Начальная стадия язвы на ноге. Трофическая язва на ноге: симптомы, диагностика и основные методы лечения. Виды трофических язв

Патологическое нарушения питания тканей вызывает трофические язвы нижних конечностей, которые длительно и тяжело излечиваются.

Трофические язвы на ногах не являются самостоятельным заболеванием, а вызываются патологиями сосудов или инфекционным поражением на фоне нарушения кровообращения. Название заболевания указывает на основную причину возникновения – нарушение питания тканей (трофики) и последующее их омертвение (некроз) на фоне длительной болезни и критического снижения иммунной защиты организма. Трофическая язва в 9 случаях их 10 возникает на стопах и голенях, верхняя часть тела поражается намного реже, инвалидами признаются 6 из 10 пораженных человек.

Трофические поражения на ногах: особенности

Трофическая язва на ноге – глубокое поражение кожных покровов, длительно незаживающее или регулярно возобновляющееся. Кожное поражение на нижних конечностях относят к язвам, если длительность его течения превышает 6 недель, и оно не проявляет спонтанной склонности к заживлению.

Механизм образования патологии до конца не изучен, выявлено и описано множество состояний и болезней, осложнением которых может быть ее появление. Современные врачи считают основными причинами состояния:

недостаточную циркуляцию крови в зоне поражения;
кислородное голодание и дефицит питания клеток тканей;
патология лимфатического оттока;
нарушения прохождения крови по венам и артериям;
эндокринологические и гормональные нарушения;
обширное, системное поражение организма инфекцией.
наследственность.

Наиболее часто возникновение ран фиксируется у пожилых людей после 65 лет (при некоторых формах патологии поражаются женщины после 45 лет) на фоне:

вынужденной малоподвижности;
полученных травм;
глубокого общего истощения организма.

В зависимости от типа основного заболевания на нижних конечностях образуются язвы:

вызванные нарушением венозного или артериального кровообращения – венозные или артериальные;
спровоцированные развитием сахарного диабета (диабетическая стопа или нейротрофические);
формирующиеся после травм конечностей;
инфекционные (пиогенные), возникающие на фоне уже имеющихся кожных поражений;
появившиеся на фоне гипертонической болезни (язва Мартореля);
комбинированного типа, причиной возникновения которых стали несколько факторов, имеющих сходное действие.
возникшие в результате поражений злокачественными опухолями;
вызванные прочими причинами.

Наиболее часто возникают варикозные и нейротрофические (диабетические) трофические язвы можно посмотреть фото здесь, артериальные и смешанные.

Как выглядит трофическая язва зависит от типа поражения:

венозные отличаются круглой формой, неровными краями и гнойным наполнением;
диабетические глубокие и сухие, с грубыми ороговевшими краями, располагаются на стопах;
язвы, возникающие на фоне повышенного давления глубокие с четкими краями, на дне, под корками струпа, видно сухожилия;
инфекционные множественные, небольшого диаметра, расположены по всей голени.

Появление трофических язв – свидетельство глубокого поражения организма болезнью:

венозная язва возникает на фоне длительно и тяжело протекающей варикозной болезни и последствий тромбофлебита. Язвы на ногах при варикозе возникают при врожденных особенностях строения вен, нарушающих правильный венозный отток;
артериальную трофическую язву на ноге вызывают патологии артерий, которые формируются на фоне атеросклероза сосудов конечностей (при этом полностью (окклюзия) или частично, из-за сужения, перекрывается кровоток). Обычно нарушения возникает в бедренной или подколенной артерии в месте ее раздвоения. Возникновение кожного дефекта при облитерирующем атеросклерозе, происходит на 4 стадии развития болезни;
диабетическая стопа, как разновидность нейротрофической язвы, возникает на фоне комплексного поражения организма сахарным диабетом и возникновения нарушения чувствительности периферических нервов. Похожие поражения могут вызываться при инфекционных или токсических нарушениях работы нервной системы;
язвенные поражения, спровоцированные нарушениями оттока лимфы, могут возникать на фоне перенесенной рожи, после сеансов облучения или хирургического вмешательства;
посттравматические язвы на ногах фото здесь, возникают после различного рода повреждений кожных покровов, нанесенных огнем, электрическим током, химическими веществами, радиацией. Они могут быть следствием поражения огнестрельным и холодным оружием, укусов, ампутаций у взрослых. Часто могут возникать на месте инъекций наркотических препаратов у зависимых больных;
пиогенные, или инфекционные, вызываются болезнетворными микроорганизмами, вирусами, грибками на фоне общего кожного заболевания – туберкулеза, рожи, флегмоны, поражения сифилисом, лепрой, лейшманиозом, если ее лечение запущено – возникают множественные раны голеней;
причиной появления язвы могут быть общие заболевания системного характера, длящиеся большой период времени и значительно ослабляющие организм – полиартрит, красная волчанка, подагра. К возможным причинам возникновения относятся тяжелая почечная и сердечная недостаточность, тяжелые и длительно протекающие заболевания печени, анемии, авитаминоза и длительного голодания.
длительно незаживающие раны на коже могут возникать на месте перерожденных родинок, папиллом и бородавок, злокачественной опухоли кожи или метастаз опухолей внутренних органов.

Венозные трофические язвы, артериальные и атеросклеротические поражения составляют обнаруживаются в 6 случаях из 10, диабетическая стопа – в 2. Частота возникновения всех остальных видов язв составляет 20 % от общего количества диагностированных состояний. Трофические язвы нижних конечностей наблюдаются чаще всего на нижней трети голени, ее передней и внешней стороне

Диагностика состояния

Трофическая язва на ноге смотрите фото ниже визуально определяется достаточно легко по глубине и тяжести поражения кожного покрова. Внешне опытный врач может диагностировать тип дефекта по внешнему рисунку и глубине, на основании жалоб больного и определения истории болезни.

Лечение трофических язв на ногах возможно только после точного диагностирования первичной болезни, устранения ее симптомов, и заключается в том, чтобы устранить симптом разрастания поражения и отмирания тканей.

Для диагностики лечащий врач применяет:

общий анализ крови для определения возможности ее сгущения и последующего нарушения кровообращения, повышенного оседания эритроцитов и уровня лейкоцитов (выявление воспаления). Для диагностирования диабетической стопы определяется уровень сахара в крови;
бактериологический посев содержимого раны (все трофические поражения инфицированы), для определения инфекционного агента и антибиотика для лечения;
микроскопическое гистологическое исследование тканей, которое может указать на кислородное и трофическое голодание клеток, проводится только на ранних стадиях возникновения патологии;
ультразвуковое исследование (допплерография), при проведении можно отслеживать кровоток в сосудах пораженных участков (метод дешевый, доступный, информативный);
лазерное исследование (флоуметрия) производится аналогично УЗИ. Метод объективный и высокоточный, применяется для диагностики патологий кровообращения;
рентгенография с использованием контрастного вещества используется для определения дефектов сосудов – расширений, сужений, аневризм, окклюзий, метод технически сложен, то отличается точностью;
МРТ, КТ и МСКТ-ангиография определяет дефекты сосудов и кровяного русла, изменения в структуре их стенок, что приводит к нарушению кровообращения.

Лечение трофической язвы на ноге может назначаться только врачом после тщательного обследования больного в комплексе с терапией основной патологии. К консультированию больного привлекается хирург, флеболог, эндокринолог, онколог.

Симптомы и лечение трофических язв по видам

Патологический процесс формирования и развития раны у каждого больного проходит индивидуально; как лечить трофические язвы на ногах, врач будет определять исходя из:

их вида;
глубины поражения кожи и количества очагов;
общего состояния и возраста пациента;
прогноза основного заболевания.

Различают раны в зависимости от глубины поражения. Начинается трофическая язва фото как поверхностное поражение (начальная стадия), постепенно утяжеляется; последняя стадия – проникновение поражения до сухожилия и кости.

Основной целью лечения трофических язв на ногах является:

улучшение и возобновление кровотока в зоне поражения;
очищение раны от гноя;
отторжение некротических масс;
стимулирование процессов образования новой здоровой ткани;
формирование рубца;
профилактику возникновения новых поражений.

Для лечения применяют:

консервативное лечение;
оперативное вмешательство;
физиотерапию;
профилактическое лечение;
диету и изменение образа жизни.

На западе считают консервативное лечение приоритетным, и редко прибегают к оперативному лечению, в России более часто применяется хирургический метод.

Оперативное лечение включает в себя как методы очищения раны от отмерших тканей и гноя, так и необходимое удаление части стопы или конечности. К таким методам можно отнести:

вакуумное очищение раневой поверхности на ногах и последующее лечение;
установку катетера на длительно гноящиеся, мокнущие язвы;
удаление части сустава и кости стопы для устранения лишнего давления и
очагов инфекции;
методику обработки краев прошиванием сосудистых фистул через кожу для их устранения.

Прежде, чем лечить трофические язвы оперативным способом, применяется лечение с помощью лекарственных средств.

