Bendrieji su amžiumi susijusių alerginių ligų dinamikos modeliai
Alerginės ligos, kaip ir visi kiti lėtinės ligos, keičiasi su amžiumi klinikinis vaizdas, sunkumo laipsnis. Be to, keičiasi alergenų ir kitų paūmėjimus provokuojančių veiksnių spektras.
Kiekvienai ligų grupei būdinga specifinė amžiaus dinamika. Taip pat yra bendrų amžiaus dinamikos modelių alerginės ligos.
Bene pagrindinis amžiaus dinamikos dėsnis yra neįmanoma visiškai išnykti alerginėms ligoms su amžiumi.
Buvusių alergiškų žmonių nėra. Tai iš dalies paaiškinama tuo, kad polinkį į atopiją, be kita ko, lemia paveldimos priežastys, kurios pagal apibrėžimą yra nepašalinamos.
Nors konkretūs polinkio į atopiją mechanizmai nėra iki galo žinomi, šiandien yra duomenų apie įvairių alerginio proceso dalių genetinį nustatymą, kai jie derinami ekspozicijos fone. išorinė aplinka pasireiškia alerginė liga (3).
Kitas svarbus bendra tendencija amžiaus dinamika – tai tendencija plėsti sensibilizacijos spektrą, tai yra alergenų, sukeliančių alerginių ligų paūmėjimą, sąrašą. Tai palengvina vystymasis tarp kvėpavimo takų ir maisto alergenų.
Pavyzdžiui, kryžminė alerginė reakcija tarp beržo ir obuolių žiedadulkių alergenų.
Be to, alergijos paūmėjimą gali sukelti įprastų antigenų determinantų buvimas skirtingos grupėsįkvėpus ir maisto alergenai augalinės kilmės(pvz., profilinai, nedidelis beržo žiedadulkių alergenas bet v 6 ir homologinis baltymas motiejukų žiedadulkėse ir įvairiuose vaisiuose).
Tačiau pati tendencija vystytis atopijai gali sukelti jautrumą naujiems alergenams, nepaisant reiškinio. kryžminės alergijos (1, 3).
Be to, reikia atkreipti dėmesį į neišvengiamą daugelio alerginių ligų progresavimą, negrįžtamų komplikacijų atsiradimą, padidėjusią sunkių alerginių reakcijų riziką ir pavojinga gyvybei teigia.
Toliau aprašysime eigos progresavimą ir sunkumo padidėjimą atskirai kiekvienai alerginių ligų grupei.
Alerginė sloga
Esant ištisus metus trunkančiam alerginiam rinitui, kaip ir visoms tikrosioms alerginėms ligoms, kyla pavojus išplėsti įjautrinimo spektrą, įjautrinant alergenus namų dulkių fone.
Esant ilgalaikiam vaikų alerginiam rinitui ištisus metus, pažeidžiamas veido kaukolės vystymasis:
- netinkamas sąkandis,
- arkinis dangus,
- didelių krūminių dantų (krūminių dantų) suplokštėjimas (1).
Bene ryškiausias neigiamos su amžiumi susijusios alerginio rinito dinamikos pasireiškimas yra prisijungimas.
Remiantis statistika, šia liga serga 10 - 40% alerginiu rinitu (1,7).
Šienligė
Žiedadulkių alerginis rinokonjunktyvitas, kaip dažniausiai pasitaikantis pasireiškimas, pasižymi jo eigos kintamumu, priklausomai nuo metų, orų, vyraujančių ligos sukėlėjų augalų palinimo sezono metu, žiedadulkių kiekio ore.
Jei tam tikrais metais vyrauja lietingi, šalti orai, šienligės apraiškos gali būti ne tokios ryškios nei ankstesniais metais arba visai nebūti. Dėl to pacientai klaidingai mano, kad liga savaime išgydoma.
Tačiau vėlesniais metais, kai vyrauja saulėti orai, simptomai kartojasi naujos jėgos (3).
Reikėtų prisiminti, kad vizito pas gydytoją dėl šienligės nereikėtų atidėti net ir tuo atveju, jei ligos dinamika atrodo teigiama, nes alergijai žiedadulkėms labiausiai būdingas įsijautrinimo spektro išsiplėtimas, ilgėjant paūmėjimo sezonui. .
To priežastis – sparčiai besivystanti kryžminė alergija antigeniniams determinantams, būdingiems skirtingoms vėjo apdulkinamų augalų grupėms (1, 8).
Kaip ir ištisus metus trunkančiam alerginiam rinitui, šienligei būdingas žiedadulkių kiekis bronchų astma (3).
Bronchų astma
Jei vaikas serga bronchine astma, tai nereiškia, kad liga yra nuolatinė. Liga dažnai išnyksta suaugus
Su amžiumi susiję alerginių ligų formavimosi ypatumai.Atopinis maršas.
Visais gyvenimo laikotarpiais, net ir egzistavimo momentu, vaiko kūnas yra veikiamas įvairių veiksnių alergijos išsivystymo rizika:
Nepalanki tėvų sveikatos būklė prieš pastojimą,
Apsunkintas paveldimumas.
Nepalanki nėštumo ir gimdymo eiga,
Maisto, infekcinių antigenų ir aplinkos antigenų poveikis.
Jautrinimo procesas vystosi evoliuciškai, pradedant nuo prenatalinės stadijos kai atsiranda galimas įsijautrinimas. O po gimimo laipsniškai plečiasi jo „tramplinas“, pasireiškiantis „alerginio žygio“ forma jau ankstyvoje vaikystėje.
Pirminis, nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių, vystosi maistasalergija, kuri yra pagrindinė ir dažnai vienintelė pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikų alerginių ligų priežastis. (dėl ankstyvo perkėlimo į dirbtinį šėrimą.) Tinkamai gydant, jis kliniškai išnyksta, nors latentinis jautrinimas gali išlikti daugelį metų ir dažnai nepastebimas. Taigi, alergija maistui kūdikystėje - tai pirmasis klinikinis „atopinio žygio“ pasireiškimas.
Nuolatinis alergiją sukeliančio maisto vartojimas padidina maisto polisensibilizacijos laipsnį ir dažnai prisideda prie jo vystymosi. atsižvelgiant į kitų tipų alergijas tam tikra seka:
Buitinė ir epidermis nuo 2 iki 3 gyvenimo metų,
Žiedadulkės ir bakterijos - nuo 5-7 metų; jie vienas kito nepakeičia, o yra sluoksniuoti.
Tuo pačiu metu iš pradžių šie jautrinimo tipai yra subklinikinio pobūdžio, pasireiškiantys po 6–12 mėnesių, nuolat kontaktuojant su konkrečiu alergenu. Tai, viena vertus, prisideda prie kombinuoto jautrinimo, kurio dažnis ir laipsnis laipsniškai didėja ligos trukmei, formavimosi.
Kita vertus, tai lemia su amžiumi susijusius sensibilizavimo struktūros ypatumus, būtent: pagrindiniai jautrinimo tipai vaikams iki trejų metų yra maistas, 4-6 metų – maistas ir buitis, daugiau. nei pusė kartu, o po 7 metų be dviejų ankstesnis taip pat yra žiedadulkės ir bakterijos, vyrauja polikombinuoti variantai.
