Patogen boleh memasuki luka dalam dua cara: eksogen dan endogen.
Laluan eksogen (jangkitan daripada persekitaran luaran):
-- jangkitan udara(daripada udara nipis)
- jangkitan kontak(objek yang bersentuhan dengan luka - 0.2 saat sudah cukup untuk menghantar jangkitan!).
- jangkitan titisan(dengan air liur, semasa batuk, dsb.)
- implantasi(ditransmisikan dengan objek yang tertinggal dalam tisu: bahan jahitan, endoprosthesis, tampon, saliran, dll.).
Laluan endogen apabila jangkitan berada di dalam badan (lesi kulit bernanah, gigi karies, otitis media purulen, keradangan tonsil, bernanah - penyakit radang paru-paru, dsb.).
Dalam kes ini, laluan penyebaran jangkitan dalam badan boleh:
Hematogen (mengikut saluran darah),
Limfogenik (melalui saluran limfa).
Dalam pembedahan, satu sistem langkah telah dibangunkan untuk mengurangkan risiko mikrob memasuki luka dan badan secara keseluruhan. Ini dicapai dengan kaedah asepsis dan antisepsis, yang merupakan asas pencegahan moden nosokomial jangkitan pembedahan.
Semua peruntukan untuk memerangi jangkitan pembedahan dikawal (ditakrifkan) mengikut urutan No. 720 M3 USSR bertarikh 31 Julai 1978, yang dipanggil "Pada peningkatan penjagaan perubatan pesakit dengan purulen penyakit pembedahan dan langkah pengukuhan untuk memerangi nosokomial
jangkitan."
"Antiseptik"
Ini adalah satu set langkah yang bertujuan untuk memusnahkan atau mengurangkan bilangan mikrob dalam luka dan dalam badan secara keseluruhan.
Pengasas antiseptik ialah saintis Inggeris J. Lister. J. Lister menggunakan asid karbolik sebagai antiseptik pertama.
Kaedah antiseptik berikut digunakan pada masa ini: mekanikal, fizikal, kimia, biologi dan campuran.
Kaedah mekanikal- menyediakan penyingkiran bersih kuman secara mekanikal melalui aktiviti berikut:
Tandas luka semasa semua pembalut dan penyediaan penjagaan primer;
Rawatan pembedahan utama luka (PSW) - pemotongan tepi, bahagian bawah luka, penyingkiran badan asing, bekuan darah, dll.
Pembukaan dan tusukan ulser;
Penyingkiran tisu mati (necrectomy).
Kaedah fizikal: Ini adalah penciptaan dalam luka keadaan yang tidak baik untuk kehidupan mikrob dan pengurangan maksimum dalam penyerapan produk pereputan dan toksin dari luka. Untuk ini kami menggunakan:
■ bahan pembalut higroskopik(kain kasa, bulu kapas, sapu kasa kapas, iaitu tamponade luka):
larutan hipertonik natrium klorida - 10%- tekanan osmotik tinggi larutan ini menggalakkan aliran cecair tisu dari luka ke dalam pembalut;
■ saliran luka -membezakan antara saliran pasif- graduan biasa menggunakan jalur nipis sarung tangan getah atau tiub polivinil klorida (sering berlubang:;
saliran aktif (vakum) (akordion plastik, belon atau sedutan elektrik);
mengalir - membilas saliran (membasuh luka yang berterusan penyelesaian antiseptik- rivanol, furatsilin, antibiotik, dll.
- pengeringan luka dengan udara hangat- Ini kaedah awam rawatan luka bakar dan luka;
Ultrasound;
UFO - mempercepatkan pertumbuhan semula luka: digunakan untuk penyinaran darah (radas Isolde);
Kaedah kimia- ini adalah penggunaan pelbagai antiseptik yang sama ada membunuh bakteria dalam luka atau melambatkan pembiakan mereka, mewujudkan keadaan yang baik untuk badan untuk melawan jangkitan. Bahan kimia ini juga digunakan secara meluas untuk asepsis: rawatan tangan, bidang pembedahan, pensterilan instrumen dan pelbagai barangan yang diperlukan semasa pembedahan; sebagai tambahan, mencuci lantai, dinding, dll.