Наиболее часто применяются:

антибиотики в соответствии с результатами бак анализа;
противовоспалительные препараты Диклофенак, Кетопрофен;
препараты для внутривенного введения Пентоксифиллин;
седативные тавегил и супрастин для купирования возможных аллергий;
растворы для промывания ран Фурацилин, Хлоргексидин;
мази для заживления Диоксиколь, Левомеколь, Солкосерил, Актовегин;
антиоксиданты Токоферол
перевязочные средства для покрытия ран Альгипор, Свидерм, Гешиспон.

Оптимальным будет такое лечение до стабилизации воспалительного процесса, затем применение хирургического лечения для очищения и закрытия раны кожным лоскутом (в зависимости от типа).

Варикозное поражение

Раны возникают на коже нижней трети внутренней части голени, практически не встречаясь на задней и наружной частях. Возникают венозные язвы как вторичное заболевание на фоне варикоза. Причина возникновения до конца не ясна, но врачи считают, что основным фактором, вызывающим трофические язвы при варикозе, является врожденная слабость соединительных тканей сосудов и возникающий по этой причине дефект клапанов. Не смыкающиеся плотно, они:

не могут обеспечить физиологически правильный ток крови;
провоцируют неправильную, «маятниковую» циркуляцию;
вызывают застой крови и кислородное голодание тканей, постепенное их омертвение и развитие ран.

Еще одной из причин появления патологии является развития тромбоза вен, что приводит к сужению внутреннего диаметра вены и провоцирует застой крови.

Развитие трофических язв при варикозе – процесс, достаточно растянутый во времени. При отсутствии лечения раны могут покрывать обе конечности по диаметру и усугубляться инфицированием (рожей, дерматитом).

Основные симптомы развития заболевания:

в начальной стадии больной жалуется на отеки икр и голеней;
ночью начинаются нехарактерные ранее судороги в ногах;
на коже проявляется отчетливая сетка синих вен;
постепенно венозные линии на голени увеличиваются и сливаются в пятна пурпурного и фиолетового цветов;
отечность и застой лимфы приводят к выпоту на поверхности поражения;
постепенное расширение пятен захватывает новые зоны;
на следующем этапе кожа на пораженных зонах становится плотной, гладкой и блестящей;
на поверхности болячек появляются белесые хлопья;
если не лечить болезнь, признаки поражения появятся в ближайшее время;
язвочка, которая выглядит безобидным струпом, на протяжении времени разрастается и превращается в гнойник, будет прогрессировать и захватывать глубинные слои кожи, проникая до фасций, мышц и сухожилий, при тяжелой степени развития –надкостницу;
мокнущую язву заполняют сначала полупрозрачные массы с кровью, затем они мутнеют, по мере присоединения инфекции – гнойные;
вокруг раны формируется воспаленная зона;
все стадии развития сопровождаются болью, нарастающей по мере расширения зоны поражения.

Методы лечения должны учитывать подтвержденный диагноз нарушения проходимости вен при аппаратных исследованиях.

Как лечить трофическую язву варикозного происхождения? Приоритетными считаются хирургические способы удаления венозных патологий и обработка глубоких и подкожных для восстановления кровотока и устранения причины появления ран; очищение и пластика непосредственно язвы. Не менее важна профилактика трофических язв на ногах – постоянное ношение эластичных чулок и правильное бинтование ног эластичным бинтом.

Трофическая язва на ноге, преимущественное лечение которой проводится в домашних условиях, должна правильно закрываться повязкой. Она:

оберегает рану от попадания инфекции;
устраняет размножение инфекции в ране;
создает умеренно влажную поверхность, блокируя возникновение корки;
должна удалять гной и сукровицу из раны, ускоряя заживление;
позволяет ране «дышать»;
должна удаляться быстро, без боли и раздражения раны.

Консервативное лечение предусматривает медикаментозное лечение антибиотиками (Мирамистин, Гексикон), обезболивающими, ускоряющими тканевый метаболизм (Актовегин, Эбермин).

Артериальные язвы

Что такое трофическая язва атеросклеротического типа и как она лечится? Причиной появление являются патологии артерий и спровоцированное недостаточностью кровообращения кислородное голодание тканей. Небольшого толчка – переохлаждения, повреждения из-за тесной обуви, царапины или укуса животного будет достаточно для возникновения язвы. Поражается кожа на пальце ноги, на пятке, на боковых сторонах ступней. Фото трофических язв на ногах позволяет хорошо рассмотреть ранки, которые внешне выглядят как небольшие гнойные поражения с желтоватыми кожными валиками вокруг.

Началу формирования ранок предшествуют жалобы больного на ночные боли в ноге, быструю утомляемость, трудности и периодическую хромоту при ходьбе. При осмотре обнаруживается, что нога, пораженная язвами холоднее, чем здоровая (больной жалуется, что она постоянно мерзнет по ночам). В группе риска — люди после 60 лет. Если лечение не начато срезу же после появления первых симптомов, то поражается вся кожа на ступнях.

Лечение патологии

Основными методами лечения заболевания считается применение сосудистой пластики (ангиопластику, стентирование) Параллельно проводится медикаментозное лечение Алпростадилом, Пентоксифиллином, Актовегином, Мексидолом. Для закрытия ран используют влажные повязки с применением антисептических растворов на основе йода.

После того, как проведена оперативная коррекция кровотока, поверхность раны закрывают гелевыми повязками, которые способны поддерживать оптимальную влажность раны для ускорения заживления и отхождения отмерших тканей из раны, если зона поражения большая – применяют оперативные методы.

При амбулаторном лечении необходима постоянная смена повязки на ноге в домашних условиях, Раны при этом необходимо обрабатывать Дигиспоном, Коллахитом. Больным прописывается отказ от никотина, обязательный подбор комфортной обуви, соблюдение диеты.

Можно ли вылечить такой вид трофической язвы? Если терапия начата с запозданием, нижняя часть ног полностью покрывается язвами, кожа поражается настолько глубоко и массивно, что даже оперативное вмешательство не приводит к рубцеванию и заживлению ран, купировать полностью болевой синдром не удается. На определенном периоде начинают появляться симптомы гангрены, и единственным методом лечения остается ампутация на высоте голени (при поражении стопы) или бедра (при поражении голени). По статистике потеря конечности прогнозируется на протяжении года для каждого второго больного.

Диабетическая стопа

Симптомы поражения ног диабетом похожи на артериальные поражения, но дополняется потерей чувствительности нервных окончаний. Жалобы больного диабетической стопой схожи с аналогичными при артериальных поражениях, но без перемежающейся хромоты. Возникновение ран в местах мозолей, на больших пальцах стопы. Причиной является нарушение походки из-за нечувствительности стопы и перераспределение опоры при ходьбе.

Диабетическая стопа опасна частым присоединением инфекции, сосудистых нарушений, неблагоприятным прогнозом течения заболевания. Характерная язва этого типа – глубокая, с подрытыми краями и кожным валиком вокруг, часто фиксируется потеря чувствительности.

Для профилактики кожного воспаления и возникновения трофических язв необходимо:

тщательно следить за целостностью кожи и обращаться к врачу даже при минимальных повреждениях;
мыть ноги ежедневно, особенно внимательно следует относиться к состоянию кожи между пальцами, воду после мытья нужно аккуратно промокать полотенцем, а не вытирать;
исключить переохлаждение ног и воздействие на них горячей воды. Ноги обычно мерзнут, в таком случае лучше одеть носки;
одевать только максимально удобную обувь, без выступающих швов, подкладка должна быть целой, если стопы сильно искривлены, ее нужно шить индивидуально;
использовать уличную обувь, которая одевается исключительно на носок, без ремешков и пряжек. Носки обязательно должны быть целыми, без швов и следов штопки;
применять только щадящие препараты при небольших травмах – мазать их хлоргексидином или перекисью водорода. Использовать спирт, йод и зеленку запрещено;
использовать только разрешенные средства для педикюра, ногти обрезать прямо во избежание врастания, мозоли удалять только пемзой или специальной пилкой;
ежедневно обрабатывать кожу ног питательным кремом. Зону между пальцами трогать запрещено.

Обязательным этапом в лечении – отказ от сигарет, что существенно уменьшает риск ампутации.

Народное лечение язв

Открытая длительно текущая язва на ноге и ее лечение в домашних условиях требует постоянного контроля врача, использовать средства народной медицины можно только с его разрешения.

Для удаления гноя и отмерших тканей используют промывание настоями ромашки, ноготков и череды. Отличными противомикробными свойствами обладает чистотел.

Для заживления язв при сахарном диабете используют растертые в порошок листья татарника, которым присыпают рану после промывания. Похожим действием обладает золотой ус.

Достаточно известным является рецепт промывания ран свежеприготовленной сывороткой, которая остается после выработки домашнего творога. После промывания на рану накладывается небольшой кусок мягкого свежего творога, который закрывают пергаментом и закрепляют повязкой.

