამატებითი მეთოდი როგორც რადიკალური, ასევე კონსერვატიული მკურნალობისთვის;
• თერაპიული ტანვარჯიში - სპეციალური კომპლექსი ფიზიკური ვარჯიში, რომელიც შემუშავებულია ექიმის მიერ ფიზიოთერაპიადა მიზნად ისახავს მცირე ადჰეზიების თანდათანობით გაჭიმვას, რათა მათ აღარ შეუქმნან დისკომფორტი. ანუ ეს მეთოდი პრინციპში ჰგავს გინეკოლოგიურ მასაჟს. გარდა ამისა, მას აქვს იგივე ჩვენებები, უკუჩვენებები და გამოყენების ფარგლები. ყველაზე ხშირად ფიზიოთერაპია, ტანვარჯიში და მასაჟი ერთად ინიშნება, როცა პათოლოგიის განვითარების ხარისხი უმნიშვნელოა.

კონსერვატიული თერაპიის ყველა მეთოდი გამოიყენება კომბინაციაში, როდესაც პროცესი არ არის მძიმე. ისინი არ არის შესაფერისი მათთვის, ვინც გეგმავს ორსულობას საშვილოსნოში სინექიების მოცილების შემდეგ, რადგან ისინი ფაქტობრივად არ აშორებენ ადჰეზიებს, არამედ მხოლოდ აქცევენ მათ ისე, რომ ორგანოს ზომის გათვალისწინებით, არ გამოიწვიოს დისკომფორტი.

მაგრამ საშვილოსნო გადიდდება, ისინი კვლავ იგრძნობენ თავს. გამონაკლისს წარმოადგენს ფიზიკური თერაპია - იშვიათ შემთხვევებში ეს მეთოდი ხელს უწყობს მცირე ადჰეზიების სრულ რეზორბციას, მაგრამ ხშირად მისი ეფექტურობა არ არის საკმარისი სრული განკურნებისთვის.

მკურნალობის რადიკალური მეთოდი მოიცავს ქირურგიული ჩარევა. იგი გულისხმობს საშვილოსნოში სკალპელის შეყვანას და ადჰეზიების პირდაპირ ამოჭრას. ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია მათი სრული მოცილება.

ასეთი ჩარევა შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა დონისსიმძიმე დამოკიდებულია იმ მეთოდზე, რომლითაც იგი შესრულდა, ხოლო მეთოდის არჩევანი, თავის მხრივ, დამოკიდებულია საშვილოსნოს სტრუქტურულ მახასიათებლებზე, მასში ადჰეზიების ადგილმდებარეობაზე, მათ ზომაზე და ა.შ.

ასეთი ჩარევა ლაპარტომიულად თითქმის არასოდეს ტარდება, ვინაიდან უმეტეს შემთხვევაში უაზროა, რადგან ასეთი ოპერაციის შედეგად შეიძლება წარმოიქმნას ახალი ადჰეზიები. ზოგჯერ იგი ტარდება ლაპაროსკოპიულად, პუნქციის დროს მუცლის კედელისაშვილოსნოს კედელში ჩასმულია მიკროინსტრუმენტები და კამერა 1,5 სმ დიამეტრით და მათი დახმარებით კეთდება ოპერაცია ეკრანზე გამოსახული კამერიდან გამოსახულების მიხედვით.

ყველაზე ნაკლებად ტრავმული და ყველაზე სასურველი მეთოდი ჰისტეროსკოპიული დისექციაა, რომელიც გულისხმობს საშვილოსნოს ყელის არხის მეშვეობით ჰისტეროსკოპის მილის შეყვანას საშვილოსნოს ღრუში. ტუბში ჩასმულია ინსტრუმენტები და კამერა და ჩარევა ხდება. მიუხედავად იმისა, რომ ეს მეთოდი სასურველია, ის არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ყველა ადჰეზიურ ადგილას.

საშვილოსნოში სინექიების ასეთ გაკვეთას ჩვეულებრივ ავსებს ფიზიოთერაპიის კურსი. გამოყენებაც შეიძლება ფიზიოთერაპია, და გინეკოლოგიური მასაჟი მთელი აღდგენის პერიოდიდა მის შემდეგ.

რა მოხდება, თუ მკურნალობა არ ჩატარდება? შესაძლებელია შემდეგი შედეგები:

1. მუდმივი ტკივილის სინდრომი;
2. მიმდებარედ მდებარე ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირების დარღვევა;
3. ორგანოს დეფორმაცია;
4. მისი დაზიანებები და დაზიანება;
5. ორსულობის დროს საშვილოსნოში სინექია იწვევს სპონტანურ აბორტს ან აბორტს სამედიცინო მიზეზების გამო;
6. უნაყოფობა.

რა არის საშვილოსნოსშიდა სინექია (შერწყმა)

არსებობს რამდენიმე თეორია იმის შესახებ, თუ რატომ ხდება საშვილოსნოსშიდა სინექია. ისინი პირობითად იყოფა:

1. ტრავმული. აქ განვიხილავთ მიზეზებს, რამაც გამოიწვია საშვილოსნოს ღრუს მექანიკური დაზიანება. ეს შეიძლება იყოს რთული მშობიარობა, აბორტი ან საშვილოსნოზე სხვადასხვა ოპერაცია. თუ ინფექცია აქ მაინც შეაღწევს, მაშინ ის დაავადების განვითარებაზე მოქმედ მეორად ფაქტორად იქცევა. თუ ქალს ჰქონდა "გაყინული" ორსულობა, მაშინ დაავადება ასევე შესაძლებელია, რადგან პლაცენტა შეიძლება მთლიანად არ გამოვიდეს საშვილოსნოდან, რაც ხელს უწყობს სხვადასხვა პროცესებიენდომეტრიუმის (საშვილოსნოს შიდა ფენა) რეგენერაციამდე.

სხვები მექანიკური დაზიანებასაშვილოსნოს კედლები შეიძლება ეწოდოს შემდეგი მიზეზებიჰისტეროსკოპია, სხვადასხვა თერაპიული ან დიაგნოსტიკური კირეტაჟები, მიომექტომია, საშვილოსნოს ყელის კონიზაცია, მეტროპლასტიკა, მძიმე კურსიენდომეტრიტი, საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოების ჩასმა ან მოცილება, მირენა სისტემის მონტაჟი.

1. ნეიროვისცერული.
2. ინფექციური. თუ ინფექცია შედის საშვილოსნოს ღრუში, მაშინ ვითარდება ანთებითი პროცესი. ექსუდატი ხდება ბლანტი და ჩნდება შიგნით დიდი რაოდენობით, „აწებებს“ საშვილოსნოს და ქმნის თოკებს. ყველაზე გავრცელებულ ინფექციებს შორის არის ტუბერკულოზი.

ქსოვილებიდან გამომდინარე, საიდანაც მოხდა სინექია, განასხვავებენ შემდეგ ტიპებს:

• ფილტვები - ბაზალური შრის ლორწოვანი გარსი, რომელსაც აქვს ფირისებრი გარეგნობა, თხელი და ძალიან ნაზი.
• საშუალო - შედგება ეპითელური უჯრედებისგან, კუნთებისა და ბოჭკოვანი ბოჭკოებისგან.
• ყველაზე მძიმეები ყველაზე მკვრივია, რადგან შემაერთებელი ქსოვილისგან შედგება.

სახიფათო პერიოდებად ითვლება მშობიარობიდან და აბორტიდან რამდენიმე კვირა, როდესაც ენდომეტრიუმი აღდგება ფონზე. ვრცელი ჭრილობა. პლაცენტა გამოდის და საშვილოსნოს ღრუ აღდგება. თუ არ არსებობს სხვადასხვა დაზიანებები, მაშინ პროცესი დადებითად მთავრდება.

ყველაზე საშიშია „გაყინული“ ორსულობა, ვინაიდან აქ არის როგორც კიურეტაჟის პროცესები, ასევე პლაცენტის გათავისუფლების ხანგრძლივი პერიოდი, რომელიც ნაწილობრივ რჩება და იწყებს მტკივნეულ პროცესს.

ასეთი ადჰეზიები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი, როდესაც პათოლოგია ვითარდება უკვე საშვილოსნოში. ამ შემთხვევაში, სინექიის განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს ქოანალური ატრეზია და სიფილისი, ადჰეზიები იქმნება. უკანა კედელიცხვირის პასაჟები.

შეიძლება ჩამოყალიბდეს ადჰეზიები (სინექია). სხვადასხვა ნაწილებიცხვირის ღრუ და ცხვირის პასაჟები. აღსანიშნავია, რომ თუ შერწყმა მცირე ზომისაა, მაშინ ავადმყოფისგან არანაირი პრეტენზია არ მიიღება. მაგრამ თუ სინექია ფარავს ცხვირის ღრუს დიდ არეალს, მაშინ სიმპტომები იქნება:

• მუდმივი ტინიტუსი;
• მუდმივი ცხვირის შეშუპება;
• ყნოსვის არარსებობა ან ნაწილობრივი დაქვეითება;
• ცხვირის პასაჟებში ლორწოვან გარსზე ქერქების მუდმივი წარმოქმნა.

ცხვირში სინექიების ფონზე შეიძლება განვითარდეს ფარინგიტი, პნევმონია, ბრონქიტი და სხვა დაავადებები. სასუნთქი სისტემა. ადჰეზიები ხურავს ცხვირის გასასვლელებს, რაც იწვევს ცხვირის სრულ შეშუპებას. ამის შედეგია პირით სუნთქვა – ყელში გამავალი ჭუჭყიანი და ცივი ჰაერი იწვევს ლარინგიტისა და ყელის ტკივილის განვითარებას, რაც ქრონიკული ფორმით ვლინდება.

ცხვირის ღრუში სინექიის დიაგნოზი ეფუძნება არა მხოლოდ პაციენტის ჩივილებს - სიმპტომებს ამ დაავადებისძალიან არასპეციფიკური. ექიმს შეეძლება დიაგნოსტიკა ზუსტი დიაგნოზიმხოლოდ რინოსკოპიის, ცხვირის ღრუს გამოკვლევისა და ნაზოფარინქსის პალპაციის შემდეგ.

სინეხია გოგონებში

ეს დაავადება ყველაზე ხშირად გვხვდება გოგონებში და შეუძლია შედუღოს არა მხოლოდ ლაბიები, არამედ საშოში შესასვლელიც. თუ ლაბია მთლიანად შერწყმულია, ის დაიხურება და ურეთრა– გოგონებში შარდვასთან დაკავშირებული პრობლემები გარანტირებული იქნება.

ლაბიის, ვულვის და საშოს სინექია ხდება ანთებითი და/ან ფონზე. ინფექციური დაავადებებიშიდა და გარე სასქესო ორგანოები, გადაჭარბებული ან არასაკმარისი ჰიგიენა, ალერგიული რეაქცია.

რაც შეეხება ჰიგიენის წესების დარღვევას, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ არა მხოლოდ არასაკმარისი პროცედურები იწვევს სინექიას, არამედ გადაჭარბებულობას. ფაქტია, რომ გოგონებში ვულვა დაფარულია დამცავი "ფილმის" ძალიან დელიკატური ფენით და მისი ხახუნი იწვევს მიკროტრავმების წარმოქმნას. ასეთი დაზიანება პირდაპირი გზაა ინფექციისკენ.

მოცემული დაავადების განვითარებაში ალერგიის ფაქტორი „გამოიწვევს“ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გოგონა ალერგიულია ზოგიერთ საკვებზე ან ნივთიერებაზე და ისინი მუდმივად არიან მის ცხოვრებაში - გარე სასქესო ორგანოები შეშუპებულია და უფრო დაუცველი ხდება.

საშოს, ლაბიის და ვულვის სინექია საკმაოდ საშიშ დაავადებად ითვლება, რადგან მას აქვს უნარი სწრაფად გადაიზარდოს ქრონიკული ფორმადინებები. ამის შედეგი იქნება სასქესო ორგანოების არასათანადო განვითარება და მომავალში ამან შეიძლება გავლენა იქონიოს რეპროდუქციული ფუნქცია.

სინეხია ბიჭებში

საკმაოდ ხშირად, ბიჭები განიცდიან სინექიის გამოჩენას პენისის თავსა და კანკალი. პრინციპში, ექიმები ამ ფენომენს არცერთს არ მიაწერენ საშიში პათოლოგიებიდა ამჯობინებენ არა მკურნალობას, არამედ ლოდინის მიდგომას.

სინექიების გამო, ბიჭებს პრობლემები აქვთ პენისის თავის გამოვლენასთან დაკავშირებით - ბევრი მშობელი ამას ფიმოზად თვლის, მაგრამ ექიმები სწრაფად განასხვავებენ ამ ორ დაავადებას. 3-4 თვის ასაკში ბიჭები იწყებენ სმეგმას - მოთეთრო გამონადენის გამოყოფას, რომელიც გროვდება კანქვეშა.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ: ჩვეულებრივ, ბიჭებში სინექია ქრება მოზარდობის– 11-12 წლის ასაკში ამ ადჰეზიების ქსოვილი იშლება და პენისის თავი თავისუფლად იხსნება.

სტატისტიკის მიხედვით, ბიჭებში სინექია არ იწვევს რაიმე სერიოზულ შედეგებს.

