Raupų ​​infekcija atsiranda smulkiose odos kraujagyslėse ir burnoje bei gerklėje, kur virusas gyvena prieš jam plintant. Ant odos raupai sukelia būdingą makulopapulinį bėrimą, o vėliau susidaro skysčių užpildytos pūslelės. V. major yra sunkesnė liga, jos bendras mirtingumas siekia 30-35 proc. V. minor sukelia lengvesnę ligos formą (taip pat žinomas kaip alastrimas, medvilnės raupai, baltieji raupai ir kubietiškas niežulys), nuo kurio miršta apie 1 proc. Ilgalaikės V. didžiosios infekcijos komplikacijos yra būdingi randai, dažniausiai ant veido, 65-85 procentams išgyvenusiųjų. Aklumas dėl ragenos išopėjimo ir randų bei galūnių deformacijos dėl artrito ir osteomielito buvo rečiau pasitaikančios komplikacijos – apie 2–5 proc. Manoma, kad raupai atsirado žmonių populiacijose maždaug 10 000 metų prieš Kristų. e. Ankstyviausi fiziniai to įrodymai yra pūlingi išsiveržimai ant Egipto faraono Ramzio V mumijos. Liga kasmet nusinešė apie 400 000 europiečių gyvybių paskutiniaisiais XVIII amžiaus metais (įskaitant penkis karaliaujančius monarchus), o trečia. visų aklumo atvejų. Tarp visų užsikrėtusiųjų nuo šios ligos mirė 20–60 procentų suaugusiųjų ir daugiau nei 80 procentų užsikrėtusių vaikų. XX amžiuje raupai nusinešė apie 300–500 milijonų žmonių gyvybių. 1967 metais Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) apskaičiavo, kad per metus raupais užsikrėtė 15 milijonų žmonių ir mirė du milijonai žmonių. Po 19 ir 20 amžių vakcinacijos kampanijų PSO 1979 m. patvirtino visuotinį raupų išnaikinimą. Raupai yra viena iš dviejų infekcinių ligų, kurios buvo išnaikintos, kita – galvijų maras, kuris buvo išnaikintas 2011 m.

klasifikacija

ženklai ir simptomai

raupai

Modifikuoti raupai

piktybiniai raupai

Hemoraginiai raupai

Priežastis

patogenų

Transliacija

Diagnostika

Prevencija

Gydymas

Prognozė

Komplikacijos

Istorija

Ligos išvaizda

išnaikinimas

Po likvidavimo

Visuomenė ir kultūra

Bakteriologinis karas

Žymūs atvejai

Tradicijos ir religija

: Žymos

raupai

Raupai yra infekcinė liga, kurią sukelia vienas iš dviejų viruso variantų – Variola major ir Variola minor. Liga taip pat žinoma lotyniškais pavadinimais Variola arba Variola vera, kilusiais iš žodžio varius („dėmėtas“) arba varus („spuogas“). Liga iš pradžių buvo žinoma angliškai kaip "pox" arba "red plague"; terminas „raupai“ pirmą kartą pavartotas Anglijoje XV amžiuje, siekiant atskirti ligą nuo „didžiųjų raupų“ (sifilio). Paskutinis natūralus raupų (Variola minor) atvejis buvo diagnozuotas 1977 metų spalio 26 dieną.

Raupų ​​infekcija atsiranda smulkiose odos kraujagyslėse ir burnoje bei gerklėje, kur virusas gyvena prieš jam plintant. Ant odos raupai sukelia būdingą makulopapulinį bėrimą, o vėliau susidaro skysčių užpildytos pūslelės. V. major yra sunkesnė liga, jos bendras mirtingumas siekia 30-35 proc. V. minor sukelia lengvesnę ligos formą (taip pat žinomas kaip alastrimas, medvilnės raupai, baltieji raupai ir kubietiškas niežulys), nuo kurio miršta apie 1 proc. Ilgalaikės V. didžiosios infekcijos komplikacijos yra būdingi randai, dažniausiai ant veido, 65-85 procentams išgyvenusiųjų. Aklumas dėl ragenos išopėjimo ir randų bei galūnių deformacijos dėl artrito ir osteomielito buvo rečiau pasitaikančios komplikacijos – apie 2–5 proc. Manoma, kad raupai atsirado žmonių populiacijose maždaug 10 000 metų prieš Kristų. e. Ankstyviausi fiziniai to įrodymai yra pūlingi išsiveržimai ant Egipto faraono Ramzio V mumijos. Liga kasmet nusinešė apie 400 000 europiečių gyvybių paskutiniaisiais XVIII amžiaus metais (įskaitant penkis karaliaujančius monarchus), o trečia. visų aklumo atvejų. Tarp visų užsikrėtusiųjų nuo šios ligos mirė 20–60 procentų suaugusiųjų ir daugiau nei 80 procentų užsikrėtusių vaikų. XX amžiuje raupai nusinešė apie 300–500 milijonų žmonių gyvybių. 1967 metais Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) apskaičiavo, kad per metus raupais užsikrėtė 15 milijonų žmonių ir mirė du milijonai žmonių. Po 19 ir 20 amžių vakcinacijos kampanijų PSO 1979 m. patvirtino visuotinį raupų išnaikinimą. Raupai yra viena iš dviejų infekcinių ligų, kurios buvo išnaikintos, kita – galvijų maras, kuris buvo išnaikintas 2011 m.

klasifikacija

Buvo dvi klinikinės raupų formos. Variola major buvo sunki ir labiausiai paplitusi forma, susijusi su didesniu bėrimu ir aukštesniu karščiavimu. Variola minor buvo retesnė ir daug ne tokia sunki liga, kurios mirtingumas siekė 1 procentą ar mažiau. Pasitaikė subklinikinių (besimptomių) infekcijų su variola virusu, tačiau jos nebuvo plačiai paplitusios. Be to, vakcinuotiems asmenims buvo pastebėta forma, vadinama variola sine eruptione (raupais be bėrimo). Ši forma pasireiškė karščiavimu po įprasto inkubacinio periodo ir galėjo būti patvirtinta tik antikūnų tyrimais arba, rečiau, viruso išskyrimu.

ženklai ir simptomai

Inkubacinis laikotarpis nuo viruso perdavimo iki pirmųjų akivaizdžių ligos simptomų yra apie 12 dienų. Įkvėpus, varpelės virusas įsiveržia į burnos ir ryklės (burnos ir gerklės) arba kvėpavimo takų gleivinę, migruoja į regioninius limfmazgius ir pradeda daugintis. Pradinėje augimo fazėje virusas tarsi juda iš ląstelės į ląstelę, tačiau apie 12 dieną daugelis užkrėstų ląstelių yra lizuojamos ir virusas randamas dideliais kiekiais kraujyje (tai vadinama viremija), o antroji banga. Dauginimasis vyksta blužnyje, kaulų čiulpuose ir limfmazgiuose. Pradiniai arba prodrominiai simptomai yra panašūs į kitų virusinių ligų, tokių kaip gripas ir peršalimas: karščiavimas mažiausiai 38,3 °C (101 °F), raumenų skausmas, negalavimas, galvos skausmas ir išsekimas. Kadangi liga dažnai pažeidžia virškinamąjį traktą, dažnas pykinimas ir vėmimas bei nugaros skausmai. Prodrominė stadija arba stadija iki bėrimo pradžios paprastai trunka 2–4 ​​dienas. Jau 12-15 dienų ant burnos, liežuvio, gomurio ir gerklės gleivinės atsiranda pirmieji matomi pažeidimai – mažos rausvos dėmelės, vadinamos enantemais, temperatūra nukrenta beveik iki normalios. Šie pažeidimai greitai didėja ir plyšta, į seiles išskirdami didelius virusų kiekius. Raupų ​​virusas daugiausia atakuoja odos ląsteles, sukeldamas būdingus spuogus (vadinamus dėmėmis), susijusius su liga. Bėrimas ant odos atsiranda praėjus 24-48 valandoms nuo gleivinės pažeidimų atsiradimo. Dėmės dažniausiai pirmiausia atsiranda ant kaktos, vėliau greitai išplinta į visą veidą, proksimalines galūnes, liemenį, galiausiai – į distalines galūnes. Procesas trunka ne ilgiau kaip 24-36 valandas, po kurio naujų pažeidimų neatsiranda. Šiuo metu pagrindinės variola infekcijos išsivystymas gali būti įvairus, todėl pagal Rao klasifikaciją atsiranda keturių tipų raupų ligos: įprasta, modifikuota, piktybinė (arba plokščia) ir hemoraginė. Istoriškai bendras mirtingumas nuo raupų buvo apie 30 procentų; tačiau piktybinės ir hemoraginės formos dažniausiai siejamos su mirtimi.

raupai

Devyniasdešimt ar daugiau procentų raupų atvejų tarp neskiepytųjų buvo įprasto tipo. Esant šiai ligos formai, antrąją bėrimo dieną dėmės įgauna iškilusių papulių išvaizdą. Trečią ar ketvirtą dieną papulės prisipildo opalinio skysčio, tampa pūslelėmis. Šis skystis tampa nepermatomas ir drumstas per 24-48 valandas, todėl pūslelės atrodo kaip pustulės; tačiau vadinamosios pustulės užpildytos audiniu, o ne pūliais. Šeštą ar septintą dieną visi odos pažeidimai tampa pustulėmis. Po septynių iki dešimties dienų pustulės subręsta ir pasiekia didžiausią dydį. Pustulės yra iškilusios aukštai, dažniausiai apvalios, kietos ir sunkiai liečiant. Pustulės yra giliai įsišaknijusios dermoje, todėl odoje atrodo kaip mažas kamuoliukas. Skystis lėtai išsiveržia iš pustulės, o antrosios savaitės pabaigoje pustulės nusileidžia ir pradeda džiūti, formuojasi pluta. Iki 16–20 dienų ant visų pradėjusių byrėti pažeidimų susidaro pluta, paliekant depigmentuotus randus. Paprastai raupai sukelia atskirą bėrimą, kai pustulės ant odos išsiskiria atskirai viena nuo kitos. Tankiausias bėrimų pasiskirstymas yra ant veido; ant galūnių jis tankesnis nei ant kūno; o distalinėje galūnių dalyje tankesnis nei proksimalinėje. Liga daugeliu atvejų pažeidžia delnus ir pėdas. Kartais pūslelės sudaro susiliejantį bėrimą, kuris pradeda atskirti išorinius odos sluoksnius nuo apatinio minkštimo. Pacientai, sergantys susiliejusiais raupais, dažnai serga net ir po to, kai ant pažeidimų susidaro pluta. Atvejų serijos tyrime mirtingumas nuo susiliejančių raupų buvo 62 proc.

Modifikuoti raupai

Atsižvelgiant į bėrimo pobūdį ir jo vystymosi greitį, varioloidas dažniausiai pasireiškė anksčiau vakcinuotiems žmonėms. Šioje formoje prodrominė liga vis dar pasitaiko, bet gali būti ne tokia sunki nei įprasta. Bėrimo raidos metu karščiavimo paprastai nėra. Odos pažeidimai paprastai būna mažesni ir vystosi greičiau, yra paviršutiniškesni ir gali neturėti tipiškesnių raupų požymių. Varioloidas retai būna mirtinas. Ši raupų forma lengviau supainiojama su vėjaraupiais.

piktybiniai raupai

Sergant piktybiniais raupais (taip pat vadinamais raupais), pažeidimai lieka beveik lygūs su oda, o įprasto tipo raupais susidaro iškilusios pūslelės. Nežinoma, kodėl kai kuriems žmonėms atsiranda tokio tipo pažeidimai. Istoriškai tokio tipo pažeidimai buvo 5-10 procentų atvejų, o dauguma (72 procentai) buvo susiję su vaikais. Piktybinius raupus lydėjo sunki prodrominė fazė, trukusi 3–4 dienas, užsitęsęs didelis karščiavimas ir sunkūs toksikozės simptomai, taip pat platus liežuvio ir gomurio bėrimas. Odos pažeidimai bręsta lėtai, o septintą ar aštuntą dieną suplokštėja ir tarsi „įsisuka“ į odą. Skirtingai nuo įprasto raupų tipo, pūslelėse yra mažai skysčių, jos yra minkštos ir aksominės liesti, gali būti kraujavimų. Piktybiniai raupai beveik visada yra mirtini.

Hemoraginiai raupai

Hemoraginiai raupai yra sunki forma, kurią lydi didelis kraujavimas į odą, gleivines ir virškinimo traktą. Ši forma išsivysto maždaug 2 procentams infekcijų ir dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems. Sergant hemoraginiais raupais, oda nepūsliuoja ir išlieka lygi. Vietoj to, po oda atsiranda kraujavimas, todėl ji apanglėja ir juoda, todėl ši ligos forma taip pat žinoma kaip juodieji raupai. Esant ankstyvajai ligos formai, antrą ar trečią dieną po akies jungine išsiliejus kraujavimui, akių baltymai tampa tamsiai raudoni. Hemoraginiai raupai taip pat sukelia tamsią eritemą, petechijas ir kraujavimus blužnyje, inkstuose, pilvaplėvėje, raumenyse ir rečiau epikarde, kepenyse, sėklidėse, kiaušidėse ir šlapimo pūslėje. Nuo penktos iki septintos ligos dienos staigi mirtis dažnai ištinka, kai yra tik keli nedideli odos pažeidimai. Vėlesnė ligos forma pasireiškia pacientams, kurie išgyvena 8-10 dienų. Kraujavimas atsiranda ankstyvuoju išsiveržimo laikotarpiu, o bėrimas yra plokščias ir neišsivysto už vezikulinės stadijos. Pradinėje ligos stadijoje pacientams sumažėja krešėjimo faktorių (pvz., trombocitų, protrombinų ir globulino) ir padaugėja cirkuliuojančių antitrombinų. Vėlyvoje stadijoje pacientai turi reikšmingą trombocitopeniją; tačiau krešėjimo faktoriaus trūkumai yra ne tokie dideli. Kai kuriems vėlyvos stadijos pacientams taip pat yra padidėjęs antitrombino kiekis. Ši raupų forma pasireiškia 3–25 procentams mirčių, priklausomai nuo raupų padermės virulentiškumo. Hemoraginiai raupai dažniausiai baigiasi mirtimi.

Priežastis

patogenų

Raupus sukelia užkrėtimas variola virusu, priklausančiu Orthopoxvirus genčiai, Poxviridae šeimai ir Chordopoxvirinae pošeimiui. Raupų ​​atsiradimo data nežinoma. Virusas greičiausiai kilo iš graužikų viruso prieš 68 000–16 000 metų. Vienas kladas buvo pagrindinės raupų atmainos (kliniškai sunkesnė raupų forma), išplitusi iš Azijos prieš 400–1600 metų. Antrasis kladas apėmė ir alastrim minor (fenotipiškai lengvus raupus), aprašytus Amerikoje, ir Vakarų Afrikos izoliatus, kilusius iš protėvių atmainos prieš 1400–6300 metų. Šis kladas dar labiau išsišako į du subkladus mažiausiai prieš 800 metų. Antruoju vertinimu, raupai nuo Taterapox atsiskyrė prieš 3000-4000 metų. Tai atitinka archeologinius ir istorinius įrodymus, kad raupai, kaip žmonių liga, atsirado, o tai rodo palyginti neseną kilmę. Tačiau darant prielaidą, kad mutacijų dažnis yra artimas herpesvirusų, raupų išsiskyrimo nuo Taterapox laikas yra prieš 50 000 metų. Nors tai atitinka kitus paskelbtus vertinimus, galima daryti prielaidą, kad archeologiniai ir istoriniai įrodymai yra gana neišsamūs. Reikia tiksliau įvertinti šių virusų mutacijų greitį. Raupai yra didelis plytos formos virusas, kurio dydis svyruoja nuo maždaug 302–350 nm iki 244–270 nm, turintis vieną linijinį dvigrandį 186 kb dydžio DNR genomą, kurio kiekviename gale yra plaukų segtuko kilpa. Dvi klasikinės raupų rūšys yra didžioji ir mažoji vėjaraupių rūšis. Žmonių infekcijas sukelia keturi ortopokso virusai: vėjaraupiai, vakcina, karvių raupai ir beždžionių raupai. Raupų ​​virusu gamtoje užsikrečia tik žmonės, nors laboratorijoje buvo užsikrėtę primatai ir kiti gyvūnai. Vakcinijos, karvių raupų ir beždžionių raupų virusai gali užkrėsti žmones ir kitus laukinius gyvūnus. Raupų ​​virusų gyvavimo ciklą apsunkina keletas infekcinių formų, turinčių skirtingus patekimo į ląstelę mechanizmus. Raupų ​​virusai yra unikalūs tarp DNR virusų, nes jie dauginasi ląstelės citoplazmoje, o ne branduolyje. Siekdami daugintis, raupų virusai gamina įvairius specializuotus baltymus, kurių negamina kiti DNR virusai, iš kurių svarbiausia yra su virusu susijusi DNR priklausoma RNR polimerazė. Tiek apgaubti, tiek neapgaubti virionai yra infekciniai. Viruso apvalkalas susideda iš modifikuotų Golgi membranų, turinčių virusui specifinių polipeptidų, įskaitant hemagliutininą. Infekcija didžiąja arba mažąja vėjaraupiais suteikia imunitetą nuo abiejų rūšių raupų.

Transliacija

Užsikrečiama vėjaraupių virusu įkvėpus per orą, dažniausiai lašeliais, išsiskiriančiais iš užsikrėtusio žmogaus burnos, nosies ar gerklės gleivinės. Virusas perduodamas iš vieno žmogaus kitam pirmiausia per ilgalaikį kontaktą su užsikrėtusiu asmeniu, dažniausiai 6 pėdų (1,8 m) atstumu, bet gali būti perduodamas ir per tiesioginį sąlytį su užkrėstais kūno skysčiais ar užkrėstais objektais (fomitai). , pavyzdžiui, patalynė ar drabužiai. Retais atvejais raupus platina oru plintantis virusas uždarose patalpose, pavyzdžiui, pastatuose, autobusuose ir traukiniuose. Virusas gali prasiskverbti per placentą, tačiau įgimtų raupų dažnis yra palyginti mažas. Raupai nėra prodrominė infekcinė liga, todėl viruso išplitimas paprastai užtrunka, kol atsiranda bėrimas, dažnai kartu su burnos ir ryklės pažeidimais. Virusas gali būti perduodamas viso ligos metu, tačiau dažniausiai jis pasireiškia pirmąją bėrimo savaitę. Užkrečiamumas sumažėja po 7–10 dienų, kai ant pažeidimų susidaro šašai, tačiau užsikrėtęs žmogus yra užkrečiamas tol, kol nukrenta paskutinė spuogų žymė. Raupai yra labai užkrečiami, tačiau dažniausiai plinta lėčiau ir ne taip plačiai nei kai kurios kitos virusinės ligos, galbūt dėl ​​to, kad pernešimui reikia artimo kontakto ir jie atsiranda po bėrimo pradžios. Bendras užsikrėtimo greitis taip pat priklauso nuo trumpos infekcinės stadijos trukmės. Vidutinio klimato zonose raupais daugiausia užsikrėtė žiemą ir pavasarį. Atogrąžų vietovėse sezoniniai pokyčiai buvo ne tokie akivaizdūs, o liga buvo ištisus metus. Raupų ​​infekcijų pasiskirstymas pagal amžių priklauso nuo įgyto imuniteto. Imunitetas po vakcinacijos laikui bėgant mažėja ir greičiausiai išnyks per trisdešimt metų. Nežinoma, ar raupus perduoda vabzdžiai, ar gyvūnai.

Diagnostika

Raupai yra liga, kurios ūminis karščiavimas yra 38,3 °C (101 °F) arba didesnis, o vėliau pasireiškia bėrimu, kuriam būdingas kietas, giliai įsitvirtinęs pūslelės arba pūslelės vienoje vystymosi stadijoje be jokios kitos akivaizdžios priežasties. . Pastebėjus klinikinį atvejį, raupai patvirtinami laboratoriniais tyrimais. Mikroskopiškai raupų virusai gamina būdingus citoplazminius inkliuzus, iš kurių svarbiausi yra žinomi kaip Guarnieri kūnai, kurie taip pat yra viruso replikacijos vietos. Guarnieri kūneliai lengvai atpažįstami atliekant odos biopsiją, nudažytą hematoksilinu ir eozinu, ir atrodo kaip rausvos spalvos gumulėliai. Jie pasireiškia beveik visomis raupų viruso infekcijomis, tačiau Guarnieri kūnelių nebuvimas nėra požymis, kad raupų nėra. Ortopoksvirusinės infekcijos diagnozę galima greitai nustatyti ir elektroniniu mikroskopiniu būdu ištyrus pustulinį skystį ar pluteles. Tačiau elektroniniu mikroskopu visi ortopoksvirusai rodo identiškus plytos formos virionus. Tačiau jei pastebimos dalelės, turinčios būdingą herpesvirusams morfologiją, raupų ir kitų ortopokso virusų infekcijos gali būti pašalintos. Tikslus laboratorinis vėjaraupių viruso identifikavimas apima viruso auginimą ant chorioalantoinės membranos (viščiuko embriono dalies) ir susidariusių pakitimų ištyrimą tam tikromis temperatūros sąlygomis. Padermes galima apibūdinti polimerazės grandinine reakcija (PGR) ir restrikcijos fragmento ilgio polimorfizmu (RFFR). Taip pat buvo sukurti serologiniai testai ir su fermentais susiję imunosorbentiniai tyrimai (ELISA), kuriais matuojami specifiniai imunoglobulinai ir variola viruso antigenai, siekiant padėti diagnozuoti infekciją. Vėjaraupiai dažniausiai painiojami su raupais. Vėjaraupius nuo raupų galima atskirti keliais būdais. Priešingai nei natūralūs raupai, vėjaraupiai dažniausiai nepažeidžia delnų ir padų. Be to, vėjaraupių pustulės skiriasi dydžiu dėl pustulinio išsiveržimo laiko skirtumo: visos raupų pustulės yra beveik vienodo dydžio, nes viruso poveikis progresuoja tolygiau. Vertinant įtariamus raupų atvejus, yra daug laboratorinių vėjaraupių nustatymo metodų.