Для создания влажности в ране и условий отторжения отмерших тканей используют компрессы из солевого раствора (1 ст. ложка морской или обычной соли на литр воды), которые следует наложить на обработанную рану, закрыть компрессной бумагой и закрепить повязкой на 3 часа. Затем повязку снять на 4 часа, повторить.

Некоторые целители предупреждают о том, что непосредственно на рану накладывать мазь не следует, она не позволяет отторгаться некротическим массам. Лекарство нужно нанести на стерильную салфетку и наложить на язву. Хорошо зарекомендовала себя в лечении комбинированная мазь со стрептоцидом. Для приготовления нужно взять по тюбику Гиоксизоновой, Метилурациловой и Гентамициновой мазей, препарата Синафлан. Препараты смешать со стрептоцидом (4 пакета) и 100 г вазелина. Мазь использовать каждый вечер, накладывая на салфетку.

Трофическая язва на ногах является сложным испытаниям как для больного, так и для лечащего врача. Устранение главной причины заболевания и своевременное лечение является необходимым для сохранения жизни больного.

Трофические язвы на ногах и их лечение – дело довольно серьезное, при неправильном лечении чревато развитием гангрены.

Трофическая язва – не болезнь, а осложнение варикозной болезни, атеросклероза. Плохо излеченная, запущенная стадия болезни (хроническая рана).

Если сказать просто – это нарушение кровообращения при диабете, варикозе, , как итог, приводящий к застою в сосудах, усыханию кожи, тканей.

В свою очередь это приводит еще к большему нарушению кровообращения: накапливается гной, происходит отравление тканей, образуется язва, затем гангрена.

Картина печальна, от больного человека нужна внимательность к себе. Внимательно следите за самыми тонкими местами на теле человека: низ голени, район пяток, щиколотки до икры, запястья.

Эти места характерны тем, что здесь расположены одни сухожилия., соединительная ткань, связки. Мышц нет. Проталкивать лимфу некому.

Если в них вы замечаете покраснение, измененная, суженная, нарушенная чувствительность кожи и она холодная – немедленно обращайтесь за лечением. Именно в таких местах образуется трофическая язва.

Они появляются при неправильном питании тканей организма. Имеют хроническое течение, очень частые обострения.

Причины образования трофических язв на ногах и их лечение:

Как говорилось выше – это нарушенный кровоток при некоторых болезнях:

(зоны повышенного венозного давления).
Закупорка вен (тромбофлебит).
Малое поступление кислорода и питания при облитерирующем эндартериите.
Страдают (питательные вещества тканями перестают усваиваться).
Ожоги, обморожения (происходит повреждение нервных окончаний).
Наследственность.
Гипертония.

Трофические язвы на ногах их виды и разновидности:

Венозные: причина — варикозная болезнь. Самые трудноизлечимые язвы, образуются у людей уже после 45, возможно и раньше.

Как правило, имеются достаточное количество хронических течений заболеваний: различные опухоли, обостряются распространенные болезни сердца, лимфостаз, онкология

Диабетические: виновником является диабет.

Артериальные: высокое давление, повреждение у сосудов их стенки – причина появления язв.

Онкологические: развитие нехорошей опухоли, метастазов.

Инфекционные: присоединение инфекции к любой ранке, царапине на ногах или в любых уязвимых местах человека.

Пролежневые: образуются у тяжелых, неподвижных больных.

Что такое трофические язвы на ногах и их лечение:

Часто язвы образуются на нижней трети голени. В этом месте самый тонкий слой мышц. По причине удара или растяжения кожные покровы повреждаются. Происходит застой крови, язвы.

Они все различны по формам, размерам.

Кожа темная, появление уплотнения, болезненности.
Сухость, экзема кожи.
При любом нарушении кожных покровов (почесали, укусил комар), присоединяется инфекция, развивается язва.
Ее дно гладкое.
Края, наоборот, неровные, подрытые, немного выступающие над кожей.
Ткани, пораженные язвой бледные с серым налетом, синюшным отливом.
Выходящая из нее жидкость скудная, со временем становится обильной, имеет гнилостный запах.
Вокруг язвы вся кожа воспалена, через некоторое время будет иметь коричневый оттенок.
По причине нарушенного в ноге кровообращения она отечна, синеватая, холодная, постоянно мерзнущая.
Чувство жжение, боль, постоянные бинты, невозможность одеть красивую обувь доведут любую женщину до нервного истощения.

Диагностика трофических язв на ногах и их лечение:

Врачу необходимо точно установить причину, по которой трофические язвы у больного образовались.

Ультразвуковая допплерография сосудов ног (работа клапанного аппарата сосудов).
Рентгенконтрастную флебографию.

Трофические язвы на ногах и их лечение, рекомендации:

Лечение трофических язв занятие очень серьезное, долгое, муторное. Нужно много терпения, сил от больного и врача. Не превращайте свою жизнь в существование, лечите вены, диабет вовремя.

В свое меню включайте побольше живой пищи: зелени, овощей, фруктов в свежем виде.
Резко уменьшить мучное, сладости, быстрые углеводы.
Исключить острое: уксус, горчицу, перец (постараться убрать все специи).
Когда болезнь обостряется нужен покой. Для больной конечности необходима периодическая разминка (сгибать, разгибать ее лежа, поднимать и опускать ногу, делать круговые движения тазобедренным суставом).
Разминка необходима для улучшения движения крови – кровь доставляет питание тканям.
Поменяйте обычную обувь на ортопедическую, для ослабления нагрузки на больной участок.
Лечите основные заболевания вовремя, не дожидайтесь осложнения – трофических язв.

К чему приведет не леченная трофическая язва на ногах:

Процесс перейдет в хроническую форму, изменения в тканях будут необратимы.
Открытой язве, что провоцирует постоянные инфекции.
Рожистое воспаление (однажды возникнув, от него избавиться невозможно). Отек с каждым обострением увеличивается.
Слоновость, огромные язвы.
Перерождение тканей в раковые клетки. Человек становится инвалидом.

Трофические язвы на ногах и их лечение народными методами:

Во — первых, язву нужно очистить.
Заживить.

Правила обработки язвы:

Обработка краешков раны зеленкой, известным нам йодом (на спирту).

Язву промываем перекисью водорода, известным всем фурацилином, приготовленным розоватым раствором марганцовки.
Чтобы раны заживали, используют лечебные гели, затем мази (например, солкосерил). Применяют вначале гель 3 раза/день. В дальнейшем используют мази 2 раза/день.
Медицина имеет современные, готовые повязки, которые вытягивают из ран всю гниль с выделением антисептика в рану и различные заживляющие элементы. Их не снимают до четырех суток. Они не прилипают к ране.
После очистки язвы применяют уже другие повязки для восстановления кожного покрова. Например – повязки воскопран.

Мазь с детским мылом:

Берем:

Стакан молока.
Стакан сахара.
Натертого на терке половину куска детского мыла.
Кипятим перемешанную смесь на малом огне, мешаем.
Через две минуты остужаем.
Добавим тюбик гепариновой мази, все перемешиваем.
Применяем всегда теплую мазь в дозе: столовая ложка.
Мазь, нанесенную на салфетку, привязываем к язве.
Сверху покрываем целлофаном, ватой.
Держим сутки.
Смываем .
Сразу опять накладываем мазь.
Так лечиться до полного применения мази.

Мазь Вишневского – усиленная:

В своем составе у нее содержится до 5% лечебного березового дегтя. Можно добавить в нее еще 5% дегтя для усиления ее действия.

Просто добавляйте и тщательно смешивайте к дозе мази Вишневского капельку березового дегтя и делайте компресс.

Масло морковное, луковое:

Рецепт:

Очистить, измельчить на терке среднюю луковицу.
Натереть, добавить к луку небольшую морковку.
Массу смешать, поджарить до золотистого цвета в 500 граммах нерафинированного подсолнечного масла.
Кусок небольшой поролона прокипятить не меньше 10 минут (по размеру язвы).
Обмакнуть в остуженном масле.
Закрепить на ране бактерицидным лейкопластырем.
Перевязать.
Хватает для лечения одной недели.

Картофельный крахмал:

Стакан крахмала пережарить до темно – золотого цвета на сковородке.
На другой сковороде стакан нерафинированного подсолнечного масла нагрейте, пока не появится от него дымок.
Масло, крахмал смешайте в одной сковороде.
Дальше нагревайте смесь еще 10 минут.
За 2 минуты до этого времени добавьте в смесь 3 листика мяты перечной (можно сухой или свежей).
Остудить, прикладывать к ране на салфетке в 1 см толщины.
Применить сверху целлофан и сетчатый бинт.
Держать сутки.
Протереть рану спиртом, водкой, удалить все лекарство с поверхности.
Будет больно.
Отдохните два часа и опять делайте компресс на сутки.
Лечиться до полного заживления.

Мази аптечные для заживления:

Левомиколь.
Левосин.
Солкосерил.

