Afektīvi traucējumi. Afektīvie traucējumi: slimības simptomi un izpausmes Afektīvo traucējumu ārstēšana

Dažādi emocionālie procesi ir neatņemama cilvēka psihes sastāvdaļa. Priecājamies par patīkamiem mirkļiem, skumstam, kad kaut ko zaudējam, ilgojamies pēc šķiršanās ar mīļajiem. Emocijas un jūtas ir svarīga mūsu personības daļa, un tām ir milzīga ietekme uz domāšanu, uzvedību, uztveri, lēmumu pieņemšanu un motivāciju. Periodiskas garastāvokļa svārstības dažādas situācijas- tas ir dabiski. Cilvēks nav mašīna, lai smaidītu visu diennakti. Taču tieši mūsu emocionalitāte padara psihi neaizsargātāku, tāpēc stresa vides saasināšanās, iekšējo bioķīmisko procesu izmaiņas un citi faktori var izraisīt visa veida garastāvokļa traucējumus. Kādi ir emocionālo traucējumu veidi? Kā tos atpazīt? Kādi ir raksturīgākie simptomi?

Ko nozīmē afektīvi traucējumi?

Ne vienmēr cilvēkam neraksturīgu emociju izpausmi vai to pārāk spilgtu izpausmi var saukt par garastāvokļa traucējumiem. Ikviens noteiktos apstākļos spēj izrādīt dusmas, trauksmi vai izmisumu. Koncepcijas pamatā ir pārkāpumi emocionālais spektrs, kas rodas, ja nav redzama stimula un tiek novēroti noteiktu laiku. Piemēram, intensīvs prieks un entuziasma pilns noskaņojums par to, ka jūsu mīļākā komanda ir guvusi vārtus, ir dabiski, bet liela eiforija vairākas dienas pēc kārtas bez iemesla ir slimības pazīme. Turklāt, lai noteiktu diagnozi, nepietiek tikai ar traucētu garastāvokli, jābūt arī citiem afektīviem traucējumiem raksturīgiem simptomiem (kognitīviem, somatiskiem utt.). Lai gan galvenie traucējumi attiecas tieši uz emocionālo sfēru un ietekmē vispārējo cilvēka darbības līmeni. Garastāvokļa traucējumi kā intensīva nepiemērotu emociju izpausme bieži tiek novēroti pie citām garīgām slimībām, piemēram, šizofrēnijas, maldu stāvokļiem un personības traucējumiem.

Galvenie afektīvo traucējumu cēloņi un mehānismi

Garastāvokļa traucējumi var rasties daudzu faktoru dēļ. Nozīmīgākie no tiem ir endogēni, jo īpaši ģenētiskā predispozīcija. Iedzimtība īpaši spēcīgi ietekmē smagus depresijas veidus, mānijas izpausmes, bipolārus un trauksmes-depresīvus traucējumus. Galvenie iekšējie bioloģiskie faktori ir endokrīnās sistēmas traucējumi, sezonālās neirotransmiteru līmeņa izmaiņas, to hronisks deficīts un citas izmaiņas bioķīmiskajos procesos. Tomēr predispozīcijas klātbūtne negarantē garastāvokļa traucējumu attīstību. Tas var notikt noteiktas vides ietekmes ietekmē. To ir daudz, šeit ir galvenie:

• ilgstoša uzturēšanās stresa apstākļos;
• radinieka zaudējums bērnībā;
• seksuālās problēmas;
• attiecību pārtraukšana ar mīļoto cilvēku vai šķiršanās;
• pēcdzemdību stress, bērna zaudēšana grūtniecības laikā;
• psiholoģiskas problēmas pusaudža gados;
• bērnam nav siltu attiecību ar vecākiem.

Paaugstināts afektīvo slimību attīstības risks ir saistīts arī ar noteiktām personības īpašībām: pastāvīgumu, konservatīvismu, atbildību, vēlmi pēc sakārtotības, šizoīdām un psihastēniskām iezīmēm, noslieci uz garastāvokļa svārstībām un trauksmainiem un aizdomīgiem pārdzīvojumiem. Daži sociologi, pamatojoties uz teorētiskās norises apgalvo, ka galvenie afektīvo traucējumu, īpaši depresijas spektra, cēloņi slēpjas pretrunās starp cilvēka personības struktūru un sabiedrību.

Raksturīgi garastāvokļa traucējumu simptomi

Emocionālie traucējumi (atkārtoti, epizodiski vai hroniski) var būt vienpolāri depresīvi vai maniakāli, kā arī bipolāri ar mānijas un depresijas izpausmēm. Galvenie mānijas simptomi ir paaugstināts garastāvoklis, ko pavada runas un domāšanas paātrināšanās, kā arī motorisks uzbudinājums. Afektīvie garastāvokļa traucējumi, kuros tiek novēroti tādi emocionāli simptomi kā melanholija, izmisums, aizkaitināmība, vienaldzība un apātijas sajūta, tiek klasificēti kā depresīvi. Dažus afektīvus sindromus var pavadīt trauksmes-fobijas izpausmes un traucētas kognitīvās funkcijas. Kognitīvā un satraucoši simptomi tajā pašā laikā tie ir sekundāri attiecībā pret galvenajām emocionālajām. Garastāvokļa traucējumus raksturo cilvēku ikdienas aktivitāšu un sociālās funkcionēšanas traucējumi. Pacientiem bieži rodas papildu simptomi, piemēram, vainas sajūta, psihosensoras izpausmes, izmaiņas domāšanas tempā, neatbilstošs realitātes novērtējums, miega un apetītes traucējumi, motivācijas trūkums. Šādas slimības nepaliek nepamanītas fiziskais stāvoklis visvairāk cieš ķermenis, svars, matu un ādas stāvoklis. Smagas, ilgstošas ​​formas bieži izraisa neatgriezeniskas izmaiņas personībā un uzvedības modeļos.

IN Starptautiskā klasifikācija desmitās pārskatīšanas slimības, garastāvokļa traucējumi tiek iedalīti atsevišķā kategorijā un kodēti no F30 līdz F39. Visus to veidus var iedalīt šādās galvenajās grupās:

1. Mānijas epizodes. Tas ietver hipomaniju (vieglas mānijas izpausmes bez psihotiskiem simptomiem), māniju bez psihozes un māniju ar dažādiem to variantiem (ieskaitot mānijas-maldus stāvokļus ar paroksizmālu šizofrēniju).
2. Bipolāri afektīvi traucējumi. Tas var notikt ar vai bez psihozes. Izmaiņas starp mānijas un depresijas stāvokļiem var būt dažādas pakāpes izteiksmīgums. Pašreizējās epizodes atšķiras pēc smaguma pakāpes.
3. Depresīvi stāvokļi. Tas ietver atsevišķas dažāda smaguma epizodes no vieglas līdz smagas ar psihozi. Ir iekļautas reaktīvas, psihogēnas, psihotiskas, netipiskas, maskētas depresijas un trauksmes-depresīvas epizodes.
4. Atkārtoti depresijas traucējumi. Tas notiek ar atkārtotām dažāda smaguma depresijas epizodēm bez mānijas izpausmēm. Atkārtoti traucējumi var būt endogēni vai psihogēni, un tie var rasties ar vai bez psihozes. Sezonālie afektīvie traucējumi tiek raksturoti arī kā recidivējoši.
5. Hroniski afektīvie sindromi. Šajā grupā ietilpst ciklotīmija (vairākas garastāvokļa svārstības no vieglas eiforijas līdz vieglam depresīvam stāvoklim), distimija (hronisks zems garastāvoklis, kas nav recidivējoša slimība) un citas stabilas formas.
6. Visi citi slimību veidi, tostarp jaukti un īslaicīgi recidivējoši traucējumi, ir iedalīti atsevišķā kategorijā.

Sezonālo garastāvokļa traucējumu pazīmes

Sezonālie afektīvie traucējumi ir atkārtotas depresijas forma, kas ir diezgan izplatīta. Tas saglabā visus galvenos depresijas simptomus, tomēr atšķiras ar to, ka paasinājums notiek gada rudens-ziemas vai pavasara sezonā. Dažādi teorētiskie un praktiskie pētījumi liecina, ka sezonāli afektīvi traucējumi rodas sakarā ar cikliskām izmaiņām bioķīmiskos procesos organismā diennakts ritma ietekmē. Cilvēka “bioloģiskais pulkstenis” darbojas pēc principa: kad kļūst tumšs, ir laiks gulēt. Bet ja iekšā ziemas laiks Ja ap plkst.17 satumst, darba diena var ilgt līdz plkst.20. Neirotransmiteru līmeņa dabisko izmaiņu un piespiedu aktivitātes perioda neatbilstība dažiem cilvēkiem var izraisīt sezonālus afektīvus traucējumus ar visām no tā izrietošajām sekām indivīdam. Šāda recidivējoša traucējuma depresijas periodi var būt dažāda ilguma, un arī to smagums ir atšķirīgs. Simptomu komplekss var būt trauksmains-aizdomīgs vai apātisks ar traucētām kognitīvām funkcijām. Sezonāli afektīvi traucējumi pusaudžiem ir reti sastopami, un maz ticams, ka tie varētu rasties bērniem līdz 10 gadu vecumam.

Atšķirības starp afektīviem traucējumiem bērniem un pusaudžiem

Šķiet, nu, kādi emocionāli traucējumi var būt bērnam? Visa viņa dzīve ir spēles un izklaide! Periodiskas garastāvokļa svārstības nav īpaši bīstamas bērna personības attīstībai. Patiešām, bērnu afektīvie traucējumi pilnībā neatbilst klīniskajiem kritērijiem. Iespējams, ka bērnam ir kāda veida depresija ar viegliem kognitīviem traucējumiem, nevis smaga depresija. Galvenie garastāvokļa traucējumu simptomi bērnībā atšķiras no pieaugušajiem. Bērnam biežāk ir somatiski traucējumi: slikts sapnis, sūdzības par diskomfortu, apetītes trūkums, aizcietējums, vājums, bāla āda. Bērnam vai pusaudzim var būt netipisks uzvedības modelis: viņš atsakās spēlēties un sazināties, darbojas savrup un kļūst lēns. Garastāvokļa traucējumi bērniem, kā arī pusaudžiem var izraisīt kognitīvus simptomus, piemēram, samazinātu koncentrēšanos, grūtības atcerēties un sliktu akadēmisko sniegumu. Trauksmes-mānijas izpausmes pusaudžiem un bērniem ir skaidrāk pamanāmas, jo tās visvairāk atspoguļojas uzvedības modelī. Bērns kļūst nepamatoti animēts, nekontrolējams, nenogurstošs, slikti novērtē savas spējas, un pusaudži dažreiz piedzīvo histēriju.

Kādas varētu būt sekas?

Dažiem emocionālas problēmas un garastāvokļa svārstības var nešķist īpaši svarīgas, lai meklētu palīdzību pie psihologiem. Protams, ir situācijas, kad garastāvokļa traucējumi var pāriet paši, piemēram, ja tā ir sezonāla recidivējoša saslimšana. Bet dažos gadījumos sekas uz cilvēka personību un veselību var būt ārkārtīgi negatīvas. Pirmkārt, tas attiecas uz trauksmes traucējumiem un dziļu depresiju ar psihozēm, kas var radīt neatgriezenisku kaitējumu cilvēka, īpaši pusaudža, personībai. Nopietni kognitīvie traucējumi ietekmē profesionālo un ikdienas darbību, viena no vecākiem trauksmes-mānijas psihozes var kaitēt bērnam, pusaudžu depresija bieži kļūst par pašnāvības mēģinājumu cēloni, ilgstoši afektīvie traucējumi var mainīt cilvēka uzvedības modeli. Negatīvās sekas psihei kopumā un jo īpaši personības struktūrai var kļūt neatgriezeniskas, lai tās samazinātu līdz minimumam, nepieciešams savlaicīgi vērsties pie psihoterapeita. Afektīvo traucējumu ārstēšana parasti tiek nozīmēta kompleksā veidā, izmantojot medikamentus un psihoterapiju.

Afektīvos traucējumus sauc arī par garīgiem traucējumiem, ko izraisa emocionālās sfēras traucējumi. Šī slimība ietver vairāk nekā vienu diagnozi, bet galvenais simptoms ir pārkāpums emocionālais stāvoklisķermeni.

Ir divu veidu traucējumi, kas tiek uzskatīti par visizplatītākajiem; atšķirība starp tiem ir atkarīga no tā, vai personai kādreiz ir bijusi hipomanijas vai mānijas epizode. Pamatojoties uz to, ir depresijas traucējumi, kas ir labāk pētīti: depresijas traucējumi un bipolāri traucējumi.

Afektīvo traucējumu cēloņi

Emocijas izpaužas cilvēka uzvedībā, piemēram, žestos, sejas izteiksmēs vai pozā, kā arī sociālās komunikācijas iezīmēs. Kad kontrole pār emocijām zūd, cilvēks nonāk afekta stadijā. Šis stāvoklis var novest cilvēku līdz pašnāvībai, paškaitējumam vai agresijai. Afektīvie traucējumi (atkārtoti, bipolāri, distimiski) ietver vairākas patoģenēzes un etioloģijas saites:

1. Ģenētiskie cēloņi no šīs slimības tā ir patoloģiska gēna klātbūtne 11. hromosomā, lai gan ir zināmas teorijas par afektīvo traucējumu ģenētisko daudzveidību.
2. Bioķīmisks cēlonis izraisa neirotransmiteru metabolisma darbības traucējumus, kā rezultātā to skaits samazinās ar depresiju un palielinās ar māniju.
3. Sociālo kontaktu zaudēšanas teorijām ir kognitīvas, psihoanalītiskas interpretācijas. Kognitīvā interpretācija tika balstīta uz pētījumu par depresogēno modeļu fiksāciju, piemēram, zemu enerģiju, sliktu garastāvokli un nevērtības sajūtu. Visi šie faktori negatīvi ietekmē cilvēka personību un sociālo līmeni. Depresīvā domāšana nes līdzi nākotnes plānu trūkumu. Psihoanalītiskie jēdzieni izpaužas ar regresiju uz narcismu un negatīvas attieksmes veidošanos pret sevi.
4. Neiroendokrīnos cēloņus izraisa ilimbiskās sistēmas un epifīzes ritmiskās darbības traucējumi, un tas atspoguļojas atbrīvojošo hormonu un metlantonīna izdalīšanās ritmā. Šie procesi ir saistīti ar toņiem dienasgaisma, un tas netieši ietekmē visa organisma pilnu ritmu (miegu, seksuālo aktivitāti, ēdiena uzņemšanu). Šie ritmi tiek nekavējoties izjaukti ķermeņa afektīvu traucējumu laikā.
5. Cēlonis, kas izraisa afektīvus traucējumus, var būt arī negatīvs stress, stress vai pozitīva eistress. Šīs slodzes noved pie ķermeņa izsīkuma un pārslodzes. Visbiežāk tas ir saistīts ar mīļotā nāvi, nopietniem strīdiem vai ekonomiskā stāvokļa zaudēšanu.
6. Par galveno afektīvo traucējumu cēloni uzskata disregulāciju un agresīvu (autoagresīvu) uzvedību. Selektīva depresijas priekšrocība tiek uzskatīta par altruisma stimulēšanu ģimenē un grupā, hipomanijai ir arī nepārprotama priekšrocība individuālajā un grupu atlasē.

Simptomi, ko izraisa garastāvokļa traucējumi

Galvenais afektīvo traucējumu cēlonis organismā ir garastāvokļa izmaiņas. Varat arī pamanīt izmaiņas, piemēram, psihosensorus traucējumus, kuros mainās domāšanas temps, personības pārvērtēšana vai sevis vainošana. Klīnika izpaužas kā epizožu (depresīva, mānijas), biopolāru (divfāzu), kā arī atkārtotu traucējumu veidā. Var būt arī hronisku ķermeņa traucējumu forma. Afektīvie traucējumi bieži izpaužas somatiskajā sfērā, svarā, ādas turgorā.

Afektīvas uzvedības traucējumu simptomi ir manāmas svara izmaiņas, kā likums, ziemā tiek pievienoti kilogrami, bet vasarā tas samazinās līdz pat 10%. Vakarā parasti var kārot ogļhidrātus, kā arī saldos ēdienus pirms gulētiešanas. Var piedzīvot pirmsmenstruālos sindromus, kas izpaužas kā garastāvokļa pasliktināšanās, kā arī nemiers pirms menstruācijām.

Melanholiskā depresija ir izplatīta un pazīstama arī kā akūta depresija. Tās simptomi ir saistīti ar prieka zudumu visās darbībās, un var būt arī nespēja reaģēt uz patīkamām darbībām. Bieži vien pasliktinās garastāvoklis, parādās nožēlas sajūta un psihomotorā atpalicība. Var justies vainas apziņa, un cilvēks var zaudēt svaru īsā laikā.

