Ādas vēzis ir visizplatītākais vēzis. Katru gadu tiek reģistrēts aptuveni viens gadījums uz katriem 4 tūkstošiem cilvēku. Apmēram pusei cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, vismaz reizi dzīvē ir bijis ādas vēzis. Ādas vēzis ir biežāk sastopams dienvidu apgabalos, īpaši cilvēkiem ar gaišu ādu. Cilvēki ar tumšu ādu ar to slimo vairākas reizes retāk. Visaugstākie saslimstības rādītāji ir Dienvidāfrikā un Austrālijā. Šajās valstīs augsts līmenis ultravioletais starojums, un ir liels skaits cilvēku ar gaišu ādu. Pēdējo desmitgažu laikā ir palielinājies ādas vēža augšanas ātrums.

Ādas vēzis ir sadalīts trīs veidos: bazālo šūnu karcinoma, plakanšūnu karcinoma un melanoma. Visizplatītākie veidi ir bazālo šūnu karcinoma un plakanšūnu karcinoma. Melanoma ir daudz retāk sastopama, taču tā ir visbīstamākā, jo tā metastējas visā organismā.

Bāzes šūnu ādas vēzis

Faktori, kas veicina bazālo šūnu karcinomas attīstību?

Bāzes ādas vēzis ir visizplatītākais, kas veido aptuveni 90% no visiem ādas vēža gadījumiem. Šāda veida vēzis gandrīz nekad nesniedz metastāzes. Galvenie faktori, kas veicina bazālā vēža attīstību, ir saule, vecums un gaiša āda. Gados vecāki cilvēki ar gaišu ādu, visticamāk, cieš no bazālā ādas vēža. Apmēram 80% no visiem bazālā vēža gadījumiem rodas uz sejas. Seja visvairāk pakļauta saulei, līdz ar to attiecības. Tajā pašā laikā 20% gadījumu slimība rodas vietās, kuras nav viegli pakļautas saulei, proti, uz kājām, sēžamvietām, muguru un krūtīm.

Jaunākie pētījumi pierāda, ka bazālā vēža rašanos atšķirībā no plakanšūnu vēža veicina periodiska uzturēšanās saulē brīvdienās un vasaras brīvdienās.

Kā izskatās bazālo šūnu ādas vēzis?

Ieslēgts agrīnās stadijas Bāzes ādas vēzis parādās kā mazs, kupolveida audzējs, kas bieži ir pārklāts ar maziem asinsvadiem. Audzēji parasti ir skaidri un spīdīgi, tāpēc tos dažreiz sauc par "pērļainiem". Tomēr daži bazālie audzēji satur pigmentu melanīnu, kas padara tos tumšus; šādi audzēji nespīd.

Bāzes šūnu ādas vēzis attīstās lēni. Dažreiz paiet mēneši vai pat gadi, līdz audzējs tiek pamanīts. Lai gan šis tipsĀdas vēzis reti metastāzes un var sabojāt aci, ausi vai degunu, ja tas attīstās to tuvumā.

Kā tiek diagnosticēta bazālo šūnu karcinoma?

Ja ir aizdomas par bazālo vēzi, visu audzēju vai tā daļu parasti nogriež un nosūta biopsijai. Kā likums, procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā.

Plakanšūnu ādas vēzis

Kas ir plakanšūnu karcinoma?

Plakanšūnu karcinoma ir vēzis, kas attīstās šūnās plakanais epitēlijs. Epitēlijs ir plānas, plakanas šūnas, kas mikroskopā izskatās kā zivju zvīņas. Plakanšūnas atrodas audos, kas veido ādas virsmu, dobos orgānos, kā arī elpošanas un gremošanas trakta virsmu. Plakanšūnu karcinoma var rasties jebkurā no šīm vietām.

Plakanšūnu karcinoma ir aptuveni 4 reizes retāk sastopama nekā bazālo šūnu ādas vēzis. Vīrieši pret to ir jutīgāki nekā sievietes. Cilvēki ar gaišu ādu ir īpaši uzņēmīgi pret šo vēzi.

Agrāko plakanšūnu karcinomas stadiju sauc par aktīnisko vai saules keratozi. Keratozes parādās kā sarkani, raupji izciļņi. Keratozes parasti ir sāpīgas. Apmēram 10-20% keratožu deģenerējas par pilnvērtīgu plakanšūnu karcinomu. Atdzimšanas process ilgst aptuveni 10 gadus, retos gadījumos tas notiek ātrāk.

Faktori, kas veicina plakanšūnu karcinomas attīstību?

Galvenais faktors plakanšūnu karcinomas attīstībā ir saule. Šis vēža veids attīstās lēni, un iedegums, ko ieguvāt 20 gadu vecumā, var parādīties vēlāk dzīvē. Papildus saulei plakanšūnu karcinomas cēloņi var būt: arsēns, rentgena stari, termiski ādas bojājumi. Dažreiz plakanšūnu karcinoma rodas rētaudos. Vāja imūnsistēma, tās attīstību veicina arī infekcijas un zāles.

Vai plakanšūnu karcinoma var metastēties?

Atšķirībā no bazālo šūnu karcinomas, plakanšūnu karcinoma var metastēties vai izplatīties uz citām ķermeņa daļām. Plakanšūnu karcinoma, kas attīstās saules apdeguma dēļ, ir mazāka metastāžu iespējamība, atšķirībā no vēža, kas attīstās rētās. Plakanšūnu karcinoma uz apakšējās lūpas ir īpaši pakļauta metastāzēm.

Kā tiek diagnosticēta plakanšūnu karcinoma?

Lai apstiprinātu diagnozi, ja ir aizdomas par vēzi, tiek ņemta biopsija. Biopsija tiek veikta vietējā anestēzijā. Pēc tam noņemto ādu pārbauda mikroskopā.

Kā tiek ārstēts bazālo šūnu un plakanšūnu ādas vēzis?

Tās pašas metodes izmanto bazālo šūnu un plakanšūnu karcinomas ārstēšanai. Galvenais ārstēšanas mērķis ir pilnīga noņemšana vēža audzēju un atstājot pēc iespējas mazāk rētu. Katrā gadījumā tiek ņemts vērā vēža audzēja lielums, personas vecums, vispārējais stāvoklis un slimības vēsture.

Zemāk ir norādītas galvenās ādas vēža ārstēšanas metodes.

Kiretāža ar cauterization.Dermatologi šo metodi izmanto diezgan bieži. Metodes būtība ir izskrāpēt audzēja saturu un apstrādāt brūci ar elektrisko strāvu. Elektrība lieto, lai apturētu asiņošanu un iznīcinātu atlikušās vēža šūnas. Āda dziedē bez šūšanas. Šī metode ir vispiemērotākā maziem audzējiem, kas atrodas uz rumpja un ekstremitātēm.

Ķirurģiskā izgriešana. Audzējs tiek izgriezts un sašūts.

Radiācijas terapija. Ārsti bieži izmanto staru terapiju ādas vēža ārstēšanai, lai noņemtu audzējus, kurus nevar ārstēt. ķirurģiskas metodes. Lai iegūtu labus kosmētiskos rezultātus, tiek izmantota arī staru terapija, taču tai ir nepieciešams liels seansu skaits no 25 līdz 30.

Krioķirurģija.Metodes būtība ir vēža šūnu sasaldēšana. Kā likums, šķidro slāpekli izmanto kā saldēšanu.

Mosa operācija.Šī metode Tā ir labākās indikācijas izārstēšanas līmenis ir aptuveni 98%. Metodes būtība ir audzēja noņemšana slāņos un izmeklēšana tos zem mikroskopa operācijas laikā. Metode ļauj ietaupīt lielākā daļa veseliem audiem un priekšroka tiek dota audzējiem, kas atrodas galvas ādā, ausīs un degunā.

Pretvēža krēmu lietošana. Krēmi tiek lietoti vairākas reizes nedēļā vairākas nedēļas. Metodes priekšrocības ir tādas, ka tā ļauj izvairīties no operācijas, dod labu kosmētisko efektu un to var izmantot mājās. Trūkumi ietver zemu izārstēšanas līmeni un diskomfortu lietošanas vietās.

Melanoma

Kas ir melanoma?

Melanoma ir ādas vēža veids. Melanoma ir retākais ādas vēzis, kas veido tikai 4% no visiem ādas vēža gadījumiem, bet šie 4% veido 80% no visiem ādas vēža izraisītajiem nāves gadījumiem. Melanoma attīstās ādas šūnās, ko sauc par melanocītiem (pigmenta šūnām). Melacinīti ražo melanīnu, kas piešķir ādai dabisko krāsu. Liels klasteris pigmenta šūnas veido dzimumzīmes. Gandrīz visiem cilvēkiem ir dzimumzīmes. Vidēji cilvēkam ir no 10 līdz 40 dzimumzīmēm. Cilvēki ar tumša āda, kā likums, ir tumšākas dzimumzīmes. Kurmji var būt no dzimšanas brīža, vai arī tie var parādīties vēlāk. Gados vecākiem cilvēkiem dzimumzīmēm ir tendence pazust.

Melanoma rodas, kad pigmenta šūnas kļūst par vēzi. Lielākā daļa pigmenta šūnu atrodas ādā (ādas melanoma), bet tās ir atrodamas arī acīs (acs melanoma). Retos gadījumos var rasties melanoma smadzeņu apvalki, kuņģa traktā vai limfmezglos.

