Ateroscleroza extremităților inferioare - o descriere completă a bolii și a metodelor de tratament. Ateroscleroza arterelor periferice - descriere, cauze, simptome (semne), diagnostic, tratament Ateroscleroza generalizată ICD 10

Ateroscleroza arterelor periferice- boala arterelor periferice cu evoluție cronică. Se formează o obstrucție segmentară a fluxului sanguin sau îngustarea lumenului arterelor principale, determinând o scădere sau încetare pronunțată a fluxului sanguin, de obicei în arterele extremităților inferioare. Ca urmare, ischemia apare odată cu apariția durerii și cu decompensarea circulatorie - ulcere trofice și cangrenă. În același timp, arterele mezenterice și celiace pot fi implicate în proces.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

• I70.2
• I70.8
• I70.9

Frecvență crește odată cu vârsta (în paralel cu incidența aterosclerozei). Vârsta predominantă- bătrâni. Gen predominant- masculin (2:1).

Cauze

Factori de risc. Fumat. SD. Hiperlipidemie. Hipertensiune arteriala. Stres fizic excesiv.

Patomorfologie. Trombi în lumenul arterei. Incluziuni calcificate în învelișul mijlociu al unui vas oclus, plăci ateromatoase ale învelișului intern.

Simptome (semne)

Tabloul clinic. Claudicație intermitentă. Suflu sistolic peste arterele afectate. Puncte de auscultare.. În spatele unghiului maxilarului inferior (bifurcația arterei carotide și secțiunea inițială a arterei carotide interne).. Locul de atașare a mușchiului sternocleidomastoidian la claviculă (segmentul inițial al arterei carotide comune, artera subclavie). ).. Sub procesul xifoid (aorta abdominală, trunchiul celiac) .. De la buric spre punctele dintre treimea interioară și mijlocie ale ligamentului inghinal (arterele iliace drepte și stângi).. Pliul inghinal (artera femurală).. Poplitee fosa (artera poplitea). Puncte de palpare a arterelor membrului inferior.. Artera femurală – mijlocul ligamentului inghinal.. Artera popliteă – fosă popliteă.. Artera tibială posterioară – în spatele maleolei mediale.. Artera dorsală a piciorului – de la mijlocul linia intermaleolară până la primul spațiu interdigital. Clasificarea aterosclerozei obliterante.Stadiul I - durerea la nivelul muschilor gambei apare la mersul calm pe o distanta de 1 km.IIA - pacientul poate merge mai mult de 200 m inainte de debutul durerii.IIB - pacientul poate merge mai putin de 200 m. într-un ritm normal înainte de apariția durerii.III - durerea apare în repaus și la mers la o distanță de până la 25 m. IV - modificări ulcerativ-necrotice la nivelul extremităților inferioare.

Diagnosticare

Cercetare de laborator. Timp de sângerare. PTI. Glucoza plasmatica. Colesterolul. Fibrinogen. Fibrinogenul B.

Studii speciale. Non-invazivă.. Măsurarea segmentară a tensiunii arteriale (stenoză sau ocluzie redusă distal la arterial) la diferite niveluri ale brațului sau piciorului înainte și după activitatea fizică.. Indicele gleznă-brahial (ABI) - raportul tensiunii arteriale la gleznă articulație cu tensiunea arterială în artera brahială... Pacienții cu plângeri de claudicație intermitentă au de obicei un LPP sub 0,8 (în mod normal 1,0)... La pacienții cu durere în repaus, LPP este mai mic de 0,5. Când indicele este sub 0,4, este posibilă necroza țesuturilor membrului... Valoarea DILI este fals crescută din cauza calcificării arteriale (de obicei cu o combinație de ateroscleroză și diabet).. Reovazografie.. Studiu Doppler duplex. Metode invazive... Angiografia intravenoasă cu procesare digitală a imaginii.. Angiografia arterială cu procesare digitală.Arterografia convențională este metoda standard de evaluare a bolilor vasculare. Substanța de contrast se injectează în patul arterial fie prin puncția aortei abdominale în regiunea lombară (aortografie translombară), fie prin puncția arterei femurale cu o sondă specială avansată la distanța necesară. Secvenţial, pe măsură ce agentul de contrast coboară la periferie, sunt luate o serie de raze X.

Tratament

TRATAMENT

Modul. În stadiul I și stadiul IIA modul este ambulatoriu. În stadii mai severe - spitalizare pentru tratament chirurgical. Activitate fizică: Evitați activitățile care provoacă durere.

Cura de slabire Nr. 10c, care ajută la reducerea colesterolului din serul sanguin (vezi Ateroscleroza); pentru obezitate - normalizarea greutății corporale.

Interventie chirurgicala

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt IIB (cu progresie rapidă), stadiile III-IV ale bolii.

Metode minim invazive. Dilatarea intravasculară a zonei stenotice prin umflarea cateterului cu balon are ca rezultat zdrobirea plăcilor de ateroscleroză. Stentul este introducerea de stenturi auto-expandibile în zona de îngustare, care conțin adesea medicamente care ajută la dizolvarea plăcii aterosclerotice.Dilatația este efectuată de un angiolog în timpul angiografiei. Cateterul angiografic este înlocuit cu unul cu balon și, sub controlul unui convertor electron-optic, este adus în zona de stenoză. Apoi balonul este umflat cu oxigen sau un gaz inert la o presiune de 4-8 atm. Dilatarea arterială poate fi complicată de embolia distală și ruptura vasului în zona de dilatare, care apare în 3-5% din cazuri. Durata permeabilității vaselor după dilatarea balonului depinde de localizarea leziunii. Dilatarea arterelor iliace și femurale dă rezultate bune, dar permeabilitatea arterelor mici este restabilită pentru o perioadă mult mai scurtă.

Tipuri deschise de intervenții chirurgicale.. Operații de bypass: bypass aorto-femural cu proteză sintetică, bypass femuro-popliteu și femuro-tibial cu venă autovenoasă... Permeabilitatea bypass-ului autovenos timp de 5 ani se menține în 65-80% dintre pacienti, membrul poate fi salvat in 90% din cazuri... Principala cauza de deces dupa interventie chirurgicala este IM. Prin urmare, înainte de operație, pacienții trebuie să identifice insuficiența coronariană ascunsă și să trateze boala coronariană Endarterectomia - deschiderea lumenului și îndepărtarea plăcii ateromatoase împreună cu membrana interioară. Folosit numai pentru leziuni locale ale aortei sau arterelor iliace comune... Simpatectomia lombară este indicată la pacienții cu afecțiuni ale arterelor extremităților inferioare care nu sunt susceptibile de reconstrucție... Rezultate bune pot fi obținute la pacienții cu dureri moderate de repaus. , mici ulcere cutanate superficiale sau la pacienții cu DILI mai mare de 0,3 ... Această procedură este rar indicată la pacienții cu diabet zaharat, deoarece multe dintre ele sunt supuse autosimpatectomiei.Amputația în unele cazuri poate nu numai să salveze viața, ci și să contribuie la reabilitarea pacientului. Aproximativ 50% din amputații apar în cazurile complicate de diabet. Indicații pentru amputare: ... Imposibilitatea reconstrucției vaselor afectate... Persistența ischemiei critice după restabilirea fluxului sanguin principal... Gangrena piciorului... Sepsis.

Terapie medicamentoasă. Pentoxifilină 400 mg de 3 ori pe zi. Trebuie utilizat cu prudență în caz de tensiune arterială labilă, insuficiență cardiacă, scleroză a vaselor coronariene, afectare a funcției hepatice și renale, în combinație cu medicamente antihipertensive și antidiabetice. Acid acetilsalicilic. Medicamente hipolipemiante (lovastatin, lipostabil). Blocante ganglionare (benzohexoniu, iodură de dimecoliu). Andekalin. Xantinol nicotinat 0,5-1 g de 2-3 ori pe zi după mese. Contraindicat în caz de sângerare, IM, insuficiență cardiacă severă, ulcer peptic în stadiul acut. Trebuie utilizat cu prudență în caz de tensiune arterială labilă, sarcină și în combinație cu medicamente antihipertensive. Acid nicotinic, nicoshpan. Antihipoxanti (vitamina E). Vitamine B, acid ascorbic. Solcoseryl.

Fizioterapie. Curenți diadinamici, diatermia regiunii lombare, baroterapie. Balneoterapie: băi cu hidrogen sulfurat (Pyatigorsk, Soci-Matsesta).

