Infecție cu Chlamydia Infecție cu Chlamydia. Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Multă vreme, oamenii de știință nu au acordat importanța cuvenită acestor microorganisme, deoarece nu aveau o istorie serioasă. Chlamydia trachomatis nu este un virus, dar nu este o bacterie. Este de remarcat faptul că chlamydia sunt organisme mai complexe în comparație cu virușii; ele sunt capabile să infecteze simultan organele genitale interne și externe, vasele de sânge, suprafețele articulare, inima, dinții, precum și organele precum vederea și auzul.

Chlamydia trachomatis afectează în principal tractul genito-urinar. Conform statisticilor, aproximativ 100 de milioane de oameni sunt infectați în fiecare an în lume. De aceea, se acordă multă atenție dezvoltării de medicamente și teste care vizează tratarea și recunoașterea mai devreme a bolii.

Simptomele bolii la femei

Insidiozitatea acestor bacterii este că la femei, chlamydia poate apărea fără simptome evidente. În alte cazuri, pot apărea următoarele simptome: secreții vaginale mucoase sau mucopurulente, care pot fi de culoare galbenă și au un miros neplăcut. Infecția poate fi, de asemenea, însoțită de durere ușoară în zona pelviană, arsură, mâncărime și sângerare intermenstruală. Dar toate aceste simptome indică un diagnostic doar indirect, deoarece multe boli ale tractului genito-urinar pot avea aceleași simptome.

După terminarea cursului de tratament, pacientul trebuie supravegheat de un medic timp de încă 20-30 de zile. În această perioadă se fac teste de control. Dificultatea de a trata chlamydia constă în capacitatea chlamydia de a deveni rezistentă la medicamentele antibacteriene. Prin urmare, este necesar să urmați cu strictețe recomandările și prescripțiile medicului, să nu beți alcool în această perioadă, să mâncați corect și să evitați situațiile stresante.

Azitromicină(sumamed) – eficient pentru cursul necomplicat și lent al bolii. În primul caz, 1,0 g de medicament este prescris o dată pe zi. În cazul unui curs lent, medicamentul este prescris conform unui program conceput pentru 7 zile. Ziua 1 – 1,0 g, zilele 2 și 3 – 0,5 g fiecare, zilele 4 până la 7 – 0,25 g fiecare.

Ciprofloxacina(Siflox, Tsiprobay) – combate eficient formele complicate. Cursul este de 10 zile, prima doză – 500 mg, apoi la fiecare 12 ore – 250 mg.

În orice caz, medicul dumneavoastră curant trebuie să decidă asupra prescrierii medicamentelor în fiecare caz concret!

Cauze

Chlamydia se transmite pe cale sexuală în 50% din cazuri. Femeile sunt mai susceptibile la agenții infecțioși. Căile de infecție sunt contactul sexual vaginal, anal și oral. Chiar și în timpul sexului oral, trebuie să purtați prezervativ. Copiii se pot infecta cu chlamydia în timpul nașterii de la o mamă bolnavă. Unele surse neagă calea domestică de infecție. Cu toate acestea, oamenii de știință au demonstrat că chlamydia poate exista aproximativ două zile pe paturi și alte articole de uz casnic la o temperatură de 18-20°C. Prin urmare, este posibil ca ochii să fie infectați prin contact cu mâinile.

Tipuri de boli

Chlamydia urogenitală în formă acută și cronică

Mini test- o opțiune simplă și ieftină, o puteți cumpăra la o farmacie și puteți testa pentru chlamydia acasă. Dezavantajul mini-testului este că acuratețea sa nu este mai mare de 20%.

Metoda de cultură. în caz contrar, cultura pentru chlamydia este efectuată simultan cu identificarea sensibilității la antibiotice. Astăzi, aceasta este cea mai lungă și mai scumpă analiză. Dar rezultatele sale pot fi complet de încredere; în plus, vă permite să selectați cel mai eficient medicament antibacterian pentru tratamentul chlamydia.

Prevenirea chlamydia

Chlamydia în programul Elenei Malysheva „Trăiește sănătos!”

CLASIFICAREA CLAMIDIOZELOR

În funcție de severitatea fluxului, se disting:

chlamydia proaspătă (chlamydia necomplicată a tractului genito-urinar inferior);

chlamydia cronică (chlamydia pe termen lung, recurentă, persistentă a tractului genito-urinar superior, inclusiv a organelor pelvine).

Pe baza topografiei leziunii, se disting următoarele:

leziuni chlamydiale ale tractului genito-urinar inferior (uretrită, bartolinită, endocervicita, vaginită);

infectie ascendenta cu chlamydia (endometrita, salpingita, salpingooforita, pelvioperitonita, perihepatita).

ETIOLOGIA ȘI PATOGENEZA CLAMIDIOZEI

Chlamydia este instabilă în mediul extern, sensibilă la temperaturi ridicate și rapid inactivată la uscare. Foarte sensibil la 70% etanol, 2% Lysol, 0,05% azotat de argint, 0,1% iodat de potasiu, 0,5% permanganat de potasiu, 25% peroxid de hidrogen, 2% cloramină, raze UV.

Răspunsul imun umoral este caracterizat prin producerea de IgM, IgG, IgA specifice. IgM poate fi detectat în patul vascular în decurs de 48 de ore de la infecție.Numai la 4-8 săptămâni de la infecție sunt detectați anticorpi din clasa IgG. IgA secretorie se formează local. Producerea de anticorpi, precum și fagocitoza de către macrofage, sunt posibile numai atunci când chlamydia se află în stadiul corpului elementar (EB) în spațiul intercelular. Prin urmare, atunci când chlamydia persistă în interiorul celulei în stadiul RT, cantitatea de anticorpi IgG din sânge este de obicei mică.

Cursul cronic al chlamidiei se caracterizează prin prezența IgA și IgG. Titrurile scăzute, existente în mod constant, de anticorpi IgG indică o infecție cu chlamydia de lungă durată.

Cele mai frecvente forme clinice de chlamydia: sindromul uretral acut, bartolinita, cervicita, endometrita, salpingita, conjunctivita, salpingooforita, pelvioperitonita. O complicație gravă a chlamydiei este infertilitatea.

Infecția cu chlamydia asimptomatică se observă în funcție de localizare cu o frecvență de până la 60–80%. Datorită căilor comune de transmitere a agenților patogeni în ITS, chlamydia este adesea însoțită de alte bacterii și viruși (gonococi, trichomonas, myco, ureaplasma, HSV, CMV, papilomavirus uman), care în asociere cresc patogenitatea fiecărui microorganism și rezistența acestuia. la tratament.

În patogeneza infecției cu chlamydia se disting următoarele etape:

infecţie;

formarea focarului primar al infecției;

progresia procesului inflamator cu leziuni multiple ale celulelor epiteliale și apariția simptomelor clinice ale bolii;

modificări funcționale și organice în diferite organe și sisteme pe fondul dezvoltării reacțiilor imunopatologice.

DESCRIEREA ȘI PREVENȚIA PRIMARĂ A CLAMIDIOZEI

Screening-ul se realizează utilizând metode PCR și imunotestare enzimatică. Sub rezerva examinării:

persoanele care au avut contact sexual cu pacienți cu chlamydia urogenitală;

persoane testate pentru alte ITS;

femei cu secreții mucoase-purulente din canalul cervical, simptome de anexită, infertilitate, avort spontan;

nou-născuți din mame care au avut o infecție cu chlamydia în timpul sarcinii;

bărbații cu secreții mucopurulente din uretră, simptome de disurie.

Măsurile preventive ar trebui să promoveze un stil de viață sexual sănătos, să informeze populația despre căile de infectare, manifestările clinice precoce și tardive ale infecției și metodele de prevenire a acestora (sexul sigur).

DIAGNOSTICUL CLAMIDIOZEI

Diagnosticul chlamidiei urogenitale se bazează pe evaluarea istoricului epidemiologic, a tabloului clinic și a rezultatelor testelor de laborator. Există un risc mare de infecție la persoanele cu relații sexuale multiple și ocazionale.

Manifestările clinice ale chlamidiei urogenitale sunt destul de largi: de la absența simptomelor specifice până la dezvoltarea formelor manifeste ale bolii. Mai mult, evoluția asimptomatică a bolii nu exclude infecția ascendentă a cavității uterine și a anexelor acesteia. Tabloul clinic al infecției cu chlamydia este determinat de virulența agentului patogen, durata de persistență a chlamydia, localizarea leziunilor și starea sistemului imunitar uman.

Sunt posibile următoarele opțiuni pentru afectarea tractului genito-urinar inferior:

uretrita (mai des la copii și bărbați);

parauretrită;

bartolinită;

endocervicita;

vaginită

Modalități de răspândire a infecției ascendente:

canalicular (prin canalul cervical, cavitatea uterină, trompele uterine până la peritoneu și organele abdominale);

hematogene (leziuni extragenitale; de ​​exemplu, faringe, capsule articulare);

limfogen (prin capilare limfatice);

spermatozoizi;

prin VMC.

Forme clinice de infecție ascendentă cu chlamydia:

salpingită și salpingooforită (cel mai adesea au un curs subacut, de lungă durată, fără tendință de a se agrava);

endometrită (rareori acută, adesea cronică);

infertilitate (uneori aceasta este singura plângere a pacientului).

Complicații ale chlamidiei:

sarcina extrauterina;

obstrucția completă sau parțială a trompelor uterine;

aderențe în pelvis;

sindromul durerii pelvine cronice;

avort;

perihepatită;

Boala Reiter (cervicita, artrita, conjunctivita).

CERCETARE DE LABORATOR

Pentru diagnosticarea infecției cu chlamydia se utilizează atât detectarea directă a agentului patogen, cât și metode indirecte - examen serologic.

Metoda de cultură - însămânțare cu culturi celulare (considerată prioritară, mai ales la determinarea vindecării chlamydia, pentru expertiza medico-legală, dacă se suspectează o infecție persistentă).

Metoda PCR (foarte specifică și sensibilă).

Metoda imunofluorescenței directe.

Metoda serologică - depistarea anticorpilor anti-chlamydia în serul sanguin (IgG, IgA). Pe baza metodelor serologice numai, este imposibil să se facă un diagnostic de UGC, deoarece IgG la C. trachomatis poate rămâne în organism pentru o perioadă lungă de timp (5-10 ani) după boală. Doar prezența seroconversiei specifice IgA sau IgG (creștere de 4 ori a titrului de anticorpi la examinarea serurilor pereche) poate indica o infecție ascendentă cu chlamydia. Doar combinarea simultană a două metode diferite, dintre care una este PCR, oferă acuratețea necesară în diagnosticarea UGC atât pentru diagnosticul primar, cât și pentru monitorizarea vindecării.

Un test pentru a determina sensibilitatea chlamydiei la antibiotice nu este practic. Evaluarea eficacității tratamentului este monitorizată la 1 lună după terminarea terapiei cu antibiotice.

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ​​CLAMIDIOZEI

Efectuat cu alte ITS.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA CU ALȚI SPECIALISTI

Dacă apar complicații, este necesară consultarea cu specialiști înrudiți (de exemplu, în cazul bolii Reiter - un oftalmolog, un ortoped).

