Молочная железа - это парный орган располагающийся на передней поверхности грудной клетки с обеих сторон от срединной линии и имеющий протяженность от III до VII ребра и от парастернальной линии до передней подмышечной линии (Balboni et al., 2000).
Объем, форма и уровень развития варьирует от множества факторов, таких как возраст, степень развития железистой ткани, количество жировой клетчатки, работа эндокринной системы. До пубертатного периода область молочной железы имеет плоскую форму, но в процессе полового созревания приобретает форму полусферы. Форма молочной железы может варьировать от конической и сферической, до грушевидной или дискоидной. (Testut and Latarjet, 1972).
В центре молочной железы расположен сосок, окруженный ареолой. Ареола представляет собой гиперпигментированную область кожи округлой или овальной формы, диаметр ее варьирует от 3.5 до 6 см. Сосок расположен в центре ареолы и также варьирует в размерах и форме (коническая, цилиндрическая). На его вершине имеется несколько углублений представляющих собой выходы выводных протоков. Поверхность ареолы неровная за счет 8-12 бугорков Моргарьи (Morgagni), представляющие собой сальные железы.
Молочная железа состоит из железистой, жировой и фиброзной тканей. Функционально она представляет собой модифицированную для кормления апокринную потовую железу. Железистая ткань представлена 15-20 долями с неравномерной радиальной ориентацией вокруг соска (Testut and Latarjet, 1972). Каждая доля представляет собой независимую функциональную единицу состоящую из мелких долек представленных секретирующими единицами - альвеолами. Альвеолярные протоки сливаются в дольковые, которые, в свою очередь, сливаются в млечные протоки. Млечные протоки сходятся к соску образуя ампулярное расширение - млечный синус.
Строма молочной железы представлена плотной фиброзной и жировой тканью, окружающими железу и разделяющими ее доли. Выделяют три компонента стромы: подкожный, лежащий между кожей и железой, интрапаренхиматозный, располагающийся между долями и дольками, и ретромаммарный, расположенный позади молочной железы. Паренхима молочной железы окружена двухслойной подкожной фасцией, в которой выделяют поверхностный слой, который собственно покрывает железу и содержит фиброзные септы именуемые связками Купера (Cooper’s ligaments), которые проникая в железу образуют поддерживающий каркас, и глубокий слой, который покрывает задние отделы железы и отделяет железу от поверхностной фасции большой грудной мышцы. Связки Купера - поддерживающие связки разделяют железу на доли (Stavros, 2004).
Кровоснабжение молочной железы совершается за счет ветвей межреберных артерий, прободающих ветвей внутренней грудной артерии, а также за счет ветвей наружной грудной артерии. Венозные сосуды следуют параллельно артериальным и сливаются в подмышечную и подключичную вены, а также во внутреннюю грудную и в верхнюю полую вены.
Иннервация молочной железы осуществляется преимущественно за счет передних кожных ветвей 2-5 межреберных нервов и заднебоковых веточек 3-5 межреберных нервов, а также веточек надключичных нервов.
Основным путем оттока лимфы из молочной железы является подмышечный путь. Наряду с этим путем важное значение имеет второй путь - грудинный, или "парастернальный" путь, куда направляется лимфа преимущественно из глубоких отделов молочной железы, главным образом из медиальных ее квадрантов. Помимо этих направлений, лимфа от молочной железы может оттекать по дополнительным путям: интерпекторальному, транспекторальному, в медиальном направлении в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны, в лимфатическую сеть предбрюшинной клетчатки подложечной области.
Молочная железа — парный орган, относится к железам внутренней секреции. Она есть у всех видов класса млекопитающих, и ее основная функция — выделения молока и выкармливание потомства.
Такие железы есть у всех млекопитающих, их количество зависит от количества детенышей, которых данный вид может выносить и выкормить.
Это интересно. У китообразных две молочные железы располагаются возле половых губ.
