Symptomer på aortastenose i terminal stadium. Når aortaklaffen smalner: hva forårsaker klaffestenose og hva er behandlingen? Hemodynamikk av aortastenose

Blant den voksne befolkningen er slike hjertefeil som aortastenose eller aortastenose vanlige / aortaklaffen. Det er mange patologiske forhold som kan føre til denne sykdommen. Med fravær rettidig behandling mulig utvikling alvorlige komplikasjoner spesielt bakteriell betennelse i klaffebladene.


Aortastenose (AS) er en innsnevring av åpningen på aorta på grunn av sammensmelting av klaffebladene. En slik lidelse er en hindring for blodstrømmen, som et resultat av at, på bakgrunn av et langt forløp av SA, utviklingen av patologiske endringer venstre ventrikkel, inn alvorlige tilfeller- venstre ventrikkelsvikt.

Første beskrivelse aortastenose ble introdusert i 1663 av den franske legen Lazare Rivière.

Aortastenose oppstår av flere årsaker, inkludert medfødte misdannelser, ventilforkalkning og akutt revmatisk feber. For å diagnostisere innsnevring av aortaåpningen viktig ha instrumentelle metoder forskning. I dag er todimensjonal (2D) doppler-ekkokardiografi mest brukt. Både medisiner og kirurgi brukes til behandling.

Video: Aortastenose - "Ganske enkelt om komplekset"

Beskrivelse

Aortaklaffen (på latin valva aortae) er plassert mellom venstre ventrikkel (LV) og munningen av det største karet - aorta, som lar blodet strømme i bare én retning. Ventilen er basert på tre brosjyrer, men medfødte defekter det kan være to eller til og med ett blad. Normalt åpner de seg mot aorta.

I SA er ventilene koblet til hverandre på grunn av inflammatoriske eller destruktive prosesser. Dette fører til en innsnevring av lumen som blodet begynner å passere fra venstre ventrikkel til aorta under høyt trykk.

Alvorlighetsgrad av aortastenose:

  1. Lett - innsnevring på minst 20 mm.
  2. Moderat - innsnevring er innenfor 10-20 mm
  3. Alvorlig - hullet i aorta er bestemt til å være mindre enn 10 mm.

Alvorlig aortastenose forekommer sjelden i spedbarnsalderen, med en insidensrate på 0,33 % blant levende nyfødte, som stort sett har en unicuspid eller bikuspidal klaffe.

Patogenese av SA

Når aortaklaffen er skadet og stenose utvikler seg, oppstår motstand mot systolisk utgang. Denne obstruksjonen av blodstrømmen fører til en økning i systolisk trykk i venstre ventrikkel (LV). Som kompensasjonsmekanisme For å normalisere tilstanden øker tykkelsen på LV-veggene på grunn av parallell replikering av sarkomerer, noe som forårsaker konsentrisk hypertrofi. På dette stadiet utvider ikke kammeret seg, og ventrikkelfunksjonen er bevart.

Med langvarig utvikling av SA, finalen diastolisk trykk LV, som forårsaker en tilsvarende økning i trykk i små arterier lunger og redusert hjertevolum på grunn av diastolisk dysfunksjon. Hjertekontraktilitet (et mål på systolisk funksjon) kan også reduseres, noe som ytterligere bidrar til redusert hjertevolum. Til slutt utvikler hjertesvikt.

Hos mange pasienter med aortastenose er LV systolisk funksjon bevart, og hjerteutgang er ikke forstyrret hele veien i lange år liv, selv om LV systolisk trykk kan øke. Selv om hjertevolum er normalt i hvile, øker det ofte upassende under trening, noe som kan føre til symptomer under trening.

Noen statistikker om aortastenose:

  • Aorta sklerose (forkalkning av aortaklaffen uten å hindre blodstrømmen, ansett som en forløper til forkalket degenerativ aortastenose) øker forekomsten av AS med alderen og oppdages hos 29 % av personer over 65 år og hos 37 % av personer over 75 år. års alder.
  • I den eldre befolkningen varierer prevalensen av aortastenose fra 2 % til 9 %.
  • Degenerativ forkalket SA vises vanligvis hos personer over 75 år og er mest vanlig hos menn.

Fører til

Aortastenose kan være medfødt eller ervervet. I hvert tilfelle vurderer vi spesifikke årsaker utvikling av sykdommen.

Medfødt aortaklaffstenose

Medfødte unicuspid-, bicuspid-, tricuspid- eller til og med quadricuspidklaffer bidrar ofte til utviklingen av SA. Hos nyfødte og barn under 1 år kan en unicuspidklaff forårsake alvorlig innsnevring. Det er den vanligste anomalien hos nyfødte med fatal valvulær aortastenose. Hos pasienter under 15 år er unicuspidklaffer mest vanlig ved symptomatisk CA.

Hos voksne med symptomer på medfødt AS er problemet vanligvis bikuspidalklaffen. Slike lidelser forårsaker ikke vesentlig innsnevring av aortaåpningen inn barndom. Den modifiserte utformingen av den bikuspidal aortaklaffen provoserer dannelsen av turbulent strømning med kontinuerlig traume til brosjyrene. Til syvende og sist fører dette til fibrose, økt stivhet og forkalkning, og dette er en direkte vei til innsnevring av aorta i voksen alder.

Tzemos-studien, som inkluderte 642 voksne med bikuspidal aortaklaffer, viste at overlevelsesraten ikke var dårligere enn den generelle befolkningen over en gjennomsnittlig oppfølging på 9 år. Imidlertid hadde unge mennesker med en bikuspidal aortaklaff høy risiko Av Kirurgisk inngrep på grunn av rekonstruksjon av aortaklaffen.

