Ce este somnambulismul? Manifestarea somnambulismului la adulți - cauze și metode specifice de tratament al bolii Simptome posibile ale somnambulismului

Mulți au întâlnit un astfel de termen ca „somnambul” și știu că un somnambul este o persoană care merge într-un vis cu brațele întinse înainte.

Dar această cunoaștere nu este în întregime corectă.

În realitate, somnambulismul arată destul de intimidant, deoarece de la o persoană obișnuită un somnambul se distinge doar printr-o privire sticloasă și ignorând vocea rudelor care îl sună și încearcă să înțeleagă ce se întâmplă.

Este somnambulismul o tulburare psihică la adulți și copii?

Somnambulismul este o formă de perturbare a somnului natural nocturn, care este însoțită de vorbire și mers inconștient.

Acesta este un fenomen foarte nedeterminat, care apare la 2,5% din populație.

Un astfel de somnambulism episodic este considerat normal dacă este repetat de 1-2 ori pe lună. O persoană poate dormi din cauza traumei emoționale, a consumului de droguri, a alcoolului: motivele pot fi foarte diferite.

Și afectează mai ales bărbații. Semnele unei astfel de probleme apar cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 16 ani, adulții sunt mult mai puțin sensibili la această boală.

F51.3 - sub acest număr, această tulburare a intrat în ICD-10, deși în majoritatea cazurilor nu este o problemă care necesită tratament.

Caracteristicile pacienților care suferă de boală

Somnambulismul este o tulburare de somn, dar nu o tulburare psihică! Acest lucru este supus unor persoane foarte impresionabile, emoționale, care au anumite trăsături structurale ale creierului.

În exterior, astfel de oameni arată destul de calm și reținut. Această tulburare poate apărea și la persoanele care se confruntă cu un fel de eșec pentru o perioadă lungă de timp.

Cauze

În cele mai multe cazuri, somnambulismul episodic nu mai deranjează după 17 ani.

Dar adulții sunt expuși la aceasta în moduri diferite:

• stres acut;
• lipsa cronică de somn;
• consumul de droguri și alcool în cantități mari;
• consumul de mâncare nedorită, obiceiul de a avea o cină strânsă;
• leziuni cerebrale traumatice recente;
• atacuri de panica;
• ereditate.

Există și cauze destul de grave ale somnambulismului: diverse probleme cardiace (tahicardie sau insuficiență cardiacă), formațiuni la nivelul creierului, anevrisme, boala Parkinson.

Creierul afectează și creșterea hormonală, astfel încât și femeile însărcinate pot suferi de această boală.

Diabeticii experimentează, de asemenea, crize de somnambulism, deoarece glicemia lor scade noaptea.

Simptome și semne la adulți

Absolut același lucru atât la copii, cât și la adulți.

În timpul aventurilor nocturne, comportamentul uman se schimbă dramatic.Începe să se miște fără probleme, adesea apar diverse mișcări ale corpului „pe mașină”.

Înfățișarea nebunului este înghețată, pupilele sunt strânse. Nu în toate cazurile, somnambulul se mișcă activ în somn, el poate efectua orice acțiune în timp ce stă întins în pat: își îndreaptă pijamalele, se frecă la ochi și așa mai departe.

Uneori, un somnambul pur și simplu se ridică din pat, stă și vorbește.

Un nebun poate veni, de exemplu, la o masă și pur și simplu stă nemișcat. Astfel de atacuri pot dura de la 5 minute la 1,5 ore.

Deși există cazuri în care somnambulii se plimbă activ prin casă: porniți aparatele, deschideți ușile și ferestrele, luați cuțite.

În astfel de cazuri, trebuie să aveți grijă de siguranța completă a persoanei.

Foarte rar, dar există somnambuli care părăsesc casa: pot merge la magazin, pot înota în râu și chiar pot conduce (dar nu vor merge departe: se va întâmpla imediat un accident)!

În astfel de cazuri, desigur, accidentele se întâmplă adesea cu o persoană.

Tipuri și forme ale sindromului

Există mai multe tipuri de somnambulism: de la cel mai inofensiv până la agresiv și chiar periculos.

Alcoolic

Această formă de somnambulism apare la consumul excesiv de alcool. O persoană, după ce a băut o cantitate destul de mare de alcool, se duce la culcare, dar începe să meargă în somn.

Cel mai adesea, acest fenomen apare o singură dată și nu mai deranjează persoana. Dacă astfel de episoade sunt repetate în mod repetat, atunci ar trebui să vă reconsiderați stilul de viață și să consultați un specialist.

Sexual

Un somnambul într-un vis poate prezenta activitate sexuală inconștientă.

Acest fenomen se numește sexsomnie.

Această formă afectează persoanele care sunt promiscue, în timp ce folosesc excesiv alcool și (sau) droguri.

Manifestarea acestei forme este actul sexual într-un vis sau altă activitate sexuală.. De obicei, după aceea, o persoană nu își amintește ce sa întâmplat, iar dacă o face, atunci ca un vis erotic obișnuit.

Sexsomnia este cauzată de aceleași motive ca și somnambulismul, dar factorul determinant este contactul fizic cu un partener. Această formă de somnambulism afectează în mod egal atât bărbații, cât și femeile.

Conversații de somn

Este mai degrabă „mini somnambulism”, exprimat prin vorbirea în timpul somnului. Poate apărea în orice fază a somnului, spre deosebire de somnambulismul adevărat. Și în funcție de fază, conversațiile pot fi atât neclare, cât și destul de clare.

Vorbirea în vis poate apărea la absolut orice persoană. Cel mai adesea, acest tip apare și trece în viitor.

Dar există și cazuri când adulții vorbesc în somn. Acest lucru se poate datora unei predispoziții genetice. În orice caz, acest fenomen este inofensiv.

Atacurile de mâncat și băutură de noapte

Sindromul de mâncat și băutură nocturnă este un fenomen periculos, deși se pare că nu este nimic de care să vă faceți griji.

Dar, pe lângă consumul de alimente obișnuite, o persoană poate mânca și articole necomestibile: praf de spălat, vopsele, diverse creme ...

Și dacă o persoană vrea să gătească ceva în vis folosind o sobă cu gaz, atunci acest lucru va fi periculos nu numai pentru somnambul însuși, ci și pentru oamenii din jurul său.

Tulburare de comportament cu mișcarea rapidă a ochilor

Această tulburare apare în timpul somnului REM. Persoana obișnuită are o reacție de apărare la mișcările din vise.

Adică, atunci când o persoană vede un vis în care face orice mișcare, în realitate nu se mișcă. Dar dacă protecția eșuează, atunci apare acest sindrom.

Cu această formă, acțiunile dintr-un vis sunt întruchipate în realitate. Acest lucru este deja mai grav decât somnambulismul simplu cu mișcări primitive.

În această stare, o persoană poate efectua mișcări complexe, cum ar fi ciupirea, lovitura cu picioarele, săriturile și multe altele. Și este foarte greu să trezești o persoană în astfel de momente.

Diagnosticarea stării

Dacă episodul de somnambulism a avut loc pentru prima dată și cu o zi înainte a existat un fel de situație stresantă, atunci nu este necesar să mergi la medic.

Dar dacă acest lucru se întâmplă sistematic, atunci trebuie să contactați un neurolog, psihoneurolog sau psihiatru.

Un specialist poate ajuta cu diagnosticul, adică:

Cel mai bine este ca somnambulul să fie însoțit de un martor la toate activitățile nocturne la recepția unui specialist.

Medicul va pune întrebări, va vorbi cu pacientul și va prescrie metode suplimentare care vor ajuta la infirmarea sau confirmarea diagnosticului.

Ar putea fi:

• electroencefalografie(metoda de cercetare care permite stabilirea focarelor epileptice);
• examinarea cu ultrasunete a vaselor cerebrale(vă permite să determinați natura fluxului de sânge în vase);
• imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată(detecta orice modificare, inclusiv neoplasme);
• polisomnografie(o metodă care se realizează într-un laborator special de somn, unde senzorii vor fi conectați la pacient și vor monitoriza starea pacientului în timpul somnului).

De asemenea, medicul poate prescrie consultații ale altor specialiști: un cardiolog, un pneumolog, un endocrinolog. Acest lucru va ajuta la diagnosticarea bolilor care ar putea provoca somnambulism.

Tratamentul somnambulismului

Medical

Medicamentele sunt necesare atunci când o persoană în timpul crizelor de somnambulism prezintă orice pericol pentru sine sau pentru cei dragi.

Medicul poate prescrie antidepresive sau sedative și sedative, sau tranchilizante.

Există destul de multe, cum ar fi Trazodone (Desyrel), ProSom sau Klonopin.

Această metodă de tratament se utilizează numai pe bază de rețetă! Se întâmplă și când atacurile de somnambulism devin mai frecvente după o cură de medicamente, dar acest lucru nu este pentru mult timp.

Metoda de avertizare a trezirilor

Cu această metodă, este important să știți la ce oră apar atacurile și cât durează.

Constă în faptul că o persoană este trezită cu 15-20 de minute înainte de începerea episodului și nu are voie să doarmă tot timpul, cât ar trebui să dureze.

Acesta este utilizat pentru un curs lung de tratament.

Relaxare

Această metodă este mai mult legată de medicina tradițională. Aceasta implică o baie (baie de șezut sau baie de picioare) înainte de culcare cu diferite uleiuri precum:

• Sunătoare;
• salvie;
• mentă;
• Melissa;
• trifoi dulce

Apa trebuie să fie caldă, durata procedurii este de aproximativ 10 minute.

Cursurile de yoga pot fi atribuite și relaxării.

Ele vă pot ajuta să faceți față stresului, o posibilă cauză a somnambulismului.

Uneori se folosește metoda imaginilor mentale în tratament. Această metodă va fi eficientă dacă este făcută sub supravegherea unui terapeut comportamental cu experiență (care poate include un hipnotizator).

Stilul de viață al bărbatului

Regimul zilnic

Rutina zilnică a unei persoane care suferă de somnambulism ar trebui să includă o dietă echilibrată (mâncat de 5-6 ori pe zi în porții mici, respectând proporțiile de BJU), odihnă bună (dormit de cel puțin 8 ore pe zi).

De asemenea, nu vă faceți griji pentru fleacuri, minimizați stresul.

Se duc în armată

Îl iau dacă somnambulismul este cauzat de o boală precum, de exemplu. Dar nu există doar somnambulism în Programul Bolilor.

Dacă simptomele somnambulismului au apărut în timpul serviciului, atunci persoana este spitalizată și se face o examinare amănunțită. La depistarea unor anomalii psihice care sunt cauza somnambulismului, tânărul este comisionat.

Cum să evitați rănirea

Pentru a preveni diferite pericole, trebuie să urmați regulile:

• nu lăsa somnambulul singur noaptea;
• îndepărtați toate sursele de lumină;
• blocați ușile și ferestrele (sau puneți gratii pe ferestre);
• ai grijă ca somnambulul să nu se împiedice de nimic și să nu se împiedice de colțuri ascuțite;
• nu lăsa fire sub picioare;
• nu lăsați cheile (ale casei, ale mașinii) în locuri proeminente.

Consecințe și complicații

Somnambulul în timpul aventurilor sale poate suferi diferite tipuri de răni. De asemenea, este posibil să se reducă eficiența și somnolența în timpul zilei. În plus, somnambulii interferează adesea cu somnul altora.

Măsuri de prevenire

Somnambulismul nu este o boală atât de gravă, în cele mai multe cazuri dispare de la sine. Și când cauza este eliminată, această problemă va dispărea.

Pentru prevenire, ar trebui să aerisiți dormitorul, să faceți exerciții de relaxare înainte de a merge la culcare. Nu vă culcați într-o „stare ruptă”. O plimbare lejeră sau un duș rece va ajuta la ameliorarea oboselii.

Astfel, somnambulismul nu este o propoziție. Este tratată cu succes și nu este considerată o problemă serioasă.