უ ზრდასრული ქალისინექია შეიძლება ჩამოყალიბდეს საშვილოსნოს ღრუში - შერწყმა ხდება ამ ღრუ ორგანოს კედლებს შორის. ეს დაავადება ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია ხშირი აბორტებისა და დიაგნოსტიკური კირეტაჟების ფონზე, რთული მშობიარობისა და საშვილოსნოზე ქირურგიული ჩარევების შემდეგ.

საშვილოსნოს ღრუში სინექიის პირველადი სიმპტომები იქნება მენსტრუალური ციკლის დარღვევა და ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს ან მის შემდეგ. ეს ნიშნები არასპეციფიკურია და არ წარმოადგენს სინექიის დიაგნოსტიკის მიზეზს.

ექიმი მიმართავს ქალს სრულ გამოკვლევაზე და ულტრაბგერითი გამოკვლევა დაადასტურებს ადჰეზიებს. საშვილოსნოს ღრუში ადჰეზიების ზომა და მოცულობა შეიძლება განისაზღვროს ჰისტეროსალპინგოგრაფიის გამოყენებით.

თუ საშვილოსნოში სინეხია დაუდგინდა ქალს, რომელსაც ჯერ არ მშობიარობა, მაშინ ეს შეიძლება გახდეს დაბრკოლება ჩასახვისთვის და ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისთვის.

საშვილოსნოსშიდა სინექია (შერწყმა), ანუ ეგრეთ წოდებული აშერმანის სინდრომი, შედგება საშვილოსნოს ღრუს ნაწილობრივი ან სრული ოკლუზიისგან.

არსებობს ინფექციური, ტრავმული, ნეირო-ვისცერული თეორიები საშვილოსნოსშიდა სინექიების გაჩენის შესახებ. განიხილება მთავარი ფაქტორი მექანიკური დაზიანებაენდომეტრიუმის ბაზალური ფენა მშობიარობის ან აბორტის შემდეგ ( ჭრილობის ფაზა), ხოლო ინფექცია მეორადი ფაქტორია.

ინტრაუტერიული სინექიების გაჩენა ყველაზე მეტად გაყინული ორსულობის მქონე პაციენტებშია. საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟის შემდეგ, არასრული აბორტის მქონე პაციენტებზე უფრო ხშირად ვითარდება ინტრაუტერიული სინექია, რაც დაკავშირებულია იმ ფაქტთან, რომ პლაცენტის ქსოვილის ნარჩენებმა შეიძლება გამოიწვიოს ფიბრობლასტების გააქტიურება და კოლაგენის წარმოქმნა ენდომეტრიუმის რეგენერაციამდე. საშვილოსნოსშიდა სინექია ვითარდება განმეორებითი აბორტის მქონე პაციენტების 5-40%-ში.

საშვილოსნოსშიდა სინექია შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოზე ქირურგიული ჩარევის შემდეგ: მიომექტომია, მეტროპლასტიკა ან დიაგნოსტიკური კიურეტაჟისაშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი, საშვილოსნოს ყელის კონიზაცია და ასევე ენდომეტრიტის შემდეგ. ეს პათოლოგიაშეიძლება ასევე გამოიწვიოს საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეფცია.

კლასიფიკაცია. არსებობს ინტრაუტერიული სინექიის რამდენიმე კლასიფიკაცია.

მიერ ჰისტოლოგიური სტრუქტურაო. სუგიმოტო (1978) გამოყოფს საშვილოსნოსშიდა სინექიის 3 ტიპს:

• ფილტვები - სინეხიები ფირის სახით, რომელიც ჩვეულებრივ შედგება ბაზალური ენდომეტრიუმისგან, ადვილად იშლება ჰისტეროსკოპის წვერით;
• საშუალო – ფიბროკუნთოვანი, დაფარული ენდომეტრიუმით, სისხლდენა მოჭრისას;
• მძიმე - შემაერთებელი ქსოვილი, მკვრივი სინეხიები, ჩვეულებრივ არ სისხლდენა გაკვეთისას, ძნელად იშლება.

საშვილოსნოს ღრუს გავრცელებისა და ჩართულობის ხარისხის მიხედვით, S. March, R. Israel (1981) შემოგვთავაზა შემდეგი კლასიფიკაცია:

• I ხარისხი – ჩართულია საშვილოსნოს ღრუს 1/4-ზე ნაკლები, წვრილი ადჰეზიები, მილების ფსკერი და პირები თავისუფალია;
• II ხარისხი – ჩართულია საშვილოსნოს ღრუს 1/4-დან 3/4-მდე, არ ხდება კედლების ადჰეზია, მხოლოდ ადჰეზიები, ნაწილობრივ დახურულია მილების ქვედა ნაწილი და პირი;
• III ხარისხი – ჩართულია საშვილოსნოს ღრუს 3/4-ზე მეტი.

1995 წლიდან ევროპა იყენებს გინეკოლოგთა ენდოსკოპისტთა ევროპული ასოციაციის (ESH) მიერ მიღებულ კლასიფიკაციას, რომელიც განასხვავებს საშვილოსნოსშიდა სინექიების 5 ხარისხს ჰისტეროგრაფიისა და ჰისტეროსკოპიის მონაცემების საფუძველზე, სინექიების მდგომარეობისა და მასშტაბის, ფალოპის მილების ოკლუზიის და ენდომეტრიუმის დაზიანების ხარისხი:

• I ხარისხი. თხელ ან დელიკატურ სინექიებს ჰისტეროსკოპის სხეული ადვილად ანადგურებს, ფალოპის მილების პირის უბნები თავისუფალია.
• II ხარისხი. ერთჯერადი მკვრივი სინექია - აკავშირებს საშვილოსნოს ღრუს ცალკეულ, იზოლირებულ უბნებს, როგორც წესი, ჩანს ორივე ფალოპის მილის პირი და ვერ ანადგურებს მხოლოდ ჰისტეროსკოპის სხეულს.
  • IIa ხარისხი. სინექია არის მხოლოდ შიდა ღრუს არეში, საშვილოსნოს ღრუს ზედა ნაწილები ნორმალურია.
• III ხარისხი. მრავალჯერადი მკვრივი სინეხია - საშვილოსნოს ღრუს ცალკეული იზოლირებული უბნების დამაკავშირებელი, ფალოპის მილების ხვრელის ცალმხრივი ობლიტერაცია.
• IV ხარისხი. ვრცელი მკვრივი სინექიები საშვილოსნოს ღრუს (ნაწილობრივი) ოკლუზიით - ორივე ფალოპის მილის პირი ნაწილობრივ დახურულია.
  • ვა ხარისხი. ენდომეტრიუმის ფართო ნაწიბურები და ფიბროზი I ან II ხარისხის კომბინაციაში - ამენორეასთან ან აშკარა ჰიპომენორეასთან.
  • Vb ხარისხი. ენდომეტრიუმის ფართო ნაწიბურები და ფიბროზი III ან IV ხარისხის კომბინაციაში - ამენორეასთან.

საშვილოსნოს ადჰეზიების კლასიფიკაცია

სინათლე (ფილმებს ჰგავს),

საშუალო (შედგება კუნთების ბოჭკოებისგან),

მძიმე (მკვრივი, შემაერთებელი ქსოვილისგან დამზადებული).

1 ხარისხი: იკავებს ორგანოს ღრუს 1/4-ზე ნაკლებს; მილის პირები, ქვედა არ არის დახურული;

მე-2 ხარისხი: ადჰეზიები ივსება ღრუს 3/4-მდე; მილის პირები, ქვედა ნაწილი ნაწილობრივ დახურულია;

მე-3 ხარისხი: საშვილოსნოს სინექია იკავებს ორგანოს ღრუს ან მთელ ორგანოს 3/4-ზე მეტს.

ბოლო ხარისხში აღინიშნება პლაცენტის პათოლოგია, თუ არსებობს ორსულობა. იგი გამოიხატება პრეზენტაციით და მჭიდრო მიმაგრება. ეს იწვევს მშობიარობის დროს მაღალ რისკს და ხშირად განიხილება საკეისრო კვეთა.

პრაქტიკაში, გინეკოლოგები იყენებენ სპეციალურ კლასიფიკაციას, რომელშიც სინექია იყოფა გავრცელების და საშვილოსნოს პათოლოგიურ პროცესში ჩართულობის ხარისხის მიხედვით:

• I ხარისხი ხასიათდება პათოლოგიურ პროცესში მოცულობის არაუმეტეს 1/4-ის ჩართვით საშვილოსნოს ღრუ, საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიები თხელია დიამეტრით, ხოლო საშვილოსნოს ფსკერი და ფალოპის მილების პირი თავისუფალია.
• II ხარისხი - საშვილოსნოსშიდა სინეხია ვრცელდება საშვილოსნოს ღრუს მოცულობის არანაკლებ 1/4 და არაუმეტეს 3/4. საშვილოსნოს კედლები ერთმანეთს არ ეწებება, არის მხოლოდ წვრილი ადჰეზიები, რომლებიც ნაწილობრივ ფარავს საშვილოსნოს ფსკერის და პირის ღრუს. ფალოპის მილები.
• III სტადიას ახასიათებს პათოლოგიურ პროცესში მთელი საშვილოსნოს ღრუს 3/4-ზე მეტის ჩართვა.

ისინი შედგება ბაზალური ენდომეტრიუმის თხელი ფილმისგან.

ისინი შედგება ქსოვილებისგან, რომლებიც დაფარულია ენდომეტრიუმით, საშვილოსნოს გარსების ბოჭკოვანი და კუნთოვანი ფენით, მჭიდროდ მიმაგრებული ენდომეტრიუმზე.

ძლიერი თოკები შედგება შემაერთებელი ქსოვილისგან, აქვს მკვრივი სტრუქტურა და ძნელია ამოკვეთა ქირურგიული პროცედურების დროს.

პროცესის კლასიფიკაცია საშვილოსნოს სტრუქტურების ჩართულობის ხარისხის მიხედვით:

• პათოლოგიურ პროცესში არ არის ჩართული ორგანოს შიდა არეალის არაუმეტეს ¼, ფალოპის მილების ქვედა და გასასვლელები თავისუფალია;
• სინექიას იკავებს 3/4 შიდა ღრუსაშვილოსნო, ორგანოს კედლები ერთმანეთზეა მიჯაჭვული, ნაწილობრივი ოკლუზია შეინიშნება ფალოპის მილების ღიობებში;
• პათოლოგიური პროცესი გავლენას ახდენს საშვილოსნოს მთელ ღრუზე.

საერთაშორისო კლასიფიკაცია დაზიანების ხარისხისა და ღრუს შევსების დონის მიხედვით, რომელიც გამოიყენება ენდოსკოპიური ქირურგიაში:

• თხელი სინექია, ადვილად განადგურებულია ჰისტეროსკოპიის დროს;
• ერთჯერადი მკვრივი ფილმები;
• 2ა. სინექია ლოკალიზებულია საშვილოსნოს ყელში, ზედა განყოფილებასაშვილოსნოს ღრუ არ არის დაზარალებული;
• დიაგნოზირებულია მკვრივი უბნების დიდი რაოდენობა, პროცესში ჩართულია ფალოპის მილების ხვრელები;
• ზემოაღნიშნული სიმპტომების გარდა, დიაგნოზირებულია საშვილოსნოს ღრუს ნაწილობრივი ოკლუზია;
• ზემოხსენებულ სიმპტომებს თან ახლავს ნაწიბურები ორგანოს შიდა კედლებზე.

იშვიათ შემთხვევებში დიაგნოზირებულია ერთჯერადი ადჰეზიები, რომლებიც შემთხვევით განლაგებულია საშვილოსნოს სხვადასხვა ნაწილში.

უმეტესობა საერთო სიმპტომიის, რომ საშვილოსნოში პათოლოგიური პროცესი წარმოიშვა, არის ტკივილი. ისინი ძლიერდებიან ვარჯიშის დროს, მენსტრუაციის დროს და გარკვეული პოზის მიღებისას.

ტკივილს განსხვავებული ხასიათი აქვს, შეიძლება იყოს მკვეთრი ან მტკივნეული, გაძლიერდეს მოძრაობით ან ფიზიკური უმოქმედობით. გარდა ამისა, დიაგნოზირებულია შარდვისა და დეფეკაციის დარღვევები, უნაყოფობა ან ადრეული ორსულობის პრობლემები.

უმეტეს შემთხვევაში, სინექია წარმოიქმნება საშვილოსნოს ღრუში ენდომეტრიუმის ბაზალური შრის დაზიანების შედეგად. ტრავმის შემდეგ ხდება პასუხი - შემაერთებელი ქსოვილის მთავარი ცილა, კოლაგენი, დიდი რაოდენობით სინთეზირდება და ფიბრობლასტები აქტიურდებიან.

მექანიკური ან სხვა ეფექტების მიზეზები, რომლებიც პროვოცირებს სინექიის წარმოქმნას:

• სკრაპინგი;
• ოპერაციის შედეგები;
• სპირალის ხელმისაწვდომობა;
• აბორტის შემდეგ დარჩენილი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ნარჩენები;
• ნარკოტიკების ინტრაუტერიული შეყვანა.