Melanomas attīstības risks palielinās līdz ar vecumu. Vīriešiem melanoma visbiežāk attīstās uz stumbra, galvas vai kakla. Uz sieviešu kājām. Cilvēkiem ar tumšu ādu reti ir melanoma; tā parasti attīstās zem nagiem, uz plaukstām un pēdām.

Kad melanoma izplatās, tā ietekmē tuvumā Limfmezgli. Ja vēža šūnas atrodams limfmezglos, tas nozīmē, ka vēzis, visticamāk, ir izplatījies uz citām ķermeņa daļām, piemēram, aknām, plaušām un smadzenēm.

Kas izraisa melanomu?

Neviens nezina precīzus melanomas cēloņus. Tikai retos gadījumos ārsti var izskaidrot, kāpēc vienam cilvēkam ir melanoma, bet citam nav. Tomēr pētījumi ir parādījuši, ka daži apstākļi palielina risku saslimt ar melanomu.

Faktori, kas palielina melanomas risku.

Ultravioletais starojums. Eksperti uzskata, ka galvenais iemesls melanoma ir ultravioleta. Jo vairāk laika pavadāt saulē, jo lielāks ir risks to attīstīt.

Displastisks nevus.Šis tumši plankumi, paceļas virs ādas un bez asām robežām. Nevi daudz biežāk izraisa melanomu nekā parastie kurmji. Īpaši riskam ir pakļauti cilvēki, kuriem ir liels to skaits.

Liels skaits kurmju. Cilvēkiem, kuriem uz ķermeņa ir liels dzimumzīmju skaits (vairāk nekā 50), ir daudz lielāka iespēja saslimt ar melanomu nekā cilvēkiem, kuriem to nav.

balta āda un vasaras raibumi. Melanoma daudz biežāk sastopama cilvēkiem ar baltu ādu un vasaras raibumiem. Tādiem cilvēkiem parasti ir blondi mati Un Zilas acis. Šādu cilvēku āda ir vairāk pakļauta saules starojuma radītajiem bojājumiem.

Iepriekšējā ādas vēža vēsture. Cilvēkiem, kuriem agrāk ir bijis jebkāda veida ādas vēzis (bazālo šūnu, plakanšūnu, melanomas), ir lielāka iespēja saslimt ar melanomu.

Iedzimtība. Melanoma ir iedzimta slimība. Riska grupā ietilpst cilvēki, kuriem ir divi vai vairāki radinieki ar melanomu. Apmēram 10% no visiem melanomas gadījumiem ir saistīti ar iedzimtību

Vāja imūnsistēma.Cilvēkiem, kuriem ir veikta orgānu transplantācija, ķīmijterapija vai staru terapija vai kuriem ir HIV, ir augsts melanomas attīstības risks.

Saules apdegumi pagātnē. Spēcīgs saules apdegums, kas saņemti pat pirms 20-30 gadiem, ir viens no melanomas cēloņiem.

Kādi ir melanomas simptomi?

Pirmā melanomas pazīme ir dzimumzīmju izmēra, krāsas un formas izmaiņas. Lielākajai daļai melanomu ir melni vai melni zili apgabali. Dažreiz melanoma izpaužas kā jauns kurmis. Nieze un asiņošana melanomas zonā ir arī tās pazīmes. Melanomas parasti neizraisa sāpes.

Kā tiek diagnosticēta melanoma?

Ja ir aizdomas, ka plankums uz ādas ir melanoma, tiek veikta biopsija. Biopsija ir vienīgā metode melanomas diagnozes apstiprināšanai. Biopsijas procesā, ja iespējams, tiek izņemtas visas aizdomīgās vietas, bet, ja plankums ir liels, tad ņem tikai audu paraugu. Biopsija tiek veikta vietējā anestēzijā.

Kādi ir melanomas posmi?

Pēc melanomas apstiprināšanas vispirms tiek noteikta slimības stadija. Ārstēšanas metodes un slimības prognoze būs atkarīga no slimības stadijas. Lai noteiktu stadiju, tiek noteikti papildu testi, piemēram, rentgens, asins analīzes, aknu un smadzeņu tomogrāfija. Dažreiz analīzei tiek ņemti limfmezgli, kas atrodas melanomas tuvumā. Šī operācija ir daļa no ārstēšanas, jo limfmezglu noņemšana palīdz cīnīties ar slimību.

Melanomas stadijas.

0. posms. Vēža šūnas tika konstatētas tikai augšējos ādas slāņos un neiekļuva dziļākajos slāņos.

1. posms. Pirmais posms ir iestatīts vienā no tālāk norādītajiem gadījumiem.

1. Audzēja izmērs nepārsniedz 1 mm, un tam ir čūlas. Limfmezgli netiek ietekmēti.
2. Audzēja izmērs ir no 1 līdz 2 mm, bet bojājumu nav. Limfmezgli netiek ietekmēti.

2. posms. Otrais posms ir iestatīts vienā no tālāk norādītajiem gadījumiem.

1. Audzēja izmērs ir no 1 līdz 2 mm, ir čūlas. Tiek ietekmēti blakus esošie limfmezgli.
2. Audzēja izmērs ir lielāks par 2 mm. Paziņojumi var trūkt. Tiek ietekmēti blakus esošie limfmezgli.

3. posms. Vēža šūnas ir izplatījušās tuvējos audos.

4. posms. Vēža šūnas ir izplatījušās citos orgānos vai attālos ādas apgabalos.

Kā tiek ārstēta melanoma?

Melanomas ārstēšana ietver ķirurģiju, ķīmijterapiju, staru terapiju un imūnsistēmas pastiprinātājus. Praksē uzskaitītās metodes bieži tiek apvienotas.

Ķirurģija. Šī metode ir visizplatītākā melanomas gadījumā. Operācijas laikā tiek noņemts pats audzējs un daži veseli audi ap to.

Operācijas laikā dažreiz ir nepieciešams noņemt lielus ādas laukumus. Šajos gadījumos ātrākai dzīšanai operācijas vietā novieto ādu, kas ņemta no citām pacienta ķermeņa daļām.

Tuvumā esošie limfmezgli parasti tiek noņemti, jo vēzis izplatās pa limfātisko sistēmu. Vēža šūnu atrašana limfmezglos ir brīdinājuma zīme. Tas norāda uz iespējamu metastāžu klātbūtni citos orgānos.

Operācija parasti nav efektīva, ja vēža šūnas ir izplatījušās citos orgānos. Šādos gadījumos parasti tiek nozīmēta ķīmijterapija vai staru terapija.

Ķīmijterapija.Ķīmijterapiju parasti veic ciklos. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no zāļu veida. Ķīmijterapiju parasti veic ambulatorās nodaļās, bet to var veikt arī mājās.

Melanomām uz rokām un kājām ķīmijterapijas zāles injicē tieši melanomas tuvumā un uz laiku tiek savilkta ekstremitāte. Šī metode ļaus lielākai daļai zāļu iekļūt melanomā.

Imunitātes stiprināšana (imūnterapija).Imūnterapija ietver vielu, ko sauc par citokīniem, lietošanu. Organisms tos ražo mazās devās, bet mūsdienu metodes ļauj iegūt citokīnu lielos daudzumos un ievadīt pacientam. Imūnterapiju visbiežāk izmanto, lai novērstu slimības recidīvus.

Radiācijas terapija.Ārstēšana notiek slimnīcā. Ārstēšanas kurss ilgst vairākas nedēļas, 5 sesijas nedēļā. Staru terapija var samazināt audzēja izmēru un atvieglot sāpju simptomus.

Kā jūs varat izvairīties no ādas vēža?

Vissvarīgākais ādas vēža profilaksē ir pēc iespējas ierobežot saules iedarbību un izvairīties no solāriju apmeklēšanas, īpaši cilvēkiem ar gaišu ādu. Ja nav iespējams izvairīties no saules iedarbības, jālieto saules aizsargkrēms un jāvalkā cepures ar platām malām. Turklāt jums ir pastāvīgi jāpārbauda jūsu ķermenis, vai nav parādījušies kādi veidojumi, īpaši tiem, kam šī slimība ir bijusi agrāk.

Plakanšūnu ādas vēža gaita ko raksturo vienmērīga progresēšana ar infiltrāciju pamatā esošajos audos, sāpju rašanās un attiecīgā orgāna disfunkcija. Laika gaitā pacientam var attīstīties anēmija, vispārējs vājums; metastāzes iekšējos orgānos noved pie pacienta nāves.

Plakanšūnu ādas vēža ļaundabīgo audzēju pakāpe novērtēts pēc tā invazivitātes un spējas radīt metastāzes. Dažādas plakanšūnu ādas vēža formas atšķiras pēc metastāžu noslieces. Agresīvākais ir vārpstas šūnu vēzis, kā arī akantolītiskais un mucīnu ražojošais vēzis. Plakanšūnu ādas vēža akantolītiskās šķirnes metastāžu biežums svārstās no 2% līdz 14%; Turklāt audzēja diametrs, kas lielāks par 1,5 cm, korelē ar nāves risku. Verrukozais vēzis metastējas ārkārtīgi reti, šādi gadījumi ir aprakstīti mutes gļotādas, anogenitālās zonas vai jūrasmēles plakanšūnu karcinomas gadījumos, kas attīstījās uz tās fona, un metastāzes radušās reģionālajos limfmezglos.