Medfødte anomalier i trikuspidal aortaklaffen med uregelmessige blader ("funksjonelt bikuspide" klaffer) kan også forårsake turbulent strømning, som fører til fibrose og til slutt forkalkning og stenose.

Kliniske manifestasjoner av medfødt aortastenose hos voksne vises vanligvis etter det fjerde tiåret av livet.

Ervervet aortastenose

Hovedårsakene til ervervet aortastenose er:

  1. Degenerativ forkalkning
  2. Mindre vanlig, revmatisk hjertesykdom.

Degenerativ forkalkning av aortastenose (også kalt senil forkalket aortastenose) er en progressiv forkalkning av klaffebladene, som resulterer i begrenset åpning under systole.

Risikofaktorer for degenerativ forkalket aortastenose inkluderer:

  • avansert alder;
  • hypertensjon;
  • hyperkolesterolemi;
  • diabetes;
  • røyking.

Ved revmatisk aortastenose er hovedprosessen progressiv fibrose av klaffebladene med i varierende grad fusjon, ofte med tilbaketrekking av bladkantene og i noen tilfeller forkalkning. Som et resultat slutter den revmatiske klaffen å normalt tillate blod å strømme inn i aorta.

Annen sjeldne årsaker aortastenose:

  • obstruktiv vegetasjon;
  • homozygot type II hyperkolesterolemi;
  • Pagets sykdom;
  • Fabry sykdom;
  • ogronose;
  • bestråling.

Det er verdt å merke seg at selv om det ofte skilles mellom trikuspidal og bikuspidal aortastenose, er det ofte vanskelig å bestemme antall aortaklaffblader. I tillegg har kirurgiske og patologiske studier bekreftet hyppige avvik med tidligere gjorte antakelser.

Klinikk

Symptomer på aortastenose utvikler seg vanligvis gradvis etter en asymptomatisk latent periode, ofte på 10-20 år.

Den klassiske triaden av symptomer hos pasienter med aortastenose er som følger:

  1. Brystsmerter: angina-lignende smerte og forverres vanligvis med trening og bedres med hvile.
  2. Hjertesvikt: Symptomer på HF inkluderer paroksysmal nattlig dyspné, ortopné, dyspné ved anstrengelse og i alvorlige tilfeller dyspné i hvile.
  3. Synkope: oppstår ofte under trening når systemisk vasodilatasjon i nærvær av et fast volum av direkte sjokk resulterer i en reduksjon i systolisk blodtrykk

Systolisk hypertensjon kan kombineres med aortastenose. Imidlertid systolisk arterielt trykk over 200 mm Hg. Kunst. sjelden hos pasienter med kritisk AS.

Fysiologisk undersøkelse avslører følgende tegn Aortastenose:

  • Pulsus alternans (vekslende puls): kan oppstå ved systolisk dysfunksjon i venstre ventrikkel
  • Hyperdynamisk venstre ventrikkel: antyder samtidig aorta oppstøt eller mitral regurgitasjon
  • Systolisk bilyd: i det klassiske forløpet av aortastenose begynner det kort tid etter den første hjertelyden; intensiteten øker mot middels og slutter like før den andre hjertelyden

Diagnostikk

For rate generell tilstand pasienten bestemmes av:

  • Serumelektrolytter
  • Hjertebiomarkører
  • Generell blodanalyse
  • B-type natriuretisk peptid

Fra instrumentelle måter diagnostikk brukes:

  • Elektrokardiografi: et standard EKG kan vise progresjon av aortastenose
  • Radiografi bryst: bildene viser endringer i hjertets størrelse
  • Ekkokardiografi: todimensjonal og doppler
  • Hjertekateterisering: kan brukes hvis kliniske funn ikke samsvarer med ekkokardiogramfunn
  • Angiografi: en invasiv metode som kontrasterer blodkar
  • Radionuklid ventrikulografi: kan gi informasjon om LV-funksjon
  • Stresstesting: kontraindisert hos symptomatiske pasienter med alvorlig aortastenose

Behandling

Den eneste tingen radikal behandling aortastenose hos voksne - aortaklaffutskifting (kirurgisk eller perkutan). Spedbarn, barn og ungdom med bikuspidalklaffer kan gjennomgå ballong- eller kirurgisk valvotomi.

Ambulanse

En pasient som lider av dekompensert hjertesvikt bør tas til sykehuset så raskt som mulig, hvor han kan overvåkes for lunge- og hjerteaktivitet. Det medisinske personalet vil også gi intravenøs tilgang som de vil administrere gjennom, hvis det er nødvendig og tolerabelt loop diuretika, nitrater, morfin.

Pasienter med alvorlig hjertesvikt på grunn av aortastenose som er refraktære overfor medisinsk intervensjon, henvises vanligvis til akuttkirurgi.