Complicații. Ulcere trofice. Tromboza vaselor. Cangrenă.

Curs și prognostic. Cursul variază de la progresarea lentă cu simptome minore până la o deteriorare rapidă care duce la necesitatea unei intervenții chirurgicale. Prognosticul este relativ favorabil. Numai la 10% dintre pacienți în decurs de 10 ani boala progresează la gradul de ischemie severă a membrului.Rata de supraviețuire a acestor pacienți este destul de mare (5 ani - 73%, 10 ani - 38%).Cea mai frecventă cauză a moartea este afectarea aterosclerotică a arterelor coronare ale inimii.

Sinonime. Ateroscleroza arterelor extremităților. Ateroscleroza obliterantă

Reducere. ALI—index glezna-brahial.

ICD-10. I70.2 Ateroscleroza arterelor extremităților. I70.8 Ateroscleroza altor artere. I70.9 Ateroscleroza generalizată și nespecificată

Dacă fluxul sanguin prin arterele picioarelor este întrerupt, însoțit de o îngustare a lumenului acestora și absența parțială a permeabilității vasculare în zonele femurale și poplitee, este diagnosticată ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare, având codul ICD10: 170.2 .

Blocarea lumenului vaselor de sânge apare ca răspuns la acumularea unui număr mare de formațiuni de lipide și colesterol. Aceste plăci, inițial mici, cresc treptat în dimensiune și cresc în lumenul arterei. Apare stenoza arterelor și apoi sunt complet închise.

ICD 10 clasifică ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare ca o patologie asociată cu un exces copleșitor de colesterol pe pereții arterelor.Această boală este frecventă la 20% dintre pacienții vârstnici cu ateroscleroză.

Dar s-a remarcat că la persoanele de vârstă pre-pensionare, numărul cazurilor diagnosticate de ateroscleroză a extremităților inferioare este aproape de 4%, iar după 10 ani - de două ori mai des.

Pacienții de sex masculin sunt expuși riscului, în special cei care continuă să fumeze.

Cauze

Pentru ca excesul de colesterol din sânge să provoace o boală atât de gravă precum ateroscleroza vaselor extremităților inferioare, inclusă în clasificarea internațională ICD 10, trebuie să existe o combinație de mai mulți factori care influențează structura arterelor:

Stadiile și simptomele bolii

Severitatea simptomelor și natura lor depind de gradul de dezvoltare și progresie a aterosclerozei extremităților inferioare (cod ICD 10), de implicarea arterelor picioarelor în proces și de blocarea lumenului acestora.

Există 4 etape, care diferă ca manifestări clinice:

• Prima etapă - diagnosticul se stabilește doar prin rezultatele analizelor de sânge de laborator care depistează excesul de colesterol. Nu există simptome ale bolii care să fie vizibile pentru pacient.
• A doua etapă se caracterizează prin prezența primelor semne vizibile ale bolii, inclusiv amorțeală, durere la nivelul extremităților inferioare, apariția crampelor musculare și răceală (care se explică printr-o deteriorare a alimentării cu sânge a acestor părți ale corpului. ).
• În a treia etapă, simptomele clinice apar clar: subțierea pielii de pe picioare, ușurința lezării pielii și apariția rănilor; apar șchiopătură și dureri severe la nivelul extremităților inferioare.
• A patra etapă este o afecțiune gravă. Schiopătarea pacientului devine permanentă, durerea persistentă persistă, iar mușchii picioarelor se atrofiază. Este probabilă dezvoltarea ulcerelor trofice și a cangrenei, care pot avea consecințe fatale, inclusiv pierderea unui membru.

Dacă semnele descrise sunt identificate, dacă apar fenomene alarmante, este necesar să consultați cât mai curând un medic pentru examinare, diagnostic și tratament. Lăsată nesupravegheată, ateroscleroza vaselor extremităților inferioare (cod ICD 10) duce la dizabilitate.

Diagnosticare

Diagnosticarea consta in:

• luarea anamnezei;
• Evaluarea simptomelor clinice;
• Examinare instrumentală și hardware;
• Examen de laborator.

Testele de laborator includ analize de sânge și urină.

Studiile instrumentale includ Dopplerografia pentru a determina caracteristicile alimentării cu sânge la extremitățile inferioare, reovazografia, arteriografia, angioscanarea și termografia.

De asemenea, se acordă atenție diferențierii bolii aterosclerozei (CAD) de tromboangită și endarterită.

Tratament

După confirmarea diagnosticului într-o instituție medicală, medicul selectează cel mai potrivit regim de tratament pentru pacient, care ia în considerare caracteristicile evoluției bolii, starea corpului și stadiul bolii.

Tratamentul poate fi conservator, cu masuri de sanatate, endovasculare sau chirurgicale.

Tratamentul este conceput pentru a rezolva probleme prioritare:

1. Reduce si faciliteaza trecerea durerii la pacient;
2. Promovați rezistența în timpul mersului zilnic;
3. Opriți dezvoltarea plăcilor în vasele de sânge și preveniți formarea de ulcere.

Cu un tratament conservator, medicamentele sunt prescrise pentru a restabili alimentarea cu sânge a picioarelor; complexe de vitamine; unguente care conțin antibiotice; agenți locali care stimulează regenerarea; fizioterapie; medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației sângelui.

Tratamentul endovascular presupune acționarea directă asupra vaselor lezate. Aceasta este dilatarea stenting, angioplastie (esența sa este în dilatarea vaselor de sânge cu anestezie locală).

Tratamentul chirurgical vine în ajutor dacă nimic altceva nu a ajutat. Apoi medicii apelează la tromboendarterectomie sau la operație de bypass (organizarea unui bypass pentru fluxul sanguin).

Cu gangrena avansată, în cazuri ireversibile, se efectuează amputarea membrului.

Orice tratament aduce cele mai bune rezultate cu o abordare integrată, inclusiv terapie medicamentoasă, măsuri de sănătate casnice și remedii naturale ale medicinei tradiționale.

Medicină tradițională

Prevenirea

Ca orice tip de ateroscleroză, ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare (ICD 10) este cel mai ușor de prevenit dacă îți monitorizezi în mod regulat sănătatea și cunoști factorii de risc.

Regimul alimentar trebuie ajustat astfel incat sa nu contina in exces alimente care cauzeaza colesterol.Exista recomandari dietetice dovedite stiintific, dar ele sunt retinute doar atunci cand boala a aparut deja.

Îi puteți întârzia apariția sau îl puteți elimina complet dacă faceți din regula vieții o cantitate suficientă de activitate fizică, plimbarea în aer curat, excluzând băuturile alcoolice și tutunul, reducerea proporției de produse dulci și făinoase în dietă și un aproape absența completă a conservelor, a alimentelor grase, prăjite și picante.

Este necesar să se evite hipotermia extremităților inferioare, stagnarea sângelui în ele din cauza pantofilor incomozi și a tocurilor înalte. Starea mult timp într-un singur loc fără a schimba postura provoacă, de asemenea, probleme cu circulația sângelui.
Persoanele cu diabet isi vor ajuta pielea picioarelor, in special picioarele, daca o freaca cu o cantitate mica de insulina.

Următoarele coduri suplimentare sunt utilizate pentru a indica prezența sau absența gangrenei, pentru utilizare opțională cu subcategoriile corespunzătoare din I70.

• 0 fara cangrena
• 1 Pentru gangrena

Exclude: ateroscleroza arteriolelor renale (I12.-)

Scleroza (medială) a lui Mönckeberg

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document normativ pentru înregistrarea morbidității, a motivelor vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și a cauzelor decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

ICD-10: I70 - Ateroscleroza

Lanț în clasificare:

4 I70 Ateroscleroza

Diagnosticul cu codul I70 include 5 diagnostice clarificatoare (subtitlurile ICD-10):

Diagnosticul mai include:

arterioloscleroza arterioscleroza boala vasculara arteriosclerotica degenerarea ateromului:

Endarterita senilă cu deformare vasculară sau obliterantă:

Diagnosticul nu include:

– cerebral (I67.2) coronarian (I25.1) mezenteric (K55.1) pulmonar (I27.0)

ateroscleroza multifocala ICD 10

Ateroscleroza: catalog de articole

catalog de articole

Cum să evitați consecințele aterosclerozei cerebrale?

În tratamentul bolii cerebrovasculare, este important să se identifice ateroscleroza cerebrală cât mai devreme posibil și inițierea la timp a tratamentului.