Kaedah biologi: melibatkan pemusnahan mikroorganisma menggunakan bahan biologi.
Tiga kumpulan bahan biologi digunakan secara meluas dalam pembedahan. Kumpulan pertama bahan biologi (BV) meningkatkan daya perlindungan (imunologi) badan: penderma darah, komponen darah (eritrosit, platelet, jisim leukosit, plasma) dan persediaannya (albumin, protein, fibrinogen, span hemostatik, dll.) Serum untuk imunisasi pasif :
Serum antitetanus (ATS);
Antitetanus imunoglobulin manusia(PSCHI);
Serum antigangrenous untuk rawatan dan pencegahan gangren gas;
Gamma globulin antistaphylococcal dan plasma hyperimmune antistaphylococcal (plasma asli penderma yang diimunisasi dengan toxoid staphylococcal) digunakan untuk jangkitan pembedahan (terutama untuk sepsis dan ancamannya);
Plasma hiperimun antipseudomonas Toksoid untuk imunisasi aktif:
Toksoid tetanus(CA) - untuk pencegahan dan rawatan tetanus; toxoid staphylococcal untuk jangkitan pembedahan yang disebabkan oleh staphylococcus.
Kumpulan kedua bahan biologi:
- Enzim dengan tindakan proteolitik (mencairkan protein). :
A) trypsin, chymotrypsin, chymopsin (asal haiwan - dari pankreas yang besar lembu);
b) streptokinase, asperase dan lain-lain - persediaan asal bakteria:
V) papain, bromelain - persediaan herba.
Enzim melisiskan (mencairkan) protein yang tidak boleh hidup
tisu (nekrotik). Ini menggalakkan pembersihan luka bernanah, ulser trofik tanpa menggunakan necrectomy, yang secara semula jadi mempercepatkan penyembuhan luka.
Kulit dan membran mukus diasingkan persekitaran dalaman dari luar dan dengan pasti melindungi tubuh daripada penembusan mikrob. Sebarang pelanggaran integriti mereka adalah pintu masuk untuk jangkitan. Oleh itu, semua luka yang tidak disengajakan jelas dijangkiti dan memerlukan rawatan pembedahan mandatori. Jangkitan boleh berlaku dari luar (eksogen) oleh titisan udara(apabila batuk, bercakap), melalui sentuhan (apabila menyentuh luka dengan pakaian, tangan) atau dari dalam (endogen). Sumber jangkitan endogen adalah penyakit radang kronik pada kulit, gigi, tonsil, dan laluan penyebaran jangkitan adalah aliran darah atau limfa.
Sebagai peraturan, luka dijangkiti dengan mikrob pyogenik (streptococci, staphylococci), tetapi jangkitan juga boleh berlaku dengan mikrob lain. Jangkitan luka dengan basil tetanus, batuk kering, dan gas gangren adalah sangat berbahaya. Amaran komplikasi berjangkit dalam pembedahan adalah berdasarkan pematuhan ketat kepada peraturan asepsis dan antisepsis. Kedua-dua kaedah mewakili satu keseluruhan dalam pencegahan jangkitan pembedahan.
Antiseptik adalah satu set langkah yang bertujuan untuk memusnahkan mikrob dalam luka. Terdapat kaedah pemusnahan mekanikal, fizikal, biologi dan kimia.
Antiseptik mekanikal termasuk rawatan pembedahan utama luka dan tandasnya, iaitu, penyingkiran bekuan darah, benda asing, pengasingan tisu tidak berdaya maju, membasuh rongga luka.
Kaedah fizikal adalah berdasarkan penggunaan penyinaran ultraungu, yang mempunyai kesan bakteria, dan penggunaan pembalut kasa, yang menyerap pelepasan luka dengan baik, mengeringkan luka dan dengan itu menyumbang kepada kematian mikrob. Kaedah yang sama melibatkan penggunaan pekat larutan garam(hukum osmosis).
