Што значи екг. Електрокардиограм: толкување на резултатите и индикации за имплементација. Нормален синусен ритам

Електрокардиографијата е метод на графичко снимање на потенцијалната разлика во електричното поле на срцето што се јавува за време на неговата активност. Регистрацијата се врши со помош на апарат - електрокардиограф. Се состои од засилувач способен да фаќа многу ниски напонски струи; галванометар кој ја мери големината на напонот; електроенергетски системи; уред за снимање; електроди и жици кои го поврзуваат пациентот со уредот. Снимената форма на бранови се нарекува електрокардиограм (ЕКГ). Регистрирањето на потенцијалната разлика на електричното поле на срцето од две точки на површината на телото се нарекува киднапирање. Како по правило, ЕКГ се снима во дванаесет одводи: три - биполарни (три стандардни одводи) и девет - униполарни (три униполарни засилени одводи од екстремитетите и 6 униполарни одводи на градниот кош). Со биполарни кабли, две електроди се поврзани со електрокардиографот, со униполарни кабли, едната електрода (индиферентна) се комбинира, а втората (различна, активна) се поставува на избрана точка на телото. Ако активната електрода е поставена на екстремитет, се вели дека оловото е униполарно, засилено од екстремитетот; ако оваа електрода се постави на градниот кош - униполарен граден олово.

За да се регистрира ЕКГ во стандардните одводи (I, II и III), на екстремитетите се ставаат платнени салфетки натопени со физиолошки раствор, на кои се поставуваат метални плочи од електроди. Една електрода со црвена жица и еден релјефен прстен е поставена десно, втората - со жолта жица и два релјефни прстени - на левата подлактица и третата - со зелена жица и три релјефни прстени - на левата потколеница. За да се регистрираат каблите, две електроди се поврзани за возврат со електрокардиографот. За снимање на олово I, електродите на десната и левата рака се поврзани, олово II - електродите на десната рака и левата нога, олово III - електродите на левата рака и левата нога. Префрлувањето на каблите се врши со вртење на копчето. Покрај стандардните, од екстремитетите се отстрануваат униполарни зајакнати кабли. Ако активната електрода се наоѓа на десната рака, оловото е означено како aVR или uP, ако на левата рака - aVL или uL, а ако на левата нога - aVF или yN.

Ориз. 1. Локацијата на електродите за време на регистрацијата на предните одводи на градниот кош (означена со броевите што одговараат на нивните сериски броеви). Вертикалните ленти што ги преминуваат броевите одговараат на анатомските линии: 1 - десна стернална; 2 - лева стернална; 3 - лево парастернално; 4-лево средноклавикуларно; 5-лев преден аксиларен; 6 - лево среден аксиларен.

При регистрирање на униполарни одводи на градниот кош, активната електрода се поставува на градите. ЕКГ се снима во следните шест позиции на електродата: 1) на десниот раб на градната коска во IV меѓуребрениот простор; 2) на левиот раб на градната коска во IV меѓуребрениот простор; 3) по левата парастернална линија помеѓу IV и V меѓуребрените простори; 4) долж средната клавикуларна линија во V меѓуребрениот простор; 5) по должината на предната аксиларна линија во 5-тиот меѓуребрен простор и 6) по должината на средната аксиларна линија во 5-тиот меѓуребрен простор (сл. 1). Униполарни одводи на градите се означени со латинската буква V или руски - GO. Поретко се евидентираат биполарни одводи на градниот кош, во кои едната електрода се наоѓала на градниот кош, а другата на десната рака или левата нога. Ако втората електрода се наоѓала на десната рака, жиците на градниот кош биле означени со латински букви CR или на руски - ГП; кога втората електрода беше поставена на левата нога, одводите на градниот кош беа означени со латински букви CF или на руски - GN.

ЕКГ-то на здрави луѓе се разликува по варијабилност. Тоа зависи од возраста, физиката итн. Меѓутоа, нормално, на него секогаш може да се разликуваат одредени заби и интервали, што ја одразува низата на возбудување на срцевиот мускул (сл. 2). Според достапниот временски печат (на фотографска хартија, растојанието помеѓу две вертикални ленти е 0,05 секунди, на милиметарска хартија со брзина од 50 mm / s, 1 mm е 0,02 секунди, со брзина од 25 mm / s - 0,04 секунди . ) можете да го пресметате времетраењето на забите и интервалите (сегментите) на ЕКГ. Висината на забите се споредува со стандардната ознака (кога на уредот се нанесува пулс од 1 mV, снимената линија треба да отстапува од почетната положба за 1 cm). Миокардна ексцитација започнува со преткоморите, а на ЕКГ се појавува атријален бран P. Нормално, тој е мал: висок 1-2 mm и долг 0,08-0,1 сек. Растојанието од почетокот на бранот P до бранот Q (интервалот P-Q) одговара на времето на ширење на возбудата од преткоморите до коморите и е еднакво на 0,12-0,2 сек. За време на побудување на коморите, комплексот QRS се снима, а големината на неговите заби во различни одводи се изразува различно: времетраењето на комплексот QRS е 0,06-0,1 сек. Растојанието од бранот S до почетокот на бранот Т е сегментот S-T, нормално лоциран на исто ниво со интервалот P-Q и неговото поместување не треба да надминува 1 mm. Со гаснењето на возбудата во коморите се бележи бран Т. Интервалот од почетокот на бранот Q до крајот на бранот Т го одразува процесот на возбудување на коморите (електрична систола). Неговото времетраење зависи од отчукувањата на срцето: со зголемување на ритамот се скратува, со забавување се издолжува (во просек е 0,24-0,55 секунди). Срцевиот ритам лесно се пресметува од ЕКГ, знаејќи колку долго трае еден срцев циклус (растојанието помеѓу два бранови R) и колку такви циклуси се содржани во една минута. Интервалот T-R одговара на дијастолата на срцето, уредот во овој момент снима права (т.н. изоелектрична) линија. Понекогаш, по бранот Т, се снима U бран, чие потекло не е сосема јасно.

Ориз. 2. Електрокардиограм на здрава личност.

Во патологијата, големината на забите, нивното времетраење и насока, како и времетраењето и локацијата на интервалите (сегментите) на ЕКГ може значително да се разликуваат, што дава причина да се користи електрокардиографија во дијагнозата на многу срцеви заболувања. Со помош на електрокардиографија, се дијагностицираат различни срцеви аритмии (види), воспалителни и дегенеративни лезии на миокардот се рефлектираат на ЕКГ. Електрокардиографијата игра особено важна улога во дијагнозата на коронарна инсуфициенција и миокарден инфаркт.

Според ЕКГ, можете да го одредите не само присуството на срцев удар, туку и да дознаете кој ѕид на срцето е засегнат. Во последниве години, за проучување на потенцијалната разлика во електричното поле на срцето, се користи методот на телеелектрокардиографија (радиоелектрокардиографија), заснован на принципот на безжичен пренос на електричното поле на срцето со помош на радио предавател. Овој метод ви овозможува да регистрирате ЕКГ за време на физичка активност, во движење (за спортисти, пилоти, астронаути).

Електрокардиографија (грчки kardia - срце, grapho - запишете, запишете) - метод за снимање на електрични феномени кои се јавуваат во срцето за време на неговата контракција.

Историјата на електрофизиологијата, а со тоа и електрокардиографијата, започнува со искуството на Л. Галвани, кој во 1791 година открил електрични феномени во мускулите на животните. Matteucci (S. Matteucci, 1843) утврди присуство на електрични феномени во исеченото срце. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) докажа дека возбудениот дел и на нервите и на мускулите е електронегативен во однос на делот за одмор. Келикер и Мулер (А. Коликер, Н. Мулер, 1855), применувајќи невромускулен препарат од жаба кој се состои од ишиатичен нерв поврзан со мускулот на гастрокемиус до срцето што контракција, добија двојна контракција за време на контракцијата на срцето: една на почетокот на систолата и другиот (неконстантен) на почетокот на дијастолата. Така, за прв пат е забележана електромоторната сила (ЕМП) на голо срце. Валер (A. D. Waller, 1887) беше првиот што го регистрираше EMF на срцето од површината на човечкото тело користејќи капиларен електрометар. Валер верувал дека човечкото тело е проводник што го опкружува изворот на ЕМП - срцето; различни точки на човечкото тело имаат потенцијали со различна големина (сл. 1). Сепак, снимањето на EMF на срцето добиено со капиларен електрометар не ги репродуцира точно неговите флуктуации.

Ориз. 1. Шема на распределба на изопотенцијални линии на површината на човечкото тело, поради електромоторната сила на срцето. Броевите ја покажуваат големината на потенцијалите.

Точно снимање на EMF на срцето од површината на човечкото тело - електрокардиограм (ЕКГ) - беше направено од Ајнтовен (В. Ајнтовен, 1903) со помош на жичен галванометар изграден на принципот на уреди за примање трансатлантски телеграми.