Parasti metastāžu risks palielinās, palielinoties biezumam, audzēja diametram, invāzijas līmenim un samazinoties šūnu diferenciācijas pakāpei. Jo īpaši labi diferencēti audzēji ir mazāk agresīvi nekā anaplastiski. Metastāžu risks ir atkarīgs arī no audzēja atrašanās vietas. Piemēram, audzēji uz atklātām ādas vietām ir mazāk agresīvi, lai gan audzējiem, kas atrodas uz ausīm, nasolabiālajās krokās, periorbitālajā un pieauss zonā, ir agresīvāka norise. Audzēji, kas lokalizēti slēgtās ādas vietās, ir daudz agresīvāki, tiem raksturīga strauja augšana, un tiem ir izteiktāka tendence uz invāziju, anaplāziju un metastāzēm, salīdzinot ar audzējiem atklātās ādas vietās.

Agresija un plakanšūnu karcinomas metastāžu biežums dzimumorgānos un perianālajā zonā. Metastāžu biežums ir atkarīgs arī no tā, vai audzējs attīstās uz pirmsvēža izmaiņu, rētu vai normālas epidermas fona. Tādējādi, attīstoties de novo plakanšūnu ādas vēzim, metastāzes tiek diagnosticētas 2,7-17,3% gadījumu, savukārt ar plakanšūnu vēzi šūnu vēziādā, kas rodas uz saules keratozes fona, metastāžu biežums tiek lēsts 0,5-3%, plakanšūnu karcinomām uz saules heilīta fona - 11%. Plakanšūnu ādas vēža metastāžu biežums, kas attīstījās uz Bovena slimības un Keira eritroplāzijas fona, ir attiecīgi 2 un 20%, tiek novērotas plakanšūnu karcinomas, kas veidojas uz apdegumu un rentgena rētu fona, čūlas, fistulas ar osteomielītu. ar biežumu līdz 20%. Metastāžu risks ievērojami palielinās ar ģenētiski noteiktiem (xeroderma pigmentosum) vai iegūtiem imunoloģiskiem trūkumiem (AIDS, limfoproliferatīvie procesi, stāvokļi pēc orgānu transplantācijas). Tiek lēsts, ka vidējais plakanšūnu ādas vēža metastāžu līmenis ir 16%. 15% gadījumu metastāzes rodas viscerālajos orgānos un 85% - reģionālajos limfmezglos.

Plakanšūnu karcinomas diagnostika ir noteikta, pamatojoties uz klīniskiem un laboratoriskiem datiem, starp kuriem histoloģiskai izmeklēšanai ir izšķiroša nozīme. Histoloģiskā diagnoze ir visgrūtākā slimības sākuma stadijā un nediferencētās formās. Dažos gadījumos patologs nevar izlemt, vai process ir pirmsvēža vai vēzis. Šādos gadījumos nepieciešama audzēja izmeklēšana, izmantojot sērijveida sekcijas. Diagnozējot verrukozu vēzi, nepieciešama dziļa biopsija. Plakanšūnu ādas vēža noteikšana ir īpaši veiksmīga, ja starp patologu un klīnicistu ir ciešs kontakts. Lai izstrādātu racionālāko ārstēšanas taktiku, pacienti ar plakanšūnu ādas vēzi rūpīgi jāizmeklē, lai atklātu metastāzes.

Diferenciāldiagnoze pret plakanšūnu ādas vēzi veikta ar saules keratozi, bazālo šūnu karcinomu, keratoakantomu, epidermas pseidokarcinomatozo hiperplāziju, Bovena slimību, Kveira eritroplāziju, Pedžeta slimību. ādas rags, sviedru dziedzeru vēzis. Tipiskos gadījumos diferenciāldiagnoze nav grūta, taču dažkārt var rasties grūtības tās īstenošanā. Lai gan ādas plakanšūnu karcinoma un saules keratoze izpaužas ar atipiju, atsevišķu šūnu diskeratozi un epidermas proliferāciju, tikai plakanšūnu karcinomu pavada dermas retikulārā slāņa invāzija. Tajā pašā laikā nav skaidras robežas, kas atdalītu abas slimības, un dažreiz, pētot saules keratozes bojājuma histoloģiskos preparātus, sērijveida sekcijas atklāj vienu vai vairākas progresēšanas zonas ar pāreju uz plakanšūnu karcinomu.

Atšķirt plakanšūnu karcinomu no bazālo šūnu karcinomas vairumā gadījumu tas nav grūti, bazaliomas šūnas ir bazofīlas, un plakanšūnu karcinomas gadījumā šūnas ir vismaz, zemas pakāpes ļaundabīgs audzējs, citoplazmā ir eozinofīla iekrāsošanās daļējas keratinizācijas dēļ. Šūnas plakanšūnu karcinomas gadījumā augsta pakāpeļaundabīgi audzēji var izrādīties bazofīli keratinizācijas trūkuma dēļ, taču tie atšķiras no bazaliomas šūnām ar lielāku kodola atipiju un mitotiskām figūrām. Ir arī svarīgi ņemt vērā, ka keratinizācija nav plakanšūnu ādas vēža prerogatīva un notiek arī bazālo šūnu karcinomas gadījumā ar piloīdu diferenciāciju. Tomēr bazaliomu keratinizācija ir daļēja un noved pie parakeratotisku pavedienu un piltuvju veidošanās. Retāk tas var būt pilnīgs, veidojot ragveida cistas, kas atšķiras no “ragveida pērlēm” ar keratinizācijas pilnīgumu. Tikai dažreiz diferenciāldiagnoze ar bazaliomu var būt sarežģīta, it īpaši, ja akantotiskajās virvēs tiek identificētas divu veidu šūnas: bazaloīdās šūnas un netipiskās, piemēram, epidermas spina slāņa šūnas. Šādas starpposma formas bieži tiek uzskatītas par metatipisku vēzi.

Tāpēc ka standarta metodes ne vienmēr palīdz plakanšūnu ādas vēža diferenciāldiagnozē; šim nolūkam var izmantot īpašas metodes, kuru pamatā ir analīze antigēna struktūra audzēja šūnas. Jo īpaši imūnhistoķīmiskās metodes var palīdzēt atšķirt slikti diferencētu plakanšūnu ādas vēzi no neepitēlija ādas un zemādas audu audzējiem, kas ir līdzīgi klīniskās izpausmēs, bet kuriem ir pavisam cita norise un prognoze. Tādējādi, identificējot noteiktus antigēnus, kas kalpo par epidermas diferenciācijas histoģenētiskiem marķieriem, piemēram, keratīna starppavedieni, plakanšūnu karcinomas elementus atšķir no audzēju elementiem, kas rodas no nekeratinizētām šūnām, piemēram, melanomas. netipiska fibroksantoma, angiosarkoma, leiomiosarkoma vai limfoma. Plakanšūnu ādas vēža diferenciāldiagnozē svarīga loma ir epitēlija membrānas antigēna noteikšanai. Šī marķiera difūza ekspresija tiek novērota pat ar smagu anaplaziju audzēju vēlīnās stadijās.

Atšķirību starp epitēlija jaunveidojumiem nosaka, pētot citokeratīnu sastāvu. Piemēram, bazālo šūnu karcinomas audzēja šūnas ekspresē zemas molekulmasas citokeratīnus, un plakanšūnu karcinomas audzēja keratinocinocīti ekspresē augstas molekulmasas citokeratīnus. Plakanšūnu ādas vēža diferenciāldiagnozē izmanto arī onkofetālo antigēnu noteikšanu. Piemēram, atšķirībā no plakanšūnu karcinomas in situ, audzēja šūnas Pedžeta slimības un ārpusmātes Pedžeta slimības gadījumā krāsojas, reaģējot uz CEA.

Termināla diferenciācijas marķiera izteiksme keratinocīti- Ulex europeus antigēns - vairāk izpaužas labi diferencēta plakanšūnu ādas vēža gadījumā, samazinās slikti diferencēta plakanšūnu ādas vēža gadījumā un nav sastopama bazālo šūnu karcinomas gadījumā. Urokināzes plazminogēna aktivatora ekspresija korelē ar zemu plakanšūnu ādas vēža diferenciāciju.

Svarīgi iekšā plakanšūnu ādas vēža diferenciāldiagnoze no keratoakantomas uz pēdējām šūnām konstatē brīvā arahidiskā aglutinīna, transferīna receptoru un asins grupu izoantigēnu ekspresiju, savukārt plakanšūnu karcinomas in situ un ādas plakanšūnu karcinomas šūnās to ekspresija ir samazināta vai vispār nav. Jo īpaši daļēja vai kopējais zaudējums asins grupas izoantigēna (A. B vai H) ekspresija ir agrīna keratoakantomas pārvēršanās plakanšūnu karcinomā izpausme. RBTL uz ūdens audu ekstrakta no keratoakantomas un plakanšūnu ādas vēža audiem, kā arī plūsmas citometrijas dati var palīdzēt diferenciāldiagnozē starp plakanšūnu ādas vēzi un keratoakantomu. Būtiska atšķirība pīķa DNS indeksā un augsts saturs DNS starp keratoakantomu un plakanšūnu ādas vēzi (attiecīgi 85,7 un 100%). Ir arī pierādīts, ka lielākā daļa plakanšūnu ādas vēža šūnu ir aneuploīdas.

Bazalioma (sin. bazālo šūnu karcinoma) ir visizplatītākais ļaundabīgais ādas epitēlija audzējs (80%), kas rodas no epidermas vai matu folikulu, sastāv no bazaloīdām šūnām un ko raksturo lokāli destruktīva augšana; metastāzes ļoti reti.

