Darba ministrija un sociālā aizsardzība Krievijas Federācija 2015.gada 17.decembra Nr.1024n “Par ieviešanā izmantotajām klasifikācijām un kritērijiem medicīniskā un sociālā pārbaude pilsoņi, ko veic federālās valsts medicīniskās un sociālās pārbaudes iestādes. Tas tika pieņemts līdzīga dokumenta Nr.664n vietā, ko nācās atcelt daudzo sūdzību dēļ: izrādījās, ka daudzi smagi slimi cilvēki, pirmām kārtām bērni, nevar tikt atzīti par invalīdiem, nesaņēma atbilstošas ārstēšanas un rehabilitācijas iespējas. .
Portālam Miloserdie.ru stāstīja par to, kas mainīsies pēc jaunā dokumenta stāšanās spēkā un kādus rezultātus var dot tā izmantošana Artūrs Kušakovs Un Lins Ngujens– ROOI “Perspektīva” juridiskās nodaļas darbinieki:
“Savulaik Krievijas Darba ministrijas 2014.gada 29.septembra rīkojums Nr.664n ieviesa izmaiņas invaliditātes noteikšanas koncepcijā, iezīmējot pāreju no invaliditātes noteikšanas medicīniskā un sociālā modeļa uz tikai medicīnisku. Šai pieejai bija sava pozitīva un negatīvās puses. Tādējādi medicīniskās un sociālās pārbaudes veikšanu, piemēram, bērniem, sarežģīja nopietnās pieaugušo un bērnu slimību atšķirības. Mums jāsaprot, ka dažas slimības pieaugušajiem ir vieglāk panesamas, bet tās nopietni ietekmē normāla attīstība bērniem, un daži no tiem pieaugušajiem nav sastopami vispār.
Tāpat izrādījās, ka dokumentā nav ņemti vērā daži slimību veidi ( cukura diabēts, cistiskā fibroze). Turklāt izmaiņas pieejā invaliditātes noteikšanai noveda pie tā, ka atkārtotās ekspertīzes laikā ne visi cilvēki ar invaliditāti palika šajā statusā. Tas bieži izraisīja neapmierinātību.
Jaunais Krievijas Darba ministrijas rīkojums, datēts ar 2015. gada 17. decembri, N 1024n “Par klasifikācijām un kritērijiem, ko izmanto, lai veiktu pilsoņu medicīnisko un sociālo pārbaudi, ko veic federālās valsts medicīniskās un sociālās pārbaudes iestādes”, kas stājas spēkā 02.02.2015. 2016. gads. lielākā daļa iepriekšējo problēmu ir atrisinātas - tiek iekļautas un noskaidrotas daudzas slimības, kuras nebija iepriekšējā rīkojumā.
Detalizēts pētījums par slimību, traumu vai defektu izraisītu pastāvīgu ķermeņa funkciju traucējumu klīnisko un funkcionālo īpašību formulējumu formulējumiem. Tas nozīmē, ka, veicot medicīnisko un sociālo pārbaudi un nosakot invaliditāti, subjektīvais faktors tagad tiek izslēgts.
Piemēram, ikviena persona, kas vēršas medicīniskās un sociālās ekspertīzes iestādēs ar iesniegumu par ekspertīzes veikšanu, var novērtēt izredzes, kā arī invaliditātes noteikšanas pareizību, salīdzinot esošo slimību no plkst. medicīniskais ziņojums pievienojot jaunu Rīkojumu, kas skaidri nosaka kvantitatīvu sistēmu pastāvīgu ķermeņa funkciju traucējumu smaguma novērtēšanai. Tas nozīmē, ka tiek samazināts korupcijas risks, tiek ieviesta vienota klasifikāciju un kritēriju piemērošana, veicot medicīniskās un sociālās pārbaudes.
Mūsuprāt, jaunās klasifikācijas un kritēriji izlabo daudzus iepriekšējo formulējumu trūkumus. Taču tikai praktiskais pielietojums var parādīt, vai tajos viss ir ņemts vērā un vai tikai medicīniska pieeja invaliditātes noteikšanā ir pareiza.”
Invalīdu masveida “atveseļošanās”.