TRATAMENTUL CLAMIDIOZEI

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Terapie etiotropă, complexă, care vizează eliminarea agentului patogen.

Tratamentul infecțiilor genito-urinale concomitente, al disbiozei intestinale și al tulburărilor sistemului imunitar.

TRATAMENTUL MEDICAL AL ​​CLAMIDIOZEI

azitromicină, oral 1 g o dată pentru o formă necomplicată, pentru o formă complicată - 500 mg de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile;

doxiciclină, oral 100 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile;

josamicina, oral 500 mg de 3 ori pe zi timp de 7 zile;

claritromicină, oral 250 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile;

roxitromicină, oral 150 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile;

ofloxacină, oral 200 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile.

Pentru formele complicate de chlamydia urogenitală, se folosesc aceleași medicamente, dar durata tratamentului este de cel puțin 14-21 de zile.

Regimuri alternative de tratament pentru chlamydia:

eritromicină, oral 250 mg de 4 ori pe zi timp de 14 zile;

lomefloxacină, 400 mg o dată pe zi timp de 7-10 zile.

Pentru a preveni candidoza în timpul terapiei antibacteriene pentru chlamydia, este recomandabil să se prescrie medicamente antifungice: nistatina, natamicină, fluconazol, itraconazol. În cazul co-infectiei cu C. trachomatis, trichomonas, uree, micoplasme, microfloră anaerobă (în concentrații patogene), regimul de tratament trebuie să includă de la bun început medicamente protistocide: metronidazol oral 500 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile. Prevenirea disbiozei intestinale se realizează cu medicamente eubiotice pe cale orală, 30 de picături de 3 ori pe zi în timpul terapiei cu antibiotice și la 10 zile după finalizarea acesteia.

În cazul chlamydiei cronice recurente, utilizarea imunomodulatoarelor este justificată patogenetic, deoarece acestea normalizează starea imună și participă la eliminarea chlamydiei prin inhibarea directă a replicării și transcripției acestora:

• acetat de meglumină acridonă, soluție 12,5% 2 ml intramuscular la două zile pentru 5 până la 10 injecții;
• oxodihidroacridinil acetat de sodiu (neovir ©), 250 mg intravenos la 1 ml soluție de procaină 0,5% zilnic 10 injecții;
• IFN alfa2, 1 supozitor vaginal noaptea în fiecare zi timp de 10 zile. Se folosesc preparate enzimatice: Wobenzym©, chimotripsină.

Medicamente pentru tratamentul chlamydia*

Tratamentul chlamidiei trebuie să includă respectarea a trei principii de bază: chimioterapie, imunomodulare, restabilirea biocenozei naturale a vaginului.

I. Chimioterapia pentru chlamydia

Tratamentul va avea succes dacă:

¦ se vor folosi medicamente care au activitate anti-chlamydia mare si patrund bine in celula in care creste chlamydia;

¦ se va lua în considerare momentul infecției („proaspăt”, cronică), tabloul clinic al inflamației (acut, subacut, torpid, curs asimptomatic) și diagnosticul topic.

Toate medicamentele antichlamidiene sunt împărțite în trei grupe în funcție de capacitatea lor de a pătrunde în celule:

¦ grad scăzut - peniciline, cefalosporine, nitroimidazoli;

¦ grad moderat - tetracicline, fluorochinolone, aminoglicozide;

¦ grad înalt - macrolide și azalide.

Metode de chimioterapie pentru chlamydia:

¦ curs continuu - trebuie sa acopere 7 cicluri de dezvoltare a agentului patogen - 14-21 zile (se foloseste un antibiotic sau se schimba cu altul in timpul procesului de tratament);

¦ „terapie cu puls” - trei cure de tratament intermitent timp de 7 zile fiecare, urmate de o pauză de 7 zile; În timpul pauzei, EB-urile sunt distruse în spațiile intercelulare de către fagocite.

Azalide și macrolide:

azitromicină (sumamed) - în prima zi 1 g (2 comprimate a câte 500 mg fiecare) o dată; în zilele 2-5 - 0,5 g 1 dată/zi;

¦ midecamicină (macropen) - 400 mg fiecare. de 3 ori/zi. 7 zile (doza de curs 8 g);

¦ spiramicină (rovamicină) - 3 milioane de unități, de 3 ori pe zi. 10 zile;

¦ josamicina (vilprafen) - 500 mg de 2 ori pe zi. în termen de 10-14 zile;

Rondomicină - 0,3 g de 2 ori pe zi. în termen de 10-14 zile;

¦ claritromicină (clacid, fromilid) - oral 250-500 mg de 2 ori pe zi. în termen de 10-14 zile;

¦ roxitromicină (rulid, roxid, roxibid) - oral 150-300 mg de 2 ori pe zi. 10 zile;

¦ eritromicină (eritromicină - Teva, eracin) - 500 mg de 4 ori pe zi. înainte de mese pe cale orală, timp de 10-14 zile;

eritromicină etilsuccinat - 800 mg de 2 ori pe zi. 7 zile.

¦ clindamicină (dalacin C) - un antibiotic din grupa lincosamidelor; 300 mg de 4 ori/zi. după mese, 7-10 zile sau IM 300 mg de 3 ori pe zi. 10 zile.

Grupul de tetracicline:

¦ tetraciclină - oral 500 mg de 4 ori pe zi. în termen de 14-21 de zile;

Doxiciclină (Unidox, Vibramycin) - 1 capsulă (0,1 g) de 2 ori pe zi. în termen de 10-14 zile;

- metaciclina (rondomicină) - 300 mg de 4 ori pe zi. în termen de 10-14 zile.

Preparate cu fluorochinolonă:

- ofloxacină (zanocin, tarivid, ofloxin) - 200 mg de 2 ori pe zi. după mese, timp de 10-14 zile;

¦ ciprofloxacină (tsifran, tsiprinol, tsiprobay, cipro-bid) - oral, intravenos, 500 mg de 2 ori pe zi. în termen de 7 zile;

¦ pefloxacină (abactal) - 600 mg cu mese 1 dată/zi. în termen de 7 zile;

¦ levofloxacin (nolitsin, urobatsid, norbactin) - 400 mg de 2 ori pe zi. în 7-10 zile;

¦ lomefloxacin (maxaquin) - 400 mg 1 dată/zi. 7-10 zile.

Tratamentul local al chlamydia:

¦ unguent tetraciclină (1-3%) - pe tampoane în vagin de 2 ori pe zi. 10-15 zile;

¦ unguent cu eritromicină (1%) - pe tampoane în vagin de 2 ori pe zi. 10-14 zile;

¦ dalacin C (2% cremă vaginală) - 5 g în vagin (dozator) noaptea, timp de 7 zile;

¦ betadină - supozitoare de 200 mg de iodură de polividonă în vagin noaptea, 14 zile.

I. Imunomodularea

Se efectuează înaintea chimioterapiei pentru chlamydia sau în paralel cu aceasta. Baza prescrierii imunomodulării este prezența modificărilor imunologice în corpul persoanelor afectate de chlamydia: scăderea activității sistemului interfrontal, celule natural killer, macrofage, limfocite T etc.

Pentru utilizare în imunomodulare (aplicație):

¦ medicamente de interfronogeneză: reaferon, alfaferon, vi-feron, welferon, kipferon, laferon;

¦ inductori interfron: neovir, cicloferon, engystol, likopid, mielopid;

¦ medicamente care modulează reacţiile imunităţii celulare şi umorale: amiksin, groprinosin, polioxidonium, immunomax, Gepon;

¦ citolizine: timalină, tativină, timoptin.

Sh. Restaurarea biocenozei naturale a vaginului (vezi Secțiunea „Colpită”)

URMARE

Se efectuează un studiu de control la 3-4 săptămâni după tratament și apoi pe parcursul a 3 cicluri menstruale.

Criterii de vindecare:

• rezultate negative ale testelor de laborator;
• absența simptomelor clinice ale bolii.

Dacă nu există un efect pozitiv al tratamentului, ar trebui luate în considerare posibilele motive:

• nerespectarea regimului de tratament ambulatoriu;
• terapie inadecvată;
• rezultat fals pozitiv al testului;
• re-contact cu un partener netratat;
• infecție de la un nou partener.

PROGNOZA

Cu un tratament inadecvat, pot apărea complicații.

Sursa: Ginecologie - Ghid Național, ed. IN SI. Kulakova, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina 2009

*Ginecologie practică Lihaciov V.K. 2007

Diagnosticul balanopostitei conform ICD 10 - urologie și prevenirea acesteia

Diagnosticul de balanopostită în conformitate cu Clasificarea statistică internațională, a zecea revizuire (ICD-10), adoptată de Rusia în 1999, aparține clasei 14 de boli.

Dacă descifrați codurile digitale și alfabetice ICD 10 utilizate pentru desemnări în documentele medicale, atunci balanopostita se referă la urologie. În registrul ICD 10, balanopostita este înregistrată sub codul N48.1

Urologia este disciplina clinică care se ocupă de organele urinare. Prin urmare, în cazul inflamației glandului penisului și a preputului acestuia, bărbații ar trebui să consulte un urolog. La urma urmei, ei sunt cei care diagnostichează și tratează bolile penisului.

Pentru a nu greși diagnosticul, este necesar mai întâi să distingem simptomele de alte boli care sunt similare în tabloul clinic.

Balanita Zuna. Lichen scleros, cancer penian, psoriazis, leucoplazia organului genital, sindromul Reiter - aceasta este o listă incompletă a bolilor cu simptome similare cu care această boală poate fi confundată dacă vă puneți singur un diagnostic, fără a contacta un urolog.

Un medic poate diagnostica cu ușurință balanopostita cu o examinare vizuală a organului genital. Dar identificarea cauzei procesului inflamator este mai dificilă. Pentru a face acest lucru, medicul prescrie următoarele teste de laborator:

• Analiza nivelului de glucoză din sânge;
• Cultura bacteriană de pe suprafața capului și a frunzei preputului, precum și scurgerile din uretra;
• Teste pentru sifilis și balanopostită candidoză;
• Teste pentru HIV și infecții cu virusul papiloma uman;
• Dacă boala reapare adesea, se prelevează o biopsie din capul penisului;

Pe baza rezultatelor studiului, urologul va putea face un diagnostic precis și va putea selecta un tratament eficient.

Prevenirea balanopostitei

Prevenirea bolilor este cea mai înțeleaptă decizie. Deci, ce ar trebui făcut pentru a preveni balanopostita:

• Opriți promiscuitatea. Dacă acest lucru este contrar principiilor tale, atunci în timpul intimității trebuie să folosești contracepție de barieră.
• Cea mai bună prevenire a bolilor zonei genitale va fi o examinare anuală programată de către un urolog și a partenerului sexual de către un ginecolog.
• Igiena personală folosind detergenți neutri care nu pot provoca alergii este principiul principal al măsurilor preventive.
• Nu abuzați de antibiotice și medicamente hormonale.
• Controlul și prevenirea creșterii nivelului de glucoză din sânge.