Dacă dumneavoastră sau cei dragi aveți simptome de ateroscleroză cerebrală (deteriorarea memoriei, somn, dureri de cap, amețeli, tinitus), trebuie să consultați imediat un medic.

Specialiștii noștri au dezvoltat și patentat metode eficiente de diagnosticare a aterosclerozei, permițându-ne să judecăm severitatea leziunilor vasculare cerebrale.

Tratamentul aterosclerozei cerebrale

Pentru a trata ateroscleroza cerebrală, se folosesc diverse medicamente și respectarea unei anumite diete. Aceste eforturi pot scădea nivelul colesterolului din sânge și pot încetini dezvoltarea aterosclerozei. Dar, din păcate, niciunul dintre tipurile de terapie medicamentoasă nu este capabil să elimine straturile aterosclerotice existente în vase. Plăcile de colesterol pot fi reduse doar prin utilizarea metodelor de hemocorecție extracorporeală.

Cea mai gravă complicație a aterosclerozei cerebrale obliterante este accidentul vascular cerebral acut. Această complicație este împărțită în două grupe: atac ischemic tranzitoriu al creierului și accident vascular cerebral.

Atacul ischemic tranzitoriu al creierului este un sindrom de deficit neurologic care regresează complet în următoarele 24 de ore (de obicei în 30 de minute). Atacul ischemic tranzitoriu este un precursor al accidentului vascular cerebral.

Accidentul vascular cerebral este un sindrom caracterizat prin dezvoltarea acută a deficitului neurologic, care persistă cel puțin 24 de ore și este asociat cu afectarea focală a creierului din cauza accidentului vascular cerebral.

Principalele cauze ale aterosclerozei arterelor carotide și metode de tratament

Ateroscleroza arterelor carotide este una dintre cele mai periculoase forme ale bolii, deoarece afectează direct creierul uman.

Simptome și tipuri de ateroscleroză

Modificările inițiale aterosclerotice sunt practic asimptomatice. Acesta este principalul pericol al patologiei. În cele mai multe cazuri, este posibil să se determine prezența bolii într-un stadiu incipient din întâmplare, în timpul diagnosticului altor tulburări.

Semnele precoce de deteriorare sunt rareori detectate și indică de obicei dezvoltarea rapidă a aterosclerozei. Pacientul trebuie să acorde atenție următoarelor simptome:

• localizarea arterelor Amorțeală - începe fără un motiv aparent, localizată pe o parte a corpului.

Chiar dacă unul dintre simptomele de mai sus a fost observat pentru o perioadă limitată de timp, ar trebui să consultați urgent un medic pentru sfaturi. O lipsă temporară de alimentare cu sânge este un semn al unui atac ischemic tranzitoriu și poate duce la un accident vascular cerebral.

Istoricul bolii

Ateroscleroză multifocală cu afectare a ramurilor brahiocefalice ale arcului aortic, arterelor coronare și arterelor extremităților inferioare

Data internarii in clinica: 14.09.05

Diagnostic la internare: ateroscleroza multifocala. Ateroscleroza trunchiului brahiocefalic și a arterelor extremităților inferioare

Reclamații

Pentru a crește tensiunea arterială la 145/120 mmHg

Pentru durerile de cap din regiunea parietotemporal din dreapta

Pentru durerea surdă și dureroasă în zona inimii cu activitate fizică redusă

Pentru dureri ascuțite în gât care iradiază către brațul și umărul stâng

Pentru durerea sâcâitoare la piciorul drept

Mers instabil

ANAMNEZA MORBI

Se consideră bolnav din 2002, când, după activitate fizică, a apărut durere ascuțită în gât, care iradiază spre brațul și umărul stâng, însoțită de dureri de cap acute în regiunea parietotemporală din dreapta și un mers instabil, manifestat prin faptul că pacientul din cauza unei deplasări a centrului de greutate a căzut la stânga. Astfel de episoade au apărut o dată pe lună și au dispărut de la sine după oprirea activității fizice. Aproximativ în același timp, durerea sâcâitoare de-a lungul suprafeței anterolaterale a coapsei drepte a început să mă deranjeze când mergeam pe o distanță considerabilă (mereții în pădure pentru a culege ciuperci).

Cu aceste plângeri, pacientul a mers la clinica orașului pentru a vedea un neurolog, care a diagnosticat mai întâi creșterea tensiunii arteriale.

Chirurgie vasculară nr. 2

Secția de Chirurgie Vasculară Nr.2 a fost organizată în anul 2006 în cadrul Centrului de Chirurgie Cardiovasculară și Endovasculară al Spitalului Clinic Nr.119. Secția angajează specialiști de înaltă calificare, cu o vastă experiență chirurgicală, efectuând o gamă largă de operații planificate și de urgență pe aortă și ramurile acesteia, artere brahiocefalice (inclusiv arterele carotide), artere ale extremităților, vene principale, pentru varice și complicațiile acesteia. , precum și operațiuni pentru leziuni ale vaselor mari. Alături de operații de reconstrucție (operație bypass, protezare), se efectuează intervenții intravasculare (endovasculare) cu traumatism scăzut (angioplastie cu balon, stentare și endoprotezare) ale aortei, ramurilor acesteia, arterelor organelor și arterelor extremităților. Operațiile endovasculare se efectuează printr-o puncție sau o mică incizie în arteră și, folosind instrumente speciale sub control cu ​​raze X, se corectează afectarea aortei și a arterelor. O mare parte a activității secției este reprezentată de operații hibride, atunci când atât chirurgia reconstructivă, cât și cea endovasculară sunt efectuate simultan (în timpul unei intervenții) în sala de operație cu raze X. Prezența diferitelor metode de tratament chirurgical în arsenalul departamentului ne permite să oferim îngrijiri extrem de eficiente pacienților cu ateroscleroză multifocală, adică cu afectarea mai multor regiuni vasculare. Această categorie de pacienți este supusă unui tratament într-o etapă sau etapă, inclusiv cu participarea chirurgilor cardiaci.

Domenii principale de tratament:

Ateroscleroza stenozantă: când sunt afectate vasele extremităților inferioare

Ateroscleroza stenozantă a vaselor extremităților inferioare este una dintre cele trei boli cardiovasculare - liderii tristi în numărul de cauze de mortalitate. Această boală afectează 3-5% dintre persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Primele simptome ale bolii sunt nespecifice. Acesta este motivul erorilor de diagnostic în stadiile incipiente ale bolii. Tratamentul în timp util va ajuta la menținerea sănătății și, uneori, chiar a vieții pacientului.

În Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10), ateroscleroza vaselor de sânge ale picioarelor este clasificată la rubrica „Boli ale arterelor, arteriolelor și capilarelor”. Această boală conform ICD-10 are codul I70.2 - „ateroscleroza arterelor extremităților”.

Ateroscleroza arterelor picioarelor: cine este expus riscului

Ateroscleroza este o boală care afectează toate arterele corpului. Esența sa constă în faptul că grăsimile libere, în principal colesterolul, se depun în pereții vaselor de sânge, sub căptușeala lor interioară. Plăcile de colesterol se formează în toate arterele corpului. Se poate dezvolta ateroscleroza extremităților inferioare sau superioare, arterelor capului și gâtului și arterelor inimii. Plăcile nu se formează în pereții venelor. Motivul este că tensiunea arterială în patul venos este mai scăzută, astfel încât colesterolul nu se depune în pereții venelor.

Formarea plăcii nu este un proces mecanic. Are diverse cauze. Grăsimile din sânge se leagă de proteine ​​transportoare speciale. Unii oameni au un dezechilibru în sistemul de transport al grăsimilor (lipidelor). Această afecțiune se numește dislipidemie. Au fost descrise diferite tipuri de dislipidemie. Toate contribuie la dezvoltarea aterosclerozei.

De asemenea, este important în ce stare se află peretele vascular în sine. Dacă căptușeala interioară a vaselor de sânge - endoteliul - este deteriorată, atunci colesterolul pătrunde mai ușor în perete. Deteriorarea peretelui vascular este cauzată, de exemplu, de fumat sau de fluctuațiile nivelului de zahăr în diabetul zaharat. Predispoziția genetică joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea aterosclerozei. Multe forme de dislipidemie sunt „familiale”, adică sunt moștenite.

Ateroscleroza stenozantă a vaselor extremităților inferioare se dezvoltă cel mai adesea la reprezentanții următoarelor grupuri:

Ateroscleroza multifocala

Ateroscleroza este o boală vasculară cauzată de afectarea proceselor lipidice.