Farmakologisk terapi

Legemidler som brukes i behandlingen av pasienter med aortastenose inkluderer følgende:

  • Digitalitter, diuretika og angiotensin-konverterende enzymhemmere(ACE) - brukes med forsiktighet hos pasienter med lungeobstruksjon.
  • Vasodilatorer- kan brukes ved hjertesvikt og hypertensjon, men de kan brukes med ekstrem forsiktighet og kun som foreskrevet av lege

Digoksin, diuretika, ACE-hemmere eller angiotensinreseptorblokkere - anbefales Europeisk samfunn kardiologi (ESC) / European Association of Cardiothoracic Surgery (EACTS) for pasienter med symptomer på hjertesvikt som ikke kan gjennomgå kirurgi eller transkateter aortaimplantasjon

Utskifting av aortaklaffen

  • Fast bestemt alvorlige symptomer på grunn av alvorlig aortastenose
  • Har asymptomatisk, alvorlig aortastenose sekundært til koronar bypass-operasjon
  • Det er en asymptomatisk, alvorlig form for aortastenose, og pasienten er tidligere operert i aorta eller andre hjerteklaffer.
  • På bakgrunn av asymptomatisk, alvorlig aortastenose, bestemmes LV systolisk dysfunksjon (ejeksjonsfraksjon<0,50)

Perkutan ballongvalvuloplastikk

Denne minimalt invasive teknikken brukes som et palliativt tiltak for å behandle kritisk syke voksne som ikke kan gjennomgå standard kirurgi. I andre tilfeller brukes den til å midlertidig forbedre tilstanden til en pasient som forbereder seg på aortaklaffutskifting.

Prognose

Asymptomatiske pasienter, selv med kritisk aortastenose, gis en utmerket overlevelsesprognose med en dødelighet på under 1 % per år, mens kun 4 % av plutselige hjertedødsfall ved alvorlig aortastenose er assosiert med asymptomatisk sykdom.

Blant symptomatiske pasienter med moderat til alvorlig aortastenose er dødeligheten ved symptomdebut ca. 25 % det første året og 50 % etter to år. Mer enn 50 % av dødsfallene er plutselige.

Pasienter med ubehandlet aortaklaffstenose har dårlig prognose når symptomer oppstår.

Selv om AS har en tendens til å utvikle seg raskere ved degenerativ aortaklaffforkalkning enn ved medfødt eller revmatisk sykdom, er nøyaktig prediksjon av progresjonshastigheten hos individuelle pasienter ikke mulig.

Kateterisering og ekkokardiografiske studier viser at i gjennomsnitt reduseres klaffearealet med 0,1-0,3 kvadratmeter. cm per år; i dette tilfellet kan den systoliske trykkgradienten gjennom ventilen øke med 10-15 mm Hg. Kunst. i år.

En raskere progresjon av SA er observert hos eldre pasienter med koronarsykdom og kronisk nyresvikt.

Video: Lev sunt! Aortastenose

Innsnevringen av aortaåpningen nær klaffen medfører forstyrrelse av normal blodstrøm i området til venstre ventrikkel i hjertet. Denne sykdommen kalles aortaklaffstenose, eller ganske enkelt aortastenose, og er klassifisert som en sykdom i det kardiovaskulære systemet. Denne hjertefeilen kan være medfødt eller ervervet – opp til 30-årsalderen regnes den som medfødt, og etter det regnes den som ervervet, eller revmatisk. Aortastenose regnes som en av de vanligste hjertepatologiene, og forekommer hos nesten 80 % av pasientene (hovedsakelig hos menn).

Aortaklaffstenose er en tilstand der klaffen lumen smalner og aorta-ostium stenoser, noe som resulterer i nedsatt blodstrøm fra venstre ventrikkel til den systemiske sirkulasjonen.

Denne hjertesykdommen er treg; konsekvensene kan bli tydelige mange år etter utbruddet.

Symptomer

Hjerteaortastenose kan være supravalvulær, subvalvulær eller valvulær, avhengig av plasseringen.

Symptomer på aortastenose er forskjellige på forskjellige stadier av sykdommen, hvorav det bare er fem:

  • Full erstatning. Dette stadiet er preget av en veldig liten deformasjon av fartøyet, og krever som regel ingen kirurgisk korreksjon. Men allerede på dette stadiet av sykdommen bør du definitivt kontakte en kardiolog for observasjon.
  • Skjult hjertesvikt. Det er svært ønskelig å korrigere denne sykdomsgraden gjennom kirurgi. Symptomer på det andre stadiet av stenose kan allerede sees på elektrokardiogrammet og under radiografi. Pasienten begynner å lide av kortpustethet, svimmelhet og tretthet.
  • Relativ koronar insuffisiens. I det tredje stadiet av aortastenose blir kirurgisk inngrep nødvendig. Pasienten opplever å besvime, angina begynner, og kortpustethet blir mye verre.
  • Alvorlig hjertesvikt. Kortpustethet oppstår selv når pasienten er i ro. Astmatiske anfall begynner om natten. Kirurgiske operasjoner i området av arteriell ventil er ikke lenger effektive og er rett og slett kontraindisert. I noen tilfeller kan hjertekirurgi hjelpe.
  • Terminaltrinn. Det siste stadiet av sykdomsutvikling. Patologien utvikler seg, behandling med medisiner gir ingen signifikante resultater. Kortpustethet er uttalt, og ødemsyndrom legges til det. Kirurgi er ikke mulig.

Det er lett å konkludere med at hvis du merker svimmelhet, kortpustethet (til og med kvelningsanfall), overdreven tretthet og en tendens til å besvime, må du umiddelbart besøke en lege - å identifisere sykdommen på et tidlig stadium vil tillate rettidig medisinsk eller kirurgisk korreksjon.

Dessverre kan aortastenose manifestere seg i absolutt alle aldre, og symptomene kan ofte bli lagt merke til hos små barn eller til og med nyfødte. I sistnevnte tilfelle snakker vi oftest om arv.