Prevencija

Ankstyviausia raupų profilaktikos procedūra yra inokuliacija (žinoma kaip varioliacija), kuri tikriausiai buvo praktikuojama Indijoje, Afrikoje ir Kinijoje dar gerokai prieš tai, kai ši praktika buvo pristatyta Europoje. Tačiau idėja, kad skiepijimas kilo iš Indijos, buvo suabejota, nes keli senovės sanskrito medicinos tekstai aprašo skiepijimo procesą. Pranešimų apie raupų skiepijimą Kinijoje galima rasti jau 10 amžiaus pabaigoje, o ši procedūra buvo plačiai taikoma XVI amžiuje, Mingų dinastijos laikais. Sėkmingai skiepijus susidarė stiprus imunitetas nuo raupų. Tačiau, kadangi žmogus buvo užsikrėtęs vėjaraupių virusu, gali išsivystyti sunki infekcija ir žmogus gali perduoti raupus kitiems. Varioliacija siejama su 0,5–2 procentų mirtingumu, žymiai mažesniu nei 20–30 procentų mirtingumo nuo ligos rodiklis. Ponia Mary Montague Wortley, būdama Osmanų imperijoje, stebėjo raupų skiepijimą, savo laiškuose rašė išsamius šios praktikos aprašymus ir entuziastingai reklamavo šią procedūrą Anglijoje po to, kai grįžo ten 1718 m. 1721 m. Cotton Mather ir jo kolegos sukėlė nesutarimus Bostone, paskiepydami šimtus žmonių. 1796 m. Edwardas Jenneris, gydytojas iš Berklio, Glosteršyro, Anglijos kaimo, atrado, kad imunitetą nuo raupų galima įgyti paskiepijus žmogų karvių raupų medžiaga. Karvių raupai yra raupų virusas, priklausantis tai pačiai šeimai, kaip ir raupai. Jenner vakcinai panaudotą medžiagą pavadino žodžio vacca, lotyniškai reiškiančio karvę. Procedūra buvo daug saugesnė nei varioliacija ir nebuvo susijusi su raupų perdavimo rizika. Skiepijimas raupų profilaktikai buvo taikomas visame pasaulyje. 19 amžiuje vakcinos virusas, naudojamas skiepams nuo raupų, buvo pakeistas vakcinos virusu. Vaccinia virusas priklauso tai pačiai šeimai kaip varpų ir vaccinia virusai, tačiau genetiškai skiriasi nuo abiejų. Vakcinijos viruso kilmė nežinoma. Dabartinė vakcinos nuo raupų sudėtis yra gyvas infekcinės vakcinijos viruso preparatas. Vakcina suleidžiama naudojant dvišaką adatą, kuri panardinama į vakcinos tirpalą. Adata naudojama odai (dažniausiai dilbyje) pradurti kelis kartus per kelias sekundes. Jei sėkmingai, vakcinos vietoje per tris ar keturias dienas atsiranda paraudimas ir niežtintis iškilimas. Pirmą savaitę guzas virsta didele pūslele, kuri prisipildo pūlių ir pradeda tekėti. Antrą savaitę pūslelė pradeda džiūti ir susidaro šašai. Šašai nukrenta trečią savaitę, palikdami nedidelį randelį. Vaccinia vakcinos sukelti antikūnai yra kryžminė apsauga nuo kitų ortopokso virusų, tokių kaip paprastųjų raupų virusas ir vėjaraupių virusai. Neutralizuojančių antikūnų galima aptikti praėjus 10 dienų po pirmos vakcinacijos ir praėjus septynioms dienoms po antrosios vakcinacijos. Vakcina veiksmingai užkirto kelią raupų infekcijai 95 procentams paskiepytų asmenų. Skiepijimas nuo raupų užtikrina aukštą imuniteto lygį nuo trejų iki penkerių metų, po to imunitetas mažėja. Jei vėliau žmogus vėl paskiepijamas, imunitetas išlieka dar ilgiau. Praėjusio amžiaus šeštajame ir šeštajame dešimtmečiuose Europoje atlikti raupų atvejų tyrimai parodė, kad mirtingumas tarp tų, kurie buvo paskiepyti mažiau nei 10 metų iki kontakto su virusu, buvo 1,3 procento; tarp paskiepytų 11–20 metų iki užsikrėtimo buvo 7 proc., o prieš 20 ir daugiau metų iki užsikrėtimo – 11 proc. Priešingai, 52 procentai neskiepytų asmenų mirė. Yra šalutinis poveikis ir rizika, susijusi su vakcinacija nuo raupų. Anksčiau maždaug 1 iš 1000 pirmą kartą paskiepytų žmonių patyrė rimtų, bet ne gyvybei pavojingų reakcijų, įskaitant toksines ar alergines reakcijas vakcinacijos vietoje (eritemą), vakcinos viruso išplitimą į kitas kūno dalis, ir viruso perdavimas kitiems asmenims. Potencialiai gyvybei pavojingos reakcijos pasireiškė 14–500 žmonių iš 1 milijono pirmą kartą paskiepytų žmonių. Remiantis ankstesne patirtimi, manoma, kad 1 arba 2 žmonės iš 1 milijono (0,000198 proc.), kuriems buvo paskiepyta vakcina, gali mirti dėl to, dažniausiai dėl povakcininio encefalito arba sunkios nekrozės vakcinacijos vietoje (vadinamos progresuojančia). vakcina). Atsižvelgiant į šią riziką, kadangi raupai buvo veiksmingai išnaikinti, o natūralių atvejų sumažėjo mažiau nei vakcinos sukeltų ligų ir mirčių skaičius, įprastinė vaikų vakcinacija buvo nutraukta 1972 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir aštuntojo dešimtmečio pradžioje daugumoje Europos šalių. Įprasta sveikatos priežiūros darbuotojų vakcinacija JAV buvo nutraukta 1976 m., o tarp karinių šauktinių – 1990 m. (nors į Vidurinius Rytus ir Korėją besiskverbiantys kariškiai vis dar skiepijami). Iki 1986 m. įprastinė vakcinacija buvo nutraukta visose šalyse. Šiuo metu skiepai pirmiausia rekomenduojami laboratorijų darbuotojams, kuriems gresia profesinės apšvitos rizika.

Gydymas

Skiepai nuo raupų per tris dienas nuo sąlyčio sumažės daugumos žmonių raupų simptomams arba labai sumažins jų sunkumą. Skiepijimas per keturias–septynias dienas nuo kontakto gali suteikti tam tikrą apsaugą nuo ligų arba pakeisti ligos sunkumą. Be vakcinacijos, raupų gydymas pirmiausia yra palaikomasis ir apima žaizdų priežiūrą ir infekcijų kontrolę, skysčių valdymą ir galimą mechaninę ventiliaciją. Plokščiaraupiai ir hemoraginiai raupai gydomi terapiniais metodais, skirtais šokui gydyti, pavyzdžiui, infuzijos terapija. Žmonės, sergantys pusiau susiliejančiais ir susiliejančiais raupais, gali turėti terapinių problemų, panašių į tuos, kurių odos nudegimai yra dideli. Šiuo metu nėra patvirtintų vaistų raupams gydyti. Tačiau nuo pastarųjų didelių raupų epidemijų antivirusinis gydymas pagerėjo, o tyrimai rodo, kad antivirusinis vaistas cidofoviras gali būti naudingas kaip terapinis agentas. Tačiau vaistas turi būti švirkščiamas į veną ir gali sukelti sunkų toksinį poveikį inkstams.

Prognozė

Bendras mirštamumas nuo įprasto tipo raupų yra apie 30 procentų, tačiau skiriasi priklausomai nuo raupų paplitimo: susiliejantys įprastiniai raupai yra mirtini apie 50–75 procentų atvejų, pusiau sutrenkti raupai – apie 25–50 procentų. atvejų, tais atvejais, kai bėrimas yra atskiras, mirtingumas nesiekia 10 proc. Bendras vaikų iki 1 metų mirtingumas siekia 40-50 procentų. Didžiausias mirtingumas nuo hemoraginių ir plokščių tipų. Plokščiojo tipo mirtingumas siekia 90 procentų ir daugiau, o hemoraginių raupų atvejais – beveik 100 procentų. Mirtingumas nuo vėjaraupių yra 1 procentas arba mažesnis. Lėtinės ar pasikartojančios variola virusinės infekcijos požymių nėra. Mirtinais įprastų raupų atvejais mirtis dažniausiai įvyksta nuo dešimtos iki šešioliktos ligos dienos. Mirties nuo raupų priežastis nėra žinoma, tačiau dabar žinoma, kad infekcija pažeidžia kelis organus. Cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, slopinantys viremijas arba nekontroliuojamą imuninį atsaką, gali būti veiksniai. Sergant ankstyvaisiais hemoraginiais raupais, mirtis staiga įvyksta praėjus maždaug šešioms dienoms po karščiavimo pradžios. Mirties priežastis hemoraginiais atvejais yra širdies nepakankamumas, kartais kartu su plaučių edema. Vėlyvaisiais hemoraginiais atvejais didelė ir nuolatinė viremija, didelis trombocitų praradimas ir silpnas imuninis atsakas dažnai nurodomos kaip mirties priežastys. Sergant raupais, mirtys yra panašios į nudegimų atvejus: skysčių, baltymų ir elektrolitų netenkama tokiais kiekiais, kad organizmas negali jų pakeisti, ir žaibinis sepsis.

Komplikacijos

Raupų ​​komplikacijos dažniausiai atsiranda kvėpavimo sistemoje ir svyruoja nuo paprasto bronchito iki mirtinos pneumonijos. Kvėpavimo sistemos komplikacijos paprastai išsivysto aštuntą ligos dieną ir gali būti virusinės arba bakterinės kilmės. Antrinė bakterinė odos infekcija yra gana reta raupų komplikacija. Kai taip nutinka, karščiavimas paprastai išlieka padidėjęs. Kitos komplikacijos yra encefalitas (1 iš 500 pacientų), kuris dažniau pasireiškia suaugusiems ir gali sukelti laikiną negalią; nuolatiniai randai, pirmiausia ant veido; ir su akimis susijusių komplikacijų (2 proc. visų atvejų). Pustulės gali susidaryti ant akies voko, junginės, ragenos, todėl gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip konjunktyvitas, keratitas, ragenos opa, iritas, iridociklitas ir regos nervo atrofija. Apakimas išsivysto maždaug 35-40 procentų akių, pažeistų keratito ir ragenos opų. Hemoraginiai raupai gali sukelti subkonjunktyvinį ir tinklainės kraujavimą. 2–5 procentams mažų vaikų, sergančių raupais, virionai pasiekia sąnarius ir kaulus, sukeldami variolinį osteomielitą. Pažeidimai yra simetriški, dažniausiai alkūnėse, blauzdikauliuose ir šeivikauliuose, būdingi epifizės atsiskyrimo ir periosto reakcijas. Ištinę sąnariai riboja judesius, o artritas gali sukelti galūnių deformacijas, ankilozę, kaulų formavimosi defektus, laisvus sąnarius ir trumpus pirštus.

Istorija

Ligos išvaizda

Ankstyviausius patikimus klinikinius raupų požymius galima rasti senovės Indijos medicininėje literatūroje, kurioje aprašomos į raupus panašios ligos (jau 1500 m. pr. Kr.), Ramzio V, mirusio prieš daugiau nei 3000 metų (1145 m. pr. Kr.), mumijoje egiptietėje. ) ir Kinijoje (1122 m. pr. Kr.). Buvo manoma, kad Egipto prekybininkai raupus atnešė į Indiją I tūkstantmetyje prieš Kristų, kur jie išliko kaip endeminė žmonių liga mažiausiai 2000 metų. Raupai tikriausiai buvo įvežti į Kiniją I amžiuje iš pietvakarių, o VI amžiuje iš Kinijos į Japoniją. Manoma, kad Japonijoje 735–737 m. epidemija nusinešė trečdalį gyventojų. Mažiausiai septynios religinės dievybės buvo skirtos raupams, pavyzdžiui, dievas Sopona jorubų religijoje. Indijoje induistų raupų deivė Sitala Mata buvo garbinama šventyklose visoje šalyje. Raupų ​​atsiradimo laikas Europoje ir Pietvakarių Azijoje nėra toks aiškus. Raupai nėra aiškiai aprašyti Biblijos Senajame ar Naujajame Testamente, nei graikų ar romėnų literatūroje. Nors kai kuriuose šaltiniuose aprašomas Atėnų maras, kuris, kaip teigiama, kilęs iš „Etiopijos“ ir Egipto, arba maras, kilęs 396 m. pr. Kartaginiečių Sirakūzų apgultis su raupais, daugelis mokslininkų sutinka, kad mažai tikėtina, kad tokia rimta liga kaip didžioji vėjaraupių būtų išvengta Hipokrato aprašymo, jei ji būtų buvusi Viduržemio jūros regione per jo gyvenimą. Antoninų marą, kuris 165–180 m. mūsų eros metais siautėjo Romos imperijoje, galėjo sukelti raupai, Šv. Nikosijus Reimsas tapo raupų aukų globėju, nes tariamai išgyveno nuo ligos 450 m., o St. Gregory Toursas aprašė panašų atvejį. protrūkis Prancūzijoje ir Italijoje 580 m., pirmą kartą pavartojus terminą „raupai“; kiti istorikai teigia, kad arabų armijos buvo pirmosios, atgabenusios raupus iš Afrikos į pietvakarių Europą VII ir VIII amžiuje. 9 amžiuje persų gydytojas Razi padarė vieną autoritetingiausių raupų apibūdinimų ir buvo pirmasis žmogus, kuris savo knygoje „Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah“ („Raupų ​​ir tymų knyga“) atskyrė raupus nuo tymų ir vėjaraupių. “). Viduramžiais raupai pradėjo periodiškai patekti į Europą, tačiau ten įsišaknijo tik tada, kai gyventojų skaičius nepadaugėjo ir gyventojų judėjimas suaktyvėjo kryžiaus žygių laikais. Iki XVI amžiaus raupai tapo gerai žinomi daugumoje Europos. Į Indijos, Kinijos ir Europos apgyvendintas vietoves išplitus raupais, jie daugiausia paveikė vaikus. Periodinės epidemijos nužudė apie 30 procentų užsikrėtusiųjų. Nuolatinis raupų egzistavimas Europoje turėjo ypatingą istorinę reikšmę, nes vienas po kito einančios europiečių tyrinėjimų ir kolonizacijos bangos buvo susijusios su ligos plitimu į kitas pasaulio dalis. Iki XVI amžiaus raupai tapo svarbia sergamumo ir mirtingumo priežastimi daugelyje pasaulio šalių. Nėra patikimų duomenų apie į raupus panašias ligas Amerikoje iki europiečių atvykimo XV amžiuje. Karibų saloje Ispaniola raupai buvo įvežti 1509 m., o žemyne ​​– 1520 m., kai į Meksiką atvyko ispanų naujakuriai iš Hispaniola, atsinešę raupus. Raupai nužudė visus vietinius indėnų gyventojus ir buvo svarbus veiksnys ispanams užkariaujant actekus ir inkus. Šiaurės Amerikos rytinės pakrantės atidarymas 1633 m. Plimute, Masačusetso valstijoje, taip pat buvo lydimas niokojančių raupų protrūkių tarp Indijos gyventojų, o vėliau ir tarp vietinių kolonistų. Mirties atvejų protrūkių metu indėnų populiacijose buvo 80–90%. Australijoje raupai buvo įvežti 1789 m., o 1829 m. Nors liga niekada nebuvo endeminė žemyne, ji buvo pagrindinė aborigenų gyventojų mirties priežastis 1780-aisiais ir 1870-aisiais. Iki XVIII amžiaus vidurio raupai tapo pagrindine endemine liga visame pasaulyje, išskyrus Australiją ir kelias mažas salas. Europoje raupai buvo pagrindinė mirties priežastis XVIII amžiuje – kasmet Europoje miršta apie 400 000 žmonių. Kasmet nuo raupų mirdavo iki 10 procentų Švedijos vaikų, o Rusijoje vaikų mirtingumas gali būti dar didesnis. Plačiai paplitęs varioliacijos naudojimas keliose šalyse, ypač Didžiojoje Britanijoje ir jos Šiaurės Amerikos kolonijose bei Kinijoje, XVIII amžiaus antroje pusėje šiek tiek sumažino raupų paplitimą tarp turtingųjų sluoksnių, tačiau realus sumažėjimas įvyko tik tada, kai nebuvo pradėta skiepyti. paplitusi praktika.XIX amžiaus pabaigoje. Dėl patobulintų vakcinų ir pakartotinio skiepijimo praktikos labai sumažėjo susirgimų skaičius Europoje ir Šiaurės Amerikoje, tačiau raupai liko praktiškai nekontroliuojami ir išplito visame pasaulyje. XIX amžiaus pabaigoje JAV ir Pietų Afrikoje buvo aptikta daug švelnesnė raupų forma – mažoji varpinė. Iki XX amžiaus vidurio daugelyje Afrikos vietų mažoji vėjaraupių egzistavo kartu su didžiąja. Pacientai, sergantys mažąja vėjaraupiais, serga tik lengva sistemine liga, dažnai visą ligos eigą yra ambulatoriškai, todėl gali lengviau plisti ligą. infekcija v. minor sukelia imunitetą nuo mirtinesnių raupų variola major. Taigi, kaip v. nedidelis paplitimas visoje JAV, Kanadoje, Pietų Amerikoje ir Didžiojoje Britanijoje, tapo dominuojančia raupų forma, sukėlusia tolesnį mirtingumo mažėjimą.

išnaikinimas

Anglų gydytojas Edwardas Jenneris 1796 metais pademonstravo karvių raupų veiksmingumą saugant žmones nuo raupų, po to buvo bandoma įvairiais būdais išnaikinti raupus regioniniu mastu. Vakciną Naujajame pasaulyje 1800 m. Trinity mieste Niufaundlande pristatė daktaras Johnas Clinchas, Jenner vaikystės draugas ir medicinos kolega. Dar 1803 metais Ispanijos karūna organizavo Balmio ekspediciją, skirtą gabenti vakciną į Ispanijos kolonijas Šiaurės ir Pietų Amerikoje bei Filipinus, ir sukūrė masines vakcinacijos programas. JAV Kongresas priėmė 1813 m. vakcinacijos įstatymą, siekdamas užtikrinti, kad Amerikos visuomenė galėtų naudotis saugia vakcina nuo raupų. Maždaug 1817 m. Nyderlandų Rytų Indijoje buvo vykdoma labai galinga vyriausybės vakcinacijos programa. Britų Indijoje, vadovaujant Europos pareigūnams, buvo pradėta vakcinacijos nuo raupų paskirstymo programa per Indijos skiepytojus. Tačiau Didžiosios Britanijos pastangas skiepyti Indijoje ir ypač Birmoje trukdė nuolatinis vietinių gyventojų nepasitikėjimas vakcinacija, nepaisant griežtesnių teisės aktų ir pagerėjusio vakcinų veiksmingumo. Iki 1832 m. JAV federalinė vyriausybė sukūrė vietinių amerikiečių skiepijimo nuo raupų programą. 1842 metais Jungtinė Karalystė uždraudė skiepus, o vėliau įvedė privalomą skiepijimo programą. Didžiosios Britanijos vyriausybė įvedė privalomą vakcinaciją nuo raupų po 1853 m. Parlamento įstatymo. Jungtinėse Valstijose 1843–1855 metais buvo pradėta skiepyti nuo raupų, pirmiausia Masačusetse, o vėliau ir kitose valstijose. Nors kai kuriems šios priemonės nepatiko, koordinuotos kovos su raupais pastangos tęsėsi, o sergamumas šia liga ir toliau mažėjo turtingose ​​šalyse. Iki 1897 m. raupai iš esmės buvo išnaikinti Jungtinėse Amerikos Valstijose. Iki 1900 m. raupai buvo išnaikinti daugelyje Šiaurės Europos šalių, o 1914 m. daugumoje išsivysčiusių šalių sergamumas sumažėjo iki palyginti žemo lygio. Pramoninėse šalyse vakcinacija tęsėsi iki aštuntojo dešimtmečio vidurio ir pabaigos, siekiant apsisaugoti nuo pakartotinio užsikrėtimo. Australija ir Naujoji Zelandija yra dvi išimtys; nė vienoje iš šių šalių nebuvo raupų epidemijų ar plačių gyventojų skiepijimo programų, vietoj to šios šalys įvedė apsaugą nuo kontakto su kitomis šalimis ir griežtą karantiną. Pirmasis plačiai paplitęs (įskaitant pusę pasaulio) bandymas išnaikinti raupus 1950 m. buvo atliktas visos Amerikos sveikatos organizacijos. Kampanija pavyko išnaikinti raupus visose Amerikos šalyse, išskyrus Argentiną, Braziliją, Kolumbiją ir Ekvadorą. 1958 metais SSRS sveikatos apsaugos ministro pavaduotojas profesorius Viktoras Ždanovas paragino Pasaulio sveikatos asamblėją pradėti pasaulinę iniciatyvą naikinti raupus. Pasiūlymas (Rezoliucija WHA11.54) buvo priimtas 1959 m. Tuo metu kasmet nuo raupų mirdavo 2 mln. Tačiau apskritai pažanga naikinant raupus buvo nuvilianti, ypač Afrikoje ir Indijos subkontinente. 1966 m. buvo suformuotas raupų kontrolės skyrius, vadovaujamas amerikiečio Donaldo Hendersono. 1967 m. Pasaulio sveikatos organizacija sustiprino pasaulinę raupų likvidavimo programą, kasmet įnešdama 2,4 mln. XX amžiaus šeštojo dešimtmečio pradžioje visame pasaulyje kasmet užsikrėtė apie 50 milijonų raupų atvejų. Norint išnaikinti raupus, reikėjo stabdyti kiekvieno židinio plitimą, išskiriant atvejus ir paskiepijant visus šalia esančius. Šis procesas žinomas kaip skiepijimas žiedu aplink ligos židinį (buferinės zonos sukūrimas). Šios strategijos raktas yra stebėti atvejus bendruomenėje (stebėjimas) ir suvaldyti ligą. Pradinis iššūkis, su kuriuo susidūrė PSO komanda, buvo tai, kad nebuvo pranešta apie raupų atvejus, nes daugelis atvejų įvyko be valdžios žinios. Tai, kad žmonės yra vienintelis raupų infekcijos rezervuaras, o nešiotojai neegzistuoja, suvaidino svarbų vaidmenį naikinant raupus. PSO sukūrė konsultantų, padėjusių šalims nustatyti ligų priežiūrą ir ribą, tinklą. Iš pradžių vakcinos buvo paaukotos daugiausia iš Sovietų Sąjungos ir JAV, tačiau iki 1973 m. daugiau nei 80 procentų visų vakcinų buvo pagaminta besivystančiose šalyse. Paskutinis didelis Europos raupų protrūkis įvyko 1972 m. Jugoslavijoje, Kosovo piligrimui grįžus iš Artimųjų Rytų, kur užsikrėtė virusu. Epidemija užkrėtė 175 žmones ir 35 mirė. Valdžia paskelbė karinę padėtį, įvedė priverstinį karantiną ir ėmėsi priemonių plačiai revakcinuoti gyventojus, padedant PSO. Po dviejų mėnesių protrūkis baigėsi. Prieš tai raupų protrūkis buvo pastebėtas 1963 metų gegužės-liepos mėnesiais Stokholme, Švedijoje, jį iš Tolimųjų Rytų atvežė švedų jūreivis. Su ja kovojama taikant karantino priemones ir skiepijant vietos gyventojus. 1975 m. pabaigoje raupai išliko tik Afrikos Kyšulyje. Etiopijoje ir Somalyje, kur kelių buvo nedaug, sąlygos buvo labai sunkios. Pilietinis karas, badas ir pabėgėliai dar labiau apsunkino užduotį. 1977 m. pradžioje ar viduryje šiose šalyse buvo vykdoma intensyvi priežiūra, izoliavimo ir vakcinacijos programa, kuriai vadovavo australų mikrobiologas Frankas Fenneris. Kampanijai artėjant prie tikslo, Fenneris ir jo komanda prisidėjo prie pašalinimo patvirtinimo. Paskutinis natūralus raupų (Variola minor) atvejis buvo diagnozuotas 1977 m. spalio 26 d. Ali Maow Maalin, ligoninės virėjui Merca mieste, Somalyje. Paskutinis natūralus Variola major atvejis buvo rastas 1975 m. spalį dviejose metų mergaitė iš Bangladešo Rahima Banu. 1979 m. gruodžio 9 d. iškilių mokslininkų grupė patvirtino visuotinį raupų naikinimą, remdamasi intensyvia tikrinimo veikla įvairiose šalyse, o vėliau patvirtino Pasaulio sveikatos asamblėja 1980 m. gegužės 8 d. Pirmieji du pasiūlymai dėl rezoliucijos: „Peržiūrėję 1958 m. PSO inicijuotos ir nuo 1967 m. suaktyvėjusios pasaulinės raupų likvidavimo programos raidą ir rezultatus... iškilmingai pareiškiame, kad pasaulis ir jo tautos iškovojo laisvę nuo raupų, kurie buvo labiausiai pražūtinga liga. epidemija daugelyje šalių nuo seniausių laikų, sukėlusi mirtį, aklumą ir fizinius defektus, ir kuri tik prieš dešimt metų buvo plačiai paplitusi Afrikoje, Azijoje ir Pietų Amerikoje.- Pasaulio sveikatos organizacija, rezoliucija WHA33.3

