Rokasgrāmata aptver galvenos klīniskos jautājumus, etioloģiju, patoģenēzi, prognozes un psihisku traucējumu ārstēšanu bērniem pirmajos trīs dzīves gados. Ne tikai slimības, kas galvenokārt sākas Agra bērnība, bet arī raksturīga tikai konkrētam vecumam. Tiek prezentēti autoru oriģinālā pētījuma rezultāti. Apkopoti mūsdienu pašmāju un ārvalstu literatūras dati par psihosomatisko traucējumu izcelsmi, gaitu un prognozi agrīnā bērnībā. Līdztekus endogēnām psihiskām slimībām liela uzmanība tiek pievērsta psihiskiem traucējumiem.

Pediatriem, psihiatriem, ārstiem vispārējā prakse un vecāko kursu medicīnas studenti.

PRIEKŠVĀRDS

B. E. Mikirtumova, S. V. Grečanija un A. G. Koščavceva grāmatas “Agrīnās bērnības klīniskā psihiatrija” iznākšana ir nozīmīgs notikums psihiatru sabiedrībai. Zīdaiņu garīgās veselības izpēte ļauj izprast veselīgas psihes veidošanās veidus un aptvert faktorus, kas, iedarbojoties uz bērnu, rada patoloģisku noviržu draudus jau dzīves sākumā. Parasti galvenais šķērslis normālai zīdaiņa attīstībai ir traucētas attiecības starp ģimenes locekļiem un, pirmkārt, mātes un bērna diādē. Šī indivīdam svarīgā dzīves perioda izpēte rada pamatu jaunu, neizpētītu pieeju iegūšanai attīstības traucējumu, personības veidošanās noviržu agrīnai diagnostikai un reaktivitātes īpašību noteikšanai. Šādiem agrīnas diagnostikas pētījumiem vajadzētu atvieglot gan bērnu ārstēšanu, gan habilitāciju ar patoloģiju, kas radusies zīdaiņa vecumā. Mazu bērnu attīstības īpašību izpratne ir reāls veids, kā novērst neiropsihiskus traucējumus.

Diemžēl šī bērnu psihiatrijas sadaļa jau ilgu laiku nav iekļauta šajā jomā. īpašu uzmanību bērnu ārsti un psihiatri. Pirmo reizi interese par novirzēm mazu bērnu garīgajā attīstībā tika izrādīta 20. gadsimta pirmajā pusē. Zīdaiņu un mazu bērnu klīniskie un psiholoģiskie pētījumi ir radušies Z. Freida, S. Ferenczi, A. Freida, M. Kleina psihoanalītiskajos darbos. Psihoanalītiķi lielu uzmanību pievērsa agrīnās bērnības problēmām, galvenokārt no bērna un mātes attiecību novērtēšanas viedokļa. Viņi uzsvēra, ka mātes un bērna attiecības ir balstītas uz zīdaiņa atkarību no vecākiem, un pētīja zīdaiņa vilšanās mehānismus, ko izraisa traucējumi attiecībās ar māti (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz u.c.).

Bērnībā visvairāk dažādas slimības- neirozes, šizofrēnija, epilepsija, eksogēni smadzeņu bojājumi. Lai gan galvenās šo slimību pazīmes, kas ir vissvarīgākās diagnozei, parādās jebkurā vecumā, simptomi bērniem nedaudz atšķiras no tiem, kas novēroti pieaugušajiem. Tomēr ir vairāki traucējumi, kas raksturīgi bērnībai, lai gan daži no tiem var saglabāties visas personas dzīves laikā. Šie traucējumi atspoguļo ķermeņa dabiskās attīstības traucējumus, tie ir samērā stabili, parasti netiek novērotas būtiskas bērna stāvokļa svārstības (remisijas), kā arī straujš simptomu pieaugums. Tām attīstoties, dažas no anomālijām var tikt kompensētas vai izzust pavisam. Lielākā daļa tālāk aprakstīto traucējumu biežāk rodas zēniem.

Bērnības autisms

Bērnības autisms (Kannera sindroms) rodas ar biežumu 0,02-0,05%. Zēniem tas notiek 3-5 reizes biežāk nekā meitenēm. Lai gan attīstības anomālijas var konstatēt zīdaiņa vecumā, slimība parasti tiek diagnosticēta vecumā no 2 līdz 5 gadiem, kad attīstās sociālās komunikācijas prasmes. Klasisks aprakstsšo traucējumu [Kanner L., 1943] ietver ārkārtēju izolāciju, tieksmi pēc vientulības, grūtības emocionālā saziņā ar citiem, neadekvātu žestu, intonācijas un sejas izteiksmes lietošanu emociju izteikšanā, novirzes runas attīstībā ar tieksmi atkārtot. , eholālija, nepareiza vietniekvārdu lietošana (“tu” nevis “es”), monotona trokšņa un vārdu atkārtošanās, samazināta spontāna aktivitāte, stereotipi, manieres. Šie traucējumi ir apvienoti ar izcilu mehānisko atmiņu un obsesīvu vēlmi visu nemainīt, bailes no pārmaiņām, vēlmi sasniegt pilnīgumu jebkurā darbībā un priekšroku komunikācijai ar objektiem, nevis saziņu ar cilvēkiem. Briesmas ir šo pacientu tendence uz paškaitējumu (košana, matu izraušana, sitieni pa galvu). Vidusskolas vecumā bieži rodas epilepsijas lēkmes. Saistītā kavēšanās garīgo attīstību novērota 2/3 pacientu. Tiek atzīmēts, ka traucējumi bieži rodas pēc intrauterīnās infekcijas (masaliņām). Šie fakti apstiprina slimības organisko raksturu. Līdzīgu sindromu, bet bez intelektuālajiem traucējumiem, aprakstīja H. Aspergers (1944), kurš to uzskatīja par iedzimta slimība(saskaņa identiskos dvīņos līdz 35%). Di Šis traucējums ir jānošķir no oligofrēnijas un bērnības šizofrēnijas. Prognoze ir atkarīga no organiskā defekta smaguma pakāpes. Lielākajai daļai pacientu uzvedībā ir vērojama zināma vecuma uzlabošanās. Ārstēšanai tiek izmantotas īpašas apmācības metodes, psihoterapija un haloperidola nelielas devas.

Hiperkinētiskie traucējumi bērnībā

Hiperkinētisks uzvedības traucējums (hiperdinamiskais sindroms) ir samērā izplatīts attīstības traucējums (no 3 līdz 8% no visiem bērniem). Zēnu un meiteņu attiecība ir 5:1. Raksturojas ar ārkārtēju aktivitāti, mobilitāti un traucētu uzmanību, kas neļauj regulāri nodarboties ar mācību materiāliem un asimilēties. Iesāktais darbs, kā likums, nav pabeigts; ar labām prāta spējām bērni ātri pārstāj interesēties par uzdevumu, zaudē un aizmirst lietas, iesaistās kautiņos, nevar sēdēt pie televizora ekrāna, nemitīgi apmāna citus ar jautājumiem, grūst, kniebj un velk vecākus un vienaudžus. Tiek pieņemts, ka traucējuma pamatā ir minimāla smadzeņu disfunkcija, bet skaidras psihoorganiskā sindroma pazīmes gandrīz nekad netiek novērotas. Vairumā gadījumu uzvedība normalizējas vecumā no 12 līdz 20 gadiem, taču, lai novērstu noturīgu psihopātisku antisociālu iezīmju veidošanos, ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Terapijas pamatā ir neatlaidīga, strukturēta izglītošana (stingra vecāku un pedagogu kontrole, regulāras fiziskās aktivitātes). Papildus psihoterapijai tiek izmantotas arī psihotropās zāles. Plaši tiek izmantoti nootropiskie līdzekļi - piracetāms, pantogams, fenibuts, encefabols. Lielākajai daļai pacientu paradoksāli uzlabojas uzvedība, lietojot psihostimulatorus (sidnokarbu, kofeīnu, fenamīna atvasinājumus, stimulējošus antidepresantus - imipramīnu un sidnofēnu). Lietojot fenamīna atvasinājumus, dažkārt tiek novērota īslaicīga augšanas aizkavēšanās un ķermeņa masas samazināšanās, kā arī var veidoties atkarība.

Atsevišķa kavēšanās prasmju attīstībā

Bērni bieži vien piedzīvo izolētu aizkavēšanos jebkuras prasmes attīstībā: runas, lasīšanas, rakstīšanas vai skaitīšanas, kustību funkciju. Atšķirībā no oligofrēnijas, kurai raksturīga vienmērīga nobīde visu attīstībā garīgās funkcijas, ar iepriekš uzskaitītajiem traucējumiem, parasti, tiem augot, ievērojami uzlabojas stāvoklis un izlīdzinās esošā nobīde, lai gan pieaugušajiem daži traucējumi var saglabāties. Korekcijai tiek izmantotas pedagoģiskās metodes.

ICD-10 ietver vairākus retus sindromus, iespējams, organiska rakstura, kas rodas bērnībā un ko pavada atsevišķi noteiktu prasmju traucējumi.

Landau-Kleffner sindroms izpaužas kā katastrofāls izrunas un runas izpratnes pasliktināšanās 3-7 gadu vecumā pēc perioda normāla attīstība. Lielākajai daļai pacientu ir epileptiformas lēkmes, un gandrīz visiem ir EEG novirzes ar vienpusēju vai divpusēju laika patoloģisku epiaktivitāti. Atveseļošanās tiek novērota 1/3 gadījumu.

Reta sindroms rodas tikai meitenēm. Tas izpaužas kā roku prasmju un runas zudums kopā ar aizkavētu galvas augšanu, enurēzi, enkoprēzi un elpas trūkuma lēkmēm, dažreiz epilepsijas lēkmēm. Slimība rodas 7-24 mēnešu vecumā uz salīdzinoši labvēlīgas attīstības fona. Vēlākā vecumā rodas ataksija, skolioze un kifoskolioze. Slimība izraisa smagu invaliditāti.

Dažu fizioloģisko funkciju traucējumi bērniem

Enurēze, enkoprēze, neēdamā ēšana (pica), stostīšanās var rasties kā neatkarīgi traucējumi vai (biežāk) ir bērnības neirozes un organisku smadzeņu bojājumu simptomi. Bieži vien vienam un tam pašam bērnam dažādos vecumos var novērot vairākus no šiem traucējumiem vai to kombināciju ar tikiem.

Stostās Tas notiek diezgan bieži bērniem. Norādīts, ka pārejoša stostīšanās sastopama 4%, un pastāvīga stostīšanās ir 1% bērnu, biežāk zēniem (dažādos pētījumos dzimumu attiecība novērtēta no 2:1 līdz 10:1). Parasti stostīšanās notiek 4-5 gadu vecumā uz normālas garīgās attīstības fona. 17% pacientu ir iedzimta stostīšanās anamnēzē. Ir neirotiski stostīšanās varianti ar psihogēnu sākumu (pēc bailēm, uz smagu ģimenes iekšējo konfliktu fona) un organiski izraisīti (disontoģenētiski) varianti. Neirotiskās stostīšanās prognoze ir daudz labvēlīgāka, pēc pubertātes simptomu izzušana vai izlīdzināšana tiek novērota 90% pacientu. Neirotiskā stostīšanās ir cieši saistīta ar traumatiskiem notikumiem un pacientu personiskajām īpašībām (dominē nemierīgas un aizdomīgas pazīmes). Raksturīgi pastiprināti simptomi lielas atbildības un smagas slimības pieredzes situācijās. Diezgan bieži šāda veida stostīšanos pavada arī citi neirozes (logoneirozes) simptomi: miega traucējumi, asarošana, aizkaitināmība, nogurums, bailes no publiskas uzstāšanās (logofobija). Ilgstoša simptomu pastāvēšana var izraisīt patoloģisku personības attīstību ar astēnisko un pseidošizoīdu pazīmju palielināšanos. Organiski nosacītais (disontoģenētiskais) stostīšanās variants pakāpeniski attīstās neatkarīgi no traumatiskām situācijām, psiholoģiskā pieredze saistībā ar esošo runas defektu ir mazāk izteikta. Bieži tiek novērotas citas organiskas patoloģijas pazīmes (izplatīti neiroloģiski simptomi, izmaiņas EEG). Stostīšanās pati par sevi ir vairāk stereotipiska, vienmuļa rakstura, kas atgādina tikam līdzīgu hiperkinēzi. Paaugstināti simptomi ir vairāk saistīti ar papildu eksogēniem apdraudējumiem (savainojumiem, infekcijām, intoksikācijām), nevis ar psihoemocionālo stresu. Stostīšanās ārstēšana jāveic sadarbībā ar logopēdu. Neirotiskajā versijā pirms runas terapijas sesijām jāveic relaksācijas psihoterapija (“klusais režīms”, ģimenes psihoterapija, hipnoze, auto-treniņš un citi ieteikumi, grupu psihoterapija). Ārstējot organiskās iespējas liela nozīme pēc nootropisko līdzekļu un muskuļu relaksantu (mydocalm) receptes.