Gali vystytis bet kuriame amžiuje alergija vaistams.
Reikėtų pabrėžti kad pagrindinių sensibilizacijos tipų vystymasis baigiasi 6-7 m, o vėliau subklinikinė stadija virsta manifestine, dėl kurios formuojasi polialergija ir ligų polietiologija, didinant jų eigos sunkumą.
Vaikams atskleistus alergijos formavimosi dėsningumus lemia su amžiumi susijusios organų ir sistemų anatominės ir fiziologinės savybės, jų brandumo laipsnis antigeninio krūvio, ypač per didelio krūvio, laikotarpiu.
Atopinis žygis yra chronologinė alergijos simptomų įsijautrinimo ir klinikinės transformacijos seka, priklausomai nuo atopinės konstitucijos vaiko amžiaus: atopinis dermatitas (AD), bronchinė astma (BA), alerginis rinitas (AR) ir kt. Atopinis žygis yra natūrali atopijos apraiškų vystymosi eiga. Jai būdinga tipiška atopinės ligos klinikinių simptomų išsivystymo seka, kai vieni simptomai tampa ryškesni, o kiti susilpnėja.
„Atopinis maršas“ susiformuoja intrauterinio vystymosi laikotarpiu, kliniškai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje ir dažnai lydi pacientą visą gyvenimą.
Klinikiniai „alerginio žygio“ simptomai Ligos pasireiškimas prasideda nuo alergijos maistui simptomų, dažnai pasireiškiančių atopinis dermatitas. Jis debiutuoja daugiausia 1-aisiais gyvenimo metais ir yra pirmasis atopinių ligų pasireiškimas.
Mažiems vaikams vieni pagrindinių alerginių ligų provokatorių yra maistinė hipertenzija: karvės pienas, kiaušiniai, grūdai, žuvis, soja. Su amžiumi keičiasi maisto antigenų spektro kokybė ir aptikimo dažnis, didėja erkių platinamų ir infekcinių antigenų (Staphylococcus aureus ir Candida albicans) svarba. Didelę reikšmę maisto alergijos atsiradimui turi morfofunkcinės būklės pažeidimas Virškinimo traktas. Virškinimo trakto biocenozės susidarymas labai priklauso nuo žindymo. Patogeninių mikroorganizmų kolonizavimas žarnyne yra atvirkščiai susijęs su sekrecinių imunoglobulinų ir kitų apsauginių faktorių, tiekiamų su motinos pienu, buvimu. Suaugusiųjų mikrobiocenozės tipas susiformuoja iki 18 gyvenimo mėnesio. Ankstesnis suaugusiųjų tipo žarnyno „mikrobinio kraštovaizdžio“ susidarymas prisideda prie virškinimo trakto alergijos išsivystymo.
Pirmosios apraiškos atopinis dermatitas– eriteminiai elementai, pūslelės, verksmas – daugumai vaikų atsiranda 3-4 gyvenimo mėnesį.
2-aisiais gyvenimo metais vyrauja infiltracijos ir lichenifikacijos procesai, lokalizuoti galūnių tiesiamuosiuose ir lenkimo paviršiuose, tačiau 2-ųjų gyvenimo metų pabaigoje procesas apima daugiausia lenkiamuosius paviršius, o veide nuslūgsta. Antroje amžiaus laikotarpis– nuo 2 iki 12-13 metų – kraujospūdis tampa lėtinis. Trečiajame amžiaus tarpsnyje (paaugliams ir suaugusiems) vyrauja ekskoriacijos, papulės, kerpligės ir odos infiltracijos židiniai. Tipiška proceso lokalizacija yra ant alkūnių ir kelių, ant kaklo, vokų odos, užpakalinių rankų ir sąnarių.
Didžiausias astmos išsivystymas pasireiškia sulaukus 5 metų, Alerginė sloga- paaugliui. Pirmieji švokštimo sindromo pasireiškimai pusei vaikų pasireiškia iki 2 metų amžiaus. Pertraukiamo (sezoninio) AR pikas stebimas paaugliams. Kalbant apie nuolatinį (lėtinį) AR, reikia pasakyti: sunku diagnozuoti infekcines ir AR ankstyvas amžius, taip pat medicininio mąstymo stereotipas apie daugiausia infekcinę rinito etiologiją prisideda prie to, kad nosies paūmėjimas. alerginė reakcija dažnai suvokiama kaip tik dar viena infekcija, todėl AR diagnozuojama pavėluotai.. Sunkumų kyla ir diagnozuojant AR paūmėjimus, kurių sukėlėjas dažnai būna virusinė infekcija. Kadangi etapinis „alerginio žygio“ vystymasis visų pirma laikomas nuosekliu klinikinių atopijos apraiškų transformavimu į astmą, reikėtų prisiminti tuos vaikus, kuriems astma ankstyvame amžiuje prasideda bronchų obstrukciniu sindromu ( 47% atvejų). Bronchoobstrukcija arba pseudokrupija (ūminis stenozuojantis laringotracheitas), neatsižvelgiant į jų atsiradimo priežastis (80% - ARVI), vėliau kartojasi 53% vaikų. Laikui bėgant, 2/3 vaikų BOS pasikartojimas sustoja, o 23,3% pacientų išsivysto astma. Biologinio grįžtamojo ryšio atkryčio rizikos veiksniai: šeimos atopijos istorija; padidėjęs IgE kiekis serume; jautrinimas įkvėpus; pasyvus rūkymas; vyriškos lyties.
Išvados:
1) Atopinėmis ligomis dažniau serga vaikai, turintys genetinį polinkį alerginės ligos, ypač iš motinos pusės. Jų susidarymą skatina mamų įsijautrinimas maisto produktams nėštumo metu, ankstyvas vaikų perkėlimas į dirbtinį maitinimą, ankstyvas (pirmaisiais gyvenimo metais) vaikų įsijautrinimas maistui.
2) Vaikų atopinių ligų klinikinėms apraiškoms būdinga alergijos ir įsijautrinimo simptomų išsivystymo seka, prasidėjus AD pirmaisiais gyvenimo metais. Su vaikučio amžiumi plečiasi alergenų spektras ir vyresniems nei 6 metų vaikams jau vyrauja polivalentinis įsijautrinimas, formuojasi kvėpavimo sindromas, kuris progresuojant sukelia kombinuotų atopinių ligų formų (dermatito, astmos, rinito) išsivystymas.
3) Vaikams, sergantiems atopinėmis ligomis, nepaisant jų derinio, būdingi dideli imuniteto rodiklių sutrikimai: ląstelinis, humoralinis ir vietinis, kuriems paprastai būdingas CD3+ padidėjimas - (P<0,05), иммунорегуляторного индекса (Р<0,01), содержания эозинофилов в периферической крови, снижением количества CD8+, CD20+-клеток (Р<0,01) и фагоцитарного числа (Р<0,01), а также повышением концентрации IgE в сыворотке крови и снижением концентрации IgA (Р<0,05) в крови и в слюне.