Според современите концепти, клетките на возбудливите ткива, особено клетките на миокардот, се покриени со полупропустлива мембрана (мембрана), пропустлива за јони на калиум и непропустливи за анјони. Позитивно наелектризираните јони на калиум, кои се во вишок во клетките во споредба со нивната околина, се задржуваат на надворешната површина на мембраната од негативно наелектризираните анјони лоцирани на нејзината внатрешна површина, која е непропустлива за нив.

Така, на обвивката на жива ќелија се појавува двоен електричен слој - обвивката е поларизирана, а нејзината надворешна површина е позитивно наелектризирана во однос на внатрешната содржина, која е негативно наелектризирана.

Оваа попречна потенцијална разлика е потенцијалот за одмор. Ако микроелектродите се нанесат на надворешната и внатрешната страна на поларизираната мембрана, тогаш се појавува струја во надворешното коло. Снимањето на добиената потенцијална разлика дава монофазна крива. Кога ќе се појави возбуда, мембраната на возбудената област ја губи својата полунепропустливост, се деполаризира и нејзината површина станува електронегативна. Регистрацијата со две микроелектроди на потенцијалите на надворешната и внатрешната обвивка на деполаризираната мембрана дава и монофазна крива.

Поради потенцијалната разлика помеѓу површината на возбудената деполаризирана област и површината на поларизираната, во мирување, се јавува акциона струја - акционен потенцијал. Кога побудувањето го покрива целото мускулно влакно, неговата површина станува електронегативна. Прекинувањето на возбудата предизвикува бран на реполаризација, а потенцијалот за одмор на мускулните влакна е обновен (сл. 2).

Ориз. 2. Шематски приказ на поларизација, деполаризација и реполаризација на клетката.

Ако ќелијата е во мирување (1), тогаш на двете страни на клеточната мембрана се забележува електростатска рамнотежа, што се состои во фактот дека површината на ќелијата е електропозитивна (+) во однос на нејзината внатрешна страна (-).

Побудувачкиот бран (2) веднаш ја нарушува оваа рамнотежа, а површината на ќелијата станува електронегативна во однос на нејзината внатрешна страна; овој феномен се нарекува деполаризација или, поточно, инверзивна поларизација. Откако возбудата ќе помине низ целото мускулно влакно, таа целосно се деполаризира (3); целата негова површина го има истиот негативен потенцијал. Оваа нова рамнотежа не трае долго, бидејќи бранот на возбуда е проследен со бран на реполаризација (4), кој ја враќа поларизацијата на состојбата на мирување (5).

Процесот на побудување во нормално човечко срце - деполаризација - се одвива на следниов начин. Појавувајќи се во синусниот јазол лоциран во десната преткомора, бранот на побудување се шири со брзина од 800-1000 mm на 1 секунда. како сноп по должината на мускулните снопови, прво на десната, а потоа на левата преткомора. Времетраењето на покривањето на возбудата на двете преткомори е 0,08-0,11 сек.

Први 0,02 - 0,03 сек. само десниот атриум е возбуден, потоа 0,04 - 0,06 сек - и преткоморите и последните 0,02 - 0,03 сек - само левата преткомора.

По достигнувањето на атриовентрикуларниот јазол, ширењето на возбудата се забавува. Потоа, со голема и постепено зголемување на брзината (од 1400 до 4000 mm за 1 сек.), се насочува по снопот на Неговиот, неговите нозе, нивните гранки и разграноци и стигнува до крајните завршетоци на системот за проводници. Откако го достигна контрактилниот миокард, побудувањето со значително намалена брзина (300-400 mm на 1 сек.) се шири низ двете комори. Бидејќи периферните гранки на системот за спроводливост се расфрлани главно под ендокардиумот, внатрешната површина на срцевиот мускул пред сè доаѓа во возбуда. Понатамошниот тек на побудување на коморите не е поврзан со анатомската локација на мускулните влакна, туку е насочен од внатрешната површина на срцето кон надворешната. Времето на возбудување во мускулните снопови лоцирани на површината на срцето (субепикардијално) се определува со два фактора: времето на побудување на гранките на спроводливиот систем најблиску до овие снопови и дебелината на мускулниот слој што го дели субепикардијалниот мускулни снопови од периферните гранки на системот за спроводливост.

Пред сè, се возбудуваат интервентрикуларниот септум и десниот папиларен мускул. Во десната комора, побудувањето прво ја покрива површината на нејзиниот централен дел, бидејќи мускулниот ѕид на ова место е тенок и неговите мускулни слоеви се во близок контакт со периферните гранки на десната нога на системот за спроводливост. Во левата комора, врвот е првиот што се возбудува, бидејќи ѕидот што го дели од периферните гранки на левата нога е тенок. За различни точки на површината на десната и левата комора на нормалното срце, периодот на побудување започнува во строго дефинирано време, а повеќето влакна на површината на тенкоѕидните десната комора и само мал број влакна на површината на левата комора доаѓа во побудување пред сè поради нивната близина до периферните гранки на системот за спроводливост (сл. .3).

Ориз. 3. Шематски приказ на нормалното побудување на интервентрикуларниот септум и на надворешните ѕидови на коморите (според Sodi-Pallares et al.). Побудувањето на коморите започнува на левата страна на септумот во неговиот среден дел (0,00-0,01 сек.), а потоа може да стигне до основата на десниот папиларен мускул (0,02 сек.). После тоа, се возбудуваат субендокардијалните мускулни слоеви на надворешниот ѕид на левата (0,03 сек.) и десната (0,04 сек.) комори. Базалните делови на надворешните ѕидови на коморите се последни возбудени (0,05-0,09 сек.).

Процесот на престанок на побудување на мускулните влакна на срцето - реполаризација - не може да се смета за целосно разбран. Процесот на атријална реполаризација во најголем дел се совпаѓа со процесот на деполаризација на коморите и делумно со процесот на нивна реполаризација.

Процесот на вентрикуларна реполаризација е многу побавен и во малку поинаков редослед од процесот на деполаризација. Ова се објаснува со фактот дека времетраењето на возбудувањето на мускулните снопови на површинските слоеви на миокардот е помало од времетраењето на побудувањето на субендокардијалните влакна и папиларните мускули. Снимање на процесот на деполаризација и реполаризација на преткоморите и коморите од површината на човечкото тело и дава карактеристична крива - ЕКГ, одразувајќи ја електричната систола на срцето.

Снимањето на ЕМП на срцето моментално се прави со малку поинакви методи од оние што ги снимил Ајнтовен. Ајнтовен ја снимил струјата што се создава со поврзување на две точки на површината на човечкото тело. Современите уреди - електрокардиографи - директно го снимаат напонот предизвикан од електромоторната сила на срцето.

Напонот предизвикан од срцето, еднаков на 1-2 mV, се засилува со радио цевки, полупроводници или катодна цевка до 3-6 V, во зависност од засилувачот и уредот за снимање.

Чувствителноста на мерниот систем е поставена на тој начин што потенцијалната разлика од 1 mV дава отстапување од 1 cm.Снимањето се прави на фотографска хартија или филм или директно на хартија (пишување со мастило, термичко снимање, снимање со инкџет). Најточните резултати се снимаат на фотографска хартија или филм и снимање со инк-џет.

За да се објасни необичната форма на ЕКГ, предложени се различни теории за неговата генеза.

А.Ф. Самоилов го сметаше ЕКГ-то како резултат на интеракцијата на две монофазни кривини.

Имајќи предвид дека кога две микроелектроди ги регистрираат надворешните и внатрешните површини на мембраната во состојби на мирување, возбудување и оштетување, се добива монофазна крива, М.Т. Уделнов верува дека монофазната крива ја одразува главната форма на биоелектричната активност на миокардот. Алгебарскиот збир на двете монофазни криви го дава ЕКГ.

Патолошките промени на ЕКГ се должат на поместувањата на монофазните кривини. Оваа теорија за генезата на ЕКГ се нарекува диференцијална.

Надворешната површина на клеточната мембрана во периодот на побудување може шематски да се претстави како составена од два пола: негативен и позитивен.

Непосредно пред возбудниот бран, на кое било место на неговото ширење, површината на клетката е електропозитивна (состојба на поларизација во мирување), а веднаш по возбудниот бран, површината на клетката е електронегативна (состојба на деполаризација; Сл. 4). Овие електрични полнежи со спротивни знаци, групирани во парови на едната и на другата страна на секое место покриено со возбудувачкиот бран, формираат електрични диполи (а). Реполаризацијата исто така создава непроценлив број на диполи, но за разлика од горенаведените диполи, негативниот пол е напред, а позитивниот е позади во однос на насоката на ширење на бранот (б). Ако деполаризацијата или реполаризацијата е завршена, површината на сите клетки има ист потенцијал (негативен или позитивен); диполите се целосно отсутни (види Сл. 2, 3 и 5).