გარდა ამისა, ადჰეზიები და სინექია საშვილოსნოს ღრუში ხდება ქრონიკული ან ტუბერკულოზური ენდომეტრიტის გართულების სახით.

სინექიების წარმოქმნის შედეგად ირღვევა ქალის ორგანიზმის მენსტრუალური და რეპროდუქციული ფუნქციები. ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია შემდეგი გადახრებიციკლური სისხლდენა ნორმალურიდან:

• მენსტრუაციის ინტენსივობისა და ხანგრძლივობის დარღვევა;
• მენსტრუაციის სრული არარსებობა;
• საშვილოსნოში ჰემატომეტრის (სისხლის დაგროვება) წარმოქმნა, როდესაც საშვილოსნოს ყელის არხის გახსნა იბლოკება და ენდომეტრიუმი აქტიური რჩება, რასაც თან ახლავს კრუნჩხვითი ტკივილიდა სიმძიმის შეგრძნება მუცლის ქვედა ნაწილში;
• ანთებითი პროცესის განვითარება (პიომეტრა, ენდომეტრიტი).

რეპროდუქციული დარღვევები:

• ემბრიონის იმპლანტაციის სირთულეები საშვილოსნოს ღრუში ნორმალურად მოქმედი ენდომეტრიუმის დეფიციტის გამო;
• კვერცხუჯრედის სპერმატოზოიდით განაყოფიერების შეუძლებლობა ფალოპის მილების შერწყმის დროს;
• ორსულობის დროს სამეანო გართულებები: პლაცენტა პრევია, სპონტანური აბორტი, ნაადრევი მშობიარობა;
• პრობლემები IVF-ის დროს ენდომეტრიუმის ფუნქციური შრის ცვლილებისა და მისი არეალის შემცირების გამო.

ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობის დარღვევა ხდება იმის გამო, რომ სინექია ხელს უშლის საშვილოსნოს ღრუს გაფართოებას, აფიქსირებს მას იმავე მდგომარეობაში. ვინაიდან ნაყოფი იზრდება და საშვილოსნო არ იჭიმება, ეს გარემოება იწვევს ძლიერ ტკივილს და საშვილოსნოს ჰიპერტონულობას.

თუ ეს სიმპტომები იგნორირებულია, ხდება სპონტანური აბორტი, ხოლო რთულ შემთხვევებში საშვილოსნოს რღვევა. სპონტანური აბორტის დაწყებამდე ან სამედიცინო აბორტამდე პერიოდში, სინექიები და ადჰეზიები დეფორმირებენ განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედს, ზღუდავენ მის ზრდას, აფერხებენ სრულ განვითარებას.

საშვილოსნოსშიდა სინექიების მკურნალობა

როდესაც ექიმი სვამს სინექიის დიაგნოზს, მკურნალობა დამოკიდებულია ადჰეზიების კლასიფიკაციაზე, პაციენტის ორსულობის დაგეგმვასა და პაციენტის ასაკზე. მხედველობაში მიიღება, რომ მძიმე შემთხვევებში თოკები იმდენად მკვრივია, რომ მათი მოჭრა ძალიან რთულია.

დაავადების შუა სტადიას ახასიათებს უხვი სისხლდენა გაკვეთის დროს. სადაც კუნთების ბოჭკოები, რომლებიც ქმნიან ამ ეტაპის ადჰეზიებს, ადვილად იშლება. დამახასიათებელი ფილმები საწყისი ეტაპი, ადვილად იშლება მხოლოდ ჰისტეროსკოპის წვერით და არ სისხლდენა.

ეს პათოლოგია ჩვეულებრივ ვლინდება ზრდასრულ ქალებში, მაგრამ იშვიათია ახალგაზრდა გოგონებში. ტუბერკულოზის ეტიოლოგიის პროგნოზი არც თუ ისე ოპტიმისტურია. სხვა შემთხვევაში ენდომეტრიუმის აღდგენა შესაძლებელია ქალების 90%-ში.

დაავადების მკურნალობა და პროგნოზი დამოკიდებულია საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიების ბუნებაზე. ქსოვილის სტრუქტურიდან გამომდინარე, სინექია არის მსუბუქი (ფილების სახით), საშუალო (კუნთოვანი ბოჭკოები) და მძიმე (შემაერთებელი ქსოვილისგან წარმოქმნილი).

თუ პაციენტი უჩივის და ეჭვობს საშვილოსნოსშიდა სინექიების არსებობაზე, დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

1. ჰისტეროსკოპია. პროცედურა საშუალებას გაძლევთ დააყენოთ სადენები თეთრისხვადასხვა სიგრძისა და სიმკვრივის მქონე.
2. საშვილოსნოს და მისი დანამატების ულტრაბგერა.
3. საშვილოსნოს ღრუს რენტგენი.

საშვილოსნოს ღრუს სინექიების დიაგნოსტიკისას მხედველობაში მიიღება გინეკოლოგიური გამოკვლევის შედეგები, რაც საშუალებას იძლევა განისაზღვროს საშვილოსნოს და მისი დანამატების ზომა, მათი მობილურობა და ტკივილი.

საშვილოსნოსშიდა სინექიების მკურნალობის ძირითადი მეთოდია მათი ამოკვეთა და მოცილება ჰისტეროსკოპის, ელექტრო დანის ან ლაზერის გამოყენებით. პროცედურა ტარდება ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. მძიმე ადჰეზიების შემთხვევაში საჭიროა უფრო სერიოზული ქირურგიული ჩარევა მათი განცალკევებისთვის.

სამწუხაროდ, საშვილოსნოსშიდა სინექიების ამოკვეთა ყოველთვის არ იძლევა სრულ განკურნების გარანტიას. ძალიან ხშირად შესაძლებელია რეციდივები და ახალი ადჰეზიების გამოჩენა. აღდგენა ნორმალური სტრუქტურადა ენდომეტრიუმის ფუნქციონირება, ქალებს ენიშნებათ ჰორმონალური თერაპიის კურსი.

მედიკამენტები მიიღება 6 თვის განმავლობაში საშვილოსნოს ღრუს ახალი სინექიების გაჩენის თავიდან ასაცილებლად. მკურნალობა ემატება ანტიბიოტიკებით, თუ ადჰეზიების განვითარების მიზეზი იყო ორგანიზმში ანთებითი პროცესები.

ქალების უმეტესობას აწუხებს, რამდენად სწრაფად შეიძლება მოხდეს ორსულობა საშვილოსნოს ღრუს სინექიის მკურნალობის შემდეგ. ნორმალური მენსტრუალური ციკლი და განაყოფიერების უნარი საკმაოდ სწრაფად განახლდება, მაგრამ აუცილებელია გავითვალისწინოთ ენდომეტრიუმის აღდგენის ხარისხი.

ქალებს შორის რეპროდუქციული ასაკისინექია საშვილოსნოში იწვევს მძიმე გართულებებიდა დატოვებს უარყოფით შედეგებს.

დღეს ერთადერთი სწორი გადაწყვეტილებასაშვილოსნოს ღრუს სინექიების მკურნალობა გულისხმობს სინექიების გაკვეთას ჰისტეროსკოპის ფრთხილად მეთვალყურეობის ქვეშ, რაც არ აზიანებს ენდომეტრიუმის ნარჩენებს, რაც მნიშვნელოვანია მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზებისთვის და ქალის რეპროდუქციული ფუნქციის შესანარჩუნებლად.

საშვილოსნოსშიდა სინექიები, რომლებიც ლოკალიზებულია საშვილოსნოს ცენტრალურ ნაწილში, შესაძლებელია მხოლოდ ბლაგვი გზით მოჭრა ჰისტეროსკოპის კორპუსის გამოყენებით. ასევე, სპეციალური ენდოსკოპიური მაკრატელი და პინცეტი გამოიყენება სინექიის გასაყოფად.

საშვილოსნოს პერფორაციის თავიდან ასაცილებლად, სინექიის დისექცია ტარდება ულტრაბგერითი აპარატურის მუდმივი და ფრთხილად მონიტორინგის ქვეშ. სინექიების ასეთი გამოყოფა შესაძლებელია მხოლოდ საშვილოსნოს ღრუს ნაწილობრივი ობსტრუქციის შემთხვევაში.

ჰისტეროსკოპიული მკურნალობის უფრო დიდი ეფექტურობის მიუხედავად, შესაძლებელია პათოლოგიური პროცესის რეციდივი. უფრო ხშირად, საშვილოსნოსშიდა სინეხია შეიძლება განმეორდეს შეკუმშული ადჰეზიებით, ისევე როგორც საშვილოსნოს ტუბერკულოზით.

სინექიების გაყოფის შემდეგ ექიმი განსაზღვრავს ჰორმონალურ თერაპიას თითოეულ პაციენტს ინდივიდუალურად ( ორალური კონტრაცეპტივებიდიდი დოზებით). ეს თერაპია ინიშნება 3-6 თვის განმავლობაში ნორმალური მენსტრუალური ფუნქციის აღსადგენად.

საშვილოსნოსშიდა სინექიების მკურნალობისას ერთადერთი მეთოდი გამოიყენება თოკების გაკვეთა. ეს კეთდება ჰისტეროსკოპიის გამოყენებით, როდესაც ქირურგი ინსტრუმენტულად აღწევს საშვილოსნოს ღრუში და აშორებს დაზიანებული უჯრედები, მათი დაშორებით.

საკმაოდ მარტივია პირველი ხარისხის სინექიების მკურნალობა, რომლებიც ნაზი ფირის სახითაა. საშუალო ხარისხისინექია ამოღებულია, მაგრამ გარკვეული სისხლდენა ხდება ამის შემდეგ. მძიმე სინექიების მოჭრა ძალიან რთულია, მაგრამ არ სისხლდენა.

ოპერაციის შემდეგ გარკვეული დროის შემდეგ კეთდება განმეორებითი ჰისტეროსკოპიული დიაგნოზი, რათა დადგინდეს ოპერაციის წარმატება. თუ ახალი სინეხია არ გაჩენილა და საშვილოსნოს კუთხეები თავისუფალია, სადაც ფალოპის მილები შედის, მაშინ ქალი განიკურნებულად ითვლება.

ყველაზე ხშირად, მოცემული დაავადების განკურნება შესაძლებელია თერაპიული მეთოდებით, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში მხოლოდ ქირურგიული ჩარევით შეიძლება სიტუაციის გამოსწორება. რა თქმა უნდა, ექიმები დაგინიშნავთ მკურნალობის ინდივიდუალურ რეჟიმს, ჩვენ მხოლოდ გავაშუქებთ ზოგადი პრინციპებიასეთი ადჰეზიებისგან თავის დაღწევა:

1. თუ ცხვირის ღრუში ჩამოყალიბდა სინექია, ექიმი დაჟინებით მოითხოვს ქირურგიულ მკურნალობას – სპეციალისტი უბრალოდ ამოკვეთს ადჰეზიებს. უფრო მეტიც, რაც უფრო ადრე ჩატარდება ასეთი რადიკალური მკურნალობა, მით უფრო სწრაფად აღდგება პაციენტის ჯანმრთელობა. ყველაზე ეფექტური მკურნალობა იქნება სინექიების მოშორება ლაზერის გამოყენებით - პოსტოპერაციულ პერიოდში ნაწიბურები ძალიან სწრაფად ყალიბდება და რეციდივის რისკი საგრძნობლად მცირდება.
   Შენიშვნა:თუ ცხვირის შეშუპება გამოჩნდება და არსებობს ეჭვი სინექიების წარმოქმნაზე, მაშინ არავითარ შემთხვევაში არ უნდა ჩაატაროთ ცხვირის ღრუს გამორეცხვის პროცედურები და გამოიყენოთ ვაზოკონსტრიქტორული წვეთები სუნთქვის გასაადვილებლად - ეს გამოიწვევს ლორწოვანი გარსის ზრდას და უფრო დიდ ზრდას. სინექიების გავრცელება. ვაზოკონსტრიქტორი წვეთებიცხვირის ღრუში სინექიასთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობისა და ტვინის ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა.
2. საშვილოსნოს ღრუში სინექიების მკურნალობა მხოლოდ შესაძლებელია ქირურგიული მეთოდი – სინექიას ამოკვეთა ხდება ჰისტეროსკოპის გამოყენებით. როგორც წესი, ქირურგიული მკურნალობიდან 2 თვის განმავლობაში ქალის მენსტრუალური ციკლი აღდგება და მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობა ნორმალურად უბრუნდება. რეციდივები ძალზე იშვიათია.
3. გოგონებში სინექია შეიძლება მოხდეს ინფექციური და ანთებითი პროცესების ფონზე, ამიტომ ექიმები პირველ რიგში ატარებენ სრული გამოკვლევაბავშვი და დანიშნოს (საჭიროების შემთხვევაში) ანტიბაქტერიული ან ანტივირუსული თერაპიის კურსი . თუ მშობლებმა სასწრაფოდ მიმართეს კვალიფიკაციისთვის სამედიცინო დახმარებარაც შეეხება სინექიას, მკურნალობა იქნება შემდეგი:
   • გადაწყვეტილებების დანერგვა ანტიბაქტერიული პრეპარატებისაშოში;
   • ახორციელებს ჰიგიენის პროცედურებიგვირილის დეკორქცია ან კალიუმის პერმანგანატის ხსნარი;
   • მხოლოდ საპნის გამოყენება "ბავშვთა" კატეგორიიდან - არ უნდა შეიცავდეს სუნამოებს ან სხვა ქიმიურ დანამატებს;
   • ჰიგიენური პროცედურების შემდეგ გარე სასქესო ორგანოების მკურნალობა გოგრის, ნუშის ან ყურძნის თესლის ზეთით.