Chlamydia

Simptomele chlamydia

Simptomele bolii la bărbați

La bărbați, chlamydia este fie asimptomatică, fie se poate observa un proces inflamator ușor al uretrei - uretra. În timpul urinării, se pot simți arsuri și mâncărimi, se observă scurgeri slabe, în special dimineața, așa-numita „picătură de dimineață”. Scrotul, partea inferioară a spatelui și testiculele pot răni. În momentul intoxicației, temperatura poate crește până la 37°, urina devine tulbure și se pot observa pete în timpul ejaculării și urinării. Oricare dintre aceste simptome ar trebui să fie un motiv serios pentru a vizita un medic.

Tratamentul chlamydia la bărbați și femei

Pe lângă tratamentul medicamentos complex, este indicat și tratamentul local: băi, tampoane și supozitoare vaginale, dusuri. În paralel, se prescrie fizioterapie, de exemplu, electroforeză, ultrasunete, iontoforeză, influență magnetică, terapie cuantică. Doar un medic ar trebui să prescrie tratamentul, dozele și metoda de administrare a medicamentelor. Se acordă prioritate administrării intravenoase și intramusculare a medicamentelor.

Medicamente pentru tratarea chlamydiei

Doxiciclina(Unidox Solutab) - prescris pentru formele necomplicate de chlamydia pe cale orală. La prima doză - 0,2 g, apoi 0,1 g de două ori pe zi timp de 7-14 zile. Se recomandă menținerea intervalelor de timp egale între doze.

Metaciclina(rondomicină) – utilizat pentru formele necomplicate și acute. Doza recomandată pentru prima doză este de 600 mg, apoi 300 mg timp de 7 zile la intervale de 8 ore.

Pefloxacină(abactal) – prescris pentru chlamydia proaspătă necomplicată, 600 mg o dată pe zi timp de 7 zile. Forma cronică va necesita un curs cu durata de 10-12 zile.

Microorganismul Chlamydia trachomatis există în 15 soiuri; numai oamenii sunt susceptibili la efectele sale patogene. Acest microorganism poate provoca următoarele boli: chlamydia urogenitală, limfogranulomatoza venereană, trahom, leziuni ale rectului, ochilor și multe altele. etc.

O altă specie de Chlamydia Pneumoniae devine de obicei agentul cauzal al pneumoniei, faringitei, infecțiilor respiratorii acute și a altor boli asociate cu sistemul respirator. Tipurile de chlamydia Chlamydia Psittaci și Chlamydia Pecorum se transmit la om prin contactul cu animalele și păsările și pot provoca o boală fatală pentru om - psitacoza.

Chlamydia a sistemului genito-urinar este cea mai frecventă boală de toate tipurile. Chlamydia urogenitală poate apărea în forme acute și cronice. Înainte de apariția formei cronice, apare întotdeauna o fază latentă a chlamidiei urogenitale, care poate dura 7-20 de zile. Forma cronică s-ar putea să nu se manifeste în niciun fel până când apare o anumită complicație. Aceasta poate fi inflamația prostatei și a vezicii urinare, impotența la bărbați, cistita la femei și infertilitatea la pacienții de ambele sexe. Adesea, terapia necorespunzătoare și utilizarea medicamentelor antibacteriene (antibiotice) într-un curs acut duce la o formă cronică, astfel încât auto-medicația poate duce la consecințe grave. Chlamydia trebuie tratată conform cursului prescris de terapie și sub supravegherea unui medic.

Diagnosticare

Frotiu general(analiza microscopică) - prin această metodă, analiza este prelevată din uretra la bărbați, iar din colul uterin, vagin și uretra la femei simultan.

Reacția de imunofluorescență - RIF. Cu această metodă, materialul prelevat din uretră este colorat și vizualizat cu un microscop special (fluorescent). Dacă este prezentă chlamydia, aceasta va străluci.

Imunotestul enzimatic - ELISA. Această tehnică folosește capacitatea organismului de a produce anticorpi împotriva infecțiilor. Pentru a efectua un test ELISA, se prelevează sânge și se testează prezența anticorpilor care apar ca răspuns la infecția cu chlamydia.

Reacția în lanț a polimerazei - PCR. Analiza PCR se bazează pe studiul unei molecule de ADN. PCR pentru a detecta chlamydia se efectuează în 1-2 zile și este 100% fiabilă.

Măsurile preventive pentru prevenirea chlamydia sunt similare cu orice alte infecții transmise prin contact sexual. În primul rând, trebuie să te gândești la siguranță și să nu duci un stil de viață dezordonat, să folosești prezervative și să menții igiena. Împreună cu partenerul tău obișnuit, trebuie să fii supus unei examinări și să excluzi posibilitatea infecției. Ar trebui să te gândești mai ales la examen înainte de a concepe și a da naștere unui copil. Este necesar să fie examinați și tratați împreună, deoarece tratamentul unuia dintre parteneri amenință reinfectarea în viitor.

Video util

Epidemiologie

Cauzele chlamidiei respiratorii

Simptome ale chlamidiei respiratorii

Chlamydia respiratorie la copii apare adesea ca conjunctivită, bronșită și pneumonie.

Conjunctivita chlamydiană începe cu înroșirea ambilor ochi și apariția unei secreții purulente. Pe conjunctivă, în special în zona pliului de tranziție inferior, se găsesc în mod constant foliculi mari, roșii strălucitori, dispuși în rânduri; sunt posibile formațiuni pseudomembranoase și cheratite epiteliale punctate. Starea generală suferă ușor. Ganglionii limfatici parotidieni sunt adesea măriți și uneori dureroși la palpare. Când se cultivă secreția oculară, flora bacteriană nu este de obicei detectată. Cursul conjunctivitei cu chlamydia poate fi acut sau cronic. În cazurile acute, simptomele conjunctivitei dispar complet după 2-4 săptămâni, chiar și fără tratament. Într-o evoluție cronică, manifestările clinice sunt detectate pe parcursul a mai multor luni și chiar ani.

Bronșita cu Chlamydia debutează treptat, de obicei la temperatura normală a corpului. Primul semn al bolii este tusea uscată, adesea paroxistică. Starea generală suferă nesemnificativ. Somnul și pofta de mâncare sunt păstrate. În timpul auscultării se aud răzlețe împrăștiate, predominant cu bule medii. Modificările de percuție în plămâni nu sunt de obicei detectate. După 5-7 zile, tusea devine umedă, iar atacurile ei încetează. Recuperarea are loc în 10-14 zile.

Pneumonia cu chlamydia debutează și ea treptat, cu o tuse uscată neproductivă, care se intensifică treptat, devine paroxistică, însoțită de cianoză generală, tahipnee, vărsături, dar nu există recidive. Starea generală suferă ușor. Dificultățile de respirație crește treptat, numărul de respirații ajunge la 50-70 pe minut. Respirația mormăie, dar insuficiența respiratorie este ușoară. Până la sfârșitul primei săptămâni și în timpul celei de-a doua săptămâni, se formează o imagine a pneumoniei diseminate bilaterale în plămâni. La auscultatie, la acesti pacienti se aud rauturi crepitatoare, mai ales la inaltimea inspiratiei. În timpul unei examinări obiective, se atrage atenția asupra discrepanței dintre pneumonia pronunțată clinic (respirație scurtă, cianoză, raze crepitatoare împrăștiate pe întreaga suprafață a ambilor plămâni etc.) și o stare generală relativ ușoară, cu simptome de intoxicație minim exprimate. La apogeul manifestărilor clinice, mulți pacienți au ficatul și splina mărite, iar enterocolita este posibilă.

Examinarea cu raze X evidențiază mai multe umbre infiltrative cu ochiuri fine, cu un diametru de până la 3 mm.

În sângele pacienților cu pneumonie chlamidială, se detectează leucocitoză pronunțată - până la 20x10 9 / l, eozinofilie (până la 10-15%); ESR este puternic crescută (40-60 mm/h).

Chlamydia (A70-A74) este un grup de boli antroponotice și zoonotice cauzate de agenți patogeni ai genului Chlamydia, cu leziuni granulomatoase ale membranelor mucoase ale ochilor, căilor respiratorii, sistemului genito-urinar, ganglionilor limfatici regionali, articulațiilor, ficatului și splinei, cu implicarea frecventă a altor organe interne în procesul patologic. Conform ICD-10 există:

A70 - infecție cauzată de Chlamydia psittaci(ornitoza, boala papagalului, psitacoza);

A71 - trahom;

A71.0 - stadiul inițial al trahomului;

A71.1 - stadiul activ al trahomului (conjunctivită granulară, conjunctivită foliculară trahomatoasă, pannus trahomatos); A71.9 - trahom, nespecificat; A74 - alte boli cauzate de chlamydia; A74.0 - conjunctivită cu chlamydia (keratotrachom); A74.8 - alte boli de chlamydia (peritonita chlamydia); A74.9 - infecție cu chlamydia, nespecificată.

Familiei Chlamydia Există 3 tipuri de bacterii intracelulare obligatorii: Ch. Trachomatis, Ch. psittaci și Ch. pneumoniae feluri Ch. trachomatisȘi Ch. pneumoniae unește agenții patogeni primari pentru oameni și specia Ch. psittaci- patogeni primari ai animalelor. În ceea ce privește proprietățile biologice, chlamydia ocupă o poziție intermediară între viruși și bacterii. Particulele elementare au o formă rotundă, un diametru de 250-350 nm, se reproduc bine intracelular, conțin ARN și ADN, sunt cultivate în embrioni de pui, în corpul șoarecilor albi, în culturi celulare continue (celule HeLa, Detroit-6 etc. .). Chlamydia are activitate hemaglutinantă și toxică și sunt relativ stabile în mediul extern: persistă la temperatura camerei timp de câteva zile, soluțiile obișnuite de dezinfectare le omoară în 3 ore; sensibil la antibioticele tetracicline, precum și la cloramfenicol, gentamicină, eritromicină și peniciline semisintetice. Toți reprezentanții genului Chlamydia au un antigen comun specific genului, dar diferă în antigenele specifice speciei. Chlamydia circulă pe scară largă în natură și se găsește în multe specii de animale cu sânge cald, pești, amfibieni, artropode și moluște. Principalele gazde ale chlamydia sunt oamenii, mamiferele și păsările.

În patologia umană, cel mai important tip este Ch. trachomatis, inclusiv 15 serovare. Aceștia sunt agenți cauzali ai trahomului, conjunctivitei cu incluziuni (paratrachom), patologiei urogenitale (uretrite, cervicite etc.), pneumonii la nou-născuți și sugari, forma venerică a sindromului Reiter, limfogranulomatoza inghinală etc.

Vedere Ch. psittaci reunește 13 serovare - agenți patogeni ai bolilor la animale (ornitoză) și mamifere inferioare (avorturi enzootice, pneumonie, artrită, gastroenterită, meningoencefalită etc.), care se pot transmite la om, provocând diferite forme de patologie la el.

Vedere Ch. pneumoniaeînregistrată oficial abia în 1989. Până în prezent, un biovar este cunoscut, care provoacă patologie respiratorie la copiii mici, în principal pneumonie microfocală și interstițială.