Pēcdzemdību depresija, kas pazīstama arī kā DSM-IV-TR termins, ir izplatīta un tiek uzskatīta par smagu, pastāvīgu un dažkārt invaliditāti; depresija, kas sievietēm var rasties pēc bērna piedzimšanas. Parasti šāda depresija var ilgt ne vairāk kā trīs mēnešus, un tā rodas 10-15 procentiem sieviešu.

Ir zināms, ka afektīvie traucējumi rodas sezonāli. Šāda veida depresija var rasties cilvēkiem, kuriem ir sezonāls raksturs. Garastāvokļa pasliktināšanās var notikt rudenī vai ziemā un atgūties tuvāk pavasarim. Diagnoze parasti tiek noteikta, ja depresija atkārtojas vismaz divas reizes aukstajā sezonā.

Afektīvo traucējumu diagnostika

Galvenie simptomi ir izmaiņas afektā vai garastāvoklī, un citi simptomi rodas no šīm izmaiņām un ir sekundāri.

Cilvēka ķermeņa afektīvie traucējumi tiek atzīmēti daudzos endokrīnās slimības, piemēram, Parkinsona slimība vai smadzeņu asinsvadu patoloģija. Organisku afektīvu ķermeņa traucējumu raksturo kognitīvā deficīta vai apziņas traucējumu pazīmes, bet tas nav pieņemams endogēniem afektīviem traucējumiem. Ir arī vērts tos atšķirt ar tādu slimību kā šizofrēnija, taču šai slimībai ir raksturīgas negatīvas vai produktīvas pazīmes. Turklāt depresijas un mānijas stāvokļi bieži ir netipiski un tuvāk mānijas-hebefrēniskiem un apātiskiem traucējumiem. Lielākie jautājumi un strīdi rodas, kad diferenciāldiagnoze ar šizofrēnijas traucējumiem. Ja sekundāras idejas par pārvērtēšanu vai sevis vainošanu parādās kā daļa no afektīviem traucējumiem. Bet patiesu afektīvu traucējumu klātbūtnē šīs pazīmes izzūd, kad afekts uzlabojas.

Kā ārstēt afektīvus garastāvokļa traucējumus

Ārstēšanas pamatā ir mānija un depresija, kā arī profilaktiskā terapija. Depresijas ārstēšanā ietilpst plašs zāļu klāsts: fluoksetīns, Lerivons, Zoloftrs, dažādi antidepresanti un ECT. Tiek izmantota arī miega atņemšanas terapija un fotonu terapija.

Mānijas terapija ietver terapiju ar pieaugošām litija devām, un tiek kontrolēts līmenis asinīs, kā arī tiek izmantoti antipsihotiskie līdzekļi vai karbamazepīns. Retos gadījumos tas var būt beta blokators. Ārstēšana tiek atbalstīta ar litija karbonātu, nātrija valpratu vai karbamazepīnu.

Garastāvokļa traucējumi aptuveni vienādi ietekmē gan vīriešus, gan sievietes. Šī slimība var rasties arī bērniem, taču tas ir ārkārtīgi reti un var sasniegt maksimumu 30-40 gadu vecumā.

Ja novērojat sev vai saviem mīļajiem vai draugiem līdzīgus afektīvu traucējumu simptomus, par šo problēmu nav jākaunas, un neaizkavējiet to, konsultējieties ar ārstu un uzraugiet savu veselību, lai šī problēma neradītu līdz nopietnām sekām.

Afektīvie traucējumi ir emocionālu traucējumu grupa, kas rodas bērniem un pieaugušajiem. Šai šķirnei ir psihogēns vai iedzimts rašanās raksturs. Ir daudz veidu afektīvu traucējumu, no kuriem katrs atšķiras pēc simptomiem un smaguma pakāpes. Bērnu un pusaudža gados Ir slimības gaitas pazīmes, kas jāņem vērā, veicot diagnozi. Slimības diagnostiku veic ar psihiatra un psihologa palīdzību, bieži nepieciešama arī citu speciālistu apskate.

Parādīt visu

Slimības apraksts

Afektīvie traucējumi psihiatrijā ir garīgi traucējumi, kam raksturīgi traucējumi emocionālajā sfērā. Saskaņā ar statistiku, šī slimību grupa tiek novērota katram ceturtajam pieaugušajam mūsu planētas iedzīvotājam. Precīzs rakstursŠīs slimības rašanās nav noteikta. Šai patoloģijai ir dažādas pakāpes: no vieglas līdz smagai.

Vieglu smaguma pakāpi raksturo vieglu simptomu klātbūtne. Šajā posmā ir grūti diagnosticēt afektīvus traucējumus, izmantojot kādus kritērijus. Šo smaguma pakāpi raksturo neliels skaits izpausmju, kas attiecas uz noteiktām slimībām. Vidējā un smagā stadijā var noteikt diagnozi, jo simptomi ir izteikti un kļūst dažādi.

Saskaņā ar pētījumu rezultātiem, afektīvie traucējumi rodas uz smadzeņu struktūru (epifīzes, hipofīzes, hipotalāmu) disfunkcijas fona. limbiskā sistēma). Šī slimība attīstās sarežģītas iedzimtības dēļ (50% gadījumu) vai gēna, kas atrodas 11. hromosomā, mutācijas dēļ. Biežākie afektīvo traucējumu cēloņi ir:

• stresa situācijas (psihogēnas parādības);
• nervu sistēmas pārslodze;
• tuvinieku nāve;
• šķiršanās;
• konflikti ģimenē un darbā;
• personības individuālās psiholoģiskās īpašības (augsta ierosināmība, jutīgums, aizdomīgums).

Tiek uzskatīts, ka afektīvie traucējumi rodas uz nepietiekama daudzuma neirotransmiteru (norepinefrīna un serotonīna) izdalīšanās fona, kas ietekmē cilvēka garastāvokli. Dažiem pacientiem šis stāvoklis attīstās sekrēcijas dēļ liels daudzums kortizols un tiroksīns. Samazināta melatonīna ražošana veicina garastāvokļa traucējumu attīstību.

Šī slimību grupa attīstās uz slimību fona Endokrīnā sistēma, kas ietver cukura diabētu, hipotireozi, tirotoksikozi. Epilepsija, multiplā skleroze, traumas un smadzeņu audzēji var ietekmēt arī attīstību afektīvie traucējumi. Garīgās slimības, piemēram, šizofrēnija un personības traucējumi, var izraisīt depresiju vai citus emocionālus traucējumus. Neirodeģeneratīvas slimības var ietekmēt šo traucējumu attīstību.

Galvenās klīniskās izpausmes un veidi

Pašlaik ir trīs afektīvo traucējumu grupas, no kurām katra atšķiras pēc simptomiem un to smaguma pakāpes: depresijas traucējumi, mānijas traucējumi un bipolārā spektra traucējumi. Depresīvie traucējumi ir šādi:

Skatīt	Raksturīgs
Klīniskā	Ir garastāvokļa pazemināšanās, palielināts nogurums un samazināta enerģija. Pacienti sūdzas par samazinātu apetīti un miega traucējumiem. Viņi zaudē interesi par notikumiem un vaļaspriekiem. Ir pašnāvības domas un mēģinājumi, kā arī pesimisms pret tagadni un nākotni. Parādās bez psihotiskiem simptomiem
Mazs	Divu vai vairāku klīniskas depresijas pazīmju klātbūtne divu nedēļu laikā
Netipiski	Paaugstināta apetīte, svara pieaugums un miegainība. Pacientiem ir emocionāla reaktivitāte - ātra emocionāla reakcija uz notikumiem. Pastāv augsts trauksmes līmenis, emocionāla labilitāte (garastāvokļa svārstības) un halucinācijas. Pacienti sūdzas par paaugstinātu nogurumu
Psihotisks	Halucinācijas (dzirdes un vizuālas) un maldi rodas uz slikta garastāvokļa fona. Ir libido trūkums, apātija, lēna domāšana un nespēja raudāt
Melanholisks (akūts)	Pacienti jūtas vainīgi un piedzīvo intereses zudumu un enerģijas samazināšanos. Simptomu pasliktināšanās no rīta, miega traucējumi un svara zudums
Involucionārs	Tiek atzīmēta motorisko traucējumu klātbūtne. Pacients vienmēr ir kluss un nekustīgs
Pēcdzemdību (pēcdzemdību)	Afektīvi traucējumi, ko pavada pazemināts garastāvoklis pēc dzemdībām. Ilgums - līdz trim mēnešiem
Atkārtota	Simptomi parādās reizi mēnesī un saglabājas vairākas dienas
Distīmija	Ikdienas slikts garastāvoklis divus gadus
Sezonāls	Stāvoklis, kas rodas rudenī un ziemā. Šīs slimības izpausmes pazūd pavasara periods. Lai noteiktu diagnozi, simptomiem ir jāparādās divas reizes aukstajos mēnešos, nevis citos gadalaikos divus vai vairāk gadus.

Ir divu veidu mānijas traucējumi:

• hipomānija ( augsts garastāvoklis, augsts fiziskā aktivitāte un psihomotorā uzbudinājums);
• mānija ( viegla forma mānija, ko raksturo mazāk izteikta smaguma pakāpe).

Bipolāri traucējumi (mānijas-depresīvā psihoze) ir slimība, kurai raksturīgi mānijas un depresijas periodi un kas mijas ar pacienta normālu garastāvokli (remisijas, skaidri intervāli). Šī slimība rodas 1,5% afektīvo traucējumu gadījumu. Bipolāri traucējumi ir sadalīti trīs veidos:

• I bipolāri traucējumi (vienas vai vairāku mānijas epizožu klātbūtne bez depresijas izpausmēm);
• bipolāri II traucējumi (mānijas un depresijas epizodes pārmaiņus);
• ciklotīmija (hipomanijas un distīmijas klātbūtne).

Afektīvo traucējumu pazīmes bērniem un pusaudžiem

Šīs slimības simptomiem bērniem un pusaudžiem ir noteiktas pazīmes. Šādiem pacientiem pārsvarā ir somatiskās un autonomie simptomi. Depresīvās psihozes pacientiem raksturo nakts šausmas un miega traucējumi (grūtības aizmigt).

Āda kļūst bāla, un ir sūdzības par sāpēm krūtīs vai vēderā. Ir paaugstināts nogurums, samazināta apetīte un garastāvoklis. Bērni atsakās spēlēties ar vienaudžiem. Rodas mācīšanās grūtības un lēnums.

Mānijas stāvokļi rodas ar noteiktām īpašībām. Tiek atzīmēts paaugstināts garastāvoklis un vājums garīgie procesi. Viņi ir nevaldāmi un pastāvīgi smejas. Ir dzirksti acīs, ādas apsārtums un paātrināta runa.



Diagnostika

Afektīvo traucējumu diagnostiku veic psihiatrs. Anamnestiskās informācijas apkopošanai ir diagnostiska nozīme. Medicīniskā vēsture ietver slimības cēloņa (iedzimtības vai citu faktoru) noskaidrošanu, pacienta sūdzību, to parādīšanās laiku.

Turklāt pacientam ir jāiziet psihologa, endokrinologa un neirologa apskate, ja pacientam ir arī citas somatiskās slimībasārstniecības kursa izrakstīšanas nolūkos. Psihologa apskate ļauj noteikt trauksmes līmeni, noteikt pašnāvības domu neesamību vai esamību, domāšanas, atmiņas, uzmanības un inteliģences traucējumus, kas raksturīgi citām garīgām slimībām. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas psihodiagnostikas metodes:

• piktogrammas;
• likvidējot 4. ekstra;
• objektu klasifikācija;
• "desmit vārdi";
• jēdzienu salīdzināšana;
• Spīlberga tests;
• Beka depresijas inventarizācija;
• Schulte galdi;
• korektūras pārbaude;
• metaforu un sakāmvārdu pārnestās nozīmes izpratne;
• progresīvās matricas Raven (Raven);
• Izkapts klucīši;
• Vekslera tests.

Ārstēšana

Afektīvo traucējumu ārstēšana tiek veikta ar medikamentu (galvenokārt antidepresantu) un psihoterapijas palīdzību. Terapija tiek veikta ambulatorā un stacionāra apstākļi. Hospitalizāciju nosaka ārsts, ja pacientam ir halucinācijas, pašnāvības mēģinājumi un domas. Šādi pacienti tiek ārstēti psihiatriskajās klīnikās pastāvīgā medicīniskā personāla uzraudzībā.

Terapijas efektivitāte kļūst pamanāma vienu līdz divas nedēļas pēc ārstēšanas sākuma. Par to ārstam jāinformē pacients un viņa tuvinieki pašapstrāde un zāļu devas, ilguma un lietošanas biežuma neievērošana nav ieteicama, jo var pasliktināties pacienta garīgais stāvoklis, kā arī iespējama zāļu pārdozēšana.

Medikamentu atcelšanu ārsts veic pakāpeniski, ņemot vērā dinamikas uzlabošanos. Devas un ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no afektīvo traucējumu smaguma pakāpes un veida, kā arī no pacienta individuālajām īpašībām (svara, vecuma un atsevišķu zāļu sastāvdaļu panesības). Ārstēšana depresīvi traucējumi sastāv no fluoksetīna, sertralīna, amitriptilīna, nortriptilīna un citu zāļu lietošanas. Ja pacientam nav piemēroti antidepresanti, tad tiek nozīmēta elektrokonvulsīvā terapija (ECT).




Ja ir trauksme, pacientam tiek nozīmēts Cipramil vai Sonapax. Ārstēšanas kurss ir sešas nedēļas, pēc tam tiek samazinātas zāļu devas un tiek nozīmēta uzturošā terapija (ārstēšana ar zālēm nelielās devās, lai novērstu paasinājumu). Ja pacientam rodas halucinācijas, tad tiek nozīmēti antipsihotiskie līdzekļi un miegazāles (Persen, Novo-Passit). Neiroleptisko līdzekļu grupās ietilpst haloperidols, aminazīns, azaleptīns.



• kognitīvi-uzvedības;
• starppersonu;
• grupa;
• ģimene;
• mākslas terapija.

Izmantojot kognitīvās uzvedības terapijas metodes, psihoterapeits var mainīt pacienta attieksmi no negatīvas uz pozitīvu, identificēt un novērst slimības cēloņus. Izmantojot šāda veida psihoterapiju, jūs varat atbrīvoties no bailēm un trauksmes, pastāvīgi ieviešot noteiktas metodes. Ārstēšanas kurss ir 3-4 mēneši. Pēc ārstēšanas tiek novērots stabils remisijas stāvoklis. Pateicoties šai metodei, mainās pacientu uzvedība sociālajā vidē.

Starppersonu psihoterapija sastāv no 12-16 sesijām. Vienas sesijas ilgums ir 50-60 minūtes. Šo ārstēšanas metodi izmanto, ja pacientam slimības dēļ ir grūtības saskarsmē. Ar starppersonu psihoterapijas palīdzību ir iespējams noskaidrot afektīvo traucējumu cēloni, piemēram, tuvinieka nāvi.

Grupu psihoterapija ir slimību ārstēšanas veids, kura mērķis ir atrisināt iekšējos un starppersonu konfliktus, mazināt emocionālo stresu un mainīt pacienta uzvedību sabiedrībā. Šāda veida psihoterapija tiek veikta ar nelielu cilvēku grupu (5-10 cilvēki). Grupu psihoterapijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar individuālo terapiju:

• pacients saņem atbalstu no citiem grupas dalībniekiem, kas ir nepieciešams elements afektīvo traucējumu ārstēšanā;
• notiek personīgā izaugsme;
• pacienta spēja būt ne tikai aktīvam terapijas procesa dalībniekam, bet arī skatītājam, t.i., pacients var vērot citu grupas dalībnieku mijiedarbību un iejusties viņu lomās.

Ģimenes psihoterapija ir ārstēšanas veids, kura mērķis ir koriģēt attiecības ģimenē. Šīs psihoterapijas mērķis ir mainīt attieksmi ģimenē, koriģēt pacientu uzskatus par problēmām attiecībās un radīt veidus, kā risināt problēmas. Ja mainās pacienta ģimenes attiecības, emocionālais stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī.

Tiek izmantota arī tāda metode kā mākslas terapija, kas sastāv no vizuālās jaunrades, kuras mērķis ir mainīt pacienta psihoemocionālo stāvokli.

Profilakse un prognoze

Lai novērstu slimības rašanos, jums jācenšas izvairīties no konfliktiem un stresa situācijām. Ieteicams ievērot miega un atpūtas grafiku (miegam vajadzētu ilgt vismaz astoņas stundas dienā). Lai atbrīvotos no negatīvām domām, ir jāapgūst meditācijas un relaksācijas prasmes, staigāšana pa a svaigs gaiss un vingrinājumi no rīta.