Enurēze dažādās attīstības stadijās novēro 12% zēnu un 7% meiteņu. Enurēzes diagnozi nosaka bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, pieaugušajiem šo traucējumu novēro reti (līdz 18 gadu vecumam enurēze saglabājas tikai 1% zēnu, meitenēm to nenovēro). Daži pētnieki atzīmē iedzimtu faktoru līdzdalību šīs patoloģijas rašanās procesā. Tiek ierosināts nošķirt primāro (disontoģenētisko) enurēzi, kas izpaužas ar to, ka normāls urinēšanas ritms nav izveidots jau no zīdaiņa vecuma, un sekundāro (neirotisko) enurēzi, kas bērniem rodas uz psiholoģiskas traumas fona pēc vairākiem gadiem. normālu urinēšanas regulēšanu. Pēdējais enurēzes variants norit labvēlīgāk un līdz pubertātes beigām vairumā gadījumu izzūd. Neirotisku (sekundāru) enurēzi, kā likums, pavada citi neirozes simptomi - bailes, kautrība. Šie pacienti bieži akūti emocionāli reaģē uz esošajiem traucējumiem, papildu garīgās traumas izraisa simptomu pastiprināšanos. Primārā (dizontoģenētiskā) enurēze bieži tiek kombinēta ar viegliem neiroloģiskiem simptomiem un disontoģenēzes pazīmēm (spina bifida, prognathia, epicanthus uc), un bieži tiek novērots daļējs garīgais infantilisms. Ir mierīgāka attieksme pret viņu defektu, stingra biežums, kas nav saistīts ar tūlītēju psiholoģisko situāciju. Urinēšana nakts epilepsijas lēkmju laikā ir jānošķir no neorganiskās enurēzes. Priekš diferenciāldiagnoze Tiek pārbaudīta EEG. Daži autori primāro enurēzi uzskata par pazīmi, kas predisponē epilepsijas rašanos [Shprecher B.L., 1975]. Neirotiskās (sekundārās) enurēzes ārstēšanai tiek izmantota nomierinoša psihoterapija, hipnoze un autotreniņš. Pacientiem ar enurēzi ieteicams samazināt šķidruma uzņemšanu pirms gulētiešanas, kā arī ēst pārtikas produktus, kas veicina ūdens aizturi organismā (sāļie un saldie ēdieni).

Tricikliskie antidepresanti (imipramīns, amitriptilīns) bērnu enurēzei vairumā gadījumu dod labu efektu. Enurēze bieži izzūd bez īpašas ārstēšanas.

Tiki

Tiki 4,5% zēnu un 2,6% meiteņu, parasti 7 gadu vecumā un vecāki, parasti neprogresē un dažiem pacientiem pilnībā izzūd, sasniedzot briedumu. Trauksme, bailes, apkārtējo uzmanība, psihostimulantu lietošana pastiprina tikus un var tos provocēt pieaugušam cilvēkam, kurš ir atveseļojies no tikiem. Bērniem bieži tiek konstatēta saistība starp tikiem un obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem. Jums vienmēr rūpīgi jānošķir tiki no citiem kustību traucējumiem (hiperkinēze), kas bieži vien ir smagas progresējošas slimības simptoms. nervu slimības(parkinsonisms, Hantingona horeja, Vilsona slimība, Leša-Nihana sindroms, neliela horeja utt.). Atšķirībā no hiperkinēzes, tikus var nomākt ar gribas spēku. Paši bērni pret viņiem izturas kā slikts ieradums. Ģimenes psihoterapija, hipnozes un autogēna apmācība. Ieteicams bērnu iesaistīt viņam interesējošās fiziskās aktivitātēs (piemēram, sportojot). Ja psihoterapija ir neveiksmīga, tiek nozīmēti vieglie antipsihotiskie līdzekļi (Sonapax, Etaparazine, Halotteridol mazās devās).

Nopietna slimība, kas izpaužas ar hronisku tiku, irŽila de la Tureta sindroms Slimība sākas bērnībā (parasti no 2 līdz 10 gadiem); zēniem 3-4 reizes biežāk nekā meitenēm. Sākumā tiki parādās mirkšķināšanas, galvas raustīšanās un grimases veidā. Pēc dažiem gadiem pusaudža vecumā parādās vokālie un sarežģīti motoriskie tiki, kas bieži maina lokalizāciju, dažreiz ar agresīvu vai seksuālu komponentu. 1/3 gadījumu tiek novērota koprolalia (lamu vārdi). Pacientiem ir raksturīga impulsivitātes un apsēstības kombinācija, kā arī samazināta koncentrēšanās spēja. Slimībai ir iedzimts raksturs. Slimu pacientu ar hronisku tiku un obsesīvu neirozi radinieku vidū ir uzkrāšanās. Identiskiem dvīņiem ir augsta atbilstība (50–90%), bet dvīņiem - aptuveni 10%. Ārstēšanas pamatā ir antipsihotisko līdzekļu (haloperidola, pimozīda) un klonidīna lietošana minimālās devās. Pārmērīgu apsēstību klātbūtnei ir nepieciešama arī antidepresantu (fluoksetīna, klomipramīna) izrakstīšana. Farmakoterapija palīdz kontrolēt pacientu stāvokli, bet neārstē slimību. Dažreiz narkotiku ārstēšanas efektivitāte laika gaitā samazinās.

Smagu garīgo slimību izpausmes īpatnības bērniem

Šizofrēnija ar sākšanos bērnībā no tipiskiem slimības variantiem atšķiras ar ļaundabīgāku gaitu, ievērojamu negatīvo simptomu pārsvaru pār produktīviem traucējumiem. Agrīna slimības sākums ir biežāk sastopams zēniem (dzimuma attiecība ir 3,5:1). Bērniem ļoti reti sastopamas tādas tipiskas šizofrēnijas izpausmes kā ietekmes maldi un pseidohalucinācijas. Dominē motoriskās sfēras un uzvedības traucējumi: katatoniski un hebefrēniski simptomi, piedziņas nomākums vai, gluži pretēji, pasivitāte un vienaldzība. Visus simptomus raksturo vienkāršība un stereotipi. Ievērības cienīgs ir spēļu monotonais raksturs, to stereotipi un shematisms. Bieži vien bērni spēlēm izvēlas īpašus priekšmetus (vadus, dakšiņas, apavus) un nevērīgi izturas pret rotaļlietām. Dažkārt vērojama pārsteidzoša interešu vienpusība (sk. klīniskais piemērs, kas ilustrē ķermeņa dismorfomānijas sindromu, 5.3. sadaļā).

Lai gan tipiskas šizofrēnijas defekta pazīmes (iniciatīvas trūkums, autisms, vienaldzīga vai naidīga attieksme pret vecākiem) var novērot gandrīz visiem pacientiem, tās bieži vien tiek kombinētas ar sava veida garīgo atpalicību, kas atgādina garīgo atpalicību. E. Kraepelins (1913) identificēts kā neatkarīga formapfropfšizofrēnija, apvienojot oligofrēnijas un šizofrēnijas pazīmes ar hebefrēnijas simptomu pārsvaru. Reizēm tiek novērotas slimības formas, kurās garīgā attīstība pirms šizofrēnijas izpausmes notiek, gluži pretēji, paātrinātā tempā: bērni sāk agri lasīt un skaitīt, interesējas par grāmatām, kas neatbilst viņu vecumam. Jo īpaši tika atzīmēts, ka šizofrēnijas paranoidālās formas bieži pirms ir priekšlaicīga intelektuālā attīstība.

Pubertātes laikā biežas šizofrēnijas sākuma pazīmes ir dismorfomaniskais sindroms un depersonalizācijas simptomi. Lēna simptomu progresēšana un acīmredzamu halucināciju un maldu trūkums var līdzināties neirozei. Tomēr atšķirībā no neirozēm šādi simptomi nekādā veidā nav atkarīgi no esošajām stresa situācijām un attīstās autohtoniski. Neirozēm raksturīgie simptomi (bailes, apsēstības) agri pievienojas rituāliem un senestopātijas.

Afektīvs ārprāts agrā bērnībā nenotiek. Izteiktus afektīvus lēkmes var novērot vismaz 12-14 gadus veciem bērniem. Diezgan reti bērni var sūdzēties par skumjām. Biežāk depresija izpaužas kā somatoveģetatīvi traucējumi, miega un apetītes traucējumi, aizcietējumi. Par depresiju var liecināt pastāvīga letarģija, lēnums, diskomfortuķermenī, garastāvoklis, raudulība, atteikšanās spēlēt un sazināties ar vienaudžiem, nevērtības sajūta. Hipomanijas stāvokļi ir pamanāmāki citiem. Tās izpaužas ar negaidītu aktivitāti, runīgumu, nemierīgumu, nepaklausību, samazinātu uzmanību un nespēju sabalansēt darbības ar saviem spēkiem un iespējām. Pusaudžiem biežāk nekā pieaugušiem pacientiem tiek novērota nepārtraukta slimības gaita ar pastāvīgā maiņa afektīvas fāzes.

Mazi bērni reti parāda skaidrus modeļus neiroze. Biežāk īslaicīgas neirotiskas reakcijas tiek novērotas baiļu dēļ, bērnam nepatīkams aizliegums no vecāku puses. Šādu reakciju iespējamība ir lielāka bērniem ar atlikušās organiskās mazspējas simptomiem. Ne vienmēr ir iespējams skaidri noteikt pieaugušajiem raksturīgās neirozes (neirastēnija, histērija, obsesīvi-fobiska neiroze) variantus bērniem. Ievērības cienīgs ir simptomu nepilnīgums un rudimentārais raksturs, kā arī somatoveģetatīvo un kustību traucējumu (enurēze, stostīšanās, tiki) pārsvars. G.E. Sukhareva (1955) uzsvēra, ka modelis ir tas, kas jaunāks bērns, jo vienmuļāki ir neirozes simptomi.

Diezgan izplatīta bērnības neirožu izpausme ir dažādas bailes. Agrā bērnībā tās ir bailes no dzīvniekiem, pasaku tēli, filmu varoņi, pirmsskolas un sākumskolas vecumā - bailes no tumsas, vientulības, atdalīšanās no vecākiem, vecāku nāve, trauksmainas gaidāmās skolas mācības, pusaudžiem - hipohondriālas un dismorfofobiskas domas, reizēm bailes no nāves. Fobijas biežāk rodas bērniem ar nemierīgu un aizdomīgu raksturu un paaugstinātu iespaidojamību, ierosināmību un kautrību. Baiļu rašanos veicina hiperaizsardzība no vecāku puses, kas sastāv no pastāvīgām satrauktām bailēm par bērnu. Atšķirībā no apsēstības pieaugušajiem, bērnu fobijas nepavada atsvešinātības un sāpju apziņa. Kā likums, nav mērķtiecīgas vēlmes atbrīvoties no bailēm. Bērniem nav raksturīgas uzmācīgas domas, atmiņas un uzmācīga skaitīšana. Daudzām idejām bagātām, emocionāli neuzlādētām apsēstībām, ko pavada rituāli un izolācija, ir nepieciešama šizofrēnijas diferenciāldiagnoze.