Dintre toate bolile cauzate de chlamydia la copii, cele mai importante sunt chlamydia respiratorie, psitacoza, trahomul si conjunctivita paratrachomala.

CLAMIDIOZA RESPIRATORIE

Boala este cauzată Ch. pneumoniaeși multe biovaruri Ch. trachomatis(D, E, F, G, H, J etc.). Din punct de vedere al proprietăților morfologice și biologice, aceste serovare nu diferă de alte chlamydia. Studiile serologice indică faptul că tulpinile care provoacă chlamydia respiratorie sunt răspândite în aproape toate țările. Potrivit Centrului All-Russian pentru Chlamydia, până la 15-20% din toate pneumoniile și 20-30% din conjunctivita la nou-născuți apar din cauza infecției în timpul canalului de naștere a femeilor care suferă de chlamydia urogenitală. Copiii se pot infecta, de asemenea, prin mâinile personalului, mamelor, articolelor de uz casnic, lenjerie, jucării, precum și prin picături în aer.

Manifestari clinice. Boala apare cel mai adesea ca conjunctivită, bronșită și pneumonie.

Conjunctivita chlamidială poate apărea imediat după naștere sau în a 2-a-3-a săptămână sau mai târziu. Boala începe cu înroșirea ambilor ochi și apariția unei scurgeri purulente. Pe conjunctivă, în special în zona pliului de tranziție inferior, se găsesc în mod constant foliculi mari, roșii strălucitori, dispuși în rânduri; sunt posibile formațiuni pseudomembranoase și cheratite epiteliale punctate. Starea generală suferă ușor: copilul este neliniştit, dar apetitul îi rămâne, iar temperatura corpului nu crește. Ganglionii limfatici parotidieni sunt adesea măriți și uneori dureroși la palpare. Când se cultivă secreția oculară, flora bacteriană nu este de obicei detectată. Cursul conjunctivitei cu chlamydia poate fi acut sau cronic. În cazurile acute, simptomele conjunctivitei dispar complet după 2-4 săptămâni, chiar și fără tratament. În cazurile cronice, manifestările clinice sunt depistate pe parcursul a mai multor luni și chiar ani.

Bronșita cu chlamydia, o infecție a tractului respirator, apare de obicei între 4 și 12 săptămâni. Boala începe treptat, de obicei la temperatura normală a corpului. Primul semn al bolii este tusea uscată, adesea paroxistică. Starea generală a copiilor suferă nesemnificativ. Somnul și pofta de mâncare sunt păstrate. La auscultare se aud răzlețe împrăștiate, predominant cu bule medii. Modificările de percuție în plămâni nu sunt de obicei detectate. Obstrucția bronșică nu este tipică pentru chlamydia respiratorie. În caz de obstrucție bronșică, este necesar să se presupună o infecție mixtă chlamidio-virală, predominant chlamidio-sincițială. Infecția respiratorie cu Chlamydia de tip bronșită este de obicei de scurtă durată. După 5-7 zile, tusea devine umedă, iar atacurile ei încetează. Recuperarea are loc în 10-14 zile.

Pneumonie cu chlamydia debutează de asemenea treptat, cu o tuse uscată neproductivă, care se intensifică treptat, devine paroxistică, însoțită de cianoză generală, tahipnee, vărsături, dar nu există recidivă. Starea generală suferă ușor. Dificultățile de respirație crește treptat, numărul de respirații ajunge la 50-70 pe minut. Respirația mormăie, dar insuficiența respiratorie este ușoară. Până la sfârșitul primei săptămâni și pe tot parcursul celei de-a doua săptămâni, se formează în plămâni o imagine a pneumoniei diseminate bilaterale. La auscultatie, la acesti pacienti se aud rauturi crepitatoare, mai ales la inaltimea inspiratiei. În timpul unei examinări obiective, se atrage atenția asupra discrepanței dintre pneumonia pronunțată clinic (respirație scurtă, cianoză, crestături împrăștiate pe întreaga suprafață a ambilor plămâni etc.) și o stare generală relativ ușoară, cu simptome minime de intoxicație. La apogeul manifestărilor clinice, mulți pacienți au ficatul și splina mărite, iar enterocolita este posibilă. Examinarea cu raze X evidențiază mai multe umbre infiltrative cu ochiuri fine, cu un diametru de până la 3 mm. În sângele pacienților cu pneumonie chlamidială, se detectează leucocitoză pronunțată (până la 20 x 10 9), eozinofilie (până la 10-15%); ESR este puternic crescută (40-60 mm/h).

În literatura de specialitate găsiți o descriere a leziunilor pulmonare mai severe cu chlamydia respiratorie, însoțite de pleurezie exudativă, pneumotorax, formare de abces etc. Totuși, în toate aceste cazuri, adăugarea unei infecții bacteriene nu poate fi exclusă.

Cursul pneumoniei cu chlamydia este de obicei torpid, dar recuperarea este posibilă fără tratament. Modificările la nivelul plămânilor persistă adesea câteva săptămâni sau chiar luni.

Diagnosticare. Din punct de vedere clinic, infecția cu chlamydia trebuie suspectată atunci când un nou-născut dezvoltă constant conjunctivită (la a 2-a săptămână de viață) cu un curs lung și persistent, bronșită (la 4-12 săptămâni de viață) cu accese de tuse dureroasă și pneumonie focală mică și mai ales când se detectează eozinofilie și o creștere semnificativă a VSH cu o stare generală relativ ușoară.

Pentru confirmarea de laborator a chlamidiei respiratorii, se folosesc detectarea antigenului chlamydia în material biologic prin metoda PCR, determinarea anticorpilor specifici anti-chlamydia din clasele G și M în ELISA etc.

Conjunctivita chlamidială trebuie diferențiată de conjunctivita cauzată de gonococi și alte microorganisme piogene (stafilococi, streptococi, flora gram-negativă), precum și de diferite virusuri (adenovirusuri, enterovirusuri, virusuri herpes simplex). Pentru diagnosticul diferențial, rezultatele examinării bacterioscopice și bacteriologice ale secrețiilor oculare sunt importante. Pneumonia cauzată de stafilococi, pneumococi și alte microorganisme este însoțită de temperatură corporală ridicată, cu o stare generală severă, cu formarea frecventă de leziuni mari în plămâni, iar pneumonia cu chlamydia se caracterizează prin multiple infiltrate cu puncte mici, o reacție ușoară la temperatură și o reacție relativ mică. stare generală ușoară.

Tratament. Standardul internațional pentru tratamentul infecției cu chlamydia sunt antibioticele macrolide (azitromicină - sumamed etc.). Pentru conjunctivită, medicamentele antibacteriene sunt prescrise sub formă de unguent, pentru pneumonie - intramuscular și intravenos. În cazurile severe, se recurge la tratament combinat cu două sau mai multe medicamente. De obicei, macrolidele sunt combinate cu biseptol, un alt medicament sulfonamidic sau furazolidonă. Durata tratamentului este de aproximativ 10-14 zile. Ca terapie patogenetica se foloseste siropul Erespal 2 ml/kg/zi, care are tropism pentru mucoasa cailor respiratorii. Erespal reduce umflarea, obstrucția bronșică, reglează volumul și vâscozitatea sputei produse. În caz de curs recurent, este indicată terapia imunostimulatoare. Se prescriu nucleinat de sodiu, preparate de timus, pentoxil, polioxidonium, licopid etc.

Prevenirea. Trebuie luate măsuri preventive privind sursa infecției, căile de transmitere și organismul susceptibil. Din moment ce copiii se infectează cu chlamydia respiratorie în maternități, principala măsură preventivă este identificarea și tratamentul femeilor bolnave. Pentru a preveni infecția postnatală, izolarea maximă a nou-născuților și respectarea strictă a regulilor de igienă în timpul îngrijirii sunt importante. Prevenția activă nu a fost dezvoltată.

ORNITOZA

Ornitoza (A70), sau psitacoza, este o boală infecțioasă cauzată de chlamydia și transmisă la om de la păsări. Psittacoza este însoțită de simptome de intoxicație și leziuni pulmonare.

Epidemiologie. Rezervorul natural al infecției sunt păsările sălbatice și domestice, în principal rațe, porumbei, pescăruși, vrăbii și papagali, la care infecția apare de obicei într-o formă latentă. Este posibilă o epizootie printre păsări. Transmiterea transovariană a agentului patogen la descendenții păsărilor infectate nu poate fi exclusă. Păsările excretă agentul patogen în fecale și secreții respiratorii. Principala cale de transmitere este picăturile din aer și praful din aer. Copiii se infectează prin contactul cu păsările de interior (papagali, canari, cintecele etc.) și păsările de curte (rățe, găini, curcani etc.). În orașele mari, porumbeii sunt deosebit de periculoși, deoarece contaminează balcoanele, cornișele și pervazurile cu fecale.

Morbiditatea sporadică este de obicei înregistrată în rândul copiilor, dar izbucnirile epidemice sunt posibile și în grupurile organizate de copii dacă păsările ornamentale bolnave sunt ținute în incintă.

Susceptibilitatea la psitacoză este mare, dar incidența exactă nu a fost stabilită din cauza dificultății diagnosticului.

Patogeneza. Infecția pătrunde prin tractul respirator. Agentul patogen se înmulțește în celulele epiteliului alveolar, celulele epiteliale ale bronhiolelor, bronhiilor și traheei. Consecința poate fi distrugerea celulelor afectate, eliberarea agentului patogen, a toxinelor acestuia și a produselor de degradare celulară, care, la intrarea în sânge, provoacă toxemie, viremie și sensibilizare. Din punct de vedere clinic, aceasta este însoțită de apariția simptomelor de intoxicație generală și leziuni pulmonare. În cazuri severe, este posibilă introducerea hematogenă a chlamydia în organele parenchimatoase, sistemul nervos central, miocardul etc.. La pacienții cu reactivitate afectată, eliminarea agentului patogen este adesea întârziată. Acesta rezidă mult timp în celulele reticuloendoteliale, macrofage și celulele epiteliale ale tractului respirator. În condiții nefavorabile pentru microorganisme, agentul patogen poate intra în fluxul sanguin, ceea ce provoacă o recidivă sau exacerbare a bolii.

În patogeneza ornitozei, flora bacteriană secundară este importantă, astfel încât procesul are loc adesea ca o infecție mixtă viral-bacteriană.

Patomorfologie. Cele mai mari modificări se găsesc la plămâni: leziuni mici, dense, bine definite roșiatice-violet sau cenușii care uneori se unesc, afectând întregul lob. Leziunile conțin o cantitate semnificativă de exudat hemoragic, acumulări de leucocite, macrofage, celule epiteliale alveolare descuamate și neutrofile. Pot exista depozite fibrinoase pe pleura si apar mici hemoragii focale sub pleura si in tesutul pulmonar.

Modificări similare sunt posibile în ficat, splină, creier, miocard, glandele suprarenale și alte organe. Ganglionii limfatici ai bifurcației traheale sunt măriți și plini de sânge.