თუ ვულვის, საშოსა და ლაბიის სინექიების მკურნალობის თერაპიულმა მეთოდებმა შედეგი არ მოიტანა, მაშინ ექიმი მიმართავს ქირურგიული მკურნალობარომელიც ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

ყველაზე ხშირად, ექიმები გოგონებში ხვდებიან საშოს, ვულვასა და ლაბიის სინექიას. გასაკვირი არ არის, რომ სწორედ ასეთი შემთხვევისთვის არსებობს რამდენიმე პროდუქტი " ეთნომეცნიერება“, რომლის გამოყენება შესაძლებელია ყოველ კონკრეტულ შემთხვევაში მხოლოდ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ.

პირველ რიგში, თქვენ უნდა შეცვალოთ გოგონას დიეტა. მიზანშეწონილია მენიუდან გამორიცხოთ საკვები, რომელიც შესაძლოა გამოიწვიოს ალერგიულ რეაქციას - შოკოლადი, კვერცხი, თაფლი, კაკაო, ფორთოხალი, წითელი კენკრა/ხილი.

მაგრამ თქვენ უნდა შეიყვანოთ რაციონში C ვიტამინით მდიდარი საკვები - ხურმა, პომიდორი, კომბოსტო, ბროკოლი, გარგარი და სხვა. თუნდაც ოფიციალური მედიცინარეკომენდაციას უწევს კალციუმით მდიდარი საკვების მოხმარების აღმოფხვრას ან შეზღუდვას - მათ შორის რძე და ფერმენტირებული რძის პროდუქტები.

მნიშვნელოვანია სინექიების მკურნალობა გოგონებში ხალხური საშუალებებიარ უნდა იყოს პრიორიტეტული, ის დამხმარე ხასიათს ატარებს. დასაშვებია მხოლოდ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ.

მეორეც, საღამოს ჰიგიენის პროცედურების შემდეგ, შეგიძლიათ დამოუკიდებლად გამოყოთ სინეხიები. ამისათვის საჭიროა ორი თითით საგულდაგულოდ გაშალოთ გოგონების ლაბიები, საშოში შესასვლელი გამოაშკარავოთ და მიღებულ სივრცეში ჩაყაროთ 2 წვეთი გოგრის ან ნუშის ზეთი.

აუცილებელია გვახსოვდეს, რომ გოგონებში სინექიის სამკურნალოდ ისინი არ იყენებენ ეთერს, კერძოდ მცენარეული ზეთი! ამ პროცედურის დროს მიზანშეწონილია არ შეხვიდეთ ნაზ ლორწოვან გარსთან.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ: ცნობილი და სასარგებლო ზღვის წიწაკის ზეთიარ არის შესაფერისი გოგონებში სინექიების სამკურნალოდ. ზუსტად ზე ბავშვობაეს პროდუქტი ხშირად იწვევს ძლიერი ალერგიული რეაქციის განვითარებას.

მესამე, შეგიძლიათ გოგონას აბაზანები მისცეთ გვირილის ხსნარით დღეში ორჯერ (1 სუფრის კოვზი გვირილის ყვავილი თითო ჭიქა მდუღარე წყალში, გააჩერეთ 1 საათი). და პროცედურის შემდეგ, თქვენ უნდა შეზეთოთ გარე სასქესო ორგანოები და სინექიის ადგილი შიდა ღორის ცხიმით.

არსებობს კიდევ ერთი ვარიანტი - ლოსიონები კალენდულას ინფუზიით. ჩვეულებრივ უკეთდებათ 2-3 წლის გოგონებს, როცა უკვე შეუძლიათ მშვიდად დაწოლა 10-15 წუთის განმავლობაში. ჯერ მოამზადეთ 200 მლ მდუღარე წყლის და სუფრის კოვზი კალენდულას ყვავილების ინფუზია (დატოვეთ 30 წუთი).

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკისა და სინექიის მოცილების მეთოდები

საშვილოსნოს ღრუში ტვინების და ადჰეზიების მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია დიაგნოზის დაზუსტება, რადგან კლინიკური სურათიპათოლოგია არ განსხვავდება სპეციფიკური სიმპტომებიუნიკალური ამ დაავადებისთვის.

საშვილოსნოს ღრუს რენტგენი კონტრასტით, დაავადების შემთხვევაში აღირიცხება ორგანოს შევსების დეფექტები.

არ არის საუკეთესო საიმედო მეთოდი, მისი საინფორმაციო შინაარსი მხოლოდ 65%-ია.

მეთოდის სიზუსტე 96%-ია, სინეხიები ვიზუალიზებულია ჰიპერექოიურ ჩანართებად.

ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დიაგნოსტიკური და თერაპიული მანიპულირება ერთდროულად, რომელიც ტარდება მენსტრუალური ციკლის პირველ ფაზაში თხელი ენდომეტრიუმის ფონზე.

ძირითადი მეთოდი, რომლითაც პათოლოგიას რადიკალურად მკურნალობენ, არის სინექიების მოცილება ქირურგიულად. ამ ოპერაციის თავისებურება ის არის, რომ ენდომეტრიუმის ლორწოვანი გარსის დამატებითმა ტრავმამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება.

ჰისტეროსკოპიის დროს სინექია ამოღებულია ენდოსკოპის ვიზუალური კონტროლით. ძაფები იჭრება ელექტრო ან ლაზერული დანით, ჰისტერო- ან რეზექტოსკოპით ან ქირურგიული მაკრატლით.

ქირურგიული მანიპულაციების შემდეგ, ენდომეტრიუმი აღდგება ჰორმონალური პრეპარატებიგესტაგენისა და ესტროგენის კომბინაციის საფუძველზე. ანთებითი პროცესი მკურნალობს ანტიბიოტიკებით, შერჩეული მათ მიმართ მიკროფლორის მგრძნობელობის დიაგნოსტიკის შემდეგ. იმუნიტეტის გასაძლიერებლად გამოიყენება ინტერფერონზე დაფუძნებული იმუნომოდულატორები.

ჭიმავს თხელ ადჰეზიებს, აქრობს დისკომფორტს, მაგრამ არაეფექტურია უნაყოფობისთვის.

ფიზიოთერაპია მაღალი სიხშირის დენებით.

ხელს უწყობს შუა ლიგატების დაჭიმვას და წვრილი სინექიის რეზორბციას.

ვარჯიშები ითვისება ექიმის ხელმძღვანელობით, ხელს უწყობს წვრილი სინექიების გაჭიმვას და დისკომფორტის აღმოფხვრას.

სინექიის მოცილებიდან და შემდგომი გამოკვლევიდან 6 თვის შემდეგ შეგიძლიათ დაგეგმოთ ორსულობა. ამ შემთხვევაში უნდა ჩაიწეროს ნორმალური ოვულაციის 4 ციკლი და საშვილოსნოს ულტრაბგერითი ადასტურებს ნორმალური მდგომარეობადა ენდომეტრიუმის ფუნქციონირება.

ჰისტეროსკოპია

ჰისტეროსალპინგოგრაფია.

სინექიების მოსაშორებლად საჭიროა მკაფიოდ დადგინდეს მათი მდებარეობა და სინექიების მიერ საშვილოსნოს ღრუს დაზიანების ხარისხი. სინექიის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება კვლევის შემდეგი მეთოდები:

• ჰისტეროსალპინგოგრაფია;
• მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
• ჰიდროსონოგრაფია;
• დიაგნოსტიკური ჰისტეროსკოპია.

საშვილოსნოსშიდა სინექიების არსებობის გამოკვლევა იწყება იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს კონცეფციის პრობლემები. დღემდე არ არსებობს კონკრეტული შემუშავებული გეგმა ასეთი ქალების გამოკვლევისთვის. ბევრი პრაქტიკოსი ექიმი თვლის, რომ სჯობს საშვილოსნოსშიდა სინექიების დიაგნოსტიკა ჰისტეროსკოპიით დაიწყოს და საეჭვო შედეგის მიღების შემთხვევაში ჰისტეროსალპინგოგრაფია ჩატარდეს.

ჰისტეროსკოპის გამოყენება

ადჰეზიების გაკვეთა ხორციელდება მხოლოდ ვიზუალური კონტროლით. ეს შესაძლებელია ჰისტეროსკოპის გამოყენებით. მოწყობილობა არ იწვევს გართულებებს ენდომეტრიუმის დარჩენილი უცვლელი უბნების დაზიანების სახით. სამუშაო ელემენტია მოქნილი მაკრატელი.

ამ აღჭურვილობის გარდა, გამოიყენება ნეოდიმის ლაზერი. მოწყობილობა აწარმოებს ლაზერულ ჭრას საკონტაქტო მეთოდის გამოყენებით. ადჰეზიების გამოჩენა კვლავ შესაძლებელია მკვრივი სადენებით. მათი გაკვეთის შემდეგ რეციდივი შესაძლებელია შემთხვევათა 60%-ში.

მიზეზები და სიმპტომები

საშვილოსნოსშიდა სინექია არის ადჰეზიები, რომლებიც მდებარეობს საშვილოსნოს შიგნით. ამ დაავადების კიდევ ერთი სახელია აშერმანის სინდრომი. ასეთი ცვლილებების შედეგია საშვილოსნოს შერწყმა, რაც იწვევს უნაყოფობას ან სპონტანურ აბორტს.

Ეს რა არის

სინექია არის ორგანოს ზედაპირის ან სხვადასხვა ორგანოს კონტაქტური ზედაპირების პათოლოგიური შერწყმა. თუ ისინი საშვილოსნოში გამოჩნდებიან, შეადუღებენ მის კედლებს და იწვევენ დეფორმაციას.

სინეხიები წარმოიქმნება საშვილოსნოს ბაზალურ შრეში. მისი თავისებურება ის არის, რომ შეიცავს შემაერთებელქსოვილოვან ბოჭკოებს, რის გამოც ლორწოვანი გარსი დრეკადი და ელასტიურია.

თუ პაციენტს აქვს ეს პათოლოგია, ამან შეიძლება გამოიწვიოს მენსტრუალური დისფუნქცია და უნაყოფობა. ორსულობა რომც მოხდეს, დიდია ბავშვის დაკარგვის ალბათობა.

გარეგნობის მიზეზები

ქალების უმეტესობაში, საშვილოსნოში ადჰეზიები ჩნდება მექანიკური დაზიანებების გამო, რომლებიც გავლენას ახდენენ ბაზალურ შრეზე. საშვილოსნოს ამ ფენის ეპითელიუმი რეაგირებს დაზიანებაზე და ცდილობს აღადგინოს მთლიანობა. ის იწყებს ზრდას, ამ პროცესში ჩართავს სხვა ბოჭკოებს. ამის გამო, ძაფები იქმნება. თანდათანობით, ეს წარმონაქმნები საშვილოსნოს კედლებს „ამკვრივებს“, რაც იწვევს მის დეფორმაციას. ყველაზე მძიმე შემთხვევებში საშვილოსნოს ღრუ მთლიანად იხურება.

ენდომეტრიუმი შეიძლება დაზიანდეს:

• აბორტის დროს;
• საშვილოსნოს კიურეტაჟის დროს, თუ ქალს დაეწყო საშვილოსნოს სისხლდენა ან ჰქონდა პოლიპები;
• ინტრაუტერიული კონტრაცეპტივების გამო;
• ოპერაციების დროს, რომლებიც გავლენას ახდენენ საშვილოსნოს ღრუში.

თუ დაზიანებას ემატება ინფექცია, ლორწოვანი შრე კიდევ უფრო ზიანდება. გენიტალური ტუბერკულოზი, გაყინული ორსულობა და საკვერცხეების ან საშვილოსნოს სიმსივნის გამო ჩატარებული სხივური თერაპია ხელს უწყობს ამ დაავადების გაჩენას.

სიმპტომები

საშვილოსნოსშიდა სინექიის სიმპტომები დამოკიდებულია საშვილოსნოს მდგომარეობასა და დაავადების ხარისხზე. ბევრ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს ჰიპომენსტრუალური სინდრომი. მასთან ერთად მენსტრუაცია ხდება ნაკლებად უხვი ვიდრე ადრე, ხანმოკლე ხანგრძლივობით, ზოგჯერ ლაქების სახით მოდის, ზოგისთვის კი სრულიად ქრება. თუ ზედა ფენებში ენდომეტრიუმი არ არის დაზიანებული, შესაძლოა განვითარდეს პათოლოგიური მდგომარეობა (ჰემატომერი), რომლის დროსაც მენსტრუალური სისხლის გადინება რთულდება. ეს ქმნის ხელსაყრელ პირობებს ანთების და სხვა გართულებების განვითარებისთვის. პაციენტი უჩივის სისუსტეს, თავბრუსხვევას, შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება და შემდგომ უჩივის ტკივილს.