Ориз. 4. Шематски приказ на електрични диполи за време на деполаризација (а) и реполаризација (б), кои произлегуваат од двете страни на возбудувачкиот бран и бранот на реполаризација како резултат на промена на електричниот потенцијал на површината на миокардните влакна.

Ориз. 5. Шема на рамностран триаголник според Einthoven, Far и Warth.

Мускулно влакно е мал биполарен генератор кој произведува мал (елементарен) емф - елементарен дипол.

Во секој момент на систолата на срцето се јавува деполаризација и реполаризација на огромен број миокардни влакна лоцирани во различни делови на срцето. Збирот на формираните елементарни диполи ја создава соодветната вредност на EMF на срцето во секој момент на систола. Така, срцето претставува, како да е, еден вкупен дипол, кој ја менува својата големина и насока во текот на срцевиот циклус, но не ја менува локацијата на неговиот центар. Потенцијалот на различни точки на површината на човечкото тело има различна вредност во зависност од локацијата на вкупниот дипол. Знакот на потенцијалот зависи од тоа која страна од правата е нормална на оската на диполот и се влече низ неговиот центар, оваа точка се наоѓа: на страната на позитивниот пол потенцијалот има знак +, а на спротивната страна - знак.

Поголемиот дел од времето на побудување на срцето, површината на десната половина на трупот, десната рака, главата и вратот има негативен потенцијал, а површината на левата половина од трупот, двете нозе и левата рака има позитивен потенцијал (сл. 1). Ова е шематско објаснување на генезата на ЕКГ според теоријата на дипола.

ЕМП на срцето за време на електричната систола ја менува не само нејзината големина, туку и насоката; затоа е векторска величина. Векторот е прикажан како праволиниски сегмент со одредена должина, чија големина, со одредени податоци на апаратот за снимање, ја покажува апсолутната вредност на векторот.

Стрелката на крајот од векторот ја означува насоката на ЕМП на срцето.

ЕМФ векторите на поединечните срцеви влакна кои се појавиле истовремено се сумирани според правилото за векторско собирање.

Вкупниот (интегрален) вектор на два вектори лоцирани паралелно и насочени во иста насока по апсолутна вредност е еднаков на збирот на вектори кои го сочинуваат и е насочен во иста насока.

Вкупниот вектор на два вектори со иста големина, лоцирани паралелно и насочени во спротивни насоки, е еднаков на 0. Вкупниот вектор на два вектори насочени еден кон друг под агол е еднаков на дијагоналата на паралелограмот изграден од неговиот состав вектори. Ако двата вектори формираат остар агол, тогаш нивниот вкупен вектор е насочен кон неговите составни вектори и е поголем од кој било од нив. Ако двата вектори формираат тап агол и, според тоа, се насочени во спротивни насоки, тогаш нивниот вкупен вектор е насочен кон најголемиот вектор и е пократок од него. Векторската анализа на ЕКГ се состои во одредување на просторната насока и големината на вкупниот EMF на срцето во секој момент од неговото возбудување од забите на ЕКГ.

Една од водечките причини за смрт кај населението ширум светот се кардиоваскуларните болести. Во текот на изминатите децении, оваа бројка значително се намали поради појавата на посовремени методи на испитување, лекување и, се разбира, нови лекови.

Електрокардиографијата (ЕКГ) е метод за снимање на електричната активност на срцето, еден од првите методи на истражување, кој долго време остана практично единствен во оваа област на медицината. Пред околу еден век, во 1924 година, Вилем Ајнтовен ја доби Нобеловата награда за медицина, тој го дизајнираше апаратот со кој се снима ЕКГ, ги именуваше неговите заби и ги утврди електрокардиографските знаци на одредени срцеви заболувања.

Многу истражувачки методи со доаѓањето на посовремени случувања ја губат својата важност, но тоа не се однесува на електрокардиографијата. Дури и со доаѓањето на техниките за снимање (, КТ, итн.), ЕКГ со децении продолжува да биде најчестиот, многу информативен и на некои места единствениот достапен метод за испитување на срцето. Покрај тоа, во текот на векот од неговото постоење, ниту самиот уред ниту начинот на неговата употреба не се значително променети.

Индикации и контраиндикации

ЕКГ може да му се препише на некое лице заради превентивен преглед, како и ако постои сомневање за некоја срцева болест.

Електрокардиографијата е единствена метода на испитување која помага да се постави дијагноза или станува почетна точка за изготвување план за понатамошно испитување на пациентот. Во секој случај, дијагнозата и третманот на која било срцева болест започнува со ЕКГ.

ЕКГ е апсолутно безбеден и безболен метод на испитување за луѓе од сите возрасти, нема контраиндикации за конвенционалната електрокардиографија. Студијата трае само неколку минути и не бара посебна подготовка.

Но, има толку многу индикации за електрокардиографија што едноставно е невозможно да се наведат сите. Главните се следните:

општ преглед за време на лекарски преглед или лекарска комисија;
проценка на состојбата на срцето кај разни болести (атеросклероза, белодробни заболувања итн.);
диференцијална дијагноза за ретростернална болка и (често имаат не-кардијална причина);
сомневање за, како и контрола на текот на оваа болест;
дијагноза на срцеви аритмии (24-часовен Холтер ЕКГ мониторинг);
повреда на метаболизмот на електролити (хипер- или хипокалемија, итн.);
предозирање со лекови (на пример, срцеви гликозиди или антиаритмични лекови);
дијагноза на не-срцеви заболувања (пулмонална емболија) итн.

Главната предност на ЕКГ е тоа што студијата може да се изврши надвор од болницата, многу амбулантни возила се опремени со електрокардиографи. Ова му овозможува на лекарот дома кај пациент да открие миокарден инфаркт на самиот почеток, кога оштетувањето на срцевиот мускул штотуку започнува и е делумно реверзибилно. На крајот на краиштата, третманот во такви случаи започнува дури и за време на транспортот на пациентот во болница.

Дури и во случаи кога брзата помош не е опремена со овој уред и лекарот од брза помош не е во можност да изврши студија во предболничка фаза, првиот дијагностички метод во собата за итни случаи на медицинска установа ќе биде ЕКГ.

Толкување на ЕКГ кај возрасни

Во повеќето случаи, кардиолози, терапевти, лекари за итни случаи работат со електрокардиограми, но лекарот за функционална дијагностика е специјалист во оваа област. Дешифрирањето на ЕКГ не е лесна задача, што е надвор од моќта на лице кое нема соодветни квалификации.

Вообичаено, на ЕКГ-то на здрава личност може да се разликуваат пет бранови, снимени во одредена секвенца: P, Q, R, S и T, понекогаш се снима U бран (неговата природа денес не е со сигурност позната). Секој од нив ја одразува електричната активност на миокардот на различни делови на срцето.

При регистрирање на ЕКГ, обично се снимаат неколку комплекси, што одговараат на контракции на срцето. Кај здрава личност, сите заби во овие комплекси се наоѓаат на исто растојание. Разликата во интервалите помеѓу комплексите укажува на .

Во овој случај, со цел точно да се утврди формата на аритмија, може да биде потребно Холтер-мониторинг на ЕКГ. Со помош на специјален мал пренослив уред, кардиограмот се снима континуирано 1-7 дена, по што добиениот запис се обработува со помош на компјутерска програма.

Првиот P бран го одразува процесот на деполаризација (покривање на возбуда) на преткоморите. Според неговата ширина, амплитуда и форма, лекарот може да се сомнева во хипертрофија на овие срцеви комори, нарушување на спроведувањето на импулсот низ нив, што укажува на тоа дека пациентот има дефекти на органи и други патологии.
Комплексот QRS го одразува процесот на побудување покривање на коморите на срцето. Деформација на обликот на комплексот, нагло намалување или зголемување на неговата амплитуда, исчезнување на еден од забите може да укаже на различни болести: миокарден инфаркт (со помош на ЕКГ е можно да се утврди неговата локализација и препишување) , лузни, нарушувања на спроводливоста (блокада на нозете на неговиот сноп) итн.
Последниот Т бран се одредува со вентрикуларна реполаризација (релативно кажано, релаксација), деформацијата на овој елемент може да укаже на нарушувања на електролитите, исхемични промени и други патологии на срцето.

Деловите на ЕКГ што ги поврзуваат различните заби се нарекуваат „сегменти“. Нормално, тие лежат на изолин, или нивното отстапување не е значајно. Помеѓу забите има интервали (на пример, PQ или QT), кои го одразуваат времето на минување на електричен импулс низ срцето, кај здрава личност тие имаат одредено времетраење. Значаен дијагностички знак е и продолжувањето или скратувањето на овие интервали. Само квалификуван лекар може да ги види и оцени сите промени на ЕКГ.