Detalizēti attēli par histērisko neirozi bērniem arī netiek novēroti. Biežāk var novērot afektīvus elpošanas lēkmes ar skaļu raudāšanu, kuras augstumā attīstās elpošanas apstāšanās un cianoze. Dažreiz tiek atzīmēts psihogēns selektīvs mutisms. Šādu reakciju iemesls var būt vecāku aizliegums. Atšķirībā no histērijas pieaugušajiem, bērnu histēriskas psihogēnas reakcijas rodas zēniem un meitenēm ar tādu pašu biežumu.

Psihisko traucējumu ārstēšanas pamatprincipi bērnībā būtiski neatšķiras no pieaugušajiem izmantotajām metodēm. Psihofarmakoterapija ir līderis endogēno slimību ārstēšanā. Ārstējot neirozes, psihotropās zāles tiek kombinētas ar psihoterapiju.

BIBLIOGRĀFIJA

• Bašina V.M. Agrīnās bērnības šizofrēnija (statika un dinamika). - 2. izd. - M.: Medicīna, 1989. - 256 lpp.
• Guryeva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Pusaudža vecuma psihopatoloģija. - Tomska, 1994. - 310 lpp.
• Zaharovs A.I. Neirozes bērniem un pusaudžiem: anamnēze, etioloģija un patoģenēze. - JL: Medicīna, 1988. gads.
• Kagans V.E. Autisms bērniem. - M.: Medicīna, 1981. - 206 lpp.
• Kaplans G.I., Sadoks B.J. Klīniskā psihiatrija: Tulk. no angļu valodas - T. 2. - M.: Medicīna, 1994. - 528 lpp.
• Kovaļovs V.V. Bērnības psihiatrija: rokasgrāmata ārstiem. - M.: Medicīna, 1979. - 607 lpp.
• Kovaļovs V.V. Bērnu un pusaudžu garīgo slimību semiotika un diagnostika. - M.: Medicīna, 1985. - 288 lpp.
• Outtshoorn D.N. Bērnu un pusaudžu psihiatrija: Trans. no Nīderlandes. / Red. UN ES. Gurovičs. - M., 1993. - 319 lpp.
• Psihiatrija: Tulk. no angļu valodas / Red. R. Šeiders. - M.: Praktika, 1998. - 485 lpp.
• Simeons T.P. Šizofrēnija agrā bērnībā. - M.: Medgiz, 1948. - 134 lpp.
• Sukhareva G.E. Lekcijas par bērnības psihiatriju. - M.: Medicīna, 1974. - 320 lpp.
• Ušakovs T.K. Bērnu psihiatrija. - M.: Medicīna, 1973. - 392 lpp.

2. DAĻA. AGRĪNĀS BĒRNĪBAS PSIHIATRIJA

ĒŠANAS TRAUCĒJUMI MAZIEM BĒRNIEM

No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka zīdaiņu uzturs ir vienkārša parādība, kas noved pie tikai bioloģisku vajadzību apmierināšanas, un uztura traucējumi tradicionāli tiek samazināti līdz tikai to traucējumu sarakstam, kas aprakstīti pediatrijas, bērnu ķirurģijas un infekcijas slimību rokasgrāmatās. laiks. vairāki pētnieki pēdējās desmitgadēs ir pierādījuši, ka psiholoģiski izraisīti ēšanas traucējumi biežāk ir zema svara cēlonis nekā nepietiekama barošana vai specifiskas infekcijas, un atspoguļo grūtības attiecībās starp bērnu, māti un citiem ģimenes locekļiem.

Ēšanas uzvedības iezīmes ontoģenēzē.Ēšanas uzvedība un ar to saistītās uzvedības reakcijas ir sarežģīti integrēta darbība, kas parādās no dzimšanas brīža un apvieno vienā adaptīvā komponentā vairākas ķermeņa struktūras un funkcijas, sākot no anatomiskām un fizioloģiskajām saiknēm līdz augstākajām garīgajām. Ēšanas procesā bērnam tiek aktivizētas dažādas maņas: ožas, garšas, taustes-kinestētiskās. Papildus zīdīšanas kustībām bērnam barošanas laikā mainās arī vairāki veģetatīvie rādītāji (elpošana, sirds darbība, asinsspiediens, kuņģa kustīgums u.c.), motora aktivitāte (pirkstu kustība) un iekšējās homeostāzes izmaiņas.

Galvenie gremošanas sistēmas strukturālie elementi veidojas jau 3-4 intrauterīnās dzīves mēnešos. Pirms dzimšanas veidojas sūkšanas un rīšanas funkcijas. Jau 4 mēnešus intrauterīnā attīstība novērot mutes atvēršanu un amnija šķidruma norīšanu. Normāli attīstās auglis dienas laikā norij apmēram 450 ml amnija šķidruma. Tās olbaltumvielas ir svarīgs nedzimuša bērna uztura avots un faktors gremošanas sistēmas funkcionālās aktivitātes attīstībā. 5 mēnešu vecumā auglis sāk veikt spontānas košļājamās un sūkšanas kustības. Priekšroka mātes smaržai, kas ir agrīnas barošanas uzvedības pamatā, veidojas visā intrauterīnā periodā. Smaržas un garšas stimulācija, ko auglis saņem no amnija šķidruma, ietekmē selektīvu atbilstošo maņu kanālu veidošanos. To specifiskais noskaņojums savukārt veido pēcdzemdību ožas un garšas preferences, kas ir nozīmīgas gan bērna vitālo uztura vajadzību uzturēšanai, gan agrīnu bērna un vecāku attiecību veidošanai.

Līdz dzimšanas brīdim augļa barošanās uzvedību raksturo diezgan pilnībā attīstītas sūkšanas un rīšanas kustības. Ožas un garšas preferenču veidošanās ir pabeigta. Pēc piedzimšanas temperatūras un taustes jutīgums ir iekļauts arī gremošanas sistēmā. Jaundzimušā periodā redzes sistēma pamazām sāk piedalīties uztura regulēšanā. Mātes un bērna pieķeršanās sistēma, kas rodas no pirmajām dzīves stundām, ietekmēs arī zīdaiņa ēšanas uzvedību.

Jaundzimušā barošanas uzvedības pamatā ir zīdīšana. Pirmajās dzīves minūtēs un stundās sūkšanas kustības notiek spontāni, bez saskares ar krūti un ir vairāk līdzīgas košļāšanai un laizīšanai, jo bērns pats nevar atrast sprauslu. Taču bērnam, kurš jau nodzīvojis 24 stundas, ēšanas uzvedības organizēšanā rodas šādas sastāvdaļas: 1) mātes meklēšana; 2) meklēt zonu, kurā atrodas nipelis; 3) sprauslas satveršana; 4) sūkšana. Maltītes laikā jaundzimušā elpošana sinhronizējas, mainās sirdsdarbība un asinsspiediens, parādās specifiskas pirkstu kustības. Jaundzimušais bērns spēj zīst, elpot un norīt vienlaikus, lai gan pieaugušajiem rīšanas laikā elpošana apstājas. Tas notiek elpošanas muskuļu darba pārdales dēļ, pārejot no jauktas elpošanas uz krūškurvja elpošanu. Vēdera daļas izslēgšana no elpošanas procesa atvieglo pārtikas iekļūšanu kuņģī.

Normālai, attīstītai zīdaiņa barošanas uzvedībai liela nozīme ir tādiem stimuliem kā mātes smarža un siltums, kā arī mātes piena garša. Līdzīgs modelis ir filoģenētisks, un to novēro daudzām zīdītāju sugām. Piemēram, pirmajās dzīves stundās kucēni ļoti dod priekšroku mātes kažokādas smaržai, nevis citiem ožas stimuliem. Žurku mazuļiem un kaķēniem, kuru agrīnās uzvedības formas ir diezgan labi izpētītas, barošanas uzvedības stadiju, kas ietver mātes meklēšanu, nosaka temperatūras uztvere. Savukārt sprauslas meklēšanas process ir atkarīgs no mātes saņemtajiem ožas stimuliem.

To kaķēnu uzvedība, kuriem eksperimentā atņemta oža, atšķiras pēc būtiskām iezīmēm. Lai gan gremošanas pamatprocesi (sūkšanas un rīšanas) būtībā ir neskarti, tie joprojām nepieņemas svarā un sāk skaidri redzēt 3–4 dienas vēlāk nekā kaķēni ar normālu ožu. Viņu motoriskā aktivitāte strauji samazinās. Ja kaķēni zaudēja ožu tūlīt pēc piedzimšanas, pirms pirmās barošanas, viņi nespēja aizķerties pie krūtsgala un drīz mirs bez mākslīgās barošanas.

Jaundzimušajiem dzīvniekiem krūtsgala meklējumus lielā mērā ietekmē augļa šķidruma garša un smarža, ko māte pēc piedzimšanas uzklāj uz vēdera virsmas. Ir izteikts pieņēmums, ka amnija šķidrums un siekalas, kas tiek uzklāti uz vēdera virsmas visā laktācijas periodā, pēc sastāva ir līdzīgi. Cilvēkiem arī mātes siekalu, augļa šķidruma un jaunpiena sastāvs ir līdzīgs. Pēc piedzimšanas bērni nekļūdīgi atpazīst savas mātes smaržu un dod priekšroku tai pārējām.

Ēšanas traucējumu klasifikācija. Izšķir 4 ēšanas traucējumu formas, kas galvenokārt saistītas ar traucējumiem bērna un mātes attiecībās: D) regurgitācija un košļājamā traucējumi (“košļājamā gumija”, mericisms); 2) zīdainis anoreksija nervosa(infantila anoreksija); 3) pastāvīga neēdamu vielu ēšana (R1SD sindroms): 4) uztura nepietiekama attīstība.

Miega attīstība ontoģenēzē

Vecākiem bērniem un pieaugušajiem izšķir divas kvalitatīvi atšķirīgas miega fāzes: ortodoksālais miegs jeb lēnā viļņa miegs (SWS) un paradoksālais miegs jeb fāze. REM miegs(FBS).

Miegs sākas ar lēnu fāzi. Tajā pašā laikā acs āboli veic lēnas rotācijas kustības, dažreiz ar sakādisku komponentu. Šī ir lēnā viļņa miega I stadija, kas ilgst no 30 sekundēm līdz 7 minūtēm. Iegremdēšana miegā šajā posmā joprojām ir sekla. Lēna miega III stadija notiek 5-25 minūtes pēc II stadijas. FMS III un IV stadijā jau ir diezgan grūti pamodināt cilvēku.

Parasti stundu pēc miega sākuma var reģistrēt pirmo ātrās acu kustības (REM) miega periodu. FBS izpausmes ir: ātras acs ābolu kustības, neregulārs pulss, elpošanas traucējumi ar pauzēm, ekstremitāšu mikrokustības. Laikā paradoksāls miegs Paaugstinās smadzeņu temperatūra un vielmaiņas procesu intensitāte, palielinās smadzeņu asinsrite. Vairumā gadījumu, ja cilvēks tiek pamodināts šajā miega fāzē, viņš spēj runāt par saviem sapņiem. Pirmais FBS periods ir apmēram 10-15 minūtes.

Nakts laikā FBS un FMS mainās ar 90-120 minūšu intervālu. NREM miega fāzes dominē nakts pirmajā pusē, REM miega fāzes dominē rīta laiks. Nakts laikā tiek reģistrēti 4-6 pilni miega cikli.