Selv om det er andre mulige årsaker som gir drivkraft til utviklingen av hjertesykdom:

  • Bakteriell endokarditt eller revmatisk feber - barn som har hatt disse sykdommene utvikler ofte aortastenose.
  • Feil lukking av hjerteklaffen, dens medfødte patologier.
  • Noen infeksjonssykdommer.
  • Til å begynne med kan du ikke merke noen manifestasjoner av stenose hos et barn, men etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppdages følgende symptomer:
  • Hjerterytmen blir uregelmessig, og i noen tilfeller oppstår arytmi.
  • Barnet blir veldig fort sliten, og ved sterkt følelsesmessig eller fysisk stress besvimer han.
  • En følelse av tetthet begynner i brystet, smerte oppstår.

Økt tretthet hos et barn er en av årsakene til aortastenose

For å svare fullt ut på spørsmålet om det er skummelt når aortastenose utvikler seg hos barn, bør det bemerkes at i visse tilfeller ender aortastenose hos et barn med plutselig asymptomatisk død.

Det er ganske vanskelig å diagnostisere sykdommen hos nyfødte babyer, men symptomene på aortaklaffstenose blir mer uttalt etter hvert som de blir eldre. Leger anbefaler at barn som lider av denne sykdommen unngår følelsesmessig stress og fysisk tretthet. Behandling for aortastenose innebærer vanligvis å ta antibiotika.

Fører til

Hovedårsaken til utviklingen av sykdommen er revmatisme av aortaklaffene. Som følge av revmatisme blir ventilklaffene deformert, blir tettere og smelter gradvis sammen, noe som medfører en reduksjon i ventilringen.

Aortastenose kan også utvikle seg av årsaker som nyresvikt, lupus og aortaklaffforkalkning. Utviklingen av sykdommen akselereres betydelig av faktorer som røyking, hyppig høyt blodtrykk og hyperkolesterolemi.

Behandling av aortastenose i de tidlige stadiene inkluderer konstant medisinsk tilsyn og regelmessige undersøkelser. Til å begynne med diagnostiseres aortaklaffstenose ved å utføre alle nødvendige tester og laboratorietester, deretter foreskrives passende terapi.

Medisiner for aortastenose inkluderer diuretika (oftest furosemid), hjerteglykosider og kaliumholdige legemidler. I mer avanserte tilfeller brukes kirurgisk korreksjon: ballongplastikk og proteser.


Forebygging

Selvfølgelig, i tilfeller der aortastenose er en medfødt patologi, er det upassende å snakke om forebygging. Men utviklingen av den ervervede formen er ganske mulig å forhindre ved å forebygge og umiddelbart behandle sykdommene som forårsaker den. Det er verdt å vite at selv en vanlig sår hals, ikke riktig behandlet, kan forårsake alvorlige komplikasjoner på hjertet.

Du må nøye overvåke tilstanden til blodårene dine, unngå kolesterolavleiringer på veggene deres - på denne måten kan du forlenge livet ditt betydelig og unngå mange helseproblemer, både i voksen alder og i alderdommen.

Lesetid: 8 minutter. Visninger 2,6k.

Aortastenose er en patologisk tilstand der det oppstår en innsnevring av åpningen i klaffen med samme navn. Av denne grunn er det en forstyrrelse i utstrømningen av blod fra venstre ventrikkel. Det faller inn under kategorien hjertefeil.

Funksjoner av patogenesen

Fra venstre ventrikkel trenger blod gjennom aorta til hovedorgansystemene. Dette er en stor sirkel av blodsirkulasjon. Dens svake ledd er aortaklaffen ved munningen av fartøyet. Den har 3 ventiler og åpnes, slik at en del av biologisk væske kommer inn i det vaskulære systemet. Hver gang ventrikkelen trekker seg sammen, skyver den den ut. Ved lukking er ventilen et hinder for retur av blod. Det er her patologiske endringer oppstår.

Ved stenose gjennomgår bløtvevet i klaffene og aorta ulike endringer. Disse kan være arr eller sammenvoksninger, kalsiumsaltavleiringer, aterosklerotiske plakk eller sammenvoksninger. Som et resultat observeres følgende brudd:

  • lumen av fartøyet begynner å gradvis smalne;
  • ventilveggene mister sin elastisitet;
  • åpning og lukking av ventilene utføres ikke fullt ut;
  • blodtrykket i ventrikkelen øker.

På bakgrunn av disse endringene oppstår utilstrekkelig blodtilførsel til hovedorgansystemene.

Fører til

Aortastenose har en medfødt eller ervervet etiologi. I det første tilfellet skyldes forekomsten av en anomali en genetisk predisposisjon eller patologiske abnormiteter under fosterutviklingen. Normalt har ventilen 3 brosjyrer. I den medfødte formen for stenose består dette elementet av 2 eller 1 brosjyre.

Hvor ofte tar du blodprøver?

Avstemningsalternativene er begrenset fordi JavaScript er deaktivert i nettleseren din.

    Kun som foreskrevet av behandlende lege 31 %, 1718 stemmer

    En gang i året, og jeg tror det er nok 17%, 954 stemme

    Minst to ganger i året 15 %, 831 stemme

    Mer enn to ganger i året, men mindre enn seks ganger 11 %, 629 stemmer

    Jeg tar vare på helsen min og leier en gang i måneden 6%, 339 stemmer

    Jeg er redd for denne prosedyren og prøver å ikke passere 4%, 235 stemmer

21.10.2019

Imidlertid er innsnevring av aorta oftest en ervervet defekt. Følgende helseproblemer kan være årsaken:

  • leddgikt;
  • Pagets sykdom;
  • diabetes;
  • forkalkning/aterosklerose av aorta;
  • lupus erythematosus;
  • avansert nyresvikt;
  • endokarditt av smittsom natur.