Aiz muguras pagājušais gads invalīdu skaits valstī samazinājās par gandrīz 200 tūkstošiem cilvēku (pēc citiem avotiem - par 500 tūkstošiem). Šāds “progress” daudziem šķita aizdomīgs. Eksperti un sabiedriskās organizācijas to saista ar jauniem invaliditātes noteikšanas noteikumiem, kas stājās spēkā 2015. gada sākumā.
Kopš 2016. gada februāra ar sabiedrības spiedienu un ar Tieslietu ministrijas un Federācijas padomes iejaukšanos kritikas uzplūdu izraisījušais rīkojums Nr.664n par medicīnisko un sociālo ekspertīzi tika aizstāts ar jaunu, Nr.1024n, kur daži punkti tika precizēti un precizēti. Taču, kā norāda bērnu invalīdu vecāki un cilvēktiesību aktīvisti, jaunais dokuments gandrīz neatšķiras no iepriekšējā.
LM apgalvo, ka invalīdu skaita samazinājumam nav nekāda sakara ar izmaiņām eksāmenu noteikumos. ministrs Maksims Topilins uzskata, ka iemesls ir dabiskais zaudējums vecāka gadagājuma iedzīvotāji. Savukārt ministra vietnieks Grigorijs Lekarevs vienā no preses konferencēm norādīja, ka "samazinās nevis konstatēto invaliditātes skaits, bet gan to cilvēku skaits, kuri uz to piesakās."
Korupcijas komponenta klātbūtni šeit īpaši atzīmēja Grigorijs Lekarevs. “Ir izkropļojumi, un medicīniskā un sociālā ekspertīze... joprojām zināmā mērā balstās uz ekspertu subjektīvu viedokli. Var būt izkropļotas darbību interpretācijas, tieša nezināšana un dažkārt arī korupcijas sastāvdaļa, ar ko mēs plānojam cīnīties,” viņš sacīja.
“Visa šī klasifikācija ir augstākā matemātika Priekš parastie cilvēki“, stāsta “Pacientu līgas” vadītājs Aleksandrs Saverskis.
“Mums ir svarīgi, lai tas viss būtu pārskatāmi, saprotami un pareizi, lai atnākušais saprastu, kāpēc tas tā ir, un tie, kas pieņem lēmumus, izietu no objektīviem apsvērumiem, nevis no subjektīvā “es tā redzu” , "Es jūtos šādi" vai "Es gribu to šādā veidā," viņš teica Miloserdiyu.ru. Oļegs Rysevs, Viskrievijas invalīdu biedrības priekšsēdētāja vietnieks. Viņaprāt, punktu sistēmai būtu jāpalīdz sasniegt tieši šādu rezultātu. Taču tā efektivitāti varēs novērtēt tikai pēc kāda laika, viņš uzskata.
Invaliditāte un medikamenti
Ko nozīmē būt invalīdam? Bezmaksas kvalificēta saņemšana medicīniskā aprūpe, mājokļa izmaksu kompensācija un komunālie pakalpojumi 50% apmērā darba garantija, ikgadējais atvaļinājums vismaz 30 kalendārās dienas, samazināts darba laiks I un II grupas invalīdiem, pensiju izmaksa, pabalsti, dažāda apdrošināšana naudas summas un utt.
"Lai iegūtu invaliditāti, jums ir jāmirst"
Pēc jauno ITU noteikumu ieviešanas parādījās dīvaina tendence: bērns cieš nopietna slimība, saņemšana pareiza ārstēšana, zaudē invalīda statusu. Tādējādi viņam tiek atņemtas bezmaksas zāles un tehniskajiem līdzekļiem, kā arī rehabilitācija. Bet slimība nepazūd.
Bez rehabilitācijas pasākumi bērna stāvoklis pasliktinās, un spēju sociālā adaptācija samazinās. Sakarā ar to ir iespējams, ka invaliditāte tiks atjaunota. Bet bērns būs atpalicis savā attīstībā – gan fiziskajā, gan sociālajā.