Plkst pareiza ārstēšana slimības prognoze ir labvēlīga. Regulāri veicot uzturošo terapiju, var novērst slimības recidīvu. Afektīvie traucējumi samazina pacienta darba spējas un traucē veidot draudzību un ģimenes attiecības, tādējādi ietekmējot Negatīvā ietekme par pacienta dzīvi un rīcību. Ja cilvēkam ilgstoši pasliktinās garastāvoklis, tad nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu, lai slimību identificētu agrīnā stadijā.

Man šodien nav garastāvokļa... Cik bieži tu saki šo frāzi, nemaz nedomājot par to, kā ir būt noskaņojumā? Daudzi cilvēki gadiem ilgi dzīvo ar sliktu garastāvokli, neuzskatot to par slimību, pat nezinot, kādam tam īsti jābūt. Mēģināsim izdomāt, kas tas ir, kā arī kādi var būt garastāvokļa traucējumi.

Kāpēc mums nav noskaņojuma?

Vārds “Noskaņojums” ļoti precīzi atspoguļo tā būtību. Būt noskaņojumam nozīmē “būt noskaņotam kaut kam vai kādam”. Ieskatoties psiholoģiskajā vārdnīcā vai uzziņu grāmatā, jūs uzzināsit, ka psihologi garastāvokli sauc par emocionālu stāvokli, kas cilvēka darbībai piešķir unikālu krāsojumu un atspoguļo tās vitālo toni. Pienācīgs garastāvoklis var būt labs vai slikts.

Kad cilvēks ir iekšā labs garastāvoklis, viņš piedzīvo sparu, spēka pieplūdumu, un viņa ķermenis paliek labā formā. Slikts garastāvoklis, gluži pretēji, cilvēku ļoti nomāc un demobilizē, padarot viņu pasīvu.

Mūsu noskaņojums ne vienmēr ir atkarīgs no mums pašiem, jo ​​šis stāvoklis nav vērsts uz kaut ko konkrētu. Lai pārvaldītu savas emocijas, cilvēkam ir precīzi jāzina jebkura emocionālā stāvokļa rašanās iemesli. Sliktā garastāvokļa cēloņi var būt ļoti dažādi: bailes no iespējamās neveiksmes, cilvēka nesagatavotība gaidāmajām aktivitātēm, nepatīkamas ziņas, sāpīgi apstākļi un daudz kas cits.

Cilvēku māņticība ieņem īpašu vietu starp slikta garastāvokļa cēloņiem. Ticība negatīvām pazīmēm bieži kļūst par cēloni pilnīgai pasivitātei, neizskaidrojamām bailēm un afektīviem traucējumiem. Katram cilvēkam ik pa laikam var būt slikts garastāvoklis, bet ja tas atkārtojas pietiekami bieži vai turpinās ilgu laiku, tad, visticamāk, mēs saskaramies ar reāliem garastāvokļa traucējumiem (psihisku slimību).

Formu un izpausmju daudzveidība

Garastāvokļa traucējumi ir diezgan izplatīta garīga slimība cilvēkiem, kas saistīti ar dažādi traucējumi ietekmēt. Ietekme tiek saukta par īslaicīgu, bet spēcīgs uztraukums, kas rodas pēkšņi. Tas pārņem cilvēku tik ļoti, ka viņš kļūst nespējīgs kontrolēt savu rīcību vai rīcību. Afekta piemēri ir kaisles, dusmu vai intensīvu baiļu uzliesmojumi.

Garastāvokļa traucējumi rodas, ja skartā persona nespēj kontrolēt savu garastāvokli. No tā šie traucējumi ieguva savu otro nosaukumu - afektīvie garastāvokļa traucējumi. Šiem traucējumiem ir raksturīga tendence uz recidīvu, un katras šīs slimības epizodes sākums bieži ir saistīts ar dažiem stresa situācijas vai notikumi.

Saskaņā ar ICD-10 afektīvie garastāvokļa traucējumi ietver veselu garīgo traucējumu grupu, kuru noteicošā iezīme ir ilgstoši traucējumi cilvēka emocionālajā stāvoklī. Ir divi galvenie afektīvie stāvokļi - mānija (vardarbīgs pieaugums) un depresija (spēcīgs, ilgstošs emocionālā fona samazinājums). Emocionālā stāvokļa izmaiņas ar šādu garīgu traucējumu gandrīz vienmēr pavada izmaiņas cilvēka darbībā. Citi šīs slimības simptomi parasti ir sekundāri, tos pilnībā izskaidro aktivitātes izmaiņas.

Atkarībā no viena vai otra afektīva stāvokļa pārsvara cilvēkā visi mums zināmie afektīvie traucējumi tiek iedalīti bipolārajos, depresīvajos un maniakālajos. Slimības formas var izpausties dažādi: cilvēkam var būt smaga depresija vai mānija, vai arī dažreiz depresija un mānija.

Depresīvu traucējumu gadījumā cilvēks cieš no regulāriem depresijas periodiem bez mānijas periodiem. Mānijas periodi bez depresijas periodiem ir ārkārtīgi reti, taču notiek arī šāda veida emocionālie traucējumi. Bipolāri traucējumi atšķiras ar to, ka šajos gadījumos lielas pacilātības periodiem seko smagas depresijas periodi, bet intervālos starp tiem cilvēkam ir normāls garastāvoklis.

Turklāt afektīvie garastāvokļa traucējumi var ietvert intensīvu nepiemērotu emociju izpausmi. Tas varētu būt: bailes, stiprs nemiers, dusmas, dusmas, entuziasms vai ekstāze. Šīs garīgie stāvokļi var pavadīt arī vairāk nopietni pārkāpumi piemēram, delīrijs vai katatonija.

Klasifikācija

Ir daudz zināmu garastāvokļa traucējumu, kā arī to klasifikācijas. Bet tie visi lielā mērā ir atkarīgi no tā, kā tiek apvienotas depresijas un mānijas epizodes un cik ilgi tās ilgst. Pamatojoties uz šo klasifikāciju, izšķir:

Skatīt	Raksturīgs
Depresīvi traucējumi	Tās izceļas ar divu vai vairāku depresijas epizožu klātbūtni bez mānijas epizožu klātbūtnes. Depresiju bez mānijas periodiem psihiatrijā sauc par unipolāru depresiju. Spilgts un klasisks šīs grupas slimības piemērs ir klīniskā depresija (smagas depresijas traucējumi).
Mānijas traucējumi	Emocionālu traucējumu grupa, kurā izpaužas tikai mānija bez depresijas epizodēm. Vieglu mānijas formu sauc par hipomaniju. Šādi traucējumi tīrā veidā ir ļoti reti. Piemērs varētu būt viena mānijas epizode
Bipolāri traucējumi	Raksturīgas divas vai vairākas mānijas epizodes (paaugstināts garastāvoklis, paaugstināta aktivitāte, palielināta enerģija), kas mijas ar vairākām depresijas epizodēm (samazināts garastāvoklis, aktivitāte un enerģija). Klasisks piemērs ir MDP (maniakāli-depresīvā psihoze). Dažos gadījumos depresijas un mānijas simptomi parādās vienlaikus
Atkārtoti traucējumi	Tās notiek vairāku lielu (parasti depresīvu, nevis mānijas) epizožu veidā, kas izpaužas visas personas dzīves laikā. Šīs retās epizodes ir mijas ar ilgstošiem garīgās veselības periodiem. Pati pirmā sērija var sākties jebkurā laikā: in Agra bērnība vai vecumdienās. Slimības sākums var būt gan nemanāms, gan akūts, un tā ilgums var būt no desmit dienām līdz vairākiem gadiem.

Vienmēr pastāv bažas, ka personai, kas cieš no atkārtotiem traucējumiem, var rasties polāra epizode. Ja tas notiek, diagnoze mainās uz bipolāriem traucējumiem. Tomēr šie traucējumi parasti nepasliktina veiktspēju garīgās funkcijas pat ar ļoti lielu šīs slimības fāžu skaitu un jebkādu ilgumu. Šīs grupas piemērs ir recidivējoši depresijas traucējumi.

Simptomi

Atkarībā no traucējuma veida tiek novēroti dažādi simptomi.

Depresijas traucējumu simptomi ietver zems garastāvoklis vairākus mēnešus vai pat gadus ievērojama kopējās enerģijas samazināšanās, visu veidu aktivitātes samazināšanās. Cilvēks vairs nespēj priecāties, piedzīvot baudu no kaut kā, interesēties par kaut ko, koncentrēties uz kaut ko. Nogurums tiek novērots pat pēc visvienkāršākajiem mēģinājumiem un pūlēm. Tiek novēroti dažādi miega traucējumi (bieži ir grūtības aizmigt, pārtraukts miegs), kā arī pastāvīgi samazināta ēstgriba. Cilvēku vienmēr pavada zems pašvērtējums un šaubas par sevi, kā arī uzmācīgas domas par viņa vainu un nevērtīgumu.

Galvenais simptoms ir ilgstoši zems garastāvoklis neatkarīgi no objektīviem apstākļiem. Depresijas epizodes diezgan bieži papildina psihosomatiski simptomi, piemēram: intereses zudums par apkārtējo pasauli, baudas zudums, agrīna pacelšanās ar “rīta” depresiju, vispārēja psihomotorā atpalicība, apetītes zudums, trauksme, samazināta dzimumtieksme, svara zudums.

Mānijas traucējumu simptomi ir pilnīgi pretēji. Cilvēkam ilgstoši ir neatbilstoši paaugstināts garastāvoklis, smags garīgs uzbudinājums, kas izpaužas kā paātrināta domāšana un runa, kā arī pastiprināts motorisks uzbudinājums. Dažreiz mānijas epizodi raksturo, bet tas nav obligāti: paaugstināts aktivitātes līmenis ( palielināta apetīte, hiperseksualitāte, paaugstinātas tieksmes uz pašaizsardzību), pastāvīga uzmanības maiņa un pastiprināta izklaidība, savas personības nozīmes pārvērtēšana (dažkārt pārvēršas par megalomānijas maldiem).

Bipolāru traucējumu simptomi ir atkarīgi no epizodes veida (depresija vai mānija), ar kuru persona saskaras. dots laiks. Mānijas epizodi pavadīs mānijas simptomi, un depresijas epizode attiecīgi būs spilgti smagi simptomi depresija.

Hroniski garastāvokļa traucējumi

Hroniskiem afektīviem garastāvokļa traucējumiem ir hroniska, bet ļoti mainīga gaita. Šīs slimības epizodes nav pietiekami izteiktas, lai tās sauktu par mānijas vai depresijas epizodēm. Šādi hroniski traucējumi var ilgt vairākus gadus, un dažreiz tie traucē cilvēku visu mūžu, izraisot viņam smagu trauksmi un būtiski ietekmējot produktivitāti. Bieži vien ģimenes vēsture skaidri parāda, ka hroniski garastāvokļa traucējumi ir tieši saistīti ar radiniekiem, kuriem ir tādi paši vai citi garīgi traucējumi.

Hroniski garastāvokļa traucējumi ietver vieglus afektīvus traucējumus, kas izpaužas kā emocionalitātes pavājināšanās vai pieauguma simptomi:

Korekcijas un ārstēšanas metodes

Kā redzat, šī emocionālā stāvokļa traucējumu ir ļoti daudz, un tiem visiem ir atšķirīgi simptomi un slimības gaita. Tāpēc arī afektīvo traucējumu terapija un korekcija ir ļoti daudzveidīga. Pacientam parasti tiek ieteikta ambulatorā ārstēšana. Ārstējot šāda veida emocionālos traucējumus, ārsti parasti ievēro vairākus pamatprincipus.

Narkotiku ārstēšanas pamatprincipi ietver zāļu terapijas kombināciju ar dažādiem psihoterapijas veidiem. Individuāla medikamentu izvēle ir atkarīga no tā, kādi simptomi konkrētajā gadījumā dominē, kā arī no zāļu efektivitātes un panesamības pacientam. Pakāpeniski palielinās izvēlēto zāļu deva. Ja pusotru mēnesi nav efekta, tiek nozīmēti citi medikamenti.

Narkotiku ārstēšana sastāv no mānijas un depresijas terapijas, kā arī profilakses pasākumiem. Mūsdienu terapija depresīvi stāvokļi ietver plašu antidepresantu klāstu, elektrokonvulsīvo terapiju. Fotonu terapija tiek plaši izmantota, tāpat kā miega trūkuma ārstēšana. Efektīva ārstēšana mānija sastāv no litija terapijas, plašas antipsihotisko līdzekļu un/vai beta blokatoru lietošanas. Uzturošo terapiju var veikt ar litija karbonātu un citām līdzīgām zālēm.

Papildus narkotiku ārstēšanai šāda veida garīgo traucējumu gadījumā ļoti efektīva ir grupu un individuālā psihoterapija. Visbiežāk tās ir kognitīvā, uzvedības, ģimenes, starppersonu, atbalstošā un īslaicīgā psihodinamiskā terapija. Arī psihodrāma un geštaltterapija ir sevi pierādījusi labi.

Turklāt ārsti plaši izmanto alternatīvas metodes. Vieglus garastāvokļa traucējumus mūsdienās veiksmīgi ārstē ar tradicionālām metodēm, kā arī ar dažādām alternatīvajām medicīnas metodēm. Varbūt ir Meistari, kuri spēj dziedināt pat visvairāk smags traucējums noskaņas.

Tipisks afektīvais sindroms ietver obligātu simptomu triādi: emociju, gribas un asociatīvā procesa norises traucējumus, kā arī papildu simptomus: pašcieņas, dziņu, tieksmju un uzvedības traucējumus.

ICD-10 ietver šādus afektīvus traucējumus: depresijas epizode, recidivējoši depresijas traucējumi, distīmija, reaktīvā depresija, mānijas epizode, bipolāri afektīvi traucējumi, ciklotīmija.

Afektīvo sindromu klasifikācija balstās uz trim parametriem:

afektīvs pols: depresīvs, maniakāls, jaukts;

struktūra: tipiska, netipiska;

smaguma pakāpe: psihotiska, nepsihotiska.

Depresīvie sindromi

Tipiski depresīvs sindroms (klasiskā tipa psihotiskā depresija). Galvenais simptoms ir vitāla (latīņu uya — dzīvība) melanholija Ar anhedonija (peyone - bauda), apātija (ara (ne!a - nejūtīgums) ar nespēju raudāt. Obligātie simptomi - ārēji pamanāma hipobulija (lu!e - griba), hipokinēzija (hypeas - kustība), domāšanas tempa palēnināšanās. (depresīvā triāde).Papildu simptomi ir pesimistisks savas pagātnes, tagadnes un nākotnes novērtējums ar idejām par vainu, sevis noniecināšanu un pašnāvības tieksmēm.

Raksturīgi ir maldinoši priekšstati par attiecībām (vispārēja slikta attieksme pret pacientu), vajāšana, sagraušana, slimība (hipohondriāls malds vai nihilistisks - ar pārliecību par iekšējo orgānu funkciju neesamību vai to atrofiju). Novēro arī dzirdes un redzes halucinācijas, ko izraisa depresīvs efekts.

Tiek atzīmētas somatiskās izpausmes: nogurums, uzbudinājums (franču ADIAOP - uztraukums), anoreksija vai hiperfāgija ar ēdiena garšas zudumu, bezmiegs vai miegainība, amenoreja, libido trūkums.

Tipiski subdepresīvs sindroms (nepsihotiska) raksturo viegli izteikta melanholija, subjektīvi piedzīvota hipobulija un asociatīvā procesa tempa palēninājums.

Saskaņā ar galveno sindromu depresīvie stāvokļi tiek klasificēti šādi: vienkārši depresīvs Valsts ar pārsvaru hipotimiskiem traucējumiem vai

enerģijas traucējumi (melanholiski, nemierīgi, anestēzijas, adina-

mistiska, apātiska, disforiska depresija);

komplekss (netipiski) depresīvs Valsts (sensto-hipohondriāla depresija, depresīvi-maldīgs sindroms, depresīvi-paranoidālais sindroms ar pseidohalucinācijām, maldiem un katatoniskiem traucējumiem). Depresīvais maldu saturs atšķir netipisku MDP no šizofrēnijas lēkmēm.