Leger identifiserer en rekke faktorer, hvis tilstedeværelse øker risikoen for patologi. Disse inkluderer røyking og hypertensjon.

Klassifisering

Avhengig av plasseringen kan aortastenose være:

  • subvalvulær;
  • supravalvulær;
  • ventil

For å vurdere alvorlighetsgraden av aortastenose, involverer klassifisering trykkgradientresultater. Dette er forskjellen i blodtrykk før og etter aortaklaffen. Hos en sunn person er denne indikatoren minimal. Jo sterkere innsnevring, jo høyere trykk. For eksempel, med grad I stenose, varierer gradienten fra 10 til 35 mm Hg. Kunst. IV grad anses som kritisk. I dette tilfellet er trykkgradienten mer enn 80 mmHg. Kunst.

I tillegg er det flere stadier av utviklingen av den patologiske prosessen. Hver av dem har et karakteristisk klinisk bilde som bidrar til å etablere en nøyaktig diagnose:

  • Kompensasjonsstadiet. Denne perioden er ikke ledsaget av alvorlige symptomer. Hjertet takler den tildelte belastningen fullt ut. Defekten oppdages kun ved auskultasjon av muskelen.
  • Underkompensasjonsstadiet. De første symptomene på ubehag vises (tretthet, kortpustethet), som forsterkes etter fysisk aktivitet. Bestemmes ved å utføre et EKG.
  • Stadium av dekompensasjon. Karakterisert av åpenbar hjertesvikt. Symptomer på angina forblir selv i en rolig tilstand.
  • Terminaltrinn. Døden oppstår på grunn av irreversible patologiske lidelser.

Symptomer

Ved aortastenose blir symptomene ikke merkbare på flere tiår. I de innledende stadiene, når karets lumen lukkes med 50% eller mer, manifesterer det seg som svakhet etter trening.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, vedvarer kortpustethet etter moderat anstrengelse. Det er nesten alltid ledsaget av generell tretthet og svimmelhet. Når karets lumen lukkes med 75 % eller mer, utvikler pasienten hovedtegnene på hjertesvikt.

Patologien manifesteres også av følgende symptomer:

  • blek hud;
  • tap av bevissthet;
  • trykkende smerter i brystbenet;
  • hevelse i anklene;
  • hjerterytmeforstyrrelse.

Stenose kan forårsake plutselig død uten synlige ytre manifestasjoner.

Sykdomsforløpet hos barn

Hos nyfødte og førskolebarn er sykdommen ofte asymptomatisk. Når de vokser, blir det kliniske bildet mer uttalt på grunn av en økning i størrelsen på hjertet. Imidlertid forblir det trange lumen i aortaklaffen uendret.

Patologi hos fosteret kan diagnostiseres så tidlig som 6 måneder av svangerskapet ved hjelp av ekkokardiografi. I sjeldne tilfeller oppstår stenose umiddelbart etter at barnet er født. I 30 % av tilfellene forverres tilstanden plutselig med 5-6 måneder. Blant de viktigste symptomene på lidelsen hos nyfødte identifiserer leger følgende:

  • hyppige oppstøt;
  • vekttap;
  • rask pust;
  • huden har en blåaktig fargetone;
  • mangel på matlyst.

Hvis åpningen av aorta nær klaffen begynner å smalne, fører dette til forstyrrelser i blodstrømmen i venstre ventrikkel. Patologien kalles aortastenose, og sykdommen kan diagnostiseres ikke bare hos voksne, men også hos nyfødte. Opplever du økt tretthet, besvimelse, svimmelhet og astmaanfall, bør du tenke deg om. Det kan være på tide å søke hjelp fra en kardiolog.

Klassifisering av aortastenoser

Patologi av aortaklaffen tilhører gruppen av defekter i det kardiovaskulære systemet. Dette er en treg sykdom, hvis konsekvenser kan ta år å manifestere. Hvis vi snakker om opprinnelsen til sykdommen, skiller leger medfødt stenose av aortamunnen og en ervervet versjon av denne patologien.

Avhengig av plasseringen er sykdommen:

  • supravalvulær;
  • subvalvulær;
  • ventil

Behandling vil direkte avhenge av. Kardiologer har funnet ut at symptomene på sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden. Hemodynamiske forstyrrelser i kroppen er konvensjonelt delt inn i grader (eller stadier), hvor skadenivået på aortaklaffen bestemmes.

Det er fem av disse stadiene:

  1. Full erstatning. På dette stadiet oppdages stenose av aortamunnen ved auskultasjon, siden innsnevringen av fartøyet er ekstremt ubetydelig. Pasienten kan ikke klare seg uten dynamisk overvåking av en kardiolog, men kirurgisk inngrep er ennå ikke nødvendig.
  2. Skjult hjertesvikt. Pasienten klager over kortpustethet, tretthet og svimmelhet. Symptomer på aortaklaffsykdom bekreftes av røntgen- og EKG-data. Kirurgisk korreksjon anbefales.
  3. Relativ koronar insuffisiens. Kortpustethet øker, besvimelse og angina oppstår. Kirurgi er nødvendig.
  4. Alvorlig hjertesvikt. Nattlige astmatiske angrep forekommer, i en rolig tilstand klager pasienten over kortpustethet. Operasjoner som påvirker aortaklaffområdet er kontraindisert. Hjertekirurgi hjelper potensielt, men effekten er liten.
  5. Terminaltrinn. Patologien utvikler seg ubønnhørlig, ødemsyndrom og kortpustethet er uttalt. Ved bruk av medisiner oppnår legene kortsiktig bedring av situasjonen. Kirurgisk korreksjon er strengt kontraindisert.