Po likvidavimo

Paskutiniai raupų atvejai pasaulyje įvyko per dviejų atvejų protrūkį (vienas iš jų buvo mirtinas) Birmingeme, JK, 1978 m. Medicinos fotografė Janet Parker užsikrėtė Birmingamo universiteto medicinos mokykloje ir mirė 1978 m. rugsėjo 11 d. , po kurio nusižudė profesorius Henry Bedsonas, mokslininkas, atsakingas už raupų tyrimus universitete. Vėliau visos žinomos raupų atsargos buvo sunaikintos arba perkeltos į dvi PSO paskirtas etalonines laboratorijas – JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrus ir Rusijos valstybinį virusologijos ir biotechnologijų vektorių tyrimų centrą. PSO pirmą kartą rekomendavo sunaikinti virusą 1986 m., o paskui nustatė 1993 m. gruodžio 30 d. Tada data buvo perkelta į 1999 m. birželio 30 d. Dėl JAV ir Rusijos pasipriešinimo 2002 m. Pasaulio sveikatos asamblėja nusprendė leisti laikinai saugoti viruso atsargas specifiniams tyrimų tikslams. Sunaikinus esamas atsargas, sumažėtų rizika, susijusi su vykdomais raupų tyrimais. Reaguoti į raupų protrūkius atsargos nereikalingos. Kai kurie mokslininkai teigia, kad atsargos gali būti naudingos kuriant naujas vakcinas, antivirusinius vaistus ir diagnostinius tyrimus. Tačiau 2010 m. PSO paskirtos visuomenės sveikatos ekspertų grupės apžvalgoje buvo padaryta išvada, kad joks pagrindinis visuomenės sveikatos tikslas nepateisina variola viruso saugojimo JAV ir Rusijoje. Pastarasis požiūris dažnai palaikomas mokslo bendruomenėje, ypač tarp PSO raupų likvidavimo programos veteranų. 2004 m. kovą Santa Fėje, Naujojoje Meksikoje, pilietinio karo medicinos knygos voke buvo rasti raupų šašai. Ant voko buvo pažymėta, kad jame yra skiepijimo šašai, ir jis buvo įteiktas Ligų kontrolės ir prevencijos centrų mokslininkams su galimybe ištirti skiepijimo nuo raupų istoriją JAV. 2014 m. liepos mėn. FDA laboratorijoje Nacionaliniame sveikatos institute Betesdoje, Merilando valstijoje, buvo rastos kelios raupų viruso ampulės.

Visuomenė ir kultūra

Bakteriologinis karas

Britai naudojo raupus kaip biologinį ginklą per Fort Pitt apgultį per Prancūzijos ir Indijos karus (1754–1763) prieš Prancūziją ir jos sąjungininkus indus. Buvo oficialiai leistas faktinis varpų viruso naudojimas. Britų karininkai, įskaitant vadovaujančius britų generolus, įsakė, leido ir sumokėjo už raupų viruso naudojimą prieš vietinius amerikiečius. Pasak istorikų, „nėra jokių abejonių, kad britų karinė valdžia pritarė bandymams išplisti raupus tarp priešų“, ir „tai buvo tyčinė Didžiosios Britanijos politika užkrėsti indėnus raupais“. Pastangų platinti ligą veiksmingumas nežinomas. Taip pat yra įrodymų, kad raupai buvo naudojami kaip ginklas per Amerikos nepriklausomybės karą (1775–1783). Remiantis teorija, kurią 1789 m. nepriklausomas tyrinėtojas iškėlė Australijos studijų žurnale (JAS), britų jūrų pėstininkai naudojo raupus prieš vietines Naujojo Pietų Velso gentis. Jis taip pat buvo aptartas anksčiau Medicinos istorijos biuletenyje ir Davidas Day savo knygoje Claiming a Continent: A New History of Australia. Prieš JAS straipsnį kai kurie mokslininkai užginčijo šią teoriją. Jackas Carmody tvirtino, kad protrūkį greičiausiai sukėlė vėjaraupiai, kurie tuo metu kartais buvo įvardijami kaip lengva raupų forma. Nors buvo pastebėta, kad per 8 mėnesius trukusią Pirmojo laivyno kelionę ir vėlesnius 14 mėnesių tarp kolonistų nebuvo gauta pranešimų apie raupus, o kadangi raupų inkubacinis periodas yra 10–12 dienų, mažai tikėtina, kad raupai susirgtų. buvo Pirmojo laivyno metu, dabar žinoma, kad tikėtinas šaltinis buvo pirmojo laivyno chirurgams priklausantys vario viruso buteliai, o iš tikrųjų buvo pranešta apie raupus tarp kolonistų. Antrojo pasaulinio karo metu mokslininkai iš JK, JAV ir Japonijos (Imperatoriškosios Japonijos armijos 731-asis padalinys) dalyvavo tiriant biologinių ginklų iš vario viruso gamybą. Didelio masto gamybos planai niekada nepasitvirtino, nes mokslininkai manė, kad ginklas nebus labai veiksmingas dėl plačiai paplitusios vakcinos. 1947 metais Sovietų Sąjunga įkūrė raupų biologinio ginklo gamyklą Zagorsko mieste, esančiame už 75 kilometrų į šiaurės rytus nuo Maskvos. Ginkluotų raupų protrūkis įvyko 1971 m., atliekant bandymus Aralo jūros saloje. Piotras Burgasovas, buvęs sovietų armijos vyriausiasis medicinos pareigūnas, sovietų biologinių ginklų programos vyresnysis mokslo darbuotojas, apibūdino įvykį: „Stipriausi receptai nuo raupų buvo išbandyti Vozroždenije saloje Aralo jūroje. Staiga man buvo pranešta apie paslaptingus mirties atvejus Aralske. Aralo laivyno tyrimų laivas priartėjo prie salos 15 km atstumu (nors arčiau nei 40 km buvo draudžiama). Šio laivo laborantė du kartus per dieną ėmė planktono mėginius iš viršutinio denio. Preparatas nuo raupų - 400 gr. iš kurių buvo susprogdinti saloje – užkrėtė ją. Grįžusi namo į Aralską ji užkrėtė kelis žmones, tarp jų ir vaikus. Jie visi mirė. Įtariau to priežastį ir paskambinau Gynybos ministerijos Generalinio štabo viršininkui ir paprašiau uždrausti traukiniui Alma-Ata-Maskva sustoti Aralske. Taip buvo užkirstas kelias epidemijos plitimui visoje šalyje. Paskambinau Andropovui, kuris tuo metu buvo KGB viršininkas, ir informavau apie išskirtinį Vozroženiye saloje gautą raupų receptą. Kiti teigia, kad pirmasis pacientas galėjo užsikrėsti lankydamasis Uyaloje arba Komsomolske prie Ustyurto – dviejuose miestuose, kuriuose laivas prisišvartavo. Reaguodama į tarptautinį spaudimą, 1991 m. sovietų vyriausybė leido bendrai JAV ir Didžiosios Britanijos tikrintojų grupei aplankyti keturias pagrindines jos patalpas Biopreparate. Inspektoriai buvo sutikti priešiškai ir galiausiai buvo išvaryti iš objekto. 1992 m. sovietų perbėgėjas Kenas Alibekas teigė, kad sovietų bioginklų programa Zagorske pagamino didelius kiekius – net dvidešimt tonų – raupų viruso biologinio ginklo (galbūt, siekiant kovoti su vakcinomis, anot Alibeko), kartu su šaldomomis kovinėmis galvutėmis ginklams pristatyti. Alibek pasakojimai apie buvusios sovietinės raupų programos veiklą niekada nebuvo nepriklausomai patikrinti. 1997 m. Rusijos vyriausybė paskelbė, kad visi likę raupų mėginiai bus perkelti į Vektorių institutą Kolcove. Žlugus Sovietų Sąjungai ir daugeliui mokslininkų, dalyvaujančių ginklų programoje, nedarbo, JAV vyriausybės pareigūnai išreiškė susirūpinimą, kad iš jos gauta raupų ir biologinių ginklų patirtis gali tapti prieinama kitoms valstybėms ar teroristinėms grupėms, kurios norės panaudoti virusą. biologinio karo priemones. Tačiau konkretūs kaltinimai Irakui šiuo klausimu pasirodė esąs klaidingi. Buvo išreikštas susirūpinimas dėl galimybės atkurti virusą iš esamų skaitmeninių genomų naudojant dirbtinę genų sintezę, skirtą naudoti biologiniame kare. Sintetintos raupų DNR įterpimas į esamus susijusius raupų virusus teoriškai gali būti naudojamas virusui atkurti. Manoma, kad pirmasis žingsnis siekiant sumažinti šią riziką yra sunaikinti likusias viruso atsargas taip, kad viruso turėjimas būtų aiškiai laikomas nusikaltimu.

Žymūs atvejai

1767 m. 11-metis kompozitorius Wolfgangas Amadeus Mocartas išgyveno raupų protrūkį Austrijoje, per kurį žuvo Šventosios Romos imperatorienė Maria Josepha, kuri tapo antrąja nuo šios ligos mirusio Šventosios Romos imperatoriaus Juozapo II žmona, kaip ir erchercogienė Maria Josepha. . Žymios istorinės asmenybės, kurios susirgo raupais: Hunkpapa indėnų vadas Sėdintis jautis, Egipto imperatorius Ramsesas V, imperatorius Kangxi (išgyveno), imperatorius Shunzhi ir imperatorius Tongzhi Kinijoje, data Masamune iš Japonijos (kuris prarado akį dėl ligos). Cuitlahuacas, 10-asis actekų miesto Tenočtitlano tlatoani (valdovas), mirė nuo raupų 1520 m., netrukus po jo atvykimo į Ameriką, o inkų imperatorius Huayna Capac mirė nuo raupų 1527 m. Daugiau šiuolaikinių visuomenės veikėjų, sergančių šia liga, yra Guru Har Krishan, 8-asis sikhų guru, 1664 m., Petras II iš Rusijos 1730 m. (mirė), Džordžas Vašingtonas (išgyveno), karalius Liudvikas XV 1774 m. (mirė) ir Maksimilianas III, Bavarijos kurfiurstas 1777 m. Daugelyje žinomų šeimų visame pasaulyje dažnai buvo keli žmonės, kurie buvo užsikrėtę ir (arba) mirė nuo šios ligos. Pavyzdžiui, keli Henriko VIII giminaičiai išgyveno nuo ligos, tačiau po jos liko sužalojimų ir randų. Tai jo sesuo Margaret, Škotijos karalienė, jo ketvirtoji žmona Anne iš Cleves ir jo dvi dukterys, Marija I iš Anglijos 1527 m. ir Elžbieta I iš Anglijos 1562 m. ). Jo prosenelė Mary Stuart buvo užsikrėtusi vaikystėje, tačiau neturėjo jokių matomų randų. Europoje mirtingumas nuo raupų dažnai vaidino svarbų vaidmenį dinastiniame paveldėjime. Vienintelis likęs gyvas Henriko VIII sūnus Edvardas VI mirė nuo komplikacijų netrukus po to, kai, matyt, pasveiko po ligos, taip panaikindamas Henriko pastangas užsitikrinti vyrą sosto įpėdinį (jo dvi artimiausios įpėdinės buvo moterys, abi išgyvenusios raupus). Prancūzas Liudvikas XV atėmė sostą iš savo prosenelio Liudviko XIV, kai jo giminaičiai, kurie turėjo užimti sostą anksčiau, mirė nuo raupų ar tymų. Pats Louisas mirė nuo ligos 1774 m. Viljamas III prarado savo motiną dėl šios ligos, kai jam buvo tik dešimt metų 1660 m., o dėdę Charlesą pavertė teisėtu globėju: jos mirtis nuo raupų netiesiogiai sukėlė įvykių grandinę, kuri galiausiai lėmė, kad šeima visam laikui buvo perkelta iš Didžiosios Britanijos sosto Stewart. . Viljamo III žmona Marija II iš Anglijos mirė nuo raupų. Rusijoje Petras II mirė nuo ligos būdamas 15 metų. Be to, prieš tapdamas Rusijos imperatoriumi Petras III buvo užsikrėtęs virusu ir nuo jo labai nukentėjo. Jis turi matomų ligos randų. Jo žmona Kotryna Didžioji buvo išgelbėta, tačiau jos baimė dėl viruso akivaizdžiai paveikė. Ji taip bijojo dėl savo sūnaus ir įpėdinio Pavelo saugumo, kad neleido jam išeiti į dideles minias žmonių, bandydama jį izoliuoti. Galiausiai ji nusprendė pasiskiepyti škotų gydytojo Thomaso Dimsdale'o. Tuo metu skiepijimas buvo laikomas prieštaringu metodu, tačiau Catherine nesusirgo. Vėliau buvo paskiepytas ir jos sūnus Pavelas. Kotryna norėjo paskleisti skiepą visoje savo imperijoje, pareikšdama: „Mano tikslas buvo savo pavyzdžiu išgelbėti nuo mirties daugybę savo tiriamųjų, kurie, nežinodami šios technikos prasmės ir jos bijodami, atsidūrė pavojuje“. Iki 1800 metų Rusijos imperijoje buvo įvesta apie 2 mln. Kinijoje Čingų dinastija turėjo daug protokolų, skirtų apsaugoti mandžus nuo endeminių Pekino raupų. JAV prezidentai George'as Washingtonas, Andrew Jacksonas ir Abraomas Linkolnas susirgo raupais ir nuo jų pasveiko. Vašingtonas raupais užsikrėtė po apsilankymo Barbadose 1751 m. Jacksonas susirgo šia liga po to, kai per Amerikos revoliuciją buvo paimtas į britų nelaisvę, ir nors jis pasveiko, jo brolis Robertas mirė. Linkolnas šia liga susirgo būdamas prezidentu, galbūt nuo jo sūnaus Tado, ir netrukus po to, kai gavo adresą Getisburge 1863 m., jis buvo karantine. Garsus teologas Džonatanas Edvardsas mirė nuo raupų 1758 m., kai buvo paskiepytas. Sovietų Sąjungos lyderis Josifas Stalinas raupais susirgo būdamas septynerių metų. Jo veidas buvo randuotas nuo šios ligos. Vėliau jo nuotraukos buvo retušuotos, kad dėmės būtų mažiau matomos. Vengrų poetas Kölcsey, parašęs Vengrijos himną, nuo raupų neteko dešinės akies.

Tradicijos ir religija

Įvairiose Senojo pasaulio vietose, tokiose kaip Kinija ir Indija, žmonės garbino įvairias raupų dievybes. Kinijoje raupų deivė vadinama Tou-Shen Nyang-Nyang. Kinų garbintojai aktyviai bandė numalšinti deivę ir melsti jos gailestingumo, o raupų pūlinukus vadino „gražiomis gėlėmis“ – eufemizmu, kurio tikslas – neįžeisti deivės. Šiuo atžvilgiu Naujųjų metų išvakarėse buvo įprasta, kad vaikai namuose miegodami užsidėtų negražias kaukes, kad paslėptų savo grožį ir taip nepritrauktų deivės, kuri tą naktį eis pro namus. Jei pasitaikydavo raupai, aukų namuose būdavo įrengiamos šventovės, skirtos jas garbinti ligos metu. Jei auka pasveikdavo, šventovės būdavo išnešamos ant specialaus popierinio stovo arba valtimi sudeginti. Jei ligonis nepasveikdavo, šventovė buvo sunaikinta ir prakeikta, siekiant išvaryti deivę iš namų. Pirmuosius įrašus apie raupus Indijoje galima rasti medicinos knygoje, kuri datuojama 400 m. Indijoje, kaip ir Kinijoje, buvo sukurta raupų deivė. Jos valdymo metais buvo garbinama ir bijoma indų deivės Šitalos. Buvo tikima, kad ši deivė buvo ir pikta, ir gera, o pykčio metu gali sukelti kančias savo aukoms, taip pat numalšinti jau kenčiančių karščiavimą. Portretuose deivė vaizduojama su šluota dešinėje, kad liga perkeltų į kitą vietą, o kitoje – puodu vėsaus vandens, kad nuramintų aukas. Buvo įrengtos šventovės, kurias galėjo garbinti daugelis vietinių indėnų, tiek sveikų, tiek ligonių, bandydami apsisaugoti nuo ligos. Kai kurios Indijos moterys, bandydamos atbaidyti Sheetalą, ant savo stogų pasidėjo dubenėlius su atšaldytu maistu ir puodus su vandeniu. Tačiau kultūrose, kuriose nebuvo konkrečios dievybės, kuri reprezentuotų raupus, dažnai buvo įprasta tikėti raupų demonais, kurie atitinkamai buvo kaltinami dėl ligos plitimo. Tokie įsitikinimai buvo paplitę Japonijoje, Europoje, Afrikoje ir kitose pasaulio šalyse. Beveik visose kultūrose, kur jie tikėjo demonu, buvo manoma, kad jis bijo raudonos spalvos. Dėl to buvo išrastas vadinamasis „raudonasis vaistas“, kurio metu aukos buvo aprengtos raudonai, o jų kambariai taip pat buvo papuošti raudonai. Ši praktika išplito Europoje XII amžiuje ir ją praktikavo (be kitų) prancūzas Karolis V ir Anglija Elžbieta I. Dėka Finseno tyrimų, rodančių, kad raudona šviesa sumažina randų atsiradimą, šis įsitikinimas išliko ir XX amžiaus ketvirtajame dešimtmetyje.

: Žymos

Naudotos literatūros sąrašas:

Raupai nėra blogas ginklas. Interviu su generolu Burgasovu (rusų k.). Maskvos naujienos. Žiūrėta 2007-06-18

Koplow, David (2003). Raupai: kova siekiant panaikinti pasaulinę rykštę. Berklis ir Los Andželas, CA: Kalifornijos universiteto leidykla. ISBN 0-520-23732-3

Massie, Robertas K. (2011). Kotryna Didžioji: moters portretas, p. 387–388. Random House, Niujorkas. ISBN 978-0-679-45672-8

Giblinas, Jamesas C. Kai užklumpa maras: juodoji mirtis, raupai, AIDS. Jungtinės Amerikos Valstijos: HarperCollins Publishers, 1995 m

Tuckeris, Jonathanas B. Scourge'as: kažkada ir būsima raupų grėsmė. Niujorkas: Atlantic Monthly Press, 2001 m

Istorija

Raupai – viena seniausių infekcinių ligų, palikusi liūdnus puslapius žmonijos istorijoje, bylojanti apie visuotinę nelaimę – „jūrą“.