Nomākts- paranoisks sindroms ietver trauksmaini melanholisku afektu, asociāciju plūsmas palēninošu un paātrināšanu, sensoro delīriju (nosodījumu, vajāšanu), īpašas nozīmes maldus, hipokinēzijas un uzbudinājuma pārmaiņus, kā arī atsevišķus katatoniskus simptomus. Novēro arī pareidoliju (spilgtas vizuālas ilūzijas), afektīvas verbālās ilūzijas, funkcionālas halucinācijas (stimulē reāli stimuli), pseidohalucinācijas - piespiedu spilgtas maņu idejas. Visspilgtākā klīniskā aina ir Kotarda sindroma gadījumā: idejas iegūst fantastisku nihilistisku hipohondriju vai pasaules iznīcināšanas maldu dabu. Asociācijas paātrinās līdz ideju virpulim, parādās intermetamorfozes (pastāvīgi mainīgas vides uztveres) maldi, dubultnieka maldi ar viltus “atziņām”. Uzbudinājums var sasniegt izmisuma impulsu – impulsīvu izmisuma sprādzienu, kurā pacients burtiski sit ar galvu pret sienu ar mērķi izdarīt pašnāvību.

Netipiski depresīvs sindroms bieži novēro formā satraucoši (trauksmains-uzbudināts) depresija, kurai raksturīgs: stiprs nemiers, domāšanas tempa paātrinājums līdz verbalizācijai (latīņu verbig - vārds, dego - es apņemos) - bezjēdzīga stereotipiska frāžu vai vārdu atkārtošanās. Satraukums var sasniegt sajūsmu. Tiek novērotas arī maldīgas vainas idejas un dzirdes halucinācijas: balsis, kas pārmet vai izsmej pacientu, paredzot viņam sāpīgu sodu; bēru dziedāšana un raudāšana utt. Netipiski subdepresīvie sindromi ir šādi: astēno- depresīvs sindroms: viegli izteikta melanholija, paaugstināts nogurums, emocionāla un garīga hiperestēzija (ae$1peB1z — sajūta, grieķu valodā), emocionāla

labilitāte;

adinamisks subdepresija, vienaldzība, letarģija, apātija, bezspēcība, miegainība;

anestēzijas līdzeklis subdepresija: melanholija ar sāpīgu "nejūtīguma", iekšējā tukšuma, mīlestības pret mīļajiem zaudēšanu pieredzi; hipobulija, trauksme, depersonalizācija-derealizācija;

Izcelt kāpuri (paslēptas, latentais, maskējies, somatizēts) dziļumsKrievija, kuriem ir šādas pazīmes (saskaņā ar A.V. Rustanoviču un V.K. Šamriju, 2001):

slimību rašanās, kā likums, nav saistīta ar psihogēno, somatogēno un eksogēno-organisko faktoru ietekmi;

vispārēju somatisko un veģetatīvo sūdzību pārsvars, kas neiekļaujas somatisko slimību klīniskajā attēlā;

vitāla zema garastāvokļa nokrāsa (“smagums dvēselē” ar ideju un motora atpalicības simptomiem, kā arī pastāvīgiem miega traucējumiem, anoreksiju, samazinātu libido un vispārēju “spēka zudumu”);

pašnāvības gatavības klātbūtne;

fāzes kurss, ar ikdienas garastāvokļa un pašsajūtas svārstībām;

iedzimta afektīvu traucējumu ģimenes anamnēzē;

pozitīva ietekme, ārstējot ar antidepresantiem.

Kāpurveida ieplakas tiek novērotas šādos variantos: astenosenestopātiskās, veģetatīvās-viscerālās, agripniskās (dissomniskās), kā arī tādas. depresīvs

ekvivalenti, kā obsesīvi-fobija (variants) un periodiska impotence. Spēcīgu sāpju (senestopātiju, senestoalģiju) dēļ pacienti pastāvīgi vēršas pie ārstiem un uzstāj uz daudziem izmeklējumiem. Ievērības cienīgas ir ikdienas sāpju intensitātes svārstības (ar lielāku smagumu no rīta, tāpat kā visas citas endogēnās depresijas izpausmes). Raksturīgas ir arī nemierīgas pamošanās no rīta un paasinājumu sezonalitāte. Afektīvus traucējumus parasti uzskata par reakciju uz somatisku stāvokli. Parasti pacientiem tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, tostarp narkotiskās vielas, kas var izraisīt atkarību no narkotikām. Pašārstēšanās bieži ietver alkoholizāciju un attiecīgi alkoholisma attīstību.

Neskaidru sāpju klātbūtne un somatisko sūdzību fiksācija var būt sākumpunkts depresijas diagnosticēšanai. Bieži vien pacientiem ar depresiju klīniski ir specifiski somatiski simptomi, piemēram, muguras sāpes, nevis psiholoģiski traucējumi. Tomēr depresijas sindroms var būt saistīts arī ar fizisku slimību, piemēram, neatpazītu ļaundabīgu audzēju, vai arī tas var būt endokrinopātijas izpausme. Vīrusu slimības, īpaši inkubācijas un prodromālajā periodā, var izraisīt arī depresijas simptomu attīstību. Tādējādi pacientam ar depresijas pazīmēm jāveic rūpīga fiziska pārbaude.

Atkārtota depresīvs traucējumi ( apļveida depresija ). To raksturo ciklisks kurss ar pilnīgu atveseļošanos līdz normālai normai pārtraukumā. Atkārtota slimības lēkme parasti notiek pēc dažiem mēnešiem. Ar vecumu depresijas epizožu ilgums un biežums palielinās. Recidīva risks palielinās dubultās depresijas gadījumos, kad uzbrukums notiek uz distīmijas fona.

"Maternitāte skumjas" . Tas parasti izpaužas kā emocionāla labilitāte, raudulība, aizkaitināmība, miega traucējumi, nogurums un dažreiz viegls apjukums. Tas ir pārejošs stāvoklis, kas izzūd 2-3 nedēļu laikā. Attīstās 50 - 80% jauno māmiņu pirmajā nedēļā pēc dzemdībām un atšķiras no pēcdzemdību depresijas. Pēdējam ir raksturīgi smagāki simptomi un fakts, ka tie saglabājas pirmajā mēnesī pēc dzimšanas.

Distīmija ( neirotisks depresija , depresīvs neiroze ). Psihogēna (ilgstošas ​​psihotraumatiskas situācijas rezultātā) izraisīja subdepresiju ar pārsvaru skumju garastāvokli, adinamiju, bieži vien ar apsēstībām un senestopātiski-hipohondriālām izpausmēm. Tas attīstās biežāk cilvēkiem, kuru pirmsslimības stāvokli raksturo tiešums, stingrība, hipersocialitāte un bezkompromisa apvienojums ar nenoteiktību un neizlēmību noteiktās situācijās. Šiem indivīdiem ir raksturīga afektīva pieredzes intensitāte ar vēlmi kavēt emociju ārējās izpausmes. Psihotraumatiskās situācijas, kā likums, ir ilgstošas, subjektīvi nozīmīgas, nešķīstošas, un tās lielā mērā nosaka pacienta premorbid personības īpašības.

Slimība sākas ar garastāvokļa pazemināšanos ar asarošanu un idejām par negodīgu attieksmi pret sevi. Tiek izteikti astenoveģetatīvie traucējumi: grūtības aizmigt, nemierīga pamošanās, vājums, nogurums, galvassāpes no rīta, pastāvīga hipotensija, spastisks kolīts (tomēr aizcietējums ir retāk nekā ar endogēnu depresiju). Seksuālās disfunkcijas un emocionālie traucējumi saasina problēmas ģimenē un personīgajā jomā.

Daudzi pacienti, īpaši tie, kuriem konflikts ir saistīts ar ģimenes un seksuālu raksturu, piedzīvo "lidojumu uz darbu", kur stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī. Pacientiem parasti ir slikts garastāvoklis

saistīts nevis ar konfliktu, bet gan ar somatisko stāvokli. Hipohondriālā fiksācija, kā arī komunikācijas un koncentrēšanās grūtības samazina pacientu darba spējas. Lai gan viņu izteikumi atspoguļo traumatiskas situācijas saturu, viņi nepamana tās patiesās grūtības un veido nepamatoti optimistiskus nākotnes plānus.

Distīmija var progresēt līdz recidivējošiem depresīviem traucējumiem un bipolāriem afektīviem traucējumiem. Bieži tiek novērota piespiedu psihoaktīvo vielu un alkohola lietošana, kas var izraisīt narkomānijas un alkoholisma attīstību.

Reaktīvs ( psihogēns ) depresija . Tas attīstās situācijā, kad tiek zaudēta vērtība, kas ir vitāli svarīga konkrētam indivīdam. Svarīga ir personīgā premorbid: parasti tiek konstatēta jutīgā, astēniskā, psihastēniskā un labilā-histeroīda tipa akcentācija. Zināmu lomu spēlē arī somatiskais stāvoklis: endokrīnās izmaiņas, astēnija slimības dēļ, pārmērīgs darbs, ilgstoša konfliktsituācija. I. V. Poļakova, 1988, identificē divus klīniskos variantus: trauksmains-skumjš un histēriski-depresīvs, kam raksturīgs visizteiktākais pašnāvības risks.

Satraukuma-melanholiskā variantā pacients ir fiksēts uz zaudējumu; Tajā pašā laikā nemiers tiek apvienots ar iekšējo spriedzi, bažām par savu un tuvinieku likteni. Pacienti sūdzas par melanholiju un intelektuālo inhibīciju, samazinātu garīgo darbību, izsaka savas idejas, kurām ir maza vērtība, un pesimistiski vērtē savu pagātni, tagadni un nākotni. Pašnāvību viņi uztver kā vienīgo izeju no sāpīgas situācijas.

Histēriski-depresīvajam variantam raksturīgs akūts sākums, kaprīzs-aizkaitināms garastāvoklis, izteikumu spilgtums un izteiksmīgums. Tiek novēroti funkcionāli somatoveģetatīvi un viegli konversijas traucējumi, pasliktinās apetīte un miegs. Efektivitāte samazinās: pacienti cīnās, lai tiktu galā ar steidzamiem jautājumiem, pēc tam izjūt smagu nogurumu. Pašnāvības tieksmes bieži tiek izmantotas sākotnēji, lai uzlabotu situāciju; šādas uzvedības neveiksme var izraisīt impulsīvus pašnāvības mēģinājumus, izmantojot “pēdējā piliena” mehānismu. Šādu mēģinājumu motivācija parasti ir “palīdzības zvans” vai “protests pret netaisnību”.

Suicidoloģiskā praksē tas notiek pamesti psihogēns depresija, kas attīstās kādu, dažreiz diezgan nozīmīgu, laiku pēc aktivizējošā notikuma. Visu šo laiku cilvēks cenšas tikt galā ar pārdzīvojumiem, taču viņa to nespēj, un pamazām sāk pieaugt astēniski-depresīvi traucējumi, kam raksturīga sadrumstalotība un rudimentāri simptomi. Uz distīmijas fona tiek novērota asarošana, bezmiegs, paaugstināts nogurums, letarģija un bezspēcības sajūta. Uz šī fona pacientiem rodas “dzīves noguruma” sajūta, pārliecība, ka viņi ir “salauzti”, lemti nožēlojamai eksistencei. Viņiem ātri rodas domas par pašnāvību, viņi rūpīgi sagatavo pašnāvību, izdara to vienatnē un parasti atstāj pašnāvības piezīmi. Ja nejauši viņus var izglābt, viņi parasti atkārto pašnāvības mēģinājumu. Aizkavēta psihogēna depresija mēdz būt hroniska.

Mānijas sindromi un MDP

Tipiski maniakāls sindroms (psihotiska, klasiskā tipa mānija): izteikta eiforija, hiperbulija ar ievērojamu izklaidību un neproduktīvu domāšanu līdz ideju sacīkstēm (mentisms), paaugstināts pašvērtējums līdz maldinošām idejām par varenību, neparasts

lieliskas spējas, bagātība un augsta dzimstība; Var novērot dzirdes halucinācijas, kuru saturs atbilst afektam un delīrijam. Tiek atzīmēta paaugstināta sabiedriskums, izlaidība, vieglprātīgas darbības, viltība, netaktiskums, alkoholisms, azartspēles un nevajadzīgi “liela apjoma” pirkumi. Viņiem ir raksturīga voluntitāte, tālsarunas no rītiem, sievietes valkā košus, ekstravagantus tērpus un rotaslietas. Pacienti ir pārliecināti V viņu impulsīvo darbību lietderība. Somatiskās izpausmes ir samazināta vajadzība pēc miega, palielināta dzimumtieksme, svara zudums - jo īpaši palielinātas aktivitātes un neregulāra uztura dēļ. Tipiski hipomanisks sindroms (nepsihotisks): eiforija, hiperbulija, palielināts domāšanas temps, izklaidība, paaugstināta produktivitāte.

Netipiski maniakāls sindromi (psihotiska): mānija, kurā dominē varenības, vajāšanas vai greizsirdības idejas, ekstātiska mānija, dusmu mānija (ar pastāvīgiem konfliktiem). Turklāt mānija ar akūtiem sensoriem vajāšanas maldiem, mānija ar halucinācijām un pseidohalucinācijām, akūti fantastiski maldi, oneiriski (sapņošanas) traucējumi, kā arī maniakāli-paranoidiski, maniakāli-katatoniski (ar muskuļu tonusa traucējumiem) un mānijas-hebefrēniski (stulbi) sindroms.

Mānijas- maldīgs sindroms atšķiras no klasiskās mānijas ar vajāšanas, protektorāta (augsta atbalsta) un augstas izcelsmes maldu attīstību. Mānijas-halucinācijas sindroma gadījumā tiek novērotas arī informējošas balsis, kuru saturs sakrīt ar afektu un delīriju.

Mānijas- katatonisks sindroms raksturīgs emocionāls uzbudinājums ar eiforisku nokrāsu, katatoniski-hebefrēnisks uzbudinājums ar muļķību un negatīvismu, ko paātrina lauzta runa. Var būt absurdi maldīgi izteikumi un halucinatīvas satura epizodes, kas atbilst afektam.

Netipiski hipomanisks sindroms (nepsihotisks) izpaužas kā hipomanija ar psihopātisku uzvedību.

Ir svarīgi atzīmēt, ka afektīvo traucējumu polu maiņas periodā tiek novērota depresija ar uzbudinājumu (pašnāvnieciska) un mānijas stāvoklis ar kavēšanu. Disforisks stāvoklis (melanholijas lēkme, trauksme, bailes ar dusmām, agresīvas un autoagresīvas darbības).

Mānijas - depresīvs psihoze ( TIR ), bipolāri emocionāls dis- celtniecība . Vieglām, novājinātām slimības versijām tiek lietots termins ciklotīmija, kas ICD-10 ir pārcelts ārpus bipolāriem afektīviem traucējumiem uz svārstīgu afektīvu traucējumu grupu kopā ar distīmiju.

Slimība ir endogēna un notiek afektīvu traucējumu lēkmju veidā ar pilnīgu garīgās veselības atjaunošanos un personības izmaiņu neesamību remisijas laikā (lat. regiszu - vājināšanās). Slimība var rasties bipolāru lēkmju (BPA) un monopolāru (unipolāru depresīvu psihozi un monopolāru mānijas psihozi) veidā. Abās fāzēs tiek novērota simpatikotonija ar V. P. Protopopova triādi: paātrināta sirdsdarbība, paplašinātas zīlītes un tendence uz aizcietējumiem. Bieži ir arī hipertensija, svara zudums un amenoreja. Tieši somatoveģetatīvie traucējumi izpaužas cirkulārās depresijas sākuma stadijā un ar tiem var aprobežoties ar somatizētu depresiju.

Pēdējos gados tas ir aprakstīts sezonāls emocionāls traucējumi . Pacientes pārsvarā ir sievietes, bieži vien ar depresiju vai hipomaniju, kas saistīta ar bipolāriem afektīviem traucējumiem. Tipiskā aina ietver depresiju, kas sākas rudenī

jauns un beidzas pavasarī, ko pavasarī vai vasarā aizstāj atveseļošanās, hipomanija vai mānija. Depresijas simptomi bieži vien ir tādi paši kā pacientiem ar netipisku depresiju vai bipolāriem traucējumiem, piemēram, hipersomnija, tieksme pēc ogļhidrātiem, enerģijas trūkums, svara pieaugums. Var novērot arī tipiskus depresijas traucējumu simptomus, tostarp bezpalīdzību, nomāktu afektu un funkcionālus traucējumus.

Ja bērnam vai pusaudžam rodas depresīvi traucējumi, ir augsts gan recidīva, gan iespējamas bipolāru traucējumu attīstības risks. Bieži vien šis stāvoklis tiek novērots pubertātes sākumā. Lielākajai daļai šo pacientu ir akūts, nevis hronisks sākums. Citi bipolāru traucējumu prognozētāji ir inhibēta depresija ar hipersomniju, psihotiska depresija, pēcdzemdību sākums, hipomānija ar antidepresantu lietošanu, bipolāru traucējumu ģimenes anamnēze vai spēcīga depresijas traucējumu ģimenes anamnēze.