До пубертатного возраста строение молочной железы у девочек и мальчиков одинаковые. В возрасте около 11-12 лет молочные протоки начинают постепенно увеличиваться, и железа становится немного болезненной при нажатии на нее. Это совершенно нормальное явление, не стоит проявлять беспокойство. Примерно в 13-14 лет ее рост значительно ускоряется у девочек и при нормальном гормональном фоне полностью прекращается у мальчиков, оставаясь рудиментарным органом.
Появляются зачатки молочных желез одними из первых — уже на 5-6 неделе развития эмбриона человека можно увидеть бугорки, из которых потом и разовьются эти железы. Удивительным может быть факт, что сформировались они из потовых желез.
У женщин полное созревание молочной железы оканчивается после выкармливания молоком первого ребенка.
Состоит орган из:
- жировой и соединительной ткани
- альвеол (железистой ткани)
- проток
Сама по себе молочная железа похожа на шар или полусферу. Такое строение женской железы лучше всего сохраняет тепло, особенно во время продуцирования молока. А при шарообразной форме железы отсутствует риск удушения младенца во время кормления.
Размер железы и ее развитость не взаимосвязаны. Развитие зависит от количества жировой и железистой тканей. Чем больше имеется железистой ткани, тем больше молока, и чем больше его она сможет продуцировать, тем она развитее. На деле это означает, что даже маленькая по размерам железа, состоящая в основном из альвеол, будет более развитой, чем большая, в которой в основном находится жир.
Количество разных тканей зависит главным образом от образа жизни и питания самой женщины, может увеличиваться или уменьшаться. Главная ее часть — железистая ткань зависит от гормонального уровня. Зачастую бывает и так, что размер груди у женщины зависит от менструального цикла, и увеличивается с приближением критических дней.
Железистая ткань
Она крепится к мышцам грудной клетки соединительной тканью, а между ее долями находится жировая ткань.
Она разделяется на несколько долей, у каждой женщины по своему — от 8 до 20. Их количество может отличаться даже на правой и левой груди у одной женщины. Эти доли расположены радиально к соску. Доли сплошь состоят из маленьких комочков-мешков, в которых и вырабатывается молоко. Все доли пронизывают протоки, которые заканчиваются на соске.
В норме строение молочных желез у мальчиков и девочек одинаковое до начала пубертата. Орган является видоизмененной формой потовых желез.
Анатомия молочной железы
Изучением строения и функции молочных желез занимается раздел медицины- маммология. Основная задача женской груди - секреция молока, а уж потом доставление эстетического удовольствия противоположному полу. Рост и развитие груди у девочек начинается в период полового созревания. Окончательно формирование молочных желез оканчивает примерно к 20 годам. Грудь половозрелой девушки может иметь разнообразную форму и размер, очень часто она несимметрична, что тоже является нормой. На поверхности груди имеется выступ - сосок. Различают несколько типов последнего:- плоский;
- втянутый;
- выпуклый.
На верхушке соска открываются млечные поры, которые являются продолжением протоков. Последние, в свою очередь, берут начало от молочных долек.
Тело груди
Непосредственно женская грудь представляет выпуклое округлое образование с широким основанием, прилегающим к тканям грудной стенки. Тело молочной железы женщины состоит из примерно 20 долей с верхушкой, обращенной к ареоле. Доли между собой отделены соединительнотканным компонентом. Остальное пространство занимает жировая клетчатка, от количества которой зависят форма и размер. Питание желез осуществляется за счет внутренней и боковой грудных артерий.
При грудном вскармливании размер и форма не имеют значения, ведь продукция молока осуществляется за счет железистого компонента (доли, дольки и альвеолы), жировая же не играет никакой роли.
Во время беременности и лактации масса груди возрастает до 300-900 г. В первое время после родов железа продуцирует первичное молоко - молозиво. Оно богато питательными веществами, макро- и микроэлементами. В дальнейшем вырабатывается переходное молоко и к концу первой недели появляется зрелое. Происходит становление лактации, и грудь в полной мере может выполнять свое природное предназначение. После окончания грудного кормления молочные железы уменьшаются и грудь у некоторых женщин может вернуться к своим прежним размерам.