Parasti attīstās pēc 40 gadu vecuma ilgstošas ​​insolācijas, ķīmisko kancerogēnu iedarbības vai jonizējošā starojuma dēļ. Biežāk vīriešiem. 80% gadījumu lokalizējas galvas ādā un kaklā, 20% ir daudzkārtējs.

Klīniski izšķir šādas bazālo šūnu karcinomas formas:

virspusēji– kam raksturīgs pārslains rozā plankums, apaļa vai ovāla forma ar pavedienam līdzīgu malu, kas sastāv no maziem spīdīgiem pērļu mezgliņiem, blāvi rozā krāsā;

PAR pūkains sākas ar kupolveida mezgliņu, kas vairāku gadu laikā sasniedz 1,5–3,0 cm diametru,

čūlainais attīstās galvenokārt vai citu formu čūlu gadījumā; bazaliomu ar salīdzinoši maza izmēra piltuvveida čūlu sauc par ulcus rodeus (“korodējošu”), un izplatīšanos dziļāk (līdz fascijai un kaulam) un gar perifēriju sauc par ulcus terebrans (“iekļūst”);

sklerodermijai līdzīgs bazalioma izskatās kā blīvs bālgans aplikums ar paceltu malu un telangiektāziju uz virsmas.

Histoloģiski visizplatītākais (50–70%) struktūras veids, kas sastāv no dažādu formu un izmēru pavedieniem un kompakti izvietotu bazaloīdu šūnu šūnām, kas atgādina sinciciju. Viņiem ir apaļi vai ovāli hiperhromatiski kodoli un trūcīga bazofīlā citoplazma, gar šķipsnu perifēriju ir prizmatisku šūnu “pikets” ar ovāliem vai nedaudz iegareniem kodoliem - raksturīga bazālo šūnu karcinomas pazīme. Bieži rodas mitozes, šūnu šķiedru saistaudu stroma veido fasciku struktūras, satur gļotādu vielu un limfocītu un plazmas šūnu infiltrātu.

Bazaliomas gaita ir ilga. Recidīvi rodas pēc neadekvātas ārstēšanas, biežāk ar audzēja diametru, kas lielāks par 5 cm, ar slikti diferencētām un invazīvām bazālo šūnu karcinomām.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskiem un laboratorijas (citoloģiskiem, histoloģiskiem) datiem.

Vientuļo bazaliomu ārstēšana ir ķirurģiska, kā arī izmantojot oglekļa dioksīda lāzeru, kriodestrikciju; kad audzēja diametrs ir mazāks par 2 cm, efektīva intraleionāla introna A ievadīšana (1 500 000 vienības katru otro dienu Nr. 9, kurss sastāv no diviem cikliem). Vairāku bazālo šūnu karcinomu gadījumā tiek veikta kriodestrikcija, fotodinamiskā terapija un ķīmijterapija (prospidīns 0,1 g intramuskulāri vai intravenozi katru dienu, 3,0 g vienā kursā). Rentgena terapiju (parasti tuvu fokusu) izmanto, lai ārstētu audzējus, kas atrodas tuvu dabīgām atverēm, kā arī gadījumos, kad citas metodes ir neefektīvas.

Plakanšūnu karcinoma

Plakanšūnu ādas vēzis (sin.: spinocelulārais vēzis, plakanšūnu epitelioma) ir ļaundabīgs ādas epitēlija audzējs ar plakanšūnu diferenciāciju.

Skar galvenokārt vecāka gadagājuma cilvēkus. Tas var veidoties uz jebkuras ādas daļas, bet biežāk atklātās vietās (sejas augšdaļā, degunā, apakšlūpā, plaukstas aizmugurē) vai uz mutes gļotādām (mēles, dzimumlocekļa u.c.). Kā likums, tas attīstās uz ādas priekšvēža fona. Limfogēniski metastējas ar biežumu 0,5% ļaundabīgās saules keratozes gadījumā līdz 60–70% mēles plakanšūnu karcinomas gadījumā (vidēji 16%). Plakanšūnu ādas vēža perēkļi var būt atsevišķi vai primāri daudzkārtēji.

Klīniski izšķir audzēju un čūlaino ādas vēža veidus.

Audzēja veids, ko sākotnēji raksturo blīva papula, ko ieskauj hiperēmijas oreols, kas vairāku mēnešu laikā pārvēršas par blīvu (skrimšļainu konsistenci) mazkustīgu sarkansārtu mezglu (vai aplikumu), kas ir sapludināts ar zemādas taukaudiem ar diametru 2 cm vai vairāk ar zvīņām vai kārpu veidojumiem uz virsmas (kārpaina šķirne), viegli asiņo pie mazākā pieskāriena, nekrotizē un čūlo; tās papilomatozajai šķirnei raksturīga enerģiskāka augšana, atsevišķi sūkļveida elementi uz plaša pamata, kuriem dažkārt ir ziedkāposta vai tomāta forma. Čūlas audzēja pastāvēšanas 3.-4.mēnesī.

Čūlainais veids, kam raksturīga virspusēja neregulāras formas čūla ar skaidrām malām, kas izplatās nevis dziļumā, bet gar perifēriju, klāta ar brūnganu garozu (virspusēja šķirne); dziļais veids (izplatās pa perifēriju un apakšējos audos) ir čūla ar dzeltenīgi sarkanu krāsu (“taukainu”) pamatni, stāvām malām un kunkuļainu dibenu ar dzeltenbaltu pārklājumu. Metastāzes reģionālajos limfmezglos rodas audzēja pastāvēšanas 3.–4. mēnesī.

Histoloģiski plakanšūnu ādas vēzi raksturo epidermas spina slāņa šūnu auklas, kas proliferējas dermā. Audzēju masas satur normālus un netipiskus elementus (polimorfus un anaplastiskus). Atipija izpaužas ar dažāda izmēra un formas šūnām, to kodolu hiperplāziju un hiperhromatozi, kā arī starpšūnu tiltu neesamību. Ir daudz patoloģisku mitožu. Ir keratinizējošas un nekeratinizējošas plakanšūnu karcinomas. Labi diferencēti audzēji demonstrē izteiktu keratinizāciju ar “ragainu pērļu” un atsevišķu keratinizētu šūnu parādīšanos. Slikti diferencētiem audzējiem nav izteiktu keratinizācijas pazīmju, tajos ir izteikti polimorfu epitēlija šūnu pavedieni, kuru robežas ir grūti noteikt. Šūnām ir dažādas formas un izmēri, tiek konstatēti nelieli hiperhromi kodoli, bāli ēnu kodoli un kodoli sabrukšanas stāvoklī, bieži tiek konstatētas patoloģiskas mitozes. Stromas limfoplazmacītiskā infiltrācija ir pretvēža imūnās atbildes smaguma izpausme.

Kurss ir vienmērīgi progresējošs, ar dīgtspēju pamatā esošajos audos, sāpēm un attiecīgā orgāna disfunkciju.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, kā arī citoloģisko un histoloģisko pētījumu rezultātiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar bazālo šūnu karcinomu, keratoakantomu, saules keratozi, Bovena slimību, ādas ragu utt.

Ārstēšana tiek veikta ar audzēja ķirurģisku izņemšanu veselos audos (dažreiz kombinācijā ar rentgena vai staru terapiju), tiek izmantota arī ķīmijterapija. operācija, kriodestrikcija, fotodinamiskā terapija u.c. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no stadijas, lokalizācijas, procesa apjoma, histoloģiskā attēla rakstura, metastāžu klātbūtnes, pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa. Tādējādi, kad audzējs ir lokalizēts deguna, plakstiņu, lūpu rajonā, kā arī gados vecākiem cilvēkiem, kuri nevar veikt ķirurģisku ārstēšanu, bieži tiek veikta staru terapija. Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no agrīnas diagnostikas. Plakanšūnu ādas vēža profilakse galvenokārt sastāv no savlaicīgas un aktīvas pirmsvēža dermatožu ārstēšanas. Sanitārās propagandas loma iedzīvotāju zināšanām par plakanšūnu ādas vēža klīniskajām izpausmēm ir svarīga, lai pacienti pēc iespējas ātrāk vērstos pie ārsta. agri datumi kad tas notiek. Ir jābrīdina iedzīvotāji par kaitīgās sekas pārmērīga insolācija, īpaši blondīnēm ar gaišu ādu. Svarīga ir arī drošības pasākumu ievērošana darba vietās, kur ir kancerogēnas vielas. Šādās nozarēs nodarbinātajiem darbiniekiem ir jāveic sistemātiskas medicīniskās pārbaudes.

Izpilddirektors
Bezpeļņas partnerība "Vienādas tiesības uz dzīvību",
JĀ. Borisovs

Onkoloģija: problēmai ir risinājums

Mūsdienu Krievijas statistika ir biedējoša: katru gadu valstī Onkoloģija tiek atklāta vairāk nekā 500 tūkstošiem cilvēku. No tiem aptuveni 300 tūkstoši mirst. Katrs trešais no tiem, kam šodien nesen diagnosticēta slimība, mirs 12 mēnešu laikā. Tas lielā mērā ir saistīts ar informācijas trūkumu: cilvēki neko nezina par to, kur, kā un kāpēc viņiem ir nepieciešams, un var veikt izmeklējumus, lai slimību atklātu agrīnā stadijā, un pat pēc diagnozes uzklausīšanas daudzi pacienti nevar saņemt pilna ārstēšana viņiem ir nepieciešams apjoms.