Nesen viens no populārākajiem emuāra ierakstiem bija stāsts par meitene ar cerebrālo trieku no Maskavas apgabala: “Man ir krustmeita. Viņai ir cerebrālā trieka.<…>Medicīnisko un sociālo ekspertīžu birojs Nr.38 nolēma, ka bērns vairs nav invalīds.<…>. Un invaliditāte ir bezmaksas ārstēšana specializētajās klīnikās, pabalsti, bezmaksas speciālie apavi, brīva grafika iespēja skolā. Tagad bērnam tas viss nebūs. Un būs cerebrālā trieka. Vienkārši komisijas vadītājs, apmēram trīsdesmit gadus vecs jaunietis, pēc profesijas psihologs (!), konstatēja, ka bērns ir zaudējis mazāk nekā 30% no mobilitātes.
Meitas Olga M.Ārsti kļūdaini izvesti no Magņitogorskas vairogdziedzeris. “Kristīnai tika piešķirts invalīda statuss, bet 2015. gadā tas tika atņemts. Viņi teica: "Pacients ir vesels." Mana meita bieži tur tek asinis no deguna un jūt reiboni, viņa zaudē samaņu, nevar ilgi nostāvēt, ātri nogurst, tiek traucēta vielmaiņa. Kristīna septiņus gadus lieto hormonus. Un ITU mēs dzirdam: "Viņas kaites ir saistītas ar vecumu," saka māte.
“Saskaņā ar ITU loģiku, lai panāktu savam dēlam invalīda statusu, man viņš piecas reizes jābrauc pusnāvē. Bez invaliditātes mēs neizdzīvosim. Tikai nesakiet, ka reģioni nodrošinās bērnus bezmaksas zāles. Viņi to vairs nenodrošina," viņš saka. Marina Ņižegorodova, Change.org petīcijas autors. Viņas dēlam ir iedzimta virsnieru disfunkcija. Lai noteiktu invaliditāti, ārstiem jāreģistrē piecas krīzes gadā.
Cukura diabēts un fenilketonūrija ir vājās saites
Visgrūtākajā situācijā nonāca pacienti ar fenilketonūriju, cukura diabētu un endokrīnās un centrālās nervu sistēmas slimībām.
Tādējādi pusaudžiem ar 1. tipa cukura diabētu Nesen Viņi arvien vairāk atsakās noteikt invaliditāti, pamatojot to ar to, ka diabēts nav diagnoze, bet gan "dzīvesveids".
Kritēriji ir sastādīti tā, ka, ja bērns tiek aprūpēts, tad "dabūt tos pašus 40% ir nereāli," sacīja Habarovskas apgabala aktīvists. sabiedriskā organizācija palīdzība bērniem invalīdiem "Diabēts" Ņina Suhika.
“Rīkojumā Nr.664n arī bija norādīts, ka invaliditāte piešķirta, ievērojot trīs smagi apstākļi hipoglikēmija trīs dienas. Tie ir jālabo ar ātro palīdzību. Neviena normāla māte nenovedīs savu bērnu līdz šādai situācijai,” viņa piebilda. A Jauns pasūtījums sagaida, ka pusaudzis no 14 gadu vecuma var patstāvīgi “kontrolēt slimības gaitu”.
Vecāki bērniem ar I tipa fenilketonūriju norāda, ka invaliditātes noteikšanai nepieciešamie kritēriji ir: skriešanas forma slimības. Ja bērns saņem nepieciešamo ārstēšanu un uzturu savlaicīgi, var izvairīties no nopietnām sekām. Taču, pēc vecāku domām, bez invaliditātes to panākt ir daudz grūtāk.
"Es esmu daudzu bērnu māte," raksta Olga Baženova. – Es audzinu trīs bērnus, no kuriem divi slimo ar fenilketonūriju. 2015. gada maijā pēc 664. rīkojuma mums tika atteikta invaliditāte... Šogad pēc 1024. rīkojuma mums atkal tika atteikta. Lai gan manu bērnu veselība pēdējo sešu mēnešu laikā ir pasliktinājusies.<…>Viņi teica, ja jūsu bērnu IQ ir zem 50, nāciet. Mēs to iedosim."
Vēzis un invaliditāte
Rīkojuma Nr. 1024n rezultātā tika ietekmētas arī sievietes ar krūts vēža stadiju T1 līdz T2 pN0 M0. Ja iepriekš viņi varēja rēķināties ar II un III grupu, tad tagad viņiem ir pilnībā atņemta invaliditāte pat ķīmijterapijas periodā.