Фурацилин:

Промывать рану фурацилином.
Посыпать затем сверху порошком стрептоцида.
Пить препараты конского каштана: эскузан.
Солевые повязки на ночь: в один литр кипяченой воды, добавить столовую ложку поваренной соли.
Приматывать салфетку, смоченную в растворе.
Сверху ничего не должно быть, кроме бинта.
После высыхания прикладывать другую повязку.

Смесь мазей:

Аптечные мази:

Синафлан: 0,025%.
Метилурациловую: 10%.
Гиоксизон: 0,1%.
Гентомициновую: 0,1%.
Ванилин детский: 100 грамм.
Стрептоцид: измельчить четыре таблетки.
Перемешать все.
Язва излечивается за 2 – 3 месяца.

Самодельные мази:

Касторовое аптечное масло: 3 пузырька.
Ихтиоловая мазь: 5 грамм.
Стрептоцид: измельчить одну таблетку.
Все смешать в эмалированной посуде.
Держать, помешивая на водяной бане до жидкого состояния.
Остудить.
Язву обработать перекисью водорода.
Наложить смоченную салфетку в масле на рану.
Перевязать.
Повторять один раз/сутки до излечения.

Травы внутрь:

Берем по столовой ложке каждого из нижеперечисленных трав.

Почки березы.
Череда.
Пустырник.
Донник.
Српорыш.
Репешок.
Лабазник.
Корень лопуха.
Цветы календулы.

Все смешиваем. В термосе на ночь завариваем одним литром кипятка только две столовые ложки, приготовленного сбора трав.

Утром процеживаем.
Пьем по половинке чашки 3 раза/день за полчаса до вашего приема пищи.

Физиолечение:

Лазерную терапию.
Лечат токи дарсонваль.
Лечение пиявками (гирудотерапия).
Ударно волновая терапия.
УФО крови.

Тема – трофические язвы на ногах и их лечение довольно обширна, очень ответственна. Не советую лечиться самим. Ведь рана всегда открыта. Если вы не медик, вам довольно трудно обработать ее, не занеся инфекцию. Не рискуйте – жизнь одна.

Выздоравливайте, если заболели. Никогда не теряйте присутствия духа, хотя иногда кажется, что ничего не поможет. Все будет хорошо!

Заходите в гости почаще. Всегда с нетерпением жду.

Посмотрите видео, лечение трофических язв на ногах:

Язва трофическая – поражение кожи, преимущественно располагающееся на ногах, имеет длительное упорное течение, часто приводит человека к глубокой инвалидности.

Возникновение трофических язв, поражающих кожу и глубоко размещенные ткани – результат длительно протекающих в организме патологических процессов. Открытые раны возникают преимущественно на ногах и стопах, не заживая на протяжении месяцев.

В начале прошлого века известный медик С. Спасокукоцкий назвал трофические язвы «истинным крестом хирургов». Сегодня, несмотря на все достижения медицины, это поражение считается одним из самых непростых и тяжелых. Сложность нарушения, значительное число страдающих от заболевания (около 5% лиц в возрасте после 65 лет), специфика лечения сформировало отдельное направление в медицинской науке – флебологию.

Признаки и развитие нарушения

Как возникает трофическая язва что это такое? Это поражение нельзя считать самостоятельным заболеванием, оно возникает как вторичное поражение в результате множества длительно формирующихся патологий (как она выглядит, можно посмотреть на фото). Описано более трех сотен состояний, которые являются причиной нарушения.

Само название отображает главную причину возникновения дефекта в тканях – нарушения их правильного питания (трофики).

Несмотря на большой клинический опыт в лечении язв, механизм и истинные причины возникновения многих из них остаются до конца не выясненными.

Считается, что основным фактором проявления патологии являются:

нарушение кровотока;
кислородное голодание тканей;
возникшие сосудистые нарушения из-за застоя крови;
застой крови в венах и патология тока лимфы;
нарушения обмена веществ и эндокринные патологии;
инфекционные поражения;
аутоиммунные процессы;
врожденная патология сосудов.

Практически все кожные дефекты возникают на ногах или ступнях, очень небольшое количество – на других частях тела (они не имеют под собой нарушений в функции сосудов).

В начальной стадии болезни человек жалуется на:

зуд и жжение в мышцах ноги;
отеки конечностей;
дискомфорт и тяжесть в икрах;
ночные судороги в ногах.

Поражения развивается по следующей схеме:

голень покрывается сеткой синих венозных сосудов;
на фоне поражения возникают пятна различного цвета – фиолетовые, багровые, темно-коричневые с пурпурным отливом;
через некоторое время изменения на коже охватывают всю нижнюю часть голени;
воспаленная зона утолщается, выступает над поверхностью кожи, становится гладкой, отливает глянцем;
последующее поражение подкожных слоев формирует неподвижную зону на коже, которую нельзя ущипнуть или оттянуть;
пораженный участок становится багрово-красным и горячим;
застой лимфы на воне воспаления формирует ощутимые и видимые на коже узелки, на поверхности пораженного участка появляется выпот лимфы;
в результате проникающего воспаления утрачивается защитная роль кожи, как барьера, начинается инфицирование внешней патогенной микрофлорой;
омертвевшие верхние слои кожи начинают отделяться, на поверхности пораженной зоны обозначается начальная стадия поражения – струп с коркой и сочащейся лимфой, под ней – темно-вишневая раневая зона (можно посмотреть на фото);

поверхность кожи, пораженная ранами, увеличивается, появляются новые очаги поражения, захватывая кожу голени и проникая вглубь подкожного слоя и мышц;
по мере разрушения кожных покровов и мышц дефект захватывает кости ноги, сухожилия, глубинные слои мышц;
развитие дефекта сопровождается нестерпимой болью, которая усиливается по мере углубления поражения;
трофическая язва на ноге – мокнущая, цвет и характер выделений меняется по мере разрушения глубинных слоев кожи и мышц – от сукровицы к гнойным выделениям зелено-коричневого цвета с резким запахом.

Несмотря на неприятный внешний вид язвы на ноге, она не заразна, и не может передаваться окружающим, так как вызывается не инфекцией, а внутренними болезнями.

Этапы развития поражения

Процесс формирования раневого дефекта длительный и может занимать несколько месяцев или лет, и является первой стадией формирования патологии.

Игнорирование болезни или лечение трофической язвы с использованием нестерильных перевязочных средств, самостоятельно изготовленных мазей, неправильное наложение повязки вызывают инфицирование пораженной поверхности бактериями или грибками и ускоряют разрушительное действие язвы на ноге.

Стадии формирования кожного дефекта

На размеры раны, скорость ее формирования, глубину поражения влияет множество факторов:

размещение;
инфицирование;
степень нарушения циркуляции крови в месте расположения дефекта.

Классификация трофических язв по глубине поражения выглядит так:

начальное поражение – рана находится на поверхности, поражая только кожу;
поражение средней тяжести – глубина поражения находится на уровне подкожных слоев;
тяжелое – разрушение кожи проникло до мышц и распространяется на глубинные слои – связки, кости, сухожилия, очаг воспаления в организме поражает внутренние органы.

Виды язв по размерам

Поражения классифицируются по охвату поверхности:

до 50 кв. мм. считаются малыми;
до 200 кв. мм относятся к средним;
до 500 кв. мм. классифицируется, как большая;
сверх этих значений – гигантская.

На второй стадии, вследствие лечения или самостоятельно сформировавшегося в организме процесса, отделяются отмершие кожные ткани, воспаление блокируется, открытое поражение зарастает новой тканью.

На третьей стадии рана затягивается, формируется кожный покров и рубец.

Лечение язв невозможно без устранения основной причины, которая вызвала нарушение кровотока в тканях, но множественные поражения, возникшие в результате воспаления часто становятся необратимыми, болезнь приобретает рецидивирующее течение, плохо поддается консервативной терапии и оперативному лечению. Иногда лечение заведомо не будет иметь благоприятного исхода: этим отличаются такие кожные дефекты у пожилых людей, перерожденные в злокачественные образования поражения.

Виды язв

Возникновение трофических язв – следствие развития в организме глубокой патологии, классификация поражений для удобства привязывается к вызвавшему патологию заболеванию (различают более 300 причин заболевания).

Варикозные

Наиболее часто встречающиеся из трофических патологий. Причиной является наследственная или приобретенная слабость венозных клапанов. Болезнь «семейная», может диагностироваться у нескольких близких родственников, механизм возникновения патологии уточняется: считается, что фактором, провоцирующим возникновение поражения, является генетически слабая соединительная ткань.

Язва этого типа глубокая, может распространяться на большие участки и образовывать зоны поражения 3 на 10 см., округлая или овальная, окруженная отечными и неровными краями. Наиболее часто определяется в нижней передней или боковой части голени. Развивается очень быстро, отягчается рожей, острым гнойным воспалением (флегмоной), которую провоцирует стафилококк. Рана обычно очень болезненная, с сильным неприятным запахом.