Matyt, natūralūs raupai atsirado Centrinėje Afrikoje, tai liudija senovės Egipto ranka rašyti paminklai. Patvirtinimas, kad Egipte nuo neatmenamų laikų buvo susidurta su raupais, visų pirma yra archeologų atrasta mumija su raupų pėdsakais, kuriuos nešiojo velionis, datuojama III tūkstantmečiu prieš Kristų. e. Ligos paminėjimas pagal klinikinius raupus atitinkančius požymius yra viename iš ankstyviausių Indijos medicinos rašto šaltinių (IX a. pr. Kr.). Kinijos kronikos praneša apie raupų egzistavimą XII amžiuje. pr. Kr. Nuorodų į raupus randama K. Galeno, Hipokrato ir kt

Daugelis medicinos istorikų mano, kad pirmasis išsamus raupų aprašymas yra Razi. Jis tikėjo, kad ir tymai, ir raupai yra ligos, su kuriomis vaikystėje kenčia visi. Razi pirmasis išskyrė raupus nuo ligų, kurias lydi bėrimai, grupės į savarankišką ligą. Ibn Sina buvo pirmasis gydytojas, kuris natūralius raupus apibūdino kaip užkrečiamą ligą. IV amžiuje raupai buvo atvežti iš Šiaurės Rytų Afrikos į Arabiją, o VI amžiaus viduryje pateko į Europą. Nuo kryžiaus žygių laikotarpio šios niokojančios ligos epidemijos nesiliauja žemyninėje Europos dalyje. Jie įrašyti VI–VII amžiuje Prancūzijoje, Italijoje, Ispanijoje, Sicilijoje. XIII amžiuje Islandijoje buvo pastebėta raupų epidemija. Pirmą kartą raupai Vokietijoje ir Rusijoje atsirado XV amžiuje. XVI amžiaus pradžioje raupai buvo įvežti į Ameriką; pirmieji protrūkiai čia pastebėti jau 1507 m. Žinoma, kad raupai į šį žemyną buvo atnešti ispanų užkariavimo laikotarpiu; pradžioje į Meksikos krantus vykusiame būryje gyveno raupais sirgęs ligonis. Liga išplito tarp vietos gyventojų. Siekdami sunaikinti meksikiečių gentis, ypač kolonialistai, miškuose kabindavo drabužius, užkrėstus raupais sergančių pacientų pūliais. Šie drabužiai traukė čiabuvius, o kartu su „dovana“ jie gavo raupais, nuo kurių patys mirė ir užkrėtė kitus. 1563 metais raupai buvo įvežti į Braziliją, kur vien Čitos provincijoje mirė 100 000 žmonių. Šią ligą į Šiaurės Amerikos rytinę pakrantę atvežė britai. 1616-1617 metais čia buvo užregistruota didžiausia epidemija tarp indėnų, dėl kurios beveik visiškai mirė Algonktsn gentis, gyvenusi dabartinės Masačusetso valstijos teritorijoje. Australijoje raupai buvo atvežti XVIII amžiaus pabaigoje.

Manoma, kad kai kuriais metais Europoje raupais susirgdavo 10-12 mln. žmonių, o mirtingumas siekė 25-40 proc. Raupai pareikalavo daug aukų, palikdami daug aklųjų.

Lūžis kovojant su raupais buvo E. Jenner (1796) atrasta vakcina nuo raupų. Tačiau, nepaisant to, kad skiepai nuo raupų žmonijai tapo žinomi XVIII amžiaus pabaigoje (visą žinių bagažą žr. skiepijimas nuo raupų), literatūroje yra aiškių požymių, kad net XX amžiaus pradžioje nė vienas iš virusinės infekcijos buvo plačiai paplitusios kaip raupai. Nepaisant to, nuo I Tarptautinės sanitarinės konferencijos atidarymo (1851 m.) raupai natūraliai nepateko nei į tarptautinių konferencijų darbotvarkę, nei į tarptautinių sanitarinių taisyklių santrauką. Ir tik 1926 m., XIII tarptautinėje sanitarinėje konferencijoje, Japonijos delegatas pasiūlė įtraukti raupus į privalomą deklaruoti privalomų ligų sąrašą. Tačiau Šveicarijos delegatas prieštaravo šiam siūlymui, savo požiūrį motyvuodamas tuo, kad raupai egzistuoja visur: matyt, nėra nė vienos šalies, kuri būtų laisva nuo raupų. Diskusijos metu konferencijoje vis dėlto buvo nuspręsta natūralius raupus įtraukti į „įprastines“ ligas, tačiau privaloma deklaruoti buvo reikalaujama tik epidemijos protrūkio atveju, o pranešimas apie atskirus raupų atvejus buvo laikomas neprivaloma.

Raupų ​​židinių egzistavimas Azijoje, Afrikoje ir Pietų Amerikoje kėlė potencialią grėsmę epidemijų vystymuisi, susilpnėjus prevencinėms priemonėms. Natūralių raupų importas į šalis, kuriose nėra šios infekcijos, buvo registruojamas kasmet. Atlikus epidemijos situacijos analizę paaiškėjo, kad sparčiai vystantis tarptautiniam oro ir kitokio pobūdžio susisiekimui nei vienai pasaulio valstybei nėra garantuojama nuo raupų įvežimo bei karantino priemonių įgyvendinimo. masinio žmonių judėjimo sąlygomis darėsi vis sunkesnis. Atsižvelgdama į tai, kas išdėstyta pirmiau, 1958 m. XI Pasaulio sveikatos asamblėjos (PSA) sesijoje sovietų delegacija pateikė pasiūlymą naikinti raupus visame pasaulyje. Aptarusi sovietų siūlymą, asamblėja vienbalsiai priėmė istorinę rezoliuciją, skelbiančią pasaulinę raupų naikinimo programą. Bendromis visų pasaulio šalių pastangomis raupai Pietų Amerikoje buvo išnaikinti 1971 m., Azijoje - 1975 m., Afrikoje - 1977 m. Paskutinis raupais atvejis pasaulyje užregistruotas Somalyje spalio 26 d. , 1977. Raupai buvo paskelbti Pasaulio sveikatos asamblėjos sesijoje 1980 m. gegužę, kurioje buvo pažymėtas SSRS vaidmuo šioje pergalėje. Europos regiono vardu kalbėjo akademikas B. V. Petrovskis. Sėkmingai įgyvendinti pasaulinę raupų naikinimo programą padėjo: susiklosčiusi palanki padėtis pasaulyje, kai dėl ryškios Sovietų Sąjungos ir jos sąjungininkų pergalės prieš fašizmą buvo sudarytos prielaidos suvienyti visų SSRS šalių pastangas. pasaulis, skirtas kovoti su ypač pavojingomis infekcijomis; visų darbų, susijusių su natūralių raupų pašalinimu, koordinavimas viename centre, kuris buvo PSO; aprūpinti visas endemines šalis vakcina, atitinkančia PSO reikalavimus dėl stiprumo ir stabilumo; vakcinacija metodais, kurie pašalina skiepijimo technikos klaidą; epidemiologinės priežiūros tarnybos, kuri kampanijos užbaigimo etape yra pagrindinis raupų likvidavimo strategijos elementas, sukūrimas; efektyvaus vadovavimo ir kontrolės užtikrinimas, dalyvaujant PSO tarptautiniams darbuotojams, įgyvendinant nacionalines programas.

Sovietų Sąjunga, būdama raupų naikinimo pasaulyje programos iniciatorė, aktyviai dalyvavo ją įgyvendinant. Visų pirma, mūsų šalis PSO ir daugeliui šalių padovanojo daugiau nei 1,5 milijardo vakcinos nuo raupų dozių. Sovietinės institucijos ir specialistai padėjo organizuojant vakcinos nuo raupų gamybą kitose šalyse, organizuojant ir vykdant nacionalines programas, atliekant laboratorinę raupų ir į raupus panašių ligų diagnostiką.

Geografinis pasiskirstymas ir statistika

Didžiausią raupų paplitimą pasaulyje pasiekė XVIII a.. Daugelyje šalių pradėjus skiepyti raupais pagal Jenner, sergamumas pradėjo mažėti. Tačiau kadangi nuo raupų buvo paskiepyta tik dalis gyventojų, epidemijos tęsėsi ir XIX–XX a., XX amžiaus sergamumo raupais analizė rodo, kad iki Pirmojo pasaulinio karo, be senųjų židinių Azijoje. , Afrikoje ir Amerikoje, dideli protrūkiai sistemingai kilo Europoje. Epidemiologinė padėtis Europoje ir JAV smarkiai pablogėjo po Pirmojo pasaulinio karo. Taigi Italijoje 1917-1919 metais raupais susirgo per 40 tūkst. Vien 1920 metais Europoje užregistruota 167 300 susirgimų raupais.1926 metais, kai Tautų Sąjungos sekretoriato Higienos skyrius paskelbė pirmąjį „Savaitės epidemiologinį pranešimą“, raupai buvo užregistruoti JAV 27 valstijose. Praėjusio amžiaus ketvirtajame dešimtmetyje sergamumas raupais absoliučioje daugumoje Europos šalių smarkiai sumažėjo, daugiausia dėl gyventojų skiepijimo išsamumo ir kokybės. SSRS natūralūs raupai buvo panaikinti iki 1936 m. Nuo 1943 metų, kai kuriose Europos šalyse susilpnėjus prevencinėms priemonėms, vėl buvo užregistruotos didelės raupų epidemijos, tad 1943 metais Graikijoje užregistruota 1219 ligų, 1944 ir 1945 metais Italijoje - atitinkamai 2878 ir 3116. Po Antrojo pasaulinio karo Australijoje, Europoje ir Šiaurės Amerikoje buvo užregistruotos atskiros ligos ir epidemijų protrūkiai, daugiausia importinio pobūdžio. Paskutinis toks protrūkis buvo užregistruotas 1972 metais Jugoslavijoje, per kurį mirė 25 iš 175 atvejų.

PSO, remdamasi iš vyriausybių gauta informacija, sistemingai skelbė informaciją apie raupų paplitimą pagal šalis savo metinėse statistinėse ataskaitose. Tačiau pacientų, sergančių raupais, nustatymas ir registravimas, ypač besivystančiose šalyse, toli gražu nebuvo baigtas. Kaip ir pakilimo, ir nuosmukio metais, sergamumą pasaulyje, kaip taisyklė, lėmė jo lygis Azijoje.

Informacija apie 1950–1978 m. užregistruotų natūralaus raupų ligų skaičių pasaulyje, taip pat šalių, kuriose buvo užregistruota ši liga, skaičius pateikta lentelėje. 1. Šių duomenų analizė rodo, kad, nepaisant reikšmingo sergamumo raupais sumažėjimo XX amžiaus 50-aisiais, ši liga beveik kasmet buvo registruojama daugiau nei 60-80 šalių.

Etiologija

Sukėlėją Smallpox natural – virusą (variola virusą) – pirmiausia atrado J. B. Buistas, 1886 m., o vėliau E. Paschenas (1906), pasiūlęs jam aptikti specialią dėmę, po kurios šviesos mikroskopu pastebėti virionai buvo pavadinti. „Pašeno kūnai. Virusas priklauso raupų virusų šeimai (Poxviridae), stuburinių raupų virusų pošeimiui (Chordopoxvirinae) ir orthopoxvirus genčiai (Orthopoxvirus). Raupų ​​viruso genomą vaizduoja dvigrandė linijinė DNR, struktūrinių baltymų skaičius ne mažesnis kaip 30. Viruso virionai elektroninio mikroskopinio tyrimo metu yra būdingos plytos formos su užapvalintais kampais (1 pav.) ir matmenimis. 150 × 200 × 300 nanometrų. Viriono struktūra pagal A. A. Avakyan ir A. F. Bykovsky parodyta 2 paveiksle.Raupų ​​virusas aktyviai dauginasi įvairios kilmės pirminėse ir persodintose ląstelių kultūrose, sukeldamas citopatinį poveikį ir hemadsorbcijos reiškinį; pasižymi silpnu hemagliutinuojančiu aktyvumu, gerai replikuojasi besivystančiose vištų embrionuose, kai yra užkrėstas choriono-alantojo membrana (3 pav., a). Raupų ​​virusas gyvūnams nėra labai patogeniškas, jam jautrios kai kurių rūšių beždžionės, kurioms išsivysto liga, savo pasireiškimais primenanti žmogaus raupus (ypač aukštesniųjų beždžionių). Raupų ​​virusas taip pat yra patogeniškas baltosioms pelėms (su intracerebrine injekcija) per pirmąsias 10-12 postnatalinio laikotarpio dienų, o vėliau šie gyvūnai tampa nejautrūs virusui. Žmonių ir gyvūnų raupų viruso infekciją lydi antikūnų nuo raupų susidarymas. Variola viruso ir vakcinos viruso, sukeliančio vakcinos ligą, antigeninės struktūros panašumas (žr. visą žinių rinkinį) yra pagrindas naudoti vakcinijos virusą kaip antigeną formuluojant diagnostines reakcijas. Natūraliose žmogaus ląstelėse, imliuose gyvūnuose, viščiukų embrionuose ir raupų viruso paveiktose ląstelių kultūrose susidaro P. Guarnieri kūno citoplazminiai intarpai (4 pav.). Natūralus raupų virusas yra atsparus aplinkos veiksniams, o tai prisideda prie jo ilgalaikio (per kelis mėnesius) išsaugojimo raupų pustulių plutose.

Ryžiai. 1. Odos su natūraliais raupais mikropreparatas: epidermio storyje dėl balioninės distrofijos susidarė didelės pūslelės (pažymėtos rodykle); hematoksilino-eozino dėmė; × 80. Ryžiai. 2. Odos su natūraliais raupais mikroparuošimas: rodyklės rodo intraderminę pustulę; hematoksilino-eozino dėmė; × 80. Ryžiai. 3. Bendras trachėjos, pagrindinių bronchų ir plaučių audinio mėginys (išilginis pjūvis) sergant natūraliais raupais: rodyklės rodo pustulinius bėrimus trachėjos gleivinėje: daugybiniai miliarinės nekrozės židiniai plaučių audinyje. Ryžiai. 4. Bendras skrandžio dalies mėginys sergant natūraliais raupais: rodyklės rodo stambias raupų pustules skrandžio gleivinėje. Ryžiai. 5. Odos su raupais mikropreparatas: epitelio deskvamacija (1), ištisiniai hemoraginio dermos impregnavimo židiniai (2); hematoksilino-eozino dėmė; × 80. Ryžiai. 6. Plaučių su natūraliais raupais mikropreparatas: rodyklės rodo miliarinius nekrozinės pneumonijos židinius; dažymas hematoksilinu-eozinu; × 80.

Be to, raupų virusai, kurie yra genetiškai artimi žmogaus natūraliam raupų sukėlėjui, gali sukelti naminių ir laukinių gyvūnų (beždžionių, karvių, arklių, avių, ožkų, kiaulių, triušių, paukščių) raupus. Dažniausiai ligą sukelia šiai rūšiai būdingas patogenas. Tačiau yra atvejų (pavyzdžiui, arkliams ir kitoms gyvūnų rūšims), kuriuos sukelia karvių raupai. Žmonės yra jautrūs tik tam tikriems gyvūnų raupų virusams (beždžionių ir karvių). Beždžionių raupų virusas buvo išskirtas 1958 metais Kopenhagoje. 1970 m. rugpjūčio mėn. Zairo Respublikoje buvo pranešta apie pirmąjį šio viruso sukeltos žmonių ligos atvejį, kurį lydėjo pustuliniai bėrimai, nesiskiriantys nuo raupų. 1970–1980 metais Afrikoje buvo pranešta apie 51 žmogaus beždžionių raupų atvejį. Tuo pačiu metu beždžionių raupų virusas buvo išskirtas iš 29 pacientų. Pasak Brėmeno (J. G. Breman) ir bendraautorių (1980), yra leidžiama šios infekcijos sukėlėjo perdavimo iš žmogaus žmogui galimybė.

Peržiūrėkite visą žinių apie raupų virusus rinkinį.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus visą ligos laikotarpį – nuo ​​inkubacinio periodo pradžios iki plutų nukritimo. Infekcijos šaltinis gali būti pacientas, sergantis bet kokia raupais, įskaitant raupus be bėrimo. Maksimalaus paciento užkrečiamumo laikotarpis Natūralus raupai – nuo ​​3 iki 8 dienos nuo karščiavimo pradžios.

Paciento užkrečiamumas priklauso nuo ligos klinikinių apraiškų laipsnio ir sunkumo. Didžiausią epidemiologinę reikšmę turi ligoniai, sergantys sunkia ligos forma su gausiais bėrimais. Ištrynus natūralių raupų formų, paciento užkrėtimo laikas žymiai sutrumpėja - kartais iki kelių valandų. Viruso perdavimo tikimybė priklauso nuo sergančiojo ir imlaus asmens kontakto dažnumo ir masto. Apsaugos nuo ligos laipsnis po vakcinacijos priklauso nuo intervalo nuo paskutinės vakcinacijos iki kontakto su pacientu.

Nors raupų plutelėse yra daug virusų, viruso išskyrimas iš kvėpavimo takų turi didžiausią reikšmę infekcijai plintant. Pagrindinis infekcijos perdavimo būdas yra oru. Virusas išsisklaido gleivių ir seilių lašeliais kalbant, o ypač čiaudint ir kosint. Virusą taip pat galima išsklaidyti su dulkių dalelėmis, purtant užterštus baltinius ir drabužius – dulkių keliu. Dėl didelio atsparumo raupų virusui aplinkoje užkrėsti daiktai ir daiktai gali būti sukėlėjo perdavimo veiksniai, kai jie siunčiami dideliais atstumais (užkrėsti skalbiniai, medvilnė, kilimai ir pan.). Aprašyti apibendrintų raupų atsiradimo atvejai asmenims, kurie dalyvavo nuo raupų mirusių žmonių lavonų skrodime ir apdorojant pjūvių medžiagą. Yra žinomi viruso perdavimo per placentą atvejai. Aprašytos natūralios laboratorinės raupų infekcijos

Nors žmogaus polinkis susirgti raupais laikomas absoliučiu, tačiau stebėjimai rodo, kad vieno kontakto su ligoniu metu suserga 35-40% žmonių, kurie anksčiau nebuvo skiepyti ir anksčiau nesirgo. Pirmajam pacientui buvo diagnozuoti keli žmonės. savaites nuo ligos pradžios. Šalyse, kur buvo atliekama įprastinė vakcinacija ir revakcinacija nuo raupų, kai jie buvo įvežti, epideminis procesas pasižymėjo dideliu išnaikintų formų skaičiumi, o tai lėmė aukštas kolektyvinio gyventojų imuniteto lygis. Dėl šios savybės buvo sunku laiku diagnozuoti ligą, todėl buvo atidėtos kovos su epidemijomis priemonės. Raupų ​​protrūkių, susijusių su infekcijos įvežimu į Europą ir Šiaurės Ameriką, analizė parodė, kad jie beveik visada buvo klaidingos pirmųjų pacientų diagnozės rezultatas. Raupais iš vienos šalies teritorijos į kitą arba iš šalies į šalį dažniausiai užsikrėtė keliaujantys pacientai, kuriems buvo ligos inkubacinis laikotarpis.

Šiuose pavyzdžiuose galima pamatyti natūralaus raupų paplitimo netolimoje praeityje ypatybes. Menininkas K. po dviejų savaičių viešnagės Indijoje 1959 m. gruodžio 22 d. grįžo į Maskvą. Gruodžio 23 dieną jis pasijuto blogai ir gruodžio 24 dieną nuvyko į kliniką, kur jam buvo diagnozuotas gripas. Gruodžio 26 dieną atsirado bėrimas ant pilvo ir krūtinės, paciento būklė pablogėjo, o gruodžio 27 dieną jis buvo paguldytas į Maskvos klinikinę ligoninę, pavadintą M. V. vardu. S. P. Botkinas su diagnoze „toksinis gripas ir narkotikų liga“. Gruodžio 29 dieną pacientas mirė. Ši byla vėl buvo grąžinta 1960 m. sausio 15 d., kai natūralūs raupai buvo diagnozuoti pacientams, kurie turėjo kontaktą su mirusiuoju K. Pacientų ir kontaktavusių asmenų nustatymas pradėtas 1960 m. sausio 15 d. ir palydovai. Šie du židiniai savo ruožtu lėmė trečiojo miesto židinio formavimąsi.Raupai natūralus.Bendras sergančiųjų skaičius šiuo metu siekė 19. Dideliam kontaktinių asmenų išsisklaidymui po miestą reikėjo skubių priemonių. Apklausos metu mieste nustatyti 9342 žmonės, vienaip ar kitaip bendraujantys su sergančiaisiais. Iš jų 1210 asmenų, turėjusių tiesioginį ryšį su pacientais, buvo izoliuoti specialioje Maskvos ligoninėje, o 286 – Maskvos srities ligoninėse. Kartu su kontaktinių asmenų identifikavimu buvo atlikta vakcinacija. 1960 metų sausio 16–27 dienomis buvo paskiepyti 6 187 690 žmonių. Dėl energingų priemonių protrūkis neišplito už Maskvos ribų. Paskutinis pacientas iš izoliatoriuje gulinčiųjų užregistruotas vasario 3 d. Taikytų priemonių veiksmingumo rodiklis yra tai, kad protrūkis buvo pašalintas per 19 dienų nuo jų pradžios.

1960 m. balandį buvo antras atvejis, kai į Maskvą buvo atvežti natūralūs raupai. Iš Delio tranzitu per Maskvą skridusiam keleivei R. S. buvo įtartas natūralūs raupai. Ankstyva diagnozė leido ligoniuką laiku izoliuoti ir susitelkti tik į galimo infekcijos plitimo prevenciją. Šis atvejis pasirodė vienintelis, o R. S. patenkinamos būklės išvyko į tėvynę praėjus 40 dienų nuo ligos pradžios.