При дешифрирање на ЕКГ, секој милиметар е важен, понекогаш дури и половина милиметар е одлучувачки при изборот на стратегија за третман. Многу често, искусен лекар може да постави точна дијагноза користејќи електрокардиограм без да користи дополнителни методи на истражување, а во некои случаи неговата информативна содржина ги надминува податоците од другите видови истражувања. Всушност, ова е скрининг метод на испитување во кардиологијата, кој овозможува откривање или барем сомневање за срцеви заболувања во раните фази. Затоа електрокардиограмот уште многу години ќе остане еден од најпопуларните дијагностички методи во медицината.

Кој лекар да се обрати

За упатување на ЕКГ, треба да се јавите кај општ лекар или кардиолог. Анализата на кардиограмот и заклучокот за него го дава докторот по функционална дијагностика. Самиот извештај за ЕКГ не е дијагноза и треба да го земе предвид клиничарот заедно со другите податоци за пациентот.

Основи на електрокардиографија во едукативно видео:

Видео курс „ЕКГ за секого“, лекција 1:

Видео курс „ЕКГ за секого“, лекција 2.

Електрокардиограмот (ЕКГ) е инструментална дијагностичка метода која ги одредува патолошките процеси во срцето со снимање на срцевите електрични импулси. Графичкиот приказ на активноста на срцевите мускули под влијание на електричните импулси му овозможува на кардиологот навреме да открие присуство или развој на срцеви патологии.

Индикаторите за декодирање на ЕКГ помагаат со голема сигурност да се одреди:

Фреквенција и ритам на срцева контракција;
Навремено дијагностицирање на акутни или хронични процеси во срцевиот мускул;
Нарушувања на спроводниот систем на срцето и неговите независни ритмички контракции;
Видете хипертрофични промени во неговите одделенија;
Да се откријат нарушувања во балансот на вода-електролит и не-срцеви патологии (cor pulmonale) низ телото.

Потребата за електрокардиографски преглед се должи на манифестација на одредени симптоми:

присуство на синхрони или периодични шумови во срцето;
синкопални знаци (несвестица, краткорочно губење на свеста);
напади на конвулзивни напади;
пароксизмална аритмија;
манифестации на коронарна артериска болест (исхемија) или инфарктни состојби;
појава на болка во срцето, отежнато дишење, ненадејна слабост, цијаноза на кожата кај пациенти со срцеви заболувања.

Студијата за ЕКГ се користи за дијагностицирање на системски заболувања, следење на пациенти под анестезија или пред операција. Пред медицински преглед на пациенти кои ја поминале 45-годишната пресвртница.

ЕКГ прегледот е задолжителен за лица кои се подложени на медицинска комисија (пилоти, возачи, машинисти итн.) или поврзани со опасно производство.

Човечкото тело има висока електрична спроводливост, што ви овозможува да ја прочитате потенцијалната енергија на срцето од неговата површина. Во тоа помагаат електродите поврзани со различни делови од телото. Во процесот на побудување на срцевиот мускул со електрични импулси, разликата во напонот флуктуира помеѓу одредени точки на киднапирање, што се евидентира со електроди лоцирани на телото - на градите и екстремитетите.

Се менува одредено движење и големината на напнатоста за време на систола и дијастола (контракција и релаксација) на срцевиот мускул, тензијата флуктуира, а тоа е фиксирано на хартиена лента со заоблена линија - заби, конвексност и конкавност. Се создаваат сигнали и врвовите на триаголните заби се формираат со електроди поставени на екстремитетите (стандардни одводи).

Шест одводи лоцирани на градите ја прикажуваат срцевата активност во хоризонтална положба - од V1 до V6.

На екстремитетите:

Олово (I) - го прикажува нивото на напон во средното коло на електродите поставени на левиот и десниот зглоб (I=LR+PR).
(II) - ја фиксира на лентата електричната активност во колото - глуждот на левата нога + зглобот на десната рака).
Олово (III) - го карактеризира напонот во колото на фиксираните електроди на зглобот на левата рака и глуждот на левата нога (LR + LN).

Доколку е потребно, се инсталираат дополнителни кабли, засилени - "aVR", "aVF" и "aVL".

Дешифрирање на дијаграмот на ЕКГ, фотографија

Општите принципи за дешифрирање на кардиограмот на срцето се засноваат на индикациите на елементите на кардиографската крива на кардиографската лента.

Забите и испакнатините на дијаграмот се означени со големи букви од латинската азбука - „P“, „Q“, „R“, „S“, „T“

Конвексноста (заб или конкавност) „P“ ја прикажува функцијата на преткоморите (нивното возбудување), а целиот комплекс на нагорно насочен бран - „QRS“, најголемото ширење на импулсот низ срцевите комори.
Испакнатоста „Т“ го карактеризира обновувањето на потенцијалната енергија на миокардот (средниот слој на срцевиот мускул).
Посебно внимание при дешифрирање на ЕКГ кај возрасни се посветува на растојанието (сегмент) помеѓу соседните издигнувања - "P-Q" и "S-T", прикажувајќи го доцнењето на електричните импулси помеѓу срцевите комори и атриумот, и сегментот "TR" - релаксација на срцевиот мускул во интервалот (дијастола) .
Интервалите на кардиографската линија вклучуваат и ридови и сегменти. На пример - "P-Q" или "Q-T".

Секој елемент на графичката слика означува одредени процеси што се случуваат во срцето. Лекарот може да ги идентификува погодените области на миокардот, според индикаторите на овие елементи (должина, висина, ширина), локација во однос на изолинот, карактеристики, според различните локации на електродите (одводите) на телото. , врз основа на индикациите на динамичните аспекти на енергијата на срцевиот мускул.

Дешифрирање на ЕКГ - норма кај возрасни, табела

Анализата на резултатот од декодирањето на ЕКГ се врши со евалуација на податоците во одредена секвенца:

Одредување на индикатори за отчукувањата на срцето. Со истиот интервал помеѓу забите "R", индикаторите одговараат на нормата.
Се пресметува стапката на контракција на срцето. Се одредува едноставно - времето на снимање на ЕКГ се дистрибуира според бројот на клетки во интервалот помеѓу забите "R". Со добар кардиограм на срцето, фреквенцијата на контракции на срцевиот мускул треба да биде во границите што не надминуваат 90 отчукувања / мин. Здравото срце треба да има синусен ритам, тој се определува главно со издигнувањето на "P", како одраз на возбудувањето на преткоморите. За движење на бранови, овој индикатор за норма е 0,25 mV со времетраење од 100 ms.
Нормата на големината на длабочината на забот "Q" не треба да биде повеќе од 0,25% од флуктуациите во висината на "R" и ширината од 30 ms.
Ширината на флуктуација „R“ на елевацијата, при нормална работа на срцето, може да се прикаже со голем опсег кој се движи од 0,5-2,5 mV. И времето на активирање на побудување над зоната на десната срцева комора - V1-V2 е 30 ms. Над зоната на левата комора - V5 и V6, одговара на 50 ms.
Според максималната должина на бранот „S“, неговите димензии во норма со најголемо олово не можат да го надминат прагот од 2,5 mV.
Амплитудата на флуктуациите „Т“ на височината, што ги рефлектира ресторативните клеточни процеси на почетниот потенцијал во миокардот, треба да биде еднаква на ⅔ од флуктуациите на бранот „Р“. Нормалниот интервал (ширина) „T“ на елевација може да варира (100-250) ms.
Ширината на нормалниот вентрикуларен комплекс за палење (QRS) е 100 ms. Се мери со интервалот на почетокот на „Q“ и крајот на „S“ на забите. Нормалната амплитуда на времетраењето на брановите "R" и "S" се одредува според електричната активност на срцето. Максималното времетраење треба да биде во рамките на 2,6 mV.

Декодирањето на ЕКГ кај возрасни е норма во табелата
Индекс	Значење
QRS	0,06-0,1 с
П	0,07-0,11 с
П	0,03 с
Т	0,12-0,28 с
ПО	0,12-0,2 с
Пулс	60-80 отчукувања минута

Дешифрирање на ЕКГ кај деца, норма на индикатори

Електрокардиограмот кај децата, како што покажува практиката, не се разликува многу од нормата кај возрасни пациенти. Но, одредени физиолошки карактеристики на возраста можат да променат некои показатели. Особено, отчукувањата на срцето. Кај малите деца, до 3 години, тие можат да бидат од 100 до 110 контракции / минута. Но, веќе во пубертетот, тоа е еднакво на показателите за возрасни (60-90).

Нормално, при дешифрирање на ЕКГ на срцето кај децата, минувањето на електричните импулси низ деловите на срцето (во интервалот на издигнувања P, QRS, T) варира 120-200 ms.

Индикаторот за вентрикуларно возбудување (QRS) се одредува според ширината на интервалот помеѓу брановите "Q" и "S" и не треба да ги преминува границите од 60-100 ms.