В большинстве случаев возникновению ран предшествуют нарушения в деятельности венозных клапанов (они перестают выполнять свою функцию – предупреждать обратный ток крови и провоцируют застой и сгущение крови, вызывая варикозную болезнь), перерождение капилляров и отложение фибрина в пространстве вокруг сосуда, что усложняет питание тканей, вызывает их кислородное голодание и омертвение.

провокаторами варикозной болезни являются:

беременность;
слишком сдавливающая одежда;
инфекции ног и таза;
большой вес тела;
тяжелый физический труд;
длительное стояние.

Ускоряют процесс поражения тканей и развития раны травмы кожи и дерматиты. Наиболее подвержены варикозной болезни и вызываемой ею тропической язве люди белой расы, у представителей желтой она не определяется.

Диабетические

Нейротрофические язвы или диабетическая стопа – грозное поражение, являющееся следствием нарушения деятельности отдаленных нервов, тканей и сосудов конечности под влиянием сахара в крови. Это выражается одной или несколькими ранами, которые склонны развиваться в гнойные и гангренозные процессы. Параллельно наблюдается поражение костей и суставов. Технически поражение формируется за счет неправильного распределения веса на стопу при передвижении при прогрессирующем поражении сосудов и суставов. На принимающих на себя вес тела костных узлах формируются мозоли и потертости, которые затем трансформируются в язву, инфицируются и становятся гангренозными.

Внешне поражения отличаются глубиной, мозолистыми краями, вокруг – отекшая кожа. Дно поражения – черное или серое. Кожа на пораженной конечности сухая и теплая, с низкой чувствительностью (сначала она исчезает на пальцах, затем на стопах), пульс можно прощупать.

Смешанные

Такие язвы вызываются целенаправленным действием нескольких факторов. По статистике на них приходится каждый пятый случай заболевания, чаще всего определяют сочетанные патологии:

артериальные и венозные;
артериальные и нейропатические;
венозные и сердечные.

Важным при диагностике язв такого типа определить, какая из патологий ведущая, и выявить все формирующие ее причины. Наибольшее внимание обращают на артериальную патологию – такое поражение может привести к необратимому поражению ноги и опасности ее потери.

Язвы, которые вызываются сердечной недостаточностью, характерны для людей преклонного возраста. Их особенность — поражают обе ноги, покрывают большие площади кожи, обильно мокнут, болезненны.

Перспективы таких поражений можно оценить только после того, как будут устранены отеки и восстановлено кровообращение, но обычно тяжесть разрушения кожного покрова и возраст больных не делает невозможным заживление ран. Наибольшим успехом лечения в этом случае можно считать купирование воспаления, уменьшения выделений из раны, уменьшение боли.

Трофическая язва на фоне повышенного АД

Иное название язва Мартореля. Достаточно редкая патология, определяется всего у 2 человек из 100 заболевших. Возникает на фоне высокого артериального давления и нарушения работы мелких артерий в ногах. Заболеванию подвержены женщины в возрасте 55-60 лет.

Причиной возникновения является:

снижение микроциркуляции крови;
тромбоз мелких артерий;
нарушение питания тканей голени;
последующий некроз.

Поражения кожи формируются на внешней и задней поверхности голени, часто на обеих ногах, на пальцах ног и лодыжках, они чрезвычайно болезненны.

Заболевания начинается с небольших фиолетовых струпьев, которые переходят в сухие некротические участки средней глубины.

Язва тяжело излечивается, плохо поддается воздействию лекарственных веществ. Залогом успешного лечения будет стабилизация и снижение артериального давления.

Визуально язва имеет ровные края с четкими очертаниями, на дне – струп под которым просматриваются сухожилия, рана обычно сухая. Дополнительными признаками такой язвы будет гладкая кожа с глянцевым отливом, без посинения или пигментации, при надавливании ощущается сильная болезненность. Пульс на отдаленных артериях практически не прощупывается.

Раны такого типа часто возникают как осложнение гнойных поражений кожи вследствие травм или после заболевания рожей, поражения карбункулом, запущенных гнойных поражений. Часто наблюдается у представителей социально незащищенных слоев общества.

Визуально представляют собой большое количество гнойных язв круглой формы, имеющие сверху белый налет и воспаленными вокруг них участками кожи. Воспалительный процесс вызывается патогенами стафилококками и стрептококками. При пиогенных язвах не наблюдается поражения сосудов.

Лечение трофических язв такого типа проводится с помощью антибиотиков, хирургической очистки поражений; применяется общеукрепляющая терапия.

Посттравматические язвы

В эту группу включаются большое количество поражений кожи, которые развиваются на фоне травм различного рода (механических, химических, термических, операционных, в местах инъекций у наркозависимых).

При диагностике необходимо отделить чисто травматическую язву, которая возникла после травмы, нарушившей трофику тканей, от тех, что возникли на фоне нарушения микроциркуляции вследствие сосудистой патологии.

Лечение трофических язв, возникших после травм, основывается на хирургических методах лечения, устраняющие рубцы и пораженные ткани, открытые участки закрывают лоскутами собственной кожи пациента с применением специальных техник.

Трофические язвы на фоне новообразований

К этой группе дефектов кожи относится трофическая язва симптомы которой сформировались на фоне раковых опухолей. Ее обнаруживают у 1 пациента из 100, поражения образуются на месте распавшихся новообразований на коже, костях и мягких тканях – меланомы, рака молочной железы, костной саркомы. Преобразовываться нее могут метастазы в кожу и лимфатические узлы.

Визуально такие дефекты кожи отличаются большой глубиной, воронкообразной формой с неровными, подрытыми краями; полость раны заполнена отмершими тканями, гнойным экссудатом. Диагноз устанавливают на основании гистологического анализа образца с краев раны.

Лечение поражений на фоне злокачественного образования зависит от степени поражения раком. Если метастазы отсутствуют, хирург иссекает участок с отмершими тканями, закрывает рану лоскутом. При необходимости конечность удаляют для сохранения жизни больного.

Если опухоль прогрессирует и развиваются осложнения врач может принять решение об удалении образования, ампутации молочной железы или конечности. На поздних стадиях рака лечить раны на ногах можно только симптоматически – очищать рану и снимать боль, так как основная причина, раковая опухоль, излечению не поддается.

Трофические язвы на фоне системных нарушений

Такие поражения возникают на фоне поражений соединительных тканей.

При диагностике врачу необходимо отделить эти язвы, поражающие в основном нижние конечности (иногда зоной поражения становятся бедра и ягодицы, слизистые), от язв, возникающих на основе системных заболеваний – полиартрита, почечной и сердечной недостаточности). Первичной основой для развития поражения становятся омертвевшие участки кожи, вызванные васкулитами (воспалениями и омертвением стенок сосудов).

Подозрение на такой тип дефекта возникает при длительном течении болезни, которые не поддаются лечению и не имеют типичных симптомов.

Язвы на фоне отдельных патологий

Нарушения такого типа возникают на фоне гангренозного воспаления кожи у больных, страдающих колитами и заболеванием Крона. Внешне поражения выглядят как множественные поражения кожи с отмершими краями и гнойным содержимым, края язв неровные с воспаленными красными краями. Дефекты такого типа диагностируются у 1 больного из 100.

Язвы, вызванные красной волчанкой, отличаются тяжелым течением, без признаков заживления. Это связано с тяжелым течением основной болезни и общим ослаблением организма применением гормональных лекарств и цитостатиков.

Единственным способом лечения, которое может привести к заживлению ран, является пластика собственными кожными лоскутами. Если заболевание имеет агрессивный характер течения, излечение язвы практически невозможно.

Диагностика и лечение заболевания

Способы диагностики и принципы лечения трофических язв связаны пониманием того что она– осложнение тяжелого первичного заболевания, возникающее на фоне сильного ослабления организма, практически полного ослабления иммунной защиты.

Как вылечить трофическую язву? Для успешного устранения такого поражения нужно точно определить основное заболевание или группу патологий, которые вызвали кожный дефект – это даст возможность проводить правильную терапию.

Какой врач лечит трофические язвы и проводит диагностику заболевания?

Непосредственно лечением таких поражений занимается флеболог, при отсутствии врача такой специализации – хирург. Терапия основного заболевания, провоцирующего возникновение язвы, проходит под руководством лечащего врача соответствующего профиля – онкологи, эндокринологи, кардиологи, дерматологи. Поражение

Большинство поражений достаточно легко определяются при первом осмотре – врач оценивает:

первичные патологии;
изменения кожи;
результаты инструментальных и аналитических исследований;
характерные для каждого вида поражения особенности внешнего вида (подошвенные дефекты и нечувствительность кожи характерны для диабетической стопы, выраженные варикозные изменения и рана на голени укажут на венозную язву);
глубину и размер поражения кожных участков;
множественность очагов.