Imunitate. Anticorpii specifici apar in sangele pacientilor din a 5-7-a zi de la debutul bolii. Titrul maxim de anticorpi este detectat la 4-6 săptămâni de boală, apoi intensitatea imunității umorale scade, persistă aproximativ 2-3 ani, după care sunt posibile cazuri repetate de psitacoză.

Manifestari clinice. Perioada de incubație variază de la 5 la 30 de zile, cu o medie de aproximativ 7-14 zile. Boala începe acut, cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C, mai rar - până la 40 ° C, dureri de cap și dureri musculare și adesea frisoane. Există tuse uscată, dureri în gât, hiperemie a membranelor mucoase, orofaringe, injectare a vaselor de sânge ale sclerei și conjunctivei, înroșirea feței, slăbiciune generală, insomnie, greață și uneori vărsături. Febra este intermitentă sau constantă. Pe piele apare uneori o erupție cutanată alergică maculopapulară sau rozeola. Modificările la nivelul plămânilor cresc progresiv. Inițial sunt detectate simptome de traheobronșită, iar din a 3-5, mai rar din a 7-a zi de boală, pneumonia mic-focală, segmentară sau confluentă se formează în principal în părțile inferioare ale plămânilor. În absența complicațiilor bacteriene, modificările la nivelul plămânilor sunt adesea atipice, fără constatări fizice clare și nu sunt însoțite de dificultăți de respirație. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, din a 7-10-a zi de boală, procesul în plămâni progresează, apare dificultăți de respirație, tusea cu spută se intensifică, iar pleura poate fi implicată în proces. Aceste simptome clinice indică adăugarea unei infecții bacteriene secundare - stafilococ sau floră gram-negativă.

Alte simptome clinice ale psitacozei includ tonalitatea zgomotelor cardiace, bradicardia și scăderea tensiunii arteriale. Majoritatea copiilor au ficatul mărit, mai rar splina și sunt posibile scaune moale. În cazurile severe, există fenomene de meningism, tulburări autonome și tabloul clinic al meningitei seroase.

În sângele periferic cu psitacoză necomplicată se observă leucopenie, aneozinofilie cu limfocitoză; VSH este moderat crescut.

Examinarea cu raze X evidențiază focare inflamatorii în zona rădăcină sau în partea centrală a plămânilor, pe una sau ambele părți. În psitacoza necomplicată, modificările radiologice pronunțate nu corespund unor constatări fizice vagi.

Clasificare. Există forme tipice și atipice ale bolii. Tipice includ cazurile cu afectare pulmonară, atipice includ forme șterse (tip ARVI), subclinice (fără manifestări clinice), precum și meningoencefalită psitacoză. Psitacoza tipică poate fi ușoară, moderată sau severă.

Cursul ornitozei poate fi acut (până la 1-1,5 luni), prelungit (până la 3 luni), cronic (mai mult de 3 luni).

În cazurile acute, perioada febrilă se încheie după 1-2 săptămâni. Modificările la nivelul plămânilor sunt detectate după aproximativ 3-4 săptămâni. În timpul perioadei de recuperare, sunt posibile exacerbări și recăderi. Cursul cronic este însoțit de recidive frecvente, tulburări astenovegetative de lungă durată, modificări cronice ale tractului respirator și plămânilor cu posibilă formare de pneumoscleroză. Au fost descrise psitacoză cronică hepatită și artrită.

Diagnosticare. Diagnosticul ornitozei se stabilește pe baza datelor clinice, epidemiologice și de laborator. Ornitoza poate fi suspectată la un copil dacă boala s-a dezvoltat după contactul strâns cu păsări moarte sau bolnave și este detectată pneumonie atipică cu tendință la un curs lung torpid.

Diagnosticul de laborator este crucial. În prezent, cele mai utilizate metode sunt PCR și ELISA.

Tratament. Antibioticele sunt folosite pentru a trata psitacoza. De obicei, eritromicina, azitromicina și cloramfenicolul sunt prescrise într-o doză specifică vârstei timp de 5-10 zile. Pentru complicatiile bacteriene se recomanda cefalosporine si aminoglicozide. În cazurile severe de psitacoză, hormonii corticosteroizi sunt prescriși într-un curs scurt (până la 5-7 zile). Tratamentul simptomatic și stimulativ este utilizat pe scară largă.

Prognoza favorabil. Moartea este o excepție.

Prevenirea are ca scop identificarea ornitozei la păsări, în special la cele cu care oamenii sunt în contact permanent (păsări de uz casnic și ornamentale). Măsurile de carantină în fermele de păsări afectate de psitacoză, precum și supravegherea veterinară a păsărilor de curte importate sunt importante. În sistemul măsurilor preventive, un rol decisiv îl joacă educarea copiilor în abilități sanitare și igienice la îngrijirea păsărilor ornamentale (porumbei, papagali, canari). Un pacient cu psitacoză este supus izolării obligatorii până la recuperarea completă. Sputa și secrețiile pacientului se dezinfectează cu o soluție 5% de Lysol sau cloramină timp de 3 ore sau se fierb într-o soluție de bicarbonat de sodiu 2% timp de 30 de minute. Prevenția specifică nu a fost dezvoltată.

TRAHOM

Trahomul (A71) este o boală infecțioasă a ochiului cauzată de chlamydia. Leziunile conjunctivei și corneei au un curs cronic cu cicatrici ale conjunctivei și cartilajului pleoapelor.

Epidemiologie. Trahomul, o boală larg răspândită în trecutul recent, apare în prezent în țările CSI sub formă de cazuri izolate, în principal în regiunile sudice. Până la 90% dintre pacienții nou identificați sunt persoane cu recidive ale trahomului.

Sursa de infecție sunt pacienții cu forme active, în special cei cu manifestări clinice șterse, precum și purtătorii agentului patogen. În răspândirea trahomului, un rol important îl joacă nivelul scăzut de viață al populației, supraaglomerarea, lipsa abilităților sanitare etc. Transmiterea infecției are loc aproape exclusiv prin contact direct sau indirect - prin mâini, batiste, prosoape, etc.

Patogenie și patomorfologie. Inițial, agentul patogen afectează conjunctiva și celulele epiteliale ale corneei. Apoi procesul se extinde la țesuturile mai profunde cu implicarea cartilajului pleoapelor și dezvoltarea unor modificări cicatrice.

Din punct de vedere morfologic, în perioada inițială a bolii se detectează infiltrarea difuză a leucocitelor și histiocitelor neutrofile în conjunctivă. Până la sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni, se dezvoltă infiltrarea limfocitară și a celulelor plasmatice. Un semn morfologic tipic al trahomului este foliculii hiperplazici (boabe trahomatoase). Inițial, ele reprezintă o acumulare focală de limfocite (foliculi imaturi), apoi o formațiune specifică cu o zonă centrală de proliferare formată din celule epitelioide, limfoblaste, histiocite și fagocite (foliculi maturi). La apogeul manifestărilor clinice, foliculii trahomatoși suferă necroză, urmată de fibroză și formare de cicatrici. În jurul zonei de necroză, țesutul fibros grosier se consolidează pentru a forma o capsulă în care se pot infiltra infiltrații celulare și agentul cauzal al infecției. În cornee există o inflamație cu răspândirea vaselor de sânge și un proces proliferativ în zona limbului superior (pannus trahomatos). În cazurile severe, infiltrația inflamatorie se răspândește în straturile profunde ale cartilajului pleoapelor, provocând deteriorarea acestuia. Chisturile se dezvoltă în glandele lacrimale. În cele din urmă, toate mediile și membranele ochiului pot fi implicate în procesul patologic cu pierderea completă a vederii.

Manifestari clinice. Perioada de incubație este de 1-2 săptămâni. Boala poate începe fie acut, fie treptat. Odată cu debutul acut al bolii, apare o imagine a conjunctivitei cu progresie rapidă: umflarea și hiperemie a pleoapelor, secreții mucopurulente abundente din ochi, arsuri și fotofobie. Cu un debut gradual, primele semne ale bolii pot fi scurgeri ușoare din ochi, o senzație de neliniște în ochi și ochi lăcrimați. Modificările inflamatorii cresc treptat. La apogeul manifestărilor clinice, pacienții se plâng de durere în ochi; conjunctiva este edematoasă, hiperemică. În funcție de manifestările clinice, se disting forme foliculare, papilare (cu predominanța creșterilor papilare), infiltrative (infiltrarea conjunctivei și cartilajului pleoapelor) și mixte (se constată foliculi și creșteri papilare).

În cazurile tipice, procesul patologic trece prin 4 etape.

Stadiul I - apar foliculi inițiali, imaturi, așa-numitele boabe trahomatoase cu infiltrare superficială a corneei;

Etapa II - trahomul activ, dezvoltarea ulterioară a foliculilor (foliculi maturi) are loc cu hiperplazie papilară, în principal în zona pliurilor de tranziție și cartilajului, formarea de pannus și infiltrate în cornee; Stadiul III - cicatrizarea foliculilor necrozatori (trahomul cicatricial); Stadiul IV - trahom cicatricial cu înlocuirea completă a foliculilor și infiltrate de țesut cicatricial. În esență, acesta este un remediu pentru trahomul cu defecte anatomice.

Alături de formele tipice, există și forme atipice cu simptome clinice neclare. Boala în aceste cazuri este adesea diagnosticată ca conjunctivită cronică.

Rezultatul trahomului poate fi inversarea pleoapelor și creșterea anormală a genelor (trichiazis) din cauza distrugerii cartilajului pleoapei superioare și a cicatricilor, ceea ce duce la fuziunea conjunctivei și a globului ocular. Fornixul conjunctival se scurtează sau dispare cu totul. Consecința modificărilor cicatricilor la nivelul pleoapei superioare și al glandelor mucoase poate fi căderea pleoapei superioare (ptoză) sau uscarea conjunctivei și a corneei (xeroză). În cazurile severe, pierderea completă a vederii poate rezulta din cicatrizarea sau întunecarea corneei.

Diagnosticare. Diagnosticul clinic al trahomului se bazează pe detectarea conjunctivitei foliculare în pleoapa superioară, creșterea vasculară în cornee în partea superioară a limbului, modificări cicatriciale etc. Pentru confirmarea de laborator a diagnosticului, se folosesc aceleași metode ca și pentru celelalte. forme de infecție cu chlamydia (vezi. psitacoză, chlamydia respiratorie).

Trahomul se diferențiază de paratrahom, blenoree cu incluziuni, pemfigus conjunctival, conjunctivită gonococică și moluscum contagiosum.

Tratament. Antibioticele și medicamentele sulfonamide sunt utilizate pentru tratarea trahomului. Cele mai eficiente antibiotice sunt macrolide și tetracicline. De obicei, se utilizează eritromicină, azitromicină, unguent de tetraciclină 1%, care se introduce în sacul conjunctival de 4-6 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni, apoi se prescriu aplicații de unguent o dată pe zi timp de 6 luni (tratament anti-recădere).

În cazurile severe ale bolii, utilizarea locală a tetraciclinei este combinată cu administrarea orală de eritromicină, azitromicină și doxiciclină într-o doză specifică vârstei timp de 2-3 săptămâni. Pentru cicatricile severe, se utilizează un tratament chirurgical.