2
1 BU VO KHMAO – Yugra KHMMA, Hantimansijskas
2 Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinė valstybinė biudžetinė tolesnio profesinio mokymo įstaiga „Rusijos medicinos tęstinio profesinio mokymo akademija“, Maskva; GBUZ „Vaikų miesto klinikinė ligoninė, pavadinta. UŽ. Bashlyaeva“ DZ Maskva
Dėl citatos: Girina A.A., Zaplatnikovas „Atopinis maršas“ ir antihistamininiai vaistai: ar įmanoma prevencinė terapija? // RMJ. 2012. Nr.2. 72 p
Alerginės ligos yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse. Kartu pagrindinė alerginių ligų patogenezės grandis yra padidėjusio jautrumo reakcija į alergeną, kurią inicijuoja įvairūs imunologiniai mechanizmai. Tais atvejais, kai pagrindinis padidėjusio jautrumo išsivystymo mechanizmas yra reagin – IgE tarpininkaujama – reakcijos tipas, konstatuojama atopija (iš graikų kalbos atopia – kažkas neįprasto, keistumo), o ligos, kurios šiuo atveju išsivysto, laikomos atopinėmis.
Nustatyta, kad atopinės ligos išsivysto asmenims, turintiems paveldimą polinkį į atopiją. Be to, pati atopijos sąvoka buvo pasiūlyta dar 1923 m. (Cosa & Cooke), gerokai prieš tai, kai buvo iššifruoti jos patogenetiniai mechanizmai ir atopinių ligų ryšys su genetiniu polinkiu į IgE sukeltą padidėjusį jautrumą. Iš pradžių bronchinė astma ir šienligė buvo laikomos atopinėmis ligomis, tačiau jau 1933 m. (Wiese & Sulzberg) prie jų buvo pridėtas atopinis dermatitas, remiantis šios egzemos formos ryšiu su bronchine astma ir alerginiu rinitu. Šiuo metu atopinės ligos yra atopinis dermatitas, alerginis rinitas ir konjunktyvitas, atopinė bronchinė astma, alerginė dilgėlinė ir Kvinkės edema, taip pat anafilaksinis šokas.
Dauguma alergines ligas tiriančių autorių pažymi tam tikrą klinikinių atopijos apraiškų atsiradimo seką. Ši seka vadinama „atopiniu žygiu“. „Atopinis žygis“ suprantamas kaip natūrali atopinių ligų eiga, kuriai būdinga su amžiumi susijusi sensibilizacijos ir klinikinių simptomų, dažnai linkusių į spontanišką remisiją, išsivystymo seka. 1 paveiksle aiškiai parodytas atopinio dermatito, alerginio rinito ir bronchinės astmos simptomų pasireiškimo dažnis, priklausomai nuo amžiaus, kada pasireiškė šių ligų klinikinės apraiškos.
Reikėtų pažymėti, kad daugybės nepriklausomų tyrimų rezultatai patikimai rodo, kad daugeliu atvejų pirmieji IgE sukelto (reagino) padidėjusio jautrumo klinikiniai pasireiškimai yra atopinio dermatito simptomai. Taip 1999 metais Vokietijoje buvo baigtas plataus masto daugiacentris tyrimas, kurio metu, remiantis 7 metų stebėjimu, pradedant nuo naujagimio periodo, ištirtas 1314 vaikų amžius ir anamneziniai atopinių ligų pasireiškimo aspektai.
M. Kuligas ir kt. (1999) nustatė, kad iš viso 69% vaikų, kuriems atopinio dermatito simptomai jau buvo iki 3 mėnesių amžiaus, vėliau buvo jautrūs aeroalergenams iki 5 metų amžiaus. Šiuo atveju autoriai ypatingą dėmesį skyrė vaikų grupei, turinčiai didelę riziką susirgti atopinėmis ligomis. Taigi, 38% iš 1314 į tyrimą įtrauktų vaikų turėjo anamnezės (atopija bent 2 šeimos nariams) arba laboratorinių (IgE virkštelės kraujyje >0,9 kU/l) rizikos veiksnių. Iki 5 metų jautrumo aeroalergenams dažnis šioje grupėje padidėjo iki 77%. Tuo pačiu metu jiems žymiai dažniau pasireiškė ne tik laboratoriniai įjautrinimo žymenys, bet ir klinikiniai kvėpavimo takų alerginio pažeidimo simptomai. Taigi, sulaukus 5 metų, rizikos grupės vaikų bronchine astma ir/ar alerginiu rinitu dažnis buvo 50 proc., o lyginamojoje grupėje neviršijo 12 proc.
Remdamiesi gautais duomenimis, autoriai daro išvadą, kad yra aiškus ryšys ir nuoseklus atopinio dermatito, ankstyvo įsijautrinimo ir alerginių kvėpavimo takų ligų išsivystymo ryšys, ypač rizikos grupės vaikams. Panašūs rezultatai gauti ir kituose tyrimų projektuose. Tuo pačiu metu J. M. Spergel ir A.S. Paller (2003), atlikusi keletą perspektyvinių tyrimų, ne tik teigia, kad atopinis dermatitas yra prieš bronchinės astmos ir alerginio rinito išsivystymą, bet ir nurodo patogenetinį šių ligų ryšį.
„Atopinio žygio“ ypatybių tyrimas, su amžiumi susiję įvairių alerginių ligų klinikinių apraiškų atsiradimo aspektai ir jų pasireiškimo seka (pirmiausia atopinis dermatitas, alerginis rinitas, bronchinė astma) pristatomi kituose darbuose, tiek šalies ir užsienio autoriai. Taigi, H.L. Rodas ir kt. (2001) atliko išilginį 100 kūdikių iš šeimų, kurių šeimoje buvo atopijos atvejų, sveikatos būklės stebėjimą. 22 metų stebėjimo rezultatai parodė, kad atopinio dermatito dažnis buvo didžiausias pirmaisiais gyvenimo metais, didžiausias 12 mėnesių amžiaus (20 %), o vėliau iki tyrimo pabaigos sumažėjo iki 5 %. Tuo tarpu alerginio rinito paplitimas pamažu didėjo ir laikui bėgant didėjo nuo 3 iki 15 proc. Pacientų, kurių tėvai pranešė apie švokštimą, procentas padidėjo nuo 5 % pirmaisiais metais iki 40 % pacientų, likusių tyrime paskutiniais metais.
Panašūs duomenys gauti ir atliekant pakartotinį prospektyvinį tyrimą, kai 8 metus buvo stebima 94 atopiniu dermatitu sergančių vaikų sveikatos būklė. Ypatingai pabrėžta, kad atopinis dermatitas buvo pirmoji klinikinė padidėjusio jautrumo reagin apraiška. Tuo pačiu metu autoriai pažymėjo, kad laikui bėgant atopinio dermatito simptomų sunkumas regresavo 84 iš 92 vaikų. Tačiau atopinio dermatito pasireiškimų dažnio sumažėjimą lydėjo kitų atopinių ligų pasireiškimas. Taigi 43 % pacientų per 8 stebėjimo metus išsivystė bronchinė astma, o 45 % – alerginis rinitas. Ypatingą susidomėjimą kėlė tai, kad tik vaikams, kuriems atopinio dermatito pasireiškimai buvo minimalūs, alerginio rinito ar bronchinės astmos toliau neišsivystė, o sunkiais atopinio dermatito atvejais bronchinė astma išsivystė 70 proc. pacientų. Tai leido autoriams padaryti išvadą, kad atopinio dermatito sunkumas kartu su bendro ir specifinio IgE kiekiu kraujo serume gali būti laikomi rizikos veiksniais vėlesniam bronchinės astmos išsivystymui.