În timpul formării aterosclerozei, colesterolul se depune pe pereții vasculari, determinând formarea unei plăci aterosclerotice.

Plăcile aterosclerotice îngustează lumenul vascular.

Ateroscleroza este considerată una dintre bolile grave care afectează multe artere, iar dacă boala se dezvoltă rapid și tratamentul nu are loc, poate duce la invaliditate sau decesul pacientului.

Ca și alte boli, ateroscleroza are mai multe forme; vom lua în considerare cel mai sever - tip multifocal de ateroscleroză. Odată cu dezvoltarea unei forme multifocale de patologie, vasele sunt afectate, nu doar un grup, ci mai multe grupuri vasculare simultan. Acest lucru duce la perturbarea geodinamicii corpului. Geodinamica perturbată complică procesul de diagnosticare și, în consecință, tratamentul. Complexitatea aterosclerozei multifocale este că lasă consecințe grave care afectează întregul organism.

Dacă ateroscleroza multifocală este diagnosticată la nivelul membrului inferior, atunci cel mai probabil se termină cu amputare. Astăzi, pacienții cu acest diagnostic necesită o atenție specială.

De regulă, aceștia se află sub supravegherea strictă a medicilor până când tratamentul este finalizat și rezultatul este vizibil. Medicii fac diverse studii pentru a studia în sfârșit această patologie.

Cauzele aterosclerozei multifocale

Cauzele patologiei depind direct de locul în care este localizată leziunea bazinului vascular. Tipul multifocal de ateroscleroză a extremităților inferioare se dezvoltă în principal ca urmare a fumatului și a diabetului zaharat. Predispoziția genetică joacă, de asemenea, un rol major în dezvoltare.

De asemenea, cauza este alimentele care conțin niveluri de colesterol care depășesc norma. Apropo, colesterolul cauzează și ateroscleroza coronariană.

Persoanele expuse riscului sunt cele care:

• nu duce un stil de viață sănătos;
• fumați și beți alcool în exces;
• au împlinit vârsta, la această vârstă, ateroscleroza multifocală este diagnosticată mai des;
• avea rude cu aceeași boală. Acest lucru triplează riscul de a dezvolta ateroscleroză;
• suferă de afectarea funcțiilor sistemului musculo-scheletic;
• nu mâncați corect și nu complet.

Boala este diagnosticată mai des la bărbați decât la femei.

Simptome

Ateroscleroza de tip multifocal este asimptomatică. Patologia poate să nu apară mult timp. Aceasta depinde de aportul colateral de sânge, de severitatea bolii și de localizarea leziunii.

În practica medicală, au existat cazuri în care vasele au fost complet blocate, dar nu au fost observate simptome.

Simptomele vii apar atunci când în organism încep mecanismele tromboembolice și hemodinamice. Mecanismul tromboembolic se caracterizează prin formarea de cheaguri albe de sânge pe plăcile aterosclerotice. Un cheag alb de sânge se dezvoltă în mod neașteptat, caz în care începe o embolie (lumenii vaselor de sânge sunt blocați.

Datorită procesului hemodinamic, tensiunea arterială a pacientului scade brusc și fluxul sanguin în leziuni scade.

Diagnosticare

Diagnosticul aterosclerozei multifocale constă în multe măsuri luate.

1. În primul rând, specialiștii trebuie să colecteze un istoric medical complet al pacientului. studiază întreaga istorie medicală. Pentru a exclude alte patologii grave.
2. Apoi se efectuează o examinare externă, zonele afectate sunt palpate, lovite și auscultate; în termeni simpli, aceasta se numește examen fizic primar.
3. Câmpurile electrice care se formează ca urmare a muncii cardiace sunt examinate și înregistrate. Se examinează și activitatea electrofizică a mușchilor inimii.
4. Munca inimii este monitorizată în mod continuu și înregistrată pe cardiogramă. Cu ajutorul unei examinări folosind metoda Holter, puteți monitoriza continuu activitatea miocardului, puteți evalua activitatea cardiacă în timpul efortului și în repaus și, de asemenea, puteți înregistra cele mai mici abateri.
5. Folosind un ECG, se evaluează funcționalitatea sistemului cardiovascular. Un electrocardiograf înregistrează curenții electrici în timpul relaxării și contracției mușchilor inimii.
6. Ecografia Doppler este folosită pentru a studia vasele de sânge și fluxul sanguin.
7. Dopplerografia transcraniană va ajuta la studiul complet și fiabil al structurii și activității arterei și venelor brahiocefalice.
8. Folosind scanarea duplex, se evaluează gradul de permeabilitate a lumenului și modificarea acestuia în diametru.
9. De asemenea, trebuie să faceți o examinare cu ultrasunete a tuturor organelor interne.
10. Ecocardiografia cavală verifică funcționarea inimii și evaluează activitatea contractilă a acesteia.
11. Examinarea cu raze X studiază structura și funcțiile tuturor organelor vitale.
12. De asemenea, este necesar să se identifice insuficiența arterelor cardiace, dacă există, pentru aceasta se efectuează un test de dobutamina și nitroglicerină.
13. Ca și în cazul oricărei alte boli, pacientul este supus unor teste standard, cum ar fi un test de urină și un test general de sânge.
14. Tehnica radioizotopilor vă permite să studiați funcționarea rinichilor.
15. Pentru a exclude boala coronariană, este necesar să se evalueze artera coronariană; pentru aceasta, pacientul este supus coronografiei.
16. Pentru a evalua funcționarea creierului și a sistemului său ventricular, se efectuează ventriculografia.
17. Starea și funcționalitatea aortei sunt determinate de aortoarteriografie.

Tratament

Forma multifocală a aterosclerozei diferă de altele prin aceea că apar leziuni vasculare extinse, prin urmare, diagnosticul patologic necesită multe examinări. Datorită rezultatelor obținute, medicii selectează un tratament eficient. Tratamentul aterosclerozei multifocale are loc într-un mod complex.

Este de remarcat faptul că, dacă boala progresează rapid, atunci pacientul are șanse din ce în ce mai puține de vindecare completă. Întârzierea tratamentului contribuie la creșterea incidenței consecințelor severe și a complicațiilor după intervenția chirurgicală.

Dacă, la diagnosticarea unei forme multifocale de ateroscleroză, medicii identifică un accident vascular cerebral, un infarct miocardic sau o formă acută de boală cardiacă ischemică, pacientul este spitalizat imediat și se efectuează un tratament urgent. Specialiștii se confruntă cu două sarcini principale:

• prevenirea formării ulterioare de trombi;
• dacă este necesar, îndepărtați toate cheagurile de sânge.

Când medicii diagnostichează un tip multifocal de ateroscleroză în stadiul inițial al dezvoltării sale, pacientul urmează un tratament medicamentos, care include medicamente:

• normalizarea metabolismului lipidelor din sânge;
• scăderea nivelului de colesterol. Medicamentele conțin acizi nicotinici, care cresc lipoproteinele;
• suprimarea cauzelor patologiei și afectarea negativă a acumulării de colesterol.

Cele mai comune medicamente pentru tratamentul aterosclerozei multifocale sunt:

• Clopidogrelul este prescris pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Medicii îl prescriu în principal acelor pacienți care au o predispoziție la boală aterosclerotică;
• aspirina este considerată unul dintre medicamentele tradiționale care previne formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge. Acest medicament are proprietatea de a subția sângele și face față acestei sarcini 100%. Dar ar trebui să fie utilizat numai așa cum este recomandat de un medic.
• Pentru pacienții cu AVC, medicii prescriu dipiridamol. Are aceleași proprietăți ca și aspirina și clopidogrelul și este prescris atunci când din anumite motive pacientul nu poate folosi medicamentele de mai sus.

Astăzi, specialiștii combină adesea aceste medicamente, obținând astfel un efect mai mare. Dacă pacientul urmează toate recomandările specialiștilor, atunci un medicament îl completează pe celălalt cu proprietățile sale.

De câțiva 10 ani, medicii prescriu aspirina împreună cu dipiridamol; ei cred că această combinație este foarte eficientă. Această combinație este utilizată în tratamentul pacienților cu ischemie cardiacă sau accident vascular cerebral. Combinația de aspirină cu clopidogrel este prescrisă pentru sindromul coronarian acut.