Особено внимание се посветува на големината (активност на возбуда) на десната комора (V1-V2). Кај децата, оваа бројка е повисока отколку во левата комора. Со возраста, индикаторите се враќаат во нормала.

Доста често на ЕКГ-то кај бебињата има задебелувања, расцепи или засеци на ридовите „Р“. Ваквиот симптом на кардиограмот на возрасните укажува на тахикардија и брадикардија, а кај децата е доста честа состојба.

Но, постојат индикации за лош кардиограмсрца, кои укажуваат на присуство или прогресија на патолошки процеси во срцето. Многу зависи од индивидуалните перформанси на детето. Дополнително, прекин или забавување на нормалниот пулс е забележан кај деца со болка во градите, вртоглавица, чести знаци на нестабилност на крвниот притисок или нарушена координација.

Ако за време на ЕКГ преглед на дете, се дијагностицира вишок на отчукувањата на срцето од повеќе од 110 отчукувања / мин. - ова е алармантен сигнал кој зборува за развој на тахикардија.

Неопходно е веднаш да се намали физичката активност кај детето и да се заштити од нервна прекумерна возбуда. Кај децата, овие симптоми може да бидат привремени, но ако не преземете нешто, тахикардијата ќе се развие во постојан проблем.

Пример ЕКГ - Атријална тахикардија

Електрокардиограмот е најпристапниот, најчестиот начин за поставување дијагноза, дури и во услови на итна интервенција во ситуација на брза помош.

Сега секој кардиолог во теренскиот тим има пренослив и лесен електрокардиограф способен да чита информации со фиксирање на рекордерот на електричните импулси на срцевиот мускул - миокардот во моментот на контракција.

Дешифрирањето на ЕКГ е во рамките на моќта на секое дури и дете, со оглед на фактот дека пациентот ги разбира основните канони на срцето. Истите тие заби на лентата се врв (одговор) на срцето на контракција. Колку почесто се, толку побрзо се случува миокардната контракција, толку се помали, толку побавно се јавува отчукувањата на срцето, а всушност и преносот на нервниот импулс. Сепак, ова е само општа идеја.

За да се постави правилна дијагноза, неопходно е да се земат предвид временските интервали помеѓу контракциите, висината на максималната вредност, возраста на пациентот, присуството или отсуството на отежнувачки фактори итн.

ЕКГ на срцето за дијабетичари, кои покрај дијабетес имаат и доцни кардиоваскуларни компликации, ни овозможува да ја процениме тежината на болеста и навреме да интервенираме со цел да се одложи понатамошната прогресија на болеста, што може да доведе до сериозни последици во форма на миокарден инфаркт, белодробна емболија и сл.

Доколку трудницата имала лош електрокардиограм, тогаш се препишуваат повторени студии со можно дневно следење.

Сепак, вреди да се земе предвид фактот дека вредностите на лентата кај бремена жена ќе бидат малку различни, бидејќи во процесот на раст на фетусот се јавува природно поместување на внатрешните органи, кои се поместуваат од матката што се шири. Нивното срце зазема поинаква позиција во пределот на градниот кош, па затоа има поместување во електричната оска.

Покрај тоа, колку е подолг периодот, толку е поголем товарот што го доживува срцето, кое е принудено да работи понапорно за да ги задоволи потребите на два полноправни организми.

Сепак, не треба да се грижите толку многу ако лекарот, според резултатите, ја пријавил истата тахикардија, бидејќи токму таа најчесто може да биде лажна, испровоцирана или намерно или од незнаење од самиот пациент. Затоа, исклучително е важно правилно да се подготвите за оваа студија.

Со цел правилно да се помине анализата, неопходно е да се разбере дека секоја возбуда, возбуда и искуство неизбежно ќе влијае на резултатите. Затоа, важно е да се подготвите однапред.

Неважечки

Пиење алкохол или други силни пијалоци (вклучувајќи енергетски пијалоци, итн.)

Прејадување (најдобро е да се зема на празен стомак или лесна ужина пред излегување)

Пушењето

Употреба на лекови кои ја стимулираат или потиснуваат срцевата активност или пијалоци (како кафе)

Физичка активност

Стресот

Не е невообичаено пациентот, задоцнувајќи во собата за лекување во одреденото време, да стане многу загрижен или избезумено да брза кон негуваната канцеларија, заборавајќи на сè на светот. Како резултат на тоа, неговиот лист бил ишаран со чести остри заби, а лекарот, се разбира, му препорачал на неговиот пациент повторно да се прегледа. Сепак, за да не создавате непотребни проблеми, обидете се да се смирите што е можно повеќе пред да влезете во сала за кардиологија. Згора на тоа, ништо лошо нема да ви се случи таму.

Кога пациентот е поканет, потребно е да се соблече зад екранот до половината (жените го соблекуваат градникот) и да легнат на каучот. Во некои простории за лекување, во зависност од наводната дијагноза, потребно е и ослободување на телото од под торзото до долната облека.

После тоа, медицинската сестра нанесува специјален гел на местата на киднапирање, на кои прикачува електроди, од кои повеќебојните жици се протегаат до машината за читање.

Благодарение на специјалните електроди, кои медицинската сестра ги поставува на одредени точки, се фаќа и најмал срцев импулс, кој се снима со помош на рекордер.

По секоја контракција, наречена деполаризација, на лентата се прикажува заб, а во моментот на премин во мирна состојба - реполаризација, рекордерот остава права линија.

Во рок од неколку минути, медицинската сестра ќе направи кардиограм.

Самата лента, по правило, не се дава на пациенти, туку директно се пренесува на кардиолог кој дешифрира. Со белешки и транскрипти, лентата се испраќа до лекарот што посетува или се пренесува во регистарот за пациентот сам да ги подигне резултатите.

Но, дури и ако земете лента за кардиограм, тешко дека ќе можете да разберете што е прикажано таму. Затоа, ќе се обидеме малку да го отвориме превезот на тајноста за да можете барем малку да го цените потенцијалот на вашето срце.

Толкување на ЕКГ

Дури и на празен лист од овој тип на функционална дијагностика, има некои белешки кои му помагаат на лекарот при декодирање. Снимачот, од друга страна, го рефлектира преносот на импулс кој поминува низ сите делови на срцето во одреден временски период.

За да се разберат овие чкртаници, неопходно е да се знае по кој редослед и како точно се пренесува импулсот.

Импулсот, минувајќи низ различни делови на срцето, се прикажува на лентата во форма на графикон, кој условно прикажува ознаки во форма на латински букви: P, Q, R, S, T.

Ајде да видиме што значат.

P вредност

Електричниот потенцијал, оди подалеку од синусниот јазол, пренесува побудување првенствено на десната преткомора, во која се наоѓа синусниот јазол.

Во овој момент, уредот за читање ќе ја сними промената во форма на врв на возбудување на десната преткомора. По системот на спроводливост - интератријалниот сноп на Бахман поминува во левиот атриум. Неговата активност се јавува во моментот кога десната преткомора е веќе целосно покриена со возбуда.

На лентата, двата од овие процеси се појавуваат како вкупна вредност на возбудувањето и на десната и на левата преткомора и се евидентирани како врв на P.

Со други зборови, врвот P е синусна возбуда која патува по спроводливите патеки од десната кон левата преткомора.

Интервал P - Q

Истовремено со возбудувањето на преткоморите, импулсот што го надминал синусниот јазол минува по долната гранка на Бахмановиот сноп и влегува во атриовентрикуларниот спој, кој инаку се нарекува атриовентрикуларен.

Тука се случува природното доцнење. Затоа, на лентата се појавува права линија, која се нарекува изоелектрична.

При оценувањето на интервалот, улога игра времето потребно за импулсот да помине низ оваа врска и последователните оддели.

Броењето е во секунди.

Комплекс Q, R, S

По импулсот, минувајќи по спроводните патеки во форма на сноп од Неговите и Пуркиниевите влакна, стигнува до коморите. Целиот овој процес е претставен на лентата како QRS комплекс.

Коморите на срцето се секогаш возбудени во одредена секвенца, а импулсот го поминува овој пат во одредено време, што исто така игра важна улога.

Првично, септумот помеѓу коморите е покриен со возбудување. Ова трае околу 0,03 секунди. На графиконот се појавува Q бран, кој се протега веднаш под главната линија.

По импулсот за 0,05. сек. достигнува до врвот на срцето и соседните области. На лентата се формира висок бран R.

После тоа, тој се движи кон основата на срцето, што се рефлектира во форма на бран S што паѓа. За тоа се потребни 0,02 секунди.

Така, QRS е цел вентрикуларен комплекс со вкупно времетраење од 0,10 секунди.