Tarptautinis vaikų astmos ir alergijų tyrimas, kurio metu, naudojant patvirtintus klausimynus, tirtas atopinio dermatito, alerginio rinito ir bronchinės astmos paplitimas visame pasaulyje, taip pat parodė ryšį tarp analizuojamų ligų ir jų nuoseklaus pasireiškimo. Tuo pačiu metu nustatytas stiprus ryšys tarp atopinio dermatito paplitimo ir alerginio rinito bei bronchinės astmos dažnio.
Ypatingą susidomėjimą kelia ETACTM tyrimo rezultatai, kurie ne tik tyrė atopinių ligų pasireiškimo vaikams laiko ypatybes, bet ir analizavo klinikinį efektyvumą bei galimybę sustabdyti „alergijos žygį“ pasitelkiant šiuolaikines priemones. antihistamininiai vaistai Zyrtec.
Zyrtec yra 2 kartos antihistamininis preparatas, pasižymintis dideliu klinikiniu veiksmingumu ir dideliu saugumo profiliu. Zyrtec veikia ankstyvą nuo histamino priklausomą alerginių reakcijų stadiją, taip pat riboja uždegiminių mediatorių išsiskyrimą vėlyvoje alerginės reakcijos stadijoje, mažina eozinofilų, neutrofilų ir bazofilų migraciją bei stabilizuoja putliųjų ląstelių membranas. Nustatyta, kad vaistas pašalina odos reakciją į histamino, specifinių alergenų įvedimą, taip pat vėsinimą, mažina histamino sukeltą bronchų susiaurėjimą sergant lengva bronchine astma. Terapinėmis dozėmis Zyrtec praktiškai neturi anticholinerginio ir antiserotonino poveikio, taip pat nesukelia raminamojo poveikio. Skirtingai nuo daugelio kitų H1 blokatorių, Zyrtec praktiškai nemetabolizuojamas organizme, o tai lemia greitesnį, ryškesnį ir ilgesnį jo gydomąjį poveikį, taip pat neigiamo poveikio širdies elektrofiziologijai nebuvimą. Taip pat reikėtų pažymėti, kad tuo pačiu metu vartojant Zyrtec su kitais vaistais, vaistų sąveikos rizika yra minimali. Vaisto Zyrtec saugumas, didelis efektyvumas ir geras toleravimas, taip pat pediatrinės išleidimo formos (lašų) prieinamumas lemia jo vartojimo galimybę vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus.
ETACTM tyrimas buvo atliktas 56 centruose iš 13 šalių. ETACTM tyrimo planas atitiko dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo reikalavimus. Iš viso į tyrimą buvo įtraukti 817 vaikų, turinčių atopijos rizikos veiksnių. Vaikai buvo atsitiktinai suskirstyti į 2 grupes, iš kurių vienoje išbuvo 18 mėnesių. Zyrtec vartojo pagal amžių nustatytas dozes, o kitoje grupėje – 18 mėnesių. buvo vartojamas placebas. Pasibaigus terapijai, vaikų stebėjimas tęsėsi kitus 18 mėnesių. . Tyrimo rezultatai parodė, kad ankstyvas vaisto Zyrtec įtraukimas ir ilgalaikis vartojimas vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu, ne tik palengvina ligos simptomus, bet ir patikimai apsaugo nuo kvėpavimo takų alergijos simptomų atsiradimo (2 ir 3 pav.). Taigi, jei 54% kontrolinės grupės vaikų po 36 mėn. Nuo stebėjimo pradžios išsivystė bronchinė astma, vėliau Zyrtec vartojusiems vaikams kvėpavimo takų alergijos simptomai pasireiškė tik 28 proc. Tuo pačiu metu J.O. Warner (2001) pabrėžia, kad prevencinis Zyrtec poveikis buvo pastebėtas tiek vaikams, kurie buvo įjautrinti namų dulkių alergenams, tiek ir žiedadulkėms (3 pav.). Ypač reikėtų pažymėti, kad užsitęsęs gydymo Zyrtec kursas nepadidėjo šalutinio poveikio ir nepageidaujamų reiškinių, o tai pabrėžia aukštą vaisto saugumo profilį.
Taigi šiuolaikinių veiksmingų ir saugių histamino H1 receptorių blokatorių įtraukimas į kompleksinį alergiškų vaikų gydymą leidžia ne tik sumažinti ligos simptomų sunkumą ir jų atkryčių vystymąsi, bet ir sustabdyti tolesnę alergijos vystymąsi. atopinis žygis“.
Literatūra
1. Klinikinė imunologija ir alergologija / Red. G. Loror, T. Fisher, D. Adelman; juosta iš anglų kalbos - M.: Praktika, 2000 m.
2. Alergologija / red. R.M. Khaitova, N.I. Iljina. - 2 leidimas, red. ir papildomas - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 256 p.
3. Vaikų alergologija./ Red. A.A. Baranova, I.I. Balabolkina. - M.: GEOTAR-Media, 2006 m.
4. Brostoff J., Male D. Imunology. 5-asis leidimas - Mosby International Ltd., 1998 m.
5. Konsensuso pareiškimas dėl alerginio rinito gydymo. Europos alergologijos ir klinikinės imunologijos akademija // Alergija.- 2000.- T. 55(2).- P. 116-134.
6. Settipane R.A. Alerginio ir nealerginio rinito demografija ir epidemiologija // Allergy Asthma Proc. - 2001.- t. 22.- P. 185-189.
7. Balabolkin I. I. Vaikų atopija ir alerginės ligos // Pediatrija. - 2003. - Nr 6. - P. 99-102.
8. Holoway J.W., Beghe B., Holgate S.T. Atopinės astmos genetinis pagrindas // Clin. Exp. Alergija.- 1999.- T. 29 (8).- P.1023-1032.
9. Nacionalinė programa „Vaikų bronchų astma: gydymo strategija ir profilaktika.“ – 3 leid., pataisyta. ir papildoma - M: Atmosfera, 2008. - 108 p.
10. Pasaulinė astmos iniciatyva. Pasaulinė astmos valdymo ir prevencijos strategija, 2010 m.
11. Holgate S.T. Alergija. – Mosby International, 1996 m.
12. Balabolkin I. I. Vaikų alerginių ligų prevencijos problemos // Pediatrija. - 2003. - Nr 6. - P. 4-7.
13. Kulig M., Bergmann R., Klettke U. Natūrali įsijautrinimo maistui ir įkvepiamiesiems alergenams eiga per pirmuosius 6 gyvenimo metus // J. Allergy Clin. Imunol.- 1999.- T. 103.- P. 1173-1179.