Prognoza favorabil în prezent. Cu un tratament în timp util, recuperarea are loc în 1-2 luni.

Prevenirea. Prevenția specifică nu a fost dezvoltată. De o importanță primordială sunt depistarea precoce și tratamentul pacienților, precum și activitatea sanitară și educațională extinsă în rândul populației și controlul strict asupra respectării cerințelor de igienă în zonele de trahom.

Chlamydia urogenitală (UGC)- ITS foarte contagioasă.

ICD-10 COD A56 Alte boli cu transmitere sexuală a chlamidiei.

• A56.0 Infecții cu chlamydia ale tractului genito-urinar inferior.
• A56.1 Infecții cu chlamydia ale organelor pelvine și ale altor organe genito-urinar.
• A56.2 Infecția cu chlamydia a tractului genito-urinar, nespecificată.
• A56.3 Infecția cu chlamydia a zonei anorectale.
• A56.4 Faringita cu chlamydia.
• A56.8 Infecții cu transmitere sexuală cu Chlamydia, altă localizare.

EPIDEMIOLOGIA CLAMIDIOZEI

Infecția cu Chlamydia ocupă unul dintre locurile de frunte în structura tuturor ITS. În fiecare an, în întreaga lume sunt înregistrate aproximativ 90 de milioane de boli noi. În Rusia, peste 1,5 milioane de oameni se îmbolnăvesc de chlamydia urogenitală în fiecare an (înregistrările de incidență au fost păstrate din 1993). Cel mai adesea, bărbații și femeile de vârstă activă sexual (20-40 de ani) suferă de chlamydia; rata de incidență a crescut în rândul adolescenților cu vârsta cuprinsă între 13-17 ani. Frecvența infecției la gravide variază de la 10 la 40%, iar cu un istoric ginecologic complicat (salpingo-ooforită, TPB, avort spontan) - de la 49 la 63%. Sursa de infecție sunt persoanele cu chlamydia urogenitală manifestă sau asimptomatică.

Căile de transmitere a infecției cu chlamydia.

• Contact: ♦sexual; ♦nonsexual (domestic, eventual familial).
• Verticală: ♦antenatală; ♦intranatal.

CLASIFICAREA CLAMIDIOZELOR

În funcție de severitatea fluxului, se disting:

• chlamydia proaspătă (chlamydia necomplicată a tractului genito-urinar inferior);
• chlamydia cronică (chlamydia pe termen lung, recurentă, persistentă a tractului genito-urinar superior, inclusiv a organelor pelvine).

Pe baza topografiei leziunii, se disting următoarele:

• leziuni chlamydiale ale tractului genito-urinar inferior (uretrită, bartolinită, endocervicita, vaginită);
• infectie ascendenta cu chlamydia (endometrita, salpingita, salpingooforita, pelvioperitonita, perihepatita).

ETIOLOGIA ȘI PATOGENEZA CLAMIDIOZEI

Chlamydia este instabilă în mediul extern, sensibilă la temperaturi ridicate și rapid inactivată la uscare. Foarte sensibil la 70% etanol, 2% Lysol, 0,05% azotat de argint, 0,1% iodat de potasiu, 0,5% permanganat de potasiu, 25% peroxid de hidrogen, 2% cloramină, raze UV.

Răspunsul imun umoral este caracterizat prin producerea de IgM, IgG, IgA specifice. IgM poate fi detectat în patul vascular în decurs de 48 de ore de la infecție.Numai la 4-8 săptămâni de la infecție sunt detectați anticorpi din clasa IgG. IgA secretorie se formează local. Producerea de anticorpi, precum și fagocitoza de către macrofage, sunt posibile numai atunci când chlamydia se află în stadiul corpului elementar (EB) în spațiul intercelular. Prin urmare, atunci când chlamydia persistă în interiorul celulei în stadiul RT, cantitatea de anticorpi IgG din sânge este de obicei mică.

Cursul cronic al chlamidiei se caracterizează prin prezența IgA și IgG. Titrurile scăzute, existente în mod constant, de anticorpi IgG indică o infecție cu chlamydia de lungă durată.

Cele mai frecvente forme clinice de chlamydia: sindromul uretral acut, bartolinita, cervicita, endometrita, salpingita, conjunctivita, salpingooforita, pelvioperitonita. O complicație gravă a chlamydiei este infertilitatea..

Infecția cu chlamydia asimptomatică se observă în funcție de localizare cu o frecvență de până la 60–80%. Datorită căilor comune de transmitere a agenților patogeni în ITS, chlamydia este adesea însoțită de alte bacterii și viruși (gonococi, trichomonas, myco, ureaplasma, HSV, CMV, papilomavirus uman), care în asociere cresc patogenitatea fiecărui microorganism și rezistența acestuia. la tratament.

În patogeneza infecției cu chlamydia se disting următoarele etape:

• infecţie;
• formarea focarului primar al infecției;
• progresia procesului inflamator cu leziuni multiple ale celulelor epiteliale și apariția simptomelor clinice ale bolii;
• modificări funcționale și organice în diferite organe și sisteme pe fondul dezvoltării reacțiilor imunopatologice.

DESCRIEREA ȘI PREVENȚIA PRIMARĂ A CLAMIDIOZEI

Screening-ul se realizează utilizând metode PCR și imunotestare enzimatică. Sub rezerva examinării:

• persoanele care au avut contact sexual cu pacienți cu chlamydia urogenitală;
• persoane testate pentru alte ITS;
• femei cu secreții mucopurulente din canalul cervical, simptome de anexită, infertilitate, avort spontan;
• nou-născuți din mame care au avut o infecție cu chlamydia în timpul sarcinii;
• bărbații cu secreții mucopurulente din uretră, simptome de disurie.

Măsurile preventive ar trebui să promoveze un stil de viață sexual sănătos, să informeze populația despre căile de infectare, manifestările clinice precoce și tardive ale infecției și metodele de prevenire a acestora (sexul sigur).

DIAGNOSTICUL CLAMIDIOZEI

Diagnosticul chlamidiei urogenitale se bazează pe evaluarea istoricului epidemiologic, a tabloului clinic și a rezultatelor testelor de laborator. Există un risc mare de infecție la persoanele cu relații sexuale multiple și ocazionale.

Manifestările clinice ale chlamidiei urogenitale sunt destul de largi: de la absența simptomelor specifice până la dezvoltarea formelor manifeste ale bolii. Mai mult, evoluția asimptomatică a bolii nu exclude infecția ascendentă a cavității uterine și a anexelor acesteia. Tabloul clinic al infecției cu chlamydia este determinat de virulența agentului patogen, durata de persistență a chlamydia, localizarea leziunilor și starea sistemului imunitar uman.

Sunt posibile următoarele opțiuni pentru afectarea tractului genito-urinar inferior:

• uretrita (mai des la copii și bărbați);
• parauretrită;
• bartolinită;
• endocervicita;
• vaginită

Modalități de răspândire a infecției ascendente:

• canalicular (prin canalul cervical, cavitatea uterină, trompele uterine până la peritoneu și organele abdominale);
• hematogene (leziuni extragenitale; de ​​exemplu, faringe, capsule articulare);
• limfogen (prin capilare limfatice);
• spermatozoizi;
• prin VMC.

Forme clinice de infecție ascendentă cu chlamydia:

• salpingită și salpingooforită (cel mai adesea au un curs subacut, de lungă durată, fără tendință de a se agrava);
• endometrită (rareori acută, adesea cronică);
• infertilitate (uneori aceasta este singura plângere a pacientului).

Complicații ale chlamidiei:

• sarcina extrauterina;
• obstrucția completă sau parțială a trompelor uterine;
• aderențe în pelvis;
• avort;
• perihepatită;
• Boala Reiter (cervicita, artrita, conjunctivita).

CERCETARE DE LABORATOR

Pentru diagnosticarea infecției cu chlamydia se utilizează atât detectarea directă a agentului patogen, cât și metode indirecte - examen serologic.

• Metoda de cultură - însămânțare cu culturi celulare (considerată prioritară, mai ales la determinarea vindecării chlamydia, pentru expertiza medico-legală, dacă se suspectează o infecție persistentă).
• Metoda PCR (foarte specifică și sensibilă).
• Metoda imunofluorescenței directe.
• Metoda serologică - depistarea anticorpilor anti-chlamydia în serul sanguin (IgG, IgA). Pe baza metodelor serologice numai, este imposibil să se facă un diagnostic de UGC, deoarece IgG la C. trachomatis poate rămâne în organism pentru o perioadă lungă de timp (5-10 ani) după boală. Doar prezența seroconversiei specifice IgA sau IgG (creștere de 4 ori a titrului de anticorpi la examinarea serurilor pereche) poate indica o infecție ascendentă cu chlamydia. Doar combinarea simultană a două metode diferite, dintre care una este PCR, oferă acuratețea necesară în diagnosticarea UGC atât pentru diagnosticul primar, cât și pentru monitorizarea vindecării.

Un test pentru a determina sensibilitatea chlamydiei la antibiotice nu este practic. Evaluarea eficacității tratamentului este monitorizată la 1 lună după terminarea terapiei cu antibiotice.

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ​​CLAMIDIOZEI

Efectuat cu alte ITS.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA CU ALȚI SPECIALISTI

Dacă apar complicații, este necesară consultarea cu specialiști înrudiți (de exemplu, în cazul bolii Reiter - un oftalmolog, un ortoped).

TRATAMENTUL CLAMIDIOZEI

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

• Terapie etiotropă, complexă, care vizează eliminarea agentului patogen.
• Tratamentul infecțiilor genito-urinale concomitente, al disbiozei intestinale și al tulburărilor sistemului imunitar.

TRATAMENTUL MEDICAL AL ​​CLAMIDIOZEI

• azitromicină, oral 1 g o dată pentru o formă necomplicată, pentru o formă complicată - 500 mg de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile;
• doxiciclină, oral 100 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile;
• josamicina, oral 500 mg de 3 ori pe zi timp de 7 zile;
• claritromicină, oral 250 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile;
• roxitromicină, oral 150 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile;
• ofloxacină, oral 200 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile.

Pentru formele complicate de chlamydia urogenitală, se folosesc aceleași medicamente, dar durata tratamentului este de cel puțin 14-21 de zile.

Regimuri alternative de tratament pentru chlamydia:

• eritromicină, oral 250 mg de 4 ori pe zi timp de 14 zile;
• lomefloxacină, 400 mg o dată pe zi timp de 7-10 zile.

Pentru a preveni candidoza în timpul terapiei antibacteriene pentru chlamydia, este recomandabil să se prescrie medicamente antifungice: nistatina, natamicină, fluconazol, itraconazol. În cazul co-infectiei cu C. trachomatis, trichomonas, uree, micoplasme, microfloră anaerobă (în concentrații patogene), regimul de tratament trebuie să includă de la bun început medicamente protistocide: metronidazol oral 500 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile. Prevenirea disbiozei intestinale se realizează cu medicamente eubiotice pe cale orală, 30 de picături de 3 ori pe zi în timpul terapiei cu antibiotice și la 10 zile după finalizarea acesteia.