К аномалиям развития желез относят:
- амастию - полную атрофию и недоразвитие молочных желез (различают одно- и двустороннюю);
- полителия - многососковость, вероятно, происходит от предков из животного мира;
- макромастия - гигантские железы массой до 30 кг;
- полимастия - наличие дополнительных желез, наиболее часто они обнаруживаются в области подмышечных впадин.
Мужская железа имеет идентичное строение, но в норме не получает развития. Сосок и ареола имеют очень небольшие размеры, дольки протоков не развиты, поэтому продукция молока в них невозможна. Тело железы имеет размеры порядка 1-2 см в ширину и 0, 5 см в толщину. Бывают случаи, когда при нарушении гормонального фона у мужчин происходит увеличение груди, такое состояние называют «истинная гинекомастия». Обязательна консультация специалиста для поиска причины гормонального дисбаланса. Ложная форма встречается при выраженном ожирении, и для решения этой проблемы требуется нормализация массы тела.
Методы пластической хирургии
В настоящее время современная пластическая хирургия способна удовлетворить пожелания даже самых требовательных пациенток и исправить огромное число недостатков молочных желез.Маммопластика - оперативное вмешательство из области пластической хирургии, направленное на изменение формы и размера груди, устранение опущения. К такой операции прибегают при реабилитации пациенток, перенесших лечение по поводу онкологической патологии.
- редукция железы;
- подтяжка;
- липосакция;
- эндопротезирование груди.
Увеличение груди производят по эстетическим показаниям с применением имплантатов. Уменьшение (редукция и липосакция) - операция, которая проводится при гигантизме молочных желез. Основное показание - тяжелые, опущенные железы. Такая ситуация причиняет физический и эмоциональный дискомфорт. Очень часто к операции прибегают из-за сильной нагрузки на позвоночник и плечевой пояс.
Подтяжка груди необходима женщинам с проблемой птоза. Опущение груди может наблюдаться в любом возрасте. Выделяют несколько стадий в зависимости от степени отклонения соска вниз. От этой же области высчитывается расстояние до яремной вырезки.
Причины явления:
- возрастные изменения кожи;
- потеря тонуса и упругости вследствие растяжения кожи (беременность, набор веса, а после быстрое похудение);
- наследственность;
- вредные привычки.
В заключение необходимо отметить, что одной из самых животрепещущих и актуальных проблем в медицине является рак груди. Среди злокачественных новообразований у женщин онкология этой локализации стоит на первом месте. Необходимо обязательно проходить осмотры у маммолога и самостоятельно обследовать свою грудь на наличие уплотнений и узелков.
Молочные железы у женщин расположены на уровне 3-6 пары ребер и закреплены на передней зубчатой грудной мышце, сама же железа не имеет мышц. Сосок расположен чуть ниже середины груди и окружен ареолой. Его цвет и размер индивидуальны, но обычно у нерожавших девушек и женщин он розоватый или темно-красный, у рожавших женщин он становится более темным и приобретает коричневатый цвет. Поверхность соска морщиниста, его самая выпуклая точка имеет млечные поры, через которые поступает молоко.
Факт: упражнения для передних грудных мышц никоим образом не влияют на форму груди и ее подтянутость.
Внутри железа имеет до двадцати долей, которые в периоде лактации наполняются молоком, остальное пространство заполнено железистой тканью. Каждая крупная доля состоит из нескольких более мелких долей. Верхушки крупных долей направлены к соску и связаны с ним млечными протоками, которые переходят в млечные поры. При этом млечных пор намного меньше, чем протоков: множество мелких протоков на пути к железе соединяются в несколько больших. Каждый проток при приближении к соску расширяется, затем при подходе к порам сужается вновь, создавая резервуар для хранения выработанного молока.
Размер
Форма и размеры груди зависят от возраста женщины, ее индивидуальных особенностей и количества родов. Правая и левая железы могут незначительно отличаться по форме и размерам, но, как правило, правая железа немного больше.
Незначительные изменения формы желез происходят во время течения менструального цикла: непосредственно перед менструацией появляется отечность, увеличивается количество железистых ходов, после менструации все приходит в норму. Причиной набухания молочных желез в этом случае является действие гормонов, изменяющихся в зависимости от менструальной фазы.