Arī ārstniecības iestādēm ir savas problēmas. Diemžēl modernās tehnoloģijas onkoloģisko slimību ārstēšanai šodien nav pieejams visās pilsētās. Personāls ir slikti apmācīts: ķirurgiem, ķīmijterapeitiem un radiologiem ir jāsaņem jaunākā kvalifikācija.

Bezpeļņas partnerība Vienlīdzīgas tiesības uz dzīvību cenšas risināt šīs problēmas. Kopš 2006. gada mēs cenšamies ieviest pēc iespējas efektīvāk mūsu programmas galvenais mērķis: nodrošināt Krievijas pacientu un Krievijas onkologu vienlīdzīgas tiesības uz informāciju par mūsdienu sasniegumi globālajā onkoloģijā.

Programmas īstenošanas laikā notiek izglītojoši pasākumi onkologiem. Speciālistu prakses tiek veiktas uz vadīšanas bāzes medicīnas centri valstīm. Ir arī programma klātienes sertifikācijas ciklu un meistarklašu īstenošanai, iesaistot mūsu valsts vadošos speciālistus.

Paralēli tam tiek veikta reģionālo onkoloģisko centru materiāli tehniskās bāzes modernizācija. medicīnas iestādēm: tiek iegādāta moderna tehnika, un remontdarbi tiek veikti par ārpusbudžeta līdzekļiem bez maksas.

Onkoloģija agrīnā stadijā labi reaģē uz ārstēšanu. Lai ikviens varētu konsultēties ar pieredzējušu speciālistu un uzzināt informāciju par mūsdienu vēža apkarošanas metodēm (vai onkoloģija tiek pārnesta, kādi ir tās simptomi, diagnostikas un ārstēšanas metodes), 2006. gadā tika izveidots īpašs uzticības tālrunis “Vienlīdzīgas tiesības uz dzīvību”.

Ar katru gadu pieaug tematisko pasākumu skaits valsts iedzīvotājiem, jo ​​vēzis ir problēma, par kuru būtu jāzina ikvienam.

Bazalioma

PVO Starptautiskajā audzēju histoloģiskajā klasifikācijā (1980) bazālo šūnu karcinoma ir apzīmēta kā "bazālo šūnu karcinoma". Tas ir lēni attīstošs audzējs, kas spēj lokāli invazīvi un destruktīvi augt, praktiski nerada metastāzes (vai ļoti retos gadījumos) un rodas epidermā vai ādas piedēkļos.

Bazalioma var rasties abu dzimumu cilvēkiem, jauniem un vecums, jebkurā jomā āda. Tomēr visbiežāk tas attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, un tā dominējošā lokalizācija ir seja (periorbitālais reģions, deguns, nasolabiālās krokas), kā arī deniņu, pieauss apvidus, galvas āda un kakls. Bazalioma var rasties uz nemainīgas ādas vai patoloģisku procesu fona pirms tam: vēlīns rentgena dermatīts, cicatricial atrofijas perēkļi, kas attīstījās tuberkulozes un sarkanās vilkēdes gadījumā, kā arī daži saistaudu audzēji (histiocitoma utt.).

Pamatojoties uz klīnisko ainu, izšķir virspusēju, audzēju, čūlainu, pigmentu un sklerodermijai līdzīgu bazālo šūnu karcinomas formas.

Virspusēja bazaliomas forma ko raksturo ierobežotas, zvīņainas rozā vietas sākotnējais izskats. Pēc tam plankums pakāpeniski iegūst skaidras kontūras, ovālu, apaļu vai neregulāru formu. Gar tās perifēriju parādās mazi, blīvi mezgliņi, kas mirdz sānu apgaismojumā, saplūst viens ar otru un veido ruļļveida malu, kas pacelta virs ādas līmeņa ar nelielu padziļinājumu centrā. Audzējs iegūst tumši rozā, brūnganu, pelēcīgu, pigmentētā veidā zilganu, violetu vai tumši brūnu krāsu. Šādi bojājumi var būt atsevišķi vai vairāki. Vairākas virspusējas bazaliomas formas biežāk sastopamas blondīnēm, kas dzīvo klimata zonā ar paaugstinātu insolāciju, un tās var kombinēt ar vasaras raibumiem, nevus šūnu nevus, vairāki perēkļi seborejas keratoze un Bovena slimība (77. att.). No virspusējām formām izšķir paširētu jeb pagetoīdu bazaliomu, kurai raksturīgs bojājuma perifērs augšana, kuras centrā veidojas atrofijas zona, bet gar perifēriju - mazu, blīvu, opalescējošu mezgliņu ķēdes. . Šādas plāksnes var sasniegt ievērojamu izmēru (diametrs līdz 5-7 cm vai vairāk).

Audzēja forma Bazalioma raksturojas ar mezgliņa izskatu, kas pakāpeniski (vairāku gadu laikā) palielinās, sasniedzot 1,5-3 cm vai vairāk diametrā, iegūst apaļu formu, gaiši rozā vai stagnējošu rozā krāsu. Šāda izveidojusies audzēja virsma var būt gluda ar izteiktām telangiektāzijām, dažkārt klāta ar pelēcīgām zvīņām, vai arī tā centrālā daļa ir čūlaina un klāta ar asiņaini blīvām garozām (78. att.). Dažreiz audzējs ievērojami izvirzās virs ādas līmeņa, un tam var būt kātiņš (tā sauktais fibroepitēlija tips). Atkarībā no audzēja lieluma izšķir mazas un lielas bazālo šūnu karcinomas mezglu formas. Kad mezgli saplūst, var veidoties audzēja konglomerāts (konglobēta bazālo šūnu karcinomas forma).

Čūlainā forma bazālo šūnu karcinoma var veidoties kā primārais audzēja variants vai būt audzēja virspusējās vai audzēja formas sekas (79. att.). Bazālo šūnu karcinomas čūlainās formas kā primārā audzēja varianta raksturīgās klīniskās pazīmes ir salīdzinoši maza izmēra piltuves formas čūlas un masīvs infiltrāts (audzēja proliferācija), kas sapludināts ar pamataudiem ar neskaidrām robežām, kas ir ievērojami lielāki izmērs nekā pati čūla. Šo čūlaino bazālo šūnu karcinomas formu sauc par “ulcus rodens” (79. att.). Dažos gadījumos audzējs īpaši intensīvi čūlas, iznīcina pamatā esošos audus un aug dziļumā un gar perifēriju (ulcus terebrans). Dažreiz bazālo šūnu karcinomas čūlaino formu pavada papilomatozs, kārpains veidojums (čūlaina-papilāra forma), to raksturo īpaši intensīva endofītiska un eksofītiska augšana un “bīstama” lokalizācija (acs leņķis, plakstiņš, pieauss, temporālais apgabals). var izraisīt nāvi.

Sklerodermijai līdzīgs bazālo šūnu karcinomas forma ir reta klīniska šķirne. Šajā gadījumā audzējs izskatās kā blīvs bālgans aplikums ar nedaudz paceltām malām. Parasti šī bazaliomas forma attīstās ļoti lēni, aug gar perifēriju, un tās centrālajā daļā var būt telangiektāzijas.

Bazālo šūnu karcinomas histoloģiskās pazīmes ir pat daudzveidīgākas nekā tās klīniskās pazīmes. Galvenais patomorfoloģiskais kritērijs, kas ir kopīgs visām dažādajām bazālo šūnu karcinomas formām, ir audzēja šūnu klātbūtne, kas atdarina epidermas bazālās šūnas. Šī līdzība ir īpaši izteikta audzēju proliferācijas perifērajā zonā, kur šūnas ir sakārtotas kā palisādes un atšķiras no parastajām epidermas bazālajām šūnām, jo ​​nav starpšūnu procesu un lielu, intensīvi iekrāsotu kodolu.

Daudzi autori sniedz dažādas bazālo šūnu karcinomas histoloģiskās klasifikācijas. Vispārējā būtība tie ir saistīti ar cieto, cistisko, adenoīdu audzēju veidu identificēšanu un dažādas pakāpes bazaliomas histoloģiskā attēla diferenciāciju matu folikulu virzienā (trihobasalioma), tauku dziedzeru elementus, sviedru dziedzerus, sarežģīta struktūra uc Jāuzsver, ka dažādas audzēja klīniskās formas histoloģiski viena no otras praktiski neatšķiras. Viņi tikai izceļ virspusēja, daudzcentriska, sklerodermijai līdzīga un fibroepitēlija bazālo šūnu karcinomas histoloģiskie veidi ar raksturīgām klīniskām pazīmēm.

Bazālo šūnu karcinomas diferenciāldiagnoze jāveic saistībā ar vienu vai otru audzēja klīnisko formu: virspusēja, pigmentāra, sklerodermijai līdzīga, audzēja un čūlaina.

Ir jānošķir virspusēja vientuļa bazaliomas forma no plakanā ķērpja, sarkanā vilkēde, Bovena slimība, seborejas keratoze.