14. Spergel J.M., Paller A.S. // Alergijos ir klinikinės imunologijos žurnalo priedas.- 2003.- T. 112. - Nr.6- R.8-17.
15. Rhodes H.L., Sporik R., Thomas P. ir kt. Ankstyvieji suaugusiųjų astmos rizikos veiksniai: gimimo kohortos tyrimas su rizikos grupėmis // J. Allergy Clin. Imunol.- 2001.- T. 108.- P. 720-725.
16. Oettgen H.C., Geha R.S. IgE reguliavimas ir vaidmenys astmos patogenezėje // J. Allergy Clin. Imunol.- 2001.- T. 107.- P. 429-440.
17. Burrows B., Martinez F. D., Halonen M. ir kt. Astmos ryšys su IgE lygiu serume ir odos testo reaktyvumu alergenams // N. Engl. J. Med.- 1989.- T. 320.- P.21-27.
18. Girina A.A. Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir gripo imunoprofilaktikos veiksmingumas vaikams, sergantiems bronchine astma: santrauka. dis. Ph.D. medus. nauk.- M, 2009.- 24 p.
19. Valstybinis vaistų registras. - M.: Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija (internetinė versija www/drugreg.ru, atnaujinta 2011 m. gruodžio 21 d.).
20. Warner J.O. Dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas cetirizino tyrimas siekiant užkirsti kelią astmai vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu: 18 mėnesių gydymas ir 18 mėnesių stebėjimas po gydymo // J. Allergy Clin. Imunol.- 2001.- T. 108.- P. 929-937.
Sveiki, mieli skaitytojai! Šiandienos straipsnyje mes kalbame apie tai, kas yra atopinis (alerginis) maršas.
Kada ir kaip atsiranda, kuo gresia vaikui, kaip su juo elgiamasi.
Kas yra atopinis maršas
Trys alerginės ligos, besikeičiančios etapais, reiškia atopinį (alerginį) žygį (viena simptomatika pakeičiama kita).
„Atopijos“ sąvoka yra beveik šimto metų senumo: ji reiškia padidėjusį jautrumą aplinkos veiksniams.
Tėvai turėtų žinoti, kad ne dėl visų atopinio dermatito po kurio laiko vaikas susirgs astma, tačiau rizika yra didelė.
Todėl pastebėjus atopinio dermatito apraiškas, vaiką reikia nedelsiant parodyti specialistui.
Kuo ryškesnis klinikinis kraujospūdžio vaizdas, tuo didesnė tikimybė, kad įvyks kitas alerginio žygio etapas.
Dar didesnė rizika susirgti astma su rinitu ir konjunktyvitu. Tokia alerginė liga yra privaloma priežastis apsilankyti pas alergologą su vaiku.
Iki penkerių metų atopinis dermatitas dažniausiai diagnozuojamas. Jo progresavimas gali baigtis atopiniu žygiu.
Gydytojai teigia, kad procesas gali pradėti formuotis dar įsčiose ir pasireikšti ankstyvame amžiuje.
Alerginis rinitas vėliau paveikia du trečdalius atopinių pacientų, o maždaug pusė vaikų, sergančių atopiniu dermatitu, suserga astma.
Odos alergijos sukelia alerginį žygį. Štai kodėl tinkamas kraujospūdžio gydymas gali apsaugoti vaiką nuo astmos išsivystymo.
Vaikų atopinį žygį galima sulėtinti ar net panaikinti taikant kvalifikuotą gydymą. Svarbu pradėti jį laiku ir jokiu būdu nesigydyti.
Būdingi atopinio žygio bruožai
Su atopiniu žygiu liga progresuoja nuo ankstyvos kūdikystės. Atopinis dermatitas diagnozuojamas kas penktam gimusiam vaikui.
Trečdalis atopinių vaikų nuo vienerių iki trejų metų kenčia nuo alerginių reakcijų, o 40% atopinių vaikų po metų išsivysto alerginio pobūdžio sloga ir konjunktyvitas.
Vienam iš šių vaikų astma gali išsivystyti iki penkerių ar šešerių metų.
Galima išskirti būdingus ligos požymius:
- Prasideda kūdikystėje.
- Kraujospūdis ir daugelio maisto produktų netoleravimas gali iš anksto numatyti rinitą su konjunktyvitu, taip pat astmos ligą ateityje.
- Išsivysčiusios astmos eigą galima palengvinti. Visiškai išgydyti esamą astmą praktiškai neįmanoma.
Vaikas, sergantis AD ir netoleruojantis maisto, ateityje nebūtinai sirgs astma.
Tačiau tokie vaikai visada turi būti prižiūrimi specialisto ir laiku gydomi. Taip pat svarbios prevencinės priemonės.
Simptomai
Gydytojas vaikui diagnozuoja atopinį žygį, jei:
- Oda parausta, išsausėja, skausmingai niežti, yra nuolatinis bėrimas.
- Sloga ir konjunktyvitas yra ištisus metus arba sezoniniai. Užgulusioje, niežtinčioje nosyje yra daug gleivių, čiaudėja, vaiko akys parausta ir ašaroja.
- Yra ryškūs astmos simptomai: vaikas sunkiai kvėpuoja, jį užspringsta akimirkos, užsitęsęs kosulys,. Labai sunkiais ligos atvejais fizinio krūvio metu atsiranda dusulys.
- Koncentracija kraujo plazmoje žymiai padidėja. Taip pat žymiai padidėja antikūnų prieš įvairius dirgiklius skaičius.
Kompleksinė terapija
Į tėvų klausimą: atopinis maršas, kas tai? – specialistė atsakys, kad kraujospūdis, rinitas su konjunktyvitu ir astma alerginio žygio metu yra ne atskiros ligos, o vieno proceso etapai.
Jei kraujospūdžio gydymas pradedamas nedelsiant, tikimybė sustabdyti žygį gerokai padidėja.
Terapija gali apimti:
- Pašalinkite alergenų poveikį ir kraujospūdį sukeliančius veiksnius. Ligos sukėlėjai yra standartiniai atopiniams dirgikliai: mechaniniai, cheminiai, terminiai, maistas.
- Odos reakcijų šalinimas (skiriami antihistamininiai vaistai, kurių dėka oda gyja, sumažėja alerginių apraiškų; naudojamos vietinės priemonės tepalų, kremų, gelių pavidalu; tiek vidiniai, tiek išoriniai vaistai dažniausiai gali būti nehormoniniai arba hormoniniai sunkiais atvejais).
- Hipoalerginio vaiko gyvenimo būdo užtikrinimas: dieta, jokio kontakto su galimais alergenais (augalų žiedadulkės, naminių gyvūnėlių plaukai, asmeninės higienos priemonės).
- Lėtinių infekcijų gydymas.
- Grūdinimas, imuniteto didinimas.
- Lėtinių ligų (gastrito, cholecistito, pankreatito ir kt.) remisijos laikotarpio palaikymas.