Dar, în același timp, poate apărea ca urmare a oricăror boli, așa că, dacă un atac de somnambulism nu a avut loc pentru prima dată, atunci nu este nevoie să trageți timpul, este mai bine să contactați un specialist.

Video

Fapte interesante despre somnambulism în acest videoclip:

Somnambulismul (somnambulismul) este o afecțiune patologică în care o persoană aflată în stare de somn poate efectua acțiuni neobișnuite pentru o persoană adormită. Dacă nu vă aprofundați și nu îi acordați o atenție deosebită, atunci, prin natura mișcărilor, activitatea sa poate părea adecvată și intenționată. Cu toate acestea, o astfel de impresie este înșelătoare, deoarece conștiința unei persoane în acest moment este tulbure, deoarece se află într-o stare de jumătate de somn și nu dă socoteală despre propriile sale acțiuni.

Pericolul somnambulismului constă în faptul că un pacient pe jumătate adormit poate efectua acțiuni pe care visul îl îndeamnă să le facă și acest lucru nu poate fi controlat. O persoană se poate răni, ceea ce se manifestă adesea prin căderi și răni fizice. Într-o formă extrem de rară a bolii, pacientul poate manifesta agresivitate față de alte persoane. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă cu cei care încearcă să ajute, să oprească, să aducă o persoană în pat sau pur și simplu să-i pună în cale.

În forma sa obișnuită non-critică, somnambulismul se manifestă prin faptul că o persoană poate merge într-un vis sau poate sta doar pe un pat. Perioada de jumătate de somn-jumătate de veghe continuă în cele mai multe cazuri nu mai mult de o oră, după care pacientul adoarme normal, revenind în pat. Trezindu-se dimineața, oamenii nu-și amintesc deloc aventurile lor nocturne.

Somnambulismul este cel mai frecvent la copiii de vârstă preșcolară și primară. În adolescență, manifestările somnambulismului sunt asociate cu modificări hormonale în organism. În cele mai multe cazuri, somnambulismul trece fără consecințe patologice în procesul de creștere a copilului.

La adulți, somnambulismul indică tulburări psihice, psihologice, neurologice și fiziologice. Dacă manifestările somnambulismului la copii sunt suficient de ușor de observat și corectate în timp util, dacă este necesar, atunci cauzele acestei stări la un adult trebuie clarificate cu atenție. Dacă diagnosticul și tratamentul în timp util nu sunt efectuate, atunci starea pacientului se poate agrava, atacurile devin mai frecvente și în cele din urmă duc la abateri grave.

În trecut, această patologie a fost numită „somnambul”, dar în medicina modernă este considerată incorectă. A apărut dintr-o combinație a cuvintelor latine „lună” și „nebunie”. Cu toate acestea, de fapt, somnambulismul nu este asociat cu ciclurile lunii, așa cum se credea în antichitate, termenul de nebun este uneori folosit din obișnuință.

Cauzele somnambulismului

Somnul este împărțit în două faze: lent rapid. Faza lentă este cea mai lungă, reprezintă 80% din totalul repausului nocturn. Este împărțit în mai multe stări - somnolență, somn mediu și profund. Faza de somn REM durează un timp semnificativ mai scurt, în medie aproximativ 20%.

O noapte întreagă de somn include 3 până la 5 cicluri, fiecare dintre ele durând de la o oră și jumătate până la două ore. Mai întâi, persoana cade într-un somn scurt, apoi cade într-un somn adânc. Somnul cu unde lente este primele 2-3 cicluri, somnul REM este pe termen scurt și este tipic pentru orele de dinainte de dimineață și de dimineață.

Somnul profund cu unde lente este partea principală a odihnei noastre. Fast poartă un astfel de nume nu numai datorită conciziei sale, ci și pentru că în acest moment ochii unei persoane se mișcă rapid într-un vis. Acest lucru se întâmplă înainte de trezire, când o persoană vede vise.

Somnambulismul se manifestă în faza somnului profund, când conștiința unei persoane este cea mai detașată. Se crede că cauza acestei afecțiuni este exploziile bruște ale activității nervoase electrice la unii neuroni ai creierului. În această stare, o parte a creierului este adormită, în timp ce cealaltă parte continuă să fie activă. Pentru a spune simplu, putem spune că partea a creierului responsabilă pentru activitatea conștientă semnificativă se află într-o stare de somn, iar centrii care controlează coordonarea motorie sunt activi.

La copii, somnambulismul în cele mai multe cazuri este asociat cu imaturitatea și dezvoltarea insuficientă a sistemului nervos central. Copiii, datorita emotionalitatii si impresionabilitatii lor, percep informatiile primite in timpul zilei foarte sensibil. Datorită imaturității funcționale a sistemului nervos și a sarcinilor excesive, aceștia dezvoltă o stare de somn parțial. Jocurile active, experiențele emoționale puternice, supraexcitarea din cauza jocurilor pe calculator, desenele animate, programele video seara sau un exces de informații pot contribui la manifestarea acesteia. De fapt, creierul copilului pur și simplu nu are timp să se calmeze și acest lucru se manifestă prin plimbările nocturne.

Alte cauze ale somnambulismului la copii includ:

• ereditatea - manifestările somnambulismului apar la aproape jumătate dintre copii, unul dintre ai căror părinți a suferit la un moment dat de somnambulism;
• boală febrilă;
• stresul căruia psihicul copilului nu a putut face față;
• epilepsie - somnambulismul poate fi unul dintre semne, și poate fi, de asemenea, una dintre manifestările precoce ale bolii.

La adulți, somnambulismul este un fenomen destul de rar; bolile îl pot provoca:

• nevroze de diverse etiologii, cel mai adesea tulburare isterică și obsesiv-compulsivă;
• distonie vegetativ-vasculară cu atacuri de panică;
• diabet zaharat cu hipoglicemie nocturnă;
• migrenă;
• intoxicație cu leziuni cerebrale;
• o stare de stres cronic;
• tulburări obstructive ale somnului;
• sindromul oboselii cronice;
• deficit de magneziu în organism (cu malnutriție sau boală);
• consecințele leziunilor cerebrale traumatice;
• boli vasculare ale creierului;
• epilepsie;
• neoplasme ale creierului;
• demență senilă;
• dependență de droguri, alcoolism;
• aritmie cardiaca;
• luând anumite medicamente.

Un sunet puternic și ascuțit sau un fulger brusc de lumină poate provoca somnambulism, tulburând liniștea unei persoane adormite. Acest factor a condus la faptul că somnambulismul în trecut era direct asociat cu influența lunii pline. De fapt, somnambulismul nu are nimic mistic, acesta este cauzat de tulburări ale creierului.

Simptomele somnambulismului

Nu toți oamenii care sunt predispuși la somnambulism merg în somn. Semnele bolii pot fi alte manifestări ale somnului parțial. Simptomele pasive ale somnambulismului includ o afecțiune în care pacientul într-un vis stă pe un pat cu ochii deschiși și o privire fixă. De regulă, după ce a stat așa o perioadă scurtă de timp, se culcă și continuă să doarmă liniștit până dimineața.

În cazurile dificile, pacientul se poate deplasa prin casă și chiar să iasă afară. În același timp, toate mișcările din exterior par calme și cu scop. Ochii sunt deschiși, dar globii oculari nu se mișcă, privirea este absentă și inconștientă. Unii pacienți efectuează o serie întreagă de acțiuni - iau anumite lucruri, își schimbă hainele, părăsesc casa, merg pe acoperiș, se echilibrează la înălțimi periculoase și suprafețe instabile.

Pentru toate manifestările somnambulismului, au fost identificați o serie de factori generalizatori:

1. Lipsa de constientizare. Efectuând orice acțiune, o persoană nu reacționează în niciun fel la discursul care i se adresează, nu percepe condiții periculoase în mișcările sale. Acesta, după cum am menționat mai sus, este un semn că o parte a creierului este într-o stare de somn.
2. O privire absentă. Ochii somnambulului sunt mereu deschiși, privirea este concentrată pe ceva îndepărtat. Chiar dacă cineva se apropie de pacient și încearcă să atragă atenția asupra lui, se uită prin el. Conștiința doarme.
3. Detaşare. O persoană aflată în stare de somnolență nu poate arăta emoții, fața sa nu le exprimă deloc, expresiile faciale în majoritatea cazurilor sunt complet absente, așa cum este cazul în timpul somnului profund.
4. Lipsa amintirilor. Conștiința adormită nu este capabilă să fixeze în memorie aventurile nocturne ale unei persoane. Dimineața, nu își amintește absolut nimic despre ceea ce i s-a întâmplat în timpul atacului nocturn.
5. Același final. Pentru toți somnambulii, sfârșitul atacului este același - el adoarme într-un somn normal. Dacă a reușit să se întoarcă în propriul pat, atunci își petrece noaptea acolo până se trezește. Dar sfârșitul unui somn REM îl poate prinde departe de patul lui, apoi se culcă acolo unde trebuie. Dimineața, astfel de oameni experimentează un adevărat șoc, pentru că după ce au adormit în patul lor, nu este clar cum au ajuns în alt loc.

Diagnosticul somnambulismului

Pentru a prescrie tratamentul corect eficient pentru somnambulism, trebuie mai întâi să aflați cauza care a provocat-o. Pentru a face acest lucru, trebuie să contactați un specialist - un neurolog sau un psihiatru.

Prima etapă a diagnosticului este un interviu cu pacientul cu o identificare amănunțită a detaliilor. Puteți ajuta medicul dacă cineva apropiat va marca ora de culcare, începutul și sfârșitul unui atac de somnambulism, momentul trezirii dimineții. De asemenea, factori importanți pentru specialist va fi lista medicamentelor luate și principalele alimente din dieta zilnică.

În funcție de rezultatele examinării și chestionării pacientului, medicul poate prescrie teste instrumentale, de laborator și consultații ale specialiștilor îngusti - un endocrinolog, un pneumolog, un cardiolog. Studiile instrumentale utilizate în astfel de cazuri includ:

• electroencefalografie;
• polisomnografie;
• Ecografia vaselor creierului;
• examinarea fundului de ochi;
• RMN al creierului.

Studiile de laborator sunt efectuate conform indicațiilor. Poate fi necesar să testați hormoni, infecții și nivelurile sanguine de vitamine și minerale. Conform datelor colectate, se dezvăluie cauza somnambulismului, pe baza căreia se prescrie terapia.

Tratamentul somnambulismului

La copii, boala dispare de la sine în procesul de creștere și dezvoltare a creierului. Tratamentul unui copil care suferă de somnambulism se reduce cel mai adesea la corectarea regimului zilnic, alimentației și stresului psihologic.

În cazul unei boli adulte, procesul de tratament nu este atât de simplu și lipsit de ambiguitate, deoarece cauzele originii acesteia sunt mult mai profunde și mai grave. Terapia somnambulismului se realizează cu ajutorul psihoterapiei și medicamentelor. Dacă apar atacuri de mișcări nocturne după stres, stres emoțional sau mental, atunci în primul rând este nevoie de ajutorul unui psiholog sau psihoterapeut.

Tratament medical

Conform indicațiilor individuale, pacientului i se pot prescrie sedative sau hipnotice, în unele cazuri se folosesc tranchilizante. Alegerea terapiei medicamentoase este un moment foarte crucial, specialistul ține cont de mulți factori înainte de a prescrie un anumit medicament.

Dacă pacientul are boli vasculare, neurologice, endocrine sau cardiace, terapia se concentrează pe tratamentul bolii de bază. De exemplu, dacă cauza somnambulismului este atacurile severe de aritmie, atunci boala cardiacă ar trebui tratată. În cazul în care problema este cauzată de neoplasme ale creierului, este probabil să fie necesară o intervenție chirurgicală.

În principal în timpul tratamentului, este important să se creeze condiții în care o persoană se va simți calmă și încrezătoare. Puteți ameliora starea de oboseală și anxietate cu ajutorul metodelor de kinetoterapie și practicilor de relaxare.