Plakanajiem ķērpjiem Atšķirībā no virspusējas solitāras bazālo šūnu karcinomas, viens bojājums gandrīz nekad nenotiek, īpaši tikai uz sejas, kur visbiežāk novēro bazālo šūnu karcinomu. Taču gadījumos, kad bazālo šūnu karcinomas virspusējās formas izveidojies fokuss lokalizējas uz kakla vai uz rumpja ādas, tas var līdzināties plakanā ķērpja atrofiskajai formai. Pēdējā no bazaliomas atšķiras ar īso attīstības laiku, tumši brūnu, ceriņu opalescējošu krāsu. Gar tās perifēriju atrodas spīdīga grēda, kurā nav iespējams atšķirt atsevišķus mezgliņus (pērles), kas tik raksturīgi bazālo šūnu karcinomai. Izšķirošā diagnostikas pazīme par labu ķērpjiem ir specifisku daudzstūrainu papulu klātbūtne ar nabas iespiedumu centrā citās ādas vietās un bieži uz mutes gļotādas. Apšaubāmos gadījumos citoloģiskā izmeklēšana un jo īpaši histoloģiskā izmeklēšana ļauj viegli atšķirt ķērpju planusu (epidermas bazālā slāņa šūnu distrofiju, kas izplūdusi ar sloksnveida infiltrātu pēc šūnām) no bazālo šūnu karcinomas (audzēju ligzdas, kā ja suspendēts no epidermas bazālā slāņa).

sarkanā vilkēde ierobežota neliela izmēra fokusa klātbūtnē ar atrofiju centrā, tam var būt ārēja līdzība ar virspusējo bazālo šūnu karcinomu. Anamnēzes dati (sarkanās vilkēdes recidīvi pavasara-vasaras sezonā), kā arī sarkanās vilkēdes bojājuma klīniskās pazīmes, kam raksturīga perifēra eritēmas zona, kuras centrā uz atrofijas fona paliek var novērot folikulu hiperkeratozi, palīdz no tās atšķirt sarkano vilkēdi. Turklāt ar sarkano vilkēdi reti tiek novērots tikai viens neliels bojājums. Vairumā gadījumu ir līdzīgi bojājumi uz deguna ar pāreju uz vaigiem (tauriņa formā), uz ausīm, lūpu sarkanās robežas zonā, kas nav raksturīgi bazālajam. šūnu karcinoma. Ja ir aizdomas par bazālo šūnu karcinomu, jāveic citoloģiskā vai histoloģiskā izmeklēšana; kas bazālo šūnu karcinomas gadījumā atšķirībā no sarkanās vilkēdes ļauj identificēt audzēja šūnas.

Bovena slimība dažreiz ir klīniski grūti atšķirt no virspusējas bazālo šūnu karcinomas formas, īpaši gadījumos, kad pēdējo attēlo liela plāksne, uz kuras virsmas ir seroziski garozas slāņi. Atšķirībā no virspusējas bazālo šūnu karcinomas, Bovena slimības bojājumam ir nevienmērīgas aprises un raiba aina: cicatricial atrofijas zonas tiek kombinētas ar izteiktu hiperkeratozi un erozīvi čūlainām izmaiņām. Turklāt Bovena slimības aplikuma perifērā zona ir it kā pacelta virs apkārtējās ādas; atšķirībā no virspusējas bazālo šūnu karcinomas marginālajā zonā nav mezglu elementu, kas veido izciļņiem līdzīgu malu. Diferenciāldiagnozē citoloģisko (ar bazālo šūnu karcinomu, mazu audzēja bazālo šūnu karcinomai līdzīgu šūnu slāņiem, ar Bovena slimības elementiem ar plakanšūnu diferenciāciju) un histoloģisko (ar bazālo šūnu karcinomu, audzēju proliferāciju suspendētu ligzdu veidā) rezultāti. no epidermas, ar Bovena slimību, akantozi ar šūnu diskompleksācijas zonām, kodolpolimorfismu, atsevišķu šūnu diskeratozi, t.i., intraepidermālā vēža histoloģiskā aina) pētījumi.

Būtu jānošķir arī virspusējā multiplā bazaliomas forma no lipoidiskās nekrobiozes un sindroma izplatītā forma. Golcs-Gorlins.

Izkliedēta necrobiosis lipoidica forma atšķirībā no virspusējas multiplās bazālo šūnu karcinomas, tai raksturīgas apaļas vai ovālas formas plakanas plāksnes, sārti dzeltenīgas krāsas ar eritēmas zonu gar perifēriju un nelielu sablīvēšanos vai atrofiju centrā. Bieži tiek konstatēti šādi pacienti vai viņu radinieki cukura diabēts. Slimība var rasties jaunā un nobriedušā vecumā, savukārt multiplā virspusēja bazālo šūnu karcinoma biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem. Necrobiosis lipoidica histoloģisko ainu, atšķirībā no virspusējas multiplās bazālo šūnu karcinomas, raksturo granulomatozi un nekrobiotiski procesi dermā un izmaiņu (tostarp atrofijas) neesamība epidermā.

Golca-Gorlina sindroms- iedzimta slimība, atšķirībā no virspusējas multiplās bazaliomas formas, raksturojas ar nevoīdu rakstura vairākām bazaliomām, kas rodas jauniem cilvēkiem vai pastāv no dzimšanas. Šādas bazaliomas tiek kombinētas ar dažādiem attīstības defektiem - cistiski veidojumižokļa kaulos un ribās, kā arī ar pigmentētiem asinsvadu nevus.Tādējādi šīs divas slimības var atšķirt tikai pēc anamnēzes datiem un papildu klīniskie simptomi, kas raksturīgs Golca-Gorlin sindromam, jo ​​bojājumu klīniskās un histoloģiskās pazīmes ir identiskas.

Sklerodermijai līdzīgā bazaliomas forma ir jānošķir no ierobežota sklerodermija, Pasini-Pierini atrofodermija, sklerozes ķērpji.

Ierobežota sklerodermija Atšķirībā no sklerodermijai līdzīgas bazaliomas, tai raksturīgi lieli (dažreiz diametrs 10 cm vai vairāk) bojājumi blīvu vaska vai purpursarkanas krāsas plāksnīšu veidā ar regulārām kontūrām un sastrēguma eritēmas zonu gar perifēriju. Pilnīgas sklerodermijas izzušanas gadījumā agrākā bojājuma vietā saglabājas atrofija ar hiper- vai depigmentāciju. Sklerodermijai līdzīgu bazaliomu raksturo virspusēji izvietots maza izmēra bojājums, bālgans, bez perifērijas eritēmas zonas. Dažos gadījumos audzēja zonā var atrast tikko paceltu izciļņu, kas nekad nav noticis ar aplikuma sklerodermiju. Histoloģiskie pētījumi ļauj identificēt raksturīgas audzēja šūnu ligzdas un pavedienus sklerodermijai līdzīgā bazālo šūnu karcinomas gadījumā, ko ieskauj rētas stroma (Marfea tips), savukārt ierobežotas sklerodermijas gadījumā notiek kolagēna šķiedru homogenizācija un mērena atrofija epidermu.

Pasini-Pierini atrofoderma Pretstatā sklerodermijai līdzīgajai bazālo šūnu karcinomai, sievietēm biežāk parādās dažāda lieluma noapaļotas vai neregulāras formas plankumi, stagnējoši rozā, ciāniski krāsa ar purpursarkanu zonu gar perifēriju. Pēc tam plankumu centrālajā daļā var attīstīties virspusēja cicatricial atrofija. Histoloģiski Pasini-Pierini atrofodermiju var viegli atšķirt no sklerodermijai līdzīgas bazālo šūnu karcinomas, pamatojoties uz kolagēna šķiedru homogenizāciju, saistaudu tūsku un epidermas atrofiju.

Sklerozais ķērpis(sin.: baltais Tsumbusha ķērpis) var būt dažas līdzības ar sklerodermijai līdzīgu bazālo šūnu karcinomu, ja to uzskata par izolētu elementu. Tomēr vairumā gadījumu, atšķirībā no sklerodermijai līdzīgās bazaliomas, šīs dermatozes bojājumi ir daudzkārtēji, to virsma ir iegrimusi un ar bazaliomai neraksturīgu bālganu krokota salvešu izskatu.

Basaliomas pigmentētā forma ir jānošķir no pirmsvēža Dubreuil melanoze un ļaundabīga melanoma.

Dubreilas pirmsvēža melanoze atšķiras no pigmentētās bazaliomas ar savu klīnisko ainu - nevienmērīgi krāsotu (no gaiši brūnas līdz melnai) aplikumu ar policikliskām aprisēm un histoloģiskām iezīmēm. Pēdējais ir saistīts ar faktu, ka pirmsvēža melanozes perēkļiem raksturīga netipisku melanocītu uzkrāšanās epidermā, savukārt pigmentētās bazālo šūnu karcinomas gadījumā, neskatoties uz nemainītu melanocītu uzkrāšanos starp audzēja šūnām un liela daudzuma melanīna saturu, stromā ir šim audzējam raksturīgas iegarenas prizmatiskas šūnas, apkārtējais audzējs proliferējas kā palisāde, kas Dubreuil melanozes gadījumā nav novērojama.