Aortastenose hos små barn

Hvis patologi manifesterer seg hos nyfødte, er det basert på en arvelig faktor. Hvis hjerteklaffene har vært utsatt for sykdommer hos familiemedlemmer til babyen, øker dette sannsynligheten for sykdom betydelig. Babyer som har hatt bakteriell endokarditt eller revmatisk feber har også risiko for å utvikle aortastenose.

Vi viser andre mulige årsaker til patologi hos nyfødte:

  • aortaklaffdefekter (arvelig);
  • feil lukking;
  • infeksjoner (vi har allerede nevnt dem).

Symptomer hos nyfødte ligner de hos voksne pasienter.

Til å begynne med er barnet asymptomatisk, men da vil du legge merke til følgende manifestasjoner:

  • økt fysisk tretthet;
  • besvimelse (oppstår med sterk spenning);
  • uregelmessig hjerterytme;
  • tetthet i brystet;
  • press;
  • kompresjon;
  • smerte;
  • svimmelhet;
  • arytmi (sjelden);
  • asymptomatisk plutselig død.

Diagnostisering av sykdommen hos nyfødte er ganske vanskelig, men over tid blir tegnene på sykdommen mer uttalt. Legen anbefaler at eldre pasienter avstår fra overdreven trening og unngår sport. Behandlingen består i å ta antibiotika (under operasjon eller tannlegebesøk).

De viktigste årsakene til sykdommen

Ervervet aortastenose oppstår på grunn av revmatiske lesjoner i aortaklaffene. Deformerte ventilklaffer begynner gradvis å vokse sammen og tykne, så blir de stive. Ventilringen smalner.

Vi lister opp en rekke andre sannsynlige årsaker:

  • aortaklaffen forkalkning;
  • infeksiøs endokarditt;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • Pagets sykdom;
  • nyresvikt i sluttstadiet;
  • leddgikt.

Innsnevring av aorta-ostium kan være arvelig (hos nyfødte). Aortaklaffen kan være bikuspidal - en annen utviklingsavvik hos babyer. Ofte blir tegn på sykdommen diagnostisert før fylte 30 år.

Dannelsen av stenose akselereres i flere tilfeller:

  • hyperkolesterolemi;
  • røyking;
  • arteriell hypertensjon.

Symptomer - hva bør du passe på?

Symptomer på stenose vises avhengig av sykdomsstadiet - vi skrev om dette ovenfor. Ubehaget øker gradvis - dette skyldes den konstante innsnevringen av aorta. Hos nyfødte og voksne pasienter kan en rekke vanlige symptomatiske manifestasjoner identifiseres:

  • kortpustethet (oppstår først under fysisk anstrengelse, oppstår deretter konstant);
  • muskel svakhet;
  • rask tretthet;
  • følelse av "høyt" hjerteslag;
  • besvimelse (med koronar insuffisiens);
  • angina angrep;
  • svimmelhet;
  • lungeødem og (alvorlige tilfeller).

Noen ganger er aortastenose ledsaget av en rekke komplikasjoner.

Her er de:

  • iskemi;
  • infeksiøs endokarditt;
  • AV-blokk;
  • arytmier;
  • gastrointestinal blødning;
  • hjerteinfarkt.

Patologi av aortaklaffen kan også forekomme i høyre ventrikkel. Dette er en veldig farlig type sykdom, siden plutselig død oppstår i 10% av tilfellene. Høyre ventrikkelstenose diagnostiseres hovedsakelig hos eldre mennesker.

Hvordan diagnostiseres patologi?

Et sett med diagnostiske tiltak rettet mot å identifisere den berørte aortaklaffen begynner alltid med palpasjon. Leger sjekker perifere pulser og blodtrykk og ser etter systolisk vibrasjon.

Andre diagnostiske metoder brukes også:

  • . Svekkelsen av den andre tonen er tydelig synlig her. En systolisk bilyd (slipende og grov) høres, som hos eldre pasienter kan stråle ut til de øvre hjerteområdene.
  • EKG. Venstre ventrikkel er hypertrofiert, men dette tegnet er ikke observert i 15% av tilfellene. Endringer i bølgen, og noen ganger intraventrikulær blokade, observeres. Daglig overvåking av aortaklaffen kan oppdage stille myokardiskemi og hjertearytmi.
  • Røntgenundersøkelse. Endringer i hjertestørrelse og post-stenotisk aortadilatasjon er synlige. Hvis defekten utvikler seg over lang tid (dette gjelder ikke for nyfødte), viser et røntgenbilde tilstedeværelsen av forkalkninger.
  • Ekkokardiografi. En todimensjonal modus for diagnostisering av aortaklaffen lar deg identifisere komprimering og fortykkelse av klaffene.
  • Koronar angiografi. Vanligvis kombinert med aortografi - en spesiell invasiv prosedyre der vaskulær penetrasjon oppstår (en løsning med et reagens injiseres i arterien).

I tillegg til de listede instrumentelle studiene, gjøres det generelle blod- og urintester, samles og analyseres anamnese (inkludert familiehistorie), og det gjennomføres en test som tar sikte på å studere fysisk aktivitet (tredemølle, gange, treningssykkel).

Basert på de ovennevnte studiene foreskriver legen behandling som passer til det nåværende stadiet av defekten.