Prognoza și prevenirea somnambulismului

În general, experții dau un prognostic favorabil pentru a scăpa de somnambulism. Cu ajutorul medicamentelor, kinetoterapiei, psihoterapiei și măsurilor preventive, manifestările somnambulismului la adulți pot fi eliminate. Problemele pot apărea doar în cazul somnambulismului paroxistic (epileptic). În astfel de situații, tratamentul poate fi de durată și poate da doar un rezultat temporar. Cu toate acestea, cu ajutorul unor metode complexe, în acest caz, este posibil să se obțină o remisiune stabilă și pe termen lung.

Prevenirea somnambulismului se bazează în primul rând pe eliminarea factorilor traumatici psihologici din viața pacientului, corectarea somnului și a stării de veghe și selectarea unei diete. Experții spun că cel mai adesea cauza somnambulismului o reprezintă factorii psihologici, suprasolicitarea psihică și fizică. Prevenirea recidivelor se referă la reguli simple - o persoană trebuie să se odihnească bine, să doarmă cel puțin 8 ore pe zi, să mănânce o dietă echilibrată, să minimizeze stresul și să elimine sindromul de oboseală cronică.

Vorbind despre măsurile preventive, nu se poate să nu menționăm crearea condițiilor de siguranță pentru somnambul înainte, în timpul și după tratament. Este necesar să vă asigurați că ferestrele și ușile sunt întotdeauna închise în dormitorul pacientului, nu există obiecte și colțuri ascuțite. Acest lucru este necesar pentru a reduce riscul de rănire în timpul atacurilor nocturne.

Denumirea științifică a somnambulismului este somnambulism (din latină Somnus - somn și Ambulare - a merge, a merge), iar al doilea sinonim „popular” pentru această afecțiune este „somnambul”. De fapt, această patologie nu are nicio legătură cu luna, dar este numită așa, probabil datorită faptului că este adesea detectată în nopțile strălucitoare cu lună. Aceasta este una dintre formele tulburărilor de somn, a cărei manifestare este mersul inconștient într-un vis.

Somnambulismul este un fenomen foarte comun, conform statisticilor, fiecare al cincizecelea locuitor al planetei noastre suferă de el. Marea majoritate a persoanelor care suferă de somnambulism sunt copii cu vârsta cuprinsă între 4 și 10-16 ani. Despre de ce apare, cum se manifestă somnambulismul, cum să facem față acestei afecțiuni și vor fi discutate în articolul nostru.

Cauzele somnambulismului

După cum am menționat mai sus, copiii sunt mai susceptibili de a suferi de somnambulism, în special băieții. Acest lucru se datorează probabil imaturității funcționale a sistemului nervos central. Copiii sunt în mod natural emoționali, impresionabili, iar stresul asupra sistemului nervos astăzi este atât de mare încât, absorbind informații noi în timpul zilei, creierul continuă să lucreze activ noaptea, în timpul somnului copilului. Certele de seară ale copilului cu membrii familiei, grijile legate de certurile părinților, jocurile active, jocurile pe calculator, vizionarea de desene animate sau emisiuni TV înainte de culcare contribuie la apariția somnambulismului: sub influența acestor factori, sistemul nervos, care este obosit în seara, este entuziasmat si nu are timp sa se calmeze pentru somn. În astfel de situații, somnambulismul poate fi însoțit de alte tulburări ale sistemului nervos - urinare involuntară (enurezis), tulburare obsesiv-compulsivă, ticuri asemănătoare nevrozei,.

Alți factori de risc pentru somnambulismul la copii sunt:

• predispoziție genetică (se știe că dacă unul dintre părinții unui copil suferă sau a suferit de somnambulism, probabilitatea de a dezvolta simptome ale acestei tulburări la un copil este de aproximativ 40%, iar dacă ambii, aceasta crește la 65%);
• temperatură ridicată în timpul bolii;
• epilepsia (somnambulismul poate fie să însoțească epilepsia, fiind unul dintre simptomele acesteia, fie să fie un predictor al acestei boli, dezvoltându-se chiar cu câțiva ani înainte de apariția acesteia).

La adulți, somnambulismul se dezvoltă mult mai rar și, de regulă, este secundar. Principalele cauze ale somnambulismului la adulți sunt:

• lipsa cronică de somn;
• stres acut și cronic;
• migrenă;
• nevroze;
• demență senilă;
• epilepsie;
• anevrisme ale vaselor cerebrale;
• tulburări cardiace (aritmii severe);
• sindromul de apnee obstructivă în somn;
• sarcina și menstruația la femei;
• crize nocturne de astm bronșic;
• diabet zaharat (datorită hipoglicemiei nocturne sau scăderii nivelului de zahăr sub normal pe timp de noapte);
• o cină copioasă înainte de culcare;
• alimentație irațională, care conține în compoziția sa un număr mare de produse nerafinate, ceea ce duce la o deficiență a microelementului magneziu în organism;
• consumul de alcool și droguri;
• luarea anumitor medicamente (în special, antipsihotice, sedative și hipnotice).

Când apare somnambulismul

După cum știți, somnul include 2 faze: lent și rapid. Faza de somn non-REM constă din 4 etape - de la adormire la somn profund. Faza somnului REM este însoțită de mișcări active ale globilor oculari, tocmai în această fază o persoană vede vise. Ciclul de somn, care include 2 faze mari, durează în medie 90-100 de minute și se repetă în timpul nopții de până la 10 ori. Somnambulismul apare, de regulă, în timpul fazei de somn profund (adică la sfârșitul primei faze) a primului sau celui de-al doilea ciclu. În timpul zilei, somnambulismul apare extrem de rar, deoarece durata somnului în timpul zilei este insuficientă.

La copiii mai mici, somnul non-REM este mai lung și mai profund decât la adulți: aceste caracteristici cresc, de asemenea, probabilitatea ca aceștia să dezvolte somnambulism.

În ceea ce privește fiziologia, somnambulismul apare atunci când, în timpul somnului, inhibarea funcțiilor sistemului nervos central nu se extinde la zonele creierului responsabile de funcțiile motorii. Adică, marea majoritate a funcțiilor corpului sunt inhibate, dar funcția de mișcare nu este.

Simptomele somnambulismului

Simptomul principal și principal al somnambulismului este somnambulismul. O persoană pare să fi adormit, dar brusc se ridică brusc și pleacă undeva sau efectuează anumite acțiuni. Durata unui atac de somnambulism poate varia de la câteva secunde până la o jumătate de oră, în cazuri rare - până la 50 de minute.

Unii pacienți nu merg, ci pur și simplu stau în pat, stau câteva secunde sau minute și se întorc în pat.

Majoritatea oamenilor care suferă de somnambulism se ridică din pat, apoi pot aprinde lumina sau pot merge prin cameră în întuneric, făcând un fel de acțiune și chiar ies în afara casei - la intrare, în curte , se pot urca în mașină și chiar o pot porni.

Unele surse conțin informații care, în timp ce sunt în vis, unii „nebuni” pot conduce o mașină, dar acesta este un mit: reflexele devin plictisitoare în timpul somnului și o persoană nu poate răspunde în mod adecvat la evenimentele care au loc în jurul său, ceea ce înseamnă că, chiar dacă reușește să pornească mașina, apoi nu va merge departe: va avea loc imediat un accident.

În unele cazuri, o persoană, chiar și fără a se ridica din pat, efectuează anumite mișcări stereotipe (își îndreaptă pijamalele, își freacă ochii și așa mai departe): aceasta poate fi și o manifestare a somnambulismului.

În timpul somnambulismului, ochii unei persoane sunt larg deschiși, dar sunt ca sticla - privirea este îndreptată spre vid, este „absenta”, fața nu exprimă deloc emoții, mișcările sunt lente, netede. Dacă în acest moment te întorci spre somnambul, acesta nu va auzi și nu va răspunde la întrebări, dar poate pronunța singur cuvinte și propoziții incoerente sau pur și simplu poate bolborosi ceva pe sub răsuflarea lui.

Episodul de somnambulism se termină spontan: pacientul se întoarce în patul său sau adoarme în alt loc. Dimineața, nu își amintește absolut nimic despre aventurile sale de noapte și, trezindu-se nu în patul lui, poate fi foarte surprins. Dacă faza de somnambulism activ a fost lungă, în timpul zilei o persoană simte slăbiciune, somnolență, slăbiciune și scăderea capacității de muncă.

Episoadele de somnambulism sunt rareori zilnice: de regulă, ele apar cu o frecvență de câteva ori pe săptămână până la 1-2 ori pe lună sau mai puțin.

În timpul unui episod de somnambulism, tot felul de simțuri sunt tocite, astfel încât pacientul nu își dă seama de pericol: poate merge calm pe acoperiș, poate folosi un cuțit sau poate sări pe fereastră. O persoană se poate face rău (un sfert dintre somnambuli se rănesc în timpul somnambulismului), iar oamenii din jurul său, fără a bănui acest lucru, prin urmare, trăind sub același acoperiș cu un nebun, trebuie luate o serie de măsuri pentru a evita acest lucru. Despre care sunt aceste evenimente vom vorbi mai jos.

Diagnosticul somnambulismului

Dacă episodul de somnambulism s-a petrecut pentru prima dată și îl puteți asocia cu o situație stresantă trăită cu o zi înainte sau cu suprasolicitare, atunci puteți amâna solicitarea ajutorului medical. În cazul în care astfel de episoade sunt repetate în mod repetat, ar trebui să solicitați totuși ajutor de la un neurolog, neuropsihiatru sau psihiatru pentru a stabili cauza acestor fenomene.

Pentru a ajuta un specialist să facă un diagnostic, dumneavoastră sau familia dumneavoastră ar trebui:

• notează pe hârtie momentul adormirii, după ce oră începe episodul de somnambulism, cât durează, comportamentul pacientului în această perioadă, trezirea dimineții;
• gândiți-vă și notați motivele care ar putea provoca somnambulism (enumerate la începutul articolului);
• faceți o listă cu alimentele consumate cel mai frecvent și cu medicamentele luate în mod regulat.

Mergând la recepție, este foarte recomandabil să iei cu tine un martor al „călătoriilor” tale de noapte.

Medicul va vorbi cu pacientul, îi va adresa o serie de întrebări necesare, va efectua o examinare obiectivă și va prescrie metode de cercetare suplimentare care confirmă sau infirmă diagnosticul. De regulă, astfel de studii sunt:

• electroencefalografie (determinarea activității electrice a creierului; această metodă face posibilă diagnosticarea prezenței focarelor epileptice în creier);
• polisomnografie (pacientul petrece noaptea într-un laborator special de somn, unde, înainte de a adormi, senzorii vor fi conectați la el și vor urmări modificările care apar în sistemul nervos în timpul somnului);
• examinarea cu ultrasunete a vaselor creierului (determinați natura fluxului de sânge în ele);
• imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată (va detecta neoplasmele, dacă există, sau modificări de orice altă natură);
• consultații ale specialiștilor înrudiți (endocrinolog, cardiolog, pneumolog) pentru diagnosticarea bolilor somatice care ar putea provoca dezvoltarea somnambulismului.

Principii de tratament al somnambulismului

Somnul complet și excluderea jocurilor active înainte de a adormi vor ajuta în tratamentul somnambulismului.

La majoritatea copiilor, această tulburare se rezolvă de la sine pe măsură ce copilul crește.