Kaedah biologi adalah berdasarkan penggunaan serum, vaksin, antibiotik dan sulfonamides (dalam bentuk penyelesaian, salap, serbuk). Kaedah kimia untuk memerangi mikrob bertujuan untuk menggunakan pelbagai bahan kimia dipanggil antiseptik.
Dadah yang digunakan terhadap patogen jangkitan pembedahan boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan: disinfektan, antiseptik dan kemoterapi. Disinfektan bertujuan terutamanya untuk memusnahkan agen berjangkit dalam persekitaran luaran (chloramine, sublimat, triple solution, formaldehyde, carbolic acid). Antiseptik digunakan untuk memusnahkan mikrob pada permukaan badan atau dalam rongga serous. Ubat-ubatan ini tidak boleh diserap ke dalam darah dalam kuantiti yang banyak, kerana ia mungkin ada kesan toksik pada badan pesakit (iodin, furatsilin, rivanol, hidrogen peroksida, kalium permanganat, hijau cemerlang, biru metilena).
Ejen kemoterapi diserap dengan baik ke dalam darah apabila dalam pelbagai cara pentadbiran dan memusnahkan mikrob dalam badan pesakit. Kumpulan ini termasuk antibiotik dan sulfonamida.
Asepsis (dari bahasa Yunani a - zarah negatif dan septikos - menyebabkan pereputan, suppuration), satu set kaedah dan teknik mekanikal, fizikal dan kimia yang menghalang kemasukan mikrob patogen ke dalam luka dan ke dalam badan secara keseluruhan. Asepsis ialah satu set langkah yang bertujuan untuk mewujudkan keadaan steril yang bebas kuman kerja pembedahan. Asepsis mekanikal termasuk pemprosesan utama luka tidak sengaja dalam 6 jam pertama selepas kejadiannya, serta rawatan mekanikal - mencuci masuk air panas dengan sabun pada instrumen dan objek lain yang, apabila bersentuhan dengan permukaan luka, boleh menjangkitinya. Asepsis fizikal membentuk asas asepsis. Ia terdiri daripada memusnahkan mikrob dengan mensterilkan instrumen dan objek lain dengan merebus dalam larutan soda (karbon dioksida atau bikarbonat), boraks, dan alkali kaustik. Asepsis kimia adalah penggunaan pembasmi kuman semasa menyediakan tangan pakar bedah dan pembantunya, bidang pembedahan, serta semasa mensterilkan bahan jahitan dengan meresapinya dengan bahan bakterisida dan bakteriostatik. Kaedah dan teknik asepsis digunakan dalam sambungan rapat dengan kaedah antiseptik, iaitu, mereka menggunakan kaedah aseptik-antiseptik, ciri pembedahan moden.
· hematogen,
· limfogen,
Jangkitan eksogen memasuki luka dari persekitaran luaran.
Laluan penularan jangkitan eksogen:
· bawaan udara(udara dengan zarah habuk, pelepasan dari nasofaring dan saluran pernafasan atas pesakit, kakitangan perubatan)
· kenalan(melalui tangan kotor kakitangan perubatan, instrumen kotor, bahan persalinan)
· secara implantasi(melalui bahan jahitan, bahan plastik, prostesis, pemindahan).
Pencegahan jangkitan pembedahan nosokomial
Untuk mengelakkan jangkitan endogen:
· Pemeriksaan pesakit yang dimasukkan ke hospital. Peperiksaan termasuk: analisis umum darah dan air kencing, fluorografi dada, analisis biokimia darah, ujian darah untuk RW, dan borang No. 50 (ujian darah untuk antibodi kepada virus immunodeficiency manusia), sanitasi rongga mulut, dan pemeriksaan oleh pakar sakit puan.
· Apabila pesakit dimasukkan untuk pembedahan yang dirancang dengan jangkitan pernafasan akut, ARVI, pembedahan tidak dilakukan sehingga pemulihan penuh pesakit.
· Pada operasi kecemasan di mana ia adalah mustahil untuk dilaksanakan peperiksaan penuh sabar masuk jangka pendek, V tempoh selepas operasi dan sebelum pembedahan mereka dirawat dengan antibiotik dan antiseptik.