“Jaunajā rīkojumā nav ņemts vērā, cik kropļojoša ir jūsu veiktā ārstēšana, galvenais, kurā stadijā esat pieņemts operācijai. Man ir otrā stadija, izgrieztajos limfmezglos metastāzes netika konstatētas, un arī pie uzņemšanas netika fiksētas attālās metastāzes.<…>Pēc ārstēšanas pabeigšanas jaunā kārtība mani atzīs par spējīgu strādāt darba aktivitāte. Lai gan pagaidām man ir vienkārši sāpīgi dzīvot, nemaz nerunājot izskats. <…>Dārgie draugi, jūs to nevarat izdarīt, jums ir nepieciešams vismaz gads, lai atjēgtos, godīgi sakot," raksta Irina Uspenskaja no Jekaterinburgas.
Tomēr tiesa tikai reti pārskata ITU lēmums pacienta labā. "Šodien ir gandrīz neiespējami pierādīt, ka lēmums atcelt vai pazemināt invaliditātes grupu ir pieņemts nepareizi," sacīja valstī vienīgā Novosibirskas neatkarīgās medicīniskās un sociālās ekspertīzes centra vadītājs. Svetlana Daņilova.
Pēc cilvēktiesību aktīvistu domām, nespēja pārskatīt ITU lēmumu tiek skaidrota gandrīz pilnīga prombūtne neatkarīga pārbaude. Šobrīd šis pakalpojums ir pieejams tikai nelielam skaitam invalīdu, tā izmaksas var sasniegt 200 tūkstošus rubļu.
Parasti tiesas ķeras pie tiesu medicīnas ekspertīzēm, kuru darbiniekiem nav vajadzīgās pieredzes un kvalifikācijas invaliditātes noteikšanai.
Plānots, ka turpmāk medicīnas organizācijas pēc attiecīgo licenču saņemšanas varēs veikt neatkarīgus izmeklējumus.
Pēc tam, kad tika uzraudzīta, kā tiek piemērotas klasifikācijas un kritēriji, ko izmanto, īstenojot pilsoņu medicīnisko un sociālo pārbaudi, ko veic federālās valsts medicīniskās un sociālās pārbaudes iestādes, apstiprināts. Krievijas Federācijas Darba un sociālās aizsardzības ministrijas 2014. gada 29. septembra rīkojums Nr. 664n, faktiski pēc gada piemērošanas, Krievijas Federācijas Darba un sociālās aizsardzības ministrijas rīkojums Nr. 1024n, datēts ar 2015. gada 17. decembri apstiprināja jaunas klasifikācijas un kritērijus, ko federālās valsts medicīniskās un sociālās pārbaudes institūcijas izmanto, lai veiktu pilsoņu medicīnisko un sociālo pārbaudi.
2. februārī Krievijas Federācijas Darba un sociālās aizsardzības ministrijas 2015. gada 17. decembra rīkojums Nr. 1024n “Par klasifikācijām un kritērijiem, ko izmanto, lai veiktu pilsoņu medicīnisko un sociālo pārbaudi, ko veic federālās valsts medicīniskās un sociālās pārbaudes iestādes. ” (Rīkojums Nr. 1024n).
Invaliditātes noteikšanas pieejas maiņa noveda pie tā, ka atkārtotās ekspertīzes laikā ne visi pilsoņi ar invaliditāti palika šajā statusā. Tajā pašā laikā, veicot medicīnisko un sociālo pārbaudi un nosakot invaliditāti, netika izslēgts subjektīvais faktors. Izrādījās, ka daudzi smagi slimi pilsoņi lielākā daļa no kuriem bija bērni, nebija atzīti par invalīdiem un nesaņēma atbilstošas ārstēšanas un rehabilitācijas iespējas.
Rīkojuma Nr.1024n izdošanas galvenais mērķis bija precizēt pieejas traucētu ķermeņa funkciju smaguma novērtēšanai un invaliditātes noteikšanas kritērijus, tostarp bērniem, precizēt traucētu funkciju formulējumu, kam vajadzēja novērst to nevienlīdzīgo interpretāciju dažādos reģionos un turpmāk objektivizētas pieejas ārstniecībai.sociālā ekspertīze.