Ļaundabīga melanoma atšķiras no pigmentētās bazaliomas ar klīniskām pazīmēm, kas sastāv no gludas kupolveida vai gabalainas tumši brūnas vai melnas plāksnes veidošanās, dažreiz liela izmēra, viegli ievainojama un asiņošana. Audzējs visbiežāk attīstās no pirmsvēža Dubreuil melanozes, zilās nevus vai milzu kārpains pigmentēts nevus. Šajā sakarā anamnēzei ir svarīga loma ļaundabīgās melanomas un pigmentētās bazālo šūnu karcinomas diferenciāldiagnozē. Noteikta nozīme ir arī bojājumu lokalizācijai, jo pigmentētās bazālo šūnu karcinomas bojājumi galvenokārt atrodas uz sejas, bet ļaundabīgā melanoma atrodas jebkurā ādas daļā. Histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti dažkārt ir izšķiroši diferenciāldiagnozē. Jāuzsver, ka, ja ir aizdomas par ļaundabīgu melanomu, biopsija, lai iegūtu materiālu histoloģiskai izmeklēšanai, jāveic tikai pēc pilnīgas, plašas audzēja ekscīzijas vai vienlaikus ar to. Aptuvenais ļaundabīgās melanomas un pigmentētās bazālo šūnu karcinomas diferenciāldiagnostikas kritērijs ir izotopu metodes izmantošana ar radioaktīvo fosforu (34 P). Izotopa uzkrāšanās bojājumā par vairāk nekā 200%, salīdzinot ar simetrisku nemainīgas ādas laukumu (salīdzinot ar patoloģiskā procesa klīniskajām pazīmēm un anamnēzes datiem), liecina par labu ļaundabīgai melanomai.

Audzēja vientuļā bazaliomas forma ir jānošķir no nekrotizējošās (kalcificētās) Malherbes epitēlija, ekkrīnās spiradenomas, fibropapilomatozo malformācijas, ateromas, adenomas tauku dziedzeri, keratinizējoša plakanšūnu karcinoma, limfocitoma, eozinofīlā granuloma, keratoakantoma.

Nekrotizējošs (kalcificēts) Malherbes epitēlijs atšķiras no bazālo šūnu karcinomas audzēja formas galvenokārt ar akmeņaino blīvumu, lieli izmēri(vairāki centimetri diametrā), kā arī tas, ka tas notiek ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem un jauniešiem. Histoloģiskā izmeklēšana ļauj konstatēt, ka Malherbe epitelioma, atšķirībā no bazaliomas audzēja formas, atrodas dermas dziļajās daļās vai zemādas taukaudos, ko ieskauj kapsula, kas nav saistīta ar epidermu, bet nāk no matu matricas. . Turklāt šim audzējam raksturīga ēnu šūnu klātbūtne ar deģenerējošiem, sadalošiem kodoliem un kalcija sāļu nogulsnēšanās gan šūnu citoplazmā, gan nekrozes perēkļos.

Ekrīnā spiradenoma klīniski atšķiras no bazālo šūnu karcinomas audzēja formas ar to, ka vairumā gadījumu attīstās jauniem cilvēkiem, ir lokalizēts ne tikai uz sejas, bet bieži uz ķermeņa priekšējās virsmas un izskatās kā izspiedies, blīvs, sāpīgs. mezgls uz palpācijas. Šajā gadījumā epiderma virs audzēja netiek mainīta, tās raksts nav izlīdzināts. Atšķirībā no bazālo šūnu karcinomas, ekkrīnā spiradenoma var izzust spontāni. Histoloģiski tā atšķiras no bazālo šūnu karcinomas audzēja formas ar to, ka atrodas dermas dziļajās daļās, nav saistīta ar epidermu, tai ir lobēta struktūra, dziedzeru un cistiskas struktūras, un tai nav palisādes formas prizmatiskas formas. šūnas gar audzēja proliferācijas perifēriju, kas ir tik raksturīgs bazālo šūnu karcinomai.

Fibropapilomatoza malformācija ir dažas līdzības ar fibroepitēlija tipa audzēja solitāro bazālo šūnu karcinomu. Abi audzēji paceļas virs ādas līmeņa, tiem var būt kātiņas, un tiem ir sārti matēta krāsa. Atšķirības ir tādas, ka ar bazālo šūnu karcinomu bojājums ir blīvs, āda virs tā ir saspringta, bieži caurstrāvota ar telangiektāziju, un fibropapilomatozs mīkstas mīklas konsistences anomālijas, lai gan tas var būt blīvāks, ir mobils, āda virs tā ir atšķaidīta, var savākties krokā, un atšķirībā no Basalioma rodas bērnībā vai pusaudža gados. Histoloģiski fibropapilomatozā malformācija atšķiras no bazālo šūnu karcinomas audzēja formas ar to, ka tās pamatā ir saistaudi ar fibrozi un hialinozi, pārklāti ar atšķaidītu epidermu.

Ateroma iekšā Atšķirībā no vientuļas bazālo šūnu karcinomas audzēja formas, tai ir iegarena, apaļa forma vienreizēja formā un blīva konsistence, tas ir sapludināts ar pamatā esošajiem audiem, var strutot, un pēc tam tā virsma kļūst mīksta, epiderma kļūst plānāka, saplīst. cauri un ateromas saturs tiek evakuēts. Histoloģiskā ateroma atšķiras no bazālo šūnu karcinomas audzēja formas ar to, ka tā ir ar epitēliju izklāta cista, kurā nav audzēja bazaloīdu šūnu.

Tauku dziedzeru adenoma, tāpat kā bazaliomas audzēja forma, biežāk lokalizējas uz sejas, ir apaļa, sfēriska forma, blīva mīklas konsistence, dzeltenīgi rozā krāsa, diametrs ir 0,3-1 cm Atšķirībā no bazaliomas audzēja formas, tauku dziedzeru adenoma rodas jauniešiem un bērniem, uz tās virsmas nav telangiectisijas un ilgu laiku tas praktiski nemainās. Histoloģiski tauku dziedzeru adenomai ir lobulāra struktūra, tā atrodas dermā un nav saistīta ar epidermu, kas nav mainīta vai atšķaidīta. Gar tauku dziedzeru lobulu perifēriju ir bazaloīdu šūnu proliferācijas, taču tās atšķiras no audzēja šūnām bazālo šūnu karcinomas gadījumā, jo tām ir nosliece uz plakanšūnu diferenciāciju. Basaliomas audzēja formas histoloģiskā aina ar tauku diferenciāciju atšķiras no iepriekš minētā tauku dziedzeru adenomas histoloģiskā attēla ar to, ka starp bazaliomai raksturīgajām audzēja proliferācijām ir šūnas ar gaišu, putojošu protoplazmu, kurā atrodami neitrāli tauki.

Keratinizējoša plakanšūnu karcinoma (eksofītiskā forma) var būt klīniskas līdzības ar bazālo šūnu karcinomas audzēja formu gadījumos, kad tās virsma ir čūlaina vai pārklāta ar kortikāliem slāņiem. Atšķirība starp tām ir tāda, ka bazālo šūnu karcinomas gadījumā pat ilgstošai eksistencei un čūlainai centrā saglabājas gluda perifēra zona, savukārt plakanšūnu karcinomas gadījumā eksofītiskas augšanas gadījumā uz virsmas ir papilāru izaugumi. no audzēja, kam pievienojas strutaini izdalījumi nepatīkama smaka. Plāksnes pamatne plakanšūnu karcinomas gadījumā bieži palielinās, un, kad centrālā daļa sadalās un perifērijā veidojas čūlas, paliek epitēlija blīvs grēda. Audzējs iegūst nevienmērīgas aprises un ir sāpīgs. Histoloģiski keratinizējošais plakanšūnu ādas vēzis atšķiras no bazālo šūnu karcinomas audzēja formas ar epidermas mugurkaula slāņa šūnu proliferāciju, kā rezultātā veidojas audzēja šūnu slāņi ar diskompleksu, kodolpolimorfismu, smagu anaplaziju un “pērles” - epidermas spinālā slāņa atsevišķu šūnu keratinizācijas rezultāts. Audzēja proliferācijas kompleksu perifērijā ir nelieli tumši elementi, bet bazālo šūnu karcinomai tik raksturīgā augsto prizmatisko šūnu palisādei līdzīga izkārtojuma nav. Atšķirībā no bazālo šūnu karcinomas audzēja formas, keratinizējoša plakanšūnu karcinoma metastējas.

Limfocitomaāda gadījumā, ja lokalizācijas viens bojājums uz sejas var būt klīniskas līdzības ar vientuļnieks, audzēja formu bazālo šūnu karcinomas. Turpretim limfocitomai ir raksturīga dziļi rozā vai stagnējoša sarkana krāsa, tās virsma nav sfēriska, kā bazaliomas gadījumā, bet vairāk saplacināta un nav telangiektāzijas, ko bieži novēro bazaliomas audzēju formās. Attiecīgo audzēju diferenciāldiagnozei ir svarīgi arī anamnēzes dati. Parasti bazālo šūnu karcinoma attīstās pakāpeniski un pastāv ilgu laiku (dažreiz daudzus gadus), bet limfocitoma rodas pēkšņi. Limfocitomas citoloģiskajā izmeklēšanā neizdodas noteikt audzēja bazaliomai līdzīgu šūnu uzkrāšanos, un histoloģiskā izmeklēšana dermā atklāj difūzu (Jesnera - Kanafa limfocītu infiltrāciju) vai folikulāru (Spiegler - Fendt limfocitoma) infiltrātu, kas sastāv no limfocītiem un histifocītiem. .