Dacă somnambulismul apare rar și nu au fost identificate modificări patologice în organism, tratamentul constă în modificarea stilului de viață, și anume reducerea la minimum a impactului factorilor de risc:

• somn regulat, lung (7-8 ore);
• înainte de culcare - un ritual relaxant (de exemplu, puteți face o baie caldă cu uleiuri relaxante, puteți asculta muzică calmă, puteți face o ședință de masaj liniștitor, puteți bea ceai de mentă etc.);
• excludeți vizionarea la televizor și lucrul la computer cu cel puțin 2 ore înainte de culcare;
• pentru a exclude consumul de alcool;
• evitați stresul la serviciu și acasă, iar dacă se întâmplă, atunci încercați să nu le duceți în casă, ci, ca să spunem așa, lăsați-le în afara ușii;
• dacă un copil suferă de somnambulism, atunci trebuie asigurat regimul zilnic; asigurați-vă că doarme suficient pentru a dormi suficient; limitați vizionarea la televizor și jocul la computer, nu jucați jocuri active înainte de a merge la culcare, ci jucați-le liniștite (de exemplu, jocuri de masă), desenați, citiți o carte sau ascultați muzică plăcută.

În cazul în care cauza somnambulismului este orice medicamente luate de pacient, acestea trebuie anulate sau cel puțin doza trebuie redusă.

Dacă somnambulismul a apărut pe fondul epilepsiei, pacientului i se vor prescrie medicamente antiepileptice, iar când nevroza devine cauza, tranchilizante și.

Cu o natură non-neurologică a bolii, boala care a provocat-o este tratată (medicamentele antiaritmice sunt prescrise pentru aritmii, terapia hipoglicemiantă adecvată pentru diabetul zaharat etc.).

Chiar dacă episoadele de somnambulism nu se opresc în timpul tratamentului bolilor de bază, perturbând activitățile zilnice ale pacientului și există riscul de rănire în acest moment, pacientului i se pot prescrie medicamente care afectează fazele de somn. Sunt prescrise în doze mici, durata tratamentului este de la 3 la 6 săptămâni.

Nu trebuie să treziți un somnambul în timpul somnambulismului - acest lucru îl poate speria, provocând dezvoltarea altor tulburări mintale. Ar trebui să-l iei calm de mână sau de umeri și, vorbind cu voce scăzută, să-l conduci în cameră și să-l culci.

Uneori, psihiatrii și psihoterapeuții folosesc hipnoza ca tratament pentru somnambulism.

Cum să evitați rănirea

Mai sus, am scris deja că somnambulii în timpul somnambulismului pot dăuna sănătății lor și a celorlalți. Pentru a preveni acest lucru, trebuie respectate următoarele măsuri:

• nu lăsați pacientul singur în cameră pentru noapte (dacă vă aflați în apropiere, veți observa din timp începutul episodului și veți pune pacientul în pat);
• îndepărtați paturile supraetajate, amenajând un loc de dormit pentru pacient la primul etaj;
• în timpul somnului, îndepărtați toate sursele de lumină (lampi de podea, lumini de noapte, trageți draperiile, astfel încât lumina lunii să nu treacă prin fereastră);
• blocați ușile și ferestrele dormitorului înainte de a merge la culcare și, dacă acest lucru nu este posibil, instalați bare pe ferestre (pacienții pot confunda o fereastră cu o ușă și pot încerca să „ieși” prin ea);
• dacă este posibil, „neteziți” colțurile ascuțite de pe mobilier;
• înainte de culcare, scoateți de sub picioare obiectele de care pacientul se poate împiedica, obiecte ascuțite și fragile care îl pot răni;
• opriți aparatele electrice înainte de a merge la culcare, nu lăsați firele electrice sub picioare;
• ascunde cheile ușii din față și mașinii;
• în cazuri severe, puteți chiar lega pacientul de pat, dar uneori somnambulii se dezlegă cumva într-un vis;
• de asemenea, puteți pune un vas cu apă rece în fața patului pacientului sau puteți întinde o cârpă înmuiată în apă rece - la ridicare, persoana își va scufunda picioarele în apă și se va trezi din aceasta.

În concluzie, aș vrea să repet că, în marea majoritate a cazurilor, somnambulismul nu este periculos și se termină cu recuperarea chiar și fără tratament, dar uneori însoțește cursul unor boli destul de grave. Prin urmare, pentru a nu rata aceste cele mai grave boli și pentru a preveni rănirea unei persoane în timpul somnambulismului, nu ar trebui să „aștepți vremea lângă mare” sau să tratezi singur un somnambul: decizia corectă ar fi să cauți ajutor de la un doctor.

Channel One, programul „Live Healthy” cu Elena Malysheva pe tema „Somnambul: simptome și tratament”:

Transfer „Doctor de garda” despre somnambulism:

Canal TV National Geographic, film documentar Sleepwalking. Mituri și realitate”:

Somnambulism- o stare specială anormală a sistemului nervos central, în care individul efectuează orice acțiuni, în timp ce se află într-una dintre etapele somnului - faza somnului lent profund. Această tulburare este denumită în mod obișnuit „sleepwalking” sau „sleepwalking”.

Potrivit datelor oficiale, somnambulismul este înregistrat la peste 2% dintre locuitorii planetei. În cele mai multe cazuri, somnambulismul este determinat la persoanele cu tulburări psihice sau boli de nivel nevrotic, totuși, acest fenomen poate apărea ocazional la persoane obiectiv sănătoase. Cel mai adesea, somnambulismul este determinat în categoria de vârstă de la 17 la 23 de ani, indiferent de sex.

Somnambulismul se manifestă prin faptul că o persoană adormită, fiind într-o stare specială: jumătate adormită-jumătate trează, se ridică din pat și efectuează acțiuni familiare pentru el. Somnambulul este capabil să se plimbe prin apartament, să deschidă aparatele electrice, să deschidă robinetele de apă, să se îmbrace, să-și pună în ordine aspectul. În unele cazuri, un somnambul efectuează acțiuni extrem de periculoase, de exemplu: conducerea unei mașini, încercări de sinucidere.

Un atac de somnambulism durează în medie 10 până la 30 de minute, dar au fost înregistrate cazuri de somnambulism cu o durată de aproximativ trei ore. La sfârșitul „plimbărilor” nocturne, somnambulul se întoarce în pat, iar dimineața nu-și amintește deloc „aventurile” lui.

Cauzele somnambulismului

Somnambulismul este înregistrat cel mai adesea atunci când există o tranziție incorectă de la faza de somn lent profund la a doua etapă. În unele cazuri, somnambulismul este un fel de continuare a coșmarurilor care apar atunci când creierul lucrează în ritm delta.

Fenomenul de somnambulism în majoritatea cazurilor este determinat la persoanele care suferă de afecțiuni depresive, în special, au antecedente de tulburare bipolară. Adesea, somnambulismul este un însoțitor al stadiilor inițiale ale schizofreniei. Somnambulismul este înregistrat și la pacienții cu profil neurologic în următoarele condiții:

• cu neurastenie;
• cu nevroză isterică;
• cu tulburare obsesiv-compulsivă;
• cu sindrom de oboseală cronică;
• în boala Parkinson.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale somnambulismului este epilepsia. De asemenea, somnambulismul se poate dezvolta dupa un soc emotional puternic, fiind intr-o stare stresanta cronica. Adesea, episoadele de somnambulism sunt determinate la persoanele cu privare cronică de somn din cauza insomniei persistente.

Factorii externi pot declanșa, de asemenea, somnambulism:

• conversație tare sau sunete dure în camera persoanei care doarme;
• fulger brusc de lumină puternică;
• iluminare excesivă în cameră, care poate fi și rezultatul luminii saturate a lunii în timpul lunii pline.

S-a stabilit o predispoziție ereditară la somnambulism: la risc sunt 45% dintre persoanele la care unul dintre părinți a suferit de somnambulism și 60% dintre cei la care ambii strămoși au avut această afecțiune.

Mecanismul dezvoltării somnambulismului

La oamenii sănătoși, procesul de somn începe cu prima fază a somnului ortodox (lent), al cărui nume științific este somn Non-REM. Durata acestei etape variază de la 5 la 10 minute. Activitatea creierului funcționează în modul unde teta în intervalul de la 4 la 8 Hz. Fenomenele tipice pentru această stare sunt somnolența, fanteziile și visele, gândurile ilogice, viziunile halucinogene, iluziile vizuale.

Aceasta este urmată de a doua fază - etapa de somn ușor, a cărei durată este de aproximativ 20 de minute. Apariția unui ritm sigma este fix - unde alfa accelerate în intervalul de la 12 la 20 Hz. În acest segment, conștiința este oprită, pragul de percepție crește semnificativ.

Următoarea etapă a somnului, care durează de la 30 la 45 de minute, este faza de somn lent și profund delta, corespunzătoare etapei a treia și a patra de somn. Ritmul creierului este format din unde delta de înaltă frecvență la o frecvență de 2 Hz. În acest stadiu, o persoană are coșmaruri și crize de somnambulism.

La sfârșitul celei de-a patra faze, persoana adormită revine din nou la a doua etapă, după care începe primul segment de somn paradoxal (rapid), numit somn REM, a cărui durată nu depășește 15 minute. Domeniul activității creierului este undele beta cu o frecvență de 14 până la 30 Hz. Se presupune că somnul rapid oferă un fel de protecție pentru psihicul uman, realizează procesarea informațiilor primite și stabilește legături între conștiință și sfera subconștientă.

Secvența de mai sus se numește cicluri de somn, al căror număr în timpul unei nopți de odihnă este de cinci episoade. Eșecul în timpul somnului în stadiul patru este un declanșator al somnambulismului.

Trăsături caracteristice somnambulismului

Somnambulismul se caracterizează printr-o combinație de două afecțiuni: somnambulul are semne de somnolență și semnale de veghe, astfel încât starea creierului poate fi numită condiționat pe jumătate treaz-jumătate-treaz. Creierul somnambulului răspunde la stimuli tactili și semnale sonore, dar este incapabil să conecteze semnele primite într-un singur lanț din cauza faptului că funcția de vigilență este „dezactivată”.

Ochii unei persoane în timpul somnambulismului în majoritatea cazurilor sunt deschiși, pupilele sunt semnificativ dilatate. Se determină accelerarea ritmului cardiac și respirația intermitentă mai frecventă. Somnambulul este capabil să mențină echilibrul corpului și să efectueze cu îndemânare o varietate de mișcări, de exemplu: să ocolească cu pricepere obstacolele existente. Persoana își păstrează capacitatea de a efectua acțiuni complexe care necesită mișcări coordonate, cum ar fi conducerea unei mașini.

Principalul pericol al somnambulismului: dispariția sentimentelor și emoțiilor, incapacitatea de a-și controla logic acțiunile. Cu această stare anormală, claritatea conștiinței dispare: somnambulul nu are sentimentul de frică, un sentiment de amenințare și pericol. De aceea poate săvârși asemenea fapte pe care nu ar fi îndrăznit niciodată să le facă în starea de veghe. Datorită lipsei de control al minții, un somnambul se poate face rău sau poate cauza altora un rău semnificativ.

Absența oricăror senzații în aspectul emoțional este evidențiată de chipul „detașat” și imparțial al unei persoane. Chiar și în cazul unei amenințări reale la adresa vieții, nu vor apărea modificări în aspectul unui somnambul. Privirea unei persoane în timpul somnambulismului este concentrată, dar nu este fixată pe un obiect, ci este îndreptată spre depărtare.

După ce s-a trezit dimineața, somnambulul nu își amintește cum și-a petrecut noaptea într-un mod neobișnuit. Un individ află adesea despre aventurile sale de noapte de la rude, în timp ce el percepe informațiile despre sine ca pe o glumă absurdă și răutăcioasă.

Toate episoadele de somnambulism se termină după același scenariu: persoana se întoarce în pat sau se culcă în alt loc și continuă să doarmă. La fel, somnambulul își va continua somnul dacă este culcat de persoane apropiate.

Ce să faci cu un somnambul: un algoritm de acțiuni

Medicii nu recomandă încercarea de a trezi un somnambul: acest lucru poate fi periculos pentru sănătatea mintală a unei persoane și poate provoca disconfort psihologic. Nu ar trebui să încercați să stârniți somnambulul aplicând violență fizică asupra lui. În cazul unei treziri violente, este probabil să se dezvolte un atac puternic de frică, în care o persoană poate săvârși acte periculoase pentru sine și pentru cei din jur.