Pasūtījums Nr.1024n ietvēra slimības un defektus, kas rodas bērniem, piemēram, insulīnatkarīgo cukura diabētu, kas rodas bērnība, lūpu un aukslēju šķeltne (lūpas un aukslēju šķeltne), fenilketonūrija, bronhiālā astma, kas rodas bērnībā.
Jaunais rīkojums Nr.1024n nosaka galvenos slimību izraisīto pastāvīgo cilvēka organisma funkciju traucējumu veidus, traumu vai defektu sekas un to smaguma pakāpi, kā arī galvenās cilvēka dzīvības kategorijas un smaguma pakāpi. ierobežojumus šajās kategorijās.
Tāpat kā rīkojumā Nr.664n, ir noteiktas sešas galvenās cilvēka organisma funkciju pastāvīgo traucējumu veidu grupas: traucējumi. garīgās funkcijas; valodas un runas funkciju traucējumi; pārkāpumiem maņu funkcijas; neiromuskulāro, skeleta un ar kustību saistītu funkciju traucējumi; sirds un asinsvadu, elpošanas, gremošanas sistēmas disfunkcijas, endokrīnās sistēmas un vielmaiņu, asins sistēmu un imūnsistēma, urīnceļu funkcija, ādas un saistīto sistēmu darbība; traucējumi, ko izraisa fiziska ārēja deformācija.
Saglabāts arī slimību, traumu seku vai defektu izraisītu pastāvīgu cilvēka organisma disfunkciju smaguma novērtēšanas algoritms - procentos robežās no 10 līdz 100, ar soli 10%. Joprojām pastāv četras smaguma pakāpes pastāvīgiem cilvēka ķermeņa funkciju traucējumiem - I pakāpe - traucējumi diapazonā no 10 līdz 30%, II pakāpe - traucējumi diapazonā no 40 līdz 60%, III pakāpe - traucējumi robežās no 70 līdz 80%, IV pakāpe – pārkāpumi robežās no 90 līdz 100%.
Invaliditātes grupu noteikšanā nav principiālu atšķirību. Bet rīkojumā Nr.1024n nav skaidri formulēts kritēriju formulējums, kas būtu saprotams ne tikai ITU speciālistam, bet arī parastam pilsonim vai ārstam. medicīnas organizācija kas nosūtīja pacientu uz medicīnisko pārbaudi.
Teiksim, saskaņā ar rīkojuma Nr.1024n 8.punktu invaliditātes noteikšanas kritērijs ir veselības traucējumi ar II vai izteiktāku cilvēka organisma funkciju noturīgu traucējumu smaguma pakāpi (no 40 līdz 100 procentiem), ko izraisījušas slimības, ievainojumu vai defektu sekas, kas izraisa 2 vai 3 smaguma pakāpju ierobežojumu vienai no galvenajām cilvēka dzīvības darbības kategorijām vai 1 smaguma pakāpi divām vai vairākām cilvēka dzīvības darbības kategorijām. dažādas kombinācijas, nosakot viņa sociālās aizsardzības nepieciešamību.
Saskaņā ar 9.punktu invaliditātes grupu noteikšanas kritēriji tiek piemēroti pēc tam, kad pilsonis ir atzīts par invalīdu saskaņā ar šo noteikumu 8.punktā noteikto invaliditātes noteikšanas kritēriju. Un tālāk, konkrēti pa invaliditātes grupām, nav norādītas vienai vai otrai invaliditātes grupai atbilstošās dzīves aktivitātes kategorijas.
Tātad 10.punktā teikts: pirmās grupas invaliditātes noteikšanas kritērijs ir cilvēka veselības pārkāpums ar IV smaguma pakāpes ilgstošiem cilvēka organisma funkciju traucējumiem (robežās no 90 līdz 100 procentiem), ko izraisījušas slimības. , traumu vai defektu sekas.
11.punktā teikts: otrās grupas invaliditātes noteikšanas kritērijs ir personas veselības traucējumi ar trešo smaguma pakāpes noturīgu organisma funkciju traucējumu (no 70 līdz 80 procentiem), ko izraisījuši slimības, traumu sekas vai defekti.