Pe lângă terapia medicamentoasă, forma multifocală de ateroscleroză poate fi tratată cu:

• trombectomia, care normalizează circulația sângelui. Trombectomia este o operație chirurgicală care implică o mică incizie în vasele de sânge. Un cateter este introdus în această incizie pentru a aspira cheaguri de sânge. Operația se efectuează cu atenție, fără a permite deteriorarea altor pereți vasculari.
• pentru ocluzie cerebrală sau coronariană, medicii efectuează terapia trombolitică. Acest tip de tratament este prescris pacienților cu accident vascular cerebral ischemic și sindrom coronarian acut.
• medicina modernă a găsit o altă modalitate de a trata ateroscleroza multifocală, aceasta este îndepărtarea endovasculară. Acest tip de tratament este încă în stadiu de cercetare, dar toate experimentele finalizate s-au încheiat cu succes.

Unul dintre aceste tipuri de tratament este selectat pentru fiecare pacient, în funcție de caracteristicile individuale ale corpului și de complexitatea patologiei.

Clasificarea aterosclerozei

Clasificarea clinică a aterosclerozei

alte tulburări vasomotorii

tulburări constituționale și ereditare ale metabolismului lipidic

boli endocrine (DZ, hipotiroidism, insuficiență gonadală)

ateroscleroza arterelor coronare

ateroscleroza aortei și a ramurilor acesteia

ateroscleroza arterelor cerebrale

ateroscleroza arterelor renale

ateroscleroza arterelor mezenterice

ateroscleroza arterelor periferice

III. Perioade de dezvoltare:

b) ateroscleroza cu curs latent

perioada de manifestari clinice

Stadiul I - ischemic

Stadiul II - necrotic (trombonecrotic)

Stadiul III – fibros

IV. Faze de dezvoltare

faza de progresie (activ)

faza de stabilizare (inactiv)

faza de regresie (remisie)

V. Etape morfologice

Recent, medicii trec din ce în ce mai mult la clasificarea internațională a aterosclerozei conform ICD-10.

Clasificarea aterosclerozei (ICD - 10)

I 70. Ateroscleroza.

eu 70,0. Ateroscleroza aortei.

I 70.1. Ateroscleroza arterelor renale.

I 70,2. Ateroscleroza arterelor terminale.

eu 70,9. Ateroscleroza generalizata si nespecificata.

eu 67,2. Ateroscleroza vaselor cerebrale.

I 25.1. Ateroscleroza vaselor coronare.

La 55.1. Ateroscleroza vaselor mezenterice.

Manifestări clinice ale aterosclerozei:

IHD (angina pectorală, infarct miocardic, cardioscleroză, tulburări de ritm și conducere, insuficiență cardiacă acută sau cronică);

accidente cerebrovasculare acute (accident vascular cerebral) sau cronice;

Hipertensiune arterială, în primul rând sistolică, cu afectarea arcului aortic și a porțiunii sale ascendente;

Tromboza vaselor mezenterice, „broasca abdominală”;

Claudicație intermitentă, cangrenă a extremităților;

AS a arterelor renale cu dezvoltarea hipertensiunii renovasculare, cu formarea rinichiului Goldblatt.

Manifestările clinice destul de des nu corespund modificărilor morfologice. Pe secțiunea anatomopatologică, leziunile vasculare aterosclerotice larg răspândite și severe pot fi o descoperire incidentală. Dimpotrivă, tabloul clinic al ischemiei severe de organ poate apărea cu obliterarea moderată a lumenului vasului. Caracteristică este afectarea predominantă a anumitor bazine arteriale, de care depinde în primul rând tabloul clinic al bolii. Chiar și în cadrul bazinelor arteriale individuale, leziunile celulare sunt caracteristice - cu implicarea zonelor tipice și conservarea celor învecinate. Astfel, printre vasele inimii, cel mai des este afectată partea proximală a ramurii interventriculare anterioare a arterei coronare stângi. De asemenea, localizări tipice sunt artera renală proximală și bifurcația arterei carotide; și, de exemplu, artera mamară internă este rar afectată. Plăcile aterosclerotice apar adesea la bifurcațiile arteriale - unde fluxul sanguin este neuniform. Cu toate acestea, tabloul clinic este întotdeauna (cu excepția SA aortică) determinat de manifestările și consecințele ischemiei tisulare sau de organ, care depind atât de gradul de vasoconstricție, cât și de dezvoltarea colateralelor.

Ateroscleroza aortei toracice

Aortalgia este o durere presantă în spatele sternului, care iradiază către umăr, gât, spate și abdomenul superior. Durerea nu este paroxistica, de lungă durată. Cu o extindere semnificativă a arcului aortic sau un anevrism, apare dificultăți de înghițire din cauza compresiei esofagului, răgușeală a vocii, posibile amețeli și convulsii la întoarcerea bruscă a capului. La auscultare - un al doilea ton scurtat cu o nuanță metalică, un suflu sistolic, care se intensifică la ridicarea brațelor în sus și la înclinarea capului înapoi (simptomul Sirotinin-Kukoverov).

Ateroscleroza aortei abdominale

Dureri abdominale de diferite localizări, balonare, constipație ca o manifestare a disfuncției organelor abdominale din cauza îngustării diferitelor ramuri arteriale care apar din aortă.

Cu leziuni aterosclerotice ale bifurcației aortice, se dezvoltă sindromul Leriche - blocarea aortei: claudicație intermitentă, răceală și amorțeală a picioarelor, atrofie a mușchilor picioarelor, impotență, ulcere și necroză în zona degetelor și picioarelor. cu tumefiere si hiperemie, absenta pulsatiei arterei picioarelor, artera poplitea, absenta pulsatiei aortei la nivelul buricului, suflu sistolic deasupra arterei femurale in pliul inghinal. Un suflu sistolic se aude peste aorta abdominală în linia mediană deasupra și la nivelul ombilicului.

Diagnosticul aterosclerozei, mai ales în stadiile incipiente, este o problemă foarte serioasă. Diagnosticul se bazează pe manifestări clinice ale leziunilor diferitelor organe, date din studii de laborator și instrumentale, factori de risc etc.

Diagnosticul SA include:

Interogarea pacientului și identificarea simptomelor clinice în funcție de leziune și localizare;

Examinarea generală a pacientului: semne de îmbătrânire, în special îmbătrânire prematură, creștere semnificativă a părului în urechi, o margine albă de-a lungul marginii exterioare a irisului, xantom și xantelasmă, suflu sistolic peste aortă etc.

Determinarea nivelului de colesterol și a spectrului lipidic din sânge;

Examen angiografic (depistarea stenozelor vasculare);

Ultrasonografia Doppler a vaselor de sânge (detecția tulburărilor de flux sanguin);

Examinarea generală cu raze X a organelor toracice (detecția modificărilor morfologice ale inimii și aortei);

Examinarea cu ultrasunete a inimii și a organelor abdominale (detecția calcificărilor în pereții vaselor de sânge);

Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului.

Determinarea de laborator a spectrului lipidic din sânge

Cel mai adesea, doar trei dintre componentele spectrului lipidic sunt determinate în laborator și anume: colesterolul, colesterolul TG și HDL. Colesterolul LDL semnificativ din punct de vedere prognostic în această situație este calculat folosind formula Friedewald*:

În mmol/l: colesterol LDL = colesterol total - colesterol HDL - (0,45 x nivelul trigliceridelor);

în mg/dL: colesterol LDL = colesterol total - colesterol HDL - (0,2 x nivelul trigliceridelor).

* Calculul este valabil numai dacă concentrațiile de trigliceride sunt mai mici de 4,5 mmol/L (400 mg/dL). O eroare în determinarea colesterolului HDL sau în determinarea TG la pacienții care au încălcat recomandările dietetice înainte de a dona sânge poate duce inevitabil la o eroare în calcularea colesterolului LDL cel mai semnificativ din punct de vedere prognostic!

Pentru a preveni erorile, Ghidurile Europene pentru Prevenirea Bolilor Cardiovasculare în Practica Clinică recomandă determinarea colesterolului non-HDL în stare de post. Acest colesterol se găsește în LDL, LDLP și VLDL. Calculat prin simpla scădere a colesterolului HDL din colesterolul total, colesterolul non-HDL, spre deosebire de colesterolul LDL, nu necesită ca nivelul trigliceridelor să fie mai mic de 5 mmol/L. Acest indicator, ca și apov, este utilizat pentru a determina gradul de aterogenitate al lipoproteinelor din plasmă și este mai accesibil decât determinarea apov. Medicii care utilizează colesterolul non-HDL pentru a evalua riscul de BCV al pacienților ar trebui să ia în considerare nivelul țintă al terapiei ca fiind egal cu< 4 ммоль/л (150 мг/дл).