Miegs tiek pavadīts ar dažādām fiziskām aktivitātēm. Ir iespējams noteikt katrai miega fāzei raksturīgas kustības. Muskuļu grupu “raustīšanās” raksturīga paradoksālā miega fāzei, ķermeņa pagriezieni – lēnā viļņa miega pirmajai un ceturtajai fāzei. “Mierīgākais” posms guļošā veikto kustību skaita ziņā ir lēnā viļņa miega III stadija. Sapņā tiek novērotas gan salīdzinoši vienkāršas kustības, gan kustības, kas tiek veiktas adaptīvos nolūkos. Vienkāršas kustības ietver: vispārējās ķermeņa un ekstremitāšu kustības, nemainot stāju, izolētas galvas vai ekstremitāšu kustības, vietējas atsevišķas kustības (šūpoles), atsevišķas kustības, piemēram, raustīšanās, raustīšanās (mioklonuss), ritmiskas kustības (sūkšana, „vadīšana”). , izometriskas kustības (piemēram, pieliekot kājas pie sienas). Adaptīvās motoriskās darbības ietver: pārsegšanu, manipulācijas ar apģērbu, stiepšanos, ērtas pozas ieņemšanu. Turklāt miega laikā ir kustības, kas saistītas ar elpošanu, kuņģa-zarnu trakta darbu un kustības, ko pavada vokalizācijas un runa. Tie ir: sēkšana, krākšana, nopūta, neregulāra elpošana, klepus, rīšana, žagas, vaidēšana, murmināšana.

Miega sadalījumu divās fāzēs vispirms var reģistrēt no 28. intrauterīnās attīstības nedēļām, kad pirmo reizi parādās kustības acs āboli sapnī. Šajā periodā tiek reģistrēts klusais miegs (SS) un aktīvais miegs (AS), kas ir lēna un paradoksāla miega “prototipi” pieaugušajiem. Saskaņā ar citiem datiem, ātrs augļa motorikas cikls (40-60 minūšu laikā) kā AS fāze. var reģistrēt jau pēc 21 pirmsdzemdību nedēļas. To sauc par ātru atšķirībā no otrā, lēnāka (90-100 min), kas tiek novērota tikai pirms dzimšanas un ir saistīta ar līdzīgu mātes ciklu. Ātrais cikls sakrīt ar vidējo ātro acu kustību cikla ilgumu jaundzimušajiem, kas pirmajās dzīves nedēļās regulāri atkārtojas ar 40-60 minūšu intervālu un nav atkarīgs no bērna stāvokļa.

Aktīvā miegā sinhronas acu kustības tiek novērotas ar aizvērtiem plakstiņiem. Šādas kustības jaundzimušajiem ir daudz, tās samazinās pirmajā dzīves nedēļā un var pilnībā izzust pirms 3-4 mēnešu perioda. kad atkal labi izteikts. Aktīvā miegā tiek novērota sūkšana, zoda un roku trīce, grimases, smaidi un stiepšanās. Sirds un elpošanas darbība ir neregulāra. Gluži pretēji, mierīgu miegu raksturo ritmiskāka sirds un elpošanas aktivitāte, minimālas ķermeņa un acu kustības.

Agrīnās attīstības stadijās aktīvs miegs dominē pār klusu miegu, tad to attiecība tiek pārdalīta uz SS īpatsvara pieaugumu. Aktīvs miegs veido 90% no miega ilguma priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem 30 grūtniecības nedēļās un tikai 50% pilngadīgiem zīdaiņiem. 5-7 dienu vecumā jau ir 40%. 3-5 dzīves mēnešos tas ir arī 40%. Tikai līdz 3-5 gadiem miega ilgums samazinās līdz 20-25%, tuvojoties pieaugušo līmenim. Jaundzimušā periodā SS fāze sastāv tikai no viena posma, kas atbilst IV pakāpes lēnā viļņa miega pieaugušajiem.Līdz 2-3 dzīves mēnešiem nobriešana ir III stadija, 2-3 gados II stadija, pie 8- 12 gadi I. Saskaņā ar citiem datiem II stadija parādās no 6 dzīves mēnešiem.

Papildus polisomnogrāfiskajiem rādītājiem svarīgi miega kritēriji pirmajā dzīves gadā ir tā ilgums un sadalījums visas dienas garumā. Jaundzimušā periodā bērni guļ 16-17 stundas, 3-4 mēnešos - 14-15 stundas, 6 mēnešos - 13-14 stundas. No 3 līdz 14 mēnešiem ikdienas miega ilgums ir nemainīgs un sasniedz 14 stundas. Ikdienas miegs salīdzinājumā ar ikdienas nomodu samazinās no 79% jaundzimušajiem līdz 52-48% 2 gadu vecumā. Šī rādītāja samazināšanās notiek intensīvāk līdz 3 mēnešiem un 1 gadam.Jaundzimušā periodā bērns pamostas ik pēc 4 stundām. kas galvenokārt ir atkarīgs no barošanas.No 5 dzīves nedēļām miegs sāk būt atkarīgs no dienas un nakts cikla, un nakts miega periodi pagarinās. Līdz 2-3 mēnešiem nakts miega periodi palielinās, salīdzinot ar dienas miega periodiem. Šajā vecumā aptuveni 44% bērnu jau guļ visu nakti. Turklāt šis skaitlis palielinās, un līdz viena gada vecumam lielākā daļa bērnu guļ naktī bez pamošanās 8-9 stundas. Šo parādību sauc par "iegremdēšanu".

Dienas miegs samazinās no 3-4 reizēm ik pēc 6 mēnešiem līdz 2 reizēm ik pēc 9-12 mēnešiem. Ievērojamai daļai bērnu, kas vecāki par 8 mēnešiem, vispār nav nepieciešams dienas miegs. 1 dzīves gada laikā bērna gulēšanas pozīcija mainās. Tātad jaundzimušais guļ augļa stāvoklī un viņam ir paaugstināts muskuļu tonuss. No 9. dzīves dienas parādās plastisks tonis ("sasalšana" miega laikā ekstremitātēs pieņemtajā stāvoklī vai stāvoklī, kas tiks dots bērnam). Pēc 6 mēnešiem miega laikā muskuļu tonuss ātri samazinās, un bērns ieņem pilnīgas relaksācijas pozīciju. Bērniem līdz 3 gadu vecumam iecienītākā poza ir uz vēdera (43% bērnu).

Miega beigu fāzes struktūra veidosies pēc tam, kad secīgi būs nobriedis lēnā viļņa miega IV, III, II un I stadija. NREM miegs attīstās dažādu ritmisku stimulu un pareizu miega modeļu ietekmē. Tas ietver šūpošanu, šūpuļdziesmas, glāstīšanu. Ja mainās dabiskais miega režīms (piemēram, hospitalizācijas vai agrīnas atšķiršanas laikā), tiek traucēta miega sinhronizācijas mehānismu nobriešana (“ iekšējais pulkstenis"ķermenis). Tas var būt saistīts ar lielu skaitu motoru stereotipu parādīšanos miega laikā (šūpošanās, sitieni, palielināta motora aktivitāte). Pēdējie rodas kā kompensācija par ārējās stimulācijas trūkumu. Savlaicīga visu lēnā viļņu miega fāžu nobriešana. jo īpaši I posms un periods pirms tā noved pie bērna subjektīvās sajūtas "es gribu gulēt". Ja šī maņa nav pietiekami attīstīta, ir jāievēro noteikta secība, lai bērns iet gulēt, kas sastāv no parastajām manipulācijām, šūpošanas un šūpuļdziesmām.

Ņemot vērā, ka līdz 6 mēnešiem aktīvs miegs veido 40-50% no kopējā miega ilguma, ar to nereti arī sākas aizmigšanas process. Tas noved pie tā, ka bērni bieži pamostas pēc 40-50 minūtēm aktīvajā miega stadijā. Sakarā ar to, ka sapņi parasti parādās AS fāzē, pastāv liela iespējamība, ka šajā brīdī parādīsies nakts šausmas. Šī hipotēze balstās uz pieņēmumu, ka bērni pirmajos sešos dzīves mēnešos neatšķir sapņus no realitātes. Pamostoties pēc AS, viņi cer ieraudzīt savu sapņu īsto iemiesojumu, piemēram, cilvēku, kuru bērns tikko sapnī redzēja sev blakus. Tajā pašā laikā bērni bieži “pārbauda” savu apkārtni. pirms atkal aizmigt.

Miega traucējumu izplatība. Miega traucējumi bērniem pirmajos trīs dzīves gados ir visizplatītākā garīgā patoloģija. 30% līdz 3 mēnešiem pamostas atkārtoti no pirmā līdz piektajam pulkstenim no rīta. 17% no šiem bērniem šāds neregulārs miegs turpinās līdz 6 mēnešiem, bet 10% - līdz 12 mēnešiem. 3 gadu vecumā grūtības aizmigt novērojamas 16% bērnu, 14,5% naktīs pamostas aptuveni trīs reizes nedēļā.

Pastāv augsta miega traucējumu blakusslimība ar agrīnas bērnības garīgām slimībām. Starp tiem, pirmkārt, jāatzīmē neiropātija, perinatālas izcelsmes atlikušie organiskie smadzeņu traucējumi (uzmanības deficīta traucējumi, daļēja attīstības kavēšanās utt.). psihosomatiski ēšanas traucējumi. Miega traucējumi tiek konstatēti 28,7% zīdaiņu un pirmsskolas vecums kas cieš no hiperdinamiskā sindroma.

Sākot ar "vecumu, miega traucējumu biežums bērniem samazinās. Taču pieaug patoģenētiski saistītu neirotiskā reģistra robežtraucējumu izplatība. Vislielākā miega traucējumu izplatība vērojama zīdaiņa vecumā. Tad agrā bērnībā tā pakāpeniski samazinās sasniedzot stabilus rādītājus par 3 gadiem.3-8 gadu vecumā miega traucējumu izplatība būtiski nemainās, sastādot aptuveni 10-15%.Līdz 14 mēnešiem miega traucējumi tiek novēroti 31% bērnu.3. gadu, tie saglabājas 40% no tiem, un 80% citiem miega traucējumiem tiek pievienoti robežas garīgie traucējumi.

Dažādu formu vecuma dinamikas analīze garīgās patoloģijas agrs vecums ļauj secināt, ka miega traucējumi ir viena no galvenajām tā sauktā “pirmsneirotiskā” stāvokļa sastāvdaļām, kas ir polimorfi pārejoši traucējumi (miega traucējumi, apetītes traucējumi, garastāvokļa svārstības, epizodiskas bailes u.c.), saistīta galvenokārt ar psihotraumatiskiem faktoriem un neizvēršas par atsevišķu klīnisku sindromu. Turpmāka ar vecumu saistītā šo stāvokļu dinamika, pēc V. V. Kovaļova domām, parasti ir saistīta ar to pārveidi par vispārīgiem un sistēmiskiem. neirotiski traucējumi(visbiežāk neirastēniskā neiroze).

Miega traucējumu etioloģija. Mazu bērnu miega traucējumu attīstībai ir nozīme vairākiem faktoriem. Pirmkārt, tas ir traumatisks faktors, kas kopīgs visām psihogēnajām slimībām. Tomēr svarīga loma ir iedzimtām bērnu temperamenta īpašībām, kas ietekmē bērnu neiropsihiskās reakcijas individuālās īpašības, tostarp individuāli veidotos aizmigšanas, pamošanās, miega dziļuma un ilguma procesu modeļus.

Vecuma faktoram ir īpaša loma dissomnisko traucējumu izcelsmē bērniem pirmajos trīs dzīves gados. Saskaņā ar priekšstatiem par garīgās reakcijas vadošo vecuma līmeni bērniem pirmajos 3 dzīves gados ir selektīva somatoveģetatīvās sfēras jutība. miega traucējumu rašanās vieglums, apetīte, veģetatīvās regulēšanas traucējumi utt.

Miega traucējumu rašanās predisponējošs faktors agrīnā vecumā jāņem vērā arī perinatālas izcelsmes cerebrāli-organiskā mazspēja. Trešdaļai bērnu grūtniecības un dzemdību laikā ir bijušas patoloģijas (hroniska intrauterīna hipoksija, smaga toksikoze, intrauterīnās infekcijas, dzemdību asfiksija, ātras vai ilgstošas ​​dzemdības, ķeizargrieziens u.c.). Klīniski izteikti perinatāli smadzeņu bojājumi tiek novēroti 30% bērnu, kas cieš no dissomnijas, un tikai 16% bērnu ar veselīgu miegu. Smadzeņu atlikušā organiskā patoloģija ir īpaši svarīga miega un nomoda cikla traucējumu gadījumos,

Pētījums par bērniem, kas cieš no dissomnijām, atklāja saistību starp miega traucējumiem un citām agrīnās bērnības slimībām. Tādējādi ir pierādīts, ka 55% bērnu, kas cieš no miega traucējumiem, ir citi robežlīmeņa garīgie traucējumi. Vairumā gadījumu tās ir dažādas neiropātijas un hierkinētiskā sindroma izpausmes.