Este indicat să luați persoana cu grijă de mână și să o duceți înapoi în pat. Aproape toți nebunii reacționează la apelurile la el și la gesturile celor dragi, așa că ar fi potrivit să-i adresezi cuvinte „setare”, de exemplu: „Dormi și vei continua să dormi”.

Metode de tratament pentru somnambulism

În cazul manifestărilor unice de somnambulism nu este nevoie de măsuri terapeutice. Cu toate acestea, în cazul somnambulismului cronic, trebuie solicitată asistență medicală, deoarece există un risc mare ca o persoană să comită acte care pun viața în pericol. Tratamentul se concentrează pe eliminarea bolii de bază, în terapia căreia se folosesc agenți farmacologici de diferite clase. Alegerea unui anumit medicament se bazează pe tabloul clinic al bolii de bază și pe starea generală de sănătate a pacientului.

Hipnoza este o alternativă sigură și inofensivă la tratamentul medical pentru somnambulism. În timpul ședințelor hipnotice, o persoană este cufundată într-o stare de somnambulism - cea mai profundă etapă a hipnozei. În același timp, este posibil să se realizeze funcționarea creierului într-un astfel de mod atunci când este posibil să se subordoneze toate proprietățile și caracteristicile psihicului ideii cerute, sentimentului necesar, experienței necesare. Criteriile de evaluare a acestei stări în timpul hipnozei pot fi considerate amnezie – pierderea memoriei și apariția halucinațiilor cu ochii închiși ai clientului. Cu un somn delta lent profund, este posibil să acționați direct asupra cauzei stării dureroase: tulburări nevrotice, anxioase, post-stres sau depresive, salvând astfel o persoană de la somnambulism o dată pentru totdeauna.

„Spune-mi, te rog, unde să merg de aici?
- Unde vrei sa mergi? – răspunse Pisica.
- Nu-mi pasă... - spuse Alice.
— Atunci nu contează unde mergi, spuse Pisica.
- ... doar pentru a ajunge undeva, - a explicat Alice.
— Trebuie să ajungi undeva, spuse Pisica. „Trebuie doar să mergi suficient de mult.”

Somnambulismul (etapa profundă a hipnozei) este un astfel de mod de funcționare a creierului, în care toate forțele mentale sunt subordonate unei singure idei sau sentimente. Amnezia (pierderea memoriei) și halucinațiile (cu ochii închiși) pot fi considerate drept criteriu pentru atingerea acestei stări.

• Înregistrări audio pentru a ajunge la etapele ultra-profunde ale hipnozei.

În scopuri terapeutice, se folosește de obicei „somambulismul ușor” - stadiul de mijloc al hipnozei (două puncte conform lui Katkov, nivelul catalepsiei pleoapelor în inducerea lui Elman), dar chiar și acest nivel de imersiune va necesita curaj din partea ta. Va fi necesar să scăpăm de temerile cotidiene cu privire la hipnoză („se vor transforma în zombi, vor rupe psihicul”) și să ne gândim de ce practica de două secole de utilizare a hipnozei în medicină nu a dus la autorizarea hipnoterapiei? După ce ai răspuns la această întrebare în tine, gândește-te la scopul de a te scufunda în somnambulism. Vrei să scapi de o boală psihosomatică sau pur și simplu să experimentezi senzația de nirvana hipnotică? Ambele sunt bune, dar în primul caz, trebuie să fiți pregătiți pentru faptul că simptomele familiare vor apărea la un moment dat. Vrei să scapi de ele? Apoi, în timp ce ascultați înregistrarea, nu numai că va trebui să le suportați, ci și să le țineți și chiar să le savurați. Acest lucru este necesar pentru ca procesul de terapie să înceapă în straturile libere ale psihicului pe care le-ați deschis.

Simțiți-vă liber să vă ocupați de înregistrările audio. Puteți activa oricare dintre ele din locul în care vă puteți preda experiențelor în creștere: și plângeți entuziasmat, și râdeți convulsiv, și luptați în crize de furie și exprimați gândurile cu voce tare. Puteți folosi ambele piste pe rând, trecând de la prima la a doua sau invers de îndată ce există vreun obstacol. Principalul lucru este să nu uităm că acesta nu este un tratament, ci o „sondă” - un joc de hipnoterapie. Hipnosimulatorul este conceput pentru a crea o cascadorie publicitară pentru a vă aduce mai serios în legătură cu posibilitățile hipnoterapiei. Prin urmare, netezirea sau chiar dispariția completă a simptomelor dureroase nu ar trebui să vă inducă în eroare - tocmai ați avut ocazia să vă asigurați că hipnoterapia este indicată pentru dvs. Acum știi sigur că ar trebui să faci o programare la un specialist în direct pentru a urma un curs complet de tratament.

Somnambulismul, sau somnambulismul, poate duce la o gamă largă de efecte negative și este una dintre principalele cauze de deteriorare a somnului. Diagnosticul precis este esențial pentru un management adecvat și este imperativ, având în vedere numărul tot mai mare de cazuri criminalistice care implică violență legată de somn. Din păcate, punctele cheie ale mai multor opinii larg răspândite despre somnambulism sunt greșite, iar unele criterii de diagnostic acceptate nu sunt în concordanță cu rezultatele cercetării. Viziunea tradițională a somnambulismului ca tulburare de excitare poate fi prea limitată, o viziune completă trebuie să includă ideea unei interacțiuni sincrone între stările de somn și veghe. Tulburarea fiziologiei somnului, starea de disociere, precum și factorii genetici pot explica patofiziologia acestei tulburări.

În ciuda a aproape 50 de ani de cercetări clinice și de laborator, fiziopatologia somnambulismului (sau a somnambulismului) rămâne prost înțeleasă. În plus, spre deosebire de majoritatea celorlalte tulburări de somn, somnambulismul este încă diagnosticat în primul rând sau exclusiv pe baza istoricului medical al pacientului. Convingerea larg răspândită că somnambulismul este o tulburare benignă este eronată, deoarece somnambulismul poate duce la diferite efecte adverse. Deși somnambulismul în copilărie este adesea trecător și inofensiv în natură, somnambulismul la adulți are un potențial dăunător semnificativ, care constă în aducerea unei persoane în situații periculoase (de exemplu, o persoană se lovește de pereți sau de mobilier, încearcă să scape de amenințări imaginare, pleacă). locuința sa), distrugerea bunurilor, precum și cauzarea unor daune grave persoanei care doarme, persoanei care doarme cu el în același pat, (partenerului său) sau altor persoane. Somnambulismul a fost raportat a fi o cauză principală de deteriorare sau comportament agresiv la trezirea din somn. Episoadele care au ca rezultat rănirea pacientului sau rănirea altora sunt mai frecvente decât se crede în mod obișnuit. Majoritatea adulților somnambuli caută sfatul medicului tocmai din cauza episoadelor de comportament de somn agresiv sau dăunător. Numărul precedentelor judiciare privind actele violente săvârșite în stare de somn este în creștere. În timp ce se află într-o stare de somnambulism, o persoană poate conduce, se sinucide și chiar ucide sau tenta omor, ceea ce ridică întrebări fundamentale cu privire la consecințele criminalistice ale acestor acțiuni, precum și la stările neurofiziologice și cognitive care sunt caracteristice pacienților în timpul unor astfel de episoade. .

Rolul somnambulismului în timpul somnului

Pe baza unui număr de evaluări fiziologice, inclusiv activitatea electroencefalogramei (EEG), activitatea mișcărilor oculare și nivelurile de tonus muscular, perioada de somn este împărțită în două stări foarte distincte - mișcarea rapidă a ochilor (REM) și somn non-REM. -miscare - nREM). Somnul nREM poate fi, la rândul său, împărțit în trei etape, care, conform nomenclaturii revizuite a Academiei Americane de Medicină a Somnului, se numesc N1 (adormire), N2 (somn ușor) și N3 (somn profund sau cu unde lente). În tabel. 1 enumeră principalele caracteristici ale somnului REM și etapele somnului nREM, iar fig. 1 prezintă semnele EEG corespunzătoare. Aceste etape ale somnului sunt organizate în cicluri de somn, care se caracterizează printr-o anumită distribuție în timpul unei nopți tipice (Fig. 2). Structurile sistemului nervos implicate în stadiile de somn (de exemplu, trunchiul cerebral, hipotalamusul anterior și posterior, creierul anterior bazal, regiunea tegmentală ventrală, talamusul și cortexul cerebral), căile și relațiile lor, precum și neurotransmițătorii care generează și reglează aceste diferite stări sunt numeroase. iar interacțiunea lor este complexă.

Tabelul 1. Principalele caracteristici ale stadiilor de somn. EEG - electroencefalograma

Index	Semn specific EEG	Alte caracteristici	Tulburări de somn specifice acestei etape
treaz (cu ochii inchisi)	Unde alfa (8-12 Hz)	Ritmul alfa este cel mai pronunțat în regiunea occipitală a cortexului
somn nREM
N1 (începeți somnul)	Unde Theta (4-8 Hz)	Mișcări lente ale ochilor	Convulsii hipnagogice, halucinații hipnagogice
N2 (somn ușor)	Axele de dormit (11-16 Hz)	Fundalul principal este reprezentat de ritmul theta cu includerea din când în când a fusurilor de somn și a complexelor K.	Bruxism, epilepsie nocturnă a lobului
N3 (undă lentă sau somn profund)	Unde delta (0,5-2 Hz; amplitudine >75 μV), oscilații lente (<1 Гц)	Undele Delta ocupă mai mult de 20% din perioada de somn	Somnambulism, terori nocturne, treziri cu confuzie
somn REM
Somn REM (somn paradoxal)	Unde theta cu dinte de ferăstrău de amplitudine redusă, cu frecvență mixtă	Mișcări rapide ale ochilor, atonie musculară, EEG desincronizat	Tulburare de comportament în somn REM, coșmaruri
nREM (mișcare nerapidă a ochilor)- vis - somn lent. REM (miscare rapida a ochilor) stadiu al mișcărilor rapide ale ochilor.

Figura 1. Curbele electroencefalografice care descriu starea de veghe relaxată și diferitele etape ale somnului la indivizi sănătoși

Figura 2. Distribuția diferitelor etape de somn în timpul unei nopți tipice la indivizii sănătoși
REM (rapid eye movement) - stadiul mișcărilor rapide ale ochilor

Somnul nREM și coh REM alternează în timpul nopții într-un ciclu care durează în medie aproximativ 90 de minute. Cu toate acestea, somnul profund este observat predominant în prima treime a nopții, în timp ce perioadele de somn REM sunt cele mai lungi în ultima treime a nopții. Somnambulismul apare de obicei în timpul celui mai profund stadiu al somnului (adică N3 sau somn cu unde lente). Astfel, episoadele sale apar de obicei în prima treime a nopții, când predomină somnul cu unde lente, deși pot apărea și în timpul somnului N2. Având în vedere acest lucru, somnambulismul este clasificat ca parasomnie nREM, iar trezirile confuzionale și coșmarurile sunt de asemenea incluse în această categorie. Aceste trei parasomnii care pot coexista sunt definite ca tulburări de trezire și pot avea fenotipuri diferite pentru aceeași cauză subiacentă.

Caracteristici clinice și epidemiologie

Somnambulismul este definit ca „o serie de activități complexe care apar de obicei în perioada de trezire din somn cu unde lente și duc la rătăcire, în timp ce conștiința este afectată și capacitatea de a evalua situația reală este alterată”. Unele activități somnambulice pot fi banale și stereotipe, cum ar fi gesturile, arătarea unui perete sau rătăcirea într-o cameră, dar altele (în special la adulți) sunt surprinzător de complexe și pot necesita un nivel ridicat de planificare și control motor - de exemplu, îmbrăcarea. , gătit, cânt la instrumente muzicale, conduce o mașină. Episoadele pot dura de la câteva secunde la 30 de minute sau mai mult. Majoritatea episoadelor de acțiune sunt caracterizate prin afectarea percepției și lipsa de răspuns la stimuli externi, confuzie, sentiment de amenințare și amnezie retrogradă variabilă. Academia Americană de Medicină a Somnului a definit criterii de diagnostic pentru somnambulism, prezentate în a doua Clasificare Internațională a Tulburărilor de Somn (caseta). Activitățile sexuale patologice legate de somn (așa-numita sexsomnie) și alimentația în somn, care sunt variante separate și specializate ale parasomniilor de somn nREM, nu sunt discutate în acest articol deoarece nu sunt clasificate direct ca somnambulism.