S-T интервал

Бидејќи клетките на миокардот не можат да бидат во возбуда долго време, доаѓа момент на опаѓање кога импулсот исчезнува. Во тоа време, започнува процесот на враќање на првобитната состојба што преовладуваше пред возбудата.

Овој процес е забележан и на ЕКГ.

Патем, во овој случај, почетната улога ја игра прераспределбата на јоните на натриум и калиум, чие движење го дава истиот импулс. Сето ова се нарекува со еден збор - процес на реполаризација.

Ние нема да навлегуваме во детали, туку само ќе забележиме дека овој премин од возбудување во истребување е видлив од S до бранот Т.

Норма на ЕКГ

Ова се главните ознаки, гледајќи на кои може да се суди за брзината и интензитетот на отчукувањето на срцевиот мускул. Но, за да се добие поцелосна слика, потребно е сите податоци да се сведат на некој единствен стандард на нормата на ЕКГ. Затоа, сите уреди се конфигурирани на таков начин што рекордерот прво црпи контролни сигнали на лентата, а дури потоа почнува да ги зема електричните вибрации од електродите поврзани со лицето.

Вообичаено, таков сигнал е еднаков во висина на 10 mm и 1 миливолт (mV). Ова е истата калибрација, контролна точка.

Сите мерења на забите се направени во вториот одвод. На лентата, тоа е означено со римскиот број II. Бранот R мора да одговара на контролната точка и врз основа на тоа се пресметува стапката на преостанатите заби:

висина T 1/2 (0,5 mV)
длабочина S - 1/3 (0,3 mV)
висина P - 1/3 (0,3 mV)
длабочина Q - 1/4 (0,2 mV)

Растојанието помеѓу забите и интервалите се пресметува во секунди. Идеално, погледнете ја ширината на бранот P, која е еднаква на 0,10 секунди, а последователната должина на забите и интервалите е еднаква на 0,02 секунди секој пат.

Така, ширината на бранот P е 0,10±0,02 сек. За тоа време, импулсот ќе ги покрие двете преткомори со возбудување; P - Q: 0,10±0,02 сек; QRS: 0,10±0,02 сек; за минување на цел круг (побудување што минува од синусниот јазол преку атриовентрикуларната врска до преткоморите, коморите) за 0,30 ± 0,02 сек.

Ајде да погледнеме неколку нормални ЕКГ за различни возрасти (кај дете, кај возрасни мажи и жени)

Многу е важно да се земе предвид возраста на пациентот, неговите општи поплаки и состојба, како и моменталните здравствени проблеми, бидејќи и најмала настинка може да влијае на резултатите.

Покрај тоа, ако некое лице се занимава со спорт, тогаш неговото срце „се навикнува“ да работи во различен режим, што влијае на конечните резултати. Искусен лекар секогаш ги зема предвид сите релевантни фактори.

ЕКГ норма на тинејџер (11 години). За возрасен, ова нема да биде норма.

Норма на ЕКГ на млад човек (возраст 20 - 30 години).

Анализата на ЕКГ се оценува според насоката на електричната оска, во која интервалот Q-R-S е од најголемо значење. Секој кардиолог го гледа и растојанието помеѓу забите и нивната висина.

Описот на добиениот дијаграм е направен според одреден образец:

Проценката на отчукувањата на срцето се врши со мерење на отчукувањата на срцето (отчукувањата на срцето) во норма: ритамот е синусен, пулсот е 60-90 отчукувања во минута.
Пресметка на интервали: Q-T со брзина од 390 - 440 ms.

Ова е неопходно за да се процени времетраењето на фазата на контракција (тие се нарекуваат систоли). Во овој случај се користи формулата на Базет. Продолжениот интервал укажува на коронарна срцева болест, атеросклероза, миокардитис итн. Краток интервал може да биде поврзан со хиперкалцемија.

Проценка на електричната оска на срцето (EOS)

Овој параметар се пресметува од изолинот, земајќи ја предвид висината на забите. Во нормален срцев ритам, бранот R секогаш треба да биде повисок од S. Ако оската отстапува надесно, а S е повисока од R, тогаш ова укажува на нарушувања во десната комора, со отстапување налево во одводите II и III - лево вентрикуларна хипертрофија.

Комплексна проценка на Q-R-S

Нормално, интервалот не треба да надминува 120 ms. Ако интервалот е искривен, тогаш ова може да укаже на различни блокади на спроводливите патишта (педунки во сноповите на Неговиот) или нарушувања на спроводливоста во други области. Според овие индикатори, може да се открие хипертрофија на левата или десната комора.

се врши попис на S-T сегментот

Може да се користи за да се процени подготвеноста на срцевиот мускул да се контрахира по неговата целосна деполаризација. Овој сегмент треба да биде подолг од комплексот Q-R-S.

Што значат римските бројки на ЕКГ?

Секоја точка на која се поврзани електродите има свое значење. Ги доловува електричните вибрации и рекордерот ги рефлектира на лентата. За правилно читање на податоците, важно е правилно да се инсталираат електродите на одредена област.

На пример:

потенцијалната разлика помеѓу две точки од десната и левата рака е запишана во првото одвод и се означува со I
вториот олово е одговорен за потенцијалната разлика помеѓу десната рака и левата нога - II
третиот помеѓу левата рака и левата нога - III

Ако ментално ги поврземе сите овие точки, тогаш добиваме триаголник, именуван по основачот на електрокардиографијата, Ајнтовен.

За да не се мешаат едни со други, сите електроди имаат жици со различни бои: црвената е прикачена на левата рака, жолта надесно, зелена на левата нога, црна на десната нога, делува како заземјување.

Овој аранжман се однесува на биполарен олово. Тој е најчест, но има и еднополни кола.

Таквата еднополна електрода е означена со буквата V. Електродата за снимање, монтирана на десната рака, е означена со знакот VR, лево, соодветно, VL. На нога - VF (храна - нога). Сигналот од овие точки е послаб, така што обично се засилува, има ознака „а“ на лентата.

Одводите на градите се исто така малку различни. Електродите се прикачени директно на градите. Примањето импулси од овие точки е најсилно, најјасно. Тие не бараат засилување. Овде електродите се наредени строго според договорениот стандард:

ознака	точка за прицврстување на електродата
V1	во 4. меѓуребрен простор на десниот раб на градната коска
V2	во 4-тиот меѓуребрен простор на левиот раб на градната коска
V3	на средина помеѓу V2 и V4
V4
V5	во 5-тиот меѓуребрен простор на средната клавикуларна линија
V6	на пресекот на хоризонталното ниво на 5-тиот меѓуребрен простор и средната аксиларна линија
V7	на пресекот на хоризонталното ниво на 5-тиот меѓуребрен простор и задната аксиларна линија
V8	на пресекот на хоризонталното ниво на 5-тиот меѓуребрен простор и линијата на средната скапула
V9	на пресекот на хоризонталното ниво на 5-тиот меѓуребрен простор и паравертебралната линија

Стандардната студија користи 12 води.

Како да се идентификуваат патологиите во работата на срцето

Кога одговара на ова прашање, лекарот обрнува внимание на дијаграмот на една личност и, според главните ознаки, може да погоди кој оддел почна да пропаѓа.

Сите информации ќе ги прикажеме во форма на табела.

ознака	миокарден оддел
Јас	предниот ѕид на срцето
II	вкупен приказ I и III
III	задниот ѕид на срцето
aVR	десниот страничен ѕид на срцето
aVL	левиот преден-латерален ѕид на срцето
aVF	заден долен ѕид на срцето
V1 и V2	десната комора
V3	интервентрикуларен септум
V4	врвот на срцето
V5	преден-латерален ѕид на левата комора
V6	страничен ѕид на левата комора

Со оглед на сето погоре, можете да научите како да ја дешифрирате лентата барем според наједноставните параметри. Иако многу сериозни отстапувања во работата на срцето ќе бидат видливи со голо око, дури и со овој збир на знаење.

За јасност, ќе опишеме некои од најразочарувачките дијагнози за да можете едноставно визуелно да ја споредите нормата и отстапувањата од неа.

миокарден инфаркт

Судејќи според ова ЕКГ, дијагнозата ќе биде разочарувачка. Овде, од позитивното, само времетраењето на интервалот Q-R-S, што е нормално.

Во одводите V2 - V6 гледаме ST елевација.

Ова е резултатот акутна трансмурална исхемија(АМИ) на предниот ѕид на левата комора. Q брановите се гледаат во предните одводи.

На оваа лента гледаме нарушување на спроводливоста. Сепак, дури и со овој факт, акутен преден-септален миокарден инфаркт на позадината на блокадата на десната нога на пакетот Негов.

Десните одводи на градниот кош ја демонтираат S-T елевацијата и позитивните Т бранови.

Рим - синус. Овде, постојат високи редовни R бранови, патологијата на Q брановите во постеролатералните делови.