Ar vecumu depresijas fāzes kļūst biežākas un pagarinās, involūcijā dominē ilgstoša trauksmaini-hipohondriāla un trauksmes izraisīta depresija (veco autoru involucionālā melanholija) ar rezistenci pret terapiju un nepilnīgu atveseļošanos no sāpīgā stāvokļa. Pretpašnāvības faktoru samazināšanās šajā vecumā palielina pašnāvības risku, kas var izskatīties pēc pašaprūpes pārtraukšanas un palīdzības atteikšanās.

Izcelsme

Slimība ir iedzimta, īpaši bipolāros gadījumos. Zināma nozīme tiek piešķirta psihosomatiskajiem faktoriem, jo ​​īpaši piknikam (“blīvam”) ķermenim.

E. Kraepelins bija pionieris psihisko traucējumu klasifikācijas izveidē gadsimta sākumā. Viņš pievērsa lielu uzmanību slimības vēsturei un klīniskajam attēlam. Viņš nošķīra stāvokļus, kurus viņš sauca par maniakāli-depresīvo psihozi (depresīviem traucējumiem, bipolāriem afektīviem traucējumiem un dažiem distīmijas gadījumiem) un distīmiju (šizofrēniju). Kraepelins atzīmēja, ka pirmajam stāvoklim ir periodiska un salīdzinoši labdabīga gaita, un pēdējais bieži ir hronisks un progresējošs.

K. Ābrahams (1911) bija viens no pirmajiem psihoanalītiķiem, kurš atzīmēja, ka atšķirībā no bēru klātesošo ierastajām skumjām, depresijas slimniekiem ir pārmērīga vainas, zaudējuma un atsvešinātības sajūta, kuras pamatā ir neapzināts naidīgums pret mirušo. Pēc K. Abraham domām, ambivalenti uztverta pazaudēta (reāla vai simboliska) objekta ievadīšana izraisa iekšēju konfliktu, vainas sajūtu, niknumu, sāpes un riebumu; patoloģiska bezcerība izpaužas kā depresija, jo ambivalentā attieksme pret zaudējuma objektu tiek pārveidota par sevi. Šajā gadījumā tiek izmantoti tādi aizsardzības līdzekļi kā reakcijas veidošana, afekta izolēšana un paveiktā iznīcināšana. Šīs aizsardzības pasargā Ego no instinktu kaitīgās ietekmes. Nepielūdzamais Superego soda cilvēku ikreiz, kad rodas vainas apziņa par seksuāliem un agresīviem impulsiem.

3. Freids (1917) izstrādāja šo autoagresijas teoriju, atzīmējot, ka atšķirībā no cilvēka, kurš piedzīvo parastas sēras (skumjas), depresijas pacients (melanholisks pacients) nespēj atrisināt šīs ambivalentās jūtas. Dusmas pret mirušo ir vērstas uz iekšu un izraisa vainas sajūtu un pazeminātu pašcieņu. 3. Freids ierosināja, ka mānijas sindroma gadījumā paša nevērtīguma un nederīguma sajūta tiek kompensējoši pārveidota ekspansīvos maldos (ar noliegumu un reakcijas veidošanos).

D. Levinsons (1974) norāda uz sociālās nepielāgošanās nozīmi depresijas attīstības sākumā. Pakāpeniska pozitīvās stimulācijas samazināšanās (patīkamo notikumu samazināšanās vai nepatīkamo notikumu palielināšanās) noved pie garastāvokļa samazināšanās un sevis vainošanas. Ja sākas depresija, tad sekundārie ieguvumi (pozitīva simpātijas, uzmanības stimulēšana utt.) pastiprina stāvokli līdz klīniskās depresijas līmenim.

Saskaņā ar D. Seligmana iegūtās bezpalīdzības teoriju depresijas veidošanā ir iesaistīta nespēja kontrolēt dzīves notikumus. D. Seligmans ierosināja, ka sastapšanās ar nekontrolējamiem notikumiem izraisa kognitīvu un emocionālu neveiksmi, kas rezultātā izraisa "mācītu bezpalīdzību". Līdz ar to cerības un secinājumi, kas rodas par sevi un dzīves notikumiem, var novest pie depresijas. Melānija Kleina ir devusi nozīmīgu ieguldījumu garīgo traucējumu, tostarp afektīvo traucējumu, būtības izpratnē. Galvenās atšķirības starp M. Kleina teoriju un klasisko analīzi saskaņā ar C. Rycroft, 1995, ir šādas.

Nāves instinkts tiek uztverts kā klīnisks jēdziens; tiek pieņemta iedzimta ambivalence, kuras destruktīvā sastāvdaļa tiek saprasta kā aizsargājoša projekcija ārpus pašiznīcināšanās instinkta.

Ego attīstība tiek uzskatīta par nepārtrauktu objektu ievadīšanas un projicēšanas procesu, nevis kā ego virzību cauri posmiem, kuros tiek izmantotas dažādas aizsardzības.

Neirozes izcelsme meklējama pirmajā dzīves gadā, nevis vēlākā vecumā, un tā ir saistīta ar nespēju pārvarēt depresīvo stāvokli, nevis ar fiksāciju dažādos bērnības posmos; Rezultātā depresīvajai pozīcijai ir tāda pati loma kā Edipa kompleksa koncepcijai klasiskajā teorijā.

Atšķirībā no Freida instinktu teorijas, Kleina teorija ir objektu teorija, jo tā galveno uzsvaru liek uz ambivalences atrisināšanu pret māti un krūti un uzskata, ka ego attīstība galvenokārt balstās uz mātes un/vai krūts introjekciju. Zīdainim, kuram ir gan iedzimta skaudība pret krūti, gan nepieciešamība to izmantot kā sava paredzētā nāves instinkta saņēmēju, zīdainim vispirms ir jāapstrādā ar krūti saistītās bailes un aizdomas. (paranoisks- šizoīds pozīciju), A tad apstrādā viņa atklājumu, ka krūtis, ko viņš ienīst, un krūtis, ko viņš mīl, ir viena un tā pati krūtis (depresīvs pozīciju).

Katrs bērns, neatkarīgi no mātes aprūpes kvalitātes, piedzīvo ambivalences krīzi, kad viņš vēlas aizsargāt savu māti no naida un apzināties. atlīdzību par kaitējumu, ko viņš ъ savā iztēlē ieviesa viņā savu naidu. Izeja no šīs krīzes nosaka visu indivīda tālāko attīstību: veseli cilvēki un neirotiķi pārvar depresīvo stāvokli, savukārt cilvēki ar depresīvām problēmām tajā tiek fiksēti, un cilvēki ar šizoīdiem, paranoiskiem un obsesīviem traucējumiem to nespēj sasniegt, jo “ vajājošais sliktais objekts ir introitizēts un veido superego kodolu.

Ambivalents konflikts dziļākajā līmenī notiek jebkurā psihopatoloģijā, izņemot organisko, tāpēc psihoterapijā vienmēr jāiekļauj tā izstrāde. Pēc M. Kleina domām, depresīvā reakcija ir infantils mehānisms (regresija uz depresīvo attīstības fāzi), tās aktivizēšanai pieaugušam cilvēkam nepieciešami šādi apstākļi:

A) bērnībā piedzīvojusi ambivalentu attieksmi pret mātes krūtīm un sāpīgu

fiksācija uz tā, kamēr tas ir introitēts;

B) bērnībā pēc atšķiršanas bija pašcieņas pārkāpums, kā rezultātā neveidojās pašapziņa, un radās atgriešanās pie ambivalentas atkarības no krūts.

G. Amons apraksta narcistisko depresiju, kad pacients cenšas saņemt mīlestību, ko viņš pats nespēj dot. Neveiksmes rezultātā viņš ķeras pie “destruktīvas iekšējas atslēgšanās”, kas izpaužas kā iekšējs tukšums ar atteikšanos rīkoties, reaģēt, izjust vajadzības, vēlmes un fantāzijas vai nonākt saskarsmē ar cilvēkiem un savu bezapziņu.

K. Dērners un U. Plogs uzskaita šādas depresijas attīstībai raksturīgās neveiksmes: tās, kas rodas izvēloties ceļu, profesionālo adaptāciju, identificējoties ar idealizētu mīlestības objektu ar pašidentifikācijas zudumu, kas saistītas ar vecāku ģimenes atstāšanu un pirmslaulības uzņēmums, stājoties laulībā, kas izriet no nespējas panākt tuvību laulībā vai sakaut laulības partneri pašapliecināšanās nolūkā.

A. Beks (A. Beck, 1972) ierosināja depresijas kognitīvi-uzvedības modeli. Indivīdiem, kuriem ir nosliece uz depresiju, ir specifiski kognitīvi traucējumi (“depresogēnas shēmas”), kas iegūti no dzīves pieredzes. Šie kognitīvie traucējumi rada nereāli negatīvu priekšstatu par sevi, pasauli un nākotni.

Tiek ņemta vērā arī A. Beka kognitīvā triāde: negatīva attieksme pret sevi ar pašpārmetumiem; negatīva dzīves pieredzes interpretācija ar pagātnes pārvērtēšanu; pesimistisks skatījums uz nākotni. Autore identificē attieksmes, kas predisponē depresīvu pārdzīvojumu attīstību.

Lai būtu laimīgs, man jābūt veiksmīgam visos centienos.

Lai justos laimīga, mani jāsaprot (jāmīl, jāapbrīno) visiem un vienmēr.

Ja nesasniedzu virsotni, man neizdevās.

Cik brīnišķīgi ir būt populāram, slavenam, bagātam; Ir briesmīgi būt nezināmam, viduvējam.

Ja es pieļauju kļūdu, tas nozīmē, ka esmu stulba.

Mana kā cilvēka vērtība ir atkarīga no tā, ko citi par mani domā.

Es nevaru dzīvot bez mīlestības. Ja laulātais (mīļākais, vecāki, bērns) mani nemīl, tad es nekam nederu.

Ja kāds man nepiekrīt, tas nozīmē, ka viņš mani nemīl.

Ja es neizmantošu visas iespējas sevi virzīt uz priekšu, vēlāk to nožēlošu.

Vairākas depresogēnas attieksmes ir balstītas uz “misas tirāniju”, uzskata K. Hornijs. Visizplatītākie pienākumi ir:

Man jābūt visdāsnākajam, taktiskajam, cēlākajam, drosmīgākajam un pašaizliedzīgākajam.

Man jābūt ideālam draugam, mīļotajam, dzīvesbiedram, vecākam, studentam, skolotājam.

Visas grūtības man jātiek galā ar pilnīgu mieru.

Man jāspēj ātri atrast risinājumu jebkurai problēmai.

Es nekad nedrīkstu ciest; Man vienmēr jābūt laimīgam un mierīgam.

Man viss ir jāzina, jāsaprot un jāparedz.

Man vienmēr jākontrolē sevi, man vienmēr jākontrolē savas jūtas.

Man nekad nevajadzētu piedzīvot nogurumu vai sāpes.

Man vienmēr jābūt produktivitātes virsotnē.

Bioloģiskā metodes . Mānijas stāvokļu ārstēšana daudz neatšķiras no psihotiskas uzbudinājuma stāvokļu ārstēšanas, ko ārstē ar galvenajiem antipsihotiskiem līdzekļiem (aminazīnu, haloperidolu, trisedilu). Tiek izmantoti arī litija sāļi un finlepsīns. Depresīvu stāvokļu ārstēšanai ir plašs antidepresantu klāsts, starp kuriem visizplatītākie ir tā sauktie tricikliskie, kas ietekmē gan melanholiju, gan trauksmi. Tie ietver melipramīnu un amitriptilīnu, kuru terapeitiskais efekts sāk parādīties 1-3 nedēļu laikā. Tricikliskajiem antidepresantiem ir antiholīnerģiska aktivitāte. Tā rezultātā tie var izraisīt neskaidru redzi, sausu muti, reiboni, tahikardiju un sirdsklauves. Tie bieži izraisa aizcietējumus ar smagākām blakusparādībām, tostarp urīna aizturi un ileālo paralīzi. Lai novērstu recidīvus, nepieciešama uzturošā terapija: 6 mēnešus bipolāra kursa gadījumā tiek izmantoti litija sāļi. Pastāvīga psihotiska depresija ir indikācija elektrokonvulsīvai terapijai (ECT). ECT terapeitiskais efekts ir atkarīgs no krampju provokācijas. Tie pozitīvi ietekmē depresiju neatkarīgi no tā, vai to izraisījusi elektriskā strāva vai medikamenti (piemēram, Corazol). Subkonvulsīvi elektriski stimuli var izraisīt stuporu un amnēziju un var pat apmierināt pacienta vēlmi tikt sodītam. Galvenā indikācija ir smagas depresijas, īpaši, ja to pavada delīrijs, un pret antidepresantu terapiju rezistentas depresijas ārstēšana. Šo metodi izmanto arī gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir nozīmīgas antidepresantu un antipsihotisko līdzekļu blakusparādības. Ir pierādīts, ka ķīmijterapija ir efektīva akūtas mānijas uzbudinājuma ārstēšanā, ko nevar kontrolēt ar citiem līdzekļiem. Atmiņas traucējumi ir izplatīta, bet pārejoša komplikācija pacientiem, kuri saņem šāda veida terapiju. Kopumā ECT ir diezgan droša procedūra. Komplikācijas un mirstība pēc tās būtiski nepārsniedz tos ar vispārējo anestēziju: mirstības rādītājs ir aptuveni 1 no 10 000 pacientiem.

Miega trūkumam ir noteikta terapeitiskā iedarbība. Pastāv svarīga saikne starp depresiju un miega traucējumiem. Depresīvo traucējumu gadījumā miega pētījumi ir parādījuši vairākas izmaiņas, tostarp saīsinātu miega latentumu un REM miega traucējumus, kas parasti notiek agri naktī. Depresijas pacienti gandrīz vienmēr sūdzas par miega traucējumiem; šīs sūdzības ietver grūtības aizmigt, biežas pamošanās un agras rīta pamošanās. Pacienti ar netipisku depresiju vai bipolāriem traucējumiem parasti cieš no hipersomnijas, bet miegs nesniedz atpūtu. Ar māniju pacienti var ilgstoši iztikt bez miega. Ir pierādīts, ka miega trūkums var īslaicīgi uzlabot gan depresīvus, gan bipolārus traucējumus.

Sezonālas depresijas ārstēšanai tiek izmantota fototerapija (uzturēšanās spilgti apgaismotā telpā). Bioloģiskās metodes tiek kombinētas ar psihoterapiju, īpaši subdepresīvu stāvokļu ārstēšanā.

Psihoterapija . Psihodinamiskā terapija Tā mērķis ir radīt pacientam adekvātas pašcieņas sajūtu un izpratni par viņa paša zemapziņas konfliktiem un motivācijām, kas var izraisīt un uzturēt depresiju. E. Jacobson, 1971 (citēts R. Kociunas, 1999) formulēja analītiķa terapeitisko pozīciju depresijas pacientu ārstēšanā šādi:

“Ir nepieciešama ilgstoša, izsmalcināta, empātiska saikne starp analītiķi un depresīvo klientu; mums jābūt ļoti uzmanīgiem, lai nepieļautu

bezjēdzīgs klusums vai nerunāt pārāk daudz, pārāk ātri vai caururbjoši, tas ir, nekad nevajadzētu dot par daudz vai, gluži otrādi, maz. Katrā ziņā depresijas slimniekiem ir vajadzīgas salīdzinoši biežas un ilgstošas ​​tikšanās atkarībā no garastāvokļa, nepieciešama silta attieksme un cieņa – attieksme, kuru nevajag jaukt ar pārlieku laipnību, līdzjūtību, pārliecību... Ar šiem pacientiem mēs vienmēr esam starp bezdibeni. un zilā jūra - tas ir neizbēgami.

G. Strups izstrādāja īstermiņa psihodinamiskā terapija Ar uzsvars uz attiecībām ārstēšanas procesā un pārneses paradigmu, lai atklātu un labotu agrīnos konfliktus un depresīvos stereotipus. Svarīgas terapeitiskā procesa daļas ir interpretācijas, smalka pacienta uzvedības uzraudzība un netieši ieteikumi par jauniem pieredzes un uzvedības veidiem.

Starppersonu terapija (MLT) by J. Klerman - īslaicīgs (12-16 nedēļas) ambulatorais subdepresijas ārstēšanas kurss (bieži vien kombinācijā ar antidepresantiem). Šī metode tika izstrādāta pacientiem ar nepsihotiskiem depresīviem traucējumiem. Tā ir individuāla psihoterapija, kuras mērķis ir uzlabot komunikāciju un vides novērtēšanu, izskaidrot emocionālo stāvokļu īpatnības un veicināt starppersonu kontaktus. Lai gan terapija balstās uz psihodinamisko teoriju, smaguma centrs no intrapsihiskā pāriet uz konfliktu ar tuvāko vidi apzināšanos un to risināšanu; Terapeitiskās attiecības tiek veidotas uz aktīvas sadarbības principa. Kā piemēru varētu minēt lomu diskusijas (diskusijas) par starppersonu pārkāpumiem, piemēram, izteiktu pašaizsardzību komunikācijas laikā. Parasti lieto kombinācijā ar antidepresantu ārstēšanu.