Įgyvendinus pasaulinę raupų naikinimo programą, daugelio valstybių koordinuotų ir energingų veiksmų bei moksliškai pagrįstos strategijos dėka pirmą kartą žmonijos istorijoje buvo kovojama su viena pavojingiausių infekcijų. milijonus gyvybių praeityje vainikavo sėkmė. Tačiau ši sėkmė neturėtų sukelti ankstyvos sedacijos. Reikėtų prisiminti, kad natūralių raupų atvejai gali pasikartoti. Taigi, pavyzdžiui, laboratorijoje yra potencialus užsikrėtimo raupais pavojus, tokios ligos buvo užregistruotos Londone (1973 m.) ir Birmingeme (1978 m.). Pirmuoju atveju nuo sergančio darbuotojo užsikrėtė dar du žmonės.

Patogenezė

Virusas prasiskverbia per nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, rečiau per odą ir patenka į regioninius limfmazgius, įskaitant ryklės limfmazgius, žiedą, kur dauginasi. Galimas patogeno kaupimasis plaučiuose. Po 1-2 dienų iš šių organų į kraują patenka pirmosios viruso kartos – pirminė, arba mažoji, viremija (žr. visą žinių bagažą), iš kur ligos sukėlėjas išplinta į retikuloendotelinės sistemos organus. Čia virusas dauginasi antriniu išsiskyrimu į kraują – antrinę, arba didelę, viremiją, šį procesą lydi klinikinių ligos požymių atsiradimas. Šios fazės trukmė – 5-10 dienų, po antrinės viremijos stadijos seka antrinė viruso išplitimas, ypač į ektoderminius audinius, anksčiau įjautrintus pirminės viremijos metu. Virusas lengvai prisitaiko prie odos ir gleivinių epitelio ląstelių, intensyviai dauginasi, sukeldamas klinikines apraiškas besiformuojančiu monomorfiniu odos bėrimu, kurio stadijos yra dėmė – papulė – pūslelė – pustulė – opa – pluta – randas ir ant akių gleivinės, kvėpavimo takų, stemplės, šlapimo sistemos, makšties ir išangės su stadijomis dėmė – papulė – pūslelė – erozija. Antrinė viremija ir antrinė viruso plitimas sukelia sunkią intoksikaciją (žr. visą žinių bagažą), pasireiškiančią karščiavimu, galvos skausmu, nemiga, raumenų ir apatinės nugaros dalies skausmais.

Liga varijuoja nuo lengvų formų (raupų be bėrimo) iki itin sunkių formų su sunkia kapiliarotoksikoze ir hemoraginėmis apraiškomis. Svarbų vaidmenį atlieka antrinės infekcijos (pneumonija ir kt.) pridėjimas.

patologinė anatomija

Ankstyviausi odos pokyčiai yra kapiliarų išsiplėtimas papiliarinėje dermoje, edema ir perivaskulinės infiltracijos atsiradimas limfoidiniais ir histiocitiniais ląstelių elementais. Labai greitai pridedami epidermio pokyčiai, kurie išreiškiami epiteliocitų patinimu ir bazinio sluoksnio ląstelių proliferacija. Didėjanti edema ir serozinio eksudato prasiskverbimas į epidermio storį sukelia mažų intraepiderminių pūslelių atsiradimą - baliono degeneraciją (1 spalvotas paveikslas). Šį procesą lydi ląstelių diskompleksacija ir stratifikacija, kai susidaro epitelio sruogos, esančios statmenai epidermio paviršiui, todėl epidermio pūslelė yra padalinta į kelias kameras. Šis reiškinys vadinamas retikuline distrofija. Palaipsniui susidaro didelis kelių kamerų burbulas, kuris iš pradžių atrodo kaip papulė (žr. visą žinių bagažą), o vėliau kaip pūslelė (žr. visą žinių bagažą), kylanti virš odos. Labai greitai dėl augančio uždegimo dermos papiliariniame sluoksnyje pūslelė prisipildo leukocitų, eksudatas tampa serozinis-pūlingas ir pūlingas, susidaro intraepiderminis pustulė (2 spalvos pav.). Jo centre sparčiai daugėja nekrobiozės reiškinių, stiprėja anksčiau pastebėta nedidelė depresija, suformuodama tipišką centrinę įdubą. Nekrozę pustulės centre (žr. visą žinių bagažą) lydi plutos susidarymas. Pustulės dugnas yra infiltruotas dermos papiliarinis sluoksnis, tačiau dėl to, kad epidermio bazinis sluoksnis vis dar gali būti išsaugotas ne tik išilgai pustulės kraštų, bet ir visame jame, tada, matyt, pilnas. galimas ir defekto gijimas be rando. Rando susidarymą pustulės vietoje, kaip taisyklė, lemia destruktyvių pokyčių gylis ir pūlingas procesas dermoje. Vezikuliniai ir pustuliniai bėrimai stebimi ne tik ant odos, bet ir ant burnos, nosies, gerklų, ryklės, trachėjos, stemplės, skrandžio, žarnyno, makšties gleivinės (spalva 3.4 pav.). Tokiais atvejais tipiškų pustulių atsiradimas dažnai nevyksta, nes dėl epitelio anatominių ypatumų greitai lūžta burbulas ir atsiranda erozija (žr. visą žinių bagažą).

Esant švelnesnei natūralių raupų formai pradinėse stadijose pastebimi tie patys odos pokyčiai kaip ir pustulinėje formoje, tačiau procesas baigiasi pūslelės susidarymu, vėliau jos turinio rezorbcija ir labai retai išsivystymu. pustulių.

Kai kuriais atvejais eksudate randama eritrocitų, o procesas gali įgauti hemoraginį pobūdį, išsivysčius hemoraginei raupai naturaliai formai.Tokiais atvejais tipiškų pūslelių ir pustulių susidarymo gali ir nebūti. Veido, liemens ir galūnių oda smarkiai patinusi, išmarginta daugybe smulkių smailių ir stambių dėmių kraujavimų, iškilusių virš paviršiaus, primenančių hemoraginius dilgėlinius bėrimus. Daugelyje sričių epidermis pleiskanoja, susidaro odos defektai su ryškiai raudonu, drėgnu dugnu. Mikroskopiškai odoje matomi difuziniai kraujavimai, užimantys visą dermos storį (spalva 5 pav.) be specifinių pakitimų požymių. Tuo pačiu metu daugelyje sričių išsivysto epidermio ląstelių balionavimas ir retikulinė distrofija, susidarančios mažos, o vėliau didesnės pūslelės, kurios susilieja viena su kita, kurių turinys išlieka hemoraginis arba serozinis-hemoraginis. Staigus edema, masiniai kraujavimai, didėjantis hemoraginio ir serozinio-hemoraginio eksudato intraepiderminis kaupimasis ir, matyt, tokiais atvejais sukelia epidermio atsiskyrimą, jo lupimąsi ir įvairaus dydžio erozinio kraujavimo paviršių susidarymą.

Esant įvairioms raupų formoms, natūralūs, be odos pažeidimų, daugelyje vidaus organų išsivysto tipiški morfologiniai pakitimai. Šie procesai yra nekrozinis orchitas, nekrozė ir kraujavimas kaulų čiulpuose, nekrozinis tonzilitas (tonzilėse nekroziniai židiniai randami limfinėje, folikuluose ir kriptose, o kriptas dengiantis epitelis patiria hidropinę distrofiją, panašią į epidermį). Nekrotizuojantį tonzilitą gali sukelti, matyt, ir raupų viruso įtaka, ir agranulocitozės reiškiniai. Retais atvejais yra vienodas plaučių audinio pažeidimas, pasireiškiantis difuzine miliarine nekroze, plačiai paplitusia miliarine nekrozine pneumonija (6 spalvos paveikslas). Trachėjos, bronchų, bronchiolių epitelis yra sustorėjęs, paburkęs, vietomis nekompleksuotas, susidaro smulkios pūslelės.

Blužnis padidėja dėl pulpos gausos ir hiperplazijos, dažnai su mieloze. Inkstuose, kepenyse, širdyje stebimi įvairaus laipsnio distrofiniai pokyčiai.

Imunitetas

Po ligos išlieka nuolatinis, dažnai visą gyvenimą trunkantis imunitetas (žr. visą žinių bagažą). Tačiau yra žinomos pasikartojančios ligos (PSO duomenimis, maždaug 1 pacientas iš 1000 pasveikusių). Tokiais atvejais liga yra lengva, o mirtys yra retos. Natūralus raupų imunitetas yra ne tik audinių, bet ir humoralinis, o tai patvirtina ligos metu, o ypač pasveikus, kraujyje aptikta virusą neutralizuojančių, komplementą fiksuojančių, nusodinančių antikūnų ir antihemagliutininų. Pirmiausia nustatomi antihemagliutininai – 2-3 ligos dieną. Virusą neutralizuojantys antikūnai aptinkami vėliau, tačiau jie ilgiau išlieka ir yra stabilesni nei antihemagliutininai. Komplementą fiksuojantys antikūnai atsiranda 8-10 ligos dieną ir išlieka keletą mėnesių. Tačiau ryšys tarp antikūnų kiekio ir imuniteto stiprumo nenustatytas. Viruso dauginimasis odoje ir gleivinėse sustoja, susiformavus ląsteliniam imunitetui, nes ląstelėse gaminasi interferonas (SM.).

Organizmo imunitetas raupams naturalus sukuriamas dirbtinai, aktyviai imunizuojant vakcinomis. Imuniteto trukmė ir intensyvumas po skiepijimo priklauso nuo vakcinos nuo raupų kokybės, taip pat nuo individualių savybių ir žmogaus sveikatos būklės (žr. visą žinių rinkinį apie skiepą nuo raupų).

Klinikinis vaizdas

Skiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos. Tipiškiausia klinika – vidutinio sunkumo raupų natūrali forma, kurioje išskiriami šie ligos periodai: inkubacinis; prodrominis arba pradinis; raupų bėrimo atsiradimas; pūlinys arba pūlinys; džiovinimo laikotarpis; sveikimo laikotarpis.

10–12 dienų inkubacinis laikotarpis laikomas gana pastoviu. Jis gali būti trumpesnis - iki 7 dienų ir ilgesnis - iki 15 dienų, labai retai - iki 17.

Tipiniais atvejais liga prasideda ūmiai šaltkrėtis, karščiavimu iki 40°, stipriu silpnumu. Iš karto atsiranda galvos skausmas (pakaušyje) ir raumenų skausmas, nerimas, nemiga, kartais kliedesys ir net sąmonės netekimas. Ypač būdingas skausmas juosmens ir kryžkaulio srityje (rachialgija). Lūpų gleivinė sausa, liežuvis išklotas, minkštojo gomurio, ryklės ir nosiaryklės gleivinė hiperemija. Gali būti sunku nuryti. Kartais, ypač vaikams, atsiranda skausmai epigastriniame regione, kartojasi vėmimas. Būdinga tachikardija ir tachipnėja, kosulys ir sloga. Padidėja kepenys ir blužnis. Būna oligurija ir vidutinė albuminurija, kraujyje – dažniausiai mononuklearinė leukocitozė. 2-3 dieną nuo prodrominio periodo pradžios maždaug 1/3 pacientų atsiranda vadinamasis prodrominis bėrimas, kuris gali būti panašus į bėrimą su skarlatina, tymais, raudonuke. Jis gali būti eriteminis arba, sunkiais atvejais, petechinis, bet visada būdingas kaklo lokalizacijai, išilgai didžiųjų krūtinės raumenų projekcijos ir ypač šlaunikaulio trikampio srityje (5 pav., kairėje), apatinėje nugaros dalyje. kuri yra skersinė apatinė pilvo dalis, o viršūnė – kelių sąnarių sritis.(vadinamasis Simono trikampis). Prodrominis bėrimas yra trumpalaikis, trunka nuo kelių valandų iki 1-2 dienų (dažniausiai per vieną dieną), o tada išnyksta, kol atsiranda tipiškų raupų elementų arba virsta gausiais kraujavimais, o tai rodo sunkią ligos eigą. Prodrominis laikotarpis trunka 2-4 dienas.

Bėrimas raupais pasireiškia 3-4 ligos dienos pabaigoje, kai temperatūra nukrenta iki subfebrilo ar net iki normalios ir pagerėja paciento būklė. Už ausų, ant kaktos, smilkinių srityje, vienu metu atsiranda bėrimas dėmių pavidalu, o bėrimo elementai yra toje pačioje vystymosi stadijoje - bėrimo monomorfizmas (2 spalvinis piešinys , 10, 11). 2-3 dienas bėrimas plinta ant kaklo, kamieno ir galūnių odos (2, 3 spalvotas paveikslėlis), po to per 2-3 dienas iš dėmės išsivysto į papulę (maždaug praėjus dienai nuo bėrimo pradžios). bėrimas) ir pūslelės (spalvotos nuotraukos 4, 5, 12, 13). Pūslelės visada daugiakamerės (pramuštos nesubyra), pripildytos skaidraus skysčio, apsuptos tankiu raudonu voleliu arba vainikėliais, centre yra bambos įdubimas, liečiant įtemptos.

Vienas iš bėrimo Smallpox natural ypatybių yra jo išcentrinis paplitimas ir simetrija (5 pav., a ir b), dengianti delnų ir pėdų odą. Yra pastebėjimų, kad pažastų srityje net ir sunkiai sergantiems pacientams bėrimo nėra, o sergant vėjaraupiais – pastebima.

Ryžiai. 1. Bendras raupais sergančio vaiko vaizdas: pūlingas. bėrimas (8-oji bėrimo diena). Ryžiai. 2-9. Vaiko, sergančio raupais, krūtinė ir pilvas, esant įvairioms ligos stadijoms: bėrimo elementų vystymasis nuo papulių iki pustulių ir pleiskanojimas. Ryžiai. 2. Papulinis bėrimas (pavienės papulės 2 bėrimo dieną). Ryžiai. 3. Vezikulinis išbėrimas (3 bėrimo diena). Ryžiai. 4-5. Vezikulinis bėrimas (4-5 bėrimo diena). Ryžiai. 6-7. Pustulinis bėrimas (7-8 bėrimo diena). Ryžiai. 8. Plutų susidarymas (13 bėrimo diena). Ryžiai. 9. Lupimasis (20 bėrimo diena). PSO nuotraukos.

Ligos eigoje pūslelių dydis keičiasi nuo 1 iki 3 milimetrų ar daugiau (spalvos 2, 3, 4, 10, I, 12 pav.). Jų spalva yra šviesiai raudona arba rausva. Pilnas pūslelių išsivystymas įvyksta 5-6 dieną nuo bėrimo momento (9-10 ligos diena).

Šiek tiek anksčiau nei odos bėrimas (egzantema) arba kartu su juo išbėrimas atsiranda ant burnos gleivinės, minkštojo gomurio, nosiaryklės, akių, bronchų, stemplės, šlaplės, makšties, išangės (enantema). Bėrimo elementų evoliucija ant gleivinių yra panaši į jo evoliuciją odoje ir apima nuoseklią jų transformaciją (dėmė – papulė – pūslelė – erozija). Šiuo laikotarpiu kraujyje nustatoma trumpalaikė leukopenija.

Nuo 9-10 ligos dienos (rečiau nuo 8 dienos) prasideda pustulizacijos, arba pūliavimo, periodas. Temperatūra vėl pakyla iki 39-40 ° ir yra nereguliarus. Raupams būdinga natūrali antroji temperatūros banga, atsirandanti šiuo laikotarpiu (vadinamoji „pūliavimo karštligė“). Bendra ligonio būklė pablogėja, padažnėja pulsas ir kvėpavimas, atsiranda albuminurija, oligurija. Šių simptomų atsiradimas paaiškinamas pūslelių supūliavimu ir jų pavertimu pustules (pūslelių turinys pirmiausia tampa drumstas, o vėliau pūlingas). Pustulės yra įtemptos, juos supa edeminis-hipereminis rausvas gūbrelis, primenantis perlus (spalvinis brėžinys 1, 6, 7, 14, 15, 16).

Pūslelių pūslelių ant odos atsiranda ir išcentriškai ir dažniausiai prasideda veidas, kuris paburksta, paburksta ir išopėja akių vokai, pasunkėja nosies kvėpavimas, todėl paciento burna beveik visada būna atvira. Per šį laikotarpį stebimas pūslelių, esančių ant gleivinių, maceravimas, dėl kurio jie virsta erozijomis ir opomis, kurios greitai supūliuoja dėl užsikrėtimo antrine mikroflora; yra stiprūs burnos ertmės skausmai, pasunkėjęs kramtymas ir rijimas, šlykštus kvėpavimas, skausmas akyse ir fotofobija, fonacijos sutrikimas, skausmas šlapinimosi, tuštinimosi metu.

Paciento būklė tampa sunki. Širdies garsai kurčia, pasireiškia tachikardija, hipotenzija. Plaučiuose galimi drėgni karkalai. Padidėja kepenys ir blužnis. Kraujyje – neutrofilinė leukocitozė. Pacientas yra susijaudinęs, dažnai stebimos haliucinacijos, kliedesiai.

Pustulizacijos perėjimo į kitą elementų džiovinimo laikotarpį požymis yra antrinio pustulių atsitraukimo reiškinys, susijęs su jų turinio rezorbcijos pradžia. Kartu mažėja odos patinimas ir skausmingumas, pagerėja bendra paciento būklė ir mažėja temperatūra. Šis laikotarpis prasideda nuo 11-12 ligos dienos ir tęsiasi iki 15-16 dienos.

Nuo 16-17 ligos dienos susidaro rudos plutos ar šašai (8, 17 spalvinis piešinys) - sveikimo pradžios požymis. Plutų atmetimas prasideda 18 dieną, o 30-40 ligos dieną jos visiškai išnyksta, paliekant raudonai rudas dėmeles, kurios vėliau pablanksta (9.18 spalvų pav.). Nugalėjus dermos papiliarinį sluoksnį, susidaro švytintys randai, kurie lieka visam gyvenimui. Vidutinė ligos trukmė su tipine vidutinio sunkumo eiga yra 5-6 savaitės

Lengvos formos yra varioloidas, raupai be bėrimo, raupai be karščiavimo, alastrimas (žr. visą žinių bagažą).

Varioloidui būdingas ilgas inkubacinis periodas, prodrominis bėrimas dažniau būna eriteminis. Raupų ​​bėrimo atsiradimui būdingas jo atipizmas, daugybė elementų, kurie paprastai atsiranda nuo 2-4 karščiavimo dienos, pasiekiant pūslelių stadiją ir beveik niekada nevirstančiais pustulėmis (jei jie susidarė, tada bambos įdubimas atsiranda vėlai). Tas pats elementų pobūdis stebimas burnos ir gerklės gleivinėse. Dėl pūlinio nebuvimo taip pat nėra "pūliavimo karštinės", tai yra, temperatūros kreivė pateikiama kaip viena kupra. Ligos eiga trumpa, pūslelės greitai išdžiūsta į pluteles, kurios pradeda kristi jau 7-8 dieną nuo atsiradimo momento. O kadangi bėrimo elementai dažniausiai būna paviršutiniškai, neužfiksuojant dermos papiliarinio sluoksnio, nukritus plutai randai beveik nesusidaro. Rezultatas visada palankus, komplikacijų dažniausiai nebūna. Šios natūralios raupų formos diagnozė dažnai būna sunki dėl proceso paprastumo ir galimo bėrimo polimorfizmo. Varioloidas stebimas asmenims, kurie iš dalies išsaugojo imunitetą (anksčiau sirgo raupais arba buvo paskiepyti), nors virusas išlaiko virulentiškumą ir patogeniškumą, o ligonis išlieka užkrečiamas.

Natūralūs raupai be bėrimo taip pat stebimi esant įgytam imuniniam atsparumui. Tokiais atvejais odos bėrimų nerandama, gali būti būdingi gleivinės pažeidimai, kaip ir vidutinio sunkumo, taip pat pakitimai plaučiuose, kur dažnai nustatomi infiltratai, dažnai diagnozuojama pirminė pneumonija.

Sergant raupais, natūralus bėrimas be karščiavimo ant odos ir gleivinių aptinkamas nedideliu kiekiu, bet vis tiek būdingas, su atitinkamomis jo virsmo fazėmis.

Sunkios natūralių raupų formos yra pustulinė-hemoraginė arba juodoji raupai, žaibinė raupų purpura ir piktybiniai susilieję raupai.

Pustuliniams-hemoraginiams raupams, kartais dar vadinamiems vėlyvaisiais hemoraginiais raupais, būdingas sutrumpėjęs inkubacinis laikotarpis, ūmi ligos pradžia su ankstyvos intoksikacijos požymiais, hemoraginis sindromas. Hemoraginis bėrimas atsiranda po raupų išbėrimo, pradedant nuo papulių stadijos, ir ypač intensyvus formuojantis pustulėms, kurių turinys tampa kruvinas. Intensyviausi hemoraginiai pokyčiai pastebimi nuo 6 iki 10 dienos nuo ligos pradžios. Dėl hemoglobino transformacijos pustulės įgauna juodą spalvą (taigi ir pavadinimas „juodieji raupai“). Pacientai turi aštrią tachikardiją, širdies garsų kurtumą ir hipotenziją. Galima hemoraginė pneumonija. Kraujyje dažniau pasitaiko leukopenija su santykine limfocitoze ir trombocitopenija.

Dar sunkesnė forma yra žaibinė raupų purpura, arba ankstyvi hemoraginiai raupai, kuriems taip pat būdingas trumpas inkubacinis periodas ir sunkus apsinuodijimas. Hemoraginis bėrimas atsiranda jau prodrominiu laikotarpiu, prieš raupų elementų atsiradimą tiek ant odos, tiek ant gleivinių, tiek visuose vidaus organuose. Dažnai stebimas kraujavimas iš nosies, dantenų, hemoptizė, kruvinas vėmimas. Būdinga hipertermija, varginantys skausmai ir adinamija.