სახეები

არსებობს რამდენიმე სახის საშვილოსნოსშიდა სინექია:

1. ფილტვები: მყიფე, ადვილად იშლება ჰისტეროსკოპით; წარმოიქმნება ბაზალური ენდომეტრიუმის უჯრედებიდან.
2. საშუალო: უფრო მკვრივი, ისინი შეიცავს კუნთოვანი და ბოჭკოვანი ქსოვილის ბოჭკოებს; ისინი მჭიდროდ არის შერწყმული საშვილოსნოს ლორწოვან გარსზე და ჭრის დროს სისხლდენა.
3. მძიმე: ყველაზე მკვრივი, უხეში შემაერთებელი ქსოვილისგან დამზადებული, ძნელად მოსაჭრელი.

ხარისხები

პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ სხვადასხვა რაოდენობის სინექია და საშვილოსნოს ღრუს ინფექციის სხვადასხვა ხარისხი. ეს გავლენას ახდენს დაავადების მიმდინარეობაზე და მკურნალობაზე. დაავადების 3 ხარისხი არსებობს:

1. პირველი ყველაზე მარტივია. ადჰეზიები იკავებს ლორწოვანი გარსის მცირე არეალს (25%-ზე ნაკლები), ისინი არ არის საშვილოსნოს ფსკერზე და ფალოპის მილების პირთან. ფორმირებები თხელია.
2. მეორე. პათოლოგიური პროცესი საშვილოსნოს 25%-ზე მეტს შეეხო, მაგრამ 75%-ზე ნაკლებს. ადჰეზიები ნაწილობრივ ფარავს საშვილოსნოს ფსკერს და მისი მილების პირებს, მაგრამ ორგანოს კედლები თავისუფალია და ერთმანეთს არ ეწებება.
3. მესამე. თითქმის მთელი ენდომეტრიუმი (75%-ზე მეტი) განიცდიდა ადჰეზიას. შედეგად წარმოქმნილი სინექია მკვრივია; ისინი აერთიანებენ საშვილოსნოს კედლებს.

სინექია და ორსულობა

საშვილოსნოსშიდა სინექია და ორსულობა მჭიდრო კავშირშია. სწორედ საშვილოსნოსშიდა სინექია ითვლება უნაყოფობის მთავარ მიზეზად. მათ გამო შესაძლოა მენსტრუაცია არ იყოს და ორგანიზმი განაყოფიერებისთვის მოუმზადებელი გახდეს. მაგრამ, მაშინაც კი, თუ კრიტიკული დღეები დროულად მოვა, სირთულეები წარმოიქმნება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის დროს. მსგავსი დიაგნოზის მქონე ქალებისთვის IVF-ის ჩატარება უსარგებლოა, ის არაეფექტური იქნება.

თუ პაციენტს შეუძლია დაორსულდეს, არსებობს ბავშვის დაკარგვის მაღალი რისკი (მსგავსი დიაგნოზის მქონე პაციენტთა 1/3 განიცდის სპონტანურ აბორტს). ასევე შესაძლებელია გართულებები ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში (ნაადრევი მშობიარობა, პლაცენტის პათოლოგიები და ა.შ.). ამიტომ, ქალებმა, რომლებიც ბავშვზე ოცნებობენ, ჯერ უნდა გაიარონ მკურნალობის კურსი და მხოლოდ ამის შემდეგ დაგეგმონ ორსულობა.

დიაგნოსტიკა

ექიმმა შეიძლება ეჭვი შეიტანოს ამ პათოლოგიის არსებობაზე, თუ პაციენტი ვერ დაორსულდება ან მენსტრუალური ფუნქცია დაირღვა აბორტების, კიურეტაჟის ან სხვა საშვილოსნოსშიდა მანიპულაციების შემდეგ. მაგრამ ის ვერ შეძლებს დაუყოვნებლივ დაუსვას "ინტრაუტერიული სინექიას" დიაგნოსტიკა, აუცილებელია დიაგნოსტიკა. ორი გამოკვლევა დაგეხმარებათ ამ დაავადების გამოვლენაში:

1. ჰისტეროსალპინგოგრაფია. ეს არის ფალოპის მილების და საშვილოსნოს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა კონტრასტული აგენტის გამოყენებით. ზოგჯერ ეს კვლევა იძლევა ცრუ დადებით შედეგს, თუ საშვილოსნოში არის ენდომეტრიუმის ნაჭრები, ლორწო და გამრუდება.
2. ჰისტეროსკოპია. საშოდან პაციენტში შეჰყავთ ჰისტეროსკოპი, რომელიც ეხმარება ექიმს საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის გამოკვლევასა და სინექიის დანახვას. ისინი გამოჩნდებიან როგორც ავასკულარული თოკები სხვადასხვა სიგრძისა და სიმკვრივის ღია ჩრდილების.

ასევე შესაძლებელია დამატებითი გამოკვლევები: მენჯის ღრუს ექოსკოპია ან ჰორმონალური ტესტები. უფრო მეტიც, ულტრაბგერითი გამოკვლევა თითქმის უსარგებლოა, მისი დახმარებით ჩანს მხოლოდ ლორწოვანი გარსის არარეგულარული კონტურები.

მკურნალობა

როგორ ვუმკურნალოთ საშვილოსნოსშიდა სინექიებს, რომ სამუდამოდ მოვიშოროთ ისინი? არსებობს მხოლოდ ერთი მკურნალობის მეთოდი - სინექიების მექანიკური დისექცია. უმარტივესი გზაა თხელი წარმონაქმნების ამოღება; ჰისტეროსკოპი ამას ადვილად უმკლავდება. თუ ისინი უფრო მკვრივია და ადვილად არ მოიხსნება, გამოიყენება ენდოსკოპიური მაკრატელი, ფორსპსი, ლაზერი და ა.შ. საშვილოსნოს დაზიანების თავიდან ასაცილებლად ექიმი ოპერაციას ულტრაბგერითი ან ლაპაროსკოპიით აკონტროლებს.

გაკვეთის შემდეგ აუცილებელია ჰისტეროსკოპიული გამოკვლევა. მან უნდა აჩვენოს, რომ არ არის სინექია, საშვილოსნოს კუთხეები თავისუფალია, რომელთა მახლობლად მდებარეობს ფალოპის მილები. ეს ასრულებს მკურნალობის საწყის ეტაპს, მაგრამ საშვილოსნოსშიდა სინეხიით ეს საკმარისი არ არის, საჭიროა ენდომეტრიუმის ფუნქციონირების აღდგენა. ამიტომ პაციენტს სჭირდება ციკლური ჰორმონალური თერაპია, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს დაახლოებით 3-6 თვე.

თუ ეს დაავადება გართულებულია ინფექციით, ინიშნება ანტიმიკრობული თერაპია. საშვილოსნოსშიდა სინექიის ხალხური საშუალებებით მკურნალობა არაეფექტურია, რადგან არცერთი ბალახი არ დაეხმარება საშვილოსნოში წარმოქმნილი ადჰეზიების მოცილებას. მაგრამ თუ სასურველია, ქალს, ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ, შეუძლია დალიოს აღდგენითი დეკორქცია, რომელიც დაეხმარება მას უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელებაში.

Მნიშვნელოვანი! მკურნალობის შემდეგ პაციენტს შეუძლია საკმაოდ სწრაფად დაორსულდეს. მაგრამ ექიმები გირჩევენ არ იჩქაროთ. თუ ქალს სურს, რომ ორსულობა და მშობიარობა გართულებების გარეშე წარიმართოს, სჯობს დაელოდოთ ორგანიზმის სრულ გამოჯანმრთელებას.

პრევენცია

წარმატებული მკურნალობის შემდეგაც კი შესაძლებელია დაავადების რეციდივი; პაციენტთა 60%-ში შეიძლება კვლავ ჩამოყალიბდეს მკვრივი სინეხია. ამის გამორიცხვის მიზნით, ექიმები გირჩევენ ინტრაუტერიული მოწყობილობის დადებას მინიმუმ ერთი თვის განმავლობაში.

ამ დაავადების პრევენცია:

• აბორტზე უარის თქმა, კონტრაცეპტივების გამოყენება;
• გენიტალური ინფექციების დროული მკურნალობა;
• სრული გამოკვლევა მენსტრუალური ციკლის დარღვევაზე.

საშვილოსნოს ენდომეტრიუმის დაზიანების გამო ნებისმიერ ქალს შეიძლება გამოუჩნდეს საშვილოსნოსშიდა სინეხია. ეს ხშირად იწვევს უნაყოფობას ან იწვევს სპონტანურ აბორტებს, ნაადრევ მშობიარობას და ა.შ. ამ დაავადების მკურნალობა შესაძლებელია, განსაკუთრებით თუ არ გადადებთ ექიმთან ვიზიტს. პაციენტი საბოლოოდ შეძლებს დაორსულდეს და გააჩინოს ბავშვი. თუმცა, ორსულობის მართვა უნდა ჩატარდეს გამოცდილი მეან-გინეკოლოგის მიერ, რომელიც გაითვალისწინებს ყველა შესაძლო რისკს.

საშვილოსნოსშიდა სინექია (სპირალი) კვლავ წარმოადგენს მთავარ სამედიცინო და სოციალურ პრობლემას იმედგაცრუებული პროგნოზით ნაყოფიერების ფუნქციასა და ცხოვრების ხარისხთან დაკავშირებით, განსაკუთრებით რეპროდუქციული ასაკის პაციენტებში. სპირალის ჭეშმარიტი სიხშირე ჯერ კიდევ უცნობია, რადგან კლინიკური გამოვლინებების სპექტრი ძალიან ფართოა - მენსტრუალური დისფუნქციიდან უნაყოფობამდე.
IUD-ის ფორმირების გამომწვევი მიზეზი არის ენდომეტრიუმის ბაზალური შრის დაზიანება, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ფაქტორებით. მთავარია ჩარევები ორსულობის ან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. საშვილოსნოსშიდა ქირურგიის განვითარების წყალობით, ბოლო დროს სულ უფრო ხშირად გამოიყენება რეზექტოსკოპიური ინტერვენციები სპირალის სამკურნალოდ: მიომექტომია, საშვილოსნოს ძგიდის მოცილება და ა.შ. ჰისტეროსკოპია გამოიყენება, როგორც სპირალური სპირალის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ძირითადი მეთოდი მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზებისა და აღდგენის მიზნით. ნაყოფიერი ფუნქცია. როდესაც ორსულობა ხდება აშერმანის სინდრომის მკურნალობის შემდეგ, რჩება ისეთი სერიოზული გართულებების მაღალი რისკი, როგორიცაა სპონტანური აბორტი, ნაადრევი მშობიარობა, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეზღუდვა, პლაცენტის პათოლოგია და ა.შ. ჰიალურონის მჟავისა და კარბოქსიმეთილცელულოზის შემცველი ანტიადჰეზიური გელის გამოყენება Antiadgesin®) ხელს უწყობს სპირალის განმეორების რისკის შემცირებას მათი გამოყოფის შემდეგ.

საკვანძო სიტყვები:საშვილოსნოსშიდა სინექია, აშერმანის სინდრომი, უნაყოფობა, ჰისტეროსკოპია, ამენორეა.

ციტატისთვის:პოპოვი A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalova A.G. საშვილოსნოსშიდა სინექია: ერთი საუკუნის შემდეგ // ძუძუს კიბო. დედა-შვილი. 2017. No12. გვ 895-899

საშვილოსნოსშიდა სინექია: ერთი საუკუნის შემდეგ
პოპოვი A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalov A.G.

მოსკოვის მეანობა-გინეკოლოგიის რეგიონალური კვლევითი ინსტიტუტი

საშვილოსნოსშიდა სინექია კვლავ არის ძირითადი სამედიცინო და სოციალური პრობლემა ნაყოფიერების და ცხოვრების ხარისხის იმედგაცრუებული პროგნოზით, განსაკუთრებით რეპროდუქციული ასაკის ქალებში. IUS-ის გაჩენის ნამდვილი სიხშირე დღემდე უცნობია, რადგან მისი კლინიკური გამოვლინების დიაპაზონი ძალიან ფართოა - მენსტრუალური ფუნქციის დარღვევიდან უნაყოფობამდე. საშვილოსნოსშიდა სინექიის ნებისმიერი გამომწვევი მიზეზი იწვევს ამ მდგომარეობის გაჩენას საერთო მექანიზმით, რომელიც მოიცავს ენდომეტრიუმის ბაზალური შრის დაზიანებას და ორსული საშვილოსნოს ტრავმას, რაც იწვევს IUS-ს. საშვილოსნოსშიდა ქირურგიის განვითარებასთან დაკავშირებით, ინტრაუტერიული სინექია სულ უფრო მეტად ასოცირდება რეზექტოსკოპიური ჩარევებით, როგორიცაა მიომექტომია, საშვილოსნოსშიდა ძგიდის მოცილება და სხვა. ჰისტეროსკოპია გამოიყენება როგორც IUS-ის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მთავარი მეთოდი, რომელიც მიზნად ისახავს მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზებას და ნაყოფიერების აღდგენას. ორსულობის დაწყებისას აშერმანის სინდრომის მკურნალობის შემდეგ რჩება ისეთი მძიმე გართულებების მაღალი რისკი, როგორიცაა სპონტანური აბორტი, ნაადრევი მშობიარობა, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება, პლაცენტის პათოლოგია და ა.შ. (ანტიადჰეზინი) ხელს უწყობს საშვილოსნოსშიდა სინექიის განმეორების რისკის შემცირებას გამოყოფის შემდეგ.