Psihoanalītiskā terapija var paātrināt ar maniakāliem traucējumiem slimojošo pacientu atveseļošanos un stāvokļa stabilizēšanos gadījumos, kad pacients pats spēj un vēlas atpazīt savus intrapersonālos konfliktus, kas var izraisīt mānijas epizodes un pēc tam tos provocēt. Psihoanalīze palīdz arī izprast nepieciešamību lietot ārsta izrakstītos medikamentus un tādējādi palielināt ārstēšanas pasākumu ievērošanas pakāpi.

Kognitīvs terapija - īstermiņa kurss, parasti paredzēts 25-20 sesijām apmēram 12 nedēļu laikā. Terapija balstās uz hronisku domāšanas izkropļojumu un maladaptīvu attieksmju identificēšanu un koriģēšanu, kas iekļautas kognitīvi depresīvā triādē pēc A. Beka (negatīvs skatījums uz pasauli, nākotni, sevi). A. Beks identificē 4 pamata terapeitiskos mērķus, strādājot ar nepsihotisku depresiju, kam nepieciešama īpaša kognitīvā pieeja:

astēnija (nepieciešams pamudinājums uz darbību);

paškritika (“Pieņemsim, ka es pieļauju tādas pašas kļūdas, vai tu mani par to nicināsi?”);

gandarījuma un baudas trūkums (dienasgrāmatā dienas notikumi novērtēti ar zīmēm “+” un “-”);

izmisums un pašnāvība (pacientam tiek parādīts nepārliecinošs viņa priekšstats par situāciju kā bezcerīgu).

A. Beck, 1995, apraksta divus visefektīvākos paņēmienus, ko viņš izstrādājis, lai uzlabotu depresijas pacientu garastāvokli.

1. Darbības izpausmju fiksēšanas tehnika. Pacients pieraksta visas savas ikdienas aktivitātes un dienas beigās pārskata sarakstu.

2. Meistarības un baudas terapija. Dienas beigās pacients izskata izpildīto uzdevumu sarakstu un katram uzdevumam piešķir punktu skaitu no 0 līdz 10, kas atbilst sasniegumu un prieka pakāpei.

Šo metožu izmantošana atjauno pacienta nepilnības viņa uzvedības uztverē, atklāj negatīvas iracionālas attieksmes, piemēram: man neizdosies, nekas mani nesagādā laimīgu utt.

Tiek izmantotas arī šādas metodes.

katarse. Pacients tiek mudināts afektīvi verbalizēt savu stāvokli un raudāt. Tajā pašā laikā viņš sāk sevi žēlot, pašaizliedzību nomaina līdzjūtība pret sevi.

Identifikācija. Autoagresijas tulkošana heteroagresijā. Citu vainošana paškritikas vietā ļauj “atbrīvot” dusmas, kas sniedz spēka un spēka sajūtu.

Izspēlē lomas. Terapeits grūti kritizē pacients, izmantojot viņa veidā pašpārliecinātskritiķi. Pacients apzinās kinks pašu kritiķi.

Trīs skaļruņi. 1. pacients apraksta situāciju, 2. - neadaptīvās domas, 3. - koriģējošās domas. Tādā veidā viņš pārbauda savas neadaptīvās domas, ar kurām reaģē uz situāciju vai provocē to, kā arī labāk formulē un sistematizē adaptīvās domas.

Atkārtota attiecināšana(attiecināšana ir uzvedības cēloņsakarība). Pacients, vainojot sevi pie visa, meklē citu izskaidrojumu notikumam, izejot cauri visiem tā iespējamiem cēloņiem. Pateicoties tam, tiek atjaunota adekvāta realitātes pārbaude un atjaunota pašcieņa.

Ignorēt. Piemēram, “neviens man nepievērš uzmanību” tiek pārformulēts kā “man vajadzīgas kāda aprūpe”. Pacients precīzāk un atklātāk definē savu problēmu.

Uzvedības terapija mērķis ir labot konkrētus nevēlamus uzvedības modeļus. Tiek izmantota pozitīvās pastiprināšanas tehnika, mānijas pacientu stacionārā ārstēšanā - arī negatīvā pastiprināšana un zīmju struktūra, kas ļauj savaldīt impulsivitāti un neadekvātu uzvedību. Seklai somatizētai (maskētai) depresijai tiek izmantota arī hipnoterapija un mākslas terapija.

Visplašāk tiek izmantotas šādas uzvedības terapijas metodes depresijas pacientiem.

Abstrakcija. Iesaistīšanās interesantā saskarsmē, fiziskajā aktivitātē, spēlēs, sociālajos kontaktos.

Iztēle. Pacients: "Es nevaru." Terapeits: "Iedomājieties un izmēģiniet."

Grupa terapija pacientiem ar izteiktām pašnāvības tieksmēm indicēts speciālās krīzes grupās (sk. 3. nodaļu). Citi pacienti var uzlaboties savstarpēja atbalsta gaisotnē, grupu diskusijā par personīgām problēmām un pozitīvu pastiprināšanu, kā arī ar starppersonu mijiedarbību un tūlītēju kognitīvo disfunkciju korekciju, ko veic citi grupas dalībnieki. Grupa palīdz mānijas pacientiem izlīdzināt viņu grandiozās idejas, adekvātāku realitātes uztveri, uzlabo kontroli, mazina bailes no garīgām slimībām un vientulības pieredzi.

Ģimene terapija Īpaši indicēts gadījumos, kad pacienta depresija apdraud ģimenes stabilitāti un ir saistīta ar notikumiem tajā. Tiek ņemts vērā arī mānijas epizožu destruktīvais raksturs starppersonu un profesionālajām attiecībām.

Klīniskā ilustrācija (pašu novērojums)

26 gadus vecais R-cevs E.G. Krīzes slimnīcā atradās 60 dienas. Anamnēze. Psihopatoloģiska iedzimtība nav noteikta. Vienīgais bērns ģimenē. Mana māte ir maiga, laipna, un es vienmēr biju atklātāka pret viņu nekā ar savu tēvu. Tēvs bija ģimenes elks un dēlam bija nesasniedzams ideāls; Es apbrīnoju viņa optimismu, sabiedriskumu un veiksmi visos jautājumos. Mājās audzināja vecmāmiņa, viņš uzauga izolēts no vienaudžiem. Vecmāmiņa pārbaroja savu mazdēlu, viņam bija liekais svars, viņu ķircināja kā “koloboku”, un viņš par to bija ļoti noraizējies. Viņš uzauga kluss, kautrīgs, mīlēja zīmēt, lasīt daiļliteratūru un sapņot.

Viņš labi mācījās, deva priekšroku humanitārajiem priekšmetiem, un viņam bija maz draugu. Pēc skolas beigšanas, sekojot tēva piemēram, iestājās MIPT. Pirmos divus kursus mācījos cītīgi, un visās disciplīnās bija labas atzīmes. Trešajā kursā interese par studijām mazinājās, viņš aktīvi piedalījās institūta drāmas pulciņa darbā, ieinteresējās par studentu, kura spēlēja galvenās lomas, ilgi meklēja viņas savstarpīgumu, pavadīja visu savu brīvo laiku viņai blakus. , “patīk lapai”; gadu vēlāk viņi kļuva tuvi. Viņš veiksmīgi absolvēja universitāti un tika norīkots strādāt par inženieri Ļebedeva fiziskajā institūtā. Darbs bija saistīts ar komandējumiem, plašu kontaktu loku, un tas mani noslogoja.

Attiecības ar meiteni, kuru viņš iemīlēja kā studentu, bija 6 gadus, pēdējo pusotru gadu pēc viņas noteikumiem: tikšanās notika tikai pēc viņas iniciatīvas, viņa nedeva nekādas skaidras izredzes laulībai. Es nolēmu beidzot noskaidrot lietas savā 25. dzimšanas dienā. Viņa mīļotā ieradās apsveikt viņu dzimšanas dienā, un, atbildot uz viņa neatlaidīgo ierosinājumu apprecēties, viņa kategoriski paziņoja, ka neiedomājas viņu sava vīra lomā, viņam “ir līdz tam jāizaug”. Pēc strīda, kas izcēlās, viņa nepalika pa nakti un aizliedza viņam meklēt tikšanās ar viņu.

Nākamā mēneša laikā biju pārgurusi garā, atbildīgā komandējumā, mēģināju pazaudēt sevi savos darbos, bet nespēju novērst uzmanību no savām raizēm. Garastāvoklis kļuva drūms un pieauga nemiera sajūta. Pēc komandējuma viņš nesekmīgi mēģināja par to uzrakstīt ziņojumu, baidījās, ka pievils nodaļas darbiniekus un atstās bez gada prēmijas. Viņš nevarēja koncentrēties uz garīgo darbību, jutās, ka ir “stulbs”, izvairījās sazināties ar darbiniekiem, lai viņi nepamanītu viņa stāvokli, un, mēģinot ar viņu uzsākt sarunu, pieprasīja, lai viņi atstāj viņu mierā.

Attiecības ar vecākiem kļuva nepatiesas: viņš bija noraizējies, ka profesionāli neattaisno viņu cerības. Viņš izlikās, ka darbā viss ir kārtībā, un baidījās, ka tēvs par patieso situāciju uzzinās no drauga, dēla priekšnieka.

Viņš aizliedza sev domāt par savu mīļoto, palielināja viņas fotogrāfiju peldkostīmā līdz lielam izmēram un pakarināja fotogrāfiju virs gultas savā guļamistabā; bijušas daudzas seksuālas attiecības. Šajā laikā es piedzīvoju sajūtu, ka tā ir apstiprinoša manās un manas mīļotās acīs.

Mēnesi pirms uzņemšanas parādījās vienaldzība pret visu, arī pašu dzīvi. Viņš uzskatīja, ka ir cietis neveiksmi vai nu kā profesionālis, vai kā vīrietis. Es neredzēju nekādas izredzes; domas par nāvi parādījās kā vienīgā cienīgā izeja no pašreizējās situācijas. Novembra brīvdienās viņš piezvanīja savai mīļotajai, lai dzirdētu viņas balsi “pēdējo reizi”, tāpēc nolēma atteikties no savas dzīves. Slepus viņš joprojām cerēja, ka meitene atgriezīsies pie viņa, pat ar tādiem pašiem nosacījumiem, kas viņam bija pazemojoši. Tomēr tas nenotika, viņa runāja ar viņu vēsi, formāli un bija neapmierināta ar viņa zvanu.

Naktī no 7. uz 8. novembri viņš uzrakstīja saviem vecākiem pašnāvības vēstuli, kurā lūdza piedošanu par visām nepatikšanām, ko viņš viņiem bija sagādājis “ar savu dzīvību un nāvi”, un lūdza nodot viņiem laimes vēlējumus. savu mīļoto un nevainot viņu notikušajā. Ar skalpeli viņš sev iegrieza dziļus iegriezumus kreisās elkoņa kaula vēnas rajonā, uzmanīgi iekāra roku paplātē un pastāvīgi paplašināja brūci ar vates tamponu, lai palielinātu asins zudumu. Nākamajā rītā tēvs viņu atrada bezsamaņā un ar ātro palīdzību nogādāja psihosomatisko nodaļu kalnos. Klīniskā slimnīca Nr.20. Tika veikta brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana, uzliktas šuves un uzlikts imobilizācijas ģipsis. Pēc nedēļas šuves tika noņemtas, un pacients pēc ilgas pārliecināšanas tika pārvests uz Krīzes slimnīcu.

Somatoneiroloģiski. Smags ādas bālums, rēta no griezuma uz ādas kreisā elkoņa kaula dobuma rajonā. Pretējā gadījumā nav acīmredzamas patoloģijas.

Garīgās Valsts. Acu izteiksme ir sāpīga, acis ir pusaizvērtas, motora aktivitāte ir kavēta. Balss ir klusa, slikti modulēta, atbildes ir vienzilbes. Letarģisks, formāls kontakts, vienaldzīgs pret sarunu. Sūdzas par melanholiju, satraukumu par nākotni, kas šķiet sāpīga un tukša. Viņš aizdzen šīs domas un mēģina pavadīt laiku daļēji aizmirstībā. Savu pašnāvības mēģinājumu viņš vērtē negatīvi, nosoda sevi, jo nedomāja par saviem vecākiem, nebija gaidījis, ka viņi tik daudz cietīs. Tajā pašā laikā viņš kritizē sevi par to, ka "viņš pat nevarēja nomirt kā vīrietis". Jūt kauna sajūtu par savu vājumu, maksātnespēju un mazvērtības sajūtu. Viņš netic ārstēšanas panākumiem un iesaka sūtīt viņu mājās, lai atbrīvotu vietu kādam, kuram var palīdzēt. Viņš piekrīt iziet atjaunojošās ārstēšanas kursu, lai pēc tam pats tiktu galā ar savām problēmām. Vienlaikus viņš atzīst, ka šobrīd neredz izeju no esošās situācijas. Viņš nenoliedz, ka neveiksmes gadījumā var izdarīt pašnāvību, taču tajā pašā laikā viņš uzmundrina, atviegloti nopūšas un smaida.

Psiholoģisks pārbaude. Subjekts ir slēgts (vairāk viņa pašreizējā stāvokļa, nevis personības struktūras ziņā). Kontaktu nodibināt ir grūti. Subjekta bailes par citu (un jo īpaši pētnieka) nodomiem, šaubas par to, kādu novērtējumu viņš saņems no malas, būtiski palielina spriedzi un zināmu naidīgumu, un tas būtiski samazina viņa domāšanas produktivitāti.

Pēc būtības subjekts ir jūtīgs un infantils. Patoloģiskas struktūras domāšanā un uztverē (neskatoties uz zemo garīgās produkcijas līmeni) netiek novērotas. Pašreizējais stāvoklis (pēc eksperimentālo datu un raksturojošo rādītāju kopuma) jāuzskata par reakciju uz ilgstošu stresa slodžu periodu.

Ir paaugstināts nogurums, izraisot kairinājumu un daļēju darbības pārtraukšanu. Paužu laikā viņš bieži atgriežas savā situācijā, atklājot lielāku vēlmi apspriest sev nozīmīgu tēmu, nevis risināt konkrētas problēmas. Mēģina attaisnot neveiksmīgās atbildes un lēmumus: "Esmu kļuvis savādāks, truls, nepilnvērtīgs, manas domas kūsā." Darba procesā pacienta aktīvā uzmanība ir novājināta, viņš ir izklaidīgs, aizmāršīgs, ātri nogurst, taču to atzīst nelabprāt.

Uztverot ārējus stimulus un situācijas, atklājas augsta jutība, kas, no vienas puses, skaidrojama ar uztveres mākslinieciskumu un nestandarta raksturu un psihes emocionālās sfēras uzbudināmību, no otras puses, ar psihes struktūru. domāšana, kas ir pretrunā ar šo nestandarta raksturu, diezgan konformāla, diezgan banāla. Šī kombinācija pati par sevi rada ievērojamas personiskas grūtības, jo šīs divas tendences ir daudzvirzienu, kas kalpo kā paaugstinātas spriedzes avots. Situāciju pasliktina uzpūsts verbālais pašvērtējums vairākos emocionālos un

0ole īpašības, acīmredzot saistītas ar ideālo “es”. Subjekts izsaka vēlmi sasniegt vēl augstākus rezultātus, bet tajā pašā laikā uzskata sevi par zaudētāju un nelaimīgu. Īstā ideja par sevi izrādās slikti verbalizēta un slikti formulēta. Ir grūti aprakstīt sevi reālos un vēlamajos terminos.

Pacienta subjektīvās kontroles līmenis pār saviem sasniegumiem ir neskaidrs. Savu rīcību subjekts uzskata par nozīmīgu faktoru savas profesionālās darbības organizēšanā un attiecību veidošanā komandā, savukārt ģimenes un personiskajās attiecībās lielāka nozīme tiek piešķirta partnera pozīcijai un rīcībai.

Pacienta vēlamo mērķu kopums ir vajadzība pēc panākumiem, atzinības, vēlme pārvarēt šķēršļus un pretestību, lielāka neatkarība lēmumu pieņemšanā un iniciatīva. Viņš ir gatavs ciešiem emocionāliem kontaktiem, tie viņam ļoti nepieciešami, taču cenšas izvairīties no konfliktiem un raizēm, lai mazinātu emocionālo stresu, ko slikti panes. Reālajā uzvedībā tas izpaužas drošības meklējumos un amatā, kurā viņu netraucētu nekādas prasības. Sāpīgākā subjekta problēma ir neapmierinātā vajadzība pēc ģimenes, nepiepildīta vēlme pēc tēva.