Behandlingsmuligheter for aortastenose

Behandling av en skadet aortaklaff inkluderer konservative og kirurgiske metoder. Samtidig er pasienter med et asymptomatisk sykdomsforløp under konstant medisinsk tilsyn. Hvert halvår til ett år gjennomgår disse pasientene ekkokardiografi-økter, og før de besøker tannlegen tar de antibiotika. Gravide kvinner med stenose må overvåke hemodynamiske parametere. Avbrytelse av svangerskapet kan være nødvendig bare i de mest avanserte tilfellene.

Konservativ behandling legger spesiell vekt på å nøytralisere effekten av arytmi og normal blodstrøm.

Her er en komplett liste over fenomener som må håndteres:

  • normalisering av blodtrykket;
  • eliminering av arytmier;
  • bremse utviklingen av hjertesvikt;
  • forebygging av iskemisk hjertesykdom.

Lungesirkulasjonen er utsatt for stagnasjon, så behandlingen begynner i dette området. Pasienten får foreskrevet diuretika (det vanligste er furosemid), mens innsamlingen av subjektive, instrumentelle og kliniske data fortsetter. Når det oppdages, startes hjerteglykosider (for eksempel Digoxin). Leger foreskriver også kaliumtilskudd.

For at det hypertrofierte myokardiet skal slappe litt av, anbefales B-blokkere. Det andre alternativet er kalsiumblokkerantagonister. Nitratgrupper, tvert imot, er kontraindisert, siden minutt blodvolum og hjertevolum er redusert. Etter hvert som defekten utvikler seg, begynner konservativ behandling å bli kombinert med kirurgisk korreksjon, men mer om det nedenfor.

Kirurgisk inngrep

Medikamentell behandling er relativt effektiv bare i de tidlige stadiene av patologien. Kirurgisk inngrep er det viktigste middelet for å bekjempe sykdommen. Slik behandling avhenger direkte av kontraindikasjoner og graden av svekkelse som pasienten mottar. De vanligste er ballongreparasjon og ventilbytte. Her er de tre hovedindikasjonene for kirurgi:

  1. Tilfredsstillende myokardfunksjon.
  2. Venstre ventrikkelhypertrofi (dynamikken i utviklingen kan sees på kardiogrammet).
  3. Overskrider normal systolisk trykkgradient.

Ved kunstig utskifting av en skadet ventil (endringene er små), reduseres volumet av kirurgisk korreksjon til et minimum. Klaffbladene, som er i fusjonsstadiet, er kunstig adskilt.

I noen tilfeller erstattes trikuspidalklaffen, og pasienten kobles deretter til kunstig blodtilførsel. Aorta dissekeres, den berørte klaffen fjernes, hvoretter implantatet introduseres i pasientens kropp.

Klaffprotesen kontrolleres i henhold til flere indikatorer.

Her er de:

  • funksjonalitet;
  • integritet;
  • samsvar med hullstørrelser;
  • ingen luftbobler.

Etter kirurgisk korreksjon gjennomgår pasienten et langt rehabiliteringsforløp. Det er fare for infeksiøs endokarditt, så leger bruker et bredt spekter av antibiotika. Tromboemboli er også en fare. Denne komplikasjonen må bekjempes med blodplatehemmende midler og antikoagulantia (heparin, aspirin).

Forebygging

Medfødt stenose kan ikke korrigeres - det er rett og slett ingen forebyggende tiltak. Når det gjelder den ervervede formen for denne forferdelige patologien, bør forebygging begynne med å identifisere sykdommene som fungerte som bakgrunn for stenose i aortamunnen.

Vær advart:

  • aterosklerose;
  • revmatisme;
  • infeksiøs endokarditt.

Noen hjertesykdommer er en konsekvens av tidligere betennelse i mandlene. Ikke la kolesterolplakk sette seg på veggene i blodårene dine - på denne måten vil du forlenge livet ditt og bli kvitt en rekke problemer i alderdommen.

De kan være helt fraværende i lang tid. Blant de viktigste symptomene på sykdommen er:

  • kortpustethet. I de innledende stadiene av sykdommen vises den først etter fysisk aktivitet og går helt bort i hvile. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan kortpustethet vises i hvile og intensivere med spenning, noen ganger om natten;
  • smerte i hjerteområdet (noen ganger oppstår de uten en klar lokalisering (plassering)). Hjertesmerter, som kortpustethet, vises ofte på bakgrunn av fysisk aktivitet, angst og stress. Smertene kan være stikkende, trykke og vare i mer enn 5 minutter. Ofte er smerten angina i naturen (akutt, klemmer smerte, sprer seg til venstre arm, skulder, under skulderbladet) og vises selv når defekten er kompensert (fravær av uttalte kliniske manifestasjoner av sykdommen);
  • besvimelse. De observeres ofte under fysisk aktivitet, sjelden i hvile;
  • følelse av rask hjerterytme;
  • svimmelhet, svakhet, tretthet, redusert ytelse;
  • anfall av kvelning, verre når du ligger ned.

Skjemaer

Det finnes flere former for aortastenose.

  • Ved lokalisering (plassering) av innsnevring :
    • ​ valvulær stenose(innsnevring i ventilområdet);
    • supravalvulær(innsnevring observeres over ventilen);
    • subvalvulær(innsnevring skjer under ventilen).
  • Etter opprinnelse :
    • ​ Medfødt hjertefeil(oppstår når utviklingen av hjerteklaffapparatet i fosteret er forstyrret);
    • ervervet hjertefeil(stenose av aortamunnen dannes etter å ha lidd av sykdommer i hjertet og blodårene).
  • I henhold til graden av blodsirkulasjonskompensasjon (det vil si hvordan hjertet takler belastningen):
    • kompensert mangel(stenose av aortamunnen fører ikke til betydelige forstyrrelser i hjertets funksjon);
    • dekompensert defekt(det er en forstyrrelse i hjertets funksjon og et uttalt klinisk bilde av sykdommen: konstant kortpustethet, besvimelse, smerter i hjertet, etc.).
  • I henhold til graden av innsnevring av aortamunnen:
    • ​ moderat stenose- lett innsnevring av aortamunnen;
    • alvorlig stenose- betydelig innsnevring av aortamunnen;
    • kritisk stenose - veldig sterk innsnevring av aortamunnen.