Untuk mengelakkan jangkitan eksogen, satu set langkah digunakan:
· Aktiviti yang berkaitan dengan keunikan kerja hospital pembedahan.
· Pematuhan peraturan asepsis dan antiseptik.
· DALAM jabatan penyambut tetamu rawatan kebersihan dan kebersihan pesakit yang masuk untuk rawatan atau pembedahan dijalankan:
Mandi yang bersih atau mandi
Menukar pesakit kepada pakaian yang bersih
Pemeriksaan pesakit.
· Pada operasi yang dirancang penuh sanitasi, semasa operasi kecemasan, sanitasi separa.
· DALAM jabatan pembedahan Untuk mengelakkan jangkitan bawaan udara, pembersihan basah dilakukan setiap hari. Jenis pembersihan: awal, semasa, umum, akhir.
· Kuarza premis
· Penggunaan antiseptik dan pembasmi kuman.
· Kemasukan pelawat adalah terhad (hanya dibenarkan dengan kebenaran doktor yang merawat, dikawal penampilan pelawat, pakaian, keadaan.
· Kakitangan perubatan mesti mempunyai kasut yang boleh diganti, jubah, topeng, topi dan sarung tangan. Meninggalkan institusi dengan pakaian khas adalah dilarang.
· Wajib memakai topeng di bilik bedah, bilik rawatan, bilik persalinan, bilik plaster, dan wad selepas pembedahan. Topeng mesti menutup sepenuhnya mulut dan hidung.
· Pembahagian jabatan kepada bersih dan purulen-septik.
· Pematuhan prinsip pengezonan di bilik bedah.
· Penggunaan lampu bakteria untuk mensterilkan udara.
· Bilik pengudaraan dan pengudaraan, menggunakan penghawa dingin dengan penapis bakteria.
· Penggunaan bilik bedah ultra-bersih khas dengan aliran udara lamina di jabatan transplantologi dan pesakit terbakar (udara melalui penapis yang dipasang berhampiran siling, dan udara diserap oleh peranti di lantai). Terdapat ruang barooperatif (ruang tekanan dengan tekanan darah tinggi) bilik dengan persekitaran abakteria.
Untuk mengelakkan jangkitan sentuhan:
Pensterilan ialah satu set langkah untuk memusnahkan mikroorganisma dan sporanya.
· Pensterilan alat pembedahan, bahan persalinan, linen pembedahan, tangan jururawat dan pakar bedah, medan pembedahan.
Kaedah pensterilan
Kaedah fizikal
Pensterilan stim tekanan(autoklaf). Disterilkan dengan autoklaf alat pembedahan, bahan pembalut, linen pembedahan, pakaian, polimer getah produk perubatan. Bahan disterilkan dalam kotak pensterilan khas ( bixah Schimmelbusch).
Paruh diperbuat daripada bahan anti karat berdaun nipis Dimensi paruh ialah: kecil 14-24 cm, sederhana 28-34 cm, besar 38-45 cm.
· diperbuat daripada badan logam dengan lubang,
· tali pinggang logam dengan lubang,
alat pengapit,
· meliputi.
· Jenis bix: dengan dan tanpa penapis.
Bahan diletakkan di dalam tong Tong ditutup rapat dengan penutup, dan lubang sisi dibuka sebelum pensterilan dan ditutup selepas pensterilan di pusat pensterilan pusat.
Jenis penggayaan:
· Penggayaan universal, apabila semua yang mungkin diperlukan sepanjang hari bekerja diletakkan di dalam bix.
· Jenis penggayaan, apabila satu jenis bahan atau linen diletakkan di dalam bix. Di bilik bedah yang besar.
· Penempatan yang disasarkan, apabila semua yang diperlukan untuk satu pembedahan diletakkan di dalam bix (kolesistektomi, appendectomy, anestesia epidural)
Apabila meletakkan bahan dalam tong sampah, peraturan berikut mesti diikuti: bahan diletakkan longgar, lapisan demi lapisan, menegak, secara sektoral, ketat secara berurutan dan teratur.
Untuk mengawal kemandulan, 3 keping diletakkan di dalam bix. penunjuk kemandulan: di bahagian bawah, antara bahan dan di atas, pada helaian.