Komunikācija tiek veidota selektīvi. Ir salīdzinoši augsts agresivitātes līmenis, kas galvenokārt izpaužas iekšējās attieksmēs, kas maz ietekmē ārējās uzvedības formas. Iepriekš aprakstītās psiholoģisko tendenču kombinācijas šobrīd noved pie agresijas transformācijas autoagresijā un krasi palielina subjekta pašnāvības gatavību.

Secinājums: aizkavēta psihogēna depresija akcentētā personībā, pēc pašnāvības periods.

Ārstēšana: amitriptilīns 75 mg/s, nootropils 0,8 am. un dienas, biostimulanti; individuālā, ģimenes un grupu psihoterapija.

Ārstēšanas laikā ilgstoši saglabājās astenodepresijas simptomi un distīmisks garastāvokļa fons ar asarošanu, letarģiju un bezspēcības sajūtu. Viņš vainoja sevi par savtīgu dēlu un bija gatavs atzīt vecāku negatīvās attieksmes pret draudzeni likumību.

Ārsta klātbūtnē un pēc viņa iniciatīvas viņš tikās ar savu mīļoto, klusībā uzklausīja viņas prasības pēc galīga pārtraukuma attiecībās, pēc kuras tonakt negulēja, “bez domām skatījās griestos” un bija. pārsteigts par viņa vienaldzību. Nākamajā dienā sarunā ar ārstu viņš pirmo reizi pēc ilgāka laika izplūda asarās un izteica domas par pašnāvību. Pēc tam, kad atklāja un reaģēja uz bēdu un aizvainojuma pieredzi, ar kuru dalījās ārsts, viņš nomierinājās. Viņš norādīja, ka uzskatīja savu bijušo mīļāko par nepietiekami jūtīgu, jo viņa nekad nevarēja un negribēja viņu atbalstīt: "Tā vienmēr bija viena vārtu spēle."

Viņš drīz vien sajuta pieķeršanos jaunajai darbiniecei, kas viņu bieži apmeklēja slimnīcā, un izteica nožēlu, ka iepriekš nebija pamanījis, “cik viņa ir laba draudzene”. Tajā pašā laikā saglabājās emocionālā un seksuālā atkarība no bijušās draudzenes.

Pamazām viņš nostiprinājās un iesaistījās krīzes grupas darbā. Grupu diskusijās viņš nevēlējās atklāties, jo baidījās piedzīvot nepietiekamības sajūtu. Vairāk koncentrējās uz grupas vadītāja viedokli. Tajā pašā laikā viņš labprāt piedalījās lomu spēlēs un kritizēja atklāto neadaptīvo attieksmi sociālajā, prestižajā un intīmā-personiskajā jomā.

Attīstījās motivācija veikt ambulatoro grupu terapiju, aktīvi piedalījās slimnīcas Bijušo pacientu kluba darbā, sagatavoja relaksācijas vakaru.

mājās, aicināja to vadīt bijušo ārstējošo ārstu. Kādu laiku viņš turpināja tikties ar savu darbabiedri, viņas iespaidā iemācījās slēpot, ieinteresējās par šo sporta veidu, nostiprinājās, ieguva jaunus draugus. Salīdzinoši viegli pārdzīvoja bijušās mīļākās laulību, pats drīz vien apprecējās ar sievieti, ar kuru mācījās komunikācijas grupā, un no šīs laulības viņam ir trīs gadus veca meita. Attiecības ar sievu bija sarežģītas, viņu apgrūtināja viņas vadība un aizvainoja viņas kategoriskums un maiguma trūkums. Gadu pirms pēcpārbaudes viņš iemīlēja citu sievieti, iesniedza šķiršanās pieteikumu un izveidoja jaunu ģimeni, kurā, pēc pacienta vārdiem, jūtas “nevis zēns, bet vīrs”. Viņš saglabāja attiecības ar savu pirmo sievu un meitu un cenšas viņiem palīdzēt finansiāli. Šim nolūkam viņš pameta darbu pie doktora darba un no pētniecības institūta pārcēlās uz kopuzņēmumu, kur tika liktas lietā viņa spējas tehniskā dizaina jomā. Viņš ļoti aizraujas ar šo darbu, turpina slēpot, ir diezgan apmierināts ar savu profesionālo un ģimenes dzīvi.

Analīze novērojumiem. Pacienta personības veidošanos ietekmēja lutināta audzināšana, izolācija no vienaudžiem, viņu izsmiekls un orientācija uz zēnam nesasniedzamo tēva “Supermena” ideālu. Pacients izceļas ar izteiktu jutīgumu, paaugstinātu pieķeršanos, pastiprinātu reakciju uz attieksmi pret sevi, viņam ir vēlme atdarināt savu tēvu, kas ir neatbilstoša viņa nepietiekami attīstītajām spējām; neveiksmju pieredzi pavada mazvērtības sajūtas aktualizācija.

Pašnāvības epizode radās uz ilgstošas ​​psihotraumatiskas situācijas fona pacienta galvenajās dzīves jomās: ģimenes-personiskajā un profesionālajā-prestižajā. Svarīga loma nepielāgošanās gadījumā bija atkārtotām cerību un izmisuma izmaiņām saistībā ar laulības plāniem. Papildu novājinošs faktors bija pārmērīgs nogurums, kas beidzot vājināja aizsargājošos psiholoģiskos mehānismus. Pašnāvības mēģinājums tika veikts uz attīstošas ​​depresijas fona ar izteiktu indivīda enerģijas resursu kritumu. Tika izvēlēta sarežģīta, rūpīgi sagatavota pašnāvības metode, kas izdarīta vienatnē, atstājot pašnāvības zīmi, kurā pacients vecāku acīs centās reabilitēt savu mīļoto.

Pašnāvības personīgā nozīme slēpjas sevis sodīšanā, ir arī tendences uz protestu un izvairīšanos no ciešanām. Post-pašnāvība ir pašnāvnieciski fiksēta, ar noturīgu tendenci uz sevi apsūdzēt, pesimistisku attieksmi pret savām spējām un nākotni, kas saistīta ar jūtīgu personības akcentāciju, kā arī izteiktām astēniski-depresīvām izpausmēm, kas novērotas ilgu laiku pēc smagas pašnāvības.

Galvenā terapijas metode bija ģimenes krīzes psihoterapija, kas tika veikta saistībā ar konfliktu starp pacientu un viņa mīļoto, kurš bija apņēmies pārtraukt attiecības ar viņu. Terapijas mērķis izrietēja no partnera izteiktās attieksmes, un tas sastāvēja no palīdzības sniegšanas pacientam, lai dalītos pieredzē par bēdām, aizvainojumu, neveiksmes sajūtu, mobilizētu personīgo aizsardzību un atjauninātu saikni ar savu tuvāko vidi.

Turklāt, lai novērstu atkārtotus pašnāvības mēģinājumus, tika veikta maladaptīvo attieksmju kognitīvā pārstrukturēšana intīmajā-personiskajā un sociāli prestižajā sfērā. Tajā pašā laikā tika ņemta vērā pacienta pieredze, piedaloties amatieru priekšnesumos, kas ļāva izmantot lomu spēles apmācības tehniku, kas pacientam deva iespēju piedzīvot personīgās kompetences un veiksmes sajūtu, kas ir svarīgi pašcieņas paaugstināšanai, kas krīzes rezultātā tika pazemināta.

Pacienta sociāli psiholoģiskajā adaptācijā bija vairāki faktori. Pirmkārt, skaidra un galīga atdalīšanās no bijušā mīļotā, kas

darbs sākās slimnīcā un turpinājās pēc izrakstīšanas uz slimnīcu paplašinot savu sociālo loku. Tas viss veicināja pacienta aktīvāku, neatkarīgāku dzīves pozīciju, paaugstinot viņa pašpieņemšanas līmeni un pārliecību par savām spējām. Tajā pašā laikā savā pirmajā laulībā viņš ieņēma pakārtotu amatu, kas, acīmredzot, sākotnēji viņam bija piemērots, bet pēc tam kļuva arvien apgrūtinošāks. Un tikai otrajā laulībā tika realizēta pacienta nepieciešamība (iespējams, atdarinot tēvu) uzņemties vadošo lomu ģimenē. Sociāli psiholoģiskā statusa stabilizēšanos, acīmredzot, veicināja arī profesionālās darbības maiņa uz pacienta mākslinieciskajām tieksmēm atbilstošāku.

Pārbaudes

1. Kognitīvs funkcijas slims Ar nomākts traucējumi bieži raksturs-tur ir Nākamais izpausmēm, izņemot :

A. dīvainas asociācijas

B. domas par pašnāvību

B. obsesīvā atgremošana

D. koncentrācijas traucējumi

D. atmiņas traucējumi.

2. Lai gan plkst nomākts traucējumi sanāk savādāk trakot, lielākā daļa bieži atzīmēja trakot:

A. nav kongruents ar afektu B. saskan ar afektu C. nav saistīts ar afektu D. neviens no iepriekšminētajiem.

3. 62- vasara sieviete ierodas V medicīnas iestāde V komunikācijas Ar zaudējums 11,5 Kilograms masuķermeni aiz muguras jaunākais 3 mēnešus. Viņa Arī sūdzas ieslēgts zaudējums apetīte, bezmiegs, nogurumsUn samazināšanās seksuāla atrakcijas. U viņa Nav noteikts depresīvs ietekmēt Un viņa psihopāts-ķīmisks statusu Nav salauzts. Padziļināti medicīnas pārbaude nozīmīgs pārkāpumiemNav atklāts. Lielākā daļa iespējams diagnoze gribu:

A. senils (senils) demence

B. latentais ļaundabīgais process

B. hipohondrija

D. trauksmes traucējumi

D. maskēta depresija.

4. 52- vasara vīrietis pārsūdzības Ar galvenais sūdzības ieslēgts sajūta bezcerība Un bez raizēmjauda, zaudējums interese Un traucēta sapnis V plūsma jaunākais 3 nedēļas. U viņu liekomasu ķermeni ieslēgts 11,5 Kilograms, Un Viņš smēķē komplekts cigaretes V diena. Mēnesis atpakaļ Viņš sākās pieņemthipotensīvs narkotikas Autors par mērens hipertensija (150/95 mm rt. st.). Viņš Ziņotvairogs, Kas 6 nedēļas atpakaļ viņa atlaists Ar strādāt, Kur Viņš strādāja 18 gadiem. IN plāns diferenciāliscial diagnoze plkst šis pacients vajadzētu apsvērt:

A. adaptīvā reakcija ar depresīvu afektu B. organiskais afektīvs sindroms C. depresīvs traucējums D. distīmija.

5. 27- vasara sieviete pārsūdzēja Autors par "depresija". Viņa apraksta epizodisks stāvoklijaniya skumjas, sākums Ar pusaudzis vecums. Laiku pa laikam viņa jūtas sevi Labi, Bet šieperiodi reti Pēdējais vairāk 2 nedēļas. Viņa spējīgs strādāt, Bet domā, Kas dara strādāt Navtātad Labi, Kā vajadzētu būtu. Aprakstot viņu sūdzības, viņa labojumi vairāk uzmanībuieslēgts atkārtoja vilšanās V dzīvi Un zems Pašvērtējums, kā ieslēgts specifisks nomāktssimptomiem. Plkst diferenciālis diagnostika Tu lielākā daļa droši vien ielieciet:

A. depresijas traucējumi

B. pielāgošanās traucējumi ar depresīvu efektu

B. ciklotīmija

D. bērnības depresija

D. distīmija.

6. Kuras no sekojošais kritērijiem nepieciešams Priekš dibināšana diagnoze distīmija (depresīvsstiprs neiroze):

A. nomākts garastāvoklis lielāko daļu laika saglabājas vismaz 2 gadus

B. simptomi, kas var ietvert aizkaitināmību, vainas apziņu, koncentrēšanās grūtības vai nogurumu, rodas, ja pacientam ir depresija

B. bez pārtraukumiem, kas ilgāki par 2 mēnešiem, ja nav konstatēti depresijas traucējumi, 2 gadus

D. smagāku depresīvu traucējumu pazīmju neesamība 2 gadus no slimības sākuma.

7. "Sacensības idejas" ir pārkāpums process domāšana, kuras raksturots:

A. paātrināta runa

B. pēkšņa tēmu maiņa

B. vārdu spēle vai vārdu spēle

D. mērķtiecīga domāšana.

8. Diagnoze bipolāri emocionāls traucējumi Var būt būt adekvāti plkst pacientiem, plkstkuras pieejams sekojošs, izņemot :

A. recidivējošas depresijas un mānijas anamnēzē

B. recidivējoša depresija bez mānijas anamnēzē

B. pašreizējā mānija un depresijas epizodes anamnēzē

G. mānija šobrīd bez afektīviem traucējumiem pagātnē

D. anamnēzē vairākas mānijas epizodes bez depresijas. 9-13. Izvēlieties sadaļā, norādīts vēstule, kuras atbilst punktu, norādītsnumuru.

A. smaga depresijas epizode (ar melanholijas pazīmēm)

B. mānijas epizode

G. nav.

9. Uzbudinājums

Dominējošais ilgas, bezpalīdzība

Idejas diženums

Šizofrēnija V medicīniskā vēsture

Noraidīt seksuāla atrakcijas.

Diagnostikas kritērijiem ciklotīmisks traucējumi ietver:

A. hroniski afektīvi traucējumi, kuru ilgums ir vismaz 2 gadi

B. vairākas mānijas un depresijas epizodes

B. 2 gadus pacientam nebija simptomu laikā

vairāk nekā 2 mēnešus

G. sākums pusaudža gados.

15. Kognitīvs modelis depresija pieņem, Kas vairums nomākts slims:

A. pastāvīgi negatīvi uztver sevi

B. interpretēt dzīves pieredzi galvenokārt negatīvi

V. ir pesimistiski noskaņoti par nākotni

D. afektīvie un citi simptomi ir kognitīvās disfunkcijas sekas.

16. Īstermiņa psihoterapija depresija, izstrādāts Strups, parasti:

A. izmanto "pārsūtīšanas paradigmu"

B. izmanto hipnozi

V. koncentrējas tikai uz situāciju “šeit un tagad”

G. izvairās izmantot interpretācijas

D. ietver iznīcības tipa uzvedības vingrinājumus.

17. Visi sekojošs paziņojumi Autors par starppersonu terapija (MLT) depresija Dž. Klēra- mana ir patiesi, izņemot :

A. šis ir īss, divu nedēļu psihoterapijas kurss

B. tas tika izstrādāts ambulatoriem, vienpolāriem, nepsihotiskiem variantiem

B. tā koncentrējas galvenokārt uz aktuālām problēmām, konfliktiem, vēlmēm un

vilšanās

D. regresīvā pārnese tiek atbalstīta un interpretēta.

D. uzsver racionālu problēmu risināšanu.

Pareizā atbilde ir A. Pacienti ar tipisku unipolāru depresiju parasti domā par vainas apziņu, pašnāvību, somatiskām bažām vai citām depresīvām tēmām. Koncentrēšanās spējas un īslaicīgas atmiņas traucējumi, kas no pirmā acu uzmetiena var liecināt par organiskiem garīgiem traucējumiem, izzūd, samazinoties depresijai. Depresijas izraisītos koncentrēšanās un atmiņas traucējumus var būt arī grūti atšķirt no antidepresantu terapijas blakusefekta; tāpēc pirms farmakoterapijas uzsākšanas šie simptomi rūpīgi jānovērtē. Lai gan depresīvu domu saturs var būt maldinošs vai rāpojošs, asociācijas un sakarības, kas raksturo depresijas pacientu domāšanas procesu, parasti ir normālas un reti pretenciozas.

Pareizā atbilde ir B. Maldu vai halucināciju klātbūtnē depresīvu traucējumu gadījumā maldu saturs atbilst depresīvam afektam. Tā kā pacienti ar depresīviem traucējumiem bieži izjūt vainas, grēcīguma un necienīguma sajūtu, nav pārsteidzoši, ka viņu maldu pārdzīvojumi visbiežāk ietver idejas par vajāšanu morālu neveiksmju vai grēku dēļ. Citi ar afektiem saistīti maldi ietver nihilistiskus un hipohondriiskus maldus un nabadzības maldus. Maldu simptomi, kas neatbilst afektam, nav iekļauti smagas depresijas epizodes diagnostikas kritērijos.