Piktybiniams susiliejantiems raupams būdingas susiliejantis raupų bėrimas ne tik ant veido ir rankų, bet ir ant kamieno, ypač nugaroje, ant kojų, gleivinių su įprastomis jo vystymosi stadijomis. Pūslelės yra mažos, švelnios, minkštos, aksominės išvaizdos, išsidėsčiusios arti viena kitos. Susidarius pustulėms, jos susilieja. Lokalizavus pustulėms ant akių gleivinės, gali išsivystyti keratitas (žr. visą žinių bagažą), panoftalmitas (žr. visą žinių bagažą); ligonio veido audiniai infiltruoti, akys užmerktos, vokai patinę, sulipę nuplėšiamomis pustulėmis. Taip pat ryškūs ir kiti ligos simptomai, įskaitant hipertermiją, širdies ir plaučių pokyčius.

Komplikacijos.

Dažniausiai komplikacijos atsiranda pūlinių ar hemoraginių išsiveržimų metu, kai dėl antrinės infekcijos pridedama kombinuota intoksikacija su sunkiu centrinės nervų sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu. Galimas encefalitas (žr. visą žinių tekstą) arba encefalomielitas (žr. visą žinių tekstą), meningitas (žr. visą žinių tekstą), ūminė psichozė, toksinis miokarditas (žr. visą žinių tekstą) ar net septinis endomiokarditas. Yra tracheitas (žr. visą žinių bagažą), tracheobronchitas, pneumonija (žr. visą žinių bagažą), abscesas (žr. visą žinių bagažą), flegmona (žr. visą žinių bagažą), otitas (žr. visą kūną). žinių), orchitas (žr. visą žinių bagažą). Viena iš neigiamų komplikacijų yra aklumas, atsirandantis dėl akies ragenos ir gyslainės dėmių atsiradimo, o po to formuojasi kaklo pakitimai (žr. visą Belmo žinių bagažą). Rimta natūralaus raupų komplikacija taip pat yra osteoartikulinio aparato pažeidimai metaepifizinio specifinio osteomielito forma, o vėliau šiame procese dalyvauja sąnariai (žr. Osteoartritas).

Diagnozė

Diagnozė tipiniais atvejais grindžiama anamnezės duomenimis (kur pacientas buvo, su kuo bendravo), epidemiologiniais duomenimis ir klinikinėmis ligos apraiškomis. Tačiau prieš atsirandant tipiškam raupų išbėrimui, atpažinti raupų natūralumą yra labai sunku.

Sunkiausia yra raupų diagnozė natūraliai prodrominiu laikotarpiu ir raupų bėrimo atsiradimo laikotarpiu. Šiuo atžvilgiu būtina atsižvelgti į visą informacijos apie ligą kompleksą, tai yra, epidemiologinius ir klinikinius duomenis - ūmią ligos pradžią su staigiu temperatūros padidėjimu, sunkiu apsinuodijimu, pacientų susijaudinimu ir nerimu, būdinga rachialgija, efemerinis prodrominis bėrimas (išnyksta po 1-2 dienų) ir jo lokalizacija, intoksikacijos sumažėjimas ir temperatūros kritimas prasidėjus bėrimui, raupų bėrimo pobūdis, gleivinės pažeidimai, leukocitozė. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais duomenimis.

Laboratorinė diagnostika. Pagrindiniai laboratorinių tyrimų uždaviniai įtariamo raupų atvejais yra patogeno (ar jo antigenų) nustatymas ir jo diferenciacija su kitais virusais (herpes grupės virusais arba ortopokso virusais), galinčiais sukelti ligas, kliniškai panašias į raupus.

Dažniausiai reikia atskirti vėjaraupių virusą nuo vėjaraupių, paprastosios pūslelinės, vakcinijos, karvių raupų, o Afrikos šalyse – nuo ​​beždžionių raupų.

Kaip medžiaga tyrimams gali būti naudojamas papulių grandymas, odos pažeidimų turinys (pūslelės, pūslelės), raupų pustulių pluta. Nesant odos pažeidimų, imamas gerklės tepinėlis ir kraujas; organizmas tiria vidaus organų gabalus. Taikant imunofluorescencinį metodą, tepinėliai daromi nuo atidarytų odos elementų apačios. Medžiagos mėginiai imami aseptinėmis sąlygomis, naudojant sterilius indus ir įrankius. Laboratorinės raupų diagnostikos metodai gali būti suskirstyti į tris grupes: morfologiniai metodai, pagrįsti virionų nustatymu tiriamojoje medžiagoje; serologiniai metodai, leidžiantys aptikti viruso antigenus ar antikūnus; biologiniai metodai, užtikrinantys patogeno išskyrimą nuo tiriamosios medžiagos. Be to, yra testų (2 lentelė), kurie prireikus leidžia atskirti raupų virusą nuo kai kurių kitų virusų.

Pagrindinis morfologinis raupų virusų virionų nustatymo metodas yra elektroninė mikroskopija (žr. visą žinių bagažą). Raupų ​​viruso buvimą lemia būdinga virionų forma ir dydis (1 pav.). Elektroninė mikroskopija leidžia tirtoje medžiagoje pagal morfologinius požymius nustatyti herpeso grupės virionus (apvalią formą, nuo viriono atskirtos membranos buvimą ir kt.), o tai iš karto leidžia atmesti raupų diagnozę. . Tačiau atliekant morfologinį tyrimą neįmanoma atskirti variola viruso nuo kitų raupų virusų. Todėl, nustačius raupų virusus, galutinei diagnozei nustatyti būtinas patogeno išskyrimas ir tolesnis jo nustatymas. Elektroninė mikroskopija, be atsako greičio (mažiau nei 2 valandos), suteikia didelį viruso aptikimo procentą ir leidžia aptikti virusą, praradusį gebėjimą daugintis.

Plačiai taikomas raupų virusų virionų nustatymas šviesos mikroskopu įvairiais metodais anksčiau dažytuose pacientų medžiagų tepinėliuose praktiškai prarado savo reikšmę. Iš šiam tikslui pasiūlytų dažymo metodų, be originalaus Paschen metodo (dažymas karboliniu fuksinu su išankstiniu apdorojimu Leffler kandikliu), labiausiai paplitęs buvo Morozovo dažymas (žr. visą žinių kodą Morozovo metodas).

Techniškai paprasčiausias serologinis metodas yra agaro gelio nusodinimo reakcija, naudojant hiperimuninį raupų serumą, vakcinijos virusą (kontrolinį antigeną) ir tiriamąją medžiagą. Tačiau šis metodas leidžia atskirti giminingus ortopokso virusus tik naudojant specialiai paruoštus adsorbuotus monospecifinius serumus (išimtis yra karvių raupų virusas, sudarantis kritulių juostą su vadinamuoju spurtu). Savo jautrumu kritulių reakcija (žr. visą žinių bagažą) yra prastesnė už elektroninės mikroskopijos metodą, dėl to ji daugiausia naudojama sero l. izoliuotų viruso kultūrų identifikavimas. Norint nustatyti raupų antigeną, taip pat naudojamas netiesioginis hemagliutinacijos testas (RNHA). Reakcijai naudojami avino eritrocitai, įjautrinti vakcinos virusui Jg G frakcija serume. Hemagliutinacijos specifiškumas tikrinamas lygiagrečiame tyrime, pridedant serumo prie vakcinijos viruso, kai atsiranda hemagliutinacijos „gesinimo“ reiškinys. RNHD pasižymi dideliu jautrumu ir greitu atsaku (2-3 val.), tačiau ši reakcija neleidžia atskirti raupų viruso nuo giminingų ortopokso virusų. Maždaug 7% atvejų gali pasireikšti nespecifinės reakcijos. Taip pat diagnostikos tikslais galima naudoti hemagliutinacijos slopinimo testą (RTGA). Ši reakcija vyksta su 2-4 AV (agliutinuojančiais vienetais) vakcinos viruso ir šiam virusui labai jautriais vištienos eritrocitais. Kadangi absoliučiai daugumai sergančiųjų raupais antihemagliutininai atsiranda jau pirmosiomis ligos dienomis, jų dinamikos padidėjimas neskiepytiems nuo raupų ar paskiepytų prieš daugelį metų yra svarbus ligonio sergamumo raupais įrodymas. raupų antikūnai naudojami retrospektyviai diagnostikai, išnykus visoms klinikinėms ligos apraiškoms. Kartu su aukščiau minėta pilka l. reakcijos, tam galima panaudoti radio ir fermentines-imunines reakcijas. Radioimuninė reakcija pagrįsta izotopais pažymėto antiserumo naudojimu, o fermento-imuninė reakcija – antiserumu, konjuguotu su fermentu (krienų peroksidaze, šarmine fosfataze). Abiem reakcijoms būdingas labai didelis jautrumas, tačiau pastaroji savo nustatymo paprastumu prilygsta pirmajai.

Iš biologinių metodų viruso išskyrimas naudojamas besivystančio vištienos embriono choriono-alantojo membranoje. Užkrėsti 12 dienų amžiaus embrionus, kurie po užsikrėtimo inkubuojami 48-72 valandas t° 34,5-35° temperatūroje. Raupų ​​viruso buvimą lemia mažos baltos, apvalios, iki 1 milimetro skersmens, chorioninės-alantojo membranos išsivystymas, iškilęs virš aplinkinių nepažeistų audinių (3 pav., a). Šios ant lukšto susiformavusių raupų ypatybės išskiria variola virusą nuo kitų ortopokso virusų, ypač vakcinijos viruso (3 pav., b), karvių raupų, beždžionių raupų ir kt.. Viruso išskyrimo ant choriono-alantojo apvalkalo metodas yra prieinamas daugumai laboratorijų. Patogeną galima išskirti ir įvairiose ląstelių kultūrose, kurių viename sluoksnyje virusas sukelia židininio tipo citopatinį poveikį ir sukelia hemadsorbcijos reiškinį. Citopatinio poveikio specifiškumą galima patikrinti atliekant vakcinos viruso neutralizavimo serumą testą, taip pat pagal citoplazminių inkliuzų buvimą užkrėstose ląstelėse. Kai virusas išskiriamas ląstelių kultūroje, natūralų raupų virusą atskirti nuo kitų ortopokso virusų yra sunku pagal citopatinio veikimo pobūdį. Viruso (antigeno) aptikimą ląstelių kultūroje galima labai paspartinti naudojant fluorescencinius antikūnus (žr. Imunofluorescencija) arba imunoperoksidazės metodus. Šiuo tikslu užkrėstos ląstelės yra apdorojamos fluorescenciniu anti-small (tiesioginiu metodu) arba anti-rūšiniu (netiesioginiu metodu) serumu. Antigeno buvimą lemia ryškiai žalias citoplazmos švytėjimas. Taikant imunoperoksidazės techniką, atitinkamai naudojami peroksidaze pažymėti anti-mažieji arba antirūšiniai serumai. Šiuo atveju raupų antigeno buvimas pasireiškia tamsiai rudos spalvos ląstelės citoplazmos dažymu. Abu metodai taip pat gali būti naudojami antigenui aptikti medžiagose iš pacientų, jei pastarosiose yra nepažeistų ląstelių.

Laboratorinių tyrimų, skirtų natūralaus raupų diagnozei, greičio ir efektyvumo požiūriu racionaliausias yra kombinuotas elektroninės mikroskopijos naudojimas ir viruso išskyrimas viščiukų embrionuose. Pirmasis iš šių metodų leidžia greitai nustatyti, ar įtartinoje medžiagoje yra raupų virusų ar herpeso grupės virusų, o antrasis – ne tik patogeno išskyrimą, bet ir jo diferenciaciją su kitais ortopokso virusais.

Esant neaiškiam viščiukų embrionų chorioninės-alantojo membranos pažeidimų vaizdui, yra keletas papildomų ortopokso virusų diferenciacijos tyrimų grupėje: triušių užkrėtimas tirta viruso kultūra (uždedant ją skariuotos odos srityje). ; Viščiukų embrionų, užkrėstų viruso kultūra ir inkubuotų t° 39,5° temperatūroje, gebėjimo formuoti dėmes ant chorioninės-alantojos membranos nustatymas; citopatinio poveikio buvimo ar nebuvimo ir hemadsorbcijos reiškinio, užsikrėtus persodintos kiaulės embrioninės inkstų ląstelių linijos viruso kultūra, nustatymas – SPEV ženklas (2 lentelė).

diferencinė diagnostika. Raupai skiriami nuo vėjaraupių (žr. visą žinių bagažą), impetigo, vaistų bėrimo (žr. visą žinių bagažą) Alergija vaistams), tymų (žr. visą žinių bagažą), raudonukės (žr. visą žinių bagažą), eksudacinio eritema (žr. visą žinių bagažą Daugiaformė eksudacinė eritema), skarlatina (žr. visą žinių bagažą), hemoraginė diatezė (žr. visą žinių bagažą), taip pat ligos, kurias sukelia karvių raupų ir beždžionių raupų virusai.

Sergant vėjaraupiais, prodrominis laikotarpis dažnai nėra ryškus arba retai viršija vieną dieną; temperatūra ne aukštesnė kaip 38,5°, prasidėjus bėrimui, taip pat su kiekvienu nauju bėrimu temperatūra pakyla ir jam pasibaigus mažėja. Bėrimas prasideda nuo galvos odos ir skruostų, delnų ir padų bėrimo elementai yra ypač reti. Būdingas bėrimo polimorfizmas tose pačiose vietose, bėrimas baigiasi per 2-6 dienas. Pagrindinis bėrimo elementas – dėmė, kuri virsta minkštos konsistencijos papule, beveik nesiskiriančia nuo aplinkinių audinių konsistencijos, jų spalva ryškiai raudona; dėmės-papulės-pūslelės ciklas įvyksta per kelias valandas. Pūslelės yra vienakamerės ir suyra po pradūrimo, bambos spaudimas itin retas, tai prasidedančio džiūvimo požymis; pluta formuojasi greitai. Nukritus plutai likę randai yra paviršutiniški ir išnyksta po kelių mėnesių.

Skarlatina, tymai ir raudonukė, eksudacinė eritema, impetiga, vaistų bėrimas diferencijuojami pagal šioms nosologinėms formoms būdingus klinikinius požymius.

Natūralių raupų formų diferencijavimas su hemoragine diateze, ypač Schonlein-Genoch liga, skorbutu ir kitomis, atliekamas atsižvelgiant į tai, kad jie vystosi palaipsniui ir yra antriniai. Pavyzdžiui, Schonlein-Genoch liga pasireiškia pacientams, sergantiems įvairiomis infekcinėmis-toksinėmis-alerginėmis ligomis (reumatas, skarlatina, tonzilitas, pneumonija, reakcija į arseną, chininą, barbitūratus, sulfonamidus, antibiotikus, ftivazidą ir kt.). Tokiu atveju bėrimas yra polimorfinis, iš pradžių nustatomas kaip eriteminis, papulinis ar dilgėlinis, vėliau bėrimo elementai per kelias valandas virsta kraujavimais, bet ne vienu metu. Kraujavimas dažnai būna nekrozinis ir susidaro gilūs opiniai defektai, aplink kuriuos susidaro edeminis kotas.

Atskiriant natūralius raupus nuo žmonių ligų, kurias sukelia karvių raupų ar beždžionių raupų virusai, reikia atsižvelgti į jų klinikinį vaizdą.

Klinikinis, ligos vaizdas, kai žmogus yra užsikrėtęs karvių raupų virusu, pasižymi tipiško raupų bėrimo atsiradimu ant rankų odos; kartais jis gali būti lokalizuotas ant dilbių, veido odos, o tai laikoma pačiam pacientui viruso pernešimu. Vietinius pažeidimus gali lydėti limfangitas ir limfadenitas, vidutinis karščiavimas ir bendras negalavimas. Vietinis procesas vyksta gerybiškai, o liga baigiasi pasveikimu. Apibendrintos formos yra labai retos.

Klinikinis ligos vaizdas, kai žmogus yra užsikrėtęs beždžionių raupų virusu, pasižymi raupų išbėrimu ant odos ir gleivinių, kuris praeina visas vystymosi stadijas, būdingas vidutinio sunkumo raupų natūraliai formai. ligą lydi didelis temperatūros padidėjimas, intoksikacija; gali baigtis mirtimi.

Diferencinė diagnozė atliekama remiantis epidemiologiniais duomenimis, klinikine nuotrauka, taip pat laboratoriniais duomenimis (2 lentelė).

Gydymas

Gydymas yra simptominis. Daugiausia vartojami širdies ir kraujagyslių bei raminamieji vaistai. Karščiavimą mažinančius vaistus rekomenduojama skirti atsargiai, tik esant labai aukštai temperatūrai (kai tai yra grėsmingas prognostinis simptomas), nes sergant virusinėmis ligomis reikiamais kiekiais interferonas gaminamas tik esant tam tikros temperatūros reakcijai (optimali 38°). Norint išvengti natūralių raupų komplikacijų, būtina skirti plataus veikimo spektro antibakterinius preparatus.

Ypač svarbi sergančiųjų priežiūra: odą būtina nušluostyti priemonėmis, kurios gaivina odą ir mažina niežulį – kamparo spiritu, 40-50 % etilo alkoholiu, kalio permanganato tirpalu (1:5000); burnos ertmę, taip pat ir junginę, reikia nuplauti boro rūgšties tirpalu.

Sveikstantys pacientai išrašomi iš ligoninės visiškai nukritus plutai ir apnašoms, nesant matomų gleivinės pakitimų ir neigiamo atimamos nosiaryklės gleivinės virusologinio tyrimo rezultato.

Prevencija

Nepaisant to, kad pasaulinė raupų naikinimo programa baigta, reikalinga griežta epidemiologinė priežiūra, siekiant kuo anksčiau nustatyti ortopokso virusines ligas žmonėms.

Tinkamas savalaikis antiepideminių priemonių organizavimas (žr. visą žinių bagažą) garantuoja besiformuojančios ligų židinio lokalizaciją. Tai įpareigoja medicinos darbuotojus, visų pirma rajono tinklą ir sanitarines bei epidemiologines įstaigas, jei pacientui įtariamas natūralus raupais, vykdyti visą kompleksiniame plane numatytą veiklą, kad būtų užtikrinta sanitarinė teritorijos apsauga (visą žinių bagažą žr. ) nuo karantininių ligų įvežimo ir plitimo, kurią rengia sveikatos priežiūros institucijos pagal konkrečias darbo sąlygas.

Pacientas, sergantis raupais arba įtariamas raupais, nedelsiant izoliuojamas ir vėliau hospitalizuojamas į ligoninės skyrių, esantį atskirame pastate arba izoliuotoje pastato dalyje, pageidautina vieno aukšto, įrengtoje kaip dėžės. Jei neįmanoma paciento hospitalizuoti ligoninėje, būtina įrengti specialų kambarį pacientų hospitalizavimui. Pastate, kuriame numatomas ligonių hospitalizavimas, turėtų būti pašalinta galimybė orui prasiskverbti tarp atskirų patalpų per vėdinimo, šildymo ir kitų komunikacijų angas. Teritorijoje prie ligoninės draudžiama būti ir būti asmenims, nesusijusiems su raupų ligoninės priežiūra. Pacientas siunčiamas į ligoninę lydimas paramediko; tuo pat metu reikia laikytis režimo, kuris apsaugotų nuo infekcijos plitimo.

Transportas, kuriuo pacientas pristatomas, yra dezinfekuojamas ligoninės teritorijoje.

Evakavus pacientą, atliekama galutinė patalpos, kurioje buvo pacientas, dezinfekcija.

Nuo raupų turi būti paskiepytas visas personalas ir pacientai kituose ligoninės skyriuose, neatsižvelgiant į ankstesnės vakcinacijos ir revakcinacijos laikotarpį. Kontraindikacijų klausimą kiekvienu atveju sprendžia gydytojas.

Ligoniui aptarnauti ligoninėje skiriamas specialus medicinos personalas.

Ligoninėje nustatytas griežtas antiepideminis režimas.

Pacientas nedelsiant paimamas medžiaga laboratoriniams tyrimams (papulių, pūslelių, pūslelių, plutų turinys, nosiaryklės gleivinės išskyros, kraujas išgrandymas, kraujas) ir specialioje pakuotėje kurjeriu siunčiama į virusologinę laboratoriją.

Asmenys, įtariami šia liga, iki diagnozės patikslinimo, turi būti izoliuoti nuo pacientų, kuriems nustatyta diagnozė, specialiai tam skirtoje patalpoje (jei įmanoma, individualiai).

Mirusių nuo raupų natūralių ir įtariamųjų šia liga lavonams atliekama pomirtinė skrodimas ir virusologinis tyrimas. Skrodimą atlieka patologas, dalyvaujant karantininių infekcijų specialistui. Medžiaga iš lavono virusologiniams ar bakteriologiniams l. tyrimai paimami ir siunčiami į laboratoriją pagal laboratorinės diagnostikos nurodymus Raupai naturalūs

Asmenys, turėję tiesioginį kontaktą su pacientu, taip pat tie, kurie turėjo kontaktą su paciento patalyne ir daiktais, turi būti izoliuoti 14 dienų ir paskiepyti nuo raupų natūraliai, neatsižvelgiant į ankstesnės vakcinacijos ar revakcinacijos laikotarpį ir esamas medicinines vakcinacijos kontraindikacijas. .

Esant artimam kontaktui su ligoniu, naujagimiai skiepijami nuo pirmos gyvenimo dienos.