Дополнительно, при нетипичных нарушениях:

применяют методы ультразвуковых исследований сосудов при артериальных и язвенных поражениях, их сканирование;
применяют аналитические исследование крови, в том числе исследования крови на сахар;
используют УЗИ брюшной полости;
для исследования костей используют рентгенографию и КТ;
при язвах, возникших на основе злокачественного перерождения клеток – методы гистологического исследования, цитологический анализ;
применяют сложные инструментальные методы –лазерную флоуметрию, напряжение кислорода в тканях, термометрию для оценки состояния микроциркуляции крови.

Обязательным является изучение микрофлоры раны, так как все они обычно инфицированы. Для этого проводится микроскопический анализ мазка и параллельный тест на чувствительность к антибиотикам.

При подозрении на злокачественное перерождение дефекта, на гистологическое исследование отправляют пробы, взятые с краев раны.

При необходимости могут применяться дополнительные методы исследований.

Определенный диагноз при трофической язве должен содержать:

указание на основное клиническое заболевание;
его характер согласно международной классификации;
осложнения;
характер и локализацию очага.

Диагноз может выглядеть так — сахарный диабет 2 типа, течение – тяжелое, диабетическая стопа, нейропатическая форма, плантарная трофическая язва.

Основная масса ран – венозные, диабетические, артериальные и смешанные (80%). Раны остальных типов подозреваются после исключения основных, наиболее типичных, видов или после неэффективности применяемой терапии. Основным приемом, с помощью которого дифференцируются нарушения, является прощупывание пульса на ногах в зоне поражения.

Методы лечения

Прежде, чем лечить трофические язвы, необходимо начать активную терапию основного заболевания, без этого невозможно достигнуть успеха.

Удачным считается лечение, в результате которого развилось:

уверенное заживление раны;
ее временное закрытие;
уменьшение зоны поражения;
снижение проявлений воспаления;
отторжение некротических тканей;
прекращение появления новых ран.

Если диагностирована трофическая язва лечение будет проводиться с использованием следующих методов:

медикаментозных;
хирургических;
физиотерапевтических;
местного симптоматического лечения;
установление правильного режима жизнедеятельности больного.

Как лечить трофическую язву на ноге хирургическими методами определяется ее видом и характером, но обязательным является:

промывание раны и удаление омертвевших тканей;
удаление выпота и мокнущих выделений;
ранозаживляющие мази или гели накладываются на зону поражения;
закрытие раны стерильной повязкой (или с использованием специальной салфетки).

После устранения острого воспаления возможно оперативное лечение для коррекции тока крови в пораженной конечности, удаления варикозных вен.

Перевязка и укрывание раны необходимо на всех этапах болезни, до появления рубца.

Медикаментозное лечение

Для лечения изъязвлений применяют не одно лекарство, а комплекс медикаментов одновременно:

для лечения основного заболевания – лекарства от повышения артериального давления, сахарного диабета, укрепления сосудов, прописанные врачом Пентоксифиллин, Гепарин, Ацетилсалициловая кислота, Анавенол, Троксорутин;
для снижения явлений воспаления в зависимости от бактериологического теста — Мирамистин, Левометицин, Фузидин, Флуконазол, Вориконазол;
для улучшения трофики — Актовегин, Эбермин, Сульфаргин, Солкосерил;
общеукрепляющие – витамины, Флогэнзим;
обезболивающие средства в виде таблеток, гелей, спреев – Пармидин, Цефекон и Аспирин, Напроксен, Ибупрофен, Димексид (мазь), бальзам Ромазулан.
салфетки для перевязок: Акивтекс с пропиткой Фурагином, Хлоргексидином, Мультиферм, Протеокс ТМ, Воскопран, Цетувит.

Физиотерапевтические методы лечения включают в себя:

УФО и неоново-гелиевый лазер;
процедуры с цинком;
грязевые процедуры.

Трофические язвы на ногах имеют длительное течение и лечение в домашних условиях дополняет стационарные процедуры.

Для больного диета при трофической язве должна отвечать следующим требованиям:

соответствовать основной патологии – специальное питание при сахарном диабете, сердечных болезнях;
содержать продукты с большой концентрацией селена и цинка (птица, рыба и продукты моря, дикий рис);
необходимо питаться продуктами с каротинами, которые повышают иммунную устойчивость организма (имеют оранжевую или красную окраску) морковь, тыкву, помидоры, сыр, яйца;
максимальное снижение употребления соли и пряностей;
питание при трофической язве должно обеспечивать поступление в организм жирных кислот, для чего используется жирная рыба и нерафинированное растительное масло высокого качества.

Питание при диагнозе трофическая язва должно быть частым и дробным, порции – небольшими, с достаточным количеством жидкости на протяжении дня, не превышать калорийность 3000 Ккал для контроля лишнего веса. При излишнем весе следует получить консультацию диетолога для снижения массы тела. Диета при трофических язвах на ногах должна быть полностью сбалансированной по основным питательным компонентам, с четким графиком питания.

не поднимать тяжестей;
отказаться от тяжелой физической работы;
не стоять длительное время без движения;
не использовать для купания горячие ванны и баню;
отказаться от сдавливающей одежды;
применять компрессионное бинтование.

Несложные профилактические меры помогут не допустить появления нарушения и ускорить заживление имеющихся очагов.

Продолжительный характер течения таких поражений неизбежно вызывает осложнения, которые вызывают необходимость в срочном лечении. Основными осложнениями являются:

экзема, дерматит, которые развиваются при самолечении (используются мазевые препараты), недостаточном уходе за раной и плохой гигиене окружающих тканей. Вокруг раны развивается кожное воспаление, для лечения используют кортикоидные мази, салицило-цинковые пасты, дипросалик.
покраснение, воспаление, загноение;
тромбофлебит, рожа и лимфаденит – применяют антибиотики Пенициллины Ретарпен), Цефалоспорины, используют УФО;
артрит, артроз;
столбняк,
кровотечения при венозной недостаточности – накладывают давящую повязку с кровоостанавливающей губкой;
злокачественные перерождения при большом периоде существования дефекта, неправильное лечение с использованием мази Вишневского- показано только удаление пораженного участка;
поражение насекомыми (миаз).

Осложнений при заболевании можно избежать, своевременно обратившись к врачу. Не следует применять методы самолечения или использовать не прописанные врачом медикаменты.

Трофические язвы – длительная, трудно поддающаяся лечению патология. Они во многих случаях остаются нечувствительными для медикаментозного лечения и требуют хирургического лечения. Основным в терапии следует считать профилактику появления поражений кожи у лиц из группы риска, раннее выявление и лечение первых симптомов заболевания.

Быстрый переход по странице

История религии знает феномен стигматизации, когда на ногах и руках, в местах, соответствующих гвоздям, вбитым в тело Христа, появлялись кровоточащие раны и язвы. Оставим в стороне религиозно-мистическое обоснование этого феномена, и поговорим о более «приземленных» причинах, в результате которых возникают трофические язвы на ногах.

Сразу нужно предупредить, что такие глубокие расстройства трофики, как язвы, у обычных людей никогда не возникают внезапно, а являются осложнением тяжелых и длительно текущих заболеваний. Пренебрежительное отношение к своему здоровью, наличие вредных привычек, в особенности курения, отсутствие контроля за уровнем глюкозы в крови наиболее часто приводят к этим нарушениям.

Трофическая язва — что это такое?

Несмотря на то, что это название чрезвычайно широко распространено у врачей всех специальностей, и они, не сговариваясь, понимают, что имеют в виду, дать определение именно трофической язвы достаточно сложно.

Во-первых, по той причине, что такого диагноза нет в классификации болезней, а во-вторых, потому, что это понятие носит собирательный характер. К появлению дефектов ткани ведут и нарушения гемодинамики, и расстройства иннервации, лимфостаз и травмы.

Поэтому, говоря простым языком, трофические язвы – это глубокие дефекты, возникающие вследствие нарушения иннервации, гемодинамики, лимфооттока, которые достигают уровня ниже базальной мембраны кожи, являются осложнениями многих хронических заболеваний, и заживают с возникновением рубцовой ткани.

В этом определении собраны самые важные факты, например, тот, что если уж появилась язва – то даже, если она и заживёт, то не избежать появления рубца. А по каким причинам могут появиться такие тяжелые расстройства питания тканей?

варикоз, атеросклероз и другие причины

Основной причиной их появления является не травма и не ранение, а длительно текущие болезни, приводящие к хронической недостаточности артериального и венозного кровотока, и расстройству вегетативной иннервации. Выделяют следующие важнейшие причины:

«Варикозная язва». Она возникает в 2/3 всех случаев. Развивается хронический венозный застой, который и ведет к трофическим нарушениям;
Артериальные язвы.

Они возникают значительно реже, в результате тяжелой ишемии артериального тромбоза (окклюзии). Чаще всего появляются в области стопы, где кровоток слабее, и реже – на голени.