Determinarea riscului de mortalitate cardiovasculară totală folosind sistemul SCORE

Pacienții cu anumite boli cardiovasculare prezintă un risc crescut de a dezvolta complicații cardiovasculare. Acestea necesită cea mai intensă modificare a stilului de viață și, dacă este necesar, terapie medicamentoasă. În etapa actuală, se propune utilizarea unui model de determinare a riscului global bazat pe sistemul SCORE (Evaluarea Sistemică a Riscului Coronarian), prezentat pentru prima dată în recomandările ESC în 2003. Practicienii ar trebui să determine riscul global de BCV pentru a intensifica măsuri preventive, adică .e. dacă este necesar să se efectueze măsuri alimentare, să se individualizeze activitatea fizică, să se prescrie terapie medicamentoasă, să se adapteze doza de medicamente sau combinațiile acestora pentru a controla factorii de risc.

Riscul cardiovascular total poate fi calculat cu ușurință folosind o diagramă care sugerează utilizarea sistemului SCORE pentru medici și pacienți pentru a determina riscul cardiovascular general și modalitățile de reducere a acestuia (atât modificarea stilului de viață, cât și terapia medicamentoasă) pe baza dovezilor de eficacitate și siguranță într-un multicentric. studiu..

Sistemul SCORE vă permite să determinați riscul cardiovascular global, care este prezis până la vârsta de 60 de ani. Poate fi deosebit de important pentru prognostic la pacienții tineri cu un risc absolut scăzut la vârsta de 20 de ani, dar cu un profil de factor de risc nefavorabil care i-ar plasa într-o categorie de risc mai mare care va progresa odată cu vârsta.

1. Pacienți cu boală cardiovasculară stabilită (pacienți cu orice manifestări clinice de boală coronariană, cu ateroscleroză periferică, ateroscleroză de arteră cerebrală, anevrism de aortă abdominală).

2. Pacienți asimptomatici care au:

Factori de risc multipli care determină un risc pe 10 ani de 5% sau mai mare acum și după vârsta de 60 de ani.

Niveluri semnificativ crescute ale unui singur factor de risc: colesterol total > 8 mmol/L (320 mg/dL); LDL colesterol > 6 mmol/l (240 mg/dl); Tensiune arterială > 180/110 mm Hg. Artă.

Diabet zaharat tip 2 sau diabet zaharat tip 1 cu microalbuminurie.

3. Rude apropiate ale pacienților cu BCV cu debut precoce: pentru bărbați sub 55 de ani, pentru femei - 65 de ani.

1. Îmbunătățirea calității vieții pacientului.

2. Prelungirea speranței de viață a pacientului.

Scopul tratării unui pacient este atins prin rezolvarea următoarelor sarcini.

1. Scăderea sângelui la niveluri normale ale nivelurilor crescute: colesterol, colesterol LDL și TG.

2. O creștere a nivelului sanguin al colesterolului HDL la niveluri normale.

3. Prevenirea progresiei diferitelor forme clinice de ateroscleroză (angina pectorală etc.).

4. Prevenirea complicațiilor aterosclerozei (accident vascular cerebral, infarct miocardic etc.).

Tratamentul cuprinzător al pacienților cu SA include:

Corecția stilului de viață.

Menținerea unei alimentații adecvate.

Efectuarea terapiei medicamentoase.

Tratamentul medicamentos al hipercolesterolemiei începe atunci când nu există niciun efect după o dietă hipocolesterolemică adecvată de 6 luni.

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea:

Ce este ateroscleroza multifocală

Ateroscleroza este o boală vasculară cronică sistemică. De regulă, leziunile nu se limitează la o singură zonă; în aceste cazuri vorbim despre ateroscleroza multifocală.

Ateroscleroza este cauza tulburării fluxului sanguin prin vase și are un prognostic foarte nefavorabil. Ateroscleroza multifocală a arterelor coronare poate provoca infarct miocardic, iar afectarea vaselor extremităților inferioare poate duce la amputare.

Conform ICD-10, aterosclerozei generalizate și nespecificate i se atribuie codul 170.9.

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Doar un DOCTOR vă poate da un DIAGNOSTIC EXACT!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, ci să vă programați la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Statistici

Conform unor date, incidența aterosclerozei multifocale este de 50-60%.

Conform Registrului Clinic de Ateroscleroză, această rată este de 20% pentru pacienții cu leziuni în mai mult de un bazin și de aproximativ 2% pentru persoanele cu leziuni în toate cele trei bazine.

Luând în considerare leziunile asimptomatice, această cifră este de câteva zeci de procente.

Cauze

Motivele dezvoltării aterosclerozei sunt în mare măsură legate de deteriorarea căreia se observă o anumită regiune vasculară. În ateroscleroza coronariană, cauza este mai mare decât nivelul normal al colesterolului.

Un pericol suplimentar în ateroscleroza multifocală a extremităților inferioare este diabetul zaharat. Hipertensiunea arterială are o influență semnificativă asupra dezvoltării accidentului vascular cerebral. Pentru oricare dintre cele trei opțiuni, fumatul este un factor periculos care agravează starea pacientului.

Cursul aterosclerozei este complicat de faptul că deteriorarea unei regiuni vasculare provoacă deteriorarea alteia. Există mulți factori de risc și sunt împărțiți în evitabili și ireparabili:

• activitate fizică limitată;
• fumat;
• alimentație proastă.

• gen – până la 55 de ani, bărbații predomină în rândul pacienților; ulterior, acest indicator își pierde relevanța, deoarece la vârste mai înaintate boala afectează în mod egal pacienții de orice sex;
• factor de vârstă, mai ales după ani;
• predispozitie genetica.

Simptome

Leziunile aterosclerotice multifocale nu sunt întotdeauna însoțite de apariția simultană a simptomelor bolii.

Manifestarea simptomelor poate fi amânată în timp, iar durata acestei perioade va depinde de gradul de deteriorare și de gradul de dezvoltare a circulației colaterale (laterale). Există cazuri în care, chiar și cu un vas complet blocat, nu apare nicio manifestare pronunțată a simptomelor.

Se observă simptome severe din cauza perturbării mecanismelor hemodinamice și tromboembolice. În cazul tulburărilor hemodinamice, se observă o scădere a tensiunii arteriale și o scădere a fluxului sanguin în zona afectată.

Cu mecanismul tromboembolic, se formează un cheag de sânge pe stratul care căptușește suprafața interioară a vaselor (endoteliu), cauzat de activarea trombocitelor. Ca urmare, cheagul de sânge se poate rupe și poate duce la o embolie.

Condițiile acute sunt precedate de tulburări ale aportului de sânge. De exemplu, un precursor al unui accident vascular cerebral poate fi un atac ischemic tranzitoriu, iar un infarct miocardic poate fi angina instabilă. Cu leziuni aterosclerotice ale extremităților inferioare, se observă ischemie critică.

Diagnosticare

Diagnosticul este un proces în mai multe etape și include următorii pași:

• analiza plângerilor pacienților și a istoricului medical;
• examenul fizic inițial;
• electrocardiografie;
• monitorizare Holter;
• ergometrie pentru biciclete;
• ecografie și Dopplerografie transcraniană;
• scanare duplex;
• Ecografia organelor interne;
• ecocardiografie;
• examinare cu raze X;
• teste cu dobutamina și nitroglicerină;
• teste de sânge și urină;
• metode radioizotopice pentru studiul rinichilor și miocardului;
• angiografie coronariană;
• ventriculografie;
• aortoarteriografie;
• angiografie digitală cu scădere.

Ce este ateroscleroza multiplă, de ce este periculoasă și ce metode de tratament sunt cele mai eficiente, citiți mai departe.

Tratament

Deoarece tulburările dintr-un bazin cresc probabilitatea de deteriorare a altor regiuni vasculare, este necesar un studiu detaliat al stării tuturor celor trei bazine.

Dacă se dezvoltă un atac ischemic tranzitoriu, este necesară spitalizarea pacientului pentru monitorizarea constantă a stării sale, deoarece în primele 2 săptămâni există o probabilitate mare de accident vascular cerebral.

Accidentul vascular cerebral, infarctul miocardic și bolile ischemice ale extremităților sunt o indicație directă pentru diagnosticul de urgență, spitalizarea pacientului și utilizarea măsurilor de terapie intensivă.