Pareizā atbilde ir D. Depresija sastāv gan no somatiskām, gan psiholoģiskām sastāvdaļām. Somatiskās sastāvdaļas ir bezmiegs, anoreksija, svara zudums, nogurums, motora aizkavēšanās vai uzbudinājums un samazināta seksuālā veiktspēja.

interese. Psiholoģiskā sastāvdaļa ietver nomāktu garastāvokli, pesimismu, kā arī nevērtības un vainas sajūtu. Ne visos gadījumos obligāti ir visas sastāvdaļas. Pacientiem ar maskētu depresiju galvenokārt ir somatiski simptomi un daži psiholoģiski simptomi; pēdējā var nebūt vispār. Diagnoze bieži tiek veikta tikai pēc rūpīgas fiziskās izmeklēšanas, kas neatklāj nekādas novirzes. Šajā jautājumā aprakstītajai sievietei nebija demences pazīmju; medicīniskā pārbaude neatklāja organisku slimību; Lai gan hipohondriāze un hroniskas trauksmes traucējumi varēja izraisīt daudzus viņas simptomus, maz ticams, ka tie būtu izraisījuši viņas svara zudumu par 11,5 kg.

Pareizās atbildes ir A, B, C. Novērtējot šī pacienta simptomus, atklājam būtisku stresa faktoru – darba zaudēšanu, kurā viņš nostrādāja 18 gadus, kas var izraisīt adaptīvu reakciju. Viņš lieto antihipertensīvos medikamentus, kas var būt saistīti ar depresīva efekta parādīšanos (ti, organisku garastāvokļa traucējumu). Tā kā tas ilga vairāk nekā 2 nedēļas un viņš zaudēja interesi par patīkamākām aktivitātēm, kas tiek apvienotas ar bezmiegu, nevar izslēgt smagu depresiju. Distimija netiek ņemta vērā, jo šī diagnoze prasa depresijas klātbūtni 2 gadus.

Pareizā atbilde ir D. Distimija ir hronisks garastāvokļa traucējums, kas ilgst vismaz 2 gadus; tas parasti sākas vēlīnā pusaudža vecumā vai jaunā pieaugušā vecumā. Dažreiz pacienti apgalvo, ka viņi ir bijuši nomākti tik ilgi, cik viņi atceras. Simptomi atšķiras pēc intensitātes, taču parasti tie nav ļoti smagi. Šie pacienti parasti ir noraizējušies par savām pagātnes kļūdām un vilšanos starppersonu attiecībās. Somatiskie simptomi, kas raksturīgi smagai depresijas epizodei vai melanholijai, ir mazāk izteikti ar distīmiju.

Visas atbildes ir pareizas. Visi šie faktori ir distīmijas diagnostikas kritēriji. No 2. punktā uzskaitītajiem specifiskajiem simptomiem depresijas fona gadījumā ir nepieciešama divu vai vairāku simptomu klātbūtne. Bērniem un pusaudžiem prasības ir mainītas tā, lai depresīvs efekts nepastāvētu ilgāk par 2 mēnešiem. viena gada laikā. Ja pēc 2 gadus ilgas distīmijas ārstēšanas attīstās smagāki depresīvi traucējumi, tiek noteiktas abas diagnozes. Papildu prasības šai diagnozei ietver iepriekšējo mānijas vai hipomanijas epizožu neesamību un pārklāšanās ar citiem hroniskiem traucējumiem neesamību. Turklāt to nevar izraisīt vai uzturēt organisks faktors, piemēram, ilgstoša antihipertensīvo zāļu lietošana.

Pareizās atbildes ir A, B, C. “Ideju skriešana”, viens no galvenajiem mānijas traucējumu simptomiem, ir strauju un sabiezinātu domu ķēde. Lai gan mānijas pacienti ar "ideālu sacīksti" parasti aizmirst par domu galveno mērķi vai nozīmi, faktiskās asociācijas no vienas domas uz otru parasti ir skaidras un bieži vien gudras vai humoristiskas. Gluži pretēji, asociācijas pacientiem ar šizofrēniju bieži ir dīvainas un nesaprotamas. Smagu mānijas traucējumu gadījumā asociācijas var kļūt nesaprotamas un runa var kļūt nesakarīga.

Pareizā atbilde ir B. Bipolārus un unipolārus traucējumus nošķir tikai, pamatojoties uz mānijas traucējumu esamību. Lai diagnosticētu bipolārus afektīvus traucējumus, ir nepieciešama pašreizējā mānijas epizode vai mānijas vai hipomanijas simptomi anamnēzē. Bipolāru traucējumu kategorija atkarībā no klīniskā attēla ir sadalīta depresīvā, mānijas un jauktā veidā. Jēdziens vienpolārs oficiālajā klasifikācijā neizmanto, bet izmanto

daži ārsti, lai apzīmētu recidivējošus (atkārtotus) depresijas traucējumus.

9-13. Pareizās atbildes ir 9-B, 10-A, 11-B, 12-D, 13-A. Smaga depresijas epizode (ar melanholijas pazīmēm) ietver klīniskas izpausmes, kas izpaužas kā apmierinātības zudums no jebkuras vai gandrīz jebkuras darbības, kā arī reakcijas trūkums uz iepriekš patīkamiem stimuliem. Turklāt ir jābūt vismaz trim no šādiem simptomiem: izteikta depresīva ietekme, lielāka depresija no rīta, agra pamošanās, smaga psihomotorā atpalicība vai uzbudinājums, anoreksija vai svara zudums un nozīmīga vai nepiemērota vainas sajūta.

Mānijas epizodes ietver pastāvīgi paaugstinātu garastāvokli, ekspansīvu vai uzbudināmu afektu, kā arī tādus simptomus kā paaugstināta pašcieņa, grandiozitāte, samazināta vajadzība pēc miega, runīgums, ideju sacīkstes, izklaidība, hiperaktivitāte vai uzbudinājums un pastiprinātas prieka meklēšanas aktivitātes. augsts negatīvu seku risks.

Pareizās atbildes ir A un B. Ciklotīmisko traucējumu īpatnība ir hroniski garastāvokļa traucējumi vismaz 2 gadus (bērniem un pusaudžiem 1 gadu), kuru laikā ir daudz hipomanijas vai depresijas simptomu periodu. Tomēr simptomiem nav jābūt tik smagiem vai ilgstošiem, lai tie atbilstu smagas depresijas epizodes kritērijiem. Pacientiem nevajadzētu piedzīvot periodus, kad šie simptomi nav ilgāki par 2 mēnešiem. 2 gadus (1 gads bērniem un pusaudžiem). Pirmo 2 gadu laikā nedrīkst būt smagas depresijas vai mānijas epizodes vai jauktas slimības. Diagnozi nevar noteikt, ja traucējumi ir saistīti ar citiem hroniskiem psihotiskiem traucējumiem, piemēram, šizofrēniju, vai to atbalsta organisks faktors vai vielu lietošana. Daži pētnieki uzskata, ka tā ir viegla bipolāru traucējumu forma. Lai gan tas parasti sākas pusaudža vai jaunā pieaugušā vecumā, tas var sākties agrāk vai vēlāk. Konkrēts sākuma vecums nav diagnostikas kritērijs.

Visas atbildes ir pareizas. Kognitīvā terapija saista garīgo simptomu un sindromu attīstību ar domāšanas (izziņas) ieraduma kļūdām. Depresīvie indivīdi tiek uzskatīti par indivīdiem, kuru simptomi un ietekme ir negatīvas kognitīvās shēmas loģiskas sekas. “Es” tēls, dzīves pieredze un nākotne tiek skatīta “caur tumšām brillēm”. Kognitīvās shēmas veidojas agrīnā dzīves posmā, un tās var aktivizēt dzīves situācijas vai stress.

Pareizā atbilde ir A. Depresijas ārstēšanai ir izstrādātas vairākas īslaicīgas dinamiskas psihoterapeitiskas metodes. Strupa piedāvātā terapija atbilst psihoanalītiskajai teorijai, un to raksturo liels uzsvars uz attiecībām ārstēšanas procesā un "pārejas paradigmu". Strups un viņa sekotāji uzskata, ka tas ir labākais veids, kā atklāt un labot agrīnus konfliktus un stereotipus, kas izraisa pielāgošanās traucējumiem, kas izraisa noslieci uz depresijas attīstību. Interpretācija ir svarīga šī terapeitiskā procesa sastāvdaļa.

Pareizā atbilde ir D. Klermana starppersonu terapija (IPT) tika izstrādāta īslaicīgai (parasti no 12 līdz 16 nedēļām) ambulatorai, nepsihotiskas depresijas pacientu ārstēšanai. Tas ir balstīts uz koncepciju, ka starppersonu problēmas parasti ir saistītas ar depresijas attīstību. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz šeit un tagad, mazāk uzmanības pievēršot agrīnās attīstības iezīmēm. Terapeitiskās attiecības tiek veidotas uz aktīvas sadarbības principa.

Beks A. Depresijas kognitīvā psihoterapija // Maskava. psihoters. zhurn., 1995. -№3. -AR. 69-92 Beck A. Kognitīvās psihoterapijas metodes // Psiholoģiskā konsultēšana un psihoterapija

kušana T.1. - M., 1999. - P. 142-166. īpaši »»

Berns E. Ievads psihiatrijā un psihoanalīzē nezinātājiem. Per. no angļu valodas - M., 2001 Brill A. Lekcijas par psihoanalītisko psihiatriju. Per. no angļu valodas - Jekaterinb., 1998. Bukhanovskis A.O. un citi.Vispārējā psihopatoloģija: rokasgrāmata ārstiem. - Augstums. n/d., 1998. Gindikin V.Ya. Psihiatrija klīniskajiem psihologiem un psihoterapeitiem. - M., 2001. Derner K., Plog U. Cilvēka dabā ir kļūdīties. Mācību grāmata par psihiatriju un psihoterapiju

Per. no vācu-SPb., 1997.

Kaplan G.I., Sadokb.J. Klīniskā psihiatrija. Per. Angļu - M., 1994. -T.1-2. Kaplans G.I., Sadoks B.J. Klīniskā psihiatrija. Per. no angļu valodas pievienot. rediģēja T.B. Dmitrijeva. - M ^opo Kisker K.P. un citi (red.). Psihiatrija, psihosomatika, psihoterapija. Per. ar viņu. - M., 1999. Kornetovs N.A. Psihogēna depresija (klīnika, patoģenēze). - Tomska, 1993. Koroļenko T.P., Dmitrijeva N.V. Sociodinamiskā psihiatrija. - M. - Jekaterinb., 2000. Pohlmayer G. Depresijas psihoanalītiskā teorija // Dziļuma psiholoģijas enciklopēdija. Per ar viņu T1

M., 1998.-S. 681-718.

Popovs Ju.V., Vids V.D. Mūsdienu klīniskā psihiatrija. - Sanktpēterburga, 2000. Tölle R. Psihiatrija ar psihoterapijas elementiem. Per. ar viņu. - Mn., 1999. Freids 3. Skumjas un melanholija // Emociju psiholoģija. Teksti. - M., 1984. - P. 203-211. Hell D. Depresijas ainava. Per. ar viņu. - M., 1999. gads.

Papildu literatūra

Ammons G. Dinamiskā psihiatrija. - Sanktpēterburga, 1995. gads.

Anufrievs A.K. (red.). Psihosomatiski traucējumi ciklotimiskos un ciklotimiskos apstākļos. -

Bern E. Grupu psihoterapija. - M., 2000. Binswanger L., Rollo May, Carl Rogers. Trīs viedokļi par Ellenas Vestas lietu // Maskava. psihoters. žurnāls, 1993. -

Nr.3. - P. 25-74. Blackbarn I.M. Kognitīvās psihoterapijas loma trauksmes traucējumu un depresijas ārstēšanā. Medicogra-

fiy //Žurnāls. medus. informācija un starptautiskā Sakari, 1994. - T. 16. - Izdevums. 56. - Nr. 1. Garanjans N.G., Holmogorova A.B. Integratīvā psihoterapija trauksmes un depresijas traucējumiem

kognitīvā modeļa pamats // Maskava. psihoters. zhurn., 1996. - Nr.3. - P. 112-140. Gelder M. et al Oksfordas psihiatrijas rokasgrāmata 2 rindkopās - K., 1999. Gindikin V.Ya. Mazās psihiatrijas leksikons. - M., 1997. Desjatņikovs V.F., Sorokina T.T. Slēptā depresija ārstu praksē. - Mn., 1981. Zhalyunene E.V. G., Fērberna ieguldījums objektu attiecību teorijā //Ros. psihone. Vēstn., 1993-1994. -

Nr.3-4.-S. 187-191.

Izard K.E. Emociju psiholoģija. Per. no angļu valodas - Sanktpēterburga, 1999. Kernberga O.F. Smagi personības traucējumi: psihoterapijas stratēģijas. - M., 2000. Kleins M. Daži teorētiski secinājumi par bērna emocionālo dzīvi // Psihoanalīze

attīstība: Sest. tulkojumi. - Jekaterinb., 1998. - P. 59-107.

Korkina M.V. un citi.Psihiatrija: mācību grāmata. - M., 1995. _ __

Krause R. et al. Afektu un psihoterapeitiskās prakses pētījumi // Maskava. psihoters. žurnāls, es 9"

Nr.1,-S. 20-37.

Lindemans E. Akūtu skumju klīnika // Emociju psiholoģija. Teksti. - M., 1984. - P. 212-219. Mentzos S. Psihodinamiskie modeļi psihiatrijā. Per. ar viņu. - M., 2001. Nov.

Morozovs G.V., Shuisky N.G. Ievads klīniskajā psihiatrijā (propedeitika psihiatrijā). -"

< ppo

Es esmu ts/|. Cilvēk, zini sevi: psihiatra piezīmes. - Sanktpēterburga, 1991. gads.

va"I.V. Terapija un rehabilitācija personām ar situatīvām reakcijām un psihogēnu depresiju, kuras izdarījušas pašnāvības mēģinājumu // Metode, rec. - M., 1988. gads.

Mācību grāmata medicīnas studentiem. universitātes - Augstums. N/D., 2002. Mūžīgie stāvokļi.-SPb., 2000. *1emociju loģika. Teksti. -M., 1984. gads.

„ f Baiļu pamatformas. Pētījumi dziļā psiholoģijā. Per. ar viņu. - M., 1999. un novich D.V., Shamrey V.K. Klīniskā psihiatrija diagrammās, tabulās, attēlos. - Sanktpēterburga, 2001. ^nikov P.G. Psihiatrija: īss ceļvedis ārstiem. - Sanktpēterburga, 1994. pevich A.B. un citi.Depresija somatiskiem pacientiem.-M., 1997. Lorow R-i № Klīniskā psihoanalīze. Intersubjektīva pieeja. - M., 1999. anov A.S. (red.). Psihiatrijas ceļvedis 2 htt. - M., 1999. "Gorova L.V. Melānijas Kleinas darbs. - Sanktpēterburga, 2001. ," in Psihe un tās ārstēšana: Psihoanalītiskā pieeja. Tulkots no angļu valodas - M., 2001. v Lmogorova A., Garanyan N. Emocionālie traucējumi un mūsdienu kultūra / izmantojot somatoforu piemēru

daudzi, depresijas un trauksmes traucējumi // Maskava. psihoters. zhurn., 1999. -№2. -AR. 61-90. dot M.T. Psihiatrija: ievadkurss. Per. no angļu valodas - Lev., 1998. Pulkovskis V.S., Čistjakovs N.F. Psihiatrijas pamati. - Augstums. n/d., 1997. Čumačenko A.A. Endogēnās depresijas ārstēšana, izmantojot simboldrāmas metodi // Klin, psihol. un psihoters., 1999. -

Nr.1.- 229.-235.lpp.

Shapiro D. et al. Ārstēšanas ilguma un depresijas smaguma ietekme uz kognitīvi-uzvedības un psihodinamiski starppersonu psihoterapijas efektivitāti // Maskava. psihoters. zhurn., 1997. - Nr.3.-S. 39-62.

Šeiders, R. (red.). Psihiatrija. Per. no angļu valodas - M., 1998. Schilder P. Eseja par psihožu psihoanalīzi // A. Adler, R. Assagioli, K.G. Jung et al Transformācija un

seksuālās enerģijas sublimācija. Psihoanalītiskās esejas. - M., 1996. -S. 103-206. Šneiders M. Afekts un tā loma psihoanalītiskajā praksē (par reālu notikumu atpazīšanu) // Psihoanalīze un humanitārās zinātnes. - M., 1995. - P.360-376. EllisA. Depresijas kognitīvais elements, kas ir netaisnīgi novārtā atstāts // Maskava. psihoters. žurnāls,

JaigJ. I. Vientulība, depresija un kognitīvā terapija: teorija un tās pielietojums // Vientulības labirinti. Per. no angļu valodas - M., 1989. - P. 552-593.