Видливо отстапување ST во I, aVL, V6. Сето ова укажува на постеролатерален миокарден инфаркт со коронарна срцева болест (КСБ).

Така, знаците на миокарден инфаркт на ЕКГ се:

висок Т бран
елевација или депресија на S-T сегментот
патолошки Q бран или негово отсуство

Знаци на миокардна хипертрофија

Вентрикуларна

Во најголем дел, хипертрофијата е карактеристична за оние луѓе чие срце долго време доживува дополнителен стрес како резултат на, на пример, дебелина, бременост, некоја друга болест која негативно влијае на неваскуларната активност на целиот организам како целина. или поединечни органи (особено, бели дробови, бубрези).

Хипертрофираниот миокард се карактеризира со неколку знаци, од кои еден е зголемување на времето на внатрешно отклонување.

Што значи тоа?

Возбудата ќе мора да помине повеќе време минувајќи низ одделите за срце.

Истото важи и за векторот, кој е исто така поголем, подолг.

Ако ги барате овие знаци на лентата, тогаш бранот R ќе биде повисок по амплитуда од нормалниот.

Карактеристичен симптом е исхемијата, која е резултат на недоволно снабдување со крв.

Преку коронарните артерии до срцето доаѓа до проток на крв, кој со зголемување на дебелината на миокардот наидува на пречка на патот и се забавува. Прекршувањето на снабдувањето со крв предизвикува исхемија на субендокардијалните слоеви на срцето.

Врз основа на ова, природната, нормална функција на патеките е нарушена. Несоодветната спроводливост доведува до неуспеси во процесот на побудување на коморите.

После тоа се покренува верижна реакција, бидејќи работата на другите сектори зависи од работата на еден оддел. Ако има хипертрофија на една од коморите на лицето, тогаш неговата маса се зголемува поради растот на кардиомиоцитите - тоа се клетки кои се вклучени во процесот на пренесување на нервниот импулс. Затоа, неговиот вектор ќе биде поголем од векторот на здрава комора. На лентата на електрокардиограмот ќе се забележи дека векторот ќе се отстапи кон локализацијата на хипертрофијата со поместување на електричната оска на срцето.

Главните карактеристики вклучуваат промена на третиот олово на градите (V3), што е нешто како претовар, преодна зона.

Каква зона е ова?

Ја вклучува висината на забот R и длабочината S, кои се еднакви по нивната апсолутна вредност. Но, кога електричната оска се менува како резултат на хипертрофија, нивниот однос ќе се промени.

Размислете за конкретни примери

Во синусниот ритам, левата вентрикуларна хипертрофија е јасно видлива со карактеристични високи Т бранови во одводите на градниот кош.

Постои неспецифична ST депресија во инфролатералниот регион.

EOS (електрична оска на срцето) отстапува налево со преден хемиблок и продолжување на QT интервалот.

Високите Т бранови укажуваат на тоа дека едно лице има, покрај хипертрофија, исто така Хиперкалемијата најверојатно се развила на позадината на бубрежната инсуфициенција и кои се карактеристични за многу пациенти кои биле болни долги години.

Дополнително, подолг QT интервал со ST депресија укажува на хипокалцемија која напредува во напредни фази (хронична бубрежна инсуфициенција).

Ова ЕКГ одговара на постара личност која има сериозни проблеми со бубрезите. Тој е на работ.

атријална

Како што веќе знаете, вкупната вредност на атријалната возбуда на кардиограмот е прикажана со бранот P. Во случај на неуспеси во овој систем, ширината и / или висината на врвот се зголемуваат.

Со хипертрофија на десната преткомора (RAA), P ќе биде повисок од нормалниот, но не и поширок, бидејќи врвот на возбудувањето на PP завршува пред побудувањето на левата страна. Во некои случаи, врвот добива зашилена форма.

Со HLP, има зголемување на ширината (повеќе од 0,12 секунди) и висината на врвот (се појавува двојна грпка).

Овие знаци укажуваат на повреда на спроведувањето на импулсот, што се нарекува интра-атријална блокада.

блокади

Блокадите се подразбираат како какви било дефекти во спроводливиот систем на срцето.

Малку порано, го погледнавме патот на импулсот од синусниот јазол низ проводните патеки до преткоморите, во исто време, синусниот импулс брза по долната гранка на пакетот Бахман и стигнува до атриовентрикуларниот спој, поминувајќи низ него , претрпува природно доцнење. Потоа влегува во системот на спроводливост на коморите, претставен во форма на Негови снопови.

Во зависност од нивото на кое се случи неуспехот, се разликува повреда:

интра-атријална спроводливост (синусен импулсен блок во преткоморите)
атриовентрикуларен
интравентрикуларна

Интравентрикуларна спроводливост

Овој систем е претставен во форма на Неговото стебло, поделено на две гранки - левата и десната нога.

Десната нога ја „снабдува“ десната комора, внатре во која се разгранува во многу мали мрежи. Се појавува како еден широк сноп со гранки во внатрешноста на мускулите на комората.

Левата нога е поделена на предни и задни гранки, кои "се придружуваат" на предниот и задниот ѕид на левата комора. И двете од овие гранки формираат мрежа од помали гранки во рамките на LV мускулатурата. Тие се нарекуваат Пуркиниеви влакна.

Блокада на десната нога од снопот на Неговиот

Текот на импулсот најпрво ја покрива патеката низ возбудувањето на интервентрикуларниот септум, а потоа во процесот се вклучува првиот деблокиран LV, низ неговиот нормален тек, па дури потоа се возбудува десниот, до кој импулсот стигнува до искривена патека низ Пуркиниевите влакна.

Се разбира, сето ова ќе влијае на структурата и обликот на QRS комплексот во десните градни одводи V1 и V2. Во исто време, на ЕКГ ќе видиме бифурцирани врвови на комплексот, слични на буквата "М", во кои R е побудување на интервентрикуларниот септум, а вториот R1 е вистинското возбудување на панкреасот. S, како и досега, ќе биде одговорен за побудување на левата комора.

На оваа лента гледаме нецелосни RBBB и AB блок од 1 степен, има и стр ubtsovye промени во задниот дијафрагмална регионот.

Така, знаците на блокада на десната нога на пакетот Негови се како што следува:

издолжување на QRS комплексот во стандардниот олово II за повеќе од 0,12 сек.
зголемување на времето на внатрешно отклонување на десната комора (на графиконот погоре, овој параметар е претставен како J, што е повеќе од 0,02 секунди во десните градни одводи V1, V2)
деформација и разделување на комплексот на две „грпки“
негативен Т бран

Блокада на левата нога од снопот на Неговиот

Текот на возбудувањето е сличен, импулсот стигнува до НН преку заобиколување (не минува по левата нога на снопот Хис, туку преку мрежата на Пуркиниевите влакна од панкреасот).

Карактеристични карактеристики на овој феномен на ЕКГ:

проширување на вентрикуларниот QRS комплекс (повеќе од 0,12 секунди)
зголемување на времето на внатрешно отстапување во блокираниот LV (J е поголем од 0,05 секунди)
деформација и бифуркација на комплексот во одводите V5, V6
негативен Т бран (-TV5, -TV6)

Блокада (нецелосна) на левата нога од снопот на Неговиот

Вреди да се обрне внимание на фактот дека бранот S ќе биде „атрофиран“, т.е. тој нема да може да ја достигне изолината.

Атриовентрикуларен блок

Постојат неколку степени:

I - бавната спроводливост е карактеристична (отчукувањата на срцето е нормална во рок од 60 - 90; сите P бранови се поврзани со QRS комплексот; интервалот P-Q е повеќе од нормален 0,12 секунди.)
II - нецелосно, поделено на три опции: Mobitz 1 (отчукувањата на срцето се забавува; не сите P бранови се поврзани со QRS комплексот; интервалот P-Q се менува; периодичните списанија се појавуваат 4:3, 5:4, итн.), Mobitz 2 ( исто така повеќето, но интервалот P - Q е константен; периодичност 2:1, 3:1), висок степен (значително намален пулс; периодичност: 4:1, 5:1; 6:1)
III - комплетен, поделен на две опции: проксимална и дистална

Па, ќе навлеземе во детали, но само забележете го најважното:

времето на минување низ атриовентрикуларниот спој е нормално 0,10±0,02. Вкупно, не повеќе од 0,12 сек.
се рефлектира на интервалот P - Q
овде има физиолошко доцнење на импулсот, што е важно за нормална хемодинамика

AV блок II степен Mobitz II

Ваквите прекршувања доведуваат до неуспеси во интравентрикуларната спроводливост. Обично луѓето со таква лента имаат отежнато дишење, вртоглавица или брзо се преоптоваруваат. Генерално, ова не е толку страшно и е многу честа појава дури и кај релативно здравите луѓе кои особено не се жалат на своето здравје.

Нарушување на ритамот

Знаците на аритмија обично се видливи со голо око.