În cazul chlamydiei cronice recurente, utilizarea imunomodulatoarelor este justificată patogenetic, deoarece acestea normalizează starea imună și participă la eliminarea chlamydiei prin inhibarea directă a replicării și transcripției acestora:

• acetat de meglumină acridonă, soluție 12,5% 2 ml intramuscular la două zile pentru 5 până la 10 injecții;
• oxodihidroacridinil acetat de sodiu (neovir©), 250 mg intravenos la 1 ml soluție de procaină 0,5% zilnic 10 injecții;
• IFN alfa2, 1 supozitor vaginal noaptea în fiecare zi timp de 10 zile. Se folosesc preparate enzimatice: Wobenzym©, chimotripsină.

Medicamente pentru tratamentul chlamydia*

Tratamentul chlamidiei trebuie să includă respectarea a trei principii de bază: chimioterapie, imunomodulare, restabilirea biocenozei naturale a vaginului.

I. Chimioterapia pentru chlamydia

Toate medicamentele antichlamidiene sunt împărțite în trei grupe în funcție de capacitatea lor de a pătrunde în celule:
♦ grad scăzut - peniciline, cefalosporine, nitroimidazoli;
♦ grad moderat - tetracicline, fluorochinolone, aminoglicozide;
♦ grad înalt - macrolide și azalide.

Metode de chimioterapie pentru chlamydia:
♦ curs continuu - trebuie sa acopere 7 cicluri de dezvoltare a agentului patogen - 14-21 zile (se foloseste un antibiotic sau se schimba cu altul in timpul procesului de tratament);
♦ „terapie cu puls” - trei cure de tratament intermitent de câte 7 zile, urmate de o pauză de 7 zile; În timpul pauzei, EB-urile sunt distruse în spațiile intercelulare de către fagocite.

Azalide și macrolide:
♦ azitromicină (sumamed) - în prima zi 1 g (2 comprimate a câte 500 mg) o dată; în zilele 2-5 - 0,5 g 1 dată/zi;
♦ midecamicină (macropen) - 400 mg, de 3 ori pe zi, 7 zile (doza de curs 8 g);
♦ spiramicină (rovamicină) - 3 milioane de unităţi, de 3 ori/zi, 10 zile;
♦ josamicina (vilprafen) - 500 mg de 2 ori pe zi, timp de 10-14 zile;
♦ Rondomicină - 0,3 g de 2 ori pe zi, timp de 10-14 zile;
♦ claritromicină (clacid, fromilid) - pe cale orală 250-500 mg de 2 ori pe zi, timp de 10-14 zile;
♦ roxitromicină (rulid, roxid, roxibid) - oral 150-300 mg de 2 ori pe zi, 10 zile;
♦ eritromicină (eritromicină - Teva, eracin) - 500 mg de 4 ori pe zi. înainte de mese pe cale orală, timp de 10-14 zile;
♦ eritromicină etilsuccinat - 800 mg de 2 ori pe zi, 7 zile.
♦ clindamicină (dalacin C) - un antibiotic din grupa lincosamidelor; 300 mg de 4 ori/zi. după mese, 7-10 zile sau IM 300 mg de 3 ori pe zi, 10 zile.

Grupul de tetracicline:
♦ tetraciclină - oral 500 mg de 4 ori pe zi, timp de 14-21 zile;
♦ doxiciclină (Unidox, Vibramycin) - 1 capsulă (0,1 g) de 2 ori pe zi, timp de 10-14 zile;
♦ metaciclină (rondomicină) - 300 mg de 4 ori pe zi, timp de 10-14 zile.

Preparate cu fluorochinolonă:
♦ ofloxacin (zanocin, tarivid, ofloxin) - 200 mg de 2 ori pe zi. după mese, timp de 10-14 zile;
♦ ciprofloxacină (tsifran, tsiprinol, tsiprobay, cipro-bid) - oral, intravenos, 500 mg de 2 ori pe zi, timp de 7 zile;
♦ gatifloxacină (Tebris) - 400 mg 1 dată/zi, 7-14 zile;
♦ pefloxacină (abactal) - 600 mg cu alimente 1 dată/zi, timp de 7 zile;
♦ levofloxacin (nolicin, urobatsid, norbactin) - 400 mg de 2 ori pe zi, timp de 7-10 zile;
♦ lomefloxacin (maxaquin) - 400 mg 1 dată/zi, 7-10 zile.

Tratamentul local al chlamydia:
♦ unguent cu tetraciclină (1-3%) - pe tampoane în vagin de 2 ori pe zi, 10-15 zile;
♦ unguent cu eritromicină (1%) - pe tampoane în vagin de 2 ori pe zi, 10-14 zile;
♦ dalacin C (2% cremă vaginală) - 5 g în vagin (dozator) noaptea, timp de 7 zile;
♦ Betadină - supozitoare de 200 mg de iodură de polividonă în vagin noaptea, 14 zile.

I. Imunomodularea

Se efectuează înaintea chimioterapiei pentru chlamydia sau în paralel cu aceasta. Baza prescrierii imunomodulării este prezența modificărilor imunologice în corpul persoanelor afectate de chlamydia: scăderea activității sistemului interfrontal, celule natural killer, macrofage, limfocite T etc.
Pentru utilizare în imunomodulare (aplicație):
♦ medicamente de interfronogeneză: reaferon, alfaferon, vi-feron, welferon, kipferon, laferon;
♦ inductori interfron: neovir, cicloferon, engystol, likopid, mielopid;
♦ medicamente care modulează reacţiile imunităţii celulare şi umorale: amixină, groprinozină, polioxidonium, imunomax, Gepon;
♦ citolizine: timalină, tativină, timoptin.

Sh. Restabilirea biocenozei naturale a vaginului (vezi Secțiunea „ colpită")

URMARE

Se efectuează un studiu de control la 3-4 săptămâni după tratament și apoi pe parcursul a 3 cicluri menstruale.

Criterii de vindecare:

• rezultate negative ale testelor de laborator;
• absența simptomelor clinice ale bolii.

Dacă nu există un efect pozitiv al tratamentului, ar trebui luate în considerare posibilele motive:

• nerespectarea regimului de tratament ambulatoriu;
• terapie inadecvată;
• rezultat fals pozitiv al testului;
• re-contact cu un partener netratat;
• infecție de la un nou partener.

PROGNOZA

Cu un tratament inadecvat, pot apărea complicații.

Metode de diagnostic de laborator:

• Imunofluorescența directă (DIF) este o metodă relativ simplă și este disponibilă pentru aproape orice laborator. Sensibilitatea și specificitatea metodei depind de calitatea anticorpilor luminescenți utilizați. Datorită posibilității de a obține rezultate fals pozitive, metoda PIF nu poate fi utilizată în examinarea medico-legală. În plus, această metodă nu este recomandată pentru studiul materialelor obținute din nazofaringe și rect.
• Metoda de cultură - însămânțarea cu culturi celulare, este considerată o prioritate pentru diagnosticul de laborator al infecției cu chlamydia, în special pentru examinarea medico-legală, este mai specifică decât PIF, și este indispensabilă în determinarea vindecării chlamydia, întrucât alte metode pot da rezultate distorsionate. . Cu toate acestea, sensibilitatea metodei rămâne scăzută (în interval de 40-60%).
• Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) pentru detectarea antigenelor este rareori utilizat pentru diagnostic din cauza sensibilității scăzute.
• Metodele de amplificare a acidului nucleic (NAAT) sunt foarte specifice și sensibile și pot fi utilizate pentru screening, în special pentru studiul materialelor clinice obținute neinvaziv (urină, ejaculat). Specificitatea metodelor este de 100%, sensibilitatea este de 98%.Aceste metode nu necesită menținerea viabilității agentului patogen, cu toate acestea, este necesar să se respecte cerințe stricte pentru condițiile de transport al materialului clinic, care pot afecta semnificativ rezultatul analizei. Aceste metode includ PCR și PCR în timp real. Noua și promițătoare metodă NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) vă permite să identificați un agent patogen viabil în timp real și să înlocuiți metoda de cultură.
• Metodele serologice (microimunofluorescență, imunoenzimă) au valoare diagnostică limitată și nu pot fi utilizate pentru a diagnostica infecția urogenitală cu chlamydia și, mai ales, pentru a monitoriza vindecarea. Detectarea anticorpilor IgM poate fi utilizată pentru a diagnostica pneumonia la nou-născuți și copii în primele 3 luni de viață. Când se examinează femeile cu PID și infertilitate, detectarea unei creșteri de 4 ori a titrului de anticorpi IgG la examinarea serurilor de sânge pereche este semnificativă din punct de vedere diagnostic. O creștere a nivelului de anticorpi IgG la chlamydia (la serotipul limfogranulomului venerean) este considerată baza pentru examinarea pacientului pentru a exclude limfogranulomul venereu.

Un test pentru a determina sensibilitatea chlamydiei la antibiotice nu este practic. Se prelevează probe clinice:

• la femei se prelevează probe din canalul cervical (metode de diagnostic: cultură, PIF, PCR, ELISA) și/sau uretră (metoda de cultură, PIF, PCR, ELISA) și/sau vagin (PCR);
• la bărbați se prelevează probe din uretră (metoda de cultură, PIF, PCR, ELISA) sau se examinează prima porțiune de urină (PCR, LCR). Pacientul trebuie să se abțină de la urinare timp de 2 ore înainte de recoltarea probei;
• la nou-născuții infectați se prelevează probe din conjunctiva pleoapei inferioare și din nazofaringe; De asemenea, se examinează scurgerile vulvare la fete.

Tehnica de preluare a materialului depinde de metodele utilizate.

În prezent, se utilizează următoarea terminologie atunci când se pune un diagnostic: proaspăt (chlamydia necomplicată a părților inferioare ale tractului genito-urinar) și cronică (chlamydia pe termen lung, persistentă, recurentă a părților superioare ale tractului genito-urinar, inclusiv organele pelvine) . În continuare, trebuie indicat diagnosticul topic, inclusiv localizarea extragenitală. Infecția cu Chlamydia apare după o perioadă de incubație care durează de la 5 la 40 de zile (în medie 21 de zile).

Dacă apar complicații, este necesară consultarea specialiștilor înrudiți.