• Trombectomia a fost folosită de multă vreme pentru a restabili fluxul sanguin normal la nivelul extremităților. Aceasta este o procedură chirurgicală în care se face o mică incizie prin care cheagul este aspirat cu un cateter.
• Acest lucru elimină deteriorarea pereților vaselor de sânge, iar operația este considerată blândă și sigură.

• O metodă relativ nouă de eliminare a unui cheag de sânge este îndepărtarea endovasculară.
• Această metodă face în prezent obiectul unor studii clinice, care arată rezultate bune.

• Pentru ocluzia acută a arterelor coronare și cerebrale se utilizează terapia trombolitică. În accidentul vascular cerebral ischemic, această metodă are anumite nuanțe asociate cu susceptibilitatea focarelor de afectare a creierului la transformarea hemoragică, care, combinată cu spațiul limitat în interiorul craniului, poate duce la moarte.
• Conform recomandărilor existente, fereastra terapeutică este de 3 ore, adică. În această perioadă de după debutul accidentului vascular cerebral trebuie să înceapă tratamentul. Astăzi, se încearcă să crească acest decalaj.
• Sindromul coronarian acut însoțit de supradenivelarea segmentului ST necesită utilizarea altor medicamente trombolitice: streptokinaza, reteplază, tenecteplază, care sunt injectate în venă. În acest caz, durata perioadei de la debut poate ajunge până la 12 ore, în unele cazuri – până la o zi.
• Pentru a preveni dezvoltarea trombozei și formarea de noi cheaguri de sânge, se utilizează terapia anticoagulantă. Utilizarea heparinei și a derivaților săi pentru tromboza acută a sistemului vascular periferic și sindromul coronarian acut este larg răspândită.
• Nu există date complet confirmate cu privire la utilizarea corectă a acestui medicament pentru accidentul vascular cerebral ischemic, care este asociat cu un risc crescut de complicații, iar medicamentul cu molecularitate scăzută nu a arătat efectul necesar în studiile clinice. Cu toate acestea, în unele cazuri, de exemplu, cu accidentul vascular cerebral cardioembolic, o astfel de terapie este eficientă și nu provoacă complicații.
• În stadiul incipient al accidentului vascular cerebral, aspirina este prescrisă ca un medicament eficient pentru terapia tromboembolice. Dar în cazurile de deteriorare a extremităților inferioare, efectul utilizării sale nu a fost confirmat.
• Sindromul coronarian acut implică prescrierea de clopidogrel, precum și combinarea acestuia cu aspirina. Începerea tratamentului presupune utilizarea lui într-un volum de 300 sau 600 mg. În stadiul incipient al accidentului vascular cerebral ischemic, medicamentul nu este utilizat.

• Sindromul coronarian acut implică, de asemenea, utilizarea de antagonişti ai receptorilor GP plachetari, care se caracterizează printr-o capacitate antiplachetă ridicată.
• Eficacitatea acestor medicamente nu a fost suficient confirmată de studiile clinice.

• Un interes deosebit în acest moment este combinarea diferitelor medicamente pentru a obține efectul terapeutic maxim.
• Este folosit pentru a bloca mai multe căi de activare a trombocitelor, acest lucru este important pentru a împiedica organismul să dezvolte rezistență la medicamentul utilizat atunci când este prescris un singur medicament.
• S-a dovedit eficacitatea combinarii aspirinei cu dipiridamol in tratamentul pacientilor cu atac ischemic tranzitoriu si accident vascular cerebral, aspirina cu clopidogrel in cazurile de sindrom coronarian acut.

Reparația vasculară chirurgicală este larg răspândită și poate fi utilizată într-o varietate de regiuni vasculare.

• Sunt prescrise pentru sindromul coronarian acut, precum și pentru leziuni multivasculare.
• Aceste metode constituie o alternativă la chirurgia bypass-ului coronarian, precum și la bypass-ul pentru ateroscleroza extremităților inferioare cu stenoze simple neextinse localizate proximal.
• Angioplastia și stentarea sunt, de asemenea, utilizate pentru a restabili permeabilitatea arterelor renale cu leziuni ocluzive ale peretelui.
• Pentru pacienții vârstnici cu patologii concomitente, precum și în prezența unui cheag de sânge într-un loc greu accesibil sau cu restenoză, această metodă este mai des utilizată. După intervenție, aspirina este prescrisă în combinație cu clopidogrel.

Utilizarea intervenției chirurgicale se caracterizează prin câteva caracteristici:

• Implementarea simultană a mai multor intervenții este indicată în cazurile de leziuni critice, deoarece riscul de complicații crește semnificativ. Se recomandă tratamentul pas cu pas.
• Tratamentul începe cu regiunea în care se observă afectarea cea mai gravă sau situația clinică instabilă. Acest lucru face posibilă reducerea probabilității de a dezvolta situații care pot duce la deces: accident vascular cerebral ischemic, infarct miocardic.
• Revascularizarea endovasculară are un avantaj față de intervenția chirurgicală, deoarece poate fi efectuată în siguranță pentru pacient în mai multe piscine în același timp.

Prevenirea

• stil de viata sanatos;
• nutriție adecvată și monitorizarea nivelului de colesterol din sânge;
• a renunța la fumat;
• activitate fizică moderată.

• Presupune administrarea de medicamente antiagregante plachetare: aspirina, clopidogrel, dipiridamol.
• Pot fi prescrise și medicamente cu efecte antihipertensive, hipolipipidemii și antidiabetice.

Aici veți găsi informații complete despre ce este ateroscleroza arterelor carotide.

Un alt articol descrie ateroscleroza generalizată.

Ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare este o patologie vasculară care apare ca urmare a tulburărilor metabolismului lipidic. Boala afectează mai des persoanele în vârstă. Necesită tratament în timp util, deoarece consecințele bolii sunt periculoase pentru sănătate.

Descrierea patologiei, codul acesteia conform ICD-10

Ateroscleroza obliterantă a picioarelor este o boală vasculară în care lumenul vascular este blocat și circulația sângelui la extremități este afectată. Blocajul arterial apare din cauza acumulării mari de lipide în ele.

Pe pereți se formează plăci de colesterol, care cresc treptat în dimensiune. Ca urmare, lumenul vascular se îngustează din ce în ce mai mult și apoi se închide complet. Acest lucru implică o întrerupere a fluxului sanguin, care se observă nu numai la nivelul picioarelor, ci în tot corpul.

Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare are un cod conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10) I70.

De ce se dezvoltă patologia?

Boala aterosclerotică apare din cauza deteriorării pereților vaselor de sânge și a nivelurilor ridicate de colesterol din sânge. Progresia anomaliei are loc sub expunerea regulată și prelungită la factori negativi asupra corpului uman.

Boala poate fi provocată de:

• Fumatul și abuzul de alcool.
• Alimentație slabă, când se consumă multă mâncare cu multă grăsime animală.
• Tensiune arterială crescută.
• Greutate corporală în exces.
• Activitate fizică excesivă.
• Ereditate.
• Diabet.
• Stil de viata sedentar.
• Stresul regulat.
• Hipotermie prelungită a picioarelor.

Boala arterială afectează cel mai adesea persoanele în vârstă, dar recent boala a devenit din ce în ce mai mult diagnosticată la generația tânără.

Mecanismul afectarii arteriale

Sub influența factorilor nefavorabili, apar leziuni pe pereții arterelor. În locul lor, încep să se acumuleze lipide, care formează o pată gălbuie. Țesutul conjunctiv începe să se formeze în apropierea lor, ducând la creșterea plăcii. Deasupra ei se pot depune și alte elemente: săruri, cheaguri de fibrină, trombocite.

Zona afectată devine din ce în ce mai acoperită cu placă. Particulele se pot desprinde din acesta, se pot deplasa prin fluxul sanguin prin tot corpul și pot înfunda vasele de sânge.

Din cauza circulației sanguine afectate în artere, țesuturile suferă de o lipsă de oxigen și nutrienți. Aceasta implică dezvoltarea ischemiei și a necrozei celulare.

Simptome

Boala arterială se dezvoltă pe parcursul mai multor ani. Este posibil să nu provoace simptome neplăcute pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât o persoană de multe ori habar nu are că este bolnavă.

Simptomele apar de obicei în etapele ulterioare ale patologiei. Principalul simptom este durerea în timpul mișcării. Se manifestă chiar și cu mersul scurt și este însoțit de oboseală severă a picioarelor.