Asmenų, bendravusių su ligoniu, izoliavimas (visą žinių bagažą žr. Stebėjimas) atliekama mažose grupėse pagal kontakto laiką ir tariamą infekcijos šaltinį, tam panaudojant atskiras patalpas. Asmenims, kurie turėjo tiesioginį kontaktą su pacientais, kartu su skiepijimu parodomos skubios profilaktikos priemonės - donorinis anti-mažasis gama globulinas, taip pat antivirusinis vaistas metisazonas (žr. visą žinių bagažą), kuris taip pat skiriamas odos komplikacijų, atsirandančių po vakcinacijos nuo raupų, profilaktikai ir gydymui. Donoro raupų gamaglobulinas įšvirkščiamas į raumenis 0,5-1 mililitro 1 kilogramui kūno svorio. Metisazon skiriamas suaugusiems po 0,6 gramo 2 kartus per dieną 4-6 dienas iš eilės. Vienkartinė metizono dozė vaikams yra 10 miligramų / kilogramas vaiko svorio, vartojimo dažnis 2 kartus per dieną 4-6 dienas iš eilės.

Vietovėje, kurioje buvo nustatytas pacientas, nedelsiant atliekama visuotinė visų gyventojų, nepaisant amžiaus, visuotinė vakcinacija ir revakcinacija nuo natūralių raupų. Skiepijimo nuo raupų masto mieste, rajone, rajone, respublikoje ir panašiai klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į epidemiologinę situaciją.

Jei pagal gydytojo nuomonę skiepytis draudžiama, natūrali raupų profilaktika atliekama donoro anti-smulkiojo gama globulino ar metisazono pagalba.

Siekiant anksti nustatyti sergančiuosius natūraliais raupais, įtariamus šia liga, taip pat asmenis, kurie neskiepyti ar paskiepyti neigiamu rezultatu, kasdien vyksta apvažiavimai „nuo durų iki durų“ kaime, kuriame pacientas randamas. .

Bendrąjį veiklos protrūkio metu valdymą vykdo Neeilinė kovos su epidemija komisija, kuri sudaroma Respublikos Ministrų Tarybos, regionų, rajonų, miestų ir rajonų Liaudies deputatų tarybų sprendimu.

Pagal tarptautines sveikatos taisykles šalies, kurioje buvo pranešta apie raupų atvejį, vyriausybė privalo nedelsiant informuoti PSO.

Siekiant užkirsti kelią infekcijos patekimui į šalies teritoriją, sveikatos priežiūros institucijos vadovaujasi Tarptautinėmis medicinos ir sanitarinėmis taisyklėmis, taip pat SSRS teritorijos sanitarinės apsaugos reglamentu.

Prevencinės priemonės nuo žmonių užsikrėtimo raupais karvėmis ar beždžionėmis apima savalaikį sergančių gyvūnų izoliavimą, sergančių žmonių pašalinimą iš gyvūnų priežiūros, skiepijimą raupų vakcina ir nuolatinę dezinfekciją (žr. visą žinių apie gyvūnų raupus žmonėms rinkinį) .

Ar jūsų kategoriškai netenkina perspektyva negrįžtamai dingti iš šio pasaulio? Nenorite baigti savo gyvenimo kelio šlykščios pūvančios organinės masės pavidalu, kurią praryja joje knibždantys kapiniai kirminai? Ar norite grįžti į jaunystę ir gyventi kitą gyvenimą? Pradėti viską iš naujo? Ištaisyti padarytas klaidas? Išpildyti neišsipildžiusias svajones? Sekite nuorodą: „Pagrindinis puslapis“.

(Variola vera), kuria susirgo po kelionės į Indiją, tuo išprovokuodamasšios ligos protrūkis Maskvoje …»

Kas tai per istorija?

Atšilus Chruščiovui, „geležinė uždanga“ šiek tiek prasivėrė. Daug delegacijų pradėjo siųsti į užsienį. Spaudoje tai buvo vadinama „draugystės tiltų tiesimu“. Šeštojo dešimtmečio viduryje Kremlius paskelbė Indiją broliška valstybe. Indijos arbata pasirodė visose sovietinių parduotuvių lentynose. Iš vaikystės prisimenu, kad kai kurios arbatos rūšys buvo parduodamos apvaliose metalinėse dėžutėse. Na, o šeštosios pasaulio dalies kino teatrai tiesiog ilgus dešimtmečius užėmė iki naivumo paprastas dviejų serijų indų melodramas, kurios džiugino vyrus savo inscenizuotomis muštynėmis ir spaudė ašaras iš naivių sovietinių moterų.

Būtent į vieną iš šių užsienio kelionių į brolišką Indiją išvyko garsus sovietų menininkas Kokorekinas Aleksejus Aleksejevičius. Jis neįsivaizdavo, kokias katastrofiškas pasekmes ši kelionė atneš jam ir jo socialinio rato žmonėms.

Dviejų savaičių kelionė praskriejo. Pačią pirmąją grįžimo dieną, būtent vakare, menininkas pasijuto prastai. Temperatūra greitai pakilo, stiprus kosulys. Visą kūną kankino stiprus skausmas. Kitą dieną jis nuvyko į kliniką.

Terapeutas jam diagnozavo gripą. Nepaisant paskirtų vaistų vartojimo, Kokorekino būklė smarkiai pablogėjo. Prie karščiavimo ir stipraus kosulio prisidėjo viso kūno bėrimas. Menininkas turėjo būti paguldytas į Botkino ligoninę. Ligoninėje bėrimas buvo paaiškintas paprastai – alerginė reakcija į vaistus. Tiesa, vienas jaunųjų gydytojų, sužinojęs, kad Kokorekinas ką tik grįžo iš Indijos, užsiminė, kad jis serga raupais. Garbingas profesorius priekaištavo jaunai darbuotojui, paaiškindamas jai „ant pirštų“, kad gruodį Maskvoje žmonės suserga gripu. Ir pirmoji diagnozė menininkei buvo patvirtinta – gripas ir paguldyta į bendrą palatą su sergančiais gripu.

Jau gruodžio 23 d., trečią gydymo ligoninėje dieną, gydytojai suprato, kad Kokorekinas pasmerktas ir po kelių minučių mirs. Artimieji giminaičiai buvo priimti į palatą dėl išsiskyrimo.

Žinomo žmogaus mirtis suglumino Botkino ligoninės gydytojus – net ir po skrodimo negalėjo tiksliai nustatyti mirties priežasties. Ligoninės vadovybė buvo priversta kreiptis į vieną iš sovietinės medicinos šviesuolių, akademiką Nikolajų Kraevskį. Bet jis irgi negalėjo padėti. Dabar tuo patikėti neįmanoma, bet patologai VISĄ DIENĄ laikėsi diagnozės „aptariamas maras“. Ar įsivaizduojate, ką tokia diagnozė reiškė kelių milijonų dolerių vertės Maskvoje?

Menininkas buvo palaidotas skubotai ir laikantis visų atsargumo priemonių. Tik tuo atveju kūnas buvo kremuotas. Laidotuvių ceremonija įvyko gruodžio 31 d... Tačiau kremavimas ir laidotuvės nepadėjo taško šiai istorijai.

Prieš Naujųjų metų ažiotažas žiauriai pajuokavo gydytojus, kurie, kaip ir visi sovietiniai žmonės, buvo užsiėmę ruošimu naujiems 1960 metams. Tačiau po dviejų naujųjų metų savaičių keli Botkino ligoninės pacientai vienu metu karščiavo, kosėjo ir išbėrė. Tačiau tai nesukėlė nerimo gydytojų, kurie tikėjo, kad artimiausiu metu pavyks nustatyti alergeną, kuris, jų nuomone, ir buvo bėrimo priežastis. Tiesa, tik tuo atveju medžiaga iš sunkiausiai sergančio paciento odos buvo išsiųsta į Vakcinų ir serumų tyrimo institutą ...

1960 metų sausio 15 dieną akademikas Morozovas, vos žvelgdamas pro mikroskopą, autoritetingai pareiškė – Pašeno kūnai. Visi buvo šoke – juk tai buvo raupų viruso dalelės!

Ši žinia akimirksniu buvo perduota aukščiausiai šalies vadovybei ir sukėlė, švelniai tariant, tikrą šurmulį. Juk nuo menininko mirties praėjo dvi savaitės, o per tą laiką galėjo užsikrėsti daugybė žmonių... O kaip juos gydyti, jei nuo raupų nėra išgydoma? Raupai nepagydomi. Jie arba miršta nuo to, arba pasveiksta. Be to, ši liga niekada nepasireiškia vienu atveju, o tik epidemijos forma...

Kodėl niekas iš gydytojų, išskyrus menininką stebėjusią jauną darbuotoją, neprisiminė raupų? Ir visa esmė buvo ta, kad ši liga SSRS jau seniai buvo nugalėta. Paskutinis raupų protrūkis Sovietų Sąjungoje buvo nuslopintas prieš 25 metus 1936 m. Priverstinė gyventojų vakcinacija atliko savo vaidmenį. Iki septintojo dešimtmečio pradžios SSRS raupai buvo paminėti tik medicinos vadovėliuose. Gydytojai „nujunkė ir pamiršo“ apie šią ligą...

Aukščiausioji šalies vadovybė puikiai žinojo, kad Maskva, o galbūt ir visa Sovietų Sąjunga, buvo po negailestingo ištisų tautų žudiko ginklu. Reakcija buvo akimirksniu – visas Maskvos policijos ir KGB personalas iškart buvo pakeltas ant kojų. Mokslų akademija, visi sostinės gydytojai ir valstybės saugumo darbuotojai buvo perkelti į avarinį darbo režimą.

Užduotis buvo iškelta itin sunki – teisėsaugos institucijos turėjo užmegzti VISUS menininko KONTAKTUS nuo to momento, kai jis kuo greičiau įsėdo į lėktuvą, skrendantį į Indiją. Į rizikos grupę iš karto pateko 75 to skrydžio keleiviai ir orlaivio įgula, muitininkai, visi Kokorekino artimieji, jį gydę gydytojai, ligoninės, kurioje jis gulėjo, pacientai ir atitinkamai visi asmenys, bendravę su nurodytas kontingentas...

Gydytojams buvo patikėta pati sunkiausia užduotis – skubiai izoliuoti visus šiuos žmones į karantiną. Visas sunkumas vykdant šią užduotį slypi tame, kad reikėjo izoliuoti tuos žmones, kurie nors ir trumpam atsidūrė tose patalpose, kuriose buvo menininkas ir kuriuos jis matė net trumpam, jau nekalbant apie trumpalaikį. rankos paspaudimas. Ir nereikia būti stipriu matematiku, kad suprastum elementarią tiesą – tokių žmonių per dvi savaites dabar yra keli tūkstančiai žmonių. Belieka tik nustatyti, kiek tūkstančių šis skaičius suskaičiuotas. Didmiesčių policija, gydytojai ir Valstybės saugumo komitetas tokio grandiozinio darbo dar nėra atlikę.

Be to, ši istorija turėjo politinių atspalvių. 1960 m. vasarį, tai yra mažiau nei po mėnesio, Maskvoje turėjo būti atidarytas Tautų draugystės universitetas. Šis platus gestas pabrėžė SSRS tarptautinę politiką. Planuota, kad pagrindinis studentų kontingentas atvyks iš skurdžiausių Afrikos ir Azijos šalių. Ir turėjo atsitikti taip, kad likus mėnesiui iki universiteto atidarymo paaiškėjo, kad kontaktai su žmonėmis iš šių šalių toli gražu nėra saugūs ...

Kovą su epidemija nuspręsta padalyti į du centrus. Pirmoji – Botkino ligoninė. Antrasis – Kokorekino giminių ir pažįstamų ratas. Reikėjo greitai veikti abiem kryptimis vienu metu. Botkin ligoninė buvo nedelsiant perkelta į kareivines. Iš jo niekas nebuvo išleistas, neįleistas, nieko nebuvo pranešta ligonių artimiesiems ir medicinos personalui. Dėl to visa ligoninės tvora buvo nukabinėta sumišusių pacientų artimųjų ir gydytojų, bandančių suprasti to, kas vyksta, prasmę. Tačiau tais laikais valdžia elgėsi griežtai, ryžtingai ir be papildomo paaiškinimo, kad išvengtų panikos. Mūsų laikais žiniasklaida, tokia kaip televizijos kanalas „Dožd“, „siurbdavo“ situaciją iki begalybės, o tada viskas vyko visiškai slaptai. Nors apie kokią paslaptį buvo galima kalbėti, kai į epidemijos pasekmių likvidavimą įsitraukė keli tūkstančiai žmonių?

Infekcija plinta greitai ir pačiais neįtikėtiniausiais būdais. Štai atrankinis užsikrėtusiųjų sąrašas:

Antrame aukšte virš sergančio menininko palatos dėžėje guli paauglys. Šiuo atveju virusas pateko per ventiliacijos kanalą;

Pacientas iš kito pastato užsikrėtė nuo gydytojo kailio, kuris anksčiau buvo apžiūrėjęs Kokorekiną;

Moteris registratūros darbuotoja, kuri vienam iš gydytojų leido skambinti į namus tarnybiniu telefonu, užsikrėtė nuo ragelio;

Stokeris, kuris tik vieną kartą ėjo skyriaus koridoriumi, kuriame gulėjo menininkas, su niekuo nebendraudamas ...

Botkino ligoninės medicinos personalas, kenčiantis dėl atleidimo iš darbo, neturėjo teisės niekam nepranešti apie tokio keisto ir greitai įvesto karantino priežastis. Pacientų artimieji skambino pavojaus varpais, apgulė visų rangų valdžios institucijas, bandydami kaip nors susisiekti su sergančiais artimaisiais. Bet viskas buvo veltui. Ligoninėje buvo vakuumas. Apie susijaudinimo laipsnį galima tik spėlioti, jei tuo metu jame buvo tik 2500 pacientų. Jau nekalbu apie beveik 5000 aptarnaujančio personalo. Norint kažkaip ilgai vienoje vietoje sutalpinti tokį žmonių skaičių, buvo rastas reikiamas skaičius lovų ir čiužinių. Tačiau apatinių drabužių rasti nepavyko. Ir tada specialiu SSRS vyriausybės dekretu buvo padidintos NZ kategorijos apatinių drabužių atsargos oro gynybai ...

Kai tik ekspertai pradėjo tyrinėti mirusio menininko kontaktus, jo artimųjų kontaktus, čia buvo nubrėžta savotiška pragariška loterija. Jie susirgo: dailininko antrosios žmonos draugas, kuris užsikrėtė Sandunovskio pirtyse, kai ten buvo su dabartine menininko žmona, vėliau užkrėtė jos vyrą ir sūnų; draudimo agentas, kuris sausio pradžioje aplankė menininką, nes Kokorekino gyvybė buvo apdrausta; Kokorekino draugo žmona, kuri atbėgo kelioms minutėms aplankyti ir dėl to pati susirgo, užkrėtė savo vyrą, o jis turėjo keletą savo draugų ...

Epidemijos likvidavimo darbai buvo atliekami be atokvėpio. Visose gydymo įstaigose, policijoje ir KGB, kelias savaites naktimis neužgesdavo šviesos. Sunku žodžiais apsakyti tai, kas šiomis dienomis vyko Maskvoje. Greitosios pagalbos automobiliai vos spėjo išvažiuoti vis naujiems kontaktų adresams iš menininko ir jo pažįstamų aplinkos. Visi potencialiai pavojingi žmonės buvo nedelsiant izoliuoti nuo visuomenės. Tačiau kontaktų skaičius buvo tiesiog didžiulis. Tarp kontaktų taip pat buvo atskleisti rekordininkai. Taigi Maskvos geležinkelių inžinierių instituto dėstytojui pavyko paimti kreditus iš 120 studentų. Visi mokiniai buvo susekti ir patalpinti karantine. Toks pat likimas ištiko ir visus menininko dukters klasiokus. Ligoninės terapeutas, į kurį pirmiausia kreipėsi Kokorekinas, spėjo aplankyti 117 pacientų. Akivaizdu, kad visi šie žmonės buvo izoliuoti be tolesnio kalbėjimo. Kontaktų ir net tik įtariamųjų buvo ieškoma neįtikėtiniausiose vietose. Bekalbant jie buvo pašalinti iš traukinių, lėktuvų ir izoliuoti, izoliuoti, izoliuoti... Vietose, kur buvo kontaktuojami asmenys, buvo atlikta rimta dezinfekcija. Žentas Kokorekinas studijavo Mendelejevo institute. Visi, įtariami bendraujantys su juo, buvo izoliuoti kartu su mokytojais... Dėl kruopščiausių tardymų visi vyrai ir moterys buvo priversti vadinti savo meilužius, alkoholikus – išgertuviais, o nekaltas merginas – su ašaromis akyse. paskambino visiems vaikinams, kuriuos jie bučiavo. Žodžiu, jis buvo šaunesnis nei šauniausias detektyvas ...

Atrodė, kad tam pabaigos nebus. Juk anksčiau ar vėliau situacija turėjo tapti nekontroliuojama. Iš viso Maskvoje ir Maskvos srityje karantine buvo paskelbta daugiau nei 9000 žmonių. Už tai buvo išleista didžiausia sostinės infekcinių ligų ligoninė Sokolina Goroje, taip pat kelios kitos ligoninės. Tačiau vietų vis tiek neužteko. Todėl piliečių, kuriems buvo kategoriškai uždrausta išeiti iš patalpų, gyvenamojoje vietoje buvo surengtas karantinas. Tuo metu po Maskvą nuolat zujo mašinos, kuriose buvo žmonių su kombinezonu. Buvo atlikta aktyvi visų įtartinų sostinės vietų dezinfekcija.

Be to, paaiškėjo dar viena smulkmena, kuri apsunkino tyrėjų užduotį. Antroji menininko žmona kai kuriuos iš Indijos atsivežtus daiktus atidavė perparduoti į sendaikčių parduotuvę! O tais laikais negausius daiktus komiso darbuotojai nesunkiai parduodavo apeidami parduotuvės prekystalį. Todėl visų daiktų pirkėjų paieška prekybos atstovams pasirodė labai sunki ir nemaloni.

Tuo tarpu po miestą sklido ir daugėjo gandai – mieste pasirodė liga, kuri nušienauja šimtus žmonių. Šen bei ten pasirodė melagingi liudininkai, kurie tvirtino, kad Maskvoje visi morgai buvo pilni lavonų, o naktimis žmonės kapinėse buvo laidojami cinkuotuose karstuose...

Gydytojai manė, kad pagrindinis dalykas, galintis sustabdyti epidemiją, buvo visuotinė vakcinacija. Dabar sunku patikėti, bet tada, per penkias dienas, visi Maskvos gyventojai buvo paskiepyti nuo raupų. Tai beveik septyni milijonai žmonių. Tam buvo suburta daugiau nei 10 000 skiepų komandų. Tam buvo telkiami įvairių specialybių gydytojai; paramedikai, medicinos mokyklų studentai, taip pat visi, kurie buvo susipažinę su skiepijimo būdu. Dienos norma – 1,5 milijono vakcinos dozių. Ne vienas žmogus nuo kūdikių iki labai senų žmonių išvengė skiepų. Be to, net mirštantys buvo paskiepyti ...

Raupų ​​protrūkis Maskvoje buvo užgesintas tik po mėnesio. Tiesa, iškilo klausimas, tačiau kaip šalyje, kuri tarsi įveikė raupus, jais užsikrėtė tiek daug žmonių, kurie buvo paskiepyti nuo raupų? Tyrimas parodė, kad iš karto žiauriai pajuokavo keli veiksniai: visos šalies gyventojai negali būti paskiepyti, nes yra kontraindikacijų, aplaidumo, nerūpestingumo, netvarkingumo ir kt. Be to, laikui bėgant, skiepijimo nuo raupų problema SSRS buvo pradėta traktuoti formaliai. Juk šalies viduje nebuvo kam užsikrėsti. Įdomus faktas yra tai, kad menininkas Kokorekinas buvo paskiepytas nuo raupų likus vos metams iki kelionės į Indiją ...

1960 m. Maskvoje kilusio raupų protrūkio rezultatai: susirgo dešimtys žmonių, tačiau dauguma gyvybių buvo išgelbėta. Be menininko Kokorekino, mirė dar trys. Sostinę nuo epidemijos išgelbėjo efektyvus medicinos ir teisėsaugos tarnybų darbas.

Reikia pasakyti, kad raupų karštligė, panaši į Maskvą, buvo patirta ir Europoje, ir Amerikoje. Tačiau XX amžiaus pabaigoje raupai Žemėje išnyko. Ir šios ligos pašalinimas įvyko sovietų gydytojų iniciatyva. Mūsų gėdai, šis faktas Rusijoje praktiškai niekam nežinomas. Tuo tarpu Vakaruose pergalė prieš raupus prilyginama didžiausiems pasiekimams.

Viskas prasidėjo 1958 metais Pasaulio sveikatos organizacijos sesijoje. Viktoras Ždanovas, pavaduotojas SSRS sveikatos apsaugos ministras pasiūlė pasaulinę raupų naikinimo programą. Iki to laiko ši liga tiesiogine prasme kankino 67 pasaulio šalis Azijoje, Afrikoje, Lotynų Amerikoje ir Okeanijoje. Kasmet ši liga į kapus nusinešdavo dešimtis tūkstančių žmonių.

Sovietų delegacijos idėja pasaulio medicinos sluoksniuose iš pradžių buvo suvokiama kaip neįgyvendinama. Todėl 1959 metais SSRS beveik viena ėmėsi įgyvendinti šią programą. Sovietinė vakcina buvo pradėta reguliariai tiekti visame pasaulyje kovai su raupais. Ir tik po aštuonerių metų JAV prisijungė prie šios programos, kuri rimtai padėjo pinigais. Nuo tos akimirkos pasaulis buvo tarsi padalintas į dvi dalis. Ten, kur Vakarų šalys turėjo didesnę įtaką, jos dirbo, o sovietų gydytojai dirbo SSRS įtakos zonose. Tai buvo vienas iš nedaugelio kartų istorijoje, kai šalys iš dviejų priešingų stovyklų kartu kovojo prieš pasaulinę ligą. Ir liga buvo nugalėta – paskutinį kartą raupų protrūkis Somalyje buvo užfiksuotas 1977 m.