Fører til

Medfødt hjertesykdom oppstår når utviklingen av hjerteklaffapparatet hos fosteret er svekket.
Årsaker til ervervet defekt:

  • kronisk revmatisk hjertesykdom (hjertesykdom som oppstår etter akutt revmatisk feber (en sykdom som oppstår oftere etter sår hals eller annen infeksjon forårsaket av gruppe A hemolytiske streptokokker));
  • aterosklerose i aorta og aortaklaffen (arteriesykdom assosiert med nedsatt lipid-(fett)metabolisme og kolesterolavsetning (et stoff som kan avsettes i blodkarveggene og føre til åreforkalkning) i veggene i blodårene og klaffeblader);
  • forkalkning (kalsifisering) av aorta og aortaklaffen (på grunn av åreforkalkning eller kronisk revmatisk hjertesykdom).

Diagnostikk

  • Analyse av sykehistorien og plager (når kortpustethet, hjertesmerter, svimmelhet dukket opp (fra fødselen eller etter en sykdom), som pasienten forbinder forekomsten av symptomer til, etc.).
  • Analyse av livshistorie (har det vært noen hjertesykdom, hvilke kroniske sykdommer har pasienten).
  • Familiehistorie (har noen av dine nære slektninger sykdommer i det kardiovaskulære systemet, har det vært tilfeller av plutselig død i familien).
  • Undersøkelse: blekhet i huden er notert, noen ganger med utvikling av akrocyanose (blåaktig farge på ekstremitetene forbundet med nedsatt blodsirkulasjon i små kar (kapillærer)). I tillegg må hjertets grenser, bilyd i hjertet og tilstedeværelsen av hvesing i lungene bestemmes.
  • Generell blodprøve - utføres for å bestemme innholdet av hemoglobin (et protein involvert i transport av oksygen), erytrocytter (røde blodlegemer), blodplater (blodceller som deltar i blodkoagulasjonsprosesser), leukocytter (hvite blodlegemer), etc.
  • Generell urinanalyse.
Disse to testene er gjort for å identifisere komorbiditeter (lidelser) som kan påvirke sykdomsforløpet.
  • Elektrokardiografi (EKG) er en metode for å bestemme hjertets elektriske aktivitet, som lar deg evaluere hjertets arbeid.
  • Ekkokardiografisk undersøkelse (EchoCG) er en metode for ultralydundersøkelse av hjertet, som lar deg vurdere graden av innsnevring av aortamunnen og indikatorer på hjertefunksjon.
  • Røntgen av hjertet - lar deg evaluere størrelsen og konfigurasjonen (strukturen) av hjertet, identifisere endringer i lungene som vises som et resultat av komplikasjoner av sykdommen.
  • Koronar angiografi med aortografi (en invasiv prosedyre som involverer penetrasjon gjennom karene i armer eller ben, som tillater undersøkelse av hjertekar og aorta).
  • Fysisk treningstest (stresstester) - evaluerer det kardiovaskulære systemets respons på fysisk aktivitet:
    • 6-minutters gåtest;
    • sykkelergomeri (treningssykkel);
    • tredemølletest (på tredemølle).
  • Konsultasjon er også mulig.

Behandling av aortastenose

  • Ved moderat alvorlig stenose og fravær av klager utføres ikke behandling, observasjonstaktikker velges.
  • Nøye medisinsk observasjon hver 3.-6. måned, ekkokardiografisk undersøkelse (EchoCG) hver 6.-12. måned.
  • Forebygging av endokarditt (betennelse i hjertets indre slimhinne (endokard)) før tannbehandling eller andre invasive prosedyrer (profylaktisk bruk av antibiotika).
Det finnes ingen spesifikk behandling for aortastenose. Medikamentell behandling velges individuelt for å korrigere hjerte- og vaskulær dysfunksjon. Hvis det er betydelig innsnevring av aortamunnen og det er klager, utføres kirurgisk behandling:
  • utskifting av aortaklaffen (erstatning av den skadede aortaklaffen);
  • Aortaklaffreparasjon (rekonstruksjon av den syke aortaklaffen).

Komplikasjoner og konsekvenser

  • Plutselig død.
  • Hjertesvikt (et kompleks av lidelser forbundet med nedsatt kontraktil (hjertekontraksjon) funksjon i hjertet).
  • Infeksiøs endokarditt (infeksiøs betennelse i hjerteklaffene).
  • Hyppig besvimelse.
  • Hjerterytmeforstyrrelser.
  • Lungeødem.

Forebygging av aortastenose

  • Det er ingen forebygging for medfødt aortastenose.
  • Forebygging av ervervet stenose består av rettidig behandling av sykdommer som aortastenose utviklet seg mot (akutt revmatisk feber og kronisk revmatisk hjertesykdom (sykdommer som oppstår etter sår hals), aorta aterosklerose (vaskulær sykdom forbundet med avsetning av lipider (fett) i deres vegger), Som et resultat mister karene sin elastisitet)).
Laster inn...Laster inn...