- Endokrininių patologijų kontrolė.
Gydant AD, kūdikystėje dieta yra labai svarbi. Bet koks maistas, turintis didelį alergeniškumo indeksą (nepriklausomai nuo to, ar produktas yra specifinis alergenas jūsų vaikui), pašalinamas iš atopinio vaiko raciono.
Jei negalima atmesti sąlyčio su gydytojui žinomu alergenu, specialistas gali skirti ASIT terapiją (specifinę alergenų imunoterapiją).
Taikant šį metodą, į organizmą reguliariai patenka nedidelis kiekis dirgiklio arba dirgiklių grupės, kuri yra alergizuojanti būtent jūsų vaikui. Kūnas pradeda lėtai atpratinti nuo alergenų.
Gydymas gali trukti iki penkerių metų. Galite pradėti, kai vaikui sukanka penkeri metai. Tai gali užkirsti kelią alerginio žygio progresavimui.
Autolimfocitoterapija
Jis skirtas vaikams po penkerių metų. Taikant šį metodą naudojami jūsų pačių limfocitai, kurie padeda atkurti imunitetą ir mažina jautrumą alergenams.
Limfocitams gauti naudojamas kraujas iš venos. Vienai procedūrai reikia ne daugiau kaip penkių mililitrų kraujo. Tada vakcina, kuri yra limfocitų ir fiziologinio tirpalo mišinys, suleidžiama po oda į dilbį.
Gydymo režimas, dozės, procedūrų dažnumas paskiriamas individualiai kiekvienu konkrečiu atveju. Dozės palaipsniui didinamos. Kursas susideda iš šešių iki aštuonių seansų.
Imuninės sistemos normalizavimas ir jautrumo dirgikliams sumažėjimas įvyksta ne iš karto. Terapijos poveikis priklauso nuo individualių imuninės sistemos savybių.
Svarbu prisiminti
- Alerginės kilmės atopinis dermatitas, rinitas ir konjunktyvitas, taip pat astma atopinio žygio metu yra ne atskiros alerginės ligos, o vieno proceso etapai.
- Žygis prasideda nuo atopinio dermatito ankstyvoje vaikystėje, todėl, pajutus pirmuosius odos pažeidimų požymius, būtina kreiptis į alergologą, kad būtų laiku paskirtas teisingas gydymas.
- Kvalifikuota terapija gali nutraukti atopinį žygį, ir vaikas nesusirgs bronchine astma.
Iki pasimatymo kitame straipsnyje!
10.21518/2079-701Х-2017-19-205-207
N.M. SHAROVA, medicinos mokslų daktarė, profesorė, pavadinta Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto vardu. N.I. Pirogovas, Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva
ATOPIJOS KOVAS
MAŽŲ VAIKŲ ATOPINIO DERMATITO GYDYMO GALIMYBĖS
Straipsnyje pateikiamas lokalių kortikosteroidų vartojimo kūdikių ir mažų vaikų atopinio dermatito (AD) gydymo pagrindimas. 0,1% metilprednizolono aceponato vartojimo vaikams, sergantiems AD, rezultatai patvirtina didelį efektyvumą, saugumą ir minimalią šalutinio poveikio riziką šioje amžiaus grupėje.
Raktažodžiai: atopinis dermatitas, vietiniai kortikosteroidai, biologinis poveikis, 0,1% metilprednizolono aceponatas, Advantan.
N.M. SHAROVA, MD, prof. Pirogov Rusijos nacionalinis mokslinis medicinos universitetas prie Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Maskva ATOPIC MARCHE. ANKSTYVO AMŽIAUS VAIKŲ ATOPINIO DERMATITO GYDYMO GALIMYBĖS
Straipsnyje pateikiamas vietinių kortikosteroidų vartojimo kūdikių ir mažų vaikų atopinio dermatito (ATD) gydymui pagrindimas. 0,1% metilprednizolono aceponato vartojimo AtD vaikams rezultatai patvirtina aukštą efektyvumą, saugumą, minimalią nepageidaujamo poveikio riziką šioje amžiaus grupėje.
Raktažodžiai: atopinis dermatitas, vietiniai kortikosteroidai, biologinis poveikis, 0,1% metilprednizolono aceponatas, Advantan
Alerginės vaikų ligos užima vieną iš pirmųjų vietų tarp neinfekcinių patologijų. Didelis paplitimas, sunki eiga, sumažėjusi socialinė adaptacija ir gyvenimo kokybė lemia medicininės ir medicininės-socialinės problemos svarbą, nes gydymas reikalauja finansinių išlaidų.
Pastarųjų metų sutarimo dokumentuose ir naujajame ETFAD/EADV memorandume AD apibrėžiama kaip savarankiška neužkrečiama liga, pasireiškianti stipriu niežuliu, pasikartojanti, dažnai esant paveldimam polinkiui, pasireiškianti su amžiumi susijusiais klinikiniais ir morfologiniais požymiais. funkcijos.
Atmintinėje rašoma, kad sergant AD buvo aptikti įvairių uždegiminių mediatorių genų genetinio polimorfizmo variantai, filagrino geno mutacijos, dėl kurių sutrinka odos barjerinė funkcija.
AD pasireiškimas maždaug 50% vaikų stebimas kūdikystėje (nuo 1 iki 3 mėnesių), o 30% vaikų nuo 1 iki 5 metų. Pediatrai turėtų būti dėmesingi pirmiesiems simptomams, nes AD yra reikšmingas rizikos veiksnys vyresnio amžiaus (paauglystėje) vaikų kitoms alerginėms ligoms, pirmiausia alerginei slogai, bronchinei astmai, „atopiniam maršui“ išsivystyti. Be to, verta paminėti, kad vaikai, sergantys AD, yra labiau linkę į nerimą, depresiją ir mintis apie savižudybę.
Pirmieji klinikiniai AD požymiai kūdikystėje yra gelsvos seborėjinės žvyneliai galvos odoje (seborėjinis dermatitas), veido eritema ir edeminė eritema, dažnai su ryškiu šlapinimu.
nutia, uždegiminio pobūdžio galūnių tiesiamojo paviršiaus bėrimai (kūdikiška AD forma, kartais vadinama kūdikių egzema). Vyresniems vaikams AD pasireiškimo procesas yra ryškesnis ir išplitęs, pažeidžiami galūnių, veido, kaklo lenkiamieji paviršiai, labai sausa oda ir niežulys. Procesas tampa lėtinis, tai liudija įbrėžimų žymės ir lichenifikacija (infiltruotos odos sritys su padidėjusiais odos raštais). Be to, ekspertai pažymi: kuo anksčiau AD pasireiškia ir yra sunkios eigos, tuo didesnė tikimybė susirgti chroniškumu.
AD diagnozė nustatoma kliniškai, atsižvelgiant į žinomus HipHp ir Rajka kriterijus – niežėjimą, tipinę morfologiją (eritemą, papules, infiltraciją) ir lokalizaciją, lėtinę recidyvuojančią eigą, asmeninę ar šeimos istoriją. Papildomi kriterijai yra (bent trys): ligos pradžia iki 2 metų amžiaus, odos raukšlių įtraukimas į procesą (anamnezė), generalizuota odos sausmė, kitų atopinių ligų buvimas ir matomi uždegiminiai (egzematiniai) pažeidimai. sąnarių lenkiamieji paviršiai ir kt.