Starp cēloņiem, kas izraisa bezmiegu, īpašu vietu ieņem akūtas un hroniskas psihotraumas. Uz miega traucējumiem un biežas pamošanās Bērniem nemitīgi konflikti ģimenē notiek vakara stundās, īsi pirms bērna gulētiešanas. Vairumā gadījumu tie ir strīdi starp vecākiem, tostarp par tiesībām kontrolēt bērnu uzvedību. Miega traucējumiem svarīgi ir arī psihotraumatiski apstākļi, kas saistīti ar asu izbaiļu piedzīvošanu, bailēm palikt vienam, bailēm no vientulības, slēgtas telpas u.c.

Sākot no pirmajiem dzīves mēnešiem, nepareiza miega režīma rašanos un nostiprināšanos bērniem veicina emocionālās pieķeršanās pārkāpums mātes un bērna sistēmā. Šādas vecāku attieksmes pret bērniem iezīmes, piemēram, pārmērīga kontrole un pārmērīga aizsardzība, noved pie iniciatīvas un neatkarības nomākšanas un līdz ar to bērna pārmērīgas atkarības no tuvākā pieaugušā. Patoloģiskā miega stereotipa nostiprināšanos veicina vecāku nezināšana par pieņemamiem bērna ietekmēšanas veidiem, bērnu vajadzību neizpratne un nespēja orientēties bērnu uzvedībā kopumā. Bieži sastopams dissomnisku traucējumu rašanās nosacījums bērniem ir noteikta miega režīma trūkums pieaugušo ģimenes locekļu vidū.

Miega traucējumu klasifikācija. Pamatojoties uz etioloģiju, izšķir šādas dissomnijas: 1) primārā, kas ir vienīgā vai vadošā slimības izpausme (bezmiegs, hroniska hipersomnija, narkolepsija u.c.);

2) sekundāras, kas ir citas slimības izpausmes (šizofrēnija, maniakāli-depresīvs sindroms, neiroze utt.). Patoloģiskas (arī paroksizmālas) miega parādības pieder pie tā sauktajām parasomnijām. Atsevišķi bezmiega traucējumu ietvaros tiek aplūkoti miega izraisīti traucējumi (niktalģiskais sindroms, miega apnojas lēkmes utt.).

Patoloģiskās miega parādības iedala 5 grupās: 1) stereotipiskas kustības, kas saistītas ar miegu (šūpošana, sišana, locīšana, atspoles fenomens, pirkstu sūkšana miegā u.c.); 2) paroksismālas parādības miega laikā (krampji, nakts šausmas, enurēze, bruksisms, nakts astma, niktalģija, nakts vemšana utt.),

3) statiskas miega parādības (dīvainas pozas, gulēšana ar atvērtām acīm);

4) sarežģītas formas garīgā darbība sapnī (staigāšana miegā, runāšana miegā, murgi); 5) miega un nomoda cikla traucējumi (aizmigšanas traucējumi, pamošanās traucējumi, miega un nomoda inversija).

Saskaņā ar American Association for the Psychophysiological Study of Sleep datiem, pēc klīniskajām izpausmēm dissomnija tiek iedalīta 3 lielās grupās: 1) faktisko miega un pamošanās procesu traucējumi; 2} pārmērīga miegainība; 3) miega – nomoda cikla traucējumi. Dissomnijas ietver: 1) hipersomniju – pastiprinātu miegainību, kas galvenokārt saistīta ar iekšējiem cēloņiem; 2) bezmiegs - bezmiegs, kas galvenokārt saistīts ar ārējiem cēloņiem; 3) traucējumi, kas saistīti ar diennakts miega ritma traucējumiem. Parasomnijas ietver: 1) pamošanās traucējumus; 2) traucējumi, kas rodas, pārejot no miega uz nomodu; 3) parasomnijas, kas rodas paradoksālā miega fāzē; 4) jaukti traucējumi

(21., 22. tabula).

21. tabula Dissomnijas

22. tabula Parasomnijas

No klīniskā viedokļa vispamatotāk ir iedalīt miega traucējumus šādās grupās: 1) dažādu etioloģiju primārie miega traucējumi (proto-somnija, bezmiegs, miega-nomoda cikla traucējumi); 2) sekundāri miega traucējumi, kas ir citu slimību (psihisku, neiroloģisko, somatisko) izpausme.

Dažādu miega traucējumu formu klīniskā aina. Protodisomnijas ir visizplatītākie miega traucējumi maziem bērniem. Protodisomnijas ietver dažādu etioloģiju traucējumus, kuros miega traucējumi ir primārā un galvenā klīniskā izpausme. Notiek 25-50% bērnu, sākot no dzīves otrās puses, un to raksturo: a) grūtības aizmigt vakarā, kas ilgst vairāk nekā 20 minūtes: b) nakts pamošanās (pēc 6 dzīves mēnešiem, veselīgs pilns). -termiņa bērniem jāguļ visu nakti bez nakts barošanas); c) nakts šausmas, kas rodas 60-120 minūtes pēc aizmigšanas, ar dezorientāciju, trauksmi, kliedzieniem un pamošanos. Rezultātā māte ir spiesta ņemt bērnu savā gultā.

Protodnesomnijas var būt saistītas ar uzbudinājuma traucējumiem. Tā sauktā “iekšējā pamošanās stimulācija” parasti notiek lēnā viļņa miega I fāzes vai 11. fāzes beigās. Ja bērni, piemēram, ir noguruši, viņi nevar pilnībā pamosties, bet sāk vaidēt, stiepties un sist. Ja šīs parādības kļūst ilgākas un intensīvākas, var viegli parādīties nakts šausmas un staigāšana miegā. Šo protodisomnijas variantu sauc par "traucējumu pamošanos". Nejaušas pamošanās notiek nakts pirmajā pusē, parasti stundu pēc aizmigšanas. Lielākā daļa šo epizožu ilgst 5-15 minūtes. No rīta pamošanās parasti ir vieglāka par tām. kas tiek novēroti neilgu laiku pēc aizmigšanas.

Atšķirības starp bērniem, kas cieš no protodisomnijas, un veseliem bērniem ir nevis nakts pamošanās skaitā, bet gan spējā pēc pamošanās ātri atkal aizmigt. Ja, piemēram, bērni naktī pamostas neērtā pozā (piemēram, nevar atbrīvot rokas) un paši nespēj to mainīt, tad nepieciešama vecāku palīdzība. Ja bērns var apgriezties pats, bet ir pieradis, ka vecāki viņam palīdz šajā jautājumā, tad izcelsmi miega traucējumi būs saistīti ar nepareizu audzināšanas taktiku. Bērnu nolikšana gulēt pirms gulētiešanas tādā stāvoklī, kādā viņi, visticamāk, pamostos naktī, dažos gadījumos var palīdzēt izvairīties no ilgstošas ​​nakts pamošanās.

Protodisomnijas diagnosticēšanas grūtības konkrētam bērnam var būt saistītas ar viņa miega individuālajām īpašībām. Lai noteiktu “protodisomnijas” diagnozi, ir svarīgi ne tik daudz noteikt miega ilgumu. cik dziļi tas ir, cik ilgs laiks nepieciešams, lai aizmigtu, cik viegli ir pamosties, kā arī miega noviržu ietekme uz bērna uzvedību kopumā. Diagnozējot “protodisomniju”, jāņem vērā arī miega traucējumu ilguma kritērijs. Par miega traucējumiem tiek uzskatīti tikai tie traucējumi, kas bērniem ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, kuru laikā bērns slikti guļ 5 un vairāk naktis nedēļā.

Protodisomnijas ir jānošķir no miega traucējumiem hipertensīvā-hidrocefāliskā sindroma gadījumā, kas ir perinatālā smadzeņu bojājuma sekas. Šādu miega traucējumu īpatnība ir to bieža parādīšanās nakts otrajā pusē, reaģējot uz nelielu triecienu – durvju atvēršanu istabā, vieglu pieskārienu, ķermeņa stāvokļa maiņu. Bezmiegu pavada raksturīga augstas intensitātes raudāšana, skaļa, saspringta, aizkaitināma, vienmuļa (“raudāšana uz vienas nots”).

Paroksizmāli miega traucējumi, kas saistīti ar paaugstinātu konvulsīvo gatavību, visbiežāk izpaužas kā nakts šausmas un bruksisms. Nakts šausmas rodas 2-4 stundas pēc aizmigšanas, un tām ir raksturīga ātra elpošana un sirdsklauves, pastiprināta svīšana, dezorientācija (“stiklotais skatiens”), nespēja pamodināt bērnu. Saistītās izpausmes bieži ir febrili krampji vai jaundzimušo krampji anamnēzē.

Protodisomnija un lēkmjveida miega traucējumiem bieži vien nav skaidras robežas savā starpā. Tāpēc galīgā diagnoze tiek veikta, ņemot vērā papildu pētījumu metodes (EEG, smadzeņu datortomogrāfija, smadzeņu ultraskaņa utt.). Terapeitiskajā taktikā jāiekļauj ietekme uz bērnu miega traucējumu patoģenēzes atlikušajiem organiskajiem un psihotraumatiskajiem mehānismiem.

Traucējumi, kas saistīti ar miega un nomoda cikla traucējumiem, izpaužas ar vēlu aizmigšanu (pēc pusnakts) un grūtībām pamosties no rīta. Šo traucējumu iezīme ir miega dziļuma traucējumu trūkums. Bērni nepamostas naktī, guļ visu nakti bez pamošanās un nakts barošanas. Miega un nomoda cikla traucējumi bērniem var būt saistīti ar viņu vecāku miega paradumiem. Bieži vecāki kopā ar bērniem ir nomodā un guļ. Tā, piemēram, viena gadu veca bērna māte pulksten 11 vakarā sāka tīrīt dzīvokli, ieslēdzot putekļu sūcēju un veļas mašīnu. Šādās ģimenēs ir pieņemts gulēt līdz pusdienlaikam, dažreiz arī ilgāk.

Miega un nomoda cikla traucējumi var būt saistīti ar agru gulētiešanas laiku. Bērni, tāpat kā pieaugušie, pirms gulētiešanas. iziet aktīvas nomoda periodu, kas nepieciešams, lai sāktos Labs miegs. Ja bērni tiek likti gulēt pulksten 8 vakarā, un bērns ir gatavs iemigt tikai pulksten 10, tad atlikušās 2 stundas mazulis neguļ. Turklāt agra gulētiešana var veicināt nakts šausmas.

Diagnoze “miega – nomoda cikla traucējumi” tiek noteikta, ja bērns 6 mēnešu laikā nepierod pie režīma un naktīs mostas vairāk nekā 3 reizes nedēļā. Šie traucējumi jānošķir no īslaicīgiem un atgriezeniskiem miega cikla traucējumiem, kas rodas īslaicīgu traumatisku faktoru ietekmē (pārcelšanās uz jaunu vietu, hospitalizācija u.c.).

Hipersomnija, ko novēro dienas laikā, parasti rodas bērniem, kuriem trūkst pieaugušo uzmanības un aprūpes. Retāk šāda situācija novērojama ģimenēs un biežāk bērnu iestādēs (bērnu namos), kur darbiniekiem ir maz laika bērnu aprūpei. Pieaugušie atzinīgi vērtē bērnu ilgu miegu, jo gulētājs rada mazāk problēmu. Šādu pārkāpumu cēloņi, īpaši slēgtās bērnu iestādēs, bieži netiek atpazīti, un bērni nesaņem savlaicīgu palīdzību.

Agrās pamošanās iemesls var būt miegainība no rīta. Bērns var pamosties pulksten 5:00 un atkal "snaust" pulksten 7:00. Tas atsāks miega ciklu un pārcels miegu uz vēlāku laiku. Agru rīta pamošanos var izraisīt arī atkārtota agra rīta barošana.