საკვანძო სიტყვები:საშვილოსნოსშიდა სინექია, აშერმანის სინდრომი, უნაყოფობა, ჰისტეროსკოპია, ამენორეა.
ციტირებისთვის:პოპოვი A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S. და სხვ. საშვილოსნოსშიდა სინექია: ერთი საუკუნის შემდეგ // RMJ. 2017. No 12. გვ 895–899.

სტატია ეძღვნება საშვილოსნოსშიდა სინექიის პრობლემას

შესავალი

საშვილოსნოსშიდა სინეხია (სპირალი) პირველად აღწერილი იქნა 1894 წელს ფრიც ჰ.-ს მიერ მეორადი ამენორეის მქონე პაციენტში, რომელიც განვითარდა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში კირეტაჟის შემდეგ. 33 წლის შემდეგ ბას ვ.-მ 1500 ქალიდან 20-ს დაუსვა დიაგნოზი საშვილოსნოს ყელის ატრეზია, რომელიც წარმოიშვა სამედიცინო აბორტის შემდეგ. 1946 წელს Stamer S.-მ ლიტერატურაში აღწერილ 37 შემთხვევას დაამატა 24 შემთხვევა საკუთარი გამოცდილებიდან. 1948 წელს ჯოზეფ აშერმანმა გამოაქვეყნა არაერთი სტატია, სადაც მან პირველად მიუთითა სპირალის სიხშირე, დეტალურად აღწერა ეტიოლოგია, სიმპტომები და ასევე წარმოადგინა სპირალის რადიოლოგიური სურათი. მისი პუბლიკაციების შემდეგ ტერმინი „აშერმანის სინდრომი“ გამოიყენება სპირალის აღსაწერად დღემდე. მიუხედავად იმისა, რომ სინექია საუკუნეზე მეტია ცნობილია, პრობლემა კვლავ გადაუჭრელი რჩება და ამჟამად მიმდინარეობს მუშაობა ამ პათოლოგიის პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ღონისძიებების მოძიებაზე.
IUD-ის ფორმირების გამომწვევი მიზეზი არის ენდომეტრიუმის ბაზალური შრის დაზიანება, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ფაქტორებით. მთავარია ჩარევები ორსულობის ან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. მიუხედავად იმისა, რომ აშერმანის სინდრომი აღწერილია კიურეტაჟის შემდეგ სამეანო პირობებისთვის, ახლა უკვე გამოვლენილია სპირალის სხვა მიზეზები. ამრიგად, სუბმუკოზური მიომატოზური კვანძების, საშვილოსნოს განვითარების ანომალიების და ა.შ. ინტრაუტერიული ინტერვენციების რაოდენობის ზრდამ უზრუნველყო სპირალის ფორმირებისადმი მიდრეკილი პაციენტების სხვა ჯგუფი.
ინფექციის როლი სპირალის განვითარებაში საკამათოა. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი ავტორი თვლის, რომ ინფექციები არ მონაწილეობს სპირალის ფორმირებაში, სხვები ამტკიცებენ, რომ ამ პათოლოგიის მთავარი მიზეზი არის ინფექცია, განსაკუთრებით ჰისტოლოგიურად დადასტურებული ქრონიკული ან ქვემწვავე ენდომეტრიტით, თუნდაც კლინიკური სურათის გარეშე (ცხელება, ლეიკოციტოზი, ჩირქოვანი გამონადენი).
IUD-ის მქონე პაციენტებში ჰისტეროსკოპიის (HS) დროს სურათი შეიძლება იყოს განსხვავებული: ფხვიერი, ერთჯერადი ადჰეზიებიდან საშვილოსნოს ღრუს სრულ ობლიტერაციამდე მკვრივი სინექიებით. რიგი ავტორები ამტკიცებენ, რომ კრიტიკული პერიოდი, რომლის დროსაც ადჰეზიები ჩნდება, არის ოპერაციიდან 3-დან 5 დღემდე. ამ პროცესს აძლიერებს რიგი ფაქტორები, რომლებიც არღვევენ ფიზიოლოგიურ ფიბრინოლიზს: იშემია, პოსტტრავმული ანთება, სისხლის არსებობა, უცხო სხეულები. ადჰეზიები შეიძლება მოიცავდეს ენდომეტრიუმის და მიომეტრიუმის სხვადასხვა ფენებს. ამ ქსოვილების ადჰეზიები ჰისტეროსკოპიულად ვლინდება დამახასიათებელი ნიმუშით: ენდომეტრიუმის ადჰეზიები მსგავსია მიმდებარე ჯანსაღი ქსოვილის, მიოფიბრიული ადჰეზიები ყველაზე გავრცელებულია და ახასიათებს ენდომეტრიუმის ზედაპირული თხელი ფენა მრავალი ჯირკვლებით.
მენსტრუალური დარღვევები, მათ შორის ჰიპომენორეა და ამენორეა, რჩება IUD-ის საერთო კლინიკურ გამოვლინებად. IUD-ით, ამენორეა შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ეტიოლოგიური ფაქტორებით: ენდოცერვიკალური ადჰეზიები, რომლებიც იწვევს საშვილოსნოს ყელის არხის ობსტრუქციას, საშვილოსნოს სხეულის ღრუში ფართო ადჰეზიები ენდომეტრიუმის ბაზალური შრის განადგურების გამო. ობსტრუქციული ამენორეის დროს პაციენტები განიცდიან ციკლურ დისკომფორტს ან ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, ჰემატომეტრებში და ჰემატოსალპინქსშიც კი. ასევე აღინიშნება დისმენორეა და უნაყოფობა. ამენორეასთან და უნაყოფობასთან შედარებით, სპონტანური აბორტი არის IUD-ის უფრო მსუბუქი გართულება. შესაძლო ეტიოლოგიურ ფაქტორებს მიეკუთვნება: საშვილოსნოს ღრუს შემცირება, საკმარისი ნორმალური ენდომეტრიუმის ქსოვილის ნაკლებობა პლაცენტის იმპლანტაციისა და მხარდაჭერისთვის, ფიბროზის გამო მოქმედი ენდომეტრიუმის არაადეკვატური ვასკულარიზაცია და ა.შ. კვლევაში Schenker J.G., Margalioth E.J. აშერმანის სინდრომის არანამკურნალევი ფორმის მქონე ქალებში დაფიქსირდა 165 ორსულობა. სპონტანური აბორტის სიხშირე იყო 40%, ნაადრევი მშობიარობა 23%, დროული მშობიარობა დაფიქსირდა შემთხვევების 30%-ში, პლაცენტის პათოლოგიური მიმაგრება დაფიქსირდა ქალების 13%-ში, საშვილოსნოსგარე ორსულობა - პაციენტთა 12%-ში.
კლინიკური გამოვლინებები მჭიდრო კავშირშია პათოლოგიურ ცვლილებებთან, როგორიცაა ფიბროზის სიღრმე და ადჰეზიების მდებარეობა (სურ. 1) და იყოფა 3 ტიპად.

ტიპი 1. ამენორეა ვითარდება საშვილოსნოს ყელის არხის ადჰეზიების ან სტენოზის გამო. ასეთ შემთხვევებში, როგორც წესი, ადჰეზიების ზემოთ ვლინდება ნორმალური საშვილოსნოს ღრუ და პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია.
ტიპი 2. ადჰეზიები აღმოჩენილია საშვილოსნოს ღრუში. სპირალის ამ ყველაზე გავრცელებულ ფორმას აქვს სიმძიმის 3 ხარისხი: ცენტრალური საშვილოსნოსშიდა სინეხია ღრუს შევიწროების გარეშე, ნაწილობრივი ობლიტერაცია შემცირებით და საშვილოსნოს ღრუს სრული ობლიტერაცია. მკურნალობის შემდეგ პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ცენტრალური სპირალი და შენარჩუნებული ნორმალური ენდომეტრიუმი და საშვილოსნოს ღრუ, მკურნალობის პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია. მკურნალობის პროგნოზი ხშირად არადამაკმაყოფილებელია საშვილოსნოს ღრუს ნაწილობრივი ან სრული ატრეზიის მქონე პაციენტებში.
ტიპი 3. ადჰეზიები შეიძლება გამოვლინდეს როგორც საშვილოსნოს ყელის არხში, ასევე საშვილოსნოს სხეულის ღრუში.

IUD-ის დიაგნოზი

ჰისტეროსკოპის გამოგონებამდე ჰისტეროსალპინგოგრაფია (HSG) იყო და რჩება მრავალი გინეკოლოგის არჩევის მეთოდად. HSG-ს შეუძლია შეაფასოს საშვილოსნოს ღრუს ფორმა და ფალოპის მილების მდგომარეობა. Wamsteker K.-მ აღწერა HSG სურათი სპირალთან ერთად, როგორც დეფექტების შევსება მკვეთრად განსაზღვრული საზღვრებით, ცენტრალიზებული და/ან პარიეტალური მდებარეობით.
ულტრაბგერა, მისი არაინვაზიურობის გამო, ფართოდ გამოიყენება როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე ინტრაოპერაციული, დამხმარე მიზნებისთვის.
სონოჰისტეროგრაფია აერთიანებს ულტრაბგერას იზოტონური ფიზიოლოგიური ხსნარის ინტრაუტერიულ ინექციასთან. თუ საშვილოსნოს ღრუს წინა და უკანა კედლებს შორის გამოვლენილია ერთი ან მეტი ექოგენური უბანი, შეიძლება ეჭვი შევიდეს სპირალზე.
MRI-ს მთავარი უპირატესობაა საშვილოსნოს ღრუში პროქსიმალური ადჰეზიების ვიზუალიზაცია და ენდომეტრიუმის მდგომარეობის შეფასება, რაც აუცილებელია პაციენტის მართვის შემდგომი ტაქტიკის გადასაწყვეტად. MRI ასრულებს დამხმარე როლს საშვილოსნოს ღრუს სრული ობლიტერაციის დიაგნოზში, როდესაც ჰისტეროსკოპიული ვიზუალიზაცია შეუძლებელია.
HS-ის დროს პირდაპირი ვიზუალიზაციის წყალობით შესაძლებელია უფრო ზუსტად დადასტურდეს საშვილოსნოს ღრუში ადჰეზიების არსებობა და შეფასება. Al-Inany N.-მ აღწერა სხვადასხვა ტიპის საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიები, რომლებიც ვიზუალიზდება ჰისტეროსკოპის გამოყენებით: 1) ცენტრალური ადჰეზიები ჰგავს სვეტებს გაფართოებული ბოლოებით და აკავშირებს საშვილოსნოს ღრუს მოპირდაპირე კედლებს; 2) პარიეტალური ადჰეზიები ჰგავს ნახევარმთვარესა და ფარდას, მალავს ქვედა ან გვერდით კედლებს, მათ შეუძლიათ საშვილოსნოს ღრუს მისცეს ასიმეტრიული ფორმა; 3) მრავლობითი ადჰეზიები, რომლებიც საშვილოსნოს ღრუს ყოფს რამდენიმე პატარა ღრუში.
IUD-ის არცერთი კლასიფიკაცია არ ითვალისწინებს მენსტრუალური ფუნქციის კლინიკურ გამოვლინებებს ან თავისებურებებს. ყველა ცნობილი კლასიფიკაციიდან, ამერიკის ნაყოფიერების საზოგადოების (AFS) 1988 წლის კლასიფიკაცია ამჟამად ყველაზე ობიექტურად ითვლება, თუმცა ის გარკვეულწილად რთული და შრომატევადია (ცხრილი 1).

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, სპირალის სტადია განისაზღვრება ქულების ჯამით:
1) I ეტაპი – 1–4 ქულა;
2) II ეტაპი – 5–8 ქულა;
3) III ეტაპი – 9–12 ქულა.