AD atsiranda su ryškiais uždegimo požymiais. Todėl pagrindinis terapijos tikslas yra slopinti šį procesą, o būtent – specifiškai sumažinti subjektyvias ir objektyvias uždegiminės reakcijos apraiškas.
Renkantis gydymo taktiką, būtina atsižvelgti į paciento amžių, ligos stadiją, AD sunkumą ir pažeidimo plotą. Pagal Federalines klinikines gaires dėl medicininės priežiūros teikimo vaikams, sergantiems AD (2015 m.), kurių SCORAD vertė yra iki 20 balų
AD eiga apibrėžiama kaip lengva, nuo 20 iki 40 balų – vidutinio sunkumo, virš 40 balų – sunki.
Atsižvelgiant į AD sunkumą, be pagrindinės terapijos (valymas, emolientai, reikšmingų alergenų šalinimas, edukacinės programos), naudojami priešuždegiminiai vaistai (išoriniai arba sisteminiai), fototerapija, psichoterapija, klimatoterapija.
TCS turi didžiausią priešuždegiminį aktyvumą. Šiuolaikiniai vietiniai vaistai turi neabejotinų pranašumų:
■ didelis afinitetas receptoriams,
■ ryškus vietinis priešuždegiminis aktyvumas,
■ minimalus sisteminis poveikis ir mažas biologinis prieinamumas.
Priešuždegiminis TCS poveikis pasiekiamas dėl kortikosteroidų prasiskverbimo per ląstelės membraną ir prisijungimo prie citoplazminių receptorių. Hormonų-receptorių komplekso perkėlimas į ląstelės branduolį, ryšys su DNR dalimi reaguoja su specifinio geno transkripcija, dėl kurios pakeičiama svarbių reguliuojančių baltymų sintezė. Vienas iš svarbiausių yra lipokortinas, kuris slopina fosfolipazės A2, ciklooksigenazės, aktyvumą, todėl slopinamas visų arachidono rūgšties kaskados produktų – prostaglandinų, leukotrienų, trombocitus aktyvinančio faktoriaus, kurie atlieka svarbų vaidmenį. uždegimo vystymasis. TCS slopina daugelio genų, svarbių uždegiminio atsako vystymuisi, transkripciją:
■ priešuždegiminiai citokinai IL1-6, 11-13, 16-18, TNF;
■ chemokinai, kurie pritraukia ląsteles į uždegimo vietą;
■ indukuojama ciklooksigenazė, dalyvaujanti prostaglandinų susidaryme;
■ fosfolipazė A2, katalizuojanti arachidono rūgšties sintezę;
■ adhezinės molekulės;
■ medžiagų receptoriai P ^K1 receptoriai);
■ chromatino histonų deacetilinimas, sukeliantis chromatino sutankinimą ir ribotą prieigą prie DNR transkripcijos faktoriams;
■ limfocitų apoptozės sukėlimas.
Visi minėti biologiniai mechanizmai kartu su kraujagysles sutraukiančiu poveikiu, kraujagyslės sienelės pralaidumo sumažėjimu, sumažina edemą ir eksudaciją ir galiausiai sustabdo uždegiminę reakciją, mažina niežulį ir kitus uždegimas. Vėliau TCS slopina vėlyvus uždegiminio atsako pasireiškimus, sumažina kolageno, mukopolisacharidų sintezę ir ląstelių migraciją.
Šiuolaikinės mažos dozės TCS nedaro įtakos ląstelių DNR dėl daugiausia ekstragenominio veikimo mechanizmo, tuo pačiu greitai ir efektyviai slopina uždegiminį atsaką ir pasižymi dideliu vietinio ir sisteminio saugumo profiliu.
206 MEDICINŲ TARYBA 2017 m.nr.19
Vienas iš labai veiksmingų ir saugių TCS yra 0,1% metilprednizolono aceponatas (Advantan). Įrodytas jo priešuždegiminis aktyvumas, greitas įsiskverbimas į odą ir greitas veikimo pradžia dėl didelio lipofiliškumo ir afiniteto ląstelių receptoriams. Metilprednizolono aceponatas yra provaistas, kuris aktyvuojasi uždegimo vietoje ir minimaliu kiekiu (0,27-2,5%) patenka į kraują.
Ankstesni tyrimai rodo, kad 0,1% metilprednizolono aceponatas yra vienas terapiškai aktyviausių ir saugiausių, palyginti su ankstesnių kartų TCS.
0,1% metilprednizolono aceponatas yra keturiomis dozavimo formomis – emulsija, kremas, tepalas ir riebalinis tepalas. Tai reikšmingas pranašumas renkantis TKS vaikų AD gydymui.
MEDŽIAGA IR METODAI
Išanalizavome 2016 m. 0,1 % metilprednizolono aceponato vartojimo vaikams, sergantiems AD, kūdikiams ir mažiems vaikams rezultatus. Stebėjome 26 AD sergančius vaikus. Tarp jų buvo vaikai nuo 4 iki 8 mėnesių – 7, nuo 8 iki 12 mėnesių – 6, nuo 2 iki 3 metų – 7 ir vyresni nei 3 metų – 6 pacientai.
AD sunkumui įvertinti, be SCORAD, naudojome EASI indeksą, kuris leidžia įvertinti simptomų sunkumą balais (eritema, ekskoriacija, infiltracija) nuo 1 iki 3. Taip pat įvertinome plotą. pažeidimo: 0 - skaidri oda; 1 - 10% pažeistos vietos; 2 balai – 10-30 proc. Visi pacientai, įtraukti į stebėjimo grupę, turėjo vidutinį AD sunkumą (lentelė). 0,1% metilprednizolono aceponatas (Advantan) buvo skiriamas išoriškai, pagal rekomenduojamą režimą - vieną kartą per dieną, 7-14 dienų. Pacientai buvo stebimi kas savaitę 4 savaites. Vaistas buvo paskirtas emulsijos arba kremo pavidalu.
REZULTATAI
Prieš pradedant gydymą 4–8 mėnesių amžiaus grupėje, pažeidimams buvo būdingos ūminės uždegiminės apraiškos – veido odos edema, išbėrimas, pluta, erozijos, eriteminės dėmės ant viršutinių ir apatinių galūnių tiesiamųjų paviršių. 3 pacientams, sergantiems AD, kai kurie pažeidimai buvo infiltruoti.
Antras vizitas buvo suplanuotas po savaitės. Visi pacientai gavo teigiamą rezultatą. Veido odoje nebuvo jokių eksudacijos, pluta ar erozijos požymių. Trims pacientams ūminio uždegimo reiškinio vietoje liko nežymi eritema. Tėvų teigimu, odos būklė pagerėjo po 2 dienų vartojant 0,1 % metilprednizolono aceponatą, tačiau pagal gydymo planą tėvai toliau vartojo TKS. 3 pacientams taip pat ženkliai pagerėjo galūnių odos būklė, labai sumažėjo infiltracija, išliko lengva eritema. Terapijos metu pagerėjo ir bendra vaikų būklė, pailgėjo miego trukmė.