Почти все артериальные поражения возникают вследствие атеросклероза, протекающего с облитерацией сосудов, а также по причине тромбангиита (болезни Бюргера). Здесь механизм запускает резкое снижение давления, приводящее к хронической гипоксии. При этом часть кровотока все – таки сохраняется, поскольку при полном тромбозе возникает не язва, а гангрена.

Как появляются артериальные язвы: им предшествует зябкость и утомляемость, похолодание конечности, наличие перемежающейся хромоты, затем появляются ночные боли. Начинается всё с пореза, ушиба, натирания ноги.

Поражения при сахарном диабете.

Диабетические язвы возникают в 5% всех случаев, но представляют собой очень трудную проблему для лечения, учитывая пониженную иннервацию тканей на периферии, как следствие диабетической полинейропатии. При диабетической язве обычно сохраняется артериальный пульс, нет перемежающейся хромоты.

Врачам – хирургам и инфекционистам, специалистам по радиологии известны и еще более редкие причины развития поражений, например, возникшими после отморожений и ожогов. Крайне редко возникают врожденные и приобретенные артериовенозные шунты и свищи, язвы сифилитической этиологии, или возникшие в результате действия ионизирующей радиации. Как же образуется язва?

Стадии трофической язвы, симптомы и фото

Конечно, никогда не бывает так, чтобы вечером человек заснул здоровым, а наутро обнаружил у себя гноящуюся язву, в которую можно вложить кулак. Язва — как и многие другие патологические образования — имеет чёткую стадийность развития. Но, перед тем как она возникнет, существует «предъязвенная» стадия со своими симптомами.

Признаки «предъязвы» — начальная стадия

Симптомы начальной стадии трофической язвы таковы. Вначале, когда никакой язвы еще нет, можно обнаружить индурацию, или уплотнение кожи в области икр и голеней, возникновение жжение и зуда, появление отеков. В некоторых случаях возникает расширение мелких субкутанных (подкожных) вен.

Пациента могут беспокоить судороги в ногах. При артериальном характере появляется зябкость и изменение цвета конечности ниже уровня хронической окклюзии на белый, бледный. Начальная стадия трофической язвы на ноге может сопровождаться симптомами появления синюшных или багровых пятен, которые могут сливаться в единое целое.

начальная стадия фото 2

Наконец, появляется собственно язва. Углубления в центре еще нет, хотя все готово к его появлению, ткани в глубине уже погибли или гибнут, и она представляет собой красный (или буроватый) влажный струп определенной площади, с «неспокойной», часто болезненной периферией.

Стадии «жизни» — развитие трофической язвы

Теперь дефект начинает расширяться и углубляться. В своем развитии она обычно проходит три этапа жизни, которые в неосложненных случаях занимают около 2-3 месяцев. Что же происходит за это время? Эти этапы именуются экссудацией, грануляцией и эпителизацией:

Стадия экссудации. Она продолжается до 2 недель.

По периметру возникает воспаление, перифокальный отек. В центре возникает некроз тканей, то есть образуется сам язвенный дефект. Именно на этой стадии возникает обильное отделяемое из появившейся раны, которое обладает неприятным запахом.

При проведении бактериологического исследования отделяемого выявляется значительное появление колоний, что говорит о сильном микробном загрязнении, как краёв, так и дна дефекта.

В некоторых случаях процесс не ограничивается одной локальной зоной. В том случае, если в язве проходили лимфатические сосуды – коллекторы и вены, то возникает лимфангиит, тромбирование вен (тромбофлебит). Нередко появление вторичной рожистой инфекции, рожистого воспаления.

В том случае, если «разгул» местной инфекции не остановить, то может возникнуть постепенная облитерация лимфатических сосудов с развитием стойкого отёка, особенно на стопах, который называется лимфедемой. В конце концов, это может привести к слоновости и стойкой инвалидизации.

Стадия репарации, или грануляции.

Продолжается следующие 2-3 недели. Все это время дно и стенки образования покрываются свежими грануляциями, и рана очищается от некроза.

Именно на этой стадии может применяться очищение раны личинками мух, которые тщательтно выедают только мертвые ткани, не причиняя никакого вреда живым (как бы это не шокировало многих).

Нагноение постепенно уменьшается, выраженность отека окружающих тканей также спадает. Продолжает появляться скудное отделяемое, серозного характера.

Стадия эпителизации язвы.

Эта поздняя стадия развития язвы, которая наблюдается спустя месяц и позже от начала развития процесса тканевой деструкции, которая сопровождается образованием эпителия, где это возможно, а где нет – появляется рубец.

Как же лечить трофические язвы? Их нужно лечить, строго придерживаясь принципов, чтобы избежать осложнений. Что это означает?

Принципы лечения трофических язв на ногах, препараты

Самое главное – определить причину, и начинать интенсивное лечение основной болезни. Лечение трофической язвы на ноге, в то время как продолжается венозный тромбоз в других участках, или «запредельно» повышен сахар крови – дело бесполезное, поскольку даже при ликвидации дефекта несколько новых тут же появятся в других местах.

Нужно не колеблясь принимать решение в пользу госпитализации, даже в хирургический стационар, если лечение трофических язв нижних конечностей в домашних условиях затянулось, и было неэффективным. В настоящее время существует много вариантов операций, эффективно устраняющих причину образования язвы, и сохраняющих конечность, поэтому бояться хирургов не стоит.

Основными этапами являются:

Консультация флеболога и сосудистого хирурга с решением вопроса о первоочередной операции. (В случае артериальных язв вначале всегда восстанавливают кровоток с помощью операции);
В случае консервативного подхода, резко ограничивают пребывание в вертикальном положении (а при диабетической форме полностью запрещают нагрузку на ногу);
В случае варикозных язв назначают компрессионное белье. Лечение трофических язв нижних конечностей должно сопровождаться улучшением оттока. По показаниям назначается компрессионный трикотаж высоких классов компрессии;
В первой стадии образования язвы требуется борьба с инфекцией, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам;
На последующих этапах борьба с инфекцией уступает место репаративной и восстанавливающей терапии;
На всем протяжении лечения нужен самый тщательный уход за язвой, и срочная госпитализация при ухудшении состояния.

Дома можно с успехом применять препараты при трофических язвах, но только обязательно после консультации сосудистого хирурга и профильного специалиста, например, диабетолога. Цель этого – не «прозевать» операцию, которая в некоторых случаях должна предшествовать лечению.

В некоторых случаях предпочтительнее лечение в стационаре, поскольку там могут быть назначены сеансы гипербарической оксигенации, рациональная антибактериальная терапия, коррекция сердечной недостаточности и уровня глюкозы крови. Если все это не требуется, то только тогда можно лечить трофические язвы нижних конечностей в домашних условиях, но под контролем врача. К основным группам препаратов относятся:

Репаранты (применяются при завершении первой стадии). К ним относятся «Солкосерил», «Актовегин», «Метилурациоловая мазь», «Бепантен». Способствуют регенерации;
Флеботоники при варикозной болезни – «Детралекс», «Эскузан», «Троксерутин», «Флебодиа», «Венорутон». Можно применять диосмин в микронизированной форме;
Препараты для улучшения микроциркуляции («Гепатромбин»);
Местное применение антибактериальных препаратов – антибиотиков, «Левомеколь», мазь Вишневского;
Промывание язвы и удаление отделяемого (перекись водорода, раствор хлоргексидина, фурациллина) с 2-3 кратной сменой повязки. Можно использовать желатиново – цинковую мазь Унна;
Применяют общие дезагреганты, улучшающие текучесть крови и снижающие тромбообразование («Трентал», «Пентоксифиллин», ацетилсалициловая кислота;
С симптоматической целью применяют НПВС (кетопрофен, кеторолак) для обезболивания и уменьшения воспаления;
При выраженном отеке и зуде применяются антигистаминные препараты, как местно («Фенистил – гель»), так и внутрь;
На этапе заживления раны применяются витаминные препараты, а также специальные раневые покрытия, например, «Альгипор». Это рассасывающаяся повязка, изготовленная на основе морских водорослей с антисептическими свойствами.

В любом случае, лечение язв в домашних условиях, а особенно применение антибиотиков, должно проходить под контролем врача.

Прогноз лечения

При любой длительно существующей трофической язве существует угроза ее малигнизации, или превращения в злокачественную опухоль. Это происходит в 3-4% всех случаев, и является часто примером злоупотребления ультрафиолетовым облучением, и раздражающими мазями.

Следующей опасностью являются гнойно-септические осложнения, которые могут закончиться сухой или влажной гангреной, и сепсисом, который часто приводит к летальному исходу, особенно в условиях полиорганной недостаточности.

В заключение нужно сказать, что самым эффективным способом лечения язвы является ее предупреждение. Наш организм подает нам множество сигналов о приближающейся катастрофе.И, даже в случае диабета, когда у пациента просто отсутствует боль, уровень сахара крови является угрожающим симптомом.

Акцент в борьбе с язвами должен смещаться со следствия на причину – только тогда пациент сможет не бояться рецидивов и угрожающих осложнений.