Eozinofīlā granuloma gadījumos, kad to attēlo nevis saplacinātas, infiltrētas plāksnes, kas raksturīgākās konkrētajam audzējam, bet gan ierobežots audzējam līdzīgs, mezglains elements, tas klīniski var atgādināt bazālo šūnu karcinomas audzēja formu. Tomēr eozinofīlo granulomu no tās viegli atšķirt, pamatojoties uz brūngani zilganu krāsu un pēkšņu bojājumu parādīšanos, bieži vien pēc traumas vai koduma. Apšaubāmos gadījumos histoloģiskā izmeklēšana palīdz noteikt pareizo diagnozi: eozinofīlajai granulomai raksturīgs polimorfs infiltrāts dermā ar eozinofilu klātbūtni, ko no nemainītās epidermas atdala normāla kolagēna zona, savukārt ar bazaliomu notiek proliferācija. audzēja šūnas, kas izplūst no epidermas vai ādas piedēkļiem.

Jādiferencē audzēja multiplā bazālo šūnu karcinomas forma no Brūka adenrīda cistiskā epitelioma, cilindroma, trihoepitelioma.

Brūka adenoīdu cistiskā epitelioma Atšķirībā no bazālo šūnu karcinomas multiplās audzēja formas, tas ir biežāk sastopams jaunām sievietēm un bērniem. Bojājumi ir daudzkārtēji, monomorfiski, nečūlojas, mēdz grupēties vai atrodas simetriski, kas nekad nenotiek ar audzēja multiplo bazālo šūnu karcinomu. Histoloģiski Brūka adenoīdā cistiskā epitēlija atšķiras no bazālo šūnu karcinomas ar cistu klātbūtni ar nepilnīgi izveidotiem matiem, bazaloīdu šūnu pavedieniem un ekrīnu sviedru dziedzeru kanāliem.

Jādiferencē bazaliomas čūlaina forma no plakanšūnu ādas vēzis, metatipisks vēzis, Bovena slimība.

Diferenciāldiagnoze ar plakanšūnu karcinomaāda jāveic, ņemot vērā tās pamata klīniskās formas: eksofītiski čūlaina, ieskaitot papilāru, un endofītiski čūlaina.

Plakanšūnu karcinomas eksofītiski čūlaina forma, kā arī tās papilārā forma ir līdzīga bazaliomas čūlainais-papilārajai formai. Atšķirības ir tādas, ka audzējs plakanšūnu karcinomas eksofītiski-čūlainajā formā var veidoties jebkurā ādas daļā, savukārt bazālo šūnu karcinomas iecienītākā lokalizācija ir galvas āda, plakstiņi un acu kaktiņi. Bieži plakanšūnu karcinoma attīstās uz rētas ādas, savukārt bazālo šūnu karcinomas čūlainais-papilārais veids bieži rodas uz šķietami nemainīgas ādas. Plakanšūnu karcinomas augšana ir daudz aktīvāka nekā bazālo šūnu karcinoma. Plakanšūnu karcinomas eksofītiski-čūlainās formas izveidotajā fokusā ir labi definēta perifēra zona epitēlija šahtas formā, savukārt bazālo šūnu karcinomas papilāri čūlaino formu attēlo difūzi papilāru izaugumi apvidū. bojājums bez izciļņai līdzīgas marginālās zonas pazīmēm. Plakanšūnu karcinomas eksofītiski-čūlainajā formā atsevišķos gadījumos metastāzes tiek konstatētas reģionālajos limfmezglos, bet bazaliomas čūlaini-papilārajā formā reģionālie limfmezgli var tikt reaktīvi mainīti tikai sekundāras infekcijas gadījumā.

Dažos gadījumos šo audzēju formu klīniskā aina ir tik līdzīga, ka galīgo diagnozi var veikt tikai, pamatojoties uz histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Plakanšūnu karcinomas gadījumā ļauj identificēt audzēju proliferācijas kompleksus, kas sastāv no mugurkaula šūnām ar anaplāzijas fenomenu, diskompleksāciju un atsevišķu šūnu individuālu keratinizāciju (“pērlēm”). Tajā pašā laikā ar čūlaino-papilāro bazaliomas formu neatkarīgi no audzēja šūnu diferenciācijas virziena vienmēr var noteikt garo prizmatisko šūnu palisādei līdzīgu izvietojumu gar audzēja kompleksu perifēriju, kas raksturīgs konkrētam audzējam.

Endofītiski čūlaina plakanšūnu karcinomas forma jānošķir no ulcus rodens un ulcus terebrans.

Ulcus rodens atšķiras no plakanšūnu karcinomas endofītiski čūlainās formas ar iecienītāko bojājumu lokalizāciju zodā, deguna pamatnē un acu kaktiņos. Šāda veida bazālo šūnu karcinomas čūlainās formas raksturīga klīniskā pazīme, atšķirībā no plakanšūnu karcinomas, ir izteikta audu infiltrācija, kas atrodas tālu aiz pašas čūlas, un tāpēc viss audzēja konglomerāts tiek ievilkts pamatā esošajos audos un ir nekustīgs. Šajā gadījumā pati čūla var būt maza izmēra (diametrs apmēram 0,5-1 cm), neregulāras konusa formas un dziļi iekļūst ādā. Plakanšūnu karcinomas endofito-čūlainajā formā vienmēr var konstatēt pacēlumu marginālajā zonā - epitēlija grēdā; čūlas izmērs bieži atbilst audzēja robežām; bieži tiek novēroti izdalījumi ar nepatīkamu smaku, kura nav sastopama ulcus rodens.

Atšķirība starp plakanšūnu karcinomu un ulcus terebrans būtībā ir tāda pati kā no ulcus rodens. Tomēr šāda veida čūlaino bazaliomas formu raksturo ne tikai invazīva-destruktīva augšana pamatā esošajos audos, bet arī audzēja izplatīšanās gar perifēriju, un tāpēc tas bieži aizņem lielas vietas (temporālās un acu zonas, pieres, galvaskauss utt.). Audzējs var iznīcināt pamatā esošos audus, tostarp kaulus, strauji augt un, atkarībā no atrašanās vietas, var būt letāls.

Histoloģiski īpaši svarīgi ir atšķirt baziomas čūlaino formu no slikti diferencētas plakanšūnu karcinomas, kuras kompleksi var sastāvēt no mazām tumšām šūnām, kas atgādina bazaloīdu šūnas. Šajā gadījumā galvenais histoloģiskais diferenciāldiagnostikas kritērijs ir augsto prizmatisko šūnu palisādes formas izvietojums ap audzēja ligzdām bazālo šūnu karcinomas gadījumā.

Metatipisks vēzis savā klīniskajā attēlā atšķiras no bazālo šūnu karcinomas čūlainās formas. Ar metatipisku vēzi parasti parādās diezgan liela neregulāras formas plāksne (diametrs 3-5 cm vai vairāk), kuras perifērijā bieži ir redzama bazālo šūnu karcinomas tipiska izciļņa, kas sastāv no atsevišķiem mezgliņiem (“pērlēm”) un audzēja virsmu var pārklāt ar blīvām serozi asiņainām garozām ar čūlas vietām.

Šādu bojājumu lokalizācija metatipiskā vēža gadījumā var būt dažāda, bet biežāk tie atrodas plecu joslā, uz kakla, postauricular krokās.

Histoloģiski bazālo šūnu karcinomas čūlainā forma atšķiras no metatipiskā vēža ar to, ka līdzās tipiskām audzēja ligzdām, kas sastāv no mazām tumšām šūnām, kuras ieskauj bazālo šūnu karcinomai raksturīgas prizmatiskas šūnas, metatipiskā vēža gadījumā tiek novērota izteikta plakanšūnu diferenciācija. Kas attiecas uz tādiem metatipiskā vēža un bazālo šūnu karcinomas čūlainās formas diferenciāldiagnozes kritērijiem, piemēram, mitotiskā aktivitāte, patoloģisko mitožu biežums un spektrs [Bogatyreva I.I. 1983], tos nevar uzskatīt par absolūti uzticamiem, jo ​​dažādās jomās. pats bojājums ar Metatipiskā vēža gadījumā šie rādītāji var būt atšķirīgi. Šajā sakarā visdrošākā šo audzēju diferenciāldiagnozes metode ir salīdzināšana klīniskā aina audzēji ar histoloģiskās izmeklēšanas rezultātu sērijveida sekcijām no dažādām audzēja zonām.

Bovena slimība atšķiras no bazaliomas čūlainās formas ar to, ka tas ir vēzis in situ. Klīniski Bovena slimība visbiežāk izpaužas kā vientuļš aplikums ar paceltām malām, kuras virsmai ir ekzēmai līdzīgs vai hiperkeratotisks raksturs. Bieži vien ar Bovena slimību tiek novērota raiba bojājumu virsma: cicatricial atrofijas zonas tiek apvienotas ar virspusējām erozijām un plakanšūnu garozas slāņiem. Šajā gadījumā plāksnes nav sapludinātas ar pamatā esošajiem audiem un reti pārvēršas par čūlu, izņemot gadījumus, kad Bovena slimība pārvēršas plakanšūnu karcinomā. Histoloģiski Bovena slimība atšķiras no bazālo šūnu karcinomas čūlainās formas ar to, ka tā ir intraepidermāls vēzis, un to raksturo epidermas akantotiski veidojumi, kuru ietvaros izpaužas mugurkaula slāņa šūnu diskomplekss, kodola polimorfisms un diskeratozes zonas.

Atšķirībā no Bovena slimības, bazālo šūnu karcinomas čūlaino formu raksturo mazu audzēju bazaloīdu elementu proliferācija, kuru ligzdas ieskauj augstas prizmatiskas šūnas.