Cadru. Academia Americană de Medicină a Somnului Criterii pentru Diagnosticul Somnambulismului (A doua Clasificare Internațională a Tulburărilor de Somn)

DAR. Mișcarea are loc în timpul somnului LA. Persistența somnului, starea alterată de conștiență sau capacitatea de a lua decizii în timpul mișcării, după cum este indicat de cel puțin una dintre următoarele: Este dificil să trezești o persoană; - confuzie de gânduri/conștiință la trezire în timpul episodului; - episod de amnezie (complet sau parțial); - acțiuni obișnuite pe care o persoană le efectuează la un moment nepotrivit pentru aceasta; - actiuni nepotrivite sau ridicole; - activități periculoase sau potențial periculoase DIN. Această tulburare nu poate fi explicată mai precis prin prezența altor tulburări de somn, boli fizice, neurologice sau psihiatrice.

Adaptat de la a 2-a Clasificare internațională a tulburărilor de somn

Somnambulismul este mai frecvent la copii decât la adulți; majoritatea copiilor au, cel puțin temporar, una sau mai multe parasomnii în timpul somnului nREM. Cu toate acestea, somnambulismul în copilărie este de obicei benign, non-violent și, în general, nu necesită intervenție. Prevalența somnambulismului este de aproximativ 3% la copiii mici (2,5-4 ani) și crește la 11% la 7 și 8 ani și la 13,5% la 10 ani, apoi scade la 12,7% la 12 ani (date). inedit pentru vârstele de 10 şi 12 ani; Fig. 3). Prevalența somnambulismului în rândul adolescenților este în scădere rapidă și ajunge la 2-4% la vârsta adultă. Astfel, majoritatea copiilor depășesc tulburarea în timpul adolescenței, dar somnambulismul poate persista până la vârsta adultă - incidența sa poate fi de până la 25%. Nu se știe de ce unii oameni păstrează somnambulismul la vârsta adultă, iar alții nu. Somnambulismul poate apărea și de novo la adulți.

Figura 3. Prevalența somnambulismului în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 2,5-12 ani dintr-un studiu de cohortă prospectiv pe 1400 de copii.
Adaptat din datele din Quebec Longitudinal Study of Child Development, Quebec Institute of Statistics. Date publicate numai pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2,5-8 ani.

Nu există dovezi care să indice că somnambulismul cronic la vârsta adultă este asociat cu dezvoltarea ulterioară a bolilor sistemului nervos (nu au fost efectuate studii longitudinale). Aceste date diferă de datele obținute în studiul tulburării de comportament în somn REM - parasomnia, care se caracterizează prin pierderea atoniei musculare și activitate motorie pronunțată în timpul somnului REM, care apare de obicei la pacienții cu vârsta peste 50 de ani și asociată cu dezvoltarea procese neurodegenerative, inclusiv boala Parkinson și demența cu corpi Lewy.

Conform studiilor epidemiologice, aproximativ 25% dintre adulții cu somnambulism auto-raportează prezența anxietății comorbide și a tulburărilor de dispoziție. În copilăria timpurie, debutul somnambulismului poate fi asociat cu anxietatea de separare, iar anxietatea sau stresul pot exacerba aceste episoade atât la copii, cât și la adulți. Cu toate acestea, majoritatea adulților cu somnambulism nu au o tulburare mintală sau de personalitate, iar tratamentul de succes al tulburărilor în concordanță cu prima axă conform celei de-a patra ediții a Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (DSM-IV)), de obicei, are nu afectează frecvența somnambulismului.

Aproximativ 80% dintre somnambuli au cel puțin un alt membru al familiei cu aceeași afecțiune, iar prevalența somnambulismului este mai mare la copiii ai căror părinți au avut somnambulism comparativ cu cei ai căror părinți nu au avut această tulburare. Comparativ cu populația generală, rudele de gradul I ale unei persoane cu somnambulism au șanse de 10 ori mai mari de a dezvolta tulburarea. Conform rezultatelor unui studiu de cohortă de populație efectuat în Finlanda în rândul gemeni, rata de concordanță pentru somnambulism în copilărie a fost de 1,5 ori mai mare la perechile de gemeni monozigoți comparativ cu gemenii dizigoți, iar în somnambulism la adulți a fost de 5 ori mai mare la monozigoți comparativ cu dizigoti. Aceste rezultate indică faptul că o proporție semnificativă a cazurilor familiale raportate pot fi atribuite factorilor genetici.

Concepții greșite comune

Câteva opinii larg răspândite despre somnambulism în mediul medical și neuroștiințific, inclusiv aspectele diagnostice, contrazic constatările în acest domeniu. Vom da trei exemple principale: că somnambulismul nu are consecințe în timpul zilei, că se caracterizează prin episoade de amnezie și că acestea sunt acțiuni automate care apar în absența reprezentărilor onirice.

Somnambulismul nu are efect în timpul zilei

Somnolența diurnă sau funcționarea diurnă afectată nu a făcut niciodată parte din prezentarea clinică a somnambulismului. În ciuda multor rapoarte privind fragmentarea crescută a somnului cu unde lente, sunt disponibile puține informații despre nivelurile subiective sau obiective ale activității atenționale. Un studiu pe 10 adulți cu somnambulism a constatat că aceștia au experimentat somnolență în timpul zilei chiar și după nopți fără episoade de somnambulism. În ciuda aceleiași proporții de somn cu undă lentă, somnambulii au avut o reducere semnificativă statistic a perioadei de latență medie a debutului somnului (adică, timpul necesar pentru trecerea de la o stare de veghe la somn) conform rezultatelor determinării sale repetate „standard de aur” în efectuarea unei evaluări obiective somnolență excesivă în timpul zilei) în comparație cu grupul de control corespunzător. Șapte somnambuli (și niciunul dintre martori) au avut o latență medie de mai puțin de 8 minute, care este pragul general acceptat pentru detectarea somnolenței clinice. Într-un studiu retrospectiv al lui Oudiette et al. a folosit scala de somnolență Epworth și a constatat că 47% din 43 de pacienți cu parasomnie de somn nREM au avut scoruri mai mari de 10 (punctul de limită pentru diagnosticarea somnolenței patologice). Aceste rezultate au fost susținute în continuare de studiul nostru pe 71 de adulți cu somnambulism, în care 32 (45%) dintre ei s-au dovedit a avea un scor peste 10 la Scala de evaluare a somnolenței Epworth, comparativ cu 8 (11%) la 71 de pacienți sănătoși din grupul de control. (date nepublicate). În această cohortă, somnolența nu pare să fie corelată cu numărul de treziri nocturne, mișcări periodice ale picioarelor în timpul somnului sau indici de apnee-hipopnee crescuti.

Rezumând aceste rezultate, se poate concluziona că somnolența excesivă în timpul zilei este o caracteristică importantă a somnambulismului. Stimularea magnetică transcraniană și neuroimagistică au fost efectuate pentru a detecta tulburările de funcționare în timpul zilei la somnambuli, ale căror rezultate au confirmat opinia că analiza clinică nu ar trebui să se limiteze la studierea somnului pacientului.

Somnambulismul se caracterizează prin amnezie episodică

Deoarece somnambulismul este de obicei diagnosticat doar pe baza istoricului clinic, validitatea și validitatea criteriilor de diagnostic sunt de o importanță capitală. Conform rezultatelor unui studiu care a examinat fiabilitatea diagnosticului diferitelor parasomnii, pe baza criteriilor prezentate în a doua Clasificare Internațională a Tulburărilor de Somn, s-a ajuns la concluzia că diferiți cercetători au evaluat fiabilitatea diagnosticului de somnambulism drept „satisfăcător” datorită la dezacordurile cu privire la criteriul de amnezie de episod, care a fost inclus și în DSM-IV. Cu toate acestea, rezultatele unui sondaj efectuat pe 94 de pacienți care s-au prezentat la clinica noastră de somn pentru insomnie cronică (date nepublicate prezentate la a patra întâlnire a Asociației Mondiale a Medicinei Somnului) indică faptul că o proporție semnificativă de adulți cu somnambulism își amintesc anumite elemente ale unor astfel de episoade. (cel puțin uneori). La trezire, 80% dintre pacienți și-au amintit procesele gândirii în somn în timpul episoadelor somnambulice. În plus, 61% dintre pacienți au raportat că își amintesc anumite acțiuni efectuate în timpul unor astfel de episoade, 75% și-au amintit elemente la trezire pe care le-au perceput din mediul lor în timpul episoadelor somnambulice, 75% dintre somnambuli au raportat că în timpul unor astfel de episoade au avut adesea sau întotdeauna experiențe emoționale: frică, furie, frustrare și un sentiment de neputință. Aceste date, împreună cu rapoartele descriptive, indică faptul că majoritatea pacienților își pot aminti cel puțin o parte din episoadele înainte de trezire, ceea ce sugerează că amnezia completă a evenimentului nu este frecventă la adulții cu somnambulism. La copii, somnambulismul poate fi mai probabil să se manifeste ca acțiuni automate, iar amnezia completă poate fi mai frecventă, probabil din cauza unui prag de trezire mai mare.

Somnambulismul este un comportament automat care apare în absența activității cerebrale asemănătoare somnului.

Acum este stabilit în mod fiabil că reprezentările asemănătoare viselor nu se limitează la somnul REM, ci se dezvoltă și în timpul somnului nREM (inclusiv somnul cu unde lente). Se credea anterior că nu existau reprezentări complexe asemănătoare unui vis în timpul episoadelor somnambulice, dar un număr tot mai mare de dovezi sugerează contrariul. Pe lângă cazurile bine documentate, dovezile empirice confirmă că visele se numără în multe cazuri nu doar printre principalele manifestări ale somnambulismului, ci pot influența și aspectele motrice ale comportamentului pe tot parcursul episodului. Oudiette et al. a constatat că 27 (71%) din 38 de pacienți și-au amintit reprezentări scurte, neplăcute, asemănătoare unui vis, asociate cu episoadele de somnambulism. În plus, conținutul acestor reprezentări asemănătoare unui vis, așa cum este descris de pacienții înșiși, corespundea unui comportament nocturn înregistrat în mod obiectiv, ceea ce indică faptul că somnambulismul se poate datora reprezentărilor de tip vis. Rezultatele examinărilor adulților cu somnambulism efectuate în laboratoarele de somn indică faptul că experiențele fenomenologice ale pacienților (dacă există) sunt cu siguranță în concordanță cu acțiunile înregistrate în timpul episoadelor. Cu toate acestea, deși somnambulii sunt conștienți de mediul lor fizic imediat în timpul unui episod și pot interacționa cu alte persoane din vecinătate, acest lucru nu se observă în vise normale sau la pacienții cu tulburări de comportament în somn REM în timpul episoadelor. În plus, în timpul episoadelor, ochii somnambulului sunt de obicei deschiși, permițându-i acestuia să navigheze, dar conținutul visului în timpul somnului REM și nREM are loc într-un spațiu virtual autonom cu conștientizare foarte limitată a mediului fizic real.

Mulți pacienți explică acțiunile somnambulistice ca fiind motivate de o unitate internă sau de o logică subiacentă (deși luarea deciziilor este adesea afectată) care este responsabilă pentru efectuarea acțiunilor în timpul unor astfel de episoade. Aceste constatări ridică întrebări importante cu privire la implicarea reprezentărilor legate de somn în debutul și dezvoltarea episoadelor somnambulice.