Более двух миллионов людей по всему земному шару страдают от трофических язв. Несмотря на развитие современной медицины, это заболевание сложно поддается лечению и грозит тяжелыми последствиями. Трофическая язва на ноге проявляется разрушением кожных покровов или слизистой и характеризуется глубоким поражением мягких тканей, доходящих иногда до кости. Вокруг язвы постоянно держится воспаление. Заболевание протекает вяло, так как ткани не получают полноценного питания, в них нарушается кровообращение и процессы клеточного питания. Со временем постоянное воспаление приводит к ослаблению защитных свойств организма, в результате чего лечение болезни еще больше затрудняется.

Трофические язвы являются вторичным заболеванием, которое вызывается нарушением кровообращения в тканях. Итог всегда одинаковый: в результате клетки не получают нужного питания и начинают постепенно отмирать, но причины возникновения недуга могут быть разными. В зависимости от них различают несколько видов трофических язв.

Трофические язвы – это вторичные заболевание

Венозная язва

Возникает это заболевание при нарушении венозного кровообращения, которое часто вызывается варикозным расширением вен. Чаще всего язва возникает на внутренней или передней части голени, в других местах встречается крайне редко. Проявляется болезнь не сразу, она имеет ряд признаков, которые часто воспринимаются как симптомы варикозного расширения вен, и не более того. Вовремя обратив на них внимание, можно избежать болезни, так как вылечить трофическую язву очень сложно.

К предвестникам недуга относятся:

Отек икроножной части, увеличения обхвата лодыжки, ощущение тяжести;
Начинают появляться судороги, особенно во время сна;
На коже начинает появляться заметная сосудистая сетка, возникают неприятные ощущения, напоминающие зуд;
На месте проступивших вен появляются синеватые и красноватые пятна, которые сливаются в одно большое пятно. Оно может занимать очень большую поверхность и напоминать обширную гематому;
Кожа на месте пятна становится блестящей и гладкой, натянутой, снижается ее чувствительность;
Появляются белесые струпья, сильное шелушение.

После появления струпьев пройдет несколько дней, и появится язва. На начальной стадии поражается лишь поверхность кожи, но постепенно рана углубляется, поражает мышцы, сухожилия и нередко доходит до кости.

Венозные язвы опасны тем, что вызывают множество опасных последствий и способны в запущенном состоянии привести к смерти больного.

Атеросклеротическая язва

Подобные изъязвления – частые спутники ишемии мягких тканей ноги, чаще всего – голени. Ишемия появляется из-за прогрессирующего , поражающего основные артерии.

Причиной появления болезни становится хроническое переохлаждение ноги, постоянная неудобная (слишком узкая и давящая) обувь, травмы ноги. Чаще всего с этим недугом сталкиваются пожилые люди, которые не могут много ходить и проводят много времени в покое.

Первые симптомы атеросклеротической язвы – постоянное ощущение холода в ногах, конечности на ощупь практически всегда холодные. При даже незначительной физической нагрузке человек быстро устает, ночью наблюдается ноющая боль в икроножных мышцах.

Язвы появляются на ступне, часто на большом пальце и пятке. Они небольшие в диаметре, но глубокие, заполненные гноем. Края раны более плотные, чем вся остальная ткань, белесые, малочувствительные. Если не принимать никаких мер, язвы быстро распространяются по всей ступне и стопе, сливаются в одно единое изъязвление.

Пиогенная язва

Язва, появление которой не связано напрямую с нарушением кровообращения, так язвенные поражения возникают на месте множественных фурункулов, гнойников и гнойных экзем. Чаще всего они неглубокие и имеют округлую форму.

В большинстве случаев пиогенные язвы встречаются у людей, пренебрегающих личной гигиеной, не обрабатывающих повреждения кожных покровов. Единичные язвы достаточно неплохо поддаются лечению, если оно начато вовремя. Изъязвления, занимающие значительные площади, нередко могут привести к газовой гангрене.

Язва Марторелла

Эту язву еще называют гипертонической, так как она возникает из-за длительного спазма сосудов. Встречается очень редко, в основном у женщин зрелого и пожилого возраста. На начальной стадии заболевание проявляет себя отечностью, болезненными ощущениями, заем возникает бордовое пятно на передней части голени, которое вскоре превращается в язву. Развивается недуг очень медленно и отличается крайней болезненностью, которая не дает покоя ни днем, ни ночью

Главное отличие гипертонической язвы заключается в симметричности ее проявления. Папулы и изъязвления появляются одновременно в одинаковых местах обеих ног.

Язва нейротрофическая

Возникает в результате травмы или продолжительной болезни головы или позвоночника. Нарушение трофики вызывает язвенное поражение тканей, которое имеет округлую форму с маленьким диаметром. Глубина язвы ограничивается лишь костью, ткани вокруг теряют чувствительность, а язвенная лунка наполняется гноем и источает неприятный запах.

Язва диабетическая

– неизлечимое заболевание, которое приводит к множеству тяжких осложнений, одним из которых являются трофические язвы ног. Начинается формирование язвы с нарушения иннервации ног, чаще всего стоп. Человек сначала чувствует частое онемение ноги, затем чувствительность кожи сильно снижается, конечности даже в теплое время года остаются холодными. Первые ранки появляются в местах наибольшего трения: на большом пальце, на выступающих частях фаланг пальцев, на пятке и передней части ступни. Язвы внешним видом напоминают атеросклеротические, но лишены симметричности. Главная опасность таких поражений – их нечувствительность. Нередко больные сами случайно травмируют ноги во время ходьбы и не замечают этого, усугубляя тем самым проблему. Диабетические мокнущие язвы в запущенном состоянии могут привести к гангрене.

Лечение трофических язв

Успешность лечения язвы заключается в верном определении причины ее возникновения. Перед тем, как лечить недуг, больному необходимо сдать ряд цитологических и бактериологических анализов, которые помогут установить вид язвы.

Лечение должно быть комплексным, врач в некоторых случаях назначает хирургическое лечение, которое сопровождается медикаментозным. Также показаны физиотерапевтические процедуры. Трофические язвы – этот тот случай, когда врачи приветствуют разумное лечение народными средствами.

Хирургическое вмешательство необходимо в случае с нейротрофическими и атеросклеротическими язвами. Которые представляют собой узкие каналы, наполненные гноем. В период лечения больным неоднократно приходится выкачивать гной из язв.

Если язва запущена и поразила большой участок мягких тканей, лечащий врач может назначить их иссечение и чистку, чтобы избежать заражения. Обширные изъязвления разделяют на несколько небольших хирургическим путем, чтобы уменьшить площадь поражения и остановить воспалительный процесс.

Для начала лечения язвы необходимо определить причину ее возникновения

В особых случаях при обширных поражениях пациенту делают пересадку кожи, чтобы уменьшить площадь ран.

Медикаментозная терапия чаще всего включает в себя:

Нестероидные противовоспалительные средства;
Антибиотики широкого спектра действия;
препараты.

Местное лечение заключается в регулярном очищении, промывании раны и последующей обработкой ее антибактериальными мазями, наложением повязки. Мазь от трофических язв на ногах назначает врач, учитывая индивидуальные особенности болезни пациента.

Если язва сопровождается сильными отеками и имеет венозное происхождение, то после нанесения мази нужно использовать компрессионные повязки. Они уменьшают отечность за счет временного уменьшения диаметра сосудов, благодаря чему лечение проходит успешнее. Компрессионные повязки при улучшении состояния можно заменить специальными чулками.

Лечение народными средствами

Народное лечение заключается во внешней обработке раны: ее очищении и нанесении антибактериальных средств.

Очень хорошо себя зарекомендовали компрессы из трав – ромашки, череды, чистотела и календулы, которые накладывают на несколько часов. Они не только обеззараживают рану, но и способствуют росту новых тканей, обеспечивая успокаивающий эффект.

Хорошим средством считается березовый деготь, или мазь . Средство нужно наносить на ватные диски, прикладывать к ране и оставлять на несколько дней, затем менять.

Важно! Перед нанесением любого лечебного средства язва должна быть тщательно промыта, в противном случае нагноение может усилиться, перейдя в заражение крови. Особенно это опасно, если изъязвление находится в непосредственной близости к глубоким крупным венам.

С мокнущими язвами помогает бороться порошок татарника, засыпанный в рану. Его оставляют под повязкой на 1-2 дня, после чего заменяют свежим.

Вылечить трофическую язву на ноги одними лишь народными средствами невозможно, поэтому консультация с врачом необходима.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить, для трофической язвы это особенно актуально. Для профилактики рекомендуется пристально следить за состоянием вен, периодически наносить гели и мази, улучшающие кровообращение, избегать длительного стояния или сидения.

При обнаруженных проблемах кровообращения нужно регулярно выполнять упражнения ЛФК и не пренебрегать обследованиями у врача. Также важно помнить, что самолечение может быть губительным.