Факт: объем груди не влияет на количество молока, вырабатываемого во время лактации.
Значительно влияет на размер груди толщина жировой прослойки, расположенной на задней ее стенке. Более полные женщины обладают большим размером груди, тогда как у стройных ее объем будет значительно меньше.
Тем не менее, при незначительном количестве лишнего веса грудь может быть достаточно большой - это связано с большим объемом железистой ткани. В таких случаях при неправильно подобранном бюстгальтере под молочными железами часто появляются опрелости, лечение которых включает выбор более удобной одежды, тщательное соблюдение гигиены и использование подсушивающих мазей. Спровоцировать появление опрелостей могут и кожные заболевания, общее снижение иммунитета или аллергии.
Развитие и функции
Основная функция молочной железы - производство и секреция молока. Стимулирующее влияние на процесс лактации оказывают гормоны гипофиза и яичников, именно поэтому при нарушении их уровня возможно развитие гипогалактии - состояния, характеризующегося отсутствием или недостаточной выработкой молока.
Железы начинают развиваться в самом начале подросткового периода за счет активизации гонадотропных гормонов. Действие этих гормонов направлено на созревание фолликулов яичника, которые, в свою очередь, начинают вырабатывать эстрогены - женские гормоны. Именно они и влияют на развитие половых органов и появление вторичных половых признаков - формирование груди, ягодиц и женской фигуры в целом.
Факт: после наступления климакса снижение уровня эстрогенов способствует замещению железистой ткани в грудной железе на жировую.
Во время беременности сформировавшаяся плацента начинает секрецию собственных гормонов, снижая выработку гормонов гипофиза. В этот период происходит увеличение железистых долей, а ближе к родам начинается производство молока. Роды и отхождение плаценты стимулируют начало лактации. Наиболее значительное влияние в это время оказывают окситоцин и пролактин - их взаимодействие пробуждает материнский инстинкт и способствует выработке молока.
Причины заболеваний
Заболевания молочных желез различны, но имеют схожие факторы риска, при которых их развитие наиболее вероятно. Наиболее часто встречается такой симптом, как боли в молочных железах.
Основные причины:
- генетическая предрасположенность;
- нарушение гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка половых гормонов;
- болезни щитовидной железы - недостаточность ее функций увеличивает риск заболевания мастопатией;
- заболевания печени, желчного пузыря и/или желчных протоков;
- избыточный вес;
- недостаток йода;
- длительные стрессы, неврозы, депрессии, хроническая усталость;
- отсутствие регулярной половой жизни;
- вредные привычки - курение, алкоголь;
- травмы молочной железы;
- аборты - после их проведения ткань желез подвергается регрессии, которая может происходить неравномерно и способствовать развитию опухолей;
- поздняя беременность;
- отсутствие грудного вскармливания после родов;
- раннее начало менструационного цикла и позднее его прекращение.
Факт: ранние роды, а также рождение и грудное вскармливание двух и более детей женщиной до 25 лет в разы уменьшают риск развития болезней молочных желез.
Симптомы
Наиболее распространенные симптомы заболеваний грудных желез:
- выделения из молочных желез при отсутствии беременности и лактации;
- боль в молочной железе и ее чувствительность вне зависимости от фазы цикла; если же эти симптомы отмечаются только перед менструацией или во время кормления, то это можно считать нормой;
- обнаружение уплотнений при пальпации железы;
- деформация молочных желез;
- изменение кожного покрова в районе груди: появление покраснений, сыпи и т.д.;
- изменение формы одной из желез, редко обоих, проявляется хорошо заметной асимметрией;
- изменение формы или цвета ареолы соска, появление высыпаний;
- увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах.
Важно: диагностикой таких заболеваний занимается врач-маммолог, поэтому при возникновении подобных симптомов необходимо обращаться именно к нему.