Diagnosticare și tactici de management

Atât epilepsia nocturnă a lobului frontal, cât și tulburarea de comportament în somn REM pot provoca comportamente complexe, uneori violente de somn, care pot fi confundate cu somnambulismul (Tabelul 2). Pentru a facilita diagnosticul diferențial, sunt propuse recomandări și o scală de evaluare pentru epilepsia frontală și parasomnii. Cazurile dificile pot justifica un studiu complet de polisomnografie cu montare extinsă a electrodului EEG și înregistrare audio și video continuă. Tulburările cunoscute că cresc lipsa somnului profund sau numărul de treziri în timpul somnului sau provoacă confuzie trebuie luate în considerare în managementul clinic al pacienților cu somnambulism. Factorii care cresc lipsa somnului profund includ exercițiile fizice intense seara, febra, lipsa somnului; tulburările care provoacă treziri repetate în timpul somnului includ apneea în somn și mișcările periodice ale picioarelor în timpul somnului (Fig. 4).

Tabelul 2. Principalele manifestări clinice ale somnambulismului, epilepsiei frontale nocturne și tulburărilor de comportament în perioada REM-dormi

Index	Somnambulism	Epilepsia lobului nocturn	Tulburări de comportament în fazăREM-dormi
Vârsta la începutul dezvoltării	De obicei copilărie	Variabil
Istorie de familie	69-90% dintre pacienți	Mai puțin de 40% dintre pacienți
parte din noapte	Prima treime a nopții	Oricând	A doua jumătate a nopții
stadiul de somn	somn cu val lente
Durata evenimentului*		De la câteva secunde la 3 minute
Număr de evenimente pe săptămână*
Manifestări comportamentale	De la mișcări simple la complexe (mișcare), pot fi intenționate, cu ochii deschiși	Extrem de stereotipați (de exemplu, set patologic) și fără scop, ochii pot fi deschiși sau închiși	Mișcări tipice de măturare (de exemplu, pacientul „locește” membrele) asociate cu conținutul somnului, cu ochii închiși
Poate părăsi patul		Nu (pacientul rămâne predispus sau în decubit dorsal)
Poate părăsi dormitorul
Interacțiunea cu mediul imediat	Poate să răspundă la stimuli externi sau la întrebări verbale și să se descurce într-un cadru familial		Nivel scăzut de interacțiune sau natura sa aleatorie
Trezire spontană completă după un eveniment
Amintiri ale evenimentului	Variabil		Amintiri vii ale unui vis
Starea sferei mentale la trezirea după un eveniment	Confuzie și dezorientare	De obicei trezire completă	Trezire și funcționare completă
Pragul de trezire		Nu se aplică
declanșatoare	Privarea de somn, zgomot, stres, apnee obstructivă în somn, mișcare periodică a picioarelor în timpul somnului	Deseori lipsă	Sevrajul alcoolului, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, antidepresive triciclice
Activarea sistemului nervos autonom	Scăzut spre mediu		Dispărut
Rezultatele polisomnografiei	Treziri frecvente și micro-treziri în timpul somnului cu unde lente, unde dalta hipersincrone	Adesea, în limite normale, modificările epileptiforme la aproximativ 10% dintre pacienți	Absența atoniei musculare sau activitate fazică excesivă pe electromiogramă în timpul somnului REM
Posibilitatea de rănire sau violență
REM (miscare rapida a ochilor) etapa de mișcare rapidă a ochilor * - estimările acestor valori se bazează pe medii raportate în studiile publicate și trebuie interpretate cu prudență deoarece frecvența și durata episoadelor variază foarte mult între și în cadrul aceluiași pacient.

Figura 4. Somnambulismul ca tulburare a trezirii sau tulburarea somnului cu unde lente

Situațiile care exacerbează lipsa somnului cu unde lente (de exemplu, privarea de somn) pot declanșa dezvoltarea tulburărilor de excitare la indivizii cu predispoziție la acesta. Prin urmare, un somn adecvat și un program regulat de somn sunt foarte importante pentru pacienții cu somnambulism. Cele mai multe dintre motivele pentru frecvența crescută a trezirii (de exemplu, influența factorilor exogeni negativi, stresul) și prezența tulburărilor de somn concomitente care provoacă microtreziri repetate sunt, de asemenea, factori predispozanți. Astfel, clinicienii ar trebui să se asigure că problemele de respirație și tulburările de mișcare în timpul somnului sunt tratate pentru a facilita și controla parasomnia.

Tulburările care facilitează debutul disocierii sau induc dezvoltarea stărilor de confuzie pot servi drept declanșatori pentru somnambulism. Somnambulismul a fost raportat la pacienții cu tulburări psihice și la persoanele care iau diferite medicamente psihotrope, inclusiv sedative, hipnotice, antidepresive, neuroleptice, preparate cu litiu, stimulente și antihistaminice. Este posibil ca aceste tulburări și medicamente să faciliteze disocierea regională și să conducă la dezvoltarea somnambulismului prin gestionarea stărilor de somn și de alertă.

Indiferent de deficiența de bază, trebuie luate măsuri de precauție pentru a asigura un mediu de dormit sigur. În cazurile în care parasomnia continuă să provoace daune fizice sau să reprezinte o amenințare, sunt disponibile trei tratamente principale: hipnoza, trezirile programate și terapia medicamentoasă. Cu toate acestea, după cum sa subliniat într-o revizuire publicată în 2009, nu au existat studii clinice controlate cu putere adecvată în tratamentul somnambulismului. Hipnoza (inclusiv autohipnoza) este eficientă atât la copii, cât și la adulți cu somnambulism cronic. La copii, tratamentul preferat este trezirea preventivă sau programată, o metodă comportamentală în care părinții își trezesc copilul în fiecare noapte timp de 1 lună, cu aproximativ 15 minute înainte de momentul în care ar avea loc în mod normal un episod de somnambulism.

Medicamentele trebuie administrate numai atunci când activitatea este potențial periculoasă sau are un efect negativ sever asupra persoanelor care dorm în același pat cu somnambulul sau asupra altor membri ai gospodăriei. Benzodiazepinele, în special clonazepamul și diazepamul, sunt eficiente. Aceste medicamente reduc numărul de treziri și anxietate și deprimă somnul cu unde lente, dar nu permit întotdeauna un control adecvat al somnambulismului. Chiar dacă se preferă farmacoterapia, tratamentul ar trebui să includă întotdeauna instrucțiuni cu privire la necesitatea unui somn regulat zilnic și organizarea corectă a acestuia, precum și prevenirea privării de somn și gestionarea stresului.

Fundamente teoretice pentru înțelegerea somnambulismului

Somnambulismul este de obicei clasificat ca o tulburare de excitare, dar unele studii clinice și experimentale sugerează că somnambulismul se poate dezvolta în asociere cu disfuncția la nivelul de reglare a somnului cu unde lente (vezi Fig. 4). Am explorat teorii și descoperiri suplimentare din cercetările neurofiziologice care susțin fiecare dintre cadrele conceptuale.

Somnambulismul ca tulburare a somnului cu unde lente

Două linii de dovezi, și anume prezența unor tulburări semnificative în somnul cu unde lente și răspunsul atipic la somnambulism la privarea de somn, susțin opinia conform căreia disfuncția la nivelul proceselor de somn cu unde lente este cauza principală a dezvoltării somnambulismului.

O trăsătură caracteristică a arhitecturii somnului la pacienții cu somnambulism în comparație cu controalele sănătoase este lipsa de continuitate a somnului nREM, evidențiată de un număr crescut de treziri spontane și treziri înregistrate pe EEG în afara perioadelor de somn cu unde lente, chiar și în timpul nopților. când episoadele lipsesc. Rezultatele obținute sunt de remarcat, deoarece numărul de treziri în alte etape ale somnului nu crește.

Somnambulii au, de asemenea, perturbări în profunzimea somnului, care a fost cuantificată în studiul activității undelor lente (valoarea puterii spectrale în intervalul de frecvență delta). În special, somnul lor s-a caracterizat printr-o scădere generală a activității undelor lente în primele cicluri de somn și stingerea activității undelor lente pe tot parcursul nopții cu dinamici diferite. Aceste rezultate indică faptul că trezirile frecvente din somn profund la somnambuli interferează cu creșterea normală a activității undelor lente, în special în primele două cicluri de somn, când au cele mai multe treziri din somn profund. În concordanță cu constatările care sugerează o consolidare afectată a somnului cu unde lente, somnambulii experimentează evenimente electrocorticale periodice în timpul somnului nREM, definite ca modificări bruște ale frecvenței sau amplitudinii EEG. Aceste secvențe periodice de activitate tranzitorie pe EEG au fost studiate în conformitate cu regulile și reglementările acceptate ca parte a unui indicator al unui model intermitent ciclic - ritm endogen, care este considerat un marker fiziologic al instabilității somnului nREM. O rată crescută a modelului intermitent ciclic a fost raportată atât la adulți, cât și la copiii cu somnambulism, chiar și în nopțile când astfel de episoade au fost absente. S-a sugerat că această activitate EEG tranzitorie anormală poate duce la fragmentarea repetitivă a somnului cu unde lente și poate contribui la dezvoltarea parasomniilor de somn nREM.

Undele delta hipersincrone, care sunt definite în mod obișnuit ca unde delta multiple continue de înaltă tensiune (>150 µV) în timpul somnului profund, au fost probabil primul marker EEG descris pentru somnambulism. Indiferent de episoadele comportamentale, pacienții cu somnambulism au avut o rată mai mare semnificativă statistic de unde delta hipersincrone în timpul somnului nREM în comparație cu martorii. Cu toate acestea, începutul episodului, aparent, nu este precedat de o acumulare treptată a undelor delta hipersincrone, ci mai degrabă se observă o schimbare bruscă a oscilațiilor lente de amplitudine mare (<1 Гц) в течение 20 с непосредственно перед развитием эпизода. Эти процессы могут отражать реакцию коры на активацию головного мозга.

La cei care dorm sănătoși, privarea de somn determină „fenomenul de rebound” al somnului cu unde lente și dezvoltarea somnului nREM consolidat (adică, cu mai puține treziri) ca urmare a presiunii crescute a homeostaziei somnului (adică, nevoia fiziologică de somn pentru ca organismul pentru a restabili echilibrul între somn și veghe). Acest răspuns fiziologic nu se observă la somnambuli, iar privarea de somn, în mod surprinzător, duce la o creștere a numărului de treziri în perioada cu unde lente în timpul somnului reparator (adică somnul imediat după privarea de somn) în comparație cu cele înregistrate în timpul somnului, evaluat la momentul inițial (adică în timpul unui somn nocturn normal fără privare). Acest răspuns atipic la privarea de somn pare să fie limitat la somnul cu unde lente; numărul de treziri în timpul somnului N2 și REM scade.

Mai important este faptul că privarea de somn timp de 25-38 de ore crește numărul de evenimente somnambulice înregistrate în laborator de 2,5-5 ori față de estimarea inițială. La somnambuli, răspunsurile la privarea de somn sunt atât de diferite de cele ale celor care dorm sănătoși, încât sunt foarte sensibile și specifice în diagnosticarea somnambulismului la adulți. Faptul că aceste studii nu au arătat tulburări de comportament nocturne la martorii sănătoși indică faptul că privarea de somn nu duce la somnambulism, ci mai degrabă crește probabilitatea de episoade somnambulistice la indivizii predispuși.

Privarea de somn, de asemenea, crește semnificativ complexitatea evenimentelor somnambulice, care a fost documentată în timpul somnului reparator. Episoadele somnambulistice nu sunt doar mai complexe, dar sunt însoțite mai des de excitare, cu treziri forțate din somnul reparator cu unde lente. O posibilă explicație pentru aceste rezultate este că alte zone subcorticale pot fi implicate după privarea de somn. Două studii RMN funcționale au descoperit că privarea de somn a crescut activarea amigdalei, ducând la stimuli vizuali negativi și a îmbunătățit semnificativ asocierea acesteia cu centrii de activare autonomă din trunchiul cerebral. Această activare a fost însoțită de o slăbire a relației cu cortexul prefrontal, regulatorul cognitiv de sus în jos al emoțiilor.