Кога ексцитабилноста е нарушена, времето на одговор на миокардот на импулсот се менува, што создава карактеристични графикони на лентата. Покрај тоа, треба да се разбере дека не во сите срцеви одделенија ритамот може да биде константен, земајќи го предвид фактот дека постои, да речеме, некаква блокада што го инхибира преносот на импулси и ги искривува сигналите.

Така, на пример, следниот кардиограм укажува на атријална тахикардија, а оној под него укажува на вентрикуларна тахикардија со фреквенција од 170 отчукувања во минута (LV).

Синусниот ритам со карактеристична низа и фреквенција е точен. Неговите карактеристики се како што следува:

фреквенција на P бранови во опсег од 60-90 во минута
RR растојанието е исто

бранот P е позитивен во II стандардниот олово
P бранот е негативен во олово aVR

Секоја аритмија укажува на тоа дека срцето работи во различен режим, кој не може да се нарече редовен, вообичаен и оптимален. Најважно во одредувањето на исправноста на ритамот е униформноста на интервалот на брановите P-P. Синусниот ритам е точен кога оваа состојба е исполнета.

Ако има мала разлика во интервалите (дури и 0,04 секунди, не повеќе од 0,12 секунди), тогаш лекарот веќе ќе укаже на отстапување.

Ритамот е синусен, неправилен, бидејќи RR интервалите се разликуваат не повеќе од 0,12 секунди.

Ако интервалите се повеќе од 0,12 секунди, тогаш ова укажува на аритмија. Вклучува:

екстрасистола (најчеста)
пароксизмална тахикардија
треперење
флатер итн.

Аритмијата има свој фокус на локализација, кога се јавува нарушување на ритамот во одредени делови од срцето (во преткоморите, коморите) на кардиограмот.

Највпечатлив знак на атријален флатер се импулсите со висока фреквенција (250 - 370 отчукувања во минута). Тие се толку силни што ја преклопуваат фреквенцијата на синусните импулси. На ЕКГ-то нема да има бранови P. На нивно место, остри „заби“ со ниска амплитуда (не повеќе од 0,2 mV) ќе бидат видливи на оловниот aVF.

ЕКГ Холтер

Овој метод е инаку скратен како HM ЕКГ.

Што е тоа?

Неговата предност е што е можно секојдневно следење на работата на срцевиот мускул. Самиот читач (рекордер) е компактен. Се користи како пренослив уред способен да снима сигнали од електроди на магнетна лента долг временски период.

На конвенционален стационарен уред, доста е тешко да се забележат некои повремени скокови и дефекти во работата на миокардот (со оглед на асимптоматичноста) и се користи методот Холтер за да се увери дека дијагнозата е точна.

Пациентот е поканет сам да води детален дневник по медицински упатства, бидејќи некои патологии може да се манифестираат во одредено време (срцето „паѓа“ само навечер, а потоа не секогаш, наутро нешто „притиска“ на срце).

За време на набљудувањето, човекот запишува сè што му се случува, на пример: кога бил во мирување (спиел), преморен, трчал, го забрзал темпото, работел физички или психички, бил нервозен, загрижен. Во исто време, исто така е важно да се слушате себеси и да се обидете што е можно појасно да ги опишете сите ваши чувства, симптоми кои придружуваат одредени дејства, настани.

Времето на собирање податоци обично не трае подолго од еден ден. За такво секојдневно следење на ЕКГ ви овозможува да добиете појасна слика и да ја одредите дијагнозата. Но, понекогаш времето за собирање податоци може да се продолжи на неколку дена. Се зависи од благосостојбата на личноста и од квалитетот и комплетноста на претходните лабораториски тестови.

Вообичаено, основата за препишување на овој тип на анализа се безболните симптоми на коронарна срцева болест, латентна хипертензија, кога лекарите имаат сомнежи, сомневања за какви било дијагностички податоци. Дополнително, може да го препишат при препишување на нови лекови за пациентот кои влијаат на функционирањето на миокардот, кои се користат при лекување на исхемија или ако има вештачки пејсмејкер и сл. Тоа се прави и со цел да се процени состојбата на пациентот за да се процени степенот на ефективност на пропишаната терапија и сл.

Како да се подготвите за НМ ЕКГ

Обично нема ништо комплицирано во овој процес. Сепак, треба да се разбере дека други уреди, особено што емитуваат електромагнетни бранови, можат да влијаат на уредот.

Интеракцијата со кој било метал исто така не е пожелна (треба да се отстранат прстените, обетките, металните токи итн.). Уредот мора да биде заштитен од влага (целосната хигиена на телото под туш или када е неприфатлива).

Синтетичките ткаенини, исто така, негативно влијаат на резултатите, бидејќи можат да создадат статички напон (се електрифицираат). Секое такво „прскање“ од облека, покривки и други работи ги искривува податоците. Заменете ги со природни: памук, лен.

Уредот е исклучително ранлив и чувствителен на магнети, не стојте во близина на микробранова печка или индукциска плоча, избегнувајте да бидете во близина на високонапонски жици (дури и ако возите автомобил низ мал дел од патот над кој лежат високонапонски линии ).

Како се собираат податоците?

Вообичаено, на пациентот му се дава упат, а во одреденото време доаѓа во болница, каде што лекарот по одреден теоретски воведен курс поставува електроди на одредени делови од телото, кои со жици се поврзани со компактен рекордер.

Самиот регистратор е мал уред кој ги доловува сите електромагнетни вибрации и ги памети. Се прицврстува на ременот и се крие под облеката.

Мажите понекогаш мора однапред да избричат некои делови од телото на кои се прикачени електродите (на пример, за да ги „ослободат“ градите од влакната).

По сите подготовки и инсталирање на опрема, пациентот може да ги извршува своите вообичаени активности. Тој треба да се спои во неговиот секојдневен живот како ништо да не се случило, иако не заборавајќи да фаќа белешки (исклучително важно е да се наведе времето на манифестација на одредени симптоми и настани).

По периодот што го одредил лекарот, „субјектот“ се враќа во болница. Од него се отстрануваат електродите и се одзема уредот за читање.

Кардиологот со помош на специјална програма ќе ги обработи податоците од рекордерот кој по правило лесно се синхронизира со компјутер и ќе може да направи специфичен попис на сите добиени резултати.

Таквиот метод на функционална дијагностика како ЕКГ е многу поефикасен, бидејќи благодарение на него може да се забележат и најмали патолошки промени во работата на срцето, а широко се користи во медицинската пракса со цел да се идентификуваат болестите опасни по живот кај пациентите сакаат срцев удар.

Особено е важно дијабетичарите со доцни кардиоваскуларни компликации кои се развиле на позадината на дијабетес мелитус периодично да се подложат на тоа најмалку еднаш годишно.

Ако најдете грешка, изберете дел од текстот и притиснете Ctrl+Enter.

За да се утврди дијагнозата, едно од најнезаменливите помагала на лекарот е кардиограмот. Со негова помош може да се откријат важни срцеви заболувања како што се миокарден инфаркт или аритмија. И во исто време, тој е ефтин и достапен за секого, а начинот на неговата изградба се заснова на внимателно проучување на биоелектричната активност на срцевите мускули. Сега ќе научиме секој да чита кардиограм.

1. За време на снимањето на ЕКГ, важно е да се избегнат сите видови пречки и струи на водење, миниволтот не треба да надминува десет милиметри
2. Срцевиот ритам се одредува според зачестеноста на контракциите на срцето и се одредува нивната регуларност, спроводливост и изворот на побудување. Ова се одредува со споредување на времетраењето на интервалите R-R. Ако ритамот на срцевиот ритам е точен, тоа се пресметува со делење 60 со интервалот R-R во секунда.

3. Алгебарската оска на срцето се пресметува со одредување на збирот на амплитудите на QRS брановите во која било точка на одводите на екстремитетите.
4. Внимателно испитајте ја атријалната лузна R. Измерете ја по должината на изолинот од врвот на забот неговата амплитуда, таа треба да биде не повеќе од дваесет и пет милиметри. Измерете го растојанието од почеток до крај, доколку лицето е здраво, тоа нема да надмине 0,1 секунда.
5. Интервалот PQ е показател за брзината на снабдување со импулси од атриумот до коморите. Неговиот интервал мора да биде помеѓу 0,12 и 0,1 секунди. Исто така, треба да го анализирате вентрикуларниот QRS комплекс, мерејќи ја амплитудата на комплексот и времетраењето на секој од неговите заби.

6. Анализирајте го бранот Т. Ја одразува фазата на релаксација на срцевиот мускул. Неопходно е да се одреди неговиот поларитет, амплитуда и форма. Кога едно лице е здраво, овој бран е позитивен и има ист поларитет како бранот одговорен за вентрикуларниот комплекс. Неговата форма треба да биде нежно подигната и да има стрмно паѓање на коленото.