Prognoze. Miega traucējumi, atšķirībā no ēšanas traucējumiem, var saglabāties ilgu laiku. 17% mazu bērnu, kuri cieš no miega traucējumiem, tie joprojām ir 8 gadu vecumā. Laika gaitā miega traucējumi var būt saistīti ar citām garīgām robežslimībām. Dissomniju ir iespējams pārveidot par vispārējām vai sistēmiskām neirozēm. Nakts motora stereotipi agrīnā vecumā var izplatīties uz dienas laiku, iegūstot obsesīvo 1 kustību īpašības.

Terapija. Miega traucējumu kompleksā terapija ietver psihoterapeitisko metožu izmantošanu kombinācijā ar medikamentiem. Par galveno miega traucējumu psihoterapijas mērķi jāuzskata bērna un mātes attiecību normalizēšana. Galvenais psihoterapijas princips ir ietekme uz mātes un bērna sistēmu kopumā. Bērns un māte ir vienots psihoterapeitiskās ietekmes objekts. Principa pamatā ir plaši pazīstamā I. Bo\\4 nostāja, ka "zīdaiņa nediferencētai psihei ir nepieciešama mātes garīgā organizatora ietekme". Ņemot vērā to, ka “jebkuru zīdaiņa kontaktu ar ārpasauli veic viņam nozīmīga pieaugušo vide”, psihoterapeitiskā ietekme uz bērnu ietver obligātu ietekmi uz vecākiem.

Miega traucējumu gadījumā galvenokārt tiek izmantota racionāla psihoterapija. Sarunas ar mammu pamatā ir skaidrojums par pamatnoteikumiem, kas nepieciešami bērna adekvāta miega grafika veidošanai. Tie ietver:

1. Atbilstība noteiktai notikumu secībai, noliekot bērnu gulēt (“gulēšanas rituāls”). Gulēšanas rituālā ietilpst: bērna vannošana, grāmatas lasīšana, gaismas izslēgšana, atstājot ieslēgtu naktslampiņu, šūpuļdziesmas dziedāšana, bērna galvas, roku un rumpja glāstīšana (“mātes masāža”).

2. Jaundzimušajam un bērnam pirmajos dzīves mēnešos ir nepieciešama kustības slimības lietošana. Ir zināms, ka ar monotonu kustību mazulis nomierinās un ātri aizmieg. Šiem nolūkiem bērnu var ievietot šūpuļos, kurus var šūpot no vienas puses uz otru. Gultas uz riteņiem tiek izmantotas vecākiem bērniem un nav piemērotas kustību slimībām.

3. Šūpuļdziesmu dziedāšana. Šūpuļdziesmas ritmam, kā arī dažādām svilpojošām skaņām ir nomierinoša iedarbība.

4. Izņēmums palielināta aktivitāte bērns pirms gulētiešanas, dod priekšroku klusām un mierīgām aktivitātēm.

5. Miega grafika izveidošana, kas ietver celšanos vienā un tajā pašā laikā no rīta, ieskaitot nedēļas nogales.

6. Saprātīga attieksme pret dienas miegu. Garas snaudas bērniem
nav obligāta. Pēc 8 mēnešu vecuma daudziem bērniem snaudas nemaz nav vajadzīgas. Vecums no 3 mēnešiem un vairāk ikdienas miegs bērns vidēji 14 stundas. Lielāko daļu šī laika ieteicams pavadīt naktī. Ja dienas laikā ilgi gulējat,
tad, visticamāk, nakts miegs tiks saīsināts, ko pavadīs daudzas pamošanās.

7. Nakts pamošanās novēršana. Lielākā daļa mazuļu guļ visu nakti pēc 6 mēnešu vecuma. Pēc sešiem mēnešiem ir jāizvairās no zīdīšanas, barošanas ar krūti un ūdens dzeršanas. Pat guļošs bērns vienu vai divas reizes spēj apgūt ierastās uzvedības modeļus. Ja māte pamostoties paņem bērnu rokās vai savā gultā, maz ticams, ka bērns visu nakti gulēs.

8. Kad bērns pamostas naktī, nevajadzētu tuvoties viņa gultai un celt viņu. Atcerieties, ka jūs varat “šūpot” mazuli no attāluma, IZMANTOJOT maigu balsi un šūpuļdziesmas.

9. Bērna nolikšana gulēt jānotiek pēc iespējas ērtākos apstākļos, ar minimālu trokšņa un gaismas līmeni un parastajā temperatūrā. Mazuļa miegs ar ieslēgtu televizoru, radio utt. nepieņemami.

AGRĪNAS BĒRNĪBAS AUTISMS

Ārzemju literatūrā pirmo reizi tika aprakstīts agrīnās bērnības autisma sindroms b. Kappeg. Mūsu valstī sindromu aprakstīja G. E. Sukhareva un T. P. Simsons.

Pēc V.V.Kovaļova teiktā, izplatība svārstās no 0,06 līdz 0,17 uz 1000 bērniem. Zēnu un meiteņu attiecība, pēc dažādiem avotiem, svārstās no 1,4:1 līdz 4,8:1. Agrīnās bērnības autisma atbilstība dizigotiskiem dvīņiem ir 30-40%, monozigotiskiem dvīņiem - 83-95%.

Agrīnā bērnības autisma sindroms tiek novērots šizofrēnijas, konstitucionālās autisma psihopātijas un atlikušās organiskās smadzeņu slimības gadījumā. V. M. Bašina Kannera sindromu raksturoja kā īpašu konstitucionālu stāvokli. M. Sh. Vrono un V. M. Bashina, klasificējot sindromu kā šizofrēnijas reģistra traucējumus, uzskatīja to par pirmsmanifesta disontoģenēzi. šizofrēnijas sākuma stadija vai pēcprocesuālas izmaiņas nediagnosticēta kažoka rezultātā. S. S. Mnuhins aprakstīja dažādas agrīnā bērnības autisma izpausmes īpaša atoniskā garīgās nepietiekamības veida ietvaros, kas radās smadzeņu eksogēnu organisku bojājumu rezultātā agrīnās attīstības stadijās. Agrīnā bērnības autismam līdzīgi traucējumi ir aprakstīti dažos iedzimtos vielmaiņas defektos - fenilketonūrijā, histidinēmijas, smadzeņu lipidozes, mukopolisaharidozes u.c., kā arī progresējošās deģeneratīvās smadzeņu slimībās (Reta sindroms). Ar tiem autisma traucējumi vienmēr tiek apvienoti ar izteiktu intelektuālo nepietiekamību, kas laika gaitā bieži vien palielinās.

Sindromam ir vairāki varianti, kam kopīgs ir autisms – sāpīgs kontakta trūkums ar apkārtējiem, kam agrā bērnībā ir sava specifika. Vairumā gadījumu slimība ir neprocedūra rakstura.

Etioloģija. Sindroma klīniskās neviendabīguma, intelektuālā defekta dažāda smaguma un dažādas pakāpes sociālās degradācijas dēļ pašlaik nav vienota viedokļa par slimības izcelsmi.

Amerikas Psihiatru asociācijas daudzu aksiālo sindromu klasifikācijā (DSM III-R) autisma sindromi tiek uzskatīti par “vispārvarošiem attīstības traucējumiem” atsevišķi no bērnības un pusaudža psihozēm. Attiecībā uz pēdējiem tiek izmantoti tie paši klasifikācijas kritēriji, kas tiek izmantoti atbilstošiem pieaugušo stāvokļiem. Tādējādi ASV, tāpat kā iepriekš vāciski runājošajās valstīs, par “autiskiem traucējumiem” jeb “sindromiem” ir pieņemts runāt tīri aprakstoši, nevis aplūkot tos nosoloģiskā saistībā ar funkcionālām bērnības psihozēm. DSM III-R klasifikācijā šī diagnoze ir klasificēta kā otrā ass (personības traucējumi). Pašreizējā PVO klasifikācijā (ICD-9), gluži pretēji, tās klasificē kā psihožu grupu ar kodu F20.8xx3, sākot no bērnības. Depresīvie traucējumi, kas nav psihotiski, tiek aplūkoti vienā grupā ar psihotiskiem, un tie ir iekļauti sadaļā "Depresīvie sindromi bērnībā un pusaudža gados". Tieši bērnu psihiatrijas pieredze bērnības autisma sindromu un psihožu jomā parāda, cik apšaubāma ir spriešanas gaita un to iekļaušana noteiktā nosoloģiskā ietvarā un cik pretrunīga ir vienpusīgā etioloģiskā pieeja tās tradicionālajām definīcijām: “ simptomātisks” vai funkcionāls", "somatogēns vai psihogēns” u.c. Autisma sindromi lielā daļā gadījumu attīstās vienlaikus ar funkcionāliem smadzeņu darbības traucējumiem, savukārt slimības gaitu un īpaši intelekta attīstību lielā mērā nosaka ārējo faktoru ietekme.
Secinājums praksei: sindromu apraksts un slimības rakstura novērošana jāiekļauj visa informācija, kas var būt svarīga etioloģiskā/patoģenētiskā, somatiskā, garīgā, situatīvā nozīme. Attīstības psihiatrijā psihopatoloģisko parādību veidošanā liela nozīme ir gatavībai konkrētām fāzēm un pārejas krīzēm bērna attīstībā.

Autisma sindromi bērnībā.