Somnambulismul ca tulburare de trezire

Somnambulismul a fost descris inițial ca o tulburare de excitare bazată pe prezența activărilor autonome și motorii în timpul somnului, care sunt cauza stării de veghe incompletă. Au fost descrise trei modele EEG post trezire care sunt caracteristice pentru majoritatea trezirilor de somn cu unde lente și evenimentelor somnambulice la adulții cu somnambulism sau terori nocturne. Aceleași modele EEG sunt detectate în timpul unui eveniment somnambulistic în timpul etapei N2 a somnului. Activitatea Delta (care indică procesele asociate cu somnul) este înregistrată în aproape jumătate din toate episoadele în timpul somnului cu unde lente și în aproximativ 20% din cazuri în timpul somnului N2. Aceste rezultate indică faptul că indivizii cu somnambulism par să fie blocați între somnul nREM și starea de veghe totală, măsurată de EEG și, prin urmare, în timpul episoadelor, ei nu sunt complet treji (ceea ce din punct de vedere clinic arată ca o lipsă de conștientizare conștientă sau a stimei de sine adecvate) și nu este complet adormit (pe care indică comportamentul - sunt capabili să interacționeze cu alte persoane și să navigheze în mediul imediat).

Există și alte dovezi că somnambulismul este o tulburare de excitare.

Trezirile in timpul somnului cu unde lente, spontane sau datorate expunerii la stimuli externi, sau datorate altor tulburari de somn, pot determina episoade de somnambulism la indivizii cu predispozitie la aceasta. Mai multe studii, inclusiv un studiu de cohortă pe populație la preadolescenti, au găsit o asociere între somnambulism și apneea obstructivă în somn și sindromul de rezistență a căilor aeriene superioare. Tratamentul tulburărilor de respirație în somn poate contribui la dispariția somnambulismului prin restabilirea sau îmbunătățirea consolidării somnului.

Trezirile inițiate experimental prin stimuli auditivi în timpul somnului cu unde lente induc episoade la somnambuli în timpul somnului normal și (chiar mai des) în timpul somnului reparator. Într-un studiu realizat de Pilon și colab., efectele combinate ale privării de somn și ale stimulării auditive au indus episoade somnambulice la toți cei 10 somnambuli, dar niciunul din grupul de control. În plus, intensitatea medie a stimulilor care au provocat episoade somnambulice în timpul somnului cu unde lente (aproximativ 50 dB) a fost similară cu cea care a provocat trezirea completă la somnambuli și la control. Într-un alt studiu, mai cuprinzător, pragul de trezire auditivă la somnambuli nu a fost semnificativ diferit din punct de vedere statistic față de cel din controale atât pentru somnul cu unde lente, cât și pentru somnul N2. Cu toate acestea, proporția medie de stimulări auditive care au cauzat trezirea în timpul somnului cu unde lente a fost semnificativ mai mare din punct de vedere statistic în grupul de somnambuli decât în ​​grupul de control.

Rezultatele indică faptul că somnambulul nu este nici mai ușor, nici mai dificil de trezit din somn profund decât grupul de control, dar este mai probabil ca somnambulii să aibă răspunsuri de trezire afectate. Un studiu a confirmat că 50% din înregistrările EEG post-trezire ale somnambulilor conțineau dovezi semnificative ale activității deltei, care ar putea explica confuzia după trezire din somnul cu unde lente și ar putea sugera modificări ale reactivității corticale.

Somnambulismul ca manifestare fenotipică a stării simultane de somn și veghe

Indiferent de cele două cadre teoretice discutate mai sus, somnambulismul ar trebui luat în considerare din punctul de vedere al noilor modele și constatări care indică o interacțiune între veghe, somn REM și somn nREM. Deși somnul uman a fost în mod tradițional considerat un proces global care are loc simultan în tot creierul, un corp mare de dovezi sugerează că somnul - sau corelațiile funcționale ale somnului - pot fi controlate de evenimente locale. Studiile EEG de suprafață au arătat că adâncimea somnului nu se realizează simultan în întregul creier și că diferența topografică a anumitor frecvențe este distribuită de-a lungul axei anteroposterior. Datele obținute folosind electrozi intracerebrali au arătat că modelele EEG de somn și veghe pot coexista simultan în diferite zone ale creierului. În timpul unui episod de somnambulism la un pacient cu epilepsie, Terzaghi et al. a înregistrat un model EEG de veghe în cortexul motor și cortexul cingulat central, precum și o creștere concomitentă a exploziilor de unde delta (indicativ de somn) în cortexul frontal și cortexul de asociere dorsolaterală parietală, indicând un conflict aparent între starea de veghe la nivelul motorului și cortexul cortexului cingulat și în același timp o stare persistentă de somn în cortexul asociativ. Cortexul cingulat și motor poate provoca acțiuni motorii complexe, iar gradul de activare a cortexului de asociere fronto-parietal poate explica diferitele niveluri de conștientizare a mediului și procesele de gândire care însoțesc starea de veghe.

Nobili și colab. a folosit o strategie similară și, folosind electrozi EEG profundi, a înregistrat episoade frecvente, dar scurte, de activare locală a cortexului motor, care s-au caracterizat printr-o întrerupere bruscă a modelului de unde lente și apariția unui model EEG de înaltă frecvență, indicând coexistența somnului și a stării de veghe. Aceste episoade de activare a cortexului motor au fost observate în paralel cu o creștere concomitentă a activității undelor lente în cortexul prefrontal dorsolateral. Atunci când se folosește o astfel de metodă de neuroimagistică precum tomografia computerizată cu emisie de foton unic (SPECT), în timpul episodului de somnambulism, pe de o parte, a fost evidențiată dezactivarea cortexului asociativ fronto-parietal (tipic pentru somn), iar pe de altă parte. , activarea rețelelor cingulate posterioare și cerebeloase anterioare fără dezactivarea talamusului, care este caracteristică comportamentului controlat emoțional în timpul stării de veghe.

În timpul episoadelor de somnambulism, există o inconsecvență în activitatea a două structuri mari ale creierului, fiecare dintre acestea fiind formată din mai multe zone. Grupa unu: cortex motor plus cingulat și cortex prefrontal medial plus parietal lateral; aceste zone sunt asociate cu așa-numitele rețele de mod activ ale creierului (structuri care sunt activate la îndeplinirea sarcinilor care necesită participarea funcțiilor cognitive). Al doilea grup: rețelele modului pasiv al creierului (respectiv zone ale cortexului care sunt active în timpul restului creierului).

Întreruperea interacțiunii dintre aceste două tipuri de rețele se observă și în alte afecțiuni patologice, inclusiv schizofrenia, boala Alzheimer și depresia.

Luate împreună, aceste rezultate confirmă faptul că somnul și starea de veghe nu se exclud reciproc – noțiunea de somn local devine din ce în ce mai înrădăcinată. Ele indică, de asemenea, că somnambulismul și alte parasomnii pot fi rezultatul unui dezechilibru între două stări comportamentale. Astfel, conceptul de „tulburare de excitare” poate fi limitat prea abstract pentru a explica pe deplin patofiziologia somnambulismului. O viziune largă și unificată poate fi că există o activare simultană a rețelelor corticale și subcorticale localizate care sunt implicate în fiziologia somnului și a stării de veghe.

Direcții pentru cercetările viitoare

Trei linii promițătoare de cercetare pot ajuta la luminarea bazei patofiziologice a somnambulismului. În primul rând, folosind o tehnică de neuroimagistică, cum ar fi tomografia cu emisie de pozitroni, este posibil să se detecteze modificări subtile ale fluxului sanguin cerebral și ale metabolismului în timpul ciclului somn-veghe la oameni și să se facă anumite măsurători - de exemplu, pentru a studia corelațiile neuronale ale activității deltei în timpul somnul nREM. Cu toate acestea, există doar câteva studii de neuroimagistică la pacienții cu tulburări de somn și un singur studiu de neuroimagistică în somnambulism, un raport de caz unic al lui Bassetti și colab. facilitează și mai mult înțelegerea naturii parasomniilor în timpul somnului nREM.

În al doilea rând, funcționarea generală în timpul zilei a somnambulilor ar trebui investigată pentru a înregistra natura și amploarea deficienței. În plus față de constatările care sugerează somnolență excesivă în timpul zilei la unii pacienți, datele din două studii susțin ideea că adulții cu somnambulism au tulburări în funcționarea veghei. Un studiu care a utilizat stimularea magnetică transcraniană la somnambuli a relevat o scădere a excitabilității în unele rețele corticale inhibitoare GABAergice în timpul stării de veghe, iar un studiu care utilizează SPECT de înaltă rezoluție efectuat în timpul veghei la somnambuli a evidențiat o scădere a perfuziei în timpul cortexului frontopolar, giri frontal superior și mijlociu, girus temporal superior și inferior, girus geniculat, precum și o scădere suplimentară a perfuziei în structurile limbice (hipocamp). Modificările în structurile limbice pot fi asociate cu reglarea emoțională afectată la pacienții cu somnambulism în timpul privării de somn.

În al treilea rând, în ciuda mai multor rapoarte de caz familiale, au fost efectuate foarte puține studii moleculare pentru a identifica genele care predispun la somnambulism. Licis şi colab. a efectuat un studiu la nivelul întregului genom care a implicat 22 de membri ai aceleiași familii. Ei au sugerat un model de moștenire autozomal dominant cu penetranță redusă și au găsit o asociere semnificativă statistic cu cromozomul 20q12-q13.12. Intervalul de interes a inclus gena adenozin deaminazei, modificări în care se crede că afectează durata și profunzimea somnului cu unde lente. Din păcate, secvențierea nu a dezvăluit nicio mutație de codificare în această genă. Lecendreux et al. a descris o asociere între somnambulismul familial și prezența alelelor HLA DQB1*05 și DQB61*04. Cu toate acestea, semnificația funcțională a acestor rezultate este neclară, deoarece nu au fost încă replicate.

O abordare alternativă pentru identificarea genelor care influențează trăsăturile complexe este analiza asociativă a genelor candidate. Genele care influențează homeostazia somnului, adâncimea somnului sau generarea undelor lente pot fi candidați interesanți. În acest sens, într-un studiu care implică gemeni, suprapunerea genetică semnificativă dintre parasomnii și disomnii confirmă că somnambulismul este o tulburare de reglare a somnului cu unde lente și că există o asociere între somnambulism și somnolență excesivă.

Deși o înțelegere cuprinzătoare a factorilor clinici, neurobiologici și genetici asociați cu somnambulismul cronic rămâne evazivă, s-au făcut progrese semnificative în identificarea legăturilor cheie în această tulburare între excitare și procesele legate de somn. Cu toate acestea, unele concepții greșite despre somnambulism au făcut dificilă îmbunătățirea raționamentului clinic și formularea unei definiții. Validarea și aplicarea unei metode bazate pe polisomnografie pentru diagnosticarea somnambulismului, cum ar fi un protocol de privare a somnului, va fi benefică într-un diagnostic neclar. Dar, în contextul cazurilor criminalistice de violență legată de somn, nu este posibil să se stabilească dacă un somnambul a avut un episod somnambulistic la polimosomnografie la momentul faptelor greșite din trecut. Deoarece markerii neurofiziologici ai somnambulismului pot fi identificați și în grupul de control, aceștia nu pot fi utilizați pentru a furniza dovezi directe în instanță. De fapt, nu există studii clinice bine concepute pentru tratamentul pacienților cu somnambulism cronic. Sunt necesare mai multe eforturi pentru a determina eficacitatea tratamentului pentru somnambulism, care ar trebui considerat o tulburare cu un potențial ridicat de vătămare gravă, precum și efecte pe timp de zi și de noapte.