Патологии развития
Существуют две группы возможных патологий:
- истинные, возникающие в связи с наличием наследственной предрасположенности или вызванные нарушением внутриутробного развития;
- пороки, возникшие как следствие нарушение гормональных или других функций организма, в т.ч. вызванные травмами, облучениями и др.
Количественные аномалии:
- мономастия - полное отсутствие одной из желез, врожденный порок. Развивается на шестой неделе беременности, в самом начале закладки желез;
- полимастия - развитие более двух молочных желез, которые могут быть расположены практически в любой части тела. Как правило, такие железы недоразвиты и не могут нормально функционировать;
- полителия - формирование добавочного количества сосков.
Факт: большинство аномалий определяется сразу после рождения, при осмотре в роддоме. Чаще всего их коррекция проводится хирургическим путем.
Аномалии строения:
- эктопия - смещение расположения молочной железы;
- микромастия - малый размер молочных желез несоответственно возрасту и телосложению;
- гипоплазия - недоразвитость желез и сосков;
- макромастия - гипертрофия, характеризующаяся большим объемом молочных желез.
Часто встречаются врожденные аномалии формы груди. К ним относится тубулярная форма молочных желез - данная патология характеризуется вытянутой формой груди при недостатке железистых тканей. Подобные патологии не являются заболеванием и считаются эстетическим недостатком.
Мастопатия
Мастопатия - доброкачественное заболевание, возникающее вследствие разрастания соединительных тканей в молочной железе. Существует две формы мастопатии - диффузная и узловая. В первом случае железистая ткань разрастается равномерно, а во втором - образует узлы.
Причины
Основная причина развития мастопатии - гормональный дисбаланс:
- раннее начало менструаций;
- поздняя первая беременность;
- отсутствие грудного вскармливания;
- длительная отсрочка климакса (после 50 лет);
- воспаление половых органов;
- проблемы с менструальным циклом;
- длительные стрессы;
- аборты.
Факт: более всего на развитие мастопатии влияет нарушение секреции таких гормонов, как эстрогены и прогестерон. Сопутствующими заболеваниями при этом часто являются эндометриоз, миома матки и кисты яичника.
Симптомы
Основная симптоматика мастопатии:
- прозрачные выделения из молочных желез при надавливании;
- ухудшение состояния кожи в районе груди;
- наличие уплотнений при пальпации;
- боли в области молочной железы и ее повышенная чувствительность;
- ярко выраженный предменструальный синдром;
- изменение формы железы.
Выделения из грудных желез при надавливании могут быть зелеными, буроватыми или желтоватыми - это свидетельствует о застое жидкости в результате закупорки или уменьшения просвета канала из-за образовавшихся уплотнений.
Диагностика
Часто определить мастопатию можно с помощью самообследования. Эту процедуру нужно выполнять сначала стоя, затем лежа. Лучше всего осматривать грудь после менструаций. Процедура включает в себя осмотр груди с опущенными и поднятыми руками и ее пальпацию. При обнаружении уплотнений необходимо обратиться к врачу, который дополнительно проведет УЗИ.
Важно! При обнаружении уплотнения (инфильтрата в молочной железе), образование которого сопровождается повышением температуры и общей слабостью, может диагностироваться мастит - воспалительное заболевание груди.
Лечение
Пациентке назначается комплексная терапия, направленная на нормализацию гормонального фона, лечение воспалений половых органов и других заболеваний, вызывающих мастопатию. Назначенная терапия зависит от возраста женщины.
При неэффективности медикаментозного лечения часто назначается хирургическое вмешательство, особенно часто это применяется для узловой формы мастопатии. В тяжелых случаях необходимо полностью убрать пораженные молочные железы.
Заключение
Здоровье груди важно для каждой женщины. При возникновении каких-либо симптомов ее заболеваний необходимо немедленно обратиться к врачу. Кроме того, необходимо регулярно следить за здоровьем всего организма, в противном случае многие запущенные заболевания могут привести к нарушению репродуктивной функции или способности к лактации.
Молочная железа - парный орган, окруженный жировой тканью, что определяет его форму. Кроме того, в связи с возрастом, функциональным состоянием (беременность, кормление) размеры и форма ее значительно изменяется.