12.punktā teikts: trešās invaliditātes grupas noteikšanas kritērijs ir personas veselības traucējumi ar otro smaguma pakāpes noturīgu organisma funkciju traucējumu (no 40 līdz 60 procentiem), ko izraisījuši slimības, traumu sekas vai defekti.
13. punktā. Kategorija “bērns invalīds” tiek noteikta, ja bērnam ir II, III vai IV pakāpes pastāvīgi organisma funkciju traucējumi (no 40 līdz 100 procentiem), ko izraisījuši slimības, traumu sekas un defekti.
Tas ir, rīkojumā Nr. 664n skaidri norādīta atbilstība starp pastāvīgu cilvēka ķermeņa funkciju traucējumu smaguma pakāpi un cilvēka dzīves aktivitātes kategoriju ierobežojumu smaguma pakāpi.
Rīkojumā Nr.1024n nav skaidra jēdziena, ka pastāvīgu ķermeņa funkciju traucējumu II smaguma pakāpe (diapazonā no 40 līdz 60 procentiem) var atbilst divu vai vairāku kategoriju cilvēka darbības 1. smaguma pakāpei. dažādas kombinācijas.
Piemēram, nosakot trešo invaliditātes grupu, pastāvīgi otrās smaguma pakāpes statiski dinamisko funkciju pārkāpumi (diapazonā no 40 līdz 60 procentiem) var atbilst kustību un pašaprūpes kategorijas 1. smaguma pakāpei. (vai darba aktivitātes un kustības kategorijas 1. smaguma pakāpe) utt.
Skaidrāk būtu, ja Rīkojums Nr.1024n atstātu vecos kritērijus, pievienojot tikai procentuālo diapazonu.
Bērniem gan rīkojumā Nr.664, gan rīkojumā Nr.1024n arī nav skaidras koncepcijas bērna invalīda kategorijas noteikšanai.
Tādējādi saskaņā ar jaunā rīkojuma Nr.1024n 13.punktu kategorija “bērns invalīds” tiek noteikta, ja bērnam ir II, III vai IV pakāpes pastāvīgi slimības izraisīti organisma funkciju traucējumi (svārstās no 40 līdz 100 procentiem). traumu un defektu sekas. No kā mēs varam saprast, ka bērnam, tāpat kā pieaugušajam, ir jābūt invaliditātes grupai.
Pasūtījums Nr.1024n, kā arī rīkojums Nr.664n ietver izplatītākās slimības. Bet rīkojumā Nr.1024n norādīja, ka “ja šo klasifikāciju un kritēriju pielikumā nav paredzēts kvantitatīvā noteikšana ilgstošu vienas vai otras cilvēka ķermeņa funkcijas pārkāpumu smaguma pakāpe, ko izraisījušas slimības, ievainojumu sekas vai defekti, kas atrodas pārbaudāmajā cilvēkā, tad pastāvīgo cilvēka ķermeņa funkciju pārkāpumu smaguma pakāpe procentos. ir nodibinājusi federālā valdība valsts aģentūra medicīniskā un sociālā pārbaude saskaņā ar šā punkta trešo līdz sesto punktu, pamatojoties uz slimību klīniskajām un funkcionālajām īpašībām, traumu vai defektu sekām, kas izraisīja iepriekš minētos pārkāpumus, komplikāciju raksturu un smagumu, stadiju, gaitu un prognozi. patoloģisks process. Tas nozīmē, ka joprojām nav skaidrs, kur iegūt klīniskās un funkcionālās īpašības slimībām, kuras nav iekļautas sarakstā. Iespējams, tāpat kā iepriekš, no plkst vispārpieņemtās klasifikācijas pieņemtās disfunkcijas klīniskā prakse, kuru ir daudz. Tas ir, izrādās, ka tā atkal ir subjektīva pieeja.
Tādējādi, no vienas puses, Jaunās klasifikācijas un kritēriji izlaboja daudzas iepriekšējo klasifikāciju un kritēriju nepilnības. No otras puses, paliek daudzi jautājumi, kas prasa skaidrojumu no augstākām organizācijām no federālās institūcijas medicīniskā un sociālā pārbaude.
Notiek ielāde...