Procedura prin care un medic acționează după un diagnostic de infecție cu chlamydia

1. Informarea pacientului cu privire la diagnostic.
2. Prezentarea informațiilor despre comportament în timpul tratamentului.
3. Culegere de istorie sexuală.
4. Identificarea și examinarea contactelor sexuale se efectuează în funcție de manifestările clinice ale bolii și de durata așteptată a infecției - de la 15 zile la 6 luni.
5. Dacă chlamydia este detectată la o femeie în travaliu, o femeie postpartum sau o femeie însărcinată care nu a primit tratament în timp util, nou-născutul este examinat prin luarea de material din sacii conjunctivali ai ambilor ochi. Dacă la un nou-născut este detectată o infecție cu chlamydia, părinții acestuia sunt examinați.
6. Dacă infecția cu chlamydia a organelor genitale, rectului și faringelui este prezentă la copii în perioada postnatală, trebuie suspectat abuzul sexual. Trebuie avut în vedere faptul că a primit perinatal C. trachomatis poate persista la un copil cu vârsta de până la 3 ani. De asemenea, frații copilului infectat trebuie testați. Faptul violenței sexuale trebuie raportat autorităților de aplicare a legii.
7. Efectuarea măsurilor epidemiologice în rândul persoanelor de contact (igienizarea focarului epidemiologic) se realizează în comun cu epidemiologul raional:
   • inspecția și examinarea persoanelor de contact;
   • declarația datelor de laborator;
   • decizia asupra necesității tratamentului, a volumului acestuia și a duratei de observație.
8. Dacă persoanele de contact locuiesc în alte teritorii, se trimite un cupon de comandă de lucru către KVU teritorial.
9. Dacă nu există rezultate ale tratamentului, se recomandă să luați în considerare următoarele motive posibile:
   • rezultat fals pozitiv al testului;
   • nerespectarea regimului de tratament, terapie inadecvată;
   • re-contact cu un partener netratat;
   • infecție de la un nou partener;
   • infecție cu alte microorganisme.

Potrivit statisticilor, în întreaga lume se înregistrează anual aproximativ 2 milioane de cazuri noi de infecție cu chlamydia. Acest lucru este facilitat de faptul că simptomele chlamydiei la bărbați și femei par mai slabe în comparație cu infecțiile tradiționale cu transmitere sexuală, cum ar fi gonoreea și trichomonaza.

În Federația Rusă, chlamydia ocupă locul al doilea după trichomonază ca prevalență printre toate infecțiile cu transmitere sexuală.

Principala cale de transmitere a chlamidiei urogenitale este cea sexuală. Acest lucru se datorează tropismului agentului patogen către celulele epiteliale ale organelor genito-urinale, unde se află adesea focalizarea principală.

Transmiterea infecției de la mamă la copil în timpul dezvoltării fetale (antenatal) și în timpul nașterii (intrapartum) este principala cale de infecție cu chlamydia în copilărie.

Căile de transmitere non-sexuale, cum ar fi transmisia casnică și pe calea aerului, nu sunt semnificative clinic la populația adultă.

Clasificare

Conform ICD-10, chlamydia urogenitală (A.56) este clasificată:

- infecția cu chlamydia a sistemului genito-urinar inferior:

• cistita;
• cervicita;
• vulvovaginită;

- infecția cu chlamydia a sistemului genito-urinar superior:

• epididimita;
• orhită;
• boli inflamatorii pelvine la femei;
• infecție cu chlamydia a sistemului genito-urinar, nespecificată;
• infecție cu chlamydia, infecție cu transmitere sexuală a unei alte locații.

Clinica

Trebuie remarcat imediat că la 25% dintre bărbați, chlamydia urogenitală este asimptomatică.

Dar chiar dacă există semne de inflamație a sistemului genito-urinar caracteristic chlamydia, nu există semne prin care un diagnostic poate fi stabilit în mod fiabil.

Să luăm în considerare principalele boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar și ale organelor pelvine, care pot fi considerate simptome ale chlamydiei la bărbați.

Uretrita

Aceasta este o inflamație a uretrei.

Uretrita se manifestă ca o senzație de mâncărime și arsură în uretra. În timpul actului de urinare, apare o durere, care poate fi fie ușoară, fie pronunțată, provocând un disconfort semnificativ.

La examinare, se evidențiază hiperemia și aderența bureților terminali, precum și scurgeri purulente sau mucopurulente.

Trebuie remarcat faptul că, în cazurile acute și subacute, primele simptome de chlamydia la bărbați, de regulă, se manifestă cu uretrita.

Inflamația epididimului este o complicație destul de comună a infecției urogenitale cu chlamydia. Cea mai mare frecvență se observă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.

În 80% din cazuri, boala este asimptomatică sau cu simptome reduse, manifestată doar prin umflarea ușoară a apendicelui.

Cu toate acestea, sunt cazuri de epididimita acuta cu simptome de intoxicatie, febra febrila, dureri severe la nivelul epididimului, care iradiaza catre cordonul spermatic, sacru si inghinal. La examinare, se observă umflături, edem și roșeață a epididimului.

În cursul subacut al epididimitei, se observă un tablou clinic neclar, cu o ușoară creștere a temperaturii și durere neexprimată. Cel mai adesea, forma subacută de inflamație a apendicelui este complicată de orhită.

Prostatita

Inflamația glandei prostatei în timpul chlamidiei urogenitale la bărbați, cel mai adesea (46% din cazuri) apare în tandem cu inflamația uretrei - uretroprostatita.

Cu chlamydia, de regulă, prostatita se manifestă rareori într-o formă acută cu febră agitată, intoxicație, durere severă și tulburări disurice.

De regulă, chlamydia la bărbați dă simptome slabe de prostatita sub formă de febră scăzută, tulburări minore de urinare și disconfort în perineu.

Pentru a diagnostica inflamația glandei prostatei, masajul transrectal este utilizat cu colectarea secrețiilor de prostată și analiza bacterioscopică ulterioară.

veziculita

Inflamația veziculelor seminale este înregistrată la 16% dintre pacienții cu uretroprostatită cu chlamydia în timpul examinării suplimentare.

În marea majoritate a cazurilor, veziculita este asimptomatică, doar uneori provocând disconfort minor la nivelul perineului și urinare crescută.

Există o încălcare a funcției sexuale în 60% din cazuri, dintre care 30% au probleme cu excitarea.

Pe lângă disfuncția erectilă, există modificări hormonale semnificative asociate cu o scădere a nivelului de testosteron și o creștere a nivelului de prolactină.

În materialul seminal unui bărbat cu simptome de chlamydia, o fotografie de la microscop arată următoarele:

• forme patologice ale spermatozoizilor;
• o creștere a numărului de celule cu un cap amorf și un flagel anormal;
• scaderea numarului de spermatozoizi viabili.

Toți acești factori duc la dezvoltarea infertilității și a slăbiciunii sexuale la bărbați tineri.

sindromul Reiter

Sindromul Reiter se referă la manifestările sistemice ale infecției cu chlamydia și se manifestă printr-o triadă de simptome:

• artrită;
• conjunctivită.

Uretrita se manifestă mai întâi la 2 până la 4 săptămâni după infecție. Apoi apar simptome de inflamație a conjunctivei. De regulă, inflamația articulațiilor se dezvoltă ultima.

Artrita chlamidială se caracterizează prin afectarea asimetrică a articulațiilor, în principal a genunchilor și gleznelor. De asemenea, tendoanele lui Ahile și fascia plantară a piciorului sunt adesea implicate în procesul inflamator.

Trebuie remarcat faptul că sindromul Reiter se dezvoltă de 10 ori mai des la bărbați decât la femei.

Diagnosticare

Având în vedere că tabloul clinic al infecției cu chlamydia nu este specific, cel mai adesea șters sau asimptomatic, locul de frunte în identificarea bolii revine diagnosticului de laborator.

Prezența bolilor inflamatorii ale sistemului genito-urinar permite suspectarea și trimiterea pentru examinare:

• orhită;
• epididimita;
• cistita.

Diagnosticul de laborator

Metoda de cultură

Esența tehnicii este determinarea agentului patogen folosind culturi speciale de celule (L-929, McCoy, HeLa).

Cea mai precisă și sensibilă dintre toate metodele de diagnostic disponibile. Dar este limitat în utilizare datorită costului ridicat și intensității forței de muncă.

Este utilizat în principal pentru chlamydia urogenitală persistentă.

Test imunosorbant legat

Determinarea are loc folosind anticorpi speciali marcați cu enzime la peretele celular al chlamydia.

Sensibilitatea metodei este de 60 – 90%.

Datorită ușurinței de execuție și automatizare a testului, este utilizat pentru detectarea screening-ului de chlamydia urogenitală.

Imunofluorescență directă

Sunt utilizați anticorpi marcați cu fluoresceină la proteinele membranei celulare. Metoda este specifică, dar prezintă doar componentele celulei chlamydia, fără a indica prezența microorganismelor viabile.

O metodă de diagnostic molecular care vă permite să identificați componentele ADN și ARN ale agentului patogen.

Sensibilitate 70 - 95%.

Metoda este simplu de realizat și este utilizată eficient pentru diagnosticarea chlamidiei urogenitale.

Studiu serologic

Anticorpii specifici împotriva chlamidiei (IgG și M) sunt determinați în sângele subiectului. Folosit pentru boli acute.

Este important de menționat că anticorpii nu apar imediat, ci doar la câteva săptămâni după infectare.

Tratament

Trebuie remarcat imediat că în prezent nu există un regim de tratament aprobat pentru chlamydia.

Regimul de tratament pentru chlamydia necomplicată la bărbați include:

1. Medicamente la alegere:

• azitromicină 1,0 g o dată - pentru leziunile chlamidiene ale părților inferioare ale sistemului genito-urinar;
• azitromicină 1,0 g o dată pe săptămână timp de trei săptămâni – pentru leziunile chlamidiene ale sistemului genito-urinar superior și organelor pelvine;
• doxiciclină 100 mg de două ori pe zi timp de șapte zile - pentru leziunile chlamidiene ale părților inferioare ale sistemului genito-urinar;
• doxiciclină 100 mg de două ori pe zi timp de două săptămâni – pentru leziunile chlamidiene ale sistemului genito-urinar superior și organelor pelvine;

2. Medicamente alternative:

• ofloxacină 400 mg de două ori pe zi timp de o săptămână;
• roxitromicină 150 mg de două ori pe zi timp de zece zile;
• eritromicină 500 mg de patru ori pe zi timp de zece zile.

Trebuie remarcat faptul că pentru tratamentul chlamydiei complicate la bărbați, un regim de tratament a fost dezvoltat oficial numai pentru azitromicină originală - „sumamed”. Prin urmare, toată azitromicina generică poate fi utilizată numai pentru a trata formele necomplicate de infecție urogenitală cu chlamydia.

Pentru a trata complicațiile clinice ale chlamidiei la bărbați (prostatita, uretrita, veziculita, epididimita), se folosesc metode suplimentare:

• medicamente pentru creșterea imunității;
• proceduri fizioterapeutice;
• instilarea în uretră.

La sfârșitul cursului de tratament antibacterian, trebuie efectuată monitorizarea de laborator a curei. Mai mult, este recomandabil să se efectueze aceeași metodă de cercetare care a identificat inițial agentul patogen.

Regimul de tratament pentru chlamydia la bărbați este oferit doar în scop informativ!

În niciun caz nu trebuie să vă automedicați, deoarece, în funcție de caracteristicile cursului infecției și de starea corpului, aproape întotdeauna se fac ajustări la dozele și durata terapiei antibacteriene.

Prevenirea

Primar

Este pentru a preveni introducerea C. Trachomatis și dezvoltarea bolii:

• utilizarea barierelor de protecție (prezervative);
• limitarea numărului de parteneri sexuali;
• menține o relație de încredere cu partenerul tău;
• nu permiteți contactul sexual conștient cu persoane infectate.