Между правой и левой грудью образуется углубление.
В средних участках груди располагается околососковый кружок груди, в центре которого находится грудной сосок. Как околососковый кружок, так и сосок пигментированы.
В состав молочной железы входит тело, жировая и фиброзная ткани.
Тело молочной железы состоит из 15 - 20 раздельно расположенных долей, окруженных жировой тканью.
Каждая доля имеет выводной млечный проток, который направляется к соску и перед вступлением в сосок образует веретенообразное расширение - млечный синус. Концевая суженная часть протока пронизывает сосок и открывается на его верхушке воронкообразным расширенным млечным отверстием. Чисто млечных отверстий меньше числа долей (от 8 до 15). так как некоторые из протоков сливаются один с другим.
Каждая доля молочной железы и тело груди в целом окружены жировой тканью, наличие которой придает груди полушаровидную форму. От передней поверхности железы к коже направляются соединительнотканные отростки. Задняя поверхность молочной железы гладкая и отделена листком капсулы от подлежащей фасции большой грудной мышцы. При посредстве капсулы (часть поверхностной фасции) молочная железа фиксирована к ключице.
Молочная железа заключена в соединительнотканную капсулу, посылающую в толщу железы перегородки между долями.
На околососковом кружке молочной железы имеются бугорки, расположенные под кожей - рудиментарные молочные железы (железы околососкового кружка), открывающиеся наружу протоками.
В области околососкового кружка молочной железы имеются небольшое чисто потовых и крупных сальных желез.
По гистологическому строению молочная железа - сложная альвеолярно- трубчатая.
Основная функция - секреция молока.
Некоторые особенности лактирующей молочной железы:
1. Секреторные отделы.
Под влиянием прогестерона в сочетании с эстрогенами, пролактином и соматотропином начинается дифференцировка секреторных отделов железы. Уже на 3 месяце беременности появляются первые альвеолы.
Под влиянием пролактина в мембране альвеолярных клеток увеличиваегся плотность рецепторов как к пролактину,так и к эстрогенам. Однако лактогенный эффект пролактина подавляют высокие концентрации эстрогенов и прогестерона.
Высокий вровень эстрогенов ингибирует связывание пролактина со своими рецепторами в мембране альвеолярных клеток.
2. Молозиво.
В первые 2 -3 дня после родов молочная железа вырабатывает молозиво. В отличие от молока, молозиво содержит больше белка, но меньше углеводов и жиров. Кроме того, в молозиве обнаруживают клеточные фрагменты, а также целые клетки, фагоцитировавшие жир. - молозивные тельца.
3. Молоко.
После рождения ребенка в крови матери резко снижается концентрация эстрогенов и прогестерона. Это позволяет пролактину инициировать секрецию молока альвеолярными клетками. В период лактации альвеолярные клетки секретируют жиры, казеин, альфа-лактоальбумин, лактоферрин. сывороточный альбумин, лизоцим. лактозу. В состав молока также входит вода, соли, антитела. Иммуноглобулины А при помощи специфических рецепторов в мембране альвеолярных клеток проникают в цитоплазму постедних, транспортируются к апикальной поверхности, а затем выделяются в просвет секреторного отдела железы. Материнские антитела обеспечивают гуморальный иммунитет новорожденного.
4. Кормление.
Во время кормления ребенка раздражение нервных окончаний соска молочной железы передается по афферентным путям в гипоталамус. Афферентные импульсы стимулируют в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах секрецию окситоцина.
Окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток и тем самым способствует продвижению молока в выводные протоки. У кормящих матерей спонтанная секреция окситоцина происходит также во время игры с ребенком или при его плаче.
Лактацию поддерживает пролактин. Секреция пролактина происходит во время кормления ребенка. В течение 30 минут в крови резко увеличивается содержание пролактина, что стимулирует секреторную активность альвеолярных клеток и способствует накоплению молока для следующего кормления. Лактация может продолжаться так долго, как долго ребенок будет сосать грудь (вызывать раздражение нервных окончаний соска молочной железы).
Loading...