Šie uzvedības traucējumi ir izteikti centrālais simptoms autisms vai, daudz lielākā mērā, pabeigt vai attīstīties šajā virzienā rītsšī spēja emocionālam un sociālam kontaktam. Plkst Agra bērnībaautisms Pirmās kontakta traucējumu pazīmes var parādīties jau pirmajā dzīves gadā: “atsaucīga (sociāla) smaida” neesamība, tuvojoties sejai, acu kontakts un citas izteiksmīgas kustības, kas parasti parādās kā reakcija. Nākotnē šiem bērniem neattīstās sākotnējās veidošanās stadijas "apziņaes", vecumam atbilstošs. Salīdzinot ar citiem veseliem tāda paša vecuma bērniem, tas ir dziļi izmainīts un ievērojami atpaliek. Intereses, ja tādas ir, ir ļoti ierobežotas un ir vērstas uz nedzīviem objektiem vai atsevišķu objektu daļām neatkarīgi no to funkcionālā mērķa. Tajā pašā laikā to apstrādei ir savdabīgs, mehāniski atkārtojošs raksturs. Piemēram, bērni ar autismu var būt apsēsti ar spuldzes ieslēgšana un izslēgšana vai jaucējkrāna ieslēgšana un izslēgšana. Rotaļlietas bieži tiek izmantotas citiem mērķiem, piemēram, tikai rotējošu daļu griešanai. Viņiem ir spēcīga tendence pakavētiespazīstama situācija(piedzīvo “bailes no pārmaiņām”). pat nelielas izmaiņas pazīstamajā vidē (jauns galdauts, paklāja neesamība ierastajā vietā) iegremdē bērnu panikas bailes ar smagu psihomotorisku nemieru. Sarunu prasmes vai nu neattīstās(ja autisms sākas zīdaiņa vecumā), vai var atkal pazaudēt (ja autisms sākas agrā bērnībā), vai kvalitatīvi mainīties, un sasniegtais runas attīstības līmenis, kā likums, atpaliek no normas (runāto vārdu atkārtošanās, neoloģismi, dīvaini sarunvalodas izteicieni). Dīvainas atkārtojamas formaskustības(stereotipi) parādās regulāri. Maņu orgānu funkcijas, in Jo īpaši dzirde un redze neattīstās pietiekami. Rezultāts ir ievērojams noattīstība intelektuālajā attīstībā. Tajā pašā laikā noteiktas un neattīstītas intelektuālās spējas izrādās hipertrofētas: piemēram, autisma bērni var atkārtot ciltskoku, kurā ir daudz vārdu, vai apgūt citas leksiskas sarežģītības. Ir aprakstīti līdzīgi gadījumi. Tikai 3% bērnu intelektuālā attīstība tuvojas vecuma normai. Apmēram 1/3 bērnu ir garīgi atpalikuši, un 1/5 intelekts ir tuvu normālajam robežlīmenim. Raksturīgi sevis attīstības traucējumiem ir tas, ka daudzi no šiem bērniem demonstrē “apgrieztā vietniekvārda” fenomenu, t.i. Viņi vietniekvārdus lieto sagrozīti, sakot par sevi “tu”, bet par citiem – “es”. Tiek atklātas raksturīgas perifērās uztveres izmaiņas: objekti un dažreiz pat cilvēki netiek uztverti kā neatņemami attēli ar tiem raksturīgo īpašību kompleksu. Autisma bērni bieži pavada stundas, stājoties ap “tukšu sienu” vai ir apmierināti ar perifēro uztveri, kas nav saistīta ar objektu (piemēram: kraukšķēšanas skaņa tiek identificēta ar papīru, kas saburzīts pie auss, dzirkstošs – ar pirkstu kustībām iekšā. acu priekšā). Pastāv dzirdes un redzes uztveres vājums, kas ir funkcionāli saistīts ar motora koordinācijas trūkums, traucēta runa, baiļu un obsesīvu rituālu lēkmes. B centrs, starp maņu dekodēšanas vājums un traucēta psihomotorā ekspresivitāte, ir emocionāla nepietiekamība, bērna nespēja sazināties ar citiem un ar sevi atbilstoši savam vecumam. Tipoloģiski kopā ar ar agras bērnības autismu atšķiras: Aspergera sindroms jeb autisma "psihopātija", kas, kā aprakstīts iepriekš, parādās agrā bērnībā un ko raksturo autisma uzvedības traucējumi, galvenokārt zēniem: emocionāla atsaukšanaun pašizolācija, prinča seja ar tukšs, skatoties tālumā, savdabīgsrunas un psihomotoriskās prasmes neoloģismi, intonācijas traucējumi, ritmiski motoriski stereotipi ar vidēji un reizēm augsts līmenis intelekts un specializēta valodas gatavība (bērni ar Aspergera sindromu mācās runāt agrāk nekā staigāt; bērni ar Kannera sindromu – otrādi).
Diferenciāldiagnoze. Autisma iezīmes raksturs var attīstīties pilnīgi dažādu traucējumu gaitā, piemēram, ar šizofrēniskiem bērnības psihozēm vai pārsvarā somatogēns traucējumi bērniem ar organiskiem smadzeņu bojājumiem un garīgu atpalicību. Kurlmēmuma vai citu nopietnu maņu orgānu defektu gadījumā, izteikti pārkāpumi komunikācija (tā sauktais pseidoautisms).
Biežums. Ar stingru ievērošanu diagnostikas kritēriji Autisma sindromi tiek diagnosticēti reti (0,1-0,4%). Autisma uzvedība agrīnās bērnības organiskajos bojājumos tiek novērota daudz biežāk. Šajos gadījumos mēs galvenokārt runājam par autisma iezīmēm, nevis par pilnu autisma priekšstatu. Kannera un Aspergera sindromi rodas gandrīz tikai zēniem.
Etioloģija un patoģenēze nav zināms, lai gan vairāki pētījumi norāda uz organisko, t.i. bioloģiskā patoģenēze. Jo īpaši labā pusē gadījumu tika konstatēti (polietioloģiski) funkcionālie smadzeņu darbības traucējumi pacientiem ar autismu, kā arī uztveres rakstura traucējumi, runas un intelektuālie traucējumi, kā arī epilepsijas lēkmju pieaugums pusaudža gados. Daži autori norāda uz iedzimta “autisma faktora” klātbūtni, kas noteiktos apstākļos rodas latentā stāvoklī (piemēram, ar nelieliem smadzeņu bojājumiem agrā bērnībā, citiem smadzeņu darbības traucējumiem). Autisma norisei liela nozīme ir ārējo apstākļu ietekmei, t.i. autisma bērna attīstības iespējām, bet tīrā psihoģenēze vai pat ģimenes dinamika kā slimības cēlonis mūsdienās, balstoties uz padziļinātu izpēti, var tikt uzskatīta par izslēgtu. Būtu tuvredzīgi vecāku uzvedību saistīt ar tiešu cēloņsakarību ar viņu bērnu autismu (lai gan dažos gadījumos nozīme var būt selektīviem sociālajiem gadījumiem).
Terapija. Var ieteikt pēc iespējas ātrāk sākt izmantot terapeitiskos, pedagoģiskos un psihoterapeitiskos (īpaši bērniem) pasākumus, kuru mērķis ir pakāpeniski modināt šiem pacientiem spēju sazināties, identifikācijas sajūtu un cilvēku uztveri. Vienlaikus vienmēr ir nepieciešams iesaistīt vecākus, brāļus un māsas ārstniecības pasākumos un mācīt viņiem efektīvu terapeitisko un pedagoģisko uzvedību mājās (“mājas apmācība”). Aprakstīti pārliecinoši panākumi terapeitisko un pedagoģisko metožu izmantošanā. Antipsihotiskos līdzekļus un/vai trankvilizatorus var izmantot balstterapijai, īpaši gadījumos, kad klīniskā aina bailes un psihomotorais nemiers izvirzās priekšplānā.
Prognoze.Īpaši ar Kannera sindromu tas ir nelabvēlīgs (2/3 slimo bērnu ir ievērojami atpalikuši attīstībā; 1/3 ir salīdzinoši labvēlīga attīstība). Jo vēlāk izpaužas autisma sindroms, jo labvēlīgāka ir prognoze.

Šizofrēnijas sindromi.

Jo vecāks ir bērns pirmās psihozes izpausmes brīdī, jo līdzīgāks psihopatoloģiskie simptomi un slimības gaitas raksturs ar šizofrēniskām psihozēm pusaudža un pieaugušā vecumā. Raksturīgi domāšanas, emocionalitātes un pašapziņas traucējumi, jūtu maldinājumi un maldi var parādīties tikai noteiktā personības attīstības stadijā, t.i. to var uztvert citi.
Vecumā pirms iestāšanās skolā psihoze izpaužas ar ievērojami vājākiem simptomiem, īpaši attiecībā uz iespaidīgākajiem netipiskiem simptomiem, piemēram, jūtu maldināšanu un maldu interpretāciju. Produktīvām psihotiskām izpausmēm ir nepieciešama noteikta personības attīstība, kas pārsniedz bērnu maģisko domāšanu jaunāks vecums, pateicoties kuriem var attīstīties daži psihopatoloģiski aizsardzības mehānismi. Jaunākiem bērniem (2-4 gadi) ir aprakstīti sindromi, kas simbiotiskspsihozes(M.Mālers) var klasificēt kā agrīnās šizofrēnijas formas un kuru apzīmējumu nosaka pirmsedipālā separācijas-individuācijas procesa psihodinamiskā koncepcija. Pēc salīdzinoši bez mākoņiem zīdaiņa vecumā Reizēm pēc īsas atdalīšanās no mātes 2-3 gadu vecumā notiek manāma iegūto prasmju (emocionālo, runas, kognitīvo) un sasniegtā “es” apziņas līmeņa regresija. Bērni objektus kopumā uztver savādāk nekā autisti, taču izturas pret tiem tā, it kā tie būtu daļa no viņiem pašiem. Jaunatklātais sevis ierobežojums atkal tiek sagrauts, pat pirms bērns nonāk edipālajā fāzē. Smagas difūzas bailes, garastāvokļa svārstības, autisma atslāņošanās, dziļi pārkāpumi attiecības ir iekšā klīniskā aina. Starp ievērojamām izpausmēm agrīnās psihotiskās pieredzes formās ir šādas: agresīvas uzvedības vienlaicīgums un partnerim adresēts valdošs smaids, runas traucējumi (mutisms, runas spraugas, eholālija, automātiski atkārtojumi, nožēlojama mākslīgā runas intonācija utt.). Dažreiz tiek atzīmētas obsesīvas domas un darbības. Tipiski katatoniski simptomi (motora uzbudinājuma lēkmes vai vaskveida elastība, katalepsija) var parādīties ļoti agri. Sākot ar 7. dzīves gadu, biežāk parādās maldi un halucinācijas, taču tās, visticamāk, netiks sistematizētas un joprojām ir nestabilas.
Sākot no agrīnas pubertātes, biežumsšizofrēniskssindromi pastāvīgipalielinās un klīniskās izpausmes kļūst līdzīgas slimības priekšstatam jauniem pieaugušajiem. Gatavojoties psihotiskajai epizodei, var rasties psihotiskas izpausmes, kuras ir grūti paredzēt, piem. depersonalizācija un derealizācija, depresīvas garastāvokļa izmaiņas, pēkšņa atteikšanās no skolas aktivitātēm, antisociālas reakcijas, pastāvīgas protesta un spītības reakcijas. Visas šīs parādības arī var novērot pubertātes un pusaudžu krīžu ietvaros. Vairumā gadījumu tās pāriet pašas no sevis, tiklīdz pusaudzis izkļūst no krīzes un iegūst nobriedušāku izpratni par savu Es.Daži pusaudži (12-18 g.v.) un jaunie vīrieši (18-21 g.v.) laikā šajā krīzes periodā piedzīvo svārstības Es psihoseksuālajā integrācijā un ar atbilstošu premorbid ievainojamība runa ir par šizofrēnijas traucējumu izpausmēm. Tie var attīstīties akūti formā šizofrēnijas kažoks, piemēram, ar elementiem katatonisks stupors, katatonisks uzbudinājums vai maldīgs noskaņojums vai beidzot no paša sākuma formā psihotisks process chebetereāli simptomi, vai pieņemt lēna gaita ar sliktiem simptomiem,raksturīga vienkāršai šizofrēnijas formai.Šizofrēnija agrā bērnībā turpina progresēt ar salīdzinoši vieglu formu smagi simptomi, t.i. bieži vien bez skaidri definētas maldu un halucinācijas pieredzes (piemēram, šizofrēnija). Viens kadrs (funkcijanacionālās) psihotiskās epizodes, kas parādās bērnībā vai pusaudža gados un pēc tam pilnībā izzūd, vairumā gadījumu pašlaik netiek ņemti vērāšizofrēnijas lokam un atkarībā no zinātniskās skolas, ņemot vērā dominējošos simptomus un vecumu, tiek raksturoti kā psihogēnas psihozes,emocionālās psihozes, histēriskās psihozes. Lai izvairītos no neskaidrības terminoloģijā, ir jāiesaka īpašs galveno simptomu apraksts, no kuriem veidojas sindroms, piemēram: halucinācijas sindroms, oneiriskais paranoidālais sindroms utt.
Daži pacienti ar robežu sindromiem bērnu un pusaudžu psihiatri novēroja pubertātes un pusaudžu vecumā un ļoti reti agrīnā skolas vecumā. Šajos gadījumos ar salīdzinoši labu sociālo pielāgošanos vai joprojām diezgan apmierinošiem skolas panākumiem priekšplānā izceļas izteikti baiļu un dusmu lēkmes. Tajā pašā laikā ļoti agrīni aizsardzības mehānismi un īslaicīgi psihotiski uzliesmojumi rada šos daudzdimensionālos traucējumus. īpašs tonis: projektīvā identifikācija, identificēšanās ar agresoru, šķelšanās process. Idealizācija pārnes uz āru priekšstatus, kas ir nepanesami savam “es”, bet nav apspiests ar destruktīviem impulsiem(psihozei līdzīgs elements). Ļoti dažādas neirotiskas sūdzības un struktūras detaļas parādās dažādās smaguma pakāpēs un dažādās kombinācijās, radot priekšstatu histērisks,depresīvs, obsesīvs, hipohondriāls. Psihosociālās pastiprinošās situācijās var attīstīties pacienti ar robežu sindromu akūtas psihotiskas epizodes c produktīvi simptomi un vairumā gadījumu laba prognoze (tā sauktās mikropsihozes).
Garīgi atpalicis Bērniem var attīstīties (funkcionālas) psihozes, neskatoties uz intelektuālās attīstības traucējumiem un līdzās tiem. Neskatoties uz to, ka garīgās atpalicības klātbūtne, kas veicina hipotētisko šizofrēnijas priekšnoteikumu izpausmi (ar tādu pašu gadījumu biežumu kā vispārējā populācijā), pašlaik nav apstiprināta, tomēr noteiktu spēju kognitīvs deficīts, ko nosaka neiropsiholoģiskas metodes, jo īpaši situācijās ar emocionālu pārslodzi, to var apgrūtināt selektīvā filtrēšana un apstrāde iekšējiem un ārējiem stimuliem un tādējādi iegūst patoģenētisku nozīmi. Šo psihožu īpašais stāvoklis savā ziņā ir atkarīgs no tā, ka grūti izskaidrojamajā saturā izkliedēti simptomi(šie simptomi rodas no vāji strukturētas pieredzes pasaules) afektīvie komponenti ieņem nozīmīgu vietu (jauktas psihozes), dzēstas atsvešinātības sajūtas un galvenais, acīmredzams reaktīvs iemesls, piemēram, pārmērīgu prasību veidā, pielāgojoties jaunai videi.
Kurss, prognoze, biežums.Šizofrēnijas sindromi agrā bērnībā rodas arī akūtu epizožu veidā, kas var būt vienreizēji vai atkārtoti un progresējoši, vai arī no paša sākuma iegūst hronisku procesuālu raksturu. Bērnībā arī paliek spēkā noteikums: jo akūtākas un produktīvākas psihotiskās izpausmes, jo (salīdzinoši) labvēlīgākas prognozes; Jo sliktāki simptomi un lēnāka psihozes attīstība, jo nelabvēlīgāka ir tās gaita.
Biežums veido 0,1% iedzīvotāju jeb 1% no kopējā šizofrēnijas skaita.
Terapija. Ieteicami īpaši veidi bērnu psihoterapija, vides ārstēšanavide un terapeitiskā pedagoģija, kas bieži vien iespējams tikai stacionāros apstākļos. Šīs ārstēšanas iejaukšanās var sniegt atbalstu ar vai bez antipsihotiskiem medikamentiem akūtu šizofrēnijas epizožu laikā. Atrakcijavecāki, slimnieku brāļi un māsas par ģimenes terapija un/vai radinieku grupās ir efektīva, lai pārvarētu izjukušās attiecības ģimenē un vainas sajūtu vecāku vidū. Praktiskas konsultācijas vecāki un izglītojošs darbs ar viņiem ir obligāts.