მკურნალობა

აშერმანის სინდრომის მკურნალობა მიზნად ისახავს საშვილოსნოს ღრუს ზომისა და ფორმის აღდგენას, მენსტრუალური და რეპროდუქციული ფუნქციის აღდგენას და ადჰეზიების რეციდივის თავიდან აცილებას. გასული საუკუნის განმავლობაში აღწერილია მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდი.
1. ლოდინის ტაქტიკა. შენკერმა და მარგალიოთმა დააკვირდნენ 23 ქალს ამენორეით, რომლებსაც არ მიუღიათ ქირურგიული მკურნალობა; მათგან 18-ს დაუბრუნდა რეგულარული მენსტრუალური ციკლი 1-დან 7 წლამდე პერიოდში.
2. ბრმა დილატაცია და კიურეტაჟი. ცნობილია, რომ ეს მეთოდი სავსეა გართულებების მაღალი რისკით და არაეფექტურია.
3. ჰისტეროტომია. პირველად ჰისტეროტომია სპირალის გამოსაყოფად შემოგვთავაზა D. Asherman-მა. ჰისტეროტომიის 31 შემთხვევის გაანალიზებისას დაორსულდა 16 ქალი (52%), რომელთაგან 8 (25.8%) წარმატებით მშობიარობა. თუმცა, ეს მკურნალობა უნდა განიხილებოდეს მხოლოდ ყველაზე ექსტრემალურ სიტუაციებში.
4. ჰისტეროსკოპია(GS) ამჟამად არჩევის მეთოდია აშერმანის სინდრომისთვის მისი დაბალი ინვაზიურობისა და რეციდივის შემთხვევაში განმეორებითი აღსრულების შესაძლებლობის გამო. მაკრატლის ან პინცეტის გამოყენებისას სინექიის განადგურების მიზნით, არსებობს საშვილოსნოს პერფორაციისა და ენდომეტრიუმის ბაზალური შრის განადგურების რისკი, სხვადასხვა ტიპის ენერგიის გამოყენებასთან შედარებით. თუმცა, ენერგეტიკული დახმარებით საშვილოსნოსშიდა ქირურგიას შეუძლია შექმნას პირობები ეფექტური და ზუსტი ჭრისთვის და ასევე უზრუნველყოს ჰემოსტაზის გარანტია ქირურგიული ველის ოპტიკური სიცხადის უზრუნველსაყოფად.
აშერმანის სინდრომის ქირურგიული მკურნალობის ეფექტურობა და უსაფრთხოება შეიძლება გაუმჯობესდეს, თუ HS შერწყმულია კონტროლის ერთ-ერთ მეთოდთან: ფლუოროსკოპია, ლაპაროსკოპია, ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერა. ფლუოროსკოპიის მინუსი არის რადიაციის ზემოქმედება. ლაპაროსკოპია ფართოდ გამოიყენება ჰისტეროსკოპიული ადჰეზიოლიზის გასაკონტროლებლად და შესაძლებელს ხდის მენჯის ღრუს ორგანოების მდგომარეობის შეფასებას და სხვადასხვა პათოლოგიის ქირურგიული მკურნალობის ჩატარებას. ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერა სულ უფრო ხშირად გამოიყენება საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიების ჰისტეროსკოპიული გამოყოფისთვის და მნიშვნელოვნად ამცირებს საშვილოსნოს პერფორაციის რისკს.
ქირურგიული წარმატებით შეიძლება ვიმსჯელოთ საშვილოსნოს ღრუს ნორმალური ანატომიის აღდგენით, მენსტრუალური ფუნქციის აღდგენით, ორსულობა და ცოცხალი შობადობა. აღინიშნება, რომ ნორმალური საშვილოსნოს ღრუს აღდგენა პირველი პროცედურის შემდეგ შეადგენს 57,8-97,5%-ს. თუმცა, რეპროდუქციული შედეგი დამოკიდებულია არა მხოლოდ საშვილოსნოს ღრუს, არამედ ენდომეტრიუმის მდგომარეობაზეც.
ლიტერატურის მიხედვით, ორსულობის სიხშირე ქალებში საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიების ჰისტეროსკოპიული ლიზისის შემდეგ იყო დაახლოებით 74% (468 632-დან), რაც გაცილებით მაღალია, ვიდრე არაოპერაციულ ქალებში. სპირალის განმეორება არის ოპერაციის წარუმატებლობის მთავარი ფაქტორი და პირდაპირ კავშირშია ადჰეზიების გავრცელებასთან. აღინიშნა, რომ რეციდივის მაჩვენებელი 3.1-28.7% დიაპაზონში დამახასიათებელია ადჰეზიების ყველა შემთხვევისთვის და 20-62.5% ჩვეულებრივი ადჰეზიებისთვის.
ვინაიდან სპირალის რეციდივი ხდება ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში, ოპერაციის შემდგომი პრევენცია მნიშვნელოვანია და ხორციელდება სხვადასხვა მეთოდების გამოყენებით.

IUD-ის რეციდივის პრევენცია

საშვილოსნოშიდა ხელსაწყოები ფართოდ გამოიყენება, როგორც სპირალის განმეორების თავიდან აცილების მეთოდი. ლიტერატურის მიმოხილვაში მარტი C.M. დაასკვნა, რომ T- ფორმის სპირალს აქვს ძალიან მცირე ზედაპირი, რათა თავიდან აიცილოს ადჰეზია საშვილოსნოს ღრუს კედლებზე. ლიტერატურაში არსებობს მტკიცებულება ფოლის კათეტერის გამოყენების შესახებ, რომელიც ჩასმულია საშვილოსნოს ღრუში ადჰეზიების ლიზისის შემდეგ რამდენიმე დღის განმავლობაში რეციდივის თავიდან ასაცილებლად. პერსპექტიულ კონტროლირებად კვლევაში, ამერ მ.ი. და სხვ. შეაფასა ამ მეთოდის ეფექტურობა 32 პაციენტში ოპერაციიდან ერთი კვირის განმავლობაში ფოლის კათეტერის საშვილოსნოს ღრუში დატოვების გზით. დიაგნოსტიკური HS ჩატარდა 6-დან 8 კვირამდე. ოპერაციის შემდეგ. სპირალი აღმოაჩინეს 7 პაციენტში ბალონის ჯგუფში (7 32-დან; 21.9%), 9 პაციენტთან შედარებით ბალონის გარეშე ჯგუფში (9 18-დან; 50%). თუმცა, ბუშტის გამოყენება ქმნის "ღია კარიბჭეს" საშვილოსნოს ღრუში საშოდან ინფექციისთვის. დიდი ბუშტი ზრდის საშვილოსნოსშიდა წნევას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს კედლებში სისხლის ნაკადის დაქვეითება და ნეგატიური გავლენა ენდომეტრიუმის რეგენერაციაზე. გარდა ამისა, ამ მეთოდს შეუძლია მნიშვნელოვანი დისკომფორტი შეუქმნას პაციენტს.
ჯ. ვუდმა და გ. პენამ შემოგვთავაზეს ესტროგენების გამოყენება დაზიანებულ ზედაპირებზე ენდომეტრიუმის რეგენერაციის სტიმულირებისთვის. რანდომიზებულ კვლევაში 60 ქალს ჩაუტარდა საშვილოსნოს კიურეტაჟი ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და ესტროგენ-პროგესტინური თერაპია ადჰეზიოლიზის შემდეგ. პაციენტების ამ ჯგუფში, სისქე (0,84 სმ 0,67 სმ-ის წინააღმდეგ; P1/4,02) და ენდომეტრიუმის მოცულობა (3,85 სმ2 1,97 სმ2-ის წინააღმდეგ) სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად აღემატებოდა საკონტროლო ჯგუფში. ეს მონაცემები ვარაუდობს, რომ ჩანაცვლებითი ჰორმონის თერაპია მნიშვნელოვნად ზრდის ენდომეტრიუმის სისქესა და მოცულობას, ხელს უწყობს შეკეთებას და ციკლურ ტრანსფორმაციას.
მეანობა-გინეკოლოგიის სამეფო კოლეჯის რეკომენდაციებში ადჰეზიების პრევენციის შესახებ აღნიშნულია, რომ ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა მუცლისა და მენჯის ორგანოებზე იწვევს ადჰეზიების წარმოქმნას და მასთან დაკავშირებულ გართულებებს გრძელვადიან პერიოდში. ასეთი რისკების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ადჰეზიური ბარიერის საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება. ჰიალურონის მჟავას (HA) წარმოებულები აღიარებულია, როგორც ყველაზე ეფექტური ანტიადჰეზიური აგენტები მეანობა-გინეკოლოგიაში. ამერიკის ლაპაროსკოპიული გინეკოლოგთა ასოციაცია რეკომენდაციას უწევს ბარიერული ადჰეზიის საწინააღმდეგო აგენტების (გელების) გამოყენებას, რომლებიც მოიცავს HA, ნებისმიერი ინტრაუტერიული ჩარევის შემდეგ, რადგან დადასტურებულია, რომ ეს საშუალებები მნიშვნელოვნად ამცირებს საშვილოსნოს ღრუში ადჰეზიების რისკს.
ადჰეზივის საწინააღმდეგო საშუალებების გელის ფორმების გამოყენება ყველაზე მეტად სასურველია საშვილოსნოს ღრუში ოპერაციის დროს, ვინაიდან გელი თანაბრად ნაწილდება მთელს სფეროზე, ავსებს კონგრუენტულ ზედაპირებს და ძნელად მისადგომ ადგილებს საშვილოსნოს ღრუში. გელები ადვილად გამოსაყენებელია და ორგანოს ზედაპირზე აყალიბებს თხელ ფენას, რომელიც მოქმედებს როგორც ანტიადჰეზიური ბარიერი ქსოვილების ინტენსიური შეხორცების დროს. ამიტომ, ადჰეზიოლიზის შემდეგ რეციდივის თავიდან ასაცილებლად, გელის მსგავსი შემავსებლები შეჰყავთ საშვილოსნოს ღრუში, რათა თავიდან აიცილონ კონტაქტი მის კედლებს შორის, რაც ხელს უშლის სპირალის წარმოქმნას. ყველაზე ფართოდ გამოყენებული ბარიერები დამზადებულია ბიოდეგრადირებადი მასალებისგან, რომლებიც მთლიანად გამოიყოფა ორგანიზმიდან.
ასეთი ბარიერების მთავარი კომპონენტია HA (დისაქარიდის მოლეკულა); ის იმყოფება სხეულში, როგორც უჯრედგარე მატრიქსის ბუნებრივი კომპონენტი. HA შემოთავაზებულია, როგორც ბარიერი აგენტი ადჰეზიის თავიდან ასაცილებლად და აჩვენა სასარგებლო ბიოლოგიური თვისებები. GC-ს მოქმედების მექანიზმი რეალიზდება ქსოვილის შეხორცების ძალიან ადრეულ ეტაპზე (პირველი 3-4 დღე) ფიბრობლასტების და თრომბოციტების ადჰეზიის დათრგუნვით, მაკროფაგების აქტივობით, აგრეთვე ფიბრინის წარმოქმნის ინჰიბირებით და დამცავი ბარიერის შექმნით. დაზიანებული ქსოვილის მიდამოზე. HA-ს ნახევარგამოყოფის პერიოდი დაახლოებით 1-3 დღეა. იგი მთლიანად იშლება ორგანიზმში 4 დღის განმავლობაში ფერმენტ ჰიალურონიდაზას გამოყენებით.
კიდევ ერთი ანტიწებვადი კომპონენტი, სახელწოდებით კარბოქსიმეთილცელულოზა (CMC) არის მაღალი მოლეკულური წონის პოლისაქარიდი, რომელიც ასევე მოქმედებს როგორც ეფექტური ანტიწებვადი აგენტი. CMC არის არატოქსიკური და არაკანცეროგენული. კვების მრეწველობაში გამოიყენება როგორც გასქელება, შემავსებელი და საკვები დანამატი. ქირურგიაში CMC გამოიყენება როგორც სუბსტრატი ქსოვილის ზედაპირზე HA-ს მოქმედების დასაფიქსირებლად და გასახანგრძლივებლად. მოქმედებს როგორც მექანიკური ბარიერი.
HA-ს მაღალ გაწმენდილი ნატრიუმის მარილის კომბინაცია CMC-თან გელის სახით (Antiadgesin® (Genuel Co., Ltd., Korea)) განკუთვნილია ადჰეზიების პროფილაქტიკისთვის ორგანოებსა და ქსოვილებზე ნებისმიერი ოპერაციის შემდეგ, სადაც არსებობს რისკი. ადჰეზიები, მათ შორის საშვილოსნოსშიდა ოპერაციების შემდეგ. პერსპექტიული რანდომიზებული კვლევის მიხედვით J.W. დო და სხვ., საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიების განვითარება 4 კვირის შემდეგ. ინტერვენციების შემდეგ, ეს აღინიშნა 2-ჯერ უფრო იშვიათად ჯგუფში ანტიაჯესინის პოსტოპერაციული გამოყენებისას, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფში: შესაბამისად 13% 26%-ის წინააღმდეგ. ანტიწებვადი გელს აქვს ხელსაყრელი მახასიათებლები: მოხერხებულობა და გამოყენების სიმარტივე, გამოყენების შესაძლებლობა ინტრაუტერიული, ღია და ლაპაროსკოპიული ჩარევების დროს, ანტიწებოვანი ეფექტის ხანგრძლივობა (7 დღემდე), შეწოვის უნარი (ბიოდეგრადირებადი) , უსაფრთხოება, იმუნოთავსებადობა, ინერტულობა (გელი არ არის ინფექციის წყარო, ფიბროზი, ანგიოგენეზი და ა.შ.), აქვს ბარიერული (დისკრიმინაციული) ეფექტი. გარდა ამისა, Antiadhesin® გელს აქვს სითხისა და სიბლანტის ოპტიმალური ხარისხი, რაც საშუალებას აძლევს მას შემოიფაროს ნებისმიერი ფორმის ანატომიური წარმონაქმნები, შექმნას ჭრილობის ზედაპირზე დამაგრებული გელის ფენა, ასევე არ იმოქმედებს ნორმალურად მიმდინარე რეგენერაციის პროცესებზე და აკმაყოფილებს ყველა ჩამოყალიბებულს. ხარისხის სტანდარტები.
უნდა გვახსოვდეს, რომ სპირალის პრევენცია ყოველთვის უფრო სასარგებლო და მარტივია, ვიდრე მკურნალობა. ამ მიზნით მნიშვნელოვანია საშვილოსნოზე რაიმე ტრავმის თავიდან აცილება, განსაკუთრებით ორსულობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ან აბორტის შემდეგ საშვილოსნოს ღრუში ცვლილებების არსებობის შემთხვევაში, GS უნდა ჩაითვალოს ეფექტურ მეთოდად მკურნალობის დიაგნოსტიკისა და მონიტორინგისთვის, რადგან სასურველია ჩვეულებრივი უკონტროლო, ბრმა კიურეტაჟი.