Iš sovietinės pusės dalyvavo apie 60 specialistų (mes nevertiname savo herojų, net tikslus specialistų skaičius šioje programoje nežinomas!). Svetlana Marinnikova yra vienintelė moteris, vadovaujanti pasaulinei raupų komisijai. Ji tvirtino, kad gydytojai ketino atgaline data įvertinti savo kolegų žygdarbį, parašydami laišką visagaliam Putinui. Ar šis kreipimasis į GDPR įvyko, ar ne, aš nežinau.

1980 m. gegužę Jungtinės Tautos paskelbė dokumentą, kuriame buvo paskelbta, kad raupai yra visiškai išnaikinti visuose pasaulio kampeliuose. Tačiau Tėvynė taip ir nesužinojo apie mūsų gydytojų žygdarbį. Nė vienas dalyvis iš mūsų pusės nebuvo niekuo apdovanotas, net žodinės padėkos nesigirdėjo. Nė viena iš didžiųjų žiniasklaidos priemonių net nekreipė dėmesio į šią pergalę prieš raupus. Epizodas, patekęs į aukso istorijos fondą, SSRS, o vėliau ir Rusijoje, tiesiog nebuvo pastebėtas. Tačiau Vakarai savo dalyvių pavardes įtraukė į garbės sąrašą. Jungtinėse Valstijose buvęs raupų kontrolės programos direktorius buvo apdovanotas aukščiausia šalies garbe.

O Rusijoje tik vienas žmogus – Vladimiras Fiodorovas – turi aukso medalį, kurį jam įteikė Afganistano valdžia ir kurio jis niekada nenešiojo. Ar žinai kodėl? Pagal mūsų taisykles, asmuo, neturintis apdovanojimų iš savo šalies, neturi teisės nešioti užsienio apdovanojimų!))))) Štai kodėl Vladimiras Fiodorovas laiko savo apdovanojimą stalo stalčiuje ...

Šiuo metu patogeninės raupų padermės saugomos tik dviejose pasaulio vietose – Atlantoje, Ligų kontrolės ir prevencijos centre (JAV) ir Novosibirsko virusologijos ir biotechnologijų centre.

Tiesa, visada reikia prisiminti, kad nugalėjo žmogaus raupai, bet ne beždžionių raupai. Tokiose šalyse kaip Kongas beždžionių mėsa maiste naudojama aktyviausiai. Ir kas žino, ką gali sukelti šios ligos mutacija?

Užkrečiamųjų ligų prevencijos bandymai, daugeliu atžvilgių primenantys XVIII amžiuje priimtą metodiką, buvo daromi senovėje. Kinijoje skiepai nuo raupų žinomi nuo XI amžiaus. pr. Kr e., ir jis buvo atliktas į sveiko vaiko nosį įkišant raupų pustulių turinyje suvilgytą medžiagos gabalėlį. Kartais buvo naudojamos ir sausos raupų plutos. Viename iš V amžiaus indų tekstų apie kovos su raupais būdą buvo pasakyta: „Paimkite raupų medžiagą chirurginiu peiliu arba iš karvės tešmens, arba iš jau užsikrėtusio žmogaus rankos, tarp alkūnės ir peties, kitam žmogui padaryti ranką punkcija iki kraujo, o kai pūliai su krauju pateks į kūną, bus nustatytas karščiavimas.

Rusijoje buvo liaudies kovos su raupais būdai. Kazanės provincijoje nuo seno raupų šašai buvo sumalami į miltelius, įkvėpiami, o vėliau garinami vonioje. Kažkam padėjo, o liga perėjo lengva forma, kitiems viskas baigėsi labai liūdnai.

Ilgai nepavyko nugalėti raupų, ji surinko gausų gedulingą derlių Senajame, o paskui ir Naujajame. Raupai visoje Europoje nusinešė milijonus gyvybių. Nuo jo nukentėjo ir valdžiusių namų atstovai – Liudvikas XV, Petras II. Ir nebuvo jokio veiksmingo būdo susidoroti su šia rykšte.

Veiksmingas būdas kovoti su raupais buvo skiepijimas (dirbtinė infekcija). XVIII amžiuje ji tapo „madinga“ Europoje. Ištisos armijos, kaip ir George'o Washingtono karių atveju, buvo masiškai paskiepytos. Šio metodo efektyvumą parodė patys pirmieji valstybių asmenys. Prancūzijoje 1774 m., kai Liudvikas XV mirė nuo raupų, jo sūnus Liudvikas XVI buvo paskiepytas.

Netrukus prieš tai, patyrusi ankstesnių raupų epidemijų įspūdį, imperatorienė Jekaterina II kreipėsi į patyrusį britų skiepytoją Thomasą Dimsdale'ą. 1768 m. spalio 12 d. jis paskiepijo imperatorę ir sosto įpėdinį, būsimojo imperatoriaus Paulo I. Dimsdale'o skiepijimas nebuvo pirmasis imperijos sostinėje. Prieš jį škotų gydytojas Rogersonas skiepijo britų konsulo vaikus nuo raupų, tačiau šis įvykis nesulaukė jokio rezonanso, nes jam nebuvo skirtas imperatorienės dėmesys. Dimsdeilo atveju buvo kalbama apie masinio skiepijimo nuo raupų pradžią Rusijoje. Šiam reikšmingam įvykiui atminti sidabriniame medalyje iškaltas Kotrynos Didžiosios atvaizdas, užrašas „Ji parodė pavyzdį“ ir reikšmingo įvykio data. Pats gydytojas, atsidėkodamas nuo imperatorienės, gavo paveldimo barono vardą, gyvybės gydytojo vardą, tikrojo valstybės tarybos nario laipsnį ir kasmetinę pensiją iki gyvos galvos.

Po sėkmingo pavyzdinio skiepų Sankt Peterburge Dimsdeilas grįžo į tėvynę, o Sankt Peterburge jo pradėtus darbus tęsė tautietis Thomas Goliday (Atostogos). Jis tapo pirmuoju Skiepų nuo raupų namų gydytoju, kur norintieji buvo paskiepyti nemokamai ir kaip atlygį buvo įteiktas sidabrinis rublis su imperatorienės portretu. Goliday ilgą laiką gyveno Sankt Peterburge, praturtėjo, nusipirko namą Anglijos krantinėje ir vienoje Nevos deltos salų gavo sklypą, kuris, pasak legendos, buvo pavadintas jo vardu, paverstas labiau suprantamas rusiškas žodis „Starve“ (dabar dekabristų sala).

Tačiau ilgalaikė ir visavertė apsauga nuo raupų vis dar nebuvo sukurta. Tik anglų gydytojo Edwardo Jennerio ir jo atrasto skiepijimo metodo dėka pavyko nugalėti raupus. Dėl savo stebėjimo galių Jenneris kelis dešimtmečius rinko informaciją apie melžėjos sergamumą karvių raupais. Anglų gydytojas padarė išvadą, kad jaunų nesubrendusių karvių raupų pustulių, kurias jis pavadino žodžiu „vakcina“, turinys apsaugo nuo raupų, jei jie patenka ant pienligės rankų, tai yra, kai paskiepyta. Tai leido daryti išvadą, kad dirbtinis užkrėtimas karvių raupais yra nekenksmingas ir humaniškas būdas apsisaugoti nuo raupų. 1796 m. Jenner atliko eksperimentą su žmonėmis, paskiepidama aštuonerių metų berniuką Jamesą Phippsą. Vėliau Jenner atrado būdą, kaip išsaugoti skiepijimo medžiagą, išdžiovinus raupų pustulių turinį ir laikant jį stikliniuose induose, todėl sausą medžiagą buvo galima transportuoti į įvairius regionus.

Pirmą kartą Rusijoje nuo raupų pagal jo metodą 1801 metais profesorius Efremas Osipovičius Muchinas paskiepijo berniuką Antoną Petrovą, kuris lengva imperatorienės Marijos Fedorovnos ranka gavo Vaccinov pavardę.

To meto skiepijimo procesas gerokai skyrėsi nuo šiuolaikinės vakcinacijos nuo raupų. Skiepytų vaikų pustulių turinys, „humanizuota“ vakcina, pasitarnavo kaip skiepijimo medžiaga, dėl to iškilo didelė rizika užsikrėsti erysipelais, sifiliu ir kt. Dėl to A. Negri pasiūlė m. 1852 gauti vakciną nuo raupų nuo paskiepytų veršelių.

XIX amžiaus pabaigoje eksperimentinės imunologijos sėkmė leido ištirti procesus, vykstančius organizme po vakcinacijos. Žymus prancūzų mokslininkas, chemikas ir mikrobiologas, mokslinės mikrobiologijos ir imunologijos įkūrėjas Louisas Pasteuras padarė išvadą, kad vakcinacijos metodas gali būti taikomas ir kitų infekcinių ligų gydymui.

Pagal vištienos choleros modelį Pasteur pirmą kartą padarė eksperimentiškai pagrįstą išvadą: „nauja liga apsaugo nuo vėlesnės“. Infekcinės ligos pasikartojimo nebuvimą po vakcinacijos jis apibūdino kaip „imunitetą“. 1881 m. jis atrado juodligės vakciną. Vėliau buvo sukurta vakcina nuo pasiutligės, kuri leido kovoti su pasiutlige. 1885 m. Pasteur Paryžiuje surengė pirmąją pasaulyje kovos su pasiutlige stotį. Antrąją kovos su pasiutlige stotį Rusijoje sukūrė Ilja Iljičius Mechnikovas, ji pradėjo atsirasti visoje Rusijoje. 1888 m. Paryžiuje tarptautiniu abonementu surinktomis lėšomis buvo įkurtas specialus kovos su pasiutlige ir kitomis infekcinėmis ligomis institutas, vėliau gavęs įkūrėjo ir pirmojo vadovo vardą. Taigi Pastero atradimai padėjo mokslinį pagrindą kovai su infekcinėmis ligomis skiepijant.

I.I. atradimai. Mechnikovas ir P. Erlichas leido ištirti individualaus organizmo imuniteto infekcinėms ligoms esmę. Šių mokslininkų pastangomis buvo sukurta nuosekli imuniteto doktrina, kurios autoriai I.I.Mechnikovas ir P.Erlichas 1908 metais (1908) buvo apdovanoti Nobelio premija.

Taigi XIX amžiaus pabaigos – XX amžiaus pradžios mokslininkams pavyko ištirti pavojingų ligų pobūdį ir pasiūlyti veiksmingus jų prevencijos būdus. Sėkmingiausia buvo kova su raupais, nes buvo padėti ir organizaciniai pagrindai kovai su šia liga. Raupų ​​likvidavimo programą 1958 metais pasiūlė SSRS delegacija Pasaulio sveikatos organizacijos XI asamblėjoje ir sėkmingai įgyvendinta aštuntojo dešimtmečio pabaigoje. bendromis visų pasaulio šalių pastangomis. Galų gale raupai buvo nugalėti. Visa tai leido žymiai sumažinti mirtingumą pasaulyje, ypač tarp vaikų, ir pailginti gyventojų gyvenimo trukmę.

Taip pat žiūrėkite raupai – ligų, kurios vadinamos raupais, sąrašą

Raupai arba, kaip anksčiau buvo vadinami, juodieji raupai, yra labai užkrečiama virusinė infekcija, kuria serga tik žmonės. Ją sukelia dviejų tipų virusai: Variola major ir Variola minor. Išgyvenusieji raupus gali prarasti dalį arba visą regėjimą, o ant odos, kur anksčiau buvo opos, beveik visada yra daug randų.

Istorinė apžvalga

Raupai senovėje ir viduramžiais

Raupai žmonijai buvo žinomi nuo seniausių laikų. Įvairūs šaltiniai priskiria savo pirmąjį pasirodymą Afrikai arba Azijai. Indijoje senovėje buvo ypatinga raupų deivė – Mariatale; ji buvo vaizduojama kaip jauna moteris raudonais drabužiais, labai irzlaus charakterio – pasak legendos, kartą ji dėl kažko supyko ant savo tėvo ir iš pykčio metė jam į veidą auksinį karolį, o ten, kur karoliukai lietė odą, atsirado pūlinukų. . Turėdami tai omenyje, tikintieji bandė nuraminti ir nuraminti Mariatale ir aukojo jai. Korėjoje raupų epidemijos buvo priskiriamos dvasios, vadinamos „gerbiama raupų viešnia“, apsilankymu. Jam buvo pastatytas aukuras, į kurį atnešdavo geriausio maisto ir vyno.

Kai kurie tyrinėtojai mano, kad raupai minimi Biblijoje, kur, aprašant dešimt Egipto marų, sakoma: „... ir visoje Egipto žemėje bus uždegimas su pūliniais ant žmonių ir galvijų. “. V. V. Svyatlovskis rašė, kad raupus iš Indijos į kitus regionus išplatino Aleksandro Makedoniečio kariuomenė. II amžiuje prieš Kristų. e. ši liga užklupo romėnų Marko Aurelijaus legionus, o 60 m. pr. Kr. atsirado Senovės Romoje. VI mūsų eros amžiuje raupai buvo Bizantijos šeimininkas, į pastarąją atvežtas iš Afrikos, valdant Justiniano I. Be to, istorija liudija raupai atsiradimą Sirijoje, Palestinoje ir Persijoje VII amžiuje, Sicilijoje, Italijoje ir Ispanijoje. ir Prancūzija kitame, VIII amžiuje.

Nuo VI a raupai pasirodo dar išlikusiu lotynišku pavadinimu variola, kurį pirmą kartą pavartojo Avenšo vyskupas Marius 570 m. pr. Kr. Mes neseksime jos iš šimtmečio į šimtmetį, o pasiliksime prie kai kurių nuostabių jos netrukdomo dominavimo akimirkų. Tarp normanų, per jų invaziją į Paryžių, raupai išplito iki baisaus masto. Susirgo ir karaliaus leitenantas Kobbo. Karalius, bijodamas, kad infekcija nepasieks jį patį ir jo dvarą, įsakė išžudyti visus užsikrėtusiuosius, taip pat visus tuos, kurie buvo su ligoniais. Tokia radikali priemonė leidžia suprasti ligos, prieš kurią buvo imtasi, stiprumą ir žiaurumą. Kita vertus, nenumaldomas reikalavimas išsigelbėti nuo šios ligos medicinai pradėtas teikti nuo mažens ir už gydytojų bejėgiškumą buvo griežtai baudžiama. Burgundijos karalienė Austrigilda, mirdama nuo raupų, paprašė savo vyro, kaip paskutinę paslaugą, įvykdyti mirties bausmę jai abiem gydytojams, jei jie negalės jos išgelbėti. Karalius Guntranas įvykdė jos prašymą ir įsakė išsimokslinusiems gydytojams Nikolajui ir Donatui perpjauti kardais. Burtai, maldos ir talismanai, sukurti prieš raupus, žinoma, niekaip nepalengvino raupų. Jos išplitimas pasiekė tokį mastą, kad retai sutikdavo žmogų, kuris nesirgo raupais; todėl viduramžiais vokiečiai turėjo posakį: „Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei“. XVIII amžiaus Prancūzijoje, kai policija ieškojo žmogaus, buvo nurodytas specialus ženklas: „Jis neturi raupų požymių“. Platus raupų paplitimas buvo viena iš piktnaudžiavimo kosmetika priežasčių: ant veido užteptas storas baltos ir rudos spalvos sluoksnis leido odai ne tik suteikti norimą atspalvį, bet ir užmaskuoti raupų randus.

Tarp arabų, pasak VII amžiuje gyvenusio arabų gydytojo Arono, raupai buvo žinomi nuo seniausių laikų. Ar-Razi ir Avicenna paliko klasikinius raupų aprašymus. Ar-Razi taip pat paminėjo varioliaciją, lengvo žmogaus raupų skiepijimą, kuris buvo pirmasis rimtas žmogaus pasipriešinimas kovojant su šia infekcine liga.

Varioliacija

Varioliaciją sudarė raupais sergančio paciento subrendusios pustulės inokuliavimas raupų pūliais, dėl kurių susirgo lengva raupais. Šis būdas Rytuose žinomas bent jau nuo ankstyvųjų viduramžių: Indijoje įrašai apie jį išlikę nuo VIII amžiaus, Kinijoje – nuo ​​X amžiaus. Jaunoms merginoms, skirtoms hareminiam gyvenimui, buvo daromos variacijos, siekiant išsaugoti jų grožį nuo raupų randų. Taip pat šis metodas buvo naudojamas Afrikoje, Skandinavijoje, tarp vietinių Uralo ir Sibiro tautų.

Pirmą kartą šią techniką į Europą iš Turkijos 1718 m. atvežė Didžiosios Britanijos ambasadoriaus Konstantinopolyje žmona Mary Wortley Montagu, kuri, iš turkų sužinojusi apie variaciją, įskiepijo savo šešerių metų sūnų. Anglijoje, po eksperimentų su nusikaltėliais ir vaikais iš bažnytinių našlaičių namų, britų karaliaus George'o I šeima buvo užkrėsta raupais.

Per pirmuosius 8 metus Anglijoje nuo raupų buvo paskiepyti 845 žmonės, iš kurių 17 neištvėrė ir mirė, tai yra, varioliacija davė 2% mirtingumo. Kadangi nuo raupų mirtingumas buvo nuo 10 iki 20 kartų didesnis, varioliacija iš pradžių buvo labai populiari. Tačiau kadangi pastaroji kartais lemdavo paskiepytų nuo raupų mirtį, dažnai pati sukeldavo epidemijas ir ne visada apsaugodavo paskiepytas nuo vėlesnio užsikrėtimo raupais, tai pamažu nustojo naudoti. Anglų gydytojas Heberdenas XVIII amžiaus pabaigoje įrodė, kad vien Londone per 40 metų variacijos mirė 25 000 pacientų daugiau nei per tiek pat metų iki skiepų įvedimo. Varioliacija buvo uždrausta Prancūzijoje 1762 m. parlamento aktu, tačiau Anglijoje egzistavo iki 1840 m. Nepaisant to, gydytojas Vatsonas, neturėdamas saugios vakcinos nuo raupų, ją panaudojo 1862 m. laive jūroje, kai tarp šalių kilo epidemija. jūreivių, o visi 363 paskiepyti liko gyvi, o 9 iš 12 sergančiųjų raupais mirė.

Vakcinacija

XVIII amžiaus pabaigoje keli stebėtojai atkreipė dėmesį į karvių raupus – ligą, kuri dažniausiai pasitaiko arkliams ir karvėms. Pastarajame jis pasireiškė pustulių, pūslelių pūslelių pavidalu ant tešmens, labai primenančiomis žmonių raupų bėrimus. Tačiau gyvulių karvių raupai buvo daug gerybiškesni nei natūralūs žmonių raupai ir galėjo jam užsikrėsti. Melžėjos dažnai sirgdavo karvių raupais, bet vėliau nesusirgdavo raupais. Tai, kad XVIII amžiaus Anglijos armijoje kavalerijoje sergamumas raupais buvo daug mažesnis nei pėstininkų, yra tos pačios eilės reiškinys.

Dar 1765 m. gydytojai Sutton ir Fewster pranešė Londono medicinos draugijai, kad melžiamų karvių raupai, jei žmogus jais užsikrečia, apsaugo jį nuo užsikrėtimo natūraliais žmogaus raupais. Londono medicinos draugija su jais nesutiko, pripažino jų pastebėjimą tik atsitiktinu, nevertu tolesnio tyrimo. Tačiau 1774 m. anglų ūkininkas Jestly sėkmingai paskiepijo savo šeimą karvių raupais, o vokiečių mokytojas Plett padarė tą patį 1791 m. Nepriklausomai nuo jų, tai atrado anglų gydytojas ir gamtininkas Jenner, kuris, stebėdamas natūralius karvių raupų atvejus 30 m. 1796 m. gegužės 2 d. nusprendė atlikti viešą karvių raupų skiepijimo eksperimentą. Dalyvaujant gydytojams ir pašaliniams asmenims, Jenner pašalino raupus iš jaunos melžėjos Sarah Nemes, kuri atsitiktinai susirgo karvių raupais, rankos ir paskiepijo aštuonerių metų berniuką Jamesą Phippsą. Raupai įsigalėjo, išsivystė tik dviejose skiepytose vietose ir tęsėsi normaliai. Tada, tų pačių metų liepos 1 d., Jenner paskiepijo Phipps natūraliais žmogaus raupais, kurie, kaip ir apsaugota vakcina, nebuvo priimti. Vakcinacija nuo raupų // Brockhauso ir Efrono enciklopedinis žodynas: 86 tomai - Sankt Peterburgas, 1890-1907.

Po dvejų metų Jenner paskelbė savo darbą „Variolae Vaccinae, ligos, aptiktos kai kuriose Vakarų Anglijos grafystėse, ypač Glosteršyre ir žinomos karvių raupų pavadinimu, priežasčių ir padarinių tyrimas“. Šioje brošiūroje Jenner atkreipė dėmesį, kad karvių raupai ir raupai yra dvi tos pačios ligos formos, todėl karvių raupų pernešimas suteikia imunitetą raupams Vakcinacija nuo raupų // Brockhauso ir Efrono enciklopedinis žodynas: 86 tomai – Sankt Peterburgas, 1890 m. -1907 m.

Žmogaus traukimasis nuo gamtos jam skirto gyvenimo būdo jam buvo daugelio ligų priežastis. Mėgstantis blizgesį, tenkinantis prabangos troškimą ir mėgstantis pramogas, jis apsupo save daugybe gyvūnų, kurie galbūt iš pradžių neturėjo būti jo kompanionai... Karvė, kiaulė, avis ir arklys yra visi, įvairiems tikslams, jo globojami ir globojami... Argi nebūtų pagrįsta manyti, kad raupų šaltinis yra ypatingos rūšies užkrečiama liga, kilusi dėl arklio ligos ir atsitiktinių aplinkybių, kurios atsirado vėl ir vėl, pakeitė šią ligą taip, kad ji įgavo tą infekcinę ir piktybinę formą, kurią dažniausiai matydavome dykumose tarp mūsų?