Depresīvie sindromi.

Depresīvie sindromi pirms pubertātes ir ārkārtīgi reti. Simptomu struktūrā skaidri redzama vecuma atkarība no sasniegtā garīgās attīstības līmeņa. Depresīvus garastāvokļa traucējumus bērnībā ir grūti diagnosticēt to netipisko simptomu dēļ. Tie parādās formā depresīvas reakcijas un attīstība(distīmijas traucējumi) vai ar dziļi dzīvības traucējumi(Piemēram, miega traucējumi, apetītes zudums, stāvokļa svārstības dienas laikā, somatizācijas izpausmes). Bieži depresijas simptomi var parādīties pēc savienojuma tipisks trigeri un situācijas: pēc no nāves vismīļākā persona (māte) vai piespiedu atkārtota atdalīšana no viņam, sakarā ar nopietnu narcistiskas problēmas situācijās sociālo unemocionāla atņemšana vai emocionāli iekrāsots pedagoģiskaisnetaisnība, pēc draudiem vai soda izdarīšanas, laikā viena no vecākiem depresija(galvenokārt mātes), ar akūtas un hroniskas somatiskās slimības. U Jaunākiem skolēniem dažkārt ir grūti noteikt, vai skolas problēmas un ar tām saistītas bailes ir depresīvu garastāvokļa traucējumu cēlonis vai sekas, vai arī diferenciāldiagnostikas terminos mēs runājam par izolētu. bailes no šķiršanās.
1 līdz 2 gadu vecumā. Agrīnās infantilās (pirmsedipālās) deprivācijas depresijas galvenokārt tiek konstatētas anaklītiskās depresijas abortīvās vai metilētās formās, kas pašlaik reti tiek novērotas pilnībā. Šāda veida depresija attīstās, kad bērns piedzīvo atdalīšanu vai zaudējumu. mīļotais cilvēks, agrīnas emocionālās vientulības (pamestības) dēļ. Sākoties slimībai, priekšplānā izvirzās bailes un psihomotorais nemiers; vēlāk apātija, autoerotiskas un destruktīvas darbības, kā arī svara zudums, aizkavēta kognitīvo un sensomotoro funkciju attīstība.
Vecumā no 2 līdz 4 gadiem. Saistībā ar ar konfliktiem, specifikuheskviņiemšim attīstības posmam(koptības iemaņu attīstīšana, ambivalences konflikti, autonomijas iegūšana, atdalīšanās krīzes). ātri pāriet un dažreiz ieilgst depresīvas reakcijas, kas bieži noplūst ar izteiktām bailēm un var būt arī saistīti ar atdalīšanas pieredzi, (afektīvas elpceļu spazmas, bailes no atdalīšanas).
Vecumā no 4 līdz 6 gadiem. Depresijas simptomi vispirms var parādīties kā vainas sajūta, bailes no neveiksmes, grēcīguma idejas, tā kā šajā periodā vecāku normatīvās prasības un gaidas tiek ieviesti bērna garīgā struktūra ("introjekcija", t.i. sekundārā identifikācija, sekundārais narcisms) un veicina idejas par “Ideālo Es” un “Super-Ego” veidošanos. Tikai šajā periodā bērna “es” savā reālajā tēlā var pretstatīt viņa ideālajām prasībām. Iespējams, ka tas ir saistīts ar personības attīstības un psihobioloģiskās nobriešanas procesu, pirmkārt izskata transformācija(manāms auguma pieaugums, maza bērna pazīmju zudums). Tāpēc pirmās depresijas pazīmes ieplūstotfāzes forma un ciklotīma gaita slimības ar depresiju Un mānijas fāzes var novērot ne agrāk kā septītajā dzīves gadā un līdz vēlai pubertātei, un arī tad tikai ļoti retos gadījumos. Vairumā gadījumu simptomi ir neveiksmīgi un neskaidri izteikti, un tos aizsedz citi, mazāk tipiski depresīvas uzvedības traucējumi: skolas parāds, agresīva un draudīga uzvedība, tieksme pēc privātuma, ko iekrāso baiļu sajūta, grūtības skolas sabiedrībā utt. nepieciešama pieredzējuša bērnu psihiatra, terapeitiskās pedagoģijas speciālista un izglītības psihologa līdzdalība. Prehopastāvīgas un ilgstošākas depresīvas reakcijas (distīmija), kas parādās ciešs savienojums ar skolas un ģimenes izvirzītajām prasībām ir daudz biežāk sastopamas šajā vecuma grupā.
Pubertātes laikā (12-18 gadi) depresīvas reakcijas rodas arī uz emocionālās labilitātes un egocentrisma fona "Otrā izskata transformācija"(pubertāte, sekundāro dzimumpazīmju attīstība, augšanas procesa pabeigšana). Īpašs fons šajā laikmetā ir vientulības un pasaules bēdu tēma. Ciklotīmiskais kurss(mono- un bipolāri) šajā vecumā novēro biežāk formā nepilngadīgo depresija un/vai mānija un kļūst arvien līdzīgāki līdzīgiem stāvokļiem pieaugušajiem. Ir arī depresīvi apstākļi bērnībā var izraisīt pašnāvniecisku uzvedību. Pašnāvības mēģinājumi un pabeigtas pašnāvības pirms pubertātes ir ārkārtīgi reti, lai gan Rietumu rūpnieciski attīstītajās valstīs ir acīmredzams bērnu pašnāvniecisku darbību pieaugums. Tikai pubertātes un pusaudža gados pašnāvības mēģinājumu un pašnāvību biežums pakāpeniski palielinās un šajā periodā sasniedz kritisko vērtību (kopā ar nobriešanas krīzēm šajā vecumā, salīdzinot ar jaunākiem bērniem, nobriedušāka nāves koncepcija spēlē nozīmīgu lomu) .
Terapija. Jo jaunāks ir depresīvs bērns, jo svarīgāk ir noskaidrot situācijas izraisītājus pirms ārstēšanas uzsākšanas, tos novērst vai mēģināt kompensēt. Lai to izdarītu, ir jārada atbilstoša vide, terapeitiski pedagoģiska un psiholoģiski pedagoģiska pieeja. Depresijas gadījumā ar vitāli iekrāsotiem, somatizētiem traucējumiem un izteiktu ciklotimijas gaitu nepieciešams lietot antidepresantu psihofarmakoloģisko ārstēšanu.

PSIHIATRIJA, zinātne par garīgām slimībām, Psiholoģijas vēsture.Kā zinātniska disciplīna psiholoģija veidojās tikai 19. gs. , lai gan slimības, ko tā interpretē, sāka piesaistīt cilvēku interesi un uzmanību cilvēka sabiedrības agrīnajā stadijā.... ... Lielā medicīnas enciklopēdija

Dzimšanas datums: 1891 (1891) Miršanas datums: 1981 (1981) Miršanas vieta: Maskava Valsts ... Wikipedia

- (grieķu dys + Ontogenesis ir indivīda garīgās attīstības traucējumi. P. D. cēloņi ir dažādi. Tie ietver iedzimtus faktorus (gēnu izmaiņu un hromosomu aberāciju līmenī), intrauterīnus bojājumus (piemēram, vīrusu infekcijas, . .. ... Medicīnas enciklopēdija

Plašā nozīmē tā ietver profesionālu iejaukšanos, kuras mērķis ir atrisināt vai novērst psiholoģiskas problēmas bērniem. Psiholoģiskie traucējumi bērnībā. ASV un citās valstīs veiktie pētījumi liecina...... Koljēra enciklopēdija

I (morbilli) ir akūta infekcijas slimība, ko pavada intoksikācija, augšējo elpceļu un acu gļotādas katarāls iekaisums un makulopapulāri izsitumi. Etioloģija. Izraisītājs ir Paramyxoviridae dzimtas ģints K. vīruss... ... Medicīnas enciklopēdija

I Neiropatija psihiatrijā (grieķu neironu nervs + patosa ciešanas, slimība) ir viena no nervu sistēmas attīstības anomāliju (disontoģenēzes) formām, ko raksturo paaugstināta uzbudināmība kombinācijā ar paaugstinātu spēku izsīkumu. Jēdziens "neiropātija" ...... Medicīnas enciklopēdija

- (lat. infantilis infantile; bērnu; sinonīms psihisks nenobriedums) psihopatoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs bērnišķīgums, psihes nenobriedums. I.p. pamatā ir garīgās attīstības ātruma kavēšanās. Ir I. p. iedzimtas...... Medicīnas enciklopēdija

Literatūra- ◘ Astapovs V.M. Ievads defektoloģijā ar neiro- un patopsiholoģijas pamatiem. M., 1994. ◘ Basova A. G., Egorovs S. F. Nedzirdīgo pedagoģijas vēsture. M., 1984. ◘ Bleihers V.M., Kruk I.V. Psihiatrisko terminu vārdnīca. Voroņeža, 1995. ◘ Buyanovs M.… … Defektoloģija. Vārdnīca-uzziņu grāmata

- (grieķu hēbe jaunatne, puberitāte+ eidos skats; Sinonīms: noziedzīgs heboīds, mattoids, paratimija) garīgi traucējumi, ko raksturo pubertātes perioda iezīmju patoloģisks izkropļojums. Pārsvarā sastopams vīriešiem...... Medicīnas enciklopēdija

I Dismorfofobija (grieķu dys + morphē attēls, forma + fobos bailes) garīgi traucējumi, ko raksturo pacienta pārliecība, ka viņam ir kāds fizisks defekts, kas patiesībā neeksistē, vai krasa pārvērtēšana... ... Medicīnas enciklopēdija

I Kannera sindroms (L. Kanner, Austrijas psihiatrs, dzimis 1894. gadā; sinonīms agrīnās bērnības autismam) psihopatoloģisku simptomu komplekss, kam raksturīgs autisms (vājināšanās vai saiknes ar realitāti zudums, intereses zudums par... ... Medicīnas enciklopēdija