Mod pensterilan: SEMAK!
· mod lembut pada tekanan 1.1 atm. suhu 120 0 C - 45 min. , produk yang diperbuat daripada getah, polimer. Penunjuk kemandulan Vinar
· Mod utama pada tekanan 2 atm. Suhu 132 0 C – 20 min. Produk yang diperbuat daripada logam, kaca. Penunjuk kemandulan Vinar
Kotak tertutup tanpa penapis mengekalkan kemandulan selama 72 jam (3 hari).
Bix dengan penapis steril selama 20 hari.
Buka Bix mengekalkan kemandulan sehingga 6 jam.
Keadaan untuk perkembangan jangkitan dalam badan.
1. Penurunan dalam pertahanan badan (semasa penyejukan, kehilangan darah, teruk penyakit berjangkit, kelaparan, hipovitaminosis).
2. Virulensi tinggi mikroorganisma.
3. Dos jangkitan yang besar.
hidup tempat istimewa terdapat "jangkitan tidak aktif", yang menunjukkan dirinya secara klinikal dengan penurunan daya perlindungan.
"Pintu masuk" ialah laluan di mana mikroorganisma memasuki tubuh manusia, tidak semestinya melalui luka (makanan, air, sentuhan, luka).
Ia memasuki luka dalam dua cara utama:
1. Laluan eksogen - dari persekitaran luaran:
a) udara
b) kenalan
c) titisan
d) implantasi
Laluan kenalan mempunyai kepentingan praktikal yang paling besar, kerana Dalam kebanyakan kes, pencemaran luka berlaku melalui sentuhan. Contoh tipikal Jangkitan sentuhan ialah luka yang diterima di jalan atau di lapangan. Dalam kes ini, objek yang menyebabkan luka (roda kereta, penyodok, batu, dll.) ditutup dengan habuk atau tanah dan mengandungi sejumlah besar mikroorganisma, termasuk yang berbahaya seperti bacillus tetanus atau bakteria gangren gas. Mikrob yang menembusi luka memasuki bahagian paling dalam dan menyebabkan luka menjadi bernanah. Mikrob boleh masuk ke dalam luka pembedahan dari tangan, instrumen dan pembalut pakar bedah jika ia tidak steril. Pencegahan jangkitan kontak adalah tugas utama jururawat dan pakar bedah yang mengendalikan.
Secara implantasi jangkitan diperkenalkan jauh ke dalam tisu melalui suntikan atau bersama-sama dengan badan asing(serpihan, serpihan, cebisan pakaian). Pada masa aman, jangkitan implantasi paling kerap dikaitkan dengan jahitan dan implantasi prostesis Pencegahan jangkitan implantasi dilakukan dengan pensterilan yang sangat teliti pada benang jahitan, jerat nilon dan objek lain yang dimaksudkan untuk ditinggalkan di dalam tisu badan. Impregnasi benang atau prostesis yang ditanam dengan bahan antiseptik juga digunakan. Jangkitan implantasi boleh muncul selepas tempoh masa yang lama selepas pembedahan atau kecederaan, berlaku sebagai jangkitan "tidak aktif". Dalam kes ini, nanah di sekitar jahitan, serpihan atau prostesis berkembang selepas kelemahan pertahanan badan, disebabkan oleh beberapa penyakit atau kecederaan. Jangkitan implantasi amat berbahaya semasa operasi pemindahan tisu dan organ, apabila pertahanan badan secara khusus ditindas ubat khas, imunosupresan yang menghalang tindak balas badan kepada tisu asing, termasuk pengenalan mikrob. Dalam kes ini, beberapa jenis bakteria yang biasanya tidak menyebabkan nanah menjadi ganas.
Laluan udara – jangkitan luka oleh mikrob dari udara bilik bedah dihalang dengan pematuhan ketat kepada rejim bilik bedah.
laluan titisan berlaku apabila titisan kecil air liur memasuki luka dan terbang melalui udara apabila bercakap.