Pe lângă durere, pacienții sunt îngrijorați de următoarele manifestări:

1. amorțeală a picioarelor;
2. sensibilitate excesivă la temperaturi scăzute;
3. senzație de arsură constantă a pielii;
4. apariția șchiopăturii;
5. creșterea temperaturii corpului;
6. apariția crăpăturilor dureroase în călcâi;
7. paloare sau albăstruie a pielii;
8. căderea părului pe extremități;
9. deteriorarea stării unghiilor;
10. îngroșarea pielii;
11. formarea de ulcere;
12. crampe nocturne.

Când ateroscleroza afectează arterele femurale la bărbați, pot apărea disfuncții sexuale, inclusiv impotență.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, medicul efectuează o examinare amănunțită a extremităților inferioare. În primul rând, se efectuează o inspecție externă. Medicul studiază plângerile pacientului, istoricul său medical, verifică tensiunea arterială și evaluează pulsația sângelui în arterele picioarelor.

Pe lângă examinarea vizuală și istoricul medical, sunt prescrise diagnostice suplimentare. Aceasta include scanarea duplex. Ajută la identificarea anomaliilor arterelor, a formei acestora și a vitezei de mișcare a sângelui.

Se efectuează și arteriografia. Este un studiu care folosește raze X. La efectuarea diagnosticului, se utilizează un agent de contrast, care este injectat în arterele membrelor. Dacă pacientul are intoleranță la componenta de contrast, arteriografia nu este prescrisă. Această metodă de examinare este necesară pentru a detecta un anevrism, blocarea lumenelor vasculare și pentru a determina viteza fluxului sanguin.

Un alt mod eficient de a detecta ateroscleroza este angiografia prin rezonanță magnetică. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se examineze mai detaliat starea vaselor și să se detecteze chiar și mici modificări patologice ale acestora.

Regimul de tratament

Tratamentul aterosclerozei obliterante se efectuează folosind diferite metode. Alegerea tacticilor specifice de tratament depinde de gradul de afectare a arterelor extremităților. Terapia este efectuată numai într-un mod cuprinzător.

Ajustarea alimentației și a stilului de viață

Plăcile aterosclerotice se formează atunci când există o cantitate mare de grăsimi dăunătoare în sânge. Ele intră în corp în mare parte cu alimente. De aceea, pacienții trebuie să urmeze o dietă.

Dieta nu trebuie să conțină alimente bogate în grăsimi animale, cum ar fi carne grasă, fast-food, produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi, alimente afumate, carne procesată, cârnați și prăjeli.

Pacienții cu ateroscleroză a arterelor trebuie să treacă la un stil de viață sănătos. Și acest lucru se aplică nu numai nutriției. Medicii sfătuiesc să se miște mai mult, să efectueze exerciții terapeutice, dar să evite suprasolicitarea membrelor. De asemenea, va trebui să renunți la obiceiurile proaste.

Luarea de medicamente și efectuarea terapiei fizice

Pentru boala aterosclerotică, medicamentele trebuie luate pentru o perioadă lungă de timp - cel puțin două luni. Terapia medicamentosă implică utilizarea următoarelor medicamente:

1. Agenți vasoactivi. Medicamentele ajută la lățirea lumenului arterelor, ceea ce împiedică dezvoltarea ischemiei.
2. Agenți antiplachetari. Ajută la prevenirea cheagurilor de sânge și la normalizarea fluxului sanguin. În timpul terapiei cu astfel de medicamente, este necesar să se efectueze în mod regulat teste de sânge de laborator pentru coagulare.
3. Medicamente destinate să îmbunătățească proprietățile reologice ale sângelui.
4. Analgezice pentru a elimina durerea de la picioare la mers.

Ca o completare a medicamentelor, medicii prescriu proceduri fizioterapeutice. Metode precum UHF, electroforeza, balneoterapia și băile de nămol sunt eficiente pentru ateroscleroza vaselor picioarelor.

Metode chirurgicale

Chirurgia pentru ateroscleroză este prescrisă în stadii severe, când este imposibil să-i faci față cu medicamente. Se folosesc metode de terapie deschise și minim invazive. Acestea din urmă sunt mai sigure, dar sunt eficiente doar pentru leziunile vasculare minore.

Următoarele tipuri de operații sunt utilizate pentru ateroscleroză și endarterită a arterelor picioarelor:

• Endarterectomie. Aceasta implică îndepărtarea unei secțiuni deteriorate a unei artere.
• De manevrare. În timpul acestei operații, în locul părții afectate a vasului, se introduce o proteză din material sintetic sau țesuturi ale altor artere.
• Angioplastie cu balon. Un cateter special cu un balon este instalat în lumenul arterial. Datorită acesteia, pereții vasculari se extind, ceea ce ajută la normalizarea circulației sângelui.
• Stentarea. Un stent care conține substanțe care favorizează resorbția plăcilor de ateroscleroză este introdus în lumenul vasului.

Dacă se dezvoltă cangrenă sau un număr mare de ulcere, piciorul este îndepărtat complet. Această consecință apare numai în ultima etapă a bolii aterosclerotice, astfel încât tratamentul patologiei vasculare ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil.

Prevenirea

Ateroscleroza arterelor este o boală periculoasă, așa că trebuie avut grijă pentru a o preveni. Măsurile preventive vor ajuta la minimizarea riscului de apariție a anomaliilor vasculare. Medicii recomandă următoarele:

1. Mănâncă corect.
2. Exercițiu.
3. A refuza de la obiceiurile proaste.
4. Controlează-ți greutatea corporală.
5. Evitați să vă răciți prea mult picioarele.

De asemenea, pentru prevenirea și depistarea în timp util a aterosclerozei, este necesar să se efectueze un examen vascular anual. Aceasta este cea mai importantă și eficientă măsură pentru a vă proteja de multe probleme de sănătate.

Aportul insuficient de sânge a creierului cu încetinirea fluxului sanguin, tendința de stagnare, reacțiile lente de expansiune și contracție la iritații externe și interne duce la faptul că un pacient cu ateroscleroză cerebrală începe să experimenteze dureri de cap - plictisitoare, se agravează cu oboseală și devine aproape constanta in timp... Adesea există zgomot și zgomot în cap, amețeli cu eșalonare în timpul unei schimbări bruște a poziției corpului și la mers, înroșirea feței cu transpirație sau paloare și, uneori, „pete zburătoare” în fața ochilor. În timpul unei conversații lungi (raport, discurs), poate apărea „poticnirea” pe silabe.
De regulă, somnul este perturbat - devine intermitent, cu treziri bruște, palpitații și temeri, adesea cu vise neplăcute și se observă adormirea în timpul zilei în timpul lucrului.
Unul dintre primele simptome ale aterosclerozei cerebrale este scăderea activității mentale, slăbirea atenției și incapacitatea de a înțelege rapid ceea ce este esențial. Un simptom tipic este memoria afectată pentru evenimentele recente, în timp ce intactă pentru evenimentele din trecut. Este important de menționat că memorarea mecanică este mai afectată decât memoria semantică logică. Odată cu slăbirea activității mentale, este tipică instabilitatea emoțională sub formă de lacrimi, suspiciune, anxietate, iritabilitate, capriciune și morocănos. „blocarea” mentală este caracteristică – recuperare lentă de la cele mai mici eșecuri, o tendință la reacții depresive.
La examinarea pacienților cu ateroscleroză cerebrală, sunt dezvăluite și o serie de tulburări obiective. În primul rând, coordonarea mișcărilor este afectată. Mersul devine instabil, eșalonarea apare în poziție în picioare, iar manipulările subtile cu mâinile devin neclare. Ritmul mișcărilor încetinește și pot apărea tremurări ale capului, bărbiei sau uneia sau ambelor mâini. Uneori se observă nistagmus. Pupilele își pot schimba forma, devin neuniforme și reacția lor la lumină este lentă. Asimetria facială este obișnuită - un colț al gurii este mai jos decât celălalt, limba deviază în lateral atunci când iese în afară. Chiar și cu tensiune arterială normală, pulsația vaselor din gât devine vizibilă, arterele temporale devin sinuoase, iar pulsația arterelor se poate slăbi. La apăsarea arterelor, se notează durerea lor. La examinarea fundului de ochi, se detectează îngustarea arterelor și tortuozitatea venelor.
Nivelul colesterolului din sânge este crescut (mai mult de 250 mg la 100 ml). Razele X ale craniului dezvăluie adesea calcificarea arterelor carotide interne și bazilare care alimentează creierul.