კლინიკური მაგალითი No1

პაციენტი ია., 28 წლის. ჩივილები ციკლური ტკივილის შესახებ მუცლის ქვედა ნაწილში, მეორადი ამენორეა მთელი წლის განმავლობაში. ანამნეზიდან: 2014 წლის თებერვალში - გადაუდებელი სპონტანური მშობიარობა, პლაცენტის ხელით გამოყოფა. 2014 წლის მარტში საშვილოსნოს სისხლდენის და პლაცენტის ქსოვილის ნარჩენების გამო ჩატარდა საშვილოსნოს ღრუს კედლების კიურეტაჟი. 2 კვირის შემდეგ ულტრაბგერითი გამოვლინდა პლაცენტის ქსოვილის ნაშთები და ამიტომ ჩაუტარდა საშვილოსნოს ღრუს კედლების განმეორებითი კიურეტაჟი. 5 თვის შემდეგ ციკლური ტკივილი გამოჩნდა მუცლის ქვედა ნაწილში, მენსტრუაცია არ იყო. ულტრაბგერითი მონაცემებით გამოვლინდა საშვილოსნოს ღრუს მასიური სინექია და ჰემატომეტრის ნიშნები. 2015 წლის მარტში ჩატარდა HS და ფართო საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოსშიდა სინექიების რეზექცია ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ. პროცედურა ჩატარდა ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. საშვილოსნოს ღრუს აღდგენისას გამოვლინდა მოქმედი ენდომეტრიუმის მონაკვეთი მარცხენა მილის კუთხის მიდამოში. მოსალოდნელი მენსტრუაციის პერიოდში პაციენტმა აღნიშნა ლაქების გამოჩენა. საკონტროლო ოფისში HS 2 თვის შემდეგ. სინექიების განმეორება დაფიქსირდა მხოლოდ საშვილოსნოს ღრუში და მათი ამოკვეთა მოხდა. სინექიების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, დაინიშნა ციკლური ჰორმონალური თერაპია მენოპაუზის ჰორმონალური თერაპიის სამკურნალო საშუალებების გამოყენებით (დიდროგესტერონი + ესტრადიოლი, 2/10). შემდგომში პაციენტს ჩაუტარდა 3 საოფისე HS 2 თვის ინტერვალით, რომლის დროსაც ხდებოდა საშვილოსნოს ღრუს ადჰეზიების ამოკვეთა ენდოსკოპიური მაკრატლის გამოყენებით. ოპერაციის დასრულების შემდეგ ანტიადესინ® გელი შეიყვანეს საშვილოსნოს ღრუში. პაციენტმა აღნიშნა ნორმალური მენსტრუალური ციკლის აღდგენა. ექოსკოპიის მიხედვით, საშვილოსნოს ღრუს პათოლოგია არ გამოვლენილა. საკონტროლო ოფისში HS-ის დროს საშვილოსნოს ღრუს ჰქონდა ნორმალური ფორმა, მარცხენა ფალოპის მილის პირი იყო ვიზუალური ყოველგვარი თავისებურებების გარეშე, მარჯვენა ფალოპის მილის პირი აშკარად არ იყო ვიზუალური. ენდომეტრიუმი შეესაბამებოდა მენსტრუალური ციკლის ფაზას. 6 თვის შემდეგ HS-ის ოფისის შემდეგ მოხდა სპონტანური ორსულობა, რომელიც დასრულდა გეგმიური საკეისრო კვეთით 38 კვირაზე სრული პლაცენტის პრევიას გამო.

კლინიკური მაგალითი No2

პაციენტი ა., 34 წლის , კლინიკაში შეიყვანეს ჰიპომენორეის და განმეორებითი აბორტის ჩივილებით. ანამნეზიდან: 2010 წელს - გადაუდებელი სპონტანური მშობიარობა. მშობიარობის შემდგომი პერიოდი გართულდა ენდომეტრიტით, რის გამოც საშვილოსნოს ღრუს კედლები მოკვეთეს. მენსტრუალური ციკლი აღდგა 2 თვის შემდეგ. ჰიპომენორეის ტიპის მიხედვით. 2015 წელს, 5-6 კვირის განმავლობაში. დაუდგინდა განუვითარებელი ორსულობა, რისთვისაც ჩაუტარდა საშვილოსნოს ღრუს კედლების კიურეტაჟი. 2 თვის შემდეგ ულტრაბგერითი გამოვლინდა საშვილოსნოს ყელის არხისა და საშვილოსნოს ღრუს სინექია. ჩატარდა ჰისტერორეზექტოსკოპია (HRS), საშვილოსნოს ყელის არხისა და საშვილოსნოს ღრუს სინექიის დისექცია. შემდგომში 1 თვის ინტერვალით ჩაუტარდა ორ ოფისში ექიმმა, რომლის დროსაც ჩაუტარდა სპირალის ამოკვეთა. ერთი თვის შემდეგ, სპონტანური ორსულობა მოხდა, მაგრამ 7-8 კვირაში. კვლავ დაუსვეს დიაგნოზი, როგორც განუვითარებელი და ამიტომ პაციენტს ჩაუტარდა საშვილოსნოს ღრუს კედლების მორიგი კირეტაჟი. ჩვენს კლინიკაში პაციენტს ჩაუტარდა საოფისე HS, სპირალის დისექცია, რასაც მოჰყვა Antiadgesin® ანტიადჰეზიური გელის დანერგვა. 2 თვის შემდეგ დაფიქსირდა სპონტანური ორსულობა, რომელიც სრული პერიოდის განმავლობაში დასრულდა დაგეგმილი საკეისრო კვეთით ნაყოფის განივი პოზიციისა და პლაცენტის დაბალი მდებარეობის გამო.

კლინიკური მაგალითი No3

პაციენტი თ., 37 წლის, კლინიკაში შეიყვანეს მუცლის ქვედა არეში ტკივილისა და მენსტრუაციის არარსებობის ჩივილებით. სამედიცინო ისტორიიდან: პაციენტს ჩაუტარდა 2 გადაუდებელი საკეისრო კვეთა IVF-ით მიღწეული ორსულობა (მამაკაცური ფაქტორი). ბოლო ორსულობის მშობიარობის შემდგომი პერიოდი გართულდა ჰემატომეტრით, საეჭვო ენდომეტრიტით და ამიტომ ჩაუტარდა დიაგნოსტიკური კირეტაჟი. მენსტრუალური ფუნქცია არ აღდგა და დაფიქსირდა ციკლური ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში. პაციენტს ჩაუტარდა GRS, საშვილოსნოს ღრუს და საშვილოსნოს ყელის არხის სინექიის ამოკვეთა ჰორმონალური თერაპიის დანიშნულებით 3 თვის განმავლობაში. მენსტრუაცია დაბრუნდა - მწირი, 1-2 დღეში. მომდევნო 2 საკონტროლო ოფისში GS-ის დროს, მორეციდივე სინექიების ამოკვეთის შემდეგ, ანტიადჰეზიური გელი Antiadgesin® შეიყვანეს საშვილოსნოს ღრუში. ამჟამად პაციენტს არანაირი ჩივილი არ აქვს, მენსტრუაცია რეგულარულია 4 დღის განმავლობაში და არ გეგმავს ორსულობას.

დასკვნა

საუკუნის მანძილზე დიდი პროგრესი განხორციელდა სპირალის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში, რის შედეგადაც HS გახდა „ოქროს სტანდარტი“ სპირალის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. სხვა შემთხვევაში შესაძლოა საჭირო გახდეს განმეორებითი (მესამე, მეოთხე და ა.შ.) ჩარევები, რომლებიც ყოველთვის არ იძლევა სასურველ შედეგს. ჰიალურონის მჟავასა და კარბოქსიმეთილცელულოზაზე დაფუძნებული ანტიადჰეზიური გელის გამოყენება ჰორმონალურ მკურნალობასთან ერთად წარმოადგენს ინტრაუტერიული ადჰეზიების პროფილაქტიკის თანამედროვე ინოვაციურ მეთოდს წარმატების მაღალი მაჩვენებლით. ქალები, რომლებიც დაორსულდებიან სპირალის მკურნალობის შემდეგ, ექვემდებარებიან ფრთხილად მონიტორინგს მთელი რიგი სამეანო გართულებების მაღალი რისკის გამო. მომავალი კვლევები მიმართული უნდა იყოს ენდომეტრიუმის რეგენერაციის უჯრედული და მოლეკულური ასპექტების შესწავლაზე, ასევე პირველადი და მორეციდივე პოსტოპერაციული სპირალის პროფილაქტიკისთვის.

ლიტერატურა

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894. ტ. 18. გვ 1337–1342 წწ.
2. Bass B. Ueber die Verwachsungen in der cervix uterinach curettage // Zentralbl Gynakol. 1927. ტ. 51. გვ 223.
3. Stamer S. საშვილოსნოს ნაწილობრივი და სრული ატრეზია ექსკოხლეაციის შემდეგ // ActaObstet Gynecol Scand. 1946. ტ. 26. გვ 263–297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. და სხვ. ACP გელის ფარმაკოკინეტიკური ქცევა, ავტოჯვარედინი ჰიალურონის წარმოებული, ინტრაპერიტონეალური შეყვანის შემდეგ // ბიომასალები. 2005. ტ. 26(26). გვ. 5368.
5. პელიკანო მ., გუიდა მ., ზულო ფ. და სხვ. ნახშირორჟანგი ნორმალური ფიზიოლოგიური ხსნარის წინააღმდეგ, როგორც საშვილოსნოს დაჭიმვის საშუალება სადიაგნოსტიკო ვაგინისკოპიის ჰისტეროსკოპიისთვის უნაყოფო პაციენტებში: პერსპექტიული, რანდომიზებული, მულტიცენტრული კვლევა // Fertil Steril. 2003. ტ. 79. გვ 418–421.
6. Schenker J.G., Margalioth E.J. საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიები: განახლებული შეფასება // Fertil Steril. 1982. ტ. 37. გვ 593–610.
7. Wamsteker K. საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიები (synechiae). In: Brosens I, Wamsteker K, eds. დიაგნოსტიკური გამოსახულება და ენდოსკოპია გინეკოლოგიაში: პრაქტიკული სახელმძღვანელო. ლონდონი: WB Saunders, 1997, გვ. 171–184.
8. Al-Inany H. საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიები. განახლება // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. ტ. 80. გვ 986–993 წწ.
9. ამერიკის ნაყოფიერების საზოგადოების კლასიფიკაცია ადნექსის ადჰეზიების, დისტალური მილების ოკლუზიის, მილების ოკლუზიის მეორადი მილაკების ლიგაციის, მილების ორსულობა, M€ ულერიული ანომალიები და საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიები // Fertil Steril. 1988. ტ. 49. გვ 944–955 წ.
10. პეისი ს., სტეტელა პ., კატანია რ. და სხვ. საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიების ენდოსკოპიური მკურნალობა // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003. ტ. 30. გვ 26–28.
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. et al. აშერმანის სინდრომი – ერთი საუკუნის შემდეგ // ნაყოფიერება და სტერილობა. 2008. ტ. 89 (4). გვ 759–779.
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Asherman syndrome: გადაუჭრელი კლინიკური განსაზღვრება და მართვა // Fertil Steril. 2015. ტ. 104. გვ 1561–1568 წწ.
13. მარტი C.M. საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიები // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995. ტ. 22. გვ 491–505.
14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanein K. საშვილოსნოსშიდა ბალონის როლი ოპერაციული ჰისტეროსკოპიის შემდეგ საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიის პრევენციაში: პერსპექტიული კონტროლირებადი კვლევა // MEFS J. 2005. ტ. 10. გვ 125–129.
15. ვუდ ჯ., პენა გ. საშვილოსნოს ტრავმული სინექიების მკურნალობა // Int J Fertil. 1964. ტ. 9. გვ 405–410.
16. ადჰეზიის პრევენციული აგენტების გამოყენება მეანობა-გინეკოლოგიაში, RCOG // Scientific Impact Paper. 2013. ტ.39. გვ. 6.
17. AAGL პრაქტიკის ანგარიში: პრაქტიკული სახელმძღვანელო ინტრაუტერიული სინექიის მართვისთვის. 2013. გვ. 8.
18. ნარკოტიკების დირექტორია RLS. ადჰეზინის საწინააღმდეგო გელი, შთამნთქმელი, სტერილური, ადჰეზიის საწინააღმდეგო // ინტერნეტ რესურსი: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. ნუ ჯ. ჰიალურონის მჟავას + ნატრიუმის კარბოქსიმეთილ ცელულოზის ეფექტურობა საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიის პროფილაქტიკაში ინტრაუტერიული ოპერაციის შემდეგ // კორეული გინეკოლოგიური ენდოსკოპიის და მინიმალურად ინვაზიური ქირურგიის J. 2005. ტ. 17. გვ. 2.