2. Laluan endogen:
a) hematogen
b) limfogen
c) kenalan
Sumber jangkitan endogen selalunya adalah gigi karies, proses keradangan dalam oro- dan nasofaring, pembentukan kulit pustular, dsb. Dalam kes ini, jangkitan dibawa ke dalam luka dari sumber dalaman melalui aliran darah atau limfa. Melalui sentuhan, jangkitan merebak ke organ jiran.
Cara jangkitan memasuki luka
Keadaan untuk perkembangan jangkitan dalam badan.
1. Penurunan dalam pertahanan badan (semasa penyejukan, kehilangan darah, penyakit berjangkit yang teruk, berpuasa, hipovitaminosis).
2. Virulensi tinggi mikroorganisma.
3. Dos jangkitan yang besar.
Tempat khas diduduki oleh "jangkitan tidak aktif", yang menunjukkan dirinya secara klinikal dengan penurunan daya perlindungan.
"Pintu masuk" ialah laluan di mana mikroorganisma memasuki tubuh manusia, tidak semestinya melalui luka (makanan, air, sentuhan, luka).
Ia memasuki luka dalam dua cara utama:
1. Laluan eksogen - dari persekitaran luaran:
a) udara
b) kenalan
c) titisan
d) implantasi
Laluan kenalan mempunyai kepentingan praktikal yang paling besar, kerana Dalam kebanyakan kes, pencemaran luka berlaku melalui sentuhan. Contoh biasa jangkitan sentuhan ialah luka yang diterima di jalan atau di padang. Dalam kes ini, objek yang menyebabkan luka (roda kereta, penyodok, batu, dll.) ditutup dengan habuk atau tanah dan mengandungi sejumlah besar mikroorganisma, termasuk yang berbahaya seperti bacillus tetanus atau bakteria gangren gas. Mikrob yang menembusi luka memasuki bahagian paling dalam dan menyebabkan luka menjadi bernanah. Mikrob boleh masuk ke dalam luka pembedahan dari tangan, instrumen dan pembalut pakar bedah jika ia tidak steril. Pencegahan jangkitan kontak adalah tugas utama jururawat dan pakar bedah yang mengendalikan.
Secara implantasi jangkitan dimasukkan jauh ke dalam tisu melalui suntikan atau bersama-sama dengan badan asing (serpihan, serpihan, sisa pakaian). Pada masa aman, jangkitan implantasi paling kerap dikaitkan dengan jahitan dan implantasi prostesis Pencegahan jangkitan implantasi dicapai dengan pensterilan yang sangat berhati-hati pada benang jahitan, jaringan nilon dan objek lain yang dimaksudkan untuk ditinggalkan di dalam tisu badan. Impregnasi benang atau prostesis yang ditanam dengan bahan antiseptik juga digunakan. Jangkitan implantasi boleh muncul selepas tempoh masa yang lama selepas pembedahan atau kecederaan, berlaku sebagai jangkitan "tidak aktif". Dalam kes ini, nanah di sekitar jahitan, serpihan atau prostesis berkembang selepas kelemahan pertahanan badan, disebabkan oleh beberapa penyakit atau kecederaan. Jangkitan implantasi amat berbahaya semasa operasi pemindahan tisu dan organ, apabila pertahanan badan secara khusus ditindas oleh ubat-ubatan khas, imunosupresan, yang menghalang tindak balas badan terhadap tisu asing, termasuk pengenalan mikrob. Dalam kes ini, beberapa jenis bakteria yang biasanya tidak menyebabkan nanah menjadi ganas.
Laluan udara– jangkitan luka oleh mikrob dari udara bilik bedah dihalang dengan pematuhan ketat kepada rejim bilik bedah.
laluan titisan berlaku apabila titisan kecil air liur masuk ke dalam luka dan terbang melalui udara apabila bercakap.
2. Laluan endogen:
a) hematogen
b) limfogen
c) kenalan
Sumber jangkitan endogen selalunya adalah gigi karies, proses keradangan dalam orofarinks dan nasofaring, pembentukan kulit pustular, dll. Dalam kes ini, jangkitan dibawa ke dalam luka dari sumber dalaman melalui aliran darah atau limfa. Melalui sentuhan, jangkitan merebak ke organ jiran.
Memuatkan...