Trečiasis apsilankymas – praėjus 2 savaitėms nuo gydymo pradžios. Visiems pacientams pasireiškė teigiama dinamika ir uždegimo simptomų išnykimas.
Ketvirtasis vizitas – po 4 savaičių. 4 pacientams veido odoje atsirado eritema, ūminių uždegiminių apraiškų nebuvo. Pakartotinai vartojant emulsiją 7 dienas į uždegimo vietas, įvyko remisija. Šios amžiaus grupės pacientų oda visiškai išvalyta.
Antroje amžiaus grupėje 0,1% metilprednizolono aceponato emulsijos (Advantan) vartojimo režimas buvo toks pat kaip ir pirmoje grupėje – kartą per dieną, 7-14 dienų. Pacientams, be veido odos pažeidimo, ant kamieno ir galūnių odos buvo pastebėti uždegimo židiniai, infiltracija buvo ryškesnė nei mažiems vaikams, įbrėžimų, erozijos ir plutos pėdsakai.
Praėjus savaitei nuo pradžios, visiems pacientams sumažėjo eritema ir infiltracija, o erozijos epitelizavosi.
Trečiasis vizitas parodė visišką bėrimo regresiją. Tik 2 pacientai turėjo nedidelę eritemą.
Ketvirtasis apsilankymas parodė, kad 4 pacientams kamieno odos eritema vėl atsirado (^ 1 balas), nežymaus intensyvumo ir mažo ploto. Recidyvas buvo susijęs ne su TCS naudojimo nebuvimu, o su kitais išoriniais veiksniais (netinkama mityba, naujų produktų įvedimu ir kt.). Pakartotinai vartojant 0,1% metilprednizolono aceponato kremą (Advantan) 5-7 dienas, uždegiminės apraiškos greitai išnyko.
Dviejų amžiaus grupių (nuo 2 iki 3 metų ir nuo 3 metų ir vyresnių) 0,1% metilprednizolono aceponato kremas buvo naudojamas vieną kartą per dieną 10-14 dienų. Prieš gydymą vaikams, sergantiems AD, kartu su eritema, buvo vidutinio sunkumo bėrimų, įbrėžimų, hemoraginių plutų ir sausos odos infiltracija. Žalos plotas – 2 balai.
Antrasis apsilankymas parodė, kad kasdienis vietinis 0,1% metilprednizolono aceponato (Advantan) naudojimas taip pat žymiai pagerino odos būklę uždegiminėse vietose. Tėvai pastebėjo niežulio išnykimą ir uždegimo sumažėjimą pažeidimuose jau 3–4 gydymo dieną.
Trečias vizitas - visiems vaikams sumažėjo infiltracija, liko lengva eritema, niežėjimo nebuvo.
Ketvirtasis apsilankymas – visų vaikų oda švari, nusiskundimų nėra (pav.).
Gydymo metu nepastebėta jokių šalutinių poveikių, tėvai pažymėjo, kad 0,1% metilprednizolono aceponato (Advantan) emulsijos ar kremo pavidalu vartojimas nesukėlė sunkumų vartojant, o bėrimai ir uždegiminiai reiškiniai greitai regresavo. įtikinamai patvirtino vaisto pasirinkimo teisingumą.
IŠVADA
Gautų duomenų analizė rodo didelį 0,1 % metilprednizolono aceponato (Advantan) veiksmingumą gydant kūdikių ir mažų vaikų AD. Vaisto vartojimas sukelia greitą
bėrimų regresija ir niežėjimo nutrūkimas jau pirmosiomis TCS vartojimo dienomis. 0,1% metilprednizolono aceponato emulsija savo poveikiu prilygsta kremui ir yra labai patogi naudoti kūdikiams ir esant ūminiams uždegiminiams reiškiniams su verksmu. Kremas ir emulsija veikia paviršutiniškai, minimaliai įsigeria į kraują ir greitai susigeria. Vaistas gali būti naudojamas bet kurioje odos vietoje, įskaitant veidą; vaistas veikia lokaliai. 0,1% metilprednizolono aceponatas (Advantan) pasižymi dideliu saugumo laipsniu, šalutinio poveikio nebuvimas buvo patvirtintas stebėjimais. ©
Lentelė. Klinikiniai simptomai vaikams, sergantiems atopija
dermatitas (pradiniai duomenys)
Amžius 5,6 ± 1,3 9,1 ± 1,6 2,2 ± 0,5 3,8 ± 2,3
(mėnesiais) (mėnesiais) (metais) (metais)
<20 <25 <32 <29
EASI 4,7 ± 2,1 7,1 ± 2,1 5,1 + 0,5 6,8 ± 2,4
Piešimas. 0,1% metilprednizolono aceponato veiksmingumas vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu įvairiose amžiaus grupėse
LITERATŪRA
1. Luss L.V. Imuninių sutrikimų korekcija sergant atopiniu dermatitu. Consilium medicum, Pediatrics, 2011, 1: 16-20.
2. Wollenberg A ir kt. ETFAD/EADV Egzemos darbo grupės 2015 m. pozicijos dokumentas dėl atopinio dermatito diagnozavimo ir gydymo suaugusiems ir vaikams. JEADV, 2016, 30: 729-747.
3. Vaikų alergologija. Vadovas gydytojams. Red. akad. RAMS A.A. Baranova, narys korespondentas. RAMS I.I. Balabolkina. M., 2006 m.
4. Schmitt J, Romanos M, Pfenning A, Leopold K, Meurer M. Psychiatric comorbidity in adult eczema. Br J Dermatol, 2009, 161: 878-83.
5. Batyrshina S.V. Gliukokortikosteroidai vietiniam vartojimui šiuolaikinėje dermatozių gydymo strategijoje vaikų praktikoje. Praktinė medicina, 2014, 9(85): 94-102.
6. Larkova I.A., Ksenzova L.D. Vaikų ir paauglių atopinio dermatito išorinės priešuždegiminės terapijos taktika. Consilium medicum. Dermatologija, 2014, 4: 4-7.
7. Kungurovas N.V., Kokhan M.M., Kenikfest Yu.V. ir kt.. Įvairios metilprednizolono aceponato dozavimo formos gydant pacientus, sergančius alerginėmis odos ligomis. Dermatologijos ir venerologijos žurnalas, 2013, 5: 138-150.
8. Emelyanovas A.V., Monakhovas K.N. Vietinių gliukokortikoidų molekuliniai veikimo mechanizmai: ekstragenominio poveikio reikšmė. Ukrainian Journal of Dermatology, Venereology and Cosmetology, 2003, 2: 38-40.
9. Lukjanovas A.M., Muzychenko A.P., El-Golamas M. Metilprednizolono aceponato ir dekspantenolio kombinuoto naudojimo patirtis
gydant vaikų atopinį dermatitą. Medicinos naujienos. 2015, 2: 46-50.
Įkeliama...